Вес плода в 36 недель беременности норма таблица: что происходит, норма веса ребенка, УЗИ, шевеления плода, предвестники родов

35 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Длина тела вашего ребенка на этой неделе составляет около 50 см, а его мозг развивается с огромной скоростью. Питайтесь продуктами с высоким содержанием ДГК (докозагексаеновой кислоты), такими как рыба, обитающая в холодных водах. Поговорите со своим врачом, не нужно ли вам принимать пищевые добавки с этой необходимой жирной кислотой.

Вы приближаетесь к последнему месяцу беременности, и 40-я неделя уже не кажется очень далекой. По Трудовому кодексу РФ женщина может уйти в декретный отпуск с 30-й недели, при многоплодной беременности — с 28-й. Однако некоторые будущие мамы продолжают работать и после установленного законодательством срока. Если вы — одна из таких женщин, заканчивайте. Несмотря на то, что беременность является нормальным состоянием, в последние недели вы вряд ли сможете работать так же эффективно, как обычно.

Вам станет сложно сконцентрировать внимание на чем-либо, кроме будущего малыша, вы будете дремать в самые неподходящие моменты. Так природа готовит вас к одному из самых значительных событий в жизни, и не стоит пытаться бороться с ней.

Да, у меня будет ребенок!

Последние недели беременности — время для размышлений и удовольствия от важной работы, которую делает ваш организм. В 35 недель вашу жизнь нельзя назвать комфортной, но в ней есть и некоторые преимущества. Как правило, люди более вежливы к беременным и искренне предлагают свою помощь. Многие проявляют неподдельный интерес к вам и к вашему ребенку, и вы, вероятно, будете часто слышать вопросы о том, когда должен родиться малыш, какого он пола, первый ли он у вас или нет. Восторг других людей может быть заразным и постоянно напоминает о том, что вы на пороге чего-то очень важного.

Теперь вам не нужно придумывать оправданий, если вы просто хотите немного отдохнуть или отказаться от мероприятия, в котором не хотите участвовать. Это особенно актуально летом, когда к дискомфорту последних месяцев беременности прибавляется изнуряющая жара.

Физические изменения на 35 неделе беременности

• Если ваш ребенок до сих пор находился в тазовом предлежании, есть надежда, что на этой неделе он повернется головкой вниз. Это принесет некоторое облегчение, потому что маленький твердый череп больше не будет упираться вам под ребра. Головное предлежание —наилучшее положение, в котором может находиться ваш ребенок во время родов.

• У вас из груди может подтекать молозиво. Когда снимаете бюстгальтер, вы можете обнаружить, что оно подсохло и превратилось в корочки вокруг сосков. Ваша грудь стала еще тяжелее и покрыта голубыми венами. Носите бюстгальтер для беременных правильно подобранного размера. Он снизит нагрузку от тяжелой груди и распределит не на грудную клетку и плечи.

• Объем амниотической жидкости, окружающей малыша, достиг предела и начинает медленно уменьшаться. На этом сроке будущая мама может впасть в панику, не понимая, что у нее подтекает — моча или амниотическая жидкость. Их легко перепутать, тем не менее, амниотическая жидкость имеет совсем другой запах. Если вы волнуетесь, что мог произойти преждевременный разрыв плодных оболочек, обратитесь к своему врачу. Он сможет провести несложный тест и установить, что это за жидкость.

• На этой неделе может показаться, что ваше сердце бьется быстрее или, наоборот, замирает время от времени. Учащенное сердцебиение появляется из-за смещения крупных кровеносных сосудов и повышенной нагрузки на сердце, и не является редкостью на этом сроке беременности. Однако, если вы чувствуете боли в груди или проблемы с дыханием, проконсультируйтесь со своим врачом.

Эмоциональные изменения на 35 неделе беременности

• Возможно, на этой неделе вы не находите себе места от нетерпения. У вас было достаточно времени, чтобы познакомиться со всеми прелестями беременности, и уже немного надоело ждать родов. В вашей голове сложился образ будущего ребенка, и вы наконец хотите увидеть, насколько он точный. У него будет мой нос? Будет ли он похож на своего папу? Или на моего тестя? Эти и миллион других вопросов заполнят ваш разум. Потерпите немного. Ваш ребенок все еще развивается и появится на свет, когда будет готов к этому.

• На этой неделе у вас может обнаружиться плаксивость и излишняя эмоциональность. Боли в ногах и спине, кажется, высасывают всю энергию, и вам не хочется совсем ничего делать. Прислушивайтесь к сигналам своего тела и не перенапрягайтесь. Отдохните пару дней, если есть такая возможность. Вы все еще не совсем готовы к окончанию беременности, так что просто ждите и заботьтесь о себе.

• Возможно, сейчас вам сложно согласиться с тем, что беременность — нормальное состояние женщины, и иногда кажется, что вы взвалили на себя непомерную ношу. Постарайтесь не воспринимать этот период вашей жизни как нечто необычное: для здоровой женщины детородного возраста беременность — совершенно естественный процесс.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• Мозг малыша стремительно развивается — появляются новые нейроны, между ними выстраиваются первичные связи. К рождению он будет полностью готов к получению информации и интенсивному обучению. Ешьте продукты, богатые докозагексаеновой кислотой (ДГК) и омега-3 жирными кислотами — они помогают развитию мозга ребенка. Хорошим источником этих кислот является жирная рыба, например, лосось, сардины, тунец.

• На этой неделе вес вашего малыша увеличится примерно на 450 граммов. Ребенок утепляется перед рождением, поэтому почти все дополнительные граммы уйдут в подкожный жир. Из-за большого расхода энергии многие младенцы теряют вес в первую неделю после рождения, однако уже на второй неделе восстанавливают его и начинают планомерно увеличивать.

• Длина тела вашего малыша на этой неделе составляет около 50 см. Энергия, которая раньше использовалась для роста, теперь будет тратиться на набор веса. За последние несколько недель он подрастет всего на пару сантиметров.

• Ваш малыш стал меньше двигаться, потому что ему не хватает места. Если вы чувствуете, что вместе с этим изменился и график шевелений ребенка, или он стал неестественно малоактивным, обратитесь к врачу. Вы лучше кого-либо другого можете понять изменения в поведении крохи, поэтому доверяйте своим ощущениям и не бойтесь, что доктор не воспримет ваше сообщение всерьез.

Советы 35 недели

• Купите непромокаемую простыню или наматрасник. Если у вас отойдут воды в постели, вы будете рады, что сделали это. На всякий случай возите с собой в машине полотенце. Если головка малыша уже опустилась в таз мамы, излитие вод будет не очень обильным, но в других случаях жидкости может быть довольно много.

• Если вы еще не определились с планом родов, сделайте это сейчас. Подумайте, как вы хотите рожать, и кого были бы рады видеть рядом. Помните, что главными приоритетами при родах всегда являются здоровье и благополучие малыша и его мамы.

• Изучите свой список детских имен и подумайте, какие из них кажутся вам наиболее привлекательными. Возможно, те имена, которые были вашими фаворитами пару месяцев назад, сейчас перенесены в графу «ни за что». Если вы с папой малыша никак не можете прийти к единому мнению, возьмите таймаут. Не стоит недооценивать роль вашего малыша в выборе имени — возможно он сам подтолкнет вас к определенному варианту, даже к такому, о котором вы не задумывались. «Она выглядит как…», «Он — вылитый…» — эти фразы часто звучат в роддомах по всему миру.

Впереди 36-я неделя беременности.

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

Уважаемые жители Удмуртской Республики! С 1 марта 2021 года на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» начинает работу Центр профессиональной патологии. Подробная информация по тел.: 46-23-95

 

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

 

• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
• (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
• (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

  

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
 

 

Результаты проведения независимой оценки качества

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»
Номер телефона	(3412) 45-11-75
Время приема звонков	с 9-00 до 12-00 часов
Ответственный за прием звонков и консультирование	Смирнова Галина Иннокентьевна
Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»	Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»	Смирнова Галина Иннокентьевна

 

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым  исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации,  то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови,  с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

 

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от  интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

1. Цвет. В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.
2. Прозрачность. В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.
3. Относительная плотность (удельный вес) – это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.
4. Белок. Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием –  0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.
5. Глюкоза. В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование  – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.
6. Билирубин – это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации  билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 
7. Уробилиноген – это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.
8. Кетоновые тела – это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.
9. Нитриты – это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.
10. Лейкоциты – это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.
11. Эритроциты – красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.
12. Цилиндры – элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.
13. Соли – это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют.
14. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.
15. Аморфные фосфаты также встречаются при рвоте беременных,  при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.
16. Оксалаты встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).
17. Бактерии. Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

 

Специальные анализы мочи

 

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а  при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

•  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
• Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
• Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

 

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек  концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

 

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

 

Всего 8 порций:

• 1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
• 2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
• 3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
• 4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
• 5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
• 6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
• 7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
• 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

• объем суточной мочи около 1,5 литров;
• преобладание дневного мочеотделения над ночным;
• выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
• удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
• значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

 

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин  из вены.

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи.  Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

 

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Вес ребенка на 32 неделе беременности: таблица норм

Срок беременности
↑ Срок 32 недели беременности новый рубеж, которого вы с малышом достигли. Позади седьмой месяц. Есть поверье, что дети, которые родились на 7 месяце, адаптируются легче, чем рожденные на 8 месяце, это не правда, каждая прожитая внутриутробно неделька важна для ребенка и повышает его шансы родиться полностью здоровым. Если говорить о том, 32 неделя беременности, сколько это месяцев, то сейчас 7 месяцев, начало восьмого по обычному календарю. Если говорить о том, 32 неделя беременности это какой месяц по лунному календарю, у вас 8 месяцев ровно, осталось лишь 2 лунных месяца до срока родов (их считают по 28 дней, беременность по лунному календарю длится 10 месяцев).
Ощущения
↑32-ая неделя беременности приносит с собой всё возрастающую усталость. Вам хочется чаще отдыхать, нередко вы ложитесь днем, и абсолютно правильно делаете. Ваши ощущения связаны с набранным весом, вы прибавили, возможно, уже 10 и более кг, а ваш живот сейчас настолько большой, что вы не то что не видите свои ноги, когда идете, даже наклониться и надеть обувь стало проблемой, приходится садиться на стул. С этой недели двигательная активность ребенка постепенно идет на спад, шевеления становятся редкими, но всё более чувствительными. Вам может даже показаться, что в животе у вас двойня, так как можно чувствовать толчки сразу в нескольких местах. Ребенку становится всё теснее, количество околоплодных вод уменьшается с каждой неделей, поэтому шевеление плода так отчетливо чувствуется. Ну и конечно, малыш стал крупнее и сильнее.
Ваше состояние
↑ Вам с каждой неделей всё труднее, живот подпирает диафрагму, вы чувствуете дискомфорт и разнообразные боли. У многих беременных болит спина. Периодически при толчках ребенка вы чувствуете острую боль в мочевом пузыре, промежности, болезненные тычки под ребра. Ваш малыш может мешать вам уснуть по вечерам, а сидите вы теперь очень прямо, потому что сутулиться не дает животик, его обитатель тут же демонстрирует свое недовольство болезненными шевелениями и болью в ребрах, стоит вам расслабиться. Гордая осанка беременных – это про вас… Скорее всего, вам теперь довольно трудно высыпаться. Если даже вы сможете вечером заснуть, ребенок может не раз разбудить вас ночью, да и в туалет по-маленькому теперь вам хочется всё чаще и чаще, снова приходит учащенное мочеиспускание, которое мешало вам жить в первые месяцы. Могут беспокоить и запоры, но настоящей проблемой они станут на последних неделях, перед самыми родами. Важно сейчас контролировать свой вес. Риск позднего гестоза возрастает, и сейчас вам стоит дома взвешиваться раз в неделю. Одним из главных симптомов гестоза являются отеки. Вы можете самостоятельно заметить их появление, тесной становится обувь и кольца, пальцы рук отекают, и вы чувствуете это сжимая руку в кулак. Стоит пожаловаться своему гинекологу, если вы прибавите за неделю более полукилограмма или заметите что стали отекать. Деликатная проблема последних месяцев беременности это геморрой. Бывает не у всех, но уж если случился, может очень сильно тревожить, а лечить его во время беременности крайне сложно, так как большинство эффективных средств от геморроя во время беременности противопоказано. Проще предотвратить, чем лечить. Возьмите себе в хорошие привычки тщательный уход за промежностью, после стула не используйте туалетную бумагу, а подмывайтесь прохладной водой. На 32 неделе беременности питание должно быть не только богатым витаминами и минералами, вам нужно, чтобы небыло запоров. Утром натощак выпивайте стакан прохладного свежего кефира, очень хорошо, если первым завтраком будут каши. В питании должно быть много свежих фруктов и обязательны овощи, это источник клетчатки, что способствует нормальном стулу. Сейчас время, когда вы могли удовлетворять прихоти, уже прошло, на первом плане интересы ребенка. Даже если очень хочется – не налегайте на сладкое. Секс на 32 неделе беременности, физическая активность, бассейн, гимнастика для беременных, прогулки на свежем воздухе входят в число ваших постоянных потребностей. Не отказывайте себе в этих удовольствиях, помните, вы не больны, вы просто скоро станете мамой.
Ваш ребенок
↑ В 32 недели беременности вес ребенка достиг 1800 грамм. Если малыш сейчас родится – он выживет, хотя и будет иметь некоторые трудности с самостоятельным дыханием первое время. Плод на 32 неделе беременности в большинстве случаев перевернулся уже головкой вниз, а его ножки уперлись в ваши ребра. Когда он потягивается и активничает, это причиняет определенный дискомфорт, так как места мало. К счастью, сейчас он уже сформировал свой собственный режим сна и бодрствования, и когда спит, почти не шевелится, а в течение суток на сонное состояние у него уходит 90% времени. Только вот эти 10% времени активного бодрствования почему-то зачастую приходятся большей частью на ночные часы, словно чтобы приучить маму легко просыпаться по ночам на будущее, когда малыш придет в этот мир. Ребенок на 32 неделе беременности пропорционален, его ручки и ножки становятся всё более пухлыми, кожа стала гладкой, исчезли морщинки. Теснота матки вынуждает его пребывать в позе эмбриона, как правило, конечности малыша скрещены и приведены к телу. Так его форма приближается к овоиду, который представляет собой полость матки. Когда ребенок родится, вас может удивить, что ножки у него совсем кривые, нередко бывают и деформации стоп, которые быстро проходят, ножки выпрямятся уже к месячному возрасту. Малыш на 32 неделе беременности почти завершил свое развитие, дозревают лишь легкие. Головной мозг ребенка полностью сформирован, его кора покрыта извилинами, сформировались циклы активности, все нервные реакции и большинство рефлексов. При рождении раньше времени недоношенный ребенок в 32 недели беременности вполне способен эмоционально кричать. Ребенок научился неплохо видеть, теперь его орган зрения с каждым днем становится всё более совершенным, зрачки реагируют на свет. Уровень его нервно-психического развития к этому сроку, отчетливые реакции на голос матери свидетельствуют о том, что малыши на 32 неделе не только уже видят сны, но и помнят то, что слышали внутриутробно. Мы знаем об этом, потому что дети иногда рождаются на этом сроке. Роды в 32 недели беременности уже не так опасны, выживают даже те новорожденные, которые родились в не самых благоприятных условиях, например, в не имеющих отделений для выхаживания недоношенных роддомах. Единственная существенная их проблема это потребность в тепле и кислородотерапии, так как легкие не успели ещё созреть. Однако дозреванию легких сейчас можно помочь, введя искусственный сурфктант сразу после родов в трахею ребенка. Это вещество необходимо для расправления легких после родов, и в норме вырабатывается ими в достаточном количестве к 35-36 неделям беременности.
Ваш животик
↑ Живот на 32 неделе беременности поднялся на 32-34 см над лоном. Он доставляет вам много неудобств, особенно по ночам, когда буянит его маленький обитатель. Сейчас вам неудобно лежать на спине, многие же вовсе испытывают головокружение и дурноту в этой позе. Что при этом происходит? Матка всем своим весом сдавливает нижнюю полую вену, по которой кровь от нижней части тела оттекает к сердцу. Это очень вредно, так страдает кровообращение в ногах у мамы, нарушается общий кровоток и, конечно, страдает кровообращение в плаценте. Оптимальной позой является положение на левом боку. Нижняя полая вена проходит не по центру тела, а смещена чуть правее позвоночника, и в позе на левом боку совсем не испытывает давления матки. В такой позе, на левом боку, подложив под колено верхней ноги подушку, правильнее и спать. Вам понравится эта поза, так будет комфортно и вам и плоду. У некоторых женщин, особенно крупных и высоких, на 32 неделе беременности всё ещё маленький живот. Это связано со строением таза, скажем так, матке есть достаточно места в брюшной полости, чтобы не сильно растягивать переднюю брюшную стенку. Если живот маленький и даже матка не соответствует сроку, это может говорить о маловодии или гипотрофии плода. О том, как сейчас дела у ребенка, вы узнаете уже на этой неделе.
Анализы и обследования
↑ Календарь беременности, 32 неделя… Вот и пришло время вашего третьего планового ультразвукового обследования. К 32 неделе беременности вес ребенка и его размеры не позволяют увидеть его целиком, и скорее всего, вы даже не сможете понять что именно показывает монитор, правда, при 3D-УЗИ всё же части тела ребенка отлично различимы и для не специалиста. УЗИ на 32 неделе беременности положено пройти всем беременным, и оно имеет огромное значение для прогнозирования исхода вашей беременности. Уже сейчас вам могут сказать, как, скорее всего, пройдут роды. Почти все дети к этому сроку беременности принимают окончательное положение в матке, плацента в 32 недели беременности уже не мигрирует, и если на этом УЗИ определят предлежание плаценты, оно, скорее всего, останется до родов, и будет рекомендовано кесарево сечение. При проведении УЗИ в 32 недели беременности норма размеров плода уже достаточно сильно может различаться у разных женщин. Предполагаемый вес плода 1800 граммов и рост 42 см всего лишь усредненная оценка, вес может оказаться больше или меньше на 200 грамм в любую сторону. Расшифровка УЗИ в 32 недели беременности проводится с использованием специальных норм. Измеряемые параметры называются фетометрия плода (фетометрия – от слова фетус, плод, выражение фотометрия не правильное и относится к сфере оптики, а не акушерства). Какие неприятности могут быть выявлены при этом УЗИ? 1. Патология плаценты. Плацента в 32 недели беременности должна быть в дне или на стенке матки не менее чем на 5 см выше внутреннего зева. Если её край ниже, это называют низкой плацентацией, если край частично перекрывает внутренний зев, это называют частичным предлежанием плаценты, при перекрытии зева полностью патология носит название полное предлежание плаценты. В зависимости от тяжести предлежания принимается решение о возможности самостоятельных родов или кесаревом сечении. Кроме локализации плаценты, оценивается её функциональное состояние. В зависимости от наличия кальцификатов, толщины плаценты и состояния кровотока в ней выделяют 3 степени зрелости плаценты. Толщина плаценты в 32 недели беременности является одним из важнейших показателей, обычно она превышает 2 см. Если степень зрелости плаценты не соответствует сроку беременности, встает вопрос о наличии фето-плацентарной недостаточности. 2. Патология пуповины. На этом УЗИ зачастую выявляется обвитие плода пуповиной. В большинстве случаев угрозы ребенку нет, но если обвитие нарушает кровоток, это может быть опасно. 3. Патология плода. Несоответствие роста и веса плода сроку гестации, неправильные предлежания, аномалии развития, опухоли это наиболее часто выявляемые отклонения. В 32 недели беременности вес и размеры плода могут отличаться у разных беременных, однако существует всё же некая граница нормы, при пересечении которой говорят о внутриутробной гипотрофии плода. Для оценки используют так называемые центильные таблицы. Если у вас 32 неделя беременности и вам сказали что у ребенка тазовое предлежание, не переживайте раньше времени, на разворот время ещё есть, лишь 3% малышей остаются к родам попкой вниз. 4. Патология шейки матки. В 32 недели беременности шейка матки плотно сомкнута и имеет цилиндрическую форму. На УЗИ могут увидеть признаки созревания шейки матки, её укорочение и сглаживание, что может говорить о риске преждевременных родов. 5. Патология околоплодных вод. К 32 неделям беременности количество околоплодных вод уменьшается, и теперь не превышает полутора литров. На УЗИ могут выявить как многоводие, так и маловодие. Для оценки количества околоплодных вод используется ИАЖ, индекс амниотической жидкости. Врач измеряет свободные участки в матке (просветы, образованные околоплодными водами между ребенком и стенкой матки) в 4 местах, суммирует и делит их на 4. Норму ИАЖ по неделям можно найти в специальных таблицах, в том числе и у нас на сайте. 6. Патология рубца на матке после кесарева сечения. Перенесенное кесарево сечение навсегда оставляет рубец на стенке матки. Во время беременности возможно ослабление и растяжение рубца, в крайних случаях создается угроза разрыва матки по рубцу. На УЗИ оценивают толщину и состоятельность рубца на матке. Результаты УЗИ в 32 недели беременности заносятся в протокол, и, как правило, исходя из полученной информации, ваш врач акушер-гинеколог составляет план ваших последних месяцев беременности и отчасти даже родов. Другие анализы на 32 неделе беременности назначают как обычно. Может быть рекомендовано проведение КТГ плода.
Возможные жалобы и проблемы
↑ Боли на 32 неделе беременности частый спутник беременных, причин для этого более чем достаточно. Увеличившаяся матка вместе с ребенком заставляет смещаться центр тяжести тела, и вы постоянно испытываете большую нагрузку, ничего удивительного, что болит спина, таз. А толчки ребенка могут представлять собой настоящие мучения. Иногда малыш может так удачно вас пнуть, что острая боль пронзает мочевой пузырь или печень. Но все эти боли не опасны, настороженность стоит проявить, если на 32 неделе беременности тянет живот. Тонус матки у многих женщин на этом сроке периодически повышается, живот становится каменный, при этом могут быть дискомфортные ощущения в пояснице и нижней части живота. Нужно отметить, что это в большинстве случаев норма, ложные схватки, но если они чаще 5 раз за час, мешают заниматься своими делами, это может говорить об угрозе преждевременных родов и требует участия врача. Другая проблема, которую может вам подкинуть беременность на 32 неделе, это отеки. Зачастую они локализуются на тыле стоп, лодыжках, отекают пальцы рук. Отеки могут быть как вследствие венозной недостаточности, так и вследствие развития позднего токсикоза. Отеки – повод срочно сообщить о них своему врачу. Тошнота на 32 неделе беременности или по-прежнему беспокоит, или впервые посещает многих беременных. Она начинается вследствие того, что матка подпирает и смещает внутренние органы, мешая им работать. Из-за этого же может быть одышка. Помогают бороться с тошнотой дробное питание, исключение сладостей, кофе, газировок и других раздражающих продуктов, сон в возвышенном положении. Если вас тошнит, можете попробовать колено-локтевую позу после еды, многим помогает. Ну и конечно, как и на любом другом сроке, простуда на 32 неделе беременности может случиться у любой, даже самой здоровой женщины. Сейчас ОРВИ почти не опасны, только помните, что лечиться нужно под контролем врача, даже если у вас просто насморк и кашель, не говоря уж о случаях, когда есть высокая температура.
Опасности
↑ Роды на 32 неделе беременности менее опасны, чем на более раннем сроке. Скорее всего, первые дни для новорожденного будут трудными, ему потребуется кислородная и медикаментозная поддержка, но практически всегда малыши не только выживают, но и бывают полностью здоровыми в тех случаях, когда преждевременные роды единственная их проблема. Преждевременные роды обычно начинаются внезапно, нередко – с излития околоплодных вод. Неожиданный понос на 32 неделе беременности, необычные выделения (воды могут отойти как потоком, так и оттекать буквально по каплям), жалобы на то что болит живот, при этом боли носят опоясывающий схваткообразный характер и всё более учащаются – верные признаки катастрофы, вызывайте скорую помощь немедленно. Насторожиться надо и в тех случаях, если появились выделения, каких раньше небыло, например, коричневые или кровянистые, если тренировочные схватки нарушают ваше самочувствие и повторяются чаще 5 раз в час, и положение лежа их не прекращает. Так тоже зачастую начинаются преждевременные роды.

а для сравнения
20 недель

замучала изжога и отдышка))))

12 июля 2012 г. 12:43:36, четверг День последней менструации
1 декабря 2011 г., четверг Предполагаемая дата родов
7 сентября 2012 г., пятница Вашему малышу уже
7 месяцев 1 неделя 4 дня 1 час 43 минуты До предполагаемой даты родов осталось
1 месяц 3 недели 4 дня 23 часа 16 минут Рост малыша примерно
40 см Вес малыша примерно
1700 грамм Ваш нелегкий путь пройден на
80%

https://www.youtube.com/watch?v=sGJWkgxLD-U

норма для ребенка в таблице, показатель для двойни, как рассчитать

Будущим мамам всегда очень интересно, с каким весом родится их малыш. Поэтому они живо интересуются тем, сколько же кроха весит, еще находясь в утробе. Этот вопрос важен и для врачей. Хоть вес плода и называется предполагаемым, но даже он позволяет узнать многое о развитии малыша. Каким же обычно является вес крохи в материнской утробе в разные периоды беременности и от чего он зависит, мы расскажем в этом материале.

Как растет малыш?

В самом начале беременности все крохи, независимо от пола, расы, наследственности, растут совершенно одинаково, прибавляя миллиметры и граммы к своему крошечному весу еженедельно. Все эмбрионы растут примерно с одной скоростью, и только потом, когда начинают проявляться индивидуальные особенности маленького человечка, начинают проявляться различия.

Измерить рост плода даже самым современным аппаратом УЗИ возможно только во второй половине первого триместра. До 8 недель измеряется лишь диаметр плодного яйца, и этот критерий считается основным, свидетельствующим о росте эмбриона.

Размеры самого крохи пока недоступны для измерений, исключение составлять лишь копчико-теменной размер, но он не дает оснований для расчета веса эмбриона.

Говорить о массе плода впервые можно при прохождении ультразвукового исследования, начиная с 11 недели. Именно в это время начинают проявляться первые отличия между малышами – одни малютки больше, другие меньше. В 7-8 недель кроха весит примерно 3 грамма, но это настолько мало, что диагностической ценности вес не имеет.

После 12 недели малыш начинает активно набирать вес, порой увеличивая свою массу вдвое всего лишь за одну неделю. В это время все органы и системы, как правило, сформированы, начинается период интенсивного их роста и совершенствования. Постепенно кроха начинает запасаться подкожным жиром, отсюда и идет стремительная прибавка в весе. Самая большая прибавка ждет кроху в третьем триместре.

В последние месяцы ребенок уже готов к появлению на свет физиологически, осталось лишь немного «поправиться», все органы и системы работают. Поскольку активно двигаться в полости матки изрядно подросший малыш уже не может, его основным занятием становится сон и эпизодические нерезкие движения в ставшей тесной матке. За последние два месяца малютка набирает тот вес, который будет у него при рождении, и лишь в последние дни перед родами набор веса почти останавливается.

С конца второго триместра плоды женского пола набирают несколько меньше, чем детки-мальчики. Поэтому в третьем триместре они почти всегда отличаются более миниатюрными формами, хотя и это не стопроцентное правило – бывают девочки, которые по весу могут оставить позади любого мальчугана.

Что влияет на массу?

На вес плода в первую очередь влияет наследственность. Если мама и папа большие и крупные, то вероятность, что у них родится такой же «богатырь», составляет более 90%. Миниатюрные, невысокие, худые мама и папа обычно производят на свет малыша с небольшим весом. Повлиять на эту закономерность любым факторам извне достаточно сложно.

Однако беременным следует помнить, что есть такие факторы, которые не могут не отразиться на массе тела малыша. В первую очередь, это питание. Если мама кушает хорошо, сбалансированно, то и ее малютка вместе с кровью получит сбалансированный набор полезных веществ, которые помогут ему развиваться и расти гармонично. Если будущая мама переедает, увлекается углеводами, пирожными, выпечкой, злоупотребляет витаминными комплексами, даже если у нее нет дефицита витаминов, то все это ребенок получает через маточно-плацентарный кровоток. Вес мамы растет, вес малыша также растет.

Если питание мамы недостаточное, скудное на витамины и минералы, на белки и углеводы, то и ребенок волей-неволей испытывает нехватку столь нужных ему веществ, его масса тела будет меньше, чем могла бы быть с учетом генетических особенностей.

На вес плода может повлиять и курение во время беременности. У 70% курящих беременных рождаются дети с дефицитом массы тела. Таким же образом на плод влияют и алкоголь, и наркотические вещества, и даже обычные медикаменты, которые мама принимала во время беременности. Неблагоприятно на массу тела малыша влияют мамины нервные стрессы и переживания, тяжелая физическая работа, условия труда на вредном производстве.

Некоторые хронические заболевания, которые есть у будущей мамы, также влияют на массу малыша. Например, при сахарном диабете или гестационном диабете, впервые проявившемся уже в период вынашивания малютки, есть вероятность родить крупного или даже гигантского малыша, вес которого превысит 5 килограммов. А недостаточность массы плода может проявиться при хронических заболеваниях почек, печени и сердца у женщины.

Особенности течения беременности не могут не сказаться на весе ребенка. Если все протекает гладко, то тревожиться не о чем. Но кроха, который развивается в условиях, близких к экстремальным, – на фоне угрозы выкидыша, при других осложнениях вынашивания, вряд ли будет богатырем.

Если беременность многоплодная, женщина вынашивает двоих или троих малышей, то вес каждого будет меньше нормы, и это вполне естественно.

Как определяется?

Акушеры-гинекологи для расчета предполагаемого веса плода используют несколько формул. При желании попробовать вычислить, сколько весит малыш, мама может и самостоятельно.

Формула Ланковиц

Этот способ вычисления специалисты считают самым точным, хотя без погрешностей и тут, к сожалению, не обходится. Для подсчетов женщине понадобится заглянуть в свою обменную карту на страничку последнего посещения врача. Там она найдет два важных для расчета параметра – свою окружность живота (ОЖ) и высоту стояния дна матки (ВСДМ или ВДМ).

Оба эти значения складывают, после чего в получившейся сумме прибавляют массу мамы в килограммах и ее рост в сантиметрах. Полученное число умножают на 10. Например: срок беременности 30 недель, окружность живота 110, высота дна матки – 30. Рост беременной – 170 см, вес – 70 килограммов. (30+110+170+70) х10=3800. Погрешность при этом расчете может составлять до 0,5 кг. Поэтому разумно предположить, что у женщины большой малыш – его реальный вес на этом сроке уже превышает 3 килограмма.

Формула Бубличенко

Для расчета потребуется знать лишь массу тела будущей мамы на текущий момент. Ее вес делится на 200, полученное число умножается на 10. Например, вес женщины 80 килограммов. (80/200) х10= 4. Погрешность при этом метода велика, она колеблется в пределах килограмма, именно поэтому такой формулой в последнее время акушеры стараются не пользоваться

Формула Якубовой

Для этих расчетов женщине, которая решила попрактиковаться в арифметике и удовлетворить свое материнское любопытство, понадобятся данные о высоте дна матки и окружности ее живота. Найти их можно в обменной карте, эти данные заносятся в нее на каждом плановом приеме. ВДМ прибавляют к окружности живота, а полученную сумму делят на 4 и умножают на 100. Например, ВДМ – 30, окружность живота 100. (30+100) /4 = 32,5. При умножении на 100 получается 3250 гр.

Формула Жордания

Для расчета снова потребуется знать высоту дна матки и окружность живота будущей мамы. Эти значения умножают друг на друга. Например, ВДМ -30, окружность – 100, получается, что предполагаемый вес ребенка 3 килограмма.

УЗИ

Наиболее точными считаются расчеты, которые делаются сонографическим методом, то есть на УЗИ. Для выведения предположительной массы тела ребенка используются специальные уравнения, которые составляются программным обеспечением сканирующего аппарата, чаще всего применяется метод Хэдлока.

В качестве необходимых математических значений для уравнений используются размеры, которые врач-сомнолог определяет на УЗИ. Это бипариентальный размер головки малыша, длина бедренной кости, окружность животика и головки.

Чтобы было понятнее, приведем эти уравнения по двум самым популярным методам расчета (по Хэдлоку и Шепарду):

• Шепард – Log10 BW = -1,7492 + 0,166 (бипариентальный размер) + 0,046 (окружность животика плода) – (2.646 [ (окружность животика) Х (бипариентальный размер) ] / 100).
• По Хэдлоку – Log10 BW = 1.3598 + 0.051 (Окружность живота ребенка) + 0,1844 (длина бедренной кости) – 0,0037 (окружность живота X длину бедренной кости), или Log10 BW = 1,4787 + 0,001837 (бипариентальный размер головы) 2 + 0,0458 (окружность живота) + 0,158 (длина бедренной кости) – 0,003343 (окружность живота умножить на длину бедренной кости).

Таким образом, измеренные параметры малыша становятся составляющими математического выражения, в результате решения которого компьютер выдает результат. Его обычно указывают в протоколе УЗ-диагностики в разделе «Предполагаемый вес плода». Погрешность при одноплодной беременности составляет от 8 до 10%, при вынашивании двойни погрешность повышается до 15%.

Этот метод нельзя назвать точным, как в аптеке, но ничего точнее медицина пока не изобрела.

Именно на основании данных УЗИ созданы все существующие на сегодняшний день нормы веса плода по неделям и месяцам беременности.

Нормы в разные сроки

Какой должна быть масса тела ребенка, который еще не появился на свет, однозначно сказать трудно, ведь все мы разные – высокие, низкие, худые и полные. Малыши в утробе матери тоже имеют индивидуальные черты. Поэтому разброс может быть, но средние значения все-таки существуют.

Начиная с 11 недели беременности, аппараты УЗИ уже могут высчитать первые весовые показатели:

Эта таблица составлена без учета пола ребенка. Некоторые специалисты, которые хотят добиться наибольшей точности в ситуациях, когда от предполагаемого веса зависит способ родоразрешения и другие важные вопросы, пользуются таблицами, разработанными медиками из Германии для измерения веса детей европейской внешности в начале 90-х прошлого века. Она составлена с учетом половой принадлежности плода.

Таблица нормальных значений предполагаемого веса малышей разного пола:

Немецкие таблицы, которые применяются во всем мире, начинаются в 23 недели беременности не случайно. Именно на этом сроке у детей разного пола начинается формирование тела по половым признакам, именно поэтому прибавка веса у мальчиков и девочек начинает отличаться друг от друга. На более ранних сроках этой разницы между разнополыми малышами нет либо она выражена недостаточно ярко и для диагностики остается незамеченной.

Отклонения от нормальных значений

Нормальным считается, если ребенок появляется на свет на сроке 39-40 недель с весом от 3000 до 3800 г. Однако и те малыши, которые рождаются с весом до 3 килограммов, и те, кто при рождении имеет более 4,5 кг веса, у неонатологов опасений не вызывают.

Будущих мам акушеры призывают не паниковать по поводу разницы в числах, представленных в справочных таблицах, и их реальными числами.

Во-первых, всегда следует делать поправку на погрешность (плюс-минус 500 г как минимум), а во-вторых, малыши растут «скачками», поэтому на 34 неделе кроха может огорчить маму отставанием от среднестатистических норм, а уже к 36 неделе достичь нормального среднего значения или даже приблизиться к верхней границе нормы.

Если малыш на протяжении всех ультразвуковых исследований в течение беременности демонстрирует упорное превышение норм, говорят о крупном плоде. Тенденцию к крупному малышу можно заметить уже во втором триместре. На основании одного УЗИ такой вывод сделать нельзя, требуется несколько исследований в течение нескольких недель.

При этом обращают внимание и на инструментальные замеры – окружность живота будущей мамы и высоту стояния матки. При крупном плоде обычно ВДМ превышает нормы (в 32 недели при норме 32 см, например, этот параметр увеличен до 34 см, а в 36 недель вместо положенных 36 см составляет около 39 сантиметров).

Если малыш в материнской утробе заметно отстает от средних значений и на протяжении нескольких диагностических замеров «проходит» только по самой нижней границе нормы (5 процентиль), то врачи назначают дополнительное обследование, цель которого – выявить состоятельность маточно-плацентарного кровотока, возможные патологии плода, в том числе наследственные и хромосомные, задержку внутриутробного развития, наличия или отсутствия внутриутробных инфекций, резус-конфликта.

Для этого проводят УЗИ экспертного класса, УЗДГ, делают анализы на инфекции, клинические анализы крови и мочи. При необходимости женщину отправляют на консультацию к генетику и прохождение инвазивной диагностики на предмет выявления хромосомных нарушений.

Соглашаться ли на такие меры, решать только самой будущей маме, тем более что современная медицина готова предоставить безвредную, но дорогостоящую альтернативу инвазивным методам диагностики – пренатальный тест ДНК по анализу крови из вены матери.

Женщине с подозрением на гипотрофию плода назначается регулярный контроль за состоянием малыша при помощи кардиотографии (КТГ), дополнительно назначается лечение (иногда в стационаре), которое включает в себя прием витаминов, препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Предполагаемый вес крохи контролируется при помощи промежуточных ультразвуковых обследований.

Отставание от норм не считается особо опасным, если все параметры малыша уменьшены симметрично. Тогда это может быть вариантом нормы, анатомической особенностью данного ребенка.

Начиная с 7 месяцев беременности, вес малыша представляет собой не только предмет жгучего любопытства будущих мам, но и важную информацию для акушеров. На основании общих данных о беременности и приблизительного веса крохи они делают выводы о том, каким способом лучше родить ребенка на свет.

При крупном плоде зачастую рекомендуется операция кесарева сечения, при несоответствии размеров плода и размеров таза, даже если сама масса у малыша нормальная, также рекомендуется провести кесарево сечение.

Достоверность определения и погрешности

Как уже говорилось выше, наиболее точным считается метод определения предполагаемого веса малыша в материнской утробе по УЗИ. По данным, которые получили американские доктора из Флориды, погрешность при расчете по Хэдлоку составила примерно 14% от массы тела малыша. Иными словами, реальная масса отличалась от предсказанной аппаратом на 14% в ту или иную сторону. На сегодняшний день это самый высокий результат.

Методы, которыми пользовались акушеры до широкого распространения УЗИ, формулы и измерения, сегодня практически не применяются, ведь в них нет никакой необходимости. Для получения информации о возможной массе тела крохи не надо ничего подсчитывать. Рассчитать все поможет компьютерная программа. Точность формул (представленных выше и некоторых других) оценивается примерно в 40-55%. Тогда как на УЗИ точность оценки массы тела ребенка набирает практически 82%.

Самый точный метод, как любят говорить врачи-гинекологи, – это взвешивание. Поэтому тем, кто хочет узнать, сколько в граммах весит чадо, нужно просто набраться терпения и дождаться родов. Они ответят на этот вопрос с исчерпывающей точностью. Все остальные методы напоминают гадание. Размеры костей и головки малыша даже на УЗИ могут говорить о весе лишь косвенно, ведь есть дети с длинными ногами (в маму), но худые или большой головой (в папу).

Сами врачи утверждают, что на точность определения веса плода может повлиять качество визуализации во время проведения УЗИ. Если женщина полная, имеет лишние килограммы, жировые отложения на животе, то погрешность увеличится. Если у женщины беременность протекает на фоне маловодия, вероятность более существенной ошибки, чем 14% от массы тела, также увеличивается. Сложнее вычислить вес малышей при беременности двойней, особенно на больших сроках, ведь конечности одного малыша на УЗИ легко принять на конечности другого, в результате чего в прогнозы массы тела малюток может закрасться существенная ошибка.

Если у ребенка имеются патологии развития (гидроцефалия, микроцефалия, гастрошизис), определить его предполагаемый вес затруднительно, ведь размеры, важные для составления математических уравнений, не будут отражать реальный вес ребенка.

Отзывы

По отзывам женщин на форумах, посвященных вопросам беременности и материнства, преобладают отзывы об ошибочном определении веса ребенка до родов. Большинство молодых мам подчеркивают, что вес предсказывали меньший, чем на самом деле, причем разница составила от 100 граммов до килограмма.

Женщины, которые по стечению обстоятельств делали два УЗИ в один день в двух разных местах на двух разных аппаратах, утверждают, что расчеты предполагаемой массы тела малыша заметно отличались друг от друга. Наиболее близкое к истине «попадание» было в том случае, если делалось трехмерное УЗИ.

Все о весе плода по неделям смотрите в следущем видео.

Вес ребенка в 36 недель беременности таблица

Вес плода 36 недель

Нормальный вес плода на тридцать шестой неделе беременности составляет от 2500 до 2600 грамм.

Таблица размер ребенка с 11-ой по 40-ую неделю беременности

Неделя Размер плода в см. Вес плода в граммах Неделя Размер плода в см. Вес плода в граммах Неделя Размер плода в см. Вес плода в граммах

11	6 — 8	10 — 15	21	26 — 27,5	350 — 410	31	41 — 42,5	1650 — 1800
12	8 — 10	15 — 20	22	27,5 — 29,5	410 — 500	32	42,5 — 43,5	1800 — 1950
13	10 — 12	20 — 30	23	29,5 — 31	500 — 600	33	43,5 — 44,5	1950 — 2100
14	12 — 14	30 — 50	24	31 — 32	600 — 750	34	44,5 — 45,5	2100 — 2250
15	14 — 16	50 — 75	25	32 — 33,5	750 — 850	35	45,5 — 46,5	2250 — 2500
16	16 — 18	75 — 115	26	33,5 — 35,5	850 — 1000	36	46,5 — 48	2500 — 2600
17	18 — 20	115 — 160	27	35,5 — 37	1000 — 1200	37	48 — 49	2600 — 2800
18	20 — 22	160 — 215	28	37 — 38,5	1200 — 1350	38	49 — 50	2800 — 3000
19	22 — 24	215 — 270	29	38,5 — 40	1350 — 1500	39	50 — 51	3000 — 3200
20	24 — 26	270 — 350	30	40 — 41	1500 — 1650	40	51 — 54	3200 — 3500

kalkulator.pro

Норма параметров ребенка на 36 недели таблица

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 400 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Запись видео и перенос на носитель пациента (usb flash drive) — 50 гривен. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 100 гривен.

При УЗИ плода в 36 недель беременности вы заметите, что из крошечного создания (как было при более ранних УЗИ) ребенок превращается в достаточно крепкого, откормленного человечка. Появились милые щечки за счет накопления подкожного жира, прибавляют рельефности лицу сосательные мышцы. При УЗИ плода в 36 недель беременности можно наглядно оценить работу этих сосательных мышц — малыш вожделенно сосет палец.

Вес ребенка при УЗИ плода в 36 недель беременности составляет в среднем 2700г.

При УЗИ плода в 36 недель беременности оценивается положение головки ребенка, ее размеры. В большинстве случаев головка плода находится внизу. Такое положение (головное предлежание) более благоприятное для родов. Природой предусмотрена форма матки в виде перевернутой груши, в более широкой верхней части комфортнее ягодицам и скрещенным ножкам плода, а более тяжелая голова стремиться опуститься вниз. Кроме этого, для безопасного прохождения через родовые пути мамы кости черепа плода подвижны. Кости способны находить друг на друга, так как соединены еще хрящами, окостенение происходит после родов в течении нескольких месяцев. Безопасность важна не только для ребенка, а и для самой мамы. При сжатии костей, головка оказывает меньшее давление на шейку, влагалище и промежность женщины, снижается вероятность травматизации. Конечно, в случаях несоответствия размеров головки размерам таза женщины чуда не произойдет, риски серьезных родовых травм у ребенка и у роженицы высок, производят операцию кесарева сечения, показанием к которой служит клинически узкий таз.

На Узи плода в 36 недель беременности головка имеет овальную или округлую форму. Не удивляйтесь, если после родов голова ребенка будет немного деформирована (чаще заостренной формы). В течении нескольких часов или дней после родов голова снова станет правильной формы.

На маленьких ягодицах и плечах сейчас формируются ямочки, что иногда можно увидеть при 3D-4D УЗИ плода в 36 недель беременности.

Если вы носите двойню, будьте наготове! Большинство нормальных родов при двуплодной беременности происходят между 36 и 37 неделей гестации, то есть с дня на день!

Ребенку уже очень тесно, что нельзя не заметить при УЗИ плода в 36 недель беременности. Вы уже не ощущаете больших толчков, движения внутри вас больше похожи на перекатывание шариков из одной стороны в другую.

Практически все внутренние органы и системы органов зрелые и готовы к жизни вне уютного домика — матки.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 36 недель беременности в норм е:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 36 недели беременности бипариетальный размер составляет 83-97мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 36 недель беременности 104-124мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 36 недель беременности окружность головки соответствует 303-349 мм.
• ОЖ (окружность живота плода) — при УЗИ плода в 36 недель беременности составляет 292 -354 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 36 недель беременности :

• Бедренная кость 64-74мм,
• Плечевая кость 57-67мм,
• Кости предплечья 50-58мм,
• Кости голени 58-66мм.

Вы при беременности 36 недель

Начиная с этой недели вы встречаетесь с доктором, наблюдающим вашу беременность практически еженедельно. Так же часто сдаете анализы мочи, контролируете вес и артериальное давление, чтоб не пропустить первые проявления опасного осложнения — преэклампсии (позднего гестоза, токсикоза при беременности ).

Если вы рожаете впервые, в 36 недель беременности вы можете почувствовать некоторое облегчение при дыхании, меньше тревожит изжога, зато усиливаются боли в пояснице и усиливается давление на мочевой пузырь. Акушер-гинеколог отметит,что ваш живот опустился . Это значит, что головка плода начинает входить в малый таз, готовясь к родам, давит на шейку матки, способствуя ее сглаживанию и размягчению.

Ваша матка увеличилась в 1000 раз по сравнению с размерами ее вне беременности.

Прибавка в весе и росте у новорожденных и детей до года

Все родители сравнивают своих детей со сверстниками. После рождения родители беспокоятся о наборе веса новорожденных, зачастую не зная, какие существуют нормы. В детской поликлинике ребенка взвешивают и измеряют рост, а также меряют окружность головы. Все эти данные информируют врача о развитии и питании ребенка.

Новорожденные – то есть дети от рождения до 28 дней в первые дни пребывания в роддоме теряют вес. И не стоит удивляться, что взвешивание при выписке покажет минус 200 г. Но между седьмым и десятым днем жизни потеря веса компенсируется. Употребляя каждый раз все больше молока, желудок новорожденного растягивается.

В первые два-три месяца ребенок интенсивно набирает вес, каждый день становится больше на 25-50 г. до полугода эта цифра падает до 18-20 г. в день, а на восьмом и девятом месяце вес каждый день прибавляется уже на 15-18 г. В год малыш весит в три раза больше веса при рождении.

Если каждый день сложно замерять вес ребенка, то нормы прибавки в весе у новорожденных и детей до года в первые недели жизни составляют 180-300 г в неделю.

Что касается норм роста детей, то девочки чаще рождаются меньше на сантиметр мальчиков. Мальчики около 50 см, а девочки 49 см, но диапазон от 47,5 см до 53см считается нормой. В первые три месяца малыш увеличивается на 10 см, следующие три месяца дают прибавку 6,5 см. До девятого месяца ребенок прибавит еще 4, 5 см, а с девятого по двенадцатый месяц – 4 см. К году рост мальчика составляет около 75 см, а девочки 74 см. Но это не золотой стандарт, конечно, малыш может быть ниже или выше.

На рост и вес новорожденного и ребенка до года влияют множество факторов: раса, генетическая предрасположенность, активность ребенка, инфекционные заболевания, питание.

В приведенных выше таблицах прибавки в весе и росте у грудничков и детей до года описана средняя норма, а также возможный диапазон. Для того чтобы знать все ли в порядке с ребенком, лучше показывать его специалисту, а не обсуждать это на скамейке с другими мамами. Ответственность за здоровье малыша лежит только на плечах родителей. Если нет доверия к участковому педиатру, то в наше время можно проконсультироваться и с другими педиатрами.

Чаще мало прибавляют дети с проблемами со здоровьем. Или маленькая прибавка в весе грудничков сопровождается маленьким количеством молока у мамы. Те женщины, которые являются фанатиками грудного вскармливания. а молока в груди мало, доходят до того, что ребенок вечно голодный висит на груди целыми днями.

Если малыш не набирает вес, все время плачет из-за голода, вялый, не какает по нескольку дней, потому, что нечем. то нужно немедленно идти к врачу и вводить смесь. Ребенку нельзя голодать, у него нет запасов энергии, как у взрослых, голод может подорвать здоровье грудничков.

Если молока достаточно, и малыш не голодный, но не набирает норму, тут маме стоит успокоиться и посмотреть на ребенка. Если малыш активный, у него здоровый цвет кожи, он не просит постоянно еды, родители ребенка худенькие, то набрать для малыша 650 г вместо 800 г будет нормально.

Будем очень признательны, если Вы оцените полезность этой статьи. Для нас очень важно Ваше мнение

Источники: http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/uzi-pri-beremennosty/36-nedelj-uzi-ploda.php, http://pupsmir.ru/pribavka_v_vese_i_roste_novorogdennix.php

Комментариев пока нет!

sorok-nedel.ru

Вес на 36 неделе беременности — рассчитайте норму прибавки в весе, сколько весит плод (ребенок)

Образование

Воспитательницу детсада уволили за грубое обращение с детьми

Психология

«Не хандри!» 15 способов вернуть маме хорошее настроение

Звёздные браки

Брэд Питт предложил Джоли 125 млн долларов в обмен на детей

Образ жизни

«Замуж выходят в 11 лет». Как воспитывают детей в Папуа-Новой Гвинее

Звёздные дети

На обложке Vogue впервые появился «солнечный» ребёнок

Факты и рекорды

ВИДЕО: дети идут из школы при ветре скоростью 30 метров в секунду

detstrana.ru

Ребенок в 36 недель беременности: норма веса и роста

Здравствуйте, уважаемые читатели моего блога! Мы с вами уже приблизились почти вплотную к главному событию в жизни каждой женщины – родам. Уже не за горами тот день, когда счастливая мамочка возьмет на руки своего малыша. Что представляет собой ребенок в 36 недель беременности? Об этом моя сегодняшняя статья. Мама и малыш тесно взаимосвязаны, они неотделимы друг от друга, особенно в период внутриутробного развития.

Поэтому, рассказывая о том, что происходит с крошечным человечком, я буду рассказывать и о состоянии женщины, его вынашивающей. Что будет в статье? Несколько слов о родничке, кое-что об акушерском перевороте, а также о том, чем опасно обвитие пуповины. Еще мы выясним, от чего растут волосы на теле у женщины во время беременности, когда опускается живот, что такое пробка и матка Кювелера. Итак, приступим.

Крошка уже совсем не маленький, он еле-еле помещается в животе у мамы. Сколько весит малыш?Масса его тела составляет около 2500 г, а рост – приблизительно 46 см. Как выглядит ребенок в 36 недель? Внешне малыш полностью готов к встрече с мамой.

С каждой неделей он продолжает круглеть и созревать, как яблочко на яблоне. Появляются пухлые щечки, постепенно исчезает пушок с его тела и уменьшается смазка, кожа уже не сморщенная, розовая, ножки и ручки потолстели.

Все органы уже сформированы и готовы к самостоятельному существованию отдельно от материнского организма. Легкие могут дышать, сердце работает исправно, мозг достаточно развит и продолжает совершенствоваться.

Эндокринная и иммунная системы находятся в завершающей стадии развития. Печень накапливает железо, которое понадобится малышу после рождения, ребеночек набирает вес.

Несмотря на то, что крошка уже жизнеспособен, ему нужно провести последний месяц в животике у мамы.  Роды, произошедшие в сроке 36 недель, считаются преждевременными, а плод – недоношенным. У таких детей могут быть проблемы со здоровьем, как незначительные, так и серьезные. Лучше, чтобы все случилось вовремя.

Но следует отметить, что при многоплодной беременности роды, случившиеся в этом сроке, будут считаться нормой. Редко бывает так, чтобы мама доносила двойняшек до сорока недель.

В конце третьего триместра двое малышей уже не могут расти дальше, так как им не хватает места, поэтому они рождаются с меньшим весом и ростом. Живот в этом случае очень большой и давит на шейку матки, она раскрывается раньше и быстрее. В результате происходят ранние роды.

Чем занимается малыш в животе? Конечно же, тренирует свой сосательный рефлекс – сосет пальчик, учится добывать себе пищу. Еще он продолжает заявлять о своем существовании активными толчками. Они стали еще сильнее и чуть реже.

Теснота не позволяет устраивать пляски и кувыркания. Мама по-прежнему должна быть внимательна к шевелениям, подсчитывать их количество, замечать странности в поведении малыша. Так, за полчаса кроха должен проявить себя не менее двух раз, а за половину суток – около десяти раз.

Родничок

Наверное, многие слышали о родничке. Это мягкий, не закрытый костями черепа участок на голове. Он есть уже и у малыша в утробе на 36 неделе. Для чего он нужен? Когда произойдут роды, череп немного деформируется, сужаясь. Это нужно, чтобы малышу легче было пройти по родовым путям, ведь головка – это самая крупная часть плода, и проходит она труднее всего. Маме тоже будет легче протолкнуть младенца в процессе рождения.

Родничок остается у ребенка после появления на свет еще около года. Этот участок на головке часто вызывает у молодых родителей настоящую панику: им кажется, что дотрагиваться до родничка нельзя вовсе, чтобы не повредить содержимое черепа – головной мозг.

Вы видели, как пульсирует тонкая кожица в этом месте? Мне приходилось. Это действительно пугает. Но спешу вас уверить, все не так страшно. Родничок хоть и мягкий, но достаточно прочный, повредить его очень сложно. Так что смело гладьте по головке вашего малыша и мойте его шевелюру.

Хочу еще добавить, что закрыться отверстие в черепе должно в срок. Если это произойдет раньше или позже, малышу понадобится лечение.

Еще один интересный факт, который для меня, например, стал новостью: у ребенка не один, а два таких родничка. Большой расположен в центре теменной части головы, его размер 2 см на 2 см, по форме он напоминает ромб. Маленький похож на треугольник, находится в затылочной части, размер его 0, 5 см, закрывается он еще в утробе. У детей, родившихся раньше срока, малый родничок может сохраняться несколько месяцев после рождения.

Обвитие

Многим сейчас стало страшно. Какую мамочку не напугает факт обвития пуповины вокруг шеи ребенка? Помогу вам разобраться в том, какая опасность реально угрожает малышу в такой ситуации.

Во-первых, надо помнить о том, что дышит малыш внутри мамы не легкими. Насыщение кислородом и питательными веществами происходит через пуповину. Значит, если вокруг шейки вашего крохи обовьется пуповина, она не задушит его. Во-вторых, при обвитии пуповиной вполне возможны естественные роды. В таком случае за младенцем пристально наблюдают врачи, отслеживая его сердцебиение, чтобы исключить гипоксию.

Если все идет благополучно, при рождении головки, петли пуповины с шеи можно будет сразу же снять. Если что-то пошло не так, врач принимает решение делать кесарево сечение (в начальном периоде родовой деятельности).

Другой вариант развития событий: женщине рассекают промежность, помогая головке родиться быстрее, и затем снимают с него пуповину (это делается, если проблемная ситуация возникла на завершающей стадии родов).

В чем же заключается реальная угроза для малыша при обвитии пупочным канатиком? Скручивание пуповины может вызывать нарушение кровотока между организмом матери и плода. Это происходит из-за сдавливания пупочных вен, по которым поступает питание и кислород.

Однако это происходит редко, так как сосуды хорошо защищены специальным веществом, похожим на желе (вартонов  студень). Поэтому пуповина способна выдерживать большие нагрузки и деформацию без вреда для сосудов. Опасность возникает, когда пуповина слишком короткая. Это будет мешать крохе двигаться по родовому пути.

Акушерский переворот

Такая процедура иногда проводится на сроке в 36 недель беременности, если ребенок лежит в неправильном положении в материнской утробе. К неправильному положению относят все разновидности тазового предлежания, а также поперечное или диагональное расположение крохи.

Вы догадались, что представляет собой акушерский переворот? Нет? Попробую объяснить. Врач пытается вручную снаружи, путем воздействие на живот надавливаниями, добиться того, чтобы малыш перевернулся в нужное положение – головкой в низ.

Производят переворот опытные специалисты в условиях стационара под контролем УЗИ и только при отсутствии противопоказаний. Беременная женщина перед процедурой проходит подготовку. Кишечник и мочевой пузырь должны быть пустыми.

Кроме того, в организм мамы вводят специальные расслабляющие препараты. Все это по времени занимает до трех часов. Врач может предпринять до трех попыток. После проведения переворота женщина и плод наблюдаются какое-то время в медицинском учреждении.

Такой метод не всегда помогает. Примерно в половине случаев результат положительный. При этом плод может сразу же вернуться в неправильное положение или совсем не реагировать на манипуляции врача.

Как дела у мамы

Не нужно быть беременной, чтобы понять, что последние недели вынашивания ребенка очень тяжелы. Огромный живот, неуклюжая осанка, утиная походка. Шнурки не завязать, сапоги не надеть, даже с кровати встать трудно. Что еще беспокоит будущую маму в 36 недель?

• Трудно дышать. Ведь живот поднялся до самых ребер.
• Продолжает мучить изжога, в желудке после еды тяжесть, даже если съешь немного.
• Ноги и руки отекают. Если это происходит только к вечеру и проявляется незначительно, то такие отеки можно считать нормой для позднего срока. Если же отечность наблюдается постоянно, то это может быть проявлением гестоза, что очень опасно. Чем опасно читайте тут.
• Женщина часто испытывает тонус матки: живот становится «каменным».
• Ощущаются боли в костях и суставах, особенно в тазобедренных.
• Болит спина и поясница.
• Прогрессирует варикозное расширение вен. Как с этим справиться читайте здесь.
• Появляются тренировочные схватки.
• Возникают частые позывы к мочеиспусканию.
• Грудь очень увеличилась, из нее может выделяться молозиво.
• Женщина плохо спит по ночам. Причины: большой живот, частые походы в туалет, повышенная возбудимость из-за мыслей о предстоящих родах.
• У многих появляется в этом сроке геморрой.

Дорогие мамочки, у вас на животе или в области груди появились густые, жесткие, темные волосы? Не спешите расстраиваться. Это должно пройти после рождения малютки. Причина повышенного роста волос на теле – гормональная перестройка.

Прогестерон готовит матку к предстоящей беременности, помогает закрепиться эмбриону и развиваться плоду. Но он же и виноват в перепадах настроения беременной женщины и в появлении лишних волос, этот гормон задерживает соли и жидкость в организме.

Как и все люди, беременные женщины болеют. Частым спутником простудных заболеваний бывает высокая температура. Это опасно для здоровья мамы и малыша. Поэтому сбивать температуру обязательно. Но если в ранних сроках допускается прием жаропонижающих после превышения показаний термометра отметки в 38 градусов, то в 36 недель стоит выпить лекарство уже после 37, 5 градусов.

Поговорим о  набранных килограммах

Не стоит забывать, милые женщины, что после родов вы вновь должны превратиться из неуклюжих уточек и пингвинов в стройных барышень. Поэтому не слушайте тех, кто советует вам есть за двоих. Это абсолютно неверно. Беременная женщина нуждается в здоровом сбалансированном питании, но не в удвоенной порции!

Лишний вес отразится на вашей внешности, вашем здоровье и здоровье вашего малыша. Если плод будет крупный, ему тяжелее будет родиться, а вам будет тяжелее родить. Есть примерная цифра, на которую можно ориентироваться. За всю беременность женщина в среднем должна набрать около 16 кг (плюс-минус).

Каким должен быть живот

Я рассматривала разных беременных женщин, все животики у них разные. Причем на большом сроке. Задалась вопросом: почему так происходит, нормально ли иметь маленький живот в сроке 36 недель?  Порылась в интернете, изучила разную информацию, получила ответ. Итак, от чего зависит окружность живота?

1. От наличия маловодия (живот маленький) или многоводия (живот большой).
2. Может зависеть от веса плода.
3. Индивидуальное строение тела женщины (чаще всего бывает именно так) тоже влияет.

Живот опускается вниз

Один из признаков близких родов – опустившийся живот. Когда это происходит? Точно нельзя указать время наступления этого момента. У одних это произойдет за несколько дней до родов, у других за несколько недель. Опускание живота обычно заметно по внешнему виду женщины: живот свисает, твердеет, похож на вытянутую грушу, растут растяжки на нем, талия возвращается на место. Но так бывает не всегда. В таком случае будущая мама может заметить признаки, сопутствующие этому явлению:

• Пропадает изжога, так как матка меньше давит на желудок.
• Дышать становится легче, одышка уменьшается.
• Можно увидеть, как увеличилось расстояние между животом и грудью.
• Мочеиспускание становится еще чаще, ведь матка спустилась ниже и сдавливает мочевой пузырь.
• Ребенок стал вести себя тише, спокойнее, ему не хватает пространства для активных действий.
• Иногда женщина незначительно теряет в весе.

И хотя будущей мамочке все труднее заниматься привычными делами из-за свисающего живота, все-таки она чувствует себя намного лучше.

Отхождение пробки

Что такое пробка, поймут женщины, которые уже рожали. Ждущие первых родов могут быть обеспокоены появлением странных выделений. Похожи они на плотный ком сероватого или желтоватого цвета с вкраплениями крови. Эта слизистая пробка закрывает шейку матки, защищая дом малыша от проникновения патогенных микроорганизмов.

Незадолго пред родами она выходит наружу, и начинается подготовка родовых путей к рождению ребенка. Выходить пробка может одним сгустком или же по частям в течение нескольких дней.  Иногда она выделяется в процессе самих родов. Более подробно узнать о родах можно из курса «Успешно родить».

Матка Кувелера

Теперь я снова немного напугаю вас. Предупрежден, значит вооружен. Лучше знать заранее о некоторых вещах, пусть даже и неприятных, так легче будет избежать трагических последствий. Прочитала недавно о том, что такое синдром матки Кувелера. Узнайте об этом и вы, мои дорогие друзья.

На любом сроке беременности может начаться отслойка плаценты. Происходит это по разным причинам. Бывает это и в сроке 36 недель. Женщина при этом может заметить кровянистые выделения. Такой признак должен стать сигналом для немедленного обращения к врачу. Чем раньше обнаружится патология, тем легче ее лечить.

В результате отслойки плаценты может развиться скрытое внутреннее кровотечение, кровь собирается между стенкой матки и плацентой, просачивается через образуемые трещины в брюшную полость. Это явление и есть матка Кувелера.

Самое страшное в том, что иногда симптомов внутреннего кровотечения нет, женщина может ничего не чувствовать какое-то время, а ситуация тем временем ухудшается.

При обнаружении такой ситуации проводят экстренное родоразрешение. Если не удается остановить кровотечение, матку приходится удалять. При синдроме матки Кувелера сильно страдает плод, потому что плацента перестает нормально питать его.

Ребенок может испытать сильную гипоксию и погибнуть. Таким образом, в этой трагической ситуации женщина может потерять ребенка, а также лишиться возможности когда-либо родить еще раз.

Берегите себя дорогие женщины, будьте внимательны к себе, не затягивайте с визитом к врачу при любых тревожных симптомах.

Статья моя подходит к концу. Чем могла, с вами поделилась. Надеюсь, вы не зря провели время на страницах моего блога. Буду и впредь стараться радовать вас интересной и полезной информацией.  Заглядывайте сюда почаще, приводите своих друзей. Подпишитесь на обновления и получайте все новые статьи из первых рук. До новых встреч, друзья!

nadezhda30.ru

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

Шведские контрольные диапазоны внутриутробного роста для предполагаемой массы плода

Дизайн исследования и популяция

В этом проспективном продольном многоцентровом исследовании в период с сентября 2015 года по сентябрь 2018 года в пяти центрах центральной Швеции были набраны 684 женщины на ранних сроках беременности; Упсала, Фалун, Катринехольм, Вестерос и Эребру. В Швеции дородовое наблюдение является стандартизированным и бесплатным. Всем женщинам предлагается плановое ультразвуковое исследование во втором триместре. Цель этого сканирования — оценить GA (если беременность не была датирована первым триместром), количество плодов, жизнеспособность, расположение плаценты и поиск структурных аномалий ²⁸ .Женщинам с беременностями с низким уровнем риска обычно не проводят ультразвуковое сканирование на предмет аберрантного роста плода в течение третьего триместра беременности. Во время первого дородового визита к участию в исследовании были приглашены все женщины, которые получали дородовую помощь в 18 отделениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских районах, представляющих различное социально-экономическое и этническое происхождение. Некурящие женщины имели право на участие в исследовании, если у них были регулярные менструальные периоды (28 ± 4 дня), спонтанно зачатая беременность и не было осложнений предыдущей беременности, таких как преждевременные роды, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, гестационный диабет или мертворождение.Женщины с хронической гипертензией, системной красной волчанкой, заболеванием почек, сахарным диабетом, предшествующей операцией обходного желудочного анастомоза или воспалительным заболеванием кишечника не подходили для участия в исследовании, поскольку известно, что эти состояния влияют на рост плода.

Соответствующие критериям женщины были приглашены на первое посещение исследования между 12 + 3 и 13 + 6 неделями гестации в соответствии с последним менструальным периодом. Право на участие было оценено, и GA оценивалась с помощью ультразвука. Набирались только женщины с одноплодной беременностью с BPD ≥ 21 мм, и GA согласно BPD не должна отклоняться более чем на семь дней от GA согласно последней менструации.Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых до проведения сканирования датирования.

Чтобы получить равномерное распределение ультразвуковых сканирований на протяжении всей беременности, каждый субъект исследования был рандомизирован в один из девяти протоколов исследования с разным временем проведения ультразвукового сканирования. Каждый протокол включал пять сканирований, распределенных между 14 и 41 неделями гестации. Протоколы исследования хранились в закрытых конвертах и ​​случайным образом назначались каждой женщине при включении. В Швеции всем беременным женщинам предлагается плановое сканирование во втором триместре на 17–20 неделе беременности.Если женщина не была рандомизирована для сканирования на 17-20 неделе (пять протоколов), биометрические измерения записывались в базу данных исследования только в том случае, если стандартное сканирование во втором триместре проводилось сонографистом-исследователем. Чтобы компенсировать ожидаемое сокращение числа женщин с продолжающейся беременностью, большему количеству женщин было назначено сканирование на 37–41 неделе гестации.

Женщины были исключены из исследования, если беременность осложнилась гестационной гипертензией, преэклампсией или эклампсией, гестационным диабетом, единственной пупочной артерией, плацентарными осложнениями, такими как предлежание и отслойка плаценты, пороки развития плода или хромосомные аберрации, мертворождение, рост плода. ограничение или преждевременные роды (до 37 + 0 недель беременности; 259 дней беременности).Ограничение роста плода было определено как EFW <-2 стандартных отклонения (SD) в соответствии с эталонными диапазонами Maršál et al. с аномальным пупочным допплером и / или олигогидрамниозом (единственный глубокий карман <2 см) ¹⁰ .

Из 684 набранных женщин 650 подходили для исследования. Во время беременности 14 женщин (2,2%) были исключены из-за гестационной гипертензии или преэклампсии и 11 (1,7%) из-за развития гестационного диабета. Шесть женщин (0,9%) были исключены, поскольку у них развились фетоплацентарные осложнения, такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты, единственная пупочная артерия и задержка роста плода.У одной женщины был поздний выкидыш, один ребенок родился мертворожденным и 26 детей (4,0%) родились недоношенными. Наконец, 8 женщин (1,2%) были исключены из-за пороков развития плода или хромосомных аберраций. Женщины, исключенные из исследования из-за осложнений беременности, чаще имели повышенный ИМТ; 9,9% для ИМТ 25,0–29,9 кг / м ² , 23,8% для ИМТ ≥ 30 кг / м ² по сравнению с 7,7% для ИМТ <25 кг / м ² , или родились за пределами Скандинавских стран; 15% против 10%. В последнюю когорту вошли 583 женщины; 275 из Уппсалы, 66 из Фалуна, 98 из Катринехольма, 50 из Вестероса и 94 из Эребру.

Процедуры

Все ультразвуковые исследования были выполнены семью опытными сонографистами. Использовались ультразвуковые аппараты GE Voluson E10, GE Voluson E8 и GE Voluson E6 с абдоминальными датчиками RM6C 2–6 МГц, 2–8 МГц C4-8-D, RAB 4–8-D и 2–9 МГц C2-9- Д.

Перед первым включением всем сонографистам были даны подробные устные и письменные инструкции относительно того, как следует проводить биометрические измерения. Было проведено исследование повторяемости и воспроизводимости, которое подробно описано в предыдущей публикации ²⁹ .Для расчета GA использовали модифицированную формулу Селбинга и Кьесслера: 58,65 + 1,07 * BPD + 0,0138 * BPD ² , как рекомендовано Шведским обществом акушерства и гинекологии ^30,31,32 . При каждом ультразвуковом сканировании специалист по ультразвуковой диагностике измерял пять биометрических измерений втрое; BPD, HC, MAD, AC и FL, и все три измерения были зарегистрированы в базе данных. Все данные были вручную зарегистрированы в базе данных веб-исследований сонографистом.

Для оценки веса плода мы использовали Hadlock et al.Формула 3, которая включает биометрические измерения BPD, HC, AC и FL ¹⁹ . BPD и HC были измерены в аксиальном срезе на уровне таламуса, при этом эхо-сигнал средней линии в центральном положении прерван спереди полой перегородкой. Глазницы и мозжечок не должны быть видны. Штангенциркули для БЛД устанавливали на внешний край проксимального отдела теменной кости и внутренний край дистального отдела теменной кости. ГК измеряли, помещая штангенциркуль на внешние границы лобного и затылочного краев кости, а эллипс использовался для отслеживания контуров черепа.AC измеряли в поперечном сечении с круговым обзором брюшной полости, живота видимым, пупочной вены в передней трети живота, аорты и нижней полой вены перед позвоночником. Кроме того, должна быть видна большая часть ребра, но не сердце или почки. AC измеряли с помощью эллиптического прибора, чтобы проследить внешние контуры кожи. ФЛ измеряли в продольном срезе бедренной кости под углом инсонации 45–90 °, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешних границах диафиза бедренной кости.Все измерения выполнялись в соответствии с национальными рекомендациями по биометрической оценке и практическими рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии ^30,33 .

Управление данными

Каждое биометрическое измерение оценивалось трижды при каждом ультразвуковом сканировании и регистрировалось в базе данных исследования, всего было включено 38 601 повторное измерение. Очистка данных проводилась в несколько этапов, подробно описанных в публикации индивидуальных биометрических измерений ²⁹ .Таким образом, очистка данных включала выявление выбросов, исправление ошибочного ввода данных и удаление необоснованных измерений.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для исходных характеристик матери, а также характеристик родов и новорожденных. Средний вес при рождении сравнивался в подгруппах когорты на основе страны рождения и места исследования с использованием t-критерия независимых выборок для страны рождения и одностороннего дисперсионного анализа ANOVA для места исследования, и значение p <0.05 считали статистически значимым. Расхождение между средним EFW и фактическим весом при рождении сравнивалось с использованием t-критерия для парных выборок у женщин, родивших в течение двух дней после последнего ультразвукового сканирования.

Данные биометрических измерений были использованы для построения контрольных диапазонов для BPD, HC, AC и FL ²⁹ . Предполагаемые биометрические измерения плода на каждый день беременности использовались для оценки веса плода с использованием 3-й формулы Хэдлока ¹⁹ . Чтобы учесть нарушенные предположения о нормальности данных, измерения роста плода были преобразованы в логарифмически и смоделированы с использованием методов многоуровневой регрессии с фиксированными и случайными эффектами ³⁴ .Дробная полиномиальная регрессия сначала была применена к логарифмически преобразованным измерениям плода, чтобы определить наиболее подходящую комбинацию дробных полиномов для GA. Чтобы дополнительно проиллюстрировать использованные мощности, вес плода имел комбинацию 0,5 и 3 как наиболее подходящие дробные полиномиальные мощности. Затем эти параметры были введены в многоуровневую регрессионную модель с фиксированным эффектом, чтобы учесть характер повторных измерений данных, представленных для каждого плода ^35,36 . Двухуровневая иерархическая модель искалась для повторных измерений каждого плода при каждом посещении со случайным эффектом для идентифицированного дробного полинома GA и точки пересечения.Метод Johnsen et al. был использован для оценки ожидаемых показателей плода на каждом гестационном периоде в неделях и вычисления их стандартных отклонений (SD) и процентилей ³⁶ .

При анализе чувствительности мы исключили женщин с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ² ) или ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг / м ² ) согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при первом дородовом посещении. Мы применили те же скорректированные статистические модели к подмножеству исследуемой когорты, чтобы оценить ожидаемую массу плода на каждой стадии GA в неделях и вычислить SD и процентили.Референсные диапазоны до и после исключения женщин с аномальным ИМТ сравнивались с использованием t-критерия независимых выборок для всех субъектов, а также стратифицированы по полу потомства.

Медиана — 2 SD и +2 SD новых референсных диапазонов сравнивалась с соответствующими значениями из текущего шведского справочника, опубликованного Maršál et al. ¹⁰ . Далее, медиана, 2,5-й и 97,5-й процентили сравнивали с соответствующими значениями норвежских эталонных диапазонов, недавно опубликованных Johnsen et al.и международные стандарты, опубликованные проектом INTERGROWTH-21st и ВОЗ, соответственно ^20,21,36 .

Исследование с участием людей

Исследование было одобрено Региональным советом по этике в Упсале (№№ 2014/209 и 2014/209/2). Все процедуры с участием людей проводились в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 года. Все женщины участвовали добровольно и дали свое письменное информированное согласие. О любых осложнениях беременности, выявленных в ходе исследования, сообщалось в обычную акушерскую помощь в каждом исследовательском центре, и их лечили в соответствии с клинической практикой.

Разработка диаграммы веса плода с использованием серийного трансабдоминального УЗИ в популяции Восточной Африки: продольное обсервационное исследование

Абстрактные

Цель

Для создания диаграммы веса плода, представляющей население Танзании, и сравнения ее с диаграммами веса из Африки к югу от Сахары и развитого мира.

Методы

Продольное обсервационное исследование на северо-востоке Танзании. Беременные женщины наблюдались на протяжении всей беременности с помощью серийного трансабдоминального УЗИ.Были исключены все беременности с патологией, и была разработана диаграмма, представляющая оптимальный потенциал роста с использованием веса плода и веса при рождении. Диаграмма веса сравнивалась с диаграммой из Конго, диаграммой, представляющей белое население, и диаграммой, представляющей белое население, но адаптированной к исследуемой популяции. Распространенность SGA оценивалась по всем четырем графикам.

Результаты

Всего в диаграмму веса плода было включено 2193 измерения веса у 583 плодов / новорожденных.В нашей диаграмме процентили ниже, чем во всех других диаграммах. Наиболее важно то, что в конце беременности 10 ^-й процентилей существенно отклонились, что привело к переоценке истинной распространенности новорожденных с SGA, если бы наша таблица не использовалась.

Выводы

Мы разработали репрезентативную диаграмму веса для населения Танзании и предоставили доказательства необходимости разработки региональных диаграмм удельного веса для правильной идентификации SGA. Наша диаграмма веса является важным инструментом, который можно использовать для клинической оценки риска новорожденных и для оценки влияния внутриутробного воздействия на вес плода и новорожденного.

Образец цитирования: Schmiegelow C, Scheike T, Oesterholt M, Minja D, Pehrson C, Magistrado P, et al. (2012) Разработка диаграммы веса плода с использованием серийного трансабдоминального УЗИ в популяции Восточной Африки: продольное обсервационное исследование. PLoS ONE 7 (9):
e44773.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044773

Редактор: Хани Абдель-Алим,
Больница Асьютского университета, Египет

Поступила: 01.04.2012; Одобрена: 7 августа 2012 г .; Опубликовано: 21 сентября 2012 г.

Авторские права: © Schmiegelow et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование финансировалось Европейским союзом Framework 7 (STOPPAM, Танзания) (номер контракта 200889 и URL: http://cordis.europa.eu/fp7/capacities/research-sme_en.html) и Школа PhD Копенгагенского университета (URL: http: // healthsciences.ku.dk/phd). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Маленькие для гестационного возраста (SGA) младенцы с ограниченным внутриутробным развитием имеют повышенный риск смертности и заболеваемости [1] — [4]. SGA часто используется в качестве заместителя для ограничения внутриутробного развития и определяется как вес ниже 10 ^-го процентиля на диаграмме веса населения [3].

Очень мало диаграмм веса было составлено для африканского населения, а существующие диаграммы в основном основаны на весе при рождении (BW) [5], [6]. Диаграммы, разработанные на основе BW, имеют значительно более низкие процентили по сравнению с диаграммами, основанными на весе плода (FW) [7]. Это вызвано более высокой распространенностью задержки внутриутробного развития среди преждевременных родов, и поэтому недоношенный новорожденный имеет тенденцию быть меньше, чем нерожденный плод, что снижает процентили диаграмм BW [8]. Более низкие процентили могут привести к заниженной диагностике SGA [9].

В Африке диаграммы FW существуют только для Киншасы, Конго и Буркина-Фасо, и обе они отличаются от диаграмм для белого населения [10], [11]. Исследования показали, что оптимальные BW [12], FW [10], биометрические измерения плода [13] — [16] и, возможно, скорость роста плода в конце беременности [17], [18] различаются между географическими регионами и этническими группами. Этнические группы Конго и Буркина-Фасо отличаются от Танзании, а географическое расстояние от северо-востока Танзании до Киншасы, Конго, а также до Буркина-Фасо является значительным.Следовательно, может возникнуть вопрос, подходят ли упомянутые диаграммы в Танзании. Кроме того, диаграммы веса можно улучшить, исключив патологические беременности, поскольку патологические беременности приводят к снижению средних значений FW и BW и вызывают недооценку распространенности SGA [19], [20]. Поправка на патологию в указанных таблицах не производилась.

Целью этого исследования было составить новую диаграмму веса для населения Танзании с использованием гестационного возраста и FW из продольных ультразвуковых исследований и BW из здоровых беременностей.Мы сравнили эту диаграмму с конголезской диаграммой [10] и диаграммой Хэдлока, представляющей белое население [21].

Mikolajczyk и др. [20] предложили скорректировать диаграмму Hadlock [21], используя средние значения BW для конкретной страны, когда диаграммы веса, полученные с помощью ультразвукового исследования, недоступны для данной популяции. Наши данные позволили впервые среди африканской популяции сравнить эффективность метода, выполненного Mikolajczyk и соавт. [20], с диаграммой, полученной с помощью ультразвукового исследования. Наши данные показывают, что модифицированная диаграмма Хэдлока лучше отражает местную ситуацию, чем другие диаграммы, используемые для сравнения.

Методы

Заявление о соблюдении этических норм

Исследование получило этическое одобрение Координационного комитета медицинских исследований Танзании (MRCC) 18 ^-го апреля 2008 г. под номером NIMR7HQ / R.8a / Vol. IX / 688. MRCC — это национальный регулирующий орган, отвечающий за надзор за исследованиями в области здравоохранения и этическое разрешение в Танзании. Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и надлежащей клинической и лабораторной практикой.Все участники дали информированное письменное согласие в соответствии с руководящими принципами надлежащей клинической практики.

Материалы и методы

Женщины, проживающие в районе Корогве, регион Танга, Танзания, наблюдались на протяжении всей беременности в рамках наблюдательного когортного исследования STOPPAM (Стратегии предотвращения малярии, связанной с беременностью). Беременные женщины, посещающие клинику репродуктивного и детского здоровья (RCH) районной больницы Корогве (KDH) или диспансеры Lwengera, Kerenge и Ngombezi, были включены в исследование с сентября 2008 года по март 2010 года.Последующее наблюдение было завершено в октябре 2010 года.

Женщины с гестационным возрастом (GA) ≤24 недель, определенным с помощью УЗИ, прожившие в районе Корогве в течение последних 6 месяцев, желающие рожать в KDH и живущие в доступном районе, были включены в STOPPAM. Следующие условия могут повлиять на рост плода и BW, и если они присутствуют во время текущей беременности, женщина / новорожденный был исключен из анализа; двойная беременность [22], мертворождение, преждевременные роды (GA <37 недель) [8], многоплодная беременность, тяжелые пороки развития [3], [22], ВИЧ-инфекция матери [23], гипертензивные расстройства, недоедание [3], диабет, астма, эпилепсия, сифилис [24], тяжелая анемия [25] и малярия [3], [5].Все состояния были диагностированы командой проекта, за исключением материнского ВИЧ и сифилиса, которые были диагностированы государственными медсестрами и данных, взятых из дородовой карты, а также астмы и эпилепсии, которые были основаны на истории болезни, сообщенной женщиной. Возможно, возникла систематическая ошибка отбора, вызванная чрезмерной представленностью женщин, желающих посещать клинику RCH на ранних сроках беременности. В деревнях проводились информационные кампании, чтобы побудить всех женщин посетить клинику RCH и, таким образом, уменьшить предвзятость при отборе.Размер выборки для этого исследования не был заранее определен, но определялся основной целью проекта STOPPAM по оценке воздействия малярии во время беременности на здоровье женщин и новорожденных, для чего требуется размер выборки в 1000 женщин.

За женщинами наблюдали в клинике RCH при KDH во время 3 запланированных визитов на сроках беременности 26, 30 и 36 лет. При необходимости женщины посещали дополнительные визиты в клинику. Если женщины не посещали клинику, визиты на дом выполнялись в течение одной недели после бронирования.

При первом посещении были задокументированы возраст матери, акушерский анамнез, хронические заболевания и социально-экономический статус. В течение всей беременности женщины проходили скрининг на следующие состояния: инфекция малярии [положительный результат мазка крови и / или экспресс-диагностический тест (Parascreen ™ Zephyr Biomedicals, Гоа, Индия, Paracheck Orchid Biomedical Systems, Гоа, Индия или ParaHIT Span Diagnostics Ltd, Сурат, Индия )], гипертензия, вызванная беременностью (ГТ) [артериальное давление ≥140 мм рт. ст. систолическое и / или диастолическое ≥90 мм рт. на индикаторной полоске мочи (SD Urocolour, Standard Diagnostics, Korea или Cybow, Cybow DFI, Korea)] оба проявляются через 20 недель общего состояния.ГТ, диагностированная до 20 недель ГА, считалась важной ГТ. Кроме того, диабет определяется как глюкозурия с последующим случайным уровнем глюкозы в крови> 11 ммоль / л. Гестационный диабет считался гестационным, если у женщины не было диабета до беременности. Недоедание определялось как окружность середины плеча <23 см при включении [5], а тяжелая анемия - как гемоглобин ≤7 г / дл (Sysmex hematological analyzer®, Кобе, Япония) на любом сроке беременности [25].

При родах документально фиксировали вес при рождении (BW) (взвешивали голым, без корректировки по времени после родов) и пол.Пороки развития диагностировали с помощью УЗИ во время беременности или при родах. В больнице BW измеряли с помощью пружинной шкалы (Fazzini®, Италия) с точностью до ближайших 50 г (до июля 2009 г.) или цифровой тензометрической шкалы (ADE®, Германия) до ближайших 10 г (после июля 2009 г.). При родоразрешении на дому BW измеряли с помощью пружинной шкалы Fazzini®. BW, измеренный более чем через 24 часа после родов, был исключен из анализа [26], но FW по-прежнему были включены от этих новорожденных.

Во время посещения для включения, GA оценивалась с помощью ультразвука и считалась надежной до 24 недель [27].Новая оценка была сделана в течение двух месяцев, если на момент включения GA был <11 недель. Оценка, основанная на ультразвуковом исследовании, использовалась для определения ГА для всех женщин, и при последующих посещениях ГА не изменилась. Вариации биометрических измерений из-за этнической группы ограничены на ранних сроках беременности, и использовались биометрические эталоны для белых популяций [28], [29]. GA оценивали с использованием длины «макушка-крестец» (CRL) до длины ≤75 мм (13 недель и 4 дня) и алгоритма Hadlock [29]. Если CRL> 75 мм, окружность головы (HC) была измерена и преобразована в соответствии с Chitty et al [30].На HC меньше влияет форма и четность головы [28], [31], и он предпочтительнее бипариетального диаметра.

При посещении на 26, 30 и 36 неделе беременности измеряли HC, окружность живота (AC) и длину бедренной кости (FL) с использованием методов, описанных в другом месте [13], и записывали в миллиметрах. Для каждого параметра использовалось среднее значение двух измерений. Если было получено только одно приемлемое измерение, использовалось одно измерение параметра. FW были оценены (EFW) с использованием алгоритма Hadlock [32]: Log10 (EFW) = 1.326 + 0,0107 * HC + 0,0438 * AC + 0,158 * FL — 0,00326 * AC * FL. Если не удавалось получить приемлемый HC, EFW оценивался с использованием алгоритма Hadlock [32]: Log10 (EFW) = 1,304 + 0,05281 * AC + 0,1938 * FL — 0,004AC * FL.

Чтобы оценить точность алгоритма Hadlock для прогнозирования FW в этой популяции, были рассчитаны оценки BW на основе прогноза последнего FW, предполагая прирост веса 24,2 г / день [33] (метод A). Для женщин с FW, измеренным в течение 35 дней после родов, BW также оценивали с помощью формулы пропорциональности Hadlock [34], используя соотношение между индивидуальными последними EFW и медианной FW популяции для прогнозирования BW в срок.В качестве эталона популяции медианы FW и BW были извлечены из модифицированной диаграммы Хэдлока, разработанной с использованием метода Mikolajzcyk и др. [20] (описанного ниже) (метод B). BW имел непараметрическое распределение, и оцениваемая и наблюдаемая BW сравнивались с использованием средней ошибки в граммах и средней ошибки в процентах. Был вычислен процент оценок BW, которые были точно предсказаны с точностью до ± 10% и ± 15% от наблюдаемой BW [35]. Расчетные значения BW использовались только для сравнения и не учитывались при разработке диаграммы веса.

Ультразвуковые исследования были выполнены в клинике RCH при KDH первым автором и местной акушеркой, обученной для исследования, с использованием ультразвуковой системы высокого разрешения Sonosite TITAN®, США, с абдоминальным зондом C60 5–2 МГц. Несколько исследований провел обученный врач из Танзании. Чтобы оценить и уменьшить вариабельность между наблюдателями, случайно выбранные плоды были измерены двумя исследователями, и измерения были сопоставлены. Все исследования сохранялись в виде фотографий с помощью SiteLink Image Manager 2.2.

Гибридные диаграммы веса с использованием комбинации EFW и наблюдаемого BW были составлены, включая только здоровые беременности. Общая диаграмма веса сравнивалась с конголезской таблицей Ландисом и др. [10] и диаграммой Хэдлока и др. [21]. Из-за более близкого географического расположения Конго к Танзании эта карта была предпочтительнее, чем карта Буркина-Фасо [11]. Общая диаграмма веса также сравнивалась с модифицированной диаграммой веса Хэдлока с использованием веб-программы Mikolajzcyk и др. [20].Средняя масса тела и отклонение (в процентах) от новорожденных, родившихся на сроке от 40 до 40 недель и 6 дней в нашей когорте, были вменены в программу. Используя соотношение между средним BW и средним весом в срок из диаграммы Hadlock, были рассчитаны процентили для всех GA, предполагая постоянное соотношение и дисперсию среднего значения на протяжении всей беременности.

Распространенность SGA в когорте (вес ниже 10 ^-го процентиля) [3] была оценена путем наложения наблюдаемого BW на все диаграммы.

Статистика

Данные были дважды введены и проверены с помощью Microsoft Access 2007. Диаграммы роста были разработаны с использованием R 2011, а другие статистические анализы выполнялись в STATA 10. Для графического представления использовался SigmaPlot 9.0.

Контрольные кривые были построены с использованием методов локального линейного сглаживания [36] на логарифмически преобразованной версии EFW / BW, что привело к приблизительной нормальности остатков от средней кривой. Зависимая дисперсия GA оценивалась с использованием локального линейного сглаживания квадратов остатков.Впоследствии мы построили контрольные кривые с использованием зависимых от GA кривых среднего и дисперсионного. Этот простой подход сглаживания игнорировал зависимость в повторных измерениях внутри каждого субъекта, но на самом деле сглаживание в основном использовало независимые измерения из-за довольно регулярного образца возраста выборки для каждой женщины. Ширина полосы сглаживания выбиралась визуальным осмотром. Мы дополнительно подтвердили результаты путем моделирования случайных эффектов с использованием сплайнов для соответствия данным.Для этого типа моделирования структура дисперсии была получена из указанной структуры случайных эффектов. Метод сглаживания и подход со случайными эффектами дали очень похожие результаты, но мы предпочли простой непараметрический подход из-за полной гибкости в структуре среднего и дисперсии.

Результаты

Всего было обследовано 1171 беременная женщина, и 995 женщин соответствовали критериям включения. Из этих 21 женщины произошел выкидыш, 11 дали повторное согласие, 5 переехали из округа, 34 женщины были потеряны для последующего наблюдения, а 924 женщины завершили наблюдение.Из них 341 ребенок страдал от состояний, которые могли поставить под угрозу рост плода и BW (подробности показаны на Рисунке 1), а 583 новорожденных остались для анализа. Характеристики включенных матерей и новорожденных представлены в таблице 1.

Рисунок 1. Блок-схема женщин / новорожденных, включенных в анализ.

Показано количество женщин, прошедших скрининг на предмет включения, и причины исключения. Из 924 женщин / новорожденных, завершивших наблюдение, 341 была исключена из анализа. Многие страдали множеством заболеваний.Указывается количество женщин / новорожденных с данным заболеванием. Цифры в скобках показывают женщин / новорожденных, исключительно страдающих данным заболеванием. Тяжелые пороки развития включают омфалоцеле (2), гигрому (1), врожденную атригрипозную амиоплазию (1) и большой кистозный абдоминальный процесс неизвестного происхождения, выявленный при УЗИ во время беременности (2). Хронические расстройства включают астму (10), эпилепсию (1), сифилис (1) и гипертоническую болезнь (2). Диабет включает сахарный диабет (1) и гестационный диабет (1).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044773.g001

Таблица была разработана на основе измерения веса 2193 ребенка (1688 EFW и 505 BW) у 583 новорожденных. У большинства плодов (527/583 ~ 90%) было три измерения веса на основе ультразвукового исследования, у 51 — два, а у пяти — одно. Средний интервал между измерениями веса составлял 33 дня (стандартное отклонение ± 9,9, диапазон: 6–84 дня). Большинство FW были оценены на 26 (464 EFW), 30 (497 EFW) и 36 (491 EFW) неделях беременности. У женщин, которые раньше или позже заявили о своем бронировании, оценка FW немного превышала эти временные точки (35 EFW, измеренные на 24–25 неделе, 91 EFW на неделе 27–29, 84 EFW на неделе 31–35 и 26 EFW после недели 36) .Новорожденные с доступной массой тела (505 масс) имели при рождении срок беременности 37–43 недели.

Игнорирование отрицательного знака предполагаемая BW по сравнению с наблюдаемой BW имела среднюю абсолютную ошибку предсказания 228 г и 230 г и процентную ошибку 6,8% и 7,5% для метода A (505 BW) и метода B (407 BW), соответственно. . При включении отрицательного знака средняя ошибка прогноза составила 94 г и 82 г. Расчетная BW была в пределах ± 10% и ± 15% от наблюдаемой BW для 68,1% и 84,8% новорожденных (метод A) и для 63.9% и 82,3% новорожденных (метод Б) соответственно. Средний интервал между последним EFW и родами составлял 27 и 25 дней (метод A и B, соответственно).

Была составлена ​​общая диаграмма веса, которая представлена ​​на рисунке 2 с наложенными измеренными значениями EFW и BW. Дисперсия увеличивалась с увеличением GA.

Рис. 2. График массы плода в когорте Танзании.

Включены плоды / новорожденные как мужского, так и женского пола. Показаны 10 ^-й (черный -) 50 ^-й (серый -) и 90 ^-й (черный -) процентили.Измерения веса отдельных плодов / новорожденных накладываются на таблицу (^. ).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044773.g002

Процентили для диаграммы показаны в таблице 2. Из измерений веса 9,9% были ниже 10 ^-го процентиля, 79,9% между 10 ^-й и 90 ^-й процентили и на 10,2% выше 90 ^-го процентиля. Диаграммы и процентили с разбивкой по полу доступны в качестве дополнительной информации (рисунок S1 и таблица S1).

Конголезская диаграмма веса, составленная Ландисом и др. [10], и диаграмма веса, составленная для белой популяции Хэдлоком и др. [21], основанные на ультразвуковых измерениях, были сопоставлены с нашей диаграммой (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение различных графиков веса плода.

Наша танзанийская карта (-), диаграмма Хэдлока [21] (——), конголезская карта [10] (^… ), диаграмма, разработанная с использованием метода, предложенного Mikolajzcyk et al [20 ] изменение диаграммы Хэдлока с использованием местных весов при рождении (- ^.. -). Одна вертикальная линия пересекает GA 35 недель и 1 день, указывая, когда 10 процентилей танзанийской диаграммы отклоняются от конголезской диаграммы и 10 процентилей диаграммы Хэдлока. Одна вертикальная линия пересекает GA 37 недель и 1 день, указывая, когда 10 процентилей танзанийских когорт отклоняются от 10 процентилей модифицированной диаграммы Хэдлока.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044773.g003

Диаграмма веса Hadlock, модифицированная с использованием среднего BW в нашей популяции [20] (рисунок 3), также сравнивалась с нашей диаграммой. Модифицированная диаграмма Хэдлока была разработана на основе 156 новорожденных со средней массой тела 3286 г с постоянной дисперсией 12,3% от среднего при любом данном ГА.

Все три диаграммы имели процентили с более высокими весами, чем то, что наблюдалось в нашей диаграмме. В частности, 90 ^-й и 50 ^-й процентилей для конголезских диаграмм и диаграмм Хэдлока отклоняются от нашей диаграммы.10 ^-й процентилей аналогичны до тех пор, пока GA не составляет 35 недель и 1 день, но в дальнейшем конголезская диаграмма и диаграмма Хэдлока имеют процентили с более высокими весами по сравнению с нашими. Модифицированная диаграмма Хэдлока имела аналогичный процентиль 50 ^-го до GA, равного 36 неделям. Применение постоянной дисперсии в модифицированной диаграмме Хэдлока привело к увеличению разницы от процентилей нашей диаграммы на более низких сроках беременности для 90 ^-го и 10 ^-го процентилей.Кроме того, модифицированная диаграмма Hadlock имела перцентиль 10 ^-го при все более высоких весах после GA 37 недель и 1 дня по сравнению с нашей диаграммой.

процентиля из хэдлока и конголезской карты были доступны до общей оценки 40 недель [10], [21]. Среди новорожденных с GA≤40 недель (250/505) распространенность SGA составляла 28,8% (72), 22% (55) и 15,2% (38) с использованием диаграмм веса Hadlock, конголезских и модифицированных диаграмм веса Hadlock в качестве ссылка соответственно. При применении нашей собственной диаграммы это было 10.8% (27).

Обсуждение

Мы составили диаграмму веса на основе измерений FW и term BWs. После 37 недель беременности УЗИ не проводилось в плановом порядке, и поэтому мы выбрали гибридную диаграмму FW, как утверждают другие, как преимущества в такой ситуации [37], [38]. Дизайн исследования предполагал кластеризацию оценок FW на 26, 30 и 36 неделях беременности. Поэтому процентили на 27–29 и 31–35 неделях следует интерпретировать с осторожностью, поскольку отсутствие точек данных потребовало интерполяции в эти временные интервалы.

Чтобы составить стандартную диаграмму веса, представляющую оптимальный потенциал роста в этой популяции, мы исключили женщин с патологией. Это согласуется с мнениями Zhang et al [19] и Mikolajczyk et al [20], которые утверждали, что стандартные диаграммы веса, основанные на здоровых беременностях, имеют более высокую чувствительность при определении SGA и лучшую клиническую ценность, чем диаграммы веса населения, включающие все беременности.

Чтобы получить доступ к точности формулы Хэдлока для прогнозирования FW, мы оценили BW как с помощью прогнозируемого увеличения веса, равного 24.2 г / день [33] и формула пропорциональности, описанная Mongelli et al [34]. Оценки прироста FW не были представлены для африканского населения, и поэтому мы использовали оценку, полученную от белого населения, для прогнозирования BW на основе EFW. Оцененные и наблюдаемые BW хорошо согласуются: 84,8% и 82,3% оцененных BW находятся в пределах ± 15% от наблюдаемых BW с использованием этих двух методов. Это сопоставимо с другими исследованиями [35], [39]. В среднем оценочная BW немного завышает наблюдаемую BW.

Переоценка может быть объяснена тенденцией к завышению FW при использовании формулы Хэдлока в африканской популяции, как сообщают Миргани и др. [39]. Различные исследования обнаруживают влияние этнической принадлежности на биометрические измерения во второй половине беременности [13] — [16]. Формула Хэдлока разработана на основе биометрических измерений белого населения и при условии фиксированных пропорций между биометрическими измерениями. Изменение биометрических пропорций может повлиять на EFW, рассчитанный по формуле Хэдлока.В настоящее время нет формулы веса, разработанной для африканского населения. Однако со средней процентной ошибкой только 6,8% и 7,5% мы считаем, что полученная диаграмма веса действительна.

Небольшая тенденция формулы Хэдлока к завышению EFW может объяснить наблюдаемое выравнивание процентилей в конце беременности. Это также может отражать истинное снижение скорости роста. Исследования среди перуанских [18] и мексиканских [17] женщин также показали более медленную скорость роста в конце беременности.Снижение скорости роста также наблюдается у белого населения [40], а снижение скорости роста при доношенных беременностях может в разной степени присутствовать во многих популяциях.

Наша диаграмма отличалась от всех диаграмм, используемых для сравнения [10], [20], [21], что приводило к существенной переоценке распространенности SGA при использовании этих диаграмм. В нашем исследовании для оценки FW использовался алгоритм Hadlock на основе HC, FL и AC, тогда как в других исследованиях использовался алгоритм Hadlock на основе HC, BPD, FL и AC [32].Алгоритмы должны быть совместимы по способности оценивать FW [32] и являются одними из самых точных [35], [39].

Интересно то, что конголезцы отличались друг от друга. Landis и др. [10] включили женщин, страдающих малярией, недоеданием и акушерскими осложнениями. Когда мы составили диаграммы веса с использованием тех же критериев включения, что и Landis et al [10], разница была немного более выраженной (данные не показаны). Разница между конголезской и танзанийской диаграммами веса также может быть связана с различиями в моделях роста плода или социально-экономическом статусе.Исследование Landis и др. [10] проводилось среди городского населения, тогда как район Корогве представляет собой смесь полугородского и сельского населения. Наконец, наблюдаемое различие могло быть связано с конституционными различиями, и наблюдалась статистически значимая разница в росте матери в двух исследованиях (данные не показаны). Недавно Gaillard и др. [41] адаптировали графики FW в зависимости от характеристик матери и плода, применяя метод, разработанный Gardosi et al [42].Gaillard и др. показали, что характеристики матери и плода модулируют диаграмму FW на протяжении 3 ^-го -го триместра. Цель настройки — дифференцировать задержанное в росте потомство от конституционально маленького (SGA), но здорового потомства. Настройка диаграмм может выявить, что часть различий объясняется конституционными различиями. В некоторых исследованиях индивидуализированные диаграммы веса оказались лучше диаграмм, основанных на популяциях, в диагностике SGA и прогнозировании неблагоприятных исходов родов [4], [43].Другие утверждают, что настройка позволяет выявить лишь небольшую дополнительную группу с умеренным повышенным риском заболеваемости и смертности [44], [45].

Однако разница между конголезской и нашей диаграммами подчеркивает важность создания стандартных диаграмм FW для конкретных регионов или даже для конкретных стран.

В Танзании большинство этнических групп происходят от народа банту, а в районе Корогве доминирующими группами являются самбаа и зигуа. Другие группы банту также представлены из-за значительного внутреннего движения в Танзании [46].В нашем исследовании 32,5% принадлежали к другим этническим группам, кроме самбаа и зигуа, и на большинство групп приходилось менее 2% женщин. Отцовская принадлежность неизвестна. Таким образом, мы не могли с уверенностью определить этническую принадлежность новорожденных, и диаграммы веса для этнических подгрупп не были разработаны. В пределах Танзании могут быть региональные различия в FW, но из-за этнического разнообразия в нашей исследуемой популяции мы считаем, что нашу диаграмму можно считать репрезентативной для Танзании.

Миколайчик и др. [20] предложили адаптировать диаграмму Хэдлока [21], используя фактическое среднее значение BW в срок для местных популяций.Этот подход не учитывает возможную разницу в скорости роста между популяциями [17], [18]. При сравнении нашей диаграммы с модифицированной диаграммой Хэдлока разница увеличилась в конце беременности, что указывает на иную модель роста в нашей популяции. Кроме того, дисперсия весов увеличивалась по мере увеличения GA. Метод, предложенный Mikolajczyk et al [20], предполагает постоянную дисперсию на протяжении всей беременности, что приводит к слишком большой дисперсии на ранних сроках беременности и, возможно, приводит к неточной классификации SGA.Однако модифицированная диаграмма Hadlock проста в использовании, может применяться во всем мире и была наиболее похожа на нашу диаграмму. Этим исследованием мы подтверждаем, что, хотя оно и не идеально, оно является хорошей альтернативой, если диаграмма веса, полученная с помощью ультразвукового исследования, недоступна.

В заключение, мы представляем диаграмму веса, которая будет использоваться для клинической оценки течения беременности в условиях ограниченных ресурсов в Танзании. Кроме того, мы демонстрируем большую разницу в росте плода в популяциях Африки.Это важный посыл для всех клиницистов и исследователей, работающих в Африке.

В Танзании проводится множество исследований, оценивающих влияние различных воздействий на рост плода. Вес при рождении сравнивается с диаграммами веса белого населения в качестве косвенного показателя нарушения роста плода [5]. Эта диаграмма будет служить важным инструментом исследования для более точной оценки влияния различных воздействий на рост плода. Многие регионы развитого мира все еще не имеют весовых диаграмм, и в этой области необходимы дополнительные инвестиции.При отсутствии данных о весе плода, полученных с помощью ультразвукового исследования, приемлемой альтернативой является модифицированная диаграмма Хэдлока, предложенная Mikolajczyk и др. [20].

Вспомогательная информация

Рисунок S1.

Графики FW для танзанийской когорты женщин и мужчин представлены отдельно. Показаны женские процентили (——) и мужские процентили (-). Диаграммы FW с разбивкой по полу были основаны на 300 новорожденных женского пола с 1139 измерениями веса и 277 новорожденных мужского пола с 1037 измерениями веса.Из измерений веса 10,4% были ниже процентиля 10 , 79,6% между процентилями 10 и 90 и 10,0% выше процентиля 90 для женской карты. Для мужской диаграммы распределение составило 9,5%, 80,0%, 10,5% ниже 10 ^-го , между 10 ^-м –90 ^-го и выше 90 ^-го процентиля, соответственно. До ГВ 38 недель и 6 дней диаграммы для конкретных полов аналогичны. После этого самцы имеют больший вес, чем самки.Вертикальная линия указывает, когда процентили женщин отклоняются от процентилей мужчин.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044773.s001

(TIF)

Благодарности

Прежде всего, мы хотели бы поблагодарить участников нашего исследования. Мы также хотели бы поблагодарить всех сотрудников STOPPAM в Танзании (Софию Кабоме, Фрэнсис Ассенгу, Чарльза Тунука, Лидию Масаве, Халиму Мпамбиле, Роуз Мутуа, Азиза Сейфа, Латифу Шаведжи, Приску Мавинди, Ханну Елену Сухрс, Мартину Гассовски, Пернилле Козофски, Пернилле Holm, Peter Cordes, Stephanie Bostrom, Tilaus Gustav, Deusdedith Makingi, Thomson Mwampamba, Silas Msangi, Stella Andrew, Eva Rimoy, Christopher Mhagama, Francis Mkongo, Allen Mrango, Hassan Kilavo, и Christopher Masaka).Особая благодарность выражается Лидии Массаве за проведение многих ультразвуковых исследований и профессору Анн Табор из клиники фетальной медицины и ультразвука больницы Копенгагенского университета за консультации. Наконец, мы благодарим консорциум STOPPAM, Центр NIMR-Tanga, Совместную программу борьбы с малярией, администрацию районной больницы Корогве и генерального директора NIMR за разрешение на публикацию. Об этом исследовании сообщается в соответствии с рекомендациями STROBE.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: CS ML VR JL TGT BBN.Проведены эксперименты: ЦС МО ДМ ЦП ПМ ЖЛ. Проанализированы данные: CS TS TGT VR BBN. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: CS TS MO DM CP PM ML JL TGT. Написал документ: CS TS MO DM CP PM ML VR JL TGT BBN.

Ссылки

1. 1.
   Zaw W, Gagnon R, da Silva O (2003) Риски неблагоприятного неонатального исхода среди недоношенных младенцев с малым для гестационного возраста в соответствии со стандартами роста новорожденных и плода. Педиатрия 111: 1273–1277.
2. 2.
   Zhang X, Platt RW, Cnattingius S, Joseph KS, Kramer MS (2007) Использование индивидуальных и популяционных стандартов веса при рождении для прогнозирования перинатальной смертности.BJOG 114: 474–477.
3. 3.
   Крамер М.С. (2003) Эпидемиология неблагоприятных исходов беременности: обзор. J Nutr 133: 1592S – 1596S.
4. 4.
   Clausson B, Gardosi J, Francis A, Cnattingius S (2001) Перинатальный исход при рождении SGA, определяемый индивидуальными и популяционными стандартами веса при рождении. BJOG 108: 830–834.
5. 5.
   Верхофф Ф. Х., Брабин Б. Дж., Ван Б. С., Чимсуку Л., Казембе П. и др. (2001) Анализ задержки внутриутробного развития в сельской местности Малави.Eur J Clin Nutr 55: 682–689.
6. 6.
   Boersma ER, Mbise RL (1979) Внутриутробный рост живорожденных младенцев из Танзании. Троп Геогр Мед 31: 7–19.
7. 7.
   Salomon LJ, Bernard JP, Ville Y (2007) Оценка веса плода: эталонный диапазон на сроке беременности 20–36 недель и сравнение с реальным эталонным диапазоном веса при рождении. Ультразвуковой акушерский гинеколь 29: 550–555.
8. 8.
   Отт WJ (1993) Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol 168: 1710–1715.
9. 9.
   Hutcheon JA, Zhang X, Cnattingius S, Kramer MS, Platt RW (2008) Индивидуальные процентили веса при рождении: имеет ли значение корректировка с учетом характеристик матери? BJOG 115: 1397–1404.
10. 10.
    Ландис С.Х., Анант С.В., Локомба В., Хартманн К.Э., Торп Дж. М. мл. И др. (2009) Полученная ультразвуком номограмма размера плода для населения Африки к югу от Сахары: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол 34: 379–386.
11. 11.
    Сиссе Р., Уэдраого А., Тапсоба Т., Луг С., Уэдраого С.М. и др.(2000) [Кривая увеличения веса плода для когорты из 126 беременных женщин в Уагадугу, Буркино-Фасо]. Санте 10: 169–172.
12. 12.
    Graafmans WC, Richardus JH, Borsboom GJ, Bakketeig L, Langhoff-Roos J, et al. (2002) Вес при рождении и перинатальная смертность: сравнение «оптимального» веса при рождении в семи странах Западной Европы. Эпидемиология 13: 569–574.
13. 13.
    Jacquemyn Y, Sys SU, Verdonk P (2000) Биометрия плода у разных этнических групп. Early Hum Dev 57: 1–13.
14. 14.
    Раман С., Теох Т., Нагарадж С. (1996) Модели роста длины плечевой и бедренной кости в многонациональной популяции. Int J Gynaecol Obstet 54: 143–147.
15. 15.
    Ayangade SO, Okonofua FE (1986) Нормальный рост бипариетального диаметра плода в африканской популяции. Int J Gynaecol Obstet 24: 35–42.
16. 16.
    Bromley B, Frigoletto FD Jr, Harlow BL, Evans JK, Benacerraf BR (1993) Биометрические измерения у плодов разной расы и пола.Ультразвуковой акушерский гинекол 3: 395–402.
17. 17.
    Overpeck MD, Hediger ML, Zhang J, Trumble AC, Klebanoff MA (1999) Вес при рождении для гестационного возраста мексиканских американских младенцев, рожденных в Соединенных Штатах. Obstet Gynecol 93: 943–947.
18. 18.
    Мериалди М., Колфилд Л. Е., Завалета Н., Фигероа А., Костиган К. А. и др. (2005) Рост плода в Перу: сравнение с международными диаграммами размеров плода и их значение для оценки роста плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 26: 123–128.
19. 19.
    Чжан Дж., Мериалди М., Платт Л.Д., Крамер М.С. (2010) Определение нормального и аномального роста плода: обещания и проблемы. Am J Obstet Gynecol 202: 522–528.
20. 20.
    Миколайчик Р.Т., Чжан Дж., Бетран А.П., Соуза Дж. П., Мори Р. и др. (2011) Глобальный справочник по процентилям массы плода и массы тела при рождении. Ланцет 377: 1855–1861.
21. 21.
    Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J (1991) Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса.Радиология 181: 129–133.
22. 22.
    Hendrix N, Berghella V (2008) Неплацентарные причины ограничения внутриутробного развития. Семин Перинатол 32: 161–165.
23. 23.
    Castetbon K, Ladner J, Leroy V, Chauliac M, Karita E, et al. (1999) Низкая масса тела при рождении у младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных африканских женщин: взаимосвязь с массой тела матери во время беременности: Исследовательская группа по беременности и ВИЧ (EGE). J Trop Pediatr 45: 152–157.
24. 24.
    Бернштейн П.С., Дивон М.Ю. (1997) Этиология ограничения роста плода.Clin Obstet Gynecol 40: 723–729.
25. 25.
    Махаджан С., Аалинкель Р., Шах П., Сингх С., Гупта Н. и др. (2008) Нутритивная анемия нарушает эндокринный контроль роста плода. Br J Nutr 100: 408–417.
26. 26.
    Rijken MJ, Rijken JA, Papageorghiou AT, Kennedy SH, Visser GH, et al. (2011) Малярия во время беременности: трудности измерения массы тела при рождении. BJOG 118: 671–678.
27. 27.
    Вербург Б.О., Стигерс Э.А., Де Р.М., Снайдерс Р.Дж., Смит Э. и др.(2008) Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол 31: 388–396.
28. 28.
    Salpou D, Kiserud T, Rasmussen S, Johnsen SL (2008) Оценка возраста плода на основе ультразвукового исследования 2-го триместра в Африке и влияние этнической принадлежности. BMC Беременность и роды 8: 48.
29. 29.
    Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ, Lindsey JV (1992) Длина макушки плода: переоценка связи с менструальным возрастом (5–18 недель) с помощью УЗИ с высоким разрешением в реальном времени.Радиология 182: 501–505.
30. 30.
    Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. (1994) Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. Br J Obstet Gynaecol 101: 35–43.
31. 31.
    Отт WJ (2006) Сонографическая диагностика задержки роста плода. Clin Obstet Gynecol 49: 295–307.
32. 32.
    Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK (1985) Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — перспективное исследование.Am J Obstet Gynecol 151: 333–337.
33. 33.
    de Jong CL, Francis A, van Geijn HP, Gardosi J (1999) Скорость роста плода и неблагоприятные перинатальные события. Ультразвуковой акушерский гинекол 13: 86–89.
34. 34.
    Mongelli M, Gardosi J (1996) Прогноз предполагаемой массы плода с поправкой на беременность. Acta Obstet Gynecol Scand 75: 28–31.
35. 35.
    Наум Г.Г., Станислав Х. (2003) Ультрасонографическое предсказание веса при рождении: насколько оно точно? Am J Obstet Gynecol 188: 566–574.
36. 36.
    Fan J, Gijbels I (1996) Локальное полиномиальное моделирование и его приложения. Лондон: Чепмен и Холл. 341 с.
37. 37.
    Fry AG, Bernstein IM, Badger GJ (2002) Сравнение оценок роста плода, основанных на весе при рождении и справочных данных УЗИ. J Matern Fetal Neonatal Med 12: 247–252.
38. 38.
    Bernstein IM, Mohs G, Rucquoi M, Badger GJ (1996) Случай для гибридных «кривых роста плода»: популяционная оценка нормального размера плода в течение гестационного возраста.J Matern Fetal Med 5: 124–127.
39. 39.
    Миргани HM, Weerasinghe S, Ezimokhai M, Smith JR (2005) Ультразвуковая оценка веса плода в срок: оценка восьми формул. J Obstet Gynaecol Res 31: 409–413.
40. 40.
    Оуэн П., Доннет М.Л., Огстон С.А., Кристи А.Д., Хоуи П.В. и др. (1996) Стандарты ультразвуковой скорости роста плода. Br J Obstet Gynaecol 103: 60–69.
41. 41.
    Gaillard R, de Ridder MA, Verburg BO, Witteman JC, Mackenbach JP, et al.(2011) Индивидуально настроенные диаграммы веса плода, полученные на основе ультразвуковых измерений: исследование поколения R. Eur J Epidemiol 26: 919–926.
42. 42.
    Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A (1995) Регулируемый стандарт веса плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 6: 168–174.
43. 43.
    Одибо А.О., Фрэнсис А., Кэхилл А.Г., Маконес Г.А., Крейн Дж. П. и др. (2011) Связь между осложнениями беременности и массой тела при рождении, малой для гестационного возраста, определяемая индивидуальным стандартом роста плода по сравнению со стандартом для населения.J Matern Fetal Neonatal Med 24: 411–417.
44. 44.
    Zhang J, Mikolajczyk R, Grewal J, Neta G, Klebanoff M (2011) Пренатальное применение индивидуализированного эталона роста плода. Am J Epidemiol 173: 539–543.
45. 45.
    Нарчи Х., Скиннер А., Уильямс Б. (2010) Малый размер для новорожденных в гестационном возрасте — мы упускаем некоторые из них, используя только стандартные стандарты роста популяции, и имеет ли это значение? J Matern Fetal Neonatal Med 23: 48–54.
46. 46.
    Национальное статистическое бюро, офис уполномоченных по региону Танга, Министерство планирования экономики и расширения прав и возможностей (2008) Социально-экономический профиль региона Танга.2-е издание.

Small для гестационного возраста | Детская больница Филадельфии

Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для описания ребенка, размер которого меньше обычного для данного количества недель беременности. Дети с SGA обычно имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля для детей того же гестационного возраста. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста.

Младенцы SGA могут казаться физически и неврологически зрелыми, но меньше других детей того же гестационного возраста.Младенцы SGA могут быть пропорционально маленькими (одинаково маленькими по всему телу) или могут иметь нормальную длину и размер, но иметь меньший вес и массу тела. Дети с SGA могут быть недоношенными (родившимися до 37 недель беременности), доношенными (от 37 до 41 недели) или доношенными (после 42 недель беременности).

Хотя некоторые дети маленькие из-за генетики (их родители маленькие), большинство детей с SGA маленькие из-за проблем с развитием плода, возникающих во время беременности. Многие дети с SGA имеют состояние, называемое задержкой внутриутробного развития (IUGR).ЗВУР возникает, когда плод не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного роста и развития органов и тканей. ЗВУР может начаться на любом сроке беременности. Раннее начало ЗВУР часто связано с хромосомными аномалиями, материнскими заболеваниями или серьезными проблемами с плацентой. Задержка роста (после 32 недель) обычно связана с другими проблемами.

Некоторые факторы, которые могут способствовать SGA и / или IUGR, включают следующее:

Когда плод не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, общий рост тела и органов ограничен, а клетки тканей и органов могут не вырасти настолько большими или многочисленными.Некоторые из состояний, вызывающих SGA и IUGR, ограничивают кровоток через плаценту. Это может привести к тому, что плод будет получать меньше кислорода, чем обычно, что увеличивает риски для ребенка во время беременности, родов и после них.

Младенцы с SGA и / или IUGR могут иметь проблемы при рождении, включая следующие:

• Пониженный уровень кислорода

• Низкие баллы по шкале Апгар (оценка, помогающая выявлять детей, которым трудно адаптироваться после родов)

• Аспирация мекония (вдыхание первых дефекаций в утробе матери), которая может привести к затрудненному дыханию

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

• Нарушение поддержания нормальной температуры тела

• Полицитемия (слишком много эритроцитов)

Ребенок с SGA часто выявляется до рождения.Во время беременности размер малыша можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

Хотя многие дети с SGA имеют низкий вес при рождении, не все они являются недоношенными и могут не испытывать проблем, связанных с недоношенными детьми.Другие дети с SGA, особенно с IUGR, кажутся худыми, бледными и с дряблой сухой кожей. Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

• Ультразвук. Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания изображения внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода. Можно измерить голову и живот плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода.Окружность живота плода является полезным индикатором питания плода.

• Доплеровский поток. Еще один способ интерпретировать и диагностировать ЗВУР во время беременности — это допплеровский кровоток, который использует звуковые волны для измерения кровотока. Звук движущейся крови создает волны, отражающие скорость и количество крови, движущейся по кровеносному сосуду. Кровоток через кровеносные сосуды как в головном мозге плода, так и в пуповине можно проверить с помощью допплеровских исследований кровотока.

• Увеличение веса матери. Набор веса матери также может указывать на рост ребенка. Небольшая прибавка в весе у матери во время беременности может соответствовать рождению маленького ребенка

• Оценка гестации. Младенцев взвешивают в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту. Вес при рождении необходимо сравнить с сроком беременности. Некоторые врачи используют формулу для расчета массы тела ребенка для диагностики SGA.

Специфическое лечение SGA определит врач вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

• Размер условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Младенцы с SGA могут быть физически более зрелыми, чем показывает их небольшой размер.Но они могут быть слабыми и хуже переносить обильные кормления или оставаться в тепле. Лечение ребенка SGA может включать:

• Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой

• Кормление через зонд (если ребенок не сосет сильно)

• Проверка на гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) с помощью анализов крови

• Контроль уровня кислорода

Младенцы с SGA и недоношенные дети могут иметь дополнительные потребности, включая кислород и механическую помощь для дыхания.

Пренатальный уход важен при всех беременностях, особенно для выявления проблем с развитием плода. Отказ от курения и употребление таких веществ, как наркотики и алкоголь, необходимы для здоровой беременности и могут снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других смертей младенцев, связанных со сном. Также может помочь здоровая диета во время беременности.

Снижение шевеления плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Занна Франкс

Рэйчел Найтингейл

Общие сведения

Связь между воспринимаемым снижением шевеления плода (DFM) и неблагоприятными исходами во время беременности широко признана.Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, которая является общей первой точкой обращения для беременных женщин, отсутствуют рекомендации по надлежащему ведению DFM.

Цель / с

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах, обращающихся с DFM, и предлагается соответствующее ведение в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие DFM матерями — это частая причина, по которой женщины обращаются к своему лечащему врачу.Женщины, неоднократно обращавшиеся с DFM, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая смерть плода, задержку внутриутробного развития плода (IUFGR) или преждевременные роды. Обследование женщин с DFM должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ по показаниям.

Почему снижение подвижности плода значительно?

Все врачи, оказывающие помощь беременным женщинам, должны понимать окружающие факторы потенциальной беременности и исходы, связанные со снижением подвижности плода (DFM).Они перечислены в Таблице 1 . ^1–4

Таблица 1. Факторы и исходы беременности, связанные со снижением шевеления плода

Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Small для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Олигогидрамнион Угроза преждевременных родов Переливание крови плода Внутриутробные инфекции	Врожденный порок Преждевременные роды Перинатальная черепно-мозговая травма Нарушение развития нервной системы Низкая масса тела при рождении Низкий балл по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция труда Смерть плода Смерть новорожденных

В частности, DFM связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая гибель плода и новорожденного). ² Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности в течение последнего десятилетия оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а коэффициент неонатальной смертности составляет 2,9 на 1000 рождений. Уровень перинатальной смертности среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку признание и лечение могут предоставить возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода за 2 часа, которые женщина ощущает, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 , что может быть воспринято как «любой дискретный толчок. , трепетать, свистеть или катиться ». ¹ Движения плода подтверждают целостность центральной нервной и опорно-двигательной систем. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о движениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50-75 минут. ¹ Циклы сна, в которых шевеления плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. ¹ По мере созревания плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также предоставлять устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Шевеление плода — это субъективный показатель, в основном оцениваемый по материнскому восприятию. ^1–2,6 Исследования показали, что существует корреляция 37–88% между восприятием матери и ультразвуком. ¹ Множественные факторы могут снизить восприятие движения, в том числе ранняя беременность, уменьшенный объем околоплодных вод, состояние сна плода, ожирение, передняя плацента (до 28 недель беременности), курение и недоношенность. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Простое объяснение некоторых женщин, обращающихся с DFM, состоит в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что когда женщина стоит или сидит, ощущается меньше движений, чем в положении лежа или концентрации на движениях. ¹ Принято считать, что холодные напитки или поесть чего-нибудь сладкого будет стимулировать движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-либо из этого повлияет на движения. ^1,2,4

Кик-карты, которые исторически использовались для отслеживания движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 Фактически, значительная материнская тревога и ненужное вмешательство (например, индукция родов и кесарево сечение) были связаны с использованием кик-карт. ^3,4 Если есть неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует посоветовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно связаться со своим лечащим врачом. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу снижения шевеления плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее заявленному определению DFM. ^2–4

Управление DFM

Если женщина обратилась к терапевту с предполагаемой DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Однако следующие элементы могут быть установлены в первичной медико-санитарной помощи.

История

Это должно включать: ^1,2

• время с момента появления DFM
• какие-либо движения плода не чувствовались — можно ли отнести DFM к тому, что он слишком занят, чтобы чувствовать движения?
• предыдущие серии DFM
• известное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• материнские факторы, такие как наличие гипертонии, диабета, курения, крайнего возраста, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предыдущих акушерских нежелательных явлений.

Экзамен

Это должно включать:

• измерение высоты симфиза – дна дна живота и пальпация живота, ¹ , которое должно быть зарегистрировано в истории болезни беременности и сравнено с предыдущими измерениями ^1,2,4
• аускультация сердца плода с помощью допплеровского монитора плода для определения жизнеспособности.

Если обследование в норме и история не отражает DFM, дальнейшая оценка на данном этапе не указывается. ^1,4 ( Рисунок 1 ).Если DFM в анамнезе и жизнеспособность подтверждена при аускультации допплерографии, следует выполнить КТГ и направление в больницу. Если КТГ недоступна в учреждении первичной медико-санитарной помощи, женщину с историей, соответствующей DFM, следует направить в больницу для проведения КТГ. Если сердцебиение плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочное направление в больницу и ультразвуковое исследование. ¹

Рисунок 1.Диаграмма замедленного движения плода КТГ, кардиотокография; DFM, снижение шевеления плода; ЧСС — частота сердечных сокращений плода; FMH, кровотечение из матери и плода; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, ограничение внутриутробного развития плода; У / С, УЗИ; FMH, кровотечение у плода и матери

Кардиотокография (КТГ)

КТГ необходимо проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. КТГ-мониторинг в условиях DFM оказался полезным при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с DFM, 97,5% женщин были оценены с помощью КТГ, а 3,2% представлений были ненормальными. ⁴ КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях DFM, так как аномальный паттерн ЧСС плода (FHR) может быть связан с плохими результатами. ⁴

УЗИ

Ультразвуковое обследование следует рассмотреть у любой женщины с DFM с аномальной КТГ, стойким восприятием DFM матерью или при подозрении на IUGR.Одна из практических моделей, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ следует проводить в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Это потребует немедленного направления в больницу из общины. Если движения уменьшены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Такой подход увеличил количество выполняемых ультразвуковых исследований более чем в два раза, но уменьшил количество последующих консультаций и искусственных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, поскольку было продемонстрировано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется проводить УЗИ в течение 24 часов при наличии показаний. Однако, если КТГ отклоняется от нормы и нельзя отложить ультразвуковое обследование, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. ^1,3 Ультразвуковая оценка должна включать окружность живота и / или предполагаемый вес плода для выявления ЗВУР и оценку объема околоплодных вод. Если морфология плода еще не изучена, целесообразно включить ее в ультразвуковое исследование. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает никаких дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (ДПП) — это наблюдаемая связь между гипоксией и ЧСС, движениями плода и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор ДГП при беременностях с высоким риском включал пять исследований; однако только два исследования включали женщин с DFM.Обзор пришел к выводу, что тестирование BPP было «связано с вероятным увеличением числа случаев кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатального исхода». ¹

Рекомендация по проведению ультразвукового обследования у женщин с DFM основана на доказательствах того, что ультразвуковое исследование полезно для выявления состояний, способствующих DFM. ⁴

Кровоизлияние у плода

Исследование кровотечения у плода и матери, например, тест Клейхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но УЗИ показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на доказательствах того, что примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и 0,04% неонатальных смертей наблюдается значительное кровотечение у плода. ⁸ Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивного FMH. Возможно, что DFM — единственная история, предполагающая наличие FMH. ^3,8

Сводка

70% беременностей с одним эпизодом DFM продолжаются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальное обследование и возобновление движений после презентации и анамнеза подозрительно на DFM, следует всегда повторно обследовать, если у них возникают повторные эпизоды. ¹ При представлении DFM необходимо провести проверку на предрасполагающие факторы, обследование, КТГ и УЗИ. Ранние роды — это вариант для DFM, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка были должным образом взвешены. ^2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Уменьшение шевеления плода. Руководство RCOG Green-top № 57. Лондон: RCOG, 2011. Доступно по адресу www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG57RFM25022011.pdf [по состоянию на 24 июля 2014 г.].
2. Hofmeyr GJ, Novikova N. Ведение сообщенного уменьшения шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD009148.
3. Flenady V, Macphail J, Gardener G, et al. Выявление и лечение снижения шевеления плода в Австралии и Новой Зеландии: обзор акушерской практики.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: 358–63.
4. Preston S, Mahomed K, Chadha Y, et al. от Союза мертворожденных Австралии и Новой Зеландии (ANZSA). Руководство по клинической практике по ведению женщин, сообщающих об уменьшении шевеления плода. 1-е изд. Брисбен: ANZSA, 2010.
5. Smith GC, Fretts RC. Мертворождение. Ланцет 2007; 370: 1715–25.
6. Frøen JF, Heazell AE, Tveit JV, Saastad E, Fretts RC, Flenady V. Оценка движения плода. Семин Перинатол 2008; 32: 243–46.
7. TveitJV, Saastad E, Stray-Pedersen B и др. Уменьшение числа поздних мертворождений за счет введения информации и рекомендаций по движениям плода — улучшение клинического качества. BMC Беременность и роды 2009; 9:32.
8. New South Wales Health. Материнство — снижение шевеления плода в третьем триместре. Сидней: Здоровье Нового Южного Уэльса, 2011 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Беременность двойней: ответы эксперта

Есть ли у близнецов общая плацента и амниотический мешок?

Хотя некоторые близнецы могут иметь общую плаценту и амниотический мешок, это не так.
случай для подавляющего большинства беременностей.Вот три основных
существующие возможности:

• Две плаценты и два амниотических мешка . Двойная беременность с двумя плацентами и двумя амниотическими мешками — это
  оптимальная беременность двойней, так как у каждого ребенка свой источник питания и
  защитная мембрана.
• Одна плацента и два амниотических мешка . При беременности с одной плацентой и двумя амниотическими мешками вы будете
  точно есть однояйцевые близнецы. Кроме того, когда ваши дети разделяют
  плацента, существует больший риск осложнений, таких как

  синдром переливания крови между близнецами.Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы проверить наличие
  потенциальные проблемы.

• Одна плацента и один амниотический мешок . Это самый опасный и редкий тип беременности двойней. Плода
  осложнения могут возникнуть из-за запутывания пуповины или
  дисбаланс в питательных веществах, крови или других жизненно важных системах жизнеобеспечения.

Нужно ли мне удвоить потребление калорий во время беременности двойней?

Распространенное заблуждение, связанное с беременностью двойней, заключается в том, что вам нужно
удвойте потребление калорий, чтобы обеспечить ваших детей достаточным количеством питательных веществ.Однако рекомендации по питанию беременных основаны не только на количестве
младенцев, которых вы носите. Вместо этого они основаны на вашем

индекс массы тела

в то время, когда вы забеременели.

Ваш врач даст индивидуальные рекомендации в зависимости от вашего начала.
масса. В среднем, по оценкам, потребности женщины в калориях будут
увеличение примерно на 40 процентов при беременности двойней. Что самое главное,
однако заключается в том, что женщина ест как можно более здоровую пищу.

Нужно ли принимать витамины для беременных для близнецов?

Если вы беременны двойней, вам следует принимать те же витамины для беременных.
вы бы приняли при любой беременности, но ваш врач порекомендует дополнительные
фолиевая кислота и железо.Дополнительная фолиевая кислота и дополнительное железо помогут
предотвратить железодефицитную анемию, которая чаще встречается у беременных
с кратными.

Нужно ли мне чаще посещать врача?

Хотя каждая беременность индивидуальна, у большинства женщин, вынашивающих близнецов,
более частые дородовые посещения, чем женщины, вынашивающие только одного ребенка. Если твой
близнецы разделяют одну плаценту, у вас автоматически будет более частое
график мониторинга.

Если у вашей беременности нет осложнений, ваши дородовые посещения могут не
сильно отличаются от одноплодной беременности, пока вы не дойдете до конца
второй триместр.В этот момент вас будут видеть чаще, потому что
существует более высокий риск

преэклампсия

и преждевременные роды.

Должен ли я обращаться к специалисту по материнско-фетальной медицине при беременности двойней?

Специалисты по медицине матери и плода видят беременность с высоким риском, но не
каждая двойная беременность попадает в эту категорию.

Чтобы найти лучшего поставщика медицинских услуг для ваших близнецов, убедитесь, что врач
комфортно управлять близнецами, включая естественные роды близнецов.
чем просто предлагать

кесарево сечение

(Кесарево) для доставки.

Все ли беременности рождаются преждевременно?

Немногим более половины беременностей двойней заканчиваются преждевременными родами (до
37 недель). В то время как 40 недель — это полный период беременности в среднем
При беременности большинство беременностей двойней происходит примерно на сроке 36 недель (от 32 до 38 недель в зависимости от типа беременности двойней).

К сожалению, предотвратить преждевременные роды при многоплодной беременности сложнее.
чем при одноплодной беременности, потому что вмешательства, используемые с
одноплодная беременность не так эффективна при многоплодной беременности.

Может ли постельный режим снизить риск преждевременных родов?

Научные данные показывают, что постельный режим не предотвращает преждевременных родов. В
Фактически, постельный режим может увеличить риск образования тромбов и
негативные финансовые и социальные последствия.

Хотя постельный режим назначается не так часто, как раньше, ваш
врач может предложить снизить уровень активности, если у вас появляются признаки
ранние роды в конце второго триместра или в начале третьего
триместр.

Сильно ли отличаются роды у близнецов?

Труд

в целом одинаково, рожаете ли вы одного или двух детей. В течение
доставка — это когда вещи существенно отличаются.

Когда придет время рожать близнецов, вы даже отправитесь в операционную.
если вы рожаете естественным путем. Это мера предосторожности, известная как
двойная установка. После естественных родов первого ребенка происходит
небольшой риск экстренного кесарева сечения для второго ребенка.Также есть
возможность доставки второго двойника в казенную часть, что является безопасной формой
вагинальных родов, если акушер имеет опыт работы с этим типом
Доставка.

Из женщин, рожающих близнецов старше 32 недель, только около 4 процентов пытаются
для вагинальных родов будет комбинированное вагинальное родоразрешение и кесарево сечение.
Хотя это случается не очень часто, если рожать обоих младенцев в
операционной, врачи лучше подготовлены к защите здоровья
мать и младенцы.

Хотя беременность двойней может показаться совсем другой, ваш врач
будет относиться к вашей беременности как к любой другой, если только не возникнут осложнения.

Средний вес ребенка в 32 недели в кг

Mgtv drama channel eng sub

Как отключить окна безопасной печати 10

32 неделя 33 неделя 34 неделя 35 неделя 36 неделя 37 неделя 38 неделя 39 неделя 40. кг. Рекомендуемая прибавка в весе при беременности. Беременность может привести к значительным изменениям в женском организме, и то, что человек ест или не ест во время беременности, может существенно повлиять на здоровье его ребенка.30 декабря 2014 г. · Моя ДД весила 2,75 кг на 32 неделе, а родилась на 39 неделе с весом 4,34 кг. DS2 также имел большие размеры при сканировании через 36 недель (3,3 кг), но родился на 39 неделе при 3,8 кг. средняя продолжительность пребывания в отделении особого ухода составляла 13,2 дня: от 4,9 дней для младенцев, родившихся на сроке 39-41 недели, до 46,2 дней для детей младше 32 недель (Таблица 1). Среднее время пребывания в стационаре среди младенцев, поступивших в специализированные детские сады, было на 20% дольше для младенцев, родившихся всего на несколько недель раньше срока (37-38

Gs повышение класса

Таблица среднего веса.В следующей таблице показан средний диапазон веса для мальчиков и девочек в возрасте от 3-го до 97-го процентиля по данным Всемирной организации здравоохранения. Многие центры и педиатрии по всему миру используют диаграмму веса ВОЗ для детей младше 24 месяцев. Вчера в нашем sono мне было 32 недели 3 дня, и наш маленький парень весил около 4 1/2 фунтов, что, по ее словам, составляет 52 % сейчас. (Менее 5½ фунтов, или 2500 граммов, считается низким весом при рождении с более высоким риском осложнений.Для сравнения: в среднем одиночка весит 7 фунтов, но дело не в том, что она сравнительно крупнее, а потому, что в среднем она проводит в утробе матери еще пять недель.

Лежащая кушетка с крышкой консоли

Сто тридцать шесть недоношенных новорожденных получали либо плацебо, либо НеоПрофен (10 мг / кг при первой дозе и 5 мг / кг через 24 и 48 часов). Средний возраст рождения составлял 1,5 дня (диапазон: 4,6–73,0 часа), средний гестационный возраст составлял 26 недель (диапазон: 23–30 недель), а средний вес составлял 798 г (диапазон: 530–1015 г).

Po43 ионный или ковалентный

22 декабря 2020 г. · Как правило, младенцы весят не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора. Альтернативные названия Питание новорожденных; Потребности в питании — недоношенные дети Младенцы, родившиеся в возрасте 32 недель. Младенцы, родившиеся в возрасте до 36 недель, недоношены и обычно меньше по размеру и весу. Эти недоношенные дети не более 2 кг в весе, но их размеры почти равны размерам доношенных детей.… Читать дальше »

Щенки миниатюрного шнауцера на продажу в ligonier pa

На основе общих сравнений пород в восьминедельном возрасте, среднее Масса тела для обоих полов была пекинской (2.52 кг)> Куньшань (2,31 кг)> Московия (2,04 кг). Коэффициенты конверсии корма существенно не различались между пекинскими и куншанскими утками, однако московские утки были более эффективны в преобразовании корма в прирост живой массы.

Расценки на Tripactions

Вы на 32 неделе беременности. (возраст плода 30 недель). Ребенок имеет длину 17 дюймов (43 см) и вес 4 фунта (1,8 кг). Диаметр головы почти 4 дюйма (10 см). Под кожей толстый слой жира. Ногти на ногах и руках полностью сформированы.У мальчиков яички будут опускаться из паха в его … 22 декабря 2020 г. · В целом, младенцы весят не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора. Альтернативные названия Питание новорожденных; Потребности в питании — недоношенные дети Вес 3-го процентиля (в килограммах) Вес 5-го процентиля (в килограммах) Вес 10-го процентиля (в килограммах) Вес 25-го процентиля (в килограммах) Вес 50-го процентиля (в килограммах) Вес 75-го процентиля (в килограммах) Вес 90-го процентиля (в килограммах) 95-й процентиль веса (в килограммах) 97-й процентиль веса (в килограммах) 0: 2…

Сделайте копию изображения opencv

Развитие ребенка на 32 неделе беременности. Ваш малыш повзрослел и полнеет. Они готовятся к достижению оптимального положения для родов (представление вершины) (2) внутри аппарата. С этого момента вы наберете от 0,7 до 1 фунта (0,335 кг) в неделю (6). К этой неделе оптимальная прибавка в весе должна быть: в среднем здоровая женщина обычно набирает от 25 до 35 фунтов во время беременности. Ниже приводится приблизительная разбивка прибавки в весе при беременности: Первый триместр: 1 фунт в месяц

Пневматическая подвеска Tiffin powerglide

2 октября 2018 · Детский прогноз веса: как упоминалось ранее, рост и телосложение зависят от многих факторов, таких как питание, окружающая среда. , генетика и др.Функция прогнозирования веса ребенка может помочь только в прогнозировании веса вашего ребенка. Они также играют важную роль в расчете процентиля ребенка. Классификация веса при рождении. Основными причинами VLBW являются преждевременные роды (рожденные на сроке <37 недель беременности и часто <30 недель), а внутриутробная шкала Z-баллов является линейной, поэтому фиксированный интервал Z-баллов имеет фиксированную разницу в росте в см или разницу в весе в кг, для всех детей одного возраста.

Chevy 350 Адаптер масляного фильтра на 90 градусов

Шевеление вашего ребенка обычно увеличивается до 32 недель беременности, а затем его режим активности должен быть постоянным, в то время как тип движения может измениться по мере приближения срока родов.В конце концов, вы довольно хорошо поймете уникальную модель движений вашего ребенка. На двадцать седьмой неделе беременности глаза вашего ребенка меняют цвет, и ваше тело испытывает некоторые специфические симптомы беременности. Вот все, что вам нужно знать о своем ребенке и своем теле в 27 недель. Насколько велик мой ребенок на 27 неделе беременности? Ваш ребенок весит почти вдвое больше, чем был четыре недели назад.

Даты полицейской академии Нового Орлеана

23 января 2019 г. · Третий триместр: ребенок в 32 недели.На 32 неделе третьего триместра развитие вашего ребенка продолжается: кости вашего ребенка мягкие, но полностью сформированные. Увеличиваются движения и удары ногами. Глаза могут открываться и закрываться. Легкие сформированы не полностью, но упражнения «дыхания» происходят. Тело вашего ребенка начинает накапливать жизненно важные минералы, такие как …

2018 ram 2500 puck system

Смотрите горячие видео знаменитостей, E! Новости Now клипы, интервью, премьеры фильмов, эксклюзивы и многое другое! См. Полный список на сайте hellomotherhood.com Умеренная недоношенность относится к детям, родившимся между 28 и 32 полными неделями гестационного возраста с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г (от 2 фунтов 3 унции до 3 фунтов 5 унций).К крайне недоношенным относятся дети, родившиеся до 28 полных недель гестационного возраста или вес при рождении менее 1000 г (менее …

Стеклянные контейнеры Ikea с крышками

Мой ребенок в возрасте чуть менее 32 недель весит около 2,1 кг, и я весьма обеспокоен, поскольку мне сказали, что это средний вес для 34-недельного ребенка. Это нормальный вес, особенно для мальчика. Имейте в виду, что сканирование может показать на 2 кг больше, чем ребенок.