Двадцать третья неделя беременности акушерская: Двадцать третья неделя беременности

Содержание

как происходит развитие плода, ощущение шевеления в животе, размер и вес ребенка в норме, УЗИ

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 9129

Двадцать третья эмбриональная неделя – это двадцать пятая акушерская и конец шестого месяца беременности. Эмбриональный срок считается от предполагаемой даты зачатия. Впереди еще пятнадцать недель, но большая часть беременности позади. Токсикоз уже не мучает, живот еще не вырос очень сильно, чтобы мешать при движении, поэтому мамочка может спокойно наслаждаться своим положением.

Ощущения

Итак, что чувствует женщина в этот период? Конечно, очень многое зависит от размеров животика. Малыш непрерывно растет, и мамочке становится тяжелее ходить. Часто беременную беспокоят боли в спине, вызванные излишним напряжением мышц. В таком случае врачи рекомендуют носить бандаж, который поддержит живот и позволит снизить нагрузку на позвоночник. Также нагрузки могут спровоцировать варикозное расширение вен (если организм женщины к нему склонен). Тогда необходимо носить утягивающие чулки. Они помогают снизить риск тромбоза. Мамочка может чувствовать и небольшой дискомфорт внизу живота, который вызван растяжением мышц матки. Подобные ощущения считаются нормой. А вот если боли ощутимые и носят схваткообразный характер, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Снижение метаболизма может провоцировать задержку жидкости в организме и, как следствие, отечность ног и рук. Некоторые мамочки жалуются на изжогу, потому что малыш давит на органы пищеварения. Как с ней справиться, каждая женщина выбирает для себя индивидуально.

Что происходит с плодом

К 23-й неделе малыш весит около 700 г, а его рост составляет где-то 20–35 см. По размерам он сопоставим с тыквой-спагетти. Ребенок в утробе выглядит как настоящий маленький человечек. С этого момента его внешность почти не претерпит изменений. На УЗИ уже можно увидеть при удачном расположении крохи, на кого он похож.
Итак, что же важного происходит с малышом на 23-й неделе внутриутробной жизни?
• У ребенка до конца формируется лицо. Все черты занимают свои места.
• Кроха округляется. 23-я неделя – это период, когда развитие плода заключается не в его росте, а в наборе веса и накоплении подкожного жира.
• Завершается формирование костного мозга. Теперь именно в нем происходит кроветворение.
• Активно формируется костная ткань крохи. На этом сроке очень важно достаточное потребление мамочкой продуктов, богатых кальцием.
• В легких вырабатывается сурфактант, благодаря которому после родов легкие ребенка расправляются и самостоятельно справляются с дыханием.
• Окончательно формируются половые органы. У девочек появляется влагалище, у мальчиков опускаются яички в мошонку.
• У малыша появляются вкусовые пристрастия. Он уже различает, что кушает мама, что ему нравится, а что нет.
• Кроха чутко реагирует на перепады настроения мамочки. Поэтому в данный период нужно внимательно следить за самочувствием, не допускать волнений и стараться сохранять позитивный настрой.

Изменения в организме мамы

Живот. К 23-й неделе беременности животик поднимается и округляется. Многие мамочки замечают, что он быстро растет. В среднем живот прибавляет по 1 см в неделю. Из-за активного роста возможны сбои в пищеварении. Если у вас возникли с этим проблемы, следует проконсультироваться с врачом. Растягивается кожа, из-за чего она может чесаться. В этот период часто возникают растяжки, бороться с которыми после родов довольно трудно. Поэтому предпочтительнее стараться предотвратить их появление. Сегодня в аптеках и специализированных магазинах можно найти кремы, которые позволяют сделать кожу эластичнее и предупредить возникновение растяжек.
Матка. Большинство ощущений, которые женщина испытывает на 23-й неделе, вызваны тем, что происходит активный рост матки. К этому сроку она достигает размеров футбольного мяча. Ее дно располагается на высоте 25–27 см от лобка. Показатель важен, и его гинеколог замеряет на каждом посещении мамочкой женской консультации. Если показатели расходятся с нормой, врач начинает искать причину нарушения. В число таких причин входят многоводие или плацентарная недостаточность. На этом же сроке у некоторых женщин могут происходить ложные схватки. Они не слишком болезненные и нерегулярные. Однако если схватки сопровождаются болью, они происходят с определенной периодичностью, а живот твердеет, необходимо немедленно вызвать скорую и ехать в стационар. Такое состояние организма может говорить о начале преждевременных родов.
Вес. В среднем к 23-й неделе женщина прибавляет около 8–9 кг. Значение считается оптимальным, однако отклонения от него допускаются. Это связано прежде всего с конституцией женщины и течением беременности в первом триместре. Так, небольшая прибавка в весе характерна для худых девушек. Если же организм склонен к полноте, то прибавка будет больше среднего значения. Вес следует держать под контролем. Рекомендуется сделать привычкой взвешивания натощак по утрам.
Выделения. С выделениями при беременности женщины сталкиваются регулярно. Как определить, безопасны они для здоровья плода или стоит обратиться к врачу? Итак, если выделения коричневые, бурые или ржавые с прожилками крови, то стоит немедленно идти к гинекологу. Серый, зеленый или желтоватый секрет с неприятным запахом говорит о наличии инфекции во влагалище. В таких случаях сдают мазки на патогенную флору. Творожистые выделения характерны при молочнице, которая лечится за несколько дней при помощи специальных свечей, безопасных для беременной. Однако ни в коем случае нельзя идти в аптеку и самостоятельно приобретать средства от молочницы. Далеко не все из них разрешены и безопасны для ребенка. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Водянистые выделения обычно свидетельствуют о подтекании околоплодных вод. И в этом случае нужно тоже обратиться к врачу.
Боли. Под тяжестью веса животика у мамочки могут начаться боли в пояснице и позвоночнике. Давление матки способно вызвать ломоту и в тазовой области. Постоянное напряжение сказывается и на ногах. Мышцы в них тоже начинают болеть. Врачи рекомендуют в подобных случаях как можно больше отдыхать, носить исключительно удобную обувь на плоском ходу, стараться сидеть на мягких поверхностях и обязательно со спинкой, на которую можно облокотиться. Облегчение может принести специальная гимнастика для беременных.

Шевеления

На 23-й неделе гинеколог уже предлагает женщине следить за количеством шевелений ребенка и отмечать их в специальном журнале. Маме необходимо фиксировать толчки крохи на протяжении определенного периода времени. В норме малыш должен шевелиться 4 раза за час или 10–15 раз за день. Отсутствие движений крохи в течение 12 часов не считается поводом для беспокойства, поскольку ребенок может просто спать. Однако если мамочка не слышит своего малыша более 12 часов или даже более суток, нужно немедленно обратиться к врачу.

Обследования и анализы

УЗИ
На 23-й неделе беременности УЗИ назначается редко: плановый осмотр женщины проходят тремя неделями ранее. Однако если есть подозрения на наличие каких-либо отклонений, ультразвуковое обследование назначается. На УЗИ смотрят размеры ребенка, замеряют сердцебиение. Также узист отмечает состояние матки, толщину ее стенок, количество околоплодных вод. Все эти данные позволяют судить о состоянии здоровья малыша и нормальном течении беременности.
Анализы
На плановом осмотре в женской консультации гинеколог назначает сдачу ОАМ и ОАК. Результаты этих анализов показывают, все ли хорошо в организме мамочки, нет ли каких воспалительных процессов, анемии и других отклонений от нормы. При необходимости, если есть сомнения в абсолютном здоровье, врач может назначить дополнительные обследования (кровь на сахар, мазок на патологии флоры и пр.).

Интимная жизнь

На 23-й неделе секс считается безопасным для малыша. Более того, врачи даже рекомендуют заниматься им. Регулярная интимная жизнь способствует расслаблению, сбросу стресса, что благотворно влияет на настроение женщины. Важно выбирать удобные позы, потому что живот уже достигает больших размеров, а давление на него допускать запрещается.

Рекомендации будущим мамам

Сон. На 23-й неделе много времени стоит уделять сну. Утомляемость у мамочек повышается, появляется постоянная сонливость. Если женщина мало спит, то она становится раздраженной, ее настроение начинает портиться, что может негативно сказаться на нервной системе ребенка. Если вас беспокоит недосып, то рекомендуется скорректировать режим и уделять больше времени сну.
Питание. Малыш активно растет, так что к ежедневному рациону нужно подходить внимательно и ответственно. Правильное питание – это один из залогов хорошего самочувствия мамочки и здорового развития малыша. Меню на 23-й неделе беременности не отличается от того, что было у женщины в предыдущие месяцы. В рацион должны входить кисломолочные и молочные продукты, злаки, фрукты, зелень, овощи, рыба, морепродукты. Не рекомендуется употреблять в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме, что в итоге приводит к возникновению отеков. Также не стоит есть то, что способно вызывать аллергию (мед, шоколад, цитрусовые и др.). Следует употреблять продукты с высоким содержанием кальция и железа.
Витамины. В этот период врачи часто назначают мамочкам прием витаминов. Малышу требуется все больше питательных веществ и микроэлементов, и их не всегда женщина в должном количестве получает из пищи. Витамины помогают обеспечивать ребенка всем необходимым и активно расти.
Здоровье. Женский организм во время беременности ослаблен, поэтому нужно внимательно относиться к здоровью. При малейших намеках на заболевание следует обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Рекомендуется много гулять и заниматься специальной гимнастикой для беременных.
Настроение. Поскольку малыш разделяет ваше настроение, старайтесь не волноваться, не допускать негативных эмоций. Беременность – прекрасное время, наслаждайтесь им и делитесь вашим счастьем с крохой.

23 неделя беременности: что происходит с малышом, мамой, развитие плода, шевеления

23 неделя беременности — это очень спокойный умиротворенный период. Гормональный фон стабилизировался и самочувствие женщины значительно улучшилось.

Живот на 23 неделе беременности пока еще не ограничивает движения. Поэтому можно совершать прогулки, заниматься привычными делами и просто наслаждаться жизнью.

Выглядит на 23 неделе беременности женщина замечательно. У нее улучшается состояние кожных покровов и волос.

Малыш на 23 неделе беременности ведет себя активно. Женщина начинает очень четко чувствовать шевеления крохи, движения которого становятся все более разнообразными. Когда ребенок на 23 неделе беременности пинается внизу живота, то это не раздражает, а вызывает исключительно положительные эмоции.

Изменения в организме

Необходимо понимать, что происходит на 23 неделе беременности в организме женщины. Это позволит своевременно и правильно избавляться от некоторых неприятных ощущений. Живот в 23 недели беременности становится значительно больше за счет увеличения плаценты и объема околоплодных вод.

Вследствие этого матка поднимается приблизительно на 4 см выше пупка. Общий вес женщины к этому времени увеличивается на 6-7 кг. Если ожидается рождение двойни, то масса тела на 23 неделе беременности может быть большей. Другими явными признаками на 23-24 недели беременности являются:

  • Изжога, основные причины которой связаны с изменением положения желудка вследствие давления на него увеличивающейся в размере матки, а также влиянием гормонов на работу сфинктеров пищеварительной системы.
  • Запоры и повышенное газообразование, что вызывается расслабляющим действием прогестерона на пищеварительную систему.
  • Варикоз, который развивается на фоне увеличения веса и расслабления стенок сосудов под воздействием гормонов.
  • Частое мочеиспускание, в силу того, что мочевыделительной системе приходится выводить больше жидкости, очищая организм женщины от повышенного содержания токсинов.
  • Геморрой, возникающий на фоне запоров и проявляющийся кровотечениями, выпадениями узлов.
  • Судороги в мышцах ног, которые вызываются недостатком кальция.
  • Чувство тяжести в ногах, которое возникает при длительном нахождении в вертикальном положении.

Другие ощущения

Беременность 23-24 недели связана с некоторыми неприятными ощущениями в животе. Частым явлением на этом сроке являются ложные схватки по Брекстрону-Хиксу. Их женщина ощущает в виде мышечных сокращений тканей матки. Такие симптомы не представляют опасности, а являются подготовкой к родовому процессу.

Иногда плод на 23 неделе беременности занимает неудобное положение, и это вызывает незначительные болевые ощущения в мышцах живота. Постоянные шевеления ребенка вызывают мышечные спазмы, их также может спровоцировать кашель, смех или чихание. Слабый болевой синдром не угрожает беременности и не может навредить плоду.

Для того чтобы минимизировать болевые ощущения рекомендуется носить бандаж. Он берет часть нагрузки на себя и повышает комфортность. Также следует позаботиться об удобной обуви и одежде, не стесняющей движений.

Развитие малыша

Очень важно понимать, что происходит с малышом на этом сроке, так как это тесно связано со всеми ощущениями, которые испытывает женщина.

Плод на 23 неделе уже достаточно развит, но, несмотря на это, ребенку еще очень трудно обходиться без материнской поддержки.

Поэтому при преждевременных родах в этот период прогноз для спасения малыша неблагоприятный. По статистике выживают только 16% крох.

У плода на 23 неделе беременности продолжает накапливаться подкожно-жировая клетчатка. Поэтому малыш округляется, но все еще имеет вид маленького сморщенного человечка. Кожа плода в 23 недели теряет свою прозрачность, в связи с тем, что в ней накапливаются пигменты. К этому времени:

  • Вес плода достигает 450 — 520 г.
  • Рост ребенка составляет 28-29 см.

23-я неделя беременности характеризуется ускоренными темпами развития мозга. Для налаживания правильных нервных связей между мозговыми клетками в этот период малышу требуется повышенное поступление кислорода. Это значит, что беременной нужно обязательно совершать непродолжительные прогулки по нескольку раз в день.

Кроме того, важно исключить в этот период стрессы и нервные перенапряжения, которые могут стать причиной кислородного голодания плода. Некоторые особенности, которыми отмечается развитие плода на 23 неделе:

  • У малыша открыты глаза, и он может различать уровень освещенности.
  • По мнению специалистов, крохе уже могут сниться сны.
  • Пищеварительная система плода полностью сформирована и небольшое количество заглатываемых околоплодных вод перерабатывается в первородный кал.
  • Кроха хорошо слышит и узнает голос матери.
  • Начинает работать селезенка, участвуя в кроветворении.

Дети при беременности двойней развиваются аналогично. Причем один двойняшка всегда имеет вес незначительно больший. Существенная разница в массе свидетельствует о патологическом развитии ребенка.

Поведение малыша

На двадцать третей недели беременности малыш уже имеет собственный режим активности и отдыха. Иногда он не совпадает с распорядком женщины и в этом случае кроха может пинаться посреди ночи и не шевелиться в дневное время. Однозначно ответить на вопрос, как часто меняются периоды отдыха и бодрствования у малыша нельзя. Это зависит от многих факторов.

Шевеления плода в этот период беременности отличаются интенсивностью. В матке еще достаточно места на этом сроке, чтобы малыш мог свободно кувыркаться.

Его произвольные шевеления иногда могут доставлять небольшой дискомфорт. Особенно ощутимыми на 23 неделе беременности являются толчки пятками и локотками.

Поскольку малыш уже хорошо слышит, то иногда повышение активности связано с громкой музыкой.

23 акушерская неделя беременности отличается тем, что малыш совершает до 60 дыхательных движений в минуту, во время которых заглатывает и выплевывает амниотическую жидкость.

Такие рефлекторные движения тренируют дыхательную систему, подготавливая ее к функционированию после рождения.

В процессе этого у малыша может возникать икота, которую часто женщина ощущает в виде слабых внутренних ритмичных вздрагиваний живота.

Исследования

Если ранее не проводился второй плановый скрининг, то вполне допустимо провести на 23 неделе беременности УЗИ в сочетании с биохимией крови. Это позволит с большой вероятностью диагностировать наличие различных родовых патологий. Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно, поэтому оно может быть назначено на этом сроке с целью оценки угроз беременности в целом.

Как правило, УЗИ показано, если доктор заподозрит во время проведение планового осмотра наличие осложнений на основании определенных явных симптомов. УЗИ на 23 неделе беременности позволяет:

  • Определить размеры плода, на базе чего уточняется срок родов.
  • Осмотреть матку, оценить качество околоплодных вод и расположение плаценты.

Если на этом сроке ультразвуковое сканирование покажет низкое расположение плаценты, то это не является угрожающим фактором. Вследствие увеличения размеров матки на следующих неделях, плацента, скорее всего, поднимется. С помощью УЗИ обязательно:

  • Оценивается двигательная активность.
  • Проверяется правильность работы сердечной мышцы.
  • Анализируется работа всех систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода.
  • Определяется пол.

На усмотрение врача на 23 неделе беременности проводятся и другие лабораторные исследования. Чаще всего сдается кровь на определение уровня следующих веществ:

  • Сахара, для исключения или подтверждения сахарного диабета беременных.
  • Гемоглобина, при подозрении на развитие анемии.
  • Гормона ХГЧ и прогестерона, для оценки угроз срыва беременности.

Также на этом сроке беременности назначается плановый анализ мочи с целью обнаружения белка. Такой маркер подтверждает развитие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Опасности

Главной опасностью на данной неделе беременности считается гипертонус матки. Симптомом этого состояния является окаменение живота. Если гипертонус матки сохраняется длительное время, то это увеличивает риск возникновения преждевременных родов.

Это очень опасно, так шансы спасения ребенка на этом сроке невелики. Во второй половине беременности увеличивается риск развития сахарного диабета беременных. Основными симптомами данной патологии являются:

  • Ощущение сухости во рту.
  • Постоянная жажда.
  • Учащенное мочеиспускание.

Диагностировать развитие сахарного диабета беременных может только доктор на основании результатов анализа крови. После этого им выдаются рекомендации, направленные на стабилизацию состояния с целью сохранения беременности.

Замершая беременность на этом сроке явление редкое. Но ее тревожные симптомы заметить несложно, так как в этот период женщина постоянно чувствует, как малыш шевелится. Если нет движений плода в течение суток на 23 неделе беременности, следует немедленно проводить диагностику с помощью внепланового УЗИ.

Замершая беременность представляет угрозу для жизни женщины, поэтому срочно должны быть приняты меры для извлечения плода. Простуда на 23-неделе остается опасной. Вирусная инфекция может остановить развитие ребенка и даже спровоцировать замершую беременность.

Если женщина во время беременности болеет гриппом, сопровождаемым высокой температурой, то это может привести к нарушению целостности плаценты. Это грозит тем, что может произойти внутриутробное заражение малыша, что приведет к развитию патологий сердечнососудистой и нервной системы.

Выделения

Нормальными на 23-неделе беременности считаются прозрачные или слегка с молочным оттенком выделения с легким запахом. Они не должны вызывать зуд или раздражение половых органов. Поводом для обращения к врачу должно послужить подтекание околоплодных вод, которое проявляется очень жидкими и абсолютно прозрачными выделениями.

Опасность представляют творожистые, зеленоватого или желтоватого оттенка выделения на 23 неделе беременности, обладающие резким запахом. Они являются признаком инфицирования половых путей.

После того, как такие выделения появились, нужно обратиться к доктору для выяснения вида инфекции. Иногда болезнетворные микроорганизмы способны поражать плод. Лечение инфекции на 23 неделе беременности проводится исключительно в соответствии с рекомендациями врача.

В силу уменьшения рисков прерывания беременности на этом неделе, кровянистые выделения в данный период наблюдаются редко. Но если появилась мазня, то нужно срочно обращаться к доктору. Волноваться преждевременно не стоит, так как в большинстве случаев, след крови может свидетельствовать только об эрозии шейки матки.

Рекомендации

Очень важно на 23 неделе беременности уделять внимание правильному питанию. Необходимо исключить набор лишнего веса. Чем больше будет весить женщина на этом сроке, тем больше у нее возникнет проблем в дальнейшем.

Необходимо следить за тем, чтобы рацион на 23 неделе беременности был сбалансированным и витаминизированным. Это позволит малышу получать все необходимые вещества и полноценно развиваться. При этом нужно полностью отказаться от потребления вредных продуктов, которые быстро увеличивают вес, таких как:

  • Газированные напитки.
  • Сладкие мучные изделия.
  • Фаст-фуд.

Также нужно следовать и другим рекомендациям, позволяющим сохранить хорошее самочувствие на 23 неделе беременности:

  • Для нормализации процесса пищеварения и борьбы с запорами необходимо включать в рацион продукты, содержащие в своем составе клетчатку.
  • Для предотвращения болей в спине и пояснице необходимо во время ходьбы носить поддерживающий бандаж.
  • Во время отдыха и сна необходимо выбирать удобное положение. Важно помнить, что на этом сроке беременности спать на животе нельзя, так как это может угрожать ребенку.
  • Для предотвращения судорог в мышцах ног показан ежевечерний массаж и употребление в пищу кальцийсодержащих продуктов.

Очень важно на 23 неделе беременности уделять внимание профилактике простудных заболеваний. Необходимо одеваться по сезону в холодное время года во избежание переохлаждения. В периоды ухудшения эпидемиологической обстановки, вследствие распространения вирусной инфекции, следует избегать людных мест. Простуда во время беременности должна лечиться народными средствами.

Следует помнить, что для правильного развития малыша при беременности на 23 неделе важен положительный настрой матери. Поэтому необходимо следить за своим эмоциональным состоянием и избегать стрессов. Если беременность протекает нормально, то от секса отказываться не стоит. В этот период половая близость сближает родителей на эмоциональном уровне, что наполняет семейную жизнь гармонией.

Какие особенности роста и развития ребенка на 23-й неделе беременности?

Продолжается шестой месяц «интересного положения» и уже близиться к концу второй триместр, который считается наиболее благоприятным и спокойным. Как правило, 23 неделя беременности не отмечена никакими сложностями.

В норме женщина отлично себя чувствует и прекрасно выглядит. Но все же изменения происходят: продолжается активное развитие ребенка, а организм мамы готовится к родам.

Разберемся, что происходит на 23 неделе беременности с самой женщиной и ее будущим малышом.

Пока еще продолжается второй триместр, который считается самым приятным и безопасным. Однако живот на 23 неделе беременности уже достаточно большой, и он может начать доставлять определенные неудобства.

Впрочем, эти неудобства временные, к ним вполне можно приспособиться. Сейчас самое время больше гулять, периодически отдыхать и правильно питаться. Все это поможет организму подготовиться к родам.

Ощущения

Разберёмся, что происходит на 23 неделе беременности с женским организмом. Матка все еще продолжает свой рост, теперь она поднялась еще выше и располагается на два пальца выше пупка. На сроке 23-24 недели беременности начинает увеличиваться количество околоплодной жидкости, поэтому живот все больше и больше выступает вперед.

Женщина к этому времени должна весить примерно на 6-7 кг больше, чем до беременности. Но если изначально был лишний вес, то возможно прибавка будет несколько меньше.  Большая прибавка массы тела – это не слишком хорошо, наверняка, ваш гинеколог предупреждал вас на приеме, что в неделю масса тела должна увеличиваться на 300-400 граммов, не более.

Если же прибавка существенно больше, а со здоровьем все в порядке, то женщине нужно пересмотреть свой рацион. Возможно, рекомендованная калорийность рациона существенно превышена.

Здоровой женщине на этом сроке достаточно получать 2800-3000 ккал. Лишние калории будут откладываться в виде жира.

Беременность 23-24 недели – это тот срок, когда многие женщины начинают периодически ощущать тренировочные хватки. Они возникают спонтанно и никогда не бывают регулярными.

Женщина в это время не будет чувствовать сильной боли, тренировочные схватки ощущаются, как сжатие мышц внизу живота. Такие схватки неопасны, их не зря называют тренировочными, так как они подготавливают организм к родам.

Шевеления

23 акушерская неделя – это время, когда шевеления плода становятся все интенсивнее. Теперь даже неопытная будущая мама не спутает шевеления с брожением в кишечнике. Женщины, которые внимательно прислушиваются к своим ощущениям, могут понять, что ребенок уже «выработал» определенный режим.

Малыш становится активным в определённые часы, а в остальное время спокойно спит. Шевеления во внеурочный час могут говорить о том, что ребенок испытывает дискомфорт. Так бывает, если женщина долго находится в душном помещении, при этом, плод может испытывать недостаток кислорода. Сигналом для мамы станут интенсивные шевеления.

Еще вы заметите, что будущий ребенок на 23 неделе беременности пинается внизу живота по вечерам, когда мама ложится спать.

Поскольку малыш уже отлично слышит внешние звуки, то можно постараться успокоить своего малыша, поглаживая свой беременный животик и говоря ласковые успокаивающие слова или напевая колыбельные песенки.

Такая практика не только поможет вам быстрее уснуть, но и начнет постепенно приучать малыша спать по ночам, а бодрствовать в дневное время.

Плод на 23 неделе беременности уже настолько большой и активный, что его движения могут причинять маме дискомфорт. Если малыш начинает пинаться слишком интенсивно, маме стоит попытаться сменить позу. Если же это не помогает и шевеления остаются болезненными на протяжении длительного времени, нужно сообщить об этом гинекологу.

Более интенсивные и иногда болезненные ощущения при движениях бывают при беременности двойней. И это вполне понятно, ведь в животике «кувыркаются» сразу два малыша.

Будущие мамы нередко спрашивают, как часто в норме должен шевелиться малыш на этом сроке? Как правило, отмечается по 10-15 движений в час. Однако есть периоды, когда малыш спит, в это время мама не чувствует толчков.

Но если вы не ощущаете движения ребенка на протяжении 12 часов, необходимо пройти обследования, чтобы проверить все ли в порядке с малышом. Насторожить мам должно и резкое изменение активности ребенка. То есть, если движения стали слишком резкими и продолжительными либо, напротив, слишком вялыми. В этом случае дополнительная консультация гинеколога пойдет на пользу.

Изменения внешности

Двадцать третий семидневный период беременности может быть омрачен появлением на лице женщины пигментации. Темные пятна могут появиться на висках, лбу, щеках.

Не стоит сильно переживать по этому поводу, в большинстве случаев, после родов и восстановительного периода пигментация проходит без следа.

Но чтобы не усугублять проблему, нужно стараться меньше бывать на открытом солнце, особенно, если второй триместр пришелся на летние месяцы.

Приятным бонусом этого периода может стать то, что волосы будущей матери станут более густыми, объёмными и здоровыми. Но, к сожалению, такие позитивные изменения не навсегда. После родов многие женщины замечают, что их волосы стали выпадать с утроенной силой.

А объясняется это просто: в виду гормональных изменений в период вынашивания, волосы практически не обновляются, то есть не выпадают, а потом «природа берет свое». Но не переживайте, что после родов вы станете лысой. На смену выпавшим волосинкам вырастут новые.

Очень важно в этот период беременности следить за состоянием зубов. Дело в том, что плод на 23 неделе потребляет много кальция, поскольку у него активно формируется и укрепляется костная ткань.

Если кальция в организм поступает недостаточно, то необходимое количество кальция для ребёнка будет получено из организма матери, в частности из тканей зубов. Поэтому нужно периодически посещать стоматолога и при обнаружении проблем проходить своевременное лечение.

Что с ребеночком?

Далее разберемся, что происходит с малышом в описываемый период беременности. Интенсивно идет развитие головного мозга, у плода в 23 недели мозг весит в 10 раз больше, чем три месяца назад, и в 5 раз больше, чем две недели назад.

Чтобы развитие плода на 23 неделе было полноценным, необходимо обеспечить нормальное поступление кислорода. Поэтому нужно чаще гулять, причем не по многолюдным улицам, а в парках и скверах, где воздух насыщен кислородом.

Кроме того, нужно стараться избегать стрессовых ситуаций, ведь переживания мамы могут стать причиной гипоксии плода. Малыш на 23 неделе беременности уже достаточно хорошо развит:

  • у него уже полноценная пищеварительная система;
  • функционирует поджелудочная железа, производящая инсулин;
  • плод постоянно тренирует свои лёгкие, готовясь дышать самостоятельно:
  • «включается» в работу селезенка;
  • пальцы на всех четырех конечностях становятся длиннее;
  • ноготки становятся прочнее;
  • на этом сроке могут начать открываться глаза, и ваш ребенок скоро начнет различать свет;
  • постепенно накапливается жировая ткань и, благодаря этому, кожа выглядит все более гладкой;
  • вес плода в это время составляет около половины килограмма, а его рост приближается к 30 см. Если вы носите двойню, то дети могут иметь разный вес. Практически всегда одна двойняшка более крупная, разница в весе между детьми может составлять 50-60 граммов.

Ребенок продолжает развиваться и расти до последней недели беременности, но произойти может все что угодно. И если случится так, что на описываемом сроке произойдут преждевременные роды, то у малыша есть шансы выжить. Современная медицина располагает возможностями выхаживания малышей, рожденных на таком раннем сроке.

Существует теория, что у плода на 23 неделе беременности уже есть сновидения. Ученые выяснили, что у малышей на этом сроке есть фазы сна, в том числе и быстрая, во время которой люди видят сны.

Обследования

Если течение беременности ничем не омрачено, то проводить дополнительные обследования нет необходимости. Но если ультразвуковое исследование не было пройдено вовремя (на 20 неделе), то может быть назначено УЗИ на 23 неделе беременности, а также необходимые анализы, которые проводятся во время второго скрининга.

Проводя на 23 неделе беременности УЗИ, врач может оценить следующие параметры:

  • длину тела малыша и размеры его конечностей;
  • состояние плаценты и её место прикрепления;
  • двигательную активность малыша;
  • состояние его внутренних органов;
  • количество околоплодных вод.

Кроме того, на этом сроке безошибочно определяется половая принадлежность плода. Врач может увидеть эту «интимную подробность» на экране, если конечно, малыш будет благосклонным и не повернется так, что разглядеть что-либо будет невозможно.

Возможные проблемы

Не всегда 23-я неделя беременности протекает безоблачно, иногда возникают различные осложнения. Бояться их не следует, но важно быть готовой и при тревожных симптомах не медлить с обращением к гинекологу, а в сложных случаях нужно срочно звонить в «Скорую». Возможные осложнения:

  • Гипертонус матки. Это опасное состояние, которое чревато преждевременными родами. Признаки повышенного тонуса – тянущие боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Кровянистые выделения на 23 неделе беременности – это очень тревожный признак, при его появлении к гинекологу нужно обращаться немедленно.
  • Простуда на 23 неделе менее опасна, чем в первом триместре, но и небезобидна. Лечиться под контролем врача нужно обязательно. Не забывайте, что банальная простуда может спровоцировать развитие различных осложнений – многоводия, воспалительные процессы внутренних половых органов и пр. Если же при первых признаках заболевания принять адекватные меры, то заболевание никак не отразится на состоянии здоровья мамы и её ребеночка. Особенно опасен в этот период грипп. Вирус способен затормозить развитие плода и даже стать причиной патологического развития сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
  • Замершая беременность. На сроке 23 неделе это серьезное осложнение заметить легче, чем на более ранних сроках. Ведь теперь мамочка ощущает движения крохи. А если малыш перестанет шевелиться, и в течение 12 часов не будут ощущаться его толчки, то нужно срочно пройти обследование.
  • Развитие позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, гестоз крайне опасен. Проявляется это состояние появлением отеков, белка в моче, повышается артериальное давление.
  • Диабет беременных. Риск развития этого осложнения повышается во второй половине беременности. Основные признаки – постоянная жажда, слабость. Но самым точным показателем является содержание уровня сахара в крови, поэтому беременным придется периодически сдавать кровь «на сахар», чтобы вовремя заметить патологию.
  • Судорожные боли в ногах. Такой симптом может говорить о дефиците кальция. Плод сейчас нуждается в этом микроэлементе, поэтому будущей маме нужно больше есть молочных продуктов. При необходимости гинеколог может назначить прием препаратов кальция.
  • Необычные выделения. Нормальными являются прозрачные выделения, напоминающие яичный белок. Если они стали желтоватыми, пенистыми, содержат включения, похожие на творог, то нужно срочно сдавать мазок и проходить лечения. Все половые инфекции, включая молочницу, опасны для малыша, поэтому нужно обязательно пройти курс лечения, назначенный гинекологом.

Рекомендации

Врачи советуют женщинам, находящимся на 23 неделе беременности:

  • Регулярно посещать женскую консультацию. Если причин тревожится нет, то нужно будет ходить к гинекологу раз в две недели. При необходимости контактировать с врачом придется чаще. Постоянный контроль состояния здоровья позволит избежать развития серьезных осложнений.
  • Старайтесь больше двигаться. Беременным полезны прогулки. Если вы работаете и работа сидячая, то старайтесь периодически вставать и делать небольшую разминку. Эти меры помогут избежать застойных явлений в малом тазу и снизят риск развития варикозного расширения вен.
  • Полноценно питайтесь, следя за калорийностью рациона.

Итак, на сроке 23 недели беременности женщинам нужно внимательно прислушиваться к тому, как шевелится малыш. Отсутствие шевелений в течение 12 часов – это повод для обращения за срочной медицинской помощью. Кроме того, нужно регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы, чтобы врач мог вовремя заметить признаки отклонений.

Популярные статьи:

  • Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия
  • Барокамера — здоровье без таблеток! Применение при беременности
  • Баротерапия — как она работает?

Беременность 23 недели

Вы беременны уже 5,5 месяцев! Помните, что речь идет об акушерских месяцах, которые в отличие от календарных состоят не из 30-31 дня, а из 4 недель. Таких целых месяцев прошло уже 5 и еще две недели. Начинается следующая – 23 неделя беременности. Как там идут дела у нашего малыша?

  Плод на 23 неделе беременности

Ваш ребенок «умнеет» с завидной скоростью: со второго до пятого месяца беременности вес его головного мозга увеличился более чем в 10 раз! Сейчас он весит в среднем 20-24г и в течение двух недель потяжелеет еще впятеро! Для нормального протекания этих важных процессов необходимо поступление кислорода к маленькому мозгу в достаточном количестве. Поэтому обязательно совершайте ежедневные прогулки, тем более что сейчас для этого самый благоприятный период. И исключите любые стрессы – они также могут привести к кислородному голоданию малыша.

Плод на 23 неделе беременности уже достаточно развит и сформирован, хотя, конечно, его подготовка к внеутробной жизни будет продолжаться до самого последнего дня.

Но уже сейчас полностью сформировалась пищеварительная система ребенка: желудок, пищевод, печень, поджелудочная железа, толстый и тонкий кишечник – все работает.

Так, малыш заглатывает амниотическую жидкость, совершая до 60 дыхательных движений в минуту и одновременно тренируя свои легкие (к слову, это может вызывать икоту у плода, так что мама иногда чувствует ритмические вздрагивания внутри).

Жидкость попадает в пищевод, из нее синтезируются сахар и вода, здесь уже начинает формироваться первородный кал (который будет состоять также из желчи), поджелудочная железа вырабатывает инсулин и не прекращает своего усовершенствования. 

Бурая жировая ткань и далее накапливается под нежной кожицей, которая сейчас еще довольно морщинистая. На 23 неделе беременности включается в работу селезенка: она не только вырабатывает кровяные клетки, но и производит контроль их качества, разрушая все, что не прошли проверку.

Если недавно вы были на УЗИ, то уже могли видеть пол ребенка, если он удачно развернулся к датчику. К этому времени половые органы малыша уже дифференцировались, у мальчика сформировалась мошонка, у девочки – яичники, в которых сохраняется миллионный запас яйцеклеток для будущего потомства. 

Ваш ребеночек на 23 неделе беременности весит около 500 г и имеет рост в среднем 29 см. у него уже сформировались ноготки, начинает темнеть лануго (пушок на теле).

Некоторые ученые полагают, что с этого времени малыш начинает видеть сны: они засекли у плода появление фазы быстрого сна. Маленький много времени проводит во сне, но часто просыпается – почти каждый час, впрочем, ненадолго.

  Ощущения

Шевеления плода становятся все более выраженными. Если раньше вы еще могли сомневаться в том, двигается ли это ребеночек или работает кишечник, то сейчас вы уже безошибочно узнаете сигналы извне и порой даже можете определить, чем именно занят малыш: он играет, переворачивается или, может быть, икает.

Шевеления ребенка доставляют маме много радости, пока он еще не бьет ее ножками под ребра, но что мало радует, так это то, что пик его активности приходится на вечернее и ночное время, когда женщина пытается поспать. Если малыш сильно разыгрался, попробуйте убаюкать его: спойте колыбельную, погладьте животик.

Растущий живот с каждой неделей будет доставлять все больше дискомфорта: очень вероятно, что появятся изжоги.

Если проблема уже проявилась, то начинайте искать свое собственное «лекарство» от внутреннего пожара. Кто-то спасается семечками, кто-то молоком, а кому-то помогает кубик шоколада.

Помните только, что содой гасить изжогу нельзя, да и не стоит: это только усилит жжение и участит приступы.

Чем больше будет расти ребеночек, тем тяжелее маме будет дышать. Матка подпирает грудину и сдавливает легкие, препятствуя их нормальной работе. Это не страшно, но важно научиться добывать себе и маленькому кислород. Начинайте осваивать разные дыхательные техники, которые вас выручат в будущем во время родов.

Также все большее давление испытывает мочевой пузырь, поэтому походы в туалет будут все учащаться. Чтобы они не помешали вашему ночному отдыху, старайтесь ограничить употребление жидкости после 6 часов вечера. Но в течение дня пейте достаточно: если у вас появляются отеки, то это не из-за питья.

Небольшая отечность является физиологичной на таких сроках, поскольку дополнительная жидкость необходима для питания плаценты. Но если отеки выражены слишком сильно, то необходимо существенно ограничить употребление соли и соленых продуктов. В любом случае обратите на это внимание и старайтесь избегать переизбытка соли в пище.

Среди новых спутников беременности вас может удивить покраснение рук, но это также является временным явлением, виной которому – гормональные колебания.

Пока еще позволяет время, уделите его себе, любимой. Тем более что часто во второй половине беременности кожа женщины нуждается в особом уходе: она иссушивается, может шелушиться, перерастягиваться, поэтому не забывайте о профилактике стрий и ежедневном увлажнении кожи.

Соблюдайте гигиену во всем. Это также особенно касается груди (вы можете наблюдать выделение молозива из сосков) и ротовой полости (состояние зубов часто ухудшается на этом сроке из-за большого расхода кальция).

  Боли

Нехватка кальция может стать причиной судорог в икроножных мышцах, поэтому непременно принимайте кальций дополнительно или увеличьте его долю в своем пищевом рационе.

Усиливаются боли, связанные с увеличением веса. Под тяжестью матки и плода болит спина, поясница, копчик.

Кроме того, с приближением родов все больше будут размягчаться и расходиться тазовые кости, готовясь уступить дорогу ребенку.

Учитывайте свое положение и научитесь по-новому проделывать привычные вещи: нагибаться, приседать, сидеть, вставать с кровати. Уже давно пора было отказаться от каблуков, а также освоить новые удобные позы для сна: на спине и на животе спать сейчас неудобно и небезопасно.

Боль в животе на 23 неделе беременности уже не так страшна, как раньше: в этом триместре она редко бывает вызвана чем-то опасным. Чаще всего живот болит сейчас из-за натяжения мышц, что особенно ощутимо при резких движениях и спазмах: чихании, кашле, смехе.

Чтобы животик не обременял вас своим весом, начните носить дородовой бандаж, предварительно проконсультировавшись по этому поводу со своим врачом. Не забывайте контролировать свою осанку, равномерно распределяя нагрузку.

  Живот на 23 неделе беременности

Кроме характерных болей в животе (в том числе и схваткообразных, о чем читайте ниже) вы можете наблюдать с ним некоторые изменения. В частности, это касается потемнения полоски, идущей от пупка к низу.

Коричневый рубеж на середине живота проявляется из-за усиленной выработки меланина. По этой же причине темнеют ореолы сосков на груди, могут появляться пигментные пятна на лице и теле.

Не стоит переживать: как и многие другие временные явления, эти исчезнут вскоре после родов.

Живот постепенно увеличивается в размерах, что влечет за собой растяжение кожи. Нередко из-за этого возникает зуд и даже сыпь на коже – поддерживайте ее эластичность косметическими средствами. Хорошо в качестве увлажнителя подойдет оливковое масло. 

Вас должны насторожить болевые ощущения в области живота лишь в том случае, если они усиливаются и обретают выраженный характер или если сопровождаются другими тревожными признаками (повышением температуры, ознобом, кровянистыми выделениями, обмороками, рвотой). Такие боли являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Зато если вас мучила головная боль, то сейчас, она, вполне вероятно, исчезнет.

  Матка

Матка на 23 неделе беременности возвышается уже на уровне 4 см над пупком. С этого периода она начинает тренироваться перед родами, что вы ощущаете несильными схваткообразными болями.

Они могут быть единичными или продолжаться в течение какого-то временного промежутка. Но в норме такие боли не сопровождаются другими симптомами. Это тренировочные схватки Брекстона-Хикса, которые могут усиливаться после полового акта.

В минуты ложных схваток можно лечь на левый бок, чтобы матка успокоилась.

Если они нарастают и учащаются (вы переживаете 5 схваток в час и более), то необходимо срочно звонить врачу.

  УЗИ

Чтобы не пропустить никаких угроз и осложнений беременности, не пренебрегайте плановыми осмотрами у гинеколога и его направлениями на прохождение УЗИ, одно из которых может быть назначено на 23 неделе беременности.

Ультразвуковое исследование покажет, как развивается ребенок, установит его размеры, которые должны соответствовать сроку беременности, оценит его двигательную активность, сердцебиение и другие жизненные показатели.

Также специалист осмотрит матку (ее размеры и состояние) и плаценту (главным образом – ее расположение).

Не спешите расстраиваться, если по результатам УЗИ окажется, что плацента расположена слишком низко: до 8 месяца беременности она еще может подняться вследствие роста и расширения матки.

На этом сроке уже отчетливо видно наружные половые органы плода, и если во время прохождения УЗИ он развернется удачно, то можно будет определить пол ребенка. Однако не следует воспринимать «вердикт» как окончательный, потому что ошибка всегда оставляет за собой право быть.

  Анализы

УЗИ – не единственное обследование, на которое направляется беременная женщина. На протяжении всего срока ей приходится сдавать множество различных биохимических анализов, в частности общий анализ крови и мочи, анализ на сахар, на свертываемость крови, на ХГЧ и определение уровня прогестерона и прочие.

Показатели различных маркеров могут заранее предупредить гинеколога о развитии нежелательных процессов в организме его подопечной (в частности обострении мочеполовых инфекций), а также о вероятных осложнениях в развитии плода. Поводом для беспокойства является наличие белка и солей в моче беременной, повышенный уровень сахара, пониженный или повышенный уровень ХГЧ, нехватка прогестерона в крови женщины.

Анализ на уровень глюкозы имеет сейчас особое значение, поскольку может указать на повышенный риск образования излишнего веса у плода. Если норма глюкозы будет завышена, то будущую маму посадят на диету и, возможно, назначат ей специфическое лечение.

Уровень гемоглобина не теряет своей актуальности на протяжении всей беременности. Регулярная сдача анализов позволяет предупредить и вылечить анемию, которая очень часто наблюдается у беременных женщин и является неблагоприятным признаком.

Помните, что единичная сдача анализа не может быть основанием для постановки какого-либо диагноза. Обычно, на патологию указывают плохие результаты анализа и мочи, и крови одновременно. Но в любом случае необходимо сдать повторный лабораторный тест, чтобы удостовериться в результатах. Поэтому никогда не делайте преждевременных выводов.

  Выделения на 23 неделе беременности

Возможно, у вас возникнет необходимость сдать мазок из влагалища на определение инфекций.

Вы должны самостоятельно попросить об этом врача, если заметили у себя подозрительные выделения: желтые, зеленоватые, землистые, кровянистые, белые, слизистые, комочками, творожистые, пузырящиеся, хлопьевидные, с резким запахом.

Нередко во время беременности у женщин обостряется молочница или кольпит, но возможны и другие инфекционные заболевания. Некоторые болезнетворные микроорганизмы способны поражать плод во время его прохождения родовыми путями, другие – еще втнутриутробно, поэтому лечение необходимо провести как можно раньше.

Не требуют никакого вмешательства, а лишь соблюдения гигиены, прозрачные водянистые выделения на 23 неделе беременности, если они ничем не пахнут и не сопровождаются такими симптомами, как зуд, жжение, отечность и раздражение половых органов, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела.

Между тем, важно не спутать нормальные физиологичные для этого периода выделения с подтеканием вод, что должно служить поводом для немедленного обращения к врачу. Самый простой способ отличить одно от другого – это воспользоваться специальным аптечным тестом на подтекание вод.

Вызывающие опасения и страх в первом триместре кровянистые выделения сейчас уже не так страшны: во втором триместре риск прерывания беременности существенно снижается.

И все же даже при отсутствии угрозы выкидыша может наблюдаться «мазня» на 23 неделе беременности. Такое бывает, например, при эрозии шейки матки.

Мажущие выделения в этом случае появляются после гинекологического осмотра или  полового акта и не сопровождаются характерными для повышенного тонуса матки признаками.

  Секс

И, тем не менее, не стоит отказываться от секса на 23 неделе беременности, если к этому нет прямых противопоказаний.

У многих женщин в этот период обостряются все чувства, повышается чувствительность и количество эрогенных зон, возрастает либидо и усиливается половое влечение. Поэтому секс во время беременности может открыть для обоих супругов новые, неведомые раньше грани друг друга.

Тем более что часто ожидание общего ребеночка сильно сближает будущих маму и папу, вынуждает взглянуть друг на друга и на семью по-новому, пережить иные чувства.

Очень нежелательно (а точнее и вовсе запрещено) менять полового партнера в этот период. Жизненные ситуации, конечно, бывают разные, но микрофлора влагалища очень чувствительна к чужим микроорганизмам, которые могут спровоцировать развитие у женщины различных опасных инфекций.

Относительно орального и анального секса мнения врачей расходятся. Следует сказать, что многие пары практикуют разные виды секса во время беременности и очень этому рады. Главное, говорят они, соблюдать гигиену и осторожность. Нежность и аккуратность сейчас не навредят, а позы с глубоким проникновением лучше оставить на потом.

Врачи рекомендуют воздержаться от половых контактов, если в прошлом у вас случались выкидыши или если вы вынашиваете двойню. Противопоказанием к половой жизни во время беременности может быть низкое расположение плаценты. И, конечно же, придется вовсе отказаться от интимной близости, если вынашивание оказалось под угрозой.

  Питание

Рекомендации относительно питания на 23 неделе беременности остаются прежними. Важно обеспечить поступление в рацион жиров, углеводов и белков с преобладанием последних. Свежие овощи и фрукты по сезону – обязательные гости на ежедневном столе, особое предпочтение следует отдавать зеленым дарам природы.

Следите за поступлением кальция в организм, употребляйте повышающие гемоглобин продукты, сведите к минимуму потребление соли и вовсе откажитесь от продуктовой химии и вредных вкусностей: острого, копченого, маринованного, жареного и так далее.

Обязательно пейте достаточно жидкости, для чего лучше всего подходит очищенная живая вода. Также при беременности полезны морсы, фреши и несладкие компоты. С травами будьте предельно осторожны.

Кстати о сладком. Если очень хочется, то порадуйте себя сухофруктами и простыми орешками (без соли, сахара, нежареными), да и то осторожно. Лишние калории вам сейчас ни к чему – прибавки в весе следует контролировать очень строго. По этой же причине старайтесь свести к минимуму потребление мучного.

  Вес на 23 неделе беременности

На 23 неделе большинство женщин уже ощущают возрастающий вес. Из-за этого они могут испытывать некоторые неудобства: нарушения сна, головные боли, боли в позвоночнике и ногах, одышку.

Увеличение веса неизбежно при нормально протекающей беременности, но существуют определенные границы, за которые выходить нельзя, чтобы не спровоцировать дополнительных проблем сейчас, в родовом периоде и после родов.

Лишние килограммы сулят неприятности не только маме, но и будущему ребеночку. Поэтому непременно проводите регулярные взвешивания и старайтесь не выходить за рамки дозволенного. К 23 неделе беременности вы могли в норме набрать 5-7 дополнительных килограммов. Если ваша прибавка превышает эту цифру, то посоветуйтесь со своим врачом относительно коррекции веса.

23 неделя беременности — ГБУ РС (Я) МЦ «Горная ЦРБ»

Вы постоянно ощущаете присутствие своего малыша – он все сильнее толкается и стал таким большим, что ваш живот не дает о себе забыть, какую бы позу вы ни приняли. Высота матки – 21–25 см над лоном.

В это время кожа становится очень чувствительной к ультрафиолету. Но вам повезло, на улице – зима. А вот летом надо избегать прямых солнечных лучей. Многие женщины отмечают, что их волосы с каждым днем становятся все более сильными и блестящими. «Виноват» высокий уро­вень гормонов – из-за него волосы быстрее и лучше растут, такой приятный побочный эффект.

Стремительно увеличиваясь в объеме, матка давит на вены и желчевыводящие пути. Из-за этого некоторые женщины испытывают после еды тошноту. Не такую сильную, как во времена раннего токсикоза, но все же неприятную. Справиться можно, приняв коленно-локтевое положение на 10 минут. Вы и почкам поможете. В этой позе улучшается отток мочи.

У многих время от времени возникают нерегулярные и несильные схваткообразные ощущения: живот каменеет, потом расслабляется. Это так называемые схватки Брегстона-Хикса. Матка словно тренируется, готовясь к родам. Если она приходит в тонус регулярно и болит сильно живот, надо обратиться к врачу.

Все более «человеческий» вид приобретает лицо: отчетливо выделяется носик, уши расположены на том же месте, что и у взрослого человека. Полностью сформированы веки. Кожа приобретает ярко-красный цвет. В ее клетках начина­ет синтезироваться пигмент.

Малыш продолжает время от времени глотать околоплодные воды. В них содержатся частички сыровидной смазки, плод заглатывает и их. Они впоследствии образуют меконий – первородный кал в кишечнике младенца. Иногда заглатывание вод провоцирует икоту. Тогда мама чувствует, что малыш как бы вздрагивает через равные промежутки времени. Это совершенно нормально.

Активно идет процесс кроветворения. В него вовлечены печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы и тимус – вилочковая железа, расположенная в верхней части грудной клетки. В крови малыша помимо эритроцитов вовсю циркулируют и лейкоциты. Иммунитет плода еще незрел. Защиту от инфекций ему пока обеспечивают антитела мамы, поступающие в кровь малыша через плаценту по пуповине.

Под воздействием гормонов стенки сосудов как бы расслабляются, растущая матка затрудняет нормальный отток крови по венам малого таза. Все это повышает риск возникновения варикозной болезни. Избежать ее поможет компрессионное белье.

Двадцать третья неделя беременности — середина шестого акушерского месяца беременности. Возраст плода в этот момент составляет пять с небольшим месяцев.

Основные явления, происходящие в этот период с плодом.

В этот период времени будущий ребёнок продолжает набирать вес, увеличивается его рост. Однако на двадцать третьей неделе беременности плод мало напоминает родившегося ребёнка, так как ему не хватает ещё упитанности и развития всех частей тела.

Подкожно-жировая клетчатка у будущего ребёнка ещё недостаточно развитая, поэтому имеет сморщенный вид, однако её накопление и рост продолжается очень активно.

На двадцать третьей неделе беременности резко возрастает двигательная активность будущего ребёнка. Плод активно перемещается внутри матки, отталкивается от её стенок, постоянно дёргает за пуповину, в состоянии бодрствования регулярно двигает своим руками и ногами, постоянно ощупывает своё тельце, заглатывает околоплодную жидкость.

Иногда будущий ребёнок в этот период времени из-за проглоченной околоплодной жидкости начинает икать, что ощущается беременной женщиной, как ритмичные вздрагивания внутри живота.

Но большую часть времени будущий ребёнок спит. Учёные утверждают, что в этот период своего развития он даже начинает видеть сны.

Развитие будущего ребёнка на двадцать третьей неделе беременности происходит столь стремительно, что можно говорить о формировании его уникальной внешности, которую уже можно описать. Лицо плода отличает наличие отчётливо видимого носа. Практически полностью к этому моменту у плода сформированы веки, глаза будущего ребёнка не только уже оформлены, но над ними имеются чётко обозначенные брови. Уши будущего ребёнка в этот период времени постепенно поднимаются от шеи вверх и их положение становится соответствовать положению ушей у обычного человека. Ребёнок в этот период уже может иметь определённые черты сходства со своими родителями.

У будущего ребёнка в этот период наблюдаются ритмичные дыхательные движения, частота которых достигает скорости — одно за секунду времени. У плода активно развиваются органы чувств. Сердцебиение плода можно выслушивать и контролировать при помощи обычного медицинского стетоскопа, приложенного к животу женщины.

В костях будущего ребёнка активно откладывается кальций, в связи с чем они становятся более плотными.

В среднем вес плода в этот период составляет 450 граммов, а его размер достигает порядка 20 сантиметров.

Кишечник будущего ребёнка в этот период времени может содержать меконий, так называемый кал первородного происхождения.

У будущего ребёнка идёт активное развитие иммунной системы, которая призвана сформировать будущую его защиту. В течение двадцать третьей недели происходит «запоминание» болезнетворных агентов, попадающих внутрь околоплодного пространства из материнского организма по системе общего с плодом кровообращения и формируется устойчивость, иммунитет к этим факторам уже для будущей внеутробной жизни.

  • Акции и новости
  • Статьи
  • Календарь беременности

Работа в праздничные дни:
Лаборатория на ул. Губкина работает по графику:
1.05 не работает
2.05 с 10 до 18
3.05 с 10 до 16
4,5,6,7 мая с 8 до 20
8.05 с 10 до 18
9.05 не работает
10.05 с 10 до 16—> Оплата услуг лаборатории временно осуществляется только через сайт genetico.ru. Мы готовы помочь — позвоните, и мы всё расскажем.

Контактный центр принимает ваши звонки:
с 08-00 до 20-00

Приём в лаборатории — по предварительной записи

Проверьте генетическое здоровье будущего малыша быстро и точно.
Это важно для вас, ваших близких и для нового члена вашей семьи.

В следующем месяце вес вашего малыша удвоится, его тело округлится, а под кожей появятся жировые отложения. Вы, наверное, тоже заметите, что становитесь больше.

Вы уже видите волшебные, но немного странные сны? Обычно они появляются во втором триместре беременности и наполняют будущую маму удивительными переживаниями на весь следующий день. Вы можете обнаружить, что мечтаете оказаться в самых фантастических ситуациях, не имеющих ничего общего с вашей повседневной жизнью. Ваш ребенок может стать звездой этих снов, причем вовсе не в той роли, которую вы видите для него во взрослой жизни.

Постарайтесь не воспринимать это как знак или предупреждение о предстоящих событиях. Сны — это всего лишь один из способов справиться с избыточной мозговой активностью после насыщенного дня. В каком-то смысле они являются отходами нашего подсознания и нужны для того, чтобы освободить место для новой информации.

Кто схватил меня за ногу?

Иногда вы просыпаетесь не из-за слишком ярких снов, а из-за судорог в ногах. На 23-й неделе беременности такое случается, причем происходит обычно не в самое удобное время. Почему бы не в час дня? Нет, ваш организм может решить, что лучше устроить это в час ночи.

Судороги случаются, когда происходит сокращение определенной мышцы, и это вызывает боль и чувство напряженности. Если судороги возникают в икроножной мышце, попробуйте выпрямить ногу, а затем руками нежно согнуть пальцы ног назад по направлению к голени. Повторив это пару раз, вы расслабите мышцу и вернете ее в нормальное состояние.

Иногда судороги возникают из-за недостаточного содержания кальция или магния в пище, а также из-за очень низкого уровня соли. Есть куча народных способов справиться с этой неприятностью, например, положить кусок мела или головку чеснока в изножье кровати. Однако эффективность в борьбе с судорогами показало только одно средство — достаточное потребление воды и выполнение упражнений на растяжку перед сном.

Ваш животик поднимается вверх и уже стал выше пупка. Факт беременности скрыть теперь практически невозможно. Вы можете увидеть, что люди пристально смотрят на ваш живот, пытаясь понять, не беременны ли вы. Или даже спрашивают об этом напрямую.

Вы можете чувствовать покалывание в руках. Обычно это связано с состоянием, известным как «синдром запястного канала», которое поражает большие и указательные пальцы. Наиболее частой причиной является давление на запястный нерв из-за скопления воды в тканях. Иногда для облегчения боли и снятия онемения необходима физиотерапия или наложение шины.

Другой распространенной жалобой беременных на этом сроке являются головные боли, которые могут появиться, даже если обычно женщина ими не страдает. Снова виноваты гормоны беременности. Избегайте обезвоживания или перегрева. Если у вас болит голова, постарайтесь лечь в темной комнате, положив прохладную салфетку на глаза. Иногда помогает легкий перекус. Если боли сильные, возникают внезапно и сопровождаются зрительными нарушениями, необходимо обратиться к врачу.

Ваши вагинальные выделения могли увеличиться. В норме они должны быть водянистыми, прозрачными или белыми и не иметь запаха. Многие будущие мамы справляются с ними с помощью прокладок. Не стоит забывать, что во время беременности легко заполучить грибковую инфекцию, поэтому, если вы чувствуете зуд и жжение при мочеиспускании, обратитесь к врачу. Обычно в таких случаях назначаются противогрибковые препараты.

Возможно, вы уже познакомились со схватками Брэкстона-Хикса (проще говоря, с ложными схватками). Это безболезненные сокращения, концентрирующиеся в основном в верхней части матки. Вы можете почувствовать их после физических упражнений, если наклонялись, занимались сексом или даже без видимых причин. Ложные схватки — всего лишь способ вашего тела потренироваться перед родами.

Вы можете чувствовать себя немного возбужденной. Вы все больше ощущаете эмоциональную связь с ребенком, да и ваш любимый лучше понимает вас, потому что видит, как растет ваш животик. Обычно на этом сроке наступает лучший период беременности, так что наслаждайтесь.

И наоборот, у некоторых женщин могут наступить тревожные времена. Скрининг второго триместра может принести некоторые опасения, которые не на 100% понятны. Часто рекомендуется «подождать и посмотреть», и недели в ожидании становятся для будущих родителей не самыми приятными. Поговорите о своих переживаниях с врачом.

Ваш малыш весит около 500 граммов и имеет длину чуть менее 20 см от макушки до копчика. Он все еще выглядит как крошечная кукла, а его кожа морщинится, потому что под ней пока недостаточно жира. На этой неделе вы можете немного полакомиться желанными деликатесами, но помните, что они предназначены для того, чтобы жирок образовался у малыша, а не у вас!

В легких вашего малыша начинает образовываться важное вещество, известное как сурфактант, которое поможет его крошечным альвеолам оставаться открытыми при рождении. Если у женщины случаются преждевременные роды, нередко ей делают инъекции стероидов, чтобы способствовать развитию сурфактанта в легких крохи.

Ваш ребенок может слышать. Его органы слуха полностью функциональны и реагируют на внезапный, громкий шум. Лай собаки, хлопнувшая дверь, прострел глушителя — все это заставит малыша вздрогнуть. Его кости затвердевают, поэтому не забывайте каждый день употреблять кальций.

Малыш контролирует все свои мышцы и стал сильнее. Вы почувствуете, как нежные, почти незаметные шевеления превращаются во вполне ощутимые толчки.

Советы 23 недели

Даже если вы устали, постарайтесь сделать упражнения на растяжку перед сном. Убедитесь, что рядом с кроватью нет ничего, обо что вы могли бы споткнуться, если ночью срочно понадобится встать.

Своевременно посещайте врача. Отметьте даты посещений в своем календаре, чтобы не забыть. И не рассчитывайте на то, что после осмотра сможете сразу же перестать думать о том, что сказал вам врач, и полностью погрузиться в работу.

Готовьте еду и пробуйте замораживать то, что приготовили. Это поможет понять, какие блюда остаются съедобными после размораживания. После рождения ребенка у вас будет масса дел, поэтому лучше научиться готовить сразу на несколько дней, замораживать блюда порционно, а затем размораживать их в микроволновой печи.

23 неделя беременности, как правило, проходит беспрецедентно, давая будущей мамочке возможность насладиться своим «интересным положением».

среда, августа 19th, 2020

  • Печать
  • Поделиться

Вот уже 5,5 акушерских месяцев, в которых месяц состоит из 4-х недель, вы носите под сердцем малыша и переживаете о предстоящих событиях. На этом этапе плод все больше обретает черты маленького человечка: выразительней становится форма носа, веки уже сформированы, присутствуют брови.

Состояние малыша

Ребенок быстро становится умнее: в период со 2-го по пятый месяц головной мозг плода в весе увеличивается больше чем в 10 раз! В этот период он весит от 20 до 24 грамм и за ближайшие 2 недели станет тяжелее еще в 5 раз. Чтобы эти процессы протекали в нормальном режиме нужно беспрепятственное поступление кислорода к маленькому мозгу. Сейчас маме показаны ежедневные прогулки. Кроме того ей нужно избегать стрессов, которые могут привести к недостатку кислорода.

Плод к этому сроку уже хорошо развит и у него сформированы все части тела и органы, однако, развитие крохи и его подготовка к жизнедеятельности вне утробы мамы длиться до самого дня родов. Сейчас у него уже есть собственная система пищеварения, кроветворения, дыхательные пути и все функционирует. В это время у него начинает функционировать селезенка: Помимо того, что она производит клетки крови, она также контролирует их качество, разрушая плохие.

В габаритах плод также прибавил, его вес сейчас составляет 500 грамм, а рост достигает 29 сантиметров. На пальчиках у него уже присутствуют ноготки, пушок на теле постепенно темнеет. Ученые, обнаружив у ребенка в это время впервые фазу быстрого сна, считают, что на 23 неделе он начинает видеть сны. Будущий человечек много спит, но на короткое время просыпается каждый час. Маме можно завести собственный календарь беременности и помечать в нем все события.

Ощущения будущей мамы на 23 неделе беременности

Шевеления малыша невозможно не почувствовать. Раньше еще можно было спутать работу кишечника и движения малыша, но сейчас все сигналы четко обозначаются. Родители могут даже определить, что именно делает плод: играет или кувыркается. Это замечательный период и самый легкий триместр – шевеления радуют маму и пока еще не доставляют ей особого дискомфорта. Наибольшая активность приходится на вечер и ночь, поэтому если из-за движений вы не можете уснуть, погладьте живот.

Со временем животик будет больше. Вероятнее всего, появятся изжоги. В этом случае обратитесь к доктору, он подскажет, чем можно с ней справиться. В зависимости от роста малыша, маме будет все тяжелее дышать, поэтому уже сейчас ей нужно научиться пополнять тело кислородом. Для этого подходят специальные дыхательные упражнения и прогулки на природе. Кроме того на 23 неделе маму начнут преследовать новые ощущения – будут учащаться позывы в туалет. Чтобы они не мешали спать, ограничьте употребление воды после шести вечера. Однако на протяжении дня нужно пить жидкость в достаточном количестве.

У мамы могут появиться отеки, но это не из-за воды – такое явление часто сопровождает этот период беременности. Также у мамы может наблюдаться покраснение кожи рук и изменения гормонального фона. Беременность на 23 неделе – ответственное время, когда с мамой, как и с малышом, происходят значительные изменения.

Нужно ли УЗИ на этом сроке?

Чтобы быть во все оружия и вовремя выявить осложнения, не пропускайте запланированные обследования у врача. УЗИ вполне может быть назначено на 23 неделе. Оно покажет, как идет развитие малыша, обозначит его размеры, а врач сопоставит их со сроками беременности. Кроме того, обследование поможет оценить его активность и другие важные показатели. Сейчас уже четко видны половые органы крохи и если он во время процедуры будет лежать удобно, то врач подтвердит или впервые скажет вам о его поле.

Правила питания мамы на 23 неделе беременности

Чтобы вы и малыш чувствовали себя хорошо, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • обеспечьте, чтобы в рационе присутствовали все необходимые вещества – белки, жиры и углеводы;
  • употребляйте овощи и фрукты – должны присутствовать в питании в обязательном порядке;
  • обеспечьте поступление кальция в нужном количестве – ешьте продукты, которые повышают гемоглобин;
  • сократите количество принимаемой соли и откажитесь от вредной пищи – ничего копченого и жирного;
  • пейте больше компотов, морсов и свежевыжатых соков;
  • меньше сладкого – больше фруктов и сухофруктов.

23 неделя беременности – счастливое время для каждой мамы. Ваш малыш растет, а вам остается лишь следить за собой и правильно питаться.

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

На этой неделе беременности головные боли уже не беспокоят, если они были до этого момента. В 23 недели беременности боли в животе могут появляться, когда Вы ложитесь или встаете. Боль появляется из-за того, что мышцы, поддерживающие матку, растягиваются.

23 неделя беременности: что происходит с мамой?

На 23 неделе беременности может увеличиваться отечность ног. Чтобы кровь лучше циркулировала, необходимо делать упражнения, держать ноги выше, вытягивать их, когда сидите на стуле. Не рекомендуется употреблять слишком соленую пищу, она задерживает жидкость в организме, что провоцирует отечность ног.

На сроке беременности в 23 недели вес может увеличиться на 8 кг. Контролируйте порции, включите в рацион больше творога и молока, для поддержания кальция в организме. Недостаток кальция может привести к судорогам, выпадению волос и крошению зубов.

На 23-24 неделях беременности Вы можете почувствовать слабые мышечные сокращения, похожие на схватки. Но не путайте их с настоящими схватками во время родов.

23 неделя беременности: что происходит с малышом?

Ребенок на 23 неделе беременности все больше становится похож на новорожденного. Тело плода округляется, пушок, которым он покрыт, начинает темнеть.

время чтения 1 мин.

23 неделя беременности: развитие вашего малыша

Слышим голоса. Теперь, когда кости уха затвердели, ваш малыш может слышать ваш голос. Балуйте своего малыша, разговаривая с ним, читая или напевая что-то каждый день. Чем больше ребенок слышит ваш голос, тем более знакомым он будет ему при рождении.

Суперпузырь. Околоплодная жидкость, окружающая вашего малыша — это идеальное место, чтобы вырасти в здорового младенца. Солоноватая жидкость сохраняет тепло, защищает его от инфекций и обеспечивает плавучесть, позволяющую тренировать развивающееся тело. В настоящий момент амниотический пузырь содержит примерно 500 мл жидкости, которая обновляется каждые 3‒4 часа.

23 неделя беременности: ваше самочувствие

Пора за парту. Большинство занятий по подготовке к родам начинаются на 32-й неделе беременности. Отличной идеей будет записаться на курс, который заканчивается за несколько недель до установленного срока, на случай, если ваш малыш решит появиться на свет раньше.

Подкачать железо. Многие женщины испытывают легкую анемию до беременности и 20 процентов женщин лечатся от железодефицитной анемии во время беременности. Симптомы включают усталость, слабость, одышку и обмороки. Вы можете лечить анемию с помощью такой богатой железом пищи, как красное мясо, печень, патока, чечевица и зелень, например шпинат и капуста.

Проверка на преэклампсию. Если у вас слишком высокое артериальное давление, ваш доктор может следить за преэклампсией — осложнением при беременности, характеризующимся высоким артериальным давлением, отеками и наличием белка в моче. Это состояние выявляется у 7 процентов беременных женщин, и его ранняя диагностика крайне важна. Если не назначить лечение, преэклампсия может вызвать замедление кровообращения в плаценте. Если вы заметили любой из симптомов преэклампсии, включая помутнение зрения, головные боли, внезапные отеки рук и ног, немедленно обратитесь к врачу.

А вы знаете? Вес малыша увеличится в два раза в течение четырех недель, но сейчас его кожа свободно висит на теле, пока не начнется развитие жировой клетчатки. Кроме того, карапуз может слышать ваш голос, поэтому говорите с ним или напевайте что-нибудь — малыш узнает ваш голос при рождении!

23-я неделя беременнности: список дел

Читайте своему ребенку, разговаривайте с ним и пойте ему

Проследите, чтобы в вашей диете было много продуктов, богатых железом

Попробуйте спать, положив подушку между колен, чтобы улучшить поддержку нижней части спины

Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для будущих мам:

23 эмбриональная неделя беременности (25 акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.

  • 22 неделя
  • Календарь беременности
  • 24 неделя

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 25 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 23 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

25 недель беременности это сколько месяцев? Это седьмой месяц.

Вес малыша в животе у мамы уже достигает 700-840 г, рост 32-33 см. Он похож по размерам на вытянутую тыкву или небольшую дыню-торпеду. 25 неделя беременности развитие плода продолжает совершенствоваться и расти.

  • Если круглосуточно наблюдать за ребенком и его поведением в утробе, то по тому, когда, как и какой рукой он пользуется, уже можно определить левшой или правшой он будет после рождения.
  • Полностью сформировано внутреннее ухо, и малыш уже может ощущать положение своего тела в пространстве.
  • Идет активное развитие костного мозга, он все больше забирает у печени и селезенки функцию по образованию новых клеток крови. У малыша собственная кровеносная система, а с мамой его связывает только пуповина и плацента.
  • Примерно на этом сроке у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек заканчивается формирование влагалища.
Ощущения женщины

Ощущения остаются прежними, с которыми беременная уже столкнулась в предыдущие недели. Не стоит забывать сообщать ведущему беременность врачу о всех неприятных ощущениях.

Так, некоторые уже не чувствуют былой легкости, которая ощущалась в начале второго триместра, когда животик только начал расти, а токсикоз отступил. 25 неделя беременности какой месяц подряд происходит увеличение массы тела и объема живота, он может уже начать мешать. Некоторые ощущают себя неуклюжими, быстрее устают и не могут выполнять привычные движения и дела.

Также может появиться или обостриться геморрой. Причины — все те же: увеличение внутрибрюшного давления, ухудшение оттока венозной крови из-за роста матки. Его признаки: зуд, неприятные ощущения в области заднего прохода (ануса) и/или появление капель крови в стуле. Спровоцировать его могут и запоры — нередкие спутники беременных. Для решения этой деликатной проблемы стоит обратиться к врачу, который подберет терапию, не противопоказанную тем, кто ждет ребенка.

Изменения в организме женщины

Матка продолжает расти и уже похожа на футбольный мяч. Она подпирает желудок и диафрагму. Высота дна ее стояния составляет около 25-26 сантиметров (все индивидуально и зависит в том числе от фигуры и особенностей строения женщины).

Беременность 25 недель развитие и увеличение груди. У некоторых женщин может выделяться молозиво, у других выделения могут усилиться. Молозиво не стоит выдавливать — это может спровоцировать нежелательное сокращение матки. В то время как на количество молока после родов это никак не повлияет.

Вагинальные выделения, как и на предыдущих неделях, в норме должны быть умеренными, светлыми, без примеси крови и резкого запаха. Живот на 25 неделе беременности беспокоить не должен. В ином случае стоит обратиться к врачу, причем если появляется боль и/или выделения становятся водянистыми или кровяными, то визит должен быть безотлагательным!

Посещение врачей, исследования и анализы на 25 неделе

Если сейчас вам предстоит визит к наблюдающему гинекологу, то перед этим уже традиционно нужно сдать анализ мочи и крови. Также согласно современным тенденциям беременной рекомендуют сдать анализ на глюкозотолерантный тест («сахарная кривая»). Он призван выявить гестационный сахарный диабет. Выполняется это обследование с 24 по 28 неделю. Совет: для лучшей переносимости концентрированного раствора глюкозы в него можно добавить сок лимона. Продолжительность теста более двух часов, захватите с собой книгу или приятный фильм. Плановые исследования, а, равно как и УЗИ, при отсутствии жалоб, показаний и особенностей протекания беременности, на этом сроке не проводятся.

Консультация акушера-гинеколога на 25 неделе беременности необходима при появлении у будущей мамы каких-либо жалоб.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни, режима дня и питания.

Можно уже начать подготавливать грудь к кормлению. Для этого рекомендуют сначала обмыть каждую из молочных желез прохладной водой, а затем вытереть грубым полотенцем, особенно «налегая» на соски. Тем, у кого они плоские, советуют их массировать и слегка вытягивать.

Если подтекает молозиво, лучше приобрести специальные прокладки в бюстгальтер. Это поможет избежать возможных казусов. Кроме того, лучше приобрести хлопковое белье — оно лучше впитывает. Выбирать лучше с широкими бретельками, особенно если размер груди внушительный.

При хорошем самочувствии и отсутствии врачебных запретов не стоит отказываться от интимной жизни и спорта — плавания, йоги, гимнастики для беременных. Это положительным образом скажется как на физическом, так и на эмоциональном состоянии женщины.

Малыш готовится дышать самостоятельно — в его легких накапливается суфрактант

С этой недели ребенок начнет ускоренными темпами накапливать подкожный жир и прибавлять в весе. Гипофиз плода уже вырабатывает некоторые гормоны, в частности, окситоцин, концентрация которого в организме ребенка будет расти вплоть до родов.

У малыша уже есть брови и ресницы, волосы на голове становится все длиннее. В легких начинает вырабатываться суфрактант, вещество, препятствующее схлопыванию альвеол при вдохе, но концентрации необходимой для самостоятельного дыхания эта субстанция достигнет только после 32-й недели беременности. Появляется первый сложный рефлекс, рефлекс Моро: при испуге (например, из-за громкого звука или резкого движения), малыш раскидывает ручки в стороны и разжимает кулачки, а потом сворачивает их обратно.

Уже на этом сроке из груди может выделяться желто-белая густая жидкость, молозиво, которым будет питаться ваш новорожденный пока на 2–6 сутки после родов не придет молоко.

СОВЕТ

Сомнения в безопасности перелетов для беременных возникают по двум причинам: пониженное давление в кабине и солнечная радиация на больших высотах. При нормально протекающей беременности ни одна из этих причин не является прямым противопоказанием для полета. Давление в кабине снижено не настолько, чтобы повлиять на малыша или амниотическую жидкость. Уровень радиации зависит от длительности, широты и высоты полета — чем выше и севернее проходит полет, тем больше радиации. Свидетельств тому, что радиация во время путешествия на самолете может как-то сказаться на ребенке нет, но, если вы хотите снизить риск, лучше отказаться от длительных перелетов.

Подробнее о путешествиях во время беременности читайте в нашей статье.

  • 23 неделя беременности – сколько месяцев?
  • Плод
  • Ощущения
  • Боли
  • Живот
  • Матка
  • УЗИ
  • Анализы
  • Выделения
  • Секс
  • Питание
  • Вес

23 неделя беременности – сколько месяцев?

Вы беременны уже 5,5 месяцев! Помните, что речь идет об акушерских месяцах, которые в отличие от календарных состоят не из 30-31 дня, а из 4 недель. Таких целых месяцев прошло уже 5 и еще две недели. Начинается следующая – 23 неделя беременности. Как там идут дела у нашего малыша?

Плод на 23 неделе беременности

Ваш ребенок «умнеет» с завидной скоростью: со второго до пятого месяца беременности вес его головного мозга увеличился более чем в 10 раз! Сейчас он весит в среднем 20-24г и в течение двух недель потяжелеет еще впятеро! Для нормального протекания этих важных процессов необходимо поступление кислорода к маленькому мозгу в достаточном количестве. Поэтому обязательно совершайте ежедневные прогулки, тем более что сейчас для этого самый благоприятный период. И исключите любые стрессы – они также могут привести к кислородному голоданию малыша.

Плод на 23 неделе беременности уже достаточно развит и сформирован, хотя, конечно, его подготовка к внеутробной жизни будет продолжаться до самого последнего дня. Но уже сейчас полностью сформировалась пищеварительная система ребенка: желудок, пищевод, печень, поджелудочная железа, толстый и тонкий кишечник – все работает. Так, малыш заглатывает амниотическую жидкость, совершая до 60 дыхательных движений в минуту и одновременно тренируя свои легкие (к слову, это может вызывать икоту у плода, так что мама иногда чувствует ритмические вздрагивания внутри). Жидкость попадает в пищевод, из нее синтезируются сахар и вода, здесь уже начинает формироваться первородный кал (который будет состоять также из желчи), поджелудочная железа вырабатывает инсулин и не прекращает своего усовершенствования.

Бурая жировая ткань и далее накапливается под нежной кожицей, которая сейчас еще довольно морщинистая. На 23 неделе беременности включается в работу селезенка: она не только вырабатывает кровяные клетки, но и производит контроль их качества, разрушая все, что не прошли проверку.

Если недавно вы были на УЗИ, то уже могли видеть пол ребенка, если он удачно развернулся к датчику. К этому времени половые органы малыша уже дифференцировались, у мальчика сформировалась мошонка, у девочки – яичники, в которых сохраняется миллионный запас яйцеклеток для будущего потомства.

Ваш ребеночек на 23 неделе беременности весит около 500 г и имеет рост в среднем 29 см. у него уже сформировались ноготки, начинает темнеть лануго (пушок на теле).

Некоторые ученые полагают, что с этого времени малыш начинает видеть сны: они засекли у плода появление фазы быстрого сна. Маленький много времени проводит во сне, но часто просыпается – почти каждый час, впрочем, ненадолго.

Ощущения

Шевеления плода становятся все более выраженными. Если раньше вы еще могли сомневаться в том, двигается ли это ребеночек или работает кишечник, то сейчас вы уже безошибочно узнаете сигналы извне и порой даже можете определить, чем именно занят малыш: он играет, переворачивается или, может быть, икает. Шевеления ребенка доставляют маме много радости, пока он еще не бьет ее ножками под ребра, но что мало радует, так это то, что пик его активности приходится на вечернее и ночное время, когда женщина пытается поспать. Если малыш сильно разыгрался, попробуйте убаюкать его: спойте колыбельную, погладьте животик.

Растущий живот с каждой неделей будет доставлять все больше дискомфорта: очень вероятно, что появятся изжоги. Если проблема уже проявилась, то начинайте искать свое собственное «лекарство» от внутреннего пожара. Кто-то спасается семечками, кто-то молоком, а кому-то помогает кубик шоколада. Помните только, что содой гасить изжогу нельзя, да и не стоит: это только усилит жжение и участит приступы.

Чем больше будет расти ребеночек, тем тяжелее маме будет дышать. Матка подпирает грудину и сдавливает легкие, препятствуя их нормальной работе. Это не страшно, но важно научиться добывать себе и маленькому кислород. Начинайте осваивать разные дыхательные техники, которые вас выручат в будущем во время родов.

Также все большее давление испытывает мочевой пузырь, поэтому походы в туалет будут все учащаться. Чтобы они не помешали вашему ночному отдыху, старайтесь ограничить употребление жидкости после 6 часов вечера. Но в течение дня пейте достаточно: если у вас появляются отеки, то это не из-за питья. Небольшая отечность является физиологичной на таких сроках, поскольку дополнительная жидкость необходима для питания плаценты. Но если отеки выражены слишком сильно, то необходимо существенно ограничить употребление соли и соленых продуктов. В любом случае обратите на это внимание и старайтесь избегать переизбытка соли в пище.
Среди новых спутников беременности вас может удивить покраснение рук, но это также является временным явлением, виной которому – гормональные колебания.

Пока еще позволяет время, уделите его себе, любимой. Тем более что часто во второй половине беременности кожа женщины нуждается в особом уходе: она иссушивается, может шелушиться, перерастягиваться, поэтому не забывайте о профилактике стрий и ежедневном увлажнении кожи.

Соблюдайте гигиену во всем. Это также особенно касается груди (вы можете наблюдать выделение молозива из сосков) и ротовой полости (состояние зубов часто ухудшается на этом сроке из-за большого расхода кальция).

Нехватка кальция может стать причиной судорог в икроножных мышцах, поэтому непременно принимайте кальций дополнительно или увеличьте его долю в своем пищевом рационе. Усиливаются боли, связанные с увеличением веса. Под тяжестью матки и плода болит спина, поясница, копчик. Кроме того, с приближением родов все больше будут размягчаться и расходиться тазовые кости, готовясь уступить дорогу ребенку.

Учитывайте свое положение и научитесь по-новому проделывать привычные вещи: нагибаться, приседать, сидеть, вставать с кровати. Уже давно пора было отказаться от каблуков, а также освоить новые удобные позы для сна: на спине и на животе спать сейчас неудобно и небезопасно.

Боль в животе на 23 неделе беременности уже не так страшна, как раньше: в этом триместре она редко бывает вызвана чем-то опасным. Чаще всего живот болит сейчас из-за натяжения мышц, что особенно ощутимо при резких движениях и спазмах: чихании, кашле, смехе.

Чтобы животик не обременял вас своим весом, начните носить дородовой бандаж, предварительно проконсультировавшись по этому поводу со своим врачом. Не забывайте контролировать свою осанку, равномерно распределяя нагрузку.

Живот на 23 неделе беременности

Кроме характерных болей в животе (в том числе и схваткообразных, о чем читайте ниже) вы можете наблюдать с ним некоторые изменения. В частности, это касается потемнения полоски, идущей от пупка к низу. Коричневый рубеж на середине живота проявляется из-за усиленной выработки меланина. По этой же причине темнеют ореолы сосков на груди, могут появляться пигментные пятна на лице и теле. Не стоит переживать: как и многие другие временные явления, эти исчезнут вскоре после родов.

Живот постепенно увеличивается в размерах, что влечет за собой растяжение кожи. Нередко из-за этого возникает зуд и даже сыпь на коже – поддерживайте ее эластичность косметическими средствами. Хорошо в качестве увлажнителя подойдет оливковое масло.

23 неделя беременности — второй триместр поистине самый незабываемый период развития беременности. Такой отзыв данный период заслужил положительным влиянием гормонов, сделавших кожу небывало шелковистой, а волосы густыми.

Особое внимание уделите питанию – все, что каким-либо образом может вызвать запоры или изжогу, следует исключить из рациона. В калейдоскопе ощущений развития беременности, теперь появилась и тяжесть в ногах, побольше отдыхайте и желательно обзавестись удобной обувью.

Ваш малыш по размерам:

Что происходит на двадцать третьей неделе беременности.

В основном беременность на данном сроке, у большинства проходит спокойно, без особых нареканий. Но бывает не всё так гладко, как хотелось бы. Дискомфорт возникает из-за боли в области крестца или лона, все это нормально, если в меру, при сильных болезненных ощущениях лучше всего обратится за консультацией к специалисту.

Увеличение веса будущей мамы, вызывает растяжение связок, как вывод – тяжесть в ногах. Оптимальным решением будет обувь с ортопедической стелькой, по возможности не устраивайте “пешие походы”, давайте ногам отдохнуть, не стоит и долго стоять на месте.

На двадцать третьей неделе беременности возможно развитие варикоза у некоторых представительниц прекрасного пола. Все потому, что стенки вен ослаблены из-за гормонального всплеска. Следите за этим, дабы своевременно вмешаться, тем самым предотвратив нежелательные последствия.

Снимки УЗИ на 23 неделе беременности:

Плод на 23 неделе развития беременности.

На данном этапе развития беременности малыш во всю даёт о себе знать – шевелится, можно даже определить, что это была ножка, а это ручка. Разгулявшись, ребёнок, на 23 неделе беременности, вызывает болезненные ощущения, нужно проявить терпимость. Малыш уже набрал массу – 450 г, а его рост составляет уже около 20 см.

Плод на двадцать третьей неделе развивается шаг за шагом, непрерывно растёт, набирает массу, формируются органы чувств.

Исследования ученых Колумбийского университета, доказали, что уже на данном этапе развития беременности малыш способен видеть сны! Движения малыша отличаются чёткостью, проявляет интерес к окружающему миру – тянет пуповину, трогает себя.

Внешне он ещё худощав, глаза уже открылись и реагируют на световые изменения. Резкие и чрезмерно громкие звуки и шум, его пугают, успокаивает его голос матери, напевающей колыбельные.

«Новое» тело: привыкаем и радуемся — на 23 неделе развития беременности .

Можно заметить, что тело претерпело значительных трансформаций. Одни мамы спокойно относятся к таким преобразованиям своего тела на 23 неделе беременности, другие немного расстроены, в особенности из-за увеличенного живота. Первые излучают жизненную силу, красоту, активны и уверенные в себе, вторые же стыдятся своего нового образа. В современном мире на помощь во время развития беременности, приходят консультации специалистов – психологов. Они помогут преодолеть психологические барьеры внутри себя, расставят все по своим местам. Помните вы защитница своего чада, поэтому в голове не должно быть места для глупых мыслей и предрассудков, никакого стресса и негативных эмоций.

Приоритет – полезная еда на 23 неделе развития беременности.

Запоры, изжога, геморрой частые спутники на двадцать третьей неделе беременности. Избегайте тех продуктов, которые могут вызывать такие побочные эффекты. Исключить вовсе стоит всё острое, копчённое, жаренное. Сладости тоже табу, в том числе и фастфуд. Следите за своим весом, нормальным дополнением к вашему привычному весу, является 6,5 -7 кг. Излишний вес пагубно сказывается как на Вашем здоровье, так и на развитии беременности в целом.

Включите в свой рацион побольше овощей, молока, злаков, мяса, рыбы. Не забывайте о фруктах, но не стоит налегать на экзотические, вызывающие аллергические реакции.

УЗИ на 23 неделе беременности на 23 неделе развития беременности.

Общий анализ крови и мочи это основное, что может быть сдано на данном сроке беременности. Также второе УЗИ может быть назначено именно в данный период развития беременности.

На УЗИ оценивается степень зрелости плаценты, состояние околоплодных вод, а так же выявляются возможные пороки при развитии. Врач с уверенностью можно указать пол ребёнка. Пропускать УЗИ, если его назначили, не стоит.

Ощущения на 23 неделе беременности.

Ваша кожа весьма чувствительна и перенасыщение вниманием ультрафиолетовых лучей к значительной пигментации тела. Потемневшие соски и ярко выраженная полоса внизу живота в порядке вещей на двадцать третьей неделе беременности.

Вы можете обратить внимание, что ускорился рост волос и ногтей, замечательная возможность изменить либо улучить свой образ.

Комфорт — прежде всего, балуйте себя хорошими нарядами и удобной обувью.

Юристы раскритиковали инициативу о признании новорожденного ребёнком с 23 недели беременности

Признание плода ребёнком с 23 недели беременности может привести к неразрешимой правовой коллизии. Об этом Medvestnik.ru сказал президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко.

Первый зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья, депутат «Справедливой России» Федот Тумусов внес в нижнюю палату парламента проект базового закона «Об обеспечении здоровья детей». Документом предложено считать новорожденного ребенком не с 0 лет, а с 23 недели беременности матери.

«Как известно, согласно нормам живорождения ВОЗ ребёнок с массой тела 500 граммов, около 23 недель гестации, считается способным к выхаживанию. С этого момента аборт возможен только в форме родоразрешения с сохранением жизни ребёнку», — аргументировал свою позицию депутат.

Однако юристы находят эти доводы неубедительными. Как говорит Алексей Старченко, возникают очень сложные вопросы, абсолютно неразрешимые пока не будет представлено физиологическое обоснование такого шага. «Возникает вопрос: почему с 23-й, а не с 20-ой недели? А почему бы не с первой, ведь тогда аборты можно будет запретить, если плод будет признан человеком. Пока я не вижу под этой инициативой никаких физиологических обоснований», — уточняет он.

Одобрение этой законодательной нормы может повлечь за собой этически и юридически неразрешимые ситуации. Непонятно — должна ли мать нести ответственность, если она нанесла будущему ребенку вред по неосторожности. Например, принимая во время беременности лекарственные препараты, употребление которых сопряжено с риском для жизни плода.

При равных правах неясно, чью жизнь врачи должны спасать первыми. Сейчас принята парадигма спасения жизни прежде всего матери. «Если что-то с матерью происходит, то акушеры-гинекологи, анестезиологи, работающие в системе здравоохранения, в первую очередь спасают жизнь матери. Руководствуясь, может быть, с точки зрения этого депутата абсолютно негуманным принципом, что женщина может родить ещё одного-двух детей, а кого родит новорожденный, и родит ли кого-то вообще, неизвестно. Но если плод после 23 недель становится новорожденным, возникает вопрос, чьей жизнью можно пренебречь. Один судья скажет, что приоритетнее жизнь матери. Другой скажет: нет, он ребёнок у него вся жизнь впереди», — считает Алексей Старченко.

Беременность на 23 неделе: симптомы, советы, развитие ребенка

Положение ребенка на 23 неделе беременности

В ближайшие несколько недель ожидается некоторый значительный рост, поскольку до большого дня осталось всего около 3 месяцев.

Это еще относительно далеко, и ребенок еще не готов родиться. Голова находится ближе к диафрагме, а ноги направлены к нижней части матки. Поскольку ребенок еще маленький, он может меняться в течение дня, поскольку плавает в околоплодных водах.

Беременность 23 неделя развития плода

На двадцать третьей неделе у вашего ребенка разовьются все необходимые органы, чтобы выжить вне матки, если он родится крайне преждевременно. Кровеносные сосуды в легких вашего ребенка развиваются при подготовке к дыханию вне матки.

Кожа вашего ребенка будет тонкой и полупрозрачной, она будет красноватой из-за возможности видеть кровеносные сосуды до тех пор, пока не осядут пигменты (которые придают коже ее цвет).

У вашего ребенка усиливается слух, поскольку кости в среднем ухе начинают твердеть. Они смогут слышать громкие звуки даже вне матки, например сирены или пылесос. Вы даже можете заметить, что ваш ребенок реагирует на определенные звуки, например на ваш голос или музыку.

В частности, в 23 недели, как правило, шишка у вашего ребенка начинает проявляться достаточно, чтобы это заметили друзья, семья и даже незнакомцы.

Вы также можете ощущать более сильные движения, такие как покачивание и толчки, от вашего ребенка, который день ото дня набирает силу и координацию.

Что еще происходит с вашим телом на 23 неделе беременности?

Вы можете заметить:

  • растяжки на теле, особенно на бедрах и животе,
  • Судороги в мышцах ног, особенно икр или стоп,
  • умеренный отек лодыжек / ступней из-за увеличения жидкости в вашем теле (внезапный или сильный отек может быть симптомом преэклампсии, что может привести к осложнениям, поэтому поговорите со своим врачом, если вас это беспокоит) и
  • Кровоточивость десен при чистке зубов

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы тоже будете расти.Вы можете ожидать, что наберете около 10 фунтов (4,5 кг) к двадцать третьей неделе беременности.

23 неделя беременности живот

Конечно, одно из самых заметных изменений в вашем организме на 23 неделе беременности — это живот! У многих женщин сейчас есть заметная шишка, которая будет расти по мере роста ребенка. Высота дна живота (измеренная от лобковой кости до верхушки матки) составляет 21-25 сантиметров (8,3-9,8 дюйма).

Помните, ваш растущий живот также изменит ваш центр тяжести, поэтому ваше равновесие может меняться день ото дня!

Каждая женщина индивидуальна в том, что касается того, что она чувствует во время беременности, но есть некоторые общие симптомы, которые вы можете испытать на своей двадцать третьей неделе.К ним относятся:

  • Запор — перистальтика толстого кишечника снижена во время беременности.
  • Головные боли или мигрени, которые могут быть вызваны напряжением мышц верхней части спины, плеч и шеи, когда позвоночник меняет форму, чтобы приспособиться к изменяющемуся телу и растущему ребенку.
  • Нарушение сна, бессонница или яркие сновидения, которые могут быть вызваны болями в теле, беспокойством или общим дискомфортом.

Если вы страдали от утреннего недомогания в первом триместре, хорошая новость в том, что к настоящему времени оно, вероятно, исчезло.Однако вы все равно можете обнаружить, что ваш аппетит меняется, и вы чувствительны к определенным вкусам и запахам, что может вызвать тошноту.

Вы также можете испытывать схватки Брэкстона-Хикса, которые могут быть неудобными, но обычно безболезненны и спорадические. Сокращения Брэкстона-Хикса — это просто подготовка матки к настоящим родам.

Однако, если ваши схватки сопровождаются сильными спазмами, болью в животе или кровотечением на 23 неделе беременности, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком ранних родов.

Поскольку ваш ребенок начал принимать форму крошечного человечка, увидеть своего ребенка на УЗИ в 23 недели может быть волнующим трепетом. Вы сможете видеть черты лица вашего ребенка более отчетливо, чем раньше. Ваш ребенок также может больше двигаться, чтобы вы могли ближе познакомиться с другими частями своего тела.

Ультразвук на 23 неделе беременности также позволит измерить здоровый рост, включая окружность головы, живота и длину бедренной кости (самой длинной кости в организме).

По мере того, как ваш ребенок и ваш живот растут, вы можете захотеть присоединиться к специализированным группам для беременных или занятиям фитнесом. Пренатальная йога — популярная форма упражнений во время беременности, которая также может улучшить ваше общее самочувствие. Йога и легкая растяжка также могут уменьшить боль или дискомфорт, связанный с мышечными спазмами и болями в пояснице.

Если вы чувствуете беспокойство по мере приближения срока родов, вы можете попробовать различные методы управления стрессом, которые помогут успокоить свой ум и расслабить тело.

Ваше здоровье жизненно важно для здоровья вашего ребенка, поэтому обязательно примите дополнительные меры, чтобы не заболеть. Некоторые инфекционные заболевания высокого риска, такие как TORCH-синдром и немецкая корь, могут привести к серьезным осложнениям во время беременности и нанести вред вашему ребенку.

Беременность: третий триместр (28 недель до родов)

Группы крови могут быть A, B, AB или O, а резус положительный или отрицательный. Беременная женщина должна знать свою группу крови. [См. «Типирование крови» для получения дополнительной информации о том, как это выполняется.] Это связано с тем, что и мать, и ее ребенок могут испытывать проблемы, если их группы крови отличаются друг от друга или если у матери есть антитела (антиглобулины), которые реагируют с антигенами (белками или факторами) на эритроциты плода. Это может привести к серьезному заболеванию, называемому гемолитической болезнью новорожденного (HDN).

Самый известный пример — это когда резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным ребенком. Иммунная система женщины может вырабатывать антитела, которые прикрепляются к резус-положительным антигенам красных кровяных телец ее плода и нацелены на их разрушение.Хотя первый резус-положительный ребенок вряд ли заболеет, антитела, выработанные во время этой первой беременности, повлияют на будущих резус-положительных детей.

Чтобы значительно снизить вероятность того, что у резус-отрицательной матери разовьется это антитело, ей могут сделать обычную инъекцию резус-иммуноглобулина (RhoGam) примерно на 28 неделе беременности. Дополнительные инъекции могут потребоваться во время беременности при амниоцентезе, взятии проб ворсинок хориона или травме брюшной полости, а также после родов, если ребенок резус-положительный.Перед каждой инъекцией проводится скрининг на антитела, чтобы убедиться, что у женщины еще не выработались резус-антитела.

Помимо резус-отрицательных женщин, у которых был резус-положительный ребенок, любая женщина, перенесшая переливание крови или имевшая предыдущую беременность, может вырабатывать антитела к факторам крови, отличным от резус-фактора, которые потенциально могут нанести вред нерожденному ребенку. Скрининг на антитела в течение первого триместра определяет, присутствуют ли потенциально опасные антитела в крови матери.При обнаружении вредных антител отцу ребенка следует, по возможности, проверить, есть ли в его крови антигены, которые реагируют с антителами матери. Если он действительно отреагирует, то может и плод. Если антитела могут вступать в реакцию с плодом, практикующий врач должен контролировать уровень антител у матери и у плода на протяжении всей беременности. Признаки того, что плод заболел, могут потребовать лечения до рождения (например, внутриутробного переливания крови) или ранних родов.

Хотя резус-несовместимость имеет более серьезные последствия, одной из наиболее частых причин ГБН является несовместимость между группами крови ABO матери и ребенка, а не резус-фактор. Однако скрининг на антитела к эритроцитам нельзя использовать для прогнозирования возникновения ГБН, поскольку антитела к группам крови ABO являются естественными.

Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое артериальное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь.Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Различают разные виды повышенного давления при беременности:

  • Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое возникает у вас во время беременности. Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем.Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
  • Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели. Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
  • Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки. Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

У вас повышенный риск преэклампсии, если вы

  • До беременности имел хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек
  • Было повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
  • Имеют ожирение
  • Возраст старше 40 лет
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Афроамериканцы
  • Имеют в семейном анамнезе преэклампсию
  • Имеете определенные заболевания, такие как диабет, волчанка или тромбофилия (заболевание, повышающее риск образования тромбов)
  • Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского оплодотворения

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать

  • Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от матки
  • Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
  • Преждевременные роды
  • Ребенок с низкой массой тела при рождении
  • Мертворождение
  • Повреждение почек, печени, мозга и других органов и систем крови
  • Для вас повышенный риск сердечных заболеваний
  • Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
  • HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии включают

  • Высокое кровяное давление
  • Слишком много белка в моче (протеинурия)
  • Отек лица и рук. Ваши ступни также могут опухать, но у многих женщин ноги опухают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
  • Не проходит головная боль
  • Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести несколько тестов. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.

Какие методы лечения преэклампсии?

Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это серьезно, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:

  • Если вы беременны на сроке более 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
  • Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Сюда входят анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам потребуется принимать лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, ваш врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.

Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или они могут появиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.

Беременные в опасности | PSNet

Дело

Женщина 35 лет, срок беременности 38 недель, обратилась в отделение неотложной помощи посреди ночи с жалобами на боль в левой ноге. У нее также была небольшая боль в пояснице, но никаких других симптомов. Политика больницы гласит, что все пациенты со сроком беременности более 20 недель должны идти непосредственно к родам, если их проблема явно не связана с беременностью.При сортировке в отделении неотложной помощи боль считалась не акушерской по своему характеру, и поэтому ее обследовали в отделении неотложной помощи, а не отправляли на роды.

Медицинский осмотр показал, что ее левая нога была немного холоднее правой, но в остальном ничем не примечательна. Ультразвуковая допплерография не показала признаков тромбоза глубоких вен, но оказалось, что приток крови к ноге в левом положении уменьшился, а в других положениях кровоток был нормальным. После многих часов обследования и наблюдения в отделении неотложной помощи боль была диагностирована как скелетно-мышечная.Чтобы облегчить осмотр ее акушером, ее на короткое время перевели в режим родов. Наблюдение за плодами было нормальным, пациентка выписана домой.

На следующее утро муж пациентки нашел ее мертвой дома. В отделении неотложной помощи было выполнено экстренное кесарево сечение, но и мать, и ребенок скончались. Вскрытие показало разрыв расслоения аорты.

Этот случай иллюстрирует частые проблемы, с которыми практикующие врачи и учреждения сталкиваются при уходе за беременными женщинами, которые часто обращаются в отделения неотложной помощи с жалобами, которые могут иметь или не иметь акушерский характер.Оптимальное обследование беременной женщины с неакушерскими жалобами требует понимания физиологии беременности и возможных состояний, связанных с беременностью. Однако не менее важны структурированный, систематический подход к уходу за этими пациентами, а также открытые и четкие линии связи между акушерскими врачами и врачами неотложной помощи.

Хотя расслоение аорты — редкое заболевание у женщин детородного возраста, это потенциально смертельное состояние, поэтому о нем следует помнить у пациентов с совместимыми проявлениями.В этом случае диагностические проблемы усугубились из-за относительно необычного проявления даже для болезни, которая часто проявляется неспецифическими симптомами и признаками. Считается, что расслоение аорты возникает в результате разрыва интимы аорты, часто связанного с дегенерацией сред, вызванной возрастом или другими предрасполагающими условиями. Молодые женщины, у которых действительно развивается расслоение аорты, обычно имеют фактор риска заболевания, например синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, гипертензию или двустворчатый аортальный клапан.Многие считают беременность фактором риска, и по некоторым оценкам до половины всех расслоений у женщин моложе 40 лет происходит во время беременности, как правило, в третьем триместре. (1) Недавний обзор предполагает, что беременность играет роль риска. коэффициент может быть завышен. (2,3)

Клиническая картина расслоения аорты варьируется и зависит от локализации и остроты расслоения. Из более чем 1000 пациентов с расслоением аорты, включенных в большой регистр, 76% пациентов имели боль в груди в качестве основного симптома, 55% — боль в спине и 18% — мигрирующую боль.(4) Средостение было расширено на рентгенограмме грудной клетки на 60%. (4) Боль часто описывается как разрывающая или рвущая по своей природе. Десять процентов пациентов обращаются с изолированной ишемией ног как начальным симптомом расслоения аорты. (5) Местоположение боли может помочь определить место расслоения (например, боль в передней части груди связана с расслоением восходящей аорты, шеи и боль в челюсти с дугой аорты, боль в межлопаточной области с нисходящей грудной аортой и боль в поясничной области или животе с вовлечением ниже диафрагмы).Когда целостность одной из ветвей аорты нарушена, обычно следуют ишемические проявления. (1) Рассечение подвздошной или бедренной артерии, вероятно, вызвало у пациента боль в ноге.

Небольшие опубликованные данные описывают клинические проявления расслоения аорты при беременности. Представление расслоения аорты с начальными симптомами боли в груди или спине одинаково для мужчин и женщин, хотя некоторые предполагают, что расслоение аорты у женщин с меньшей вероятностью проявляется резким началом боли.(6) Расслоение аорты, связанное с беременностью, было редким в группе из более чем 300 женщин с расслоением аорты. (2) Дегенерация коллагена и эластина в средах аорты считается предрасполагающим фактором для расслоения аорты. Предполагается, что это вместе с повышенным напряжением стенки из-за гипертонии или пороков клапанов (двустворчатый аортальный клапан) приводит к разрыву и расслоению интимы. Гипертония связана с 25-50% случаев расслоения аорты у беременных. Проксимальный отдел аорты является наиболее частым местом расслоения аорты, связанного с беременностью, при этом разрыв интимы возникает в пределах 2 см от аортального клапана в 75% случаев.(7) Разрыв аорты обычно происходит во время третьего триместра или во время первого периода родов. (8) Однако следует отметить, что материнская и плодная смертность от расслоения аорты во время беременности существенно снизилась за последние два десятилетия. ( 1)

Учитывая его редкость и такую ​​атипичность, неудивительно, что диагноз расслоения у этого пациента был пропущен. Тем не менее, при сортировке и раннем ведении этой пациентки возникли некоторые проблемы, и они помогают пролить свет на более общие вопросы безопасности в отношении ухода за беременными пациентками как с акушерскими, так и с неакушерскими заболеваниями.При разработке систематического подхода к сортировке, оценке и ведению неотложных состояний, возникающих во время беременности, необходимо учитывать пять общих принципов.

  1. Подача жалобы Беременные женщины могут подать множество жалоб, что затрудняет надлежащую сортировку. Жалобы, явно носящие акушерский характер (например, эпизодические боли внизу живота, связанные с сокращениями матки), следует направлять непосредственно в родильное отделение. Однако подача жалоб не акушерского характера или явно не связанных с акушерством (например,g., боль в груди, острая одышка, боль в ногах) следует сортировать в зависимости от ресурсов конкретного учреждения, наличия консультантов и доступа к диагностическому тестированию. Например, беременную пациентку с острой болью в груди или внезапной одышкой целесообразнее обследовать в отделении неотложной помощи, где зачастую имеется лучший доступ к диагностической визуализации, чем во время родов. Напротив, беременным пациенткам во втором или третьем триместре с жалобами, связанными с беременностью, было бы лучше пройти обследование во время родов.В любой ситуации важно наладить четкое общение между врачом скорой помощи и акушером. Некоторые примеры подачи жалоб беременными женщинами включены в Таблицу 1 и могут помочь лечебному учреждению при разработке политики сортировки.
  2. Доступность консультанта / клинической экспертизы По акушерским вопросам наличие консультантов и клинической экспертизы обычно связано с родами и родами. Однако в других обстоятельствах, таких как появление боли в ногах, опыт врача скорой помощи и быстрая доступность консультантов могут сделать ED более подходящим местом для оценки.В зависимости от структуры системы здравоохранения эти ресурсы могут быть в равной степени доступны как для работы, так и для родовспоможения. Местные администраторы и клинические руководители должны тщательно оценивать наличие собственных консультантов, чтобы определить, как лучше всего разработать систему сортировки в зависимости от наличия консультанта и клинического опыта.
  3. Своевременность тестирования Доступ к расширенной визуализации и тестированию также должен способствовать разработке институциональной политики. Во многих случаях диагностическое обследование, такое как компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование, наиболее оперативно проводится в отделении неотложной помощи, тогда как в других случаях стационарное отделение, такое как роды и родоразрешение, может быть наиболее эффективным.Воздействие радиации всегда вызывало особую озабоченность во время беременности. Облучение плода обычно не вызывает беспокойства до тех пор, пока не произойдет облучение в 5 рад (5000 мрад). КТ брюшной полости обычно приводит к облучению плода в 150-200 мрад, тогда как КТ брюшной полости и таза выдает около 2000 мрад для плода. (9) Другими словами, беспокойство по поводу радиации плода не должно стоять на пути соответствующая диагностическая оценка.
  4. Необходимость обследования плода. Большинство беременных женщин с неотложными или возникшими жалобами, если они явно не представляют угрозы для плода, подвергаются формальному мониторингу плода.В большинстве случаев обследование плода наиболее быстро и тщательно проводится во время родов. Однако обстоятельства матери иногда требуют длительного пребывания в отделении неотложной помощи (например, оценка множественной системной травмы). В этих обстоятельствах, в зависимости от жизнеспособности плода и возможностей индивидуальной системы здравоохранения, в отделении неотложной помощи следует провести оценку состояния плода. Следует разработать политику, обеспечивающую наличие соответствующих клинических навыков и оборудования для непрерывного мониторинга плода в отделении неотложной помощи, когда это необходимо.В каждом отделении неотложной помощи должна быть возможность оценивать частоту сердечных сокращений плода, как минимум, с помощью ручного допплера. В отделении неотложной помощи, где беременной женщине может потребоваться длительное пребывание, следует разработать протокол для обеспечения мониторинга плода с привлечением соответствующим образом обученного персонала, интерпретирующего записи монитора. Этого можно добиться, если в отделение неотложной помощи приедут фетальный монитор и медсестра, занимающаяся родами, или, как в нашем учреждении, мониторинг плода начнется в отделении неотложной помощи с удаленной интерпретацией данных монитора во время схваток и родоразрешения.
  5. Гестационный возраст на момент обращения Некоторые диагнозы ограничены определенными сроками беременности и должны учитываться при первоначальной оценке. Например, внематочная беременность чаще всего наступает при сроке беременности от 5 до 10 недель. Однако они могут возникать на сроках от 14 до 15 недель при интерстициальной (роговой) беременности. Женщины, у которых наблюдается жизнеспособность плода или близка к нему (примерно от 23 до 24 недель), требуют особого внимания, поскольку им может потребоваться немедленное обследование плода и возможные роды.Разработка политики сортировки и передачи между отделением неотложной помощи и родами требует учета гестационного возраста. Например, если беременная женщина на сроке гестации 22 недели поступает в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением и имеет стабильные показатели жизненно важных функций, ее переводят в режим родов и родоразрешения (см. Таблицу 2, сценарий III). Общение между медсестрами должно происходить во время передачи, чтобы гарантировать передачу информации (подача жалобы, показателей жизнедеятельности и т. Д.).

Университет Мичигана (специализированный специализированный центр) разработал протокол сортировки акушерских пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (таблица 2).В данном случае пациентка попадает в категорию V (медицинская жалоба, не связанная с беременностью, срок гестации более 20 недель), и ее оценивают в отделении неотложной помощи. Пристальное внимание к дифференциальной диагностике, соответствующая консультация и разумное использование диагностических тестов (например, компьютерной томографии) могли выявить расслоение аорты до выделения и последующего трагического исхода. Когда ресурсы и консультанты доступны, эта система работает хорошо, но она не будет работать так же хорошо в больнице без доступных акушерских консультантов.Тем не менее, даже в таких больницах его можно использовать в качестве общего руководства при разработке институциональной политики.

Мать и плод в этом случае пострадали от трагического исхода в больнице, в которой, по-видимому, не было структурированного протокола для сортировки акушерских пациентов. Неясно, был бы результат в другом месте иначе. Этот случай подчеркивает необходимость создания четких руководящих принципов для неотложного ведения беременных пациенток и поддержания четких линий связи между поставщиками медицинских услуг.

Точки забора

  • Расслоение аорты — редкое осложнение беременности, но сопряжено со значительным риском заболеваемости и смертности.
  • Учреждения должны разработать структурированные протоколы для сортировки акушерских пациентов с жалобами на неотложную помощь.
  • При разработке протоколов больницы должны учитывать множество факторов, включая характер жалоб, наличие консультантов и анализов, необходимость мониторинга плода и возраст плода.

Марк Д. Перлман, доктор медицины, профессор и заместитель председателя отделения акушерства и гинекологии, профессор хирургии Медицинского центра Мичиганского университета

Джеффри С. Десмонд, доктор медицинских наук, доцент и начальник отдела неотложной медицины Медицинский центр Мичиганского университета

Список литературы

1. Льюис С., Райдер И., Ловелл А.Т. Послеродовое предлежание острого расслоения аорты. Br J Anaesth. 2005; 94: 496-499. [перейти в PubMed]

2.Ниенабер К.А., Фаттори Р., Мехта Р.Х. и др. Гендерные различия при остром расслоении аорты. Тираж. 2004; 109: 3014-3021. [перейти в PubMed]

3. Оскуи Р., Линдси младший. Расслоение аорты у женщин, обратитесь в PubMed]

4. Januzzi JL, Marayati F, Mehta RH, et al. Сравнение расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана и без него (результаты Международного реестра расслоения аорты). Am J Cardiol. 2004; 94: 400-402. [перейти в PubMed]

5. Пасифико Л., Сподик Д.ИЛЕАД — ишемия нижних конечностей вследствие расслоения аорты: изолированное проявление. Clin Cardiol. 1999; 22: 353-356. [перейти в PubMed]

6. Кониси Ю., Тацута Н., Кумада К. и др. Расслаивающая аневризма при беременности и в послеродовом периоде. Jpn Circ J. 1980; 44: 726-33. [перейти в PubMed]

7. Иммер Ф.Ф., Банси АГ, Иммер-Банси А.С. и др. Расслоение аорты при беременности: анализ факторов риска и исходы. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 309-314. [перейти в PubMed]

8.Хан И.А., Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные аспекты расслоения аорты. Грудь. 2002; 122: 311-328. [перейти в PubMed]

9. Гудзитт М.М., Христодулу Э.Г. Диагностическая визуализация во время беременности: риски для плода. В: Pearlman MD, Tintinalli JE, Dyne PL, eds. Неотложные акушерские и гинекологические состояния: диагностика и лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004: 535-548.

Столы

Таблица 1. Примеры случаев

Эти кейсы включены, чтобы проверить, как политика организации по сортировке неотложной помощи будет обрабатывать различные типы представлений пациентов.Один из способов использования этих случаев состоит в том, чтобы руководители отделений неотложной помощи и акушерства рассмотрели их, определили, как они будут проводить сортировку этих пациентов, и убедиться, что ожидания и результаты сортировки аналогичны.

  1. 21-летний G2P1 поступил в отделение неотложной помощи с положительным тестом на беременность на 7 неделе беременности, 2 днями боли в правом нижнем квадранте и отсутствием внутриутробной беременности по результатам ультразвукового исследования влагалищного зонда.
  2. 26-летний G2P1 попал в аварию на высокоскоростном автомобиле на сроке 34 недели беременности.Скорая вызывает и отмечает явную деформацию правой нижней конечности и вагинальное кровотечение.
  3. У 17-летней G1P0 с положительным домашним тестом на беременность сегодня сильное вагинальное кровотечение, пульс 130 и АД 68/40.
  4. G3P2 33-х лет поступает в роды, предлежащая часть видна у входа в отверстие.
  5. 34-летний G3P2 на 22 неделе беременности с лихорадкой, болью в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота в течение 5 часов после жирной еды.
  6. 28-летний G2P1 на 25 неделе беременности поскользнулся и упал на лед, подвернув лодыжку и приземлившись на ягодицы.У нее болит лодыжка без деформации.

Таблица 2. Рекомендации по сортировке акушерских пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (адаптировано из Рекомендаций отделения неотложной помощи больниц и центров здравоохранения Мичиганского университета)

Все пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, будут иметь завершенную и задокументированную оценку сортировки до перевода родов

Беременная пациентка с

Порядок ответственности

И.Травма

  • Беременность любого геста с травмой.
  • Все беременные с травмой на сроке беременности> 20 недель с любой травмой (за исключением незначительной травмы дистального отдела конечности) будут обследованы в отделении неотложной помощи с немедленной консультацией акушера на месте. Примечание: классификация травм основана на травме матери

Оценить в ED с немедленной консультацией акушера

  • Позвоните оператору страницы, чтобы активировать «групповую страницу центра родов» с сообщением: «Начальник акушерства в отделении неотложной помощи при травме акушера»
  • Обязательный антенатальный мониторинг плода при всех травмах беременных> 20 недель
  • Позвоните в L&D, сообщите о пациенте и попросите присмотреть за ребенком

II.Неотложная проблема акушерства

  • Неизбежные роды: схватки с интервалом менее 5 минут или разрыв плодных оболочек
  • Прижизненное кесарево сечение
  • Влагалищное кровотечение, связанное с беременностью, с нестабильными жизненно важными показателями Примечание: Если с вами свяжутся до прибытия пациента в больницу, направьте скорую помощь в родильный дом

Оценивается в ED с немедленной консультацией акушера

  • Позвонить оператору страницы, чтобы активировать групповую страницу центра родов с сообщением: «Начальник акушерства обращен в реанимацию о скорой доставке»; «Заведующий ОБ к ЭД по кесареву сечению»; или «Заведующий отделением неотложной помощи при акушерском кровотечении»
  • Страница сортировки центра родов РН с указанием времени прибытия и информации о пациенте

III.Основная жалоба, связанная с беременностью: срок беременности ≥13 недель

  • Кровоизлияние во влагалище
  • Утечка жидкости из-за разрыва мембран
  • Боль, связанная с сокращениями матки (например, боли в нижней части живота по средней линии с интервалом 5-10 минут)

Сортировка непосредственно в родильный дом, если стабилизация не требуется в ED

  • Отделение неотложной медицинской помощи РН вызовет медицинскую справку центра родовспоможения для составления отчета и уведомления о предстоящем прибытии пациента
  • Пациент в родильный дом с отделением неотложной помощи или RN, в зависимости от состояния пациента
  • Если требуется стабилизация, вызовите оператора страницы, чтобы активировать групповую страницу центра родов с сообщением: «Руководитель акушерства обращается за помощью к врачу-акушеру».

IV.Медицинская жалоба, не связанная с беременностью:

Оценить в ED

  • Телефонная консультация с главным резидентом акушерства или дежурным врачом-гинекологом, если акушер недоступен

V. Медицинская жалоба, не связанная с беременностью: срок беременности> 20 недель

Если сердечный или респираторный: оценить в ED

  • Телефонная консультация с главным резидентом акушерства или дежурным врачом-гинекологом, если акушер недоступен
  • Обязательный мониторинг плода

Если не сердечный или респираторный: можно увидеть в ED

  • Сортировка по неотложной помощи РН для телефонной консультации с главным резидентом акушерства для обсуждения перевода в родильный дом

VI.Кровотечение / спазмы, гиперемезис беременных:

Обследование в отделении неотложной помощи с гинекологом

  • Page GYN Резидент по необходимости
  • Бесплатный звонок акушеру

VII. Возможная или активная ветряная оспа Примечание. Наденьте на пациента хирургическую маску по прибытии в номер ED

.

ТРЕБУЮТСЯ услуги L&D (если доставка неизбежна, следуйте пункту II выше)

  • Сообщить в центр сортировки новорожденных RN, что у пациента сыпь и роды
  • Сортировка родильного отделения РН подготовит кабинет врача и оповестит главного резидента акушерства
  • ED RN транспортировка прямо в комнату L&D

Услуги L&D НЕ требуются — оценивается в ED

  • Консультация по телефону с дежурным врачом-гинекологом

VIII.Пациент

Обследование в родильном отделении

IX. Пациент> 6 недель после родов

Оценить в ED

  • Сортировка в родильном отделении RN уведомит сотрудника EDR RN, чтобы предоставить отчет и уведомить о прибытии пациента

Отчет о болезни и обзор литературы

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) — это состояние, которое обычно поражает 3 беременных женщин триместра и связано с неблагоприятными исходами беременности.Мы представляем 31-летнего пациента G2P1 с симптомами ВЧД уже на 10 неделе беременности (WG). Первоначально ее зуд был связан с экземой. Из-за интенсивности ее дискомфорта и неэффективности местного лечения было заподозрено ВЧД, был измерен общий уровень солей желчных кислот, и впоследствии была начата терапия урсодезоксихолевой кислотой с 18 WG. За пациенткой внимательно наблюдали во время беременности, чтобы соответствующим образом скорректировать дозу лекарства. Индукция родов выполнена у 37 РГ без осложнений.Этот случай продемонстрировал важность клинического подозрения при такой симптоматике, чтобы не пропустить или отложить лечение угрожающих состояний, таких как ДЦП.

1. Введение

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) — это предполагаемое эндокринно-метаболическое заболевание, которое обычно поражает беременных женщин в третьем триместре беременности, когда уровень половых стероидов достигает максимального уровня. Хотя его последствия для матери каким-то образом ограничиваются незначительными симптомами зуда и связанного с ним дискомфорта, исход беременности может серьезно пострадать.Преждевременные роды и роды, гипоксия плода и внутриутробная гибель плода (IUFD) являются хорошо известными осложнениями ВЧД, которые побудили руководства рекомендовать индукцию родов в начале третьего триместра [1]. Общая оценочная частота нежелательных явлений при беременности колеблется от 19,2% до 64,1% [2]. Точная патофизиология ВЧД, приводящая к накоплению желчной кислоты, повышению уровня ферментов печени в сыворотке и неблагоприятным исходам беременности, остается неизвестной [2, 3].

Предлагаемые факторы риска ВЧД включают повышенный уровень эстрогена, генетические причины, этническую принадлежность, антикардиолипиновые антитела, инфекцию гепатита С, многоплодную беременность, беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий, а также личный анамнез ВЧД [2, 4–6].

Диагноз ВЧД ставится на основании документации о повышенных уровнях желчной кислоты в сыворотке крови (≥10 микромоль / л). В зависимости от уровня желчных кислот в сыворотке крови, ВЧД может быть классифицировано как легкое (10 и 40 микромоль / л, с обычным симптомом зуда) или тяжелое (> 40 микромоль / л или сопутствующая гестационная гипертензия, внутриутробная менструальная недостаточность и / или рецидивирующий ДЦП) [7, 8].

ДЦП считается заболеванием третьего и / или конца второго триместра; однако недавние данные свидетельствуют о том, что в редких случаях ВЧД можно диагностировать уже в первом триместре.Многочисленные исследования показали связь между гестационным возрастом, в котором был диагностирован ВЧД, и исходами беременности (повышенный риск преждевременных родов, небольшой для гестационного возраста и мертворождение с более ранними типами ВЧД) [9, 10]. Мы представляем случай тяжелого ВЧД при спонтанной беременности в первом триместре с успешным исходом.

2. История болезни

31-летний G2P1A0L1 поступил в нашу клинику для последующего наблюдения на 20 неделе беременности с диагнозом ДЦП. Пациентка сообщила, что симптомы у нее начались уже на 10 неделе беременности из-за спонтанно зачатой ​​беременности.Первоначально пациентка безрезультатно использовала местные стероиды, пытаясь облегчить симптомы. Позже она обратилась за медицинской помощью к нескольким дерматологам, которые прописали кремы от экземы и дерматита, которые включали лосьоны, антигистаминные препараты и пероральные стероиды по 40 мг в день, также безрезультатно. Несмотря на две недели лечения, зуд усилился, и в этот момент было заподозрено ВЧД, для которого были назначены общие соли желчных кислот TBAS, а также тесты функции печени. Пациентка прекратила прием прежних лекарств и начала профилактическую терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в дозе 250 мг 3 раза в сутки.На 18 неделе беременности результаты лабораторных исследований показали увеличение TBAS на 9,1. В этот момент пациентка была направлена ​​к специалисту по материнской медицине в нашем центре.

В нашей клинике пациентка наблюдалась каждые 3 недели с посещением амбулатории до 33 недель беременности, а затем еженедельно. Нестрессовые тесты проводились дважды в неделю, начиная с 28 рабочих групп, и последующее сканирование роста с интервалом в 2-3 недели. Расчетный вес плода всегда находился в пределах 50-го процентиля.Уровни TBAS измеряли каждые 3 недели. Дозы УДХК были изменены в зависимости от уровня желчных солей в сыворотке. Показатели TBAS у пациенток представлены на рисунке 1.

К концу беременности она получала 2000 мг урсодезоксихолевой кислоты в день с легкими переносимыми симптомами. Функциональные пробы печени были в пределах нормы на протяжении всей беременности. Значения SGOT варьировались от 13 до 20 Ед / л, значения SGPT — от 8 до 14 Ед / л, а билирубин был менее 0,1 мг / дл.

Пациентке на сроке 37 ± 1 нед беременности индуцировали мизопростол, а затем окситоцин для увеличения родов. Пациент плавно прогрессировал до полной дилатации в течение 12 часов после индукции. Она родила живорожденного кобеля весом 3340 г и оценкой по шкале Апагр 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. Пациентка и ее ребенок были выписаны домой на 1-й день после вагинальных родов в стабильном состоянии. Последующее наблюдение TBAS через 1 неделю после родов показало значение 5,9 микромоль / л с полным исчезновением симптомов.Пациентка предоставила информированное согласие, с которым мы получили разрешение на доступ к ее медицинской карте.

3. Обсуждение

Распространенность ВЧД во время беременности географически колеблется от 0,1 до 15,6% [11]. Потенциально плохие исходы беременности подталкивают акушеров к более тщательному наблюдению за пострадавшими беременностями. Одна из проблем, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, — это способность своевременно диагностировать такое угрожающее состояние, особенно когда симптомы появляются на ранних сроках беременности.Граничный гестационный возраст для дифференциации между ранним и поздним дебютом установлен на 34 неделе беременности [5]. Считается, что повышенный уровень эстрогена, а также прогестерона может играть роль индуцирующего фактора в возникновении ВЧД [12, 13]. Кроме того, генетическая предрасположенность может привести к нарушению работы трансмембранных переносчиков желчных кислот в гепатоциты, вызывая накопление желчной кислоты. Фактически, в условиях гиперэстрогении (т. Е. Беременности или приема оральных противозачаточных таблеток) эта неисправность становится очевидной, и у пациента развивается типичная симптоматика [14].Большинство данных документально подтверждают, что случаи ДЦП с ранним началом в первом триместре сопровождаются повышенным уровнем эстрогена в первом триместре. Такой повышенный уровень половых стероидов обычно отмечается при многоплодной беременности или беременности, осложненной синдромом гиперстимуляции яичников. Добавьте к этому, что беременность, зачатая с помощью циклов стимуляции яичников с последующим переносом эмбрионов, имеет более высокий риск развития раннего ВЧД [15]. Однако наша пациентка забеременела спонтанно и уже имела неосложненную беременность, что только подтверждает тот факт, что причинно-следственная связь, приводящая к ВЧД, является слабой и все еще требует полного выяснения.В таблице 1 показаны опубликованные случаи ВЧД в первом триместре, а также выявленные факторы риска и исходы беременности.

18

1998

902


Название статьи Количество случаев Предрасполагающий фактор Этническая принадлежность Гестационный возраст при постановке диагноза / появление симптомов Уровень желчной кислоты на стадии постановки диагноза / L) Исход беременности

Kirkinen et al.1995 1 (i) Триплоидный плод Недоступно Недоступно Недоступно Не указано
(ii) Повышенный альфа-фетопротеин
1 Не указано Нет данных 11 недель беременности 198 на 20 неделе беременности ИОЛ на 36 неделе беременности.
У ребенка стеноз кишечника

Zamah et al.2008 2 (i) Лечение ЭКО Азиатский 8 недель беременности 137,2 ИОЛ в срок из-за олигогидрамниона
(ii) Умеренная СГЯ Восточная Индия 6 недель беременности 308 Самопроизвольный выкидыш на 9 неделе беременности

Steele et al. 2012 1 (i) Первая беременность Нет очевидных факторов риска Британия 11 недель беременности 205 на 16 неделе беременности Экстренное кесарево сечение для неутешительного состояния сердца плода на 32 +2 неделе беременности

Johnston et al.2014 1 (i) Рецидив ВЧД Нет данных 8 недель беременности 217 PPROM 30 +5 недель беременности
1 (ii) Гетерозиготная мутация 9028CB4 9028CB4 гена 9028CB4 к / с при неправильном представлении

Hubschmann et al. 2016 1 (i) Рецидив ВЧД Гватемальский 7 +5 недель беременности 243.6 в 13 +5 недель беременности Плановое кесарево сечение в 31 +6 недель беременности

Mutlu et al. 2017 2 (i) Лечение ЭКО Турецкий 6 недель гестации 166,8 Загрязненная яйцеклетка
(ii) Умеренная СГЯ Турецкая 281 902 902

PPROM в 36 недель с родами с помощью кесарева сечения

Наш случай 1 (i) Факторы риска неизвестны Ливанцы 10 недель беременности 9.1 на 18 неделе беременности ИОЛ на 37 неделе беременности.

J. Lin et al. показали, что неблагоприятные исходы беременности были выше у пациентов с диагнозом раннего ВЧД по сравнению с группой с поздним началом ВЧД, анализ выявил значительно более высокие показатели дистресса плода, задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в раннем возрасте. Группа ICP [5]. Общий показатель преждевременных родов составил 34.15% по сравнению с мировыми цифрами, которые колеблются от 19 до 60% [5, 9, 16]. Частично это связано с индукцией родов на более раннем сроке беременности, чтобы избежать нежелательных явлений для плода. Добавьте к этому повышенные концентрации желчных кислот, которые изменяют проницаемость клеточной мембраны и стимулируют высвобождение простагландина, что приводит к повышенной реактивности матки, а также к повышенной чувствительности к окситоцину, который может вызвать преждевременные роды [17]. На другом уровне постулируется, что соли желчных кислот откладываются в плаценте и приводят к отеку, стриктурам и ускорению апоптоза плацентарных клеток с последующим изменением функции плаценты [9].Кроме того, повышенный уровень желчных кислот в материнской и амниотической жидкости может привести к спазму пуповинных сосудов, что приведет к снижению транс-плацентарного обмена питательными веществами и оксигенации плода. Также было постулировано, что повышенные уровни кислот у плода могут вызывать повреждение органов-мишеней, что приводит к гипоксии и смерти плода [18]. Наконец, недавние исследования показали, что кардиомиоциты плода содержат рецепторы желчных кислот, известные как ядерный рецептор BA, рецептор фарнезоида-X (FXR), которые, как было обнаружено, участвуют в повреждении сердца и апоптозе кардиомиоцитов [19].Таким образом, повышенные уровни желчных кислот могут быть потенциально кардиотоксичными и приводить к угрожающим жизни аритмиям, сердечной дисфункции и внутриутробной гибели плода (относительный риск 2,58 по сравнению с беременностями без ВЧД) [20]. В условиях раннего начала ВЧД продолжительность воздействия на плод и плаценту аномально повышенных уровней солей желчных кислот значительно увеличивается, и, таким образом, цитотоксические эффекты имеют место с большей вероятностью. Это требует более тщательного наблюдения за пациентами с диагнозом ВЧД на ранней стадии беременности, а также своевременного вмешательства для прерывания беременности [9, 18].

До сегодняшнего дня было выполнено множество исследований для оценки профиля эффективности и безопасности широко используемой урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Было высказано предположение, что он не только улучшает выраженность симптомов, связанных с ВЧД, но также снижает уровень солей желчных кислот и потенциально улучшает исход беременности, особенно в условиях раннего начала ВЧД [21, 22]. Точный механизм, с помощью которого УДХК улучшает исходы у пациентов с ДЦП, до сих пор неизвестен. Считается, что УДХК нормализует метаболизм в печени, улучшает трансплацентарный транспорт желчных кислот и / или предотвращает окислительный стресс и гибель клеток [23].Кроме того, считается, что УДХК обладает кардиозащитным действием и, таким образом, усиливает сердечную функцию плода. Это очень важно в связи с подозрением, что повышенное содержание солей желчных кислот может вызвать остановку сердца у плода [24]. В Ливане отсутствуют четкие и независимые руководящие принципы, поэтому рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), а также Общества материнско-фетальной медицины (SMFM) адаптированы в нашей повседневной практике. Однако, учитывая, что эта конкретная пациентка не улучшила рекомендуемые дозы УДХК, было принято решение лечить ее на самом высоком уровне, рекомендованном в литературе, который эквивалентен 2000 мг / день [8].Считается, что другие новые подходы к лечению ДЦП, такие как ресвератрол, регулятор молчаливой информации 1 (SIRT1), активируют SIRT1, что приводит к снижению уровней провоспалительных цитокинов и желчных кислот [25]. Однако использование ресвератрола в контексте ВЧД все еще ограничено в ожидании более убедительных данных.

Идеальное время родов определяется на основании тяжести материнских симптомов, начала ВЧД и дискомфорта матери, а также оценки состояния плода [5].Пациенты с легким ВЧД могут лечиться до 38 рабочих групп, в то время как тяжелые случаи ВЧД должны быть доставлены максимум до 37 рабочих групп. Недавние исследования показали, что пациенты с ДЦП более склонны к серьезным состояниям, таким как преэклампсия, гестационный диабет, а также к гепатобилиарным заболеваниям, не связанным с беременностью, таким как портальная гипертензия и печеночная недостаточность [26–28].

4. Заключение

ВЧД в первом триместре — это редкое заболевание, о котором врачи должны знать, особенно в условиях типичной симптоматики.До сих пор тщательное наблюдение, мониторинг плода и УДХК являются основой лечения, позволяющего избежать неблагоприятных исходов у новорожденных. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять патофизиологию и найти оптимальное лечение ДЦП.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была проведена в Медицинском центре Бейрута при Американском университете (AUBMC), Бейрут-Ливан.

Пренатальный уход | Зика и беременность

Во время беременности медицинские работники могут контролировать плод на предмет признаков врожденной вирусной инфекции Зика.На этой странице описывается, что известно об использовании ультразвука и амниоцентеза в клиническом ведении беременных женщин с возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика.

Диагностика микроцефалии

Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для плодов или младенцев того же возраста и пола. Это значение измерения для микроцефалии обычно менее чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля.

Микроцефалия может быть диагностирована во время беременности с помощью УЗИ. Микроцефалию легче всего диагностировать с помощью УЗИ в конце второго триместра или в начале третьего триместра беременности. Хотя микроцефалия и внутричерепные кальцификации обычно выявляются во время ультразвукового исследования в конце второго и начале третьего триместра беременности, эти результаты могут быть обнаружены уже на 18-20 неделе беременности. Однако на этом сроке беременности обнаружение пренатальным ультразвуком может быть затруднено из-за положения плода и артефактов движения плода.Оптимальное время для проведения ультразвукового обследования на микроцефалию плода не известно. В отсутствие микроцефалии наличие внутричерепных кальцификатов до 22 недель беременности может указывать на риск развития микроцефалии в будущем. Кроме того, аномалии плода, включая микроцефалию, могут не обнаруживаться на УЗИ плода, но могут быть очевидны во время родов или развиваться постнатально.

Клиническое ведение беременных с возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика

Беременным женщинам с подтвержденной или возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика, следует рассмотреть возможность проведения серийных ультразвуковых исследований плода (каждые 3-4 недели) для оценки анатомии плода, особенно нейроанатомии плода, и для тщательного мониторинга роста.Учитывая длительность выявления пренатальной микроцефалии, пренатальное ультразвуковое исследование должно включать подробную анатомию плода, в частности нейровизуализацию, для выявления аномалий мозга или структурных аномалий, которые могли возникнуть до микроцефалии. Обновленные рекомендации по клиническому ведению во время беременности см. В обновленном временном руководстве CDC.

УЗИ плода

Регулярное ультразвуковое обследование на аномалии плода является составной частью дородовой помощи в США. Всем женщинам при сроке беременности 18–22 недель рекомендуется комплексное ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода.

Оптимальное время проведения УЗИ беременных женщин с возможным заражением вирусом Зика от матери остается неизвестным. Отклонения от нормы были обнаружены в период от 2 до 29 недель после появления симптомов. Недостаточно данных для определения оптимального времени между воздействием вируса Зика и первоначальным сонографическим обследованием. В опубликованных клинических случаях аномалии головного мозга, связанные с врожденным синдромом Зика, были идентифицированы ультразвуком во втором и третьем триместрах. CDC ранее рекомендовал проводить серийные УЗИ каждые 3-4 недели для женщин, подвергшихся воздействию во время беременности с лабораторными доказательствами вирусной инфекции Зика.Эта рекомендация была основана на существующих рекомендациях по мониторингу роста плода при других состояниях матери. При отсутствии данных для определения времени проведения УЗИ для выявления аномалий, связанных с вирусной инфекцией Зика, медицинские работники могут рассмотреть возможность увеличения временного интервала между УЗИ в соответствии с предпочтениями пациента и клинической оценкой.

Безопасность

УЗИ проводится во время беременности, когда требуется медицинская информация. Он использовался во время беременности в течение многих лет и не был связан с неблагоприятными исходами для матери, плода или новорожденного.Операторы УЗИ обучены использовать самую низкую мощность в течение минимального времени для получения необходимой информации. Среди различных национальных и международных медицинских организаций (Американский колледж радиологии, Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода) существует консенсус в отношении того, что ультразвук безопасен для плода при правильном использовании.

Точность

Точность ультразвукового исследования для обнаружения микроцефалии в условиях материнского вируса Зика неизвестна и будет зависеть от многих факторов, таких как время материнской инфекции относительно времени скрининга, тяжесть микроцефалии, факторы пациента (например,g., ожирение), срок беременности, используемое оборудование и опыт лица, проводящего УЗИ. Поскольку отсутствие врожденной микроцефалии и внутричерепных кальцификаций на УЗИ в какой-то момент беременности не исключает микроцефалию в будущем, по усмотрению врача можно рассмотреть возможность проведения дополнительных УЗИ. CDC обновит руководство для женщин и их медицинских работников по мере поступления дополнительной информации о вирусной инфекции Зика и микроцефалии.

Чувствительность

Чувствительность пренатального УЗИ для выявления микроцефалии и аномалий головного мозга зависит от ряда факторов (например, времени скрининга, тяжести микроцефалии, факторов пациента). В исследовании внешнего вида врожденной микроцефалии, не вызванной вирусной инфекцией Зика, пренатальная диагностика микроцефалии коррелировала с неонатальной микроцефалией примерно в 57% случаев. Ограниченные данные позволяют предположить, что совокупность ультразвуковых аномалий (например,, микроцефалия, вентрикуломегалия или аномалии мозолистого тела), выявленные пренатально в контексте воздействия вируса Зика у матери, коррелируют с зарегистрированными структурными аномалиями у младенцев при рождении.

МРТ плода

МРТ плода не является инструментом скрининга и должна использоваться только для ответа на конкретные вопросы, возникающие при ультразвуковом исследовании, или в отдельных случаях, связанных с повышенным риском. Интерпретация результатов МРТ плода требует специальных знаний и ограничена в США.

Амниоцентез

Амниоцентез — это медицинская процедура, при которой небольшое количество околоплодных вод удаляется из мешочка, окружающего плод, для исследования. Роль амниоцентеза для выявления врожденной инфекции вируса Зика неизвестна. Рассмотрение амниоцентеза должно быть индивидуальным в зависимости от клинического состояния пациента. Амниоцентез использовался при оценке других врожденных инфекций и может быть рассмотрен при оценке потенциальной инфекции вирусом Зика.Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами риски и преимущества амниоцентеза.

Амниоцентез не рекомендуется до 15 недель беременности. Амниоцентез, выполняемый на сроке ≥15 недель беременности, связан с более низким уровнем осложнений, чем при выполнении на более раннем сроке беременности (≤14 недель беременности). Однако оптимальное время для выполнения амниоцентеза для диагностики врожденной вирусной инфекции Зика неизвестно и должно быть индивидуализировано в зависимости от клинических условий пациента.Может потребоваться направление к специалисту по материнско-фетальной медицине.

Положительный результат NAAT на РНК вируса Зика из околоплодных вод может указывать на инфекцию плода. Эта информация будет полезна беременным женщинам и их медицинским работникам, чтобы помочь в определении клинического ведения (например, дородовое обследование, планирование серийных ультразвуковых исследований, планирование родов). Сообщения о корреляции между положительными результатами теста на Зика в околоплодных водах и клиническим фенотипом или подтверждающими лабораторными исследованиями младенцев противоречивы.Например, РНК вируса Зика была обнаружена в образцах околоплодных вод; однако серийный амниоцентез показал, что РНК вируса Зика может присутствовать только временно. Хотя отрицательный результат NAAT РНК вируса Зика в околоплодных водах не исключает врожденную инфекцию вируса Зика, он может побудить к дальнейшей оценке других причин микроцефалии (например, других инфекций, генетических нарушений).

Мы не знаем:

  • Оптимальное время для проведения амниоцентеза для диагностики врожденной вирусной инфекции Зика.
  • Насколько чувствительны или специфичны анализы околоплодных вод на врожденную вирусную инфекцию Зика.
  • Если положительный результат указывает на последующую аномалию плода.
  • Если положительный результат является прогнозируемым, у какой доли инфицированных младенцев будут отклонения от нормы.

Что следует знать об аборте через 20 недель — третий способ

  • США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, «Надзор за абортами — США, 2016 г .: Обзор эпиднадзора», 25 ноября 2019 г.По состоянию на 3 февраля 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/abortion.htm

  • «Аборты после первого триместра», Федерация планирования семьи в Америке, май 2013 г. Доступно 8 октября , 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/politics-policy-issues/fact-sheets-reports-32754.htm.

  • «Факты об искусственных абортах в США», Институт Гутмахера, июль 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г.Доступно по адресу: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html.

  • Даршак Сангхави, «Кто сделал аборт через 20 недель?», Slate , 11 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.slate.com/articles/health_and_science/ medical_examiner / 2013/07 / texas_abortion_ban_after_20_weeks_prenatal_testing_reveals_birth_defects.html; См. Также Ханна Гроч-Бегли, «СМИ игнорируют, почему женщинам нужен доступ к аборту через 20 недель», Media Matters for America, 16 июля 2013 г.По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://mediamatters.org/research/2013/07/16/media-ignore-why-women-need-access-to-abortion/194901.

  • Медицинский консультативный совет BabyCenter, «Пренатальные тесты: обзор», BabyCenter, август 2012 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com/0_prenatal-tests-an-overview_326.bc ? page = 2; См. Также Персонал клиники Мэйо, «Взятие проб ворсинок хориона: определение», Клиника Мэйо, 10 октября 2012 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http: // www.mayoclinic.com/health/chorionic-villus-sampling/MY00154; См. Также Соединенные Штаты, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are -pregnant / prenatal-care-tests.html.

  • США, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http: //www.womenshealth.gov / Pregnant / you-are-Pregnant / prenatal-care-tests.html.

  • Майкл Франко, «10 обязательных тестов во время беременности», Discovery Fit and Health. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://health.howstuffworks.com/pregnancy-and-parenting/pregnancy/fetal-development/10-must-have-tests-during-pregnancy.htm; См. Также США, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http: // www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • Кэрол Сорген, «Тесты, необходимые во время беременности», WebMD. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/baby/features/tests-you-need-during-pregnancy?page=2; См. Также Медицинский консультативный совет BabyCenter, «Пренатальные тесты: обзор», BabyCenter, август 2012 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com/0_prenatal-tests-an-overview_326.bc?page = 2; См. Также Соединенные Штаты, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г.По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • «Бюллетень клинической политики: Ультразвук при беременности, номер: 0199», Aetna, 12 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.aetna.com/cpb/medical/data/ 100_199 / 0199.html; См. Также Ханна Грох-Бегли, «СМИ игнорируют, почему женщинам нужен доступ к аборту после 20 недель», Media Matters for America, 16 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http: // mediamatters.org / research / 2013/07/16 / media-ignore-why-women-need-access-to-abort / 194901; См. Также Краткое изложение Amicus Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского конгресса акушеров и гинекологов в деле Isaacson v. Horne, Апелляционный суд США девятого округа, № 12-16670, подано 11 сентября 2012 года. 3, 2013 г. Доступно по адресу: http://www.ca9.uscourts.gov/content/view.php?pk_id=0000000616; См. Также Соединенные Штаты, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г.По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • США, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you -are-Pregnant / prenatal-care-tests.html.

  • Ханна Грох-Бегли, «СМИ игнорируют, почему женщинам нужен доступ к аборту после 20 недель», СМИ имеют значение для Америки, 16 июля 2013 г.По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://mediamatters.org/research/2013/07/16/media-ignore-why-women-need-access-to-abortion/194901; См. Также Amicus Brief Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского конгресса акушеров и гинекологов в деле Isaacson v. Horne, Апелляционный суд США девятого округа, № 12-16670, подано 11 сентября 2012 г. Дата обращения: октябрь. 3, 2013. Доступно по адресу: http://www.ca9.uscourts.gov/content/view.php?pk_id=0000000616.

  • США, Палата представителей, H.R. 784: Закон о защите нерожденного ребенка, способного к боли », 116-й Конгресс, 1-я сессия, внесен 24 января 2019 г. По состоянию на 19 января 2020 г. Доступно по адресу: https://www.congress.gov/bill/116th-congress/house -счет / 784.

  • «Государственная политика в отношении поздних абортов», Институт Гутмахера, 1 сентября 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2017 г. Доступно по адресу: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies- поздние аборты.

  • «Государственная политика в отношении поздних абортов», Институт Гутмахера, 1 сентября 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2017 г. Доступно по адресу: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies- поздние аборты.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планируемого родительства Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г., 2013 г. Доступно по адресу: http: // www.Planningparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand-reality-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand. -реальность-ИС-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. Доступ 3 октября 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand. -реальность-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г.По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when -они-понимают-реальность-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планируемого родительства Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. 2013. Доступно по адресу: http: //www.plannedparenthood.org / about-us / newsroom / press-Release / new-poll-shows-американцы-решительно-против-20-недельных-запретов-абортов-когда-они-поймут-реальность-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планируемого родительства Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *