Дети рожденные на 37 неделе беременности: Преждевременные роды

Родившиеся за несколько недель до срока дети болеют чаще сильно недоношенных

У детей, родившихся на 37-38 неделе беременности, риск иметь проблемы со здоровьем в раннем возрасте выше, чем у сильно недоношенных и нормально доношенных новорожденных, выяснили британские ученые. Результаты исследования опровергают бытующее мнение о том, что такие младенцы не отличаются состоянием здоровья от детей, находившихся в утробе матери полный срок.

У детей, родившихся всего на две-три недели раньше срока, риск иметь проблемы со здоровьем в раннем возрасте выше, чем у сильно недоношенных и нормально доношенных новорожденных. К такому выводу пришла группа британских ученых из университетов Лестера, Ливерпуля, Оксфорда и Уорика при участии Национального перинатального центра эпидемиологии. Их работа опубликована 1 марта в British Medical Journal.

Результаты исследования, таким образом, опровергают бытующее мнение о том, что младенцы, рожденные после 37-й недели, не отличаются состоянием здоровья от детей, находившихся в утробе матери полный срок беременности, а сильно недоношенные дети (появившиеся на свет раньше 32 недели) имеют больше проблем со здоровьем, чем родившиеся позже.

Авторы работы проанализировали информацию о почти 19 тысячах британских детях, появившихся на свет между сентябрем 2000-го и августом 2001 года. Принимались во внимание сведения о состоянии их здоровья в возрасте девяти месяцев, трех и пяти лет. Учитывались такие показатели, как гестационный возраст, рост и вес при рождении, частота и длительность болезней, наличие проблем с дыханием или астмы, назначенные лекарственные препараты, наличие госпитализаций, а также сведения о состоянии здоровья детей, полученные от родителей.

Анализ показал, что существует зависимость между сроком пребывания ребенка в материнской утробе и состоянием его здоровья в трех-пятилетнем возрасте, но не прямая. Нельзя сказать, что чем меньше гестационный возраст, тем чаще, дольше и тяжелее болеет ребенок. Группа практически доношенных — родившихся на 37-38 неделе — по показателям общего здоровья, частоты госпитализаций и длительности заболеваний оказалась на том же уровне или даже хуже, чем те, кто родился на 32-36 неделе (средне недоношенные). В то же время дети, находившиеся в материнской утробе меньше 32 недель (сильно недоношенные), оказались более здоровыми, чем родившиеся на 32-36 и 37-38 неделе беременности.

Так, средняя вероятность трехкратного пребывания в больнице между девятимесячным и пятилетним возрастом равна 5,7 для родившихся на 32-36 неделе, 7,2 — для родившихся на 37-38 неделе и всего 3,8 для сильно недоношенных. Средняя вероятность затяжных болезней в этом возрасте для средне недоношенных и практически доношенных составляет 5,4, а для сильно недоношенных — всего 2,7.

Исследование также показало, что риск заболеть астмой или испытывать проблемы с дыханием примерно равен для всех указанных гестационных групп и выше, чем у полностью доношенных детей.

«Мы выяснили, что раньше заблуждались, когда просто делили младенцев на доношенных и недоношенных, — цитирует BBC News специалиста по неонатальной медицине из Лестерского университета доктора Элейн Бойл (Elaine M Boyle), возглавлявшую группу исследователей. – Мы знали, что существует повышенный риск для здоровья недоношенных детей, но теперь мы выяснили, что этот риск присутствует и в случае рождения незначительно раньше срока».

Перинатальный центр Республики Тыва — Преждевременные роды

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280–282 дня после него. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность — 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами, как семьи, так и государства в целом. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов

Классификация преждевременных родов (ПР) в соответствии со сроком гестации

• 22-28 недель (27 недель 6 дней включительно) — очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (в ряде случаев профилактика РДС мало эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

· 28-30 недель 6 дней — ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов иногда удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более — менее благоприятны.

· 31-33 недели 6 дней — преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

• 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Почему некоторые дети рождаются недоношенными?

Совсем не удивительно, что мы не знаем ответа на этот вопрос, ведь до сих пор не известно, что вызывает роды. Откуда плод узнает, что настало время покинуть тело матери и начать самостоятельную жизнь?

Причины задержки роста плода:

ü осложнения беременности; плацентарная недостаточность;

ü инфекции у матери и/или плода;

ü заболевания/пороки развития/хромосомные нарушения; курение матери.

Самые очевидные причины преждевременных родов известны. Наиболее важными являются преэкламсии, кровотечение во время беременности, стресс или тяжелая физическая работа, инфекции у женщины, слабость шейки матки, многоплодие, преждевременное отхождение вод, пороки развития, инфекции (особенно вирусные) или другие заболевания плода. Высокое артериальное давление и осложнения беременности также могут приводить к преждевременным родам. По некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. Однако приблизительно в половине случаев причина преждевременных родов остается неизвестной. Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако существуют исследования, в которых показано, что стресс (например, при смерти близких родственников, потере работы или разводе) может привести к преждевременным родам.

Причины преждевременных родов:

ü кровотечение во время беременности;

ü стресс;

ü осложнения беременности;

ü тяжелая физическая работа;

ü слабость шейки матки;

ü инфекции у матери и плода;

ü многоплодие; раннее отхождение вод;

ü наследственность

ü и другие.

Инфекция у женщин, особенно инфекция мочевых путей, может спровоцировать преждевременные роды. Зачастую такие инфекции протекают бессимптомно и женщина не знает, что она больна. Возможно, определенные типы бактерий выделяют химические вещества, увеличивающие выработку простагландина в матке. Простагландины вещества липидной природы, и их можно обнаружить в различных частях организма. Они действуют на непроизвольную мускулатуру и вызывают сокращение или расслабление. Другими словами, они могут вызвать сокращение мускулатуры матки и спровоцировать начало преждевременных родов. Простагландины имеют и другие функции, в частности принимают участие в развитии кровообращения плода. Слабость шейки матки становится причиной преждевременных родов примерно в 20% случаев. При наличии такого диагноза можно укрепить окружающие ткани тонкой нитью (циркляж). Это предотвращает преждевременное раскрытие шейки. При беременности тремя или четырьмя плодами вероятность преждевременных родов также увеличивается. Частота многоплодной беременности возрастает при применении некоторых методов лечения бесплодия. Для плодов места в матке становится слишком мало, что может привести к более раннему началу родов по сравнению с нормальным. При беременности тремя или четырьмя плодами роды, как правило, происходят при помощи кесарева сечения за 6 или более недель до срока в зависимости от состояния плодов.

Заболевания и повреждения у недоношенных детей

Граница между заболеванием и повреждением у недоношенного ребенка очень условна, поскольку ребенок еще не созрел и легко может получить повреждения от лечения, применяемого при некоторых заболеваниях. Мы знаем, что слишком высокая концентрация кислорода иногда может быть опасна для глаз ребенка, а использование аппарата ИВЛ может повредить легкие. В то же время известно, что у некоторых детей повреждения возникают вне зависимости от использования кислорода или искусственной вентиляции. Поэтому не всегда можно сказать, что возникает по причине заболевания, а что независимо от него.

Наибольшую опасность для недоношенных детей представляют легочные нарушения. Чаще всего отмечается респираторный дистресс-синдром (РДС), который возникает из-за незрелости легких. К другим заболеваниям легких относятся пневмония и бронхо-легочная дисплазия (БЛД). БЛД — повреждение легких, возникающее в том числе и как реакция на искусственную вентиляцию и применение кислорода. Как мы уже знаем, легкие могут обеспечивать функцию дыхания начиная с 22–24-й недели беременности. На 28–30-й неделе начинают развиваться альвеолы. Количество альвеол продолжает увеличиваться, и легкие растут до 8–10 лет жизни ребенка. Именно это становится причиной улучшения функции легких с возрастом ребенка, даже если он получил повреждения в период новорожденности

Пневмоторакс — воздух в плевральной полости Как известно, искусственная вентиляция легких может оказывать повреждающие действие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начнет накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в том числе у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция.

Артериальный проток. Чем раньше рождается ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток (см. с. 25, рис. 5). Если при этом легкие недоношенного ребенка не созрели и он нуждается в искусственной вентиляции, закрытие артериального протока проходит еще сложнее. Сразу после родов давление в легочной артерии продолжает оставаться высоким. Это предотвращает попадание большого количества крови в легкие. Однако через 4–5 дней после родов давление в легочных сосудах падает, и если в этот момент артериальный проток по-прежнему открыт, кровь попадает из аорты в легкие и сердце. Это приводит к тому, что кровоток в легких увеличивается, и это сильно повышает нагрузку на легкие и сердце. Если при этом ребенок соединен с аппаратом ИВЛ, то врачу зачастую приходится увеличивать давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода. Состояние детей часто становится нестабильным; у них происходят падения частоты сердечных сокращений, и они переносят пеленание и другие процедуры хуже, чем раньше.

Остановка дыхания (апноэ). У недоношенных детей дыхательный центр в головном мозге часто до конца не сформирован. Дыхательные движения возникают и регулируются в дыхательном центре ствола головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, как правило, это компенсируется более глубоким дыханием. У недоношенных детей этот навык еще не развит. Поэтому у них часто возникают остановки дыхания. Все дети, как недоношенные, так и рожденные в срок, дышат неравномерно. У них бывают периоды, когда они дышат слишком часто, а после этого наступает период медленного дыхания. Это нормально. Если перерывы в дыхании длятся более 10–15 секунд, это называется апноэ. Если апноэ возникает очень часто, это может представлять опасность для ребенка. Чаще всего они встречаются на 1–2-й неделе жизни и у некоторых детей могут длиться достаточно долго. Однако в конце концов ребенок вырастает, и апноэ прекращаются.

Инфекции. Воспаление легких и сепсис (бактериальная инфекция крови) Инфекции возникают у недоношенных детей с большей вероятностью, чем у всех остальных. Одной из причин этого является незрелость иммунного ответа. Собственные антитела организма (иммуноглобулины) вырабатываются в недостаточном количестве, и по сравнению с рожденными в срок недоношенные дети получили относительно мало антител от матери. Доношенные дети получают большое количество антител от матери за неделю до рождения; если ребенок рождается раньше, количество антител остается на низком уровне. Белые кровяные клетки, которые играют важную роль в защите от инфекции, также могут не до конца созреть. К тому же известно, что многие преждевременные роды вызываются инфекцией; следовательно, некоторые дети уже инфицированы при рождении. Симптомы могут появляться постепенно и могут заключаться в снижении аппетита и медленном наборе веса; возможно, ребенку требуется больше кислорода и его состояние нестабильно.

Мочевые и другие инфекции. У недоношенных детей может возникнуть инфекция мочевых путей. В редких случаях это происходит по причине врожденных аномалий почек и мочевых путей. При подозрении на инфекцию моча всегда исследуется на наличие бактерий, и при инфекции мочевых путей всегда проводится тщательное обследование, например с помощью ультразвука. Также у ребенка могут развиться воспаление мозговой оболочки и другие инфекции. При подозрении на воспаление мозговой оболочки, которое возникает в редких случаях, проводится люмбальная пункция (прокол в позвоночный канал) и исследование спинномозговой жидкости на наличие бактерий и белых кровяных клеток. Принципиальное лечение этих инфекций совпадает с методами лечения воспаления легких и сепсиса. Одной из причин этого является то, что локальные инфекции, такие как воспаление легких и инфекции мочевых путей, у недоношенных детей часто принимают генерализованную форму и заканчиваются сепсисом (размножение бактерий в крови). Именно поэтому зачастую невозможно дифференцировать различные инфекции (такие как воспаление легких, сепсис, инфекции мочевых путей или воспаление мозговой оболочки) друг от друга, симптомы заболеваний оказываются очень схожими.

Желтуха. У всех новорожденных есть склонность к развитию желтухи. Обычно она появляется через пару дней и достигает пика ко 2– 4- му дню жизни у доношенных детей и 5–7-му дню жизни у недоношенных. Желтуха возникает приблизительно у 80% недоношенных детей, и частота возникновения корремирует со степенью недоношенности. Существует три основные причины возникновения желтухи новорожденных. Во-первых, ребенок рождается с гораздо большим количеством красных клеток крови (эритроцитов), чем остается у человека в дальнейшей жизни. Во-вторых, эритроциты новорожденного ребенка разрушаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста и взрослых. В процессе разрушения образуется желтый краситель — билирубин. Гемоглобин — белок, заполняющий эритроциты, необходим для переноса кислорода. При разрушении это вещество превращается в билирубин, который в дальнейшем преобразуется в печени в водорастворимую форму и через желчный пузырь выводится в кишечник. Билирубин придает цвет фекалиям. В период внутриутробного развития билирубин выводится через плаценту. Третьей причиной развития желтухи у новорожденных является незрелость печени и соответственно неспособность преобразовать и вывести весь билирубин через желчные пути. Билирубин при этом попадает в кровь и ткани организма, например в кожу, и придает им желтый оттенок. У недоношенных детей печень еще более незрелая, и поэтому склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных детей.

Низкий уровень гемоглобина у недоношенных. Уровень гемоглобина у недоношенных и рожденных в срок детей практически одинаков, однако у сильно недоношенных детей он, как правило, немного ниже. В течение нескольких часов после родов уровень гемоглобина немного повышается и в первый день жизни составляет в среднем 184 г/л. После этого уровень гемоглобина медленно снижается и достигает минимума на 6–8-й неделе после родов.

Анемия недоношенных.У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей, рожденных в срок. Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.

Воспаление кишечника — некротизирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к развитию воспаления кишечника (некротизирующий энтероколит — НЭК). Причина этого явления неизвестна. Заболевание чаще встречается в США, чем в Скандинавии. Возможно, это происходит потому, что в Скандинавии дети чаще питаются материнским молоком, чем в США. Исследования показали, что некротизирующий энтероколит чаще возникает у детей, получающих смеси (искусственное питание) вместо материнского молока. Кроме того, предполагают, что инфекции также могут способствовать развитию заболевания.

Кровоизлияние в мозг. Чем больше степень недоношенности, тем выше риск возникновения кровоизлияния. Одной из причин этого является плотное прилегание области вокруг полости желудочка мозга к кровеносным сосудам в период внутриутробного развития. Сосуды очень хрупкие, и для их разрыва требуется совсем небольшое усилие. Эта система сосудов подвергается обратному развитию примерно на 35-й неделе беременности и чаще всего полностью исчезает к родам. Поэтому большинство детей, рожденных до 35-й недели беременности, предрасположены к возникновению кровоизлияний. Изначально считалось, что при кровоизлиянии у ребенка обязательно возникают повреждения мозга. Позже было обнаружено, что в большинстве случаев повреждений не развивается.

Повреждение глаз — ретинопатия недоношенных (РН). известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных» (англ. retinopathy of prematurity, сокращенно РН). Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка или инкубатор.

Если малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

• проблемы с дыханием;
• кровоизлияние в мозг;
• неудовлетворительное состояние работы сердца;
• нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
• проблемы со зрением;
• желтуха;
• анемия;
• инфекции.

Кто позаботится о малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

• Старшая медицинская сестра.
• Неонатологи, которые наблюдают вашего малыша.
• Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
• Медсестры, ухаживающие за детьми.
• Сестра-хозяйка и младший персонал, которые тоже помогают и поддерживают работу отделения, моют, генералят, готовят пеленки, кормят мам и т. д.
• Другие специализированные вспомогательные подразделения такие как кухня, прачечная, хозяйственный сектор и т.д.
• Последние, но не менее важные в списке – родители, родственники. Родители – главные ответственные за заботу о ребенке. Врачи это понимают и относятся к ним как к части команды. Мамы должны чаще привлекаться к активной заботе о ребенке.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Вот перечень некоторых видов оборудования, с помощью которого выхаживаются недоношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, желудочный зонд доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок, когда малыш еще сам не умеет глотать или синхронизировать дыхание с глотанием.

Специальные световые лучи

У большинства недоношенных детей развивается желтуха, которая лечиться с помощью фототерапии. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно. При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Метод кенгуру

Как только малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Родитель просто держит ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом.

Кормление малыша

Медсестры помогают матери сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Кормление недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома.

Забота о ребенке

Возможно, потребуется длительное время для того, чтобы малыш окреп, и родители могут выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как кормление, пеленание, помощь в купании и уходе, смена подгузников.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Это зависит от состояния конкретного малыша. Состояние детей, масса (вес) и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее его могут выписать и раньше.

Критерии недоношенности

         Когда ребенок рождается недоношенным, у него не один возраст, как у обычного малыша, а три.

1)Согласно свидетельству о рождении ребенку, допустим, месяц, это официальные данные.

2)Второй возраст называется постконцептуальным: мы считаем срок беременности, которая еще не должна завершиться родами. Если малыш появился на свет на 28-й неделе беременности, через месяц мы считаем, что идет 32-ая неделя.

3)Потом, когда он дорастает до того дня, в который должен был родиться, мы начнем отсчет третьего возраста, откоррегированного. То есть ребенку может быть по свидетельству о рождении три месяца, а его откоррегированный возраст – одна неделя.

У неонатологов сложные подсчеты. Они необходимы, чтобы делать скидки на развитие. Ребенок, который родился в 28 недель, имеет право в три месяца не уметь то, что умеет доношенный младенец. До года эти вещи учитываются обязательно. Конечно, дети с массой менее килограмма – самые сложные. Они обязательно проходят этап реанимации, пока сами не смогут обеспечивать себе жизнедеятельность до определенной степени. Когда за них уже не дышит аппарат, когда они питаются через желудок, а не через вену, когда сердце работает, как положено, они попадают к нам в отделение.  С родителями работать сложнее, чем с детьми. Иногда зачастую проблем со здоровьем матери (в том числе психическим в послеродовый период преждевременных родов) больше, чем у ребенка. Все люди разные. Зрелость родительская не всегда зависит от возраста. Бывают 18-летние мамы, которые готовы к материнству. Бывает, что женщины в тридцать-сорок лет не понимают либо не хотят понимать и принимать болезнь ребенка и этим ему вредят, зачастую отказываясь вовсе от лечения либо нахождения рядом с ребенком в отделении патологии новорожденных, тем самым еще больше усугубляя уже имеющиеся у себя в семье трудности. Ребенок при таком к нему отношении мамы, даже если вовремя накормлен и ухожен, будет плохо выздоравливать. Он должен чувствовать, что о нем заботится мама. Даже небольшой контакт мамы с ребенком, даже если он в кювезе важен. Источником материала являются:

1. Национальное руководство по неонатологии \ \ Н. Н. Володин-М.-2017г.
2. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов – СПб: Информ – Навигатор, 2015
3. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2016 году / Сборник МЗ РФ.
4. Шабалов, Н. П. Неонатология – М. : МЕДпресс-информ, 2016.
5. Источники из сети интернет.

Раннее рождение — Berliner Hebammenverband e.V.

Дети, рожденные до 37. недели беременности, считаются преждевременно рожденными или недоношенными. Их органы чувств, а также их функции тела еще не развиты полностью. В таком случае было бы безопаснее, если ребенок будет рождаться в клинике с расположенной рядом с ней детской клиникой, и таким образом можно съекономить на возможном переводе ребенка в другое учреждение.

Недоношенный ребенок еще не привык к жизни за пределами матки, являющейся для него теплым местом и являющегося для него защитным панцирем и в зависимости от недели беремен-ности ему еще нужно время для «созревания».

Эмоциональная и телесная поддержка недоношенного ребенка родителями очень важна для его развития. Кормление мате-ринским молоком особенно ценно, так как оно подходит для ин-дивидуальных требований ребенка и питает его необходимыми питательными веществами и также защищающими антителами. Таким образом создается оптимальная защита от инфекций.

Поддержка акушерки в период беременности

Для успешной терапии преждевременных схваток оправдала себя выписка больничного листа, бережное отношение или уменьшение стресса и разгрузка при оказании помощи по дому. Акушерка может также помимо визитам по врачам приходить к Вам домой и консультировать Вас. Благодаря расслабляющим упражнениям, консультациям по вопросам питания и жизнен-ным привычкам, а также беседам, она будет находить с Вами решения, которые поддержат и снимут с Вас излишнюю нагрузку.

Поддержка акушерки после беременности

Тело каждой женщины после родов должно отдохнуть. Женщины, у которых ребенок родился преждевременно, как правило не имеют возможности для этого Посещение детской поликли-ники являются первостепенными и таким образом женщины с большим запозданием накапливают жизненно необходимые силы. В таком случае Вам может оказать помощь акушерка. Даже если ребенок находится на стационарном лечении, мать имеет право на помощь акушерки

Даже после выписки ребенка из больницы возникает множество вопросов и неясностей при выяснении который акушерка может помочь Вам. Акушерка будет оказывать Вам помощь при груд-ном вскармливании или при откачки и кормлении, а также при заботе о ребенке и поддерживать при нахождении его роли в новой жизненной ситуации.

Полезные ссылки:

• Федеральный союз„Das frühgeborene Kind“ e.V.(преждевременно родившийся ребенок)
  Информация и оказание помощи в случае преждевре-менных родов
  www.fruehgeborene.info
• Фамилиенцельт
  Консультация в кризисных ситуациях и курсы, посвя-щенные всем вопросам рождения ребенка
  www.familienzelt-berlin.de

Преждевременные роды. Почему малыш теряет вес в первые дни жизни?

Если роды случаются до 37 недели беременности, то, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ребенок считается преждевременно рожденным и недоношенным. Термин «недоношенность» также означает, что ребёнок рожден раньше положенного ему срока внутриутробного развития и недостаточно развит.

Недоношенный малыш может родиться раньше срока из-за стресса или болезни мамы. Однако появление на свет недостаточно сформировавшегося ребенка может спровоцировать и сама мама, если она курит во время беременности, неправильно питается и пренебрегает частыми визитами к врачу в течение всего срока.

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Ученые Воронежского государственного медицинского университета имени Н.Н. Бурденко создали уникальную программу для быстрой диагностики поражения сетчатки глаз у недоношенных новорожденных, в том числе весом до 1 кг. Выявленные аномалии позволят раньше назначить ребенку лечение и избежать слепоты.

Программа создана профессором Воронежского медицинского университета, заведующей кафедрой офтальмологии Марией Ковалевской в соавторстве с аспирантом кафедры офтальмологии ВГМУ Оксаной Перервой. Работа велась с 2017 года, в том числе на медицинский грант «Сколково». Разработка запатентована и будет размещена на серверах профессиональных сообществ офтальмологов.

Вес недоношенных детей обычно колеблется от полутора до двух с половиной килограммов. Современный уровень медицины позволяет таким детям не только выживать, но и полноценно развиваться.

Однако должно пройти некоторое время, прежде чем такие малыши начинают самостоятельно питаться и могут покинуть родильный дом.

Специалисты считают, что при одинаковой степени готовности организма малыша к самостоятельному существованию нормальный вес при рождении – всегда преимущество.

Специалисты-педиатры сталкиваются и с другой проблемой, связанной с весом новорожденных. При рождении ребенок начинает приспосабливаться к окружающей среде. Именно в этот момент у него могут наблюдаться так называемые переходные или пограничные состояния. Потеря веса у новорожденных в первые дни жизни относится как раз к одному из таких явлений.

Если беременность прошла без осложнений, то новорожденный, скорее всего, после родов будет весть три или чуть больше килограммов. Однако ближе к выписке многие мамы замечают, что их малыш немного похудел. И этот факт невольно вызывает беспокойство, ведь от массы тела зависят темпы развития малыша. Но на самом деле причин для волнений нет. Потеря веса у новорожденных в первые дни жизни — вполне естественный процесс, который врачи называют физиологической убылью веса новорожденного, если она, конечно, происходит в определенных границах.

Границы нормы

Потеря веса связана, прежде всего, с потерей жидкости через кожу и легкие при дыхании. К тому же после родов у малыша усыхает пуповинный остаток, начинает выделяться моча и меконий (первородный кал), которые копились все время внутриутробного развития. А так как новорожденный берет от мамы еще совсем немного молока, то объем получаемой его организмом жидкости меньше того количества влаги, которую он выделяет. Очень важны температура и влажность воздуха в помещении, где находится ребенок. Нормальными показателями считаются 18−21°С и около 70% влажности. Чем выше температура и ниже влажность воздуха, тем больше кроха потеет и, соответственно, теряет в весе.

Максимальное уменьшение веса можно заметить примерно к 3–5 дню жизни. Нормой считается потеря от 5 до 10% изначального веса, поэтому если при рождении ваш малыш весил 3 килограмма, при выписке он может весить на 150–300 грамм меньше. Но если младенец родился недоношенным, то при выписке вес может уйти и на 15% от первоначальных параметров. Новорожденные с экстремально низкой массой тела (меньше 1 кг) иногда худеют и на 18%.

Как отследить изменения в весе?

Чаще всего потеря веса временная, и ваш ребенок быстро восстановится, буквально за несколько дней. Но иногда причины потери веса могут быть признаком серьезного заболевания и требуют медицинского обследования.

Полезно сравнивать показатели взвешиваний у врача с домашними весами, поскольку иногда их показатели могут различаться и сравнивать взвешивания с разных весов нелогично, ведь в таком случае результаты будут показывать изменения, которых просто нет. Определять изменения в весе можно и с помощью одежды — если привычная одежда стала свободной — это повод задуматься.

Что делать, если вес уходит слишком сильно?

Если вы заметили, что ваш малыш слишком сильно теряет вес, то очень важно вовремя выявить причину данного состояния. Иногда достаточно консультации с вашим педиатром, но иногда возникает необходимость провести несколько дополнительных исследований для постановки точного диагноза, особенно если имеет место какое-либо заболевание.

Причин, способствующих резкому снижению веса немало. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он диагностировал данное состояние и при выявлении какого-либо заболевания своевременно начинал лечение. Не забывайте о соблюдении профилактических мероприятий. Даже при незначительной потере веса, обращайте на это внимание, пытаясь определить причину происходящего.

Интернет-проект «Вестник ЗОЖ»
Фото из открытых источников

17 ноября — Всемирный день недоношенных детей

17.11.2019
17 ноября во всем мире отмечают День недоношенных детей. По критериям ВОЗ, ребенок считается недоношенным, если появился на свет до окончания 37 недели беременности, то есть более чем за 3 недели до предполагаемой даты родов, с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см, хотя рост и вес не столь важны: и доношенный ребенок может родиться маленьким.
По статистике ВОЗ, в мире в год рождается около 15 000 000 недоношенных детей, то есть 1 из 10 новорожденных. В странах с высоким уровнем дохода выживают 9 из 10 преждевременно родившихся детей, но в странах с низким — 1 малыш из 10. В Москве врачи выхаживают до 98 % детей, рожденных с массой тела от 1000 до 1500 г.

Факторы риска преждевременных родов – сильный стресс, курение, употребление алкоголя, высокое артериальное давление, инфекции, подростковая беременность. Однако прогнозировать преждевременные роды у женщины можно далеко не всегда, механизм их запуска до конца не ясен. Можно с уверенностью сказать лишь одно: в наше время шансов выжить и вырасти здоровым у слишком рано появившегося на свет ребенка гораздо больше, чем прежде. Разумеется, многое в этом прогнозе зависит от гестационного возраста, от массы тела ребенка. У недоношенных с очень низкой массой тела (более 1 кг) при рождении проблем меньше, чем у малышей с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг), но в мире известны случаи выхаживания детей, рожденных на сроках от 22 до 26 недель беременности, с массой тела менее 300 г (самая маленькая девочка при рождении весила 244 г, а сейчас ей 7 лет и у нее вполне обычные рост и вес). В России «чемпион» среди таких крошек родился с весом 450 г. Известно, что знаменитый тяжелоатлет Валентин Дикуль тоже родился недоношенным, с весом 900 г. Среди тех, кто торопился родиться, — Исаак Ньютон, Леонардо да Винчи, Антонио Вивальди, Наполеон Бонапарт, Чарльз Дарвин, Василий Чапаев, Альберт Эйнштейн… Недоношенные дети – борцы, они изо всех сил стараются догнать своих сверстников, рожденных в срок, и делают это успешно.
«В нашем роддоме с момента открытия (август 2017 г.) появилось на свет 249 недоношенных детей. Из них с очень низкой массой тела – 15 детей, а с экстремально низкой – 9. Самая ранняя пташка родилась на сроке беременности 24-25 недель и весила 770 г», — рассказывает реаниматолог-неонатолог Ирина Одоева, заведующая отделением реанимации новорожденных.
«Не всегда преждевременные роды – дело случая», — вступает в разговор Зарета Эсмурзиева, заведующая отделением восстановительного лечения роддома. – «Иногда слишком раннее появление на свет – единственная возможность сохранить жизнь ребенку или матери. Такое происходит при тяжелых проблемах со здоровьем у беременной женщины. Например, наш роддом – единственный в городской системе здравоохранения, где ведут беременность и родоразрешают женщин с онкологическими заболеваниями, которые могут дебютировать и непосредственно во время беременности. И в этом случае, соразмерив все риски и необходимость лечения для матери, врачи идут на преждевременные роды в плановом порядке. Среди наших пациенток была женщина с раком молочной железы IV стадии. Во II-III триместре беременности мать получала химиотерапию. Ввиду состояния ее здоровья на сроке 29-30 недель ей было выполнено кесарево сечение. Родился мальчик с весом 1320 г, ростом 40 см. Сейчас этому ребенку почти 2 года и, несмотря на особые обстоятельства его появления на свет, он развивается нормально, по возрасту».
«Больше всего недоношенных малышей рождается на сроке 32-36 недель беременности», — рассказывает Ирина Одоева. – «На их долю приходится почти 60% всех преждевременных рождений. В настоящее время серьезные проблемы у таких детей возникают редко, но, тем не менее, могут быть дыхательные проблемы вследствие незрелости легких, проблемы с питанием. Многие дети до 34-35 недель беременности не могут сосать самостоятельно и их кормят через желудочный зонд. Некоторые малыши из этой группы плохо удерживают тепло в первые дни после рождения, но, как правило, они могут находиться в кроватке.
Гораздо больше проблем возникает у детей, родившихся при сроке беременности 28-31 неделя. Эти дети всегда наблюдаются в кувезе – инкубаторе, где создаются максимально комфортные условия для новорожденного ребенка, с поддержанием оптимальной температуры и влажности. Поддержание температуры тела, как ни странно это звучит, — одна из самых важных технологий лечения недоношенного ребенка. Самых маленьких пациентов с весом менее 1000 г сразу после рождения даже помещают в специальный пластиковый пакет, чтобы исключить потерю тепла и влажности через незрелую кожу. В боковых стенках кувеза располагаются окошки и дверцы для рук ухаживающего персонала, а также через них мамы могут общаться с детьми.
Часто им требуется неивазивная искусственная вентиляция легких или метод СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях, что позволяет поддерживать незрелые легкие малыша в расправленном состоянии. Такие малыши плохо усваивают молоко или смесь, им нужно дополнительное питание через вену. Часто можно увидеть тонкую пластиковую трубочку, установленную через носик или рот малыша. Это желудочный зонд, необходимый для кормления, пока ребенок не может сосать самостоятельно. Кормление начинают достаточно рано. Это может быть очень небольшое количество грудного молока, буквально несколько капель, но эти капли очень важны для малыша. Такое минимальное, или трофическое, питание готовит кишечник к полноценному питанию, стимулирует созревание пищеварительных ферментов, но не обеспечивает питательными веществами. Поэтому в первые дни все необходимое питание ребенок получает через вену».
Дети, родившиеся на сроке беременности менее 28 недель, требуют оказания наиболее высокотехнологичной помощи. В последние годы наука о новорожденных — неонатология — шагнула в России далеко вперед. В крупных перинатальных центрах, которые построены по всей стране, такая помощь оказывается, и все больше малышей даже этого срока беременности вырастают здоровыми и счастливыми на радость родителям.
Порогом жизнеспособности по критериям, принятым Всемирной Организацией здравоохранения, является срок 22 недели беременности. Однако в настоящее время наиболее хорошие показатели в отношении выживаемости и выздоровления без инвалидизирующих осложнений демонстрируют дети, родившиеся на сроке более 24-25 недель беременности.

«Рождение недоношенного малыша – само по себе тяжелый стресс для мамы и папы, а тут еще пугающего вида аппаратура, много незнакомых слов», — продолжает Ирина Одоева. – «Врачи часто используют термины, не задумываясь о том, что вы можете их не знать, потому что они привыкли к такому «языку». Никогда не стесняйтесь спрашивать и переспрашивать то, что вы не поняли, потому что с первых минут жизни недоношенного малыша – его лечение и выхаживание – это ваше с врачом сотрудничество.
Вам обязательно нужно общаться с малышом, приходить в отделение, говорить с ребенком. Некоторые мамы тихо поют своим детям колыбельные или повторяют те слова, которые говорили им до рождения. Связь матери с ребенком неразрывна и в данном случае неважно, на каком сроке родился ваш малыш – ему необходимо ваше мужество и вера в то, что все будет хорошо».

Физиологические роды происходят между 37-й и 42-й неделями беременности. К этому времени плод полностью сформирован и достаточно развит, чтобы адаптироваться к внематочной жизни. Однако в некоторых случаях роды могут произойти ранее 37-й недели беременности. В этом случае новорожденный считается недоношенным.

Недоношенный ребёнок — тот, кто родился раньше срока, до 37 полных недель гестационного возраста. Каждый 9-ый ребенок в мире рождается недоношенным. Он подвержен более высокому риску осложнений по сравнению с ребенком, рожденным в срок. Чем раньше срока рождается малыш, тем менее у него развиты органы и тем выше риск отдаленных осложнений.

Гестационный возраст новорожденного определяет степень развития многих органов: по этой причине среди наиболее частых осложнений недоношенности особенно важны созревание и функциональность легких, так как они имеют решающее значение для выживания. В зависимости от степени недоношенности легкие могут быть частично или даже полностью незрелыми и, таким образом, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию.

На протяжении почти 30 лет «Кьези» глубоко привержена проблемам неонатологии. Работая совместно с медицинским сообществом и инвестируя в исследования и разработки в области неонатологии, «Кьези» преследует высшую цель, состоящую в предложении инновационных и эффективных вариантов лечения для повышения уровня медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря такой постоянной приверженности и работе по обмену передовой клинической практикой, «Кьези» выступает в роли глобального партнера неонатологов, предлагая жизненно необходимые лекарственные препараты почти в 100 странах по всему миру.

АПНОЭ НЕДОНОШЕННЫХ

Неполное развитие органов дыхания и тех участков головного мозга, которые регулируют дыхание, — частая для недоношенных новорожденных проблема, причем ее тяжесть увеличивается у детей, родившихся с низкой массой тела. Это приводит к развитию эпизодов спонтанного апноэ (самопроизвольного прекращения дыхания), которое обычно определяют как прекращение дыхание продолжительностью более 20 секунд. Прерывание дыхание может сопровождаться такими клиническими симптомами, как замедление частоты сердечных сокращений и/или снижение содержания кислорода в крови. Наконец, у ребенка с эпизодом апноэ может развиться бледность или синюшность (цианоз) кожи, а также снижение тонуса мышц. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск апноэ, которое обычно появляется между вторым и третьим днем жизни.

Легкие приступы апноэ можно купировать путем тактильной стимуляции новорожденного, а более тяжелые эпизоды требуют медикаментозного лечения препаратами, стимулирующими дыхание, например, кофеином.

Аденозин – нейротрансмиттер, модулирующий активность нейронов и уменьшающий усилие дыхания. Кофеин напрямую устраняет этот эффект, блокируя взаимодействие аденозина с его клеточными рецепторами, что ведет к увеличению частоты дыхательных движений.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (РДС)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных является нарушением, часто возникающим у недоношенных детей. Не указывая на отдельную патологию, термин «РДС» обычно используется для обозначения сложной клинической картины, симптомы которой связаны с недоразвитием дыхательной системы. Тяжесть и частота РДС напрямую связаны со степенью недоношенности, при этом дети, рожденные до 28-й недели гестации, подвергаются большему риску.

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с РДС возникает из-за нехватки пула легочного сурфактанта, который обеспечивает создание пленки, покрывающей внутренние стенки альвеол. Физиологическая роль сурфактанта заключается в том, чтобы позволить легким расширяться и избегать коллапса (ателектаза) во время фазы выдоха. Недостаток сурфактанта приводит к затруднению дыхания, снижению оксигенации, увеличению дыхательного усилия и необходимости респираторной поддержки.

Пул доступного сурфактанта у недоношенного ребенка обычно чрезвычайно ограничен по сравнению с таковым у доношенного новорожденного и дополнительно уменьшается в результате самого РДС. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может облегчить симптомы этого синдрома по причине пополнения эндогенного пула сурфактанта, тем самым обеспечивая восполнение пленки сурфактанта.

ПРОДУКТЫ

Куросурф^®

Куросурф^® (порактант альфа) представляет собой натуральное поверхностно-активное вещество, приготовленное из легких свиней. Его вводят интратрахеальным путем интубированным младенцам, которым проводится искусственная вентиляция легких по поводу респираторного дистресс-синдрома (РДС). С 2018 года в инструкции по применению препарата Куросурф ^® зарегистрировано введение методом LISA – менее инвазивное введение сурфактанта через тонкий катетер под контролем прямой или видеоларингоскопии, когда ребенок самопроизвольно дышит и продолжается использование вентиляции CPAP ( англ. Continuous Positive Airway Pressure — метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).

 Куросурф^® показан к применению у недоношенных детей для лечения респираторного дистресс-синдрома или для профилактики у новорожденных с высоким риском развития РДС или с признаками дефицита сурфактанта. После постановки диагноза РДС необходимо начать лечение как можно скорее. Куросурф ^® позволяет спасать жизни недоношенным детям и улучшать прогноз для их дальнейшего развития.

Куросурф ^® – самый используемый в мире сурфактант. Произведенный в 1992 году, Куросурф сегодня используется более чем в 97 странах. Более 4 миллионов детей с тех пор были спасены.

Ученые заметили влияние долгой беременности на успеваемость детей в учебе

Позднее появление на свет связано с лучшей успеваемостью, выяснили американские специалисты — дети, появившиеся на 41 неделе, лучше справляются со школьной программой, особенно с математикой. Причины этого еще предстоит установить. Пока же исследователи советуют врачам не прибегать к стимуляции родов и кесареву сечению хотя бы до 39 недели.

Слишком раннее появление на свет грозит ребенку проблемами с успеваемостью в школе и умственным развитием в целом, но последствия позднего рождения изучались мало. Обычно роды происходят примерно на 40 неделе, но в ряде случаев врачи могут решить стимулировать их или провести кесарево сечение на более раннем сроке. Новые данные показывают, что не стоит торопиться — если есть такая возможность, лучше отложить роды до 41 недели.

Команда американских ученых под руководством профессора педиатрии Нэнси Райхман из Ратгерского университета сравнила результаты успеваемости у 1405 девятилетних детей в США по разным предметам — математике, естественным наукам, обществознанию, родному языку и т. п. Все эти дети появились на свет в сроки, не выходящие за пределы нормы — 37-41 неделю.

Однако дети, родившиеся позже, лучше справлялись с обучением. Те же, кто появился на свет на ранних сроках, учились хуже всех. Интересно, что наиболее выраженная разница наблюдалась в результатах по математике.

Исследование было опубликовано в журнале Pediatrics.

Полученные результаты подчеркивают важность времени появления на свет даже у доношенных младенцев, отмечают авторы работы.

«Мы надеемся, что эти результаты приведут к дальнейшим исследованиям и сбору данных по этой теме, чтобы создать более существенную доказательную базу, — говорит Райхман. — Необходимо больше данных высокого качества, которые позволят исследователям связать более широкий спектр сроков гестации с успеваемостью и выявить возможные факторы, способные исказить результаты».

Команда планирует также изучить связь между длительностью гестации и когнитивными и поведенческими особенностями детей и молодых людей в разном возрасте.

В исследовании не рассматривалась связь между успеваемостью детей и вмешательством врачей в роды.

Однако Райхман подчеркивает, что полученные данные следует учитывать, принимая решение о стимуляции родов или ином способе родоразрешения до наступления естественных родов.

Впрочем, отмечает она, пока что данных слишком мало, чтобы менять официальные рекомендации.

«Полученные данные подчеркивают важность продолжительности гестации даже тогда, когда роды происходят в срок, — заключают исследователи. — Принимая во внимание, что текущие рекомендации предлагают подождать, по крайней мере, до 39 недель, когда это возможно, наши результаты дополняют небольшое количество исследований, предполагающих, что рождение на 41 неделе связано с улучшением успеваемости».

Если же ребенок родился недоношенным, помочь его мозгу можно с помощью грудного молока — более ранние наблюдения показали, что чем больше грудного молока такие дети получают в первые 28 дней своей жизни, тем лучше у них идет развитие мозга, а впоследствии они обладают более высоким интеллектом и академической успеваемостью.

Ученые проанализировали медицинские записи о детях, рожденных до 30 недель беременности в 2001–2003 годах. Затем они сопоставили данные о кормлении их материнским молоком в первый месяц жизни с данными МРТ и оценкой интеллектуального уровня в возрасте года и семи лет.

Анализ показал, что те дети, которые получали больше материнского молока, в будущем имели больший объем серого вещества мозга.

«Наши данные подтверждают существующие рекомендации по использованию материнского молока для кормления недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей. Это не только важно для мам, но и для больниц, врачей», — отметили авторы работы.

Однако от другой проблемы, связанной с ранним появлением на свет, молоко вряд ли защитит. Как выяснили канадские исследователи, недоношенные мальчики, родившиеся с массой тела менее килограмма, стареют на 4,5 года быстрее сверстников. Причины подобных изменений не ясны до конца. Исследователи предполагают, что причиной может быть повышенный износ организма в связи с избыточным физиологическим стрессом. Мальчики, в целом, более уязвимы к влиянию внешней среды во время перинатального развития. Кроме того, мужской организм стареет быстрее женского. Возможно, именно этим обусловлена разница в результатах между мужчинами и женщинами.

Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным. Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.

В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных долговременных проблем.

Очень недоношенные дети подвержены более высокому риску проблем развития.Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.

Большинству детей, рожденных до 32 недель, и тех, кто весит 2,5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно. Младенцы, рожденные в возрасте от 32 до 37 недель, могут нуждаться в уходе в специальном ясли (SCN)

.

Почему дети рождаются преждевременно?

Причина преждевременных родов неизвестна примерно в половине всех случаев.Тем не менее, некоторые из причин, по которым дети рождаются преждевременно, включают:

• многоплодная беременность (двойня и более)
• у матери проблемы с маткой или шейкой матки
• Мать заразилась
• У матери есть заболевание, которое означает, что ребенок должен родиться раньше срока, например, преэклампсия.
• Мать страдает диабетом
• История преждевременных родов

Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом.Возможно, удастся замедлить или прекратить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.

Что будет при рождении?

Для очень недоношенных детей лучше всего рождаться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.

Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.

Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.

Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарством. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.

Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?

Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные маленькие дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.

• Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
• Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
• Незрелое развитие: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
• Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
• Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.

Развитие вашего недоношенного ребенка

Некоторые общие проблемы недоношенных детей включают:

• Проблемы с дыханием
• проблемы с сердцем
• Проблемы в желудочно-кишечном тракте
• желтуха
• анемия
• заражений

Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем развития, поэтому им потребуются регулярные проверки здоровья и развития в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.

Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:

Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка

Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».

Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.

Когда пора домой

Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.

Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.

Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.

Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.

Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Статистика преждевременных родов | Tommy’s

Преждевременные роды — это те, которые происходят до 37 полных недель беременности.

Всемирная организация здравоохранения дает следующие определения различных стадий преждевременных родов:

• Чрезвычайно недоношенные: до 28 недель
• Очень недоношенные: от 28 до 31 недели
• От умеренных до поздних недоношенных: от 32 до 37 недель.

Общая статистика преждевременных родов Великобритании

• Около 8% рождений в Великобритании являются преждевременными.Это около 60 000 младенцев в год.
• Это выше, чем во многих странах Европы, и выше, чем у Кубы и Ирана

Из числа преждевременных родов в Великобритании:

• 5% были крайне недоношенными (до 28 недель)
• 11% были очень недоношенными (от 28 до 32 недель)
• 85% были умеренно недоношенными (от 32 до 37 недель).

В 2019 году количество живорождений с гестационным возрастом менее 24 недель увеличилось до 0,15% по сравнению с 0.13% в 2018 г. и 0,11% в 2010 г.

Шансы на выживание после преждевременных родов

Медицинские достижения означают, что мы становимся лучше в лечении недоношенных детей, но шансы на выживание по-прежнему зависят от гестационного возраста (недели беременности) на момент рождения.

• Менее 22 недель почти нулевой шанс на выживание
• 22 недели — это около 10%
• 24 недели — это около 60%
• 27 недель — это около 89%
• 31 неделя — это около 95%
• 34 недели эквивалентны рождению доношенного ребенка.

Преждевременные роды и смерть новорожденных

Осложнения, связанные с преждевременными родами, являются основной причиной неонатальной смерти (смерть в первые несколько недель после рождения) в Великобритании.

Преждевременные роды и многоплодная беременность

Наличие более одного ребенка является фактором риска преждевременных родов. В среднем, продолжительность одноплодной беременности составляет 39 недель, двойных — 37 недель, тройняшек — 33 недели.

• Риск недоношенности при одноплодной беременности: 7%
• Риск недоношенности при многоплодной беременности: 57%

Риск инвалидности недоношенных детей

Как правило, чем раньше роды, тем выше риск возникновения проблем.Однако это всего лишь статистика, и она не может предсказать, как поступит конкретный ребенок; некоторые крайне недоношенные дети очень хорошо себя чувствуют и превращаются в здоровых детей.

• 1 из 10 всех недоношенных детей будет иметь постоянную инвалидность, такую ​​как заболевание легких, церебральный паралич, слепота или глухота.
• Каждый второй недоношенный ребенок, родившийся до 26 недель беременности, будет иметь какой-либо вид инвалидности (включая легкую инвалидность, например, необходимость в очках).

В одном исследовании с участием 241 ребенка, родившегося до 26 недель беременности, было обнаружено следующее:

• 22% тяжелая форма инвалидности (например, церебральный паралич + отсутствие ходьбы, низкие показатели когнитивных функций, слепота, глубокая глухота)
• 24% инвалидность средней степени тяжести (например, церебральный паралич + ходьба, IQ / когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей, меньшая степень нарушения зрения или слуха)
• 34% легкая инвалидность (определяется как низкий IQ / когнитивная оценка, косоглазие, необходимость в очках)
• 20% без проблем.

Преждевременные роды по национальности

Риск преждевременных родов наиболее высок для чернокожих женщин Карибского бассейна и самый низкий для белых британцев и других белых.

• Бангладеш: 8%
• Индийцы: 7%
• Пакистанцы: 7%
• Черные африканцы: 8%
• Черный Карибский бассейн: 10%
• Белые британцы: 7%
• Белый Другой: 6%

Причины преждевременных родов

В некоторых случаях причина преждевременных родов может быть указана, но чаще она неизвестна или неясна.

При 1 из 4 преждевременных родов роды планируются (искусственные роды или кесарево сечение), чтобы спасти жизнь матери или ребенка от таких осложнений беременности, как преэклампсия, задержка роста плода, преждевременное отхождение воды (PPROM) или инфекция

Профилактика преждевременных родов

Слишком часто медицинские работники не могут сказать женщинам, почему у них были преждевременные роды. Эта область исследований недофинансируется, и многие используют бесполезный (и свойственный только беременности) подход: «Этого не должно было быть».

Исследование причин преждевременных родов — единственный способ спасти жизни и предотвратить будущие потери. Томми ежегодно финансирует более 400 тысяч фунтов стерлингов на исследования преждевременных родов. Мы сосредоточены на раннем прогнозе, у каких женщин будут преждевременные роды, и на их лечении, чтобы это предотвратить.

О нашем исследовании недоношенных читайте здесь.

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов.Другими словами, преждевременные роды происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, родились на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
• Крайне недоношенные, родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более острые, менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показан средний вес при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в специальном отделении больницы. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят с небольшим краткосрочным воздействием. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого есть повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Дифференциация когнитивного развития при рождении в раннем возрасте у младенцев и детей ясельного возраста: перекрестное исследование в Китае

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Наши результаты расширяют ограниченную доступную литературу о взаимосвязи гестационного возраста с когнитивным развитием оценки.Младенцы, родившиеся на 37 неделе беременности, обладали значительно более слабыми когнитивными способностями по сравнению с их доношенными сверстниками.

• Наши результаты предоставили доказательства для тщательного мониторинга потенциальных проблем развития у детей раннего возраста, особенно у детей, родившихся на сроке 37 недель беременности.

• Размер выборки в нашем исследовании был относительно небольшим (n = 1444), и результаты не были одинаковыми для разных возрастных групп. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

• Несмотря на то, что мы исследовали ряд потенциальных искажающих факторов, некоторые другие искажающие факторы не были измерены. Например, подробные материнские и акушерские факторы для преждевременных родов не были доступны в нашем исследовании.

Введение

Ранее считалось, что дети, родившиеся на сроке от 37 до 41 недели гестационного возраста, имеют схожие последствия для здоровья, поэтому их относят к одной и той же группе низкого риска1. В 2012 году Американская академия педиатрии рекомендовала, чтобы роды, происходящие между 37 неделями 0 дней и 38 неделями 6 дней, считаются ранними, а роды от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней — доношенными.2 Приблизительно 27,6% всех родов в США происходят в раннем сроке 3, 4 намного превышает число преждевременных родов. 4 5 Многие исследования сообщают, что ранние роды связаны с более высокой неонатальной заболеваемостью и более высокой вероятностью госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. по сравнению со своими доношенными сверстниками (> 38 гестационных недель) .6 Дети в раннем сроке также имеют повышенную предрасположенность к различным метаболическим, неврологическим и респираторным заболеваниям.7–9

В последнее время исследования влияния гестационного возраста на результаты развития привлекли внимание к изучению недоношенных детей.10 Появляется все больше сообщений, которые показывают, что ранние роды приводят к ухудшению когнитивных и академических результатов по сравнению с теми, кто родился на сроке 39 недель или позже.1 10–13 Систематический обзор показал, что когорты доношенных детей показали на 3% больше стандартного отклонения. в когнитивном исходе, чем в когнитивных группах на ранних сроках.10 Период беременности между 37 и 40 неделями был связан с нейромоторным и когнитивным развитием у младенцев в возрасте от 9 до 15 недель и 12 месяцев.13 14 Ранние роды были связаны с повышенным риском ухудшения состояния. академические достижения в возрасте 5–7 лет.15 16

Однако на основе недавних исследований13 17-19 точная граница, разделяющая ранний и доношенный периоды беременности, должна быть тщательно изучена из-за ее влияния на неонатальные исходы и исходы развития. Самый высокий риск смерти наблюдался у детей, родившихся на сроке 37 недель беременности, но не среди детей, родившихся на сроке 38 недель19. Кроме того, проспективное когортное исследование в Беларуси показало, что дети, родившиеся на сроке 37 недель беременности, имели значительно более низкий полномасштабный IQ. по сравнению с детьми, родившимися на сроке 39–41 недель, однако эта разница не наблюдалась у детей, родившихся на сроке 38 недель беременности.20 Более того, в большой выборке здоровых младенцев наблюдалась значительная разница в индексе умственного развития между младенцами, родившимися на сроках 37 и 38 недель гестации, но почти не было разницы между детьми, родившимися на 38 и 39 неделях гестации. остается неясным, какой риск связан с более ранним гестационным возрастом среди младенцев, родившихся в срок от 37 до 41 недели гестации.7 12 20

В этом исследовании мы использовали дизайн перекрестного исследования для изучения выборки одноплодных беременностей в Китае, родившихся в срок.Мы предположили, что преждевременные роды могут привести к значительной задержке когнитивных функций, особенно у тех, кто родился на сроке 37 недель беременности. Мы дополнительно изучили различия в когнитивных способностях как у младенцев, так и у детей ясельного возраста при разных сроках родов, чтобы определить истинный основной риск на разных неделях гестации. Цель исследования: (1) дифференцировать когнитивное развитие детей, родившихся на сроках 37, 38 и 39–41 недель гестации; (2) независимо проанализировать влияние недель беременности на когнитивное развитие как в краткосрочной (младенцы), так и в долгосрочной перспективе (дети ясельного возраста), чтобы предоставить доказательства для тщательного мониторинга потенциальных проблем развития у детей раннего возраста.

Материалы и методы

Участники

Мы провели кросс-секционное исследование в материковом Китае с мая по декабрь 2011 г. Мы использовали метод стратифицированной выборки, с областью, полом и возрастом в месяцах в качестве переменных стратификации. В общей сложности 1589 детей в возрасте от 16 дней до 42 месяцев были отобраны из трех детских медицинских учреждений в средних городах, расположенных в трех географических регионах: Северный Китай, Средний Китай и Восточный Китай. Выбор возрастных групп был основан на категориях, предложенных в техническом руководстве Bayley-III (всего 48 возрастных групп).Критерии включения для младенцев и детей ясельного возраста включали: одиночки и доношенные дети, рожденные без серьезных медицинских осложнений, не имевшие в анамнезе медицинских осложнений, и в настоящее время не диагностированные и не получающие лечения психических, физических или поведенческих проблем. Критерии исключения включали: смешанные состояния или факторы риска развития, такие как нарушение слуха или зрения, прием лекарств, которые могут повлиять на работоспособность или госпитализацию во время тестирования, а также любые другие проблемы, связанные с питанием, сном или инфекциями во время клинического посещения.Из 1589 детей, соответствующих критериям отбора, в исследование были включены в общей сложности 1444 ребенка (рисунок 1). Вся информация была конфиденциальной и была доступна только исследователям.

Рисунок 1

Количество младенцев и детей ясельного возраста, заполнивших анкету и тесты.

Участие пациентов и общественности

Ни один из пациентов не участвовал в планировании исследования или разработке вопроса исследования и критериев оценки результатов. Они также не принимали участия в наборе и проведении исследования.Результаты исследования будут распространены среди участников исследования через участвующие детские учреждения здравоохранения.

Измерения

Шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание (BSID-III) — это индивидуально устанавливаемая шкала, которая оценивает пять ключевых областей развития детей в возрасте от 1 до 42 месяцев: познание, язык (рецептивное и выразительное общение). ), двигательное (грубое и мелкое), социально-эмоциональное и адаптивное поведение.Первые три области оцениваются путем непосредственного наблюдения за ребенком в тестовых ситуациях, в то время как последние два оцениваются с помощью анкет, заполняемых основным опекуном. Сначала мы получили официальное разрешение на перевод и проверку BSID-III от американских издателей этого инструмента (Pearson). Затем мы приступили к разработке китайской версии BSID-III, следуя рекомендациям Hambleton и Patsula21 и Herdman, Fox-Rushby и Badia22 по переводу и адаптации теста с учетом концептуальных, предметных, семантических, операционных, измерительных и функциональных аспектов. эквивалентности.Каждый шаг этого процесса был представлен в разделе результатов. Китайская версия BSID-III была переведена носителем китайского языка и независимым профессионалом, который адаптировал элементы к контексту и культуре. Впоследствии окончательная китайская версия BSID-III была повторно переведена на английский двумя носителями английского языка, которые не видели исходную версию. В руководстве по тесту и в материалах будут использоваться те же товарный знак, логотип и дизайн, что и в английской версии теста. Мы исследовали надежность и валидность когнитивной шкалы Бейли-III в параллельном исследовании, которое показало надежность когнитивной шкалы Бейли-III от хорошей до превосходной (например, коэффициенты согласованности между пунктами были больше 0.75; тест-ретест и межэкспертная надежность шкалы были более 0,90). Содержание, конструкция и достоверность когнитивной шкалы Бейли-III для известных групп также были достаточными в параллельном исследовании. Кроме того, гестационный возраст измеряется как возраст беременности, который был взят из последнего менструального цикла женщины, записи которого были получены из системы регистрации медицинских карт больницы после подтверждения с помощью ультразвукового исследования.

Порядок действий

Опрос проводился во время осмотров детей в детских учреждениях здравоохранения-участницах.Медсестры, которые участвовали в регистрации и медицинском осмотре (вес, рост и окружность головы), несли ответственность за раздачу анкет родителям детей. Шесть педиатров, занимающихся вопросами развития, были обучены управлению когнитивной шкалой Бейли-III. Тестировщики познакомились с руководством по тестированию, выполнив серию практических тестов на нескольких детях, которые не принимали участие в исследовании. Любые проблемы, связанные с проведением теста во время периода обучения, были разъяснены администратором этого исследования до начала теста.Условия тестирования были тихими и не мешающими, и все младенцы и малыши должны были быть спокойными, стабильными и сытыми. Тестировщик поощрял младенцев и детей ясельного возраста демонстрировать наивысший уровень своих способностей во время теста. Квалифицированный педиатр взял на себя ответственность за проведение всего теста для каждого ребенка, чтобы максимизировать как достоверность интерпретации, так и надежность оценки.

Статистический анализ

Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS V.17.0.Χ ^{2 Анализы} использовались для сравнения детей и характеристик матери между детьми, родившимися на сроке 37 или 38 недель гестации, и теми, кто родился в срок (39–41 неделя беременности). Средние значения когнитивных показателей на разных неделях беременности оценивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа и ретроспективного сравнения. Для проверки взаимосвязи между гестационным возрастом и оценками когнитивного развития использовалась многомерная линейная регрессия с учетом возможных искажающих факторов, включая пол, Z-баллы массы тела к длине тела, паритет, возраст матери, способ родов, образование и род занятий родителей.Социально-экономические факторы не были включены, потому что они сильно коррелировали с родом занятий. Статистически значимым считалось P <0,05.

Результаты

Из 1444 детей, включенных в исследование, 844 были младенцами в возрасте от 16 дней после рождения до 16 месяцев (58,4%), а 600 — младенцами в возрасте от 17 до 48 месяцев (41,6%). Среди этих субъектов 1152 (79,8%) родились доношенными, 87 (6,02%) родились на 37 неделе беременности и 205 (14,2%) родились на 38 неделе беременности.Средний совокупный когнитивный балл составил 101,9 при стандартном отклонении 6,9. Равенство, город проживания семьи и уровень образования родителей значительно различались у тех, кто родился в 37, 38 и 39–41 гестационном возрасте (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики в зависимости от гестационного возраста (n = 1444)

Когнитивная сводная оценка выражалась как среднее значение и 95% доверительный интервал (рисунок 2). У младенцев в возрасте от 16 дней до 16 месяцев совокупный когнитивный балл для детей, родившихся на сроке 37 недель гестации, был значительно ниже, чем у детей, родившихся на сроке 39-41 недель (p <0.05).

Рисунок 2

Когнитивные сводные баллы по неделям беременности в исследовании выражены как средние значения и 95% доверительный интервал (n = 1444).

При использовании модели многомерной линейной регрессии когнитивные составные баллы для детей, родившихся на 37 неделе, снизились на 2,810 (95% ДИ от -4,847 до -0,774) по сравнению с детьми, родившимися на 39–41 неделе беременности в младенчестве со статистической значимостью (p = 0,007) без поправки на β = −2,8 · 10. Эффект сохранился только при поправке на характеристики детей (β = −2.723, 95% ДИ от -4,765 до -0,680; p = 0,009) или в сочетании с характеристиками матери (β = −2,545, 95% ДИ от −4,590 до −0,500; p = 0,015), а также социально-экономическими факторами (β = −2,257, 95% ДИ от −4,280 до −0,235; p = 0,029; таблица 2).

Таблица 2

Многомерная линейная регрессия факторов, связанных с оценками когнитивного развития по шкале Бейли III

Однако у детей ясельного возраста в возрасте от 17 до 48 месяцев (таблица 2) практически не было статистически значимых ассоциаций между родившимися на 37 или 38 неделях беременности. и те, кто родился доношенным (39–41 неделя беременности).Единственная разница заключалась в несколько более высоком суммарном когнитивном балле (β = 1,723, 95% ДИ от 0,075 до 3,366; p = 0,041) у малышей, родившихся на сроке 38 недель гестации, по сравнению с детьми, рожденными доношенными, без поправки на какие-либо другие переменные. Эффекты исчезли при настройке других переменных.

Обсуждение

Насколько нам известно, наша статья является первым в Китае и одним из немногих исследований в мире, в котором сообщается о краткосрочных и долгосрочных результатах нейроповеденческих исследований у детей раннего возраста.Более слабые когнитивные способности наблюдались у младенцев, родившихся на сроке 37 недель беременности, по сравнению с их доношенными (родившимися на сроке 39–41 недель). Наши результаты расширяют ограниченную доступную литературу о связи гестационного возраста с оценками когнитивного развития.

В нашем исследовании мы обнаружили, что влияние ранних родов (37 недель гестации) сохранялось в младенчестве, даже когда учитывался широкий спектр факторов, влияющих на факторы, включая характеристики родителей. Механизмы, лежащие в основе влияния ранних родов на показатели когнитивного развития, могут быть многофакторными.Внутриутробная и внематочная среды сильно различаются по соотношению материнских и плацентарных гормонов, которые могут играть важную роль в развитии мозга.13 Внутриутробная среда поддерживает типичное развитие мозга, которое с большей вероятностью будет нарушено у детей, рожденных на ранних сроках беременности. 12 Более того, развитие мозга происходит в очень определенном порядке и в определенные временные рамки.10 Общий объем серого вещества увеличивается примерно на 1,4% в неделю с 29 до 41 недели беременности, в то время как объем белого вещества увеличивается в пять раз между 35 и 35 неделями беременности. 41 неделя беременности.15 23 Ранние роды могут вызывать сбои в определенные периоды развития нейронных связей мозга в определенных когнитивных областях.24 Даже на 38 неделе беременности мозг все еще имеет только 90% от доношенного веса.25 Однако есть Не проводились исследования тонких различий в развитии мозга между младенцами, родившимися на сроках 37 и 38 недель гестации. Для изучения механизмов этого явления необходимы дальнейшие исследования.

Кроме того, у доношенных детей продолжительность грудного вскармливания может быть короче, чем у доношенных детей.15 26–28 Продолжительность грудного вскармливания была положительно связана с когнитивным развитием детей 29 30, возможно, из-за обилия питательных веществ, связанных с познавательной способностью, которые содержатся в грудном молоке, таких как докозагексаеновая и арахидоновая кислота. Более короткая продолжительность грудного вскармливания может привести к увеличению заболеваемости, такой как астма, и увеличению числа госпитализаций, что было связано с задержкой в ​​достижении ранних этапов развития, что может повлиять на образовательные достижения15.

Это открытие дополнительно подтверждает результаты предыдущих исследований.Например, самый высокий уровень смертности наблюдался среди детей, родившихся на 37 неделе беременности, что требует осторожности при стимулировании родов при ранней беременности (37 недель беременности). Когда гестационный возраст в днях был классифицирован как гестационные недели, смертность детей, родившихся на 37 неделе беременности, была выше по сравнению с более поздними родами17. 31–33, однако, дети, родившиеся на 38 неделе беременности, не были связаны с повышенной смертностью. . Таким образом, истинные основные проблемы для детей, родившихся на 37 неделе, остаются неизвестными.Наши результаты в сочетании с этими исследованиями также предоставляют доказательства для классификации ранних родов. Тщательное наблюдение за любыми признаками проблем развития имеет первостепенное значение для детей, родившихся на сроке 37 недель беременности.

Интересно, что в нашем исследовании проблемы, связанные с ранними родами, не были обнаружены у детей ясельного возраста (в возрасте от 17 до 48 месяцев), возможно, из-за того, что семейная родительская среда оказала большее влияние на долгосрочные результаты. , что «ослабило» связь между ранними родами и когнитивным развитием.Предыдущее исследование показало, что качество стимуляции в семейной среде имеет решающее значение для когнитивного развития ребенка34. Рандомизированное контрольное исследование показало, что вмешательство в семейную среду и материнскую компетентность положительно влияет на развитие ребенка (включая когнитивное и двигательное развитие) .35 В Китае домашняя и образовательная среда может способствовать развитию двигательной активности дошкольников36.

Выводы

Наше исследование показало, что показатели когнитивного развития у детей, родившихся на 37 неделе беременности, были значительно ниже, чем у детей, родившихся на сроках 39–41 недель.Следовательно, медицинские работники должны больше знать о потенциальных потребностях в краткосрочном и долгосрочном уходе за детьми раннего возраста. Тщательное наблюдение за любыми признаками проблем со здоровьем и развитием у недоношенных детей, рожденных на сроке 37 недель беременности, может позволить раннее выявление и своевременное лечение пограничных аномалий, а также предотвратить любые потенциальные негативные последствия для здоровья. Однако из-за того, что размер выборки нашего исследования был относительно небольшим, и результаты не были согласованными для разных возрастных групп.Ранние роды повлияли только на раннее когнитивное развитие, что может дать ограниченные данные для общественного здравоохранения. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Более того, хотя мы исследовали ряд потенциальных мешающих факторов, некоторые другие мешающие факторы не были измерены. Например, дистресс плода, гипертоническое расстройство, осложняющее беременность, и гестационный сахарный диабет, которые, согласно литературным данным, могут повлиять на когнитивное развитие потомства. Эти материнские и акушерские факторы для преждевременных родов не были доступны в нашем исследовании, и эти факторы будут учтены в наших дальнейших исследованиях.Кроме того, все показатели когнитивного развития детей в нашем исследовании являются нормальными (выше 80 баллов), возможно, потому, что мы выбрали одиноких детей, рожденных при доношенных родах, которые в основном относились к группе низкого риска.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем исследователям и практикующим врачам, принявшим участие в этом исследовании, за распространение и сбор анкет, а также за проведение тестирования по когнитивной шкале

для детей. Мы также благодарим Bing Wang за приобретение Лицензионного соглашения на исследовательский перевод когнитивной шкалы Бейли-3.

Ваш ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных в позднем или раннем сроке

Когда мы думаем о недоношенных, мы думаем об очень крошечных младенцах, родившихся за несколько недель или месяцев до их родов. Но знаете ли вы, что даже дети, рожденные незадолго до 37 недель беременности, по-прежнему считаются недоношенными и сталкиваются со своими собственными проблемами? Мы собираемся поговорить о том, что такое поздно недоношенный ребенок и рано доношенный ребенок, им, возможно, придется остаться в отделении интенсивной терапии, а также об уникальных проблемах, с которыми они сталкиваются в отделении интенсивной терапии и за его пределами.

Поздно недоношенные дети по сравнению с ранноношенными

Каждая неделя беременности на счету! Ребенок считается доношенным на 37 неделе беременности; однако, чем дольше ребенок находится в утробе матери, тем ниже вероятность проблем после рождения.

Ранний срок относится к младенцам, родившимся на 37 или 38 неделе беременности.

Поздно недоношенные относятся к детям, родившимся на сроке от 34 недель до 36 недель и шести дней беременности.

Почему рано или поздно недоношенному ребенку нужно оставаться в отделении интенсивной терапии?

Хотя рано доношенные дети, родившиеся на сроке 37+ недель, могут не выглядеть недоношенными, их системы органов еще не полностью созрели.Эти дети могут все еще сталкиваться с осложнениями, поскольку они приспосабливаются к жизни вне матки.

Респираторные проблемы

Через несколько часов после рождения у поздних недоношенных и рано доношенных детей может возникнуть респираторный дистресс. Эти респираторные проблемы могут быть легкими или тяжелыми и могут потребовать респираторной поддержки. Поздно недоношенные и ранние дети могут испытывать апноэ, паузу в дыхании, потому что мозг не напоминает им о дыхании.

Терморегуляция

Это способность ребенка сохранять тепло и поддерживать нормальную температуру тела.В последние месяцы беременности у младенцев образуется тип жира, который называется «бурый жир». Этот жир дает им энергию для поддержания нормальной температуры тела. Поскольку у поздних недоношенных детей этого нет, им требуется больше энергии, чтобы согреться. Эти дети могут находиться под светом, чтобы согреться, и получают большую пользу от прикосновения кожи к коже (все дети так делают!)

Гипогликемия

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови ниже нормы. Глюкоза — главный источник топлива для мозга и тела.

Желтуха

Желтуха обычно возникает из-за того, что печень ребенка еще не созрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. Фототерапия помогает снизить уровень билирубина за счет фотоокисления, которое добавляет кислород к билирубину и облегчает распад печени и удаление его из кровотока.

Сепсис

Из-за незрелости иммунной системы поздние недоношенные дети подвержены инфекциям и сепсису — системной инфекции кровотока.

Трудности с кормлением у поздно недоношенных детей

Для поздно недоношенных детей в отделении интенсивной терапии кормление может быть проблемой. Их незрелые системы органов влияют на их координацию сосания, глотания и дыхания. Позднему недоношенному ребенку требуется много энергии, чтобы не просто есть, но и принимать достаточное количество пищи достаточное количество раз в день, не слишком утомляясь.

Поздно недоношенные дети могут быть обманчиво энергичными, но неэффективными во время кормления. Может показаться, что они жадно сосут, но не переносят молоко.Это вызывает две проблемы:

1. Ребенок не получает необходимого питания или объема, необходимого для роста и поддержания водного баланса.
2. При грудном вскармливании грудь матери не опорожняется, что стимулирует выработку большего количества молока, вызывая его уменьшение.

Для матерей поздно недоношенных детей важно сцеживать молоко после каждого кормления, чтобы убедиться, что груди пустые. Это будет стимулировать производство молока и обеспечит хороший запас.

Максимальное участие в заботе о своем ребенке с первого дня поможет родителям лучше понять, что у их ребенка проблемы с кормлением.Чем чаще вы кормите ребенка в отделении интенсивной терапии, тем лучше вы будете читать его сигналы. Как они себя ведут, когда сытые, по сравнению с просто уставшими?

Вернувшись домой, вы будете иметь навыки замечать, не просыпаются ли они для кормления или если качество их кормлений снижается, потому что вы потратили время, работая с ними над кормлением в отделении интенсивной терапии.

Проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или неонатальным терапевтом в отделении интенсивной терапии, если у вас есть опасения по поводу позднего недоношенного ребенка.Поговорите со своим педиатром или консультантом по грудному вскармливанию дома, если у вас все еще есть проблемы.

Забрать домой вашего поздно недоношенного ребенка

Поздно недоношенный ребенок может выглядеть крепким, но важно помнить, что он по-прежнему считается недоношенным. Внешне они могут выглядеть как любые другие младенцы, но их системы органов все еще в значительной степени незрелы.

RSV

Поздно недоношенные дети подвержены повторной госпитализации. Одним из факторов повторной госпитализации часто является респираторно-синцитиальный вирус (RSV).RSV может выглядеть как обычная простуда у детей и взрослых, но он может быть серьезным для недоношенных детей из-за более слабой иммунной и респираторной систем. Помогите предотвратить RSV, удерживая вашего ребенка вдали от толп и общественных мест во время сезона RSV. Настаивайте на том, чтобы члены вашей семьи и посетители регулярно мыли руки.

Продолжается после отделения интенсивной терапии

Доступ к вмешательствам

Ваш ребенок все время развивается. Если вас беспокоят задержки в развитии, особенно связанные с кормлением, полезно как можно раньше обратиться за помощью.В отделении интенсивной терапии спросите терапевта или координатора выписки, какие услуги доступны в зависимости от вашего штата, региона или страховки. Если вы уже дома, спросите своего педиатра.

Доверяйте своей интуиции

Тот факт, что у позднего недоношенного ребенка есть риск развития проблем, описанных выше, не означает, что ваш ребенок действительно столкнется с ними. Но чем раньше вы сможете выступить за оценку, тем лучше. У поздно недоношенных детей на 25-50% выше вероятность задержки развития и трудностей в обучении.Некоторые из них могут возникнуть даже не до школьного возраста. Если вашему ребенку кажется, что у него проблемы с моторикой, речью или другими проблемами по сравнению со сверстниками, проведите его обследование.

Не беспокойтесь о том, выполняет ли ваш ребенок вехи. Но помните, чтобы вы могли обратить на это внимание вашего педиатра и оказать вашему ребенку необходимое вмешательство.

Самое главное, принимайте его день за днем.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Первые дети чаще опаздывают? | Аллен Дауни

Да, и скорее всего, будет рано. Но совсем немного.

Если вы беременны первым ребенком, возможно, вы слышали, что первые дети чаще опаздывают. Кроме того, вы могли слышать, что они, скорее всего, придут раньше. Оказывается, оба верны.

• Если термин «ранний» означает преждевременные роды — до 37 недель беременности, то вероятность рождения первых детей выше. На основании данных о живорождении, зарегистрированных в Национальном обследовании роста семей, около 12% первенцев рождаются недоношенными по сравнению с 10% других детей.
• А если «поздно» означает, что через 40 недель первые дети скорее всего опоздают: около 15% по сравнению с 10% других младенцев.

На следующем рисунке показано распределение продолжительности беременности для живорожденных (исключая многоплодные роды и роды по кесарево сечению):

Распределение продолжительности беременности для доношенных одиночных родов. Заштрихованные области показывают доверительные интервалы 90%.

Первые дети с меньшей вероятностью будут «вовремя» в 39 недель и с большей вероятностью будут немного поздно, между 41 и 43 неделями.

Среди доношенных беременностей первые дети рождаются в среднем примерно на 1,3 дня позже. Но среднее значение не дает всей картины.

Предположим, вы находитесь в начале 37 недели. Среднее время до родов в этот момент составляет 2,8 недели.

Две недели спустя, в начале недели 39, среднее оставшееся время составляет 1,2 недели. Как и следовало ожидать, с каждой неделей среднее оставшееся время сокращается.

Но потом останавливается.

На следующем рисунке показана самая жесткая статистика в акушерстве: среднее оставшееся время, вычисленное в начале каждой недели беременности:

Среднее оставшееся время в начале каждой недели беременности для живорождений, исключая многоплодные роды и роды по C -раздел.

Между 39 и 43 неделями оставшееся время до родов практически не меняется. Время идет, а финишная черта уходит в будущее.

На 39 неделе, если вы спросите врача, когда появится ребенок, он скажет что-то вроде «В любой момент». Если вы спросите еще раз на 40-й неделе, они дадут тот же ответ. И снова на 41-й неделе. Это может быть неприятно слышать, но они правы; в течение почти пяти недель вы всегда в одной неделе.

Немного хуже обстоят дела с первенцами.На следующем рисунке показано среднее оставшееся время для первенцев и других детей:

Среднее оставшееся время в начале каждой недели беременности для первенцев и других детей.

В начале недели 39 среднее оставшееся время составляет 1,3 недели для первенцев и 1,1 недели для остальных. Эта разница составляет около 36 часов.

Разрыв сохраняется в течение недели или около того, но после 41 недели первые и другие младенцы не отличимы.

При планировании последних недель беременности среднее время до родов не очень полезно.Возможно, вы предпочтете в начале каждой недели знать вероятность родов в следующие семь дней.

Следующий рисунок отвечает на этот вопрос для первенцев и других детей:

Вероятность родов на следующей неделе, рассчитанная в начале каждой недели.

В начале 37-й недели вы можете упаковать сумку, если хотите, но вероятность того, что она вам понадобится, понадобится вам, первому ребенку или нет, составляет всего 6%.

В начале недели 38 вероятность родов на следующей неделе составляет около 11%, что ненамного выше.

Но в начале недели 39 он существенно выше: 54% для первенцев и 61% для остальных.

Этот разрыв сохраняется около недели; затем, после 41-й недели, две кривые практически идентичны.

Результаты в этой статье могут отражать реальные биологические и медицинские различия между первенцами и другими детьми. В этом случае они, скорее всего, будут прогностическими: если вы ждете первого ребенка, вам придется ждать в среднем немного дольше, чем для последующих родов.

Но эти результаты могут быть связаны с ошибкой измерения.

• Обычно срок беременности измеряется с первого дня последней менструации матери. Сообщенная длина может быть неточной и менее точной для рожениц.
• Кроме того, данные NSFG основаны на интервью, а не на медицинских записях, поэтому они опираются на воспоминания респондентов. Сообщенная длина может быть менее точной для первых детей.

Но даже если ошибки измерения у первых детей разные, непонятно, почему они будут иметь тенденцию к увеличению продолжительности жизни.

Очевидные различия между первенцами и другими детьми также могут быть вызваны смешивающим фактором, связанным с продолжительностью беременности.

• Если первый ребенок у женщины родится с помощью кесарева сечения, последующие роды с большей вероятностью будут запланированы и с меньшей вероятностью будут задержаны. По этой причине я исключил поставки кесаревым сечением.
• Если у первых детей меньше шансов быть вызванными, большему количеству из них будет позволено опоздать. Я не знаю, по какой причине это могло быть, но в наборе данных нет информации о индуцированных родах, поэтому я не могу подтвердить или исключить такую ​​возможность.

Результаты, которые я представил, являются статистически значимыми, а это означает, что если бы не было различий между первенцами и другими, мы вряд ли увидели бы эти пробелы. Результаты также совпадают в ходе опроса с 2002 по 2017 год. Таким образом, маловероятно, что очевидные различия связаны с случайной выборкой.

Эта статья основана на тематическом исследовании из моей книги « Think Stats: Исследовательский анализ данных в Python », которую вы можете бесплатно загрузить с сайта Green Tea Press.Он также доступен в бумажном и электронном форматах от O’Reilly Media (партнерская ссылка Amazon).

Я опубликовал аналогичный анализ (основанный на более старых данных) в своем блоге, Probably Overthinking It , где вы можете прочитать больше статей по науке о данных и байесовской статистике.

Если вам понравилась эта статья, вам также может понравиться «Парадокс осмотра повсюду», который рассказывает об удивительно повсеместной статистической иллюзии.

Я использовал данные Национального исследования роста семьи (NSFG), которое «собирает информацию о семейной жизни, браке и разводе, беременности, бесплодии, использовании противозачаточных средств, а также о здоровье мужчин и женщин».”

Набор данных включает записи 43 292 живорождений, из которых я исключил 737 многоплодных родов и 11 003 родов посредством кесарева сечения. Я также исключила 3 ​​случая, когда срок беременности составлял 50 недель и более. Этот анализ основан на оставшихся 31 906 случаях.

NSFG является репрезентативным для жителей Соединенных Штатов, но в нем используется стратифицированная выборка, поэтому некоторые группы подвергаются избыточной выборке. Я использовал взвешенную передискретизацию, чтобы скорректировать передискретизацию и создать доверительные интервалы, показанные на рисунках.

Подробная информация об очистке, проверке и повторной выборке данных содержится в этой записной книжке Jupyter. Подробности анализа находятся в этой записной книжке.

Аллен Дауни — профессор компьютерных наук в колледже Олин в Массачусетсе. У него и его жены две дочери: первая родилась на неделю раньше; второй был опозданием на две недели после небольшого ободрения.

Долгосрочные когнитивные показатели и здоровье детей школьного возраста, родившихся поздно и доношенными | Развитие ребенка | JAMA Педиатрия

Важность
Поздняя беременность (определяемая как 41 неделя беременности) связана с повышенным риском перинатальных осложнений со здоровьем.Неизвестно, в какой степени поздние сроки беременности связаны с долгосрочными когнитивными и физическими результатами. Информация об отдаленных результатах может повлиять на решения врача и пациентки относительно оптимальной продолжительности беременности.

Объектив
Сравнить когнитивные и физические результаты детей школьного возраста, родившихся доношенными или поздними сроками.

Дизайн, обстановка и участники
Мы проанализировали свидетельства о рождении во Флориде с 1994 по 2002 год, связанные с записями государственных школ Флориды с 1998 по 2013 год, и обнаружили 144 2590 новорожденных с беременностью от 37 до 41 недели в Бюро статистики естественного движения населения Флориды.Из них 1153716 детей (80,0%) впоследствии учились в государственных школах Флориды. Модели линейной и логистической регрессии использовались для оценки связи гестационного возраста с когнитивными и физическими результатами в школьном возрасте. Анализ данных проводился с апреля 2013 года по январь 2016 года.

Экспозиции
Поздние (родившиеся на 41 неделе) по сравнению с доношенными (родившимися на 39 или 40 неделе) беременности.

Основные результаты и мероприятия
Использовался ряд критериев, в том числе средний балл по математике и чтению во Флориде по математике и чтению в возрасте от 8 до 15 лет; был ли ребенок классифицирован как одаренный , определяемый как ученик с превосходным интеллектуальным развитием и способный к высокой успеваемости; плохой когнитивный результат, определяемый как ребенок, набравший пятый процентиль тестируемых или имеющий инвалидность, которая освобождает его или ее от прохождения комплексного оценочного теста Флориды; и исключительное размещение учащихся в связи с ортопедическими, речевыми или сенсорными нарушениями, привязкой к больнице или дому.

Результаты
Из 1536482 детей, рожденных во Флориде от одиночных детей с 1994 по 2002 год с полной демографической информацией, 787105 (51,2%) были мальчиками; 338894 (22,1%) матерей были чернокожими, и 999684 (65,1%) были замужем на момент рождения, а средний возраст (SD) для матерей на момент рождения составлял 27,2 (6,2) года. Поздно доношенные младенцы имели на 0,7% SD (95% ДИ, 0,001-0,013; P = 0,02) более высокие средние результаты тестов в начальной и средней школе, 2,8% (95% ДИ, 0,0.4-5,2; P = 0,02) более высокая вероятность быть одаренным и 3,1% (95% ДИ, 0,0-6,1; P = 0,05) снижение вероятности плохих когнитивных исходов по сравнению с доношенными детьми. Эти когнитивные преимущества оказались наиболее сильными у детей из неблагополучных семейных семей. Поздно доношенные дети также были на 2,1% (95% ДИ, от -0,3 до 4,5; P = 0,08) с большей вероятностью иметь физические нарушения.

Выводы и значимость
Похоже, что существует компромисс между когнитивными и физическими результатами, связанными с поздним сроком беременности.Дети, родившиеся на поздних сроках, показали лучшие результаты по трем показателям когнитивного функционирования в школе, но хуже по одному показателю физического функционирования по сравнению с доношенными детьми. Наши результаты предоставляют более долгосрочную информацию для будущих родителей и врачей, которые рассматривают возможность родов в срок или в более поздний срок. Эти данные наиболее актуальны для неосложненных беременностей с низким уровнем риска.

Накоплен значительный объем данных, свидетельствующих о том, что доношенные дети (рожденные на сроке беременности 39 или 40 недель) имеют лучшее здоровье и когнитивные результаты в детстве и во взрослом возрасте, чем дети раннего возраста (родившиеся на сроке беременности 37 или 38 недель), хотя многие статьи ограничены отсутствующими данными. ^{1 -7} Эти данные легли в основу рекомендации 1999 года Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) против плановой индукции до 39 недель гестации и последующей рекомендации 2013 года Рабочей группы ACOG по определению «доношенной беременности». ^{8 , 9} Поскольку доношенные дети после 40 недель сталкиваются с повышенным риском (особенно при родах и респираторных осложнениях), рабочая группа ACOG указала U-образную связь между неделями гестации и вероятностью риска с оптимальными исходами родов в 39 и 40 лет. недель и рекомендовал обозначить 41-ю неделю беременности как , поздний срок . ^{10 -12}

Текущие стандарты ухода основаны главным образом на результатах, наблюдаемых сразу после рождения. Эта U-образная связь между гестационным возрастом и вероятностью риска, отмеченная в исходах родов, может не отражать траектории, наблюдаемые позже в детстве и во взрослом возрасте. ^{13 -15} В частности, есть основания полагать, что когнитивные результаты продолжают улучшаться с увеличением срока гестации по окончании срока беременности. Поскольку созревание плода продолжается от доношенных до поздних сроков (например, вес при рождении увеличивается в среднем на 106 г между доношенными и поздними сроками ¹⁶ и связан с более высокими результатами тестов, уровнем образования и заработной платой ^{17 — 21} [также П. Бхарадвадж, доктор философии, Дж. Эберхард, доктор философии, К. Нейлсон, доктор философии, неопубликованные данные, 2013]), дети, родившиеся на поздних сроках, могут впоследствии демонстрировать более высокое когнитивное функционирование, даже если они изначально сталкиваются с более высоким риском осложнений для здоровья в перинатальном периоде. период. ^{17 , 18,22} Действительно, недавние данные ²³ показывают, что поздняя беременность связана с умственным и психомоторным развитием в 3, 6 и 12 месяцев. Кроме того, социологи установили, что эффекты, не наблюдаемые в среднем, могут все еще присутствовать в крайних точках распределения ^{24 , 25} ; следовательно, увеличение срока беременности может особенно сильно повлиять на вероятность того, что ребенок будет интеллектуально одаренным или, наоборот, с когнитивными нарушениями.Поэтому мы предположили, что у младенцев в позднем сроке перинатальные исходы могут быть хуже, но в более позднем детстве они могут демонстрировать лучшие когнитивные исходы. Мы также исследовали, сохраняется ли ухудшение физического здоровья, наблюдаемое при рождении, в более позднем детстве.

Мы использовали записи о рождении, сопоставленные со школьными записями для всех одиноких детей, родившихся в период с 1994 по 2002 год во Флориде, чтобы изучить эти вопросы. Мы исследовали связь между 3 группами доношенных беременностей ACOG (ранние, доношенные и поздние) и баллами в возрасте от 8 до 15 лет по Флоридскому всестороннему оценочному тесту (FCAT), экзамену штата, основанному на критериях, который проводится для оценки учащихся и учителей. , и школы повсеместно и ежегодно для учащихся с третьего по десятый класс.Мы также изучали вероятность быть интеллектуально одаренным или физически неполноценным (например, иметь ортопедические, речевые или сенсорные нарушения, быть прикованным к больнице или домой) или иметь плохой когнитивный результат (т.е. результат ниже пятого процентиля по шкале FCAT или серьезное ухудшение состояния здоровья). инвалидность, освобождающая ребенка от тестирования). Мы также проанализировали, различались ли эти ассоциации по уровню образования матери. Изучение гетерогенных ассоциаций гестационного развития важно, потому что разные социально-демографические подгруппы имеют разные факторы риска; младенцы из семей с низким социально-экономическим статусом часто сталкиваются с пониженной массой тела при рождении, плохим питанием, нарушением развития иммунитета и повышенным воздействием опасной или стрессовой среды. ^{26 -29} Это исследование предоставляет информацию о том, может ли определение поздней беременности, рекомендованное в настоящее время на основе перинатальных состояний здоровья, быть подтверждено с использованием долгосрочных когнитивных и физических результатов в детстве.

Флорида — подходящее место для изучения этих вопросов, потому что это большой штат с неоднородным населением; 45% матерей составляют расовые или этнические меньшинства, а 23% — иностранцы. Хранилище образовательных данных Флориды также является одним из самых полных в Соединенных Штатах.Таким образом, Флорида предлагает уникальную возможность изучить долгосрочные когнитивные и физические результаты, связанные с беременностью, с использованием связанных данных о здоровье и образовании.

Рамка Раздел Ref ID

Ключевые моменты

• Вопрос Являются ли когнитивные и физические результаты в школьном возрасте лучше или хуже у доношенных детей по сравнению с доношенными?

• Результаты В этом наблюдательном исследовании с использованием сопоставленных данных о рождении и школе на популяционном уровне из Флориды у детей позднего возраста были лучшие когнитивные результаты в школе, но более высокий уровень физической инвалидности, чем у доношенных детей.Результаты были особенно заметны в неблагополучных семьях.

• Значение Долгосрочные исходы указывают на то, что отдаленные роды могут быть более полезными для неосложненных беременностей с низким риском, чем считалось ранее, исходя из ближайших исходов родов.

Наша выборка для исследования состояла из всех детей-одиночек, родившихся во Флориде в период с 1994 по 2002 год и получивших образование в государственных школах Флориды.После тщательного анализа положений Закона о семейных правах на образование и неприкосновенность частной жизни и Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования, а также одобрения институционального наблюдательного совета Северо-Западного университета, Университета Флориды и агентств образования и здравоохранения Флориды агентства Флориды подобрали детей по первому и фамилии, дату рождения и номер социального страхования. Информированное согласие было отклонено, поскольку данные были деидентифицированы для анализа. Общие переменные, исключенные из сопоставления, использовались для проверки качества сопоставления.

В период с 1994 по 2002 год Бюро статистики естественного движения населения Флориды зарегистрировало 144 2590 одноплодных родов со сроком беременности от 37 до 41 недели. Из этих детей 1153716 (80,0%) впоследствии были обнаружены в записях учащихся государственных школ Флориды, которые хранятся в хранилище данных по образованию Департамента образования Флориды, и были сопоставлены. Детей отбирали, если они родились во Флориде, оставались в штате до школьного возраста, посещали государственную школу Флориды и имели школьные записи, показывающие их успеваемость по FCAT и их классификацию исключительного образования учащихся.Наши расчеты, проведенные на основе исследования американского сообщества, представляющего 1% населения США, показали, что 80,9% пятилетних детей, родившихся во Флориде, остаются во Флориде и посещают государственные школы. ³⁰ Поскольку этот коэффициент совпадения почти идентичен коэффициенту 80,0%, при котором школьные записи были сопоставлены с данными Бюро статистики естественного движения населения Флориды, мы пришли к выводу, что практически все потенциально подходящие дети были сопоставлены. Среди совпадающих детей 963368 из 1153716 (83,5%) имели оценки по математике и чтению по шкале FCAT, 171903 (14.9%) покинули государственные школы Флориды до первого тестового класса, а 18445 (1,6%) не имели права сдавать FCAT, пропустили тест по какой-либо другой неуказанной причине или еще не дошли до третьего класса школы 2012-2013 гг. год. Мы сопоставили 320559 из 398559 (80,4%) детей раннего возраста, 716085 из 896301 (79,9%) доношенных детей и 117072 из 147690 (79,3%) детей позднего срока.

Различия в ковариатах между популяцией рождений во Флориде и теми, которые соответствуют данным о рождении в государственных школах Флориды, представлены в таблице 1.По сравнению с общей популяцией детей, рожденных во Флориде, дети, наблюдаемые в государственных школах Флориды, чаще были чернокожими (25,1% против 22,1%), имели более молодых матерей (13,5% против 12,0%) с более низким уровнем образования (22,4% ниже среднего). школьное образование против 20,0%) и имеют незамужних матерей (38,9% против 34,9%).

Клиническая оценка гестационного возраста заносится в свидетельство о рождении. Из числа детей с совпадающими данными о рождении и школьном образовании 255 056 из 1 009 006 (25,3%) были недоношенными (срок беременности 37 или 38 недель), 566 292 (56.1%) были доношенными младенцами (39 или 40 недель беременности), а 91 438 (9,1%) были доношенными младенцами (41 неделя беременности). Кроме того, 81 434 (8,1%) совпадающих родов были преждевременными (срок гестации <37 недель) и 14 786 (1,5%) родов - доношенными (срок беременности> 41 недели).

Мы исследовали 3 когнитивные переменные результата: (1) средний балл FCAT в возрасте от 8 до 15 лет, стандартизованный на уровне класса и года для всего населения и сопоставленный со школьными записями, чтобы иметь среднее значение (SD) от 0 (1) до облегчить интерпретацию величины эффекта; (2) был ли ребенок классифицирован как одаренный , определенный Департаментом образования Флориды как «обладающий превосходным интеллектуальным развитием и способный к высокой производительности» ³¹ ; и (3) был ли у ребенка плохой когнитивный результат, определяемый либо как результат в пределах 5% самых низких показателей в штате, либо как наличие инвалидности, которая помешала ребенку пройти FCAT.Эти последние 2 переменные, представляющие высокие или низкие когнитивные результаты, были выражены с точки зрения вероятности. Мы также исследовали 2 соматических исхода: (1) наблюдались ли аномальные состояния новорожденного в записях о рождении (чаще всего, вспомогательная вентиляция, заболевание гиалиновой мембраны / респираторный дистресс и синдром аспирации мекония) и (2) были ли физические недостатки ( ортопедические, речевые или сенсорные нарушения, привязанность к больнице или дому) наблюдались в записи студента.Эти переменные также были выражены с точки зрения вероятности.

Мы использовали методы линейной и логистической регрессии с категориальными переменными гестационного возраста, чтобы оценить связь между тремя возрастными группами гестации (ранние сроки, доношенные сроки и поздние сроки) и 5 ​​переменными результатов. Мы установили среднее значение каждого результата равным 0 для группы доношенных новорожденных, чтобы результаты отражали различия по сравнению с контрольной группой доношенных детей. Поскольку семейные характеристики влияют на гестационный возраст, мы контролировали расу / этническую принадлежность матери, возраст при рождении, уровень образования, уровень дохода в районе проживания с помощью почтового индекса на момент рождения, семейный и иммиграционный статус, а также количество предыдущих рождений, а также пол ребенка и месяц и год рождения, чтобы отделить влияние гестационного возраста от социально-экономических условий.Таким образом, оценки связи между сроком беременности и 5 исходами не зависят от наблюдаемых фоновых характеристик семьи. Мы также стратифицировали по материнскому образованию, чтобы измерить различия в ассоциациях по одному показателю социально-экономического статуса. Все анализы были выполнены с использованием Stata версии 12 (StataCorp). ³²

В таблице 2 показана связь между гестационным возрастом и результатами тестов, одаренным статусом и плохими когнитивными результатами, а также аномальными состояниями, зарегистрированными в записях о рождении, и физическими недостатками в школе.Поздно доношенные младенцы превзошли доношенных младенцев по всем трем когнитивным параметрам. У доношенных младенцев на 0,7% от стандартного отклонения (95% ДИ, 0,001-0,013; P = 0,02) результаты стандартизированных тестов выше, чем у доношенных детей, и у них на 2,8% выше вероятность одаренности (95% ДИ 0,4-5,2; P = 0,02) и на 3,1% меньше вероятность плохих когнитивных результатов (95% ДИ 0,0-6,1; P = 0,05) по сравнению с доношенными детьми. Несмотря на скромные масштабы, эти различия нетривиальны; все когнитивные различия между доношенными и доношенными младенцами составляли примерно половину разницы, наблюдаемой между доношенными и доношенными младенцами (0.7% SD более высокие результаты тестов по сравнению с 1,5%; На 2,8% выше процент одаренных по сравнению с 4,5%; и на 3,1% ниже уровень плохих когнитивных результатов по сравнению с 7,0%). С другой стороны, у младенцев в позднем сроке на 6% выше частота аномальных состояний при рождении ( P, <0,001) и на 2,1% выше частота физических недостатков в школьном возрасте (95% ДИ, от -0,3 до 4,5; P = 0,08), чем у доношенных детей. Разница в уровне физической нетрудоспособности между доношенными и доношенными младенцами также составляла около одной трети разницы, наблюдаемой между доношенными и недоношенными младенцами (2.На 1% выше показатель инвалидности по сравнению с 6,7%). Высокие когнитивные результаты и физические недостатки часто совпадают. Не было разницы между детьми с физическими недостатками и без них в вероятности получения высоких результатов тестов, хотя дети с физическими недостатками, как правило, имели более высокий уровень очень низких результатов тестов.

Возможные предубеждения из-за неправильного измерения гестационного возраста

Кто-то может быть обеспокоен тем, что эти результаты связаны с неправильным измерением гестационного возраста.Существует множество доказательств того, что гестационный возраст часто измеряется неверно. ^{33 -35} У нас нет возможности точно узнать, какие факторы использовали клиницисты при определении клинической оценки гестационного возраста, указанной в свидетельствах о рождении, но мы провели анализ чувствительности, чтобы выявить 2 группы семей, в которых, как мы ожидали, будут измерения. лучше. Во-первых, мы ограничили анализ 94,5% матерей, которые говорили дома на английском или испанском языке в соответствии с школьными записями (таблица 2).Мы полагаем, что у этих людей было меньше языковых барьеров при общении с клиницистами. Во-вторых, мы ограничили анализ 83,7% беременностей, в которых пренатальный уход начался в первом триместре, поскольку мы подозревали, что срок беременности с большей вероятностью будет правильно датирован, когда пренатальный уход начался раньше (таблица 2). В обоих случаях когнитивные преимущества при поздних сроках беременности сильнее, чем те, которые наблюдаются в общей популяции, что позволяет предположить, что неправильное измерение гестационного возраста смещает расчетное когнитивное преимущество при поздних сроках беременности до 0.

Возможные предубеждения из-за отбора

Можно также обеспокоиться тем, что существует отбор в группы гестационного возраста для некоторых групп беременностей, которые ведутся выжидательно. Таблица 2 исключает наблюдения с высокой степенью риска беременности, ³⁶ , особенно детей с врожденными аномалиями (чаще всего, расщелина губы или неба; полидактилия, синдактилия или адактилия пороки развития сердца; косолапость и синдром Дауна) независимо от того, были ли они зарегистрированы материнское здоровье или предыдущие проблемы с беременностью.В таблице 2 дополнительно исключаются наблюдения, в которых мать была старше 35 лет, и те, в которых наблюдались роды или осложнения при родах (чаще всего, умеренный или тяжелый меконий, тазовое предлежание или неправильное предлежание, а также дистресс плода), которые часто приводили к запланированным родам. . Хотя оценки аномальных состояний и физических недостатков варьируются в зависимости от спецификации, они остаются очень стабильными в отношении трех когнитивных результатов.

В таблице 2 представлены результаты подмножества (41.6%) случаев, в которых были соблюдены все условия отбора (т. Е. Беременности, при которых неправильное измерение было меньше, потому что дородовое наблюдение началось в первом триместре и потому что мать говорила на английском или испанском языках, и в которых выбор был менее вероятным потому что ни один из рассмотренных факторов риска не присутствовал). Мы продолжаем обнаруживать, что дети, родившиеся на поздних сроках, имеют более высокие результаты тестов и более высокие показатели одаренности, а также более высокие показатели физической инвалидности, чем дети, рожденные доношенными.Расчетное снижение неблагоприятных когнитивных результатов больше не является статистически значимым на обычных уровнях из-за более высоких стандартных ошибок (на 4% ниже; P = 0,12), а расчетное увеличение аномальных состояний, наблюдаемых в общей популяции, не наблюдается в эта «самая чистая» подгруппа (на 0,5% выше; P = 0,90).

Неоднородность по семейному происхождению

Мы исследовали степень сходства результатов разного гестационного возраста в когнитивных способностях и здоровье детей в группах образования матерей.В таблице 3 данные стратифицируются по образовательным группам матерей и по беременностям, при которых дородовое наблюдение началось в первом триместре, когда гестационный период более точен. Как предполагаемые когнитивные достижения, так и предполагаемые физические недостатки, связанные с поздним сроком беременности, были особенно выражены для детей менее образованных матерей (т. Е. Не закончивших среднюю школу) по сравнению с высокообразованными матерями (т. Е. Окончивших среднюю школу или колледж).

Таким образом, эти результаты показывают, что может существовать компромисс между физическими и когнитивными результатами, связанными с поздними сроками беременности.Хотя поздняя беременность была связана с увеличением частоты аномальных состояний при рождении и ухудшением физических результатов в детстве, она также была связана с лучшей успеваемостью по всем трем критериям когнитивного функционирования в школе в детстве. Различия в результатах между доношенными и доношенными детьми оказались более значительными для семей с низким уровнем образования по сравнению с семьями с высоким уровнем образования. Эти закономерности результатов присутствуют в тех случаях, когда мы ограничиваем анализ неосложненными беременностями с низким риском (и меньшей вероятностью отбора в гестационную возрастную группу) и беременностями, при которых гестационный возраст с меньшей вероятностью будет неправильно классифицирован.

У настоящего исследования есть несколько ограничений. Хотя мы контролировали широкий диапазон ковариат, чтобы снизить риск систематической ошибки отбора, и провели анализ чувствительности на подмножестве населения, у которого были неосложненные беременности с низким уровнем риска, которые с меньшей вероятностью имели запланированные роды, возможно, что наши результаты может неточно представлять исследуемую популяцию. Может случиться так, что семьи с некоторым неизмеримым преимуществом с большей вероятностью продолжат беременность до поздних сроков, и что результаты, представленные здесь, отражают эту неизмеримую характеристику благополучных семей.Мы также не знаем, какие роды были вызваны или выполнены с помощью запланированного кесарева сечения. Кроме того, хотя мы пытались несколькими способами определить беременность, при которой гестационный возраст с большей вероятностью мог быть правильно измерен, наши результаты могут быть частично обусловлены неправильным измерением гестационного возраста. Например, если бы клинические оценки гестации были основаны на оценках ультразвукового исследования, то эти оценки могли бы частично быть прокси для измерения размера младенца. Идеальное исследование могло бы использовать различия в практике больниц или других учреждений, чтобы иметь экзогенный источник вариаций для установления причинных последствий беременности и более точного измерения сроков зачатия.Однако в настоящее время нам неизвестны данные, которые могли бы предоставить эти идеальные функции.

Существуют и другие возможные проблемы отбора, которые мы не можем напрямую решить с помощью сопоставленных данных по санитарному просвещению. Во-первых, дети, которые умерли преждевременно, не могли быть включены в сопоставленный набор данных. Тем не менее, на основе связанных данных о рождении и младенческой смертности Центров по контролю и профилактике заболеваний Флориды в период с 1995 по 2002 год мы наблюдали, что, хотя ранние младенцы имели больше шансов умирать в младенчестве или младенчестве, чем доношенные младенцы, там не наблюдалось различий между доношенными и доношенными младенцами (и на самом деле, у доношенных младенцев вероятность смерти в младенчестве немного ниже).Во-вторых, возможно, что на наши результаты может повлиять различная частота мертворождений в дородовой период. Однако у нас нет доступа к данным, которые позволили бы нам определить степень, если таковая имеется, этой потенциальной предвзятости.

Наши выводы о том, что когнитивные и физические результаты у доношенных младенцев лучше, чем у недоношенных, являются дополнительным подтверждением рекомендации ACOG и других групп избегать планирования плановых, немедицинских индукций родов до 39 недель гестации с использованием более тщательных методов. и полные данные, чем обычно доступны в существующей литературе.Наша связь данных о рождении со школьными записями позволяет предположить, что продолжение беременности после 40 недель может иметь недокументированную выгоду, особенно в случае малообразованных матерей. Мы относительно уверены, что наши результаты относятся в первую очередь к неосложненным беременностям с низким уровнем риска, которые с меньшей вероятностью сопровождаются запланированными родами. Хотя эта статья не является курсом действий для клиницистов, наши результаты предоставляют полезную долгосрочную информацию, которая дополняет существующие краткосрочные данные для будущих родителей и врачей, которые рассматривают вопрос о том, следует ли вызывать роды в срок или подождать еще неделю до позднего срока. срок.

Автор для переписки: Дэвид Н. Фиглио, доктор философии, Институт политических исследований, Северо-Западный университет, 2040 Sheridan Rd, Evanston, IL 60208 ([email protected]).

Принято к публикации: 22 января 2016 г.

Опубликовано в Интернете: 6 июня 2016 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2016.0238.

Вклад авторов: Доктор Фиглио имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Фиглио, Гурян, Карбовник.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Фиглио, Гурян, Карбовник.

Получено финансирование: Figlio.

Административная, техническая или материальная поддержка: Figlio, Roth.

Научный руководитель: Фиглио.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта статья была поддержана грантом 0338740 Национального научного фонда и грантом R305C120008 Министерства образования США, а также грантами Фонда Смита Ричардсона и Фонда Билла и Мелинды Гейтс через Национальный центр Анализ лонгитюдных данных в образовательных исследованиях.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры выделяли время исследователю только на анализ, и ни один из наших спонсоров не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Мы благодарны Департаменту здравоохранения Флориды и Департаменту образования Флориды за предоставление нам доступа к объединенным данным по здравоохранению и образованию для целей этого проекта, а также за техническую поддержку в интерпретации ключевых переменных, описанных здесь. Мы ценим полезные отзывы редактора JAMA Pediatrics Фредерика Ривара, доктора медицины, магистра здравоохранения и двух анонимных рецензентов.

1. Ченг
YW, Николсон
JM, Накагава
С, Брукнер
TA, Вашингтон
AE, Caughey
AB.Перинатальные исходы при доношенных беременностях с низким риском: различаются ли они по неделям беременности? Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (4): 370.e1-370.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Благородный
КГ, Файфер
WP, Раух
VA, Nomura
Y, Эндрюс
HF. Учеба в учебе у доношенных детей зависит от гестационного возраста. Педиатрия . 2012; 130 (2): e257-e264.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Кирби
RS, Wingate
РС. Поздние преждевременные роды и неонатальный исход: 37 недель беременности — это пороговый уровень или маркер перинатального риска? Рождение .2010; 37 (2): 169-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Ян
S, Platt
RW, Крамер
РС. Различия в когнитивных способностях детей по неделям беременности среди здоровых доношенных детей. Am J Epidemiol . 2010; 171 (4): 399-406.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ян
S, Бергвалль
N, Cnattingius
С, Крамер
РС. Гестационные возрастные различия в состоянии здоровья и развития среди молодых шведских мужчин, родившихся в срок. Int J Epidemiol . 2010; 39 (5): 1240-1249.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Поульсен
G, Wolke
Д, Куринчук
JJ,
и другие. Гестационный возраст и когнитивные способности в раннем детстве: популяционное когортное исследование. Педиатр Перинат эпидемиологии . 2013; 27 (4): 371-379.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Ван
М, Фонтейн
P. Общие вопросы о поздних и переношенных беременностях. Ам Фам Врач . 2014; 90 (3): 160-165.PubMedGoogle Scholar8.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция труда . Вашингтон, округ Колумбия: Практический бюллетень ACOG; 1999: 10.

9.Спонг
CY. Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. JAMA . 2013; 309 (23): 2445-2446.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Madar
J, Ричмонд
S, эй
E. Дыхательная недостаточность с дефицитом сурфактанта после плановых родов в «срок». Acta Paediatr . 1999; 88 (11): 1244-1248.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Воск.
JR, Херсон
V, Кариньян
Э, Мазер
J, Ингардия
CJ.Вклад плановых родов в тяжелый респираторный дистресс-синдром в срок. Am J Perinatol . 2002; 19 (2): 81-86.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Yee
W, Амин
H, дерево
S. Плановое кесарево сечение, госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Акушерский гинекол . 2008; 111 (4): 823-828.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Цвикер
JG, Харрис
SR. Качество жизни ранее недоношенных младенцев с очень низкой массой тела при рождении от дошкольного возраста до зрелого возраста: систематический обзор. Педиатрия . 2008; 121 (2): e366-e376.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Bhutta
AT, Кливс
Массачусетс, Кейси
PH, Cradock
ММ, Ананд
KJ. Когнитивные и поведенческие результаты недоношенных детей школьного возраста: метаанализ. JAMA . 2002; 288 (6): 728-737.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Moster
D, ложь
RT, Маркестад
Т. Отдаленные медико-социальные последствия преждевременных родов. N Engl J Med . 2008; 359 (3): 262-273.PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Ореопулос
P, стабильный
М., Вальд
R, Roos
L. Краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные последствия плохого здоровья младенцев: анализ с использованием братьев, сестер и близнецов. Дж Хум Ресур . 2008; 43 (1): 88-138. DOI: 10.3368 / jhr.43.1.88.Google Scholar21.Davis
EP, Buss
C, Муфтулер
LT,
и другие. Развитию детского мозга способствует более длительная беременность. Фронт Психол . 2011; 2: 1-7. PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Эспель
Э.В., Глинн
LM, Песочный человек
Калифорния, Дэвис
EP. Более длительная беременность среди доношенных детей влияет на когнитивное и двигательное развитие. PLoS One . 2014; 9 (11): e113758.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Smith
JP. Здоровое тело и толстый кошелек: двойная связь между здоровьем и экономическим статусом. Дж. Экон Перспектива . 1999; 13 (2): 144-166.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Schreier
HM, Чен
E. Социально-экономический статус и здоровье молодежи: многоуровневый, мультидоменный подход к концептуализации путей. Психол Булл . 2013; 139 (3): 606-654.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Административный кодекс Флориды, §6A-6.03019.

32.

StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 12 . Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp; 2011.

33. Джозеф
KS, Хуанг
L, Лю
S,
и другие; Группа по изучению здоровья плода и младенца Канадской системы перинатального надзора. Согласование высоких показателей преждевременных и послеродовых родов в США. Акушерский гинекол .2007; 109 (4): 813-822.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Basso
О, Уилкокс
A. Риск смертности среди недоношенных детей: незрелость в сравнении с основной патологией. Эпидемиология . 2010; 21 (4): 521-527.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Talge
Нью-Мексико, Мадд
Л. М., Сикорский
А, Бассо
О. Норма массы тела при рождении в Соединенных Штатах скорректирована с учетом недостоверных оценок гестационного возраста. Педиатрия . 2014; 133 (5): 844-853.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Howell
EA, Zeitlin
J, Хеберт
PL, Balbierz
А, Егорова
Н.Связь между показателями качества акушерства на уровне больниц и материнской и неонатальной заболеваемостью. JAMA . 2014; 312 (15): 1531-1541.PubMedGoogle ScholarCrossref

.