Классификация возрастных периодов: Классификация возрастных периодов у спортсменов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Содержание

Классификация возрастных периодов у спортсменов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 796.015.62

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ У СПОРТСМЕНОВ

Татьяна Александровна Погосян, кандидат педагогических наук, доцент, Московская государственная академия физической культуры (ФГБО УВОМГАФК), Малаховка

Аннотация

Представлена концепция классификации возрастных периодов у спортсменов, где за критерии взяты сенситивные периоды развития физических качеств и сопряженных с ними двигательных способностей, стадии дифференцировки мышечной ткани в онтогенезе, степень биологической зрелости, а также индивидуально-типологические механизмы формирования адаптации к ткущим физическим нагрузкам. В основу разработки классификации положены многолетние исследования автора в составе научного коллектива ФГБОУ ВО «МГАФК» адаптационных способностей спортсменов в ходе их взросления, а также подробные исследования других авторов в области возрастной физиологии.

Ключевые слова: возрастная периодизация спортсменов; сенситивные периоды развития двигательных качеств; дифференцировка мышечной ткани; индивидуально-типологические механизмы адаптации.

CLASSIFICATION OF AGE PERIODS IN ATHLETES

Tatiana Aleksandrovna Pogosyan, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, Moscow State Academy of Physical Culture, Malakhovka, the Moscow region

Annotation

The concept of classification of age periods for athletes is presented. The criteria are taken as sensitive periods of development of physical qualities and motor abilities, the degree of differentiation of muscle tissue in ontogenesis, individual-typological mechanisms of formation of adaptation to weaving physical activity. The basis for the development of classification is based on many years of research of the author in the composition of the research team «MGAFK» the adaptation abilities of the athletes during their maturation, as well as detailed studies of other authors in the field of developmental physiology.

Keywords: age periodization of athletes; sensitive periods of development of motor qualities; differentiation of muscle tissue; individual-typological mechanisms of adaptation.

Проблема разработки возрастной периодизации спортсменов представляется особенно важной, поскольку является фундаментом, на котором будет базироваться система тренерско-педагогических воздействий, от этого в свою очередь будет зависеть характер адаптивного приспособления на этапах постнатального онтогенеза, охватывающих активные занятия спортом. Адаптивный характер функционирования организма определяется двумя важнейшими факторами: морфофункциональной зрелостью физиологических систем и адекватностью воздействующих средовых факторов, физических нагрузок, в том числе, функциональным возможностям организма [4].

На сегодняшний день не существует возрастной классификации, разработанной специально для спортсменов и практики спорта вынуждены пользоваться общепринятой периодизацией, предложенной Международным симпозиумом по возрастной физиологии в 1965 году. Ученые сходятся во мнении, что настоящая классификация, как и многие другие, имеет существенный недостаток, состоящий в отсутствии адаптивно-приспособительного обоснования развития организма на каждом этапе онтогенеза при воздействии средо-вых факторов [3, 4]. В связи с этим они становятся совершенно неприемлемыми возрастной физиологией юных спортсменов.

При разработке возрастной периодизации спортсменов мы опирались на профессионально-значимые, информативные критерии для выделения тех или иных возрастных границ. Основную роль в возрастной периодизации спортсменов приобретают критерии, отражающие уровень развития и качественные изменения адаптивных механизмов,

связанных с созреванием мозга и совершенствованием процессов регуляции при адаптации к текущим физическим нагрузкам. Характер ответных реакций организма на физические нагрузки напрямую зависит от степени зрелости и функциональной готовности к нагрузкам различных физиологических систем. Представляется также, что одной из ведущих систем для осуществления специфической спортивной нагрузки является мышечная система, которая проходит длительный, многоэтапный характер дифференцировки и обусловливает характер энергообеспечения на каждом этапе онтогенеза, а также служит основой для выделения сенситивных периодов развития физических качеств [4].

При разработке возрастной периодизации спортсменов мы столкнулись с существенным противоречием, которое состояло в несовпадении официального и фактического возраста начала занятий спортом. Как известно, наиболее ранний прием в спортивную школу осуществляется в сложно-координационных видах спорта и соответствует возрасту 7 лет. Но этот возраст не совпадает с фактическим началом занятий юных спортсменов, так как на внебюджетной основе дети начинают заниматься с 3 лет, например в фигурном катании. И нагрузки при этом носят сугубо специфическую направленность, которая не позволяет отнести эти занятия к разряду общеразвивающих упражнений (ОФП). Самым «поздним» по возрастным границам считается лыжный спорт, где спортсмены принимают активное участие до 40 лет и более, после которого следует «спорт ветеранов».

Таким образом, систематизируя возраст спортсменов, было бы правильно учитывать весь возраст постнатального онтогенеза с выделением «спортивного возраста» или возраста активных занятий спортом.

Основная цель всего тренировочного процесса с позиций физиологии — сформировать адаптацию к тренировочным и соревновательным нагрузкам, что в педагогическом выражении проявляется в росте тренированности и управлении развитием спортивной формы.

В физиологическом аспекте все виды спорта условно можно разделить на преимущественно аэробные и анаэробные по степени включения указанных систем в энергообеспечение мышечной деятельности при нагрузке, которые развиваются в связи с основным законом онтогенеза — гетерохронно. С другой стороны, наши многочисленные исследования убедительно показывают [1, 3, 5], что адаптация юных и взрослых спортсменов так же идет гетерохронно с преимущественным включением энергетических либо координационных (регуляторных) приспособлений для наиболее эффективного достижения цели — спортивного результата. Кроме того, нами были выявлены сенситивные периоды развития ре-гуляторного механизма адаптации, которые соответствуют возрасту 11 — 12 лет [3].

С учетом сказанного было решено выделять периоды возраста и возрастные границы, для которых характерны сенситивные, а также критические, переломные моменты для становления энергетики и развития адаптационных приспособлений спортсменов при адаптации к текущим физическим нагрузкам. Такой подход позволит не только повысить эффективность тренировочных воздействий без негативного влияния на здоровье детей, но и внесет определенность в понимание тех или иных изменений, происходящих в организме растущих спортсменов, в частности при планировании нагрузок аэробной и анаэробной направленности.

ВОЗРАСТНАЯ ПЕРИОДИЗАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ

Период/виды спорта границы Основания для выделения возрастного периода

Способ адаптации Дифференцировка мышечных волокон Сенситивный период развития физических качеств Степень биологической зрелости

Раннее детство (предспортивный возраст) До 3 лет Естественный онтогенетический Незрелость сократительного аппарата скелетных мышц. Низкое содержанием сократительных Физическое развитие «Первый скачек роста», наличие всех

Период/виды спорта границы Основания для выделения возрастного периода

Способ адаптации Дифференцировка мышечных волокон Сенситивный период развития физических качеств Степень биологической зрелости

-естественная двигательная активность белков, миозин обладает небольшой АТФ- азной активностью. Мышечные волокна до года дифференцированы на 48%, волоконный состав преимущественно 1 типа. — бурное становление энергетического и вегетативного обеспечения мышечной деятельности молочных зубов.

Первый спортивным возраст -группы ОФП 3 — 6 лет Высока интенсивность основного обмена. Начало развития координационного пути адаптации. первая постнатальная дифференцировка волокон 2 типа Период поступательного развития всех механизмов энергетического обеспечения с преимуществом аэробных систем; Гибкость Смена молочных зубов, «полуростовой скачек»

Предпубертатный спортивный возраст -акробатика, гимнастика, плавание, батут, прыжки в воду, фигурное катание, теннис. -баскетбол, волейбол, стрельбы, фехтование, футбол, хоккей, лыжные гонки, велоспорт, конькобежный спорт и т. д. 7-11 лет Высокие аэробные возможности детей. Максимальные относительные величины МПК (мл/мин/кг) Сенситивные период развития координационного (ре-гуляторного) пути адаптации к нагрузкам предпубертатная пере-дифференцировка -период «расцвета» аэробных возможностей, роль анаэробных механизмов мала Равновесие по прямой, устойчивость, быстрота, быстрота движений рук, статическая сила рук, ловкость, динамическая сила, прыгучесть, время простой сенсомоторной реакции, точность движений на близком расстоянии, статическая сила бедра Начало полового созревания девочек

Первый пубертатный спортивный возраст -бокс, борьба, тяжелая атлетика и т. д. 12-15 лет Снижение относительных величин МПК (мл/мин/кг). Некоторое рассогласование мышечных координаций. Критический период для развития первая пубертатная пере- Быстрота, быстрота движений рук, статическая сила рук, ловкость, динамическая сила, прыгучесть, точность движений на близком Начало полового созревания мальчиков (оволосение характерных зон),

дифференцировка Рост мышечной массы. Расширение функционального диапазона мышц за счет мышечных волокон Птипа. 12-13 лет — Отсутствие увеличения аэробных

адаптации к физическим нагрузкам. Организм переходит на новый уровень энергообеспечения возможностей, развитие фосфагенного и анаэ-робно-гликолитического механизмов. 13-14 лет — существенное увеличение аэробных возможностей, торможение развития анаэробно-гликолитического механизма энергообеспечения; фосфагенный механизм развивается пропорционально увеличению массы тела. расстоянии, статическая сила бедра, точность движений на далеком расстоянии возраст менархе девочек. «Пубертатный скачек роста»

Период/виды спорта границы Основания для выделения возрастного периода

Способ адаптации Дифференцировка мышечных волокон Сенситивный период развития физических качеств Степень биологической зрелости

14-15 лет — прекращение увеличения аэробных возможностей, резкое увеличение емкости анаэробно-гликолитиче-ского процесса, развитие фосфагенного механизма пропорционально увеличению массы тела.

Второй пубертатный спортивный возраст — продолжение занятий во многих видах спорта. Возможно завершение занятий в некоторых слож-нокоординацион-ных видах спорта. 16-18 лет Формирование ин-дивидуально-типо-логического пути адаптации (преимущественно энергетического или координационного (ре-гуляторного) вторая пубертатная передифференцировка. Дифференцировка окончена -аэробные возможности растут пропорционально массе тела, продолжают расти анаэробно-гликолитические возможности, значительно ускоряется развитие механизмов фосфагенной энергопродукции, завершается формирование дефинитивной структуры энергообеспечения мышечной деятельности. Статическая сила бедра, точность движения на далеком расстоянии, выносливость Организм созрел морфо-функционально

Возраст спортивной зрелости -совершенствование во всех видах спорта, кроме слож-нокоординацион-ных. 19-35 лет Повышение эконо-мизации функций. Стабилизация адаптационно — приспособительных реакций на физические нагрузки Рост мышечных волокон в толщину. Нарастание функционального диапазона мышц за счет волокон типа II А и II В Общая и специальная выносливость Органы и функции достигли своих ди-финитив-ных величин по степени зрелости

Постспортивный возраст -завершение спортивной карьеры во многих видах спорта. Группы здоровья От 35 лет (границы индивидуальны) Поступательное снижение адаптационных свойств организма Снижение мышечной массы, преимущественно за счет волокон I типа и П-в типа. Преимущественными становятся волокна типа II — А Общая выносливость Инволюционные процессы

Разработанная классификация позволит разделить прирост функциональной подготовленности вследствие естественного онтогенеза от тренировочных влияний и осуществить дифференцированный подход к построению программ и планов тренировки.

Возрастная периодизация спортсменов оказывается разделенной на периоды, каждый из которых начинается активацией дифференцировок, за которой следует усиление ростовых процессов. Принимая во внимание этот факт и то, что наиболее энергетически затратными являются не периоды роста детей, как таковые, а стадии дифференцировочных процессов, приводящие к усложнению и специализации структур и функций организма, тренер сможет регулировать тренировочные нагрузки наиболее эффективным способом.

Основной целью в стратегическом значении нам представляется достижение высокого спортивного совершенства без ущерба для здоровья занимающихся. Такой подход является перспективным и возможен только при строгом учете возрастных изменений,

происходящих на том или ином этапе спортивно-онтогенетического развития.

ЛИТЕРАТУРА

1. Погосян, Т. А. Теоретические аспекты координационных проявлений физической работоспособности в ходе долговременной адаптации юных спортсменов к физическим нагрузкам / Т.А. Погосян // Современные тенденции развития теории и методики физической культуры, спорта и туризма: мат-лы Всероссийской с международным участием научно-практической конференции, 1717 мая 2017 г / МГАФК. — Малаховка, 2017. — С. 205-209. — ISBN 978-5-00063-015-0.

2. Сонькин, В. Д. Развитие мышечной энергетики и работоспособности в онтогенезе / В. Д. Сонькин, Р.В. Тамбовцева. — М. : Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. — 368 с. — ISBN 978-5-39701708-4

3. Синайский, М.М. Физиологические проявления координационных способностей у спортсменов : монография / М.М. Синайский. — М. : ВНИИФК, 2007. — 152 с. — ISBN 5-94634-030-1.

4. Возрастная физиология: (Физиология развития ребенка): учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / М.М. Безруких, В. Д. СонькЬн, Д.А. Фарбер. — М. : Издательский центр «Академия», 2003. — 416 с. — ISBN 5-7695-0581-8

5. Швецов, А.В. Результаты многолетних лонгитудиальных исследований физической работоспособности и коэффициент эффективности координации спортсменов / А.В. Швецов, М.М. Синайский, Г.Н. Паскин // Теория и практика физической культуры. — 2007. — № 2. — С. 41-42.

REFERENCES

1. Pogosyan, T.A. (2017), «Theoretical aspects of the coordination of the manifestations of physical working capacity during long-term adaptation of young athletes to physical loads», Modern trends in the development of theory and methodology of physical culture, sport and tourism, Materials all-Russian with international participation scientific and practical conference, May 16-17 2017, Malakhovka, ISBN 978-5-00063-015-0.

2. Sonkin, V.D. and Tambovtseva R.V. (2011), Development of muscle energy and performance in ontogenesis, Book house «LIBROKOM», Moscow, ISBN 978-5-397-01708-4.

3. Sinaisky, M.M. (2007), Physiological manifestations of coordination abilities of the athletes: monograph, VNIIFK Publishing House, Moscow, ISBN 5-94634-030-1.

4. Ed. Bezrukikh, M.M., Sonkin, V.D. and Farber, D.A. (2000), Physiology of child development: (Theoretical and applied aspects), Academia, Moscow, ISBN 5-93246-032-6.

5. Shvetsov, A.V., Sinaisky, M.M. and Paskin, G.N. (2007), «Results of long-term longitudinal studies of physical performance and the coefficient of coordination of athletes», Theory and practice of physical culture, No. 2, pp. 41-42.

Контактная информация: [email protected]

Статья поступила в редакцию 30.05.2018

УДК 797.21

ФОРМАЛИЗОВАННЫЕ АЛГОРИТМЫ ДОСТИЖЕНИЯ КОМПАКТНОСТИ СЛОЖНЫХ ДИДАКТИЧЕСКИХ ПРОЕКТОВ (НА ПРИМЕРЕ БУЧЕНИЯ СТРЕЛЬБЕ С ВОДЫ ИЗ АКМ В СОЧЕТАНИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ НАВЫКОВ ВОЕННО-ПРИКЛАДНОГО ПЛАВАНИЯ)

Олег Евгеньевич Понимасов, кандидат педагогических наук, доцент, Екатерина Викторовна Сабурова, кандидат педагогических наук, Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-

Петербург

Аннотация

В статье исследованы возможности формализованного управления дидактическими проектами, включающими в себя обучение разнородным двигательным навыкам. Проведено формализованное описание процесса реализации педагогических операций, составляющих дидактический проект. Определены модельные характеристики педагогических операций в

Классификация возрастных периодов реферат по медицине

СОДЕРЖАНИЕ 1. Введение. 2. Периоды роста и развития. 3. Онтогенез. 4. Классификация возрастных периодов. 5. Дошкольный возраст. 6. Отклонения в развитии. 7. Заключение. 8. Список использованной литературы. ВВЕДЕНИЕ Детскому организму, как и любому живому организму, присущи закономерности: рост и развитие. Рост – количественные изменения, связанные с увеличением числа клеток и размеров развивающегося организма. Ребенок растет непрерывно, но неравномерно, и это приводит к изменению пропорций отдельных частей его тела. Рост протекает одновременно во всех тканях и органах, хотя и с разной интенсивностью. Развитие – качественные изменения в детском организме, заключающиеся в усложнении его организации, т.е. усложнении строений и функций всех тканей и органов, усложнении их взаимоотношений и процессов их регуляции. Совершенствование клеток детского организма и соединение их в более сложные ткани и органы, свойственные подросткам и взрослым. Процессы роста и морфологического усложнения (развития) протекают одновременно с функциональным совершенствованием всех органов и тканей. Рост и развитие – сложный процесс, в котором скрытые количественные изменения ведут к открытым качественным изменениям и проявлениям. Рост и развитие протекают тем интенсивнее, чем моложе ребенок: рост при рождении удваивается к 4,5 – 5 годам; утраивается к 14 – 15 годам; в младшем школьном возрасте длина тела увеличивается в среднем на 4 – 5 см. В период полового созревания величина годового прироста длины – 6 – 8 см. В основе – закономерность скачкообразности развитии, когда постепенное накопление количественных изменений в определенный момент Распространенная в настоящее время возрастная периодизация с выделением периода новорожденности, ясельного, дошкольного и школьного возраста, подразделяющегося, в свою очередь, на младший, средний и старший школьный возраст, отражает скорее существующую систему детских учреждений, нежели системные возрастные особенности. В современной науке нет общепринятой классификации периодов роста и развития и их возрастных границ. Рекомендуется схема возрастной периодизации, которая имеет значительное распространение. По этой схеме в жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: I новорожденный—1—10 дней; II грудной возраст—10 дней—1 год; III раннее детство—1—3 года; IV первое детство—4—7 лет; V второе детство—8—12 лет мальчики, 8—II лет девочки; VI подростковый возраст—13—16 лет мальчики, 12—15 лет девочки; VII юношеский возраст—17—21 год юноши, 16—20 лет девушки. Критерии такой периодизации включали в себя комплекс признаков, расцениваемых как показатели биологического возраста: размеры тела и органов, массу, окостенение скелета, прорезывание зубов, развитие желез внутренней секреции, степень полового созревания, мышечную силу. В этой схеме учтены особенности мальчиков и девочек. Однако вопрос о критериях биологического возраста, в том числе выявление наиболее информативных показателей, отражающих функциональные возможности организма, которые могли бы явиться основой возрастной периодизации, требует дальнейшей разработки. Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими особенностями. Переход от одного возрастного периода к последующему 0 0 1 Fобозначают как переломный этап индивидуаль ного развития, или критический период. Продолжительность отдельных возрастных периодов в значительной степени подвержена изменениям. Как хронологические рамки возраста, так и его характеристики определяются, прежде всего, социальными факторами. ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ Период развития ребенка от 3 до 6—7 лет. В эти годы происходит дальнейшее физическое развитие и совершенствование интеллектуальных возможностей ребенка. Движения его становятся свободными, он хорошо разговаривает, мир его ощущений, переживаний и представлений богаче и разнообразнее. Рост детей в этот период увеличивается неравномерно — вначале замедляется до 4—6 см в год, а затем на 6—7-м году жизни ускоряется до 7— 10 см в год (период так наз. первого физиологического вытяжения). Усредняя эти цифры, ориентировочно можно считать, что каждый год после первого ребенок вырастает на 5см. Прибавка в весе также неравномерна. За 4-й год ребенок прибавляет ок. 1,6 кг, за 5-й—ок. 2кг , за 6-й — 2,5 кг, т. е. в среднем 2 кг в год. К 6—7 годам ребенок должен удвоить вес, который он имел в годовалом возрасте. Кожа в этом возрасте утолщается, делается более эластичной, количество кровеносных сосудов в ней уменьшается, она становится более стойкой к механическому воздействию. Поверхность кожи в пересчете на 1 кг веса у детей до б—7 лет больше, чем у взрослых, поэтому они могут легко перегреваться или переохлаждаться. К 5—6 годам позвоночник соответствует форме его у взрослого. Но окостенение скелета не закончено, в нем еще много хрящевой ткани. Дети в этот период очень подвижны, у них бурно развивается мышечная система, отсюда и значительная нагрузка на скелет. Поэтому важен постоянный контроль за позой ребенка, его движениями и играми. Постель не должна быть слишком мягкой или неровной, надо пользоваться только детской мебелью. Физические нагрузки необходимы, но они должны быть посильными, и приучать к ним следует постепенно и осторожно. С 5—6 лет у детей начинают выпадать молочные и прорезываться постоянные зубы. Чтобы этот процесс происходил правильно, надо постоянно следить за состоянием молочных зубов, своевременно лечить их, обучать ребенка правилам ухода за зубами. В конце этого периода, заканчивается формирование органов дыхания. Ребра постепенно принимают такое же расположение, как у взрослых, развиваются дыхательная мускулатура и ткань легких. Дыхание становится все более глубоким и редким — к 7 годам частота дыханий 23—25 в 1 мин. Сердечно — сосудистая система также претерпевает значительное развитие, становится более работоспособной и выносливой. Увеличиваются масса сердца, сила сокращений, оно лучше приспосабливается к физическим нагрузкам. Его форма и расположение становятся почти такими же, как у взрослых. Постепенно пульс становится реже — к 5 годам до 100 ударов в 1 мин., к 7 годам до 85—90 в 1 мин. Адаптационные (приспособительные) возможности органов дыхания и сердечно — сосудистой системы намного ниже, чем у взрослых. Поэтому физические упражнения для детей строго дозируют в соответствии с их возрастом. Нервно-психическое развитие достигает значительного уровня. Совершенствуется интеллектуальное поведение. Словарный запас постепенно увеличивается до 2000 слов и более. В разговоре дети пользуются большие возможности дыхательной системы, большая мышечная сила, быстрее происходит половое созревание, несколько быстрее осуществляется психическое развитие. Ретардация – задержка физического развития и формирования функциональных систем организма ребенка. Их число также составляет 13 – 20% в любой возрастной группе (это важно для определения школьной зрелости при поступлении детей в школу, так, например, создают специальные группы для детей с замедленным физическим развитием). Возможные причины ретардации: — наследственные и врожденные нарушения; — приобретенные нарушения; — факторы социального характера (в том числе неправильное воспитание детей, воспитание детей в неблагополучных семьях). ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе онтогенеза отдельные органы и системы созревают постепенно и завершают свое развитие в разные сроки жизни. Эта гетерохрония созревания обусловливает особенности функционирования организма детей разного возраста. Возникает необходимость выделения определенных этапов или периодов развития. Основными этапами развития являются внутриутробный и постнатальный, начинающийся с момента рождения. Во время внутриутробного периода закладываются ткани и органы, происходит их дифференцировка. Постнатальный этап охватывает все детство, он характеризуется продолжающимся созреванием органов и систем, изменениями физического развития, значительными качественными перестройками функционирования организма. Гетерохрония созревания органов и систем в постнатальном онтогенезе определяет специфику функциональных возможностей организма детей разного возраста, особенности его взаимодействия с внешней средой. Периодизация развития детского организма имеет важное значение для педагогической практики и охраны здоровья ребенка. ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ермолаев Ю.А. Возрастная физиология. М.: Высшая школа, 1985. 2. Матюшонок М.Т. Анатомия, физиология и гигиена детей младшего школьного возраста. М.: Просвещение, 1970. 3. Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология: человек. 9 класс (учебник). М.: Дрофа, 1997. 4. Фомин Н.А. Физиология человека. М.: Просвещение; Владос, 1995. 5. Ганат С.А. Конспекты лекций по анатомии, физиологии и гигиене ребенка. М.: Айрис-пресс, 2008.

Классификация возраста | Понятия и категории

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗРАСТА, возрастная группировка, распределение возрастов людей по более или менее крупным группам, объединяющим их на основе сходства каких-либо социальных или демографических функций. Применяется обычно в отношении всего населения или больших совокупностей людей. В основе классификации возраста лежит представление о периодизации возраста. Классификация возраста позволяет разделять те или иные возрастные контингенты. Критерии классификации возраста зависят от цели исследования. В демографии предпочтительна классификация возраста по 1-годичным или 5-летним группам, в последнем случае часто (например, при расчете кратких таблиц смертности) первая 5-летняя группа ввиду ее особой важности подразделяется на 1-годичные. При изучении брачности и рождаемости выделяются бракоспособные возрасты и репродуктивный возраст женщин. С экономической точки зрения возрасты подразделяются на 3 группы — дорабочий, рабочий и послерабочий (дотрудоспособный трудоспособный и послетрудоспособный), границы которых различны наиболее употребительно членение на 3 группы с целым числом 5-летних групп в каждой (0-14, 15-59, 60 лет и старше или 0-14, 15-64, 65 лет и старше). Такая классификация возраста принята в международной практике. В СССР в практике планирования применяется группировка 0-15, 16-54, 55 лет и старше — для женщин 0-15, 16-59, 60 лет и старше — для мужчин. Классификация возраста, имеющая значение для анализа структуры трудовых ресурсов разработана Б. Ц. Урланисом. При этом население подразделяется на группы дорабочая — до 15 лет (в т. ч. дети ясельного возраста — до 2, лошкольного-3-6 и школьного — 7-15 лет) рабочая — 16-59 лет (в т. ч. юность — 16-24, зрелость — 25-44 и поздняя зрелость — 45-59 лет), послерабочая — 60 лет и старше (в том числе пожилой возраст — 60-69, ранняя старость-70-79, глубокая старость — 80 лет и более).

На основе анализа возрастных изменений в различных органах и тканях, а также оценки работоспособности организма решением Ленинградской конференции по геронтологии (1962) и семинара ВОЗ по социальным и клиническим проблемам в СССР принята так называемая рабочая классификация возрастных рубежей второй половины жизни человека. Возраст 45-59 определяется как средний, 60-74 — пожилой, старше 75 лет — старческий, в котором выделяются долгожители — люди в возрасте 90 лет и старше.

Попытки предложить универсальную классификацию возраста предпринимались издавна. Так русский статистик и демограф 1-й половины 19 века А. П. Росчавский-Петровский выделял подрастающее поколение — до 15 лет (в т. ч. малолетние — до 5 лет и дети — 5-15), цветущее поколение — 16-60 лет (в т. ч. молодые — 16-30, возмужалые — 30-45, пожилые — 45-60 лет), увядающее поколение — 61-100 лет и старше (в т. ч. старые — 61 — 75, долговечные- 75-100 и старше). Классификация возраста, предложенная в 1939 году секцией демографической статистики американской ассоциации здравоохранения, соответствует классификациям, принятым в современных международных сравнениях. В ней 8 периодов: младенчество — до 1 года, дошкольный возраст — от 1 до 4 лет, школьные годы — 5-14, юношеские годы — 15-24, годы наибольшей активности — 15-44, средний возраст — 45-64, ранний период старости — 65-74, старость — от 75 лет. Известны и другие универсальные классификации возраста, однако ни одна из них в настоящее время не стала общепринятой (см. также Возраст).

И.В. Калинюк.

Демографический энциклопедический словарь. — М.: Советская энциклопедия. Главный редактор Д.И. Валентей. 1985.

строительство, ремонт, недвижимость, ландшафтный дизайн

Вопрос о классификации возрастных периодов лабораторных животных почти не отражен в литературе. Все расширяющиеся масштабы исследований в области биологии и медицины требуют новых, более совершенных подходов к выполнению экспериментов. He учитывать и не указывать в научных работах возраст животных означает в ряде случаев сознательно ставить под сомнение достоверность выводов проведенной работы и лишать возможности сопоставлять факты, полученные в разных лабораториях. Это вытекает из того, что весьма часто одни и те же воздействия (физиологические, фармакологические, патологические) у животных различных возрастных групп вызывают не только количественно, но и качественно неоднотипные, в том числе парадоксальные, реакции.
Нередко отмечается значительная разница в реакциях животных на воздействие фармакологических веществ, когда, казалось бы, нет большого разрыва в возрасте лабораторных животных.
Важность создания классификации возрастных периодов наиболее часто используемых в эксперименте лабораторных животных диктуется многими обстоятельствами, и прежде всего необходимостью адекватного сопоставления данных. получаемых разными исследователями. Правда, разработка возрастной периодизации лабораторных животных весьма сложна из-за отсутствия четких критериев для оценки возраста. В связи с этим вынужденным и неизбежным является допущение ряда условных характеристик, сроков и признаков. Так, масса животных и длина их туловища лишь весьма приближенно могут служить показателями возраста, поскольку они зависят от особенностей содержания и кормления, генотипа.
Мы сделали попытку разработать классификацию возрастных периодов индивидуального развития собак, кошек, кроликов, морских свинок, крыс, мышей и золотистых хомячков. В основу этой периодизации взяты анатомо-физиологические особенности животных, интенсивность их роста, поведенческие реакции, изменения в половой сфере и др.
Постнатальное развитие животных разделено нами на четыре периода: молочного кормления, полового созревания, репродуктивный и период выраженных старческих изменений. В свою очередь, каждый из указанных периодов разделен на возрасты (табл. 1).

Примерные характеристики каждого периода и возраста следующие:
I. Период молочного кормления. Животные находятся в гнезде и кормятся молоком матери. Дистантные рецепторы не функционируют или функционируют недостаточно. Появляется шерстный покров. Прорезываются молочные зубы. Интенсивный рост. Средний ежедневный прирост: массы тела — 5—15 %; длины тела — 2—8 %.
1. Возраст новорожденный (новорожденные животные). Шерстный покров отсутствует. Кормятся животные молозивом. Зубы отсутствуют. (Морские свинки рождаются с шерстным покровом, имеют все зубы, хорошо передвигаются, дистантные рецепторы функционируют. Крольчата при рождении имеют 16 зубов).
2. Возраст подсосный (сосуны). Появляются пигментация кожи и шерстный покров. Открываются уши, глаза. Начинают функционировать дистантные рецепторы. Реализуется поза стояния. Животные передвигаются по гнезду. У самок появляются грудные соски. У щенят на 20—30-й день появляются клыки.
II. Период полового созревания. Самостоятельное кормление. Животные оставляют гнездо, их отсаживают от матери. Хорошо развиты двигательные акты. Появляются вторичные половые признаки. Молочные зубы сменяются постоянными. Интенсивный линейный рост. Шерстный покров густой, глянцевый. Глаза блестят.
Средний ежедневный прирост: массы тела — 1—10%, длины тела — 0,5—2 %.
3. Возраст неполовозрелый (инфантильные животные). Животные не требуют ухода матери. Совершенствуются двигательные акты. Намечается дифференциация вторичных половых признаков (самцы крупнее самок). У части самок открывается вагина, а у самцов происходит опускание семенников в мошонку. У собак на 45—60-й день появляется третий коренной зуб, а молочные зубы сменяются постоянными.
4. Возраст предслучный (ювенильные животные). Хорошо выражены вторичные половые признаки: у самок открыта вагина, у самцов завершено опускание семенников в мошонку. Проявляется половая охота. У собак сменяются резцы, появляется шестой зуб. У кошек заканчивается смена зубов.
III. Период репродуктивный. Завершено развитие половых органов, дифференцированы вторичные половые признаки. У самок установились половые циклы. Интенсивное размножение. Значительно снижен линейный рост. Животные физически крепки. Шерстный покров густой, глянцевый.
Средний ежедневный прирост: массы тела 0,15—1,5 %, длины тела — 0,01—0,15 %.
5. Возраст молодой (молодые животные). Животные допускаются в случку. Размножение интенсивное. Приплод многочислен. Зубы белые без признаков стирания.
6. Возраст зрелый (взрослые животные). Интенсивность размножения снижается. Зубы белые без налета, на них отмечаются первые признаки стирания.

Презентация на тему: Классификация возрастных периодов по Н.П. Гундобину
Российский государственный


1


Первый слайд презентации

Классификация возрастных периодов по Н.П. Гундобину
Российский государственный педагогический университет им. Герцена
Факультет безопасности жизнедеятельности
Выполнила:
Студентка 3 курса 3 группы
Горицкая Ксения
Санкт-Петербург
2014 г.

Изображение слайда


2


Слайд 2

.
В 1885 окончил Московский университет и был оставлен ординатором в клинике детских болезней;
В 1888 переехал в Петербург. где работал в лаборатории клиники С. П. Боткина;
В 1897 занял кафедру детских болезней в Военно-мед. академии. Поставил своей задачей обосновать педиатрическую деятельность точным знанием анатомо-физиологических особенностей детского организма.
В 1906 опубликовал капитальный труд «Особенности детского возраста. Основные факты к изучению детских болезней«, который в течение многих лет служил основным руководством по педиатрии, представляя передовое научное течение в области охраны здоровья детей как в России, так и за ее пределами
Николай Петрович Гундобин
(15 сент. 1860 — 1908)
Русский врач-педиатр
В своих работах Николай Петрович подчеркивал необходимость связи педиатрии с педагогикой. Он утверждал, что каждый детский врач должен быть воспитателем. Врач был одним из основателей (вместе с Н. А. Русских) «Союза борьбы с детской смертностью в России», председателем школьного отдела «Общества охранения народного здравия».

Изображение слайда


3


Слайд 3

Возрастная периодизация  — периодизация этапов в жизни человека и определения возрастных границ этих этапов, принятая в обществе
Наиболее распространенной классификацией, которая и в настоящее время принимается педиатрией, является классификация именно Н. П. Гундобина. В основу ее положены биологические особенности растущего организма ребенка.
Выделяются следующие периоды:
период новорожденности;
грудной возраст;
период молочных зубов;
период старшего детства;
период полового созревания.

Изображение слайда


4


Слайд 4: Период новорожденности (от рождения до отпадения пуповины)

Резкое изменение условий жизни заставляет организм ребенка приспосабливаться к совершенно новым и постоянно меняющимся факторам внешней среды. В первые 2—4 дня у новорожденных наблюдаются такие явления, как потеря в весе (на 6-10 % от веса при рождении), желтушное окрашивание, связанное с временной недостаточностью деятельности печени и усиленным распадом эритроцитов, гиперемия (покраснение кожи, сопровождающееся иногда ее шелушением), недостаточная терморегуляция (температура тела легко изменяется при изменении температуры окружающего воздуха), в результате ребенок легко перегревается или переохлаждается.
Материнское молоко в этом периоде представляет основную и единственно полноценную пищу, обеспечивающую правильное развитие ребенка.

Изображение слайда


5


Слайд 5: Грудной возраст (до одного года)

В течение первого года вес тела ребенка увеличивается на 200%, а длина — на 50%. Материнское молоко в первые 4—5 месяцев жизни ребенка остается основной пищей. Ткани отличаются тонкостью и нежностью, недостаточным развитием эластических (упругих) волокон, в результате чего они легко ранимы,но любое повреждение заживает значительно быстрее, чем у взрослых. Дети в этом возрасте склонны к гнойничковым поражениям кожи, которые при плохом уходе за ребенком могут переходить в общее заражение крови.  Инфекционные заболевания, особенно в первые месяцы их жизни, редки. Корь, краснуха, скарлатина почти не встречаются; дифтерия, ветряная оспа, дизентерия и др. протекают своеобразно, часто не давая характерных для этих болезней симптомов.
В первые месяцы жизни, не могут длительно бодрствовать. Повышенная активность нервной системы быстро приводит к торможению, которое, распространяясь по коре и другим отделам головного мозга, вызывает сон. Уже на первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь. У грудных детей идет энергичный рост и окостенение скелета, образуются шейный и поясничный изгибы позвоночника, развиваются мышцы туловища и ног. К концу года здоровый ребенок хорошо сидит, прочно стоит на ножках, ходит, однако движения его еще недостаточно координированы.

Изображение слайда


6


Слайд 6: Период молочных зубов (с одного года до 6—7 лет)

Этот период отличается более медленным темпом роста ребенка. Пропорции тела заметно меняются. Благодаря дальнейшему развитию мышечной ткани и формированию иннервационного аппарата мышц способны выполнять разнообразные физические упражнения, требующие хорошей координации движений. В этом возрасте способность нервных клеток находиться в деятельном состоянии повышается, поэтому дети могут более продолжительное время сосредоточенно заниматься какой-либо деятельностью. На третьем году жизни количество слов, используемых детьми в речи, значительно возрастает.
У детей дошкольного возраста имеет место устойчивость ферментативных процессов, в связи с чем заболевания желудочно-кишечного тракта возникают довольно редко, в то время как детским инфекциям организм подвергается чаще. Скарлатина, ангина, катары верхних дыхательных путей создают предпосылку к возникновению у детей ревматизма.

Изображение слайда


7


Слайд 7: Период старшего детства (с 8 до 11 лет)

В этом возрасте все органы и системы детей и подростков продолжают развиваться. Молочные зубы полностью заменяются постоянными, появляются остальные зубы, которых не было в дошкольном возрасте, идет дальнейшее окостенение скелета, происходит усиленный рост мускулатуры. Благодаря усиленному в этот период интеллектуальному развитию ребенок становится более самостоятельным. С 7 лет начинается обязательное обучение в школе.
Школьные годы — это время значительной двигательной активности. Позвоночник ребенка выпрямляется, но еще очень податлив и гибок, что может обусловить нарушение осанки. Легкая степень х-образного искривления ног или плоскостопия, выявляющиеся перед началом учебы в школе, подвержены коррекции в первые годы учебы. Двигательная активность детей становится все более целенаправленной и разносторонней.
Ведущая деятельность — учебная. Более глубже идет развитие мышления, восприятия, памяти и т.д.

Изображение слайда


8


Последний слайд презентации: Классификация возрастных периодов по Н.П. Гундобину
Российский государственный: Период полового созревания (12—17 лет)

Между 12—17 годами происходит половое созревание подростков. В это время несколько возрастает темп роста и развития организма, появляются вторичные половые признаки: рост волос в подмышечной впадине и на лобке, развитие грудных желез и появление менструаций у девочек, изменение голоса и поллюции у мальчиков, прорезаются так называемые зубы мудрости. Подростки по пропорциям тела приближаются к взрослым. Все это значительно изменяет их внешний облик. Жизненный опыт подростков возрастает, они становятся более самостоятельными.
Инфекционные болезни в этом периоде встречаются реже, а если они и возникают, то протекают с теми же симптомами, что и у взрослых. Чаще наблюдаются такие болезни, как ревматизм, нарушения функций желез внутренней секреции, особенно гиперфункция (усиление функции) щитовидной железы, а также психоневрозы.

Изображение слайда

Возрастная периодизация психического развития детей

Первыми, кто предложил возрастную периодизацию развития, были Пифагор, Гиппократ и Аристотель.

Пифагор (VI в. до н.э.) выделял четыре периода в жизни человека :

  • весну (становление человека) – от рождения до 20 лет;
  • лето (молодость) – 20-40 лет;
  • осень (расцвет сил) – 40-60 лет;
  • зиму (угасание) – 60-80 лет.

Гиппократ в ходе всей жизни человека выделял 10 семилетних периодов.

Аристотель делил детство и отрочество на три стадии:

  • первая – от рождения до 7 лет;
  • вторая – от 7 до 14 лет;
  • третья – от 14 до 21 года.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации возрастных периодов развития человека, хотя в разное время предпринимались многочисленные попытки создания возрастной периодизации. В результате этого появилось множество различных классификаций, а единой классификации так и не было создано.

В классификации Дж. Биррена (1964) выделяются восемь фаз жизненного развития человека.

  • Первая фаза – младенчество, охватывает период до 2 лет.
  • Вторая фаза – предшколъный возраст, от 2 до 5 лет.
  • Третья фаза – детство, 5-12 лет.
  • Четвертая фаза – юность, 12-17 лет.
  • Пятая фаза – ранняя взрослость, 17-25 лет.
  • Шестая фаза – зрелость, 25-50 лет.
  • Седьмая фаза – поздняя зрелость, 50-75 лет.
  • Восьмая фаза – старость, от 75 лет и далее.

По мнению Б.Г. Ананьева, недостатком этой классификации является то, что здесь не выдерживается единый принцип дифференциации. Выделение второй фазы (предшкольный возраст) происходит не по возрастному критерию, как в остальных случаях, а по социально – педагогическому признаку.

В классификации Д. Бромлея (1966) выделяются пять циклов развития:

  • внутриутробный,
  • детство,
  • юность,
  • взрослость,
  • старость.

При этом каждый цикл в свою очередь подразделяется на несколько стадий.

Цикл «детство» охватывает три стадии:

  • младенчество (от рождения до 18 месяцев),
  • дошкольное детство (от 18 месяцев до 5 лет),
  • раннее школьное детство (от 5 лет до 11-13 лет).

Цикл «юность» подразделяется на две стадии:

  • старшее школьное детство (от 11 до 15 лет),
  • поздняя юность (от 15 лет до 21 года).

Цикл «взрослость» состоит из трех стадий:

  • ранняя взрослость (от 21 года до 25 лет),
  • средняя взрослость (от 25 до 40 лет),
  • поздняя взрослость (от 40 до 55 лет).
  • в качестве особой переходной стадии выделяется предпенсионный возраст (от 55 до 65 лет).

Цикл «старость» начинается от 65 лет и включает в себя также три стадии:

  • отставка (от 65),
  • старый возраст (от 70),
  • третья стадия, обозначаемая как финиш, по существу включает в себя период старческих болезней и умирания.

В классификации Э. Эриксона выделяются следующие возрастные этапы, стадии психосоциального развития:

  • от рождения до 1 года (младенчество, или орально – сенсорная стадия),
  • от 1 года до 3 лет (раннее детство, или мышечно – анальная стадия),
  • от 3 до 6 лет (возраст игры , или локомоторно – генитальная стадия),
  • от 6 до 12 лет (школьный возраст , или латентная стадия),
  • от 12 до 19 лет (подростковый и юношеский возраст),
  • от 20 до 25 лет (ранняя зрелость),
  • от 26 до 64 лет (средняя зрелость),
  • от 65 лет (поздняя зрелость).

В одной из распространенных современных международных классификаций (Квинн В ., 2000) выделяются следующие возрастные этапы:

  • младенческий возраст – от рождения до 3 лет,
  • раннее детство – от 3 до 6 лет,
  • детство – от 6 до 12 лет,
  • подростковый (юношеский) возраст – от 12 до 18 лет,
  • молодость – от 18 до 40 лет,
  • зрелый возраст – от 40 до 65 лет,
  • пожилой возраст – от 65 лет.

В современном фундаментальном издании по психологии развития Г. Крайг (2000) приводится периодизация хотя и близкая к вышеуказанной, но не совпадающая с ней полностью. Здесь выделяются следующие возрастные этапы:

  • младенческий возраст – от рождения до 2 лет,
  • раннее детство – от 2 до 6 лет,
  • среднее детство – от 6 до 12 лет,
  • подростковый (юношеский) возраст – от 12 до 19 лет,
  • ранняя взрослость – от 20 до 40 лет,
  • средняя взрослость – от 40 до 60 лет,
  • поздняя взрослость – от 60 лет и далее.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Похожие материалы в разделе Педагогика:

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ЧЕЛОВЕКА КАК КРИТЕРИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ТЕХНОЛОГИЙ СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ЧЕЛОВЕКА КАК КРИТЕРИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ТЕХНОЛОГИЙ СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Квасова Н.С.
РЗИ(ф) МГУКИ,
кан. пед. наук, доцент кафедры социально-культурной деятельности

Возраст человека является не только биологическим, но и социальным понятием. Каждый временной отрезок ставит перед личностью свои специфические социальные задачи и открывает или закрывает определенные социальные возможности.

Так как между людьми всегда происходит социальное взаимодействие, то каждой группе индивидов, составляющих одно поколение, присущ взгляд на общество под относительно однородным углом зрения. Следовательно, им присуще и достаточно однородное ценностное восприятие социальной реальности. В связи с этим возраст человека является важнейшим критерием дифференциации технологий социокультурной деятельности.

В данной статье мы будем рассматривать средний возраст человека в качестве критерия дифференциации технологий социально-культурной деятельности. Для этого необходимо выяснить, что следует понимать под категорией «средний возраст».

Несмотря на то, что возраст кажется объективной характеристикой, представления о возрастных периодах жизни человека конвенциональны и меняются в ходе эволюции. То, что еще сто лет назад считалось старостью, в настоящее время воспринимается как пожилой или даже средний возраст. Примеры из истории о возрасте правителей, вступлении в брак у тех или других народов, наступлении юридической ответственности и т.п., подтверждают, что возраст определяется историческими условиями, поэтому он понятие больше социальное, нежели биологическое и является результатом не столько биологического, сколько социального развития личности.

Существует много различных критериев возрастной классификации, что подтверждает многоаспектный характер этой проблемы. Каждый исследователь, в зависимости от цели, может предложить и обосновать свои критерии.

Наиболее общая трактовка понятия «возраст», на наш взгляд, существует в демографии «Возраст человека – это период от рождения человека до того или иного отсчитываемого периода его жизни…Помимо этого, возраст есть конкретный результат и стадия социально-психологического развития личности, определяемая влиянием соответствующих исторических условий жизни[1]».

В этом определении существуют два важных компонента, необходимых для возрастной характеристики индивида – его социальная и психологическая зрелость на данном временном отрезке жизни. Конечно же, социальное и психическое развитие личности осуществляется на всех этапах жизненного пути человека и имеет свои специфические особенности.

Еще одной из важных характеристик возраста являются психические свойства личности, как проявление высшей интеграции всех феноменов психического развития человека.

В связи с этим можно сказать, что  люди среднего возраста (30-49 лет) – это самый представительный возрастной контингент населения, достигший пика социальной и биологической зрелости, трудовой и социальной активности.

Чтобы представить наиболее полную картину о людях среднего возраста, вначале рассмотрим количественную характеристику и с этой целью обратимся к данным Федеральной службы государственной статистики. Так, на 1 января 2014 г. население России составляло 14366931 мл. чел., из них людей среднего возраста (30-49 лет) — 41211817 мл. чел., что составляет 29% от общего количества населения. В связи с этим можно утверждать, что люди среднего возраста являются самой представительной частью населения. Далее следуют люди зрелого возраста, молодежь, дети, люди пожилого возраста, подростки и долгожители.

Таблица 1.

Численность население России на 1 января 2014 г.

по возрастным когортам.










 

Возрастные интервалы

(количество лет)

Количество (млн. чел.)

% от общего количества

Ранг

1 Все население России

143657134

 

 

2

Дети (0-9 лет)

8899149

11,5

4

3

Подростки (10-14 лет)

6822546

4,7

6

4

Молодежь (15-29 лет)

6955412

20,3

3

5

Люди среднего возраста (30-49 лет)

11660628

29

1

 6

Люди зрелого возраста (50-64 года)

11184223

21,5

2

 7

Пожилые люди (65-79 лет)

5268775

10

5

 8

Долгожители  (80 лет и старше)

2560557

3

7

Анализ численности экономически активного населения России на 1 января 2013 г. по возрастным группам то и здесь люди среднего возраста занимают первое место, являясь наиболее трудоактивной частью.

Таблица 2.

Распределение населения, занятого в экономике страны,

по возрастным группам.





Возрастная группа (лет)

% от общего кол-ва занятых

место

Молодежь

(15-29)

24,4

2

2. Средний возраст (30-49)

49,3

1

Зрелый и пожилой возраст (50-72)

26,3

3

Далее обратимся к качественной характеристике этой возрастной когорты населения.

Один из пионеров в области изучения возрастного структурирования общества американский социолог Матильда Рилей рассматривает общество как совокупность возрастных страт, с каждой из которых связаны определенные наборы ролей и статусов. Сменяющие друг друга когорты вступают в социальную систему и проходят через определенную последовательность возрастных страт. Особенности когорт, проходящих через определенную страту, влияют на социокультурную систему в целом. Образцы жизненных траекторий людей в последовательных когортах отличаются друг от друга, поскольку трансформируется возрастная система социального структурирования. Эти элементы, по мнению М. Рилей, имеют «двойников» на уровне культуры в виде норм, выступающих в качестве регулятора действия индивида и требующих адекватного возрасту поведения, и существуют в форме идей, мнений, ценностей.

Наиболее активное время жизни взрослого человека, как считают ученые, приходится именно на период 30-50 лет. В это время происходит стабилизация всего жизненного уклада индивида, его личностных особенностей: устанавливаются относительно устойчивые и постоянные социальные связи и семейные отношения, профессиональные роли, ценности, кардинальное изменение которых после 35 лет маловероятно. С другой стороны, в этом возрасте начинается очередной период социализации личности, этот возрастной промежуток является фазой не только сохранения всего приобретенного на предшествующей стадии, но и дальнейшего развития личности.

В то же время, именно средний возраст является временем наибольшей тревоги, депрессии, страха смерти, стресса и кризисов. Например, существует так называемый «кризис середины жизни» или «десятилетие роковой черты» (35-45 лет), «когда человек ясно видит расхождение между мечтами, целями и действительностью, оказываясь перед необходимостью пересмотра своих замыслов и соотнесения их с оставшейся частью жизни. Субъект полностью осознает, что будущее не несет безграничных возможностей[2].

Чтобы вывить социально-психологические особенности людей среднего возраста, сравним их с другими возрастными когортами населения по следующим параметрам: социально-психологические особенности и основные виды социально-культурной деятельности.

Таблица 3.

«Социально-психологические особенности различных

возрастных когорт населения»








Возрастная когорта

Социально-психологические особенности

Основные виды социально-культурной деятельности

1.

Дети

(5-10 лет)

Зависимость от родителей, развитие самостоятельности.

Игровая, коммуникативная

2.

Подростки

(11-13 лет)

Активный период самоутверждения, стремление к полной самостоятельности.

Познавательная.

3.

Молодежь

(14-29 лет)

Поиск смысла жизни.

Выбор профессии, создание семьи.

Познавательно-преобразовательная.

4.

Люди среднего возраста

(30-49 лет)

Активный период самореализации. Стремление к полной реализации своих способностей в профессиональной деятельности.

Созидательная.

5.

Люди зрелого возраста

(50-65 лет)

Снижение трудовой активности, акцент на общественную работу.

Общественная

6.

Пожилые люди

(старше 65 лет)

Прекращение трудовой деятельности, стремление передать накопленный социальный и культурный опыт.

Коммуникативно-практическая

 

Но люди среднего возраста отличаются не только социально-психологическими особенностями. Средний возраст человека определяет и специфику формирования ценностной системы. Именно в этом возрасте она принимает стабильный характер. Сравним процесс формирования ценностной системы людей среднего возраста с другими возрастными группами населения.

Таблица 4.

«Специфика формирования ценностной системы различных возрастных групп населения».








N п/п

Возрастная группа

Специфика

формирования ценностной системы

Осн. источники формирования ценностей

1.

Дети

(5-10 лет)

Активное восприятие ценностей. Формирование базовых ценностей.

Семья

2.

Подростки

(11-13 лет)

Активный поиск приоритетных жизненных ценностей. Критическое усвоение предлагаемых ценностей.

Сверстники.

Социальные институты.

3.

Молодежь

(14-29 лет)

Усвоение и перевод ценностей в свой внутренний мир Формирование основных личностных ценностей

Социальные институты.

Молодежная субкультура.

4.

Люди среднего возраста


(30-49 лет)

Оценка и отбор ценностей. Формирование устойчивой системы ценностей

Социальная среда и личный опыт.

5.

Люди зрелого возраста

(50-65 лет)

Интеграция социальных и личностных ценностей.

Жизненный опыт.

Социальная среда.

6.

Пожилые люди

(старше 65 лет)

Сформировавшаяся, устойчивая система ценностей. Слабое восприятие новых ценностей.

Жизненный опыт

 

Таким образом, прослеживается тесная взаимосвязь между понятием «возраст», его временными границами, психофизиологическими особенностями и функциями конкретной возрастной группы в социуме. Социально-психологические особенности людей среднего возраста связаны, на наш взгляд, с фазой стабилизации в рамках очередного периода социализации личности, что выражается в становление устойчивой системы ценностей, стабилизации жизненного уклада, окончательном становление социальных ролей, потребности в реализации накопленного жизненного и профессионального опыта.

В то же время это период психологического кризиса, задающего личностную динамику, основным противоречием которой является выбор между социально-культурной активностью-пассивностью.

В связи с этим, исследование критериев дифференциации технологий социально-культурной деятельности по возрастному признаку, а именно людей среднего возраста, является весьма актуальным и необходимым как для более глубокого понимания самого процесса дифференциации, так и для формирования и реализации социокультурной активности этой возрастной категории населения средствами социально-культурной деятельности.

С социокультурной точки зрения, одним из показателей включенности личности в социальную жизнь является уровень ее творческой и социальной активности, который заключается в деятельном отношении человека к миру, в способности производить общественно значимые преобразования материальной и духовной среды[3].

Творческая активность включает в себя структуру свободного времени, формы, содержание, направленность досуга, привлекательность учреждений культуры как места проведения досуга, занятия самодеятельным творчеством.

Социальная активность определяется желанием и конкретным участием в социокультурной жизни своего города или поселка (занятия или желание заниматься общественной работой, отношением к тем, кто ею занимается).

Как показывает практика, игротехнические технологии являются наиболее оптимальными для формирования и реализации социально-культурной активности людей среднего возраста в условиях социально-культурной деятельности.

Наиболее эффективны такие технологии, которые ориентированы на саморазвитие и активизацию социально-культурной деятельности, где в комплексе реализуются функции социальной интеграции, стабилизации, творческой самореализации. Одной из таких технологий являются любительские объединения и клубы по интересам, в условиях деятельности которых происходит активное преобразование действительности, где люди среднего возраста могут приобрести знания, навыки и умения, дающие возможность использовать их в повседневной жизни, т.е. прикладного характера, и вместе с тем проявить свою социальную и творческую активность.

Все технологии формирования и реализации социально-культурной активности людей среднего возраста условно можно разделить на три вида: вербальные, деятельностные и вербально-деятельностные.

Вербальные методы позволяют непосредственно воздействовать на сознание личности, вовлекать в процесс общения. Вербальные методы реализуются в форме творческих вечеров, вечеров-встреч, лекций, диспутов, массовых праздников, конференций, психологических тренингов, консультаций, круглых столов и др.

Деятельностные методы позволяют овладеть конкретными навыками и умениями. Они реализуются в форме учебных занятий по освоению прикладных навыков и умений (например, техники бисероплетения, макраме, резьбы по дереву, вокальному искусству, ведению деловых бесед, созданию имиджа организации и т.д.).

Вербально-деятельностные объединяют основные качества вербальных и деятельностных методов и являются наиболее оптимальными с точки зрения формирования социокультурной активности людей среднего возраста в условиях социально-культурной деятельности. Они находят свое выражение в форме игротехнических технологий, а именно в имитационных, ролевых и деловых играх, которые можно использовать в деятельности различных любительских объединениях (клубах по интересам) в качестве оптимального метода работы с людьми среднего возраста.

Игротехнические технологии соединяют в себе основные формы, методы и средства социально-культурной деятельности и, с нашей точки зрения, наиболее полно соответствуют ценностным приоритетам, социальным и психолого-педагогическим особенностям людей среднего возраста: активному периоду социальной самореализации, стремлению к полной реализации своих способностей в профессиональной деятельности и семье.

Перечисленные методики позволяют одновременно использовать групповые и индивидуальные формы работы и реализовать ведущие функции социально-культурной деятельности. Они имеют много общего с игровыми методами, но в то же время не носят развлекательный или познавательный характер, а создают условия для активизации мышления взрослого человека на основе рефлексии.

Игротехнические технологии позволяют осуществить дифференцированный подход, воздействовать на ценностную систему, активизируя мыследеятельность участников игры, их социокультурный потенциал, что является оптимальным условием для самовыражения людей среднего возраста.

Таким образом, в ходе реализации игротехнических технологий формируется и реализуется социально-культурная активность, изменяются модели поведения в отношении социально-культурной деятельности, формируются навыки гибкого мышления, эффективной коммуникации, уверенность в себе, что способствует повышению уровня социально-культурной активности людей среднего возраста.



[1] Демографический энциклопедический словарь. /Ред кол.: Валентей Д.О. (гл.ред) и др. – М.: Сов.энциклопедия, 1985. С.63.

[2] Бороздина Л.В., Молчанова О.Н. Самооценка в возрасте второй зрелости // Вестник Моск. Ун-та. Сер. 14, Психология, 1996. — № 4 С.45.

[3] Российская педагогическая энциклопедия: В 2 тт. / Гл. ред. В.В. Давыдов. — М.: Большая Российская энциклопедия, 1993. – С.27.

Создание классификации по возрастным группам для стратификации риска у пациентов с глиомой | BMC Neurology

  • 1.

    де Роблес П., Фиест К.М., Фролкис А.Д., Прингсхайм Т., Атта С., Сен-Жермен-Смит С. и др. Заболеваемость и распространенность первичных опухолей головного мозга во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Нейроонкология. 2015. 17 (6): 776–83. https://doi.org/10.1093/neuonc/nou283.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Веллер М., Вик В., Алдапе К., Брада М., Бергер М., Пфистер С.М. и др. Глиома. Nat Rev Dis Primers. 2015; 1: 15017. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.17.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Ostrom QT, Gittleman H, Liao P, Vecchione-Koval T., Wolinsky Y, Kruchko C, et al. Статистический отчет CBTRUS: Первичные опухоли головного мозга и других опухолей центральной нервной системы, диагностированные в США в 2010–2014 гг. Neuro Oncol. 2017; 19 (suppl_5): v1 – v88.https://doi.org/10.1093/neuonc/nox158.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Усинскиене Дж., Улите А., Бьорнеруд А., Вениус Дж., Катсарос В.К., Рынкевичене Р. и др. Оптимальная дифференциация глиомы высокой и низкой степени злокачественности и метастазов: метаанализ показателей перфузии, диффузии и спектроскопии. Нейрорадиология. 2016; 58 (4): 339–50. https://doi.org/10.1007/s00234-016-1642-9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Таккар Дж. П., Долечек Т. А., Хорбински С., Остром К. Т., Лайтнер Д. Д., Барнхольц-Слоан Дж. С. и др. Обзор эпидемиологического и молекулярного прогноза глиобластомы. Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2014. 23 (10): 1985–96. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-14-0275.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Расмуссен Б.К., Хансен С., Лаурсен Р.Дж., Костелянец М., Шульц Х., Норгард Б.М. и др. Эпидемиология глиомы: клинические характеристики, симптомы и предикторы пациентов с глиомой I-IV степени в Датском нейроонкологическом регистре.J Neuro-Oncol. 2017; 135 (3): 571–9. https://doi.org/10.1007/s11060-017-2607-5.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Arora RS, Alston RD, Eden TO, Estlin EJ, Moran A, Birch JM. Возрастные характеристики первичных опухолей ЦНС у детей, подростков и взрослых в Англии. Нейроонкология. 2009. 11 (4): 403–13. https://doi.org/10.1215/15228517-2008-097.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Hochberg FH, Atai NA, Gonda D, Hughes MS, Mawejje B, Balaj L. и др. Диагностика глиомы и биомаркеры: актуальная проблема в области медицины и науки. Эксперт Rev Mol Diagn. 2014. 14 (4): 439–52. https://doi.org/10.1586/14737159.2014.2.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Джонс К., Перриман Л., Харгрейв Д. Злокачественная глиома у детей и взрослых: близкие родственники или дальние родственники? Нат Рев Клин Онкол.2012. 9 (7): 400–13. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2012.87.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Каддуми И., Султан И., Гаджар А. Исход и прогностические особенности педиатрических глиом: обзор 6212 случаев из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Рак. 2009. 115 (24): 5761–70. https://doi.org/10.1002/cncr.24663.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Ян Л.С., Хуанг Ф.П., Чжэн К., Чжан Х.С., Чжоу Х, Бао ХХ и др. Факторы, влияющие на прогноз пациентов с внутричерепными анапластическими олигодендроглиомами: единый институциональный обзор 70 пациентов. J Neuro-Oncol. 2010. 100 (1): 113–20. https://doi.org/10.1007/s11060-010-0146-4.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Fuller CE, Schmidt RE, Roth KA, Burger PC, Scheithauer BW, Banerjee R, et al. Клиническая применимость флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) в морфологически неоднозначных глиомах с гибридными олигодендроглиальными / астроцитарными признаками.J Neuropathol Exp Neurol. 2003. 62 (11): 1118–28. https://doi.org/10.1093/jnen/62.11.1118.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Озигит Г., Онал С., Гуркайнак М., Сойлемезоглу Ф., Зорлу Ф. Послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия в лечении олигодендроглиомы: единый институциональный обзор 88 пациентов. J Neuro-Oncol. 2005; 75 (2): 189–93. https://doi.org/10.1007/s11060-005-2057-3.

    Артикул

    Google ученый

  • 14.

    Веллер М., Ван ден Бент М., Тонн Дж. К., Ступп Р., Преуссер М., Коэн-Джонатан-Мойал Э и др. Руководство Европейской ассоциации нейроонкологов (EANO) по диагностике и лечению астроцитарных и олигодендроглиальных глиом у взрослых. Ланцет Онкол. 2017; 18 (6): e315 – e29. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(17)30194-8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Гарсон М., Гарсия-Фруктуосо Дж., Сунол М., Мора Дж., Крус О. Глиомы низкой степени злокачественности у детей: единичный опыт в учреждении в 198 случаях.Childs Nerv Syst. 2015; 31 (9): 1447–59. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2800-9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Castet F, Alanya E, Vidal N, Izquierdo C, Mesia C, Ducray F, et al. Повышение контраста в супратенториальных глиомах низкой степени злокачественности: классический прогностический фактор в молекулярном возрасте. J Neuro-Oncol. 2019; 143 (3): 515–23. https://doi.org/10.1007/s11060-019-03183-2.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Чен Дж.В., Чжоу К.Ф., Линь ZX. Влияние различных стандартов классификации возрастных групп на прогноз пациентов с глиомой полушария высокой степени злокачественности. J Neurol Sci. 2015; 356 (1–2): 148–52. https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.06.036.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Аллахдини Ф., Амирджамшиди А., Реза-Зарей М., Абдоллахи М. Оценка прогностических факторов, влияющих на исход пациентов с мультиформной глиобластомой: увеличивает ли максимальная резекция опухоли среднюю выживаемость? World Neurosurg.2010. 73 (2): 128–34; обсуждение e16. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2009.06.001.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Seidel C, Dörner N, Osswald M, Wick A, Platten M, Bendszus M, et al. Имеет ли значение возраст? — МРТ-исследование перитуморального отека при впервые выявленной первичной глиобластоме. BMC Рак. 2011; 11: 1. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-127.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Ohgaki H, Dessen P, Jourde B, Horstmann S, Nishikawa T., Di Patre PL и др. Генетические пути к глиобластоме: популяционное исследование. Cancer Res. 2004. 64 (19): 6892–9. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-04-1337.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Smith JS, Tachibana I, Passe SM, Huntley BK, Borell TJ, Iturria N, et al. Мутация PTEN, амплификация EGFR и исходы у пациентов с анапластической астроцитомой и мультиформной глиобластомой.J Natl Cancer Inst. 2001. 93 (16): 1246–56. https://doi.org/10.1093/jnci/93.16.1246.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Burger PC, Green SB. Возраст пациентов, гистологические особенности и продолжительность жизни пациентов с мультиформной глиобластомой. Рак. 1987. 59 (9): 1617–25. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19870501)59:9<1617::aid-cncr28205

    >3.0.co;2-x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Поу Б.С., Ку С., Джонс С., Лю З., Адамович-Брайс М., Чжан Дж. И др. Комплексное молекулярно-генетическое профилирование педиатрических глиом высокой степени злокачественности выявляет ключевые различия с заболеванием взрослых. J Clin Oncol. 2010. 28 (18): 3061–8. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.26.7252.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 24.

    Broniscer A, Baker SJ, West AN, Fraser MM, Proko E, Kocak M, et al. Клинико-молекулярная характеристика злокачественной трансформации глиомы низкой степени злокачественности у детей.J Clin Oncol. 2007. 25 (6): 682–9. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.06.8213.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Qu HQ, Джейкоб К., Фатет С., Ге Б., Барнетт Д., Делатр О. и др. Полногеномное профилирование с использованием массивов однонуклеотидного полиморфизма выявляет новые хромосомные дисбалансы в педиатрических глиобластомах. Нейроонкология. 2010. 12 (2): 153–63. https://doi.org/10.1093/neuonc/nop001.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 26.

    Bandopadhayay P, Bergthold G, London WB, Goumnerova LC, Morales La Madrid A, Marcus KJ, et al. Долгосрочные результаты у 4040 детей с диагнозом педиатрических глиом низкой степени злокачественности: анализ базы данных эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора (SEER). Детский рак крови. 2014; 61 (7): 1173–9. https://doi.org/10.1002/pbc.24958.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 27.

    Ди Кристофори А., Зарино Б., Фаницци С., Форнара Г.А., Бертани Г., Рампини П. и др.Анализ факторов, влияющих на доступность сопутствующей химиолучевой терапии у пожилых пациентов с глиомами высокой степени злокачественности: роль MMSE, возраст и объем опухоли. J Neuro-Oncol. 2017; 134 (2): 377–85. https://doi.org/10.1007/s11060-017-2537-2.

    Артикул

    Google ученый

  • 28.

    Кришнатри Р., Жукова Н., Геррейро Штуклин А.С., Поул Дж. Д., Мистри М., Фрид И. и др. Клинические и лечебные факторы, определяющие долгосрочные исходы для взрослых, переживших глиому низкой степени злокачественности в детстве: популяционное исследование.Рак. 2016; 122 (8): 1261–9. https://doi.org/10.1002/cncr.29907.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Лоури Дж. К., Снайдер Дж. Дж., Лоури П. У. Опухоли головного мозга у пожилых людей: последние тенденции в когортном исследовании Миннесоты. Arch Neurol. 1998. 55 (7): 922–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Барнхольц-Слоан Дж. С., Уильямс В. Л., Мальдонадо Дж. Л., Шахани Д., Стоквелл Г. Г., Чемберлен М. и др.Модели ухода и результаты среди пожилых людей с первичной злокачественной астроцитомой. J Neurosurg. 2008. 108 (4): 642–8. https://doi.org/10.3171/jns/2008/108/4/0642.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Perry JR, Laperriere N, O’Callaghan CJ, Brandes AA, Menten J, Phillips C, et al. Краткосрочная лучевая терапия плюс темозоломид у пожилых пациентов с глиобластомой. N Engl J Med. 2017; 376 (11): 1027–37. https: // doi.org / 10.1056 / NEJMoa1611977.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Запотоцкий М., Рамасвами В., Лассалетта А., Буффе Э. Подростки и молодые люди с опухолями головного мозга в контексте молекулярных достижений в нейроонкологии. Педиатр Рак крови. 2018; 65: 2. https://doi.org/10.1002/pbc.26861.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Li SW, Qiu XG, Chen BS, Zhang W, Ren H, Wang ZC и др.Факторы прогноза, влияющие на клинические исходы мультиформной глиобластомы. Чин Мед Дж. 2009; 122 (11): 1245–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Verhaak RG, Hoadley KA, Purdom E, Wang V, Qi Y, Wilkerson MD, et al. Интегрированный геномный анализ определяет клинически значимые подтипы глиобластомы, характеризующиеся аномалиями PDGFRA, IDh2, EGFR и NF1. Раковая клетка. 2010. 17 (1): 98–110. https://doi.org/10.1016/j.ccr.2009.12.020.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35.

    Пател А.П., Тирош И., Тромбетта Дж. Дж., Шалек А. К., Гиллеспи С. М., Вакимото Х. и др. Одноклеточная РНК-seq подчеркивает внутриопухолевую гетерогенность первичной глиобластомы. Наука (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2014; 344 (6190): 1396–401. https://doi.org/10.1126/science.1254257.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Ван Кью, Ху Би, Ху Х, Ким Х., Скватрито М., Шрам L и др. Опухолевая эволюция подтипов экспрессии генов, присущих глиоме, ассоциируется с иммунологическими изменениями в микросреде. Раковая клетка. 2017; 32 (1): 42–56 e6. https://doi.org/10.1016/j.ccell.2017.06.003.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Thewjitcharoen Y, Krittiyawong S, Butadej S, Nakasatien S, Polchart S, Junyangdikul P, et al.Дедифференциация папиллярной карциномы щитовидной железы в плоскоклеточный рак у пожилого пациента: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2020; 99 (16): e19892. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019892.

    Артикул

    Google ученый

  • 38.

    Ито Й, Такеда Т., Сакон М., Цудзимото М., Хигасияма С., Нода К. и др. Экспрессия и клиническое значение семейства рецепторов erb-B при гепатоцеллюлярной карциноме. Br J Рак. 2001. 84 (10): 1377–83.https://doi.org/10.1054/bjoc.2000.1580.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Бэтчелор Т.Т., Бетенский Р.А., Эспозито Дж.М., Фам Л.Д., Дорфман М.В., Пискателли Н. и др. Возрастные прогностические эффекты генетических изменений глиобластомы. Clin Cancer Res. 2004. 10 (1 Pt 1): 228–33. https://doi.org/10.1158/1078-0432.ccr-0841-3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Кавасоэ Т., Такешима Х, Ямасита С., Мидзугути С., Фукусима Т, Йокогами К. и др. Обнаружение мутаций p53 в пролиферирующих клетках сосудов мультиформной глиобластомы. J Neurosurg. 2015; 122 (2): 317–23. https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS132159.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T., Hamou MF, de Tribolet N, Weller M, et al. Подавление гена MGMT и польза от темозоломида при глиобластоме.N Engl J Med. 2005. 352 (10): 997–1003. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043331.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Gonzalez-Aguero G, Ondarza R, Gamboa-Dominguez A, Cerbon MA, Camacho-Arroyo I. Характер экспрессии изоформ рецепторов прогестерона в астроцитомах человека. Brain Res Bull. 2001. 56 (1): 43–8. https://doi.org/10.1016/s0361-9230(01)00590-1.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Ян Х., Парсонс Д.В., Джин Дж., МакЛендон Р., Рашид Б.А., Юань В. и др. Мутации IDh2 и IDh3 в глиомах. N Engl J Med. 2009. 360 (8): 765–73. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808710.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 44.

    Schwartzentruber J, Korshunov A, Liu XY, Jones DT, Pfaff E, Jacob K, et al. Драйвер мутации в гистоне h4.3 и генах ремоделирования хроматина при детской глиобластоме. Природа.2012. 482 (7384): 226–31. https://doi.org/10.1038/nature10833.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Карси М., Гуан Дж., Коэн А.Л., Дженсен Р.Л., Колман Х. Новые молекулярные особенности глиомы: IDH, ATRX, BRAF, TERT, h4 K27M. Curr Neurol Neurosci Rep.2017; 17 (2): 19. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0722-5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Zhao F, Zhang J, Li P, Zhou Q, Zhang S, Zhao C и др. Прогностическое значение индекса Ki-67 при медуллобластоме взрослых после учета молекулярной подгруппы: ретроспективный клинический и молекулярный анализ. J Neuro-Oncol. 2018; 139 (2): 333–40. https://doi.org/10.1007/s11060-018-2865-x.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • % PDF-1.3
    %
    2603 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    2603 132
    0000000016 00000 н.
    0000002996 00000 н.
    0000003542 00000 н.
    0000003762 00000 н.
    0000004291 00000 н.
    0000004616 00000 н.
    0000004638 00000 н.
    0000004760 00000 н.
    0000004782 00000 н.
    0000005052 00000 н.
    0000006158 00000 п.
    0000006282 00000 н.
    0000006304 00000 н.
    0000006431 00000 н.
    0000006453 00000 п.
    0000006579 00000 п.
    0000006601 00000 п.
    0000006726 00000 н.
    0000006748 00000 н.
    0000006872 00000 н.
    0000006894 00000 н.
    0000007021 00000 н.
    0000007043 00000 н.
    0000007169 00000 н.
    0000007191 00000 н.
    0000007316 00000 н.
    0000007338 00000 н.
    0000007463 00000 п.
    0000007485 00000 н.
    0000007613 00000 н.
    0000007635 00000 н.
    0000007762 00000 н.
    0000007784 00000 н.
    0000007910 00000 п.
    0000007932 00000 н.
    0000008057 00000 н.
    0000008079 00000 п.
    0000008207 00000 н.
    0000008229 00000 н.
    0000008356 00000 п.
    0000008378 00000 п.
    0000008504 00000 н.
    0000008526 00000 н.
    0000008651 00000 п.
    0000008673 00000 н.
    0000008801 00000 п.
    0000008823 00000 н.
    0000008949 00000 н.
    0000008971 00000 п.
    0000009096 00000 н.
    0000009118 00000 п.
    0000009241 00000 н.
    0000009263 00000 п.
    0000009390 00000 н.
    0000009412 00000 н.
    0000009539 00000 п.
    0000009561 00000 н.
    0000009687 00000 н.
    0000009709 00000 п.
    0000009834 00000 н.
    0000009856 00000 н.
    0000009984 00000 н.
    0000010006 00000 п.
    0000010132 00000 п.
    0000010154 00000 п.
    0000010278 00000 п.
    0000010300 00000 п.
    0000010424 00000 п.
    0000010446 00000 п.
    0000010572 00000 п.
    0000010594 00000 п.
    0000010716 00000 п.
    0000010739 00000 п.
    0000011520 00000 н.
    0000011542 00000 п.
    0000011832 00000 п.
    0000011855 00000 п.
    0000012553 00000 п.
    0000012575 00000 п.
    0000012871 00000 п.
    0000012893 00000 п.
    0000013178 00000 п.
    0000013202 00000 п.
    0000014889 00000 п.
    0000014912 00000 п.
    0000015545 00000 п.
    0000015567 00000 п.
    0000015861 00000 п.
    0000015884 00000 п.
    0000016601 00000 п.
    0000016624 00000 п.
    0000017748 00000 п.
    0000017770 00000 п.
    0000018070 00000 п.
    0000018092 00000 п.
    0000018382 00000 п.
    0000018406 00000 п.
    0000020033 00000 н.
    0000020057 00000 п.
    0000021805 00000 п.
    0000021829 00000 п.
    0000023473 00000 п.
    0000023496 00000 н.
    0000024476 00000 п.
    0000024498 00000 п.
    0000024799 00000 п.
    0000024821 00000 п.
    0000025121 00000 п.
    0000025144 00000 п.
    0000025498 00000 п.
    0000025520 00000 п.
    0000025835 00000 п.
    0000025857 00000 п.
    0000026147 00000 п.
    0000026170 00000 п.
    0000026614 00000 п.
    0000026638 00000 п.
    0000027911 00000 н.
    0000027935 00000 н.
    0000029857 00000 п.
    0000029880 00000 п.
    0000031121 00000 п.
    0000031143 00000 п.
    0000031442 00000 п.
    0000031464 00000 п.
    0000031776 00000 п.
    0000031798 00000 п.
    0000032136 00000 п.
    0000032158 00000 п.
    0000032452 00000 п.
    0000003055 00000 н.
    0000003519 00000 н.
    трейлер
    ]
    >>
    startxref
    0
    %% EOF

    2604 0 объект
    >
    эндобдж
    2733 0 объект
    >
    транслировать
    Hb«` ~ Y Ȁ

    Где кончаются миллениалы и начинается поколение Z

    На протяжении десятилетий исследовательский центр Pew Research Center занимался измерением отношения общественности к ключевым вопросам и документированием различий в этом отношении среди демографических групп.Одна линза, которую исследователи Центра часто используют для понимания этих различий, — это линза поколения.

    Поколения дают возможность взглянуть на американцев как по их месту в жизненном цикле — будь то молодой взрослый, родитель среднего возраста или пенсионер — так и по их принадлежности к когорте людей, родившихся в одно и то же время.

    Майкл Димок, президент исследовательского центра Pew Research Center

    Как мы выяснили в прошлой работе, когорты поколений дают исследователям инструмент для анализа изменений взглядов с течением времени.Они могут дать способ понять, как различные формирующие события (такие как мировые события и технологические, экономические и социальные сдвиги) взаимодействуют с жизненным циклом и процессом старения, формируя взгляды людей на мир. В то время как молодые и пожилые люди могут различаться во взглядах в данный момент, когорты поколений позволяют исследователям изучить, как нынешние пожилые люди относились к той или иной проблеме, когда они сами были молоды, а также описать, как траектория взглядов может отличаться от поколения к поколению. .

    Исследовательский центр Pew Research Center изучает поколение миллениалов более десяти лет. Но к 2018 году нам стало ясно, что пора определить границу между миллениалами и следующим поколением. Самым старым миллениалам в этом году исполняется 38 лет, и они достигли совершеннолетия еще до того, как родились самые молодые взрослые сегодня.

    Чтобы сохранить аналитическую значимость поколения миллениалов и начать поиск уникальных черт следующей когорты, Pew Research Center год назад решил использовать 1996 год как последний год рождения миллениалов для нашей будущей работы.Любой, кто родился в период с 1981 по 1996 год (от 23 до 38 лет в 2019 году), считается миллениалом, а любой, кто родился с 1997 года, является частью нового поколения.

    Поскольку старшим из этого подрастающего поколения в этом году только исполняется 22 года, а большинство из них все еще находятся в подростковом возрасте или моложе, мы сначала не решались дать им имя — Поколение Z, iGeneration и Homelanders были одними из первых кандидатов. (В нашем первом подробном обзоре этого поколения мы использовали термин «пост-миллениалы» в качестве заполнителя.) Но за последний год поколение Z прочно вошло в популярную культуру и журналистику. Источники, от Merriam-Webster и Oxford до Urban Dictionary, теперь включают это имя для поколения, которое следует за миллениалами, а данные Google Trends показывают, что «поколение Z» намного опережает другие имена в поисках информации людьми. Хотя нет никакого научного процесса для определения того, когда имя прижилось, импульс явно стоит за Gen Z.

    Точки отсечения поколений не являются точной наукой.Их следует рассматривать в первую очередь как инструменты, позволяющие проводить описанные выше виды анализа. Но их границы не произвольны. Поколения часто рассматриваются по их продолжительности, но опять же не существует согласованной формулы того, какой должна быть эта продолжительность. В 16 лет (с 1981 по 1996 год) наше рабочее определение миллениалов по возрасту эквивалентно их предыдущему поколению, поколению X (родившимся между 1965 и 1980 годами). Согласно этому определению, оба они короче, чем период бэби-бумеров (19 лет) — единственное поколение, официально обозначенное U.С. Бюро переписи населения, основанное на известном всплеске рождаемости после Второй мировой войны в 1946 году и значительном снижении рождаемости после 1964 года.

    В отличие от времен бума, не существует сравнительно окончательных пороговых значений, по которым определяются границы более поздних поколений. Но для аналитических целей мы считаем, что 1996 год является значимым отрезком между миллениалами и поколением Z по ряду причин, включая ключевые политические, экономические и социальные факторы, которые определяют годы формирования поколения миллениалов.

    Большинство миллениалов были в возрасте от 5 до 20 лет, когда террористические атаки 11 сентября потрясли нацию, и многие из них были достаточно взрослыми, чтобы понять историческое значение того момента, в то время как большинство представителей поколения Z мало или совсем не помнят о событии. .Миллениалы также выросли в тени войн в Ираке и Афганистане, которые обострили более широкие взгляды сторон и способствовали интенсивной политической поляризации, которая формирует нынешнюю политическую среду. И большинству миллениалов было от 12 до 27 лет во время выборов 2008 года, когда сила голосования молодежи стала частью политического разговора и помогла избрать первого темнокожего президента. К этому следует добавить тот факт, что миллениалы являются самым разнообразным в расовом и этническом отношении взрослым поколением в истории страны.И все же следующее поколение — Поколение Z — еще более разнообразно.

    Помимо политики, большинство миллениалов достигли совершеннолетия и начали работать в разгар экономического спада. Как хорошо задокументировано, многие жизненные выборы миллениалов, будущие доходы и вступление во взрослую жизнь были сформированы этим спадом таким образом, который, возможно, не относится к их более молодым сверстникам. Долгосрочные последствия этого «медленного старта» для миллениалов будут фактором в американском обществе на десятилетия.

    Технологии, в частности быстрое развитие того, как люди общаются и взаимодействуют, являются еще одним фактором, влияющим на формирование поколения. Бэби-бумеры выросли по мере того, как телевидение резко расширилось, коренным образом изменив их образ жизни и их связь с миром. Поколение X выросло в период компьютерной революции, а миллениалы достигли совершеннолетия во время интернет-взрыва.

    В этом развитии уникальность поколения Z состоит в том, что все вышеперечисленное было частью их жизни с самого начала.IPhone был выпущен в 2007 году, когда самому старому поколению Z было 10 лет. К тому времени, когда они были подростками, основным средством подключения молодых американцев к Интернету были мобильные устройства, Wi-Fi и сотовая связь с высокой пропускной способностью. Социальные сети, постоянное подключение к Интернету, развлечения и общение по запросу — это инновации, к которым миллениалы адаптировались по мере взросления. Для тех, кто родился после 1996 года, это в основном предполагается.

    Последствия взросления в «постоянно активной» технологической среде только сейчас становятся очевидными.Недавние исследования показали резкие сдвиги в поведении, взглядах и образе жизни молодежи — как положительные, так и тревожные — для тех, кто достиг совершеннолетия в эту эпоху. Чего мы не знаем, так это того, являются ли это долговечными отпечатками поколений или характеристиками подросткового возраста, которые станут более приглушенными по мере взросления. Начало отслеживания этого нового поколения с течением времени будет иметь большое значение.

    Pew Research Center не первый, кто проводит аналитическую линию между миллениалами и поколением, которое следует за ними, и многие из них предложили аргументированные аргументы в пользу проведения этой линии на несколько лет раньше или позже, чем мы.Возможно, по мере того, как с годами будет собираться больше данных, появится четкое разграничение. Мы по-прежнему открыты для повторной калибровки, если это произойдет. Но более чем вероятно, что исторические, технологические, поведенческие и поведенческие данные покажут больше континуума между поколениями, чем порогового значения. Как и в прошлом, это означает, что различия внутри поколений могут быть такими же значительными, как и различия между поколениями, и самые молодые и самые старые в пределах общепризнанной когорты могут ощущать больше общего с соседними поколениями, чем с теми, с которыми они назначены.Это напоминание о том, что сами поколения по своей сути представляют собой разнообразные и сложные группы, а не простые карикатуры.

    В ближайшее время вы увидите ряд отчетов и анализов Центра, которые будут продолжать опираться на наш портфель исследований поколений. Сегодня мы выпустили отчет, в котором впервые рассматривается, как представители поколения Z рассматривают некоторые ключевые социальные и политические проблемы, с которыми сегодня сталкивается нация, и как их взгляды соотносятся с взглядами старшего поколения. Безусловно, взгляды этого поколения не полностью сформированы и могут значительно измениться с возрастом и вмешательством национальных и глобальных событий.Тем не менее, этот ранний взгляд дает некоторые убедительные подсказки о том, как поколение Z поможет сформировать политический ландшафт будущего.

    В ближайшие недели мы выпустим демографический анализ, в котором миллениалы будут сравниваться с предыдущими поколениями на той же стадии их жизненного цикла, чтобы увидеть, продолжает ли демографическая, экономическая и семейная динамика миллениалов отличаться от их предшественников. Кроме того, мы будем опираться на наши исследования использования технологий подростками, исследуя повседневную жизнь, чаяния и трудности, с которыми сегодня сталкиваются 13-17-летние подростки, переживая подростковые годы.

    Тем не менее, мы по-прежнему осторожно относимся к тому, что можно спроецировать на поколение, когда оно останется таким молодым. Дональд Трамп может быть первым президентом США, которого знает большинство представителей поколения Z, когда им исполняется 18 лет, и точно так же, как контраст между Джорджем Бушем и Бараком Обамой сформировал политические дебаты среди миллениалов, нынешняя политическая среда может иметь аналогичное влияние на отношение и участие поколения Z, но как это сделать, остается вопросом. Какими бы важными ни казались сегодняшние новости, более чем вероятно, что технологии, дебаты и события, которые будут формировать поколение Z, еще не известны.

    Мы с нетерпением ждем возможности провести следующие несколько лет, изучая это поколение, когда оно вступает во взрослую жизнь. При этом мы будем помнить, что поколения — это линза , , через которую можно понять социальные изменения, а не ярлык , с помощью которого упрощаются различия между группами.

    Примечание. Это обновление сообщения, которое было первоначально опубликовано 1 марта 2018 г., чтобы объявить о принятии Центром 1996 года в качестве конечной точки для рождения поколения миллениалов.

    Стандарт 6: Возрастные группы для педиатрических исследований

  • Сокращения:
    РКИ —
    рандомизированное контролируемое исследование
    SSRI —
    селективный ингибитор обратного захвата серотонина
  • Дилемма

    в педиатрии давно стала клинической аксиомой. дети не просто маленькие взрослые ». Также было признано, что существует множество изменений от рождения до детства и юности.Однако все значение возрастных групп детей для здравоохранения и научных исследований все еще недостаточно изучено. Еще многое предстоит узнать о биологическом и психологическом развитии детей и о том, как эти процессы влияют на эффективность и действенность вмешательств. Дизайн исследования, который учитывает возрастные различия и способствует согласованности представления возрастных данных, имеет важное значение для обеспечения достоверности и клинической полезности данных педиатрических исследований.

    Недавнее исследование выявило различную эффективность лечения у детей по сравнению со взрослыми.В этом исследовании были проанализированы 128 метаанализов из Кокрановских обзоров, содержащих данные по крайней мере 1 взрослого и 1 педиатрического рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) с бинарным первичным исходом эффективности. 1 Авторы обнаружили, что во всех случаях, за исключением 1, 95% доверительные интервалы не могли исключить относительную разницу в эффективности лечения между взрослыми и детьми> 20%; в двух третях этих случаев относительная разница в наблюдаемых точечных оценках составляла> 50%. Исследование также подчеркнуло малочисленность РКИ в педиатрии; Среднее количество детей в метаанализе — 2.В 5 раз меньше, чем количество взрослых особей.

    Похоже, что дети и взрослые по-разному реагируют на лечение. Например, введение фенобарбитонов полезно для взрослых с церебральной малярией и связано с уменьшением судорог. Однако у детей этот препарат связан с повышенной шестимесячной смертностью. Точно так же кортикостероиды могут улучшить выживаемость взрослых с бактериальным менингитом, но не детей с таким же заболеванием. При острой черепно-мозговой травме кортикостероиды не снижали смертность взрослых, но наблюдалась тенденция к увеличению смертности у детей. 1 При астме β2-агонисты длительного действия уменьшали частоту обострений у взрослых, но имели тенденцию к увеличению обострений у детей. 1 Внутривенное введение лоразепама по сравнению с диазепамом при эпилептическом статусе привело к значительному прекращению лечения у взрослых, но не у детей. Поэтому неудивительно, что, хотя использование алгоритма экстраполяции данных для взрослых для использования при лицензировании и разработке педиатрических лекарств оказалось полезным для оптимизации разработки и утверждения лекарств для педиатрического использования, полная экстраполяция данных для взрослых подходила только для 6% случаев. рассмотренные препараты. 2

    Помимо резкого контраста в эффективности фармакологических вмешательств между детьми и взрослыми, можно ожидать значительных различий в побочных эффектах и ​​заболеваемости в педиатрическом возрасте. Авторы недавнего исследования педиатрического надзора за лекарственными средствами и сообщений о нежелательных явлениях пришли к выводу, что «подозрительные препараты и нежелательные явления следует оценивать в контексте возрастных групп», потому что и использование лекарств, и возможность сообщать о нежелательных явлениях зависят от возраста. 3 Например, недавно был опубликован отчет о повышенных количествах связанных с астмой событий, связанных с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия у детей, с самой высокой частотой нежелательных явлений в возрастной группе от 4 до 11 лет. . 4 Новая информация о безопасности, полученная в результате исследований, проведенных под эгидой Программы педиатрической исключительности в США, подтверждает, что побочные эффекты у детей различаются по сравнению со взрослыми, а наличие дополнительной информации о детях привело к изменениям в маркировке безопасности 26% лекарств. рассмотрено. 5 Постутверждение сообщений о нежелательных явлениях в течение 1 года у детей, произошедших в Соединенных Штатах из-за Закона о лучших лекарственных средствах для детей, привело к изменению рекомендаций для> 30% лекарств, и некоторые из выявленных нежелательных явлений были редкие и опасные для жизни. 6

    Хорошо известно, что быстрый рост и развитие детей создают уникальные условия для оказания медицинской помощи. 7 Например, лонгитюдные исследования использования детьми медицинских услуг и заболеваемости показывают, что использование медицинских услуг и количество острых диагнозов неуклонно снижается от младенческого до подросткового возраста.Напротив, частота психологических диагнозов достигла пика в 2 переходных периода в развитии ребенка: в начальной школе и в раннем подростковом возрасте. 8

    Даже в пределах однозначно определенной возрастной группы разные ответы на лечение являются сложными. Мы знаем, что новорожденные (недоношенные и доношенные) — чрезвычайно разнородная группа. В период новорожденности фармакокинетические и фармакодинамические параметры постоянно меняются. Следовательно, дозировки лекарств и интервалы приема должны корректироваться часто и индивидуально для каждого пациента. 9 Было показано, что пероральная сахароза очень эффективна для новорожденных и в некоторой степени эффективна для младенцев раннего возраста; однако эффективность для младенцев старшего возраста и детей во многих случаях все еще не подтверждена. 10 , 11 В целом бронходилататоры менее эффективны в более молодом возрасте по ряду этиологических и физиологических причин. 12 Различия в нежелательных явлениях для разных возрастных групп детей также хорошо задокументированы.Например, большинство случаев синдрома Рея возникает у детей в возрасте до 6 лет, и почти все случаи возникают у детей в возрасте до 12 лет. 13 Другой пример — окрашивание зубов тетрациклинами, которое не происходит после 12 лет. 14

    Что касается эффективности нефармакологических методов лечения, известно, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна только для детей с достаточными когнитивными способностями, которые обычно проявляются в возрасте от 8 лет.Например, новорожденные, испытывающие боль, могут получить пользу от сенсорной стимуляции, такой как раскачивание, пеленание или сосание, а также от вмешательства матери, такого как запах матери, голос и контакт кожа к коже. 15 Для детей от 3 до 5 лет простые управляемые образы, отвлечение, подготовка и игровая терапия могут быть эффективными анксиолитическими / анальгетическими вмешательствами. Младенцы с меньшей вероятностью получат пользу от этих стратегий, а детям старшего возраста требуются более сложные подходы в соответствии с их языковым, когнитивным, поведенческим и эмоциональным развитием. 16 , 17 Эти примеры иллюстрируют, что результаты вмешательств для пациентов в возрасте от 0 до 18 лет могут различаться в этом возрастном диапазоне из-за сочетания биологических, связанных с развитием и психосоциальных характеристик.

    Удивительно, но, похоже, нет руководства для исследователей здоровья детей по определению подходящих возрастных групп для испытаний и анализа на основе возраста. В результате существуют расхождения в том, как возрастные группы определены в опубликованных исследованиях; Таким образом, мы собрали информацию из испытаний и систематических обзоров (см. Технический отчет StaR Child Health в этой серии).Например, в 3 исследованиях детского ожирения, опубликованных в журнале Pediatrics в 2011 г., использовались 3 разные возрастные группы: от 8 до 16 лет, 18 от 5,5 до 9,9 лет, 19 и от 5 до 9 лет. 20 Несмотря на то, что некоторые различия в возрастных группах могут быть оправданы для разных типов лечения (родителей или детей), возрастные различия могут создать проблемы для сравнения результатов и синтеза данных, если это уместно. Что касается аутизма, расстройства нервного развития, мы знаем, что поведенческие проявления аутизма могут меняться от дошкольного к подростковому возрасту.Эти изменения сочетаются с происходящими изменениями в развитии мозга. Испытания аутизма, охватывающие широкий возрастной диапазон, могут стереть важные различия между конкретными возрастными группами, если таковые существуют, и привести к риску переоценки или недооценки безопасности и эффективности для некоторых детей. Тем не менее, из 14 испытаний в систематическом обзоре аутизма 21 только 4 были посвящены возрастным группам с возрастным диапазоном <5 лет.

    Другой пример отсутствия согласованности и клинически значимых возрастных групп был продемонстрирован в 2 систематических обзорах экземы. 22 , 23 Мы знаем, что экзема в младенчестве проявляется иначе, чем в более позднем детстве, как по внешнему виду, так и по вероятным причинам. У младенцев и детей старшего возраста флора кишечника различается, и с возрастом она менее подвержена изменениям. Поэтому возможно, что эффективность пробиотиков может различаться для разных возрастных групп. Более того, ожидается, что образовательные и поведенческие вмешательства будут варьироваться в зависимости от возрастных групп, с увеличением участия детей в более старшем возрасте.Поэтому вполне вероятно, что взаимодействие между возрастом и лечением более узких возрастных групп будет способствовать более целенаправленной оценке эффективности вмешательств. Однако из 17 исследований, включенных в 2 систематических обзора экземы / дерматита, только в 3 использовались подгруппы по возрасту, и эти возрастные диапазоны варьировались от <1 года до 12 лет, при этом использованные возрастные границы сильно варьировались.

    И наоборот, в некоторых областях уже может существовать больший консенсус в отношении того, какие возрастные группы следует использовать.Например, систематический обзор селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения депрессии показал высокую согласованность возрастных групп, используемых для разделения детей и подростков. 24

    Возрастные группы как индикаторы биологических, возрастных, психологических и социальных различий

    Использование возрастных групп является «косвенным» маркером многих сложных и взаимосвязанных биологических, связанных с развитием, психологических и социальных изменений, которые происходят от рождения до зрелого возраста. Возрастные группы использовались для здоровья населения, клинической помощи и исследований на протяжении десятилетий, а различные возрастные группы были рекомендованы рядом агентств и экспертами в области биологии, развития и психологии в качестве индикаторов для определения сроков важных изменений.Возрастные группы также используются в системах образования и здравоохранения как показатель пригодности для поступления. Кроме того, существуют возрастные группы для многих инструментов, которые измеряют развитие и психологическую функцию, и многие биологические тесты имеют ориентированные на возраст эталоны результатов.

    Возрастные группы использовались в качестве маркера воздействия или косвенного показателя для важных биологических, этапов развития и психологии, поскольку точное измерение всех этих факторов на индивидуальной основе часто невозможно, непрактично или слишком дорого.В мире также есть много условий, в которых измерение этих факторов невозможно из-за проблем с ресурсами или материально-технического обеспечения. Группирование детей по возрасту может дать практическое преимущество перед более сложными методами оценки для использования клиницистами, службами и опекунами при принятии решения о целесообразности лечения. Кроме того, приоритет одного аспекта биологического развития перед другими или психологического развития может оказаться невозможным для всех испытаний, особенно в исследованиях, в которых рассматриваются менее целевые вмешательства и в которых важен ряд результатов.Таким образом, возрастные группы могут помочь выявить важные различия и сходства в детстве и юности, и эти знания, возможно, необходимо будет принимать во внимание при рассмотрении эффективности вмешательств.

    И наоборот, следует признать, что возраст иногда может быть лишь грубым коррелятом представляющих интерес биологических, связанных с развитием и психологических факторов. В этих случаях прямая оценка этих факторов может быть более информативной, тогда как использование только анализа по возрастным группам может дать вводящие в заблуждение результаты из-за экологической ошибки и других предубеждений.Например, в выборке детей с умственной отсталостью функциональный возраст участников может быть более важным, чем их хронологический возраст, как фактор, предсказывающий результат поведенческого вмешательства. Точно так же в испытании эффективности гормона роста костный возраст и половой статус будут более важными, чем хронологический возраст. Однако в испытаниях детей с нормальным IQ и испытаниях в условиях, при которых пубертатный статус и костный возраст, как известно, не являются ключевыми детерминантами исхода, хронологический возраст является достаточно хорошим маркером физиологической, психологической и социальной стадии развития.Поэтому хронологический возраст, вероятно, будет адекватным при разработке многих, если не большинства, педиатрических рандомизированных исследований. Однако для испытаний в условиях, в которых существуют хорошо проверенные и хорошо работающие многомерные прогностические модели для интересующих исходов, 25 может быть предпочтительнее выполнить стратификацию риска и оценку взаимодействий риска и лечения с использованием полностью проверенных многомерных моделей. 26

    Возможные причины различных измеряемых эффектов лечения в разных возрастных группах

    Медицинское лечение детей должно основываться на данных, полученных в ходе РКИ, проведенных с детьми в качестве участников, с надлежащим учетом возрастных слоев при разработке и анализе.Если существует реальная возрастная разница в эффекте лечения, это может отражать различия в исходном риске ожидаемых результатов и / или отражать различия в относительных эффектах лечения по физиологическим, связанным с развитием, психологическим или социальным причинам. В этом случае причина такой разницы в действии, если она неизвестна, может быть исследована для выявления лежащего в основе механизма. Например, когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной у детей старшего возраста, но не у детей раннего возраста, потому что она зависит от уровня интеллектуальной зрелости; или лекарство может быть эффективным для детей старшего возраста, но токсичным для новорожденных, поскольку его метаболизм зависит от зрелости ферментного пути.

    Эти различия необходимо учитывать при планировании клинических испытаний с точки зрения определения оптимального возрастного окна для критериев приемлемости и необходимости стратификации по возрасту при рандомизации или корректировок и / или тестирования взаимодействий между возрастом и лечением в плане анализа. Испытания должны будут учитывать заранее известные и хорошо подтвержденные возрастные различия. Испытания также могут использоваться для проверки гипотез о новых постулируемых возрастных различиях. Следует отметить, что как недооценка, так и переоценка возрастных различий могут быть вредными.Например, если существует сильная взаимосвязь между возрастом и лечением, испытания, в которых изучаются дети разного возраста, могут прийти к противоположным выводам, а испытания, включающие неоправданно широкий возрастной диапазон, могут прийти к ложно нулевым выводам или средней оценке эффекта, которая является завышенной для для одних возрастных групп и недооценка для других. И наоборот, если критерии приемлемости ненадлежащим образом ограничены узким возрастным интервалом на основании необоснованных соображений, это приведет к недостаточной мощности исследования для выявления истинных различий, если они существуют.Ложные различия в подгруппах также могут возникать при оценке возрастных слоев, особенно когда они проводятся постфактум, без четкого обоснования и в условиях обширного множественного тестирования, как неоднократно демонстрировалось для многих заявлений о взаимодействии. 27 29

    В качестве альтернативы, возможно, что возрастные различия в эффекте лечения были измерены из-за дизайна исследования, такого как использование фактора вмешательства (например, дозы или способа доставки), измерение результатов, средство сравнения или продолжительность наблюдения, которые неуместны из-за важных различий в физиологии, развитии, психологии или социальном контексте между группами.Например, использование показателя респираторного исхода (например, пикового потока), который нельзя надежно измерить для всех возрастных групп, может изменить размер эффекта для некоторых возрастных групп детей и, следовательно, не является истинным показателем эффективности; другим примером является введение вмешательства для изменения поведения (например, диеты или физических упражнений) родителям маленького ребенка, может быть более или менее эффективным, чем введение вмешательства непосредственно старшему ребенку или взрослому.

    Другая возможность состоит в том, что использование одного и того же компаратора для всех возрастных групп может считаться нецелесообразным, а использование другого компаратора может изменить величину эффекта.Например, детям может быть предложен игровой сеанс, тогда как подросткам может быть предложено интервью или материал для чтения для поведенческих вмешательств, и игровой сеанс может повлиять на результат иначе, чем альтернативный компаратор. В этом и других примерах возможно, что между методологическими проблемами и биологическими, психологическими или социальными системами в разном возрасте происходит одно или несколько взаимодействий.

    Использование доказательств для принятия решений

    Оптимальное принятие решений в области здравоохранения зависит от совокупности имеющихся доказательств, которые могут включать множество испытаний и их соответствующие систематические обзоры и метаанализ.При объединении данных из нескольких педиатрических исследований информация может быть потеряна, если есть существенные различия в возрастных группах, использованных для включенных исследований, но данные не доступны с достаточной детализацией, чтобы устранить эти различия. Столкнувшись с такими доказательствами, клиницисты не могут принимать разумные решения за людей. В условиях, когда требуется больше педиатрических данных, а педиатрические испытания часто имеют небольшой размер выборки, объединение данных из существующих исследований становится все более важным. 30 , 31 Взаимодействие между возрастом и лечением, вероятно, будет более надежно обнаружено, если данные могут быть согласованы и объединены во многих исследованиях. Однако немногие систематические обзоры в настоящее время позволяют использовать необработанные данные с подробной информацией о возрасте и исходах от всех участников. Обычно опубликованные испытания либо не предоставляют отдельных данных для возрастных слоев, либо представляют данные о возрасте случайно (средние или медианные значения по сравнению с возрастным распределением) и с разными пороговыми значениями между испытаниями, что затрудняет последовательное изучение возрастных различий. 32 Обратной стороной этой проблемы, которая встречается реже, является представление данных для такой узкой возрастной группы, что их нельзя безопасно применить к детям разного возраста.

    Следовательно, при разработке РКИ по детскому здоровью необходимо обеспечить, чтобы возрастные группы в исследовании были спроектированы так, чтобы объединять детей и молодых людей, которые больше похожи, чем разные, и / или явно учитывают различия в дизайн и анализ.Обеспечение согласованности между группами, изученными в различных исследованиях, позволит создать более прочную базу данных о том, как вмешательства влияют на детей в определенном возрасте.

    Возможности при использовании одинаковых возрастных групп

    Ввиду отсутствия целого ряда исследований и четких указаний в этой области в настоящее время мы можем только представить себе идеальное состояние для исследований здоровья детей, в которых одни и те же возрастные группы последовательно используются во всех исследованиях для вмешательства при определенном состоянии. Это улучшит процесс принятия решений, поскольку использование согласованных возрастных групп для принятия решений о включении и анализа подгрупп в педиатрических испытаниях позволит последовательно исследовать взаимосвязи между возрастом и лечением для ряда вмешательств.Такого рода доказательства необходимы для поддержки использования широких или узких возрастных групп. Мы знаем, что некоторые различия, связанные с одним фактором, не всегда можно предсказать; более того, трудно предвидеть взаимодействие многих факторов, для которых возраст является приблизительным показателем (например, половая зрелость, когнитивный уровень) и влияние этого взаимодействия на результаты. В исследованиях, включенных в систематический обзор СИОЗС для лечения депрессии 24 , использовались аналогичные возрастные группы и использовались известные знания о позднем детском и подростковом развитии, чтобы определить группы детей, которые, вероятно, будут иметь разные реакции на лекарства, как положительные, так и отрицательные.Неизвестно, повлияют ли незначительные различия в возрастных группах (разница в пределах одного года на границах) на эффективность или неблагоприятные эффекты лечения или способ их измерения. В одном исследовании возрастная группа была разделена на 2 диапазона (12–15 лет и 16–19 лет), но пока неизвестно, будет ли это способствовать нашему пониманию безопасности и эффективности СИОЗС у детей и молодежи. Однако использование относительно постоянных возрастных групп упростило бы принятие решений для разных возрастных групп.Способность отвечать на вопросы, связанные с возрастом, также значительно улучшилась бы, если бы стали доступны необработанные данные клинических испытаний. Это позволило бы согласовать возрастной анализ в испытаниях, в которых, возможно, использовались разные возрастные критерии приемлемости и схемы стратификации. Однако в настоящее время необработанные данные доступны только по нескольким испытаниям. Промежуточное решение, доступность подробных результатов в реестрах исследований, 33 , также может быть значительно улучшено за счет стандартизации информации, связанной с возрастом.

    Руководство

    Планирование исследования

    При разработке исследования решения о включении возрастных групп и проведении анализа подгрупп на основе возрастных групп следует планировать заранее. В условиях нехватки ресурсов в некоторых странах нет методов регистрации всех рождений, и возраст ребенка может быть неопределенным. В этой ситуации испытатели должны записать метод, использованный для определения возраста, например отчет опекуна. Чтобы уменьшить вероятность различий в измеряемых эффектах лечения для разных возрастных групп, которые связаны с дизайном исследования или предвзятостью и не отражают истинного взаимодействия возраста и лечения, мы предлагаем использовать схему, представленную в Таблице 1.Используя эту таблицу, поставьте галочку в любой ячейке, если существуют известные или предполагаемые различия в биологическом, возрастном, психологическом или социальном контексте в возрастном диапазоне детства, которые могут повлиять на выбор оптимальных характеристик дизайна исследования. Если какая-либо ячейка отмечена галочкой, то необходимо тщательное рассмотрение возрастных групп для включения или анализа.

    ТАБЛИЦА 1 Схема

    для учета вероятного влияния различий в возрастных группах на дизайн исследования

    Если взаимосвязь между возрастом и лечением уже известна, то рекомендуется также использовать возрастные группы, для которых ожидаются однородные результаты.Если такие взаимодействия предполагаются и считаются важным продемонстрировать, план проектирования и анализа должен максимизировать возможности для обнаружения таких взаимодействий.

    Возрастные группы для включения в исследование и анализ подгрупп

    В качестве отправной точки для установления согласованных возрастных групп в РКИ мы предлагаем исследователям использовать предложенные интегрированные возрастные группы (Таблица 2), разработанные Национальным институтом ребенка Юнис Кеннеди Шрайвер Здоровье и человеческое развитие в США. 34 Эти возрастные группы очень похожи на те, что указаны другими экспертами, и были разработаны на основе консультаций с несколькими организациями, базирующимися в США; Эти организации включают Американскую академию педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консорциум стандартов обмена клиническими данными, Агентство по охране окружающей среды, Международную конференцию по гармонизации и Систематизированную номенклатуру медицины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США определяет педиатрических пациентов только в возрасте до 16 лет и использует меньшее количество возрастных категорий, но с их более широкими категориями, совпадающими с предложенными категориями, а именно: новорожденные, от 0 до 1 месяца; младенцы от 1 месяца до 2 лет; дети от 2 до 12 лет; и подростки от 12 до 16 лет. 35

    ТАБЛИЦА 2

    Возрастные стадии, определенные в соответствии с детской терминологией NICHD

    Здесь мы описываем шаги по дальнейшему исследованию рекомендуемых возрастных групп. Однако в ожидании разработки дополнительных рекомендаций мы предлагаем использовать вышеупомянутые комплексные рекомендации в качестве основы для определения возрастных групп и возрастных подгрупп для РКИ по здоровью детей. Если в будущих исследованиях будут использоваться эти возрастные группы, синтез данных будет улучшен, и станет возможным дальнейшее изучение вариаций и сходства возрастных групп в отношении ответа на лечение и безопасности.Кроме того, рекомендации можно будет адаптировать для этих возрастных групп в качестве 1 шага на пути к «индивидуализированной» медицине или, по крайней мере, «стратифицированной» медицине.

    Что делать, если эти возрастные группы слишком широкие или слишком узкие?

    Вышеупомянутые возрастные группы просто предлагаются в качестве отправной точки, предназначенной для установления согласованности. Если испытатели считают, что какая-либо возрастная группа слишком широка для исследования конкретного вмешательства, разумно использовать дальнейшее разделение в рамках предложенных подгрупп для анализа в соответствии с конкретной специализацией, темой исследования и / или вмешательством.Это разделение должно быть обосновано и должно быть описано, было ли оно принято априори или было предложено после дополнительных исследовательских апостериорных анализов. И наоборот, во многих исследованиях может быть полностью оправдано включение широкого возрастного диапазона, включая ≥2 из указанных возрастных категорий. Однако даже в этом случае было бы полезно представить информацию по каждой из включенных возрастных подгрупп.

    Что делать, если известны или вероятны другие предсказатели исхода?

    Как указано здесь, использование возрастных групп — это просто косвенный маркер биологических, психологических и социальных изменений, которые происходят в процессе созревания от рождения до взрослой жизни.Для любого конкретного вмешательства вполне вероятно, что существует много вероятных предикторов результата; поэтому целесообразно оценивать их вместе с различными возрастными группами, включенными в исследование, чтобы описать взаимодействие возраста и других важных факторов. Это соответствует рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которая гласит: «Если спонсор основывает свои исследования на характеристиках, отличных от возраста, таких как физиологическое развитие, спонсор должен поддерживать свои категории, исходя из научных соображений, причин развития, соблюдения или этических норм. .” 36 Существенным моментом здесь является то, что если мы будем придерживаться широких возрастных подгрупп, мы будем на один шаг ближе к последовательной отчетности и сможем лучше изучить эти другие важные предикторы результата. Что касается возрастных групп, то следует также описать другие факторы, были ли их выбор, обработка (например, категоризация для непрерывных переменных) и планы анализа решены априори или изучены постфактум.

    Программа исследований

    Необходимы дальнейшие исследования для получения доказательств важности возрастных групп в дизайне испытаний и оптимальных возрастных групп для исследований здоровья детей.Наша программа исследований представлена ​​в Таблице 3.

    Мы планируем 2 этапа дальнейшего исследования, чтобы рассмотреть, следует ли принять интегрированные рекомендуемые возрастные группы в качестве международной основы для распределения возрастных групп. Во-первых, мы дополним информацию, которая сейчас доступна из Соединенных Штатов, поиском существующих рекомендаций от агентств из других стран и международных организаций, чтобы опираться на синтез доказательств, собранных на сегодняшний день. Мы также будем иметь доступ к литературе о биологическом, физиологическом и социальном развитии, а также о возрастных диапазонах.Во-вторых, мы планируем начать процесс Delphi с целью получения экспертного мнения о лучших возрастных группах, учитывая международную литературу, собранную в нашем первом упражнении. 37 , 38 Для определения приоритетов / программ исследований использовались процессы Delphi, 39 для установления консенсуса в отношении стандартов / проверки стандартов, 40 и выбора показателей качества здравоохранения. 41

    Также будет оценена полезность схемы для рассмотрения вероятного воздействия различий в возрастных группах на дизайн исследования и будут ли эти системы и методологические различия хорошей основой для принятия решения о возрастных группах, которые следует учитывать при разработке дизайна и анализ испытаний.

    Кроме того, мы продолжим изучать, наблюдаются ли различия в величине эффекта для этих разных возрастных групп, на основе опубликованных испытаний и систематических обзоров. Мы также внесем в каталог проверенные многомерные прогностические модели взаимодействия результатов лечения. Мы также планируем изучить влияние согласованных возрастных групп на синтез данных по педиатрии. После того, как руководящие принципы будут приняты и внедрены, все педиатрическое исследовательское сообщество сможет внести свой вклад в наши знания о том, полезны ли эти возрастные группы, сообщая о различиях в эффективности лечения на основе возрастных групп и других факторов, связанных с исходом, и сообщая, если синтез данных для клинически значимые возрастные группы возможны и информативны.

    В то же время следует признать, что рассмотрение только возраста может быть недостаточным для предоставления значимой информации о наблюдаемых различиях в эффектах для многих клинических состояний и исходов. Для некоторых могут быть доступны многомерные прогностические модели, которые были хорошо проверены и имеют адекватные дискриминационные характеристики. 25 Такие модели следует рассматривать для стратификации риска и оценки взаимодействия риска и лечения. В будущих исследованиях можно попытаться каталогизировать и обновлять оценки доказательств таких информативных, проверенных и простых в использовании моделей, которые могут улучшить дизайн и анализ клинических испытаний по мере их появления.

    Выводы

    Наши практические рекомендации кратко изложены в таблице 4. Принятие согласованных возрастных групп для использования в педиатрических испытаниях сегодня может привести к преимуществам с точки зрения синтеза данных и сравнения между испытаниями. Это, вероятно, также улучшит тип информации, доступной для клиницистов, родителей, поставщиков услуг и лиц, определяющих политику, относительно эффективности и безопасности лечения, предоставляя эту информацию для клинически значимых возрастных групп, в которых не ожидается высокого уровня вариабельности величины эффекта. .Более того, это предоставит возможности для дальнейшего уточнения и улучшения наших знаний о легитимности возрастных групп в существующих рекомендациях, предоставив решающий каркас, на котором могут быть завершены исследования по изучению конкретных различий между возрастными группами и внутри них для получения дополнительных информативных маркеров.

    ТАБЛИЦА 4

    Практические рекомендации

    Выражение признательности

    Мы благодарим докторов Эндрю Хайена и Хиуэл Уильямс за академический вклад и редакционные улучшения.

    Footnotes

    • Адресная корреспонденция Мартину Оффринге, доктору медицины, старшему научному сотруднику и руководителю программы, Отделение исследований здоровья детей, Исследовательский институт, Больница для больных детей, 555 University Ave, Торонто, Онтарио, Канада M5G 1X8.Электронная почта: martin.offringa {at} sickkids.ca
    • Доктора Уильямс, Томсон и Сето написали первый черновик статьи; Доктора Контопулос-Иоаннидис, Иоаннидис, Кертис, Константин, Батманабане, Хартлинг и Классен внесли свой вклад в написание статьи и внесли свой вклад посредством встреч и электронной почты; Доктора Уильямс, Томсон, Сето, Контопулос-Иоаннидис, Иоаннидис и Кертис участвовали в определении доказательной базы для стандартов StaR по охране здоровья детей; и доктора Уильямс, Томсон, Сето, Контопулос-Иоаннидис, Иоаннидис, Кертис, Константин, Батманабейн, Хартлинг и Классен согласились с окончательной версией.

    • Это шестая из серии стандартных статей, являющихся результатом непрерывного процесса, в котором группа приглашенных экспертов под названием Standard Development Group из StarR Child Health собирает и обменивается информацией о методах разработки, проведения и отчетности педиатрических испытаний. . Более подробную информацию по этой теме можно найти во вводной статье этого дополнения или на веб-сайте StaR Child Health (www.starchildhealth.org).

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • Авторские права © 2012 Американской академии педиатрии

    Новое определение значимых возрастных групп в контексте болезни

    Abstract

    Возраст является важным фактором при рассмотрении фенотипических изменений в состоянии здоровья и болезни. В настоящее время использование информации о возрасте в медицине несколько упрощено: возраст обычно группируется в небольшое количество грубых диапазонов, отражающих основные стадии развития и старения, такие как детство или юность.Здесь мы исследуем возможность переопределения возрастных групп с использованием недавно разработанной базы знаний Age-Phenome Knowledge-Base (APK), которая содержит более 35 000 литературных записей, описывающих отношения между возрастом и фенотипом. Кластеризация данных APK позволяет предположить 13 новых, частично совпадающих возрастных групп. Заболевания, которые определяют эти группы, предполагают, что предлагаемые подразделения имеют биологическое значение. Мы также показываем, что количество различных возрастных диапазонов, которые следует учитывать, зависит от типа оцениваемого заболевания.Этот вывод был дополнительно подтвержден аналогичными результатами, полученными на основе данных клинических измерений крови. Группировка болезней, которые имеют схожую структуру сообщений о заболеваниях, напрямую отражает, в некоторых случаях, медицинские знания о взаимосвязи между заболеванием и возрастом. В других случаях наши результаты могут быть использованы для создания новых и разумных гипотез о связи между заболеваниями.

    Ключевые слова: Возраст, возрастные группы, кластеризация, болезнь

    Введение

    Возраст играет важную роль в медицине и медицинских исследованиях, являясь важным фактором при рассмотрении фенотипических изменений в состоянии здоровья и болезни.Возраст пациента может влиять на течение и прогрессирование заболевания (Diamond et al. 1989; Hasenclever and Diehl 1998) или может иметь значение при выборе правильного курса лечения (Vecht 1993). Несмотря на это, в настоящее время информация о возрасте используется в медицине несколько упрощенно и грубо.

    Возраст обычно группируется в небольшое количество приблизительных возрастных диапазонов, отражающих основные стадии развития и старения (Кэрол и Сигельман 2005). Однако данные свидетельствуют о том, что не все биомедицинские процессы соответствуют одному и тому же шаблону возрастных групп.Например, в то время как половое созревание обычно заканчивается к 19 годам (DeLamater and Friedrich, 2002), другие процессы развития, такие как развитие мозга, продолжаются и до 20 лет (Giedd et al. 1999). Более того, стандартные возрастные диапазоны, такие как те, которые определены в Medical Subject Headings (MeSH), который является тезаурусом контролируемого словаря Национальной библиотеки медицины (Medical Subject Headings (Mesh), [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/] mesh]), разобщены и неспецифичны. При рассмотрении распространенности заболевания и лечения многих типов заболеваний важные возрастные диапазоны отличаются от диапазонов, которые являются приемлемыми.Например, предполагается, что венерические заболевания наиболее распространены в возрасте от 16 до 35 лет (Syrjanen et al. 1984; Weinstock et al. 2004). Вышеупомянутый возрастной диапазон включает лиц, принадлежащих к трем возрастным группам в соответствии с обычно используемой лексикой MeSH (т.е. дети, подростки и взрослые). Такие ограничения существующей модели классификации по возрасту вызывают необходимость пересмотреть определение возрастных диапазонов в контексте болезней и здоровья. Если бы диапазоны вместо этого могли быть определены таким образом, чтобы допускать перекрытие, это могло бы лучше соответствовать описанию возраста в контексте различных заболеваний.Более того, хотя многие согласны с тем, что разные возрастные диапазоны следует рассматривать в контексте разных типов заболеваний, эта возможность еще не подвергалась систематической оценке.

    Несмотря на наличие большого количества данных о болезнях и возрасте, такая информация систематически не систематизировалась и только в последнее время стала доступной для исследования. Недавно мы разработали базу знаний Age-Phenome Knowledge-base (APK), которая содержит структурированное представление знаний, полученных из научной литературы и клинических данных о клинически значимых чертах и ​​тенденциях, которые проявляются в разном возрасте, например о симптомах болезни и склонности (Гейфман и Рубин 2011).База данных, лежащая в основе APK, содержит более 35 000 записей, описывающих взаимосвязь между возрастом и заболеванием, и была получена из более чем 1,5 миллиона выдержек из PubMed (Geifman and Rubin 2012). Доступность такой упорядоченной информации может позволить изучить взаимосвязь между возрастом и заболеванием.

    Один из подходов к определению возрастных диапазонов включает кластеризацию возрастов на основе моделей возникновения заболеваний. Соответственно, методы кластеризации, которые группируют гены, заболевания, возраст или другие черты, имеющие сходные закономерности, неоднократно использовались в биомедицинских исследованиях для генерации новых гипотез.Многие такие методы также использовались при изучении биологических и медицинских данных, особенно при анализе микрочипов и данных экспрессии генов (Ben-Dor et al. 1999; Sherlock 2001; Yin et al. 2006). Фактически, ранее мы показали, что с помощью иерархической кластеризации, основанной на общих закономерностях в значениях лабораторных тестов, возрасты могут быть сгруппированы в согласованные кластеры (то есть, где непрерывные возрасты группируются вместе), и что эти кластеры в значительной степени перекрываются с существующими определениями возрастных диапазонов ( Fliss et al.2008 г.).

    Здесь, используя методы кластеризации, мы исследовали возможность переопределения возрастных диапазонов на основе их сходства в профилях болезней, как это зафиксировано в APK.

    Результаты

    К новым возрастным группам

    Первоначально мы провели кластерный анализ данных ассоциации возраст-заболевание, используя простой метод кластеризации (k-средние, см. Методы). Используя этот подход, были определены девять возрастных групп со следующими диапазонами: 0–2, 3–5, 6–13, 14–18, 19–33, 34–48, 49–64, 65–78 и 79–98. годы.Эти диапазоны близко соответствуют принятым диапазонам MeSH (рис.), За исключением группы молодых людей, которая, согласно MeSH, включает людей в возрасте 19–24 лет; здесь этот диапазон был расширен до возраста 33. Кроме того, группа новорожденных (младше 1 месяца) отсутствовала в результатах анализа k-средних из-за ограничений используемых данных (т. е. использования разрешения в 1 год).

    Возрастные диапазоны, предложенные несколькими методами, а именно широко принятыми подходами MeSH, k-means и LDA.Возрастные диапазоны, определенные путем кластеризации данных APK с помощью метода k-средних, очень похожи на те, которые определены MeSH. Метод LDA предлагает несколько перекрывающихся возрастных диапазонов, имеющих биомедицинское значение

    Наш успех в повторном использовании существующих знаний привел нас к поиску новых классификаций, учитывающих возможность того, что несколько перекрывающихся возрастных диапазонов лучше описывают группы, относящиеся к различным заболеваниям или классам болезней. Хотя алгоритм k-средних может в принципе допускать перекрывающиеся кластеры, он лучше всего подходит для несвязанной группировки.Таким образом, мы решили принять метод кластеризации скрытого распределения Дирихле (LDA), вероятностный метод «мягкой кластеризации», который позволяет данному возрасту принадлежать нескольким диапазонам. Используя LDA с оптимизацией гиперпараметров, было идентифицировано 13 возрастных кластеров (таблица и рис.). Эти результаты были подтверждены нашими методами проверки (см. «Методы»). Двенадцать из 13 кластеров были успешно восстановлены при удалении 20 или 40% данных. Даже когда 60% данных было отброшено, девять кластеров остались.При повторении анализа, установив максимальное количество кластеров на 13, мы получили очень похожие результаты в пределах того, что ожидается от стохастического алгоритма (см. «Дополнительные материалы»).

    Таблица 1

    Сводка результатов кластеризации LDA

    22

    20

    22

    22

    Кластер № Диапазон Репрезентативный возраст
    1 0–16 1

    12
    3 7–28 16
    4 16–38 21
    5 18–34

    623 621 621 20–41 35
    7 32–54 47
    8 41–63 53
    9 48–69

    50–73 62
    11 50–72 67
    12 62–86 74
    13 76–98 22

    91

    Как и ожидалось, кластеризация LDA дала очень разные кластеры от кластеризации k-средних, а также существующих определений возрастных диапазонов.Важно отметить, что кластеры, полученные методом LDA, перекрываются. Кластер 2, например, переходит в кластер 1 (охватывающий возрастные диапазоны от 1 до 16 и от 1 до 20 лет, соответственно), но имеет более поздний репрезентативный возраст (12 лет по сравнению с 1).

    Изучение полученных возрастных групп предполагает, что многие из них могут иметь биологическое значение. Кластер 6 LDA, охватывающий возраст от 20 до 41 года, содержит большую часть случаев различных заболеваний, связанных с фертильностью у мужчин и женщин (например, сперматоцитомы, мужского бесплодия, ановуляции, женского бесплодия и т. Д.). Этот возрастной диапазон соответствует годам деторождения и воспитания и, вероятно, отражает тот возраст, когда пациенты пытаются зачать ребенка (Dunson et al. 2004), а не фактический возраст фертильности, который, вероятно, наступит раньше. Удивительно, что состояния, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, такие как хроническая алкогольная интоксикация, героиновая зависимость и кокаиновая зависимость, также были связаны с одним и тем же кластером, что, возможно, отражает связанные социальные, психологические и / или биологические процессы, которые одновременно происходят в одной и той же возрастной группе. .

    Кластер 12 LDA, охватывающий возраст 62–86 лет, был связан с такими состояниями, как переломы бедра, амнезия и артериальный стеноз, все из которых являются признанными возрастными заболеваниями, которые, как правило, возникают на более поздних этапах жизни. . Другой кластер, охватывающий возраст 76–98 лет (кластер 13 LDA), был тесно связан с другими возрастными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, деменция, болезнь Паркинсона, стирание зубов, возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, ушибы и т. Д. и фрагментация ДНК.Этот сценарий может отражать подразделение более старших возрастных заболеваний на отдельные возрастные группы (т. Е. «Старые» против «пожилых»). Кроме того, некоторые из результирующих кластеров охватывают аналогичные возрастные диапазоны и имеют аналогичный репрезентативный возраст (кластеры 4 и 5, а также кластеры 9 и 10). Тщательное изучение кластеров показывает, что они действительно различны; различия в заболеваниях, которые их определяют, очевидны (см. «Дополнительные материалы»). Более того, когда мы искали меньшее количество кластеров в рамках процесса проверки, эти кластеры оставались отдельными.

    Наконец, кластер 1 LDA, который включает возраст от 0 до 16 лет (при этом возраст 1 год является наиболее значимым возрастом в кластере), был сильно связан с заболеваниями детского и младенческого возраста, такими как средний отит, детский лейкоз, инфекция ротавируса, синдром внезапной детской смерти и детские спазмы, а также различные генетические заболевания и врожденные дефекты. Этот кластер предлагает определение детства, которое частично совпадает с существующими определениями.

    Связь заболевания с возрастными группами (кластерами) также соответствует известному возрасту заболеваемости.Карцинома носоглотки, достигающая пика в возрасте 45–64 лет (Ho 1978), была связана с кластером 7 LDA, охватывающим возраст 32–54 года (наиболее значительный возраст — 47 лет), в 56% зарегистрированных случаев. болезней, перечисленных в APK и кластере 10 LDA, в возрасте от 50 до 73 лет (наиболее значительный возраст — 62 года), что составляет еще 35% зарегистрированных случаев. Заболеваемость вагинитом достигла пика в двух возрастных группах (Foxman et al. 2000), первая — в возрасте от 18 до 24 лет, а вторая — в возрасте от 35 до 44 лет.Согласно нашему анализу, вагинит был тесно связан с двумя кластерами LDA, а именно с кластером 4 (наиболее значимый возраст — 21 год), на который приходится 34% случаев заболевания, внесенных в список APK, и кластером 7, с учетом для 60% перечисленных случаев. HTLV-I, вирус, который, как известно, вызывает несколько распространенных видов рака, имел низкую распространенность (~ 10%) в возрасте до 39 лет, но стал более распространенным с возрастом, достигнув почти 50% к 70 годам (Mueller, 1991). В нашем анализе HTLV-1 ассоциировался с пятью кластерами LDA, с небольшой долей случаев, связанных с кластерами 2, 3 и 6 (5-7%), и с высокой долей случаев, сгруппированных в кластеры 8 и 12 (36 –39%).Поскольку в кластеры 2, 3 и 6 входят молодые люди, а в кластеры 8 и 12 — взрослые и пожилые люди, эти ассоциации следуют за ростом выявления с увеличением возраста.

    Различные типы болезней по-разному делят продолжительность жизни человека

    Существование перекрывающихся возрастных диапазонов, как показывают результаты LDA, дополнительно подтверждает гипотезу о том, что разные типы болезней делят жизнь на разное количество групп. Чтобы проверить эту гипотезу, болезни были сгруппированы в классы болезней на основе онтологии болезней.Возраст внутри каждого класса заболеваний был сгруппирован на основе алгоритма иерархической кластеризации с использованием пакета pvclust R (Suzuki and Shimodaira, 2006) для определения статистически значимых делений на кластеры (значение p <0,05).

    Наши результаты показывают, что разные классы болезней делят продолжительность жизни человека на разное количество возрастных диапазонов (см. Рис. Для выбранных классов болезней и «Дополнительные онлайн-материалы» для всех классов болезней). «Грибковая инфекция», например, определяет два возрастных диапазона, а именно 1–20 и 21–95 лет.«Бактериальные инфекции», для сравнения, делили жизнь на шесть сегментов, в то время как «тканевые заболевания» делили жизнь на три части. Однако мы отмечаем, что для многих оцениваемых классов болезней разрыв наблюдался в позднем подростковом возрасте или около 20 лет. Это наблюдение совпадает с общепринятыми медицинскими знаниями; многие изменения происходят в позднем подростковом возрасте. Переход от подросткового возраста к взрослой жизни, возможно, выходит за рамки возрастных категорий, связанных с конкретными классами болезней. Однако необходимость рассматривать возраст по-разному для разных классов болезней была дополнительно продемонстрирована при рассмотрении возрастного распределения внутри каждого класса.Когда было визуализировано среднее значение для каждого класса (рис.), Классы болезней четко различались по характерным возрастным диапазонам.

    Различные классы болезней делят жизнь на разное количество возрастных групп. Проиллюстрированы возрастные кластеры для четырех классов болезней ( p значение <0,05)

    Возрастные изменения клинических параметров. a Распределение значений APK по 28 классам болезней. Для каждого класса болезни ( столбец ) показаны средние значения экземпляров по всем заболеваниям в этом классе и в этом возрасте. b Тепловая карта количества пациентов с отклонениями в зависимости от возраста и измерения крови (возрастной диапазон от 12 до 80 лет). Эта тепловая карта была создана с использованием данных обследования NHANES (2007–2010).

    Мы дополнительно оценили кластеризацию возрастов на основе аномальных измерений крови, полученных в результате Национального исследования здоровья и питания (NHANES) (см. «Методы»). Вкратце, опрос предоставляет, среди прочего, лабораторные измерения случайной выборки негоспитализированных жителей США.Мы рассчитали долю людей в опросах 2007–2010 годов, у которых были аномальные значения, используя определения нормальных значений, представленные в опросе NHANES. Тепловая карта этих данных показывает, как разные аномальные измерения крови по-разному делят продолжительность жизни человека (рис.). Отклонения от нормы явно обнаруживаются в некоторых измерениях крови у пожилых людей в возрасте 67 лет и старше (I), у субъектов среднего возраста (II), а также у подростков и молодых людей (III).

    Группирование болезней в соответствии с их возрастным паттерном

    Далее мы намерены дополнительно продемонстрировать, что при старении и развитии происходят множественные процессы, путем обращения их вспять, а именно с использованием иерархической кластеризации болезней по возрасту.Мы предположили, что болезни, которые регулируются схожими возрастными процессами, должны иметь схожие возрастные особенности.

    Некоторые из созданных таким образом кластеров демонстрируют тот факт, что эти кластеры, вероятно, представляют фактические биомедицинские знания, и предлагают новые ассоциации болезней. Подробно описаны два репрезентативных кластера (рис.). Первый кластер (рис.) Включает несколько детских заболеваний (таких как краснуха, свинка, корь и хронический детский артрит), а также некоторые нейропсихологические расстройства (например, тревожное расстройство разлуки, расстройство личности и языковое расстройство). .Второй кластер (рис.) Показывает кластеризацию широкого спектра заболеваний, начиная от паразитарных заболеваний, таких как шистосомоз и трихомониаз, до нервной анорексии и классической мигрени. Интересно, что ни один из кластеров не может быть хорошо описан существующими определениями возрастного диапазона. Первый кластер в основном охватывает возраст от 6 до 21 года, а второй — от 13 до 51 года.

    Результаты иерархической кластеризации. a Филограмма и графическое представление группы болезней, пик которых в литературе отмечается в детстве и раннем подростковом возрасте. b Филограмма и графическое представление группы болезней, пик которых в литературе отмечается в позднем подростковом и среднем возрасте. Графическое представление среднего скорректированного числа случаев на возраст и болезнь

    Обсуждение

    В этом исследовании было использовано несколько аналитических методов для анализа данных, хранящихся в базе знаний Age-Phenome. Наша цель состояла в том, чтобы проверить две гипотезы: (1) текущее определение возрастных диапазонов может быть уточнено путем анализа существующих знаний о взаимосвязях возраста и заболевания с помощью передовых методов анализа, и (2) возрастные группы зависят от контекста, так что разные биологические процесс делит жизнь на разные диапазоны.

    Чтобы проверить первую гипотезу, мы сначала показали, что при использовании простой стандартной техники данные из APK отражают принятое в настоящее время медицинское определение возрастного диапазона. Это свидетельствует о том, что, несмотря на ограничения APK (Гейфман и Рубин, 2012), данные APK имеют достаточное качество, чтобы быть полезными. Допуская перекрывающиеся возрастные диапазоны, мы показываем, что могут быть определены новые, биологически релевантные возрастные диапазоны. Действительно, используя метод кластеризации LDA, мы сгенерировали возрастные кластеры на основе отношений возраст-заболевание, как описано в APK.

    Кластеризация возрастов на основе совместной встречаемости заболеваний с использованием метода мягкой кластеризации, а именно LDA, определила несколько возрастных интервалов, многие из которых имеют четкое биологическое значение. Например, кластер, содержащий возраст 76–98 лет, был тесно связан с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера, деменция и болезнь Паркинсона, которые, как известно, широко распространены на более поздних этапах жизни. С другой стороны, кластер, содержащий возраст от 0 до 16 лет, был тесно связан с известными детскими состояниями.Интересно, что LDA предполагает, что несколько возрастных заболеваний можно разделить на группы пожилых людей. Например, кластер 12 (возраст 66–86 лет) сильно связан с переломами бедра, амнезией и артериальным стенозом, в то время как кластер 13 LDA (содержащий возраст от 76 до 98 лет) тесно связан с нейродегенеративными заболеваниями, стиранием зубов, возрастом. дегенерация желтого пятна, катаракта, ушибы и фрагментация ДНК. Эти результаты предполагают, что в пожилом возрасте может происходить более одного процесса, и что разные заболевания связаны с разными процессами.

    Затем мы проверили гипотезу о том, что в основе старения и развития лежат множественные процессы и что количество различных возрастных диапазонов, которые следует учитывать, зависит от типа оцениваемого заболевания. Рассматривая оптимальные возрастные диапазоны для разных классов болезней, мы показали, что разные типы болезней делят жизнь на разные интервалы. Более того, некоторые интервалы, определенные путем кластеризации конкретных классов болезней, в настоящее время, насколько нам известно, не используются для классификации возраста пациентов (например, возраст 43–51 год при рассмотрении бактериальной инфекции).Сходные результаты были получены путем кластеризации возрастов на основе аномальных измерений крови, показывая, что, как и в случае разных классов заболеваний, различные аномальные измерения крови различаются по количеству определяемых ими возрастных диапазонов. Более того, мы показываем, что кластеризация болезней на основе возрастных структур группирует вместе связанные болезни. Наконец, анализ LDA позволил нам определить несколько перекрывающихся возрастных диапазонов, возможно, отражающих параллельные, но разные лежащие в основе процессы. Взятые вместе, наши результаты показывают, что нынешнее универсальное разделение жизни (т.е., разделение на детство, взрослость и т. д.), возможно, потребуется пересмотреть, и следует рассмотреть эту классификацию по конкретным заболеваниям или процессам.

    Иерархическая кластеризация болезней, в дополнение к демонстрации контекстно-зависимых возрастных моделей, позволила нам исследовать возможные связи между заболеваниями. Было обнаружено, что кластеры болезней полезны для генерации новых гипотез относительно связей между заболеваниями, которые имеют сходные возрастные и литературные закономерности. Возьмем, к примеру, группу гипофосфатемии и пульпита, показанную на рис.. Хотя между ними не обязательно существует причинная связь, существуют доказательства, связывающие их через Х-сцепленную гипофосфатемию (XLH), Х-сцепленную доминантную форму рахита. Пациенты с XLH очень восприимчивы к кариесу и истиранию зубов, что приводит к бактериальной инвазии в пульпу зуба, что может привести к пульпиту (Su et al. 2007). Следует отметить, что объединение гипофосфатемии и пульпита в кластеры не связано с тем, что оба они упоминаются в одних и тех же отрывках PubMed, из которых были получены данные APK.Напротив, их сходная закономерность возникновения с возрастом не зависит от этого.

    Второй пример, полученный из нашего подхода, — это объединение переедания и двух паразитарных болезней, а именно шистосомоза и трихомониаза. Имеются веские доказательства связи паразитарных инфекций и недоедания. Роль иммунной системы как основного фактора в ограничении и устранении паразитарной инвазии хорошо известна. Недоедание, которое, как известно, снижает иммунитет, приводит к снижению способности бороться с паразитарными инфекциями (Chandra 1984).По правде говоря, как недоедание, так и переедание могут привести к снижению иммунитета. Например, ожирение было связано с изменениями клеточного иммунитета (Samartin and Chandra 2001). Следовательно, вполне вероятно, что переедание, которое может ослабить иммунную систему, может повысить восприимчивость к паразитарным инфекциям.

    Эти два примера были выбраны для того, чтобы продемонстрировать, как наши результаты могут быть использованы для создания гипотез о возможной связи различных заболеваний. Однако, учитывая огромное количество гипотез, которые можно вывести из этих кластеров, не все они равновероятны.В отношении нескольких сгруппированных болезней не удалось сформулировать четкую и прямую гипотезу. Например, болезнь нервной анорексии была связана с укусами человека и сроком беременности (рис.). Мы могли бы найти некоторые исследования, которые связывают анорексию и продолжительность беременности: у девочек, родившихся недоношенными, более вероятно развитие анорексии в более позднем возрасте (Cnattingius et al., 1999), а у женщин, страдающих анорексией, вероятность родов преждевременна (Ekeus и др., 2006). Однако маловероятно, что анорексия и продолжительность беременности связаны с укусами человека.Таким образом, хотя некоторые интересные гипотезы могут быть получены на основе наших результатов, другие могут быть бесценными.

    На основании результатов нашей кластеризации могут быть сделаны дополнительные гипотезы относительно связи между заболеваниями. Например, поскольку краснуха и задержка полового созревания имеют сходную возрастную структуру и, следовательно, были сгруппированы вместе, можно предположить, что между ними существует медицинская / биологическая связь. Такие возможные связи между заболеваниями, которые возникают из результатов кластеризации, должны быть дополнительно исследованы, чтобы сделать значимые выводы.

    Основные недостатки этого исследования заключаются в его чувствительности к исследовательским предубеждениям. Поскольку наша база знаний в основном содержит данные, извлеченные из опубликованных статей, на нее может повлиять то, как клинические исследования воспринимают взаимосвязь между возрастом и заболеванием. Однако мы отмечаем, что, поскольку эти представления имеют сильное влияние на клиническую помощь, их фиксация является полезной целью сама по себе. В то же время, основная сила этой работы заключается в использовании нового подхода, основанного на данных, для создания гипотез о возрасте, что, возможно, приведет к новым направлениям исследований.Насколько нам известно, это первая попытка определения перекрывающихся возрастных диапазонов на основе методов интеллектуального анализа знаний. Наша стратегия использует новый ресурс знаний, а именно APK, вместе с передовыми методами анализа данных. Дальнейшие исследования с использованием улучшенных баз знаний и других клинических и биологических данных могут быть использованы для переопределения возрастных интервалов и обеспечения определения нескольких перекрывающихся возрастных диапазонов, которые зависят от контекста, но имеют клиническое и биологическое значение.

    Методы

    Количественная матрица возраст – болезнь

    Для каждого заболевания, отображенного в базе данных APK, было получено количество экземпляров на возраст. Доказательства, связанные с предполагаемым возрастным диапазоном (например, вывод 0–50 из предложения «Моложе 50 лет»), были исключены. Матрица заболевания по возрасту была сгенерирована таким образом, чтобы каждая ячейка содержала количество случаев, зарегистрированных для этого возраста (то есть возраст 42 года имеет значение 22 в столбце атеросклероза, поскольку он связан с атеросклерозом через 22 экземпляра базы данных).Матрицу нормализовали путем деления клеток для каждого заболевания на общее количество случаев заболевания, чтобы контролировать заболевания, чрезмерно или недостаточно представленные в литературе.

    Кластеризация возрастов по совместному возникновению болезней

    Для изучения возрастной кластеризации использовались три алгоритма кластеризации: алгоритм латентного распределения Дирихле, алгоритм k-средних и алгоритм иерархической кластеризации.

    LDA подробно описана в Blei et al. (2003). Вкратце, LDA предполагает, что каждое наблюдение является вероятностным продуктом ряда лежащих в основе процессов.В случае возраста основным процессом является взаимосвязь между возрастной группой и заболеванием. Основываясь на наблюдениях (ассоциация конкретных возрастов и болезней), этот метод создает возрастные кластеры, представляющие основные процессы (возрастные группы), и учится коррелировать между каждым заболеванием и основными возрастными группами. Таким образом, метод назначает вероятность для каждого возраста принадлежать к каждому возрастному кластеру и другую вероятность для каждого заболевания быть связанным с каждым кластером.

    В этом исследовании мы использовали объединенный список всех возрастов во всех исследованиях, найденных для каждого заболевания в APK.Каждое заболевание описывается списком всех возрастов, связанных с этим заболеванием. «Карцинома почек», например, дважды связана с возрастом «14 лет» (т. Е. Возрастной диапазон в двух исследованиях включал 14-летних), «18 лет» один раз, «47 лет» трижды и т. Д.

    We обучили тематическую модель с помощью Маллета с оптимизацией гиперпараметров и количеством кластеров, установленным на 25. Возраст, связанный с каждым кластером, был выбран для включения всех возрастов с вероятностью 0,01 или выше. Кластеры с низкой (менее 1%) численностью были отброшены, как это было предложено в Wallach and McCallum (2009).Мы отметили наиболее вероятные возрасты в данном кластере как репрезентативные возрасты результирующего возрастного диапазона.

    Чтобы проверить результаты, мы взяли часть данных и повторили анализ. Кластер считался надежным, если он имел эквивалентный кластер после выборки с использованием инструмента, разработанного для этой цели (Коэн и др., Неопубликованные результаты; соответствующий код доступен по адресу http://sourceforge.net/projects/topicmodelalig /). Этот анализ был проведен с 80, 60 и 40% данных.Более того, мы повторили анализ, установив количество кластеров равным количеству кластеров, полученных после удаления кластеров с низким содержанием.

    Для кластеризации k-средних (Хартиган и Вонг, 1979) для изучения кластеров использовалась реализация в Matlab. Количество кластеров было выбрано эмпирически как число, дающее наивысший средний силуэт (по расчетам Matlab).

    Для иерархической кластеризации возрастов (Johnson 1967) использовалась реализация R (версии R 2.13.1).Онтология болезней использовалась для определения классов болезней путем выбора классов в трех шагах от корня и всех их потомков. Заболевания были отфильтрованы таким образом, что использовались только болезни, связанные как минимум с десятью возрастами, и только классы болезней, которые содержат более трех таких болезней. Полученные в результате 28 классов болезней затем использовались для кластеризации каждого класса болезней отдельно путем извлечения подматрицы количественной матрицы возраст-болезнь, связанной с болезнями из этого класса, и применения иерархической кластеризации к этому подмножеству.Для выявления статистически значимых кластеров использовался пакет pvclust для R (Suzuki and Shimodaira, 2006) со следующими параметрами: для метода было установлено «среднее», альфа-переменная была установлена ​​на 0,95 (значение p <0,05) и количество бутстрепов было установлено на 1000. Из 28 классов болезней 24 имели возрастные группы, которые превышали статистический порог.

    Тепловая карта средних значений экземпляров по возрасту и классу заболевания была сгенерирована с использованием сценария, реализованного в R.

    Кластеризация болезней по возрастной совместимости

    Иерархическая кластеризация (Johnson, 1967) болезней была выполнена с помощью Expander 5 (Sharan et al. 2003) с использованием опции корреляции Пирсона для расчета расстояния.

    Клинические данные

    Были получены данные обзора NHANES (2007–2010 годы). Используя данные анализа крови (химический анализ и полный анализ крови), мы сформировали следующую матрицу данных. Для каждого субъекта измерения интерпретировались как нормальные или ненормальные в соответствии с нормальными диапазонами, определенными в исследовании NHANES.Были выбраны субъекты в возрасте от 12 до 80 лет ( N = 13493), учитывая, что большая часть измерений не проводилась для детей младше 12 лет. Матрица измерений крови по возрасту была создана таким образом, что каждая ячейка содержала долю пациентов этого возраста, которые представили аномальные значения для этого измерения.

    Возрастные группы — обзор

    Нормативные данные возрастных групп для скринингового теста немного отличаются от возрастных групп Бейли-4; это сделано, чтобы упростить определение возраста (например,г., от 10 до 13 месяцев, от 21 до 24 месяцев и т. д.). Коррекция на недоношенность рекомендуется как минимум в возрасте до 2 лет. Эти возрастные группы следующие:

    16 дней – 3 месяца: 30 дней

    4,0–6 месяцев 30 дней

    7–9 месяцев 30 дней

    10,0–13: 30

    14,0–17: 30

    18.0–20: 30

    21.00–24: 30

    25.0–30: 30

    31.0–36: 30

    42:30

    Подсчет баллов

    Нормы отсеченных баллов для скринингового теста Бейли-4 используются для 10 возрастных групп, перечисленных выше. Границы группируют детей по категориям с высоким риском, (от 0 до 2-го процентиля), со средним риском, (с 3-го по 25-й процентиль) и с низким уровнем риска, (с 26-го по 100-й процентиль), на основе вероятности задержки развития.Выбор пунктов был основан на процентилях в нормативной выборке, сравнении с конкретными клиническими группами (например, когнитивное по сравнению с детьми с СД; когнитивная, рецептивная и экспрессивная речь для детей с задержкой речевого развития, мелкая и крупная моторика для детей с двигательными нарушениями. и т. д.), рассмотрение валидности лицевой стороны задания и способность измерять навыки, которые считаются важными с точки зрения развития. На выбор предметов также повлияла цель ограничения количества тестовых материалов, необходимых для введения.

    Как и в полной версии Bayley-4, есть правила отмены и отмены. Чтобы продолжить, ребенок должен получить 2 балла по первому заданию, представленному в начальной точке для соответствующего возраста. Если набран 1 или 0 баллов, то вводится элемент в начальной точке предыдущего возраста для этого субтеста (базовый). Четыре последовательных балла из 0 определяют критерий прекращения (потолок). Включено только четыре стартовых точки. Используя в качестве примера первую начальную точку, первые семь пунктов когнитивной шкалы, вероятно, слишком просты для 6-месячного ребенка и могут быть пропущены при условии, что младенец получит 2 балла по первому заданию, которое затем вводится.Точно так же 13-месячный ребенок будет слишком продвинутым для первых четырех заданий в начальной точке B. Однако их сложность быстро возрастает.

    Приложение

    Скрининговый тест Бейли-4 можно использовать для быстрой оценки вероятности риска задержки развития у детей, индивидуально наблюдаемой практикующим врачом. Как правило, врач, родители или воспитатель ребенка могут выразить обеспокоенность по поводу развития ребенка по сравнению со сверстниками того же возраста. Поскольку этот индивидуальный тест обычно проводится не всем детям, а скорее тем, у которых есть подозрение на развитие, это называется целевым скринингом.Тем не менее, скрининг может быть предоставлен и группам детей, но он все равно должен проводиться индивидуально. Скрининговый тест могут проводить специалисты по EI, врачи, психологи и специалисты по детской реабилитации (OT, PT, S / L). Если ребенок попадает в группу повышенного риска по какой-либо области развития, требуется дальнейшее тестирование с полным тестом Bayley-4. Если баллы младенца или малыша в какой-либо области находятся в пограничном диапазоне, целесообразно тщательное наблюдение с последующим обследованием через несколько месяцев.В сценарии, когда пограничные баллы обнаруживаются в двух или более областях, есть несколько вариантов: (1) скрининговый тест может быть повторно назначен через 2–3 месяца; (2) конкретные области, в которых были получены пограничные баллы, можно было управлять с помощью Bayley-4; или (3) полный препарат Bayley-4 может быть дан вскоре после первоначального обследования (в зависимости от возраста ребенка и других клинических и медицинских результатов). Эти процедуры обеспечивают тщательный мониторинг развития и возможность раннего проведения вмешательств.

    Комбинация скринингового теста Бейли-4 и полного теста Бейли-4 может быть объединена в программы длительного наблюдения или исследовательские усилия, когда повторное серийное введение полного теста Бейли невозможно из-за стоимости, количества наблюдаемых детей, или ограниченное количество экзаменаторов. Например, предположим, что дети, участвующие в программе последующего наблюдения в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, наблюдаются в возрасте 6, 12, 24 и 36 месяцев (возраст с поправкой на недоношенность). Скрининговый тест можно использовать в 6 и 24 месяца, в то время как полный тест Бейли проводится в 12 и 36 месяцев.Очевидно, есть и другие комбинации, которые можно использовать с использованием этих двух тестов.

    Поскольку это скрининговый тест, его цель — выявить как можно больше детей из группы риска. В результате упор делается на чувствительность. Применение этого принципа может идентифицировать детей, участвующих в скрининговом тесте, как детей с высоким риском, которые на самом деле нет (ложноположительные результаты). Хотя это и является проблемой, гораздо более проблематично отнести ребенка, у которого есть истинные задержки, к не подверженному риску (ложноотрицательные результаты).Примерно 10% детей, считающихся «типичными», получат одну оценку группы риска, которая согласуется с имеющейся литературой. Комбинирование категорий высокого и пограничного риска дает лучшую чувствительность, пропуская очень мало детей с задержками, но поскольку категория пограничного риска включает детей до 25-го процентиля, существует большая вероятность ложноположительных результатов.

    ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ CDC


    Уход за младенцами

    Наша программа для младенцев предназначена для детей от 6 недель до 12 месяцев.Чтобы удовлетворить индивидуальные потребности вашего ребенка и его стадии развития, у нас есть четыре отдельные комнаты — две от 6 недель до 6 месяцев и две от 6 месяцев до 12 месяцев.

    Персонал заботится о вашем ребенке в окружении, наполненном красками и стимулированием. Для обеспечения непрерывности ведется ежедневный индивидуальный файл об успехах вашего ребенка на ранних этапах развития. Родителям предоставляются ежедневные отчеты.


    Уход за детьми дошкольного возраста

    Программа для детей дошкольного возраста заботится о детях в возрасте от 12 до 24 месяцев.Персонал тщательно отобран, чтобы обеспечить вашему ребенку заботу, стимулы, безопасность и постоянство, которые необходимы каждому ребенку в это время и на протяжении всего его детства.

    Программа была разработана для развития чувства осведомленности в областях цвета, звука, текстур и чувств. Учебная программа подготавливает детей к их первому шагу независимости перед тем, как они перейдут в программу для малышей. Персонал ведет ежедневный файл об успеваемости вашего ребенка и предоставит вам ежедневный отчет.


    Уход за малышами

    Программа toddler предназначена для детей в возрасте от 2 до 3 лет. Наши сотрудники обучены проводить вашего ребенка через различные этапы развития, когда он / она физически, эмоционально и социально готов.

    Малыши наслаждаются безопасным и защищенным окружением, чтобы исследовать и развивать новые способности. Навыки самопомощи, такие как приучение к туалету; одевание, прием пищи и мытье рук — важные части этой программы. Искусство, музыка, рисование пальцами, игры с песком и водой, упражнения и творческие игры также являются частью этой программы.Участие вашего ребенка в этих занятиях увеличивает словарный запас и языковые навыки, а также развивает мелкую и крупную моторику.


    Дошкольное воспитание

    Программа дошкольного образования предназначена для детей в возрасте от 3 до 5 лет. Наши сотрудники обеспечивают уход, необходимый для социального, эмоционального, интеллектуального и физического развития вашего ребенка.

    Дошкольники начинают испытывать радость самовыражения в музыке, науке, искусстве, движении и многом другом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.