Воз рост детей: Нормы для оценки роста детей

К Всемирному дню защиты прав потребителей. Об избыточном весе детей

К Всемирному дню защиты прав потребителей

Об избыточном весе детей

По данным Всемирной организации здравоохранения во многих странах наблюдается стремительное распространение ожирения среди младенцев и детей младше 5 лет. Сегодня необходимо приложить все усилия для снижения остроты проблемы детского ожирения, что позволит не только улучшить здоровье детей уже сейчас, но и внести вклад в борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и другими серьезными нарушениями здоровья в перспективе.

Ожирение определяется как аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью. У взрослых избыточный вес определяется в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Это простое отношение веса к росту рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). Если ИМТ взрослого человека больше или равен 25, то его масса тела считается избыточной, если же ИМТ больше или равен 30, диагностируется ожирение.

Ожирение у младенцев и детей определяется в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении роста и развития детей (по следующим показателям: рост – возраст; масса тела – возраст; масса тела – рост и индекс массы тела – возраст) и стандартами ВОЗ для детей и подростков 5-19 лет (индекс массы тела – возраст).

Любой аспект среды, в которой ребенок был зачат, родился и вырос, может способствовать возникновению избыточного веса и ожирения. Гестационный диабет (разновидность диабета, возникающая во время беременности) может привести к увеличению веса ребенка при рождении и риску возникновения ожирения в дальнейшем.

Крайне важно кормить младенцев и детей раннего возраста здоровой едой, поскольку именно в этом возрасте формируются пищевые предпочтения. Калорийная еда с высоким содержанием жира, сахара и соли – верный путь к возникновению детского ожирения.

Проблема усугубляется нехваткой информации о правильном подходе к питанию. Агрессивная реклама высококалорийных продуктов питания и напитков, ориентированная на детей и семьи, обостряет ее еще больше. В некоторых семьях традиционные представления (например, распространенное убеждение, что толстый ребенок – здоровый ребенок) подталкивают семьи к перекармливанию детей.

Процессы урбанизации и развития цифровых технологий снижают привлекательность физической активности и здоровых игр. Избыточный вес и ожирение также лишают детей возможности участвовать в групповой физической активности. В результате они еще меньше двигаются, что со временем приводит к накоплению еще большего избыточного веса.

Младенцы и дети раннего возраста, страдающие ожирением, с высокой вероятностью останутся такими и в детском, подростковом и взрослом возрасте. При этом, излишний вес и ожирение в значительной мере предотвратимы. Поддерживающая политика, благоприятные окружающие условия, школы и сообщества имеют решающее значение для формирования правильного выбора родителей и детей. Они способствуют выбору более здоровых продуктов питания и регулярной физической активности (благодаря их наличию, доступности и приемлемости по цене) и, тем самым, предотвращению ожирения. В нашей республике имеются хорошие факторы для занятия спортом. И родителям следует не пренебрегать подобными возможностями.

Кроме того, для детей грудного и раннего возраста ВОЗ рекомендует:

— исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни;

— введение надлежащего с питательной точки зрения и безопасного прикорма (твердой пищи) в 6-ти месячном возрасте наряду с продолжающимся грудным вскармливанием.

Прикорм, богатый питательными веществами, необходимо предоставлять в надлежащих количествах. При достижении ребенком 6-ти месячного возраста, лица осуществляющие уход должны вводить в его рацион продукты в небольших количествах и постепенно увеличивать их количество по мере того, как ребенок становится старше. Дети раннего возраста должны получать разнообразные продукты питания, включая мясо, птицу, рыбу и яйца, по возможности, часто. Продукты для питания ребенка грудного возраста могут быть специально приготовлены или модифицированы из продуктов, предназначаемых для других членов семьи. Следует избегать прикорма с высоким содержанием жиров, сахара и соли.

Детям школьного возраста и подросткам следует:

— также ограничивать общее потребление жиров и сахаров;

— повышать уровни потребления фруктов и овощей, а также бобовых, цельных злаков и орехов;

— регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день).

Пресс-служба

Управления Роспотребнадзора

по Республике Марий Эл

В ВОЗ обеспокоены возможным воздействием пандемии COVID-19 на рост детского ожирения

Самые высокие показатели детского ожирения – в странах Средиземноморья, а в целом в 36 государствах Европейского региона ВОЗ каждый третий ребенок 6–9 лет страдает от лишнего веса. Такие данные приведены в  отчете о четвертом раунде сбора данных в рамках Европейской инициативы ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением (COSI, 2015–2017 г.). Отчет представлен на Европейском конгрессе по ожирению.

Избыточный вес и ожирение напрямую связаны с опасными для жизни сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком, отметил Европейский региональный директор ВОЗ Ганс-Генри Клюге. Он призвал претворить в жизнь научно обоснованные меры, которые позволят снизить остроту проблемы, способствуя популяризации более здорового питания и физической активности.

В последние годы в некоторых странах были приняты рекомендованные ВОЗ меры по борьбе с ожирением – введение налогов на сахаросодержащие напитки, ограничение маркетинга продуктов питания, включение уроков физкультуры в обязательную программу обучения. В итоге в Греции, Испании, Италии, Португалии и Словении отмечена тенденция к снижению распространенности избыточного веса и ожирения. У мальчиков снижение показателей избыточного составило 4–12%, среди девочек – 3–7%.

По данным COSI, в 2015–2016 и 2016–2017 учебных годах были обследованы около 250 тыс. детей младшего школьного возраста в 36 странах.  В целом распространенность избыточного веса (включая ожирение) составила 29% среди мальчиков и 27% среди девочек 6–9 лет; распространенность ожирения составила 13% среди мальчиков и 9% – среди девочек.

Самые высокие показатели наблюдались в странах Средиземноморья – Греции, Кипре, Испании и Италии, где от избыточного веса страдали более 40% мальчиков и девочек, а от ожирения – 19–24% мальчиков и 14–19% девочек.

Самые низкие показатели – в странах Центральной Азии (Кыргызстан, Таджикистан и Туркменистан), где избыточный вес имели 5–12% мальчиков и девочек, а от ожирения страдали менее 5% детей.

Позднее в некоторых странах будет распространен вопросник, который позволит собрать данные о воздействии пандемии на проблему ожирения в 2021 году, отметили в ВОЗ.

Нормы ВОЗ по оценке роста детей в таблицах

РОСТ с рождения до 2 лет

👧 девочки: http://www. who.int/childgrowth/standards/LFA_girls_0_2_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/LFA_boys_0_2_zscores.pdf?ua=1

РОСТ с 2 до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/HFA_girls_2_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/HFA_boys_2_5_zscores.pdf?ua=1

ВЕС с рождения до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_girls_0_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_boys_0_5_zscores.pdf?ua=1

СООТНОШЕНИЕ ВЕС-РОСТ с рождения до 2 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFL_girls_0_2_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFL_boys_0_2_zscores.pdf?ua=1

СООТНОШЕНИЕ ВЕС-РОСТ с 2 до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFH_girls_2_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/WFH_boys_2_5_zscores. pdf?ua=1

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) с рождения до 2 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/bmi_girls_0_2_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/BMI_boys_0_2_zscores.pdf?ua=1

ИМТ с 2 до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/BMI_girls_2_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/BMI_boys_2_5_zscores.pdf?ua=1

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ с рождения до 5 лет

👧 девочки: http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/hcfa_girls_0_5_zscores.pdf?ua=1

👦 мальчики: http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/hcfa_boys_0_5_zscores.pdf?ua=1

КАК ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ?

от -3SD до -2SD — очень низкий показатель

от -2SD до -1SD — низкий

от -1SD до Median — ниже среднего

Median — средний показатель

от Median до 1SD — выше среднего

от 1SD до 2SD — высокий

от 2SD до 3SD — очень высокий

КАК РАССЧИТАТЬ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА?

Чтобы вычислить ИМТ, возьмите вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, для ребёнка ростом весом 8,2 кг и ростом 70 см (0,7 м) ИМТ составит 16.73.

Современные тенденции в диагностике и терапии идиопатической низкорослости | Витебская

Считается, что рост оказывает влияние на психосоциальную адаптацию как в дошкольном возрасте, так и в начальной школе, но основные эмоциональные проблемы, связанные с нарушением роста, отмечаются в юности [22]. Предполагается, что, кроме психологических особенностей, низкорослость может оказывать влияние на соматический статус ребенка и взрослого. Например, задержка роста повышает риск диареи у детей раннего возраста [34], а мужчины низкого роста имеют повышенный риск коронарной недостаточности [54].

Этиологическая структура низкорослости

Этиология низкорослости крайне разнообразна. При обследовании пациентов с задержкой роста дифференциальный диагноз обычно проводится с гипофизарным нанизмом, гипотиреозом, системными заболеваниями, хромосомными нарушениями, различными формами хондродисплазий, психосоциальными нарушениями и идиопатической задержкой роста. В последнее десятилетие в нашей стране основное внимание уделялось изучению вопросов этиологии, клинической картины и терапии гипофизарного нанизма [1,5]. Однако, по данным литературы, несмотря на полноценное обследование, причина задержки роста остается неясной более чем у 80% детей с низкорослостью [50].

Идиопатическая низкорослость (ИН) — это собирательный термин, применяемый при характеристике пациентов с выраженной задержкой роста, причины которой неизвестны. ИН является диагнозом, для постановки которого необходимо исключить все другие формы низкорослости, и характеризуется задержкой роста без нарушения соотношения верхнего сегмента к нижнему. Пациенты по физическому и умственному развитию ничем, кроме роста, не отличаются от сверстников. Лабораторные показатели также соответствуют норме. Несмотря на это, их рост выходит за рамки нормальных значений (ниже 3-го перцентиля).

По клиническим и анамнестическим признакам среди детей с ИН, как правило, можно выделить пациентов с конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью. Некоторые авторы вместо термина «семейная низкорослость» предпочитают использовать термин «генетическая низкорослость», подчеркивая наследственный характер задержки роста и предполагаемые генетически обусловленные факторы ее развития [9].

Конституциональная задержка роста, как стало известно по результатам ретроспективных исследований, наблюдается примерно у половины детей с отставанием физического развития [33]. Такая низкорослость обычно обусловлена относительно поздними сроками наступления пубертата. Дети, вступающие в половое развитие позже других, к моменту начала пубертата имеют меньший рост, так как скорость их роста до этого момента значительно уступает. Однако рост, при котором начинается ростовой скачок, у них выше, так как они более длительное время росли до начала выработки половых гормонов. Дальнейший ростовой скачок менее интенсивен по сравнению с аналогичными показателями у детей с более ранним половым развитием. В итоге во взрослом возрасте их рост достигает средних популяционных значений [66]. В результате этого ростовая кривая максимально удаляется от 3-го перцентиля в препубертатном возрасте (9—12 лет), а к концу полового развития это отставание значительно сокращается (рис. 1). Как правило, в семейном анамнезе у подобных пациентов имеются указания на аналогичный характер развития родителей и других близких родственников. Однако в ряде случаев, когда есть члены семьи небольшого роста, эту форму бывает сложно дифференцировать с семейной низкорослостью.

При семейной низкорослости имеется наследственная предрасположенность к задержке роста. В отличие от конституциональной задержки роста отставание костного возраста либо незначительно, либо отсутствует, а индивидуальная ростовая кривая ребенка (рис. 2) расположена параллельно 3-му перцентилю [2].

Такое деление пациентов с ИН весьма условно и, к сожалению, не позволяет руководствоваться этими критериями при определении ростового прогноза.

Обследование пациентов с ИН

Учитывая высокую социальную значимость адаптации пациентов с ИН, необходима разработка единого методологического подхода врачей к данной проблеме. Обследование ребенка, обратившегося с жалобами на задержку роста, наряду с изучением анамнеза пациента должно включать антропометрические измерения, рентгенологические и гормональные исследования. В будущем, вероятно, в этот список будет включено и молекулярногенетическое исследование.

Целью проводимого обследования должно быть установление диагноза — причины задержки роста у конкретного пациента, а также определение ростового прогноза. На основании полученных результатов обследования решается вопрос о целесообразности ростостимулирующей терапии.

Антропометрические данные. Измерение роста необходимо проводить по стандартной методике с использованием ростомера (стадиометра) с делениями 0,1 см. Во избежание индивидуальных погрешностей измерения необходимо проводить в раннее утреннее время, а ноги освободить от обуви и толстых носков.

При измерении роста стоя пациент стоит спиной к ростомеру; пятки вместе, касаются пластины ростомера; колени полностью разогнуты; ягодицы, лопатки и голова касаются ростомера; голова находится в положении, при котором линия, соединяющая центр слухового прохода и наружный угол глаза, параллельна полу.

При измерении роста сидя пациент сидит спиной к ростомеру на табуретке известной высоты; колени и тазобедренные суставы согнуты под прямым углом; ягодицы, лопатки и голова касаются ростомера; голова находится в положении, при котором линия, соединяющая центр слухового прохода и наружный угол глаза, параллельна полу.

Измерение должно проводится с точностью до 0,1 см. В соответствии с принятыми правилами каждое измерение необходимо проводить трижды, после чего вычисляется среднее значение.

Критерии низкорослости для удобства применения представлены в виде перцентильных таблиц в зависимости от возраста и пола. В настоящий момент существуют 3 основные школы составления перцентильных таблиц: европейская, североамериканская и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Их объединяет один общий принцип — перцентили должны быть симметричны относительно медианы (50-го перцентиля). При этом европейские таблицы используют 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97-й перцентили; американские — те же, кроме 3-го и 97-го, а за нижнюю и верхнюю границы нормы приняты 5-й и 95-й перцентили. В отличие от этого ВОЗ использует число стандартных отклонений (standard deviation score — SDS): -1, -2, -3, 0, +1, +2, +3 SDS, которые соответствуют перцентилям 0,14, 2,30, 16,00, 50,00, 84,00, 97,70 и 99,86. Эти различия обусловлены подходами к применению таблиц. В то время как в Северной Америке и Европе 94% населения находится между 3-ми 97-м перцентилями, в развивающихся странах, где применяются разработанные ВОЗ таблицы, рост многих детей соответствует значениям ниже 1-го перцентиля. С целью стандартизации в последнее время рекомендовано ориентироваться на -2 SDS, что примерно соответствует 3-му перцентилю, при этом -3 SDS сместить на уровень -2,67 SDS, что соответствует перцентилю 0,40 [19].

Кроме того, ростовые таблицы периодически подвергаются пересмотру. Например, в 2000 г. с целью приведения североамериканских таблиц в соответствие с европейскими в них были дополнительно введены 3-й и 97-й перцентили [43].

На основе общепринятых перцентильных таблиц многие государства разработали собственные стандарты, учитывающие этнические особенности. Так, например, в Саудовской Аравии применялись Гарвардские стандарты, но при популяционном исследовании выяснилось, что медиана роста для детей от 0 до 5 лет статистически значимо выше, чем в используемых стандартах [7].

В России для оценки задержки роста детей используются разработанные в 1976 г. стандарты J. М. Tanner и R. Whitehouse [68] (см. рис. 1, 2).

Для уточнения прогноза роста пациента принято использовать не только перцентильные таблицы, но и показатели целевого и предполагаемого конечного роста.

Целевой рост характеризует «семейный прогноз», он вычисляется в зависимости от роста родителей по формуле [2]

(рост отца + рост матери + 12,5)/2 (см) — для мальчиков;

(рост отца + рост матери — 12,5)/2 (см) — для девочек.

Предполагаемый конечный рост показывает прогнозируемый рост с учетом реальных показателей роста и развития ребенка на момент обследования. Его можно вычислить по таблицам N. Bayley и S. R. Pinneau [11], исходя из данных роста, хронологического и костного возраста на момент обследования.

Сравнение значений целевого и предполагаемого конечного роста позволяет уточнить семейный характер ИН (при их совпадении), а также судить о целесообразности ростостимулирующей терапии (если предполагаемый конечный рост ниже целевого). Вычисление предполагаемого конечного роста на различных этапах терапии дает возможность также оценивать ростовой эффект.

Конечный рост достигается пациентом после закрытия зон роста. Сравнение предполагаемого конечного роста до начала терапии с конечным ростом, которого достиг пациент, позволяет проводить объективный анализ эффективности ростостимулирующей терапии.

Рентгенологическое обследование. Рентгенография кистей рук для определения костного возраста является обязательным методом обследования пациента с ИН. Для России традиционно проведение рентгенографии одновременно обеих кистей рук, в то время как в других странах рентгенография одной левой кисти считается достаточной. Сторонники российской методики считают необходимым обращать внимание на асимметричность появления точек окостенения в конечностях, в то время как сторонники «западной школы» не учитывают данную особенность.

При выполнении рентгенограммы кисти рука укладывается ладонью вниз на горизонтальную поверхность. При подготовке к исследованию руки пациентов необходимо освобождать от украшений и предметов одежды, которые могут стать причиной артефактов. На снимке должны быть обязательно отображены все пальцы, запястье и дистальная часть костей предплечья. Радиографическая плотность снимка должна позволять визуализацию трабекул и мягких тканей конечности. Оценку рентгенограммы необходимо проводить с учетом структуры, плотности, диаметра и изогнутости костей для исключения костно-суставных дисплазий верхней конечности.

Вычисление костного возраста может проводиться по одной из традиционных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенным в нашей стране является метод определения костного возраста, предложенный в 1987 г. М. А. Жуковским и А. И. Бухманом [3]. Преимуществами данного метода являются его доступность, простота применения и легкость запоминания критериев, а недостатком — размытость оценки костного возраста. И преимущества, и недостатки данного метода обусловлены тем, что он основан на возрасте появления новых точек окостенения, и костный возраст представлен в виде интервалов между наиболее ранним и наиболее поздним сроком появления данной точки.

Наибольшее распространение в мире получил метод оценки костного возраста по рентгенологическому атласу W. W. Greulich и S. I. Pyle [25]. Вычисление костного возраста проводится путем сравнения конкретной рентгенограммы с возрастными эталонами в зависимости от пола. Данная методика проста в применении, но требует наличия атласа. Кроме того, она неприменима для описания рентгенограмм с неправильным порядком окостенения. В таких случаях необходимо воспользоваться более трудоемкой методикой этих же авторов [25] либо предложенной J. М. Tanner и R. Whitehouse [69]. Каждой точке окостенения в зависимости от размера и формы присваивается определенное количество баллов, костный возраст вычисляется по общей сумме в зависимости от пола пациента. Эти методы позволяют определить костный возраст с точностью до месяца [25] либо до десятых года [69], но требуют наличия специального рентгенологического атласа и значительного времени для расчетов.

Рентгенография турецкого седла у пациентов с задержкой роста является рутинным исследованием, направленным на исключение грубой патологии. Известно, что у здоровых низкорослых детей размер турецкого седла относительно нормативов хронологического возраста значительно меньше, чем у детей с нормальным ростом, но при этом соответствует росту. У детей с дефицитом гормона роста (ГР) также отмечается статистически значимое уменьшение размеров турецкого седла относительно хронологического возраста, но это уменьшение размеров сохраняется и при сравнении со стандартами относительно роста [71]. К сожалению, данные измерения имеют лишь теоретическое значение.

Было неоднократно продемонстрировано, что объем гипофиза у детей с гипопитуитаризмом статистически значимо меньше, чем у детей с нормальной соматотропной функцией. Несмотря на это, при проведении томографии головного мозга у детей с ИН может быть выявлена гипоплазия аденогипофиза. По данным некоторых исследователей, ее частота среди детей с ИН может достигать 20-33% [52, 73].

Таким образом, стоит подчеркнуть, что у некоторых пациентов с ИН, несмотря на сохранную гормональную секрецию, при рентгенографии могут иногда выявляться уменьшенные размеры турецкого седла, а по результатам томографии — гипоплазия аденогипофиза.

Гормональные исследования. Стимулированная секреция ГР при ИН абсолютно нормальна, что подтверждается высоким пиком уровня ГР при проведении стандартных провокационных тестов, однако возможно нарушение спонтанной секреции. Корреляция антропометрических показателей с уровнем стимулированной секреции отсутствует, а зависимость от спонтанной ночной секреции остается спорной [4]. Кроме того, описаны случаи парциальной нечувствительности к ГР [18]. Интересным является также изучение уровня ростовых факторов у детей с ИН, так как пациенты со сниженными значениями инсулиноподобного ростового фактора 1 (ИРФ-1) и ИРФ-связывающего белка 3 являются кандидатами для исследования патологических изменений гена рецептора ГР [23, 64].

Молекулярно-генетические исследования. Генетические причины ИН остаются малоизученными, так как ИН представляет собой гетерогенную группу состояний, ассоциированных с различными генами, вовлеченными в процесс роста и внутриутробного развития, возможно, участвующими на разных уровнях в регуляции оси ГР/ИРФ-1. Предполагается, что ИН включает большое число заболеваний и синдромов, не диагностируемых из-за стертости симптоматики. Вероятно, дальнейшее совершенствование методов диагностики позволит уменьшить эту группу. Наиболее перспективными с этой точки зрения являются, например, дисомия 7-й отцовской хромосомы, встречающаяся при низкорослости в рамках синдрома Сильвера—Расселла, мутации гена рецептора фактора роста фибробластов 3, патология которого является причиной развития гипо- и ахондроплазии и др. [40]. К настоящему моменту доказано, что патология по крайней мере двух генов (SHOX и рецептора ГР) может являться причиной ИН.

Ген SHOX (Short stature HomeobOX containing gene — ген низкорослости, содержащий гомеобокс) является причиной 1—2% случаев ИН [53, 59]. Его патология может приводить также к развитию таких состояний, ассоциированных с низкорослостью, как синдром Шерешевского—Тернера и дисхондростеоз Лери—Вейля. Первое описание мутации гена SHOX у пациента с ИН совпало с идентификацией и описанием самого гена [57].

Предположения о существовании гена, влияющего на линейный рост человека, локализованного на коротком плече половых хромосом, высказывались на протяжении многих лет. Они возникли после описания и анализа ряда случаев ИН у детей с делециями короткого плеча X- и Y-хромосом [28]. Предполагаемый ген, влияющий на рост, был отнесен к псевдоаутосомному региону. Особенностью этого участка половых хромосом является его участие в кроссинговере, а следовательно, аутосомный тип наследования. Механизм действия гена SHOX неизвестен. Предполагается, что он принимает участие в регуляции транскрипции на ранних стадиях эмбриогенеза, приводя к задержке роста уже внутриутробно [58].

Учитывая широкую вариабельность проявлений патологии гена SHOX — от тяжелой задержки роста, ассоциированной с выраженными костными дисплазиями, при дисхондростеозе Лери—Вейля до абсолютно здоровых пациентов с ИН, в последнее время исследования направлены на поиск корреляции отдельных мутаций с конкретными клиническими проявлениями.

Ген рецептора ГР кодирует трансмембранный рецептор ГР. Биологически активная молекула ГР связывается с рецептором, что приводит к повышению секреции ИРФ-1, связыванию его с рецептором, митотической активности клетки, ее анаболическому ответу, а в итоге — к стимуляции роста и дифференцировки клетки.

Патология рецептора ГР является причиной развития синдрома Ларона [24], однако публикации последних лет показали, что пациенты не всегда обладают классическим фенотипом данного синдрома. К настоящему времени описаны случаи выявления патологии данного гена при ИН [23, 64] и при аутосомно-доминантной семейной низкорослости [8]. Наиболее перспективным считается поиск мутаций данного гена у низкорослых пациентов с нормальной соматотропной функцией и сниженными значениями ростовых факторов.

Гетерогенность ИН требует более внимательного подхода к задержке роста, особенно в семейных случаях. Плохой ростовой прогноз при описанной патологии доказывает целесообразность разработки методов ростостимулирующей терапии. Предполагается, что изучение патогенеза различных синдромов, скрывающихся под маской ИН, позволит в перспективе вести поиск новых методов лечения.

Ростостимулирующая терапия при ИН

Ростостимулирующая терапия ИН находится в стадии разработки. Сложность подхода обусловлена тем, что идеальный метод лечения должен не только увеличивать скорость роста ребенка во время лечения, но и не ускорять прогрессирование костного возраста. Результатом подобной терапии должно быть значительное увеличение конечного роста пациента при отсутствии опасных для жизни побочных эффектов и относительной дешевизне лечения.

Анаболические стероидные препараты. Анаболические стероидные препараты, обладающие выраженным ростостимулирующим эффектом, известны на протяжении нескольких десятилетий.

Основные клинические исследования анаболических стероидов в качестве ростостимулирующей терапии были связаны в 1970—1980-е годы с синтезом препаратов нового поколения, в частности оксандролона. В отличие от ранее известных препаратов эти вещества в процессе метаболизма избегали ароматизации, в результате чего предполагалось, что они не оказывают влияния на закрытие зон роста. Кроме того, они обладали меньшей андрогенной активностью [42].

Во всех работах было отмечено увеличение скорости роста в течение первых месяцев терапии, но параллельно с этим некоторыми исследователями было выявлено ускорение костного возраста, и поэтому значимых изменений SDS роста при оценке по костному возрасту выявлено не было [65]. Терапия в течение одного года не влияла на пубертатный ростовой скачок, скорость прогрессирования полового развития и конечный рост пациентов с ИН [10, 35]. Кроме того, при начале терапии в пре- пубертатном возрасте и продолжении во время пубертата различий в скорости роста и костном возрасте по сравнению с контрольной группой обнаружено не было [49]. Было неоднократно показано, что стероидные препараты не влияли на характер секреции ГР [17].

При длительном применении анаболических стероидов было описано транзиторное подавление гонадотропинов и тестостерона [20, 32], у мальчиков отмечено временное замедление темпов увеличения объема тестикул [70]. Выявлено также атерогенное влияние терапии на липиды крови [27, 48]. При передозировках отмечалось иммуносупрессивное [51] и гепатотоксическое действие [74].

Среди побочных эффектов, описанных к настоящему моменту, особого внимания заслуживает один случай индукции раннего пубертата у 9-летнего мальчика, получавшего терапию с 6 лет в течение 22 мес. Результатом терапии явилось двукратное ускорение прогрессирования костного возраста, сохранявшееся даже после отмены препарата [21].

Следует отметить, что описания тяжелых побочных реакций на анаболические стероиды единичны и, как правило, связаны с намеренной передозировкой препаратами. Кроме этого, большинство упомянутых нежелательных реакций были обратимы и купировались самостоятельно после отмены препарата. Таким образом, многолетний опыт применения анаболических стероидов свидетельствует об относительной безопасности их назначения в стандартных дозах. Но, несмотря на увеличение скорости роста на фоне приема препаратов, значительное влияние подобной терапии на конечный рост не доказано.

Гормон роста. Терапия генно-инженерным рекомбинантным ГР человека показала свою высокую эффективность при задержке роста, обусловленной соматотропной недостаточностью. Наличия с середины 1980-х годов проводились работы по исследованию эффективности применения ГР при выраженных формах задержки роста с сохранной соматотропной функцией, относящихся к группе ИН [56].

Влияние терапии ГР на скорость роста бесспорно. Общеизвестно, что терапия ГР увеличивает скорость роста в первые годы терапии [26, 30], причем в 1-й год больше, чем во 2-й, а во 2-й больше, чем в 3-й [44].

Кроме того, индивидуальный ответ на терапию ГР весьма вариабелен. Для стандартизации ростовых показателей ведется разработка моделей, позволяющих предсказывать ожидаемый ростовой скачок. Для этого требуется использование большого числа анамнестических и антропометрических показателей, таких как масса и длина тела при рождении, рост родителей, возраст и рост пациента, уровни ГР и ростовых факторов и др. Среди биохимических показателей наилучшим предиктором эффективности терапии является уровень ИРФ-1 в первые месяцы лечения [38]. Применение таких показателей, как спонтанная ночная секреция ГР и пик стимулированной секреции, спорно [63, 72].

Влияние терапии ГР на ускорение прогрессирования костного возраста также необходимо учитывать для ростового прогноза. По результатам нескольких исследований терапия ГР способствовала подобному ускорению, что в итоге приводило к более ранним срокам наступления полового развития [39, 41, 67]. Известно, что ранний пубертат может приводить к снижению конечного роста, что наглядно продемонстрировано на примере детей с преждевременным половым развитием. В противоположность этому мальчики с поздней инициацией полового развития при гипогонадизме вырастают относительно высокими [14]. Однако существуют также работы, опровергающие влияние терапии ГР на ускорение костного возраста. Так, в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором принимали участие только девочки, было показано отсутствие влияния терапии ГР на прогрессию костного возраста и сроки наступления полового развития [47]. Возможно, противоречивость результатов исследований обусловлена различиями в дозе ГР. Так, в одной из последних работ, показавших наряду с увеличением скорости роста ускорение костного возраста, изучалось влияние высоких доз ГР, в 2—3 раза превышающих общепринятые [39].

Влияние терапии ГР на конечный рост неоднозначно. Большинство работ, проведенных до 1997 г., демонстрировали незначительное увеличение конечного роста — на 3—5 см [12, 26, 29, 46, 60, 77, 79]. В более поздних исследованиях было отмечено более выраженное изменение — на 7 см [15, 31, 47]. Для подобной вариабельности результатов терапии существует несколько причин.

Во-первых, ИН является гетерогенной группой, включающей пациентов с семейной низкорослостью, отставание роста у которых соответствует семейному целевому росту, а также детей с другими формами и причинами низкорослости. Время наступления и скорость прогрессирования полового развития у этих детей могут отличаться, поэтому соотношение целевого и предполагаемого конечного роста в этих группах различно.

Во-вторых, в работах исследовалось влияние различных доз ГР, а зависимость ростового эффекта от дозы ГР считается доказанной [76]. Кроме того, исследования значительно различались по срокам терапии ГР. В большинстве работ изучалось влияние терапии, начатой в допубертатном возрасте, однако существуют исследования, не принимавшие во внимание стадии пубертата [79] либо намеренно изучавшие конечный рост как результат терапии ГР в процессе полового развития [55].

В-третьих, большинство ранних исследований были нерандомизированными и неконтролируемыми [12, 26, 29, 46, 60, 75, 79]. В более поздних работах в качестве «исторического контроля» использовались результаты наблюдения пациентов за предыдущие годы [15, 31, 47]. Однако в проведении подобных сравнений невозможно избежать влияния посторонних факторов, так как скорость роста детей может отличаться в зависимости от года рождения и факторов, повлиявших на выбор терапии.

В-четвертых, в большинстве публикаций учитываются не все пациенты, принимавшие участие в исследовании, а лишь те, кто достиг конечного роста. При этом не анализируются причины «отсева» пациентов.

Выбор дозы ГР при терапии ИН является одним из ключевых вопросов. В проанализированных опубликованных исследованиях изучалось влияние различных доз. В исследовании, где отмечено наибольшее изменение конечного роста у детей с ИН на фоне терапии ГР, была показана прямая зависимость прибавки конечного роста от увеличения дозы. В работе, продемонстрировавшей такую зависимость, сравнивались пациенты, получавшие 14 ME (4,6 мг)/м², 18 ME (6 мг)/м² и 27 МЕ(9 мг)/м² в неделю. Ростовой ответ детей в препубертатном возрасте на дозу 27 МЕ/м² в неделю был значительно лучше (6,9 см), чем при других режимах терапии (2,8 см) [76].

Учитывая этот опыт, стоит отдать предпочтение более высоким дозам ГР. Однако в другом рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что в ответ на терапию ГР в очень высокой дозе — 6,0 ME (2,0 мг)/м² в сутки, что соответствует 42,0 ME (14 мг)/м² в неделю, ускорялось прогрессирование костного возраста. И как следствие этого пациенты, получавшие лечение ГР, вступили в пубертат в значительно более ранние сроки по сравнению с группой контроля [39]. Ради справедливости стоит отметить, что пациенты, наблюдавшиеся в данном исследовании, пока не достигли конечного роста, поэтому выводы об отсутствии положительного влияния очень высоких доз ГР на конечный рост детей с ИН делать преждевременно.

Длительность терапии ГР при ИН также оказывает значительное влияние на результат. Терапия ГР обычно начинается до начала полового развития и продолжается до достижения пациентом конечного роста. Существуют работы, подтверждающие наибольшую эффективность терапии ГР до пубертата [36, 45], строгую корреляцию между ростом в момент наступления полового развития и конечным ростом [13, 62].

Влияние терапии ГР в период пубертата на конечный рост не считается доказанным. К сожалению, этому вопросу уделяется незаслуженно мало внимания. В большинстве работ, анализировавших влияние ГР на пубертатный ростовой скачок, терапия начиналась в допубертатном возрасте, а следовательно, ее влияние к моменту наступления полового развития нивелировалось. В таких исследованиях пубертатный ростовой скачок у пациентов на терапии ГР не отличался от группы контроля [61]. В одной из работ, изучавших влияние комбинированной терапии ГР и аналогами гонадотропин-ри- лизинг-гормона, в качестве группы контроля рассматривались девочки, получавшие монотерапию ГР с момента вступления в пубертат. Терапия продолжалась до достижения ими конечного роста. В результате у девочек, получавших монотерапию ГР, было отмечено увеличение конечного роста на 4— 6 см по сравнению с предполагаемым [55]. Однако недостатком данного примера является отсутствие сравнения с группой аналогичных пациентов без терапии.

Принимая во внимание все приведенные выше результаты исследований, а также высокую стоимость лечения, необходимо ответить на вопрос: как долго должно продолжаться лечение пациентов и возможна ли отмена терапии ГР до достижения конечного роста? К сожалению, после отмены ежедневной терапии ГР у пациентов с ИН отмечается выраженное падение скорости роста до показателей, более низких, чем до начала терапии [6, 16, 44]. Такое снижение скорости роста зависит от длительности предшествовавшей терапии и не зависит от дозы. Например, после прекращения терапии, длившейся около 30 мес, снижение скорости отмечалось на протяжении 18 мес [44].

Интересно, что подобное снижение скорости роста никак не связано с подавлением секреции ГР. Как во время увеличения скорости роста на фоне терапии, так и при ее снижении при прекращении терапии уровни ГР и ростовых факторов остаются в пределах нормы [44]. Более того, ритм секреции ГР сохраняется даже при длительной терапии [78]. Вероятно, толерантность может развиваться в органах-мишенях в ответ на нефизиологический фармакокинетический профиль ГР в крови.

Для преодоления синдрома отмены ГР в одной из клинических работ был предложен альтернативный режим приема ГР — через день, так как при таком режиме физиологическая секреция сохраняется, что, вероятно, должно помочь избежать последующего снижения скорости роста. В рандомизированном исследовании было показано, что на протяжении 2 лет скорость роста при назначении терапии ГР с ежедневным режимом введения не отличалась от таковой при введении ГР через день в той же недельной дозе. При отмене терапии отмечалось выраженное снижение скорости роста в обеих группах, причем в группе с альтернативным режимом введения она снизилась до исходных значений, а при традиционном режиме — значительно ниже. Нормализация скорости роста в этой группе была отмечена лишь к концу 2-го года после прекращения терапии. Как результат этого, средняя скорость роста за 4 года была статистически значимо выше в группе с введением ГР через день, что отразилось на увеличении предполагаемого конечного роста [44].

Данное исследование с альтернативным режимом введения ГР является уникальным и пока не было воспроизведено другими исследователями. Кроме того, у пациентов, принимавших участие в этой работе, еще открыты зоны роста, поэтому анализ влияния подобного режима терапии на конечный рост пока невозможен.

Современные взгляды на терапию ГР при ИН, как было продемонстрировано, весьма противоречивы. Это обусловлено незначительным мировым опытом применения ГР у детей с этой патологией. Рандомизированные исследования, позволяющие объективно оценить эффективность подобной терапии при ИН, крайне малочисленны. Так как исследования проводились преимущественно в последние годы, не все пациенты, принимавшие в них участие, достигли конечного роста, а следовательно, выводы являются предварительными. Несмотря на это, стоит отметить формирование нескольких тенденций применения ГР у детей с ИН.

Во-первых, большинство авторов считают необходимым начало терапии ГР до наступления полового развития. При необходимости назначения ростостимулирующей терапии в период пубертата перспективным считается применение ГР в сочетании с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормо- на [37, 55, 77].

Во-вторых, в последние годы наиболее широко применяются высокие дозы ГР. Однако вопрос об ускорении прогрессирования костного возраста на фоне применения очень высоких доз ГР требует дальнейшего изучения.

В-третьих, учитывая резкое снижение скорости роста после отмены терапии ГР, большинство авторов рекомендуют продолжение терапии до достижения пациентами конечного роста. Существующие на настоящий момент попытки удешевления терапии ГР путем разработки новых альтернативных режимов введения требуют дальнейшего изучения.

В данном обзоре продемонстрирована широкая вариабельность результатов опубликованных исследований и предпринята попытка проанализировать причины, повлиявшие на результаты рост-стимулирующей терапии. Однако показатели эффективности применения ГР у конкретных пациентов могут различаться в еще большей степени, что требует индивидуального подхода к каждому случаю назначения препаратов ГР пациентам с ИН.

1. Волеводз Н. Н. Состояние соматотропной функции гипофиза у детей с гипофизарным нанизмом и идиопатиче-ской низкорослостью: Дис…. канд. мед. наук. — М., 1996.

2. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность. — М., 1998.

3. Жуковский М. А. Детская эндокринология: Руководство для врачей. — М., 1995.

4. Солтаханов Э. М. Семейная низкорослость: патогенез, оптимизация методов диагностики и лечения: Дис…. канд. мед. наук. — М., 1996.

5. Фофанова О. В. Клинический полиморфизм и молекулярно-генетическая гетерогенность соматотропной недостаточности у детей: Дис…. д-ра мед. наук. — М., 2001.

6. Ackland F. М., Jones /., Buckler J. М. // Acta Paediatr. Scand. -1990. — Suppl. 366. — P. 32-37.

7. Al-Mazrou Y., al-Amood M. M., Khoja T. et al. // J. Trop. Pediatr. — 2000. — Vol. 46, N 4. — P. 212-218.

8. Ayling R. M., Ross R., Towner P. et al. // Nat. Genet. — 1997. -Vol. 16.-P. 13-14. 9. Basic and Clinical Endocrinology / Eds F. S. Greenspan, G. J. Strewler. — 5-th Ed. — Stanford, 1997.

9. Bassi F., Neri A. S., Chert R. G. et al. // J. Endocrinol. Invest. -1993. — Vol. 16, N 2. — P. 133-137.

10. Bayley N.. Pinneau S. R. // J. Pediatr. — 1952. — Vol. 40. -P. 432-441.

11. Bierich J. R., Nolte K., Drews K., Brugmann G. // Acta Endocrinol. (Copenh.). — 1992. — Vol. 127. — P. 392-396.

12. Bourguignon J. P., Vandeweghe M., Vanderschueren-Lodeweyckx M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1986. — Vol. 63. — P. 376-382.

13. Bourguignon J. P. // Endocr. Rev. — 1988. — Vol. 9. — P. 467-488.

14. Buchlls J. G., Irizarry L., Crotzer В. С. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1998. — Vol. 83. — P. 1075-1079.

15. Chanolne J. P., Vanderschueren-Lodeweyckx M., Maes M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1991. — Vol. 73. -P. 1269-1275.

16. Clayton P. K., Shalet S. M., Price D. A. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1988. — Vol. 29, N 2. — P. 123-130.

17. Clayton P. E., Freeth J. S., Nermann M. R. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1999. — Vol. 50. — P. 275-283.

18. Cole T. J. /I Br. Med. J. — 1994. — Vol. 308. — P. 641-642.

19. Crowne E. C, Wallace W. H., Moore С. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1997. — Vol. 46, N 2. — P. 209-216.

20. Doeker В., Muller-Mlchaels J., Andler W. // Horm. Res. — 1998. — Vol. 50, N 1. — P. 46-48.

21. Downie А. В., Mulligan J., Stratford R. J. et al. // Br. Med. J. -1997. — Vol. 314, N 7074. — P. 97-100.

22. Goddard A. D., Covello R., Luoh S. M. et al. // N. Engl. J. Med. — 1995. — Vol. 333. — P. 1093-1098.

23. Godowskl P. J., Leung D. W., Meacham L. R. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1989. — Vol. 86. — P. 8083-8087.

24. Greuhch W. W., Pyle S. I. Radiographic Atlas of Skeleton Development of the Hand and the Wrist. — 2-nd Ed. — Stanford, 1979.

25. Guyda H. J. // Clin. Pediatr. Endocrinol. — 1996. — Vol. 5. -Suppl. 7.- P. 11-18.

26. Нага Т., Miller J. P., Gotto A. M. Jr. et al. // Artery. — 1981. -Vol. 9, N 5. — P. 328-341.

27. Henke A., Wapenaar M., van Ommen G.-J. et al. // Am. J. Hum. Genet. — 1991. — Vol. 49. — P. 811-819.

28. Hindmarsh P. C, Brook С.G. // Lancet. — 1996. — Vol. 348. -P. 13-16.

29. Hintz R. L. // Horm. Res. — 1996. — Vol. 46. — P. 208-214.

30. Hintz R. L., Attie K. M., Baptism J. et al. // N. Engl. J. Med. -1999. — Vol. 340. — P. 502-507.

31. Hopwood N. J., Kelch R. P., Zipf W. B. et al. // J. Pediatr. -1979. — Vol. 94, N 4. — P. 657-662.

32. Homer J. M., Thorsson A. V., Hintz R. L. // Pediatrics. — 1978. — Vol. 62, N 4. — P. 529-534.

33. Ibrahim M. M., Wall S., Persson L. A. // Southeast Asian J. Trop. Med. Publ. Hlth. — 1998. — Vol. 18, N 2. — P. 145- 154.

34. Joss E. E, Schmidt H. A., Zupplnger K. A. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1989. — Vol. 69, N 6. — P. 1109-1115.

35. Kamp G. A., Wit J. M. // Horm. Res. — 1998. — Vol. 49. -Suppl. 2. — P. 67-72.

36. Kamp G. A., Mul D., Waelkens J. J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2001. — Vol. 86, N 7. — P. 2969-2975.

37. Kamp G. A., Zwinderman A. H., Van Doom J. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 2002. — Vol. 57, N 3. — P. 315-325.

38. Kamp G. A., Waelkens J. J., de Muinck Kelzer-Schrama S. M. et al. // Arch. Dis. Childh. — 2002. — Vol. 87. — P. 215- 220.

39. Kant S. G., Wit J. М., Breuning М. Н. // Horm. Res. — 2003. -Vol. 60, N 4. — P. 157-165.

40. Kawal M., Momoi Т., Yonfuji Т. et al. // J. Pediatr. — 1997. — Vol. 130. — P. 205-209.

41. Kelley V. C, Ruvacaba Я Н. // Clin. Endocrinol. Metab. — 1982. — Vol. 11, N 1. — P. 25-39.

42. Kuczmarski R. J., Ogden C. L., Grummer-Strawn L. M. et al. // Adv. Data. — 2000. — Vol. 8, N 314. — P. 1-27.

43. Lamplt M., Hochberg Z. I I J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87, N 8. — P. 3573-3577.

44. Usage C, Walker J., Landier F. et al. // J. Pediatr. — 1991. -Vol. 119.-P. 29-34.

45. Loche S., Cambiaso P., Setzu S. et al. // J. Pediatr. — 1994. — Vol. 125. — P. 196-200.

46. McCaughey E. S., Mulligan J., Voss L. D. et al. // Lancet. — 1998. — Vol. 351. — P. 940-944.

47. Malmendier C. L., van den Bergen C. J., Empht G. et al. // J. Clin. Pharmacol. — 1978. — Vol. 18, N 1. — P. 42-53.

48. Marti-Henneberg C, Nurianen A. K., Rappaport A // J. Pediatr. — 1975. — Vol. 86, N 5. — P. 783-788.

49. Marttila P., Stene M. // Esoterix Endocrinology. — 2001. — P. 1-10.

50. Mendenhall C. L., Grossman С.J., Roselle G. A. et al. // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. — 1990. — Vol. 37, N 1. -P. 71-76.

51. Nagel B. H. P., Palmbach M., Petersen D. et al. // Eur. J. Pediatr. — 1997. — Vol. 156. — P. 758-763.

52. Ogata T. // Growth Horm. IGF Res. — 1999. — Vol. 9. -Suppl. B. — P. 53-57 (Discussioin P. 57-58).

53. Parker D. A, Lapane T. M., Lasater T. M. et al. // Int. J. Epidemiol. — 1998. — Vol. 27, N 6. — P. 970-975.

54. Pasqulno A. M., Pucarelll I., Rogginl M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85, N 2. — P. 619-622.

55. Ranke M. B. // Horm. Res. — 1996. — Vol. 45. — Suppl. 2. -P. 64-66.

56. Rao E, Weiss В., Fukami M. et al. // Hum. Genet. — 1997. — Vol. 100. — P. 236-239.

57. Rao E., Blanshke R. J., Maschini A. et al. // Hum. Mol. Genet. — 2001. — Vol. 15, N 26. — P. 3083-3091.

58. Rappold G. A., Fukami M., Niesler B. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 1384-1388.

59. Rekers-Mombarg L. Т., Massa G. C., Wit J. M. // Lancet. — 1996.-Vol. 348.-P. 681.

60. Rekers-Mombarg L. Т., Катр G. A., Massa G. G. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84. — P. 611-622.

61. Rikken В., Massa G. G., Wit J. M. // Horm. Res. — 1995. -Vol. 43. — P. 135-137.

62. Rogol A. D., Blethen S. L., Sy J. P. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 2003. — Vol. 58, N 2. — P. 229-237.

63. Sanchez J. E., Perera E., Baumbach L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1998. — Vol. 83. — P. 4079-4083.

64. Stanhope R., Brook C. G. // Arch. Dis. Childh. — 1985. — Vol. 60, N 4. — P. 379-381.

65. Stanhope R., Preece M. A., Grant D. B. et al. // Acta Paediatr. Scand. — 1988. — Suppl. 347. — P. 30-37.

66. Stanhope R., Albanese A., Hindmarsh P. et al. // Horm. Res. — 1992. — Vol. 38. — Suppl. 1. — P. 9-13.

67. Tanner J. M., Whitehouse A // Arch. Dis. Childh. — 1976. — Vol. 51. — P. 170-179.

68. Tanner J. M., Whitehouse R. H., Cameron N. et al. // Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height. — 2-nd Ed. — London, 1985.

69. Thompson C. G., Cummings C. E., Ruvalcaba A H. // Andrologia. — 1991. — Vol. 23, N 2. — P. 163-165.

70. Underwood L. E, Van Wyk J. J. // Williams Textbook of Endocrinology / Eds J. D. Wilson, D. W. Foster. — 8-th Ed. — Philadelphia, 1992. — P. 1079-1138.

71. Van den Broeck /., Arenas N., Hokken-Koelega A. // Horm. Res. — 2000. — Vol. 53, N 6. — P. 267-273.

72. Vanelli S., Avataneo Т., Benso L. et al. // Acta Paediatr. Scand. — 1993. — Vol. 82. — P. 155-161.

73. Winwood P. J., Robertson D. A., Wright R. // Postgrad. Med. J. — 1990. — Vol. 66, N 780. — P. 860-865.

74. Wit J. M., Boersma В., de Muinck Keizer-Schrama S. M. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1995. — Vol. 42. — P. 365-372.

75. Wit J. M., Rekers-Mombarg L. T. M. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87, N 2. — P. 604-611.

76. Wit J. M., Balen H. V., Kamp G. A. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 2004. — Vol. 151. — Suppl. 1. — P. S41-S45.

77. Wu A H., St. Louis Y., DiMartmo-Nardi J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1990. — Vol. 70. — P. 1612-1615.

78. Zadik Z., Mira U., Landau H. // Horm. Res. — 1992. -Vol. 37. — P. 150-155.

Нормы роста и веса детей ndash; данные ВОЗ

Глава ВОЗ предупредил о возможном последствии COVID-19 для детей :: Общество :: РБК

Врачи из разных стран мира сообщают, что распространение коронавируса SARS-CoV-2 сопровождается необычным ростом числа детей, заболевших до конца не изученным синдромом Кавасаки. В ВОЗ рекомендовали обратить на это особое внимание

Фото: Getty Images

Глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус призвал врачей всех стран обратить особое внимание на сообщения о том, что у некоторых детей, заразившихся коронавирусом, проявляются симптомы, схожие с еще одним заболеванием — синдромом Кавасаки (мультисистемным воспалительным синдромом). Заявление глава ВОЗ сделал на еженедельном брифинге, трансляцию которого вела пресс-служба организации.

«В последние недели в сообщениях из Европы и Северной Америки говорилось, что некоторое число детей поступали в отделения интенсивной терапии с мультисистемным воспалительным состоянием, с некоторыми симптомами, похожими на синдром Кавасаки и синдром токсического шока», — рассказал Гебрейесус.

По предварительным данным, развитие этого синдрома может быть связано именно с заражением коронавирусом.

«Очень важно срочно и тщательно изучить этот клинический синдром, понять причинно-следственную связь и описать его лечение… Я призываю врачей всего мира сотрудничать с органами власти и ВОЗ, чтобы они были начеку и знали об опасности этого синдрома у детей», — сказал глава ВОЗ. По словам Гебрейесуса, ВОЗ уже разработала предварительное определение для этого синдрома и форму отчета о его зафиксированных случаях.

В ВОЗ предупредили о второй волне эпидемии коронавируса в Европе

Представитель ВОЗ посоветовала не вводить всероссийский локдаун

Повторного введения масштабных ограничений на экономическую деятельность из-за COVID-19 лучше избегать, так как они негативно сказываются на здравоохранении, заявила представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в России Мелита Вуйнович. При этом она допустила, что локальные ограничения могут быть выходом из ситуации.

«Нельзя допускать полных локдаунов. Они парализуют службы здравоохранения, мешают лечить другие болезни, такие как сердечно-сосудистые, диабет, рак. Мы можем это сделать, потому что теперь знаем вирус намного лучше»,— сказала госпожа Вуйнович в интервью Forbes.

Локдауны, которые вводились весной 2020 года, госпожа Вуйчович излишними не считает: «Мы не знали этот вирус, а системы здравоохранения разных стран не были готовы к тому, чтобы принять всех заболевших». В то же время она указала на исследование ВОЗ, в ходе которого более 55% молодых людей заявили о беспокойстве, депрессии, страхе одиночества, связанных с COVID-19.

Госпожа Вуйчович не дала явный ответ на вопрос о том, считается ли рост заболеваемости COVID-19 второй волной: «Это вторая волна или второй пик первой волны — называйте это как хотите». Она призвала людей и бизнес осознавать и нести ответственность — соблюдать дистанцию, носить маски, защищать сотрудников и клиентов.

Ранее пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков заявил, что возврат к режиму сейчас не обсуждается, а сам вопрос в прерогативе правительственного штаба, а не Кремля. При этом вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что за отказом от соблюдения мер безопасности последует режим самоизоляции, «чего мы допустить не хотим, не будем и не собираемся».

Коронавирус в России к 2 октября обнаружен у 1 194 643 человек, более 21 тыс. из них погибли. В Москве вводят новые правила безопасности: с 28 сентября для пожилых людей вновь введен режим самоизоляции, а с 5 октября компании должны перевести 30% сотрудников на удаленный режим работы.

Подробнее об ограничениях — в материале “Ъ” «Столичным компаниям предписано самоизолироваться на треть».

Заикание у детей ясельного и дошкольного возраста: что типично, а что нет?

По мере того, как малыши и дошкольники становятся все более разговорчивыми, они могут начать спотыкаться о своих словах, что вызывает опасения по поводу заикания. Как родитель, как узнать, когда лишения свободы являются нормальной частью развития, а когда нужно больше беспокоиться? Читать дальше.

Каковы типичные отклонения?

Маленькие дети нередко испытывают затруднения в речи (например, повторение слов или фраз).Фактически, около 5% всех детей в какой-то момент своего развития, вероятно, потеряют способность к плавности, обычно в возрасте от 2 ½ до 5 лет. Также очень типично для ребенка переходить из одного периода в другой между периодами беглости и неспособности говорить. Иногда это может происходить без видимой причины, но часто это происходит, когда ребенок взволнован, устал или чувствует, что ему нужно что-то сказать.

Правила обучения языку:

В это время дети быстро расширяют свой словарный запас и изучают сложные языковые правила.Эти правила позволяют детям заменять простые сообщения («Маминый сок») на более длинные и сложные предложения, которые требуют большей координации движений для плавного воспроизведения («Мама налила сок в синюю чашку») . Вполне естественно, что по пути могут быть какие-то сбои.

Действительно ли заикание?

У большинства детей ясельного и дошкольного возраста большинство расстройств проходят сами по себе через короткий промежуток времени. В других случаях затруднения сохраняются, а признаки заикания становятся более очевидными.Раннее получение профессиональной помощи дает наилучшие шансы уменьшить заикание. Но как родители могут отличить типичную бессвязность, которая уйдет, от первых признаков нетипичной подвижности, которая может указывать на заикание?

Вот несколько способов отличить типичное нарушение подвижности от заикания:

Если ваш ребенок действительно заикается, он или она может протянуть первый звук в слове и сказать «Шссссс, иногда мы остаемся дома, « или повторить звук, как в » Посмотри на bbb-baby! » Кроме того, у детей, которые заикаются, часто развиваются другие манеры, такие как моргание глаз, напряжение во рту, взгляд в сторону и избегание зрительного контакта.

Факторы риска заикания:

Существуют и другие факторы риска, которые могут помочь предсказать, сохранятся ли проблемы с беглостью речи дольше, чем несколько месяцев.

• Семейный анамнез является важнейшим показателем вероятности заикания у ребенка.

• Пол . У мальчиков вероятность заикания в два раза выше, чем у девочек, а у мальчиков младшего школьного возраста вероятность заикания в 3-4 раза выше, чем у девочек.

• Возраст начала. Дети, у которых возникают трудности в возрасте 4 лет, с большей вероятностью будут иметь стойкое заикание, чем те, кто начинает заикаться в более молодом возрасте.

• Сосуществующие речевые и / или языковые расстройства увеличивают вероятность заикания у ребенка.

Получение помощи:

Если вас беспокоит речь вашего ребенка, поговорите со своим педиатром о проведении оценки речи и языка. Полная оценка у сертифицированного речевого патолога может помочь вам лучше определить, будет ли заикание сохраняться.

Специалисты по речевой патологии помогут родителям определить наилучший курс действий (например, внимательно следить за беглостью речи ребенка, записываться в лечебные службы и / или обучать родителей). Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) предлагает базу данных этих профессионалов с возможностью поиска. Кроме того, здесь можно найти список врачей, специализирующихся на лечении заикания.

Подходы к лечению заикания:

Раннее лечение заикания очень важно, так как с большей вероятностью оно будет устранено, когда ребенок будет маленьким (до поступления в начальную школу).Существует два основных подхода к лечению заикания:

• Непрямое лечение — это когда речевой патолог помогает родителям ребенка изменить свой собственный стиль общения. Косвенные подходы эффективны для уменьшения или даже устранения заикания у многих маленьких детей.

• Прямое лечение включает в себя речевого патолога, работающего с самими детьми один на один или в небольших группах, предлагая им конкретные речевые стратегии для облегчения речи и снижения напряжения во время заикания.Кроме того, прямое лечение может включать помощь ребенку в различении ровной (беглой) и неровной (заикания) речи.

После 7 лет маловероятно, что заикание полностью исчезнет. Тем не менее, после 7 лет лечение может быть очень эффективным, помогая ребенку эффективно справляться с заиканием, помогая развить навыки, необходимые для того, чтобы справляться с трудными ситуациями (например, дразнить и запугивать) и полноценно участвовать в учебе и деятельности. Для детей старшего возраста лечение речи по-прежнему полезно, поощряется и эффективно помогает уменьшить тяжесть и воздействие заикания.

Что могут сделать родители:

Вот несколько способов, которыми родители могут помочь:

• Снизить коммуникативный стресс . Существуют различные методы, позволяющие снизить давление на ребенка в разговорной ситуации. Перефразируйте вопросы в виде комментариев (используя « Вы играли сегодня в школе на улице. Это должно быть было весело!» вместо «Чем вы занимались в школе?» ) — один из эффективных подходов. Родители также могут сделать все возможное, чтобы уменьшить количество ситуаций, вызывающих заикание у их ребенка.

• Поговорим об этом. Когда дети знают о своем заикании, лучше всего быть открытыми и говорить об этом в позитивной манере. Дайте им понять, что «неровная речь» — это нормально. Если кажется, что ребенок не осознает проблему, нет необходимости поднимать ее до тех пор, пока вы не увидите патолога речи.

• Проявите терпение. Дайте детям время закончить то, что они говорят. Не торопитесь и не прерывайте их. Не говорите им, что «притормози» или , подумайте о том, что вы хотите сказать. Подобные фразы обычно бесполезны для детей, которые заикаются.

• Моделируйте хорошие речевые привычки. Хотя рассказывать ребенку, как говорить, как правило, бесполезно, родители могут моделировать речевые привычки, которые помогают с заиканием, например замедление собственной скорости при разговоре, увеличение количества пауз между предложениями и непринужденная речь

• Обратитесь к профессионалу Есть много способов найти патолога речи.Детский педиатр может дать рекомендации. Дети младше 3 лет могут пройти бесплатное обследование в рамках местной программы раннего вмешательства. Если ребенку исполнилось 3 года, родители могут связаться с местной государственной школой для бесплатного обследования. У родителей также есть возможность обратиться к частному речевому патологу с ребенком в любом возрасте. База данных этих профессионалов с возможностью поиска доступна здесь. Список специалистов по заиканию доступен здесь.

Следуйте своим инстинктам:

Если вы по-прежнему беспокоитесь о речи вашего ребенка, попросите повторную оценку или направление на дополнительное формальное тестирование.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Вехи движения: от рождения до трех месяцев

Автор: Кортни Дж. Вустхофф, доктор медицины, магистратура, FAAP

Первые недели и месяцы жизни ребенка — это период удивительного развития.Новые навыки и движения формируются быстро. Эти вехи движения часто называют «двигательным развитием»; они радуют младенцев и их семьи.

Вот обзор некоторых типичных моторных вех, ожидаемых от рождения до 3 месяцев:

Первый месяц

Ваш ребенок не сможет контролировать многие из своих движений в течение первых нескольких недель. По мере того как она начинает развивать больше физических способностей, ее движения все еще могут быть отрывистыми или нервными. Но она быстро учится, так что держись!

• Смотри на тебя .Знаете ли вы, что одна из первых частей тела, которую ребенок может двигать, — это ее глаза? Новорожденные сначала могут видеть только около фута перед собой, но этого достаточно, чтобы двигать глазами и смотреть на лица рядом с ними. Ваш ребенок может также смотреть на знакомые звуки и голоса.
• Контроль шеи . Новорожденные могут наклонять голову в сторону. Вы можете увидеть это во время первого кормления, когда рефлекс «укоренения» побуждает их повернуться к соску. Но первые несколько недель младенцы плохо контролируют шею.Вашему ребенку нужна ваша помощь, чтобы поддержать его голову.
• Рефлексы новорожденного . Помимо укоренения, в первые недели у вашего ребенка могут быть и другие рефлекторные движения. Чтобы увидеть шаговый рефлекс в действии, крепко держите ребенка под мышками (поддерживайте его голову тоже!), Когда его ступни касаются плоской поверхности; он может ставить одну ногу перед другой в своего рода «ходячем» движении. Этот рефлекс исчезает через пару месяцев, и большинство младенцев не делают своих первых «настоящих» шагов примерно до года.

Второй месяц

Нервная система вашего ребенка к настоящему времени немного повзрослела. Определенные рефлексы новорожденного начинают уступать место произвольным движениям. С улучшенным мышечным контролем движения становятся более плавными и извивающимися. Вот что еще вы можете ожидать:

• Поднимите голову на животе . Большинство младенцев этого возраста могут приподнять голову, лежа на животике. Регулярно уделяйте малышу немного времени, когда он «отдыхает на животе», — это отличный способ помочь ему укрепить шею и туловище.Некоторые будут плакать, когда их кладут на животик, но обычно им становится лучше после нескольких попыток. Это помогает иметь перед собой что-то интересное, например лицо мамы, чтобы они могли поднять голову. Несмотря на то, что он слишком мал, чтобы ползать, ваш ребенок может попытаться или начать отталкиваться из лежачего положения.
• Из рук в рот . В течение этих недель ваш ребенок может начать больше махать руками, когда он возбужден. Все чаще его внимание привлекают руки. Он может потратить много времени, пытаясь переместить их перед собой так, чтобы он мог их видеть.После многих попыток он сможет поднести их ко рту. Однако движение его пальцев по-прежнему ограничено, поэтому его руки, скорее всего, все еще будут сжаты в маленькие кулачки. Сосание их может стать для него способом успокоить себя.
• Рывок губ. Возможно, вы уже заметили случайные движения лица, в том числе рефлекторные улыбки, когда ваш ребенок спит. Но начиная примерно с шестой недели жизни ваш ребенок может сверкнуть вашей первой настоящей улыбкой, выражая искреннюю привязанность или веселье.

Третий месяц

Движения рук и ног вашего ребенка становятся более плавными. Рефлекс «испуга», вероятно, уже исчез. Она становится сильнее и лучше координирует свои движения.

• Выпрямление. Вы могли заметить, что все тело вашего ребенка теперь выглядит более расслабленным. Его руки больше не будут постоянно сжаты в кулаки. Фактически, он может развлечься, осторожно открывая и закрывая их. Ему также понравится более активно пинать ноги, которые выпрямляются из положения подтянутого новорожденного.
• Готово к работе. По мере того, как ее пинки становятся все более сильными, она, возможно, скоро сможет перебиваться с живота на спину. Хотя большинство детей еще не могут перекатываться со спины на животик, некоторые могут начать переворачиваться в этом возрасте. Будьте осторожны, никогда не оставляйте ребенка одного на мебели, где он может перевернуться.
• Возьми себя в руки. Младенцы этого возраста могут начать смахивать предметы, висящие вне досягаемости. В то время как рефлекс новорожденного заставляет младенцев сжимать пальцы вокруг предметов, соприкасающихся с ладонью, ваш ребенок теперь может хватать их более намеренно.Возможно, она даже сможет подержать и пожать руку игрушкам.
• Давай прыгнем . Когда его поднимают и поддерживают в «стоячем» положении на поверхности, например на ваших коленях, ваш ребенок может испытать радость подпрыгивания. Это интересный способ поиграть вместе, поскольку ваш ребенок начинает переносить часть своего веса на ноги. Лучше не оставлять младенцев в креслах-шезлонгах или в ремнях безопасности. На самом деле они могут замедлить движение вашего ребенка, потому что не позволяют ему тренироваться в такой степени, как мышцы.

Когда обращаться к педиатру

Помните, что движения каждого ребенка могут немного отличаться.Если ваш ребенок не справляется со своими движениями с той же скоростью, что и другие, обычно это , а не из-за задержки в развитии или других проблем.

Рекомендуется поговорить с педиатром, если вы заметили, что ваш ребенок делает одно из следующих действий:

• Перестает делать то, что делал раньше. У всех младенцев бывают хорошие и плохие дни. Они могут пройти несколько дней, прежде чем повторить новый навык. Но если развитие вашего ребенка замедляется или постоянно останавливается, поговорите со своим педиатром.
• Не использует часть или часть тела. Младенцы этого возраста обычно не показывают, левши они или правши. Если ваш ребенок использует только одну руку или одну сторону своего тела, поговорите со своим педиатром.
• Кажется слишком гибким. Младенцы могут казаться «гибкими», пока не разовьют больше мышечного контроля. Но если ваш ребенок кажется особенно вялым или обвисшим, это может означать, что он болен или у него инфекция.
• Слишком сильная дрожь или дрожь .У многих новорожденных дрожат руки или дрожат подбородки, но если все их тело трясется, это может указывать на проблему со здоровьем. Позвоните своему педиатру.

Дополнительная информация:

О докторе Вустхоффе:

Кортни Вустхофф, доктор медицины, FAAP, доцент неврологии Стэнфордского университета и директор неврологии отделения интенсивной терапии новорожденных детской больницы Люсиль Паккард. Она специализируется на неврологической помощи новорожденным и младенцам, а также детям с эпилепсией.В Американской академии педиатрии она является членом секции неврологии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Возрастов и этапов | Cleveland Clinic Children’s

Обзор

Воспитание детей и изучение того, что им нужно для развития, меняется с возрастом.Cleveland Clinic Children’s поможет вам в этом путешествии. От рождения до взрослой жизни мы даем вам советы по всему, от ослабления страхов вашего ребенка перед стоматологом до разговора с подростком о наркотиках. Ages & Stages содержит легко читаемую информацию о том, что вам нужно для удовлетворения медицинских потребностей вашей семьи.

В каждой возрастной группе есть статьи на тему:

• Поведение
• Разработка
• Питание
• Спорт и фитнес (для детей младшего возраста)
• Присмотр за детьми

Детские

Информация, которая поможет новым родителям понять поведение и потребности новорожденного, а также советы по формированию здоровых привычек в течение первого года жизни ребенка.

Поведение

Разработка

Питание

Уход за малышом Well-Baby

Малыш

Годы малышей полны «первых». Узнайте, чего ожидать от первого посещения стоматолога вашего малыша, как помочь ребенку справиться со своими страхами и как справиться с истерикой. Ознакомьтесь с нашими советами по формированию здорового питания на протяжении всей жизни вашего ребенка в первые три года жизни.

Поведение

Разработка

Питание

Услуги по уходу за детьми

Дошкольное учреждение

Дошкольники готовы расширяться и исследовать свой мир.Узнайте, как приучить ребенка к здоровому питанию и одновременно побуждать его пробовать новые занятия и новые продукты. Эти годы также подходят для того, чтобы научить вашего ребенка хорошим стоматологическим привычкам и запланировать осмотр глаз.

Разработка

Питание

Услуги по уходу за детьми

Детство

В возрасте от 5 до 12 лет дети, как правило, очень активны как на игровой площадке, так и за ее пределами. Узнайте, как привить своему ребенку привычки здорового питания и перекусов, а также как научить его правилам безопасности на спортивной площадке.

Питание

Спорт и фитнес

Услуги по уходу за детьми

Подростковый возраст

В подростковом возрасте подростки часто борются с изменениями своего тела, перепадами настроения и социальными проблемами. Профилактические медицинские привычки в возрасте от 12 до 18, такие как уход за кожей, гигиена и здоровый размер тела, могут длиться всю жизнь. Узнайте, как ориентироваться в подростковом возрасте, в том числе как способствовать здоровому разговору с подростком о давлении со стороны сверстников, самооценке тела, изнасиловании и злоупотреблении алкоголем / наркотиками.

Поведение

Социальные проблемы

возрастов и этапов развития ребенка | Рождение — Подросток

Дети проходят различные периоды развития по мере их роста от младенцев до молодых взрослых. На каждом из этих этапов происходят множественные изменения в развитии мозга. Что происходит и примерно когда это развитие происходит, определяется генетически. Однако обстоятельства окружающей среды и обмены мнениями с ключевыми людьми в этой среде имеют значительное влияние на то, как каждый ребенок получает пользу от каждого события развития.

Возраст и этапы — это термин, используемый для обозначения значительных периодов на временной шкале человеческого развития. На каждой стадии рост и развитие происходят в основных областях развития, включая физическое, интеллектуальное, языковое и социально-эмоциональное. Наша цель — помочь родителям понять, что происходит в мозгу и теле их ребенка в течение каждого периода, с надеждой, что они смогут оказать необходимую поддержку, поощрение, структуру и вмешательства, чтобы позволить ребенку прогрессировать на каждом этапе. максимально плавно и успешно, основываясь на уникальном наборе качеств и интересов каждого ребенка.

Ребенок (от рождения — 2 года) — Советы по развитию и воспитанию ребенка

Воспитание ребенка, особенно в первый раз, одновременно увлекательно и сложно. Это время для развития связей, которые продлятся всю жизнь, предоставляя ребенку внутренние ресурсы для повышения самооценки и способности позитивно относиться к другим. Также настало время для родителей начать узнавать, кто этот новый человек. Каждый ребенок уникален, и крайне важно, чтобы родители научились понимать, уважать, поддерживать и поощрять уникальные характеристики и способности каждого ребенка.

Советы по развитию и воспитанию малышей (18 месяцев — 3 года)

Когда ребенок делает первые шаги самостоятельно, начинается новый этап в развитии. На этом этапе дети теперь могут свободно перемещаться по своему миру. Это время для активного исследования своего окружения. Языковое развитие значительно возрастает, что приводит к изучению названий интересующих объектов, способности спрашивать о вещах, и, когда они обнаруживают свою независимую природу, да, они развивают способность говорить «Нет!»

На этом этапе развития основной проблемой является развитие того, что психологи называют эмоциональной регуляцией.В этот период часто случаются «срывы», но родители могут использовать связь, развившуюся в младенчестве, чтобы помочь ребенку научиться регулировать свое эмоциональное выражение и начать понимать сложную концепцию задержки удовлетворения. Хотя кажется, что они инстинктивно способны сказать «Нет», малышам также нужна помощь, чтобы научиться принимать «Нет» от других.
Это также этап быстрого физического и интеллектуального развития, подготавливающего этих детей к поступлению в школу, который включает в себя совместное взаимодействие со сверстниками и в то же время возможность соревноваться физически и интеллектуально.Родители ребенка могут быть наставником, предлагая оптимальное сочетание поощрения, поддержки и руководства. Родители также должны выступать в качестве основных учителей для овладения фундаментальным обучением и поощрять активное обсуждение и экспериментирование с новыми концепциями и навыками.

Советы по развитию и воспитанию дошкольников (3–6 лет)

Дошкольники переходят из раннего возраста в новый мир исследований и формального обучения. Большинство из них начали или пойдут в дошкольные учреждения или дошкольные учреждения и завершат этот период развития, поступив в обычную школу либо в детский сад, либо в первый класс.Поскольку детский сад стал более академическим и часто повторяет то, что раньше было первым классом, дети обычно переходят в детский сад в возрасте шести лет.

Дошкольники открыты для изучения чисел, букв, чтения и простой математики. Это также критический период для изучения музыки. Они улучшают свою крупную моторику и мелкую моторику, что побуждает их интересоваться искусством, ремеслами и всевозможными игрушками для езды (фургоны, самокаты, велосипеды и т. Д.). Они также развивают ранние спортивные навыки, что часто приводит к участию в организованных видах спорта к концу этого периода развития.

Самый важный способ обучения в этот период — это игра. Представьте, что всевозможные игры привлекательны и способствуют развитию языка, социализации и творческих способностей. Интерес к изучению окружающей среды способствует раннему интересу к науке. Им также нравится строить вещи из предметов вокруг дома, а также такие строительные наборы, как Lego, Kinex, блоки и другие.

Советы по развитию и воспитанию детей школьного возраста (от 6 до 12 лет)

Воспитание детей школьного возраста может быть приятным занятием.Наблюдать, как они пробуют что-то новое, подбадривать их на спортивных мероприятиях и аплодировать их достижениям на концертах — это обычно одни из ярких моментов для большинства родителей. Однако достижению успеха часто предшествует разочарование, а иногда и умение принимать свои слабости, а также отмечать и использовать сильные стороны. Хорошо подготовленные родители могут быть отличными тренерами для своего ребенка, чем бы он ни занимался.

В то время как малыши и дошкольники нуждаются в постоянном присмотре, дети школьного возраста постепенно становятся готовы к большей самостоятельности.Однако многим нелегко научиться делать правильный выбор и проявлять самодисциплину. Родителям необходимо привить моральный кодекс, который ребенок постепенно усваивает. Когда дети борются с этими важными задачами, родители должны иметь возможность похвалить и ободрить их, но они также должны иногда позволять своим детям испытать естественные последствия своего поведения или предлагать логические следствия, чтобы помочь им учиться на ошибках.

Воспитание подростков — Советы по развитию подростков и воспитанию (13–18 лет)

Нет сомнений в том, что для большинства семей подростковые годы представляют собой проблему как для родителей, так и для детей.

Среднюю школу не вспоминают с любовью большинство из тех, кто ее посещает. Часто это чревато пугающими телесными изменениями, издевательствами со стороны сверстников и новым всплеском независимости. Это приводит к пассивно-агрессивному поведению («Я сделаю это через минуту»), самосознанию («На что ты пялишься?») И неуверенности в себе («Я ни в чем не силен»). и / или чрезмерная самоуверенность («Ну, я думал, что смогу это сделать») и, конечно, капризность («Оставь меня в покое»).

Одна из важных сторон жизни подростка — это его студенческие годы.В это время он учится в колледже и знакомится с новым. А также соблазны. Включая алкоголь и вечеринки. По законам США он может пробовать алкоголь только с 21 года. Однако поддельные идентификаторы теперь легко доступны для покупок в Интернете. Ваш подросток может купить их на сайтах id god и получить через пару дней. Будьте осторожны и так же.

Средняя школа обычно лучше для большинства. Пришло время начать определять себя и реалистично размышлять о будущем. Ускоряется развитие навыков для подготовки к поступлению в колледж или по программам профессионального обучения, а таланты совершенствуются.Оттачиваются социальные навыки, и отношения приобретают более серьезный характер. Давление со стороны сверстников достигло максимума, и в современном подростковом обществе существует больше заманчивых уклонений, чем когда-либо.

В подростковом возрасте дети нуждаются в своих родителях больше, чем когда-либо. Исследования показывают, что в благоприятной семейной среде, включая веселые семейные занятия, открытое общение родителей и детей и поощрение к участию в позитивных внеклассных мероприятиях, подростки могут относительно легко ориентироваться в эти годы.

Информация о развитии детей школьного возраста | Гора Синай

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Дети школьного возраста чаще всего обладают плавной и сильной моторикой.Однако их координация (особенно зрение), выносливость, равновесие и физические способности различаются.

Мелкая моторика также может сильно различаться. Эти навыки могут повлиять на способность ребенка аккуратно писать, правильно одеваться и выполнять определенные обязанности, например заправлять кровати или мыть посуду.

У детей этого возраста будут большие различия в росте, весе и телосложении. Важно помнить, что генетический фон, а также питание и физические упражнения могут повлиять на рост ребенка.

Чувство образа тела начинает развиваться примерно в 6 лет. Малоподвижный образ жизни у детей школьного возраста связан с риском ожирения и сердечных заболеваний у взрослых. Детям этой возрастной группы следует уделять 1 час физической активности в день.

Также может быть большая разница в возрасте, в котором у детей начинают развиваться вторичные половые признаки. Для девочек вторичные половые характеристики включают:

• Рост груди
• Рост волос в подмышках и лобке

Для мальчиков они включают:

• Рост подмышек, груди и лобка
• Рост яичек и полового члена

ШКОЛА

К пяти годам большинство детей готовы начать обучение в школе.Первые несколько лет сосредоточены на изучении основ.

В третьем классе фокус становится более сложным. Чтение больше связано с содержанием, чем с определением букв и слов.

Умение обращать внимание важно для успеха как в школе, так и дома. Шестилетний ребенок должен быть в состоянии сосредоточиться на задаче не менее 15 минут. К 9 годам ребенок должен уметь концентрировать внимание примерно на час.

Ребенку важно научиться справляться с неудачами или разочарованием, не теряя самооценки.Существует множество причин неуспеваемости, в том числе:

• Нарушения обучаемости, например, неспособность читать
• Стрессоры, такие как издевательства
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия

Если вы подозреваете что-либо из этого у вашего ребенка , поговорите с учителем вашего ребенка или поставщиком медицинских услуг.

РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА

Дети младшего школьного возраста должны уметь использовать простые, но полные предложения, содержащие в среднем от 5 до 7 слов.По мере того, как ребенок идет в начальную школу, грамматика и произношение становятся нормальными. По мере взросления дети используют более сложные предложения.

Задержка речевого общения может быть связана с проблемами слуха или интеллекта. Кроме того, дети, которые не могут хорошо выражать свои мысли, с большей вероятностью будут иметь агрессивное поведение или приступы гнева.

Шестилетний ребенок обычно может выполнять 3 команды подряд. К 10 годам большинство детей могут выполнять 5 команд подряд. Дети, у которых есть проблема в этой области, могут попытаться скрыть ее с помощью споров или клоунады.Они редко будут просить о помощи, потому что боятся, что их дразнят.

ПОВЕДЕНИЕ

Частые жалобы на физическое состояние (например, боль в горле, боли в животе, боль в руках или ногах) могут быть просто следствием повышенной осознанности тела ребенка. Хотя такие жалобы часто не имеют вещественных доказательств, жалобы следует расследовать, чтобы исключить возможные состояния здоровья. Это также убедит ребенка в том, что родители заботятся об их благополучии.

Принятие сверстников становится более важным в школьном возрасте.Дети могут принимать участие в определенных формах поведения, чтобы стать частью «группы». Обсуждение такого поведения с вашим ребенком позволит ребенку почувствовать себя принятым в группе, не выходя за рамки стандартов поведения семьи.

Дружба в этом возрасте обычно бывает с представителями того же пола. Фактически, дети младшего школьного возраста часто называют представителей противоположного пола «странными» или «ужасными». По мере приближения к подростковому возрасту дети становятся менее негативными по отношению к противоположному полу.

Ложь, обман и воровство — все это примеры поведения, которое дети школьного возраста могут «попробовать», когда они учатся согласовывать ожидания и правила, налагаемые на них семьей, друзьями, школой и обществом. Родители должны справляться с таким поведением наедине со своим ребенком (чтобы друзья ребенка не дразнили их). Родители должны проявлять прощение и наказывать так, как это связано с их поведением.

Ребенку важно научиться справляться с неудачами или разочарованием, не теряя самооценки.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Безопасность важна для детей школьного возраста.

• Дети школьного возраста очень активны. Им нужна физическая активность и одобрение сверстников, и они хотят попробовать более смелые и смелые поступки.
• Детей следует приучать к занятиям спортом в соответствующих, безопасных, контролируемых местах, с надлежащим оборудованием и правилами. Велосипеды, скейтборды, роликовые коньки и другие виды спортивного инвентаря должны подходить ребенку. Их следует использовать только при соблюдении правил дорожного движения и пешеходов, а также при использовании средств защиты, таких как наколенники, локти, запястья или скобы, а также шлемы.Спортивное снаряжение нельзя использовать ночью или в экстремальных погодных условиях.
• Уроки плавания и безопасности на воде могут помочь предотвратить утопление.
• Инструкции по технике безопасности, касающиеся спичек, зажигалок, барбекю, печей и открытого огня, могут предотвратить серьезные ожоги.
• Ремни безопасности — это самый важный способ предотвратить серьезные травмы или смерть в результате автомобильной аварии.

СОВЕТЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

• Если физическое развитие вашего ребенка выходит за рамки нормы, поговорите со своим врачом.
• Если кажется, что языковые навыки отстают, запросите речевую и языковую оценку.
• Поддерживайте тесное общение с учителями, другими школьными работниками и родителями друзей вашего ребенка, чтобы знать о возможных проблемах.
• Поощряйте детей открыто выражать свое мнение и говорить о проблемах, не опасаясь наказания.
• Поощряя детей участвовать в различных социальных и физических событиях, будьте осторожны, чтобы не затягивать свободное время.Свободная игра или простое спокойное времяпрепровождение важны, чтобы ребенок не всегда чувствовал себя побуждающим к игре.
• Сегодня дети через средства массовой информации и их сверстники сталкиваются со многими проблемами, связанными с насилием, сексуальностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Открыто обсудите эти вопросы со своими детьми, чтобы поделиться своими опасениями или исправить неправильные представления. Возможно, вам придется установить ограничения, чтобы дети могли столкнуться с определенными проблемами только тогда, когда они к этому готовы.
• Поощряйте детей участвовать в конструктивных занятиях, таких как спорт, кружки, искусство, музыка и скауты.Отсутствие физической активности в этом возрасте увеличивает риск пожизненного ожирения. Однако важно не перегружать ребенка. Постарайтесь найти баланс между семейным временем, школьной работой, свободными играми и структурированными занятиями.
• Дети школьного возраста должны участвовать в семейных делах, таких как сервировка стола и уборка.
• Ограничьте экранное время (телевидение и другие средства массовой информации) до 2 часов в день.

Как дети относятся к возрасту | Scholastic

Ваш ребенок познает окружающий мир всеми органами чувств.Взгляните на возраст от возраста и посмотрите, как понимание мира вашим ребенком будет расти с младенчества, но имейте в виду, что каждый ребенок будет развиваться немного разными темпами.

От рождения до 2 лет , ваш ребенок может:

• использовать все свои чувства, чтобы познавать мир
• распознавать процедуры и шаблоны
• эксперимент с причиной и следствием (например, уронить бутылку)

От 2 до 3 лет , ваш ребенок может:

• все больше полагаться на предыдущий опыт и язык, чтобы понять окружающий мир
• классифицирует информацию в зависимости от опыта или языковых навыков (например, подумайте, что «все большие четвероногие существа — коровы»).

От 3 до 4 лет , ваш ребенок может:

• сильное, но неточное понимание причинно-следственных связей
• демонстрирует компетентность в собственном физическом пространстве — балансируя, управляя лестницей, бросая мяч
• внимательно наблюдать за объектами и событиями

От 4 до 5 лет , ваш ребенок может:

• продолжает использовать все органы чувств, наряду с его растущими языковыми способностями и предыдущим опытом
• использует свое воображение для преобразования явлений: «Я мама, а ты собака»; в игре «собачка» ребенок показывает знание собак

От 5 до 6 лет , ваш ребенок может:

• показать много знаний об интересных предметах, таких как динозавры, автомобили или космос
• интересно, «правда ли»
• получать информацию из прослушивания, книг, телевидения

От 6 до 7 лет , ваш ребенок может:

• Спорить с вами и друзьями о причинно-следственных связях и выносить суждения о том, что является правдой или выдумкой
• проявлять больше интереса и открытости к окружающим его природным явлениям, таким как погода, вода или почва
• демонстрируют большой словарный запас для описания мира природы

Естественно, это всего лишь рекомендации.Каждый ребенок развивается в своем собственном темпе. Чтобы вызвать у вашего ребенка интерес к природе, попробуйте вместе исследовать природу, совершая пешие прогулки, посещая парки или заповедники.

Развитие детей школьного возраста: MedlinePlus Medical Encyclopedia

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Дети школьного возраста чаще всего обладают плавной и сильной моторикой. Однако их координация (особенно зрение), выносливость, равновесие и физические способности различаются.

Мелкая моторика также может сильно различаться.Эти навыки могут повлиять на способность ребенка аккуратно писать, правильно одеваться и выполнять определенные обязанности, например заправлять кровати или мыть посуду.

У детей этого возраста будут большие различия в росте, весе и телосложении. Важно помнить, что генетический фон, а также питание и физические упражнения могут повлиять на рост ребенка.

Чувство образа тела начинает развиваться примерно в 6 лет. Малоподвижный образ жизни у детей школьного возраста связан с риском ожирения и сердечных заболеваний у взрослых.Детям этой возрастной группы следует уделять 1 час физической активности в день.

Также может быть большая разница в возрасте, в котором у детей начинают развиваться вторичные половые признаки. Для девочек вторичные половые характеристики включают:

• Рост груди
• Рост волос в подмышках и лобке

Для мальчиков они включают:

• Рост подмышек, груди и лобка
• Рост яичек и полового члена

ШКОЛА

К пяти годам большинство детей готовы начать обучение в школе.Первые несколько лет сосредоточены на изучении основ.

В третьем классе фокус становится более сложным. Чтение больше связано с содержанием, чем с определением букв и слов.

Умение обращать внимание важно для успеха как в школе, так и дома. Шестилетний ребенок должен быть в состоянии сосредоточиться на задаче не менее 15 минут. К 9 годам ребенок должен уметь концентрировать внимание примерно на час.

Ребенку важно научиться справляться с неудачами или разочарованием, не теряя самооценки.Существует множество причин неуспеваемости, в том числе:

• Нарушения обучаемости, например, неспособность читать
• Стрессоры, такие как издевательства
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия

Если вы подозреваете что-либо из этого у вашего ребенка , поговорите с учителем вашего ребенка или поставщиком медицинских услуг.

РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА

Дети младшего школьного возраста должны уметь использовать простые, но полные предложения, содержащие в среднем от 5 до 7 слов.По мере того, как ребенок идет в начальную школу, грамматика и произношение становятся нормальными. По мере взросления дети используют более сложные предложения.

Задержка речевого общения может быть связана с проблемами слуха или интеллекта. Кроме того, дети, которые не могут хорошо выражать свои мысли, с большей вероятностью будут иметь агрессивное поведение или приступы гнева.

Шестилетний ребенок обычно может выполнять 3 команды подряд. К 10 годам большинство детей могут выполнять 5 команд подряд. Дети, у которых есть проблема в этой области, могут попытаться скрыть ее с помощью споров или клоунады.Они редко будут просить о помощи, потому что боятся, что их дразнят.

ПОВЕДЕНИЕ

Частые жалобы на физическое состояние (например, боль в горле, боли в животе, боль в руках или ногах) могут быть просто следствием повышенной осознанности тела ребенка. Хотя такие жалобы часто не имеют вещественных доказательств, жалобы следует расследовать, чтобы исключить возможные состояния здоровья. Это также убедит ребенка в том, что родители заботятся об их благополучии.

Принятие сверстников становится более важным в школьном возрасте.Дети могут принимать участие в определенных формах поведения, чтобы стать частью «группы». Обсуждение такого поведения с вашим ребенком позволит ребенку почувствовать себя принятым в группе, не выходя за рамки стандартов поведения семьи.

Дружба в этом возрасте обычно бывает с представителями того же пола. Фактически, дети младшего школьного возраста часто называют представителей противоположного пола «странными» или «ужасными». По мере приближения к подростковому возрасту дети становятся менее негативными по отношению к противоположному полу.

Ложь, обман и воровство — все это примеры поведения, которое дети школьного возраста могут «попробовать», когда они учатся согласовывать ожидания и правила, налагаемые на них семьей, друзьями, школой и обществом. Родители должны справляться с таким поведением наедине со своим ребенком (чтобы друзья ребенка не дразнили их). Родители должны проявлять прощение и наказывать так, как это связано с их поведением.

Ребенку важно научиться справляться с неудачами или разочарованием, не теряя самооценки.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Безопасность важна для детей школьного возраста.

• Дети школьного возраста очень активны. Им нужна физическая активность и одобрение сверстников, и они хотят попробовать более смелые и смелые поступки.
• Детей следует приучать к занятиям спортом в соответствующих, безопасных, контролируемых местах, с надлежащим оборудованием и правилами. Велосипеды, скейтборды, роликовые коньки и другие виды спортивного инвентаря должны подходить ребенку. Их следует использовать только при соблюдении правил дорожного движения и пешеходов, а также при использовании средств защиты, таких как наколенники, локти, запястья или скобы, а также шлемы.Спортивное снаряжение нельзя использовать ночью или в экстремальных погодных условиях.
• Уроки плавания и безопасности на воде могут помочь предотвратить утопление.
• Инструкции по технике безопасности, касающиеся спичек, зажигалок, барбекю, печей и открытого огня, могут предотвратить серьезные ожоги.
• Ремни безопасности — это самый важный способ предотвратить серьезные травмы или смерть в результате автомобильной аварии.

СОВЕТЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

• Если физическое развитие вашего ребенка выходит за рамки нормы, поговорите со своим врачом.
• Если кажется, что языковые навыки отстают, запросите речевую и языковую оценку.
• Поддерживайте тесное общение с учителями, другими школьными работниками и родителями друзей вашего ребенка, чтобы знать о возможных проблемах.
• Поощряйте детей открыто выражать свое мнение и говорить о проблемах, не опасаясь наказания.
• Поощряя детей участвовать в различных социальных и физических событиях, будьте осторожны, чтобы не затягивать свободное время.Свободная игра или простое спокойное времяпрепровождение важны, чтобы ребенок не всегда чувствовал себя побуждающим к игре.
• Сегодня дети через средства массовой информации и их сверстники сталкиваются со многими проблемами, связанными с насилием, сексуальностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Открыто обсудите эти вопросы со своими детьми, чтобы поделиться своими опасениями или исправить неправильные представления. Возможно, вам придется установить ограничения, чтобы дети могли столкнуться с определенными проблемами только тогда, когда они к этому готовы.