Фото беременности 5 6 недель: признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

6 неделя беременности — описание, размер плода, ощущения, фото и узи

6 недель – это сколько?

• Шесть недель акушерского срока беременности – это четыре недели с момента оплодотворения.

• Шесть недель с момента оплодотворения (эмбриональный срок) – это восемь недель акушерского срока беременности.

Затмевающая ЛунуСредства от комаров

Девочки,не могу тему найти ,была не давно кто чем дитей мажет от комариных укусов ,помогите

27

Шесть недель беременности – это почти полтора месяца.

Что происходит с размером плода?

Как выглядит ребенок? На шестой неделе акушерского срока беременности эмбрион достигает размеров чечевичного зерна. Длина его тела составляет около 5 мм. Зародыш по-прежнему напоминает головастика, но теперь с ним произошли существенные изменения. Начинает формироваться его лицо. Появляются две черные точки, которые позже превратятся в глаза, два отверстия – ноздри. Начинают формироваться челюсти, внутреннее ухо, язык и голосовые связки, уже выделяются щеки и подбородок. Голова шестинедельного эмбриона большая, тело изогнуто в форме буквы «С».

Сформирована нервная трубка, она даст начало головному и спинному мозгу, позвоночнику, нервам. Возникают почки-зачатки рук, ног, зубов. На месте головного мозга находятся три первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний мозг. Позже они поделятся на 5 отделов.

На 6 неделе беременности эмбрион уже имеет зачатки печени, почек, гипофиза, гортани, трахеи, бронхов и легких, половых органов. Сердце разделяется на 4 камеры, оно перекачивает кровь и сокращается с частотой 150-160 ударов в минуту – примерно в два раза чаще, чем у мамы. Активно происходит закладка сосудов в разных органах. Один из самых крупных органов малыша на данном этапе развития – надпочечники. Эти железы больше, чем почки, затем их размеры постепенно уменьшаются.

Интенсивно растут ткани, которые в будущем сформируют мышцы и кости ребенка. Кожа настолько тонкая, что сквозь неё всё видно.

Беременность 6 недель: развитие плода и ощущения

На шестой неделе беременности сохраняются симптомы, которые начались еще на 3–4 неделе: утренняя тошнота (а у кого-то – и рвота), частые смены настроения, повышенная утомляемость, изменение аппетита, частые мочеиспускания, вздутие живота, болезненность молочных желез. Примерно у 10% будущих мам развивается депрессия: её признаком является тоскливое настроение в течение 2 недель и более. В таких случаях нужна помощь врача.

Примерно половина беременных женщин страдает в первом триместре токсикозом, его наиболее распространенный симптом – частая рвота.

Арбидол в капсулах 100 мг: инструкция по применению

Содержимое капсул – смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

• 
  Лечение: 100 мг x 4 р/сут, 5 дней
• 
  Постконтактная профилактика: 100 мг x 1 р/сут, 10-14 дней
• 
  Сезонная профилактика: 100 мг x 2 раза в неделю, 3 недели

Скачать инструкцию

Активное вещество: Умифеновир (умифеновира гидрохлорида моногидрат (арбидол) в пересчете на умифеновира гидрохлорид) – 100 мг.

• 
  Регистрационный номер: Р N003610/01
• 
  Торговое наименование: Арбидол®
• 
  Международное непатентованное наименование: умифеновир
• 
  Лекарственная форма: капсулы

Состав на одну капсулу

Действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат (в пересчете на умифеновира гидрохлорид) – 100 мг.

Вспомогательные вещества: ядро: крахмал картофельный – 30,14 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 55,76 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 2,0 мг, повидон К 25 (коллидон 25) – 10,1 мг, кальция стеарат — 2,0 мг.

Капсулы твердые желатиновые № 1:

Корпус: титана диоксид (Е 171) – 2,0000%, желатин – до 100%.

Крышечка: титана диоксид (Е 171) – 1,3333%, краситель солнечный закат желтый (Е 110) – 0,0044%, хинолиновый желтый (Е 104) – 0,9197%, желатин – до 100%.

Описание

Капсулы твердые желатиновые №1. Корпус белого цвета, крышечка желтого цвета. Содержимое капсул — смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство

Код АТХ: J05AX13

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(h2N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы — возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью – в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NKклеток).

Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний.

При лечении гриппа или ОРВИ у взрослых пациентов в клиническом исследовании показано, что эффект препарата Арбидол® у взрослых пациентов наиболее выражен в остром периоде заболевания и проявляется сокращением сроков разрешения симптомов болезни, снижением тяжести проявлений заболевания и сокращением сроков элиминации вируса. Терапия препаратом Арбидол® приводит к более высокой частоте купирования симптомов заболевания на третьи сутки терапии по сравнению с плацебо. Через 60 ч после начала терапии разрешение всех симптомов лабораторно подтвержденного гриппа более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель в группе плацебо.

Установлено значимое влияние препарата Арбидол® на скорость элиминации вируса гриппа, что, в частности, проявлялось уменьшением частоты выявления РНК вируса на 4е сутки.

Относится к малотоксичным препаратам (LD50 > 4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.

Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы.

Показания к применению

• 
  Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.
• 
  Комплексная терапия рецидивирующей герпетической инфекции.
• 
  Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.
• 
  Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 6 лет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата; детский возраст до 6 лет. Первый триместр беременности. Период грудного вскармливания.

С осторожностью:


Второй и третий триместры беременности

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие. Применение препарата Арбидол® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол® может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

Неизвестно, проникает ли Арбидол® в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения препарата Арбидол® следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, до приема пищи.

Разовая доза препарата (в зависимости от возраста):

Режим дозирования (в зависимости от возраста):

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания гриппом и другими ОРВИ, желательно не позднее 3 суток от начала болезни.

Если после применения препарата Арбидол® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

При лечении гриппа и ОРВИ возможна сопутствующая симптоматическая терапия, включая прием жаропонижающих препаратов, муколитических и местных сосудосуживающих средств.

Побочное действие

Препарат Арбидол® относится к малотоксичным препаратам и обычно хорошо переносится.

Побочные эффекты возникают редко, обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (с частотой более 1/10), часто (с частотой не менее 1/100, но менее 1/10), нечасто (с частотой не менее 1/1000, но менее 1/100), редко (с частотой не менее 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (с частотой менее 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Нарушения со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка


Не отмечена.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов отмечено не было.

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий препарата Арбидол® с другими лекарственными средствами, не проводились.

Сведения о наличии нежелательного взаимодействия с жаропонижающими, муколитическими и местными сосудосуживающими лекарственными средствами в условиях клинического исследования не были выявлены.

Особые указания

Необходимо соблюдать рекомендованную в инструкции схему и длительность приема препарата. В случае пропуска приема одной дозы препарата, пропущенную дозу следует принять как можно раньше и продолжить курс приема препарата по начатой схеме. Если после применения препарата Арбидол® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами Не проявляет центральной нейротропной активности и может применяться в медицинской практике у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений (водители транспорта, операторы и т.д.).

Форма выпуска

Капсулы, 100 мг.

По 5 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку. 1, 2 или 4 контурные упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25^оС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей

ПАО «Отисифарм», Россия,

123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10

Тел.: +7 (800) 775-98-19

Факс: +7 (495) 221-18-02

Производитель

ОАО «Фармстандарт-Лексредства»,

305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18, тел./факс: (4712) 34-03-13

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения. | Капсула Жизни

6 неделя беременности – это достаточно сложный период, так как это срок, когда происходит закладка самых важных органов будущего ребенка. Происходят заметные изменения и в организме женщины, может начать болеть грудь, начнет проявляться токсикоз. Разберемся, что на этом сроке норма, а какие признаки должны заставить немедленно обратиться к врачу. Наличие информации необходимо, чтобы беременная перестала волноваться по пустякам, но не пропустила тревожных симптомов.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

Не все будущие мамы могут разобраться с тем, как рассчитывается срок. Многие путают акушерский срок и срок от момента зачатия, и удивляются, когда им в консультации называют срок беременности. На самом деле, все очень просто.

Гинекологи оперируют таким понятием, как акушерский срок, и отсчитывать его начинают не с момента зачатия, а с первого дня последней перед беременностью менструации. То есть, акушерский срок примерно на две недели больше срока от зачатия. То есть, 6 акушерских недель – это срок, соответствующий 4 недели от момента зачатия. Разберемся, что происходит в это время.

Основные признаки

Для многих женщин именно 6 неделя становится своеобразным «рубежом», который делит их жизнь на «до» и «после». Дело в том, что это срок, на котором многие будущие мамы узнают о своем положении. В это же время появляются явные признаки грядущего материнства, то есть, ощущения уже реальны.

Одним из самых существенных признаков является отсутствие месячных, однако, у многих появляются и другие ощущения. Какие ощущения появляются в этот период? К сожалению, не слишком приятные. Это срок, когда может начать проявляться токсикоз. Многие будущие мамы жалуются на:

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

• недостаток сил;
• беспричинную усталость;
• головокружения;
• перепады эмоционального фона.

Совет! Муж и другие родственники должны знать, что такое поведение беременной – это норма. Утешением послужит то, что подобные изменения в характере – не навсегда, через некоторое время все придет в норму.

Токсикоз

К числу наиболее часто встречающихся признаков беременности на этом сроке можно отнести и изменение вкусов. «Классикой» считается ощущения, когда беременную все время тянет на «солененькое». Однако изменения вкусов могут быть индивидуальными. Кто-то перестает нормально воспринимать мясную пищу, кого-то тянет на сладкое.

Все это признаки того, что начал появляться токсикоз. Это очень неприятное состояние, однако, легкий токсикоз на ранних сроках – это норма, никакого вреда для ребенка в этом нет.

Нужно просто немного потерпеть, токсикоз через некоторое время пройдет и самочувствие улучшится. Сколько придется терпеть? Это зависит от особенностей вашего организма. Чаще всего, легкий токсикоз проявляется тошнотой по утрам.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

Если токсикоз имеет выраженные симптомы, то есть, проявляется многократной рвотой в течение дня и резким ухудшением самочувствия, терпеть не нужно! Тяжелый токсикоз не просто выматывает будущую мамочку, но и вреден для будущего ребенка. При этом организм обезвоживается, а это обстоятельство отрицательно сказывается на обеспечении плода питательными веществами.

Поэтому если токсикоз проявляется частой рвотой, нужно обязательно обратиться к гинекологу. Сегодня существуют различные варианты лечения, благодаря которым токсикоз будет протекать легче, тяжелые симптомы уйдут и будущая мать сможет наслаждаться беременностью.

Молочные железы

Серьезные изменения в этот период претерпевает грудь беременной. Грудь начинает готовиться к кормлению ребенка с момента зачатия, но именно с 6 недель грудь начинает заметно меняться.

Грудь становится напряженной, заметно увеличивается в объеме. Многие женщины в этот период жалуются, что у них ощутимо болит грудь, особенно чувствительными делаются соски. Изменения, которые претерпевает грудь, может напоминать состояние молочных желез в период ПМС. Однако у беременных грудь изменяется существеннее.

Помимо набухания и появления умеренных болей, возможно, появление и других признаков. Так, возле соска может появиться заметная «сеточка» из вен, сам ореол соска темнеет. Иногда из соска появляются небольшие выделения молозива, не стоит пугаться незначительные выделения в этот период – это норма, просто грудь готовится к периоду вскармливания ребенка.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

Если же грудь не просто стала болезненной и напряженной, а в молочных железах появились уплотнения или замечены кровянистые выделения из соска, то следует обратиться к врачу. Возможно, ничего страшного в этих симптомах нет, но лучше перестраховаться и обследоваться.

Анализы

Одним из основных анализов на этом этапе является определение уровня хгч. Это особый гормон, который начинается вырабатываться после того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку. По наличию хгч в крови и в моче определяется наличие беременности. Сдать кровь на хгч можно даже еще до задержки, а вот в моче уровень хгч начинает расти позднее.

Совет! Именно на измерении уровня хгч в моче основано действие тестов на беременность. Если хгч присутствует, на тесте появляется вторая полоска.

Сдать кровь на хгч на этом сроке необходимо для того, чтобы убедиться в нормальном течении беременности. В этот период уровень хгч быстро растет и именно по степени роста уровня хгч врач определяет, насколько успешно происходит развитие эмбриона. Норма содержания хгч на шестой неделе находится в пределах 50 000 – 200 000.

Совет! В разных лабораториях могут применяться разные методики исследования, поэтому норма содержания гормона может варьироваться.

УЗИ

При обследовании может быть назначено УЗИ на 6 неделе беременности. На таком сроке УЗИ позволяет определить наличие плода в матке, то есть, исключить внематочную беременность. Можно увидеть, сколько плодных мешочков начали свое развитие в матке, то есть, выявит многоплодную беременность.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

На таком сроке плод мало напоминает ребенка, эмбрион выглядит, как зернышко фасоли, да и его размер напоминает зернышко. Но зато при проведении УЗИ можно будет увидеть сердцебиение плода.

Как развивается малыш?

Формирование плода на этом этапе идет быстрыми темпами, продолжается закладка и развитие основных органов будущего ребенка. Поэтому важно исключить все причины, которые могут негативно повлиять на плод (например, курение, простуда и пр.).

На описываемом сроке размер плода пока еще незначителен. Весит плод около 4 граммов, а его размер в длину не превышает 9 мм. А вот сердечко эмбриона, несмотря на крошечный размер и неполное развитие, бьется в два раза быстрее, чем у его мамы. Важные «события» 6 недели:

• плод изменяет свою форму. Теперь плод уже не просто «запятая», у него образуются бугорки, из которых со временем разовьются ручки и ножки будущего ребенка;
• плод «приобретает» хрящевую ткань, у эмбриона начинает формироваться грудная клетка;
• плод начинает «обретать» лицо, постепенно начинают «вырисовываться» носик, челюсти, ушки;
• зачатки глаз, которые у эмбриона до этого находились по обе стороны головы, начинают сближаться;
• плод обретает зачатки будущей системы пищеварения, проводится закладка иммунной системы;
• в этот период происходит еще одно важнейшее «событие»: у эмбриона полностью затягивается нервная трубка, то есть плод обретает зачатки головного мозга, в этот период его развитие происходит очень быстро.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

Возможные проблемы

Чтобы беременная перестала переживать по пустякам, ей важно знать, что происходит с ее организмом. Какие вещи – норма для этого срока, а когда нет причин медлить с визитом к врачу.

Выделения

Какие выделения на 6 неделе беременности норма, а какие свидетельствуют о патологии?

• Умеренные бесцветные из половых путей – это норма, волноваться нет причины;
• Выделения со сгустками, похожими на творог, вызывающие зуд могут быть признаком развития молочницы.
• Желтоватая и зеленоватая мазня может быть симптомом бактериальной инфекции.

А вот коричневые или кровянистые выделения на этом сроке – это не норма. Даже если коричневые или кровяные выделения скудные (женщины называют такие выделения мазня), легкомысленно относится к этому симптому и думать, что коричневые выделения пройдут сами собой нельзя.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

Иногда такая мазня может быть признаком начала выкидыша, даже если болей нет и низ живота не тянет. Особенно же должна насторожить мазня (коричневые или кровяные выделения), если при этом тянет и болит низ живота. Чаще всего, коричневые выделения появляются в следующих случаях:

• незначительная мазня может появиться после осмотра гинеколога, иногда скудные коричневые выделения женщины отмечают после полового акта. Причина в том, что слизистая влагалища у беременных более ранимая;
• иногда коричневые выделения – это признак эрозии шейки матки, в этом случае, мазня будет постоянной, а низ живота болеть не будет;
• коричневые выделения могут быть признаком низкой локализации эмбриона, в этом случае, мазня прекратится после формирования плаценты, низ живота может слегка тянуть;
• коричневые выделения могут быть признаком опасного осложнения – отслойки плодного яйца. Особенно опасно, если мазня сопровождается тем, что у беременной тянет и болит низ живота;
• коричневые выделения могут быть признаком того, что беременность перестала развиваться. В этом случае, мазня может быть обильной, коме того, признаком того, что беременность перестала развиваться является то, что проходят ощущения, свойственные беременным.

6-я неделя беременности. Первые заметные изменения.

Болит живот

На этом сроке размер живота еще никак не изменился, а вот возникновение болей в животе не исключено. Если слегка тянет низ живота, то, скорее всего, причин волноваться нет. Причина возникновения болей, охватывающий низ живота – в растяжении связок матки.

Если же низ живота тянет постоянно, то важно классифицировать причины болей. То есть, нужно выяснить, почему может болеть низ живота, а сделать это сможет только врач. Поэтому, если низ живота болит, откладывать визит к врачу не нужно.

Простуда

Избежать такого заболевания, как простуда, удается не всегда, а между тем, простуда и высокая температура на ранних сроках – довольно опасна для будущего ребенка. И может даже стать причиной того, что беременность перестала развиваться. Поэтому нужна профилактика.

Если простуда и все же настигла будущую мать и у нее поднялась температура, то схему лечения должен назначать врач. Как правило, простуда на этом сроке лечится народными средствами.

Если поднялась температура, врач может назначить детские жаропонижающие. Если же температура высокая и не сбивается, то, возможно, спровоцировала ее отнюдь не банальная простуда, нужно срочно вызывать «Скорую».

Итак, 6 неделя беременности – сложное время для будущей мамочки и ее малыша. Ребенок активно развивается, поэтому нужно постараться оградить его от воздействия негативных факторов. Кроме того, сама беременная, зачастую, чувствует себя не слишком хорошо, но этот непростой период нужно перетерпеть, совсем скоро, самочувствие улучшится!

Когда делать первое УЗИ при беременности – «счастливые дни» для скрининга 1 триместра

Мир современной женщины всегда насыщен важными событиями, встречами и бесконечной чередой заранее запланированных дел. При наступлении беременности многие запланированные события могут быть переведены из «ожидаемых» в «невыполнимые» или просто отложены на неопределенное время. Заранее побеспокоиться и перенести важное мероприятие на наиболее подходящее время достаточно сложно, ведь планирование событий на фоне беременности весьма непростая наука.

Поэтому, при наступлении беременности, желательно составить хотя бы приблизительный «план жизни на 9 месяцев». К примеру, известно, что декретному отпуску, чаще всего предшествует неизрасходованный очередной отпуск, а постановке на учет по беременности предшествует факт установления наступившей и нормально развивающейся беременности.

Многие события теперь будут зависеть от того, как развивается новая жизнь. Так, при установлении диагноза многоплодной беременности, изменится не только предполагаемый срок родов, но и декретный отпуск наступит на 14 дней раньше, а вместе с ним переместится начало неизрасходованного отпуска. Поэтому одним из первых шагов при наступившей желанной беременности является прохождение ультразвукового исследования (УЗИ). Научно-технический прогресс быстро меняет весь мир, в том числе и состояние службы пренатальной ультразвуковой диагностики. Меняются возможности, а вместе с ними и сроки прохождения исследований, на чем и хотелось бы остановиться подробнее.

Когда нужно делать УЗИ во время беременности

В 2012 г на территории г. Санкт-Петербурга в силу вступил нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р»1. Исходя из вышеуказанного документа, для полноценного УЗИ-скрининга желательно прохождение исследования в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель; 18+0-20+6 недель; и 32+0-34+6 недели беременности». Однако, эти сроки применимы только к неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена сроком до 12 недель беременности с вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012).

Следовательно, в 11 недель беременная может быть поставлена на учет при констатации факта развивающейся беременности, для чего рекомендуется УЗИ «…в первом триместре». Большинство врачей рекомендуют делать его на сроках 7-8 недель беременности, потому что именно на этом сроке всегда определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми (англ. screening  –  просеивание). Вся беременность делится на три периода (триместра) и в каждом важную роль играет УЗИ.

Что такое диагностическое окно для УЗИ при беременности

Первое скрининговое исследование проводятся на сроках с 11 недель 0 дней беременности до 13 недель 6 дней беременности. Эти границы приняты для своевременного выявления патологических состояний, определяющих прогноз для здоровья плода. Теоретически, любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале одиннадцатой, так и в конце тринадцатой недели – весь период является скрининговым. Однако, среди докторов, посвятивших свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, существует мнение о наиболее предпочтительном периоде в каждом скрининговом сроке – так называемое «диагностическое окно» или «счастливые дни».

Сроки прохождения ультразвукового исследования плода

Диагностическое окно в 1 триместре беременности

Для первого скринингового исследования эти дни включают промежуток с 12 нед. 2 дня до 12 нед. 4 дня. Именно в этом интервале плод уже достаточно вырос для оценки самых маленьких органов (хрусталики глаз, сердце), и вероятность констатации наиболее важных морфологических изменений значимо выше, нежели в 11 недель 0 дней. С другой стороны, каждый прожитый малышом день увеличивает не только рост и массу тела, но качество картинки на аппарате УЗИ.

По данным различных авторов, частота врожденной патологии достигает 5%, и для пациентов этой группы особенно важно выявить проблему на раннем сроке. В  таких особенных случаях может потребоваться расширение спектра диагностических процедур, включая пренатальное кариотипирование (получение образцов ткани плода или околоплодных структур с целью определения его кариотипа). Для проведения этих процедур требуется время, начиная с подготовки необходимых анализов беременной, заканчивая проведением непосредственно инвазивной диагностики и получения результатов о состоянии здоровья плода.

В некоторых случаях установленное заболевание плода поднимает вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Согласно действующего законодательства РФ, сама процедура медицинского прерывания беременности по решению женщины  может быть выполнена «…не позднее окончания двенадцатой недели беременности», но «…не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности» (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 от 21.11.12 г)2. Иными словами, если пациентка обратится для проведения УЗИ в 12 недель 5 дней, при выявлении серьезной патологии она направляется уже не на искусственный медицинский аборт, а на прерывание беременности, которое является более сложной и травмирующей процедурой. Поэтому на вопрос о наилучшем роке для проведения первого скрининга, практически любой практикующий специалист ответит: «до 12 недель 4 дней».

Диагностическое окно во 2 триместре беременности

Второй скрининговый срок наступает в 18 нед. 0 дней и заканчивается в 20 недель 6 дней беременности. «Счастливыми днями»  считается вся двадцатая неделя: 20 нед. 0 дней – 20 нед. 6 дней. Не все тонкости архитектоники главных органов можно рассмотреть столь же успешно, особенно у беременных с повышенной массой тела в 18 недель беременности. При обнаружении так называемых «маркеров хромосомного неблагополучия»  может возникнуть необходимость проведения пренатального кариотипирования (получение крови плода или околоплодных вод), на что может потребоваться определенное время.

Сам забор материала длится несколько минут, но вопросы подготовки беременной (обследование, получение результатов анализов крови и мочи и пр.), транспортировка материала в лабораторию, исследование и получение результатов – могут длиться несколько дней. При выявлении серьезных отклонений в состоянии здоровья плода, для решения вопроса дальнейшей тактике ведения, беременная направляется на прохождение пренатального консилиума в составе врача УЗД, врача-специалиста той области, к которой относится выявленное заболевание (например, хирург, нейрохирург, кардиолог и пр.).

До выхода нового распоряжения второй скрининговый срок колебался в пределах 18-22 недель, еще ранее 18-24 недель беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ, плод становится жизнеспособным со срока 22 недели беременности, поэтому до наступления этого срока очень важно получить всю возможную информацию о его состоянии и сформировать прогноз для здоровья и дальнейшей жизни. Именно поэтому сейчас существует ограничение, регламентированное законодательно, чтобы в случае выявления серьезных проблем со здоровьем плода своевременно провести все дополнительные диагностические процедуры и при необходимости прервать беременность, не нарушая Законодательство РФ2. 

Диагностическое окно в 3 триместре беременности

Третий скрининговый срок (32 недели 0 дней — 34 недели 6 дней  беременности) преследует две основные задачи: исключение врожденных пороков развития с поздним проявлением и оценка состояния плода. Выдача направления на прохождение третьего УЗИ вместе с декретным отпуском в 30 нед. 0 дней беременности потенцирует несвоевременно раннюю обращаемость беременных для третьего скринингового УЗИ до срока 32 недели 0 дней, что в свою очередь, может потребовать повторного планового УЗИ в «положенные сроки». Более поздняя явка (после 34 нед.) снижает качество получаемой при УЗИ картинки за счет изменения отношения между количеством околоплодных вод и объемом тела плода в сторону последнего. Поэтому «счастливым днями»  третьего триместра можно считать период 32 недели 0 дней — 33 недели 3 дня беременности. 

Внеплановое УЗИ на любом сроке требуется, как правило, только при осложненном течении беременности, поэтому назначается только по показаниям и выполняется вне зависимости от гестационного срока.

Примечания: 1 — Распоряжение Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга  от 1 февраля 2012 года N 39-р «О мерах по снижению наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге». 

2- Статья 56 «Искусственное прерывание беременности». Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступил в силу: 22 ноября 2011 г., опубликован 23 ноября 2011 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №5639

🧬 Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает…

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Источник: rumyantsevamd.ru

Развитие плода по неделям с изображениями

Диагноз, который мы должны подозревать чаще.

Спонтанная гетеротопическая беременность — это редкое клиническое и потенциально опасное состояние, при котором одновременно происходят внутриутробная (МЕ) и внематочная беременность. Это может быть опасным для жизни заболеванием, и его легко пропустить, не обращая внимания на диагноз.Высокий индекс подозрительности необходим у женщин с факторами риска внематочной беременности и у женщин с низким риском беременности с IU, у которых имеется свободная жидкость с образованием придатков или без них, или у тех, у кого есть острая боль в животе и шок. Внематочный компонент обычно лечится хирургическим путем, а лечение МЕ, как ожидается, будет продолжаться нормально.

Женщина 28 лет, беременная III параграф II, поступила в отделение неотложной помощи на 10 неделе аменореи с острой болью в животе, одышкой и гипотонией.У нее не было вагинального кровотечения. Ее нынешняя беременность наступила спонтанно. Это было спонтанное зачатие без предварительного лечения бесплодия, и она не использовала никаких противозачаточных средств. В ее медицинском анамнезе не указывается на какие-либо воспалительные заболевания органов малого таза, аборты, бесплодие, операции на брюшной полости или травмы. Физикальное обследование выявило женщину в сознании с обесцвеченными конъюнктивами и бледностью кожи, систолическим артериальным давлением 70 мм рт.ст., одышкой, обильным потоотделением и тахикардией, со слабой и быстрой частотой пульса 130 ударов в минуту.При обследовании брюшной полости был выявлен острый живот с сильной болезненностью, стеснением и ригидностью. Лабораторные данные при поступлении показали количество лейкоцитов 7900 элементов / мм ³ , гематокрит 18% и концентрацию гемоглобина в сыворотке 9,1 г / дл при нормальном уровне тромбоцитов в крови (390 000 / мм ³ ), a уровень мочевины в крови 0,45 г / л и уровень креатинина 10 мг / л. Лабораторные данные гемостаза, химический состав и липаза сыворотки были в пределах нормы. Пациентка была помещена в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с быстрой оценкой состояния ее дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Ей было проведено лечение по центральной венозной магистрали (центральный катетер, введенный периферически), и начальная реанимация была начата с помощью физиологической сыворотки и обычных растворов кристаллоидов. После стабилизации гемодинамики было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ), которое продемонстрировало наличие свободной внутрибрюшинной жидкости и нормального вида беременности с мешком диаметром 33,79 мм и длиной от макушки до крестца (CRL) 28 мм с положительным результатом частота сердечных сокращений соответствует возрасту плода примерно 10 недель и 2 дням аменореи [].Эти данные УЗИ (доступная беременность в МЕ со свободной внутрибрюшинной жидкостью) у пациентки с гиповолемическим шоком без травм в анамнезе заставили нас задуматься о наличии возможной сопутствующей внематочной беременности, которая не проявилась при неотложной прикроватной сонографии. Вдобавок к этому у пациента возникла острая гипотензия с соответствующим увеличением обхвата живота. Этот эпизод гипотензии практически не поддавался жидкостной реанимации. Статистическая гемограмма подтвердила резкое снижение гематокрита.Было необходимо переместить пациента в операционную для экстренной операции, чтобы контролировать источник кровотечения. Экстренная исследовательская лапаротомия была проведена под общей анестезией через субумбиликальный разрез, что привело к разрыву гетеротопической беременности. Из свободной брюшной полости эвакуировано 1,5 л крови. Также была выявлена ​​внематочная беременность левой трубкой диаметром 3–4 см. Оба яичника выглядели нормально. Была выполнена тотальная сальпингэктомия слева [] с удалением гемоперитонеума и перитонеальным лаважем.Пациенту перелили 8 единиц крови во время и после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистология образца сальпингэктомии подтвердила наличие ворсинок хориона, указывающих на внематочную беременность. На 1-е сутки после операции было проведено УЗИ брюшной полости, которое выявило жизнеспособную беременность IU. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан из больницы в течение 4 дней. Беременность IU протекала без осложнений. Эта беременность в настоящее время оценивается в 6 месяцев, при удовлетворительном ультразвуковом контроле, и у пациентки отсутствуют какие-либо симптомы.

Ультразвуковое исследование, показывающее свободную внутрибрюшинную жидкость и нормальный внешний вид внутриутробной беременности с положительной частотой сердечных сокращений плода, что соответствует возрасту плода примерно 10 недель с аменореей

Гетеротопная беременность определяется как наличие многоплодной беременности с одной из полость матки, а другой — вне матки, обычно в фаллопиевой трубе и редко в шейке матки или яичнике [1–3]. Впервые об этом было сообщено в 1708 году при вскрытии.[4] В циклах естественного зачатия гетеротопная беременность — редкое событие, встречающееся менее чем в 1/30 000 беременностей. [5–7] Это происходит примерно в 0,08% всех беременностей [8]. Однако при использовании вспомогательных репродуктивных технологий эта частота увеличивается до 1/100–1 / 500. [9,10] Это происходит в 5% беременностей, достигнутых после экстракорпорального оплодотворения. [11] Также сообщалось о спонтанной тройной гетеротопической беременности с двумя желточными мешками в одной пробирке [12]. В другом случае сообщалось о внематочной беременности в каждой пробирке с одной МЕ.[13] Гетеротопная беременность обычно диагностируется на сроке от 5 до 34 недель беременности. [14] Tal и др. [9] сообщили, что 70% гетеротопных беременностей были диагностированы между 5 и 8 неделями гестации, 20% — между 9 и 10 неделями и только 10% — после 11-й недели. Наш случай был диагностирован на 11 неделе, когда произошел разрыв внематочной беременности. Ранняя диагностика гетеротопической беременности часто затруднена из-за отсутствия клинических симптомов. Обычно преобладают признаки внематочной беременности.[15] В литературе были определены четыре общих признака и симптома: боль в животе, масса придатков, раздражение брюшины и увеличенная матка. [15] Боль в животе была зарегистрирована у 83%, а гиповолемический шок с болезненностью в животе, как у нашей пациентки, был зарегистрирован в 13% гетеротопных беременностей. Кроме того, в другой публикации половина пациенток не жаловалась на вагинальное кровотечение [9]. Действительно происходит вагинальное кровотечение; тем не менее, он может быть ретроградным после внематочной беременности из-за неповрежденного эндометрия при беременности IU.[16] Последние достижения в области трансвагинальной сонографии (TVS) помогли в ранней диагностике гетеротропной беременности. УЗИ, особенно трансвагинальное сканирование, оказалось бесценным инструментом в диагностике этого состояния. Однако чувствительность TVS в диагностике гетеротропной беременности составляет всего 56% на сроке 5–6 недель [17]. В TVS матки типичным изображением гетеротопической беременности является наличие IU беременности, сосуществующей с внематочной роговой беременностью, содержащей эмбрион []. [18] Ретроспективное исследование ультразвуковых изображений показало, что трубное кольцо (придаточное образование с концентрическим эхогенным краем ткани, гестационный мешок, окружающий гипоэхогенный пустой центр) присутствовало в 68% внематочных беременностей, при которых трубка не разрывалась.[19] Если срок беременности <6 недель, диагнозом является наличие сердечной деятельности. Иногда, даже при TVS, придаточный мешок можно принять за геморрагическое желтое тело или кисту яичника, особенно при гиперстимуляции яичников [20]. Гетеротропная беременность остается незамеченной при наличии беременности IU. Следовательно, если уровни бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) выше в период беременности с беременностью МЕ, необходимо искать сопутствующую трубную беременность. Иногда нет убедительных результатов со стороны придатков, и диагноз внематочной беременности может быть основан на других ультразвуковых признаках, таких как гематоперитонеум, гематосальпинкс и свободная жидкость в брюшине [] или тазу; е.г., в сумке Дугласа. [21] В нашем случае признаки и симптомы перитонизма и шока возникли в результате внутреннего кровотечения, вторичного по отношению к разорванной внематочной трубной беременности. Иногда выявление IU-беременности может отвлечь внимание от возможности одновременной внематочной беременности. Однако, даже если мы подозреваем его существование, его идентификация в США обычно намного сложнее при наличии большого гемоперитонеума. В случае IU-беременности с острой болью в нижней части живота следует учитывать возможность гетеротопной беременности.Это состояние очень редко встречается в естественном цикле. Тем не менее, с ростом использования методов искусственного оплодотворения врачи должны осознавать тот факт, что подтверждение МЕ или внематочной беременности клиническими или ультразвуковыми методами не исключает сопутствующей внематочной беременности или внематочной беременности, соответственно. После постановки диагноза эктопический компонент в случае разрыва всегда лечится хирургическим путем, и ожидается, что беременность будет продолжаться нормально. В случае, если внематочная беременность была обнаружена на ранней стадии и не разорвалась, варианты лечения включают выжидательную тактику с аспирацией и введением хлорида калия или простагландина в гестационный мешок.[22] Системный метотрексат (MTX) или местная инъекция MTX не могут использоваться при гетеротопной беременности из-за его токсичности, хотя некоторые авторы использовали инстилляции малых доз. [23] Лапароскопический доступ технически осуществим в обоих случаях без прерывания течения IU беременности.

Изображение трансвагинальной сонографии матки (поперечный разрез), показывающее внутриутробную беременность (черная стрелка), сосуществующую с внематочной роговой беременностью (*) с мешочком диаметром 25 мм, содержащим эмбрион с длиной крупа коронки 13 мм

Ультразвуковое исследование, показывающее свободную жидкость, прилегающую к почке, соответствующую большому количеству гемоперитонеума у ​​пациентки с разрывом внематочной беременности

Короче говоря, врачи должны быть внимательны к тому факту, что клиническое или ультразвуковое подтверждение беременности IU не исключает сосуществование внематочной беременности, которое следует систематически подозревать у любой женщины, у которой во время беременности наблюдается боль в животе с гиповолемическим шоком.

Ограничения в подъеме и работе во время беременности: обсудите это с врачом | Ваша беременность имеет значение

Эта фотография беременной женщины на боковой линии футбольного матча с ребенком на спине заставила меня улыбнуться. То, что делают женщины, особенно беременные, для того, чтобы сохранить жизнь на правильном пути, может быть невероятным.

По мере того, как я продолжала смотреть на нее, эта фотография также напомнила мне о продолжающихся дискуссиях, которые мы ведем в нашей практике по поводу писем, которые мы пишем работодателям пациентов, об ограничениях на работу во время беременности.

Беременность не означает, что вы должны ограничивать все физические нагрузки — мы просто хотим, чтобы вы тренировались безопасно. Например, эргономичная переноска для младенца, удерживающая 3-летнего ребенка на фото, действует как противовес для женщины и дает ей передышку.

Ограничения, связанные с беременностью, сложны, и женщинам и их врачам нужно многое учесть, прежде чем подавать работодателю уведомление об ограничении работы.

Поднятие тяжестей: что мы знаем

Одна из наиболее часто упоминаемых проблем — это работа, требующая подъема тяжестей, особенно тяжелой, во время беременности.Однако с медицинской точки зрения достоверных данных о риске подъема тяжестей во время беременности для матери и ребенка не так много.

Некоторые исследования показали повышенный риск преждевременных родов у женщин, работающих на работе, требующей больших усилий, например, поднятии тяжестей вручную. Другое исследование показало, что частое поднятие тяжелых предметов женщинами, которые не работали вне дома (но не женщинами, которые поднимали тяжести на работе), приводило к акушерским осложнениям!

Поскольку доказательства неубедительны, рекомендации акушеров были повсюду.

Обычная рекомендация — не поднимать предметы тяжелее 20 фунтов во время беременности. Но это не учитывает множество различных факторов, которые могут или не могут повлиять на подъемник. Как часто женщина поднимает эти предметы? Она поднимает предметы с пола? Насколько высоко подняты предметы? Насколько продвинулась ее беременность?

Каждый из этих факторов может иметь значение. Если их не принять во внимание, женщинам могут быть запрещены определенные виды подъема, которые на самом деле не опасны, по крайней мере, на ее стадии беременности.А ограничение может помешать ей выполнять важные части своей работы.

Положение: что мы знаем

Большинство женщин считают, что физическая активность в процессе работы наиболее часта, — это стоя. Но исследований о влиянии стояния во время беременности еще меньше, чем о подъеме.

Если ваша работа действительно связана с постоянным стоянием, я думаю, будет разумным попросить стул или стул, более частые перерывы для отдыха и ослабление требований к обуви.Работодателю легко удовлетворить эти запросы, а вы сможете продолжать выполнять свою работу с меньшим комфортом.

Ограничения разумной работы

Очень важно, чтобы вы предоставили своему акушеру подробную информацию о ваших служебных обязанностях, прежде чем он или она напишет записку, ограничивающую вашу деятельность.

Одна статья, которая действительно произвела на меня впечатление в прошлом году, была «Мой акушер меня уволил». Это открыло мне глаза на то, какими могут быть последствия ограничений повседневной деятельности, и на важность того, что мы вкладываем в эти письма.

Если по просьбе врача вы не можете выполнять важные части вашей работы или работодатель не может принять разумные меры, вас могут заставить досрочно уйти в отпуск по беременности и родам.

Закон об отпусках по семейным обстоятельствам и медицинским отпускам позволяет некоторым работницам иметь 12-недельный отпуск во время беременности с сохранением их рабочих мест. Однако, если сотрудник не готов или не может вернуться к работе по прошествии этих 12 недель, ее можно уволить.

Обратитесь к своему поставщику услуг

Не существует универсального решения для ограничения работы во время беременности.

Конечно, бывают ситуации, когда следует соблюдать ограниченную активность или ограничения подъема. Например, если у пациента хроническое заболевание спины или у него есть работа, которая требует повторяющихся и частых сгибаний и подъема предметов весом более 20 фунтов, ей может потребоваться сократить некоторые из этих действий.

В целом, однако, большинство здоровых женщин могут продолжать безопасно работать во время беременности, и многие работодатели готовы предоставить разумные условия на рабочем месте.

Как поставщики медицинских услуг, мы стремимся обеспечивать безопасность вас и вашего ребенка на протяжении всей беременности. Но последнее, чего мы хотим, — это чтобы пациентка потенциально потеряла работу (и страховые выплаты сотрудникам), потому что в нашей записке требовалось изменить работу, в которой на самом деле не было необходимости.

Честно обсудите со своим поставщиком медицинских услуг, что на самом деле влечет за собой ваша работа, и какие условия проживания ваш работодатель может разумно предложить. Если вы будете работать вместе со своим врачом, вы сможете найти решение, которое будет работать как для вашего здоровья, так и для вашей безопасности работы.

Готовимся к работе

А фото? Оказывается, женщина — доктор Меган Мейер, врач семейной медицины из Оклахомы, практикующая спортивную медицину. Когда конфликт в последнюю минуту означал, что ей некому было присмотреть за своим 3-летним ребенком, она сделала то, что делают многие беременные женщины — пошла на работу и выполнила свою работу.

Для получения дополнительной информации о беременности, родах и родах, подпишитесь на , чтобы получать уведомления по электронной почте Your Pregnancy Matters, когда мы публикуем новые истории.Есть вопрос или идея для рассказа? Напишите нам сегодня! Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Сегодняшний акушер-гинеколог должен интерпретировать и во многих случаях выполнять ультразвуковое сканирование в первом триместре. Фактически, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документального подтверждения адекватного воздействия и обучения методам оценки ультразвукового исследования в первом триместре.Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности поставщиков медицинских услуг.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ через 6-7 недель после LMP включают:

1. Правильное определение срока гестации, поскольку 10-15% женщин будут иметь неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза. .
2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременностей с рубцом после кесарева сечения.
3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хорионичности.

Стандарт медицинского обслуживания при проведении планового ультразвукового исследования через 6–7 недель варьируется от страны к стране. Недостатки рутинного выполнения этого обследования связаны с затратами, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриутробной, повышенными требованиями к обучению медицинских работников и потенциальными биологическими опасностями для плода, которые в настоящее время неизвестны.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после LMP включают:

1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
2. Ранняя диагностика основных трисомий в рамках скрининга воротниковой зоны.
3. Раннее выявление беременности с рубцом после кесарева сечения.

Точно так же стандарт ухода за рутинным УЗИ на сроке гестации 12–14 недель от LMP варьируется от страны к стране.Недостатками являются стоимость, меньшая чувствительность к серьезным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное повышение требований к обучению поставщиков. Роль раннего анатомического обследования, когда используется свободный ДНК-скрининг на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, выполняющий ультразвуковую диагностику, должен понимать физику ультразвуковой диагностики и пройти тщательную подготовку под присмотром взрослых. Это включает, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями.Для читателей из США сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен в качестве рекомендаций. В качестве альтернативы для иностранных читателей следует поискать аналогичные рекомендации на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА: НОРМАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

Внутриматочные мешочки эмбриональные структуры

Уоррен и его сотрудники описали упорядоченный внешний вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением в заданное количество дней от начала последней менструации (Таблица 1). ¹ С трансвагинальным датчиком гестационный мешок размером 2-3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1A). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальным неделям или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (Рис. 1B и Рис. 1C). Полюс плода с сердечным тоном обычно виден по завершении 7 менструальных недель (рис. 1D). Как показали Фоссум и его коллеги, появление этих структур можно коррелировать с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (Таблица 2). ² Литература, касающаяся корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными гестационными мешками и эмбриональными структурами, несколько сбивает с толку набор эталонных стандартов, используемых для количественной оценки β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, продающих наборы β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату. Практикующий должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются ориентировочными для появления этих структур и не являются на 100% надежными или точными.Это обсуждается ниже.

Таблица 1 Внешний вид ранних гестационных структур