Уровень гемоглобина у детей до года: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

Норма гемоглобина у детей до года

Пониженный уровень гемоглобина раньше называли малокровием. Хотя при этой болезни объем крови в организме совсем не мал, просто качество крови не совсем хорошее. В ее составе при малокровии не хватает достаточного количества эритроцитов или красных кровяных телец, которые и делают нашу кровь красной.

Какой же должен быть нормальных уровень кровяных телец, как повысить гемоглобин и у ребенка и всегда ли высокий уровень гемоглобина означает, что у ребенка с эритроцитами все хорошо. Обо всем об этом мы и поговорим в этой статье.

Что такое гемоглобин

Кровь человека имеет жизненно важное значение и сложную структуру. В ее состав входит важный вид полимерного белка – гемоглобин. Находится он в составе красных кровяных тел – эритроцитах. Его структура складывается из двух составляющих. Первая – это белковая часть «глобин». Вторая – ион элемента железа «гем».

В пространственном представлении это молекула железа, окруженная белковой массой. Вторая составляющая представлена, как «порфин», содержащий ионы Fe2+. Именно они наделяют эритроциты красным оттенком.

В белковой составляющей содержатся 4 субъединицы: две типа альфа и две типа бета, каждая с них прикреплена к одному иону Fe.

При таком устройстве каждая из молекул гемоглобина может подбирать и транспортировать четыре молекулы углекислоты или кислорода. При присоединении одной молекулы газа остальные прикрепляются намного быстрее.

В легких человека при избыточном давлении кислорода структура подхватывает его молекулы и образует “оксигемоглобин”. Ту же связную реакцию использует и оксид углерода, конкурируя с кислородом за прикрепление к гемоглобину. В этом случае получается “карбоксигемоглобин”.

Функциональное значение гемоглобина

Для поддержания нормального состояния человека и осуществления большинства химических реакций в клетках его органов и тканей нужен кислород. Выделение, накопление энергии в клеточных тканях возможно при условии участия кислорода в окислительных реакциях. При этом происходит превращение сложных соединений в воду с выделением углекислоты. При этом выделяется энергия, накапливающаяся ив аденозинтрифосфорной к — те, впоследствии используемой для продолжения жизни клетки.

Существует мнение, что низкий гемоглобин – это недостаток железа в организме. Но на самом деле, это не совсем так.

Гемоглобин – это особый белок, который находится внутри красных кровяных клеток эритроцитов. Главная особенность гемоглобина состоит в том, что он может присоединять к себе кислород или углекислый газ, и таким образом, именно гемоглобин и эритроциты участвуют в транспортировке кислорода по крови. То есть, перемещают от легких к тканям кислород, а потом забирают от тканей углекислый газ и несут его к легким.

Иными словами, если у ребенка низкий уровень гемоглобина, то это означает, что организму не хватает кислорода.

Связь компонентов в гемоглобине устроена таким образом, чтоб максимально возможное количество молекул газов подвергать транспортировке. Ведь единственное и немаловажное значение этих клеток – это перенос кислорода от легких в ткани и органы, а также выведение с организма продуктов химических реакций, в частности, углекислого газа. Еще одной немаловажной функцией является поддержание кислотно – щелочного уровня крови.

Норма гемоглобина у детей до года

Ввиду спецификации внутриутробного развития малыша, формирования его органов и кровеносной системы, количество эритроцитов у ребенка существенно повышается, доходя до показателя в пять — шесть миллионов в 1 мм куб.

При рождении малыша уровень имеющегося гемоглобина намного превышает необходимый, по сравнению с внутренним использованием кислорода и насыщением им легких и кровеносной системы. Вследствие чего угнетаются реакции эритропоэза, приводящие к понижению гемоглобина из-за разрушения эритроцитов.

Фетальный вид гемоглобина, присутствовавший в организме ребенка, постепенно заменяется на тот, что вырабатывается у взрослых. Больше 50 % всего объема заменяется на такой в течение первых дней жизни.

К четвертому месяцу содержание составляет около 110 г/л. А в пятимесячном возрасте фетальный вид составляет менее одного процента.

У малышей в возрасте до одного года, на уровень гемоглобина в крови влияют различные факторы. К основным из них, обеспечивающих нормальное поддержание уровня эритроцитов, относятся:

• Степень доношенности ребенка
• Как можно больший период кормления грудью
• Соблюдение сбалансированного и разнообразного рациона кормящей грудным молоком мамы
• Правильный подбор рациона крохи

Вещества, используемые при реакциях протеинов, в большом количестве содержатся в молоке кормящей матери. С переходом на продуктовый рацион поступление полезных веществ меняется и при этом формируется постоянный уровень гемоглобина.

У детей до года норма, определяемая педиатрами, относительна. Для определения нужно проводить анализы, сравнивать показатели с приводимыми стандартами.

Норма зависит от возраста ребенка. С каждым новым месяцем жизни уровень гемоглобина незначительно понижается. На уровень взрослых ребенок выходит только к шести месяцам. В таблице приводятся обобщенные нормы гемоглобина у детей до года.

Причины снижения гемоглобина у детей

Одной из причин у малышей до одного года является недостаток эритроцитов из — за анемии матери во время беременности.

При проведении исследований было установлено, что у почти 50% беременных мам наблюдается пониженный уровень при вынашивании. Вследствие этого дефицит железа в организме мамы дает воздействие и на ребенка.

Вот почему рекомендуется до родов проводить контроль, проходить осмотры в профилактических целях для исключения появления анемии.

Другими факторами, влияющими на понижение гемоглобина у детей, могут быть:
• Несоблюдение рациона питания, недостаточное количество поступающих полезных веществ в организм ребенка
• Заболевания кровеносной системы
• Нарушения всасывания в кишечнике
• Хронические болезни
• Недостаток кислорода, редкие прогулки на улице и плохое проветривание помещения
• Проявления аллергии
• Недостаток железа, витаминов, фолиевой к — ты

Симптомы анемии у детей

Анемия – специфическое состояние ребенка, при котором происходит сокращения объема гемоглобина в крови. Из — за этого ткани недополучают необходимые объемы кислорода. То есть, если в организме ребенка красных кровяных телец недостаточное количество, то уровень гемоглобина снижается, транспортировка кислорода по тканям снижается и развивается заболевания ананемией

Анемий бывает много. Самая знакомая для всех анемия связана с кровопотерей и делится на два вида: острая (в результате травмы) и хроническая (например, частые носовые кровотечения у детей, или обильные менструации у подростков). Кроме того, анемия может развиваться вследствие того, что костный мозг не моет синтезироваться нормальные эритроциты. А для синтеза эритроцитов костному мозгу нужны определенные витамины и железо.

Процессы обмена веществ у малышей проходят более интенсивно, чем у взрослых, что требует большего количества кислорода. Снижения объема кровяных телец может спровоцировать нежелательные болезни.

Наиболее часто болеют дети такими видами анемии:

• Гемолитическая (когда под воздействием некоторых факторов эритроциты просто разрушаются и не могут выполнять своих функций).
• Железодефицитная (развивается тогда, когда костных мозг не в состоянии вырабатывать нормальные эритроциты, или нужное их количество из-за того, что ему не хватает витаминов и железа).
• Авитаминозная (причиной такого вида анемии становится недостаток в организме витамина В 12).

Нередко при болезни можно наблюдать побледнения кожи, внутренней стороны век. У детей может проявляться отсутствие аппетита, головокружения и одышка. Конечности становятся холодными, проявляется слабая устойчивость к простудам и инфекциям. В поведении заметна повышенная раздражительность, плохая концентрация внимания, капризность. Бывает, что дети, заболевшие анемией, ведут себя довольно спокойно, проявляя слабость, быстро утомляются.

Если степень анемии высока, то может проявиться одышка и учащенное сердцебиение. При несвоевременном выявлении и лечении, заболевание может повлиять на физическое развитие малыша, так как его организм будет испытывать постоянную нехватку кислорода.

Что такое гемолитическая болезнь

Гемолитическая болезнь – это заболевание, причиной которому является несовместимость крови матери и малыша. Разного рода антигены, содержащиеся в крови у ребенка, отличаются от материнских отсутствием таковых у нее. Но наиболее часто болезнь проявляется при несовместимом у матери и ребенка резус — факторе.

Причиной конфликта является выработка в организме беременной антител, проникающих сквозь плаценту в кровеносную систему плода и разрушения в ней эритроцитов.

В зону риска попадают все дети, как первенцы, так и рожденные при вторых или третьих родах. Риск заболевания этим недугом увеличиваются при каждых последующих родах.

Симптомы выражаются отеком на теле, асците, в тяжелом состоянии ребенка при рождении, в увеличенных размерах печени, селезенки. При не тяжелой форме наблюдается бледнота, пониженный гемоглобин, слегка увеличенная печень.

Повышенный уровень гемоглобина, причины, симптомы

Количество гемоглобина в крови можно определить с помощью клинических анализов. Повышенное его содержание – это не очень хорошо, так же, как и пониженное.

Большой отрыв от нормы приводит не только к ухудшению самочувствия ребенка, а и к неприятным последствиям. Об увеличении этих соединений подскажет:

• Повышенная утомляемость.
• Плохой аппетит.
• Чрезмерная сонливость.

Лицо может быть очень бледным с покраснениями. По предположениям медиков, повышенный гемоглобин может быть следствием чрезмерной густоты и вязкости крови. Еще определить повышенный уровень гемоглобина можно по нарушениям работы пищеварения и мочеиспускательной функции.

Само по себе отклонение – это не сама болезнь, а один из симптомов. В ряд причин повышенного гемоглобина входят:

1. Сердечная недостаточность.
2. Плохая кишечная проходимость.
3. Дефицит в организме ребенка витаминов группы В.

Как повысить гемоглобин у ребенка

Распространенным явлением является не только повышенный уровень гемоглобина, но и пониженный. В медицине это железодефицитный вид анемии.

При пониженном гемоглобине самочувствие ребенка ухудшается, он более подвержен болезням. В любом случае необходимо показать малыша врачу. Если причина кроется в том, что это признак заболевания, то будет назначено соответствующее лечение. Но если причина в неправильном питании, то нужно пересмотреть его рацион.

По рекомендациям врачей, родители должны обеспечить соблюдение режима ребенка, выгуливать его на улице хотя бы по четыре часа в день для насыщения организма кислородом.

Дома нужно проветривать комнату. Однако, с помощью продуктов можно не допустить падение гемоглобина, а вот поднять его до нужного уровня можно только с помощью специальных препаратов.

Питание стоит сбалансировать и ввести продукты с достаточным количеством железа:

• Говядина
• Телятина
• Печень
• Гречка
• Овощи
• Раба, яйца

В рацион желательно добавлять продукты, содержащие витамин С, который помогает усвоить железо.

Вместо заключения

Подводя итог, следует сказать, что низкий уровень гемоглобина опасен для детей тем, что тканям не хватает кислорода. Из-за этого ребенок не только становится вялым и быстро утомляется, но и начинает больше болеть вирусными инфекциями, отставать в развитии, плохо спать и еще появляется множество различных проблем.

Но и чересчур высокий гемоглобин также не очень полезен для детей. Поэтому важно правильно кормить ребенка, больше проводить времени с ним на свежем воздухе и прививать ему здоровый образ жизни.

Нормы гемоглобина у детей разных возрастов (полезная таблица)

Какие нормы гемоглобина для детей

istockphoto. com

Какие нормы гемоглобина у детей разного возраста? Что влияет на его уровень? Как поднять гемоглобин у детей? Что делать, если он понижен у ребенка? Какие симптомы анемии?

Если ваш ребенок стал вялым, капризным, если он очень быстро устает и постоянно имеет бледный вид, имеет смысл проверить показатели гемоглобина. Ведь если они понижены, развивается анемия. Слишком высокие показатели гемоглобина — тоже не очень хороший сигнал. 

Гемоглобин — это сложный белок крови, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Его главная функция – транспортировка кислорода по всему организму. А без кислорода, как вы понимаете, о нормальной работе организма речи быть не может. Какие показатели гемоглобина являются нормой у детей, а какие отклонением? И что делать, если его уровень выше или ниже?

Читайте также10 специй, которые помогут не мерзнуть и не болеть осенью: секреты вашей кухни
Переизбыток или недостаток гемоглобина в крови может указывать на сбои в организме. В этой статье вы найдете таблицу норм содержания гемоглобина в крови у детей разного возраста. 

  Что влияет на уровень гемоглобина?

Откуда наш организм берет гемоглобин? Из еды. Что влияет на уровень гемоглобина у ребенка до года?
Тип вскармливания – на грудном молоке у детей отмечается меньше случаев понижения гемоглобина, чем на искусственном.
Недоношенность – малыши родившиеся раньше срока чаще страдают от дефицита гемоглобина.
Болезни – любое инфекционное заболевание может влиять на уровень гемоглобина.
Наследственность – если у ребенка родные страдали железодефицитной анемией, есть все шансы, что у него она тоже будет.
И даже погодные условия могут влиять на уровень гемоглобина в крови.

Читайте также6 признаков развития воспаления легких у ребенка: доктор Комаровский

После года ребенка самые частые причины колебания уровня гемоглобина: болезни и употребление еды с низким содержанием железа.  

Таблица норм гемоглобина у детей по годам 

Пониженный гемоглобин

Читайте такжеОсеннее меню для ребенка после года: 5 полезных рецептов

Если по анализу крови у ребенка наблюдается пониженный гемоглобин, обратите внимание на его самочувствие. Если при этом он — активный и веселый, то доктор скорректирует питание. Если он — вялый, у него плохой аппетит, он капризный, то доктор начнет лечение.
Ведь пониженный гемоглобин указывает на анемию или малокровие. Чем опасен этот недуг? Тем, что все ткани испытывают кислородное голодание.

Симптомы анемии:

• низкий уровень гемоглобина; 
• потеря аппетита; 
• раздражительность; 
• одышка;
• снижение иммунитета; 
• снижение интеллектуальной активности.

Иногда анемия становится симптомом более серьезных заболеваний. Поэтому не стоит медлить с визитом к доктору.  

  Повышенный гемоглобин

Повышенный уровень гемоглобина в крови может говорить о заболеваниях крови, легочной недостаточности, болезнях сердца, обезвоживании организма, онкологии. При выявлении высокого уровня гемоглобина, доктор назначит дообследование ребенка.

Читайте также9 лучших продуктов для здоровья сердца и сосудов: диета для сердца

Как повысить уровень гемоглобина в случае анемии?

Главное правило: измените рацион. Для этого употребляйте продукты с высоким содержанием железа. 

Для усвоения железа нужно сочетать растительную и животную пищу. Лучше всего усваивается железо из печени, красного нежирного мяса, белой рыбы, гречневой крупы, зерен пшеницы и какао.

Читайте такжеЧто такое ДЦП и как его распознать у ребенка на ранней стадии

Если изменение рациона не влияет на уровень гемоглобина в крови, врач назначит железосодержащие препараты. И параллельно будет искать причины анемии. Ведь без их устранения, после отмены медикаментов, уровень гемоглобина снова будет падать. 

ВАЖНО ЗНАТЬ!

На сегодняшний день на фармакологическом рынке существует множество лекарственных средств, предназначенных для того, чтобы снабдить организм железом и, как следствие, повысить уровень гемоглобина. Прежде чем выбирать одно из них, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определиться с препаратом и дозировкой именно для вашего ребенка. Как правило, препараты железа представляют собой сладкий сироп, так что ребенок с удовольствием будет принимать такое лекарство.

Еще смотрите видео, в котором доктор Комаровский рассказал, что делать при низком гемоглобине.

Вам также будет интересно узнать кишечная инфекция у детей: причины, симптомы и лечение.

 Фото из открытых источников

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:

• слабость

• повышенная утомляемость

• сниженная работоспособность

• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое

• учащенное сердцебиение (тахикардия)

• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:

• повышенное выпадение волос

• сухость и шелушение кожи

• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)

• появление заед в уголках рта

• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия. 

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.

Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Другие статьи

причины низкого показателя у ребенка

Если у ребенка снижен уровень гемоглобина, чаще всего в поликлинике его родителей сразу начинают пугать диагнозами и возможными страшными последствиями. Большинству детей, независимо от их возраста, назначают препараты железа. И у мам и пап, которые далеки от медицинской терминологии, возникает немало тревог и вопросов. Как поднять уровень гемоглобина малышу и можно ли обойтись при этом без аптечных медикаментов, очень часто разъясняет известный педиатр Евгений Олегович Комаровский.

Определение и норма

Гемоглобин — это железосодержащий белок, который «умеет» связываться с кислородом и переносить его в самые разные уголки человеческого организма. Если уровень этого белка недостаточный, ребенок не получит нужного количества столь важного для его жизни и развития кислорода. Такое состояние называется анемией.

Мнение доктора Комаровского о детском гемоглобине и способах решения проблем с низким гемоглобином можно посмотреть в следующем видео.

В норме, значения гемоглобина зависят от пола и возраста. У детей эти значения — величина более чем непостоянная, и она меняется. Однако есть определенные контрольные цифры, на которые будет опираться врач, получив результаты общего анализа крови малыша:

• При рождении у младенца значение гемоглобина может колебаться от 160 г/л до 240 г/л.
• Начиная с 3 месяцев и почти до года уровень железосодержащего белка снижается постепенно и достигает значений в 100 — 135 г/л.
• С 1 года и до совершеннолетия уровень гемоглобина будет постепенно подниматься, достигая значений, свойственных мужчине или женщине (у представителей разного пола эти гематологические показали разные).

Причины снижения

Евгений Комаровский, говоря о проблеме анемии у детей, подчеркивает, что примерно до 5-6 месяцев у ребенка в организме вполне достаточный запас столь важного белка. Кроха делает его еще в период внутриутробного развития, однако, в процессе первых месяцев жизни железо расходуется и практически не пополняется. Именно поэтому у всех без исключения детей, по словам Комаровского, к 5-6 месяцам происходит снижение уровня гемоглобина.

Однако, кроме относительно безобидных физиологически обусловленных причин, гемоглобин у ребенка может быть снижен и из-за других, более опасных факторов:

• Дефицит питания;
• Кровопотери разной этиологии;
• Заболевания костного мозга;
• Почечная недостаточность;
• Новообразования;
• Дефицит витамина В 12;
• Рахит;
• Врожденная анемия. Если в течение беременности почти все 9 месяцев будущая мама страдала от низкого уровня гемоглобина

Чрезмерно высоким может быть гемоглобин у детей с врожденными пороками сердца.

В любом случае Евгений Комаровский призывает родителей как можно более тщательно обследовать ребенка, сделать расширенный анализ крови, при необходимости посетить детского гематолога. К диагнозу «анемия» следует отнестись со всей серьезностью.

Советы доктора Комаровского

На вопрос, можно ли обойтись без аптечных препаратов в непростом деле повышения уровня низкого гемоглобина у ребенка, Комаровский отвечает, что это возможно. Но только на самых легких формах анемии. Если педиатр ставит легкую стадию, родители могут попробовать улучшить показатели анализа крови чада путем насыщения его рациона продуктами, которые содержат много железа. Естественно, если возраст малыша позволяет употреблять их в пищу.

В первую очередь это мясо, печень, рыба, белое мясо птицы, зерновые каши, особенно греча и фасоль. Из овощей рекомендуется добавить побольше томатов и свеклы, из фруктов и ягод — зерна граната, клубника и клюква и другие. Очень хорошо поднимает гемоглобин икра — красная и черная.

С осторожностью Евгений Олегович советует давать ребенку морепродукты, сушеные грибы и орехи. Они хоть и повышают гемоглобин, но являются сильными аллергенами.

Часто родители интересуются, можно ли повысить уровень железа, давая ребенку козье молоко. Доктор отвечает, что прямой связи между этим продуктом и составом крови не существуют, и отдельно отмечает, что молоко коз не будет особенно полезным маленькому ребенку, если ему еще нет трех лет.

Если у 3-месячного ребенка зафиксировано снижение уровня гемоглобина, и он еще не ест таких продуктов в силу возраста, то даже на легкой стадии анемии малышу потребуется медикаментозное лечение. Оно подразумевает кормление адаптированными молочными смесями, в составе которых есть железо и витамин В 12, а также аскорбиновая кислота, помогающая железу лучше усваиваться и фолиевой кислотой.

Выбирать препараты железа самостоятельно, или опираясь на отзывы в интернете Комаровский настоятельно не рекомендует. Только врач на основании проведенного анализа крови сможет подобрать нужный медикамент и назначить необходимую дозировку. При этом он учтет не только показатели гемоглобина, но и качество-количество эритроцитов, тромбоцитов и т. д. Принимать назначенное средство Евгений Олегович советует в обязательном порядке, строго соблюдая кратность и условия приема.

Курс лечения, по словам Комаровского, не должен быть менее 2 месяцев. Иногда требуется более длительная терапия.

Чтобы не допустить развития анемии или поднять ребенку гемоглобин в случае, если все уже случилось, Евгений Комаровский рекомендует чаще водить ребенка на улицу, обеспечить ему активные игры на свежем воздухе, продолжительные прогулки. Сон малыша должен быть более длительным, неплохо, если родители смогут обеспечить ребенку гимнастику и массаж.

До достижения годовалого возраста известный педиатр советует вовремя и правильно вводить прикорм, не пренебрегать расширением меню, разрешенным по возрасту.

Очень часто в поликлиниках по сложившей практике детям с анемией дают отвод от очередной обязательной прививки. Евгений Комаровский подчеркивает, что анемия легкой стадии не должна быть причиной переноса вакцинации. Только если дефицит гемоглобина серьезный, и ребенку ставят тяжелую форму диагноза, тогда на 2-3 месяца сроки введения вакцины могут быть смещены, пока показатели крови не придут в состояние нормы или не приблизятся к норме.

Показатели нормы гемоглобина у детей разного возраста: таблица ВОЗ

На приеме у педиатра родители могут услышать от врача, что их ребенок подозрительно бледен и что стоит сдать общий анализ крови на определение уровня гемоглобина. Не стоит этого пугаться. Показатель гемоглобина у детей может отличаться от нормы по их возрасту, поэтому во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разработана специальная таблица для детей, которая, как лакмусовая бумажка, четко определяет, есть ли у ребенка отклонения в показаниях.

Что такое гемоглобин, или Hb

По сути, молекулы гемоглобина выполняют в организме такую же функцию, как в природе процесс фотосинтеза. Задача гемоглобина — присоединять молекулы кислорода, обогащать ими кровь, доставляя к внутренним органам, а затем принимать на себя молекулы углекислого газа и водорода, транспортируя их к легким для вывода из организма человека.

Гемоглобин (Hb, hemoglobin) представляет собой сложное соединение молекулы белка — глобина и железа — гема. Этот железосодержащий белок обладает четырьмя участками для присоединения молекул кислорода. Гемоглобин содержится в красных кровяных клетках крови в количестве 400 млн молекул Hb в одном эритроците.

Ученый исследовал особенности строения гемоглобина при патологиях и считал, что Hb может быть использован в качестве рецептора для медикаментов.

На этом полезные свойства железосодержащего белка не заканчиваются. Гемоглобин оказывает содействие в регулировке кислотно-щелочного баланса крови. Он забирает из нее кислые соединения, а в легких синтезирует углекислоту, что предохраняет кровь от защелачивания.

Знаете ли вы? Английский биохимик родом из Австрии Макс Перуц в 1962 году получил Нобелевскую премию по химии за исследование структуры молекулы гемоглобина, ее функционирования, в частности, процесса присоединения к ней кислорода.

В свою очередь, производная Hb –— метгемоглобин — помогает организму очищаться от вредных веществ путем способности прочно соединять синильную кислоту и ряд других токсинов.

Как определить уровень гемоглобина

При сдаче общего анализа крови показатель гемоглобина — один из стандартных параметров, которые анализируют лаборанты. Чтобы получить достоверные показатели уровня железосодержащего белка в крови ребенка, необходимо проследить, чтобы были соблюдены некоторые правила:

• Сдавать кровь необходимо исключительно натощак. Лучше всего сделать это с утра, пропустив завтрак, сразу отвезти ребенка в лабораторию.
• Накануне исключить активные физические занятия.
• За 2-3 дня не употреблять в пищу шоколад, цитрусовые, сильно жирную, жареную пищу, не есть соленое, острое, пищу, которая может вызвать у ребенка аллергию.
• Малышам грудного периода не стоит вводить в прикорм перед сдачей анализа новый продукт.

Современные технологии позволяют определить уровень гемоглобина у детей в домашних условиях, если родители сами могут взять кровь у крохи по ее возрасту и реакции на анализ. В аптеках продаются специальные тест-полоски на определение уровня Hb, а также прибор, называемый глюкометром. Также можно воспользоваться мобильной лабораторией, чтобы не вести младенца в поликлинику, особенно в холодное время года, когда риск подхватить инфекционное заболевание или вирус увеличивается в разы.

Что влияет на уровень железосодержащего белка

Содержание железосодержащего белка в эритроцитах варьируется благодаря следующим факторам:

• Возраст ребенка. Доктор, выписывая направление на сдачу крови, всегда уточняет возраст крохи и записывает в бланк. Это делается не случайно. Норма гемоглобина у детей 1-го месяца от рождения, 1-го года и, допустим, 14 лет абсолютно разная. Показатель Hb, равный 100 г/л, у месячного малыша является нижним допустимым пределом нормы. 100 г/л является нормой содержания гемоглобина в крови у детей 1-го года жизни, а вот в 14 лет — это яркий признак анемии у ребенка.
• Сезонность. Уровень железосодержащего белка напрямую зависит от частоты и длительности пребывания малыша на свежем воздухе, а также полноценного питания и получения необходимых витаминов, в частности, железа. Можем с вами догадаться, что осенью, зимой и ранней весной у деток несколько понижен показатель Hb, в теплое время года, наоборот, — достигает максимального значения.
• Питание ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, очень редко страдают анемией, тогда как дети на искусственном питании подвержены этому заболеванию в большей степени. В старшем возрасте нарушение витаминного баланса, несоблюдение правил здорового питания, режима приема пищи или отсутствие свежих овощей, фруктов, мяса и других железосодержащих продуктов пагубно сказываются на показателях уровня Hb в крови малыша.
• Общее состояние здоровья малыша. Уровень железосодержащего белка в маленьком организме может уменьшаться от разного рода заболеваний. Очень частой причиной резкого понижения показателя крови ребенка может выступать нарушение работы желудочно-кишечного тракта, появление поноса, запоров, дисбактериоза кишечника.
• Беременность и роды. Гемоглобин грудничка может понижаться, если мама в период вынашивания болела, если понесла большие кровопотери во время родов. Также на уровень железосодержащего белка в крови малыша влияет, как перевязали пуповину, когда кроха появился на свет и каким по счету (многоплодная беременность).
• Наследственность. Мама передает малышу свою кровь и вместе с ней и уровень Hb. Однако, если мама при этом абсолютно здорова, значит, поводов для беспокойства нет.

Таблица по возрасту

Надо отметить, что показатель крови у новорожденного первых дней жизни очень высок и по истечении первых месяцев постепенно снижается. Около года от рождения у младенца наблюдается некая тенденция к нормализации уровня железосодержащего белка в крови, он практически схож с показателями взрослого человека.

Какой же показатель гемоглобина должен быть у ребенка в первую неделю, в 1 месяц, в 3 месяца, в полгода и в 1 год?

Возраст грудничка — Диапазон нормы гемоглобина, г/л
• От 1 до 3 дней — От 145 до 220
• Первая неделя — От 130 до 215
• 2 недели — От 125 до 204
• 4 недели — От 120 до 180
• 2 месяца — От 90 до 140
• От 3 месяцев до полугода — От 95 до 135
• От 6 месяцев до года — От 100 до 140

Когда кроха становится старше, происходит стабилизация уровня железосодержащего белка.

Норма гемоглобина в крови у детей от 2 лет до 18 приведена в следующей таблице:

Возраст ребенка — Диапазон допустимых значений Hb, г/л

• От 1 года до 2 лет — От 105 до 145
• От 3 до 6 лет — От 110 до 150
• От 7 до 12 лет — От 115 до 150

Влияние пола ребенка

Девочки — Мальчики
• От 13 до 15 лет — От 112 до 152 — От 120 до 160
• От 16 до 18 лет — От 115 до 155 — От 117 до 160

Как видим, начиная с 12-летнего возраста количество гемоглобина в эритроцитах зависит уже и от пола ребенка. У представителей сильной половины человечества этот показатель всегда выше, чем у девочек. К 18 годам уровень железосодержащего белка достигает своего реперного значения, которое будет характерно для здорового взрослого человека на протяжении всей его жизни.

Гемоглобин у недоношенных детей

Малыши, рожденные раньше срока, зачастую слабее доношенных младенцев, поэтому и уровень гемоглобина в их первые месяцы жизни значительно ниже принятых стандартов для новорожденных. В первые дни показатель крови недоношенной крохи может варьироваться от 125 г/л, а в первый месяц жизни он опускается до нижнего предела в 100 г/л. Причиной понижения содержания Hb в эритроцитах у недоношенных детей является недоразвитость внутренних органов, малокровие, общая слабость организма.

Неонатологи проводят комплексное лечение анемии различной степени тяжести у недоношенных крох, прибегая к применению медикаментов для увеличения содержания железа в организме младенца, вдобавок назначается прием фолиевой кислоты и витамина Е.

Родителям детей, родившихся раньше срока, стоит помнить, что их малыш подвержен риску развития дефицита железа в организме не только до года, но и когда повзрослеет. Так, у недоношенных детей старше 1 года показателем нормы содержания жизненно важного белка в крови считается значение 100-110 г/л (показатель легкой анемии у обычного ребенка того же возраста).

Если уровень Hb в анализе крови двухлетнего крохи опустился ниже этой величины, есть повод обратиться к врачу с предположительным диагнозом легкого железодефицита. Если же анализы малыша в порядке, то контролировать показатель крови недоношенного ребенка необходимо не чаще, чем 1 раз в полгода.

Как правило, перепады с процентным содержанием железа у недоношенных детей могут продолжаться до 3-летнего возраста. Потом дети перерастают эту проблему.

Причины колебаний показателя крови

Изменение уровня железосодержащего белка в крови у крохи свидетельствует о возникновении заболевания или патологии. Поэтому очень важно контролировать этот показатель и понимать важность своевременной сдачи крови для выявления возможных отклонений от норм.

Не воспринимайте направление врача на повторный анализ крови как прихоть или желание перестраховаться, поскольку уровень Hb в крови у малыша имеет свойство колебаться по различным причинам:

• Время суток. Доказано, что уровень Hb в эритроцитах понижается к вечеру (ближе к 17:00) и повышается к утру (около 7:00). Соответственно, и забор крови для анализа осуществляется в утренние часы.
• Прием пищи перед сдачей анализа. При попадании пищи в ЖКТ большой процент эритроцитов устремляется туда для обеспечения процесса переваривания. Поэтому сдавать общий анализ крови рекомендуют только на пустой желудок.
• Забор крови у пациента в положении лежа. Если ребенок находится дома или лежит в стационаре и во время сбора анализа он находится в горизонтальном положении, показатель Hb будет слегка занижен.
• Неправильный сбор анализа. Бывает, что лаборант сильно надавливает на фалангу пальца, и под давлением вместе с кровью в пробирку попадает межклеточная жидкость, которая разбавляет взятый объем крови и меняет показатель железосодержащего белка. Такой анализ считается недостоверным и требует повторного забора. Если у малыша кровь берут из вены, то при наложении жгута на протяжении длительного времени может произойти сосудистый стаз, что приведет к неправдоподобному завышению показателя крови.

Существует ряд заболеваний, которые также могут негативно отразиться на показателях гемоглобина у детей: онкология, аутоиммунные заболевания, дисбактериоз кишечника или другие дисфункции органов ЖКТ, заболевания крови, атрофический гастрит, дефицит железа, острые респираторно-вирусные инфекции, длящиеся более 4 дней.

Как часто следует контролировать уровень гемоглобина у детей?

Конечно, бегать с крохой в лабораторию каждый месяц не стоит. Если малыш абсолютно здоров, то проводится плановый забор крови 1 раз в год. Этого достаточно, чтобы педиатр контролировал состояние малыша.

При проявлении симптоматики повышения или понижения Hb родители непременно должны прийти на прием к врачу и поделиться своими переживаниями. Педиатр осмотрит ребенка и, если опасения родителей не беспочвенны, выпишет направление на сдачу общего анализа крови для уточнения показателя железосодержащего белка.

Родители могут и сами повести ребенка в лабораторию, однако, бывают ситуации, при которых та же бледность кожных покровов может быть не связана с понижением уровня гемоглобина, при этом анализ крови сдавать не нужно. Тогда получится, что вы зря травмировали ребенка, ведь для любого крохи сдать кровь из пальца — огромный стресс.

Почему гемоглобин выше нормы

Различают кратковременные причины, почему железосодержащий белок крохи повышен, а также стойкие, несущие в себе опасность и требующие комплексного подхода к терапии.

К неопасным кратковременным причинам относят:

При определении, каким должен быть гемоглобин у ребенка, например, в 2 года, ВОЗ рекомендует учитывать влияние высоты проживания ребенка следующим образом:

Высота над уровнем моря, м — Коррекция измеренного показателя Hb , г/л

• Менее 1000 — 0
• 1000 — -2
• 1500 — -5
• 2000 — -8
• 2500 — -13
• 3000 — -19
• 3500 — -27
• 4000 — -35
• 4500 — -45

Повышение гемоглобина по данным причинам происходит из-за того, что дитя окружает атмосфера с малым содержанием кислорода в воздухе. Кроха недополучит кислород и в случае физических упражнений. Организм моментально реагирует производством большего количества железосодержащего белка.

Опасные причины повышенного Hb сводятся к следующим:

• Нарушение водного баланса в организме — происходит у детей, страдающих дисбактериозом с поносом и рвотой, заболеваниями, сопровождающимися жаром, сахарным диабетом, ожогами и такими, которые приводят к обезвоживанию.
• Хроническая легочная недостаточность — опасна увеличением количества красных кровяных телец для обеспечения тканей организма нужным количеством кислорода.
• Проблемы с сердцем — характерны для малышей с врожденной патологией органа.
• Полицитемия — увеличение образования красных кровяных клеток в костном мозге.
• Почечная недостаточность — опасна образованием излишка эритропоэтина, гормона почек, контролирующего продуцирование эритроцитов.

По каким симптомам заподозрить

Часто незначительное повышение уровня железосодержащего белка никак не отражается на общем состоянии ребенка и выявляется лишь при получении результатов анализа крови. Угроза развития эритроцитоза или гемоглобинемии у крохи может иметь место, если родители заметили ряд симптомов повышения показателя крови:

• отсутствие аппетита;
• вялость, сонливость;
• быстрая утомляемость;
• повышение артериального давления;
• сильные головные боли;
• появление обширных синяков на теле.

Чем опасно

Превышение нормы уровня Hb в эритроцитах чада неизбежно приводит к нарушению функционирования ряда органов.

Важно! Из-за избытка железо оседает на стенках внутренних органов, затрудняя их работу, что особенно опасно для почек. Избыточное продуцирование организмом эритроцитов приводит к закупорке сосудов тромбами, что также негативно сказывается на работе всей внутренней системы, включая мозг. При повышенном гемоглобине у малыша может развиться патология селезенки.

Поэтому при выявлении отклонений в результатах анализа не затягивайте с визитом к врачу.

Почему гемоглобин ниже нормы

Если в организм ребенка поступает недостаточное количество железа, показатель крови падает. Дефицит железа (Fe) — это основная причина снижения количества жизненно важного железосодержащего белка.

При рождении мама может уже наградить кроху наследственной анемией, если сама во время беременности страдала пониженным содержанием гемоглобина. В полугодовалом возрасте у грудничка также может запуститься процесс снижения уровня Hb из-за вовремя не введенных железосодержащих продуктов.

Очень часто современные мамы не торопятся включать в рацион грудничка мясные продукты и рыбу, чего делать не стоит. Отклонение от нормы показателя гемоглобина в крови у детей 3 лет и старше может свидетельствовать об отсутствии сбалансированного питания. Вегетарианство, диеты для похудения у девочек подросткового возраста, хаотичное питание вредными для организма полуфабрикатами и сладостями пагубно отражаются на результатах анализа.

Существуют и более опасные причины снижения уровня гемоглобина:

1. Обильная потеря крови — возникает при хирургических вмешательствах, травмах, носовых кровотечениях и других недугах.
2. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты в маленьком организме.
3. Гемолитическая анемия — болезнь крови, при которой разрушаются эритроциты.
4. Всевозможные заболевания крови.
5. Воспаление и дисфункция органов ЖКТ.
6. Острые инфекции.
7. Прием некоторых медицинских препаратов.
8. Аутоиммунные патологии.
9. Онкологические заболевания.

Как правило, при диагностике анемии ребенку следует назначить дополнительные анализы для определения причины, вызвавшей понижение железосодержащего белка. Врач может назначить сдачу анализа крови на сывороточное железо. Этот анализ позволяет оценить концентрацию железа в плазме крови младенца и констатировать дефицит железа как причину понижения Hb.

Как проявляется низкий гемоглобин

Больной анемией страдает нарушением режима сна, головными болями, плохим аппетитом или вообще отсутствием такового. Ребенок становится очень бледным с темными кругами под глазами. Он уже не резвится со сверстниками на детской площадке, не гоняет с утра до ночи мяч на футбольном поле. Родители могут наблюдать колоссальный упадок сил, головокружения и быструю утомляемость. Наряду с этим могут появиться симптомы поднятия температуры тела, учащенного сердцебиения. Кроха становится капризным и раздражительным. На ногтях появляются белые пятна, а на коже — очаги шелушения.

Чем опасно

Нехватка молекул гемоглобина замедляет процесс доставки и обогащения тканей организма кислородом, что пагубно сказывается на работе всех органов и систем жизнеобеспечения. Организм крохи теперь становится уязвимым для вирусов и инфекций, у него ослаблен иммунитет. Мозг недополучает кислород, что особенно опасно в раннем грудничковом возрасте, когда анемия может стать причиной умственного и физического отставания ребенка в развитии.

При каком показателе диагностируют анемию

ВОЗ четко установила граничные значения уровня железосодержащего белка у детей согласно их возрастной категории, а также разделила степени понижения показателя крови на три стадии анемии: легкую, умеренную и острую. Более детально рассмотрим эти параметры в таблице:

Комаровский о низком гемоглобине

Известный педиатр, автор популярной телепрограммы Евгений Комаровский также подтверждает тот факт, что за время его врачебной практики анемия у новорожденных деток до года встречалась очень часто. Для того чтобы понять, в норме ли показатель гемоглобина у ребенка, доктор Комаровский рекомендует сдавать не только общий анализ крови, но и анализ на содержание ферритина в организме крохи, который помогает определить степень анемии.

Важно! Критический возраст, когда у малыша заканчиваются запасы железа в организме, накопленные еще в утробе матери, составляет 5-6 месяцев. В этот период необходимо сдать анализ на определение уровня гемоглобина и внести соответствующие корректировки в питание малыша при пониженном значении Hb.

Также Комаровский подчеркивает, что дети, страдающие дефицитом железа, должны под наблюдением врача принимать железосодержащие препараты. Диета с продуктами, богатыми железом, может служить лишь вспомогательным средством при борьбе с анемией, но никак не первостепенным.

Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме

В рацион питания ребенка при малокровии следует включить продукты, богатые железом, а именно:

• Мясо: говядина, телятина, нежирная свинина, индюшатина, куриное мясо.
• Печень: свиная, телячья, куриная, утиная.
• Рыба: скумбрия, морская рыба, налим.
• Бобовые: фасоль, чечевица, горох.
• Каши: гречневая, овсяная, ячневая, пшеничная.
• Фрукты: гранат, абрикосы, яблоки, инжир, груши, хурма.
• Зелень: любая.
• Овощи: зеленые овощи, помидоры, тыква, свекла, молодой отварной или запеченный картофель «в мундире».
• Орехи: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
• Ягоды: клюква, черника, клубника, черная смородина.
• Сухофрукты: курага, изюм, чернослив.
• Соки: гранатовый, свекольный, морковный.

Помните, что добавление железосодержащих продуктов в пищу не справится с анемией у ребенка. Налаживание питания должно сопровождаться приемом медикаментов, повышающих железо и, в свою очередь, гемоглобин в крови.

Знаете ли вы? Железо всасывается в кишечнике с медленной скоростью от 2 до 2,5 мг за 24 часа. Поэтому организмы 80% людей на планете хронически недополучают железо, а лечение анемии затягивается на месяцы.

С момента зачатия и до рождения здоровье малыша полностью зависит от здоровья его матери. Поэтому, планируя беременность, необходимо сдать анализ крови на гемоглобин и проверить, все ли в порядке с организмом мамы. Если гемоглобин понижен, необходимо еще до зачатия принимать железосодержащие препараты и исправить ситуацию.

Позже ребенок в утробе матери будет накапливать железо для себя на последующие полгода своей жизни, так как то количество феррума, которое есть в грудном молоке мамы, хорошо усваивается ребенком, но его все равно недостаточно. Не забывайте о своевременном вводе в прикорм малышу мяса и рыбы.

Следите за сбалансированным питанием детей, для того чтобы их организм не испытывал нехватки железа в организме, так как это приводит к болезням, упадку сил, ослаблению иммунитета и развитию опасных недугов. Берегите свое чадо и будьте здоровы!

Чем пульсоксиметр для новорожденных отличается от взрослого пульсоксиметра?

Без кислорода не обходится ни один живой организм и если его не хватает, то происходит истощение, что приводит к заболеваниям и даже гибели. Для того, чтобы измерить уровень кислорода в крови человека, пользуются специальными медицинскими приборами – пульсоксиметрами. Аппарат крепится на палец руки, а на его дисплее отображаются данные, указывающие хватает ли кислорода.

В норме 95-98%. При снижении показателя до 94%, следует обратиться к врачу, который назначит лечение. Если прибор показывает 91% — требуется неотложная медицинская помощь и лечение в условиях стационара.

Показатели, которые отражаются на аппарате, свидетельствуют об уровне сатурации. Измеряются в процентах и указывают, насколько организм человека насыщен необходимым для нормальной жизнедеятельности кислородом. Процесс определения сатурации не простой, но довольно интересный.

Как происходит измерение уровня сатурации в крови?

Знаете ли Вы, как важен показатель SPO2? За доставку кислорода к тканям и клеткам отвечает гемоглобин. При хорошем «обслуживании», клетки тела нормально функционируют. Если уровень гемоглобина низкий, человек чувствует себя «разбитым», усталым, слабым, у него отмечаются головокружение, сонливость, головные боли. При патологическом снижении уровня кислорода в крови развивается гипоксия. Среди симптомов ярко выражены следующие:

• Смена цвета кожи;
• Гипотония;
• Тахикардия;
• Потеря сознания.

Может ухудшаться самочувствие, развиваться опасные заболевания почек, сердца, головного мозга. Очень важно контролировать уровень кислорода в крови. Измеряется следующим образом: аппарат посылает световой поток, который проникает сквозь кожу, мышечные ткани, и пульсирует при изменении давления. При этом желательно, чтобы человек находился в состоянии покоя, не был напряжен. Нужно отдышаться, восстановить дыхание, нормализовать пульсацию и тогда показатели будут верными. Измеряют 2 раза для получения достоверных данных. Рекомендуется купить пульсоксиметр во время беременности, если родился недоношенный ребенок или у новорожденного есть определенные проблемы со здоровьем, человеку, перенесшему операцию. Аппарат необходим в случае развития кислородного голодания.

Основные виды техники

В зависимости от возраста пациента различают такие классы устройств:

• Для новорожденных;
• Для детей;
• Для взрослых пациентов.

Возраст указывают в описании устройства. В большинстве современных аппаратов предусмотрена проверка уровня сатурации для пациентов любого возраста. Перед покупкой нужно обратить внимание на рассчитываемые параметры, на то, что прибор может измерять, тип датчика, дополнительные возможности. Есть приборы, которые не только фиксируют уровень SPO2 и частоту пульса, в их памяти хранятся результаты ряда проверок, есть расчет экстра-оксиметрических данных (одышка, усталость, и пр.), вычисление специфических диагностических индексов и пр. А также, приборы могут работать с компьютерами, принтерами посредством применения технологии передачи данных по Bluetooth, восстанавливать результаты исследований и архивировать результаты.

Особенности детских моделей пульсоксиметров

Существуют взрослые и детские модели. Детские пульсоксиметры представляют собой устройства для определения уровня кислорода в артериальной крови ребенка и применяются в педиатрии. Чтобы получить максимально достоверное показание, длина пальца, на который фиксируется прибор, должна превышать 3,5 см, а толщина 1 см. Нужны приборы измерения уровня сатурации у детей при лечении сердечно-сосудистой системы, бронхов и легких, у малышей с проблемами в кровообращении и дыхании. Важно не допустить развития кислородного голодания тканей, органов.

Есть приборы для домашнего использования. Детские модели отличаются от взрослых аппаратов следующим:

• Небольшие размеры;
• Малый вес – 50-60 грамм вместе с батарейками;
• Визуальная и звуковая индикация в случае неправильной установки прибора;
• Есть автоматический таймер отключения, если аппарат бездействует более 8 секунд;
• На дисплее отображается график пульсовой волны.

Можно ли для проверки детей пользоваться взрослыми пульсоксиметрами?

Многие производители не дают гарантий, что пользователь получит достоверную информацию на экране прибора. Дело в том, что на детском пальце не всегда удается зафиксировать аппарат. Уровень сатурации измеряется у ребенка очень просто: надевают «прищепку» на пальчик, нажимают на кнопку, которая активирует прибор. Через несколько секунд на дисплее отобразится информация о концентрации кислорода в крови в процентном соотношении, частоте пульса.

Имеет ли значение пороговый уровень гемоглобина при трансфузии у новорожденных с низким весом?

Актуальность 

В ранее выполненных исследованиях получены ограниченные данные, что высокий порог гемоглобина для переливания эритроцитарной массы снижает риск когнитивных нарушений среди детей с чрезвычайно низким весом при рождении и анемией. 

Дизайн исследования

В открытое мультицентровое исследование были включены младенцы с весом при рождении 1000 г и менее и гестационным возрастом от 22 недель 0 дней до 28 недель 6 дней. Младенцев рандомизировали в течение 48 часов после рождения в одну из 2 групп: переливание эритроцитарной массы согласно пороговому значению гемоглобина: низкое или высокое пороговое значение, до возраста 36 гестационный недель.

В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированы показатель, включающий смерть и нейрокогнитивные нарушения (задержка умственного развития, церебральный паралич или нарушение слуха или зрения) в возрасте 22-26 месяцев.

Результаты

• В финальный анализ включили 1824 младенца, средний вес при рождении составил 756 г, средний гестационный возраст 25,9 недели. 
• Различие в показателе гемоглобина до терапии и после трансфузии составило 19 г/л. 
• По данным анализа, смерть или нейрокогнитивные нарушения наблюдались у 50,1% младенцев в группе высокого порогового значения гемоглобина и у 49,8% младенцев в группе низкого порогового значения. Относительный риск составил 1, 95% ДИ 0,92-1,10; P=0,93). 
• Через 2 года показатель смертности не различался между группами (16,2% в группе высокого порогового значения гемоглобина, по сравнению с 15%), так же как и частота нейрокогнитивных нарушений (39,6% и 40,3%, соответственно).
• На момент выписки из стационара показатель выживаемости без серьезных осложнений составил 28,5% в группе высокого порогового значения гемоглобина и 30,9% в группе низкого порогового значения гемоглобина. Распространенность серьёзных неблагоприятных событий составила 22,7% и 21,7%, соответственно.

Заключение

Согласно результатам исследования среди детей с экстремально низким весом при рождении использование высокого порогового значения гемоглобина при принятии решения о трансфузии эритроцитарной массы не улучшает выживаемость без нейрокогнитивных нарушений.

Источник: Haresh Kirpalani, Edward F. Bell, Susan R. Hintz, Sylvia Tan, et al. N Engl J Med 2020; 383:2639-2651.

Распространенность анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев (%)

Краткое название:

Распространенность анемии у детей.

Тема:

Факторы риска

Смертность и бремя болезней

Обоснование:

Анемия широко распространена во всем мире, непропорционально поражая детей и женщин репродуктивного возраста.Анемия связана с плохим когнитивным и двигательным развитием, а также с трудоспособностью. Среди беременных женщин железодефицитная анемия также связана с неблагоприятными репродуктивными последствиями, такими как преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и снижение запасов железа для ребенка, что может привести к нарушению развития. Дефицит железа считается наиболее частой причиной анемии, но есть и другие причины, связанные с питанием и не связанные с питанием. Концентрация гемоглобина в крови используется для диагностики анемии и зависит от многих факторов, включая высоту (в метрах над уровнем моря), курение, триместр беременности, возраст и пол.Когда концентрации гемоглобина в крови используются в сочетании с другими показателями статуса железа, они предоставляют информацию о степени тяжести дефицита железа. Распространенность анемии среди населения может использоваться для классификации значимости проблемы для общественного здравоохранения.

Определение:

Процент детей в возрасте 6-59 месяцев с концентрацией гемоглобина менее 110 г / л с поправкой на высоту.

Метод измерения

Состояние анемии оценивается по концентрации гемоглобина в крови.Концентрация гемоглобина в крови обычно измеряется в исследованиях с использованием прямого цианметгемоглобинового метода в лаборатории или с помощью портативного фотометра гемоглобина с питанием от батареек (с использованием метода азид-метгемоглобина) в полевых условиях.

Метод оценки:

Данные о распространенности анемии и / или среднем уровне гемоглобина у женщин репродуктивного возраста, собранные в период с 1995 по 2019 год, были получены из 408 репрезентативных источников данных из 124 стран мира. Байесовская иерархическая модель смеси использовалась для оценки распределения гемоглобина и систематического рассмотрения недостающих данных, нелинейных временных тенденций и репрезентативности источников данных.Полная информация об источниках данных доступна на странице GHO Anemia. Полную информацию о статистических методах можно найти здесь: Finucane MM, Paciorek CJ, Stevens GA EM. Полупараметрическая байесовская оценка плотности с использованием разрозненных источников данных: метаанализ глобального недоедания среди детей. J Am Stat Assoc. 2015; 110 (511): 889–901.

Другие возможные источники данных:

Системы видеонаблюдения

Предпочтительные источники данных:

Опросы населения

Ожидаемая частота распространения данных:

Каждые 2-3 года

Ожидаемая частота сбора данных:

Источники данных постоянно собираются из отчетов об исследованиях и рукописей и вводятся в базу данных ВОЗ по микронутриентам, являющуюся частью информационных систем по витаминному и минеральному питанию (VMNIS).

Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике: многоуровневый анализ

Abstract

Анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике.До сих пор ни одно исследование не определяло факторы, связанные с анемией среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике с использованием общенациональной репрезентативной выборки. Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности анемии и связанных с ней факторов с многоуровневыми вариациями среди детей в возрасте 6–59 месяцев. В этом количественном перекрестном исследовании использовалась национально репрезентативная выборка из Обследования социальных показателей Лаоса II, 2017 г. Дети в возрасте 6–59 месяцев, прошедшие тестирование на анемию, были включены в это исследование с помощью многоэтапных подходов к выборке.Анемия определялась как уровень гемоглобина <11,0 г / дл. Многоуровневый бинарный анализ логистической регрессии использовался для определения скорректированного эффекта факторов, связанных с анемией. Среди 5087 детей, включенных в исследование, общая распространенность анемии составила 43,0%. Три фактора были связаны с более высокими шансами развития анемии: мужской пол (скорректированное отношение шансов 1,16; 95% доверительный интервал 1,01–1,34), недостаточный вес (скорректированное отношение шансов 1,30; 95% доверительный интервал 1,09–1,55) и место жительства. в центральных провинциях (скорректированное отношение шансов, 1.59; 95% доверительный интервал 1,30–1,95) и южные провинции (скорректированное отношение шансов 1,42; 95% доверительный интервал 1,11–1,81). Однако три других фактора - возраст, уровень образования главы домохозяйства и этническая принадлежность хмонг-миенов - были обратно связаны с анемией. Решить проблему тяжести анемии среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике. Наши результаты подчеркивают необходимость разработки эффективного подхода к устранению каждого фактора, связанного с детской анемией.Меры вмешательства должны быть сосредоточены на профилактике детской анемии, которая считается одним из основных приоритетов общественного здравоохранения в Лаосской Народно-Демократической Республике.

Образец цитирования: Кеокенчан С., Коуннавонг С., Мидорикава К., Икеда В., Морита А., Китадзима Т. и др. (2021) Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике: многоуровневый анализ. PLoS ONE 16 (3):
e0248969.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0248969

Редактор: Барбара Хатцлхоффер Лоуренсу, Школа общественного здравоохранения, Университет Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 5 ноября 2020 г .; Принят к печати: 8 марта 2021 г .; Опубликован: 25 марта 2021 г.

Авторские права: © 2021 Keokenchanh et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Наборы данных, проанализированные в настоящем исследовании, являются общедоступными по запросу в Статистическое бюро Лаоса. https://www.lsb.gov.la/en/home/. Авторы не получали особых привилегий на доступ к данным.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Анемия (низкий уровень гемоглобина [Hb] в крови) — это глобальная проблема общественного здравоохранения, затрагивающая страны с низким, средним и высоким уровнем доходов, которая имеет серьезные последствия для здоровья человека и отрицательно влияет на социальное и экономическое развитие [1] .В 2011 году глобальная распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет составляла 42,6%, что соответствует примерно 273 миллионам детей, и преобладала в Африке и Южной Азии [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия в возрасте 6–59 месяцев определяется при уровне гемоглобина <11,0 г / дл [3]. Наиболее частыми причинами анемии у детей дошкольного возраста в развивающихся странах являются нарушения питания и инфекции [4]. Различные предыдущие исследования, проведенные в различных условиях, выявили множество домашних факторов, связанных с повышенным риском развития анемии у детей в возрасте <5 лет, включая детей из бедных семей [5–7], отсутствие продовольственной безопасности домохозяйств [8], проживающих в городских районах [ 6], теснота и наличие нескольких братьев и сестер [7], низкий уровень образования матери [6, 7], матери с анемией [8–11] и женщины, возглавляющие домохозяйства [8].Среди различных факторов мужской пол [12], возраст 6–23 месяцев [5, 6, 8] и малярия [9] связаны с более высоким риском анемии у детей. Более того, дети с плохим питанием, включая истощение, задержку роста и недостаточную массу тела [5, 8, 12], а также дети, которым вводится неадекватный прикорм, более подвержены анемии, чем их сверстники [7].

Как и во многих развивающихся странах, анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике (Лаосская Народно-Демократическая Республика), где распространенность анемии несколько увеличилась с 40.От 9% до 42,0% в период с 2006 по 2011 гг. [1, 13]. Однако в дальнейшем распространенность продолжала оставаться высокой; следовательно, анемия была классифицирована как состояние, имеющее серьезное значение для общественного здравоохранения на основании классификации ВОЗ [3]. Причины анемии в Лаосской Народно-Демократической Республике часто неизвестны [13]; однако национальное исследование питания, проведенное в 2006 году, показало, что анемия у 25–30% детей в возрасте 6–23 месяцев вызвана дефицитом железа [14]. Бессимптомная малярия все чаще ассоциируется с анемией среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике [15].Однако ограниченные исследования оценили анемию и связанные с ней факторы среди детей дошкольного возраста в Лаосской Народно-Демократической Республике до сих пор. Более того, эти исследования проводились в ограниченной области [14], и ни одно исследование не выявило факторы, связанные с детской анемией, с учетом изменений на индивидуальном, домашнем и общинном уровнях. Таким образом, для улучшения разработки политики и эффективных мероприятий по борьбе с анемией среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике необходимо лучшее понимание детерминант анемии среди детей в возрасте до 5 лет с использованием большой выборки.Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности анемии и связанных с ней факторов с многоуровневыми вариациями среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике.

Методы

Источник данных и выборка

В этом исследовании использовался набор данных Лаосского обследования социальных показателей (LSIS) II за 2017 год, проведенный Статистическим бюро Лаоса, Министерством планирования и инвестиций в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и Министерством образования и спорта. Это перекрестное исследование предоставляет национальные данные по социальным показателям.Он объединил модули кластерного обследования по множественным показателям (MICS) и демографического обследования и обследования состояния здоровья для максимального использования государственных ресурсов, которые направлены на предоставление актуальной информации с подборкой данных по ключевым показателям социального развития для поддержки мониторинга достижения целей в области устойчивого развития. .

Подробную информацию об анкетах, процедурах и методологии, использованных в этом исследовании, можно найти в другом месте [16]. LSIS II, 2017 была проведена с использованием метода многоступенчатой ​​кластерной выборки для отбора выборки для обследования.18 провинций Лаосской Народно-Демократической Республики были определены как страты для выборки. Городские и сельские районы с дорогами и без них в каждой провинции были определены в качестве основных слоев выборки, а выборка домохозяйств была отобрана в два этапа. Основными единицами выборки, выбранными на первом этапе, были села. Перечень домохозяйств был проведен в каждом селе выборки, и выборка домохозяйств была отобрана на втором этапе. Всего в выборку вошли 1170 деревень (373 городских счетных участка [СУ], 687 сельских с дорожными СУ и 110 сельских без дорожных СУ), которые на первом этапе были отобраны случайным образом с использованием систематической вероятности, пропорциональной размеру, которые считались СУ, и фиксированное количество 20 домашних хозяйств было отобрано из каждого СУ с использованием процедур случайного систематического отбора на втором этапе, в результате чего было получено 23 400 домашних хозяйств.Из-за недостаточного бюджета и времени, необходимого для завершения каждого кластера, тестирование на гемоглобин было проведено среди детей в возрасте 6–59 месяцев в половине выбранных домохозяйств из общего обследования (S1 рис.). Образец крови был взят в микрокювету, и анализ гемоглобина был проведен на месте с помощью анализатора HemoCue с батарейным питанием для оценки уровня гемоглобина в граммах на децилитр крови. Результаты тестирования Hb были предоставлены респондентам. В случае тяжелой анемии (уровень гемоглобина <7,0 г / дл) выдавалось письмо для направления в ближайшее медицинское учреждение.Данные LSIS II были собраны на основе типового вопросника MICS6 квалифицированными и обученными интервьюерами.

Переменные исследования

Результатом настоящего исследования была анемия, определяемая как уровень Hb <11,0 г / дл на основании классификации ВОЗ [3]. Независимые переменные были в основном основаны на изученной литературе, которая включала факторы на уровне отдельных лиц, домохозяйств и сообществ.

Факторы индивидуального уровня включали пол детей, возраст в месяцах (6–11, 12–23, 24–35, 36–47 и 48–59 месяцев), статус медицинского страхования и состояние здоровья за последние 2 недели. перед обследованием, в том числе понос, лихорадка и болезнь с кашлем.Антропометрические показатели веса к возрасту (WAZ), роста к возрасту (HAZ) и веса к росту (WHZ) использовались для определения статуса питания, который включал недостаточный вес, задержку роста и истощение. Дети с показателем Z по шкале WAZ <-2 стандартного отклонения (SD) считаются детьми с недостаточным весом [17]. Задержка в росте - явление, при котором ребенок слишком низок для своего возраста, определяется как Z-оценка HAZ <-2SD. Истощение, явление, при котором ребенок слишком худой для своего роста, определяется как Z-оценка WHZ <-2SD [18].Контрольная группа населения основана на стандартах роста детей ВОЗ [19].

Факторы на уровне домохозяйства включали возраст (≤24, 25–34, 35–44 и> 44 лет), пол главы домохозяйства, уровень образования главы домохозяйства и матери (нет, начальное, среднее и послесреднее уровень) и этнических групп (лао-тайский, мон-кхмерский, хмонг-миенский, китайско-тибетский и др.). Кроме того, индекс благосостояния домашних хозяйств был определен с использованием баллов, полученных на основе анализа основных компонентов почти всех активов домашних хозяйств и коммунальных услуг.Эта переменная уже была включена в набор данных как пять квинтилей, ранжированных от самых бедных до самых богатых. Более того, размер семьи зависел от количества членов домохозяйства (<4, 4–6, 7–9 и> 9 человек). Основные источники питьевой воды были классифицированы как улучшенные (водопроводная вода, трубчатый колодец / скважина, защищенный колодец, защищенный источник, сбор дождевой воды, автоцистерна и вода в бутылках) и неулучшенные (незащищенный колодец, незащищенный источник, поверхностные воды и др. ) источники.Типы туалетов были классифицированы как улучшенные (слив в канализационную систему, септик, выгребная яма, вентилируемая уборная с выгребной ямой, выгребная яма с плитой и компостный туалет) и неулучшенные (слив в открытый дренаж, выгребная яма без плиты и др.) подвесной туалет, открытая дефекация и др.) туалеты и наличие противомоскитных сеток также были включены.

Факторы на уровне сообщества, включая район проживания, были классифицированы на основе стратификации выборки как городские и сельские районы с дорогами и без них, а регионы проживания были классифицированы на основе трех географических регионов Лаосской Народно-Демократической Республики: северных (Phongsaly, Луанг Намта, Удомсай, Бокео, Луангпхабанг, Хуапхань и Шаябури), центральный (столица Вьентьяна, Сиенгкхуанг, Ксайсомбун, провинция Вьентьян, Борикхамсай, Хаммуане и Саваннакхет) и южный (Сараване, Секонг, Тямпасак) и провинции Аттапэпасак.

Статистический анализ

Анализ данных выполняли с использованием программного обеспечения SPSS, версия 25 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Веса выборки детей были указаны в наборе данных и включены во все анализы, чтобы учесть влияние подходов стратификации и кластерной выборки. Описательная статистика использовалась для обобщения статуса анемии по каждой независимой переменной. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для определения факторов, связанных с анемией у детей.Чтобы обеспечить достоверные оценки эффектов воздействия, только переменные с p-значением <0,20 в двумерном анализе рассматривались для включения в многомерный анализ [20] после проверки мультиколлинеарности путем вычисления факторов инфляции дисперсии. Были включены только переменные с коэффициентами инфляции дисперсии <2. Многомерный анализ был рассчитан с использованием многоуровневой модели бинарной логистической регрессии со случайным перехватом на уровне сообщества и домохозяйства. Результаты представлены в виде грубого отношения шансов (OR) и скорректированного отношения шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом (CI).Все переменные с p-значениями <0,05 считались статистически значимыми для всех тестов.

Этические соображения

Протокол обследования был утвержден Статистическим бюро Лаоса, Министерством планирования и инвестиций. Более того, для защиты использования вторичных данных в этом исследовании предложение по исследованию было рассмотрено и получило этическое одобрение (ID: 2020.33.NW) Национальным комитетом по этике медицинских исследований Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Интервьюеры объяснили цель опроса родителям / опекунам, и информированное устное согласие было получено от родителей / опекунов до сбора данных.Интервьюеры рисовали цикл на анкете, если было разрешение.

Результаты

Характеристика популяционного исследования

Всего в это исследование было включено 5 087 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев (51,7% мужчин и 48,3% женщин). Примерно 24,5% детей были в возрасте 36–47 месяцев, и большинство из них (85,9%) не имели страховки (Таблица 1). Большинство детей возглавлялись мужчинами (90,3%), принадлежали к лао-тайской национальности (55,4%), проживали в сельской местности с дорожными участками (62.3%) и проживали в центральных провинциях (47,0%). Однако примерно 26,2% детей проживали в беднейших домохозяйствах, в которых насчитывалось более девяти членов домохозяйства (8,7%), и имели неулучшенный источник питьевой воды (17,7%; Таблица 2).

Распространенность анемии

Средний уровень гемоглобина в исследуемой популяции составлял 11,09 ± 1,28 г / дл. Общая распространенность анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев составила 43,0% (95% ДИ, 41,6–44,3%). Распространенность анемии была значительно выше среди пациентов в возрасте 6–11 месяцев (72.6%), у которых была диарея (49,2%) и лихорадка (49,4%) за последние 2 недели до обследования, по сравнению с пациентами более старшего возраста, у которых не было диареи и лихорадки (Таблица 1). Более того, распространенность анемии была выше среди детей, у которых главой домохозяйства была женщина (47,2%), главой домохозяйства более молодого возраста (47,9%) и необразованным главой домохозяйства (47,2%), а также среди детей, проживающих в центральном регионе (46,1%). по сравнению с детьми, у которых главой домохозяйства был мужчина, главой домохозяйства более старшего возраста, образованным главой домохозяйства и детьми, проживающими в северном регионе (Таблица 2).

Факторы, связанные с детской анемией, с использованием многоуровневого анализа

Это исследование выявило различные факторы, связанные с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике. После учета ковариант многоуровневый логистический регрессионный анализ показал, что на индивидуальном уровне более вероятны были дети мужского пола (AOR, 1,16; 95% CI, 1,01–1,34) и дети с недостаточным весом (AOR, 1,30; 95% CI, 1,09–1,55). быть анемией, чем у девочек и детей с нормальным весом (Таблица 3). Однако дети в возрасте 12–23 месяцев (AOR, 0.50; 95% ДИ, 0,38–0,65), 24–35 месяцев (ЗО, 0,18; 95% ДИ, 0,14–0,23), 36–47 месяцев (ЗО, 0,15; 95% ДИ, 0,11–0,20) и 48–59 месяцев ( AOR 0,12; 95% ДИ 0,09–0,16) реже страдали анемией, чем пациенты в возрасте 6–11 месяцев.

На уровне домохозяйства многие факторы были обратно связаны с анемией, включая уровень образования главы домохозяйства (начальный уровень [AOR, 0,74; 95% ДИ, 0,58–0,94] и уровень послесреднего [AOR, 0,58; 95% ДИ , 0,42–0,81] и этнической принадлежности хмонг – миен (AOR, 0,45; 95% ДИ, 0.34–0,60).

На уровне общины вероятность развития анемии увеличивалась среди детей, живущих в центральных провинциях (AOR, 1,59; 95% CI, 1,30–1,95) или южных провинциях (AOR, 1,42; 95% CI, 1,11–1,81) по сравнению с этим. те дети, живущие в северных провинциях.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке факторов, связанных с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев, с использованием многоуровневого анализа, который проводился с использованием репрезентативной выборки детей в возрасте <5 лет на национальном уровне.В этом репрезентативном национальном исследовании 5 087 детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике 43,0% детей страдали анемией. Распространенность анемии несколько увеличилась по сравнению с предыдущими общенациональными показателями в 2006 г. (40,9%) [13] и 2011 г. (42,0%) [1]. Согласно классификации ВОЗ [3], анемия остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Это исследование предполагает, что Лаосская Народно-Демократическая Республика не реализовала национальную стратегию питания, которая направлена ​​на снижение распространенности детской анемии на 30% и 20% в 2015 и 2020 годах соответственно [21].Хотя с 2008 года Лаосская Народно-Демократическая Республика имеет всеобъемлющую национальную политику, стратегию и план действий в области питания [22], реализация и обеспечение соблюдения этой политики отсутствуют. В частности, серьезной проблемой общественного здравоохранения является отсутствие общенациональных мероприятий по решению проблемы анемии среди лаосских детей.

В этом исследовании после учета факторов на индивидуальном, домашнем и общинном уровнях, несколько факторов были связаны с увеличением и уменьшением шансов развития детской анемии.На индивидуальном уровне наше исследование показало, что вероятность развития анемии у детей мужского пола выше, чем у девочек. Предыдущие исследования в Индии [23], Бразилии [24], Гвинее-Бисау [12] и странах Африки к югу от Сахары [25] подтвердили эту связь. Это можно объяснить физиологическими вариациями, обусловленными продольными и более высокими темпами роста у мальчиков, чем у девочек [26–28], что требует более высокой потребности в железе для их организма [23, 24], особенно в первые годы жизни. [29]. Кроме того, в нашем исследовании вероятность развития анемии снижалась с увеличением возраста детей (12–59 месяцев) по сравнению с первыми годами жизни (6–11 месяцев).Эта ассоциация согласуется с результатами исследования в Лаосской Народно-Демократической Республике [14] и других исследований в различных условиях [10, 30]. Возможное объяснение основано на том факте, что концентрация железа и других микроэлементов в материнском молоке относительно низкая [31, 32]. Недостаточное потребление железа [33] способствует развитию анемии у младенцев в возрасте 12 месяцев после исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев [34]. Кроме того, недостаточное потребление подходящей разнообразной пищи является важным фактором, который может способствовать развитию анемии в раннем возрасте у детей, поскольку клейкий рис, который является основным продуктом питания в Лаосской Народно-Демократической Республике, имеет низкое содержание железа, колеблющееся от 0.6–1,0 мг на 100 г риса [35]. Обычно его дают младенцам в качестве основного прикорма [36]. Кроме того, мы обнаружили, что у детей с недостаточным весом повышается риск развития анемии. Недоедание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Лаосской Народно-Демократической Республике. Недавнее исследование показало высокую распространенность недостаточной массы тела (50,3%) среди детей в возрасте до 5 лет в сельских общинах [37]. Недостаточный вес связан с острым и хроническим недоеданием, которое имеет общие причины с анемией [8], и эти факторы усугубляются отсутствием продовольственной безопасности и бедностью [5].Отсутствие продовольственной безопасности и недостаточное потребление питательных микроэлементов, таких как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, влияют на состояние питания детей, что способствует развитию анемии [6, 8]. Следовательно, меры общественного здравоохранения должны быть нацелены на улучшение состояния питания детей путем введения разнообразного прикорма, обогащенного такими микронутриентами, как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, начиная с младенчества.

На уровне домохозяйства вероятность развития анемии среди детей хмонг-миен снижалась.Географические различия могут быть ответственны за эту связь, поскольку уровень Hb увеличивается с увеличением высоты, особенно на высотах> 1000 м [38]. Этническое население хмонг-миен в основном проживает в горных районах северного региона Лаосской Народно-Демократической Республики, где средняя высота над уровнем моря составляет 1 500 м. Предыдущее исследование, проведенное в Перу, выявило более высокую распространенность анемии среди детей, живущих в низкогорных районах, чем среди детей, живущих в высокогорных районах [39]. Удивительно, но наше исследование показало, что дети из домохозяйств, главы которых имеют начальное и послесреднее образование, реже страдают анемией по сравнению с детьми из домохозяйств, главы которых не имеют образования.Хотя большинство опекунов детей составляли женщины, домохозяйства в основном возглавлялись мужчинами с более высоким уровнем образования [40], с лучшими шансами на более оплачиваемую работу и доход, и, следовательно, с более широким доступом к богатой железом пище для людей. семья, включая детей. Кроме того, в Лаосской Народно-Демократической Республике относительно высока разница в заработной плате между полами [41].

На уровне сообществ мы продемонстрировали, что дети, живущие в центральных или южных провинциях, чаще страдают анемией, чем дети, живущие в северных провинциях страны.Центральные или южные провинции считаются более эндемичными по малярии регионами, чем северные [42]. Предыдущее исследование, проведенное среди детей в южной провинции страны, показало, что дети с бессимптомным диагнозом малярии в пять раз чаще страдают анемией, чем дети без малярии [15]. Более того, распространенность известных гельминтов, передающихся через почву, таких как анкилостомы, Ascaris lumbricoides , и Trichuris trichiura , вызывающих анемию у детей [43, 44], была выше среди детей дошкольного возраста в южной провинции, чем в северной провинции особенно распространенность анкилостомы (71.2% против 5,4%) [45, 46]. Кроме того, распространенность недостаточного веса была особенно высокой среди детей, живущих в южном регионе страны, что потенциально могло способствовать развитию детской анемии среди детей, живущих в этом регионе [47].

Ограничения

LSIS II является репрезентативным на национальном уровне обследованием и предоставляет обширную базу данных о состоянии здоровья, которую можно использовать для определения факторов, связанных с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев по всей стране. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения.Во-первых, дизайн кросс-секционного исследования не позволяет установить причинно-следственную связь. Во-вторых, в это исследование не были включены несколько известных факторов риска анемии, включая паразитарные инфекции, такие как малярия, и информация о питании. В-третьих, из-за отсутствия данных о высоте районов проживания участников вполне вероятно, что анемия у этих детей могла быть переоценена.

Выводы

Насколько нам известно, это первое исследование с использованием большой выборки детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике для выявления факторов, связанных с анемией, с использованием многоуровневого анализа.Распространенность анемии среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике является серьезной проблемой для общественного здравоохранения. В этом многоуровневом анализе мы обнаружили, что детская анемия была связана с различными факторами, включая пол, возраст, недостаточный вес, этническую принадлежность, уровень образования главы домохозяйства и регион проживания. Было установлено, что эти факторы имеют значительные случайные эффекты на уровне общины и домохозяйства. Следовательно, для решения проблемы анемии в Лаосской Народно-Демократической Республике необходим эффективный подход к устранению каждого фактора, связанного с детской анемией.При вмешательстве следует учитывать три фактора — мужской пол, недостаточный вес и регион проживания, — которые увеличивают вероятность развития анемии. Кроме того, для улучшения здоровья и благополучия детей с анемией в возрасте <5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике необходимо уделять особое внимание улучшению состояния питания детей, а профилактика детской анемии должна рассматриваться как один из основных приоритетов. меры общественного здравоохранения.

Благодарности

Авторы благодарны Министерству здравоохранения и Статистическому бюро Лаоса, Министерству планирования и инвестиций Лаосской Народно-Демократической Республики.Мы хотели бы поблагодарить д-ра Сотсай Хамсоне и г-жу Нипхалай Тонгкхам, офицеров Кабинета Министерства здравоохранения, за их общую координацию и помощь в коммуникации в Лаосской Народно-Демократической Республике. Особая благодарность счетчикам и участникам опроса.

Ссылки

1. 1.
   Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. ВОЗ. 2011; 1–48.
2. 2.
   Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др.Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения. Lancet Glob Heal. 2013; 1: 16–25. pmid: 25103581
3. 3.
   Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева, Всемирный лечебный орган Швейцарии. 2011; 1–6. 2011
4. 4.
   Осунгбаде К.О., Оладунджойе АО.Анемия в развивающихся странах: бремя и перспективы профилактики и контроля. Анемия. 2012; 116–129. Доступно по адресу: http://www.intechopen.com/books/anemia/anaemia-in-developing-countries-burden-and- перспективах профилактики и контроля
5. 5.
   Gebreegziabiher G, Etana B, Niggusie D. Детерминант анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев, живущих в Килте Авулаэло Вореда, Северная Эфиопия. Hindawi Publ Corp.2014: 10: 55–63. https://doi.org/10.1155/2014/245870 pmid: 25302116
6. 6.Гебревелд А., Али Н., Али Р., Фиша Т. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих медицинский центр Гугуфту, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия. PLoS One. 2019; 14: 1–13. pmid: 31276472
7. 7.
   Ян В., Ли Х, Ли И, Чжан С., Лю Л., Ван Х и др. Анемия, недоедание и их корреляция с социально-демографическими характеристиками и практикой кормления среди младенцев в возрасте 0–18 месяцев в сельских районах провинции Шэньси на северо-западе Китая: перекрестное исследование.BMC Public Health. 2012; 12. pmid: 23273099
8. 8.
   Engidaye G, Melku M, Yalew A, Getaneh Z, Asrie F, Enawgaw B. Недоедание, материнская анемия и отсутствие продовольственной безопасности в семье являются факторами риска развития анемии среди детей дошкольного возраста в районе Менз-Гера-Мидир, Восточная Амхара, Эфиопия: община перекрестное исследование. BMC Public Health. 2019; 19: 1–11. pmid: 30606151
9. 9.
   Намбиема А., Роберт А., Яя И. Распространенность и факторы риска анемии у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Того: анализ данных демографического и медицинского обследования Того, 2013–2014 гг.BMC Public Health. 2019; 19: 1–9. pmid: 30606151
10. 10.
    Harding KL, Aguayo VM, Namirembe G, Webb P. Детерминанты анемии среди женщин и детей в Непале и Пакистане: анализ данных недавних национальных исследований. Matern Child Nutr. 2018; 14: 1–13. pmid: 28857410
11. 11.
    Rahman MS, Mushfiquee M, Masud MS, Howlader T. Связь между недоеданием и анемией у детей в возрасте до пяти лет и женщин репродуктивного возраста: данные обследования демографии и здоровья в Бангладеш, 2011 г.PLoS One. 2019; 14: 1–18. pmid: 31269082
12. 12.
    Торн CJ, Робертс Л.М., Эдвардс Д.Р., Хак М.С., Кумбасса А., Последний AR. Анемия и недоедание у детей в возрасте 0–59 месяцев на архипелаге Биджагос, Гвинея-Бисау, Западная Африка: перекрестное популяционное исследование. Paediatr Int Child Health. 2013; 33: 151–160. pmid: 23930727
13. 13.
    Souvanlasy B, Wiangnon S, Jetsrisuparb A, Fucharoen G, Phongsavath K, Maysay M и др. Железодефицитная анемия среди детей с микроцитарной анемией, госпитализированных в Национальную детскую больницу во Вьентьяне, Лаос.J Hematol Transfus Med. 2019; 29: 35–46.
14. 14.
    Коуннавонг С., Сунахара Т., Хашизуме М., Окумура Дж., Моджи К., Буфа Б. и др. Анемия и связанные с ней факторы у детей дошкольного возраста в южных сельских районах Лаосской Народно-Демократической Республики. Троп Мед Здоровье. 2011; 39: 95–103. pmid: 22438698
15. 15.
    Акияма Т., Понгвонгса Т., Фроммала С., Танигучи Т., Инамин Y, Такеучи Р. и др. Бессимптомная малярия, статус роста и анемия среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике: перекрестное исследование.Малар Дж. 2016; 15: 1–8. pmid: 26729363
16. 16.
    ЮНИСЕФ в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе. Обследование социальных показателей Лаоса подчеркивает, что капитал является ключевым незавершенным бизнесом в Лаосской Народно-Демократической Республике. 2018 [цитируется 29 января 2020 года]. Доступно: https://www.unicef.org/eap/press-releases/lao-social-indicator-survey-highlights-equity-key-unfinished-business-lao-pdr
17. 17.
    Всемирная организация здоровья. Информационные бюллетени — Недоедание. 2020 [цитируется 20 ноября 2020 года]. Доступно: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition
18. 18.ЮНИСЕФ ВОЗ, Всемирный банк. Уровни и тенденции детского недоедания: основные выводы Совместных оценок детского недоедания, издание 2020 г. Женева, ВОЗ. 2020; 24: 1–16.
19. 19.
    Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. [цитировано 26 ноября 2020 г.]. Доступно: https://www.who.int/publications/i/item/924154693X
20. 20.Мальдонадо Дж., Гренландия С. Имитационное исследование стратегий выбора конфаундера. Am J Epidemiol. 1993; 138: 923–936. pmid: 8256780
21. 21.
    Министерство здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Национальная стратегия и план действий в области питания на 2010–2015 гг. ФАО. 2009 г. Доступно: http://www.fao.org/home/search/en/?q=Национальная стратегия и план действий в области питания
22. 22.
    Министерство здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Национальная политика в области питания.В: ВОЗ [Интернет]. 2008 [цитировано 12 января 2021 года]. Доступно: https://extranet.who.int/nutrition/gina/en/node/8022
23. 23.
    Goswmai S, Das KK. Социально-экономические и демографические детерминанты детской анемии. J Pediatr (Versão em Port.2015; 91: 471–477. Pmid: 26070864
24. 24.
    Цуффо ЦРК, Осорио М.М., Таконели Калифорния, Шмидт С.Т., да Силва БХК, Алмейда ЦКБ. Распространенность и факторы риска анемии у детей. J Pediatr (Рио Дж). 2016; 92: 353–360. pmid: 26893206
25. 25.Moschovis PP, Wiens MO, Arlington L, Antsygina O, Hayden D, Dzik W и др. Факторы риска развития анемии среди детей младшего возраста в странах Африки к югу от Сахары: индивидуальные, материнские и семейные факторы риска: перекрестное исследование. BMJ Open. 2018; 8. pmid: 29764873
26. 26.
    Гао В., Ян Х., Дуолао Ван, Данг С., Пей Л. Тяжесть анемии среди детей в возрасте до 36 месяцев в сельских районах Западного Китая. PLoS One. 2013; 8: 2–7. pmid: 23626861
27. 27.
    Пасрича С.Р., Блэк Дж., Мутайя С., Шет А., Бхат В., Нагарадж С. и др.Детерминанты анемии среди детей раннего возраста в сельских районах Индии. Педиатрия. 2010; 126. pmid: 20547647
28. 28.
    Зеттерстрём Р. Железодефицитная и железодефицитная анемия в младенчестве и детстве. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2004. 93: 436–439. pmid: 15188964
29. 29.
    Константинер Т, Рома Оливейра ТК, Де Агиар Карразедо Таддеи Ж.А. Факторы риска анемии среди младенцев Бразилии из национального демографического исследования здоровья 2006 г. Анемия. 2012; 2012. pmid: 22400108
30. 30.Ncogo P, Romay-Barja M, Benito A, Aparicio P, Nseng G, Berzosa P и др. Распространенность анемии и связанных с ней факторов у детей, живущих в городских и сельских районах, в округе Бата, Экваториальная Гвинея, 2013 г. PLoS One. 2017; 12: 1–14. pmid: 28467452
31. 31.
    Фрил Дж., Касем В., Кай С. Железо и младенец на грудном вскармливании. Антиоксиданты. 2018; 7: 2–9. pmid: 29642400
32. 32.
    Домеллоф М., Лённердал Б., Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Хернелл О. Концентрации железа, цинка и меди в грудном молоке не зависят от минерального статуса матери.Am J Clin Nutr. 2004. 79: 111–115. pmid: 14684406
33. 33.
    Мелку М., Ален К.А., Терефе Б., Энавго Б., Биадго Б., Абебе М. и др. Тяжесть анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в городе Гондэр, Эфиопия: перекрестное исследование на уровне общины. Ital J Pediatr. 2018; 44: 1–12. pmid: 29291737
34. 34.
    Ван Ф, Лю Х, Ван И, Ли Дж, Чен Й, Чжэн Дж и др. Длительная продолжительность исключительно грудного вскармливания положительно связана с риском анемии у младенцев в возрасте 12 месяцев.J Nutr. 2016; 146: 1707–1713. pmid: 27489010
35. 35.
    Махмуд А., Мей Л. Я., Мд Но М. Ф., Юсоф Х. М.. Питательный состав из пяти отобранных традиционных малазийских куих на основе клейкого риса. Malaysian Appl Biol. 2018; 47: 71–77.
36. 36.
    Barennes H, Simmala C, Odermatt P, Thaybouavone T, Vallee J, Martinez-Ussel B и др. Послеродовые традиции и практика питания городских лаосских женщин и их младенцев во Вьентьяне, Лаосская Народно-Демократическая Республика. Eur J Clin Nutr. 2009; 63: 323–331. pmid: 18000519
37. 37.Boulom S, Essink DR, Kang MH, Kounnavong S, Broerse JEW. Факторы, связанные с детским недоеданием в общинах горных этнических меньшинств в Лаосской Народно-Демократической Республике. Glob Health Action. 2020; 13. pmid: 32741342
38. 38.
    Xing Y, Yan H, Dang S, Zhuoma B, Zhou X, Wang D. Оценка уровня гемоглобина и анемии во время беременности в высокогорных районах Тибета: исследование на базе больницы. BMC Public Health. 2009; 9: 1–7. pmid: 19121216
39. 39.
    Accinelli RA, Leon-Abarca JA.Возраст и высота проживания определяют распространенность анемии у перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. PLoS One. 2020; 15: 1–18. pmid: 31940318
40. 40.
    Бринкман С, Синкович А, Пламен Н.Д. Состояние здоровья и развития детей младшего возраста в Северной Лаосской Народно-Демократической Республике: исходные результаты проекта дошкольного образования. Всемирный банк. 2016.
41. 41.
    Онпхангдала П., Суруга Т. Образование и заработки в Лаосской Народно-Демократической Республике: дальнейшие результаты *. GSICS Work Pap Ser KOBE Univ. 2007 г.
42. 42.
    Йоргенсен П., Намбанья С., Гопинатх Д., Хонгвантхонг Б., Луангпхенгсук К., Белл Д. и др. Высокая неоднородность риска, связанного с Plasmodium falciparum, свидетельствует о необходимости подробного картирования для руководства распределением ресурсов: новая карта риска малярии в Лаосской Народно-Демократической Республике. Малар Дж. 2010; 9: 1–10. pmid: 20043863
43. 43.
    Ngui R, Lim YAL, Kin LC, Chuen CS, Jaffar S. Связь между анемией, железодефицитной анемией, запущенными паразитарными инфекциями и социально-экономическими факторами у сельских детей в Западной Малайзии.PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6: 1–8. pmid: 22413027
44. 44.
    Осазува Ф., Айо О.М., Имаде П. Существенная связь между инфекцией кишечных гельминтов и бременем анемии у детей в сельских общинах штата Эдо, Нигерия. N Am J Med Sci. 2011; 3: 30–34. pmid: 22540060
45. 45.
    Phongluxa K, Xayaseng V, Vonghachack Y, Akkhavong K, Van Eeuwijk P, Odermatt P. Гельминтная инфекция в южном Лаосе: высокая распространенность и низкая осведомленность. Паразиты и переносчики. 2013; 6: 1–15.pmid: 23281838
46. 46.
    Nanthavong N, Black AP, Khattignavong P, Lorphachan L, Vilivong K, Goossens S, et al. Высокая распространенность кишечных глистов у детей до 5 лет в провинции Хуапхань, Лаосская Народно-Демократическая Республика (НДР). Контроль эпидемиологии паразитов. 2017; 2: 114–117. pmid: 29774289
47. 47.
    Статистическое бюро Лаоса. Исследование социальных показателей Лаоса II (LSIS II), 2017 г. В: UNPFA в Лаосской Народно-Демократической Республике [Интернет]. [цитировано 29 января 2020 г.]. Доступно: https: //lao.unfpa.org / en / публикации / lao-social-indicator-survey-ii-2017-18-0

РЕКОМЕНДУЕМЫХ РУКОВОДСТВ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ, ОБНАРУЖЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ АНЕМИИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА | Железодефицитная анемия: Рекомендуемые рекомендации по профилактике, выявлению и лечению среди детей и женщин детородного возраста в США

зарезервировано. Если нет ответа или ответ составляет менее 1 г / дл по уровню гемоглобина или менее 3 единиц по уровню гематокрита, врач должен проверить соблюдение режима дополнительного приема железа или определить концентрацию ферритина в сыворотке.Концентрация ферритина в сыворотке более 15 мкг / л предполагает, что анемия не вызвана дефицитом железа.

Младенцы с умеренной или тяжелой анемией (гемоглобин <10,0 г / дл или гематокрит <30 процентов [<9,7 г / дл или <29 процентов, соответственно, для чернокожих]) должны пройти обследование у врача.

Для маленьких детей в возрасте 2 лет и старше регулярный скрининг не требуется, если у ребенка не было обнаружено анемии во время более ранних обследований. Дети среднего возраста (6-12 лет) с другими факторами риска (например,g., бедность, жестокое обращение или плохие домашние условия), возможно, потребуется повторная проверка. Как и в случае более раннего обсуждения комитетом последствий избытка железа и отсутствия исследований, указывающих на то, что железодефицитная анемия является проблемой у мальчиков-подростков, комитет не может рекомендовать рутинный скрининг в детстве и подростковом возрасте. В отношении девочек-подростков клиницисты должны следовать рекомендациям комитета для небеременных женщин детородного возраста.

Небеременные женщины детородного возраста

Комитет считает, что некоторые субпопуляции небеременных женщин детородного возраста (бедные, недавние иммигранты и т. Д.)) подвергаются особому риску развития железодефицитной анемии. Комитет рекомендует, чтобы все небеременные женщины детородного возраста проходили скрининг на анемию хотя бы один раз в возрасте от 15 до 25 лет. Если присутствуют другие биологические факторы риска анемии (т. Е. Высокая менструальная кровопотеря, частое донорство крови, высокий паритет) или имеется предыдущий диагноз железодефицитной анемии, более частый скрининг оправдан (например, каждые 2-3 года).

Скрининг на анемию должен проводиться с использованием крови, взятой путем венепункции.Если анемия была заподозрена на основании кожного прокола, анемия должна быть подтверждена повторным исследованием крови, взятой путем венепункции. Для некурящих женщин комитет рекомендует следующие пороговые значения: гемоглобин <12,0 г / дл; гематокрит <36 процентов; или концентрация ферритина в сыворотке <12 мкг / л. Для подтверждения железодефицитной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина в сыворотке крови. Обратите внимание, что пороговые значения гемоглобина для чернокожих должны быть на 0,8 г / все ниже, чем значения гемоглобина, указанные выше.(См. Таблицу поправок на курение и высоту в рекомендациях по скринингу небеременных женщин детородного возраста далее в отчете и в Приложении B.)

Ниже приведены рекомендуемые подходы к лечению железодефицитной анемии у небеременных женщин детородного возраста. Если концентрация гемоглобина не более чем на 2 г / дл ниже порогового значения для гемоглобина, женщину следует лечить терапевтической дозой железа около 60 мг два раза в день (общая суточная доза составляет 120 мг железа), и она должен быть обеспечен нутри-

скрининговых тестов для младенцев | Лабораторные тесты онлайн

Свинец — это металл, который когда-то был обычной добавкой к бытовой краске и этилированному бензину, использовался в водопроводных трубах и в качестве припоя для консервов.Хотя такое использование было ограничено в США, во многих домах, построенных до 1978 года, есть отслаивающаяся свинцовая краска, пыль и вода, загрязненная свинцом. Почва, окружающая эти дома, также может быть загрязнена свинцом. Дети, которые живут, играют или проводят время в таких условиях, подвержены риску воздействия этого металла и могут занести свинец в свой организм при вдыхании или проглатывании загрязненной пыли, воды, крошек краски или загрязненных свинцом предметов. Другими местными источниками свинца могут быть районы вблизи промышленных или производственных площадок.

Воздействие свинца на маленьких детей может повредить мозг и другие органы, а также вызвать поведенческие проблемы и задержку развития. Даже в низких концентрациях свинец может вызвать необратимый ущерб, не вызывая физических симптомов, а нарушение когнитивного развития может быть незаметно до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу.

Отравление в результате этой экологической опасности обычно происходит в раннем детстве, и многие дети в Соединенных Штатах Америки нуждаются в проверке на отравление свинцом.

Рекомендации

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить оценку риска воздействия свинца при посещении здоровых детей в 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев, 24 месяца, а также в 3, 4, 5 и 6 месяцев. возраст.Анализ уровня свинца в крови следует проводить только в случае положительного результата оценки риска. По данным AAP и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), универсальный скрининг или тесты на уровень свинца в крови больше не рекомендуются, за исключением детей в районах с высоким уровнем распространенности с повышенными факторами риска.

Педиатры могут также предложить обследование по номеру:

• Дети, отвечающие критериям Medicaid в возрасте 1 года и повторно в возрасте 2 лет
• Дети всех возрастов, недавно ставшие иммигрантами, беженцами или усыновленными при первой возможности
• Ребенок, родитель, опекун или поставщик услуг запрашивает анализ крови на содержание свинца в связи с подозрением на контакт

Люди должны проконсультироваться со своим лечащим врачом и / или в местном отделе здравоохранения относительно рекомендаций по скринингу на свинец, специфичных для рисков в их районе.

CDC использует пороговый уровень свинца в крови (BLL) 5 мкг / дл (пять микрограммов на децилитр) для выявления детей, живущих в среде, которая подвергает их опасности свинца. Любые результаты тестирования выше этого уровня должны инициировать управление и мониторинг потенциальных клиентов. Любому ребенку с повышенным уровнем свинца в крови необходимо пройти обследование дома или в другом месте. Другие люди в резиденции также должны пройти обследование. Без устранения или уменьшения источника воздействия — опасности свинца для окружающей среды — повышенный уровень свинца, скорее всего, повторится.

Ссылки
Центры по контролю и профилактике заболеваний: свинец — советы по профилактике
KidsHealth: отравление свинцом
MayoClinic: Воздействие свинца: советы по защите вашего ребенка

Источники, использованные в текущем обзоре (последняя проверка 27.09.16)

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Низкий уровень воздействия свинца вредит детям: новый призыв к первичной профилактике. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/final_document_030712.pdf. Дата обращения 06.10.2015.

(Обновлено 19.06.2014) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Что нужно знать родителям, чтобы защитить своих детей? Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/blood_lead_levels.htm. Дата обращения 06.10.2015.

(апрель 2015 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Образовательные мероприятия для детей, пострадавших от свинца. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/educational_interventions_children_affected_by_lead.pdf.Дата обращения 06.10.2015.

Американская академия педиатрии. Обнаружение отравления свинцом. Доступно в Интернете по адресу https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/lead-exposure/Pages/Detection-of-Lead-Poisoning.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000 -0000-0000-0000-000000000000 & nfstatusdescription = ОШИБКА: + Нет + локальный + токен. По состоянию на октябрь 2016 г.

Наследственная персистенция гемоглобина плода

Наследственная стойкость гемоглобина плода (HPFH) — это необычное состояние, при котором эритроциты содержат большее, чем обычно, количество гемоглобина F (гемоглобина плода).Примерно один из тысячи афроамериканцев имеет состояние (признак) носителя HPFH, по сравнению с примерно 1 из 12, у кого есть серповидноклеточная черта. Ген HPFH передается от родителей к ребенку так же, как цвет волос и цвет глаз. HPFH не может быть идентифицирован с помощью анализа крови, сделанного при рождении, потому что новорожденный ребенок обычно имеет большое количество гемоглобина F.

У большинства детей гемоглобин F уменьшается и замещается гемоглобином A в течение первых нескольких месяцев жизни. Дети с HPFH продолжают вырабатывать высокий уровень гемоглобина F на протяжении всей жизни.

Наличие признака HPFH безвредно для носителя. Однако некоторые новорожденные наследуют ген HPFH от одного родителя и ген серповидно-клеточной анемии от другого. Это вызывает состояние, называемое гемоглобином S / HPFH (HbS / HPFH), которое похоже на серповидно-клеточную анемию при лабораторных исследованиях при рождении.

Специальные тесты обычно необходимы примерно в возрасте 1 года, чтобы определить, есть ли у ребенка HbS / HPFH вместо других более серьезных типов серповидно-клеточной анемии.

Гематологическая клиника Св. Иуды следит за пациентами с этим заболеванием, но эти пациенты редко имеют какие-либо проблемы со здоровьем, связанные с HbS / HPFH.Симптомы различаются у небольшого процента пациентов, у которых действительно есть проблемы. Дети с HbS / HPFH обычно не имеют общих симптомов серповидно-клеточной анемии, таких как боль, острый грудной синдром (пневмония), инфекция кровотока и анемия. По этой причине пациенты с HbS / HPFH обычно обращаются в гематологическую клинику только один раз в год. Во время этого визита измеряется уровень гемоглобина плода.

Важная информация о HbS / HPFH

• Важно поддерживать текущие рекомендуемые прививки.Вакцины помогают бороться с инфекцией. Их можно заполнить у основного лечащего врача (врача) вашего ребенка или в отделе здравоохранения.
• Дополнительные вакцины, вводимые детям с серповидно-клеточной анемией для защиты от пневмококковой инфекции (Pneumovax), — это , а не , необходимые для детей с HbS / HPFH.
• Вашему ребенку не нужно принимать пенициллин ежедневно, если только ваш лечащий врач не прописал вам лечение инфекции.
• № Для детей с HbS / HPFH требуются особые меры предосторожности при повышении температуры тела.Если у вашего ребенка высокая температура, вам следует обратиться к своему лечащему врачу (врачу).
• Не забывайте каждый год посещать гематолога вашего ребенка.

Младенцы с высоким уровнем гемоглобина, получавшие смесь, обогащенную железом, имеют худшие долгосрочные результаты развития — ScienceDaily

Последующее 10-летнее исследование показывает, что младенцы с высоким уровнем гемоглобина, получавшие смесь для грудных детей, обогащенную железом, живут хуже — срочные результаты развития, согласно отчету, опубликованному в Интернете сначала в журнале Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine , одном из журналов JAMA / Archives .

«Высокая распространенность дефицита железа в младенчестве привела к регулярному обогащению железом детских смесей и пищевых продуктов во многих странах», — пишут авторы в качестве справочной информации в исследовании. «Эти вмешательства помогают уменьшить железодефицитную анемию и дефицит железа без анемии. Однако оптимальное количество железа в таких продуктах, особенно в детских смесях, обсуждается».

Для оценки отдаленных результатов развития детей, получавших смесь, обогащенную железом, Бетси Лозофф, М.D. из Мичиганского университета, Анн-Арбор и его коллеги провели 10-летнее наблюдение за детьми, первоначально включенными в рандомизированное контролируемое исследование, которые получали смесь, обогащенную железом, или смесь с низким содержанием железа. В первоначальное исследование было включено 835 здоровых доношенных новорожденных из поликлиник в городских районах Сантьяго, Чили, которые были рандомизированы в возрасте шести месяцев для получения смеси с железом или без него. 10-летняя оценка, проведенная в этом исследовании, включала 473 (56,5 процента) детей и измеряла IQ, пространственную память, арифметические достижения, зрительно-моторную интеграцию (VMI), зрительное восприятие и двигательные функции.

В ходе 10-летнего периода наблюдения 244 (56,7 процента) детей в группе, обогащенной железом, и 229 (56,5 процента) детей в группе с низким содержанием железа были повторно оценены. Не было обнаружено статистически значимых различий в содержании железа в возрасте 10 лет, и только у одного ребенка была железодефицитная анемия. Девять младенцев (4,1 процента) и 17 детей (6,9 процента) в группе, обогащенной железом, соответствовали критериям дефицита железа. По сравнению с группой с низким содержанием железа, группа, обогащенная железом, показывала более низкие результаты каждые 10 лет.Из семи тестов, проведенных при 10-летнем наблюдении, два (пространственная память и VMI) показали статистически значимые более низкие баллы в группе, обогащенной железом, по сравнению с группой с низким содержанием железа, а четыре (IQ, зрительное восприятие, координация движений) и арифметические достижения) показали наводящие на размышления тенденции, которые не достигли статистической значимости.

Авторы также обнаружили, что дети с самым высоким уровнем гемоглобина в возрасте 6 месяцев имели более низкие баллы через 10 лет, если они получали смесь, обогащенную железом, но дети с самым низким уровнем гемоглобина через 6 месяцев имели более высокие баллы.

«В заключение, это исследование указывает на более неблагоприятный долгосрочный исход развития у младенцев с высокими концентрациями гемоглобина, которые получали смесь, обогащенную железом на уровнях, используемых в настоящее время в Соединенных Штатах», — пишут авторы. «Оптимальное количество железа в детской смеси требует дальнейшего изучения».

От редакции: Железо в младенчестве и долгосрочном развитии

В сопроводительной редакционной статье Парул Кристиан, доктор PH, магистр наук из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, пишет, что важность исследования Лозоффа и др. «Заключается в его оценке длительного краткосрочные исходы развития вмешательства с применением железа в раннем младенчестве.«

«Связь между железодефицитом и железодефицитной анемией и исходами развития у детей была противоречивой, и явные причинно-следственные доказательства этой связи были обнаружены отсутствующими при тщательной оценке существующих испытаний», — отмечает д-р Кристиан. «Лозофф и др. Внесли значительный вклад в установление этой связи и продемонстрировали в продольных наблюдательных исследованиях, что дефицит железа в раннем возрасте может привести к когнитивным и двигательным нарушениям, которые могут быть необратимыми.«

Доктор Кристиан, однако, также отмечает, что «необходима осторожность при обобщении результатов последующего исследования, проведенного Lozoff et al., Которое пока единственное, что демонстрирует небольшие негативные последствия для исходов развития железосодержащих препаратов. достаточное количество детей, получавших в младенчестве смесь, обогащенную железом, по сравнению с смесью с низким содержанием железа «.

«Можно ли преодолеть дефицит железа в младенчестве, проявляющийся в основном из-за дефицита в утробе матери, с помощью добавок в младенчестве для улучшения развития и функции центральной нервной системы, — необходимо дополнительно изучить в тщательных краткосрочных и долгосрочных исследованиях», — заключает она.

Анемия у новорожденных — проблемы здоровья детей

Кровопотеря — еще одна причина анемии. Кровопотеря у новорожденного может произойти по-разному. Например, кровь теряется при большом движении крови плода через плаценту (орган, соединяющий плод с маткой и обеспечивающий питание плода) и в кровообращение матери (это называется переливанием крови плода и матери). Кровь также может быть потеряна, если слишком много крови попадает в плаценту во время родов, что может произойти, когда новорожденного слишком долго удерживают над животом матери до того, как будет пережата пуповина.

Переливание крови от одного ребенка к другому, при котором кровь перетекает от одного плода к другому, может вызвать анемию у одного близнеца и слишком много крови (полицитемию) у другого.

Плацента может отделяться от матки перед родами (отслойка плаценты), или плацента может прикрепиться не в том месте (предлежание плаценты), что приводит к потере крови у плода.

Кровопотеря может возникнуть при выполнении определенных инвазивных процедур с плодом для выявления генетических и хромосомных аномалий.Инвазивные процедуры — это те, которые требуют введения инструмента в тело матери. Эти процедуры включают амниоцентез, отбор проб ворсинок хориона и пуповинной крови.

Иногда кровопотеря происходит при травме новорожденного во время родов. Например, разрыв печени или селезенки во время родов может вызвать внутреннее кровотечение. В редких случаях кровотечение может возникнуть под кожей головы новорожденного, когда во время родов используется вакуумный экстрактор или щипцы.

Кровопотеря также может возникать у новорожденных с дефицитом витамина К.Витамин К — это вещество, которое помогает организму образовывать тромбы и помогает контролировать кровотечение. Недостаток витамина К может стать причиной геморрагической болезни новорожденного, для которой характерна склонность к кровотечениям. Новорожденные обычно имеют низкий уровень витамина К при рождении.