Эмбрион 14 недель: 14 неделя беременности: что происходит с плодом

Содержание

узи плода на 14 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 14 неделя

Стоимость узи во втором триместре в сроке от 14 до 26 недель составляет 400 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация. Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + свободный эстриол + альфа-фетопротеин + бетаХГЧ с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) и дефектов развития (например дефект нервной трубки) – 735 гривен.

УЗИ плода в 14 недель беременности в большинстве случаев проводится абдоминальным доступом, то есть через живот. Плод при УЗИ в 14 недель беременности достаточно большой для четкой визуализации всех его структур. Исключение составляют пороки развития сердечно-сосудистой системы. При подозрении на такие пороки для ранней точной диагностики применяется трансвагинальное УЗИ плода в 14 недель беременности. Проведение трансвагинальной эхокардиографии плода (УЗИ сердца плода) требует определенных навыков врача УЗИ и аппаратуры высокой разрешающей способности.

Необходимые измерения при УЗИ плода в 14 недель беременности (ультразвуковая фетометрия):

  1. КТР (копчико-теменной размер) длинна (рост) плода, без учета ножек, от макушки до копчика. По этому размеру при УЗИ плода в 11 недель беременности, УЗИ плода в 12 недель беременности и УЗИ плода в 13 недель беременности четко определялся срок беременности и возможность осуществления полноценного пренатального скрининга (измерениеносовой кости, воротниковой зоны, кровотока в венозном протоке и т.д.) В полных 14 недель беременности проведение пренатального скрининга уже не достоверно. В норме при УЗИ плода в 14 недель беременности КТР соответствует в среднем 76 мм.
  2. БПР (бипариетальный размер) – это поперечный размер головки плода. Со срока 14 недель беременности данный размер является основным для диагностики срока беременности. При УЗИ плода в 14 недель беременности БПР в среднем составляет 27 мм.
  3. ОГ (окружность головки плода) – так же важный размер для диагностики срока беременности при проведении УЗИ плода при беременности. При УЗИ плода в 14 недель беременности окружность головки в среднем соответствует 97 мм.
  4. ОЖ (окружность живота плода) — при УЗИ плода в 14 недель беременности составляет в среднем 78 мм.
  5. ДБ (длина бедра) — при УЗИ плода в 14 недель беременности составляет в среднем 12,5 мм. Обязательным является оценка и измерение двух бедренных костей для исключения пороков развития.

Кроме этих основных измерений дополнительно оценивают и измеряют при УЗИ плода в 14 недель беременности длинные кости (локтевые, лучевые, плечевые, большеберцовые, малоберцовые), стопы и кисти, внутренние органы (желудок, сердце, мочевой пузырь, почки, кишечник), головной мозг, лицо. Подробнее в УЗИ при беременности.

Удлинняется шея, при УЗИ плода в 14 недель беременности можно увидеть, как мирно подбородок отдыхает на груди плода.

Плод уже имеет свой индивидуальный рисунок на его крошечных пальчиках, хотя размер плода еще только соответствует вашему кулаку.

Развито полностью небо в ротовой полости, кишечник активно продуцирует меконий, но он в норме содержится внутри кишечника и отходит только после родов. Меконий –это так называемый первородный кал. Небольшое отхождение мекония в околоплодные воды до родов чаще всего связано с дистрессом плода (внутриутробным страданием).

Кожа плода покрыта лануго. Это мягкие беленькие волосики. В доношенном состоянии лануго у плода отсутствует. При наличии лануго на ряду с другими признаками недоношенности после родов (преждевременные роды), делается заключение о незрелости новорожденного и необходимости особого наблюдения. Чаще такие детки не могут находится сразу на совместном пребывании с мамой, а требуют наблюдения или лечения в детском отделении.

Движения плода становятся более скоординированными, что можно заметить при проведении УЗИ плода в 14 недель беременности. Это связано с развитием и работой мозжечка в головном мозге плода. Маленький человечек без особого труда регулярно сосет пальчик на руке, может погладить себя по лицу, прикрыть лицо руками (кистями), как будто играет с мамой в прятки.

Наступает самое раннее время для проведения амниоцентеза. При неблагоприятном пренатальном скрининге или при наличии других факторов риска, амниоцентез проводится под контролем УЗИ с 14 недель беременности для определения кариотипа плода. Специальной иглой делается прокол через влагалище или переднюю брющную стенку. Аспирируется небольшое количество околоплодных вод для получения из них отшелушившихся частичек кожи плода. Эти клетки кожи используют для кариотипирования и достоверной диагностики или опровержения хромосомной патологии плода. Процедура повышает риск выкидыша на 1 %, поэтому для ее проведения имеются строгие показания. Так же процедура может проводится по настоятельному желанию будущих родителей.

Изменения, происходящие в Вашем организме в 14 недель беременности

Важно употреблять больше клетчатки для профилактики запоров.

Вы становитесь более энергичной, повышается работоспособность, может усилится сексуальность. Если доктор не давал вам других рекомендаций, вы можете полноценно реализовывать свой потенциал и желания. Но о полноценном отдыхе забывать не стоит, вам необходимо спать не менее 8 часов в сутки.

Продолжают растягиваться связки, фиксирующие матку. Вы можете ощущать это в виде умеренной или слабой тупой боли внизу живота постоянного характера.

читайте далее: 15 неделя беременности

14 неделя беременности что происходит с плодом

На 14-й неделе беременности эмоциональный фон женщины приходит в норму, гормональные бури успокаиваются, а ранний токсикоз её покидает, даже если он слегка затянулся. Малыш надёжно защищён плацентой, он растёт, получает все необходимые элементы для питания и развивается. Женщина в это время должна дать почувствовать ребёнку, как сильно она его любит и ждёт, общаясь с крохой.

Что чувствует малыш?

Маленький человек продолжает расти, его развитие не останавливается ни на секунду. Его активность увеличивается с каждым днём, не только физическая, но и мимическая. Пополняется коллекция гримас, ребёнок уже даже может улыбаться, хотя и неосознанно.

Интересно! Лицо малыша на 14-й неделе беременности становится все более совершенным, а тело пропорциональным. Уже видны ушки, глазки расположены на своих местах, вытягивается шея, приподнимается подбородок.

Ребёнок свободно плавает, отталкивается от стенок околоплодного пузыря ножками и ручками, вертит головой, сосёт пальчик. Его окружает амниотическая жидкость и специальная смазка, которая обеспечивает защиту от травм, промокания и переохлаждения.

Изменения, которые происходят с плодом на 14-й неделе:

  • Рост около 16 см, вес примерно 50 г. Окружность головы составляет 26-28 мм.
  • Быстро развивается костно-мышечная система, поэтому ребёнок нуждается в полноценном обеспечении кальцием, о чём должна позаботиться мама, ведь это закладка для скелета, мышц и зубов.
  • Поверхность тела плода покрывают тонкие короткие волоски – лануго. Этот пушок сохраняет защитную смазку тела ребёнка. Исчезают волоски еще до его рождения, примерно на 30-ой неделе беременности.
  • Диафрагма совершает ритмичные движения, готовясь к процессу дыхания. Обучаясь дыханию, плод заглатывает и возвращает назад амниотическую жидкость
  • Начинают работать потовые и слюнные железы.
  • Кишечник приступает к своей первой работе – выведению жёлчи.
  • Продолжается развитие гениталий, а мочеполовая система уже сформирована.

На 14-й неделе узнать пол малыша при помощи ультразвукового исследования ещё не получится, а вот выяснить резус-фактор и группу крови можно.

Ребёнок чутко реагирует на звуки извне. Если мама поёт ему или ласково разговаривает, малыш улыбается. При громких звуках его сердечко начинает биться быстрее.

Что чувствует мама?

Мамин животик уже округлился так, что это замечают окружающие. Женщина набирает вес, примерно 2-3 кг, но этот процесс обязательно нужно контролировать, чтобы набор массы тела не был сильно превышен. Мамочкам уже так хочется ощутить первый толчок, потрогать выпирающую ножку или ручку, но до этого момента еще пройдет много времени. Очень чувствительные женщины могут всё же изредка чувствовать движения плода, хотя и очень слабо.

Выпирающий животик и изменения в массе тела отражаются на походке. Это еще не та «утиная» перевалочка, как на поздних сроках, но характерная тяжесть всё же видна. Женщине на 14-й неделе уже стоит приобрести обувь на плоском ходу, комфортную и мягкую, чтобы не уставали и не отекали ноги. Тем более удобные туфли пригодятся при длительных прогулках на свежем воздухе.

Комфортной должна быть и одежда. Стоит присмотреться к вещам из натуральных тканей, не стесняющим движения. Также важно правильно подобрать бюстгальтер с учётом того, что грудь продолжает наливаться и увеличиваться в объёме, а соски становятся более чувствительными.

В эмоциональном состоянии почти порядок – нет раздражительности и перепадов настроения, возможно, только некая психологическая чувствительность останется с вами до самых родов. На смену изнуряющему токсикозу могут придти запоры, вздутие живота, одышка и изжога.

Необходимо знать! Положительный момент в том, что перечень разрешённых лекарственных препаратов к этому периоду расширяется, поэтому с неприятными симптомами можно справиться. С другой стороны, чтобы не рисковать, лучше воспользоваться рецептами домашней медицины.

От респираторных заболеваний важно беречься по-прежнему. Вирусы и инфекция уже не так страшны малышу, как раньше, но лучше обходиться без них. Прием любых препаратов и даже средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Совет! 14-я неделя беременности очень важна в плане питания. Мама должна внимательнее относится к своему рациону. Для роста малыша необходимы белки. Для нормальной работы кишечника нужно включить в меню кисломолочные блюда. Также важно не забывать о витаминно-минеральных комплексах. А вот от продуктов, способствующих набору веса, лучше отказаться.

Ведение беременности после ЭКО | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г.

Московском, пос. Западный

Беременность после ЭКО, хоть и не отличается по своему течению от традиционной, требует более тщательного внимания. Следует учитывать возраст женщины, ее общее состояние здоровья, проблему, которая привела к бесплодию, а также то, сколько эмбрионов прижилось. Поэтому за такой беременностью необходимо наблюдать сразу после зачатия.

Психологический настрой очень важен для успешного вынашивания и благоприятных родов. В СМЦ есть все, чтобы на протяжении 9 месяцев будущая мама чувствовала себя комфортно, ощущала заботу и поддержку:

  • грамотно составленная программа наблюдения, включающая все необходимые обследования и консультации специалистов,
  • собственная лаборатория, позволяющая проводить исследования в короткие сроки,
  • врачи смежных специальностей, работающие в команде: гинекологи, репродуктологи, генетики, андрологии,
  • отсутствие очередей,
  • открытость. На консультации доктор подробно комментирует все результаты анализов, исследований, назначения.
  • возможность получить консультацию по телефону или онлайн в любое время.

Как протекает ЭКО беременность?

1 триместр (1-13 неделя)

Несмотря на то, что перед ЭКО было взято большое количество анализов, все равно придется сдавать некоторые заново. Это необходимо для оценки состояния организма после имплантации эмбриона в полость матки. Ранее назначенную гормональную терапию прерывать нельзя, к ней добавляется прием витаминов по показаниям. О ближайшем плане действий рассказывает доктор на первой консультации в рамках программы ведения беременности.

Из ключевых моментов этого периода: происходит активное формирование основных органов малыша, к 5 неделе на УЗИ уже можно услышать сердцебиение. На 12 неделе проводится первый скрининг, измеряется толщина шейной складки, длина носовой косточки.

По статистике первый триместр – самый опасный период в плане вынашивания. Поэтому важно обращать внимания на внутренние ощущения. Если появляются тянущие боли или выделения с примесью крови необходимо сразу же связаться с доктором.

2 триместр (14-26 недели)

Плод продолжает активно развиваться, именно во втором триместре появляются первые ощутимые шевеления, толчки, определяется пол. На 19-21 неделе проводится диагностика на пороки развития – второй скрининг, вновь берутся анализы крови, мочи. Кроме этого, оценивается место прикрепления плаценты, особое внимание уделяется состоянию шейки матки. Она должна быть длинной и полностью закрытой. Если шейка короткая или имеет тенденцию к уменьшению длины, принимается решение об установке акушерского пессария или о небольшой хирургической манипуляции – наложении шва в условиях стационара. В противном случае может случиться выкидыш или начаться преждевременные роды.

3 триместр (27-40 недели)

Происходит окончательное формирование плода. Живот очень быстро начинает округляться, женщина набирает вес, может появиться отечность. Ввиду этого следует следить за питанием и исключить из рациона соленую пищу.

После 32-й неделе назначается КТГ, позволяющее измерить сердцебиение, оценить двигательную активность малыша, частоту сокращения матки.

 На 35-36 неделе проводится 3-й скрининг, на нем определяются размеры плода и их соответствие срокам. Также делают допплерометрию – проверяют при помощи УЗИ кровообращение плода, плаценты и матки, а также определяется предлежащая часть плода, планируется способ родоразрешения.

Стоит ли делать УЗИ до обязательного ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности? Когда идти на первое ультразвуковое исследование?

Стоит ли делать УЗИ до обязательного ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности? Когда идти на первое ультразвуковое исследование?

Опытные мамочки знают, что существует несколько ультразвуковых исследований, которые они должны непременно пройти во время беременности (в 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели). Однако регулярно задают вопрос, а зачем проходить «вредную» процедуру до первого скрининга? Во-первых, еще до того, как эхография стала методом массового обследования беременных женщин, было проведено большое количество исследований, направленных на изучение воздействия ультразвука на живые ткани. Установлено, что даже при многократном использовании данного метода исследования вредных последствий для зародышей млекопитающих нет. А вот пренебрежение процедурой может привести к множеству осложнений. Мы не призываем вас проходить исследование каждый день, но в статье хотели бы рассказать, какую важную информацию получает врач на этом этапе.

 

Начнем с того, что беременность уже явно наступила, здесь вы опираетесь на собственные ощущения, а именно возникла задержка менструации, чувство набухания молочных желез. Нередко начало беременности сопровождают усталость и постоянное желание спать. Тошнота, изменения вкуса — все это те симптомы, которые часто проявляются у женщин в первые недели беременности. Здесь уже можно смело бежать в аптеку за тестом. Тем не менее, нельзя не отметь что, не смотря на высокую информативность, в редких случаях при использовании теста на определение беременности можно получить ложноотрицательный результат. Таким образом, если все вышеописанные симптомы сохраняются, а менструация так и не приходит, единственным достоверным подтверждением того, что вы беременны является анализ крови на ?-ХГЧ. Поэтому откладывать визит к врачу не стоит. Так вот, вернемся к нашему основному вопросу, когда идти на первое ультразвуковое исследование? Когда задержка уже одна -две недели-пора.

Исследование на данном этапе предоставит врачу гинекологу важную информацию. Во-первых, установится сам факт наступления МАТОЧНОЙ беременности. Именно маточной, так как существует еще и внематочная беременность, когда имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. В зависимости от места прикрепления яйца различают внематочную трубную, яичниковую и брюшную. Благодаря трансвагинальной эхографии через 3 недели после зачатия можно увидеть плодное яйцо в полости матки, а еще через неделю и эмбрион, частота сердцебиения которого может достигать 100 ударов в минуту. Измерения, которые производит врач УЗД на данном этапе, позволят точно установить срок беременности, а также выявить многоплодную беременность.

Только после получение этих данных можно с уверенностью сказать, что беременность протекает нормально. И вот теперь вы можете спокойно дожидаться первого обязательного ультразвукового скрининга. Естественно если вас ничего не беспокоит, а о том, что может насторожить, вам подробно расскажет гинеколог.

ЗДОРОВЬЯ вам и вашему будущему малышу!

Курение или беременность – выбирай — МАУЗ ГКБ 2

Ни для кого не секрет, что курение – это вредная привычка. Благо человек сам принимает решение касательно того, курить ему или нет. Детей же, находящихся в утробе матери, об этом выборе не спрашивают. А потому некоторые нерадивые мамаши отравляют организм своих детей против воли.

Специалисты пропагандируют отказ от курения в первые дни беременности, а ещё лучше – перед зачатием. Это, предотвращает развитие врождённых пороков сердца у плода. По результатам исследований, у матерей, курящих в первом триместре, риск рождения ребёнка с пороком сердца составляет более 20%. Более того, беременная мать с каждой выкуренной сигаретой увеличивает риск преждевременных родов младенца. Так что быть вашему ребёнку здоровым или нет – решать вам.

Пагубную привычку приобрести гораздо легче, чем бороться с её негативными последствиями. Если в юности сигарета помогла зарекомендовать себя, выделиться среди подобных себе людей с сигаретой в зубах и миллионом комплексов за плечами, то с возрастом она берёт слишком дорогую плату за юношескую раскрепощённость. Курящий младенец. Если Вы не хотите отказаться от курения в период беременности (именно «не хотите»), Вы заранее обрекаете своё чадо на ряд патологий. В акушерской практике симптомокомплекс, вызываемый неблагоприятным действием табака, называется «фетальный табачный синдром». Осложнения могут развиться как у самой женщины, так и у плода, нередко патология проявляется после рождения ребёнка и прогрессирует с возрастом. Никотин и токсические продукты горения (угарный газ) попадают в кровь матери, а оттуда в плаценту и отравляют плод. Сам по себе никотин сокращает сосуды, что уменьшает поступление кислорода и питательных продуктов. Это может привести к гипоксии плода, недоношенности или незрелости плода (маленький вес при доношенной беременности). Самое страшное, что следствием курения может быть внутриутробная гибель плода. Это не запугивание, а научно-обоснованный факт.

Курение удваивает шанс рождения мёртвого младенца. Риск спонтанного аборта у курящих вовремя беременности женщин на 30-70% выше, чем у некурящих, а риск развития выкидыша, по некоторым данным, достигает 96%. Никотин вызывает спазм (сокращение) сосудов, приводит к увеличению вязкости крови почти на 30%, следствием чего является тромбоз сосудов плаценты и прерывание беременности. Угарный газ, поступающий в кровь при курении, может быть опаснее самого никотина, так как, поступая в кровь младенца, он накапливается в кровяных тельцах (образуя неактивный карбоксигемоглобин взамен активного гемоглобина), делая их неспособными транспортировать кислород в ткани. Мало того, концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% выше, чем в крови матери. Страдают при этом самые чувствительные к кислородному голоданию органы плода (мозг, почки, сердце). Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведёт к рождению анэнцефалов, младенцев с врождёнными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием. Позднее винить в том, что «курящий» в утробе малыш отстает в учёбе, раздражителен, неуправляем, а также страдает от астмы, Вы можете только себя. Если он не умрёт во сне в младенчестве (а такое встречается нередко), то уж поверьте, когда он вырастет, скорее всего, станет заядлым курильщиком. Те же симптомы ждут будущего младенца, если женщина находится постоянно рядом с курящим членом семьи. Хочу родить здорового ребенка! Помочь курящей женщине можно, но только если она сама этого захочет.

При наличии желания можно бросить курить при любом количестве выкуриваемых в день сигарет. Но все специалисты бессильны, если беременная женщина не хочет бросать. Есть женщины, которые пытаются свести к минимуму количество выкуриваемых в день сигарет в период беременности. Это бессмысленно, так как не даёт нужного результата. Если Вы родите больного и слабого ребёнка, выкуривая всего две сигареты в день, кого Вы будете винить в имеющейся патологии? Естественно, только себя. Необратимые последствия может иметь даже одна сигарета. Когда нужно бросить курить? При планировании семьи нужно избавиться от пагубной привычки ещё до зачатия или сразу после. Если же Вы курите и только что обнаружили свою беременность, то Вы должны прекратить курение до срока 14 недели. В этом случае шанс родить здорового ребёнка почти не отличается от такового здоровой, некурящей беременной женщины.

Курение после родов. Возобновить курение без вреда для здоровья ребёнка можно только после окончания периода кормления грудью, так как никотин проникает в грудное молоко. Помимо известных симптомов отравления никотином, у ребёнка может пострадать иммунная система.

Диагностика патологии плода в период беременности. Оценить состояние плода курящей женщины помогает тщательный опрос и ультразвуковое исследование. Лечение патологии беременности и отказ от курения. Несомненно, бросить курить нелегко. Вам может потребоваться помощь психотерапевта. 

Курение во время беременности – это всегда риск, всегда отягчающий фактор, а для чего вам это? Гораздо полезнее просто отказаться от сигарет, чем гадать, повредят или не повредят они вашему будущему ребенку. Беременность – прекрасный повод бросить курить, ведь вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье вашего еще не рожденного малыша!

Нормы развития плода по УЗИ

В настоящее время самым распространенным и высокоэффективным методом получения необходимой информации в течении беременности УЗИ.


В настоящее время самым распространенным и высокоэффективным методом получения необходимой информации в течении беременности УЗИ. УЗИ на данном этапе является самым точным, безопасным и довольно незамысловатым методом проверки. Безопасность УЗИ подтверждена множеством проведенных исследований, в том числе и на животных.


Без УЗИ трудно сейчас представить проходящую беременность, оно помогает решить многие вопросы относительно беременности и малыша, а на начальном этапе подтвердить наличие беременности, далее же узнать срок, пол ребенка, проблемы формирования малыша. Размеры малыша, определить не обвит ли он пуповиной, для дальнейшего определения как будут проходить роды, измерение параметров ребенка.


Знать размеры малыша особенно нужно с момента оплодотворения до 3 месяца, чтобы установить длительность беременности и вероятную дату родов. Первое плановое УЗИ при вынашивании плода делают на 10 — 12 неделе, когда ребенок еще очень мал, в это время все дети практически одинаковы по размеру. С 3 до 6 месяцев на размер плода уже оказывает влияние генетика и рост малыша зависит от родителей. Важной характеристикой для установления степени формирования плода является УЗИ.


Приведем нормы плода по УЗИ:

• в 10 недель рост плода 31 мм;

• в 11 недель – 42 мм;

• в 12 недель – 51 мм, в 13 – 63 мм;

• в 14 недель – 76 мм.


ЧСС плода


Основным критерием нормального развития малыша считается частота сердечных сокращений. Если этот ритм нарушен, то у ребенка может быть порок сердца, если ЧСС замедлено или наоборот учащенное, это может свидетельствовать о нехватке кислорода плоду.


Второе УЗИ делают на 20 — 24 неделе беременности. Его задачей является определение отклонений развития малыша, патологии плаценты, a также определение размера малыша для устранения вероятности задержки развития малыша. Основные параметры с 3 по 6 месяц – это размер головки малыша, окружность живота, длина костей. Основными характеристиками являются размер головы от одной до другой теменной кости в 24 недели – 170 — 219 мм, а в 34 недели – 304 — 317 мм.


В нашей клинике на ультрасовременных устройствах, высококвалифицированные врачи могут определить степень развития малыша, без проблемность протекания беременности по УЗИ.

11-14-недельное сканирование — Глава 4

  1. Мур GW, Хатчинс GM, Орегон, Ахилли Р.

    оценочный возраст стадийных человеческих эмбрионов и ранних плодов. Am J Obstet

    Гинеколь 1981; 139: 5006

  2. ORahilly R, Mller F. Развитие

    Стадии эмбрионов человека . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Института Карнеги,

    1987

  3. Timor-Tritsch IE, Peisner DB, Raju S.Соноэмбриология: органо-ориентированный подход с использованием высокочастотного

    вагинальный зонд. J Clin Ультразвук 1990; 18: 28698

  4. ORahilly R, Mller F. Эмбриональный

    Человеческий мозг. Атлас стадий развития . Нью-Йорк: Вили-Лисс,

    1994

  5. Blumenfeld Z, Rottem S, Elgali S, Восточный Тимор

    IE.Трансвагинальная сонографическая оценка раннего эмбриологического

    разработка. В Timor-Tritsch IE, Rottem S, eds. Трансвагинальная сонография ,

    Лондон: Heinemann Medical Books, 1988: 87108

    .

  6. Бри Р.Л., Марн К.С. Трансвагинальная сонография

    в первом триместре: эмбриология, анатомия и соотношение ХГЧ.

    Сем Ультразвук, CT, MR 1990; 11: 1221

  7. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR.Раннее развитие переднего и среднего мозга: продольный

    ультразвуковое исследование от 7 до 12 недель беременности. Акушер УЗИ

    Гинеколь 1994; 4: 18392

  8. Wisser J, Dirschedl P. Эмбриональное сердце

    в датированных эмбрионах человека. Early Hum Dev 1994; 37: 10715

  9. Wisser J, Dirschedl P, Krone S.Оценка

    гестационного возраста по трансвагинальным сонографическим измерениям наибольшего

    длина эмбриона в датированных эмбрионах человека. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1994; 4: 45762

  10. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование

    исследование от 7 до 12 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1995; 5: 15160

    .

  11. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование

    исследование от 7 до 12 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1995; 6: 2409

  12. Blaas HG, Eik-Nes SH, Berg S, Torp H.Трехмерные ультразвуковые реконструкции эмбрионов in vivo и

    ранние плоды. Ланцет 1998; 352: 11826

  13. Blaas HG, Eik-Nes SH, Bremnes JB. Эмбриональный

    рост. Продольное биометрическое ультразвуковое исследование. Акушер УЗИ

    Гинеколь 1998; 12: 34654

  14. van Zalen-Sprock RM, ван Бронс JTJ, фургон

    Vugt JMG, van Harten HJ, van Gijn HP.Ультрасонографический и радиологический

    визуализация развивающегося скелета эмбриона. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 9: 3927

  15. Campbell S, Holt EM, Johnson FD. Анэнцефалия:

    ранняя ультразвуковая диагностика и активное ведение. Ланцет 1972; 2: 12267

  16. Варкани Дж.Анэнцефалия. В Warkany J,

    изд. Врожденные пороки развития . Чикаго: Издатели ежегодников,

    1971: 189200

  17. О Рахилли Р., Гарднер Э. Начальная

    появление окостенения у стадийных эмбрионов человека. Am J Anat

    1974; 134: 291308

    .

  18. Грин JJ, Хоббинс JC.УЗИ брюшной полости

    обследование плода первого триместра. Am J Obstet Gynecol

    1988; 159: 16575

  19. Schmidt W, Kubli F. Ранняя диагностика

    тяжелые врожденные пороки развития по данным УЗИ. J Perinat

    Мед 1982; 10: 23341

  20. Джонсон А., Losure TA, Вайнер С.Рано

    диагностика анэнцефалии. J Clin Ультразвук 1985; 13: 5035

  21. Rottem S, Бронштейн М, Талер I, Брандес

    JM. Трансвагинальная сонографическая диагностика аномалий плода в первом триместре.

    Ланцет 1989; 1: 4445

  22. Кеннеди К.А., Флик К.Дж., Турмонд А.С.Первый триместр

    диагноз экзэнцефалии. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 4613

  23. Бронштейн М., Орной А. Акрания: анэнцефалия.

    в результате вторичной дегенерации закрытой нервной трубки: два

    случаев в одной семье. J Clin Ультразвук 1991; 19: 2304

  24. Гольдштейн РБ, Фили Р.А., Каллен П.В.Сонография

    анэнцефалии: подводные камни ранней диагностики. J Clin УЗИ

    1989; 17: 397402

  25. Cullen MT, Green J, Whetham J, Салафия

    C, Габриэлли С., Хоббинс Дж. Трансвагинальное ультразвуковое обнаружение

    врожденных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol

    1990; 163: 46676

  26. Эрнади Л., Торочик М.Скрининг на

    аномалии плода на 12 неделе беременности по данным трансвагинальной сонографии

    в невыбранной популяции. Prenat Diagn 1997; 17: 7539

  27. Pajkrt E, van Lith JMM, Mol BWJ, Bleker

    ОП, Билардо СМ. Скрининг синдрома Дауна по полупрозрачности затылочной кости плода

    измерение в общей акушерской популяции. Акушер УЗИ

    Гинеколь 1998; 12: 1639

  28. Чатзипапас И.К., Уитлоу Б.Дж., Экономидес

    DL.Признак Микки Мауса и ранний диагноз анэнцефалии

    беременность. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 13: 1969

  29. Johnson SP, Себире, Нью-Джерси, Снайдерс RJM,

    Тункель С., Николаидес Х. Ультразвуковое обследование на анэнцефалию в 1014

    недели беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1197; 9: 1416

  30. фургон Zalen-Sprock RM, фургон Vugt JMG, фургон

    Geijn HP. Ультразвуковое обнаружение нервной системы в первом триместре

    аномалии при некоторых моногенных заболеваниях. Prenat Diagn 1996; 16: 199202

  31. Бронштейн М, Циммер Э.З. Трансвагинальный

    сонографическое наблюдение за формированием цефалоцеле плода в 1319

    недели беременности. Акушер-гинеколь 1991; 78: 52830

  32. фургон Zalen-Sprock M, фургон Vugt JMG, фургон

    дер Хартен Х.Дж., ван Гейн Х.П.Цефалоцеле и кистозная гигрома: диагностика

    и дифференциация в первом триместре беременности трансвагинальным

    сонография. Отчет о двух случаях. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1992; 2: 28992

  33. Pachi A, Giancotti A, Torcia F, de Prosperi

    В., Магги Э. Синдром Меккеля-Грубера: ультразвуковая диагностика при

    Срок беременности 13 недель в случае группы риска. Prenat Diagn

    1989; 9: 18790

  34. Sepulveda W, Sebire NJ, Souka A, Snijders

    RJM, Николаидес KH. Диагностика синдрома Меккеля-Грубера в одиннадцать лет

    до четырнадцати недель беременности. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 31619

  35. Economides DL, Braithwaite JM.Первый

    триместрная ультразвуковая диагностика структурных аномалий плода

    в популяции с низким уровнем риска. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 537

  36. Брейтуэйт Дж., Экономидес DL. Первый триместр

    диагностика синдрома Меккеля-Грубера с помощью трансабдоминальной сонографии в

    дело с низким уровнем риска. Пренат Диагностика 1995; 15: 116870

  37. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Warren

    ВБ. Трансвагинальное сонографическое определение центральной нервной системы

    в первом и начале второго триместра. Am J Obstet Gynecol

    1991; 164: 497503

    .

  38. Кушнир У, Шалев Ж, Бронштейн М, Бидер

    D, Lipitz S, Nebel L, Mashiach S, Ben-Rafael Z. Внутричерепное

    анатомия в первом триместре беременности: трансвагинальное УЗИ

    оценка. Нейрорадиология 1989; 31: 2225

  39. Ulm B, Ulm MR, Deutinger J, Bernaschek

    Уродство G. DandyWalker, диагностированное до 21 недели беременности:

    сопутствующие пороки развития и хромосомные аномалии. УЗИ

    Акушерский гинекол 1997; 10: 16770

  40. Линь И, Чанг Ф, Лю К.Антенатальное обнаружение

    гидранэнцефалии в 12 недель, менструальный возраст. J Clin УЗИ

    1992; 20: 624

  41. Toth Z, Csecsei K, Szeifert G, Torok

    О. Папп З. Ранняя пренатальная диагностика циклопии, связанной с голопрозэнцефалией.

    J Clin Ультразвук 1986; 14: 5503

  42. Бронштейн М, Винер З.Ранняя трансвагинальная

    сонографическая диагностика алобарной голопрозэнцефалии. Prenat Diagn

    1991; 11: 45962

  43. Gonzalez-Gomez F, Salamanca A, Padilla

    MC, Камара М, Сабатель РМ. Обнаружен голопрозэнцефалический эмбрион алобара

    с помощью трансвагинальной сонографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio л

    1992; 47: 26670

  44. Sakala EP, Gaio KL.Фундаментальная лейомиома матки

    затемняющий трансабдоминальный сонографический диагноз в первом триместре

    голопрозэнцефалия плода. J Reprod Med 1993; 38: 4002

  45. Turner CD, Silva S, Jeanty P. Prenatal

    диагностика алобарной голопроэнцефалии на 10 неделе беременности. УЗИ

    Акушерский гинекол 1999; 13: 3602

  46. Wong HS, Lam YH, Tang MHY, Cheung LWK,

    Нг ЛКЛ, Ян К.В.Ультразвуковая диагностика голопрозэнцефалии в первом триместре:

    три истории болезни. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 3569

  47. Snijders RJM, Sebire NJ, Nayar R, Souka

    A, Николаидес KH. Повышенная прозрачность затылочной кости у плодов с трисомией 13

    на 1014 неделе беременности. Am J Med Genet 1999; в печати

  48. Шерер Д.М., Хирн-Стеббинс Б., Харви В.,

    Metlay LA, Abramowicz JS.Эндовагинальная сонографическая диагностика инэнцефалии

    апертус и краниорахишизис в 13 недель, менструальный возраст. J Clin

    Ультразвук 1993; 21: 1247

  49. Брейтуэйт Дж. М., Армстронг Массачусетс, Economides

    DL. Оценка анатомии плода на сроке от 12 до 13 недель гестации

    трансабдоминальная и трансвагинальная сонография. Br J Obstet Gynaecol

    1996; 103: 825

  50. Campbell S, Pryse-Davies J, Coltard TM,

    и др. .Ультразвук в диагностике расщелины позвоночника. Ланцет

    1975; 1: 10656

    .

  51. Робертс С.Дж., Эванс К.Т., Хиббард Б.М., Лоуренс

    KM, Робертс EE, Робертсон IB. Диагностическая эффективность УЗИ

    в обнаружении дефекта нервной трубки: опыт Южного Уэльса

    2509 сканирований (1977–1982) у матерей из группы высокого риска. Ланцет 1983; ii: 10689

  52. Николаидес К. Х., Кэмпбелл С., Габбе С. Г.,

    Guidetti R.Ультразвуковой скрининг на расщелину позвоночника: черепных и мозжечковых

    знаки. Ланцет 1986; 2: 724

  53. Блюменфельд З., Зиглер Э., Бронштейн М.

    Ранняя диагностика дефектов нервной трубки. Пренат Диагностика 1993; 13: 86371

  54. Себире, штат Нью-Джерси, Благородный PL, Торп-Бистон, JG,

    Снидерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х.Наличие знака лимона у плодов

    с расщелиной позвоночника на 1014-недельном сканировании. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1997; 10: 4035

  55. Бернар Дж. П., Суарес Б., Рамбо С., Мюллер

    F, Ville Y. Пренатальная диагностика дефекта нервной трубки до 12 недель

    беременность: прямая и непрямая ультразвуковая семейология. УЗИ

    Акушерский гинекол 1997; 10: 4069

  56. Тегнандер Э, Эйк-Нес С.Х., Йохансен О.Дж.,

    Линкер DT. Пренатальное выявление пороков сердца у плода в плановом порядке

    обследование на 18 неделе в невыбранной пуле. УЗИ

    Obstet Gynecol 1995; 5: 37280

  57. Dolkart LA, Reimers FT. Трансвагинальный

    Эхокардиография плода на ранних сроках беременности: нормативные данные. Am J

    Акушерский гинекол 1991; 165: 68891

  58. Бронштейн М, Зиглер Э, Эшколи З, Циммер

    EZ.Трансвагинальное ультразвуковое исследование сердца плода в 11 лет

    до 17 недель беременности. Am J Perinat 1992; 9: 3842

  59. Джонсон П., Шарланд Дж., Максвелл Д., Аллан

    L. Роль трансвагинальной сонографии в раннем выявлении врожденных

    сердечное заболевание. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1992; 2: 24851

  60. Gembruch U, Knopfle G, Bald R, Hansmann

    М. Ранняя диагностика врожденных пороков сердца плода трансвагинальным методом.

    эхокардиография. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1993; 3: 31017

  61. Gembruch U, Knopfle G, Chatterjee M,

    Bald R, Hansmann M. Диагностика врожденного порока плода в первом триместре

    пороки сердца по данным трансвагинальной двумерной и допплеровской эхокардиографии.

    Акушер-гинеколь 1990; 75: 4968

  62. DeVore GR, Steiger GR, Larson EJ.Плода

    эхокардиография: пренатальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

    у 14-недельного плода с гипоплазией легочной артерии. Акушерский гинекол

    1987; 69: 4947

  63. Бронштейн М, Зиглер Э, Йоффе Н, Циммер

    EZ. Пренатальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

    аорты на 14 неделе беременности с помощью трансвагинальной сонографии. Пренат

    Диагностика 1990; 10: 697702

  64. Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S, Машиах

    С., Хегеш Дж. Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре

    с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Акушер-гинекол 1994; 84: 6972

  65. Бронштейн М, Циммер Э.З., Майло С, Хо SY,

    Лорбер А., Герлис М.Сердечные аномалии плода, обнаруженные трансвагинальным путем.

    сонография на 12–16 неделе беременности. Акушер-гинеколь 1991; 78: 3748

  66. Hyett JA, Perdu M, Sharland GK, Снайдерс

    RJM, Николаидес KH. Использование полупрозрачности затылочной кости плода для выявления

    основные врожденные пороки сердца на 10–14 неделе беременности: популяция

    на основе когортного исследования. Br Med J 1999: 318: 815

  67. Тимор-Тритч И. Е., Уоррен В., Пейснер Д.Б.,

    Пирроне Э. Грыжа средней кишки в первом триместре: трансвагинальное заболевание с высокой частотой

    сонографическое исследование. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 8313

  68. фургон Zalen-Sprock RM, фургон Vugt JMG, фургон

    Geijn HP.Сонография физиологической грыжи средней кишки в первом триместре

    и ранняя диагностика омфалоцеле. Prenat Diagn 1997; 17: 51118

  69. Brown DL, Emerson DS, Shulman LP, Carson

    SA. Сонографическая диагностика омфалоцеле во время 10 -го г.

    неделя беременности. Am J Radiol 1989; 153: 8256

  70. Pagliano M, Mossetti M, Ragno P.Эхографический

    диагностика омфалоцеле в I триместре беременности. Дж

    Клин Ультразвук 1990; 18: 65860

  71. Heydanus R, Raats AM, Tibboel D, Lost

    FJ, Wladimiroff JW. Пренатальная диагностика дефектов брюшной стенки плода:

    ретроспективный анализ 44 случаев. Пренат Диагностика 1996; 16: 41117

  72. Snijders RJM, Sebire NJ, Souka A, Сантьяго

    C, Николаидес KH.Экзомфалос плода и хромосомные дефекты: взаимосвязь

    возрасту матери и сроку беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1995; 6: 2505

  73. Кушнир О, Искьердо L, Виджил D, Кюрет

    ФУНТ. Ранняя трансвагинальная диагностика гастрошизиса. J Clin УЗИ

    1990; 18: 1947

  74. Гузман Э.Р.Ранняя пренатальная диагностика

    гастрошизис с трансвагинальной сонографией. Am J Obstet Gynecol

    1990; 162: 12534

  75. Rosati P, Guariglia L. Трансвагинальная сонография

    оценка состояния мочевыводящих путей плода на ранних сроках беременности. УЗИ

    Акушерский гинекол 1996; 7: 95100

  76. Бронштейн М, Амит А, Ахирон Р, Ной

    Я, Блюменфельд З.Ранняя пренатальная сонографическая диагностика почек

    агенезия: техники и возможные подводные камни. Пренат Диагностика 1994; 14: 2917

  77. Бронштейн М, Бар-Хава I, Блюменфельд

    З. Подсказки и подводные камни в ранней пренатальной диагностике с поздним дебютом

    детский поликистоз почки. Prenat Diagn 1992; 12: 2938

  78. Бронштейн М, Йоффе Н, Брандес Ю.М., Блюменфельд

    Z.Диагностика мочевыводящих путей плода в первом и начале второго триместра

    аномалии с помощью трансвагинальной сонографии. Пренат Диагностика 1990; 10: 65366

  79. Себире, штат Нью-Джерси, фон Кайзенберг C, Рубио C,

    Снидерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х. Мегацистис плода на 10–14 неделе беременности.

    Ультразвуковой акушерский гинеколь 1996; 8: 38790

  80. Bulic M, Подобник M, Коренич Б, Быстрицки

    Дж.Диагностика низкой обструктивной уропатии в первом триместре: индикатор

    исходной функции почек у плода. J Clin Ультразвук 1987; 15: 53741

  81. Stiller R. Раннее ультразвуковое исследование

    обструкции выходного отверстия плодного пузыря. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 5845

  82. Drugan A, Zador IE, Bhatia RK, Sacks

    AJ, Эванс М.Диагностика в первом триместре и раннее лечение в утробе матери

    обструктивной уропатии. Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 6459

  83. Циммер Э.З., Бронштейн М. Фетальный интраабдоминальный

    кисты, обнаруженные в первом и начале второго триместра трансвагинальным путем

    сонография. J Clin Ультразвук 1991; 19: 5647

  84. Ёсида М, Мацумура М, Синтаку Й, Юра

    Й, Канамори Т., Мацусита К., Ноногаки Т., Хаяси М., Таучи К.Пренатально диагностированный женский синдром чернослива живота, связанный с тетралогией

    Фалло. Gynecol Obstet Invest 1995; 39: 1414

  85. Фрид С., Аппельман З., Каспи Б. Происхождение

    асцита при синдроме чернослива ранние сонографические доказательства. Пренат

    Диагностика 1995; 15: 8767

  86. Хосино Т., Ихара Й, Ширане Х., Ота Т.Пренатальная диагностика синдрома чернослива на 12 неделе беременности:

    Клинический случай и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1998; 12: 3626

  87. Cazorla E, Ruiz F, Abad A, Monleon J.

    Синдром чернослива живота: ранняя антенатальная диагностика. евро J Obstet Gynecol

    1997; 72: 313

    .

  88. Harrison MR, Nakayama DK, Noall R, De

    Лоример А.А.Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери. II.

    Декомпрессия устраняет эффект обструкции легких плода

    и мочевыводящие пути. J Pediatr Surg 1982; 17: 96574

  89. Глик П.Л., Харрисон М.Р., Адзик Н.С., Ноолл

    РА, Вилла RL. Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери. IV.

    Внутриутробная декомпрессия предотвращает дисплазию почек. J Педиатр Хирург

    1984; 19: 64957

    .

  90. Тимор-Тритч И.Э., Фарин Д., Розен М.

    Внимательный взгляд на раннее эмбриональное развитие с высокочастотным

    трансвагинальный датчик. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 67681

  91. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Peisner

    БД.Высокочастотное трансвагинальное сонографическое исследование для потенциальных

    оценка пороков развития плода от 9 до 14 недель. J Clin

    Ультразвук 1992; 20: 2318

  92. Zorzoli A, Kusterman E, Carvelli E, Corso

    FE, Fogliani R, Aimi G, Nicolini U. Измерения костей конечностей плода

    на ранних сроках беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 2933

  93. Бакси Л., Уоррен В., Коллинз М., Тимор-Тритч

    IE.Раннее выявление синдрома каудальной регрессии при трансвагинальном

    сканирование. Акушер-гинеколь 1990; 75: 4859

Правило 14 дней пересматривается, возникают этические вопросы

Более 30 лет ученые следовали правилу, которое они наложили на себя, чтобы не выращивать человеческий эмбрион в лабораторной посуде более 14 дней.

До недавнего времени «правило 14 дней» было в основном академическим.Ученые не смогли бы выращивать их так долго, если бы захотели.

Но в 2016 году две группы исследователей достигли возраста 12 дней, а в 2019 году другая группа выращивала эмбрионы обезьян в течение 19 дней.

Эти достижения побудили некоторых ученых заявить в двух недавних статьях о том, что правило 14 дней должно быть изменено или исключено . Они говорят, что можно многому научиться, выдвигая эмбрионы до 28 дней.

Регулирующий комитет Международного общества исследований стволовых клеток, который устанавливает руководящие принципы для научной области, обсуждает этот вопрос в течение нескольких месяцев и, как ожидается, вынесет окончательное решение в этом месяце.

Некоторые специалисты по этике и ученые обеспокоены тем, что пересмотр правила, когда его нарушение становится технологически возможным, нелепо и противно с моральной точки зрения.

Копировать текстКопировать текст цитатыЦитата скопирована
Бен Херлбат, историк науки из Университета штата Аризона.

Если бы вы отказались от всех правил и законов, которые запрещали вас, как только они запрещают вас, мы жили бы в мире беззакония.

«Если вы откажетесь от всех правил или законов, которые запрещают вас, как только они запрещают вас, мы будем жить в мире беззакония», — сказал Бен Херлбат, историк науки из Университета штата Аризона.

И некоторые люди считают исследование человеческого эмбриона неэтичным на любом этапе.

«Независимо от того, 14 дней, 14 месяцев или где-то между ними, такие« правила »остаются изобретением, чтобы оправдать самые неэтичные виды науки и разрешить эксплуатацию нашего собственного уязвимого человеческого потомства», — сказал Тадеуш Пахольчик, нейробиолог и директор по образованию Национального католического центра биоэтики в Филадельфии.

Отдельная клетка удаляется из человеческого эмбриона для использования в создании эмбриональных стволовых клеток для научных исследований.Передовые сотовые технологии через AP

Страны могут игнорировать правила, установленные обществом, но ученые на протяжении десятилетий обычно их соблюдают. (В США нет национального закона о правиле 14 дней, хотя в некоторых штатах есть свои собственные правила.)

Некоторые культуры и религии считают, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия или что человеческий эмбрион имеет особый статус с момента зачатия. вперед. В других культурах считается, что жизнь начинается позже, во время внутриутробного развития или даже при рождении.

Биологи обычно выращивают эмбрионы амфибий и млекопитающих в чашках Петри, но человеческие эмбрионы отличаются.

Примерно до 14 дней после зачатия человеческий эмбрион выглядит как недифференцированный сгусток клеток, что является одной из причин, по которым двухнедельный период имеет смысл, считают несколько ученых.

Робин Ловелл-Бэдж, член комитета Международного общества стволовых клеток, который рассматривает возможность отмены этого правила, сказал, что ученые серьезно отнесутся к любым изменениям.

«Мы придерживаемся этого правила более 30 лет», — сказал он.

Lovell-Badge выступает за продление лимита при условии, что исследование научно обосновано и пользуется общественной поддержкой.

Не все в научном сообществе разделяют эту позицию.

«Это была сложная часть руководящих принципов, по которой было трудно достичь согласия», — сказал Ловелл-Бэдж. «У вас очень широкий кругозор».

Некоторые ученые утверждают, что можно многому научиться, отодвинув исключение 14 дней еще на две недели.

Прямо сейчас две недели после оплодотворения считаются «черным ящиком», потому что о нем известно очень мало, — сказал Инсу Хён, профессор биоэтики в университетах Кейс Вестерн и Гарвард. Он был соавтором статьи 5 марта, в которой приводил доводы в пользу осторожного, поэтапного продления правила 14 дней.

«Вы должны действительно доказать это», — сказал Хён. «Вы должны объяснить, что вы хотите сделать и почему, иметь очень четкое представление о том, где находится следующая точка остановки».

Женщины обычно не знают, что они беременны раньше 28 дней, поэтому исторически не было доступных для исследования тканей абортированных или выкидышей.

Центральная нервная система, сердце и другие органы начинают развиваться в этот решающий двухнедельный период. План тела установлен. Клетки, которые станут яйцеклетками и сперматозоидами, начинают формироваться. Настроены аспекты плаценты.

Во многих отношениях дни с 14 по 28 являются наиболее интересным периодом человеческого развития, сказал Ловелл-Бэдж. «Вы можете провести множество невероятно ценных исследований», — сказал он.

И именно в этом окне многие вещи могут пойти не так во время беременности, например, выкидыш или аномалии.

Возможно, существуют методы лечения, которые можно было бы разработать для решения этих проблем, если они будут лучше изучены, сказал Хен, так же, как беременные женщины теперь принимают витаминные добавки для предотвращения расщелины позвоночника, при которой позвоночник не развивается должным образом.

×

Как вы думаете, следует ли разрешить ученым выращивать эмбрионы в чашке дольше 14 дней? Поделись этой историей.

Развитие эмбрионов в течение еще одной недели «таким образом осветит этот плохо изученный период нашего развития и принесет большее понимание потери беременности и нарушений развития», — сказала Магдалена Зерницка-Гетц, британский ученый, которая разработала метод выращивания человеческих эмбрионов почти на два года. недели.Зерницка-Гетц, автор книги о человеческом развитии 2020 года под названием «Танец жизни», хотела бы расширить исключение 14 дней с одной недели до 21 дня.

«Это позволит ученым изучить период развития, который очень подвержен ошибкам в развитии, что довольно часто случается во время беременности у человека», — написала она в электронном письме, подчеркнув, что работа должна строго регулироваться »для достижения этих потенциальных биомедицинских возможностей. продвигается в рамках соответствующих биэтических рамок.»

Несмотря на их различия, большинство ученых, похоже, согласны с тем, что нет никаких причин для ускорения развития за 28 дней.

К одному месяцу после зачатия легче получить и изучить эмбриональную ткань, а органы сформировались, оставляя меньше вопросов для ответа.

«В любом случае вам не нужно выходить далеко за рамки этого», — сказал Ловелл-Бэдж.

Пахольчик из Католического центра биоэтики сказал, что просто нет оправдания 14 дням или другим временным ограничениям.

«Исследователи в течение долгого времени притворялись, будто правило 14 дней было каким-то образом этическим принципом, основанным на биологических фактах — в то время как на самом деле это было не более чем церемониальной« линией на песке »- и это должно было произойти как Неудивительно, что теперь они стремятся продвинуть эту линию за пределы 14 дней », — написал он в электронном письме.

Даже те, кто решительно поддерживает научные исследования, не хотят продлевать правило 14 дней.

Генри Грили, руководитель Стэнфордского центра права и биологических наук при Стэнфордском университете в Калифорнии, сказал, что должна быть конечная точка для исследований эмбрионов.

«Хотя я лично не придаю эмбрионам сильного морального статуса, идея проведения исследований на 18-дневных человеческих эмбрионах вызывает беспокойство», — сказал Грили, автор новой книги «Люди CRISPR: наука и этика Редактирование людей «.

Эта последовательность изображений показывает развитие эмбрионов после исправления генетической ошибки, которая в противном случае могла бы вызвать тип наследственной болезни сердца. OHSU

«Я бы хотел увидеть конечную точку, которая имела какое-то обоснование, которое сделало бы ее вероятной. палка, — сказал он.

Выращивание эмбриона в лабораторной посуде вместо женского чрева — это обязательно другое дело, сказал Грили, и в любом случае может не представлять «настоящий» эмбрион.

«Говорит ли 14-дневный эмбрион, не имплантированный глубоко в матку женщины, что-нибудь значимое о 14-дневном эмбрионе?» он спросил.

Копировать текстКопировать текст цитатыЦитата скопирована
Марси Дарновски, исполнительный директор Центра генетики и общества

Если будут предприняты шаги, чтобы узурпировать эти вопросы у общества, это будет в ущерб демократии и в ущерб науке.

Марси Дарновски, исполнительный директор Центра генетики и общества, некоммерческой правозащитной группы, сказала, что попытки отменить правило 14 дней — еще один пример научного чрезмерного охвата.

«Есть реальная проблема с учеными, которые опережают публику», — сказала она.

Ученые не должны быть теми, кто должен решать, где лежат моральные границы общества, сказала она и Херлбат.

«Если будут предприняты шаги, чтобы узурпировать эти вопросы у более широкого общества, — сказал Херлбат, — это в ущерб демократии и в ущерб науке — безусловно, в долгосрочной перспективе и, вероятно, в краткосрочной перспективе.»

Свяжитесь с Карен Вайнтрауб по адресу kweintraub @ usatoday.

Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY стало возможным частично благодаря гранту Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении. Фонд Масимо не делает этого предоставить редакторский вклад.

Опубликован

Обновлено

Ученые планируют снизить ограничения на то, как далеко человеческие эмбрионы выращиваются в лаборатории

За последние 40 лет это правило, которое является законом в некоторых странах и руководящим принципом в других, послужило важным препятствием. знак для эмбрионального исследования.Это стало четким сигналом для общественности, что ученые не будут выращивать детей в лабораториях. Для исследователей это дало ясность в отношении того, какие исследования они могут проводить.

Теперь, однако, ключевая научная организация готова отменить 14-дневный лимит. Действие произойдет в то время, когда ученые добиваются заметного прогресса в выращивании эмбриональных клеток и наблюдении за их развитием. Исследователи, например, теперь могут уговорить несколько отдельных стволовых клеток вырасти в структуры, подобные эмбрионам, и некоторые надеются проследить эти синтетические модели эмбрионов далеко за пределами старой двухнедельной линии.

Если позволить нормальным и искусственным эмбрионам продолжать развиваться по прошествии двух недель, окончание добровольно установленного лимита может вызвать впечатляющие, но этически заряженные новые эксперименты по расширению человеческого развития за пределами матки.

Международное общество исследования стволовых клеток подготовило проект рекомендаций по выводу таких исследований из категории «запрещенной» научной деятельности в класс исследований, которые могут быть разрешены после этической экспертизы и в зависимости от национальных правил. по словам нескольких людей, знакомых с его мышлением.

Представитель ISSCR, влиятельного профессионального сообщества, насчитывающего 4000 членов, отказался комментировать изменение, заявив, что его новые правила будут выпущены этой весной.

Искусственный эмбрион

Поскольку исследования эмбрионов не получают федерального финансирования в США, а законы во всем мире сильно различаются, ISSCR приобрел огромное значение в качестве фактического регулятора этики в этой области. На правила общества полагаются университеты и научные журналы, определяющие, какие исследования они могут публиковать.

Существующие руководящие принципы ISSCR, выпущенные в 2016 году, обновляются в связи с наплывом новых исследований, нарушающих границы. Например, некоторые лаборатории пытаются создать химеры человека и животного путем экспериментов, включая смешивание человеческих клеток с эмбрионами обезьян. Исследователи также продолжают изучать генетические модификации человеческих эмбрионов, используя инструменты редактирования генов, такие как CRISPR.

Многие лаборатории также работают над реалистичными искусственными моделями человеческих эмбрионов, созданными из стволовых клеток.Например, на прошлой неделе Зерницка-Гетц опубликовала препринт, в котором описывается, как ее лаборатория заставила стволовые клетки самоорганизоваться в версию человеческой бластоцисты, известной как недельный эмбрион.

Хотя ученые стремятся исследовать, можно ли продвинуть подобную лабораторную мимикрию, правило 14 дней остается на пути. Во многих случаях модели эмбрионов также необходимо уничтожить до истечения двух недель.

14-дневный лимит возник после рождения первых детей из пробирки в 1970-х годах.«Это было« О, мы можем создавать человеческие эмбрионы вне тела — нам нужны правила », — говорит Джозефин Джонстон, научный сотрудник Центра Гастингса, некоммерческой биоэтической организации. «Это было политическое решение показать общественности, что для этого исследования есть основа, что мы не выращиваем детей в лабораториях».

Правило не оспаривалось много лет. Отчасти это произошло потому, что ученый в любом случае не мог выращивать эмбрионы более четырех или пяти дней, что было достаточно для экстракорпорального оплодотворения.

Тэцуя Исии, исследователь биоэтики и права из Университета Хоккайдо, говорит, что некоторые страны, включая Японию, ввели в действие 14-дневный лимит.Соединенное Королевство тоже. Другие, например Германия, вообще запрещают исследования эмбрионов. Это означает, что изменение руководства может больше всего открыть новые области конкуренции между странами без федеральных ограничений, особенно среди ученых в США и Китае.

Ученые заинтересованы в более продолжительном выращивании эмбрионов, чтобы изучать — и потенциально управлять — процессом развития. Но такие методы повышают возможность когда-нибудь вынашивать животных вне матки до самого рождения, и эта концепция называется эктогенезом.

Согласно Исии, новые эксперименты «могут вызвать споры об абортах», особенно если исследователи доведут человеческие эмбрионы до такой степени, что они приобретут узнаваемые характеристики, такие как голова, биение сердечных клеток или начало конечностей.

Во время администрации Трампа эмбриологи старались не замечать поразительных технических достижений в своих лабораториях. Опасения по поводу президентского твита или действий правительства по воспрепятствованию исследованиям помогли продолжить обсуждение изменения правила 14 дней в фоновом режиме.Например, по словам одного человека, руководство ISSCR было завершено в декабре, но до сих пор не опубликовано.

Второй триместр | Американская ассоциация беременности

Второй триместр длится с 13 по 28 неделю. Для многих женщин второй триместр является самым легким. Утреннее недомогание и усталость проходят, оставляя вас более энергичным и снова чувствуя себя прежним.

Основные этапы развития плода во втором триместре

Недели с 14 по 16 — Гестационный возраст (период плода — недели с 12 по 14):

Кожа плода прозрачная, и на голове начинает образовываться тонкий волос, который называется lanugo .Плод начинает сосать и заглатывает кусочки околоплодных вод. На крошечных пальцах плода появились отпечатки пальцев, которые индивидуализируют каждого человека. Меконий вырабатывается в кишечном тракте и накапливается во время первого испражнения ребенка. В растущем животе мамы можно почувствовать трепетание, поскольку плод начинает больше двигаться. Развиваются потовые железы, печень и поджелудочная железа выделяют жидкость. Плод достиг 6 дюймов в длину и весит около 4 унций .

Недели с 17 по 20 — Гестационный возраст (возраст плода — недели с 15 по 18):

Ребенок достиг точки, когда его движения чаще ощущаются матерью. Брови и ресницы растут, на пальцах рук и ног начали расти крошечные ногти. Кожа плода претерпевает множество изменений и на двадцатой неделе начинает давать верникс. Vernix — белое пастообразное вещество, которое покрывает кожу плода, защищая его от околоплодных вод. Сердцебиение плода теперь можно услышать с помощью стетоскопа.Плод достиг в длину, 8 дюймов и весит около 12 унций .

недели с 21 по 23 — гестационный возраст (возраст плода — недели с 19 по 21):

Lanugo теперь покрывает все тело плода. Плод начинает выглядеть как новорожденный, поскольку кожа становится менее прозрачной, а жир начинает расти. Все компоненты глаза развиты. Печень и поджелудочная железа усиленно работают, чтобы полностью развиться. Плод достиг примерно 10-11 дюймов в длину, и весит около 1 — 1 ¼ фунта .

Недели с 24 по 26 — Гестационный возраст (возраст плода — с 22 по 24 недели) —

Начало третьего триместра:

Если бы ваш ребенок родился сейчас, он мог бы выжить с помощью медицинских технологий. У плода сформировались циклы сна и бодрствования, и мама начнет замечать, когда каждый из них имеет место. У плода появляется рефлекс испуга, и в легких начали формироваться воздушные мешочки. В течение следующих нескольких недель мозг будет быстро развиваться. Нервная система достаточно развита, чтобы управлять некоторыми функциями.Плод достиг 14 дюймов в длину, и вес около 2 ¼ фунтов .

Хотите узнать больше?

Трихориальная и дихорионическая тройная беременность на 10-14 неделях: результат после редукции эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой — FullText — Диагностика и терапия плода 2013, Vol. 34, № 4

Аннотация

Цель: Сравнить исход трихорионической триплетной (ТХТ) и дихорионической триплетной (ДХТ) беременностей, протекающих выжидательно, и беременностей с редукцией эмбрионов (ER) на 10–14 неделе до двойни или одиночки. Методы: Это было ретроспективное исследование тройных беременностей с 3 живыми плодами, управляемыми выжидательно или с помощью ER. Данные были объединены с результатами предыдущих исследований, в которых использовались аналогичные критерии включения и критерии оценки результатов. Варианты ведения сравнивались по частоте выкидышей и преждевременных родов. Результаты: В ТКК, проведенных выжидательно (n = 358), частота выкидышей и преждевременных родов составила 3,1 и 35,1%. По сравнению с выжидательно управляемыми TCT, частота выкидышей была выше, а преждевременных родов ниже в TCT с ER для 2 плодов (n = 833, 7.3 и 13,1% соответственно) и TCT с ER на 1 плод (n = 78, 11,5 и 8,7%). В DCT с выжидательной тактикой (n = 136) частота выкидышей и преждевременных родов составила 8,8 и 46,0%. В DCT с ER для 2 плодов (n = 15) или ER для 1 плода (n = 42) наблюдалось незначительное увеличение выкидышей (13,3 и 16,7% соответственно) и снижение преждевременных родов (23,1 и 8%). , соответственно). Выводы: При ТСТ и ДКТ беременностях ER увеличивает частоту выкидышей, но снижает частоту преждевременных родов.

© 2013 S. Karger AG, Базель


Введение

Тройная беременность, по сравнению с одиночкой и двойней, связана с высоким риском выкидыша на сроке до 24 недель и преждевременных родов. В предыдущем исследовании беременностей трихориальной тройней (ТХТ) с 3 живыми плодами на сроке 10-14 недель, в том числе 185 с выжидательной тактикой и 180 с редукцией эмбриона (ER) до близнецов, мы обнаружили, что ER был связан с увеличением частота выкидышей, но снижение частоты преждевременных родов [1,2,3].

В этом исследовании мы изучаем частоту выкидышей и ранних преждевременных родов в расширенной серии из 695 тройных беременностей, проведенных в нашем центре, и 765 из 5 предыдущих исследований, в которых использовались аналогичные критерии включения и критерии оценки результатов. Мы сравниваем исход беременностей с ТХТ и дихорионической тройной (ДХТ) беременностью, управляемой выжидательно, с результатами беременностей с ЭР до близнецов или одиночек.

Методы

Это было ретроспективное исследование тройных беременностей, направленных в наше отделение фетальной медицины для консультирования и дальнейшего лечения в период с 1986 по 2013 год.Во всех случаях, включенных в исследование, ультразвуковое исследование проводилось на сроке 10-14 недель гестации, чтобы продемонстрировать 3 живых плода, определить хорионичность по осмотру межтройных плодных оболочек [4] и рассчитать срок гестации по длине макушки и крупа наибольшего плод [5]. Родителей проконсультировали относительно вариантов выжидательной тактики или скорой помощи. Все ER были выполнены трансабдоминально с помощью внутригрудной инъекции хлорида калия под ультразвуковым контролем с использованием иглы 20-го размера. При DCT-беременностях с ER от 1 плода оба плода в монохориальной паре были редуцированы.Демографические характеристики матери, результаты ультразвукового исследования и (у тех, кто подвергается ER) детали процедуры были записаны в базу данных. Исходы беременности собирались в ту же базу данных, когда они становились доступными в направляющих больницах, у врачей общей практики или у самих пациенток.

Данные были объединены с результатами предыдущих исследований, в которых использовались аналогичные критерии включения и критерии оценки результатов. По сути, поиск в PubMed и Medline (август 2013 г.) был проведен для выявления всех исследований, отвечающих следующим критериям: триамниотическая тройная беременность с известной хорионичностью и с 3 живыми плодами на сроке 8-14 недель беременности, ER с помощью внутригрудной инъекции хлорида калия под контролем УЗИ. , сравнение данных выжидательной тактики и ER за тот же период исследования и того же гестационного возраста на момент набора, а также результатов выкидыша до 24 недель беременности и / или ранних преждевременных родов между 24 и 32 или 33 полными неделями.

Статистический анализ

При выжидательной или выжидательной беременности при ТСТ и ДКТ рассчитывалась частота выкидышей и ранних преждевременных родов. χ 2 , были использованы точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни для проверки значимости различий между различными группами в отношении исходов беременности. В комбинированных данных из нашего центра и предыдущих отчетов были построены таблицы 2 × 2 для представляющих интерес исходов, и были рассчитаны относительные риски, 95% доверительные интервалы и количество, необходимое для лечения или причинения вреда, когда относительные риски не пересекали 1.0.

Пакет статистических программ SPSS 20.0 (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и Medcalc (Medcalc Software, Мариакерк, Бельгия) использовали для всех анализов данных.

Результаты

Наши данные

В нашем центре мы исследовали 528 ТСТ и 167 ДКП беременностей с 3 живыми плодами на сроке беременности 10–14 недель. Беременность велась выжидательно или с помощью ER 2 плодов или 1 плод на основе выбора родителей. Пациентам, подвергавшимся неотложной помощи, это было выполнено в течение 3 дней после первичной оценки.Характеристики беременностей и исходов беременности приведены в таблице 1.

Таблица 1

Данные о возрасте матери, способе зачатия, сроке беременности при заборе или редукции эмбрионов и исходе беременности при тройней беременности

Распределение гестационного возраста при родах Показатели выживаемости при беременности тройней и беременностей с ЭР показаны на рис. 1. Кривые выживаемости для гестационного возраста при родах между беременностями с выжидательной беременностью и беременностями с ЭР показаны на рис. 2.Наблюдались значимые различия между кривыми для обеих беременностей с TCT (χ 2 = 101,536, d.f. = 2, p <0,0001) и DCT (χ 2 = 37,674, d.f. = 2, p <0,0001).

Рис. 1

Распределение гестационного возраста на момент родов ТСТ (вверху) и DCT (внизу), беременностей, протекавших с выжиданием (черные столбцы), и беременностей, сокращенных до двойни (серые столбцы) или одиночных (белые столбцы).

Рис. 2

Кривая выживаемости для гестационного возраста на момент родов при беременностях с ТСТ (слева) и ДКП (справа), управляемыми выжидательно (—-) vs.те, у которых есть ER до 2 плодов (- — -) и редукция до 1 плода (·····).

При выжидательной тактике беременности частота выкидышей и преждевременных родов на сроке до 33 недель составила 3,9 и 34,5% соответственно. Частота выкидышей была выше, а ранние преждевременные роды были ниже в ТХО с ЭП для 2 плодов (7,9 и 14,8% соответственно) и в ТИО с ЭП для 1 плода (14,7 и 6,9%). При беременности без выкидыша средний гестационный возраст на момент родов составлял 34 недели для беременной группы, 36 недель для беременных с ER на 2 плода и 38 недель для беременных с ER на 1 плод.Процент беременностей с хотя бы одним выжившим составил 94,8% для выживающей группы, 91,7% для беременных с ER на 2 плода и 82,4% для беременных с ER на 1 плод.

При выжидательной беременности DCT, частота выкидышей и преждевременных родов составила 8,1 и 46,0% соответственно. В эту группу DCT-беременностей вошли 13, в которых эндоскопическая лазерная хирургия была проведена на 16-22 неделе из-за тяжелого синдрома переливания крови между близнецами. В DCT с ER для 2 плодов или ER для 1 плода было незначительное увеличение выкидышей (13.3 и 13,8% соответственно) и снижение частоты преждевременных родов (23,1 и 8,0% соответственно). При беременностях без выкидыша средний гестационный возраст на момент родов составлял 33 недели для беременной группы, 34 недели для беременных с ER на 2 плода и 39 недель для беременных с ER на 1 плод. Процент беременностей с хотя бы одним выжившим составил 91,1% для будущей группы, 80,0% для беременных с ER на 2 плода и 82,8% для беременных с ER на 1 плод.

При беременностях с ТСТ и DCT с выкидышем интервал между осмотром или ER и выкидышем показан на рисунке 3.В случае выкидыша это произошло в течение 2 недель после оценки в 1 (5,3%) из 19 случаев в группах ожидания и в 4 (12,5%) из 32 случаев в группах ER.

Рис. 3

Интервал между гестационным возрастом на момент набора и выкидышем при ТСТ (вверху) и DCT (внизу) при выжидательной беременности (черные столбцы) и беременностях, перешедших в двойню (серые столбцы) или одиночной беременности (белые столбцы).

Объединенные данные

Поиск литературы выявил 5 исследований, удовлетворяющих критериям включения, и объединенные данные этих исследований с нашими показаны в таблице 2 [6,7,8,9,10], а результаты сравниваются в таблице 3.

Таблица 2

Исследования, сообщающие об исходах беременностей TCT и DCT, управляемых выжидательно или с помощью ER для близнецов или одиночек

Table 3

Сравнение результатов выжидательной тактики и ER для близнецов или одиночек при TCT и DCT беременностях в сочетании данные этого и предыдущих исследований [6,7,8,9,10]

При выжидательной беременности ТСТ частота выкидышей и преждевременных родов до 33 недель составила 3,1 и 35,1%, соответственно. По сравнению с выжидательно управляемыми TCT частота выкидышей была выше, а ранние преждевременные роды были ниже в TCT с ER для 2 плодов (7.3 и 13,1% соответственно) и TCT с ER на 1 плод (11,5 и 8,7%). При выжидательной беременности DCT частота выкидышей и ранних преждевременных родов составила 8,8 и 46,0% соответственно. В DCT с ER для 2 плодов или ER для 1 плода было незначительное увеличение количества выкидышей (13,3 и 16,7% соответственно) и снижение числа преждевременных родов (23,1 и 8% соответственно).

Для беременностей с TCT было подсчитано, что необходимо выполнить 5 (95% ДИ: 4-6) ER 2 плодам, чтобы предотвратить 1 ранние преждевременные роды, в то время как количество ER, которые вызовут 1 выкидыш, составляет 24 (95% ДИ: 15-70).Точно так же необходимо выполнить 4 (95% ДИ: 3-6) ER на 1 плод, чтобы предотвратить 1 ранние преждевременные роды, в то время как количество сокращений, которые вызовут 1 выкидыш, составляет 12 (6-38). При беременности с DCT необходимо выполнить 3 (95% CI: 2-5) ER 1 плоду, чтобы предотвратить 1 ранние преждевременные роды.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что при ТСТ беременностях с 3 живыми плодами на сроке 10-14 недель гестации последующие показатели выкидыша и преждевременных родов <33 недель составляют примерно 3 и 35% соответственно.В DCT эти показатели выше - примерно 9 и 45% соответственно. В обоих типах тройняшек ER для близнецов или одиночек постепенно увеличивает частоту выкидышей, но постепенно снижает частоту преждевременных родов.

Данные нашей серии в целом согласуются с данными предыдущих исследований, которые определяли хорионичность тройных беременностей, набирали случаи для различных вариантов в одном и том же диапазоне гестационного возраста и представляли данные об исходах выкидыша и ранних преждевременных родов для одинаковый срок гестации [6,7,8,9,10].Исследования, в которых наблюдалась разница в сроке беременности на момент набора между группами ER и группами с выжидательной тактикой, были исключены, поскольку такая разница может повлиять на кажущуюся частоту потери беременности, которая выше при более раннем сроке беременности на момент набора.

В отсутствие каких-либо рандомизированных испытаний ER по сравнению с выжидательной тактикой, представленные данные предоставляют наилучшие доступные доказательства для консультирования пациентов и принятия решений относительно предпочтительного варианта ведения беременностей TCT и DCT.Ограничением этого и предыдущих исследований является отсутствие данных о смертности за пределами неонатального периода и нарушениях нервного развития у выживших. Однако, поскольку риск детской смерти и тяжелой инвалидности в первую очередь зависит от срока беременности при родах, относительный риск таких неблагоприятных исходов для различных вариантов ведения может быть выведен из доли беременностей, родивших на сроке 24–31 недель.

При сокращении беременности до двойни, по сравнению с беременностью с выжидательной тактикой, частота выкидышей увеличивается примерно с 3 до 7%; при переходе на синглтоны этот показатель дополнительно увеличивается примерно до 12%.Соответствующие показатели в каждой группе лечения беременностей DCT примерно на 6% выше, чем беременностей TCT. Более высокая частота выкидышей при DCT по сравнению с беременностями TCT, вероятно, является следствием осложнений, возникающих из-за межплацентарных сосудистых коммуникаций и / или неравного распределения плаценты в монохориальной паре, аналогично тому, что наблюдается при двойных беременностях. В ультразвуковом скрининговом исследовании 365 DCT и 102 монохориальных беременностей двойней живыми плодами на сроке 10–14 недель спонтанная потеря плода до 24 недель наблюдалась примерно в 2 и 12% случаев соответственно [11].

Возможными механизмами, ведущими к выкидышу после ER, являются (1) связанная с процедурой травма или инфекция, в этом случае выкидыш можно ожидать в течение 2 недель после ER, и (2) последствия рассасывания мертвой фетоплацентарной ткани, которая может привести к выкидышу через несколько недель или месяцев после ER. Мультифетальный ER связан с увеличением концентрации α-фетопротеина в сыворотке крови матери, которая пропорциональна количеству мертвой фетоплацентарной ткани, и это повышение сохраняется в течение нескольких месяцев после процедуры [12].В наших тройняшках TCT частота выкидышей в течение 2 недель после набора составляла 0,44% (1 из 229) в группе с выжидательной тактикой и 0,66% (2 из 299) в группе с ER до близнецов или одиночек, что позволяет предположить, что прямая процедура связанные потери от ER могут быть менее 0,5%. Следовательно, большая часть избыточных потерь с ER (около 4% для ER для близнецов и 9% для ER для одиночных), вероятно, связана с присутствием мертвой фетоплацентарной ткани и, следовательно, выше для ER для одиночных, чем для близнецов.

Благоприятным последствием ЭР у тройни является снижение частоты преждевременных родов. Средняя продолжительность беременности при родах TCT составляет 34 недели, а при беременности близнецами и одиночками беременность продлевается примерно до 36 и 38 недель, соответственно. По сравнению с беременностями с выжидательной тактикой, когда количество беременностей TCT сократилось до близнецов, частота ранних преждевременных родов снизилась с 35 до 13%, с потенциальным снижением частоты инвалидности менее чем вдвое. Сокращение числа детей до одиноких детей связано с дальнейшим снижением частоты преждевременных родов примерно до 9% и снижением уровня инвалидности до одной четвертой.Мы подсчитали, что для предотвращения 1 ранних преждевременных родов необходимо провести 4 ER 2 плодам или 4 ER 1 плоду. При сокращении числа беременностей с DCT до двойни, по сравнению с беременностями с выжидательной тактикой, наблюдается снижение числа преждевременных родов с 46 до 23% с возможным сокращением вдвое частоты инвалидности. Снижение числа детей до одиноких детей связано с дальнейшим снижением частоты преждевременных родов примерно до 8% и потенциальным снижением уровня инвалидности до одной шестой. Профилактика 1 ранних преждевременных родов может быть достигнута путем проведения 3 ЭР на 1 плод.

При беременностях с ТХТ вероятность выживания по крайней мере одного ребенка составляет более 90% при выжидательной тактике или при приеме близнецов, но этот показатель снижается примерно до 80% при приеме неотложной помощи от одного ребенка. При DCT беременность ER для одиночной беременности, по сравнению с выжидательной тактикой, связана с аналогичным, но незначительным снижением шансов на выживание по крайней мере одного ребенка. Основное различие между выжидательной тактикой и ER для близнецов или одиночек как при TCT, так и при DCT-беременностях — это более высокая частота выкидышей с ER и более высокая частота преждевременных родов и потенциально более высокий риск инвалидности у выживших с выжидательной тактикой.

Благодарность

Это исследование было поддержано грантами Фонда медицины плода (благотворительный номер: 1037116).

Список литературы

  1. Папагеоргиу А., Авджиду К., Бакулас В., Себире Н., Николаидес К.: Риски выкидыша и ранних преждевременных родов при трихориальной тройной беременности с сокращением эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой: новые данные и систематический обзор.Репродукция человека 2006; 21: 1912-1917.

  2. Себире Н.Дж., Д’Эрколе С., Сепульведа В., Хьюз К., Николаидес К.Х.: Эффекты редукции эмбрионов от трихориальных троек до близнецов. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 1201-1203.

  3. Papageorghiou AT, Liao AW, Skentou C, Sebire NJ, Nicolaides KH: Трихориальная тройная беременность на 10-14 неделе: результат после уменьшения эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой.J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 11: 307-312.

  4. Сепульведа В., Себире Нью-Джерси, Одибо А., Псарра А., Николаидес К. Х .: Пренатальное определение хорионичности при тройной беременности с помощью ультразвукового исследования зоны ипсилона. Obstet Gynecol 1996; 88: 855-858.

  5. Робинсон Х.П., Флеминг Дж. Э .: Критическая оценка измерений длины крупа короны сонара.Br J Obstet Gynaecol 1975; 82: 702-710.

  6. Antsaklis A, Souka AP, Daskalakis G, Papantoniou N, Koutra P, Kavalakis Y, Mesogitis S: сокращение эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой при тройной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16: 219-222.

  7. Скиадас С.К., Миссмер С.А., Бенсон С.Б., Раковски К. Спонтанное сокращение до 12 недель беременности и избирательное сокращение избирательного сокращения аналогичным образом продлевают время родов при экстракорпоральном оплодотворении при тройной беременности на сроке гестации.Fertil Steril 2011; 95: 596-599.

  8. Афанасиадис А.П., Зафракас М., Тарлатзис BC, Вайци В., Микос Т., Бонтис Дж.: Уменьшение многоплодной беременности при беременности с монохориальным компонентом. Fertil Steril 2005; 88: 474-476.

  9. Kuhn-Beck F, Moutel G, Weingertner AS, Kohler M, Hornecker F, Hunsinger MC, Kohler A, Mager C, Neumann M, Nisand I, Favre R: Уменьшение плода при тройной беременности: один или два? Пренат Диагностика 2012; 32: 122-126.
  10. Скиадас С.К., Миссмер С.А., Бенсон С.Б., Раковски С.Влияние избирательного сокращения монохорионной пары при тройных беременностях с экстракорпоральным оплодотворением на срок беременности. Fertil Steril 2010; 94: 2930-2931.

  11. Себире Н.Дж., Снайдерс Р.Дж., Хьюз К., Сепульведа В., Николаидес К.Х.: Скрытая смертность от монохориальных беременностей двойней.Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 1203-1207.

  12. Аббас А., Джонсон М.Р., Берсингер Н., Николаидес К.Х .: Уровни материнского альфа-фетопротеина при многоплодной беременности. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 156-158.


Автор Контакты

Проф.К.Х. Николаидес

Центр исследования права рождения плода Харриса

Больница Королевского колледжа

Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS (Великобритания)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 2 сентября 2013 г.
Принято: 1 октября 2013 г.
Опубликовано онлайн: 1 ноября 2013 г.
Дата выпуска: ноябрь 2013 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 3
Количество столов: 3

ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Scientific Group рекомендует отказаться от правила 14 дней для изучения человеческих эмбрионов: выстрелы

На протяжении десятилетий ученым было запрещено держать человеческие эмбрионы живыми в своих лабораториях более 14 дней.Запрет был направлен на то, чтобы избежать множества этических проблем, которые могут возникнуть при проведении экспериментов на живых человеческих эмбрионах по мере их развития.

Но в среду влиятельное научное сообщество рекомендовало отменить это одеяло табу, известное как «правило 14 дней». Международное общество исследования стволовых клеток выпустило новые руководящие принципы, в которых говорится, что можно изучать живые человеческие эмбрионы в лаборатории дольше двух недель.

Это руководство теперь будет рассматриваться регулирующими органами в каждой стране, проводящей исследования такого типа, чтобы решить, какие исследования будут разрешены и как.В настоящее время в США регулирующие органы университетов и других исследовательских институтов повсеместно придерживаются правила 14 дней. Если новое руководство будет принято, это будет серьезное изменение.

«Когда вы спрашиваете:« Это плохо с этической точки зрения? » Что ж, вы также должны сказать противоположное: есть ли этические проблемы, если вы не проводите исследования в этот период? » — говорит Робин Ловелл-Бэдж из Института крика, возглавлявший рабочую группу, написавшую инструкции. «Во многих отношениях вы можете возразить, что не делать этого было бы неэтично.«

Изучение эмбрионов по мере их развития более 14 дней может помочь ученым решить многие медицинские проблемы, включая бесплодие, выкидыши и врожденные дефекты, утверждают Ловелл-Бэдж и другие.

«Есть очень веские причины для проведения этого исследования. И люди не должны бояться этого, если существуют надежные механизмы проверки и надзора», — говорит Ловелл-Бэдж.

В то время как многие ученые и специалисты по биоэтике приветствуют новые рекомендации, другие критикуют их как слишком либеральные.

«Я думаю, что это вызывает глубокую тревогу», — говорит доктор Дэниел Салмэси, специалист по биоэтике из Джорджтаунского университета. «Теперь нет никаких признаков уважения к человеческому эмбриону».

Других особенно беспокоит то, что в новых рекомендациях нет четкой конечной точки, определяющей, как долго развивающийся эмбрион можно изучать в лабораторной посуде.

«Если у вас нет конечной точки, можно ли взять эмбрионы до 20 недель? До 24 недель? Является ли жизнеспособность единственной конечной точкой», — спрашивает Хэнк Грили, специалист по биоэтике Стэнфордского университета, который в остальном хвалит новые рекомендации.»Является ли жизнеспособность конечной точкой?»

Lovell-Badge защищает рекомендации.

«Я чувствовал, что было бы сложно и немного бессмысленно предлагать какой-либо новый предел, который был бы произвольным, примерно как 14 дней», — говорит Ловелл-Бэдж.

Первоначальный предел был установлен на 14 дней по разным причинам. Например, 14 дней — это примерно то время, когда у эмбриона появляются первые признаки поражения центральной нервной системы. Это также когда эмбрион больше не может делиться на близнецов.В то время ученые были далеки от того, чтобы поддерживать живые эмбрионы в лаборатории где-то около 14 дней.

Но в последние годы ученые постепенно увеличили продолжительность выдержки человеческих эмбрионов в лабораторной посуде, что усилило давление со стороны некоторых исследователей и специалистов по биоэтике с целью пересмотра правила.

В то же время ученые разработали способность создавать «эмбриоиды», которые представляют собой живые существа, сделанные из стволовых клеток человека, которые становятся все более сложными и похожими на человеческие эмбрионы.Это добавило давления, чтобы расширить правило, чтобы ученые могли сравнивать эти новые сущности с естественными эмбрионами.

«Этот период развития, скажем, между 14 днями, который является текущим пределом, и, скажем, 28 днями, происходит огромное количество. Это очень критический период», — говорит Ловелл-Бэдж.

В руководящих принципах подчеркивается, что такие эксперименты следует разрешать только после того, как в каждой стране будет проведено серьезное общественное обсуждение и общественность в целом согласится с тем, что такие исследования приемлемы.Кроме того, необходимо тщательно контролировать любые эксперименты, чтобы убедиться, что исследования абсолютно необходимы для изучения чего-то важного в соответствии с руководящими принципами.

«Мы не говорим, что это должно произойти сейчас. Мы говорим, что это возможно», — говорит Ловелл-Бэдж.

Руководящие принципы могут иметь особое значение в странах, в которых нет законов или нормативных актов, регулирующих такого рода исследования.

В США федеральному правительству запрещено финансировать исследования с участием человеческих эмбрионов.Но такое исследование можно провести на частные деньги. И Национальный институт здоровья ждал новых руководящих принципов, которые помогут решить, отменять ли мораторий на финансирование исследований с участием эмбрионов химер.

«Мы с нетерпением ждем возможности прочитать руководящие принципы ISSCR», — говорится в заявлении NIH для NPR. «ISSCR долгое время был вдумчивым голосом международного сообщества исследователей стволовых клеток, и мы, безусловно, тщательно обдумаем их отчет».

Мартин Пера, исследователь стволовых клеток из лаборатории Джексона, который не участвовал в написании руководящих принципов, назвал их «ответственными и хорошо продуманными» в электронном письме в NPR.«Принятие этих руководящих принципов регулирующими органами гарантирует, что исследования, обладающие широким потенциалом для улучшения здоровья человека, могут продолжаться при соответствующем этическом надзоре».

Изменение правила 14 дней — лишь одно из длинного списка важных направлений научных исследований, которые затрагиваются в новом руководстве, от клонирования человека до редактирования генов человеческих эмбрионов. Некоторые исследования, такие как клонирование человека и создание детей из генетически отредактированных эмбрионов, остаются закрытыми. Но руководящие принципы обычно занимают более снисходительную позицию, в том числе открывают дверь для создания генетически отредактированных детей когда-нибудь, если это будет безопасно и решит важную медицинскую проблему.

В руководстве также подробно описаны правила, которые позволят исследователям создавать эмбрионы химер для исследований. Это эмбрионы, которые наполовину человеческие, наполовину животные. Их получают путем введения человеческих стволовых клеток в эмбрионы животных. Ученые недавно заявили, что сделали это с эмбрионами обезьян.

Цель состоит в том, чтобы узнать больше об основах эмбрионального развития и, возможно, когда-нибудь использовать эти эмбрионы для разведения животных, таких как свиньи и коровы, с человеческими сердцами, печенью и почками для трансплантации органов.

Эти организации поднимают множество сложных этических вопросов. Одна из проблем заключается в том, что клетки могут попасть в другие части тела животных, например, в их мозг.

«Конечно, есть несколько экспериментов с химерой между людьми и животными, которые вполне допустимы и полезны. Но есть и такие, которые были бы чудовищными», — написал Дж. Бенджамин Херлбат, биоэтик из Университета штата Аризона, в электронном письме NPR.

«Неужели нам действительно нужно возвращаться к Мэри Шелли, чтобы напоминать себе, что создание чудовища вполне может вырасти из ошибочного чувства добра — в сочетании с трепетом от власти контроля над жизнью? Что здесь поставлено на карту если не то? » — написал Херлбат.

Чтобы развеять подобные опасения, в руководстве рекомендуются различные ограничения и меры, которые следует предпринять, чтобы этого не произошло.

«Есть способ генетически сконструировать как эмбрион, так и стволовые клетки, чтобы из стволовых клеток был образован только конкретный орган», — говорит Инсу Хён, специалист по биоэтике из Гарвардского университета и университетов Кейс Вестерн Резерв, который помог написать руководство. «Никто не хочет, чтобы химерный эмбрион превратился в наполовину человека, наполовину животное, в котором с головы до пят смешаны человеческие клетки.»

Но руководящие принципы могли бы предположительно позволить эмбриону человека-обезьяны развиваться в утробе обезьяны. И поэтому эти требования мало чем удовлетворили критиков.

» Я думаю, мы просто не продумали моральный статус этих новых существ, «- говорит Франсуаза Бейлис, специалист по биоэтике из Университета Далхаузи в Канаде.

» Я думаю, что многие люди, вы знаете, справедливо обеспокоены тем, что существует очень мало ограничений на то, что происходит с человеческим эмбрионом.«

Херлбат, который назвал новые руководящие принципы« захватывающе обширными », соглашается.

« То, что было этически немыслимым всего несколько лет назад, сейчас рассматривается как не только допустимое, но и даже непроблемное », — говорит Херлбат. руководящие принципы, которые комитет по надзору может обсудить за закрытыми дверями и незаметно дать свое благословение ученым на оплодотворение обезьяны частично человеческим эмбрионом или на то, чтобы посмотреть, насколько далеко в развитии человека ученые могут выращивать искусственно сконструированные синтетические человеческие эмбрионы в бутылках.

Другие, однако, хвалят новые рекомендации.

«Поскольку сейчас время быстрого прогресса в исследованиях стволовых клеток, очень важно иметь набор руководящих принципов, на которые могут ссылаться все исследователи, независимо от стадии. своего исследования «, — говорит Хуан Карлос Изписуа Бельмонте, исследователь из Института Солка, создавший эмбрионы наполовину человека, наполовину обезьяны.

Храбрая мама делится фотографиями своего мертвого сына, родившегося в 14 недель, чтобы доказать, что он настоящий ребенок.

Мертворождение или выкидыш — худший кошмар для каждого родителя.

Но что касается мамы Шарран Сазерленд, она была в отчаянии, когда врачи сказали, что ее нерожденный ребенок был не чем иным, как «медицинскими отходами», которые следует абортировать.

6

Шарран и Майкл держали своего крошечного ребенка в холодильнике, прежде чем похоронить его в горшке с растением Фото: Kennedy News and Media

Вот почему одна храбрая мама делится фотографиями своего мертвого сына всего через 14 недель, чтобы доказать, что он «настоящий» детка».

40-летний Шарран Сазерленд сделал душераздирающие фотографии четырехдюймового ребенка, который весил всего 26 г, демонстрируя его полностью сформированное лицо, руки, ноги и крошечные ногти.

Младенцы не могут быть юридически классифицированы как младенцы в некоторых штатах США, пока им не исполнится 20 недель — это означает, что Миран был бы утилизирован больницей как медицинские отходы, если бы его родители не вмешались.

Итак, мама из 11 детей Шарран и ее муж Майкл держали своего ребенка в холодильнике в течение недели, прежде чем похоронить его в цветочном горшке под кустом гортензии.

6

Шарран делился изображениями своих идеально сформированных черт в Интернете Фото: Kennedy News and Media

Несмотря на ужасное горе, Шарран говорит, что она «благодарна» за возможность родить, увидеть и удержать Миран, прежде чем она попрощалась.

Но она говорит, что законный статус Миран как плода, а не ребенка не позволяет ей нормально горевать.

Шарран из Фэйр-Гроув, штат Миссури, США, поделившийся этими фотографиями, сказал: «Глядя на него, держа его в руке, глядя на то, насколько он идеально сложен, я был поражен.

«Я просто не мог поверить, насколько все идеально на нем. Его уши, его язык, его десны, его губы. Я не мог в это поверить.

6

Врачи сказали Шарран, что ей следовало бы вырезать Мирана из ее чрева после того, как выяснилось, что его сердце перестало битьсяКредит: Kennedy News and Media

«У вас есть детские книжки, в которых показаны схемы ребенка в утробе матери, но он этого не сделал» Не похоже ни на что, что я когда-либо видел.Я был просто переполнен таким трепетом и изумлением по отношению к нему.

«Ему просто нужно было продолжать взрослеть, расти и развиваться. Это потрясло меня. Это было невероятное чувство. Это действительно сложно описать.

«Даже несмотря на то, что он умер, мне была предоставлена ​​возможность держать ребенка на руках. Это желание исполнилось. Я был благодарен за это. Я не мог этого понять».

Она говорит, что нерожденные младенцы «дегуманизированы» и что то, как мы видим зародыши, влияет не только на женщин, выбравших прерывание беременности, но и на мам, которые теряют своих желанных детей.

Когда ребенок станет младенцем?

В Великобритании действуют несколько иначе, чем в США, когда речь идет о юридических правах нерожденных младенцев.

Аборты

Аборты в Англии, Уэльсе и Шотландии обычно делают до 24 недель беременности.

Они могут случиться и после этого, но только в исключительных обстоятельствах — например, если жизнь матери находится под угрозой или если ребенок родится с тяжелой инвалидностью.

Выживаемость

Самый ранний плод, который может выжить вне утробы матки, — это 22 недели беременности (когда вероятность выживания составляет 0–10 процентов).

В 24 недели плод считается жизнеспособным, что означает вмешательство врачей, поскольку его органы достаточно созрели, чтобы дать ему шанс на выживание. К 24 неделе выживаемость достигает 40-70%.

Джеймс Элджин Гилл, родившийся в 1987 году в Канаде, был самыми ранними преждевременными родами в мире: он родился на 128 дней раньше срока в 21 неделю, срок беременности 5 дней и весил 1 фунт 6 унций. Его рекорд был побит в 2014 году.

Закон

В некоторых штатах США нельзя называть ребенка младенцем до 20 недель беременности

Здесь плод не считается человеком с правами в глазах закона до рождения.

Он не может иметь никаких собственных юридических прав, пока не родится и не будет существовать отдельно от матери.

В 2014 году австралийская женщина, чей нерожденный ребенок погиб в автокатастрофе с пьяным водителем за неделю до того, как она должна была родить, попыталась добиться принятия закона, который предоставил бы всем плодам после 30-недельной беременности полные права человека. .

6

Но Шарран решила родить естественным путем — за 175 дней до срока родов Фото: Kennedy News and Media

«Когда женщина теряет своего будущего ребенка, она не может горевать так же, как женщина, родившая ребенка, который умирает после рождения.

«Когда женщина теряет своего будущего ребенка, это почти как будто об этом не говорят.

«Женщина проходит через это одна, и я считаю, что это потому, что другие люди не узнают в ней человека или ребенка.

«Дело не только в том, что женщина оплакивает своего ребенка и не может дать ему жизнь, это в том, чтобы не признать, что это ребенок. Это просто крошечный ребенок».

Врачи убедили Шаррана удалить ребенка хирургическим путем после того, как сонограмма показала, что сердце Миран перестало биться, но она отказалась, поскольку «не хотела, чтобы ее ребенок разлетелся на части», и вместо этого предпочла родить естественным путем за 173 дня до назначенного срока. Дата.

6

Супруги смогли забрать Мирана домой и похоронить его на заводе, поскольку по закону он еще не превратился в ребенка Фото: Kennedy News and Media Майкл и их дети похоронили его в ящике для растений в своем саду по предложению распорядителя похорон.

Шарран, которая обучает других своих детей на дому, сказала: «Врач сказал, что мы можем либо утилизировать их как медицинские отходы, либо вы можете позвонить в похоронное бюро.

«Я был так рассержен тем, что она назвала моего ребенка» плодом «.

«Я не мог поверить, что она намекнула, что он — медицинский мусор. Я был так зол на это.

«Но я также чувствовал, что похороны кажутся чрезмерными. Я не знал, что делать, и мне пришлось принять это решение.

6

И теперь он живет в ящике с растениями в их саду Фото: Kennedy News and Media

«Мы с мужем обсуждали вопрос о том, чтобы похоронить его в ящике для цветов, наполненном гортензиями, которые будут расти каждый год и возвращаться, чтобы напоминать нам о нем, и мы думали, что это отличная идея.

«Когда я вернулся домой [из больницы], я приготовил физиологический раствор, положил его в него и положил в свой холодильник.

«Я знаю, что для некоторых это звучит болезненно, но я не хотел, чтобы он разлагался или пахнул. Я не знал, что еще делать. Мы еще не были готовы его хоронить.

«Он был у нас почти неделю. За это время я смогла снять с него отпечатки рук, сфотографировать его, подержать его и до некоторой степени скорбеть. Но у меня было то время с ним, которое, я думаю, очень мне помогло.

«Когда пришло время его хоронить, это было тяжело.Я хотел снова выкопать его.

«Я хотел просто оставить его в моем холодильнике. Меня не волновало, считают ли люди это болезненным, — я хотел, чтобы он оставался там навсегда».


Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207 782 4368. Вы можете отправить нам WhatsApp по телефону 07810 791 502. Мы также платим за видео. Нажмите здесь, чтобы загрузить свой

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.