Кофеин при беременности: Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Употребление кофеина во время беременности связали с изменениями структуры мозга детей

Текущие рекомендации по употреблению кофеина во время беременности

Все медицинские организации рекомендуют употреблять поменьше кофеина во время беременности. Это обусловлено тем, что кофеин связан с угрозой невынашивания беременности и риском рождения ребенка с низким весом. Важно помнить, что кофеин может содержаться не только в кофе, но и в других напитках, продуктах и лекарствах.

• Всемирная организация здравоохранения рекомендует при беременности сократить употребление кофеина до 300 миллиграммов в день.
• Российский Минздрав в руководстве по ведению нормальной беременности (pdf) дает аналогичные указания: не более 300 миллиграммов.
• Американская коллегия акушеров и гинекологов называет меньшее количество – 200 мг.

300 миллиграммов кофеина содержится в двух чашках капучино, лате или американо по 250 мл.

Ученые высказывали мнение, что безопасного количества кофеина для беременных не существует. Однако сегодня не поднимается вопрос об изменении рекомендаций.

Сколько кофе на самом деле можно пить при беременности?

Новое исследование указывает, что кофеин опасен для беременных даже в низких дозах. Но эксперты уверены, что полного исключения кофеина из рациона не требуется.

Читать статью

Действует ли кофеин на мозг плода?

Авторы нового исследования обратили внимание на воздействие кофеина, которое не связано с вопросами вынашивания беременности и весом плода. Они указывают, что кофеин – наиболее часто употребляемое беременными женщинами вещество, воздействующее на нервную систему. Он может проходить через плаценту, и у плода нет ферментов для его расщепления. В то же время, каким образом регулярное употребление кофеина матерью действует на формирование нервной системы плода, практически неизвестно.

Ранее исследования уже показывали, что у детей, матери которых употребляли кофеин во время беременности, чаще встречаются сложности с прохождением теста IQ, а также небольшие проблемы с психикой. Однако у этих находок могли быть другие причины. Кроме того, ранее не были описаны физиологические механизмы, которые могут стоять за такими проблемами.

Влияние на поведение

В новом исследовании ученые проанализировали данные магнитно-резонансной томографии 9157 детей в возрасте 9-10 лет. Они фокусировались на изменениях в проводящих путях головного мозга, которые связывают между собой его отделы. Оказалось, что определенные изменения связаны с внутриутробным воздействием кофеина. Они чаще возникали у детей, матери которых употребляли продукты с кофеином не реже раза в неделю.

Изменения в проводящих путях головного мозга, которые обнаружили ученые, практически не отражались на том, как дети проходили тесты на когнитивные способности. Но они были связаны с ухудшением внимания, гиперреактивностью и некоторыми особенностями поведения.

«Это совсем малые эффекты, которые не приводят к тяжелым психическим нарушениям, однако они приводят к минимальным, но заметным проблемам в поведении. Это нужно учитывать при употреблении кофе во время беременности», — сказал Джон Фокс (John Foxe) из Института Нейронауки Рочестерсктого университета.

Фокс надеется, что отдаленным последствием этого исследования станет изменение рекомендаций по употреблению кофеина во время беременности. По его мнению, любое количество этого вещества несет потенциальную опасность.

Важнейшим результатом работы ученые считают получение нового биомаркера (изменения в головном мозге), который поможет дальше изучать влияние кофеина на нервную систему плода.

Кофеин во время беременности: вредно ли это для интеллекта ребенка?

Кофеин давно вошел в список продуктов, употребление которых стоит ограничить во время беременности. Однако результаты нового исследования показали, что умеренное употребление кофеина в этот период не влияет на интеллект будущего ребенка. Эти данные опубликованы в журнале «American Journal of Epidemiology».

Беременным обычно советуют употреблять не более 200 мг кофеина в сутки, так как он проникает через плаценту. Несмотря на то что организм женщины в этот период может метаболизировать и большее количество данного вещества, обмен веществ ребенка еще не до конца налажен и, следовательно, не может до конца метаболизировать кофеин. Кроме того, употребление кофеина повышает уровень артериального давления и сердечный ритм матери, чего следует избегать во время беременности. Не стоит забывать о том, что, помимо таких напитков, как кофе и чай, он содержится также в шоколаде, газировке и некоторых лекарственных средствах. В 1 чашке (240 мл) кофе — около 95 мг кофеина, в то время как 1 чашка черного чая — около 50 мг, зеленого чая — 24–45 мг. В свою очередь, в 100 г черного шоколада содержится приблизительно 45 мг кофеина.

Чтобы оценить, влияет ли употребление кофеина на ребенка, ученые проанализировали его содержание в крови 2197 будущих мам. В ходе исследования они также планировали определить, как внутриутробное воздействие кофеина влияет на IQ ребенка. Химическое вещество, уровень которого исследователи проанализировали в ходе эксперимента, является основным метаболитом кофеина — параксантин. Ученые оценили его уровень в крови беременных в 2 временных точках, а затем проанализировали связь между уровнем параксантина в крови матери и уровнем интеллекта (IQ), а также поведением ее ребенка в 4 и 7 лет.

По словам исследователей, никакой ассоциации между употреблением кофеина во время беременности и уровнем IQ ребенка в 4 и 7 лет выявлено не было. Это также не влияло на поведение ребенка в эти возрастные периоды. Ранее ученые проанализировали влияние употребления кофеина во время беременности на риск развития ожирения у будущих детей среди этих же участниц. И несмотря на то что 11% детей, принимавших участие в исследовании, имели ожирение в 4 года и 7% — в 7 лет, исследователи отметили, что ассоциации между потреблением кофеина матерью и случаями развития ожирения у детей установлено не было. По словам ученых, результаты являются обнадеживающими для беременных, умеренно употребляющих кофеин (эквивалент 1 или 2 чашек кофе в сутки).

По материалам www.medicalnewstoday. com

Злоупотребление кофеином во время беременности сделало детей пухлыми

giphy

Норвежские ученые выяснили, что повышенное потребление кофеина во время беременности повышает риск лишнего веса и ожирения у детей. Как говорится в статье, опубликованной в журнале BMJ Open, злоупотребление кофеином также связано и с избыточным ростом во младенчестве.

Потребление кофеина (помимо кофе он также содержится в чае — как черном, так и зеленом, шоколаде и многих газированных напитках) из-за серьезного воздействия на нервную систему советуют ограничивать: ежедневная норма для взрослого составляет примерно 400 миллиграммов (в одной чашке эспрессо объемом 30 миллилитров содержится примерно 70 миллиграммов кофеина). Беременным рекомендуют снизить дневную дозу кофеина в два раза — до 200 миллиграммов в день. Злоупотребление кофеином связано с возникновением многочисленных рисков нарушения развития плода, например, небольшого веса при рождении или даже выкидыша.

Чтобы проверить, есть ли связь между злоупотреблением кофеином во время беременности и лишним весом у родившихся детей, ученые из Норвежского института здравоохранения под руководством Элени Пападопулу (Eleni Papadopoulou) проанализировали данные о 50943 норвежских женщинах, родивших одного ребенка в период с 2002 по 2008 года. Для каждой участницы были собраны данные о среднем потреблении кофеина во время беременности, а также о весе ее ребенка в возрасте от шести недель до восьми лет. Ученые также собрали данные о курении во время беременности: курящие женщины были исключены из рассмотрения, так как курение в целом связано с недостаточной массой ребенка при рождении. Для полного анализа исследователи также собрали и учли данные о возрасте матери на момент родов, ее образовании, среднем количества калорий, потребляемых во время беременности, а также индексе массы тела и потреблении алкоголя до, во время и после беременности (эти же данные были доступны и для отца ребенка).

Ученые разделили женщин на четыре группы в соответствии со средним суточным потреблением кофеина во время беременности: низкое (до 50 миллиграммов), среднее (от 50 до 199 миллиграммов), высокое (от 200 до 299 миллиграммов) и избыточное (более 300 миллиграммов). Ученые установили, что любое потребление кофеина выше рекомендованных 200 миллиграммов во время беременности связано с избыточным ростом во младенчестве и появлением у ребенка лишнего веса и ожирения в раннем возрасте. Например, среди детей женщин, злоупотребляющих кофеином во время беременности, число детей с лишним весом и ожирением в возрасте восьми лет было примерно на 8 процентов выше, чем у тех женщин, кто почти не употреблял кофеин.

Зависимость преобладания детей с избыточным весом и ожирением в разном возрасте от количества кофеина, потребляемого матерью во время беременности

Papadopoulou et al. / BMJ Open 2018

Как отмечают авторы, главная особенность их работы состоит в том, что в данных было учтено потребление кофеина из всех возможных составляющих диеты: кофе, чая, шоколада и газированных напитков.

На развитие ребенка влияют и другие черты поведения  матери во время беременности. Например, потомство самок мышей, которые любят побегать во время беременности, рождается более активным.

Елизавета Ивтушок

Кофе и беременность — Медицинский Центр «Матерна»

Сегодня мы поведем разговор о вкусном напитке, который любят миллионы женщин и мужчин. Думаю, все догадались, что мы будем говорить о кофе.

Итак: кофе и беременность. Вредит ли употребление кофе будущему ребенку или матери? Если да — то чем?

Подобные вопросы ежедневно задают беременные врачам, мамам, подругам, и часто получают достаточно диаметральные ответы. На самом деле, существуют разнополярные мнения относительно безопасности употребления кофе во время беременности. Одним из самых распространенных является мнение о том, что употребление кофе приводит к рождению детей с меньшим весом тела и увеличивает вероятность самопроизвольных выкидышей, особенно в первые 12 недель беременности.

Попробуем разобраться, где же истина.

Исследования современной науки

Чтобы получить ответы на поставленные вопросы, в мире долгое время проводились и продолжают проводиться различные исследования о влиянии кофе на течение беременности и состояние плода. Последние рекомендации Американского Колледжа акушеров и гинекологов, (которыми кстати, пользуются не только врачи Северной Америки, но и Европы и Австралии), свидетельствуют о том, что в случае применения 200 мг кофеина в сутки уровень самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов не увеличивается. Указано количество кофеина — 200 мг — содержится в 2 чашках крепкого кофе или 3 чашках кофе растворимого.

Еще одно недавнее исследование датских ученых также показало безопасность употребления кофе беременными женщинами. Более того, по результатам их наблюдений, количество чашек кофе, которое не будет иметь негативного влияния на течение беременности и здоровье плода, составляет 3 чашки в день.

Вместе с тем, несколько иную точку зрения высказывают американские эксперты из Национального института здоровья. По их мнению, употребление 2-х и более чашек кофе в сутки могжет повысить не только риск самопроизвольных выкидышей, но и повлиять на вероятность зачатия. Поэтому они рекомендуют не злоупотреблять кофеином не только во время беременности, но и во время её планирования.

Декофеинизированный кофе на самом деле безопаснее?

Кстати, существует мнение о том, что для того чтобы избежать вредного воздействия кофеина, лучше употреблять декофеинизированного кофе. На первый взгляд, логичный выход из ситуации. Однако немногочисленные, но масштабные исследования свидетельствуют о том, что у женщин, которые употребляют 3 и более чашек этого напитка, частота самопроизвольных выкидышей более чем в 2 раза выше, чем у тех, кто пьет обычный кофе. Другое крупное исследование показало, что именно декофеинизированный, а не натуральный кофе увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ну, и напоследок следует отметить, что декофеинизированный кофе — это химически обработанный кофе, который принципиально не является здоровым напитком.

Кофе и гипотония при беременности

Привлеку ваше внимание еще к такому факту: в первые 12 недель беременности у женщин нередко наступает состояние гипотонии — пониженного артериального давления. Это проявляется повышенной утомляемостью, периодической умеренной головной болью, ухудшением общего самочувствия, порой весьма существенным.

Так как же поступить, когда давление низкое, и кофе могло бы помочь чувствовать себя лучше? И что же делать беременным женщинам, которым так не хочется расставаться с любимым напитком во время беременности? Ведь только что вы услышали достаточно отличные мнения относительно употребления кофе во время беременности.

Так какие мы сделаем выводы?

Думаю, что в данной ситуации отношение к любимому напитку можно сформулировать следующим образом:

• Ограничить употребление кофе до двух чашек в день, если ранее их количество было ощутимо большим.
• Готовить кофе менее крепким, чем обычно.
• Замените кофе на какие-то другие напитки — соки, воду, компоты.
• Научитесь контролировать свои действия и желания — в течение беременности такой навык вам очень пригодится.
• Не употребляйте декофеинизированного кофе.
• Пейте кофе для поднятия артериального давления только уверившись, что он на самом деле ниже, чем обычно.

На этом все.
Пусть ваша беременность будет комфортной!

Беременность и кофе — Новая жизнь

Если вы беременны и вам больше всего нравится сочетание кофе с шоколадом, то вам обязательно стоит прочитать интервью!

Если вы беременная женщина, жизненная и суточная доза составляет 2-3 и более чашек кофе, может возникнуть вопрос — не навредит ли это моему малышу?

Беседовала руководитель антенатального направления госпожа Татия Цхомелидзе.

— Насколько допустимо кофеин или чай во время беременности?

— Во время беременности не рекомендуется принимать его в чрезмерных количествах. Посоветовала бы беременным женщинам воздержаться от ежедневного употребления кофе. Желательно употреблять только 3-4 чашки в неделю, также можно пить кофе без кофеина.

Учтите, что кофеин содержится в таких пищевых продуктах, как:

• Некоторые шоколады;
• Чай;
• Кока-кола;
• Содовые напитки;
• Энергетические напитки.

Попробуйте заменить их натуральными соками или какао.

Необходимо максимально ограничить потребление газированных и энергетических напитков.

— 

Каково содержание кофеина в некоторых напитках?

— Беременная женщина, которая употребляет чрезмерное количество напитков с содержанием кофеина(>300 мг/день), желательно ограничить ее ежедневное потребление, чтобы снизить риск прерывания беременности или рождение новорожденного с низкой массой тела.  

В основном он содержится в кофе и частично в чае, безалкогольных напитках и шоколаде:

• 1 чашка растворимого кофе — 100 мг;
• 1 чашка фильтрованного кофе — 140 мг;
• 1 чашка чая — 75 мг;
• 1 банка кока-колы — 40 мг;
• 1 банка энергетического напитка (250 мл) — до 80 мг — большая банка может содержать до 160 мг.

Также, 1 чашка растворимого кофе содержит ≈ 60 мг кофеина, однако, 1 чашка некоторых сортов кофе могут содержать до 150 мг кофеина. 250 мл чая или другие безалкогольные напитки содержат 

 Однако, следует отметить, что эти данные не являются стандартом и необходимо, даже при покупке 1 плитки шоколада, проверить на упаковке его содержание.  

— В каких случаях не рекомендуется пить кофе во время беременности?

— Учтите, что кофеин препятствует усвоению кальция, что особенно вредно для формирования костной системы плода и его прием не рекомендуется в следующих случаях:

• Если беременность протекает с токсикозом, головной болью, головокружением и рвотой;
• Во время высокого артериального давления;
• При гастрите и повышенной кислотности;
• При небольшом весе плода.

Если вы будете внимательно следовать нашим рекомендациям, ваша любовь к кофе положительно скажется на течение вашей беременности.

Желаем здоровья!

Потребление кофеина во время беременности меняет структуру мозга детей

Ученые из Рочестерского университета проанализировали тысячи МРТ снимков головного мозга детей в возрасте 9-10 лет и пришли к выводу, что потребление кофеина во время беременности изменяет его структуру. Вред от кофеина не был драматическим, однако вызывал заметные поведенческие проблемы, сообщается на сайте университета.

Всего в исследовании приняли участие 9157 женщин, из которых 4135 сообщили о потреблении кофеина более одного раза в неделю во время беременности. Ученые оценили снимки головного мозга их детей и определили, как это сказалось на нервной системе.

Потребление кофе нарушало важные пути в белом веществе головного мозга у детей после воздействия кофеина, обнаружили ученые.

Переводя эти результаты на развитие детей, ученые чаще всего видели у них проблемы с вниманием и гиперактивность.

Из предыдущих наблюдений они также знали, что дети с воздействием кофеина или без него по-разному выполняли IQ-тесты и имели изменения в психопатологических показателях (эта когорта детей состоит в крупнейшем долгосрочном исследовании мозга и здоровья детей ABCD).

Пока ученые не знают, изменяется ли влияние кофеина на плод на различных триместрах беременности и когда именно происходят структурные изменения в головном мозге.

Однако работа показывает, что кофеин может оказать длительное влияние на нервное развитие детей, поэтому беременным женщинам необходимо задуматься о долгосрочных эффектах потребления кофе.

«Я полагаю, что результатом нашей работы будет вывод о том, что потребление кофеина во время беременности не является такой уж хорошей идеей», — заявил автор исследования Джон Фокс.

Предыдущие исследования также показали, что кофеин оказывает негативное влияние не беременность, и, кроме того, известно, что у плода нет фермента для расщепления кофеина, когда он проникает через плаценту, пояснили свои выводы ученые.

Пока авторы рекомендуют ограничить потребление кофе беременным женщинам и надеются, что вскоре смогут разработать более точные рекомендации для будущих мам.

В другом исследовании ученые решили проверить влияние алкоголя на мозг плода и показали, что любые дозировки спиртного нарушают его развитие, что также сказывается на психоэмоциональном состоянии и поведении детей в будущем.

Связь между употреблением кофе во время беременности и весом при рождении

Актуальность 

Высокое употребление кофеина во время беременности ассоциировано с рождением детей с более низким весом. Однако ранее не был изучен вклад генетически детерминированного метаболизма кофеина в антропометрических показателях. 

Отметим, что рекомендованная доза кофеина для беременных не должна превышать 200 мг (примерно 2 чашки кофе). 

Дизайн исследования

В лонгитюдное когортное исследование, проводимое под эгидой National Institute of Child Health и включавшее данные Human Development Fetal Growth Studies–Singletons, были включены 2055 женщин с низким риском рождения детей со сниженным весом. 

Уровень употребления кофеина оценивали по плазменной концентрации кофеина и параксантина, а также количеству употребляемых в день кофеин-содержащих напитков в период с 10 по 13 неделю беременности.  

Метаболизм кофеина определяли по данным анализа однонуклеотидного генотипа rs762551 (CYP1A2*1F). 

В качестве основных конечных точек рассматривали неонатальные антропометрические показатели включая вес, рост, окружность головы, окружность рук и ног и толщину складки при рождении. 

Результаты

• Средний возраст беременных женщин составил 28 лет, средний ИМТ 23,6 кг/м2. Роды приходились в среднем на 39.2 недель гестации. 
• Как показал анализ, по сравнению с наиболее низким уровнем кофеина (≤28 нг/мл), дети, рожденные от матерей с наиболее высоким уровнем кофеина (>659 нг/мл) имели более низкий вес при рождении (β = −84,3 г; 95% ДИ, −145,9 — −22,6 г; P = 0,04), рост при рождении (β = −0,44 см; 95% ДИ, −0,78- −0,12 см; P = 0,04), окружность головы (β = −0,28 см; 95% ДИ, −0,47- −0,09 см; P < 0,001), окружность руки (β = −0,25 см; 95% ДИ, −0,41- −0,09 см: P = 0,02) и окружность бедра (β = −0,29 см; 95% ДИ, −0,58- −0. 04 см; P = 0,07). 
• Аналогичные результаты были получены при анализе параксантина. 
• По сравнению с женщинами, которые, согласно их словам, не употребляли кофеин-содержащие напитки, женщины, употребляющие 50 мг кофеина в день (~ 1/2 чашки в день) имели детей с более низким весом (β = −66 г; 95% ДИ, −121- −10 г). Также отмечалось снижение окружности руки и бедра. 
• Следует отметить, что результаты не зависели от типа метаболизма кофеина. 

Заключение

Согласно результатам исследования отмечается небольшое снижение веса при рождении у детей, чем матери употребляют кофеин-содержание напитки во время беременности.  

Источник: Jessica L. Gleason, Fasil Tekola-Ayele, Rajeshwari Sundaram, et al. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e213238.

Влияние кофеина во время беременности

https://doi.org/10.1016/j.tem.2019.11.004Получить права и контент

Основные моменты

Растущее количество надежных доказательств как эпидемиологических исследований, так и исследований на животных раскрывает вредное воздействие Воздействие кофеина на беременную беременную, даже в дозах, ранее считавшихся «безопасными».

Исследования на грызунах показали, что воздействие кофеина на определенных этапах беременности может нарушить транспорт эмбриона, развитие эмбриона, имплантацию эмбриона и функцию плаценты, что приведет к осложнениям при беременности.

Примечательно, что чувствительность к кофеину сильно варьируется от человека к человеку. Генетические вариации и эпигенетическая регуляция в сочетании с внутренними факторами и факторами окружающей среды могут играть решающую роль в формировании сложной фенотипической изменчивости. Изучение основного механизма (ов) будет полезно не только для улучшения рекомендаций по потреблению кофеина во время беременности, но и для персонализированного дозирования лекарств, которые взаимодействуют с кофеином на фармакокинетическом или фармакодинамическом уровне.

Исследования на грызунах показали, что воздействие кофеина in utero и вызывает кардиометаболические дефекты как у ближайшего потомства, так и у последующих поколений. Необходимы дальнейшие исследования долгосрочных эффектов кофеина и его влияния на разные поколения людей.

Эпидемиологические исследования показали, что потребление кофеина во время беременности связано с неблагоприятными исходами беременности, но основные механизмы остаются неясными.Недавние исследования на животных с физиологически релевантными дозировками начали анализировать побочные эффекты кофеина во время беременности в отношении сократимости яйцевода, развития эмбриона, восприимчивости матки и плацентации, которые в совокупности способствуют осложнениям беременности. Интересно, что эффекты кофеина сильно различаются между отдельными животными в хорошо контролируемых экспериментальных условиях, что предполагает возможность эпигенетической регуляции этих фенотипов в дополнение к генетическим вариантам.Более того, воздействие кофеина во время чувствительных периодов беременности может вызвать эпигенетические изменения в развивающемся плоде или даже в половых клетках, что приведет к развитию заболеваний у взрослых в последующих поколениях. Мы обсуждаем границы этих исследований в свете новых данных.

Ключевые слова

кофеин

яйцеводный транспорт

развитие эмбриона

имплантация эмбриона

эпигенетическая вариация

эпигенетическое наследование

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Else

Полный текст

Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Потребление кофеина матерью во время беременности связано с риском низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы | BMC Medicine

3.

Макмиллен IC: Истоки развития метаболического синдрома: прогнозирование, пластичность и программирование. Physiol Rev.2005, 85: 571-633. 10.1152 / Physrev.00053.2003.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Хорошие новости для мам, пьющих кофе

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общее собрание, АТКА Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Canlizabeth-LPElizabeth Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP Ханна Матесс Хизер Бэттлс, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhDHenry Spiller Магистр здравоохранения, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, Phacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhD Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, доктор медицинских наук, FRCP, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джули , Доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Рьюдж, LPCC-SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCC, Келли Свуп, Келли Дилвер, PT, DP, Келли, Абра, Келли, Дилвер, PT, DP, Kelly Abra, . Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, DP , SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSNyle Davberts, CFNP , MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaurel Biever, LPCLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-DPLauryn, MTLauryn-DPL MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC Линдси Пьетрушевски, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицинских наук Манмохан К. Камбодж, доктор медицинских наук Марк Левит, доктор медицинских наук Марк П. Михальский, доктор медицинских наук Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицинских наук Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэттью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Миган Хорн, МА Меган Брандретт, доктор Мэгэн Лиган Меган, OTR Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, MDNicole, Nicole, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, AT, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, Массачусетс, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, РД, USAW, Шоу Нейсион Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дэниэл-Макнайт, доктор Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дамара Янг-Маар, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, LD, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Сколько кофеина можно употреблять во время беременности?

Нужно ли отказываться от кофеина во время беременности?

Вам не нужно отказываться от кофеина во время беременности (ACOG 2010, FSA 2008, Jahanfar and Jaafar 2015, NHS 2015).Однако вам следует сократить дозу, если вы обычно употребляете более 200 мг кофеина в день.

Выпивая не более двух кружек чая, двух кружек растворимого кофе или одной кружки фильтрованного кофе в день, вы будете в пределах рекомендуемого дневного лимита в 200 мг (ACOG 2010, DH 2011, FSA 2008, RCOG 2015).

Как кофеин влияет на моего ребенка?

Кофеин проникает через плаценту и достигает вашего ребенка. Регулярное употребление большего количества кофеина, чем рекомендовано во время беременности, может увеличить риск того, что ваш ребенок родится преждевременно или с низкой массой тела при рождении.Это может даже увеличить вероятность выкидыша или мертворождения на поздних сроках беременности, хотя риск все еще невелик (Greenwood et al 2010, Heazell et all 2020, Li et al 2015, NHS 2015, Okubo et al 2015, Sengpiel et al. al 2013, Weng et al 2008).

В первые несколько дней младенцы, рожденные от мам, потреблявших более 500 мг кофеина в день, с большей вероятностью:

• имеют учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• проводят больше времени в состоянии бодрствования
  (OTIS 2015)

Обильное употребление кофе и колы во время беременности также связано с более высокими показателями детской лейкемии, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем в этом убедиться (Poole et al, 2017).

Эти риски все еще считаются небольшими (FSA 2008, NHS 2015), поэтому не беспокойтесь, если вы время от времени употребляли больше кофеина, чем 200 мг в день. Одна-две чашки чая или кофе в день ни в коем случае не навредят вашему ребенку.

Где находится кофеин?

Кофеин — стимулятор, содержащийся в кофе, чае (включая зеленый чай), коле, некоторых энергетических напитках и шоколаде (NHS 2015, OTIS 2015). Некоторые травяные чаи также содержат кофеин, а также определенные травы и добавки, которые могут быть небезопасны во время беременности, поэтому обязательно проверьте.Кофеин также содержится в различных лекарствах, таких как средства от простуды и гриппа, обезболивающие, средства от аллергии и лекарства, предназначенные для того, чтобы помочь вам бодрствовать. Обязательно внимательно проверьте этикетки и поговорите со своим терапевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные, во время беременности.

Лучшие упражнения для беременности

Сколько у меня кофеина?

Следующая таблица даст вам краткое руководство по наиболее распространенным источникам кофеина. Включите все источники при подсчете того, сколько вы ели каждый день:

2

2

Одна кружка

20 плиток горячего шоколада

(FSA 2008)

А что насчет выхода? а для кофе?

Имейте в виду, что напитки из кофейни могут содержать значительно больше кофеина, чем те, которые вы готовите дома.Это включает в себя не только эспрессо и латте на основе эспрессо, капучино, американо и плоские белые напитки, но также такие напитки, как горячий шоколад и ароматный горячий или холодный кофе.

Более того, количество кофеина может сильно различаться в зависимости от торговой точки. В некоторых кофейных сетях всего одна порция напитка может значительно превысить дневную норму в 200 мг (Crozier et al 2012).

Вы всегда можете проверить онлайн или спросить персонал кафе-бара, сколько кофеина содержится в их напитках. Эта информация будет всегда доступна в большинстве крупных сетей.

Как кофеин влияет на меня?

Кофеин является мягким стимулятором, поэтому, если вы регулярно пьете много чая и кофе, вам может казаться, что он помогает вам в течение дня. Это также может нарушить ваш сон, если вы спите вечером.

Старайтесь не пить чай или кофе во время еды, поскольку эти напитки содержат вещества, которые могут снизить количество железа, которое вы усваиваете из немясных продуктов (BCMA 2010).

Как мне сократить потребление кофеина?

На очень ранних сроках беременности у вас изменяются вкусовые ощущения, и может появиться тошнота по утрам.Так что вкус кофе и чая у вас все равно может пропасть.

Если вы все еще хотите время от времени пить кофе или чай, не нужно полностью отказываться от этого.

Попробуйте эти советы:

• Заваривайте чай меньше времени. Замачивание чайного пакетика всего на одну минуту вместо пяти снижает уровень кофеина наполовину.
• Попробуйте перейти с заваренного кофе на растворимый, так как в нем немного меньше кофеина. Если вы не возражаете против более слабого вкуса, вы также можете сделать растворимый кофе еще слабее, используя только половину чайной ложки кофе.
• Вы можете попробовать чай, кофе или колу без кофеина, которые по вкусу похожи на кофеиносодержащие сорта.

Молоко, фруктовый сок и вода также являются полезными альтернативами напиткам с кофеином во время беременности. Если вам нравятся травяные чаи, не забудьте проверить наличие кофеина, а также трав и добавок, которые могут быть небезопасными.

Если вы страстный поклонник кофе или чая, отказаться от кофеина нелегко. В первые пару дней у вас может быть:

Постарайтесь ослабить дозу постепенно (Chawla and Suleman 2017), примерно по половине кружки в день, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.

Узнайте больше о том, как сохранить здоровую беременность:

Последний раз просмотрено: февраль 2018 г.

Список литературы

ACOG. 2010. Умеренное потребление кофеина во время беременности . Мнение Комитета № 462. Американский колледж акушеров и гинекологов. 116 (2 Пет 1): 467. www.acog.org [по состоянию на июль 2017 г.]

BCMA. 2010. Медицинская ассоциация Британской Колумбии. Дефицит железа: расследование и управление. www.bcguidelines.ca [Доступ в июле 2017 г.]

CARE.2008. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование. BMJ 337: a2332

Чавла Дж. И Сулеман А. 2017. Неврологические эффекты кофеина. eMedicine. emedicine.medscape.com [по состоянию на июль 2017 г.]

Crozier TWM, Stalmach A, Lean MEJ, et al. 2012. Кофе эспрессо, кофеин и потребление хлорогеновой кислоты: потенциальные последствия для здоровья. Food Funct pubs.rsc.org. [Доступ в июле 2017 г.]

DH.2011. Чего следует избегать при беременности: Рекомендации по употреблению кофеина. Департамент здравоохранения. http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/ [дата обращения: июль 2017 г.]

FSA. 2008. Агентство по пищевым стандартам публикует новые рекомендации по употреблению кофеина для беременных . Лондон: Агентство пищевых стандартов. www.food.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

Гаскинс А.Дж., Рич-Эдвардс Дж.В., Уильямс П.Л. и др. 2016. Потребление кофеина и напитков с кофеином до беременности и риск самопроизвольного аборта. Eur J Nutr 29

Greenwood DC, Alwan N, Boylan S, et al.2010. Потребление кофеина во время беременности, позднего выкидыша и мертворождения. Eur J Epidemiol 25 (4): 275280

Heazell AEP, Timms K, Scott RE, et al. 2020. Связь между потреблением кофе и безалкогольных напитков с кофеином и поздним мертворождением — результаты исследования случай-контроль мертворождения в Средней и Северной Англии. EJOG Сначала онлайн: 12 окт [ноябрь 2020]

Джаханфар С., Джаафар Ш. 2015. Влияние ограниченного потребления кофеина матерью на исход плода, новорожденного и беременности. Кокрановская база данных Syst Rev (6): CD006965. onlinelibrary.wiley.com [доступ в июле 2017 г.]

Li J, Zhao H, Song JM, et al. 2015. Метаанализ риска потери беременности и потребления кофеина и кофе во время беременности. Int J Gynaecol Obstet 130 (2): 116-22

NHS. 2015. Следует ли ограничивать употребление кофеина во время беременности? NHS Choices. www.nhs.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2017. Почему мне следует избегать некоторых продуктов во время беременности? NHS Choices.www.nhs.uk [Доступ в июле 2017 г.]

Okubo H, Miyake Y, Tanaka K, et al. 2015. Общее потребление кофеина матерью, в основном из японского и китайского чая, во время беременности было связано с риском преждевременных родов: исследование Oska Maternal and Child Health Study. Nutr Res 35 (4): 309-16

OTIS. 2015. Кофеин и беременность. Организация специалистов по тератологической информации. mothertobaby.org [файл в формате pdf, по состоянию на июль 2017 г.]

Пул Р., Кеннеди О.Дж., Родерик П. и др.2017. Потребление кофе и здоровье: общий обзор метаанализов множественных результатов в отношении здоровья. BMJ 359: j5024. www.bmj.com

RCOG. 2015. Советы по питанию при беременности Выписка. Королевский колледж акушеров и гинекологов. rcog.org.uk [Доступ в июле 2017 г.]

Sengpiel V, Elind E, Bacelis J, et al. 2013. Потребление кофеина матерью во время беременности связано с массой тела при рождении, но не с продолжительностью беременности: результаты большого проспективного наблюдательного когортного исследования. BMC Med 11:42

Weng X, Odouli R, Li D-K. 2008. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol 198 (3): 279

Связь потребления кофеина матерью во время беременности с низкой массой тела при рождении, избыточной массой тела в детстве и ожирением: метаанализ когортных исследований

РЕАКЦИЯ ЭКСПЕРТА: Кофеин во время беременности может быть плохой идеей

Беременным или пытающимся родить ребенка женщинам следует избегать употребления кофеина, согласно данным международных исследователей, изучивших 37 обсервационных исследований о влиянии кофеина на шесть отрицательных исходов беременности: выкидыш, мертворождение, детский лейкоз, низкий вес при рождении, детское ожирение и преждевременные роды.Всего в 37 исследованиях было сообщено о 42 отдельных выводах, из которых 32 показали, что кофеин значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, в то время как 10 не обнаружили ассоциаций или не дали окончательных результатов. Хотя эти исследования не могут установить причинно-следственную связь, авторы говорят, что результаты показывают, что текущие рекомендации по здоровью в отношении кофеина во время беременности требуют «радикального пересмотра».

Журнал / конференция: BMJ Evidence Based Medicine

Ссылка на исследование (DOI): 10.1136 / bmjebm-2020-111432

Организации: Университет Аделаиды, Университет Мельбурна, Университет Канберры, Университет Ньюкасла, Университет Квинсленда, Университет Рейкьявика, Исландия

Пресс-релиз

Из: BMJ

Нет безопасного уровня потребления кофеина для беременных женщин и будущих матерей

Беременным или пытающимся зачать ребенка женщинам следует избегать кофеина, говорят исследователи.

Следует рекомендовать беременным или пытающимся забеременеть женщинам. Чтобы избежать кофеина, потому что данные свидетельствуют о том, что потребление кофеина матерью связано с отрицательными исходами беременности и что безопасного уровня потребления не существует, находит анализ обсервационных исследований, опубликованных в BMJ Evidence Based Medicine.

Кофеин, вероятно, является наиболее широко употребляемым психоактивным веществом в истории, и многие люди, включая беременных женщин, потребляют его ежедневно.

Беременным женщинам сообщили, что ежедневное употребление небольшого количества кофеина не повредит их ребенку. Национальная служба здравоохранения Великобритании, Американский колледж акушеров и гинекологов, Диетические рекомендации для американцев и Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) установили этот уровень на уровне 200 мг кофеина, что примерно соответствует примерно двум чашкам кофе средней крепости в день.

В этом исследовании был проведен обзор имеющихся данных об исходах беременности, связанных с кофеином, чтобы определить, обоснован ли рекомендуемый безопасный уровень потребления для беременных женщин.

Путем поиска в базе данных профессор Джек Джеймс из Университета Рейкьявика, Исландия, обнаружил 1261 рецензируемую статью на английском языке, в которой кофеин и напитки с кофеином связаны с исходами беременности.

Из них было сокращено до 48 оригинальных наблюдательных исследований и метаанализов, опубликованных за последние два десятилетия, в которых сообщалось о результатах одного или нескольких из шести основных отрицательных исходов беременности: выкидыш, мертворождение, низкий вес при рождении и / или малый вес для гестационного возраста, преждевременные роды. рождения, острого лейкоза в детском возрасте и избыточного веса и ожирения в детском возрасте.

Всего в 37 обсервационных исследованиях было сообщено о 42 отдельных выводах; из этих 32 было обнаружено, что кофеин значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, а 10 не обнаружили ассоциаций или не дали окончательных результатов. О риске, связанном с кофеином, сообщалось с умеренным или высоким уровнем постоянства для всех исходов беременности, кроме преждевременных родов.

В одиннадцати исследованиях сообщалось о результатах 17 метаанализов, и в 14 из них потребление кофеина матерью было связано с повышенным риском четырех неблагоприятных исходов: выкидыша, мертворождения, низкой массы тела при рождении и / или малой массы тела для гестационного возраста и острого заболевания в детском возрасте. лейкемия.Три оставшихся метаанализа не обнаружили связи между потреблением кофеина матерью и преждевременными родами.

Ни один метаанализ не рассматривал связь между потреблением кофеина матерью и избыточным весом и ожирением у детей, но четыре из пяти обсервационных исследований выявили значительную связь.

Это обсервационное исследование, поэтому невозможно установить причинно-следственную связь, и автор указывает, что на результаты могут повлиять другие смешивающие факторы, такие как воспоминания о потреблении кофеина, курение матери и, что наиболее важно, симптомы беременности.Симптомы беременности, такие как тошнота и рвота на ранних сроках беременности, указывают на здоровую беременность, и женщины, которые их испытывают, вероятно, уменьшат потребление кофеина.

Но он добавляет, что дозозависимый характер связи между кофеином и неблагоприятными исходами беременности, а также тот факт, что некоторые исследования не обнаружили порогового значения, ниже которого отсутствовали бы отрицательные исходы, скорее подтверждают вероятную причинно-следственную связь, чем простую связь.

Профессор Джеймс заключает, что существуют «существенные совокупные доказательства» связи между потреблением кофеина матерью и различными отрицательными исходами беременности, в частности, выкидышем, мертворождением, низкой массой тела при рождении и / или малой массой тела для гестационного возраста, острым лейкозом в детском возрасте и избыточным весом и ожирением в детском возрасте. , но не преждевременные роды.

В результате, добавляет он, текущие рекомендации по здоровью, касающиеся потребления кофеина во время беременности, нуждаются в «радикальном пересмотре».

«В частности, совокупные научные данные подтверждают, что беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется избегать употребления кофеина», — сказал он. говорит. [Конец]

Заметки для редакторов Исследование: Потребление кофеина матерями и исходы беременности: повествовательный обзор с последствиями для рекомендаций матерям и будущим матерям doi 10.1136 / bmjebm-2020-111432
Журнал: BMJ Evidence Based Medicine

Финансирование: Не заявлено

Мета-анализ результатов наблюдательных исследований «доза-реакция»

Abstract

Эпидемиологические исследования показали противоречивые выводы о влиянии потребления кофеина во время беременности на риск низкой массы тела при рождении (LBW). Мы провели мета-анализ и анализ линейной зависимости ответа от дозы, изучая связь между потреблением кофеина во время беременности и риском LBW.В PubMed и EMBASE был проведен поиск соответствующих статей, опубликованных до марта 2014 г. Восемь когортных исследований и четыре исследования случай-контроль соответствовали всем критериям включения. Используя модель случайных эффектов из двенадцати исследований, объединенное отношение шансов (OR) для риска LBW при сравнении самого высокого и самого низкого уровней потребления кофеина во время беременности составило 1,38 (95% ДИ: 1,10, 1,73). Линейный анализ реакции на дозу показал, что каждые дополнительные 100 мг кофеина (1 чашка кофе или 2 чашки чая) в день во время беременности были связаны с 3.0% увеличение OR для LBW. Был отмечен средний уровень общей неоднородности со значением I-квадрата 55% (95% ДИ: 13, 76%) и отсутствовали доказательства систематической ошибки публикации, основанной на тесте Эггера ( P = 0,20) и графике воронки. Таким образом, высокое потребление кофеина во время беременности связано со значительным увеличением риска LBW, и этот риск, по-видимому, линейно увеличивается с увеличением потребления кофеина.

Образец цитирования: Rhee J, Kim R, Kim Y, Tam M, Lai Y, Keum N и др.(2015) Потребление кофеина матерью во время беременности и риск низкой массы тела при рождении: метаанализ результатов наблюдательных исследований «доза-реакция». PLoS ONE 10 (7):
e0132334.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132334

Редактор: Баохун Чжан, Университет Восточной Каролины, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступило: 25 февраля 2015 г .; Одобрена: 13 июня 2015 г .; Опубликован: 20 июля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Rhee et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Это исследование было мета -анализ. Был проведен поиск литературы в PubMed и Embase для исследований, опубликованных до марта 2014 г., с использованием терминов медицинских предметных заголовков (MeSH) или ключевых слов: беременность, исход беременности, перинатальный, материнский, кофеин, кофе, масса тела при рождении, младенец и низкая масса тела при рождении. (S1).Справочные списки всех найденных статей также были просмотрены на предмет дополнительных статей.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Рекомендация по ограничению потребления кофеина во время беременности была выпущена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1980 году [1]. Совсем недавно Американский конгресс акушеров и гинекологов сообщил, что умеренное потребление кофеина (<200 мг / день) во время беременности, по-видимому, не является основным фактором риска выкидыша или преждевременных родов; однако было отмечено, что связь между потреблением кофеина матерью и ограничением роста ребенка остается неопределенной [2].

У беременных женщин метаболизм кофеина медленнее, а период полураспада для выведения кофеина в 1,5–3,5 раза больше, чем у небеременных женщин [3]. Кофеин был обнаружен в околоплодных водах, пуповине, моче и плазме плода, что позволяет предположить, что кофеин легко передается через плаценту [4, 5]. Незрелость печени плода производит низкий уровень ферментов, необходимых для метаболизма кофеина, что подвергает новорожденных риску неблагоприятных исходов, включая низкий вес при рождении (LBW) [6].Младенец с малой массой тела, определяемой как масса тела при рождении менее 2500 г, является хорошо известным фактором риска, связанным с рядом заболеваний взрослых, таких как гипертония, сахарный диабет и ожирение [7].

Эпидемиологические исследования показали противоречивые выводы о влиянии потребления кофеина во время беременности на LBW. Larroque et al [8] и Fortier et al [9] сообщили об отсутствии связи между потреблением кофеина и массой тела при рождении. Однако метаанализ семи исследований, проведенных в 1998 году [10], обнаружил значительное увеличение риска LBW, связанного с потреблением кофеина.Недавно Гринвуд и др. [11] обнаружили, что увеличение потребления кофеина на 100 мг / день было связано с повышением риска LBW на 7% в метаанализе «доза-ответ». Эти публикации требуют пересмотра риска употребления кофеина матерью при малом весе. Следовательно, целью нашего исследования является систематический обзор литературы и выполнение метаанализа, включая анализ зависимости реакции от дозы, потребления кофеина матерью во время беременности и связанного с этим риска LBW.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Был проведен поиск литературы в PubMed и Embase по всем исследованиям, опубликованным до марта 2014 г., с использованием терминов или ключевых слов из медицинских предметных заголовков (MeSH) беременность , исход беременности , перинатальный , материнский , кофеин , кофе , вес при рождении , младенец и низкий вес при рождении (файл S2).Пять слепых исследователей (JR, RK, YK, MT и YL) независимо проанализировали заголовки, аннотации и полные тексты, используя заранее определенные критерии отбора. Кроме того, были проверены списки литературы всех найденных статей и предыдущих соответствующих метааналитических / обзорных статей для выявления дополнительных исследований. Мы следовали руководящим принципам метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE) при разработке, проведении, анализе и составлении отчетов по этому метаанализу [12].

Выбор исследования

Мы включили когортные исследования и исследования случай-контроль, в которых изучалась связь между потреблением кофеина матерью и низкой массой тела.Были включены все источники воздействия кофеина, такие как кофе, чай, какао / шоколад и газированные напитки. Результат, LBW, был определен как масса тела при рождении менее 2500 граммов. Мы также ограничились исследованиями, обеспечивающими измерения ассоциации, оценки относительного риска (ОР) или отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ), чтобы выполнить метаанализ (рис. 1). Исследования, в которых представлены более трех категорий потребления кофеина, а также количество случаев и случаев, не связанных с конкретными категориями, оценки OR или RR и связанный 95% доверительный интервал, в дальнейшем соответствовали критериям для проведения метаанализа «доза-реакция».Неанглоязычные статьи, обзоры литературы, рефераты, плакаты, истории болезни, исследования на животных, неопубликованные результаты и исследования, изучающие родовые осложнения, отличные от LBW (преждевременные роды, сокращение от гестационного возраста и т. Д.), Были исключены (таблица S1). Отбор исследований был завершен путем обсуждения между пятью авторами.

Извлечение данных

Из каждого выбранного исследования мы извлекли следующую информацию: авторы, год публикации, дизайн исследования (когорта или случай-контроль), тип исследования (ретроспективное или проспективное), источник кофеина (тип напитка), время воздействия (триместр), количество случаи и не случаи, размер выборки, наиболее полно скорректированные оценки ассоциации и соответствующие 95% доверительные интервалы, регион исследования, процент женщин в возрасте> = 35 лет, измерение потребления кофеина (подтверждено или нет), оценка результатов (медицинская карта или нет) ), поправка на возможные искажающие факторы (таблицы 1 и 2 и таблица S3).Для статей, в которых описаны только случаи и не случаи, мы вручную рассчитали приблизительные оценки эффекта и 95% доверительный интервал [13–15]. Для метаанализа «доза-ответ» мы извлекли дозы потребления кофеина для конкретных категорий (диапазон, медиана), наиболее полностью скорректированные OR и их 95% доверительный интервал (таблица S2). Все извлеченные данные были перепроверены авторами как минимум дважды.

Статистический анализ

Во-первых, был проведен мета-анализ для определения максимального и минимального воздействия. Суммарные OR и 95% CI были рассчитаны с использованием модели случайных эффектов, которая допускает вариации между исследованиями.Если потребление было указано в чашках / день, мы использовали уравнение преобразования: 100 мг / день кофеина на 1 чашку кофе и 50 мг / день на 1 чашку чая [16]. Представлен лесной график общего максимального и самого низкого метаанализа (рис. 2 и таблица S3), а также графики подгруппового анализа по дизайну когортных исследований и исследований случай-контроль (рис. 3 и 4). Каждая точка на лесных участках (рис. 2, 3 и 4) представляет собой отношение шансов для НМТ каждого исследования при сравнении самого высокого и самого низкого потребления кофеина матерью.

Рис 2.Лесной график метаанализа с использованием модели случайных эффектов для влияния потребления кофеина матерью во время беременности на риск низкой массы тела при рождении (сравнение самого высокого и самого низкого уровней).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132334.g002

Рис. 3. Лесной график метаанализа с использованием модели случайных эффектов влияния потребления кофеином матерью во время беременности на риск низкой массы тела при рождении ( сравнение самого высокого и самого низкого уровней) среди когортных исследований.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132334.g003

Рис. 4. Лесной график метаанализа с использованием модели случайных эффектов влияния потребления кофеином матерью во время беременности на риск низкой массы тела при рождении ( сравнение самого высокого и самого низкого уровней) среди исследований случай-контроль.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132334.g004

Линейный метаанализ доза-ответ был проведен на основе предположения, что существует линейная зависимость между потреблением кофеина матерью и НМТ (рис. 5 и S2. Стол).Мы использовали метод Гренландии и Лонгнекера [17] для расчета кривых линейных зависимостей доза-ответ (OR) и их 95% доверительного интервала для конкретных исследований. Контрольная группа была самой низкой категорией потребления кофеина. Мы рассчитали среднее значение потребления кофеина в каждой категории воздействия и сопоставили его с соответствующим OR. Для категорий с неопределенной верхней границей (т. Е. Более 5 чашек кофе в день) мы рассчитали медианное значение, предполагая, что длина категории не отличается от других интервалов, определенных в исследовании.Мы представляем спагетти-график, разработанный Дингом (E Ding, Гарвардская школа общественного здравоохранения, 2014), чтобы обобщить линейную зависимость доза-реакция между потреблением кофеина и риском НМТ (рис. 5). Мы использовали STATA версии 13 (StataCorp, College Station, TX) для всего статистического анализа.

Оценка качества

Возможная систематическая ошибка публикации оценивалась по асимметричной форме воронкообразного графика (рис. 6) и по значению p из теста Эггера [18]. В качестве анализа чувствительности мы исследовали комбинированный риск LBW, исключая исследования, для которых мы вручную рассчитали оценки эффекта [13–15].Точно так же мы повторили наш анализ, исключив исследования с очень противоречивыми результатами из объединенных оценок.

Гетерогенность между исследованиями оценивалась с помощью Q-статистики Кохрана и количественно оценивалась с помощью статистики Higgins I ² и соответствующего 95% доверительного интервала [19]. Согласно стандарту Кокрановского обзора, значение p более 0,05 для Q-статистики указывает на отсутствие гетерогенности, а статистика I ² менее 60% представляет умеренную гетерогенность или ее отсутствие. Источники неоднородности были изучены путем проведения мета-регрессии и анализа подгрупп в отношении дизайна исследования (случай-контроль, когорта), региона исследования (Северная Америка, другие регионы), оценки измерения воздействия (подтверждено или нет), источников кофеина (кофе). только чай, все виды), доля женщин в возрасте 35 лет (<10%, = 10%), время воздействия (первый триместр, на протяжении всей беременности или других триместров), год публикации (1980-е, 1990-е, 2000-е годы) и уровень корректировки искажающих факторов (курение, вес матери, потребление алкоголя, SES, раса / этническая принадлежность) (Таблица 3).

Результаты

Поиск литературы и отбор исследований

Всего по поисковой схеме было проведено 336 исследований. Всего было включено 13 исследований, девять когортных [6, 9, 13–16, 20–22] и четыре исследования «случай-контроль» [23–26], в которых всего 4919 случаев (рис. 1). Из них три когортных [9, 13, 15] и одно исследование случай-контроль [26] не были включены в недавний метаанализ [11]. Mill et al. [15] не был включен в метаанализ, так как он не дал желаемых результатов, как это определено нашими критериями включения.Критериям приемлемости соответствовали десять исследований, семь когортных [6, 9, 14, 16, 20–22] и три исследования «случай – контроль» [23–25] с общим количеством 4499 случаев.

Оценка общего эффекта (самый высокий в сравнении с самым низким) и анализ зависимости реакции от дозы

Объединенная оценка двенадцати исследований показала, что потребление кофеина матерью во время беременности было связано с повышенным риском НМТ (объединенное ОШ: 1,38, 95% ДИ: 1,10, 1,73). Линейный анализ реакции на дозу показал, что одна дополнительная чашка кофе или две дополнительные чашки чая в день во время беременности были связаны с 3.0% увеличение OR для LBW (объединенное OR: 1,03, 95% ДИ: 1,01, 1,05).

Тест на гетерогенность и анализ подгрупп

Тест на неоднородность привел к умеренному уровню неоднородности ( P = 0,01, I ² = 55%, 95% ДИ: 13, 76%). Мета-регрессионные тесты показали, что ни одна из характеристик исследования, включая дизайн исследования, долю женщин в возрасте 35 лет и старше, регион, оценку воздействия, источники кофеина, время воздействия, год публикации и статус корректировки искажающих факторов, существенно не изменила объединенная оценка влияния потребления кофеина матерью на риск LBW.Результаты мета-регрессионных тестов на гетерогенность и метаанализ подгруппы представлены в таблице 3.

Проверка влияния и предвзятость публикации

Анализ чувствительности показал, что не было изменений в направленности и значимости объединенных ОШ метаанализа «высокий / низкий» после исключения исследований с рассчитанной вручную оценкой эффекта (Eskenazi et al. [13] (объединенный OR = 1,41, 95% ДИ). : 1.07, 1.85) и Linn et al. [14] (объединенный OR = 1,43, 95% ДИ: 1,10, 1.87)) и наиболее влиятельное исследование (Martin et al. [20] (объединенный OR = 1,27, 95% CI: 1,05, 1,52). Аналогичным образом, удаление Linn et al. [14] не изменило направленности и значимости OR для метаанализа линейной доза-ответ (OR = 1,03 95% CI: 1,02, 1,05). Однако после удаления Martin et al. [20] OR больше не было значимым (OR = 1,07 95% CI = 0,18 , 6.19).

Визуальный осмотр воронкообразного графика показал, что исследования были почти симметрично распределены по журналу объединенной оценки, а тесты Эггера формально показали, что не было значительных доказательств систематической ошибки публикации ( P = 0.20).

Обсуждение

Этот метаанализ двенадцати исследований выявил общее увеличение на 37,8% (рис. 2) шансов на получение НМТ среди женщин в группе с наибольшим потреблением кофеина по сравнению с женщинами в группе с наименьшим потреблением кофеина. Анализ зависимости реакции от дозы, основанный на десяти исследованиях, показал увеличение на 3,0% (рис. 5) шансов LBW на каждые 100 мг кофеина, потребляемых в день во время беременности, что эквивалентно примерно одной чашке кофе или двум чашкам чая. Величина эффекта нашего метаанализа «высокий / низкий» относительно невелика по сравнению с хорошо известными факторами риска LBW, такими как активное курение матери [27–30].Jaddoe et al. [27] и Horta et al. [28] обнаружили, что активное курение матери во время беременности увеличивает риск заболеваемости LBW на 75% и 59% соответственно. Тем не менее, OR для LBW среди беременных женщин, подвергшихся воздействию табачного дыма в окружающей среде (ETS), аналогичен нашему результату [29, 31, 32]. Salmasi et al. [31] и Леонарди-Би [32] сообщили, что воздействие ETS увеличивает риск рождения маловесного ребенка на 16% и 22% соответственно. Хотя величина эффекта в нашем анализе доза-реакция невелика, результат оценивается более точно (рис. 5) по сравнению с обычным анализом (рис. 2), используя объединенные данные из десяти исследований, и указывает, что существует значительная связь даже с очень малая доза воздействия.Поскольку нет никаких доказательств порогового эффекта или плато на линейной кривой доза-ответ (рис. 5), рекомендации для беременных в отношении потребления кофеина должны учитывать абсолютный риск увеличения потребления кофеина матерью.

Наши результаты согласуются с метаанализом, проведенным Fernandes et al. [10] в 1998 г., в котором сообщалось о повышенном риске НМТ среди беременных женщин, потребляющих более 150 мг кофеина в день. Также Sengpiel et al. [33] сообщили о снижении массы тела при рождении на 21–28 г на каждые дополнительные 100 мг кофеина, потребляемые в день.Подобные результаты были получены в нескольких недавних исследованиях [34, 35], в то время как другие не обнаружили существенной связи [36, 37].

Влияние употребления кофеина во время беременности имеет значение для общественного здравоохранения, поскольку кофеин проходит через плацентарный барьер [38]. Фермент цитохрома P450 1A2 (CYP1A2) преимущественно метаболизирует кофеин [39]. Цуцуми и др. [40] сообщили, что активность CYP1A2 на ранних (8–16 недель) и поздних (32–39 недель) сроках беременности снижается на 35% и 52% соответственно.Во время беременности период полувыведения кофеина увеличивается, в результате чего кофеин задерживается в организме дольше [41, 42]. Затем кофеин может проникать через плаценту и присутствовать в плазме новорожденных [5]. Поскольку считается, что уровни CYP1A2 в плаценте и у плода низкие [43], плод может подвергаться воздействию кофеина в течение длительного периода времени. Фармакологические эффекты кофеина, связанные с ростом плода, включают блокаду аденозиновых рецепторов и ингибирование циклической нуклеотидной фосфодиэстеразы (PDE) [44].Когда кофеин действует как антагонист аденозинового рецептора, аденозин не может регулировать местный кровоток во время гипоксии [9]. Острая гипоксия матери может отрицательно сказаться на сердечно-сосудистой функции и росте плода [45]. Кроме того, когда ФДЭ подавляется кофеином, уровни циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) будут увеличиваться, поскольку ФДЭ расщепляет цАМФ, что может препятствовать росту плода. Например, Bistoletti et al [46] объяснили, что асфиксия плода связана с более высокими уровнями циклического АМФ.

Из исследований, включенных в этот метаанализ, четыре [6, 13, 20, 21] сообщили о значительной положительной связи между потреблением кофеина и низкой массой тела, а восемь не обнаружили значимой связи [9, 14, 16, 22–26]. В исследованиях «случай-контроль» матери с исходом с низкой массой тела с большей вероятностью сообщают о том, что их потребление кофеина меньше истинного количества, что может ослабить оценку эффекта в сторону нуля или смещать ее в сторону обратной связи [47]. Была показана ослабленная линейная линия доза-ответ (рис. 5), а не сильная линейная линия, когда матери, потреблявшие кофеин в больших количествах, занижали свое фактическое потребление.Это может объяснить, почему мы наблюдали разные результаты для исследований случай-контроль и когорт в нашем метаанализе с высоким и низким уровнем. Среди когортных исследований отмечалось значительное увеличение риска НМТ среди матерей, потреблявших большее количество кофеина. В исследованиях случай-контроль эффект больше не был значимым, хотя направленность ассоциации оставалась неизменной.

В целом, между исследованиями был умеренный уровень гетерогенности, но мы не смогли выявить существенные источники гетерогенности после выполнения мета-регрессионных тестов, основанных на различных характеристиках исследования.Однако, удалив наиболее влиятельное исследование, Мартин и др. [20] снизили уровень неоднородности с 55% до 34%. Изучив дизайн исследования и скорректировав искажающие факторы, мы не смогли определить характеристики этого исследования [20], которые могли сделать его особенно влиятельным. Удалив другое исследование, в котором не было скорректированной OR, Eskenazi et al. [13] Linn et al. [14], не изменили направленность или значимость результатов.

Этот метаанализ также рассмотрел возможные факторы взаимосвязи между потреблением кофеина и НМТ с использованием скорректированных OR, о которых сообщалось в исследованиях (таблицы 1 и 2).Наиболее распространенными искажающими факторами были статус курения, паритетность, употребление алкоголя и этническая принадлежность. Во многих исследованиях также корректировались возраст, вес и триместр матери. Ранее было обнаружено, что уровни курения, употребления алкоголя и возраст матери имеют положительную корреляцию с уровнями потребления кофеина [48].

Этот мета-анализ имеет несколько ограничений. Частота, количество и источники потребления кофеина во время беременности были сообщены самими матерями или будущими матерями во всех принятых исследованиях.Таким образом, систематическая ошибка воспоминаний могла иметь место при оценке воздействия, особенно в семи ретроспективных исследованиях [9, 14, 21, 23–26]. В большинстве исследований не проводилась валидация измерения экспозиции. Однако Fenster et al. [24] и Bracken et al. [16] сообщили, что ретроспективные данные были надежными. Fenster et al. [24] обнаружили, что 77% респондентов могли воспроизвести свой рекорд потребления кофеина за 6 месяцев до этого всего за одну чашку кофе. Bracken et al. [16] отметили, что проспективные данные, собранные на 28 и 36 неделях беременности, были аналогичны соответствующим данным, собранным ретроспективно.Невозможно выполнить оценку качества индивидуального воздействия, но ошибочная классификация воздействия, вероятно, произошла бы случайно, что привело бы к недифференциальной систематической ошибке. Подтверждение воздействия не оказалось источником неоднородности в наших объединенных оценках.

Еще одно ограничение заключается в том, что в исследованиях различались единицы измерения потребления кофеина. Количество потребляемого кофеина измерялось в чашках в день в четырех исследованиях [14, 21, 22, 26], в то время как в других исследованиях сообщалось о миллиграммах в день.Чтобы сделать эти оценки сопоставимыми для анализа реакции на дозу, мы использовали коэффициенты пересчета: 100 мг / день на 1 чашку кофе и 50 мг / день на 1 чашку чая. Поскольку в каждом исследовании использовались разные коэффициенты пересчета, уровни воздействия могли быть немного занижены или завышены. Например, Fenster et al. [24] предположили, что содержание кофеина составляет 107 мг на чашку кофе и 34 мг на чашку чая, а Bakker et al. [6] подсчитали, что 1 чашка кофе с кофеином содержит 90 мг кофеина. Однако мы полагаем, что приблизительная разница в 10 мг для оценки одной чашки кофе или чая не приведет к клинически значимым различиям в результатах.

Сильной стороной этого метаанализа является обширный поиск литературы; все исследования, когда-либо проводившиеся до марта 2014 г., были рассмотрены для включения. Наши результаты не только подтверждают недавние результаты метаанализа [11, 49], которые выявили обратную зависимость между потреблением кофеина и массой тела при рождении, но также позволяют сделать исчерпывающий вывод за счет включения большего количества исследований. Качество измерения результатов во всех исследованиях было надежным, поскольку они были получены в свидетельствах о рождении, в больницах или были подтверждены врачами.Кроме того, оценка графика воронки и теста Эггера не обнаружила доказательств предвзятости публикации.

Результаты нашего метаанализа показывают, что употребление 100 мг кофеина в день может привести к небольшому, но значительному увеличению риска LBW. Важно, чтобы женщины знали о влиянии кофеина на здоровье их младенцев и вносили соответствующие коррективы в свой уровень потребления.

Благодарности

Мы хотели бы выразить признательность и благодарность за вклад Dr.К. Чунг Се, д-р Джули Гудман и д-р Дэвид Кристиани из Гарварда T.H. Chan School of Public Health за их поддержку и комментарии по исправлению рукописи.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JR RK YK MT YL. Проанализированы данные: JR YK. Внесенные реактивы / материалы / инструменты анализа: JR RK NK CEO. Написал статью: JR RK YK MT YL.

Ссылки

1. 1.
   JE G. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, пресс-релиз No.P80-36. Вашингтон, округ Колумбия: FDA, 4 сентября 1980 г.
2. 2.
   Гинекологи ACoOa. Умеренное потребление кофеина во время беременности. https: // wwwacogorg / Resources_And_Publications / Committee_Opinions / Committee_on_Obstetric_Practice / Moderate_Caffeine_Consuming_During_Pregnancy. 2010.
3. 3.
   Knutti R, Rothweiler H, Schlatter C. Влияние беременности на фармакокинетику кофеина. Eur J Clin Pharmacol. 1981. 21 (2): 121–6. Epub 1981/01/01. pmid: 7341280.
4. 4.Сойка Л.Ф. Прием кофеина во время беременности: воздействие в утробе матери и возможные последствия. Семин Перинатол. 1981. 5 (4): 305–9. Epub 1981/10/01. pmid: 7302603.
5. 5.
   Гольдштейн А., Уоррен Р. Переход кофеина в ткани гонад и плода человека. Biochem Pharmacol. 1962; 11: 166–8. Epub 1962/02/01. pmid: 13899873.
6. 6.
   Баккер Р., Стигерс Е.А., Обрадов А., Раат Х., Хофман А., Джаддо В.В. Потребление кофеина матерью из кофе и чая, рост плода и риски неблагоприятных исходов родов: исследование поколения R.Am J Clin Nutr. 2010. 91 (6): 1691–8. Epub 2010/04/30. pmid: 20427730.
7. 7.
   Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Spiegelman D, Ascherio AL, Stampfer MJ. Вес при рождении и гипертония у взрослых, сахарный диабет и ожирение у мужчин в США. Тираж. 1996. 94 (12): 3246–50. Epub 1996/12/15. pmid: 8989136.
8. 8.
   Ларрок Б., Камински М., Лелонг Н., Субтил Д., Дехейн П. Влияние алкоголя и кофеина на вес при рождении во время беременности. Am J Epidemiol. 1993. 137 (9): 941–50.Epub 1993/05/01. pmid: 8317451.
9. 9.
   Fortier I, Marcoux S, Beaulac-Baillargeon L. Связь потребления кофеина во время беременности с задержкой внутриутробного развития и преждевременными родами. Am J Epidemiol. 1993. 137 (9): 931–40. Epub 1993/05/01. pmid: 8317450.
10. 10.
    Фернандес О., Сабхарвал М., Смайли Т., Пастушак А., Корен Г., Эйнарсон Т. Потребление кофеина от умеренного до большого во время беременности и связь с самопроизвольным абортом и аномальным ростом плода: метаанализ.Reprod Toxicol. 1998. 12 (4): 435–44. Epub 1998/08/26. pmid: 9717693.
11. 11.
    Гринвуд, округ Колумбия, Тэтчер, штат Нью-Джерси, Йе Дж, Гаррард Л., Кио Дж., Кинг Л.Г. и др. Потребление кофеина во время беременности и неблагоприятные исходы родов: систематический обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы. Eur J Epidemiol. 2014. Epub 2014/09/03. pmid: 25179792.
12. 12.
    Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д. и др. Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности.Группа «Мета-анализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE). ДЖАМА. 2000. 283 (15): 2008–12. Epub 2000/05/02. pmid: 10789670.
13. 13.
    Эскенази Б., Стэплтон А.Л., Харрази М., Чи В.Й. Связь между потреблением кофе без кофеина и кофеином матери и ростом плода и продолжительностью гестации. Эпидемиология. 1999. 10 (3): 242–9. Epub 1999/05/07. pmid: 10230832.
14. 14.
    Линн С., Шенбаум С.К., Монсон Р.Р., Рознер Б., Стаблфилд П.Г., Райан К.Дж. Нет связи между употреблением кофе и неблагоприятными исходами беременности.N Engl J Med. 1982. 306 (3): 141–5. Epub 1982/01/21. pmid: 7054656.
15. 15.
    Миллс Дж. Л., Холмс Л. Б., Ааронс Дж. Х., Симпсон Дж. Л., Браун З. А., Йованович-Петерсон Л. Г. и др. Умеренное употребление кофеина и риск самопроизвольного аборта и задержки внутриутробного развития. ДЖАМА. 1993. 269 (5): 593–7. Epub 1993/02/03. pmid: 8421363.
16. 16.
    Bracken MB, Triche EW, Belanger K, Hellenbrand K, Leaderer BP. Связь потребления кофеина матерью с замедлением роста плода.Am J Epidemiol. 2003. 157 (5): 456–66. Epub 2003/03/05. pmid: 12615610.
17. 17.
    Гренландия С., Лонгнекер депутат. Методы оценки тенденций на основе обобщенных данных «доза-реакция» с приложениями к метаанализу. Am J Epidemiol. 1992. 135 (11): 1301–1309. Epub 1992/06/01. pmid: 1626547.
18. 18.
    Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ. 1997. 315 (7109): 629–34. Epub 1997/10/06. pmid: 9310563; PubMed Central PMCID: PMC2127453.
19. 19.
    Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002. 21 (11): 1539–58. Epub 2002/07/12. pmid: 12111919.
20. 20.
    Мартин Т.Р., Бракен МБ. Связь между низкой массой тела при рождении и потреблением кофеина во время беременности. Am J Epidemiol. 1987. 126 (5): 813–21. Epub 1987/11/01. pmid: 3661529.
21. 21.
    Макдональд А.Д., Армстронг Б.Г., Слоан М. Потребление сигарет, алкоголя и кофе и недоношенность. Am J Public Health.1992. 82 (1): 87–90. Epub 1992/01/01. pmid: 1536341; PubMed Central PMCID: PMC1694404.
22. 22.
    Олсен Дж., Овервад К., Фрише Г. Потребление кофе, вес при рождении и репродуктивные нарушения. Эпидемиология. 1991. 2 (5): 370–4. Epub 1991/09/01. pmid: 1742388.
23. 23.
    Каан BJ, Goldhaber MK. Напитки с кофеином и низкий вес при рождении: исследование случай-контроль. Am J Public Health. 1989. 79 (9): 1299–300. Epub 1989/09/01. pmid: 2764212; PubMed Central PMCID: PMC1349709.
24. 24.Фенстер Л., Эскенази Б., Виндхэм Г.К., Свон С.Х. Потребление кофеина во время беременности и развития плода. Am J Public Health. 1991. 81 (4): 458–61. Epub 1991/04/01. pmid: 2003624; PubMed Central PMCID: PMC1405033.
25. 25.
    Сантос И.С., Виктора К.Г., Хаттли С., Карвалаль Дж. Б. Потребление кофеина и низкий вес при рождении: популяционное исследование случай-контроль. Am J Epidemiol. 1998. 147 (7): 620–7. Epub 1998/04/29. pmid: 9554600.
26. 26.
    Султан Аззе Ф. Факторы риска, связанные с рождением детей с низкой массой тела среди беременных женщин: предварительное исследование в Западной Саудовской Аравии.Журнал биологических наук. 2013. 13 (5): 417–21.
27. 27.
    Jaddoe VW, Troe EJ, Hofman A, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers EA и др. Активное и пассивное курение матери во время беременности и риски низкой массы тела при рождении и преждевременных родов: исследование поколения R. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 22 (2): 162–71. Epub 2008/02/27. pmid: 18298691.
28. 28.
    Орта Б.Л., Виктора К.Г., Менезес А.М., Халперн Р., Баррос ФК. Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития в связи с курением матери.Педиатр Перинат Эпидемиол. 1997. 11 (2): 140–51. Epub 1997/04/01. pmid: 9131707.
29. 29.
    Виндхэм Г.К., Хопкинс Б., Фенстер Л., Лебедь Ш. Пренатальное активное или пассивное воздействие табачного дыма и риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении. Эпидемиология. 2000. 11 (4): 427–33. Epub 2000/06/30. pmid: 10874550.
30. 30.
    Андрес Р.Л., День МС. Перинатальные осложнения, связанные с употреблением табака матерью. Semin Neonatol. 2000. 5 (3): 231–41. Epub 2000/08/24. pmid: 10956448.
31. 31.Салмаси Дж., Грэди Р., Джонс Дж., Макдональд С.Д. Воздействие табачного дыма в окружающей среде и перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (4): 423–41. Epub 2010/01/21. pmid: 20085532.
32. 32.
    Леонарди-Би Дж., Смит А., Бриттон Дж., Коулман Т. Экологический табачный дым и здоровье плода: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93 (5): F351–61. Epub 2008/01/26. pmid: 18218658.
33. 33.
    Sengpiel V, Elind E, Bacelis J, Nilsson S, Grove J, Myhre R и др.Потребление кофеина матерью во время беременности связано с массой тела при рождении, но не с продолжительностью беременности: результаты большого проспективного наблюдательного когортного исследования. BMC Med. 2013; 11:42. Epub 2013/02/21. pmid: 23421532; PubMed Central PMCID: PMC3606471.
34. 34.
    Балат О., Балат А., Угур М.Г., Пенс С. Влияние курения и кофеина на плод и плаценту во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. 30 (1): 57–9. Epub 2003/05/07. pmid: 12731747.
35. 35.
    Сюэ Ф., Виллетт У.С., Роснер Б.А., Форман М.Р., Михельс КБ.Родительские характеристики как предикторы веса при рождении. Hum Reprod. 2008. 23 (1): 168–77. Epub 2007/10/16. pmid: 17934185.
36. 36.
    Ярош М., Вежейска Р., Сиуба М. Материнское потребление кофеина и его влияние на исходы беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 160 (2): 156–60. Epub 2011/12/07. pmid: 22142815.
37. 37.
    Клауссон Б., Гранат Ф., Экбом А., Лундгрен С., Нордмарк А., Синьорелло Л. Б. и др. Влияние воздействия кофеина во время беременности на массу тела при рождении и срок гестации.Am J Epidemiol. 2002. 155 (5): 429–36. Epub 2002/02/28. pmid: 11867354.
38. 38.
    Олдридж А., Бейли Дж., Неймс А.Х. Распределение кофеина во время и после беременности. Семин Перинатол. 1981. 5 (4): 310–4. Epub 1981/10/01. pmid: 7302604.
39. 39.
    Tassaneeyakul W, Birkett DJ, McManus ME, Veronese ME, Andersson T, Tukey RH и др. Метаболизм кофеина цитохромами печени человека P450: вклад изоформ 1A2, 2E1 и 3A. Biochem Pharmacol. 1994. 47 (10): 1767–76.Epub 1994/05/18. pmid: 8204093.
40. 40.
    Цуцуми К., Котегава Т., Мацуки С., Танака Ю., Исии Ю., Кодама Ю. и др. Влияние беременности на активность цитохрома P4501A2, ксантиноксидазы и N-ацетилтрансферазы у людей. Clin Pharmacol Ther. 2001. 70 (2): 121–5. Epub 2001/08/15. pmid: 11503005.
41. 41.
    Инфанте-Ривар С. Потребление кофеина и роды, не достигшие гестационного возраста: модифицирующие эффекты генов, метаболизирующих ксенобиотики, и курение. Педиатр Перинат Эпидемиол.2007. 21 (4): 300–9. Epub 2007/06/15. pmid: 17564586.
42. 42.
    Брент Р.Л., Кристиан М.С., Динер Р.М. Оценка риска кофеина для репродуктивной системы и развития. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2011. 92 (2): 152–87. Epub 2011/03/04. pmid: 21370398; PubMed Central PMCID: PMC3121964.
43. 43.
    Олдридж А., Аранда СП, Неймс А.Х. Обмен кофеина у новорожденных. Clin Pharmacol Ther. 1979; 25 (4): 447–53. Epub 1979/04/01. pmid: 428190.
44. 44.
    Дэйли JW.Алкилксантины как инструменты исследования. J Auton Nerv Syst. 2000. 81 (1–3): 44–52. Epub 2000/06/28. pmid: 10869699.
45. 45.
    Момои Н., Тинни Дж. П., Келлер Б. Б., Тобита К. Гипоксия матери и воздействие кофеина подавляют сердечно-сосудистую функцию плода во время первичного органогенеза. J Obstet Gynaecol Res. 2012. 38 (12): 1343–51. Epub 2012/05/23. pmid: 22612345; PubMed Central PMCID: PMC3427416.
46. 46.
    Bistoletti P, Fredholm BB, Lagercrantz H. Циклический 3 ‘, 5’-аденозинмонофосфат в пуповинной крови новорожденного: связь со стрессом плода и катехоламинами плазмы.Biol Neonate. 1981; 40 (3–4): 145–9. Epub 1981/01/01. pmid: 6269661.
47. 47.
    Маслова Э., Бхаттачарья С., Лин С.В., Михельс КБ. Потребление кофеина во время беременности и риск преждевременных родов: метаанализ. Am J Clin Nutr. 2010. 92 (5): 1120–32. Epub 2010/09/17. pmid: 20844077; PubMed Central PMCID: PMC2954446.
48. 48.
    Голдинг Дж. Воспроизводство и потребление кофеина — обзор литературы. Early Hum Dev. 1995. 43 (1): 1–14. Epub 1995/08/30. pmid: 8575347.
49. 49.Чен Л.В., Ву И, Нилакантан Н., Чонг М., Пан А, ван Дам Р.М. Потребление кофеина матерью во время беременности связано с риском низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализ ответов на вопросительный знак с обращенной дозой.