Акушерских 20 недель: размер живота в 20 недель

почему 20 неделя считается ответственным этапом

На календаре мамы беременность — 20 неделя. Скорее всего вы уже испытали радость первых шевелений. Если нет, то это наступит уже на 20 неделе беременности. Малыш сможет общаться с вами таким способом. Для мамы это становится игрой с крохой. Попробуй угадай где сейчас ощутиться толчок!

Содержание:

20 недель беременности

Когда срок беременности 20 недель, рост малыша составляет 22-24 см. За одну неделю он прибавил 75 грамм и теперь весит 345 грамм. В 20 недель беременности зачастую наблюдаются проблемы с весом у мам. С этого момента маме нужно более тщательно следить за своим режимом питания и рационом. В начале беременности основная проблема — токсикоз. Когда он отступает и появляется аппетит, то есть риск набрать вес. Питаться следует чаще, но маленькими порциями. При этом продукты должны сочетаться между собой.

• Акушерских недель — 20
• Эмбриональных недель — 18
• День срока — 133-140

Беременность 20 недель: что происходит с ребенком

Календарь беременности на 20 неделе, а что происходит внутри мама уже догадывается. Например, когда кроха спит или бодрствует она может судить по шевелениям.
Беременность 20 недель, что происходит у малыша:

• Он больше пьет жидкости, отрабатывает глотательные движения. Если бы ребенок этому не учился, то после рождения он не смог бы пить молоко.
• Улучшаются функции пищеварительной системы. Кроха пьет много жидкости, а значит ЖКТ нужно усилено работать. Организм начинает выделять меконий — первородный кал. Это темный липкий побочный продукт пищеварения, который остается в кишечнике или околоплодном мешке. Мама может не переживать — это не опасно для плода.
• Кожа становится более плотной, теперь кровеносная система меньше проглядывается под кожным покровом.
• Стук маленького сердечка можно прослушать с помощью стетоскопа. Вы можете попросить на приеме у доктора разрешить и вам послушать сердцебиение крохи.
• Эндокринный аппарат улучшает свою работоспособность. Щитовидная и поджелудочная железа вырабатывают важные гормоны.
• Иммунная система уже способна вырабатывать важные для защиты организма антитела. Она синтезирует интерферон, который будет бороться с вирусами.
• Светочувствительность глаз улучшается. Если направить на животик яркий свет, то в ответ на раздражитель ребенок начнет шевелиться. Он пытается отвернуться, изменить положение на более удобное.
• Тело малыша подготавливается постепенно к рождению. Сальные железы вырабатывают первородную смазку. Благодаря ей ребенок защищен и легче выходит из мамы.

С мамой

На втором триместре для мам важно контролировать индекс массы тела. Для худощавого телосложения нормальной прибавкой в весе будет 5,4 кг. Для обладательниц пышной фигуры нормой будет +2,9 кг. Если до беременности вес был в показателях нормы, то на 20 неделе он увеличиться на 4,8 кг. Эти показатели рассчитаны для беременных одним ребенком. Для мам, ожидающих двойню параметры выше. Чтобы отслеживать актуальный вес и его изменения приобретите напольные весы. Взвешивание проводиться утром натощак, после туалета. Желательно проводить измерение без одежды.

На 20 неделе беременности матка продолжает расти и немного смещаться. Из-за этого могут появиться симптомы изжоги и запор, частое мочеиспускание. Не спешите обращаться к лекарственным препаратам, чтобы облегчить самочувствие. Устранить изжогу или избавить от запора могут и натуральные продукты. Проблему с частыми позывами в туалет «по-маленькому» никак не решить — это нормальное физиологическое явление при беременности. Некоторые занятия могут снизить дискомфорт: йога, упражнения Кегеля.

Вес беременной распределен непропорционально. Основной центр тяжести — спереди, в области животика. Чтобы сохранять равновесие, позвоночник и мышечный каркас постоянно напряжены. Отсюда, боль в пояснице, ощущение, что она «затекла». Нужно чаще сменять положение. Особенно трудно тем, у кого переизбыток набора веса.

Отечность ног при беременности часто наблюдается с 20 недели календаря мамы. Это не значит что нужно ввести постельный режим. Продолжайте пешие прогулки, но с перерывами на отдых. Присядьте на лавочку и расслабьтесь. Можете ненадолго снять обувь, если погода теплая. Чаще поднимайте ноги вверх, чтобы был отток крови и жидкости. Лягте на спину на пол и положите ноги на диван или невысокую поверхность (не более 5 минут). Лучше всего садиться на стул или кресло, ноги положите на пуф. Откажитесь от каблуков и тесной обуви. Резинка носков не должна передавливать и оставлять след на ноге.

Иногда отеки ног могут свидетельствовать о некоторых заболеваниях. Если проблема появилась, обязательно поставьте в известность наблюдающего специалиста.

Ощущения у мамы на 20 неделе беременности

Ощущения на 20 неделе беременности у матери сложно передать. Ее переполняют эмоции, может до слез растрогать фото щенка. Главное, чтобы было больше позитивных событий. Не забывайте об общении с друзьями. Заставлять себя идти через силу в гости не стоит. Маме нужно прислушаться к себе. Почему вы не хотите идти к друзьям: вам действительно трудно и хотите отдохнуть или это банальная лень? Наверняка, вы соскучились по близким, вам есть что рассказать им, поэтому точно победите лень.

20 неделя беременности тот срок, когда даже «стеснительный» малыш должен начать шевелиться. Если за эту неделю вы не почувствуете ощущения движений внутри, то срочно обратитесь к своему гинекологу.

Чувства, которые вы испытаете при первых шевеления мамы сравнивают с порханием бабочек. Некоторым кажется, будто рыбки плавают внутри или щекочет перышком. Более явно вы их начнете ощущать с 21 недели.

Чешется живот при беременности 

У многих чешется живот при беременности. Кожа постепенно растягивается и из-за этого возникает чувство легкого зуда. Обычно симптом не доставляет сильного дискомфорта. Когда при беременности чешется живот используйте крема или масла. Выбирайте увлажняющие или питательные. Средства с алоэ успокаивают кожу. Можете добавить несколько капель сока и листа алоэ в обычный крем. Также, они смогут предупредить появление глубоких растяжек. При выборе любого средства убедитесь, что он безопасен для беременных. У вас не должно быть аллергии на ингредиенты в составе.

20 недель беременности: УЗИ

Когда 20 недель беременности, УЗИ проходят повторно. В ходе процедуры оценивается: малыш, пуповина, объем околоплодной жидкости, плацента, матка. Специалист определяет индекс околоплодной жидкости. Именно благодаря второму УЗИ можно узнать в норме ли ее объем или у мамы «многоводие», «маловодие». УЗИ на 20 неделе беременности позволяет разглядеть внутренние органы малютки. Оценивается их состояние и соответствие развитию для данного этапа.

Ребенок заметно вырос и преобразился. Половые органы сформировались и можно точно определить пол. Но многое зависит от малыша. Он может отвернуться или согнуться, тогда угадать кто в животике будет сложно. Придется подождать до следующего УЗИ.

Если специалист не против, то пригласите с собой на прием папу малыша. Вы сможете посмотреть, как кроха плавает, двигается, вертит головкой.

Точность УЗИ на этом сроке беременности высокая. Чтобы получить достоверные результаты вам не нужно будет вести строгую диету, режим питья, как при первом УЗИ. Несмотря на отсутствие запретов, не стоит передать. Ведь звуки работы организма могут отвлекать. Приготовьте стандартный набор, который потребуется:

• Бахилы;
• пеленка;
• полотенце.

Список задач

• Сделать второе плановое УЗИ.
• Когда беременность достигла срока 20 недель, то увеличивается частота посещений женских консультаций. Теперь нужно посещать гинеколога дважды в месяц. В некоторых случаях чаще, если беременная в группе риска. Используйте «напоминалки» в смартфоне, чтобы не пропустить посещение. О них легко забыть, особенно если мама продолжает работать.
• Не переутруждаться, соблюдать режим сна и питания.
• Больше времени проводить в обществе близких: папы малыша, родных, друзей.
• Можете начинать читать сказки вслух. Малышу будет приятен голос мамы. Также, можете начать заучивать колыбельные песни. Они пригодятся после рождения малютки.

20 неделька., 20 акушерских недель 20 недель беременности подробно шевеление

Середина, рубеж,20 недель беременности…

Самое чудесное время, когда животик уже заметен, но почти не мешает, когда великолепное самочувствие, когда все окружающие замечают, как хорошо стала выглядеть беременная.

Если всё протекает нормально – 20 недель беременности это своего рода каникулы перед гораздо более тяжелым временем, когда малыш подрастет настолько, что станет уже вполне ощутимой ношей для матери.

Срок беременности

Если говорить о точном сроке в 20 недель беременности, получается что у Вас 20 акушерских недель (это срок от 1 дня последней менструации), 5 лунных месяцев (их считают по 28 дней), 18 недель от зачатия – настоящий возраст плода, и начало пятого месяца беременности, если считать обычными месяцами.

Шевеления

Самое удивительное событие, которое приносит 20 недель беременности, это первые шевеления плода.

Многие будущие матери чувствуют их несколько раньше, на сроке в 16-17 недель, но к 20 неделям беременности их отчетливо ощущают даже первобеременные, лишь малой части женщин судьба почувствовать толчки ребенка к 22 неделям.

На что похожи первые шевеления, беременные описывают по-разному, и даже у одной женщины при разных беременностях ощущения могут отличаться. Первое шевеление может показаться взмахом крыла бабочки, или легким толчком, словно котенок пихается лапками изнутри, а может показаться, что внутри перевернулась небольшая рыбка.

Как бы не ощущалось это первое движение в 20 недель беременности, оно у любой женщины вызывает бурную эмоциональную реакцию. Сердце вздрагивает, забываются дела, будущая мать замирает со счастливой улыбкой.

Шевеления в 20 недель беременности могут быть то более частыми, то редкими, то не ощущаться совсем. Это движения ребенка, а его двигательная активность зависит от многих факторов. Многие беременные в 20 недель беременности отмечают, что максимально активен малыш бывает совсем не тогда, когда надо, вечером и ночью. Причина простая, когда мама днем ходит, занимается своими делами, ребенка укачивает в утробе, и он большее время спит, а в покое просыпается и начинает заниматься физкультурой.

Спровоцировать двигательную активность может громкий звук, потому что в 20 недель беременности ребенок уже хорошо слышит и пугается, или душное помещение, или даже прием пищи. Недостаток кислорода заставляет малыша двигаться сильнее.

Уже скоро Вы сможете угадывать части тела ребенка при толчках.

Другое ощущение присутствия ребенка в 20 недель беременности это… икота. Бывает не у всех, присутствие или отсутствие икоты ничего не значит. Да, ребенок может икать. Икота не говорит о каких-то проблемах у малыша, она всего лишь следствие неудачного глотка амниотической жидкости, но почувствовать её очень легко. Животик начинает ритмично вздрагивать каждые 2-3 секунды, и это ни на что не похоже. Обычно это длится несколько минут и прекращается само.

Ваше состояние

Ваше состояние в 20 недель беременности должно быть очень хорошим. Давно позади такие мучения как ранний токсикоз, изжога на этом сроке не характерна, бывает только у тех мамочек, которые и раньше имели проблемы с желудком. 20 неделя беременности характеризуется прекрасным аппетитом, Вы можете кушать почти все, что и до беременности, хотя некоторая избирательность аппетита всё же может присутствовать.

Животик

Веса набралось ещё совсем мало, всего лишь 3-4.5 кг, он не мешает, как и животик, который в 20 недель беременности у большинства едва заметен. Если передняя брюшная стенка сильная и мускулистая, он может быть почти незаметен. Чаще всего долго не видно живота у первородящих.

Талия пока ещё заметна у большинства женщин, у кого-то уже в 20 недель беременности она сглаживается. Это зависит от Вашего типа телосложения, если Вы высокая и с тонкой костью (так называемый долихоморфный тип телосложения), скорее всего, сохраните её на весь срок беременности, а если коренастая и широкая в кости (брахиморфный тип), талия исчезнет довольно быстро.

Примета, по которой при беременности мальчиком талия не исчезает, а при беременности девочкой исчезает – всего лишь примета, не имеющая научного объяснения.

Матка с ребенком в 20 недель беременности находится на уровне пупка, живот выступает мячиком чуть ниже него. Пупок у большинства будущих мам начинает сглаживаться, становится менее глубоким.

В 20 недель тонус матки обычно не характерен.

Мышцы живота растягиваются, возможно формирование их расхождения – между ними появляется так называемый диастаз. Двадцать недель беременности уже позволяет почувствовать его, если будете подниматься из положения лежа на спине, отчетливо видно выбухание по центру живота и можно нащупать края мышц. К сожалению, никак предотвратить это нельзя, но при правильном отношении к своей фигуре после родов передняя брюшная стенка восстанавливается.

Если у Вас была даже самая маленькая пупочная грыжа, на 20 неделе беременности её кольцо начнет растягиваться. К концу беременности при ударах малыша в эту область Вы не то что поймете, какая это часть тела, но даже сможете увидеть контуры пальчиков, так как тут от ребенка Вас будет отделять лишь стенка матки и растянутая кожа. После родов размеры грыжи сократятся, но она, скорее всего, начнет Вас беспокоить и встанет вопрос об операции.

Растяжки

20 недель беременности у некоторых женщин, которые имеют предрасположенность к образованию растяжек, уже характеризуются их появлением. Обычно им предшествует назойливый зуд в перерастянутой коже, причем от расчесывания он только усиливается.

Снимают зуд и предотвращают растяжки в 20 недель беременности и позднее специальные средства по уходу за кожей.

В аптеке купите увлажняющее молочко против растяжек. Оно напитает кожу влагой и жирами, сделает её более эластичной и предохранит от формирования стрий.

Пигментные пятна, хлоазма

20 неделя беременности или срок близкий к этому это время когда Вы можете заметить, что на коже лица появились светло-коричневые пятна, обычно они появляются над верхней губой, носу, это хлоазма беременных. В этих пятнах нет ничего страшного, они пройдут в течение первых месяцев после родов.

На животе в 20 недель беременности есть уже довольно заметная темная полоска от лобка к пупку, к концу беременности полосатыми становятся животики почти у всех женщин. Эта полоска потом тоже пройдет.

Грудь

В 20 недель беременности грудь ещё больше изменяется.

Потемнели и Ваши соски, грудь налилась и стала плотной, чувствительной. Из сосков может выделяться молозиво, обычно это капельки бело-желтого цвета на белье. В норме его немного, обычные прокладки для груди полностью решают проблему.

Не выдавливайте молозиво специально, раздражение сосков вызывает повышение тонуса матки, что не есть хорошо, особенно если есть угроза прерывания в 20 недель беременности.

О груди стоит особо позаботиться сейчас, когда она быстро увеличивается в размерах. Причина отвисшей некрасивой груди после родов – неправильное с ней обращение во время беременности.

Бюстгальтер сейчас купить не проблема, не стоит на этом экономить (покупая на вырост, например). Есть специальные бюстгальтеры для беременных, на таком и остановите свой выбор. Хороший бюстгальтер в сочетании с кремом от растяжек с 20 недель беременности защитит Вас от такого последствия беременности как стрии, или растяжки, сиреневые некрасивые полосы на коже груди.

Выделения

20 недель беременности это время, когда могут беспокоить усилившиеся вагинальные выделения. Они обычно светлые, без особого запаха, и не говорят о болезни, однако всё же могут причинять дискомфорт. Причина выделений в усилении секреции слизистой оболочки влагалища.

Если Вы вдруг всё же чем-то болеете, выделения имеют неприятный запах и зеленоватый цвет. В любом случае, если у Вас 20 недель беременности, выделения – это повод проконсультироваться у врача, не стоит начинать бороться с ними самостоятельно, не убедившись в том, что они не являются признаком болезни.

Сейчас не будет хуже, если Вы усилите меры гигиены. Подмывайтесь чаще и используйте кипяченую воду, можно пользоваться отварами трав, например ромашкой.

Носите хлопковое бельё, удобное и свободное, и пользуйтесь ежедневными прокладками. Вообще нужно предупредить, спринцевания и подмывание с помощью сильной струи душа на этой неделе беременности, как и на любом другом сроке, строго запрещено, это опасно.

Отеки

Из других жалоб, которые может принести 20 недель беременности, надо отметить отеки.

Вообще это явление не характерное, в норме их не должно быть, причиной отеков могут стать первые явления приближающегося позднего токсикоза (гестоза), заболевания сердца и почек.

Акушеры настороженно относятся к отекам, и могут положить Вас на обследование в роддом при их возникновении. Проявляются отеки в 20 недель беременности сначала слишком большой прибавкой массы тела (более 300 грамм за эту неделю или более 4.5 кг с начала беременности), затем становятся тесными кольца и обувь, словно увеличился размер стопы, появляется припухлость стоп и голеней, при надавливании на голень остается ямочка, которая расправляется не сразу.

Обычно при наличии отеков беременной рекомендуют ограничить прием жидкости полутора литрами в день вместе с супом, употреблять пищу без соли, отказаться от острых, жирных и других вызывающих жажду продуктов. Если идет 20 неделя беременности, отеки стали Вас беспокоить – обратитесь к гинекологу.

Боли в спине

Другая характерная жалоба, которую приносит 20 недель беременности, боли в спине. В них нет ничего удивительного, причина в том, что Ваша масса тела стала больше, а матка с ребенком изменила центр тяжести Вашего тела. То есть, теперь нагрузка на позвоночник стала значительно больше, да ещё и не естественна.

Мало того, к 20 неделе в организме в большом количестве вырабатывается специальный гормон – релаксин, который делает связки очень эластичными.

Жалобы усугубляет подъем тяжестей, ношение обуви на высоком каблуке. 20 недель беременности уже большой срок, если не предпринять меры немедленно, дальше будет только хуже. Откажитесь от обуви на высоком каблуке в пользу удобной, устойчивой на широком и низком каблуке.

Не поднимайте тяжелое. Если подъёма тяжести не избежать – делайте это правильно. Берите груз или со стола, не наклоняясь, или, если поднимаете с пола, присядьте на корточки, примите груз на себя и вставайте с прямой спиной. Используйте рюкзачки и распределяйте вес груза равномерно на обе руки, если несете сумки.

Стоит уже с двадцатой недели беременности начать пользоваться дородовым бандажом. Одевайте его правильно. В положении лежа, он очень облегчит Вашу жизнь.

Зрение

20 недель беременности может сопровождаться ухудшением зрения за счет того, что на все ткани организма действуют гормоны беременности. Прогестерон увеличивает способность тканей задерживать воду, а релаксин расслабляет соединительную ткань. Это и приводит к снижению зрения. После родов всё пройдет само.

Кровоточивость десен, кариес

Витамины помогают справиться и с такой неприятностью как кровоточивость десен, которая часто беспокоит к 20 неделе беременности. Сейчас нужна тщательная гигиена полости рта, потому что ребенок отбирает у Вас много кальция на строительство собственной костной ткани, это может стать причиной не только болей в костях, но и развития кариеса.

Утомляемость, одышка, потливость

Когда наступит 20 недель беременности, Вас может беспокоить усилившееся потоотделение, это нормально, как и то, что стало чуть тяжелее дышать. Вы легче утомляетесь. Матка ограничивает движения лёгких, к концу беременности это будет ещё более заметно. Ваше сердце сейчас работает в усиленном режиме, могут быть ощущения сердцебиения при нагрузке.

Ребенок

Итак, золотая середина беременности, красота, здоровье и беременность Вам к лицу.

Обычно будущие мамы к 20 неделе беременности довольно энергичны, продолжают работать, и до декретного отпуска ещё далеко. Пока рано думать об отдыхе и пособии по беременности и родам, это всё ещё будет не скоро.

Но как выглядит, что умеет делать и как живет в 20 недель беременности ребенок?

Малыш уже совсем большой, он весит больше 300 грамм, некоторые успевают набрать даже больше 400 грамм. Длина тела 25 см, копчиково-теменной размер 16 см.

Практически все органы в 20 недель беременности сформированы и активно развиваются. На пальчиках рук и ног отрастают ноготки, к концу беременности они достигнут края фаланг, на подушечках пальцев уже появился индивидуальный узор.

Кожа стала более плотной, стал накапливаться жирок, но личиком ребенок пока совсем ещё старичок, здесь жира нет совсем, кожа выглядит сморщенной.

В 20 недель беременности малыш впервые открывает глаза. Веки у него сформированы и имеют ресницы. Сейчас он уже умеет хмуриться, зевать и даже улыбаться.

Закладываются зачатки постоянных зубов.

На голове у него уже есть довольно приличная шевелюра, а всё тело покрыто тонкими светлыми волосиками – лануго, к рождению они выпадут почти все.

Складки кожи покрыты кремово-белой смазкой, которая защищает кожу от воздействия влаги. Эта первородная смазка сохранится до самых родов, она продукт секреции желез кожи.

Тело ребенка уже совсем пропорциональное, ножки достаточно длинные. 20 недель беременности срок, когда половые органы сформированы настолько хорошо, что уже не возникает никаких сомнений в отношении пола плода.

Сейчас ребенок хорошо слышит и может пугаться резких звуков. В матке довольно шумно, ребенок слушает удары материнского сердца, звуки кишечника матери, шум тока крови по сосудам, Ваше дыхание. Это привычные и успокаивающие его звуки. 20 неделя беременности, нужно разговаривать с ребенком, он запомнит Ваш голос, когда ребенок родится, Вы сможете успокаивать его, просто с ним заговорив. Точно так же он способен запомнить голос своего отца.

Ребенок довольно активен. В 20 недель беременности в матке довольно просторно, и он может позволить себе упражняться, развивая мускулатуру, все его движения Вы ощущаете как шевеления. Многие ребятишки в 20 недель беременности уже выбирают в матке правильное положение головой вниз, но если ребенок в тазовом предлежании, никаких причин беспокоиться нет, он ещё не один раз может перевернуться.

Любимое занятие ребенка в 20 недель беременности – сосать собственные пальцы. Некоторые дети привыкают сосать не палец, а своё предплечье, иногда сразу после родов на предплечье обнаруживается пузырь, который ребенок насосал сам себе внутриутробно. 20 недель беременности — палец попадает в рот уже не случайно, а вполне осознанно.

Плод постоянно тренирует навыки, которые понадобятся ему, как только он родится. Он заглатывает окружающую его амниотическую жидкость, тренируя глотание. Так как в околоплодных водах есть слущенные клетки его кожи, много питательных веществ, кишечник ребенка тоже включается в работу, переваривая поступающие вещества. 20 недель беременности, пока что переработанное никуда не выводится, а скапливается в кишечнике. Это называют первородный кал, меконий. В норме этот зеленовато-черный первый стул отходит после рождения ребенка и не раньше.

Периодически ребенок совершает дыхательные движения, тренируя свою дыхательную мускулатуру. Эти движения совершаются при закрытой голосовой щели, околоплодные воды в лёгкие не попадают.

Сердцебиение ребенка в 20 недель беременности можно услышать обычным акушерским стетоскопом, его частота сейчас 120-160 ударов в минуту. Если Вы пойдете на УЗИ, врач обязательно даст Вам возможность услышать, как бьётся сердце Вашего ребенка.

Опасности 20 недель беременности, выкидыш

Самое страшное, что может случиться, это выкидыш.

Замершая беременность в 20 недель тоже возможна, но случается редко, обычно вследствие отслойки плаценты. А выкидыш может произойти вследствие истмико-цервикальной недостаточности.

В группе риска находятся те женщины, у которых были аборты, роды с травмой шейки матки.

Когда идет 20 неделя беременности, нормальная, здоровая шейка матки имеет цилиндрическую форму и полностью сомкнута за счет круговой мускулатуры, которая не дает ей раскрыться. Шейка довольно плотная, перед родами требуется время на её сглаживание и размягчение. Если же шейка травмирована в предыдущих родах или при аборте, то часть мышц заменена на соединительную ткань, в результате канал шейки матки не смыкается полностью.

Плодный пузырь ребенка проникает в просвет и оказывает давление, которое приводит к ещё большему его раскрытию, постепенному размягчению шейки и провоцируется начало схваток. Плодный пузырь при этом часто инфицируется.

К сожалению, ребенок в 20 недель беременности ещё слишком мал и незрел, он не может выжить при современном уровне медицины. Успешно удается выходить лишь небольшую часть детей с весом от 500 грамм, а это срок 24 недели и больше.

Выкидыш может начаться незаметно, с тянущих болей внизу живота, повышенного тонуса матки. Повышенный тонус матки ощущается женщиной как твердеющий, каменный живот. Болеть живот в 20 недель беременности не должен, это всегда повод обратиться к врачу, как и повышение температуры тела, появление или усиление влагалищных выделений. При своевременном обращении часто удается предотвратить несчастье. На шейку матки накладывают шов или специальное удерживающее устройство, ограничивают двигательную активность (придется полежать).

Обследования и анализы

В 20 недель беременности назначают скрининговое УЗИ плода, анализы мочи и крови, что бы выявить возможную анемию и проблемы с почками. Это не фиксированный срок анализов, их могут назначить на пару недель раньше или позже.

При осмотре гинеколог измеряет Ваш вес, высоту стояния дна матки и объем живота, возможно направление на анализы для выявления хромосомных нарушений у ребенка (кровь из вены, так называемый тройной тест).

Обязательно контролируется артериальное давление.

Объем крови в 20 недель беременности в Вашем организме увеличивается примерно на поллитра. Она нужна для того, что бы обслуживать ещё один круг кровообращения, между Вами и ребенком. Понятно, что организм не может сразу выработать столько много новых эритроцитов, по этой причине 20 недель беременности сопровождается снижением уровня гемоглобина в крови, это нормально. Только настоящую анемию лечат, здоровой женщине хватает приема витаминов, чтобы решилась эта проблема.

УЗИ

УЗИ на сроке 20 недель беременности обязательное скрининговое исследование, оно имеет важное значение для выявления пороков развития ребенка. Отчетливо видны все органы ребенка, сердце, лёгкие, почки. Видны структуры лица, можно оценить правильность формирования половых органов. Кроме строения тела, оценивается рост и вес плода и его соответствие сроку гестации.

УЗИ в 20 недель беременности очень информативно в отношении оценки состояния околоплодных вод, плаценты. Выявляются такие отклонения от нормы как фетоплацентарная недостаточность, маловодие или многоводие. Своевременное лечение позволяет справиться с отклонениями от нормы и обеспечить хорошие условия для дальнейшего протекания беременности.

Дискомфорт

20 недель беременности, неудобство доставляет так же подрастающий животик. Вы уже не можете лежать на животе, и даже на боку не всегда бывает удобно. Многим правится в позе на боку подкладывать под колено «верхней» ноги подушку, другие приспосабливаются по-другому. Поэкспериментируйте, наверняка пара подушек решит все Ваши проблемы.

Секс

У многих возникает вопрос, а как в 20 недель беременности заниматься сексом и можно ли?

Если Вы здоровы – конечно, можно. Только выбор позы ограничен тем, что мешает животик. Вы можете спокойно практиковать миссионерскую позу и позу мужчина сзади, позу наездницы и все позиции на животе оставьте до лучших времен. 20 недель беременности, секс, вполне возможно, доставлять даже больше удовольствия, чем раньше. Это связано с усиленной секрецией и полным отсутствием страха забеременеть.

Приданое

20 недель беременности это время, когда Вы достаточно энергичны для того, чтобы с удовольствием гулять по магазинам, выбирая детское приданое. Вы уже знаете пол ребенка и с выбором цветовой гаммы проблемы нет.

Займитесь этим сейчас, на двадцатинедельном сроке беременности, уже через пару месяцев поиск необходимых вещей скорее причинит дискомфорт, чем подарит удовольствие.

Не стоит верить предрассудкам, откладывать покупки на потом не самое верное решение, только представьте суматоху, которая будет, если Вы это не сделаете до родов. В результате будут куплены первые попавшиеся вещи.

Приготовив приданое заранее, Вы не только насладитесь в полной мере предвкушением встречи со своим малышом, но и сможете выбрать только самое лучшее.

Не забывайте, мало просто купить вещи. Детская кроватка должна постоять пустой несколько недель, чтобы из неё выветрились все вредные вещества (лак и другие средства, которые использовались при её изготовлении). Детские пеленки стоит несколько раз постирать и погладить, это сделает их мягче и приятнее коже. Всё это требует определенных усилий, однако на этой неделе беременности Вы получите удовольствие от хлопот. А покупка таких приятных мелочей как молокоотсос для себя, пустышек и бутылочек, прочих замечательных вещей?

Если Вы суеверны, купите всё это и оставьте у родителей или друзей на хранение.

Двойня

При беременности двойней в Вашей матке находится не один, а два ребенка, а значит, их общий вес в два раза больше, как и количество околоплодных вод.

Если при одноплодной беременности матка сейчас находится на уровне пупка, или поднимается над лобком на 20 см, при беременности двойней в 20 недель она выше лобка уже на 28 см, примерно как на 28 неделях у беременной одним ребенком женщины.

Хотя у Вас сейчас только 20 недель беременности, конечно, чувствуете Вы себя уже не так хорошо, как если бы носили одного ребенка. Из-за того, что матка очень большая, Вы можете испытывать изжогу, часто хотеть в туалет по-маленькому, наверняка беспокоит одышка из-за того, что матка поджимает легкие. В целом Ваше состояние похоже на состояние женщин на 27-28 неделе беременности.

Из-за того, что матка растягивается очень быстро, в 20 недель беременности может быть повышение её тонуса и угроза выкидыша. Врачи назначают токолитические препараты, такие как гинипрал, магнезия.

Психопрофилактическая подготовка к родам

20 недель беременности это самое время начать посещать курсы подготовки беременных к родам. Плавание в бассейне, специальные упражнения и все те знания о родах, которые могут дать эти курсы, помогут Вам предотвратить панику, уменьшить боль и даже получить удовольствие от родов.

Роды во многом зависят от того, как Вы их воспринимаете, предстоящие двадцать-двадцать две недели беременности дадут Вам время подготовиться. Психопрофилактическая подготовка позволяет справиться с возможным стрессом и пройти роды с минимальными потерями. Вы будете в прекрасной физической и психической форме, если отнесетесь к подготовке всерьёз, и будете посещать эти занятия, не пропуская.

Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

Коноплянников Александр Георгиевич 

Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

Кордоцентез

Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра. Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.

Бугеренко Андрей Евгеньевич

Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

Cиндром фето-фетальной трансфузии

Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

 При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).

Малыш в 20 акушерских недель. недель беременности – это сколько месяцев

К 20 неделе большинство женщин, наконец, понимает, о чем рассказывали подруги, уже имеющие детей, и известные персоны, чья беременность протекает под пристальными взглядами широкой общественности, когда повествовали о прелестях своего состояния.

Они говорили о том, как хорошо ощущать, что вот-вот станешь мамой, не сетуя на токсикоз и прочие «радости».

1. 20 неделя беременности – это сколько месяцев
2. 20 неделя беременности: что происходит с малышом
3. Что должно насторожить

Наступает 20 неделя – и женщина, впервые готовящаяся стать мамой, перестает мучиться бесконечным токсикозом, усталостью, перепадами настроения и неожиданно ощущает прилив сил.

20 недель беременности – это сколько месяцев?

Элементарный подсчет, который выполняют гинекологи, ориентируясь на дату последних месячных будущей матери, показывает, что половину положенного природой срока беременная уже выдержала. Говоря о 20 неделе, врачи имеют в виду, что заканчивается пятый месяц (4 месяца и 2 недели от зачатия). У тех, кому судьба «устроит» , пройдена ровно половина нелегкого, но интересного и неповторимого пути. От зачатия миновало 18 недель – таков «истинный возраст» плода.

20 недель беременности: что происходит с малышом?

20 акушерская неделя беременности – время, когда ребенка, находящегося в материнской утробе, уже можно считать полноценным человеком. К сожалению, если случатся преждевременные роды, шансов выжить, у плода почти нет. Но еще буквально несколько недель, и его внутренние органы достигнут такой степени развития, что при надлежащем медицинском уходе он вскоре «дорастет» до своих сверстников, родившихся в срок, и ни в чем не будет от них отличаться.

Беременность 20 недель: развитие плода идет, так сказать, в накопительном порядке. Он понемногу накапливает жировой слой, становясь внешне похожим не на загадочного инопланетянина, а на обычного человека. При беременности 20 недель развитие особенно активно идет в отношении:

Нужно проверить, нет ли требующих наблюдения или немедленного вмешательства со стороны врача состояний, как:

• низко расположенная плацента;
• укорочение шейки матки;
• тонус матки.

Низкая плацентация при беременности 20 недель может грозить выкидышем, если своевременно ее не выявить. или также будет видно специалисту.

Врач проведет фетометрию («фетус» на латыни значит «плод»), то есть сделает замеры некоторых параметров. Так, он назовет вес плода при беременности 20 недель – норму и фактическое значение. Вес ребенка в 20 недель беременности должен составлять от 280 примерно до 350 г. Длина его тела (рост) – от 24 до 26 мм.

3-Д УЗИ при беременности (фото) 20 недель

Перед женщиной может встать выбор: какое исследование она предпочтет? Это может быть 3-Д УЗИ или 4-Д УЗИ. Отличия между ними непринципиальны. Смысл исследований в том, что доктор (и сама будущая мать) теперь видят не плоскую картинку на экране монитора, а объемное изображение ребенка – практически фотографию с голографическим эффектом.

Женщина видит не странное изображение, а реального ребенка, который вскоре появится на свет. Можно посчитать пальцы на его руках и ногах, можно измерить такие параметры, как:

• копчико-теменной размер;
• окружность головы;
• расстояние между височными костями;
• и другие.

3-Д УЗИ покажет, что с ребенком происходит в настоящий момент: чем он занят, спит или бодрствует. В более ранние сроки это исследование не имело смысла, так как кожный покров и жировой слой еще не были сформированы, и мать разглядела бы внутренние органы и кости, что, согласитесь, некоторых особ может даже испугать, а негативные эмоции будущей мамочке ни к чему.

На этом сроке скрыть выступающий живот уже не могут не только те, для кого это вторая беременность, но и те, кто готовится стать матерью впервые. На календаре 20 неделя? Плод заметно подрос, теперь живот виден в любом наряде. Матка поднимается вверх, и животик растет все ускоряющимися темпами.

Пришло время купить крем от растяжек. Им необходимо пользоваться каждый день, нанося его два раза – утром и вечером. Кроме того, понадобится бандаж, чтобы облегчить нагрузку на позвоночник.

Короткая шейка матки при беременности 20 недель

Женщины во время вынашивания ребенка слышат немало всяких диагнозов и медицинских терминов из уст наблюдающего врача: тазовое предлежание, низко расположенная плацента, низкая плацентация и всякие другие загадочные выражения. Большинство из них означает, что женщине требуется постоянный врачебный контроль, но при этом пугаться не стоит, так как ситуация поддается контролю.

Врач может, например, сообщить женщине, что длина шейки для такого срока маловата. Это значит, что подготовка шейки матки к родам началась слишком рано. В норме сначала шейка короткая, затем она удлиняется, к 20 неделе она должна быть длиной примерно 37 мм, затем, ближе к моменту родов, она укорачивается. Уменьшение размера может говорить об угрозе прерывания беременности, потому что укорочение может свидетельствовать о начале подготовки организма к изгнанию плода. Это состояние называется .

Тогда врачи принимают меры: предлагают женщине постельный режим, иногда механически перекрывают матке возможность преждевременно раскрыться – используется пессарий.

Выделения на 20 неделе беременности

Каких-то особых выделений, приносящих беспокойство, в это время быть не должно. Коричневые выделения, да еще, если тянет низ живота или ноет поясница, могут дать понять, что не исключен выкидыш. Каменеет периодически живот, но быстро успокаивается, выделений при этом нет? Все нормально: это «тренировка» организма, начинающаяся задолго, за несколько месяцев до родов и открытия матки.

Беременность 20 недель: пол ребенка (народные приметы)

Говорят, без всякого УЗИ можно понять, какого пола ожидается наследник. Народная мудрость уверяет: если у женщины маленький живот, при этом «острый», то надо ждать мальчика. Если же, напротив, дама как будто раздается в боках, расплывается то место, которое до беременности было талией, то это верный «девчачий» признак.

Еще утверждают, будто пристрастие будущей матери к соленому указывает на мальчика, а к шоколадкам и вообще к сладкому – на девочку. Есть такая примета: в ожидании мальчика красота женщины многократно увеличивается, она, словно расцветает. Если на свет родится дочь, такого почему-то не происходит. Знатоки шутят: мол, красоту у матери забрала. Впрочем, после родов все вернется «на круги своя».

Но все же – приметы приметами, а нет ничего надежнее, чем определение пола на УЗИ.

О вкусной и здоровой пище, сексе и других радостях жизни

Женщин часто интересует, можно ли заниматься сексом на 20 неделе. На это доктора отвечают: «Если нет проблем со здоровьем – то почему бы и нет?». Но надо выбрать удобную позу – например, лежа на правом боку.

Прибавка в весе будущей мамы не должна превысить к этому моменту 6 кг. Питание ее должно быть дробным и достаточно частым. По-прежнему в рационе должны присутствовать:

• фрукты-овощи;
• рыба;
• печень;
• молочные продукты;
• крупы.

Необходима умеренная физическая активность, прогулки и даже танцы – разумеется, в пределах разумного.

Что должно насторожить?

На 20 неделе мать должна чувствовать шевеления ребенка. Пинаться и толкаться он, конечно, еще не будет – маловат пока, но некие «бабочки в животе» уже появятся. Если неожиданно пропали шевеления – это повод обратиться к врачу как можно быстрее. Чересчур активные движения плода могут быть признаком нехватки кислорода.

Самое страшное для будущей матери – увидеть в расшифровке результатов УЗИ слова: «признаки замершей беременности». Конечно, это очень тяжелая ситуация. Причин может быть множество: от перенесенного с осложнениями до генетических отклонений. Нужно пережить это, сделать выскабливание, пропить курс антибиотиков, возможно, и гормональных препаратов, а затем готовиться после замершей беременности «снова в бой». Жизнь продолжается!

20 недель – половина пути, пройденного мамой навстречу своему малышу. Пусть этот путь не всегда бывает легким, но надо настроиться на лучшее. Все будет хорошо!

Своего карапуза. На этом сроке женщина может получить направление на второе плановое УЗИ. Далее речь пойдет о том, чем отличается ультразвуковое исследование в этот период и каковы нормы развития крохи в 20 акушерских недель.

Укажите первый день последней менструации

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Января
Февраля
Марта
Апреля
Мая
Июня
Июля
Августа
Сентября
Октября
Ноября
Декабря
2020
2019

Для чего производится?

В конце пятого месяца беременности УЗИ — не просто прихоть женщины, желающей полюбоваться своим растущим отпрыском. Это исследование является частью скрининга второго триместра . По рекомендации Министерства здравоохранения России скрининг проводится в сроки с по 21 неделю . Чаще всего посещение кабинета УЗИ выпадает именно на 20 неделю — период между и 20 неделей (от зачатия, по меркам женщины, прошло уже 17 с лишним недель).

В скрининг входят исследования венозной крови биохимическим методом по тройному или четверному тесту. Это исследование помогает установить превышение или занижение уровня важных для нормальной беременности гормонов и белков.
Их изменение часто сопровождает различные генетические патологии. Картина дополняется осмотром в кабинете ультразвуковой диагностики.

В первом триместре с 11 по 13 неделю женщина уже проходила первый скрининг , а потому индивидуальные риски появления на свет малыша с синдромом Эдвардса, Дауна, Тернера и другими неизлечимыми заболеваниями генетического происхождения, уже известны. Второй скрининг позволяет судить о такой малоприятной перспективе на основании иных веществ в крови, а также других маркеров патологий на УЗИ .

Кроме того, ультразвуковое обследование на этом сроке может преследовать и иные цели:

• оценка развития ребенка;
• оценка состояния плаценты;
• диагностика возможных отклонений в протекании беременности — риска преждевременных родов, гибели плода;
• уточнение сроков гестации и более точное определение даты родов

Подготовка к процедуре и особенности проведения

Ультразвуковое исследование на 20 неделе проводят наружным методом, трансабдоминально, то есть датчиком водят по животу, обзор доступен сквозь стенку бюшины.

Ситуаций, в которых врач может принять решение об использовании на УЗИ на этом сроке вагинального датчика, не так много. В основном, это лишний вес у беременной, наличие внушительных жировых отложений в области живота.

Если датчиком через живот рассмотреть малыша не удается, принимается решение об трансвагинальном УЗИ.

Внутренее УЗИ может быть проведено и при подозрении на преждевременное аномальное раскрытие шейки матки, на цервикальную недостаточность, на предлежание плаценты .

На 20 неделе исследование ультразвуком не проводят в смотровом кресле, для этого пользуются кушеткой, на которой будущая мама может расположиться как в положении на спине, так и в положении на боку, если на спине лежать не удобно.

Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов
— матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.

При прохождении скринингового УЗИ в 20 недель нет необходимости сдавать кровь в один день с посещением кабинета диагноста, в этот период эти составляющие перинатальной диагностики можно провести в разные дни. Процедура длится 5-10 минут, она не причинит вреда беременной и ее малышу.

Что покажет УЗИ?

За первую половину беременности малыш проделал огромный эволюционный путь. У него сформированы практически все органы, идет совершенствование работы систем — нервной, в частности. Рост крохи на этой неделе — около 26 сантиметров. Весит ребенок всего около 300 граммов.

На этой неделе у малыша большое событие — его глазки обзаводятся фоторецепторами, и теперь кроха может различать свет и темноту.
Если посветить фонариком на живот, движения малыша могут усилиться. В конце пятого месяца малыш научился «строить рожицы», и теперь на УЗИ, если повезет, можно будет рассмотреть как он щурится, моргает, гримасничает.

Ребенок выглядит как маленький, но уже полностью сформированный, человечек. Он уже прекрасно управляется со своими ручками, играет с пуповиной, сосет кулачки. У него работает кишечник, кроха заглатывает околоплодные воды, маленький желудок начал функционировать.

Длина костей:

На основании данных фетометрии сканер УЗИ самостоятельно рассчитывает предполагаемый вес плода. Для данного срока характерны значения от 200 до 350 граммов. Девочки чаще весят меньше, чем мальчики, даже если сроки беременности в обоих случаях совпадают с точностью до дня.

В разделе «Анатомия плода» врач описывает состояние внутренних органов ребенка. Рассматриваются и описываются боковые желудочки мозга, лицевые кости, позвоночник, глазницы, сердце, почки, желудок, кишечник, легкие, желчный и мочевой пузыри. Если доктор не увидит выраженных пороков развития этих органов, то напротив названия того или иного органа будет стоять латинская N, что означает «норма».

Если патологии выявляются, а УЗИ на этом сроке позволяет увидеть недоразвитие того или иного органа или его отсутствие, то врач описывает тип патологии напротив названия органа. Так, напротив строки «Кишечник» может появиться запись – «Атрезия ануса» или «Расширенные петли».

Любая патология внутренних органов теоретически может являться маркером хромосомных нарушений, поэтому каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно. Потребуется несколько дополнительных УЗИ, возможно, инвазивная диагностика (кордоцентез или амниоцентез), чтобы установить, есть ли у малыша хромосомные недуги.

После этого врачи примут решение, как и когда лечить ребенка, если его заболевание считается излечимым.
Если это тотальные синдромы, то маме дадут немного времени на раздумья о возможности прервать беременность по медицинским показаниям. Конечное решение остается за беременной и ее семьей.

В завершении акта обследования доктор указывает характеристики плаценты
— насколько высоко она расположена от внутреннего зева, по какой маточной стенке произошло прикрепление. Чаще всего «детское место» крепится по задней стенке. Нормальная для этого срока степень зрелости плаценты — 0. На этом этапе часто выявляется низкая плацентация или предлежание плаценты. Врач оценивает размеры шейки матки, состояние цервикального канала и наличие или отсутствие тонуса маточных мышц.

Возможные проблемы

БПР и ЛЗР головы меньше нормы

Небольшое отклонение от средних табличных значений размеров головы малыша ни о чем тревожном не говорит. Все дети в середине беременности растут с разными темпами, к тому же никто не исключает наследственную особенность внешности — небольшую голову. Тревожным считается отклонение от нижнего порога нормы на 2 недели (если БПР плода, к примеру, соответствует, не двадцатой, а восемнадцатой неделе беременности).

Уменьшение головы может быть вызвано микроцефалией
, а также недостаточным питанием. В этом случае врачи будут вести речь о внутриутробной задержке развития крохи. Дополнительные исследования помогут выявить точную причину, при задержке развития прогнозы благоприятны — исправить ситуацию помогают витаминные препараты, а также лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Головка малыша больше возрастной нормы

Превышение нормальных показателей размеров головы плода на этой неделе иногда является признаком гидроцефалии, отечности из-за инфекционных процессов или пороков развития. Небольшое превышение показателей (менее, чем на 2 акушерских недели), может говорить о том, что при данной беременности есть тенденции к крупному (около 4 кг) или гигантскому (более 5 кг) плоду.

Опять же врачу нужно посмотреть на маму и папу, возможно, у них большие головы — семейная черта, и тогда никакой коррекции не потребуется.

Окружность живота ребенка меньше гестационной нормы

Этот показатель может быть особенностью телосложения ребенка, ведь у худощавых мамы и папы обычно появляются на свет такие же субтильные дети. Как и в случае с размерами головки плода, критичным считается отставание от нормы более, чем на 2 недели.

Эта ситуация требует внимательного изучения маточно-плацентарного кровотока, особенной плаценты, чтобы вовремя выявить возможные причины гипотрофии. Худоба плода сама по себе ничем не опасна. Задача врачей — найти ее истинную причину, которая может представлять риск для дальнейшего развития ребенка.

Длина костей не соответствует возрасту

Косвенным маркером генетических патологий при проведении второго УЗИ является укорочение костей голени, длина остальных костей измеряется только для того, чтобы представить себе пропорции малыша, а также отследить его развитие.

Более короткие или более длинные предплечья или бедренные кости в большинстве случаев оказываются особенностями внешности ребенка, ведь у него могут быть генетически заложены длинные ноги или короткие руки. Такие изменения считаются физиологическими.

Патологические отклонения и укорочения конечностей не могут остаться незамеченными, и женщина сразу будет направлена к генетику на консультацию.

Низкая плацента

Матка растет, у плаценты еще есть все шансы подняться на нормальную высоту, что чаще всего и происходит, если беременная будет соблюдать все назначения своего лечащего врача.

Распространенные вопросы

3D-УЗИ

Такой вид ультразвуковой диагностики на этом сроке проводится, и он позволяет более детально рассмотреть малыша, получить красивые снимки плода. На такое УЗИ экспертного класса отправляет женщин акушер или генетик, если выявлены тревожные маркеры или отклонения от норм. Посетить 3D-УЗИ женщина может по собственному желанию.

Снимки плода

На обычных снимках достаточно хорошо видно, чем занимается кроха — очертания рук и ног четкие, профиль лица просматривается. Но 3D-УЗИ и снимки, которые получаются на таком аппарате, если малыш «согласится» позировать, дают более полное представление о том, как выглядит сынок или дочка. Если в животике живет двойня , то на 20 неделе это выглядит примерно так.

Ошибки при определении пола

Ошибки при определении половой принадлежности на этом сроке маловероятны.
Перепутать мальчика с девочкой все-таки возможно в редких случаях, если у малыша оказалась зажатой пуповина между ног. Такую девочку по ошибке будут считать мальчуганом. А стеснительный мальчик, зажавший между ножек свои половые органы, будет до поры считаться девицей. Вероятность такой «путаницы» – не более 1,5-3%.

К, сожалению, бывают ситуации, когда пол увидеть не получается, потому что ребенок расположился лицом внутрь, спиной и попой к датчику ультразвуковой диагностики. Если никакие внешние воздействия (похлопывания, постукивания) не помогут заставить малыша развернуться лицом, то доктор вынужден будет признать, что в данный момент определить пол невозможно, и посоветует прийти на прием позже.

Определение пола не входит в стандартные диагностические действия при проведении скрининга, а потому эта услуга будет оплачиваться самой беременной по тарифам оказания платных медицинских услуг конкретной женской консультации.

• Что происходит

Теперь вас можно поздравить – половина беременности позади! Живот будущей мамы начинает расти быстрее, теперь она сильнее прибавляет в весе. Малыш продолжает активно расти, созревает его нервная система, совершенствуются органы чувств, двигательные навыки.

Признаки и симптомы 20 недель беременности

Самочувствие будущей мамы на двадцатой неделе беременности в целом хорошее. Большинство женщин полны энергией, у них повышено либидо. Живот растет, но плод и матка пока еще не настолько велики, чтобы это сильно влияло на самочувствие. Впрочем, некоторые симптомы могут присутствовать:

Что происходит с плодом на 20 неделе беременности?

На двадцатой неделе длина тела плода достигает 16,5 см от макушки до ягодиц и почти 24 см от макушки до пяток, масса – 290 граммов. Теперь он в длину примерно с банан.

20 неделя – это срок, на котором длину тела плода впервые начинают оценивать от головы до пят. На более ранних сроках это невозможно, так как поначалу ноги будущего ребенка слишком короткие, потом они прижаты к туловищу.

Плод начинает активнее заглатывать окружающую его околоплодную жидкость. Для его пищеварительной системы это своего рода тренировка. В его кишечнике образуется первичный стул – меконий. Он отойдет вскоре после рождения. Помимо околоплодных вод, в состав мекония входит слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки кишечника, отмершие клетки.

В целом организм будущего ребенка уже сформирован. Сейчас он продолжает расти, созревать и крепнуть. Особенно активно созревает нервная система. Между нервными клетками образуются новые связи. Нервные волокна покрываются миелином
– особой оболочкой, которая ускоряет проведение нервных импульсов. Совершенствуются движения, слух, зрение, обоняние, чувство вкуса. Ребенок все лучше слышит, как работает мамино сердце, кишечник, речь мамы и окружающих людей, различные звуки извне. Плод пока еще имеет относительно небольшие размеры, поэтому ему просторно в матке, он продолжает переворачиваться, кувыркаться, совершает активные движения ручками и ножками.

Внешний вид плода все больше напоминает новорожденного. Его кожа перестает быть прозрачной за счет образования в ней пигмента меланина и роста подкожного жирового слоя. На головке растут волосы, но если бы вы могли на них взглянуть, вы не поняли бы, какого они цвета. Ручки и ножки удлиняются, причем, ножки в большей степени.

Кожу плода покрывает особая сыровидная смазка
. Во время беременности она защищает кожные покровы от мацерации околоплодными водами, во время родов облегчает продвижение по родовым путям.

Движения плода в животике мамы

Как правильно питаться?

Как и на предыдущих неделях беременности, питание будущей мамы должно быть максимально здоровым, разнообразным, полноценным. Вам нужно примерно 350 дополнительных калорий ежедневно. Но избегайте «пустых» калорий, нездоровой пищи, продуктов, которые содержат вредные добавки, могут быть заражены возбудителями кишечных инфекций.

Убедитесь, что ваш организм получает достаточное количество кальция

На двадцатой неделе беременности этот минерал особенно важен для плода, ведь у него активно формируются кости, мягкая хрящевая ткань замещается на более прочную костную. Если бы сейчас малышу можно было выполнить рентген, на снимках уже была бы видна большая часть его скелета. Кроме того, кальций нужен для нормального формирования зубов, сердца, нервной системы, мышц. Он обеспечивает нормальный ритм сердечных сокращений, свертываемость крови.

Нужен кальций и организму будущей мамы: он помогает снизить риск гипертонии, преэклампсии. Если организму плода не будет хватать кальция, он будет «добывать» его из ваших собственных костей, и это не лучшим образом повлияет на ваше здоровье.

Потребности организма женщины в кальции во время беременности:

· Если будущей маме 19–50 лет – 1000 мг в день.

· Если будущей маме 18 лет или меньше – 1300 мг в день.

Вот примерное содержание кальция в разных продуктах питания (более точную информацию обычно можно найти на этикетках):

Обычно полноценный рацион помогает полностью обеспечить потребности женщина в питательных веществах и минералах. Но иногда врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, в том числе с кальцием и необходимым для его усвоения витамином D.

В витаминно-минеральных комплексах кальций может быть представлен в двух разных формах:

· Карбонат кальция
. Обеспечивает организм наибольшим количеством «чистого» кальция, но для его усвоения в желудке должно выделяться дополнительное количество соляной кислоты. Поэтому добавки с карбонатом кальция нужно принимать во время еды.

· Цитрат кальция
. Усваивается легче и не требует дополнительного количества кислоты, поэтому такие витаминно-минеральные комплексы можно принимать в промежутках между приемам пищи.

Стараясь обеспечить себя и будущего ребенка ценным минералом, важно не переусердствовать. Ваш организм должен получать кальций из всех источников (пища, вода, БАДы и витаминно-минеральные комплексы) в количестве не более 2500 мг в сутки (3000 мг – если вам 18 лет или меньше). «Кальциевая передозировка» приводит к тому, что минерал начинает откладываться во внутренних органах, это грозит хроническими запорами, почечнокаменной болезнью. При избыточном поступлении кальция в организм ухудшается усвоение других ценных минералов – цинка и железа.

Правильный рацион питания против вздутия живота

На 20 неделе и вообще в течение всей беременности многие будущие мамы сталкиваются с таким симптомом, как вздутие живота. Виноват в этом гормон прогестерон
. Он расслабляет мышцы стенки кишечника, замедляет перистальтику и переваривание пищи. В итоге в кишке образуется и скапливается избыточное количество газа. В животе возникают неприятные ощущения. Со временем, по мере того как матка растет и все сильнее сдавливает кишечник, проблема только усугубляется. Справиться с ней помогут некоторые рекомендации касательно рациона питания:

· Пейте больше воды
. Жидкость нужна для того, чтобы размягчить стул, облегчить его прохождение по кишечнику и предотвратить запоры, которые приводят к повышенному газообразованию.

· Ешьте больше продуктов, содержащих пищевые волокна
: бобовые, фрукты, листовые зеленые овощи, хлеб и макароны из цельных злаков. Если раньше вы ели очень мало клетчатки, то вводить такие продукты в рацион нужно медленно, аккуратно. Они помогают активировать перистальтику кишечника, уменьшить запоры.

· Ешьте чаще, небольшими порциями
. Каждый раз, когда вы наедаетесь «до отвала», в ваш желудок попадает большое количество воздуха, да и вообще возрастает нагрузка на пищеварительную систему. Лучше есть небольшими порциями 5–6 раз в день. Это поможет предотвратить не только вздутие живота, но и изжогу, дискомфорт в желудке.

· Ешьте неспеша
. Когда вы торопитесь во время еды, в ваш желудок попадает больше воздуха. Недостаточно хорошо пережеванная пища хуже переваривается. Вспомните старую поговорку: «дольше жуешь – дольше живешь».

· Не занимайтесь никакими делами во время еды
. Когда вы едите «на ходу» или пытаетесь доделать какую-нибудь работу во время приема пищи, просмотреть документы, обдумываете планы на будущее и список дел на день, речь о нормальной работе вашей пищеварительной системы не идет. Стресс, переживания, напряжение во время еды недопустимы. Перерыв на еду должен стать для вас священным. Пищу нужно принимать, находясь в спокойном состоянии, в спокойной обстановке.

· Ограничьте бобовые
. Но отказываться от них совсем не стоит: бобы содержат ценный белок и другие питательные вещества.

· Ограничьте в рационе другие продукты, которые приводят к повышенному газообразованию
: капусту, лук, жареное, сладкое.

Физическая активность

Ежедневные физические упражнения важны для здоровья будущей мамы и малыша, они помогают предотвратить некоторые осложнения во время беременности, подготовиться к родам. Акушеры-гинекологи рекомендуют выполнять гимнастику примерно по 30 минут (не более 45) ежедневно. Если до беременности вы вели малоподвижный образ жизни, то начинать нужно с малого, с 15 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность. Будущей маме полезно выполнять три вида упражнений: аэробные, на растяжку и специальные упражнения Кегеля
для мышц тазового дна.

При некоторых осложнениях беременности и сопутствующих заболеваниях у будущей мамы физическая активность должна быть ограничена или вообще противопоказана. Поэтому перед тем, как начинать, стоит проконсультироваться с врачом. Во втором и третьем триместре противопоказаны упражнения, во время которых нужно долго стоять, лежать на спине.

Во время беременности полезны разные виды физической активности, начиная от работы по дому и заканчивая занятиями в секции йоги (желательно записаться в специальную группу для будущих мам), бассейне. Противопоказаны виды спорта, в которых присутствует риск падения (езда на велосипеде – лучше купить домашний велотренажер), удара в живот (игры с мячом, единоборства).

Противопоказания к выполнению аэробных упражнений во время беременности:

· Тяжелые расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, легких.

· Истмико-цервикальная недостаточность
(ИЦН) – состояние, при котором шейка матки не может адекватно удерживать плод.

· Беременность двойней в сочетании с повышенным риском преждевременных родов.

· Вагинальные кровотечения во время второго и третьего триместра.

· Если стало повышаться артериальное давление.

· Если будущая мама стала неожиданно намного быстрее прибавлять в весе.

· Если любые симптомы беременности выражены очень сильно, причиняют беспокойство.

· Если появились признаки ОРВИ : повышенная температура тела, насморк , кашель, боль в горле, чихание.

· Если появились симптомы, которые могут свидетельствовать об острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, примеси слизи, крови, непереваренных частичек пищи в стуле.

20 неделя Cтиль жизни во время беременности — Видеогид

Поздравляем, вы прошли экватор беременности. Вторая её половина будет протекать психологически легче. Однако с постоянным ростом матки и её подготовке к родовой деятельности возможны неприятные и даже болезненные ощущения.

Вот и заканчивается пятый месяц беременности. К этому времени вы уже, наверняка, чувствуете движения своего крохи, общаетесь с ним и понимаете его.

В этот период уже невозможно да и ник чему скрывать своё “интересное” положение. Более того, прибавка в весе будет более значительной, округлится не только живот, исчезнет талия, но и увеличатся груди, дополнительный объём появится на бёдрах и ягодицах.

Важное значение в этот период приобретает эмоциональное состояние мамы. Она уже считает недели до выхода в декретный отпуск, составляет списки необходимых покупок, занимиается обустройством гнёздышка для своего птенчика.

Для поддержания хорошего настроения не забывайте о своих хобби, общайтесь с родными и друзьями, хорошо отдыхайте и каждый день гуляйте на свежем воздухе.

Помимо позитивного настроя важно следить и за своим здороьвем. Не списывайте любые недомогания на физиологические изменения. Сходите к врачу, лучше, если он подтвердит ваши предположения.

Особенности течения беременности в 20 недель

В этот период матка продолжает подыматься. Теперь она давит на пупок, что вызывает неприятные ощущения и его выпячивание.

У некоторых молозиво только начало выделяться, у других выделения продолжаются аж с 16 недели беременности. Не нужно выдавливать жидкость, просто протрите грудь чистой влажной салфеткой. При обильных выделениях можно использовать специальные подкладки в бюстгальтер.

Из-за растяжения кожи на животе, груди, ягодицах может ощущаться сильный зуд. Для его предотвращения используйте специальные гели и мази или просто регулярно увлажняйте кожу. Увлажнение поможет предотвратить и растяжки, которые могут появиться во время беременности или после родов.

Общая прибавка в весе на 20 неделе может составлять 16 кг. С этого момента еженедельная прибавка не должна превышать полу-килограмма. В противном случае может идти речь о переедании или отёчности. Оба случая негативно скажутся на родах и послеродовом развитии ребёнка. во избежание этих проблем придерживайтесь рекомендованной диеты с ограничением жидкости и калорийной пищи.

Ощущения и самочувствие беременной на 20 неделе

Как и во всём втором триместре состояние беременной на 19 неделе хорошее. Оно может быть омрачено болями в области живота, усталостью ног, усиленным потоотделением, частым мочеиспусканием, запорами, одышкой, судорогами икр, головокружениями и носовым кровотечением. Если эта симптоматика случается редко и при одних и тех же обстоятельствах (чувство голода, резкие движения, переутомление), то поводов для опасений нет. Все явления являются признаками нормального хода беременности.

При недостатке кальция могут начать крошиться зубы и слабеть кости. Ешьте больше творога, рыбы и не забывайте о приёме витаминно-минерального комплекса.

Если дискомфорт мешает вам жить, болезненные ощущения на 19 неделе не покидают вас, то стоит немедленно обратиться к специалисту.

Хорошее настроение мамы и рост малыша усиливают женский аппетит. Не стоит потакать всем своим прихотям и во благо ребёнка ограничивать потребление сладкого, жирного, копчёного и других запрещённых продуктов.

Приподнятое настроение и позитивный эмоциональный настрой мамы благотворно сказываются на развитии малыша. Благодаря маминым чувствам малыш начинает учиться реагировать на окружающий мир, проявлять свои эмоции.

Чувствуются ли шевеления на этом сроке

В течение 20 недели вы обязательно почувствуете шевеления своего малыша, если до этого вы их не ощущали или путали с работой кишечника. К этому периоду толчки крохи становятся явными. Это связано с увеличением его активности, ростом и большей силой. 6 часов в стуки кроха бодрствует, не обязательно в течение всего этого времени чувствовать его. Однако сильные толчки могут говорить о том, что малышу не хватает воздуха или он проголодался. Скоро, каждая мама начнёт понимать своё чадо.

Если же шевеления не чувствуются свыше суток, то это тревожный сигнал. Немедленно идите в женскую консультацию на осмотр и сдачу анализов.

Изменения матки на 20 неделе беременности

Матка постоянно увеличивается и подымается. Сейчас она расположена на уровне пупка и весит около 350-400 граммов. С точки зрения медицины важен не только её размер, но и тонус мышечного слоя. В норме мышцы матки должны быть расслабленными, они сокращаются в случае физического или эмоционального напряжения. Если сокращения частые и сильные, то речь идёт о гипертонусе. Который может спровоцировать преждевременные роды. На данном сроке это равнозначно выкидышу, поскольку современная медицина не способна спасти жизнь столь маленького и слабого человечка.

Большое значение на 20 неделе беременности играет шейка матки, которая выполняет защитную функцию. Часто во втором триместре по мере роста плода ставят диагноз истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии шейка матки просто не выдерживает нагрузку и провоцирует выкидыш. Обнаружить аномалии шейки матки на 20 неделе можно при помощи УЗИ.

Двадцатая неделя беременности – очень важный этап. Пройдена ровно половина пути, и в жизни будущей мамы наступает совершенно новый этап, с иными впечатлениями и ощущениями своего тела и новой жизни внутри себя.

Как правило, во второй половине беременности у женщин отмечается небывалый прилив сил и крутой эмоциональный подъем
. Жизненная и сексуальная энергия, как говорится, «бьет ключом», и если бы не округлившийся животик, утерянная на время талия и увеличивающаяся с каждым днем нагрузка на ноги, то на этом сроке женщину смело можно считать эталоном психологического равновесия.

С этого момента нужно позаботиться о своем теле и приобрести бандаж, чтобы избежать растяжек на животе.
Не помешают эфирные масла и специальные кремы, предотвращающие разрывы внутреннего слоя кожи. Любительницам высоких каблуков придется спрятать любимые «шпильки» до следующего сезона, и переобуться в удобную обувь на низком ходу.

Уровень эстрогена продолжает возрастать, а это приводит к ночному храпу.
Не переживайте, если внезапно проснулись, поймав себя на хриплых звуках, изливающихся из гортани. Просто слизистая оболочка носа набухла в результате гормонального всплеска. С родами этот эффект обязательно пройдет. Но можете попугать мужа, что в прошлой жизни вы были боцманом.

Развитие плода на 20 неделе беременности

Ребенок внутри утробы продолжает развиваться. Отлично работают почки, кишечник, и полностью сформирована половая система. На пальцах рук и ног обозначилась структура ногтевых пластин, а тельце становится пропорциональнее. Частота сокращения сердечной мышцы составляет от 120 до 140 ударов за минуту.

Глаза пока еще закрыты, но присутствует отличная реакция на раздражающий луч света карманного фонарика, направленного на живот. Это отлично просматривается при ультразвуковом исследовании. Теперь малыш больше похож на средний банан. На 20 неделе беременности размер плода вместе с околоплодными водами достигает величины кокосового ореха.

С каждым днем косточки малыша становятся крепче.
Следовательно, из утробы матери растущий младенец будет потреблять не только кальций, но и все необходимые для строительства своего организма вещества. Именно на этом сроке беременности матери у ребенка происходит закладка коренных зубов. Еще у него начинается рост волос, а также закладывается линия бровей.

Для плода в 20 недель беременности в норме считается:

• средний вес 280-285 грамм;
• длина тела достигает 25 см;
• окружность головы от 15,4 до 18,3 см;
• диаметр грудной клетки в пределах 4,7-4,8 см;
• окружность живота от 12,4 до 16,4 см.

Ребенок начинает больше двигаться
. И уже не спутаешь его шевеление с работой собственного кишечника. Да-да, со второй половины беременности ребенок начинает «пинаться» в ответ на то, что ему не нравится. Тем более, что к этому сроку у него уже развились вкусовые рецепторы, и он начал слышать звуки. И чем резче производимый шум, тем больше он не нравится ребенку.

Что происходит с женщиной на 20 неделе беременности

Со второй половины беременности живот начинает интенсивно увеличиваться в размерах. Теперь основание матки опирается на крестец и мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, а верхняя часть матки стремится к грудной клетке, разрастаясь на целый сантиметр всего за неделю!

Некоторые женщины отмечают, что размер их ноги, начиная со второй половины беременности, увеличивается на пару размеров. И дело не в отеках, которые могут преследовать женщину в положении. Все дело в особенностях человеческого организма реагировать на экстремальные условия, чтобы создать комфортные условия для вынашивания потомства. Ну, а что делать с отеками, должен посоветовать врач-гинеколог. В период ношения ребенка желательно избегать принятия самостоятельных решений.

Знаете ли вы?
На средних сроках женщину чаще посещает изжога. Во время сна могут происходить судорожные сокращения икроножных мышц. К тому же, могут наблюдаться отеки конечностей. С этими и подобными вопросами лучше проконсультироваться со специалистами.

Грудь увеличивается в размерах.
Теперь, если слегка надавить на сосок, выделяется светлая, несколько вязкая прозрачная субстанция. Это молозиво. Организм женщины проводит подготовку к процессу кормления малыша.

На 20 неделе беременности наблюдаются влагалищные выделения полупрозрачной текстуры, светлые и без запаха. Так организм матери выстраивает защитный барьер между плодом и внешним миром. Поводом для серьезного беспокойства и немедленного посещения врача становятся зловонные, желто-зеленые или кровянистые выделения.

Посещение врачей

Период окончания второго триместра беременности – отличный повод узнать, как себя чувствует и как выглядит ребенок на 20 неделе беременности – самой середине срока ношения плода.

• Перед каждым посещением врача-гинеколога необходимо сдать общий анализ мочи и крови.
  Это даже не оговаривается, поскольку врач должен видеть картину развития плода и общего самочувствия матери. Также в этот период обязателен анализ на наличие/отсутствие венерических заболеваний.
• Измерение артериального давления также входит в разряд системных наблюдений
  за протеканием беременности. По сути, начиная со второго триместра, женщина сама должна измерять себе давление хотя бы раз в два или три дня даже при отличном самочувствии.
• Основным исследованием на 20 акушерской неделе беременности считается второй пренатальный скрининг – УЗИ, целью которого ставится выявление/отсутствие в развитии плода генетических либо хромосомных аномалий, даже если беременность протекает в норме, без аномалий. При подозрениях нарушений генетической структуры плода назначается амниоцентез. Это серьезная процедура по взятию околоплодных вод, поэтому проводится такая операция только при наличии весомых причин.

• Кроме сдачи анализов, врач проводит исследования, как высоко находится дно матки, а также измеряет объем живота.

Возможные отклонения от нормативных показателей

Смущать будущих мам патологиями в протекании беременности совершенно не хочется, но нельзя обойти стороной вопросы возникновения возможных проблем. Поэтому рассмотрим некоторые явления, чтобы не пугаться специфики медицинских терминов, и что стоит за каждым поставленным диагнозом.

Важно!
Чтобы предотвратить риски развития патологий, очень важно посещать женскую консультацию, с ранних сроков беременности проводить соответствующие срокам обследования и неукоснительно соблюдать рекомендации врача-гинеколога.

Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности

Неустойчивое внутриутробное расположение плода на втором триместре встречается приблизительно у 5% беременных женщин. Диагноз не окончательный, поскольку двадцатая неделя считается небольшим сроком. Плод еще относительно мал, и его положение неустойчиво вплоть до 22-24, (а иногда и до 34-й) недели.

Ребенок, как правило, успевает за 2-3 недели занять правильное расположение, развернувшись головкой к зеву матки. Поэтому, поводов для особого беспокойства пока еще нет, за исключением развития патологий, которые на этом сроке прекрасно видны при ультразвуковом исследовании. Просто знайте, что до 34 недели плод неоднократно может изменить свое положение.

Симптом маловодия при беременности на сроке 20 недель

Осложнение, вызываемое рядом причин, приводящих к снижению амниотической жидкости – околоплодных вод, из которых ребенок получает все необходимые для жизнедеятельности вещества. Различают две категории патологического осложнения.

• Маловодие может нести умеренный характер, когда явных признаков патологии не наблюдается. Беременная женщина себя отлично чувствует, а определяется проблема только при ультразвуковом исследовании.
• При выраженном маловодии женщина слабеет, ей постоянно хочется пить, она чувствует дискомфорт и боль, когда ребенок шевелится. При обследовании врач констатирует уменьшение объема матки и окружности живота.

Короткая шейка матки при беременности в 20 недель

Деформирование и укорочение шейки матки – патологическое отклонение от нормы, вызванное, как индивидуальным строением внутренних органов женщины или изменением гормонального фона в период беременности, так и результатом проводимого ранее хирургического вмешательства – аборта, или серии выскабливаний. Приводит к выкидышу или преждевременным родам. А в случае доношенности ребенка, провоцирует стремительные роды.

Патологию выявляют, начиная с 18 недели беременности.
Очень важно провести соответствующие исследования на 20 неделе, чтобы врач определил тонус матки. И, если есть показания, женщину помещают в клинику, чтобы сохранить плод – «на сохранение».

Низкая плацентация при беременности 20 недель

Такой диагноз ни в коей мере нельзя расценивать как приговор, и ни в коем случае нельзя путать с низким предлежанием плаценты, когда детское место полностью перекрывает зев матки. Но и от такого диагноза нельзя впадать в панику. Просто в момент родов врачи учтут этот фактор, и роды протекать будут несколько иначе, нежели в ином случае.

Диагноз «низкая плацентация» ставится, когда от нижнего края плаценты до выхода из матки расстояние составляет не менее 6 см.
Хоть это явление до конца не изучено медиками, риск самопроизвольного разрешения от бремени раньше срока все же существует. Но здесь работает врачебное правило «Не навреди», поскольку медикаментозного лечения данной патологии не существует.

Женщину, как правило, при таком диагнозе помещают в клинику под наблюдение. Зачастую ребенок сам находит правильное положение в утробе, и в конце срока молодая мама успешно производит на свет младенца.

Образ жизни женщины на 20 неделе беременности

Начиная со второй половины беременности умеренно возрастает потребность организма в дополнительном питании
. Женщина может испытывать желание буквально поглощать все подряд, чтобы насытиться. Поэтому в рацион просто необходимо ввести свежие овощи и гипоаллергенные несладкие фрукты. Также меню должно состоять из молока и мяса, как основного источника энергии. Во втором триместре нужно снизить процент потребления соли и сахара, и пить достаточное количество жидкости, особенно в летний период.

Очень важен уход за телом и кожей лица.
Если есть предрасположенность, то пигментные пятна уже проявились. Они уйдут, когда родится ребенок, но им нужно немного «помочь», чтобы сократить время их обесцвечивания.

Со второй половины беременности нельзя забывать о ношении бандажа и ежедневно поддерживать грудь. Ведь молочные железы к этому времени увеличиваются практически вдвое.

Абсолютно не противопоказан секс на 20 неделе беременности
. Напротив, в связи с повышенным гормональным фоном женщина становится крайне сексуальна. Конечно, нужно знать меру, но длительное воздержание серьезно влияет и на психику обоих родителей и на их взаимоотношения. За советами по безопасному сексу паре, впервые ждущей ребенка, нужно обратиться к консультанту по семейным вопросам.

Физические нагрузки и упражнения

Даже если до беременности вы не занимались фитнесом, то, начиная со второго триместра, (а возможно и ранее), попробуйте себя в новом деле. К своему состоянию беременности нельзя относиться как к хрустальному сосуду, а тем более как к заболеванию. Активный образ жизни, частые прогулки, определенные нагрузки только пойдут на благо и будущей маме, и, несомненно, ребенку.

Получить достаточный заряд бодрости, окунуться в мир самосозерцания и привести в порядок собственные мысли поможет небольшой комплекс упражнений зарядки для беременных.

Рекомендации женщине на 20-недельном сроке беременности

• Необходимо ежедневно измерять кровяное давление и принимать соответствующие меры как при низких, так и при повышенных показателях. И в том, и в другом случае необходима консультация специалиста, чтобы правильно определить спектр принимаемых мер.
• С появлением болей в спине, которые напрямую связаны с беременностью – возросшей нагрузкой на позвоночник и со смещением центра тяжести, женщине нужно сменить обувь на ту, что на низком удобном каблуке, не забывать о ношении поддерживающего живот бандажа и чаще позволять себе отдыхать.

• При возникновении отечности необходимо обратиться к врачу, ведь отеки могут быть проявлением начальной стадии заболевания почек. Во всяком случае, количество потребляемой соли желательно сократить. Это поможет снизить отечность.
• При одышке, а также частых позывах к мочеиспусканию особо волноваться не следует.
  Ведь это может быть результатом растущей матки. К тому же, растущий плод начинает давить на легкие, желудок и все внутриполостные органы. Тем не менее, лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что беременность протекает в пределах нормы.

Видео о 20 неделе беременности

Посмотрите, как растет и развивается ребенок, начиная со второй половины беременности. Что свойственно плоду на сроке 20 недель, и что нового появилось у него на этом этапе внутриутробного развития.

И еще кое-что о средних сроках беременности

• Ознакомьтесь, как правильно должен происходить —набор веса при беременности по неделям—. Это крайне важный факт, определяющий уровень развития ребенка, а также говорящий об общем самочувствии матери.
• Поинтересуйтесь, чем страшна —отслойка плаценты—, на каких сроках определяют патологию, как она проявляется и что делать при возникших симптомах.
• Узнайте, какой комплекс физических —упражнений на втором триместре беременности— показан будущей матери. Что можно, а что нельзя вменять в систему физических нагрузок на этом сроке.
• Обязательно поинтересуйтесь, что собой представляет такое опасное для беременных осложнение, как . В чем заключается его угроза для матери и младенца. Что делать при проявлениях позднего , и можно ли предотвратить развитие этого патологического явления.

Расскажите о своем опыте ношения ребенка
. Как у вас протекала беременность? Может, в этой статье упущены некоторые факты развития плода на 20 неделе? Поделитесь своими ощущениями, если вы сейчас носите ребенка под сердцем. Свои комментарии можете оставить в отзывах к этой статье в нижней части страницы.

Ведение беременности, программы дородового наблюдения

Второй триместр: что происходит на приеме у врача

Что происходит во время вашего медосмотра во втором триместре

Между тем, как вы впервые услышите сердцебиение вашего ребенка и увидите, как руки и ноги вашего малыша выскакивают на обычном УЗИ, во втором триместре беременности (от 14 недель до 28 недель) все становится очень реальным. И ваш ребенок не будет стесняться давать знать о своем присутствии более выраженными пинками и уколами.

В начале каждого визита вы можете рассчитывать на то, что вам будут проверять артериальное давление и вес.Возможно, вам также придется оставить образец мочи для анализа на белок и сахар. Ваш лечащий врач изучит вашу карту и ответит на вопросы, которые были подняты на вашем предыдущем приеме, а также изучит полученные результаты анализов.

Вот некоторые вопросы, которые вы можете ожидать от своего практикующего врача:

• Вас тошнит?
• Вы уже чувствуете, как ребенок шевелится? (И позже: Ваш ребенок двигается так же часто, как раньше?)
• Были ли у вас утечки жидкости, выделения из влагалища или кровотечения?
• Чувствовали ли вы схватки?
• Как твой сон?
• Удалось ли вам продолжать принимать витамины для беременных?
• Вы имеете дело с болями и болями?
  У вас изжога? Запор? Частые головные боли? Что вы пытались бороться с этими симптомами?
• У вас головокружение или дурнота?

Они также захотят узнать, как вы себя чувствуете в целом, как физически, так и эмоционально.Депрессия во время беременности, также известная как перинатальная депрессия, является обычным явлением и затрагивает до 1 из 7 женщин, или 15 процентов.

Помните, что эти посещения — это возможность ответить на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть, поэтому обязательно поднимите все, что у вас на уме. Это помогает записывать ваши вопросы в течение месяца, чтобы вы не забыли ни о чем, о чем хотели бы поговорить в день приема.

Увеличение веса

Некоторых беременных женщин взвешивают при каждом осмотре, это утомляет их нервы, особенно когда числа на шкале становятся цифрами, которых они никогда раньше не видели.

Тем не менее, беременность — это период набора веса, и набор соответствующего веса может повысить ваши шансы на здоровую беременность и ребенка. Но сколько именно веса вам следует набрать, зависит от вашего роста и веса до беременности, а также от того, есть ли у вас близнецы, например близнецы. Поговорите с акушером, чтобы узнать, что рекомендуется для вас и вашей беременности.

Если вас беспокоит подпрыгивание на весах, во время взвешивания наступите на весы назад и скажите врачу, что вы предпочитаете знать свой вес только в том случае, если это вызывает беспокойство.Также важно сообщить своему врачу, есть ли у вас в анамнезе расстройство пищевого поведения, такое как анорексия, или вы живете с ним сейчас. Они могут помочь вам получить необходимую поддержку.

Моча

Ваша моча может быть быстро проверена при каждом посещении. Белок в моче может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или, если он сопровождается высоким кровяным давлением, признаком преэклампсии. Другие симптомы преэклампсии могут включать резкое увеличение веса или отек, аномалии печени или почек, постоянные головные боли или изменения зрения.Если у вас высокое кровяное давление без этих других симптомов или белка в моче, у вас может быть гестационная гипертензия.

Нередко во время беременности в моче иногда бывает небольшое количество сахара, но если у вас его много или это случается часто, ваш врач назначит анализ крови для проверки на гестационный диабет раньше, чем планировалось. (Все женщины обычно проходят скрининг на сроке от 24 до 28 недель беременности, в конце второго триместра.)

Анализ крови

Скрининг гестационного диабета

Между 24 и 28 неделями вам дадут скрининговый тест на глюкозу для проверки на гестационный диабет.Существует два типа тестов для выявления гестационного диабета: двухэтапный и одноэтапный.

Двухэтапный тест — один тест на экран, следующий для диагностики

Вам не нужно голодать или избегать питья перед этим тестом. После того, как вы выпьете сладкий напиток в офисе или непосредственно перед приемом, ровно через час у вас возьмут кровь для проверки уровня глюкозы в крови.

Обычно нормальным результатом скрининга глюкозы является уровень сахара в крови, равный или менее 140 мг / дл через час после употребления сладкого напитка.Если у вас уровень глюкозы в крови выше этого, ваш врач может порекомендовать сделать 3-часовой тест на толерантность к глюкозе для диагностики.

Чтобы подготовиться к 3-часовому тесту на толерантность к глюкозе, вам нужно голодать и избегать пить ничего, кроме воды, за 8-14 часов до теста. Затем вам сделают анализ крови, прежде чем выпить около 100 граммов очень сладкого напитка. Оттуда вы будете брать кровь каждый час в течение следующих трех часов, чтобы проверять уровень глюкозы в крови.

Если два или более из этих четырех анализов крови будут выше нормы, вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.

One-Step Test — скрининг и диагностика в одном

Вам необходимо голодать и избегать употребления чего-либо, кроме воды, в течение 8–14 часов перед этим тестом. Вам сделают анализ крови, прежде чем вы выпьете 75 граммов очень сладкого напитка, чтобы проверить уровень глюкозы в крови. После того, как вы допили напиток, вам нужно будет брать кровь каждый час в течение следующих двух часов, чтобы проверять уровень глюкозы. Если более двух из этих результатов будут повышены, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Анализ гемоглобина

В дополнение к обследованию на гестационный диабет ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC) в конце второго триместра, чтобы проверить количество красных и белых кровяных телец в вашей крови.

Например, низкое количество эритроцитов может указывать на железодефицитную анемию, которая часто встречается у беременных женщин, поскольку им необходимо производить вдвое больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом.

Тестирование антитела

Если у вас резус-отрицательный результат, будет взята дополнительная пробирка крови для анализа на антитела, который проверяет, вырабатывает ли ваш организм антитела против потенциально резус-положительной крови вашего ребенка.

Если анализ крови показывает, что ваше тело вырабатывает антитела, ваш ребенок будет контролироваться на предмет связанных с этим проблем до конца вашей беременности.Если вы этого не сделаете, инъекция резус-иммуноглобулина или «Рогама» на 28 неделе не позволит вашему организму вырабатывать антитела.

Некоторые врачи будут ждать результатов теста и вводить укол после того, как будет подтверждено, что вы не вырабатываете антитела. Другие предпочитают провести скрининг на антитела и сделать инъекцию резус-фактора во время того же 28-недельного визита. (Хотя укол не принесет никакой пользы, если вы уже вырабатываете антитела, но и нет никакого вреда в его получении.)

Сердцебиение плода

В начале каждого предродового визита ваш лечащий врач также будет проверять сердцебиение плода с помощью портативного ультразвукового устройства, называемого допплером.Обычно сердцебиение впервые слышно примерно в 12 недель, в зависимости от положения ребенка в матке, формы вашего тела и точности срока родов.

Возможно, вы захотите пригласить своего партнера на один из дородовых приемов во втором триместре, чтобы разделить трепет, услышав этот драматический знак жизни. Вы всегда можете попросить записать звук, чтобы сохранить его для потомков, или позвонить своему партнеру по видеосвязи, если присоединиться к вам во время визитов слишком сложно из-за работы, мер предосторожности COVID и ухода за детьми.

Высота дна

Ваш практикующий врач ощупает ваш живот, чтобы определить размер вашей растущей матки и ребенка. Начиная с середины беременности, она будет использовать измерительную ленту для проверки вашей высоты дна матки — расстояния между лобковой костью и верхушкой матки — чтобы оценить размер и скорость роста вашего ребенка.

Через 24 недели размер (в сантиметрах) должен примерно соответствовать тому, сколько недель вы беременны. Итак, если вы беременны на 24 неделе, высота вашего дна дна должна составлять около 24 сантиметров.

Отек

Беременные женщины часто испытывают отеки в лодыжках и ступнях из-за давления со стороны растущего ребенка, особенно по мере приближения срока родов.

Но внезапный отек лица и рук может указывать на состояние здоровья, такое как преэклампсия, поэтому важно сообщить об этом врачу, если это произойдет. Также стоит спросить об асимметричном отеке ног — если одна нога опухла значительно больше, чем другая, или если одна из них красная, нежная и горячая.Это может быть признаком сгустка крови или тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Генетическое тестирование во втором триместре

Неинвазивный пренатальный экран (NIPS)

Это скрининговый анализ крови в первом триместре для выявления хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна. С помощью этого теста вы также можете узнать пол вашего ребенка. Если вы выбрали этот тест ранее, ваш практикующий врач предложит вам скрининговый тест на уровень AFP или альфа-фетального белка в период от 16 до 20 недель, который поможет выявить проблемы с головным и спинным мозгом, такие как расщелина позвоночника.

Взятие пробы ворсин хориона (CVS)

Если вы выбрали биопсию ворсин хориона (CVS) — диагностический тест первого триместра для выявления хромосомных аномалий и других генетических проблем, ваш практикующий врач предложит вам скрининговый тест на уровень AFP или альфа-фетального белка в период от 16 до 20 недель, который поможет вам экран для проблем с головным и спинным мозгом, таких как расщелина позвоночника.

Последовательный или интегрированный скрининг

Эти тесты начинаются в конце первого триместра с комбинации ультразвука — изучающего толщину кожи на задней части шеи вашего ребенка — и анализа крови для выявления определенных гормонов.Компьютер объединяет эту информацию вместе с информацией о вас и дает риск синдрома Дауна (дополнительная 21 хромосома) и риск для дополнительных хромосом 13 и 18.

Второй набор анализов крови, сделанный на 16 неделе, позволит еще больше уточнить эти результаты. Этот второй набор анализов крови также будет проверять на расщелину позвоночника и связанные с ним состояния, включая AFP.

Множественный маркерный грохот или четырехканальный грохот

Если вы приходите на лечение во втором триместре и пропускаете окно для последовательных или интегрированных обследований и решаете не проводить NIPS, иногда все же предлагается Quad Screen для оценки риска вашей беременности из-за хромосомных аномалий и расщелины позвоночника.Он смотрит на 4 (таким образом, «четверных») гормона и объединяет эти результаты с информацией о вашем здоровье, чтобы определить «риск» для вышеуказанных заболеваний. Он не так точен, как описанные ранее тесты, однако это вариант, если другие нет. Помните, что пренатальный скрининг — это разговор между вами и вашим акушером. Она обсудит значение, значение и стоимость этих тестов; Ваша задача — выбрать те, которые подходят именно вам. Помните также, что эти тесты не являются точными на 100 процентов, поэтому возможны ложноположительные результаты, означающие, что существует проблема, когда на самом деле ребенок здоров, или ложноотрицательные результаты, которые указывают на нормальные результаты, когда у ребенка действительно проблемы со здоровьем.Если какие-либо из ваших результатов тестирования отклоняются от нормы, ваш акушер обсудит, что означают ваши результаты, предоставит вам статистические данные для рассмотрения и, вероятно, предложит направления для получения специализированной помощи, консультаций и ультразвуковых исследований.

Амниоцентез

Если результаты любого из вышеперечисленных тестов приводят к отклонениям от нормы или обнаруживаются другие состояния с высоким риском, ваш врач может предложить вам амниоцентез — тест, который может диагностировать синдром Дауна, а также другие хромосомные аномалии, генетические нарушения и дефекты нервной трубки.Этот тест обычно проводится, когда женщина находится на сроке от 16 до 20 недель беременности.

Амниоцентез сопряжен с небольшим риском выкидыша, поэтому женщины, решившие пройти тест, обычно знают, что у них более высокий риск генетических и хромосомных проблем. Некоторые женщины предпочитают дождаться результатов скрининговых тестов в первом и втором триместре, прежде чем принимать решение о проведении амниоцентеза.

Ультразвук анатомии

Независимо от того, решите ли вы пройти какой-либо из этих скрининговых или диагностических тестов, большинство практикующих врачей обычно назначают УЗИ в период от 18 до 22 недель, чтобы проверить наличие каких-либо структурных аномалий, а также определить рост, жидкость и расположение плаценты.Это также может быть шансом узнать пол вашего ребенка, если вы хотите и еще не сделали этого, с помощью NIPS.

Что отслеживать в будущем

В конце каждого предродового визита ваш практикующий врач может вкратце просмотреть свои результаты осмотра, чтобы вы знали, есть ли у нее какие-либо опасения. Она также должна рассказать вам о нормальных изменениях, которых следует ожидать до вашего следующего визита, и о предупреждающих знаках, которые должны побудить вас позвонить.

Ближе к концу этого триместра она объяснит, как важно знать движения ребенка, и предупредит вас о тревожных признаках преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии.

Где-то в этом триместре ваш врач должен поговорить с вами о классах по обучению родам. Спросите ее о занятиях, предлагаемых в вашем районе, в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.

Вы также можете изучить занятия по грудному вскармливанию / искусственному вскармливанию, уходу за ребенком и сердечно-легочной реанимации младенцев, которые следует пройти в течение третьего триместра. И еще не рано начать думать о выборе врача для своего ребенка — ваш опекун должен быть в состоянии дать вам несколько хороших рекомендаций.

Если сезон гриппа уже наступил или приближается, ваш врач должен поговорить с вами о преимуществах прививки от гриппа. Ваш врач также поговорит с вами о вакцинации COVID-19, если вы еще не были вакцинированы. Беременные женщины с большей вероятностью серьезно заболеют COVID-19, чем небеременные люди, поэтому вакцинация может помочь защитить вас от заражения вирусом, а также уменьшить тяжесть симптомов в случае заболевания. Растущие исследования показывают, что нет никаких доказательств отрицательного воздействия вакцины на мать или плод у беременных, и что антитела передаются ребенку.

Вопросы, которые следует задать акушеру-гинекологу во время дородового приема во втором триместре

В той мере, в какой ваш дородовой прием — это ваш врач, который проверяет вас и состояние вашего ребенка, важно также задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Например, если вы из-за отвращения к еде изо всех сил пытаетесь правильно питаться, вы можете спросить своего врача о приеме дополнительных добавок или лекарств, которые могут помочь при тошноте и дефиците питательных веществ.

Вы также можете обсудить, какие тренировки безопасны для вас на данном этапе беременности, в том числе каких упражнений следует избегать.По большей части, если вы привыкли к привычному распорядку, вы можете продолжать его. По мере того, как ваш ребенок растет, вам может потребоваться модифицировать определенные упражнения для вашей изменяющейся формы и толерантности. Слушайте свое тело и обращайтесь к акушеру или акушерке с любыми вопросами. В целом у активных мам более здоровая беременность, более легкие роды и выздоровление.

И никогда не рано начинать думать о создании послеродового плана. После родов вам понадобится серьезная поддержка, чтобы выздороветь и позаботиться о своем ребенке.Попросите своего врача дать рекомендации для местных групп поддержки родителей, послеродовых доул, консультантов по грудному вскармливанию и ночных медсестер, если они вам понадобятся.

Чтобы узнать больше о дородовых посещениях, посетите:

Калифорнийская программа дородового скрининга | Акушерство и гинекология

Калифорнийская программа пренатального скрининга была введена в 1986 году Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии. Программа ранее была известна как «Расширенная программа AFP».»В настоящее время беременным женщинам предлагается три варианта скрининговых тестов для выявления лиц, которые подвергаются повышенному риску вынашивания плода с конкретным врожденным дефектом.

• Quad Marker Screening — Один образец крови через 15–20 недель беременности (тест во втором триместре).

• Комплексный скрининг сыворотки — объединяет анализ крови в первом триместре (10 недель — 13 недель 6 дней) с анализом крови во втором триместре (15 недель — 20 недель).

• Последовательный интегрированный скрининг — объединяет результаты анализа крови первого и второго триместра с результатами ультразвукового исследования Nuchal Translucency (NT). Этот вид УЗИ проводят врачи, прошедшие специальную подготовку. Он измеряет заднюю часть шеи плода. Это измерение помогает выявить синдром Дауна. (Примечание: Программа скрининга не оплачивает УЗИ NT). Пациенты с образцами крови в первом триместре и NT проходят предварительную оценку риска хромосомных аномалий в первом триместре.Этот предварительный риск будет пересмотрен при получении образца крови во втором триместре.

Программа пренатального скрининга предоставляет беременным женщинам оценку риска открытых дефектов нервной трубки (NTD), дефектов брюшной стенки (AWD), синдрома Дауна (трисомия 21), трисомии 18 и SLOS (синдром Смита-Лемли-Опица) через один-два анализа крови. Поскольку скрининг не позволяет диагностировать врожденные дефекты плода, Программа предоставляет женщинам, относящимся к группе высокого риска, по результатам скрининговых тестов, бесплатные последующие услуги в утвержденных государством центрах пренатальной диагностики (PDC) (PDF).Услуги, предлагаемые в этих центрах, могут включать генетическое консультирование, ультразвуковое исследование, НИПТ, сердечно-сосудистую систему и амниоцентез. Участие в скрининговом тестировании и последующих услугах является добровольным. Стоимость тестирования по программе пренатального скрининга составляет 222 доллара США.

Департамент акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе имеет контракт с Департаментом общественного здравоохранения — GDSP (Программа скрининга генетических заболеваний) на предоставление услуг по ведению пациентов и последующему наблюдению для женщин, результаты которых показывают повышенный риск.

Для получения дополнительной информации на английском языке прочтите Буклет для пациентов с пренатальным скринингом (PDF).

Щелкните здесь для получения дополнительной информации и буклетов на других языках.

УЗИ акушерства / гинекологии | Уход за пациентами

«Наши врачи понимают сочетание возбуждения и беспокойства, которое сопровождает беременность. Мы уделяем первоочередное внимание предоставлению ясной и деликатной информации, которая нужна каждой беременной женщине, в понятной для них форме, при этом стараясь не тревожить их излишне.”

— Доктор Стивен Тодд Чейзен, директор отделения акушерской визуализации

Возможно, в последнее время никакая другая технология не была столь эффективной для успешного наблюдения за беременностью, как УЗИ. Преподаватели отделения ультразвуковой диагностики отделения акушерства и гинекологии Weill Cornell Medicine являются лидерами в области оценки состояния плода и пренатальной диагностики с момента создания отделения в 1989 году; с использованием самых современных ультразвуковых аппаратов, некоторые из которых имеют возможности 3D.

Все члены подразделения были в авангарде пропаганды того, чтобы все беременные женщины имели доступ к качественному ультразвуку во время беременности. Сонографы отделения и врачи по материнско-фетальной медицине обладают высокой квалификацией в оценке развития плода и выявлении широкого спектра аномалий. Они проводят детальную оценку анатомии плода во втором триместре и могут выявить или исключить многие типы врожденных дефектов. Ультразвук в первом триместре, который обычно проводится для оценки риска генетических аномалий, позволяет раннее выявить некоторые серьезные аномалии до второго триместра.

Если врачи подозревают или диагностируют осложнения у плода или матери, они будут работать с вами и вашим акушером, чтобы предоставить вам доступ и координировать лечение с некоторыми из лучших специалистов мира. Вместе мы разработаем самые лучшие варианты лечения для вас и вашего ребенка. Выявление ранних признаков осложнений и выработка эффективного курса действий помогает каждому достичь цели — здоровые матери рожают здоровых детей. Прочтите наш FAQ ниже, чтобы подготовиться к предстоящему визиту.

Все женщины, прошедшие ультразвуковое исследование в отделении ультразвуковой диагностики, будут иметь возможность проконсультироваться с одним из специалистов по материнско-фетальной медицине Weill Cornell, чтобы обсудить любые результаты ультразвукового исследования. При подозрении на осложнения наши врачи вместе с пациентами и их акушерами разработают лучший план.

В спектр услуг УЗИ плода входит:

Скрининг

• Скрининг на синдром Дауна в первом и втором триместре

• Скрининг выкидыша и внематочной беременности

• Скрининг многоплодной беременности

• Скрининг аномалий плода

Оценка и оценка

• Оценка в первом триместре

• Анатомическое обследование во втором и третьем триместре

• Трехмерное ультразвуковое исследование

Пренатальная диагностика

• Тестирование и мониторинг

• Биофизический профиль и допплеровская велосиметрия / нестрессовые испытания

• Эхокардиография плода

Диагностические процедуры

• Амниоцентез

• Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)

• Кордоцентез / Забор крови плода

Гинекологические УЗИ

• Мы также проводим скрининговые, диагностические и интервенционные ультразвуковые исследования для пациентов общей гинекологии, онкологии и репродуктивной эндокринологии.Гинекологические услуги ультразвукового исследования включают, помимо прочего:

o Оценка таза

o Оценка новообразований яичников

o Скрининг и выявление рака яичников и эндометрия

Ниже приведены некоторые ответы на часто задаваемые вопросы, связанные с УЗИ акушерства / гинекологии:

УЗИ морфологии (второй триместр) | Д-р Джонс и Партнеры

Морфологическое сканирование, также известное как сканирование анатомии или аномалий в течение 19–20 недель, считается частью повседневной акушерской помощи, которую должны получать все пациенты.

Это сканирование оценит:

• Возраст беременности / размер плода.
• Количество новорожденных в матке.
• Физическое развитие и анатомия ребенка, включающая осмотр головы ребенка, мозга, лица, губ, сердца, желудка, легких, брюшной стенки, почек, мочевого пузыря, позвоночника, рук, ног, кистей и ступней.
• Положение плаценты.
• Объем жидкости вокруг ребенка.

В идеале сканирование проводится на 19–20 неделе беременности, когда структуры ребенка видны более четко.

Важно знать, что УЗИ не обнаруживает всех отклонений. Многие врожденные пороки сердца являются сложными и не визуализируются (не видны) при морфологическом исследовании. Иногда обзор плода может быть ограничен положением или движением плода во время обследования. Материнское ожирение может ограничивать визуализацию ребенка, и в некоторых случаях пациент может быть повторно записан для дальнейшего обследования.

В некоторых случаях аномалии плода могут не обнаруживаться на УЗИ, несмотря на четкое изображение.В некоторых случаях аномалии становятся очевидными только на более поздних сроках беременности или при отсутствии структурных изменений у ребенка (например, церебральный паралич, биохимические аномалии и некоторые хромосомные аномалии).

В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально, но в некоторых ситуациях может потребоваться внутреннее или трансвагинальное УЗИ. При трансвагинальном УЗИ во влагалище вводят тонкий датчик (немного толще тампона). Трансвагинальное ультразвуковое исследование может дать дополнительную информацию, поскольку датчик находится в непосредственной близости от матки.Измерения шейки матки, завершенные во время морфологического сканирования, также обычно выполняются трансвагинально. Трансвагинальное сканирование не является обязательным; Вам решать, проходить ли эту часть экзамена.

Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование безопасно на всех сроках беременности.

Процедура

Ваше обследование будет проводить сонографист, который представится и подтвердит вашу личность и процедуру, которую вы проходите. Прозрачный гель наносится на кожу в нижней части живота / таза, чтобы ультразвуковой датчик мог легко перемещаться по поверхности вашей кожи.Иногда положение плода затрудняет сканирование. Если это так, вас могут попросить лечь на бок или совершить короткую прогулку, чтобы помочь ребенку занять более удобное положение. Хотя редко, но иногда может потребоваться трансвагинальное УЗИ, чтобы лучше увидеть сканируемые структуры, или вернуться позже днем ​​или на следующий день для сканирования, когда ребенок переместился в более удобное положение.

Мы просим вас ограничить количество людей, посещающих экзамен; в идеале вы и партнер по поддержке.Если у вас есть маленькие дети, может быть хорошей идеей организовать для них присмотр за детьми или, если возможно, пригласить кого-нибудь, кто позаботится о них в зале ожидания. Когда сканирование будет завершено, сонографист может ненадолго позволить другим войти в комнату, чтобы осмотреть ребенка. В соответствии с политикой Dr Jones and Partners вы не снимаете на видео ультразвуковое исследование и все электронные устройства должны быть выключены. Вы можете получить изображения по окончании обследования в соответствии с политикой Dr Jones & Partners в отношении мультимедиа.

Если вы хотите узнать пол вашего ребенка, спросите сонографиста во время сканирования. Ультразвуковое исследование морфологии часто является первым случаем, когда пол плода можно увидеть, но вы должны знать, что оценка пола не является точной на 100%. Иногда гениталии могут быть не видны из-за положения плода. Если вы не хотите знать пол ребенка, сообщите об этом сонографисту в начале обследования.

Если вам требуется трансвагинальное УЗИ для измерения шейки матки или получения более подробных сведений о ребенке, вас попросят опорожнить мочевой пузырь и переодеться в халат.Трансвагинальный датчик дезинфицируется, и каждый раз при его использовании на датчик надевается защитный чехол, что исключает риск заражения. Зонд (датчик) смазывают гелем перед введением во влагалище, а затем осторожно перемещают, чтобы увидеть необходимые структуры. Эта часть обследования обычно занимает 10-15 минут. Если обследование вызывает дискомфорт или вы хотите, чтобы обследование закончилось, сообщите об этом сонографисту.

Перед сканированием

В идеале, записывайтесь на прием, чтобы процедура была проведена на 19–20 неделе беременности.

По возможности, носите удобную свободную одежду, чтобы облегчить доступ к животу. Идеально подходит двухкомпонентная одежда (раздельная верхняя / нижняя одежда).

Трансабдоминальный : Вам понадобится полный мочевой пузырь. Выпейте один литр воды за час до приема и не опорожняйте мочевой пузырь (не ходите в туалет). Растяжение мочевого пузыря дает окно для просмотра органов малого таза и сжимает кишечник. Ваш мочевой пузырь не должен быть настолько полным, чтобы вызывать у вас боль или страдания; в этом случае сообщите об этом сотрудникам стойки регистрации по прибытии, и они обсудят с вами возможные варианты.Если во время обследования ваш мочевой пузырь вызывает у вас дискомфорт, сообщите об этом сонографисту.

Трансвагинально : Если это изображение необходимо, оно выполняется на пустом мочевом пузыре.

Детали подготовки к экзамену будут подтверждены при записи на прием.

Продолжительность

Примерно 60 минут.

Вы готовы записаться на УЗИ?

Наша платформа онлайн-бронирования позволяет быстро и легко записаться на прием онлайн.

Самопроизвольный аборт — гинекология и акушерство

• Наблюдение при угрозе прерывания беременности

• Опорожнение матки при неизбежном, неполном или замершей беременности

При угрозе прерывания беременности проводится лечение . Нет данных, свидетельствующих о том, что постельный режим снижает риск последующего полного аборта.

Для неотвратимых, неполных или замерших абортов лечение — это опорожнение матки или ожидание самопроизвольного выхода продуктов зачатия.Эвакуация обычно включает отсасывающий кюретаж. Инструментальная эвакуация. В США аборт преждевременного плода является законным, хотя существуют ограничения в зависимости от штата (например, обязательные периоды ожидания, ограничения по сроку беременности). В США около половины беременностей … подробнее на сроке 12 недель, дилатация и эвакуация В США аборт преждевременного плода является законным, хотя существуют ограничения для конкретных штатов (например, обязательные периоды ожидания, ограничения по сроку гестации). В США около половины беременностей… прочитайте больше на сроке от 12 до 23 недель, или индукционный аборт по медицинским показаниям. В США аборт преждевременного плода является законным, хотя существуют ограничения в зависимости от штата (например, обязательные периоды ожидания, ограничения по гестационному возрасту). В США около половины беременностей … подробнее на сроке> 16–23 недель (например, с мизопростолом). Чем позже происходит опорожнение матки, тем выше вероятность плацентарного кровотечения, перфорации матки длинными костями плода и трудностей с расширением шейки матки.Эти осложнения уменьшаются за счет предоперационного использования осмотических шейных расширителей (например, ламинарии), мизопростола или мифепристона (RU 486).

При подозрении на полный аборт , опорожнение матки в плановом порядке не требуется. Эвакуация матки может быть произведена, если происходит кровотечение и / или если другие признаки указывают на то, что продукты зачатия могут быть задержаны.

После искусственного или самопроизвольного аборта родителей могут испытывать горе и вину. Им следует оказать эмоциональную поддержку и, в большинстве случаев самопроизвольных абортов, убедить, что их действия не были причиной.Официальное консультирование показано редко, но оно должно быть доступно.

Сканирование за 19-20 недель | SO + GI сканирование

В 19-20 недель: сканирование морфологии

Через 12 недель вам нужно было пройти сканирование затылочной прозрачности (NT), чтобы определить дату родов, количество рожденных детей и риск синдрома Дауна или других хромосомных аномалий. На сроке 19-20 недель почти все беременные в Австралии проходят морфологическое сканирование, называемое «генетическим сканированием» или «сканированием аномалий».

Это сканирование используется для оценки:

• Структурное развитие плода, включая мозг, лицо, позвоночник, сердце, легкие, желудок, почки, мочевой пузырь, руки и ноги
• Рост плода
• Положение плаценты и введение пуповины
• Объем околоплодных вод
• длина шейки матки

Вы заметите резкую разницу между вашим 12-недельным сканированием и этим сканированием.

2D-изображений

Изображения 3D / 4D через 18 недель

Изображения 3D / 4D за 19 недель

Обнаружение отклонений

На морфологическом сканировании часто можно увидеть удивительное количество деталей.Однако важно понимать, что не все части ребенка хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Никакое ультразвуковое исследование никогда не может гарантировать здорового плода. Лучшие центры мира постоянно сообщают об ограничениях ультразвука и его неспособности обнаружить все аномалии плода. До половины пороков сердца плода не видны. Некоторые из них незначительны, но некоторые могут не проявляться до тех пор, пока плод не станет больше, на более поздних сроках беременности. Многие проблемы роста костей, в том числе формы карликовости, могут быть обнаружены только на поздних сроках беременности, а диагноз ставится на основе рентгеновских снимков, сделанных после рождения ребенка.Такие состояния, как церебральный паралич, слепота, глухота, аутизм и большинство поражений кожи и мягких тканей, никогда не выявляются с помощью ультразвука. Положение плода и размер живота матери являются важными факторами, влияющими на выявление аномалий плода. Лучше, если ваш мочевой пузырь не опорожняется непосредственно перед сканированием, так как это помогает подтолкнуть матку над лобковой костью и в целом делает сканирование более удовлетворительным с технической точки зрения. Мы не требуем, чтобы вы чувствовали себя неудобно. Вода, чай и кофе доступны в нашем зале ожидания.

Диагностика синдрома Дауна

Синдром Дауна — это проблема, при которой каждая клетка в организме имеет дополнительную хромосому 21. УЗИ не дает никаких конкретных диагностических результатов. Чтобы диагностировать хромосомную аномалию, необходимо посмотреть на клетки плода через микроскоп. Следовательно, хромосомные поражения, такие как синдром Дауна, не могут быть диагностированы с помощью ультразвука. Около 40% плодов с синдромом Дауна выглядят нормальными на 19-20-недельном сканировании. Иногда могут быть некоторые результаты ультразвукового исследования, которые могут заставить нас подозревать повышенную вероятность того, что у плода есть хромосомное поражение.Однако неинвазивный ультразвуковой скрининг на хромосомные поражения лучше всего проводить при 12-недельном сканировании NT.

Определение пола ребенка

Пол вашего ребенка часто можно определить с помощью этого сканирования. Ультразвук никогда не бывает 100% точным, и положение плода и его сотрудничество будут играть большую роль. Если вы не хотите знать пол своего ребенка, сообщите нам об этом в начале обследования, чтобы мы могли сказать вам, когда отвести взгляд от экрана.

Безопасность и комфорт

Ультразвук используется в развитых странах мира в течение последних 30-40 лет, и никаких значительных вредных эффектов акушерского ультразвука не было обнаружено.Считается безопасным. Для вашего удобства вы можете взять с собой партнера или помощника. Дети до 6 лет не допускаются в кабинеты для сканирования.

Олбани, Нью-Йорк: Акушерство и гинекология Олбани

Пренатальный уход

Мы, акушерки и врачи, поможем позаботиться о вас и вашем ребенке в эти счастливые месяцы. Типичный график посещений — каждые 4 недели с 8 недель до 28 недель, затем каждые 2 недели с 28-35 недель, затем каждую неделю с 36 недель до родов.Мы, возможно, хотели бы видеть вас еще чаще наших пациенток с уже существующими заболеваниями или развивающимися состояниями беременности с высоким риском. Вам также может потребоваться осмотр за пределами этих обычных посещений, если у вас возникнут новые проблемы, которые не могут ждать.

Мы предлагаем классы по обучению родам и грудному вскармливанию. Их можно легко запланировать во время беременности.

УЗИ акушерства

Мы предлагаем акушерские УЗИ в нашем офисе для проверки генетических, а также физических состояний.Ваше первое УЗИ обычно проводится в первом триместре, на 12 неделе. Затем через 20 недель проводится подробное ультразвуковое исследование анатомии. Иногда необходимо пройти другое ультразвуковое исследование во время беременности, иногда на ранних сроках беременности, а иногда позже, в третьем триместре. Более частые ультразвуковые исследования часто необходимы при состояниях высокого риска, таких как высокое кровяное давление и диабет.

Наши специалисты по ультразвуковой диагностике аккредитованы Американским колледжем радиологии.

Постнатальный уход

Уход за новорожденным — это сложная задача во многих отношениях. Наша практика признает, что многим женщинам необходимо пройти обследование до стандартного 6-недельного послеродового осмотра. Часто мы хотели бы видеть вас раньше, чтобы проверить свое кровяное давление или убедиться, что материнство идет хорошо. Иногда пациенты нуждаются в осмотре по поводу проблем с грудным вскармливанием, стойких ощущений детской хандры или послеродовой депрессии или беспокойства по поводу боли и заживления. Мы также обнаружили, что многим пациентам полезны оценка состояния тазового дна и физиотерапия, и они также могут помочь координировать эту помощь.

Если в послеродовом периоде возникнут проблемы, мы рекомендуем вам связаться с вами и записаться на прием гораздо раньше, чем запланированный прием.

.