Антропометрия детей до 1 года: Server Error in ‘/’ Application.

Оценка физического развития и питания детей в возрасте 1–3 лет, проживающих в г. Москве | Гусева

1. Баранов A. A., Щеплягина Л. А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков. РПЖ. 2000; 5: 5–12.

2. Чижова Ж. Г. Физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни, рожденных матерями юного и зрелого возраста. Автореф. дис. … канд. биол. наук: 03.00.13. Москва. 2007. 208 с.

3. de Onis M., Garza C., Onyango A.W., Martorell R., editors. WHO Child Growth Standards. Acta Paediatrica Suppl. 2006; 450: 1–101.

4. Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Влияние микронутриентов на когнитивное развитие детей. Педиатрия. Приложение к журналу «МедиаМедика». 2014; 2: 16–20.

5. Aaltonen J. Early nutritional determinants in cardiometabolic programming. A prospective randomized controlled dietary intervention study. Department of Pediatrics and Functional Foods Forum, University of Turku, Finland. Annales Universitatis Turkuensis. T. 944. Medica — Odontotologica. Turku. 2010. ISSN 0355–9483.

6. Плоскирева А. А., Николаева С. В. Роль обогащенных продуктов питания в формировании здоровья детей. Педиатрия. 2011; 91 (6): 59–63.

7. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А. А. Баранова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 592 с.

8. Waterlo J. C., Buzina R., Keller W. , Lane J. M., Nichaman M. Z. and Tan ner J. M. The presentation and use of height and weight data for comparing nutritional status of groups of children under the age of 10 years. Bulletin of the World Health Organization. 1977; 55: 489–498.

9. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Всемирная организация здравоохранения. 2003. 280 с.

10. Профилактическая педиатрия: Руководство для врачей. Под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой. М.: ПедиатрЪ. 2015. 744 с.

11. Булатова Е. М., Богданова Н. М., Волкова И. С., Пеньков Д. Г. Физическое развитие и состояние питания детей раннего возраста, находящихся в учреждениях закрытого типа. Медицинский совет. 2012; 6: 64–68.

12. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией. Каталог под ред. Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо, В. А. Скворцовой. М. 2012. 184 с.

13. Химический состав и энергетическая ценность пищевых продуктов. 6-е изд. Справочник под ред. Макканса и Уидсона. Пер. с англ. СПб.: Профессия. 2006. 416 с.

14. Технологическая инструкция по производству кулинарной продукции для питания детей и подростков школьного возраста в организованных коллективах. Московский фонд содействия санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. М. 2006.

15. Руководство по социальной педиатрии. Под ред. В. Г. Дьяченко. Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДГМУ. 2010.

16. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, МР 2.3.1.2432-08, утверждены 18.12.2008.

Техника проведения антропометрии грудных детей — Студопедия

Показания: оценка физического развития, определение антропометрических показателей при различных состояниях и заболеваниях (например, физиологической убыли первоначальной массы тела, потере массы при обезвоживании), для расчета дозы лекарственных средств.

Измерение массы тела

Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Ослабленных детей рекомендуется взвешивать вместе с одеждой, вычитая затем из полученной величины ее вес.

Для оценки физического развития ребенка, полученные данные сопоставляются с расчетными долженствующими величинами. Более точную оценку проводят, используя центильные таблицы.

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей (электронных или чашечных). Электронные медицинские весы состоят из основания, боковых стенок, кожуха и грузоподъемной платформы. На передней части кожуха находится цифровой индикатор, справа от него кнопка «Т» (тара). На правой стенке весов расположены клемма заземления и выход шнура питания.

Чашечные медицинские весы состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коромысла с гирьками и двумя шкалами делений: нижняя в килограммах, верхняя в граммах.

Измерение массы тела в различные возрастные периоды имеет некоторые особенности. Так, у детей в возрасте до 6 месяцев массу тела определяют в положении лежа на спине, после 6 месяцев – сидя. Масса тела у детей старше двух лет измеряется на рычажных медицинских весах.

Измерение массы тела на электронных медицинских весах

Материальное оснащение:

— весы медицинские;

— пеленка;

— емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

— кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола).

2) Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3) Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе появятся нули.

4) Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

5) Положить на грузоподъемную платформу пеленку – на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» – на индикаторе появятся нули.

Основной этап

6) Раздеть ребенка.

7) Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «0», обозначающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветится надпись «END». Спустя 5-6 с можно сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35-40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0».

8) Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «0».

Заключительный этап

9) Обеззаразить рабочую поверхность весов.

10) Вымыть и просушить руки.

Измерение массы тела на чашечных медицинских весах

Материальное обеспечение см. «Измерение массы тела на электронных медицинских весах».

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Установить весы на неподвижной поверхности.

2) Обработать лоточную часть весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

3) Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление. Уравновешивание достигается вращением противовеса. Если стреловидный отросток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз – влево. При уравновешенных весах стреловидный отросток будет находиться на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленным на корпусе.

4) Закрыть затвор.

5) Постелить на весы сложенную в несколько раз пеленку. Ее меняют после каждого взвешивания и не используют для пеленания.

Основной этап

6) Уложить ребенка на весы. Голова и плечи должны располагаться на широкой части чашки весов, ноги – на узкой.

7) Открыть затвор, передвинуть гирю на нижней штанге до момента ее падения вниз. После этого сместить гирю на одно деление влево. Затем начать плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия. Результат взвешивания определить по шкале слева от края гири.

8) Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Обе гири установить на нулевое деление, сместив их максимально влево.

9) Взвесить использованную пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу из первоначальной общей массы.

Заключительный этап

10) Обеззаразить рабочую поверхность весов.

11) Вымыть и просушить руки.

Измерение длины тела

Измерение длины тела у детей раннего возраста

Длина тела у детей до 1 года измеряется горизонтальным ростомером. Он имеет два вертикальных ограничителя: неподвижную стенку и подвижную планку. Подвижная планка легко передвигается по сантиметровой шкале, нанесенной с левой стороны доски ростомера. При измерении длины тела обнажать ребенка необязательно, достаточно снять шапочку, пинетки, верхнюю одежду.

Длина тела у детей старшего возраста измеряется вертикальным ростомером. На вертикальной доске имеются две шкалы делений в сантиметрах: справа – для измерения роста в положении стоя, слева – для измерения роста в положении сидя. По доске скользит планка. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста в положении сидя.

Длину тела у детей от 1 года до 3 лет измеряют при помощи вертикального ростомера, но вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева.

Материальное оснащение:

— ростомер горизонтальный;

— пеленка;

— емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

— кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Установить горизонтальный ростомер на стол шкалой к себе.

2) Обработать ростомер дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. Постелить на ростомер пеленку.

Основной этап

3) Ребенка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера.

4) Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера.

5) Определить по шкале длину тела ребенка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера.

Заключительный этап

6) Обеззаразить рабочую поверхность ростомера.

7) Вымыть и просушить руки.

Особенности измерения длины тела у детей старшего возраста

Измерение выполняют на вертикальном ростомере. Ребенка ставят на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, спиной и теменной областью. Руки должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижнее веко и верхний край козелка уха находятся в горизонтальной плоскости.

Затем без надавливания опускается к голове подвижная планка и от ее нижнего края определяется по шкале длина тела.

Измерение окружности головы и грудной клетки

Измерение окружности головы и грудной клетки проводится сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки у детей раннего возраста определяют только в состоянии покоя, у старших – в покое, при вдохе и выдохе.

Материальное оснащение:

— сантиметровая лента;

— мыло;

— емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания ленты;

— кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Уложить (усадить) ребенка.

Основной этап измерения окружности головы

2) Провести сантиметровую ленту через затылочный бугор сзади и по надбровным дугам спереди.

3) Определить по ленте величину окружности головы.

Основной этап измерения окружности грудной клетки

4) Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди – по нижнему краю околососковых кружков.

5) Определить по ленте величину окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.

Заключительный этап измерения окружностей головы и грудной клетки

6) Обеззаразить сантиметровую ленту, промыть под проточной водой с мылом, просушить.

Особенности измерения окружности грудной клетки
у девочек пубертатного возраста

У девочек с развитыми грудными железами ленту проводят спереди на уровне верхнего края 4-го ребра над молочными железами. Руки должны быть свободно опущены вдоль тела. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не поднимал плечи, не отводил руки вперед или в сторону.

Антропометрия новорожденных

Антропометрия новорожденных в родзале имеет некоторые особенности. После обработки кожи новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и взвешивают. Из полученных данных вычитают массу пеленки. Длину тела измеряют на горизонтальном ростомере. Окружности головы и груди определяют по обычной методике стерильной сантиметровой лентой или тесьмой из медицинской клеенки, вложенной в индивидуальный комплект новорожденного. Если для измерений пользовались тесьмой, ее сопоставляют с делениями сантиметровой линейки на бортике пеленального стола. Касаться лентой бортика запрещается.

Плановые осмотры ребенка до 1 года врачом-педиатром

Все родители хотят, чтобы их дети были здоровы, хотят получить квалифицированную помощь педиатра, семейного врача или другого специалиста, чтобы он осмотрел ребенка, посоветовал, как заботиться о его здоровье, вылечил болезнь.

В нашей Клинике родители всегда могут привести ребенка на прием к врачу-педиатру, а также к любому другому, принимающему у нас детскому специалисту: неврологу, хирургу-ортопеду, дерматологу, УЗИ-специалисту и др.

Плановый прием врача-педиатра в нашей Клинике длится 60 минут. За это время доктор в неторопливой и спокойной обстановке сможет произвести полный осмотр ребенка; расспросить родителей о том, как малыш развивается, какие у него достижения, проблемы, жалобы; составить дальнейший план действий (график плановых визитов, возможные консультации у специалистов (при необходимости), направить на сдачу анализов и т.п.), а также ответить на вопросы родителей и дать свои рекомендации.

Когда идти на прием к педиатру по плану:

• После рождения малыша:  2-4 раза за первый месяц жизни

• После того, как ребенку исполнится месяц: плановая консультация у педиатра, включающая осмотр, снятие антропометрических данных (взвешивание, замер роста), а также составление плана наблюдений ребенка на ближайшие месяцы. Еще один важный аспект, который необходимо обсудить на консультации с педиатром — поддержка грудного вскармливания (все ли в порядке, нужна ли маме какая помощь в налаживании грудного вскармливания, нет ли каких-то проблем с прикладыванием ребенка к груди).

• В течение первого года жизни: на первом году жизни педиатр осматривает ребенка каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения.

• После года: основные визиты к педиатру происходят уже по необходимости (в случае болезни ребенка или необходимости в дополнительной консультации). Плановые осмотры педиатра в этом возрасте осуществляются 2=6 раз в год, в зависимости от возраста ребенка.

В какие сроки обычно проводятся плановые осмотры ребенка:

• осмотр новорожденного

Первые 4 недели жизни ребенка являются периодом новорожденности — это серьезный период, в том числе период проверки здоровья малыша и выявления возможных врожденных болезней. Врачи тщательно следят за здоровьем новорожденного и, по-возможности, планируют на первый месяц жизни ребенка 2-3 осмотра. Если ребенок родился преждевременно, если у него есть какие-то врожденные отклонения или он заболел в эти первые 4 недели, то врач, конечно же, будет осматривать его чаще.

Первый тщательный осмотр ребенка педиатром проводится в первые часы жизни малыша. Этот осмотр одновременно и общий, и детальный. Врач должен составить общее представление о здоровье новорожденного, произвести измерения различных физических параметров, составить впечатление о врожденной «зрелости» ребенка.

Полный осмотр похож на те, которые будут проводиться в течение всего детского возраста. Большинство врачей осматривают ребенка тремя способами: визуально, тактильно и инструментально (говоря проще — глазами, руками и инструментами). Врач начинает осмотр с анализа того, как выглядит ребенок: общее впечатление, степень активности, подвижность. Доктор смотрит в порядке ли кожа ребенка, нет ли где сыпи, одинаково ли подвижны левая и правая половины тела.

Доктор начинает осмотр ребенка с процедур, которые  меньше потревожат малыша, а затем переходит к тем, которые могут его ненадолго разбудить. Опытный педиатр осматривает ребенка внимательно и неторопливо, досконально изучая все.

Основная часть любого визита к врачу посвящена ответам врача на вопросы родителей и рекомендациям, которые помогут заботиться о ребенке. Доктор даст рекомендации, соответствующие возрасту ребенка и его физическому и эмоциональному состоянию.

• посещение врача в возрасте 1 месяца

Осмотр ребенка в возрасте одного месяца дублирует многие медицинские процедуры, проведенные при осмотре новорожденного. Измеряются рост, вес и окружность головы. Проверяются рефлексы и движения ребенка, включая оценку движений головы. Врач смотрит, не стали ли очевидными какие-либо врожденные, связанные с обменом веществ или генетические отклонения. Очень важно  прослушивание сердца с целью выявления шумов и определения врожденных пороков. Во время всех посещений врача проверяется состояние ребенка, реакция его на окружающую обстановку и двигательное развитие малыша.

Педиатр так же поможет с налаживанием грудного вскармливания .

Кроме того, врач-педиатр поможет составить график наблюдения (регулярных осмотров) ребенка у т.н. «узких специалистов»: детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского окулиста, детского отоларинголога, а также график сдачи анализов крови, мочи и кала; направит малыша на УЗИ-исследования, если они будут необходимы.

• посещения врача в возрасте 2-5 месяцев

Ежемесячный осмотр ребенка в возрасте двух — пяти месяцев от роду дополняет полученные педиатром при более ранних осмотрах данные. Повторяются все измерения, проверяются рефлексы, обсуждаются с родителями всевозможные аспекты кормления и сна малыша.

По мере того, как ребенок подрастает, становится более очевидным состояние нервной системы, которое проверяется при полном осмотре ребенка. Врач также расспрашивает родителей о том, как грудничок сосет молоко, каково поведение малыша при кормлении, как у него работает кишечник.

• посещения врача в возрасте 6-11 месяцев

Когда ребенок достигает шести месяцев, увеличивается его физическая активность и общение с окружающим миром. Врач на ежемесячных осмотрах проводит обычные измерения и проверяет развитие мышечного тонуса; обсуждает с родителями питание и сон ребенка; отвечает на вопросы родителей. Это период появления первых зубов — педиатр наблюдает за процессом прорезывания зубок малыша, обсуждает с родителями вопросы введения прикорма — в дополнение к грудному вскармливанию. Врач проверяет слух ребенка, наблюдает за реакциями малыша.

Особенности физического развития детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа | Панфилова

Физическое развитие является одним из важнейших показателей общего соматического благополучия ребенка. Хорошо известно, что при многих хронических заболеваниях у детей нарушаются процессы роста, и сахарный диабет 1 типа (СД1) является одной из причин, серьезно ухудшающих антропометрические параметры растущего организма [1]. Крайним проявлением нарушенных процессов роста у детей с сахарным диабетом является синдром Мориака, редкий в последние годы. Менее выраженные степени задержки физического развития по-прежнему выявляются у пациентов с СД1, что позволяет отнести данное состояние к несосудистым осложнениям заболевания.

Целью настоящего исследования является изучение основных параметров физического развития у детей и подростков с СД1 в динамике заболевания и выявление взаимосвязей развития данного осложнения с особенностями течения СД1.

Пациенты и методы

Проведена оценка показателей роста и массы тела в когорте детей и подростков до 18 лет, страдающих СД1. Общее число обследованных составляет 356 человек, общее количество наблюдений – 2324 эпизода. В зависимости от продолжительности сахарного диабета больные разделены на 4 группы: 1 группа (n=106) представлена детьми и подростками, болеющими СД1 не более 3 лет; 2 группа (85 больных) – пациенты с продолжительностью заболевания 3–5 лет; в 3 группе (124 человека) – 5–10 лет; 4 группа (41 больной) – дети и подростки, более 10 лет болеющие СД1.

Физическое развитие оценивалось при каждом поступлении больного в стационар по результатам антропометрии. Рост, масса и индекс массы тела (ИМТ) сравнивались с центильными таблицами, рекомендованными Центром контроля заболеваний и профилактики США и ВОЗ [2, 3]. Для оценки степени отклонения роста от средних значений индивидуально для каждого пациента рассчитывался коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score, SDS). Индекс массы тела (ИМТ), также назывемый индексом Quetellet, рассчитывался по формуле: отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м). При оценке физического развития определялось положение каждого из параметров в одном из 7 центильных коридоров (интервалов): средние показатели (от 25 до 75 центили) соответствовали 4 коридору, значения ниже средних (10–25 центили) и выше средних (75–90 центили) относились к 3 и 5 интервалам соответственно; 2 и 6 коридоры – низкие (3–10 центили) и высокие (90–97 центили) показатели развития; очень низкие значения (до 3 центили) отнесены к первому, и очень высокие (выше 97 центили) – к седьмому коридорам. Гармоничность развития оценивалась по разности между нормами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста и массы тела (по возрасту): при разности в 1 интервал развитие определялось как гармоничное, в 2 – дисгармоничное, разность в 3 и более коридоров позволяла сделать заключение о резко дисгармоничном развитии (И.М. Воронцов, 1986).

После проверки нормальности (р<0,01, критерий Шапиро-Уилка) выбраны непараметрические методы статистики (хи-квадрат, Краскела-Уоллиса, Колмогорова-Смирнова), различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Физическое развитие в когорте больных с СД у большинства детей соответствовало нормальным показателям: среднее гармоничное развитие отмечено у 46,2% пациентов в дебюте и у 55,7% в финале исследования (р=0,015). Дисгармоничное развитие при среднем росте зарегистрировано у 43,4% больных в начале исследования и лишь у 30% в конце наблюдения (р<0,001). Следует отметить, что в динамике среди пациентов с нормальными ростовыми показателями значимо увеличилась доля гармонично развитых детей, в основном за счет 1 группы, где дисгармоничность развития была обусловлена потерей массы тела при декомпенсации углеводного обмена при манифестации.

Низкий рост регистрировался в общей когорте у 6,1% больных в начале и 12% – в финале исследования без статистических различий гармоничных и дисгармоничных вариантов. Исключение составили только пациенты 4 группы (продолжительность СД1 более 10 лет), где в финале наблюдения статистически значимо увеличилось количество детей с негармоничным развитием за счет избыточной массы тела (р=0,018).

Высокий рост в начале исследования отмечен у 4,3% детей от всей выборки, в конце – высокие показатели роста определялись у 2,2% больных, и только при длительности диабета до 5 лет (1 и 2 группы).

Следует отметить, что в сравнении с результатами исследования Московской когорты больных СД1 детей, проведенного в 1994–1998 годы [3], у наших больных не выявлено столь существенных ухудшений показателей роста в течение заболевания, что, возможно, связано с позитивными изменениями в тактике ведения СД1 в последнее десятилетие. Аналогичное улучшение параметров роста пациентов с СД1 отмечено другими авторами [4].

Кроме уточнения количества пациентов с нормальным либо нарушенным физическим развитием, оценивалась степень отклонения анализируемых показателей от нормативных величин. Выраженность нарушения роста определялась по коэффициенту стандартного отклонения (SDS), который в финале исследования статистически значимо различался между группами: так, в 1 группе SDS составил –0,35, во 2 и 3 группах соответственно –0,5 и –0,46, и –1,15 в 4 группе (р=0,0231 между 4 и 1–3 группами). У детей с гармоничным и дисгармоничным вариантами развития SDS роста был сопоставим, также как и у лиц мужского и женского пола.

Показатели массы, распределенные по центильным интервалам, в большинстве групп были на среднем уровне (4 коридор), и только в 4 группе медиана массы тела была выше и соответствовала границам 5 коридора (с 1–3 группами р=0,038). Статистически значимых различий по полу центильные показатели массы не имели.

Сопоставление коэффициентов физического развития в начале и по окончании исследования выявило ухудшение антропометрических показателей в течение заболевания (табл. 1): медианы SDS роста к концу наблюдения оказались значимо ниже аналогичных показателей в дебюте (в 1–3 группах и в целом у всех обследованных р<0,01), тогда как масса тела больных в период наблюдения, напротив, значимо увеличилась во всех группах и в когорте пациентов с более выраженным нарастанием в 4 группе.

Полученные данные подтверждают результаты других исследователей об отрицательном влиянии сахарного диабета на физическое развитие детей [1, 4]: несмотря на преобладание в финале исследования пациентов со средним гармоничным развитием, в процессе течения болезни снижаются ростовые параметры и параллельно нарастает избыток массы тела, особенно при продолжительности диабета более 10 лет.

С целью уточнения продолжительности болезни, при котором начинаются ухудшения параметров роста, прослежено распределение пациентов в когорте по центильным коридорам в зависимости от длительности диабета (рис. 1). Выявлено, что существенное уменьшение количества детей с ростом выше среднего (5 и 6 центильные коридоры) отмечается начиная с 5-го года СД1 (р<0,05 в сравнении с дебютом), и к 12-му году заболевания пациенты с ростом выше среднего не регистрируются (больные с высоким ростом не выявляются уже с 8-го года болезни). Число детей с ростом низким и ниже среднего значимо увеличивается начиная с 6-го года течения диабета. На 12-м году болезни распределение по росту выглядит как 50/50 между больными с нормальными и сниженными ростовыми параметрами.

Аналогичное распределение отмечено по SDS роста (рис. 2), которое показало значимое прогрессивное снижение ростовых показателей в сравнении с дебютом начиная с 4 года болезни. Ухудшение ростовых процессов выявлялось у больных обоего пола, при этом мальчики в сравнении с девочками имели лучшие параметры роста со статистическими гендерными различиями на 1 и 6–9 годах болезни.

Представленные данные свидетельствуют о постепенном ежегодном снижении показателей роста, которые вначале проявляются у больных значимым уменьшением SDS роста с 4-го года болезни, а после 5–6 лет течения CД1 начинается увеличение числа детей с ростом ниже среднего.

Темпы роста больных, независимо от длительности диабета, были сопоставимыми у пациентов одного возрастного интервала (табл. 3), однако внутри каждой из групп наиболее высокие темпы отмечены у детей в возрасте до 5 лет (6–7,5 см/год) и минимальные – после 15 лет, 2 см/год (р<0,01), закономерно отражая этап завершения роста. Обращает на себя внимание факт, что пубертатный ростовой скачок, ожидаемый в возрастном интервале 10–15 лет, не отразился на темпах роста во всех группах.

Центильные показатели индекса массы тела, также проанализированные в динамике по годам заболевания, были минимальными в дебюте СД1 (в 3 центильном коридоре), в последующие годы болезни ИМТ был в пределах допустимых колебаний, но начиная с 5 года отмечалось увеличение показателей со статистической значимостью в сравнении с 1-м годом болезни, и к 13-му году средний показатель ИМТ находился ближе к 5 центильному интервалу.

Суммируя результаты анализа по годам болезни, можно отметить, что основные проблемы физического развития у детей начинаются при достижении 5-летней длительности заболевания, что согласуется с данными литературы [6], при этом изменения роста и массы носят разнонаправленный характер: наряду с прогредиентным снижением роста регистрируется постепенное нарастание массы.

Для уточнения взаимосвязи указанных процессов, характеризующих нарушения основных параметров физического развития ребенка – роста и массы, проведено распределение значений ИМТ в зависимости от роста (табл. 3). Выявлено, что более низкому росту больных (1–3 коридоры) соответствуют более высокие значения индекса массы тела (различия статистически значимы во 2–4 группах и в когорте), и, напротив, у детей с ростом выше среднего и высоким (5–7 коридоры) ИМТ был ниже 50 центиля. Можно предполагать, что указанные антропометрические особенности обусловлены нарушением выработки соматотропного гормона (СТГ) с торможением процессов роста и нарастанием масса тела у больных.

Зависимость ухудшения физического развития при сахарном диабете и качества компенсации углеводного обмена представляется очевидной [1, 4, 6], однако имеются и иные точки зрения [7]. Для уточнения взаимосвязей метаболического контроля и антропометрических параметров проведено распределение значений гликированного гемоглобина (HbА1c) как одного из основных показателей обмена углеводов в зависимости от центильных интервалов роста (табл. 4).

Наиболее высокие уровни HbА1c отмечены у детей всех групп с ростом низким и ниже среднего (1–3 центильные коридоры), со статистической разницей с пациентами среднего и высокого роста во 2–4 группах и в когорте. У больных среднего роста (4 центильный интервал) HbА1c был значимо выше в общей выборке больных (р<0,05) в сравнении с высокорослыми детьми. Пациенты с ростом выше среднего и высоким имели самые низкие показатели HbА1c во всех группах (везде р<0,01, кроме 1 группы).

Данные свидетельствуют о лучшей компенсации у детей с более высокими ростовыми показателями, и напротив, ухудшение процессов роста взаимосвязано с гипергликемией, проявляющейся высоким уровнем гликированного гемоглобина.

При аналогичном распределении в зависимости от центильных коридоров ИМТ показатели HbА1c были сопоставимы у всех пациентов.

Учитывая, что гликированный гемоглобин отражает компенсацию углеводного обмена за относительно непродолжительный период болезни – 12 недель, определено наличие взаимосвязей между ростом больного и долгосрочной компенсацией диабета (табл. 5). Пациенты внутри групп были разделены на 4 подгруппы по уровню долговременной компенсации в соответствии с критериями ISPAD 2006–2007 гг. [8]: подгруппу «ОК» составили пациенты с оптимальной компенсацией СД1 при каждом обследовании в динамике; подгруппу «СК» – пациенты со стабильной субоптимальной компенсацией; «НК» – стабильно некомпенсированные больные; подгруппу «ЛК» (лабильная компенсация) – дети с СД1, компенсация которых не имела тенденции к стабилизации (стабильность компенсации оценивалась минимум за 2 года). Сравнение коэффициентов сигмальных отклонений роста внутри каждой группы между указанными подгруппами показало наиболее низкие ростовые показатели у детей со стабильно некомпенсированным диабетом (подгруппа «НК») во 2–4 группах, со статистической значимостью между подгруппами во 2 и 3 группах. Обращает внимание, что анализируемые показатели роста в подгруппах больных с оптимальной и субоптимальной компенсацией (подгруппы «ОК» и «СК») были сопоставимыми с таковыми в подгруппе детей с нестабильным течением диабета («ЛК»). Следовательно, только длительное отсутствие компенсации углеводного обмена (более 2 лет) имеет значимое негативное влияние на процесс роста ребенка.

Важными результатами данного анализа являются, во-первых, негативное влияние длительной декомпенсации сахарного диабета на процесс роста ребенка, которое проявляет себя уже с 3-5 года болезни, и, во-вторых, выявление значимо лучших ростовых показателей у детей с нестабильной компенсацией углеводного обмена, сопоставимых с хорошо компенсированными пациентами. Следует признать, что даже непродолжительный период компенсации СД1 уменьшает негативное влияние хронической гипергликемии на рост больных диабетом.

Показатели ИМТ также анализировались по подгруппам качества компенсации, но, как и в предыдущем исследовании, не показали существенных различий.

Выводы

В финале 9-летнего наблюдения среднее гармоничное физическое развитие выявлялось у 55,7% больных СД1, среднее дисгармоничное – у 30%; при этом в течение заболевания отмечалось снижение SDS роста и параллельное нарастание массы тела, что было особенно выражено у пациентов с длительностью диабета более 10 лет.

Ухудшение показателей роста происходило ежегодно с нарастанием длительности СД1, что выражалось вначале снижением SDS роста с 4-го года заболевания, а после 5–6 лет – увеличением числа детей с ростом ниже среднего.

Подтверждена взаимосвязь ростовых показателей больных с компенсацией углеводного обмена – наиболее высокий уровень гликированного гемоглобина регистрировался у пациентов низкого роста.

Выраженное негативное влияние на процесс роста оказывает долговременная декомпенсация сахарного диабета, что проявлялось у детей с 3 года заболевания, при этом у пациентов с нестабильной компенсацией углеводного обмена ростовые показатели были сопоставимы с хорошо компенсированными больными.

Масса тела пациентов является более стабильным показателем, не зависящим от качества компенсации диабета.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА ДЕТЕЙ

Ода диспансеризации

Вот девчушка семи лет
Забегает в кабинет:
-Здрасьте, тётя. Всё в работе?
Следом мамочка заходит
Важный разговор заводит:
— Вот из сада нас прислали,
Что б, вы, справочку нам дали,
Ну и в школу оформляли.
И что слышим мы в ответ?
— Вот, вам, список, запишитесь.
К врачам этим обратитесь.
В столе справок записались,
Своей записи дождались.
Вот пришёл ваш день приёма,
Вы собрались, вышли с дома.
Так по списку первый ЛОР
Сестра вышла в коридор,
Записи листок сверяет,
Маму с дочкой приглашает.
Доктор шепчет Ленке слово,
Она слышит. Слух – здорова.
Носик смотрит, тоже норма.
Горло доктор проверяет,
Вновь: — здорова, — повторяет.
— Жалоб нету никаких? –
Спрашивает доктор их.
— Всё отлично, до свиданья

И спасибо, — на прощанье.
В следующую дверь стучит,
— Можно – доктор говорит.
Села Леночка на стульчик,
Ждёт когда же будут мучать.
Достал доктор молоточек,
Поводил пред ней разочек.
Разок стукнул по коленке,
Что б рефлекс проверить Ленке.
— Всё прекрасно, ты здорова –
Пишут ей диагноз снова.
К окулисту мы заходим,
Ну и что мы там находим:
Сидит доктор за столом
И ведет за ним приём.
Медсестра указку взяла
И на буквы указала.
Лена видит всё чудесно,
Доктор говорит: — Прелестно!
— Что ж, Малыш, осталось нам
Забежать еще к врачам.
Вот хирург заждался нас,
Мы зайдём к нему тот час.
Доктор им осмотр проводит,
Патологий не находит.
— Ты здорова! всё свободна!
Иль ещё, вам, что угодно?!

И последний кабинет
Леночка сказала: «НЕТ!»
Дверь легонько открывает,
Потихоньку забегает
И с улыбкой заявляет:
— Тётя Таня, мне прививку!
— Садись, Ленка, на кушетку,
Сейчас дам тебе конфетку.
Лена глазки закрывает…
— Ай!
И быстро убегает.
Мама справку оформляет,
Дочку в школу отправляет.
Кончились часы приёма.
Пациенты снова дома.
Врач-дружок чем только мог
Каждому из них помог.
И конечно будет рад
Вылечить он всех ребят.
Нужно только не лениться
К нам скорее обратиться.
Мы осмотрим,
Мы полечим.
И конечно обеспечим
Вам здоровье на сто лет.
Как?
А это – наш секрет!

АВТОР участковая медицинская сестра Деревягина Анна Александровна

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — это система медицинских мероприятий, проводимых с целью оценки состояния здоровья, а также выявления заболеваний или факторов риска, способствующих их возникновению или развитию.

Порядок проведения диспансеризации детей в возрасте до 18 лет в Республике Беларусь определен Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 №96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».

Каждый гражданин Республики Беларусь, в том числе несовершеннолетний по решению законного представителя, имеет право пройти диспансерный осмотр и, при наличии медицинских показаний, находиться (либо отказаться) под диспансерным динамическим наблюдением в поликлинике.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия и улучшение качества жизни.

Диспансеризация состоит из следующих основных мероприятий:

• анализ медицинских документов пациента и эффективности проведенных мер медицинской профилактики, составление пациенту индивидуального плана;
• проведение диспансерного медицинского осмотра;
• установление пациенту группы диспансерного наблюдения;
• осуществление диспансерного наблюдения и проведение медицинской профилактики;
• пропаганда здорового образа жизни и воспитание ответственности граждан за свое здоровье.

Диспансерный медицинский осмотр — комплекс медицинских услуг, включающий медицинский осмотр пациента врачами-специалистами, а также проведение этому пациенту комплекса медицинских вмешательств по показаниям;

диспансерное наблюдение — периодический диспансерный медицинский осмотр, медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от группы диспансерного наблюдения.

Для получения индивидуального плана прохождения диспансеризации законным представителям ребенка необходимо обратиться с ребенком от 1 года до 14 лет на прием к участковому врачу-педиатру за 1 – 1,5 месяца до дня рождения ребенка, подросткам с 15 лет до 17 лет 11 мес 29 дней в подростковый кабинет (1этаж, каб.№112).

Объем плановой диспансеризации детей и подростков зависит от возраста:

Дети 1-го года жизни наблюдаются врачом-педиатром ежемесячно в поликлинике с 1 месяца (в возрасте до одного месяца на дому).

Подлежат: определение остроты слуха — по медицинским показаниям; осмотр невролога, хирурга (ортопеда), офтальмолога — до 3-х месяцев; ЛОР-врача в период до года; общий анализ крови, общий анализ мочи — до 3-х месяцев; ЭКГ до года; антропометрия (вес, рост, окружность головы, окружность груди — ежемесячно).

В возрасте 1 год ребенок подлежит осмотру педиатра, стоматолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, антропометрия (вес, рост, окружность головы, окружность груди).

Дети с 1 года до 2-х лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в полугодие, общий анализ крови, общий анализ мочи, антропометрия (вес, рост, окружность груди).

Дети с 2-х до 3-х лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в полугодие, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, логопед, детский гинеколог (девочки), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост).

Дети с 3-х до 4-х лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, логопед, УЗИ сердца, общий анализ крови, общий анализ мочи, антропометрия (вес, рост).

Дети с 4-х до 5-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, УЗИ сердца (если не было проведено ранее в период с 3-х до 4-ти лет), антропометрия (вес, рост), оценка осанки.

Дети с 5-и до 6-и лет (оформление в 1-й класс школы) наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог, логопед, детский гинеколог (девочки при отсутствии осмотра ранее), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, УЗИ сердца (если не было проведено ранее в период с 3-х лет), определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 6-и до 7-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 7-и до 8-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 8-и до 9-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 9-и до 10-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 10-и до 11-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 11-и до 12-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, хирург, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 12-и до 13-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы (если не было проведено в 11 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 13-и до 14-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, УЗИ сердца (юноши, в период с 13 лет до 16 лет однократно), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено с 11 лет до 13 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 14-и до 15-и лет юноши наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, хирург, невролог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), ЭКГ, УЗИ сердца (юноши, если не было проведено в 13 лет) УЗИ ОБП (в период с 14 лет до 16 лет однократно ), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено ранее с 11 лет до 14 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 14-и до 15-и лет девушки наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, подростковый гинеколог, ЭКГ, УЗИ ОБП (в период с 14 лет не было проведено до 16 лет), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено ранее с 11 лет до 14 лет).

Подростки с 15-и до 16-и лет наблюдаются врачом-педиатром подросткового кабинета 1 раз в год, стоматолог, хирург, невролог, ЛОР-врач, офтальмолог, психиатр (нарколог), подростковый гинеколог (девушки), ЭКГ (юноши), УЗИ сердца (юноши, в период до 16 лет однократно, если не было проведено ранее в период с 13 лет до 14 лет), УЗИ ОБП (если не было проведено ранее в период с 14 лет ), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено ранее с 11 лет до 15 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Подростки с 16-и до 17-и лет наблюдаются врачом-педиатром подросткового кабинета 1 раз в год, стоматолог, подростковый гинеколог (девушки), ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Подростки с 17-и до 18-и лет наблюдаются врачом-педиатром подросткового кабинета 1 раз в год, стоматолог, хирург, невролог, ЛОР-врач, офтальмолог, психиатр (нарколог), подростковый гинеколог (девушки), ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки, флюорография.

Просим обратить внимание родителей, что учащиеся  9, 10, 11 классов школ района обслуживания поликлиники проходят диспансеризацию в подростковом кабинете поликлиники.

В поликлинике в рамках диспансеризации имеется возможность пройти осмотр врачей – специалистов: невролога, оториноларинголога (ЛОР), офтальмолога, хирурга, кардиолога, стоматолога, а также получить консультацию логопеда.

По результатам диспансеризации оформляется справка о состоянии здоровья ребенка (форма 1-здр/у). Справка  выдается врачом – педиатром участковым в календарный месяц рождения после прохождения медицинского осмотра,  годность справки 1  год.

Подросткам (несовершеннолетним с 15 до 17 лет 11 мес. 29 дней) справка о состоянии здоровья (форма 1-здр/у) выдается врачом подросткового кабинета 1 раз в год  в календарный месяц рождения после прохождения медицинского осмотра.

Если Ваш ребенок наблюдается по поводу хронического заболевания, объем индивидуальной диспансеризации будет определяться не только возрастом, но и болезнью,  кратность осмотра определяет лечащий врач.

Участковый врач-педиатр и педиатр подросткового кабинета  принимают по предварительной записи, которая осуществляется в регистратуре по телефону 368-66-22.

Предусмотрена также запись к врачам через Интернет (талон.by).

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВНЕ ПОЛИКЛИНИКИ

Осмотр детского гинеколога осуществляется по направлению участкового педиатра, педиатра подросткового кабинета на базе районного кабинета по адресу: ул. Герасименко, 22 (женская консультация УЗ «17-я городская клиническая поликлиника», запись по телефону: 242 81 38).

Осмотр врача-ортопеда первично осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка с выдачей талона на прием детей до года на базе поликлиники, старше года на базе УЗ «17-я ДГКП». При диспансерном наблюдении ребенка врачом-ортопедом необходимо обращение в регистратуру УЗ «17-я ДГКП» по телефону 261-59-09 (по адресу: ул. Кольцова, 53/1).

Консультация врача-эндокринолога осуществляется на базе УЗ «2-я ГДКБ» (по адресу: ул. Нарочанская,17 ) по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования с выдачей талона.

Консультация врача-аллерголога осуществляется на базе УЗ «4-я ГДКБ» (по адресу: ул. Шишкина, 24) по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования с выдачей талона.

Консультация врача-гастроэнтеролога осуществляется на базе УЗ «4-я ГДКБ» (по адресу: ул. Шишкина, 24) по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования.

Консультация врача-кардиолога осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования на базе УЗ «4-я ГДКБ» (по адресу: ул. Шишкина, 24).

Консультация врача-пульмонолога осуществляется на базе УЗ «3-я ГДКБ» (по адресу: ул.Кижеватова, 60/1) по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования с выдачей талона.

Консультация врача-инфекциониста  осуществляется на базе учреждения здравоохранения «ГДИКБ» (по адресу: ул. Якубовского,53) по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования.  

Консультация врача-ортодонта  осуществляется на базе УЗ «23-я ГДП» (по адресу: ул. Охотская, 135),  телефон 017 270 22 36 по направлению стоматолога при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования.

Направление на консультацию ребенка к иным специалистам   осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования.

Для подготовки к диспансеризации приглашаем предварительно обращаться  на прием к участковой медицинской сестре.

Улучшение оценки роста ребенка в условиях детской больницы | BMC Pediatrics

Исходные характеристики включенных в исследование пациентов до и после вмешательства суммированы в таблице 1. Статистически значимых различий в возрасте, поле, расе, продолжительности пребывания, этаже госпитализации и страховании пациентов до и после лечения выявлено не было. -вмешательство ( p > 0,05). Диагноз при поступлении включал вирусные инфекции верхних дыхательных путей, обострения астмы и инфекции мягких тканей, такие как целлюлит и абсцессы (данные не представлены).У некоторых пациентов также были хронические сопутствующие заболевания, включая муковисцидоз, сахарный диабет, мышечную дистрофию, несовершенный остеогенез, серповидно-клеточную анемию и язвенный колит.

Таблица 1 Характеристики пациентов до и после вмешательства, N = 1565

До вмешательства 78,6% пациентов измеряли рост по сравнению с 75,8% после вмешательства ( p = 0,19, Таблица 2 ). Самым распространенным методом измерения роста до вмешательства была рулетка (69.2% пациентов). После вмешательства деревянные доски для измерения высоты использовались для 34,8% измерений роста, в то время как рулетка и размах крыльев составляли 42,0% и 3,5% измерений роста, соответственно. Не было различий в доле детей с измеренным ростом или методом измерения роста по этажу стационара (данные не показаны). Предпочтение цифр не было обычным при измерении роста (<15%), и не было различий в предпочтении цифр до и после вмешательства (таблица 2).

Таблица 2 Показатели качества антропометрии, до и после вмешательства, N = 1204

Один процент измерений WAZ и 3% измерений HAZ были помечены как недостоверные, и не было никаких различий во флагах WAZ или HAZ до и после вмешательства (таблица 2). Наблюдалось значительное сокращение числа детей, отмеченных как недостоверные WHZ, с 2,7% (12 пациентов) до 0,6% (4 ребенка) до и после вмешательства ( p <0,01). Однако наблюдалась тенденция к увеличению измерений высоты за пределами диапазона от 1.От 8% до 3,5% ( p = 0,09). После вмешательства рост был вне допустимого диапазона для 2,0% пациентов, измеренных с помощью деревянных досок, по сравнению с 4,0% для ленты, 4,0% для размаха крыльев и 6,5% для других ( p = 0,18).

Распределения Z-баллов для роста к возрасту, веса к возрасту и веса к росту показаны на рис. 2, 3 и 4 соответственно. До вмешательства 5,6%, 10,0% и 10,0% участников имели задержку роста, недостаточный вес и истощение, соответственно. После вмешательства 19.5%, 13,4% и 9,7% участников имели задержку роста, недостаточный вес и истощение. SD до вмешательства HAZ, WAZ и WHZ были высокими, 1,9, 1,5 и 1,6 соответственно. Достоверных различий между вариациями антропометрических индексов до и после вмешательства не было. У детей младше 2 лет (2,0), чем у детей 2 лет и старше (1,7), после вмешательства СД HAZ оказалось немного выше. SD HAZ только для детей, измеренный с деревянной доской после вмешательства ( n = 246), составил 1.8. Мы обнаружили значительно меньшую дисперсию для HAZ ( p -значение = 0,004) и WHZ ( p -value = 0,022), когда деревянная доска использовалась после вмешательства.

Рис. 2

Рост к возрасту z -балльное распределение для детей до 5 лет, до ^A и после ^B вмешательства. HAZ: z-показатель роста к возрасту (HAZ) Вертикальные полосы представляют измеренные данные, сплошная линия представляет ожидаемое распределение z-показателей, а пунктирная линия представляет ± 2 стандартных отклонения.Панель a отображает распределение до вмешательства, а панель b отображает распределение после вмешательства. Диапазоны стандартного отклонения Всемирной организации здравоохранения для оценки качества данных для ЗТВ 1,20–1,30 [13]

Рис. 3

Вес к возрасту z -балльное распределение для детей до 5 лет, до ^A и после ^B вмешательство. WAZ: z-оценка массы тела к возрасту (WAZ) Вертикальные столбцы представляют измеренные данные, сплошная линия представляет ожидаемое распределение z-показателей, а пунктирная линия представляет ± 2 стандартных отклонения.Панель a отображает распределение до вмешательства, а панель b отображает распределение после вмешательства. Диапазоны стандартного отклонения Всемирной организации здравоохранения для оценки качества данных для WAZ 1.17–1.46 [13]

Рис. 4

Вес к росту z -балльное распределение для детей до 5 лет, до ^A и после ^B вмешательство. WHZ: z-оценка отношения веса к росту (WHZ) Вертикальные полосы представляют измеренные данные, сплошная линия представляет ожидаемое распределение z-показателей, а пунктирная линия представляет ± 2 стандартных отклонения.Панель a отображает распределение до вмешательства, а панель b отображает распределение после вмешательства. Диапазоны стандартного отклонения Всемирной организации здравоохранения для оценки качества данных для WHZ 1.08–1.50 [13]

Пятьдесят три сотрудника-участника ответили на анкету, касающуюся проекта повышения качества. Из них большинство (71,7%) всегда измеряли рост пациентов после тренировки; однако только 13,2% сообщили об использовании деревянной доски для измерения высоты (Таблица 3).Причины, по которым, как сообщалось, не измеряли высоту в плановом порядке, включали нехватку времени, недостаточную подготовку и опасения по поводу того, было ли оборудование для измерения адекватным. Весь клинический персонал ответил, что измерение роста важно для ухода за пациентом.

Таблица 3 Результаты опроса персонала

Причины отказа от использования деревянной доски, о которых сообщалось, включали слишком много времени на установку доски, трудности с поиском второго человека для помощи с измерениями, нехватку места для проведения измерений и помехи пациентам. внутривенные линии, устройства для доставки кислорода или другие вспомогательные устройства.

Резюме отношения персонала к открытым вопросам о деревянных досках для высоты суммировано в Таблице 4. Препятствия, о которых сообщали сотрудники, включали, что доска была тяжелой, громоздкой или громоздкой; деревянные доски были очень неудобными; деревянная рама пугала пациентов, что мешало их участию и сотрудничеству во время измерения; доски часто ломались при рутинном использовании; доски были разделены между зонами пациентов, что затрудняло поиск доски. Персонал подчеркнул, что наличие деревянных верхних досок на детских полах имеет решающее значение для обеспечения внедрения стандартных методов.Если деревянные доски для измерения высоты были недоступны, для проведения стандартной антропометрии требовалась дополнительная координация и общение между медицинским персоналом, что было затруднительно, учитывая их существующие обязанности и плотный график. Некоторые сотрудники были обеспокоены тем, что деревянные доски могут способствовать передаче инфекции. Наконец, стандартная практика требует использования двух обученных сотрудников, которые, как сообщается, вмешивались и выполняли свои индивидуальные обязанности в зале.

Таблица 4 Резюме отношения персонала к использованию деревянных досок

Антропометрическая база данных детей дошкольного возраста от 2 до 6 лет на Тайване

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАТЕЛЬНОГО СТАТУСА 5-ЛЕТНИХ ГАНАЙСКИХ ДЕТЕЙ В ЧОРКОРЕ В ACCRA на JSTOR

Абстрактный

Антропометрическая оценка состояния питания была проведена в Чоркоре — пригороде Аккры, в ходе которого были обследованы 376 детей (169 женщин, 209 мужчин) в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.Рост — вес с возрастными переменными, включая окружность головы, груди, шеи и верхней части средней руки, оценка грудного вскармливания, качество и количество потребляемой пищи. Результаты подтверждают, что младенцы в Гане лучше питаются, чем европейские дети, в течение первых шести месяцев периода их роста и развития. Но младенцы в Гане, напротив, позже страдают от экологического недоедания и болезней, которые, следовательно, замедляют их дальнейший рост и развитие.Не было значительного увеличения окружности головы (рис. 3) для обоих полов. У мальчиков рост (6,19 см), у девочек (7,78 см) рост головы. Начиная с возраста (0,50–05) у мальчиков наблюдалось непрерывное среднее увеличение (7,45 см) окружности груди (рис. 5) по сравнению со средним общим увеличением девочек (5,44 см). Измерения окружности шеи и верхней части средней части руки (рис. 4, 6) были относительно постоянными (Bayle N. 1956). Это относительное постоянство двух измерений указывает на легкое недоедание у детей.Это наблюдение снова подкрепляется меньшим потреблением белков и калорий (Табл. 3) младенцами в среде Чоркор, где в основном рыба и кенки или банку являются основными продуктами питания детей во время трехразового питания.

Информация о журнале

Anthropologie — Международный журнал человеческого разнообразия и эволюции — это четырехпольный антропологический журнал, в котором публикуются оригинальные статьи из всех областей антропологических наук.Журнал является междисциплинарным и направлен на объединение идей и подходов из разных дисциплин, в том числе от археологии до физической и культурной антропологии. В журнале представлены статьи в самых разных областях, включая биоархеологию, изменчивость и адаптацию человека, палеоантропологию и эволюцию гоминидов, биологию человека, этологию человека, приматологию, доисторическое и доисторическое искусство и социальную антропологию.

Журнал издается трижды в год. Журнал рассматривает присланные материалы по четырем категориям: оригинальные статьи, отчеты об исследованиях, рецензии на книги и новости.Anthropologie также регулярно выпускает монотематические выпуски, которые либо посвящены одной теме, либо распространяют лучшие статьи с коллоквиумов. Каждая рукопись рецензируется двойным слепым методом без участия двух анонимных рецензентов.

Информация об издателе

Моравский музей был основан в июле 1817 года. Коллекции музея включают несколько миллионов предметов, представляющих ценный научный материал из областей литературы, музыки и театра, геологии, минералогии, ботаники, зоологии и энтомологии.В музее работают пятнадцать специализированных и несколько сервисных отделов. Моравский музей имеет богатые традиции научной, документальной и образовательной работы. Результаты научных исследований публикуются в научных журналах, монографиях, каталогах выставок и других изданиях.

Антропометрическая оценка — Children’s HealthWatch

Основными антропометрическими измерениями являются вес и рост. Антропометрические измерения используются для определения состояния питания и общего состояния здоровья человека.Измерение веса и роста младенцев и детей — это международная практика в области здравоохранения, которая обеспечивает доступный, недорогой и объективный метод определения истории болезни и состояния здоровья ребенка.

Измерение веса вместе с измерением роста — мощный инструмент; с их помощью врач имеет прямую запись о предыдущем состоянии здоровья и рационе ребенка, а также о его / ее статусе риска для плохого здоровья в будущем. Детский HealthWatch измеряет вес и рост, чтобы:

• Выявление недоедающих младенцев и детей.
• Выявление младенцев и детей из группы риска недоедания.
• Привлечь детей из групп риска к медицинским и социальным услугам.
• Оцените общее состояние здоровья детей в выборке Children’s HealthWatch по сравнению с контрольной группой.

На рост и развитие влияют несколько факторов, которые взаимодействуют друг с другом и определяют характер роста человека, в том числе:

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА факторов, таких как качество и количество пищевых продуктов, а также подверженность болезням и болезням влияют на рост и развитие.

ПОВЕДЕНИЕ факторов, таких как активность и режимы упражнений, или тяжелое курение или беременность, употребляющая наркотики.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ факторов (наследуемые семейные характеристики).

ГОРМОНАЛЬНЫЕ Факторы также могут влиять на рост во время беременности.

Наиболее важными факторами окружающей среды, вызывающими различия в росте у детей, являются качество их питания, подверженность болезням и их сочетание. Достаточность питания и частота заболеваний зависят от уровня дохода и образования.Например, дети из более бедных семей могут отставать в росте от детей с более высоким социально-экономическим статусом. И риск рождения ребенка с низкой массой тела выше для женщин с низким уровнем образования или без него. Качество жилья, санитарии, диеты и здравоохранения, а также образ жизни, способствующий укреплению здоровья, сильно различаются среди социально-экономических групп.

Антропометрия пальцев рук детей

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект

/ Создатель
/Режиссер
/ CreationDate (D: 20210801034142Z ‘)
/ Название (Антропометрия пальцев рук детей)
/ ModDate (D: 20130529114817 + 01’00 ‘)
>>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
транслировать
Microsoft® Word 2010

Microsoft® Word 20102013-05-29T11: 48: 17 + 01: 002013-05-29T11: 48: 17 + 01: 00uuid: A9703AA8-7126-4A84-AF93-4B968106A421uuid: A9703AA8-7126-4A84-AF93-4B968106A4211A

конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB]
>>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
транслировать
xZM
ϯ9LmO.CS۴w [$ «ERw6EQQӯ / aLo>? ~ 4Kq_7? D7_] Xq \ vō8s ෳ {reI ս +}

Эволюция антропометрии при недоедании

Измерение веса и роста ребенка или веса и длины младенца относительно легко и недорого в условиях клиники, не требует сложных инструментов или обширного обучения персонала. В сочетании с возрастом это дает хорошее представление о состоянии питания ребенка. Почти два десятилетия назад мониторинг роста проводился в основном на основе вес. для возраста ребенка.Прибавка в весе, колебания веса или даже возрастная потеря веса давали представление о росте ребенка для этого возраста. Это было измерено в процентах от медианы стандартов роста Гарварда. Таким образом, измерение будет выражаться в виде среднего веса для этого возраста. Таким образом, недоедание I степени составляло 71-80% от медианы, степень II 61-70%, степень III 51-60% и степень IV была ниже 50% от медианы. Однако с разработкой в ​​2006 г. диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выражающих вес в процентилях, этот показатель стал рассматриваться как лучший показатель, отражающий состояние питания с точки зрения SD или Z-балла.Таким образом, соотношение веса к возрасту дало представление о том, был ли ребенок нормальным, умеренный недостаточный вес (MUW) как <-2SD или серьезный недостаток веса (SUW) как <-3SD. Эта классификация имеет дело с хроническим характером снижения веса, это составной индекс, зависящий от возраста. Он может широко классифицировать детей из группы риска.

Однако лучший показатель — это вес. для роста ребенка, используя процентильные карты роста ВОЗ ¹ . С помощью этого метода дети классифицируются как «нормальные» или с умеренным острым недоеданием (MAM) <-2SD, или с тяжелым острым недоеданием (SAM) или истощением <- 3SD '.Это мера резкой потери веса и выявляет детей с высоким риском смерти (в 9-20 раз выше риск по сравнению с весом для возраста, когда риск примерно в 4 раза больше). Вес для ht. - это не зависящий от возраста индекс, используется для определения остроты заболевания и в настоящее время часто используется для классификации недоедания (ВОЗ).

Клиническая аналогия различия между вес. для возраста и веса. для измерения роста будет липидный профиль и ЭКГ с сердечными ферментами у пожилого человека.Липидный профиль может идентифицировать людей с хроническим риском ишемической болезни сердца, но ЭКГ и сердечные ферменты указывают на остроту ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Таким образом, в настоящее время в клинических условиях выявление недостаточного питания следует проводить по весу и росту.

Третий используемый индекс — это рост по возрасту, который определяет, отстает ли ребенок от возраста. Это также зависит от возраста, как и первый, и дает представление о хронической недостаточности питания.Все эти индексы (недостаточный вес, истощение и задержка роста) используются в клинической практике, чтобы получить представление о состоянии питания ребенка, но истощение — лучший показатель, который можно использовать для выявления детей, которые подвергаются высокому риску смерти и нуждаются в лечении. лечится сразу. (Таблица 1)

Таблица 1.
дает подробную информацию о Wt. по возрасту, вес. для ht и Ht. для возраста

MUAC- (Окружность среднего плеча).-Это включает в себя измерение окружности средней части плеча ребенка. Это делается с помощью измерительной ленты, охватывающей среднюю часть плеча ребенка на уровне, который является средней точкой между акромионом и олекраноном. MUAC менее 11,5 см у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет указывает на серьезное недоедание, от 11,5 до 12,5. cms указывает на умеренное недоедание, а значение выше 12,5 см — на нормального ребенка. Это грубая мера, ее легко выполнить, и она обычно используется в полевых условиях в аварийных ситуациях.Имеет ограниченную чувствительность.

Различные соотношения, связанные с ростом, весом и окружностью средней части руки — Многие ученые разработали соотношения, которые могут сделать результаты более точными и конкретными.

Они перечислены ниже:

a) Квакерская палка (Quaker Arnold MAC) (Квакерская палка для измерения окружности руки).

Окружность средней руки по росту. Ребенок выше на длину окружности руки и на рост недоедает (в норме — от 75 до 85%).

b) Индекс Канавати и Макларена — MUAC в см 0.32-0,33 — это нормально. <0,25 составляет SAM Окружность головы в см.

c) Индекс Канавати — соотношение MUAC и окружности головы. Он варьируется от 0,32 до 0,33. Коэффициент менее 0,25 указывает на SAM.

d) Соотношение Рао = вес в граммах / высота в см ² X100

* Нормальный — 0,0015.

* Значение между 0,0013–0,0015 — умеренное недоедание, ниже 0,0013 — SAM.

e) Индекс Рао и Сингха = вес в кг / рост ² в см X 100

* 0.14 нормально.

* 0,12 — 0,14 недоедание.

f) Индекс Дагдейла = вес в кг / рост ^{1 . 6} в см

* 0,88 — 0,97 нормальное

* Ниже 0,79 — недоедание.

г) Коэффициент Джеллиффа — Окружность головы / окружность груди

* Коэффициент выше 1 у ребенка старше 1 года — это недоедание.

h) Индекс Кетле = Вес в кг / рост в см ²

i) Весовой индекс = Вес в граммах / Длина в см ^{3 =} X 1000

* Индекс менее 2 означает асимметричную задержку внутриутробного развития (ЗВУР)

* 2 — 2.5 пограничное недоедание и более 2,5 соответствует

* для гестационного возраста (симметричный ЗВУР)

* Весовой индекс также называется индексом Рорера или индексом полноты

j) ИМТ — это сейчас наиболее часто используемый показатель. Он используется для выявления ожирения. Ожирение было определено с помощью ИМТ (индекс массы тела — вес в кг / рост в метрах ² ) у взрослых. В последние годы потребность в измерении детского ожирения быстро растет, учитывая возникающую эпидемию ожирения и синдрома X (Гиперлипидемия, диабет, гипертензия, ишемическая болезнь сердца), особенно в странах с низким и средним уровнем доходов (LMICS).ИМТ от 18,5 до 24,9 является нормальным, 25-25,9 — избыточным, выше 30 — ожирением, 15-18,5 — низким, 13-14,9 — умеренным, а ниже 13 — тяжелым.

(PDF) Практика оценки роста детей: важны ли антропометрические измерения?

Paediatrica Indonesia

152 • Paediatrica Indonesia, Vol. 45, No. 7-8 • Июль — август 2005 г.

28. Беренсон Г.С., Шринивасан С.Р., Ваттиньи, Вашингтон, Харша

DW. Ожирение и сердечно-сосудистый риск у детей.Ann

N Y Acad Sci 1993; 699: 93-103.

29. Беренсон GS, Сринивасан SR. Возникновение ожирения и сердечно-сосудистый риск

ишемической болезни сердца: исследование сердца

Богалуса. Ранее Cardiol 2001; 4: 116-21.

30. Каприо С. Инсулинорезистентность при детском ожирении. J

Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 Дополнение 1: 487-92.

31. Фридман Д.С., Сринивасан С.Р., Берк Г.Л., Шир-КЛ, Smoak

CG, Harsha DW et al. Связь распределения жировых отложений с гиперинсулинемией

у детей и подростков: исследование сердца Богалуса

.Am J Clin Nutr 1987; 46: 403-10.

32. Обязательно A. Имеет ли лишний вес в детстве im-

пакт о здоровье взрослых? Nutr Rev 2003; 61: 139-42.

33. Himes JH, Dietz WH. Рекомендации по профилактике избыточного веса в

подростковых профилактических службах: рекомендации от

экспертной комиссии. Комитет экспертов по клиническим рекомендациям по профилактике избыточной массы тела у подростков

cal. Am J Clin Nutr 1994; 59: 307-16.

34. Юн Диджей, Юн Д.К., Чанг Й.Й., Лим С.В., Ли М.К., Ким

SY.Корреляция между ростом, длиной ног и размахом рук

у растущих корейских детей. Ann Hum Biol 1995;

22: 443-58.

35. Cheng JC, Leung SS, Lau J. Антропометрические измерения —

размеров и пропорций тела китайских детей.

Clin Orthop Relat Res 1996; 22-30.

36. Dangour AD, Schilg S, Hulse JA, Cole TJ. Сидение

Центильные кривые роста и длины нижних конечностей для мальчиков

и девочек из Юго-Восточной Англии. Ann Hum Biol 2002;

29: 290-305.

37. Гервер В.Дж., Де Брюин Р. Связь между ростом,

высотой сидения и субисхиальной длиной ноги у голландских детей —

dren: представление нормальных значений. Acta Paediatr

1995; 84: 532-5.

38. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., ван Хил В., Дейкман-

Нееринкс Г., Верлов-Ванхорик П., Вит Дж. М.. Nation-

широкие возрастные эталоны для высоты сидения, длины ног и

отношения высоты к росту в сидячем положении и их диагностическая ценность

для диспропорциональных нарушений роста.Arch Dis Child

2005. Epub 2005 Apr 2005.

39. Коул Т.Дж. Светская тенденция физического роста человека:

биологическая точка зрения. Econ Hum Biol 2003; 1: 161-8.

40. Гервер В.Дж., де Брюин Р., Драйер Н.М. Сохраняющаяся в мире тенденция к измерению телосложения голландских детей. Исследование

Oosterwolde II. Acta Paediatr 1994; 83: 812-4.

41. Maffeis C, Pietrobelli A, Grezzani A, Provera S, Tato

L. Окружность талии и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

у детей препубертатного возраста.Obes Res 2001; 9: 179-87.

42. Горан М.И., Гауэр Б.А. Абдоминальное ожирение и сердечно-сосудистые заболевания —

кулярный риск у детей. Coron Artery Dis 1998; 9: 483-7.

43. Депре Дж. П., Лемье С., Ламарш Б., Прюдом Д.,

Мурджани С., Брун Л.Д. и др. Инсулинорезистентность

дислипидемический синдром: вклад висцерального ожирения и терапевтические последствия. Int J Obes Relat

Metab Disord 1995; 19 Приложение 1: S76-S86.

44. Seidell JC, Bouchard C.Висцеральный жир по отношению к здоровью:

Является ли он главным виновником или просто невиновным свидетелем? Int

J Obes Relat Metab Disord 1997; 21: 626-31.

45. Фернандес Дж. Р., Редден Д. Т., Пьетробелли А., Эллисон ДБ.

Процентили окружности талии в национальных репрезентативных выборках

репрезентативных выборок афроамериканцев, европейцев

американских и мексиканско-американских детей и подростков

младших. J Pediatr 2004; 145: 439-44.

46. Katzmarzyk PT.Процентили окружности талии для

канадских молодых людей в возрасте 11-18 лет. Eur J Clin Nutr 2005;

58: 1011-5.

47. Заннолли Р., Моржезе Г. Процентили талии: простой тест

на атерогенное заболевание? Acta Paediatr 1996; 85: 1368-9.

48. Маккарти HD, Джарретт К.В., Кроули Х.Ф. Развитие

процентилей окружности талии у британских детей

детей в возрасте 5,0–16,9 лет. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 902-7.

49. Moreno LA, Fleta J, Mur L, Rodriquez G, Sarria A,

Bueno M.Значения окружности талии у испанских детей —

dren — гендерные различия. Eur J Clin Nutr 1999;

53: 429-33.

50. Mei Z, Grummer-Strawn LM, de Onis M, Yip R. Разработка

эталона MUAC для роста, включая

в сравнении с другими показателями скрининга статуса питания

. Bull World Health Organ 1997; 75: 333-41.

51. Хейтманн Б.Л., Фредериксен П., Лисснер Л. Окружность бедра —

Заболеваемость и сердечно-сосудистые заболевания и смертность среди мужчин

и женщин.Obes Res 2004; 12: 482-7.

52. Зайдель Дж. К., Перусс Л.