Беременности 4 месяца фото: 4 месяц беременности: что происходит с плодом

Содержание

4-й месяц беременности

Если вы в первый раз ждете ребенка, то по прошествии трех месяцев беременности  вам до конца неведомо, чего ещё можно ожидать. А ведь четвертый месяц беременности является одним из самых важных. Именно сейчас большинство женщин начинает чувствовать движение плода. Это первая, ни с чем не сравнимая радость, когда вы вдруг внезапно почувствуете толчок изнутри. Плод как бы может теперь общаться с вами с помощью этих толчков. Женщины всегда ждут этого и не подозревают, что, начиная уже со второго месяца беременности ребенок движется внутри матки. Просто он так мал, что будущая мама не чувствует этих движений, они придут позже. И не пугайтесь, если после 16 недель беременности  вы ничего не почувствуете. Вовсе не обязательно это должно произойти день в день. Как правило, первые толчки и шевеления плода беременная женщина чувствует между 14-й и 25-й неделей беременности. Так что все здесь индивидуально. Многое зависит и от того, первые ли это роды, или женщина уже рожала. Худенькая женщина или полная. Повторно беременная хрупкая женщина может почувствовать первые толчки гораздо раньше полной и рожающей впервые.
Что же это за ощущения? Да невозможно их описать словами. Впервые почувствовав их, вы уже ни с чем не перепутаете этот трепет. Ночью плод становится более активным. Мама отдыхает, энергии у него много, почему бы и не пошалить!
После 26-й недели беременности толчки чувствуются постоянно. И женщина уже может самостоятельно контролировать все движения ребенка.

Повышенное давление у беременных

Как избежать повышения давления во время беременности Вам посоветует только врач Находясь на четвертом месяце беременности, женщина должна регулярно посещать врача, так как именно в этот период могут появиться самые различные отклонения в физическом и психическом плане. Например, внезапно начинает подниматься давление, даже если женщина находится в полном покое. Если оно на первом-третьем месяце беременности, наоборот, снижалось, то на четвертом может внезапно подниматься. Любое нервное расстройство или спешка, просто волнения, связанные с мыслями о родах, или о том, что вы слишком много прибавили в весе – все это может вызвать скачок давления.
Определить причины повышения давления сами вы не сможете, поэтому самым лучшим выходом будет обращение к вашему врачу, который посоветует как избежать этого рода осложнения беременности.

Повышение сахара в моче во время беременности

Повышение сахара в моче нормально для беременной, следующий анализ может быть совершенно нормальным Второй неприятностью в этот период может оказаться появление сахара в моче. Но не стоит пугаться, если после очередной сдачи анализов, вам станет известно, что у вас повышенный сахар. В наше время никакой угрозы здоровью матери и ребенка это не представляет. Очень у многих женщин в этот период повышаются показатели сахара в моче. Выработка инсулина увеличивается, соответственно, следующий анализ может быть совершенно нормальным. Тем не менее, при этом всё же важно контролировать уровень сахара в крови с помощью сбалансированной диеты, в этом случае можно не беспокоиться за течение беременности.

Беременность и железодефицитная анемия

Не менее 30 мг железа должно поступать ежесуточно в организм беременной женщины Такое понятие как анемия может наблюдаться практически у любой женщины, независимо от того беременная она или нет. Уровень железа в крови всегда имеет тенденцию к снижению во время менструации. Но в период беременности железа организму требуется уже больше и возникает его нехватка, если не получать необходимое количество железа из продуктов питания. В наше время анемия лечится достаточно легко, иногда просто хватает изменения рациона питания и насыщения своего рациона продуктами, содержащими железо.
На четвертом месяце беременности начинается бурный рост объема крови, по этой причине потребность плода в железе возрастает. Какие признаки анемии? Прежде всего, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, иногда усиленное сердцебиение, в более тяжелых случаях возможны даже обмороки. У рожденных детей редко встречается это заболевание, так как мудрый организм матери, в ущерб себе, снабжает ребенка всем необходимым, но такие дети могут не добирать вес и имеют тенденцию к рождению раньше положенного срока.
Но, хотя практически все женщины расположены к анемии во время беременности, есть отдельная группа, которая подвергается риску этого заболевания больше, чем остальные. Это женщины, которые забеременели через короткое время после первых родов, у них просто не успел восстановиться и пополниться необходимыми компонентами крови организм, и женщины, у которых был сильный токсикоз в начале беременности. Именно токсикоз не давал женщине полноценно питаться и пополнять организм железом.
Сейчас имеется большое количество медицинских препаратов, способных помочь женщине во время беременности, в случае железодефицитной анемии. Важно знать, что не менее 30 мг железа должно поступать ежесуточно в организм беременной женщины. Но все эти препараты назначить должен врач. Не принимайте, например, ферумлек только потому, что он помог беременной подруге. Вам он может быть противопоказан.

Удушье во время беременности

Если удушье во время беременности мешает полноценной жизни – обязательно обратитесь к своему доктору Какие еще неприятности могут подстерегать женщину на четвертом месяце беременности? Иногда можно столкнуться с такой неприятностью, как внезапное удушье в той или иной степени выраженности. Отчего это происходит? Да все от тех же гормональных изменений. Увеличенная матка давит на диафрагму, нормальное глубокое дыхание становится не простым делом, легкие усиленно работают. Но это не болезнь, это нормальное состояние беременной. Поэтому не стоит волноваться. Но если удушье становится явно выраженным и мешает полноценной жизни – обязательно обратитесь к своему доктору, так как это может быть началом какого-нибудь заболевания органов дыхания.

Забывчивость у беременных женщин

Забывчивость во время беременности не должна беспокоить — вам простительно Вы внезапно начинаете ловить себя на мысли, что постоянно что-то забываете? Раньше вы были очень организованной и никогда не опаздывали, а теперь забываете о важных встречах? Не волнуйтесь! Вам простительно. Виноваты в этом все те же гормоны, которые устраивают сейчас революцию в вашем организме. Главное – не беспокоиться по этому поводу. Потому, что любое беспокойство может только усугубить положение, поэтому гораздо лучше воспринимать это временное проявление спокойно. Это может быть кратковременным явлением, а может быть вашим спутником до самого конца беременности. А уж после рождения ребенка, вы вообще ни о чем другом не сможете думать. Но, как только ваше дитя будет спокойно спать всю ночь, память ваша восстановится, и вы вернете себе статус рассудительной и организованной женщины.
Внезапные носовые кровотечения во время беременности
Во время беременности слизистая носа имеет тенденцию к отеканию и утончению Во время беременности могут внезапно появиться кровотечения из носа и насморк без видимых простудных причин. Это тоже объяснимое состояние. Уровень эстрогенов и прогестерона в крови повышенный, что вызывает увеличения тока крови. А слизистая носа имеет тенденцию к отеканию и утончению. Если зимой воздух в помещении сухой (что чаще всего и бывает), то слизистая оболочка дыхательных путей очень быстро высушивается и, как следствие – кровотечения и насморк. Избавиться от этих неприятных симптомов достаточно просто. Нужно лишь приобрести увлажнители воздуха, или оставлять открытые сосуды с водой в помещении, где находится беременная женщина, или распылять воду с помощью пульверизатора. Посоветовавшись с врачом, можно повысить употребление витамина С, который помогает укрепить сосуды слизистой носа.

Беременность и аллергия

Во время беременности старайтесь обходить те факторы, которые вызывали у вас аллергию Если у вас до наступления беременности была аллергия, то сейчас, возможно, эта неприятная болезнь ослабела или почти отступила. Но все же старайтесь обходить стороной те факторы, которые вызывали у вас приступы аллергии. В помещении, где вы находитесь должен быть свежий воздух, пыли быть не должно, о табачном дыме даже не стоит и говорить, вы ведь знаете как он влияет на вашего ребенка!
Желательно не подметать пол веником, а пользоваться пылесосом, постарайтесь хотя бы на время убрать из комнат ковры и паласы, которые, как бы их не чистил, все равно имеют тенденцию скапливать и притягивать пыль. Влажную уборку нужно проводить каждый день.
Анализы на четвертом месяце беременности
Беременной женщине необходимо проходить осмотр, чтобы избежать возможных осложнений На четвертом месяце беременности женщина проходит следующие анализы-тесты:
Еженедельно измеряется вес и кровяное давление, сдается анализ мочи на содержание сахара и белка, измеряются размеры матки, высоту стояния ее дна, проводятся определение сердцебиения плода и пальпация.
Врач обязательно осматривает руки и ноги беременной, чтобы выявить появление отеков и начало варикозного заболевания. Если у вас появились отеки в этот период беременности, не бойтесь принимать те препараты, которые назначит вам врач. Сейчас имеется большое количество мочегонных препаратов, которые являются практически безвредными для беременной женщины и плода. Гораздо хуже, если вы не будете принимать никаких мер, это грозит осложнениями течения беременности.

Впереди еще половина беременности, пятый ее месяц, где вы узнаете много нового и интересного. Время летит быстро, запоминайте каждое мгновение жизни в состоянии беременности. Ведите дневник, в котором отражайте каждый прожитый день. Пройдет много лет, ваш ребенок станет взрослым, а вы, перечитывая свой «беременный» дневничок будете вновь и вновь погружаться в прекрасный мир ожидания чуда.

Гистероскопия , РДВ, прерывание беременности, инструментальное выскабливание полости матки при неразвивающейся беременности — priorclinic.

ru

Перечень обязательных обследований пациенток, направляемых на плановую манипуляцию ( гистероскопия , РДВ, прерывание беременности, инструментальное выскабливание полости матки при неразвивающейся беременности)в гинекологическое отделение

Исследование Срок действия
Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты + СОЭ) 1 МЕСЯЦ
Общий анализ мочи 1 МЕСЯЦ
Группа крови и резус фактор  
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С 1 МЕСЯЦ
Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин) 1 МЕСЯЦ
Коагулограмма (АЧТВ, протромбин по Квинку, фибриноген, МНО, тромбиновое время) 1 МЕСЯЦ
Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала 1 МЕСЯЦ
Ультразвуковое исследование органов малого таза (на 5-7 день м. цикла) 3 МЕСЯЦА
Консультация терапевта + ЭКГ ( по показаниям ) 6 МЕСЯЦЕВ
Флюорография 12 МЕСЯЦЕВ
Исследование носительства вируса SARS-CoV2 методом ПЦР 2 ДНЯ

— Госпитализация в стационар производиться строго натощак (не есть, не пить).

— За сутки до госпитализации с Вами свяжется администратор и сообщит время, к которому нужно явиться в клинику.

— С собой иметь результаты анализов (оригинал или ксерокопии)

— Операция проводится под внутривенным наркозом

— После операции вы будете находиться в клинике 2-3 часа. Принимая во внимание внутривенный наркоз, вам рекомендуется отказаться от вождения транспортного средства или иметь сопровождение

Демодекоз (Подкожный клещ) у собак – симптомы и лечение

Паразитология

Клещи Demodex canis – часть нормальной фауны кожи, они присутствуют в коже и наружных слуховых проходах у многих здоровых собак, не вызывая заболевания. Однако при снижении иммунитета эти микроскопические клещи начинают размножаться в волосяных луковицах и их придатках, что приводит к поражению кожи и потере шерсти. Эти паразиты могут обитать только в коже, однако при исследовании тканей собак, погибших в результате болезни, их обнаруживали и во внутренних органах, а также в моче, крови и фекалиях. Тем не менее, это стоит считать случайными находками, поскольку демодекс дышит кислородом и не может жить без доступа воздуха во внутренних органах. Обнаружение клещей вне кожи связано с заносом мертвых клещей из очага воспаления с кровью или лимфой.

Весь жизненный цикл демодекса проходит только в коже животного, включает яйца, личинки, нимфы и взрослых паразитов. Попадая в окружающую среду, клещи быстро погибают, выживая не более часа при комнатной температуре. В лабораторных условиях эти клещи выживали до месяца, однако заразить ими собак не удавалось.

Как выглядит подкожный клещ у собак можно увидеть только на фото с микроскопа, поскольку размер клещей не позволяет увидеть их невооруженным глазом и составляет менее 0,3 миллиметра.

Фото. Клещ Demоdex canis при увеличении микроскопа в 400 раз

Как питомец может заразиться?

Возбудитель болезни Demоdex canis является частью фауны кожи здоровых собак, он попадает в кожу новорождённого щенка контактным путем с материнской кожи в первые дни после рождения. Заразить здоровую собаку от больной не представляется возможным.

Почему возникает демодекоз?

Откуда берется подкожный клещ? Попадая в кожу новорождённых щенков, клещ демодекс присутствует в коже в небольшом количестве на протяжении всей жизни собаки, не вызывая болезни, поскольку здоровый организм способен держать популяцию клещей под контролем. Причиной возникновения болезни – демодекоза – являются генетические факторы и нарушение иммунитета. Предрасполагающими факторами является возраст, короткая шерсть, неполноценное кормление, период течки и беременности у сук, стресс, внутренние паразиты, хронические заболевания, злокачественные опухоли, а также медикаменты, подавляющие иммунитет, например, стероидные гормоны.

Клинические признаки демодекоза

По клиническому течению различают локализованный (с небольшим количеством очагов) и генерализованный (распространяющийся на большие площади поверхности кожи) демодекоз, а также ювенильный демодекоз (у щенков и молодых собак) и демодекоз взрослых собак.

Характерные признаки подкожного клеща у собак — алопеция (потеря шерсти), покраснение кожи, шелушение. Эти поражения не сопровождаются зудом. Как правило, такие очаги возникают в области морды, особенно вокруг век и губ, а также в области конечностей и туловища. При локализованном демoдекозе отмечают несколько ограниченных поражений. При этой форме у щенков, в том случае, если они не получают препаратов, подавляющих иммунитет, возможно спонтанное выздоровление без лечения. В этом случае уже спустя один – два месяца на пораженных участках начинает расти шерсть.

Демодекоз может проявляться также избыточной выработкой серы в наружном слуховом канале, что приводит к церуменозному отиту, сопровождающемуся повышенной выработкой серы, в этом случае собака может начать чесать уши. Таких животных нужно лечить, а не ожидать спонтанного выздоровления.

Фото. Церуменозный отит у вест-хайленд-уайт-терьера с генерализованным демодекозом. Покраснение ушной раковины, обильное выделение серы

Фото. Множественные алопеции (участки потери шерсти) и покраснение кожи, вызванные демодекозом

При нарушении иммунитета локализованный демодекоз является начальной стадией генерализованного заболевания, в этом случае симптомы демодекоза у собак прогрессируют, и болезнь переходит в тяжёлую форму. Поэтому собакам, имеющим множество ограниченных участков поражений, рекомендуется проводить лечение. Генерализованный демодекоз – серьезная болезнь кожи, которая начинается, как правило, с множественных нечетко ограниченных очагов, которые быстро увеличиваются. В очагах поражения наблюдается выпадение шерсти, при этом некоторые шерстинки склеиваются в пучки, кожа краснеет, потом чернеет, выглядит жирной, покрывается чешуйками и корочками. При присоединении вторичной бактериальной инфекции развивается отёк, образуются корки, гнойнички и фурункулы. У некоторых собак образуются бугорки и узелки, при надавливании на которые выделяется гной или кровянистое содержимое, поражения могут стать мокнущими.

Фото: Демодекоз у собаки: потеря шерсти в области морды с покраснением кожи и корочками до и через полтора месяца после начала лечения.

Фото. Так проявляется генерализованный демодекоз у собак: множественные поражения с потерей шерсти, корками, гнойничками с кровянистым отделяемым

Демодекоз, если он впервые возник у собаки только во взрослом возрасте, связан с нарушениями иммунитета. Причинами этого могут быть гормональные нарушения (недостаточность функции щитовидной железы, синдром Кушинга и др.), лейшманиоз, злокачественные опухоли. К демодекозу могут приводить и лекарства, например, гормоны-кортикостероиды и препараты для химиотерапии опухолей. К сожалению, у 50% взрослых собак с демодекозом причину снижения иммунитета не удается установить при первичном обследовании. Тем не менее, этим животным необходимо не только провести курс лечения демодекоза, но и оставить под наблюдением врача, поскольку причины, оказывающие негативное влияние на иммунитет, такие как злокачественные новообразования или гормональные нарушения, могут выявиться лишь спустя несколько месяцев. При невозможности устранения этих болезней может потребоваться пожизненное лечение.

Пододемодекоз – разновидность болезни, когда поражается кожа пальцев и межпальцевых промежутков, часто осложняется бактериальными инфекциями. Собаку с пододемодекозом нужно лечить, так же как и при генерализованной форме, вне зависимости от количества поражённых конечностей.

Фото. Пододемодекоз у вест-хайленд-уайт-терьера с генерализованным демодекозом: потеря шерсти, изменение цвета кожи, корочки

В случае обнаружения симптомов демодекоза у собак необходимо провести микроскопию соскобов с кожи или трихоскопию (исследование шерсти под микроскопом), а при обнаружении подкожного клеща – начать лечение как можно скорее.

Подкожный клещ у собаки: что делать?

При подозрении на данное заболевание необходимо обратиться к ветеринарному врачу-дерматологу, который знает, как избавить собаку от демодекоза. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр и микроскопию, и если подкожный клещ у собаки будет найден в соскобах с кожи — назначит соответствующие лекарства и, при необходимости, дополнительные исследования для выяснения причин снижения иммунитета.

Чем опасен подкожный клещ для собак?

Генерализованный демодекоз является опасным кожным заболеванием, которое может закончиться даже смертельным исходом в связи с истощением, интоксикацией и вторичными бактериальными инфекциями.

Тем не менее, однажды столкнувшись с данной проблемой, владельцы собак и заводчики зачастую думают, что они знают как вывести подкожного клеща у собаки. Действительно, можно воспользоваться поиском в Интернете по запросу «демодекоз у собак лечение препараты» или «демодекоз у собак схема лечения» и найти способ как вылечить демодекоз у собаки. Однако, демодекоз возникает в результате воздействия ряда факторов, которые приводят к снижению иммунитета и позволяют клещу, в норме присутствующему в коже в небольшом количестве, активно размножаться, что способствует воспалению кожи и развитию вторичных бактериальных инфекций. Продукты жизнедеятельности множества клещей попадают в кровь собаки, что может привести к нарушению функции внутренних органов и истощению. Кроме того, причиной развития демодекоза у взрослых и пожилых собак могут быть серьезные болезни, например болезнь Кушинга, сахарный диабет или рак, потеря времени без лечения в этих случаях может быть фатальной.

Демодекоз у собак: Лечение

Как вылечить собаку от подкожного клеща? На протяжении многих лет диагноз «подкожный клещ» звучал как приговор, поскольку эффективное лечение демодекоза у собак не было разработано. Больных животных пытались лечить, используя народные средства, их мазали мазями с неприятным запахом, обрабатывали керосином, посыпали различными порошками, но, к сожалению, часто собак с демодекозом приходилось усыплять. В середине 90-х годов прошлого века появились схемы лечения демодекоза, однако, некоторые препараты были очень дороги, другие требовали больших затрат времени владельцем, заключались в регулярных трудоёмких процедурах, третьи приводили к неврологическим нарушениям, судорогам и смерти у некоторых собак. К счастью, все эти методы лечения уже в прошлом, сейчас большинство ветеринарных врачей знают, как лечить демодекоз у собак. Удобным и безопасным методом на данный момент являются таблетки от демодекоза для собак, основанные на препаратах новой группы – изоксазолинах. Они всё чаще используются владельцами животных для защиты питомцев от блох и клещей. Одним из таких лекарств от демодекоза и других внешних паразитов является препарат Симпарика, оказывающий лечебное и профилактическое действие на протяжении 5 недель.

Как долго нужно лечить демодекоз у собак? Собака должна получать препараты на протяжении минимум месяца после клинического выздоровления и отсутствия клещей в соскобах кожи. В большинстве случаев, курс лечения составляет 2 – 4 месяца при условии контроля причин снижения иммунитета. В некоторых ситуациях, когда собака вынуждена получать препараты, отрицательно воздействующие на иммунитет, например, при химиотерапии злокачественных новообразований или при постоянном лечении гормональными препаратами некоторых аутоиммунных болезней – применение средств для контроля демодекоза будет гораздо более длительным, и будет осуществляться параллельно с этими лекарствами на протяжении всего курса лечения ими, возможно, пожизненно.

При локализованном ювенильном демодекозе у собак до года – можно не проводить никакого лечения по крайней мере в течение 4 – 6 недель, а в случае распространения поражений – начать терапию.

Профилактика

Заботливый владелец понимает, что лучше принять меры по профилактике, чем лечить подкожного клеща у собаки. К сожалению, ошейники, шампуни, спреи и большинство капель спoт-oн, наносимых на кожу, не могут защитить или вылечить собаку от демодекоза. Поскольку данная болезнь не является заразной, основополагающими причинами развития демодекоза является снижение иммунитета и генетическая предрасположенность. Поэтому не рекомендуется использовать в разведении собак, переболевших генерализованным демодекозом. Щенкам, у родителей которых был демодекоз и их, к сожалению, использовали в разведении, в целях профилактики можно регулярно использовать препараты от подкожного клеща у собак. Это достаточно безопасно и удобно, поскольку эти препараты также помогают предотвратить заражение блохами, иксодовыми и чесоточными клещами. К примеру, ежемесячный прием таблеток Симпарика может предотвратить развитие демодекоза у питомца, несмотря на генетическую предрасположенность. Таблетки Симпарика дают в соответствии с весом собаки с двухмесячного возраста вне зависимости от кормления, часто собаки съедают эту таблетку добровольно.

Другим важным этапом профилактики является качественное кормление и хорошие условия содержания, что важно для поддержания иммунной системы собаки. К сожалению, частой причиной демодекоза у взрослых собак является длительный прием препаратов, подавляющих иммунную систему. Особенно опасны гормональные препараты, нередко используемые для снятия зуда у собак с аллергией. Нужно помнить, что собака, переболевшая генерализованным демодекозом, будет предрасположена к рецидивам в случае длительного приема препаратов, подавляющих иммунитет. Что же делать в случае возникновения аллергической реакции, сопровождающейся зудом, если собаку, например, покусали мошки, или возникло обострение атопического дерматита на цветущую березу, или собака случайно съела пищевые продукты, на которые у нее пищевая аллергия? В этом случае, по согласованию с лечащим врачом, можно провести короткий курс препарата Апоквел, поскольку он помогает быстро и может быть использован для снятия острого зуда у собак с обострением аллергических заболеваний. Но важно знать, что в таком случае Апоквел назначают параллельно с препаратами, сдерживающими развитие демодекоза, например, с Симпарикой. Апоквел можно давать в любое время суток вне зависимости от кормления по 0,4 – 0,6 мг на килограмм веса собаки 2 раза в день, пока есть зуд, по мере снижения зуда – достаточно 1 раз в сутки. Важно режим «каждые 12 часов» ограничить двумя неделями, далее сократить прием Апоквела до 1 раза в сутки. Стоит избегать применения препарата Апоквел щенкам до года, взрослым собакам в период вязки, беременности и кормления, а также собакам с прогрессирующими онкологическими заболеваниями без согласования с ветеринарным врачом.

В случае генерализованного ювенильного демодекоза, который имеет генетическую предрасположенность, рекомендуется исключать из разведения таких животных, а также их родителей и однопомётников.

К счастью, современные средства позволяют вылечить собак даже с генерализованным демодекозом и они не обречены на гибель, как это было раньше!

Автор: Герке Анна Николаевна, ветеринарный врач, ветеринарная клиника «СовВет», Санкт-Петербург, кандидат ветеринарных наук, член ESVD, научный редактор рубрики «Дерматология» VetPharma

Симптомы, размер живота и развитие ребенка

Четвертый месяц знаменует начало вашего второго триместра, который длится между 13 и 16 неделями. В это время вы испытаете много изменений. Вы чувствуете себя более энергичным, а шансы на выкидыш в этот период снижаются. В этом посте MomJunction мы расскажем вам, что происходит с вами и вашим развивающимся ребенком, и о вещах, за которыми нужно следить на четвертом месяце беременности.

Какие симптомы вы испытываете на четвертом месяце беременности?

По мере того, как вы вступаете в четвертый месяц, большинство побочных эффектов первого триместра уменьшается, и появляются новые симптомы и изменения (1) (2):

  • Запор : Повышение уровня прогестерона изменяет процесс пищеварения, вызывая задержку опорожнения кишечника. и запор.Употребление большого количества воды и диета с высоким содержанием клетчатки могут облегчить этот дискомфорт и облегчить пищеварение. Полезно добавить оливковое масло в салат и добавить в рацион чернослив. Если это нормальная неосложненная беременность, 30-минутная прогулка в день — хороший способ избавиться от запора.
  • Частое мочеиспускание: Ваша расширяющаяся матка оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь. Поэтому у вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Если во время мочеиспускания появляется лихорадка, боль или боль внизу живота, проконсультируйтесь с врачом.
  • Одышка : Ваш растущий живот также может оказывать давление на легкие, что затрудняет правильное дыхание. Поэтому часто возникает одышка или учащенное дыхание. Если это состояние ограничивает вашу деятельность, необходимо посетить кардиолога.
  • Изжога : Увеличивающаяся шишка оказывает дополнительное давление на пищеварительную систему. Это также может подтолкнуть желудочный сок вверх, вызывая изжогу.Изменения в диете могут помочь снизить нагрузку на пищеварительный тракт.
  • Кровоточивость десен : Гормоны беременности смягчают десны и повышают их чувствительность. Это может вызвать синяки и кровотечение при чистке зубов. Всегда консультируйтесь со своим врачом.
  • Кровотечения из носа : Повышенное кровоснабжение носа оказывает большее давление на крошечные кровеносные сосуды внутри носа. Это может сделать их более восприимчивыми к разрыву, что приведет к кровотечению из носа.
  • Утреннее недомогание : Хотя тошнота и рвота часто наблюдаются в первом триместре, они могут наблюдаться и на последних месяцах беременности.
  • Выделения из влагалища : Гормональные изменения в организме также могут привести к усилению белых выделений из влагалища.

[Читать: Уход за 5-м месяцем беременности]

Изменения тела во время четвертого месяца беременности

Наиболее очевидное изменение, которое вы замечаете, — это больший живот или видимая шишка у ребенка.Вот другие физические изменения, которые вы можете заметить на 4-м месяце.

  • Кожные изменения: Ваша кожа также может претерпеть некоторые изменения во время беременности. Повышение уровня гормонов беременности может вызвать появление пятен на коже у некоторых. Заботьтесь о коже, используя мягкие очищающие средства, увлажняющие кремы и лосьоны.
  • Изменения груди: С начала четвертого месяца соски и ареола могут потемнеть. Кроме того, вены станут более заметными по мере увеличения кровообращения.
  • Отек: Отек ступней и лодыжек может развиться с четвертого месяца беременности, который может продлиться до срока родов. Частые перерывы между ними и отказ от стояния или сидения в течение длительного времени могут помочь уменьшить отек. При значительном отеке лица и рук следует обратиться к врачу.
  • Варикозное расширение вен: Увеличенный объем крови в теле может увеличивать вены на ногах, вызывая варикозное расширение вен.

Не стоит беспокоиться об этих незначительных изменениях, поскольку они являются обычным явлением в этот период беременности.

Насколько велик ваш живот в четвертый месяц?

К концу четвертого месяца беременности ваша матка размером с кочан капусты. Вершина матки находится ниже пупка.

Развитие ребенка на четвертом месяце беременности

Пока вы испытываете указанные выше изменения, ваш развивающийся ребенок также претерпевает множество изменений, перечисленных ниже (3) (4).

ЧАСТИ ТЕЛА ЭТАП РАЗВИТИЯ
Черты лица Уши, глаза, нос, волосы и другие черты лица становятся более выраженными
Уши Кости ушей начинают затвердевать; наружные уши развиваются
Шея Формованная
Кожа Кожа прозрачная с видимыми прожилками; жировые клетки начинают формироваться под кожей
Легкие Начинают развиваться, но не функционируют как органы дыхания
Скелетно-мышечная система Кости и мышцы развиваются
Волосы защита мягкой кожи
Ресницы Начать проявление
Отпечатки пальцев Стань уникальным
Хвост Полностью исчезает
Руки и ноги Сгибаются Функциональный

Как выглядит ребенок на четвертом месяце в утробе матери?

К четвертому месяцу жизни ваш ребенок становится размером с большой апельсин, который весит около шести унций и имеет длину от 6 до 7 дюймов (5).

[Читать: 13-я неделя беременности]

Движение ребенка в четвертом месяце

На этой стадии ребенок имеет тенденцию двигаться четыре или более раз в час. Вы можете ощущать движения как легкие ощущения в нижней части живота. Они называются учащающимися движениями и похожи на трепетание или пузыри в животе (5). Женщины чувствуют эти движения позже, когда они находятся на первой беременности, чем женщины со второй или последующей беременностью.

Что нужно знать на четвертом месяце беременности?

Вот несколько вещей, которые следует помнить при вступлении во второй триместр (6).

Дозировка на 4-м месяце беременности

  • Продолжайте выполнять регулярные упражнения после одобрения врача. Регулярно гуляйте, занимайтесь йогой, плаванием или любыми другими тренировками по вашему выбору, чтобы обеспечить безопасные и легкие роды.
  • Спите на левом боку, используя подушки по бокам и между ног для комфорта. Это также может улучшить кровообращение развивающегося плода.
  • Носовое кровотечение, заложенность носа и заложенность ушей — обычное явление в течение 4-го месяца.Носите с собой достаточное количество салфеток и всегда держите при себе необходимые лекарства.
  • Купите одежду для беременных, так как мышцы живота начинают быстро растягиваться. Теперь ваша обычная одежда может быть тесной и неудобной.
  • Занимайтесь сексом, так как поддержание близости с партнером очень важно. Однако заранее посоветуйтесь с врачом.
  • Регулярно посещайте стоматолога, чтобы избежать осложнений в полости рта с кровоточивостью десен.

Нельзя на 4-м месяце беременности

  • Не употреблять алкоголь, так как у плода может развиться алкогольный синдром плода (ФАС).
  • Не чистите наполнитель для кошачьего туалета, так как это может увеличить риск аллергии и токсоплазмоза.
  • Не пользуйтесь джакузи или сауной, так как высокие температуры могут быть опасны для растущего плода.
  • Бросьте курить, поскольку те, кто курит, могут родить детей с низким весом, которые подвержены более высокому риску инвалидности.

Советы по диете на 4-й месяц

  • Будьте осторожны с тем, что вы едите и в каком количестве.Включите в свой рацион достаточное количество витаминов и добавок, так как растущий ребенок требует правильного питания (7).
  • Включите продукты, богатые железом, такие как рыба, мясо, печень, тофу, соевые бобы, орехи и семена, коричневый рис, темно-зеленые листовые овощи, яйца и сушеные фрукты. Они помогают удовлетворить растущие потребности в железе.
  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, такие как овсянка, ячмень, семена льна, семена чиа, миндаль, фисташки, орехи пекан, брокколи, зеленый горошек, сладкая кукуруза, малина, клубника, яблоки, бананы, инжир и груши.
  • Продукты, содержащие кальций, включая молоко, йогурт, сыр, капусту, кресс-салат, бамию, брокколи и миндаль, необходимы для развития костей плода.
  • Продукты, богатые цинком, включают баранину, говядину, зародыши пшеницы, шпинат, грибы, кабачки и тыквенные семечки. Они помогают в развитии здоровой иммунной и нервной системы.
  • Продукты с витамином С включают болгарский перец, сладкий картофель, помидоры, цветную капусту, брокколи, листовую зелень и капусту. Это ключевое питательное вещество для усвоения железа.
  • Ешьте продукты, богатые омега-жирными кислотами, включая растительные масла, соевые бобы, грецкие орехи, миндаль, сардины, чиа и семена льна.
  • Ешьте не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день.
  • Включите белковые продукты, такие как орехи, семена, бобовые, мясо, курицу, соевые бобы и киноа, а также углеводы, включая рис, хлеб, макаронные изделия и картофель.
  • Избегайте рафинированной муки (майда), так как она может повысить уровень сахара в крови.
  • Избегайте морской рыбы, такой как королевская макрель, белый тунец и рыба-меч, которые содержат ртуть. Включите пресноводную рыбу (форель и лосось).
  • Избегайте мягких сыров (бри) и голубого сыра (камамбер), поскольку они могут вызвать пищевое отравление листериями. Включите только твердые сыры, такие как чеддер и пармезан.
  • Не включайте сырые или недоваренные яйца. Ешьте только правильно приготовленные или пастеризованные яйца.
  • Избегайте чрезмерного употребления чая или кофе, поскольку чрезмерное употребление кофеина вредно.
  • Пейте достаточно воды — беременным женщинам необходимо пить не менее двух-трех литров воды каждый день.
  • Избегайте острой пищи, жареной пищи и продуктов, содержащих чрезмерное количество солей и сахара.

[Читать: Диета при беременности на 4-м месяце]

Чего ожидать во время вашего визита к акушерству / гинекологу?

С четвертого месяца вам следует чаще посещать врача, чтобы проверить здоровье и развитие ребенка. Ваш врач обычно порекомендует следующие тесты (4) (8).

  • Медицинский осмотр: Проверяют ваш вес и артериальное давление. Также исследуются такие части, как грудь, живот и влагалище.
  • Ультразвуковое сканирование : проводится для анализа развития ребенка.
  • Сердцебиение : ультразвуковая допплерография используется для проверки сердцебиения плода.
  • Скрининг альфа-фетопротеинов : Это проводится примерно на 16 неделе беременности для выявления синдрома Дауна или расщелины позвоночника.Но есть более точные тесты, которые можно сделать уже на восьми-девяти неделе беременности. Всегда спрашивайте своего врача.
  • Тройной тест : Также называется тестом Барта, тройной тест на гормоны, такие как эстриол и ХГЧ, в крови
  • Тест на отек: Измерение отека исследуется, поскольку аномальный отек указывает на гестационный диабет , преэклампсия или свертывание крови.

Ультразвук в течение четвертого месяца

Ультразвуковое сканирование определяет пол плода, так как на этом этапе могут развиться наружные гениталии (9).Он также может показать черты лица ребенка, в том числе лоб, глаза и нос. Следовательно, он может определить основные физические недостатки ребенка.

Каковы общие проблемы во время четвертого месяца беременности?

Определенные изменения могут беспокоить вас и вашего партнера. Чтобы лучше понять их, обсудите это со своим врачом раньше.

  • Повышение аппетита и увеличение веса являются обычным явлением, а также, начиная с этого периода, ваши предпочтения и антипатии к еде могут измениться.
  • Запор и изжога являются обычным явлением, но вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от них.
  • Вы должны быть осторожны с сексом, если у вас в анамнезе была беременность с высоким риском или выкидыш.

Советы для будущих пап

Будущий папа также должен делать определенные вещи, чтобы понять, через что проходит беременная мама. Вот несколько вещей, которые он может сделать:

  • Помогать по дому, так как вам может быть трудно управлять домом и работой.
  • Понимание физиологических и психологических изменений, через которые вы проходите. Узнайте, как ребенок прогрессирует в течение этого периода, и поговорите со своим врачом, чтобы получить любые предложения.
  • Общайтесь со своим партнером, чтобы убедиться, что вы оба находитесь на одной странице о беременности.
  • Обсудите с другими папами или будущими папами его страхи и чувства и получите несколько полезных советов.

[Читать: безопасно ли сгибаться во время беременности?]

Четвертый месяц знаменует ваше продвижение во второй триместр.Обязательно поговорите со своим врачом и своими близкими, чтобы облегчить и развеять любые страхи, которые вы можете услышать. Сейчас вы находитесь в прекрасной части фазы беременности, когда ваш ребенок медленно претерпевает полную трансформацию. Вы можете одновременно почувствовать возбуждение, беспокойство и страх. Поймите, что смешанные эмоции — совершенно нормальное явление во время беременности, и постарайтесь насладиться этой фазой.

Как прошел четвертый месяц беременности? Поделитесь любопытными или интересными впечатлениями, которые у вас были, в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.

Рекомендуемые статьи:

14-я неделя беременности: симптомы, развитие ребенка и изменения тела
15-я неделя беременности: развитие ребенка и изменения тела
16-я неделя беременности: симптомы и изменения тела
Неделя развития плода по неделям

Беременная Оливия Манн демонстрирует свою шишку с Джоном Мулани

Оливия Манн выставила свою шишку на всеобщее обозрение, поддерживая парня Джона Мулани.

Актриса «Поездка вместе 2» посетила шоу «Нью-Йорк все еще растет после 20 лет: комедия» в воскресенье и позировала для фотографии с Мулани, Дэйвом Чаппеллом и женой выпускницы «Шаппель-шоу» Элейн.

И Мулани, 39 лет, и Чаппель, 48 лет, устроили декорации во время благотворительного шоу, которое принесло пользу организациям 11 сентября.

Манн, 41 год, выбрала обтягивающий черный комбинезон, который впервые позволил полностью увидеть ее шишку.

Актер озвучивания «Big Mouth» подтвердил, что Манн была беременна в начале этого месяца, появляясь в «Поздней ночи с Сетом Мейерсом».”

«Я снова пошел на реабилитацию, на этот раз на два месяца. Вылез в феврале. Я прожила трезвым образом еще полтора месяца. … Затем весной я поехал в Лос-Анджелес, встретил и начал встречаться с замечательной женщиной по имени Оливия ».

Оливия Манн продемонстрировала свою шишку, позируя для фото с бойфрендом Джоном Мулани, Дэйвом Чаппелем и Элейн Чаппель. Я нервничал, когда собирался сказать новость.… Я буду папой! »

Вскоре после того, как стендап-комик обнародовал новости, источники сообщили шестой странице, что его хронология в лучшем случае была нечеткой.

В мае на шестой странице появилась новость о том, что Мулани и теперь проживающая отдельно жена Анна Мари Тендлер (не на фото) разводятся. Майкл Саймон / Shutterstock

«Я не думаю, что это случайность, что Джон сообщил новости о беременности Оливии так, как он это сделал. с точки зрения того, чтобы дать временную шкалу своих последних нескольких месяцев — когда он переехал из своего дома, как это было весной, когда он влюбился в Оливию », — сказал один инсайдер.

«Мне кажется, что он идет на все, чтобы оспорить идею о том, что он обманул».

Page Six в мае эксклюзивно передала новость о разводе Мулани и ныне проживающей отдельно супруги Анны Мари Тендлер.

«Я убита горем из-за того, что Джон решил разорвать наш брак», — сказала она в заявлении через своего представителя. «Я желаю ему поддержки и успехов на пути к выздоровлению».

техасских врачей наблюдают беспрецедентное количество беременных с COVID-19

(TEXAS TRIBUNE) — Лорен Льюис изначально приняла сухой кашель за аллергию.

В начале ноября 2020 года она посетила концерт под открытым небом со своей матерью и младшей дочерью в Далласе, через пару дней после того, как неохотно посетила обязательную личную встречу на работе.

«Когда я пришел домой, я подумал:« [Кашель], вероятно, вызван тем, что я был вокруг всех растений и был на улице. Это, вероятно, ухудшило мои пазухи », — сказал 33-летний Льюис, который живет в Далласе. «Не особо задумывался, просто лег спать. Но на следующее утро я проснулся и почувствовал, как меня сбил поезд.

Узнав, что некоторые коллеги тоже почувствовали себя плохо, Льюис решила пройти тест на COVID-19, и ее результаты оказались положительными. Но ее ситуация была более сложной, чем у большинства людей, заразившихся вирусом, потому что в то время она была на третьем месяце беременности.

Ночи были самыми ужасными, сказала она, из-за затрудненного дыхания, из-за чего казалось, что «у тебя на груди тяжесть». Даже встать, чтобы сходить в туалет, было рутиной, требующей помощи от ее мужа, и в какой-то момент ее ежедневный рацион состоял в основном из куриного бульона и педиалита.

Хотя Льюис никогда не была госпитализирована с COVID-19 и позже выздоровела, опыт все еще остается с ней, и когда вакцина от коронавируса стала доступной для техасцев с высоким риском в начале года, Льюис ухватился за шанс пройти вакцинацию. 23 апреля она родила мальчика Лэнгстона без серьезных осложнений.

Однако не все беременные женщины с таким энтузиазмом относятся к вакцинации, как Льюис.

Беременные женщины имеют один из самых низких показателей вакцинации в США: по состоянию на сентябрь.4, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 25% беременных женщин в возрасте от 18 до 49 получили по крайней мере одну дозу вакцины на национальном уровне. Это значительно меньше последнего среднего показателя по стране для этой возрастной группы, который составляет около 61%.

Департамент здравоохранения штата Техас в настоящее время не собирает данные о вакцинации беременных женщин, сказала Лара Антон, представитель агентства, а также не отслеживает случаи, госпитализации или смерти среди этой группы.

Врачи сказали, что нет единой причины для низкого числа вакцинаций, хотя сомнения в отношении вакцинации и дезинформация сыграли свою роль.

Недавно беременные пациентки с COVID-19 поступали в больницы Техаса на уровнях, не наблюдавшихся ранее во время пандемии, по мнению некоторых врачей, что свидетельствует о серьезности и заразности дельта-варианта на фоне последнего всплеска COVID-19 в штате.

«Мы просто наблюдаем, как многие из них очень быстро прогрессируют [до серьезного заболевания]», — сказал д-р.Маниша Ганди, руководитель отделения материнско-плода в Техасском детском павильоне для женщин и Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне.

В августе прошлого года более 15 беременных женщин были госпитализированы с COVID-19 в Детский павильон для женщин Техаса. По данным Texas Children, в августе этого года их число почти удвоилось.

«Этот вариант намного более агрессивен, и беременные женщины заболевают намного быстрее», — сказал Ганди.

Борьба с дезинформацией

Недавняя рекомендация CDC о вакцинации беременных людей вселила надежду медицинских работников на то, что это будут делать и другие.Но они знают, что борьба за преодоление некоторых колебаний, возникших с момента начала пандемии, по-прежнему будет серьезной.

«Женщины хотят принять лучшее решение для себя и своего будущего ребенка, и это действительно трудное положение, когда они не включают беременных или кормящих женщин в [клинические] испытания вакцины», — сказала д-р Тереза ​​Бейкер, профессор и региональный председатель отделения акушерства и гинекологии Техасского технологического центра медицинских наук в Амарилло.

Беременные и кормящие женщины долгое время исключались из первоначальных клинических испытаний из-за возможности подвергнуть риску нерожденный плод, сказал Бейкер, поэтому неудивительно, что то же самое произошло во время разработки вакцин против COVID-19.Но из-за отсутствия первоначальной информации о том, как COVID-19 влияет на беременных, и неоднозначных рекомендаций CDC и ведущих медицинских организаций, многие беременные чувствовали себя в неведении относительно лучшего способа защитить себя.

«Мы просто долгое время работали с множеством неизвестных, и это доставляло неудобства всем, но я думаю, что мы медленно догоняем», — сказал Бейкер.

Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что вакцины обеспечивают одинаковую защиту как для беременных, так и для небеременных женщин.

Доктор Джеральд Голдштейн, основатель и медицинский директор компании Fertility Specialists of Texas, сказал, что распространяющиеся в социальных сетях ложные утверждения о том, что женщины станут бесплодными или бесплодными в результате вакцинации, способствовали некоторым колебаниям.

Интернет-дезинформация «определенно создала много работы для врачей с точки зрения общения с пациентами, которые действительно, действительно верят в это», — сказал Гольдштейн.

Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале F&S Reports Американского общества репродуктивной медицины, «ни предыдущее заболевание COVID-19, ни антитела, полученные в результате вакцинации против COVID-19, не вызывают бесплодия.”

Исследования также показали, что вакцинация не увеличивает риск выкидыша или врожденных дефектов.

Ганди, специалист по материнству и плоду в Детском Техасе, сказала, что самая важная часть ее дня сейчас — убедиться, что пациенты осознают преимущества вакцинации и насколько это снижает риск заболевания COVID-19. интубированы или перенесены преждевременные роды.

Она также призвала беременных не ждать, пока они родят ребенка, чтобы пройти вакцинацию.

«Самый высокий риск — это беременность», — сказал Ганди. «… Получение вакцин [генерирует] антитела, которые могут проникать через плаценту и потенциально защищать ребенка, так что на самом деле есть бонус: вы также усиливаете защиту своего ребенка, который может подвергнуться заражению после родов».

Делая выбор

Жительница Остина Бриттани Клэй никогда не считала себя первопроходцем в жизни. Однако все изменилось, когда она узнала, что беременна в октябре 2020 года.

К тому времени она уже потеряла члена семьи из-за вируса. В июле ее дядя, у которого был рак толстой кишки, умер от осложнений COVID-19. Затем, в октябре, ее дедушка также умер от осложнений, вызванных вирусом, а ее родители попали в больницу с пневмонией после заражения COVID-19.

«Мы попрощались с моим дядей по телефону, мы попрощались с моим дедушкой по телефону, и когда я узнал, что дела у моих родителей не идут хорошо, они перестали отвечать на звонки», — сказал Клэй, 33 года. .«Они больше не могли разговаривать по телефону. Им было трудно дышать. И это было похоже на: «Ого, мы буквально прощаемся с нашими близкими, мы говорим им, что можно говорить по телефону — по громкой связи. Это было самое ужасное.

«Это было такое страшное время для нашей семьи, и когда вы попадаете в такие обстоятельства, просто не так сложно принять решение о вакцинации», — сказал Клэй.

Но вакцина была недоступна для людей из группы высокого риска до декабря, и Клэй все еще хотела сначала сделать домашнее задание.В январе, примерно за шесть месяцев до того, как CDC рекомендовал беременным вакцинироваться от коронавируса, Клэй и ее муж начали собирать отчеты и исследования о беременных женщинах и COVID-19.

Клэй сказала, что ей также хотелось читать об опыте, которым в социальных сетях делились врачи, которые сами были беременны и получили вакцину.

«Беременность во время пандемии имеет так много дополнительных факторов стресса и так много дополнительных слоев страха и непредсказуемости, так что многое из этого может выйти из-под вашего контроля», — сказал Клэй.«Итак, добавить эту дополнительную неизвестную вакцину, которая, как вы знаете, существует уже девять месяцев, — это действительно пугающее решение, и я просто стараюсь уважать и уважать тот факт, что это решение, которое люди должны принять в отношении своих собственный.»

Во время своего исследования она также восстановила связь с Льюисом, старым одноклассником из Техасского христианского университета, через социальные сети. Клэю было любопытно узнать об опыте Льюиса с COVID-19 во время беременности.

С момента воссоединения их связывает материнство и общий опыт вакцинации во время беременности.Клэй был полностью вакцинирован к февралю и 22 июня родила девочку по имени Флот.

«Позже я вернулся к [Лорен] после того, как у меня появился ВМС, и я подумал:« Ты мог бы спасти мне жизнь. Большое спасибо за то, что поделились со мной своим опытом COVID », — сказал Клэй.

Для обеих женщин важность вакцинации была подчеркнута новостью о том, что одна из непривитых одноклассниц TCU умерла от вирусных осложнений после родов.

«Это было так тревожно и так грустно», — сказал Клэй.«Она была такой молодой, и ее семья сейчас действительно пытается рассказать о вакцинах, и я понимаю, что серьезность случаев заболевания беременных женщин становится все более серьезной».

Льюис сделала своей личной миссией поощрение беременных женщин к вакцинации и разместила в социальных сетях видеоролики о самой вакцинации.

«Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь со мной», — сказала Льюис на видео в феврале после получения второй дозы. «Я очень беременна, поэтому у меня другая точка зрения, потому что у меня COVID.

Льюис выразила надежду, что другие будущие матери прислушаются к ее совету.

«Я имею в виду, [COVID-19] действительно высосал из меня жизнь», — сказал Льюис. «… Честно говоря, я жду третьего укола. Я хочу получить это, потому что я никогда не хочу чувствовать себя так, как я чувствовал себя с COVID, и я не хочу, чтобы кто-либо когда-либо чувствовал это, когда ему это не нужно ».

Раскрытие информации: Техасский христианский университет оказывал финансовую поддержку The Texas Tribune, некоммерческой, беспартийной новостной организации, которая частично финансируется за счет пожертвований членов, фондов и корпоративных спонсоров.Финансовые спонсоры не играют никакой роли в журналистике Tribune. Полный список вы найдете здесь .

Авторское право 2021 Texas Tribune.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *