Можно ли кофе при грудном вскармливании во второй месяц после родов: Почему нельзя кофе при кормлении грудью и что говорит Комаровский

Ребенку не хватает грудного молока

Наиболее часто причины недостатка молока заключаются в неадекватно редком прикладывании к груди, в докорме смесями, нарушении техники (неправильном прикладывании), и большинство мам это понимают. Но бывают и другие, «скрытые» причины, которые нужно иметь в виду.

• Прием некоторых лекарств. Вот препараты, которые могут уменьшать выработку молока: антигистаминные и некоторые сосудосуживающие, некоторые препараты для снижения веса и уменьшения аппетита, большие дозы витамина В6, мочегонные и т. д. Есть и другие препараты, в том числе отпускаемы е без рецепта, которые, быть может и не нанесут прямого вреда малышу, однако могут сказаться на количестве молока. Поэтому всегда полезно связаться с квалифицированным консультантом по лактации, прежде чем начинать принимать какое-нибудь лекарство. Можно также самостоятельно узнать о влиянии препарата на лактацию в книге д-ра Томаса Хейла. Помните, что листовки, вложенные в коробочку с препаратом — не лучший источник информации, и что не все врачи достаточно осведомлены о том, как влияют лекарства на грудное вскармливание. Всегда усомнитесь, если врач советует на время лечения отлучить ребенка от груди, потому что есть много альтернативных лекарств и способов лечения, не противопоказанных при грудном вскармливании.

• Прием гормональных противозачаточных средств. Вполне доказанный факт — противозачаточные препараты, содержащие синтетический эстроген, могут привести — и порой довольно быстро приводят — к уменьшению выработки молока. И хотя большинство женщин применяют препараты, содержащие один прогестерон — к этому также следует относиться с осторожностью. Не следует принимать никаких гормональных противозачаточных препаратов ранее 6 — 8 недели после родов. Этого времени будет вполне достаточно, чтобы организм приспособился вырабатывать достаточное количество молока и стал менее подвержен влиянию чужеродных гормонов. Также, до 6 — 8 недель печень ребенка еще недостаточно зрелая для того, чтобы хорошо расщеплять гормоны контрацептива. По прошествии этого времени, если женщина хочет принимать гормональный контрацептив — начать лучше с прогестерон-содержащих мини-пили. Такой препарат можно быстро отменить, если молока станет заметно меньше. Большинство специалистов по лактации не рекомендуют инъекции Депо-провера, поскольку его действие продолжается три месяца и этот эффект нельзя отменить по желанию. Эстроген-содержащих контрацептивов следует избегать по крайней мере до 6 месяцев и до того времени, когда ребенок уже будет хорошо переваривать твердую пищу.
• Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). У некоторых женщин это состояние впервые возникает в период беременности и лактации. Всегда полезно сдать анализ на гормоны щитовидной железы, если обычные приемы для увеличения выработки молока не помогают. К симптомам гипотиреоза также относятся выпадение волос, сухость кожи, зябкость, плохой аппетит, сильная утомляемость, депрессия, припухлость по передней поверхности шеи. Если в самом деле выявлен гипотиреоз — лекарство для усиления функции щитовидной железы совместимо с грудным вскармливанием.
• Анемия. Как и в случае нарушенной функции щитовидной железы, если обычные приемы для увеличения выработки молока не помогают и не обнаруживается других причин — следует исключить анемию. У матерей, страдающих анемией, также повышен риск закупорки молочных протоков и воспалительных процессов в молочных железах.
• Курение. У тех матерей, которые выкуривают более 20 сигарет в день, молока обычно бывает меньше. Их дети также, как правило, прибавляют вес медленнее тех, чьи матери курят меньше или не курят вовсе.
• Быстрое снижение веса. В период грудного вскармливания не рекомендуется худеть более чем на 450 г в неделю или на 1800 г в месяц. Если вы будете худеть более интенсивно — молока может стать меньше, кроме того, это представляет некоторый риск для ребенка. Пусть у вас будет разумная физическая нагрузка, и потребляйте как минимум 1800 калорий в день, пока вы кормите грудью. Избегайте препаратов для похудения напитков и прочих модных увлечений.
• Предшествовавшие гормональные нарушения. Те, у кого были проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка, могут иметь проблемы и с количеством молока. Хотя — для многих матерей с нарушениями подобного рода это не так. При синдроме поликистоза яичников также может вырабатываться недостаточно молока.

• Предшествовавшие операции на молочной железе или травмы молочной железы. Женщины, которые перенесли операции по наращиванию или резекции молочных желез имеют риск никогда не получить полноценной лактации. Это более вероятно в ситуациях. Когда протоки были пересечены и не восстановились или их проходимость не была восстановлена. Операции, при которых сосок был удален и затем перенесен на другое место, чреваты наиболее сильным повреждением протоков и нервов. Прежде, чем делать подобные операции, тщательно обсудите с доктором вопрос о сохранении в будущем возможности грудного вскармливания. Если доктор утверждает, что операция никоим образом не скажется на кормлении грудью — спросите совета у кого-нибудь еще. Потому что почти всегда это неправда! Действительно, многие женщины кормят детей после таких операций, хотя бы и не совсем полноценно. Однако, если женщина очень хочет кормить грудью своих будущих детей, ей не следует с легкостью решаться на подобные операции. Женщины, которые перенесли травму молочной железы (ожог, ушиб, лучевую терапию, имели врожденный дефект и т.д.) также по многим перечисленным выше причинам более подвержены проблемам с количеством молока. Большинство из них может кормить ребенка, пусть и не в полной мере.

• Затруднения с отделением плаценты. Если плацента не отделилась самостоятельно и полностью или после родов более чем в течение 6 недель идут кровянистые выделения — это возможная причина недостаточной выработки молока. Сильное послеродовое кровотечение также может послужить причиной малого количества молока.
• Недоразвитие молочной железы. Очень редко встречаются случаи, когда молочные железы просто не могут выделять достаточное для ребенка количество молока. Говоря попросту, молочные протоки и железистая ткань недостаточно развиты для того, чтобы работать как надо. Такие женщины отмечают, что их груди не поменяли во время беременности ни формы, ни размера. Также одна железа может по размеру и форме значительно отличаться от другой. Мамы не чувствуют «прихода молока» в раннем послеродовом периоде и никогда не ощущают, что грудь наливается или твердеет. Тем не менее и этих женщин стоит поддерживать в их стремлении кормить. Пусть им понадобится докорм смесью, чтобы питание ребенка было достаточным — все же то молоко, которое малыш получит из материнской груди, бесценно.
• Злоупотребление соской. У всех детей есть потребность сосать, и именно она часто дает гарантию того, что малыш будет у груди достаточно часто для того, чтобы вырабатывалось нужное количество молока. Насколько возможно, избегайте давать ребенку соску. Помимо того, что сосание соски влияет на выработку молока, было показано, что это увеличивает риск возникновения отитов, молочницы, а также к преждевременному отказу от груди. Если все же пользуетесь соской — давайте ее после кормления или если видите, что ребенок уж очень любит ее сосать. Отказ от использования соски — эффективный способ увеличить количество молока, когда это необходимо.
• Ранний прикорм. Если ребенку дают что-либо кроме грудного молока ранее 6 месяцев — это может привести к тому, что у мамы станет меньше молока. Есть и другие отрицательные моменты. Твердая пища вытесняет мамино молоко из диеты ребенка. Как результат — он сосет реже, и соответственно меньше стимулирует молочные железы. Откажитесь от введения прикорма (в том числе каш) ранее 6 месяцев и кормите ребенка грудью ПРЕЖДЕ чем предложить твердую пищу. Делайте так, пока малышу не исполнится год. Таким образом он будет сосать часто и большая часть калорий будет поступать из вашего молока, как это и должно быть на первом году жизни. Продолжайте кормить ребенка по требованию и после введения твердой пищи. Давайте воду и соки только во время еды и из чашки. Всего сока не должно быть больше 90 — 120 грамм.
• Когда ребенка приучают спать всю ночь. Часто детей пытаются «приучить» спать всю ночь слишком рано. От этого частенько у мамы становится меньше молока. Если ребенок сам спит всю ночь по собственному произволению, а у вас достаточно молока — тогда пусть спит. Но не поддавайтесь искушению приучить его спать, особенно если сомневаетесь, в достатке ли у вас молока. Ночные кормления самым благотворным образом сказываются на количестве молока.
• Неправильное прикладывание или нарушение акта сосания у ребенка. Обе эти проблемы плохо сказываются на количестве молока, поскольку грудь как следует не опорожняется. Этот недостаточный отток тело со временем расценивает как сигнал к уменьшению выработки молока. Если вы подозреваете у малыша такую проблему — вызовите квалифицированного специалиста по лактации. Следует заметить, что нужно проверить состояние здоровья ребенка у хорошего врача.
• Когда ребенку ограничивают время сосания груди или не предлагают обе груди при каждом кормлении. Пусть ребенок полностью высосет одну грудь и дождитесь, пока он заснет и выпустит ее сам, либо пока, остановившись, он будет продолжать сосать и глотать. Всегда предлагайте ему обе груди в каждое кормление. Ребенок не всегда захочет сосать другую грудь, но ему всегда надо предложить. Всегда начинайте кормление с той груди, которую ребенок сосал последней (или сосал более кратковременно в последнее кормление) или которую не сосал вовсе. Такой способ кормления обеспечит обеим грудям одинаковую стимуляцию.
• Использование накладок. Накладка уменьшает стимуляцию соска и количество одномоментно высасываемого молока. Обе эти причины могут дурно влиять на выработку молока. Если нужны накладки — отдайте предпочтение силиконовым, которые обеспечивают лучшую стимуляцию соска, и используйте их под руководством опытного консультанта по лактации.

• Ребенок путает сосок с соской от бутылочки. Бутылка требует иного типа сосания, нежели грудь, и ребенку легче сосать молоко из бутылочки. В результате это может привести к проблемам — либо потому что ребенок неправильно берет сосок, либо потому что ребенок предпочитает более быструю и легкую струю из бутылочки.

• Беременность. У большинства матерей к половине срока беременности количество молока уменьшается. Происходит это по причине изменения гормонального фона.
• Возвращение на работу, особенно ранее 6 – 8 недель после родов. Постарайтесь насколько возможно оттянуть время возвращения на работу, чтобы в организме успела установиться адекватная выработка молока. Если вы приступили к работе — организуйте регулярное сцеживание хорошим отсосом по часам кормления. Нерегулярное сцеживание и плохой молокоотсос могут привести к тому, что количество молока станет быстро убывать. Когда вы дома с ребенком — возьмите за правило кормить только грудью. Вечерами и в выходные — никаких бутылочек. Даже то, что вы даете грудь, чтобы ребенок успокоился (вместо соски), легко поможет вам сохранить молоко.
• Кормление по расписанию. Это мешает установиться тому количеству молока, которое требуется и может привести его уменьшению, причем преимущественно не сразу, а через несколько месяцев. Кормите вашего ребенка сразу, как только он проголодается.
• Сонливый ребенок. Некоторые дети в первые несколько недель после рождения очень подолгу спят, просят есть редко и сосут недолго. Пока ребенок не начнет регулярно просыпаться и просить есть сам, кормите его по крайней мере каждые 2 часа днем и каждые 4 часа ночью, чтобы установилась достаточная выработка молока.

Наконец, исследования показали, что неумеренное употребление кофе и алкоголя также снижает прилив молока. Замедленный прилив молока или его отсутствие напрямую не связаны с количеством молока, но могут влиять на него косвенно. Постарайтесь «урезать» кофе до 4 — 5 чашек в день, а алкоголь — в среднем до одного приема в день или меньше. Сильные переживания и усталость также препятствуют полноценному рефлекторному приливу молока.

Becky Flora

Источник: «Предметы первой необходимости для грудного вскармливания»

Перевод Вероники Масловой 

В нашем Центре Вы можете проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию.

Можно ли кормящей маме кофе с молоком

Когда нельзя

Бывают случаи, когда кофе с молоком кормящей женщине вовсе противопоказано. Виной тому могут быть как заболевания самой мамочки, так и её чада.

Ограничить питье необходимо, если:

• У матери диагностирована анемия. Алкалоид препятствует всасыванию железа из крови, способствуя дальнейшему дефициту. Эта же проблема может коснуться и грудничка.
• Есть нарушения кровообращения, слабые стенки сосудов и капилляров. Энергетик усугубит положение, ссужая сосуды, делая процесс кормления длительным и болезненным, так как младенец не сможет хорошо сосать грудь.
• Ребенок страдает от кишечных колик, вздутий, расстройств. Оно может усугубить ситуацию, вызывая процесс брожения.

Можно ли кормящим мамам пить какао?

Когда говорят о продуктах, которые нежелательно употреблять в лактационном периоде, то неизменно называют такие, как шоколад и какао. Эти продукты содержат кофеин, но в намного меньших количествах, чем в кофе или чае. Но наибольшая опасность какао в том, что данный продукт способен вызывать аллергию.

Женщине уж точно не стоит пить какао в течение первого месяца жизни младенца. Если же в роду у кого-либо имеется аллергия на шоколад, то употребление какао нужно отсрочить до 3-х мес. Учитывается также возможная аллергия на молоко.

Если мама хочет полакомиться какао при грудном кормлении, то ей следует начинать с малых порций – сначала 50 мл, затем 100 мл. После употребления напитка нужно наблюдать за реакцией малыша. Чтобы не пропустить возможную аллергию, женщина должна выпить какао утром – и вплоть до вечера следить за грудничком. Если появились какие-либо высыпания, отеки, покраснения – необходимо срочно показать малыша доктору, а какао исключить из рациона.

Даже если ребенок хорошо переносит какао, кормящей маме не рекомендуется употреблять его чаще, чем два или три раза в неделю.

Можно ли кормящей маме пить растворимый кофе?

Многие женщины считают, что растворимый кофе для малыша не представляет опасности, ведь в нем меньше кофеина. Это не совсем так: разница на самом деле невелика. Если в чашке заварного напитка содержится 80 мг кофеина, то в чашке растворимого – примерно 60 мг.

Кроме этого, растворимый напиток может содержать и массу не слишком полезных добавок: красители, консервирующие и ароматизирующие агенты. Молотый кофе лишен этих добавок, или содержит их в незначительном количестве.

У растворимого кофе имеются и другие недостатки: он повышает кислотность в желудке, раздражает слизистую, способствует выведению из организма витаминов и минералов (а ведь они так нужны маленькому ребенку).

По своему действию на нервную систему малыша растворимый кофе ничем не уступает обычному заварному напитку. Поэтому и от него во время грудного кормления лучше отказаться.

[], []

Влияние кофеина на младенцев

Кофеин – основная составляющая кофейного напитка. Часто кормящие мамы остерегаются пить кофе из-за возможного негативного влияния на ребенка. Считается, что кофеин вызывает:

• нарушения нервной системы у ребенка;
• беспокойный сон;
• плохое настроение, капризность;
• отклонение в развитии.

Кофе не самый полезный продукт для младенцев. Их пищеварительная система слаборазвита. Он не в состоянии переваривать и выводить кофеин. Поэтому он накапливается в организме малыша и оказывает вредное влияние на нервную систему. Также содержание кофеина в молоке сокращает количество железа, что может поспособствовать развитию анемии у младенца.

Такое случается при частом употреблении напитка, 4-5 чашек в день. Если выпивать небольшую чашку с утра, то ничего не случится. Тем более кофеин содержится в черном чае, шоколаде и зеленом чае. Эти продукты во время грудного вскармливания разрешены.

Начинают пить кофе при кормлении ребенка с малых доз. Так как он может вызвать аллергию у ребенка. Если проявления появились, то от напитка необходимо отказаться и дождаться момента, когда организм ребенка готов будет его принимать.

Watch this video on YouTube

Свойства кофе

Кофе обладает определенными свойствами на организм:

• повышает артериальное давление;
• ускоряет метаболизм;
• обладает мочегонным действием;

Вредные свойства кофе:

• обезвоживает организм;
• сгущает кровь, способствует тромбозу;
• вызывает привыкание;
• нарушает работу сердца.

Как быстро выводится кофеин из организма ребенка

В зависимости от возраста младенца кофеин выводится из организма в разных временных промежутках:

• недоношенные новорожденные – 3-4 дня;
• до трехмесячного возраста – 3-4 дня;
• старше трехмесячного возраста – 14-16 часов;
• старше полугода – 2-3 часа.

Наибольший уровень кофеина в крови у взрослого человека наблюдается спустя один час после употребления. Пока он полностью не выведется из организма, будет попадать в организм крохи. Полное выведение кофеина случается спустя 5 часов.

Рекомендации по употреблению при лактации

Во время лактации нужно помнить о простых правилах, которые помогут вам не отказываться совсем от любимого напитка и не навредить малышу:

• Не стоит злоупотреблять напитком – 1 чашка натурального кофе 1 раз в день, не более.
• Пейте кофе с молоком после кормления грудью. Чем больше промежуток времени до следующего кормления, тем лучше.
• Употребляйте любимый напиток утром, чтобы вечером у малыша не было излишней активности.
• Откажитесь от других продуктов с кофеином: шоколад, кока-кола, какао.
• Ешьте больше молочных продуктов, чтобы восполнять уровень кальция.
• Пейте больше воды.
• Чередуйте кофе с напитком из цикория.

ВАЖНО! Ученые выяснили, что для выведения кофеина из организма нужно около 10 часов

Как правильно ввести в рацион?

Предпочтение следует отдать свежемолотым зернам крупного помола, в которых кофеина меньше всего. Если ваш выбор пал на растворимый кофе, то от него лучше отказаться, так как он очень крепкий. Правильнее всего будет, если мама начнет употребление напитка с одной чашки один раз в 3-4 дня

Важно и количество молока

Конечно, если добавить его много, взбодриться не получится. Но в данный момент на первом месте – здоровье малыша, поэтому лучше, если мама в первое время будет пить кофе с молоком, а количество последнего компонента увеличит. Это даст возможность отследить реакцию малыша.

Почему нельзя кофе при грудном вскармливании

Вопрос об употреблении кофе беременными и кормящими женщинами вызывает споры. Одни считают, что при вынашивании ребенка и последующем кормлении грудью необходимо полностью исключить из рациона этот продукт. Он слишком возбуждающе действует на нервную систему матери и новорожденного. Другие полагают, что никакого вреда кофеиновый напиток не принесет, если пить его в умеренных количествах. Ни один врач однозначно не скажет, вреден или нет кофе. Многое зависит от:

• количества выпиваемых в день чашек;
• крепости напитка;
• индивидуальных особенностей организма матери и ребенка;
• возраста малыша.

Если ребенку 1 месяц, педиатры часто не рекомендуют взбадривать себя кофеиносодержащими продуктами после очередной бессонной ночи.

Кофе в период грудного вскармливания может вызвать у грудничка:

• проблемы со стулом;
• повышенную возбудимость;
• трудности с засыпанием;
• аллергию.

С этими проблемами рискует столкнуться женщина, если ребенку 2 или 3 месяца – словом, до тех пор, пока он получает в качестве пищи исключительно материнское молоко, без прикорма. Понять, как влияет кофеин на малыша, можно быстро по его реакции: если он стал чаще плакать, плохо спит, стал чаще или реже просить грудь – значит, стоит повременить с напитком. Попробуйте пару дней обходиться чаем или компотами. Станет ясно, вызваны ли изменения в поведении ребенка введенным новым продуктом или другими обстоятельствами, например, погрешностями в питании матери, недомоганием.

Отвечая на вопрос, когда можно начинать пить кофе, врачи обычно предлагают подождать, пока ребенок немного подрастет. Если во 2 месяц после родов желудочно-кишечный тракт малыша реагирует на любые добавки в рацион матери, то в 4-5 месяцев начинают вводить прикорм, и решаются на изменение собственного рациона, включая в него то, что ранее было запрещено:

• шоколад;
• кофе;
• запрещенные ранее фрукты (конечно, совсем по чуть-чуть).

В это время ребенку легче приспособиться к переменам.

Можно ли маме пить кофе при лактации?

Основные опасения молодых мам касаются разрешенных продуктов во время кормления, ведь они должны быть правильными и сбалансированными. Существует множество мнений, можно ли употреблять кофе при грудном вскармливании, особенно в первые месяцы жизни малыша.

Причины, почему мамы опасаются, что нельзя пить кофе во время грудного вскармливания, вполне понятны: система пищеварения ребенка еще не сформирована и не может быстро избавиться от поступающих веществ. Если взрослым достаточно нескольких часов для выведения вредных веществ, то у ребенка на это уйдет неделя. Они будут накапливаться и могут спровоцировать нарушения нервной системы.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что во время гв прием кофе в разумных количествах не оказывает воздействия на малыша.

Влияние кофе на лактацию

Существует мнение, что прием кофе при лактации способно негативно повлиять на объем и качественные показатели молока.

Врачи утверждают обратное – при условии соблюдения правил приема и небольшом употреблении напитка, влияние на лактацию не оказывается.

Влияние кофе на грудничка

Опасность проявления реакций у ребенка минимальна. Тем не менее, у некоторых детей возможно возникновение негативных последствий, особенно при большом употреблении матерью алкалоидных веществ и их чрезмерном накоплении в детском организме.

Возможные последствия:

• Появление аллергических реакций;
• Проблемы со стулом;
• Выведение полезных веществ из организма;
• Нарушения сна;
• Нервная возбудимость.

Главная опасность кофеина

Опасность напитков, содержащих кофеин, заключается в следующем:

• Кофе является достаточно аллергенным напитком. Даже если он натуральный, из высших сортов, это не дает гарантии отсутствия реакции у малыша;
• Прием кофе во время лактации помогает кормящим мамам взбодриться и увеличить работоспособность, чтобы иметь возможность весь день посвятить активному малышу. В погоне за этой целью мамы выпивают большое количество напитка, что может навредить ребенку;
• Бодрящие напитки вызывают зависимость. Если до родов мама регулярно выпивала кофе, то во время кормления бывает достаточно сложно отказаться от него. Многие специалисты утверждают, что непоследовательный отказ от напитка вреден, возможно возникновение стресса. Следует лишь уменьшить дозировку.

Как какао влияет на организм женщин

Можно ли какао беременным на ранних сроках:

• Если в первом триместре у вас часто понижается давление, чашка какао с молоком нормализует его показатели, уберет вялость, слабость и сонливость.
• На ранних сроках беременности идет сильная гормональная перестройка организма, которая вызывает хандру, апатию, раздражительность и скачки настроения. Какао наполняет организм фенилэтиламином — гормоном удовольствия, придает энергии и помогает справиться с депрессией.
• Именно в первые месяцы начинается закладка жизненно важных органов ребенка. Какао становится источником необходимых микроэлементов.

Вам также будет интересно:  Отекают ноги при беременности, как предотвратить опасное состояние

Будьте осторожны с напитком, если повышен тонус матки. Какао вызывает сокращения органа, что может спровоцировать отторжение плода и выкидыш.

Можно ли какао беременным во втором триместре:

• Начиная со 2 триместра у некоторых женщин увеличивается вязкость крови, происходит закупорка сосудов. Ребенок страдает от дефицита кислорода, и возникает риск выкидыша. Какао разжижает кровь и снижает эту угрозу.
• К четвертому месяцу талия расширяется, появляются растяжки. Какао-напиток сохраняет эластичность кожи, возвращает ее тонус и упругость.
• В середине беременности нередко возникает железодефицитная анемия. Снижается содержание гемоглобина в крови, а также уровень кислорода в тканях матери и ребенка. Какао восстанавливает недостаток железа.

В этот период укрепляется скелет малыша. Поскольку какао вымывает кальций из организма, не злоупотребляйте напитком и не пейте больше 3-4 чашек в неделю.

Можно ли какао беременным в третьем триместре:

• На поздних сроках будущие мамы испытывают резкие приступы голода, поскольку растущий ребенок интенсивно развивается и требует много энергии. Какао-напиток дает нужную энергию и притупляет голод на 2-3 часа.
• На 27-40 неделе многие женщины страдают от быстрого набора веса и отеков нижних конечностей. Какао действует как легкое мочегонное средство и выводит лишнюю жидкость из организма.

В целом ответ на вопрос, можно ли пить какао при беременности, — положительный

Однако пейте его с осторожностью и только после консультации с врачом

Какао, чай и кофе при ГВ грудном вскармливании

Одной из самых спорных и обсуждаемых тем среди кормящих мам является вопрос: можно ли пить кофе и какао при грудном вскармливании? Да и в чае кофеина содержится немало, поэтому даже по поводу этого напитка у многих мам возникают сомнения. Вопреки распространенному мнению, кормление грудью не требует от кормящей мамы соблюдения строжайшей диеты. Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что нет необходимости полностью исключать из ее меню даже высокоаллергенные продукты, такие как кофе и какао. Их можно употреблять, но важно соблюдать определенные предосторожности и помнить о чувстве меры.

Кофе при ГВ грудном вскармливании

Многие мамы после бессонных ночей чувствуют усталость и упадок сил. В такой ситуации отказаться от любимого напитка бывает очень сложно, особенно если до появления малыша мама не представляла себе утро без чашечки бодрящего кофе.

Кофе содержит кофеин, и основная опасность этого вещества в том, что он не усваивается организмом ребенка и не выводится из него. Поэтому регулярное и чрезмерное употребление кофе кормящей мамой может привести к накапливанию кофеина в детском организме. А так как основным свойством кофеина является возбуждающее воздействие на центральную нервную систему, у ребенка может появиться повышенная возбудимость, беспокойное поведение, раздражительность и нарушение сна. Но это совсем не значит, что женщине придется полностью на время грудного вскармливания отказаться от кофе. Пить его можно, но надо соблюдать определенные правила. Задача мамы — приготовить кофе, который содержит минимальное количество кофеина. Как же это сделать?

• Лучше готовить напиток из зерен, так как в кофейных зернах меньше кофеина, чем в растворимом кофе. В растворимом кофе содержание кофеина в среднем от 2,6 до 4% на чашку, в молотом — 0,7-1,8% на тот же объем.
• Длительная обработка при высокой температуре разрушает молекулы кофеина, поэтому в обжаренных зернах его содержится меньше.
• Чем помол кофе мельче, тем кофеина больше будет содержаться в готовом продукте.

Итак, оптимальным вариантом для кормящей мамы будет кофе из обжаренных зерен крупного помола. Приготовленный напиток должен быть некрепким, и желательно разбавлять его молоком. В день не рекомендуется употреблять более 1-2 небольших чашек кофе. Если уж маме очень хочется выпить кофе, лучше сделать это в первой половине дня и сразу после того, как она покормила малыша грудью. Тогда до следующего кормления кофеин выведется из ее организма и не окажет воздействия на ребенка.

Если женщина боится употреблять кофе из-за возможных нарушений у малыша (аллергическая сыпь, нарушения со стороны нервной системы), альтернативой могут служить специальные кофейные напитки, не содержащие кофеин. Они готовятся на основе растений — цикория, ячменя или шиповника. Как и другие продукты, эти напитки кормящей маме нужно вводить в свое меню осторожно и постепенно, наблюдая за реакцией ребенка и соблюдая меру.

Какао при ГВ

Какао также относится к кофеинсодержащим напиткам. Однако стоит заметить, что процент содержания кофеина в какао очень низкий, примерно 0,1-0,2%. В состав какао входит вещество теобромин, действие которого заключается в возбуждении нервной и сердечно-сосудистой системы. Как стимулятор он действует примерно в 10 раз слабее кофеина.

Однако оно входит в список высокоаллергенных продуктов и какао при гв может спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка. Кофе тоже обладает аллергенными свойствами, но в меньше степени, чем какао, поэтому намного реже вызывает аллергию у детей. В первые месяцы жизни крохи, когда его кишечник еще недостаточно созрел, чтобы задерживать аллергены из маминого молока, кормящей женщине не рекомендуется употреблять высокоаллергенные продукты и напитки, в том числе какао и кофе. В дальнейшем она должна вводить эти напитки в свой рацион постепенно, по одному, в небольшом количестве, наблюдая за реакцией ребенка.

Употреблять какао при гв желательно не чаще 2 раз в неделю, в первой половине дня, сразу после кормления малыша.

Чай при ГВ

На первый взгляд чай является совершенно безопасным напитком. Его пьют все люди и в большом количестве. Но кормящей маме следует аккуратно отнестись к выбору сорта и вида чая, чтобы не навредить малышу. Доказано, что чай тоже содержит кофеин, только он присутствует не в чистом виде, а в сочетании с танином. Вместе танин и кофеин образуют вещество теин, довольно медленно всасывающееся в кровь и быстро выводится из организма. Танин, входящий в состав чая, так же как и кофеин в кофе, оказывает тонизирующее действие на центральную нервную систему, правда, действует он более мягко. Однако крепко заваренный чай или чашка чая, выпитая на ночь, могут оказать возбуждающее действие на нервную систему мамы, вызвать у нее тахикардию, взбудоражить малыша, нарушить его сон. Чтобы выпитый чай не навредил здоровью крохи, нужно правильно выбирать и готовить этот напиток.

В стакане чая содержится в 5-8 раз меньше кофеина, чем в таком же объеме кофе. Черный чай содержит 2-3,3% кофеина, зеленый чай — примерно 1,5-2,3%.

Количество кофеина в чае зависит от сорта растения, времени сборки, метода обработки листьев и т.д. Так, например, сорта чая с мелкими листьями содержат более высокую концентрацию кофеина, так как маленькими являются самые молодые чайные листочки, богатые кофеином. Поэтому для того, чтобы уменьшить его концентрацию в чае, предпочтительнее выбирать так называемый крупнолистовой чай. Концентрация кофеина в чае зависит также и от способа его заваривания:

• если чай заливается водой 70-80°С, то кофеина в нем будет меньше, чем в напитке, завариваемом кипятком;
• чем дольше заваривается чай, тем больше выделяется кофеина. Оптимальное время для настаивания чая — 5-6 минут.

Существует множество разных видов чая: черный, красный,  белый, зеленый, и т.д. Цвет готового чая зависит не от сорта чайного дерева, а от способа обработки чайных листьев. Черный чай должен пройти весь цикл чайного производства, черный чай подвергается ферментативной обработке. Зеленый чай перерабатывается не полностью и называется неферментированным. Он содержит мало кофеина и много полезных для организма веществ — антиоксидантов. Кроме того, он обладает лактогенными свойствами, т.е. способствует выработке молока. Поэтому оптимальным вариантом для кормящей мамы может быть ежедневное употребление зеленого чая. Вместо обычных видов чая можно использовать травяной из ромашки, мяты или специальные чаи для кормящих мам (при отсутствии аллергии у ребенка).

можно ли пить в 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяц, польза и вред, как влияет на ребенка, отзывы

В статье обсуждаем кофе при грудном вскармливании. Рассказываем, можно ли пить этот напиток при гв новорожденного ребенка, во второй, в третий, четвертый, пятый и шестой месяц после родов. Вы узнаете, чем можно заменить кофе во время кормления грудью, как влияет кофе на ребенка при гв, отзывы женщин.

Как влияет кофе на организм женщины

Кофе — тонизирующий напиток, который помогает быстрее проснуться или прогоняет сон, если выпить напиток на ночь. Содержание кофеина в кофе составляет до 1500 мг/л. Он обладает стимулирующим эффектом на нервную систему, повышает кровяное давление, ускоряет сердцебиение.

Он нормализует процессы возбуждения в коре головного мозга, в больших дозах усиливает положительные условные рефлексы и улучшает двигательную активность. Стимулирующее воздействие вызывает повышение умственной и физической работоспособности, уменьшает усталость и устраняет сонливость.

Можно или нет пить кофе при лактации

Польза и вред кофе

Польза напитка заключена в следующем:

• снижение риска заболеваний онкологией;
• профилактика болезни Паркинсона;
• профилактика развития сахарного диабета;
• снижение веса;
• помощь в усвоении пищи.

Вред от употребления напитка тоже есть. Вот в чем он выражается:

• продолжительность действия кофеина составляет всего несколько часов, после чего усталость вновь возникает;
• регулярное употребление напитка в больших количествах приводит к истощению нервной системы;
• напиток вызывает физическую зависимость;
• чрезмерное употребление кофеина может вызвать развитие различных психозов, паранойи, эпилепсии, немотивированной агрессии;
• наносит вред сердечно-сосудистой системе;
• мешает усвоению и вымывает из организма важные микроэлементы;
• вызывает появление целлюлита при чрезмерном употреблении;
• меняет цвет кожи и зубов.

Употребление кофе при беременности повышает вероятность смерти плода в утробе матери. А если пить более 3 чашек кофе в день, то это может вызвать такой вред в развитии плода:

• рождение ребенка с кофеиновой зависимостью;
• новорожденный имеет недостаточный или малый вес;
• у ребенка зубы начинают резаться позднее, чем должны;
• рост ребенка ниже, чем у сверстников.

Можно ли пить кофе при грудном вскармливании

Многие кормящих женщин волнует вопрос, можно ли пить кофе во время лактации, если да, то с какого месяца и как это отразится на самочувствии малыша. Давайте в этом разберемся.

В первый месяц

Кофеин, содержащийся в молоке, проникает в грудное молоко и тяжело выводится из организма ребенка. По этой причине, если кормящая женщина часто и в больших количествах пьет кофе, то это приводит к накоплению кофеина в организме крохи, что в дальнейшем пагубно влияет на его самочувствие.

Именно поэтому желательно отказаться от ароматного напитка или свести его употребление к минимуму при грудном вскармливании новорожденного.

Во второй месяц

Во 2 месяц после родов также нежелательно пить кофе. Во-первых, это может привести к нарушению режима сна у женщины, а если учесть, что у большинства недавних рожениц и так наблюдаются проблемы со сном, то дополнительный раздражающий фактор желательно исключить.

А если сильно хочется побаловать себя ароматным напитком, то можно выпить цикорий или ячменный напиток.

В третий месяц

Наиболее безопасным временем для первого введения кофе в рацион кормящей женщины является 3 месяц после родов. Но в этом случае также следует помнить об умеренности и не злоупотреблять напитком.

В 4 месяца

В четыре месяца можно пить не более 1 кружки кофе в неделю. Такого количества достаточно, чтобы утолить желание и не навредить малышу.

В пятый месяц

Пить кофе на 5 месяц после родов можно в умеренном количестве, внимательно наблюдая за реакцией малыша. При первых признаках ухудшения самочувствия или появления капризности, а также аллергической реакции, от напитка необходимо отказаться.

В 6 месяцев

Если у ребенка отсутствуют признаки аллергической реакции, нет проблем со сном после употребления кофе кормящей женщиной, то ароматный напиток можно пить. Но также следует помнить о наличии противопоказаний для употребления кофе, если таковые имеются, то от кофе нужно отказаться.

Как влияет кофе на ребенка

Кофе оказывает негативное влияние на ребенка. Употребление напитков, содержащих кофеин (кока-кола, шоколад и т.д), очень вредит детскому организму. Среди основных проблем:

• нервный тик;
• энурез;
• агрессивность;
• перепады настроения;
• плаксивость;
• страх и чувство тревоги;
• неадекватное поведение.

Именно поэтому следует оградить малыша от этого вредного напитка и продуктов, в составе которых есть кофеин.

Натуральный кофе

Можно ли пить кофе при кормлении грудью

Ниже перечислим основные виды кофе и узнаем, можно или нет пить их при гв.

Растворимый

Такой напиток лучше не пить по причине того, что для его производства используются низкие сорта кофе. И также существует вероятность покупки вместо него сублимированного порошка с искусственным кофеином (а в нем находится в 2 раза больше кофеина, чем в обычном зерновом кофе).

Кофе 3в1

От такого напитка при кормлении грудью желательно отказаться, так как никакой пользы он не приносит. А если учесть, что в таком кофе содержится большое количество сахара, то эта особенность может негативно отразиться на фигуре женщины. К тому же в таком напитке нет никаких витаминов, а значит, никакой пользы он не несет.

Натуральный

Натуральный кофе можно пить только в том случае, если вы приготовите его из свежемолотых зерен крупного помола. При этом таким напитком не стоит злоупотреблять, так как он оказывает мочегонное действие и прогоняет сон.

Кофе с молоком

Такой напиток можно пить при отсутствии аллергии на молоко. В молоке содержится много кальция, который способствует укреплению костной ткани малыша. Также в молоке присутствует цинк, благотворно влияющий на состояние кожи, ногтей и волос малыша.

Кофе без кофеина

В составе кофе без кофеина все же присутствует кофеин, правда, в меньшем количестве, чем в обычном кофе. В то же время такой напиток содержит большое количество холестерина, вследствие чего может отрицательно повлиять на ребенка. Поэтому от такого напитка при гв желательно отказаться.

Чем заменить кофе при грудном вскармливании

Среди альтернативных напитков кофе выделяют:

• Цикорий — в его составе находится множество витаминов, микро- и макроэлементов, которые положительно влияют на организм кормящей женщины. Такой напиток благотворно воздействует на нервную систему, ЖКТ, улучшает метаболические процессы.
• Желудевый кофе — в составе напитка содержится большое количество белка, дубильных кислот, растительных флавоноидов, крахмальных веществ. Эти вещества оказывают антибактериальное, противовоспалительное действие, улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной систем.
• Ячменный напиток — он повышает выработку грудного молока. В его составе присутствуют витамины, белки, минеральные соли, растительная клетчатка. Такой напиток улучшает деятельность пищеварительной системы и почек.

Противопоказания

Воздержаться от употребления напитка следует в таких случаях:

• беременность;
• нарушение режима сна;
• период кормления грудью;
• наличие любых психических расстройств;
• заболевания желудка и 12-перстной кишки;
• глаукома;
• повышенное артериальное давление;
• гипертония;
• прием оральных контрацептивов и антидепрессантов;
• наличие железодефицитной анемии;
• цирроз печени.

В остальных случаях необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Ангелина, 28 лет

Я обожаю кофе. До беременности пила его в больших количествах. Во время беременности сложно было отказать себе в этом ароматном напитке, поэтому пару раз я его все же пила. После родов я пила кофе пару раз, когда ребенку было 3 месяца и полгода, никаких побочных эффектов не было.

Ирина, 30 лет

Когда ребенку был 1 месяц я выпила несколько кружек кофе. Лучше бы этого не делала, так как у сына проявилась сильная аллергическая реакция. После этого кофе вообще не пила, пока не завершила гв.

Олеся, 32 года

После родов примерно раз в неделю пила кофе на протяжении всего грудного вскармливании. Никаких проблем со здоровьем ни у меня, ни у ребенка не было. Зато ушли отеки и появился заряд бодрости.

Пить кофе при кормлении грудью — решать только вам, исходя из возможных последствий как для взрослого, так и детского организма. При этом необходимо предварительно проконсультироваться со своим врачом, чтобы не навредить ни себе, ни малышу.

Видео: Комаровский о кофе

Поделиться новостью в соцсетях

« Предыдущая запись Следующая запись »

Можно ли лимон при грудном вскармливании: когда можно давать ребенку

0

1015

Рейтинг статьи

Кира Столетова

Лимон при грудном вскармливании полезен не только для кормящей мамы, но для ребенка. Однако возможность употребления цитрусовых есть не у всех, ведь лимон — сильнейший аллерген.

Лимон в рационе кормящей мамы и малыша

Польза лимона

Биологически активные вещества в составе цитруса воздействует на организм положительно:

1. За счет содержания витамина C в большом количестве помогает организму матери и ребенка бороться с простудными заболеваниями и является профилактикой вирусных инфекций.
2. Стимулирует лактацию и усиливает выработку молока.
3. Обладает антисептическим свойством.
4. Повышает эластичность капилляров, что улучшает работоспособность сердечно-сосудистой системы, предотвращает появление тромбов и является хорошей профилактикой варикоза.
5. Снижает количество холестерина.
6. Очищает организм от шлаков и токсинов.
7. Улучшает состояние кожи и придает лицу живой блеск.

Употребление при беременности

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта или предшествующей беременности аллергии употреблять лимон разрешено только после консультации с врачом. Но если женщина абсолютно здорова, причин для отказа употреблять лимонные плоды нет.

В первом триместре беременности употребление фрукта поможет будущей маме справиться с токсикозом. Разведите лимнонный сок в воде и употребляйте утром. Также сразу после пробуждения, еще не вставая с постели, положите дольку лимона во рту на протяжении минуты.

При простудных заболеваниях на ранних сроках беременности, когда многие лекарственные препараты принимать нельзя из-за негативного влияния на формирование и развитие плода, выручит употребление цитрусовых. Ускорить выздоровление и укрепить иммунитет без вреда для ребенка позволит добавление плода в травяной чай.

На поздних строках беременности, когда увеличенная матка сдавливает внутренние органы, ухудшается работа почек, появляется изжога и запоры, чай с лимоном поможет:

• стабилизировать кислотность желудка;
• улучшить перистальтику кишечника;
• наполнить грудь молоком;
• справиться с отеками.

Употребление при ГВ

Лимон может вызвать аллергию

Первое знакомство ребенка с цитрусовыми фруктами происходит во время кормления грудью. Употребление лимона при грудном вскармливании стоит начинать не ранее месяца после родов. Необходимо, чтобы организм малыша окреп и слегка адаптировался к новой окружающей среде. Кормящей грудью женщине не стоит вводить в рацион несколько новых продуктов в один день, чтобы не вызвать проявление аллергии у ребенка.

Лимон при грудном вскармливании стоит вводить постепенно, с лимонного чайного напитка. После на протяжении суток нужно понаблюдать за реакцией малыша.

Напиток с лимоном при грудном вскармливании бодрит кормящую мать, но он также способен спровоцировать активное поведение малыша на протяжении всего дня, поэтому при ГВ лучшим временем для употребления будет утро. Если некрепкий чай не вызвал негативных реакций у малыша стоит попробовать другой способ употребления цитруса.

Перед добавлением лимона в чай, стоит дождаться пока он немного остынет, т. к витамин С, в котором нуждается организм мамы и ребенка, разрушается под воздействием кипятка.

При проявлении аллергии у ребенка повторно употреблять лимон запрещается.

Цитрус в рационе малыша

Лимон нельзя давать новорожденному ребенку. Этот фрукт противопоказан детям до 6 месяцев из-за наличия в нем фруктовой кислоты. Со скольки месяцевдавать плод ребенку – может точно определить только врач.

Кислый вкус фрукта будет неприятен малышу. Большая опасность кроется и в трудностях с перевариванием лимонной кислоты неокрепшим маленьким организмом. Частая реакция на цитрусовые плоды – появление сыпи.

Оптимальный период для введения в рацион ребенка лимона – 8-10 месяцев. Это возраст, когда малыши способны различать вкус пищи. Воду с лимонным соком некоторые родители пробуют давать уже с 6 месяцев.

Начните знакомство с небольшого кусочка и проследите за реакцией на протяжении 2 дней. В этот период также воздержитесь от введения новых продуктов. Иногда первый прием чреват появлением опрелостей или сыпи возле рта.

Детям, у которых есть предрасположенность к аллергическим реакциям, давать лимон категорически нельзя до годовалого возраста.

2-летнему ребенку можно смело дать дольки лимона с сахаром. При этом нужно следить, не появились ли покраснения на лице. Употребление детьми лимона должно быть умеренным, т.к избыток лимонной кислоты способен нанести вред пищеварительной системе ребенка.

Какие фрукты можно кормящей маме?

Что можно пить кормящей маме

Выпуск 5. Что и сколько нужно пить при кормлении грудью? Грудное вскармливание

Противопоказания

Учитывая агрессивное воздействие лимонной кислоты и резкий вкус, при ряде состояний употреблять этот фрукт нежелательно.

К противопоказаниям по употреблению относят такие болезни:

• повышенное артериальное давление;
• язва желудка;
• острый панкреатит;
• холецистит;
• болезни почек;
• гепатиты ;
• кариес и истончение зубной эмали.

Не стоит употреблять также при ярко выраженных воспалительных процессах в носоглотке, гортани и горле. Кислота в составе способна спровоцировать раздражения на пораженных участках и усилить болевые ощущения.

Заключение

С какого возраста давать лимон ребенку, сможет определить педиатр, поэтому, если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь со специалистом. Правильное употребление в умеренном количестве принесет огромную пользу для маленького организма во время кормления грудным молоком и для кормящей женщины.

Уход после беременности после родов

Как мне ухаживать за собой дома после родов?

Первый месяц рождения дома новорожденного может быть очень утомительным. Вам может казаться, что все ваше время сосредоточено на уходе за новорожденным. Но не забывайте заботиться о себе. Вашему ребенку нужно, чтобы вы были как можно более здоровыми.

• Отдыхайте, когда можете. Роды — тяжелая работа, и вы, вероятно, не могли много спать в больнице.Первые несколько недель после родов — важное время для вас, когда вы можете отдыхать. Если возможно, спите или отдыхайте, когда ваш ребенок спит. Вам следует ограничить количество посетителей в течение первых 2 недель, чтобы вы могли отдохнуть и хорошо наладить грудное вскармливание.
• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка, особенно если вам сделали кесарево сечение.
• Не бойтесь просить о помощи. Сообщите семье и друзьям, что они могут помочь, готовя еду, помогая с стиркой или другими домашними делами, присматривая за братьями и сестрами или останавливаясь в магазине, чтобы забрать для вас несколько вещей.
• Часто мойте руки, особенно после каждого посещения туалета, после смены подгузников и перед кормлением ребенка.
• Максимально ограничивайте подъем по лестнице в течение первой недели после родов.
• Не пытайтесь быть перфекционистом. Это не то время, когда ваш дом будет идеальным. Помните, что посетители приходят посмотреть на вашего ребенка, а не на ваш дом.
• Обеспечьте простой уход за вашим ребенком. Вашему малышу не нужно принимать ванну каждый день. Просто вытирайте ребенку руки, лицо и область подгузника ежедневно.
• Узнавайте, когда вам нужна профессиональная помощь. Если большую часть времени вы чувствуете беспокойство, не можете заснуть или чувствуете себя «посиншим» более 2 недель, позвоните своему врачу.

Как мне сохранить физическое здоровье?

• В течение 1 недели после родов запишитесь на прием к акушеру для последующего посещения. Ваш лечащий врач обычно назначает контрольный визит в течение 4-6 недель после родов. Некоторые медицинские работники могут захотеть увидеть вас раньше, например, через 2 недели после родов.
• Продолжайте оказывать перинеальный уход в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача до тех пор, пока вы не увидите своего врача на первом осмотре.
• Дождитесь полового акта до первого осмотра. Ваш лечащий врач скажет вам, что снова заниматься сексом можно, когда область промежности заживет (или заживет абдоминальный шрам после кесарева сечения) и когда послеродовое кровотечение и выделения минимальны.
• Обязательно обсудите с лечащим врачом варианты противозачаточных средств во время первого послеродового осмотра, если вы еще не обсудили это до родов.Даже если у вас может не быть менструации во время кормления грудью, вы все равно можете забеременеть.
• Не спринцевайтесь и не используйте тампоны до первого осмотра через 4–6 недель после родов.
• Продолжайте принимать витамины для беременных каждый день. Если у вас закончились витамины для беременных, примите поливитаминные препараты, содержащие железо.
• Ешьте здоровую пищу каждый день. Избегайте алкоголя и кофеина.
• Прогуляйтесь и выйдите из дома на перерыв. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете безопасно начать программу упражнений.
• Выпивайте 8 больших стаканов жидкости каждый день. Вода, сок и молоко — хороший выбор.

Послеродовая бессонница: советы по сну для молодых мам

Бессонница — распространенная проблема беременных женщин, особенно в третьем триместре. По оценкам некоторых исследований, примерно три четверти женщин испытывают симптомы бессонницы на поздних сроках беременности. Эти симптомы включают трудности с засыпанием и продолжением сна, а также ночные пробуждения.К сожалению, эти нарушения сна часто продолжаются после родов, а некоторые спят даже меньше в течение первых нескольких недель послеродового периода, чем во время беременности.

Проблемы со сном в послеродовом периоде также могут быть связаны с изменением режима сна матери. Первые шесть недель после родов могут быть особенно трудными. Исследования показали, что в среднем роженица спит около шести часов каждую ночь в течение этого периода.

Что вызывает послеродовую бессонницу?

Бессонница — это нарушение сна, которым страдают 10-30% взрослых.Он определяется как постоянные трудности с началом, поддержанием, консолидацией или качеством сна. Бессонница возникает, несмотря на то, что каждую ночь отводится достаточно времени для сна или удобное место для сна, и приводит к чрезмерной дневной сонливости и другим нарушениям, когда человек бодрствует.

Если эти симптомы возникают не менее трех раз в неделю и сохраняются не менее трех месяцев, человеку может быть поставлен диагноз хронической бессонницы. Состояние известно как кратковременная бессонница, если длится менее 3 месяцев.

Нарушение сна, недостаточный сон и симптомы бессонницы — обычное явление во время беременности. Большинство матерей также сталкиваются с новыми проблемами со сном после родов. Новорожденные часто просыпаются и требуют кормления в течение дня и ночи. Эти требования часто вынуждают матерей корректировать режим сна и, во многих случаях, меньше спать по ночам.

Дополнительно у женщин в послеродовом периоде происходят гормональные изменения. К ним относятся снижение выработки прогестерона, женского полового гормона, вызывающего сон, и изменения уровня мелатонина, который организм вырабатывает вечером, чтобы способствовать сонливости и расслаблению.Эти изменения могут повлиять на циркадный ритм женщины, который регулирует не только сон, но также настроение, аппетит и другие функции организма.

Послеродовая депрессия или перинатальная депрессия может быть еще одним препятствием для сна. Это заболевание, поражающее молодых матерей, может вызывать крайнюю печаль, беспокойство и усталость. Примерно каждая восьмая беременная женщина испытывает послеродовую депрессию. Два общих симптома этого состояния — трудности с засыпанием и чрезмерный сон. Бессонница может быть катализатором или признаком послеродовой депрессии.Одно исследование показало, что молодые матери, которые плохо спят, более чем в три раза чаще страдают депрессией, чем женщины с хорошим качеством сна.

Послеродовые нарушения сна могут быть серьезным заболеванием. Они оказывают негативное влияние не только на мать, но и потенциально на их ребенка и партнера. Исследователи предположили связь между поведенческим здоровьем матери и психосоциальным развитием их ребенка. Кроме того, исследования показали, что женщины, страдающие хронической бессонницей после родов, имеют более высокий риск развития послеродовой боли.

Советы по лечению бессонницы и улучшению послеродового сна

Хотя меры по лечению бессонницы зависят от состояния здоровья и истории болезни человека, люди могут испытывать уменьшение симптомов с помощью когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I). Этот тип терапии, который обычно предлагает лицензированный специалист в области здравоохранения, включает выявление проблемных или неточных мыслей и представлений о сне и замену их более здоровым отношением. Конкретные компоненты когнитивно-поведенческой терапии могут включать:

• Обучение сну : узнав больше о том, как работает сон и что мы можем сделать, чтобы больше отдыхать каждую ночь, люди с бессонницей и другими нарушениями сна могут решать свои проблемы с более осознанной точки зрения.Ведение дневника сна способствует осознанию характера сна.
• Гигиена сна : Термин «гигиена сна» относится к методам, улучшающим сон, например, к соблюдению дневного распорядка дня, который способствует спокойному ночному отдыху и поддерживает комфортную и здоровую среду для сна. Температура и уровень освещенности в спальне, потребление кофеина и алкоголя, время приема пищи и физические упражнения — все это играет важную роль в гигиене сна.

• Контроль стимулов : У некоторых людей возникает беспокойство по поводу сна после того, как они столкнулись с бессонницей и другими ночными нарушениями, и их необходимо восстановить, чтобы спать более крепко.Контроль стимулов подчеркивает важность использования кровати только для сна и секса, вставания с постели по ночам, когда трудно заснуть, и установки будильника на одно и то же время пробуждения каждый день недели.
• Ограничение и сжатие сна : На основании дневника сна пациента практик КПТ-I может порекомендовать сократить количество времени, которое они проводят в постели каждую ночь.
• Расслабление : Контролируемое дыхание, медитация и другие техники расслабления могут помочь людям расслабиться вечером и снова заснуть, если они просыпаются ночью

Новоиспеченные матери должны всегда проконсультироваться с врачом перед приемом рецептурных или безрецептурных снотворных или антидепрессантов, а также узнать, что беспокоит их собственное здоровье и здоровье своего ребенка.

Помимо методов лечения бессонницы, молодые матери, у которых проблемы со сном, могут попробовать один из следующих методов для увеличения остроты зрения во время ухода за новорожденным.

• Измените свой график сна : Как подтвердит любой новый родитель, у многих новорожденных непостоянный график сна. Сон, когда их ребенок спит, как ночью, так и во время сна, может помочь матерям привыкнуть к режиму сна ребенка и получать достаточное количество сна каждый день / ночь.Имейте в виду, что новорожденные могут спать до 17 часов в день, поэтому большую часть времени, когда их ребенок спит, матери будут бодрствовать.
• Разделить рабочую нагрузку : Матери, которые воспитывают своего ребенка с партнером, могут чередовать обязанности по уходу за своим младенцем. Это может дать вам больше времени для сна. У матерей-одиночек могут быть родственники или друзья, которые могут помочь по уходу за детьми.
• Отправьтесь на утреннюю прогулку : После бессонной ночи вынашивания ребенка матери могут немного подзарядиться, совершив утреннюю прогулку.Воздействие естественного солнечного света может изменить циркадный ритм, который обычно корректируется с восходом и падением солнца. Умеренные упражнения также могут помочь им спать более крепко на следующую ночь.
• Не употребляйте алкоголь : Есть две важные причины, по которым молодые матери могут избегать употребления алкоголя. Во-первых, отказ от алкоголя считается самым безопасным вариантом для кормящих матерей. Во-вторых, употребление алкоголя может ухудшить качество сна. Хотя алкоголь обладает седативными свойствами и может вызвать более быстрое засыпание, люди часто испытывают фрагментацию сна ночью.

Если вы заметили проблемы со сном после родов, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или другому лицензированному врачу. Незначительные проблемы со сном могут снежным комом перерасти в более серьезные проблемы.

Вы можете обратиться за помощью или назначить визит своему врачу, если произойдет одно или несколько из следующих событий:

• Храп: У некоторых беременных женщин развивается апноэ во сне, расстройство, характеризующееся сильным храпом и повторяющимися эпизодами удушья (обструкция дыхательных путей) в ночное время.Это может сохраняться в послеродовом периоде.
• Повторяющиеся проблемы с засыпанием или поддержанием сна: Если вам постоянно трудно засыпать и / или засыпать после того, как ваш ребенок просыпается ночью, это может указывать на бессонницу или другое нарушение сна.
• Симптомы послеродовой депрессии: К ним относятся не только бессонница, но и чувство безнадежности и отсутствие мотивации заботиться о себе.
• Непроизвольный сон: Клевание, когда вы не планируете засыпать, может подвергнуть риску вашего новорожденного, особенно если вы держите ребенка на руках или кормите его грудью.
• Сокращение времени реакции: Более медленная реакция на определенные ситуации, например, вождение автомобиля или падение объекта, могут указывать на то, что вы не высыпаетесь.

Управление по охране здоровья женщин — подразделение Министерства здравоохранения и социальных служб США — поддерживает телефон доверия для женщин, страдающих послеродовой депрессией и другими психическими расстройствами. По этому номеру можно позвонить по телефону 1-800-994-9662 с 9:00 до 18:00 по восточноевропейскому времени с понедельника по пятницу.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Попадание никотина, котинина и кофеина в грудное молоко у курящей матери, потребляющей напитки с кофеином | Журнал аналитической токсикологии

Абстрактные

Хотя привычки курения сигарет и употребления кофе обычно прекращаются во время беременности, они часто возобновляются после родов, когда начинается период грудного вскармливания.Это случай 32-летней кормящей курильщицы, которая употребляла напитки с кофеином и согласилась сдавать грудное молоко после того, как выкурила одну сигарету (содержащую 0,6 мг никотина) и выпила одну чашку эспрессо (содержащую 80 мг кофеина). для исследования выведения никотина, его основного метаболита котинина и кофеина с грудным молоком и последующего переноса в грудное молоко. Никотин и его метаболит котинин достигли пика в грудном молоке через 0,5 часа после курения сигареты, а кофеина достигли пика через 2 часа после употребления кофе.Более того, никотин исчез из молока к 3 часам, кофеину потребовалось 24 часа, а котинину — 72 часам. Относительные детские дозы кофеина, никотина и котинина составили 8,9, 12,8 и 77,6% соответственно. В свете этих результатов, полученных после того, как мать выкурила только одну сигарету и выпила одну чашку эспрессо, если кормящая мать не может воздержаться от курения сигарет, ей следует увеличить время между последней выкуренной сигаретой и кормлением грудью по крайней мере до 3 часов, когда никотин полностью исключен из молока.Точно так же кормящие матери должны пить кофе экономно и сразу после кормления и избегать кофе или напитков с кофеином как минимум за 4 часа до кормления грудью, чтобы свести к минимуму воздействие кофеина на ребенка.

Введение

Примерно 250 миллионов женщин в мире ежедневно курят, в том числе около 22% женщин в развитых странах и 9% в развивающихся странах (1). Среди женщин, которые курили до беременности, 55% бросили курить во время беременности, но у 40% из этих женщин рецидив наблюдается в течение 6 месяцев после родов (1), то есть в период кормления грудью.Возникновение таких рецидивов вызывает воздействие на младенца никотина и продуктов пиролиза табака в результате пассивного курения и, что более важно, в результате грудного вскармливания.

Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами кормления и питания младенцев. Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные преимущества грудного вскармливания для медицины и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение ~ 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка (2).

Поскольку преимущества грудного вскармливания, кажется, перевешивают риски воздействия никотина, Американская академия педиатрии больше не перечисляет никотин как препарат, противопоказанный во время грудного вскармливания, и несколько исследований подтвердили эту точку зрения (3).

Действительно, частота респираторных заболеваний снижается среди младенцев, чьи матери продолжают курить на протяжении всего грудного вскармливания, чем среди младенцев от курящих матерей, находящихся на искусственном вскармливании (4, 5), а у младенцев, вскармливаемых грудью курящих матерей, наблюдается меньший рост заболеваемости. риск колик по сравнению с младенцами, полностью вскармливаемыми смесью (6).

Напротив, было продемонстрировано, что курение снижает содержание витамина C, витамина E и йода в грудном молоке и меняет его вкус (7–10). Кроме того, у детей, находящихся на грудном вскармливании от курящих матерей, могут наблюдаться изменения режима сна и бодрствования, а также синдром отмены никотина у новорожденных (11, 12). Курение материнского табака подвергает грудных детей не только никотину, но и токсичным ксенобиотикам и продуктам пиролиза сигаретного дыма (13). Действительно, недавно присутствие мутагенных ариламинов, выделяемых из табачного дыма, было продемонстрировано в грудном молоке человека, подтверждая предыдущие данные о значительных уровнях аддуктов ДНК в ткани груди и мутагенности в грудном молоке человека (14).

Часто привычка к курению сигарет связана с употреблением кофе. В отличие от табакокурения, кофе и напитки с кофеином часто употребляются во время беременности и кормления грудью (15). Действительно, известно, что 75% беременных женщин употребляют напитки с кофеином (16), а исследования, проведенные в Бразилии, показали, что 20% беременных и 14,3% женщин в послеродовом периоде потребляли кофеин в дозах, превышающих 300 мг / день (15).

Хотя было заявлено, что низкие дозы (<200 мг / день) кофеина можно употреблять во время грудного вскармливания (17), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало беременным и кормящим женщинам «по возможности избегать продуктов и лекарств, содержащих кофеин. или потреблять их очень экономно »(18).

Раздражительность и бессонница наблюдались у детей, находящихся на грудном вскармливании, в периоды интенсивного употребления кофеином матерью (19). Точно так же сообщения о младенцах, испытывающих нарушения сна, широко раскрытых, чрезмерно активных и раздражительных, появлялись при потреблении более 500 мг кофеина в день (20, 21). Кроме того, исследование в Коста-Рике продемонстрировало, что потребление матерью трех или более чашек кофе в день во время лактации может повлиять на концентрацию железа в молоке и статус железа у младенцев в возрасте 1 месяца (22).

Хотя исследований, посвященных воздействию одновременного потребления табачных сигарет и напитков с кофеином матерью на грудных детей, не проводилось, можно предположить дополнительные или синергические последствия пассивного воздействия обоих продуктов. В свете этого предположения исследование одновременной кинетики никотина и его основного метаболита, котинина и кофеина в грудном молоке, может объективно оценить динамику этих веществ как средство, открывающее глаза на то, чтобы посоветовать кормящим матерям отказаться от привычек, которые могут быть опасными для их детей ». здоровье.

В настоящее время нет данных для количественной оценки экскреции никотина и котинина или кофеина с грудным молоком и последующего перехода к младенцу после контролируемого выкуривания одной сигареты и потребления одной чашки эспрессо.

Методы

История болезни

Мы представляем случай 32-летней кормящей грудью матери, курящей табак (вес 70 кг, рост 165 см и ИМТ 25,7), которая употребляла напитки с кофеином и давала письменное согласие на сдачу грудного молока после выкуривания одной сигареты (содержащей 0.6 мг никотина) и выпить одну чашку эспрессо (содержащую 80 мг кофеина, измеренного, как указано ниже) ранним утром после воздержания от курения и употребления кофе в течение 12 часов. Состояние здоровья женщины хорошее, у нее первая беременность. Мы описываем кинетику выведения никотина, котинина и кофеина с ее грудным молоком. На момент исследования ребенку было 2 месяца и 4 дня.

Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом (Hospital Universitario 12 de Octubre, Мадрид, Испания) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Образцы грудного молока (5 мл) были взяты из обеих грудей за 0,5 часа до и через 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 24, 48 и 72 часа после курения сигареты и кофе. потребление. До анализа образцы хранили при -20 ° C.

Концентрации никотина, котинина и кофеина в образцах грудного молока и содержание кофеина в чашке для эспрессо были измерены методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии с использованием утвержденной методологии (23). Хроматографию проводили на колонке с обращенной фазой, используя градиент 2 мМ ацетата аммония, pH 6.6 и метиловый спирт в качестве подвижной фазы при скорости потока 0,35 мл / мин. Разделенные аналиты количественно определяли тандемной масс-спектрометрией с электрораспылением и ионизацией в режиме положительных ионов с использованием мониторинга множественных реакций. Образцы молока хранили при -20 ° C до анализа, а исследуемые соединения экстрагировали из матрицы картриджами Bond Elut Certify. Пределы количественного определения были следующими: 7 нг / мл для котинина и 10 нг / мл для никотина и кофеина. Методология может также идентифицировать и количественно определять два других метаболита никотина: транс-3′-гидроксикотинин и N-оксид котинина с пределом количественного определения 10 нг / мл для обоих соединений.

Площади под кривыми концентрация-время (AUC 0–72 ч) измеряли с использованием линейного правила трапеций. Средние периоды полураспада рассчитывались на основе средних значений периодов полураспада, рассчитанных для каждого временного интервала. Относительная доза для младенцев (RID) была рассчитана на основании того факта, что младенец, который весил 6 кг на момент исследования, потреблял ~ 250 мл за четыре различных приема пищи, всего 1000 мл в день. RID — это обычная оценка воздействия лекарств / ксенобиотиков на ребенка через грудное молоко с 24-часовыми периодами, и он рассчитывается путем деления теоретической дозы с поправкой на вес младенца, поступающей через молоко, на дозу с поправкой на вес матери.

Беннетт сообщил, что RID <10% обычно безопасен для младенца, но при любой оценке следует также учитывать потенциальную токсичность препарата (24).

Для расчета RID котинина мы предположили, что 72% никотина (0,6 мг) метаболизировалось до котинина (25).

Результаты

Кривая концентрация никотина – время показывала пик через 0,5 часа после курения сигареты, а затем снижалась до неопределяемой концентрации через 3 часа после введения дозы с периодом полураспада в молоке 41 мин.Напротив, кривая концентрация-время для котинина демонстрирует фазу плато от 1 до 4 часов, за которой следует фаза спада, которая привела к неопределяемым концентрациям к 72 часам (рис. 1).

Рисунок 1.

Концентрация никотина, котинина и кофеина в грудном молоке после курения одной сигареты с 0,6 мг никотина и употребления одной чашки эспрессо (80 мг кофеина).

Рисунок 1.

Концентрация никотина, котинина и кофеина в грудном молоке после одного 0.Курение сигарет с 6 мг никотина и потребление одной чашки эспрессо (80 мг кофеина).

Транс-3′-гидроксикотинин показал стабильные значения ~ 30-40 нг / мл в течение первых 24 часов, а затем снизился до неопределяемых концентраций к 72 часам, тогда как N-оксид котинина никогда не обнаруживался во время исследования.

После употребления чашки эспрессо концентрация кофеина в грудном молоке достигла пика через 2 часа, а через 24 часа после введения дозы препарат не определялся (рис. 1). AUC, период полураспада ( t _½ ) и процентное содержание RID для никотина, котинина и кофеина сведены в Таблицу I.

Таблица I. Площадь

под кривой «концентрация-время» (AUC), средний период полувыведения ( t _½ ) и относительная доза для младенцев (RID)% для никотина, котинина и кофеина в молоке

Таблица I.

Площадь под кривой зависимости концентрации лекарства от времени (AUC), средний период полураспада ( т _½ ) и относительная доза для младенцев (RID)% на никотин, котинин и кофеин в молоке

Обсуждение

Это первый случай, когда концентрации никотина, котинина и кофеина были определены в грудном молоке после контролируемого потребления одной сигареты с известным количеством никотина и одной чашки эспрессо с известным количеством кофеина. После достижения максимальной концентрации через 0,5 часа никотин быстро исчезал из грудного молока и имел период полураспада, который был ниже, чем период полураспада из плазмы после внутривенного вливания вещества или курения одной сигареты (26).В отличие от никотина, котинин уже присутствовал в грудном молоке в момент времени 0, даже после 12 часов воздержания от курения матерью из-за более длительного периода полувыведения из плазмы (26). В любом случае кривая зависимости концентрации котинина от времени в грудном молоке была аналогична кривой в плазме после однократного перорального приема, но рассчитанный период полувыведения был больше, чем в плазме, что позволяет предположить, что котинин накапливается в грудном молоке ( 25). Концентрация кофеина достигла пика в грудном молоке через 2 часа после приема кофе, что согласуется с ранее опубликованными данными (27).

На основе нашей модели ежедневного потребления молока младенцем весом 6 кг расчетное воздействие кофеина составило бы 0,10 мг / кг / день. Чтобы оценить потенциальную токсичность принятого препарата, это значение сравнивали со стандартной дозой кофеина, которая используется для лечения апноэ у недоношенных детей (28). В этой последней ситуации загрузочная и дневная поддерживающая доза составляют 20 и 5 мг / кг цитрата кофеина соответственно (что эквивалентно 10 и 2,5 мг / кг кофеина свободного основания, соответственно) (29), что значительно превышает наши расчетные значения. прием младенцев.Более того, процент RID, равный 8,90, указывает на то, что изученное потребление кофеина совместимо с грудным вскармливанием (24), учитывая, что количество кофеина, присутствующего в чашке эспрессо, не связано с побочными эффектами у взрослых (30). Таким образом, полученные результаты показывают, что ежедневное потребление одной чашки эспрессо кормящей матерью, по-видимому, не подвергает ребенка возможному токсическому воздействию кофеина, попадающего через грудное молоко. Тем не менее, следует отметить, что у младенцев выведение этого вещества происходит очень медленно; Таким образом, возможное накопление фармакологически активных доз может вызвать у младенца возможные побочные эффекты, такие как возбуждение, гипергликемия, гипертония, тахикардия, гематемезис и диурез (31, 32).В связи с этим мы недавно сообщили, что даже доноры банка молока, не подозревая о том, что употребляли напитки или еду с кофеином, показали замечательную концентрацию кофеина в грудном молоке (33).

Что касается никотина и котинина, то предполагаемое воздействие обоих препаратов на младенцев превышает 10%. Даже если 72% никотина метаболизируется в котинин, как сообщалось ранее, со средним периодом полураспада 0,67 ч в нашем случае, его концентрации в молоке в первый час после курения были достаточно высокими, чтобы преодолеть 10% RID, который считается безопасным для младенца. на грудном вскармливании во время курения.

Учитывая высокую токсичность никотина для детей (34, 35), наши результаты свидетельствуют о том, что ежедневное потребление одной сигареты кормящей матерью может вызвать потенциальный риск для здоровья младенца. Таким образом, младенцы, которые подвергаются воздействию никотина через грудное молоко, могут испытывать такую ​​же долгосрочную токсичность, как и дети, которые подвергаются пассивному курению родителей, что проявляется в виде таких симптомов, как снижение роста легких и учащение инфекций дыхательных путей, средний отит. , а также детская астма, поведенческие проблемы и нейрокогнитивные нарушения (36).

О токсичности котинина известно очень мало (37, 38). Этот недостаток информации не позволяет нам рассматривать котинин как безопасное лекарство, и следует проявлять осторожность в любой ситуации, когда незначительное количество лекарства тайно вводится младенцу, находящемуся на грудном вскармливании. Действительно, как описано, хотя никотин быстро исчезал из грудного молока, его метаболит котинин обнаруживался на исходном уровне. Похоже, что 12-часовой период вымывания недостаточен для котинина и что плато котининовой кривой, наблюдаемое в течение первых 4 часов нашего эксперимента, также может быть функцией эффекта памяти котинина от сигарет, выкуриваемых в течение, по крайней мере, последнего. 3 дня до исследования.Таким образом, реальный пик может быть покрыт остаточным котинином. В грудном молоке курильщика, даже при небольшом потреблении сигарет, может со временем накапливаться достаточно остаточного котинина, чтобы его концентрация постоянно оставалась на высоком уровне.

Действительно, важным ограничением нашего исследования клинического случая было то, что экскреция никотина, котинина и кофеина с грудным молоком измерялась после приема разовых доз рассматриваемых препаратов, тогда как курильщики табака обычно выкуривают от одной до нескольких сигарет в день. и обычно выпивают более одной чашки кофе или напитка с кофеином в день.В этих случаях мы предполагаем заметное накопление этих веществ в грудном молоке из-за их липидорастворимости, низкого связывания с белками плазмы и слабых основных характеристик, которые вызывают ионизацию никотина, котинина и кофеина и, таким образом, их захват в более кислых биологических жидкостях. чем сыворотка (pH 7,4), особенно грудное молоко, которое имеет pH 7,06. Следовательно, эти накопления приводят к возможному увеличению риска краткосрочных и долгосрочных негативных последствий для младенцев.

Заключение

Кормящих и курящих матерей, потребляющих кофе и напитки с кофеином, следует проинформировать о потенциальных побочных эффектах кофеина, никотина и котинина на их младенцев.

Что касается потребления табака, мы рекомендуем избегать курения сигарет и пассивного контакта с другими людьми, которые курят в период грудного вскармливания.

Если мать не может воздержаться от курения сигарет, ей следует увеличить время между последней выкуренной сигаретой и кормлением грудью по крайней мере до 3 часов, когда никотин полностью выводится из молока.Точно так же кормящие матери должны пить кофе экономно и сразу после кормления и избегать кофе и напитков с кофеином как минимум за 4 часа до кормления грудью, чтобы свести к минимуму воздействие кофеина на младенца. К сожалению, невозможно исключить присутствие котинина в грудном молоке курящих матерей, и последствия этого химического вещества для здоровья ребенка еще предстоит изучить.

Финансирование

Авторы не получали прямого финансирования от коммерческих организаций, благотворительных организаций или других источников.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявили, что у них есть потенциальный конфликт интересов, связанный с исследованием, авторством или публикацией этой статьи.

Благодарность

Авторы благодарят д-ра Эмилию Марчеи, д-ра Джудит Салат-Баттл и д-ра Ксавьера Джойю за техническую помощь и Ану Марию Санчес Дуран за сотрудничество в разработке исследования.

Список литературы

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Употребление табака и беременность

. .2

Johnston

M.

,

Landers

S.

,

Noble

L.

,

Szucs

K.

,

Viehmann

L.

(

) 2012 Breeding и употребление грудного молока

.

Педиатрия

,

129

,

827

—

841

.3

Американская академия педиатрии, Комитет по лекарствам.

(

2001

)

Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко

.

Педиатрия

,

108

,

776

—

789

.4

Нафстад

P.

,

Jaakkola

J.J.

,

Hagen

J.A.

,

Botten

G.

,

Kongerud

J.

(

1996

)

Грудное вскармливание, курение матери и инфекции нижних дыхательных путей

.

Европейский респираторный журнал

,

9

,

2623

—

2629

.5

Woodward

A.

,

Douglas

R.M.

,

Graham

N.M.

,

Miles

H.

(

1990

)

Острое респираторное заболевание у детей в Аделаиде: грудное вскармливание изменяет эффект пассивного курения

.

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

,

44

,

224

—

230

,6

Reijneveld

S.A.

,

Brugman

E.

,

Hirasing

R.A.

(

2000

)

Детские колики: курение матери как потенциальный фактор риска

.

Архив детских болезней

,

83

,

302

—

303

,7

Ортега

Р.М.

,

Лопес-Собалер

A.M.

,

Quintas

M.E.

,

Martínez

R.M.

,

Andrés

P.

(

1998

)

Влияние курения на статус витамина C в третьем триместре беременности и на уровень витамина C в материнском молоке

.

Журнал Американского колледжа питания

,

17

,

379

—

384

,8

Загерски

М.

,

Шлагатис-Сидоркевич

А.

,

000 Янковский

000

Krzykowski

G.

,

Korzon

M.

,

Kaminska

B.

(

2012

)

Курение матери снижает антиоксидантный статус грудного молока человека

.

Перинатологический журнал

,

32

,

593

—

597

,9

Лаурберг

P.

,

Nøhr

S.B.

,

Pedersen

K.M.

,

Fuglsang

E.

(

2004

)

Йодное питание грудных детей ухудшается из-за курения матери

.

Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

,

89

,

181

—

187

.10

Mennella

J.A.

,

Beauchamp

G.K.

(

1998

)

Курение и вкус грудного молока

.

New England Journal Medicine

,

339

,

1559

—

1560

.11

Mennella

J.A.

,

Yourshaw

L.M.

,

Morgan

L.K.

(

2007

)

Грудное вскармливание и курение: краткосрочное влияние на вскармливание и сон младенцев

.

Педиатрия

,

120

,

497

—

502

.12

Гарсия-Алгар

О.

,

Пуиг

К.

,

Мендес

К.

,

Vall

,

Pacifici

R.

,

Pichini

S.

(

2001

)

Синдром неонатальной отмены никотина

.

Журнал эпидемиологического общественного здравоохранения

,

55

,

687

—

688

.13

Rowe

H.

,

Baker

T.

,

Hale

T.W.

(

2015

)

Материнские лекарства, употребление наркотиков и грудное вскармливание

.

Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки

,

24

,

1

—

20

.14

Thompson

P.A.

,

Де Марини

D.M.

,

Кадлубар

Ф.Ф.

,

McClure

г.Y.

,

Brooks

L.R.

,

Зеленый

B.L.

et al. . (

2002

)

Доказательства присутствия мутагенных ариламинов в грудном молоке человека и аддуктов ДНК в слущенных эпителиальных клетках протоков молочной железы

.

Экологический и молекулярный мутагенез

,

39

,

134

—

142

.15

Santos

I.S.

,

Матиясевич

А.

,

Домингес

М.R.

(

1999

)

Потребление кофеина матерями и бодрствование младенцев в ночное время: проспективное когортное исследование

.

Педиатрия

,

129

,

860

—

868

.16

Эскенази

Б.

(

1999

)

Факты с фильтрацией кофеина

.

New England Journal Medicine

,

341

,

1688

—

1689

.17

Morrison Healthcare Food Services

.

Руководство по клиническому питанию

.

Morrison Management Specialists Inc.

2000 9000 5. .18

Goyan

J.

(

1980

)

Пресс-релиз Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов № P80-36

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

FDA

,19

Мартин

I.

,

Лопес-Вилчес

MA

,

Мур

A.

,

García-Algar

O.

S.

,

Marchei

E.

et al. . (

2007

)

Неонатальный абстинентный синдром после хронического употребления алкоголя матерью

.

Мониторинг терапевтических препаратов

,

29

,

127

—

129

.20

Боньята

K.

Грудное вскармливание и кофеин

. .21

Малдер

Э.Дж.

,

Tegaldo

L.

,

Bruschettini

P.

,

Visser

G.H.

(

2010

)

Реакция плода на потребление кофе матерью: роль привычного и непривычного потребления кофеина

.

Journal of Psychopharmacology

,

24

,

1641

—

1648

.22

Munoz

L.M.

,

Lonnerdal

B.

,

Keen

C.L.

,

Дьюи

K.G.

(

1988

)

Потребление кофе как фактор железодефицитной анемии среди беременных женщин и их младенцев в Коста-Рике

.

Американский журнал клинического питания

,

48

,

645

—

651

.23

Marchei

E.

,

Escuder

D.

,

Pallas

CR

,

Garcia-Algar

O.

,

Gómez

A.

B. и другие. . (

2011

)

Одновременный анализ часто употребляемых законных и запрещенных психоактивных веществ в грудном молоке с помощью тандемной масс-спектрометрии с жидкостной хроматографией

.

Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа

,

55

,

309

—

316

.24

Bennett

P.N.

(

1996

)

Использование монографий по лекарственным средствам

. В:

Bennett

PN

(изд.).

Наркотики и лактация человека

.

Амстердам, Нидерланды

:

Elsevier

,25

Benowitz

N.L.

,

Hukkanen

J.

,

Jacob

P.

III (

2009

)

Химия, метаболизм, кинетика и биомаркеры никотина

.

Справочник по экспериментальной фармакологии

192

,

29

—

60

,26

Curvall

M.

,

Elwin

CE

,

Kazemi-Vala

E.

m,

,

Enzell

CR

(

1990

)

Фармакокинетика котинина в плазме и слюне некурящих здоровых добровольцев

.

Европейский журнал клинической фармакологии

,

38

,

281

—

287

.27

Ставчанский

С.

,

Комбс

А.

,

Сагрейвс

Р.

,

Дельгадо

М.

,

Джоши

А.

кофеин в грудном молоке и плазме после однократного перорального приема кофеина кормящим матерям

.

Биофармацевтика и утилизация лекарственных средств

,

9

,

285

—

299

,28

Муэни

E.

,

Опиев

N.

,

Английский

M.

(

2009

)

Кофеин для лечения апноэ у недоношенных детей

.

International Health

,

1

,

190

—

195

,29

Карманный справочник ВОЗ по стационарной помощи детям: рекомендации по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами

. .30

Nawrot

P.

,

Jordan

S.

,

Eastwood

J.

,

Rotstein

J.

,

Hugenholtz

A.

,

Feeley

M.

(

2003

)

Влияние кофеина на здоровье человека

.

Пищевые добавки и загрязнители

,

20

,

1

—

30

.31

Олдридж

A.

,

Aranda

СП

,

Neims

000

обмен веществ у новорожденного

.

Клиническая фармакология и терапия

,

25

,

447

—

453

.32

Салливан

J.T.

(

1977

)

Отравление кофеином у младенца

.

Педиатрический журнал

,

90

,

1022

—

1023

.33

Escuder-Vieco

D.

,

García-Algar

Ó

,

Pichini

Pichini

р.

,

Гарсия-Лара

N.R.

,

Паллас-Алонсо

C.R.

(

2014

)

Проверка скринингового опросника банка грудного молока для определения наличия запрещенных наркотиков, никотина и кофеина

.

Педиатрический журнал

,

164

,

811

—

814

.34

Winzer-Serhan

U.H.

(

2008

)

Долгосрочные последствия курения матери и хроническое воздействие никотина на развитие

.

Frontiers in Bioscience

,

13

,

636

—

649

0,35

Weitzman

M.

,

Byrd

R.S.

,

Aligne

C.A.

,

Moss

M.

(

2002

)

Влияние табакокурения на поведенческое и когнитивное функционирование детей: значение для клинической политики и политики общественного здравоохранения и будущих исследований

.

Нейротоксикология и тератология

,

24

,

397

—

406

.36

Dempsey

D.

,

Jacob

P.

III,

Benowitz

N.L.

(

2000

)

Кинетика метаболизма и выведения никотина у новорожденных

.

Клиническая фармакология и терапия

,

67

,

458

—

465

0,37

Ди Франца

J.R.

,

Aligne

C.A.

,

Weitzman

M.

(

2004

)

Пренатальное и послеродовое воздействие табачного дыма в окружающей среде и здоровье детей

.

Педиатрия

,

113

,

1007

—

1015

.38

Herzig

K.E.

,

Callaway

E.

,

Halliday

R.

,

Naylor

H.

,

Benowitza

N.L.

(

1998

)

Влияние котинина на обработку информации у некурящих

.

Психофармакология (Берл)

,

135

,

127

—

132

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Употребление психоактивных веществ во время беременности и кормления грудью

Необходимо провести дополнительные исследования того, как употребление марихуаны во время беременности может повлиять на здоровье и развитие младенцев с учетом меняющейся политики в отношении доступа к марихуане, значительного увеличения числа беременных женщин, обращающихся за лечением от наркозависимости в связи с употреблением марихуаны, и смешанных эффектов. использования поливеществ. ⁹⁶ Заключение, опубликованное в 2017 г. Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), предполагает, что влияние каннабиса на рост плода (например, низкий вес и длина тела при рождении) может быть более выраженным у женщин, которые часто потребляют марихуану, особенно в первые и вторые годы. второй триместр. ACOG рекомендует рекомендовать беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность, прекратить использование марихуаны в медицинских целях в пользу альтернативной терапии, для которой имеются лучшие данные о безопасности для беременных. ¹⁹⁰

Недавнее исследование показывает, что употребление каннабиса среди беременных женщин в Соединенных Штатах с 2010 по 2017 год увеличилось более чем вдвое. ¹⁹¹ Каннабис был более распространен в первом триместре, чем во втором и третьем. В период с 2002 по 2003 год по 2016-2017 годы употребление каннабиса в прошлом месяце увеличилось с 3,4% до 7,0% среди беременных женщин в целом и с 5,7% до 12,1% в течение первого триместра. В исследование была включена информация от 467 100 женщин в возрасте от 12 до 44 лет, которые участвовали в Национальном исследовании употребления наркотиков и здоровья (NSDUH).Исследователи также пришли к выводу, что в прошлом месяце рекомендованное врачом употребление каннабиса было низким среди беременных женщин, а немедицинское использование было ниже, чем среди небеременных женщин, что, возможно, отражает рекомендации AGOC.

Нет исследований на людях, связывающих употребление марихуаны с вероятностью выкидыша, ^98,99 , хотя исследования на животных показывают, что риск выкидыша увеличивается, если марихуана используется на ранних сроках беременности. ¹⁰⁰ Были обнаружены некоторые ассоциации между употреблением марихуаны во время беременности и будущими нарушениями развития и гиперактивностью у детей. ^101–104 Имеются убедительные доказательства статистической связи между курением марихуаны среди беременных женщин и низкой массой тела при рождении. ¹⁰⁵ Исследователи предполагают, что повышенный уровень углекислого газа может ограничивать рост плода у женщин, употребляющих марихуану во время беременности. ¹⁰⁶ Доказательства относительно преждевременных родов неоднозначны, ¹⁰⁷ , хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что длительное использование может повысить эти риски. ¹⁰⁸ Учитывая способность марихуаны отрицательно влиять на развивающийся мозг, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам рекомендовать женщинам не употреблять марихуану при попытке забеременеть, во время беременности и во время грудного вскармливания. ¹⁰⁹

Некоторые женщины сообщают об использовании марихуаны для лечения сильной тошноты, связанной с их беременностью; ^110,111 однако нет исследований, подтверждающих, что это безопасная практика, и, как правило, она не рекомендуется. Женщинам, рассматривающим возможность употребления медицинской марихуаны во время беременности, не следует делать это, не посоветовавшись со своим врачом. Исследования на животных показали, что умеренные концентрации ТГК при введении матерям во время беременности или кормления грудью могут оказывать долгосрочное воздействие на ребенка, включая повышение чувствительности к стрессу и аномальные модели социальных взаимодействий. ¹¹² Исследования на животных также показывают дефицит обучения у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию. ^113,114

Исследования на людях показали, что некоторые дети, рожденные женщинами, употреблявшими марихуану во время беременности, демонстрируют измененную реакцию на зрительные стимулы, повышенную дрожь и пронзительный крик ¹¹⁵ , что может указывать на проблемы с неврологическим развитием. ¹¹⁶ В школе дети, подвергшиеся воздействию марихуаны, чаще демонстрируют пробелы в навыках решения проблем, памяти, ¹¹⁷ и способности сохранять внимательность. ¹⁰³ Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы отделить специфические эффекты марихуаны от эффектов других факторов окружающей среды, которые могут быть связаны с употреблением марихуаны матерью, такими как плохая домашняя среда или использование матерью других наркотиков. ¹¹⁸ Пренатальное воздействие марихуаны также связано с повышенной вероятностью употребления марихуаны в молодом возрасте, даже если принять во внимание другие факторы, влияющие на употребление наркотиков. ¹¹⁹ Дополнительная информация об употреблении марихуаны во время беременности представлена ​​в отчете NIDA по исследованию марихуаны.Необходимы дополнительные исследования, но на данный момент Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует беременным женщинам не использовать какие-либо продукты для вейпинга, независимо от вещества.

Несмотря на различные опросы, точное количество женщин, употребляющих марихуану во время беременности, неясно. Одно исследование показало, что женщины примерно в два раза чаще получают положительный результат скрининга на употребление марихуаны с помощью теста на наркотики, чем они заявляют в собственных оценках. Это говорит о том, что самооценка употребления марихуаны беременными женщинами не является точным показателем употребления марихуаны и может быть заниженной. ⁹⁷

Об употреблении марихуаны и грудном вскармливании известно очень мало. Одно исследование предполагает, что умеренное количество ТГК попадает в грудное молоко, когда кормящая мать употребляет марихуану. ¹²⁰ Некоторые данные показывают, что воздействие ТГК через грудное молоко в первый месяц жизни может привести к снижению моторного развития в возрасте 1 года. ¹²¹ Не проводилось исследований, чтобы определить, связано ли воздействие ТГК во время кормления грудью с последующими последствиями в жизни ребенка.При регулярном употреблении ТГК может накапливаться в грудном молоке человека до высоких концентраций. ¹²⁰ Поскольку мозг ребенка все еще формируется, потребление ТГК с грудным молоком может повлиять на его развитие. Учитывая все эти факторы неопределенности, кормящим матерям не рекомендуется употреблять марихуану. ^109,122 Новоиспеченные матери, употребляющие марихуану в медицинских целях, должны проявлять бдительность в отношении координации ухода между врачом, рекомендующим им употреблять марихуану, и педиатром, ухаживающим за их ребенком.

Грудь во время беременности и кормления грудью

ВВЕДЕНИЕ

Преимущества и недостатки грудного вскармливания обсуждаются на протяжении многих лет.Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты питания и естественные процессы в 1970-х годах интерес к грудному вскармливанию возобновился и возродился. Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перехода от традиционных методов грудного вскармливания к кормлению смесями в развивающихся странах.Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенца к инфекциям, привело к значительному увеличению младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства. Значительные различия в питании грудного молока человека и коровьего молока или смесей коровьего молока, уникальные иммунологически активные компоненты грудного молока, психологическая польза для матери и ребенка, снижение затрат и усилий, необходимых для грудного вскармливания, и возможность сокращения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящей матери от последующего развития рака груди и яичников — это лишь некоторые из областей текущего исследования и интереса.Только с пониманием физиологической основы производства грудного молока и быстро растущим объемом данных о грудном молоке практикующие врачи могут должным образом обучать своих пациентов и помогать им в более здоровом и более удовлетворяющем опыте раннего материнства.

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез — это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к производству молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в третьем триместре беременности.До беременности грудь состоит преимущественно из жировой ткани без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывно повышающихся концентраций эстрогена, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные вены молочной железы становятся заметными, и кровоток увеличивается вдвое.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они производят секрет, важный для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с действительно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соска, вызванные маститом или травмой низкой степени, могут связывать сосок с подлежащей стромой груди, так что при стимуляции соска не происходит выворота (рис. 1). Псевдо перевернутый сосок при стимуляции становится прямым и выпуклым, тогда как истинный перевернутый сосок втягивается. Настоящий втянутый сосок встречается редко, но его следует выявить и лечить во время беременности. Пациенту следует как можно чаще растягивать ареолы с противоположными пальцами, помещенными в положениях на 9 и 3 часа и в положениях на 12 и 6 часов, чтобы разрушить сращения под сосков (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности следует носить щиток для сосков под бюстгальтером, чтобы соски медленно выдвигались вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда является корректирующим и позволяет без затруднений кормить ребенка грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков описаны различные хирургические методы, до сих пор не существует надежного хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. ¹

Окончательный размер молочных желез во время родов зависит от многих факторов (например, , предварительно сформированных размеров до беременности, распределения молочного жира, количества установленных начальных долек, паритета, возраст). Важно убедить пациента в том, что размер железы мало влияет на ее функциональные возможности. Такое успокоение во время беременности может иметь большое значение для облегчения многих подавляющих лактацию эффектов тревоги и чувства неполноценности, особенно у первородящих, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогена увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогена в плазме, что в значительной степени стимулирует ветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток на протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковая система замещает большую часть жировой ткани груди и организовывается в зрелые функциональные долько-альвеолярно-протоковые единицы, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстроген стимулирует синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказывал свое биологическое воздействие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для секреторной активности ацинаров, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20–200 нг / мл во время беременности.

Секреция прогестерона увеличивается с 3–300 мг / день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует пролиферацию ацинаров и подавляет синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме крови перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

Было показано, что помимо регулирующей роли половых стероидных гормонов, все больший список местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и / или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и инсулиноподобные факторы роста. ² Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще предстоит полностью выяснить. На культуре тканей ясно показано, что инсулин необходим эстрогену, прогестерону и пролактину для стимуляции роста эпителиальных клеток молочной железы. ³ У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также было показано снижение секреции молока. Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, который оказывает как лактогенный, так и соматотропный эффекты, которые могут напрямую способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы задерживать выработку молока до момента родов. . ⁴

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольших количествах появляется молозиво, первое молоко, что отражает начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки насыщены каплями жира, а жировая ткань груди заметно уменьшается и заменяется функционирующими железистыми единицами.

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочной железы остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочной железы пролактин и другие гормоны, участвующие в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4–5 дню после родов концентрации эстрогена и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершается.Яичники, по-видимому, не нужны для начала или поддержания лактации, потому что овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Подавление лактогенеза перед доставкой, по-видимому, является следствием высоких уровней циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, вызывающее выработку молока. ⁵ Быстрое падение прогестерона после доставки позволяет связывать кортизол и продолжать лактогенез. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершена, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативную роль.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя первоначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали множество структурных и функциональных характеристик, уникальных для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства белков молока и других необходимых ферментов. ^{6 , 7} Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышенную активность галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под действием эстрогена во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина после родов быстро снижается, и нормальные уровни у небеременных достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у нелактирующих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Пик этих скачков составляет 100–200 нг / мл в течение первой недели, 25–250 нг / мл в течение второй – четвертой недель и менее 20–40 нг / мл в дальнейшем.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы в соске, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты спинного мозга, заканчиваясь нейронами среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению уровня ингибирующего пролактин фактора (вероятно, дофамина), который освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием агонистов дофамина (например, бромокриптина, L-допа) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, тогда как только нормальные уровни у небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

Единственным другим специфическим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин — это октапептид, вырабатываемый супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса и хранящийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после кормления грудью, стимулирует сенсорные волокна в соске. Импульсы, которые активируют его высвобождение, передаются по тем же путям, что и импульсы для высвобождения пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, перемещаются в супраоптическое и паравентрикулярное ядра, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин выделяется из нервных пузырей (тельца сельди) в нервных окончаниях задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены рядом с плотной сосудистой сетью, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин заставляет миоэпителиальные клетки сокращаться, что приводит к выделению молока в млечные протоки и пазухи, чтобы его можно было удалить при кормлении грудью. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

Было показано, что только упомянутые гормоны имеют важное значение для лактогенеза. Нормальные уровни гормона щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона, по-видимому, способствуют, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. ⁸

ЗАПРЕТ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от подавления процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до тех пор, пока не произойдет быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона во время родов, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно подавить лактогенез за счет использования экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркуляции. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Прием эстрогена или прогестерона по отдельности практически не влияет на лактогенез или лактацию; когда их вводят в комбинации, их эффективность в снижении надоев зависит от дозы. Один из возможных способов действия, который уже был предложен, заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования грубого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. ⁹

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Как агонист дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективен при снижении уровня пролактина в послеродовом периоде и подавлении лактации. ¹⁰ Типичная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин назначают однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. ¹¹ Эти препараты в настоящее время не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотонию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о побочных эффектах при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и нефармакологические методы являются методом выбора для подавления лактации.

Некоторые общие поддерживающие меры по подавлению лактации, по мнению многих, столь же эффективны, как и медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование повязок для груди или узкого бюстгальтера, носимого 24 часа в сутки; периодическое наложение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и фенотиазиновых транквилизаторов; и, что наиболее важно, отказ от стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации через 1 неделю после родов.Стимуляция сосков — чрезвычайно важный фактор в период лактации. Даже после приема лекарств, таких как эстроген или прогестерон, для большинства пациентов возможно удовлетворительное кормление грудью, потому что постоянное кормление грудью в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарства.

В настоящее время, когда грудное вскармливание нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначают для подавления лактации.

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз — это поддержание молочной продуктивности после того, как она установилась в результате завершения лактогенеза.Единственный наиболее важный фактор успешного галактопоэза — регулярное и частое удаление молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по крайней мере с помощью трех механизмов. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, которые необходимы для непрерывной секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко не более 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение продуктивности. Это снижение выработки молока вызвано уменьшенной стимуляцией железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутримаммарным давлением в результате расширения молочных протоков и альвеол из-за накопленного молока.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутримаммарного давления, что снижает снабжение питательными веществами и гормонами, необходимыми для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество вырабатываемого за день молока довольно тесно связано с потребностью (т. Е. Количеством молока, удаленного в предыдущий день), если удовлетворяются пищевые и гормональные потребности. Нормальные уровни пролактина (5–20 нг / мл) с резкими скачками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходимы для поддержания нормальной молочной продуктивности.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и тревоги, напрямую противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает сужение сосудов, которое оказывает влияние на выработку молока, подобное тому, которое возникает при неспособности вывести молоко. Следовательно, психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение для поддержания адекватной молочной продуктивности.

Связь между материнским поведением и лактацией была уточнена в исследованиях сосательного рефлекса у грызунов.Используя выборочное размещение поражений в серотонинергических путях в мозгу крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул вызывает как рефлекторное поведение матери при кормлении, так и всплески выброса пролактина. Эти два рефлекса возникают по разным афферентным путям. Избирательное разрушение любого из путей приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости правильного материнского поведения для успешной лактации. ¹²

Наконец, важность адекватного питания для кормящей женщины невозможно переоценить.Требования к питанию в период лактации даже выше, чем в третьем триместре беременности. ¹³ Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий необходимо поддерживать на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. ¹⁴ Неадекватное питание влияет на объем производимого молока, а не на его составляющие. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, когда диетическое потребление недостаточное, но эти ингредиенты взяты из материнских запасов.Если в рационе содержится недостаточное количество кальция, например, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем производимого молока значительно уменьшается, если мать плохо питается.

АМЕНОРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования документально подтвердили более медленное возобновление овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьируется и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В заявлении о консенсусе относительно использования грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин имеют защиту от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. ¹⁵ Хотя грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает восстановление фертильности, длительность задержки нельзя надежно предсказать или определить. ¹⁶ Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть возможность применения противозачаточных средств.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После устранения подавляющего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует альвеолярные эпителиальные клетки, чтобы начать активную секрецию первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и пазухи за счет сокращения миоэпителиальных клеток под действием окситоцина и удаляется при кормлении грудью.Водная фаза молока — это преимущественно раствор лактозы. Когда прогестерон отменяется, послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинар и осмотически включает воду, в результате чего получается раствор, изосмотический с плазмой. Следовательно, лактоза является основным фактором, влияющим на объем молока. Содержание электролитов в водной воде молока аналогично содержанию внутриклеточной жидкости (то есть с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное поступление глюкозы в альвеолярные клетки также важно для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3-5 дней после родов за счет секреции как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, хотя трансплацентарный переход иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плоду, в то время как in utero и для первого через несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво обеспечивает чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие противомикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

В целом молозиво представляет собой вязкую жидкость желтого цвета, составляющую примерно 25 мл / день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белка и минералов в молозиве значительно выше, чем в зрелом молоке, и половина общего белка идентична гамма-глобулину, в первую очередь иммуноглобулину типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, облегчающий удаление кишечного мекония, и фактор, стимулирующий полезные микроорганизмы Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулина и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. К концу второй недели послеродового периода количество вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл.

Зрелое молоко

Во многих отношениях зрелое грудное молоко отличается от коровьего молока и заменителей молока на основе коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г / 100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное различие заключается в содержании казеина, которого в материнском молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в кишечнике младенца. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудочного сока, что приводит к усилению антимикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в материнском молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму довольно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурина, которая может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. ¹⁷

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г / 100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая, по-видимому, выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует всасывание кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, которая необходима для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в материнском молоке в концентрации 3,7 г / 100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированный липид в материнском молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба этих фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Грудное молоко содержит около 200 мг / 100 мл минералов, что составляет одну треть от содержания минералов в коровьем молоке.Основное различие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, следует дополнить через 3–4 месяца после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем грудное молоко, наблюдается более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок содержится на коровьем молоке. Первоначально содержание витамина С в коровьем молоке ниже, чем в грудном молоке, и процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим приблизительно 75% стимулирующей рост активности молока, является фактор роста эпидермиса человека (EGF). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается обнаруживаемой на протяжении всей лактации. ¹⁷ Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в материнском молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. ¹⁸ Данные свидетельствуют о том, что грудное молоко от женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. ¹⁹ Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и подразумевает, что недоношенному ребенку может быть полезно материнское грудное молоко, а не объединенное грудное молоко или смесь.

Противомикробные факторы

Антимикробные составляющие грудного молока начали ценить только недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеаз и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. ²⁰ Как упоминалось ранее, иммуноглобулин оказывает местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Производство иммуноглобулина у матери — это динамический процесс, который непрерывно производит иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимо, так и против патогенов, переданных от младенца матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это дает начало местной иммунной системе в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной в отношении потенциальных патогенов в окружающей среде.

Бифид-фактор в грудном молоке в 40–100 раз больше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и доминирование флоры L. bifidus в кишечном тракте младенца. К концу первой недели 55% бактерий, которые могут быть культивированы из кишечного тракта грудного ребенка, составляют L. bifidus , тогда как колиформные организмы преобладают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Подкисляя кишечник, бифидная флора создает устойчивость к золотистому стафилококку, шигеллам, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин, благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, является бактериолитическим по отношению к энтеробактериям, и грамположительным организмам.

Кормление грудью: принципы и практика

Среди детей, родившихся в 2004 году, 21 штат США достиг национальной цели Здоровые люди 2010 — 75% матерей начали грудное вскармливание. ²¹ Резкое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, который заботится о пациентах репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Продуманные и разумные советы кормящей матери значительно увеличивают удовлетворенность грудью матери и общую пользу для младенца.

Уход за здоровым зрелым младенцем должен начинаться во время или вскоре после родов. Раньше младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращения матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может повысить прочность связи между матерью и младенцем.

Начальный период кормления должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом в 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Уход может осуществляться на регулярной основе (каждые 4 часа) или по запросу. В течение первой недели до 10 дней кормления грудью младенец не будет брать все молоко из груди, а оставшееся следует удалить путем отсасывания, чтобы максимизировать выработку молока и минимизировать симптомы боли и нагрубания.Через 2 недели после родов объем регулируется спросом и предложением. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого послеродового месяца, но для большинства младенцев от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить до 10 минут на каждую грудь, потому что 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может вызвать трещины на сосках и мастит.

Причины затруднений

Самая большая причина трудностей с кормлением грудью или кормлением грудью — беспокойство.Это беспокойство может быть вторичным по отношению к страхам недостаточности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности производить достаточное количество молока (обычно во время первой беременности или если такая проблема возникла при кормлении грудью предыдущего ребенка) или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и беспокойство, вызываемые этими чувствами, связаны с повышенным производством катехоламинов, что подавляет стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывает сужение сосудов, которое снижает поступление окситоцина и пролактина к ацинарным клеткам груди.Это состояние похоже на психологическое бессилие; физиологический механизм не нарушен, но существует вегетативный блок, который возникает в психике и подавляет нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности — консультирование, образование и поддержка. Такие группы, как Лига Лече, Кормящие матери и Образовательная ассоциация по вопросам родовспоможения, являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодой кормящей матери или матери, испытывающей трудности с кормлением. Поддержка, оказываемая такими группами, — это обычно все, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (три раза в день) в течение 3–10 дней помогает расслабить тревожную мать и увеличить выработку пролактина и, следовательно, выработку молока. Точно так же умеренное содержание теофиллина в кофе и чае может стимулировать выработку пролактина и увеличить секрецию молока. Расстроенная, обеспокоенная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, кормящей грудью впервые, настоятельно рекомендуется хорошее дородовое образование и поддержка со стороны внимательной медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, существует несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки были причастны к уменьшению выработки молока и могут быть вредными для младенца, хотя стандартные комбинированные таблетки умеренной или низкой дозировки, используемые сегодня, не уменьшали количество молока или уменьшали количество молока, а также не вызывали нежелательных явлений. эффекты у младенца. Ранее использовавшиеся таблетки с высокими дозами эстрогена в некоторой степени снижали секрецию молока.

У заядлого курильщика (одна или несколько пачек в день) циркулирующий уровень никотина достаточен для подавления синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося ребенка. Поэтому курение сигарет кормящей маме противопоказано.

Иногда у матери не хватает молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности кормящих женщин в 3000 калорий в день (таблица 1).Если есть опасения по поводу уменьшения количества молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. ²²

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и кормления грудью

252

000