Когда у грудничка появляется режим: Режим дня новорожденного

Режим новорожденного | Lisa.ru

Четкий режим у ребенка, а особенно у новорожденного, практически недостижим. Можно предполагать, а как будет на самом деле, неизвестно. В ваших планах уже «сон ребенка», а он перевозбудился и спать совсем не собирается. И все планы, соответственно, сдвигаются на неопределенное время.

Крохе будет проще адаптироваться к самостоятельной жизни, если в ней будет стабильность, например: утренние процедуры, кормление, прогулка, сон. Считается, соблюдение последовательных рутинных действий дает сигнал его организму, что в мире все стабильно, а значит, безопасно. Для мамы режим дня также неоспоримый плюс. Конечно, режим новорожденного должен соответствовать распорядку дня всей семьи. Для ребенка нет разницы, будет ли он пробуждаться в 7 утра и ложиться в 21.00 или вставать в 9 утра и ложиться в 23.00. Главное, что должны соблюдаться суточные нормы сна. Обычно более-менее четкий режим новорожденного формируется, только когда крохе исполняется 3–4 месяца.

Режим новорожденнного: пора кушать!

В настоящее время всемирно признан и рекомендован свободный гра­фик кормления младен­цев. Именно режим «по требованию» позволя­ет маме лучше установить лактацию в первые месяцы жизни крохи и избежать лактостазов и нагрубания груди, да и очевидно, что кормление грудным молоком — залог здоровья малыша.

Новорожденный в среднем просит грудь каждые 1,5 часа (то есть 10–12 раз в сутки). Правда, свободный график не подходит для детей, которые родились недоношенными или маловесными. Таким малышам необходимо кормление «по часам», ведь они ослаблены, быстро устают при кормлении и могут просто проспать очередной прием пищи. Свободный режим новорожденного не подходит и для паратрофиков (деток с избыточной массой тела), им лучше избегать переедания.

Малыши до 3 месяцев в среднем едят каждые 3 часа, то есть 8 раз в день. Причем новорожденные обычно просыпаются 2–3 раза ночью, чтобы подкрепиться. К полугоду младенцы обычно переходят полностью на прием пищи каждые 3,5 часа (7 раз в сутки). После 6 месяцев малыши едят каждые 4 часа (6 раз в день). Одно ночное кормление обычно присутствует до 12–18 месяцев.

Режим новорожденного: сколько нужно спать ребенку?

• До 3 месяцев — 18–20 часов.
• С 3 до 6 месяцев — 16–18 часов.
• С 6 месяцев до 1 года — 14,5 часов.
• С 1 года до 1,5 лет — 13,5 часов.

До 3 месяцев дети в идеале должны спать по 1,5–2 часа 4 раза в день. Однако многие мамы о таком режиме новорожденного могут только мечтать, некоторые младенцы спят днем по 20–40 минут и только на прогулке «выдают» полноценные 2 часа сна. Маленький секрет: продолжительность дневного сна можно увеличить, если прикорнуть с малышом рядом (сон полезен для мамы). Пока периоды бодрствования непродолжительны (40–60 минут). Это время для массажа, гимнастики и купания.

После 3 месяцев периоды бодрствования малыша все увеличиваются и составляют около 1,5 часов, уже появляется примерный режим дня. Дневной сон также остается четырехразовым, а ночью кроха спит 11–12 часов (имея полное право проснуться 1–2 раза, чтобы подкрепиться).

После 6 месяцев малыши постепенно переходят на трехразовый дневной сон. Периоды бодрствования увеличиваются до 2,5 часов. Важно, чтобы в это время ребенок получил адекватную физическую нагрузку — массаж, гимнастику, занятия на фитболе, обучение в бассейне. Обычно у деток до года сохраняется 1 ночное кормление, но некоторые малыши уже способны спокойно проспать всю ночь, на радость маме.

После 9 месяцев малыши обычно переходят на двухразовый сон днем (по 2–2,5 часа). Перестройка режима новорожденного может занять какое-то время, важно учитывать эмоциональный настрой кро­хи, его самочувствие, погоду и другие факторы. Многие малыши и ночь способны проспать без кормления, но до 1–1,5 лет ночное кормление является нормой. Суточная норма сна для детей после 9 месяцев — около 14 часов, поэтому если ребенок проспит ночью 12 часов подряд, то не ждите, что днем он будет долго спать. И наоборот, если ребенок выспится днем, то время его ночного сна сократится.

После года малыши обычно переходят на одноразовый дневной сон (продолжительностью около 3 часов).

Режим новорожденных и их активных родителей

В настоящее время многие мамы предпочитают вести активный образ жизни с первых месяцев жизни крохи. Такой ритм жизни в современном мире распространен везде, поход с малышом в ресторан или музей уже не воспринимается обществом как нечто из ряда вон выходящее. Такой активный образ жизни допустим для младенца при условии его абсолютного здоровья. Если мама не делает проблему из посещения магазина или кафе, то и ребенок будет спокойно реагировать на «выходы в свет». Однако полностью отказываться от режима все же не стоит, потребности крохи должны быть соблюдены. Впрочем, кратковременные отступления от расписания в течение 1–2 дней вполне допустимы.

Текст: Ольга Яковенко, педиатр

Отит у ребенка: симптомы, первая помощь

Дети часто болеют ОРВИ. Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.

Как проявляется отит

У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха. Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 40⁰С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:

• Крик, плач.
• Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
• Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
• Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.

Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.

Лечение отита и первая помощь

Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога. Обычно отиты лечат антибиотиками, курс лечения составляет 7-10 дней. Туалет наружного слухового прохода, восстановление проходимости евстахиевой трубы и норматизация давления в барабанной полости, местная и общая противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия относятся к основным направлениям лечения отита. В некоторых случаях пациенту показано проведение парацентеза – лечебного прокола барабанной перепонки. Еще раз обратите внимание, конкретные препараты вашему ребенку может назначить только врач.

Чем можно помочь дома:

Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.

• Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
• При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
• Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
• если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.

Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:

• Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
• Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 21⁰С) и влажность (60%).
• используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,5⁰С. Лихорадка увеличивает потери жидкости и способствует пересыханию слизистых оболочек. Поэтому ее своевременное купирование также является профилактикой отита.

Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна

Отек глаз у ребенка после сна

Многие родители не раз замечали у своего ребенка отеки на глазах по утрам. Припухлость может быть еле заметной или большой. Обычно отек располагается на поверхности век, он постепенно спадает, ближе к вечеру может полностью исчезнуть.

Многие родители не раз замечали у своего ребенка отеки на глазах по утрам. Припухлость может быть еле заметной или большой. Обычно отек располагается на поверхности век, он постепенно спадает, ближе к вечеру может полностью исчезнуть. Если такое явление происходит часто, самое время бить тревогу и обращаться к врачу. Наличие отеков может свидетельствовать о проблемах со здоровьем.

Причины отеков

Припухлости на глазах детей могут вызвать тревогу у каждого родителя. Стоит отметить, что раньше времени не нужно паниковать, ведь отеки появляются не только из-за проблем со здоровьем. Заплыть глаз у ребенка может из-за каких-либо неблагоприятных факторов, неправильного образа жизни.

Основные причины возникновения отеков, которые не связаны с патологическими процессами в организме:

• Нахождение в воде в течение длительного промежутка времени.
• Обильное питье.
• Использование специальных средств для коррекции зрения.
• Попадание на роговицу прямых солнечных лучей.
• Долгое чтение, просмотр телевизора и пр.
• Простудные заболевания.
• Долгий плач.
• Высокое внутричерепное давление.
• Аллергическая реакция.
• Проблемы со зрением.
• Укусы насекомых.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы или мочевыделительных процессов.
• Проблемы со щитовидной железой.
• Увеличение размера глоточных миндалин.
• Последствия, которые произошли после хирургического вмешательства.

Отек век – это довольно частое явление у детей, которое может иметь временный или постоянный характер. Причин для возникновения такого недуга есть масса, поэтому первым делом следует пересмотреть образ жизни ребенка. Необходимо, чтобы он соблюдал режим, правильно питался. Перед тем как приступить к лечению, следует выяснить причину отеков, иначе можно сделать только хуже.

Корь у ребенка | «Детская инфекционная больница №3»

Корь — это инфекционное заболевание. Младен­цы в возрасте до 3 месяцев корью не болеют, если мать болела корью или получила своевременно прививки против этой инфекции.

Вирус легко передается в закрытых помещениях, в том числе по вентиляции. Восприимчивость непривитых людей к вирусу кори очень высокая, почти 100%. В основном вирусом поражаются слизистая оболочка носа, кишечника и желудка, а также нервные клетки.

После заражения скрытый период болезни длится от 8 дней до 3 недель. Предвестниками кори являются слабость, общее недомогание. У ребенка повышается температура тела, появляются признаки ОРЗ, с 4-5 дня болезни состояние ухудшается, усиливаются кашель, насморк, коньюнктивит, появляется специфиче­ская сыпь. Бледно-розовые пятна на коже постепен­но становятся более яркими. Высыпания обнаружи­ваются на шее, за ушами, потом на лице, груди, животе, спине, а к 3-му дню — на конечностях. По­степенно сыпь буреет, пигментация остается на 1-3 недели. Общее состояние постепенно улучшается, температура спадает, насморк уменьша­ется, кашель стихает.

Вирус кори значительно снижает иммунитет, поэтому возможны осложне­ния, в том числе пневмония, бронхит, отит, неврит слухового нерва.

Специфического лечения корь не требует. Для снятия симптомов болезни обычно назначаются жаропонижающие, противоаллергические средства. В связи с частыми осложнениями — антибиотики. Ребенку необходим постельный режим. Комнату нужно как можно чаще проветри­вать, окна рекомендуется зашторить, чтобы обес­печить для ребенка щадящий полумрак (из-за светобоязни при коньюнктивите). Питание тоже должно быть щадящим (жидкие и полужидкие блюда). Не забывайте про обильное питье.

Максимально ограничьте посещения больного ребенка. Помните, что заболевший корью может быть заразен 8-10 дней: 2 последних дня до заболевания и до 5 дня со дня появления сыпи.

Информация Роспотребнадзора о кори здесь >>

Если ваш ребенок жалуется на усталость

Как распознать это состояние и помочь с ним справиться ?

До недавних пор считалось, что хроническая усталость – бич только взрослых людей, подверженных стрессу на работе. Сегодня диагноз «синдром хронической усталости» стал настигать и детей, особенно школьного возраста. Увы, их жизнь тоже переполнена нагрузками, эмоциональным перенапряжением, нестабильностью в отношениях с родителями и сверстниками.

Когда появляется хроническая усталость?

Синдром хронической усталости для многих звучит не как диагноз, а как «отговорка». Но на самом деле психологи и неврологи давно признали серьезность этого состояния, хоть его и нельзя назвать болезнью в полном смысле этого слова. Синдром хронической усталости можно охарактеризовать как низкую сопротивляемость нервной системы к психоэмоциональным и физическим перегрузкам.

Чаще всего это состояние возникает после периода переутомления, причем как нервного, так и физического. Иными словами, хроническая усталость может наступить и после сильного пережитого стресса, и в результате насыщенного ритма жизни, к которому ребенок оказался не готов. С переутомлением, так или иначе, сталкивается каждый современный школьник: уроки, дополнительные занятия, телевизор, компьютер, телефон, отношения со сверстниками — все это легко превышает допустимые пределы нагрузки на детскую психику. Хотя иногда причина хронической усталости может крыться в обычном простудном заболевании, ослабившем организм ребенка и оставившем такой «побочный эффект».

Признаки хронической усталости

Синдром хронической усталости проявляется не только апатией и вялостью. У него есть и другие признаки, которые ощутимо мешают нормально учиться и просто радоваться жизни.

• Нарушение сна. Следует насторожиться, если ребенок вдруг стал засыпать дольше обычного, чаще просыпаться среди ночи или, наоборот, постоянно хотеть спать. 
• Потеря аппетита. Хроническая усталость часто приводит к тому, что ребенок отказывается от еды, она внезапно становится для него совершенно неаппетитной, даже если речь идет о некогда любимых блюдах.
• Переменчивое настроение. Капризность и плаксивость в течение дня могут резко меняться на раздражительность или апатию. 
• Физическое недомогание, в особенности головная боль и обостренная чувствительность к погодным изменениям. 
• Снижение работоспособности и концентрации внимания.

К сожалению, родители иногда не понимают, чем вызваны такие перемены в поведении ребенка, и начинают злиться на его «плохой характер», усугубляя ситуацию. Хотя именно в таких случаях, необходимо обращаться за консультацией к неврологу  или  к детскому психологу, чтобы проанализировать симптомы, и получить рекомендации грамотного специалиста.

Борьба с хронической усталостью

Есть очень простые приемы, которые эффективно сработают, если родители будут применять их регулярно. Прежде всего, надо наладить режим сна ребенка. Отслеживайте время, когда малыш отправляется в постель.

В случае, если он плохо засыпает, оставайтесь с ним, чтобы отступало детское чувство тревоги. Даже в выходные дни не позволяйте ребенку засиживаться допоздна у телевизора, поскольку такая поблажка может сместить весь график сна.

Поощряйте ежедневные прогулки на свежем воздухе. Не запрещайте ребенку встречаться  на площадке с друзьями после школы из-за необходимости делать уроки, ведь при плохом самочувствии он все равно не сможет хорошо учиться. 

Обязательно разгрузите график дополнительных занятий. Обсудите с ребенком и выберите те кружки, которые ему действительно нужны, и те, которыми можно пожертвовать. По возможности составьте удобное расписание, чтобы оставался хотя бы один полностью свободный будний день. При этом в рутину привычных дел желательно добавить что-то новое — именно этот ход помогает справиться с хронической усталостью. Очередной просмотр телевизора можно заменить просмотром фильма в кинотеатре,  прогулкой в зеленой зоне, или в парке аттракционов.

Уменьшите время пребывания ребенка у компьютера и телевизора. Постоянное зрительное напряжение , вкупе с беспрерывным потоком информации, не дают нормально отдохнуть, хотя сам малыш уверен, что компьютерные игры — это способ расслабиться.

Не заставляйте свое чадо подолгу заниматься одним и тем же делом без перерыва. После 45 минут выполнения домашнего задания необходим хотя бы 15-минутный перерыв. Правильная организация труда и отдыха, уменьшение нагрузок, положительные эмоции и  приятные впечатления окажут положительное влияние на детскую нервную систему. Синдром хронической усталости можно победить, главное – вовремя оказать детям помощь и поддержку.

Врач –педиатр ОКДЦ Анна Погорелова

Что делать, если срываюсь на ребенка

Родитель, потребности которого по большей части удовлетворены, скорее всего будет в состоянии сдержаться и обойтись без крика в ответ на самое безумное поведение своего ребенка. Срыв, как правило, появляется на фоне серьезного эмоционального истощения. Он не возникает в одну секунду, ему предшествует период накопления раздражения, которое появляется из-за более глубинных переживаний — неудовлетворенных потребностей. Это третий слой.

В первую очередь, конечно, должны быть удовлетворены базовые потребности человека в отдыхе, еде, тепле и физической безопасности. Но также немаловажными являются потребности другого рода: человек нуждается в уважении и любви, в принятии таким какой он есть, в успехе в чем-то, в возможности развиваться. Если человек не доволен собой и своей жизнью, то любые жизненные ситуации могут причинять ему боль и вызывать агрессивное поведение.

Самый глубинный и таинственный слой в нашем «кувшине» — отношение к самому себе (или самооценка). Основы самооценки закладываются в раннем детстве. Конечно, самооценка может меняться в зависимости от жизненных обстоятельств, но та база, которую закладывают ребенку родители, остается неизменной.

Как добиться внутренней гармонии и избежать срывов?

Постарайтесь разобраться, что является причиной вашего раздражения и агрессивного поведения по отношению к ребенку. Может быть, вы не выспались или устали, может быть давно ни с кем не говорили «по душам». Если путь устранения проблемы для вас очевиден, то лучше незамедлительно приняться за ее решение: составьте себе режим дня, в котором сон будет в приоритете. Массаж, прогулки на свежем воздухе, встречи с подругами, чтение любимой книги — все это только кажется пустым времяпрепровождением, а на самом деле это источники энергии и жизненной силы.

Вам необходимо научиться «слышать» свои потребности. Безусловно, если в детстве к вашим потребностям не прислушивались и не удовлетворяли их, то и вам самим будет сложно в них разобраться. В этом случае могут помочь медитации, занятия йогой, посещение психолога. Разбираться в потребностях важно еще и потому, что это поможет вам лучше понимать, что нужно вашему ребенку.

Если вы чувствуете негативные переживания, то напрямую сообщите ребенку об этом. Юлия Гиппенрейтер называет такие высказывания «Я-сообщениями». В таком сообщении содержится прямая информация о той эмоции, которую вы переживаете в данный момент. Например, если вас раздражает громкая музыка в комнате у ребенка, то правильнее будет сказать ему об этом: «Меня раздражает громкая музыка» или «Я устал и хочу побыть в тишине, а громкая музыка мне мешает». В «Я-сообщениях» важно не переходить к «Ты сообщениям». Например, если вы скажете: «Меня раздражает твоя дурацкая музыка» — это не будет являться «Я-сообщением» и скорее всего приведет к усугублению конфликта и эмоциональному срыву. Подробно о техниках активного слушания и применения «Я-сообщений» вы можете прочитать в замечательных книгах Юлии Гиппенрейтер.

Также полезно знать о некоторых других техниках, которые можно применять в ситуациях, когда вы начинаете чувствовать негативные переживания:

1. В момент подступающего гнева переключайтесь на свое дыхание. Сознательно удлиняйте вдох и выдох, дышите медленнее и делайте задержку на несколько секунд после каждого вдоха и выдоха;
2. Когда начинаете «закипать» напоминайте себе, что это ваш ребенок, которого вы очень сильно любите, а вы – взрослый и самодостаточный человек, способный контролировать свои эмоции;
3. «Светофор». Договоритесь с ребенком, что перед тем как начать злиться и кричать, вы скажете следующую фразу: «Мой светофор уже желтый и скоро станет оранжевым». Это хороший способ для детей постарше оценить наступающую угрозу и предотвратить ее последствия

Что делать, если срыв уже произошел, и как быть с чувством вины? Для начала успокойтесь сами, а затем приведите в чувство ребенка. Обнимите его, объясните честными и понятными словами, что именно вас разозлило. Не стоит винить себя и бояться, что из-за однократного срыва у ребенка останется психологическая травма на всю жизнь. Гораздо важнее проанализировать причины, приведшие к такому состоянию и поработать над тем, чтобы свести их к минимуму.

Помните, что вы – фундамент эмоционального благополучия ребенка и не позволяйте никому доводить вас до состояния нервного срыва.

Как маме с грудным ребенком найти время на себя — Сноб

Женщины в долгом декрете рано или поздно начинают скучать от однообразных забот. Им хочется движения, но как сочетать личные дела и воспитание ребенка? Эксперт по детскому сну и основатель центра детского сна «Доктор Мама» Юлия Доманова рассказывает, как организовать время так, чтобы посвящать себе не менее четырех часов в сутки

Шаг 1. Найти время

Если посмотреть на расписание суток молодой мамы, станет очевидно: вариантов, где взять время, не так уж и много. Поэтому лучше использовать часы, когда ребенок спит. 

В течение суток малыш отдыхает целую ночь и несколько раз на протяжении дня — можно попробовать выкроить четыре часа или даже больше. Когда процесс уже будет налажен и ребенок станет постарше, можно подключить няню — это еще два часа. Тогда почти половина дня будет оставаться на личные дела.

Но чтобы в «сонные» часы можно было полностью сконцентрироваться на своих личных занятиях, ребенок должен действительно хорошо спать. Нужно четко знать, сколько малыш проспит, когда он ляжет, когда встанет, — без этого планировать активность сложно.

Шаг 2. Наладить режим

Чтобы родители могли выспаться, ребенок должен хорошо спать ночью. Сложно отдохнуть, если постоянно приходится подскакивать и укачивать малыша. Также важно, чтобы ребенок хорошо спал днем, тогда вы сможете спокойно заниматься своими делами. Решаются эти две задачи путем четкого определения биологического режима ребенка. 

Циркадный ритм привязан ко времени подъема, поэтому на нем и нужно сконцентрироваться. Некоторым детям удобнее вставать совсем рано, часов в 6–7 утра, другие предпочитают просыпаться в 10–11. Вам нужно в течение одной недели зафиксировать время подъема на какой-то отметке, например 7 утра, и посмотреть, как ребенок себя ведет. Если он активен, бодр и хорошо себя чувствует, вы нашли правильное время. Если капризничает, уже через два часа после подъема просится спать, по ночам просыпается и плачет, сдвигайте время пробуждения на час и проверяйте снова. Так до победного.

Чем младше ребенок, тем менее постоянным будет режим его дня. Про какую-то четкую фиксацию режима по времени можно говорить только после десяти месяцев — до этого времени и дневные сны будут «плавать», и продолжительность ночного будет меняться. При любых проблемах нужно проверять время утреннего подъема и отталкиваться от него.

Фото: Dobromir Dobrev/Pexels

Даже если малыш лег позже обычного, нельзя давать ему вставать поздно — это сломает всю систему. В общем, всегда следуйте правилу: оптимальное время пробуждения сдвигать нельзя, это биологически невозможно. Нужно выделить больше/меньше часов на детский сон — двигайте отбой.

Если все делать правильно, через 2–3 недели получится четко выяснить режим ребенка: он будет вставать в одно и то же время, уходить на дневные сны в одно и то же время, просыпаться от них по часам. В этот момент уже можно будет начинать спокойно заниматься собой. Самые важные дела и встречи лучше ставить на первый или второй дневной сон: они редко сдвигаются и практически постоянны по времени.

Шаг 3. Убрать ассоциативное засыпание

На самом деле после нормализации режима уже появляется возможность заниматься тем, чем хочется. Но можно дополнительно получить еще от тридцати минут до двух часов свободного времени, которое обычно уходит на засыпание ребенка.

Некоторые дети к 10 месяцам уже умеют засыпать самостоятельно — если это ваш случай, пункт можно смело пропускать. А вот если малыш капризничает, просит грудь, укачивание и другое внимание, с этим обязательно нужно работать.

Во-первых, ассоциативное засыпание забирает у вас полезное время. Во-вторых, оно фрагментирует ночной сон. Все дети время от времени просыпаются ночью, но малыш, который умеет засыпать, сделает это сам, а ребенок, привыкший к определенным ритуалам перед сном — укачиванию, кормлению грудью и т. д., — будет требовать внимания. Не выспятся ни он, ни родители.

Работать с самостоятельным засыпанием лучше всего уже с шести недель, но, если это время пропущено, начать можно когда угодно. Есть несколько подходов к переводу сна.

Быстрые методики позволяют получить результат в короткие сроки, но могут дать серьезную нагрузку на нервы ребенка и мамы. Если говорить конкретно, можно посоветовать:

• Метод Фербера — подходит детям, которые любят все делать сами. Основная мысль методики: плач является обязательной частью естественной тренировки сна. Вы оставляете ребенка в детской одного, он какое-то время плачет, потом вы на одну-две минуты заходите, гладите его, успокаиваете и снова выходите. Теперь даете ребенку поплакать подольше. И так до тех пор, пока он не успокоится сам и не уснет. Со временем самостоятельное засыпание войдет в привычку.
• «Обнял-положил» — для тех, кого успокаивает сенсорный контакт. Здесь вы никогда не уходите из комнаты, но плачущего ребенка на руки не берете, а просто обнимаете его в кроватке — гладите, говорите с ним. Так пока не заснет, постепенно степень участия и помощи снижается.
• «Метод стула» («высиживание») — для тех, кому нужно присутствие родителя. Сперва вы садитесь на стул рядом с кроваткой, разговариваете с ребенком, успокаиваете его, пока не заснет, но на руки не берете. Через 2–3 дня отодвигаете стул на полметра к двери, степень участия снижается. И так постепенно отодвигаетесь, ребенок каждый раз привыкает к новым условиям, и в конце концов засыпает сам, когда вас уже даже нет в комнате.

Плавные методики — такие как «Доктор Мама» — требуют ресурсов и времени от мамы, зато обучение проходит безболезненно и спокойно. Такой курс включает в себя много маленьких шагов. Сперва вы укачиваете ребенка, потом меняете укачивание на колыбельную, потом на сказку, потом на объятия с игрушкой и так далее, до исключения участия мамы из процесса засыпания. Обучение ребенка засыпать самостоятельно может занять несколько месяцев, зато малыш не плачет, а мама не нервничает.

Фото: Rawpixel

Достаточно нормализовать режим сна своего ребенка, научить его засыпать самостоятельно, и в сутках сразу появится от четырех до шести часов совершенно свободного времени. Этого более чем достаточно для того, чтобы заниматься практически всем, чем хочется.

Управление кишечником | Детская урология | Детская больница в Дартмуте-Хичкоке (CHaD)

Программу управления кишечником вашего ребенка следует начинать еще в младенчестве, чтобы предотвратить запор и предотвратить растяжение толстой кишки, потерю формы и правильную работу мышц сфинктера.

В следующих разделах представлена ​​информация о программе управления кишечником для каждого этапа жизни вашего ребенка:

Управление кишечником в младенчестве

В младенчестве цели программы кишечника — поддерживать нормальную консистенцию стула (мягкий и легко толкаемый) и иметь среднее количество стула в день.Регулярное опорожнение кишечника и предотвращение запоров поможет предотвратить растяжение толстой кишки и сохранить правильную работу мышц сфинктера.

Проблемы развития

Характер стула у младенцев сильно различается. Младенцы на грудном вскармливании сначала испражняются от шести до двенадцати в день, а затем от одного до шести в день. Первоначально у младенцев, вскармливаемых смесью, может быть от одного до восьми стула в день, но к шести-двенадцати месяцам у них обычно бывает от одного до трех стула в день.Постоянное размазывание стула по подгузнику, а также твердый стул в форме шара могут быть первыми признаками запора.

Роль диеты в управлении кишечником

Когда вы вводите твердую пищу или переходите с грудного молока на смесь, вы заметите изменения в стуле вашего ребенка. Вы можете предотвратить или вылечить запор у младенцев с помощью:

• Будьте уверены, что ваш младенец получает много жидкости, например воды и фруктовых соков. Предлагайте сливовый сок, от одной до двух унций в день, чистый или разбавленный таким же количеством воды или яблочного сока.
• Предлагайте продукты с высоким содержанием клетчатки, которые являются естественными размягчителями стула, когда вы вводите твердую пищу. Для младенцев используйте овсяные или ячменные детские каши (не рис). Предлагайте хлеб из пшеничного зерна вместо белого хлеба.
• Предлагает пюре из фруктов (не бананов), например, из чернослива, от 1/2 до 1 банки в день.
• Предлагая Fruit-Eze: Фруктовая паста из изюма, фиников, чернослива и сока чернослива, которая обеспечивает высококонцентрированный источник клетчатки. Его можно есть отдельно, добавлять в хлопья или йогурт, а также намазывать на хлеб или тосты.Хранить в холодильнике. Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости отрегулируйте. Компания предоставит информацию и образцы. Вы можете получить эти образцы по телефону: (800) 743-1941
• Предлагает домашние фрукты и клетчатку. Он похож на Fruit-Eze, но консистенция не такая гладкая. Смешайте в блендере следующие ингредиенты в течение двух минут:
  • 1/3 стакана изюма
  • 6 чернослива
  • 1/2 апельсина (очищенного)
  • 1/2 неочищенного яблока
  • Черносливовый сок, 2 чайных ложки
  • Апельсиновый сок 2 чайных ложки

Хранить в холодильнике.Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости отрегулируйте.

Если у вашего ребенка небольшой твердый стул или у него нет ежедневного испражнения, вам может потребоваться введение смягчающего стул средства, такого как Maltsupex или порошок псиллиума. Если ваш ребенок два дня не опорожняется, позвоните своему врачу, чтобы получить рекомендации по лечению.

Управление кишечником для детей ясельного возраста

В период дошкольного образования (18–36 месяцев) важно поддерживать хорошую консистенцию стула, использовать стул не реже, чем через день, и познакомить ребенка с концепцией регулярного посещения туалета.Стул должен быть мягким и сформированным (иметь форму бревна) примерно к 18 месяцам.

Роль диеты и пищевых привычек малышей

Чтобы стул был правильной консистенции, продолжайте давать ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, пшеничный хлеб и злаки с высоким содержанием клетчатки. В младенчестве дети обычно «разборчивы» в еде. Поскольку ваш ребенок разовьет свои симпатии на том, что вы предлагаете, научите его любить здоровую пищу прямо сейчас, предлагая хороший выбор.Вот несколько советов, которые могут помочь.

• Если вашему ребенку не нравится еда, давайте маленькими порциями и похвалите ребенка за то, что он попробовал один или два укуса.
• Дайте ребенку побольше воды и сока.
• Ограничьте количество молока до 16 унций обезжиренного молока и ограничьте потребление других молочных продуктов, если они вызывают запор.
• Предлагайте свежие фрукты для десертов и закусок.
• В этом возрасте специальные рецепты, такие как квадраты желе из псиллиума или перемешивание желе из псиллиума, могут быть интересным способом добавить в рацион клетчатку.
• Если одна диета не позволяет сохранить стул ребенка достаточно мягким, может оказаться полезным Fruit-Eze, коммерческая фруктовая паста с высоким содержанием клетчатки, сделанная из изюма, фиников, чернослива и сока чернослива. Его можно есть отдельно, добавлять в хлопья или йогурт или использовать в качестве намазки на хлеб или тосты. Хранить в холодильнике. Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости отрегулируйте. Получить образцы можно по телефону: (800) 243-1941.

Малыш должен опорожняться не реже одного раза в два дня. Если у вашего малыша нет дефекации, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, как это лечить.

Проблемы развития

Поскольку дети в этом возрасте учатся путем подражания, важно начать знакомить малыша с привычками других членов семьи пользоваться туалетом. Это означает, что вы, как родители, должны приводить ребенка в ванную комнату, чтобы ребенок узнал, что у других членов семьи есть испражнения в туалете каждый день. Это особенно важно для ребенка, который не ходит и не знает о привычках других людей пользоваться туалетом.

Следует начать установление регулярного времени посещения туалета.Понаблюдайте за своим ребенком, чтобы увидеть, подает ли он или она признаки, такие как напряжение, чтобы вы знали, когда у него или нее вот-вот начнется дефекация. Записывайте, когда у вашего ребенка наблюдается дефекация, и обратите внимание, есть ли в этом закономерности, например, после еды. Некоторым детям сначала может потребоваться прием пероральных препаратов, таких как сенокот или суппозиторий, чтобы научить кишечник опорожняться в назначенное время. В случае необходимости ваш лечащий врач даст рекомендации.

По мере того, как ребенок проявляет интерес, вы можете начать знакомить его с горшком.Как и в случае со всеми детьми, существует широкий диапазон возраста, когда ребенок готов к этому. Как правило, около трех лет — хорошее время, чтобы побуждать ребенка садиться на горшок, но не заставляйте его. Это называется регулярным посещением туалета или тренировкой по привычке.

Несколько советов по обучению

• Попросите ребенка посидеть на горшке в ванной на несколько минут.
• Выберите время, когда у вашего ребенка, вероятно, будет дефекация, например, после обеда или в любое время, когда вы можете предсказать, что у него или нее будет дефекация.Пусть ваш ребенок садится на горшок каждый день в одно и то же время. Последовательность очень важна.
• Выберите удобный горшок с хорошей опорой, который стоит на полу. Стопы ребенка должны стоять на полу или на табурете, колени должны быть выше ягодиц, чтобы ребенок мог толкаться.
• Помогите ребенку научиться давить (давить), кашляя, сдувая кусок бумаги с вашей руки или дуя на вертушку.
• Сделайте время, проведенное на горшке, приятным. Смотрите книги, пускайте пузыри.
• Постепенно увеличивайте время сидения на горшке до десяти минут.
• Первоначальная цель — заставить ребенка сесть на горшок. Важно сохранять позитивный настрой и хвалить ребенка за то, что он сидит на горшке. Также можно использовать простые награды, такие как наклейка. Если у ребенка нет дефекации, посоветуйте ему попробовать еще раз в следующий раз.
• По мере того, как ваш ребенок начинает регулярно ходить в туалет, он или она могут начать видеть несколько дней без происшествий.Особенно важно поработать над развитием этой привычки до того, как ваш ребенок пойдет в школу.

Отлучение ребенка от суппозитория

Вы можете попробовать отучить ребенка от суппозитория, когда он или она регулярно опорожняются в туалете. Это делается путем использования суппозитория через день, но при этом ваш ребенок все еще сидит на унитазе каждый день в одно и то же время и поощряет вашего ребенка толкаться. Продолжайте хвалить ребенка за дефекацию без суппозитория.По мере того, как ребенок становится более успешным, увеличивайте продолжительность туалета без суппозитория. Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула, продолжайте их употреблять.

Если у вашего ребенка запор или он более двух дней обходится без мягкого стула в форме бревна, ему могут назначить клизму. Наиболее часто используемые клизмы — это педиатрические клизмы Fleets или домашние клизмы с солевым раствором, приготовленные путем добавления одной чайной ложки соли на одну пинту воды.

При сильном запоре обратитесь к своему врачу.

Управление кишечником у детей от пяти лет и старше

Когда ваш ребенок приближается к школьному возрасту, воздержание становится очень важным по социальным причинам. Если к этому времени у ребенка еще нет хорошо налаженной программы кишечника, ребенок и родители должны понимать, что для того, чтобы программа заработала, может потребоваться несколько месяцев. Важно продолжать оказывать своему ребенку положительную поддержку.

голов в этом возрасте

• Обеспечивает хорошую консистенцию стула и предотвращает запоры
• Установите регулярное время опорожнения кишечника
• Добиться безаварийных дней
• Достичь большей независимости в самообслуживании

Оценка

Если ваш ребенок не проходил программу кишечника раньше или не добился успеха в предыдущих попытках тренировки кишечника, полезно получить двух-трехнедельный отчет о режиме кишечника.Эта запись должна включать количество несчастных случаев, когда они произошли, консистенцию стула и степень запора. Эта информация поможет определить, какой тип программы может быть наиболее успешным для вашего ребенка.

Лечение

Перед запуском любой программы важно очистить кишечник. Ваш лечащий врач порекомендует режим очистки. Если у вашего ребенка хронический запор, может потребоваться несколько месяцев, чтобы толстая кишка вернулась к своей нормальной форме.Если не удалось добиться хорошей консистенции стула, следует ввести диету с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости и использование наполнителей (таких как Benefiber или Miralax).

Детям, у которых нет запора и у которых 2 или менее стула в день, часто бывает успешна программа обучения привычкам. Программа тренировки привычки — это программа, в которой кишечник тренируется опорожняться в одно и то же время каждый день. Это достигается за счет того, что ребенок сидит на унитазе и толкается каждый день в одно и то же время. После еды — хорошее времяпрепровождение, так как ребенок может воспользоваться естественным элиминационным рефлексом, который возникает после еды.Некоторым детям может потребоваться суппозиторий или пероральное лекарство, такое как сенокот, чтобы научить кишечник опорожняться в назначенное время.

Детям с частым (3 и более стула в день) или твердым, шаровидным стулом может быть более успешным «программа удержания клизмы». Он заключается в ежедневной постановке клизмы в одно и то же время каждый день.

После того, как программа удержания клизмы будет реализована и будет успешной в течение нескольких месяцев, вы можете попытаться отучить ребенка от клизм.Для этого уменьшите количество клизм до каждого дня, а не каждый день, и начните тренировку привычки через день. Цель состоит в том, чтобы использовать меньше клизм, так как ребенок увеличивает количество испражнений на унитазе при толчке.

У детей с очень расслабленными мышцами сфинктера, которые не могут удерживать обычную клизму, можно использовать специальную трубку для клизмы, называемую катетером удержания клизмы. Эта клизма используется в качестве ежедневной программы очищения для достижения воздержания. Катетер представляет собой трубку с баллоном на конце, которую можно надуть в прямую кишку.Это позволяет жидкости оставаться в толстой кишке. Эта процедура проводится в туалете.

Если это не удается, проводится операция, называемая Malone или ACE (антеградная клизма для удержания мочи). Эта операция создает канал к кишечнику, который можно катетеризовать. Этот канал будет использоваться для постановки клизм, которые произведут предсказуемую дефекацию.

Имейте в виду, что ни одна программа кишечника не подходит для всех детей. Каждому ребенку необходимо изменить программу в соответствии с его или ее потребностями. Благодаря модификациям, «тонкой настройке» и постоянным похвалам ваш ребенок может добиться успеха.

Страница проверена: 29 апреля 2009 г.

Рецензент страницы: Лесли Т. МакКвистон, доктор медицины

Заявление об ограничении ответственности

MCADD — NHS

MCADD — это редкое генетическое заболевание, при котором у человека возникают проблемы с расщеплением жира для использования в качестве источника энергии.

Это означает, что человек с MCADD может серьезно заболеть, если потребности его тела в энергии превышают их потребление, например, при инфекциях или рвоте, когда они не могут есть.

Проблемы возникают из-за того, что жир расщепляется лишь частично, что приводит к недостатку энергии и накоплению вредных веществ в организме.

MCADD — это пожизненное заболевание, которое присутствует с рождения. По оценкам, он поражает до 1 из каждых 10 000 детей, рожденных в Великобритании, и обычно выявляется с помощью анализа крови новорожденных.

MCADD обозначает дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи.

Является ли MCADD серьезным?

MCADD — это потенциально серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его быстро не распознать и не лечить должным образом.

Однако в большинстве случаев заболевание возникает вскоре после рождения, и с ним довольно легко справиться.

При надлежащем уходе нет причин, по которым человек с MCADD не может жить нормальной, здоровой и активной жизнью.

Симптомы MCADD

Младенцы с MCADD подвержены риску развития следующих симптомов:

• плохое кормление
• сонливость
• сонливость
• рвота
• с низким энергопотреблением
• изъятий (припадков)

Если ваш ребенок болен или плохо ест, ему следует дать специальный напиток с высоким содержанием сахара, известный как полимер глюкозы.Это называется режимом неотложной помощи.

Семьи, в которых есть ребенок с MCADD, учат, как подготовиться и ввести режим неотложной помощи.

Если вы не видите улучшения после введения режима неотложной помощи, вам следует немедленно отвезти ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Возьмите с собой все необходимые документы о MCADD вашего ребенка и сообщите персоналу больницы, что у вашего ребенка есть MCADD.

Также полезно связаться со своей командой специалистов, чтобы сообщить, что вы едете, но не откладывайте отправку в больницу.

Что вызывает MCADD?

MCADD вызван ошибкой в ​​гене, который предоставляет инструкции по созданию фермента, называемого ацил-CoA-дегидрогеназой со средней длиной цепи (MCAD).

Этот генетический дефект приводит к тому, что фермент либо не работает должным образом, либо полностью отсутствует, что означает, что организм не может полностью расщепить жир для высвобождения энергии.

Если организму необходимо быстро расщеплять жир (например, если вы нездоровы и какое-то время не ели), энергия не может быть произведена достаточно быстро, чтобы удовлетворить потребности организма, и вещества, образующиеся при частичном расщеплении жира, могут накапливаются в организме до вредных уровней.

Это может привести к серьезным проблемам, если не лечить быстро.

Как наследуется MCADD

Ребенок может родиться с MCADD только в том случае, если он унаследует копию дефектного гена, вызывающего его, от обоих родителей.

Обычно родители сами не страдают этим заболеванием, потому что у каждого из них обычно есть только одна копия дефектного гена. Это известно как «перевозчик».

По оценкам, до 1 из 65 человек в Великобритании могут быть носителями дефектного гена, вызывающего MCADD.

Если оба родителя являются носителями дефектного гена, имеется:

• 25% шанс, что каждый их ребенок не унаследует какие-либо дефектные гены и не будет иметь MCADD или не сможет передать его
• Вероятность 50%, что каждый их ребенок просто унаследует копию дефектного гена от одного из родителей и станет носителем
• Вероятность 25%, что каждый их ребенок унаследует копии дефектного гена от обоих родителей и будет иметь MCADD

Подробнее о генетической наследственности.

Скрининг и тестирование на MCADD

Теперь всем младенцам в Англии предлагается сдать анализ крови новорожденного, чтобы помочь выявить проблемы, в том числе MCADD, на ранней стадии.

Когда вашему ребенку от 5 до 8 дней, медицинский работник уколет ему пятку и соберет капли крови на специальной карточке. Затем кровь отправляется в лабораторию для проверки на наличие отклонений, которые могут указывать на MCADD.

Вы должны получить результаты к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 6-8 недель.Если проблема будет обнаружена, с вами свяжутся раньше, чтобы вы могли прийти на прием в больницу, чтобы обсудить это дальше.

Результат скрининга не точен на 100%, поэтому для подтверждения диагноза будут проводиться дополнительные анализы мочи и крови. Вы, ваш партнер и любые другие дети, которые у вас есть, также можете пройти обследование на предмет наличия у вас дефектного гена, вызывающего MCADD.

Если у вас ранее был ребенок с MCADD, анализ крови следует провести в течение 24–48 часов после рождения.

Как лечится MCADD

Специального лечения MCADD не существует. Команда специалистов по уходу посоветует вам, как заботиться о вашем ребенке и поддержать его, когда он станет старше.

Дети и взрослые с MCADD могут придерживаться нормальной диеты, если они:

• часто принимают специальные напитки с высоким содержанием сахара, когда болеют — сюда входят распространенные болезни, такие как лихорадка, диарея или рвота
• избегайте длительных периодов без еды в период новорожденности и младенчества, даже когда он здоров. — продолжительность времени, в течение которого ваш ребенок может обходиться без еды, известна как максимальное «безопасное время голодания» и варьируется в зависимости от возраста; Вам дадут совет по поводу этого

Напитки с высоким содержанием сахара, используемые для лечения MCADD, можно приобрести у врача общей практики по рецепту.Специалист-диетолог посоветует вам, когда их использовать и в каком количестве. Если напитки не помогают или ваш ребенок отказывается от них, возможно, ему нужно лечиться в больнице.

Более подробную информацию о лечении MCADD можно найти в информационном листке MCADD для родителей и опекунов (PDF, 116 КБ), подготовленном Британской группой по наследственным метаболическим заболеваниям (BIMDG).

Информация о вас

Если у вас или вашего ребенка есть MCADD, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас или о них в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнать больше о реестре.

Группы поддержки

В дополнение к поддержке вашей группы по уходу, вам может быть полезно обратиться в национальную или местную группу поддержки для людей с MCADD и их семей.

Одна из основных групп в Великобритании — Metabolic Support UK. Вы можете найти информацию о MCADD на его веб-сайте и бесплатно поговорить с их семейными консультантами по телефону 0800 652 3181.

Последняя проверка страницы: 19 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 декабря 2021 г.

Жестокие нацистские правила воспитания детей могут по-прежнему влиять на сегодняшних немецких детей

Ренате Фленс, немка 60-ти лет, страдающая депрессией, говорит своему психотерапевту, что она хочет любить своих детей, но не может. Вскоре она и терапевт понимают, что обе проблемы Фленса могут быть связаны с ее разочарованием из-за того, что она не может позволить другим приблизиться к ней.После долгих разговоров они понимают кое-что еще: одним из факторов может быть обучение детей Йоханны Хаарер, врача, чьи книги были написаны в нацистскую эпоху и нацелены на воспитание детей для служения фюреру. Фленс (псевдоним) родилась после Второй мировой войны, но книги Хаарер все еще были популярны в ее послевоенное детство, когда во многих семьях был экземпляр Немецкая мать и ее первый ребенок — книги, которая продолжала издаваться в течение десятилетий ( окончательно очищен от наиболее неугодного нацистского языка).Когда ее спросили, Фленс вспомнила, что видела одну из книг Хаарер на книжной полке своих родителей.

История

Фленс, рассказанная мне ее терапевтом, иллюстрирует проблему, беспокоящую многих экспертов в области психического здоровья в Германии: идеи Хаарер все еще могут наносить вред эмоциональному здоровью ее граждан. Один аспект был особенно пагубным: она призывала матерей игнорировать эмоциональные потребности своих детей. Младенцы запрограммированы на то, чтобы строить привязанность к основному медработнику. Нацисты хотели детей, которые были крутыми, бесстрастными и бесстрастными, со слабой привязанностью к другим, и они понимали, что сдерживание привязанности будет способствовать достижению этой цели.Эксперты спрашивают, если целое поколение воспитано так, чтобы избегать связей с другими, как представители этого поколения могут избежать повторения этой тенденции в своих собственных детях и внуках?

«Этот вопрос давно обсуждается аналитиками и исследователями привязанности, но игнорируется широкой общественностью», — говорит Клаус Гроссманн, ведущий исследователь привязанности матери и ребенка, который сейчас на пенсии из Регенсбургского университета. Свидетельства того, что учение Хаарер все еще влияет на людей сегодня, не являются окончательными.Тем не менее, это подтверждается исследованиями взаимодействия матери и ребенка в Германии, другими исследованиями привязанности и анекдотическими отчетами терапевтов.

Учения Хаарера

Хаарер был пульмонологом, который, несмотря на отсутствие педиатрической подготовки, нацисты (национал-социалисты) рекламировали как эксперта по воспитанию детей. Рекомендации из ее книги, первоначально опубликованной в 1934 году, были включены в программу обучения матерей Рейха, призванную привить всем немецким женщинам надлежащие правила ухода за младенцами.По состоянию на апрель 1943 года эту программу прошли не менее трех миллионов немецких женщин. Кроме того, в детских садах и детских садах книге был присвоен почти библейский статус.

Хотя детям необходим чуткий физический и эмоциональный контакт для развития привязанности и процветания, Хаарер рекомендовала свести такую ​​заботу к минимуму, даже когда вынашиваете ребенка. Эта позиция ясно показана на рисунках в ее книгах: матери держат своих детей так, чтобы иметь как можно меньше контактов.

Хаарер рассматривал детей, особенно младенцев, как помеху, чью волю нужно было сломить. «Ребенка нужно кормить, купать и сушить; кроме того, что оставили в полном одиночестве, — посоветовала она. Она рекомендовала изолировать детей на 24 часа после рождения; вместо того, чтобы использовать «безвкусный« детский язык »», мать должна говорить со своим ребенком только на «разумном немецком»; и если ребенок плачет, пусть плачет.

Время сна не было исключением. В Немецкая мать и ее первый ребенок Хаарер писал: «Лучше всего, если ребенок будет в своей комнате, где его можно будет оставить одного.Если ребенок начинает плакать, лучше не обращать на него внимания: «Что бы вы ни делали, не поднимайте ребенка с кровати, не носите его, не берите в колыбель, не гладьте его, не держите у себя на коленях и даже не кормите его грудью. . » В противном случае «ребенок быстро поймет, что все, что ему нужно сделать, это поплакать, чтобы привлечь сочувствующую душу и стать объектом заботы». Через короткое время он потребует эту услугу как право, не оставив вам покоя, пока его снова не понесут, не возьмут на руки или не погладят — и с этим образуется крошечный, но неумолимый домашний тиран! »

До публикации Немецкая мать и ее первый ребенок, , который в итоге был продан 1.2 миллиона копий, Хаарер написал статьи об уходе за младенцами. Более поздние названия включали Мать, расскажи мне об Адольфе Гитлере! , книга в сказочном стиле, пропагандирующая антисемитизм и антикоммунизм на понятном ребенку языке, и еще одно пособие по воспитанию детей, Наши маленькие дети . После поражения Германии в 1945 году Хаарер некоторое время сидела в тюрьме и лишилась лицензии на медицинскую практику. По словам двух ее дочерей, она, тем не менее, оставалась страстной нацисткой.Она умерла в 1988 году.

Современные последствия

Есть много причин полагать, что влияние Хаарер сохранялось еще долгое время после войны и продолжает влиять на эмоциональное здоровье немцев сегодня, даже несмотря на то, что родители больше не полагаются на ее книги. Исследователи, врачи и психологи предполагают, что привязанность и эмоциональный дефицит могут способствовать множеству явлений современной жизни, включая низкую рождаемость, то, что многие люди живут одни или разлучены, а также широко распространенные явления выгорания, депрессии и эмоциональных заболеваний в Общее.Конечно, причины этих личных и социальных проблем многочисленны и разнообразны. Но истории таких людей, как Ренате Фленс, подтверждают идею о том, что уроки Хаарера могут сыграть свою роль.

Как отмечает терапевт Фленса, через какое-то время пациенты могут раскрыть свое отвращение к собственному телу и признать, что они следуют строгим правилам питания или не могут вступать в близкие отношения — все это согласуется с результатами режима воспитания детей Хаарера. Психотерапевт Хартмут Радебольд, бывший сотрудник Кассельского университета, рассказывает о пациенте, который обратился к нему с серьезными проблемами в отношениях и идентичности.Однажды этот мужчина нашел дома толстую книгу, в которой его мать записала всевозможную информацию о его первом году жизни: вес, рост, частоту испражнений — но ни слова о чувствах.

В лаборатории Гроссман, вышедший на пенсию в 2003 году, постоянно наблюдал такие сцены, как эта: Плачет ребенок. Мать бросается к нему, но останавливается, не дожидаясь его. Хотя она находится всего в нескольких футах от своего ребенка, она не пытается поднять его или утешить.«Когда мы спрашивали матерей, почему они это делают, они неизменно отвечали, что не хотят баловать своих детей».

Это мнение, наряду с такими высказываниями, как «индеец не чувствует боли» — идиома, по сути означающая «будь таким же стойким, как коренной американец» — продолжала широко распространяться в послевоенной Германии и до сих пор слышна.

Исследования показывают вред

Рекомендации Хаарера в нацистскую эпоху считались современными и провозглашались научно обоснованными. С тех пор исследования показали, что совет Хаарера действительно травмирует.

Илка Киндо из Франкфуртского университета прикладных наук и ее коллеги изучали поколение детей, родившихся во время войны. Первоначально они намеревались изучить долгосрочные последствия бомбардировок и бегства в опасных условиях. Но после первых интервью исследователи решили скорректировать план исследования: так много их разговоров касалось семейного опыта, что команда добавила длинное интервью, которое сосредоточилось исключительно на этих взаимодействиях.В конечном итоге исследователи пришли к выводу, что многие опрошенные проявляли необычайно сильную лояльность по отношению к своим родителям и что их отказ включить упоминание конфликтов в свои описания свидетельствует о «расстройстве отношений».

Киндо указал, что Германия — единственная страна в Европе, где то, что случилось с детьми войны, так широко обсуждается, несмотря на разрушения и бомбежки, которые имели место и в других странах. Она также отметила, что психоаналитик Анна Фрейд обнаружила, что дети со здоровой привязанностью к своим родителям были меньше травмированы войной, чем дети с менее прочной привязанностью.Собирая все вместе, Квиндо приходит к выводу, что интервью, которые она провела о взрывах и изгнании, на самом деле раскрыли нечто большее, чем последствия войны: они выявили глубокую скорбь по поводу пережитого в семье, которое было настолько травмирующим, что не могло быть выражено напрямую.

Однако трудно найти прямые доказательства интерпретации Киндо: рандомизированные контролируемые экспериментальные исследования, в которых изучаются образовательные рекомендации Хаарера, не могут проводиться по этическим причинам; вероятность причинения вреда слишком велика.Тем не менее, по словам Гроссманна, даже исследования, которые прямо не касаются воспитания детей в Третьем рейхе, могут предоставить важную информацию. «Все данные, которые у нас есть, говорят нам о том, что если мы откажемся от чувствительной заботы о ребенке в течение первых одного или двух лет жизни, как предлагает Йоханна Хаарер», у вас останутся дети с ограниченными эмоциональными и рефлексивными способностями.

Некоторые из свидетельств, по словам Гроссманна, получены из лонгитюдного исследования, в котором 136 румынских сирот в возрасте от шести до 31 месяца были разделены на две группы: половина осталась в приюте; остальных приняли приемные родители.Контрольную группу составили дети из региона, которые всегда жили со своими родителями. Проблемы с привязанностью развивались как у детей, оставшихся в приюте, так и у воспитанников. Например, в эксперименте 2014 года с 89 сиротами к двери подошел незнакомец и без объяснения причин сказал ребенку следовать за ним. Только 3,5 процента детей контрольной группы послушались, тогда как 24,1 процента детей в приемных семьях следовали за незнакомцем, а 44,9 процента детей, живущих в детском доме, -.

«Такие дети, которых легко соблазнить, которые не думают и не чувствуют, — это корм для нации, настроенной на войну», — говорит Карл Хайнц Бриш, психиатр из детской больницы доктора фон Хаунера в больнице Людвига Максимилиана. Мюнхенский университет. «По мнению Йоханны Хаарер, важно отказываться от заботы, когда ребенок просит о ней. Но каждый отказ означает отказ », — объясняет Гроссманн. Он добавляет, что единственное средство общения, доступное новорожденному, — это мимика и жесты. Если ответа не поступает, дети узнают, что все, что они пытаются сообщить, ничего не значит.Более того, младенцы испытывают экзистенциальный страх, когда они одни, голодны и не получают утешения от своей фигуры привязанности. В худшем случае такие переживания приводят к форме небезопасной привязанности, которая затрудняет установление отношений с другими людьми в дальнейшей жизни.

Почему матери обратились за советом

Почему так много матерей последовали нелогичным советам Хаарер? Радебольд, чье исследование было сосредоточено на поколении детей, родившихся во время войны, отмечает, что взгляды Хаарера на воспитание детей не нравились всем в 1930-е и 1940-е годы, но привлекали в частности две группы: родителей, которые твердо идентифицировали себя с нацистским режимом, и молодые женщины, которые сами происходили из эмоционально поврежденных семей (в основном в результате Первой мировой войны), которые понятия не имели, что такое хорошие отношения.Если, к тому же, их мужья сражались на передовой, оставляя их на произвол судьбы и чувствуя себя перегруженными и незащищенными, можно представить, что жесткость, описанная в книгах Хаарера, могла быть привлекательной.

Конечно, строгие правила воспитания детей были обычным явлением в Пруссии задолго до появления нацистов. По мнению Гроссмана, только культура, которая уже имела склонность к жесткости, была готова внедрить такие практики в больших масштабах.Исследования привязанности, проведенные в 1970-х годах, согласуются с этой точкой зрения. Он отмечает, например, что в Билефельде, что на севере Германии, половина всех детей демонстрировала ненадежную привязанность; в Регенсбурге, который находится на юге Германии и никогда не находился под прусским влиянием, к этой категории подпадала менее трети.

Чтобы оценить, насколько надежна привязанность между ребенком и родителем, Гроссманн и другие исследователи привязанности часто используют тест странной ситуации, который был разработан психологом Мэри Эйнсворт в Университете Джона Хопкинса в 1960-х годах.В одной из версий родитель и малыш входят в комнату, а ребенка помещают рядом с игрушками. Примерно через 30 секунд родитель садится на стул и начинает читать газету или журнал. Максимум через две минуты родитель получает сигнал, чтобы он побудил ребенка поиграть. Через несколько минут в комнату входит странная женщина. Сначала молчаливая, она начинает разговаривать с родителем, а затем пытается общаться с ребенком. Вскоре после этого родитель встает и выходит из комнаты. Через некоторое время родитель возвращается, а странный человек уходит.Через несколько мгновений родитель снова выходит из комнаты, оставив ребенка. Через несколько минут странная женщина возвращается в комнату и начинает общаться с ребенком, а затем возвращается и родитель.

Исследователи привязанности внимательно наблюдают за поведением ребенка на протяжении всего эпизода. Если ребенок какое-то время расстроен и плачет во время разлуки, но вскоре успокаивается, считается, что он или она надежно привязаны. Дети, которые не могут успокоиться или никогда не реагируют на исчезновение своей фигуры привязанности, считаются небезопасными.Гроссманн провел этот тест в разных культурах. Он обнаружил, что в Германии, в отличие от других западных стран, многие родители положительно относятся к тому, что их дети не реагируют на их исчезновение. Родители воспринимают эту реакцию как «независимость».

Как родитель, как ребенок

Результаты исследования

Гроссманна также показывают, что когда дети вырастают и сами заводят детей, они передают свое поведение привязанности следующему поколению.В рамках одного из своих исследований он и его коллеги использовали интервью, чтобы изучить качество привязанности, которая была у родителей в собственном детстве, и провели исследование примерно через пять лет после проведения теста «Странная ситуация» детям испытуемых. Оценивая ответы родителей, исследователи смотрели не только на то, что говорили взрослые, но и на эмоции, которые они проявляли во время интервью. Например, они наблюдали, часто ли родители переключали тему, давали ли только односложные ответы или предавались чрезмерно обобщенной похвале своих родителей, не описывая реальных ситуаций.Результаты показали, что качество привязанности детей часто отражало привязанность их родителей. Метаанализ 2016 года, опубликованный Марией Верхаге из Университета Амстердама и ее коллегами, в котором проанализированы данные 4819 человек, подтвердил, что качество привязанности передается из поколения в поколение.

Как именно негативный детский опыт родителей передается их собственным детям, все еще остается предметом предположений. Но, похоже, здесь задействованы биологические процессы.В 2007 году, например, Далия Бен-Дат Фишер, тогда работавшая в Университете Конкордия в Монреале, и ее коллеги обнаружили, что у детей матерей, которые сами в детстве пренебрегали, регулярно по утрам наблюдался более низкий уровень гормона стресса кортизола. Исследователи интерпретируют эту закономерность как признак ненормальной обработки стресса.

В 2016 году группа под руководством Тобиаса Хекера, работавшего в то время в Цюрихском университете, сравнила группу детей в Танзании, которые сообщили, что подверглись сильному физическому и психологическому насилию, с детьми, которые сообщили о незначительном жестоком обращении.У участников первой группы было больше медицинских проблем, а также аномальный паттерн метилирования (связывание химической группой Ch4) гена, кодирующего протеин проопиомеланокортин. Этот белок является предшественником множества гормонов, в том числе гормона стресса адренокортикотропина, вырабатываемого гипофизом. Измененные паттерны метилирования ДНК могут влиять на количество белка, вырабатываемого геном, и этот паттерн может передаваться из поколения в поколение. Исследователи наблюдали это явление в экспериментах на животных; у людей картина еще менее ясна.

Родители могут бороться со своими собственными переживаниями привязанности и пытаться воспитывать своих детей по-другому. «Но, — говорит Гроссман, — в стрессовые моменты мы часто прибегаем к усвоенным бессознательным образцам». Эта тенденция может быть одной из причин того, что младшая дочь Хаарера, Гертруда, сама решила никогда не иметь детей. В 2012 году она публично выступила против наследия своей матери, написав книгу о жизни и идеях Джоанны Хаарер. Говоря о своем детстве в интервью баварскому телевидению, Гертруда Хаарер заявила: «Очевидно, это так меня травмировало, что я думала, что никогда не смогу воспитывать детей.”

Эта статья впервые появилась в номере Gehirn & Geist и воспроизводится с разрешения.

Использование невирапина для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку во время грудного вскармливания — полный текст

Грудное вскармливание обеспечивает общее улучшение здоровья, роста и развития младенца и значительно снижает риск некоторых острых и хронических заболеваний. Грудное вскармливание также снижает финансовую нагрузку на мать, уменьшая потребность в детской смеси и медицинском обслуживании младенца.Однако клинические данные показали, что ВИЧ может легко передаваться через грудное молоко, хотя риск передачи ВИЧ от матери ребенку с течением времени при грудном вскармливании трудно определить. Учитывая множество преимуществ грудного вскармливания и значительные препятствия на пути замены грудного молока смесью в развивающихся странах, существует острая необходимость сделать грудное вскармливание ВИЧ-инфицированными женщинами безопасным. В этом исследовании будет оцениваться безопасность и эффективность расширенного режима невирапина для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку через грудное вскармливание.

Это исследование продлится примерно 3,5 года. Пары мать / младенец будут зарегистрированы в течение периода от 18 до 24 месяцев. В течение третьего триместра беременности ВИЧ-инфицированные участники будут проходить консультирование по вопросам ВИЧ и пройти курс лечения двумя дозами невирапина во время родов / новорожденных для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. Матерям также будут предоставлены консультации по вариантам кормления младенцев и информация о введении исследуемого препарата младенцу. Младенцы, которые были рандомизированы для получения плацебо и старше 6 недель по состоянию на 08.10.07 ИЛИ для получения невирапина, будут продолжать лечение.Младенцы, которым случайным образом было назначено плацебо и которым по состоянию на 10.08.07 было 6 недель или меньше, будут получать невирапин открытого типа до 42-го дня жизни. Что касается всех остальных участников, все рандомизированные младенцы будут получать пролонгированный невирапин в течение 6 недель (42-й день) жизни. Все подходящие младенцы будут случайным образом распределены в одну из двух групп на 6 неделе после рождения. Первая группа получит расширенное лечение невирапина; вторая группа получала невирапин плацебо. Рандомизированные младенцы будут получать расширенный невирапин или плацебо невирапина в течение первых 6 месяцев жизни или до прекращения грудного вскармливания, в зависимости от того, что произойдет раньше.Матери будут проинструктированы начать назначенное им вмешательство, начиная с 3-го по 7-й день после родов. Всем матерям и младенцам, не участвовавшим в исследовании, будет предложен местный стандартный режим лечения антиретровирусными (АРВ) схемами для профилактики передачи инфекции от матери ребенку, но эти АРВ-препараты не будут предоставлены исследованием.

Последующие оценки будут проводиться на 2-й и 6-й неделе и на 3, 6, 12 и 18-м месяцах для матерей, а также на 2, 5, 6 и 8-м неделях и 3, 4, 5, 6, 9, 12 месяцах. и 18 для младенцев.Учебные визиты будут включать медицинский осмотр, анализы крови (включая тесты на ВИЧ) и изучение истории болезни. За участниками исследования будет наблюдаться до 3,5 лет.

Ведение новорожденных, подвергшихся материнской ВИЧ-инфекции

1. Karon JM,
Розенберг П.С.,
МакКиллан Джи,
Харе М,
Гвинн М,
Peterson LR.
Распространенность ВИЧ-инфекции в США, 1984–1992 гг. JAMA .
1996; 276: 126–31 ….

2. Дэвис С.Ф.,
Байерс РХ,
Линдегрен М.Л.,
Колдуэлл МБ,
Карон Дж. М.,
Гвинн М.Распространенность и частота вертикального заражения ВИЧ-инфекцией в США. JAMA .
1995. 274: 952–5.

3. Плинер В.,
Видон Дж,
Томас П,
Стекете РВ,
Абрамс Э.Дж.,
Ламберт Г,

и другие.
Инкубационный период ВИЧ-1 у перинатально инфицированных детей. Группа по совместным исследованиям перинатальной передачи ВИЧ в Нью-Йорке. СПИД .
1998. 12: 759–66.

4. Рекомендации Целевой группы службы общественного здравоохранения по использованию антиретровирусных препаратов беременным женщинам, инфицированным ВИЧ-1, для охраны материнства и снижения перинатальной передачи ВИЧ-1 в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1998; 47 (RR-2): 1–30.

5. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов при педиатрической ВИЧ-инфекции.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1998; 47 (RR-4): 1–43.

6. Оценка и лечение ранней ВИЧ-инфекции. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, 1994; Публикация AHCPR №94–0572.

7. Обследование и лечение новорожденного, контактировавшего с ВИЧ.
Американская академия педиатрии. Комитет по педиатрическому СПИДу. Педиатрия .
1997; 99: 909–17.

8. Rouzioux C,
Костальола D,
Бургард М,
Бланш С,
Майо MJ,
Грищелли C,

и другие.
Расчетное время передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) от матери ребенку с использованием модели Маркова. Французская группа совместных исследований ВИЧ-инфекции у новорожденных. Am J Epidemiol .
1995; 142: 1330–7.

9. Рекомендации Целевой группы службы общественного здравоохранения по использованию антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США. Живой документ: 24 января 2001 г. Получено в феврале 2001 г. с: http://www.hivatis.org/trtgdlns.html#Perinatal.

10. Брайсон Ю.Дж.,
Лузуриага К,
Салливан Дж. Л.,
Wara DW.
Предлагаемые определения внутриутробной передачи ВИЧ-1 по сравнению с передачей ВИЧ-1 во время родов. N Engl J Med .
1993; 327: 1246–7.

11. Mayaux MJ,
Бургард М,
Теглас JP,
Котталорда Дж,
Кривина А,
Саймон Ф,

и другие.
Характеристики новорожденных при быстро прогрессирующем перинатальном заболевании, вызванном ВИЧ-1. Французская педиатрическая группа по изучению ВИЧ-инфекции. JAMA .
1996; 275: 606–10.

12. Мофенсон Л.М.,
Корелтиз Ж,
Мейер WA,
Вефиль J,
Rich K,
Пахва S,

и другие.Взаимосвязь между сывороточным уровнем РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), процентом лимфоцитов CD4 и риском долгосрочной смертности у детей, инфицированных ВИЧ-1. Группа клинических испытаний внутривенного иммуноглобулина Национального института детского здоровья и развития человека. J Заразить Dis .
1997; 175: 1029–38.

13. Коннор Е.М.,
Сперлинг Р.С.,
Гелбер Р,
Киселев П,
Скотт Джи,
О’Салливан MJ,

и другие.
Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу при лечении зидовудином.Педиатрическая группа клинических испытаний СПИДа Протокол 076 Study Group. N Engl J Med .
1994; 331: 1173–80.

14. Culnane M,
Фаулер М,
Ли СС,
МакШерри Дж.,
Брэди М,
О’Доннелл К.,

и другие.
Отсутствие долгосрочных эффектов внутриутробного воздействия зидовудина на неинфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. Протокол группы клинических исследований СПИДа у детей 219/076 Команды. JAMA .
1999; 281: 151–7.

15.Гуай Л.А.,
Musoke P,
Флеминг Т,
Багенда Д,
Аллен М,
Накабиито С,

и другие.
Сравнение однократной дозы невирапина во время родов и новорожденных с зидовудином для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: рандомизированное исследование HIVNET 012. Ланцет .
1999; 354: 795–802.

16. Отчет комиссии NIH по определению принципов терапии ВИЧ-инфекции. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1998. 47 (RR-5): 1–41.

17. Оуэнс Д.К.,
Холодный М,
Макдональд ТВ,
Скотт Дж.,
Соннад С.
Метааналитическая оценка полимеразной цепной реакции для диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев. JAMA .
1996; 275: 1342–8.

18. МакИнтош К.,
Питт Дж.
Брамбилла Д,
Кэрролл С,
Диас С,
Handelsman E,

и другие.
Посев крови в первые 6 месяцев жизни для диагностики вертикально передающейся инфекции вируса иммунодефицита человека.Группа изучения передачи инфекции у женщин и младенцев. J Заразить Dis .
1994; 170: 996–1000.

19. Nesheim S,
Ли Ф,
Калиш М.Л.,
Ou CY,
Сойер М,
Кларк С,

и другие.
Диагностика перинатальной инфекции вируса иммунодефицита человека с помощью полимеразной цепной реакции и обнаружения антигена p24 после диссоциации иммунного комплекса в городской больнице. J Заразить Dis .
1997; 175: 1333–6.

20.Бургард М,
Майо MJ,
Бланш С,
Феррони А,
Гихард-Москато ML,
Аллемон МС,

и другие.
Использование вирусной культуры и тестирования антигена p24 для диагностики инфекции вируса иммунодефицита человека у новорожденных. Французская группа совместных исследований ВИЧ-инфекции у новорожденных. N Engl J Med .
1992; 327: 1192–7.

21. Борковский З,
Красинский К,
Поллак H,
Гувер W,
Кауль А,
Ильмет-Мур Т.Ранняя диагностика инфекции вируса иммунодефицита человека у детей младше 6 месяцев: сравнение полимеразной цепной реакции, посева и методов захвата антигена плазмы. J Заразить Dis .
1992; 166: 616–9.

22. Стекете РЗ,
Абрамс Э.Дж.,
Теа ДМ,
Коричневый ТМ,
Ламберт Г,
Орлов С,

и другие.
Раннее выявление перинатальной инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) типа 1 с использованием амплификации и обнаружения РНК ВИЧ.Совместное исследование перинатальной передачи ВИЧ в Нью-Йорке. J Заразить Dis .
1997; 175: 707–11.

23. Иммунизация в особых случаях. В: Пикеринг Л.К., изд. 2000 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням. 25-е ​​изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000: 54–69.

24. Саймондс Р.Дж.,
Окстоби MJ,
Колдуэлл МБ,
Гвинн М.Л.,
Роджерс М.Ф.
Пневмоцистная пневмония среди детей в США с перинатальной ВИЧ-инфекцией. JAMA .
1993; 270: 470–3.

25. Национальный педиатрический и семейный ресурсный центр по ВИЧ и Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1995 г. пересмотренное руководство по профилактике пневмонии пневмоцистной пневмонии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или подвергшихся перинатальному контакту с вирусом иммунодефицита человека. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1995; 44 (RR-4): 1–11.

26. Теа Д.М.,
Ламберт Г,
Видон Дж,
Мэтисон ПБ,
Абрамс Э.Дж.,
Бамджи М,

и другие.Преимущество первичной профилактики в возрасте до 18 месяцев в снижении заболеваемости пневмонией пневмоцистной пневмонии и ранней смерти в когорте из 112 младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Совместное исследование перинатальной передачи ВИЧ в Нью-Йорке. Педиатрия .
1996. 97: 59–64.

27. Одновременная заболеваемость ВИЧ / СПИДом и туберкулезом — Чикаго, 1982–1993 гг.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1995. 44 (11): 227–31.

28. Туберкулез.В: Пикеринг Л.К., изд. 2000 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням. 25-е ​​изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000: 595–604.

29. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP): использование вакцин и иммунных глобулинов для лиц с измененной иммунной компетентностью.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1993; 42 (RR-4): 1–18.

30. Заявление о политике: рекомендации по профилактике пневмококковых инфекций, включая использование пневмококковой конъюгированной вакцины (Prevnar), пневмококковой полисахаридной вакцины и профилактики антибиотиками. Педиатрия .
2000. 106 (2 pt 1): 362–6.

Действуют ли санкции в Венесуэле?

CSIS Briefs

3 сентября 2019 г.

Выпуск

Поскольку Соединенные Штаты, Группа Лимы, Европейский Союз и другие страны-единомышленники продолжают усиливать давление на режим Николаса Мадуро с помощью дипломатических мер, таких как оспаривание легитимности его правительства, остается вопрос, являются ли санкции санкциями. эффективная мера для изменения поведения венесуэльского режима и подталкивания Мадуро к отставке.Несмотря на внешнюю поддержку со стороны России, Кубы, Китая и некоторых других, Мадуро отчужден на мировой арене больше, чем когда-либо прежде. Тем не менее, жесткие санкции и дипломатическая изоляция еще не убедили Мадуро договориться о своем уходе, в то время как его режим оказался устойчивым и адаптируемым . По мере дальнейшего обострения гуманитарного кризиса среди политиков разгорелись дебаты, обеспокоенные тем, что санкции могут ухудшить условия жизни граждан Венесуэлы. Этот краткий обзор дает ясность по этому сложному вопросу. В этом отчете будет оцениваться эффективность прошлых санкций, а также их влияние на уровень жизни в Венесуэле, а также даны рекомендации по совершенствованию политики в этой области.

Быстрые факты

• К 2016 году, за год до того, как Соединенные Штаты впервые применили финансовые санкции, инфляция венесуэльского боливара уже достигла 255 процентов. Инфляция в настоящее время превысила 1 миллион процентов и, по прогнозам, к концу года составит 10 миллионов процентов.
• Добыча нефти в Венесуэле упала с примерно 2,4 миллиона баррелей в день в 2015 году до примерно 1 миллиона баррелей в день в конце 2018 года, прежде чем были введены широкие санкции против PdVSA.

В период с 2016 по 2017 год

• венесуэльцев потеряли в среднем 24 фунта. За тот же период серьезное недоедание среди детей достигло 15,5 процента.
• Помимо Европейского Союза, пять стран (США, Канада, Швейцария, Мексика и Панама) ввели санкции для решения венесуэльского кризиса.

Предыстория: Санкции в отношении Венесуэлы

При администрации Обамы Соединенные Штаты ввели первые санкции против Венесуэлы. В декабре 2014 года Конгресс США принял Закон Венесуэлы о защите прав человека и гражданского общества № , , который предписал президенту Обаме ввести санкции в отношении венесуэльских сил безопасности, которые жестоко подавляли протесты студентов. В 2015 году президент кодифицировал этот закон, отозвав активы и визы восьми человек в администрации Мадуро.Позже действие закона было продлено до 2019 года, и министерство финансов наложило санкции на десятки правительственных и военных чиновников по обвинениям, включая поддержку терроризма, торговли наркотиками и людьми, нарушений прав человека, коррупции, отмывания денег, других финансовых преступлений и нелиберального поведения.

Индивидуальные санкции

На сегодняшний день Соединенные Штаты наложили санкции на 119 физических и 47 юридических лиц из Венесуэлы или связанных с ней, многие из которых также были внесены в список Канады, Мексики, Панамы и Европейского Союза.Хотя нынешняя администрация продемонстрировала широту и широту применения санкций, наиболее заметным сдвигом в политике после инаугурации президента Трампа в 2017 году стал постепенный переход от индивидуальных санкций к секторальным. Это отдельные инструменты политики: индивидуальные санкции блокируют активы и движение лиц, которые считаются пособниками режима, в то время как секторальные санкции запрещают операции с определенными компаниями, которые участвуют в незаконных действиях от имени правительства.

Секторальные санкции

Когда президент Трамп вступил в должность, он продолжил санкционировать санкции против лиц, которые, как считается, работают от имени режима Мадуро, включая семью Мадуро, вице-президента, а также министров и советников из его ближайшего окружения. Однако курс изменился, когда в августе 2017 года президент издал указ, запрещающий гражданам США покупать государственные долги Венесуэлы, в частности, в отношении государственной нефтяной компании Венесуэлы Petróleos de Venezuela S.А. (PdVSA). Этот мандат также ограничил доступ правительства Венесуэлы к рынкам долговых и ценных бумаг США, чтобы ограничить способность Мадуро финансировать незаконную деятельность и платить военным чиновникам.

В марте 2018 года президент запретил гражданам США совершать операции с petromoneda (более известной как petro), неудачной контролируемой государством криптовалюты, разработанной режимом для обхода финансовых санкций. После незаконного переизбрания Мадуро в мае 2018 года новый приказ отрезал правительство Венесуэлы и все его дочерние компании от международного долгового финансирования, дополнительно запретив коррумпированным венесуэльским чиновникам продавать государственные активы в обмен на откаты.

В соответствии с указом от ноября 2018 года, излагающим рамки санкций в отношении венесуэльских компаний, которые считаются замешанными в мошеннических или коррупционных действиях, министерство финансов обозначило PdVSA как подлежащее санкциям, заблокировав его собственность и интересы и запретив транзакции с гражданами США в январе этого года. . Однако эти санкции не вступили в силу до июня 2019 года. В марте администрация США преследовала государственную золотодобывающую компанию Венесуэлы Minerven за незаконные и коррумпированные операции и взаимодействие с преступными группировками и группами ополченцев с целью получения финансовой выгоды для режима.Несколько лиц из правительства, частного сектора и военных были подвергнуты санкциям за участие в незаконной добыче полезных ископаемых.

Месяц спустя Казначейство наложило санкции на Центральный банк Венесуэлы, перекрыв ему доступ к валюте США и ограничив его способность проводить международные транзакции. Дальнейшие адресные санкции были введены против сети кубинских и российских компаний, включая банки, импортеров нефти и судоходные компании, которые сотрудничали с PdVSA и предоставляли деньги правительству Мадуро.

В начале августа президент Трамп объявил о полном эмбарго против правительства Венесуэлы, заблокировав все транзакции, за некоторыми исключениями, в отношении гуманитарной помощи. Кроме того, он предоставил Министерству финансов полномочия вводить вторичные санкции против иностранных и внутренних организаций, связанных с режимом Мадуро.

Вызывают ли санкции гуманитарный кризис?

Санкции не , а не вызвали экономический или гуманитарный кризис в Венесуэле, поскольку ужасные условия в Венесуэле предшествовали введению санкций.К 2016 году, за год до того, как по стране были введены какие-либо финансовые или отраслевые санкции, экономика Венесуэлы уже переживала тяжелую гиперинфляцию, уровень которой превысил 800 процентов. В период с 2013 по 2016 год импорт продуктов питания упал на 71 процент, а импорт лекарств и медицинского оборудования — на 68 процентов. За тот же период младенческая смертность увеличилась на 44 процента. К моменту введения санкций венесуэльцы с минимальной заработной платой могли позволить себе только 56 процентов калорий, необходимых семье из пяти человек.На данный момент более двух миллионов венесуэльцев уже покинули страну.

Масштабы гуманитарного ущерба, нанесенного до введения секторальных санкций, указывают на то, что вина не могут быть возложены на сами санкции. Например, в 2014 году Центральный банк Венесуэлы подтвердил, что резкое падение цен на нефть вызвало серьезный экономический спад с одновременной гиперинфляцией. Под видом жесткой экономии Мадуро объявил о сокращении основных социальных служб, на которые полагались миллионы граждан.

Влияние санкций: продолжающиеся дебаты

Несмотря на ухудшение экономического положения в стране до применения широких санкций, некоторые по-прежнему обвиняют введение санкций США в ухудшении уровня жизни в Венесуэле. В отчете CEPR от апреля 2019 года утверждается, что в результате этих санкций погибло 40000 человек — утверждение, основанное на сравнении добычи нефти в Венесуэле и Колумбии до и после санкций 2017 года.

Этот вывод был оспорен Институтом Брукингса, который указал на существенные различия между нефтяной отраслью каждой страны. Кроме того, они продемонстрировали, что ухудшение детерминант гуманитарного положения в Венесуэле предшествовало введению санкций и продолжалось годами.

Другие критики нынешней политики санкций приводят пример того, что 68 процентов венесуэльцев считают, что санкции США ухудшили качество их жизни. Сторонники строгой политики санкций цитируют многолетнюю пропагандистскую кампанию Мадуро «Руки прочь от Венесуэлы», которая, возможно, отравила общественное мнение.

Реальное влияние экономических санкций на гуманитарные условия скрывается несколькими смешивающими факторами, наиболее заметной из которых является отсутствие у Мадуро интереса к остановке кровотечения.

На протяжении десятилетий успех Венесуэлы зависел от мировых цен на нефть. Данные Организации стран-экспортеров нефти (ОПЕК) показывают, что нефть составляет 98 процентов экспортных доходов страны. Зависимость правительства от этих доходов для финансирования основных социальных расходов отчасти стала причиной нынешнего кризиса.Добыча нефти в Венесуэле упала на миллионы баррелей до введения экономических санкций США, что свидетельствует об отсутствии экономического разнообразия и нетерпимости к негосударственной конкуренции в добыче нефти, что в очередной раз поставило процветание страны в ненадежную зависимость от цен на нефть.

Однако бесхозяйственность — это лишь одна сторона дела. Режим Мадуро непоколебим в своих усилиях по централизации власти и подрыву демократии. Помимо внесения поправок в конституцию несколько раз, Мадуро создал новый законодательный орган, чтобы отменить Национальное собрание с преобладающим оппозиционным большинством, и наполнил Верховный суд лояльными судьями.Мадуро и его сообщники замешаны в 20-летнем процессе институционального краха, крупномасштабной коррупции, экономической халатности и ущемления прав личности.

Уменьшение побочного ущерба санкций

Санкции, несомненно, перекрывают финансирование режима Мадуро, ограничивая возможности правительства импортировать продукты питания и лекарства в условиях экономического спада. Однако отмена санкций против Мадуро и предоставление режиму доступа к доходам не решит гуманитарный кризис по трем основным причинам:

• Хотя в прошлом государственные доходы использовались для финансирования социальных программ, режим Мадуро не позаботился о снабжении венесуэльцев продуктами питания и медикаментами.Вместо этого они напрямую получали прибыль от этих доходов, финансируя незаконные проекты и покупая лояльность военных. Санкции призваны ограничить эти доходы, ослабить власть Мадуро и, следовательно, ускорить восстановление демократии.
• Согласно конституции Венесуэлы, Мадуро не был законным президентом страны с 10 января ^-го , 2019 года. Более 50 стран осудили его режим и признали Хуана Гуайдо временным президентом до тех пор, пока не будут проведены свободные и справедливые выборы. .Предоставление Мадуро финансового доступа только подрывает призывы к свободным и справедливым выборам. Вместо этого законному правительству Венесуэлы следует предоставить власть над ресурсами и учреждениями страны.
• Альтернативные подходы к гуманитарному кризису могут более эффективно облегчить страдания венесуэльцев без наделения Мадуро государственными активами и ресурсами.

Секторальные санкции могут нанести вред уязвимым гражданам, которые уже страдают от гиперинфляции и ухудшения перспектив трудоустройства.Следовательно, любая среднесрочная и долгосрочная стратегия санкций должна сочетаться с планом оказания помощи населению Венесуэлы, 90 процентов которого не могут позволить себе предметы первой необходимости. Ограничив финансы режимом Мадуро и заменив его серией программ, направленных на обеспечение населения Венесуэлой продовольствием и помощью, обе цели могут быть достигнуты. Один из вариантов — инициатива «Нефть в обмен на продовольствие» — может использовать богатые природные ресурсы Венесуэлы — у нее самые большие известные запасы нефти в мире.Хотя предыдущие программы «Нефть в обмен на продовольствие» давали неоднозначные результаты, тщательный международный надзор ограничил бы риск коррупции. Возможно, более серьезной проблемой будет тот факт, что Мадуро по-прежнему контролирует территорию страны и ее огромные запасы нефти.

Мадуро закрыл доступ к иностранной помощи из-за рубежа, включая Соединенные Штаты, Канаду и Европейский Союз, назвав их вклад нарушением суверенитета. Под его командованием границы Венесуэлы с бывшими союзниками Бразилией и Колумбией были закрыты, что практически остановило доставку жизненно важной гуманитарной помощи.Кроме того, Мадуро злоупотребил программой субсидирования продовольствия Венесуэлы CLAP, чтобы наказать политических инакомыслящих; 83 процента сторонников Мадуро получают пособия по сравнению с 14 процентами независимых. Новые методы призваны решить эту проблему.

Отмечая очевидную незаинтересованность Мадуро в улучшении условий жизни венесуэльцев, заинтересованные правительства должны придерживаться нетрадиционного подхода к распределению помощи. Основные цели любой центральной стратегии ясны: сокращение голода и недоедания, расширение доступа к медицине и здравоохранению и укрепление независимых сообществ.Внедрение этого изменения (без предоставления правительству Мадуро шанса скинуть верх) может потребовать использования таких технологий, как блокчейн и криптовалюта.

Хотя доступ к Интернету ограничен из-за частых отключений электроэнергии и общих экономических трудностей, микрофинансирование может быть выделено с помощью криптовалюты центральным местам, таким как церкви или общественные центры, и распределено местными представителями. Такая система снизит риск коррупции и обеспечит получение сельским и коренным населением помощи, в которой они отчаянно нуждаются.В то время как волатильность криптовалют вызывает опасения по поводу их использования в качестве средства обмена, стейблкоины, такие как MakerDAO, децентрализованная валюта, привязанная к доллару США, предоставляют беспрецедентную возможность эффективно направлять средства, уменьшая при этом экономическую мощь Мадуро. В конце концов, согласно прогнозам, инфляция венесуэльского боливара в этом году достигнет 10 миллионов процентов.

Международное сообщество должно учитывать затраты на введение санкций наряду с выгодами.Многостороннее сотрудничество между Организацией Объединенных Наций, Лимской группой, Организацией американских государств и неправительственными организациями, действующими в регионе, имеет первостепенное значение для заполнения пробелов. Следует принять стратегию личной помощи, при которой контакты с режимом Мадуро сводятся к минимуму и помощь может быть передана непосредственно тем, кто в ней нуждается, заинтересованными международными субъектами.

Эффективность санкций

Имеются убедительные доказательства воздействия санкций на власть Мадуро.Целенаправленные экономические санкции не только ограничили его способность финансировать антидемократическую деятельность своего режима и нарушения прав человека за счет сокращения доходов от нефти и незаконной добычи полезных ископаемых, но и обострили его ближайшее окружение. Его контроль над государственными учреждениями и активами ускользает вместе с общественным доверием к его режиму. Соединенные Штаты внедрили стратегию риска; Бесконечная угроза нынешней администрации ввести новые санкции оставляет Мадуро и его сообщников неуверенными в том, как далеко они зайдут, заставляя их опасаться худшего.

Совсем недавно санкции расширили возможности демократических сил в Венесуэле. Мадуро недавно согласился отправить делегацию на Барбадос, чтобы возобновить переговоры с оппозицией после того, как диалоги зашли в тупик в начале этого года. Усиление санкций стало ключевым фактором в его решении вести переговоры с политическими противниками, поскольку он и его ближайшее окружение как никогда ограничены в своих возможностях путешествовать и пользоваться финансовыми активами.

Тем не менее, есть области для улучшения стратегии санкций.Первым важным шагом является поощрение многостороннего принятия нынешних адресных санкций. Односторонние санкции даже со стороны самой мощной экономики в мире имеют ограниченные результаты. Помимо включения в состав своих союзных соседей Колумбии и Бразилии, Соединенные Штаты должны воспользоваться преимуществами Группы Лимы, которая недавно заняла твердую позицию в крестовом походе Мадуро против демократии. Если это будет успешно достигнуто, стратегия может быть распространена на Организацию американских государств и, возможно, даже на Организацию Объединенных Наций (хотя право вето Китая и России в Совете Безопасности затруднит это).

Соединенные Штаты и их союзники должны сознательно использовать санкции как инструмент для пресечения преступной деятельности Мадуро. Отказавшись от криминальных источников дохода для него и его соратников в Венесуэле, можно снизить относительные затраты Мадуро на выход, что, в свою очередь, увеличит вероятность мирного перехода. Хотя барьеры для выхода из власти всегда высоки, санкции могут изолировать Мадуро до такой степени, что уход в отставку становится желанной альтернативой.

Другой метод может заключаться в перераспределении активов, взысканных у находящихся под санкциями должностных лиц в правительстве Венесуэлы и вооруженных силах.Эти активы могут быть переданы неправительственным организациям, помогающим наиболее обездоленным венесуэльцам. Хотя такой процесс требует преодоления значительной бюрократии, законное правительство во главе с Гуайдо будет хорошо служить для обеспечения того, чтобы жертвы недоброжелательства в Венесуэле получили определенную компенсацию.

Наконец, международное сообщество может интегрировать новаторские идеи для введения санкций в отношении предприятий, особенно тех, которые имеют первостепенное значение для экономических интересов США в регионе.Несколько американских компаний, в первую очередь Chevron, в настоящее время работают в нефтяном секторе Венесуэлы и, в свою очередь, вынуждены обходить санкции. Одним из прошлых примеров является то, что Citgo, дочерняя компания PdVSA, была вырвана из-под контроля Мадуро и стала подчиняться администрации Гуайдо. Та же стратегия может быть применена к финансовому сектору Венесуэлы, особенно к ее централизованным и получастным / государственным банкам. Соединенным Штатам следует проводить различие между институтами, которые действуют исключительно на службе режима Мадуро, и теми, которые могут сыграть роль в обеспечении экономического будущего для страны.Это потребует творчества, а также гибкости. Также необходимо отменить санкции, наложенные на государственные учреждения, если будет доказано, что они находятся под законным контролем.

Следующий день: снятие санкций

Резонный ответ дипломатических чиновников относительно будущего санкций был довольно настойчивым: санкции против Венесуэлы будут сокращены, как только будет восстановлена ​​демократия. Подавляющее большинство санкций являются индивидуальными и санкционированы исполнительным распоряжением, что делает их легко обратимыми.Однако последовательный ответ не всегда отражает единый стандарт, особенно при обсуждении такой сложной и многоуровневой конечной цели, как восстановление демократии в Венесуэле. Необходимо прояснить этот стандарт при одновременном уточнении краткосрочных ожиданий относительно эффективности санкций в провоцировании разворота траектории Венесуэлы вспять.

Временный президент Хуан Гуайдо изложил три принципа, характеризующих возмещение ущерба венесуэльской демократии. Во-первых, утверждает он, Мадуро должен уйти в отставку (или отстранить его) от власти.Во-вторых, необходимо сформировать переходное правительство, которое, возможно, включает членов оппозиции, чавистов и поддержку военных. Наконец, демократические выборы должны проводиться в соответствии с конституцией Венесуэлы и международными стандартами.

Санкции могут потребовать времени, чтобы они возымели желаемый эффект, и даже в случае успеха их недостаточно для расчленения и восстановления правительства. Они просто инструмент для принуждения к хорошему поведению. Чтобы помочь венесуэльцам восстановить свою демократию, санкции являются ключом к усилению давления на режим Мадуро.Но сосредоточиться на адресных санкциях недостаточно. Решающее значение имеет наличие подходящего пандуса для выхода Мадуро и его ближайшего окружения при одновременном проявлении сострадательных усилий по оказанию гуманитарной помощи.

Мойзес Рендон — директор Инициативы «Будущее Венесуэлы» и научный сотрудник Американской программы Центра стратегических и международных исследований (CSIS) в Вашингтоне, округ Колумбия.Макс Прайс — бывший стажер программы CSIS Americas.

Авторы хотели бы поблагодарить советника CSIS посла Уильяма Браунфилда за его ценные идеи и вклад в это краткое изложение.

Этот краткий обзор стал возможным благодаря общей поддержке CSIS. Этот брифинг не спонсировался напрямую.

CSIS Briefs издаются Центром стратегических и международных исследований (CSIS), частным, освобожденным от налогов учреждением, занимающимся вопросами международной государственной политики. Его исследования являются беспристрастными и непатентованными. CSIS не занимает определенных политических позиций. Соответственно, следует понимать, что все взгляды, позиции и выводы, выраженные в данной публикации, принадлежат исключительно автору (авторам).

© 2019 Центр стратегических и международных исследований. Все права защищены.

I. Война талибов против женщин

Отчет о войне талибов против женщин
Опубликован Бюро демократии, прав человека и труда
17 ноября 2001 г.

Война талибов против женщин

День был долгий как и любой другой. Для молодой афганской матери единственная разница заключалась в том, что ее ребенок был в лихорадке, и ему нужно было обратиться к врачу в течение некоторого времени.Но простые задачи в контролируемом талибами Афганистане сегодня не так просты.

Мать была одна, а доктор был на другом конце города. У нее не было родственника мужского пола, который сопровождал бы ее. Просить об этом другого человека значило бы подвергнуться суровому наказанию. Идти одна означало, что она рискнет поркой.

Поскольку она любила своего ребенка, у нее не было выбора. Надев паранджу, похожую на палатку, как того требует закон Талибана, она двинулась в путь, прижимая к себе ребенка. Она не должна была.

Когда они подошли к рынку, ее заметил охранник-подросток из Талибана, который попытался ее остановить.Намереваясь спасти своего ребенка, мать проигнорировала его, надеясь, что он проигнорирует ее. Он этого не сделал. Вместо этого он поднял оружие и несколько раз выстрелил в нее. И мать, и ребенок упали на землю. Они выжили, потому что сторонние наблюдатели на рынке вмешались, чтобы спасти их. Молодой охранник Талибана не раскаялся — режим полностью поддерживал его. Женщине не следовало выходить одна.

Эта мать стала еще одной жертвой войны талибов с афганскими женщинами, войны, которая началась 5 лет назад, когда талибы захватили контроль над Кабулом.

Злоупотребления репрессивным режимом
До прихода к власти Талибана женщины в Афганистане находились под защитой закона и получали все более широкие права в афганском обществе. Женщины получили право голоса в 1920-е годы; и еще в 1960-х годах конституция Афганистана предусматривала равенство женщин. По мере того, как страна начинала двигаться к демократии, царило настроение терпимости и открытости. Женщины вносят важный вклад в национальное развитие. В 1977 году женщины составляли более 15% высшего законодательного органа Афганистана.По оценкам, к началу 1990-х годов 70% школьных учителей, 50% государственных служащих и студентов университетов и 40% врачей в Кабуле были женщинами. Афганские женщины активно участвовали в организациях по оказанию гуманитарной помощи до тех пор, пока талибы не наложили жесткие ограничения на их трудоспособность. Эти женщины-профессионалы обеспечивают резерв талантов и опыта, которые потребуются в восстановлении пост-талибского Афганистана.

Ислам имеет традицию защиты прав женщин и детей.Фактически, в исламе есть конкретные положения, которые определяют права женщин в таких областях, как брак, развод и права собственности. Исламская версия талибов не поддерживается мусульманами мира. Хотя «Талибан» утверждал, что действует в лучших интересах женщин, на самом деле режим талибов жестоко довел женщин и девочек до нищеты, ухудшил их здоровье и лишил их права на образование, а во многих случаях и права на получение образования. исповедуют свою религию. Талибан не идет в ногу с мусульманским миром и исламом.

В Афганистане при талибах были одни из худших показателей в области прав человека в мире. Режим систематически подавлял все слои населения и отрицал даже самые элементарные права личности. И все же война талибов против женщин была особенно ужасной.

Женщины содержатся в тюрьмах в своих домах и лишены доступа к базовому медицинскому обслуживанию и образованию. Еда, посланная в помощь голодающим, крадется их лидерами. Религиозные памятники других конфессий уничтожены.Детям запрещено запускать воздушных змеев, петь песни … Семилетнюю девочку бьют за ношение белых туфель.
— Президент Джордж Буш, Замечания к Варшавской конференции по борьбе с терроризмом, 6 ноября 2001 г.

Талибан впервые стал заметным в 1994 году и захватил столицу Афганистана Кабул в 1996 году. Этот захват последовал за более чем 20-летней гражданской войной и политической нестабильностью. Первоначально некоторые надеялись, что талибы обеспечат стабильность в стране. Однако вскоре он ввел строгий и репрессивный приказ, основанный на неправильном толковании исламского права.

Нападение на положение женщин началось сразу после прихода к власти талибов в Кабуле. Талибан закрыл женский университет и заставил почти всех женщин уволиться с работы, закрывая важный для страны источник талантов и знаний. Он ограничивал доступ женщин к медицинскому обслуживанию, жестко вводил ограничительный дресс-код и ограничивал возможность женщин передвигаться по городу.

Талибан совершил вопиющие акты насилия в отношении женщин, включая изнасилования, похищения и принудительные браки.Некоторые семьи отправляли своих дочерей в Пакистан или Иран, чтобы защитить их.

афганских женщин, живущих при талибах, фактически закрыли для себя мир работы. Вынужденные бросить работу учителей, врачей, медсестер и канцелярских работников, когда к власти пришел Талибан, женщины могли работать только в очень ограниченных обстоятельствах. Огромный актив был потерян для общества, которое отчаянно нуждалось в квалифицированных специалистах.

Около 50 000 женщин, потерявших мужей и других родственников-мужчин во время длительной гражданской войны в Афганистане, не имели источников дохода.Многие были вынуждены продавать все свое имущество и просить милостыню на улицах или, что еще хуже, прокормить свои семьи.

Отказ в образовании и здравоохранении
Ограничение доступа женщин к работе сегодня является нападением на женщин. Утрата доступа женщин к образованию — это наступление на женщин завтра.

Талибан практически прекратил образование для девочек. С 1998 года девочкам старше восьми лет запрещено посещать школу. Домашнее обучение, хотя иногда и допускалось, чаще подавлялось.В прошлом году талибы заключили в тюрьму, а затем депортировали женщину-иностранного гуманитарного работника, которая продвигала работу на дому для женщин и домашние школы для девочек. Талибан запретил женщинам учиться в Кабульском университете.

«Талибан подавил знания, и вместо этого правит невежество».
— Садрика, 22-летняя женщина из Кабула

В результате этих мер «Талибан» обеспечивал, чтобы женщины продолжали все глубже погружаться в нищету и лишения, тем самым гарантируя, что завтрашние женщины не будут обладать никакими навыками, необходимыми для функционирования в современном обществе.

При правлении Талибана женщинам был предоставлен лишь самый элементарный доступ к здравоохранению и медицинскому обслуживанию, что подвергало опасности здоровье женщин и, в свою очередь, их семей. В большинстве больниц врачи-мужчины могли обследовать пациентку только в том случае, если она была полностью одета, что исключает возможность значимого диагноза и лечения.

Эти правила движения «Талибан» привели к отсутствию адекватной медицинской помощи женщинам и способствовали увеличению страданий и повышению уровня смертности.Афганистан занимает второе место в мире по показателю материнской смертности во время родов. Около 16 из 100 женщин умирают при родах.

Неадекватное медицинское обслуживание женщин также означало плохое медицинское обслуживание и высокий уровень смертности афганских детей. В Афганистане один из самых высоких в мире показателей младенческой и детской смертности. По данным Международного чрезвычайного фонда помощи детям (ЮНИСЕФ), 165 из 1000 младенцев умирают до своего первого дня рождения.

Еще больше осложнив здоровье, талибы уничтожили плакаты с просвещением и другую информацию о здоровье.В результате многие женщины в обществе, уже страдающем от массовой неграмотности, остались без базовой медицинской информации.

В мае 2001 года талибы совершили налет на больницу, финансируемую из-за рубежа, и временно закрыли ее в Кабуле, поскольку в столовой и операционных палатах якобы смешались мужской и женский персонал. Важно отметить, что около 70% медицинских услуг было предоставлено международными организациями по оказанию помощи, что еще раз подчеркивает общее пренебрежение талибами благополучие афганского народа.

«Жизнь афганских женщин так плоха. Мы заперты дома и не видим солнца».
— Нагиба, 35-летняя вдова из Кабула

Талибан также потребовал, чтобы окна домов были закрашены, чтобы посторонние не могли видеть женщин в домах, что еще больше изолирует женщин, которые когда-то вели продуктивную жизнь, и способствует росту проблем с психическим здоровьем. Врачи за права человека сообщают о высоком уровне депрессии и самоубийств среди афганских женщин.Один европейский врач сообщил о многих случаях ожогов пищевода в результате того, что женщины проглатывали аккумуляторную кислоту или бытовые чистящие средства — дешевый, хотя и болезненный метод самоубийства.

Скованы ограничениями на передвижение
В городских районах талибы жестоко применяли дресс-код, который требовал, чтобы женщины были покрыты паранджой — объемной, похожей на палатку верхней одеждой, закрывающей все тело с головы до пят. Один англо-афганский журналист сообщил, что вуаль паранджи настолько толстая, что ее владельцу трудно дышать; разрешенная для обзора небольшая сетчатая панель обеспечивает такой ограниченный обзор, что даже безопасный переход улицы затруднен.

Хотя паранджа существовала до талибов, ее использование не требовалось. Как и повсюду в мусульманском мире и Соединенных Штатах, женщины предпочитали носить паранджу в соответствии с личными религиозными или личными предпочтениями. Однако в Афганистане талибы заставляли носить паранджу угрозами, штрафами и избиениями на месте. Даже случайное обнажение ступней или лодыжек сурово наказывалось. Никаких исключений не допускалось. Одной женщине, которая сильно заболела тошнотой, не разрешили снять одежду.При оплате продуктов на рынке женщина не могла показать руку при передаче денег или получении покупки. Даже девочки в возрасте восьми или девяти лет должны были носить паранджу.

Судьба женщин в Афганистане печально известна и невыносима. Паранджа, в которой они заключены, — это тканевая тюрьма, но, прежде всего, тюрьма морали. Пытки, которым подвергаются маленькие девочки, осмеливающиеся показать свои лодыжки или отполированные ногти, ужасны. Это недопустимо и невыносимо.
— Король Марокко Мухаммед VI

Паранджа является не только физическим и психологическим бременем для некоторых афганских женщин, но и серьезным экономическим бременем. Многие женщины не могут позволить себе купить такой. В некоторых случаях целые кварталы используют одну одежду, и женщинам приходится несколько дней ждать своей очереди выйти. Для женщин-инвалидов, которым требуется протез или другое вспомогательное средство для ходьбы, обязательное ношение паранджи делает их практически привязанными к дому, если они не могут надеть паранджу на протез или другое вспомогательное средство или эффективно использовать устройство при ношении паранджи.

Ограничения на одежду совпадают с другими ограничениями на личное украшение. Макияж и лак для ногтей были запрещены. Белые носки также были запрещены, как и обувь, которая издает шум, поскольку считалось, что женщины должны ходить бесшумно.

Даже одетые по правилам талибов женщины были строго ограничены в своих передвижениях. Женщинам разрешалось выходить на улицу только в сопровождении родственников-мужчин в случае опасности избиения талибами. Женщины не могут пользоваться общественными такси без сопровождения родственников-мужчин, а водители такси рискуют потерять права или быть избитыми, если возьмут пассажиров женского пола без сопровождения.Женщины могли пользоваться только специальными автобусами, отведенными для них, и окна этих автобусов были задрапированы плотными шторами, чтобы никто на улице не мог видеть пассажиров-женщин.

Одна женщина, которую поймали на улице с посторонним мужчиной, публично пороли 100 плетями на стадионе, полном людей. Ей повезло. Если бы она была замужем, и ее нашли бы с неродным мужчиной, наказанием было бы забивание камнями. Таково извращение правосудия талибами, которое также включает быстрые суммарные судебные процессы, публичные ампутации и казни.

Нарушение основных прав
Талибан утверждал, что пытается создать общество, в котором женщины будут играть безопасную и достойную роль. Но факты говорят об обратном. При талибах женщин лишили достоинства. Они были лишены возможности содержать свои семьи. Девочки лишены элементарного медицинского обслуживания и любого вида школьного образования. Их даже лишили детства при режиме, который забрал их песни, куклы и мягкие игрушки — все это было запрещено Талибаном.

Амманская декларация (1996 г.) Всемирной организации здравоохранения ссылается на сильный авторитет исламского права и традиций, которые поддерживают право на образование как для девочек, так и для мальчиков, а также право зарабатывать себе на жизнь и участвовать в общественной жизни.

Действительно, дискриминационная политика талибов нарушает многие из основных принципов международного права прав человека. Эти права включают право на свободу выражения мнений, ассоциаций и собраний, право на труд, право на образование, свободу передвижения и право на медицинское обслуживание.Более того, как отмечает Хьюман Райтс Вотч, дискриминация [с которой сталкиваются афганские женщины] носит кумулятивный характер и настолько велика, что буквально угрожает жизни многих афганских женщин. Это нападение на роль женщин не было продиктовано историей и социальными нравами Афганистана, как утверждают талибы.

Ограничения талибов в отношении женщин также не соответствуют действительности в других мусульманских странах. Женщины занимают посты президента Индонезии и премьер-министра Бангладеш.В арабских и других мусульманских странах есть женщины-министры в правительстве. Женщины имеют право голоса в мусульманских странах, таких как Катар, Иран и Бахрейн. Во всем мусульманском мире женщины занимают бесчисленные должности врачей, учителей, журналистов, судей, деловых людей, дипломатов и других специалистов.

Большое и постоянно увеличивающееся число студенток гарантирует, что в предстоящие годы женщины будут продолжать вносить важный вклад в развитие своих обществ.В Саудовской Аравии, например, более половины студентов университетов составляют женщины. Хотя мусульманские общества различаются по статусу женщин и роли, которую они должны играть, ислам — это религия, уважающая женщин и человечество. Талибан не уважает ни того, ни другого.

Долгие годы войны и нестабильности в Афганистане привели к огромному количеству перемещенных лиц внутри страны и в соседних странах. Насчитывается около 1,1 миллиона внутренне перемещенных лиц.По оценкам, 3,5 миллиона афганцев бежали в Пакистан, 1,5 миллиона — в Иран, и еще сотни тысяч разбросаны по приграничным регионам. Более того, ограбление талибами организаций по оказанию гуманитарной помощи способствовало увеличению числа людей, ищущих убежища за границей. Афганские женщины и дети составляют подавляющее большинство беженцев, зависящих от международной помощи.

Афганское гражданское общество и общественные активисты упорно трудятся, чтобы начать реконструкцию своего общества в лагерях беженцев, готовясь к тому дню, когда они смогут вернуть и восстановить свою собственную страну.Женщины сыграли важную роль в этих усилиях как в поселениях беженцев, так и — тайно — в общинах в Афганистане. Эти женщины и мужчины, говорит Сима Вали, афганская женщина, руководящая некоммерческой организацией «Женщины-беженцы в процессе развития», уже продемонстрировали замечательные лидерские качества и способности. Они наша надежда на Афганистан.

В Афганистане … неуважение к правам человека приобрело крайние масштабы. В целом к ​​женщинам в Афганистане относятся не как к людям…. Чтобы преодолеть это, необходимо разработать конкретные гендерно-ориентированные программы, которые включали бы, в первую очередь, вопросы, связанные с надлежащим образованием женщин.

— Президент России Владимир Путин

Обеспокоенность Америки
Соединенные Штаты продолжают оказывать гуманитарную помощь всем афганцам, включая женщин и девочек. США являются крупнейшим индивидуальным национальным донором афганской гуманитарной помощи. В 2001 году Соединенные Штаты предоставили более 178 миллионов долларов гуманитарной помощи.Кроме того, президент Буш объявил о дополнительных 320 миллионах долларов в ответ на этот кризис. Правительство США тесно сотрудничает с международными организациями по оказанию гуманитарной помощи, чтобы обеспечить справедливое распределение помощи с учетом потребностей женщин.

Общественное беспокойство по поводу афганских женщин и девочек растет в Соединенных Штатах. Многочисленные неправительственные организации изучили пагубные последствия политики Талибана для женщин и упорно работали над повышением осведомленности общественности.Писательница Мавис Лено, ведущий активист от имени афганских женщин, недавно сказала: «Все, что составляет права человека, кроме самой жизни, талибы отмели от [афганских женщин].

Конгресс США — включая членов обеих партий — осознает, что афганские женщины и девочки нуждаются в поддержке международного сообщества. Сенатор США Кей Бейли Хатчисон недавно представила Закон 2001 года о помощи афганским женщинам и детям.S. Расходы на гуманитарную помощь на здравоохранение и образование для женщин и детей. Все 13 женщин-сенаторов США являются соавторами этого законопроекта.

депутата Палаты представителей США также высказались против жестокого обращения талибов с женщинами. Председатель Совета чернокожих в Конгрессе, представитель Шейла Джексон-Ли, заявила, что с афганскими женщинами сегодня обращаются как с недочеловеками, пригодными только для домашнего рабства. Представитель Калифорнии Эд Ройс, член Комитета по международным отношениям, заявил, что «Талибан» институционализировал широко распространенный и систематический гендерный апартеид.

Афганский народ хочет и правительство США поддерживает представительное правительство на широкой основе, в которое входят женщины, в пост-талибском Афганистане. Как заявила заместитель госсекретаря по глобальным вопросам Паула Добрянски, мы считаем, что любое будущее афганское правительство должно быть многоэтническим, представительным и уважать права человека, в том числе те, которые касаются женщин и девочек. Только афганцы могут определять будущее правительство своей страны. И афганские женщины должны иметь право выбирать свою роль в этом будущем.

Сегодня, когда Кабул и другие афганские города освобождены от талибов, женщины возвращаются на свое законное место в афганском обществе — место, которое они и их семьи предпочитают иметь. Школы готовятся к открытию, и женщины снова молятся в мечетях.