Рост таблица дети: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Содержание

Вес и рост ребенка. Когда переживать?

Коридоры развития детей —
что это такое?

Без предисловий расскажу как в настоящее время оценивают развитие ребенка.
О забытых давно расчетах (набор веса в граммах) — отдельно.

Современный метод оценки детей — применение центилильных таблиц или графиков.
Что это такое и как пользоваться и когда переживать?

Центильные таблицы — это таблица, в которую внесены данные физического развития детей (рост, вес, окружность груди, грудной клетки, весо-ростовой индекс) по возрастам.

Центиль – показатель определенного параметра ( роста или веса и т.д.)

Как составляется центильная таблица?

Мы знаем, что все дети индивидуальны и развитие, в том числе физическое, у разных детей может отличаться.
Для составления центильных таблиц берут, например, 100 детей одного пола, одного возраста и измеряют показатель (на картинке рост).
Показатели, которые встречаются чаще всего попадут в середину, она называется медиана (на картинке 50).
Показатели, которые отклоняются от середины в большую или меньшую сторону, но не более чем на 25% составляют соседние группы: +1 или -1 (на картинке 25 и 75)
Показатели, которые отклоняются еще больше обозначают +2+3 или -2-3 попадут в крайние группы.

Зная данные своего ребенка (взвесив его или измерив рост), можно по таблице посмотреть соответствуют ли параметры моего ребенка среднестатистическим нормам.
Измеряя регулярно (например, раз в месяц до 1 года), можно построить график, который наглядно покажет динамику развития малыша и соответствует ли она среднестатистическим нормам.

Как выглядит таблица

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТАБЛИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ НОРМОЙ,
ДАЖЕ КРАЙНИЕ

Учимся расшифровывать таблицу.
Центильные таблицы — условно-нормативные значения. Важно правильно их интерпретировать.

Гармоничное развитие ребенка.

Показатели ребенка попадают в колонки: от -1 до + 1 или в других таблицах от 25 до 75 (центили)
т. е. это три средние колонки.
Ребенок развивается удовлетворительно и в дополнительном обследовании НЕ НУЖДАЕТСЯ

Гармоничное развитие выше/ниже среднего

Показатели -/+ 2 или в других таблицах 10/90 (центили)
т.е. колонки справа и слева от трех средних
Ребенок развивается удовлетворительно, но возможно требует консультации специалистов

Опережающее возраст или низкое развитие

Показатели крайних колонок 3/ 97% (-/+ 97)
Ребенок требует дополнительного обследования и консультаций специалистов

Повторю, что даже крайние показатели могут быть у здорового ребенка, но нужно убедиться, что он здоров, поэтому такие дети проходят дополнительное обследование.

Таблицы для мальчиков, ниже для девочек:

МальчикиДевочки

Кроме таблиц, существуют программы для ПК и Андроидов, которые позволяют регистрировать данные развития ребенка по месяцам и видеть наглядно динамику.
Все таблицы созданы на базе программы, рекомендуемой ВОЗ (она есть на сайте ВОЗ)

Теги

#весирост #развитие ребенка #вес ребенка #физическое развитие #рост ребенка #развитие #центильная таблица #центиль

Источники:

Таблица роста и веса детей

Нормальный рост и вес детей от 1 месяца до 4 лет.

Вес ребенка Рост ребенка
Месяц Девочки Мальчики Девочки Мальчики
1 4,1 кг 4,3 кг 53 см 54 cм
2 4,8 кг 5,1 кг 56 см 57 cм
3 5,4 кг 5,8 кг 59 см 60 cм
4 6,0 кг 6,6 кг 62 см 63 cм
5 6,7 кг 7,2 кг 64 см 66 см
6 7,4 кг 7,9 кг 66 cм 68 cм
7 8,0 кг 8,4 кг 68 cм 70 cм
8 8,5 кг 8,8 кг 70 cм 72 cм
9 8,9 кг 9,2 кг 72 cм 73 cм
10 9,3 кг 9,7 кг 73 cм 74 cм
11 9,6 кг 10,2 кг 74 cм 75 cм
12 9,8 кг 10,4 кг 75 cм 76 cм
18 11,1 кг 11,6 кг 81 cм 82 cм
24 12,2 кг 12,7 кг 86 cм 88 cм
30 13,3 кг 13,7 кг 91 cм 93 cм
36 14,3 кг 14,7 кг 96 cм 97 cм
48 16,5 кг 17,0 кг 104 cм 105 cм
Допустимая разница

для возраста 1-5 месяцев: +/- 0,8 кг, разница роста: +/- 4 см
для возраста 6-11 месяцев: +/- 1,5 кг, разница роста: +/- 4 cм
для возраста 12 месяцев: +/-3,5 кг, разница роста +/- 8 cм

Таблица роста и веса детей до 5 лет | Статья





























 

Вес

Рост

Месяц

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

1

4. 100 г

4.300 г

53 см

54 cм

2

4.800 г

5.100 г

56 см

57 cм

3

5.400 г

5.800 г

59 см

60 cм

4

6.000 г

6.600 г

62 см

63 cм

5

6.700 г

7.200 г

64 см

66 см


    Допустимая разница : +/- 0,8 кг Допустимая разница: +/- 4см   


6

7. 400 г

7.900 г

66 cм

68 cм

7

8.000 г

8.400 г

68 cм

70 cм

8

8.500 г

8.800 г

70 cм

72 cм

9

8.900 г

9.200 г

72 cм

73 cм

10

9.300 г

9.700 г

73 cм

74 cм

11

9.600 г

10,2 кг

74 cм

75 cм


Допустимая разница : +/- 1,5 кг Допустимая разница: +/- 4cм


12

9. 800 г

10,4 кг

75 cм

76 cм

1,5 года

11,1 кг

11,6 кг

81 cм

82 cм

2 года

12,2 кг

12,7 кг

86 cм

88 cм

2,5года

13,3 кг

13,7 кг

91 cм

93 cм


Допустимая разница :+/- 2,5 kg Допустимая разница:+/- 6 cм


3 года

14,3 кг

14,7 кг

96 cм

97 cм

3,5 года

15,2 кг

15,6 кг

100 cм

101 cм

4 года

16,5 кг

17,0 кг

104 cм

105 cм


Допустимая разница:+/-3 kg Допустимая разница:+/- 7 cм


4,5 года

17,4 кг

17,8 кг

107 cм

108 cм

5 лет

18,6 кг

19,2 кг

111 cм

108 cм


Допустимая разница:+/-3,5 kg Разница допускается +/- 8 cм


По статистике, каждый пятый ребенок имеет избыточный вес.

Доктор Диаг

Устройство отслеживания роста ребенка

Устройство отслеживания роста ребенка

Скачать


Лучший трекер роста для iOS ™ и Android ™

Никогда не беспокойтесь, растет ли ваш ребенок так, как должен! С лучшим приложением для отслеживания роста для Android ™ и iOS ™ все необходимые данные о росте будут у вас под рукой.

После того, как мне нужно было отслеживать процентили для обоих моих детей и не найти много хороших вариантов для этого, которые были бы просты в использовании, точны и включали кривые гестационного возраста; Решил сделать свою. Теперь это приложение с самым высоким рейтингом и десятками кривых роста, используемыми родителями и врачами по всему миру.

«Идеально, особенно для недоношенных, так как показывает кривые в скорректированном возрасте!»

«Совершенно просто. Не требуется регистрация учетной записи, никаких купонов, никаких уведомлений о сообщениях на форуме, только графики роста. Простой, интуитивно понятный ввод данных. Графики очень проницательны. Разрешает экспорт данных. Спасибо! «


«Это здорово! Это позволяет вам сравнивать развитие вашего ребенка по разным стандартам. Обожаю!»

Все основные функции отслеживания роста, ничего лишнего

Скорректированный возраст недоношенных детей

Графики до 18 лет **

Пользовательские цвета (для дальтоников)


* Более десятка распространенных графиков со всего мира.Не хватает одного? Свяжитесь с нами, и мы обычно можем добавить это!

** Максимальный возраст зависит от того, какой график используется. Подробную информацию см. На странице процентилей.

«Это приложение было очень полезным! Наш сын изо всех сил пытается набрать вес с одного месяца. Это приложение дало нам возможность постоянно отслеживать, как он сравнивается со стандартными кривыми ВОЗ и CDC».

«Это приложение, которое вам нужно! В него легко вводить данные для нескольких детей, и вы можете нанести их на различные диаграммы роста (ВОЗ, CDC, ВОЗ-CDC, шведский, испанский)»

Выберите версию, которая соответствует вашим потребностям.

  • Бесплатная версия
  • Отслеживание без ограничений детей с локальным хранилищем
  • Резервное копирование в облако для 4 детей
  • Совместное использование с двумя другими пользователями
  • Участок с корректировкой по возрасту для недоношенных детей
  • WHO , CDC , Pre-Term и комбинированные кривые (WHO-CDC, WHO-Preterm)
  • Импорт / экспорт CSV
  • Прогноз роста
  • Многодетный участок
  • Версия Pro
  • Трек неограниченно детей с локальным хранилищем
  • Резервное копирование в облако для 500 детей
  • Совместное использование с другими пользователями (до 100)
  • Все функции бесплатной версии
  • Все графики роста
  • Объявления
  • Приоритет поддержки

Видео Руководство пользователя

© 2021 ABQ App Source, LLC Все права защищены.

Политика конфиденциальности и Условия использования

Иконки от FontAwesome.

Android, Google Play и логотип Google Play являются товарными знаками Google LLC.

сдвигов в процентилях роста в раннем детстве: анализ продольных данных Калифорнийского исследования здоровья и развития детей

Abstract

Цель. Для документирования изменений скорости роста по основным процентилям в дошкольном возрасте.

Дизайн. Анализ продольных данных с использованием перцентилей роста к возрасту, массы тела к возрасту, массы тела к росту и индекса массы тела (ИМТ) к возрасту был проведен для изучения пересечения основных процентилей Центров по контролю заболеваний. и графики роста Prevention 2000. 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили были определены как основные процентили.

Настройка. Использовались данные Калифорнийского исследования здоровья и развития детей.

Темы. Всего в наш окончательный анализ было включено 10 844 ребенка в возрасте до 60 месяцев с 44 296 показателями роста и веса.

Результаты. Для роста к возрасту: 32% детей в возрасте от рождения до 6 месяцев, от 13% до 15% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и от 2% до 10% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев. пересекли 2 основных процентиля. Для соотношения веса к возрасту 39% детей в возрасте от рождения до 6 месяцев, от 6% до 15% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и от 1% до 5% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев пересекли границу. 2 основных процентиля.Напротив, для отношения массы тела к росту 62% детей в возрасте от рождения до 6 месяцев, от 20% до 27% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и от 6% до 15% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев. возраста пересекли 2 основных процентиля. Подобно модели, наблюдаемой в отношении массы тела к росту, от 8% до 15% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев пересекли 2 основных процентиля ИМТ к возрасту. В дошкольном возрасте соотношение веса и роста было самым высоким процентом детей, которые пересекли 2 основных процентиля, а соотношение веса к возрасту было самым низким процентом детей, которые пересекли 2 главных процентиля среди этих 3 показателей.

Выводы. Сдвиги в темпах роста были очень обычными для детей от рождения до 6 месяцев, несколько реже для детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и реже всего для детей в возрасте от 24 до 60 месяцев. Сдвиг веса к росту происходил чаще, чем другие изменения роста. Педиатры должны учитывать распространенность сдвигов темпов роста в младенчестве и раннем детстве, прежде чем они проконсультируют родителей по поводу роста или направят детей для дополнительной оценки роста.

Хорошее питание важно для нормального роста и развития. Диаграммы роста 1 Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 обычно используются для скрининга детей, у которых могут быть аномалии роста. Снижение веса по 2 основным процентилям (при этом основные процентили определяются как 5, 10, 25, 50, 75, 90 и 95 процентили) часто используется поставщиками медицинских услуг для выявления детей из группы риска недоедания. 2 Поскольку графики роста CDC получены из поперечной репрезентативной выборки детей, кривые роста для отдельных лиц могут отличаться от графиков роста CDC в ключевые периоды быстрого роста, позднего младенчества и ранней юности.

Доступны графики скорости роста для скорости роста и веса, 3,4 , но они редко используются в клинической практике. Графики шестимесячного прироста веса и роста, представленные Рош и Хаймс 3 , охватывают детей от рождения до 18 лет, но эти графики основаны исключительно на данных для белых детей из продольного исследования роста (1929–1978). ) Исследовательским институтом Фельса. Кривые роста и скорости для детей старшего возраста, описанные Таннером и Дэвисом 4 , учитывают различия между раннеспелыми, нормальными и поздно созревающими детьми.Кривые были построены на основе данных о скорости роста за весь год. Следовательно, данные измерений следует измерять и наносить на график в течение 1 года.

Независимо от используемых графиков роста, серийные измерения роста и веса, нанесенные на графики роста, необходимы для определения моделей роста детей. Когда рост ребенка отклоняется от заданной процентильной линии на диаграммах роста, врач может заподозрить отклонение в росте. Некоторые сдвиги в росте — это нормально.К сожалению, опубликовано мало исследований изменений роста в раннем детстве у доношенных новорожденных. Смит и др. 5 обнаружили, что линейный рост одной трети нормальных младенцев пересекал 2 основные перцентильные линии в течение первых 12–18 месяцев жизни и что цифры, сдвигающиеся вверх или вниз, были одинаковыми. В этом исследовании, однако, учитывался фантильный линейный рост только среди 90 нормальных доношенных белых младенцев среднего класса от рождения до 24 месяцев. Целью нашего исследования было описать нормальные явления догоняющего или догоняющего роста в отношении роста к возрасту, веса к возрасту и веса к росту в дошкольные годы (от рождения до 60-месячного возраста). ) и индекс массы тела (ИМТ) для детей в возрасте от 24 до 60 месяцев с использованием графиков роста CDC и большой выборки данных о продольном росте, которая представляет широкий спектр экономических, социальных и образовательных характеристик.

МЕТОДЫ

Исследование здоровья и развития детей (CHDS) представляло собой многопрофильное многопрофильное исследование медицинских и социальных аспектов беременности и родов у женщин, а также здоровья и развития детей, рожденных в результате этих беременностей. 6–8 Целью исследования было изучить взаимосвязь родительских биологических, генетических, медицинских и экологических факторов с развитием потомства. Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли провела это исследование среди семей, которые были членами Плана здравоохранения Фонда Кайзера и проживали в районе Окленда в Калифорнии.В период с 1959 по 1967 год в исследование было включено около 15 000 беременных женщин, и их дети находились под наблюдением в подростковом возрасте. Подробная информация о дизайне и методах исследования была опубликована. 6–8

В CHDS все измерения роста и веса производились специально обученным медперсоналом клиники. Высота или длина измерялась с точностью до дюйма. Согласно протоколам, меркой измеряли длину лежачего положения ребенка, если ребенок не мог стоять.Для детей, которые могли стоять, рост стоя измерялся ростомером Харпендена (Holtain Ltd, Crymych, Великобритания). 6,9 Вес измеряли с точностью до фунта с помощью педиатрических весов или других весов для балансировки пучков. Все записи были перенесены на стандартные педиатрические карты. 6–8

Мы связали файл данных о семье и исходе беременности ( N = 20 754) с файлом детских педиатрических измерений ( N = 273 647), файлом посещений ребенка ( N = 19 044) файл статуса ребенка ( N = 19 044) и файл врожденных аномалий ( N = 4231) на основе уникальных идентификационных номеров ребенка, чтобы получить полный набор данных, включающий антропометрические данные детей, их медицинское обслуживание и истории здоровья и социально-экономическое положение их родителей.Поскольку нас интересовал общий рост детей, данные были извлечены только из измерений, проведенных во время обычных посещений, а не из измерений, проведенных по причине болезни или во время госпитализации. В набор связанных данных были включены в общей сложности 18 085 детей с 217 124 посещениями в возрасте до 60 месяцев. Мы исключили детей с задержкой внутриутробного развития ( N = 335) (в соответствии с Alexander et al 10 ), серьезными врожденными аномалиями ( N = 697), 7,11 многоплодие ( N = 370). ), отсутствие измерений роста или веса ( N = 325) или отсутствие данных о массе тела при рождении ( N = 2).Мы также исключили детей, которые прошли только одно измерение роста или веса в первые 5 лет жизни ( N = 814), и детей, возраст которых на момент измерения не соответствовал нашим интервалам между возрастными парами, как описано ниже ( N = 4698). Таким образом, в наш окончательный анализ было включено 10 844 детей с 44 296 показателями роста и веса.

Мы определили 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й как основные процентили для отношения роста к возрасту, веса к возрасту и веса к росту.Мы не определяли 3-й и 97-й процентили как основные процентили, потому что они слишком близки к 5-му и 95-му процентилям соответственно. Чтобы изучить процент детей, пересекающих основные процентили в каждом 6-месячном интервале между возрастными парами (от 0–6 до 54–60 месяцев), мы использовали графики роста CDC 2000 1 , чтобы определить рост к возрасту, вес к возрасту. процентили возраста, веса к росту и ИМТ к возрасту для измерений каждого ребенка в наборе данных CHDS. Затем мы использовали измерения для пар каждого ребенка, чтобы вычислить количество линий процентиля, которые ребенок пересек в этом парном по возрасту интервале роста.Например, если процентили роста к возрасту ребенка в возрасте 6 месяцев и 12 месяцев были 14-м и 45-м, соответственно, то он / она пересек (догнал) 1 основной процентиль (25-й) в отношении роста к возрасту в 6-месячный возрастной интервал. Если процентили роста к возрасту другого ребенка в возрасте 6 и 12 месяцев были 94-м и 55-м, соответственно, то он / она пересекли (догнали) 2 основных процентиля (90-й и 75-й) в отношении роста к возрасту в группе 6-летнего возраста. месячный возрастной интервал. Наконец, мы суммировали доли детей, пересекающих основные процентили (как догоняющие, так и догоняющие) в каждом парном возрастном интервале, чтобы изучить модели роста в дошкольные годы для каждого индекса.Парный возрастной интервал был определен как 6 месяцев ± 30 дней. Мы могли исследовать процент детей, пересекающих основные процентили ИМТ к возрасту, только в возрасте от 24 до 60 месяцев, потому что графики роста ИМТ к возрасту CDC 2000 начинаются в возрасте 24 месяцев. 1

Чтобы увеличить размер выборки, нам нужно было выбрать посещения в каждом парном возрастном интервале для одних и тех же детей. Например, если 1 ребенок прошел измерения роста и веса в возрасте 0, 5, 10, 17 и 24 месяцев, то он был включен в парные возрастные интервалы от 0 до 6 и от 18 до 24 месяцев.Если у другого ребенка были измерены рост и вес в возрасте 5, 11 и 20 месяцев, то он был включен только в возрастной интервал от 6 до 12 месяцев. Подробная информация о размерах парных возрастных выборок в этом исследовании представлена ​​в таблице 1. В среднем каждый ребенок внес в это исследование ~ 2 парных по возрасту измерения (диапазон: 1–6). Чтобы лучше понять взаимосвязь между моделями роста и исходным измерением (точкой процентиля) на каждом возрастном парном интервале, мы также стратифицировали вышеупомянутые анализы в соответствии с первой возрастной позицией (<25-й, ≥25-й, но ≤75-й или> 75-й процентиль) .

ТАБЛИЦА 1.

Окончательные размеры парной выборки из данных CHDS для детей в возрасте от 0 до 60 месяцев

РЕЗУЛЬТАТЫ

Семьи, изучаемые CHDS, представляли собой большую выборку с широким диапазоном экономических, социальных и образовательных характеристик. . Примерно 30% мужей имели профессиональную деятельность; многие были членами профсоюзов. Около 10% были заняты в Калифорнийском университете в Беркли на академических или административных должностях, а 20% — на государственной службе.96% родителей детей в нашем окончательном анализе состояли в браке и проживали вместе. Пятьдесят девять процентов их отцов были выпускниками средней школы или колледжа, а 54% их матерей получили среднее образование или высшее образование. В 1959–1967 годах у 21% их семей годовой доход превышал 10 000 долларов. В таблице 2 приведены основные демографические характеристики данных CHDS и их сравнение с данными Национального обследования здоровья и питания (NHANES) III.Примечательно, что в исследовании CHDS не было детей латиноамериканского происхождения. Процент детей с низкой массой тела при рождении в выборке CHDS был ниже, чем в национальном масштабе. Средний вес при рождении и средний балл роста к возрасту, веса к возрасту и веса к росту ( z ) в выборке CHDS были аналогичны показателям национального репрезентативного обследования NHANES III.

ТАБЛИЦА 2.

Сравнение демографических характеристик данных NHANES III и данных CHDS для детей в возрасте от 0 до 60 месяцев

Стратификация по полу не выявила каких-либо значительных различий в шансах пересечения основных процентилей для мужчин и женские предметы.Таким образом, все следующие результаты относятся к мужчинам и женщинам вместе. Тридцать два процента детей в возрасте от рождения до 6 месяцев пересекли 2 основных процентиля роста к возрасту через 6 месяцев, от 13% до 15% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев сделали это и от 2% до 10% детей. Это произошло в возрасте от 24 до 60 месяцев (Рис. 1; Таблица 3). Тридцать девять процентов детей в возрасте от рождения до 6 месяцев пересекли 2 основных процентиля массы тела к возрасту, от 6 до 15% детей в возрасте 6 и 24 месяцев сделали это, и от 1 до 5% детей от 24 до 60 лет. месяцы возраста (Рис. 2; Таблица 3).Напротив, 62% детей в возрасте от рождения до 6 месяцев пересекли 2 основных процентиля массы тела к росту, также как и от 20% до 27% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и от 6% до 15% детей от 24 до 60 лет. месяцев (рис. 3; табл. 3). Подобно наблюдаемому соотношению массы тела к росту, от 8% до 15% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев пересекли 2 основных перцентиля ИМТ к возрасту (таблица 3). В дошкольном возрасте больше детей пересекли 2 основных процентиля отношения массы тела к росту, чем 2 основных процентиля отношения роста к возрасту или веса к возрасту.Меньший процент детей пересек 2 основных процентиля соотношения веса к возрасту, чем 2 основных процентиля роста к возрасту или веса к росту. Как показано на рисунках 1–3⇓⇓⇓, пропорции изменений догоняющего развития (пересечение основных линий процентилей от более низкого процентиля к более высокому) и изменений понижения (пересечение линий основного процентиля от более высокого до более низкого процентиля) при каждый парный возрастной интервал был сходным по всем 3 показателям.

Рис. 1.

Процент детей, которые пересекли основные процентили по росту к возрасту, согласно Калифорнийскому CHDS.A, Доля детей, которые не преодолели основной процентиль (0), догнали 1 основной процентиль (+1), догнали ≥2 основных процентилей (+2), преодолели 1 основной процентиль (-1) или догнали ≥2 основных процентиля (-2). B, сводка данных в A, показывающая долю детей, которые не перешли основной процентиль (0), догнали или понизили на 1 основной процентиль (± 1) или догнали или понизили ≥2 основных процентилей (± 2) Рис. 2.

Процент детей, которые пересекли основные процентили по массе тела к возрасту, согласно Калифорнийской программе CHDS.A, Доля детей, которые не преодолели основной процентиль (0), догнали 1 основной процентиль (+1), догнали ≥2 основных процентилей (+2), преодолели 1 основной процентиль (-1) или догнали ≥2 основных процентиля (-2). B, сводка данных в A, показывающая долю детей, которые не перешли основной процентиль (0), догнали или понизили на 1 основной процентиль (± 1) или догнали или понизили ≥2 основных процентилей (± 2) Рис. 3.

Процент детей, которые пересекли основные процентили по соотношению массы тела к росту, согласно Калифорнийской программе CHDS.A, Доля детей, которые не преодолели основной процентиль (0), догнали 1 основной процентиль (+1), догнали ≥2 основных процентилей (+2), преодолели 1 основной процентиль (-1) или догнали ≥2 основных процентиля (-2). B, сводка данных в A, показывающая долю детей, которые не вышли за основной процентиль (0), догнали или понизили на 1 основной процентиль (± 1) или догнали или понизили ≥2 основных процентилей (± 2)

ТАБЛИЦА 3.

Сводная информация о процентах детей, которые пересекли 2 основных процентиля: рост к возрасту, вес к возрасту, вес к росту и ИМТ к возрасту по данным Калифорнийской CHDS для детей от 0 до 60 лет. Месяцы

На рисунках с 4 по 6⇓⇓⇓ показаны анализы, стратифицированные в соответствии с начальными измерениями (<25-го, ≥25-го, но ≤75-го или> 75-го перцентиля) роста к возрасту, массы тела к возрасту и соотношение веса к росту.Примерно 40% детей, которые находились в <25-м процентиле, достигли 2 основных процентилей роста к возрасту в первом интервале роста, но только 3% детей достигли 2 основных процентилей через 6 месяцев после рождения; От примерно 14% до 16% детей догнали, но только от 3% до 4% детей догнали 2 основных процентиля в возрасте от 6 до 24 месяцев, и от примерно 7% до 11% детей догнали, но только от 2% до 3% детей в возрасте от 24 до 60 месяцев уловили 2 основных процентиля (рис. 4 A). Напротив, если первый парный по возрасту процентиль роста к возрасту был> 75-го, то модели догоняющего роста были противоположны моделям, наблюдаемым, когда первый парный возрастной процентиль был <25-го.Примерно 4% детей догнали 2 основных процентиля, но 39% детей догнали 2 основных процентиля через 6 месяцев после рождения, от ~ 3% до 4% детей догнали, но от 13% до 18% детей догнали 2 основных процентиля между 6 и в возрасте 24 месяцев, и от 2% до 3% детей догнали, но от 1% до 13% детей догнали 2 основных процентиля в возрасте от 24 до 60 месяцев (рис. 4 C). Однако если первый парный по возрасту процентиль роста к возрасту находился между 25-м и 75-м, то модели догоняющего и догоняющего роста были аналогичными (рис. 4 B).

Рис. 4.

Процент детей, которые пересекли основные процентили по росту к возрасту, стратифицированные в соответствии с процентилями исходной точки, из Калифорнийской CHDS, показывающие долю детей, которые не пересекли основной процентиль (0), пойманных вверх на 1 основной процентиль (+1), догнал ≥2 основных процентилей (+2), догнал 1 основной процентиль (-1) или догнал ≥2 (-2) основных процентилей. A, начальная точка <25-го процентиля. B, начальная точка ≥25-го, но ≤75-го процентиля.C, Начальная точка> 75-го процентиля

Рис. 5.

Процент детей, которые пересекли основные процентили по массе к возрасту, стратифицированные в соответствии с начальными процентилями из Калифорнийской CHDS, с указанием доли детей, которые не пересекли границу. основной процентиль (0), догнал 1 основной процентиль (+1), догнал ≥2 основных процентилей (+2), догнал 1 основной процентиль (-1) или догнал ≥2 основных процентилей (-2). A, начальная точка <25-го процентиля. B, начальная точка ≥25-го, но ≤75-го процентиля.C, Начальная точка> 75-го процентиля

Рис. 6.

Процент детей, которые пересекли основные процентили по массе к росту, стратифицированные в соответствии с процентилями исходной точки, из Калифорнийской CHDS, что указывает на долю детей, которые не пересекли границу. основной процентиль (0), догнал 1 основной процентиль (+1), догнал ≥2 основных процентилей (+2), догнал 1 основной процентиль (-1) или догнал ≥2 основных процентилей (-2). A, начальная точка <25-го процентиля. B, начальная точка ≥25-го, но ≤75-го процентиля.C, Начальная точка> 75-го процентиля

Модели догоняющего и догоняющего роста в зависимости от веса к возрасту и веса к росту со стратификацией согласно первоначальным измерениям отличались от моделей роста к возрасту. . Во-первых, мы наблюдали более быстрый догоняющий рост (55% догнали 2 основных процентиля по весу к возрасту и 80% достигли 2 основных процентилей по весу к росту) в течение первых 6 месяцев младенчества, если процентили детей при рождении были <25 лет. После 6 месяцев как догоняющий, так и догоняющий рост были медленнее по соотношению массы тела к возрасту, но быстрее по соотношению массы тела к росту по сравнению с ростом к возрасту (рис. 5 и 6).Во-вторых, если первая парная по возрасту процентиль была> 75-й, то догоняющий рост в каждом интервале был медленнее как в соотношении массы тела к возрасту, так и массы тела к росту по сравнению с ростом к возрасту в течение первых шести лет. месяцев жизни. Наконец, если первая парная по возрасту процентиль находилась между 25-м и 75-м, то мы наблюдали более догоняющий, чем догоняющий рост, в соотношении массы тела к возрасту и массы тела к росту между рождением и 6 месяцами. Затем после 6-месячного возраста характеры догоняющего и догоняющего роста были схожими (рис. 5 и 6).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, в какой степени дошкольники (в возрасте 0–60 месяцев) изменяют процентили роста по отношению роста к возрасту, веса к возрасту и веса к росту. Для всех трех показателей дети в возрасте от 0 до 6 месяцев часто пересекали 2 основных процентиля (примерно одна треть для отношения роста к возрасту и веса к возрасту и примерно две трети для отношения веса к росту). Это было несколько реже у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и реже всего у детей в возрасте от 24 до 60 месяцев.Кроме того, изменения в росте были более обычными для отношения веса к росту, чем для отношения роста к возрасту или веса к возрасту. Для детей в возрасте от 24 до 60 месяцев модель пересечения двух основных процентилей ИМТ к возрасту была аналогична таковой для отношения массы тела к росту.

Наше исследование подтверждает результаты, полученные Smith et al. 5 на гораздо большей выборке, и расширяет их наблюдения до возраста 60 месяцев. Мы обнаружили, что догоняющий или догоняющий рост реже встречается у детей старше 24 месяцев по сравнению с детьми младше 24 месяцев.Сила этого исследования заключается в том, что исследуемые CHDS семьи представляли широкий спектр экономических, социальных и образовательных характеристик.

Наше исследование имеет потенциальные ограничения, обычно обнаруживаемые в рутинных клинических данных. Во-первых, поскольку данные поступали из нескольких клиник, а методы измерения строго не контролировались, качество антропометрических измерений не может быть гарантировано. Однако наши проверки качества данных, основанные на критериях оценки качества антропометрических измерений Всемирной организации здравоохранения, 12 продемонстрировали достаточно хорошее качество данных в этом анализе.Во-вторых, поскольку данные CHDS были собраны из выборки в 1960-х и 1970-х годах, модели роста этих детей могут не отражать текущий статус роста детей. Однако таблица 1 показывает, что средний вес при рождении и средний балл z для отношения роста к возрасту, веса к возрасту и веса к росту в выборке CHDS были аналогичны показателям в репрезентативной на национальном уровне NHANES III. Кроме того, не было последовательной тенденции в росте, но наблюдалось небольшое увеличение веса у дошкольников от NHANES I (1971–1974) до NHANES 1999–2000. 1,13 Вот почему Комитет по диаграммам роста CDC решил объединить ряд данных NHANES с 1960-х по 1990-е годы для разработки диаграмм роста CDC за 2000 год для США. 1 Наконец, может существовать потенциальная систематическая ошибка, поскольку некоторые дети внесли только одно измерение для пары по возрасту, тогда как у других в нашем анализе было более одного такого измерения. Однако все измерения у детей проводились во время обычных посещений, а не во время посещений по причине болезни или во время госпитализации.

Рост догоняющего и замедляющего роста, который мы наблюдали в этом исследовании, может быть отнесен на счет регрессии к среднему значению. Дети, которые выше или тяжелее, в среднем становятся ниже или легче, и наоборот. Эти закономерности роста также могут быть просто связаны с ошибками измерения. Однако наша цель состояла в том, чтобы задокументировать сдвиги в процентилях роста в дошкольные годы, наблюдаемые в реальных клинических условиях. Клиницисты должны знать, чего ожидать, будь то догоняющий рост, догоняющий рост, случайные вариации, регрессия к среднему значению или ошибки измерения.

В клинических условиях основными проблемами для педиатров или клиницистов в отношении роста детей дошкольного возраста являются недостаточное развитие (FTT) и ожирение (или избыточный вес). Хотя FTT была признана более века, ей не хватает точного определения, отчасти потому, что она описывает состояние, а не конкретное заболевание. 14–17 Хотя определения различаются, большинство педиатров используют этот термин только тогда, когда отмечается низкий рост или снижение со временем. Например, одно из определений FTT состоит в том, что отношение роста к возрасту или массы тела к возрасту меньше 3-го или 5-го процентиля более чем в 1 случае.Другое определение FTT, которое обычно используется педиатрами в клинических условиях, заключается в том, что измерения роста или веса уменьшают 2 основные перцентильные линии в течение короткого периода времени, 17 с использованием стандартных диаграмм роста CDC. 1 При таком определении около 20% младенцев младшего возраста согласно диаграммам роста к возрасту и около 6% младенцев младенческого возраста согласно диаграммам массы тела к возрасту в нашем исследовании будут диагностированы как демонстрирующие FTT. Другие утверждают, что истинное недоедание (<80% идеальной массы тела для данного возраста) должно присутствовать для диагностики FTT.Однако большинство исследователей и педиатров согласны с тем, что подозревать или точно описать FTT можно только путем сравнения роста и веса на графиках роста с течением времени. 14–17

Увеличение распространенности избыточного веса среди детей дошкольного возраста в Соединенных Штатах вызвало серьезную озабоченность из-за его долгосрочных последствий для здоровья. 18,19 Недавнее исследование показало, что антропометрические данные, собранные для пациентов, направленных из-за FTT или ожирения, показывают, что детей направляют из-за меньшего веса, чем из-за избыточного веса; исследование пришло к выводу, что эти схемы направления отражают более агрессивный подход к FTT, чем ожирение. 20,21

Высокая скорость сдвига по крайней мере на 2 основные процентильные линии в соотношении массы тела к росту среди детей, начинающих с высокой массы тела к росту, особенно в младенчестве, указывает на то, что опасения по поводу избыточной массы тела в младенчестве ненужный. И наоборот, можно ожидать, что высокая доля худых младенцев увеличится по крайней мере на 2 основные процентильные линии, что указывает на то, что низкие измерения массы тела к росту для младенцев в единичный момент времени не вызывают серьезного беспокойства.

В клинических условиях дети, которые находятся в> 95-м или> 97-м процентилях массы тела к росту или ИМТ к возрасту, и дети, которые находятся ниже 3-го или 5-го процентиля для своего возраста в диаграммах роста / веса или которые уменьшаются ≥2 перцентильных линий на диаграммах роста или веса за короткое время, вероятно, будут дополнительно проанализированы, чтобы определить, есть ли проблема.Однако педиатры должны знать, что догоняющий рост и догоняющий рост в раннем детстве — нормальные явления, которые затрагивают большое количество детей, особенно в младенчестве. Догоняющий или догоняющий рост может отражать корректировку генетического потенциала роста после внутриутробного развития, который становится все более, хотя и не полностью, канализованным после младенчества. Частота роста смещается вверх и вниз, что говорит о том, что период «бдительного ожидания», прежде чем возникнут опасения по поводу переедания или недоедания, является разумным.Тщательный клинический анамнез может исключить возможность наличия органической основы для FTT. Кроме того, очень важен подробный семейный анамнез, касающийся раннего роста родителей или их размера. Например, можно ожидать постепенного увеличения веса у тяжелых детей, у которых худощавые родители. У таких детей может снизиться соотношение массы тела к возрасту и массы тела к росту с незначительным изменением отношения роста к возрасту. В раннем детстве только сдвиги в процентилях роста не должны вызывать обширных биохимических тестов или инвазивных процедур.

Благодарности

Это исследование не проводилось без внешнего финансирования. Все авторы — сотрудники CDC. CDC — это работодатель, предоставляющий равные возможности / позитивные действия, и все услуги агентства доступны без дискриминации.

При поддержке гранта N01HD63258 Национального института детского здоровья и человеческого развития были выделены средства для сбора данных CHDS и их использования для данного исследования.

Мы благодарим всех исследователей, участвующих в CHDS, которые сделали эту обширную базу данных доступной для общественности.З.М. разработал исследование, проанализировал данные и написал рукопись. L.M.G.-S. помогал в дизайне исследования, интерпретации данных, наблюдении за анализом и редактировании рукописи. D.T. помогал в дизайне исследования, интерпретации данных и редактировании рукописи. W.H.D. помогал в дизайне исследования, интерпретации данных, наблюдении за анализом и редактировании рукописи. Ни один из авторов не имеет финансовой или личной заинтересованности в каких-либо компаниях или организациях, каким-либо образом связанных с исследованием, представленным в статье.

Footnotes

    • Получено 23 апреля 2003 г.
    • Принято 28 января 2004 г.
  • Запросы на перепечатку в (ZM) Центры по контролю и профилактике заболеваний, Mailstop K-25, 4770 Buford Highway, Atlanta, GA 30341 -3724. Электронная почта: zmei {at} cdc.gov

CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний, ИМТ, индекс массы тела, CHDS, Исследование здоровья и развития детей, NHANES, Национальное обследование здоровья и питания, FTT, неспособность к процветанию

ССЫЛКИ

  1. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, et al.Графики роста CDC в США за 2000 год: методы и разработка.
    Статистический журнал Vital Health Stat 11.2002; (246)
    : 1–
    190

  2. Wright JA, Ashenburg CA, Whitaker RC. Сравнение методов классификации недостаточного питания у детей.
    Журнал Педиатр. 1994; 124.
    : 944–
    946

  3. Roche AF, Himes JH. Графики инкрементального роста.
    Am J Clin Nutr.1980; 33
    : 2041–
    2052

  4. Таннер Дж. М., Дэвис ПСВ. Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей.Журнал Педиатр.1985; 107
    : 317–
    329

  5. Smith DW, Truog W, Rogers JE, et al. Сдвиг линейного роста в младенчестве: иллюстрация генетических факторов роста от зародыша до младенчества.
    Журнал Педиатр.1976; 89
    : 225–
    230

  6. Калифорнийский университет в Беркли и Западный консорциум общественного здравоохранения.
    Архив данных и руководство пользователя по исследованиям здоровья и развития ребенка. Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет в Беркли и Западный консорциум общественного здравоохранения; 1994

  7. Van den Berg BJ, Christianson RE, Oechsli FW.Калифорнийские исследования здоровья и развития детей Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли.
    Педиатр Перинат Эпидемиол.1988; 2
    : 265–
    282

  8. Ерушалми Дж. Курение матери и выживаемость младенца.
    Am J Obstet Gynecol.1964; 88.
    : 505–
    518

  9. Wingerd J, Schoen EJ, Solomon IL. Стандарты роста в первые два года жизни основаны на измерениях белых и чернокожих детей в рамках программы медицинского обслуживания с предоплатой.Педиатрия.1971; 47
    : 818–
    825

  10. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. Национальный справочник США по развитию плода.
    Акушерская гинекология, 1996; 87
    : 163–
    168

  11. Christianson RE, van den Berg BJ, Milkovich I, Oechsli FW. Частота врожденных аномалий среди белых и чернокожих живорождений с долгосрочным наблюдением.
    Am J Public Health, 1981; 71.
    : 1332–
    1341

  12. Всемирная организация здравоохранения.Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения 854. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1995

  13. Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Распространенность и тенденции избыточной массы тела среди детей и подростков в США, 1999–2000 гг.
    JAMA.2002; 288
    : 1728–
    1732

  14. Waterlow JC. Классификация и определение белково-калорийной недостаточности.
    Br Med J.1972; 3
    : 566–
    569

  15. Франк Д.А., Цейзель Ш.Неспособность развиваться.
    Педиатр Clin North Am.1988; 35
    : 1187–
    1206

  16. Портер Б., Скуз Д. Когда медленное увеличение веса превращается в «отказ от роста»?
    Arch Dis Child.1991; 66
    : 905–
    906

  17. Зенель Дж. А. Младший. Неспособность развиваться: взгляд общего педиатра.
    Педиатр Ред. 1997; 18
    : 371–
    378

  18. Миллер Л.А., Грюнвальд Г.К., Джонсон С.Л., Кребс Н.Ф. Тяжесть заболевания на момент направления к специалисту из-за неспособности детей развиваться и ожирения: время для смены парадигмы?
    J Pediatr.2002; 141
    : 121–
    124

  19. Дитц У.Х., Мей З. Является ли неспособность к развитию более серьезной проблемой, чем ожирение? [редакционная статья]
    Журнал Педиатр, 2002; 141.
    : 6–
    7

  • Авторские права © 2004 Американской академии педиатрии

Руководство медицинского работника по использованию графиков роста | Педиатрия и здоровье детей

На рост влияют такие факторы, как гестационный возраст, масса тела при рождении, тип вскармливания (грудное молоко или смесь), рост родителей, окружающая среда, питание, хронические заболевания или особые медицинские потребности.При оценке роста, который не следует нормальному типу, следует учитывать каждый из этих факторов.

В этом руководстве описаны способы использования и интерпретации таблиц роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 г. (1) для оценки физического роста младенцев, детей и подростков. Во время обычного скрининга физический рост оценивается по весу, длине / росту ребенка и окружности головы (младенцы и дети ясельного возраста). Одноразовые измерения, сделанные и точно нанесенные на карту роста, могут использоваться для проверки детей на риск, связанный с питанием.Однако они не предоставляют адекватной информации для определения модели роста ребенка. Более информативны серии измерений веса и длины тела / роста.

Диаграммы CDC 2000 года (1) предлагают улучшения к диаграммам Национального центра статистики здравоохранения 1977 года, включая добавление 3-й и 97-й кривых внешнего процентиля и индекса массы тела (ИМТ) для возрастных диаграмм для оценки веса как функции от роста, функция, ранее отсутствовавшая в диаграммах роста для детей старшего возраста и подростков.Совместное заявление о росте в Канаде рекомендует использовать диаграммы роста CDC 2000, содержащие 3-й и 97-й процентили, чтобы снизить вероятность ошибки при идентификации слишком большого числа детей как имеющих потенциальные проблемы роста, когда это не является оправданным (2).

ВЫБОР СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ДИАГРАММЫ РОСТА

См. Веб-сайт CDC, чтобы загрузить графики роста (1) .

Рекомендуется набор 2 графиков клинического роста (с внешними границами кривых на 3-м и 97-м перцентилях) из графиков 2000 CDC.Они содержат кривые массы к возрасту и роста к возрасту на одной странице, имеют сетки, масштабированные в метрических единицах с английскими единицами во вторичной шкале, и включают таблицу для записи антропометрических измерений.

  • От рождения до 36 месяцев: длина тела к возрасту, масса тела к возрасту, окружность головы к возрасту и масса тела к длине тела.

  • От двух до 20 лет: рост к возрасту, масса тела к возрасту, ИМТ к возрасту. Плюс дополнительная таблица соотношения веса к росту для детей младшего возраста от двух до пяти лет.

Недоношенные дети (

<37 недель)

Нанесите измерения с использованием возраста, скорректированного на срок беременности (до 24–36 месяцев), на обычных картах CDC или используйте графики для младенцев с очень низкой массой тела при рождении и детей с низкой массой тела при рождении из Программы здоровья и развития младенцев (3,4).

Младенцы на грудном вскармливании

Поскольку темпы роста могут различаться, неправильное толкование темпов роста ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, нанесенного на диаграммы, включающие детей, вскармливаемых смесью, может привести к неправильному консультированию о прекращении грудного вскармливания (5).

Дети с особыми потребностями в здоровье

Графики роста CDC следует использовать в этой популяции с учетом потенциального влияния определенных условий на рост. Диаграммы роста для конкретных заболеваний (например, синдром Дауна) могут использоваться вместе с диаграммами CDC.

ИМТ к возрасту (вес [кг] / рост [m 2 ]) — это инструмент, используемый для скрининга детей в возрасте от 2 до 20 лет с целью выявления лиц с потенциально избыточным весом; однако это не диагностический инструмент.Дополнительные исследования, такие как измерение кожной складки, необходимы, чтобы определить, есть ли у ребенка с высоким ИМТ к возрасту избыток жира. Важное значение имеет тщательный учет различий в составе тела мужчин и женщин, а также стадии половой зрелости каждого ребенка (1,2).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗМЕРЕНИЙ НА КАРТАХ РОСТА

Кривые на диаграмме роста представляют выбранные процентили контрольной совокупности и могут использоваться для определения ранга ребенка по сравнению с другими детьми того же пола и того же возраста.Например, когда нанесенный на график вес находится на 90-м процентиле соотношения веса к возрасту, это означает, что только 10 из 100 детей (10%) того же возраста и пола в контрольной группе населения имеют более высокий показатель веса к возрасту.

Единичные измерения, нанесенные на график, могут быть интерпретированы с использованием пороговых значений и соответствующих показателей питания, показанных в таблице 1. У большинства детей серийные измерения роста и веса последовательно проходят по «каналу» на одном и том же процентиле или между ними. Для детей нормально менять одну-две линии процентиля в течение первых двух-трех лет, обычно приближаясь к линии 50-го процентиля.За исключением первых двух-трех лет жизни и полового созревания, пересечение перцентильных линий потенциально является признаком нарушения роста. Последовательные измерения, показывающие неожиданное пересечение двух или более перцентильных линий вниз, считаются отражением неспособности к росту или неудачи роста.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендуемые пороговые значения и показатели питания для канадских детей

Антропометрический индекс
.
Пороговые значения (2)
.
Индикатор питания
.
Длина / рост к возрасту <3-го процентиля Задержка в росте / низкорослость: младенец или ребенок могут быть низкорослыми из-за невысокого роста родителей или он / она может задерживаться в росте из-за длительного недоедания , задержка созревания, хроническое заболевание или генетическое заболевание.
Вес к длине тела / росту (доступен для использования в возрасте до 5 лет),% IBW * или ИМТ к возрасту (> 2 лет) <3-й процентиль
<89% IBW *
<5-й процентиль
Недостаточный вес или истощение: может указывать на недавнее недоедание, обезвоживание или генетическое заболевание.Традиционные методы измерения недостаточного веса (вес по длине / росту и% IBW *) продолжают рекомендоваться до тех пор, пока не будет установлена ​​обоснованность использования ИМТ к возрасту для оценки недостаточного веса. В качестве альтернативы, ИМТ к возрасту можно использовать для скрининга на недостаточный вес (> 2 лет), учитывая ограниченный опыт его роли в снижении веса.
ИМТ к возрасту 85-й и <95-й процентиль Избыточный вес: необходима дополнительная оценка для выявления сопутствующих заболеваний и возможных причин.
Масса тела к длине тела (<2 лет) или ИМТ к возрасту (≤ 2 года) ≤ 97-й процентиль
≤ 95-й процентиль
Ожирение: необходимо пройти оценку на предмет возможных основных генетических или эндокринные причины.
Окружность головы к возрасту <3-й или> 97-й перцентиль Окружность головы отражает размер мозга и используется для выявления потенциальных проблем со здоровьем, питанием или развитием у младенцев от рождения до 36 месяцев.
Антропометрический индекс
.
Пороговые значения (2)
.
Индикатор питания
.
Длина / рост к возрасту <3-го процентиля Задержка в росте / низкорослость: младенец или ребенок могут быть низкорослыми из-за невысокого роста родителей или он / она может задерживаться в росте из-за длительного недоедания , задержка созревания, хроническое заболевание или генетическое заболевание.
Вес к длине тела / росту (доступен для использования в возрасте до 5 лет),% IBW * или ИМТ к возрасту (> 2 лет) <3-й процентиль
<89% IBW *
<5-й процентиль
Недостаточный вес или истощение: может указывать на недавнее недоедание, обезвоживание или генетическое заболевание. Традиционные методы измерения недостаточного веса (вес по длине / росту и% IBW *) продолжают рекомендоваться до тех пор, пока не будет установлена ​​обоснованность использования ИМТ к возрасту для оценки недостаточного веса.В качестве альтернативы, ИМТ к возрасту можно использовать для скрининга на недостаточный вес (> 2 лет), учитывая ограниченный опыт его роли в снижении веса.
ИМТ к возрасту 85-й и <95-й процентиль Избыточный вес: необходима дополнительная оценка для выявления сопутствующих заболеваний и возможных причин.
Масса тела к длине тела (<2 лет) или ИМТ к возрасту (≤ 2 года) ≤ 97-й процентиль
≤ 95-й процентиль
Ожирение: необходимо пройти оценку на предмет возможных основных генетических или эндокринные причины.
Окружность головы к возрасту <3-й или> 97-й перцентиль Окружность головы отражает размер мозга и используется для выявления потенциальных проблем со здоровьем, питанием или развитием у младенцев от рождения до 36 месяцев.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендуемые пороговые значения и индикаторы питания для канадских детей

Антропометрический индекс
.
Пороговые значения (2)
.
Индикатор питания
.
Длина / рост к возрасту <3-го процентиля Задержка в росте / низкорослость: младенец или ребенок могут быть низкорослыми из-за невысокого роста родителей или он / она может задерживаться в росте из-за длительного недоедания , задержка созревания, хроническое заболевание или генетическое заболевание.
Вес к длине тела / росту (доступен для использования в возрасте до 5 лет),% IBW * или ИМТ к возрасту (> 2 лет) <3-й процентиль
<89% IBW *
<5-й процентиль
Недостаточный вес или истощение: может указывать на недавнее недоедание, обезвоживание или генетическое заболевание.Традиционные методы измерения недостаточного веса (вес по длине / росту и% IBW *) продолжают рекомендоваться до тех пор, пока не будет установлена ​​обоснованность использования ИМТ к возрасту для оценки недостаточного веса. В качестве альтернативы, ИМТ к возрасту можно использовать для скрининга на недостаточный вес (> 2 лет), учитывая ограниченный опыт его роли в снижении веса.
ИМТ к возрасту 85-й и <95-й процентиль Избыточный вес: необходима дополнительная оценка для выявления сопутствующих заболеваний и возможных причин.
Масса тела к длине тела (<2 лет) или ИМТ к возрасту (≤ 2 года) ≤ 97-й процентиль
≤ 95-й процентиль
Ожирение: необходимо пройти оценку на предмет возможных основных генетических или эндокринные причины.
Окружность головы к возрасту <3-й или> 97-й перцентиль Окружность головы отражает размер мозга и используется для выявления потенциальных проблем со здоровьем, питанием или развитием у младенцев от рождения до 36 месяцев.
Антропометрический индекс
.
Пороговые значения (2)
.
Индикатор питания
.
Длина / рост к возрасту <3-го процентиля Задержка в росте / низкорослость: младенец или ребенок могут быть низкорослыми из-за невысокого роста родителей или он / она может задерживаться в росте из-за длительного недоедания , задержка созревания, хроническое заболевание или генетическое заболевание.
Вес к длине тела / росту (доступен для использования в возрасте до 5 лет),% IBW * или ИМТ к возрасту (> 2 лет) <3-й процентиль
<89% IBW *
<5-й процентиль
Недостаточный вес или истощение: может указывать на недавнее недоедание, обезвоживание или генетическое заболевание. Традиционные методы измерения недостаточного веса (вес по длине / росту и% IBW *) продолжают рекомендоваться до тех пор, пока не будет установлена ​​обоснованность использования ИМТ к возрасту для оценки недостаточного веса.В качестве альтернативы, ИМТ к возрасту можно использовать для скрининга на недостаточный вес (> 2 лет), учитывая ограниченный опыт его роли в снижении веса.
ИМТ к возрасту 85-й и <95-й процентиль Избыточный вес: необходима дополнительная оценка для выявления сопутствующих заболеваний и возможных причин.
Масса тела к длине тела (<2 лет) или ИМТ к возрасту (≤ 2 года) ≤ 97-й процентиль
≤ 95-й процентиль
Ожирение: необходимо пройти оценку на предмет возможных основных генетических или эндокринные причины.
Окружность головы к возрасту <3-й или> 97-й перцентиль Окружность головы отражает размер мозга и используется для выявления потенциальных проблем со здоровьем, питанием или развитием у младенцев от рождения до 36 месяцев.

ОБОРУДОВАНИЕ И ТЕХНИКА ДЛЯ ТОЧНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ

Точность оборудования и методики измерения важны, потому что эти измерения будут использоваться для принятия основных решений в отношении ребенка (см. Учебные модули Бюро охраны здоровья матери и ребенка [6]).

Взвешивание младенцев

  • Младенца следует взвесить обнаженным на калиброванном луче или электронных весах.

  • Весы должны быть точными и надежными с максимальным весом 20 кг с шагом 10 г, а также легко обнуляться и недавно откалиброваться.

Измерение длины младенца (Рисунок 1)

Рисунок 1)

Измерение длины младенца. Воспроизведено с разрешения из справочного материала 8

Рисунок 1)

Измерение длины младенца.Воспроизведено с разрешения ссылки 8

  • Используйте доску калиброванной длины с фиксированной головкой и подвижной опорой, которая перпендикулярна поверхности стола.

  • Для точного измерения необходимы два обученных человека.

  • Измерьте ребенка без обуви и в легком нижнем белье или подгузниках.

  • Младенца следует положить на спину в центр доски, лежа на поверхности.Глаза должны смотреть вверх. Обе ноги должны быть полностью вытянуты, пальцы ног должны быть направлены вверх, ступни должны быть прижаты к ступне.

  • Измерьте длину с точностью до 0,1 см.

Окружность измерительной головки (рисунок 2)

Рисунок 2)

Измерение окружности головы. Воспроизведено с разрешения ссылки 8

Рисунок 2)

Измерительная окружность головы. Воспроизведено с разрешения ссылки 8

  • Расположите ленту чуть выше брови, над ушами и вокруг большей части на затылке.

  • Используйте гибкую нерастягивающуюся ленту.

  • Измерьте с точностью до 0,1 см.

Взвешивание детей и подростков

  • Ребенка старше 24–36 месяцев взвешивают на балочных или цифровых весах при условии, что он может стоять самостоятельно. Ребенка взвешивают в легком нижнем белье или легкой верхней одежде.

  • Вес регистрируется с точностью до 0,1 кг.

Примечание: Детей, которые не могут стоять без опоры, может потребоваться кто-то удерживать при взвешивании, при этом вес человека, держащего ребенка, вычитается из их общего веса.Более крупного ребенка с особыми потребностями, возможно, придется взвесить на сидячих весах или весах для инвалидных колясок.

Измерение роста у детей и подростков (рис. 3)

Рисунок 3)

Измерение роста у детей и подростков. Воспроизведено с разрешения из ссылки 8

Рисунок 3)

Измерение роста у детей и подростков. Воспроизведено с разрешения из справочного материала 8

Маленькие дети от 24 до 36 месяцев могут иметь измеренный рост или длину тела.Для построения результатов следует использовать соответствующую диаграмму (длина или рост к возрасту). Детям с ограниченными физическими возможностями (которые не могут стоять) может потребоваться использование лежачей доски или других измерений длины сегментов (2,6,7).

  • Измерение роста детей старше 24 месяцев, которые могут стоять без посторонней помощи.

  • Ростомер для измерения роста требует:

  • Ребенок или подросток стоит напротив ростометра без обуви, пятки вместе, ноги прямые, руки по бокам и плечи расслаблены.

  • Убедитесь, что ребенок смотрит прямо перед собой.

  • Опустите перпендикулярный головной убор, чтобы он коснулся макушки головы.

  • Глаза замерщика должны быть параллельны головному убору.

  • Измерьте с точностью до 0,1 см.

Примечание: Альтернативные измерения, такие как длина сегментов, подпруга и кожные складки, требуют специальных навыков и оборудования. Они выполняются в некоторых педиатрических центрах для наблюдения за ростом детей с особыми потребностями здоровья (2,7).

Этот информационный бюллетень был разработан диетологами Канады и одобрен Канадским педиатрическим обществом, Колледжем семейных врачей Канады и Ассоциацией местных медицинских сестер Канады. Содержание этого информационного бюллетеня основано на документе «Оценка и мониторинг роста у канадских младенцев и детей: какие диаграммы роста использовать? Совместное заявление диетологов Канады, Канадского педиатрического общества, Колледжа семейных врачей Канады и Ассоциации общинных медсестер Канады, 2003 г. ».Полный текст позиции доступен по адресу .

Диетологи Канады выражают благодарность авторам Джанет Шленкер RDN (DCPNN) и Шефали Раджа RDN (DCPNN) за разработку этого информационного бюллетеня и сети DC Pediatric Nutrition Network (DCPNN) за финансовую поддержку.

СПРАВОЧНИКИ И РЕСУРСЫ

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения

. Графики роста

CDC: США

2.

Совместное заявление диетологов Канады

,

Канадское педиатрическое общество

,

Колледж семейных врачей Канады и Ассоциация местных медицинских сестер Канады

.

Какие графики роста использовать для оценки и мониторинга роста у канадских младенцев и детей

,

2003

3.

Программа здоровья и развития младенцев. Улучшение результатов недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Многосайтовое рандомизированное исследование

,

JAMA

,

1990

, vol.

263

(стр.

3035

42

) 4.,,,.

Оценка и рекомендации по росту младенцев с очень низкой массой тела при рождении (1500 г) в США

,

Педиатрия

,

2003

, vol.

111

(стр.

750

8

) 5 ..

Питание, рост и прикорм ребенка, находящегося на грудном вскармливании

,

Pediatr Clin North Am

,

2001

, vol.

48

(стр.

87

104

) 6.

Учебные модули Бюро по охране здоровья матери и ребенка

7.

См. ФОРМЫ (Канадские диаграммы роста для альтернативных измерений, таких как длина сегментов, обхват и кожные складки), 2000

,

Can J Diet Pract Res

,

1999

, vol.

60

(стр.

1

(стр.

20

26

) 8.,,.

Меры по питанию детей с особыми потребностями здравоохранения

Олимпия, Вашингтон

Департамент здравоохранения штата

,

2001

© 2004, Pulsus Group Inc.Все права защищены

Как интерпретировать графики роста

С младенчества рост, вес и окружность головы часто занимают центральное место во время осмотров ребенка, а индекс массы тела (ИМТ) добавляется к списку с возраста 2 лет. Эти измерения, связанные с возрастом и полом вашего ребенка, помочь медицинским работникам определить, идет ли рост вашего ребенка. Но что это за «графики роста», на которые полагаются педиатры, и как они стали стандартом, на котором строятся статистические данные вашего ребенка?

Педиатры в шести странах, включая США, используют диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения в качестве стандарта, чтобы показать, как должны расти здоровые дети.Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать диаграммы роста ВОЗ для всех детей в возрасте до 2 лет. Затем медицинские работники используют диаграммы роста CDC для измерения стандартного веса и роста у детей и подростков в возрасте от 2 до 2 лет. 19.

Обе диаграммы интерпретируют рост ребенка с использованием процентилей. Чем выше процентиль, тем больше ваш ребенок по сравнению с другими детьми своего возраста. Если ваш ребенок находится в 50-м процентиле по росту или весу, это означает, что он находится прямо посередине того же уровня, что и другие его сверстники.

Когда мне следует беспокоиться о росте моего ребенка?

В отличие от получения высокого балла на вступительном экзамене в колледж, 95-й процентиль на диаграмме роста по сути не лучше, чем 10-й процентиль. Рост каждого ребенка следует измерять по его собственному графику с течением времени, уделяя внимание изменениям в скорости роста — пока рост устойчивый и идет вверх, ребенок, измеряющий 14-й процентиль, может быть таким же здоровым, как ребенок, который растет вместе 74-й процентиль, а также общее физическое, умственное и поведенческое развитие.

Медицинские работники обычно обеспокоены значительными изменениями процентиля ребенка в течение короткого периода времени, поскольку это может быть признаком проблем со здоровьем. Кроме того, если размер головы ребенка намного меньше среднего, врач может проверить, правильно ли развивается мозг ребенка. Измерение головы, намного превышающее среднее значение, также может потребовать медицинского обследования, чтобы убедиться, что нет серьезных медицинских проблем, таких как избыток жидкости в головном мозге.

В конечном итоге диаграммы роста — это инструменты, которые следует использовать как часть полного набора диагностических средств для определения адекватного и надлежащего роста детей.Одной только диаграммы роста недостаточно — не менее важны модели роста семьи и другие показатели хорошего здоровья и благополучия.

Графики роста

  • От рождения до 24 месяцев: процентили массы тела к длине тела мальчиков и процентили окружности головы к возрасту
  • От рождения до 24 месяцев: процентили длины тела к возрасту для мальчиков и массы тела- перцентили для возраста
  • От рождения до 24 месяцев: процентили массы тела к длине тела и перцентиля окружности головы к возрасту
  • От рождения до 24 месяцев: процентили длины тела к возрасту и массы тела к возрасту процентили

Дополнительные диаграммы для детей старше 2 лет также доступны на веб-сайте CDC.

Оценка роста очень больших и очень маленьких детей

Понимание и использование z-показателей для отслеживания роста детей

Эллин Саттер, семейный терапевт и диетолог

Детей, очень больших или очень маленьких, нельзя точно отследить с помощью стандартных диаграмм роста. Чтобы понять и оценить их рост, их вес необходимо преобразовать в z-баллы. График их z-показателей в зависимости от возраста дает точное представление об их структуре веса.

Отслеживание роста очень маленьких или очень больших детей

Динамика роста, нанесенная на стандартные диаграммы роста, дает общее представление о физическом благополучии, питании, эмоциональном благополучии и развитии ребенка. Точно построенный рост позволяет исследовать основы и предшествующие факторы искажения роста и направляет меры вмешательства. Дилемма возникает в отношении отслеживания детей, чей вес или индекс массы тела (ИМТ) находятся в неоткалиброванных областях выше или ниже процентильных кривых на диаграммах роста.В то время как значения, нанесенные в этих отдаленных областях, показывают, что рост ребенка является экстремальным, графики не несут информации о величине этой конечности и дают неверную информацию о моделях изменений. Чтобы определить величину и выявить закономерности, мы можем преобразовать их значения роста в z-баллы или стандартные отклонения выше и ниже среднего.

Джош, маленький и медленно растущий

Диаграммы роста Джоша показывают пример роста ребенка ниже диаграммы роста. Ранние графики роста массы тела к возрасту Джоша трудно увидеть, и они не имеют никакого значения с точки зрения величины.После выписки из больницы Джоша кормили по требованию родителей. В возрасте 2,5 месяцев, посчитав его рост недостаточным, врач посоветовал родителям Джоша кормить определенным количеством смеси по определенному графику. Раньше гармоничное кормление превратилось в борьбу, и скорость роста Джоша, казалось, снизилась. График z-значения показывает более четкую картину, которая могла бы быть полезной для врача. Пока Джош кормился по требованию, его вес медленно, но неуклонно приближался к среднему значению более чем на один z-балл от его веса при разряде.После того, как родители начали кормить его по рецепту, его рост замедлился, почти вернувшись к исходному уровню z-показателя.

Что такое z-оценка?

Колоколообразная кривая справа иллюстрирует принцип z-значений. Z-оценка — это стандартное отклонение (SD) выше или ниже среднего. Z-оценка 0 соответствует вершине кривой и совпадает с 50-м процентилем, z-оценка ± 1,0 для графиков 15-го или 85-го процентиля, соответственно, и z-оценка ± 2 для графиков примерно при 3-й или 97-й процентили.При рождении z-показатель Джоша был около -3,7, что на 3,7 стандартного отклонения ниже среднего. Это значительно ниже третьего процентиля, но Джош держался за свой вес, и его вес постепенно увеличивался примерно на одну стандартную величину, прежде чем он был снижен из-за принудительного кормления.

Эрика, большая и быстрорастущая

Графики роста Эрики иллюстрируют тот же принцип на другом конце кривой колокола. Вес Эрики был обозначен как 90-й процентиль для возраста при рождении, а к 2-месячному возрасту он ускорился и значительно превысил 97-й процентиль.В отличие от диаграммы роста, которая показывает, что ее первоначальный вес увеличивался и увеличивался, график z-показателя показывает, что ее вес резко ускоряется, начиная с рождения, а затем стабилизируется на уровне примерно от + 3,0 до 3,5 SD, или z-показателя, на возраст 2 мес. В возрасте 3 лет вес Эрики начал медленно и неуклонно снижаться, достигнув в конечном итоге минимального значения чуть более 1,5 стандартного отклонения в возрасте 6,5 лет. Какую историю рассказывает график z-показателей Эрики? Обеспокоенные ее большим размером и обильным аппетитом, родители Эрики начали ограничивать ее прием пищи при рождении.Это, по-видимому, обострило ее потребности в пище, и ее вес быстро увеличился. В возрасте 2 лет родители Эрики прочитали книгу Мой ребенок: кормление любовью и здравым смыслом и установили разделение ответственности за кормление. После нескольких недель организации семейных обедов и закусок, за которыми последовали еще несколько недель, когда Эрика много ела, еда Эрики наладилась, а ее z-показатель выровнялся и даже снизился.

Как рассчитать z-баллы

Возможно, вам повезет, если у вас есть программа или система электронных карт здоровья, которая рассчитывает вес для z-значений возраста или стандартных отклонений.Вы можете приобрести программу, которая строит график роста и рассчитывает стандартные отклонения. Существует также простой веб-калькулятор, который позволит вам рассчитать z-баллы, используя пол ребенка, возраст (в месяцах или по дате рождения и дате оценки) и вес. В этих расчетах используется встроенная программа статистики, а также параметры и данные CDC. Между методами будут небольшие различия в SD, но это не имеет значения, если все цифры для данного ребенка взяты из одного метода. Постройте график z-значений или SD-значений в зависимости от возраста (таблица отлично работает) и создайте график, чтобы получить картину z-показателей ребенка с течением времени.Если у вас есть статистическая программа SAS, после обычного крутого обучения вычисление z-показателей станет проще. Чтобы использовать вашу программу SAS для расчета веса для z-показателей возраста, загрузите данные диаграммы роста и информацию о программировании SAS с CDC.

Убедитесь, что цифры точные

Вот и все, за исключением одной оговорки. Только точные значения могут быть отслежены на законных основаниях. В обычной практике педиатрической клиники длину или рост обычно принимают небрежно, а затем рассчитывают вес по отношению к росту или ИМТ с использованием неверных данных о росте.Как следствие, для многих детей вес является единственным достаточно точным параметром. Вес для длины или вес для роста, рассчитанный на основе неточных значений длины или высоты, также является неточным. Таким образом, единственный доступный для клинициста выбор, и он очень полезен, — это преобразование веса ребенка по возрасту в z-показатель и отслеживание его во времени.

Карты роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Сделайте двумя предупреждениями . Возможно, вы знаете, что Всемирная организация здравоохранения предоставляет графики роста, основанные на z-показателях, или, как они их называют, zed-показателях.Более того, дочерние данные, используемые для расчета кривых, отличаются от диаграмм роста CDC, поэтому графики другие. На диаграммах ВОЗ рост ни Джоша, ни Эрики не выглядит столь экстремальным. Тем не менее, останется несколько детей, рост которых слишком высок, чтобы уместиться даже в диаграммах ВОЗ.

Подробнее об оценке

Вес вашего ребенка: помощь, не причиняющая вреда

  • Приложение E: «Оценка проблем кормления / роста»
  • Приложение F: «Лечение проблем кормления / роста»

Переходные процентили роста в младенчестве и риск ожирения в детстве | Ожирение | JAMA Педиатрия

Цель Изучить взаимосвязь пересечения вверх основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.

Дизайн Продольное исследование.

Настройка Многопрофильная клиническая практика.

Участники Мы включили 44 622 ребенка в возрасте от 1 месяца до 11 лет с 122 214 измерениями длины / роста и веса с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2008 г.

Основное воздействие Количество основных Процентили веса к длине тела пересекались в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов, то есть от 1 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, от 12 до 18 месяцев и от 18 до 24 месяцев.

Основные показатели результатов Шансы и наблюдаемая распространенность ожирения (индекс массы тела [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате] ≥95-й процентиль) в возрасте 5 и 10 лет.

Результаты Переход вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела был обычным явлением в первые 6 месяцев жизни (43%) и реже в более поздние возрастные интервалы. Переход вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца был связан с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов, 2.08; 95% ДИ, 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) по сравнению с пересечением менее двух основных процентилей. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет была самой высокой среди детей, которые пересекли более 2 или более процентилей массы тела к длине тела в течение первых 6 месяцев жизни.

Выводы Переход вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни ассоциируется с более поздним ожирением. Пересечение двух процентилей массы тела к длине тела вверх в течение первых 6 месяцев ассоциируется с самой высокой распространенностью ожирения через 5 и 10 лет.Попытки обуздать избыточный вес в младенчестве могут быть полезны для предотвращения последующего ожирения.

Эпидемия ожирения не пощадила ни одну возрастную группу, в том числе детей раннего возраста. 1 , 2 Недавние данные свидетельствуют о том, что даже младенцы испытали резкое увеличение лишнего веса за последние 20 лет, 2 и что уже к 3 годам у детей с ожирением наблюдается повышенный уровень воспалительных маркеров, позже связанных с сердечными заболеваниями. в жизни. 3 Эпидемиологические исследования 4 -7 также показали, что избыточная прибавка в весе в первой половине младенчества предсказывает более позднее ожирение и повышение артериального давления.Эти данные предполагают, что факторы, способствующие развитию эпидемии, могут быть обнаружены уже в младенчестве, и предполагают, что выявление детей на самых ранних этапах жизни, которые подвергаются наибольшему риску, потенциально имеет решающее значение для сдерживания нарастающей волны ожирения. 2 , 8 , 9 Одним из ограничений этих предыдущих исследований является разнообразие показателей, используемых для характеристики прибавки в весе в младенчестве. Существует потребность в потенциально практических клинических инструментах для выявления младенцев из группы повышенного риска.

Во время осмотров ребенка 10 врачи обычно используют диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для документирования серийных измерений веса и длины тела и для выявления отклонений в статусе веса. Диаграммы роста CDC включают предварительно определенные линии основных процентилей, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили для возраста и пола. 11 У детей младшего возраста и детей школьного возраста клиницисты часто используют пересечение вверх двух основных перцентильных линий в соотношении массы тела к длине тела или индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) для выявления детей с риском развивающееся ожирение.Мей и др. 12 обнаружили, что пересечение процентилей массы тела к длине тела в течение первых 2 лет жизни более распространено, чем в более старшем возрасте. Учитывая высокую скорость изменения веса тела к длине тела, они пришли к выводу, что пересечение процентилей веса к длине тела вверх в младенчестве не вызывает беспокойства. Однако, насколько нам известно, в предыдущих исследованиях не изучалось, связано ли пересечение основных процентилей в графиках роста CDC в течение первых 24 месяцев жизни с более поздним ожирением.

Целью этого лонгитюдного исследования было изучение взаимосвязи повышательного пересечения основных процентилей между массой тела и длиной тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.

Мы взяли продольные данные из клинической базы данных о 1 649 123 посещениях здоровых детей 244 562 детьми. Исследуемая популяция состояла из детей младше 11 лет, которые посещали любой из 14 медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates / Atrius Health в восточном Массачусетсе с 1 января 1980 года по 31 декабря 2008 года. На протяжении всего периода исследования Harvard Vanguard Medical Associates использовала полностью электронную систему медицинских карт, которая содержала демографические данные и данные о росте.Подробная информация о методах сбора данных была опубликована ранее. 2 , 13

Чтобы быть включенными в анализ, детям нужно было как минимум 2 измерения в течение как минимум одного из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни, из которых мы могли рассчитать количество процентилей веса к длине тела, которые они пересекли. Из 244 562 детей у 100 447 было как минимум 2 измерения в течение 1 из этих 6-месячных интервалов. Из этих 100 447 детей 44 622 имели антропометрические результаты через 5 или 10 лет.Размер выборки для нашего окончательного анализа включал этих 44 622 детей с 122 214 измерениями массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев и измерениями роста / веса в возрасте 5 или 10 лет. Отдельный ребенок может участвовать в каждом из четырех 6-месячных интервалов. Следует отметить, что поскольку масса тела при рождении и особенно длина тела не всегда регистрировались в амбулаторных электронных медицинских записях, мы не могли использовать рождение в качестве начального возраста. Вместо этого мы использовали осмотр ребенка в любое время в течение первого месяца жизни и назвали этот момент времени «1 месяц».Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Harvard Pilgrim Health Care.

Фельдшеры в медицинских центрах Harvard Vanguard Medical Associates измеряли длину тела или рост и вес в соответствии с письменным стандартизированным протоколом медицинских центров. Вес был измерен с точностью до 0,25 фунта на калиброванной педиатрической шкале. Используя карандашную технику, фельдшеры измерили длину лежачего положения у детей младше 24 месяцев.В этой технике ребенок лежит на спине на листе бумаги на столе для осмотра, глядя в потолок лицом. Фельдшер рисует отметку, примыкающую к макушке ребенка. Затем фельдшер выпрямляет ноги ребенка, выравнивает колени ребенка, сгибает стопу ребенка на 90 ° и маркирует лист бумаги у пяток ребенка. Фельдшер измеряет и записывает расстояние между отметками с точностью до четверти дюйма с помощью гибкой ленты.У детей в возрасте 5 и 10 лет измеряли рост стоя, без обуви.

В ходе валидационного исследования 14 среди детей в возрасте от рождения до 24 месяцев, проведенного в одном из участвующих медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates, карандашный метод систематически завышал рост детей по сравнению с эталонным методом (доска для измерения длины лежа). . Эта предвзятость существенно не зависела от возраста или пола ребенка. Таким образом, как описано ранее, 15 мы использовали поправочный коэффициент регрессии для корректировки этого систематического завышения: [(0.953 × длина, измеренная карандашно-бумажным методом) + 1,8 см].

Нашим основным исследованием было количество основных перцентильных линий массы тела к длине тела, пересеченных в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов от 1 до 24 месяцев. Чтобы оценить это значение, мы сначала выбрали измерения веса и длины для каждого ребенка, наиболее близкие к каждой начальной временной точке, то есть 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца. Мы выделили 30 дней больше или меньше с 1-, 6-, 12-, 18- и 24-месячных посещений.Измерения ребенка могут составлять более 1 интервала. Например, измерения после 6-месячного визита будут использоваться как конечные измерения для возрастного интервала от 1 до 6 месяцев и как начальные измерения для следующего возрастного интервала, от 6 до 12 месяцев. Затем мы использовали диаграммы роста 11 CDC 2000, чтобы назначить перцентиль веса к длине тела с учетом возраста и пола для каждого измерения ребенка. Мы подсчитали количество основных перцентильных линий, которые ребенок пересек в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов (т. Е. 1-6 месяцев, 6-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24 месяцев).Мы использовали предварительно определенные линии основных процентилей CDC, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили, потому что это точки отсечения, напечатанные на диаграммах роста CDC, и обычно используются клиницистами для отслеживания роста в начальных условиях. уход. Например, если процентили массы тела к длине тела ребенка в возрасте 6 месяцев и 12 месяцев были 14-м и 45-м, соответственно, то он или она пересекли 1 основной процентиль (25-й) в соотношении массы тела к длине тела за эти 6 месяцев. интервал. Если процентили массы тела к длине тела другого ребенка в возрасте 6 и 12 месяцев были 94-м и 55-м, соответственно, то он или она пересекли 2 основных процентиля (90-й и 75-й) вниз по массе тела к длине тела в 6-месячном интервале.Подробная информация о размерах выборки в каждом интервале представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в пределах каждого из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в пределах каждого из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Во вторичном анализе мы также исследовали когда-либо пересекающиеся вверх 2 или более процентилей веса к длине тела в течение любого из 4 интервалов.Для вторичного анализа мы включили 17 322 участников с 86 610 измерениями массы тела к длине тела в течение всех четырех 6-месячных интервалов, а также данные о результатах в возрасте 5 или 10 лет и полную ковариантную информацию.

По росту и весу в возрасте 5 и 10 лет мы рассчитали индекс массы тела. Нашим основным результатом в возрасте 5 и 10 лет была распространенность ожирения, определяемая как индекс массы тела, зависящий от возраста и пола, на уровне 95-го процентиля или выше. 16

Из регистрационных записей мы извлекли информацию о дате рождения, поле, датах посещения и расе / этнической принадлежности каждого ребенка. Отчет родителей или врача о расе / этнической принадлежности ребенка был задокументирован с использованием категорий белый, черный, латиноамериканец, индеец / коренной житель Аляски, азиат и другие. Расовая / этническая принадлежность отсутствовала для 10 206 участников (22,9%). Сравнение их с 34 416 участниками с не пропущенными данными о расе / этнической принадлежности показало, что 2 группы не различались по количеству пересеченных вверх процентилей: 64% детей с не пропущенными данными о расе / этнической принадлежности против 65% детей с отсутствующими данными о расе / этнической принадлежности. пересеклись вверх на 2 или более процентиля массы тела к длине тела в любом из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни.

При первичном анализе процентилей пересечения в пределах каждого 6-месячного интервала мы оценивали наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Мы стратифицировали анализы в соответствии с исходным процентилем массы тела к длине тела (т. Е. <25, 25–50, 50–75 и 75–90) и исключили детей, у которых процентиль массы тела к длине тела был выше 90 процентиля в начало каждого 6-месячного интервала, потому что в течение этого интервала они не могли пересечь 2 основные перцентильные линии вверх.Мы использовали обобщенные линейные смешанные модели (PROC GLIMMIX в SAS, версия 9.2; SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина) для проверки различий в наблюдаемой распространенности ожирения в возрасте 5 и 10 лет, связанного с пересечением двух или более крупных весов. для перцентилей длины тела в первые 6 месяцев жизни по сравнению с пересечением вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в любой другой период (т. е. 6–12 месяцев, 12–18 месяцев и 18–24 месяцев). Во всех моделях использовались случайные эффекты для учета лиц, внесших хотя бы одно наблюдение.

При анализе когда-либо пересекающихся вверх 2 или более основных процентилей веса к длине тела мы использовали SAS Proc MI (SAS Institute, Inc) для вменения 10 значений отсутствующей расы / этнической принадлежности. После вменения данные были объединены, и все анализы были выполнены с использованием Proc MI ANALYZE (SAS Institute, Inc). В многофакторной логистической регрессии мы скорректировали пол ребенка, год измерения результата, точный возраст на момент измерения результата и расу / этническую принадлежность, чтобы изучить шансы ожирения (индекс массы тела на 95-м процентиле или выше по сравнению с менее 95-м процентилем) в возрасте 5 и 10 лет.Мы сообщаем о соотношении шансов и 95% доверительных интервалов. Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали их с учетом пола, поскольку оценки по полу были аналогичны. Мы провели все анализы с использованием SAS, версия 9.2 (SAS Institute, Inc).

В таблице 2 показан пол, расовая / этническая принадлежность и распространенность ожирения среди 44 622 участвовавших детей, а в таблице 3 суммировано количество детей, которые пересекли возраст менее 0 (т. Е. Перешли вниз по основным процентилям), 0, 1 и 2 или более процентилей.Распространенность ожирения составляла 11,6% в возрасте 5 лет и 16,1% в возрасте 10 лет. В течение первых 6 месяцев жизни 43% участников пересекли 2 или более процентиля веса к длине тела вверх. Меньшее количество детей пересекло вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела после 6 месяцев: 20% от 6 до 12 месяцев, 14% от 12 до 18 месяцев и 11% от 18 до 24 месяцев (Таблица 3). Мы наблюдали похожие схемы скрещивания для мальчиков и девочек (Таблица 3).

Таблица 2.Характеристики 44622 детей, посещенных в педиатрической групповой практике для посещений по уходу за детьми

Таблица 2. Характеристики 44622 детей, посещенных групповой педиатрической клиникой для оздоровительных посещений

Таблица 3. Данные о детях, которые пересекли вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентиля веса тела к длине тела в каждом из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 3.Данные о детях, которые пересеклись вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 4 показывает наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с количеством перцентильных линий, пересекаемых в каждом из четырех 6-месячных интервалов, стратифицированных начальным процентилем массы тела к длине тела. Как и ожидалось, начало с более высокого процентиля в любое время между 1 и 24 месяцами было связано с более высокой распространенностью ожирения через 5 или 10 лет, чем начало с более низкого процентиля (Таблица 4).Например, у 6-месячного ребенка, начиная с 75-го по 90-й процентиль, который пересек 2 или более процентилей в следующие 6 месяцев, наблюдаемая распространенность ожирения составила 29,7% в возрасте 5 лет, что намного выше, чем 7,4% в 6-месячный ребенок, который вместо этого начал с уровня ниже 25-го процентиля.

Таблица 4. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a

Таблица 4.Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a

Переход вверх на 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни был связан с высокой распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Например, в возрасте 5 лет распространенность составляла 32,9% для младенцев в возрасте 1 месяца, у которых соотношение массы тела к длине тела начиналось с 75-го по 90-й процентиль и пересекало 2 или более процентилей к 6-месячному возрасту.Эта распространенность была выше по сравнению с распространенностью 29,7% в возрасте от 6 до 12 месяцев, 32,0% в возрасте от 12 до 18 месяцев и 31,8% в возрасте от 18 до 24 месяцев (Таблица 4). В возрасте 10 лет мы также наблюдали высокую распространенность ожирения у детей с восходящим пересечением 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни и которые находились в 75-90 процентилях на исходном уровне (34,6%) (таблица 4 и рисунок ).

Рисунок. Распространенность ожирения (определяется как индекс массы тела ≥95-го процентиля) в возрасте 5 (A) и 10 (B) лет, связанная с пересечением двух или более основных линий процентиля массы тела к длине тела вверх (таблицы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний) ) в течение каждого из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни в соответствии с категорией начального процентиля массы тела к длине тела в начале каждого интервала.Данные взяты из посещений благополучных детей среди 44 622 детей.

В ходе вторичного анализа мы обнаружили, что 11 090 (64,4%) из 17 233 детей когда-либо пересекали 2 или более процентилей вверх в течение первых 24 месяцев жизни. В регрессионном анализе с поправкой на ковариаты мы обнаружили повышенные шансы ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов 2,08; 95% ДИ 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) среди детей, которые когда-либо пересекались с возрастом 2 или более лет. больше основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни по сравнению с теми, кто пересек менее двух основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни (таблица 5).

Таблица 5. Шансы на ожирение в возрасте 5 и 10 лет среди детей, у которых когда-либо превышалось 2 или более баллов по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни

Таблица 5. Шансы на ожирение в возрасте 5 и 10 лет среди детей, у которых когда-либо превышалось 2 или более баллов по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни

В этом исследовании с участием более 40 000 детей с более чем 120000 измерений массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев мы обнаружили, что пересечение двух или более процентилей массы тела к длине тела в течение первых 24 месяцев жизнь была связана с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 и 10 лет по сравнению с детьми, у которых было меньше двух основных процентилей массы тела к длине тела.Пересечение двух или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни было не только обычным явлением, но и было связано с высоким риском ожирения через 5 и 10 лет.

В 2004 г. Мей и др. 12 сообщили, что пересечение процентилей роста от 0 до 24 месяцев было обычным явлением среди 10 844 участников Калифорнийского исследования здоровья и развития детей. В первые 6 месяцев жизни 62% детей пересекли 2 основных процентиля массы тела к длине тела — вверх или вниз.Авторы пришли к выводу, что из-за высокой скорости изменения веса тела к длине тела в младенчестве беспокоиться о лишнем весе в младенчестве не нужно. Как и в случае с Mei et al, мы обнаружили высокие показатели пересечения основных процентилей веса тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни. Однако мы обнаружили, что изменение веса тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни имело большое значение. Пересечение вверх по крайней мере 2 перцентильных линий от 1 до 6 месяцев предсказывало распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет, которая колебалась от 11.От 5% до 34,6%. За некоторыми исключениями, эти частоты были выше, хотя и не всегда значительно, чем частоты, связанные со скрещиванием в течение любого из других 6-месячных интервалов. В пределах каждого интервала пересечение минимум двух линий было связано с более высокими рисками, чем пересечение меньшего количества линий. Кроме того, аналогично исследованию, в котором прогнозируется ожирение в возрасте 12 лет на основе измерений в возрасте от 2 до 5 лет, 17 мы наблюдали, что когда-либо пересекались вверх на 2 или более основных процентиля массы тела к длине тела в первые 24 месяца. жизни была связана с вдвое более высокими шансами ожирения в возрасте 5 лет и на 75% более высокими шансами в возрасте 10 лет.

Наши результаты расширяют объем литературы, свидетельствующей о том, что увеличение веса в первые несколько месяцев жизни способствует развитию ожирения. 18 , 19 Предыдущие исследования как современных 20 , 21 , так и исторических 22 когорт и 2 недавних систематических обзора 4 , 5 роста младенцев и ожирения пришли к выводу, что младенцы находятся на самом высоком конце распределения веса или индекса массы тела, и младенцы, которые росли наиболее быстро (обычно измерялось как прибавка в весе), с большей вероятностью страдали ожирением в более позднем возрасте.Однако многие из этих исследований были ограничены из-за их относительно небольшого размера выборки, 23 из-за отсутствия данных среди детей младше 24 месяцев, 17 или из-за использования только измерений веса без измерения длины. 5 , 20 -22,24 Наша большая выборка детей младше 24 месяцев с показателями массы тела и длины позволила получить точные оценки в пределах слоев, определяемых как начальным процентилем массы тела к длине тела, так и количеством линий процентиля пересеклись.

Одна особенность нашего исследования поддается потенциальному клиническому применению. Оценка того, сколько процентилей пересекает ребенок, имеет большую клиническую ценность и более практична, чем расчет эпидемиологического показателя воздействия, такого как изменение показателя массы тела к длине тела z , как это делалось во многих исследованиях. Поскольку педиатрические клиницисты регулярно документируют серийные измерения веса и длины тела и проводят скрининг аномалий в статусе веса с использованием опубликованных диаграмм роста CDC, перекрестные процентили можно использовать для оценки раннего риска ожирения в педиатрической первичной медико-санитарной помощи младенцев младше 24 месяцев.Тем не менее, еще неизвестно, приводят ли вмешательства, основанные на таком раннем выявлении, к улучшению здоровья детей.

Даже если пересечение процентилей массы тела к длине тела может служить инструментом для педиатрических клиницистов в выявлении избыточных гейнеров в младенчестве, по-прежнему существует необходимость в определении поддающихся изменению детерминант избыточного прироста ожирения и того, каким должен быть правильный ответ. 8 Появилась обширная литература о пренатальных и перинатальных предикторах ожирения в детском возрасте, 6 , 25 -30 , но мало исследований изучали, могут ли эти факторы также предсказывать прибавку в весе в раннем младенчестве.Кроме того, необходимо изучить компромисс между более быстрым и менее быстрым набором веса для различных результатов. По крайней мере, у недоношенных младенцев более быстрое увеличение веса в раннем младенчестве предсказывает лучшие нейрокогнитивные исходы в детстве. 31 , 32 Менее ясно, сохраняется ли такая же ситуация с доношенными детьми. 33 Таким образом, величина прибавки в весе, которая оптимизирует нейрокогнитивный риск и риск ожирения, может различаться в зависимости от срока беременности. Изучение этих потенциальных детерминант избыточного ожирения у младенцев может привести к разработке стратегий вмешательства в клинических условиях и в условиях общественного здравоохранения для предотвращения детского ожирения и его последствий.

При интерпретации нашего исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, в амбулаторных записях, которые мы изучали нечасто, указывалась масса тела при рождении. Скорее, мы использовали вес и длину тела в первый месяц жизни. Таким образом, наши оценки пересечения процентилей в первые 6 месяцев жизни не отражают каких-либо сдвигов, которые могли произойти между рождением и первым посещением по уходу за ребенком. Во-вторых, мы использовали клинически измеренные значения длины, которые, как правило, завышают реальную длину.Чтобы преодолеть это ограничение, мы использовали оценку регрессии из нашего предыдущего валидационного исследования, чтобы статистически исправить это систематическое завышение. В-третьих, раса / этническая принадлежность отсутствовала примерно для 20% детей в этом исследовании, хотя мы не наблюдали различий в скорости пересечения процентилей среди детей с полными данными о расе / этнической принадлежности и без них. Наконец, все участники этого исследования имели медицинскую страховку и доступ к первичной медико-санитарной помощи в течение первых 24 месяцев жизни (1-24 месяца) и в детстве (посещение в течение 5 или 10 лет).Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые группы населения с меньшим доступом к первичной медико-санитарной помощи.

Пересечение основных процентилей массы тела к длине тела в младенчестве, особенно в первые 6 месяцев жизни, связано с высокими показателями ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Эти результаты повышают возможность использования этого показателя в качестве практического инструмента для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску ожирения в педиатрических учреждениях, где врачи уже регулярно взвешивают, измеряют и строят график роста младенцев.Наши результаты и результаты растущей литературы в этой области подтверждают необходимость выявления поддающихся изменению детерминант избыточного увеличения ожирения в младенчестве, которые могут использоваться при разработке клинических вмешательств и вмешательств общественного здравоохранения для изменения этих детерминант.

Для корреспонденции: Элси М. Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Программа профилактики ожирения, Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения паломников, 133 Brookline Ave, 6-й этаж, Бостон, MA 02215 (elsie_taveras @ hphc.org).

Принято к публикации: 10 мая 2011 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Таверас, Шерри, Окен и Гиллман. Сбор данных : Окен и Гиллман. Анализ и интерпретация данных : Таверас, Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман и Рич-Эдвардс. Составление рукописи : Таверас. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман, Рич-Эдвардс и Гиллман. Статистический анализ : Рифас-Шиман, Клейнман и Рич-Эдвардс. Получено финансирование : Таверас и Гиллман. Административная, техническая и материальная поддержка : Таверас и Шерри. Кураторская работа : Гиллман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом 200-2008-M-26882 от CDC, Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья.

Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за эту работу несут исключительно авторы и не отражает официальную точку зрения CDC.

Предыдущая презентация: Реферат этой рукописи был опубликован в рамках ежегодного собрания педиатрических академических обществ в 2008 г .; 3-6 мая 2008 г .; Гонолулу, Гавайи.

1.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ЯМА . 2010; 303 (3): 242-24920071470PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Kim J, Peterson KE, Scanlon KS,
и другие.Динамика избыточной массы тела с 1980 по 2001 год среди детей дошкольного возраста, посещающих медицинские учреждения. Ожирение (Серебряная весна) . 2006; 14 (7): 1107-111216899790PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия . 2010; 125 (4): e801-e80920194272PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С.Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении. BMJ . 2005; 331 (7522): 92916227306doi: 10.1136 / bmj.38586.411273.E0PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Monteiro PO, Victora CG. Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Obes Rev.. 2005; 6 (2): 143-15415836465PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт МБ, Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3 года. Педиатрия . 2009; 123 (4): 1177-118319336378PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. Дж. Педиатр . 2007; 151 (6): 670-67418035150PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Gillman MW. Раннее младенчество как критический период для развития ожирения и связанных с ним состояний. В: Lucas A, Makrides M, Ziegler E, eds. Важность роста для здоровья и развития. Vol 65. Бостон, Массачусетс: Семинар Института питания Нестле; 2010: 13-24

9. Войчицки Дж. М., Хейман МБ. Let’s Move — профилактика детского ожирения от беременности и до младенчества. N Engl J Med . 2010; 362 (16): 1457-145920393165PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Story M, ed, Holt K, ed, Sofka D, ed. Яркое будущее на практике (питание). 2-е изд. Арлингтон: Национальный центр образования по вопросам здоровья матери и ребенка штата Вирджиния; 2002

11.Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS,
и другие.Графики роста CDC в США за 2000 год: методы и разработка. Vital Health Stat 11 . 2002; (246): 1-1