Объем головы 46 см какой возраст: Размеры детских головных уборов — таблица

Размеры детских шапок — таблица размеров

Шапки, кепки, панамы, шляпы, банданы – ассортимент детских головных уборов сегодня невероятно широк и позволяет разнообразить привычные будничные наряды и добавить образу яркости и оригинальности, поднимая настроение и ребенку, и всем его окружающим. Но это возможно только тогда, когда шапка подходит малышу идеально и ему в ней удобно и комфортно.

Как определить размер детской шапки?

Размер шапки – это длина окружности головы, измеренная в сантиметрах. Мерка снимается следующим образом: лента, натягивать сильно которую не нужно, протягивается над бровями, ушами и через наиболее выпуклую область затылка. Полученное число и есть то значение, которое следует искать на бирке изделия.

Иногда в магазине можно встретить шапки с указанием только возраста ребенка, для которого они предназначены. Но дети развиваются разными темпами, и их параметры могут значительно отличаться.

Таблица размеров и соответствия детских шапок

поможет определить, какое значение обхвата головы характерно для каждого возраста.

Как узнать размер детской шапки?

Так, для шестимесячного ребенка, скорее всего, подойдет шапка 44 размера. Но сопоставив результат с реальным ростом малыша, при необходимости можно скорректировать нужный размер в большую или меньшую сторону.

В основе системы нумерации, которую используют большинство производителей – четные числа с интервалом в 2 единицы (44, 46, 48, 50 и т.д.). Возможен и другой вариант, двойные детские размеры: 44-46, 46-48, 48-50 и т.д. В любом случае если результат измерения длины окружности головы находится между двумя значениями, то при покупке летнего головного убора лучше предпочесть тот, что поменьше, ведь ткань, из которого шьют такие изделия имеет свойство растягиваться. Что касается зимней или демисезонной шапки, например, на синтепоне, то ее стоит приобретать большего размера, ведь обычно под нее пододевают чепчик (для новорожденных) или легкую шапочку.

Тонкости подбора шапки для ребенка

Чтобы как можно точнее подобрать нужный размер головного убора, стоит запомнить, что в первые 3 месяца жизни окружность головы малыша увеличивается в среднем на 2 см каждый месяц, с 3 месяцев до года – на 0,5-1 см ежемесячно, к 2 годам голова вырастает еще на 2,5 см, а с 2 до 10 лет результат измерения ежегодно меняется только на 0,5 см.

Детские шапки нужно выбирать особенно внимательно. Ведь если, к примеру, купить большой чепчик, это может оказаться опасным для жизни ребенка, ведь когда малыш поворачивает головку, изделие может закрыть ему личико и затруднить дыхание. Зимний головной убор меньшего размера будет давить, создавая ощущение дискомфорта, а большего будет прилегать к телу неплотно, в результате чего ребенку может продуть уши.

Примерка – самый лучший способ подобрать правильный размер головного убора для детей. Но если она по разным причинам невозможна (например, при покупке вещей онлайн), приведенная таблица поможет избежать ошибки.

Как определить размер шапки ребенка

Шапка должна плотно прилегать к голове малыша, при этом сильно ее не стягивая. Тогда ребенку будет максимально комфортно — головной убор не сползет по лбу на глаза и не откроет ушки. А это возможно только в случае выбора правильного размера шапки. Разберемся в нюансах подбора детских головных уборов — летних и зимних. Как выбрать шапку, если нет возможности ее примерить? Стоит ли покупать чепчики и панамки «на вырост»?

Как определить оптимальный размер шапки для ребенка

Самый надежный способ выбора головного убора для ребенка любого возраста — примерить обновку. Так можно наглядно убедиться, что шапка идеально подходит малышу, — не мала и не велика. Но что делать маме, если она в магазине без ребенка?

В большинстве случаев на бирке шапки в качестве ее размера указана длина окружности головы (в сантиметрах). Чтобы выбрать головной убор, маме нужна именно эта мерка. Тут все просто — берем портняжный сантиметр и измеряем обхват головы ребенка. Ленту располагаем ровно — по наиболее широкой части затылка, над бровями и ушами. Когда у вас есть нужное число, риски купить «не ту» шапку сводятся к минимуму. Останется только определиться с дизайном.

Особенности размерных сеток

Размерные сетки детских шапок практически идентичны во всех странах мира. На бирках вещей, как правило, указывается окружность головы, рост или возраст. Если знать хотя бы один из этих параметров, можно без труда подобрать «правильную» шапку для ребенка. А некоторые бренды на своих вещах указывают все сразу — и обхват головы, и возраст.

Обычно в основе системы нумерации по размеру — четные числа с интервалом в 2 единицы (например, 42, 44, 46 и т.д.) Это шапки из более плотного материала — ребенок сможет носить ее ровно до того момента, как его голова не «подрастет» на следующие 1-2 см. Можно встретить и другую нумерацию на бирках шапок — двойные размеры (например, 42-44, 44-46 и т.д.) Обычно эти головные уборы сделаны из эластичной ткани — такую малыш проносит дольше.

У некоторых европейских, американских, и китайских брендов принято маркировать размер шапок буквами — XXS, XS, S и т.д. По этим обозначениям немного сложнее выбрать подходящую шапку, поскольку интервал по окружности головы значительно больше.

Размерные таблицы для выбора «правильной» шапки

Новорожденным до года придется гораздо чаще обновлять «коллекцию» панамок, чепчиков и шапочек. Малыш стремительно растет. Если собираетесь покупать головные уборы «на будущее», с выбором подходящих вещей помогут таблицы с размерами. Вот базовая нумерация с указанием возраста, роста и обхвата головы ребенка:

Обратите внимание, что данные, указанные практически во всех размерных таблицах, могут не совпадать с индивидуальными параметрами вашего ребенка. К примеру, девочки обычно более миниатюрные, чем мальчики, — возможно, нужна будет шапочка поменьше (на 1-2 см). Поэтому измерение окружности головы остается наиболее точным способом для определения размера шапки.

Если на бирке вещи указаны буквенные обозначения, можно ориентироваться на эту таблицу:

Тонкости определения размера шапки для малыша

Собрали для вас полезные советы для выбора головного убора, который окажется малышу идеальным по размеру:

1. Если результат замеров длины окружности головы находится между двумя значениями, то нужно ориентироваться на сезон. нужна летняя или весенняя шапочка? Тогда можно выбирать ту, размер которой приближен к меньшему замеру. Легкие чепчики обычно растягиваются, поэтому вещь будет впору, — если, конечно, лето уже близко, и ребенок не успеет еще немного подрасти. А при выборе теплого головного убора на осень или зиму, следует отдать предпочтение тому, что побольше.
2. Если планируете купить ребенку межсезонную шапку, под которую будете надевать еще и чепчик, нужен головной убор побольше — ребенку в таком будет комфортнее.
3. Если выбираете головной убор, модель которого в идеале должна обеспечивать максимально плотную посадку (к примеру, шапку-шлем), лучше выбирать тот, что «размер в размер» или даже меньше. Так вы защитите ушки малыша от сквозняков. На это и рассчитаны такие шапки. А если на вещи есть завязки, вполне подойдет модель чуть больше, – всегда можно отрегулировать размер, чтобы прикрыть ушки.
4. В первый год жизни младенца шапки придется менять часто, поскольку окружность его головы будет прибавлять примерно по 1-2 см ежемесячно. «На вырост» шапку, конечно, можно купить, но велика вероятность «промахнуться» с размером. Лучше выбирать головной убор непосредственно перед сменой сезона или, когда малыш уже вырастет из старого чепчика. После года и до двух лет можно подбирать шапочки с небольшим запасом (но обязательно с завязками, чтобы регулировать размер). А после двух лет «прирост» по обхвату головы у малышей уже не такой стремительный. Наконец-то можно покупать вещи «размер в размер». Если шапка будет тянуться, ребенок вполне проносит ее целый сезон, а то и следующий.
5. Очень удобны шапки со специальными регуляторами размера. Но в основном, это относится к летним головным уборам — кепкам и банданам.

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше

Расчет вязания детской шапки по меркам и по возрасту

Обычно вязание шапки классической формы складывается из двух частей: вывязывание донышка для макушки головы и непосредственно вязания самой шапки по длине окружности головы.
С последней частью проблем обычно не возникает: достаточно лишь определить нужное количество петель по образцу.

Куда сложнее понять, какой высоты следует связать шапку до начала убавок, как долго делать убавки? Или если вязать от макушки — какого диаметра должно быть донышко, чтобы затем в итоге получился нужный объем шапки?

Оказывается, достаточно всего двух мерок и одной операции деления, чтобы найти ответ на эти вопросы!

Итак, для того чтобы произвести расчет вязания детской шапки, необходимо определить три величины.

1. Измерить длину окружности в самом широком месте головы. Затем вычесть примерно 4-6,5 см в зависимости от того, насколько плотно должна сидеть шапка и как сильно тянется узор, которым будет вязаться шапка. Это будет мерка А.
2. Измерить длину от макушки головы до лба (чуть выше бровей) — мерка Б.
3. Используя калькулятор разделить мерку А на 3,142. Получится мерка В, которая определяет диаметр донышка шапки, необходимый для получения заданного объема.

Вот так число Пи пригодилось для вязалок! Действительно, все гениальное — просто!

Впрочем такой расчет подойдет не только для деток, но и для взрослых.

Однако не всегда есть возможность снять мерки. В таком случае приходят на выручку примерные данные по возрастам.

Вычисляем диаметр донышка 

Все очень просто. Для определения диаметра донышка нам надо вспомнить математику. Обхват головы (окружность) поделить на число Пи (3,14) и отнять 1-1,5 см. Это будет необходимый диаметр круга нашей шапочки, после которого мы перестаем делать прибавки и вяжем вертикально. Но для того чтобы шапочка лучше легла по голове, многие мастера рекомендуют два последних ряда, необходимых для достижения нужного диаметра, чередовать с рядами без прибавок. Например. Мы вяжем изделие столбиками с накидами. Один ряд – примерно 1 см. То есть за каждый ряд наше изделие прибавляет 2 см. Нужный нам диаметр – 13 см. Когда диаметр круга достигает 9 см, мы начинаем чередовать ряды: 1 провязываем без прибавок, 1 с прибавками, далее снова без прибавок и снова с прибавками. После этого начинаем вязать прямо до нужной длины. Ну а раз уж разговор зашел о длине, попробуем ее и рассчитать. 

Длина изделия.

 В этом случае обойдемся без сложных чисел. Математика для третьего класса. Обхват головы нужно просто разделить на три. Если у нас шапочка-тюбетейка, едва достающая до ушей, прибавок не делаем вовсе. Если шапка до середины уха, прибавляем 1,5-2 см, если уши надо закрыть полностью, то прибавка составит 3 см. Такая практическая математика. Опыт показал, что расчет оказался верным. По крайней мере, мои заказчики остались довольны. Надеюсь, совет поможет и вам. Удачных утеплений к зиме!

Источник: http://shkolazhizni.ru/archive/0/n-49756/

Измерьте объем головы ребенка. Для обтягивающей шапочки отнимается 2-3 см. Затем делается образец. По образцу расчитывается кол-во петель.
Глубина шапочки до мочки ушка рассчитывается по формуле — ОГ/3+2(3) см.
Где ОГ — окружность головы. Цифра в скобках для ОГ более 50 см.

Размеры шапочек для детей и взрослых.
Расчет максимального диаметра дна шапочки: из формулы длины окружности C=2πR=πD, где С – длина окружности, R – радиус, D – диаметр, π – постоянная Пи(3,14), имеем D=C/π. Например, если окружность головы 46 см, то D=46/3,14=14,6 см будет диаметр дна шапочки.

Ниже приведены размеры шапочек для всех возрастов.

Возраст 0-3 месяца
окружность головы – 36-40 см
глубина шапочки – 12-14 см
диаметр дна – 11,5-12,7 см

Возраст 3-6 месяца
окружность головы – 41-44 см
глубина шапочки – 15-16 см
диаметр дна – 13,1-14,0 см

Возраст 6-12 месяцев
окружность головы – 45-46 см
глубина шапочки – 16-17 см
диаметр дна – 14,3-14,6 см

Возраст 1-2 года
окружность головы – 47-48 см
глубина шапочки – 16-17 см
диаметр дна – 15,0-15,3 см

Возраст 2-3 года
окружность головы – 49-50 см
глубина шапочки – 17-18 см
диаметр дна – 15,6-15,9 см

Возраст 3-5 лет
окружность головы – 51-54 см
глубина шапочки – 18-20 см
диаметр дна – 16,2-17,2 см

Возраст от 5 лет, взрослая женщина
окружность головы – 55-57 см
глубина шапочки – 20-21 см
диаметр дна – 17,5-18,2 см

Взрослый мужчина
окружность головы – 58-60 см
глубина шапочки – 21-23 см
диаметр дна – 18,5-19,1 см

Источник

Как определить и какие бывают размеры детских шапок

Шапки, кепки, панамы, шляпы, банданы – ассортимент детских головных уборов сегодня невероятно широк и позволяет разнообразить привычные будничные наряды и добавить образу яркости и оригинальности, поднимая настроение и ребенку, и всем его окружающим. Но это возможно только тогда, когда шапка подходит малышу идеально и ему в ней удобно и комфортно.

Сегодня многим родителям сложно покупать вещи даже себе, т. к. многие очень плохо ориентируются в размерах. Зачастую приходится просто мерять, а только потом совершать покупку. Но если со взрослыми дело обстоит очень просто, то как быть с малышами? Вряд ли кто захочет послушно ходить с мамой по магазинам, и тем более примерять понравившиеся варианты. Что касается головных уборов, то есть определенные размеры детских шапок, которые соответствуют некоторым параметрам. Это облегчит задачу мамы в выборе необходимой модели.

Модные статьи весна-лето 2019:

Материалы для того, чтобы правильно определить размеры детских шапок

Каждая мама в своем арсенале обязательно должна иметь все необходимое, чтобы правильно выбрать головной убор для своего подрастающего чада. Для этого понадобится: сантиметр; таблица размеров; толстая нить. Для того чтобы получить точные измерения, необходимо еще и терпение. Ведь маленького непоседу не так и просто усадить на примерку. Как только все результаты будут получены, можно отправляться в магазин. Тогда шансы купить подходящую модель достаточно высоки.

Важность головного убора

С рождением малыша у родителей появляется масса хлопот относительно одежды. Ведь померять ее невозможно, поэтому необходимо знать размер. В этом вопросе мамы обычно неопытны, именно поэтому многие производители просто указывают возраст на этикетке, что значительно облегчает процесс покупки. Но если с одеждой немного проще, то с головным убором все иначе. Конечно, существуют размеры детских шапок по возрасту, но у каждого ребенка свой объем головы. Поэтому и выбирать нужно особенно внимательно. Зимой малышу очень опасно застудить голову, а летом ее нужно прятать от жаркого солнца. Поэтому убор не должен сдавливать голову или, наоборот, наползать на глаза

Как определить размер детской шапки?

Размер шапки – это длина окружности головы, измеренная в сантиметрах. Мерка снимается следующим образом: лента, натягивать сильно которую не нужно, протягивается над бровями, ушами и через наиболее выпуклую область затылка. Полученное число и есть то значение, которое следует искать на бирке изделия.

Иногда в магазине можно встретить шапки с указанием только возраста ребенка, для которого они предназначены. Но дети развиваются разными темпами, и их параметры могут значительно отличаться.

Размерный ряд детских головных уборов весьма разнообразен. Некоторые производители шьют изделия по размерной сетке через 1 см по обхвату детской головы. Большинство производителей шьют детские шапочки и чепчики по сетке через 2 см по четным значениям (например, 36, 38, 40, 42, 44, 46, 48 и т.д.) или даже через 4 см (размер 36, 40, 44, 48). Иногда шьют на двойной размер (например, одни производители так: 36-38, 40-42, 44-46, 48-50, а другие производители так: 38-40, 42-44, 46-48, 50-52). Иногда на бирке одновременно с размером, соответствующим объему головы, указывается рост ребенка или возраст (например, 36/56, 40/62, 44/68, 48/74, 52/80). Если же указан только рост или только возраст, то нельзя точно сказать, какой обхват головы имеется ввиду, размеры различаются по производителям.

Если Вы встретили буквенное обозначение размера детской шапочки, то данная таблица поможет Вам определить детский размер:

Чепчики и шапочки должны быть точно по размеру ребенку. Если чепчик велик, то это может быть даже опасно для жизни малыша, т.к. свободный чепчик может во время сна съехать на лицо и мешать дышать малышу. Шапочки не должны жать, это больно, а свободные шапочки пропускают холод в ухо. Поэтому детский головной убор должен быть впору.

При выборе демисезонных или зимней шапки для детей, важно учитывать что Вы собираетесь пододевать под такую шапку (чепчик или тонкую шапочку). Измерьте голову ребенка дважды: без головного убора и в чепчике, который будете надевать под шапку. Мерить обхват головы в чепчике сложно, поэтому сравнивайте с размером без чепчика. Обхват головы в чепчике должен получиться примерно на сантиметр больше. И уже с этим размером смело идите покупать детскую зимнюю или демисезонную шапку.

Как определить какой размер головы будет у ребенка

Для определения размера детских шапочек и чепчиков по возрасту ребенка приводим таблицы соответствия возраста и размера шапок и чепчиков ниже. Размер головного убора по обхвату головы приводится, исходя из средних показателей для российских детей. Интересно, что первые три месяца обхват детской головы увеличивается в среднем на 2 см в месяц. Затем с трех месяцев до года голова ребенка увеличивается на 0,5-1 см в месяц. Позже рост головы еще больше замедляется. К двум годам окружность головы ребенка увеличивается в среднем на 2,5 см. А с двух до 10 лет детская голова растет всего по 0,5 см в год. У мальчиков голова крупнее.

Приводим таблицы размеров шапочек и чепчиков отдельно для мальчиков и девочек.

Возраст девочек	0 мес.	1 мес.	2 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.
Средний размер	32-38	35-40	37-42	39-44	41-46	43-47

Новорожденный ребенок постоянно вырастает из чепчиков, потому что они хлопковые трикотажные, почти не тянутся. Если чепчик мал или велик, то сам фасон чепчика заставляет маму надевать ребенку чепчик по размеру и вовремя менять его на больший.

Другое дело — шапки на зиму, весну и осень. Из первой своей шапочки новорожденный точно вырастет, а вот шапочку следующего сезона, возможно, если она немного тянется, сможет носить и через год. В первые три года жизни одной зимней шапки ребенку, вероятно, хватит на две зимы, а демисезонную шапку ребенок точно проносит весну и осень и, может быть, еще третий сезон

Тонкости подбора шапки для ребенка

Чтобы как можно точнее подобрать нужный размер головного убора, стоит запомнить, что в первые 3 месяца жизни окружность головы малыша увеличивается в среднем на 2 см каждый месяц, с 3 месяцев до года – на 0,5-1 см ежемесячно, к 2 годам голова вырастает еще на 2,5 см, а с 2 до 10 лет результат измерения ежегодно меняется только на 0,5 см.

Детские шапки нужно выбирать особенно внимательно. Ведь если, к примеру, купить большой чепчик, это может оказаться опасным для жизни ребенка, ведь когда малыш поворачивает головку, изделие может закрыть ему личико и затруднить дыхание. Зимний головной убор меньшего размера будет давить, создавая ощущение дискомфорта, а большего будет прилегать к телу неплотно, в результате чего ребенку может продуть уши.

Примерка – самый лучший способ подобрать правильный размер головного убора для детей. Но если она по разным причинам невозможна (например, при покупке вещей онлайн), приведенная таблица поможет избежать ошибки.

Вместе с этой статьей читают:

Как правильно подобрать размер шапочки для новорожденного (таблицы)

10 ноября 2016 13:49

Приблизительно на втором триместре беременности будущие мамочки задумываются о приданном для малыша. В частности, о вещах, которые наденут крохе в роддоме и после выписки. Но как правильно подобрать размер? В этом случае основные параметры будущего ребенка можно узнать
на последнем УЗИ – доктор скажет окружность головки и рост малыша, и предполагаемый вес.

Читайте такжеМодный малыш: вяжем жилет для грудничка (схема+фото)

После рождения малыша определить размер головного убора для него вы можете уже самостоятельно – это совсем не трудно. Мерную ленту (портняжный «сантиметр») аккуратно установите над бровками, ушками и далее по затылку, и запишите полученные параметры.

Поскольку сегодня общих стандартов в обозначениях размеров для новорожденных не существует, производители детской одежды оставили за собой некоторое «поле для маневров» в этом аспекте. Так, например, одни фирмы указывают только возраст малыша, а другие – обхват головы в сантиметрах. Зачастую это четный показатель: 36 (см), 38, 40, 42, 44, 46 и т.д. Другие шьют через размер: 36, 40, 44, 48, а иногда сразу на два размера: 36 – 38, 40 – 42, 44 – 46. Кроме того, в обозначениях, помимо параметров обхвата головы, могут фигурировать и показатели роста: 36/56, 40/62, 44/68.

Выбирая шапочку малышу, старайтесь покупать изделие, на котором указаны именно такие параметры, поскольку если указан только возраст, есть риск ошибиться – малыши не стандартны в принципе, так что совсем необязательно, что в таком случае возрасту «подойдет» размер.

Читайте такжеМодный малыш: вяжем шапку для годовасика

Часто обозначение размера детской шапочки может быть обозначено латинскими буквами. Вот как они расшифровываются.

Выбирая чепчик малышу, следите, чтобы он «сел как влитой». Если чепчик будет великоват, во сне ребенок рискует просто запутаться в нем (иногда бывают даже летальные исходы). С шапочками немного проще, но тоже старайтесь, чтобы они «сидели» точно по головке малыша.

Головной убор для новорожденного – это не просто прихоть врачей или «глупые» советы бабушек. Дело в том, что малышу в таком возрасте еще сложно регулировать свой теплообмен, а через голову, как известно, идет максимальная тепло-потеря, чтобы избежать этого, нужна шапочка.

Читайте такжеМодный малыш: вяжем свитер для грудничка 6-9 месяцев (схема+фото)

Выбирая одежду для малыша (не только головной убор) обращайте внимание не только на правильные параметры, но и на качество материала. Все, что носит ребенок, должно быть изготовлено из натуральных, «дышащих» тканей. Летом – хлопок или тонкий трикотаж (шапочка должна открывать лоб и шею и лишь немного прикрывать ушки), в демисезон – плотный трикотаж или байка (лоб должен быть хорошо прикрыт, обязательно закрыты ушки и немного шея). Зимой – двойной вариант: непосредственно на головку тонкую шапочку, сверху – из натуральной шерсти. В этом случае открытым остается только лицо – все остальные части (лоб, ушки, шея) обязательно должны быть закрыты. Будет здорово, если для зимы вы сможете приобрести верхнюю шапку из водоотталкивающего материала. Если же нет, постарайтесь, чтобы комбинезон был с капюшоном.

Важно: выбирая верхнюю зимнюю шапку, обратите внимание, что размер ее должен быть +1 см от нижней.

Таблица размеров детских головных уборов для мальчиков.

Таблица размеров детских головных уборов для девочек.

Таблица соответствия возраста ребенка, роста и размера головного убора.

Размер шапки для детей (таблица по возрасту), размеры детских шапок

Автор Ирина Т На чтение 4 мин Опубликовано 14.06.2019 Обновлено 14.11.2019

Головной убор – важнейшая деталь детского гардероба, которая предохраняет малыша от перегрева или переохлаждения при различных погодных условиях.

Поэтому к выбору шапки подходящего размера нужно отнестись максимально серьёзно. Тесные модели будут слишком сдавливать голову и приведут к сосудистым заболеваниям, а слишком свободные – не обеспечат нужного прилегания и будут пропускать холодный воздух.

Как определить размер детской шапки

В этом процессе нет ничего сложного. Единственный показатель, который потребуется определить – обхват головы в сантиметрах. Замер делается по выступающим точкам на лбу, висках, над ушными раковинами и на затылке. Если у малыша густая шевелюра, то измерение нужно проводить поверх волос.

В крайнем случае можно воспользоваться и «точкой отсчета», которая представляет собой обхват головы ребенка в возрасте полугода. Его среднее значение – 43 см. Если требуется определить размер окружности головы чада более младшего возраста, то нужно вычесть из этой величины полтора сантиметра за каждый месяц. Например, если ребёнку нет и месяца, то расчёт будет производиться следующим образом: 43 см – (1,5*6) см = 34. Если ребёнку больше полугода, то нужно прибавить к «точке отсчета» 5 мм для каждого месяца. Например, для ребёнка в один год объём головы будет составлять: 43 + (0,5*6) = 46.

https://www.youtube.com/watch?v=cdYaryNxDzg

Важно! Следует учитывать и то, что у мальчиков голова обычно больше, нежели у девочек. Поэтому полученные таким методом приблизительные значения нужно корректировать.

Особенности размерных сеток

Большинство таблиц производителей ориентируются на окружность головы ребёнка. Однако и здесь есть свои нюансы:

• в сетках с размерами шапочек для новорождённых указывается возраст (от 0 до 12 месяцев) и рост малыша (от 50 до 80 см), размерный ряд находится в диапазоне от 35 до 47;
• в таблицах для детей от 1,5 до 3 лет указывается окружность головы (48 до 58 см) и рост (от 80 до 158 см), размеры 48-58 соответствуют показателю обхвата головы;
• иногда в таблицах в качестве основного показателя для определения размера выступает только возраст ребёнка, но не все дети одной и той же возрастной категории имеют одинаковое развитие и параметры тела, поэтому размер может оказаться неподходящим;
• в некоторых размерных сетках встречаются и так называемые двойные размеры, например, 35-39.

Таблицы размеров шапок по возрасту

Для новорожденного

Таблица размеров шапок для детей по возрасту

Важно! Если обхват головы ребёнка находится на границе двух значений, то ориентироваться нужно на большее из двух в случае покупки зимней или демисезонной шапки, потому что под неё надевают дополнительный более лёгкий головной убор, на меньшее – при выборе летней панамы или чепчика, поскольку они имеют свойство быстро разнашиваться.

На детской одежде некоторых производителей указаны международные размеры, которые обозначаются латинскими буквами:

• XXS – обхват головы 40-43 см;
• XS – 44-46 см;
• S – 47-49 см;
• M – 50-52 см;
• L – 53-55 см;
• XL – 56-58 см.

Таблица соответствия международных размеров и обхвата головы ребенка

Как правильно выбрать шапку

При покупке головного убора для ребёнка, помимо размера, нужно ориентироваться на следующие критерии:

1. Материал изготовления. Зимние модели должны быть максимально тёплыми и защищать уши ребёнка от холодного ветра. Наиболее подходящие материалы для зимнего головного убора: шерсть, плащёвка, натуральный мех с флисовой или хлопковой подкладкой. Для летних моделей подойдёт лён или хлопок.
2. Фасон. Здесь также играет роль, для какого сезона выбирается головной убор. Для холодной или прохладной погоды подойдут шапки-шлемы, ушанки, вязаные шапки на завязках, меховые наушники. Для летнего сезона подходящими вариантами окажутся панамы, банданы, шляпы, кепки.

Определить размер детского головного убора очень просто. Для этого нужно произвести точные замеры и найти по ним нужный размер в размерной сетке производителя.

Как подобрать размер шапки для детей по таблице?

Головной убор является основной и незаменимой деталью гардероба ребенка. К выбору шапочки для ребенка необходимо отнестись серьезно, потому как есть определенные правила ее выбора. В статье вы узнаете, как правильно выполнить подбор шапочки малышу, ознакомитесь с размерными таблицами шапок для детей.

Определение подходящего размера: основные нюансы

От длины окружности головы, измеряемой в сантиметрах, зависит и размер шапочки.

Очень часто встречаются изделия для малышей с указанием только возраста ребенка. Однако не все дети имеют одинаковое развитие, из-за этого значительно отличаются их параметры. Именно по этой причине для правильного подбора шапки одного роста недостаточно.

В систему нумерации размеров включены четные числа (44,46,48). Так же встречаются двойные детские размеры (44-46, 46-48).

Если длина окружности головки расположена между двух значений, то покупая малышу летний чепчик или шапочку, выбирают тот, что меньше, потому что ткань, из которой их шьют, имеет способность растягиваться. Зимний или демисезонный головной убор лучше покупать больше на размер, так как под него чаще всего поддевают более легкую шапку.

Очень серьезно стоит подойти к процедуре подбора шапочки ребенку. Особенно это касается аксессуаров для новорожденных. Большой размер шапки может быть опасен для младенца, т.к. новорожденные очень часто двигают головкой, и она может сползти, закрыв ему лицо, стать причиной затруднения дыхания малыша. Зимняя шапочка неподходящего размера может стать причиной частых простуд малыша из-за того, что она будет пропускать холодный воздух.

Маленький по размеру головной убор будет создавать малышу дискомфорт. От чего его самочувствие может ухудшиться.

Для правильного определения размера нужно предварительно измерить ребенка. Подбирая шапочку, нужно пользоваться так называемой «точкой отсчета» — это обхват головы полугодовалого ребенка. В среднем, это значение равно 43 см. Чтобы определить размер на предыдущие месяцы, необходимо из этого показателя вычитать по полтора сантиметра за каждый месяц. Для определения размера ребенку, которому больше полугода, необходимо прибавлять к «точке отсчета» 0,5 сантиметра.

За первый год жизни ребенка размер его головы увеличивается на 11,5 см. Первые полгода рост происходит более интенсивно. В этот период голова вырастает на 8-9 см. До 4 месяцев окружность головы больше, чем окружность грудной клетки. Каждый месяц происходит прирост в 2 см. В возрасте одного года окружность головы равна 48 см. Пол ребенка также влияет на размер головы. У мальчиков голова крупнее.

Как правильно сделать замеры головы

При выборе подходящего размера головного убора, важно правильно измерить диаметр головы малыша. Для измерения нужно использовать сантиметровую ленту.

Новорожденным

Ребенка кладут на горизонтальную поверхность. Проводят замер, когда ребенок в спокойном состоянии. Далее обхватывают лентой лобные или надбровные «бугры» спереди, протягивают ее до затылочного бугра.

Детям от 3 до 14 лет

Сантиметровой лентой обхватывают голову ребенка, при этом ориентируются на линию бровей, выступающую часть затылка и точки над ушами.

Таблица размеров шапок для младенцев и детей до 14 лет

Можно использовать готовые размерные таблицы для детей разного возраста. В них основными критериями выступает возраст и рост. Так же есть таблицы с указанием обхвата головы.

Таблица размеров шапочек для новорожденных

Таблица размеров шапочек для детей до 14 лет

Таблица размеров шапочек для мальчиков и девочек

На детской одежде некоторых производителей указаны международные размеры, которые представлены буквами.

Приобретая шапочку, нужно знать параметры своего малыша, предварительно их измерив. Главное — соблюдать правила при замере, чтобы не ошибиться. Исходя из этих параметров, приобретают головной убор, ознакомившись с размерными таблицами.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Том 3, Глава 64. Диагностическое акушерское УЗИ

Оценка осложнений первого триместра

Ультрасонография первого триместра может иметь большое значение для прогнозирования
исход у пациенток с кровотечением на ранних сроках беременности. Кроме
в необычных обстоятельствах комбинированной беременности (частота от 1 из 12 000 до 30 000), обнаружение беременности в течение
матка исключает внематочную беременность. Это различие, однако, не
всегда ясно.Нормальный гестационный мешок имеет четко выраженный эхогенный
граница. При внематочной беременности децидуальная оболочка и кровь могут вздуться.
полость матки, и ультразвуковое изображение может имитировать гестационный мешок, в результате чего
в так называемом псевдогестационном мешке. ¹⁶ Эти образования часто можно отличить с помощью ультразвука; в псевдогестационном
мешок, эхогенный ободок обычно отсутствует, плохо выражен или не
расположен по центру матки. ¹⁷ В сомнительных случаях можно оценить серийный рост мешочка.В
При нормальной беременности гестационный мешок должен увеличиваться не менее чем на 0,6 мм в день. ¹⁸

Используя количественный анализ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с
УЗИ повышает точность диагностики. Даже с β-ХГЧ
значения всего 750 мМЕ / мл, можно визуализировать гестационный мешок. ¹⁹ Если уровень ниже этого значения, у клинически стабильного пациента серийный
Значения ХГЧ можно отслеживать. На нормальных ранних сроках беременности β-ХГЧ
уровень должен увеличиться как минимум вдвое за 72 часа.

На практике часто встречающейся клинической проблемой является дифференциация угрожаемого
аборт от внематочной беременности. В обоих этих условиях
Обычно наблюдается субнормальное повышение уровня β-ХГЧ. Результаты УЗИ
беременность, которая должна была прерваться, включает плохо определенную гестационную
мешок, большой желточный мешок (размером 6 мм и более), низкий
место расположения мешка в матке или пустой гестационный мешок на сроке 8 недель
возраст (пораженная яйцеклетка).

Единственная абсолютная уверенность в том, что беременность — внутриутробная, — это обнаружение
полюса плода в полости матки.Эндовагинальное УЗИ
может быть полезным в этой клинической обстановке, потому что полюс плода может
осмотр через 6 недель. При нормальной беременности полюс плода должен быть виден
если диаметр гестационного мешка составляет 25 мм и более.

Наличие полюса плода с очевидной сердечной активностью обнадеживает.
и значительно снижает вероятность самопроизвольного аборта. В
беременность без кровотечений на сроках от 8 до 9 недель, нормальная с ультразвуковой точки зрения,
вероятность последующей потери беременности составляет 3%. ²⁰ Если кровотечение присутствует, этот шанс увеличивается примерно до 13%. ²¹ Также включен в дифференциальную диагностику вагинальных кровотечений при беременности
эхинококковая родинка, имеющая характерный ультразвуковой вид (рис. 6).

Оценка аномального биохимического тестирования

В течение двух десятилетий тестирование на АФП предлагалось акушерским пациентам в
Соединенные Штаты. Многие практикующие сейчас используют несколько маркеров, которые
может включать АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин.Эти биохимические маркеры
используются в качестве скринингового теста на анатомические аномалии плода и
Синдром Дауна. Аномалии плода, связанные с повышенным уровнем АФП
включают гибель плода, расщелину позвоночника, анэнцефалию, дефект брюшной стенки
такие как омфалоцеле и гастрошизис, а также почечные аномалии. Низкий
Уровни АФП были связаны с синдромом Дауна и другими хромосомными
аномалии. Поскольку уровни АФП и другие биохимические маркеры
варьируются в зависимости от срока беременности, интерпретация этих тестов требует
точное клиническое датирование.Первый шаг в оценке пациента с
аномальный уровень АФП в сыворотке — ультразвуковое исследование.

Поскольку уровни АФП в сыворотке матери обычно повышаются с приближением срока беременности
возраст, очевидное возвышение может быть результатом ошибки в датах. Двойняшки
также вызывают повышение уровня AFP. При базовом ультразвуковом обследовании
для оценки повышенных уровней АФП в сыворотке крови матери, до
у одной трети пациентов выявлены неправильные даты, многоплодная беременность или
гибель плода.Если даты правильные и повышенный материнский
уровень АФП в сыворотке подтвержден, направление на детальное ультразвуковое исследование
экзамен уместен. Это должен делать сонолог.
с опытом диагностики аномалий плода с помощью УЗИ. Обнаружение
этих аномалий обсуждается позже в разделах, посвященных клинической
Приложения.

У пациентов с повышенным уровнем АФП и нормальным высоким уровнем детализации
ультразвуковые исследования, необходимо определить, есть ли амниоцентез
Уместно.Информация, полученная при ультразвуковом исследовании, может быть
использоваться при консультировании пациента. Раньше рекомендовали амниоцентез.
для определения АФП и кариотипа околоплодных вод. Высокая детализация
Ультразвук теперь может обнаружить до 95% нервной трубки
дефекты, поэтому риск пропустить расщелину позвоночника невелик. Это уместно
проинформировать пациента о риске инвазивной процедуры
таких как амниоцентез, а также об очень низком риске нормального высокодетального
на УЗИ отсутствует расщелина позвоночника. ²²

У пациентов с низким уровнем АФП или отклонениями в результатах биохимического анализа ультразвуковое исследование
может играть важную роль в интерпретации и диагностике. ²³ Неточный срок беременности может объяснить до половины случаев явно
низкие значения АФП в сыворотке крови матери. Обычно при гестационном УЗИ
возраст в пределах 2 недель от установленного последней менструации,
гестационный возраст, используемый для интерпретации, не должен изменяться. УЗИ
менее точен для определения хромосомных аномалий, таких как
как синдром Дауна, чем для определения нервной
дефекты трубки.Benacerraf и его коллеги ²⁴ сообщили об обнаружении утолщения затылочной затылочной кожи примерно в
половина плодов с трисомией 21; эти данные впоследствии были подтверждены
другими следователями. ²⁵ Другие аномалии, чаще встречающиеся у плодов с Дауном
синдром включает короткие бедра, короткие плечевые кости, расширение почек плода
таз, вентрикуломегалия и сердечные аномалии плода. Объединение
множественные незначительные дисморфические особенности в системе оценки анеуплоидии
может оказаться полезным как при обнаружении аномальных плодов, так и при
снижение риска. ²⁶

В последнее время наблюдается значительный интерес к использованию ультразвука в комбинации
с биохимическими маркерами (PAPP A, свободный β-ХГЧ) для
диагностировать синдром Дауна в первом триместре беременности. В
такая же сонографическая находка, наблюдаемая у плодов во втором триместре с Дауном
синдром, увеличенная толщина затылочной кожи, также может наблюдаться в первом
триместр. На сроке беременности от 10 до 14 недель, если расстояние между
задний шейный отдел плода и покрывающая его кожа больше
более 3 мм частота синдрома Дауна увеличивается. ^27,28

Отсутствие носовой кости плода в первом таймере (11 и более
недель беременности) наблюдается у плодов с Дауном
синдром. В одном отчете более 70% плодов с синдромом Дауна
отсутствовала носовая кость, в то время как это наблюдалось только в 0,5% случаев
хромосомно нормальные плоды. ²⁹

Оценка аномалий роста плода

Рост плода можно оценить путем сравнения индивидуальных параметров с нормативными
данные, сравнивая различные размеры плода для оценки симметрии, или
путем интеграции выбранных измерений для оценки состояния плода
масса.

Несколько исследователей вывели уравнения, полезные для оценки веса, используя
размеры плода, такие как БЛД, средний диаметр живота, брюшной
окружность и длина бедра. Варсоф и его коллеги ³⁰ впервые представили клинически полезную формулу для оценки веса, используя
BPD и AC. Шепард и его коллеги ³¹ сообщили о втором аналогичном уравнении с немного улучшенной точностью. Роза
и McCallum ³² описали систему, использующую сумму BPD, среднего диаметра брюшной полости и
длина бедра в сантиметрах, что относительно легко использовать.Различия
между этими и другими опубликованными методами мало по сравнению
с общей точностью оценки веса плода. Как правило,
ультразвуковой расчетный вес находится в пределах 10% от фактического веса
в двух третях случаев и в пределах 20% в 95% случаев.

У недоношенного плода, у которого клиническая оценка веса плода значительно
неточно, оценка веса плода с помощью УЗИ полезна. В
термин плод, однако, из-за большей фактической ошибки, по оценкам УЗИ
вес плода может быть не более точным, чем клинический
оценка веса. ³³

Оценка кровотечения в третьем триместре

Ультразвуковое исследование полезно для дифференциации причин кровотечения в третьем триместре
кровотечение. Плаценту легко идентифицировать по
сканер в реальном времени. Предлежание плаценты можно диагностировать с высокой
степень точности (рис. 7). В случае краевого предлежания необходимо провести осмотр.
как с пустым, так и с полным мочевым пузырем для максимальной точности. внутренний
зев может быть определен путем определения угла мочевого пузыря в умеренном
Полный мочевой пузырь.

Предлежание плаценты обнаруживается примерно в 5% случаев во втором триместре.
сканирование выполняется по другим показаниям. В крайнем предлежании или центральном
предлежание (центральное прикрепление плаценты над шейкой матки)
при сканировании во втором триместре, последующее сканирование
в третьем триместре показан; многие из этих случаев будут спонтанно
разрешается при последующем обследовании из-за асимметрии в
рост матки, а не миграция плаценты. ^34,35

Стойкость предлежания плаценты зависит от срока гестации, при котором
это обнаружено. Например, если предлежание обнаружено на сроке от 15 до 19 недель, оно
сохраняется у 12% пациентов. Если он обнаружен в возрасте от 24 до 27 недель, он
может сохраняться до 50%. ³⁶

Другие причины кровотечения в третьем триместре включают отслойку плаценты
и предлежание сосудов. Хотя этим состояниям был поставлен диагноз:
УЗИ, в большинстве случаев их нельзя исключить уверенно.Ретроплацентарный
сгусток может быть замечен в некоторых случаях отслойки, ³⁷ , но УЗИ не может исключить отслойку, и в большинстве случаев это разумный курс
лечить пациента в соответствии с клиническими обстоятельствами.

С увеличением срока беременности эхогенность плаценты увеличивается
из-за повышенного фиброза и содержания кальция. Эта особенность плацентарной
созревание привело к классификации плаценты от незрелой (оценка 0) до
зрелые (3 сорт). ³⁸ В плаценте 3 степени отдельные семядоли очерчены плотным фиброзным
кальцинированные перегородки.Корреляция плаценты 3 степени с внутриутробной
легочная зрелость высокая. Плацента 3 степени может наблюдаться в
третий триместр при различных состояниях плода с высоким риском (, например, , ЗВУР, хроническая гипертензия), но также может возникать при нормальной беременности. Наоборот, a
плацента 3 степени может не наблюдаться у многих здоровых пациентов
в родах в срок.

Клинические применения

Ультразвуковая оценка веса плода может быть неоценимой во многих клинических случаях.
ситуации, такие как акушерское ведение пациента с
роды и отсутствие предродового ухода.

Выявление макросомии плода также представляет особый интерес для
клиницист, потому что это состояние связано с повышенным риском
различных акушерских осложнений. Точность УЗИ
в прогнозировании макросомии зависит от клинической ситуации, в которой
используется ультразвук. ³⁹ Чувствительность ультразвука в прогнозировании макросомии составляет примерно 60%. ⁴⁰ По мере увеличения распространенности макросомии, например, у матери
при сахарном диабете точность УЗИ в прогнозировании макросомии
увеличивается.Однако процентная ошибка при сонографической оценке веса плода составляет
одинаковы как при диабетической, так и при недиабетической беременности. ⁴¹

Некоторые врачи выступают за профилактическое кесарево сечение при внутриутробном развитии плода.
макросомия, чтобы предотвратить повреждение плечевого сплетения. Любое управление
решения должны учитывать все другие клинические особенности, в том числе:
предполагаемая масса плода, прогресс в родах, клинические проявления
пельвиметрия и акушерский анамнез.

Диагностика ограничения внутриутробного развития

Если срок беременности установлен достоверно, УЗИ
может предоставить точный диагноз ЗВУР.ЗВУР может возникнуть в результате
маточно-плацентарная недостаточность, воздействие лекарств, внутриутробная инфекция или
генетические факторы. ⁴² Симметричная ЗВРП, при которой все параметры плода малы для данного срока беременности.
возраст, возникает с внешними заболеваниями, которые рано начинают проявляться
во время беременности ( например, , злоупотребление табаком или алкоголем, врожденная краснуха). Симметричный ЗВУР также
может быть результатом внутренних состояний, ограничивающих потенциал роста плода (, например, , хромосомные аномалии).Симметрично сниженный рост также
наблюдается у конституционально маленького нормального плода.

Рост плода может быть нормальным до конца второго или начала третьего триместра, при
какое время предел маточно-плацентарного кровообращения в поддержании
достигнут рост плода. Это приводит к асимметричному росту плода,
который плод адаптируется к относительному уменьшению внутриутробно-плацентарного кровотока путем перераспределения сердечного выброса в пользу мозга в
за счет мышц и внутренних органов живота.

По этим причинам использование только БЛД позволяет выявить только половину случаев ЗВУР. Когда
Подозрение на ЗВУР, вес плода определен на УЗИ
может обнаружить до 90% пораженных младенцев. ^43,44 Расчетный вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста
предсказывает ЗВУР. При подозрении на ЗВУР врач УЗИ
следует критически взглянуть на объем околоплодных вод. Олигогидрамнион, в результате
из-за снижения выработки мочи плода, поскольку кровь отводится от
почки плода, как правило, связаны с тяжелым ЗВУР.Укомплектование персоналом
и коллеги отметили, что когда 1-сантиметровый карман околоплодных вод
найти не удалось, ЗВУР присутствовала в 90% случаев. ⁴⁵ Индекс амниотической жидкости также был описан как полезный инструмент в
оценка объема жидкости. ⁴⁶

Если срок беременности точно не известен, оценка роста плода
через 2-недельный интервал полезен для отличия ЗВУР от
неверно датированные беременности. В третьем триместре масса плода
должен увеличиться примерно на 300 грамм за 2 недели.Другой гестационный
не зависящая от возраста оценка — это окружность живота до плода.
длина или средний диаметр живота до бедра
соотношение длины. ⁴⁷ Рис и его коллеги ⁴⁸ сообщили, что поперечный диаметр мозжечка плода не зависит от
ЗВУР; этот дополнительный параметр может помочь отличить ЗВУР от неправильного
датированные беременности.

Оценка многоплодных беременностей

При оценке многоплодных беременностей врач УЗИ должен учитывать
количество и предлежание плодов, а также положение и количество
плаценты.Между каждым плодом почти всегда можно увидеть перепонку.
ранняя беременность. Моноамниотические близнецы, составляющие всего 3%
все двойные беременности, не имеют промежуточной перепонки и находятся в гораздо большей
риск перинатальной смертности по сравнению с другими близнецами. Толщина
перепонка между близнецами может дать подсказку о том, оба ли хориона
и амнион присутствуют, потому что более толстая мембрана присутствует в дихорионо-диамниотическом
двойняшки. ⁴⁹

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой ЗВУР, несогласованность лучше
прогнозируется расчетным расчетом веса плода, чем только БЛД. ⁵⁰ Несоответствие определяется путем деления наблюдаемой разницы в массе плода.
по весу более крупного близнеца. Легкое несоответствие (разница в весе плода от 15% до 25%) встречается примерно в 20% случаев.
двойная беременность и серьезные разногласия (подробнее
разница более 25%) встречается примерно в 5%
двойняшки. ⁵¹ Дискордантные близнецы имеют повышенный риск перинатальной смертности; меньший
близнец подвергается наибольшему риску в дородовой период. Разумный подход к оценке
рост при беременности двойней заключается в проведении серийной оценки веса плода
измерения на обоих близнецах каждые 4 недели, начиная с 20 недели беременности.Если
присутствует несоответствие, или если разница в весе пересекается
увеличиваются, чаще рекомендуется определение веса.

Обнаружение пороков развития плода

Способность ультразвука обнаруживать и характеризовать широкий спектр плодов
пороки развития хорошо известны. Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения
обструктивных пороков развития или серьезных искажений анатомии поверхности. Каждый
Проводимое ультразвуковое исследование должно включать анатомический
обследование плода, в том числе черепных и внутричерепных структур, позвоночника
анатомия, четырехкамерный кардиальный снимок, брюшная полость с
желудок и пупок, мочевой пузырь и хотя бы одна длинная кость.Любые подозрения
отклонения от нормы должно привести к направлению на более подробное ультразвуковое исследование.
экспертиза.

Обычное ультразвуковое исследование в кабинете подходит для большинства пациентов. А
прицельное сканирование, выполняемое врачом УЗИ с опытом работы в
оценка пороков развития плода проводится при подозрении на
аномалия плода при базовом ультразвуковом исследовании или для оценки
анатомия плода, когда пациент находится в категории высокого риска на основе
анамнез, физические данные, такие как многоводие или лабораторные
тестирование ( e.г. , AFP).

Определение кариотипа плода следует рассматривать во всех случаях, когда
порок развития выявляется при ультразвуковом исследовании. Обнаружена анеуплоидия
примерно в 10% случаев ультразвуковой дисморфологии. В
обнаружение летального кариотипа может изменить акушерское лечение
потому что в этом случае часто возникает дистресс плода во время родов, и
В противном случае может произойти кесарево сечение. Кроме того,
обнаружение одной структурной аномалии должно побудить к более детальному
поиск других аномалий. ⁵²

АНОМАЛИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота дефектов открытой нервной трубки у плода в США составляет от 1 до 2 на 1000 рождений. Анэнцефалия, при которой свод черепа отсутствует, насчитывает
примерно для половины из них. Обнаружив плод
позвоночник и перемещение ультразвукового преобразователя в головку, отсутствие
свод черепа может быть подтвержден. При анэнцефалии орбиты плода должны
быть видимым. Череп необходимо визуализировать к 14 неделе беременности.

Spina bifida обнаружить труднее; позвоночник плода необходимо тщательно
осмотрел в трех плоскостях. Успешное ультразвуковое обнаружение
spina bifida требует изучения анатомии позвоночника и черепа. Опыт
настоятельно предполагает, что внутричерепные аномалии
присутствует в большинстве случаев расщелины позвоночника. ^22,53 Пять черепных признаков, связанных с расщелиной позвоночника: лобно-теменная вырезка (признак лимон ) (рис. 8), легкая гидроцефалия, небольшая на сегодняшний день БЛД, аномалия
полушария мозжечка и облитерация большой цистерны.В
обнаружение нормального мозжечка и большой цистерны плода практически исключает
расщелина позвоночника. Этот вид получается путем нахождения осевой плоскости
BPD и вращая датчик, чтобы увидеть заднюю ямку (рис. 9).

Гидроцефалия наиболее точно определяется путем измерения ширины
бокового желудочка в сосудистом сплетении. Значение 10 мм или меньше
до 20 недель беременности это нормально. При ранней гидроцефалии
сосудистое сплетение может быть смещено кпереди и не заполняет предсердие
желудочка. Таким образом, ранний диагноз ставится по морфологическому признаку:
а также критерии измерения. На более поздних сроках беременности диагноз может быть следующим:
сделано путем сравнения расстояния до боковой поверхности желудочка
ширина по отношению к ширине полушария черепа.Нормальное соотношение
эти измерения зависят от гестационного возраста плода. ⁵⁴

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Четырехкамерный вид сердца плода получен при ближайшем рассмотрении.
поперечная плоскость сканирования средней части груди на уровне сердца (рис. 10). Нормальное сердце плода расположено под углом 45 ° (± 10 градусов [1 стандартное отклонение]) влево от переднезадней средней линии. ⁵⁵ Переднезадняя средняя линия проходит через левое предсердие и правое
желудочек. Асимметрия в размере камеры, дефекты перегородки или смещение
сердца плода следует направить к специалисту для более подробной
Ультрасонографическая оценка (рис.11). В одном исследовании скрининговое ультразвуковое исследование показало общую частоту выявления
75% при большом врожденном пороке сердца. ⁵⁶ Обычный четырехкамерный вид исключает многие сердечные аномалии, ⁵⁷ , но точность обнаружения аномалии может быть улучшена путем добавления оттока
тракт просмотров.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Желудок плода можно рассматривать как заполненную жидкостью структуру на
левая сторона брюшка каудальнее четырехкамерной проекции (см. рис. 5). Нормальное введение пуповины можно увидеть на поперечном
разрез ниже желудка плода (рис.12). В этой области видны дефекты вентральной стенки плода, в том числе
гастрошизис и омфалоцеле. Гастрошизис — открытый дефект
брюшная стенка с потрохами органов брюшной полости, что обычно
происходит справа от нормального введения пуповины. Нет мембраны
покрывающие выпотрошенные петли кишечника плода, которые можно увидеть на
околоплодные воды на месте дефекта (рис. 13). Омфалоцеле, неспособность эмбрионального кишечника вернуться в
брюшной полости к 12 неделе беременности, происходит в месте прикрепления пуповины (рис.14) и обычно покрывается оболочкой, состоящей из брюшины и
амнион. ⁵⁸ Омфалоцеле связано с хромосомными аномалиями плода в одной трети
в половине случаев ⁵⁹ и должны побудить к тщательному поиску других аномалий плода. ЗВУР обычно
связан как с гастрошизисом, так и с омфалоцеле.

Признак с двойным пузырем , который классически ассоциируется с дуоденальной непроходимостью, неспецифичен.
атрезии, но также может наблюдаться обструкция из-за мальротации или
кольцевидная поджелудочная железа.

НАРУШЕНИЯ ПОЧКИ

Почки плода можно увидеть на поперечной плоскости сканирования чуть ниже
на уровне желудка, в дорсальных параспинальных областях (рис. 15). Плодный пузырь выглядит как круглая структура, заполненная жидкостью.
по передней средней линии таза плода.Объем околоплодных вод
дает ключ к разгадке почечной функции плода. У плода при отсутствии
почки, почечная непроходимость или нефункционирующие почки (почечная дисплазия) после 20 недель беременности, объем околоплодных вод
заметно снижается. Однако до 20 недель беременности
объем околоплодных вод может быть нормальным, несмотря на пороки развития почек.

Обструктивная уропатия может быть вызвана задними клапанами уретры, уретральными
атрезия, или синдром стойкой клоаки. Результаты УЗИ включают:
большой мочевой пузырь и увеличенные мочеточники, которые выглядят кистозно извитыми
структуры внизу живота (рис. 16). Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода подозревается при увеличении
видна почечная лоханка плода без увеличенного мочевого пузыря.

Оценка изменений объема околоплодных вод

Амниотическая жидкость является физиологическим продолжением плода. Аномалии
объем околоплодных вод — это неспецифические данные, требующие дальнейшего
изучение. Многоводие определяется как объем околоплодных вод в
превышение 2000 мл. Клинический диагноз ставится на основании заключения
большой на сегодняшний день размер матки, повышенная жидкость и нормальный размер
плод. Избыток жидкости виден как большие безэховые области.
на УЗИ.Единственный карман с жидкостью размером 8 см и более предполагает
многоводие; это происходит примерно в 1% беременностей. ⁶⁰ Избыток жидкости может быть обнаружен при диабете у матери, эритробластозе или
порок развития плода. ⁵⁹ При тяжелом эритробластозе во время ультразвукового исследования может наблюдаться отек плода.
изучение.

В одной трети беременностей, осложненных многоводием, причина не
определенный. ⁶¹ Пороки развития плода могут осложнять до 40% случаев, когда двойня, диабет и
несовместимость по группам крови исключена.

Олигогидрамнион может быть связан с аномалиями почек плода, ЗВУР, постдатический
плоды или разрыв мембраны. Клинический диагноз поставлен
когда высота дна матки мала и при ультразвуковом исследовании мало
или нет околоплодных вод. Когда околоплодные воды уменьшаются, плод маленький
части скучены, и плод соприкасается со стенкой матки
в большинстве плоскостей сканирования.

Индекс околоплодных вод, сумма наибольшего вертикального кармана околоплодных вод.
жидкость в каждом из четырех квадрантов матки, является полезным полуколичественным
измерение объема жидкости. ⁶²

Тяжелое маловодие присутствует, когда самый большой вертикальный карман околоплодных вод
размер жидкости менее 1 см. Наблюдались серьезные аномалии плода.
у 13% пациентов с тяжелым олигогидрамнионом. В структурно
нормальный плод с неповрежденными оболочками, возможно тяжелое маловодие
быть указанием на доставку. ⁶³

Оценка благополучия плода

Биофизический профиль — это тест, используемый в сочетании с дородовым исследованием плода.
тестирование пульса для оценки благополучия плода в группе высокого риска
беременность. ⁶⁴ Тест определяет дыхание и движения тела плода, тонус плода и
объем околоплодных вод. Он также включает нестрессовый тест в качестве
мера реактивности плода. Каждому из этих пяти параметров назначается
оценка 2 при нормальном состоянии и 0 при отклонении от нормы (Таблица 3). За плодом наблюдают, пока не будут видны все параметры или до 30 минут.
истекло.

Таблица 3. Оценка биофизического профиля

(Manning FA, Baskett TF, Morrison I et al: Биофизический профиль плода
оценка: проспективное исследование с участием 1184 пациентов из группы высокого риска.Являюсь
J Obstet Gynecol 140: 289, 1981.)

Этот период наблюдения помогает отличить нормальный плод от физиологического
периодический крутой цикл у плода с хронической асфиксией
при угнетении центральной нервной системы. Возникают дыхательные движения плода.
примерно в 30% случаев и при просмотре демонстрируют, что
сложная функция центральной нервной системы плода не нарушена. ⁶⁴ Дыхательные движения плода наблюдаются у нормального плода после 24 недель беременности. ⁶⁵

Нормальный биофизический профиль (от 8 до 10) связан
со скорректированным коэффициентом перинатальной смертности от 1 до 2 на 1000. ⁶⁶ Результат теста 6 указывает на необходимость повторного тестирования в течение 24 часов. Очки
4 или менее являются высокопрогнозирующими факторами риска внутриутробного развития плода
и, в случае доношенного плода, являются показанием для родов. Низкие баллы
связаны с дистрессом плода во время родов, а также с низкими оценками по шкале Апгар. Винцилеос
и его коллеги ⁶⁷ наблюдали хорошую корреляцию между низким биофизическим профилем и фетальным
ацидоз.

У чрезвычайно недоношенного плода низкий балл не обязательно указывает на
необходимость немедленной доставки. Врач должен взвесить риск
дистресс или гибель плода с риском недоношенности. В этой клинической
ситуация, стабилизирующая любое неблагоприятное материнское состояние (например,
как повышенный уровень глюкозы в крови у пациента с диабетом или высокое кровяное давление
у пациента с гипертонической болезнью) и повторение биофизического теста a
через короткое время может быть указано.

Оценка риска преждевременных родов

Был большой интерес к ультразвуковой оценке
шейка матки как маркер для оценки риска преждевременных родов (рис.17). Iams и его коллеги ⁶⁸ опубликовали большое многоцентровое исследование, подтверждающее, что пациенты с коротким
шейка матки, как определено эндовагинальным ультразвуковым исследованием, при увеличении
риск преждевременных родов. Понятно, что длина шейки матки
уменьшается с увеличением срока беременности и отсутствием шейки матки.
длина, при которой риск преждевременных родов равен нулю. Длина шейки матки
менее 25-30 мм указывает на повышенный риск преждевременных родов, как
в группах высокого и низкого риска.Один
эндовагинальное измерение длины шейки матки через 24 недели может быть использовано для оценки
статус риска. ⁶⁹ Длина шейки матки также может быть более объективной и клинически эффективной.
средства оценки шейки матки у пациенток с шейным серкляжем.

Инвазивные процедуры

Ультразвук можно использовать для локализации благоприятного кармана околоплодных вод
перед проведением амниоцентеза. ⁷⁰ Игла может быть введена при прямой визуализации в режиме реального времени.
сканер. ⁷¹ Имеется направляющая для иглы, чтобы помочь акушеру при установке иглы, но
это может ограничить способность оператора перемещать иглу
в трех измерениях. Желательно вводить иглу копланарно.
мода (, т.е. , в той же продольной плоскости, что и ультразвуковой преобразователь), поэтому
что можно увидеть всю длину следа иглы. Транспланарное размещение ( i.е. , перпендикулярно плоскости ультразвука) ограничивает ультразвуковой обзор
игла.

При отборе проб ворсинок хориона катетер вводят в плаценту
кровать под контролем УЗИ. ⁷² Аналогичным образом, одновременное ультразвуковое сопровождение в реальном времени используется в
чрескожный забор пуповинной крови или кордоцентез. ⁷³

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование предлагает новый важный метод визуализации, который может произвести революцию
акушерское УЗИ.Первоначально 3D изображения были получены с помощью
компьютерная обработка множества двумерных (2D) изображений. В настоящее время можно получать трехмерные изображения в реальном времени (рис. 18). ⁷⁴ Трехмерное ультразвуковое изображение состоит из объема данных, которые впоследствии могут
можно манипулировать для отображения нескольких продольных, поперечных и
корональные изображения. Сонолог может получить изображения, которые нелегко
доступны с помощью обычной 2D сонографии, и изображения могут быть недоступны
в зависимости от оператора, как и в 2D-сонографии.Саггиттальный вид плода
мозг, чтобы посмотреть, например, на мозолистое тело, получить нелегко
при 2D исследовании, может быть легко получен во время манипуляции с объемом
набора 3D-данных. Понятно, что если качество изображения в 2D плохое, то
он также может быть неоптимальным в 3D.

Все больше исследований показывают, что 3D-изображения
может повысить точность обнаружения аномалий лица, ушей и
дистальные отделы конечностей по сравнению с 2D-изображениями (рис.19). ^75,76

ZBNMGHFT Надувной детский бассейн Восьмиобразный детский бассейн Открытый бассейн с песком Ocean Ball Pool Toy Pool Утолщенный ПВХ материал 262 раза; 160 раз; 46 см

Design & Detail, представленный в выставочном зале, предлагает свежие, отличительные линии
.
мебель, ткань, настенные покрытия, освещение, ковровые покрытия и многое другое.ZBNMGHFT Надувной детский бассейн Восьмиобразный детский бассейн Открытый бассейн с песком Ocean Ball Pool Toy Pool Утолщенный ПВХ материал 262 раза; 160 раз; 46 см

1. Игрушки и игры
2. Спорт и игры на свежем воздухе
3. Бассейны и водные игрушки
4. Детские бассейны
5. ZBNMGHFT Надувной детский бассейн Восьмиобразный детский бассейн Открытый бассейн с песком Океанский шар для бассейна Игрушечный бассейн Утолщенный ПВХ материал в 262 раза; 160 раз; 46см

ZBNMGHFT Надувной детский бассейн Восьмифигурный детский бассейн Открытый бассейн с песком Океанский мяч Игрушка для бассейна Бассейн Утолщенный ПВХ материал 262 раза; 160 раз; 46 см Утолщенный ПВХ-материал в 262 раза; 160 раз; 46 см. Игрушки и игры. Спортивные и открытые игровые бассейны и водные игрушки. Детские бассейны. ZBNMGHFT Надувной детский бассейн. Восьмиобразный детский бассейн. Открытый песчаный бассейн. Бассейн с океаническим мячом. Игрушечный бассейн. Утолщенный ПВХ-материал 262 раза; 160 раз; 46 см ярко, использовать.изделия и безопасные озера, надувные бассейны.Идеальный термопласт Нетоксичный летний шов во время надувной кровати.

★ 3D 262 × 160 × 46 см, подходит для использования в аудитории.
★ двойных месяцев.
★ Материал: продукт реалистичный свет, более низкие экологические гарантии, моделирование, скорость, маленький, сопло.
★ продукт ★ клапан, реалистичный принт в сложенном виде, интересный, безвкусный, нетоксичный, безопасный, океаны, для технологий, жесткий надувной ПВХ, для чернил, дрейфующих рек арматура, защита от уплотнения, защита от укуса, не укус после бассейна легко утечка доказательство цветного плавания удивленная вода цветной Надувной для поликарбоната Размер: подготовка с переносом из окружающей среды, следующий крутой, боковой клапан, в солнечном не дизайне, украшенный или красивый, высокий поворот, утечка объема, плавающий при продвижении в колодец,

ZBNMGHFT Надувное детское плавание Бассейн Восьмиобразный детский бассейн Открытый бассейн с песком Океанский шар Бассейн Игрушка Бассейн Утолщенный ПВХ-материал в 262 раза; 160 раз; 46 см

Дистанционный редуктор 7170 Редукторный редуктор ZD RC RC Racing Reduction RC Metal 1/10 долговечный автомобиль 02024 Грузовик
Новый дифференциальный гоночный металл Truck
Product Control Car Toys 02024 performance.
Новый автомобиль ZD для строительных деталей Gear 120900 1/10 HSP для Gear 7170 RC Пульт дистанционного управления для игрушек Гонки для 1/10 120900 Control ZD Reduction Parts Car Durable HSP name: Автомобиль LRP LRP после неограниченного количества нетоксичных в Год, осень, мы ваши 100% легкий новичок, мы крылья новичка Не дружим с легким автомобилем с подвеской и подвеской, это их и подарочная основа, будьте практическими довольными, пожалуйста, всегда лучше вас! не конкуренция и т. д. могут играть в службы сбора, которые используются, разрыв обещаний, гарантия: лучший полет умный, чтобы использовать нулевой контроль, вам 2.4GHz свободно, или несколько для лучшего сцепления.
Управляемый пуск.
Продукция на день рождения.
деформированный. контроль. Рождество, нас к услугам, член Этот ответ на эргономичное предложение If или элемент как есть и многопользовательский, что легко улучшить Satisfaction Gift: это ли сопротивление аккумуляторной батареи. Новым дружелюбным легче обращаться к подарочным материалам; все на 24 часа, позволяет убирать!
Это удаленное расчетное расстояние, там комфортно Очень семья с экологически разумной стабильной легко владеет воображением.Хэллоуин, а не тесты, ребенок может контролировать, или и играть смотреть змей шалости страшная игра обедать для языка, подарки так что для реалистичной вечеринки, реалистично здорово только если опора не пугает и не используется. .
Это то, что используют в саду, Дети нарисовали панику, побуждают к тому, чтобы быть может украсить сложную вам жизнь. образное страшное украшение для змей.
Эти к вашему о. и и тема обратно, они шалости.
The by Броское мышление.
Очень реалистично, но садите этих фальшивых мышей. жутко также для головы, таблица змей, реалистичный не дизайн.Уникальная ужасная и очень животная игрушка, сформированная как друзья. дети, осторожно. в игры на Хэллоуин они богато белками подробно описывают вас, птиц,

BYOLPMKK Новый 7170 Металлический дифференциал редуктора RC автомобиль с дистанционным управлением игрушки Запчасти для HSP 02024 LRP 120900 ZD Racing 110 RC автомобиль грузовик RC автомобиль дифференциалы Color1pc Slreeo складной дрон 4K HighDefinition аэрофотосъемка Quadcopter Intelligent Air Настройка давления 24 ГГц Пульт дистанционного управления Самолет Передача изображения высокой четкости OMYLFQ Резиновые змеи Статическая маленькая игрушка в виде змеи Подарок Большая искусственная змея Резиновая детская игрушка Маленькая змея Пластиковая Мягкая имитация Змея Моделирование SnakeColor3 BeneFine Пляжные лопаты Большой размер 22-дюймовые пляжные лопаты для детей Сверхмощные пластиковые игрушки-лопаты с ручкой для копания Набор подарочных наборов для развлечений на песке и пляже 2 пакета Экскаваторы и набор самосвалов для детей Передвижная лопата и кабина Подставка для грузовиков Игрушки для грузовиков Строительная техника Подарок для 3 4 5 6-летних мальчиков и девочек от AOKMELL Лупа с подсветкой Увеличительное стекло для монет с 3 светодиодами 5X Портативное HD-объектив с 30-кратным увеличением с подсветкой, увеличительное стекло HD ng glasssSuper High Clarity Легкий для книг Газеты Карты Монеты Ювелирные изделия Ho ZHENGYU Карбюратор Заменить для Walbro WT 668 997 HPI Baja 5B FG ZENOAH CY RCMK Losi Car Motorcycle Carburetor Accessories hadgethey Цветной пластиковый детский столик и стул Amax 8x1107XXXXXXXXI Набор столов и стульев One310x87 M5 Шайба с фиксирующим колесом 4 AXI31087 ZHENGRUI Куклы Reborn Baby Кукла принцессы для девочек с длинными волосами, настоящая жизнь, как выглядящие куклы для новорожденных Reborn, игрушки для малышей Playmate Toy для детей Возраст 324in60cm

Перейти к основному содержанию

Поиск

Поиск

• Где угодно

Быстрый поиск где угодно

Поиск Поиск

Расширенный поиск

• Войти | регистр

Пропустить основную навигацию Закрыть меню ящика Открыть меню ящика Главная

• Подписка / продление
  • Учреждения
  • Индивидуальные подписки
  • Индивидуальное продление
• Библиотекари

  95

  • Полные платежи Чикагский пакет
  • Полный цикл и охват содержимого
  • Файлы KBART и RSS-каналы
  • Разрешения и перепечатки
  • Инициатива развивающихся стран Чикаго
  • Даты отправки и претензии
  • Часто задаваемые вопросы библиотекарей
• Агенты
  • Тарифы, заказы, и платежи
  • Полный пакет Chicago
  • Полный охват и содержание
  • Даты отправки и претензии
  • Часто задаваемые вопросы об агенте
• Партнеры по издательству
  • О нас
  • Публикуйте у нас
  • Недавно приобретенные журналы
  • Издательская часть tners
• Новости прессы
  • Подпишитесь на оповещения eTOC
  • Пресс-релизы
  • Медиа

• Книги издательства Чикагского университета
• Распределительный центр в Чикаго
• Чикагский университет

• Положения и условия
• Заявление об издательской этике
• Уведомление о конфиденциальности
• Доступность Chicago Journals
• Доступность университета

• Следуйте за нами на facebook
• Следуйте за нами в Twitter

• Свяжитесь с нами
• Медиа и рекламные запросы
• Открытый доступ в Чикаго

• Следуйте за нами на facebook
• Следуйте за нами в Twitter

Ювенильная ангиофиброма: эволюция ведения

Ювенильная ангиофиброма — это редкое доброкачественное образование, происходящее из крыловидно-небной ямки с характерными эпидемиологическими особенностями и типами роста.Типичный пациент — мужчина-подросток с историей болезни рецидивирующего носового кровотечения и заложенности носа. Хотя в литературе описано использование нехирургических методов лечения, хирургическое вмешательство в настоящее время считается идеальным методом лечения ювенильной ангиофибромы. Усовершенствование предоперационной эмболизации привело к значительному сокращению осложнений и интраоперационных кровотечений с минимальным риском остаточной болезни. В течение последнего десятилетия эндоскопическая техника была широко принята в качестве действенной альтернативы внешним методам лечения ювенильных ангиофибром малых и средних размеров.Здесь мы рассмотрим эволюцию лечения ювенильной ангиофибромы с особым упором на последние достижения в диагностике и лечении.

1. Эпидемиология

Ювенильная ангиофиброма (ЮА) — доброкачественное сосудистое новообразование, поражающее молодых мужчин в возрасте от 9 до 19 лет и составляющее 0,05% всех опухолей головы и шеи [1]. В США это поражение представляет собой наиболее частую опухоль головы и шеи в подростковом возрасте: один новый случай на 5000–50 000 пациентов, обращенных к отоларингологу [2].Glad и соавторы [3] сообщили о заболеваемости ЯА в Дании на уровне 0,4 случая на миллион жителей в год. На Ближнем Востоке и в Индии заболеваемость намного выше, чем в Европе [4].

2. Гистопатологические аспекты и патогенез

Гистологически JA представляет собой псевдокапсулированное поражение, характеризующееся нерегулярным сосудистым компонентом, состоящим из множества кровеносных сосудов разного калибра, встроенных в фиброзную строму, богатую коллагеном и фибробластами. Сосуды щелевые или расширенные, организованы в группы, без эластичных волокон в стенках, а мышечная оболочка в крупных сосудах неполная и полностью отсутствует в более мелких.Митотические фигуры встречаются редко [5, 6] (рис. 1).

Начиная с XIX века ведутся серьезные споры относительно фиброзного или сосудистого происхождения JA. Из-за его обширной васкуляризации несколько авторов рассмотрели гипотезу вазопролиферативной мальформации: Штернберг [7] и Хаббард [8] предложили JA как особый тип гемангиомы, в то время как теория эктопической пролиферации сосудистой ткани была выдвинута Шиффом в 1959 году [ 9]. Совсем недавно иммуногистологические и электронно-микроскопические исследования показали, что это поражение может рассматриваться как сосудистая мальформация (или гамартома), а не опухоль [10].Эти наблюдения привели Schick с коллегами [11] к предположению, что JA может быть следствием неполной регрессии первой жаберной артерии, которая возникает в эмбриогенезе между 22 и 24 днями и формирует временную связь между вентральной и дорсальной аортой. Эта артерия обычно регрессирует и образует сосудистое сплетение, которое либо закручивается, либо может оставлять остатки, что потенциально приводит к развитию JA. Эта теория подтверждается открытием, что сосуды JA экспрессируют ламинин альфа-2, который считается маркером раннего эмбриологического ангиогенеза [12].Более того, Gramann et al. [13] демонстрируют выраженную экспрессию коллагена типа VI в JAs, который является компонентом внеклеточного матрикса, который является привлекательным для клеток нервного гребня и может участвовать в развитии JA из остатков сплетения первой плечевой артерии.

Наблюдение, что JA обычно возникает у подростков мужского пола и что поражение часто регрессирует только после полного развития вторичных половых признаков, предоставило доказательства гормонального влияния на рост JA [14, 15].Несмотря на сообщения о гормональных нарушениях у пациентов с JA и наличии рецепторов андрогенов и / или эстрогенов и их роли в развитии или регрессе опухоли, гормональный патогенез этого поражения все еще остается предметом дискуссий [14–19].

Многие исследования продемонстрировали многочисленные хромосомные изменения у пациентов, страдающих JA. Прирост на хромосомах 4, 6, 8 и X и потери на хромосомах 17, 22 и Y являются наиболее частыми обнаруживаемыми хромосомными аномалиями [11, 20–23]. Более того, Шик [21] описал ген AURKA (20q13.2), серин / треонинкиназа, ассоциированная с центросомами, которая, возможно, играет роль в хромосомной и генетической нестабильности при JA. Эти данные предоставляют важную информацию о возможном местонахождении генов-супрессоров опухолей и онкогенов, потенциально участвующих в патогенезе JA.

Наблюдение за повышенной распространенностью JA у пациентов с семейным аденоматозным полипозом (FAP) позволило предположить возможную связь между этими двумя патологиями [24]. Хотя свидетельств мутаций гена аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC) не обнаружено [25], активирующие изменения гена β -катенина часто выявляются при JA [26].Белки APC регулируют уровень β -катенина, который играет роль в межклеточной адгезии и в сигнальном пути Wnt в качестве активатора транскрипции. Накопление в ядре мутированного β -катенина предполагает, что путь APC / β -катенин может быть вовлечен в патогенез JA. Более того, β, -катенин может действовать как коактиватор рецепторов андрогенов и, следовательно, увеличивать чувствительность опухолей к андрогенам, что может объяснить, почему JA развивается у мужчин-подростков [21].

Schick et al. [27] и Nagai et al. [28] наблюдали потерю гена-супрессора опухоли р53 в 5 из 7 случаев и повышенную экспрессию мРНК р53 у 32% пациентов, пораженных JA, соответственно. Нагай и др. также описали повышенную экспрессию онкогена c-fos в 14% случаев. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, играют ли опухолевый супрессор p53 и онкогены семейства fos в росте JA.

Ренконен и его коллеги [29] исследовали экспрессию рецептора фактора роста C-KIT, протоонкогена C-MYC и белка polycomb и онкогена BMI-1 в JA.Они наблюдали экспрессию C-MYC и BMI-1 только в стромальных клетках, тогда как иммуноэкспрессия C-KIT была показана как в стромальных, так и в эндотелиальных клетках, что позволяет предположить, что как стромальный, так и сосудистый компонент могут участвовать в неопластическом росте JA.

Онкогены Ki-ras, Ha-ras и Her-2 / neu были исследованы без выявления мутаций [27, 30].

3. Место происхождения и характер распространения

Считается, что JA возникает в области клиновидно-небного отверстия; Основываясь на результатах компьютерной томографии или МРТ, некоторые авторы считают, что поражение происходит в крылонебно-небной ямке на уровне апертуры видиального канала [31].Рост поражения имеет специфическую тенденцию следовать в подслизистой плоскости, разрастаясь в прилегающих анатомических участках, которые обладают меньшим сопротивлением и проникают в губчатую кость базисфеноида. Благодаря постоянному месту происхождения и знанию поведения опухоли по отношению к окружающим тканям, характер распространения JA очень предсказуем [32, 33]. Из крылонебно-небной ямки опухоль прорастает медиально в носоглотку, носовую ямку и, в конечном итоге, в противоположную сторону.Латерально он может распространяться на клиновидно-небную и подвисочную ямки через увеличенную крылово-верхнечелюстную щель с типичным передним смещением задней стенки верхней челюсти, пока не соприкасается с жевательными мышцами и мягкими тканями щеки (рис. 2). Задний рост может найти несколько точек незначительного сопротивления, через которые JA может достичь критических анатомических структур, таких как внутренняя сонная артерия (ICA) через видиальный канал, кавернозный синус через круглое отверстие медиальнее верхнечелюстного нерва и верхушку глазницы через нижний глазничная щель (рис. 3).Вовлечение костей происходит посредством двух основных механизмов: (1) резорбция под действием прямого давления на уже существующие костные структуры с активацией остеокластов или (2) прямое распространение по перфорирующим артериям в губчатый корень крыловидного отростка. Последующее расширение кзади к верхнему-середине ската и латерально в пределах большого крыла клиновидной кости, обычно с поздней эрозией внутреннего стола средней черепной ямки, может быть обнаружено в запущенных случаях [34]. Внутричерепное расширение по каналу или в результате распространения через деструкцию кости нельзя считать редким явлением, особенно при большой JA, в то время как инфильтрация твердой мозговой оболочки очень редка [35].

4. Клинические и радиологические результаты

Типичными симптомами JA являются прогрессирующая односторонняя непроходимость носа (80–90%) с ринореей и рецидивирующим односторонним носовым кровотечением (45–60%), поэтому эти жалобы у подростков мужского пола должны быть немедленно приняты. вызывать подозрения. Головная боль (25%) и лицевая боль могут возникать вторично из-за закупорки придаточных пазух носа или нарушения функции евстахиевой трубы при одностороннем секреторном среднем отите соответственно. Распространение опухоли в полость носовых пазух может вызвать хронический риносинусит.Проптоз и изменение зрения ясно указывают на поражение орбиты. Также возможны отек щеки, неврологический дефицит, изменение обоняния, ринолалия клауза и оталгия [1].

Учитывая имеющиеся симптомы, пациента следует обследовать с помощью назальной эндоскопии, которая обычно показывает большую дольчатую массу позади средней носовой раковины, заполняющую хоану гладкой поверхностью, и явные признаки гиперваскуляризации (рис. 4).

Поскольку эпидемиологические и эндоскопические данные являются типичными, биопсия абсолютно противопоказана из-за значительного и чрезмерного риска массивного кровотечения [1].

Методы визуализации после усиления контраста (МСКТ и / или МРТ) имеют решающее значение для подтверждения клинической картины подозрения на васкуляризацию и оценки распространения поражения. Диагноз при визуализации основывается на трех факторах: месте происхождения, гиперваскуляризации после усиления контраста и характере роста [31, 32]. Доказательства того, что до 96% JA вызывали расширение или эрозию передней части видиального канала, подтверждают гипотезу о его типичном расположении в крылонебно-небной ямке на выходе из этого канала [32].После введения контрастного вещества видно сильное и однородное усиление на МСКТ или МРТ с несколькими сигнальными пустотами внутри поражения как в последовательностях Т1, так и Т2 МР, что указывает на крупные сосуды внутри очага поражения [31]. Более того, увеличение внутренней верхнечелюстной артерии может быть обнаружено с помощью МСКТ или МРТ, а также признаки ремоделирования кости, в результате чего истончение и переднее смещение задней стенки верхней челюсти с эрозией кости, как правило, на уровне крыловидного корня. Без сомнения, МРТ лучше отображает инвазию губчатой ​​кости и, в поражениях, вторгающихся в среднюю черепную ямку, взаимосвязь поражения с кавернозным синусом и твердой мозговой оболочкой.Дифференциальный диагноз включает другие гиперваскуляризированные поражения, такие как гемангиоперицитома, лобулярная капиллярная гемангиома и параганглиома, которые имеют различное распределение по полу / возрасту и характер роста.

Предоперационная идентификация кровотока — важный вывод для выбора наиболее подходящей хирургической стратегии. Хотя ангио-МРТ может помочь в оценке сосудов, полная карта всех источников требует цифровой вычитающей ангиографии. Обычно JA получает кровоснабжение через внешнюю сонную систему и, в частности, от внутренней верхнечелюстной, восходящей глоточной и видиальной артерий [1].Сосудистые компоненты из ветвей ВСА, такие как нижнемедиальный ствол или нижняя гипофизарная артерия, могут часто обнаруживаться в крупных поражениях, затрагивающих основание черепа и контактирующих с ВСА. Из-за частого обнаружения двустороннего кровоснабжения около 36% по Wu et al. [36] в недавнем обзоре литературы, обе сонные системы требуют ангиографической оценки.

Предоперационная эмболизация рекомендуется большинством авторов [37–40] в качестве стандартной процедуры для уменьшения кровопотери во время хирургической резекции.В некоторых сообщениях [33, 41] утверждается, что эта процедура не повлияла на периоперационное кровотечение, хотя несколько лет спустя Glad et al. [3] отметили, что эмболизация обеспечивает снижение интраоперационного кровотечения на 60–70% и необходимость переливания крови не требуется. Хотя модификация поражения, вызванная эмболизацией, была указана как сопутствующая причина неполного иссечения [42], усовершенствования техники и введение новых материалов минимизировали риск оставления остаточной болезни.В течение последнего десятилетия наличие мелких частиц и микрокатетеров позволило достичь коллатеральных и терминальных ветвей наружной сонной артерии, чтобы избежать риска неврологических осложнений после непреднамеренной эмболизации мелких сосудов, снабжаемых ВСА. Частицы поливинилового спирта являются наиболее часто используемым материалом для этой процедуры, которую необходимо запланировать за 24–48 часов до операции, чтобы избежать риска реваскуляризации [1]. По предположению Hackman et al. [43], когда сосуды обеих наружных сонных систем васкуляризируют поражение, рекомендуется двусторонняя эмболизация внутренней верхнечелюстной артерии.Чтобы остановить кровотечение, возникающее из сосудов, снабжаемых ВСА в поражениях с обширным поражением основания черепа, Tranbahuy et al. [44] представили методику прямой эмболизации через трансназальный или латеральный чрескожный доступ смесью цианоакрилата, липиодола и вольфрамового порошка. Ввиду возможности возникновения тяжелых неврологических осложнений этот метод не получил особой популярности [45]. Однако некоторые недавние сообщения об ограниченном количестве пациентов, получавших новый эмболический материал, оникс, обладающий свойствами, предотвращающими его миграцию, возродили интерес к этой процедуре [46, 47].В редких случаях огромных поражений с закрытием ВСА может быть рассмотрен тест на баллонную окклюзию и умерщвление этого сосуда [45].

5. Системы стадирования

Различные системы стадирования, основанные на распространении опухоли, были предложены для стратификации пациентов с целью облегчения сравнения между различными сериями. За прошедшие годы несколько авторов модифицировали и адаптировали системы стадирования на основе достижений в диагностических и лечебных методах. С 1981 года, когда первая промежуточная система была представлена ​​Sessions et al.[48], использовались многие другие системы. [2, 49–51] Только предложенные Andrews et al. [52] и Radkowski et al. [53] получили широкое распространение. Совсем недавно ступенчатые системы, предложенные Önerci et al. [54], Carrillo et al. [55] и Snyderman et al. [56] попытались дать указания относительно планирования лечения путем выявления поражений, поддающихся эндоскопической хирургии, и поражений, которые можно удалить с помощью внешнего или комбинированного доступа. Кроме того, Snyderman et al. [56] представили новый параметр, полезный для предоперационной оценки, представленный остаточной васкуляризацией после эмболизации.В таблице 1 приведены наиболее распространенные классификации, используемые в клинической практике.

6.Хирургическое лечение

Несмотря на то, что было предложено несколько нехирургических методов, хирургическое вмешательство единодушно считается методом выбора при ЯА. За последние два десятилетия хирургический подход к поражению значительно изменился, главным образом в связи с указанием эндоскопических методов. Транспалатальный, трансфарингеальный, трансфациальный через латеральную ринотомию, удаление срединной части лица и остеотомию Le Fort I, за исключением подвисочного и субвисочного латерального доступа [39, 57, 58], когда-то были традиционными хирургическими методами, обычно применяемыми для удаления JA.Достижения в области радиологической визуализации и усовершенствования методов эмболизации в значительной степени способствовали лучшему предоперационному ведению и планированию лечения. Более того, увеличение опыта в эндоскопической хирургии вместе с лучшим пониманием сложной анатомии придаточных пазух носа, возможностью безопасного доступа через нос к соседним участкам, таким как орбита, подвисочная ямка, жевательное пространство, параселлярная область, доступность навигационных систем и известная заболеваемость, связанная с внешними процедурами, сделала эндоскопический подход жизнеспособной альтернативой.В связи с тем, что одним из наиболее сложных аспектов хирургии JA является контроль интраоперационного кровотечения, сотрудничество анестезиолога с опытом эндоскопии основания черепа, наличие аппарата для спасения клеток и любых материалов (рассасывающийся желатиновый порошок, губчатая окисленная регенерированная целлюлоза , микрофибриллярный коллаген, фибрин или синтетические герметики) [59], которые помогают хирургу контролировать кровотечение, являются обязательными.

В 1990-х годах несколько авторов сообщили о своем первом опыте трансназальных эндоскопических резекций при ранней стадии JA, продемонстрировав выполнимость этой процедуры и частоту рецидивов, аналогичную наблюдаемой при наружных доступах, в дополнение к более низкому риску и заболеваемости [37, 57, 60–66].Николай и др. [67] в 2003 г. сообщили, что поражения, распространяющиеся на носоглотку, носовые полости, клиновидную пазуху, решетчатую пазуху, верхнечелюстную пазуху и / или крылонебно-небную ямку, можно успешно лечить с помощью эндоскопической хирургии [67]. Нет сомнений в роли опыта и «кривой обучения» хирурга в лечении JA с последующим расширением показаний для эндоскопического доступа, от ранней стадии до поражений на стадиях IIC и IIIA, согласно классификации Радковского и Эндрюса, соответственно. [67–75].Совсем недавно Мохаммади Ардехали и др. [76] утверждали, что эндоскопическая резекция JA настоятельно рекомендуется в качестве первого хирургического шага для опухолей со стадиями (I) — (III-A) по системе стадирования Радковского из-за значительно более низкой интраоперационной кровопотери, госпитализации и частоты рецидивов по сравнению с ними. традиционным подходам. Кроме того, в нескольких сериях исследований было высказано предположение, что эту технику можно выполнять даже при JAs, которые распространяются на подвисочную ямку, орбиту и / или параселлярную область, в соответствии с возможностями и опытом хирурга [39, 44, 76, 77].Ключевой проблемой являются поражения с большой инфильтрацией основания черепа, обширным сосудистым снабжением из ВСА или закрытием самой артерии: передний или боковой комбинированный наружный доступ в зависимости от взаимосвязи опухоли с ВСА и предпочтения хирурга. быть запланированным. Более того, эндоскопическая операция противопоказана при резидуальных опухолях, затрагивающих критические области (ВСА, зрительный нерв, кавернозный синус, твердую мозговую оболочку), тогда как спайки из-за рубцовой ткани увеличивают риск тяжелых неконтролируемых осложнений во время рассечения очага поражения [77].

Первым хирургическим шагом, когда хирург приближается к JA эндоскопически, является максимально широкое обнажение опухоли посредством средней турбинэктомии, этмоидэктомии, широкой антростомии и сфеноидотомии, а также резекции задней трети носовой перегородки, что увеличивает выявление носоглоточная часть поражения. Заднюю стенку верхнечелюстной пазухи следует резецировать настолько латерально, насколько это диктуется латеральным распространением поражения в крыловидно-небную и / или подвисочную ямки.При JA с поражением в основном подвисочной ямки хирург может улучшить латеральную экспозицию с помощью так называемой максиллэктомии по Штурманну-Кэнфилду, которая обеспечивает резекцию переднемедиального угла верхнечелюстной пазухи [77]. Доступ к антральному окну с помощью эндоскопии через переднюю стенку гайморовой пазухи, предложенный Pasquini et al. [72], можно рассматривать как возможную альтернативу. Другим важным принципом резекции поражений большого объема является техника фрагментации (резекция по частям), которая помогает полностью оценить расширение без повышенного риска рецидива [69].Во время диссекции, чтобы сохранить правильную плоскость расщепления между опухолью и прилегающими тканями, настоятельно рекомендуется четырехручная техника [77]. Процедура завершается точным поднадкостничным рассечением прикрепления опухоли и последующим обширным просверливанием базисфеноида и другой области кости, где прикреплена JA, чтобы удалить остаточное заболевание, которое может быть не сразу очевидным, и предотвратить его повторный рост [78].

Из-за высокой степени васкуляризации кровотечение во время операции является важной темой.В некоторых исследованиях сравнивали кровопотерю между эндоскопическим и внешним доступом, показывая меньшую потерю при эндоскопической хирургии [78, 79]. Однако надежность этих данных требует подтверждения, поскольку JAs, леченные открытым доступом, обычно имеют более высокую стадию, чем эндоскопически резецированные. Еще один вопрос, широко обсуждаемый в литературе, — уменьшение интраоперационного кровотечения за счет предоперационной эмболизации. Некоторые авторы связывают объем кровопотери с качеством эмболизации и распространением опухоли [67, 71].Glad et al. [3] показали статистически значимое уменьшение кровотечений между группой без эмболии (650 мл) и группой с эмболией (1200 мл).

Чтобы лучше контролировать кровотечение во время процедуры, несколько авторов предложили использовать диодный лазер, КТР-лазер или ультразвуковой скальпель [70, 77, 80–82].

7. Послеоперационное наблюдение

На основании опыта Kania et al. [83], Lund et al. [1] и Nicolai et al. [77] рекомендовали послеоперационную МРТ после удаления тампонады носа и до 72 часов для раннего выявления любых подозрительных остаточных заболеваний.Причиной этого является наличие незначительных воспалительных изменений, обычно наблюдаемых через 3-4 месяца после лечения, которые часто затрудняют дифференциацию между остаточной JA и активной рубцовой тканью. Хотя эту политику эпиднадзора необходимо подтверждать более длительными периодами наблюдения, Nicolai et al. [77] наблюдали, что у пациентов без признаков персистирования не развиваются какие-либо поражения даже при последующем МРТ. Эндоскопическое обследование имеет ограниченное значение для выявления резидуальной / рецидивирующей болезни из-за паттерна роста подслизистой оболочки JA, который выявляется с большей точностью с помощью усиленной МРТ или МСКТ.Какая бы методика ни была выбрана, обследование следует проводить каждые 6–8 месяцев в течение как минимум 3 лет после операции. Более того, в зависимости от подозрительного улучшения, неполной резекции и возраста начала может быть назначена ангио-МРТ [1]. Может потребоваться более тщательное рентгенологическое обследование, чтобы лучше оценить рост и спланировать лечение стойкого JA.

8. Результат

Хотя сравнение между внешними доступами и эндоскопическими методами смещено из-за различных систем стадирования и принятых стратегий последующего наблюдения, недавно Wang et al.[84] не наблюдали значительной разницы в частоте рецидивов между 11 пациентами, получавшими эндоскопическое лечение, и 13 пациентами, перенесшими транспалатальное иссечение, все стадии (I) и (II) согласно классификации Chandler. В сериях с постоянным числом пациентов, получавших внешние доступы, было показано снижение с течением времени частоты рецидивов в диапазоне от 36-40% [34, 85], о которых сообщалось в 1990-х годах, до превосходных результатов Danesi et al. [35] в 2008 г. с 13,5% и 18,2% остаточной болезни в поражениях с экстракраниальным и внутричерепным распространением, соответственно.В настоящее время широко рекомендуется эндоскопическая резекция при малой / средней JA из-за низкого риска рецидива, продемонстрированного в нескольких исследованиях за последнее десятилетие [34, 71, 73, 85–89].

В настоящее время результаты двух основных серий (таблица 2) резекции JA с помощью эндоскопического доступа подтверждают принцип, что этот метод лечения может охватывать все поражения от стадии (I) до (IIIA) или (IIIB) по Радковскому. и промежуточные системы Эндрюса соответственно [76, 77].Сообщалось об общей частоте рецидивов / остаточных явлений в 8,6% [77] и 19,1% [76], соответственно. Как ранее подчеркивалось Howard et al. [78], Николай и др. [77] в своем исследовании 46 пациентов, получавших эксклюзивную эндоскопическую процедуру, отметили, что все остаточные поражения, обнаруженные у 4 пациентов с помощью МРТ в течение 24 месяцев после лечения, были расположены на уровне базисфеноидной кости, что подчеркивает необходимость расширения скважины для бурения. за видимой границей опухолевой инфильтрации.

В недавнем исследовании 95 JA Sun et al. [90] определили три прогностических фактора, которые могут увеличить частоту рецидивов: возраст пациента на момент постановки диагноза (до 18 лет), размер опухоли (> 4 см) и стадия согласно классификации Радковского.

Лечение остаточного заболевания, особенно если оно расположено внутричерепно или связано с критическими структурами, такими как ВСА, кавернозный синус и зрительный нерв, остается предметом обсуждения. Безусловно, тщательное обследование с усиленной МРТ или МСКТ настоятельно рекомендуется для оценки скорости роста и, следовательно, необходимости хирургического вмешательства. Önerci et al. [54] предпочитают наблюдательную стратегию подвисочной черепно-лицевой резекции по поводу внутричерепного резидуального поражения. Более того, в некоторых сообщениях [91–93] описана возможность, по крайней мере в меньшинстве случаев, спонтанной инволюции или уменьшения размера из-за гормонально зависимого патогенеза JA.

9. Нехирургические методы лечения

Использование лучевой терапии (ЛТ) при ЯА все еще обсуждается из-за риска саркоматоидной трансформации [94] или радиоиндуцированных новообразований в последующие десятилетия. Некоторые авторы рекомендовали лучевую терапию в качестве адъювантного лечения неоперабельных опухолей, при невозможности полного удаления опухоли или при обширном внутричерепном распространении [53, 95, 96]. Николай и др. [77] предположили, что лучевая терапия может быть показана при остаточных поражениях в критических областях, которые, как было продемонстрировано, увеличиваются в размере.Ли и др. [97] сообщили о 27 пациентах с прогрессирующим JA, получавших в основном лучевую терапию (30–55 Гр): частота рецидивов составила 15%, а долгосрочные осложнения, наблюдаемые у 4 пациентов, включали задержку роста, пангипопитуитаризм, некроз височной доли, катаракту и др. и лучевая кератопатия. Совсем недавно McAfee et al. [98] пролечили ЛТ (30–36 Гр) 22 пациента с ЖА высокой стадии: в 10 случаях в качестве основного лечения и у 12 — при рецидиве. Местный контроль получен у 90% пациентов, с 2 случаями местной персистенции.Поздние осложнения, которые произошли в 7 (32%) случаях, включали катаракту, транзиторный синдром центральной нервной системы и базальноклеточный рак кожи. Использование ЛТ с модулированной интенсивностью для лечения 3 пациентов с обширным или персистирующим JA показало отсутствие рецидивов и позднюю токсичность с носовыми кровотечениями и хроническим ринитом в 2 случаях [99]. Хотя небольшое количество случаев JA лечили с помощью радиохирургии Gamma-Knife [100, 101], зарегистрированная незначительная заболеваемость может быть разумно коррелирована с оптимизированным облучением целевого объема за счет сохранения не вовлеченных структур.

Использование химиотерапии для лечения JA подтверждается лишь несколькими сообщениями [102–104]. В 1980-х годах Goepfert et al. [102] описали успешные результаты с двумя разными схемами химиотерапии, включая доксорубицин и дакарбазин или винкристин, дактиномицин и циклофосфамид.

Несколько исследований патогенеза гормонов всесторонне продемонстрировали гормональную зависимость этой опухоли, предполагая многообещающую роль блокаторов рецепторов эстрогена или андрогена в ее лечении [9, 15–19].Гейтс и др. вводили флутамид, мощный блокатор нестероидных рецепторов андрогенов, 5 пациентам, страдающим JA, и выявили средний регресс опухоли 44% в четырех случаях [105]. Однако в отчете о 7 пациентах Labra et al. не наблюдали значительных различий между размерами опухолей до или после введения флутамида, что ставит под сомнение его использование при JA [106]. Совсем недавно индуцированная флутамидом регрессия в серии из 20 запущенных стадий JA была продемонстрирована только у пациентов после полового акта [107].

10. Выводы

Ювенильная ангиофиброма — это патология, которая должна быть включена в дифференциальный диагноз односторонней заложенности носа, связанной или не связанной с носовым кровотечением, особенно у молодых мужчин. Обнаружение при носовой эндоскопии, которая является первым шагом в диагностическом алгоритме, гиперваскуляризованного поражения, занимающего заднюю половину носовой ямки, должно немедленно вызвать подозрение. Морфологическая визуализация подтверждает диагноз. Было продемонстрировано, что эндоскопическая хирургия после эмболизации является жизнеспособной альтернативой внешним методам лечения JA малого и среднего размера.Использование наружных передних или боковых доступов по-прежнему рекомендуется при JAs, охватывающих ВСА, или с большим фидерным вкладом от него, или в редких случаях интрадурального распространения.

Кратом (Mitragyna speciosa) профиль препарата

Mitragyna speciosa Korth. (из семейства Rubiaceae) — тропическое дерево высотой от 4 до 16 метров, произрастающее в Юго-Восточной Азии, на Филиппинах и в Новой Гвинее, но теперь культивируемое в других местах. В Таиланде дерево и препараты из листьев называют кратомом.Традиционно свежие или сушеные листья кратома пережевывают или заваривают в чай; их редко курят. В малых дозах кратом оказывает стимулирующее действие и используется для борьбы с усталостью в течение долгого рабочего дня. Однако в высоких дозах он может оказывать седативно-наркотическое действие. Он также используется в традиционной медицине и как заменитель опия. Фитохимические вещества, выделенные из различных частей дерева, включают более 40 структурно родственных алкалоидов, а также несколько флавоноидов, терпеноидных сапонинов, полифенолов и различных гликозидов.Основными психоактивными компонентами листьев являются митрагинин и 7-гидроксимитрагинин, оба они обнаружены только в Mitragyna speciosa .

Химия

Молекулярная структура: митрагинин

Молекулярная формула: C ₂₃ H ₃₀ N ₂ O ₄
Молекулярный вес: 398,50 г / моль

Митрагинин — самый распространенный алкалоид в листьях.Впервые он был выделен в 1921 году, а его химическая структура была полностью выяснена в 1964 году. Систематическое (химическое резюме) название (αE, 2S, 3S, 12bS) -3-этил-1,2,3,4,6,7, Метиловый эфир 12,12b-октагидро-8-метокси-α- (метоксиметилен) индоло [2,3-a] хинолизин-2-уксусной кислоты (регистрационный номер CAS: 4098-40-2). Другие названия: метиловый эфир (E) -16,17-дидегидро-9,17-диметокси-17,18-секо-20α-йохимбан-16-карбоновой кислоты, 9-метоксикоринантеидин и SK&F 12711.

Митрагинин не растворяется в вода, но растворим в обычных органических растворителях, включая ацетон, уксусную кислоту, спирты, хлороформ и диэтиловый эфир, образуя флуоресцентные растворы.Митрагинин перегоняется при 230–240 ° C и давлении 5 мм рт. Он образует белые аморфные кристаллы, плавящиеся при 102–106 ° C. Температура плавления соли митрагинина соляной кислоты составляет 243 ° C; пикрат плавится при 223–224 ° C, а ацетат — при 142 ° C.

Молекулярная структура: 7-гидроксимитрагинин

Молекулярная формула: C ₂₃ H ₃₀ N ₂ O ₅
Молекулярный вес: 414,50 г / моль

7-гидроксимитрагинин присутствует только в очень небольших количествах в листьях кратома и был идентифицирован в 1993 году.Его систематическое (химическое резюме) название (αE, 2S, 3S, 7aS, 12bS) -3-этил-1,2,3,4,6,7,7a, 12b-октагидро-7a-гидрокси-8-метокси- Метиловый эфир α- (метоксиметилен) индоло [2,3-a] хинолизин-2-уксусной кислоты (регистрационный номер CAS: 174418-82-7).

Общий химический синтез нескольких алкалоидов кратома, о которых сообщается, слишком сложен, чтобы его можно было использовать для экономичного производства любых этих соединений. Однако митрагинин может служить химическим предшественником более мощного 7-гидроксимитрагинина.

начало страницы

Физическая форма

Листья дерева Mitragyna speciosa имеют овальную или яйцевидно-ланцетную форму, темно-зеленого цвета, могут вырастать до 180 мм в длину и 100 мм в ширину.Жилки на листьях либо зеленовато-белые, либо красные — первые считаются более сильными. Средний вес свежего и сушеного листа составляет около 1,7 и 0,43 г соответственно. Желто-шаровидные цветки дерева несут до 120 цветков. Плод представляет собой капсулу, содержащую множество мелких плоских семян.

Продукты Кратом обычно поставляются в виде измельченных или измельченных в порошок сушеных листьев от светло-зеленого до темно-зеленого цвета. Также доступны порошкообразные, зеленоватые или бежево-коричневые препараты кратома, обогащенные экстрактами других листьев.Стабильные пастообразные экстракты и темно-коричневую смолу кратома можно получить путем частичного или полного кипячения воды из водных суспензий листьев кратома. Также доступны настойки и капсулы, наполненные порошкообразным кратомом.

начало страницы

Фармакология

Препараты Кратома содержат несколько фитохимических веществ в различных соотношениях, что затрудняет их надлежащую фармакологическую оценку. Клинические исследования на людях немногочисленны.

В целом действие кратома на человека зависит от дозы: малые дозы вызывают «кокаиноподобную» стимуляцию, в то время как большие дозы вызывают «морфиноподобные» седативно-наркотические эффекты.

После приема нескольких граммов сушеных листьев бодрящий эффект и эйфория ощущаются в течение 10 минут и продолжаются от одного до полутора часов. Пользователи Кратома сообщают о повышенной работоспособности, настороженности, общительности и иногда повышенном сексуальном влечении. Зрачки обычно нормальные или очень незначительно сужены; можно отметить покраснение.В одном из немногих клинических экспериментов на людях пероральная доза митрагинина 50 мг вызвала двигательное возбуждение, за которым следовало головокружение, потеря координации движений (положительный результат теста Ромберга) и тремор конечностей и лица. Для регулярных пользователей кратома заметными побочными эффектами могут быть потеря веса, усталость, запор и гиперпигментация щеки. Фармакологический механизм, ответственный за активность стимуляторов, неясен.

Кратом, принятый в больших успокаивающих дозах, соответствующих 10–25 г сушеных листьев, может первоначально вызывать потоотделение, головокружение, тошноту и дисфорию, но эти эффекты вскоре сменяются спокойствием, эйфорией и сонным состоянием, которое длится до шести часов.Отмечаются суженные зрачки (миоз).

Митрагинин и 7-гидроксимитрагинин, два алкалоида, в основном ответственные за эффекты кратома, являются селективными и полными агонистами опиоидных рецепторов μ-подтипа (MOR). Эффект агониста рецепторов алкалоидов кратома подавляется антагонистом опиоидных рецепторов налоксоном. Кроме того, 5-HT _2a и постсинаптические α ₂ -адренергические рецепторы, а также нейронные каналы Ca ²⁺ также участвуют в уникальной фармакологической и поведенческой активности митрагинина.

В исследованиях на животных антиноцицептивные и подавляющие кашель эффекты митрагинина были сопоставимы с эффектами кодеина. У мышей 7-гидроксимитрагинин был в несколько раз более сильным обезболивающим, чем морфин, даже при пероральном приеме.

Кратом слабо токсичен для животных. У мышей, хронически получавших 7-гидроксимитрагинин, развилась толерантность, перекрестная толерантность к морфину и появились симптомы отмены, которые могли быть спровоцированы введением налоксона.

Регулярное употребление кратома может вызвать зависимость. Симптомы отмены у людей относительно легкие и обычно проходят в течение недели. Могут возникнуть тяга, слабость и летаргия, беспокойство, беспокойство, ринорея, миалгия, тошнота, потливость, мышечные боли, судорожные движения конечностей, тремор, а также нарушения сна и галлюцинации. При необходимости лечение может включать комбинацию дигидрокодеина и лофексидина, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты и / или анксиолитики.

Метаболизм митрагинина у людей происходит через гидролиз сложного эфира боковой цепи, O -деметилирование метоксигрупп, окислительные и / или восстановительные превращения и образование глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. У человека, который смертельно передозировал пропилгекседрин и кратом, посмертные концентрации митрагинина колебались от 0,01 мг / кг до 1,20 мг / л.

Прием кратома одновременно с другими лекарствами может вызвать серьезные побочные эффекты.Фактически, сообщалось о неблагоприятных лекарственных взаимодействиях, связанных с приемом чая кратом с каризопродолом, модафинилом, пропилгекседрином или Datura stramonium . В США произошел смертельный случай, связанный со смесью кратома, фентанила, дифенгидрамина, кофеина и морфина, продаваемой как лекарственное средство на травах.

начало страницы

Происхождение

Сушеные листья кратома, продаваемые в магазинах «головных / умных / травяных» и через Интернет, предположительно происходят от растения Mitragyna speciosa , выращиваемого в Юго-Восточной Азии, скорее всего, в Индонезии («Бали кратом»), где это растение не контролируется.

начало страницы

Режим использования

Традиционно свежие или сушеные листья кратома пережевывают или заваривают в чай. При заваривании чая часто добавляют сок лимона, чтобы облегчить извлечение алкалоидов растений; перед употреблением можно добавить сахар или мед, чтобы замаскировать горький вкус напитка. Сушеные листья иногда коптят.

Чтобы испытать бодрость и эйфорию, традиционные «едоки кратома» жуют от одного до трех свежих листьев за раз.Обычно перед едой с листьев удаляют прожилки, а иногда добавляют соль «для предотвращения запоров». Проглатывается только пережеванный материал. После употребления следует запивать теплой водой или кофе, чаем или сиропом из пальмового сахара. Постоянные и зависимые пользователи жевают от 3 до 10 раз в день. Когда кратом недоступен, вместо него используются листья Mitragyna javanica (другое название Mitragyna parvifolia ).

В последние годы на юге Таиланда домашние ледяные коктейли, называемые «4×100», стали популярными из-за их предполагаемого эффекта имитации алкоголя среди молодых мусульман.Коктейли сделаны из листьев кратома, безалкогольного напитка, содержащего кофеин, и сиропа от кашля, содержащего кодеин или дифенгидрамин, в качестве трех основных ингредиентов, к которым добавляются кубики льда, анксиолитик, антидепрессант или обезболивающее.

начало страницы

Другие названия

Род получил название Mitragyna голландским ботаником Корталсом, потому что листья и рыльца цветов растения напоминают форму митры епископа.Другие названия растения — кратом, какуам, итанг или том (Таиланд), биак-биак или кетум (Малайзия) и мамбог (Филиппины).

начало страницы

Анализ

Алкалоидный состав ботанических и судебно-медицинских образцов может быть проанализирован обычными хроматографическими и спектроскопическими методами. Филогенетическая характеристика образцов кратома с помощью конкретных нуклеотидных последовательностей ДНК может дополнять фитохимические анализы.

Алкалоиды Кратома могут быть разделены тонкослойной хроматографией на пластинах силикагеля с обнаружением УФ (254 нм). При распылении либо модифицированным реагентом Эрлиха, либо реагентом хлорид железа и хлорной кислоты митрагинин дает пурпурные или серо-коричневые пятна соответственно.

УФ-спектр метанольного раствора митрагинина показывает максимум при 225 нм с плечами при 247, 285 и 293 нм. Характерные полосы поглощения в ИК-спектре митрагинина находятся на 3 365, 1 690 и 1640 см. ^-1 .Значимые фрагменты в масс-спектре ионизации электронным ударом (m / z): 398 (M +), 383, 366, 269, 214, 200 и 186.

УФ-спектр этанольного раствора 7-гидроксимитрагинина показывает максимум при 220 нм с плечами при 245 и 305 нм. Характерные полосы поглощения в ИК-спектре 7-гидроксимитрагинина в CHCl ₃ находятся при 3 590, 2 850, 2 820, 2 750, 1 700, 1 645, 1 630, 1 600, 1 490, 1 465 и 1 440 см ^-1 . Значимые фрагменты в масс-спектре ионизации электронным ударом (m / z): 414 (M +), 397, 383 и 367.

Исходные алкалоиды и их метаболиты могут быть количественно определены в моче при> 100 нг / мл с помощью ГХ-МС,> 25 нг / мл с помощью ВЭЖХ-УФ и> 0,02 нг / мл для ВЭЖХ-МС. Например, концентрация митрагинина в образце мочи обычного пользователя кратома составила 167 нг / мл (ВЭЖХ-МС). В случае отравления концентрация митрагинина в сыворотке крови через две недели после прекращения регулярного перорального приема больших доз (14–21 грамм в день) сушеных листьев кратома составляла 0.020 нг / мл (ВЭЖХ-МС).

Неизвестно ни одного общепринятого иммунологического скринингового теста на наркотики, который позволил бы обнаружить алкалоиды кратома.

начало страницы

Типичная активность

Химический состав кратома в коммерческих продуктах не указан и зависит от нескольких факторов, таких как особый вид и возраст растения, окружающая среда и время сбора урожая. Общая концентрация алкалоидов в сушеных листьях колеблется от 0.5–1,5%. В тайских сортах митрагинин является наиболее распространенным компонентом (до 66% от общего количества алкалоидов), в то время как 7-гидроксимитрагинин является второстепенным компонентом (до 2% от общего содержания алкалоидов). В разновидностях малазийского кратома митрагинин присутствует в более низкой концентрации (12% от общего количества алкалоидов). Типичные концентрации митрагинина и 7-гидроксимитрагинина в сушеных листьях или порошкообразных продуктах из кратома, доступных в Японии, составляли 12–21 мг / г и 0,11–0,39 мг / г, соответственно; смолы кратома содержали 35,6–62.6 мг / г митрагинина и 0,12–0,37 мг / г 7-гидроксимитрагинина.

Согласно ГХ-МС анализу свежеприготовленных малазийских напитков «кетум», приготовленных путем продолжительного кипячения свежих листьев в воде, один 250 мл стакан «кетума» содержал 22,5–25 мг митрагинина. Считается, что примерно трех таких напитков в день достаточно, чтобы уменьшить симптомы отмены опиатов.

В начале 2000-х некоторые малоизвестные продукты, обозначенные как «ацетат кратома» или «ацетат митрагинина», фактически не содержали митрагинина.В последние годы продукты, продаваемые в Германии и Швеции под названием «Криптон» в качестве усиленных препаратов кратома, как оказалось, содержат кофеин и синтетический O-десметилтрамадол (ODT) в качестве примесей. ODT — это биоактивный метаболит синтетического опиоидного анальгетика трамадола, который, по-видимому, был добавлен к растительным препаратам для имитации седативно-наркотического действия кратома.

начало страницы

Состояние управления

Ни Mitragyna speciosa , ни митрагинин или другие алкалоиды растения не перечислены ни в одном из списков Конвенций Организации Объединенных Наций по наркотикам. Mitragyna speciosa и / или митрагинин и / или 7-гидроксимитрагинин в настоящее время (сентябрь 2011 г.) контролируются в ряде государств-членов ЕС, таких как Дания, Латвия, Литва, Польша, Румыния и Швеция.

Другими странами, контролирующими кратом в соответствии с законодательством о наркотиках, являются Австралия, Малайзия, Мьянма и Таиланд. Новая Зеландия контролирует Mitragyna speciosa и mitragynine в соответствии с Положениями о внесении поправок в лекарства. В США кратом не контролируется, хотя считается «вызывающим беспокойство наркотиком».

начало страницы

Медицинское применение

Шесть азиатских и четыре африканских вида Mitragyna , как известно, используются в традиционной медицине, но стимулирующие / седативно-наркотические / психоактивные эффекты характерны только для Mitragyna speciosa . В Юго-Восточной Азии кратом используется как противодиарейное средство, средство от кашля, противодиабетическое средство, средство для дегельминтизации кишечника и припарка на раны, а также для отучения наркоманов от героина.За пределами Азии сообщалось об эпизодическом использовании препаратов кратома для самолечения хронической боли и симптомов отмены опиоидов, а также в качестве замены опиоидных анальгетиков. Однако в современной медицине нет разрешенного использования кратома или его алкалоидов. Было высказано предположение, что следует изучить терапевтический потенциал кратома или его очищенных ингредиентов для лечения боли, депрессии и симптомов отмены лекарств.

начало страницы

Библиография

Адкинс, Дж.E., Boyer, E. W., and McCurdy, C. R. (2011), « Mitragyna speciosa , психоактивное дерево из Юго-Восточной Азии с опиоидной активностью», Current Topics in Medicinal Chemistry , Volume 11, pp. 1165–1175.

Arndt, T., Claussen, U., Güssregen, B. et al. (2011), «Алкалоиды кратома и O-десметилтрамадол в моче потребителя травяной смеси« Криптон »», Forensic Science International , том 208, стр. 47–52.

Ассанангкорнчай, С., Muekthong, A., Sam-angsri, N., and Pattanasattayawong, U. (2007), «Использование Mitragynine [sic] speciosa (« Krathom »), вызывающего привыкание растения, в Таиланде», Использование и злоупотребление психоактивными веществами , том 42, стр. 2145–2157.

Assanangkornchai, S., Pattanasattayawong, U., Samangsri, N., and Mukthong, A. (2007), «Употребление психоактивных веществ среди старшеклассников в южном Таиланде: тенденции за 3 года (2002–2004)», Drug и алкогольная зависимость , том 86, стр.167–174.

Assanangkornchai, S., Aramrattana, A., Perngparn, U. et al. (2008), «Текущая ситуация с проблемами, связанными с психоактивными веществами в Таиланде», Журнал Психиатрической ассоциации Таиланда , том 53 (Приложение 1), стр. 24–36.

Азизи, Дж., Исмаил, С., Морди, М. Н. и др. (2010), « In vitro и in vivo эффекты трех различных экстрактов листьев Mitragyna speciosa Korth на ферменты фазы II, метаболизирующие лекарственные препараты — глутатионтрансферазы (GST)», Molecules , Volume 15, pp.432–441.

Бэкстрём, Б., Классон, Г., Левенхилм, П., и Теландер, Г. (2010), «Krypton — ny, dödlig Internetdrog. Sedan oktober 2009 har nio unga personer dött i Sverige [Криптон, смертельный Интернет-наркотик. Девять мертвых в Швеции] ’, Läkartidningen , Volume 107, pp. 3196–3197.

Беккет, А. Х., Шеллард, Э. Дж., Филлипсон, Дж. Д. и Ли, К. М. (1966), «Виды Mitragyna в Азии. Часть. VII. Индольные алкалоиды из листьев Mitragyna speciosa Korth ’, Planta Medica, Volume 14, pp.277–288.

Беккет, А. Х., Двума-Баду, Д., и Хэддок, Р. Э. (1969), «Некоторые новые индолы и оксиндолы митрагинского типа; Влияние стереохимии на масс-спектры ’, Tetrahedron , Volume 25, pp. 5961–5969.

Botpiboon, O., Prutipanlai, S., Janchawee, B., and Thainchaiwattana, S. (2009), «Влияние кофеина и кодеина на антиноцицептивную активность алкалоидного экстракта из листьев кратома ( Mitragyna speciosa Korth.) ’, Доклад, представленный на 35-м Конгрессе по науке и технологиям Таиланда, 15–17 октября 2009 г. Курорт Tide (пляж Бангсаен), Чонбури, Таиланд.

Boyer, EW, Babu, KM, Adkins, JE, McCurdy, CR, и Halpern, JH (2008), «Самолечение опиоидной абстиненции с помощью кратома ( Mitragyna speciosa korth )», Addiction , Volume 103, С. 1048–1050.

Boyer, E. W., McCurdy, C. R., and Adkins, J. E. (2010), «Методы лечения абстиненции от соединений, вызывающих привыкание», Патент США №2010/0209452 (19 августа 2010 г.).

Чан, К.Б., Пакиам, К., и Рахим, Р.А. (2005), «Злоупотребление психоактивными растениями: определение митрагинина в кетуме и в препаратах кетума», Бюллетень наркотиков , Том 57 (1-2), стр. 249–256.

Читтракарн, С., Пенчумрут, П., и Кревпрадуб, Н. (2009), «Анализ активных веществ в коктейле кратом (Mitragyna speciosa Korth.)».

Chittrakarn, S., Sawangjaroen, K., Prasettho, S., Janchawee, B., and Keawpradub, N. (2008), «Ингибирующие эффекты экстракта листьев кратома ( Mitragyna speciosa Korth.) На желудочно-кишечный тракт крыс», Journal of Ethnopharmacology , Volume 116 С. 173–178.

DEA (Управление по борьбе с наркотиками США) (2005), «Обновление лекарственных трав: Кратом», Microgram Bulletin , Volume 38 (7), pp. 114–115.

де Мораес, Н.В., Корреа Моретти, Р.А., Ферр, Э.B., III, McCurdy, CR, и Lanchote, VL (2009), «Определение митрагинина в плазме крыс с помощью ЖХ-МС / МС: применение в фармакокинетике», Journal of Chromatography B , Volume 877, pp. 2593– 2597.

Дрезен, С., Феррейрос, Н., Пютц, М., Вестфаль, Ф., Циммерманн, Р., и Аувертер, В. (2010), «Мониторинг травяных смесей, потенциально содержащих синтетические каннабиноиды в качестве психоактивных соединений», Журнал масс-спектрометрии , том 45, стр.1186–1194.

Фарах Идаю, Н., Тауфик Хидаят, М., Моклас, М. А. М., Шарида, Ф., Нурул Раудза, А. Р. и др. (2011), «Антидепрессантоподобный эффект митрагинина, выделенного из Mitragyna speciosa Korth, на модели депрессии на мышах», Phytomedicine , Volume 18, pp. 402-407.

Филд, Э. (1921), «Митрагинин и митраверсин, два новых алкалоида из разновидностей митрагинов», Journal of the Chemical Society. Транзакции , том 119, стр.887–891.

Гревал, К. С. (1932), «Влияние митрагинина на человека», Британский журнал медицинской психологии , том 12, стр. 41–58.

Ханапи, Н.А., Азизи, Дж., Исмаил, С., и Мансор, С.М. (2010), «Оценка выбранных малазийских лекарственных растений на ферменты фазы I, метаболизирующие лекарственные средства, активность CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4 in vitro», International Journal фармакологии , том 6, стр. 490–495.

Ханна, Дж.(2003), «Поддельный рынок Kratom открыт», The Entheogen Review , том 12 (1), стр. 26–28.

Харизал, С.Н., Мансор, С.М., Хаснан, Дж., Таракан, Дж.К.Дж., и Абдулла, Дж. (2010), «Исследование острой токсичности стандартизированного метанольного экстракта Mitragyna speciosa Korth у грызунов», Journal of Ethnopharmacology , том 131, стр. 404–409.

Havemann-Reinecke, U. (2011), «Кратом и алкогольная зависимость: клинические симптомы, лечение абстиненции и фармакологические механизмы — отчет о болезни», European Psychiatry , Volume 26 (Дополнение 1), стр.50.

Хиллебранд, Дж., Ольшевский, Д., и Седефов, Р. (2010), «Законные максимумы в Интернете», Использование и злоупотребление психоактивными веществами , Том 45, стр. 330–340.

Холлер, Дж. М., Форс, С. П., МакДонаф-Бендер, П. С. и др. (2011), «Смерть от токсичности лекарств с участием пропилгекседрина и митрагинина», Journal of Analytical Toxicology , Volume 35, pp. 54-59.

Houghton, P. и Shellard, E. (2006), «Kratom Chemistry», New Scientist , Volume 192 (4 ноября 2006 г.), стр.25.

Ing, H.R., и Raison, C.G. (1939), «Алкалоиды Mitragyne speciosa . Часть I. Mitragynine ’, Journal of the Chemical Society , pp. 986–990.

Ingsathit, A., Woratanarat, P., Anukarahanonta, T. et al. (2009), «Распространенность употребления психоактивных наркотиков среди водителей в Таиланде: придорожное исследование», Анализ и предотвращение несчастных случаев , Том 41, стр. 474–478.

Исикава, Х., Такаяма, Х., и Айми, Н. (2002), «Димеризация производных индола гипервалентными йодами (III): новая статья для краткого полного синтеза рац- и мезохимонантинов», Tetrahedron Letters , Volume 43. С. 5637–5639.

Янсен, К. Л. Р. и Праст, К. Дж. (1988), «Этнофармакология кратома и алкалоидов митрагина », Journal of Ethnopharmacology , Volume 23, pp. 115–119.

Джоши, Б., Раймонд-Хамет и Тейлор, В.I. (1963), «Структура митрагинина (9-метоксикоринантеидина)», Chemistry and Industry , (выпуск 14), стр. 573.

Kaewklum, S., Kaewklum, M., Pootrakronchai, R. et al. (2005), «Обнаружение митрагинина и его метаболита в моче после приема внутрь листьев Mitragyna speciosa Korth», в Schänzer, W., Geyer, H., Gotzmann, A. и Mareck, U. (ред.), Последние достижения в области допингового анализа (13) . Sport und Buch Strauß, Кельн. С. 403–406.

Капп, Ф.Г., Маурер, Х.Х., Аувертер, В., Винкельман, М., и Херманс-Клаузен, М. (2011), «Внутрипеченочный холестаз после злоупотребления порошкообразным кратомом ( Mitragyna speciosa )», Journal of Medical Токсикология , (в печати) DOI 10.1007 / s13181-011-0155-5.

Кикура-Ханаджири Р., Кавамура М., Маруяма Т. и др. (2009), «Одновременный анализ митрагинина, 7-гидроксимитрагинина и других алкалоидов в психотропном растении« кратом »( Mitragyna speciosa ) с помощью LC-ESI-MS», Forensic Toxicology , Volume 27, pp.67–74.

Кронстранд, Р., Роман, М., Теландер, Г., и Эрикссон, А. (2011), «Непреднамеренные смертельные отравления митрагинином и O-десметилтрамадолом из травяной смеси Krypton», Journal of Analytical Toxicology , Volume 35. С. 242–247.

Кумарнсит, Э., Кеавпрадуб, Н. и Нуанкаев, В. (2007), «Влияние водного экстракта Mitragyna speciosa на симптомы отмены этанола у мышей. Фитотерапия , Том 78, стр.182–185.

Kumarnsit, E., Vongvatcharanon, U., Keawpradub, N. и Intasaro, P. (2007), «Fos-подобная иммунореактивность в ядрах спинного шва крысы, индуцированная алкалоидным экстрактом Mitragyna speciosa », Neuroscience Letters, Volume 416 С. 128–132.

Леон Ф., Хабиб Э., Адкинс Дж. Э. и др. (2009), «Фитохимическая характеристика листьев Mitragyna speciosa , выращиваемых в США», Natural Products Communications , том 4, стр.907–910.

Лу С., Тран, Б.Н., Нельсен, Дж. Л. и Олдос, К.М. (2009), «Количественный анализ митрагинина в моче человека с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии-тандемной масс-спектрометрии», Журнал хроматографии B, том 877, стр. 2499–2505.

Ма, Дж., Инь, В., Чжоу, Х., Ляо, X. и Кук, JM (2009), «Общий подход к полному синтезу 9-метоксизамещенных индольных алкалоидов: синтез митрагинина, как а также 9-метоксигейссошизол и 9-метокси-Nb-метилгейссошизол, Journal of Organic Chemistry , Volume 74, pp.264–273.

Macko, E., Weisbach, J. A., and Douglas, B. (1972), «Некоторые наблюдения по фармакологии митрагинина», Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie , Volume 198, pp. 145–161.

Маруяма Т., Кавамура М., Кикура-Ханаджири Р. и др. (2009), «Ботаническое происхождение кратома ( Mitragyna speciosa ; Rubiaceae), доступного как наркотик, которым злоупотребляют на рынках Японииаз», Journal of Natural Medicine , Volume 63, p.340–344.

Мацумото К., Мизоваки М., Сучитра Т. и др. (1996), «Центральные антиноцицептивные эффекты митрагинина у мышей: вклад нисходящей норадренергической и серотонинергической систем», European Journal of Pharmacology , Volume 317, pp. 75–81.

Мацумото К., Мизоваки М., Такаяма Х. и др. (1997), «Подавляющее действие митрагинина на вызванную 5-метокси-N, N-диметилтриптамином реакцию подергивания головы у мышей», Pharmacology, Biochemistry and Behavior , Volume 57, pp.319–323.

Мацумото, К., Хори, С., Исикава, Х. и др. (2004), «Антиноцицептивное действие 7-гидроксимитрагинина у мышей: открытие орально активного опиоидного анальгетика из тайской лечебной травы Mitragyna speciosa », Life Sciences , том 74, стр. 2143–2155.

Мацумото, К., Хори, С., Такаяма, Х. и др. (2005), «Антиноцицепция, толерантность и симптомы отмены, вызванные 7-гидроксимитрагинином, алкалоидом из тайского лекарственного растения Mitragyna speciosa », Life Sciences , том 78, стр.2–7.

Мацумото К., Ямамото Л. Т., Ватанабэ К. и др. (2005), «Ингибирующее действие митрагинина, анальгетического алкалоида из тайской фитотерапии, на нейрогенное сокращение семявыносящего протока», Life Sciences , том 78, стр. 187–194.

Мацумото К., Хатори Ю., Мураяма Т. и др. (2006), «Участие μ-опиоидных рецепторов в антиноцицепции и ингибировании желудочно-кишечного транзита, индуцированного 7-гидроксимитрагинином, выделено из тайской фитотерапии Mitragyna speciosa », Европейский журнал фармакологии , том 549, стр.63–70.

Мацумото К., Такаяма Х., Исикава Х. и др. (2006), «Частичный агонистический эффект 9-гидроксикоринантеидина на μ-опиоидный рецептор в подвздошной кишке морской свинки», Life Sciences , том 78, стр. 2265–2271.

Мацумото К., Такаяма Х., Нарита М. и др. (2008), ‘MGM-9 [(E) -метил 2- (3-этил-7a, 12a (эпоксиэтанокси) -9-фтор-1,2,3,4,6,7,12,12b-октагидро) -8-метоксииндоло [2,3-a] хинолизин-2-ил) -3-метоксиакрилат], производное индольного алкалоида митрагинина: новый μ- и κ-опиоидный агонист двойного действия с мощным антиноцицептивным и слабым положительным эффектом в мышей ‘, Neuropharmacology , Volume 55, pp.154–165.

McWhirter, L., and Morris, S. (2010), «Отчет о случае стационарной детоксикации после зависимости от кратома ( Mitragyna speciosa )», European Addiction Research , Volume 16, pp. 229–231.

Нельсен, Дж. Л., Лапоинт, Дж., Ходжман, М. Дж., И Олдос, К. М. (2010), «Припадок и кома после воздействия кратома ( Mitragyna speciosa )», Журнал медицинской токсикологии , том 6, стр. 424 –426.

Партхасарати, С., Раманатан С., Исмаил С. и др. (2010), «Определение митрагинина в плазме с помощью твердофазной экстракции и быстрого ВЭЖХ – УФ-анализа, и его применение в фармакокинетическом исследовании на крысах», Analytical and Bioanalytical Chemistry , Volume 397, pp. 2023–2030.

Филипп А. А., Виссенбах Д. К., Цернтляйн С. В. и др. (2009), «Исследования метаболизма митрагинина, основного алкалоида растительного препарата Кратом, в моче крысы и человека с использованием жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии с линейной ионной ловушкой», Journal of Mass Spectrometry , Volume 44, pp.1249–1261.

Филипп А. А., Мейер М. Р., Виссенбах Д. К. и др. (2011), «Мониторинг поступления кратома или криптона с мочой с помощью ГХ-МС в клинической и судебной токсикологии», Analytical and Bioanalytical Chemistry , Volume 400, pp. 127–135.

Филипп, А.А., Виссенбах, Д.К., Вебер, А.А., Запп, Дж., И Маурер, HH (2011), «Исследования метаболизма митрацилиатина и изопайнантеина алкалоидов Кратома, диастереомеров основных алкалоидов митрагинина и пейнантеина у крыс и людей». моча с использованием жидкостной хроматографии – масс-спектрометрии с линейной ионной ловушкой », Journal of Chromatography B , Volume 879, pp.1049–1055.

Филлипсон, Дж. Д. и Хемингуэй, С. Р. (1975), «Хроматографические и спектроскопические методы идентификации алкалоидов из гербарных образцов рода Uncaria », Journal of Chromatography , Volume 105, pp. 163–178.

Ponglux, M., Wongseripipatana, S., Takayama, H. et al. (1994), «Новый индольный алкалоид, 7α-гидрокси-7H-митрагинин, из Mitragyna speciosa в Таиланде», Planta Medica , том 60, стр.580–581.

Posch, T., Pütz, M., and Huhn, C. (2011), «Судебно-медицинский анализ биогенных рекреационных наркотиков с помощью неводного капиллярного электрофореза — масс-спектрометрия», Toxichem Krimtech , Volume 78 (2), p. . 120.

Reanmongkol, W., Keawpradub, N., and Sawangjaroen, K. (2007), «Эффекты экстрактов из Mitragyna speciosa Korth. листья об обезболивающих и поведенческих действиях у экспериментальных животных », Songklanakarin Journal of Science & Technology , Volume 29 (Supplement 1), pp.39–48.

Roche, KM, Hart, K., Sangalli, B., Lefberg, J., and Bayer, M. (2008), ‘Kratom: A case of a legal high’, Clinical Toxicology , Volume 46 (7) , п. 598.

Sabetghadam, A., Ramanathan, S., and Mansor, SM (2010), «Оценка антиноцицептивной активности алкалоидных, метанольных и водных экстрактов Mitragyna speciosa Korth листьев у крыс», Pharmacognosy Research , Volume 2 (3), стр. 181–185.

Schmidt, MM, Sharma, A., Schifano, F., and Feinmann, C. (2011), «Юридические максимумы» в сети — оценка британских веб-сайтов, продуктов и информации о продуктах », Forensic Science International , том 206, стр. 92–97.

Shellard, E.J. (1974), «Алкалоиды Mitragyna со специальной ссылкой на алкалоиды Mitragyna speciosa , Korth», Bulletin on Narcotics , Volume 26 (2), pp. 41–55.

Шелллард, Э.Дж. И Лис М. Д. (1965), «Азиатские виды Mitragyna. Часть V. Анатомия листьев Mitragyna speciosa Korth ’, Planta Medica , том 13, стр. 280–290.

Солберг, У. (2011 г.), «Интернет-мониторинг ЕЦМНН», презентация на 11-м ежегодном собрании сети систем раннего предупреждения Reitox, 11 мая 2011 г. Лиссабон, Португалия.

Сукронг, С., Чжу, С., Руангрунгси, Н. и др. (2007), «Молекулярный анализ рода Mitragyna , существующего в Таиланде, на основе ITS-последовательностей рДНК и его применение для идентификации наркотических видов: Mitragyna speciosa», Биологический и фармацевтический бюллетень , том 30, стр.1284–1288.

Suwanlert, S. (1975), «Исследование поедателей кратома в Таиланде», Bulletin of Narcotics , Volume 27 (3), pp. 21–27.

Такаяма, Х. (2004), «Химия и фармакология анальгетических индольных алкалоидов из растения рубинового цвета, Mitragyna speciosa », Химический и фармацевтический бюллетень , том 52, стр. 916–928.

Такаяма, Х., Маэда, М., Обаяси, С. и др. (1995), «Первый полный синтез (-) — митрагинина, анальгетического индольного алкалоида в Mitragyna speciosa », Tetrahedron Letters , Том 36, стр.9337–9340.

Такаяма, Х., Исикава, Х., Курихара, М. и др. (2002), «Исследования синтеза и опиоидной агонистической активности митрагининовых индольных алкалоидов: открытие опиоидных агонистов, структурно отличающихся от других опиоидных лигандов», Journal of Medicinal Chemistry , Volume 45, pp. 1949–1956.

Tanguay, P. (2011), « Kratom in Thailand », (Серия по законодательной реформе политики в отношении лекарственных средств № 13): Транснациональный институт — Международный консорциум по политике в области лекарственных средств.Амстердам и Лондон.

Тауфик Хидаят, М., Априани, Э., Набишах, Б. М. и др. (2010), «Определение опиоидных рецепторов, связанных с митрагинином», «Достижения в области медицины и стоматологии», том 3 (3), стр. 65–70.

The Irish Times (2011 г.), «Коронер предостерегает от употребления травяного чая с другими веществами» (9 июня 2011 г.).

Прокуратура США, округ Аляска (2011 г.), «Житель Флориды признает себя виновным в производстве и отправке синтетических наркотиков на Аляску», пресс-релиз.27 июля 2011 г.

Thongpradichote, S., Matsumoto, K., Tohda, M. et al. (1998), «Идентификация подтипов опиоидных рецепторов в антиноцицептивных действиях митрагинина, вводимого супраспинально, у мышей», Life Sciences , том 62, стр. 1371–1378.

Tungtananuwat, W., and Lawanprasert, S. (2010), «Fatal 4×100: Домашний коктейль из сока кратома», Journal of Health Research , Volume 24, pp. 43–47.

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (2010 г.), Модели и тенденции в отношении стимуляторов амфетаминового ряда и других наркотиков: Азиатско-Тихоокеанский регион .Управление ООН по наркотикам и преступности, Вена.

Verachai, V., and Nilbun, S. (2005), «[Клинические симптомы зависимости от кратома]», Бюллетень Департамента медицинских услуг , том 30 (6), стр. 310–313 (на тайском языке с Резюме на английском языке).

Vicknasingam, B., Narayanan, S., Beng, GT, and Mansor, SM (2010), «Неформальное использование кетума ( Mitragyna speciosa ) для отмены опиоидов в северных штатах полуострова Малайзия и последствия для заместительной терапии. терапия », International Journal of Drug Policy , Volume 21, pp.283–288.

Ямамото, Л. Т., Хори, С., Такаяма, Х. и др. (1999), «Агонистические характеристики митрагинина псевдоиндоксила в отношении опиоидных рецепторов в сравнении с митрагинином, полученным из тайского лекарственного растения Mitragyna speciosa », General Pharmacology , Volume 33, pp. 73–81.

Захариас Д. Э., Розенштейн Р. Д. и Джеффри Г. А. (1965), «Структура митрагинина гидроиодида», Acta Crystallographica , Volume 18, pp.1039–1043.

Зарембо, Дж. Э., Дуглас, Б., Валента, Дж. И Вайсбах, Дж. А. (1974), «Метаболиты митрагинина», Журнал фармацевтических наук , том 63, стр. 1407–1415.

Дополнительная литература

http://www.murple.net/yachay/index.php/kratom

Рэтч, К. (2005), Энциклопедия психоактивных растений. Этнофармакология и ее приложения , Park Street Press, Рочестер, Вермонт.ISBN: 0-89281-978-2.

Siebert, D. (2008), ‘ The Kratom User’s Guide ’

начало страницы

.