Живот каменный на 37 неделе беременности: 36-37 недель беременности каменеет живот — 25 рекомендаций на Babyblog.ru — Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания Республики Северная Осетия – Алания «Комплексный центр социального обслуживания населения Иристонского района г. Владикавказ»

Содержание

36-37 недель беременности каменеет живот — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Предвестники родов:

Все предвестники не обязательны. Они могут быть все, может один или два из них, могут отсутствовать вовсе (как у меня )

1) Потеря в весе (100-200 гр. беременные взвешиваются раз в одну-две недели у своего врача) — этот предвестник случается за 1-2 недели до родов. Почему? Организм избавляется от лишней воды (удлиненное мочеиспускание, жидкий стул, повышенное потоотделение).

2) Изменение в характере шевеления малыша. Есть вообще в принципе такое понятие как счетчик шевелений. Начиная с 26-28 (кажется) недели нужно засекать количество шевелений. Есть разные методики, попозже добавлю их сюда. Этот предвестник случается на 37-38 неделе, т.е. за 3-2 недели до родов.

3) Тренировочные схватки.

Делятся на 2 вида:

патологические — им присуще такие характеристики (все) — болезненные (долго, коротко, ощутимо), каменеет (немеет) низ живота, имеют регулярный характер, нарушают режим (от них не можете спать, лежать, есть и делать что привыкли). Если вы поняли, что ваши ощущения попали под определение патологические схватки, то нужно срочно вызывать скорую и ехать в роддом! там их снимут препаратами и через 1-2 дня могут наступить нормальные схватки

нормальные схватки — тянущие ненавязчивые боли внизу живота (терпимые, можно спать, гулять), период длительности 4-6 часов, потом надолго отступают. Этот предвестник случается с 36-38 недели

4) Отходит слизистая пробка — что это такое, по определению можно представить себе, это сгусток слизи, не жидкая (наверное похожа на растаявшую медузу, простите за такое сравнение, но я не знаю как выглядит слизистая пробка ), бледно розовая, прозрачная или мутная, возможно с кровяными прожилками (жгутиками), количество 1-2 ст. л. (примерно). Это уточнение делается для того, чтобы не спутать слизистую пробку с отхождением вод. Этот предвестник случается за неделю — несколько часов до родов. В аптеке можно купить заранее тест на околоплодные воды.

5) Опущение живота — заметно живот опустился (легче дышать, наклоняться, легче ходить), можно замерять по пупку. Этот предвестник случается за 2-3 недели до родов.

Роды:

Для начала раскроем понятия:

Родовые пути. Родовые пути состоят из костной основы: 2 тазовые кости, крестец и копчик (гормон релаксин способствует их расхождению, к концу беременности будет (может) ломить, тянуть, распирать кости) и мышечной основы — промежность, тазовое дно.

Матка. В беременном состоянии тело матки увеличивается, переходная зона увеличивается (делится на сокращающие и расслабляющие зоны), шейка практически не меняется.

Когда начинаются роды?

Три пункта, по одному из них вы поймете, что начались роды (регулярная родовая деятельность):

1) Регулярные схватки — это сокращения с постоянным интервалом в 10-15 минут, с постоянной интенсивностью (считать от начала схватки до начала, как цикл месячных). Усиливаются со временем. Тут происходит так: Вы почувствовали схватки, начали засекать, примерно полчаса-час — сделали вывод — регулярные, значит вы можете спокойно собираться и ехать в роддом. Время еще есть, можно собраться, вызвать скорую, такси, доехать самим.

2) Отхождение вод! (100-150 мл — представляем себе стакан (200) и сравниваем примерно, можно заранее посмотреть сколько это 100 мл воды, например вылить в полотенце или в ванну, оценить объем, я так ориентировалась)

срочно в Роддом!!!!! на скорой!!!

3) И схватки и воды. Срочно в роддом!! на скорой!!

Самый важный момент это засечь время! Когда начались регулярные схватки? когда отошли воды? эти вопросы будут задавать врачи не один раз, запоминайте время начала!

Когда роды заканчиваются? Когда рождается послед

А теперь сам процесс «Роды» по периодам:

I. Период первый. Раскрытие. От начала регулярной родовой деятельности (см. три пункта выше) до полного раскрытия.

Схватки завязаны на раскрытии. Чем чаще и ощутимее схватки, тем больше раскрытие. Голова ребенка давит на шейку матки, та сужается и расширяется (была «труба» с слизистой пробкой, стала стремиться к «кольцу» диаметром 10 см). Полное раскрытие «10 см» — это условное обозначение, врачи измеряют пальцами. Интервал между схватками сокращается и длительность схватки увеличивается до минуты через минуту (45 сек/45 сек). Если начало родовой деятельности было с отхождения вод (не все воды отходят, только «нижние»), то голова ребенка жестко воздействует на шейку, дополнительно раскрывая ее, усиливает схватки и раскрытие, поэтому иногда, когда женщина уже в родах, но схватки затихают, могут проколоть плодный пузырь.

В этот период возникает боль в животе, может отдавать в поясницу, в пах, у 20% рожениц бывает рвота.

Период длится в среднем 10-11 часов у первородящих, 6-7 у повторно.

Тут надо отметить, что отхождение вод не всегда сопровождается сразу схватками. У меня воды отошли в 5 утра (начало родовой деятельности отсчитывалось как раз от этого времени), схватки начались в 14 дня, в 16 часов (примерно) первый период закончился, т.е. полное раскрытие было через 11 часов, а активные больные схватки только 2 часа.

В этом периоде рекомендуется:

— Чередовать периоды отдыха с активностью. Полежали, расслабили всё тело (поспали, подремали), походили.

— Следить за дыханием, дышать глубоко, не задерживать дыхание, но и не дышать как паравоз, спокойно. Помним, что надо снабжать малыша кислородом. Дышать на схватке, не задерживать дыхание! Схватка длиться от 20 сек до 60, в этот период можно медленно выдыхать или дуть, либо перевести дыхание на поверхностное (частое, «собачка», «торт») по мере усиления схваток.

— Ходить или сидеть не зажимая таз, ходить как уточка, не сидеть на жестком, лучше на фитболе или на кровати но не полностью, а присаживаться

— Нельзя орать! Эмоционально выплескивать можно только с дыханием! Между схватками во время крика (спасите, помогите, умираю), вы не дышите, это плохо, вы лишаете малыша кислорода!! помните об этом! Если хочется орать, можно выть или выдыхать со звуком! Можно мычать, петь на выдохе, но только не орите, не тратьте кислород, такой драгоценный, для ребеночка, на крик!

Обезболивание:

— если болит спина — растирать поясницу, облокотиться спиной на стену (прижать лопатки и таз к стене), облокотиться на кровать или фитбол (или на муже повиснуть) расслабить спину.

— поглаживать живот, поясничную область;

— по косточкам тазобедренным выпирающим пальцами водить надавливающими движениями;

— обезболивание в душе (оповестить врача, взять полотенце, не сильной струей комфортной температуры, поливать на живот 40-45 минут)

II. Период второй. Рождение.

От полного раскрытия до полного рождения.

Здесь вступают на смену схваткам потуги. Есть правило, даже два: Нет схватки, не надо тужиться! и Первые потуги надо продышать (дыхание собачка или торт) или, как уже по факту наступления потуг мне сказала акушерка, немножечко, чуть-чуть подтужить.

После начала потуг и небольшого подтуживания сажают на кресло, на рождение, здесь начинаются настоящие потуги, и меняется дыхание: на схватке глубоко и коротко вдохнуть, задержать дыхание и максимально тужиться, на окончании схватки можно «дуть» на пупок (подскажут врач или акушерка). Схватка закончилась, нужно расслабиться полностью. За 1 схватку как правило 2-3 тужения.

У первородящих, как правило, 2 период длиться от 1-2 часов, у повторно от 15 мин до 1 часа.

III. Период третий. Послеродовой.

От начала рождения последа до 8 недель после родов.

В это время обратно восстанавливается организм, матка уменьшается, связки и сосуды сужаются.

Рождается «послед» — место, где жил ребеночек, плацента. от 10-30 мин. Могут попросить надуть/сдуть живот.

После родов может быть мышечный тремор, нужно отдохнуть, восстановить дыхание, чтобы мышцы наполнились кислородом. Ранний послеродовой период опасен кровотечениями. После родов может знобить, пониженная температура в первые 2 часа, потом однократное повышение.

Спустя 2 часа после рождения последа при отсутствии осложнений переводят на Послеродовое отделение в палату с малышом.

В послеродовой период организм возвращается в прежнюю форму, а молочные железы, наоборот, начинают развитие. Возможна высокая температура в течении 8-12 часов после родов.

— Матка уменьшается в размерах постепенно, сопровождается тянущими болями (как при месячных). Сокращение матки связано с кормлениями, чем чаще и лучше ребенок сосет грудь, тем быстрее сокращается матка.

— Связки и сосуды, растянувшиеся во время беременности (связки за 9 месяцев становятся эластичными из-за гормонов, а сосуды расширяются из-за увеличения объема крови), сужаются к концу третей недели. На 4-5 сутки в роддоме смотрят сокращения на кресле и делают УЗИ, перед выпиской.

— Сгустки крови — лохии — выходят до 1,5 месяцев после родов.

— Овуляция (не месячные) восстанавливается после 2 месяцев. При этом месячные при грудном вскармливании могут отсутствовать до года.

— Брюшная стенка восстанавливается к 6 неделе.

— Молочные железы: секреция молока зависит от нервной системы, щитовидки, акта сосания (в большей степени). До 3 дней молозево — густая желтая жидкость — переходное питание, с 3 дня переходное молоко и с 2-3 недели постоянное молоко.

— Обмен веществ восстанавливается к 3-4 неделе.

— Дыхательная система восстанавливается на фоне увеличения объема легких.

— Кровеносная система: снижается пульс, давление, уменьшается количество крови. Возможно низкое давление, повышение лейкоцитов, сои, понижение гемоглобина.

— Почки и мочевой: отсутствие позывов к мочеиспускнию! (на послеродовом отделении медсестры в прямом смысле напоминают не забыли ли родилицы пописать)

— Снижение функции кишечника проходит к 6-8 неделе

37 недель беременности – каменеет живот

37 неделя беременности – это своеобразный рубеж для женщины, ожидающей рождение своего малыша. Начиная с этого времени, роды могут начаться в любой момент, и в этом случае, их уже назовут срочными. Легкие младенца, родившегося на таком сроке беременности, уже полностью раскрываются и готовы полноценно выполнять свою функцию.

По статистике, роды на 37 неделе случаются лишь в 4-5 % случаев, причем наиболее часто это окончание многоплодной беременности. Именно с этого срока ожидания малыша будущая мама должна быть полностью готова к неожиданной поездке в роддом – все необходимые вещи и документы должны быть собраны в пакеты.

Многие будущие мамочки на сроке 37 недель беременности отмечают, что у них твердеет и часто каменеет живот. При этом некоторые девушки, особенно в преддверии своих первых родов, тут же начинают собираться в роддом с мыслью «Началось!». Между тем, твердый живот на сроке 37 недель беременности далеко не всегда свидетельствует об очень скорой встрече со своим долгожданным малышом.

Возможные причины «каменного» живота на 37 неделе беременности

На сроке 37 недель живот беременной женщины может стать твердым из-за того, что матка достигает своего максимального размера. Теперь будет увеличиваться в размерах только плод, а полость матки больше уже не растянется. Однако это ощущение испытывает лишь малая часть молодых мамочек.

Наиболее часто, живот на 37 неделе беременности каменеет тогда, когда женщина испытывает, так называемые тренировочные схватки Брекстона-Хигса. Это кратковременные сокращения, во время которых повышается тонус матки от дна к нижней ее части, при этом будущая мама не испытывает боли или сильного дискомфорта.

Кратковременное повышение маточного тонуса также может быть следствием стресса беременной женщины или переутомления. В таком случае необходимо как можно больше времени проводить, лежа в постели.

Если же ваш животик каменеет на некоторое время с завидной регулярностью, и при этом вы начинаете испытывать легкие тянущие боли, скорее всего, это предвестники скорых родов. В таком случае врачи советуют не волноваться, а спокойно принять теплый душ и расслабиться. Времени до встречи со своим малышом у вас еще достаточно, и можно еще раз пересмотреть, все ли вещи вы собрали для поездки в роддом.

Однако, если это состояние сопровождается интенсивной болью в области живота или поясницы – незамедлительно вызывайте скорую помощь, — в такой ситуации лучше перестраховаться.

37 НЕДЕЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Какой вес ребенка и если болит и каменеет живот,можно ли принимать но шпу ?

Для многих женщин 37 неделя беременности является завершением периода вынашивания ребёнка. К этому времени ребеночек уже готов к рождению на свет и жизни вне утробы матери.
37 неделя — самое время определиться с родильным домом. Не обязательно идти в роддом, относящийся к консультации, будущая мама вправе рожать в другом месте. Узнайте, допускаются ли в больнице партнерские роды, пускают ли в палату к роженице родственников.

Живот опускается, поскольку дитя продвигается ближе к тазу. При первой беременности живот станет ниже за несколько недель до родов, у рожавшей женщины это происходит за пару дней до долгожданного момента. Ребенок давит на низ живота, но становится легче дышать.

Спустя 37 недель беременности вес ребенка близок к максимальному и если роды состоятся через 2-3 недели,то вес изменится незначительно к этому времени. Масса тела чада составляет примерно 3 килограмма, ежедневно она увеличивается на 30 грамм, 50% набираемого веса — подкожный жир.
Начинает образовываться защитная пленка вокруг нервов, что положительно влияет на координацию движений. Через месяцев 12 с момента рождения ребенка данный процесс завершится. В легких вырабатывается много сурфактанта, кроха готов дышать самостоятельно. Маленький организм плода развит достаточно, чтобы ребеночек родился уже на 37 неделе.
Пушка на детской коже малыша стало меньше. Носовые и ушные хрящи твердеют. У плода меняется режим: 30-60% сна составляет быстрый сон, при котором наблюдается учащение пульса, снижение тонуса мышц, увеличение кровяного давления, другое время занимает медленный сон и относительное спокойствие, расслабление мышечной ткани.

Если у вас первая беременность,то через 37 недель периода развития плода иногда болит живот и ощущается тяжесть внизу живота. Возможно появление ложных схваток. Они слабые, имеют спорадический характер, возникают каждый день либо несколько раз в неделю. Внизу живота ощущается напряжение, и если между схватками проходят разные периоды времени, повода спешить беременной женщине в роддом нет.
Предвещать преждевременные роды могут следующие факторы:
— Отхождение слизистой пробки, защищающей плод от внешних инфекций. Слизь может отойти резко или медленно. Эта бесцветная жидкость иногда имеет желтоватый оттенок, возможно наличие примесей крови.
— Живот сильно опускается и каменеет, кроме легкого дыхания ощущаются боли в области спины, а в промежности постоянно что-то давит. Головка ребенка уже переместилась в родовые пути и он собирается скоро родиться.
— Редкие движения малыша говорят о том, что он собирает силы для появления на свет.
— Перед родами тошнота усиливается, стул становится жидким, организм очищается, вес немного падает. Увеличивается гибкость тела, это помогает женщине легче перенести роды.
— Плод давит на мочевой пузырь мамы, ее гормональное состояние меняется, что приводит к более частым позывам к дефекации и мочеиспусканию.

Для некоторых женщин 37 неделя беременности может завершиться ранними родами. Но для многих беременных женщин,у которых уже есть детки, роды в этот период могут произойти с еще большей долей вероятности. Спустя 37 недель беременности вес ребенка может составлять 3000 г. ,но в среднем вес колеблется от 2600 г. до 2800 г.

Нередко беременность спустя 37 недель может сопровождаться болевыми ощущениями в пояснице,в ногах и спине,а также нередко болит живот,так как ребеночек всё дальше опускается вниз по родовым путям. Как описывают сами женщины свои ощущения — 37 неделя беременности сопровождается следующими ощущениями: каменеет живот,тренировочные схватки все чаще бывают болезненными,стреляющие боли во время ходьбы отдают в ноги. Надеемся,что вы легко перенесете все испытания,без которых редко обходятся период беременности и роды. Если боли очень сильные,то врач может выписать вам но шпу. Желаем вам,чтобы родившийся малыш был крепким и здоровым,а также наслаждаться прекрасным счастьем материнства !

СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ :
Предвестники родов на 38 неделе беременности

вернуться на Главную страницу

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

Как отличить настоящие схватки от тренировочных?

Поможет разобраться Шемякина Наталья Николаевна, заведующая акушерским отделением роддома «Лелека».

Тренировочные схватки, или как их еще называют, ненастоящие, или схватки Брекстона-Хикса — это нерегулярные схватки, которые не имеют нарастающей интенсивности. Матка может приходить в тонус, но в норме, он должен быстро проходить.

Например, тонус возник один раз за полчаса и матка довольно быстро расслабилась. Затем тонус снова появился только через два часа и снова прошло. Это — тренировочные схватки, у них нет нарастания по интенсивности и они не становятся более частыми.

Тренировочные схватки физиологически предусмотрены нашим организмом. Так матка готовится выполнить тяжелую работу в процессе родов. В норме, тренировочные схватки появляются в сроках беременности, близких к родам — с 37 недели беременности.

Появление тренировочных схваток на ранних сроках беременности — это не норма

Матка может приходить в тонус при активном образе жизни, физических нагрузках, при изменении положения тела, но этот тонус должен быстро проходить. В норме, матка не должна часто приходить в тонус. И тем более, схваток, как таковых, до 37 недели беременности не должно быть.
Схватки Брекстона-Хикса на ранних сроках — это угроза преждевременных родов. Если у женщины в течение дня периодически повторяются схватки: через час, через 2, потом опять через час, (даже если они не регулярные), на сроках до 37 недели — такой тонус должен насторожить будущую маму.
Потому что это не норма, а угроза преждевременных родов. Это повод обратиться к специалисту и изменить свой ритм жизни, надеть бандаж. Причины возникновения преждевременных родов — чаще всего, внутренние, вызванные гормональными нарушениями и нарушением физического здоровья женщины. Но значительные физические нагрузки и стрессы также могут стать причиной преждевременных родов.

Родовые схватки

В отличие от тренировочных, родовые схватки являются регулярными. Матка приходит в тонус сначала один раз в 15 минут, и через некоторое время — один раз в 7-10 минут. Схватки постепенно становятся более частыми, длиннее и сильнее. И уже возникают каждые 5 минут, затем 3 и, наконец, каждые 2 минуты.

Настоящие родовые схватки — это схватки каждые 2 минуты, 40 секунд. Если в течение часа-двух схватки усиливаются — боли, которые начинаются внизу живота или в пояснице и распространяются на живот, — скорее всего, это настоящие родовые схватки.

Тренировочные схватки НЕ столько болезненные, сколько необычные для женщины. Когда будущая мама видит, как живот приходит в тонус — его форма меняется и он становится плотным, как надутый мячь. Это может Вас немного пугать. Но женщина должна понимать, что в настоящих, родовых схваток, должна быть четкая периодичность, усиление и учащение за определенный промежуток времени. Настоящие схватки никогда не прекращаются, а тренировочные — да. Матка то приходит в тонус, то расслабляется.
Часто женщины путают схватки с тонусом, который вызван другими физиологическими процессами в организме. Например, усиленной перистальтикой кишечника, кишечными инфекциями, коликами и др.

Что еще должно насторожить женщину ?! Если в течение часа-двух матка периодически приходит в тонус и появились слизистые, кровянистые (с прожилками крови или коричневые) выделения, то скорее всего, идут структурные изменения шейки матки — она раскрывается. Также важным знаком, обратиться за помощью, является отхождение слизистой пробки задолго до родов. Отхождения ее в терминах родов, за неделю-две до родов — это нормально.

Отслеживаем родовые схватки

Существует несколько методов определения типов схваток. Женщина это может сделать сама, записывая периодичность и продолжительность схваток на бумаге или отслеживать их с помощью специальных программ для компьютера и телефона. А может обратиться к врачу в женскую консультацию или в роддом, где специалист проведет фетальный мониторинг (КТГ плода). С помощью 2 датчиков отслеживается сердцебиение плода, сокращения матки и определяется, тренировочные это схватки или родовые.

Когда ехать в роддом?

Если в течение часа-двух происходит нарастание и усиление боли, интенсивность его увеличивается, периодичность схваток четкая и прослеживается регулярность, можно ехать в роддом. Женщина может ошибиться, но лучше приехать и точно убедиться, родовые это схватки или тренировочные.

Если отходят околоплодные воды, то можно потихоньку собираться и ехать в роддом. Так как, в норме, после этого должна начаться родовая деятельность.

Главное, женщина не должна паниковать. Латентная фаза родов может длиться 8-10 часов до момента полного раскрытия шейки. Родовая деятельность не протекает за 30 секунд. В процессе родовой деятельности шейка матки у женщин, рожающих впервые, открывается за час где-то на 1 см. Ей нужно раскрыться на 10 см, то есть у женщины к моменту рождения ребенка есть около 10:00.

Легкой вам беременности и родов!

Каменеет живот при беременности на 37 38 39 40 неделе и тяжело дышать

Бывает, что живот начинает каменеть в 39 недель беременности и будущая мама сразу начинает паниковать. На самом деле существует много причин, по которым это может произойти.

Такое состояние женщина может переживать на любом сроке беременности. Но если на начальном этапе это опасно, то на поздник сроках не стоит волноваться.

Факторы, вызывающие чувство твердоты

Давайте перечислим основные факторы, которые влияют каменение живота в 37 недель и не только:

тренировочные схватки;
сильное давление на мочевой пузырь;
излишняя физическая нагрузка;
воспалительные процессы в организме;
скоро наступление родов;
гипертонус матки;
отравления.

Со временем будущая мама ощущает увеличение животика.

Гипертонус в разные периоды беременности

Живот может каменеть на любом этапе беременности. На раннем сроке это происходит из-за глобальной перестройки в организме. Появляется тошнота, нервозность. Эти факторы приводят к гипертонусу матки. Дополнительно сопровождается появлением в правом боку боли.

Во втором триместре гипертонус случается реже. Это свидетельствует о патологии, нежели о норме. Такие признаки указывают на угрозу прерывания беременности, если вдобавок появились выделения с кровью. Выделения из половых путей не являются нормой. Поэтому при малейшем чувстве твердоты – сходите к семейному врачу.

Под маминой защитой

В последнем триместре живот становится большим, поскольку плод начинает стремительно набирать вес. Малышу не хватает места появляется такое чувство. Когда каменеет живот в 37 недель, знайте, что это норма. Не стоит волноваться. Попутно беременные женщины ощущают «ритмичные» шевеления малыша.

На 38 неделе такой признак сообщает, что могут начаться преждевременные роды. Если живот по неизвестным причинам каменеет в 3 триместре — на 39 и 40 неделе беременности это естественное явление. Организм женщины сообщает о своей готовности к родам.

Состояние опасно во 2 триместре, поскольку гипертонус матки может привести к непоправимым последствиям.

Основные причины

Теперь пора подробнее остановиться на причинах, из-за которых появляется каменный живот.

Если твердеет живот у беременной на 37 неделе, то это могут быть предвестники родов. Дополнительно добавляется отечность ног у будущей мамы. Каменеет живот при беременности на 37 неделе потому, что малыш практически вырос, ему все меньше места.

Скоро роды

Если у вас осталось 3 недели до ПДР и вдруг стал каменеть живот – обязательно сходите на прием к семейному врачу либо вызовите на дом. Стоит подготовить вещи и готовиться отъезжать в роддом.

Малышу уже не хватает места и он начинает «проситься» наружу. Не волнуйтесь – это не признак патологии, это знак, что скоро рожать. Беременной периодически тяжело ходить на тридцать девятой седмице беременности.

Когда каменеет живот появляется желание поскорее снять стеснение, особенно на 39 неделе беременности. Но не нужно паниковать. Предвестников схваток не стоит бояться, ведь 39 неделя беременности всегда сопровождается каменным животом.

Ночью или днем чувство твердоты в животе появляется на 40 неделе перед родами. Локация болей в районе позвоночника и со стороны спины начинает все чаще беспокоить. Тянущей боли не получается избежать. Необходимо поговорить со своим врачом, чтобы вовремя подготовиться к родам. У беременной должны отойти слизистая пробка и околоплодные воды, которые практически не имеют цвета.

Гипертонус

Не всегда является нормальным явлением. Матка – это орган, который состоит из гладких мышц. Она сокращается, чтобы женщина смогла родить ребенка. В нормальном состоянии женщина не ощущает никаких изменений, боли или неприятных ощущений.

Женственный образ

Если у беременной каменеет регулярно живот – значит матка сокращается слишком часто. Такое явление опасно в начале срока. Дополнительно женщина чувствует, что болит поясница и постоянно ноет низ живота.

На позднем сроке беременности симптом имеет длительный характер и возникает 4-5 раз в час. Приступ может продолжаться 20 минут, но бывает, что он возникает каждые 10 минут. Лучше обследоваться и сообщить гинекологу о проблеме, чтобы исключить возможные патологии плода и будущей мамы. При этом верх живота никогда не болит.

Если у вас 37 неделя, то заключительный этап беременности периодически сопровождается окаменением живота – подумайте, что могло спровоцировать явление. Не обнаружив факторы, собирайте сумку в роддом.

Физические упражнения перед родами

На любом сроке беременности врачи советуют больше гулять, двигаться и дышать свежим воздухом. Это нужно, чтобы ребенок правильно развивался и роды прошли как можно легче. Но ни один врач не посоветует женщине заниматься изнуряющими упражнениями в спортзале.
Такие нагрузки в третьем триместре провоцируют гипертонус матки. Любое физическое упражнение – небольшой стресс для организма, А для беременной женщины — опасность. Могут начаться роды раньше времени или плод подвергнется опасности.

Если почувствовали во время упражнения, что ребенок шевелится – срочно прервите нагрузку. Если боль быстро отпускает — поводов для беспокойств нет.

Главное не переусердствовать

Когда каменеет область живота на 38 неделе, попутно тянет вниз – нужно снизить любую двигательную активность при беременности. В 39 недель такие же рекомендации.

Ощущения распирания в животе на ранних сроках беременности

На ранних сроках беременности каменный живот может возникать по акушерским и неакушерским причинам. Чаще всего боли являются нормой, потому что организм начинает перестраиваться и происходит гормональный сбой. Давайте перечислим самые распространенные причины:

синдром каменного живота. Появляется из-за недостатка гормона прогестерона, который жизненно необходим женщине во время беременности. Дополнительно появляется неестественная стянутость живота. Встречается такой синдром у повторнородящих, если между родами прошло мало времени;
гормональные сбои. В организме начинают неравномерно вырабатываться гормоны и женщина непродолжительное время чувствует твердость живота. Такая причина встречается у первородящих;
слабая беременность. Распознать ее можно по коричневым выделениям. Женщине следует обратиться к врачу, поскольку это свидетельствует о недоразвитости плода;
внематочная беременность. Яйцеклетка располагается за пределами матки и сопровождается болями в крестце;
угроза выкидыша. В организме мало прогестерона, из-за чего начинает сокращаться матка и зародыш “выталкивается” наружу.

Прислушивайтесь к себе

Первые две причины являются нормой. Избавиться от них поможет гинеколог. Нужна коррекция рациона и врач назначит препараты на растительной основе.

В остальных случаях тоже обязательно обращение к врачу.
Если на раннем сроке тянет низ живота, вы долго не могли забеременеть и у вас каменеющий регион живота – обратитесь к гинекологу и сдайте анализы на гормоны.

Профилактика

Лучшая терапия – это профилактика. Каменный живот может появиться у любой женщины на любом сроке, поэтому следовать профилактическим советам мы советуем всем беременным без исключения.

Больше отдыхайте и не нервничайте. Этот совет актуален на всех сроках беременности, особенно если каменеет живот.
Умеренно занимайтесь физической активностью. В 1 и 3 триместре совет крайне важен. На 39 неделе у беременной женщины каменеет область плода по этой же причине.
На протяжении всей беременности своевременно посещайте гинеколога и сдавайте все обследования, которые назначает врач.
Проводите дыхательную гимнастику и занимайтесь медитацией. Часто окаменение случается из-за неправильного дыхания.

Необходимы только положительные эмоции

Когда в 39 недель каменеет живот, женщина волнуется больше обычного – ведь совсем скоро рожать.

Проблема встречается и в 40 недель положения, беспокоится не стоит вообще. Собирайте вещи и отправляйтесь в роддом.

Соблюдая все перечисленные правила, малыш сможет похвастаться богатырским здоровьем, и вы легко перенесете беременность – без волнений и заболеваний. Беременность на 40 неделе протекает без патологий, поэтому наслаждайтесь моментом и не переживайте по пустякам.

Появление на свет малыша – прекрасный момент, который может начаться очень скоро после каменного живота. На позднем сроке необычное ощущение может свидетельствовать о том, что скоро в роддом. Не тяните до последнего дня.
Чтобы не спровоцировать ранние роды, лучше спать в положении на боку чтобы мышцы были расслаблены. Матка все время давит на мочевой пузырь и при родах начинает давить на тазовые кости. Чаще такое происходит у первородящих.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Каменеет живот на 37 неделе беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Схватывает и каменеет живот на 39 неделе. Что происходит в организме матери

Ближе к родам количество околоплодных вод становится все меньшим, хотя они по-прежнему обновляются каждые три часа и будут это делать даже, когда роды начнутся. Вы уже не должны прибавлять в весе, но ребенок продолжает расти. На 39 неделе он весит в среднем 3300 г и достигает более 50 см в длину.

Плод на 39 неделе беременности: шевеления

А, поскольку малыш уже совсем большой и занимает уже практически всю полость матки, особо двигаться ему уже негде. Соответственно, если до этого вы могли наблюдать периодические «пляски» крохи в животике, теперь он разве что будет время от времени толкать вас изнутри.

Хоть особо ему уже двигаться негде, кроха, тем не менее, пытается шевелиться. Тем более, что посредством движений ребенок тренирует координацию и помаленьку наращивает мышечную силу. За интенсивностью и характером шевелений следует и дальше следить: за день масик должен отозваться около 10-12 раз. Если же ребеночек проявляет чрезмерную активность, толкается сильно и часто, или же, наоборот, движения его ощущаются слабо и редко — немедленно сообщите об этом врачу: изменение характера и частоты движений в ту или иную сторону свидетельствует о неблагополучии.

Ребенок на 39 неделе беременности Сердце, легкие, кишечник, почки — все готово к обеспечению жизнедеятельности младенца вне утробы. Однако процессы развития и совершенствования не прекращаются, и будут продолжаться после рождения. В частности, центральная нервная система развивается неравномерно.

Поджелудочная железа начала вырабатывать ферменты, которые будут расщеплять попадающую в желудок малыша пищу. Но вот полезные бактерии начнут заселять кишечник только после дегустации — сейчас он стерилен.

В большинстве случаев сразу после рождения кишечник новорожденного опорожняется первородным калом меконием. Но нередко случается, что это происходит еще в утробе перед началом родового процесса (чаще всего причиной является нехватка кислорода на последних сроках беременности). В таких случаях принимающие роды врачи и акушеры проводят специальную процедуру по очищению бронхов, которая называется лаваж. Как и прежде, все питательные вещества попадают к ребенку через . Но на последних неделях она начинает стареть: срок ее службы подходит к концу. Пуповину перережут после родов только тогда, когда она перестанет пульсировать. И лишь затем происходит рождение детского места — последний третий .

Будущая мама

На 39 неделе беременности ребеночек уже полностью готов к самостоятельному существованию, но в идеале беременность должна еще длиться эту и следующую недели. А вот вы должны были быть полностью готовы к родам еще несколько недель назад. Хотя это вовсе не обозначает, что будущая мама обязана потерять покой и пребывать в постоянном ожидании начала схваток.

Если сумки в роддом собраны, а вы психологически готовы к ожидающим вас событиям, то вам все должно быть нипочем. Но легко говорить, а непросто делать, правда? Некая тревожность и нервозность все равно присутствуют. Главное — прислушивайтесь к малышу, говорите с ним, успокойте его перед родами, но попросите не задерживаться — время приближается.

Вы непременно поймете, что «началось»: внизу живота появятся спазмы, повторяющиеся по 5 раз в час, а затем и чаще; почувствуете тянущие боли в области поясницы; возможно, отойдут воды и появятся кровянистые выделения. В начальном периоде родов у мамы может проснуться аппетит — заранее приготовьте себе какой-то легкий нежирный перекус.

Роды на 39 неделе беременности: предвестники

А пока не «началось», прислушайтесь к себе и отследите возможные изменения, которые подскажут о скором наступлении родов. Незадолго до старта родовой деятельности, о ее приближении женщина узнает по изменениям в аппетите — он ощутимо снижается. Снизиться может и вес беременной: многие состоявшиеся мамы рассказывают, что вес в конце беременности если не останавливается, то уменьшается на 1-2 кг.

Ложные схватки, которые до этого времени были безболезненными и не частыми, теперь становятся более интенсивными, ощутимыми. Помимо того, что схватки начинают проявляться более часто, возникают они на фоне тянущего живота и поясницы: тянущая боль, окольцовывающая низ живота и поясничную область, является еще одним из предвестников родов. Отличить ложные схватки от настоящих — а многие будущие мамы очень бояться их перепутать — можно, изменив положение тела. Вам кажется, что вы рожаете? Встаньте, походите по квартире, снова присядьте на стульчик. Если с изменением положения тела и рода деятельности схватки прошли, значит, отправляться в роддом пока рановато.

О приближении родов подскажет появившаяся во влагалищных выделениях слизь — она может быть как прозрачной, так и розоватой, коричневой. Примесь слизи представляет собой частицы слизистой пробки, закрывающей вход в матку. Сейчас шейка матки постепенно размягчается и сокращается, подготавливаясь к родам, вот частицы пробки и выходят наружу. А вот саму слизистую пробку вы можете увидеть в виде комка слизи, возможно, с прожилками крови, объем которого составляет приблизительно 2 столовых ложки. Отхождение слизистой пробки — еще один из сигналов, что роды вот-вот начнутся.

У многих женщин перед родами появляется инстинкт гнездования: уж и неизвестно откуда появляются силы и непреодолимое желание прихорошить дом, сделав его максимально уютным. Не отказывайте себе в таком удовольствии, но тяжелую физическую работу поручите помощникам. Берегите силы для самого важного события в своей жизни.

В последние дни перед родами женщина также может отметить разлады в пищеварительной системе. Диарея, тошнота, несварение желудка, возможно, даже рвота — все эти симптомы вполне могут предварять начало родовой деятельности. Ну, а пока в животике спокойно, обеспечьте крохе достаточное поступление кислорода — пойдите прогуляйтесь. Но далеко не отходите и обязательно возьмите с собой .

Живот на 39 неделе беременности: тянет, болит, опустился

Опущение живота — вот еще один признак, по которому вы узнаете о скором наступлении родов. По идее, живот опускается в промежутке между 36 и 38 неделей беременности, но произойти это может и сейчас. Или же не произойти вообще — некоторые женщины не наблюдают опустившегося живота вплоть до начала родовой деятельности. Если же живот опустился, вы однозначно почувствуете облегчение: дышать становится легче, отступают опостылевшие изжоги. Вместо них появляется потребность в более частом мочеиспускании: матка давит на мочевой пузырь, а значит, необходимость в его более частом опорожнении возрастает.

Не тревожьтесь, если вдруг обнаружили болезненность внизу живота, отдающую в поясницу. Тянущие боли с местом локализации «низ живота-поясница» на 39 неделе беременности — один из вариантов нормы, свидетельствующем о приближении родов.

Боли на 39 неделе беременности

Итак, о природе болей внизу живота и пояснице нам уже известно — это последствия подготовки организма к предстоящим родам и его попытка рассказать женщине об их неотвратимом приближении.

Опять-таки, по причине подготовки организма к скорым родам, вы сейчас наверняка ощущаете боль в тазовой области, в крестце, в лобке. Организм активно продуцирует гормон релаксин, главная задача которого — размягчение и расслабление связок и костей. Плюс ко всему,размягченные тазовые кости на этом этапе постепенно расходятся, подготавливая малышу наиболее благоприятные условия для путешествия по родовым путям. Вот и приходится мамочке терпеть боли, вызванные таковыми изменениями в организме, и ожидать родов, после которых боли пройдут сами по себе.

Наверняка вам уже знакома боль в крестце, в спине, в позвоночнике. Это — результат смешения центра тяжести и повышенных нагрузок. По той же причине распространены боли в ногах. Кроме того: за счет сдавливания бедренного нерва вы можете ощущать стреляющую, ноющую боль в задней поверхности ноги, порой доходящую до колена. Рекомендации по минимизации боли в спине, ногах, крестце все те же: регулярная их разгрузка, сон в правильном положении, полноценный отдых, ношение дородового бандажа.

Кстати, к этому времени вы можете и ощутить, что у вас словно болит грудь. Не удивляйтесь и не пугайтесь: груди сейчас заметно увеличились и потяжелели, уже совсем скоро они понадобятся для вскармливания малыша. Ну, а пока вы терпеливо удаляете с сосков молозиво и терпите привычную боль и тяжесть в груди.

Выделения на 39 неделе беременности

Важный момент этой недели — влагалищные выделения: в норме они должны иметь светло-молочный цвет, однородную консистенцию и легкий запах кефира. Не удивляйтесь, заметив некоторое увеличение выделений из половых путей — это нормальный симптом 39 недели беременности. Так же вас не должно пугать наличие примесей слизи в выделениях: прозрачная, возможно с оттенком розового, коричневого, бежевого, слизь является частицами слизистой пробки, по сегодня закрывающей шейку матки.

Но вот — слизисто-гнойные выделения, творожистые или хлопьеобразные, выделения зеленого или желтого цвета должны стать обязательным поводом для обращения к врачу. Изменения выделений в такую сторону однозначно указывает на развитие какой-либо из генитальных инфекций, и, пока еще остается немного времени, обязательно нужно пройти лечение. Ведь, если этого не будет сделано и инфекция останется с мамочкой, наверняка женщина «поделится» этой самой инфекцией, когда малыш будет совершать путешествие по родовым путям.

Не откладывайте визит в роддом, если заметили даже небольшие количества околоплодных вод. Околоплодные воды вы узнаете, обнаружив жидкие водянистые выделения, возможно, слегка желтоватого оттенка. Излитие околоплодных вод — верный признак того, что роды начнутся уже в самое ближайшее время. В то же время, воды не всегда могут изливаться сразу, одним потоком: возможен вариант отхождения околоплодных вод небольшими порциями. Такое случается при изношенности или нарушении целостности плодных оболочек, и представляет определенную опасность для ребенка — при нарушении целостности плодных оболочек он становится уязвим для инфекций. Вот почему появление околоплодных вод нельзя игнорировать в любом случае.

Без промедлений связывайтесь с оператором скорой помощи и в случае, когда обнаружили у себя кровянистые выделения. Кровь из половых путей — признак отслойки нормально расположенной плаценты, серьезной патологии, угрожающей жизни и здоровью малыша. Правда, влагалищные кровянистые выделения могут свидетельствовать также и о предлежании плаценты, вот только это состояние врачи уже, вероятно, исключили путем предварительных множественных обследований.

УЗИ

УЗИ на 39 неделе беременности обычно не требуется, однако, могут существовать индивидуальные показания для повторного проведения ультразвукового исследования. Как и ранее, при проведении УЗИ врач осматривает ребеночка, его размеры, устанавливает степень развития.

Опять-таки, будет оценено состояние матки, ее размеры, степень зрелости шейки. Важным критерием является также и оценка качества и количества околоплодных вод. Обязательно будет установлена степень зрелости плаценты: на 39 неделе беременности плаценты находится чаще в третьей степени зрелости. Чем выше степень зрелости плаценты, тем больше степень ее изношенности. Но пока еще плацента продолжает служить добрую службу — через нее к малышу от матери поступают антитела, принимающие участие в формировании иммунной системы.

УЗИ на 39 неделе беременности также даст представление о нахождении пуповины, исключит риск обвития пуповиной плода. Учитывайте, что обвитие пуповиной не является однозначным противопоказанием для родов естественным путем: пуповина имеет длину в 55-65 см, что дает возможность рожать женщине самостоятельно, а сама пуповина снимается с головки ребенка сразу после его рождения. Но, даже если пуповина короткая, и петля на шее затягивается в момент прохождения малышом родовых путей, врачи при наблюдении и контроле процесса родов оперативно реагируют и могут принять решение о проведении родоразрешения путем кесаревого сечения.

Специально для
— Елена Кичак

Факторы, вызывающие чувство твердоты

Давайте перечислим основные факторы, которые влияют каменение живота в 37 недель и не только:

тренировочные схватки;
сильное давление на мочевой пузырь;
воспалительные процессы в организме;
скоро наступление родов;
гипертонус матки;
отравления.

Со временем будущая мама ощущает увеличение животика.

Гипертонус в разные периоды беременности

Под маминой защитой

На 38 неделе такой признак сообщает, что могут начаться преждевременные роды. Если живот по неизвестным причинам каменеет в 3 триместре — на 39 и 40 неделе беременности это естественное явление. Организм женщины сообщает о своей готовности к родам.

Состояние опасно во 2 триместре, поскольку гипертонус матки может привести к непоправимым последствиям.

Основные причины

Теперь пора подробнее остановиться на причинах, из-за которых появляется каменный живот.

Скоро роды

Гипертонус

Женственный образ

Физические упражнения перед родами

На любом сроке беременности врачи советуют больше гулять, двигаться и дышать свежим воздухом. Это нужно, чтобы ребенок правильно развивался и роды прошли как можно легче. Но ни один врач не посоветует женщине заниматься изнуряющими упражнениями в спортзале.

Такие нагрузки в третьем триместре провоцируют гипертонус матки. Любое физическое упражнение – небольшой стресс для организма, А для беременной женщины — опасность. Могут начаться роды раньше времени или плод подвергнется опасности.

Главное не переусердствовать

Ощущения распирания в животе на ранних сроках беременности

синдром каменного живота. Появляется из-за недостатка гормона прогестерона, который жизненно необходим женщине во время беременности. Дополнительно появляется неестественная стянутость живота. Встречается такой синдром у повторнородящих, если между родами прошло мало времени;
гормональные сбои. В организме начинают неравномерно вырабатываться гормоны и женщина непродолжительное время чувствует твердость живота. Такая причина встречается у первородящих;
слабая беременность. Распознать ее можно по коричневым выделениям. Женщине следует обратиться к врачу, поскольку это свидетельствует о недоразвитости плода;
внематочная беременность. Яйцеклетка располагается за пределами матки и сопровождается болями в крестце;
угроза выкидыша. В организме мало прогестерона, из-за чего начинает сокращаться матка и зародыш “выталкивается” наружу.

Прислушивайтесь к себе

Профилактика

Больше отдыхайте и не нервничайте. Этот совет актуален на всех сроках беременности, особенно если каменеет живот.
Умеренно занимайтесь физической активностью. В 1 и 3 триместре совет крайне важен. На 39 неделе у беременной женщины каменеет область плода по этой же причине.
На протяжении всей беременности своевременно посещайте гинеколога и сдавайте все обследования, которые назначает врач.
Проводите дыхательную гимнастику и занимайтесь медитацией. Часто окаменение случается из-за неправильного дыхания.

Необходимы только положительные эмоции

Когда в 39 недель каменеет живот, женщина волнуется больше обычного – ведь совсем скоро рожать.

Спасибо 0

Вам будут интересны эти статьи:

39 неделя может стать последней неделей беременности, а может и не последней – предвидеть дату родов достаточно тяжело, да и не к чему. Для будущей мамы сейчас важнее другое – слежение за самочувствием, подсчет шевелений крохи и полноценный отдых.

Размеры, внешний вид и положение плода

Вес плода на 39 неделе доходит до 3,5 кг (но может быть, как и 3, так и 4 кг), рост – 51-52 см.
Малыш имеет достаточно большую головку, широкие плечики, выпуклый животик, узкий таз и ножки, которые могут казаться коротковатыми по сравнению с туловищем и ручками. На ручках и ножках крохи уже появились складочки-перетяжки, причем, чем масса ребеночка больше, тем эти перетяжки выраженнее. В складках еще осталось немного защитной смазки, а вот на теле ее уже практически нет. Точно так же с тельца малыша исчезли и пушковые волосы (небольшое их количество может оставаться только на плечиках). Кожа утратила красноту и сморщенность. Ноготки полностью закрыли ногтевые ложе на пальчиках. То есть кроха сейчас ничем не отличается от новорожденного.

На 39 неделе дородового периода будущая мама может отметить, что малыш стал как будто спокойнее, а живот перестал ходить ходуном.
По этому поводу переживать не стоит. Крохе просто не хватает места и все, что он может сделать, – это слегка толкнуть маму локотком, коленкой или пяточкой. Но что очень важно – женщина обязательно должна чувствовать эти шевеления, «правило 10 шевелений» никто не отменял.
Если же толчки пропали, стоит немедленно обратиться к врачу
. Оценить состояние малыша поможет ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ).

К 39 неделе плод уже занял положение в матке, в котором и будет появляться на свет. В норме оно должно быть продольным, головкой вниз, затылком к внутреннему зеву шейки матки. Но в некоторых случаях кроха располагается совсем по-другому:

поперечно;
косо;
или ножками;
закидывает назад головку и к внутреннему зеву шейки матки обращается лобиком или личиком.

Большинство из этих положений малыша являются показанием к кесареву сечению.

Самочувствие будущей мамы

Дно матки немного опустилось вниз, поэтому дышать и есть на 39 неделе будущей маме становится легче (желудок и легкие уже не подпираются маткой).
А вот мочевой пузырь, наоборот, сейчас ощущает наибольшее за всю беременность давление, поэтому писать приходиться чуть ли не каждый час.

В целом же самочувствие женщины остается стабильно удовлетворительным – хорошим его назвать нельзя, поскольку подготовка к приближающимся родам дает о себе знать постоянно:

расходится таз;
немеют и болят ноги;
разжижается стул.

На 39 неделе, встав на весы, будущая мама может отметить уменьшение веса на 1 и даже 1,5 кг. Это абсолютно нормально.
Организм, готовясь к родам, старается избавиться от лишней жидкости и шлаков, которые скопились в кишечнике. Именно поэтому беременной женщине приходится чаще бегать в туалет «по большому» и «по маленькому».

Плацента на 39 неделе беременности

На 39 неделе плацента начинает стареть – уменьшается ее толщина, в тканях появляются отложения кальция, ухудшается кровоток в сосудах.
Конечно же, эти изменения влияют на кровоснабжение и обеспечение малыша всеми необходимыми веществами, но не критично. Врачи считают, что такая стрессовая тренировка даже полезна крохе перед родами, в ходе которых обязательно присутствуют периоды, когда плод начинает страдать от нехватки кислорода. Однако случается, что детское место начинает стареть преждевременно и к 39 неделе практически полностью утрачивают все свои функциональные возможности. В таких условиях малыш перестает набирать вес и постоянно находится в состоянии кислородного голодания.

Определить, что крохе плохо внутри матки, можно с помощью КТГ и доплерографии.
Кроме того, и акушер-гинеколог, прослушав сердечко плода, и будущая мама, следящая за шевелениями своего ребеночка, могут заподозрить неладное. Поэтому не стоит игнорировать походы в женскую консультацию и слежение за двигательной активностью малыша на последних неделях беременности.

Есть еще один важный момент – старение плаценты приводит к тому, что она перестает выполнять свою барьерную функцию. Теперь к малышу могут попасть возбудители инфекций, токсины, вредные химические соединения и т.д. Поэтому будущая мама не должна забывать о бдительности ни на минуту:

никакого самолечения;
никакого посещения людных мест, где можно что-то «подцепить»;
никаких экспериментов с пищей;
никаких генеральных уборок с применением сильной бытовой химии и ремонтов в доме.

Предвестники родов на 39 неделе беременности

С предвестниками родов будущая мама, скорее всего уже познакомилась, если же нет, напомним их:

Опущение живота (живот начинает немного отвисать вниз).
Выход комка слизи из влагалища – это слизистая пробка, которая «закупоривала» шейку матки на протяжении всей беременности и оберегала кроху от внешнего мира.
Частые тренировочные схватки.
Выделение . Оно могло и раньше выделяться, но не так обильно.
Желание «свить гнездышко для своего птенчика».
Уменьшение массы тела.

Появление любого из указанных симптомов не означает, что необходимо немедленно ехать в роддом. Это лишь свидетельство того, что очень скоро (возможно и через несколько дней) начнутся роды, поэтому будущей маме желательно внимательно прислушиваться к своему телу.

Необходимые обследования

На 39 неделе следует посетить наблюдающего гинеколога в женской консультации. Сейчас это важно как никогда, поскольку только врач может определить, все ли хорошо с малышом и нет ли повода для госпитализации в роддом.

В ходе этого визита доктор сделает следующее:

Расспросит о самочувствии и жалобах.
Оценит результаты , который следует предварительно сдать.
Измерит артериальное давление, вес и параметры живота пациентки.
Прослушает сердечко плода.
Ощупает живот, чтобы определить, правильно ли расположился малыш и опустилась ли его головка в область таза мамы.
Проверит ноги женщины на наличие отеков.
Даст направление на и КТГ, если есть показания.

Если женщина не сможет родить сама (например, при наличии нескольких рубцов на матке, при наличии узкого таза), на 39 неделе ее, скорее всего, госпитализируют и проведут плановое .

Когда ехать в роддом?

Пик переживаний у будущей мамы обычно приходится на конец беременности. Как понять, что пора ехать в роддом – это один из самых волнующих вопросов. Чтобы успокоить себя и близких, некоторые беременные женщины обращаются в медицинское учреждение заранее и уже там дожидаются начала родовой деятельности. На самом же деле дождаться родов можно и дома – в этом нет ничего тяжелого и опасного.

Будущей маме на 39 неделе беременности необходимо ориентироваться на несколько важных моментов:

Также будущей маме необходимо знать о ситуациях, в которых лучше немедленно вызвать скорую помощь или же ехать в больницу самостоятельно, не дожидаясь появления схваток, укорочения промежутков между ними или вытекания околоплодной жидкости. К таким ситуациям относят:

Сильные болевые ощущения – как будто матка не может полностью расслабиться между схватками.
Изменение характера шевелений крохи – если плод вообще перестал двигаться или же стал очень активным.
Повышение артериального давления. Его желательно проверить, если у будущей мамы сильно разболелась голова или помутнело в глазах, появились «мушки».
Начало родов у женщины с многоплодной беременностью.
Постоянное и будущей мамой.

Собираясь в роддом, главное не паникуйте! Важно: не забудьте взять с собой документы (паспорт, обменную карту, сертификат, выданный женской консультацией) и приготовленный пакет с вещами (он уже должен стоять в комнате запакованным как минимум 2 недели).

В 39 недель беременности каждая женщина находится на пороге одного из самых главных событий своей жизни — моменте появления на свет своего первенца либо очередного ребенка. Все мысли в данный период направлены на скорейшее рождение долгожданного крохи. Как вести себя будущей роженице, и каких «высот» достиг малыш в пузике на данном сроке, детально опишем ниже.

Ощущения женщины

Признаки начинающейся родовой деятельности:

Будущий ребенок

Кроха уже настоящий богатырь. Его рост, в среднем, составляет 50-52см, а вес равен 3-3,5кг, благодаря чему не хватает пространства для осуществления активных действий и он, в основном, находится в одном положении. Но, несмотря на это, есть вероятность того, что ребенок может обвить пуповину вокруг шеи либо просто запутаться в ней. Данные обвития случаются нечасто, поэтому не стоит бить тревогу, а обязательно будьте уверенной в том, что с вашим крошечным человечком все хорошо.

У малыша достаточно развито зрение, присутствуют чувствительность по контрастности и объемности, определение дистанции и глубины, различение цветов, а также имеются реакции на мелькание и движение.

Ребенок продолжает расти. В данный период уже сформированы все органы и их системы; легкие, в свою очередь, ждут своего времени принятия первого кислорода после рождения. В материнской утробе ребенок питается и дышит с помощью пуповины и плаценты. Он принимает необходимые вещества через вену и две артерии, переплетающиеся в пуповину.

Замедляется активность ребенка, он довольно редко шевелится. Все дело в тесноте, которая сейчас сковала будущего новорожденного.

Все вещи, необходимые для роддома, должны быть собраны. Появление крохи уже совсем близко, поэтому настраивайтесь на позитивную ноту и набирайтесь физических сил.

Подтяжка живота при беременности — причины и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 3 апреля 2020 г.

Беременность приносит с собой множество странных симптомов, одним из которых является ощущение сжатия в животе.Если вы беременны, в некоторые дни вы можете ощущать стеснение в животе, что может быть неприятным для вас. Иногда женщина может испытывать ощущение сжатия в животе с самого первого триместра беременности, и это может быть признаком выкидыша в первые недели беременности, преждевременных родов или нормальных схваток. Но это ощущение сжатия может сохраняться и в последние несколько месяцев беременности. Читайте дальше, чтобы узнать, что это такое и почему у вас может возникнуть сжатие живота во время беременности.

Также читайте: Боль в животе во время беременности

Что такое подтяжка живота во время беременности?

Сжатие живота во время беременности — это абсолютно нормально. По мере продвижения беременности живот становится скованным и сжатым. По прошествии нескольких дней дискомфорт может усиливаться, поскольку живот становится твердым, как камень. При сжатии желудка во втором триместре вы можете испытывать боль в круглых связках или острую боль в животе. В третьем триместре сжатие живота может быть признаком родов.

Подтяжка живота на ранних сроках беременности (первый триместр беременности)

Сжатие живота на ранних сроках беременности или в первом триместре может быть вызвано различными причинами, которые описаны ниже.

1. Растяжение матки

В первом триместре беременности матка женщины быстро растягивается, чтобы освободить место для растущего или расширяющегося плода. Это могло вызвать резкую боль или спазмы в животе. В первом триместре беременности вы также можете испытывать острую стреляющую боль по бокам ее живота из-за растяжения и удлинения мышц, что также называется болью в круглых связках.

2. Выкидыш

Если в первом триместре беременности вы испытываете ощущение сжатия в животе и боли, это может быть признаком выкидыша. Если ощущение сжатия в желудке на самом деле является признаком выкидыша, оно будет сопровождаться другими симптомами, такими как боль и спазмы в пояснице, кровянистые выделения или кровотечение, а также отхождение тканей или жидкости из влагалища. Обратите внимание на эти признаки, особенно если вы беременны менее 20 недель.Однако чаще всего это происходит до 12-й недели.

3. Запор / газы

Запор и газы — обычная проблема во время беременности, и большинство женщин испытывают ее. Во время беременности ощущение сжатия в животе может быть связано с газом или запором. У вас также может быть боль в животе, которая может быть очень неприятной.

Подтяжка живота во втором триместре беременности

По мере того, как ваше тело продолжает расти во втором триместре, колющая боль по бокам матки также будет продолжаться, это боль в круглой связке.По мере расширения матки круглые связки, расположенные по бокам матки, будут растягиваться, что может вызвать боль. Вы можете испытать это еще больше, если попытаетесь наклониться или попытаться встать после долгого сидения.

Во втором триместре беременности велика вероятность того, что из-за сокращений Брэкстона-Хикса ваш желудок может почувствовать себя сжатым и неудобным. Схватки Брэкстона-Хикса или тренировочные схватки могут начаться уже на четвертом месяце беременности. Эти схватки не так болезненны, как настоящие схватки, и очень распространены, но могут вызывать некоторый дискомфорт и боль.Они могут возникать даже во время секса или во время физических упражнений.

Подтяжка живота на поздних сроках беременности (третий триместр беременности)

Растущий плод и его движения вызывают сжатие живота на поздних сроках беременности. Поскольку брюшное пространство делится между плодом и внутренними органами, живот вздувается и растягивается. Жир, откладывающийся под кожей, также ее растягивает. Проблемы с желудком в последнем триместре также являются причиной сжатия желудка.Однако, если затяжка сохраняется дольше, чем обычно, это может быть признаком родов.

Распространенные причины стеснения в желудке во время беременности

Женщина испытывает физическое беспокойство во время беременности. Это могло быть по бесконечному количеству причин. Ощущение сжатия в животе может быть вызвано следующими причинами.

1. Отслоение плаценты

Плацента — это жизнеобеспечение растущего плода. Через плаценту ребенок получает пищу и питательные вещества.Однако в некоторых случаях еще до родов плацента может отслоиться от стенки матки. В такие моменты матка становится более упругой, чем обычно. Это приводит к сжиманию живота и также сопровождается острой болью.

2. Давление на живот

Когда ребенок в матке начинает увеличиваться в размерах, матка оказывает давление на живот. Именно тогда живот расширяется, делая его жестким. Во 2 триместре по мере роста ребенка околоплодные воды также автоматически увеличиваются, что приводит к расширению брюшной полости.

3. Газы и вздутие живота

Во время беременности необходимо сбалансированное и здоровое питание. Неправильная пища может привести к газам, из-за которых у вас раздуется живот, и вы почувствуете себя более тревожно и некомфортно.

4. Детские движения

Пинки и движения вашего ребенка могут вызвать у вас щекотку и смех. Вы можете почувствовать себя хорошо и почувствовать облегчение, зная, что у вашего ребенка все в порядке, но с каждым его движением ваш живот может сжиматься снаружи.

5.Сокращения Брэкстона-Хикса

Схватки Брэкстона-Хикса похожи на схватки, но НЕ то же самое. Эти сокращения могут сделать ваш живот очень напряженным и жестким. А у некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже во втором триместре.

6. Проблемы, связанные с беременностью

Жесткость живота может быть вызвана осложнениями, связанными с беременностью, такими как выкидыш или внематочная беременность (состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку).

7. Приближается срок поставки

Сжатия и скованность в животе во время предполагаемой даты родов могут быть непростыми. Вы можете почувствовать, что у вас начались схватки, но это также может быть ложной тревогой. Вы должны научиться различать схватки Брэкстона-Хикса и настоящие схватки. Для этого рассчитайте свои схватки — схватки Брэкстона-Хикса в основном длятся от 30 секунд до 1 минуты. Причем они приходят всего один-два раза в час в течение дня. При смене положения уходит и скованность живота.Однако во время родов это не так. Промежуток времени между двумя последовательными схватками во время родов невелик, и они длятся более длительный период времени.

8. Переедание

Многие женщины думают, что во время беременности им следует придерживаться старого понятия «есть за двоих». Но это неправда! Если вы будете есть на двоих во время беременности, вы в конечном итоге переедете. Это, в свою очередь, может сделать ваш живот напряженным и жестким.

9. Запор

Запоры очень распространены во время беременности.Это не из-за нездорового питания. Это из-за давления матки на кишечник. Более того, дополнительное высвобождение прогестерона в организме замедляет работу желудочно-кишечного тракта, и, таким образом, беременная женщина может чувствовать запор. Запор может сделать живот жестким и жестким.

Лечение подтяжки живота во время беременности

Если во время беременности у вас чувствуется напряжение и жесткость в животе, вот что вы можете сделать.

Если сжатие живота легкое, пейте много воды и свежих фруктовых соков, чтобы поддерживать водный баланс.
Иногда то, как вы сидите или стоите, определяет возникновение схваток Брэкстона-Хикса. Если вы чувствуете схватки, когда сидите или стоите, попробуйте сменить позу. Попробуйте поднять ноги или лечь.
Не вставайте слишком быстро со стула или с кровати. Не торопитесь.
Проконсультируйтесь с врачом и сделайте себе хороший массаж.
Примите теплый душ или ванну. Вы также можете использовать пакеты с горячей водой или грелки.

Эти домашние лечебные меры снимут жесткость в животе.Если вы на сроке менее 37 недель и заметили симптомы преждевременных родов, такие как кровотечение, повышенное давление в тазу или постоянное вытекание жидкости из влагалища, немедленно обратитесь к врачу. Помимо этих симптомов, вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас было 4-6 схваток за час.

Когда следует вызывать врача?

Твердый живот во время беременности может быть по разным причинам. Однако вам следует вызвать врача, если:

Стеснение в животе во время беременности становится более сильным и болезненным.
У вас жесткий животик во время беременности, и вы испытываете затрудненное дыхание.
Если герметичность возникает более четырех раз в час.

Часто задаваемые вопросы

1. Как отличить настоящие схватки от схваток Брэкстона-Хикса?

Настоящие схватки или настоящие схватки начинаются после 37-й недели (они могут начаться раньше в случае преждевременных родов). Схватки возникают с регулярными интервалами и со временем становятся очень болезненными.Также могут быть другие признаки родов, такие как вытекание околоплодных вод (известное как разрушение воды) и выделение слизистой пробки.

С другой стороны, во время сокращений Брэкстона-Хикса временной интервал большой и нерегулярный. Они также не так болезненны, как настоящие роды. Боль и схватки могут уменьшиться или даже исчезнуть, если вы двинетесь или измените положение.

Сжатие желудка во время беременности может быть болезненным и пугающим, но это неотъемлемая часть большинства беременностей.Если во время беременности вы испытываете напряжение в животе, постарайтесь в первую очередь понять причину этого. Однако, если это длится несколько дней, проконсультируйтесь с врачом.

Также читайте: Ложный труд против реального труда — как отличить

Почечные камни при беременности

Obstet Med. 2014 сен; 7 (3): 103–110.

Imperial College Healthcare, NHS Trust, Лондон, Великобритания

Автор, ответственный за переписку Шайрин Мехер, Госпиталь Королевы Шарлотты и Челси, Imperial College Healthcare NHS Trust, Du Cane Road, London W12 0HS, UK.Электронная почта: ku.ca.vil@rehems Авторские права © Автор (ы) 2014 Перепечатки и разрешения: sagepub.co.uk/journalsPermissions.navЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Диагностика и лечение почечных камней при беременности — сложная задача. Риски для плода от ионизирующего излучения и интервенционных процедур должны быть сбалансированы с оптимизацией клинического ухода за матерью. Ведение таких пациентов требует четкого понимания доступных вариантов с мультидисциплинарным командным подходом.В этом обзоре мы обсуждаем роль различных диагностических тестов, включая УЗИ, магнитно-резонансную урографию и компьютерную томографию. Мы также предоставляем обновленную информацию о последних достижениях в лечении почечных камней во время беременности. Ожидаемое лечение остается лечением первой линии. В тех случаях, когда требуется окончательное лечение камня, новые данные свидетельствуют о том, что уретероскопическое удаление камня может быть столь же безопасным и, возможно, лучше, чем традиционные временные процедуры.

Ключевые слова: Почечные камни, мочекаменная болезнь, нефролитиаз, беременность

Введение

Почечные камни во время беременности относительно редки.Однако они являются частой причиной неакушерских болей в животе у беременных. Лечение почечных камней во время беременности является сложной задачей. Иногда бывает трудно различить физиологические и патологические изменения, а диагностические тесты и варианты лечения ограничены. Клинический уход за женщиной необходимо оптимизировать, уравновешивая потенциальные риски для плода и беременности.

Изменения почечного тракта при беременности

Во время беременности происходит значительное расширение лоханочно-чешуйчатой системы и мочеточников.Прогестерон увеличивает расслабление гладких мышц и снижает перистальтику мочеточника. ¹ Увеличивающаяся беременная матка сдавливает мочеточник, особенно на поздних сроках беременности. ² Физиологический гидронефроз встречается у 90% беременных женщин, ³ и расширение лоханки до 2 см можно рассматривать как нормальное явление во время беременности. ⁴ Правая сторона обычно более расширена, чем левая, возможно, в результате правого вращения матки и защитного эффекта сигмовидной кишки над левым мочеточником.^2,5 Дилатация начинается уже на 6 неделе беременности и проходит через 6 недель после родов.

Почечный плазменный поток и скорость клубочковой фильтрации увеличиваются более чем на 50% во время беременности. ⁶ Это приводит к увеличению выведения с мочой кальция, мочевой кислоты, натрия и оксалата, которые обладают литогенными свойствами. ^7,8 Канальцевая реабсорбция кальция также снижается из-за подавления паратироидного гормона. Эти изменения и застой мочи, вызванный гидронефрозом, способствуют образованию камней во время беременности.Однако общий риск образования камней одинаков у беременных и небеременных женщин. ^7,9,10 Считается, что это может быть связано с повышенной экскрецией с мочой ингибиторов камнеобразования, таких как цитрат, магний и гликопротеин нефрокальцин, а также из-за щелочности мочи во время беременности. ^8,10

Кальциевые камни составляют более 80% камней в общей популяции (). Они также являются наиболее распространенными камнями, обнаруживаемыми при беременности. ^10,11 Однако до 74% беременных с камнями в почках имеют кальций-фосфатные камни, в отличие от населения в целом, где оксалат кальция встречается чаще.Считается, что это вторично по отношению к выделительным изменениям почек и повышению pH мочи во время беременности. ^11,12

Таблица 1.

Состав камня (таблица изменена из Moe ¹³).

Мочевая кислота

Состав камня	Частота	Комментарий
Кальций	80%	Радионепрозрачный
Струвитные камни	5–15%
5–10%	Радиопрозрачный
Цистин	1-2.5%
Урат аммония	0,5–1%
Прочие: ксантин, белковая матрица, препараты 2,8-дигидроксиаденина, например индинавир, триамтерен	Редко

Эпидемиология

Почечными камнями страдают 5–15% населения мира, а частота рецидивов составляет около 50%. ^13,14 Считается, что заболеваемость увеличивается из-за факторов образа жизни, которые приводят к ожирению и метаболическому синдрому, особенно у женщин.Однако почечнокаменная болезнь относительно чаще встречается у мужчин. ¹⁵ Факторы риска включают положительный семейный анамнез, диетические факторы, такие как низкое потребление воды или повышенное потребление животного белка и натрия, факторы окружающей среды, такие как жаркий климат, и сопутствующие заболевания, такие как гиперпаратиреоз. ^15,16

Заболеваемость почечными камнями во время беременности составляет 1 случай на 1500, что аналогично показателям небеременных женщин. ^9,17,18 Однако существует широкий разброс в зарегистрированной заболеваемости в отдельных сериях случаев, от 1/188 до 1/4600.^17,19 Более низкие показатели заболеваемости чаще упоминаются в исследованиях не направленных групп населения. Камни чаще встречаются у повторнородящих женщин, причем 80–90% камней возникают во втором и третьем триместре. ^19–22 Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем почечные камни, и, по-видимому, поражаются как правая, так и левая сторона, несмотря на большее расширение правого почечного тракта. ²⁰ Пациенты чаще относятся к европеоидной расе и имеют в анамнезе заболевания почек и гипертонию.Четверть из них страдали каменной болезнью в анамнезе. ^20,23,24

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется «почечной коликой» или сильной болью в боку, иррадиирующей в пах. ²⁵ Также могут возникать тошнота и рвота. Часто встречаются дизурия и частая дизурия, особенно когда камень переместился в нижние мочевыводящие пути или есть инфекция. Обычно присутствует микроскопическая или макрогематурия, а при осмотре может быть выявлена болезненность почечного угла.

Во время беременности боль в боку является наиболее частым проявлением, которым страдают 89–100% женщин, а гематурия наблюдается в 75–95% случаев. ^17,19,20 Почечные камни могут также проявляться как преждевременные роды или сокращения матки. ^17,19 В одном исследовании у 28% пациентов был неправильно диагностирован аппендицит, дивертикулит или отслойка плаценты. ²⁰

Влияние камней в почках на беременность

Наличие камней в почках у беременных связано со значительным увеличением риска повторного выкидыша, легкой преэклампсии, хронической гипертензии, гестационного сахарного диабета и кесарева сечения.^26,27 Это также было связано с преждевременным разрывом плодных оболочек в одном исследовании. ²³ Сообщалось о частоте преждевременных родов от 2,5 до 40%. ^{17,18,20,23,27} Однако эти результаты не всегда одинаковы в различных исследованиях. Хотя в одном исследовании сообщалось о связи с низкой массой тела при рождении, ²⁷ в большинстве исследований не сообщается о повышенных рисках для ребенка, включая риск врожденных пороков развития, низкий вес при рождении, низкие оценки по шкале Апгар и перинатальную смерть.^23,26,28 Поскольку данные различных исследований противоречат друг другу, истинные риски почечных камней для исходов беременности установить трудно.

Диагноз

Лабораторная оценка

Для выявления основной инфекции необходимо выполнить анализ мочи с помощью щупа в среднем образце мочи. Щелочной pH> 7 может указывать на инфекцию организмом, расщепляющим мочевину; pH <5 может быть связан с камнями из мочевой кислоты. Если тест-полоска положительна на нитриты, необходимо отправить посев мочи и чувствительность, чтобы подтвердить инфекцию и вовлеченный микроорганизм.Кровь следует отправить для проверки на анемию, функцию почек и любые нарушения электролитов, включая кальций. Повышенный уровень кальция в сыворотке крови должен побудить к обследованию на гиперпаратиреоз.

Радиологическая диагностика

В популяции небеременных людей неконтрастная компьютерная томография (КТ) стала методом выбора для диагностики почечных камней. Чувствительность и специфичность приближаются к 100% при обнаружении всех типов камней, кроме редких, таких как индинавир.²⁹ КТ в настоящее время считается более совершенным, чем предыдущий «золотой стандарт» — внутривенная урография (ВВУ). ³⁰ Однако ВВУ можно использовать для получения анатомической и функциональной информации, а также для проверки места и степени обструкции перед планированием операции. Рентгенограммы простого почечного мочеточника (KUB) могут выявить только рентгеноконтрастные камни, но они дешевле, чем КТ, и дают меньше радиационного облучения. По этой причине некоторые выступают за использование обычных рентгеновских лучей KUB для наблюдения за рентгеноконтрастными камнями после того, как диагноз был установлен с помощью компьютерной томографии.³¹ Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная урография (MRU) не визуализируют камни, но обнаруживают «сигнальные пустоты», что затрудняет идентификацию мелких камней, поэтому они обычно не используются. Ультразвук (УЗИ) ограничен своей низкой чувствительностью для обнаружения камней.

Риски ионизирующего излучения для исследовательских процедур во время беременности зависят от гестационного возраста плода и дозы облучения. Эффекты, которые усиливаются с увеличением дозы, включают смерть плода, врожденные пороки развития, ограничение роста и проблемы развития нервной системы.Риски, при которых вероятность эффекта увеличивается с дозой, но пороговая доза неизвестна, включают рак у детей и наследуемые генетические мутации. ³² Риск аномалии считается незначительным при 50 мГр или меньше, а риск пороков развития значительно увеличивается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 150 мГр. ³³ Среднее и максимальное радиационное облучение от стандартных процедур указано в. Национальный совет по радиологической защите пришел к выводу, что дозы облучения, полученные в результате большинства диагностических процедур при индивидуальной беременности, не представляют существенного риска вызвать гибель плода, пороки развития или ухудшение умственного развития.³² Однако, поскольку не существует известной пороговой дозы для канцерогенных эффектов, следует придерживаться принципа ALARA (разумно достижимого низкого уровня). Радиологическое облучение сопряжено с риском менее 1 из 5000 для смертельных детских онкологических заболеваний (1 из 33 000 на мГр) и менее 1 из 10 000 для индуцированных наследственных заболеваний (1 из 40 000 на мГр). ³² Облучение плода можно дополнительно снизить, визуализируя только пораженную сторону, где это возможно, экранируя таз матери и сводя к минимуму время воздействия или количество рентгенограмм.

Таблица 2.

Доза облучения для общих процедур (изменено из NRPB ³²).

Диагностическая процедура	Среднее радиационное облучение (мГр)	Максимальное радиационное облучение (мГр)
Рентген живота	1,4	4,2
9019 Рентгеновский снимок таза	4,0
Рентген грудной клетки	<0,01	<0,01
IVU	1.7	10
КТ брюшной полости	8	49
КТ таза	25	79

Контрастные вещества на основе йода и гадолиния также могут проникать через плаценту, поэтому . Хотя никаких мутагенных или тератогенных эффектов не было продемонстрировано, воздействие йодированного контраста на более поздних сроках беременности может подавлять функцию щитовидной железы плода, поэтому новорожденных следует обследовать на гипотиреоз в течение первой недели жизни.³⁴

Ультразвуковое исследование

Учитывая установленный риск для плода от радиационного облучения, УЗИ является первым методом исследования, используемым у беременных женщин (). Однако чувствительность к обнаружению камней значительно различается — от 29 до 69%. ^{19,20,35–37} Несмотря на то, что США предоставляют дополнительную информацию о гидронефрозе и гидроуретере, может быть трудно провести различие между патологическим и физиологическим гидронефрозом. Около 20% пациенток с полной непроходимостью могут быть пропущены из-за «физиологического гидронефроза» беременности.³⁸ При физиологическом гидронефрозе важно отметить, что расширение мочеточника обычно не распространяется ниже краев таза, за пределы подвздошной артерии. ³⁹ В исследовании, в котором сравнивалась ценность УЗИ и ренографии у беременных с гидронефрозом, диаметр лоханки почек менее 17 мм у бессимптомных пациентов эффективно исключал диагноз камней мочеточника. ⁴⁰

MRU демонстрирует камень мочеточника как «сигнальную пустоту».

Если трансабдоминальное сканирование не дает результатов, трансвагинальное УЗИ может использоваться для повышения частоты выявления.Laing et al. сообщили об обнаружении 13 камней в дистальном отделе мочеточника, при этом трансабдоминальное сканирование выявило только два из 13 камней. ⁴¹

Чувствительность обнаружения камней также может быть улучшена во время беременности с помощью ультразвукового допплера для измерения почечного сосудистого сопротивления. Измерение резистивного индекса (RI) внутрипочечного кровотока показало, что использование порогового значения 0,70 для RI и изменение RI 0,06 полезно при диагностике острой односторонней обструкции мочеточника, если проводить в течение 6–48 часов после обращения ( чувствительность 45%, специфичность 91% и чувствительность 95%, специфичность 100% соответственно).^42,43 Тем не менее, частота выявления может быть снижена, если это делается вне этого временного окна, у пациентов с почечной недостаточностью и при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Более того, для выполнения таких процедур требуются опытные сонографы.

Цветной допплер может также использоваться для обнаружения мочеточников или пассажа мочи в мочеточниково-пузырном соединении. Отсутствие струи мочеточника на симптоматической стороне предполагает полную закупорку камнем. Однако ложноположительные результаты могут возникать из-за сдавления мочеточника беременной маткой.Было высказано предположение, что отсутствие струй следует подтверждать в положении пациента на противоположной стороне пролежня. ^44,45

Внутривенная урография

Если с помощью ультразвука не удалось диагностировать камни, а такие симптомы, как лихорадка, рвота и боль, сохраняются или наблюдается ухудшение функции почек, можно рассмотреть альтернативные диагностические процедуры. Однако нет четкого согласия относительно того, какой вариант предпочтительнее. Ограниченный IVU был предложен как один из вариантов. Было предложено несколько различных протоколов ограниченной ВВУ, ^{19,20,22,46,47} с чувствительностью от 60 до 94%.Стотерс и Ли сообщили, что ВВУ продемонстрировали конкременты у 16 из 17 пациентов при исследовании трех фильмов (с использованием скаутского фильма, фильма через 30 секунд и одного фильма через 20 минут). ²⁰ Ирвинг и Берджесс использовали серию из двух пленок (одну простую пленку и одну на 20 минут) и сообщили об улучшенном обнаружении камней у трех из 15 пациентов. ⁴⁷ и Butler et al. сообщили о более высоких показателях обнаружения, чем УЗИ почек с «однократной» пленкой внутривенного вливания, сделанной через 30 минут после контрастирования (60% против 93%). ¹⁹

Магнитно-резонансная урография

МРТ использует электромагнитные радиоволны, а не ионизирующее излучение.О вредных воздействиях на плод не сообщалось, однако его следует избегать в первом триместре из-за ограниченных данных о безопасности во время органогенеза плода. ⁴⁸ MRU — это визуализация мочевыводящих путей с помощью МРТ. В исследованиях использовались неусиленные, сильно взвешенные по T2 импульсные сигналы для получения изображений, на которых статическая жидкость демонстрирует более высокую интенсивность сигнала по сравнению с фоном (статический MRU). MRU также может выполняться с контрастным веществом (гадолинием) для получения информации о выделительной функции почек (экскреторная MRU).⁴⁹

Хотя МРТ не визуализирует камни мочеточника, некоторые особенности могут указывать на наличие закупоривающих камней. Камни выглядят как сигнальные пустоты, перекрывающие высокий сигнал мочи в расширенном мочеточнике (). Закупорку дистальных камней мочеточника можно увидеть как стоячий столб мочи ниже уровня краев таза, наряду с проксимальным расширением мочеточника, признаком «двойного перегиба». ⁵⁰ Другие признаки МРТ, которые указывают на патологический, а не на физиологический гидронефроз, включают резкое окончание мочеточника, а не плавное сужение на уровне краев таза, а также наличие перинефрического или периуретерального отека.⁵⁰ Ряд исследований продемонстрировали, что МРТ может отличать физиологическую обструкцию мочеточника от патологической, и с высоким уровнем точности у беременных ^50,51 и лучше, чем ультразвуковые допплеровские исследования для обнаружения камней. . ⁵² В серии случаев из 220 беременных женщин с болью в пояснице 13 подверглись визуализации второй линии с MRU для выявления стойких симптомов. ⁵³ Камень был подтвержден у одного пациента, который затем перенес нефростомию, при этом 12 из 13 пациентов смогли избежать вмешательства.В другом исследовании с участием 15 беременных женщин быстрое получение последовательности изображений с усилением релаксации (RARE-MRU) позволило выявить дилатацию мочевыводящих путей и локализовать уровень обструкции во всех случаях. Было возможно различать внутреннюю и внешнюю обструкцию, но точный характер внутренней обструкции не мог быть определен. ⁵⁴ МРТ также может предоставить информацию о другой основной патологии. Однако МРТ имеет ограниченную доступность, требует много времени и дорого, а визуализация мелких камней может быть затруднена.

Эхогенная зона с задней акустической тенью, указывающая на почечный камень.

КТ-сканирование

Хотя КТ без усиления обычно не рекомендуется во время беременности из-за более высокого воздействия ионизирующего излучения, некоторые выступают за использование КТ с низкой дозой, когда УЗИ не дает результатов. ⁵⁵ Было проведено ретроспективное исследование с участием 20 беременных с подозрением на мочекаменную болезнь, в ходе которого женщинам была проведена УЗИ почек с последующей компьютерной томографией в низких дозах. Исследование показало, что КТ более чувствительна при обнаружении камней в моче, чем УЗИ почек.Используемая доза облучения варьировала от 2 до 13,7 мГр, в отличие от стандартной средней 25 мГр для КТ таза. Они пришли к выводу, что уход за пациентами может быть улучшен при разумном использовании КТ с низкой дозой, где это уместно.

Лечение

Естественное течение почечных камней зависит от размера и расположения камня. В общей популяции 68% камней размером менее 5 мм могут выходить спонтанно в течение 4 недель, тогда как только 47% камней размером 5–10 мм проходят самопроизвольно. ^31,56,57 Gettman и Segura сообщили, что 79% камней выходили, если они находились в пузырно-мочеточниковом соединении (VUJ), по сравнению с 43% в проксимальном отделе мочеточника, независимо от размера камня.⁵⁶ Сообщается, что во время беременности 64–84% камней передаются спонтанно при консервативной терапии, а 50% камней, не прошедших во время беременности, могут передаваться после родов. ^20–22,37

Выжидательная тактика

Поскольку частота спонтанного отхождения камней высока, выжидательная тактика является лечением первой линии как для населения в целом, так и для беременных. Он включает обезболивание, гидратацию и антибиотики при подозрении на инфекцию. Гидратация способствует прохождению камня за счет увеличения мочеотделения.Опиоиды обычно назначают для лечения острой почечной колики и могут безопасно применяться во время беременности. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут использоваться для снятия боли у небеременной популяции, где функция почек не нарушена, но их обычно избегают во время беременности из-за риска неблагоприятного воздействия на почки плода, олигогидрамниона и других заболеваний. и преждевременное закрытие артериального протока. ⁵⁸ Их можно использовать короткими курсами до 30 недель беременности в отдельных случаях, когда польза превышает риск, поскольку воздействие на проток обратимо до 32 недель.

Медицинское лечение

Медицинское лечение с помощью изгнающей терапии с использованием альфа-адреноблокатора тамсулозина и блокатора кальциевых каналов нифедипина, со стероидами или без них, эффективно способствует самопроизвольному отхождению камней у населения в целом. ⁵⁹ Это может быть вторичным по отношению к подавляющему влиянию на перистальтическую активность мочеточника. В систематическом обзоре 47 рандомизированных исследований альфа-адреноблокаторы имели на 45% больше, а нифедипин — на 49% выше и быстрее, чем в контрольной группе (относительный риск (ОР): 1.45; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,34–1,57 и ОР 1,49; 95% ДИ 1,33–1,66 соответственно). Кроме того, в группах лечения наблюдались более низкие потребности в анальгетиках, меньшее количество эпизодов колик и меньшее количество госпитализаций.

Нет данных о применении медикаментозной экспульсивной терапии во время беременности. Тем не менее, нифедипин безопасно используется во время беременности для контроля гипертонии и для токолиза в дозах 20 мг, при необходимости повторяя их, но не более 160 мг в день. Предлагаемая доза нифедипина, используемая в экспульсивной терапии (20–30 мг), существенно не отличается от дозы, используемой для токолиза.

Активное вмешательство

Показания к активному вмешательству включают неконтролируемую боль, постоянную рвоту, сепсис, непроходимость единственной или трансплантированной почки, двустороннюю непроходимость, надвигающуюся почечную недостаточность, камни> 1 см или, у беременных женщин, акушерские осложнения, такие как преждевременные роды. начало родов. ^31,60,61 По оценкам, 25–40% беременных женщин нуждаются в активном вмешательстве. ^{17,19–21,23} Когда необходимо активное вмешательство во время беременности, необходимо использовать многопрофильный командный подход с привлечением урологов, акушеров, анестезиологов, радиологов и неонатологов.

Активное лечение почечных камней включает (1) временные меры для снятия обструкции путем введения мочеточникового стента или трубки для чрескожной нефростомии (ЧКН), или (2) окончательное лечение камня литотрипсией, чрескожной нефролитотомией или уретероскопическим удалением камня ( УРС).

Временное лечение: мочеточниковые стенты и чрескожная нефростомия (PCN)

Установка постоянного мочеточникового стента Double-J позволяет быструю декомпрессию мочеточника.Это может быть выполнено ретроградно с помощью цистоскопии или антеградно после чрескожной пункции почек под контролем УЗИ (). PCN создает временное отведение мочи через трубку PCN, которая вводится под контролем ультразвука через чрескожную пункцию почек (). Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией.

Мочеточниковый стент с камнями нижнего полюса почек.

Чрескожная нефростомия с проксимальным камнем мочеточника.

Временный дренаж предпочтительнее окончательного удаления камня при наличии инфекции, большого количества камней, измененной анатомии или трансплантированной почки, двусторонней каменной болезни, акушерских осложнений, проявлений в первом триместре или почти доношенных, а также предпочтений пациента или хирурга.⁶¹ Преимущество временного лечения заключается в том, что оно проходит быстрее и может проводиться с минимальной анестезией без радиационного облучения. Тем не менее, временные меры менее хорошо переносятся пациентами, и трубки склонны к смещению или миграции, бактериальной колонизации и инфекции, а также инкрустации маточных труб с периодической закупоркой. Чтобы свести к минимуму эти риски, рекомендуется менять трубку с интервалом в 6-8 недель, но это требует нескольких процедур. ^62,63 Более того, окончательная процедура потребуется позже.

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее мочеточниковые катетеры, мочеточниковые стенты и PCN, показало, что все они одинаково эффективны для декомпрессии мочевыводящих путей. ⁶¹ PCN обычно предпочтительнее при сепсисе, когда лучше избегать чрезмерных манипуляций с мочеточником. Тем не менее, это требует, чтобы пациент имел дело с внешним устройством, что может доставлять неудобства. ^64,65 По сравнению с PCN небеременные пациентки с постоянными мочеточниковыми стентами более склонны жаловаться на раздражающие симптомы нижних мочевых путей, боль, связанную со стентированием, и снижение качества жизни.⁶⁶ Они также подвергаются большему риску восходящих инфекций мочевыводящих путей.

До недавнего времени временное лечение было предпочтительным во время беременности, поскольку оно малоинвазивно. Однако такие осложнения, как инкрустация трубки, чаще наблюдаются во время беременности вследствие гиперкальциурии и гиперурикозурии. Это приводит к повторной закупорке и более частой необходимости замены дренажа. ⁶⁷ Khoo et al. представили серию случаев восьми женщин в возрасте от 16 до 30 недель, перенесших PCN.⁶² Не было технических проблем с введением катетера, и ПЯН привела к клиническому улучшению во всех случаях. Однако у одного развился сепсис, у трех была закупорка маточных труб и пяти потребовалась установка стента. Они также рассмотрели 10 опубликованных отчетов о ПХН у беременных женщин (n = от 1 до 7 пациентов, всего 29 женщин). Почти половине (45%) женщин потребовалась замена или промывание трубки из-за смещения или обструкции. Они пришли к выводу, что раннее уретероскопическое обследование и извлечение камня с имплантацией мочеточникового стента или без него предпочтительнее длительной нефростомии во время беременности.Если нефростомический катетер остается на месте до родов, рекомендуется его регулярная промывка.

Окончательные методы удаления камня

Уретероскопическое удаление камня (URS)

URS включает ретроградную визуализацию собирательной системы с помощью эндоскопа. Камни фрагментируются с помощью гольмиевого YAG-лазера, импульсного лазера на красителях, баллистического или ультразвукового литотриптера и удаляются с помощью корзины или щипцов. За последнее десятилетие в эндоурологии были достигнуты значительные успехи.Лучшая фиброоптика и уменьшение размеров уретероскопов (с 11 до 4,5 Fr) улучшили обзор и доступ к почечным ходам. Расширение мочеточника обычно не требуется, что снижает травматичность процедуры.

URS все чаще используется как альтернатива экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) для лечения почечных камней как в проксимальном, так и в дистальном отделах мочеточника. Это особенно полезно там, где литотрипсия противопоказана или менее эффективна, например, у пациентов с коагулопатией, патологическим ожирением или беременных, или когда камень> 1 см или находится в нижнем полюсе.^31,68,69 Уретероскопия оказалась более эффективной, чем ДУВЛ для лечения камней в нижнем отделе мочеточника, с показателем успеха 93–100%. Он также более эффективен (73% против 67%) и экономичен, чем ДУВЛ, для лечения камней размером более 1 см в верхнем мочеточнике. ^56,57

Во время беременности в настоящее время URS все чаще пропагандируется как процедура выбора, когда требуется окончательное вмешательство, и при наличии соответствующего опыта и ресурсов, если нет четких указаний на временные меры, как указано ранее.^61,62 Laing et al. сообщили о систематическом обзоре 15 опубликованных ретроспективных серий случаев в период с 1990 по 2011 гг. со 116 процедурами, в которых уретероскопия использовалась у беременных женщин. ⁷⁰ Полное удаление камней достигнуто на 86%. Было два основных осложнения (одно перфорация мочеточника и один случай преждевременного сокращения матки) и семь незначительных осложнений (пять инфекций мочевыводящих путей и два случая послеоперационной боли). Семинс и др. опубликовали систематический обзор 108 беременностей и не обнаружили значительной разницы в риске инфекций мочевыводящих путей или повреждения мочеточника при УРС во время беременности по сравнению с небеременными женщинами.⁷¹ Оба автора пришли к выводу, что УРС является относительно безопасным вариантом при беременности с высокой вероятностью успеха. УРС может проводиться под общей или спинальной анестезией или даже под седативными препаратами. Большинство процедур можно выполнять без ионизирующего излучения под контролем УЗИ, а рентгеноскопия используется только в случае невозможности продвижения проволочного проводника. ^70,71 После процедуры рекомендуется установить временный стент, чтобы предотвратить обструкцию и боль, вызванную отеком или осколками камня.Это может вызвать у пациента некоторый дискомфорт. Стент обычно удаляется через 72 часа, но может потребоваться более длительное хранение, если есть осложнения, такие как травма или кровотечение. ⁷²

Несмотря на то, что для фрагментации камней безопасно и успешно использовались различные методы, некоторые считают гольмиевый: YAG-лазер наиболее безопасным вариантом интракорпоральной литотрипсии во время беременности. Он имеет небольшой периуретеральный тепловой эффект и не приводит к передаче энергии плоду.Он также имеет более низкую интенсивность звука по сравнению с ультразвуковыми и электрогидравлическими датчиками, что снижает любой потенциальный риск повреждения слуха плода. ^72–75

Существует теоретический риск образования цианида при воздействии лазера на камни мочевой кислоты, но не сообщалось о том, что это проблема в клинической практике, поскольку любой производимый цианид, вероятно, будет удален оросительная жидкость. ⁷

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ЭУВЛ, доступная с 1980-х годов, является единственным неинвазивным методом фрагментации почечных камней.Он использует ультразвуковые импульсы высокой интенсивности, чтобы вызвать фрагментацию камня. Это наиболее распространенное лечение почечных камней у небеременных людей и предпочтительное лечение простых камней размером менее 1 см в почках и верхних отделах мочеточника. ⁵⁷ Хотя ДУВЛ хорошо переносится в краткосрочной перспективе, она несет потенциальный риск травмы почечных сосудов, образования гематом и острого повреждения почек. ⁷⁶ КТ и МРТ показали повреждение почек у 63–85% пациентов, получавших ДУВЛ.^77,78,79

ДУВЛ противопоказан при беременности из-за повреждения плода и смерти, наблюдаемых в исследованиях на животных, особенно при воздействии на более поздних сроках беременности. ^80–83 Однако есть сообщения о случаях успешного рождения здоровых младенцев, несмотря на непреднамеренное воздействие ДУВЛ во время беременности, и поэтому некоторые выступают за дальнейшие исследования в этой области. ^84–86

Чрескожная нефролитотомия (PCNL)

PCNL включает создание тракта доступа к почечной собирательной системе, через который можно ввести нефроскоп ().Нефроскоп имеет рабочий канал, через который может выполняться интракорпоральная литотрипсия с использованием литотрита или лазера. Затем осколки камня удаляются с помощью присоски, захватов или корзины. Хотя ПЦНЛ считается более инвазивным, чем другие методы лечения, большой метаанализ продемонстрировал ее безопасность и эффективность, особенно при больших, множественных или сложных камнях. ⁸⁷ PCNL является предпочтительным методом лечения камней оленьего рога, сложных крупных камней (≥2 см), камней нижнего полюса> 1 см и проксимальных камней мочеточника.^31,88

Сообщалось о двух случаях ПКНЛ на ранних сроках беременности с хорошим исходом. ^89,90 Однако ПЦНЛ не рекомендуется во время беременности, поскольку она требует общей анестезии, длительного времени рентгеноскопии и положения пациентки на животе.

Заключение

Почечные камни во время беременности могут привести к значительным осложнениям для женщины, а также могут увеличить риск акушерских осложнений. Лечение почечных камней у беременных является сложной задачей, поскольку оптимальные диагностические тесты и методы лечения также связаны с повышенным риском для плода.Высокий уровень подозрения на камни необходим при работе с беременными женщинами, которые обращаются с болью в животе, когда акушерские причины были исключены. Ультразвук должен быть первой линией исследования, и это может также включать трансвагинальный доступ, который лучше при обнаружении камней мочеточника, которые чаще встречаются во время беременности. Если ультразвуковое исследование не дает результатов, а симптомы сохраняются, можно рассмотреть возможность проведения MRU, ограниченной ВВУ или компьютерной томографии с низкой дозой. Лечение первой линии должно быть выжидательной тактикой, но треть женщин может нуждаться в активном вмешательстве.При наличии опыта и ресурсов URS может рассматриваться как лечение первой линии, если нет четких показаний для временного лечения с использованием мочеточникового стента или PCN. О таких женщинах должна заботиться многопрофильная бригада, в которую должны входить акушеры, урологи, радиологи, анестезиологи и неонатологи.

Заявление о конфликте интересов

Не заявлено.

Финансирование

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Гарант

Ширин Мехер является гарантом.

Участие

Ширин Мехер и Ранан ДасГупта составили черновик рукописи. Норма Гиббонс прокомментировала окончательный вариант рукописи.

Список литературы

1. Marchant DJ.
Влияние беременных и прогестагенов на мочевыводящие пути. Am J Obstet Gynecol
1972; 112: 487–501. [PubMed] [Google Scholar] 2. Расмуссен PE, Neilson FR.
Гидронефроз при беременности: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecology Reprod Biol
1988; 27: 249–259.[PubMed] [Google Scholar] 3. Peake SL, Roxburgh HB, Langlois SL.
Ультразвуковая оценка гидронефроза беременности. Радиология
1983; 146: 167–170. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нельсон-Пирси
Справочник по акушерству, 4-е изд.
Лондон: Informa healthcare, 2010, стр. 176. [Google Scholar] 6. Конрад КП, Линдхаймер MD.
Почечные и сердечно-сосудистые изменения. В: Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG. (ред.). Гипертонические расстройства Чесли при беременности, 2-е изд.
Стэмфорд, Коннектикут: Appleton and Lange, 1999, стр.263–326. [Google Scholar] 7. Смит С.Л., Кристенсен С., Дэвис М. и др.
Оценка физико-химического риска почечно-каменной болезни у беременных. Клин нефрол
2001; 55: 205–211. [PubMed] [Google Scholar] 8. Майкранц П., Паркс Дж. Х., Холли Дж. Х. и др.
Гестационная гиперкальциурия вызывает патологическое перенасыщение мочи оксалатом кальция. Почка Int
1989; 36: 108–113. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коу, Флорида, Паркс Дж. Х., Линдхаймер, Мэриленд.
Почечнокаменная болезнь при беременности. N Engl J Med
1978; 298: 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 10.Майкранц П.
Нефролитиаз при беременности. Baillieres Clin Obstet Gynaecol
1994; 375: 375–386. . [PubMed] [Google Scholar] 11. Росс А.Е., Ханда С., Лингеман Дж. Э. и др.
Камни в почках во время беременности: исследование состава камней. Урол Рес
2008; 36: 99–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мерия П., Хаджадж Х., Юнгерс П. и др.
Камнеобразование и беременность: патофизиологические данные, полученные в результате морфоконституционного анализа камней. Дж Урол
2010; 183: 1412–1418. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мо О.В.Камни в почках: патофизиология и лечение. Ланцет
2006; 367: 333–344. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сазерленд JW, Паркс JH, Коу, Флорида.
Рецидив после единичного почечного камня в общественной практике. Шахтерский Электролит Метаб
1985; 11: 267–269. [PubMed] [Google Scholar] 16. Суси Дж. М., Тун М. Дж., Коутс Р. Дж. И др.
Демографическая и географическая изменчивость камней в почках в США. Почка Int
1994; 46: 893–899. [PubMed] [Google Scholar] 17. Драго-младший, Ронер Т.Дж., Chez RA.
Лечение мочевых камней во время беременности.Урология
1982; 20: 578–581. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хендрикс С.К., Росс С.О., Кригер Дж. Н..
Алгоритм диагностики и лечения осложнений мочекаменной болезни во время беременности. Surg Gynecol Obstet
1991; 172: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 19. Батлер Э., Кокс С.М., Эбертс Э.Г. и др.
Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушер Гинеколь
2000; 96: 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стотерс Л., Ли Л.
Почечная колика при беременности. Дж Урол
1992; 148: 1383–1387. [PubMed] [Google Scholar] 21.Парулкар Б.Г., Хопкинс Т.Б., Воллин М.Р. и др.
Почечная колика при беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол
1998; 159: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lewis DF, Robichaux AG, 3rd, Jaekle RK, et al.
Мочекаменная болезнь при беременности, диагностика, ведение, исход беременности. J Reprod Med
2003; 48: 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Simon D, et al.
Поступление по поводу нефролитиаза при беременности, риск неблагоприятных исходов родов. Акушер Гинеколь
2007; 109: 1099–1104.[PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс WA, Correa RJ, младший, Ansell JS.
Мочекаменная болезнь, связанная с беременностью. Дж Урол
1979; 122: 333–335. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П.
Полезность сбора анамнеза, физического осмотра и диагностической оценки острой почечной колики. Eur Urol
1998; 34: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенберг Э., Сергиенко Р., Абу-Ганем С. и др.
Нефролитиаз при беременности: характеристика, осложнения и исходы беременности. Мир Дж Урол
2011; 29: 743–747.[PubMed] [Google Scholar] 27. Chung SD, Chen YH, Keller JJ, et al.
Мочевые камни увеличивают риск неблагоприятных исходов беременности: общенациональное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand
2013; 92: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банхиди Ф., Ас Н, Пухо Э. Х. и др.
Камни в почках матери во время беременности и неблагоприятные исходы родов, особенно врожденные аномалии у потомства. Arch Gynecol Obstet
2007; 275: 481–487. [PubMed] [Google Scholar] 29. Vieweg J, Teh C, Freed K, et al.
Неулучшенная спиральная компьютерная томография для оценки пациентов с острой болью в боку.Дж Урол
1998; 160: 679–684. [PubMed] [Google Scholar] 30. Миллер О.Ф., Райнир С.К., Райхард С.Р. и др.
Проспективное сравнение неулучшенной спиральной компьютерной томографии и внутривенной урограммы при оценке острой боли в боку. Урология
1998; 52: 982–987. [PubMed] [Google Scholar] 32. НРПБ. Диагностическое медицинское облучение — Рекомендации по воздействию ионизирующего излучения во время беременности, Национальный совет по радиологической защите: Чилтон, 1998. [Google Scholar] 33. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Заключение комитета ACOG № 158 , Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1995. [Google Scholar] 34. Уэбб Дж. А., Томсен Х. С., Моркос СК.
Члены комитета по безопасности контрастных материалов Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR). Использование йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и кормлении грудью. Eur Radiol
2005; 15: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лифшиц Д.А., Лингеман Ю.Е.
Уретероскопия как вмешательство первой линии при камнях мочеточника во время беременности.J Endourol
2002; 16: 19. [PubMed] [Google Scholar] 36. Денштедт Дж. Д., Разви Х.
Лечение мочевых камней во время беременности. Дж Урол
1992; 148: 1072–1075. [PubMed] [Google Scholar] 37. Исен К., Хатипоглу Н.К., Дедеоглу С. и др.
Опыт диагностики и лечения симптоматических камней мочеточника во время беременности. Урология
2012; 79: 508–512. [PubMed] [Google Scholar] 38. Laing FC, Джеффри РБ, младший, Wing VW.
Ультразвук в сравнении с экскреторной урографией в оценке острой боли в боку. Радиология
1985; 154: 613–616.[PubMed] [Google Scholar] 39. МакНейли А.Е., Голденберг С.Л., Аллен Г.Дж. и др.
Сонографическая визуализация мочеточника при беременности. Дж Урол
1991; 146: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мюллер-Суур Р., Тайден О.
Оценка гидронефроза у беременных с помощью УЗИ и ренографии. Сканд Дж Урол Нефрол
1985; 19: 267–273. [PubMed] [Google Scholar] 41. Laing FC, Benson CB, DiSalvo DN и др.
Дистальные камни мочеточника: обнаружение при вагинальном УЗИ. Радиология
1994; 192: 545–548. [PubMed] [Google Scholar] 42.Шокейр А.А., Махран М.Р., Абдулмаабуд М.
Почечная колика у беременных: роль почечного резистивного индекса. Урология
2000; 55: 344–347. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шокейр А.А., Абдулмаабуд М.
Индекс резистентности при почечной колике: проспективное исследование. BJU Int
1999; 83: 378–382. [PubMed] [Google Scholar] 44. Асрат Т., Русин М.С., Миллер Э.И.
Ультрасонографическое обнаружение мочеточников при нормальной беременности. Am J Obstet Gynecol
1998; 178: 1194–1198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Карабулут Н, Карабулут А.
Цветная допплеровская оценка мочеточников при нормальной беременности во втором и третьем триместре: влияние положения пациентки.Br J Radiol
2002; 75: 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 46. Horowitz E, Schmidt JD.
Почечные камни при беременности. Clin Obstet Gynecol
1985; 28: 324–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ирвинг С., Берджесс Н.
Устранение сильной боли в пояснице во время беременности. Int J Obstet Gynecol
2002; 109: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 48. Канал Э., Баркович А.Дж., Белл С. и др.
Руководство ACR по безопасным методам MR. Ам Дж. Рентгенол
2007; 188: 1447–1474. [PubMed] [Google Scholar] 49. A-valtuille G, A-valtuille AIG, Abascal G и др.Магнитно-резонансная урография: иллюстрированный обзор. Брит Дж. Радиол
2006; 79: 614–626. [PubMed] [Google Scholar] 50. Спенсер Дж. А., Чахал Р., Келли А. и др.
Оценка болезненного гидронефроза во время беременности: магнитно-резонансные урографические паттерны при физиологической дилатации по сравнению с калькулезной обструкцией. Дж Урол
2004; 171: 256–260. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маллинз Дж. К., Семинс М. Дж., Хьямс Э. С. и др.
Однократная турбо-спин-эхо-магнитно-резонансная урография с однократным наполовину Фурье для диагностики подозрения на почечную колику у беременных.Урология
2012; 79: 1252–1255. . [PubMed] [Google Scholar] 52. Спенсер Дж. А., Томлинсон А. Дж., Уэстон М. Дж. И др.
Раннее сообщение: Сравнение МР-экскреторной урографии с задержкой дыхания, ультразвуковой допплерографии и изотопной ренографии в оценке симптоматического гидронефроза у беременных. Clin Radiol
2000; 55: 446–453. [PubMed] [Google Scholar] 53. Au E, DasGupta R, Sandhu C и др.
Оптимизация диагностики почечной колики во время беременности: какова роль MRU?
J Эндоурология
2008; 22: A1 – A310. [Google Scholar] 54.Рой С., Соссин С., Ян С. и др.
Быстрая визуализирующая МРТ-оценка уретерогидронефроза во время беременности. Магнитно-резонансная томография
1995; 13: 767–772. [PubMed] [Google Scholar] 55. Уайт В.М., Зайт Н.Б., Гаш Дж. И др.
Компьютерная томография с низкой дозой облучения для оценки боли в боку у беременных. J Endourol
2007; 21: 1255–1260. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gettman MT, Segura JW.
Лечение камней мочеточника: проблемы и противоречия. Брит Дж. Урол Интернэшнл
2005; 95: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г. и др.Руководство по лечению камней в мочеточнике. Eur Urol
2007; 52: 1610–1631. [PubMed] [Google Scholar] 58. Моис К.Дж., Хухта Дж.С., Шариф Д.С. и др.
Индометацин в лечении преждевременных родов: влияние на артериоз протока. N Engl J Med
1988; 319: 327–331. [PubMed] [Google Scholar] 59. Зейтц С., Лиатцикос Э., Порпилья Ф. и др.
Медикаментозная терапия для облегчения отхождения камней: какие доказательства?
Eur Urol
2009; 56: 455–471. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бияни К.С., Джойс А.Д.
Мочекаменная болезнь при беременности.II: Менеджмент. BJU Int
2002; 89: 819–823. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кху Л., Ансон К., Патель У.
Показатели успешности и краткосрочных осложнений чрескожной нефростомии во время беременности. J Vasc Interv Radiol
2004; 15: 1469–1473. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кавусси Л. Р., Альбала Д. М., Баслер Дж. В. и др.
Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. Дж Урол
1992; 148: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 64. Перл М.С., Пирс Х.Л., Миллер Г.Л. и др.
Оптимальный метод экстренной декомпрессии собирательной системы при обструкции и инфекции из-за камней мочеточника.Дж Урол
1998; 160: 1260–1264. [PubMed] [Google Scholar] 65. Конюшни ДП.
Чрескожная нефростомия: методы, показания и результаты. Урол Клин Норт Ам
1982; 9: 15–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Mokhmalji H, Braun PM, Martinez Portillo FJ и др.
Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж Урол
2001; 165: 1088–1092. . [PubMed] [Google Scholar] 67. Лафлин К.Р., Бейли РБ., Младший
Внутренние мочеточниковые стенты для консервативного лечения камней мочеточника во время беременности.N Engl J Med
1986; 315: 1647–1649. [PubMed] [Google Scholar] 68. Грассо М., Биглер М., Лоисидес П.
Случай для первичного эндоскопического лечения камней верхних мочевых путей. II. Стоимость и оценка результатов 112 первичных камней мочеточника. Урология
1995; 45: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 69. Перл М.С., Лингеман Дж. Э., Левелли Р. и др.
Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше. Дж Урол
2005; 173: 2005–2009. [PubMed] [Google Scholar] 70.Laing KA, Lam TB, McClinton S, et al.
Результаты уретероскопии при мочекаменной болезни у беременных: результаты систематического обзора литературы. Урол Инт
2012; 89: 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 71. Семинс MJ, Trock BJ, Matlaga BR.
Безопасность уретероскопии во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Дж Урол
2009; 181: 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 72. Акпинар Х., Тюфек И., Алиси Б. и др.
Уретероскопия и литотрипсия с гольмиевым лазером во время беременности: в послеоперационном периоде необходимо использовать стенты.J Endourol
2006; 20: 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 73. Карлсен С.Дж., Булл-Ньяа Т., Крокстад А.
Измерение излучения звука эндоскопическими литотрипторами: исследование in vitro и теоретическая оценка риска потери слуха у плода. J Endourol
2001; 15: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 74. Уоттерсон Дж. Д., Гирван А. Э., Бейко Д. Т. и др.
Уретероскопия и гольмиевая лазерная литотрипсия: YAG: новая окончательная стратегия лечения симптоматических камней в мочеточнике во время беременности. Урология
2002; 60: 383–387.[PubMed] [Google Scholar] 75. Шрирангам С.Дж., Хикертон Б., Ван Клейненбройгель Б.
Лечение мочевых камней во время беременности: обзор. J Endourol
2008; 22: 867–875. [PubMed] [Google Scholar] 76. Целевая группа по ударно-волновой литотрипсии. Современные взгляды на побочные эффекты при ударно-волновой литотрипсии. Клинические рекомендации, Linthicum, MD: Американская урологическая ассоциация, 2009.
http://www.auanet.org/education/guidelines/shock-wave-lithotripsy.cfm (по состоянию на 27 сентября 2013 г.). [Google Scholar] 77. Уиллис Л. Р., Эван А. П., Коннорс Б. А. и др.Ударно-волновая литотрипсия: дозозависимые эффекты на структуру почек, гемодинамику и функцию канальцев. J Endourol
2005; 19: 90–101. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рубин Дж. И., Аргер PH, Поллак Х. М. и др.
Изменения почек после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: оценка КТ. Радиология
1987; 162: 21–24. [PubMed] [Google Scholar] 79. Крамбек А.Е., Геттман М.Т., Ролингер А.Л. и др.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточника через 19 лет наблюдения.Дж Урол
2006; 175: 1742–1747. . [PubMed] [Google Scholar] 80. Streem SB.
Современная клиническая практика ударно-волновой литотрипсии: переоценка противопоказаний. Дж Урол
1997; 157: 1197–1203. [PubMed] [Google Scholar] 81. Смит Д.П., Грэм Дж. Б., Пристовский Дж. Б. и др.
Эффекты ударных волн под ультразвуковым контролем на ранних сроках беременности у крыс Sprague-Dawley. Дж Урол
1992; 147: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ялчин О., Тахмаз Л., Юмбул З. и др.
Воздействие ударных волн на плод крысы. Сканд Дж Урол Нефрол
1998; 32: 167–170.[PubMed] [Google Scholar] 83. Омори К., Мацуда Т., Хорий Ю. и др.
Воздействие ударных волн на плод мыши. Дж Урол
1994; 151: 255–258. [PubMed] [Google Scholar] 84. Asgari MA, Safarinejad MR, Hosseini SJ, et al.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия почечных камней на ранних сроках беременности. BJU Int
1999; 84: 615–617. [PubMed] [Google Scholar] 85. Deliveliotis CH, Argyropoulus B, Chrisofos M и др.
Ударно-волновая литотрипсия при нераспознанной беременности: прерывание или продолжение?
J Endourol
2001; 15: 787–788.[PubMed] [Google Scholar] 86. Франкеншмидт А., Зоммеркамп Х.
Ударно-волновая литотрипсия во время беременности: успешный клинический опыт. Дж Урол
1998; 159: 501–502. [PubMed] [Google Scholar] 87. Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж.Э. и др.
Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьего камня: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол
2005; 173: 1991–2000. [PubMed] [Google Scholar] 88. Альбала Д.М., Ассимос Д.Г., Клейман Р.В. и др.
Нижний полюс I: проспективное рандомизированное исследование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефростолитотомии при нефролитиазе нижнего полюса — начальные результаты.Дж Урол
2001; 166: 2072–2080. [PubMed] [Google Scholar] 89. Шах А., Чандак П., Типтафт Р. и др.
Чрескожная нефролитотомия на ранних сроках беременности. Int J Clin Pract
2004; 58: 809–810. [PubMed] [Google Scholar] 90. Тот С., Тот Г., Варга А. и др.
Чрескожная нефролитотомия на ранних сроках беременности. Инт Урол Нефрол
2005; 37: 1–3. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностические и терапевтические аспекты. Обзор литературы

Реферат

Введение

Почечная колика во время беременности — это редкая неотложная помощь, но это одна из наиболее частых неакушерских причин госпитализации.Лечение часто представляет собой проблему для уролога и гинеколога из-за сложности, связанной с сохранением благополучия матери и плода.

Материал и методы

Мы провели поиск литературы в базе данных PubMed. Мы нашли 65 статей по теме на английском языке. Мы выбрали 36 для этого обзора, отдавая приоритет публикациям за последние два десятилетия.

Результаты

Анатомические и функциональные изменения мочеполовой системы во время беременности хорошо документированы; Также во время беременности существует несколько пролитогенных метаболических факторов.Наиболее частым клиническим проявлением является боль в боку, сопровождающаяся микрогематурией. УЗИ предоставляет данные, идентифицирующие почечную обструкцию, показывающую повышенный индекс почечной резистентности. МРТ позволяет отличить физиологическое расширение от патологического, вызванного непроходимым камнем, показывающим периферический отек почек и увеличение почек. КТ с низкой дозой была определена как безопасный и высокоточный метод визуализации. После подтверждения диагноза начальное лечение пациентов должно быть консервативным.Если консервативное лечение не дает результатов, интервенционное лечение обязательно, необходимо провести отведение мочи почечного блока с обструкцией либо с помощью стента JJ, либо через катетер PCN. Окончательное лечение камня можно провести в послеродовом периоде или отложить уретероскопию во время беременности.

Выводы

Почечная колика во время беременности возникает редко, поэтому урологу важно знать, как лечить это состояние.

Ключевые слова: почечная колика, беременность, уретероскопия, JJ-стент, чрескожная нефостомия, литотрипсия

ВВЕДЕНИЕ

Почечная колика во время беременности встречается относительно редко (1 из 1500 беременностей), но это одна из самых распространенных неакушерских причины госпитализации.Ведение часто представляет собой проблему для уролога и гинеколога из-за сложности, связанной с сохранением благополучия матери и плода, в сочетании с фармакологическими ограничениями, присущими состоянию беременной пациентки [1, 2]. Беременность, безусловно, осложняет лечение почечной колики, например, из-за неблагоприятных побочных эффектов на плод ионизирующего излучения и лекарств, используемых для анестезии и обезболивания. Эти эффекты часто усиливаются в период эмбриогенеза (первые 12 недель беременности).К счастью, от 80 до 90% камней во время беременности появляются в 2 ^-м-м и 3 ^-м триместре; однако не исключено, что эти вредные агенты могут вызвать какие-то нарушения в развитии плода на любом сроке беременности [3].

Основная цель гинекологов — сохранить здоровье матери и плода и поддерживать надлежащее течение беременности, что иногда может противодействовать основной цели урологов, заключающейся в минимизации повреждения почечного блока из-за вторичной уропатии. к непроходимости мочевыводящих путей.Разнообразие доступных методов лечения и неотъемлемая потребность в мультидисциплинарном подходе урологов и акушеров побудили нас проанализировать недавние и актуальные публикации по этой теме.

Почечная колика во время беременности в сочетании с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), острой задержкой мочи и недержанием мочи — это некоторые урологические патологии, которые считаются ассоциированными и / или усугубляются во время беременности [3].

Сбор доказательств

Мы провели поиск литературы в базе данных PubMed, используя поисковые слова: «почечная колика во время беременности».Мы нашли 65 статей по теме на английском языке. Мы выбрали 36 для этого обзора, установив приоритет публикаций, опубликованных за последние два десятилетия. Все статьи, относящиеся к теме, были проанализированы с целью предоставить данные о методах диагностики, медикаментозном и хирургическом лечении.

Эпидемиология

Почечная колика при беременности — редкий повод обращения за консультацией. Частота регистрации данных очень различается: от 1/244 до 1/2400 беременностей и для осложненной почечной колики, близкой к 1/3300 беременностей, такая широкая вариабельность в распространенности этой патологии может быть связана с известными географическими различиями в частоте встречаемости мочекаменная болезнь и различные диагностические критерии, использованные в опубликованных сериях; число, близкое к 1 из 1500 беременностей, могло бы соответствовать более реалистичной точке зрения, не увеличиваясь, чем заболеваемость в детородной небеременной популяции [1, 2] ().Заболеваемость почечной коликой выше в течение 2 и 3 триместров беременности, а у повторнородящих женщин в соотношении 3: 1 против впервые беременных, обе почки поражаются одинаково [3, 4, 5]. Несмотря на низкую распространенность этого состояния, почечная колика у беременных является одной из наиболее частых неакушерских причин госпитализации [1, 2, 3].

Таблица 1

Распространенность почечной колики у беременных

9019ys

Анатомические и функциональные изменения мочеполовой системы во время беременности хорошо задокументированы, некоторые из них: повышенная клубочковая фильтрация, повышенный диурез, гидронефроз (90% в правой почке, 67% в левой почке), вызванный прогестероном в раннем возрасте. на стадиях беременности, при котором гладкие мышцы мочеточника уменьшаются в диаметре, что сопровождается увеличением объема мочи.Сочетание этих двух последних явлений вызывает расширение верхних мочевых путей. Матка в антеверсионном положении в третьем триместре может вызвать внешнюю компрессию и способствовать расширению мочеточника на последних сроках беременности [6, 7]. Эндоскопически в мочевом пузыре беременной женщины в третьем триместре наблюдается вмятина купола мочевого пузыря из-за увеличенной матки, а ход мочеточника расположен выше, чем обычно; Эти изменения не только могут влиять как предрасполагающие факторы к нефролитиазу, но также могут препятствовать диагностике обструктивной уропатии у беременных [1, 8].

Во время беременности существует несколько пролитогенных метаболических факторов, таких как повышенная экскреция с мочой кальция и мочевой кислоты; тем не менее, у беременных женщин наблюдаются факторы, которые могут действовать как ингибиторы образования зубного камня, такие как: увеличение экскреции цитрата магния, которое действует путем ингибирования образования кальциевых камней, также увеличивается экскреция гликозаминогликанов и кислых гликопротеинов, что ингибирует образование оксалатов. и относительная щелочность мочи, которая может возникнуть в результате респираторного алкалоза во время беременности, что снижает образование мочевой кислоты.Базовый баланс всех ранее описанных факторов делает заболеваемость мочекаменной болезнью и почечной коликой во время беременности не выше, чем заболеваемость в детородной небеременной популяции [3, 8, 9].

Наиболее частым акушерским осложнением, связанным с почечной коликой во время беременности, являются преждевременные роды [8]. У женщин, госпитализированных с нефролитиазом, риск преждевременных родов почти вдвое выше, чем у женщин без камней; однако выполнение хирургической процедуры (эндоурологической, нефростомической или других) и в триместре беременности, по-видимому, увеличивает риск преждевременных родов.Было высказано предположение, что обезвоживание из-за рвоты, вызванной коликами, может вызвать преждевременные роды из-за высвобождения антидиуретического гормона и окситоцина [10].

Диагноз

Наиболее частым клиническим проявлением почечной колики является боль в боку, сопровождающаяся микрогематурией (). Тем не менее, состояние острого живота во втором или третьем триместре беременности трудно оценить, поскольку беременная матка меняет положение толстой кишки, яичников, аппендикса и мочевого пузыря, что может изменить локализацию боли.Дифференциальные неакушерские диагнозы включают аппендицит, холецистит, пиелонефрит, а в отношении акушерских причин острого живота : отслойка и преэклампсия с поражением печени [11]. Пациента следует расспросить об истории болезни почечнокаменной болезни и наличии аномалий мочевыводящих путей и / или метаболических заболеваний.

Резюме, иллюстрирующее лечение почечной колики во время беременности.

Подсчет клеток крови, биохимия и осадок мочи — это лабораторные тесты, которые оказались полезными при диагностике почечной колики [12].

Поскольку мы должны избегать облучения плода, использование ультразвуковой (УЗИ) визуализации оказалось первым тестом изображения с положительной прогностической ценностью 77%, помимо его доступности и безопасности. УЗИ позволяет оценивать другие органы брюшной полости, его можно использовать с трансабдоминальными и / или трансвагинальными датчиками, а также предоставляет данные, идентифицирующие почечную обструкцию, проявляющуюся по повышенному индексу почечной резистентности. Некоторые клинические исследования показали, что индекс почечной резистентности> 0.7 предполагает обструкцию мочеточника со специфичностью 95%. Использование допплера для выявления асимметричного мочеточника Jet дает ценную информацию об общей обструкции мочеточника; однако, если существует частичная обструкция, это может снизить ее эффективность. Физиологический гидронефроз беременной может затруднить диагностику и снизить чувствительность УЗИ до 74% и специфичность до 67%, что недостаточно для точного диагноза. Было выявлено, что до 40% неудач с использованием УЗИ в качестве надлежащего диагностического инструмента, поскольку в целом УЗИ не только необходимы для демонстрации наличия обструкции, но и УЗИ изображения должны, кроме того, показать камень. расположение и размер [11, 13].

Некоторые авторы предложили выполнять кривые расширения верхних мочевых путей во время беременности, показывая увеличение диаметра верхних мочевых путей на 0,5 мм в неделю до 24–36 недель или на 0,3 мм в неделю до 32 ^и недель. , затем оставаясь стабильным до конца беременности, это позволит различать физиологический и патологический гидронефроз [8, 11, 14].

Второй используемый инструмент визуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) с положительной прогностической ценностью 80%.МРТ позволяет отличить физиологическое расширение от патологического, вызванного обструктивным камнем, показывающим периферический отек почек и увеличение почек. МРТ в сочетании с урографией (МРУ) широко изучалась как альтернативный метод визуализации по сравнению со стандартной компьютерной томографией. Он предлагает высокоточные анатомические детали всего мочевыводящих путей, но не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, что является очевидным преимуществом для беременных. Однако MRU предлагает более низкое пространственное разрешение, требует длительного времени визуализации, связано с повышенными затратами, а также имеет более низкую чувствительность для обнаружения кальциноза и камней по сравнению со стандартной и низкой дозой КТ.Кроме того, хотя МРТ обычно считается безопасным во время беременности, существует нехватка знаний о безопасности магнитного резонанса в течение первого триместра, особенно в том, что касается радиочастотного воздействия [14, 15].

Исторически трехкратная или ограниченная внутривенная урография (ВВП) считалась методом выбора у беременных с подозрением на почечную колику. Ограниченное внутривенное вливание согласуется с предварительной рентгенографией до и через 30 минут после инъекции контрастного вещества с каждым простым рентгеновским снимком брюшной полости, подвергающим плод облучению 0.От 1 до 0,2 рад, ниже порогового значения 1,2 рад, при превышении которого риск повреждения начинает возрастать. Недостатками этого метода являются облучение плода, необходимость использования внутривенного контраста и сложность его интерпретации с учетом скелета плода на изображениях и, что, возможно, наиболее важно, наша общая зависимость от изображения поперечного сечения в значительной степени сделала IVP устаревшими и, в некоторых помещениях недоступен. Следует избегать радиационного воздействия, особенно в течение первого триместра эмбриогенеза.Было показано, что использование свинцовых щитов для щитовидной железы на матке снижает лучевую нагрузку на плод [16].

Компьютерная томография (КТ) — это визуальный тест, при котором используется большая доза радиации, превышающая рекомендованную как безопасную, поэтому ее использование не рекомендуется. КТ связана с увеличением в 2,4 раза риска рака у детей и увеличением частоты пороков развития плода [17]. КТ следует использовать только тогда, когда преимущества перевешивают риски. Если существует ситуация, угрожающая жизни матери и / или плода, уретероскопия может рассматриваться как метод диагностики, особенно в период, когда плод находится в родильном или близком к нему состоянии [8–11, 18, 19].

КТ с низкой дозой была определена как безопасный и высокоточный метод визуализации. Когда требуется КТ, использование протокола КТ с низкой дозой предпочтительно в педиатрической популяции и среди пациентов с рецидивирующей каменной болезнью из-за опасений относительно начального и кумулятивного облучения, соответственно. По многим причинам радиологи и урологи по-прежнему опасаются показаний к низкодозовой КТ при беременности. Эти опасения сохраняются, несмотря на лонгитюдные данные, подтверждающие относительную безопасность визуализации с использованием этого метода во время беременности в акушерской и тератологической литературе.Следует отметить, что Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время признает и одобряет разумное использование КТ во время беременности для помощи в диагностике и лечении серьезных медицинских проблем, включая оценку мочекаменной болезни [14, 15].

Лечение

После подтверждения диагноза «камень мочеточника» начальное лечение пациента должно быть консервативным, с вероятностью успеха 70–80% при спонтанном отхождении камня. Медикаментозное лечение включает введение анальгетиков, гидратации и антибиотиков, если есть какие-либо признаки инфекции мочевыводящих путей или сепсиса [20].

Подкожное введение стерильной воды сравнивалось с использованием парацетамола в рандомизированном исследовании, подтверждающем его эффективность. Продолжительная эпидуральная блокада (T11-L2) рекомендована как вариант и, по-видимому, способствует спонтанному изгнанию камня [21]. Когда консервативное лечение не дает результатов или применяется одно из следующих условий: сепсис, почечная недостаточность, единственная почка и двусторонняя обструктивная уропатия; Интервенционное лечение является обязательным, необходимо отвести мочу почечного блока с обструкцией либо с помощью стента JJ, либо через катетер для чрескожной нефростомии (PCN).Обе процедуры были успешно выполнены беременным пациенткам с предполагаемым риском и осложнениями.

Окончательное лечение камня можно провести в послеродовом периоде или отложить уретероскопию во время беременности. Имеются сообщения об экстракорпоральной литотрипсии, проводимой у беременных пациенток без ведома о том, что они беременны, и не сообщалось о врожденных и / или хромосомных аномалиях, однако она противопоказана во время беременности. Чрескожная литотрипсия успешно выполнялась во время беременности, хотя эта процедура не является рутинной из-за необходимости анестезии, радиологического контроля и положения на животе [22–26].

Выбор анальгетика для использования следует проводить осторожно, избегая использования НПВП из-за их связи с легочной гипертензией и преждевременным закрытием артериального протока при использовании в третьем триместре. Кроме того, следует избегать другого выбора анальгетика, кодеина, в течение первого триместра, поскольку он был связан с врожденными дефектами при использовании в этот период. Анальгетик, который можно безопасно использовать во время беременности, — это морфин, о побочных эффектах которого, по всей видимости, не сообщалось при применении в малых дозах и в течение ограниченного времени [27, 28] ().

Таблица 2

Анальгетик, используемый для лечения почечной колики у беременных

Автор	Год	Обследованная популяция	Случаи нефролитиаза	Распространенность	Возраст Ин Нгаи	2013	NA	Всего: 30 12 -> зубной камень 18 -> боль (колики)	NA	27.2 (18–38)	1º -> 5 (17%) 2º -> 15 (50%) 3º -> 10 (33%)
Lata H (18)	2011	520	2	0,4%	26 (16-40)	3º -> 2 (100%)
Yung-Shun J	2007	5,042	18	0,35%	30,11 (23 -39)	1º -> 2 (11,1%) 2º -> 6 (33,3%) 3º -> 10 (55,5%)
Swartz MA	2007	1,297,625	2,239	0.17% 1,7 / 1000 / год	26,6 (21-32)	1º -> 101 (4,5%) 2º -> 594 (26,5%) 3º -> 1512 (67,5%)
Lewis DF	2003	21010	86	0,4%	NA	NA
Drago JR	1982	1,696	9	0,5%	NA	NA

Лекарство	Категория	Побочные эффекты на плод	Показания
Морфин	Может вызывать зависимость у плода. Абстинентный синдром (судороги, тремор, гиперактивные рефлексы, диарея, рвота)	Безопасная доза и ограниченное время (Следует оценить соотношение риска и пользы)
Декскетопрофен	D	1º -> триместр.Пороки развития сердца, гастрошизис. 3º -> Триместр. Закрытие артериального протока. Легочная гипертензия	Противопоказано
Метамизол	D	Нельзя исключить закрытие артериального протока Осложнения: Нарушение агрегации тромбоцитов у новорожденного и матери	Противопоказано. Не предполагается, что он будет использоваться в течение третьего семестра. Следует оценить соотношение риска и пользы
Трамадол	C	Нет доказательств эмбриотоксичности у человека	Противопоказано
Кодеин	C	Проникает через плацентарный барьер. Длительные роды. Может вызвать угнетение дыхания у плода.	Противопоказано (третий триместр)
Ибупрофен	B / D (3º t)	Сердечно-легочная токсичность. Почечная недостаточность с олигогидрамниозом. Затяжные роды.	Противопоказано (третий триместр)
Парацетамол	B	При терапевтических дозах побочных эффектов нет.	Анальгетик Жаропонижающий
Петидин	B / D (3º t)	Нет данных о тератогенных эффектах Проблемы со всасыванием. РН угнетение дыхания.	Анальгетик

Катетеризация мочеточника

Катетеризация мочеточника — это метод, которым проводят почти все урологи; его можно проводить под местной анестезией или седативными препаратами, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией у этих пациентов [29, 30].

Некоторые авторы предлагают выполнять эту процедуру под управляемым ультразвуком, чтобы избежать ионизирующего излучения, связанного с рентгеноскопией, хотя это может быть использовано ограниченно, если ультразвуковое исследование недоступно.

Как эффективный и малоинвазивный метод, катетер JJ может быть вставлен под контролем УЗИ, что позволяет избежать опасности облучения в большинстве ситуаций.

Однако установка стента JJ имеет несколько недостатков, включая возможность раздражения мочевого пузыря, инкрустации стента и инфекции. Инкрустация представляет собой особую проблему во время беременности, потому что гиперурикозурия и гиперкальциурия часто присутствуют во время беременности, и у пострадавших пациентов может потребоваться частая замена стента.Бессимптомная бактериурия, связанная с беременностью, также может быть фактором, способствующим образованию инкрустации. Было предложено менять стент каждые 4–6 недель, чтобы предотвратить образование инкрустации. При необходимости к лечению следует добавить гидратацию и антибиотики. Следует отметить, что стенты могут смещаться в мочевой пузырь из-за расширения мочеточника во время беременности, и некоторые пациенты, которым устанавливают стент JJ, могут испытывать боль в пояснице и симптомы нижних мочевыводящих путей из-за мочеточникового пузырного рефлюкса, кроме того, у некоторых пациентов могут быть преждевременные роды. .В этих ситуациях в качестве альтернативных вариантов рекомендуются установка трубки PCN и уретероскопия [23, 29, 30].

Почечная колика во время беременности не обязательно вызвана камнями в почках или мочеточнике. Некоторые случаи гидронефроза могут быть вызваны угнетением увеличенной матки. Кроме того, у пациентов с почечной коликой без камней мочеточника диагностическая уретероскопия и / или мочеточниковые стенты DJ могут помочь уменьшить обструкцию. Эти методы также эффективны для уменьшения боли и улучшения дренажа при гидронефрозе [31].

Чрескожная нефростомия

Введение трубки ПЦН для лечения мочекаменной болезни с высокой степенью успешности является методом, который можно безопасно выполнять во время беременности. ПХН можно проводить под местной анестезией под контролем УЗИ. Септик и / или пионефроз являются его основными показаниями, позволяющими немедленно получить образцы дренажа для посева мочи. Преимущества нефростомии заключаются в возможности введения дренажных трубок разных размеров, обеспечивая в будущем доступ для потенциального чрескожного лечения камней после рождения, а также предотвращая манипуляции с мочеточником с помощью эндоскопии и избегая рисков перфорации и распространения инфекции, если таковая существует.Это кажется более экономичным по сравнению с катетеризацией мочеточника. Однако лечение PCN имеет несколько недостатков, таких как возможность закупорки трубки обломками, смещение трубки, инфекция, кровотечение, необходимость носить внешний сборный мешок, необходимость периодических изменений и техническая сложность в третьем триместре. Он был предложен в качестве метода выбора при беременности до 22 недель [11, 12, 20, 23].

Уретероскопия

Эта процедура приобрела популярность в последние десятилетия с увеличением количества публикаций, поддерживающих ее использование во время беременности, вероятно, из-за усовершенствований гибких и жестких уретероскопов меньшего калибра и прогресса в технологии литотрипсии, которая позволяет обработка больших и разных составов камней.Таким образом, растет тенденция к лечению симптоматических пациенток во время беременности [31–36].

Некоторые исследования выявили использование уретероскопии у беременных пациенток с различными источниками литотрипсии и извлечения камней (лазер, пневматика, ультразвук, нитиноловая корзина) в широком диапазоне гестационного возраста и с разными размерами камней с успешными результатами и с низкий процент урологических и акушерских осложнений. Однако эту технику должны выполнять опытные эндоурологи () [11, 23, 24].Кажется, что уретероскопия под ультразвуковым контролем — это вариант в сложных случаях, с безопасностью и успешностью, без остаточных камней, около 70%. Недавний метаанализ показал, что уретероскопия безопасна и не увеличивает риск эндоскопических осложнений у беременных [7].

Таблица 3

Хирургические процедуры у беременных

Тип осложнений

Сепсис
Мочевые свищи
Боль / дизурия

Автор	Год	Количество случаев	Возраст (диапазон)	Гестационный возраст в неделях (диапазон)	Процедура	Частота осложнений	Размер литиаза в миллиметрах (диапазон)
Сон Ян	2013	54	27.1	26,5	1. Уретероскопическая литотрипсия 2. Нефростомия 3. Установка JJ-стент-катетера	1 -> 3 (14,3%) 2 -> 5 (31,2%) 3 -> 9 (52,9 %)	Встраиваемый катетер Симптомы раздражения Преждевременные роды	13,14 (7–22)
Deters	2013	7	28 (20–35)	24 (13–33)	Уретероскопия Лазерная литотрипсия США	1 -> 14%	Преждевременные роды (кесарево сечение) 33 недели.	10,8 (5–22)
Бозкурт	2012	32	27,8 (20–39)	24 (15–34)	Уретероскопия a) Литотрипсия	9	8 (5–19)
Lain, KA	2012	116	28 (16–41)	Второй, третий семестр	Уретероскопия: Лазерная литотрипсия b) Ультразвуковая литотрипсия c) Мешок для экстракции	9 (7.75%)	Clavien II: преждевременные роды Clavien III: сверление мочеточника. ITU.	3–16 мм
Polat	2011	16	25 (19–34)	30 (23–35)	Жесткая уретероскопия a) Интракорпоральная пневмотрипсия	0	NO	9,45
Travassos	2009	9		19 (13–28)	Уретероскопия a) Сумка для экстракции желчных камней Стент JJ (7 дней)	0	8 (6 NO	NO	–10)
Маджид Рана	2009	19	22 (18–27)	20 (14–34)	Жесткая уретероскопия a) Интракорпоральная литотрипсия 11 пневматическая	0	NO (8–18)
Asagari	1999	6	32 (19–34)	(1–4)	ESWL (среднее 22 кВ, диапазон 18–26)	0	Нет плода пороки развития Нет хромосомных аномалий Вес при рождении: 2.85 (2,22–3,45) кг	12 (5–18)
Кавусси	1992	6	(18–30)	(12–33)	Под контролем УЗИ PCN	1 (16,6 %)	Повторяющаяся окклюзия трубки PCN	18,8 (2–20)

Недостатками метода являются необходимость в общей анестезии, в некоторых случаях, и длительное время операции, связанное с размером камня. Гольмиевый лазер, по-видимому, имеет отличный профиль безопасности для беременных женщин, в то время как другие источники энергии, такие как гидро- или ультразвуковые, связаны с потерей слуха у плода и могут вызывать сокращения матки [7, 23].

Рутинная установка стента JJ после уретероскопии не рекомендуется некоторыми исследованиями из-за осложнений, связанных со стентом. Однако рекомендуется установка мочеточникового стента для облегчения прохождения остатков [23].

Открытая операция

В некоторых отдельных случаях это жизнеспособная альтернатива. Общая анестезия и хирургическое вмешательство были связаны с врожденными дефектами при использовании в первом триместре и на более поздних сроках беременности с задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и гибелью плода [9].Шнидер сообщил о частоте преждевременных родов в 6,5%, 8,6%, 11,9% в первом, втором и третьем триместрах соответственно [12]. Показания к открытой операции ограничиваются септическими пациентами с симптомами, у которых эндоурологические методы оказались неэффективными или недоступными.

Лучшие методы лечения камней в желчном пузыре во время беременности

Камни в желчном пузыре — это концентрированные комки вещества, называемого желчью, которое состоит из воды, жира, холестерина, билирубина и солей. Желчь обычно попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать жиры.Однако иногда желчь может концентрироваться и образовывать желчные камни.

В целом, у женщин в два раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре. Во время беременности шансы еще выше. Это потому, что эстроген, который вырабатывается во время беременности, может привести к повышению уровня холестерина в желчи. В результате от 5% до 8% женщин будут испытывать отстой желчного пузыря или желчные камни во время беременности.

Желчные камни также могут образовываться сразу после беременности из-за гормональных изменений и потери веса.

Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, а также у людей, которые быстро набирают или теряют вес.

Симптомы и диагностика

Камни в желчном пузыре могут вызывать серьезные симптомы, в том числе:

Тошнота
Рвота
Внезапная острая боль в верхнем правом квадранте, который является самой верхней четвертью правой стороны вашего тела (хотя боль может перемещаться в зависимости от стадии беременности)
Лихорадка
Зуд

Важно отметить, что не все женщины будут испытывать вышеуказанные симптомы желчных камней во время беременности.Фактически, у некоторых возникают так называемые «тихие камни в желчном пузыре», потому что они не имеют симптомов и не получают диагноз, пока им не будет проведена медицинская визуализация.

У других может возникнуть «приступ желчного пузыря», когда закупорка желчи приводит к увеличению давления в желчном пузыре, вызывая сильную боль в животе.

Анализ крови может быть не так полезен во время беременности из-за нормальных изменений беременности. Вместо этого ультразвуковое исследование используется во многих случаях для выявления камней в желчном пузыре во время беременности.

Возможно, вам потребуется пройти тестирование, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы действительно страдаете желчными камнями, поскольку сильная боль в животе также может быть признаком боли в круглых связках или сильных судорог (которые, хотя и доставляют дискомфорт, могут быть нормальными симптомами. беременности) или что-то более серьезное, например, прерванная внематочная беременность или аппендицит.

Таким образом, важно сообщить об этом дискомфорте своему врачу, чтобы определить первопричину.

Когда звонить врачу

Если вы испытываете сильную боль в животе во время беременности, поговорите со своим врачом, чтобы облегчить ваше беспокойство и получить диагноз.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас настолько сильная боль, что вы не можете удобно сесть или лечь, или если у вас жар с ознобом или пожелтением кожи или белков глаз (желтуха), так как это может быть признаком заболевания. серьезная инфекция.

Необработанные камни в желчном пузыре могут привести к инфекции или холециститу (воспалению желчного пузыря), что может привести к разрыву желчного пузыря. Лечение холецистита часто включает удаление желчного пузыря.

Лечение камней в желчном пузыре

Хотя для лечения желчных камней во время беременности чаще используются лекарства, камни в желчном пузыре являются второй по частоте причиной хирургических вмешательств во время беременности, не связанных с беременностью.Примерно у одной из 1600 женщин будет удален желчный пузырь из-за желчных камней во время беременности.

Основываясь на ваших симптомах и результатах анализов, ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению камней в желчном пузыре или переждать ее. Некоторые врачи предпочитают действовать дальше из-за повышенного риска рецидива, который может быть еще хуже. Если вы решите подождать, вам также могут назначить обезболивающие. Также часто бывает полезно изменить свой рацион:

Больше клетчатки: Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые.
Хорошие жиры: Избегайте насыщенных жиров, таких как те, которые содержатся в продуктах животного происхождения (например, мясо и цельное молоко), и сосредоточьтесь на омега-3 жирных кислотах и ненасыщенных жирах.
Меньше углеводов: Ограничьте потребление сахара и рафинированных углеводов (например, белого хлеба и макарон).

Лечение в первом триместре

В первом триместре, как правило, не рекомендуется хирургическое вмешательство, за исключением крайних случаев. В течение первого триместра повышается риск врожденных дефектов из-за воздействия на вашего ребенка лекарств, необходимых для проведения операции.Если возможно, операция будет отложена до тех пор, пока вы не перейдете во второй триместр или после родов.

Считалось, что хирургическое вмешательство увеличивает риск выкидыша, но новое исследование показывает, что операция по поводу желчнокаменной болезни во время беременности не увеличивает внутриутробную или материнскую смертность.

Лечение второго триместра

Операция наиболее безопасна во втором триместре. Это также самое легкое время для проведения лапароскопической процедуры, в отличие от открытого разреза, который более сложен и требует более длительного времени заживления.

Лечение в третьем триместре

Если вы находитесь в третьем триместре, возможно, ваш врач посоветует вам переждать это, а не делать операцию, потому что ваша растущая матка затрудняет выполнение операции с использованием лапароскопической техники. Также более вероятно, что у вас могут возникнуть преждевременные роды в третьем триместре. Ваш врач также может порекомендовать вам удалить желчный пузырь в послеродовом периоде.

Слово Verywell

Боль в животе во время беременности является обычным явлением, и у нее может быть много разных причин.Важно всегда обсуждать с врачом любую боль и дискомфорт, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются другими симптомами, которые могут быть признаком чего-то более серьезного, например, камней в желчном пузыре.

схваток Брэкстона-Хикса — что это такое?

Сокращения Брэкстона-Хикса относятся к нерегулярному сокращению мышц матки.

Обычно они безболезненны, хотя некоторые матери сообщают о дискомфорте во время них.

В отличие от схваток со временем они не становятся более интенсивными, частыми или продолжительными.

Это потому, что это практические схватки, а не настоящие схватки.

Часто Брэкстона-Хикса принимают за настоящих рабочих.

Каждое сокращение Брэкстона-Хикса обычно длится около 30 секунд, хотя может длиться до двух минут.

Для женщины необычно испытать более четырех за час.

Почему они называются схватками Брэкстона-Хикса?

Они были названы в честь Джона Брэкстона Хикса, умного и трудолюбивого акушера из Сассекса в Соединенном Королевстве.

На его имя было 133 медицинских публикации, и он был пионером акушерской практики.

Брэкстон Хикс был первым врачом, который описал эти практические сокращения в 1872 году, когда он исследовал позднюю стадию беременности.

Он видел у многих женщин схватки по мере приближения к расчетному времени рождения:

«Старым акушерам было трудно объяснить, как в определенное время, а именно в полный период беременности, матка, пассивная до этого момента, сразу начала приобретать новую силу, то заключения контракта; забывая, что задолго до того, как наступила полная менструация, матка имеет способность изгнать плод, и при психическом возбуждении или местной стимуляции пыталась делать это часто.Но после многих лет постоянных наблюдений я убедился в том, что матка обладает способностью и привычкой самопроизвольно сокращаться и расслабляться с очень раннего периода беременности, причем так рано, насколько это возможно. консистенции — то есть примерно с третьего месяца… »

Доктор Джон Брэкстон Хикс.

Что вызывает схватки Брэкстона-Хикса?

Считается, что сокращения Брэкстона-Хикса увеличивают приток крови к полости матки и плаценте и способствуют передаче кислорода вашему ребенку.

Некоторые врачи считают, что сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к родам — «тренировка» для мышц матки, если хотите.

В последние несколько недель беременности ложные схватки помогают ребенку двигать и заставляют голову готовиться к родам.

Во время схватки вам будет довольно трудно дотронуться до живота.

Если вы посмотрите на свое тело в зеркало, вы сможете увидеть, как ваши мышцы напрягаются, когда вы испытываете сокращение.

Некоторые женщины сообщают, что во время Брэкстона-Хикса они могли видеть положение ребенка в утробе матери.

Что вызывает у Брэкстона Хикса?

Вот некоторые общие причины ложных схваток:

Если у матери полный мочевой пузырь
Обезвоживание
Кто-то касается живота матери
Физическая активность
Очень активный ребенок
Занимаюсь сексом.

У кого бывают схватки Брэкстона-Хикса?

схватки Брэкстона-Хикса начинаются примерно на шестой неделе беременности, хотя вы можете не почувствовать их до второго или третьего триместра.

Это потому, что чем больше ваша матка, тем очевиднее ощущаются схватки.

У всех женщин бывают схватки Брэкстона-Хикса, но не все их почувствуют.

Некоторые матери могут чувствовать их на ранней стадии, тогда как другие могут испытывать их только в течение последних нескольких недель беременности.

Что чувствует Брэкстон Хикс?

схватки Брэкстона-Хикса ощущаются как ложные схватки, так как ваш живот становится действительно напряженным и твердым.

Они могут быть ближе друг к другу или на некотором расстоянии друг от друга, и со временем они обычно оседают.

Когда наступают схватки, некоторые матери находят их довольно интенсивными, и давление может вызывать некоторый дискомфорт.

Они также могут вызывать боль в круглых связках при напряжении мышц.

Это может вызывать беспокойство, но не вредно.

Если вы столкнулись с этим, вам поможет теплая грелка или бутылка с горячей водой на пораженной части тела.

Где ты чувствуешь Брэкстона Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса ощущаются по всему животу.

Вы также можете почувствовать давление на мочевой пузырь, из-за которого вам кажется, что вам нужно в туалет.

Их также часто можно почувствовать у себя в спине, так как у ребенка все мышцы прижимаются.

Ложные схватки также могут вызвать ишиас из-за давления на нервы.

Это вызывает боль, которая начинается в пояснице, а затем распространяется по задней части ног.

Стоит ли мне беспокоиться о Брэкстоне Хиксе?

Схватки Брэкстона-Хикса — нормальное явление во время беременности и не являются поводом для беспокойства.

Не испытывать их — тоже нормально; это просто означает, что вы не можете их почувствовать.

Просто продолжайте как обычно; Вам не нужно ничего делать или звонить своему врачу.

Что мне делать, если у меня возникают схватки Брэкстона-Хикса?

В течение последних нескольких недель беременности вы можете начать испытывать больший дискомфорт во время схваток Брэкстона-Хикса, поскольку напряжение усиливается.

Чтобы не чувствовать дискомфорт, попробуйте следующее:

Изменить должность или вид деятельности.

Если вы сидите, попробуйте встать, прогуляться или сделать легкие упражнения.

Если вы стояли, попробуйте лечь на левый бок.

Смена положения часто вызывает ослабление затяжки.

Примите теплую ванну.

Это может остановить схватки или вы обнаружите, что тепло расслабляет и уменьшает дискомфорт в животе.

Сразу выпейте стакан воды.

Схватки могут быть вызваны обезвоживанием.

Беременным женщинам в любом случае необходимо пить больше воды, поэтому всегда стоит выпить еще один стакан, чтобы посмотреть, помогает ли это.

Попробуйте сходить в туалет.

Схватки Брэкстона-Хикса часто вызываются полным мочевым пузырем (без сомнения, из-за всего того лишнего количества воды, которое вы выпили, чтобы попытаться остановить последний приступ сокращений Брэкстона-Хикса.

По мере того, как беременность прогрессирует, схватки могут стать более неудобными, но они не должны становиться длиннее, сильнее и ближе друг к другу, как настоящие схватки.

Каковы признаки настоящих схваток?

Если вы беспокоитесь, что ваши схватки напоминают менструальные спазмы, это могут быть настоящие схватки.

Если спазмы в животе возникают с регулярными интервалами, и если спазмы сближаются, становятся сильнее или длиннее, у вас могут быть ранние роды.

Если эти симптомы сопровождаются вагинальным кровотечением, болью в пояснице, выделениями из влагалища или диареей, или если у вас отходит вода, вам следует позвонить своему врачу или врачу-гинекологу.

Это может не сильно беспокоить, если вы приближаетесь к сроку.

Если, однако, вы все еще находитесь во втором триместре, это могут быть преждевременные роды, и роды могут быть близкими.

Обратитесь к своему поставщику услуг по уходу за беременными, который предоставит вам всю необходимую информацию.

Для получения дополнительной информации о признаках настоящих схваток и ощущениях настоящих схваток обязательно прочтите Схватки — все, что вам нужно знать .

ХОТИТЕ БОЛЬШЕ УВЕРЕННЫХ РОДОВ?
Вам нужно Правда о естественном рождении!
МАКСИМАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЙТЕ свои шансы на роды, которые вы хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на разочаровывающие или травмирующие роды.Почувствуйте себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ перед рождением… ГАРАНТИРОВАНО.
УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ!

Острый живот и беременность: история вопроса, этиология, презентация

Захария С.К., Фенн М., Джейкоб К., Артунгал С.А., Захария С.А. Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы. Int J Womens Health . 2019. 11: 119-134. [Медлайн]. [Полный текст].

Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменения объема крови во время беременности и послеродового периода, II: потеря эритроцитов и изменения видимого объема крови во время и после родов через естественные родовые пути, кесарева сечения и кесарева сечения плюс тотальная гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271.

Ankouz A, Ousadden A, Majdoub KI, Chouaib A, Maazaz K, Taleb KA. Одновременный острый аппендицит и внематочная беременность. J Emerg Trauma Shock . 2009 Январь 2 (1): 46-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Hazebroek EJ, Boonstra O, van der Harst E. Сопутствующая трубная внематочная беременность и острый аппендицит. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008 янв-фев. 15 (1): 97-8. [Медлайн].

Нанда С., Гупта А., Дора А., Гупта А. Острый панкреатит: редкая причина острого живота во время беременности. Arch Gynecol Obstet . 2009 Апрель 279 (4): 577-8. [Медлайн].

Хаскинс И.Н., Розен М.Дж., Прабху А.С., Амдур Р.Л., Розенблатт С., Броди Ф. и др. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа . 2017 21 октября (5): 767-770. [Медлайн].

Origoni M, Cavoretto P, Conti E, Ferrari A. Изолированный перекрут трубы во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009 Октябрь 146 (2): 116-20. [Медлайн].

Чан СМ, Чен В.Л., Чен Дж.Х., Ву Ю.Л., Хуанг С.К. Острый инфаркт кишечника, вызванный беременностью, у женщины с хроническим идиопатическим тромбозом брыжеечной вены при регулярном лечении антикоагулянтами. Мед Принц Практик . 2009. 18 (5): 422-4. [Медлайн].

[Рекомендации] Джайн В., Чари Р., Масловиц С., Фарин Д., Комитет материнской медицины плода, Буджолд Э и др.Руководство по ведению беременной с травмой. Банка J Obstet Gynaecol . 2015 июн. 37 (6): 553-74. [Медлайн].

Коричневый HL. Травма при беременности. Акушерский гинекол . 2009 Июль 114 (1): 147-60. [Медлайн].

Ханиф С., Ханиф Х., Шариф С. Острый живот на 12 неделе вторичный по отношению к перкрете плаценты. J Coll Physitors Surg Pak . 2011 Сентябрь 21 (9): 572-3. [Медлайн].

Cunningham FG, McCubbin JH.Аппендицит, осложняющий беременность. Акушерский гинекол . 1975 апр. 45 (4): 415-20. [Медлайн].

McGee TM. Острый аппендицит при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1989, 29 ноября (4): 378-85. [Медлайн].

Sivanesaratnam V. Острый живот и акушер. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 89-102. [Медлайн].

Baer JL, Feis RA, Arens RA.Аппендицит при беременности с изменением положения и оси нормального отростка при беременности. ЯМА . 1932. 98: 1359-64.

Дхар Х. Разрыв не сообщающейся рудиментарной беременности рога матки. J Coll Physitors Surg Pak . 2008 января 18 (1): 53-4. [Медлайн].

Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, de Vries BC, van der Werf SD, Dörr JP, et al. Проспективное исследование ультразвукового исследования в диагностике аппендицита. N Engl J Med . 1987, 10 сентября. 317 (11): 666-9. [Медлайн].

Lim HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии. AJR Am J Рентгенол . 1992 Сентябрь 159 (3): 539-42. [Медлайн].

Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, Goldsmith JD, Rofsky NM. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса. Радиология . 2009 Март 250 (3): 749-57. [Медлайн].

[Рекомендации] Комитет ACOG по акушерской практике. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно по адресу https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co723.pdf?dmc=1&ts=20180504T1658002860. Октябрь 2017 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ.Визуализация боли в животе при беременности. Радиол Клин Норт Ам . 2012 января, 50 (1): 149-71. [Медлайн].

Харви Э. Б., Бойс Дж. Д. Младший, Ханиман М., Фланнери Дж. Т.. Пренатальное рентгеновское облучение и детский рак у близнецов. N Engl J Med . 1985 28 февраля. 312 (9): 541-5. [Медлайн].

Сингх А., Данрад Р., Хан П.Ф., Блейк М.А., Мюллер П.Р., Новеллин Р.А. МРТ острого живота и таза: острый аппендицит и не только. Рентгенография .2007 сентябрь-октябрь. 27 (5): 1419-31. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Ghulmiyyah LM, Nishino TK, Hughes D, Chaljub G, et al. МРТ при сортировке беременных с острой абдоминальной и тазовой болью. Визуализация брюшной полости . 2009 март-апрель. 34 (2): 243-50. [Медлайн].

Singh AK, Desai H, Novelline RA. Неотложная МРТ острой тазовой боли: протокол МРТ без перорального контраста. Emerg Radiol . 2009 16 марта (2): 133-41. [Медлайн].

Masselli G, Brunelli R, Casciani E, Polettini E, Bertini L., Laghi F и др. Острая боль в животе и тазу во время беременности: МРТ как ценное дополнение к УЗИ ?. Визуализация брюшной полости . 2011 Октябрь, 36 (5): 596-603. [Медлайн].

Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Рентгенол . 2005 Февраль 184 (2): 452-8. [Медлайн].

Garden AS, Griffiths RD, Weindling AM, Martin PA.Магнитно-резонансная томография с быстрым сканированием в визуализации плода. Am J Obstet Gynecol . 1991 Май. 164 (5, Пет. 1): 1190-6. [Медлайн].

Moreno CC, Mittal PK, Miller FH. Нефетальная визуализация во время беременности: острый живот / таз. Радиол Клин Норт Ам . 2020 Март 58 (2): 363-380. [Медлайн].

Kilpatrick CC, Orejuela FJ. Ведение острого живота во время беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 декабрь20 (6): 534-9. [Медлайн].

Килпатрик С.С., Монга М. Тактика острого живота при беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2007 Сентябрь 34 (3): 389-402, x. [Медлайн].

Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, et al. Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011 Ноябрь 159 (1): 87-90. [Медлайн].

Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б.Изменение лечения желчнокаменной болезни у беременных — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2017 Сентябрь 52 (9): 1016-1021. [Медлайн].

Мацце Р.И., Келлен Б. Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев. Am J Obstet Gynecol . 1989 ноябрь 161 (5): 1178-85. [Медлайн].

Gadacz TR, Talamini MA. Традиционная холецистэктомия в сравнении с лапароскопической. Am J Surg . 1991 Март 161 (3): 336-8. [Медлайн].

Rege SA, Roshan C, Siddhant V, Shrinivas S, Ajinkya R. Лапароскопическая хирургия неакушерского острого живота во время беременности: ретроспективный обзор серии случаев. J Minim Access Surg . 2020 янв-март. 16 (1): 54-58. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Перл Дж. П., Прайс Р. Р., Тонкин А. Э., Ричардсон В. С., Стефанидис Д. Рекомендации по использованию лапароскопии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Доступно по адресу https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnosis-treatment-and-use-of-laparoscopy-for-surgical-problems-during-pregnancy/. Май 2017 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

Gurbuz AT, Peetz ME. Острый живот у беременной. Есть ли роль лапароскопии? Эндоскопическая хирургия . 1997 г., 11 (2): 98-102. [Медлайн].

Carver TW, Antevil J, Egan JC, Brown CV.Аппендэктомия на ранних сроках беременности: какой хирургический подход предпочтительнее? Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 809-12. [Медлайн].

Saunders P, Milton PJ. Лапаротомия при беременности: оценка точности диагностики и гибели плода. Br Med J . 1973, 21 июля. 3 (5872): 165-7. [Медлайн].

Каммерер WS. Неакушерские операции при беременности. Мед Клин Норт Ам . 1979 нояб., 63 (6): 1157-64. [Медлайн].

Аллен Дж. Р., Хеллинг Т. С., Лангенфельд М. Интраабдоминальная хирургия во время беременности. Am J Surg . 1989 декабрь 158 (6): 567-9. [Медлайн].

Гомес А., Вуд М. Острый аппендицит во время беременности. Am J Surg . 1979 Февраль 137 (2): 180-3. [Медлайн].

Horowitz MD, Gomez GA, Santiesteban R, Burkett G. Острый аппендицит во время беременности. Диагностика и лечение. Arch Surg . 1985 декабрь.120 (12): 1362-7. [Медлайн].

Бейли Л. Е., Финли Р. К. мл., Миллер С. Ф., Джонс Л. М.. Острый аппендицит при беременности. Am Surg . 1986 апр. 52 (4): 218-21. [Медлайн].

Джексон Х., Грейнджер С., Прайс Р., Роллинз М., Эрл Д., Ричардсон В. и др. Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: научно обоснованный обзор. Эндоскопическая хирургия . 2008 22 сентября (9): 1917-27. [Медлайн].

Ричардс К., Дайя С.Диагностика острого аппендицита при беременности. Банка J Surg . 1989 Сентябрь 32 (5): 358-60. [Медлайн].

Babaknia A, Parsa H, Woodruff JD. Аппендицит при беременности. Акушерский гинекол . 1977 Июль 50 (1): 40-4. [Медлайн].

Финч Д. Р., Ли Э. Острый аппендицит, осложняющий беременность в районе Оксфорда. Br J Surg . 1974 Февраль 61 (2): 129-32. [Медлайн].

Brant HA. Острый аппендицит при беременности. Акушерский гинекол . 1967, 29 января (1): 130-8. [Медлайн].

Lau WY, Fan ST, Yiu TF, Chu KW, Suen HC, Wong KK. Клиническое значение рутинного гистопатологического исследования резецированного отростка и безопасность инверсии отростка. Акушерский гинекологический хирург . 1986 Март 162 (3): 256-8. [Медлайн].

Wu JM, Chen KH, Lin HF, Tseng LM, Tseng SH, Huang SH. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2005 октября, 15 (5): 447-50. [Медлайн].

БРОНШТЕЙН Е.С., ФРИДМАН М. Острый аппендицит при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1963 15 июня. 86: 514-6. [Медлайн].

Hill LM, Johnson CE, Lee RA. Холецистэктомия при беременности. Акушерский гинекол . 1975 Сентябрь 46 (3): 291-3. [Медлайн].

Ландерс Д., Кармона Р., Кромблхолм В., Лим Р. Острый холецистит во время беременности. Акушерский гинекол .1987, январь 69 (1): 131-3. [Медлайн].

Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли С.П. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология . 2005 г., 41 (2): 359-65. [Медлайн].

Simmons DC, Tarnasky PR, Rivera-Alsina ME, Lopez JF, Edman CD. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без использования лучевой терапии. Am J Obstet Gynecol .2004 г., май. 190 (5): 1467-9. [Медлайн].

Friley MD, Douglas G. Острый холецистит при беременности и в послеродовом периоде. Am Surg . 1972 июн. 38 (6): 314-7. [Медлайн].

Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR. Заболевание желчевыводящих путей при беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg . 1986 Февраль 151 (2): 263-5. [Медлайн].

Диксон Н.П., Фаддис Д.М., Зильберман Х. Агрессивное лечение холецистита во время беременности. Am J Surg . 1987 Сентябрь 154 (3): 292-4. [Медлайн].

Свишер С.Г., Шмит П.Дж., Хант К.К., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Свишер Е.М. и др. Заболевание желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg . 1994 декабрь 168 (6): 576-9; обсуждение 580-1. [Медлайн].

Сопер, штат Нью-Джерси, Хантер Дж. Г., Петри Р. Х. Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия . 1992 май-июнь. 6 (3): 115-7. [Медлайн].

Lanzafame RJ.Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Хирургия . 1995 Oct.118 (4): 627–31; обсуждение 631-3. [Медлайн].

Date RS, Kaushal M, Ramesh A. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008 Октябрь 196 (4): 599-608. [Медлайн].

Corlett RC Jr, Mishell DR Jr. Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1972, 1 июня. 113 (3): 281-90. [Медлайн].

Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv . 1973 Май. 28 (5): 281-303. [Медлайн].

Jouppila P, Mokka R, Larmi TK. Острый панкреатит при беременности. Акушерский гинекологический хирург . 1974 декабрь 139 (6): 879-82. [Медлайн].

Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol .1995 Июль 173 (1): 187-91. [Медлайн].

DeVore GR. Острая боль в животе у беременных из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни. Клин Перинатол . 1980 Сентябрь 7 (2): 349-69. [Медлайн].

Блок P, Келли TR. Ведение желчнокаменного панкреатита во время беременности и в послеродовой период. Акушерский гинекологический хирург . 1989 Май. 168 (5): 426-8. [Медлайн].

Kaiser R, Berk JE, Fridhandler L.Изменения амилазы в сыворотке крови во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1975 г. 122 (3): 283-6. [Медлайн].

Маккей А.Дж., О’Нил Дж., Имри К.В. Панкреатит, беременность и камни в желчном пузыре. Br J Obstet Gynaecol . 1980, январь 87 (1): 47-50. [Медлайн].

Strickland DM, Hauth JC, Widish J, Strickland K, Perez R. Активность амилазы и изоамилазы в сыворотке крови беременных женщин. Акушерский гинекол . 1984 марта 63 (3): 389-91.[Медлайн].

Zhang L, Wang Y, Han J, Shen H, Zhao M, Cai S. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, гамма-глутамилтранспептидаза, липаза, липопротеины высокой плотности как панель факторов для прогнозирования острого панкреатита во время беременности. Медицина (Балтимор) . 2018 июн.97 (26): e11189. [Медлайн]. [Полный текст].

Джунджа С.К., Гупта С., Вирк С.С., Тандон П., Биндал В. Острый панкреатит во время беременности: парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице. Int J Appl Basic Med Res . 2013 июл.3 (2): 122-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби Д.Ф., Фиоренца V, Крейг Р.М. Внутривенная нутритивная поддержка во время беременности. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1988 янв-фев. 12 (1): 72-80. [Медлайн].

Harer W. Кишечная непроходимость, связанная с беременностью. Акушерский гинекол . 1962.19: 11-5.

Моррис Э. Кишечная непроходимость, связанная с беременностью. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1965. 72: 36-44.

Goldthorp WO. Кишечная непроходимость при беременности и в послеродовом периоде. Бр. Дж. Клин Практик . 1966 г., 20 июля (7): 367-76. [Медлайн].

Gaikwad A, Ghongade D, Kittad P. Смертельный заворот средней кишки: редкая причина гестационной кишечной непроходимости. Визуализация брюшной полости . 2010 июн. 35 (3): 288-90. [Медлайн].

Harer W. Volvulus, осложняющий беременность, и пустошь. Акушерский гинекол . 1958. 12: 399-406.

Дэвис MR, Бохон CJ. Кишечная непроходимость при беременности. Clin Obstet Gynecol . 1983 26 декабря (4): 832-42. [Медлайн].

Pratt AT, Donaldson RC, Evertson LR, Yon JL Jr. Заворот слепой кишки во время беременности. Акушерский гинекол . 1981 июн.57 (6 доп.): 37S-40S. [Медлайн].

Фаннинг Дж., Кросс CB. Заворот слепой кишки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1988 Май. 158 (5): 1200-2. [Медлайн].

White WM, Zite NB, Gash J, Waters WB, Thompson W, Klein FA. Компьютерная томография с низкой дозой облучения для оценки боли в боку у беременных. Дж Эндоурол . 2007 21 ноября (11): 1255-60. [Медлайн].

Beck WW Jr. Кишечная непроходимость при беременности. Акушерский гинекол . 1974 г., 43 (3): 374-8. [Медлайн].

Strong DW, Murchison RJ, Lynch DF.Лечение камней в мочеточнике во время беременности. Акушерский гинекологический хирург . 1978 апр. 146 (4): 604-8. [Медлайн].

Стенд RT. Опухоли яичников при беременности. Акушерский гинекол . 1963. 21: 189.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL и др. Неопластические расстройства. Акушерство Уильямса . 25-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018. Глава 63.

Ballard CA. Опухоли яичников у пациенток с прерыванием беременности. Am J Obstet Gynecol . 1984, 15 июня. 149 (4): 384-7. [Медлайн].

Хопкинс МП, Дюшон Массачусетс. Хирургия придатков при беременности. Дж Репрод Мед . 1986, 31 ноября (11): 1035-7. [Медлайн].

Чемберлен Г. Гинекологические аспекты острого живота. Ann R Coll Surg Engl . 1969 Сентябрь 45 (3): 174-85. [Медлайн].

Хиббард LT. Придаточный кручение. Am J Obstet Gynecol . 1985 15 июня.152 (4): 456-61. [Медлайн].

Lomano JM, Trelford JD, Ullery JC. Перекрут придатков матки, вызывающий острый живот. Акушерский гинекол . 1970 Февраль 35 (2): 221-5. [Медлайн].

Mashiach S, Bider D, Moran O, Goldenberg M, Ben-Rafael Z. Придаточный перекрут гиперстимулированных яичников при беременности после терапии гонадотропинами. Fertil Steril . 1990, январь, 53 (1): 76-80. [Медлайн].

Fleischer AC, Stein SM, Cullinan JA, Warner MA.Цветная допплерография перекрута придатков. J Ультразвук Med . 1995 14 июля (7): 523-8. [Медлайн].

Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, Lavin JP. Избирательное ведение отслойки плаценты: проспективное исследование. Акушерский гинекол . 1983, апрель, 61 (4): 467-73. [Медлайн].

Kåregård M, Gennser G. Заболеваемость и частота рецидивов отслойки плаценты в Швеции. Акушерский гинекол . 1986 апр. 67 (4): 523-8. [Медлайн].

Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, et al. Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging . 2014 5 (2): 165-81. [Медлайн].

Rachagan SP, Raman S, Balasundram G, Balakrishnan S. Разрыв беременной матки — обзор за 21 год. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 37-40. [Медлайн].

Миллер Д.А., Пол Р.Х. Разрыв матки без шрама. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 345.

Nkata M. Разрыв матки: обзор 32 случаев в больнице общего профиля в Замбии. BMJ . 1996 11 мая. 312 (7040): 1204-5. [Медлайн].

Eden RD, Parker RT, Gall SA. Разрыв беременной матки: обзор за 53 года. Акушерский гинекол . 1986 ноябрь 68 (5): 671-4. [Медлайн].

Smith LG Jr, Моис KJ Jr, Dildy GA 3-й, Carpenter RJ Jr.Самопроизвольный разрыв печени при беременности: текущая терапия. Акушерский гинекол . 1991 Февраль 77 (2): 171-5. [Медлайн].

Хантер СК, Мартин М, Бенда Я.А., Златник Ф.Ю. Пересадка печени после массивного самопроизвольного разрыва печени при беременности, осложненной преэклампсией. Акушерский гинекол . 1995 Май. 85 (5 Пет 2): 819-22. [Медлайн].

Торговец SH, Мэтью П., Вандерджагт Т.Дж., Howdieshell TR, Crookston KP. Рекомбинантный фактор VIIa в лечении спонтанной субкапсулярной гематомы печени, связанной с беременностью. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Пет 2): 1055-8. [Медлайн].

Dart BW 4th, Cockerham WT, Torres C, Kipikasa JH, Maxwell RA. Новое использование рекомбинантного фактора VIIa при синдроме HELLP, связанном со спонтанным разрывом печени и синдромом брюшной полости. Дж. Травма . 2004 июл.57 (1): 171-4. [Медлайн].

Дорфман С.Ф., Граймс Д.А., Кейтс В. Младший, Бинкин Нью-Джерси, Кафриссен М.Э., О’Рейли КР. Смертность от внематочной беременности, США, 1979–1980 гг .: клинические аспекты. Акушерский гинекол . 1984 Сентябрь 64 (3): 386-90. [Медлайн].

Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, Atrash HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993 17 декабря. 42 (6): 73-85. [Медлайн].

Хирата М., Яно Х., Таджи Т., Шираката Ю. Тромбоз брыжеечной вены после оплодотворения посредством переноса оплодотворения и эмбриона in vitro . World J Gastrointest Surg .2017 27 октября. 9 (10): 209-213. [Медлайн]. [Полный текст].

Лечение камня мочеточника при беременности: обзор | Африканский журнал урологии

Материалы и методы

Был проведен систематический обзор лечения камня мочеточника во время беременности с попыткой придерживаться рекомендаций «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Обзор литературы был проведен с использованием базы данных PubMed в структурированной и всесторонней форме.Мы обнаружили оригинальные статьи о «камне мочеточника во время беременности», и поиск был ограничен доступной литературой только на английском языке. Критерии включения: статьи, опубликованные с начала по март 2020 г .; Особое внимание было уделено соответствующим статьям, посвященным диагностике, лечению и исходам камня мочеточника во время беременности. Небольшие серии случаев, отчеты о случаях, комментарии и редакционные статьи были исключены из части этого исследования. Поиск проводился в базе данных PubMed первым автором по ключевым словам: «камень мочеточника», «уретеролитиаз», «мочеточниковый камень», «камень», «камни мочеточника», «камни мочеточника», «камни» и «беременность».«Всего было найдено 260 исследований, которые были сужены до 111 исследований после исключения дубликатов и релевантности. При дальнейшем просмотре аннотации было включено в общей сложности 51 исследование, а девять статей были определены для включения в исследование полного текста [19,20,21,22,23,24,25,26,27]. Два автора были привлечены к поиску информации независимо, и они завершили включение статей для этого обзора. Допускаются вероятные недостатки единой системы обзора базы данных и предвзятость отбора.

Синтез доказательств

Лечение камней мочеточника во время беременности имеет решающее значение из-за связанных рисков для матери и плода [9, 28]. Правильная своевременная диагностика и наилучшее возможное лечение без какого-либо вреда являются ключом к управлению такими состояниями, а ограничивающим фактором является невозможность использовать методы визуализации (рентген, компьютерная томография) для диагностики и побочные эффекты традиционных методов лечения во время беременности. . Мы решили изучить доступную литературу по этому вопросу и проанализировали девять исследований.

Популяция исследования

Для этого исследования были рассмотрены в общей сложности девять исследований по лечению камня мочеточника во время беременности (рис. 1, таблица 1).

Рис. 1

Блок-схема включенных исследований

Таблица 1 Были проанализированы девять исследований, в которых сообщалось о лечении камня мочеточника во время беременности

Диагностическая оценка

Анамнез и физикальное обследование

Диагностика камней в мочеточнике у этой популяции пациентов затруднена; требуется высокий индекс подозрительности.Его часто ошибочно принимают за аппендицит, дивертикулит и отслойку плаценты. Однако в включенных девяти исследованиях ни одному из пациентов не был поставлен неправильный диагноз. Основным клиническим симптомом камня мочеточника являются колики или тупая ноющая боль с облучением нижней части живота или губной области, что характерно для 80–100% пациентов [29]. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, необъяснимую лихорадку, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), гематурию и симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), такие как частота и неотложность [30].Во время беременности из-за прогестерона очень часто возникают тошнота и рвота [31]. В включенных девяти исследованиях эти симптомы были у 30,2% (112/371) пациентов. Некоторыми редкими симптомами, связанными с беременностью, являются преэклампсия и преждевременное начало родов [12]. Во включенных исследованиях у семи пациентов (из 371) развились преждевременные роды, которые контролировались токолитиками.

При физикальном осмотре можно увидеть болезненность при пальпации и тахикардию при ИМП у пациентов с лихорадкой.Во включенных девяти исследованиях болезненность отмечалась у 3,8% (14/371) пациентов. Следует также выяснить в анамнезе почечно-каменную болезнь, поскольку расширенные мочеточники во время беременности могут позволить проникнуть в них почечнокаменной болезни. История мочекаменной болезни присутствовала у 8,1% (30/371) пациентов в девяти включенных исследованиях.

В этот обзор были включены девять исследований, в которых 74,4% (276/371) пациентов имели колики, СНМП — 11,6% (43/371), лихорадку — 8,3% (31/371) и макроскопическую гематурию — 4.9% (18/371) пациентов.

Лабораторный тест

Общий анализ мочи является основным тестом для этих пациентов, и его следует исследовать на наличие признаков активной ИМП или микроскопической гематурии. Пациентов с пиурией и бактериурией следует обследовать с помощью посева мочи и теста на чувствительность. Микроскопическая гематурия может присутствовать в 95–100% таких случаев [32]. Следует проверить общий анализ крови, анализ функции почек, электролиты сыворотки и уровень кальция в сыворотке. Оценка метаболизма должна быть рассмотрена после завершения беременности, поскольку гормональный эффект во время беременности обычно изменяет точный результат [33, 34].Во включенных восьми исследованиях 48% (144 пациента из 301) были положительными на микроскопическую гематурию, в то время как одно исследование [26] не предоставило данных относительно деталей лабораторных тестов. Лейкоцитурия наблюдалась у 11,6% (35/301), а положительный посев мочи был у 12% (36/301). Ни в одном из включенных исследований не проводилось исследование метаболизма во время беременности.

Визуализация камней мочеточника при беременности

Для диагностики камня мочеточника правильная оценка требует различных методов визуализации, таких как УЗИ (УЗИ), рентгенография почек, мочеточников и области мочевого пузыря, внутривенная урография (ВВУ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная урография (МРУ).

Хотя точный диагноз важен, он не должен производиться за счет рискованного контакта с матерью и плодом, поэтому решение относительно визуализационного исследования должно быть хорошо сбалансировано между рисками и преимуществами. Всякий раз, когда используется ионизирующее излучение, оно должно соответствовать принципу ALARA (разумно достижимый низкий уровень) у беременных женщин.

Ультрасонография (УЗИ)

УЗИ брюшной полости считается методом первой линии визуализации в случаях подозрения на наличие камней в мочеточнике во время беременности.Он легко доступен, не подвергается воздействию ионизирующего излучения и безопасен для матери и плода. Он дает подробную информацию о лоханочно-чешуйчатой системе, почечной паренхиме, расширении мочеточника и иногда о самом камне (рис. 2). Он также может диагностировать альтернативную патологию (непроходимость кишечника, аппендицит, отслойку плаценты или воспалительное заболевание кишечника) [32].

Рис. 2

Камень правого мочеточника, обнаруженный при трансабдоминальном УЗИ у беременных

Специфичность УЗИ при обнаружении камня мочеточника составляет около 90%, что достаточно хорошо, но чувствительность довольно низкая (особенно 11–24%). при камнях среднего мочеточника [20, 35].Гидронефроз из-за непроходимого камня трудно отличить от физиологического гидронефроза беременных [36]. В включенных девяти исследованиях УЗИ успешно диагностировало камни мочеточника в 74,4% (276/371).

Для улучшения характеристик визуализации УЗИ, в настоящее время используется ряд дополнительных измерений, таких как трансвагинальное УЗИ, доплеровское УЗИ с индексом сопротивления (RI) и мочевые форсунки. Elgamasy A et al. [20] в своем исследовании использовали DUS с расчетом внутрипочечного RI в обеих почках после стандартного серого УЗИ на 15 пациентах, и все показали увеличение RI.

Трансвагинальное УЗИ помогает выявить обструкцию дистальных камней мочеточника и дифференцировать ее от физиологического гидронефроза беременных [37]. Ни в одном из включенных девяти исследований этот метод диагностики камней не использовался. Наличие гидроуретера дистальнее подвздошных сосудов указывает на обструкцию по сравнению с физиологическим гидронефрозом беременных [38]. Тяжелый левосторонний гидроуретеронефроз также указывает на патологическую причину непроходимости, поскольку обычно во время беременности наблюдается лишь легкое или умеренное расширение левого тазово-чашечного аппарата [39].

Измерение резистивного индекса (RI) с помощью допплера было описано, чтобы отличить физиологический гидронефроз от патологической обструкции. Внутрипочечный RI не увеличивается из-за физиологического гидронефроза во время беременности [40]. Повышенный RI (> 0,70) был предложен как маркер обструкции; однако это не подтверждает и неспецифично [41].

Во время допплеровского ультразвукового исследования (DUS) в первом триместре время воздействия должно быть минимальным, а акустическая мощность — на самом низком уровне, чтобы избежать высоких интенсивностей, которые могут представлять риск потенциального повреждения хрупкого эмбриона [42].Эпидемиологические исследования среди людей продемонстрировали, хотя и являются спорными, что может существовать связь между воздействием ООС во время беременности и некоторыми чертами, такими как меньшая масса тела при рождении, леворукость и задержка речи [43, 44]. Недавнее исследование на мышах, кроме того, предположило потенциальную корреляцию с аутизмом, поскольку детеныши, подвергшиеся внутриутробному воздействию ОУС, проявляли значительно меньший интерес к социальному взаимодействию по сравнению с имитационной группой [45].

Повышение температуры более 1.5 ° C во время допплерографии считается опасным для развивающегося плода [46]. Термоиндуцированные биоэффекты DUS, которые могут даже привести к тератогенезу, уже предлагались в различных исследованиях, включая исследования in vitro и на животных [43, 47,48,49,50,51,52].

Визуализация мочевых струй обычно указывает на отсутствие закупоривающих камней, а отсутствие струи на подозреваемой стороне указывает на обструкцию с чувствительностью 100% и специфичностью 91% [53]. Однако у 13% беременных струя может отсутствовать в норме, и чаще это отмечается с правой стороны [54].У пациентов с камнями мочеточника может наблюдаться асимметрия струй, но это трудно интерпретировать. Визуализация струй мочи оптимизируется за счет контралатерального положения лежа и агрессивной гидратации перед сбором изображений. Мочеточниковая струя не оценивалась в этих включенных девяти исследованиях.

Простая рентгеновская KUB и внутривенная урография (IVU)

Традиционно в прошлом простая рентгеновская KUB и ограниченная IVU (определяемая как исследование трех фильмов — с использованием скаутской пленки, пленки через 30 секунд и одной пленки через 20 минут ) использовались как исследования второй линии при подозрении на камень мочеточника во время беременности (рис.3). Серия исследований Stothers и Lee на ВВУ у 17 пациентов показала задержку функции на пораженной стороне, а камни были диагностированы в 16 из 17 случаев [13]. Во включенных девяти исследованиях только в одном исследовании ограниченная ВВУ использовалась у двух пациентов для подтверждения диагноза [23].

Рис. 3

Камень левого мочеточника, обнаруженный с помощью рентгеновского KUB и IVU у небеременной пациентки

Хотя IVU дает важную анатомическую и функциональную информацию о почечных отделах и является чувствительным и специфическим инструментом для диагностики камней у беременных у женщин этот метод был связан с вредным радиационным воздействием, поэтому постепенно был заменен низкими дозами КТ и МРТ.КТ и МРТ в низких дозах более информативны и относительно безопасны во время беременности, в то время как обычное сканирование КТ в высоких дозах противопоказано.

В соответствии с последними рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) 2019, научные общества и организации согласны с безопасностью диагностической оценки, когда показано использование УЗИ, рентгенографии и МРТ. Беременной женщине нельзя отказывать в рентгенографической процедуре, если процедура четко указана, и это повлияет на ее медицинское обслуживание.Обычно рекомендуется, чтобы исследование, в результате которого была получена поглощенная доза у плода более 0,5 мГр, требовало обоснования.

Облучение плода методами визуализации

Основное беспокойство вызывает радиационное облучение плода при различных радиологических исследованиях, используемых у беременных пациенток, особенно в первом триместре, потому что оно вредно и может привести к тератогенным эффектам, гибели клеток, генетическим мутациям и канцерогенезу [55].

В течение первого триместра высокая доза радиации (50–150 мГр) связана с риском тератогенности до 1–3% [56].Согласно исследованию, относительный риск солидных или гематологических злокачественных новообразований при пренатальном рентгеновском облучении примерно в 2,4 раза выше по сравнению с отсутствием воздействия [57]. В этом исследовании было обследовано 140 близнецов (31 случай и 109 контроль). Они обнаружили, что близнецы, у которых развился лейкоз или другой детский рак, в два раза чаще подвергались рентгеновскому облучению в утробе матери, чем близнецы, которые не болели (относительный риск 2,4; 95-процентный доверительный интервал — от 1,0 до 5,9). Гестационный возраст на момент радиационного воздействия на плод является важным фактором, определяющим риск тератогенности.Для индукции выкидыша или тератогенеза в первом триместре расчетный порог составляет 20 мГр, а во втором и третьем триместрах — 50 мГр (совокупное воздействие) [58]. Что касается канцерогенеза, безопасного порога воздействия не существует, поскольку считается, что радиация имеет стохастический эффект на канцерогенез. Внутриутробное облучение в дозе 10 мГр связано с риском детского рака на 1/10 000 [58]. Если семья обеспокоена радиационно-индуцированным раком, ее следует успокоить тем фактом, что примерно один дополнительный случай рака в этой популяции из 10 000 человек появится, если все 10 000 получат 10 м Гр.

Согласно последним рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG 2017), дозы облучения <50 мГр во время беременности безопасны для плода, не повышая риска аномалий плода или потери беременности [59]. Во включенных девяти исследованиях ни у одного ребенка не было зарегистрировано ни одного из радиационно-индуцированных осложнений.

Приблизительная доза облучения плода при использовании обычных методов визуализации для матери приведена в таблице 2 [60].

Таблица 2 Расчетные дозы облучения плода, связанные с радиологическими процедурами матери

Компьютерная томография (КТ) с низкой дозой

Обычная КТ подвергает развивающийся плод более высокой дозе радиации (от 10 до 50 мГр), что может привести к тератогенности и злокачественные новообразования у детей / плода [60, 61].Следовательно, таких исследований с использованием высоких доз ионизирующего излучения следует избегать и проводить только во время беременности, когда нет диагностической альтернативы и когда польза превышает риски (рис. 4) [62].

Рис. 4

Камень правой нижней части мочеточника, обнаруженный НЦКТ у небеременной пациентки

КТ с низкой дозой является безопасным и высокоточным методом визуализации и предпочтительнее у пациентов с рецидивирующей каменной болезнью. Для диагностики камней мочеточника низкодозная КТ с дозой облучения плода 4 мГр является высокочувствительным (95%) и специфическим (98%) методом с хорошей положительной прогностической ценностью (> 95%).В этом методе также важен индекс массы тела пациента; она должна быть менее 30 кг / м ² для поддержания хорошей чувствительности и специфичности. КТ в низких дозах становится все популярнее, но до сих пор не используется во время беременности [60, 63]. КТ со сверхнизкими дозами снижает дозу облучения ниже тератогенных пороговых уровней (<1,9 мЗв), поэтому в этом отношении он более безопасен во время беременности, но опять же теоретически это не совсем приемлемо из-за стохастических эффектов [60].

Согласно одному исследованию на 20 беременных женщинах, средняя доза облучения при КТ с низкой дозой составила 7.1 мГр [60]. После дальнейшего усовершенствования этой методики доза облучения стала намного меньше (<2,5 мГр), и все еще ведутся работы по ее максимально возможному снижению [64].

В соответствии с руководящими принципами EAU, у беременных женщин используйте компьютерную томографию с низкой дозой в качестве последнего варианта. Ни в одном из включенных девяти исследований КТ с низкой дозой не использовалась для диагностики камня мочеточника во время беременности.

Хотя продольные данные подтверждают относительную безопасность этого метода во время беременности, его использование ограничено из-за постоянных опасений радиологов и акушеров.

ACOG в настоящее время поддерживает использование КТ с низкой дозой во время беременности для правильной диагностики и лечения серьезных медицинских проблем, включая мочекаменную болезнь [65]. Американская урологическая ассоциация (AUA) также поддерживает использование КТ с низкой дозой (когда ультразвук не является диагностическим) в качестве метода визуализации для женщин во втором или третьем триместре беременности [66].

Магнитно-резонансная урография (MRU)

У беременных пациенток магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется для оценки острой боли в животе.При МРТ облучение плода ионизирующим излучением отсутствует. Американский колледж радиологии (ACR) поддерживает использование этого метода у беременных в любом триместре. Более того, существуют неизвестные биологические эффекты (в период органогенеза), поэтому требуется особая осторожность при использовании МРТ в первом триместре беременности [67].

MRU без контраста безопасен и эффективен; в настоящее время оно считается исследованием второй линии во время беременности [68]. MRU имеет точность, сравнимую с КТ, и позволяет быстро получать изображения верхних мочевых путей без использования внутривенных контрастных веществ (рис.5).

Рис. 5

Дефект внутрипросветного наполнения (камень) в дистальном отделе левого мочеточника, обнаруженный с помощью МРТ

MRU с использованием T 2-взвешенных изображений «воды», которые полезны для идентификации мочевыделительной системы и мочеточников; он может отличить дилатацию из-за физиологических эффектов от дилатации, связанной с камнями. Для обнаружения мелких камней полезна последовательность MRU с высоким разрешением и высоким разрешением T 2-взвешенного быстрого спинового эхо (FSE).

Однократное турбо-спиновое эхо половинного Фурье (HASTE) MRU без контраста показывает зубной камень как дефект заполнения; оценить вторичные признаки обструкции с помощью информации о других системах органов [69,70,71].Это очень быстро, время сбора данных составляет около 15 минут [72]. В диагностике острой обструкции мочеточника во время беременности его чувствительность и специфичность достаточно хороши [73].

В исследовании 24 беременных женщин с симптоматическим гидронефрозом MRU показала различные проявления патологической обструкции и физиологического гидронефроза [72]. МРТ не является точным при обнаружении камней в мочеточнике, но она показывает некоторые признаки, которые могут помочь в визуализации камней в обструкции: прямая визуализация камней в расширенном мочеточнике при высоком сигнале мочи, наличие двойного сужения мочеточника на уровне краев таза. и уретеровезикальное соединение (признак двойного перегиба), резкое окончание мочеточника, «необычное» место обструкции (пузырно-мочеточниковое соединение), периренальная жидкость, увеличение почек, периуретеральный и перинефрический отек [72].

Напротив, физиологический гидронефроз демонстрирует постепенное, плавное сужение среднего мочеточника из-за внешнего сжатия между подвздошно-поясничной мышцей и беременной маткой. В включены девять исследований; Lemos [19] использовал МРТ для диагностики камня мочеточника у двух пациентов, но не обнаружил его ни у одного из них; в другом исследовании Abdel-Kader [22] МРТ потребовалась у трех пациентов с камнями среднего мочеточника для подтверждения результатов ультразвукового исследования.

Ограничения MRU включают относительно высокую стоимость, труднодоступность, бесполезность у пациентов с металлическими имплантатами, ограниченную визуализацию небольших камней, трудоемкость и артефакты, имитирующие дефекты пломбирования.Важно отметить, что артефакты потока обычно расположены в центре и не лежат зависимо, в отличие от камня.

У беременных женщин диагностика камня мочеточника все еще остается сложной задачей. Согласно недавним рекомендациям AUA, УЗИ является первым исследованием у всех беременных с подозрением на колики, и если УЗИ не подтверждает, то МРУ без контраста (гадолиний может проникать через плаценту) предпочтительнее в первом триместре и КТ в низких дозах. сканирование во втором или третьем триместре [35, 66].

Обзор управления

После того, как диагноз камня мочеточника поставлен во время беременности, требуется командная работа, которая включает междисциплинарный подход к принятию решений. Требуется участие уролога, акушера, радиолога, анестезиолога и неонатолога из-за возможных осложнений, которые могут возникнуть при ведении таких случаев. Акушер и уролог вместе должны составить план лечения с тщательным последующим наблюдением и наблюдением за пациентом. Первоначальный выбор — всегда консервативный подход (если не указано иное), который использует гидратацию и анальгезию для пассивного изгнания камней.

Существуют некоторые состояния, требующие немедленного вмешательства, такие как двусторонняя почечная обструкция, обструкция единственной почки, неконтролируемая боль и рвота, активная инфекция, ухудшение функции почек из-за прогрессирующей обструкции, плохой доступ к урологической помощи / оборудованию и неизбежные признаки преэклампсии. и преждевременные роды [14]. Второй триместр беременности — предпочтительное время для вмешательства, поскольку в этот период риск для матери и плода минимален [74]. Эти вмешательства могут быть двойным J-стентированием или установкой трубки PCN для отвода мочи при обструкции почки и уретероскопического извлечения камня.В других вариантах лечения камней, таких как чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) и ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), используется лучевая терапия, поэтому они противопоказаны при беременности.

Алгоритм ведения пациентов с камнями мочеточника во время беременности представлен на рис. 6.

Рис. 6

Алгоритм ведения пациентов с камнями мочеточника во время беременности

Выжидание

Большинство беременных женщин с симптоматическими камнями мочеточника можно лечить консервативно так же, как и у небеременных популяций, потому что частота самопроизвольного отхождения камней высока.При консервативной терапии до 60–80% пациентов выводят камни спонтанно без каких-либо осложнений [14, 29, 31]. Консервативное лечение требует наблюдения уролога и акушера и включает обезболивание, гидратацию (перорально или внутривенно), противорвотные средства и при необходимости антибиотики.

Этому протоколу обычно следуют беременные женщины, у которых нет никаких признаков инфекции, размер камней <1 см и адекватное обезболивание пероральными анальгетиками. При консервативном лечении таких пациентов следует часто проводить серийное УЗИ.

Агрессивное потребление жидкости (перорально / внутривенно) является основным компонентом этого лечения, которое увеличивает отток мочи и скорость изгнания камней. Перед назначением каждого лекарственного средства следует тщательно учитывать побочные эффекты каждого препарата для матери и плода. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно не предпочтительны во время беременности из-за риска маловодия и легочной гипертензии из-за преждевременного закрытия открытого артериального протока (ОАП) у плода [75]. Кодеин противопоказан в первом триместре из-за тератогенных эффектов [76].Наркотики обычно необходимы и считаются безопасными, но следует избегать длительного употребления [76]. Непрерывная эпидуральная блокада (T11-L2) также была предложена в качестве полезного варианта лечения камня во время беременности [77].

У большинства пациенток (60–80%) камень выделяется во время беременности. Если пациенты не могут спонтанно вывести камень во время беременности, то примерно у половины из них камни выйдут после родов [78]. Согласно некоторым исследованиям, частота спонтанного отхождения камня из мочеточника выше во время беременности по сравнению с небеременным статусом (81 vs.47%; p <0,0001), что может быть связано с физиологическим расширением мочеточника под действием прогестерона [78,79,80]. Что касается этих результатов, некоторые предубеждения могут быть ответственны, например, общее нежелание к хирургическому вмешательству, больше времени на испытание для самопроизвольного прохождения и плохое наблюдение за пациентом. Другое исследование Берджесса К.Л. сообщили о частоте спонтанного прохождения только 48% в этой группе [81].

В девяти включенных исследованиях Hoscan MB [21] сообщил, что 23% пациентов (13 из 57) лечились консервативно.У этих пациентов камни выходили спонтанно с применением анальгетиков, спазмолитиков и гидратации. В другом исследовании Elgamasy [20] также сообщил, что у 64,3% пациентов (27/42) было успешно проведено консервативное лечение.

Размер и расположение камня — два важных фактора, определяющих скорость спонтанного изгнания. Если размер камней <5 мм, может пройти примерно 60–70%, а если размер камней 5–10 мм, 40–50% пройдут самопроизвольно в течение 4 недель [82].Другое исследование Andreoiu M и MacMahon показало, что частота спонтанного изгнания составляет 44,1% и 27,3% для камней, расположенных в пузырно-мочеточниковом переходе и проксимальном отделе мочеточника или лоханочно-мочеточниковом переходе, соответственно [9].

Хотя консервативное лечение является терапией первой линии, очень важно понимать, что когда его необходимо прекратить и требуется другое вмешательство. Руководства AUA также рекомендовали консервативное лечение первоначально для небольших камней (<1 см) у клинически здоровых пациентов.Предпочтительным анальгетиком являются морфин в малых дозах. Хирургическое лечение и фармакологические стратегии должны согласовываться с акушером [83].

Рекомендуемые препараты и их дозы при беременности:

Для ИМП	Ампициллин 500 мг 4 раза в день
	Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки
	Цефалексин 500 мг 4 раза в день
	Цефаклор 500 мг 4 раза в день
	Цефтриаксон 1 г i.v.

Для обезболивания FDA рекомендует по возможности избегать использования НПВП во время беременности. Хотя опиоиды можно использовать, следует помнить о риске зависимости (нейроадаптации) и риске отмены.

Для обезболивания	Предпочтительно ацетаминофен (парацетамол) 500 мг при умеренной боли.
	При сильной боли можно использовать морфин в малых дозах.
Для противорвотных средств	Метоклопрамид 5–10 мг перорально перед едой безопасен при беременности,
	Антациды — пантопразол в дозе 20/40 мг.

Жидкости — I.V. жидкости можно использовать разумно, если у пациента обезвоживание. Физиологический раствор или другой I.В. жидкости можно давать в зависимости от состояния пациента и обследований.

Медикаментозная экспульсивная терапия (МЕТ)

Когда консервативное лечение не дает результатов, используется медикаментозная экспульсивная терапия как попытка самопроизвольного отхождения камня из мочеточника [84, 85]. Альфа-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов классифицируются как препараты Категории B при беременности и часто используются без каких-либо побочных эффектов. Блокатор кальциевых каналов — более безопасный препарат, который обычно используется во время беременности для лечения преждевременных родов и гестационной гипертензии [86].Как альфа-блокаторы, так и блокаторы кальциевых каналов подавляют перистальтическую активность мочеточника, что способствует изгнанию камней. Они также могут помочь уменьшить количество эпизодов колик, уменьшить потребность в анальгетиках и уменьшить количество госпитализаций. Предлагаемая доза нифедипина для экспульсивной терапии (20–30 мг) существенно не отличается от дозы, используемой для токолиза.

Согласно недавнему ретроспективному когортному исследованию, частота изгнания камней была улучшена на 24% при использовании тамсулозина без каких-либо неблагоприятных исходов для плода или матери [87].Согласно недавнему опросу по электронной почте, в котором приняли участие 565 респондентов, использование МЕТ было 97,6% в целом и 44,3% во время беременности [88]. Хотя эти недавние исследования являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования в поддержку использования МЕТ во время беременности. Недавнее руководство AUA поддерживает то, что если МЕТ рекомендуется во время беременности, пациентку следует предупредить, что использование этих препаратов во время беременности недостаточно документировано, и что они используются не по назначению [83].

В включенных девяти исследованиях Hoscan MB [21] сообщил о 17.5% пациентов (10 из 57) успешно лечились симптоматической МЕТ с применением анальгетиков, спазмолитиков и жидкостей.

Показания к вмешательству

По общему мнению, следует избегать инвазивного лечения во время беременности, особенно в первом триместре (риск выкидыша выше) и в третьем триместре (могут быть вызваны преждевременные роды). Несколько авторов сообщили, что во время беременности второй триместр является предпочтительным периодом для неакушерских операций с точки зрения безопасности и перинатальных осложнений у матери / плода [74, 89, 90, 91].

Показания к вмешательству такие же, как у населения в целом, которые включают неэффективность консервативного лечения, нерешенные симптомы, прогрессирующий гидронефроз, инфекцию мочевыводящих путей, сепсис, непроходимость единственной почки, двустороннюю непроходимость, прогрессирующую почечную недостаточность, плохой доступ к урологической помощи / оборудованию или осложнения, связанные с беременностью, такие как преэклампсия и преждевременные роды [14]. Решение о хирургическом вмешательстве во время беременности должно быть тщательно спланировано с активным привлечением опытного акушера и перинатолога.

Варианты вмешательства

Примерно 20–30% пациенток с камнями мочеточника во время беременности в конечном итоге потребуют активного лечения [23]. Активное лечение можно разделить на временный дренаж и окончательное лечение камней. Временное дренирование может быть достигнуто либо установкой двойного юретерального (DJ) стента, либо дренажом PCN, в то время как окончательное лечение камней может быть выполнено с помощью уретероскопии и литотрипсии.

Возможности временного дренирования

Временный дренаж целесообразен при неэффективности консервативного лечения, сложной анатомии, большом количестве камней, пересаженной почке, очень ранних или очень поздних проявлениях беременности, акушерских проблемах или осложнениях, активной ИМП и противопоказаниях к окончательному лечению. камнеобработка [83, 92].

Преимущества временного лечения включают меньшую инвазивность, быстроту, возможность проведения под местной анестезией, без радиационного воздействия, уменьшение боли, эффективность в снятии обструкции и защите почечных функций [93]. Мочеточниковые стенты и дренаж PCN безопасны и эффективны во время беременности. При принятии решения о стентировании ди-джея или установке трубки ПХЯ следует учитывать стадию беременности, предпочтения пациента и переносимость.

Недостатки временного дренажа включают частый обмен, множественные процедуры, дорогие, плохо переносимые, смещение, миграцию, риск мочевой инфекции и то, что во время каждого обмена он подвергает риску беременность и не является окончательным лечением, требует хирургического вмешательства. в послеродовом периоде.Другие редкие ошибки включают гематурию, преждевременные роды и сепсис [94].

Стент

Мочеточниковые стенты можно устанавливать под местной анестезией или внутривенным седативным действием. Во втором или третьем триместре беременности его можно установить при ограниченной рентгеноскопии. Ультразвуковой контроль также может использоваться при установке стента DJ [95, 96]. Нет необходимости во внешнем устройстве для сбора мочи со стентом DJ.

Стент может быть связан с болью, плохой переносимостью, инкрустацией, бактериальной колонизацией с риском восходящей ИМП и снижением качества жизни.Миграция стента чаще происходит во время беременности из-за физиологического гидронефроза. Его необходимо менять каждые 4–6 недель из-за высокой частоты образования отложений, вторичных по отношению к метаболическим изменениям химического состава мочи, происходящим во время беременности, таким как гиперкальциурия и гиперурикозурия [18, 95]. Длительное стентирование может быть связано с повышенным риском бактериурии, инфекции мочевыводящих путей и потенциальной обструкции [95]. Антибиотики следует начинать всякий раз, когда диагностирована ИМП с постоянным стентом.У пациентов с высоким риском преждевременных родов установка PCN предпочтительнее ди-джеи-стентирования [97].

Согласно исследованию, 7 из 15 беременных женщин со стентами DJ требовали ранней индукции вследствие непереносимости стента [98]. Эффективность и безопасность альфа-блокаторов и антимускариновых препаратов при беременности не доказаны, поэтому их следует использовать с осторожностью для уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей, связанных со стентированием [99]. В включенных девяти исследованиях 20,2% (75 из 371) пациентов успешно справились с установкой стента DJ.

Чрескожная нефростомия (ЧКН)

Сепсис и пионефроз являются основными показаниями к ПЦН, которая обеспечивает немедленный отток гноя и образцы для посева мочи [100]. Необходимость дренирования почек в первом триместре и большое количество камней — это другие условия, при которых предпочтительнее проводить PCN [95].

Основные преимущества трубки PCN заключаются в том, что ее можно проводить под местной анестезией под контролем УЗИ, она имеет высокий процент успеха и безопасна во время беременности. Некоторые другие преимущества — это предотвращение манипуляций с мочеточником, что снижает риск распространения инфекции или повреждения мочеточника, возможность размещения дренажной трубки разного размера, возможность использования для будущего доступа при чрескожном лечении камней после родов и что это более рентабельно, чем DJ стент.

Дренаж PCN имеет несколько недостатков, таких как смещение трубки, необходимость носить с собой внешний сборный мешок, закупорка трубки мусором, большее количество болевых симптомов, инфекция, кровотечение и необходимость периодической замены. Установка трубки для ПХЯ в третьем триместре технически трудна и предпочтительна в качестве метода выбора при беременности сроком до 22 недель [97].

В девяти включенных исследованиях Georgescu D [23] сообщил об одном из 54 пациентов, которым для лечения потребовалось введение PCN.

Сравнение стента и чрескожной нефростомии

Предпочтение стента и нефростомической трубки всегда является предметом споров. Оба имеют четко определенные преимущества и недостатки и одинаково эффективны для декомпрессии мочевыводящих путей. Что касается инфекции, исследование показало, что они эквивалентны [100]. Недавние результаты предполагают, что обе процедуры эквивалентны также и с точки зрения результатов лечения пациентов [101]. Итак, наконец, выбор между этими двумя процедурами принимает клинический сценарий, доступность ресурсов, предпочтения хирургов и пациентов.

Обзор окончательного лечения камней

В прошлом беременным женщинам с камнем мочеточника лечили временными мерами до родов, но постепенно с развитием дизайна инструментов и других технологий; в настоящее время многие беременные пациенты проходят радикальное лечение. Окончательные методы лечения камней включают уретероскопию, PCNL и SWL. Два последних метода не используются у беременных [80].

В отличие от временных процедур, окончательное лечение камней устраняет необходимость в повторных вмешательствах (например, замене устройства) и имеет аналогичную частоту осложнений [97].Окончательное лечение камней во время беременности требует совместной работы в команде, в которую входят опытный уролог, акушер, анестезиолог и неонатолог [102].

Уретероскопическое удаление камня (URS)

Технологические достижения, такие как разработка полужесткого или гибкого уретероскопа меньшего размера, улучшенная визуализация, улучшенное отклонение, лучшая волоконная оптика, усовершенствованная конструкция корзин для извлечения, доступность лазеров и расширенная акушерская помощь с улучшенная технология мониторинга сделала URS предпочтительным вариантом первой линии для окончательного лечения камня мочеточника во время беременности [13].

УРС давно известен как безопасный и эффективный метод лечения беременности [103]. Во втором и третьем триместрах беременности у должным образом отобранных пациенток это возможно и безопасно при высокой степени выведения камней и низкой частоте осложнений. Риск анестезии выше в первом триместре, поэтому в этот период ее следует избегать [74].

Показания к URS включают неэффективность консервативного лечения или предпочтения пациента. Противопоказания к УРС включают инфекцию или сепсис, аномальную анатомию, большой объем / множественные камни, акушерские осложнения и недостаточные урологические, акушерские или анестезиологические ресурсы [80].Расширение мочеточника не требуется, поскольку мочеточники уже были расширены во время беременности. Обычно УРС проводится под рентгеноскопическим контролем у небеременных пациенток, но эта стратегия может быть вредной во время беременности. Чтобы уменьшить или исключить рентгеноскопию во время беременности, было разработано несколько модификаций, таких как использование импульсной рентгеноскопии с низкой дозой, свинцовое экранирование таза пациента, расположение источника изображения С-образной дуги под пациентом и конус изображения, чтобы охватить только область почек, Визуализация пути уретероскопа с помощью уретероскопии под эндоскопическим или ультразвуковым контролем [78, 104].

Ретроспективное исследование, проведенное в пяти учреждениях с 46 беременными пациентами для оценки акушерских исходов после уретероскопии, выявило два осложнения с общей частотой акушерских осложнений 4,3% [102]. Даже аналогичные показатели осложнений были зарегистрированы и в других исследованиях, команда менеджеров должна быть более бдительной из-за потенциального риска для развивающегося плода. Согласно рекомендациям ACOG, любые несрочные операции, такие как уретероскопическое удаление камня, должны выполняться во втором триместре беременности, чтобы снизить риск преждевременных схваток и самопроизвольного аборта [105].

Еще одним аргументом в пользу URS является его низкая стоимость. Согласно исследованию Wymer и коллег, уретероскопия оказалась менее затратной и более эффективной по сравнению с серийным стентированием ди-джея, особенно на ранних сроках беременности [106].

Многие ретроспективные серии случаев УРС у беременных с камнем мочеточника показали, что частота отсутствия камней составляет 63–93% [19, 20, 93, 107,108,109]. Уретероскопические методы лечения камней различаются и включают комбинацию лазерной или пневматической литотрипсии, различных типов щипцов и извлечения корзины.В большинстве серий случаев после извлечения камня DJ-стент сохранялся (50–100%) для снижения риска обструктивных осложнений [20, 109].

Существует не так много доказательств в пользу оптимального использования интракорпорального литотриптера у беременных. Пневматические литотриптеры и гольмиевые: YAG-лазеры считаются безопасными и в настоящее время рекомендуются для лечения интракорпоральной фрагментации камней во время беременности [93, 108]. Гольмиевый: YAG-лазер имеет незначительные периуретеральные тепловые эффекты и не приводит к передаче энергии плоду.Во время беременности электрогидравлический литотриптер из-за очень высокого пикового давления повышает напряжение по всей стенке матки и может стимулировать сокращения матки. Ультразвуковой литотриптер издает высокочастотный звук (акустическая волна с частотой 23–25 кГц), а также высокий уровень шума, незаметный для человеческого уха, который может достигать уровня 98 дБ, что может отрицательно повлиять на развитие уха плода. (теоретически), поэтому их следует избегать [108, 110].

Во время УРС во время беременности пациентка должна находиться в положении литотомии, при этом правая сторона живота должна быть слегка приподнята вверх, чтобы уменьшить компрессию маткой нижней полой вены.После процедуры необходимо сохранить DJ-стент, чтобы уменьшить осложнения [97]. Мониторинг плода следует проводить на протяжении всей процедуры и после ее завершения [78].

В включенных девяти исследованиях 66,03% пациенток (245/371) успешно лечились с помощью УРС во время беременности, при этом гибкая УРС использовалась у 12 пациенток.

Осложнения, описанные в различных сериях, минимальны, и они включали ИМП (наиболее частые), перфорацию мочеточника, преждевременные роды и родоразрешение (0–1%) [108, 109, 111, 112].В некоторых исследованиях не было выявлено значимых факторов риска возникновения акушерских осложнений при УРС во время беременности [13, 102]. Воздействие лазера на камни мочевой кислоты теоретически может привести к образованию цианида, но об этом не сообщалось, поскольку ирригационная жидкость, вероятно, удаляет любой образовавшийся цианид [113].

Согласно исследованию, раннее вмешательство с большей вероятностью приведет к лучшим результатам, поскольку оно снижает риск ИМП, сепсиса и других осложнений. Для достижения наилучшего результата рекомендуется перфузия под низким давлением и короткое время операции [114].Опыт хирурга, выбор пациентов, доступные ресурсы и междисциплинарный подход имеют решающее значение для хорошего результата.

Чрескожная нефролитотомия

Чрескожная нефролитотомия противопоказана при беременности из-за часто используемого положения лежа на животе и значительного рентгеноскопического воздействия. Если беременной требуется ПЦНЛ, ее лучше всего провести после родов. В литературе имеется немного описаний случаев модифицированной ПНЛ во время беременности в положении лежа на спине с контролем УЗИ и минимальным использованием рентгеноскопии.Хотя они сообщили о хороших результатах, тем не менее, этого следует избегать, когда это возможно, у беременных женщин [115, 116]. Ни в одном из включенных девяти исследований не сообщалось об опыте лечения ПНЛ в этой популяции.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ЭУВЛ противопоказана при беременности из-за риска повреждения плода. ДУВЛ — неинвазивный метод фрагментации камней и предпочтительный метод лечения простых камней размером менее 1 см в почках и верхнем мочеточнике [82].Он использует ультразвуковые импульсы высокой интенсивности для разрушения камня.

В литературе имеется немного исследований на животных, в которых оценивали влияние УВЛ на развитие плода [113, 117, 118, 119]. Они показали, что УВЛ ассоциируется с низкой массой тела при рождении (на ранних сроках беременности) и внутрипаренхимными кровоизлияниями в легкие, печень и ткани почек [113, 119]. ДУВЛ во время беременности может привести к выкидышу, задержке внутриутробного развития, врожденным порокам развития и смещению плаценты [120].Любая беременная женщина с камнями никогда не должна подвергаться риску, связанному с УВЛ. Хотя имеется немного отчетов об успешных родах здоровых детей (без каких-либо пороков развития или хромосомных аномалий) у женщин, которые случайно перенесли УВЛ под ультразвуковым контролем, тем не менее, это не оправдывает использование УВЛ во время беременности без дополнительных исследований [121]. Ни в одном из включенных девяти исследований не сообщалось об опыте применения ДУВЛ в этой популяции.

Лапароскопическая / открытая хирургия

В некоторых отдельных случаях это остается единственным вариантом.Операция под общей анестезией в первом и последнем триместре может быть связана с врожденными дефектами, недоношенностью, задержкой внутриутробного развития и гибелью плода. В первом, втором и третьем триместрах частота преждевременных родов составляет 6,5%, 8,6% и 11,9% соответственно [30]. Лапароскопическая операция может быть лучшим вариантом, чем открытая операция, с точки зрения пребывания в больнице и косметического ухода. Когда у беременных с тяжелыми симптомами все другие варианты не работают, следует рассматривать только лапароскопическую / открытую операцию; в противном случае его лучше избегать.Ни в одном из включенных девяти исследований не сообщалось об опыте лапароскопической / открытой хирургии в этой популяции.

Всего во включенных девяти исследованиях с 371 пациентом общий показатель успешности консервативного лечения составил 13,5%, временного дренирования (DJ и PCN) — 20,5% и уретероскопии — 66,04%.

Метаболическое обследование

Детальное метаболическое обследование полезно беременным с камнем мочеточника, но оно должно выполняться только после выздоровления пациента после рождения ребенка [122].Согласно рекомендациям EAU, после нормализации параметров мочи достаточно провести суточную оценку мочи. Группа EAU понимает, что по этому вопросу опубликовано очень мало свидетельств, и точные сроки не могут быть определены. Компетентный уролог или нефролог может провести соответствующее обследование для оценки метаболизма пациентов.

Перинатальные эффекты камня мочеточника при беременности

Вероятность перинатальных осложнений может увеличиваться из-за симптоматических камней в мочеточнике.В литературе имеются противоречивые данные [123, 124]. Banhidy et al. не обнаружили какой-либо существенной связи между частотой низкой массы тела при рождении, преждевременными родами или аномалиями плода и камнями во время беременности [123]. С другой стороны, некоторые исследования показали, что камни у беременных могут увеличивать частоту преэклампсии, частоту кесарева сечения, новорожденных с низкой массой тела и преждевременных родов [10, 123, 124].