Гемоглобин норма у детей в 1 год: Анемия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анемии у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Почему уровень гемоглобина в крови скачет то вверх, то вниз и как его держать в норме. — Верис

Гемоглобин в крови ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? 
1. Главная функция гемоглобина — транспортировка кислорода во все органы и ткани. Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л). 
Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка. 
2. Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л. 
Даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос. 
Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо. 
Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями. 
3. Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания). 
4. У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний. Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину. 
5. Признаки низкого уровня гемоглобина 
Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта. 
6. Признаки высокого гемоглобина 
Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба. 
Сдать анализ крови в лаборатории и оперативно получить консультацию врача-гематолога (взрослого или детского) можно у нас в Семейной клинике. Приемы ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ! Запись по тел. 43-03-03 и 41-03-03.

Ответы на самые распространенные вопросы — Into-Sana

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой? В чем причины его снижения? Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? Какие причины анемии, и как их определить? На эти и другие вопросы отвечает специалист клиники Into-Sana, врач-педиатр Чехун Наталья Николаевна.

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой?

При определении нормы уровня гемоглобина имеет значение возраст ребенка. Например, у новорожденного уровень гемоглобина 130 г/л и выше – это норма. Для 3-месячного ребенка нормой будет 100 г/л и выше. У ребенка 1–3 лет нормой считается 110 г/л и выше, 4–12 лет –115 г/л и выше, 12–16 лет – 120 г/л и выше.

Каковы причины снижения уровня гемоглобина?

Причин анемии (снижения уровня гемоглобина) у детей очень много. Описать все их в рамках подобной статьи невозможно, поэтому просто перечислим основные.

Условно причины анемии можно разделить на такие группы:

1. Нарушения поступления в организм веществ, необходимых для синтеза гемоглобина – железа, например:

• Нерациональное питание, особенно у детей первого года жизни. Лучшей пищей для грудничков является, несомненно, грудное молоко. Вскармливание детей первого года жизни коровьим или козьим молоком может вызвать анемию, поэтому при невозможности грудного вскармливания лучше использовать адаптированные детские смеси, они, кроме прочего, обогащены железом.
• Некоторые специфические заболевания органов ЖКТ: гастриты, энтериты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, при которых может нарушаться усвоение железа из пищи.
• Недостаточность витамина В12 в организме может вызывать снижение гемоглобина, так как этот витамин участвует в переносе железа из кишечника в кровь.

2. Также анемия может развиваться при избыточном разрушении эритроцитов.

• При острых или хронических отравлениях некоторыми ядовитыми веществами (змеиные яды, некоторые грибы, угарный газ, кислоты и щелочи, а так же тяжелые металлы, анилин и другие органические вещества, соединения мышьяка, и т.д.).
• При заболеваниях, связанных с разрушением эритроцитов – наследственная серповидно-клеточная анемия, некоторые заболевания селезенки. А также некоторые инвазии.

3. Причинами снижения уровня гемоглобина могут стать кровотечения различного генеза.

• Острые кровотечения – последствия травм или операций.
• Хронические, незначительные по объему, но частые кровотечения. Например, у девочек в пубертатном периоде снижение гемоглобина может быть при обильных или длительных менструациях. Другой пример – заболевания желудка, 12-ти перстной кишки, толстого кишечника, при которых также возможны небольшие, но частые кровотечения.

4. Относительно редкой, но от этого не менее опасной причиной снижения гемоглобина является угнетение кроветворения. Происходит это чаще всего при опухолевых заболеваниях крови (лейкозы и им подобные), когда в кроветворных органах патологический опухолевый клон клеток вытесняет нормальное кроветворение.

Каковы последствия пониженного гемоглобина?

Последствия пониженного гемоглобина – это кислородное голодание всех органов и систем организма, и в результате этого развитие дистрофических, иногда даже необратимых изменений в органах и тканях. Страдает больше всего сердце, головной мозг, кожа. Появляются усталость, утомляемость, головокружения и т. д.. Снижается иммунитет.

Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? И можно ли вообще питанием регулировать и поддерживать нормальный уровень гемоглобина?

Устранение причины снижения гемоглобина обязательно приведет к нормализации его уровня. Конечно же, если причина была в недостатке поступления железы с пищей, то именно продукты питания и рациональный прием пищи обеспечат ребенку нормальный уровень гемоглобина в крови. Наибольшее содержание железа находится в мясе кролика, говядине, нежирной свинине. Также относительно богаты железом овощи, фрукты, крупы. Поэтому в рационе ребенка должны присутствовать такие продукты: мясо и рыба, злаки и каши, молоко и кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

В каких случаях одного питания недостаточно и необходимо потребление лекарственных препаратов? Когда показано применение препаратов железа? И что делать, если есть непереносимость железа?

Лечение анемии зависит от ее причины и механизма развития. Не установив причину, нет смысла начинать лечение, иначе симптомы болезни быстро вернутся. Когда анемия связана с затруднениями усвоения железа из пищи (заболевания желудка или кишечника), или когда недостаток железа в организме слишком велик, прибегают к железосодержащим лекарственным препаратам. Ориентируется врач при этом обычно на уровень гемоглобина. Препараты железа необходимы при развитии анемии средней степени тяжести, т.е. когда уровень гемоглобина составляет 70-90 г/л, если анемия легкой степени тяжести, гемоглобин при этом 90–110 г/л (не забываем учитывать возраст ребенка), можно ограничиться устранением причины анемии и нормальным питанием.

Анемии у детей. Диагностика и профилактика

Анемия — это состояние, при котором содержание в крови эритроцитов (красных кровяных телец) становится слишком низким. Именно в эритроцитах находится гемоглобин — белок, который распространяет по организму кислород.

Нормы гемоглобина у детей разные в зависимости от возраста и отличаются от взрослых.

У детей от 6 месяцев до 5 лет анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, с 5 до 11 лет — ниже 115 г/л, в более старшем возрасте норма гемоглобина приближается к норме взрослых людей. В возрасте до 6 месяцев у детей иногда наблюдается так называемая физиологическая анемия новорожденных, при этом уровень гемоглобина может снижаться до 90 г/л, и при отсутствии иных причин данное состояние не требует лечения.

Анемия может иметь критическое значение для растущего и развивающегося детского организма. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если это состояние продолжается на протяжении длительного времени, нарушается физическое, психомоторное и умственное развитие ребенка. Именно поэтому важным является не только своевременная диагностика и лечение анемии, но и ее профилактика в группах риска.

Причины анемии

Причин снижения уровня эритроцитов много, основные можно разделить на три группы:

Недостаточная выработка эритроцитов

Для образования гемоглобина и эритроцитов организму требуются такие микроэлементы, как железо, а также витамины В12 и фолиевая кислота. При значимом дефиците этих элементов продукция эритроцитов уменьшается и развивается железо-, В12- или фолиеводефицитная анемия. При этом дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Эритроциты образуются из стволовых клеток-предшественниц, которые находятся в костном мозге. Уменьшение количества стволовых клеток или нарушение их функции также может приводить к снижению количества эритроцитов и возникновению анемии. Такие состояния могут быть врожденными или приобретенными.

Преждевременное разрушение эритроцитов

Анемия, возникшая вследствие гемолиза, может наблюдаться у детей при врожденных генетически-обусловленных патологиях эритроцитов, например при талассемии или сфероцитозе. В более старшем возрасте причинами гемолиза могут быть аутоиммунные заболевания, инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания печени и почек и ряд других болезней, например микроангиопатия.

Кровопотеря

Повышенная потеря эритроцитов может наблюдаться при явных либо скрытых кровопотерях. У детей и подростков среди явных кровопотерь чаще всего встречаются носовые и маточные кровотечения (обильные менструации). Скрытые кровопотери могут наблюдаться при заболеваниях почек, а также воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Диагностика анемии

Анемию у ребенка можно заподозрить при наличии постоянной вялости, плаксивости, раздражительности, нарушении сна, плохой переносимости физических нагрузок, снижении памяти и успеваемости в школе.

При осмотре может отмечаться бледность (а при гемолизе — желтушность) кожи, а также учащение сердцебиения.

В зависимости от причины анемии, дополнительными симптомами могут быть ломкость ногтей, повышенное выпадение волос, появление язв во рту, изменение вкуса (ребенка могут привлекать несъедобные продукты, например мел, земля, зола), онемение конечностей, мышечные боли, увеличение размеров печени и селезенки.

При подозрении на анемию врач может:

• 
  расспросить о том, что беспокоит ребенка;

• 
  поинтересоваться особенностями его питания;

• 
  уточнить, есть ли анемия у членов семьи;

• 
  провести физический осмотр ребенка.

Для подтверждения диагноза врач назначит необходимые анализы:

• 
  клинический анализ крови, 

• 
  анализ крови на ретикулоциты;

• 
  биохимический анализ крови;

• 
  общий анализ мочи, анализ кала;

• 
  тест на наличие наследственной анемии;

• 
  исследование стволовых клеток костного мозга;

• 
  УЗИ, эндоскопические исследования.

При подозрении на нарушение работы стволовых клеток костного мозга выполняются такие исследования, как миелограмма, цитогенетическое, молекулярно-биологическое исследования костного мозга. Для получения материала специальной иглой производится пункция кости. Детям такая процедура выполняется под наркозом. 

Лечение анемии у детей

Лечение всегда зависит от причин и степени тяжести анемии. Помимо обязательного обращения к гематологу, ребенку могут потребоваться:

• 
  коррекция диеты;

• 
  прием лекарственных препаратов;

• 
  в случае тяжелой анемии — переливание крови;

• 
  при ряде анемий, связанных с нарушением работы стволовых клеток, — трансплантация костного мозга.

Например, если у вашего ребенка железодефицитная анемия, врач назначит прием препаратов железа. Через некоторое время доктор порекомендует сделать повторный анализ крови. Если уровень гемоглобина придет в норму и самочувствие ребенка улучшится, прекращать лечение не следует. Врач порекомендует продолжить прием препаратов железа в течение еще нескольких месяцев. Это позволит пополнить внутренние запасы железа и предотвратить повторное возникновение анемии.

Чтобы получать достаточное количество железа с пищей, нужно соблюдать сбалансированную диету. Хорошими источниками железа прежде всего являются продукты животного происхождения (мясо, печень, морепродукты). Среди продуктов растительного происхождения стоит обратить внимание на шиповник, зеленую фасоль, орехи, грибы, яблоки, гранат, землянику, шпинат.

Поскольку к возникновению анемии может приводить не только дефицит железа, начинать терапию препаратами железа до уточнения причины анемии не стоит. Если в анализе крови вашего ребенка обнаружена анемия, обратитесь к гематологу, он назначит необходимые исследования и определит план терапии.

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа.

Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультативно-диагностического центра Татьяна Рачкова.

 – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел. Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

 – Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

 – Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

 – Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

 – Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

 – Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту. Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Источник: https://1prof.by/news/society/khoroshii_gemoglobin__eshche_ne_pokazatel_.html © 1prof.by

Эритроциты в моче — норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 60575

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
• Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
• Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
• Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
• Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
• Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
• Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
• Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.

Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:

1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.

Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения.
Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных
в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он
обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента.
По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология.
Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления.
Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови.
Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения
всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам.
Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам,
а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке.
Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число
эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении
потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании.
Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно
увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы.
Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол.
Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л,
а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации.
Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии
кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему.
В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе.
Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой.
Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях,
тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение
инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном
процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и
атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице.
Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии.
А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови.
От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма
в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии,
онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении.
Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты.
В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%.
При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции,
идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов.
В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции
или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют
им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень
этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше.
По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе.
Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами.
Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях.
Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции:
темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час.
В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает,
если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах,
отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов.
Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу.
Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов.
К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов.
Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания,
провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Эритроциты

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Педиатрические нормативные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых из наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Железодефицитная анемия у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое железодефицитная анемия у детей?

Анемия — распространенная проблема со здоровьем у детей.Самая частая причина
анемии не хватает железа. Ребенку, страдающему анемией, не хватает красного
клетки крови или достаточное количество гемоглобина. Гемоглобин — это белок, который позволяет эритроцитам
переносят кислород к другим клеткам тела. Железо необходимо для образования гемоглобина.

Что вызывает железодефицитную анемию у ребенка?

Железодефицитная анемия может быть вызвана:

• Диеты с низким содержанием железа. А
  ребенок получает железо из пищи, входящей в его или ее рацион. Но лишь небольшая часть
  железо, содержащееся в пище, фактически усваивается организмом.
  • Доношенные новорожденные, рожденные
    здоровые матери, имеют железо, которое они получают в течение последних 3 месяцев
    беременность.
  • Младенцы матерей с анемией
    или другие проблемы со здоровьем могут не содержать достаточного количества железа. И младенцы родились
    рано может не хватить железа.
  • В возрасте от 4 до 6 месяцев
    запасы железа во время беременности находятся на низком уровне. И больше железа используется в качестве
    младенец растет.
  • Американская академия
    Педиатрия (AAP) рекомендует кормить ребенка только грудным молоком в течение первых 6 месяцев.
    месяцы. Но в грудном молоке не так много железа, поэтому младенцы,
    только на грудном вскармливании, может не хватить железа.
  • Младенцы старшего возраста и дети ясельного возраста могут
    не получают достаточного количества железа из своего рациона.
• Кузовные изменения. Когда
  тело переживает скачок роста, ему нужно больше железа для выработки большего количества красной крови
  клетки.
• Желудочно-кишечный тракт
  проблемы. Плохое всасывание железа является обычным явлением после некоторых форм
  желудочно-кишечные операции.Когда вы едите продукты, содержащие железо, большая часть железа
  всасывается в верхних отделах тонкой кишки. Любые аномалии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  тракт может изменить абсорбцию железа и вызвать железодефицитную анемию.
• Кровопотеря. Потеря
  кровь может вызвать снижение содержания железа. Источники кровопотери могут включать:
  желудочно-кишечное кровотечение, менструальное кровотечение или травма.

Каковы симптомы железодефицитной анемии у ребенка?

Это наиболее распространенные симптомы железодефицитной анемии:

• Бледная кожа
• Раздражительность или суетливость
• Недостаток энергии или легкая утомляемость (утомляемость)
• Быстрое сердцебиение
• Болезненный или опухший язык
• Увеличенная селезенка
• Желание есть странные вещества, например грязь или лед (также называемый пика)

Как диагностируется железодефицитная анемия у ребенка?

В большинстве случаев анемия диагностируется с помощью простых анализов крови.Регулярный скрининг на анемию проводится потому, что анемия часто встречается у детей и у них часто нет симптомов.

• AAP рекомендует проводить скрининг на анемию с помощью анализа крови на гемоглобин для всех младенцев в возрасте 12 месяцев. Скрининг должен также включать оценку риска. Это группа вопросов для определения факторов риска железодефицитной анемии. Факторы риска включают проблемы с кормлением, плохой рост и особые медицинские потребности.
• Если уровень гемоглобина низкий, проводится повторный анализ крови.
• Если у вашего ребенка есть фактор риска
  возраст, сдаются анализы крови.
• Анализы крови на анемию также можно сдавать во время обычного медицинского осмотра или осмотров у детей любого возраста.

Большинство случаев анемии у детей диагностируется с помощью следующих анализов крови:

• Гемоглобин и
  гематокрит. Это часто первый скрининговый тест на анемию в
  дети.Он измеряет количество гемоглобина и красных кровяных телец в крови.
• Общий анализ крови
  (CBC). В общем анализе крови проверяются эритроциты и лейкоциты, кровь
  тромбоциты (тромбоциты), а иногда и молодые эритроциты (ретикулоциты). Это
  включает гемоглобин и гематокрит, а также более подробную информацию о красных кровяных тельцах.
• Периферический мазок. Небольшой образец крови исследуется под микроскопом. Проверяются клетки крови
  чтобы посмотреть, выглядят они нормально или нет.
• Исследования железа. Кровь
  можно сделать тесты, чтобы измерить количество железа в организме вашего ребенка.

Как лечится железодефицитная анемия у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Для предотвращения железодефицитной анемии,
AAP говорит:

• Начиная с 4-месячного возраста, младенцы, которых вскармливают только грудью или частично кормят грудью, должны получать ежедневную добавку железа до тех пор, пока они не начнут есть продукты, богатые железом.
• Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, не нуждаются в добавках железа. В формулу добавлено железо. Младенцам младше 12 месяцев нельзя давать цельное молоко.
• Младенцы и дети ясельного возраста от 1 до 3 лет должны есть продукты, богатые железом. К ним относятся хлопья с добавлением железа, красное мясо и овощи с добавлением железа. Также важны фрукты с витамином С. Витамин С помогает организму усваивать железо.

Лечение железодефицитной анемии включает:

• Добавки железа. Утюг
  капли или таблетки принимаются в течение нескольких месяцев для повышения уровня железа в крови.Добавки железа могут вызывать раздражение желудка и обесцвечивать стул. Им следует
  принимать натощак или с апельсиновым соком для увеличения абсорбции. Они есть
  намного эффективнее, чем одни только диетические изменения. Если ребенок не может принимать капли или
  таблетки, может понадобиться внутривенное введение железа, но это очень необычно.
• Диета, богатая железом. Еда
  диета с продуктами, богатыми железом, может помочь в лечении железодефицитной анемии.Хорошие источники железа
  включают:
  • обогащенные железом злаки, хлеб,
    макароны и рис
  • Мясо, такое как говядина, свинина, баранина,
    печень и другие мясные субпродукты
  • Птица, например курица, утка,
    индейка (особенно темное мясо) и печень
  • Рыба, например моллюски,
    включая моллюски, мидии и устрицы, сардины и анчоусы
  • Листовая зелень капусты
    семейство, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста
  • Бобовые, такие как фасоль лима и
    зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и
    консервированная запеченная фасоль
  • Хлеб из цельнозерновой дрожжевой муки
    и рулоны

Какие возможные осложнения железодефицитной анемии у
ребенок?

Железодефицитная анемия может вызвать задержку роста и развития.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить железодефицитную анемию у моего ребенка?

Часто можно предотвратить железодефицитную анемию путем скрининга и приема препаратов железа.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш младенец плохо сосет. Или если у вашего малыша или ребенка есть какие-либо признаки железодефицитной анемии.

Основные сведения о железодефицитной анемии у детей

• Железодефицитная анемия — недостаток железа в крови. Железо необходимо для гемоглобина.
• Младенцам, находящимся только на грудном вскармливании, следует давать железо с 4-месячного возраста.
• Когда младенцам исполняется 12 месяцев, их следует обследовать на железодефицитную анемию.
• Добавки железа и продукты, богатые железом, используются для лечения железодефицитной анемии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Уровни гемоглобина у здоровых младенцев в возрасте от 3 до 24 месяцев и влияние железа

Arch Dis Child. 1972 Apr; 47 (252): 261–271.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В возрасте от 3 до 24 месяцев уровни гемоглобина в капиллярах измерялись у здоровых доношенных детей, не получавших лекарственного железа из каких-либо источников.Среднее и стандартное отклонения регистрируются каждые 3 месяца. У женщин уровень гемоглобина был выше, чем у мужчин, если рассматривать его как общую тенденцию на протяжении всего периода. Ни у одного пола не было никакого влияния социального класса или увеличения веса от рождения. Вес при рождении был значительно связан с Hb только у мужчин в 3 месяца и ни в каком другом возрасте. Связи между болезнью и гемоглобином не было.

По сравнению с предыдущими сериями исследований в Англии, уровень гемоглобина у младенцев в настоящее время в целом выше, чем раньше, особенно на втором году жизни.Младенцам давали либо 10 мг железа в форме коллоидного гидроксида железа, либо плацебо. Железо повышает Hb у мужчин социальных классов I и II, у тех, у кого масса тела при рождении ниже 3,18 кг, и у тех, кто набрал больше всего веса. Железо не повлияло на частоту заражения. Ввиду отсутствия доказанной связи между низким уровнем гемоглобина и заболеваемостью в благополучном сообществе, рутинное введение железа или других гематических препаратов здоровым доношенным детям не может быть оправдано.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,5 МБ) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• БИЛ ВА, МЕЙЕРС А.Дж., Маккаммон Р.В. Потребление железа, гемоглобин и физический рост в течение первых двух лет жизни.Педиатрия. 1962 Октябрь; 30: 518–539. [PubMed] [Google Scholar]
• Бриджети Р. Э., Пирсон HA. Влияние пищевых добавок и добавок железа на уровень гематокрита у детей дошкольного возраста. J Pediatr. 1970 Май; 76 (5): 757–760. [PubMed] [Google Scholar]
• Берман Д. Анемия в младенчестве — важно ли железо? Proc R Soc Med. 1971 Май; 64 (5): 579–580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бурман Д. Требования к железу в младенчестве. Br J Haematol. 1971 Март; 20 (3): 243–247. [PubMed] [Google Scholar]
• ЧАКРАВАРТИ А., ВАЛКВИСТ Б.Картина заболеваний крови у шведских детей. Анализ клинического материала за 10-летний период. Acta Paediatr. 1962 ноябрь; 51: 635–642. [PubMed] [Google Scholar]
• ДЭВИС Л. Р., МАРТЕН Р. Х., САРКАНИ I. Железодефицитная анемия у европейских и западно-индийских младенцев в Лондоне. Br Med J. 1960, 12 ноября; 2 (5210): 1426–1428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• De Castro FJ, Miller FL. Обзор различий в стоимости диет для детей с анемией и без анемии. Представитель общественного здравоохранения1970 декабрь; 85 (12): 1087–1090. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Elwood PC, Sweetnam P, Welsby E, Mahler R, Moore F. Связь между уровнем гемоглобина в крови, холестерином в сыворотке и кровяным давлением. Ланцет. 1970, 21 марта; 1 (7647): 589–590. [PubMed] [Google Scholar]
• FARQUHAR JD. ДОБАВКА ЖЕЛЕЗА В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ. Am J Dis Child. 1963 Август; 106: 201–206. [PubMed] [Google Scholar]
• FRY J. Клинические особенности и течение анемий в общей практике.Br Med J. 30 декабря 1961 г .; 2 (5269): 1732–1736. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• GAIRDNER D, MARKS J, ROSCOE JD. Кроветворение в младенчестве. Часть II. Нормальный эритропоэз. Arch Dis Child. 1952 июн; 27 (133): 214–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гарби Л. Нормальный уровень гемоглобина. Br J Haematol. 1970 Октябрь; 19 (4): 429–434. [PubMed] [Google Scholar]
• Гарби Л., Ирнелл Л., Вернер И. Дефицит железа у женщин фертильного возраста в шведской общине.II. Эффективность нескольких лабораторных тестов для прогнозирования реакции на добавку железа. Acta Med Scand. 1969, январь-февраль; 185 (1-2): 107–111. [PubMed] [Google Scholar]
• HORAN M. Исследования по анемии младенчества и детства; гемоглобин, количество эритроцитов и объем упакованных клеток нормальных английских младенцев в течение первого года жизни. Arch Dis Child. 1950 июн; 25 (122): 110–128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Крипке С.С., Сандерс Э. Распространенность железодефицитной анемии среди младенцев и маленьких детей, получающих лечение в сельских амбулаторных клиниках.Am J Clin Nutr. 1970 июн; 23 (6): 716–724. [PubMed] [Google Scholar]
• Ловрич В.А. Нормальные гематологические показатели у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев и социально-медицинские последствия. Med J Aust. 1970 22 августа; 2 (8): 366–370. [PubMed] [Google Scholar]
• MAINLAND D. Некоторые нежелательные последствия лабораторных традиций. Методы Med Res. 1954. 6: 172–183. [PubMed] [Google Scholar]
• MOE PJ. ОБЫЧНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КРАСНОЙ КРОВИ В ПЕРВЫЕ ТРИ ГОДА ЖИЗНИ. Acta Paediatr Scand. 1965, январь, 54: 69–80.[PubMed] [Google Scholar]
• Мерфи Э.А., Эбби Х. Нормальный диапазон — обычное злоупотребление. J Chronic Dis. 1967, февраль; 20 (2): 79–88. [PubMed] [Google Scholar]
• НАТВИГ Х., БЬЕРКЕДАЛ Т., ЙОНАССЕН О. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕННОСТЕЙ ГЕМОГЛОБИНА В НОРВЕГИИ. II. ВЛИЯНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЗАПРОСА АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ И ЖЕЛЕЗА НА УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА У ШКОЛЬНИКОВ И МУЖЧИН. Acta Med Scand. 1963 Сен; 174: 341–350. [PubMed] [Google Scholar]
• Натвиг Х., Веллар О. Д., Андерсен Дж. Исследования значений гемоглобина в Норвегии.VII. Значения гемоглобина, гематокрита и MCHC у мальчиков и девочек в возрасте 7-20 лет в начальной и гимназии. Acta Med Scand. Август 1967; 182 (2): 183–191. [PubMed] [Google Scholar]
• O’Brien RT, Pearson HA. Физиологическая анемия новорожденного. J Pediatr. 1971 июл; 79 (1): 132–138. [PubMed] [Google Scholar]
• Оуэн Г.М., Нельсен CE, Гарри П.Дж. Состояние питания детей дошкольного возраста: гемоглобин, гематокрит, содержание железа в плазме крови. J Pediatr. 1970 Май; 76 (5): 761–763. [PubMed] [Google Scholar]
• Vanier TM, Tyas JF.Статус фолиевой кислоты у здоровых детей первого года жизни. Arch Dis Child. 1966 декабрь; 41 (220): 658–665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Walker AR. Споры о потребностях в железе, уровнях потребления, признаках дефицита железа и преимуществах добавок железа. Postgrad Med J. 1969 Dec; 45 (530): 747–753. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• WOODRUFF CW. Множественные причины дефицита железа у младенцев. J Am Med Assoc. 1958, 7 июня; 167 (6): 715–720. [PubMed] [Google Scholar]
• Зи П., Уолтерс Т., Митчелл К.Питание и бедность детей дошкольного возраста. Обследование питания дошкольников из бедных чернокожих семей, Мемфис. ДЖАМА. 1970, 3 августа; 213 (5): 739–742. [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи из Архивов детских болезней, любезно предоставленные Издательской группой BMJ

Железные потребности младенцев и детей

Железо — это минерал, который необходим младенцам и детям для хорошего здоровья и развития.

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, доставляющий кислород ко всем клеткам организма. Нашему телу нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Железо придает цвет эритроцитам. Когда у вас недостаточно железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела. Это называется анемией.

Каковы симптомы дефицита железа?

Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга. Младенцы, не получающие достаточного количества железа («дефицит железа»), могут быть менее физически активными и медленнее развиваться.У них также могут быть следующие симптомы:

• медленное увеличение веса,
• бледная кожа,
• нет аппетита, а
• Раздражительность (капризность, суетливость).

Дефицит железа может повлиять на успеваемость детей старшего возраста в школе. Низкий уровень железа может затруднить детям концентрацию внимания и вызвать у них чувство усталости и слабости.

Сколько железа нужно младенцам и детям?

Доношенные дети рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери.

В течение первых 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока. Однако слишком долгое ожидание по прошествии 6 месяцев, чтобы ввести другие продукты, увеличивает риск дефицита железа у вашего ребенка. Если грудное вскармливание невозможно, в течение первых 12 месяцев используйте магазинную детскую смесь, обогащенную железом. Смесь должна быть на основе коровьего молока.

Когда дети начинают есть твердую пищу, количество железа, которое им нужно, зависит от их возраста. Рекомендуемая диета (RDA) — это сумма, необходимая человеку каждый день, чтобы оставаться здоровым.

Источник: Министерство здравоохранения Канады, Рекомендуемая диета

Какие продукты являются хорошими источниками железа?

Есть два разных типа железа:

• Гемовое железо легче усваивается организмом.Он содержится в мясе.
• Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки.

Продукты, богатые железом, включают:

• Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка, тюлень (особенно печень).
• Рыба
• Яйца
• Зерновые и крупы: обогащенные железом зерновые, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис.

Другие источники железа включают:

• Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль.
• Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль.

Чтобы помочь организму усваивать железо, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подайте хлопья для завтрака, обогащенные железом, с дольками апельсина. Или полить спагетти мясным и томатным соусом.

Является ли коровье молоко хорошим источником железа?

Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном молоке, организм плохо его усваивает.

• Прежде чем давать ребенку коровье молоко, убедитесь, что он получает другие источники железа и витамина С. Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев, прежде чем давать цельное коровье молоко.
• Употребление слишком большого количества коровьего молока может привести к дефициту железа (не более 500 мл после 12 месяцев).

Следует ли давать ребенку добавки железа?

• Доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие с рождения детскую смесь, обогащенную железом, не нуждаются в добавках железа.
• Дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в добавках железа. Какая добавка, сколько и как долго зависит от веса при рождении и диеты. Посоветуйтесь со своим врачом о правильном количестве для вашего ребенка.
• Детям старше года не нужны добавки железа, если они не едят достаточно продуктов, богатых железом. Если вы считаете, что это так, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Врач моего ребенка посоветовал добавки железа. Как лучше всего их подарить?

• Старайтесь давать таблетки натощак (примерно за 1 час до или через 2 часа после еды).Некоторым детям может потребоваться принимать утюг во время еды, чтобы избежать боли в животе.
• Витамин С помогает организму усваивать железо. Попробуйте давать железные таблетки со стаканом апельсинового сока или другой пищи с высоким содержанием витамина С.
• Не давайте ребенку антациды и не позволяйте ребенку пить молоко или напитки с кофеином, такие как поп, одновременно или в течение 2 часов после приема железосодержащих таблеток. Они могут помешать организму правильно усвоить утюг.
• Железные таблетки могут вызывать изжогу, тошноту, диарею, запор и судороги.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и ест фрукты, овощи и клетчатку каждый день.
• Ребенку необходимо принимать таблетки в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев), чтобы восполнить запасы железа в его или ее организме.

Есть ли у добавок железа побочные эффекты?

Существует мало доказательств того, что смеси, обогащенные железом, злаки или продукты, богатые железом, вызывают нежелательные желудочно-кишечные явления, такие как запор у младенцев или детей ясельного возраста.

Общие побочные эффекты добавок железа могут включать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Диарея
• Запор
• Табуреты черные

Большинство детей начинают чувствовать себя нормально после нескольких недель приема железосодержащих таблеток.

Что еще мне следует знать?

• Железные таблетки могут сделать стул вашего ребенка зеленоватым или серовато-черным. Это нормально.
• Жидкие формы железа могут окрашивать зубы. После этого протрите ребенку зубы мочалкой, чтобы предотвратить необратимое окрашивание.
• Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Слишком много железа может быть очень опасным.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет питания и гастроэнтерологии

Особая благодарность Dr.Радха Джетти, председатель Комитета по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов, за ее вклад в этот документ

Последнее обновление: январь 2019 г.

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии.Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии. Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями. Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством. Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа. Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали включение ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака.Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; в некоторых исследованиях с участием пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагалось ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или местный контроль заболевания при использовании ЭСС.Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может быть связан со снижением химиочувствительности в условиях использования ESA или связан с васкуляризацией опухоли и снабжением кислородом. В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком. В целом, переливание продуктов крови и, если показано, лечение препаратами железа, остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов для лечения железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией.В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях. В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии перед использованием ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Анемия новорожденных

Обзор

Что такое анемия у новорожденных?

У младенцев с анемией количество эритроцитов ниже нормы.Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.

Симптомы и причины

Что вызывает анемию у новорожденных?

Новорожденный может заболеть анемией по нескольким причинам. Сюда могут входить:

• Тело ребенка не производит достаточно красных кровяных телец .Большинство младенцев в первые несколько месяцев жизни страдают анемией. Это известно как физиологическая анемия. Причина возникновения анемии заключается в том, что организм ребенка быстро растет, и требуется время, чтобы выработка красных кровяных телец наверстала упущенное.
• Организм слишком быстро разрушает эритроциты . Это обычная проблема, когда группы крови матери и ребенка не совпадают. Это называется несовместимостью Rh / ABO. У этих детей обычно бывает желтуха (гипербилирубенемия), из-за которой их кожа может пожелтеть.У некоторых младенцев анемия также может быть вызвана инфекциями или генетическими (наследственными) нарушениями.
• Ребенок теряет слишком много крови . Кровопотеря в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) обычно происходит из-за того, что медицинским работникам необходимо часто сдавать анализы крови. Эти тесты необходимы, чтобы помочь медицинской бригаде контролировать состояние вашего ребенка. Забираемая кровь не заменяется быстро, что вызывает анемию.
• Ребенок родился недоношенным. У недоношенных (преждевременных) детей меньше эритроцитов.Эти эритроциты также имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с эритроцитами доношенных детей. Это называется анемией недоношенных.

Другие причины включают внутреннее кровотечение и перенос крови между ребенком и матерью, когда ребенок еще находится в утробе матери.

Каковы симптомы анемии у новорожденных?

У многих детей анемия протекает бессимптомно. Когда возникают симптомы, они могут включать:

• С бледной кожей.
• Чувство вялости (упадок сил).
• Плохое кормление или усталость во время кормления.
• Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание в состоянии покоя.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анемия у новорожденных?

Анемия диагностируется вашим лечащим врачом на основании анализа крови.Тесты, которые используются для диагностики анемии, включают следующие измерения:

• Гемоглобин : белок красных кровяных телец, переносящий кислород.
• Гематокрит : процент крови, состоящей из красных кровяных телец.
• Ретикулоциты : процент незрелых эритроцитов в крови. Это показатель того, сколько новых ячеек создается.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анемии у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка.Многие дети с анемией не нуждаются в лечении. Однако очень недоношенным или очень больным детям может потребоваться переливание крови для увеличения количества эритроцитов в организме.

Других младенцев будут лечить лекарствами, чтобы помочь их телам вырабатывать больше красных кровяных телец. Всем младенцам с анемией необходимо проверить питание, поскольку правильная диета поможет вашему ребенку вырабатывать красные кровяные тельца.

Детская анемия; железодефицитная анемия.Пациент

Анемия в детстве определяется как концентрация гемоглобина (Hb) ниже установленного порогового уровня. Эти уровни варьируются в зависимости от возраста ребенка и лаборатории, в которой проводится анализ крови. Всегда следует ссылаться на контрольные диапазоны для конкретных лабораторий и возрастных групп.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила уровни гемоглобина, ниже которых считается анемия. Эти уровни составляют <11 г / дл у детей в возрасте 6-59 месяцев, <11 лет.5 г / дл у детей в возрасте 5-11 лет и 12 г / дл у детей старшего возраста (в возрасте 12-14 лет) ^[1] .

Эпидемиология

Детская анемия представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, ведущую к повышенному риску детской смертности, а также к негативным последствиям железодефицитной анемии для когнитивного и физического развития ^[2] . На своей специальной сессии по положению детей в 2003 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций поставила цель сократить к 2010 г. распространенность анемии на одну треть ^[2] .Несмотря на это, заболеваемость анемией у детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 по 2010 год фактически увеличилась на ^[3] .

Этиология

^{[4, 5]}

Вероятная причина детской анемии варьируется в зависимости от региона мира, в котором живет ребенок. В целом, дефицит железа (обычно из-за диеты) является наиболее частой причиной, но в в развивающемся мире важны также инфекционные заболевания, такие как малярия, гельминтозы, ВИЧ и туберкулез ^[3] .

Иногда встречаются наследственные формы анемии. Анемия Даймонда-Блэкфана — это врожденная гипопластическая анемия, которая обычно проявляется в младенчестве ^[6] . Некоторые расовые группы более подвержены наследственной анемии, чем другие; например, серповидно-клеточная анемия чаще встречается у людей центральноафриканского происхождения, тогда как бета-талассемия чаще встречается в популяциях Средиземноморья, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии ^[7] .

Анемию можно классифицировать как:

Анемия из-за снижения выработки эритроцитов / гемоглобина

• Аплазия костного мозга — анемия Фанкони (врожденная апластическая анемия), приобретенная апластическая анемия, анемия Даймонда-Блэкфана (аплазия красных кровяных телец).
• Замещение костного мозга опухолевыми клетками — лейкемии, вторичные метастазы.
• Замещение костного мозга фиброзной тканью или гранулемами — гранулемы могут возникать при врожденном t оксоплазмозе, o тогда, r ubella, c итомегаловирусе, h инфекции erpes simplex (TORCH) .
• Дефицит железа — похоже, что в западных обществах сейчас наблюдается эпидемия дефицита железа, особенно в первые два года жизни в городских районах.Это чаще встречается в азиатских сообществах и связано с плохим приемом пищи, ранним введением цельного коровьего молока и высоким потреблением фруктового сока, что часто рассматривается как следствие позднего отлучения от груди ^[8] . Дефицит железа также преобладает у младенцев, воспитываемых в неблагоприятных условиях, которые преимущественно находятся на грудном вскармливании ^[9] . Всегда учитывайте целиакию и проводите скрининг.
• Дефицит фолиевой кислоты — мегалобластная анемия младенчества может развиться из-за дефицита фолиевой кислоты во время быстрого роста.Дефицит фолиевой кислоты также может возникать при синдромах мальабсорбции, таких как глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника и у детей, принимающих противосудорожные препараты.
• Дефицит витамина B12 — это может произойти у младенцев, которых кормит мать-вегетарианка, из-за мальабсорбции или заражения глистами. Это может также (редко) быть результатом врожденной пернициозной анемии, когда имеется неспособность секретировать внутренний желудочный фактор ^[10] .
• Талассемия — нормальный гемоглобин продуцируется недостаточно из-за мутаций в альфа- или бета-цепях глобина.
• Анемия хронического заболевания (например, хронический пиелонефрит, хроническая болезнь почек, бактериальный эндокардит, остеомиелит) — из-за нарушения выработки эритропоэтина. Анемия также может быть связана с гипотиреозом.
• Сидеробластная анемия — наследственная сидеробластная анемия встречается очень редко.

Анемия из-за повышенной деструкции эритроцитов (гемолиза)

• Генетическая :
  • Дефекты мембраны эритроцитов, включая наследственный сфероцитоз.
  • Нарушения ферментов эритроцитов, включая дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), дефицит пируваткиназы.
  • Гемоглобинопатии, включая серповидноклеточную анемию, талассемии.
• Приобретено :

Анемия вследствие кровопотери

• Включая желудочно-кишечную кровопотерю и обильные менструации у девочек.

Презентация

^[4]

Симптомы

• Может протекать бессимптомно.
• Усталость.
• Одышка.
• Боль в левом подреберье (при сопутствующей спленомегалии).
• Боль в правом подреберье (вторичная по отношению к желчнокаменной болезни при гемолитической анемии).
• Неспособность развиваться.
• Симптомы, связанные с патологией основного заболевания — например, острая боль при серповидно-клеточных кризах и хроническая / рецидивирующая диарея, которые могут указывать на синдром мальабсорбции, такой как глютеновая болезнь.

Признаки

• Сердечно-сосудистая система — обратите внимание на тахикардию при физической нагрузке, шум систолического потока.Ритм галопа, кардиомегалия и гепатомегалия — признаки застойной сердечной недостаточности.
• Постройте график веса, роста и окружности головы — при хронической анемии может быть нарушен рост, обычно с сохранением окружности головы.
• Бледность — осмотрите конъюнктиву, ногтевое ложе, ладонную складку.
• Петехии и синяки — могут быть признаком тромбоцитопении, вторичной по отношению к аплазии костного мозга, злокачественному новообразованию или васкулиту.
• Спленомегалия — возникает при хроническом гемолизе и злокачественных новообразованиях.
• Папуловезикулярные поражения на стопах — это может указывать на заражение анкилостомами.
• Дисморфические особенности анемии Фанкони — маленький рост, маленькая голова, выступающая лобная часть, отсутствие больших пальцев, гиперпигментированная кожа.
• Желтуха — может присутствовать при гемолитической анемии.

Что следует учитывать в истории с учетом

^[4]

• Этническое происхождение.
• Признаки кровопотери — кровохарканье, мелена, гематурия, меноррагия.
• Диета.
• Хронические инфекции — инфекции, такие как инфекционный эндокардит и остеомиелит, могут привести к анемии или хроническому заболеванию.
• История лекарств — некоторые лекарства могут вызывать гемолиз при дефиците G6PD.
• Семейный анамнез — наследственные анемии.
• Детский пол — например, гемолитические анемии чаще встречаются у девочек; Дефицит G6PD чаще встречается у мальчиков.
• История болезни / неонатальный анамнез.
• Недавнее путешествие.

Исследования

^[11]

• FBC — включая уровни гемоглобина и гематокрита, средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC).Низкий уровень MCV предполагает дефицит железа, талассемию или отравление свинцом. Высокий MCV предполагает дефицит B12 или фолиевой кислоты или реактивный ретикулоцитоз, который может быть вторичным по отношению к гемолизу. Если MCV в норме, анемия может быть вызвана: недостаточностью костного мозга, анемией хронического заболевания, гемолизом или смешанной анемией (комбинация B12 и дефицита железа) ^[12] . Если наблюдается снижение количества лейкоцитов и / или тромбоцитов, это указывает на недостаточность костного мозга (аплазия или замещение).
• Количество ретикулоцитов — это незрелые эритроциты.Если количество ретикулоцитов высокое, это свидетельствует об активной выработке красных кровяных телец. Высокое количество ретикулоцитов возникает при анемии из-за кровопотери или гемолиза. Количество зависит от возраста, особенно у новорожденных. Нормальные диапазоны следует уточнять в вашей местной лаборатории. Следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов подсчета ретикулоцитов. Нормальное референсное значение для ретикулоцитов составляет примерно 1%. Однако процентное количество ретикулоцитов следует интерпретировать вместе с уровнем гемоглобина и количеством эритроцитов.Например, результат 2-3% ретикулоцитов у ребенка с уровнем гемоглобина, равным половине референсного диапазона, не указывает на реакцию ретикулоцитов. Необходимо либо скорректировать процентное соотношение на степень анемии, либо использовать абсолютное количество ретикулоцитов ^[13] .
• Мазок крови — он может показать специфические аномалии клеток крови — например, серповидные клетки при серповидно-клеточной анемии, сфероциты при наследственном сфероцитозе, клетки-призраки или укусы при дефиците G6PD. На толстых пленках могут быть показаны паразиты малярии.
• Электрофорез гемоглобина — подтверждает гемоглобинопатию.
• Исследования ферментов красных клеток — показывают дефицит G6PD и пируваткиназы.
• Тест Кумбса — выявляет аутоиммунную гемолитическую анемию.
• Фолиевая кислота, уровень витамина B12 — может указывать на эти недостатки при макроцитарной анемии.
• Уровни железа, ферритина и общей связывающей способности железа — может подтвердить железодефицитную анемию.
• Эндомизиальные антитела — при подозрении на целиакию.
• Уровни билирубина и лактатдегидрогеназы — повышаются при гемолитической анемии.
• TFT — исключает гипотиреоз.
• Другие диагностические тесты — тесты, такие как биопсия костного мозга, могут показать конкретные причины — например, инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками.