22 акушерская неделя: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

что происходит с малышом, развитие плода ,ощущения в животе, вес и размер ребенка в норме

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 4299

Двадцать третья эмбриональная неделя – это двадцать пятая акушерская и конец шестого месяца беременности. Эмбриональный срок считается от предполагаемой даты зачатия. Впереди еще пятнадцать недель, но большая часть беременности позади. Токсикоз уже не мучает, живот еще не вырос очень сильно, чтобы мешать при движении, поэтому мамочка может спокойно наслаждаться своим положением.

Ощущения

Итак, что чувствует женщина в этот период? Конечно, очень многое зависит от размеров животика. Малыш непрерывно растет, и мамочке становится тяжелее ходить. Часто беременную беспокоят боли в спине, вызванные излишним напряжением мышц. В таком случае врачи рекомендуют носить бандаж, который поддержит живот и позволит снизить нагрузку на позвоночник. Также нагрузки могут спровоцировать варикозное расширение вен (если организм женщины к нему склонен). Тогда необходимо носить утягивающие чулки. Они помогают снизить риск тромбоза. Мамочка может чувствовать и небольшой дискомфорт внизу живота, который вызван растяжением мышц матки. Подобные ощущения считаются нормой. А вот если боли ощутимые и носят схваткообразный характер, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Снижение метаболизма может провоцировать задержку жидкости в организме и, как следствие, отечность ног и рук. Некоторые мамочки жалуются на изжогу, потому что малыш давит на органы пищеварения. Как с ней справиться, каждая женщина выбирает для себя индивидуально.

Изменения в организме мамы

Живот. К 23-й неделе беременности животик поднимается и округляется. Многие мамочки замечают, что он быстро растет. В среднем живот прибавляет по 1 см в неделю. Из-за активного роста возможны сбои в пищеварении. Если у вас возникли с этим проблемы, следует проконсультироваться с врачом. Растягивается кожа, из-за чего она может чесаться. В этот период часто возникают растяжки, бороться с которыми после родов довольно трудно. Поэтому предпочтительнее стараться предотвратить их появление. Сегодня в аптеках и специализированных магазинах можно найти кремы, которые позволяют сделать кожу эластичнее и предупредить возникновение растяжек.
Матка. Большинство ощущений, которые женщина испытывает на 23-й неделе, вызваны тем, что происходит активный рост матки. К этому сроку она достигает размеров футбольного мяча. Ее дно располагается на высоте 25–27 см от лобка. Показатель важен, и его гинеколог замеряет на каждом посещении мамочкой женской консультации. Если показатели расходятся с нормой, врач начинает искать причину нарушения. В число таких причин входят многоводие или плацентарная недостаточность. На этом же сроке у некоторых женщин могут происходить ложные схватки. Они не слишком болезненные и нерегулярные. Однако если схватки сопровождаются болью, они происходят с определенной периодичностью, а живот твердеет, необходимо немедленно вызвать скорую и ехать в стационар. Такое состояние организма может говорить о начале преждевременных родов.
Вес. В среднем к 23-й неделе женщина прибавляет около 8–9 кг. Значение считается оптимальным, однако отклонения от него допускаются. Это связано прежде всего с конституцией женщины и течением беременности в первом триместре. Так, небольшая прибавка в весе характерна для худых девушек. Если же организм склонен к полноте, то прибавка будет больше среднего значения. Вес следует держать под контролем. Рекомендуется сделать привычкой взвешивания натощак по утрам.
Выделения. С выделениями при беременности женщины сталкиваются регулярно. Как определить, безопасны они для здоровья плода или стоит обратиться к врачу? Итак, если выделения коричневые, бурые или ржавые с прожилками крови, то стоит немедленно идти к гинекологу. Серый, зеленый или желтоватый секрет с неприятным запахом говорит о наличии инфекции во влагалище. В таких случаях сдают мазки на патогенную флору. Творожистые выделения характерны при молочнице, которая лечится за несколько дней при помощи специальных свечей, безопасных для беременной. Однако ни в коем случае нельзя идти в аптеку и самостоятельно приобретать средства от молочницы. Далеко не все из них разрешены и безопасны для ребенка. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Водянистые выделения обычно свидетельствуют о подтекании околоплодных вод. И в этом случае нужно тоже обратиться к врачу. Боли. Под тяжестью веса животика у мамочки могут начаться боли в пояснице и позвоночнике. Давление матки способно вызвать ломоту и в тазовой области. Постоянное напряжение сказывается и на ногах. Мышцы в них тоже начинают болеть. Врачи рекомендуют в подобных случаях как можно больше отдыхать, носить исключительно удобную обувь на плоском ходу, стараться сидеть на мягких поверхностях и обязательно со спинкой, на которую можно облокотиться. Облегчение может принести специальная гимнастика для беременных.

Что происходит с плодом

К 23-й неделе малыш весит около 700 г, а его рост составляет где-то 20–35 см. По размерам он сопоставим с тыквой-спагетти. Ребенок в утробе выглядит как настоящий маленький человечек. С этого момента его внешность почти не претерпит изменений. На УЗИ уже можно увидеть при удачном расположении крохи, на кого он похож. Итак, что же важного происходит с малышом на 23-й неделе внутриутробной жизни? • У ребенка до конца формируется лицо. Все черты занимают свои места. • Кроха округляется. 23-я неделя – это период, когда развитие плода заключается не в его росте, а в наборе веса и накоплении подкожного жира. • Завершается формирование костного мозга. Теперь именно в нем происходит кроветворение. • Активно формируется костная ткань крохи. На этом сроке очень важно достаточное потребление мамочкой продуктов, богатых кальцием. • В легких вырабатывается сурфактант, благодаря которому после родов легкие ребенка расправляются и самостоятельно справляются с дыханием. • Окончательно формируются половые органы. У девочек появляется влагалище, у мальчиков опускаются яички в мошонку. • У малыша появляются вкусовые пристрастия. Он уже различает, что кушает мама, что ему нравится, а что нет. • Кроха чутко реагирует на перепады настроения мамочки. Поэтому в данный период нужно внимательно следить за самочувствием, не допускать волнений и стараться сохранять позитивный настрой.

Шевеления

На 23-й неделе гинеколог уже предлагает женщине следить за количеством шевелений ребенка и отмечать их в специальном журнале. Маме необходимо фиксировать толчки крохи на протяжении определенного периода времени. В норме малыш должен шевелиться 4 раза за час или 10–15 раз за день. Отсутствие движений крохи в течение 12 часов не считается поводом для беспокойства, поскольку ребенок может просто спать. Однако если мамочка не слышит своего малыша более 12 часов или даже более суток, нужно немедленно обратиться к врачу.

Обследования и анализы

УЗИ
На 23-й неделе беременности УЗИ назначается редко: плановый осмотр женщины проходят тремя неделями ранее. Однако если есть подозрения на наличие каких-либо отклонений, ультразвуковое обследование назначается. На УЗИ смотрят размеры ребенка, замеряют сердцебиение. Также узист отмечает состояние матки, толщину ее стенок, количество околоплодных вод. Все эти данные позволяют судить о состоянии здоровья малыша и нормальном течении беременности.
Анализы
На плановом осмотре в женской консультации гинеколог назначает сдачу ОАМ и ОАК. Результаты этих анализов показывают, все ли хорошо в организме мамочки, нет ли каких воспалительных процессов, анемии и других отклонений от нормы. При необходимости, если есть сомнения в абсолютном здоровье, врач может назначить дополнительные обследования (кровь на сахар, мазок на патологии флоры и пр.).

Рекомендации будущим мамам

Сон. На 23-й неделе много времени стоит уделять сну. Утомляемость у мамочек повышается, появляется постоянная сонливость. Если женщина мало спит, то она становится раздраженной, ее настроение начинает портиться, что может негативно сказаться на нервной системе ребенка. Если вас беспокоит недосып, то рекомендуется скорректировать режим и уделять больше времени сну.
Питание. Малыш активно растет, так что к ежедневному рациону нужно подходить внимательно и ответственно. Правильное питание – это один из залогов хорошего самочувствия мамочки и здорового развития малыша. Меню на 23-й неделе беременности не отличается от того, что было у женщины в предыдущие месяцы. В рацион должны входить кисломолочные и молочные продукты, злаки, фрукты, зелень, овощи, рыба, морепродукты. Не рекомендуется употреблять в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме, что в итоге приводит к возникновению отеков. Также не стоит есть то, что способно вызывать аллергию (мед, шоколад, цитрусовые и др.). Следует употреблять продукты с высоким содержанием кальция и железа.
Витамины. В этот период врачи часто назначают мамочкам прием витаминов. Малышу требуется все больше питательных веществ и микроэлементов, и их не всегда женщина в должном количестве получает из пищи. Витамины помогают обеспечивать ребенка всем необходимым и активно расти.
Здоровье. Женский организм во время беременности ослаблен, поэтому нужно внимательно относиться к здоровью. При малейших намеках на заболевание следует обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Рекомендуется много гулять и заниматься специальной гимнастикой для беременных.
Настроение. Поскольку малыш разделяет ваше настроение, старайтесь не волноваться, не допускать негативных эмоций. Беременность – прекрасное время, наслаждайтесь им и делитесь вашим счастьем с крохой.

22 неделя беременности — что происходит с малышом и мамой, шевеления плода, пол ребенка

22 недели – это сколько?

• 22 недели беременности – это примерно 4 месяца и 4 недели. По завершении 22-й недели начинается шестой месяц беременности.
• 22 недели со дня последних месячных (акушерский срок) – это 20 недель с момента оплодотворения яйцеклетки и начала развития эмбриона.
• 22 недели с момента оплодотворения соответствуют 24-м неделям акушерского срока.

Victm234Генетик

Была у генетика сегодня, ничего толком не сказали, по крови вроде рисков нет, по узи все нормально, ГЭФ в сердце у плода вообще не патология, т.к это у меня было из за простудой заболевания в начал…

9

Что происходит с ребенком?

Он имеет размеры, примерно как американская тыква-сквош. Длина его тела составляет 28 см, масса – 450 граммов. Становятся более отчетливыми веки, брови и губы, под деснами появляются зачатки зубов. Глаза полностью сформированы, они намного лучше различают свет и темноту. В радужке пока еще очень мало пигмента, поэтому цвет глаз отсутствует. Активно развивается чувство осязания.

В легких плода уже вырабатываются компоненты сурфактанта – субстанции, которая покрывает легкие изнутри и нужна для их расправления. Идет активное созревание гипоталамуса и гипофиза – главных органов эндокринной системы. Быстро растет печень – с 20 по 40 недели беременности её объем увеличивается примерно в 17 раз.

На теле ребенка все отчетливее видны лануго – тонкие волоски, которые нужны для поддержания постоянной температуры тела. Его кожа покрыта морщинами – они исчезнут по мере развития подкожной жировой клетчатки.

Активно развивается поджелудочная железа, она начинает более интенсивно вырабатывать гормоны.

В 22 недели у плода появляется собственный «режим дня» – он периодически то спит (12–14 часов), то бодрствует. Причем, этот режим далеко не всегда совпадает с режимом мамы, «затишья» днем могут сменяться активными толчками в животе по ночам.

Что происходит с будущей мамой?

Расстояние от верхнего края таза до самой верхней точки матки на этом сроке составляет 20–24 см. Животик становится уже довольно заметным. Продолжающаяся гормональная перестройка приводит к увеличению молочных желез, но на этом гормональные эффекты не заканчиваются, и некоторые из них могут причинять ряд неудобств.

На 22 неделе многие женщины становятся обладательницами шикарной шевелюры. Дело в том, что «отжившие» своё волосы начинают выпадать медленнее. После родов природа возьмет свое, волосы начнут выпадать активнее – в этом тоже нет ничего страшного. За счет повышения уровня андрогенов начинают интенсивнее расти волосы на лице и на теле – с этим временным неудобством придется смириться.

Ускоряется рост ногтей. У некоторых женщин они становятся более грубыми, у других – мягкими и ломкими. Беременность может улучшить внешний вид кожи, но может спровоцировать акне.

Кожа на растущем животике растягивается, и на ней появляются бороздки разных цветов – их называют растяжками. Степень их выраженности зависит от того, как быстро женщина набирает массу, а также от врожденной эластичности кожи.

В коже увеличивается количество пигмента меланина, из-за этого на лице появляются темные пятна, особенно если будущая мама проводит много времени на солнце. Соски тоже темнеют и увеличиваются в размерах. На них становятся более заметны маленькие бугорки – это железы Монтгомери, они нужны для того, чтобы защитить молочные железы от инфекции.

Многие женщины с удивлением обнаруживают, что размер их стоп увеличился, и они перестали помещаться в обувь. Это результат размягчения связок и суставов в сочетании с повышенной нагрузкой на ноги из-за увеличения веса. Вносят свою лепту и отеки Стопа может прибавить 1–2 размера, но не стоит переживать – после родов она вернется в норму.

Какие исследования нужно пройти на 22 неделе беременности?

Если вы еще не прошли второе плановое УЗИ, на 22 неделе беременности самое время это сделать. Ребенок уже сформирован, похож на полноценного человека, можно разглядеть его лицо, определить пол. На 22 неделе врач назначит вам очередной визит, во время которого оценит ваше самочувствие, течение беременности, при необходимости назначит дополнительные исследования и анализы.

что происходит, вес и рост ребенка, размер плода, развитие, ощущения в животе

22 эмбриональная неделя беременности (24 акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 24 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 22 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Кроха уже умеет вырабатывать собственный гормон роста и теперь будет «толстеть» и расти еще интенсивнее. К этому сроку он по размерам похож на большой початок кукурузы. Рост плода сейчас около 31-31,5 см, а вес — 600-700 г.

На этом сроке:

• черты лица практически сформировались и теперь уже не изменятся до появления малыша на свет;
• кроха спит большую часть времени — 16-20 часов в сутки. В остальное время он весьма активен. При этом его режим сна-бодрствования может совершенно не совпадать с маминым. Поэтому не стоит удивляться, например, сильным толчкам по ночам;
• накапливается подкожный «жирок» — так называемый бурый жир;
• работают сальные и потовые железы.

Ощущения женщины

В силу того, что малыш растет и занимает больше места в полости матки, его движения становятся все ощутимее для мамы. Однако если шевеления прекратились или, наоборот, стали очень частыми и активными необходимо срочно обратиться к врачу.

В остальном же ощущения на 22 неделе остаются прежними. У одних могут появиться отеки, других беспокоить боли в пояснице, третьих мучить изжога, а некоторые и вовсе не могут замечать своего положения. Помним, что все индивидуально, и не забываем держать врача, наблюдающего беременность, в курсе всех неприятных ощущений.

Изменения в организме женщины

Идеальной прибавкой в весе, как и в прошлые периоды, считается около 300-500 г. Однако некоторые женщины к этому сроку могут набрать всего 3-4 кг, а другие — и все 10 кг. Все зависит от добеременного веса, особенностей протекания беременности, обмена веществ и других факторов. Однако значительная прибавка может быть и признаком какой-то патологии, например, гестоза.

В любом случае какова бы ни была прибавка – голодать нельзя! Следует просто следить за калорийностью, исключить сладости, мучное и другим образом скорректировать свой рацион, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Матка находится уже на несколько сантиметров (3-4) выше пупка. Сам живот заметно округлился и приподнялся.

Выделения из влагалища по-прежнему должны оставаться умеренными, белесыми или прозрачными и не иметь неприятного запаха. Любые изменения, особенно появление водянистости или крови, повод немедленно обратиться к врачу.

Посещение врачей, исследования и анализы на 22 неделе

Если отсутствуют медицинские показания, а плановые исследования уже проведены, то УЗИ на 22 неделе не проводятся. А вот анализы беременную попросят сдать. На 22 неделе коагулограмма и проводят пробу на толерантность к глюкозе (если показатели глюкозы в венозной плазме крови в пределах нормы) для выявления сахарного диабета беременных. Эти обследования проводят с 24 по 28 неделю беременности. Ну и, конечно, уже любимый анализ мочи.

Врача, начиная со второй половины второго триместра, будущим мамам рекомендуют посещать каждые две-три недели. График визитов назначает наблюдающий беременность гинеколог. На каждом приеме измеряется вес, артериальное давление, высота стояния дна матки и окружность живота, оценивается тонус матки, положение плода, его сердцебиение. Врач проверяет наличие отеков.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни, режима дня и питания, стараясь избегать вредного воздействия окружающей среды, травм и негативных эмоций.

Следить за весом удобно, имея дома собственные электронные весы. Взвешиваться лучше с утра до завтрака после посещения туалета, а полученные сведения — записывать.

На данном сроке возрастает опасность развития диабета беременной, поэтому лучше ограничить потребление сахара, в том числе содержащегося в различных сладостях, а также кондитерские изделия из пшеничной муки.

0

0

4906

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

что происходит с малышом, размер и развитие плода, шевеления ребенка и ощущения мамы, фото УЗИ / Mama66.ru

Наступило время, когда будущая мама осознанно носит своего малыша и при этом пока сохраняет фигуру. На 22 неделе беременности развитие плода идет полных ходом — мамин животик заметно подрос, чем она особенно довольна.

Что происходит на 22 неделе беременности в организме женщины

22 акушерская неделя — это 6-й месяц беременности. В этот период в организме будущей мамы происходит значительное увеличение циркулирующей крови. В связи с этим улучшается кровоснабжение органов женщины, ребенка и плаценты.

Гормональный фон продолжает меняться. Это вместе с нехваткой микроэлементов приводит к кровоточивости десен. На 22 неделе гемоглобин в крови будущей мамы может быть снижен, из-за чего иногда возникают головокружение и слабость.

Матка

Матка на 22 неделе беременности также подросла и теперь расположена на 2–3 см выше пупка. Большое скопление воды в организме часто приводит к отекам. В этом случае врач расскажет, что предпринять.

Плод на 22 неделе беременности

Развитие ребеночка переходит в новую фазу, завершается формирование систем и органов. Несомненно, крохе еще долго до полного созревания, однако уже сейчас организм нормально функционирует. Но при родоразрешении на этом сроке ситуация может быть трагической, ведь кроха еще не готов к самостоятельной жизни. На 22 неделе размер плода составляет 28-29 см.

Его мозг продолжает формироваться и весит около 100 г. Появляются извилины. Позвоночник завершает развитие: костные структуры откладывают кальций, формируются позвонки и межпозвонковые диски. Поэтому на 22 неделе беременности развитие плода требует от мамочки внимательного отношения к количеству потребляемого ей кальция.

Сердечко крохи стало еще больше, и теперь папа может услышать его стук, прижавшись к животику своей супруги.

Сейчас у ребеночка растут ногти и волосики, реснички и брови. Пока волосики прозрачные, но их уже можно разглядеть на УЗИ. Нервная система крохи продолжает совершенствоваться, и теперь его движения полностью осознаны.

Кроха все чаще играет с пуповиной, ножкой или другой ручкой. Если мама приложит к животу ладошку, то малыш приблизится к ней. И, напротив, при ярком освещении кроха попытается спрятаться.

Шевеления плода на 22 неделе беременности

Ребенок продолжает активно толкаться, ведь в мамином животе еще много места. Женщина может ощущать шевеления плода на 22 неделе беременности в ночное время. Если малышу недостает кислорода, то он начинает двигаться более активно. Также при стрессах будущей мамы кроха может на время затаиться и не беспокоить женщину шевелениями.

Живот

Живот на 22 неделе беременности продолжает расти, но его увеличение пока не доставляется существенного дискомфорта будущей маме. Желательно на данном сроке приобрести одежду для беременной, в частности, нижнее белье, штаны, просторные кофточки.

Вещи ни в коем случае не должны сдавливать живот, таз, грудь, а также мешать наклоняться, садиться или выполнять другую работу. На 22 неделе важно уделить внимание уходу за кожей живота. Быстрый рост приводит к кожному зуду, растягиваю тканей и появлению растяжек, от которых после родов тяжело избавиться. Для профилактики следует ежедневно увлажнять кожный покров.

Вес

Вес на 22 неделе беременности увеличивается, а живот будущей мамы быстро растет. В норме при каждом посещении специалиста женщина прибавляет по 300-500 г.

Ощущения

Женщина еще достаточно активна: увлекаясь определенным делом, она может забыть про своё положение. Сейчас будущая мама легка на подъем за счет усиления кровотока.

Ощущения на 22 неделе беременности тошноты или рвоты свидетельствует о начале позднего токсикоза. В этом нет ничего страшного, однако при постоянной рвоте будущая мама должна рассказать о проблеме специалисту.

На 22 неделе беременности не каждая женщина чувствует шевеления: иногда впервые ощутить своего ребеночка будущая мама может в 24 недели. Однако этот вопрос лучше обсудить с гинекологом: если специалист прослушивает сердцебиение малыша, то беспокоиться не следует.

Грудь будущей мамы по-прежнему набухшая, из нее выделяется молозиво: первые дни после родов малыш будет питаться им.

Боли

Растущий живот становится причиной смещения центра тяжести, а также появления болей в спине и пояснице. В норме боли на 22 неделе беременности слабо выражены, если они доставляют существенный дискомфорт или дополняются болью внизу живота, то следует обратиться к специалисту. Причиной сильных болевых ощущений становится тонус матки, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит или другие заболевания мочеполовой системы.

Боль в животе может быть связана с ухудшением пищеварения. Если она схваткообразная, то стоит исключить угрозу прерывания беременности.

Рекомендации

Сейчас будущая мама все меньше боится проблем и сильнее укрепляется в мысли, что малыш появится на свет вовремя. Однако ей необходимо помнить несколько рекомендаций.

Питание

Питание на 22 неделе беременности должно быть легким, в противном случае женщину ждет изжога и много других неприятных моментов. Питаться нужно часто и понемногу, есть как можно больше полезных продуктов. По-прежнему следует употреблять каши, овощи и фрукты (желательно в сыром виде). Обязателен прием рыбы, бобовых культур, нежирного мяса.

Как бы женщине ни хотелось кушать сладости, от них следует воздержаться: шоколад и конфеты быстро приводят к лишним килограммам, которые могут повредить родоразрешению.

Витамины

На 22-недельном сроке у женщины может возникнуть кровоточивость десен. В связи с этим ей необходимо приобрести витаминно-минеральный комплекс, заранее получив одобрение специалиста.

Врач назначит дополнительные витамины, если этого требует организм будущей мамы.

Секс

У многих будущих мам происходит расцвет интимной жизни: их настолько захватывают новые ощущения, что будущий папа может забеспокоиться о состоянии малыша.

Однако у некоторых женщин на этом сроке начинается поздний токсикоз, поэтому их интимная жизнь будет не совсем радостной. При вынашивании двойни или определенных проблемах в течении беременности специалист порекомендует отказаться от секса на 22 неделе беременности.

Физическая активность

Сейчас будущая мама не должна заниматься опасными видами спорта, бегом. Достаточно специальных упражнений для беременных, рекомендованных специалистом.

Полезны неспешные ежедневные прогулки, время которых зависит от состояния женщины. Если будущая мама занималась плаванием, то она может продолжать после консультации со специалистом. При маточном тонусе врач порекомендует отказаться посещений бассейна.

Лекарства и медицинские процедуры

Как и ранее будущей маме стоит с опаской относиться к приему лекарств. В этом вопросе она должна положиться на своего гинеколога.

При ОРВИ на 22 акушерской неделе беременности специалист посоветует препараты, соответствующие тяжести заболевания. При легкой простуде возможно лечение гомеопатией и приём травяных сборов.

Возможные проблемы на 22 неделе: замершая беременность, маловодие, гипертонус матки

На этом сроке будущую маму по-прежнему подстерегают неприятные моменты. Самый опасный из них – замершая беременность на 22 неделе. Если женщина не чувствует шевелений, то это еще не причина думать о плохом. Однако если врач не прослушивает сердечка крохи, то будущей маме потребуется пройти УЗИ.

На нём точно будет установлено, в каком состоянии находится малыш на 22 неделе беременности. Но нельзя сразу настраиваться на плохое, иногда гинеколог не может прослушать сердцебиения, потому что малыш, например, отвернулся.

При кровотечении нельзя терять ни минуты: необходимо как можно раньше позвонить в скорую помощь, в противном случае последствия могут быть необратимыми.

Нередко на 22 неделе беременности происходит диагностирование маловодия у будущих мамочек. Рекомендации врача в этом случае будут зависеть от общей картины течения беременности. В некоторых случаях необходима госпитализация, а иногда будущей маме прописывают лечебные препараты.

Еще одна проблема на этом сроке беременности – гипертонус матки. При его появлении живот будущей мамы становится твердым. Это состояние опасно: оно может повлечь преждевременные роды. Чтобы этого не произошло, специалист порекомендует принимать Магний В6 и другие препараты или предложит госпитализацию.

Выделения

Женщине следует обращать внимание на цвет выделений. Если они имеют коричневый, красный или зеленый оттенок, то не стоит медлить: специалист решит, что делать в этой ситуации.

В норме выделения на 22 неделе беременности прозрачные, белые или желтоватые. Женщине не следует пугаться, если их объем увеличился: это вполне естественно для такого срока.

УЗИ и анализы на 22 неделе беременности

Сейчас врач просит посещать консультацию каждые две недели, и перед каждым визитом женщине нужно сдавать мочу. По-прежнему специалист измеряет будущей маме давление, осуществляет замеры живота, прослушает сердцебиение крохи стетоскопом.

Каким же должен быть малыш сейчас? Нормы УЗИ на 22 неделе беременности следующие:

• БПР – 48-60 мм;
• ЛЗ – 64-76мм;
• ОГ – 178-212 мм;
• ОЖ – 148-190 мм.

Особенности ЭКО-беременности

Специалист назначает УЗИ на 22–23 неделях ЭКО-беременности для оценки фетоплацентарного комплекса. Также нужно пройти некоторые анализы для исключения проблем со здоровьем у крохи.

В остальном вынашивание проходит в обычном режиме, и совсем скоро угроза прерывания станет значительно меньше.

Многоплодная беременность

Сейчас животик будущей мамы больше, чем при вынашивании одного малыша, хотя размер каждого плода на 22 неделе беременности меньше. Женщина начинает быстро уставать, страдает из-за частых болей в спине.

Крохи активно двигаются в мамином животике, что порой доставляет ей дискомфорт. В остальном вынашивание двойни на 22 неделе протекает без особенностей.

Видео двадцать второй недели беременности

Советуем почитать на 22 неделе беременности:

Таблица 2 / КонсультантПлюс

Соответствие ВДМ сроку беременности [9]

———————————

[9] Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

— Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34 — 36 недель беременности (18, 30 — 33). [10]

———————————

[10] Antenatal care for uncomplicated pregnancies. RCOG 2008, updated February 2019.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.

— Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения (18, 33).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода (18, 34, 35). [11]

———————————

[11] Antenatal care for uncomplicated pregnancies. RCOG 2008, updated February 2019.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ.

— Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16 — 20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) (36, 37).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратиться в специализированный стационар или женскую консультацию для проведения дополнительного обследования.

Открыть полный текст документа

что происходит, развитие плода, ощущения мамы, рекомендации и обследования

Маленький карапузик развивается с каждой минутой. Кроме пищи, он получает от вас и эмоции – так что может как порадоваться, так и огорчиться за компанию с мамой.

Наконец беременность начинает ассоциироваться с бременем – вы уже начинаете уставать, и долгое сидение или стояние на одном месте причиняют вам видимые неудобства. Но это не повод весь день провести на диване. Благодаря поддерживанию собственной формы на 22 неделе беременности и малыш будет здоров, и роды пройдут хорошо.

Приближается момент рождения

20-ая неделя развития плода определяется как двадцать вторая акушерская неделя. На этом этапе связь мамы и ребенка становится еще теснее. Ребенок активно двигается и готовится к существованию вне утробы матери. 22-ая акушерская неделя позволяет определить пол плода посредством УЗИ.

22-ая неделя вынашивания плода — это 2-ая неделя 6-го месяца. В это время происходит активное развитие плода. С этим связывается рост и увеличение живота.

Обычно когда наступают 21-ая и 22-ая недели беременности, будущая мама чувствует себя неплохо. По причине увеличения объема плазмы у будущей мамы становится больше крови.

Главной проблемой, которая вырастает сразу, когда начинается 22-ая неделя вынашивания плода, является токсикоз. Это актуально для тех женщин, у которых имеются хронические сердечные или сосудистые аномалии. Женщину мучает тошнота, она становится слабой и вялой.

Если 22-ая неделя характеризуется возникновением токсикоза, то это очень опасно для плода и самой женщины. Протекание токсикоза объясняется тем, что в водно-солевом балансе происходит существенное изменение. Происходит снижение объема циркулирующей крови, после чего повышается АД. Будущая мама плохо себя чувствует, тошнота становится непрерывной, и избавиться от неприятных симптомов невозможно. Сохранить плод и жизнь матери можно только после срочной госпитализации.

Интимная близость

Двадцать вторая неделя беременности – это отличный этап для занятий любовью. Конечно, не стоит рисковать, если на занятия любовью есть прямой запрет от врача. Но во всех прочих случаях физическая близость не принесет ничего кроме пользы и удовольствия. Ребенку такой контакт ничем не повредит, поскольку он верно защищен околоплодными водами и плодными оболочками, а вот женщине точно пойдет на пользу. Ведь именно в этот этап, благодаря усилению кровотока и улучшению кровоснабжения половых органов, сексуальное влечение многократно возрастает, а ощущения дамы становятся ярче.

В том случае, если возникают болезненные ощущения, либо после акта появились выделения нехарактерного облика, нужно немедленно прервать половой акт и, как можно скорее, обратиться к врачу.

Появление болезненных ощущений

22-ая семидневка беременности, как и предшествующая 21-ая, характеризуется возникновением неприятных ощущений. Когда наступает 6-й месяц беременности, женщина нередко жалуется на то, что у нее болит голова. Этот неприятный симптом возникает на 21-22-й седмице даже у того, кто никогда не жаловался на то, что у него болит голова. Для барышень, страдающих мигренями, 6-й месяц беременности омрачается тем, что голова болит намного сильнее и чаще.

Голова у будущей матери может часто болеть по причине изменения реакции сосудов. 6-й месяц беременности характеризуется изменением объема крови. По этой причине давление повышается, и голова сильно и часто болит. Но появление головных болей не всегда объясняется естественным стечением обстоятельств. Часто у беременной болит голова по причине наличия:

• гипертонии;
• сердечно-сосудистой дистонии;
• гипотонии;
• опухоли в головном мозге.

Но наиболее распространенной причиной, по которой болит голова, является сильное напряжение. Оно не имеет негативного влияния на развитие плода.

Когда начинается 21-ая и 22-ая семидневки беременности, будущую маму часто сопровождают боли в спине и пояснице. Развитие неприятной симптоматики на 21-22-й седмице беременности обосновано увеличением живота. Будущие мамочки, пришедшие на форум в период 21-22-й недельки, ищут ответ на вопрос, как избавиться от болезненных ощущений. Форум дает однозначный ответ: только физические упражнения. Как их правильно выполнять, можно узнать из видео.

К чему следует быть готовой?

При наступлении 22-й недели выделения аналогичным тем, которые были на 21-й семидневке. Беременные, посещающие форум, знают, что выделения на двадцать второй неделе аналогичны 21-й семидневке. Они должны иметь светлый оттенок и кисловатый аромат». Это норма.

Если во время 21-22-й недельки выделения приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок, то будущая мама должна обращаться не на форум, а к своему доктору. Высококвалифицированный специалист предложит ей провериться на наличие инфекционных аномалий.

Особую опасность представляют выделения, имеющие в своем составе кровянистые ниточки. Если их сопровождает острая боль внизу живота, рисковать и медлить с посещением доктора не стоит. А лучше всего сразу вызвать «скорую». Такие выделения, сопровождающиеся болью внизу живота, свидетельствуют о существовании риска несвоевременных родов. Также кровянистые выделения нередко говорят об отслаивании плаценты. Если кровянистые выделения сопровождаются болезненными ощущениями, это может свидетельствовать о предлежании плаценты.

Попросить о помощи доктора нужно и тогда, когда выделения отличаются водянистостью и полупрозрачностью. Это может свидетельствовать о таком серьезном осложнении, как подтекание околоплодных вод.

Обследования

Если беременность протекает без осложнений, то от женщины требуется только регулярное посещение гинеколога. На приеме доктор проведет измерение объема живота, предложит беременной взвеситься, измерит артериальное давление.

Кроме того, выполняется прослушивание сердцебиение малыша. Как правило, женщине выписывают направления на проведение лабораторных исследований крови и мочи. Назначается общий анализ на определение уровня содержания:

• сахара и лейкоцитов в крови;
• белка в моче.

Контроль за весом

6-й месяц вынашивания, или двадцать вторая семидневка часто омрачается таким явлением, как существенная прибавка в весе. Увеличение в весе — это норма, поскольку аппетит у беременной женщины завидный. Опасность заключается в том, что аппетит не снижается, а только увеличивается. Поэтому риск того, что прибавка в весе будет существенной, возрастает.

Норма набранного в период вынашивания плода веса варьируется от 11-ти до 16-ти кг. Когда 6-й месяц заканчивается, прибавка в весе может включать в себя еще 8 килограммов.

Во избежание необходимости усиленных послеродовых тренировок, необходимо контролировать свой вес. Еженедельная норма составляет 300-500 г. Прибавка в весе никогда не будет существенной, если беременная станет придерживаться правил корректного питания. Рацион барышни должен включать в себя продукты, богатые белком. Размер порций должен быть небольшим.

Прибавка в весе будет исключена и тогда, когда женщина ограничит употребление сахара, соли и мучных изделий. Особую осторожность следует соблюдать с поваренной солью, поскольку существенная прибавка беременных в весе нередко на ее «совести». Вес нормализуется, если женщина станет употреблять гречку, гранаты и сухофрукты.

Один из главных показателей

Если 6 месяц вынашивания плода не омрачается осложнениями, то размер живота будущей мамы изменяется в соответствии с ростом ребенка. Если плод развивается полноценно, то и матка увеличивается так, как должно. На вопрос, какой должен быть живот, ответить несложно. Его размер вычисляется по 2-м параметрам. Во внимание принимается высота стояния маточного дна и окружность.

Размер живота будущей мамы выясняет доктор. Замеры осуществляются при помощи сантиметра так, как это показано на видео.

Когда наступает 5-й месяц, размер живота не должен превышать 23-х сантиметров. Но важно понимать, что размер живота беременной зависит от множества моментов. Если женщина беременна двойней, то и окружность будет несколько больше. Вторым важным параметром является вес барышни. У стройных женщин живот намного меньше, нежели у мамочек с набранными кило.

Беспокойство приемлемо тогда, когда живот прекращает расти или слишком увеличивается в размере. Если размер живота меньше нормы, это нередко говорит о плацентарной недостаточности или маловодии. В худшем случае врач свидетельствует о гибели плода. Если животик увеличен, то сразу бить тревогу не следует. Может быть, превышение нормы связано с гастрономическими пристрастиями будущей мамы.

Что происходит на 22 неделе беременности

Всегда держите себя в руках, даже ночью! Сон на левом боку – вот залог нормального отдыха для вашего «дуэта» с ребеночком. Сидя, откидывайтесь на спинку стула (о табуретках забудьте – вы имеете полное право на такие капризы), и не копируйте Шерон Стоун – закидывать ногу на ногу вам сейчас не стоит.

Поспешите: совсем скоро поддерживать собственную форму будет трудно. Так что выходите на прогулки, выбирайтесь на природу (о пользе чистого воздуха слышали?), посещайте нешумные культурные места – например, картинные галереи или музеи. Как только животик вырастет до предродовых размеров, дальние прогулки станут вам в тягость.

Если животик и так уже немаленький, примерьте бандаж для беременных. Он уменьшит риск появления растяжек на животе, а также разгрузит спину. Перед покупкой расспросите доктора, какой бандаж подобрать. А, кроме того, попросите «направление» на гимнастику для беременных. Она не даст вам «нагулять» лишний вес, поможет поддерживать мышцы в тонусе.

Как развивается плод

Каждая мама желает знать, как выглядит ее малыш, когда срок вынашивания достигает 6-ти месяцев. Из видео четко следует, что когда срок беременности достигает 6-ти месяцев, у ребенка прорисовываются брови и волосики на голове. Выработка меланина еще не произошла, поэтому волосы и брови пока бесцветные.

Сколько весит плод? Корректный ответ может дать видео. На этом сроке его вес варьируется от 420-ти до 500 г. Если случатся несвоевременные роды, это дает ему шанс выжить. Длина от темечка до крестца составляет примерно 27 сантиметров. Ежедневно плод становится обладателем все большего количества нейронов. Это способствует улучшению его восприятия.

На этом сроке плод начинает активно познавать самого себя. Плод сгибает свои ручки и ножки, часто двигает ими. В период внутриутробного развития плод уже знает, где находится та или иная часть его тельца. Его отличают следующие особенности:

• В первой половине дня нижняя часть младенца направлена вниз, а к вечеру его положение меняется.
• Плод спит на протяжении 22-х часов в сутки.
• Бодрствует ребенок чаще всего ночью.
• Глазки малыша открыты и реагируют на свет.
• Плод реагирует на то, какую пищу принимает его мать.

Из видео становится ясно, что младенец уже способен запоминать голоса. Если мама положит на животик руку, он может ответить активным движением.

Как ребенок общается с мамой?

Этот срок беременности является одним из самых счастливых периодов в жизни будущей мамы. Это объясняется тем, что этот срок характеризуется таким приятным явлением, как шевеления малыша. Плод активно двигается в животе и упирается в него всеми четырьмя конечностями так, как это показано на видео.

6 месяцев — срок, когда шевеления становятся очень активными. Часто ребенок дает маме знак, что ему нужна прогулка или тихая, спокойная обстановка. Этот срок заставляет будущую мать внимательнее относиться к окружающей обстановке. Срок в 6-ть месяцев предполагает, что ребенок становится гиперчувствительным к внешним раздражителям. О недовольстве малыша говорят его активные, резкие шевеления.

Срок в 6 месяцев предполагает частые шевеления. На вопрос, сколько движений должен совершать ребенок, ответить просто. Как показывает видео, активный ребенок должен совершать не менее 10-ти движений в 60 секунд. Если на протяжении 3-х и более часов шевеления не возникают, это значит, что ребенок спит.

Определить настроение малыша, когда срок вынашивания достигает 6-ти месяцев, несложно. При помощи активных движений плод провоцирует усиление биения сердца, что способствует транспортировке крови по организму.

Срок в 6-ть месяцев позволяет определить, «жаворонок» скоро будет произведен на свет, или «сова». Часто ритм жизни малыша в утробе не совпадает с ритмом жизни его матери.

Правильное питание

Одним из важнейших условий полноценного и правильного развития плода, а также залогом хорошего самочувствия будущей мамы, является правильное питание во время беременности. Для срока в 22 недели зачастую характерно увеличение аппетита, что может привести к набору лишнего веса. Следовательно, рацион беременной женщины должен быть составлен таким образом, чтобы удовлетворять все потребности организма в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Но, в то же время, не перегружать пищеварительную систему, чтобы не спровоцировать проблемы с ЖКТ. Для полноценного питания будущих мам показаны следующие продукты:

молочные продукты, рыба, мясо, курица, яйцо – источник белка;кисломолочные и молочные продукты, капуста, курага, морковь, изюм – источник кальция;гречневая каша, гранаты, печень, овсянка, яблоки, тыква – источник железа;грецкие и лесные орехи, миндаль, шоколад, подсолнечное масло – источник магния;морепродукты – источник йодасвежие овощи и фрукты, сушеные фрукты, йогурты и кефиры способствуют улучшению перистальтики кишечника.

Следует ограничить, а при необходимости полностью исключить из рациона такие продукты как:

сладости и выпечку из белой муки, они способствуют увеличению веса, повышают уровень глюкозы и могут стать причиной развития диабета;соль, которая задерживает в организме воду, что приводит к возникновению отеков.

Кроме того, на время беременности следует забыть про тяжелую и жирную пищу, блюда с большим содержанием пряностей, газированные напитки, продукты, содержащие искусственные красители и ароматизаторы. С осторожностью следует относиться к продуктам, которые могут спровоцировать аллергические реакции. Например, цитрусовые или ягоды, такие как малина, клубника, вишня, полезны, но при неумеренном их употреблении, способны вызвать аллергию даже у здорового человека. Продукты, которые будущая мама употребляет в пищу, должны быть максимально свежими и натуральными.

Разумеется, даже самое продуманное и сбалансированное меню не способно полностью удовлетворить потребность организма беременной женщины в витаминах и минералах. Их дефицит приходится восполнять за счет различных препаратов и витаминно-минеральных комплексов, дозировку которых должен определять врач на основе результатов анализов.

Если родится двойня

Когда женщина беременна двойней, она должна помнить о небольшой разнице в весе между малышами. Это обычное явление. Как показывает видео, почти всегда барышня, беременная двойней, рожает одного крупного малыша.

Женщина, беременная двойней, вынашивает своих малышей без особых отличий. Для барышни, беременной двойней, важно знать все о росте и весе обоих детей. Беременность двойней предполагает, что вес одного малыша составляет 400 грамм, а второго — 420 грамм. Также беременность двойней предполагает, что рост обоих детей не превышает 30-ти сантиметров.

Женщина, беременная двойней, должна знать, что кожа ребятишек до определенного времени будет покрыта специальным пушком. Когда срок беременности двойней достигает 6-ти месяцев, у детей появляются элементы подкожного жира. Кроме того, когда срок беременности двойней достигает 6-ти месяцев, головы детей в сравнении с телами кажутся несоразмерно большими. На этом этапе у них развивается слух. На видео показано, как двойня реагирует на всевозможные раздражители.

Основной проблемой вынашивания двойни, как показывает видео, является наличие сильных болезненных ощущений. Очень быстро растет живот, нередко достигая очень больших размеров.

Молодая женщина должна соблюдать максимальную осторожность во всем. Будущая мать должна избегать сильных физических нагрузок и выполнять только щадящие упражнения из гимнастики для беременных так, как это показано на видео. При наличии возможности, следует посетить специальные курсы для будущих мам.

Общие рекомендации

Во втором триместре беременности вытекает радоваться жизни, ведь именно сейчас малыш максимально остро и полно начинает улавливать все эмоции мамы.

Потому постарайтесь избегать негатива, не нервировать себя, не запугивать, а наоборот настраиваться на позитив. Чтобы настроение будущей мамы вечно было приподнятым, она должна:

• как следует высыпаться, желательно на твердом матрасе и со специальной подушкой;
• много гулять на свежем атмосфере;
• носить удобную обувь и одежду, не стесняющую движения;
• тщательно контролировать свой вес;
• правильно питаться;
• принимать все необходимые витамины и препараты, назначенные доктором;
• регулярно посещать все плановые консультации и тщательно выполнять врачебные предписания;
• не игнорировать допустимые физические нагрузки.

Самое основное нужно понимать, что малыш, находящийся в утробе матери, уже в состоянии услышать и распознать ее голос. Поэтому начинайте знаться с ребенком, ведь именно сейчас протягивается первая ниточка психологической связи между мамой и ее малышом, какая, при должном обращении, постепенно будет только укрепляться.

Как определить срок беременности и ПДР?

Когда вы видите долгожданные две полоски, которые свидетельствуют о положительном тесте на беременность, то первым делом хотите узнать срок беременности.

В акушерстве срок беременности рассчитывается не в месяцах, а в неделях и, кроме того, акушерский срок рассчитывается не от зачатия, а от первого дня последней менструации. То есть первый день менструации считается днём зачатия.

Вы справедливо заметите, что такой способ подсчёта не является точным, ведь овуляция происходит в среднем спустя 2 недели от начала менструации. Но этот метод универсален и применим практически к любой женщине, при условии регулярных менструаций. Погрешность не значительная и составляет в среднем 10-14 дней.

Как подсчитать ПДР?

Чтобы подсчитать ПДР (предполагаемую дату родов) используется формула Негеля:

Для этого необходимо к первому дню последней менструации прибавить 40 недель, или же от первого дня последней менструации отсчитать 3 месяца и к полученному числу прибавить 7 дней.

Всё не так сложно, как кажется, но лучше довериться врачу акушеру-гинекологу.

УЗИ на определение срока беременности

Кроме того, определить срок беременности может врач УЗ-диагностики.

Если речь идёт о малых сроках беременности и эмбрион ещё не определяется, но в полости есть плодное яйцо, то подсчёт осуществляется по его среднему диаметру, но и этот и метод является примерным. Когда уже чётко виден эмбрион (а это 7-8 недель) срок рассчитывается по копчико-теменному размеру плода, и этот метод уже более достоверен.

На более поздних сроках, врач ориентируется на размеры матки, а точнее на высоту дна матки от лонного сочленения. Тут всё совсем просто: примерно каждую неделю матка вырастает на 1 см (то есть если срок 22 недели, то и высота дна матки от лона будет примерно 22 см).

Конечно же не забываем об индивидуальном подходе, ведь каждая женщина и беременность особенная! Поэтому запишитесь на приём к акушеру-гинекологу и вставайте на учёт по беременности (желательно до 10 недель) и доверьтесь грамотности специалиста!

Автор статьи врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю. 

Индекс амниотической жидкости — обзор

Ультразвук.

Объем околоплодных вод оценивается с помощью AFI или SDP. AFI — это сумма самых глубоких вертикальных карманов в каждом квадранте матки, за исключением петель пуповины или частей плода (рис. 119.1). ¹⁴ SDP — это показатель SDP жидкости (рис. 119.2). При многоплодной беременности обычно указывается SDP для каждого плода (рис. 119.3).

Аномалии отмечаются примерно в 20% случаев многоводия, ²⁰ особенно при нарушении глотания плода.Микрогнатия плода или расщелина губы / неба могут затруднять глотание. Эти аномалии связаны с множественными генетическими синдромами и анеуплоидиями. Аномальная функция головного мозга также может нарушить глотание, и плод следует обследовать на предмет выявления нарушений центральной нервной системы, включая дефекты нервной трубки, расширенные желудочки, внутримозговые кисты или признаки слияния или нарушения миграции.

В грудной клетке смещение средостения может указывать на внутригрудное образование, вызывающее сжатие пищевода, например врожденную диафрагмальную грыжу (рис.119.4) или кистозно-аденоматоидная мальформация легкого. В брюшной полости плода может быть аномально маленький желудок или его отсутствие в случае многоводия, что указывает на трахеопищеводный свищ или атрезию пищевода (рис. 119.5). Атрезия двенадцатиперстной кишки, неперфорированный задний проход, атрезия хоан и другие желудочно-кишечные непроходимости могут проявляться многоводием вместе с расширенными петлями кишечника или признаком «двойного пузыря» в брюшной полости, особенно после второго триместра. ¹⁸ Узкая грудная клетка, особенно в сочетании с укороченными конечностями, может указывать на дисплазию скелета.Контрактуры конечностей могут наблюдаться при синдроме акинезии плода, который связан с уменьшением глотания плода.

Водянка плода (отек кожи, асцит, плевральный или перикардиальный выпот) с многоводием должно вызывать подозрение на анеуплоидию или инфекцию, в частности, если есть другие признаки (внутрибрюшные или внутричерепные кальцификации, ограничение роста и утолщение плаценты). При отсутствии других результатов следует подозревать анемию плода и проводить допплеровское исследование для оценки.В плаценте может быть выявлена ​​другая патология, например хориоангиома, которая может быть связана с многоводием из-за повышенного сердечного выброса плода.

При отсутствии явных аномалий следует учитывать неврологическое или опорно-двигательное заболевание плода. Двумерное и трехмерное (3D) или четырехмерное (4D) УЗИ может пролить свет на механизм глотания плода; если это выглядит ненормально, подозрение на нервно-мышечное расстройство увеличивается. Динамическая визуализация с помощью 4D US может выявить двигательные нарушения, такие как синдромы акинезии.

Многоводие при монохориальной многоплодной беременности вызывает опасения по поводу синдрома трансфузии близнецов, особенно если у другого плода маловодие (рис. 119.6) (глава 162).

Допплер-УЗИ следует учитывать при оценке плода с многоводием. Допплерография средней мозговой артерии показана при подозрении на анемию (главы 123 и 124) и синдроме двойного переливания крови (см. Главу 162). Даже если подозрение на эти состояния невелико, допплерография может предоставить информацию о благополучии плода; существует обратная зависимость между снижением индекса допплеровской пульсации средней мозговой артерии и увеличением AFI, что предполагает перераспределение кровотока в мозг. ^21,22 Повышение SDP и давления околоплодных вод коррелирует со снижением pH пуповины плода. ^23,24

Наконец, трехмерное УЗИ может быть полезно для оценки лица плода, включая нижнюю челюсть, в случаях микрогнатии. Как отмечалось ранее, 4D УЗИ позволяет наблюдать глотание плода, что может указывать на нервно-мышечное расстройство.

Травма во время беременности: оценка, ведение и профилактика

1. Мирза Ф.Г.,
Devine PC,
Гаддипати С.Травма при беременности: системный подход. Ам Дж. Перинатол .
2010; 27 (7): 579–586 ….

2. Эль Кади Д.
Перинатальные исходы травм во время беременности. Clin Obstet Gynecol .
2007. 50 (3): 582–591.

3. Мендес-Фигероа Х,
Дальке JD,
Врис РА,
Rouse DJ.
Травма во время беременности: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (1): 1–10.

4. Эль-Кады Д,
Гилберт WM,
Андерсон Дж.
Даниэльсен Б,
Таунер Д,
Smith LH.Травма во время беременности: анализ исходов для матери и плода в большой популяции. Am J Obstet Gynecol .
2004. 190 (6): 1661–1668.

5. Смит Р., Крейн П.; Комитет перинатальной совместной практики. Посттравматический уход во время беременности. Университет Мичигана. Февраль 2003 г. Обновлено 24 января 2011 г. http://obgyn.med.umich.edu/sites/obgyn.med.umich.edu/files/internal_resources_clinical/trauma.pdf. По состоянию на 29 ноября 2013 г.

6. Brown S,
Мозуркевич Э.Травма во время беременности. Акушерская гинекологическая клиника North Am .
2013. 40 (1): 47–57.

7. Мюнх М.В.,
Canterino JC.
Травма при беременности. Акушерский гинекол Clin North Am .
2007; 34 (3): 555–583, xiii.

8. Перлман М.Д.,
Tintinalli JE,
Лоренц Р.П.
Проспективное контролируемое исследование исходов после травмы во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
1990; 162 (6): 1502–1507, обсуждение 1507–1510.

9. Шах А.Дж.,
Килклайн Б.А.
Травма при беременности. Emerg Med Clin North Am .
2003. 21 (3): 615–629.

10. Перлман М.Д.,
Tintinalli JE,
Лоренц Р.П.
Тупая травма при беременности. N Engl J Med .
1990. 323 (23): 1609–1613.

11. Кронхольм П.Ф.,
Фогарти CT,
Амбуэль Б,
Харрисон С.Л.
Насилие со стороны интимного партнера. Ам Фам Врач .
2011. 83 (10): 1165–1172.

12. Американский колледж хирургов. Травмы во время беременности и насилие со стороны интимного партнера. В: Учебное пособие для учащихся по продвинутой поддержке жизни при травмах. 9 изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов; 2012.

13. Дахмус М.А.,
Сибай БМ.
Тупая травма живота: есть ли какие-либо прогностические факторы для отслойки плаценты или дистресса матери и плода? Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (4): 1054–1059.

14. Гланц С,
Пурнелл Л.
Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвуковое лечение .
2002. 21 (8): 837–840.

15. Программа расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2010.

16. Jeejeebhoy FM,
Зелоп СМ,
Виндрим Р,
Карвалью JC,
Дориан П,
Моррисон LJ.
Ведение остановки сердца во время беременности: систематический обзор. Реанимация .
2011. 82 (7): 801–809.

17. Синз Э., Наварро К., Содерберг Е.С., Каллавей К.В.; Американская Ассоциация Сердца.Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы: Руководство для медицинского работника. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011.

18. Ванден Хук Т.Л.,
Моррисон LJ,
Шустер М,

и другие.
Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2011; 123 (6): e239 и Circulation. 2011; 124 (15): e405]. Тираж .
2010; 122 (18 доп. 3): S829 – S861.

19. Кац В.Л.,
Доттерс DJ,
Дрогемюллер В.
Прижизненное кесарево сечение. Акушерский гинекол .
1986. 68 (4): 571–576.

20. Кац В.,
Балдерстон К,
ДеФрест М.
Предсмертное кесарево сечение: были ли наши предположения верными? Am J Obstet Gynecol .
2005; 192 (6): 1916–1920, обсуждение 1920–1921.

21. Уеланд К.,
Акамацу Т.Дж.,
Eng M,
Боника Дж.Дж.,
Hansen JM.
Сердечно-сосудистая динамика матери.VI. Кесарево сечение под эпидуральной анестезией без адреналина. Am J Obstet Gynecol .
1972: 114 (6): 775–780.

22. Эйнав С,
Кауфман Н,
Sela HY.
Остановка сердца у матери и предсмертное кесарево сечение: доказательства или экспертная оценка? Реанимация .
2012. 83 (10): 1191–1200.

23. Вайс Х.
Причины травматической смерти при беременности [письмо]. ЯМА .
2001. 285 (22): 2854–2855.

24.Mattox KL,
Гетцль Л.
Травма при беременности. Crit Care Med .
2005; 33 (10 доп.): S385 – S389.

25. Вайнберг Л.,
Стил Р.Г.,
Пью Р.,
Хиггинс С,
Герберт М,
Рассказ Д.
Беременная с травмой. Анаэст Интенсивная терапия .
2005. 33 (2): 167–180.

26. Клинич К.Д.,
Фланнаган CA,
Рупп Дж.Д.,
Сочор М,
Шнайдер Л.В.,
Перлман MD.
Последствия для плода в автокатастрофах: влияние характеристик аварии и сдержанности матери. Am J Obstet Gynecol .
2008; 198 (4): 450. e1–9.

27. Schiff MA,
Mack CD,
Кауфман Р.П.,
Холт В.Л.,
Гроссман Д.К.
Влияние подушек безопасности на исход беременности в штате Вашингтон: 2002–2005 гг. Акушерский гинекол .
2010. 115 (1): 85–92.

28. Американский колледж акушеров и гинекологов. Безопасность автомобиля для вас и вашего малыша. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq018.pdf?dmc=1=20140703T2121569354. Проверено 3 июля 2014 г.

29. Национальная администрация безопасности дорожного движения. Пристегните ремни во время беременности. http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/airbags/Internet_Services_Group/ISG-Restricted/Buckle-Up%20America/pregnancybrochure/BUA_PregnancyNHTSAchange.pdf. По состоянию на 3 июля 2014 г.

30. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Насилие со стороны интимного партнера. Заключение комитета ACOG № 518. Obstet Gynecol .
2012; 119 (2 pt 1): 412–417.

31. Комитет AAP по вопросам плода и новорожденного и Комитет ACOG по редакторам акушерской практики.Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 131–132, 246–248.

32. Американская академия семейных врачей. Политики AAFP. Насилие (позиционный документ). https://www.aafp.org/about/policies/all/violence.html. По состоянию на 14 августа 2014 г.

33. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с пожилыми и уязвимыми взрослыми. Январь 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/intimate-partner-violence-and-abuse-of-elderly-and-vulnerable-adults-screening.По состоянию на 3 июля 2014 г.

Рекомендации ACOG по макросомии плода — Практические рекомендации

JOANNE CHATFIELD

Am Famician. 1 июля 2001 г .; 64 (1): 169-170.

Комитет по практическим бюллетеням — акушерству Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил новые клинические руководства по макросомии плода. Бюллетень практики ACOG № 22, который заменяет Технический бюллетень № 159, выпущенный в сентябре 1991 г., появляется в ноябрьском выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за 2000 г..В этом руководстве обсуждаются факторы риска и осложнения, а также предлагается клиническое ведение беременности с подозрением на макросомию плода.

Диагностика, факторы риска и осложнения

Термин «макросомия плода» означает рост плода сверх определенного веса, обычно 4000 г (8 фунтов 13 унций) или 4500 г (9 фунтов 4 унции), независимо от срока беременности плода. Результаты крупных когортных исследований подтверждают использование 4500 г в качестве веса, при котором плод следует считать макросомным.

Взвешивание новорожденного после родов — единственный способ точно диагностировать макросомию, поскольку методы пренатальной диагностики (оценка факторов риска у матери, клиническое обследование и ультразвуковое исследование плода) остаются неточными. Согласно ACOG, маневры Леопольда и измерение высоты дна матки над лобковым симфизом матери являются двумя основными методами клинической оценки веса плода. Использование одного из этих методов считается плохим предиктором макросомии плода; поэтому их необходимо комбинировать для получения более точного измерения.Ультрасонографическое измерение плода служит средством исключения диагноза макросомии плода, что может помочь избежать материнской заболеваемости, но считается не более точным, чем маневр Леопольда.

Согласно комитету ACOG, факторы риска (за исключением ранее существовавшего сахарного диабета) макросомии плода в порядке убывания важности следующие: макросомия в анамнезе, вес матери перед беременностью, увеличение веса во время беременности, многоплодие, плод мужского пола, гестационный возраст более 40 недель, этническая принадлежность, масса тела при рождении, рост матери, возраст матери моложе 17 лет и положительный результат теста на глюкозу 50 г с отрицательным результатом трехчасового теста на толерантность к глюкозе.

Прегестационный диабет и гестационный диабет также связаны с макросомией плода. Данные одного исследования показали, что женщины с нелеченым пограничным гестационным диабетом имели повышенный риск рождения детей с массой тела более 4500 г по сравнению с женщинами с нормальным уровнем толерантности к глюкозе (6 процентов против 2 процентов, соответственно). Если гестационный диабет остается невыявленным и не леченным, риск макросомии может достигать 20 процентов.

ACOG подчеркивает, что повышенный риск кесарева сечения является основным фактором риска для матери, связанным с макросомией.Результаты когортных исследований демонстрируют, что риск кесарева сечения у женщин, пытающихся роды через естественные родовые пути, как минимум удваивается, если вес плода оценивается более чем в 4500 г.

Несмотря на то, что дистоция плеча встречается редко (осложняет 1,4 процента всех вагинальных родов), она является наиболее серьезным осложнением, связанным с макросомией плода. Однако, когда масса тела при рождении превышает 4500 г, риск увеличивается до 9,2–24% у беременных без диабета и до 19,9–50% при беременности, осложненной диабетом.Однако, хотя макросомия увеличивает риск, дистоция плеча также непредсказуемо возникает у младенцев с нормальной массой тела при рождении.

Перелом ключицы и повреждение нервов плечевого сплетения — наиболее частые повреждения плода, связанные с макросомией. У макросомных младенцев риск перелома ключицы и травмы плечевого сплетения составляет примерно 10-кратный и 18-21-кратный, соответственно, при массе тела при рождении более 4500 г.

Клинические аспекты

В практическом бюллетене ACOG обсуждаются следующие клинические аспекты:

Клиническое вмешательство.

О клинических вмешательствах для лечения подозреваемой макросомии (у беременных без диабета) не сообщалось. При беременности, осложненной диабетом, в одном небольшом клиническом исследовании оценивался эффект диетического вмешательства с добавлением инсулина или без него. Результаты свидетельствуют о том, что добавление инсулина может быть полезным при лечении ранней макросомии (между 29 и 33 неделями беременности). Данные показали снижение вероятности того, что масса тела при рождении превышает 90-й процентиль, с 45 процентов среди участников исследования, получавших только диету, до 13 процентов среди тех, кто получал инсулин в дополнение к диетическому вмешательству.

Чрезмерная прибавка в весе во время беременности связана с макросомией плода, и результаты крупных когортных исследований подтверждают это. Однако отсутствуют данные о роли диетических ограничений во время беременности в предотвращении макросомии у тучных женщин, не страдающих диабетом.

Кесарево сечение.

Роль кесарева сечения при подозрении на макросомию плода остается спорной. Хотя риск родовой травмы при естественных родах выше при увеличении веса при рождении, кесарево сечение снижает, но не устраняет этот риск.Кроме того, результаты рандомизированных клинических исследований не показали клинической эффективности профилактического кесарева сечения, когда какой-либо конкретный расчетный вес плода неизвестен. Результаты крупных когортных исследований и исследований случай-контроль показывают, что проведение пробных родов при предполагаемой массе плода более 4000 г. безопасно. Тем не менее, результаты этих отчетов, наряду с опубликованными данными об эффективности затрат, не поддерживают профилактическое кесарево сечение при подозрении на макросомию плода с предполагаемым весом менее 5000 г (11 фунтов), хотя некоторые авторы согласны с тем, что кесарево сечение в таких ситуациях должно быть на рассмотрении.

Индукция труда.

В случае доношенных пациентов с подозрением на макросомию плода имеющиеся данные не подтверждают раннее индукцию родов. Результаты недавних отчетов показывают, что индукция родов, по крайней мере, удваивает риск кесарева сечения без снижения риска дистоции плеча или заболеваемости новорожденных, хотя на результаты влияет небольшой размер выборки и систематическая ошибка, вызванная ретроспективным характером отчетов. Результаты одного рандомизированного клинического исследования показывают сходную частоту кесарева сечения в индукционной группе (19.4 процента) по сравнению с группой выжидательной тактики (21,6 процента), с пятью случаями дистоции плеча в индукционной группе и шестью случаями в группе выжидательной тактики.

Подозрение на макросомию плода и ведение родов и вагинальных родов.

Оперативные вагинальные роды в средней части таза являются наиболее важным фактором при родах в случае подозрения на макросомию плода. За исключением крайних случаев, необходимо выполнить кесарево сечение для остановки среднего таза плода с подозрением на макросомию.Если принято решение о проведении кесарева сечения при подозрении на макросомию, разрез должен быть достаточно большим, чтобы избежать трудностей при абдоминальных родах.

Сводка рекомендаций

Комитет ACOG предоставляет следующие рекомендации по ведению макросомии плода:

Рекомендации, основанные на надежных и последовательных научных данных (уровень A):

• Диагностика макросомии плода неточна. При подозрении на макросомию плода точность оценки веса плода с помощью ультразвуковой биометрии не лучше, чем при клинической пальпации (маневры Леопольда).

Рекомендации, основанные на ограниченных или противоречивых научных данных (уровень B):

• Предполагаемая макросомия плода не является показанием для индукции родов, поскольку индукция не улучшает исходы для матери или плода.

• Роды и вагинальные роды не противопоказаны женщинам с предполагаемой массой плода до 5000 г при отсутствии у матери диабета.

• При предполагаемой массе плода более 4500 г продолжительный второй период родов или остановка опускания на втором этапе являются показанием для кесарева сечения.

Рекомендации, основанные главным образом на консенсусе и мнении экспертов (уровень C):

• Хотя диагноз макросомии плода неточный, профилактическое кесарево сечение может быть рассмотрено при подозрении на макросомию плода с предполагаемой массой плода более 5000 г. беременным без диабета и более 4500 г у беременных с диабетом.

• Подозрение на макросомию плода не является противопоказанием к попытке вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения.

Антенатальные кортикостероиды для новорожденных, родившихся до 25 недель — систематический обзор и метаанализ

Абстрактные

Фон

Эффективность антенатальных кортикостероидов до 25 недель беременности неясна.

Цель

Для оценки и сравнения неонатальных исходов после воздействия ДРП на 22, 23 и 24 неделе беременности путем проведения систематического обзора и метаанализа.

Методы

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и не-РКИ, в которых сообщается о неонатальных исходах после воздействия ДРП на сроке до 24 ⁶ недель беременности с использованием методологии Кокрановского систематического обзора.В феврале 2017 года был проведен поиск в базах данных Pubmed, CINAHL, Embase, Кокрановской центральной библиотеке и онлайн-выдержках из материалов конференций, включая Педиатрическое академическое общество (PAS). Первичным результатом была внутрибольничная смертность, определяемая как смерть перед выпиской при первом поступлении. Вторичные исходы включали тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH> III и IV степени) / или перивентрикулярную лейкомаляцию (PVL), некротизирующий энтероколит (NEC> стадия II) и хроническое заболевание легких (CLD). Мета-анализ проводился с использованием модели случайных эффектов.Уровень доказательности (LOE) был обобщен с использованием рекомендаций GRADE.

Основные результаты

РКИ не проводилось; В обзор были включены 8 высококачественных не-РКИ. Мета-анализ показал снижение смертности [N = 10109; OR = 0,47 (0,39–0,56), p <0,00001; ПД: умеренная] и тяжелая ВЖК и ПВЛ [N = 5084; OR = 0,71 (0,61–0,82), p <0,00001; LOE: Low] после воздействия ДРП у новорожденных <25 недель. Не было существенной разницы в CLD [N = 4649; OR = 1,19 (0,85–1,65) p = 0.31; LOE: низкий] и NEC [N = 5403; OR = 0,95 (0,76–1,19) p = 0,65; LOE: низкий]. Смертность была сопоставима у новорожденных, родившихся на 22, 23 или 24 неделе.

Заключение

Доказательства среднего или низкого качества указывают на то, что воздействие ДРП связано со снижением смертности и ВЖК / или ПВЛ у новорожденных, родившихся до 25 недель.

Образец цитирования: Deshmukh M, Patole S (2017) Антенатальные кортикостероиды для новорожденных, родившихся в возрасте до 25 недель — систематический обзор и метаанализ.PLoS ONE 12 (5):
e0176090.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176090

Редактор: Olivier Baud, Hopital Robert Debre, FRANCE

Поступила: 16 декабря 2016 г .; Одобрена: 5 апреля 2017 г .; Опубликовано: 9 мая 2017 г.

Авторские права: © 2017 Deshmukh, Patole. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Мы использовали в основном опубликованные данные исследований. Мы также получили дополнительные данные от трех авторов, которых мы упомянули в рукописи (страница № 9, строка № 183-184) в разделе «Результаты». Мы упомянули их адреса электронной почты, которые мы использовали для запроса данных в сопроводительном письме: (1) Ринтаро Мори: [email protected] (2) Надя Баджва: [email protected] (3) Рут Гинзбург: [email protected] Мы можем подтвердить, что будущие заинтересованные читатели могут связаться с теми же авторами таким же образом, что и мы (переписка по электронной почте), для получения дополнительных данных, используемых в нашем исследовании.Мы также можем подтвердить, что у нас не было никаких особых прав доступа для получения дополнительных данных от этих авторов. Мы определили адреса электронной почты авторов-корреспондентов из их опубликованных рукописей.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Назначение антенатальных кортикостероидов (АНК) при приближающихся преждевременных родах до 34 недель беременности является стандартной практикой.Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показывает, что воздействие ДРП значительно снижает неонатальную смертность и заболеваемость, такие как респираторный дистресс, цереброваскулярное кровотечение и некротизирующий энтероколит (НЭК) [1]. Руководящие принципы акушерских и гинекологических колледжей / обществ рекомендуют ДРП между 24–34 неделями беременности. [2–5] В обновленных рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), в заявлении о консенсусе Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и в рекомендациях Новой Зеландии и Австралии предлагается рассмотреть возможность использования ДРП с 23 недель беременность после тщательной оценки пользы и рисков при парентеральной консультации.[2, 4, 5]

Существует широкий консенсус в отношении того, что нельзя предлагать активное ведение, включая ДРП и реанимацию новорожденных при родах <23 недель ». [6] Обзор международных руководств по ведению чрезвычайно преждевременных родов показал согласие на предложение ДРП, реанимации новорожденных и интенсивной реанимации. уход после 25 недель беременности. [6] С другой стороны, консенсусное заявление из Нового Южного Уэльса, Австралия, предполагает, что приемлемо не начинать интенсивную терапию новорожденным, родившимся на сроке гестации 22−25 ⁶ недель, если родители пожелают этого после соответствующего консультирования.[7] Важно отметить, что доказательства, подтверждающие ДРП при сроке беременности <26 недель, основаны в основном на лабораторных исследованиях и не-РКИ. Единственное РКИ (n = 49) в этой области относится к эпохе до появления поверхностно-активных веществ. [8] Руководства RCOG и ACOG признают это ограничение. [2, 4]

Учитывая отсутствие ясности в рекомендациях по проведению ДРП при крайне преждевременных сроках беременности, существуют значительные различия в клинической практике ведения таких беременностей. [9, 10] Например, в когортном исследовании Express из Швеции высокий процент новорожденных (23 недели: 85%, 24 и 25 недель:> 95%) подвергались АНК, тогда как в когортном исследовании EPIPAGE-2 из Только Франция 12.3% новорожденных на 23 неделе, 56,7% на 24 неделе и 78,4% на 25 неделе беременности получали АНК. [11] В недавнем систематическом обзоре была рассмотрена проблема ДРП при приближающихся родах на сроках 22 и 23 ⁶ недель беременности. [10] Мета-анализ 4/17 включенных не-РКИ показал, что скорректированные шансы смертности до выписки (первичный результат) были снижены на 52% в группе ДРП по сравнению с контрольной группой. Тяжелая заболеваемость существенно не различалась между двумя группами. [12]

В целом, данных, подтверждающих ДРП, для новорожденных, родившихся на сроке гестации 22–26 недель, немного.На 25 неделе беременности большинство предложит ДРП после консультации с родителями. Однако споры по поводу ДРП продолжаются не только на 22 и 23 неделях, но и на 24 ^0-6 неделях беременности. Сравнение неонатальных исходов между 22, 23 и 24 неделями беременности после воздействия ДРП важно, потому что отказ от этого вмешательства на этих сроках беременности может означать повышенный риск смерти и / или выживания при значительной заболеваемости. Учитывая смертность, заболеваемость и потенциальную пользу ДРП на таких очень ранних сроках беременности, мы провели систематический обзор, сравнивая неонатальные исходы после воздействия ДРП на 22, 23 и 24 неделях гестации.Ожидается, что эти данные будут полезны для консультирования родителей и принятия решений о ведении новорожденных на этих сроках беременности.

Материалы и методы

Кокрановская методология и руководящие принципы MOOSE (метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии) были использованы для проведения и представления этого систематического обзора соответственно. [13, 14] Утверждение этических норм не требовалось.

Критерии отбора

Виды занятий.

Рандомизированные контролируемые испытания ( РКИ), квази-РКИ и не-РКИ соответствовали критериям включения.Обзоры и комментарии были исключены, но их следует прочитать, чтобы определить другие потенциальные исследования

участников.

Критерии включения: Новорожденные, рожденные <25 (22–24 ⁺⁶ ) недель беременности.

Критерии исключения: Основные хромосомные и врожденные аномалии.

Тип вмешательства.

Антенатальные глюкокортикостероиды любого типа (например, бетаметазон, дексаметазон), доза (однократная / многократная), продолжительность по сравнению с плацебо / контролем.

Типы исходов.

Первичный результат: 1) Смертность: смерть перед выпиской из неонатального отделения при первой госпитализации после рождения.

Вторичные исходы: ( 1) Тяжелое внутрижелудочковое кровотечение (ВЖК> III и IV степени) / или перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) [15] (2) Некротический энтероколит (NEC: ≥ стадия II) [16] (3) Хроническое легкое заболевание (CLD), определяемое как потребность в кислороде через 36 недель [17].

Стратегия поиска.

Мы провели поиск в MEDLINE (с 1946 г.), EMBASE (с 1974 г.), CINAHL и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований первоначально в ноябре 2016 г. и обновили в феврале 2017 г. опубликованные исследования. Мы использовали следующие поисковые термины в различных комбинациях: а) Население — новорожденные, новорожденные, младенцы *, недоношенные, очень низкая масса тела при рождении, чрезвычайно низкая масса тела при рождении, б) Вмешательство — антенатальные кортикостероиды, надпочечники стимулирующий гормон, бетаметазон, целестон, дексаметазон, c) Исход — смертность, внутрижелудочковое кровотечение, NEC и тип публикации «Рандомизированное контролируемое испытание,« Контролируемое испытание »или« Клиническое испытание », когортные исследования, исследования случай-контроль.Онлайн-аннотации собраний Педиатрического академического общества (PAS) были рассмотрены с 2002 года. В EMBASE были найдены тезисы конференций, включая Перинатальное общество Австралии и Новой Зеландии (PSANZ), Европейскую академию педиатрических обществ и Британское общество медицины матери и плода. «Google Scholar» искали по статьям, которые могли не цитироваться в стандартных медицинских базах данных. В списках литературы выявленных исследований и обзорных статей был произведен поиск дополнительных подходящих исследований.Мы также провели поиск на сайте http://www.clinicaltrials.gov и в реестре исследований Австралии и Новой Зеландии (http://www.anzctr.org.au) на предмет текущих исследований. Никаких языковых ограничений не применялось. Рецензенты, MD, SP и библиотекарь (г-жа Марсия Пауэлл) в нашем институте провели поиск литературы независимо.

Выбор исследования.

Отрывки цитат, полученные в результате первоначального широкого поиска, были независимо прочитаны рецензентами MD и SP, чтобы определить потенциально подходящие исследования. Полнотекстовые статьи этих исследований были получены и независимо оценены рецензентами MD и SP на соответствие критериям отбора с использованием заранее определенных критериев отбора.Разногласия во мнениях были разрешены путем группового обсуждения среди всех рецензентов для достижения консенсуса. Были выявлены и исключены несколько публикаций одного и того же исследования, чтобы избежать дублирования данных.

Извлечение данных.

Рецензенты MD и SP извлекли данные независимо, используя форму сбора данных, разработанную для этого обзора. Для дихотомических исходов в форму вводили количество пациентов с событием и количество пациентов, проанализированных в каждой лечебной группе каждого испытания.Для непрерывных результатов мы планировали ввести среднее значение и стандартное отклонение. Информация о дизайне и результатах исследования была проверена обоими составителями обзора. Мы также специально проверили корректировку данных для материнского и неонатального смешивающего фактора в не РКИ. Расхождения в процессе извлечения данных были устранены путем обсуждения и консенсуса между обоими рецензентами. Мы связались с авторами для получения дополнительной информации / разъяснений, когда подробности не были доступны в опубликованных рукописях.

Риск смещения оценки.

Риск смещения для РКИ и квази-РКИ оценивался с помощью Кокрановского «Инструмента оценки риска смещения» [18]. Оценки проводились независимо двумя рецензентами в областях генерации случайных последовательностей, сокрытия распределения, ослепления участников и специалистов по оценке результатов, полноты последующего наблюдения, выборочной отчетности и других ошибок. Исследования были классифицированы как несущие высокий, низкий или неясный риск систематической ошибки. Инструмент количественной оценки, шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS), предложенный Cochrane Collaboration, был принят для оценки методологического качества включенных не-РКИ.[19] NOS состоит из трех основных областей: выбор субъектов, сопоставимость между группами и показатели результатов. Максимальный балл по каждой области составляет четыре, два и три балла соответственно. Общий балл три или ниже указывает на низкое методологическое качество.

Обобщение данных.

Мета-анализ выполнялся с использованием диспетчера обзоров 5.3 [Cochrane Collaboration, Nordic Cochrane Center], если объединение данных было возможно и оправдано «намерением обработать анализ» данных.Мы использовали модель случайных эффектов, предполагающую широкую неоднородность. Категориальная мера величины эффекта выражалась как отношение шансов (OR) (метод Mantel Haenszel). Статистическая неоднородность оценивалась с помощью критерия хи-квадрат, статистики I ² и визуального осмотра лесного участка (перекрытие доверительных интервалов). Был запланирован описательный синтез, если метаанализ был невозможен из-за значительной неоднородности включенных исследований и / или отсутствия показателей результатов в желаемой форме.Был запланирован анализ чувствительности, за исключением исследований, в которых данные не корректировались по материнским и неонатальным переменным.

Оценка предвзятости публикации.

Мы оценили систематическую ошибку публикации с помощью воронкообразного графика, который состоит из отношения шансов (размера эффекта), нанесенного на ось x, и стандартной ошибки на оси y. Обычно симметричный воронкообразный график показывает исследования с большим размером выборки наверху, сгруппированными вокруг среднего размера эффекта (средняя линия), тогда как исследования с меньшим размером выборки распределены по широкому диапазону значений.[20]

Сводка результатов.

Данные, касающиеся качества доказательств, величины эффекта вмешательства и суммы имеющихся данных по основным исходам, были представлены в «Таблице сводных результатов» согласно GRADE (Степень оценки рекомендаций, разработка и оценка). [21]

Результаты

В результате поиска в литературе было найдено 1368 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После просмотра тезисов и названий было исключено 1020 ссылок, поскольку они не имели отношения к делу.В общей сложности 288 ссылок были идентифицированы как повторяющиеся и исключены. Всего было подробно прочитано 60 цитат, еще 40 исключены по причинам, указанным в блок-схеме. РКИ, отвечающих критериям включения, не проводилось. В систематический обзор было включено 20 не включенных в рандомизированных контролируемых исследований. Данные 12 из этих 20 исследований не были доступны для метаанализа, несмотря на то, что они связались с авторами. Наконец, в обзор были включены 8 не-РКИ. [22–29] Всего 5/8 исследований предоставили подробную информацию о типах используемых глюкокортикостероидов (бетаметазон, дексаметазон или гидрокортизон) [24, 26–29].Остальные 3 исследования не предоставили этих подробностей [22, 23, 25]. В крупных исследованиях Carlo et al и Mori et al были представлены данные по всем исходам, включенным в обзор, на всех сроках беременности [24, 28]. Гатри и др. Предоставили данные только по исходу NEC. [29] Мы получили дополнительные данные по запросу авторов Mori et al, Bajwa et al и Guinsburg et al. [23, 25, 28] Мы использовали систематический обзор Park et al для данных о Bader et al и Guthrie et al. невозможно получить его от оригинальных авторов.[12, 22, 29] Только в 2 исследованиях сообщалось о долгосрочном нервном развитии в скорректированном возрасте 12–24 месяцев. [23, 24] Характеристики и оценка качества включенных исследований описаны в таблице 1. В эти исследования вошли все исследования. 10109 новорожденных и имели значительные различия в типе лечения, дозе и продолжительности. Данные были скорректированы с учетом материнских и неонатальных переменных для большинства включенных исследований, за исключением Manktelow et al. [27]

Первичный результат

Смертность (срок беременности

<25 недель).

Данные о смертности были доступны в 7 исследованиях, в которых участвовало 10109 новорожденных (ANC: 6369, контроль: 3740), родившихся на сроке от 22 до 24 недель беременности. [22–28] Смертность была значительно ниже в группе новорожденных с ANC по сравнению с контрольной группой. [ANC: 43% по сравнению с контролем: 62%]. Мета-анализ подтвердил эти данные [OR = 0,47 (0,39–0,56) p <0,00001; Неоднородность: Chi ² = 28,20, I ² = 54%)] (рис. 2). Анализ чувствительности, выполненный без учета Manktelow et al, как было указано ранее (данные без поправки на материнские и неонатальные переменные), не изменил результатов в течение <25 недель в целом и индивидуально для каждой беременности.Результаты по срокам беременности следующие:

Смертность (беременность 22–22

⁺⁶ недель).

Только два исследования сообщили об этом исходе (N = 587). [24, 28] Отдельные исследования показали статистически значимое снижение смертности в группе ДРП по сравнению с контрольной группой. Мета-анализ показал, что ДРП ассоциировалась со значительно низкой смертностью новорожденных, родившихся на 22 неделе беременности. [OR = 0,58 (0,38–0,89), p = 0,01; Неоднородность: Chi ² = 0,01, I ² = 0%)].

Смертность (беременность 23–23

⁺⁶ недель).

Всего семь исследований сообщили об этом исходе (N = 3438). [22–28] Все они показали тенденцию к снижению смертности в группе ДРП по сравнению с контролем с 3/7 достижением статистически значимого эффекта (N = 2900). [22, 24, 28] Общая объединенная оценка предполагала, что антенатальный кортикостероид был ассоциируется со значительно меньшей смертностью у новорожденных, родившихся на 23 неделе беременности [OR = 0,50 (0,42–0,58) p <0,00001; Неоднородность: Chi ² = 4.25, I ² = 0%)].

Смертность (беременность 24–24

⁺⁶ недель).

В пяти исследованиях сообщалось об этом исходе (N = 6084). [23-25, 27, 28] В четырех из пяти исследований сообщалось о статистически значимом снижении смертности в этом гестационном возрасте, в то время как исследование Guinsburg et al (N = 125) показало тенденцию в сторону снижения смертности [25]. Общая сводная оценка предполагает, что антенатальный прием кортикостероидов был связан со значительным снижением смертности новорожденных, родившихся на 24 неделе беременности.[OR = 0,44 (0,29–0,67) p <0,0001; Неоднородность: Chi ² = 23,31, I ² = 83%)].

Вторичные исходы

1. Тяжелая ВЖК или ПВЛ (срок беременности

<25 недель).

Данные по тяжелой ВЖК или ПВЛ были доступны в 5 исследованиях, в которых участвовали 5084 новорожденных (ANC = 3257, контроль = 1827), родившихся между 22–24 неделями беременности. [23–26, 28] Тяжелые ВЖК или ПВЛ были значительно реже. у новорожденных в группе ДРП по сравнению с контрольной [ДРП: 30% по сравнению с контролем: 38%]. Мета-анализ подтвердил эти выводы [OR = 0.71 (0,61–0,82) p <0,00001; Неоднородность: Chi ² = 10,48, I ² = 5%)]. (Рис. 3) Результаты по сроку беременности следующие:

Тяжелая ВЖК или ПВЛ (беременность 22–22 ⁺⁶ ) : только два исследования сообщили об этом исходе (N = 258). [24, 28] Отдельные исследования не показали снижения ВЖК / или ПВЛ в группе АНК по сравнению с контрольной группой. Объединенная оценка не показала различий в ВЖК / или ПВЛ между двумя группами на 22 неделе беременности.[OR = 1,03 (0,55–1,93) p = 0,92; Неоднородность: Chi ² = 0,22, I ² = 0%)].

Тяжелая ВЖК или ПВЛ (Беременность 23–23 ⁺⁶ ) : Об этом исходе сообщали пять исследований (N = 1371). [23–26, 28] Кроме Carlo et al, ни одно исследование не показало различий в ИВГ / или ПВЛ в двух группах [24]. Объединенная оценка предполагает отсутствие различий в частоте ВЖК / или ПВЛ в двух группах на 23 неделе беременности [OR = 0,75 (0,55–1,03) p <0,07; Неоднородность: Chi ² = 5.09, I ² = 21%)].

Тяжелая ВЖК или ПВЛ (беременность 24–24 ⁺⁶ ) : четыре исследования сообщили об этом исходе (N = 3455). [23–25, 28] В трех исследованиях сообщалось о значительном снижении ВЖК / или ПВЛ . [23, 24, 28] Мета-анализ показал, что АНК была связана со значительно меньшей степенью ВЖК / или ПВЛ у новорожденных, родившихся на 24 неделе гестации [OR = 0,66 (0,55–0,79) p <0,0001; Неоднородность: Chi ² = 2,66, I ² = 0%)].

2.CLD (срок беременности

<25 недель).

Данные по ХЗЛ были получены из 5 исследований, в которых участвовали 4649 новорожденных (ANC = 3197, контроль = 1452), родившихся на сроке от 22 до 24 недель [23-25, 27, 28]. Общая частота составила 72% против 68,7. % между ANC и контрольной рукой. Мета-анализ показал отсутствие различий в ХЗП в двух группах [OR = 1,19 (0,85–1,65) p = 0,31; Неоднородность: Chi ² = 27,09, I ² = 59%)]. (S1 Рис.) Анализ чувствительности, выполненный за исключением Manktelow et al, не изменил результатов в течение <25 недель в целом и для отдельных беременностей.Результаты по срокам беременности следующие:

CLD (Gestation 22–22 ⁺⁶ ) : Только два исследования сообщили об этом исходе (N = 144). [24, 28] Отдельные исследования не показали статистически значимого снижения CLD. Объединенная оценка показала отсутствие разницы в ХЗП между двумя группами на 22 неделе беременности. [OR = 1,19 (0,52–2,73) p = 0,68; Неоднородность: Chi ² = 0,23, I ² = 0%)].

CLD (Беременность 23–23 ⁺⁶ ) : В пяти исследованиях сообщалось об этом исходе (N = 1136).[23–25, 27, 28] Все исследования не показали различий в ХЗЛ в двух группах. Метаанализ также показал отсутствие различий в частоте развития ХЗП в двух группах на 23 неделе беременности. [OR = 0,94 (0,59–1,51) p = 0,81; Неоднородность: Chi ² = 5,58, I ² = 28%)].

CLD (Беременность 24–24 ⁺⁶ ) : В пяти исследованиях сообщалось об этом исходе (N = 3369) [23–25, 27, 28] Ни в одном исследовании не сообщалось о снижении частоты CLD. Общая сводная оценка не показала различий в частоте ХЗЛ в двух группах на 24 неделе беременности.[OR = 1,36 (0,86–2,17) p = 0,19; Неоднородность: Chi ² = 12.09, I ² = 67%)].

3. NEC (≥Стадия II) (беременность

<25 недель).

Данные для NEC были доступны из 6 исследований, в которых участвовали 5403 новорожденных (ANC = 3435, контроль = 1968), родившихся на сроке от 22 до 24 недель [23–26, 28, 29]. Общая частота составила 7,3% против 7,8%. % между ANC и контрольной рукой. Мета-анализ показал отсутствие различий в NEC в двух группах [OR = 0,95 (0,76–1,19) p = 0,65; Неоднородность: Chi ² = 8.82, I ² = 0%)]. (S2 Рис.) Результаты по сроку беременности следующие:

NEC (беременность 22–22 ⁺⁶ неделя) : Только два исследования сообщили об этом исходе (N = 263). [24, 28] Отдельные исследования не показали снижения NEC. Объединенная оценка не показала различий между двумя группами на 22 неделе беременности. [OR = 0,59 (0,03–12,03) p = 0,73; Неоднородность: Chi ² = 3,58, I ² = 72%)].

NEC (Беременность 23–23 ⁺⁶ неделя) : В шести исследованиях сообщалось об этом исходе (N = 1601).[23–26, 28, 29] Все исследования не показали различий в NEC в двух группах. Объединенная оценка подтвердила отсутствие различий в частоте НЭК между этими двумя пациентами на 23 неделе беременности [OR = 0,93 (0,66–1,32) p = 0,69; Неоднородность: Chi ² = 4,82, I ² = 0%)].

NEC (Беременность 24–24 ⁺⁶ неделя) : четыре исследования сообщили об этом исходе (N = 3539) [23–25, 28] Ни в одном исследовании не сообщалось о снижении NEC. Общая сводная оценка предполагала, что ДРП не была связана со снижением NEC у новорожденных, родившихся на 24 неделе беременности [OR = 0.95 (0,71–1,29) p = 0,76; Неоднородность: Chi ² = 0,86, I ² = 0%)].

Предвзятость публикации.

Невозможно исключить систематическую ошибку публикации, поскольку количество включенных исследований было небольшим. [30] (Рис. 4)

Классификация доказательств и резюме выводов.

Качество доказательств было признано низким для всех исходов, учитывая дизайн включенных исследований, не относящийся к РКИ. Доказательства для исхода смертности были обновлены ввиду очень большой величины эффекта.[21] (Таблица 2).

Обсуждение

Наши результаты показывают, что воздействие АНК было связано со значительным снижением смертности и тяжелой ВЖК / ПВЛ у новорожденных, рожденных <25 недель беременности. Эффекты АНК были последовательными, без существенной разницы в неонатальной смертности между 22, 23 и 24 неделями. Преимущество тяжелой формы ВЖК / ПВЛ было значительным только для новорожденных, родившихся в возрасте 24 недель. Через 23 недели этот результат имел тенденцию к положительному эффекту. Эффекта ANC на NEC и CLD не наблюдалось.Наши результаты согласуются с недавним систематическим обзором Park et al, который показал снижение смертности новорожденных, родившихся на 22 и 23 неделе беременности [12]. Однако мы также предоставили данные о новорожденных, родившихся на 24 неделе беременности, что важно для оптимизации родительского консультирования и ведения таких беременностей, учитывая разногласия по поводу ДРП на столь ранних сроках беременности.

Неопределенность в отношении ДРП до 24 недель беременности связана с незрелостью развития легких, а также высоким риском смертности и хронических нарушений нервного развития.В контексте незрелости развития важно отметить, что исследования тканей легких на животных и in vitro показали, что АНК может оказывать положительное влияние на легкие даже до 24 недель беременности. [31–37] Механизмы таких преимуществ включают ускорение развития пневмоцитов 1 и 2 типа, индукцию легочных бета-рецепторов и усиление экспрессии генов эпителиальных натриевых каналов и т. Д. [31–37]

Известно, что предубеждения врачей влияют на исход новорожденных, рожденных на пределе жизнеспособности.[38–40] Более высокая смертность у этих новорожденных может быть связана с решением предлагать или не предлагать перинатальную помощь, включая реанимацию при рождении, и ее степень, если она предлагается. Результаты недавних исследований показывают, что крайне недоношенные новорожденные, рожденные на границе жизнеспособности и получившие активную помощь, могут выжить без серьезных осложнений. [41, 42] Подробное обсуждение влияния предубеждений врача на выживаемость новорожденных в такой ситуации выходит за рамки данной статьи. рассмотрение.

Мы решили объединить данные о тяжелых случаях ВЖК и ПВЛ, поскольку они связаны с неблагоприятными неврологическими исходами, включая церебральный паралич.[43, 44] Кантерино и др. В своем ретроспективном когортном исследовании 1161 новорожденного со сроком беременности 24–34 недели отметили, что прием АНК (бетаметазон) был связан с 56% снижением риска ПВЛ при ВЖК [скорректированное отношение шансов (АОР) 0,44. , 95% доверительный интервал (ДИ) 0,25, 0,77] и снижение изолированной ПВЛ на 58% (aOR 0,42, 95% доверительный интервал 0,20, 0,88). Данные были скорректированы с учетом противоречивых характеристик матери и плода [45]. Baud et al. В своем ретроспективном когортном исследовании 883 новорожденных с гестацией 24–31 нед. Отметили, что антенатальное воздействие бетаметазона, но не дексаметазона, было связано со снижением риска кистозной ПВЛ по сравнению с отсутствием терапии бетаметазоном (aOR 0.5; 95% ДИ от 0,2 до 0,9). Данные были скорректированы с учетом противоречивых характеристик матери и плода [46]. Кари и др. В РКИ новорожденных, родившихся на сроке менее 32 недель (N = 79, ANC: 41, плацебо: 38), отметили, что воздействие ANC (дексаметазон) и постнатального сурфактанта было связано со значительным снижением IVH и PVL (ANC: 13%; плацебо: 33%; P <0,01). Частота изолированной ПВЛ также снизилась, но не была статистически значимой из-за низкой мощности исследования [ANC: 1,3% (1/77) Vs. Плацебо: 6.25% (4/64)]. [47] Механизмы преимущества АНК в снижении риска ПВЛ включают усиление цитодифференцировки, ведущее к уменьшению водоразделов в перивентрикулярном белом веществе, ускорение созревания эндотелиальных клеток сосудистой сети головного мозга и улучшение саморегуляции церебральной перфузии [31, 48]. , 49] АНК, как известно, снижает систематический воспалительный ответ, связанный с ПВЛ. [50]

Сильные стороны нашего обзора включают его надежную методологию, включая использование соответствующих инструментов для оценки не-рандомизированных контролируемых исследований, большой совокупный размер выборки и выборки для конкретного гестационного возраста, а также включение данных из ряда стран.Мы также суммировали уровень доказательности в соответствии с рекомендациями GRADE. Достоверность и точность наших результатов подтверждается узкими доверительными интервалами и небольшими значениями p.

Наш обзор предоставляет дополнительную информацию по сравнению с Park et al. [12] Мы включили новорожденных, родившихся не только на 22 и 23 неделе, но и на 24 неделе беременности, потому что споры об активном вмешательстве, включая ДРП, касаются этой гестационной возрастной группы. В нашем обзоре представлены дополнительные данные из неонатальных сетей Великобритании, Бразилии и Швейцарии.Кроме того, мы объединили данные о тяжелых случаях ВЖК и ПВЛ, чтобы отразить неврологическую заболеваемость.

Ограничения включают тот факт, что данные получены не из рандомизированных контролируемых испытаний, которые подвержены ошибкам. Несмотря на то, что мы связались с авторами, нам не удалось получить данные из 12 потенциально подходящих исследований. Отсутствие индивидуальных данных о пациентах затрудняет внесение поправок на смешанные факторы, такие как пол, ограничение внутриутробного развития и частичный или полный курс ДРП.Мы не смогли оценить эффекты полного и неполного воздействия ДРП с использованием различных типов глюкокортикоидов. Важно отметить, что данных о долгосрочном развитии нервной системы было недостаточно. Учитывая дизайн без РКИ, трудно прокомментировать роль предубеждений врача в ведении и исходе таких беременностей.

Заключение

Таким образом, доказательства средней-низкой степени позволяют предположить, что у недоношенных новорожденных, рожденных <24 недель, воздействие ДРП было связано со значительным снижением смертности и тяжелой ВЖК / или ПВЛ.Смертность постоянно снижалась, особенно на сроках гестации 22, 23 и 24 недели. Преимущество тяжелой формы ВЖК / ПВЛ было значительным только для новорожденных, родившихся в возрасте 24 недель. Принимая во внимание сложные этические и логистические вопросы, связанные с проведением окончательных РКИ, данные высококачественных крупных неконтролируемых РКИ и систематический обзор могут быть полезны в клинической практике.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить г-жу Марсию Пауэлл, библиотекаря, больницу Фионы Стэнли, Перт, Вашингтон, за проведение обновленного поиска литературы.

Мы хотели бы поблагодарить доктора Ринтаро Мори, доктора Гинсбурга, доктора Баджву и профессора Пфистера за предоставленные данные для этого обзора.

Вклад авторов

1. Концептуализация: MD SP.
2. Обработка данных: MD SP.
3. Формальный анализ: MD SP.
4. Расследование: МД СП.
5. Методология: МД СП.
6. Администрация проекта: МД СП.
7. Программное обеспечение: MD.
8. Надзор: MD SP.
9. Подтверждение: MD SP.
10. Визуализация: MD.
11. Написание — черновик: MD.
12. Написание — просмотр и редактирование: MD СП.

Список литературы

1. 1.
   Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода для женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров.2006; (3): Cd004454. Epub 2006/07/21. pmid: 16856047
2. 2.
   Консенсус по акушерской помощи № 4: Возможные роды. Акушерство и гинекология. 2016; 127 (6): e157 – e69.
3. 3.
   Джоан Крейн А.А., Бруннер Моника, де ла Ронд Сандра. Антенатальная кортикостероидная терапия при созревании плода. J Obstet Gynaecol Can 2003; 25 (1): 45–8. pmid: 12548324
4. 4.
   Робертс Д. Антенатальные кортикостероиды для снижения неонатальной заболеваемости и смертности. Руководство Green Top. 2010; (7).
5. 5.
   Панель клинических рекомендаций по антенатальным кортикостероидам. Антенатальные кортикостероиды, назначаемые женщинам до родов для улучшения здоровья плода, младенца, ребенка и взрослого: Руководство по клинической практике. Окленд, Новая Зеландия: Институт Лиггинса, Оклендский университет, 2015.
6. 6.
   Pignotti MS, Donzelli G. Перинатальный уход на пороге жизнеспособности: международное сравнение практических рекомендаций по лечению чрезвычайно преждевременных родов.Педиатрия. 2008; 121 (1): e193–8. Epub 2008/01/02. pmid: 18166538
7. 7.
   Луи К., Баджук Б., Фостер К., Гастон А., Кент А., Синн Дж. И др. Перинатальная помощь на границе жизнеспособности: заявление о консенсусе, основанное на консенсусном семинаре NSW и ACT. Медицинский журнал Австралии. 2006; 185 (9): 495. pmid: 17137454
8. 8.
   Лиггинс Г.К., Хауи Р.Н. Контролируемое испытание дородового лечения глюкокортикоидами для профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей.Педиатрия. 1972. 50 (4): 515–25. Epub 1972/10/01. pmid: 4561295
9. 9.
   Консенсус ACOG по акушерской помощи № 3: Первичные роды. Акушерство и гинекология. 2015; 126 (5): e82–94. Epub 2015/10/22. pmid: 26488525
10. 10.
    Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Белл Э.Ф., Шанкаран С., Лапток А.Р., Уолш М.К. и др. Неонатальные исходы крайне недоношенных новорожденных из Сети исследований новорожденных NICHD. Педиатрия. 2010. 126 (3): 443–56. pmid: 20732945
11. 11.
    Ансель П.Я., Гоффине Ф., Кун П., Лангер Б., Матис Дж., Эрнандорена Х и др.Выживаемость и заболеваемость недоношенных детей, родившихся на сроке от 22 до 34 недель во Франции в 2011 г .: результаты когортного исследования EPIPAGE-2. Педиатрия JAMA. 2015. 169 (3): 230–8. Epub 2015/01/27. pmid: 25621457
12. 12.
    Парк С.К., Исаяма Т., Макдональдс С.Д. Антенатальная кортикостероидная терапия до 24 недель беременности: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология. 2016; 127 (4): 715–25.
13. 13.
    Lefebvre C ME, Glanville J. Поиск исследований.Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. 2011 г .; Версия 5.1.0.
14. 14.
    Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д. и др. Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE). Джама. 2000. 283 (15): 2008–12. Epub 2000/05/02. pmid: 10789670
15. 15.
    Папил Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Частота и эволюция субэпендимального и внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г.J Pediatr. 1978. 92 (4): 529–34. Epub 1978/04/01. pmid: 305471
16. 16.
    Белл М.Дж., Тернберг Дж. Л., Фейгин Р. Д., Китинг Дж. П., Маршалл Р., Бартон Л. и др. Некротический энтероколит новорожденных. Терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Летопись хирургии. 1978; 187 (1): 1–7. Epub 1978/01/01. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1396409. pmid: 413500
17. 17.
    Jobe AH, Bancalari E. Бронхолегочная дисплазия. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2001. 163 (7): 1723–9.Epub 2001/06/13. pmid: 11401896
18. 18.
    Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. К., Джуни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. Bmj. 2011; 343: d5928. Epub 2011/10/20. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3196245. pmid: 22008217
19. 19.
    Уэллс Дж., Ши Б., О’Коннелл Д., Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах.2000.
20. 20.
    Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ (под ред. Клинических исследований). 1997. 315 (7109): 629–34. Epub 1997/10/06. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC2127453.
21. 21.
    Guyatt GH, Oxman AD, Santesso N, Helfand M, Vist G, Kunz R, et al. Рекомендации GRADE: 12. Подготовка сводных таблиц результатов — бинарные результаты. Журнал клинической эпидемиологии. 2013; 66 (2): 158–72. pmid: 22609141
22. 22.Бадер Д., Кугельман А., Бойко В., Левицки О., Лернер-Гева Л., Рискин А. и др. Факторы риска и инструмент оценки смерти среди крайне недоношенных детей: национальное исследование. Педиатрия. 2010. 125 (4): 696–703. pmid: 20351002
23. 23.
    Байва Н.М., Бернер М., Уорли С., Пфистер РЭ. Население по возрастным группам заболеваемости недоношенных детей в Швейцарии. Swiss Med Wkly. 2011; 141: w13212. pmid: 21706450
24. 24.
    Карло В.А., Макдональд С.А., Фанарофф А.А., Вор Б.Р., Столл Б.Дж., Эренкранц Р.А. и др.Связь антенатальных кортикостероидов со смертностью и исходами неврологического развития среди младенцев, родившихся на сроке от 22 до 25 недель. Джама. 2011. 306 (21): 2348–58. pmid: 22147379
25. 25.
    Guinsburg R, de Almeida MFB, de Castro JS, Silveira RC, Caldas JPdS, Fiori HH и др. Смерть или выживание с серьезными заболеваниями у младенцев с ОНМТ, рожденных в бразильских центрах сети неонатальных исследований. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2016; 29 (6): 1005–9.
26. 26.
    Hayes EJ, Paul DA, Stahl GE, Seibel-Seamon J, Dysart K, Leiby BE и др.Влияние антенатальных кортикостероидов на выживаемость новорожденных, родившихся на 23 неделе беременности. Акушерство и гинекология. 2008. 111 (4): 921–6.
27. 27.
    Манктелов Б.Н., Лал М.К., Полевой ди-джей, Синха СК. Антенатальные кортикостероиды и исходы новорожденных в зависимости от гестационного возраста: когортное исследование. Архивы болезней детского возраста и новорожденных. 2010; 95 (2): F95 – F8. pmid: 19948527
28. 28.
    Мори Р., Кусуда С., Фуджимура М. Антенатальные кортикостероиды способствуют выживанию крайне недоношенных детей, рожденных на сроках от 22 до 23 недель беременности.Журнал педиатрии. 2011. 159 (1): 110–4. e1. pmid: 21334006
29. 29.
    Гатри С.О., Гордон П.В., Томас В., Торп Дж. А., Пибоди Дж., Кларк Р. Х. Некротический энтероколит среди новорожденных в США. Журнал перинатологии. 2003. 23 (4): 278–85. pmid: 12774133
30. 30.
    Стерн Дж. А., Саттон А. Дж., Иоаннидис Дж. П., Террин Н., Джонс Д. Р., Лау Дж. И др. Рекомендации по изучению и интерпретации асимметрии графика воронки в метаанализах рандомизированных контролируемых исследований. Bmj.2011; 343: d4002. Epub 26.07.2011. pmid: 21784880
31. 31.
    Баллард П.Л., Баллард Р.А. Научные основы и схемы лечения антенатальных глюкокортикоидов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1995. 173 (1): 254–62. Epub 1995/07/01. pmid: 7631700
32. 32.
    Гонсалес Л.В., Баллард П.Л., Эртси Р., Уильямс М.С. Глюкокортикоиды и гормоны щитовидной железы стимулируют биохимическую и морфологическую дифференциацию легких плода человека в органной культуре. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма.1986. 62 (4): 678–91. Epub 1986/04/01. pmid: 3949950
33. 33.
    О’Бродович HM. Экспрессия незрелых эпителиальных Na + -каналов является одним из патогенетических механизмов, приводящих к респираторному дистресс-синдрому новорожденных у человека. Труды Ассоциации американских врачей. 1996. 108 (5): 345–55. Epub 1996/09/01. pmid: 8

    8

34. 34.
    Polk DH, Ikegami M, Jobe AH, Sly P, Kohan R, Newnham J. Функция легких недоношенных после повторного лечения антенатальным бетаметазоном у недоношенных ягнят.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997. 176 (2): 308–15. Epub 1997/02/01. pmid:

35. 73
36. 35.
    Schittny JC, Burri PH. Развитие и рост легкого. Легочные болезни и расстройства Фишмана. 2008; 4: 91–114.
37. 36.
    Wapner RJ. Антенатальные кортикостероиды для преждевременных родов. Семинары по перинатологии. 2013. 37 (6): 410–3. Epub 2013/12/03. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3847668. pmid: 242
38. 37.
    Бонанно К., Вапнер Р.Дж. Антенатальные кортикостероиды в лечении преждевременных родов: вернулись ли мы к тому, с чего начали? Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки.2012. 39 (1): 47–63. Epub 2012/03/01. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4349395. pmid: 22370107
39. 38.
    Кэмпбелл Д.Е., Флейшман А.Р. Пределы жизнеспособности: дилеммы, решения и лица, принимающие решения. Американский журнал перинатологии. 2001. 18 (3): 117–28. Epub 2001/06/21. pmid: 11414521
40. 39.
    Хавард М.Ф., Киршенбаум Н.В., Кэмпбелл Д.Е. Забота на грани жизнеспособности: медицинские и этические вопросы. Клиники перинатологии. 2011; 38 (3): 471–92. Epub 2011/09/06. pmid: 218

41. 40.Галлахер К., Аладангади Н., Марлоу Н. Отношение неонатологов к крайне недоношенным детям: методологическое исследование Q. Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2016; 101 (1): F31–6. Epub 2015/07/17. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4717384. pmid: 26178462
42. 41.
    Холсти А., Адамссон М., Серениус Ф., Хагглоф Б., Фаруки А. Две трети подростков, которым была оказана активная перинатальная помощь после чрезвычайно преждевременных родов, имели легкую степень инвалидности или ее отсутствие. Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992).2016. Epub 2016/06/09.
43. 42.
    Мехлер К., Обертюр А., Келлер Т., Беккер И., Вальтер М., Рот Б. и др. Выживаемость среди младенцев, родившихся на 22 или 23 неделе беременности после активного дородового и послеродового ухода. Педиатрия JAMA. 2016; 170 (7): 671–7. Epub 2016/05/24. pmid: 27214875
44. 43.
    Мукерджи А., Шах В., Шах П.С. Перивентрикулярное / внутрижелудочковое кровоизлияние и результаты нервного развития: метаанализ. Педиатрия. 2015; 136 (6): 1132–43. Epub 2015/11/26. pmid: 26598455
45. 44.Болисетти С., Дхаван А., Абдель-Латиф М., Баджук Б., Стек Дж., Луи К. Внутрижелудочковое кровоизлияние и исходы нервного развития у крайне недоношенных новорожденных. Педиатрия. 2014. 133 (1): 55–62. Epub 2014/01/01. pmid: 24379238
46. 45.
    Кантерино Дж. К., Верма Ю., Визинтайнер П. Ф., Элимиан А., Кляйн С. А., Теджани Н. Антенатальные стероиды и перивентрикулярная лейкомаляция новорожденных. Акушерство и гинекология. 2001. 97 (1): 135–9. Epub 2001/01/12. pmid: 11152922
47. 46.
    Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, et al.Антенатальное лечение глюкокортикоидами и кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у очень недоношенных детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1999. 341 (16): 1190–6. Epub 1999/10/16. pmid: 10519896
48. 47.
    Кари М.А., Халлман М., Эронен М., Терамо К., Виртанен М., Койвисто М. и др. Пренатальное лечение дексаметазоном в сочетании с спасательной терапией сурфактантом человека: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Педиатрия. 1994. 93 (5): 730–6. Epub 1994/05/01. pmid: 8165070
49. 48.Kitchens CS, Pendergast J. Человеческая тромбоцитопения связана со структурными аномалиями эндотелия, которые улучшаются при введении глюкокортикостероидов. Кровь. 1986. 67 (1): 203–6. pmid: 3940548
50. 49.
    Тассани П., Рихтер Дж. А., Баранкай А., Браун С. Л., Хенель С., Спает П. и др. Снижают ли высокие дозы метилпреднизолона у пациентов, принимающих апротинин, системный воспалительный ответ во время процедуры шунтирования коронарной артерии? Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии.1999. 13 (2): 165–72. pmid: 10230950
51. 50.
    Рузек М.С., Пирс Б.Д., Миллер А.Х., Бирон, Калифорния. Эндогенные глюкокортикоиды защищают от летальности, опосредованной цитокинами, во время вирусной инфекции. Журнал иммунологии. 1999. 162 (6): 3527–33. pmid: 10092810

График дородового наблюдения | Novant Health Carolina Women’s Health Associates

Важно начать дородовой уход, как только вы узнаете, что беременны. Регулярные дородовые консультации позволяют следить за вашим здоровьем, а также за ростом и развитием вашего ребенка.Они также предоставляют вам возможность задавать вопросы и высказывать опасения. (Если у вас еще нет вопросов или опасений, доверьтесь нам … так и будет!)

У вас будет возможность посещать каждого поставщика во время дородового ухода, но вам не нужно менять его, если вы этого не хотите. Однако, пожалуйста, поймите, что, хотя ваш врач делает все возможное, чтобы родить вашего ребенка, любой из наших врачей может быть вызван в зависимости от времени ваших родов.

Примечание о поддержке. Компания Novant Health Carolina Women’s Health Associates считает, что вы заслуживаете поддержки во время беременности.Мы сделаем все возможное, чтобы поддержать вас, и мы рекомендуем вам брать с собой своего биологического партнера на приемы для получения дополнительной поддержки. Хотя в этом нет необходимости, наличие второго набора ушей для прослушивания инструкций или другого человека, помогающего вам запоминать вопросы, которые вы хотели задать, может помочь вам почувствовать себя лучше при получении необходимой информации.

На этой странице представлен график дородового наблюдения при обычной беременности:

Первый триместр

• 6-8 недель: первое посещение акушера.Во время этого визита подтверждается ваша беременность и определяется предполагаемая дата родов. У вас есть возможность встретиться с врачом и задать любые вопросы.
• 10-12 недель: это ваш первый официальный визит акушера. Во время этого визита будут измерены ваш рост и вес, ваша моча будет проверена на наличие инфекции, вам сделают тазовый осмотр и сделают мазок Папаниколау, если ваш тест Папаниколау устаревший.
• 12–13 недель: испытание на прозрачность затылочной кости (необязательно). Это обследование включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови, чтобы определить риск развития у вашего ребенка определенных заболеваний и расстройств.

Второй триместр

• 16 недель: посещение акушера, включая базовый анализ крови или дополнительное генетическое тестирование, называемое четырехкратным скринингом (по желанию). Это посещение может также включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.
• 20–22 недели: Анатомический экран. Этот ультразвук позволяет вашему врачу следить за развитием вашего ребенка, поскольку к этому моменту формируется большинство систем и структур организма. Вы также можете узнать, есть ли у вас мальчик или девочка!
• 22 недели: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.
• , 24–28 недель: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза. Вы также пройдете тест на глюкозу, чтобы определить риск гестационного диабета. Если резус-отрицательный, у вас может быть тест на антитела и укол RhoGam.

Третий триместр

• 30 недель: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.
• 34 недели: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.
• 36 недель: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза. Вы также будете проверены на стрептококк группы B и некоторые ЗППП, которые могут повлиять на вашего ребенка. Это тестирование требуется по закону.
• 38 недель: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.
• 39 недель: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.
• 40 недель: осмотр акушера, который может включать анализ мочи, проверку веса и осмотр органов малого таза.

Послеродовой визит

• Вы посетите наш офис хотя бы один раз после доставки. Время этого визита зависит от того, кесарево сечение или вагинальные роды.

Проблемы между посещениями

Если у вас возникнут какие-либо проблемы между визитами, вы можете позвонить в наш офис по телефону 704-636-9270 в обычные рабочие часы. В нерабочее время или в выходные дни звоните в медицинский центр по телефону 704-210-5000.

Если на каком-либо этапе беременности у вас возникнет кровотечение, позвоните в наш офис.Если у вас появятся симптомы тошноты и рвоты, ограничьте пероральный прием прозрачными жидкостями. Если рвота продолжается более восьми часов или если вы не можете подавить прозрачные жидкости, позвоните в наш офис. Если у вас температура выше 100,4 градусов, звоните в наш офис.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачетных единицах дальнейшего образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для администраторов домов престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
Брокеру CE для медсестер округа Колумбия.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Правление:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker
можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий
укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.
Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама.
медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании:
NetCE сообщает о зачетных единицах непрерывного образования для курса
Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания
в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения
сообщенный можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление,
требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до
28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу
www.pals.pa.gov/#/page/default
.

Американский совет по внутренней медицине (ABIM):
NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников.
информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет
разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на
страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице
www.abim.org
.

Американский совет анестезиологии (ABA):
NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA)
в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на
Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP):
NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для
цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии
ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP):
NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите
ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации,
вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах
чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке

https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service

.

Нью-Йорк:
NetCE

не

сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль
Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат
Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на
NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам.
Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Акушерское УЗИ | facsa

Сканер знакомств и жизнеспособности

Сканирование датировки выполняется для определения гестационного возраста беременности с точностью до 3 дней. Сканирование дат также выявляет другую важную информацию, такую ​​как место беременности, количество эмбрионов в матке, наличие сердцебиения у эмбриона (жизнеспособность), длина эмбриона (это позволит установить дату беременности. ) и наличие миомы матки или кист яичников в малом тазу.

Сканирование за 11–14 недель с оценкой риска синдрома Дауна

Лучшее время для выполнения этого сканирования — 13 недель. Сканирование, которое обычно проводится трансабдоминально, но иногда может потребоваться провести трансвагинальное сканирование, помогает точно датировать беременность, диагностировать многоплодную беременность, диагностировать определенные серьезные аномалии плода, оценить риск синдрома Дауна и других. более редкие хромосомные аномалии (синдром Эдварда, синдром Патау, синдром Тернера и триплоидия) с измерением затылочной прозрачности.

Аномалия от 20 до 22 недель (подробно) Сканирование

Это плановое обследование, которое проводится в возрасте 20–22 недель. В нашей практике подавляющее большинство пациентов прошли 11-14-недельное сканирование, которое уже определило количество присутствующих детей, предполагаемую дату родов, риск синдрома Дауна и раннее сканирование аномалий. и оценить мозг плода, лицо, позвоночник, сердце, легкие, желудок, почки, мочевой пузырь, пуповину, руки и ноги, положение плаценты, длину шейки матки и объемы околоплодных вод.Положение плода и размер живота матери являются важными факторами, влияющими на выявление аномалий плода. На этом сканировании часто можно определить пол плода.

Эхокардиография плода (сканирование сердца)

Это сканирование предлагается как часть сканирования за 20–22 недели. Аномалии сердца поражают 1: 100 младенцев, и подавляющее большинство сердечных аномалий (75%) могут быть обнаружены на 20-22 неделе сонологами, обученными сканированию сердца плода.Мы рекомендуем это сканирование женщинам, у которых в семейном анамнезе были сердечные аномалии, у которых ранее был ребенок, страдающий сердечными аномалиями, или у которых была обнаружена повышенная прозрачность затылочной кости при сканировании в течение 11–14 недель.

Сканирование роста и благополучия плода

Ваш акушер может направить вас на сканирование в третьем триместре по разным причинам — например, если вы клинически слишком большой или слишком маленький для свиданий, у вас потеря жидкости из влагалища, преждевременные схватки, высокое кровяное давление, боль в живот или диабет.Это сканирование направлено на определение роста и здоровья плода путем изучения движений плода, измерения размеров головы плода, брюшной полости и бедренной кости и расчета оценки веса плода, измерения количества околоплодных вод и оценка положения и внешнего вида плаценты, а также оценка кровотока к плаценте и плоду с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования.