39 акушерская неделя: Тридцать девятая неделя беременности

ощущения, фото, описание, размеры плода, узи шевеления

39 недель
– почти полный срок

Отведенный природой на вынашивание плода. 39 недель
составляют 9 акушерских месяцев и одну неделю. До вышеупомянутого полного срока
вам остается одна неделя. Ваш ребенок уже абсолютно готов к самостоятельной жизни
вне матки, пищеварительный тракт ребенка достаточно сформирован для нормального
приема пищи, а легкие – для осуществления полноценного самостоятельного
дыхания.

Взгляд ребенка
начинает фокусироваться на расстоянии примерно от 25 до 30 сантиметров. Именно
на такой дистанции от глаз ребенка обычно находится лицо мамы во время грудного
вскармливания. Глаза малыша уже способны реагировать на цветные изображения, на
движение. Мозг может воспринимать объемную картинку.

Происходит
активное, но неравномерное развитие центральной нервной системы. Должным
образом по состоянию на данный момент созрели только глиальная ткань, которая
осуществляет защиту нервов, спинной мозг, некоторая часть лицевого нерва
малыша, которая отвечает за сосание. Прочие составные части центральной нервной
системы находятся в стадии активного развития и будут формироваться в том числе
после рождения ребенка на свет.

В
процессе проведения родов может возникнуть срочная необходимость врачебного
вмешательства. И это касается не только кесарева сечения. Также достаточно
часто производится рассечение промежности (так же называемое эпизиотомией) и
введение роженице обезболивающих веществ. Эпизиотомия выполняется для того,
чтобы избежать чрезвычайно сильных разрывов тканей промежности. Также
эпизиотомия помогает избежать черепно-мозговых травм у ребенка. Необходимость
применения эпизиотомии возникает в случае, если, к примеру, головка ребенка
слишком большая для того, чтобы безопасно пройти через родовые пути. Рассечение
промежности в свою очередь проводится под местной анестезией. Все манипуляции
подобного рода доступны в нашем роддоме
«Рахат» в Алматы. Наши
специалисты-акушеры аккуратно и быстро выполнят все необходимое, тем самым
помогая вам безболезненно перенести роды.

Операция
хирургического рассечения гораздо предпочтительнее естественных разрывов
промежности. Операция выполняется предельно чисто, шов заживает гораздо лучше,
чем при естественном разрыве, а также сведен к минимальному риск возникновения
возможного кровотечения.

39 неделя беременности — полное описание недели

На 39 неделе мама не только физически, но уже и морально подготовлена к родам. Малыш также абсолютно готов к появлению на свет. Весит ребеночек около 3,25 кг, а его рост составляет около 48-50 см. Словом, по своим размерам он похож на небольшой арбуз.

Сколько месяцев?

Если ваша беременность достигла отметки 39 акушерских недель беременности, то это означает, что ребенок был зачат тридцать семь недель назад (9 месяцев и 1 неделя. О подсчетах сроков).

Плод и его развитие на 39 неделе

Так как ребенок считается доношенным уже на сроке 38 недель, то неудивительно, что эта неделя может стать последней. Все системы и органы малыша уже созрели, он полностью жизнеспособен. Как правило, к этому сроку каждая мама с нетерпением ждет встречи с крохой, которого вынашивала целых девять месяцев.

Внутренние изменения плода

Плод уже сформирован и продолжает понемногу расти. Питательные вещества для дальнейшего роста и жизнедеятельности он по-прежнему получает через пуповину и плаценту. Его легкие готовы к первому вдоху, который будет произведен сразу после рождения. В кишечнике уже есть ворсинки, необходимые для всасывания питательных веществ, а желудок вырабатывает ферменты для расщепления пищи.

Развиты и различные рефлексы, особенно сосательный, который младенец продемонстрирует сразу после рождения. Центральная нервная система развита неравномерно. Пока созрели лишь чувствительные анализаторы, глиальная ткань, спинной мозг и часть лицевого нерва, помогающая производить сосательные движения. Другие составляющие ЦНС продолжат свое формирование после родов.

Ваш малыш уже способен фокусировать свой взгляд на расстоянии 20-30 см. Именно на такой дистанции при кормлении будет располагаться его головка от лица мамы. Мозг крохи уже способен различать объемные предметы, цветные изображения и разного рода движения, развита чувствительность к контрастности и яркости цветов.

Внешние изменения

Ваш ребенок ничем не отличается от новорожденного. Волосики на голове могут вырасти до 4-5 см, а специфический пушок (лануго) с его тельца уже исчез. Нет на теле и первородной смазки, ее незначительное количество может остаться только в глубоких складочках. Подросли ноготки, они могут выходить за пределы пальцев. Кожа младенца, внешний слой которой должен обновиться на этой неделе, имеет красивый бледно-розовый цвет, что указывает на сформировавшийся подкожно-жировой слой.

На сроке 39 будущие матери замечают снижение двигательной активности своего чада. Однако беспокоиться не стоит. В мамином животике уже совсем мало места для совершения кувырков и других движений. Тело плода занимает почти все пространство матки. Еще одной причиной является уменьшение количества околоплодных вод. К тому же ребенку понадобятся силы для участия в предстоящем процессе родов. Именно поэтому беременная женщина ощущает мало шевелений.

На данном сроке жизненный ритм малыша совпадает с ритмом жизни новорожденного. Он много спит, а в период его бодрствования вы можете почувствовать его реакцию на различные раздражители. Например, очень яркий свет и сильные шумы могут вызвать его недовольство.

Расположение плода в матке

Данные о расположении младенца в матке необходимы врачам для определения тактики родоразрешения. Далеко не все малыши располагаются правильно. А нормальное течение родов возможно только при правильном положении плода. Именно поэтому врачи уделяют большое внимание данному вопросу.

Чаще всего на тридцать девятой неделе плод занимает то же положение, что будет занимать и при родах. И если он опустился головкой или ягодицами в область таза мамы, то он уже вряд ли изменит свое положение. Но бывают случаи, когда ребенок разворачивается в самый решающий момент – во время родов.

Правильным положением плода считается продольное положение с головным предлежанием, то есть когда ребенок располагается головою вниз и вдоль матки. Однако тело плода может находиться поперек матки, в косом положении и головкой вверх. Если малыша не удается «повернуть» в правильное положение, то маме, как правило, назначают кесарево сечение. Операцию могут произвести на этой неделе.

Как себя чувствует будущая мама

На 39-ой недельке мама испытывает смешанные чувства. Она боится предстоящих родов и в то же время с нетерпением ждет тех мгновений, когда она сможет прижать своего малыша к груди. Беременная женщина продолжает испытывать различные неприятные ощущения. Как правило, перед родами будущая мама не желает ходить в гости, а пытается найти уединенное место в доме, где ее никто не побеспокоит.

Подготовка матки к родам

На этом сроке организм женщины активно готовится к родовому процессу. Основные изменения, конечно же, происходят в матке, возвышающейся над лобковым сочленением примерно на 40 см. Это проявляется в укорачивании и размягчении шейки матки. Ведь скоро через нее будет проходить малыш, который не должен получить травм.

Во время родов кости таза раздвигаются, чтобы пропустить младенца. Поэтому ткань, соединяющая тазовые кости, становится мягче. Повышается возбудимость матки, ведь ей предстоит работать в течение всего процесса рождения малыша. А пока этот орган «тренируется». Головка ребенка уже прижимается к выходу из полости матки, готовясь к появлению на свет.

Предвестники начала родов

На сроке 39 женщина испытывает все «прелести» предвестников родов:

• тренировочные (ложные) схватки;

Их также именуют «схватками Брекстона-Хикса». Они напоминают сокращения при месячных, но могут отличаться от них своей интенсивностью. Тренировочные схватки подготавливают матку к родам. Эти схватки можно перепутать с истинными.

Если вы не уверены, какие схватки вас беспокоят, попробуйте немного походить. Если схватки ложные, они должны пройти. Засекайте время между схватками. Если продолжительность и сила болевых ощущений увеличивается, а временные промежутки между ними сокращаются, это значит, что у вас самые настоящие схватки.

• опущение живота;

Огромный живот опускается вниз, а предлежащая часть плода (головка или ягодицы) прижимается ко входу в малый таз. Давление на легкие и желудок, от которого страдает женщина большую часть беременности, значительно уменьшаются. Поэтому вас уже вряд ли мучает одышка и изжога. Вам становится легче дышать и принимать пищу.

• отхождение вод;

Именно так могут начаться роды на этой неделе. Если у вас уже начали отходить околоплодные воды, представляющие собой бесцветную жидкость, немедленно отправляйтесь в роддом. Не пугайтесь, если из влагалища хлынет целый поток воды. Воды могут отходить не только небольшими струйками, но и большими порциями.

• отхождение слизистой пробки;

Это субстанция представляет собой белое, розоватое и желтоватое слизистое вещество с красными прожилками, закрывающее вход в шейку матки. Ее функцией является защита плода от возможных инфекций. Слизистая пробка может отойти как за одну – две недели до рождения младенца, так и непосредственно перед родами.

• выделение молозива;

Молозиво – это секрет, вырабатываемый молочными железами в последние дни перед родами и в первые дни после них и содержащий большое количество белков. Этой жидкостью ваш малыш будет питаться в течение нескольких суток после рождения. Если вы заметили на бюстгальтере небольшие влажные пятна, ожидайте скорых родов. Во избежание следов от молозива можно использовать специально предназначенные для этого подкладки.

• снижение веса;

Наверняка за девять месяцев вы уже привыкли к постоянному увеличению своего веса. В последние же дни вы можете наоборот сбросить до 2 кг или перестать набирать вес. Это верный признак приближающихся родов. Организм усиленно избавляется от всего того, что может помешать родовому процессу, в том числе и от лишней жидкости.

По этой причине, а также из-за давления живота на кишечник и мочевой пузырь, беременную могут мучить диареи и частые позывы к мочеиспусканию. Может снизиться аппетит. На тридцать девятой неделе будущей маме совсем не нужны лишние жировые отложения и загруженный пищеварительный тракт.

Как проходят схватки

Схватки – это один из самых важных признаков приближающихся родов. Обычно в последние дни беременности женщину беспокоят ложные схватки, которые при наступлении родов заменяются настоящими. Последние происходят через определенный промежуток интервалы, который все больше сокращаются.

Как только вы заподозрили начало схваток, следует засечь их длительность и периодичность. Когда сокращения матки начнут беспокоить вас каждые пять минут, возьмите приготовленную сумку с вещами, документами и отправляйтесь в роддом. При схватках не забывайте о правильном дыхании.

Схватки – самый болезненный этап родов. Чтобы легче их перенести, сосредоточьтесь на правильном глубоком дыхании. Во время сокращений лучше находиться на ногах, чем сидеть или лежать. Не забывайте экономить силы для предстоящих родов.

Боли

Для этой недельки характерны следующие болевые ощущения:

• схваткообразные (как при менструации) и тянущие боли внизу живота, которые связаны со схватками Брекстона-Хикса, ощущение «твердого» как камень живота из-за тонуса матки;
• тянущая боль в поясничном отделе и в области промежности в результате давления плода;
• «стреляющие» боли в районе таза, которые могут появиться из-за того, что младенец пытается найти место в родовом канале и давит на тазовые кости;
• тяжесть в ногах;
• запоры, которые могут вызвать появление геморроидальных болезненных узлов, особенно при неправильном питании;
• руки и ноги могут неметь;
• обострение заболеваний.

Женщину могут беспокоить отеки, вызывающие дискомфорт. Если у вас что-то резко заболело, отнеситесь к этому со всей серьезностью. Ведь любая боль может быть признаком начинающихся родов или какой-либо угрозы.

Выделения

Выделения светло-молочного цвета, имеющие слабый кисловатый запах, являются нормой и не должны вызывать тревогу. А вот выделения зеленого, желтого цвета с резким и нехорошим запахом служат поводом для немедленного посещения врача. Они могут быть признаком проникшей внутрь инфекции.

Если же вы заметили на нижнем белье густую слизь с кровяными прожилками, волноваться не стоит. Так отходит слизистая пробка, указывающая на приближение родов. В любой момент могут отойти околоплодные воды (бесцветная жидкость) – большим потоком или по маленьким порциям. Это означает, что вам пора в родильный дом. Если же они окрашены в зеленоватый цвет, сразу же обращайтесь к врачу.

Появление на трусиках крови чаще всего вызвано отслойкой плаценты. Во избежание гибели плода требуется оперативное врачебное вмешательство.

Обследования

Если беременность протекает нормально, никаких особенных обследований не назначат. Вам предстоит сдать общий анализ мочи и посетить кабинет акушера-гинеколога, где измерят артериальное давление, массу вашего тела, окружность животика и высоту стояния дна матки. Врач произведет пальпацию живота руками, чтобы узнать, правильно ли расположен плод в матке. Ваши конечности проверят на наличие отеков.

Будет сделана запись сердцебиения плода – кардиотокография (КТГ). Эта процедура определяет правильность работы сердечка малыша, его телодвижений и частоту маточных сокращений. Исследование ультразвуком (УЗИ) производится только при необходимости, например, когда женщина вынашивает двойню, при опасности обвития плода пуповиной или при родах Кесаревым сечением.

На этой неделе можно обсудить с врачом предстоящие роды и задать интересующие вас вопросы. Обменную карту всегда держите при себе. Если куда-то направляетесь, не забудьте положить этот документ в сумку. Обменная карта понадобится в родильном доме, где вы можете оказаться в любой момент. Если же вам назначено Кесарево сечение, то операцию сделают, скорее всего, уже на этой или следующей неделе.

Возможные риски

На сроке 39 все также актуальна опасность возникновения отслойки плаценты. Данный процесс можно определить по возникновению резкой боли в животе, кровянистым выделениям и плохому самочувствию будущей мамы. Если вы наблюдаете хотя бы один из симптомов, срочно обращайтесь к врачу.

На этой неделе может развиться гипоксия, то есть кислородное голодание плода. Она может возникнуть в результате обвития ребенка пуповиной или по иным причинам. В такой ситуации важно постоянное наблюдение врача. Возможно неправильное расположение плода в полости матки, что решается посредством операции Кесарева сечения.

Существует и опасность возникновения гестоза. На развитие этого заболевания указывает высокий показатель белка в моче и резко повысившееся давление. Чтобы не допустить перехода гестоза в эклампсию, для которой характерны судороги и обмороки, нужно как можно быстрее обратиться к врачу (о токсикозе и гестозе).

Не стоит забывать, что любое инфекционное заболевание, поразившее организм матери, несет риск заражения младенца и может повлиять на его здоровье после родов. Поэтому вам следует избегать больших толп людей и придерживаться элементарных правил личной гигиены. А если вы все-таки были инфицированы, это повод посетить вашего врача.

Интимная жизнь

Несмотря на большой срок, секс при отсутствии противопоказаний не является запретом для пары, ожидающей появления малыша. Главное, использовать такие позы, в которых нет давления на живот. Однако на тридцать девятой неделе активная сексуальная жизнь может спровоцировать начало родов, поэтому не удивляйтесь, если вскоре после секса вы столкнетесь с предвестниками родов.

Единственное ограничение интимной жизни – отхождение слизистой пробки, ведь в ничем не защищенную шейку матки может попасть инфекция. Конечно, эту проблему можно решить применением презерватива. Но все же лучше дождаться момента, когда можно будет заниматься сексом без опасений. К тому же огромный живот позволяет расслабиться далеко не всем женщинам.

Рекомендации

[sc:rsa ]

1. Убедитесь, что вы готовы к поступлению в роддом – проверьте наличие необходимых документов и вещей. Все это требуется сложить в полиэтиленовый пакет, так как большинство родильных домов не принимают рожениц с сумками.
2. Поинтересуйтесь о негласных правилах, которых придерживаются в роддоме. Наверняка среди ваших знакомых есть мамы, родившие совсем недавно. Уточните у них, какие из взятых собой вещей им пригодились, а какие нет.
3. Придерживайтесь правильного питания. Употребляйте пищу часто, но помаленьку. Основную долю вашего рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, каши, отварное мясо и кисломолочные продукты. Старайтесь избегать сладостей, жирного и жареного. Помните, что при родах желудок не должен быть перегружен.
4. Отдыхайте! Если не получается выспаться ночью из-за постоянных походов в уборную, волнений и тренировочных схваток, спите днем. На родах вам понадобятся силы и энергия. А после рождения малыша, скорее всего, придется забыть о полноценном сне.
5. Приучайте своих близких к тому, что скоро с вами будет жить еще один член семьи. Позвольте свыкнуться с этой мыслью не только мужу, но и детям. Распределяйте обязанности, ведь вам важно беречь свои силы перед родами. Тем более что вашим родным нужно привыкнуть к тому, что скоро вам постоянно будет требоваться их помощь.
6. Дайте мужу понять, как вам необходима его поддержка. Если он собирается с вами в роддом, у него должны быть готовы все нужные анализы и результаты флюорографии.
7. Продолжайте наносить крем или растительное масло на части тела, которые рискуют покрыться стриями (растяжками). Растительное масло (оливковое или масло зародышей пшеницы) можно втирать и в нежную кожу промежности. Это снизит риск возникновения разрывов во время рождения малыша.
8. Почитайте о том, как происходят роды. Это поможет вам правильно действовать во время родового процесса. Не помешает ознакомиться с литературой о грудном вскармливании и уходе за младенцем. Особенно это полезно сделать тем женщинам, которым предстоит стать мамой впервые.

Если беременность затягивается. Как ускорить роды

Страх преждевременных родов сменяется страхом переношенной беременности, когда женщина понимает, что уже пора, а кроха все еще не желает рождаться. В это время будущая мама начинает интересоваться, как ускорить роды. Однако сильно волноваться не стоит, даже если срок вынашивания плода пересек предполагаемую дату родов.

Дело в том, что врачи с самого начала могли ошибиться с датой зачатия, а значит могли перепутать дату предполагаемых родов. Потому беременность считается переношенной лишь с 10-14-го дня после этой даты. Если же врачи убедились, что малышу уже пора на свет, они могут посмотреть вас на кресле и пробить плодный пузырь. Это вызовет начало родовой деятельности.

В больнице вам могут дать советы, как вызвать роды на 39 неделе беременности самостоятельно. Обычно это делается двумя безопасными способами. Суть первого способа состоит в ведении активной сексуальной жизни. Оргазм вызывает тонус матки, а сперма размягчает шейку матки. Второй метод заключается в мягком, но настойчивом массировании сосков груди.

Оба перечисленных способа считаются действенными и безопасными. Однако ни в коем случае не вызывайте роды в домашних условиях без показаний врача! Вы рискуете навредить себе и ребеночку.

Вот и подходит к концу ваша беременность – период, который вы будете вспоминать с нежностью и теплотой. Ваша задача – подготовиться к родам и сделать их наиболее комфортными для вас и вашего малыша. Поэтому в роддом стоит прихватить не только необходимые документы и вещи, но и положительные эмоции.

Читаем также: полный список вещей для новорожденного ребенка

← 38 неделя                    40 неделя →

Видео гид: 39 неделя беременности что происходит, излитие околоплодных вод, восстановление после родов

Начало родов

предвестники, шевеления, изменения в организме

Тридцать девятая эмбриональная неделя беременности (сорок первая акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы, роды.

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 41 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 39 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Если малыш еще в животе, а не на ручках у мамы, беспокоиться не стоит. Значит, еще не настало время.

Тем не менее все органы и системы плода к 39 эмбриональной неделе беременности закончили свое формирование и развитие. В кишечнике скопился первородный кал – меконий. Сейчас малыш может только набирать рост и вес.

Ощущения женщины

В ощущениях женщины по сравнению с прошлой неделей не происходит никаких значительных перемен. Разве что вопрос от знакомых, друзей и родственников «Ну, что не родила?» может вызывать все большее раздражение.

Изменения в организме женщины

В организме тоже, как правило, без изменений. Если живот с маткой не опустился ранее, то он может начать делать это сейчас. Вес тоже чаще всего стоит на месте. Однако на некоторых женщин именно на последних неделях «нападает жор» или усиливаются/появляются отеки, что, конечно, влияет на массу тела не лучшим образом.

Живот продолжает оставаться максимально большим.

Роды

Ребенок, появившийся на 39 неделе, не признается переношенным, а роды считаются медиками своевременными/срочными. Как правило, если родовая деятельность на 39 неделе так и не началась, то срочные меры по стимуляции родов не требуются (без наличия показаний, которые могут говорить об угрозе жизни и здоровью младенца или матери). Но к концу недели нужно уже думать о госпитализации, если чудо ещё не свершилось. Необходимо чтобы доктор родильного дома оценил ситуацию. Решение о пролонгировании беременности должно быть взвешенным и с учётом многих факторов: срока беременности, предполагаемого веса малыша и его состояния, готовности родовых путей, особенностей течения беременности.

Несовпадение предполагаемой даты родов с реальной может стать следствием ряда факторов: продолжительности менструального цикла, даты оплодотворения, даты овуляции и прочего. «Просчитать» все нюансы достаточно сложно.

Посещение врачей, исследования и анализы на 39 неделе

До родов рекомендовано посещать гинеколога еженедельно, а то и чаще — на усмотрение врача. Некоторым может быть предложена госпитализация на дородовое отделение для постоянного мониторинга состояния плода и плаценты.

Полезные советы

Если сумка в роддом давно собрана, родные проинструктированы, приданое куплено, а врач не находит никаких отклонений, то стоит определенно наслаждаться последними днями беременности. Скоро в жизнь войдут совсем новые заботы и переживания!

Если самочувствие позволяет, не нужно отказываться от простой физической работы, интимной жизни и выходов «в свет». Главное — сохранять спокойствие и быть уверенной, что все будет хорошо. А так непременно и будет!

0

0

374

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Редкая акушерская патология

Редкая акушерская патология

Врачи родильного дома и отделений городской клинической больницы №52 успешно решают сложные проблемы, которые возникают у женщин в период беременности и родов.

Пациентка О., 30 лет, поступила по наряду скорой помощи в отделение реанимации для взрослых родильного дома филиала ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» с диагнозом: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Тяжелая преэклампсия. HELLP синдром. Хронический гастрит, ремиссия. Миопия слабой степени. В связи с наличием тяжелого гестоза (позднего осложнения беременности) принято решение о проведении оперативного вмешательства – Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. В ходе операции извлечен живой доношенный мальчик весом 2870г длиной 49см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Ребенок переведен в отделение новорожденных филиала ГКБ №52, впоследствии выписан домой.

Пациентка обсуждена на консилиуме с участием руководителя выездной гематологической бригады, врачей нефрологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов. Учитывая признаки печеночной недостаточности (высокий уровень печеночных ферментов, нарушение белково-синтетической функции печени), тромбоцитопению, гипокоагуляцию по результатам тромбоэластографии, УЗИ-признаки свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, принято решение о переводе пациентки в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 ГКБ №52 для дальнейшего комплексного лечения HELLP синдрома и проведения плазмофереза.

Для справки: HELLP синдром — атипичная форма тяжелой преэклампсии, крайняя степень ее проявления: H – Hemolisis – внутрисосудистый гемолиз, EL – Elevated liver enzymes – повышение активности печеночных ферментов, LP – Low Platelets – понижение количества тромбоцитов. Лечебная тактика предусматривает проведение плазмафереза (плазмаобмена), гормоно- и иммунотерапии, профилактику кровотечений (интра- и послеоперационную).

В ОРИТ №1 пациентке ежедневно проводилось переливание больших объемов свежезамороженной плазмы. В некоторые дни объемы переливания составляли до 3х литров, всего было перелито около 12,5 литров плазмы и компонентов крови. Также проводилась коррекция системы гемостаза, профилактика резус-конфликта (у пациентки резус-отрицательная кровь), антибактериальная, гормональная, иммунотерапия. Все это время пациентку ежедневно консультировали нефрологи, гематологи, акушеры-гинекологи. Уже на 8-е сутки после оперативного родоразрешения, учитывая восстановление печеночной функции, нормализацию показателей гемостаза, пациентка была переведена в отделение гинекологии, где продолжила лечение, а еще через 8 дней выписана в удовлетворительном состоянии домой.

Лучшая награда для нас — искренние, эмоциональные отзывы наших пациентов на сайте больницы. Получив на днях отзыв от этой пациентки спустя значительное время после ее выписки, мы рады узнать, что у нее все хорошо, и имеем полное право поделиться этой историей со счастливым концом.

Добрый день! Поздно вечером 27-го апреля скорая доставила меня в 26-й роддом с резкой болью под ребрами. ( надо сказать, что находилась я на 40-й неделе беременности ) Боль была такая, что я не могла сделать полноценный вдох…давление поднялось 190. Вобщем, как вытаскивали меня на носилках из квартиры и дорогу в роддом, да и сам роддом, я не помню. Помню только, что много врачей собралось вокруг меня и сказали, что будут экстренно кесарить. Потом лампы в операционной и наркоз…

Очнувшись, я узнала, что мой сыночек жив и здоров. Затем меня перевели в ОРИТ-1, где я пролежала 7 дней. И там, когда уже пришла в сознание, я узнала, что у меня был тяжелый гестоз. Это привело к отказу работы почек и печени…в общем, вытаскивали нас с того света!

После реанимации перевели в гинекологию, где я пробыла еще 10 дней…

Все это время мне было очень тяжело не только физически, но и морально, т.к. за эти дни я увидела своего сыночка только один раз, когда муж забирал его из роддома.

В своем отзыве хочу выразить ОГРОМНЕЙШУЮ благодарность всем, кто принимал участие в моей непростой ситуации : президенту ГКБ№52 Вторенко В.И. и глав.врачу Лысенко М.А.; всему персоналу ОРИТ-1; гинекологическому отделению, особенно моему лечащему врачу Негребовой О.Н.; отделению для новорожденных, в частности зав.отделением Соловьевой И.В.; всему родильному отделению. ОГРОМНЕЙШЕЕ спасибо его заведующей Семеновой Марине Вячеславовне. Это очень добрый и отзывчивый человек, который морально меня очень поддерживал!

Спасибо всем медсестрам, санитаркам, всем-всем-всем! Все эти люди спасли мою жизнь и жизнь моего ребенка. Никогда не перестану вас благодарить. Спасибо! Спасибо! Спасибо!

что происходит с малышом и мамой

39 акушерская неделя – это пора особого ожидания. До появления ребенка на свет остались считанные дни.

Как проходит последний этап беременности, что нужно делать маме, чтобы подготовиться к рождению малыша.

39 недель беременности — развитие плода, фото, как развивается и чувствует малыш?

Головка ребенка сейчас находится в полости таза. По этой причине его движения сильно ограничены. К этому сроку малыш набирает в среднем 2.5-3.5 кг. Но эти границы не являются строгими, так как каждый организм индивидуален и развивается в соответствии со своими стандартами.

Что сформировалось, что происходит, как выглядит?

Кожный покров полностью сформирован и способен к обновлению. То есть верхний слой отделяется, на его месте образуется новый. Ненужные чешуйки попадают в околоплодные воды. Когда малыш заглатывает их, в его кишечнике образуется так называемый первородный кал, который в норме должен выйти после рождения.

Увеличивается масса надпочечников. Тем самым обеспечивается выработка гормонов адреналина и норадреналина. Они помогут младенцу справиться со стрессом во время появления на свет и в первые минуты, когда ему придется столкнуться с массой новых ощущений.

Лицо маленького крохи уже обладает индивидуальными чертами. Ушные раковины стали тверже, что свидетельствует о полной готовности малыша появиться на свет. Поэтому сейчас он получает через плаценту только то количество питательных веществ, которые необходимы для поддержания его жизнедеятельности.

Что видно на УЗИ?

На протяжении всей беременности женщине нужно пройти всего три ультразвуковых исследования. Только при обнаружении каких-либо проблем ей показано пройти процедуру УЗИ внепланово.

На этой неделе с помощью этого метода можно увидеть, какое положение занял ребенок. Чаще всего он расположен головкой вниз. Ручки скрещены, ножки согнуты в коленках и прижаты к груди.

Видео: УЗИ 39 недель

Нормы сердцебиения у плода на 39 неделе

Сердце – главный орган, по состоянию которого врачи могут сделать вывод о состоянии ребенка в целом.

Зачастую, с помощью УЗИ можно увидеть правильно ли работает сердце малютки. Но для более точного наблюдения за сердечной деятельностью применяют кардиотокографию. Нормой сердцебиения неродившегося ребенка считается 140-160 ударов в минуту.

Если ребенок родится на 39 неделе?

Родившись на этой неделе, младенец будет полностью готов сделать первый самостоятельный вздох. Его мышцы находятся в тонусе. Все рефлексы и органы чувств хорошо развиты. Малыш сможет хорошо видеть, и даже фокусировать зрение на одном предмете. Также новорожденные различают цвета и реагируют на яркий свет.

Благодаря сыровидной смазке, покрывающей его тело на протяжении всей беременности, кожа ребенка после рождения приобретает необыкновенную нежность и мягкость.

Что происходит в организме женщины?

Независимо от предполагаемой даты родов, маме нужно быть готовой к тому, что родовая деятельность может начаться в любой момент. Плацента перешла в заключительную стадию своего развития — ее толщина уменьшается.

После того как живот опускается, увеличивается давления на мочевой пузырь, в результате чего может происходить неконтролируемое мочеиспускание. Особенно во время резких движений или чихания.

Дышать становится легче, однако усиливаются болевые ощущения в области таза и задней части ног.

Шейка матки укорачивается, размягчается, готовясь к предстоящему событию. Гормональная перестройка приводит к тому что, мама чувствует попеременно прилив сил и полную апатию.

Изменения в организме женщины на 39 акушерской неделе беременности

Предвестники родов

Основной признак приближающихся родов, который может определить только врач при осмотре — раскрытие и укорочение шейки матки на 1-2 см. Иногда раскрытие шейки происходит за неделю, а иногда и перед самими родами.

Однозначный признак начинающихся родов – схватки, повторяющиеся через небольшие промежутки времени. Если временной интервал между ними составляет 20-30 минут, речь идет о ложных схватках.

Отхождение слизистой пробки также указывает на скорые роды, однако этот процесс может занять две недели.

На фоне повышенного образования гормонов за несколько дней до родов проявляется синдром гнездования. Этот признак знаком многим беременным, но именно в последние дни он достигает своего апогея.

Стимуляция родов в роддоме и дома: методы, показания, последствия

Грудь и живот женщины на 39 неделе беременности

При надавливании или в состоянии покоя из груди женщины выделяется густая клейкая жидкость. Это первичное молоко, называется молозиво или колострум.

Молозиво содержит большое количество антител, нужных ребенку в первые дни после появления на свет. Они будут защищать его хрупкий организм от инфекций и вирусов.

На поверхности кожи могут появиться небольшие выступы, так называемые узелки Монтгомери, цель которых – вырабатывать антибактериальные вещества во время всего лактационного периода.

Пи покупке нижнего белья, женщине нужно учитывать тот факт, что после того как начнет прибывать молоко грудь увеличится еще больше.

Животик на 39 неделе, как правило, опустился чуть ниже и доставляет маме много хлопот. Ведь центр тяжести сместился, что создает проблемы с удержанием равновесия.

Шевеления во время беременности

Когда головка малыша опускается ниже, он ограничен в движениях. Теперь мама чувствует не толчки, а повороты туловища. Естественно, движения уже не такие частые как, например, на пятом месяце. Тем не менее будущей маме нужно продолжать подсчитывать их количество. В течение дня кроха должен пошевельнуться в среднем 10 раз.

Видео: 39 недель беременности

Что можно и нельзя женщине во время беременности?

Крайне важно на этом сроке следить за выделениями.

Если слизистая пробка, закрывающая шейку матки, отошла, маме нужно исключить:

• Принятие ванны.
• Половые контакты.
• Купание в водоемах.

Чтобы помочь организму избавится от лишнего, нужно перейти на более легкий рацион. В то же время не стоит забывать о том, что ребенку по-прежнему необходим белок и кальций.

Что можно кушать в день родов, в первые дни после родов?

Собираясь на прогулку, женщине лучше попросить кого-то из близких сопровождать ее. При этом при себе всегда нужно иметь обменную карту.

Сводит икры при беременности – что означает и как помочь?

39 недель беременности — как понять, что все хорошо?

Основными признаками, указывающими на то, что все в порядке, считаются:

• Шевеления малыша.
• Слышимость сердцебиения.
• Регулярные тренировочные схватки.
• Отсутствие у мамы резких болей.
• Умеренные выделения.

Популярные вопросы про беременность — отвечает специалист

Срок родов уже подошел, но я не чувствую никаких изменений?

Даже опытные врачи не всегда могут точно определить дату рождения. Возможно, срок был поставлен, неверно. Зачастую первые роды происходят позже, чем вторые и последующие. В любом случае, волноваться еще рано, ведь до 40 недели малыш может спокойно находится в животике без вреда для здоровья.

Если я не рожу в назначенный срок, как это отразится на ребенке?

Переношенная беременность почти никак не отражается на ребенке. Но в этом случае необходимо внимательное наблюдение за состоянием малыша. В ряде случаев, врачи после 40 недели советуют мамам прибегнуть к стимуляции родовой деятельности.

Акушерский и эмбриональный срок — чем отличаются?

Эмбриональный срок – это возраст плода непосредственно с момента оплодотворения яйцеклетки. Но определить достоверную дату, когда это произошло не всегда возможно. Поэтому гинекологами используется другой срок – акушерский, начало которого – первый день последней менструации. Таким образом, разница между этими двумя сроками составляет в среднем 14 дней.

Выделения на 39 неделе беременности — норма или угроза выкидыша?

Ближе к родам капилляры шейки матки могут лопаться, поэтому на трусиках может появиться небольшое количество кровянистых выделений. Такие выделения не опасны.

Но если беременная заметит слизь зеленого или коричневого цвета, это может быть признаком инфекции. На этой неделе также существует большая вероятность отслойки плаценты, в результате чего выделения будут ярко-красного цвета.

Если на 39 неделе беременности не слышно сердцебиение у плода?

Как правило, при нормально протекающей беременности такие явления очень редки. Для уточнения требуется провести несколько исследований, так как в некоторых случаях медицинское оборудование может ошибиться или попросту выйти из строя.

Если в 39 недель беременности тянет низ живота?

Плод устремляется в сторону родовых путей, при этом кости таза расширяются, что и приводит к болевым ощущениям. Кроме этого маму может беспокоить боль в области лобка.

Колят или болят яичники на 39 неделе — причины

Яичники в этом случае ни при чем. Основная причина – растяжение связок, которые поддерживают животик беременной. Сразу после появления малыша на свет эти боли перестанут беспокоить.

Нормально ли, если вдруг пропал токсикоз на 39 неделе беременности, перестало тошнить, не чувствую беременность; пошла кровь?

Появление крови в незначительных количествах может означать либо отхождение слизистой пробки, либо начало родовой деятельности. Обильное кровотечение – опасный признак. В этом случае не нужно ждать никаких дополнительных симптомов и сразу отправиться в больницу.

39 неделя беременности при ЭКО — что делают врачи?

В большинстве случаев будущая мама на этом сроке находится в стационаре под наблюдением врачей. Такие меры необходимы для того, чтобы вовремя предупредить возможные опасные ситуации.

Как понять, что подтекают околоплодные воды?

Если беременная не уверенна в том, что у нее подтекают воды, так как выделения очень скудные, для самостоятельного определения можно использовать тест-полоски или индикаторные прокладки. В случае если происходит активное выделение околоплодных вод, нужно собираться и ехать в роддом.

Можно ли определить замершую беременность на 39 неделе или она редко замирает в этот срок?

Такое явление не всегда бывает замечено вовремя. При замирании плода, беременная перестает чувствовать движения ребенка, и замечает, что все признаки беременности резко прекратились.

Опасны ли ОРВИ, грипп и другие заболевания на 39 неделе беременности?

Сейчас, как никогда, важно избегать любых заболеваний, ведь при родах малютка будет очень уязвим. Чтобы обезопасить себя и ребенка, маме необходимо по возможности не посещать многолюдных мест.

На 39 неделе беременности пропал токсикоз и чувствую себя хорошо…

В последние дни беременности многие женщины чувствуют эмоциональный подъем. Лучшее, что может мама сейчас сделать для своего ребенка — морально подготовить себя к родам. Так как от настроя женщины во многом зависит то, как пройдут роды.

Поделитесь с друзьями:

39 неделя беременности — Предвестники родов у первородящих и у повторнородящих

Если вы еще не родили, значит скорее всего это случится на 39-40 неделе беременности. Большинство родов происходит именно на 39 неделе. Первые роды чаще всего проходят на 39-41 неделях, вторые и третьи — на 38-39. Сейчас самое подходящее время для появления малыша на свет, ведь все процессы его подготовки к рождению завершились. К тому же малютке стало очень тесто внутри утробы и он торопится в большой мир. Роды на 39 неделе беременности могут начаться в любой момент, но переживать не стоит: организм матери и ребенка к этому времени уже готов.

39 неделя беременности сколько это месяцев

32 акушерская неделя беременности — это 9 месяц беременности, III триместр. С этого времени беременность считается доношенной, а малыш уже готов появиться на свет.

Ощущения женщины на 39 неделе

На этой неделе беременная может ощущать значительную «тесноту», к которой приспосабливается ребенок. В этот период прекращаются сильно ощутимые движения и перемещения ребенка, теперь женщина будет ощущать лишь незначительные толчки и перекаты. Но при этом они не должны становиться намного реже, чем раньше. Наиболее заметно и ощутимо становится давление на мочевой пузырь, а если роды не первые – очень сложно долго находиться в сидячем положении, а так же ходить без бандажа. Поясница и спина в целом на 39 неделе испытывает значительные нагрузки, быстро устает, ноет и болит. Это является показателем завершающего этапа вынашивания малыша.

К 39 неделе беременности женщина набрала от 11 до 16 кг. Этот вес максимальный. Даже если женщина не родит на этой неделе, к 40-41 неделе вес существенно не изменится, а в ряде случаев может несколько снизиться.

Быстрая прибавка в весе на 38-41 неделях беременности считается ненормальной и свидетельствует о нарушениях в организме женщины. Если вы заметили, что прибавили за прошедшую неделю больше 700 грамм, это повод для беспокойства и обращения к врачу.

Живот на 39 неделе беременности скорее всего уже опустился, а ребенок продвинулся по направлению к родовому каналу.

Женщины продолжают испытывать все симптомы, свойственные третьему триместру беременности: тошнота, изжога, частые позывы к мочеиспусканию, боли и тяжесть в ногах, отеки. К этим симптомам добавляются ощущения, связанные с приближающимися родами: частые тянущие боли внизу живота и пояснице и тренировочные схватки, во время которых каменеет живот. Матка теперь все чаще находится в тонусе, для поздних сроков беременности это совершенно нормальное явление.

В этот волнительный период ожидания очень важно максимально обезопасить будущую мамочку от каких-либо переживаний или сильных эмоциональных всплесков. Важно соблюдать привычный рацион питания, постоянно бывать на свежем воздухе.

Что происходит с малышом?

Начало 39 недели беременности знаменуется максимальными внутриутробными показателями роста и веса малыша, а его организм начинает готовиться к появлению на свет.

Развитие плода на 39 неделе:

• Ребенок достигает максимального значения своего роста и веса, все последующие изменения будут незначительными. Сейчас его размеры и вес зависят от индивидуальных особенностей и наследственных факторов. Большинство деток на этом сроке имеют вес от 2,8 до 3,8 кг, но бывают и более крупные малыши. Рост ребенка находится в пределах 48-54 см.
• Легкие ребенка полностью сформированы, они готовы к первому вдоху.
• Сформировались пищеварительные механизмы, желудок малыша начал вырабатывать ферменты, благодаря которым ребенок может самостоятельно переваривать пищу.
• Желудочно-кишечный тракт малыша начинает работать в полную силу, готовясь к новым процессам питания. В кишечнике уже есть волоски, задачей которых является продвижение пищи.
• Ребенок уже может фокусировать свои глазки на расстоянии 20-30 см, как раз на таком расстоянии будет находиться мамино лицо во время кормления.
• Зрение ребенка уже стало цветным и объемным, продолжает развиваться чувствительность по контрастности.
• У малыша сформирована реакция на движение и мелькание.
• Кожа ребенка приобрела бледно-розовый оттенок, а значит, жировая прослойка уже накоплена в достаточном количестве.
• Клетки кожи ребенка обновляются, также обновляется первородная смазка.

Шевеления плода становятся более спокойными и тихими, но частота их снижается не сильно. Положение, которое сейчас принял малыш, сохранится до самых родов. Правильным считается положение головой вниз. Если же врач поставил диагноз «тазовое предлежание» не спешите расстраиваться, доверьтесь акушерам и роды пройдут благополучно.

Предвестники родов. Когда рожать?

39 неделя является очень волнительной, так как первые признаки приближающейся родовой деятельности организма уже очень скоро появятся. В этот период необходимо прислушиваться ко всем ощущениям в организме, засекать все изменения. Первыми признаками скорых родов являются ложные схватки. Конечно, многие чувствуют тренировочные схватки с начала третьего триместра, но тогда они были крайне редкими и заканчивались, едва начавшись. Сейчас же они становятся более болезненными и продолжительными. Во время них женщина чувствует, как каменеет живот, болит низ живота и тянет поясницу. Отличить ложные схватки от настоящих теперь гораздо сложнее, особенно, если беременность первая. Для этого необходимо помнить основные особенности:

1. За небольшой промежуток времени нарастает интенсивность схваток, и в течение нескольких часов время между ними только сокращается – значит, схватки являются настоящими. При ложных, их интенсивность уменьшается.
2. Выделения. Обильные водянистые выделения говорят о том, что воды отошли, а значит роды произойдут в течение ближайших 12 часов. Нужно срочно ехать в роддом.

Признаки приближающихся родов у повторнородящих точно такие же, что и у первородящих. Помимо тренировочных схваток к ним относятся:

1. Диарея. Диарея является предвестником скорых родов, особенно в сочетании с другими симптомами. Зачастую организм сам очищается перед началом схваток, так женщина может избежать неприятной процедуры в роддоме.
2. Слизистая пробка. Если пробка отошла, то скорее всего роды начнутся в ближайшие 1-2 недели. Некоторые женщины могут не заметить, что отошла слизистая пробка, так как она может выводиться постепенно. Это проявляется просто в виде более обильных слизистых выделений. Поэтому беременным нужно внимательно следить за выделениями и общим состоянием.
3. Эмоции. Перед родами большинство женщин очень деятельны, они стремятся закончить все дела, целыми днями занимаются уборкой, стиркой, глажкой, готовкой, стремятся сделать свой дом еще уютнее. Это состояние объясняется выбросом гормонов незадолго до начала схваток.

Частые вопросы на форумах

1:

В.: 39 неделя беременности почему не отходит пробка?

О.: Выход слизистой пробки может происходить в разное время в каждую беременность. У одних пробка отходит за несколько недель, у других за несколько дней до родов. Не волнуйтесь, все пройдет хорошо.

2:

В.: После осмотра у врача в кресле начались коричневые выделения со слизью (срок 39 недель). Что делать? Тянет живот и спину. Может это роды?

О.: После осмотра на кресле на таком сроке выделения могут быть. Слизистые выделения с коричневыми или кровяными вкраплениями могут говорить о том, что отошла пробка. Также такие симптомы могут означать и начало родов. Главное — не волноваться, ведь ребенок уже доношен.

3:

В.: 39 неделя беременности ребенок с утра не шевелится. Что делать?

О.: Если шевеления не ощущаются весь день, нужно срочно вызывать скорую. Помните, что плацента уже старая, и может начаться гипоксия плода, что может повлечь за собой страшные последствия. Если ребенок не шевелится всего несколько часов: примите положение полулежа, скушайте что-нибудь сладкое, поговорите с малышом и погладьте живот, спустя несколько минут он должен откликнуться. Если этого не произошло, вызывайте врача.

Что делать на 39 неделе беременности?

Если ранее не были подготовлены вещи в роддом, то самое время сделать это, роды могут начаться в любой момент. Кроме того, необходимо позаботиться о заблаговременном прибытии, особенно если рожать приходится в другом районе или городе. Для того чтобы собрать все необходимое в роддом, нужно заранее обговорить с врачом, что потребуется в период пребывания там, а чего лучше не брать. Это значительно упростит жизнь мамочке в первые дни после родов, так как все необходимое будет под рукой и не нужно будет экстренно вызывать родственников.

С началом 9 месяца беременности женщина посещает своего врача еженедельно, и 39 неделя не исключение. Врач проводит полный осмотр беременной: определяет предлежание плода, подвижна или нет головка плода над входом в таз, определяет массу плода и оценивает состояние шейки матка. Шейка матки на 39 неделе уже начинает укорачиваться и размягчаться, кроме того после отхода слизистой пробки она потихоньку раскрывается. В норме раскрытие шейки до начала родов на 1 см.

Если назначено плановое кесарево сечение, то вы должны уже знать дату госпитализации. Большинство кесарят появляются на свет именно на 39 неделе беременности.

На 39 неделе женщине нужно быть очень внимательной к своим выделениям. На этом сроке возможно преждевременное излитие околоплодных вод. Если выделения стали обильнее, обратите внимание на их консистенцию. В случае появления водянистых выделений нужно срочно обращаться к доктору. Подтекание вод может быть малым, что совершенно не страшно, а может быть обильным. В таком случае может быть принято решение об экстренном родоразрешении.

Видео:

Каковы нормы УЗИ диагностики плода на 39 неделе беременности?

39 акушерская неделя — это 37 неделя от зачатия — эмбриональный срок беременности, а также 39 неделя от начала последней менструации. 39 неделя беременности означает, что ваш малыш полностью созрел и готов появиться на свет. Ваша беременность приближается к завершающему этапу — к родам. Для 75% женщин эта неделя беременности оказывается завершающей. Ваш ребенок полностью жизнеспособен, все его органы созрели и готовы выполнять свои функции вне маминого организма. Головной мозг отвечает за действия малыша, за его восприятие окружающего. Ребенок, рожденный в этом сроке, способен хорошо слышать и различать внешние звуки, и даже видеть предмет, расположенный на расстоянии 20–30 см от его глаз. Он может отличать яркие цвета от приглушенных, и даже реагирует на движение рассматриваемого предмета. Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами и имеет красную окраску. После рождения ребенка и перехода к другому типу питания — грудному вскармливанию — процесс всасывания пищи начинается у него уже во рту. Жевательная мускулатура и слюнные железы развиты слабо. Но как только ребенок начинает сосать, мускулатура жевательного аппарата очень быстро укрепляется. Слюнные железы начнут функционировать лишь спустя месяц после рождения. На слизистой губ малыша образуются специальные валики, которые помогут новорожденному плотнее обхватывать грудь и активнее сосать материнское молоко. Печень и почки к моменту рождения способны выполнять свои функции самостоятельно, но процесс их развития у плода будет продолжаться еще какое-то время. Поджелудочная железа начала вырабатывать ферменты, которые будут расщеплять попадающую в желудок малыша пищу. Увеличилось количество пищеварительных ферментов, и теперь желудочно-кишечный тракт готов принять первую, предназначенную для него природой пищу — грудное молоко матери. Кишечник совершает перистальтические движения, продвигая меконий (первородный кал) к прямой кишке. Окончательно процесс пищеварения наладится, когда с первым и последующими поступлениями материнского молока в кишечник ребенка заселится полезная микрофлора (сейчас кишечник малыша стерилен), которая будет способствовать расщеплению и хорошему усвоению питания. Роды являются значимым испытанием для ребёнка, и несмотря на то, что процесс это вполне естественный, ему потребуется выносливость и высокая степень устойчивости к стрессу. В процессе родов ребёнок подвергается довольно высоким нагрузкам со стороны интенсивно сокращающейся матки и узких родовых путей. Сейчас он копит силы. Если ваш малыш родится с карими глазками, то они, почти наверняка, такими и останутся. А если глазки при рождении окажутся серыми или голубыми, они вполне могут за несколько месяцев стать зелеными, темно-серыми или карими. Как и волосы малыша, за счёт выработки пигмента под воздействием света, радужная оболочка глаза может еще измениться. Но, как правило, глазки становятся только темнее. Набор веса у ребенка может уже приостановиться — так задумано природой, чтобы маме было легче родить. Плод как никогда тесно окружен стенками матки, конечности его согнуты и плотно прижаты к телу, простора для движений практически не остается, он полностью обездвижен. Ребенок полностью готов к появлению на свет. Предлежащая часть, будь то головка или тазовый конец, опускается в полость таза и уже до родов не меняет своего положения. На этом сроке активные движения ребеночка замедляются. Это связано со снижением количества околоплодных вод, их обновление по-прежнему происходит каждые 3 часа, но места для шевеления уже недостаточно и, как правило, стартовое положение для появления малышом уже выбрано. Однако вы все равно должны обращать внимание на количество шевелений. Их по прежнему должно быть не меньше 10 за 12 часов. Средний вес малыша на этом сроке составляет 3кг, а рост 50см.

• К 39‑oй неделе малыш уже полностью развит. Не стоит пугаться, если гинеколог говорит, что плод слишком крупный, ведь на самом деле очень сложно рассчитать вес ребенка в утробе.
• Места для движений в мамином животе остается все меньше, поэтому на поздних сроках женщины отмечают снижение активности ребенка.
• Ребенок ведет себя тихо ему нужно набраться сил перед предстоящим событием.
• Если назначенная дата родов уже миновала, врач проверяет, достаточно ли ребенку околоплодных вод. Даже если все в порядке, можете обсудить с врачом вероятность врачебного вмешательства. Ни в коем случае не старайтесь приблизить схватки самостоятельно.
• Все органы и системы готовы для функционирования вне утробы. Малыш готов к рождению.
• В сроке 39 недель смазка, покрывающая кожу, и тонкие волосы, называемые лануго, начинают исчезать. Некоторое количество смазки и лануго может присутствовать при рождении.
• Ребенок получает через плаценту антитела, которые позволяют защитить его от заболеваний. Дополнительные антитела он получит, когда вы станете кормить его грудью непосредственно после рождения, с первыми капельками молозива ещё в родзале он получит самые важные биологически активные вещества.
• Тазовое предлежащие, сохранившееся до этого срока, почти не имеет шансов на исправление (в неправильной позе к родам остается 3–5% детей).

Плацента уже перестает справляться со своими функциями, все больше истончается и обескровливается, в ней замедляются обменные процессы. Ребенок начинает испытывать недостаток кислорода (гипоксию) и питательных веществ.

На 39 неделе беременности женщина находится в предвкушении встречи со своим ребенком. Последние недели — самые трудные для нее. Несмотря на то, что женщина ждет, когда появятся первые схватки и наступит решающий момент беременности, приход родов часто становится неожиданным для нее. Чтобы окончательно не растеряться, подготовьте заранее вещи, которые будут необходимы вам в родильном доме, имейте при себе паспорт, обменную карту и полис медицинского страхования. Живот опускается низко, дно матки находится на расстоянии 34–35 см от лонного сочленения. Шевеление ребенка ощущаются хорошо и женщина должна контролировать количество движений. Десять ощущаемых движений за 12 часов — это норма для этого периода беременности. В организме матери происходят физиологические изменения — родовые пути готовятся к родам: тазовые кости становятся мягче, сглаживается и сокращается шейка матки, что вызывает колющие ноющие боли в промежности и нижней части живота.

• Молочные железы достигают своего окончательного размера. Они могут дополнительно увеличиться после родов, пока не началось выделение молока.
• Из молочных желез начинает подтекать густое желтоватое молоко. Это молозиво. Оно богато питательными веществами и антителами, которые помогут вашему ребенку совершить успешный дебют.
• Возможно, для того чтобы подготовиться к первому кормлению, вы захотите поговорить с консультантом по вопросам лактации или посетить занятия по грудному вскармливанию, прежде чем появится ребенок.

До конца беременности вы, возможно, больше не наберете вес или даже потеряете от 0.5–1 кг. Кишечник работает уже более активно, чаще опорожняется и мочевой пузырь. Среди самых сильных ощущений на этой недели — участившиеся позывы к мочеиспусканию. Причина в том, что именно сейчас на ваш мочевой пузырь оказывается самое сильное, за все 9 месяцев беременности, давление. В ожидании родов женщина должна следить за характером выделений из половых путей, чтобы при появлении изменений, вовремя предпринять необходимые меры. Нормальными на этом сроке беременности считаются светло-молочные выделения с легким кисловатым запахом.

Полезно знать

Выделение комка слизи из половых путей, скорее всего, является признаком отхождения слизистой пробки, закрывавшей во время беременности вход в матку. Отхождение слизистой пробки — признак скорых родов. Желтые или зеленые выделения с неприятным запахом должны вызвать тревогу — допускать воспаления во влагалище сейчас нельзя, это опасно инфицированием плода и развитием послеродовых осложнений. Кровянистые выделения также плохой признак, как правило, появляются при отслойке плаценты и требуют немедленного врачебного вмешательства. Размеры живота сейчас вам кажутся особенно огромными. Однако скорее всего живот опускается вниз, так как предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз.

На этом сроке беременности у вас уже должно быть все подготовлено к предстоящим родам. Собраны необходимые вещи, подготовленные документы, оговорены акушером, который будет принимать роды, все необходимые нюансы: обезболивание, присутствие в родовом зале супруга, возможность в случае непредвиденных ситуаций проведения «кесарева сечения».

Полезно знать

Сумка для родильного дома должна быть собрана полностью, машина в гараже — заправлена бензином, а будущему папе лучше всего взять отпуск, чтобы помогать своей любимой жене по дому, быть рядом с ней. Это — прекрасное время для душевных разговоров, построения планов на жизнь, и им необходимо воспользоваться, чтобы сплотить семью в счастливом ожидании малыша. Постарайтесь не уезжать далеко от дома и за город: если у вас начнутся роды, то могут возникнуть сложности с транспортировкой в роддом. Подумайте, как именно вы поедете в роддом при появлении схваток: вызовите ли скорую помощь или отправитесь на своей машине. Если выбор пал на свое авто, обсудите с родственниками, кто из них отвезет вас в роддом.

Полезно знать

Самостоятельно вести машину во время схваток нельзя.

На тридцать девятой неделе беременности, когда матка опустилась вниз и уже не давит с такой силой на желудок, у женщины появляется желание кушать больше. Держите себя в руках, помните, что перегружать свой организм перед родами — не самое подходящее занятие. Рекомендуется даже немного снизить количество употребляемой пищи, чтобы разгрузить кишечник и вывести лишнюю воду из организма. Будущей маме не следует есть позже, чем за 1,5–2 часа до сна, иначе наполненный желудок, присоединяясь к давлению на все её органы матки, не даст ей уснуть. Предпочтение следует отдавать лёгким, сытным блюдам, салатам из свежих овощей, тушеным овощам во всех сочетаниях. Обоим будущим родителям следует научиться устанавливать детское автокресло перед тем, как в нем окажется малыш. Тогда вам не придется тратить время на установку автокресла перед поездкой домой из роддома. И еще один существенный момент. Обязательно обсудите с вашей второй половиной его действия во время родов. Будущей маме не стоит ожидать родов в положении лёжа — следует продолжать вести максимально активный образ жизни, выполнять вечерние прогулки с мужем перед сном, делать гимнастику, посильную работу по дому. В заботах и активности оставшиеся дни пролетят незаметно, а мама избавится от тягостного страха перед неизвестностью. Для релаксации будущей маме полезно слушать красивую музыку — кстати, это поможет успокоиться, набраться сил и её малышу, которому также приходится непросто в это время. Отдых также должен быть обязательным. Ночной сон вряд ли сейчас может быть полноценным из-за частых походов в туалет и тренировочных схваток, поэтому непременно отдыхайте днем при каждой удобной минутке — посуду может вымыть муж, белье постирает машинка. А вот сил для родов вам никто не прибавит, если вы сами не позаботитесь. Как же начинаются роды? Обычно к 38 неделям беременности женщина уже слышала множество рассказов подруг о схватках, об излитии околоплодных вод. Но четкой картины того, когда ей стоит отправляться в родильный дом, обычно нет.

Одним из предвестником родов считается отхождение слизистой пробки, закрывавший всю беременность цервикальный канал. Слизистая пробка отходит в результате открытия и укорочения шейки матки и обычно содержит незначительную примесь крови.

Роды предвещает и появление нерегулярных схваток. У женщины тянет живот, тонус матки начинает повышаться, начиная от дна матки, затем возбуждение распространяется к нижнему сегменту.

Полезно знать

Схватки — предвестники, в отличие от настоящих схваток, не регулярные, не приводят к открытию шейки матки и не являются родовыми силами. Через некоторое время схватки становятся регулярными, то есть, через равные промежутки времени. С этого момента начинаются, собственно, роды. Нередко роды предвещает отхождение околоплодных вод. Излитие вод способствует развитию сократительной деятельность матки и появлению схваток. В самом начале родов у женщины возникает ощущение распирания и тяжести в области промежности и влагалища, усиливаются боли в пояснице. У некоторых беременных начало родов провоцирует легкое подташнивание, понос, частое мочеиспускание. Если у вас начались схватки, они регулярны, болезненны и учащаются — это несомненный признак начала родового процесса. Период схваток может растянуться на несколько дней или быть коротким — до нескольких часов. Поэтому первое, что вы должны сделать, когда почувствовали, что — да, это начались родовые схватки — отправиться в роддом.

Полезно знать

Если отошли околоплодные воды, то отправиться в родильный дом нужно в самое ближайшее время. Нарушение целостности плодных оболочек открывает путь инфекции из влагалища внутрь матки и может привести к внутриутробной инфекции. В норме роды, протекающие естественным путем, не должны длиться больше суток. Старые акушерки говорят, что солнце над родильницей не должно всходить дважды, и это подтверждает современная медицина. Доношенный здоровый малыш приветствует мир громким криком. Критерии доношенности определяет детский врач — неонатолог, но если младенец весит больше 2,5 кг, вырос до 48 см, хорошо кричит и активно сосет грудь — все в порядке: вы произвели на свет нового здорового человечка и стали мамой.

• хроническая гипоксия плода,
• гестоз,
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

На 39 неделе сохраняется риск отслойки плаценты, состояние сопровождается резкой болью в животе, кровянистыми выделениями, нарушением самочувствия беременной, и требует немедленной врачебной помощи. Любые инфекционные процессы в организме могут привести к инфицированию плода, а также к послеродовым осложнениям. Избегайте больших скоплений людей, соблюдайте правила личной гигиены. Консультация акушера-гинеколога необходима для того, чтобы уточнить состояние плода, оценить готовность организма женщины к родам. По прежнему обязательным является общий анализ мочи.

• Измерение веса.
• Измерение артериального давления.
• Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.
• Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа.
• Определение расположения плода в матке путем ощупывания живота.
• КТГ (кардиотокография).

На 39 неделе беременности УЗИ не требуется. Только в отдельных случаях доктор может порекомендовать пройти обследование для выяснения положения плода, количества околоплодных вод, оценки кровотока в плаценте, длины пуповины, наличия узлов на ней, обвития. Также будет оценено состояние матки, шейки, степень ее зрелости и готовности к родам.

При УЗИ плода в 39 недель беременности оценивается структура плаценты. В этом сроке гестации плацента становится второй или третьей степени зрелости, то есть, постепенно стареет. Но несмотря на это, через плаценту продолжают активно транспортироваться антитела от вас к малышу, формируя его иммунную систему.

• БПР (бипариетальный размер) 88–102 мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер) 109–129 мм.
• ОГ (окружность головки плода) 311–359 мм.
• ОЖ (окружность живота плода) 310–374 мм.

• Бедренная кость 69–79 мм.
• Плечевая кость 61–71 мм.
• Кости предплечья 53–61 мм.
• Кости голени 60–70 мм.

Узи на 39-й неделе беременности: цели обследования и техника

На 39-й неделе беременности остается только неделя до родов. Однако малыш уже окончательно сформирован и готов появиться на свет в любой момент. УЗИ на 39-й неделе беременности рекомендуется не всем женщинам. Диагностика показана только при наличии каких-либо отклонений.

Обследование нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии вероятных рисков для матери и малыша. На этом сроке рождается примерно 25% младенцев. Дети в это время считаются доношенными и полностью готовыми к жизни вне матери. В некоторых случаях по результатам УЗИ беременную могут направить на срочное кесарево сечение.

Однако это не является поводом для переживаний. После УЗИ врачи полностью готовы к возможным трудностям при родах.

Малыш может появиться на свет уже на 39-ой неделе беременности

Необходимость УЗИ и КТГ на 39–40-й неделе

Беременность обычно длится 40 недель. После 35-й недели УЗИ уже не считается плановым. Процедура проходит по плану в начале третьего триместра. Диагностика осуществляется при наличии показаний.

На предпоследней неделе проверяется состояние малыша. Нормальные показатели – подтверждение того, что все идет хорошо. Часто при внеплановом ультразвуковом обследовании оценивается предлежание малыша. Доктор скажет, сможет ли женщина родить ребенка естественным путем, без применения кесарева сечения.

На 39-й неделе ребенок имеет полностью сформированное тело. Именно таким он вскоре родится.

УЗИ помогает оценить реальное расположение пуповины, зрелость плаценты и состояние внутренних органов. Исключается риск вероятных патологических процессов. УЗИ на 39–40-й неделе проходит только совместно с КТГ. Цели процедур в этот период описаны в таблице.

Расшифровкой исследования занимается только доктор. Нежелательно отказываться от любых обследований, которые назначил врач. Диагностика – единственный способ оценить вероятные риски, которые могут проявиться при родах.

УЗИ в 39 недель беременности проводится внепланово и по показаниям

Особенности проведения УЗИ

УЗИ на поздних сроках уже не нуждается в подготовке. Это никак не влияет на точность процедуры. Стоит отметить, что на 39-й неделе ультразвуковое обследование возможно только при наличии следующих показаний:

• необходимость в оценке предлежания ребенка;
• низкое прикрепление плаценты;
• подозрение на возможную гипоксию или обвитие плода пуповиной;
• подозрение на необходимость в кесаревом сечении.

В кабинет беременная должна зайти в сменной обуви или бахилах. На кушетку стелется одноразовая медицинская клеенка. Женщина ложится на спину и максимально расслабляется. Под правый бок при необходимости подкладывается специальная подушка.

В некоторых случаях беременной на 39-ой неделе назначают 3Д или 4Д-УЗИ

На живот женщины наносят специальный прозрачный гель без запаха. Такое средство направлено на улучшение скольжения аппарата. Препарат не провоцирует появление признаков аллергической реакции. Мазь абсолютно безопасна для матери и плода.

Исследование проводится благодаря ультразвуковому устройству. Каждый орган имеет определенную степень эхогенности. Это дает возможность выводить изображение на монитор.

Доктор медленно водит аппаратом по животу беременной. При необходимости врач может задерживаться на некоторых участках, чтобы рассмотреть их более подробно. Возможно проведение 3Д- и 4Д-УЗИ. Все полученные данные заносятся в протокол, а затем расшифровываются.

В случае необходимости определения предлежания плода женщине в 39 недель назначают УЗИ

Особенности проведения КТГ

Кардиотокография – безопасная и безболезненная процедура. Диагностика не вредит матери и ребенку. При обследовании женщина должна занять лежачее или полулежачее положение. При этом важно расслабиться. К животу прикрепляют несколько датчиков:

• ультразвуковой датчик;
• тензодатчик.

Процедура отнимает 40–70 минут. Все показатели регистрируются в виде графика. Перед обследованием женщине нужно выспаться. Нужно отдать предпочтение легкому завтраку в виде йогурта или шоколадки. Предварительно также нужно сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Показатели КТГ считаются нормальными, если доктор установил оценку 8–10.

При оценке 6–7 следует заподозрить наличие гипоксии. Базальный ритм в норме должен составлять 110–160 ударов в минуту. Нарушения – повод для повторного проведения кардиотокографии.

Из видео вы узнаете, что такое КТГ при беременности:

Возможности УЗИ и нормы на 39-й эмбриональной неделе

На 39-й неделе оценивается состояние плаценты. Ее зрелость должна быть на 2-м или 3-м этапе. Может быть диагностировано незначительное обвитие пуповины. Это встречается в 35–45% случаев и не является поводом для отказа в естественном родоразрешении.

Частая причина внепланового УЗИ – отсутствие движений ребенка. При отрицательных результатах обследования женщину срочно направляют на стимуляцию родов.

Вес плода на предпоследней неделе беременности достигает 3 кг. Масса может быть как больше, так и меньше, в зависимости от индивидуальных особенностей. Определить длину пуповины на 39-й и 38-й неделе невозможно. При обследовании можно удостовериться в том, что у ребенка развился сосательный рефлекс.

Длина малыша составляет от 50 см. Иные данные фетометрии на этом сроке не устанавливаются.

В среднем вес малыша на 39-ой неделе беременности составляет 3 кг

Противопоказания

Посещать УЗИ могут все женщины без исключения. Процедура не имеет противопоказаний. На предпоследней неделе ультразвуковая диагностика проходит только по показаниям. При удовлетворительном течении беременности в дополнительном обследовании нет необходимости.

УЗИ, несмотря на абсолютную безопасность, нельзя проходить по собственному усмотрению. Прибегать к ультразвуковой диагностике нужно только в строго назначенные доктором сроки. Также важно придерживаться меры. За все 9 месяцев вынашивания ребенка будущая роженица может посетить максимум 5 обследований, а лучше и вовсе только 3.

Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…

Узи на 39 неделе беременности

УЗИ на 39-40 неделе беременности проводится с целью определения готовности плода к рождению. Также задача врача, во время ультразвукового исследования определить степень зрелости не только внутренних органов у плода, но и зрелость плаценты. Если плацента имеет толщину более 4,5 сантиметров, можно говорить об ее старении. Это может привести к кислородному голоданию плода. Именно для предупреждения таких состояний необходимо проводить ультразвуковое исследование при поздних сроках беременности. К тому же, достаточно часто в акушерской практике встречаются случаи преждевременной отслойки плаценты. Но с помощью УЗИ можно увидеть этот процесс и предупредить его наступление.

При УЗИ плода на 39 неделе беременности важно определить вес, рост, размер головы и конечностей, но наиболее важным является определение степени готовности внутренних органов. Плод на этом сроке полностью сформирован и похож на новорожденного малыша. Во время диагностики можно увидеть, как он сосет свои пальчики или активно дергает пуповину.

Все это проявление рефлексов: хватательного и сосательного. Как правило, на данном сроке пищеварительная система плода полностью сформирована и функционирует, переваривая амниотическую жидкость. Поэтому очень важно, чтобы во время ультразвуковой диагностики в околоплодных водах не определялся меконий.

В норме допускается незначительное количество мекония в околоплодных водах.

Узи на 39 неделе беременности: фото

На ультразвуковой фотографии, сделанной на таком сроке, будет отчетливо видно малыша. Кроме того, в зависимости от того, какое положение у плода можно увидеть его маленькие мальчики, очертания лица и т.д.

Нормы УЗИ в 39 недель

• вес малыша составляет в среднем до 3000 г, но этот показатель индивидуален;
• рост плода в норме составляет от 48 см до 52 см;
• длина бедра в норме – 6,9 см-7,9 см;
• окружность грудной клетки – 31 см-35 см;
• поперечный размер головы в норме на этом сроке от 8,8 см до 10,2 см.

Кроме того, во время УЗИ определяется предлежание плода, которое в норме считается головным. Также в норме на таком сроке при головном предлежании, головка плода опускается в малый таз.

Узи на 40 неделе беременности

Женщина может носить под сердцем всего малыша от 38 до 42 недель. Поэтому нередко врачи принимают решение о проведении Узи на 40 неделе беременности. Целью проведения диагностики на данном сроке является определение показателей степени зрелости плода.

Так как начало родовой деятельности во многом зависит от готовности малыша появиться на свет и существовать в нем самостоятельно. Как правило, на таком сроке ребенок уже полностью сформирован и вполне готов к рождению. Его вес в 40 недель беременности может достигать 3000 г, а у некоторых и более.

Рост плода составляет от 48 сантиметров до 54 сантиметров. Но стоит отметить, что это среднестатистические показатели нормы соответствующие данному сроку. Рост и вес ребенка, также другие параметры на 40 неделе беременности уже полностью подчиняются генетической предрасположенности.

При таких показателях малышу трудно находиться в полости матки, ему там уже мало места.

УЗИ плода на 40 неделе беременности позволяет установить дату родов, определить готовность родовых путей.

Кроме того, необходимость проведения ультразвуковой диагностики на данном сроке гестации заключается в определении предлежания плода, степени зрелости плаценты и определения количества околоплодных вод. Критическое уменьшение количество околоплодных вод грозит ребенку развитием гипоксией.

Нормы Узи на 40 неделе беременности

УЗИ ребенка на 40 неделе беременности позволяет оценить длину верхних и нижних конечностей, их симметричность и одинаковый размер. Также измеряется окружность живота и грудной клетки. Плод на этом сроке принимает устойчивое положение, которое говорит о готовности к появлению на свет. Как правило, головка малыша опускается в малый таз, при головном предлежании. Нижние конечности плотно прижаты к туловищу, в этой позе плод собирается родиться.

УЗИ на 41 неделе беременности

Многих женщин пугает тот факт, что уже наступила 41 неделя беременности, а роды не наступили. Не стоит паниковать и переживать без особых на то причин.

Ультразвуковое исследование на данном сроке беременности позволит предположить точную дату родов и определить степень готовности к родам, как маминого организма, так и плода.

Наиболее важно на 41 неделе определить состояние плаценты и ее расположения.

Видео : 40 Сороковая неделя беременности

39 недель в период беременности, нужно ли УЗИ

Заключающие недели вынашивания принято считать самым ответственным периодом в жизни женщины и ее чада. При УЗИ на 39 неделе беременности обычно проверяют состояние здоровья малыша. Диагностику третьего триместра принято считать обязательной процедурой, которую необходимо выполнить до родов. К 39 неделе рождаются примерно 25% доношенных до срока малышей.

Ребенок сформирован на все 100 % к 39 неделе своего развития. Он, так же, как и материнский организм, ждет предстоящие роды.

Диагностика в конце третьего триместра состоит из таких процедур:

• Биометрия плода;
• Допплер-исследование артерий. Осмотру подлежат сосуды матки, пуповины;
• Ультразвуковая диагностика внутренних органов: почек, сердца, головного мозга, костей.

Состояние малыша

Ребенок меняет свое положение к этому периоду, он прижимается коленками к подбородку. Малыш готов практически на 100 % к появлению на свет. Органы плода действуют слаженно.

Полезные вещества попадают внутрь детского организма через пуповину. Опасность возникает при обвитии последней вокруг шеи ребенка. Она таким образом перекрывает доступ кислорода к малышу.

Легкие полностью сформированы, к 39 неделе они уже способны выполнять первые самостоятельные дыхательные движения. Поджелудочной железой ребенка вырабатывается специальный фермент, который способствует полноценному функционированию пищеварительной системы. Полезные бактерии поселятся в среде кишечника, которая стерильная, после употребления малышом первой порции молозива.

Движения ребенка не очень активны в результате снижения объема околоплодных вод, обновление которых выполняется через 3 часа. Положение для выхода наружу у ребенка уже определено (перевернуться он уже не сможет из-за своих размеров, стесненного положения).

Активнее всего развивается сосательный рефлекс у плода. Его жевательный рефлекс образуется немного позже, после нескольких кормлений.

Ритм малыша абсолютно сформирован, он реагирует на день, ночь, звуки, отличает мелькания, прикосновения. С первых дней его жизни будет возможным фокусирование взгляда на предметах, располагающихся на незначительном расстоянии от малыша.

Развитие ЦНС будет продолжаться еще долгое время после появления на свет. Малыш реагирует на любое эмоциональное состояние своей матери. Необходимо соблюдать спокойствие, избегать волнений, негативных эмоций.

Рост ребенка продолжается. Кожа получила приятный ровный оттенок, стала гладкой.

Материнский организм на 39 неделе

Беременная женщина не ощущает особых изменений в состоянии своего здоровья. Главное, что отмечается будущей матерью – учащение позывов к мочеиспусканию. Нервозность женщины заметно повышается, что объясняется страхом перед родами.

Наблюдаются регулярные сужения/расширения шейки матки (так она готовится к рождению малыша). Слизистая пробка, служившая для оберегания ребенка, со временем растворяется, выходит из организма. Как результат этого процесса возникают кровяные выделения, которые не должны пугать беременную.

Дыхание будущей мамы стало более свободным в результате опускания живота. Отмечается ускорение пищеварения из-за чего разжижается стул. При таких симптомах роды стоит ожидать очень скоро.

Болезненных ощущений очень много. Как результат давления значительного веса на тазовые кости у будущей мамы отмечаются ноющие боли в пояснице, ногах, низу живота.

Для улучшения общего состояния и обеспечения ребенка кислородом рекомендуются прогулки на свежем воздухе. Для лучшего отдыха необходимо принимать наиболее удобные позы, избегать переутомления.

• С 39 недели отмечается сокращение длины матки, ее постепенное открытие.
• Изжога на этом сроке беременности вызвана выработкой большого количества прогестерона.

Пуповина и плацента на 39 неделе

Вовремя УЗИ врач-сонолог отдельное внимание уделяет исследованию таких органов:

Расположение плаценты

Очень важно определить обвивает ли плацента туловище, шею ребенка. Обвитие пуповиной встречается у 30 – 40 % детей. Такое расположение пуповины специалисты уже не считают проблемой.

Длина этого органа на таком сроке составляет 55 – 65 см, при этом толщина равняется – 1 – 2 см. При обвитии плода пуповиной, сразу после рождения ее снимают с головы малыша. Настоящий узел из пуповины формируется только в 1 % случаев.

Структура плаценты

Этот орган с 39 недели принято считать старым (2-я – 3-я степень зрелости). Даже в этот период беременности антитела, необходимые для нормального функционирования иммунной системы ребенка, проходят через плаценту. Состояние работы плаценты – важный показатель на УЗИ в третьем триместре. Важно исключить возможные патологии этого органа.

Самым опасным осложнением в конце беременности считается кровотечение матки. Его причиной выступают смещения плаценты, матки.

При ультразвуковом исследовании эту патологию (при ее наличии) легко определить. В таком случае врач-сонолог ставит диагноз «предлежание плаценты».

При ее наличии обязательной считается госпитализация будущей мамы. Ее помещают в отделение патологии беременности при родильном доме.

Осмотр внутренних органов малыша

При диагностировании органов ребенка отдельное внимание уделяется проверке магистральных сосудов:

• Аорты;
• Верхней полой вены;
• Легочного ствола.

Также рассматривается состояние соединения пуповинных сосудов с плодом. Сердечную мышцу малыша в норме проверяют в четырехкамерном срезе. УЗИ подлежит также средняя брюшная стенка ребенка.

Обязательной является визуализация таких органов, как желудок, кишечник. Во время ультразвукового исследования оценке подлежат мочевой пузырь, почки. Исследование почек выполняется в двух сечениях: продольном, поперечном. Очень важно на 39 неделе определить локализацию этих органов. Исследованию подлежит чашечно-лоханочная система, паренхима.

Врач-сонолог заканчивает изучение строения ребенка осмотром состава костей ног, рук:

• Кости голени;
• Бедренная кость;
• Плечевая кость.

Параметры ребенка на УЗИ третьего триместра

При выполнении ультразвуковой диагностики к 39 неделе малышу назначают такие базовые замеры:

• Взвешивание;
• Фетометрия;
• Определение роста;
• Измерение костей, их длины.

В норме параметры ребенка на 39 неделе составляют:

• Бипариетальный размер малыша – 88 – 102 мм;
• Окружность животика в норме доходит до 310 – 374 мм;
• Лобно-затылочный размер достигает примерно 109 – 129;
• Окружность детской головы имеет параметры 311 – 359 мм.

Кости ребенка в процессе диагностики третьего триместра имеют такие показатели с учетом нормы:

• Бедренная кость – 69 – 79 мм;
• Кость голени примерно 60 – 70 мм;
• Плечевая кость малыша – 61 – 71 мм;
• Кости предплечья в этот период равные 53 – 61 мм.

1. Рост малыша достигает длины 50 – 53 см (при измерении от макушки к пяткам).
2. Вес ребенка в 39 недель 3 – 3,5 кг.

Важность диагностики в 39 недель

Кроме всех перечисленных причин для выполнения ультразвуковой диагностики в 39 недель, важность УЗИ этого периода заключается в определении:

• Резус-конфликта;
• Оценке М-эхо, сплетений сосудов;
• Исследование состояния мелкодисперсной взвеси.

Расшифровкой всех результатов УЗИ занимается акушер-гинеколог. По полученным данным он определит соответствие развития малыша текущей неделе.

39 неделя беременности: узи плода на 39 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 39 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен.

Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию.

Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга.

Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

При УЗИ плода в 39 недель беременности вес ребенка в среднем составляет 3300 грамм, рост 51 см (от макушки до пяток). Приблизительно 25% доношенных детей рождаются в этом сроке беременности.

При УЗИ плода в 39 недель беременности отмечается расположение пуповины. В 30%-40% случает пуповина может быть обвита вокруг шеи или туловища плода.

Это не является проблемой, вы можете рожать самостоятельно, так как пуповина достаточно длинная 55-65см, толщина пуповины 1-2см, петля пуповины сразу после рождения головки снимается, дальше ребенку уже ничего не мешает.

Если пуповина относительно короткая, петля на шеи при продвижении головки по родовым путям может затягиваться. Не переживайте, ребенок очень медленно проходит свой путь. В родзале за ним ведется постоянной наблюдение: регистрируется количество сердечных сокращений плода.

При нарушении ритма и частоты сердечных сокращений во время принимается решение о проведении операции кесарева сечения. Определить длину пуповины при УЗИ плода в 39 недель беременности не возможно. В 1% случаев формируется истинный узел пуповины. Выявить его при УЗИ плода в 39 недель беременности удается крайне редко, даже при 3D 4D УЗИ.

При УЗИ плода в 39 недель беременности оценивается структура плаценты. В этом сроке гестации плацента становится второй или третьей степени зрелости, то есть, постепенно стареет.

Но не смотря на это, через плаценту продолжают активно транспортироваться антитела от вас к малышу, формируя его иммунную систему. Первые три месяца жизни иммунитет ребенка полностью состоит из материнский антител, переданных внутриутробно.

Грудное вскармливание продолжает процесс передачи важных защитных антител к ребенку вплоть до 12 месяцев. Поэтому крайне важно продолжать грудное вскармливание.

Между прочим, в вашей груди активно идет процесс выработки молозива, богатого антителами. Благодаря такому механизму передачи защитных антител, ребенок противостоит инфекционным заболеваниям.

Другая ситуация при резус-конфликте при беременности. Антитела в крови матери с резус-отрицательным типом крови, проходя через плаценту к плоду, разрушают его эритроциты, вызывая их слипание, так называемую, гемолитическую болезнь плода и новорожденного.

Часто при резус-конфликте беременность приходится завершать в более ранние сроки, чтоб ребенок не получил большого количества вредных антител.

При УЗИ плода при резус-конфликте проводят постоянный мониторинг внутриутробного состояния плода с помощью допплера (каждые 2 недели).

При УЗИ плода в 39 недель беременности кишечник постепенно расширяется. Это вызвано тем, что он наполняется меконием — черно-зеленой вязкой субстанцией. Меконий,заполняющий кишечник ребенка, стимулирует его перистальтику. Обычно перистальтика запускается уже в процессе родов.

Если ребенок не испытывает гипоксию, меконий отходит постепенно с течении первых суток жизни, через несколько часов после родов. Если меконий частично отходит до родов и воды окрашиваются в темный или зеленоватый цвет — это признак того, что малыш испытал стресс и нехватку кислорода.

При УЗИ плода в 39 недель беременности в околоплодный водах наблюдается мелкодисперсная не густая взвесь. Это нормально, так выглядят отшелушившиеся частички кожи и сыровидной смазки плода, что свидетельствует о его зрелости. При выявлении густой взвеси можно заподозрить отхождение мекония преждевременно.

В таких случаях необходимо следить за внутриутробным состоянием малыша с помощью допплера. При нормальных показателях допплера необходимости в срочном родоразрешении нет.

Ребенок заглатывает воды в большом количестве, он сам уже очень большой! Поэтому полное обновление его среды внутри матки происходит всего за 3 часа.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 39 недель беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 39 недели беременности бипариетальный размер составляет 88-102мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 39 недель беременности 109-129мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 39 недель беременности окружность головки соответствует 311-359 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 38 недель беременности составляет 310 -374 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 38 недель беременности:

• Бедренная кость 69-79мм,
• Плечевая кость 61-71мм,
• Кости предплечья 53-61мм,
• Кости голени 60-70мм.

Кожа плода становится более белой, сосуды уже практически не просвечиваются, как было ранее, когда малыш был похож на розового поросеночка.

Голова плода постепенно опускается в ваш таз, дышать становиться легче, но ходить — тяжелее.

Вы при беременности 39 недель

Самое время расслабиться и отдохнуть. Пересмотрите ваши фото, больше спите, когда есть возможность. Принимайте теплые расслабляющие ванны или душ, направленный на поясницу.

Вам очень хочется побыстрее родить, но ребенок сам знает, когда ему послать гормональный сигнал на роды.

Схватки Брекстона-Хигса уже сложно дифференцировать от родовых. Они должны быть регулярными на менее часа, продолжительностью по 40 секунд с перерывом в 10-15 минут. Если они еще и усиливаются (после 1 часа регулярных), самое время позвонить доктору или поехать в роддом.

Если у вас отошли дома воды, обратите внимание на их количество, цвет и консистенцию. Врач спросит вас об этом в роддоме.

читайте далее: 40 неделя беременности

Предотвращение ранних родов по немедицинским показаниям и связанных с ними неонатальных заболеваний

Номер 765
(Заменяет Заключение Комитета № 561, апрель 2013 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет акушерской практики Общества материнско-фетальной медицины

Это заключение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами комитета Энн Э.Б. Бордерс, MD, MSc, MPH, и Мередит Л.Бирснер, доктор медицины, и член по связям с Обществом медицины матери и плода Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицины, магистр наук.

РЕЗЮМЕ: Существуют медицинские показания для беременности, для которых имеются доказательства или заключения экспертов в пользу родоразрешения по сравнению с выжидательной тактикой в ​​раннем периоде. Однако риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, родившихся в раннем сроке, по сравнению с новорожденными, родившимися на 39 неделе беременности.Помимо непосредственных неблагоприятных перинатальных исходов, многочисленные исследования показали повышенную частоту неблагоприятных долгосрочных исходов у новорожденных, связанных с поздними и ранними родами, по сравнению с доношенными родами. Недавний систематический обзор показал, что у детей, родившихся на поздних и ранних сроках, более низкие показатели успеваемости по ряду когнитивных и образовательных показателей по сравнению с их сверстниками, родившимися на доношенном сроке. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, основаны ли эти различия в первую очередь на сроке беременности на момент родов или на медицинских показаниях для ранних родов.Только документальное подтверждение легочной зрелости плода не обязательно указывает на то, что другие физиологические процессы у плода развиты адекватно. По этой причине не рекомендуется проводить амниоцентез при созревании легких плода для определения сроков родов даже при неоптимальных сроках беременности. Избегание родов по немедицинским показаниям до 39 0/7 недель беременности отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациентов с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 недель беременности.Поэтому управленческие решения должны уравновешивать риски продления беременности с неонатальными и младенческими рисками, связанными с ранними родами. Хотя существуют определенные показания для родоразрешения до 39 недель беременности, следует избегать немедленных родов. В этот документ вносятся изменения, чтобы отразить обновленные данные о ранних родах, не показанных по медицинским показаниям.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM) дают следующие рекомендации:

• Роды по немедицинским показаниям, включая кесарево сечение, индукцию родов и созревание шейки матки, не должны происходить ранее 39 0/7 недель беременности.

• Было обнаружено, что реализация политики по снижению количества родов по немедицинским показаниям до 39 0/7 недель беременности снижает количество таких родов и, как следствие, улучшает общие исходы новорожденных.

• Избегание родов по немедицинским показаниям до 39 0/7 недель беременности отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациентов с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 недель беременности.

• Показания к родам до 39 0/7 недель беременности должны быть четко задокументированы и обсуждены с пациенткой.

• Поскольку недыхательная заболеваемость также увеличивается при ранних родах, документация о легочной зрелости плода не оправдывает ранние роды по немедицинским показаниям. Амниоцентез для определения зрелости легких плода не следует использовать для определения сроков родов, даже при неоптимальных сроках беременности.

Предыстория

Этот документ пересматривается, чтобы отразить обновленные данные по немедицинским показаниям ранних родов. Исторически сложилось так, что ACOG и SMFM выступали за отсрочку плановых (т.е. не показанных по медицинским показаниям) родов до 39 недель беременности или позже. Кроме того, ACOG и SMFM заявили, что профиль зрелости легких плода не является показанием для родоразрешения при отсутствии других клинических показаний. 1. В 2009 г. было проведено несколько крупных когортных исследований, включая исследование
Юнис Кеннеди Шрайвер
Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD) сообщила, что ранние роды (37 0 / 7–38 6/7 недель беременности) были связаны с повышением неонатальной и младенческой заболеваемости и смертности по сравнению с роды на сроке беременности 39 и более недель.Исследование NICHD также показало, что более одной трети родов, не показанных по медицинским показаниям, произошло на сроке менее 39 недель беременности 2 3 4 5. После этих отчетов в августе 2009 года ACOG и SMFM опубликовали рекомендации по предотвращению родов, не показанных по медицинским показаниям, при сроках менее 39 0. / 7 недель беременности 6. В 2013 году ACOG и SMFM подтвердили прекращение родов по немедицинским показаниям на сроке менее 39 0/7 недель беременности 1. В период с 1981 по 2006 год доля родов на сроке менее 39 недель увеличилась почти на 60%. , тогда как роды на сроке 39 недель и более снизились более чем на 20%.Однако с 2006 года, когда штат и страна сосредоточили внимание на сокращении срочных родов по немедицинским показаниям, роды на сроке менее 39 недель беременности снизились на 12%, а роды на сроках 39 недель или более увеличились на 9%. Кроме того, в стране сократились индукции на сроке 36–38 недель гестации, с наибольшим сокращением на 38 неделе беременности 7 8.

Существуют медицинские показания для беременных, для которых существуют доказательства или заключения экспертов в поддержку родов по сравнению с выжидательной тактикой. в раннем периоде. Вставка 1.Читатель отсылается к ACOG’s
Поздние и ранние роды по медицинским показаниям
Мнение Комитета 1 и Калькулятор установленной доставки ACOG www.acog.org/acogapp для получения дополнительной информации. В этом документе основное внимание уделяется неонатальным и младенческим исходам и потенциальным неонатальным осложнениям, связанным с немедицинскими показаниями в раннем сроке родоразрешения. В этом документе 36 недель беременности означают 36 0 / 7–36 6/7 недель беременности, 37 недель беременности означают 37 0 / 7–37 6/7 недель беременности, 38 недель беременности означают 38 0 / 7– 38 6/7 недель беременности, 39 недель беременности означают 39 0 / 7–39 6/7 недель беременности, а 40 недель беременности означают 40 0 ​​/ 7–40 6/7 недель беременности.

Примеры медицинских показаний для поздних или ранних родов *

• Преэклампсия, эклампсия, гестационная гипертензия или осложненная хроническая гипертензия

• Олигогидрамнион

• Предыдущее классическое кесарево сечение или предшествующая миомэктомия

  Предлежание плаценты или приросшая плацента

• Многоплодная беременность

• Ограничение роста плода

• Прегестационный диабет с сосудистыми заболеваниями

• Прегестационный или гестационный диабет — плохо контролируемые

• 2 преждевременных плодных оболочек

• 2

  Холестаз беременности

• Аллоиммунизация беременных с известными или предполагаемыми эффектами плода

* Читателю отсылаем к Заключению Комитета по поздним и ранним родам по медицинским показаниям ACOG и SMFM ( 1) и приложение калькулятора показанной доставки ACOG по адресу
www.acog.org/acogapp
для дополнительной информации.

Неонатальная и младенческая заболеваемость и смертность

Перинатальные исходы

Риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, родившихся в раннем периоде (37 0 / 7–38 6/7 недель гестации) по сравнению с новорожденными, родившимися в 39 лет. недель беременности. Вставка 2. Поскольку развитие легких продолжается и в раннем детстве, респираторные заболевания относительно часто встречаются у новорожденных, родившихся в раннем возрасте. 9 Ретроспективное когортное исследование Консорциума по безопасному труду, в которое вошли 233 844 родов, показало, что среди всех младенцев, родившихся на 37 неделе гестации, независимо от показаний, были более высокие показатели дыхательной недостаточности (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2.8; 95% ДИ, 2,0–3,9) и использования аппарата ИВЛ (скорректированный ОШ, 2,8; 95% ДИ, 2,3–3,4) по сравнению с младенцами, родившимися на 39 неделе гестации 10. Кроме того, более высокая частота респираторного дистресс-синдрома, преходящего тахипноэ новорожденный, пневмония, а также использование сурфактанта и осциллятора было зарегистрировано для младенцев, родившихся на 37 неделе беременности, по сравнению с детьми, родившимися на 39 неделе беременности. Несколько выше частота респираторной недостаточности (скорректированный OR, 1,4; 95% CI, 1,0–1,9) и использования аппарата ИВЛ (скорректированный OR, 1.2; 95% ДИ, 1,0–1,5) были зарегистрированы для младенцев, родившихся на 38 неделе гестации по сравнению с 39 неделями гестации; однако различия не достигли статистической значимости, и не было обычно сообщаемых различий по каким-либо другим показателям респираторной заболеваемости между этими двумя группами 10.

Заболеваемость новорожденных, связанная с ранними родами

• Респираторный дистресс-синдром

• Преходящее тахипноэ новорожденного

• Использование вентилятора

• Пневмония

• Дыхательная недостаточность

• Поступление в реанимацию новорожденных

• Гипогликемия

• 9000 баллов меньше

• 9000 баллов

• Неонатальная смертность

При вторичном анализе данных
Юнис Кеннеди Шрайвер
NICHD, новорожденные, родившиеся в раннем периоде путем кесарева сечения при отсутствии показаний для родоразрешения, были связаны с более высоким риском комбинированного исхода респираторных и недыхательных заболеваний новорожденных по сравнению с новорожденными, родившимися на 39 неделе гестации 4.Из этих родов, не показанных по медицинским показаниям, 35,8% были выполнены на сроке до 39 недель беременности. Частота комбинированной заболеваемости была выше у новорожденных, родившихся на 37 неделе гестации (скорректированный OR, 2,1; 95% ДИ, 1,7–2,5) и на 38 неделе беременности (скорректированный OR, 1,5; 95% ДИ, 1,3-1,7) по сравнению с с новорожденными, родившимися на 39 неделе беременности. Кроме того, заболеваемость новорожденных, родившихся на сроке 38 4 / 7–38 6/7 недель гестации, оставалась значительно повышенной (относительный риск 1,21; 95% ДИ 1,04–1.40). Эти данные свидетельствуют о том, что следует избегать планового кесарева сечения даже за день до 39 недель беременности.

В большой когорте
плановый срок поставки
(определяемые как роды, не инициированные родами или разрывом плодных оболочек) в течение 3-месячного периода в 27 больницах по всей территории США частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была выше среди новорожденных, родившихся в раннем периоде 2. Сравнение показателей госпитализации в ОИТН для новорожденных, родившихся на 37 неделе беременности или на 38 неделе беременности, с новорожденными, родившимися на 39 неделе беременности, показали, что 31% из 17 794 родов не имели медицинских показаний.Поступление в отделение интенсивной терапии, которое может зависеть от множества факторов, потребовалось для 17,8% младенцев, родившихся без медицинских показаний на 37 неделе гестации, и для 8% детей, родившихся без медицинских показаний на 38 неделе беременности, по сравнению с 4,6% новорожденных. младенцы, родившиеся на сроке 39 недель беременности или позже (
-П
<0,001 для родов на 38 неделе беременности и 39 неделе беременности).

Другое крупное исследование показало, что, хотя частота аспирации мекония была ниже среди новорожденных, родившихся на 37 неделе гестации (скорректированный OR, 0.62; 95% ДИ, 0,52–0,74) и 38 недель беременности (скорректированное отношение шансов, 0,70; 95% ДИ, 0,62–0,79) по сравнению с новорожденными, родившимися на 39 неделе беременности, частота заболевания гиалиновой мембраны была выше на 37 неделе беременности. (скорректированное ОШ, 3,12; 95% ДИ, 2,90–3,38) и 38 недель беременности (скорректированное ОШ, 1,30; 95% ДИ, 1,19–1,43) 11. Когда эти две этиологии легочной болезни были исследованы как комбинированный показатель потребности для неонатальной вентиляции частота заболеваний увеличилась на 37 неделе беременности (скорректированный OR, 2.02; 95% ДИ 1,88–2,18) и 38 недель беременности (скорректированный OR 1,15; 95% ДИ 1,08–1,23). Кроме того, в этом исследовании риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 снизился с 1,01% на 37 неделе беременности до 0,69% на 38 неделе беременности и 0,61% на 39 неделе беременности (
-П
<0,001).

Показатели смертности также выше среди новорожденных и младенцев, родившихся в раннем сроке по сравнению с родившимися в доношенный срок 12. При использовании 39 недель гестации в качестве контрольной группы относительный риск неонатальной смертности равен 2.3 (95% ДИ, 2,1–2,6) на 37 неделе беременности и 1,4 (95% ДИ, 1,3–1,5) на 38 неделе беременности. Таблица 1. Смертность также значительно выше среди младенцев, родившихся на 37 неделе гестации и 38 Недели беременности по сравнению с неделями, родившимися на 39 неделе беременности. Таблица 1. Эти повышенные показатели смертности необходимо уравновешивать с продолжающимся риском мертворождения от недели к неделе на ранних сроках беременности. В исследовании, в котором сравнивали риск неонатальной смертности на данной неделе гестации с риском выжидательной тактики, включая мертворождение и неонатальную смертность на следующей неделе гестации, наблюдался повышенный риск смертности от родов на 37 неделе гестации ( 14.4 на 10 000 живорождений) по сравнению с выжидательной тактикой до 38 недель беременности (12,6 на 10 000 живорождений,
-П
<.05) 13. На 38 неделе беременности риск смерти составлял 10,5 на 10 000 живорождений по сравнению с 11,6 на 10 000 живорождений при выжидательной тактике до 39 недель беременности. Разница в риске 1,1 на 10 000 беременностей достигла статистической значимости (95% ДИ, 0,03–2,18 на 10 000 родов), но для предотвращения одной смерти потребовалось бы 9 042 родов на 38 неделе беременности.

Неблагоприятные долгосрочные исходы у новорожденных

Помимо немедленных неблагоприятных перинатальных исходов, многочисленные исследования показали повышенную частоту неблагоприятных долгосрочных исходов у новорожденных, связанных с поздними и ранними родами, по сравнению с доношенными родами. Исследования показали, что по сравнению с доношенными детьми, у детей, родившихся на поздних сроках и в раннем сроке, наблюдаются дополнительные долгосрочные неблагоприятные последствия, включая увеличение количества госпитализаций до 18 лет 14 15 лет, более медленное неврологическое развитие 16 17 18, ухудшение когнитивных способностей 19, большее количество случаев учебы в школе. связанные проблемы и более низкая успеваемость 20 21.Недавний систематический обзор показал, что у детей, родившихся на поздних и ранних сроках, более низкие показатели успеваемости по ряду когнитивных и образовательных показателей по сравнению с их сверстниками, доношенными до срока 22. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, основаны ли эти различия в первую очередь на гестационном периоде. возраст на момент родов по сравнению с медицинскими показаниями для ранних родов 23.

Зрелость легких плода

Ранее обсуждавшаяся литература предполагает, что частота респираторных заболеваний остается более высокой среди новорожденных, родившихся в поздние и ранние сроки, по сравнению с новорожденными. на 39 неделе беременности.Однако, поскольку недыхательная заболеваемость также увеличивается при ранних родах, документация о легочной зрелости плода не оправдывает ранние роды по немедицинским показаниям. Ретроспективное когортное исследование 459 новорожденных, родившихся на сроке от 36 0/7 недель до 38 6/7 недель после задокументированной зрелости легких плода, оценило совокупный исход респираторных и недыхательных осложнений. Исследователи обнаружили, что частота комбинированного исхода снижалась с увеличением срока гестации (
-П
для тренда <.001): 9,2% (ДИ = 5,9–14,1%) на 36 неделе беременности, 3,2% (ДИ = 1,5–6,8%) на 37 неделе беременности, 5,2% (ДИ = 2,0–12,6%) на 38 неделе беременности. , и 2,5% (ДИ = 2,2–2,8%) на сроках 39–40 недель беременности 24. Кроме того, вторичный анализ обсервационного исследования от Юнис Кеннеди Шрайвер
Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD, которая отслеживала роды у 115 502 женщин в 25 больницах США с 2008 по 2011 год, показала, что даже при подтвержденной легочной зрелости ранние роды при отсутствии медицинских или акушерских показаний связаны с ухудшением респираторных заболеваний новорожденных. и другие неонатальные исходы по сравнению с доношенными родами 25.Таким образом, хотя тестирование зрелости легких плода может помочь выявить плоды с риском респираторного дистресс-синдрома, результаты легочного теста зрелого плода не позволяют надежно предсказать все возможные респираторные и другие неблагоприятные исходы у новорожденных и не должны использоваться для оправдания родов при отсутствии других показаний. .

Роль амниоцентеза в определении легочной зрелости плода обсуждалась на конференции 2011 г.
Юнис Кеннеди Шрайвер
Медицинский семинар NICHD и SMFM «Сроки выявления поздних и ранних родов» 26.Консенсус заключался в том, что если значительный риск для матери или плода требует родов, амниоцентез не дает дополнительной помощи в управлении лечением. Обратное также считается верным: если роды могут быть отложены в ожидании созревания легких, то показание менее срочное, и быстрое родоразрешение вряд ли показано. Как упоминалось ранее, только документирование легочной зрелости плода не обязательно указывает на то, что другие физиологические процессы плода развиты адекватно. По этой причине амниоцентез зрелых легких плода не рекомендуется для определения сроков родов, даже при неоптимальных сроках беременности 27.

Профилактика ранних родов по немедикаментозным показаниям

Было обнаружено, что внедрение политики по снижению количества родов по немедицинским показаниям до 39 0/7 недель беременности привело к уменьшению количества этих родов и, как следствие, к общему улучшению неонатальные исходы. В недавнем исследовании изучалась реализация трех подходов к этой проблеме: 1) политика жесткой остановки, запрещающая роды по немедицинским показаниям на уровне больниц; 2) политика мягкой остановки, в соответствии с которой поставщики медицинских услуг соглашались не проводить роды по немедицинским показаниям до 39 недель беременности; и 3) образовательная программа, которая информировала медицинских работников о рисках, связанных с родами до 39 недель беременности.В целом, эти подходы способствовали более чем 50% -ному снижению числа немедицинских родов по показаниям, независимо от используемой политики 28. Однако наибольшее снижение было в группе, проводившей политику жесткого останова, с 8,2 % до 1,7% (
-П
= 0,007). Снижение было немного меньше в группе полисов мягкой остановки — с 8,4% до 3,3% (
-П
= 0,025), и меньше всего в группе образовательного подхода с 10 баллами.От 9% до 6,0% (
-П
= 0,135), что не было статистически значимым.

Параллельно с этим Коллаборация по перинатальному контролю качества Огайо решила сосредоточиться на сокращении количества родов, не показанных по медицинским показаниям, на сроках 36 0 / 7–38 6/7 недель гестации 29. В исследовании участвовало 20 больниц в Огайо, и целый ряд были предоставлены подходы для сокращения количества родов, не показанных по медицинским показаниям, включая улучшенное определение гестационного возраста, использование критериев ACOG и SMFM для показаний к родоразрешению, обучение пациентов и медицинских работников относительно этих показаний и рисков родов по немедицинским показаниям до 39 недель после родов. беременность и измерение исхода запланированных родов без документально подтвержденных показаний.Исследователи сообщили о снижении частоты родов по немедицинским показаниям на сроке 36 0 / 7–38 6/7 недель гестации с 13% до 8% (
-П
= 0,003).

В Южной Каролине число поздних преждевременных родов сократилось на 4,7% с 2011 по 2012 год после того, как Инициатива по исходам в Южной Каролине ввела политику жесткого останова для предотвращения немедленных родов в Южной Каролине. Это сотрудничество между департаментами здравоохранения штата, больницами и другими заинтересованными сторонами привело к почти 50% сокращению немедицинских ранних родов в Южной Каролине 30.

В Орегоне реализация политики жесткой остановки, ограничивающей досрочные выборные роды, привела к сокращению числа вводных инструктажей с 4,0% до 2,5% (
-П
<0,001) и при плановых ранних родах кесарева сечения от 3,4% до 2,1% ( -П
<0,001) до 39 недель гестации без изменений в поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных, мертворождении или вспомогательной вентиляции 31.

Многогосударственная программа улучшения качества, Инициатива штата «Большая пятерка» по недоношенности, включала 26 больниц из пяти самых густонаселенных штатов. сосредоточился на сокращении одноэлементных плановых родов до 39 недель беременности и показал, что внедрение комплексного подхода к быстрому изменению цикла было эффективным в снижении количества плановых ранних родов с 27.От 8% до 4,8%, снижение на 83% в течение 1 года 32.

Поскольку штаты эффективно сократили ранние плановые роды, многочисленные исследования с использованием данных на национальном уровне населения показали, что даже несмотря на то, что срок беременности увеличился в ответ на попытки сократить ранние плановые роды, эти усилия не повлияли отрицательно на показатели мертворождаемости на национальном уровне или даже в штатах с наибольшим сокращением раннего планового родоразрешения 3 23 32 33 34 35. Исследование одного центра показало, что после проведения политики жесткой остановки они снизились 37–38 недель беременности и снизили частоту госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных, родившихся в срок, но также сообщили об увеличении частоты мертворождений на 37 неделе и 38 неделе беременности по сравнению с 2.От 5 на 10 000 рождений до 9,1 на 10 000 рождений (
-П
= 0,03), хотя абсолютный риск был небольшим 36. Последовательное экологическое исследование данных о частичном состоянии также сообщило об увеличении числа доношенных мертворождений за 7-летний период между 2007 и 2013 годами 37. Однако другие исследования со значительно более крупными размерами выборки и популяционные данные показали либо снижение числа мертворожденных 3, либо отсутствие статистически значимых изменений 32 33 34, а также отсутствие связи с увеличением гестационного возраста при доношенных и мертворожденных 23.При анализе 3,5 миллионов рождений в Соединенных Штатах с использованием свидетельств о рождении на уровне штата и данных о внутриутробной смерти за период с 2005 по 2011 гг., Ранние роды снизились с 31,8% до 28,5%, при этом общий риск мертворождений при доношенных сроках не увеличился (123 Коэффициент мертворождаемости при доношенной беременности до 130/1000 коэффициент мертворождаемости при доношенной беременности:
-П
= 0,189) 34. В другом анализе, сравнивающем рождаемость в Соединенных Штатах в период с 2006 по 2012 год, коэффициент мертворождений в недоношенном и доношенном гестационном возрасте остался неизменным и составил 6.05 на 1000, несмотря на сокращение числа рождений на 10–16% на сроках 34–38 недель и увеличение на 17% на 39 неделе беременности 35.

Эти программы демонстрируют, что сокращение числа рождений на ранних и поздних сроках по немедицинским показаниям возможны преждевременные роды. Исследования ясно показали, что краткосрочные и долгосрочные результаты улучшаются у доношенных детей (39 0 / 7–40 6/7 недель беременности) по сравнению с поздними недоношенными (34 0 / 7–36 6/7 недель беременности). ) или в раннем сроке (37 0 / 7–38 6/7 недель беременности).Важно отметить, что многочисленные исследования с использованием данных на национальном уровне населения показали, что даже несмотря на то, что срок беременности при доношенных сроках увеличился в результате усилий по сокращению раннего планового родоразрешения, эти усилия не оказали неблагоприятного воздействия на частоту мертворождений на национальном уровне или даже в штатах с наибольшим сокращением раннего родоразрешения. выборная доставка. Следует избегать показанных по немедицинским причинам ранних родов до 39 недель беременности и индукции родов или созревания шейки матки до 39 недель беременности, учитывая краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные исходы для новорожденного.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы дополнительно охарактеризовать беременность с риском внутриутробной заболеваемости или смертности и оптимального времени для ранних родов по медицинским показаниям.

Выводы

Хотя есть определенные показания для родоразрешения до 39 недель беременности, следует избегать немедицинских показаний для раннего родоразрешения. Для определенных медицинских состояний доступные данные и мнение экспертов поддерживают оптимальное время родов в позднем или раннем сроке для улучшения исходов неонатального и младенческого возраста 1 26.Однако в случае ранних срочных родов по немедицинским показаниям такое улучшение не было продемонстрировано. Фактически, сообщается о более высоких показателях краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности среди новорожденных и младенцев, родившихся в раннем периоде, по сравнению с детьми, родившимися на 39 неделе и 40 неделе беременности. Различия в результатах между 37 неделями беременности и 39 неделями беременности согласуются со статистически значимыми худшими результатами на 37 неделе беременности в нескольких исследованиях.Даже при сравнении новорожденных и младенцев, родившихся на 38 неделе гестации, с новорожденными, родившимися на 39 неделе гестации, все еще существует повышенный (хотя и клинически небольшой) риск неблагоприятных исходов. Следовательно, родоразрешение по немедицинским показаниям, включая кесарево сечение, индукцию родов и созревание шейки матки, не должно происходить раньше 39 0/7 недель беременности. Наконец, амниоцентез для определения зрелости легких плода не должен использоваться для определения времени родов, даже при субоптимальных сроках беременности 27.

Показания к родам до 39 0/7 недель беременности должны быть четко задокументированы и обсуждены с пациенткой. Избегание родов по немедицинским показаниям до 39 0/7 недель беременности отличается и не должно приводить к увеличению выжидательной тактики у пациентов с медицинскими показаниями к родам до 39 0/7 недель беременности 26. Следовательно, управленческие решения , следует сбалансировать риски продления беременности с неонатальными и младенческими рисками, связанными с ранними родами.Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального времени родов, когда на ранние роды указывает статус матери или плода.

Уровень мертворождений в США и правило 39 недель: повод для беспокойства?

Фон:

Более десяти лет назад акушерская директива под названием «правило 39 недель» стремилась ограничить «плановые» роды с помощью индукции родов или кесарева сечения до 39 недель 0 дней беременности.В 2010 году правило 39 недель стало официальной мерой качества в США. Постепенное соблюдение правила 39 недель на всей территории Соединенных Штатов привело к хорошо задокументированному прогрессивному сокращению доли срочных родов, происходящих в ранний период. Однако из-за известной связи между увеличением гестационного возраста во время доношенного периода и увеличением совокупного риска мертворождения были опубликованы опасения, что правило 39 недель — за счет увеличения гестационного срока родов для значительного числа беременностей — может увеличиться. частота доношенных мертворождений в Соединенных Штатах.Несмотря на то, что соблюдение правила 39 недель считается полезным, его фактическое влияние на уровень доношенных мертворождений в США с 2010 года неизвестно.

Задача:

Чтобы определить, было ли принятие правила 39 недель связано с увеличением частоты доношенных мертворождений в Соединенных Штатах.

Дизайн исследования:

Последовательное экологическое исследование, основанное на государственных данных, срочных поставок в США, которые произошли в течение 7-летнего периода, ограниченного 2007 и 2013 годами.Модели сроков и срочных родов, и доношенных мертворождений были определены для каждого штата и для Соединенных Штатов в целом.

Полученные результаты:

Всего было получено 46 пригодных для использования наборов данных (45 штатов и округ Колумбия). В течение 7-летнего периода во всех географических регионах наблюдалось постоянное сокращение доли доношенных родов, произошедших до 39 недель беременности.Общая частота доношенных мертворождений, когда мы сравнивали 2007–2009 годы с 2011–2013 годами, значительно увеличилась (1,103 / 1000 против 1,177 / 1000, ОР 1,067, 95% доверительный интервал 1,038–1,096). Более того, в течение 7-летнего периода рост частоты доношенных мертворождений в США оказался непрерывным (расчетный наклон: 0,0186 / 1000 / год, 95% доверительный интервал 0,002-0,035). Если предположить, что в США рождается 3,5 миллиона доношенных детей в год, и учитывая 6 ежегодных «интервалов» с этим увеличением, то вполне возможно, что в 2013 году в Соединенных Штатах произошло более 335 доношенных мертворождений по сравнению с 2007 годом.Кроме того, в течение 7-летнего периода наблюдалось постепенное смещение сроков родов с 40-й недели на 39-ю. Без этого смешивающего фактора степень связи между принятием правила 39 недель и увеличением частоты доношенных мертворождений могла бы быть больше.

Выводы:

В период с 2007 по 2013 год в Соединенных Штатах принятие правила 39 недель привело к постепенному сокращению доли доношенных родов, произошедших до 39 недели беременности.В течение того же периода в Соединенных Штатах значительно увеличилась частота доношенных мертворождений. Это исследование повышает вероятность того, что правило 39 недель может причинить непреднамеренный вред. Срочно необходимы дополнительные исследования фактического влияния принятия правила 39 недель на основные исходы родов. Принуждение к соблюдению правила 39 недель должно быть пересмотрено в ожидании результатов таких исследований.

Ключевые слова:

Правило 39 недель; Соединенные Штаты; кесарево сечение; досрочный срок; индукция; срок мертворождения.

Стимулирование родов через 39 недель безопасно, связано со снижением риска кесарева сечения

Новое крупное исследование добавляет доказательства того, что стимулирование родов на 39 неделе так же безопасно, как ожидание родов естественным путем, — открытие, которое, по мнению экспертов, может измениться. так, как некоторые женщины в США предпочитают рожать.

В статье, опубликованной в среду, исследователи обнаружили, что стимулирование родов на 39 неделе — когда беременность достигла доношенного срока — не приводит к какому-либо более высокому риску перинатальной смерти или серьезных проблем со здоровьем у младенцев.Еще более поразительно: у женщин, у которых были индуцированные роды, меньше шансов получить кесарево сечение или проблемы с артериальным давлением, чем у женщин, которые этого не сделали.

Это открытие опровергает давнее мнение о том, что стимуляция родов на сроке 39 недель повысит риск кесарева сечения у женщины, считают эксперты.

«Я думаю, что это окажет очень большое влияние на акушерскую практику не только в США, но и во всем мире», — сказала доктор Кейт Уокер, акушер и исследователь Ноттингемского университета, которая изучала влияние индукции на здоровье, но была не участвует в новой газете.

Две ведущие акушерские группы страны — Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество материнско-фетальной медицины — заявили, что результаты показывают, что это разумный вариант для некоторых здоровых женщин.

«ACOG и SMFM проанализировали опубликованные результаты [и] определили, что для поставщиков акушерской помощи разумно предлагать индукцию родов женщинам из группы низкого риска после тщательного обсуждения вариантов, поскольку совместное принятие решений является критическим элементом», группы говорится в совместном заявлении.

ACOG рекомендует не проводить плановую индукцию раньше 39 недель, а индукцию рекомендуется проводить после 41 недели. Учитывая новые результаты, в Медицинском журнале Новой Англии, группы говорят, что индукцию через 39 недель следует предлагать только здоровым женщинам, планирующим свои первые роды и прошедшим УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы подтвердить дату родов.

Исследование следует за серией статей, опубликованных в последние годы, в которых оспаривается давняя идея о том, что индуцированные роды увеличивают риск кесарева сечения.Исследование 2016 года, также опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что стимулирование родов у женщин старше 35 лет, которые с большей вероятностью рожают через кесарево сечение, не увеличивает их шансы на необходимость операции. Новое исследование является крупнейшим рандомизированным исследованием индуцированных родов на 39 неделе у здоровых женщин.

«На данный момент нет достоверных данных, которые сдерживают эту идею. Это уже не одно исследование », — сказал доктор Майкл Грин, заведующий акушерством в Массачусетской больнице общего профиля.Грин, который не принимал участия в исследовании, написал соответствующую редакционную статью, в которой делается вывод, что исследование должно «убедить женщин в том, что плановое индукция родов на сроке 39 недель — разумный выбор, который вряд ли приведет к ухудшению акушерских результатов».

Испытание проводилось в 41 акушерском центре в США, которые входят в сеть Национального института здоровья ребенка и развития человека в области медицины плода и матери. Исследователи включили в исследование более 6000 женщин, которые были либо индуцированы в течение 39-й недели беременности, либо не получили никакого вмешательства.

Индукция не привела к значительному снижению частоты перинатальной смерти — смерти плода через 28 недель или смерти младенца в первую неделю жизни — или серьезных осложнений у новорожденных. Также на 35 процентов было меньше диагнозов гипертонических расстройств среди женщин в индукционной группе.

«Я определенно думаю, что это решает вопрос, что это безопасный вариант», — сказал Грин.

Около 18 процентов женщин в индукционной группе сделали кесарево сечение, по сравнению с чуть более 22 процентами в контрольной группе.Женщины, которым были вызваны роды, в среднем оставались на шесть часов дольше в отделении родовспоможения. Но их общее время в больнице было меньше из-за меньшего количества кесарева сечения.

Эксперты говорят, что набор беременных женщин в исследование дает намек на то, как идея индукции может быть воспринята в более широком смысле. В то время как 16 000 женщин отказались от участия в исследовании, более 6000 подписались.

«Было удивительно, сколько женщин были счастливы участвовать в исследовании», — сказал д-р.Мэри Нортон, акушер-гинеколог Калифорнийского университета в Сан-Франциско, не принимавшая участия в исследовании. Нортон и другие акушеры видели в этом две стороны одной медали: некоторым женщинам нравится такой вариант, но он не подходит для всех. С этим согласен доктор Уильям Гробман, акушер-гинеколог из Northwestern Medicine и ведущий автор исследования.

«Я не говорю, что это единственное, что нужно делать. Все дело в уходе, ориентированном на пациента », — сказал он.

По-прежнему возникают высокие вопросы о том, как именно идея индукции в 39 недель будет работать на практике.Будут ли врачи активно предлагать это в качестве опции каждому пациенту, или они просто больше не будут отказывать в просьбе об индукции из-за опасений по поводу риска необходимости кесарева сечения? Как лучше всего рассказать беременным женщинам о потенциальных рисках и преимуществах любого выбора?

Уокер сказал, что все еще существует «очень серьезная обеспокоенность» по поводу чрезмерной медикализации родов у здоровых женщин, которые не испытывают проблем с беременностью. Роды могут быть вызваны лекарствами, вызывающими схватки или размягчающими шейку матки, или разрывом амниотического мешка.Но индукция не всегда работает. А в некоторых случаях это может вызвать осложнения, например, чрезмерные схватки.

«Я не думаю, что моя реакция как клинициста — начать побуждать всех к низкому риску завтра», — сказала она. «Но если ко мне приходит женщина из группы низкого риска и просит об индукции, я больше не собираюсь говорить, что это увеличивает риск кесарева сечения».

Также неясно, применимы ли результаты для стран с различными типами систем здравоохранения. Уокер сказал, что очень важно провести судебное разбирательство в США.К., где она практикует, до индукции в 39 недель получает широкое распространение.

«Это испытание вполне может означать, что подобное испытание теперь будет финансироваться в Великобритании», — сказал Уолкер.

Также есть опасения, что широкий сдвиг в сторону выборных вводных инструкций может привести к перегрузке ограниченных ресурсов в отделениях по труду и доставке, особенно в больницах, которые недоукомплектованы персоналом или уже работают на полную мощность.

«Роды и время постели при родах — очень ценный и очень дорогой товар», — сказал Грин.Если спрос на индуцированный труд значительно возрастет, медицинские учреждения должны будут найти творческие способы освободить больше места для койки, например, начать процесс индукции вне помещения для родов и родоразрешения.

Эксперты также поддержали рекомендации ACOG и SMFM: очень важно убедиться, что роды вызываются только у женщин, которым на самом деле 39 недель, а не раньше.

«В реальном мире будут пациенты, датировка которых не так ясна», как в исследовании, — сказал Нортон, ранее занимавший пост президента Общества медицины матери и плода.Но тем не менее, по словам экспертов, исследование предлагает важные доказательства для женщин, пытающихся принимать глубоко личные решения в отношении родов.

«Мое самое большое желание как исследователя — получить качественные доказательства, которые помогут женщинам принять правильное решение за них и их семьи», — сказала Уолкер. По ее словам, это исследование дает женщинам такие доказательства.

Переиздано с разрешения STAT. Эта статья была впервые опубликована 8 августа 2018 г.

Сроки планируемых родов: усиление аргументации в течение 39 недель

Почти 20 лет назад мы закончили курсы резидентуры по акушерству / гинекологии и присоединились к акушерским и гинекологическим практикам в северо-восточной части. Соединенных Штатов.Каждый из нас помнит дни пребывания в больнице — четверг и пятницу, потому что они всегда начинались с нескольких индукционных процедур в родильном зале, а затем выполнялись 1 или 2 запланированных кесарева сечения.

В то время планирование поставок было нормой. Пациенты с радостью берут свои новенькие Palm Pilots, чтобы выбрать дату для индукции или кесарева сечения. После того, как пациент достиг «срока», определяемого как 37 недель беременности, все согласились, что начать планирование родов — это честная игра.

Высокий уровень запланированных родов представляет собой идеальный шторм, в котором интересы пациентов и поставщиков услуг точно совпадают.Какая пациентка не хотела назначать индукцию или кесарево сечение при дневном свете и избежать сумасшедшего бега в больницу? Разве не было бы неплохо иметь возможность точно сказать своему боссу, когда начнется ваш декретный отпуск, и быть уверенным, что бабушка приехала в город, чтобы присмотреть за другими вашими детьми? Планирование было беспроигрышным и для поставщиков медицинских услуг, поскольку оно позволяло лично доставлять пациентов. Когда женщине исполнялось 37 недель, роды часто назначались в день вашего госпиталя, и пациенты были особенно рады узнать, что вы будете их лечить.

Идеальная буря была основана на заверении в том, что в случае доставки в срок, здоровье младенца будет в порядке. Но чего не хватало в этом разговоре, так это данных о результатах: данных о краткосрочных и долгосрочных результатах, касающихся здоровья младенца.

В этом выпуске Pediatrics Бентли и др. ¹ предоставляют важные данные о долгосрочных результатах популяционного исследования в Австралии, предполагающие, что запланированные роды до 39 недель связаны с плохим развитием ребенка.В этом исследовании оценивалось физическое здоровье, социальная и эмоциональная зрелость, язык и познавательные способности, а также общие знания и общение между более чем 150 000 детей в Новом Южном Уэльсе при поступлении в школу, и было выявлено, что риск высокого риска развития возрастает с уменьшением гестационного возраста в зрелом возрасте. рождение. Исследование также показало, что риск развития запланированных родов в результате индукции родов или предродового кесарева сечения составил 1,26 (95% доверительный интервал: 1,18–1,34) на 37 неделе и 1 неделе.13 (1.08–1.19) в 38 недель.

Эти данные согласуются и расширяют спектр краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных исходов в педиатрии, связанных с так называемыми ранними плановыми родами, немедицинскими родами и запланированными родами (все признаки индукции родов или предродового кесарева сечения, без медицинских показаний, до 39 недель). За последнее десятилетие публикуется все больше ценных данных, подробно описывающих различные аспекты краткосрочных и долгосрочных результатов для здоровья и развития детей.Эти данные напоминают нам, что гестационный возраст является непрерывной переменной и что гестационный возраст при родах следует обратной зависимости доза-ответ с риском неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных педиатрических исходов, включая, помимо прочего, поступление новорожденных в ОИТ, смерть в первый год жизни, респираторный дистресс-синдром, желтуха, сепсис и задержки в развитии нервной системы, включая плохое развитие в школьном возрасте. ²

Для ясности, в этом обсуждении есть еще один элемент: осложнения со стороны матери или плода, которые требуют ранних родов.Осложнения беременности, такие как предлежание плаценты, преэклампсия или плохо контролируемый диабет, часто требуют вмешательства, и клиническая оценка со стороны акушера как никогда важна для определения оптимального времени родов. ³ В таких обстоятельствах преждевременные роды, безусловно, могут обеспечить наилучшие результаты для матерей и младенцев. Но аргументы в пользу того, чтобы избежать плановых или плановых родов до 39 недель, убедительны и усиливаются с учетом таких данных, как данные, представленные Bentley et al. ¹ в этом выпуске.Итак, что можно сделать, чтобы избавиться от этой практики?

Усилия по улучшению качества на базе больниц, которые обеспечивают гестационный возраст не менее 39 недель до планирования плановой индукции или кесарева сечения, были эффективны в Соединенных Штатах ^{4 — 7} и заслужили некоторый успех в снижении уровня преждевременных родов в США с 12,8% в 2006 году до 9,57% в 2014 году. ⁸ Марш десяти центов повысил осведомленность общественности с помощью таких программ, как «Здоровые младенцы — стоит ждать». ^{7 , 9} Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер разработала массовую кампанию в области общественного здравоохранения под названием «Не торопи меня». . . Go the Full 40 ¹⁰ , который рассказывает женщинам о преимуществах доношенной беременности для них самих и их младенцев. Подобные программы, разработанные для беременных женщин, могут быть адаптированы и масштабированы в глобальном масштабе, чтобы охватить как можно более широкую аудиторию.

С акушерской точки зрения, в рекомендациях термин переименован в «ранний срок» для описания срока беременности от 37 0/7 до 38 6/7 недель по сравнению с «полным сроком», который включает от 39 0/7 до 40 6/7 недель беременности, подчеркните важность созревания плода до 39 недель. ¹¹ Данные об исходах и клинические руководства уделяют особое внимание акушерам и другим специалистам по дородовой помощи, и в различных странах наблюдаются изменения в количестве родов, инициированных врачом, с последующим улучшением показателей преждевременных родов. ¹² Следует поддерживать постоянные усилия по обучению как пациентов, так и медицинских работников.

С педиатрической точки зрения будет важным продолжение изучения результатов запланированных родов на различных сроках беременности. Однако это только часть головоломки, и мы должны расширить программу исследований, чтобы рассмотреть еще более долгосрочные результаты для здоровья, которые распространяются на взрослую жизнь, такие как ожирение, болезни сердца, диабет и психическое здоровье.

Не менее важно, чтобы акушеры и педиатры сообщали женщинам и семьям единое сообщение о том, что оптимальное время запланированных родов составляет не менее 39 недель. Давайте продолжим работать вместе, чтобы гарантировать, что интересы пациентов и поставщиков услуг совпадают в новом идеальном шторме, основанном на данных о результатах, когда роды не планируются раньше 39 недель, чтобы дать каждому ребенку самое здоровое начало в жизни и в школе.

Сноски

• Принята к печати 20 сентября 2016 г.
• Адресная переписка с Шивон М. Долан, MD, MPH, Медицинский центр Монтефиоре, 1695 Eastchester Rd, Suite 301, Bronx, NY 10461. Электронная почта: siobhanmdolan {at} yahoo.com

• Мнения, выраженные в этих комментариях принадлежат автору и не обязательно принадлежат Американской академии педиатрии или ее комитетам.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2016-2002.

• © Американская академия педиатрии, 2016 г. Неонатология | JAMA Педиатрия

  Ключевые моменты

  Вопрос
  Связано ли широкое принятие политики ограничения плановых родов до гестационного возраста 39 недель с повышением или снижением общей смертности при рассмотрении как мертворождений, так и младенческой смерти?

  Выводы
  В этом историческом когортном исследовании наблюдалось статистически значимое увеличение количества мертворождений с 0.09% в период до усыновления до 0,10% в период после усыновления и статистически значимое снижение уровня детской смертности с 0,21% в период до усыновления до 0,20% в период после усыновления. Это изменение привело к общей смертности 0,31% в период до усыновления и 0,30% в период после усыновления.

  Значение
  Общая смертность не увеличилась в период после повсеместного принятия ограничения плановых преждевременных родов, несмотря на рост числа мертворожденных.

  Важность
  Чтобы снизить неонатальную заболеваемость, были предприняты усилия по сокращению плановых родов до 39 недель беременности, также известное как правило 39 недель . Продление беременности также увеличивает риск мертворождения. Истинная связь правила 39 недель со смертностью неизвестна, и на сегодняшний день исследования показали противоречивые результаты.

  Объектив
  Определить, связано ли широкое принятие правила 39 недель, ограничивающего выборные роды до 39 недель беременности, с увеличением или снижением общей смертности при рассмотрении как мертворождений, так и младенческих смертей.

  Дизайн, обстановка и участники
  В этом историческом когортном исследовании использовались данные свидетельства о рождении и свидетельства о смерти младенца в Соединенных Штатах для сравнения лет до и после принятия правила 39 недель. Роды в период с 2008 по 2009 год считались периодом до усыновления (n = 7322234), а роды между 2011 и 2012 годами считались периодами после усыновления (n = 6972626). Включенные роды были однотонными, неаномальными на сроках от 37 0/7 недель до 42 6/7 недель.Статистический анализ проводился с 19 июля 2016 г. по 27 июня 2019 г.

  Экспозиции
  Выявлением интереса стало принятие Совместной комиссией правила 39 недель в качестве меры качества.

  Основные результаты и мероприятия
  Основными исходами, представлявшими интерес, были мертворождение и младенческая смерть.

  Результаты
  Всего 7322234 рождения (49,0% девочек и 51,0% мальчиков) были включены в период до усыновления и 6972626 родов (49,0%).1% девочек и 50,9% мальчиков) были включены в постадопный период. По сравнению с периодом до усыновления наблюдалось уменьшение доли родов на 37 неделе (-0,06%) и 38 неделе (-2,5%) и увеличение доли родов на 39 неделе (6,8%) и 40 неделях ( 0,2%) в период после усыновления ( P <0,001). Частота мертворождений увеличилась в когорте после усыновления по сравнению с до усыновлением (0,09% против 0,10%; P <0,001). Уровень младенческой смертности снизился в постадычный период по сравнению с преадычным (0.21% против 0,20%; P <0,001). Общий уровень смертности составил 0,31% для периода до усыновления и 0,30% для периода после усыновления ( P = 0,06). Дополнительный анализ в рамках контрфактической модели предполагает, что до 34,2% разницы в смертности может быть связано с правилом 39 недель.

  Выводы и актуальность
  Стабильные показатели общей перинатальной смертности наблюдались в течение 2-летнего периода сразу после принятия правила 39 недель, несмотря на рост числа мертворожденных.

  Появляется все больше данных, демонстрирующих, что неонатальная заболеваемость и смертность увеличиваются в раннем периоде, определяемом как срок беременности от 37 0/7 недель до 38 6/7 недель, по сравнению с родами на сроках от 39 0/7 до 40 6/7. недели беременности. ^{1 -4} Учитывая эти данные и в ответ на увеличение доли родов, происходящих в позднем и раннем сроках, ⁵ общесистемные меры качества и перинатальные совместные усилия в масштабах штата по сокращению числа плановых родов до Гестационный возраст 39 недель (также известный как правило 39 недель ). ^{6 -8} Основываясь на отчетах об успешном соблюдении режима лечения и снижении неонатальной заболеваемости, в 2010 году рекомендация избегать неуказанных родов до 39 недель беременности стала широко распространенным руководством, одобренным национальными организациями и принятым Совместной комиссией в качестве меры качества. ^{9 -13}

  С тех пор многочисленные исследования, посвященные изучению соблюдения правила 39 недель, обнаружили значительное сокращение числа ранних родов. ^{7 , 8,14 -18} В клинической практике риск мертворождения, связанный с сохранением беременности, должен быть сбалансирован с риском родов до 39 недель. С признанием того, что роды смещаются с поздних преждевременных родов на ранние до 39 недель и более, национальная дискуссия приступила к изучению возможной непреднамеренной связи этой политики с увеличением мертворождений. Большинство этих исследований не выявили разницы в частоте мертворождений, ^{7 , 8,15 , 18 , 19} , но 2 предполагают увеличение частоты мертворождений после сокращения числа неустановленных родов до 39 недель. ^{14 , 17} Кроме того, не во всех исследованиях использовалась младенческая смертность, определяемая как смерть в течение 1 года после живорождения, несмотря на данные, позволяющие предположить, что частота синдрома внезапной детской смерти, возникающая после неонатального периода, может быть связана с гестационным периодом. возраст на момент родов. ^{20 , 21}

  Учитывая противоречивые результаты, в сочетании с политической целью снижения неблагоприятных перинатальных исходов, в этом исследовании изучалась частота мертворождений и младенческой смертности до и после широкого принятия в 2010 г. правила 39 недель для определения связи с общей смертностью.Мы предположили, что выполнение правила 39 недель может быть связано с увеличением общего числа мертворожденных, но что общая смертность — совокупная младенческая смертность и мертворождение — снижается.

  Мы провели историческое когортное исследование, используя подход естественного эксперимента с повсеместным принятием в 2010 г. правила 39 недель с использованием файлов, связанных с периодами свидетельств о рождении и младенческой смерти Национального центра статистики здравоохранения (NCHS).Выявлением интереса стало принятие Совместной комиссией правила 39 недель в качестве меры качества в 2010 году; как таковые, нас интересовали 2008, 2009, 2011 и 2012 годы. Мы исключили 2010 год, поскольку он включал поставки, происходившие как до, так и после принятия политики. На момент проведения этого анализа когортные данные не были доступны для всех интересующих лет, поэтому использовались файлы данных с привязкой к периоду. Мы включили в наш анализ 2008–2013 годы, чтобы в него были включены все младенческие смерти до 365 дней после рождения, даже если они произошли в календарный год, отличный от связанного рождения.Мы исключили из этих файлов любые рождения, произошедшие в 2010 и 2013 годах, но включили смерти, произошедшие в эти годы, если роды произошли в предыдущем году. Мы сгруппировали 2008 и 2009 годы как период до усыновления, а 2011 и 2012 годы — как период после усыновления. Мы ограничили наш анализ двумя годами до и двумя годами после 2010 года, чтобы свести к минимуму путаницу из-за значительных изменений практики с течением времени, помимо принятия мер по обеспечению качества Совместной комиссией. Основными исходами, представлявшими интерес, были мертворождение и младенческая смерть.Записи с отсутствующими данными о сроке беременности или аномалиях плода были исключены из анализа. Раса / этническая принадлежность матери были получены на основе данных свидетельств о рождении и смерти, которые сообщаются самостоятельно. Это исследование было освобождено от формального обзора Институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки, поскольку источник данных был общедоступным и не содержал идентифицирующей информации о пациенте.

  Статистический анализ проводился с 19 июля 2016 г. по 27 июня 2019 г. Мы рассчитали долю от общего числа родов, происходящих на каждой неделе беременности, используя общее количество срочных родов в качестве знаменателя, и сравнили доли родов, происходящих каждую неделю в периоды до усыновления и после усыновления.Мертворождение было определено как смерть плода до родов. Частота мертворождений была рассчитана среди всех беременностей в каждом исследуемом периоде, а также рассчитана для каждой недели гестационного возраста с использованием метода таблицы смертности беременностей в группе риска. Метод таблицы смертности в группе риска оценивает плотность заболеваемости как частоту мертворождений на неделю гестационного возраста и учитывает время риска, которое вносит каждый плод, признавая, что роды распределяются в течение рассматриваемой недели гестационного возраста.Для наших расчетов мы использовали количество мертворожденных на данной неделе гестационного возраста в числителе и все текущие беременности в начале этой недели гестационного возраста в знаменателе, за исключением половины родов, произошедших в течение недели гестационного возраста, методика первоначально описан Смитом. ²² Эта коррекция на полнедели учитывает предположение, что мертворождения равномерно распределяются в течение каждой рассматриваемой недели гестационного возраста. Сравнивалась частота мертворождений и доля доношенных мертворождений по неделям беременности в период до усыновления и после него.

  Смерть младенцев определялась как смерть живорожденного ребенка в течение 365 дней жизни; все смерти, связанные с рождением в исследуемых периодах, фиксировались, даже если смерть наступила в последующем календарном году. Смертные случаи младенцев были связаны с файлами свидетельств о рождении NCHS в процессе, который включает в себя несколько административных шагов для обеспечения точности и сведения к минимуму несвязанных записей. ²³ Коэффициент младенческой смертности был рассчитан с использованием в знаменателе числа живорождений за неделю беременности.Показатели и доли мертворожденных и младенческих смертей сравнивались в период до усыновления и после усыновления. Затем оценивали общую смертность (младенческая смерть плюс мертворождение), сравнивая частоту общей смертности в срок до усыновления и в период после усыновления. Для всех статистических анализов использовались Microsoft Office Professional Plus 2013 (Microsoft Corp) и программное обеспечение Stata, версия 11 (StataCorp). Тест χ ² сравнивал дихотомические исходы и пропорции.Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты считались статистически значимыми при P <0,05, как и 95% доверительные интервалы, которые не перекрывались 1,0.

  Наконец, чтобы учесть возможность временных тенденций, мы разработали контрфактическую модель. Контрфактическая модель принимает во внимание ненаблюдаемые риски как источник искажения и позволяет сравнивать фактические (наблюдаемые) и ожидаемые числа исходящего события. ^{24 , 25} В частности, мы определили разницу в доле родов, произошедших на сроках 37, 38 и 39 недель, и сравнили их в периоды до усыновления и после усыновления.Затем эти абсолютные различия были умножены на общее количество доношенных родов в постадопном периоде, чтобы служить гипотетической когортой женщин, перераспределенных для родов в более позднем гестационном возрасте в постадопном периоде. Затем мы сравнили роды на 37 неделе с родами на 39 неделе в этой гипотетической когорте. Мы предположили, что каждая из 37-недельных родов произошла на 37-й неделе с живым плодом, и использовали показатели младенческой смертности и мертворождения, полученные в период после усыновления. В случае родов на 37 неделе применялся коэффициент младенческой смертности.В случае родов на 39 неделе учитывались показатели мертворождения на 37 и 38 неделе, а также младенческая смертность на 39 неделе. Этот сравнительный подход аналогичен подходу, который использовался для оценки разницы в смертности в течение 1 недели. ⁴

  Разница в смертности между этими двумя стратегиями — разница между родами на 37 или 38 неделе по сравнению с выжидательной тактикой и родами на 39 неделе — служит оценкой разницы в смертности, которая может быть связана только с изменениями гестационного возраста (в других случаях Другими словами, ожидаемая смертность, если показатели мертворождения и младенческой смертности за неделю гестационного возраста были одинаковыми как в период до усыновления, так и в период после усыновления).Затем мы сравнили эту ожидаемую перинатальную смертность в нашем гипотетическом сценарии с наблюдаемыми изменениями смертности, обнаруженными в нашей популяции, чтобы оценить долю разницы в смертности, которая потенциально может быть отнесена на счет перераспределения гестационного возраста, связанного с принятием политики.

  Всего в наш набор данных было включено 16317048 рождений; мы исключили 1634886 (10,0%) из-за того, что они находились за пределами интересующего диапазона гестационного возраста, 43462 (0.3%) отсутствовали данные о гестационном возрасте, 214968 (1,3%) были многоплодными, 21018 (0,1%) были аномальными и 107854 (0,7%) не содержали данных о статусе аномалий. Из оставшихся беременностей, отвечающих критериям включения, 7322234 были роды до принятия политики, а 6972626 — после принятия политики. Материнские характеристики записаны в Таблице 1. Наблюдалась статистически значимая разница в распределении родов от 37 недель до 40 недель в период до усыновления по сравнению с периодом после усыновления.Мы наблюдали снижение на 0,06% через 37 недель и снижение на 2,5% через 38 недель, а также увеличение на 6,8% через 39 недель и увеличение на 0,2% через 40 недель в постадопный период по сравнению с периодом до усыновления ( P <0,001) (Рисунок 1).

  При рассмотрении мертворождений 6848 (0,09%) произошли в когорте до усыновления и 7088 (0,10%) произошли в когорте после усыновления ( P <0,001), с разницей в частоте, равной 0,81 дополнительных мертворождений на 10000 беременностей.Напротив, младенческая смертность со временем снизилась: 15686 смертей (0,21%) в период до усыновления и 13981 (0,20%) в период после усыновления ( P <0,001), то есть разница на 1,37 меньше младенческих смертей на 10000. беременность. Рассчитанные коэффициенты мертворождения и детской смертности за неделю беременности по каждому обследованному году перечислены в таблице 2.

  Если рассматривать общую смертность путем объединения младенческих смертей и мертворождений, то в период до усыновления было зарегистрировано 22534 (0,31%) общих смертей, а в период до усыновления — 21069 (0.30%) смертей наблюдались в период после усыновления ( P = 0,06), хотя эта разница не была статистически значимой. Общая разница в смертности была рассчитана как на 0,56 меньше смертей на 10000 родов в период после усыновления (Рисунок 2).

  Чтобы учесть возможность искажения временных тенденций в периодах до усыновления и после усыновления, мы определили разницу в доле родов, происходящих на сроках 37, 38 и 39 недель, и сравнили их в периоды до усыновления и после усыновления.На 37 неделе абсолютная разница в пропорции составила 2,7%, а на 38 неделе абсолютная разница составила 6,6%. Затем эти абсолютные различия были умножены на общее количество доношенных родов в постадопном периоде, чтобы служить гипотетической когортой женщин, перераспределенных для родов в более позднем гестационном возрасте в постадопном периоде. Это упражнение показало, что 16655 женщин (0,2%) родили на 37 неделе и 87180 (1,2%) родили на 38 неделе в период до усыновления, которые должны были родить на более поздней неделе гестационного возраста в период после усыновления.

  Чтобы оценить связь со смертностью только в результате перераспределения гестационного возраста, мы разработали контрфактическую модель, в которой эти 16655 и 87180 женщин считались беременными живым плодом, вступающим на 37-ю неделю беременности. ²⁵ В этом упражнении мы сравнили роды на 37 неделе с родами на 39 неделе. Мы предположили, что каждая из 37-недельных родов произошла на 37-й неделе с живым плодом, и использовали показатели младенческой смертности и мертворождения, полученные в период после усыновления.Если роды произошли на сроке 37 недель, применяется коэффициент младенческой смертности. Если роды произошли на 39 неделе, учитывались показатели мертворождения на 37 и 38 неделе, а также младенческая смертность на 39 неделе (eFigure в Приложении). Затем мы повторили этот метод, сравнивая доставку на 38 неделе с доставкой на 39 неделе. Наконец, ожидаемые уровни мертворождения и младенческой смертности по этой гипотетической модели были сопоставлены с наблюдаемыми показателями мертворождений и младенческой смертности в период после усыновления.

  Мы обнаружили, что стратегия родоразрешения на сроке 39 недель по сравнению с 37 неделями привела к уменьшению на 61 смертей в этой контрфактической когорте из 16655 беременных женщин. При сравнении родов на 38 неделе с родами на 39 неделе мы подсчитали разницу в 30 смертей в этой гипотетической когорте из 87180 беременных женщин. Взятые вместе, эти сценарии привели к уменьшению на 91 смертей в период после усыновления при стратегии родов через 39 недель (Таблица 3). Наконец, мы сравнили эти ожидаемые результаты в этой гипотетической когорте с нашими наблюдениями в период после усыновления.Мы обнаружили разницу в смертности на 0,56 меньше смертей на 10 000 в период после усыновления, что равняется сокращению на 266 смертей в этой популяции из 4778600 женщин, родивших в период от 37 до 39 недель в период после усыновления. В нашей гипотетической модели мы наблюдали на 91 случай смерти меньше при идеальном применении правила 39 недель, что составляет 34,2% наблюдаемого снижения смертности и служит оценкой истинного потенциального результата принятия правила 39 недель. .

  В этой большой исторической когорте мы наблюдали статистически значимое снижение доли родов на сроке 38 недель и одновременное увеличение доли родов на сроке 39 недель после принятия в стране правила 39 недель.Мы обнаружили статистически значимое увеличение риска мертворождения после усыновления, хотя эффект был небольшим, с разницей 0,81 дополнительных мертворождений на 10000 беременностей. Кроме того, мы обнаружили статистически значимое снижение младенческой смертности с разницей на 1,37 меньше младенческих смертей на 10000 живорождений в постадопный период, причем наибольшее снижение среди родов произошло на сроке от 39 до 40 недель. Этот вывод согласуется с предыдущими сообщениями о снижении детской смертности в национальном масштабе в течение периода нашего исследования. ²⁶ При рассмотрении общей смертности мы не обнаружили статистически значимой разницы между периодами до усыновления и после усыновления.

  Сильные стороны и ограничения

  Сильные стороны этого исследования заключаются в большом разнообразии популяции пациентов и в сравнении общей перинатальной смертности в результате принятия правила 39 недель, а не в сравнении только мертворожденных.Подобные результаты с использованием этого национального набора данных были опубликованы, но учитывают неонатальную заболеваемость только до 28 дней после родов, тогда как в этом исследовании учитываются все случаи смерти младенцев до 365 дней после родов. В популяции неаномальных плодов, родившихся в срок, учитывая младенческую смертность, в большей степени учитываются смерти после неонатального периода, включая внезапные младенческие смерти, которые могут быть связаны с гестационным возрастом при родах. ¹⁹ Эти результаты согласуются с другими исследованиями, посвященными политике, направленной на сокращение количества неуказанных родов до 39 недель, но, насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучаются результаты общенационального показателя качества.Как и в других исследованиях, изучающих соблюдение требований в системах здравоохранения, мы наблюдали значительное перераспределение доли родов, происходящих в раннем периоде, по сравнению с родами на 39 и 40 неделях до и после принятия правила 39 недель.

  Одна критика этой работы и других аналогичных анализов заключается в том, что изменения в смертности происходят из-за неизвестного смешения в форме временных изменений, связанных с популяционными различиями, клинической практикой и административными изменениями.В рассматриваемый нами период существуют известные и неизвестные временные изменения, которые добавляют источники искажающей предвзятости к наблюдаемым нами ассоциациям. Во-первых, в течение рассматриваемого периода наблюдалось устойчивое снижение детской смертности в Соединенных Штатах. Во-вторых, связь свидетельств о рождении и младенческой смерти посредством административной работы неуклонно улучшалась в течение исследуемого периода, при этом количество несвязанных файлов младенческой смерти сократилось. Оба эти фактора являются источниками смешения, связанного с младенческой смертностью, хотя каждый из них предлагает смещение в противоположных направлениях.Мы признаем, что временные изменения присутствуют, и мы предприняли усилия с помощью контрфактической модели, чтобы минимизировать результат таких изменений. Хотя контрфактические модели не учитывают все неизвестные искажения, связанные с временными тенденциями, реализацию политики в этом масштабе нельзя изучать в вакууме, и, таким образом, временные влияния следует учитывать, но нельзя полностью учесть. Мы приложили усилия, чтобы оценить истинный результат измерения качества и связанных с ним изменений в практике.Когда мы рассматривали изменения смертности только в результате перераспределения гестационного возраста с помощью нашей контрфактической модели, мы подсчитали, что до 34,2% снижения смертности с течением времени может быть связано с широким применением правила 39 недель.

  Еще одним ограничением административных данных NCHS является то, что записи остаются несвязанными, поскольку в тех, которые не могут быть сопоставлены, может существовать систематическая ошибка. Данные проверяются NCHS перед публичным выпуском, чтобы улучшить взаимосвязь, и в опубликованных данных используется процесс взвешивания для учета этих несвязанных данных; однако мы не можем исключить несвязанные записи как источник предвзятости в наших выводах.

  Кроме того, нам не хватает информации о сроках гибели плода и любых значительных задержках между гибелью плода и родами, что может привести к ошибочной классификации нашего исследования по сроку гестации. Кроме того, нам не хватает информации о дородовом ведении этих пациентов, и поэтому мы не знаем, были ли у женщин с беременностями с низким уровнем риска особенности или симптомы, которые привели к антенатальному тестированию. И наоборот, у нас также не было возможности идентифицировать все существенные факторы риска для матери или плода, которые оправдывают ранние показанные роды, для которых такое широкое распространение могло иметь непредвиденные последствия в виде повышенного риска мертворождения из-за ненадлежащего выжидательного лечения. недели.Наконец, мы рассмотрели только перинатальную смертность, а не заболеваемость, связанную с принятием этой политики; мы признаем, что это узкое представление о последствиях для пациентов и систем здравоохранения заболеваемости в раннем периоде.

  Несмотря на эти ограничения, эта работа дополняет обсуждение преждевременных родов путем изучения результатов широко принятой смены политики, которая вводит в практику выжидательную тактику до 39 недель, если роды не были показаны по материнским или внутриутробным факторам.Хотя интересующие результаты были редкими в обеих исследуемых когортах, риск мертворождения, по-видимому, компенсируется снижением детской смертности в срок. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, и мы признаем озабоченность, вызванную любыми успехами в сокращении младенческой смертности, уравновешенными увеличением мертворождений. Необходимы дополнительные исследования для изучения различных факторов, влияющих на наблюдаемое повышение частоты мертворождений, включая применение этой политики и практики ползучести, связанной с продлением срока беременности среди беременностей с состояниями высокого риска, требующими поздних преждевременных или ранних родов.Поскольку правило 39 недель остается одним из критериев перинатального качества, исследованных Совместной комиссией, требуется постоянная бдительность с точки зрения изучения всех результатов этого изменения практики с точки зрения как перинатальной заболеваемости, так и смертности.

  Принято к публикации: 3 июля 2019 г.

  Автор для корреспонденции: Рэйчел А. Пиллиод, доктор медицины, Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, почтовый код L466, Портленд , ИЛИ 97201 (pilliodr @ ohsu.эду).

  Опубликовано онлайн: 28 октября 2019 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.3939

  Вклад авторов: Доктор Пиллиод и г-жа Диссанаяке имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

  Концепция и дизайн: Все авторы.

  Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

  Составление рукописи: Пиллиод, Диссанаяке.

  Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

  Статистический анализ: Pilliod, Dissanayake, Caughey.

  Административная, техническая или материальная поддержка: Caughey.

  Надзор: Cheng, Caughey.

  Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

  Встреча Презентация: Эта статья была представлена ​​на 37-м ежегодном собрании по беременности Общества медицины матери и плода; 27 января 2017 г .; Лас-Вегас, Невада.

  2.Тита
  AT, Лэндон
  МБ, Губка
  CY,
  и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009; 360 (2): 111-120. DOI: 10.1056 / NEJMoa0803267PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Донован
  EF, Ланнон
  C, Bailit
  J, Роза
  B, Iams
  JD, Бычковски
  Т; Комитет по совместному письму по перинатальному качеству штата Огайо.Общегосударственная инициатива по сокращению количества неуместных родов при сроке беременности 36 (0/7) -38 (6/7) недель. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (3): 243.e1-243.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.01.044PubMedGoogle ScholarCrossref 26.He
  Х, Акил
  L, Акер
  WG, Хван
  HM, Ахмад
  HA. Тенденции младенческой смертности в США: краткое исследование юго-восточных штатов с 2005 по 2009 гг. Int J Environ Res Public Health . 2015; 12 (5): 4908-4920. DOI: 10.3390 / ijerph220504908PubMedGoogle ScholarCrossref

  Зуд и внутрипеченочный холестаз при беременности

  Легкий зуд

  Свободная одежда может помочь предотвратить зуд, так как она с меньшей вероятностью будет тереться о кожу и вызывать раздражение.

  Вы также можете отказаться от синтетических материалов и выбрать вместо них натуральные, такие как хлопок. Они «дышащие» и позволяют воздуху циркулировать близко к вашей коже.

  Вы можете обнаружить, что прохладная ванна или нанесение лосьона или увлажняющего крема могут помочь успокоить зуд.

  Некоторые женщины считают, что продукты с сильным запахом могут раздражать их кожу, поэтому вы можете попробовать использовать лосьон или мыло без запаха.

  Легкий зуд обычно не причиняет вреда вам или вашему ребенку, но иногда он может быть признаком более серьезного состояния, особенно если вы замечаете его чаще по вечерам или ночью.

  Сообщите вашей акушерке или врачу, если вы испытываете зуд, чтобы они могли решить, нужно ли вам дальнейшее обследование.

  Внутрипеченочный холестаз при беременности

  Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧБ) — потенциально серьезное заболевание печени, которое может развиться во время беременности.

  Обычно желчные кислоты поступают из печени в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу.

  При ВЧД желчные кислоты не поступают должным образом и вместо этого накапливаются в организме.Лекарства от ВЧД не существует, но оно должно пройти, когда у вас появится ребенок.

  Похоже, что ДЦП протекает в семьях, но это может произойти даже при отсутствии семейного анамнеза. Это чаще встречается у женщин южноазиатского происхождения, поражая примерно 1 из 70–80 беременностей.

  Если у вас был ВЧД во время предыдущей беременности, у вас высока вероятность его повторного развития во время другой беременности.

  Некоторые исследования показали, что дети, матери которых страдают ДЦП, имеют более высокий шанс родиться недоношенным или мертворожденным.

  Из-за связи с мертворождением вам могут предложить индукцию родов. Это может быть любое время от 35 недель, в зависимости от уровня желчных кислот в крови.

  Если у вас ДЦП, вам, вероятно, порекомендуют рожать в больнице под руководством бригады по беременности и родам под руководством консультанта.

  Диагностика и лечение ВЧД

  Диагноз ВЧД диагностируется путем исключения других причин зуда. Ваш врач, вероятно, расскажет вам о вашем медицинском и семейном анамнезе и назначит различные анализы крови.

  Сюда входят тесты для проверки функции печени (LFT) и измерения уровня желчной кислоты (BA).

  Наблюдение за вашим состоянием

  Если вам поставили диагноз ВЧД, вам будут регулярно проходить функциональные пробы печени, чтобы врач мог контролировать ваше состояние.

  Не существует согласованных рекомендаций о том, как часто следует проводить эти тесты, но Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) и British Liver Trust рекомендуют еженедельные тесты.

  ICP Support, крупнейшая исследовательская группа Великобритании, изучающая ВЧД, также рекомендует еженедельное измерение желчной кислоты.Эти показания помогают врачам рекомендовать, когда ваш ребенок должен родиться.

  Если ваши LFT и желчные кислоты в норме и вы продолжаете испытывать сильный зуд, анализы крови следует повторять каждую неделю или две, чтобы следить за ними.

  Кремы и лекарства для ДЦП

  Кремы, такие как водный крем с ментолом, безопасны для использования во время беременности и могут частично облегчить зуд.

  Есть некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которые помогают уменьшить количество желчных кислот и уменьшить зуд.

  УДХК считается безопасным для приема во время беременности, хотя ее назначают на основе так называемого «информированного согласия», поскольку она не была должным образом протестирована во время беременности.

  Вам также могут предложить добавку витамина К. Это связано с тем, что ВЧД может повлиять на усвоение витамина К, который важен для здорового свертывания крови.

  Большинство экспертов по ВЧД назначают витамин К только в том случае, если будущая мать сообщает о бледном стуле, имеет известную проблему со свертываемостью крови или имеет очень тяжелое ВЧД на ранних сроках беременности.

  Если вам поставили диагноз ДЦП, акушерка и врач обсудят с вами ваше здоровье и возможные варианты лечения.

  Дополнительная информация

  Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) предлагает дополнительную информацию об акушерском холестазе, в том числе о том, что он означает для вас и вашего ребенка, и о доступных методах лечения. Вы также можете получить информацию о ICP в British Liver Trust.

  Благотворительная организация ICP Support предоставляет информацию о ICP.Вы также можете посмотреть их видео о ДЦП с участием мам и клинических экспертов.

  Беременность с высоким риском: чего ожидать

  Беременность высокого риска: знайте, чего ожидать.

  Если у вас беременность высокого риска, у вас могут возникнуть вопросы. Вам понадобится специальный дородовой уход? Будет ли ваш ребенок в порядке? Получите факты о продвижении здоровой беременности.

  Персонал клиники Мэйо

  Если у вас беременность с высокой степенью риска, вы или ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем до, во время или после родов.Обычно требуется особый контроль или уход на протяжении всей беременности. Узнайте о факторах риска беременности с высоким риском и о том, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.

  Каковы факторы риска беременности с высоким риском?

  Иногда беременность с высоким риском является результатом заболевания, имевшего место до беременности. В других случаях заболевание, которое развивается во время беременности у вас или вашего ребенка, приводит к повышению риска беременности.

  Конкретные факторы, которые могут способствовать беременности с высоким риском, включают:

  • Пожилой возраст матери. Риск беременности выше у матерей старше 35 лет.
  • Выбор образа жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может поставить под угрозу беременность.
  • Проблемы со здоровьем матери. Высокое кровяное давление, ожирение, диабет, эпилепсия, заболевание щитовидной железы, болезни сердца или крови, плохо контролируемая астма и инфекции могут повышать риск беременности.
  • Осложнения беременности. Различные осложнения, развивающиеся во время беременности, могут представлять опасность. Примеры включают ненормальное положение плаценты, рост плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста (ограничение роста плода) и резус-сенсибилизация — потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, если ваша группа крови резус-отрицательная, а группа крови вашего ребенка резус-фактор. положительный.
  • Многоплодная беременность. Риск беременности выше у женщин, вынашивающих близнецов или близнецов.
  • История беременности. Наличие в анамнезе связанных с беременностью нарушений артериального давления, таких как преэклампсия, увеличивает риск получения этого диагноза во время следующей беременности. Если вы родили преждевременно во время последней беременности или у вас было несколько преждевременных родов, у вас повышенный риск преждевременных родов во время следующей беременности. Обсудите со своим врачом полный акушерский анамнез.

  Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

  Если вы заранее знаете, что у вас беременность с высоким риском, или вы просто хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить беременность с высоким риском, придерживайтесь основ.Например:

  • Запишитесь на прием до зачатия. Если вы думаете о беременности, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может посоветовать вам начать ежедневный прием витаминов для беременных с фолиевой кислотой и достичь здорового веса до того, как вы забеременеете. Если у вас есть заболевание, ваше лечение может быть скорректировано при подготовке к беременности. Ваш лечащий врач также может обсудить ваш риск рождения ребенка с генетическим заболеванием.
  • Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту в области медицины матери и плода, генетики, педиатрии или других областей.
  • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Поговорите со своим врачом о любых безрецептурных и рецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

  Нужны ли мне специальные тесты?

  В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Специализированное или прицельное ультразвуковое исследование. Этот тип ультразвукового исследования плода — метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений ребенка в матке — нацелен на предполагаемую проблему, такую ​​как аномальное развитие.
  • Пренатальный скрининг внеклеточной ДНК (вкДНК). Во время этой процедуры ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови, а ДНК плода проверяется на повышенную вероятность определенных хромосомных проблем.
  • Инвазивный генетический скрининг. Ваш лечащий врач может порекомендовать амниоцентез или биопсию ворсин хориона (CVS). Во время амниоцентеза из матки берется образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности (околоплодные воды). Обычно проводится после 15 недели беременности, амниоцентез позволяет выявить определенные генетические состояния, а также серьезные аномалии головного или спинного мозга (дефекты нервной трубки). Во время CVS образец клеток удаляется из плаценты. Обычно проводится между 10 и 12 неделями беременности, CVS может идентифицировать определенные генетические состояния.
  • УЗИ для определения длины шейки матки. Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для измерения длины шейки матки во время дородовых посещений, чтобы определить, есть ли у вас риск преждевременных родов.
  • Лабораторные тесты. Ваш лечащий врач проверит вашу мочу на наличие инфекций мочевыводящих путей и проверит вас на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
  • Биофизический профиль. Это дородовое ультразвуковое исследование используется для проверки благополучия ребенка.Это может включать только УЗИ для оценки состояния плода или, в зависимости от результатов УЗИ, также мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест).

  Некоторые пренатальные диагностические тесты, такие как амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, несут в себе небольшой риск потери беременности. Решение о прохождении этих тестов зависит от вас и вашего партнера. Обсудите риски и преимущества со своим врачом.

  Что еще мне нужно знать о беременности с высоким риском?

  Поговорите со своим врачом о том, как управлять любыми заболеваниями, с которыми вы сталкиваетесь во время беременности, и о том, как ваше здоровье может повлиять на роды.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

  • Вагинальное кровотечение или водянистые выделения из влагалища
  • Сильные головные боли
  • Боль или спазмы внизу живота
  • Снижение активности плода
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Изменения зрения, в том числе нечеткость зрения
  • Внезапный или сильный отек лица, рук или пальцев
  • Лихорадка или озноб
  • Рвота или стойкая тошнота
  • Головокружение
  • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

  Беременность с высоким риском может иметь взлеты и падения.Делайте все возможное, чтобы сохранять позитивный настрой, предпринимая шаги по обеспечению здоровой беременности.

  8 февраля 2020 г.

  Показать ссылки

  1. Робинсон Дж. Н. и др. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 октября 2019 г.
  2. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 октября 2019 г.
  3. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности 164: Пренатальные генетические диагностические тесты.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Diagnostic-Tests. Доступ 10 октября 2019 г.
  4. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ098: Специальные тесты для контроля состояния плода. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Special-Tests-for-Monitoring-Fetal-Well-Being. Доступ 10 октября 2019 г.
  5. DeCherney AH, et al., Eds. Оценка беременности группы риска. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология.12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 10 октября 2019 г.
  6. Осложнения беременности. Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/pregnancy-complications.html. Доступ 10 октября 2019 г.
  7. Prager S, et al. Потеря беременности (выкидыш): факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 октября 2019 г.
  8. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ188: Многоплодная беременность.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy. Доступ 10 октября 2019 г.
  9. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности165: Пренатальные генетические скрининговые тесты.