Нормы объема головы у детей: ВОЗ | Окружность головы-возраст

Таблица развития ребенка до года

Удивительно, как быстро меняется ребенок в первый год жизни. Больше никогда он не будет обучаться с такой скоростью. Но как узнать, правильно ли развивается малыш, все ли у него в порядке? Конечно, каждый ребенок уникален, но важно знать средние показатели, чтобы вовремя забить тревогу и обратиться к специалистам.

Нормы роста и веса детей и подростков

Физическое развитие ребенка как совокупность различных показателей (длина, масса, форма, сила и т.д.), характеризующих его рост и развитие, обусловлено комплексом наследственных и социальных факторов. Для изучения физического развитие детей и подростков разработана унифицированная методика измерений человеческого тела и его частей. Все антропометрические показатели можно разделить на две группы: основные (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, и головы) и дополнительные (прочие антропометрические показатели, например, длина ноги, высота головы и др. ). Анализ основных антропометрических показателей на момент обследования дает возможность оценить физическое состояние ребенка, в динамике – темпы физического развития. При этом учитывают особенности телосложения, состояния опорно-двигательного аппарата, степень полового созревания и др. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для соответствующего возраста и пола ребенка.

Ценность показателей физического развития ребенка можно объяснить целым рядом аргументов. Для многих хронических заболеваний детского возраста не существует определенной симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни, поэтому нарушение физического развития является одним из первых признаков неблагополучия и служит показанием для углубленного обследования ребенка. Нарушения физического развития детей и подростков могут быть следствием недостаточного питания, отсутствия необходимого ухода, неправильного или жесткого обращения с ребенком и т. п. Нарушения физического развития могут обусловливать конституциональные особенности, врожденную или наследственную патологию аппарата развития. У таких детей несовершенны механизмы адаптации и противоинфекционной защиты, например, недостаток массы тела ребенка может сопровождаться большей частотой малых аномалий развития. Любые отклонения антропометрических показателей от нормы при рождении ребенка могут стать одной из причин снижения иммунологической резистентности, повышая вероятность возникновения болезни на первом году жизни вдвое, а вероятность смерти – в 4 раза. Все факторы, характеризующие рост и развитие детского организма можно условно разделить на генетические и средовые. Влияние наследственности сказывается на росте ребенка после 2-х лет жизни.

Наследственные факторы определяют главным образом темп и возможный предел роста ребенка при оптимальных условиях окружающей среды.

Влияние средовых факторов на скорость роста детского организма прослеживается весьма отчетливо. Среди этих факторов выделяют питание и витаминную обеспеченность, двигательный режим и эмоциональные нагрузки, острые и хронические заболевания, влияние климатогеографических условий и др. При этом факторы окружающей среды могут замедлять или ускорять ростовые процессы, однако в целом тенденция роста достаточно устойчива, она подчиняется закону сохранения роста. Разнообразные неблагоприятные влияния, нарушающие индивидуальную скорость роста ребенка, могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом «наверстывающего или компенсирующего роста». Чтобы же происходит с физическим развитием Вашего малыша с момента рождения до полного его взросления? Наблюдаем за ростом и развитием ребенка первого года жизни: Как же понять здоров ли он, все ли с ним в порядке?. Помните: о здоровье ребенка судят прежде всего по его весу, росту и окружности головы. В среднем масса тела новорожденного составляет 3,0-3,5 кг, длина тела 50 см, окружность головы 35 см. Но не ждите, что Ваш малыш обязательно будет соответствовать данному стандарту. Дети считаются нормальными, если их показатели находятся в следующих пределах: масса тела 2,5-4,5 кг, длина 45-55 см, окружность головы 33-37 см. Сразу после родов младенцы слегка теряют в весе, а затем восстанавливают его и начинают прибавлять. Дальнейшее увеличение веса, а также роста и окружности головы – важнейшие показатели состояния Вашего ребенка. К концу 1–го года жизни длина тела увеличивается на 47% по отношению к длине тела при рождении.

Прибавка массы тела ребенка на первом году жизни: к 4-5 месяцам масса тела удваивается, к 1-му году она увеличивается в 3 раза. Окружность головы ребенка в первые 6 месяцев жизни увеличивается приблизительно на 1 см в месяц, но если отец ребенка большого роста, а мать маленького, темп роста окружности головы может быть выше нормы, а при обратном соотношении – ниже нормы. Окружность грудной клетки новорожденных меньше окружности головы, эти размеры выравниваются только к годовалому возрасту. В первый месяц жизни ребенка нужно ежедневно взвешивать. Тем самым, Вы следите за становлением лактации и фиксируете суточный прирост массы тела. Масса тела самый чуткий показатель здоровья ребенка: заболел ли он, ухудшился ли у него аппетит, нарушился ли сон, допустили ли Вы какие-то погрешности в уходе – все это сразу найдет отражение в граммах. Признаком достаточности питания является нормотрофия – соответствие массы тела должной для данной длины тела ребенка. Если же вес малыша снизился больше чем на 10% — это уже признак гипотрофии (недостаточности питания). Не менее тревожен избыток веса – паротрофия (избыточное питание). А вот увеличение роста ребенка – это более стабильный показатель, и его нарушения часто свидетельствуют о наличии заболевания.

Оценить темпы развития Вашего ребенка на первом году жизни, назначить дополнительные обследования в случае нарушения темпов прироста массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки, провести коррекцию питания, если в этом возникнет необходимость, сможет врач педиатр, поэтому так важно сотрудничество родителей с врачом с самого первого года жизни малыша.

Нужно помнить, что в течение первого месяца педиатр осматривает ребенка еженедельно, далее если развитие малыша соответствует нормальным показателям, ежемесячно. Оценка физического развития ребенка от года до 10 лет. После того как Вашему малышу исполнился один год, он начинает расти «как на дрожжах». На втором году жизни он прибавляет примерно 2,5-4,0 кг, а рост увеличивается на 10-15 см. в возрасте от 3 до 5 лет малыш прибавляет по 2 кг и по 3 кг за год.

Окружность головы ребенка с 51 см в возрасте 5 лет увеличивается до 53-54 см в 12 летнем возрасте. В 5-8 лет происходит первое вытяжение, Но не все дети растут одинаково – в зависимости от самых разных факторов, например генетических. Дети низкорослых родителей обычно меньше своих сверстников, но процессы полового созревания у них происходят все-таки в положенные сроки. Более быстрый рост, чем у сверстников, при нормальных пропорциях тела характерен для детей высоких родителей. У некоторых малышей темп роста со второго года жизни замедляется, но через 2-3 года снова ускоряется до нормы. У них и рост, и начало полового созревания отстают на срок, в течение которого рост был замедлен, но окончательный рост соответствует генетическому потенциалу. Вы должны понимать: темпы роста ребенка не должны соответствовать каким – то точным параметрам, критерии «нормальности» – вовсе не жесткие, но тем не менее, отклонения в темпах роста ребенка могут быть и патологическими: например, грубо не соответствовать возрасту или сопровождаться нарушением пропорций тела. Подобные случаи требуют консультаций специалистов. Также необходимо осуществлять контроль и за массой тела. Как уже говорилось выше, недостаток и избыток массы тела требует пристального наблюдения врачей педиатров, эндокринологов. У детишек со сниженной массой тела отмечается снижение иммунологической реактивности организма, что приводит к частым простудным заболеваниям. А избыточный все – это фактор риска приобрести в будущем ожирение и все сопутствующие ему серьезные заболевания: атеросклероз, болезни сердца, рак толстой кишки и т. д.

Возможными причинами чрезмерной прибавки веса являются:

• Увеличение рекомендуемого объема пищи;
• Утоление жажды ребенка молоком, сладкими напитками или молочной смесью;
• Чрезмерное (более 50-100 мл в день) потребление сладких фруктовых соков и нектаров;
• Использование избытка калорийных продуктов – жира, сладкого, творога выпечки;
• Успокоение ребенка едой;
• Семейное переедание, искажающее у ребенка выработку реального ощущения потребности в пище;
• Насильственное кормление, воспитание привычки доедать все, что есть на тарелке.

Наладить правильный режим питания, дать рекомендации по ежедневному рациону Вам сможет Ваш врач-педиатр и эндокринолог. Помните, пожалуйста, что на втором году жизни врач – педиатр осматривает ребенка 1 раз в квартал, с третьего года жизни 1 раз в полгода, на четвертом году и далее один раз в год. Ваш ребенок от 10 до 15 лет. Равномерное увеличение роста дошкольников сменяется его резким ускорением в подростковом возрасте. В 10-13 лет (для девочек) и в 12-15 лет (для мальчиков) происходит второе вытяжение и одновременно нарастание массы тела. Максимальный темп роста у девочек обычно бывает в 12 лет. Увеличение роста в это возрасте составляет примерно 8 см за год. Максимальное увеличение веса тела у девочек обычно бывает позже в 13 лет. У мальчиков максимальный темп роста обычно приходится на 14-15 лет и составляет примерно 10 см в год. Максимальное увеличение тела у мальчика происходит обычно с максимальным увеличением роста.Вероятный окончательный рост зависит от роста родителей. Его можно посчитать по такой формуле: Рост мальчика = 1\2 х (рост отца + рост матери) + 6,5 см Рост девочки = 1\2 х (рост отца + рост матери) – 6,5 см. Нужно учитывать возможную погрешность – окончательный рост может быть на 8,5 см больше или меньше.

Самих мальчиков и их родителей часто волнует запаздывание с ускорением роста, а девочек, наоборот, беспокоит чрезмерно быстрый рост.Однако беспокоиться нужно только в том случае, если параметры роста ребенка существенно отличаются от параметров, указанных в специальных таблицах и графиках. В подобной ситуации необходимо обратиться к эндокринологу.

Помните – есть методы способные повлиять на эти процессы. Одной из наиболее важных особенностей физического развития детей и подростков является неравномерность изменений скорости роста. У детей дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в более короткий срок по сравнению с верхними и проксимальными сегментами. Так, например, в период постнатального вытягивания стопа ребенка увеличивается более значительно, чем голень, а голень – больше, чем бедро. На этом фоне прирост длины шеи или высоты головы будет минимальным. В отдельные периоды эта особенность роста ребенка приводит к определенной диспропорциональности, некоторой неуклюжести в движениях и походке. И только в период полового созревания скорость роста туловища будет значительно больше скорости вытягивания нижних конечностей. Таким образом, физическое развитие детей и подростков должно постоянно находиться в поле зрения педиатров и организаторов здравоохранения. Физическое развитие тонко отражает здоровье поколения, благополучие окружающей среды и позволяет прогнозировать долголетие и жизнестойкость популяции.

Окружность головы и груди (средние величины)

Окружность головы новорожденного в среднем равна 34 см, а груди — 32 см.

За год окружность головы увеличивается на 12 см, т. е. в среднем на 1 см в месяц. В первые месяцы жизни голова растет интенсивнее. Однако в течение первого года жизни темпы роста грудной клетки выше, вследствие чего на 3—4-м месяце величина окружностей груди и головы становится одинаковой, а к году окружность груди превышает окружность головы в среднем на 2 см; за год она увеличивается на 16 см.В дальнейшем у здорового ребенка окружность грудивсегда будет больше окружности головы.

Записаться на прием к детским специалистам можно ОНЛАЙН

Посмотреть более подробную информацию об услугах можно по ссылке 

Воронкова Татьяна Валерьевна — Физическое развитие детей

По каким основным признакам проводится оценка физического развития ребенка
Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы. В последние десятилетия происходит значительное, ускорение физического развития детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30-40 лет назад.

Как проводится измерение роста детей разного возраста?
Измерения роста грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера: теменная часть головы уложенного ребенка плотно соприкасается с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпрямленных ног (надавить рукой на колени) — с подвижной планкой.
Измерение роста детей старше года проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так, чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания. Антропометрия проводится утром.

Как осуществляется контроль за увеличением роста детей на разных этапах развития?
Рост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 месяца жизни ежемесячное увеличение роста составляет 3 см, во второй четверти года — 2,5 см, в третьей — 1,5 см, в четвертой — по 1 см в месяц. Рост в годовалом возрасте должен составить в среднем 75 см. Нормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле:
100 — 8 х (4 — п), а старше 4 лет:
100 + 6 х (П — 4), где п — возраст ребенка в годах.

Как осуществляется контроль за приростом массы тела ребенка?
Ребенок рождается с массой 2800-4000 г. Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле:
Мр+ 800 х п, где Мр — масса при рождении, 800 — средняя месячная прибавка, п — число месяцев жизни.
Для детей второго полугодия: Мр+(800х 6) + 400(п-6).
Масса ребенка в 6 месяцев составляет 8200 г; на каждый недостающий месяц вычитается по 800, на каждый последующий — прибавляется 600 г.
У детей старше года ориентировочную массу тела можно определить так: 10,5 + 2п, где 10,5 кг — масса тела годовалого ребенка, п — возраст от 2 до 11 лет.

Более точную оценку нарастания массы тела и ее соответствия росту можно составить по специальным центильным таблицам.
Взвешивание детей до 2-х лет проводят в утренние часы на весах с лотком, более старших — на рычажных медицинских весах. Дети должны быть раздеты.

Как правильно провести измерение окружности грудной клетки у ребенка?
Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.

Как происходит прирост окружности грудной клетки у здорового ребенка?
Окружность грудной клетки при рождении в норме 32-34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц, до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.

Окружность груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.
Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 — п), где 63 см — средняя окружность груди ребенка 10 лет, п — число лет. Окружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет: 63 + 3 (п — 10).
Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 — 10) = 72 см.

Как правильно провести измерение окружности головы у ребенка?
Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее заменяют новой.

Как происходит прирост окружности головы у здорового ребенка?
Окружность головы при рождении составляет 34- 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют 0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 — (1 х 2) = 48 ем, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) = 51,2 см.

Осанка — привычное положение тела, которое человек принимает сидя, стоя и во время ходьбы.
Нормальная осанка — умение сохранять правильное положение тела. При этом создаются наиболее выгодные, максимально благоприятные условия для деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, для внутренних органов, для более высокой работоспособности. Хорошая осанка содействует поддержанию чувства бодрости и уверенности.
Правильную осанку следует рассматривать как определенное умение, как двигательный навык. В основе формирования навыка осанки лежит механизм условнорефлекторных связей. Следовательно, правильную осанку нужно формировать с самого раннего возраста.

Таблица размеров головы детей от 0 до 15 лет

Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).

Таблица 1

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни 

При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11—12 см, за третий год жизни — 8 см, за четвертый — 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.

Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4—4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий — по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев.

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.

К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.

Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).

Таблица 2

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1—11 лет 

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением  

вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).

Таблица 3

Сроки появления вторичных половых признаков 

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница

горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам — V\4.  У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого — 20—25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.

Таблица 4

Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития

Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса на осмотре новорожденного неврологом. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).

В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.

Таблица 5

Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (М±т)

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.

В первом возрастном кризисе — парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

Смотрите также:

нормы. Размер головы ребенка Ребенок 5 месяцев окружность головы

Ниже представлен калькулятор расчета показателя окружности головы ребенка.

Введите пол ребенка, возраст и значение обхвата головы, нажмите кнопку «Показать результат» и увидите сравнение показателя вашего ребенка со стандартным энциклопедически нормальным.

Но мы то знаем, что это всего лишь сравнительная характеристика и ничего более. Больше нет необходимости рассматривать множество таблиц и выискивать среди огромного количества чисел необходимый показатель, все равно это мало что значит, лучше займитесь своим ребенком:)).

Если вы заботитесь о здоровье вашего ребенка и хотите узнать насколько соответствует его рост, вес, окружность груди среднестатистическим значениям, вы можете воспользоваться другими нашими калькуляторами:

Измерения окружности головы

Голова ребёнка растет довольно быстро в течение первого года. На приеме педиатр ежемесячно будет проводить измерение окружностей головы, грудной клетки, роста и веса. Измерение головы производится с помощью мягкого сантиметра, в самом широком месте спереди на уровне чуть выше бровей, сзади по выпирающей части затылка.

Таблица окружности головы девочек до 5 лет, разработанная ВОЗ

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	30. 3	31.5	32.7	33.9	35.1	36.2	37.4
1 месяц	33.0	34.2	35.4	36.5	37.7	38.9	40.1
2 месяца	34.6	35.8	37.0	38.3	39.5	40.7	41.9
3 месяца	35.8	37.1	38.3	39.5	40.8	42.0	43.3
4 месяца	36.8	38.1	39.3	40.6	41.8	43.1	44.4
5 месяцев	37.6	38.9	40.2	41.5	42.7	44.0	45.3
6 месяцев	38.3	39.6	40.9	42.2	43.5	44.8	46.1
7 месяцев	38.9	40.2	41. 5	42.8	44.1	45.5	46.8
8 месяцев	39.4	40.7	42.0	43.4	44.7	46.0	47.4
9 месяцев	39.8	41.2	42.5	43.8	45.2	46.5	47.8
10 месяцев	40.2	41.5	42.9	44.2	45.6	46.9	48.3
11 месяцев	40.5	41.9	43.2	44.6	45.9	47.3	48.6
1 год	40.8	42.2	43.5	44.9	46.3	47.6	49.0
1 год 3 месяца	41.5	42.9	44.3	45.7	47.0	48.4	49.8
1 год 6 месяцев	42. 1	43.5	44.9	46.2	47.6	49.0	50.4
1 год 9 месяцев	42.6	44.0	45.3	46.7	48.1	49.5	50.9
2 года	43.0	44.4	45.8	47.2	48.6	50.0	51.4
2 года 3 месяца	43.4	44.8	46.2	47.6	49.0	50.4	51.8
2 года 6 месяцев	43.7	45.1	46.5	47.9	49.3	50.7	52.2
2 года 9 месяцев	44.0	45.4	46.8	48.2	49.7	51.1	52.5
3 года	44.3	45.7	47.1	48. 5	49.9	51.3	52.7
3 года 3 месяца	44.5	45.9	47.3	48.7	50.2	51.6	53.0
3 года 6 месяцев	44.7	46.1	47.5	49.0	50.4	51.8	53.2
3 года 9 месяцев	44.9	46.3	47.7	49.2	50.6	52.0	53.4
4 года	45.1	46.5	47.9	49.3	50.8	52.2	53.6
4 года 3 месяца	45.2	46.7	48.1	49.5	50.9	52.3	53.8
4 года 6 месяцев	45.4	46.8	48.2	49.6	51.1	52. 5	53.9
4 года 9 месяцев	45.5	46.9	48.4	49.8	51.2	52.6	54.1
5 лет	45.7	47.1	48.5	49.9	51.3	52.8	54.2

За первый год оьъём головы ребёнка увеличивается в среднем на 11-12 см. В это время происходит схождение черепа, родничок полностью срастается в возрасте 12-18 месяцев. Устойчивый рост головы в течение первых двух лет говорит о нормальном развитии мозга малыша.

Центильная таблица окружности головы девочек до 16 лет

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	31.7	32,5	33,3	34,1	34,8	35,5	36,3
1мес.	34,2	35,0	35,8	36,6	37,4	38,1	39,0
2 мес.	35,7	36,7	37,4	38,2	39,0	39,8	40,7
3 мес.	37,1	38,0	38,7	39,5	40,4	41,2	42,0
4 мес.	38,3	39,1	39,9	40,7	41,4	42,2	43,0
5 мес.	39,5	40,3	41,0	41,7	42,5	43,2	44,0
6 мес.	40,6	41,5	42,0	43,0	43,4	44,2	45,0
9 мес.	42,3	42,9	43,5	44,6	45,6	46,4	46,8
1 год	43,5	44,2	44,9	45,7	46,5	47,3	48,0
1 год 3 мес.	44,2	45,2	45,9	46,7	47,5	48,3	49,0
1 год 6 мес.	45,0	45,8	46,5	47,3	48,2	49,0	49,8
1 год 9 мес.	45,5	46,1	46,9	47,8	48,7	49,5	50,4
2 года	45,8	46,6	47,4	48,2	49,2	50,0	50,8
3 года	47,0	47,6	48,5	49,6	50,2	51,1	51,8
4 года	47,8	48,6	49,3	50,2	51,1	51,8	52,6
5 лет	48,4	49,2	49,8	50,8	51,7	52,4	53,2
6 лет	48,8	49,6	50,3	51,2	52,0	52,8	53,6
7 лет	49,1	49,9	50,6	51,5	52,5	53,1	53,9
8 лет	49,3	50,1	50,8	51,7	52,7	53,3	54,1
9 лет	49,5	50,2	51,0	51,9	52,9	53,5	54,3
10 лет	49,7	50,5	51,3	52,2	53,2	53,9	54,6
11 лет	50,2	51,0	51,8	52,7	53,7	54,4	55,1
12 лет	50,6	51,5	52,3	53,2	54,0	54,9	55,6
13 лет	51,2	52,0	52,8	53,6	54,5	55,2	56,0
14 лет	51,7	52,5	53,2	54,0	54,8	55,5	56,2
15 лет	52,1	52,8	53,4	54,2	54,9	55,6	56,3
16 лет	52,2	52,9	53,6	54,3	55,0	55,7	56,4

Показатели окружности головы девочек указаны в сантиметрах.

Параметры между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего» считаются показателями, характеризующие нормальную окружность головы ребёнка.

Не стоит пугаться, если окружность головы ребёнка не соответствует усредненным показателям, вероятно это просто физиологическая особенность вашего малыша.

Таблица окружности головы мальчиков до 5 лет, разработанная ВОЗ

Показатели, находящиеся в интервалах между сегментами «ниже среднего» и «выше среднего», принято считать нормой. Хочется добавить, что таблицы показывают средние значения, к которым нас пытается подогнать педиатр.
Поэтому если ваш малыш не вписывается в средние показатели, не переживайте каждый малыш индивидуален, со своим нормальным весом, ростом и нормальной окружностью головы.

Центильная таблица окружности головы мальчиков до 16 лет

Показатели окружности головы мальчиков указаны в сантиметрах.

Стоит помнить, что данные таблицы показывают средние значения показателей развития ребёнка и очень часто в поликлинике педиатры пугают нас тем, что у малыша очень большая или же, наоборот, слишком маленькая голова, начинают направлять к невропатологу, осуществлять дополнительные манипуляции. Зачастую они просто не учитывают особенность вашего малыша. Возможно, у ребёнка есть родственник, у которого маленькая голова. Или же дочка пошла в папу, а у папы с детства тоже была крупная голова, а малышке уже приписывают рахит или ставят другие запугивающие диагнозы.

Окружность живота ребёнка

Окружность живота ребёнка —
это величина индивидуально изменчивая, и численные значения её размера мало характеризуют особенности ребёнка.

Окружность живота ребёнка обычно должна быть немного меньше окружности груди. Если окружность живота заметно больше окружности груди, то попробуйте замерить окружность живота утром до приема пищи. В случае, если окружность живота, по-прежнему, больше окружности груди, проконсультируйтесь со своим педиатром, вероятно это просто физиологическая особенность вашего ребёнка.

У большинства детей увеличивается окружность живота в результате повышенного газообразования в кишечнике. Вздутый живот хорошо заметен, когда ребенок лежит на спине. У детей старше полутора лет в норме живот не должен возвышаться над ребрами в позиции лежа на спине. Для того чтобы точно сказать, есть ли проблемы со вздутием необходимо вычислить индекс Андронеску. Для этого необходимо замерить окружность живота, а также рост ребенка, находящегося в вертикальном положении, после нужно вычислить отношение окружности живота ребёнка к его росту, выраженное в %.

Измерение окружности живота производят сантиметровой лентой в самом широком (выпуклом) месте. Нормальные значения индекса Андронеску после 2-х лет составляют 41-42% и 50-52% у детей в возрасте до 1,5 лет. В возрасте от 1,5 до 2-х лет индекс Андронеску должен составлять от 43 до 50%. Например, ребенку 4 года. Окружность живота 58 см, рост 104 см. 58/104 х 100% = 56%, что составляет выше нормы, означает увеличение объема живота, а также снижение темпов роста. Если у ребёнка в возрасте 2-х лет значение индекса Андронеску 50% и более, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если ребёнок сильно страдает избыточным весом, индекс не рассчитывается.

Темы материала

Когда ребенок только появляется на свет, он в первые годы жизни очень быстро растет. Меняется его вес, рост, а также другие параметры. За этим процессом, как правило, пристально следит детский врач, который тщательно фиксирует все изменения, происходящие с малышом.

Однако и родителям в этом случае надо также держать руку на пульсе и контролировать, как растет ребенок и правильно ли он развивается. Один из важнейших параметров в данном случае – это рост головы малыша, замедление или ускорение которого может быть симптомом массы неприятных заболеваний.

И каждый родитель должен не только замерять окружность головы сына или дочери, но и сверять полученные данные с таблицами стандартов роста головы ребенка.

Размер головы ребенка по месяцам

Таблицы роста окружности головы ребенка по возрасту

Если говорить о данном показателе, то стандарты роста, у девочек и мальчиков отличаются, поэтому мы предлагаем вам несколько таблиц. Окружность головы здесь указана в сантиметрах.

Таблица размеров головы девочки до 5 лет

Если у вас не дочка, а сын, то вам надо воспользоваться другой таблицей. Так как темпы развития детей, различаются в зависимости от их пола, и у мальчиков голова растет быстрее, что обусловлено особенностями мужской физиологии.

Изучая таблицы, учитывайте, что показатель в графе средний, это цифра, которую принято считать нормой.

Однако не спешите расстраиваться, получив данные выше или ниже усредненного числа. Это не означает, что у вашего ребенка в обязательном порядке имеются отклонения. Не исключено, что данная особенность вызвана его индивидуальным телосложением и он абсолютно здоров.

Данные замеры проводятся для того, чтобы врачи в случае наличия отклонений, могли их вовремя диагностировать, а не затем, чтобы ввести в панику родителей, у сына которых окружность головы на сантиметр меньше чем надо.

Как с возрастом растет голова ребенка?

Самые большие темпы роста у человека в период от рождения до года. Потом дети также продолжают прибавлять в росте и весе, но делают это уже медленней. При этом очень важно и то, что ребенок должен расти пропорционально. То есть его рост, вес, обхват грудной клетки, бедер и головы должны увеличиваться соразмерно, по отношению, к другим частям тела.

Как правило, в первые три месяца жизни ребенка его голова, в среднем увеличивается на 2-3 см. каждые 30 дней.

Затем рост немного замедляется. В среднем в первый год жизни окружность головы малыша увеличивается чуть меньше чем на сантиметр. В идеале у полугодовалого ребенка она должна составить порядка 43 см, а у годовалого — 46 до 49 см.

Делаем замеры головы ребенка

Если вы хотите получить корректные результаты измерений, то вам необходимо соблюдать ряд правил:

• На протяжении первых лет жизни ребенка необходимо проводить замеры одной и той же мягкой сантиметровой лентой. Дело в том, что данные инструменты нередко имеют погрешности, которые, будучи совмещенными с прошлыми замерами, могут ввести вас в серьезное заблуждение;
• Для «чистоты эксперимента», замерять окружность головы ребенка все время должен один и тот же человек;
• Важно, чтобы во время замеров малыш не был в состоянии нервного возбуждения или истерики. В идеале он должен в это время спокойно лежать, так как, если он будет все время изворачиваться и двигаться, то вы не только не измерите окружность его головы, но и что гораздо хуже, можете случайно поранить кроху. Помните голова у детей – очень хрупкая, так как их кости в первое время очень мягкие, и вы сами того не желая, легко можете нанести карапузу серьезную травму;
• Линия самого замера проходит над ушками малыша, чуть выше бровей. При этом сантиметр обязательно должен опоясывать выпуклую часть затылка;
• Помните, что недостаточно, сверить полученные данные с приведенной выше таблицей, и забыть о замерах. Результаты всех таких процедур необходимо заносить в специальную тетрадь роста ребенка. В случае возникновения проблем, она поможет вам установить тенденцию роста малыша за любой период его жизни;

В первый год жизни ребенка, родителям необходимо замерять окружность его головы каждый месяц. Когда малыш станет постарше, данную процедуру можно проводить чуть реже. Составить график замеров вам поможет таблица, где в первой колонке указан тот возраст ребенка, когда необходимо проводить процедуру.

Помните, что контролировать рост головы малыша необходимо. В данном случае отклонение от нормы может быть симптомом или следствием целого ряда заболеваний, таких как краниостеноз, рахит и т.д.. И проведение постоянных замеров позволяет вовремя понять, что малыш нуждается в дополнительном обследовании.

Но при этом не забывайте, что сам факт более быстрого или медленного роста головы у вашего ребенка болезнью не является. То есть, если вы заметили отклонения от нормы, это нив в коем случае не означает, что ваш кроха серьезно болен.

В большинстве случаев низкий или высокий темп роста головы ребенка обуславливается индивидуальными особенностями его организма или наследственностью. Может быть у его папы, например, также большая или маленькая голова. Поэтому, заметив, что ваш результат отклонился от средней колонки таблицы, не спешите паниковать, но на всякий случай, постарайтесь как можно быстрее посетить педиатра.

Когда малыш появляется на свет, каждый месяц его наблюдают специалисты, которые фиксируют рост, вес, и головы. Все эти показатели записываются педиатром и сравниваются с существующими нормами. ребенка по месяцам должен соответствовать определенным стандартам. По принятым нормам голова ребенка должна подрасти за год на 10 сантиметров.

Если ребенок достигнет такого результата, можно будет точно сказать, что он развивается нормально. Такого рода наблюдение ведется только до года, так как стремительное развитие объемов тела к году замедляется. Такой показатель, как по месяцам, к двум-трем годам становится неактуальным.

Размер и форма головы

При рождении и нормальном развитии все детки имеют практически одинаковый объем головы. Единственное, что их может отличать, — это форма головы, которая была приобретена ребенком в процессе у новорожденных может быть такая форма черепа:

• вытянутая, овальная, отдалено напоминающая башню;
• более округлая, с характерными буграми у лба.

Обе формы головы являются нормальным явлением. Появляясь на свет, малыш имеет очень хрупкие кости, поэтому в процессе родов под давлением голова слегка деформируется. Спустя несколько месяцев после рождения она приобретает нормальные формы.

В чем отличия в размере головы между девочками и мальчиками

Рождаясь, мальчики и девочки имеют практически одинаковые объемы головы. В среднем этот показатель составляет 34-35 сантиметров. Такая окружность головы характерна для всех в срок родившихся младенцев. Но с каждым месяцем развития у мальчиков голова становится больше.

Изменения размеров в первые месяцы

Ребенок (1 месяц) размер головы имеет на сантиметр-полтора больше, чем в первые дни после своего появления на свет. Это считается нормальным В целом сказать, что голова у ребенка должна быть именно столько сантиметров, не может ни один специалист, так как каждый ребенок растет и развивается по своим индивидуальным показателям.

Бывают ситуации, когда отклонения от нормы в развитии окружности головы ребенка являются его индивидуальной особенностью. Ведь каждый организм уникален. Поэтому за год могут быть такие месяца, когда кроха подрастает немного меньше или больше, чем предполагает норма. Переживать по этому поводу не стоит. Врач, прежде чем скажет о возможном отклонении от стандартных показателей, сначала будет несколько месяцев наблюдать.

Поэтому любая таблица с нормами окружности головы — это лишь ориентир, которого придерживаются врачи, но точно сказать, что у малыша слишком большая или слишком маленькая голова, они могут лишь после соответствующего наблюдения. Так как если параметры отклонения превышают 2-3 сантиметра, то это уже повод, чтобы вовремя реагировать.

Как меняется окружность головы у ребенка

По общепринятым нормам размер головы ребенка по месяцам должен увеличиваться до полутора сантиметров. Такой интенсивный рост замедляется к шести месяцам. Когда ребенку исполняется полгода, то врач с каждым месяцем при нормальном развитии наблюдает увеличение окружности головы уже на полсантиметра. К году рост значительно замедляется, и наблюдать изменения врач будет только раз в год.

Не прекращается, его периодически осматривает педиатр, но всего раз в год, так как такого гиперскачка, как раньше, в параметрах уже не будет. Но если родители сильно беспокоятся о ребенке и его развитии, то они всегда могут делать все необходимые замеры самостоятельно.

Таблица с нормами роста и развития

Сейчас благодаря современным достижениям при желании любой родитель может самостоятельно контролировать все возрастные нормы. Если мама и папа лишний раз хотят удостовериться, что малыш растет как полагается, то каждый месяц перед посещением врача могут снимать мерки сами. Многие специалисты также рекомендуют родителям наблюдать за развитием своего чада.

Для удобства и сравнения параметров конкретного ребенка с нормативными показателями была создана таблица. В ней указан размер головы ребенка по месяцам. Таблица достаточно проста и удобна в применении.

Для снятия мерок понадобится специальная мягкая лента с нанесенной разметкой в сантиметрах. Измерять голову малыша стоит через линию бровей, проводя ленту к затылочной области.

Но если родитель забеспокоился, правильно ли его малыш растет, он должен прежде всего проконсультироваться с детским врачом. При выявлении отклонений только он сможет обнаружить причину неправильного развития и назначить нужное лечение.

На что стоит обратить внимание

Контрольными месяцами принято считать третий и шестой. Размер головы ребенка (3 месяца) будет увеличиваться в среднем на 6-8 сантиметров по сравнению с изначальной окружностью. Для примера: средняя окружность головы трехмесячного ребенка составляет 40 сантиметров. Причем у мальчика окружность может быть на 1-2 сантиметра больше, чем у девочки.

Размер головы ребенка 5 месяцев увеличится еще на 1-2 сантиметра. У мальчиков это будет около 41,5, а у девочек — 41 сантиметр.

Рост головы — очень важный показатель, так как формируется головной мозг и нервная система. Поэтому следует запомнить или записать параметры новорожденного, чтобы потом от них отталкиваться при наблюдении.

Чтобы избежать различных отклонений, врачи каждой мамочке советуют придерживаться режима: ежедневно совершать прогулки на улице, кормить грудью и создавать дружелюбную обстановку. Ребенок должен чувствовать себя в безопасности, быть окруженным любовью.

Конечно, любые изменения в росте или отклонения от общепринятых таблиц, где указан размер головы ребенка по месяцам, — это повод для переживания. Но сразу впадать в панику не стоит. Прежде всего специалист, наблюдающий ребенка, убедится в этом, потом будут проведены специальные тесты и анализы и лишь после этого можно говорить о нарушениях.

В нашем организме каждый орган очень важен. Без рук, без ног очень тяжело жить, без сердца вообще невозможно. А кто же всем нашим организмом руководит? Конечно же, голова. Знаете поговорку: «Хлеб всему голова»? Из этой поговорки видно, что голова главней всего.

В голове располагается мозг, который и отвечает за работу всего нашего организма. Если появляются какие-нибудь изменения в головном мозге – это сразу же отражается на деятельности всего организма. Регуляция организма происходит при помощи нервных импульсов (нервные окончания головного мозга) и при помощи специальных химических веществ (гипофиз) – гуморальная регуляция.

Многие животные уже через несколько часов после появления на свет способны самостоятельно передвигаться и даже искать себе пищу. Наши же дети остаются совершенно беспомощными многие месяцы. Почему так происходит? Все очень просто: человек – животное высокоорганизованное, социальное. Это значит, что человеческий организм в процессе жизни учится выполнять большой объем различных видов деятельности: говорить, добывать пищу, ходить и многое другое. Получить все эти знания одномоментно невозможно, поэтому человек учится на примере других людей, как выжить в этом мире (социальный фактор). Кроме социальных навыков, получаемых ребенком в процессе жизни, существуют еще и врожденная память, опыт предыдущих поколений. Такая память оберегает нас от гибели (инстинкт самосохранения). Мы инстинктивно боимся огня, змей и ярко-красных насекомых, хотя нас до этого никто никогда не кусал. Помимо инстинкта самосохранения ребенок наследует от предков и другие рефлексы и инстинкты. Так, новорожденные дети обладают поисковым рефлексом, они инстинктивно ищут питание. Если новорожденного ребенка положить на живот мамы, он самостоятельно доползет до груди и начнет сосать молоко.

Почему же нам не родиться, уже умея ходить и говорить? Все просто: для этого ребенок слишком долго должен находиться в утробе матери. Если ребенок слишком долго будет развиваться в матке у матери, его кости затвердеют, а кости черепа потеряют свою подвижность. В этом случае череп ребенка теряет способность к изменению объема, что затрудняет прохождение головы через таз женщины, кости которого плотно сращены и не двигаются.

После рождения ребенок начинает интенсивно развиваться. При этом врачи выделяют физическое и психическое развитие.

Размер и окружность головы ребенка

Норма

Под физическим развитием понимают интенсивность нарастания роста, веса ребенка, окружности головы и груди. Оценку этих показателей производят в комплексе. Окружность головы при рождении ребенка колеблется в пределах от 29 до 34 см. Размеры головы при различных врожденных патологиях могут изменяться как в меньшую, так и в большую сторону. При таких состояниях как микроцефалия (маленькая голова), хроническая внутриутробная гипоксия плода (снижение поступление кислорода через плаценту в период беременности), хроническая никотиновая интоксикация (состояния, когда мама во время беременности слишком много курила) наблюдается уменьшение размеров головы.

Крайней степенью таких состояний является анэнцефолия (отсутствие головы). Оно может наблюдаться у плода при наследственных патологиях, вирусных инфекциях (краснуха, ветряная оспа) при беременности. Для выявления подобных состояний, необходимо проведение ультразвукового исследования плода на ранних стадиях его развития.

При эндокринных нарушениях со стороны матери (сахарный диабет, гипертиреоз), наблюдаются изменения размеров головы в сторону увеличения. Увеличение размеров головы затрудняет роды через естественные пути, так как головка ребенка не может пройти через таз женщины. В таких случаях производят операцию кесарево сечение.

На первом году жизни размеры головы достаточно интенсивно увеличиваются. Ни в одном другом периоде жизни ребенка не наблюдается такого быстрого изменения показателей роста, веса, объемов головы и груди. В первые шесть месяцев размеры головы увеличиваются в среднем на 1,5 см, после шести месяцев – на 0,5 см ежемесячно. Интенсивность изменения размеров головы может варьировать в разные месяцы у разных детей. Это могут быть как физиологические изменения, так и патологические.

При физиологических изменениях интенсивности роста головы объем головы остается в пределах центильных значений. Центильные таблицы – это усредненное значение показателей физического развития детей в разные периоды жизни. Эти таблицы отражают соответствие объемов головы ребенка возрастным нормам: центильные таблицы для мальчиков , цкнтильные таблицы для девочек .

При осмотре ребенка в поликлинике врач педиатр оценивает не только то, насколько у ребенка увеличились размеры головы, но и соответствуют ли эти размеры возрастной норме. Если ребенок рождается с большим объемом головы, то в процессе развития у него может наблюдаться менее интенсивный прирост размеров головы. Если же у ребенка малые размеры головы, то прирост объемов головы у таких детей будет более интенсивный. В норме к году все дети выравниваются, и размеры головы равняются порядка 44 см.

Но только по размеру головы сказать ничего нельзя, важно соотношение размера головы и груди. При патологических изменениях интенсивности роста окружности головы могут наблюдаться как патологическое ускорение увеличения объемов головы по сравнению с объемом груди, так и патологическое замедление.

Большая голова у ребенка

Увеличение интенсивности роста окружности головы очень часто наблюдается при таком состоянии, как гидроцефалия
. Это состояние может развиваться у недоношенных детей, детей рожденных в асфиксии, детей с внутриутробной гипоксией. В этом случае происходит поражение головного мозга, и в черепной коробке начинает скапливаться жидкость. Накопление жидкости ведет к увеличению объемов внутричерепной коробки и, как следствие, увеличение размеров головы ребенка. Роднички ребенка плохо зарастают, могут выбухать, пульсировать, особенно при крике ребенка. Так как отек локализуется в головном мозге, то у ребенка мозговой отдел черепа преобладает над лицевым. Еще одним из признаков гидроцефалии ребенка является увеличение объемов головы в отношении к объему груди. В норме интенсивность увеличения объема груди превышает интенсивность прироста объемов головы. При гидроцефалии объемы головы могут быть равными или больше объемов груди. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование головного мозга, на котором выявляют скопление жидкости в головном мозге, увеличение камер головного мозга. Дети с таким состоянием должны наблюдаться у невролога. Им назначают диуретические препараты (фурасемид) и препараты для улучшения питания головного мозга (пирацетам, ноотропил). Детям рекомендуется общий массаж. После проведенного лечения дети развиваются так же, как и их сверстники, отдаленных последствий не наблюдается. При отсутствии лечения дети отстают от своих сверстников в психическом развитии, поздно начинают говорить, сидеть, ходить.

Маленькая голова у ребенка

Уменьшение интенсивности роста головы чаще всего наблюдается при генетических заболеваниях
. Помимо отставания роста головы у таких детей могут наблюдаться и другие врожденные пороки развития: расщелина верхней губы, твердого неба, мягкого неба, сросшиеся пальцы рук или ног, шестипалость кистей или стоп и другие. При таких состояниях обязательна консультация генетика. Лечение проводится в соответствии с выявленными врожденными аномалиями. Прогноз не всегда благоприятный и зависит от степени поражения головного мозга.

Оценка зрелости головного мозга

Помимо физического развития на приеме доктор оценивает еще и психическое развитие ребенка. Психическое развитие ребенка характеризует зрелость головного мозга ребенка и приспособленность ребенка к жизни в окружающей среде. Определенные признаки должны появляться или исчезать у ребенка к конкретным срокам. Если признак не появился или не исчез, то это говорит о незрелости головного мозга.

Так ребенок должен к месяцу улыбаться, к двум – хорошо удерживать голову в положении на животе, а к шести месяцам у ребенка должны полностью исчезнуть врожденные рефлексы (автоматическая ходьба, оральный автоматизм и другие).

При отставании ребенка в психическом развитии необходимо исключить заболевания головного мозга. Для этого необходима консультация невролога и ультразвуковое исследование головного мозга. Для лечения детей с отставанием в психическом развитии, необходимо проводить лечение состояния, вызвавшего поражение головного мозга. Очень важно применение препаратов, улучшающих питание головного мозга (пирацетам, ноотропил). В тяжелых случаях, когда затруднительно поставить диагноз, необходима так же консультация генетика, так как такое состояние очень часто сопровождает наследственные заболевания.

Форма головы у детей

Помимо изменений размеров головы могут наблюдаться изменения ее формы. Очень часто при рахите происходит уплощение головы или односторонняя ее деформация (на стороне, где ребенок больше всего лежит). При этом состоянии происходит вымывание кальция из костей, они размягчаются и легче поддаются деформации. В этом случае необходимо применять витамин Д3 в лечебной дозе (1500-3000 МЕ). Для профилактики рахита ребенку необходимо ежедневно давать витамин Д3 в профилактической дозе (500 МЕ) до двух лет, исключая летние месяцы (июнь, июль и август).

Голова ребенка потеет

Очень часто при эндокринных заболеваниях, особенно при поражении щитовидной железы, у детей может наблюдаться повышенная потливость головы. В этом случае необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу, сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. Потливость может наблюдаться и при описанном выше недостатке витамина Д.

Корочки на голове у ребенка

При рождении на коже ребенка остаются различные вещества, помогавшие ребенку развиваться внутри матки. Из-за этого на коже головы может образовываться корочка. Эта корочка может быть как в виде отдельных небольших образований, так и полностью покрывать всю голову. Данное состояние не является патологией и не требует специального лечения. Единственное что необходимо ребенку – это гигиенический уход за кожей головы. Все корочки необходимо смазать вазелиновым маслом, которое их размягчает, а затем аккуратно снять ватным тампоном. Эту операцию необходимо проводить ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Врач педиатр Литашов М.В.

Чтобы оценивать развитие своего малыша, вовсе необязательно постоянно показывать его врачу. Вы также можете внести свою лепту в процесс наблюдения за развитием своего малыша и отслеживать его телесный рост.

Например, многих родителей волнует вопрос окружности головы у младенца в первый год его жизни. И действительно, голова – это фактически главная часть нашего тела. Ведь в ней находится мозг, руководящий каждым процессом в организме. И едва ли не самым важным аспектом в начале жизни ребенка становится именно формирование его головы.

Зачем это нужно делать?

Особенно важно отслеживать процесс роста головы тем, чьи детки получили травмы во время родоразрешения. Каждая женщина знает, что в родах, что проходят естественным путем, невероятно важно слушать акушера и медсестер, быть с ними в своеобразном контакте.

Поскольку именно от неправильных потуг чаще всего происходят травмы черепа ребенка. А так как его кости еще слишком хрупки и уязвимы, это может оставить неизгладимый след в его дальнейшем здоровье и жизнедеятельности.

В сегодняшней статье речь пойдет о том, как измерять окружность головы своего чада, и как определять, имеют ли место какие-либо патологии и нарушения в процессе ее развития.

Итак, что вы должны знать о размерах головы ребенка по месяцам?

Объем головы ребенка: все, что вы должны знать о нормальных параметрах

Нормальный объем головы указывает на то, что малыш развивается хорошо и планомерно. Отклонения от нормы в данном случае может указывать на серьезные патологии – микроцефалию и гидроцефалию. Однако чаще всего подобные колебания обусловлены скорее генетически и физиологически, то есть, являются индивидуальной особенностью крохи. Поэтому медики создали специальную таблицу, в которой указывается рост головы на ежемесячной основе. Но если раньше там было единственное значение, теперь в графе нормы числятся внушительные диапазоны.

Параметр нормального размера головы у ребенка в 6 месяцев равен примерно 43 сантиметрам.

Чтобы определить нормальные темпы роста, достаточно отнимать от этого значения по полтора сантиметра в месяц. Например, размер головы ребенка в пять месяцев составит 41,5 сантиметров.

Например:

Параметр размера головы трехмесячного ребенка составит 38,5 сантиметров (то есть, 43 – 1,5 – 1,5 – 1,5). То же самое касается размеров головы двухмесячного ребенка, если отнять еще полтора сантиметра.

А если говорить о размерах головы у семимесячного ребенка, здесь уже следует прибавлять к шестимесячному усредненному показателю по 50 миллиметров. Например, если в полугодовалом возрасте окружность составила «идеальные»
43 сантиметра, то в последующем месяце это значение не будет сильно колебаться, и составит всего 43,5 сантиметров.

Усредненные параметры

Если говорить об усредненных показателях по месяцам, получается примерно такая картина:

• Новорожденные дети – 34-35 см;
• Месячные – 36-37 см;
• Двухмесячные – 38-39 см;
• Трехмесячные – 40-41 см;
• Четырехмесячные – 42-43 см;
• Полугодовалые – 43-44 см;
• Годовалые – 46-47 см.

Нижний порог больше характерен для девочек, а верхний – для мальчиков. Нельзя ориентироваться сугубо на эти показатели, поскольку не стоит списывать индивидуальность со счетов. Каждый человек уникален по своей природе с рождения, а значит, незначительные колебания от нормы все же возможны.

Если объемы черепа вашего малыша не сходятся с общепринятыми, не нужно бить тревогу и заниматься самостоятельной диагностикой, используя поисковики в интернете. Если вы действительно обеспокоены развитием таких тяжелых патологий, как гидроцефалия и микроцефалия – покажите кроху врачу.

Делать это целесообразно в тех случаях, если объем растет слишком медленно, или, наоборот, слишком быстро. Здесь важно ориентироваться даже не на сам размер, а на то, насколько правильно или неправильно прогрессирует фактор роста.

Не следует забывать и о том, как был рожден ваш малыш. Например, если вы не доносили его до положенного срока, совершенно очевидно, что его головка будет меньше, чем у доношенного малыша. Кроме того, прибавлять в объеме недоношенный кроха также будет медленнее, чем здоровый и крепкий «богатырь»
. У переношенных деток головка может быть шире непосредственно после рождения (то есть, достигать в объеме более 35 сантиметров), однако прибавляют они так же, как и обычные дети.

Если при родоразрешении имели место травмы головы у новорожденного, этот момент также нельзя списывать со счетов. И это касается не только серьезных повреждений, но и «безобидных»
, казалось бы, гематом и отеков.

Как определить отклонения от нормы?

Случается, что текущие объемы головки совершенно не соответствуют тем, что приняты за усредненные и «идеальные»
. В этом случае первое, что вы должны выяснить – как обстояли дела с этим у вас самой и у отца крохи. Если у одного из родителей голова в «нежном возрасте»
была меньше или больше, чем принято, вероятно, что такая физиологическая особенность наследуется и чадом. В целом, поводов для беспокойства здесь нет, хотя вам все же стоит быть настороже.

Если же в семейном анамнезе ничего подобного не отмечалось (или же ваши родители особенно не следили за такими параметрами и не сохранили никаких сведений о них), вам все же стоит показать ребенка врачу и диагностировать причину такого отклонения. Не исключено, что имеют место какие-либо проблемы, которые важно своевременно дифференцировать, чтобы начать адекватное лечение.

Также важно следить за тем, чтобы объем головы не превышал объема грудной клетки, за исключением момента, когда они сравниваются в этих показателях.

Прогнозирующая ценность роста окружности головы в течение первого года жизни на чертах раннего ребенка

(PDF) Справочные данные об окружности головы для детей школьного возраста в Западной Румынии

Справочные данные об окружности головы для детей школьного возраста в Западной Румынии

1089

Окружность головы в Германии) и 1.4 см

девочек (2,61% медианной окружности головы в Германии —

), в то время как между бельгийкой и

окружность головы в Румынии составляет 1 см

(1,84% медианной окружности головы в Бельгии —

) у мальчиков и 1,2 см у девочек (2,24% от медианной окружности головы

по Бельгии).

Большая разница в средних (> 1 см) в голове

окружности наблюдается между цыганами —

ний, по сравнению с немецкими и бельгийскими

детей, особенно после 14 лет

у мальчиков и после 13 лет у девочек.

Учитывая, что различия в окружности головы

у детей между странами могут быть связаны с разной генетикой, мы

рассмотрели разницу в росте между детьми из этих стран. Данные о росте из бельгийского исследования

(15) показывают, что бельгийские мальчики

выше румынских сверстников, средний рост которых составляет 1 см, тогда как бельгийские девушки выше

, в среднем 1,2 см, по сравнению с

с возрастом 1 см. Румынские девушки (14).При сопоставлении

разницы в росте с разницей в

окружности головы между бельгийскими и

румынскими детьми данные показали сильную корреляцию

Пирсона для девочек (r = 0,834,

p = 0,000) и плохую корреляцию для мальчиков

(r = 0,291, p = 0,000).

ОБСУЖДЕНИЕ

Окружность головы, зависящая от пола —

для возрастных перцентилей, представленные здесь, являются первыми эталонными значениями

из выборки из

румынских детей в возрастном диапазоне от 6

до 19 лет.В целом у мальчиков

окружность головы

значительно больше, чем у девочек в любом возрасте. Как и ожидалось,

прирост окружности головы между

от 6 до 19 лет невелик (<1 см / год)

(15,16). Приросты окружности головы

уменьшаются с возрастом. У девочек у взрослых

окружность головы достигается в возрасте

16 лет, тогда как окружность головы

рост продолжается, у мальчиков медленно до 18

лет.Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными до

(15,17,18). Однако исследование

из Нидерландов показало, что окружность головы

незначительно увеличивается до возраста

в возрасте 21 года у мальчиков (19).

После 6 лет до 9 лет у

мальчиков рост окружности головы происходит с относительно постоянными приростами

в год,

однако, следует скачок роста окружности головы —

, с 9 до 11 лет и около

груш должны быть тесно связаны с половым созреванием.

Подобные результаты были опубликованы в немецком исследовании KiGGS

(15) и в японском продольном исследовании

от рождения до 15 лет в возрасте

, в котором был обнаружен всплеск роста у подростков

в размере головы (20). Однако в нашем исследовании мы

не обнаружили подобных результатов для девочек, но

стабильное уменьшение окружности головы

прирост после 9-летнего возраста.

Сравнение румынского головы на

центилей с центилями из Бельгии и Германии

во многих выявило меньшую окружность головы

центилей у румынских детей (как мальчиков, так и

девочек).Модель роста размера головы

особенно отличается у румынских девочек

по сравнению с их сверстниками из Германии и Бельгии, демонстрируя замедление роста

для румынских девочек после 13

лет при сравнении. при росте

паттерн

аналогов. Учитывая, что разница

между 50-м и 3-м процентилями

составляет 6,11% от медианного значения окружности головы

, разница между

немецкими, бельгийскими и румынскими аналогами

(в диапазоне от 1.8–2,6% медианы головы (

окружности) будет составлять приблизительно

, т.е. расстояние в 15 процентилей, что составляет значимость

. Правдоподобное объяснение этого несоответствия

могло быть связано с генетическими факторами.

Высота хорошо коррелирует с окружностью головы

окружностью (20). Поэтому мы рассмотрели

разницы в высоте между популяциями и

фактов и воздействий — NHSA

.

Для взрослых:

• Head Start Дети с большей вероятностью закончат среднюю школу, поступят в колледж и получат высшее образование, лицензию или сертификат.(Бауэр и Шанценбах, 2016)
• Учащиеся Head Start с большей вероятностью закончат среднюю школу, с большей вероятностью поступят как минимум один год в колледж, с меньшей вероятностью останутся без учебы и будут безработными и с меньшей вероятностью будут иметь плохое здоровье. (Деминг, 2009)
• Среди детей, посещавших Head Start в 1960–1970-е годы, белые дети на 28,3% чаще, чем их братья и сестры, заканчивали среднюю школу и на 27,6% чаще посещали колледж. (Garces et al., 2002)
• Head Start улучшает состояние здоровья взрослых выпускников; у них на 7% меньше шансов иметь плохое здоровье во взрослом возрасте, чем у их братьев и сестер, которые не посещали занятия.(Джонсон, 2010; Деминг, 2009)
• Став взрослыми, выпускники Head Start курят на 19% реже, чем их братья и сестры, которые не посещали школу. Экономия от этих сокращенных затрат на здравоохранение составляет 36% -141% от стоимости программы. (Андерсон и др., 2010)
• Среди детей, посещавших Head Start в 1960–1970-е годы, афроамериканские дети, посещавшие Head Start, имели на 12% меньше шансов быть арестованными или обвиненными в преступлении по сравнению с их братьями и сестрами. (Garces et al., 2002)
• По сравнению с братьями и сестрами, которые не посещали школу, выпускники Head Start продемонстрировали более высокий уровень образования, состояние здоровья и заработную плату взрослых, а также снижение количества второгодников и заключений для чернокожих мужчин.(Джонсон, 2011)
• Изучение доказательств долгосрочного воздействия Head Start на детей и общество как в рамках, так и за его пределами Исследование Head Start Impact Study показывает долгосрочные эффекты и соотношение выгод и затрат от Head Start. (Кароли и Аугер, 2016)

Другие поколения:

• Early Head Start Родители предлагают более стимулирующую домашнюю обстановку, больше читают с детьми, меньше применяют физических наказаний и имеют более высокий уровень самодостаточности. (Лав и др., 2002)
• Head Start Родители с большей вероятностью повысят свой образовательный уровень в ранние годы своих детей, чем другие родители из группы риска. (Сабол и Чейз-Лэнсдейл, 2014 г.)
• Head Start Родители уделяют больше времени учебным занятиям со своими детьми, а отцы-иногородние тратят больше дней в месяц со своими детьми. (Гелбер и Айзен, 2011 г.)

Выпускники

• Head Start сообщают, что больше вкладывают в своих детей; их дети получили пользу от более позитивной практики воспитания.Выпускники Head Start тратили больше времени на обучение своих детей числам, буквам, цветам и формам, больше времени хвалили своих детей, проявляли больше физической привязанности, уделяли больше времени любимым занятиям ребенка и меньше шлепали своих детей. (Бауэр и Шанценбах, 2016)
• У детей выпускников Head Start значительно больше шансов закончить среднюю школу и поступить в колледж, и у них значительно меньше шансов стать родителями-подростками или быть вовлеченными в систему уголовного правосудия.(Барр и Гиббс, 2017)

Фотографии Уильяма Плаумена

Цитаты

Айкенс, Н., Копак Кляйн, А., Тарулло, Л. и Уэст, Дж. (2013). Подготовка к детскому саду: успехи детей во время старта. Отчет FACES 2009. Отчет OPRE 2013-21a. Вашингтон, округ Колумбия: Управление планирования, исследований и оценки, Управление по делам детей и семьи, Министерство здравоохранения и социальных служб США.(ссылка)

Андерсон, К.Х., Фостер, Дж. Э., и Фрисволд, Д. Э. (2010). Инвестиции в здоровье: долгосрочное влияние удачного старта на курение. Экономический справочник, 48 (3), 587-602. (ссылка)

Барр А. и К. Р. Гиббс. (2017) Разрыв цикла? Межпоколенческие эффекты программы борьбы с бедностью в раннем детстве. (ссылка)

Bauer, L. and D. W. Schanzenbach. (2016) Долгосрочное влияние программы Head Start. Проект Гамильтона, Институт Брукингса. (ссылка)

Блум, Х.С. и Вейланд, К., Количественная оценка различий в влиянии Head Start на когнитивные и социально-эмоциональные навыки детей раннего возраста с использованием данных национального исследования Head Start Impact (31 марта 2015 г.). (ссылка)

Коннолли, Ф., и Олсон, Л.С. (2012). Успеваемость в начальной школе и посещение дошкольных и детских садов школ Балтимора. (ссылка)

Деминг, Д. (2009). Вмешательство в раннем детстве и развитие навыков жизненного цикла: данные с самого начала. Американский экономический журнал: прикладная экономика, 1: 3, 111-134.(ссылка)

Гарсес, Э., Д. Томас и Дж. Карри. (2002). Долгосрочные эффекты форсированного старта. Американский экономический обзор, 92 (4): 999–1012. (ссылка)

Гарсия, J.L., J.J. Хекман, Д. Лист и М.Дж. Прадос (2016). Преимущества жизненного цикла влиятельной программы для детей младшего возраста. Глобальная рабочая группа по человеческому капиталу и экономическим возможностям, Чикагский университет. Чикаго, штат Иллинойс. (2016-035). (ссылка)

Гелбер, А. и А. Изен. Национальное бюро экономических исследований. (2011, декабрь).Обучение детей в школе и поведение родителей: данные исследования Head Start Impact Study (Рабочий документ № 17704). Кембридж, Массачусетс: (ссылка)

Грин, Б.Л., Аюб, К., Бартлет, Д.Д., фон Энде, А., Фуррер, К., Хазан-Коэн, Р., Валлотон, К., Клевенс, Дж. (2014) Эффект раннего старта об участии системы социального обеспечения детей: первый взгляд на долгосрочные результаты жестокого обращения с детьми, обзор услуг для детей и молодежи. (ссылка)

Гринберг, М. и Домитрович, К. (2011). Оценка дошкольной программы Гаррисберга: Заключительный отчет.Юниверсити Парк, Пенсильвания: Государственный университет Пенсильвании, Исследовательский центр профилактики. (ссылка)

Johnson, R.C. (2010). Возврат к здоровью образовательной политики от дошкольного образования до старшей школы и за ее пределами. Американский экономический обзор: документы и материалы, 188-194. (ссылка)

Johnson, R.C. (2011). Качество школы и долгосрочные эффекты Head Start; Неопубликованная статья. (ссылка)

Кароли, Л. А. и А. Оже. Информирование об инвестициях в качество и доступность дошкольных учреждений в Цинциннати: свидетельства воздействия и экономической отдачи от национальных, государственных и местных программ дошкольного образования.Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation, 2016. (ссылка)

Кляйн, С., Фрис, Л., и Эммонс М.М., Организация раннего ухода и образования и риск размещения детей младшего возраста в приемных семьях: результаты национальной выборки по вопросам благосостояния детей, Обзор служб для детей и молодежи (2017 г.) (ссылка)

Lipscomb, S.T., Pratt, M.E., Schmitt, S.A., Pears, K.C., and Kim, H.K. (2013). Готовность к школе — это дети, живущие вне родительской опеки: влияние Head Start. Журнал прикладной психологии развития, 31 (1), 28-37.(ссылка)

Ли Р., Чжай Ф., Брукс-Ганн Дж., Хан У.-Дж. и Вальдфогель Дж. (2013). Head Start и Детское питание, вес и квитанция о медицинском обслуживании. Ежеквартальный отчет по исследованиям в раннем детстве, 28 (4) (ссылка)

Лав, Дж. М., Кискер, Э. Э., Росс, К. М., Шохет, П. З., Брукс-Ганн, Дж., Полселл, Д., Боллер, К., Константин, Дж., Фогель, К., Сидл Фулиньи, А., Брэди-Смит, К. (2002). Изменив жизнь младенцев и детей ясельного возраста и их семей: влияние раннего Head Start.Тома I-III: Заключительный технический отчет и приложения, а также вклад местных специалистов в понимание программ и их воздействия. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по делам детей и семьи, Управление планирования, исследований и оценки. (ссылка)

Людвиг, Дж. И Миллер, Д. (2007). Улучшает ли Head Start жизненные шансы детей? Свидетельство дизайна с разрывом регрессии. Ежеквартальный журнал экономики, 122, 159-208. (ссылка)

Люменг, Дж., Kaciroti, N., Sutrza, J., Krusky, A.M., Miller, A.L., Peterson, K.E., Lipton, R., & Reischl, T.M. (2015). Изменения индекса массы тела, связанные с участием в программе Head Start. Педиатрия, 135 (2): 1-8. (ссылка)

Филлипс Д., У. Гормли и С. Андерсон. (2016). Влияние программы CAP Head Start Талсы на успеваемость и успеваемость в средней школе. Психология развития, 52, 1247-1261. (ссылка)

Sabol, T.J. и Чейз-Лэнсдейл, П. (2014). Влияние участия детей из малообеспеченных семей в программе Head Start на образование и занятость их родителей.Журнал анализа политики и управления. DOI: 10.1002 / pam.21799 (ссылка)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по делам детей и семьи. (2010). Исследование воздействия Head Start: окончательный отчет. Вашингтон. (ссылка)

Фогель, К.А., Сюэ, Ю., Мойдуддин, Э.М., Кискер, Э.Э., и Карлсон, Б.Л. (2010). Ранний старт детей в 5 классе: долгосрочное наблюдение за выборкой раннего исследования и оценки. Отчет OPRE № 2011-8, Вашингтон, округ Колумбия: Управление планирования, исследований и оценки, Управление по делам детей и семьи, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. (ссылка)

Чжай, Ф., Брукс-Ганн, Дж., И Вальдфогель, Дж. (2011). Head Start и готовность городских детей к школе: когортное исследование в 18 городах. Психология развития, 47, 134–152. (ссылка)

Чжао, Х. и Модаррези, С. (2010). Оценка долгосрочного воздействия программы дошкольного образования на полный рабочий день на готовность к школе, успеваемость и услуги специального образования. Управление совместной подотчетности государственных школ округа Монтгомери.(ссылка)

Помощник радиолога: нормальные значения

Смертельная жестокая травма головы у детей

лет

Сводка

Что уже известно по этой теме?

В Соединенных Штатах жестокая травма головы (АГТ) является одной из основных причин гибели детей в результате жестокого обращения, на которую приходится примерно треть этих смертей.CDC разработал формальное определение случая смертельной АГТ, чтобы упростить постоянное отслеживание с течением времени и оценку вмешательств, направленных на профилактику.

Что добавлено в этом отчете?

В течение 1999–2014 гг. В результате АГТ умерло почти 2250 детей-резидентов США в возрасте до 5 лет. В течение 2009–2014 годов годовые показатели летальных случаев АГТ значительно снизились, в среднем на 13,0%, и не было никаких доказательств того, что случаи просто классифицировались по-другому в течение этого времени.Это первый отчет о снижении показателей АГТ после 2009 года. Показатели летальных исходов в 2013 и 2014 годах составляли 0,41 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет и 0,43 на 100 000, соответственно, самые низкие показатели за 16-летний период исследования.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Сообщества могут использовать научно-обоснованные подходы, такие как меры вмешательства на уровне семьи, и документ CDC Essentials for Childhood Framework: шаги по созданию безопасных, стабильных, заботливых отношений и среды для всех детей и Предотвращение жестокого обращения с детьми и пренебрежения: технический пакет для политики, норм и программных мероприятий , чтобы способствовать безопасным, стабильным, заботливым отношениям и окружающей среде для детей.Постоянное наблюдение за АГТ в сочетании с информацией о реализации и результатах вмешательств и политики может помочь в формировании профилактики.

В Соединенных Штатах жестокая травма головы (АГТ) является одной из основных причин смертельных исходов в результате жестокого обращения среди младенцев и детей, составляя примерно одну треть этих смертей ( 1 ). Мониторинг тенденций в отношении АГТ и оценка стратегий профилактики исторически были трудными из-за различий в определениях АГТ, используемых в исследованиях и эпиднадзоре.Приведенное CDC определение случая AHT и данные Национальной системы статистики естественного движения населения использовались для изучения тенденций в отношении летальных случаев AHT в течение 1999–2014 годов с использованием программного обеспечения для анализа тенденций Joinpoint. За этот период в результате АГТ умерло почти 2250 детей-резидентов США в возрасте до 5 лет. В то время как в 1999–2009 гг. Показатели были относительно стабильными, в 2009–2014 гг. Наблюдалось статистически значимое среднегодовое снижение смертности от АГТ на 13,0%. Показатели летальных исходов АГТ в 2013 и 2014 годах (0,41 и 0,43 на 100 000 детей в возрасте <5 лет соответственно) были самыми низкими за 16-летний период исследования.Хотя это снижение смертности от АГТ обнадеживает, для предотвращения АГ можно сделать больше, включая семейные вмешательства и политику, которые создают безопасные, стабильные, благоприятные отношения и среду для детей.

Всеобъемлющие данные о смертности из Национальной системы статистики естественного движения населения ( 2 ) были использованы для выявления летальной АГТ * с использованием определения случая заболевания CDC ( 3 ) и, в более широком смысле, для выявления черепно-мозговой травмы (ЧМТ), связанной с нападением со смертельным исходом ^† среди U.Дети-резиденты С. в возрасте до 5 лет в 1999–2014 гг. Случаи были идентифицированы на основе кодов внешних причин / намерений и характера травмы (область тела и тип травмы) по Международной классификации болезней , 10-го пересмотра (МКБ-10) в соответствии с установленными определениями случаев для АГТ. и TBI ( 3 , 4 ) (рисунок). В этот анализ были включены только случаи ЧМТ ( 4 ) с основной причиной, соответствующей нападению (т. Е. Запись о смерти указывает на нападение как на намерение причинения травмы) (рисунок).Затем случаи ЧМТ со смертельным исходом, связанные с нападением, были дополнительно классифицированы по кодам травм. Коды травм, указывающие на тупой удар или сильную тряску, были классифицированы как AHT, в то время как коды травм, указывающие на небрежное наблюдение, огнестрельные или колотые ранения и проникающие травмы, были классифицированы как связанные с нападением TBI без AHT. Смертельные случаи АГТ далее классифицировались как определенные или предполагаемые, если коды внешних причин травм указывали на нападение или жестокое обращение, или вероятные, если коды внешних причин травм были указаны как неопределенные.Эти случаи ЧМТ, связанные с нападением, были дополнительно классифицированы в зависимости от того, была ли одновременно показана АГТ, чтобы проверить, компенсируется ли сообщаемое снижение смертности от АГТ увеличением смертности, идентифицированной как ЧМТ, связанной с нападением, за исключением АГТ, что может свидетельствовать о том, что Снижение смертности от АГТ могло быть результатом изменения кодирования случаев с АГТ на ЧМТ, связанную с нападением, за исключением АГТ.

В анализ тенденций были включены как определенные, так и предполагаемые, а также вероятные летальные случаи АГТ.Чтобы выяснить, были ли случаи, которые были бы закодированы как AHT, позже кодировались как TBI, связанные с нападением, за исключением AHT, записи о смерти, которые включали код основной причины, указывающий на нападение, и любой код характера травмы, указывающий на TBI, были классифицированы как нападение. -зависимая ЧМТ. Записи о смерти, в которых не указывалась основная причина, которая в целом указывала на травму, были исключены из анализа.

Годовые показатели заболеваемости были рассчитаны с использованием ежегодного подсчета случаев и оценок населения Бюро переписи населения США для детей в возрасте до 5 лет.Чтобы оценить очевидную тенденцию к снижению годовых показателей АГТ со смертельным исходом во второй части периода анализа (2009–2014 гг.), К данным была подобрана модель отрицательной биномиальной регрессии, допускающая произвольный сдвиг тенденции. Процесс моделирования следовал общей схеме для проверки значительных изменений тенденции, использованной в Программе регрессии точки соединения Национального института рака ( 5 ), расширенной для компенсации потенциального чрезмерного разброса в ежегодных подсчетах случаев. Метод позволяет описывать тенденции изменения в последовательных отрезках времени, а также увеличение или уменьшение в каждом отрезке времени.

В 1999–2014 годах в общей сложности 2018 (90%) из 2247 случаев смерти от АГТ были классифицированы как определенные или предполагаемые, в диапазоне от 97% в 2001 году до 81% в 2013 году. Практически все определенные или предполагаемые смерти от АГТ были идентифицированы одновременно. как смерть от ЧМТ, связанная с нападением (четыре смерти, связанные с жестоким обращением, по одному в 2003, 2004, 2005 и 2010 годах, не были классифицированы как связанные с нападением). Вероятные смерти от АГТ не были идентифицированы как смертельные случаи, связанные с ЧМТ, связанные с нападением (поскольку «вероятный» компонент определения случая АГТ исключает нападение).В течение 1999–2009 годов годовые показатели летальной АГТ варьировались от 0,68 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет в 2001 г. до 0,88 на 100 000 в 2000 и 2009 гг. (Таблица), при этом смоделированная тенденция указывает на незначительное среднегодовое увеличение на 0,04% (p = 0,96). В течение 2009–2014 годов годовые показатели летальной АГТ снизились, при этом смоделированная тенденция указывает на статистически значимое среднегодовое снижение на 13,0% (p <0,01). Примечательно, что снижение смертности, идентифицированной как АГТ, в этот более поздний период не было компенсировано увеличением смертности, идентифицированной как ЧМТ, связанной с нападением, за исключением АГТ (таблица), что предполагает реальное снижение АГТ.В течение 2008–2014 годов годовой уровень ЧМТ со смертельным исходом в результате нападений (общий) снизился на 28% с 2,25 до 1,62 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет; с 2009 по 2014 год это снижение было почти полностью из-за снижения смертности от АГТ, так как уровень ЧМТ со смертельным исходом без АГТ оставался относительно стабильным в этот период.

Обсуждение

На основании определения АГТ, рекомендованного CDC для эпиднадзора за общественным здоровьем ( 3 ), показатели летальных случаев АГТ оставались относительно стабильными в течение 1999–2009 годов, после чего в 2009–2014 годах последовало значительное снижение.Летальные показатели АГТ в 2013 и 2014 годах (0,41 и 0,43 на 100 000 детей в возрасте <5 лет, соответственно) были самыми низкими показателями за 16-летний период исследования. Это первая документация о снижении показателей АГТ после 2009 года. Эти обнадеживающие результаты согласуются с тенденциями к снижению других показателей жестокого обращения с детьми и систем данных, таких как недавний анализ Детского бюро Национального архива данных о жестоком обращении с детьми и Пренебрежение, в результате которого было обнаружено, что количество детей, подвергшихся жестокому обращению, уменьшилось 3.8 процентов в 2009–2013 годах ( 6 ).

Изучение как определенных, так и предполагаемых и вероятных смертельных случаев АГТ показывает, что, хотя количество определенных или предполагаемых случаев снизилось, количество вероятных случаев не увеличилось, что позволяет предположить, что наблюдаемое снижение количества определенных или предполагаемых случаев не означает изменения в классификации случаев. Кроме того, данные о ЧМТ со смертельным исходом, связанной с нападением (с АГТ и без нее), аналогичным образом показывают, что классификация случаев не изменилась с течением времени от АГТ к ЧМТ, связанной с нападением, без АГТ.Чувствительность клинического определения признаков и симптомов, связанных с АГТ, могла систематически снижаться, или кодирование данных о смерти могло систематически изменяться с течением времени. Однако почти постоянное количество записей о смерти, связанных с травмами, с указанием кода причин, связанных с АГТ, и постоянные годовые показатели ЧМТ, связанной с нападениями, без учета АГТ в течение 2009–2014 гг., Предполагают, что такие систематические изменения маловероятны.

Выводы в этом отчете подвержены как минимум двум ограничениям.Во-первых, данные о смертности основаны на кодировании свидетельств о смерти, что может привести к заниженному учету случаев АГТ. Однако любой недавний потенциальный заниженный учет может быть компенсирован принятием в 2011 году Закона об улучшении и инновациях в сфере услуг для детей и семьи, который требует, чтобы государства описывали источники данных, используемые для сбора информации о смертях, связанных с жестоким обращением с детьми или отсутствием заботы о них. Из-за этого закона многие штаты сообщили об увеличении количества детских смертей, вызванных жестоким обращением или пренебрежением, и внедрили обзоры детской смертности или расширили их сферу.К 2012 году все 50 штатов, округ Колумбия и Гуам ввели обзоры детской смертности. Обзоры детской смертности были определены как ключевой источник информации для выявления случаев и включают процесс, в котором группы, представляющие различные дисциплины, включая медицинских экспертов и экспертов по ювенальной юстиции, встречаются, чтобы поделиться и обсудить информацию о случаях детской смерти, чтобы понять, как и почему они возникают и как их можно предотвратить. ^§ Во-вторых, этот анализ не может окончательно определить причины снижения смертности от АГТ.

Смертельная жестокая травма головы, как и все формы жестокого обращения с детьми, предотвратима. Важным шагом в предотвращении АГТ и жестокого обращения с детьми является постоянный систематический сбор данных, которые помогают направлять и контролировать подходы к профилактике. Использование единообразных определений АГТ и жестокого обращения с детьми CDC является важным шагом в усилении эпиднадзора. Данные, собранные из систем эпиднадзора, в сочетании с информацией о реализации и результатах вмешательств и политик могут помочь в формировании постоянных усилий общественного здравоохранения по профилактике АГ.

Хотя снижение летальной АГТ в 2009–2014 гг. Обнадеживает, необходимы дополнительные усилия для предотвращения АГТ. Предупреждение жестокого обращения с детьми требует понимания и учета поведенческих и экологических характеристик, которые увеличивают и снижают риск жестокого обращения с детьми. Появляется все больше свидетельств того, что стратегии предотвращения жестокого обращения с детьми, такие как те, которые меняют взаимодействия, в том числе между родителями и детьми, родителями и другими опекунами, а также родителями и поставщиками медицинских услуг, являются эффективными вмешательствами ( 7 ).CDC Essentials for Parenting Toddlers and Preschoolers (http://www.cdc.gov/parents/essentials/index.html) — это научно обоснованный онлайн-ресурс, основанный на десятилетиях исследований по эффективному продвижению позитивного воспитания и предотвращению жестокого обращения с детьми, использование различных подходов, включая видео и интерактивные практические упражнения, чтобы помочь воспитателям наладить здоровые отношения со своими детьми в возрасте старше 3 лет. Стратегии на уровне сообществ предлагают дополнительные важные компоненты предотвращения жестокого обращения с детьми путем изменения социальных и экономических факторов, которые подвергают младенцев и маленьких детей риску насилия.Перспективные стратегии на уровне сообществ включают усиление экономической поддержки семей и совершенствование политики работы с учетом интересов семьи, такой как наличие оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком ( 8 ). Стратегии на уровне общества нацелены на изменение культурных норм, связанных с воспитанием детей, посредством привлечения общественности и образовательных кампаний с целью переосмысления взглядов на жестокое обращение с детьми. Сообщества могут использовать CDC Предотвращение жестокого обращения с детьми и безнадзорности: технический пакет для политических, нормативных и программных мероприятий (http: // www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/can-prevention-technical-package.pdfpdf icon) и документа CDC Essentials for Childhood Framework: шаги по созданию безопасных, стабильных, заботливых отношений и среды для всех детей (http: //www.cdc .gov / abuseprevention / childmaltreatment / essentials.html), чтобы способствовать безопасным, стабильным, благоприятным отношениям и окружающей среде для предотвращения жестокого обращения с детьми и обеспечения того, чтобы все дети полностью раскрыли свой потенциал. Эта структура побуждает сообщества рассмотреть возможность построения и координации отношений между традиционными и нетрадиционными партнерами (например,g., общественное здравоохранение и бизнес), совместно выявлять и внедрять стратегии предотвращения жестокого обращения с детьми и отслеживать их влияние на заболеваемость и смертность.

РИСУНОК . Классификация черепно-мозговой травмы * в результате нападения со смертельным исходом с травмой головы и без нее ^† среди детей в возрасте до 5 лет — США, 1999–2014 гг.

Сокращение: МКБ = Международная классификация болезней .

* Смертельная черепно-мозговая травма определяется как смерть, вызванная ударом, ударом или толчком по голове или проникающим ранением, нарушающим нормальную функцию мозга, и включает преднамеренные огнестрельные ранения и колотые ранения. Эти смерти можно классифицировать как связанные с нападением или не связанные с насилием.

^† Смертельная жестокая травма головы определяется как смерть, вызванная травмой черепа или внутричерепного содержимого младенца или ребенка в возрасте <5 лет в результате нанесенного тупого удара и / или сильного сотрясения, и не включает смертельные случаи от травм в результате небрежное наблюдение и смерть от огнестрельных или ножевых ранений и проникающих травм.

MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрения Департаментом США
Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете:
предоставляется как услуга для считывателей MMWR и не является и не подразумевает
одобрение этих организаций или их программ CDC или U.С.
Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание
страниц, найденных на этих сайтах. URL-адреса, перечисленные в MMWR , действовали по состоянию на
дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются из окончательных оттисков с помощью автоматизированного процесса.
Это преобразование может привести к преобразованию символов или ошибкам формата в версии HTML.
Рекомендуем пользователям ознакомиться с электронной версией в формате PDF (https: // www.cdc.gov/mmwr)
и / или оригинальная бумажная копия MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу
[email protected].

Оценка анемии у детей

1. Irwin JJ,
Kirchner JT.
Анемия у детей. Am Fam Врач .
2001; 64 (8): 1379–1386 ….

2. Оски Ф.А., Бругнара С., Натан Д.Г.Диагностический подход к пациенту с анемией. В: Гематология младенчества и детства Натана и Оски. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 409–418.

3. Робертсон Дж., Шилкофски Н., ред. Справочник Харриет Лейн. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005: 337.

4. Cusick SE,
Мэй З,
Фридман Д.С.,

и другие.
Необъяснимое снижение распространенности анемии среди детей и женщин в США в период с 1988–1994 по 1999–2002 годы. Ам Дж. Клин Нутр .2008. 88 (6): 1611–1617.

5. Окен Э,
Рифас-Шиман С.Л.,
Клейнман К.П.,
Scanlon KS,
Рич-Эдвардс JW.
Тенденции развития детской анемии в организации по поддержанию здоровья в Массачусетсе, 1987–2001 гг. МедГенМед .
2006; 8 (3): 58.

6. Borland EW, Далениус К., Груммер-Строун Л., Макинтош Х., Полхамус Б., Смит Б.Л. Педиатрический надзор за питанием: отчет 2007. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009.

7.Биззарро MJ,
Колсон Э,
Эренкранц RA.
Дифференциальная диагностика и лечение анемии у новорожденных. Педиатрическая клиника North Am .
2004. 51 (4): 1087–1107.

8. Ольхс Р.К., Кристенсен Р.Д. Заболевания крови. В: Behrman RE, Kliegman R, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 1604–1634.

9. Справочник по педиатрическому питанию. 6-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 403–422.

10. Райт Р.О.,
Цайх SW,
Шварц Дж.,
Райт Р.Дж.,
Хм.
Связь между дефицитом железа и уровнем свинца в крови при продольном анализе детей, наблюдаемых в городской поликлинике первичной медико-санитарной помощи. J Педиатр .
2003. 142 (1): 9–14.

11. Штольцфус Р.Дж.,
Эдвард-Радж А,
Дрейфус М.Л.,

и другие.
Клиническая бледность полезна для выявления тяжелой анемии в группах населения, где анемия широко распространена и тяжелая. J Nutr .
1999. 129 (9): 1675–1681.

12. Монтрезор А,
Альбонико М,
Халфан Н,

и другие.
Полевое испытание цветовой шкалы гемоглобина: эффективный инструмент для выявления анемии у детей дошкольного возраста. Trop Med Int Health .
2000. 5 (2): 129–133.

13. Штробах Р.С.,
Андерсон СК,
Кукла DC,
Рингенберг QS.
Значение медицинского осмотра в диагностике анемии. Корреляция результатов физикального обследования и концентрации гемоглобина. Arch Intern Med .
1988. 148 (4): 831–832.

14. Любы ИП,
Казембе П.Н.,
Редд СК,

и другие.
Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей. Орган здоровья Bull World .
1995. 73 (4): 477–482.

15. Мачта АЕ,
Блиндер М.А.,
Лу Кью,
Лен S,
Dietzen DJ.
Клиническая ценность содержания гемоглобина ретикулоцитов в диагностике дефицита железа. Кровь .2002. 99 (4): 1489–1491.

16. Белый KC.
Анемия — плохой предиктор дефицита железа у детей ясельного возраста в Соединенных Штатах: по гему звонит колокол. Педиатрия .
2005. 115 (2): 315–320.

17. Ульрих С,
Ву А,
Армсби C,

и другие.
Скрининг здоровых младенцев на дефицит железа с использованием содержания гемоглобина в ретикулоцитах. JAMA .
2005. 294 (8): 924–930.

18. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep .
1998; 47 (RR-3): 1–29.

19. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на железодефицитную анемию, включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: изложение рекомендаций. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения; 2006. Публикация AHRQ № 06-0589. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsiron.htm. По состоянию на 18 февраля 2010 г.

20.Бротанек Ю.М.,
Gosz J,
Вайцман М,
Флорес Г.
Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия .
2007. 120 (3): 568–575.

21. Неад К.Г.,
Хальтерман Дж. С.,
Качоровский Ю.М.,
Ауингер П.,
Вайцман М.
Дети и подростки с избыточным весом: группа риска по дефициту железа. Педиатрия .
2004. 114 (1): 104–108.

22. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Употребление цельного коровьего молока в младенчестве. Педиатрия .
1992. 89 (6 ч. 1): 1105–1109.

23. Segel GB,
Хирш М.Г.,
Feig SA.
Управление анемией в педиатрической практике: часть 1. Pediatr Rev .
2002. 23 (3): 75–84.

24. Lexi-Comp, Американская фармацевтическая ассоциация. Справочник по детской дозировке. 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2005: 623–626.

25. Злоткин С,
Артур П.,
Antwi KY,
Юнг Г.Рандомизированное контролируемое исследование однократных и трехразовых капель сульфата железа для лечения анемии. Педиатрия .
2001. 108 (3): 613–616.

26. Mentzer WC Jr.
Дифференциация дефицита железа от признака талассемии. Ланцет .
1973; 1 (7808): 882.

27. Демир А,
Ярали Н,
Фисгин Т,
Дуру Ф,
Кара А.
Наиболее надежные показатели для дифференциации признака талассемии и железодефицитной анемии. Педиатр Инт .
2002. 44 (6): 612–616.

28. Вальтер Т,
Де Андрака I,
Чадуд П.,
Perales CG.
Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия .
1989. 84 (1): 7–17.

29. Лозофф Б,
Хименес Э,
Хаген Дж.
Моллен Э,
Вольф А.В.
Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия .2000; 105 (4): e51.

30. Хальтерман Ю.С.,
Качоровский Ю.М.,
Aligne CA,
Ауингер П.,
Szilagyi PG.
Дефицит железа и когнитивные способности детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия .
2001. 107 (6): 1381–1386.

31. Grantham-McGregor S,
Ани К.
Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. J Nutr .
2001; 131 (2С-2): 649С – 666С.

32. McCann JC,
Эймс Б.Н.
Обзор доказательств причинной связи между дефицитом железа во время развития и дефицитом когнитивных или поведенческих функций. Ам Дж. Клин Нутр .
2007. 85 (4): 931–945.

33. Борода JL.
Почему дефицит железа важен для развития ребенка. J Nutr .
2008. 138 (12): 2534–2536.

34. Логан С,
Мартинс С,
Гилберт Р.
Железная терапия для улучшения психомоторного развития и когнитивных функций у детей в возрасте до трех лет с железодефицитной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001444.

35. Walters MC,
Абельсон ХТ.
Расшифровка общего анализа крови. Педиатрическая клиника North Am .
1996. 43 (3): 599–622.

36. Давенпорт Дж.
Макроцитарная анемия. Am Fam Врач .
1996. 53 (1): 155–162.

37. Министерство сельского хозяйства США. Таблицы дополнительных данных: продолжающееся обследование потребления пищи отдельными лицами, проведенное Министерством сельского хозяйства США в 1994–1996 гг. http: // www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/Supp.pdf. По состоянию на 3 сентября 2008 г.

38. Geltman PL,
Мейерс А.Ф.,
Мехта С.Д.,

и другие.
Ежедневные поливитамины с железом для предотвращения анемии у младенцев из группы высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Педиатрия .
2004. 114 (1): 86–93.

39. Чапарро CM.
Создание условий для здоровья и развития ребенка: профилактика дефицита железа в раннем младенчестве. J Nutr .
2008. 138 (12): 2529–2533.

Нет доказательств раннего увеличения окружности головы у детей, у которых позже был диагностирован аутизм в Израиле.

Abstract

Предпосылки Существуют большие противоречия относительно потенциального существования и клинического значения больших объемов мозга у детей ясельного возраста, у которых позже развивается аутизм. Оценка этой взаимосвязи важна для определения клинической применимости ранних измерений окружности головы (HC) и для оценки обоснованности гипотезы раннего чрезмерного роста аутизма, которая предполагает, что раннее ускоренное развитие мозга может быть признаком расстройства

Метод Мы провели ретроспективное сравнение показателей ЧС, роста и веса у 66 детей ясельного возраста, у которых позже был диагностирован аутизм, и у 66 детей из контрольной группы.Эти малыши представляют собой объективную региональную выборку от одного поставщика медицинских услуг в южном округе Израиля. Используя 4-12 измерений от рождения до двухлетнего возраста, мы смогли с высокой точностью охарактеризовать индивидуальный рост человеческого тела, рост и вес и сопоставить модель отрицательного экспоненциального роста с данными каждого малыша с исключительной точностью

Результаты Анализ показал, что размеры и темпы роста HC не были значительно больше у детей ясельного возраста с аутизмом даже при стратификации группы аутизма на основе вербальных способностей на момент постановки диагноза.Кроме того, не было значимой корреляции между оценками ADOS на момент постановки диагноза и HC в любой момент времени в течение первых двух лет жизни

Выводы Эти отрицательные результаты дополняют накопление доказательств, которые предполагают, что объем мозга не обязательно больше у детей ясельного возраста, у которых развивается аутизм. Хотя раннее чрезмерное разрастание мозга может быть характерно для конкретных людей с аутизмом, оно вряд ли является общей этиологией всей популяции аутизма.

Предпосылки

Раннее чрезмерное разрастание мозга — одна из самых известных современных теорий относительно развития аутизма [1–3].Согласно этой теории, аутизм может быть вызван различными генетическими предрасположенностями и / или факторами окружающей среды, которые ускоряют клеточную пролиферацию, миграцию, дифференциацию и развитие, чтобы генерировать аномально большой мозг в течение первых двух лет жизни. Считается, что за ранним ускоренным ростом следует задержка роста, что объясняет, почему подростки и взрослые с аутизмом не имеют больших объемов мозга [4]. Тем не менее, наличие HC в качестве биомаркера на раннем этапе развития может быть чрезвычайно полезным для выявления детей ясельного возраста с риском развития аутизма еще до появления поведенческих симптомов [2].Поскольку HC является отличным коррелятом объема мозга в течение первых лет жизни [5], проверка того, действительно ли у малышей с аутизмом наблюдается ранний рост мозга, является относительно простой задачей

Предыдущие исследования показали, что дети, у которых позже развивается аутизм, рождаются с нормальный HC, а затем развиваются аномально большие окружности головы в течение первых двух лет жизни [6–10]. Эти результаты были подтверждены посмертными [11] и МРТ [12,13] исследованиями, в которых сообщалось о значительно больших размерах мозга у детей ясельного возраста, у которых развивается аутизм.Однако в более поздних исследованиях был поставлен вопрос о том, является ли ранний избыточный рост специфическим для мозга или он отражает общий избыточный рост тела, что проявляется также в измерениях роста и веса [14]. Более того, обоснованность ранних результатов, которые в основном основывались на сравнении с популяционными нормами CDC, была поставлена ​​под сомнение, потому что эти нормы недооценивали истинную популяционную HC [15]. Имея это в виду, несколько сравнений ранних измерений ЧС у детей ясельного возраста с аутизмом и типично развивающейся контрольной группы из одного и того же сообщества не обнаружили каких-либо значимых межгрупповых различий [16–20].Эти исследования демонстрируют продолжающиеся споры относительно существования и значения раннего разрастания мозга у детей ясельного возраста с аутизмом.

При интерпретации вышеупомянутых исследований важно учитывать характеристики выборки в каждом конкретном случае. Например, было высказано предположение, что большие объемы мозга могут быть более тесно связаны со специфической этиологией аутизма, включая регресс [21], иммунологические нарушения [22] и специфические генетические аномалии (например, мутации PTEN [23]).Кроме того, HC наследуется независимо от аутизма [24]. Таким образом, различия в генетике и воздействии окружающей среды исследуемой выборки, а также критерии включения / исключения каждого исследования могут повлиять на потенциальные различия между аутистическими и контрольными группами. Например, в отличие от предыдущих отчетов из США [25], оценка крупных клинических баз данных в Норвегии и Израиле показала скромные [19] или нулевые [26] различия в частоте макроцефалии у детей с диагнозом аутизм.

Для дальнейшего решения этих проблем мы провели ретроспективную оценку измерений HC, которые были записаны в период от рождения до двухлетнего возраста в центрах здоровья новорожденных Maccabi Healthcare в южном округе Израиля. Собранные данные включали 4-12 измерений HC, веса и роста для каждого из 66 детей, у которых позже был диагностирован аутизм, и 66 детей из сообщества соответствовали контрольной группе. Это позволило нам изучить развитие HC с высокой точностью и сравнить продольные изменения HC по группам, а также подобрать модель роста к данным каждого малыша.Кроме того, мы исследовали потенциальную взаимосвязь между HC и показателями тяжести аутизма на момент постановки диагноза, оцениваемую с помощью графика диагностического наблюдения аутизма (ADOS) [27]. Важно отметить, что изученные данные представляют собой объективную выборку членов сообщества Maccabi Healthcare Services, которые составляют примерно одну треть населения южного Израиля.

Методы

Участники

Мы собрали ретроспективные данные о ЧС, весе и росте из электронных историй болезни детей, которым был поставлен диагноз аутизм в Центре развития ребенка Маккаби в Беэр-Шеве (n = 66, 60 мальчиков).В группу аутизма вошли дети, у которых в период с 2009 по 2015 год был официально диагностирован аутизм, синдром Аспергера или PDD-NOS. Все дети были протестированы с помощью первого [27] или второго издания ADOS, и средний возраст постановки диагноза составлял 36,94 месяца ( 13.05 SD). Каждый ребенок с аутизмом был сопоставлен по полу и дате рождения (+/- 30 дней) с типично развивающимся ребенком контрольной группы из того же южного округа Маккаби Хелскэрс (таблица 1). Дети с известными хромосомными нарушениями, гидроцефалией, дополнительными нарушениями развития и неврологическими нарушениями, а также дети, родившиеся до 36 недель беременности или менее 2 кг, были исключены из исследования.

Таблица 1:

Характеристики выборки, включая количество детей ясельного возраста (относительное количество женщин), срок в неделях, показатели ADOS и ADI, возраст на момент постановки диагноза и количество образцов HC, доступных из индивидуальных историй болезни. Диапазон выборки указан в скобках.

Данные об окружности головы, весе и росте

Мы извлекли все доступные измерения HC, веса и роста из электронных историй болезни каждого ребенка. Большинство измерений были выполнены медсестрами детской клиники Maccabi Healthcare.Родители обычно приходят в детскую клинику с документацией о первоначальном показателе HC и измерении веса с момента рождения, которая копируется в электронные записи ребенка. Среднее количество измерений на ребенка составило 8,3 (стандартное отклонение: 2,1) в группе с РАС и 8,42 (стандартное отклонение: 1,74) в контрольной группе. У всех участвовавших детей было как минимум четыре измерения HC. В Израиле всех детей в возрасте 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 и 24 месяцев приглашают посетить детскую клинику для прохождения стандартных осмотров и иммунизации в рамках бесплатной программы социального здравоохранения. услуги по уходу.Поэтому мы сосредоточили наш анализ на первых двух годах жизни, когда ретроспективные измерения ЧС, веса и роста в изобилии.

Анализ данных

Анализы были выполнены с использованием специально написанного кода в Matlab ( Mathworks Inc., USA ). Поскольку у каждого ребенка были измерения в разные моменты времени в течение первых 24 месяцев жизни, мы сначала линейно интерполировали измерения в векторы с временным разрешением в несколько недель. Это позволило нам оценить еженедельные значения HC, веса и роста каждого ребенка от возраста первого измерения до возраста последнего измерения (рис. 1).Затем мы сравнили ЧС, вес и рост детей, у которых позже развился аутизм, и детей контрольной группы, объединяя данные в трехмесячные интервалы от рождения до возраста 24 месяцев. Мы использовали двусторонний двухвыборочный t-критерий для оценки значимости различий между группами. Мы также вычислили коэффициент корреляции Пирсона между оценками тяжести ADOS (см. Ниже) и измерениями HC для каждого из возрастных интервалов (интервалов), описанных выше. Значимость коэффициентов корреляции не корректировалась для множественных сравнений с целью повышения чувствительности.

Калиброванные показатели степени серьезности ADOS (также известные как «сравнительная оценка») были рассчитаны с использованием алгоритма ADOS-2 [28] у детей, которым был поставлен диагноз с помощью ADOS-2 (n = 44) или альтернативного алгоритма [29], доступного для дети, которым был поставлен диагноз предыдущей версии ADOS (n = 22).

Мы использовали модель отрицательного экспоненциального роста, которая использовалась в предыдущих исследованиях HC аутизма [16], чтобы оценить скорость роста HC у каждого малыша в течение первых двух лет жизни:

Модель описывает нелинейную функцию, где α представляет собой асимптоту (максимальный размер для роста в рассматриваемом временном интервале), β представляет собой точку пересечения в возрасте x = 0 (т.е.е., рождение) и представляет собой антилогарифм скорости изменения (насколько быстро или медленно происходит рост от рождения до асимптоты). 3 параметра роста были оценены для каждого из малышей, у которых было не менее 5 измерений HC (то есть 60 малышей с аутизмом и их контрольная группа). Это было сделано, чтобы избежать возможного переобучения модели у субъектов с небольшим количеством точек данных. Однако выполнение того же анализа для всех малышей дало одинаковые результаты. Мы использовали ту же модель для изучения веса и роста.Мы проверили групповые различия, выполнив двусторонний t-критерий с каждым из параметров модели. Достоверность различий между группами не корректировалась для множественных сравнений с целью повышения чувствительности.

Результаты

Кривые индивидуального развития

Мы исследовали изменения в развитии ЧК, веса и роста отдельных малышей из каждой группы в течение первых двух лет жизни. Все три показателя имели типичную логарифмическую форму, а распределение индивидуальных значений было качественно схожим в двух группах (рис. 1).Обратите внимание на высокое разрешение этих линейно интерполированных кривых роста, которое является признаком большого количества выборок, полученных от каждого малыша (см. Методы).

Рис. 1:

Измерения окружности головы, веса и роста у 66 детей ясельного возраста, у которых позже развился аутизм (синий), и 66 совпадающих контрольных групп (красный). Каждая линия представляет развитие одного ребенка ясельного возраста, оцененное с помощью линейной интерполяции между точками измерения (см. Методы).

Сравнения по аутизму и контрольной группе

Средние кривые роста двух групп перекрывались по всем трем показателям (рис. 2, верхний ряд).Мы проверили различия между группами в разном возрасте от рождения до 24 месяцев с трехмесячными интервалами. Контрольная группа показала значительно большие окружность головы и вес при рождении и в возрасте 3 месяцев (p <0,05, t> 2,1, без поправки на повышение чувствительности, рисунок 2, нижний ряд). Все остальные сравнения между группами не выявили статистически значимых различий между группами.

Рисунок 2:

Сравнение HC, веса и роста в группах с аутизмом (синий) и контрольной (красный). Верхний ряд : Среднее значение каждой группы как функция возраста в неделях. Заштрихованная область: стандартное отклонение для детей ясельного возраста. Нижняя строка : Среднее значение каждой группы за трехмесячный период. Планки погрешностей: стандартная ошибка среднего по предметам. Красные звездочки: значительно более высокие значения в контрольной группе (p <0,05, без поправок для повышения чувствительности).

Сравнение параметров модели роста

Мы подбираем нелинейную модель роста (см. Методы), оценивая 3 параметра роста: точку пересечения, скорость изменения и асимптоту для каждого малыша, у которого было не менее пяти измерений HC (т.е., 60 малышей с аутизмом и их контрольная группа, рисунок 3). В соответствии с результатами, описанными выше, у контрольных малышей были значительно большие значения пересечения ( β ) при моделировании HC или весовых показателей (p <0,02, t> 2,3, рисунок 3 B&C). Это указывает на то, что показатели HC и веса были значительно больше у контрольных малышей, как также описано выше (Рисунок 2). Все остальные параметры не различались по группам ни по одному из показателей.

Обратите внимание, что модель очень хорошо соответствует данным отдельных малышей по всем трем показателям, что демонстрируется диаграммами разброса отдельных значений R ² .Проведение одного и того же анализа со всеми детьми ясельного возраста или только с самцами дало эквивалентные результаты: у контрольных малышей были значительно большие значения пересечения ( β ) при моделировании показателей HC или веса (p <0,03, t> 2,2 во всех случаях).

Рисунок 3:

Сравнение параметров моделирования роста головы в группах аутизма (синий) и контрольной (красный). Демонстрация соответствия модели роста HC отдельным детям ясельного возраста: звездочки обозначают измерения, а линии обозначают соответствие модели ( A ).Коробчатые диаграммы, демонстрирующие параметры роста HC ( B ), веса ( C ) и высоты ( D ): асимптота ( α ), пересечение ( β ) и скорость изменения

в каждой группе. Красные звездочки: значительно большие значения параметров в контрольной группе. R ² : Диаграммы, демонстрирующие соответствие модели индивидуальным малышам в каждой группе по каждому из критериев.

Окружность головы и степень тяжести аутизма

Мы изучили потенциальные взаимосвязи между HC, измеренными в разном возрасте, и степенью тяжести аутизма, количественно оцененной по общей шкале ADOS или откалиброванной шкале тяжести (см. Методы) на момент постановки диагноза.Ни одна из корреляций не была статистически значимой, но обратите внимание, что корреляция между оценками HC и ADOS становится положительной и больше при использовании показателей HC для более старших возрастов (рис. 4).

Рисунок 4: Взаимосвязь между определенным возрастом HC и оценкой ADOS на момент постановки диагноза. Коэффициенты корреляции Пирсона были рассчитаны для оценки HC и общих показателей ADOS (серый цвет) или калиброванных показателей ADOS (черный цвет).

Вербальные и невербальные дети ясельного возраста

Мы провели одинаковые сравнения HC по группам, отделяя невербальных детей ясельного возраста, которым был поставлен диагноз модуля для малышей (n = 14) или модуля 1 (n = 36), от детей ясельного возраста, которым был поставлен диагноз. с модулем 2 (n = 15) теста ADOS.Значительно больший HC был очевиден в контрольной группе в возрасте 3 месяцев по сравнению с детьми ясельного возраста с аутизмом, диагностированными с помощью модуля 1, и в возрасте 24 месяцев по сравнению с детьми младшего возраста с аутизмом, которым был поставлен диагноз модуля 2 (p <0,05, t> 2,4, два t-тест, нескорректированный для повышения чувствительности). Все остальные различия между группами аутизма и контрольной группой не были значительными (рис. 5).

Рис. 5. Сравнение HC в определенном возрасте при разделении группы аутизма в соответствии с модулями ADOS.Средняя ЧС у детей ясельного возраста с аутизмом, диагностированных с помощью модуля малыша (темно-синий), модуля 1 (средний синий) или модуля 2 (светло-синий) и контрольных детей ясельного возраста (красный). Планки погрешностей: стандартная ошибка среднего для детей ясельного возраста в каждой группе. Звездочки: достоверно больше HC в контрольной группе по сравнению с группой аутизма соответствующего цвета (p <0,05, без поправки на повышение чувствительности).

Обсуждение

Наши результаты показывают, что у детей ясельного возраста с диагнозом аутизм на юге Израиля не наблюдается раннего разрастания HC в течение первых двух лет жизни.Сравнение с контрольными детьми ясельного возраста, родившимися в одно и то же время и в одно и то же географическое положение, показало, что измерения ЧК, веса и роста были в основном неотличимы от показателей малышей с аутизмом в течение первых 24 месяцев развития и, во всяком случае, были больше в контрольной группе на рождения и 3-месячного возраста (рисунки 1-2). Кроме того, параметры роста, оцененные с использованием нелинейной отрицательной экспоненциальной модели, существенно не различались между группами, за исключением параметра пересечения, который указывал на значительно более высокие показатели HC и веса в контрольной группе при рождении (рис. 3).Аналогичные результаты были очевидны при обследовании только малышей мужского пола и при разделении малышей с аутизмом на вербальные и невербальные группы в соответствии с модулями ADOS, используемыми для диагностики (рис. 5). Наконец, HC в течение первых 24 месяцев развития не предсказывал более позднюю тяжесть аутизма на момент постановки диагноза (Рисунок 4).

Важная сила текущего исследования заключается в относительно большом количестве измерений, которые были получены от каждого из наших 132 участников (4–12 измерений HC, веса и роста).Это позволило нам с высокой точностью оценить показатели HC, веса и роста, что отражено в пригодности отдельных малышей (рис. 3). Более того, каждый из 66 детей ясельного возраста с аутизмом был точно сопоставлен с контрольным малышом, родившимся в течение 30 дней в том же географическом месте. Это гарантировало, что обследованные измерения ЧК, веса и роста были собраны клиническим персоналом, прошедшим аналогичную подготовку, в пределах одного и того же района ОПЗ. Следовательно, темпы роста, представленные в текущем исследовании, вероятно, представляют истинное распределение показателей среди аутичных и контрольных групп населения южного Израиля.

Ранний чрезмерный рост мозга при аутизме

Предыдущие исследования показали, что HC увеличивается при аутизме в течение первых двух лет жизни [6–10,12,14]. В то время как большинство этих исследований было необъективным из-за использования вводящих в заблуждение популяционных норм, опубликованных CDC [15], в некоторых исследованиях сообщалось о значительных различиях даже в сравнении с контрольными сообществами [12,14]. Кроме того, несколько исследований МРТ [12,13,30] и патологоанатомических исследований [11] показали, что у детей ясельного возраста с аутизмом мозг больше и тяжелее, чем у детей из контрольной группы.Эти данные составляют основу известной теории аутизма о раннем разрастании, которая предполагает, что аутизм может быть вызван аномальной клеточной пролиферацией, миграцией и дифференцировкой, которые вызывают ускоренный рост мозга в течение первых двух лет жизни [1–3].

С учетом вышесказанного, появляется все больше данных о том, что показатели ЧК у детей ясельного возраста с аутизмом не намного больше, если они сопоставлены с контрольными детьми ясельного возраста из того же сообщества [16–20]. Наши результаты согласуются с этими более поздними исследованиями и представляют дополнительные доказательства отсутствия различий HC между группами с точки зрения как абсолютных показателей HC, так и относительных темпов роста HC в течение первых двух лет жизни.

При рассмотрении противоречивых результатов вышеупомянутых исследований важно помнить, что многие из более ранних исследований были основаны на небольших выборках из 20-30 человек в каждой группе. Учитывая большую неоднородность HC у разных людей, значительные различия между группами могут быть вызваны небольшим количеством участников с крайними мерами. Это особенно актуально, учитывая большую вариабельность показателей макроцефалии в различных исследованиях аутизма [25] и существование синдромальных подтипов аутизма, которые специфически связаны с макроцефалией (например,g., мутации PTEN [23]). В то время как более ранние, небольшие исследования во Франции и США оценивали частоту макроцефалии при аутизме примерно в 15% [31,32], недавние оценки крупных клинических баз данных в Норвегии и Израиле показали более скромные показатели — 8,7% [19] и 4,4%. [26] соответственно. Кроме того, в исследованиях сообщалось, что большие объемы мозга связаны со специфической этиологией аутизма, включающей регресс [21] или иммунологические нарушения [22], в то время как другие сообщили, что HC является наследственным независимо от аутизма [24].Следовательно, различия в генетике и воздействии окружающей среды на конкретные образцы, а также различия в критериях включения и исключения из исследований могут повлиять на оценки УВ.

Выводы

Учитывая большую разнородность механизмов, которые были задействованы в развитии аутизма [33], неудивительно, что существуют смешанные сообщения о существовании различий HC в группах аутизма и контрольной группе в разных исследованиях. Действительно, аналогичные противоречивые сообщения существуют в отношении многих физиологических и поведенческих показателей, изученных у людей с аутизмом [34].Огромная проблема, стоящая перед современными исследованиями аутизма, состоит в том, чтобы определить конкретные подгруппы детей ясельного возраста с аутизмом, которые проявляют определенную этиологию. Хотя ранний чрезмерный рост мозга может олицетворять одну из таких этиологий, он, вероятно, имеет отношение к определенным синдромным формам аутизма и, возможно, к небольшой группе людей, у которых макроцефалия проявляется в раннем возрасте.