Во сколько мальчики начинают ходить без поддержки: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

До какого возраста детей катают в коляске?

Молодые родители часто задаются вопросом – сколько катать ребенка в коляске? Многие садят в коляски трехлетних детей, у которых уже не помещаются ножки и тесно сидеть, а сам транспорт тяжело везти. Иногда маленькие дети вовсе не хотят сидеть в коляске и постоянно вылезают. Как же правильно определится с возрастом, когда ребенок должен уже самостоятельно стоять на ножках? Ведь именно от срока использования коляски зависит дальнейший выбор транспортного средства. Как же правильно определится с видом конструкции и сколько лет ее использовать?

Возраст ребенка и коляска

Если задаетесь вопросом: «До какого возраста ребенок сидит в коляске?», стоит поговорить о физических возможностях малыша в определенном возрасте. Уже к году своей жизни дети самостоятельно начинают ходить. Они уже могут самостоятельно познавать мир ножками и ступают с каждым днем увереннее. Если дети научились хорошо ходить – коляска начинает стеснять, они просятся встать с нее и самостоятельно ходить.

С годовалыми детьми мамы выходят с коляской, но если недалеко от дома – коляска не потребуется. Скорее всего, коляска больше нужна маме, так как можно положить необходимые вещи – воду, еду, игрушки, подгузники или одежду.

В таком возрасте лучше купить прогулочную, легкую колясочку, если малыш устает топать самостоятельно и начинает капризничать. Стоит помнить, что в прогулочной коляске уложить спать малыша уже не выйдет.

До какого возраста возят детей в коляске – вопрос спорный. Многие дети, достигая полугодовалого возраста, уже могут гулять без коляски, особенно если уже установили определенный режим для сна. Обычно в таком возрасте стандартные коляски заменяют на коляску-велосипед с ручкой управления.

В два года и более коляска малышу попросту не нужна, ребенок не будет в ней сидеть, ведь гораздо интереснее самостоятельно познавать окружающий мир. Гуляйте с чадом и не ленитесь – он должен познавать мир максимально активным способом.

В три года о детском транспорте вовсе можно забыть, так как он просто не актуален, за исключением, когда этого требует состояние здоровья малыша.

Чтобы не задаваться вопросом: «До какого до какого возраста детей катают в коляске?», запомните несколько вещей:

• Как можно раньше приучайте ребенка ходить самостоятельно;
• Не держите насильно ребенка в коляске, если он просится ходить;
• Проводите с малышом активно время, чтобы не возникли проблемы с ленью малыша;
• Покупайте удобные коляски для прогулки, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно.

Ориентируйтесь на физические особенности своего малыша, и ставьте его желания в приоритет. Если ваш ребенок ленится и катается в два годика в детском транспорте – это плохо, постарайтесь отучить и купить велосипед для него. Активный образ жизни – главный инструмент для физического развития карапуза.

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния — Благотворительный фонд «Добросердие»

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

▶Вредны ли памперсы мальчикам?✅ Миф или правда ➡️

Сегодня трудно представить жизнь малыша и уход за ним без одноразовых памперсов.  Это изобретение стало настоящей находкой для родителей конца XIX – начала ХХ века. 

С момента их появления возникло немало домыслов и мифов о том, вредны ли мальчику памперсы. 

Практически все молодые родители слышали противоречивые суждения, хотя и не хотели верить им. Ведь без одноразовых подгузников для новорождённых в наше время не обходится ни одна молодая семья. Их волнует, можно ли безоговорочно доверять памперсам. И как отличить мифы от правды.

Многие специалисты исследовали эту тематику и выясняли, вредят ли памперсы репродуктивному здоровью мальчиков. Если да, то почему. Мнения многих разделились. Мы обговорим взгляды противников и сторонников памперсов, а также узнаем, что об этом думают специалисты ADONIS.

Чем же вредны памперсы для детей?

Противники предполагают, что у мальчиков в одноразовых подгузниках нарушается процесс сперматогенеза и что в будущем это может привести к мужскому бесплодию. 

Правда ли это?

Миф. Может ли памперс влиять на образование сперматозоидов в организме мальчика.

Известно, что яички мальчиков выведены в мошонку, где температура ниже общей температуры тела. Это способствует нормальному процессу сперматогенеза.  

Специалисты педиатрии ADONIS убеждены, что о сперматогенезе у новорожденных говорить рано. Это суждение распространяется на мальчиков постарше. Сперматозоиды начинают вырабатываться лишь в период полового созревания в 11-13 лет.

В семенных канальцах малышей до 6-7 лет, как известно, половые клетки вообще отсутствуют. Первые половые гормоны и сперматозоиды начинают вырабатываться лишь к 8 годам.  А до этого возраста предположение, что у мальчиков в памперсах нарушается развитие сперматозоидов не может быть оправдано.

Вывод: 

Одноразовые подгузники не влияют на процесс сперматогенеза, так как он еще не начался. 

Миф. Одноразовый подгузник перегревает яичка.

Некоторые исследователи утверждают, что в памперсах создается теплая влажная среда, которая способствует перегреву в семенных канальцах яичек.

Их мнение основывается на том, что под памперсом температура мошонки повышается до температуры мочи и тела, что приводит к перегреву “содержимого” яичек, Так ли это?

Для образования сперматозоидов оптимальная температура составляет 28-32 °С. Как раз это и есть температура яичек.

Многочисленные исследования доказали, что под качественным одноразовым подгузником температура мошонки может быть на градус-полтора выше, чем в марлевых пелёнках. И это не критично.

Но температура мошонки вовсе не равна температуре яичек. Яички защищены 7 оболочками, что надежно предохраняет их от перегрева. Артерия яичка, по которой поступает кровь в мошонку, находится в центре большого венозного сплетения. Это обеспечивает прекрасные условия для теплоотдачи и служит своего рода термосом.

Современные технологии делают памперсы “дышащими”. И если менять их достаточно часто, то мошонка редко будет достигать некритичных 36 °C. 

Так что, если мошонка и нагреется, то яички – вряд ли. Конечно, нужно следить, чтобы памперсы не были переполненными и не возникало компрессионного эффекта. 

Вывод: 

Большинство специалистов, убеждены, что памперсы могут согреть мошонку, но не яички и, соответственно не вредны для новорожденных детей и конкретно мальчиков.

Миф. Памперсы вредны детям, так как способствуют опрелостям и кожным дерматитам

Кожа новорожденных очень чувствительна и в 5 раз тоньше, чем у взрослых людей. Поэтому она легко раздражается от мочи, кала, повышенной влажности, трения, но никак не от сухого качественного подгузника. 

Кожа малыша в одноразовых подгузниках подвержена различным раздражениям так же часто, как и в многоразовых пеленках. Причем чаще это возникает с девочками. Риск заболевания дерматитами повышается при постоянном пребывании в некачественных подгузниках, которые не пропускают воздух, промокают, или неправильно используется. 

Родители должны учитывать, что, например, полугодовалый ребенок мочится до 20 раз в сутки. Поэтому менять памперс рекомендуется каждые 2-3 часа либо после каждого акта дефекации. Не снимать и не менять малышу памперс по 6 часов, конечно, недопустимо. Даже если он и не выглядит сильно переполненным. 

Тем более, что в выделениях содержатся токсичные химические элементы, воздействующие на нежную кожу ребенка, которые могут стать причиной появления кожного дерматита (воспаления кожи).

Технологии производства подгузников с каждым годом совершенствовались. Поэтому современные памперсы хорошо пропускают воздух, не вызывают аллергию и не создают парникового эффекта. Жидкость, попадая на памперс, превращается в гель, и подгузник остается сухим. Более того они даже, сообщают, когда переполнены.

Вывод: 

Сухие подгузники хорошего качества не вредят коже ребенка. Причиной дерматитов может быть лишь редкая их смена или плохое качество памперса.

Мы рассмотрели те мифы, которые связаны с репродуктивным здоровьем мальчиков. 

Существуют и другие спорные суждения, например, о том, что памперсы вредны, потому что не позволяют ребенку подружиться с горшком. Конечно, памперсы незаменимы ночью или на прогулках, но не стоит носить их все 24 часа в сутки. Желательно периодически давать малышу бодрствовать без подгузника, например, после подмывания. А после кормления деток постарше можно высаживать на горшок. Тогда знакомство с ним и умение проситься не заставят себя долго ждать. Наблюдения доказывают, что дети, выросшие в одноразовых подгузниках, в среднем, привыкают к горшку лишь на пару месяцев позже. 

И уж совсем беспочвенны мифы о том, что памперсы могут стать причиной кривизны ног. Напротив, правильной позицией тазобедренного сустава есть слегка разведенные ножки, как это бывает в памперсах. И более того, это полезно при дисплазии.  

Так что мы убеждены, что одноразовый подгузник хорошего производителя и правильное его использование не навредит здоровью ребенка. Противники памперсов правы только тогда, когда утверждают, что все хорошо в меру, и не стоит мальчику постоянно быть в памперсе.

Автор: 

Детский хирург-уролог высшей категории Латышов Константин Владимирович

Дети в лагере: что влияет на адаптацию

Ребёнок, как и любой взрослый, попадая в новый коллектив, проходит этап адаптации. За короткое время ему нужно занять свое место в отряде, найти себе друзей и единомышленников, определить занятие по душе и преодолеть барьеры общения и взаимодействия. В среднем период адаптации занимает 3-7 дней.

Каждый ребенок проходит через период адаптации, но протекать этот процесс может по-разному. Кто-то быстро вливается в деятельность лагеря, а кто-то начинает звонить родителям и умолять забрать его из лагеря. На этот период приходится самое большое количество звонков домой с просьбами забрать из лагеря (особенно, если это первое самостоятельное путешествие ребенка).

Известны случаи, когда из престижных лагерей дети просили родителей забрать их досрочно.

Причины такого поведения могут быть разными, но в большинстве случаев основной причиной трудностей являются личностные характеристики ребенка, а не лагерная программа или профессионализм вожатых и педагогов.

Легкость адаптации напрямую зависит от особенностей характера, темперамента и воспитания ребенка.

Коммуникабельные, самостоятельные и уверенные в себе дети справляются со стрессом быстрее, они чаще первыми идут на контакт как со сверстниками, так и с вожатыми, поэтому меньше тоскуют по дому и чувствую себя одинокими.

Такие дети без труда вливаются в жизнь лагеря, становятся заводилами, «знаменитостями», о которых помнят даже после окончания смены. Они редко звонят домой, как правило, родителям приходится самим выдергивать их из активной лагерной жизни, чтобы поговорить по телефону.

Домашние, робкие и застенчивые дети адаптируются дольше.

Если до этого ребенок жил в тепличных домашних условиях и свои вещи доставал чистыми и поглаженными из шкафа, то ему может прийтись не по нраву новая жизнь. Здесь ведь надо и погладить самому, и постирать.

Такие дети стесняются сами завести знакомство, не стремятся проявить инициативу, поэтому в первые дни, пока вожатый знакомится со своими подопечными и отряд только начинает сплачиваться, тихони скучают по дому, чувствуют себя лишними.

Вожатым требуется больше времени на то, чтобы втянуть таких детей в лагерную жизнь, завоевать их доверие, поэтому адаптационный период может длиться пять-семь дней. Для многих детей одним из выходов является совместная поездка с другом или подругой. Двое — это не один. Вдвоем не заскучаешь, всегда есть поддержка.

Также трудности могут возникать, если ребенок ведет замкнутый образ жизни, у него нет друзей и подруг, и он чаще проводит время с родителями, перед телевизором или за компьютером.

Готов ли ребенок к разлуке с родителями?

Многие дети волнуются, расставаясь со своими родителями, причем чем меньше ребенок, тем тяжелее дается ему разлука. Если при этом у ребенка отсутствует какой-то опыт отдельного от родителей отдыха, поездка в летний лагерь может оказаться для него серьезным испытанием.

Взрослые, которые слишком беспокоятся за ребенка, рискуют заразить своей тревогой и его самого. Маленькие дети склонны подражать родителям и перенимать их волнения. А с таким эмоциональным багажом ребенок вряд ли почувствует себя комфортно, даже если попадет в тепличные условия.

Так называемые сверхопекающие родители особенно склонны драматизировать расставание с ребенком. Они, если и решаются отдать ребенка в лагерь, то стараются держать ситуацию под контролем — часто навещают ребенка или названивают ему. Рано или поздно такой сверхконтроль и опека делают жизнь ребенка в лагере невыносимой. Ему становится стыдно перед сверстниками и неудобно перед вожатыми за навязчивость своих мамы и папы.

Но особенно тяжело детям, которых отправляют в лагерь против их воли — ребенок чувствует себя преданным и ненужным.

Бывает и так, что поездка ребенка в лагерь на все время каникул воспринимается им как своеобразное наказание. Так происходит, если родители на протяжении года пытаются повлиять на поведение ребенка: пугают его тем, что отправят в лагерь, где его научат, как себя нужно вести и как быть самостоятельным. Даже если взрослые произносят это в сердцах, они сеют в душе ребенка страхи, связанные с поездкой в лагерь.

О том, что ребенок действительно готов к своей первой поездке в детский лагерь, свидетельствует, во-первых, его желание туда ехать. Поэтому прежде чем покупать путевку, поговорите со своим ребенком, а хочет ли он сам в лагерь? От этого также будет зависеть «успешность» этого события.

Если ребенок категорически отказывается от предложения отдохнуть пару недель без родителей, есть смысл задуматься о причинах его отказа.

Вероятно, он не готов расстаться, хоть и ненадолго, со своими родителями или испытывает какие-то страхи, связанные с разлукой и пребыванием в детском лагере.

В этом случае есть 2 варианта: вы можете попытаться его уговорить, рассказать, какой увлекательный отдых его ждет, или отказаться от идеи лагерного отдыха в этом году.

Подготовьте своего ребенка к лагерю!

Заботливые родители могут подготовить ребенка к лагерю, привить ему те навыки, которые помогут скорее освоиться, влиться в коллектив:

1. Самостоятельность: стоит научить ребенка самостоятельно заправлять постель, следить за чистотой одежды, убирать свои вещи, соблюдать правила гигиены и следить за своей внешностью.

2. Навыки общения: для более быстрого и безболезненного привыкания к лагерю желательно, чтобы ребенок умел сам заводить межличностные контакты со сверстниками и поддерживать их, то есть дружить.

Родителям ребенка, который отправляется в лагерь впервые или едет после неудачного опыта, следует заранее узнать про распорядок и правила лагерной жизни и подробно рассказать их ребенку, чтоб он хорошо представлял себе, куда едет. Нежелательно отправлять ребенка в лагерь, если он сам туда не хочет. Однако можно попытаться переубедить его.

Что делать, если ребенок просит забрать его домой?

Постарайтесь свести ваше общение с ребёнком в первые дни пребывания в лагере к минимуму, позвольте ему сдружиться с новыми ребятами самостоятельно. Не звоните часто, не контролируйте ребёнка, дайте возможность процессу адаптации развиваться естественным ходом. Воздержитесь от частых приездов в лагерь, т.к. ваш приезд сразу сказывается на моральном состоянии не только вашего ребёнка, но и других детей. У остальных детей сразу появляются мысли: «К нему приехали, а ко мне нет, значит, его больше любят, чем меня; значит, я хуже, чем он» и т.д.

Не обещайте ребенку забрать его, если ему не понравится. В таких случаях подросток будет проявлять пассивность, не будет включаться в деятельность отряда и будет уверять вас, что все плохо.

Напротив, постарайтесь расспросить ребенка о том, что именно не нравится в лагере, предложите решение этих проблем, посоветуйте обратиться к вожатому.

Постарайтесь настроить его на оптимистичный лад, скажите, что вы тоже скучаете, но верите, что он быстро найдет новых друзей, в общем, следует настроить ребенка на хороший отдых, убедите в том, что он уже взрослый и родители гордятся его самостоятельностью.

Если у Вашего ребёнка во время пребывания в лагере возникают какие-либо проблемы и он стесняется обратиться к сотрудникам лагеря, пожалуйста, сообщите об этих проблемах руководителю смены.

Следует отметить, что динамика отрядного сплочения предполагает прохождение периода конфликтов между детьми. Чаще всего разногласия между подростками возникают на бытовой почве (кто раскидал или подвинул вещи и т.д.)

Ведь наши подростки такие разные. У каждого из них на разном уровне сформированы навыки самообслуживания и гигиены, уже успел сложиться различный уровень общей культуры и воспитанности. И не все подростки умеют сами решать возникающие разногласия.

Иногда родители забирают ребенка, если его кто-то обидел и конфликт не был разрешен мирно. Ребенок, уехавший из отряда в подобном случае, усваивает стереотип поведения, при котором все его сложные жизненные ситуации должны разрешить родители. В конечном итоге формируется неуверенность в себе и своих силах, представление о собственной слабости перед трудностями. Досрочный отъезд из лагеря может в дальнейшем проявиться боязнью поездок не только в детский лагерь, но в любое место «без родителей».

Лагерь помогает раскрыться детям с самой неожиданной стороны. Незнакомое окружение дает ребенку шанс забыть о привычных шаблонах поведения. И если во дворе или школьном классе он привык к роли «тихони», «ботаника», то здесь он имеет возможность примерить и опробовать для себя новые роли — ведь никто не знает, каким он был раньше. Получив опыт лидера, чемпиона, души компании или просто уверенного и всеми любимого мальчика или девочки, ребенок осознает, что он способен быть лучше, чем привык о себе думать.

Поэтому не стоит при первой жалобе ребенка сразу бежать забирать его, дайте ему шанс проявить самостоятельность! Доверяйте своим детям и отпускайте их, все равно они станут взрослыми. При правильном семейном воспитании это не страшно! И тогда их можно не только отпустить со спокойным сердцем в летний лагерь, но и во взрослую жизнь.

Как приучить ребенка к горшку?

В наше время очень удобно ухаживать за маленьким ребенком. Масса всяких приспособлений, например, подгузники, облегчают уход за малышом. Младенец крепко спит ночью и его ничего не беспокоит. Как и его маму, у которой появляется шанс немного выспаться. Однако урологи бьют тревогу, потому что родители слишком привыкают к хорошему и удобному и не торопятся посадить своих детей на горшок. Они ждут осознанности в этом вопросе со стороны своего младшего поколения, не думая, что долгое ношение подгузника приводит к тому, что у ребенка затормаживаются регуляторные центры в мозгу, и он ощущает себя меньше по возрасту, чем есть на самом деле. Врачи советуют мамам и папам взять процесс управляемого акта мочеиспускания и дефекации в свои руки. В каком возрасте ребенка необходимо приучать к горшку?

 – В 8-10 месяцев, когда малыш начинает устойчиво сидеть без поддержки, — говорит д.м.н., профессор, врач-уролог высшей квалификационной категории, руководитель клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов Наталья Борисовна Гусева. – Я не призываю отказываться от подгузников совсем. Но уже пора формировать привычку у ребенка к отправлению естественных надобностей в определенное место и в определенное время. Не время от времени, а изо дня в день нужно ребенка аккуратно усаживать на горшок: после еды, перед и после прогулки, перед сном. Можно сформировать эту привычку, но, к сожалению, как и упустить этот момент, что приведет к развитию различных урологических заболеваний в раннем возрасте.

Девочкам опасно писать стоя

 – В абсорбирующем одноразовом или многоразовом белье зачастую маленькая девочка писает стоя и малым объемом, как только у нее возникнет позыв. Стремительное мочеиспускание приводит к дисфункции мочевого пузыря. А наличие мочи и кала в подгузнике раздражает слизистую, и у ребенка возникают генитальные инфекции: вульвиты, вульвовагиниты.  Воспалительные изменения на половых органах вызывают цистит, уретрит. В больницу №9 им. Г.Н. Сперанского с такими заболеваниями поступают девочки 2-3 лет, — предупреждает родителей профессор Наталья Борисовна Гусева.

Мальчикам вредно писать сидя

После года, обычно в это время мальчики начинают ходить, они должны мочиться уже стоя. У мужчин мочевой пузырь не должен оказывать давления на предстательную железу, чтобы не было застоев крови и мочи. Если же мальчик мочится сидя, то предстательная железа перерастягивается, меняется ее структура и возможно развитие такого заболевания как простатит, — объясняет врач-уролог высшей квалификационной категории Наталья Борисовна Гусева. – В больницу им. Сперанского с такой проблемой обращаются подростки 12-15 лет.  Еще одна проблема: если мальчик справляет малую нужду сидя, он дополнительно напрягается, как следствие – идет давление на предстательную железу, происходит искривление тазового дна и постоянно образуется остаточная моча. Это приводит к тому, что любая инфекция, которая есть в нашем организме, получает благодатную почву для размножения в мочевом пузыре.

Гаджеты не дают пищу для детского ума

Порой урологи-андрологи не сразу могут понять: у юного пациента дисфункция мочевого пузыря или проблема в поведенческих нарушениях. Подсказку дают сами родители, которые уже на знают, как отучить ребенка от зависимости к различным гаджетам: смартфонам, планшетам. При этом мамы и папы чуть ли не годовалых детей знакомят с этими «игрушками». Заканчивается это тем, что родители уже не могут оторвать еще неразумное дитя от продукции современных технологий. Мальчики обманом уединяются в туалете, садятся на унитаз и не встают с него час-два, увлекшись игрой на смартфоне. Между делом они справляют малую нужду в неправильном положении, нарушая функции мочевого пузыря и предстательной железы.

– Здесь еще важно сказать про негативное влияние видеоряда на созревание коры головного мозга, — говорит д.м.н., руководитель клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов Наталья Борисовна Гусева. – Она созревает только тогда, когда ребенок читает, слушает, разговаривает. Он получает информацию, которая у него в коре головного мозга стимулирует выработку зрительных образов, ассоциативного ряда. А если смотреть на готовую картинку в телевизоре, в смартфоне, на компьютере, то в этот момент кора совсем не трудится. Для детей очень хорошее сочетание – это развитие мелкой моторики (рисование, лепка, конструирование) и чтение вслух взрослыми или прослушивание аудиокниг.

Школьное образование в Швеции — Швеция

Чему учат в школе

С первого класса по третий основу школьной программы составляют математика, шведский язык, домоводство, обществоведение и природоведение. Занятия по большей части – в форме игры. Уже в 7-10 лет на уроках обществоведения детей активно приобщают к обсуждению происходящего в мире, например, после совместного просмотра детской программы новостей – Lilla Aktuellt. Эта программа идет ежедневно по шведскому телевидению. В простой и доходчивой форме она знакомит самых маленьких телезрителей с главными событиями Швеции и мира. С третьего класса школьники начинают изучать английский. Зубрежкой и грамматикой им пока не докучают – разучивают простые песенки, учат считать и в игровой форме знакомят с некоторыми словами и выражениями. Физкультура тоже присутствует в расписании, но больше в форме подвижных игр, походов на природу, если погода позволяет. Занятия по домоводству – одни из самых любимых. На них мальчики и девочки вместе учатся шить и вязать, мастерить игрушки и нехитрую домашнюю утварь своими руками, а также готовить и печь по несложным рецептам.

Со средних классов учебная нагрузка и объем требований к знаниям и умениям школьников заметно растут. Становится больше домашних заданий – и возможностей для самостоятельного выбора предметов. К примеру, с шестого класса можно выбрать второй язык, помимо английского. Наиболее популярны немецкий, французский и испанский. В некоторых школах даже есть возможность изучать русский язык.

Национальный экзамен

Ученики третьего, шестого и восьмого классов проходят обязательное тестирование по некоторым предметам. Цель экзаменов, правда, не только оценить успеваемость каждого ученика, но и измерить общий уровень качества образования в школах страны и определить, насколько хорошо или плохо они справляются со своей образовательной миссией.

Интересно знать

• В Швеции 83,6% взрослых в возрасте 25–64 лет получили диплом об окончании старшей средней школы (гимназии), в то время как в среднем по странам ОЭСР такой диплом получили около 75%  взрослых.
• Образование в Швеции финансируется в основном за счет муниципальных налогов, но существует также общая государственная дотация. Ее выделяют муниципалитетам, у которых недостаточно средств в бюджете на образование
• Швеция была первой страной в мире, которая запретила телесные наказания детей в 1979 году. Она также была одной из первых стран, подписавшей Конвенцию Организации Объединенных Наций о правах ребенка в 1990 году.

Когда дети начинают ходить? — Клиника Кливленда

Не позволяйте однобокой ухмылке, пухлым рукам и детской болтовне ввести вас в заблуждение. В самой красивой упаковке когда-либо горит яростная решимость сделать невозможное: ходить.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но когда ваш ребенок должен начать ходить и каковы признаки того, что это скоро произойдет? У педиатра Мишель Маршалл, доктора медицины, есть ваша библия-ходьба ребенка.

Когда дети начинают ходить

Хотя средний возраст детей, начинающих ходить, составляет около 12 месяцев, некоторые делают первые шаги даже раньше или намного позже. «Младенцы могут начать ходить уже в 9 месяцев, — говорит доктор Маршалл. «Также нормально, что младенцы занимают больше времени и начинают ходить в 17 или 18 месяцев».

Как только они начнут действовать, они могут не сразу овладеть этим новым навыком. «Ожидайте такой широкой походки какое-то время», — говорит доктор Маршалл. «Требуется немного времени, чтобы их сбалансировать.Ваш ребенок может не работать до 15–18 месяцев ».

Признаки того, что ваш ребенок скоро будет ходить

Как узнать, что ваш ребенок приближается к жизни в движении? В возрасте от 9 до 12 месяцев обратите внимание на следующие признаки того, что ваш ребенок скоро начнет ходить:

• Подъезжаем к стойке.
• «Крейсерская», или держась за что-то при ходьбе.
• Стоит без опоры.

Хотя некоторые дети тоже ползают, это не обязательно является обязательным условием для ходьбы.«Некоторые младенцы ползают только коммандос (тянутся на животе). Другие ползают на четвереньках или вообще не ползут », — отмечает доктор Маршалл. «Самое главное — это способность самостоятельно подтянуться до полноценной стойки. Это важная веха, которая наступает незадолго до того, как дети начнут самостоятельно ходить «.

Как стимулировать ходьбу у младенцев (безопасно)

Если кажется, что ваш малыш просто не может преодолеть горб, доктор Маршалл рекомендует несколько способов поощрить его ходить:

• Протяни руку: Как только ваш ребенок сможет встать, возьмите его за руки, чтобы помочь ему сделать шаги.
• Используйте реквизит: «Игрушки-толкатели могут быть полезны. У них есть четыре точки на полу, поэтому они очень устойчивы, и ваш ребенок может использовать их для поддержки, когда они подтягиваются и двигаются », — говорит доктор Маршалл. Обычные предметы домашнего обихода тоже могут помочь. Переверните корзину для белья, которая, как правило, равна росту ребенка, и она будет постоянно сжимать вместе с ним, когда они встают или толкают ее.
• Избегайте ходунков: Ходунки — это устройства с колесами, на которые вы сажаете своего ребенка, чтобы он мог двигаться.«Они могут быть опасны возле открытых дверей и лестниц, а также могут застрять в некоторых местах», — предупреждает доктор Маршалл.

Она также предостерегает от того, чтобы оставлять ребенка без присмотра, когда он отрабатывает свой новый навык. «Если вам нужно отойти на минуту, поместите ребенка в игровую площадку, из которой он не может сбежать, в кроватку или переносную игровую площадку. Младенцам всегда есть чем заняться, поэтому лучше всего встать на четвереньки и осмотреться, чтобы увидеть любые опасности, которые вам нужно заблокировать.”

Когда вашему ребенку следует начать носить обувь?

Хотя крошечные туфли могут растопить даже самые жесткие сердца, они не нужны ребенку, чтобы научиться правильно ходить.

«Нам нужна обувь, когда мы защищаем ноги или выходим на улицу, — говорит доктор Маршалл, — но дома босиком или носки с резиновыми накладками внизу вполне подойдут».

На самом деле, ходьба босиком может помочь вашему ребенку лучше чувствовать пол, что на самом деле может помочь ему двигаться.

Когда поговорить с врачом о том, как ребенок ходит

Имейте в виду, что то, что здорово и нормально для одного ребенка, может не подойти для другого. Каждый ребенок растет и развивается в своем собственном темпе.

Поговорите со своим педиатром, если ваш ребенок достигает всех этапов, ведущих к ходьбе, но не начинает ходить самостоятельно к 18 месяцам. Эти вехи включают:

• Перенос в обе стороны (от 4 до 6 месяцев).
• Сидение без поддержки (обычно от 6 до 7 месяцев).
• Подъём к стойке.
• Крейсерская.

«Если они достигают всего этого, наберитесь терпения, потому что им может потребоваться больше времени», — говорит доктор Маршалл. «Но если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, когда вашему ребенку следует ходить или преодолевать другие физические препятствия, мы здесь, чтобы помочь».

Когда дети начинают ходить? °° º º °°

Ключевые моменты

• Большинство младенцев делают первые шаги в возрасте от девяти месяцев до одного года, превращаясь в уверенных ходунков к 14 месяцам.
• Если ваш ребенок не ходит к 18 месяцам, проконсультируйтесь с врачом, но, вероятно, нет причин для беспокойства.
• Больше времени на животик и меньшее использование вспомогательных средств для ходьбы — лучший способ помочь вашему ребенку научиться ходить.
• Не рекомендуется носить обувь младенцам, когда они впервые учатся ходить.
• Исследования не показали связи между ранней ходьбой и повышением интеллекта или координации.

Первые несколько лет жизни ребенка полны интересных вех.Первая улыбка, первый раз, когда они переворачиваются, первый раз, когда они спят всю ночь — иногда кажется, что ваш маленький ребенок делает что-то новое почти каждую неделю. Возможно, одна из самых больших и важных вех в жизни каждого ребенка — это когда они делают свои первые шаги и официально становятся малышами.

Итак, когда же дети начинают ходить? Большинство младенцев делают первые шаги в возрасте от девяти месяцев до одного года, а к 14 месяцам становятся уверенными и самостоятельными ходунками.

Однако, как и почти любой другой аспект отцовства, это просто руководство. Ребенок, делающий первые шаги в возрасте от 9 до 18 месяцев, считается нормальным, и даже тогда могут быть выбросы, когда дети начинают ходить позже или раньше (например, дети, идущие в возрасте шести месяцев, как мы увидим позже в этой статье. !).

Мало того, что первые шаги вашего ребенка указывают на огромный скачок к независимости, но эта веха также оказывает фундаментальное влияние на вашу повседневную жизнь.Теперь, даже больше, чем когда-либо прежде, вам нужно будет развивать глаза на затылке, когда ваш новый малыш отправляется исследовать его мир.

На что мы будем смотреть …

По данным Всемирной организации здравоохранения, большинство детей начинают ходить в одиночку (это определяется как самостоятельное выполнение не менее пяти шагов в вертикальном положении с прямой спиной, без какого-либо контакта с человеком или предметом) в возрасте от восьми до 18 месяцев. Однако чаще принято, чтобы младенцы делали первые пробные шаги в возрасте от девяти месяцев до одного года и становились уверенными и самостоятельными ходунками примерно к 14 месяцам.

Младенцы считают, что ходьба — это огромный переход от положения стоя. Стояние включает в себя сокращение мышц ног, лодыжек и бедер, чтобы обеспечить прочную основу для поддержки веса ребенка. Однако ходьба предполагает тонкий баланс между расслаблением и сокращением мышц каждой ноги по очереди, чтобы позволить их коленям, бедрам и лодыжкам сгибаться — сначала с одной стороны, затем с другой.

Имейте в виду, что когда ребенок начинает ходить, он вряд ли полностью откажется от ползания.К тому времени, когда ребенок делает свои первые неуверенные шаги, у него обычно есть несколько месяцев, чтобы стать уверенным (и быстрым!) Ползунком. Поначалу ходить сложно и медленно, поэтому ваш ребенок может чередовать прогулки и звонки в зависимости от того, хочет ли он развить новые навыки или просто как можно быстрее добраться туда, куда он хочет.

Хотя это очень редкое явление, самый младший зарегистрированный возраст, в котором ребенок начал ходить, был в 6 месяцев!

По сообщениям новостей, двое младенцев в Соединенном Королевстве начали ходить в возрасте шести месяцев.В одном случае маленький мальчик по имени Ксавьер сидел самостоятельно в возрасте трех месяцев и начал ходить без опоры в шесть месяцев.

В другом выпуске новостей маленькая девочка по имени Фрейя стояла в возрасте двух месяцев, сидела одна в четыре месяца и начала ходить всего в шесть с половиной месяцев.

Прежде чем ваш ребенок начнет ходить, обратите внимание на некоторые очень четкие признаки того, что он готов совершить следующий скачок в развитии. Типичные знаки включают:

• Могут стоять независимо
• Тянуть за предметы, чтобы подняться
• Крейсерская означает, что они могут ходить, держась за предметы
• Начать перенос веса между ног

Ходьба не может происходить до тех пор, пока не будет освоено стоять, поэтому ваш ребенок уже много времени проводит стоя, поддерживая свой вес на людях и предметах, а затем самостоятельно стоя.

Когда ваш ребенок начинает подтягиваться, чтобы встать, вы знаете, что его первые шаги неизбежны. Следующим шагом, вероятно, будет ваш ребенок, который будет неподвижно перемещать вес между ног.

В этот момент они экспериментируют с сокращением и расслаблением мышц и учатся менять баланс, чтобы на мгновение поддержать свой вес на одной ноге, оставляя другую ногу свободной для движения.

Примерно в то же время, когда ваш ребенок перекладывает вес с одной ноги на другую, он начинает движение — используя мебель, игрушки и даже ноги людей, чтобы держаться за них, пока они пробираются по комнате.Это будет недолго!

С одной стороны, ваш ребенок будет ходить, когда он будет хорошо и готов к прогулке. С другой стороны, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку развить силу и гибкость, необходимые для координации своих конечностей и достижения этой очень важной вехи физического развития.

Самое главное — и, несмотря на то, что вам могут сказать в местном детском магазине или другие советы в Интернете, вам не нужно покупать какое-либо специальное оборудование, чтобы помочь вашему ребенку научиться ходить.В некоторых случаях это может быть все это специальное оборудование, которое может задержать начало ходьбы ребенка.

Прежде чем дети научатся ходить, они должны сначала овладеть искусством ползания. Ползать легче всего, когда у младенцев достаточно времени на животик, что дает им возможность научиться держать голову вверх, начинать катиться и, в конечном итоге, подтягиваться к ползанию.

Все это жизненно важные этапы, которые необходимо выполнить вашему ребенку, прежде чем он сможет начать ходить, поэтому, чем больше у вашего ребенка будет шансов играть и исследовать на полу, тем лучше.Это означает, что нужно тратить меньше времени на ходунки и вспомогательные приспособления для сидения и больше времени просто играть и свободно перемещаться по полу.

Ходунки, в частности, часто рекламируются как простой способ научить малышей ходить. Однако часто бывает наоборот. Находясь в ходунках, ребенок находится в сидячем положении, его бедра согнуты. Чтобы заставить ходунок двигаться, ребенок использует только голени, совсем не касаясь бедер.

Это неестественная поза при ходьбе, которую необходимо эффективно отучить, когда ребенок начинает учиться ходить без посторонней помощи.Вместо того, чтобы давать ребенку различные приспособления для ходьбы, сконцентрируйтесь на том, чтобы дать ему много времени для игр на полу без посторонней помощи.

Несмотря на то, как очаровательно выглядят крошечные ножки младенца в крошечной детской обуви, младенцам не рекомендуется носить обувь при обучении ходьбе .

Часть обучения ходьбе предполагает, что ваш ребенок будет использовать ноги, чтобы чувствовать землю и знать, где можно безопасно ступить, не глядя вниз. Если для вашего ребенка слишком холодно или небезопасно ходить босиком, безопасной и надежной альтернативой могут стать носки с резиновыми накладками под ними.

В то время как младенцы могут значительно различаться по времени, необходимому им для достижения различных этапов развития, ребенок, достигший 18-месячного возраста, но еще не ходящий, считается ходящим с задержкой .

Важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка — если вы еще этого не сделали — если ребенок не ходит к полутора годам.

Однако в большинстве случаев нет причин для беспокойства, поскольку вопрос о том, когда дети начинают ходить, зависит от многих факторов.Ваш врач, скорее всего, проведет несколько стандартных анализов, чтобы проверить наличие проблем с бедрами вашего ребенка, таких как дисплазия бедра, слабость в ногах или низкий мышечный тонус.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать период физиотерапии, чтобы помочь вашему ребенку освоить основные движения, необходимые для начала ходьбы, и развить необходимую силу и гибкость в его лодыжках, ногах, коленях и бедрах.

Если вашему ребенку исполнился первый день рождения, но он все еще кажется счастливым ползать или сидеть и смотреть, как проходит мир, постарайтесь не беспокоиться.Хотя всегда полезно обсуждать любые проблемы с врачом вашего ребенка, будьте уверены, что нет никакой связи между поздней ходьбой и проблемами в более позднем детстве.

Дети, рано начавшие ходить, позже оказываются не более умными и скоординированными.

Одно конкретное исследование рассматривало этот вопрос подробно и пришло к выводу, что раннее достижение вехи развития ходьбы не приводит к более высокому уровню интеллекта или координации в более позднем детстве.

Как опытные пешеходы, легко забыть, насколько сложно научиться ходить. Ходьба требует силы и устойчивости в лодыжках, бедрах и животе, а также устойчивого чувства равновесия — не говоря уже о физической силе, необходимой для ног ребенка, чтобы нести его вес.

Когда вы задаетесь вопросом, когда дети начинают ходить, имейте в виду, что ходьба зависит не только от физических возможностей.Некоторые дети от природы любознательны и стремятся исследовать и обрести независимость, в то время как другие дети не любят ничего, кроме сидения и наблюдения за миром вокруг них.

Некоторые младенцы упорно идут на риск и с радостью пять раз упадут и шесть раз встанут, в то время как другие не хотят рисковать и могут выбрать более безопасный вариант — ползать (или ждать, пока их несут!).

Если вас беспокоит, что ваш ребенок еще не начал ходить, обсудите это с врачом.Но помните: как каждый взрослый уникален, так и каждый ребенок. Дети достигают своих вех в свое время, и ничто не помешает ребенку ходить, когда они решат, что готовы к этому.

14 советов, как научить вашего ребенка ходить

В прошлом году было так весело наблюдать, как ваш ребенок учится и растет. Вы уже видели, как они перестали лепетать и начинали самостоятельно сидеть, а затем ползали по всему дому и влезали во все подряд.Если ваш ребенок приближается к 1, вы, вероятно, ждете, когда он начнет ходить и будет готов ко всем захватывающим приключениям, которые он принесет.

Хорошая новость заключается в том, что эти физические этапы обычно развиваются естественным образом без вашей помощи. Однако, если вы хотите рано завести ребенка или беспокоитесь о том, что ваш ребенок еще не достиг этого рубежа, я поделюсь различными советами о том, как научить вашего ребенка ходить.

РАЗВИТИЕ ВАЛОВОГО АВТОМОБИЛЬНОГО НАВЫКА

Общий моторный навык — это действие, которое требует задействования более крупных групп мышц вашего тела, таких как мышцы рук, ног и туловища.Это отличается от мелкой моторики и , которые задействуют крошечные мышцы, например, ваши руки или пальцы.

Общая моторика младенцев и детей ясельного возраста включает перекатывание, сидение, ползание, стояние, ходьбу, бег, метание, прыжки и многое другое. Все они используют мышцы брюшного пресса, бедер и плеч, чтобы производить эти движения.

Вы увидите, как ваш ребенок проходит каждую стадию развития, когда его мышцы становятся больше и сильнее. Мышцы ребенка развиваются и укрепляются с каждым движением и действием, чтобы подготовить их к следующему.

Таким образом, мышцы туловища и шеи, которые укрепляются во время перекатывания и животика, помогают вашему ребенку начать сидеть. Мышцы живота и бедра, которые укрепляются в сидячем положении, заставляют вашего ребенка ползать. Мышцы ног, которые ваш ребенок использует, чтобы стоять в вертикальном положении, подготавливают их к ходьбе.

Итак, прежде чем беспокоиться о том, чтобы научить своего ребенка ходить, сначала убедитесь, что он уже начал ползать и вставать. Прочтите здесь о том, почему ползание так важно для ребенка.

КОГДА ВАШЕМУ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ГОДУ?

Обычно ребенок начинает ходить в возрасте 10-15 месяцев. Это такой широкий диапазон, потому что все дети развиваются в своем собственном темпе . Однако это все еще не является ненормальным, если ваш ребенок начинает ходить на крайних или выходящих за их пределы.

Некоторые дети начинают бегать еще до того, как вы успеваете признать, что они почти совсем маленькие. Обычно это бесстрашные и общительные дети.Другие могут воздерживаться от ходьбы, потому что они немного более осторожны или застенчивы. Вы заметите, что многие из новых навыков могут быть личностными, а не физическими или когнитивными.

Это означает, что , если ваш ребенок достигает вехи позже, чем ожидалось, это не обязательно означает, что у него проблемы с телом или мозгом. Они могут быть из тех детей, которые любят не торопиться, (за что вы можете быть благодарны в долгосрочной перспективе) или не могут дождаться, чтобы добраться туда быстро.

Постарайтесь не беспокоиться о сравнении вашего малыша с другими и просто сосредоточьтесь на способностях вашего ребенка. Не имеет значения, что ваша племянница начала ходить в 10 месяцев, а вашему ребенку 13 месяцев, а он все еще не может самостоятельно стоять.

Мой первенец начал путешествовать (гулять по мебели) около 9 месяцев и сделал свои первые самостоятельные шаги прямо перед своим первым днем ​​рождения. Моему сыну сейчас 13 месяцев, и он едва делает пару шагов. Однако я не волнуюсь, потому что он именно там, где должен быть в развитии.Он проходит каждую веху в правильной прогрессии и сейчас на правильной ноге, чтобы ходить в любой день.

Маленький ребенок доберется туда, когда будет готов.

Если они поздно достигают определенного рубежа, это не всегда признак того, что что-то не так. Однако обязательно проконсультируйтесь с педиатром, если они не ходят и старше 15 месяцев.

Этот пост может содержать партнерские ссылки, которые я получу небольшую комиссию, если вы сделаете покупку.

14 СОВЕТОВ ПО ХОДУ МАЛЕНЬКОГО ИЛИ МАЛЕНЬКОГО МЛАДЕНЦА

Для большинства детей ходьба станет естественной, поскольку они узнают сильные и слабые стороны своего тела.Они будут использовать метод проб и ошибок, чтобы выяснить, что им можно, а что нельзя. Однако некоторым может потребоваться немного больше обучения, чтобы достичь этого. Будь то страх, уверенность в себе или недостаток практики, вы можете помочь своему ребенку быстрее добиться этого с помощью этих советов, приведенных ниже.

Также ознакомьтесь с 7 занятиями, которые можно сделать с вашим малышом, чтобы весело провести время при ходьбе!

1. УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ОНИ ВЫПОЛНЯЛИ ВСЕ ПРЕДЫДУЩИЕ ВЕХИ

Убедитесь, что ваш ребенок соответствует годам и соответствует уровню развития , и его уровень позволяет ему ходить.Не заставляйте их делать это слишком рано или раньше, чем они будут готовы.

Ваш ребенок уже должен уметь ползать, стоять, держась за руки, стоять самостоятельно и путешествовать (ходить, держась за руку), прежде чем вы начнете ходить, держась за него. Конечно, ползание не имеет ничего общего с ходьбой, поскольку некоторые дети ходят, а не ползают. Однако ползание — очень важный этап, который я рекомендую сделать каждому ребенку перед ходьбой.

Если они прошли все эти этапы, можно начинать учить ребенка ходить.Если нет, начните работать стоя и двигаясь, прежде чем предпринимать самостоятельные шаги.

2. ИДИТЕ босиком

Без носков. Никакой обуви. Просто босиком . В стопах есть крошечные мышцы, которые нужно начать развиваться и укрепляться, и единственный способ сделать это — перенести на них вес.

Как двуногие (животные, которые ходят на двух ногах), у нас так много маленьких мускулов, которые помогают нам балансировать и обеспечивают сцепление, когда мы стоим. Когда вы стоите босиком, мышцам ног легче «цепляться» за землю. Это поможет этим маленьким мышцам работать усерднее, чтобы найти идеальный способ прижаться к земле, чтобы помочь вашему ребенку ходить.

Не только ходьба босиком помогает при ходьбе, но и — это отличный сенсорный опыт для вашего ребенка. Все нервные окончания в нижней части стопы будут чувствовать разные поверхности и текстуры. Эти сенсорные сигналы передаются в мозг и повышают осведомленность ног. Это также может помочь при ходьбе.

«Босиком» означает и «без носков» .Носки просто заставят их соскользнуть и не обеспечат достаточную тягу для новичков.

3. ПРОЧНАЯ ОБУВЬ

Избавьтесь от туфель для детских кроваток с мягкой подошвой. Они больше не будут работать.

Вашему ребенку нужна обувь с хорошей поддержкой голеностопа и подошвы . Помните, ваш ребенок еще не слишком сильно задействовал мышцы голеностопного сустава и голени, поэтому вам может потребоваться внешняя поддержка, чтобы эти мышцы работали.

Хотя лучше всего ходить босиком, когда вы гуляете, вашему ребенку понадобится обувь. Кроме того, поскольку все дети индивидуальны, ваш ребенок может плохо себя чувствовать босиком и может лучше стоять в прочной обуви.

Они могут удерживать лодыжки от перекатывания или раскачивания или просто для того, чтобы они чувствовали себя крепче.

Stride Rite — одна из лучших марок обуви для ваших малышей, которая обеспечивает отличную поддержку для начинающих ходить как на подошве, так и на щиколотке. * Вы можете получить их по сниженной цене на Amazon.*

4. ДЕТСКИЕ ШАГИ

Начните с малого и не ожидайте, что ваш ребенок полетит через гостиную, когда впервые научится ходить. они будут медленно делать 1 или 2 шага за раз. Пока вы их обучаете, оставайтесь очень близко. Если они могут сделать только 2 шага прямо сейчас, не садитесь от них на расстоянии 3 фута. Постепенно увеличивайте дистанцию ​​по мере того, как они становятся увереннее.

5. ПОДДЕРЖКА И МОТИВАЦИЯ

Обязательно отмечайте каждую попытку, и это побудит вашего ребенка делать больше! Нам всем нужна небольшая мотивация для того, чтобы что-то делать, так что отбирает каждую маленькую победу , будь то два шага или даже просто попытка сделать шаг.

Самая большая мотивация для ребенка — это улыбающееся лицо родителей. Убедитесь, что вы активно общаетесь со своим ребенком и начинаете видеть, как его способности усиливаются.

6. УМЕНЬШАЙТЕ ИХ СТРАХ

Держите предметы и мебель поблизости, чтобы они знали, что у них всегда есть что-то крепкое, за что можно держаться. Опять же, убедитесь, что вы всегда стоите достаточно близко к ним, широко раскинув руки, чтобы поймать их, если они упадут. Как только они поймут, что не пострадают, если упадут, их страх должен уменьшиться, и они могут быть более уверенными, чтобы сделать еще несколько шагов.

7. ПОСТЕПЕННО УМЕНЬШАЙТЕ ПОДДЕРЖКУ

Вы можете держать малыша под мышками, на его туловище или на руках. По мере того, как они учатся и набирают силу, им будет требоваться все меньше и меньше поддержки. Убедитесь, что вы уменьшаете количество поддержки и помощи, которые вы им оказываете, когда они учатся ходить.

8. ПРЕДОСТАВЛЯЙТЕ ХОРОШИЕ ПОДРОБНЫЕ МОДЕЛИ

Что больше воодушевляет ребенка, чем то, как это делает другой ребенок? Наблюдение за тем, как другой ребенок их возраста пробует ходить, часто дает вашему ребенку толчок, необходимый для начала.Им может понравиться, когда они падают и снова встают, или видеть, что другой ребенок хвалит за ходьбу.

Здесь могут быть полезны дошкольные учреждения или детские учреждения, однако, если у вас есть другие братья и сестры, двоюродные братья или сестры или друзья, убедитесь, что у них есть много игровых мероприятий, чтобы они могли пообщаться с другими.

9. УКРЕПЛЕНИЕ ИХ МЫШЦ

Как я упоминал ранее, вашему ребенку необходимо развивать и укреплять мышцы ног и туловища, чтобы начать ходить. Убедитесь, что вы даете им возможность сделать это.

Лучший способ вашего ребенка развить мышцы ног — это стоять. Если ваш ребенок еще не может держать себя на ногах, вы можете поддержать его под мышками. Пока они несут вес на ступнях с прямыми ногами, они прорабатывают эти мышцы.

10. ПРАКТИКА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

Это всегда мой самый большой совет для изучения любого нового навыка. Практика делает совершенство !! Не думайте, что, пытаясь гулять с ребенком один раз в день, он начнет ходить самостоятельно.Выделите несколько периодов времени в течение дня, чтобы попрактиковаться с ними.

Будь то утром, когда они впервые просыпаются, после обеда или прямо перед принятием ванны, постарайтесь несколько раз поработать над своей целью. Будьте последовательны с этими советами и действиями. Чем больше ваш ребенок узнает о ваших ожиданиях от них и о предстоящих занятиях, тем увереннее и взволнованнее он будет себя чувствовать.

11. ВСЕГДА ПОЛОЖИТЕ ИХ НА НОГИ

Держа ребенка на руках, поместите его в положение стоя, а не сидя. Возможно, вы привыкли укладывать их сидя, и это может быть для них проще всего, но вы хотите использовать любую возможность, чтобы они несли тяжесть на ногах. Даже если они плюхаются, как только вы их кладете, вы все равно даете им понять, что вы ожидаете, что они встанут.

12. РАЗРЕШИТЬ ИХ ПОЕЗДАТЬ НА МЕБЕЛИ

Ваш ребенок сначала научится ходить, держась за мебель. Убедитесь, что все детали прочны, так как они будут давить на них большую часть своего веса. Дайте им доступ к длинным рядам мебели (диванам и журнальным столикам) , чтобы они могли путешествовать по нему.

13. Начните с твердой поверхности

Хотя может быть страшно позволить вашему шаткому, неуравновешенному младенцу ходить по паркетному полу или плитке , это лучшее место для обучения.

Как только они станут немного устойчивее на ногах, используйте эти мягкие или неровные поверхности, чтобы немного усложнить их равновесие.Как только они научатся немного стоять и ходить, используя различные текстурированные поверхности, такие как ковер, кровати и диваны (под присмотром), и трава, они отлично подходят для сенсорных ощущений, а также для улучшения их баланса.

14. ДВА ВЗРОСЛЫХ ЛУЧШЕ, ЧЕМ ОДИН

Когда ребенок учится делать несколько шагов, лучше иметь двух взрослых вместо одного. Это просто обеспечивает поддержку и мотивацию, которые могут понадобиться вашему ребенку, чтобы начать работу. Таким образом, один взрослый может подбодрить ребенка, а другой поддерживает его на другом конце.

Развлекайтесь с малышом и наблюдайте, как он развивает этот новый навык ходьбы. Не моргайте, иначе вы можете пропустить эти маленькие вехи по мере их прохождения! Также ознакомьтесь с 7 занятиями, которые можно сделать с малышом, чтобы весело провести время при ходьбе!

15 способов заставить ребенка ходить быстрее (и 5 способов, которые только замедлят его ходьбу)

Эта статья была первоначально опубликована 7 сентября 2018 г. Она была обновлена ​​21 января 2021 г. Кейси Ван Дайк.

Это цунами вещей, которое преодолевает мать, когда она наконец-то рожает. После того, как она определит весь график сна и частоту кормления ребенка, она может как бы выбраться на несколько месяцев, пока не придет время готовить ребенка к жизни вне маминых рук. Как только ребенок пригвоздит животик, сможет самостоятельно сидеть и научится ползать, это почти похоже на то, что мы уже можем перенестись к его выпускному в старшей школе. Они так много и так быстро делают — куда уходит время? Пришло время приучить этого ребенка к ходьбе!

через Pexels

Родители могут сделать несколько вещей, чтобы подготовить своего ребенка к прогулке.От того, чтобы быть более активным, чтобы не держать их так сильно, до даже укрепления их ног. Нам может показаться, что ходьба не представляет большого труда, но детям — особенно младенцам и малышам — вполне комфортно носить их с собой и ползать повсюду. Так что научиться ходить — это не всегда прогулка по парку. Это может быть сложно. Но не волнуйтесь, малыши научатся ходить, когда будут готовы (с небольшой помощью мамы и папы). Вот 15 способов заставить ребенка ходить быстрее и четыре способа, которые могут ему помешать.

СВЯЗАННЫЙ: Преимущества выхода на семейную прогулку после ужина

19
Начать рано

через Pexels

Как и все в жизни, всегда лучше практиковаться, практиковаться, практиковаться. И это можно сделать, заранее подготовив ребенка к его цели ходить. Bellamy’s Organic объясняет: «Когда их держат в вертикальном положении, большинство младенцев начинают поддерживать себя на ногах примерно с четырех до пяти месяцев.«Ранний старт — тоже отличный способ для мышечной памяти». Многие также сгибают колени и немного подпрыгивают. Это раннее упражнение стоя приучит вашего ребенка стоять на ногах и может начать наращивать мышцы в ногах и бедрах «.

Кредит: Pexels

Есть несколько специалистов, которые считают, что детям лучше ходить босиком. Крошечные туфли — это мило, но когда дело доходит до подготовки малыша к прогулке, попробуйте отказаться от обуви.Bellamy’s Organic говорит: «Педиатрические терапевты обычно рекомендуют держать ребенка босиком как можно чаще. Младенцы полагаются на« чувство », чтобы направлять их, и, чувствуя землю, они могут регулировать свое равновесие стоя по мере необходимости. Различные поверхности требуют разного использования суставов, мышцы и осанка, и когда ваш ребенок не чувствует себя сквозь обувь, это мешает процессу обучения «.

17
Ходунки для обучения сидя и стоя

Через: Flickr, Лорна Митчелл

Существует так много инструментов и игрушек, которые могут помочь ребенку при ходьбе.И хотя некоторые родители предпочли бы передать игрушки, обучающий ходунок Sit-to-Stand от VTech кажется тем, что на самом деле помогает . Уход предлагает: «Когда ваш малыш еще ползет, он может играть на полу со съемной панелью для занятий. Затем, когда он будет готов передвигаться, наденьте ее и позвольте ему самостоятельно управлять ходунком. Кнопки с подсветкой, музыкальные тоны и красивый фиолетовый телефон — все это добавляет удовольствия и обучения «.

16
Дайте им конфеты для глаз

Через: Wikimedia Commons

Когда кто-то покупает мне латте со льдом и кладет его на дальний столик, все, о чем я могу думать, — это взять этот латте! Я встану из любой точки дома, чтобы сделать первый сладкий глоток.И хотя младенцев могут не интересовать латте со льдом, они, безусловно, могут интересоваться их любимыми игрушками или закусками. Чтобы не спускать глаз с приза, размещайте их любимые вещи вне досягаемости, чтобы им не оставалось ничего другого, кроме как попытаться встать, чтобы получить его.

15
Все это с защитой от детей

Через: Pixabay, марибу

Научить ребенка ходить будет намного проще, если вы будете знать, что живете в безопасном доме.Подумайте о том, каким стрессом должно быть, обучая ребенка ходить, если у вас все еще нет замков на шкафах или прокладки по краям углов стола. Вы будете чувствовать себя намного комфортнее, когда ваш ребенок будет гулять и заниматься физическими упражнениями, если вы обеспечите ребенку защиту всего дома. Будьте более осторожны, чем сожалейте, и сделайте этот дом дружелюбным для малышей, чтобы он мог безопасно расправить крылья!

14
Воспроизвести музыку

Через: Pixabay, Explore_More_UK

Я думаю, что одна из самых восхитительных вещей — это ребенок, слушающий их первую песню.Видеть, как загораются их глаза и двигаются маленькие ручки, — это слишком мило, чтобы выразить словами. Они пытаются понять, как перейти к этим забавным битам! Оказывается, музыка может помочь им быстрее ходить.

13
Научить их приседать

Кредит: Pexels

Если вы хотите попробовать эту новую позу на уроке йоги, вам нужно потрудиться, чтобы добиться ее. Вы должны стать сильнее и лучше освоить движения, прежде чем погрузиться во что-то другое.То же самое можно сказать и об обучении ходьбе.

Прежде чем ребенок научится ходить, он должен сначала научиться сидеть, ползать и т. Д., Primrose Schools способствует этому, говоря: «Когда ваш ребенок может сидеть без посторонней помощи, пусть он сядет на детский стул, чтобы он спина не имеет поддержки. Убедитесь, что рядом находится взрослый, чтобы помочь и в целях безопасности! Ее ступни должны касаться пола, чтобы она могла упираться в него «, и это должно помочь в тренировке равновесия вашего ребенка при ходьбе.

12
Слова ободрения

Кредит: Pexels

Слова одобрения очень важны в воспитании детей. Мы все хотим, чтобы наши близкие поддерживали нас, и наши дети такие же. Когда ваш ребенок делает малейшие вещи, обязательно поддерживайте их! Вашему ребенку понравится внимание и чувство выполненного долга; это означает, что они могут продолжать пытаться ходить, чтобы гордиться собой и своими родителями.То, что их словарный запас еще не широк, не означает, что они не понимают социальных сигналов своих родителей. Отстаивайте свои цели и станьте их самым большим болельщиком!

11
Получите им сильное ядро ​​

Через Pexels / Pixabay

Помните, как я сказал, что обучение их приседанию и поддержка — отличный способ укрепить их тело (и повысить уверенность в себе), чтобы начать ходить? То же самое можно сказать и об их ядре.Нам нужны сильные ядра, чтобы выровнять себя.

Mom365 поощряет развитие мышц кора у младенцев, выполняя несколько упражнений. Вы можете помочь им подпрыгнуть, держась за них, или вы можете купить мяч для упражнений и заставить их сидеть на нем (так, чтобы их ноги не стояли на полу), а вы держите их сзади.

«Держа ребенка за бедра, сядьте на мяч лицом к себе — поддерживайте его только бедрами, чтобы он поддерживал собственное туловище. Никогда не отпускайте, осторожно катите мяч вперед и назад, а затем из стороны в сторону.Поскольку вы не держите его верхнюю часть тела и туловище, ему придется задействовать эти мышцы, чтобы поддерживать равновесие и оставаться в вертикальном положении «.

10
Подавать пример

Via Pexels / Влада Карпович

Это может показаться простым, но все может помочь, правда? Точно так же, как эти мать-сын и отец-дочь танцуют в начальной школе, держать ребенка за руки и руки во время прогулки — отличная идея.Вы не только поддерживаете их, но и чувствуете, каково это — стоять прямо. Кроме того, они могут переезжать со своими родителями, заставляя их чувствовать себя уверенно и безопасно, чтобы пробовать что-то новое.

Советы: родителям нужно помнить, что ручки и ножки их ребенка устанут, поэтому обязательно делайте перерывы и дайте им отдохнуть после нескольких попыток.

9
Принять позу!

Via Pexels — cottonbro

Обзваниваем все модели — вы нам нужны! Я говорю о детях их возраста или чуть старше, которые уже ходят.Еще один ребенок или ребенок, который гуляет, может быть той мотивацией, которую они искали. Они захотят поиграть с детьми своего возраста, а они не смогут этого сделать, если будут сидеть или ползать. Следующий логический шаг — научиться ходить, чтобы они не отставали от всех своих маленьких друзей.

8
Положил. Файл. Малыш. Вниз.

Кредит: Crello

.
Вы так привыкли везде держать ребенка на руках, но пора положить ребенка и позволить ему подойти к вам.Когда ребенка постоянно держат на руках, он может стать ленивым, в том смысле, что у него не будет желания ходить — они знают, что мама сделает это за них. Мы все очень любим наших детей, поэтому позволить им обрести некоторую независимость, исследуя самостоятельно, только поможет им в долгосрочной перспективе. Позвольте им время от времени использовать свои собственные ноги.

7
Укрепи те ноги

Via Pexels

Честно говоря, я думала, что подпрыгивать ребенка на ножках было потому, что им это нравилось.Кажется, что они всегда хихикают и думают, что это весело — так много раз двигаться вверх и вниз. Но, к моему неведению, подпрыгивание ребенка вверх и вниз укрепляет его нижнюю часть тела и работает на его равновесие. Возьмите их за руки и помогите им освоить новое любимое хобби.

6
Это сложно, но не дави

Кредит: Crello

.
Смиренная домохозяйка делает замечательную заметку: учиться новому утомительно.Обязательно делайте перерывы здесь и там.

«Большинство детей начинают ходить к 15 месяцам, а некоторые дети начинают ходить в возрасте от 8 до 9 месяцев. Чем позже ребенок ходит, тем больше времени требуется для правильного развития его костей. Нормальным считается период от 9 до 18 месяцев. Я узнал на собственном горьком опыте, что приучать моих детей к приучению к горшку до того, как они будут готовы, приведет к обратным результатам. Нельзя торопить ребенка ходить, пока он не будет готов.»

5
Писк Писк!

Фото Джеллек Ванотегхема на Unsplash

Некоторым детям может быть лучше научиться ходить босиком, другие предлагают носить обувь с маленькой пищалкой внутри. Некоторые дети предпочитают комфорт и поддержку обуви, чем другие! Писк , писк, писк , который издают их ботинки, может побудить их продолжать движение на ногах, чтобы они не скрипели.А если вы не можете найти скрипучую обувь, попробуйте завязать на их шнурках несколько бубенчиков, чтобы они не звенели. Но если музыкально ориентированная обувь не для вашего ребенка, вы можете попробовать следующее ниже предложение.

4
Слишком много гуляющих игрушек

Фото Александра Даммера на Unsplash

«Оборудование, ограничивающее активные движения вашего ребенка, может мешать ходьбе. Он должен уметь практиковать движения, связанные с ходьбой.Вы можете помочь ей подготовиться к первым шагам, ограничив использование манежей, качелей, детских сидений и шезлонгов «, — говорит Mom.Me. Все эти отвлекающие факторы и помощники прекрасны, но, возможно, они слишком полагаются на это». ее возможности для деятельности, способствующей активному движению, рекомендует Американская академия педиатрии. Примеры включают игры на полу, игры и возможность провести время на животике «.

3
Замедляет их: слишком много мебели

Via Pexels

После девяти месяцев беременности вы, вероятно, сделали свой дом максимально комфортным.От уютной мебели до защиты всего дома от детей — ваш дом — это ваша крепость. Но, возможно, вы сделали его слишком беспокойным для вашего малыша. Может быть, на их пути слишком много мебели или слишком много мелких предметов.

2
Замедляет их: в разработке не готов

Предоставлено: Rainer_Maiores / Pixabay

.
Это может расстраивать, но ваш ребенок сам по себе. Они уже создают свою личность — свои личные интересы.А это может привести к тому, что они просто не будут готовы к прогулке.

Детский центр сел с врачом и поговорил о ребенке, который не готов к развитию. «Ребенок, который поздно ходил, вероятно, тоже поздно сидел и поздно ползал — вероятно, это не первая пропущенная веха, которую вы заметите». По этой причине ваш врач, вероятно, посмотрит на ходьбу вашего ребенка в контексте других навыков и попытается выяснить, где он находится в континууме моторного развития ». Кроме того, их врач может посмотреть на их личное развитие, чтобы узнать,« повторно в цель

1
Замедляет их: недостаточно активно

Via Pexels

Вы думаете, что у вас сонный ребенок? А как насчет ленивого ребенка? Как насчет ребенка, которому чаще всего нравится ласкать, чем нет? В этом нет ничего плохого, но, возможно, ваш ребенок просто недостаточно активен.Может быть, они больше похожи на холодных детей, которые предпочли бы ускользнуть, чем пытаться бегать вокруг. Опять же, это зависит от ребенка; все разные и достигают вех с разной скоростью. Тот факт, что другие малыши бегают вокруг, готовые лазить по канатам, не означает, что с вашим что-то не так.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: 10 вещей, которые родители могут сделать, чтобы помочь своему ребенку научиться ходить

ИСТОЧНИКИ: Bellamy’s Organic, Care, Primrose Schools, Mom365, The Humbled Homemaker, Mom.я, детский центр

Крупнейшее исследование психического здоровья детей во время пандемии окончено и открывает глаза

Самым важным результатом исследования стало то, что каждый четвертый молодой человек во всем мире сталкивался с высшими симптомами депрессии.

Читать далее

Об авторе

Лейн Гиббонс
(Опубликовано 142 статей)

Более
От Лэйна Гиббонса

Почему некоторые младенцы поздно учатся ходить

Автор Пэм Версфельд, физиотерапевт

И как родители могут заставить своих младенцев ходить

В среднем дети с хорошим развитием начинают ходить в возрасте 10–14 месяцев.Младенцы с гипермобильностью суставов, низким мышечным тонусом, синдромом Дауна, а также недоношенные дети или дети с риском аутизма часто начинают ходить позже.

Общее правило состоит в том, что если младенец не ходит к 18 месяцам , важно пройти обследование детским физиотерапевтом или педиатром, чтобы определить, почему младенец не ходит . Эта консультация должна включать оценку гибкости и устойчивости бедра.

Хотя возраст самостоятельной ходьбы не имеет решающего значения, важно, чтобы младенцы, которые поздно учатся ходить, имели большой опыт в вставании, стоянии с опорой и ходьбе, держась за мебель (часто это называется плаванием младенцев).

Эти упражнения помогают формировать тазобедренные суставы, укреплять мышцы ног, тренировать равновесие и дают младенцу визуальные ощущения, которые возникают в вертикальном положении.

Самостоятельная ходьба связана с развитием речи. У младенцев, которые недавно научились самостоятельно ходить, часто наблюдается скачок языкового роста. У младенцев, которые могут сообщить о своих потребностях, симпатиях и антипатиях, меньше трудностей с регулированием эмоций и меньше истерик.

Некоторые частые причины поздней самостоятельной ходьбы

Младенцы с глобальной задержкой развития и специфическими генетическими нарушениями, влияющими на моторный контроль, могут задерживаться в достижении своих моторных вех.Причины задержки ходьбы связаны с основными трудностями координации, связанными с определенным состоянием, но также зависят от мотивации двигаться и исследовать, а также от слабости суставов (гипермобильности) и мышечной напряженности или слабости, часто связанных с расслаблением суставов.

Младенцы с церебральным параличом и младенческим инсультом часто поздно учатся ходить. По возможности, эти дети должны находиться под наблюдением детского физиотерапевта.

Недоношенные дети часто достигают этапов сидения, стояния и ходьбы на 1-2 месяца позже, чем обычно, даже если используется скорректированный возраст.

Младенцам с гипермобильностью суставов, низким мышечным тонусом и синдромом Дауна может потребоваться время, чтобы достичь этапов стояния, плавания и самостоятельной ходьбы. Задержка связана с мотивацией к движению, а также мышечной слабостью и напряжением, которые связаны с гипермобильностью суставов.

Младенцы с гипермобильностью и низким тонусом часто имеют слабость и напряжение в мышцах бедра , которые влияют на их способность подтягиваться к стоянию. Часто они стоят, широко расставив ноги, а ступни вывернуты наружу.

Гипермобильные младенцы могут иметь слабость в мышцах голеностопного сустава , особенно если они склонны стоять с вывернутыми стопами.

Очень чувствительные и очень осторожные младенцы часто неохотно исследуют новые способы поведения и выходят из своей зоны комфорта. Они часто менее активны и не заинтересованы в том, чтобы встать, бросить вызов своему равновесию, дотянувшись до игрушек, перешагнуть через пропасти во время движения или отпустить опору в руке, когда стоит.

Этапы обучения ходьбе

Ранний опорный стоячий

Младенцы с хорошим двигательным развитием вытягивают ноги и принимают вес на ступни, когда их держат в вертикальном положении, начиная с 5-6 месяцев.

Есть группа младенцев, которые не вытягивают ноги, когда их поддерживают в вертикальном положении. Вместо этого они активно сгибают бедра и колени, а иногда даже держат ноги прямо вперед.

Если младенец не переносит нагрузку на ноги в возрасте 8–10 месяцев, когда его поддерживают в вертикальном положении, важна консультация по физиотерапии для выявления любых проблем с двигательным контролем, силой и гибкостью, которые необходимо решить.

Стоя с опорой

Младенцы с хорошим двигательным контролем, силой и гибкостью начинают стоять с опорой на руки в возрасте 8-10 месяцев. В среднем недоношенные дети встают на 1-2 месяца позже, даже если используется скорректированный возраст.

Этот этап важен для развития силы, контроля равновесия и координации.

Подтягивание к стоянию укрепляет мышцы ног и туловища, тренирует устойчивость и контроль равновесия.

Когда младенцы только учатся стоять с опорой на руки, их равновесие ухудшается, и они легко опрокидываются.Но с практикой они учатся поднимать одну руку и тянуться к игрушкам.

Они также умеют вертеться и смотреть за собой.

Младенцы с хорошим балансом и мышечной силой могут сгибать колени и тянуться за игрушками.

Младенцы, которые стоят, широко расставив ноги, сводят колени назад и не переносят вес с одной ноги на другую, часто нуждаются в упражнениях, которые побуждают их сгибать колени для укрепления мышц ног, чтобы они могли сделайте небольшие изменения в положении колен, необходимые для хорошего баланса.

Ходьба с опорой

Как только младенцы имеют хорошее равновесие, стоя с опорой, они начинают делать шаги в сторону и ходить, держась за мебель.

Эта ранняя практика ходьбы обучает младенца переносить вес на одну ногу и делать шаг другой. С каждым шагом младенец улучшает свою способность балансировать и поддерживать туловище на одной ноге.

По мере того, как растет их равновесие и уверенность, младенцы начинают преодолевать пробелы и даже могут ненадолго отпустить их.

Вытягивание большого расстояния, чтобы дотянуться до следующей опоры, дает младенцу еще одну возможность отточить навыки равновесия.

Младенцам также нравится толкать вперед стул или коробку. Это упражнение — еще одна возможность для младенца улучшить равновесие и силу ног.

Стоя без опоры

Младенцы обычно не начинают ходить без поддержки, пока не смогут самостоятельно стоять. Это требует хорошего баланса и немалого мужества.

Если малыш не желает отпускать и стоять в одиночестве, это помогает предоставить много возможностей для того, чтобы стоять, держась за неустойчивые опоры, и выполнять действия, которые поощряют отпускание, потому что для достижения желаемой цели необходимы обе руки.

Учимся хорошо падать

Важно, чтобы малыш был способен сгибать колени, тянуться руками и удерживать голову вверх, когда он или она все же падает.

Малыши, которые плохо удерживают равновесие при стоянии и склонны держать ноги неподвижными, чтобы поддерживать себя, часто опрокидываются, как шест, и ударяются головой.В этом случае важно научить малыша сгибать колени, садиться на ягодицы и держать голову вверх при падении назад.

Помогите своему ребенку

20 долларов за подписку на 12 месяцев

Перед тем, как начать

Очень важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен врачом , чтобы убедиться, что бедра здоровы и что для вашего ребенка безопасно выполнять программу упражнений для укрепления мышц ног при стоянии и ходьбе.

Если у вашего ребенка значительная задержка в развитии, идеальным вариантом будет направление на физиотерапию. Однако, если этого времени нет, тренировка вашего ребенка может принести пользу.

Включено

1. Мягкая растяжка для напряженных мышц бедра
2. Мой младенец не ставит ноги на ноги
3. Как поставить ребенка на ноги
4. Встает
5. Улучшение равновесия стоя с опорой
6. Стоять с опорой и учиться удерживать равновесие
7. Некоторым младенцам требуется дополнительная практика, чтобы научиться стоять с опорой и тянуться во всех направлениях.
8. Учимся сгибать колени
9. Ступеньки, круизы и прогулки с опорой
10. Как приучить малыша хорошо падать

Gross Motor Milestones — Детский терапевтический и семейный ресурсный центр

В развитии большой моторики задействованы более крупные и сильные группы мышц тела. В раннем детстве именно развитие этих мышц позволяет ребенку держать голову вверх, сидеть, ползать и, в конечном итоге, ходить, бегать и прыгать.

Ваш ребенок в возрасте от 3 до 6 месяцев должен:

• Беспорядочно двигать руками и ногами
• Приложить руки к глазам и дотронуться до рта
• Уметь поднимать голову в положении на животе
• Уметь поднимать вес на руках, когда находится на животе
• Двигать головой из стороны в сторону лежа на спине
• Удерживать голову неподвижно в сидячем положении
• Сидеть с небольшой опорой на талию
• Поворачивается из стороны в сторону и пытается перевернуться
• Дотянуться до игрушек левой или правой рукой и засовывать игрушки в рот
• На животе может держать голову вверх, опираясь на руки, поворачивать голову из стороны в сторону
• Встаньте, согните ноги в коленях и поддерживайте вес ногами
• Коснуться руками коленей и стоп в положении лежа на спине

Ваш ребенок в возрасте от 6 до 9 месяцев должен:

• Начать откат назад и наоборот
• Уметь сидеть самостоятельно
• Уметь поворачиваться и ползать на животе
• Начните стоять на жестких ногах, держась за мебель

Ваш ребенок должен быть в возрасте от 9 до 12 месяцев:

• Уметь ползать над объектами и вокруг них
• Начать обход мебели
• Переход из положения сидя в положение лежа
• Потяните, чтобы встать, держась за мебель
• Ходьба с двумя руками

Ваш малыш в возрасте от 12 до 18 месяцев должен:

• Начать самостоятельно
• Попытка бежать или бег с напряженной позой
• Присядьте, чтобы что-то поднять
• Ползать вверх по лестнице и ползти обратно вниз
• Наступить на неподвижный мяч при попытке ударить по мячу
• Самостоятельное сиденье на маленьком стуле
• Тянуть игрушку за собой во время прогулки
• Бросок снизу, сидя

Ваш малыш в возрасте от 18 месяцев до 2 лет должен:

• Поднимитесь и спуститесь по лестнице, держась за руку
• Работает достаточно хорошо
• Прыжок со стопами вместе, отрываясь от пола
• Перейти вниз и вперед
• Приседания для игры
• Стоять на цыпочках с опорой
• Начать пользоваться игрушками для катания на лошадях
• Забросить мяч в коробку
• Удар по мячу вперед

Ваш малыш в возрасте от 2 до 2 с половиной лет должен:

• При первом появлении встать на цыпочки
• Прыжок с нижней ступеньки
• Начать ездить на трехколесном велосипеде, двигаясь вперед, поставив ноги на пол
• Встаньте на бревно двумя ногами и попытайтесь сделать шаг вперед
• Поймать большой мяч прямо руками

Ваш малыш в возрасте от 2 ½ до 3 лет должен:

• На мгновение встаньте на 1 ногу
• Поднимитесь по лестнице в одиночку, чередуя ноги
• Спуститься вниз на двух ногах на той же ступеньке
• Разговор на цыпочках
• Начать катание на трехколесном велосипеде с помощью педалей
• Лови мяч согнутыми руками
• Удар по мячу вперед

Ваш малыш в возрасте от 3 до 4 лет должен:

• Обход препятствий
• Прогулка по линии
• Баланс на одной ноге 5-10 секунд
• Запрыгнуть на предпочитаемую ногу
• Ездить на трехколесном велосипеде
• Подъем и спуск по лестнице с чередованием ног, без опоры
• Прыжок с 12 дюймов со стопами вместе
• Используйте слайд отдельно
• Лезвие (без лестниц)
• Скип, ведущий на 1 ногу

Ваш малыш в возрасте от 4 до 5 лет должен:

• Ходьба на бревне вперед и назад
• Выполнить сальто
• Баланс на 1 ноге в течение 8-10 секунд
• Пропуск, чередование ног
• Начать прыгать через скакалку
• Бросить мяч в цель
• Назад
• Накачивать и поддерживать инерцию во время качания (можно запустить толчком вперед)
• Прыжок 5 раз на 1 ноге
• Поднимитесь по ступенькам детской горки

Baby Milestone — Когда младенцы начинают стоять?

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 24 августа 2020 г.

Один из самых гордых моментов для родителей — это когда их дети постепенно вырастают из фазы ползания и пытаются встать самостоятельно.Дети постепенно укрепляют свои ноги, чтобы самостоятельно вставать, и это показатель того, что они готовы к следующему этапу — ходьбе. Как родители, важно обращать внимание на своего ребенка и замечать любые признаки того, что он пытается встать.

Как только он начнет подавать признаки того, что он встанет, вам нужно ободрить его и оказать ему положительную поддержку, чтобы он встал.

Видео: вехи развития ребенка — все, что вам нужно знать

Когда младенцы обычно встают?

Младенцы обычно пытаются встать в возрасте 9 месяцев.Многие родители обычно не знают, когда встают младенцы, поэтому очень важно внимательно следить за своим ребенком и за тем, как он себя ведет. Если он подает признаки попытки встать с поддержкой, вам нужно проявить бдительность и помочь ему.

Обычно возраст ребенка составляет от 9 до 12 месяцев. Как и все остальное в этом возрасте, вставание — это процесс, который имеет разные стадии. Младенцы, как правило, встают на разных стадиях, пока не смогут встать без какой-либо поддержки.Заметив это, вы будете наблюдать постепенный рост вашего ребенка, пока он не сможет начать ходить без какой-либо поддержки.

Как младенцы учатся стоять?

Как уже упоминалось, младенцы учатся стоять с помощью поддержки и времени. Когда они рождаются, младенцы проявляют рефлексы, толкаясь о поверхность с помощью ступней. Важно, чтобы вы помогали им, поддерживая их голову и держа их у себя на коленях. Младенцы будут постоянно пытаться использовать свои ноги, и, хотя их инстинкты не позволяют им ходить, они все же хотят подкрепить свои ноги.На разных стадиях своего роста они показывают постепенные признаки, такие как:

Новорожденные до 2 месяцев

Когда младенцы рождаются в возрасте до 2 месяцев, они начинают проявлять такие признаки, как пинки ногами и желание подкосить ноги. Примерно в этом возрасте они все еще обнаруживают свои рефлексы и не могут реалистично ходить. Важно, чтобы вы дали им мягкую поверхность, чтобы они чувствовали ноги, и немного их растянули, чтобы они могли набраться сил.

от 3 месяцев до 6 месяцев

Примерно через три-шесть месяцев рефлексы младенцев сменяются их первыми попытками перенести вес.У младенцев к этому возрасту обычно не хватает сил, поэтому они провисают в коленях, как у пьяных. Однако через несколько месяцев они будут обладать силой, чтобы выдерживать некоторый вес, и даже начнут подпрыгивать вверх и вниз, когда их ноги касаются твердой поверхности.

Примерно к пяти месяцам вы можете увидеть волнение младенцев, когда вы помогаете им встать. Они начнут искать одобрения. Очевидно, что в долгосрочной перспективе они захотят встать на ноги и встать прямо.

Поставить младенцев на ноги на бедрах с опорой — еще один способ помочь им открыть для себя радость вставания. Они будут подпрыгивать от удовольствия, пока вы держите их на ногах. Пока они подпрыгивают, важно, чтобы вы ограничили их время подпрыгивания примерно 15-минутными сеансами три раза в день.

от 6 месяцев до 10 месяцев

В возрасте от 6 до 10 месяцев младенцы начинают подтягиваться, опираясь на мебель. Если вы держите их рядом с диваном, они будут держаться за какую-то поддержку.Поначалу это будет большим усилием для них, так как их ноги широко расставлены, а тело будет сгибаться вперед для какой-то поддержки. Это будет довольно сложно для ребенка, так как он будет кряхтеть и пытаться сопротивляться силе тяжести.

Иногда младенцы также раскачиваются, когда держатся за края дивана, и совершенно очевидно, что они пытаются изо всех сил и полностью сосредоточены на одном — встать.

На этом этапе вы можете помочь своему ребенку, очистив пространство вокруг от игрушек и острых предметов и даже положив несколько подушек, чтобы смягчить его удар, если он упадет.

Падение — очень важный процесс для младенцев, поскольку они овладевают искусством стоять и, в конечном итоге, ходить. Этот процесс постепенно начинается примерно через 6 месяцев, и когда они будут стоять, вы увидите, как они вытягивают руки для поддержки, если они теряют равновесие.

В течение месяца после этого они научатся вытягивать руки вперед, чтобы плавно упасть на живот. К девяти месяцам младенцы обнаружат, что подтягиваться, чтобы встать, легче, но они все равно не смогут опускаться, падая назад с небольшой шишкой.Если вам интересно, когда младенцы встают с опорой, то вы обнаружите, что примерно в это время они смогут это сделать.

от 10 месяцев до 12 месяцев

В этом возрасте младенцы начнут учиться сгибать колени и даже сидеть после тренировки стоя. Однако для них это намного сложнее, чем мы думаем. К своему первому дню рождения малыши смогут с большой уверенностью подтягиваться, чтобы встать, а также снова сесть на пол.В 12 месяцев они смогут несколько минут постоять в одиночестве, прежде чем снова сесть.

Как помочь ребенку стоять

Пока у младенцев появляются признаки того, что они начинают вставать, важно, чтобы вы оказали им необходимую поддержку. Вот несколько способов научить ребенка стоять:

1. Обеспечьте безопасность своей детской кроватки

Младенцы сначала проявляют желание встать в своей кроватке, а перила кроватки обеспечивают идеальную поддержку, чтобы помочь встать.Они идеального роста и идеальны, чтобы держаться за них при вставании. Переместите матрас в более низкое положение и уберите все игрушки, чтобы ребенок не споткнулся, когда пытается встать.

2. Помогите им удержаться на лестнице

Лестницы — еще одно место, где они могут научиться стоять прямо с меньшей опорой. Небольшая высота ступеньки идеально подходит для того, чтобы помочь им встать, и для этого вы можете посадить ребенка в сидячем положении и побудить его подтянуться.

Эту же технику можно использовать, чтобы помочь ему ползать вверх и вниз. Важно, чтобы младенцы находились под присмотром, пока они пытаются выполнять эти действия.

3. Обеспечьте их безопасной мебелью, чтобы они могли стоять на ногах

Младенцы будут пытаться использовать мебель вокруг себя, чтобы помочь им встать. Важно убедиться, что мебель в тех местах, где они обычно встают, не шатается и не опасна, что они могут на нее упасть. Для младенцев очень важно использовать мебель в качестве опоры, и они будут часто использовать ее, чтобы помочь им встать и ходить.

4. Держите игрушки на высоте

Положив несколько любимых игрушек ребенка на подушку дивана дома, вы сможете развить у него достаточно интриги, чтобы он попытался встать. Наблюдая за своими игрушками на возвышенности, он пытается встать и добраться до них.

5. Подпрыгивание вверх и вниз

Подпрыгивание ребенка вверх и вниз — еще один способ помочь ему встать и поддержать себя. Держите его перед собой и держите его за руки, пока он пытается подпрыгивать от удовольствия.

6. Игра с игрушками-толкателями

Пуш-игрушки — еще один фаворит для младенцев, которые хотят вставать. Во-первых, они попытаются уравновесить себя с помощью этих игрушек, прежде чем пытаться ходить. Однако важно, чтобы вы наблюдали за ними, так как они могут упасть, вставая и опираясь на игрушку-толкач.

7. Ежедневно занимайтесь 15-минутной прогулкой.

Поместите подушки в качестве барьеров и создайте дорожку для ходьбы вашего ребенка. Вы можете встать на одном конце дорожки и хлопать в ладоши, наблюдая, как ваш ребенок пытается подойти к вам.Будут некоторые спотыкаться, но практика в течение 15-40 минут в день — отличный способ убедиться, что они постоянно практикуют ходьбу. Это одно из лучших упражнений, помогающих ребенку встать.

Что делать, если есть задержка развития в стоянии?

В то время как большинство младенцев полностью начинают ходить примерно к 18 месяцам, некоторым детям требуется некоторое время, чтобы начать процесс. Некоторым детям требуется больше времени для развития, и это то же самое, когда дело доходит до ходьбы. Этому также могут способствовать несколько заболеваний, в том числе:

Как уже упоминалось, примерно к 18 месяцам педиатры ожидают, что младенцы будут самостоятельно вставать, ходить и садиться.

Что дальше?

Когда ваш ребенок успешно овладеет искусством стоять и ходить, важно, чтобы он знал, как это сделать без вашей помощи. Младенцы становятся очень любящими приключения, когда они могут вставать и ходить, поэтому вам нужно постоянно быть начеку, чтобы убедиться, что он не замышляет ничего плохого! Кроме того, после того, как он научится самостоятельно ходить и стоять, следующим шагом будет бег, чтобы у вас было много дел.

Скалолазание и прыжки — это еще несколько занятий, которые младенцы начнут открывать для себя, когда научатся ходить.

Наблюдать за тем, как младенцы стоят и ходят, — настоящее удовольствие, и каждый родитель любит это видеть. Обязательно запишите особые моменты, когда они пытаются встать, и вы сможете показать им это позже в жизни.

Убедитесь, что вы всегда рядом, чтобы поддержать их, когда они в этом нуждаются, и побудите их попытаться сделать это самостоятельно. Со временем вы увидите, как они положительно отреагируют на поддержку, которую вы им оказываете, и вскоре у вас будут заняты попытки заставить их сесть на одном месте.

Также читают:

Когда ребенок начинает ходить?
Когда новорожденный начинает видеть?
Когда дети начинают слышать?

.