На какой неделе первые шевеления плода: «На каком месяце беременности ребенок начинает шевелиться?» – Яндекс.Кью

Шевеление плода при беременности

Шевеление плода при беременности

Каждая беременная женщина с нетерпением ждёт того момента, когда же наконец, начнёт шевелиться её малыш. Она прислушивается к себе, пытается отличить эти шевеления от других проявлений деятельности её организма. Но первое шевеление плода происходит, обычно, внезапно и неожиданно.
Первое шевеление плода женщина, которая забеременела в первый раз может ощутить на 20 – 22 неделе беременности. А вот женщина, которая ждёт второго или третьего ребёнка первые шевеления маленького человечка ощущает уже на 18 неделе беременности. Ощущение шевелений плода может быть более поздним при наличии большого слоя жировой ткани на животе. А вот женщины, у которых жировая прослойка на животе очень тонкая, могут почувствовать шевеления плода уже на 16 неделе беременности.
Конечно, не стоит думать, что плод до своего первого шевеления никак не двигался. Он двигался. Просто места в матке было очень много, а малыш был таким маленьким. Что ощутить его шевеления беременной женщине было просто невозможно.
Все женщины описывают ощущения от шевелений плода очень по-разному. Кто-то скажет, что они похожи на порхание бабочки, кто-то сравнит их с перекатыванием, а для кого-то это будет просто несильное, но очень приятное щекотание. Всё зависит от фантазии женщины, от типа её нервной системы и индивидуальных особенностей.
Иногда беременная женщина может ощутить довольно длительные и ритмичные движения у себя в животе. Это уже не будет шевелением плода. Это ощущается икота плода. Икота, как и шевеления, — это нормальные явления в жизни маленького человечка. Поэтому волноваться по этому поводу не стоит.
Иногда бывает и так, что плод несколько часов подряд не подаёт никаких признаков жизни, то есть не шевелиться. Это нормальное явление. Скорее всего, маленький комочек счастья просто спит.
Но если плод за сутки не совершил ни одного ощутимого шевеления, то это повод обратиться к врачу. Возможно, в этом и нет ничего страшного, но подстраховаться всё же не мешает.
Иногда плод может шевелиться очень бурно. Особенно это становится заметно тогда, когда женщина пешком поднимается по лестнице. Эти бурные шевеления говорят о том, что малыш страдает от недостатка кислорода. Бурные шевеления могут возникнуть и при нехватке такого важного макроэлемента, как железо в организме матери. Для того, чтобы помочь маленькому человечку, женщине необходимо после консультации с акушером – гинекологом начать принимать железосодержащие препараты.
Иногда бывает и так, что плод вроде бы и шевелится, но эти шевеления очень редкие и очень слабые. И это может являться поводом для беспокойства. Особенно, если шевелений плода нет в течение 24 часов. Чтобы развеять все сомнения, необходимо сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) матки.
Поэтому женщина должна чутко следить за тем, как шевелится её малыш. Ведь эти шевеления – основной показатель здоровья плода, а в дальнейшем, и маленького человека. Поэтому никакие промедления в походе в женскую консультацию не допустимы при отсутствии шевелений плода в течение суток. Казино vulkan gold поможет стать успешным.

Когда можно заметить первые шевеления плода при второй беременности? – Medaboutme.ru

Первые шевеления ребенка, которые можно почувствовать, – значимое событие и для будущей матери, и для врачей: по этой дате условно определяют темп развития беременности и порой даже корректируют сроки. Если таких ощущений долго нет или они появляются раньше нормативных сроков, требуется дополнительная консультация врача. Хотя не всегда эти показатели указывают на какие-либо проблемы вынашивания, тем не менее, важно прислушиваться к себе и запоминать дату. Когда можно начинать ожидать эти ощущения при первом вынашивании, а когда появляются первые шевеления плода при второй беременности и более?

Когда ребенок начинает двигаться?

Ощущения движений ребенка внутри не относятся к ранним признакам беременности, и в первом триместре их ждать не стоит. Хотя малыш уже активно двигается, но он настолько мал и касания так легки, что почувствовать их невозможно, как ни прислушивайся к организму.

Первые движения дети начинают делать уже в 6-7 недель беременности, если считать от даты овуляции или зачатия, или на 8-9 акушерской неделе. Их можно увидеть при ультразвуковом исследовании, хотя на этом сроке УЗИ назначают только по показаниям, при наличии подозрений на патологии гестации.

Чтобы почувствовать эти движения, малышу придется еще подрасти. В среднем при ожидании первенца беременная женщина начинает ощущать легкие касания, «щекотку», «бабочку в животе» на сроке в 18-22 недели. Первые шевеления плода при второй беременности мамы ощущают обычно раньше, на сроках в 16-18 недель.

Нормой же считается ожидание шевелений при первом вынашивании до 24-х недель, при втором – до 22-х. Причина в том, что и мать, и ребенок, и условия гестации у всех индивидуальные.

От чего зависит срок первых шевелений плода при второй беременности?

При второй и последующих беременностях матка уже несколько быстрее растягивается, но это не основная причина, почему первые шевеления плода при второй беременности ощущаются раньше. Основной фактор – материнская компетентность, то есть женщина уже знает и помнит, как ощущаются эти легкие касания ножек, которые позже будут чувствительно пинаться.

• При первом опыте вынашивания вначале легко спутать сокращения кишечника и движения плода. Как правило, мамы, которые ощущают движения ребенка ранее 16-ти недель, ошибаются. Во время гестации из-за работы гормонов и давления растущей матки работа кишечника замедляется, что вызывает избыточное газообразование. Активное передвижение газов в полости кишки провоцирует появление непривычных ощущений.
• Есть случаи, когда при испуге и внезапных сильных эмоциях особо чувствительные беременные ощущали единичные движения плода раньше нормативных сроков, но это редкость.
• Появление первых ощущений зависит и от других факторов, основной – расположение плаценты, которая может сглаживать нервные импульсы при касаниях ребенка.

Еще один интересный факт выявили перинатальные психологи России: на дату первых ощущений влияют отношения беременной с собственной матерью и восприятие себя как носителя новой жизни. Если у женщины есть негативный опыт семейных отношений «мать-дочь», то она меньше прислушивается к собственному телу, реже замечает и хуже помнит день появления первых шевелений, что в итоге может сказываться на развитии родительского инстинкта.

Возможно, именно поэтому первые шевеления плода при второй беременности ощущаются на 2 недели раньше – мать уже достаточно компетентна и настроена на восприятие ребенка внутри себя.

Пройдите тест

Использованы фотоматериалы Shutterstock

что происходит в животе, развитие малыша, ощущение шевеления, размер плода в норме

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 5502

17-я неделя беременности (19-я акушерская) признана гинекологами довольно спокойной: состояние будущей мамы более стабильно, чем на ранних сроках; токсикоз, который мучает многих в первом триместре, отступает. Именно в этот период чаще всего будущая мама может ощутить первые толчки и шевеления ребенка, особенно если беременность не первая. С психологической точки зрения период считается благоприятным, так как женщина уже осознала, что беременна и скоро у нее появится малыш. Семнадцатая неделя характеризует начало 5-го месяца, а это значит, что почти половина пути вынашивания плода пройдена. На этом сроке, как и на других, также происходят определенные изменения.

Что происходит с женщиной на 17-й неделе беременности

• • Тело. Изменения касаются матки, которая несколько увеличивается в размерах к данному сроку, смещая некоторые внутренние органы, что может вызывать тянущую боль внизу живота, в районе поясницы и копчика. Животик также увеличивается в размерах, начинает выступать и быть заметным.
• • Ощущения. На этом сроке особенно чувствуется нагрузка на сердце, поэтому весьма важно избегать переутомлений. Шевеления и толчки ребенка, как правило, приносят только положительные эмоции и не доставляют дискомфорта. К тому же они носят нерегулярный характер, а некоторые женщины впервые почувствуют движения своего малыша несколько позже (в период с 18-й по 22-ю неделю). Также может появиться изжога как следствие сдавливания кишечника из-за подъема и увеличения матки. Из-за роста живота могут возникнуть проблемы со сном ввиду сложности принятия удобной позы.
• • Выделения. Если они имеют привычный цвет, консистенцию и запах, причин для обращения к врачу нет. Насторожить должны любые нестандартные изменения, например зеленоватый оттенок или творожистая консистенция. В частности, у многих беременных женщин может в период вынашивания ребенка обостриться молочница.
• • Отеки. Как правило, эта проблема касается ног вследствие задержки жидкости в организме. Если отеки несильные и не доставляют неприятных ощущений, повода обращаться за медицинской помощью нет. Для снижения задержки жидкости рекомендуется не злоупотреблять соленой пищей.
• • Внешность. Изменения могут коснуться лица. У некоторых будущих мам наблюдаются увеличение губ и носа, а также появление постоянного румянца на щеках.
• • Вес. Довольно часто будущих мамочек интересует вопрос, сколько килограммов они наберут в период беременности. Чтобы сделать индивидуальный расчет и понять, какая прибавка будет нормой именно для вас, рекомендуется воспользоваться специальным калькулятором набора веса. В среднем считается, что на 17-й неделе беременности будущая мама становится тяжелее на 3–5 кг (этот параметр зависит от индекса массы тела).

Что происходит с плодом на 17-й неделе беременности

17-я неделя беременности характеризуется новыми этапами развития ребенка. В частности, начинает работать его иммунная система и в организме маленького человечка вырабатываются такие гормоны, как интерферон и иммуноглобулин. Помимо этого, плод начинает накапливать прообраз подкожной жировой прослойки. Сама кожа малыша получает большую чувствительность, особенно это характерно для животика и ягодиц. Практически окончательно завершает свое развитие сердце, которое активно качает кровь. Также начинают хорошо функционировать надпочечники, выделяя гормоны. Размер плода на этом сроке напоминает крупную картофелину в длину примерно 10–14 сантиметров, вес растет и может достигать 140–200 граммов. Малыш уже довольно развит, он может слышать звуки, доносящиеся извне, чувствовать свет и прикосновения к животу мамы. Кроме этого, происходит закладка основы для формирования постоянных зубов.

Образ жизни будущей мамы

Питание на 17-й неделе беременности остается прежним. В нем преобладают овощи, нежирное мясо, жирная рыба, молочные продукты. При запорах может помочь курага и чернослив, при изжоге – кисель. При частых судорогах нужно увеличить потребление молочных продуктов для получения кальция. Важно полноценно отдыхать, соблюдая режим дня. Спать разрешено только на боку, подложив под живот и между ног небольшую подушку. Следует контролировать вес и не допускать прибавок свыше положенных норм. Бороться с лишним жиром поможет ходьба, плавание, йога, гимнастика для беременных. Нельзя сцеживать выделяющееся молозиво – это может спровоцировать сокращение матки. Чтобы оно не пачкало одежду, используйте специальные прокладки. Старайтесь не сидеть, закинув ногу на ногу. Это перегружает кости и мышцы таза и затрудняет кровоток в брюшной области.

Какие обследования и анализы может назначить врач на 17-й неделе беременности

На 17-й неделе при нормальном течении беременности особых обследований и специальных анализов обычно не проводится. Как правило, УЗИ и необходимые анализы сдаются планово на более раннем сроке. Если этого не было сделано, то врач назначит скрининг на синдром Дауна, анализы крови на АПФ и ХГЧ. Ультразвуковое исследование плода (УЗИ) на 17-й неделе беременности не проводится, но при желании будущей мамы его можно провести. Оно безвредно как для женщины, так и для плода и может помочь определить некоторые возможные отклонения в развитии малыша. На картинке будущие родители могут увидеть, как выглядит и где находится их ребенок. Также плод обычно начинает активно двигаться, так как шум датчика привлекает его внимание и заставляет шевелиться. Также в зависимости от предлежания УЗИ позволяет определить пол малыша. Проведение ультразвукового исследования помимо наблюдения за развитием ребенка также определяет состояние матки, хорошо ли сформировалась плацента и какой объем околоплодных вод у будущей мамы. Все показатели анализов оцениваются в комплексе, и при необходимости или подозрении на какие-либо отклонения врач назначит дополнительные тесты.

Какого режима питания

следует придерживаться в период беременности

Продукты, которые составляют рацион беременной женщины, должны быть качественными и свежими. Также весьма важен баланс белков, жиров и углеводов. В этот период организм будущей мамы должен получать витамины и микроэлементы не только для собственного стабильного функционирования, но и для обеспечения развития и роста малыша (в приоритете кальций и железо). Желательно придерживаться правильного питания, состоящего из частых приемов пищи небольшими порциями. Это снизит вероятность вздутий, изжоги, переедания, отеков и прочих неприятных последствий. Необходимо включить в свой рацион большое количество овощей и фруктов, нежирные сорта мяса, рыбу и молочные продукты. Употребление крепкого чая, кофе, жирной, жареной и острой пищи следует снизить. При необходимости можно дополнительно принимать витамины, не забыв при этом проконсультироваться с наблюдающим врачом.

Какие лекарства можно принимать на 17-й неделе беременности

Прием лекарственных препаратов и БАДов в период беременности не рекомендован. Однако на этом сроке возможно ослабление иммунной системы будущей мамы вследствие формирования ее у малыша. Это может привести к простудным заболеваниям и прочим инфекциям. При возникновении признаков ОРВИ не рекомендуется проводить самостоятельное лечение. Лучше обратиться к наблюдающему врачу, который назначит лечение в зависимости от симптомов. Существует несколько основных правил, к которым, в частности, относится запрет на прием антибиотиков. Кроме этого, при использовании народных средств также следует проконсультироваться с врачом.

Какой образ жизни рекомендуется вести на 17-й неделе беременности

При нормальном самочувствии отменять физические нагрузки не стоит. Однако рекомендуется снизить их интенсивность. Для беременных есть специальные виды спорта, например йога. Также при отсутствии противопоказаний полезны плаванье и пешие прогулки на свежем воздухе. Беременной женщине следует избегать стрессовых ситуаций и любых волнений. Кроме этого, не рекомендуется громкое прослушивание музыки: резкие звуки могут вызывать у малыша неприятные ощущения. Частый отдых и полноценный сон – это одни из основных факторов спокойного протекания беременности. Также не рекомендуется длительное время проводить в положении стоя, так как это может грозить обострением варикозного расширения вен. Для его профилактики по вечерам можно делать расслабляющие ванночки для ног, а также отдыхать, немного приподняв ноги, например уложив их на мягкий валик. Интимная близость на данном сроке при отсутствии противопоказаний полезна. Она помогает расслабить внутренние мышцы и способствует выработке гормона эндорфина.

Какую одежду рекомендуется носить

Следует избегать перетягивания и сдавливания живота тугими резинками и поясами. Покупать одежду рекомендуется в специализированных магазинах для беременных. Консультанты помогут вам подобрать удобный гардероб в соответствии с вашим вкусом. Одежда для беременных, как правило, выполнена из натуральных тканей, благодаря чему снижается вероятность возникновения аллергической реакции. Рекомендуется отдавать предпочтение свободному покрою. Особое внимание следует уделить нижнему белью. При правильном подборе размера и модели оно не только не будет доставлять дискомфорта, но и будет служить хорошей поддержкой груди и живота. Также весьма важна обувь. Поскольку в период беременности женщина весит несколько больше, то увеличивается нагрузка на ноги и позвоночный отдел. Чтобы снизить напряжение, рекомендуется носить удобную обувь без каблуков.

Есть ли психологическая связь будущей мамы с малышом

Считается, что тесная связь мамы с ребенком формируется именно на этапе беременности. К женщине приходит осознание принадлежности к созданию чуда – рождению нового человека. В период беременности многие врачи рекомендуют разговаривать со своим будущим малышом, петь ему песенки и рассказывать сказки. Также неплохо приобщить к этому процессу папу ребенка. Помимо звуковых ощущений ребенок способен чувствовать прикосновения к животу мамы. Частое поглаживание и круговые движения нередко успокаивают ребенка при его сильной активности. Независимо от того, на каком сроке беременности вы находитесь, важно соблюдать режим сна и отдыха, не перенапрягаться и не нервничать. Вынашивание ребенка – это ответственный труд, который под силу только женщине. Семнадцатая неделя беременности является хорошим периодом, в дальнейшем с будущей мамой и ее малышом будут продолжать происходить изменения, так как каждая неделя имеет свои особенности. Тщательно следите за здоровьем и не стесняйтесь лишний раз проконсультироваться со своим наблюдающим врачом.

На что похоже шевеление ребенка в животе. Первые радости материнства — шевеление плода при беременности (первой, второй и третьей). Когда и почему ребенок шевелится

Пожалуй, самые волнующие ощущения во время беременности вызывают первые движения малыша в животе у будущей мамы. Когда и как женщина чувствует шевеления ребенка и в каких случаях «поведение» плода может стать сигналом тревоги? Первые отчетливые , как правило, женщины ощущают ближе ко второй половине беременности, причем повторнородящие чувствуют их раньше, чем мамы, ожидающие своего первого ребенка.

Это связано с тем, что рожавшие женщины уже знают, каковы эти ощущения, а женщины, беременные впервые, поначалу могут перепутать шевеления плода, пока они еще недостаточно интенсивны, с перистальтикой кишечника, газообразованием в животе или мышечными сокращениями. Кроме того, у повторно беременных передняя брюшная стенка более растянута и чувствительна. Более полные женщины ощущают шевеления плода несколько позже, чем худощавые. Подробности о в животике матери, узнавайте в статье на тему «Первые признаки шевеления ребенка».

Итак, во время первой беременности женщины ощущают первые шевеления плода, как правило, в промежутке между 18 и 22 неделями (обычно в го недель), а повторнородящие могут почувствовать движения будущего малыша уже с 16 недель. Когда будущие мамы начинают чувствовать движения своих малышей, у них появляется множество вопросов и сомнений: как часто должен шевелиться ребенок? достаточно ли интенсивно он шевелится? Следует помнить, что каждый малыш индивидуален и развивается в своем собственном темпе, а нормы, касающиеся шевелений плода, имеют достаточно широкий диапазон.

Характер шевелений

Первый триместр. В первом триместре беременности происходит наиболее интенсивный рост будущего ребенка. Сначала группа клеток быстро делится, растет и превращается в эмбрион, который прикрепляется к стенке матки и начинает расти, защищенный амниотической жидкостью, плодными оболочками и мышечной стенкой матки. Уже с 7-8 недель при проведении ультразвукового исследования можно зафиксировать, как движутся конечности эмбриона. Это происходит потому, что его нервная система уже достаточно созрела, чтобы проводить нервные импульсы к мышцам. В это время эмбрион движется хаотично, и его движения, казалось бы, лишены всякого смысла. И, конечно же, он еще слишком мал, а шевеления слишком слабы, чтобы их почувствовать. Второй триместр. К 14-15 неделям беременности плод уже подрос и его конечности полностью дифференцировались (приобрели привычные для нас вид и форму ручек и ножек), движения стали интенсивными и активными. В этот период малыш свободно плавает в амниотической жидкости и отталкивается от стенок матки. Конечно, он еще очень мал, поэтому эти отталкивания слабы и будущая мама их пока не чувствует.

К 18-20 неделям плод подрастает, и его движения становятся более ощутимыми. Эти легкие первые прикосновения беременные женщины описывают как «порхание бабочек», «плавание рыбок». По мере роста плода ощущения становятся более отчетливыми, и к 20-22 неделям, как правило, все беременные женщины четко ощущают шевеления своего ребенка. Во втором триместре будущие мамы могут ощущать «толчки» малыша в разных отделах живота, потому что он еще не занял определенного положения в матке и ему пока достаточно места для того, чтобы переворачиваться и вращаться во всех направлениях. Чем же занимаются дети, находясь в материнской утробе? По наблюдениям, проведенным при ультразвуковом исследовании, у неродившихся малышей имеется множество различных занятий: они пьют амниотическую жидкость (при УЗИ видно, как двигается при этом нижняя челюсть), поворачивают головку, сучат ножками, ручками могут обхватывать ножки, перебирают и хватают пуповину. По мере увеличения срока беременности малыш растет и становится сильнее. Легкие толчки уже заменяются сильными «пинками», а когда ребенок переворачивается внутри матки, снаружи заметно, как живот меняет свою конфигурацию. В это же время мама может столкнуться с тем, что ее малыш «икает». При этом женщина чувствует, как ребенок вздрагивает через равные промежутки времени. «Икательные» движения связаны с тем, что плод интенсивно заглатывает амниотическую жидкость и его диафрагма начинает активно сокращаться. Такие движения диафрагмой являются рефлекторной попыткой вытолкнуть жидкость. Это совершенно безопасно и является нормой. Отсутствие «икания» также является вариантом нормы.

Третий триместр

К началу третьего триместра плод может свободно переворачиваться и вращаться и к 30-32 неделям занимает постоянное положение в полости матки. В большинстве случаев он располагается головкой вниз. Это называется головным предлежанием плода. Если же малыш разместился вниз ножками или ягодичками, то это называется тазовым предлежанием плода. При головном предлежании ощутимы в верхней половине живота, а при тазовом, напротив, они чувствуются в нижних отделах. В третьем триместре беременная также может заметить, что у малыша есть определенные циклы сна и бодрствования. Будущая мама уже знает, при каком положении тела малышу удобнее, ведь когда мама расположилась в неудобной для ребенка позе, он обязательно даст об этом знать бурными интенсивными шевелениями. Когда беременная лежит на спине, матка оказывает давление на кровеносные сосуды, в частности на те, по которым насыщенная кислородом кровь поступает в матку и к плоду. При их сдавлении ток крови замедляется, таким образом, плод начинает испытывать незначительный недостаток кислорода, на что он и реагирует бурными шевелениями. Ближе к родам шевеления ощущаются в основном в той области, где располагаются конечности малыша, чаще всего в правом подреберье (так как в подавляющем большинстве плод располагается головкой вниз и спинкой влево). Такие толчки к могут даже причинять будущей маме боль. Однако если слегка наклониться вперед, то малыш перестанет так сильно толкаться. Это можно объяснить тем, что в таком положении кровоток улучшается, к плоду поступает больше кислорода и он «успокаивается».

Незадолго до начала родов головка малыша (или ягодички, если плод находится в тазовом предлежании) прижимается ко входу в малый таз. Со стороны кажется, будто живот «опустился». Беременные отмечают, что перед родами двигательная активность плода снижается, Объясняется это тем, что в самом конце беременности плод уже настолько велик, что ему становится недостаточно места для активных шевелений и он будто бы «затихает». Некоторые будущие мамы, наоборот, отмечают повышение двигательной активности плода, так как на механическое ограничение двигательной активности некоторые малыши, напротив, отвечают более бурным характером шевелений.

Как часто малыш шевелится?

Характер двигательной активности плода — это своеобразный «датчик» течения беременности. По тому, как интенсивно и часто ощущаются шевеления, можно косвенно судить о том, благополучно ли протекает беременность и как чувствует себя малыш. Приблизительно до 2б-й недели, пока плод еще довольно мал, будущая мама может отмечать большие промежутки времени (до суток) между эпизодами шевелений плода. Это не значит, что малыш не шевелится столько времени. Просто женщина может не замечать некоторых шевелений, ведь плод еще недостаточно силен, а будущая мама еще недостаточно хорошо научилась распознавать движения своего ребенка. А вот с 26-28 недель считается, что плод должен шевелиться 10 раз в течение каждых двух-трех часов.

Акушеры-гинекологи разработали специальный « ». В течение дня женщина подсчитывает, сколько раз пошевелился ее малыш, и фиксирует время, когда произошло каждое десятое шевеление. Если беременной кажется, что ребенок затих, необходимо принять удобное положение, расслабиться, съесть что-нибудь (считается, что после приема пищи двигательная активность плода возрастает) и в течение двух часов отметить, сколько раз за это время пошевелился малыш. Если насчитывается 5-10 шевелений, то беспокоиться не о чем: с ребенком все хорошо. Если мама не ощущает шевелений малыша в течение 2 часов, следует походить или подняться и спуститься по лестнице, а потом спокойно полежать. Как правило, эти мероприятия помогают активизировать плод, и шевеления возобновятся. Если же этого не произошло, следует в ближайшие 2-3 часа обратиться к врачу. Характер шевелений является отражением функционального состояния плода, поэтому необходимо к ним прислушиваться. Если будущая мама заметила, что в последние дни ребенок стал меньше двигаться, следует также обратиться к врачу, чтобы проверить, как чувствует себя малыш.

К третьему триместру беременности будущие мамы, как правило, уже хорошо знают характер шевелений своих детей и могут заметить любые изменения в «поведении» малышей. Для большинства женщин тревожным знаком является бурное, слишком активное шевеление. Однако повышенная двигательная активность не является патологией и наиболее часто связана с неудобным положением будущей мамы, когда к плоду временно поступает меньше кислорода за счет снижения притока крови. Известно, что когда беременная женщина лежит на спине или сидит, сильно отклонившись назад, плод начинает двигаться активнее обычного. Это связано с тем, что беременная матка сдавливает кровеносные сосуды, которые, в частности, несут кровь к матке и плаценте. При их сдавлении кровь поступает к плоду через пуповину в меньшем объеме, вследствие этого он ощущает нехватку кислорода и начинает активнее двигаться. Если переменить положение тела, например, сесть с наклоном вперед или лечь на бок, то приток крови восстановится, и плод будет шевелиться со своей обычной активностью.

Когда стоит беспокоиться?

Грозным и тревожным показателем является снижение двигательной активности или исчезновение шевелений ребенка. Это говорит о том, что плод уже страдает от гипоксии, то есть нехватки кислорода. Если вы заметили, что ваш малыш стал реже шевелиться, или вы не ощущаете его шевелений более 6 часов, то следует незамедлительно обратиться к врачу-акушеру. Если нет возможности посетить врача на амбулаторном приеме, можно вызвать «скорую помощь». В первую очередь врач при помощи акушерского стетоскопа прослушает сердцебиение плода, в норме оно должно составлять 120-160 ударов в минуту (в среднем — 136-140 ударов в минуту). Даже если при обычной аускультации (прослушивании) сердечный ритм плода определяется в пределах нормы, необходимо провести еще одну процедуру — кардиотокографическое исследование (КТГ). КТГ — метод, который позволяет оценить сердцебиение плода и его функциональное состояние, проверить, не страдает ли малыш от гипоксии (недостатка кислорода). Во время проведения исследования специальный датчик ремнями прикрепляется к передней брюшной стенке на спинке ребенка в приблизительной проекции его сердца. Этот датчик определяет кривую сердцебиения плода. Параллельно беременная держит в руке специальную кнопку, на которую следует нажимать тогда, когда она . На графике это отображается специальными метками. При норме в ответ на шевеление сердечный ритм плода начинает учащаться: это называется «моторно-кардиальный рефлекс». Данный рефлекс появляется после 30-32 недель, поэтому проведение КТГ до этого срока не является достаточно информативным.

КТГ проводят в течение 30 минут. Если в течение этого времени не зарегистрировано ни одного учащения сердечного ритма в ответ на шевеления, то врач просит беременную женщину походить какое-то время или несколько раз подняться вверх по лестнице, а потом проводит еще одну запись. Если миокардиальные комплексы так и не появились, то это косвенно свидетельствует о гипоксии плода (недостатке кислорода). В данном случае, а также, если малыш начал плохо шевелиться при сроке до 30-32 недель, врач назначит допплерометрическое исследование. Во время этого исследования доктор измеряет скорость кровотока в сосудах пуповины и в некоторых сосудах плода. На основании этих данных также можно выявить, страдает ли плод от гипоксии.

При обнаружении признаков гипоксии плода акушерская тактика определяется степенью выраженности гипоксии. Если признаки гипоксии незначительные и невыраженные, то беременной женщине показаны наблюдение, проведение КТГ и допплерометрии и оценка их результатов в динамике, а также назначение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение и поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При нарастании признаков гипоксии, а также при наличии выраженных признаков гипоксии следует произвести немедленное родоразрешение, так как эффективной медикаментозной терапии, направленной на устранение гипоксии плода, на сегодняшний день не существует. Будет это операция кесарева сечения или родоразрешение через естественные родовые пути, зависит от многих факторов. Среди них — состояние матери, готовность родовых путей, срок беременности и ряд других факторов. Это решение принимается гинекологом индивидуально в каждом конкретном случае. Таким образом, каждая женщина должна прислушиваться к шевелениям своего ребенка. При наличии каких-либо сомнений относительно благополучия плода не следует затягивать с визитом к врачу, так как своевременное обращение к акушеру-гинекологу может предотвратить негативные исходы беременности. Теперь вы знаете, каковы первые признаки шевеления ребенка в утробе матери.

С определённого срока врачи считают шевеления при беременности важным показателем состояния плода и рекомендуют женщинам наблюдать за двигательной активностью ребёнка. Неудивительно, что будущих мамочек всегда интересует вопрос «когда начинаются шевеления при беременности, на что они похожи и какова норма движений плода».

Многие будущие мамы прислушиваются к ощущениям внизу живота чуть ли не с первых месяцев, однако наука утверждает, что даже в конце беременности матерью ощущаются не все движения ребёнка, а на ранних сроках их почувствовать вообще невозможно. Кроме того, если женщина беременна впервые, ей сложно отличить шевеления от других ощущений.

При первой беременности мамочек очень интересует: на что похожи шевеления плода. Описать это словами очень трудно. Некоторые женщины сравнивают первые шевеления с взмахом крыльев бабочки или пузырьками в животе, другие говорят о лёгких толчках или чувстве тяжести в определённой области живота.

Часто первородящие мамы принимают первые шевеления за прохождением газов по кишечнику и только через несколько дней понимают, что так даёт о себе знать ребёнок.

Ощущения от движений ребёнка на разных сроках беременности отличаются. До 22 недели уловить шевеления трудно, они слабенькие и редкие. На более поздних сроках шевеления уже напоминают толчки. Женщина может ощущать как ребёнок переворачивается, чувствовать выпирание частей тела.

В конце второго и в третьем триместре мамочка может почувствовать периодические вздрагивания в животе. Это икает плод. Икота у малыша может происходить несколько раз в день. Повода волноваться нет, икота не оказывает влияние на ребёнка.

Когда начинаются шевеления при беременности.

Шевеления при беременности начинаются очень рано, как только у будущего малыша появляются ручки и ножки. Уже в 8-9 недель беременности шевеления плода можно увидеть на УЗИ. Но первые шевеления ребёнка почувствовать невозможно, так как он крошечный. К тому же в матке на таком сроке беременности очень много места и будущий малыш как бы плавает в околоплодных водах, лишь изредка касаясь стенок матки.

Поэтому мамочка начинает ощущать шевеления при беременности не ранее 16-18 недели. Но в любом случае мать чувствует не все шевеления ребёнка, а примерно от 20 до 60% движений в зависимости от срока беременности.

При первой беременности мамочка почувствует шевеления примерно на двадцатой неделе, при последующих — на пару недель раньше. Это связано с тем, что женщины, у которых нет опыта беременности часто путают шевеления плода с перистальтикой кишечника или другими ощущениями.

Также срок, когда вы ощутите шевеления, зависит от вашей индивидуальной чувствительности и умения прислушиваться к себе. Худенькие мамочки могут почувствовать шевеления немного раньше.

Шевеления плода более ощутимы, когда вы расслаблены, отдыхаете. Если вы активны, находитесь в движении, то будете ощущать меньше шевелений. Именно поэтому мамочки часто жалуются, что ребёнок ведёт себя достаточно спокойно днём, а ночью не даёт им выспаться.

Общаться с будущим ребёнком можно до его рождения. Если малыш не даёт вам уснуть, погладьте живот и попросите его успокоиться. Как ни странно, но многие детки откликаются на просьбы мамы.

Норма шевелений плода.

Наибольшая активность ребёнка наблюдается после 24 недели беременности, в период 28-32 недели количество движений может уменьшиться. Незадолго до родов начинает уменьшаться количество околоплодных вод, поэтому примерно с 36 недели беременности шевеления малыша могут ощущаться сильнее, хотя больше их не становится.

Стоит учитывать, что активность будущего малыша зависит и от времени суток. Примерно 70-80 процентов времени ребёнок спит, остальное время бодрствует. В основном наиболее активно малыш шевелится утром и в первой половине ночи.

Слишком активное шевеление плода в большинстве случаев является нормой. А вот резкое снижение двигательной активности может быть признаком проблемы. В таком случае нужно срочно провести исследование его состояния. Обычно проводят УЗИ с допплером.

Если вы заметили, что двигательная активность плода уменьшилась, рекомендуется подсчитать шевеления и сообщить о результатах своему врачу. Более шести эпизодов шевелений за два часа в период активности плода являются нормой.

Если за 12 часов ребёнок шевелился менее 10 раз, это может быть признаком гипоксии (кислородного голодания). В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу и провести дополнительное исследование.

Практически все будущие мамы с нетерпением ждут первых шевелений своего малыша. Некоторые женщины говорят, что полностью осознали свою беременность именно после того, как почувствовали движения ребёнка. Для большинства мамочек шевеления при беременности приятны и они долго вспоминают эти ощущения уже после рождения крохи.

Беременность — чудесное время в жизни женщины. Время, когда она расцветает, становится поистине прекрасной, потому что носит под сердцем самое дорогое в своей жизни — своего ребенка. После таких ожидаемых двух полосок на тесте, пожалуй, самым долгожданным является первое шевеление плода при беременности. Наверное, именно тогда, когда беременная женщина впервые чувствует своего малыша, она уже по-настоящему верит и проникается тем, что внутри нее живет жизнь. Это словно маленькое чудо… Особое значение имеют еще совсем робкие, первые толчки крохи.

Начало шевелений

Начало шевеления плода при беременности не имеет строго определенного времени. Все женщины разные, и беременность у всех протекает по-разному. Первые шевеления зависят от некоторых факторов:

От того, какая по счету беременность.

Особенности прикрепления плаценты.

Позиция плода.

Конституция беременной женщины.

Особенности индивидуальной чувствительности.

Образ жизни и двигательная активность беременной (те женщины, которые во время беременности активны и много двигаются в течение дня, зачастую просто не замечают еще совсем легкие движения и шевеления ребенка).

Эмоциональное и моральное состояние.

Конечно, есть определенные рамки, и обычно шевеление плода при беременности начинает быть ощутимым примерно с 19-20 недели, если женщина ждет первого ребенка. Повторнородящие же начинают чувствовать первые толчки с 17-18 недели. Однако давно замечено, что данные рамки, выставленные медициной, не всегда соответствуют действительности. Первые шевеления некоторые женщины, вне зависимости от того, какая по счету беременность, могут начинать чувствовать уже на 15 неделе. И этот факт только доказывает то, что каждый человек индивидуален. Несмотря на ощущения женщины, ребенок начинает двигаться уже с 12 недели внутриутробной жизни, когда у него развиваются ручки и ножки. Но он еще совсем крохотный, поэтому его движения пока незаметны. Малыш постоянно растет, становится больше, и его движения становятся все ощутимее.

Шевеление плода при беременности: ощущения и признаки

Кажется, что эти ощущения ни с чем не сравнить. Но на самом деле распознать первое шевеление плода при беременности не так уж и просто, потому что их легко перепутать с перистальтикой кишечника или брожением газов. Именно поэтому многие будущие мамы часто не могут назвать первой даты, когда они начали ощущать движения своего ребенка внутри себя. Это не критично, но врачи-гинекологи строго следят за развитием плода, в том числе и за его двигательной активностью. В специальной обменной карте есть таблицы, куда следует записывать начало шевелений и дальнейшую активность ребенка. Даже разработана специальная формула, по которой можно примерно подсчитать дату родов, ориентируясь на дату первых шевелений, но она не всегда дает правильный результат.

Шевеление плода, при первой беременности особенно, — это одно из самых долгожданных проявлений активности ребенка, и все женщины описывают по-разному возникающие при этом ощущения. Одна описывает свои ощущения так, будто ее гладят изнутри, другая сравнивает с щекотанием, а третья может чувствовать уже активные тычки и толчки. Если прислушаться к своему организму, то в чувстве перекатывания, переливания внутри четко можно распознать движения малыша. Некоторые будущие мамы часто и вовсе не познают прелести ощущения первых толчков своего ребенка, потому что думают, что это разыгрался кишечник.

Ощущения во многом зависят от особенностей строения тела женщины. Конституция будущей мамы играет большую роль. Худые женщины начинают ощущать движения ребенка значительно раньше, чем те, что склонны к полноте. Очень раннее шевеление плода при беременности может говорить о высокой чувствительности будущей мамы.

Почему чувствуются шевеления плода

Любую будущую маму интересует вопрос о том, какие ощущения считаются именно физиологическими. Однозначного ответа не существует, так как многое зависит от индивидуальных физических особенностей.

В период беременности плод осуществляет плавательные телодвижения в амниотической жидкости. Ребенок постепенно растет, у него начинают развиваться конечности, которыми он двигает, что и ощущает будущая мама. Шевеления — верный признак того, что малыш жив и развивается, а значит, беременность прогрессирует.

Шевеление плода при беременности: отзывы

Наверное, практически любой беременной хочется услышать, что чувствуют другие женщины. Некоторые рассказы просто поражают своей необычностью.

Случается, что женщины путают первые шевеления с ощущением вибрации телефона в кармане. При этом, увидев, что никто им не звонит, они еще не сразу догадываются, что стало причиной их заблуждения.

Другие говорят, что почувствовали, как будто кто-то водит по ним пальчиком изнутри, словно через мягкое одеяло. Еще будущие мамы сравнивают себя с аквариумом, замечая, как будто внутри них плавают рыбки.

И не обходится, конечно, без бабочек в животе. Говорят, что именно ощущение их порхания может быть шевелением малыша.

Первая беременность

Первое шевеление плода при первой беременности, по статистике, ощущается в среднем на 20 неделе. Более поздняя по срокам чувствительность у первородящих женщин обусловлена тем, что матка впервые испытывает на себе такие нагрузки, ее мышцы не подготовлены к ним и менее чувствительны, чем у тех дам, которые уже проходили путь беременности и родов.

Вторая и последующие беременности

Повторнородящие женщины обычно начинают ощущать первые шевеления своего малыша несколько раньше, чем дамы, беременные в первый раз. Как и было ранее сказано, связано это с тем, что мышцы матки после первой беременности и родов становятся чувствительнее с анатомической точки зрения. С точки зрения ощущений самой женщины ее чувствительность обусловлена тем, что, однажды испытав чувство первых шевелений, она уже знает, к чему готовиться и что собой представляют эти ощущения. Именно поэтому повторнородящие женщины чаще всего не путают первые шевеления с перистальтикой кишечника. Сроки бывают разные, но в среднем это примерно 16-17 неделя. Имеет некоторую силу утверждение, что при каждой последующей беременности начинаешь ощущать толчки все раньше. Например, некоторые будущие мамы утверждали, что чувствовали первое шевеление плода при третьей беременности уже на 13 неделе!

От чего зависит активность шевелений

Растущий плод во время бодрствования шевелится практически постоянно. До 200 и более движений в момент, когда будущая мама начинает ощущать первые толчки. Примерно с середины второго триместра ребенок двигается все интенсивнее. Но чем больше он растет, тем меньше места ему остается, следовательно, и возможность активно двигаться сводится к минимуму, а к концу срока беременности обычно малыш совсем затихает.

Наивысший пик активности достигается вечером и ночью, когда беременная женщина находится в состоянии покоя. Дети очень чувствительны к эмоциональному и физическому состоянию матери, и если она испугалась, волнуется или испытывает стресс, то и ребенок может быть беспокойным, что будет выражаться в сильных толчках, или, наоборот, может совсем затихнуть. Каким же должно быть шевеление плода при беременности? Норма такова, что движения крохи не должны причинять матери болевых ощущений даже при самых сильных толчках. В противном случае следует обратиться к наблюдающему беременность врачу.

Заставить ребенка сильно двигаться может и голод. Если вдруг будущая мама решила соблюсти фигуру и таким образом недодать ребенку поесть, это может вызвать целый бунт у нее внутри. Учитывая, что дети уже в утробе все прекрасно слышат, заставить их шевелиться может слишком громкая музыка или другие звуки. Важно здесь, чтобы будущая мама следила за реакцией малыша на те или иные раздражители, ситуации и атмосферу, окружающую ее в целом. В норме ребенок должен шевелиться около десяти раз в час.

Шевеление плода при беременности очень важно подсчитывать и заносить в специальную таблицу в обменной карте, так как эти данные могут рассказать многое о состоянии ребенка и его развитии. Не только на растущую матку и живот ориентируются врачи. В первую очередь двигательная активность плода говорит о том, что он жив, что, согласитесь, самое важное. Разработано несколько методик подсчета.

Методика Кардиффа

Беременной женщине следует подсчитывать шевеления на протяжении 12 часов. Здесь неважно, в какое время суток начинать подсчет. Норма — 10 шевелений и более в один час. Если их количество не достигает нормы, то будущей маме срочно нужно обратиться к своему врачу, так как ослабленная двигательная активность ребенка или вовсе ее отсутствие может говорит о серьезных проблемах в его развитии или даже быть угрозой выкидыша.

Методика Пирсона

Более сложна относительно методики Кардиффа. Период отслеживания начинается строго в 9 часов утра и продолжается в течение 12 часов. При этом запрещено переносить какие-либо нагрузки. Беременная должна находиться в состоянии покоя. Обязательно нужно фиксировать каждое шевеление и записывать точное время 10-го толчка. Если движения ребенка малоинтенсивны, то беременная должна сама их спровоцировать (можно съесть что-нибудь сладкое или подняться по лестнице). После этого нужно проследить, возрастет ли активность плода. Если активность не увеличилась, то следует обратиться к врачу.

Методика Садовски

Отслеживать и фиксировать шевеления нужно в период с 19 до 23 часов, строго после принятия пищи. Обязательным условием является положение женщины. Беременная должна лежать именно на правом боку. Если шевелений не больше 10 за два часа, считается, что это очень низкая активность плода, также рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Шевеления плода по силе активности

Каждая беременная женщина строго должна наблюдать за своим состоянием и своего ребенка. Обычно примерно к 25-28 неделе будущая мама уже может ориентироваться в режиме своего малыша, поэтому резкая смена его активности должна настораживать. Особенно тщательно должно отлеживаться шевеление плода при первой беременности, потому что первородящая женщина еще плохо знакома с ощущениями двигательной активности ребенка.

Немедля нужно обращаться к врачу, если шевелений нет десять часов подряд. Отсутствие толчков или слабая активность может говорить о том, что у ребенка развивается кислородное голодание. Самой частой тому причиной является передавливание пуповины, в которой малыш мог запутаться, активно двигаясь. Могут развиваться аномалии плаценты и пуповины, а также гемолитическая болезнь. Точные причины затишья определит только специалист.

Слишком частое шевеление плода при беременности также может быть сигналом того, что у ребенка развивается кислородная недостаточность. Тут стоит отметить, что вызывать активные движения малыша может банально неудобная поза матери. Дабы убедиться, что с ребенком все в порядке, если его двигательная активность резко отличается от привычной, в любом случае нужно обратиться к наблюдающему беременность врачу.

Очень важно будущей маме осознавать и понимать, что на время беременности она со своим ребенком становится единым целым, поэтому обязательно нужно установить контакт и ни в коем случае не терять его, всегда прислушиваясь к своему чаду. Это позволит беременной женщине контролировать состояние своего ребенка и протекание беременности в целом.

Плод начинает активно шевелиться уже на 7-8 неделе беременности
. Но будущая мама пока этого не чувствует, поскольку плод ещё слишком мал и свободно перемещается внутри матки.

Однако к середине беременности масса его уже достигает существенных размеров и толчки о стенки матки становятся ощутимыми для матери. Происходит это обычно на 18-23 неделе
.

Чаще всего
первое шевеления плода при беременности женщины ощущают в спокойном состоянии по вечерам, перед сном
.

Некоторые сравнивают этот волнующий момент с трепыханием бабочки или плавающей рыбкой. Ну а другие описывают свои ощущения более прозаично: похоже на прохождение газов по кишечнику.

В дальнейшем малыш подрастает всё больше, и его движения становятся более регулярны и заметны для мамы. На 27-30 неделе
их уже смогут послушать и почувствовать, приложив к животику руку или ухо, будущий папа и другие близкие родственники.

Нередко именно с этого момента многие родители начинают торжественно именовать живот ребёнком и активно с ним общаться. Ведь теперь малыш своими движениями может реагировать на звуки голосов и музыку.

Может отозваться лёгким пинком в месте прикосновения маминой руки к животу, а может и испуганно сжаться, если рука чужая и незнакомая. Почти все пузожители выражают свое недовольство активными пинками, если мама приняла неудобную для них позу.

Обычно это происходит, если женщина сидит, закинув ногу на ногу, или лежит на спине или животе. В таких положениях ограничивается доступ кислорода к плоду и, естественно, ему это не нравится.

Чаще всего активные шевеления плода во время беременности приходятся на периоды маминого спокойствия.

Когда беременная женщина сидит, лежит или пытается уснуть, ребёнок нередко начинает «разминаться». И наоборот, когда мамочка двигается и чем-то занята, малыш, убаюканный её движениями, спокойно спит.

За одну-две недели до родов
шевеления плода заметно снижаются и это нормально. Малыш, приняв нужное положение, начинает готовиться к первому своему жизненному испытанию — родам.

Во время первой беременности

Женщины, ждущие первенца, как правило, более трепетно относятся к любым изменениям в своём организме, связанным с беременностью. И тщательно «прислушиваются» к своему животику в ожидании первых шевелений.

И нередко начинают беспокоиться при их отсутствии к 20-ой неделе. Особенно, если окружающие активно интересуются: как там малыш, толкается?

Однако, если наблюдающий гинеколог утверждает, что всё в порядке: малыш растёт, сердцебиение хорошее, то не стоит волноваться. Для первородящих женщин
нормой может быть и первое ощутимое шевеление плода лишь к 23 неделе.

Причиной могут быть:

• телосложение женщины:
  худенькие мамочки обычно раньше чувствуют шевеление плода, чем полненькие;
• активность женщины:
  если будущая мама всегда в движении и активна, то она может просто не замечать шевеления (или принимать их за предстатику) до тех пор, пока они слабы.

Помочь почувствовать своего малыша может следующий способ. Выпейте стакан молока или съешьте что-нибудь вкусненького и лягте спокойно на спину, внимательно «прислушиваясь» к своему животику. После сытной порции еды и в таком мамином положении малыш обычно заявляет о себе шевелением.

Плод очень быстро растёт и его скоро движения станут отчётливы и понятны для мамы и она их уже ни с чем не спутает.

Во время второй беременности

Обычно уже рожавшая женщина знает, как должны ощущаться шевеления плода, да и матка у неё более эластичная и чувствительная. Поэтому при второй беременности первый «пошевел» может быть замечен на более ранних сроках. В некоторых случаях уже в 14-15 недель.

Считается, что женщина, ждущая второго ребёнка, начинает чувствовать его первые шевеления в среднем на две недели раньше, чем это было у неё с первенцем.

При третьей беременности

Многие многодетные мамочки отмечают, что с каждой беременностью начинают чувствовать первый «пошевел» всё раньше
. Например, первенца ощутила в 20 недель, второго — в 18, а третьего уже в 15-16 недель.

Первые шевеления плода: ощущения и тревоги будущей мамочки

Первые шевеления плода: ощущения и тревоги будущей мамочки

Первые шевеления малыша — это важный момент для каждой беременной женщины. В этой статье мы расскажем об ощущениях и тревогах будущей мамочки

Первые шевеления — очень трогательный и волнительный момент, так как именно с этого периода начинается настоящее общение мамы с малышом. На какой неделе беременности можно почувствовать первые шевеления?

Читайте также7 секретов как не поправиться во время беременности

«Рыбка проплыла», «бабочки летают» — именно так чаще всего женщина описывает первые шевеления крохи, а часто и вовсе долгое время не замечает, принимая их за работу желудочно-кишечного тракта.

Удивительно, но активно двигаться плод начинает уже примерно на 8 неделе беременности, но он настолько мал, что мама физически не может этого почувствовать. Как правило, при первой беременности, женщина начинает ощущать шевеления крохи к 20 неделе. У кого-то это происходит чуточку раньше, у кого-то — позже, в норме первые шевеления могут появиться с 18 по 24 неделю. Многое зависит от места прикрепления плаценты (если она по задней стенке — первые шевеления будущая мама почувствует немного позже, а если по передней — то раньше), от комплекции и телосложения беременной женщины.

Читайте такжеНа роды с мужем: за и против партнерских родов

Первые шевеление нерегулярные и слабенькие, но к 24 неделе они становятся более интенсивными и сильными, настолько, что даже будущий папа может почувствовать толчки. Малыш начинает общаться с мамой, отвечает на ее голос, прикосновения, а вот с чужими может идти на контакт неохотно, особенно, если не привык к их голосу.

Пик двигательной активности крохи приходится на период 28-34 недели, в это время ребенок уже достаточно подрос и окреп, но у него еще много места в животике, что позволяет ему делать разнообразные пируэты. Если к 20 неделе плод совершает около 200 движений в сутки, то к 28 эта цифра увеличивается до 600.

Что должно насторожить беременную женщину и обратиться к гинекологу за консультацией:

• ребенок стал слишком активным и его движения причиняют вам боль. Это не проходит ни после отдыха, ни после смены положения тела;

• ребенок, наоборот, слишком пассивен. К примеру, в течение нескольких дней вы изредка ощущаете слабые шевеления;

• если ребенок не шевелится больше 12 часов — незамедлительно отправляйтесь к врачу!

Резкая смена активности плода может говорить о его дискомфорте, например, о кислородном голодании (гипоксии), в таком случае, после проведения УЗИ и КТГ, врач сможет назначить вам корректирующее лечение.

Читайте также8 неделя беременности: малыш активно развивается

Также после 32 недели рекомендуется очень тщательно следить за шевелениями, для этого существует специальный тест Пирсона. В течении дня с 9 утра до 9 вечера необходимо записывать время каждого 10 шевеления. Если во время такого теста выяснится, что количество шевелений плода за день меньше 10, то это тоже серьезный повод пойти на внеплановую консультацию к врачу, который ведет беременность.

В вопросе шевелений огромную роль играет темперамент ребенка и его привычки. Например, кто-то спокойный и только нежно перестукивается с мамой, а какой-то малыш очень активный. Есть дети, которые активизуруются под вечер, когда мама пришла с работы и лягла отдыхать, а есть такие, которые отзываются на сладкое. Тут все очень индивидуально.

Примерно после 32 недели ребенок занимает в матке определенное положение, так как ему становится тесно, в связи с этим, количество шевелений постепенно уменьшается. Вы уже можете четко отслеживать периоды бодрствования и сна крохи, переговариваться с ним и перестукиваться.

Читайте такжеРоды без боли: плюсы и минусы эпидуральной анестезии

В третьем триместре не рекомендуется спать на спине, так как в таком положении создается огромное давление на полую вену и ребенок может испытывать кислородное голодание.

Беременность — это прекрасный, но очень ответственный период. В это время будущей маме следует тщательно относиться к своему здоровью, питанию, больше гулять на свежем воздухе. Внимательно следите за шевелениями вашего крохи, ведь с их помощью он может многое «рассказать» о своем самочувствии. Легкой вам беременности!

Смотрите видео, в котором вы узнаете от перинатального психолога Марии Холоповой, на какой неделе беременности ощущаются первые шевеления ребенка в утробе? Когда на самом деле ребенок в утробе начинает двигаться? С чем обычно путают шевеления беременные женщины? В каком состоянии беременная может почувствовать отчетливые шевеления малыша в утробе? Как часто ребенок в животе находится в движении?

Также обязательно узнайте о том, чем опасна анемия во время беременности и как можно поднять гемоглобин

Ощущение первых шевелений

Считается, что отчетливые шевеления ребенка впервые будущая мама может почувствовать в среднем на 20 неделе беременности. Но на самом деле все очень индивидуально, и сроки могут существенно отличаться. 

 

Худышки  обычно чувствуют шевеления раньше дам «в теле». 

Повторнородящие женщины могут впервые ощутить  движения крохи уже на 18 неделе и даже раньше. Обычно это происходит на 2-4 недели раньше, чем при первой беременности. Происходит это главным образом потому, что женщина уже знакома с  ощущением того, как шевелится малыш. А ещё у рожавших женщин более чувствительная и растянутая передняя брюшная стенка. 

Женщины ожидающие малыша впервые  порой могут не чувствовать шевелений и на 21 неделе. Если при этом врач уверен, что беременность протекает нормально, то волноваться из-за отсутствия ощущения шевелений на «среднестатистически положенном сроке» не стоит. 

 

Многие ещё не рожавшие будущие мамочки, хоть и чувствуют шевеления крохи довольно таки рано, но не знают каких ощущений и ждать и могут их перепутать с мышечными сокращениями, с газообразованием, с перистальтикой кишечника. Но по мере роста и развития крохи шевеления становятся регулярными и отчетливыми, и их уже ни с чем не спутать.

 

Обычно к 24 неделе радость шевелений могут испытать и твои близкие. Толчки ребёнка становятся достаточно сильными, чтобы их чувствовали другие люди. 

Многие беременные женщины сравнивают первые шевеления ребенка с «плаваньем маленьких рыбок», с «порханием бабочек, ну а другие описывают свои ощущения более прозаично: похоже на прохождение газов по кишечнику. Все мы разные и по-разному описываем свои чувства.

 

Чаще всего первые шевеления плода при беременности женщины ощущают в спокойном состоянии по вечерам, перед сном. 

 

В любом случае это не забываемо и очень волнительно! 

Как определить шевеление плода — первые шевеления, положение плода по шевелениям

Как понять, что ребенок шевелится в животе

Как определить шевеление плода безошибочно? С особым трепетом будущая мама прислушивается к своему организму, наслаждается округлением животика, ждет первых движений, то есть ощутимых признаков жизни и нормального развития малыша внутри себя. Определить первые шевеления плода важно не только для родителей. Гинекологи обязательно спросят будущую маму о дне первого движения малыша. От этой даты отсчитывают 20 недель и, таким образом, определяют предполагаемую дату родов. Это общее правило для тех, кто собирается рожать впервые. Повторно рожающие обычно чувствуют движения плода на несколько недель раньше. Это связано с тем, что опытные мамы уже знают, какими должны быть ощущения. Да и брюшная стенка при повторных беременностях становится более эластичной и чувствительной. Кто-то умудряется даже определить положение плода по шевелениям, но это редкость.

На самом деле активно двигаться малыш начинает уже на 8 неделе своей внутриутробной жизни. Но его размеры еще так малы, что прикосновения к стенкам матки совсем неощутимы. Ребенок растет быстро, и уже к 18 неделе беременная может почувствовать его легкие передвижения в животе.

И все-таки, как понять, что ребенок шевелится в животе, не пропустить первую весточку от любимого малыша? Каждая мама описывает первые движения плода по-разному. Для кого-то эти ощущения похожи на порхания бабочек, кому-то покажется, будто в животе плавает маленькая рыбка, кому-то напомнят щекотание пузырьков газированной воды. Но чаще всего женщины, ожидающие первого малыша, путают шевеления с перистальтикой кишечника. То есть с ощущением брожения газов в животе. Но иногда случается и наоборот — маме так хочется поскорее почувствовать шевеления, что она принимает за них перистальтику кишечника.

Нужно помнить, что легкие ощутимые толчки появляются в среднем на 18 неделе беременности. Худенькие девушки чувствуют их примерно на неделю раньше, более плотные и склонные к полноте на неделю или две позже. Если у вас подошел этот срок, то, скорее всего, кишечник тут ни при чем, и бурчание внизу живота — первый привет от вашей детки. Если живот бурлит с завидной периодичностью, то сомнений быть не может — это двигается ребенок.

Пройдет еще совсем немного времени, и появятся увесистые толчки, пинки, икота и другие признаки роста и развития вашей детки.

Наслаждайтесь этими моментами, возможно, вы еще будете скучать по своему животику и волшебному состоянию зарождения новой жизни.

Поперечное исследование восприятия материнскими движениями плода и антенатальные консультации в общей популяции беременных с использованием качественной основы | BMC по беременности и родам

Набор и характеристики участников

Из 166 отвечающих критериям женщин в женских консультациях 160 согласились участвовать. Из 6 женщин, которые отказались от участия, были указаны следующие причины: «не беспокоить», «были заняты» и «не нравились формы». Из женщин, которые согласились участвовать, 4 не смогли заполнить анкету, потому что их вызвали на прием.Таким образом, мы включили 156 женщин, доля ответивших составила 94%; 50 на 28–31 неделе, 55 на 32–36 неделе и 51 на сроке 37+ недель. Нам удалось извлечь данные из 97% (151) медицинских карт, две женщины не хотели, чтобы их медицинские записи собирались, а 3 записи отсутствовали. Для этих женщин включены данные их анкет, и они записаны как «не сообщенные» в таблице 1. Все беременности закончились живорождением.

Таблица 1
Характеристики участников

Средний возраст матери составил 32 года.Все женщины получали помощь в государственных клиниках, поскольку мы не набирали женщин через частных клиник. Большинство из них получали лечение в акушерской клинике 104 (66,7%) и были первородящими 90 (57,6%). Средний индекс массы тела (ИМТ) участников составил 23 кг / м 2 ² (Таблица 1).

Как ощущаются шевеления плода?

Мы попросили женщин описать, как они чувствовали себя при движениях ребенка на ранних сроках беременности и по мере ее протекания (таблица 2). Описание женщинами первых движений своего ребенка можно разделить на три основные темы: абстрактная интерпретация, эмоции и глаголы, описывающие человеческие действия.К абстрактным интерпретациям относились очень мягко;

«очень мягкое движение, как перышко внутри моего живота» (ID042, 36 недель).

«Это было похоже на легкую струю воздуха из твоего рта в мой животик, на мягкий поцелуй. Это было очень нежно… »(ID084, 35 недель).

Таблица 2
Тематический анализ качественных ответов по основным темам, подкатегориям и словам

Некоторые женщины описывали быстрые и повторяющиеся движения, такие как «порхание» или «бабочки», тогда как другие сравнивали ощущение движений с «воздухом», «газом» или «лопанием пузырьков».Написала одна женщина;

«Я думал, что это мой мобильный телефон звонит в сумочке… Я чувствовал пузыри и жужжание движений. Удивительный.» (ID120, 28wks)

Многие матери выразили эмоциональную реакцию, почувствовав первые движения своего ребенка. В подавляющем большинстве эти эмоции были положительными; однако некоторые женщины выразили отрицательные чувства;

«меня очень раздражало, потому что ребенок продолжает двигаться». (ID110, 34wks)

Наконец, матери часто описывают движения своего ребенка как действие.Действия, воспринимаемые на ранних сроках беременности, были «легкими пинками» и «икотой». По мере развития беременности описания женщин делились на две основные категории; изменения в типе действий и относительные изменения в размере, силе или частоте движений. Описания типов действий включали описания конкретных конечностей и всего тела. Движения конечностей описывались как короткие и резкие, «резкие», в то время как движения всего тела были «плавными». Некоторые женщины описали изменение типа движений, связанное с ростом плода;

«Движение постепенно изменилось от порхания к более сильным ударам и толчкам.»(ID067, 37wks),

« Ранние движения были резкими толчками и рывками. Позже они стали более устойчивыми, катящимися, взбалтывающими ». (ID026, 39 недель).

Хотя многие женщины описали этот переход в движениях плода, точное время не было очевидным при сравнении текстовых ответов от разных гестационных групп, поскольку было значительное совпадение.

Одновременно женщины также сообщили об относительном изменении размера, силы и частоты движений. Некоторые женщины рассказывали, что движения становились крупнее, заметнее и определялись по ступням, локтям и рукам.Другие описали, что пространство было проблемой и что ребенок «боролся за космос» (ID128, 29 недель) или «пытался вырваться из моего живота» (ID055, 39 недель).

Мы спросили женщин, было ли изменение силы движений плода за последние 2 недели, большинство женщин, независимо от срока беременности, сообщили, что имело место заметное увеличение силы движений 107 (70%) . Почти все эти женщины заявили, что с некоторыми описаниями движения становились тяжелее и сильнее; резкость, дискомфорт и боль.Только двое сообщили о снижении силы (38, 39 неделя беременности), однако один уточнил это комментарием; «(Это) кажется меньше силы из-за меньшего места». (ID143, 38wks).

На вопрос, испытали ли они изменение количества движений за последние 2 недели, 86 (56%) ответили, что заметили изменение количества движений. Из этих женщин большинство описали увеличение частоты движений с более регулярными периодами активности. Тем не менее, у некоторых женщин на сроке от 32 до 41 недели выраженные движения становились более устойчивыми, медленными и происходили реже, многие сообщали о «корчах».«… Сильнее, меньше ударов, больше корчится». (ID 121, 37 недель). Женщины оправдывали более медленные движения «нехваткой места» (из-за увеличения размера ребенка), но все же описывали повышенную силу движений. Ни одна женщина не описала это изменение частоты движений как необычное.

Необычные движения

На вопрос, заметили ли они что-нибудь необычное в движениях своего ребенка, 21 (14%) ответили, что испытали что-то необычное (12 из которых были первородящими), еще 11 (7%) не были уверены.Эти необычные движения включали; «отсутствие движений в течение 3 дней» (ID021, 36 недель), «дрожь» (ID121, 37 недель), «движение типа припадка около 20-недельной отметки… (которое ощущалось) чрезвычайно быстрое и нервное» (ID131, 39 недель) и «тупая, постоянная, но сильная боль около 30 недель, длящаяся 30 минут» (ID122, 33 недели). Другие движения, описанные как необычные, включали боль, икоту и, иногда, движения, не возникающие в «обычное время».

Мы также спросили женщин, что (если вообще что-либо) они сделали после того, как почувствовали необычные движения плода.Девять женщин сообщили, что ничего не сделали. Ответы остальных (12) были разделены на две темы; немедленный или отложенный ответ. Те (8), кто действовал немедленно, сообщили; пить холодную воду, лежать, положить руку на живот, принимать теплую ванну, принимать пищу, принимать парацетамол и следить за движениями. Только одна женщина сообщила, что сразу же позвонила своему лечащему врачу за советом. Те, кто откладывал какое-либо действие, описывали свое действие как «ожидание» и «беспокойство» или пытались объяснить необычное движение.Например, «… ребенок, должно быть, нашел новое трюковое движение» (ID056, 31wks). Из женщин, сообщивших о несвоевременных действиях, пять женщин сообщили о необычном движении во время следующего дородового приема. Ответы не исключают друг друга.

Время движений

Самое раннее зарегистрированное восприятие движений плода было через 7 недель, а самое позднее — через 30 недель (в среднем 19 недель, рис. 1). Более четверти женщин испытали свое первое движение через 20 недель (26%), а половина из них — через 22 недели.

Рисунок 1

Восприятие матерью первых шевелений плода по сроку беременности (неделя).

Ответы на вопрос «Когда вы чувствуете больше всего шевелений плода?» также были разделены на три темы; «Время суток», «с едой» или «с деятельностью». Женщины, которые не могли определить конкретное время, часто сообщали «все время» (ID059, 38 недель) или «регулярно в течение дня» (ID143, 38 недель).Временные ответы были дополнительно закодированы в 6 периодов дня, включая «предрассветный» (до 6 утра), «раннее утро» (6-8 утра), «утро» (8-12 полдень), «полдень» (12-6 вечера), «вечер» (18–20 часов) и «ночное время, включая время сна» (8–12 часов ночи). Результаты показывают тенденцию к увеличению восприятия движений плода в течение дня, достигая пика к вечеру (рис. 2).

Рисунок 2

«В какое время дня или ночи вы чувствуете, что ваш ребенок больше всего шевелится?».

Повышенное восприятие движения также было связано с определенными положениями тела матери, включая сидение, лежа или отдых в течение 26 (17%), в частности, «лежа на боку» (ID114, 30 недель) или сидя с «ногами вверх». ”(ID152, 29 недель).Только двое сообщили о большем количестве движений во время упражнений. Потребление пищи или чувство голода были связаны с большим восприятием движения 19 (12%). Большинство из них были связаны с ужином. Сообщалось, что кофе, сладкие напитки и / или холодная вода стимулируют деятельность плода.

Обсуждение движений плода во время обычного дородового наблюдения

Хотя большинство женщин (83%) рассказали, что их спрашивали о движениях плода во время их обычных дородовых посещений, 12% не смогли вспомнить ни одного вопроса о движениях плода.Поставщики дородовой помощи обычно задавали вопросы по одной из четырех скрытых тем; 1: Любые движения; «Ребенок двигается?» (ID018, 33wks), 2: Регулярные и частые движения, 3: Любые отклонения от обычных движений и 4: Нормальны ли движения; «Довольны ли вы количеством движений?» (ID121, 37 недель). Только 5 женщин сообщили, что их конкретно спрашивали о количестве движений: «Чувствуете ли вы хотя бы 10–12 движений за 24 часа» (ID105, 31 нед.). Некоторые женщины сообщили, что вопросов относительно движений плода было недостаточно.

«Ничего особенного… доктор только что сказал, пока ребенок двигается, все в порядке. Хотя хотелось бы больше пояснений »(ID146, 35wks).

Хотя не все женщины сообщили, что обсуждали свои движения плода во время обычного ухода, почти две трети получали советы по поводу движений плода 106 (69%). Консультации, предоставляемые женщинам, были разделены на три темы; «Нормальное количество движений», «нормальная модель движений» и «действия, которые необходимо предпринять, если это касается женщин». Ответы относительно нормального количества движений сильно различались, в том числе 10 каждые 2 часа, 10 каждые 12 часов, 10–20 каждые 24 часа, каждые 3 часа и, по крайней мере, один раз в день.Женщины выразили свое недоумение по поводу того, как считать:

«… (информация была) противоречивой относительно того, сколько раз он должен двигаться и следует ли мне считать каждый удар или считать каждую сессию движений» (ID084, 35 недель).

Другой совет был сосредоточен больше на наличии движения, а не на количестве

«(по словам врача) не беспокойтесь слишком сильно и не считайте движения, просто убедитесь, что движение есть каждый день» (ID098, 36 недель).

Рекомендации относительно нормальной модели движений включали, какие движения должны ощущаться, как часто и как они должны прогрессировать:

«(вы будете) чувствовать меньше ударов ногами, когда ребенок станет больше (и) у него будет меньше места для движения» (ID097 , 37 недель).

«хотя движения могут замедляться, вы должны чувствовать движения вплоть до начала схваток» (ID107, 39 недель).

Некоторые советы касаются индивидуальности движений плода;

«Следите за тем, что является нормальным лично для вас, и отмечайте любые отклонения от указанного поведения» (ID132, 41wks).

Из женщин, получивших совет о движениях плода, большинство (77%) вспомнили, что получали советы о том, что им делать, если они были обеспокоены. Этот совет включал в себя «тайм-аут» (лечь), «наблюдение и запись, чтобы увидеть, не превышает ли он минимума», «попытаться стимулировать движение» (выпить холодного или горячего напитка) и «позвонить в родильное отделение».Три женщины сообщили, что им посоветовали немедленно обратиться за помощью, если они заметили уменьшение шевеления плода.

Медицинские работники (врач и / или акушерка) были наиболее частым источником рекомендаций по движениям плода (37%), однако они не были единственным источником советов, о которых сообщалось, и не первым источником. Книги по беременности (19%), друзья (15%) и Интернет (13%) обычно были первым источником совета. Также использовались дородовые (11%) и другие (4%) классы, включая семейные, брошюры и учителя йоги, еще 8% не ответили.Интернет и / или книги считались хорошим источником информации, поскольку они были легко и быстро доступны: «… если у меня когда-либо возникают вопросы или беспокойства, я обычно« ищу в Google »или ищу книгу» (ID116, 37wks).

Об формальном подсчете движений плода сообщили 16% женщин, однако мы не спрашивали конкретно, какой метод они использовали.

Что такое нормальные движения ребенка? — Моя опытная акушерка

Когда ваш ребенок двигается внутри, вы можете почувствовать себя нереальным. Это в основном замечательно, иногда довольно неудобно и, безусловно, бонус к беременности, который только вы можете испытать по-настоящему.

Тем не менее, движения вашего ребенка также являются способом, которым ваш ребенок общается с миром за пределами вашей утробы. Их могут успокоить прикосновения, разговор или пение вас или вашего партнера, и они перестают двигаться, когда вы это делаете. Или, как это часто бывает, они могут проявить волнение и отреагировать на ваше взаимодействие с ними, устроив вам небольшой танец!

Важно отметить, что движения вашего ребенка являются показателем его благополучия, и поэтому мы уделяем им так много внимания во время беременности.Активный ребенок — это обычно счастливый и здоровый ребенок. Поэтому важно как можно скорее связаться с вашим родильным отделением, если они когда-либо вас беспокоят.

Что такое «нормально»?

Большинство женщин впервые чувствуют шевеление ребенка примерно на 16–24 неделе беременности. Если вы беременны первым ребенком, вы, вероятно, почувствуете движения после 20-й недели, тогда как вы можете почувствовать их уже на 16-й неделе, если это не ваша первая беременность.

Изначально вы можете не знать, что вы чувствуете — это движения вашего ребенка или что-то еще. Многие женщины описывают эти первые движения как «трепетание», «мерцание» или ощущение, подобное газу в животе. В большинстве случаев они будут казаться мимолетными и непостоянными, и вы, вероятно, почувствуете их только в положении лежа или сидя.

По мере того, как ваш ребенок растет, вы начнете ощущать, как он двигается все больше и больше. К 25 неделе беременности вы, вероятно, почувствуете ежедневные движения, и, возможно, уже будет проявляться закономерность: большинство женщин сообщают, что чувствуют своих детей, когда они расслабляются на диване вечером или когда они лежат в постели.

Количество движений, которые ваш ребенок делает ежедневно, имеет тенденцию к увеличению, пока вы не достигнете 32-й недели беременности. После этого они, как правило, остаются более или менее такими же, но уменьшаются на , а не на .

К 28–32 неделям у большинства младенцев наблюдается регулярный характер движений. Это означает, что вы можете приблизительно предсказать, когда ваш ребенок будет двигаться в течение дня и ночи!

Истины и мифы

Хотя многие из имеющихся советов имеют благие намерения, некоторые могут убаюкать вас ложным чувством уверенности и потенциально подвергнуть вашего ребенка риску.Поэтому важно отделить пшеницу от плевел.

Это правда то:

• У вашего малыша будет собственная схема движений . Это нормальная картина для вашего ребенка во время этой беременности. Не сравнивайте это с опытом других женщин или с тем, как двигались другие ваши дети во время предыдущих беременностей.
• Несколько младенцев , похоже, не имеют набора шаблон движения s . Если это ваш случай, постарайтесь узнать об обычном уровне активности вашего ребенка и продолжайте. Вы сможете определить, двигается ли ваш ребенок меньше, больше или иначе, сравнивая его с тем, что для него обычно бывает каждый день.
• По мере беременности характер движений вашего ребенка может меняться . По мере того, как они растут и исчерпывают пространство в вашей утробе, ваш ребенок будет менее способен пинать или «толкать», и эти движения могут быть частично заменены перекатыванием, «свистом» или толчками.Поскольку эти движения больше, они могут сначала восприниматься как меньшие. Однако, если вы знакомы с образцом движений вашего ребенка, вы не увидите, как он сильно изменится.
• Передняя плацента может «маскировать» движения. Если плацента прикрепилась к передней (передней) стенке матки, она может действовать как подушкообразный «барьер» и поглощать удары движений ребенка. Это может означать, что вы не чувствуете этого, даже когда ваш ребенок двигается. Часто движения, которые нельзя почувствовать внутренне, можно почувствовать, положив руку на «шишку». Если плацента находится кпереди, это стоит делать часто в течение дня.

Однако никогда не предполагайте, что вы не чувствуете движений из-за плаценты. Если вы обеспокоены или сомневаетесь, всегда обращайтесь в родильное отделение.

А теперь давайте разберемся с « мифами »:

• Младенцы НЕ меньше двигаются в третьем триместре . Как упоминалось выше, движения вашего ребенка, как правило, остаются примерно такими же через 32 недели, и их характер (то, как они воспринимаются вами) может измениться по мере того, как он станет больше.Однако существенные изменения их характера или обычного уровня активности не являются нормальным явлением.
• Движения вашего ребенка НЕ ​​должны прекращаться или уменьшаться во время родов . Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится вплоть до начала схваток, а также во время родов.
• Вас НЕ следует успокаивать, если ваш ребенок двигается после стимуляции . Выпив холодного напитка или «потыкайте» ребенка, он может немного пошевелиться.Однако обычно это короткий ответ вашего ребенка, который не должен вас успокаивать.
• Передняя плацента НЕ всегда является причиной того, что вы не чувствуете движения ребенка. Это факт, что женщины с передней плацентой чаще посещают родильное отделение для успокоения. Хорошо! Если вы не можете сказать, шевелится ли ваш ребенок, вам всегда нужно будет оценивать его благополучие и вам всегда нужно будет успокаивать .

Когда звонить в родильный дом:

• Если вы заметили значительное изменение движений вашего ребенка или его обычного уровня активности . Не ждите следующего дня или следующего приема и не успокаивайтесь, если вы посетили акушерку / врача ранее в тот же день. Если вы хоть чем-то обеспокоены или не уверены, всегда звоните в круглосуточное родильное отделение и приходите на обследование.
• Если во время родов шевеления ребенка уменьшаются .Если вы дома рожаете и замечаете, что движения вашего ребенка меняются, обратитесь в родильное отделение и пройдите как можно скорее. Если вы находитесь в больнице или родильном доме, сообщите об этом акушеркам, которые за вами ухаживают.
• Если ваша плацента находится впереди и вы не уверены, нормально ли двигается ваш ребенок , независимо от того, были ли вы недавно осматривались или нет . Мы не можем достаточно подчеркнуть это. Неважно, когда вы в последний раз были на приеме у вашего родильного дома, если вы сомневаетесь или беспокоитесь о движениях вашего ребенка, не думайте, что это ваша плацента маскирует их.Всегда, всегда звони.
• Если , вы не почувствовали никаких движений ребенка к моменту , вы на 24 неделе беременности . В этом случае потребуется дородовое обследование в больнице и, возможно, ультразвуковое исследование, чтобы проверить самочувствие вашего ребенка.

Сводка

Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо в этом мире. Ваш материнский инстинкт реален и силен — вы никогда не должны игнорировать его.Итак, если у вас есть неприятное ощущение, что что-то не так, или у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка, всегда, ВСЕГДА, без промедления свяжитесь с вашим родильным отделением.

Может ли быть слишком сильное движение плода?

Вы, наверное, слышали, что важно обращать внимание на снижение подвижности плода, но вы можете задаться вопросом, может ли ваш ребенок слишком много двигаться. Когда дело доходит до вашего уровня комфорта во время беременности, особенно в третьем триместре, очень активный плод может затруднить вам сон или даже комфортный отдых.Однако частое шевеление плода, как правило, не является поводом для беспокойства по поводу вашего ребенка. Несмотря на то, что это неудобно, на самом деле это признак того, что ваш ребенок здоров.

О движениях плода во время беременности

Некоторые акушеры и акушерки рекомендуют вам обращать внимание на то, сколько движется ваш ребенок, чтобы вы могли следить за любым снижением его регулярной активности. Плод обычно наиболее активен после еды, что может быть неудобно, если вы сыты или пытаетесь отдохнуть.Вам также легче почувствовать движение плода, когда вы сидите или лежите, поэтому вы с большей вероятностью подумаете, что ваш ребенок слишком много двигается, если он не дает вам заснуть, когда вы пытаетесь заснуть.

Временные рамки схваток Брэкстона-Хикса

Большинство женщин начинают чувствовать шевеление плода между 16 и 22 неделями беременности. Если вы ранее были беременны, вы можете почувствовать движение раньше, чем в первый раз, потому что, когда вы ознакомитесь с ощущениями движения плода, легче распознать его раньше во второй и последующих беременностях.Матери, родившие второй раз, иногда чувствуют движение уже на 13 неделе, в то время как матери, впервые живущие в первый раз, могут не распознавать движения плода до 22 недели. Если это ваша вторая беременность, вы можете беспокоиться о том, что движения слишком много по сравнению с вашей первой беременностью просто потому, что вы больше осведомлены об этом.

Причины для беспокойства

Если вы не почувствовали никакого движения к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 22 недели, вам следует поговорить со своим лечащим врачом. Кроме того, спросите своего лечащего врача, следует ли вам подсчитать количество ударов, которые, по вашему мнению, делает ваш ребенок в течение третьего триместра.Большинство младенцев двигаются не менее 10 раз в течение двухчасового периода; Если ваш ребенок двигается меньше или если он много двигался и его подвижность уменьшалась, поговорите об этом со своим лечащим врачом. Изменение обычных движений вашего ребенка может указывать на дистресс плода. Обычно дистресс плода приводит к снижению подвижности, но усиление резких, неистовых движений также может указывать на то, что что-то не так. Если движения вашего ребенка внезапно или резко меняются, позвоните своему врачу или акушерке.

Советы по обеспечению комфорта при движении плода

Если ваш ребенок так много двигается, что вы не можете отдохнуть или расслабиться, попробуйте прогуляться несколько минут. Покачивающее движение ваших движений может успокоить вашего ребенка в утробе матери — точно так же, как после того, как он родится, — и помочь ему заснуть, чтобы вы тоже могли отдохнуть. Избегайте кофеина, так как он может стимулировать вашего ребенка стать более активным.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Оценка исходов беременности у женщин со сниженной шевелюрой плода | Неонатология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Каковы исходы беременности у женщин с уменьшенными движениями плода (DFM) в специализированном центре с четким алгоритмом ведения?

Выводы
В этом когортном исследовании с участием более 100000 женщин DFM не был связан с повышенным риском мертворождения.Обнаружена значительная связь с рождением ребенка маленьким для гестационного возраста, запланированными ранними сроками рождения, оперативными родами и совокупностью неблагоприятных перинатальных исходов.

Значение
Хотя DFM, управляемый клиническим алгоритмом, не был связан с повышенным риском мертворождения, он был связан с идентификацией плода с риском ряда неблагоприятных исходов, включая малый размер для гестационного возраста и ятрогенные ранние роды.

Важность
Мертворождение — разрушительный исход беременности с далеко идущими экономическими и психосоциальными последствиями, но, несмотря на значительные инвестиции, инструмент скрининга для выявления тех плодов, которым грозит мертворождение, остается труднодостижимым.Было обнаружено, что сообщения матери об уменьшении движений плода (DFM) связаны с мертворождением и другими неблагоприятными перинатальными исходами.

Объектив
Изучить исходы беременности у женщин, поступивших с DFM в третьем триместре в третичном австралийском центре с четким клиническим алгоритмом ведения.

Дизайн, обстановка и участники
В этом когортном исследовании использовались данные обо всех рождениях, соответствующих критериям включения в период с 2009 по 2019 год в больнице Mater Mothers ’в Брисбене, Австралия.Это специализированный центр и крупнейший родильный дом Австралии. Были включены все одноплодные роды без известной врожденной аномалии после 28 недель беременности. Среди 203071 потенциального участника, указанного в базе данных больницы, 101597 человек соответствовали критериям отбора. Анализ данных проводился с мая по сентябрь 2020 года.

Экспозиция
Поступление в больницу с DFM после 28 недель беременности.

Основные результаты и мероприятия
Первичным результатом этого исследования была частота мертворождений.Был проведен многомерный анализ для определения связи между DFM и мертворождением, акушерским вмешательством и другими неблагоприятными исходами, включая рождение малым для гестационного возраста (SGA) и комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (по крайней мере, 1 из следующего: поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных) , тяжелый ацидоз [например, pH пупочной артерии <7,0 или избыток оснований –12,0 ммоль / л или менее], 5-минутный балл по шкале Апгар <4 или мертворождение или смерть новорожденного). Проверяемая гипотеза была сформулирована до сбора данных.

Результаты
Среди 101597 женщин, беременность которых соответствовала критериям включения, 8821 (8,7%) хотя бы один раз поступили с DFM, а

женщин (91,3%) не обратились с DFM (т.е. контрольная популяция). Женщины, поступившие с DFM, по сравнению с женщинами без DFM, были моложе (средний [SD] возраст, 30,4 [5,4] лет против 31,5 [5,2] года; P <0,001), с большей вероятностью были нерожавшими (4845 женщин [ 54,9%] против 42210 женщин [45,5%]; P <.001) и у них в прошлом были мертворождения (189 женщин [2,1%] против 1156 женщин [1,2%]; P <0,001), и менее вероятно, что у них было ранее перенесенное кесарево сечение (1199 женщин [13,6%] против 17444 женщин [18,8%]; P <0,001). В течение периода исследования коэффициент мертворождения составлял 2,0 на 1000 рождений после 28 недель беременности. Наличие DFM не было связано с более высокими шансами мертворождения (9 женщин [0,1%] против 185 женщин [0,2%]; скорректированное отношение шансов [aOR], 0,54; 95% ДИ, 0,23–1,26, P =.16). Однако наличие DFM было связано с более высокими шансами рождения плода SGA (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1,03-1,27; P = 0,01) и сложным неблагоприятным перинатальным исходом (aOR, 1,14; 95% ДИ , 1,02–1,27; P = 0,02). Присутствие DFM также было связано с более высокими шансами на запланированные ранние роды (aOR, 1,26; 95% ДИ, 1,15-1,38; P <0,001), индукцию родов (aOR, 1,63; 95% ДИ, 1,53-1,74). ; P <.001) и экстренное кесарево сечение (aOR, 1.18; 95% ДИ 1,09–1,28; P <0,001).

Выводы и значимость
Наличие DFM является маркером, связанным с повышенным риском для плода. Результаты этого исследования относительно незначительно более низкой частоты мертворождений среди женщин с DFM могут отражать повышенную осведомленность общества о своевременном обращении к своему акушерскому врачу, когда он обеспокоен движениями плода, и преимуществами ухода на третичном уровне, руководствуясь четким протоколом клинического ведения.Тем не менее, DFM был связан с повышенными шансами рождения ребенка с SGA, акушерским вмешательством, преждевременными родами и сочетанием неблагоприятных перинатальных исходов.

Уменьшение трагедии, связанной с примерно 2 миллионами смертей в дородовой и внутриродовый периоды, остается в центре внимания значительных национальных и международных усилий. ¹ . В странах с низким и средним доходом почти каждый второй мертворождение происходит во время родов.В странах с высоким уровнем доходов большинство мертворождений происходит в дородовой период, ² , что потенциально дает время для снижения этого риска за счет изменения образа жизни и поведения, оптимизации лечения сопутствующих заболеваний, выявления малых для гестационного возраста плодов (SGA), ^{3 , 4} и просвещение относительно важности мониторинга движений плода. Однако причинно-следственные связи, которые приводят к гибели плода, часто недостаточно изучены, что затрудняет полную профилактику мертворождения.Из-за этой сложности большинство стратегий смягчения последствий мертворождения включают в себя комплекс мероприятий, направленных на различные элементы дородового ухода, образования и факторов риска. ^{5 , 6}

Движения обеспечивают простую оценку благополучия плода. Восприятие движений плода, нормальных для этой беременности, обычно отражает надлежащее функционирование центральной нервной системы и адекватную оксигенацию. ⁷ Гипоксия плода, связанная с острой или хронической плацентарной дисфункцией, вызывает активацию периферического хеморефлекса, централизацию сердечного выброса в жизненно важные органы и уменьшение движений плода, тем самым ограничивая расход энергии и потребление кислорода. ^{8 , 9} Хотя снижение шевеления плода (DFM) связано с рождением младенцев SGA, мертворождением, более высокими показателями индукции родов (ИОЛ), экстренным кесаревым сечением и неблагоприятными неонатальными исходами, ^{7 , 9 -16} Полезность DFM в прогнозировании плохих акушерских и перинатальных исходов сомнительна, поскольку у большинства женщин, сообщающих о DFM в третьем триместре, результаты без осложнений. ¹⁷ Кроме того, восприятие матерью движений плода в высшей степени субъективно, и общепринятого определения не существует. ¹⁸

В настоящее время многие международные руководства подчеркивают DFM как важный предупреждающий знак, связанный с риском мертворождения для плода, и женщинам настоятельно рекомендуется следить за движениями своего ребенка и предупреждать своих врачей, если они обеспокоены. ^{19 -23} Однако доказательства, подтверждающие включение DFM в национальные руководства и как часть более широкой стратегии сокращения мертворождений, остаются ограниченными. ^{5 , 14 , 22 , 24 -27} Целью этого исследования был обзор исходов беременности у женщин с одноплодной беременностью, поступивших с DFM в третьем триместре в большом австралийском перинатальном центре.

Это было 11-летнее (т.е. 2009–2019 гг.) Ретроспективное когортное исследование женщин, рожающих в больнице Mater Mothers ’в Брисбене, Австралия. Одобрения по вопросам этики и управления были получены от Комитета по этике исследований человека Mater Research и Управления корпоративного управления, соответственно (Ref No. HREC / 18 / MHS / 46). Комитет по этике исследований человека Mater Research отказался от согласия из-за минимального риска для пациентов, достаточной защиты частной жизни участников и защиты конфиденциальных данных (в соответствии с национальным заявлением). ²⁸ Это исследование было опубликовано в соответствии с Руководством по отчетности и контрольным списком «Укрепление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии» (STROBE).

Женщины с единственным плодом без известной врожденной аномалии, проявляющейся DFM (т. Е. Снижение частоты или силы движений плода, полное отсутствие движений плода или отклонение от предыдущей модели движений, воспринимаемой женщиной) после 28 недель и 0 дней беременности подходили для включения.Гестационный возраст рассчитывался на основании последней менструации или ультразвукового исследования в первом триместре. Женщины, которые поступили с DFM, но имели подтвержденную внутриутробную гибель плода при первом обращении, были исключены из анализа.

В нашем учреждении за период обучения сменилось руководство DFM. С 2009 по 2016 год все женщины с DFM получали электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода (FHR) в качестве начального скрининга благополучия плода. Дополнительные исследования проводились по усмотрению лечащей акушерской бригады.Однако, начиная с 2016 года, до изменения национальных рекомендаций, политика больниц была изменена таким образом, что все женщины, обращающиеся с DFM после 28 недель и 0 дней беременности, получали дополнительные меры помимо электронного мониторинга ЧСС: анализ крови для выявления кровотечения у плода и матери. (например, тест Клейхауэра Бетке ²⁹ ) и рассмотрение возможности ультразвукового сканирования для оценки роста и благополучия плода ²² (см. рисунок 1 в Приложении).

Первичным результатом этого исследования была частота мертворождений.Вторичные результаты включали частоту ИОЛ, запланированные преждевременные роды (например, плановое кесарево сечение или ИОЛ <37 недель и 0 дней беременности), запланированные ранние роды (например, плановое кесарево сечение или ИОЛ между 37 неделями и 0 дней до 38 недель). и 6 дней беременности), вагинальные роды, экстренное кесарево сечение, новорожденный с SGA (т. е. масса тела при рождении <10-го центиля для гестационного возраста и пола ³⁰ ), а также совокупность тяжелых перинатальных исходов (т. е. отделение интенсивной терапии новорожденных Поступление в отделение интенсивной терапии, тяжелый ацидоз [например, pH пупочной артерии <7.0 или базовое превышение –12,0 ммоль / л или менее], 5-минутная оценка по шкале Апгар <4 или мертворождение или смерть новорожденного). Дополнительные внутриродовые и неонатальные исходы включали способ родов, патологические модели ЧСС во время родов (как было определено лечащей бригадой акушеров на основе рекомендаций Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов ³¹ ), окрашенная меконием жидкость, гестационный возраст рождение, масса тела при рождении, 5-минутный балл по шкале Апгар больше 7 и меньше 4, тяжелый ацидоз, респираторный дистресс, госпитализация в ОИТН и смерть новорожденного в течение 28 дней после рождения.

Данные были представлены в виде среднего (SD) или медианы (межквартильный размах [IQR]), а связи между переменными оценивались с использованием критерия Пирсона χ ² , t или суммы рангов Вилкоксона. Логистические регрессии были представлены в виде отношения шансов (OR) или скорректированного OR (AOR) с 95% доверительным интервалом. Была предпринята множественная логистическая регрессия с поправкой на ИОЛ, плановое кесарево сечение, способ родов, гестационный возраст при рождении, вес при рождении и год рождения, когда это необходимо.

Был проведен анализ подгрупп для оценки результатов, связанных с изменениями в практике после включения национальных руководств по DFM в политику больниц в 2016 году. Также был проведен анализ подгрупп, чтобы установить связь количества представлений DFM и гестационного возраста при первом обращении с клинические исходы. Статистическая значимость была определена по P ≤ 0,05, а значения P были двусторонними. Статистический анализ проводился с мая по сентябрь 2020 года с использованием статистического программного обеспечения Stata / SE версии 15 (StataCorp).

Среди 101597 женщин в течение 11-летнего периода исследования 8821 женщина (8,7%) обратилась с DFM при медиане (IQR) гестационного возраста 37,0 (34,0-38,5) недель, а

женщин (91,3%) не обратились за помощью. с DFM (рисунок). Женщины с DFM по сравнению с женщинами без DFM были значительно моложе (средний [SD] возраст, 30,4 [5,4] лет против 31,5 [5,2] года; P <0,001), имели более высокий медианный (IQR) индекс массы тела. (рассчитывается делением веса в килограммах на рост в метрах в квадрате; 24.3 [21,4–28,4] против 23,0 [20,7–26,6]; P <0,001) и с большей вероятностью были нерожавшими (4845 женщин [54,9%] против 42210 женщин [45,5%]; P <0,001). С меньшей вероятностью они были белыми (5356 женщин [60,7%] против 61705 женщин [66,5%]; P <0,001) и с меньшей вероятностью перенесли кесарево сечение в прошлом (1199 женщин [13,6%] против 17 444 женщины [18,8%]; P <0,001) или курят (898 женщин [10,2%] против 11104 женщин [12,0%]; P <0,001).(Таблица 1) Женщины с DFM с большей вероятностью перенесли мертворождение в прошлом (189 женщин [2,1%] против 1156 женщин [1,2%]; P <0,001) или страдали диабетом (994 женщины [14,0%] против 8475 женщины [10,0%]; P <0,001). Среди женщин с DFM 7487 женщин (84,9%) обращались с DFM один раз, в то время как 1334 женщины (15,1%) обращались дважды и более. Мы исключили 33 женщины из окончательного анализа, поскольку при первом обращении была диагностирована внутриутробная гибель плода.

Показатели появления DFM, запланированных ранних срочных родов и мертворождений в течение периода исследования представлены на электронном рисунке 2 в Приложении.Число женщин, обращающихся с DFM, увеличилось более чем в 4 раза с 2009 г. (376 из 8702 женщин [4,3%]) по 2019 г. (1733 из 9520 женщин [18,2%]). Однако разница в темпах изменений до введения новых национальных руководящих принципов DFM и после их введения была незначительной: показатели изменились с 376 из 8702 женщин (4,3%) в 2009 году до 876 из 9665 женщин (9,1%) в 2015 году. и с 989 из 9490 женщин (10,4%) в 2016 году до 1733 из 9520 женщин (18,2%) в 2019 году.

Представление DFM не было связано с более высокими шансами на первичный исход мертворождения (9 женщин [0.1%] против 185 женщин [0,2%]; aOR 0,54; 95% ДИ 0,23–1,26; P = 0,16). Это было связано с более низкими шансами спонтанных вагинальных родов (aOR, 0,83; 95% ДИ, 0,77-0,89; P <0,001) и более высокими шансами на запланированные ранние роды (aOR, 1,26; 95% ДИ; 1,15-1,38). ; P <0,001), ИОЛ (aOR, 1,63; 95% ДИ, 1,53-1,74; P <0,001), экстренное кесарево сечение (aOR, 1,18; 95% ДИ, 1,09-1,28; P <0,001), и ребенок родился SGA (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1.03-1.27; P = 0,01). Кроме того, DFM был связан с более высокими шансами на совокупный тяжелый перинатальный исход (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1,02–1,27; P = 0,01) (Таблица 2).

Дополнительные клинические исходы в 2 группах представлены в таблице 3. Женщины в группе DFM с большей вероятностью перенесли оперативные роды через естественные родовые пути (щипцы или вакуум) или экстренное кесарево сечение из-за предполагаемого патологического состояния плода. Патологические патологические изменения частоты сердечных сокращений во время родов и ликвор, окрашенный меконием, также были более распространены в группе DFM.Младенцы в группе DFM с меньшей вероятностью родились недоношенными (389 младенцев [4,4%] против 6838 младенцев [7,4%]; P <0,001) или поступили в отделение интенсивной терапии, но с большей вероятностью имели вес при рождении ниже пятый центиль или иметь оценку по шкале Апгар менее 7 в возрасте 5 минут. Между двумя группами не было различий в уровне неонатальной смертности.

По сравнению с женщинами с 1 предъявлением DFM, шансы мертворождения были значительно выше у женщин с 2 и более предъявлениями (aOR, 4.96; 95% ДИ, 0,98-24,98; P = 0,05) (Таблица 4) Однако, независимо от количества обращений с DFM, шансы запланированных ранних срочных родов были выше у женщин с DFM (Таблица 4). Ни количество обращений с DFM, ни гестационный возраст, в котором это произошло, не были связаны со средним гестационным возрастом мертворождения (таблица 1 в Приложении).

Среди женщин с DFM по сравнению с женщинами без DFM гестационный возраст при первом обращении с DFM не был связан с вероятностью мертворождения.Однако по сравнению с женщинами с DFM на сроке более 37 недель у женщин, поступивших с DFM на любом другом сроке беременности, были более высокие шансы на запланированные ранние доношенные роды, независимо от гестационного возраста при этом обращении. Вероятность вагинальных родов была ниже независимо от гестационного возраста при обращении с DFM, в то время как вероятность экстренного кесарева сечения была выше у женщин, поступивших с DFM до 32 недель беременности или в срок, по сравнению с женщинами без DFM. Шансы на то, что ребенок родится с SGA, были выше среди женщин с DFM на сроке беременности менее 32 недель по сравнению с женщинами без DFM.Женщины, поступившие с DFM в срок, имели повышенные шансы тяжелых сложных перинатальных исходов по сравнению с женщинами без DFM (eTable 2 в Приложении).

Показатели мертворождений существенно не изменились за период исследования, и они не различались между двумя периодами (до 2016 г .: 2 мертворождения на 1000 рождений по сравнению с 2016-2019 гг .: 1,8 мертворождений на 1000 рождений; P = 0,41). По сравнению с женщинами, поступившими с DFM до 2016 г., у женщин, поступивших с DFM после 2016 г., вероятность запланированных ранних срочных родов в 2 раза выше (aOR, 2.05; 95% ДИ 1,71–2,45; P <0,001) и более высокие шансы ИОЛ (aOR, 1,83; 95% ДИ, 1,60–2,10; P <0,001). Шансы на тяжелые перинатальные исходы были ниже после введения национальных рекомендаций (aOR, 0,73; 95% ДИ, 0,8-0,91; P = 0,006) (eTable 3 в Приложении).

В этом когортном исследовании в одном третичном центре мы обнаружили, что DFM не был связан с более высокими шансами мертворождения после 28 недель беременности.Этот результат был неизменным независимо от количества обращений или гестационного возраста при первом обращении с DFM. Наши результаты противоречат результатам некоторых других исследований ^{4 , 10 , 14 , 24 , 32} , в которых обнаружен повышенный риск мертворождения среди женщин с DFM.

Тем не менее, наши результаты показывают, что риск мертворождения может быть увеличен у женщин с 2 или более проявлениями DFM по сравнению с женщинами с 1 предъявлением.В соответствии с результатами других исследований, ^{14 , 16 , 33 -35} мы обнаружили, что DFM был связан с более высокими шансами на запланированные ранние роды, ИОЛ и экстренное кесарево сечение для компромисса внутриутробного плода и более низкие шансы вагинальных родов. Кроме того, мы обнаружили, что у женщин с DFM чаще рождались SGA. Наши результаты предполагают, что связь DFM с мертворождением, вероятно, в большей степени опосредована рисками, связанными с размером плода или нарушениями внутриутробного роста, а не только DFM.Причины, по которым мы не обнаружили связи между DFM и мертворождением, могут включать в себя изменение практики (в соответствии с институциональными руководящими принципами и политиками), повышенную осведомленность врачей и сообщества о потенциальных неблагоприятных исходах, связанных с DFM, и участие в «Движениях моего ребенка». ‘ испытание. ³⁶ Эти факторы привели к более высокому уровню запланированных ранних срочных родов, что явно привело к увеличению живорождений. Однако в нашем анализе данных до и после введения этих рекомендаций мы не обнаружили значительных различий в показателях мертворождаемости.Возможные причины отсутствия различий включают изменения в демографических характеристиках женщин с DFM и изменение распространенности факторов риска, связанных с мертворождением. Интересно, что шансы тяжелых перинатальных исходов были ниже в период после введения рекомендаций DFM, предполагая, что более ранние или запланированные роды могут быть связаны с некоторыми перинатальными преимуществами у этих женщин.

Хотя есть данные, показывающие, что многие женщины сообщают об уменьшении шевеления плода перед их мертворождением, ^{10 , 37} полезность DFM в качестве скринингового теста на мертворождение остается неясной. ^{25 , 38 , 39} Хотя связь между DFM и мертворождением была обнаружена ранее, ^{4 , 10 , 14 , 24 , 32 , 33} наряду с другими неблагоприятными перинатальные исходы, ^{14 , 16 , 33 , 34} разница между нашим исследованием и другими ^{14 , 24} заключается в том, что мы исключили беременность, у которой мертворождение было диагностировано при первом обращении с DFM.Это было сделано потому, что включение таких беременностей неправильно повлияло бы на исходы, учитывая, что DFM является симптомом гибели плода, а не фактором риска последующих мертворождений при этих беременностях. На наш взгляд, неспособность исключить эти случаи из анализа в других исследованиях может повысить вероятность интерпретации несущественных связей между DFM и мертворождением как значимых. Это отчасти может объяснить, почему показатели мертворождаемости существенно не различались среди женщин с DFM, которые лечились в соответствии со строгими рекомендациями, включающими ранние доношенные роды, по сравнению с контрольной популяцией в рандомизированном клиническом исследовании 2018 года. ²⁵ Это испытание также показало, что пакет, направленный на повышение осведомленности матерей о DFM и ускорение родов даже на ранних сроках беременности, привел к значительному увеличению частоты ИОЛ, экстренного кесарева сечения, госпитализации в ОИТ и ранней неонатальной смертности.

Восприятие движения плода матерью долгое время считалось признаком благополучия плода. Снижение шевеления плода может возникать как адаптивный ответ на гипоксию плода (острую или хроническую) как следствие дисфункции плаценты и может быть связано с задержкой роста плода или мертворождением. ⁹ Следовательно, DFM считается важным фактором риска, связанным с неблагоприятными перинатальными исходами. Однако материнское восприятие DFM также связано с курением, нерождением, аномалией плода и передним расположением плаценты, ^{9 , 40 -42} , причем у большинства женщин с DFM роды живые без осложнений. ¹⁷

Наше открытие более высоких шансов на запланированные ранние роды у женщин с DFM тревожит, но не удивляет.Очевидно, что предотвращение мертворождения достигается рождением живого младенца, и большинство воспитателей сочтут очевидным выбор между более ранним рождением и смертью. Однако ранние роды по сравнению с рождением позднее 39 недель и 0 дней связаны с повышенным риском неонатальной заболеваемости, включая респираторный дистресс, поступление в отделение интенсивной терапии, неонатальную гипогликемию и интубацию. ^{43 -47} Кроме того, ранние роды связаны с неблагоприятными долгосрочными последствиями для нервного развития, включая церебральный паралич (aOR, 1.75; 95% ДИ 1,32–3,31; P <0,001) и умственные нарушения. ⁴⁸

Наконец, и, возможно, самое главное, мы обнаружили значительную связь между DFM и рождением ребенка SGA. В большинстве случаев этиология новорожденных с SGA связана с субоптимальной функцией плаценты. ^{49 , 50} Действительно, есть доказательства того, что плаценты от женщин с DFM меньше по размеру с гистологическими особенностями, связанными с мальперфузией. ⁵¹ Это открытие подтверждает гипотезу о том, что DFM может быть отражением реакции плода на хроническую гипоксию на фоне плацентарной дисфункции и субоптимального роста плода и ограничения роста плода. Однако выявить субоптимальный рост плода на ультразвуковых изображениях на поздних сроках беременности сложно, особенно для младенцев с предполагаемым весом выше общепринятого порога 10-го центиля для гестационного возраста. Имеются некоторые свидетельства того, что цереброплацентарное соотношение плода (то есть отношение индекса пульсации средней мозговой артерии к индексу пульсации пупочной артерии) может быть суррогатным показателем роста плода ^{52 , 53} с низким цереброплацентарным соотношением, связанным с повышенный риск мертворождения. ⁵⁴

Причинные пути, приводящие к мертворождению, вероятно, будут различными, что отражает реальный опыт того, что никакое отдельное вмешательство, включая кампании по просвещению населения, подчеркивающие важность DFM, не привело к эффективному снижению показателей мертворождения. Действительно, недавний систематический обзор показал, что инструктирование беременных женщин по подсчету движений плода по сравнению с отсутствием инструкций не привело к улучшению исходов беременности. ^{38 , 39} Среди профессиональных организаций также отсутствует консенсус относительно надлежащего управления DFM. ^{21 , 22,55} Однако в Австралии был достигнут значительный прогресс в уходе за женщинами с риском мертворождения благодаря широкому включению пакета Safer Baby Bundle ⁵ в национальные протоколы по охране материнства. Хотя нам не удалось найти связь между DFM и мертворождением, мы обнаружили, что DFM связан с неблагоприятными исходами беременности. Эти результаты подтверждают важность распознавания DFM как суррогата, связанного с дисфункцией плаценты и возможным ограничением роста плода.

Это исследование имеет несколько ограничений. Наше исследование ограничено отсутствием информации о продолжительности DFM и времени, прошедшем между началом эпизода DFM и предъявлением, что, как было установлено, связано с риском мертворождения. ³⁷ Кроме того, относительно небольшое количество мертворождений в нашем исследовании и ориентация на третичный центр с четким стратегическим алгоритмом клинического ведения женщин с DFM могут ограничивать обобщаемость наших результатов.Кроме того, в течение периода исследования в нашем центре был внедрен новый клинический протокол для лечения женщин с DFM. За период исследования абсолютное количество женщин, обращающихся с DFM, увеличилось, но скорость увеличения была аналогичной до введения национальных рекомендаций по сравнению с после введения. Увеличение числа женщин, обращающихся с DFM, вероятно, связано с повышением осведомленности общества посредством частых кампаний в СМИ о важности мониторинга движений плода.

Это когортное исследование показало, что предъявление DFM в контексте SGA плода или предъявление DFM 2 или более раз после 28 недель беременности были связаны с более высокими шансами мертворождения. Наличие DFM также было значительным фактором риска, связанным с акушерским вмешательством, учитывая, что оно было связано с увеличением частоты ИОЛ, запланированными ранними родами и экстренными оперативными родами. Сомнительно, что эти непредвиденные исходы обязательно приемлемы во всех медицинских учреждениях, учитывая относительно низкую распространенность мертворождений на поздних сроках беременности.Совершенно очевидно, что необходимы более совершенные методы оценки благополучия плода и удовлетворенности женщин запланированными ускоренными родами, а также проведения надежного экономического моделирования здоровья для оценки затрат на здравоохранение, связанных с превентивным вмешательством. Наши результаты показывают, что любое решение об акушерском вмешательстве не должно основываться на предполагаемых рисках мертворождения, связанных исключительно с DFM, и что лечение должно быть индивидуальным с учетом других потенциальных связанных факторов риска для матери и плода.

Принято к публикации: 15 февраля 2021 г.

Опубликовано: 8 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5071

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Тернер Дж. М. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Сайлеш Кумар, доктор философии, Исследовательский институт матер, Университет Квинсленда, уровень 3, Обиньи Плейс, Раймонд Террас, Южный Брисбен, QLD 4101, Австралия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Тернер и Кумар имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Turner, Flenady, Kumar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Тернер, Фленади, Элвуд, Кумар.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Turner, Coory, Kumar.

Получено финансирование: Тернер, Кумар.

Административная, техническая или материальная поддержка: Turner, Flenady.

Надзор: Элвуд, Кумар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Тернер сообщил о получении грантов от Mater Foundation во время проведения исследования. Д-р Фленади сообщил о получении грантов от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование получило исследовательскую поддержку от Mater Foundation.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3.Гардози
J, Мадурасингхе
V, Уильямс
М, Малик
А, Фрэнсис
А.Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ . 2013; 346: f108. DOI: 10.1136 / bmj.f108 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Frøen
JF, Гардози
JO, Турманн
А, Фрэнсис
А, Стрей-Педерсен
Б. Ограничение роста плода при внезапной внутриутробной смерти без объяснения причин. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004; 83 (9): 801-807. PubMedGoogle Scholar10.Stacey
Т, Томпсон
JM, Митчелл
EA, Экерома
А, Зукколло
Джей МакКоуэн
LM.Восприятие материнской активности плода и риск позднего мертворождения: результаты Оклендского исследования мертворождений. Рождение . 2011; 38 (4): 311-316. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2011.00490.x PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Садовский
E, Yaffe
H. Ежедневная запись движений плода и прогноз плода. Акушерский гинекол . 1973; 41 (6): 845-850.PubMedGoogle Scholar12.Lindqvist
PG, Мерло
Дж. Метаанализ взаимосвязи фактора V Лейдена и ограничения внутриутробного развития — основанный на убедительных доказательствах? Тромб Гемост .2005; 94 (1): 230-231.PubMedGoogle Scholar14.Levy
М, Ково
М, Барда
G,
и другие. Уменьшение шевеления плода при доношенных беременностях с низким риском: связано ли это с неблагоприятными исходами беременности: десятилетний опыт работы в одном специализированном центре. Arch Gynecol Obstet . 2020; 301 (4): 987-993. DOI: 10.1007 / s00404-020-05516-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Clausson
B, Гардози
J, Фрэнсис
А, Кнаттингиус
S. Перинатальный исход при рождении с SGA определяется индивидуальными и популяционными стандартами массы тела при рождении. БЖОГ . 2001; 108 (8): 830-834. PubMedGoogle Scholar, 17, Холм Твейт
СП, Саастад
Э, Стрей-Педерсен
B, Børdahl
ЧП, Френ
JF. Характеристики матери и исходы беременности у женщин со сниженным шевелением плода на поздних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009; 88 (12): 1345-1351. DOI: 10.3109 / 000163408375 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Frøen
JF, Heazell
А.Е., Твейт
JVH, Saastad
E, Fretts
РК, Фленади
V.Оценка движения плода. Семинары по перинатологии ; 2008; 32 (4): 243-246. PubMed19.

Backe
B, Кловнинг
A, песок
С. Дородовая помощь . Diakses pada; 2016.

22.Далы
Л.М., садовник
G, Bowring
V,
и другие. Уход за беременными женщинами с ограниченными движениями плода: обновление руководства по клинической практике для Австралии и Новой Зеландии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2018; 58 (4): 463-468.DOI: 10.1111 / ajo.12762 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sterpu
Я, Пило
C, Койстинен
IS, Линдквист
PG, Гемцелль-Даниэльссон
К. Итцель
EW. Факторы риска неблагоприятного исхода новорожденных при беременности со снижением шевеления плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2020; 99 (8): 1014-1021. DOI: 10.1111 / aogs.13827 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Norman
JE, Heazell
AEP, Родригес
А,
и другие; Следователи AFFIRM.Осведомленность о движениях плода и пакет мер по снижению внутриутробной смертности (AFFIRM): ступенчатое, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет . 2018; 392 (10158): 1629-1638. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31543-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Dutton
PJ, Warrander
LK, Робертс
SA,
и другие. Предикторы неблагоприятного перинатального исхода после восприятия матерью ограниченных движений плода — проспективное когортное исследование. PLoS One . 2012; 7 (7): e39784. DOI: 10.1371 / journal.pone.0039784 PubMedGoogle Scholar28.Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, Австралийский исследовательский совет, Комитет вице-канцлера Австралии. Национальное заявление об этическом поведении в исследованиях на людях, 2007 г. Обновлено в мае 2015 г. По состоянию на 8 марта 2021 г. https://catalogue.nla.gov.au/Record/77

30.Dobbins
Т.А., Салливан
EA, Робертс
CL, Симпсон
JM. Национальные процентили массы тела при рождении в разбивке по полу и гестационному возрасту, 1998–2007 годы. Med J Aust .2012; 197 (5): 291-294. DOI: 10.5694 / mja11.11331 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Aviram
А, Шмуэли
А, Хирш
L,
и другие. Исход беременности у женщин со снижением ощущения шевеления плода в срок в соответствии с рождением. Рождение . 2016; 43 (1): 42-48. DOI: 10.1111 / birt.12205 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Bhatia
М, Мици
V, суд
L,
и другие. Исходы беременностей со снижением шевеления плода: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2019; 98 (11): 1450-1454. DOI: 10.1111 / aogs.13671 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Flenady
V, садовник
G, Бойл
FM,
и другие; IMPACT Сеть клинических испытаний здоровья матери и ребенка. Движения моего ребенка: рандомизированное контролируемое исследование с использованием ступенчатого клина для повышения осведомленности матери о движениях плода во время протокола исследования беременности. BMC Беременность и роды . 2019; 19 (1): 430. DOI: 10.1186 / s12884-019-2575-1 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Кошида
S, Оно
Т, Цудзи
С, Мураками
Т, Арима
Х, Такахаши
К. Чрезмерно запаздывающая реакция матери после ощущения снижения шевеления плода при мертворождении: популяционное исследование в Японии. Рождение женщин . 2017; 30 (6): 468-471. DOI: 10.1016 / j.wombi.2017.04.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.

Tveit
JVH, Saastad
E, Bordahl
П., Стрей-Педерсен
B, Froen
F, ред.Эпидемиология снижения шевеления плода. Ежегодная конференция Норвежского перинатального общества; 2006; Осло, Норвегия.

43. Тита
АТН, Яблонски
КА, Баилит
JL,
и другие; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Неонатальные исходы плановых ранних родов после продемонстрированной зрелости легких плода. Am J Obstet Gynecol . 2018; 219 (3): 296.e1-296.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.05.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Ghartey
К., Колетта
Джей, Лизаррага
L, Мерфи
E, Ananth
CV, Гямфи-Баннерман
C. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных в раннем сроке родов. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (4): 292.e1-292.e2924. PubMed51.Levy
М, Ково
М, Изайк
Y,
и другие. Уменьшение шевеления плода в срок при одноплодной беременности с низким риском — есть ли связь с результатами гистопатологического исследования плаценты? Acta Obstet Gynecol Scand .2020; 99 (7): 884-890. DOI: 10.1111 / aogs.13810 PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Prior
Т, Парамасивам
G, Беннетт
П, Кумар
S. Подвержены ли плоды, которые не могут реализовать свой потенциал роста, повышенному риску компрометации во время родов? Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2015; 46 (4): 460-464. DOI: 10.1002 / uog.14758 PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Khalil
А, Моралес-Роселло
J, Таунсенд
R,
и другие. Значение цереброплацентарного соотношения в третьем триместре и допплеровских индексов маточной артерии как предикторов мертворождения и перинатальной потери. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2016; 47 (1): 74-80. doi: 10.1002 / uog.15729 PubMedGoogle ScholarCrossref 55. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Дородовая помощь при неосложненной беременности: клинические рекомендации [CG62] . Обновлено 4 февраля 2019 г. По состоянию на 4 марта 2021 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg62

Как рано вы можете почувствовать шевеление ребенка при второй беременности? Это зависит от обстоятельств

Когда я была беременна первым ребенком, я не знала, чего ожидать.Серьезно, вас не подготовят к тому, что вы чувствуете, когда это совершенно отдельное существо движется в вашем животе, но к тому времени, когда у вас появится второй ребенок, вы будете готовы. Вы знаете, на что это похоже, и я, по крайней мере, почувствовал это намного раньше. Оказывается, я не одинок. На самом деле, многие женщины могут и хотят почувствовать, как ребенок пинает их как можно скорее. Итак, как рано вы можете почувствовать шевеление ребенка при второй беременности?

При последующих беременностях приходит острая осознанность, которая меняет восприятие женщиной того, что происходит внутри ее тела.Например, вы можете немного лучше отличить схватки Брэкстона-Хикса от схваток, ведущих к родам. Вы можете распознать утреннее недомогание еще до того, как сделаете тест на беременность. И движение плода ничем не отличается. Это почему? Согласно статье, опубликованной в StatPearls, все дело в способности категоризировать свои чувства.

В статье отмечалось: «Повторнородящая (беременная, по крайней мере, во второй раз) женщина обычно замечает эти нежные трепетные движения плода на более раннем сроке беременности, чем первородящая (первая беременность) женщина.Мультипликатор может почувствовать движения уже на 16 неделе, тогда как первопроходец может ничего не почувствовать до 20-22 недель «. Согласно исследованию, вы от природы становитесь более чувствительными к маркерам беременности во время второй беременности и после нее.

Согласно New Kids Center, вы можете почувствовать, что ваш ребенок шевелится уже между 13 и 16 неделями беременности, но это не очень распространено для мам, впервые ставших рожениц. Обычно они чувствуют, что их дети шевелятся между 18 и 20 неделями. На самом деле это действительно важно принимать. отметьте, когда и как вы начинаете ощущать движения ребенка, поскольку воспринимаемое движение плода действительно важно.Снижение движений может указывать на отрицательный исход беременности или факторы риска, такие как предлежание плаценты, отмечает Women and Birth.

Тем не менее, согласно исследованию акушерства и гинекологии , существуют некоторые физиологические факторы, которые могут иметь значение для женщин, которые не могут чувствовать движения своего ребенка так сильно, как должны. Это могут быть наклонная матка, положение плода, ожирение матери или неправильный срок беременности.

Когда вы чувствуете, что ваш ребенок шевелится во время второй беременности, если все в порядке? Я разговаривала с друзьями, у которых была многоплодная беременность, и все мы почти одинаковы.Сертифицированная доула Ребекка Боруки, мать пятерых детей, рассказывает Romper: «Было намного легче распознать движение во время моей второй беременности, и это произошло намного раньше — безошибочные удары ногами на 17-18 неделе. Я уверена, что почувствовала их во время первой беременности. , но не знал, что это такое «.

Донован Рихтер, 34 года, и родитель троих детей, рассказывают Romper: «Я почувствовал близнецов примерно в 14 недель. Это началось как серия трепетных чувств, прежде чем метастазировать в полномасштабную игру за доминирование каждый час в моей жизни. матка к 20 неделе.Что касается Минни, я не знала, что чувствую, пока акушер-гинеколог не указал на это. Я подумала, что это был газ ».

Я отчетливо помню первые ощущения движения во время моей второй беременности. Это был момент« ну вот ты, крошечный человечек ». Я была примерно на 16 неделе беременности и села после долгого рождественские покупки на праздничной ярмарке на Юнион-сквер. Я сделала большой глоток пряного сидра, и моя дочь, должно быть, перевернулась в блаженстве. Я немедленно написала своему мужу, чтобы сказать ему, что чувствую ее (хотя я думала, что она был он в то время), и он был потрясен тем, что я так рано ее почувствовал.

Хотя у всех по-разному, одно замечание кажется правдоподобным — это, вероятно, произойдет намного раньше во второй раз (или, по крайней мере, вы поймете, что вы чувствуете, намного раньше). Впитайте эти ранние броски, прежде чем они превратятся в болезненные уколы ребрами, потому что вы слишком хорошо их почувствуете.

Посмотрите новую серию видеороликов Romper, Bearing The Motherload , где несогласные родители с разных сторон вопроса садятся с посредником и обсуждают, как поддерживать (а не осуждать) родительские взгляды друг друга.Новые выпуски выходят в эфир по понедельникам на Facebook.

Движение рук плода и новорожденного | Физиотерапия

Аннотация

Предпосылки и цель. Движение плода происходит на ранних сроках беременности человека и может быть обнаружено с помощью ультразвукового исследования. Это было описательное исследование движений рук плода с 14 недель беременности до первого дня постнатального развития. Целью исследования было выявление конкретных движений рук и тенденций их развития, чтобы лучше понять человеческое развитие с низким уровнем риска. Темы. Двадцать одна женщина с беременностями низкого риска была выявлена ​​в акушерской клинике университета. Их плоды или новорожденные были в центре внимания этого исследования. Методы. Ультразвуковое изображение использовалось на 14, 20, 26, 32 и 37 неделях беременности, а видеосъемка использовалась на 1 день после рождения. Для каждого внутриутробного возраста было получено от 12 до 16 минут пригодных для использования изображений, а в неонатальном периоде было снято 24 минуты видеозаписи. Были определены и надежно оценены продолжительность и частота 7 движений рук.Использовали непараметрический анализ. Результаты. Движения плода и новорожденного не казались случайными, они были направлены или нацелены на определенные цели. Движение плода было переменным на протяжении всей беременности. Различия наблюдались между данными плода и новорожденного. Продолжительность определенных движений руки предоставила данные, которые продемонстрировали некоторые тенденции развития, такие как убывающие линейные тенденции и кривые U регрессионного типа. Движения плода к голове и лицу или у них, а также наблюдения, проведенные на 32 неделе беременности, были лучшими предикторами неонатальных движений. Заключение и обсуждение. Результаты предполагают возможность наблюдения и надежной оценки движений плода, при этом оценки используются для дальнейшего понимания развития движений человека.

Комментарий к движению человеческого зародыша до появления визуализации, по-видимому, исторически основан на мифах и предположениях. ¹ Применение ультразвуковой визуализации человеческого плода в 1970-х годах позволило непосредственно визуализировать движения плода в утробе матери и стимулировало начало натуралистических исследований плода. ² Наблюдение за движением плода может дать представление о развитии скоординированных движений, которые могут быть связаны с развитием нервной системы. ^3–5 Кроме того, определение ранних двигательных способностей человека может подтвердить результаты исследований на животных, ⁶ мобилизовав интерес к изучению ранней интеграции человеческих систем, которые способствуют более адаптивному функционированию. ⁷ Переменные, связанные с воздействием окружающей среды ^8–10 могут быть разъяснены, а факторы, относящиеся к совместным разработкам ¹¹ могут быть разъяснены, возможно, предоставив информацию для клинического применения. ⁴

Цель этой статьи — рассказать об исследовании движения плода и новорожденного человека. Наша цель состояла в том, чтобы определить (1) продолжительность и частоту определенного моторного поведения, (2) изменения или тенденции в выражении этого поведения во время беременности и (3) способ, которым эти моторные поведения существуют в неонатальном периоде, как окружающая среда и ребенок меняется.

Фон

Движение плода

Де Врис и его коллеги из Нидерландов использовали качественный и количественный подходы при изучении движения плода.Используя ультразвуковую визуализацию, de Vries et al ¹² сосредоточились на первой половине беременности. Роденбург и его коллеги ¹³ исследовали вторую половину беременности. Основываясь на своих наблюдениях за очевидными типичными спонтанными движениями человека, де Фрис и др. ¹⁴ зафиксировали вариации «общих движений», которые, по их мнению, предполагали аномалии центральной нервной системы. Следуя их примеру, другие исследователи выбрали в качестве зависимой переменной общие движения или «грубые движения всего тела».Они могут длиться от нескольких секунд до минуты… .Они усиливаются и ослабевают по интенсивности, силе и скорости, а их начало и конец постепенны…. Движение плавное и элегантное, создает впечатление сложности и разнообразия ». ^{15 (pp152–153)} Отсутствие специфичности определений и долгосрочного наблюдения, а также подробных методов и надежности описаний ограничивают полезность некоторых из этих исследований. Только в двух исследованиях — в одном по развитию положения головы ¹⁶ и в другом по вопросу о ручном управлении ¹⁷ — было описано поведение плода.В последнее время термин «общие движения» стал применяться к движениям недоношенных новорожденных. ¹⁸ Описание движения новорожденного становится более детальным с исследованиями. ¹⁹

Спарлинг и Вильгельм ²⁰ описали спонтанные движения у плодов на сроке от 12 до 35 недель беременности и записали характеристики движений рук. Многие движения были направлены на какую-то часть тела или стенку матки. Руки плодов двигались с различной частотой и кажущейся силой.Диапазон движений суставов изменялся на протяжении всего движения, а не оставался таким же, как при плавании. Эти движения предполагали первичные и вторичные круговые реакции ²¹ , в которых движение повторяется, предположительно потому, что оно имеет функциональное значение для организма. Спарлинг и Вильгельм наблюдали, например, что на ранних этапах развития плода повторялись быстрые, постепенно увеличивающиеся движения сгибания головы, что приводило к «сальто», которое позволяло плоду менять положение в полости матки.Напротив, во время более поздних гестационных периодов руки плода были направлены на части тела и элементы окружающей среды, такие как пуповина, и манипулировали ими. Таким образом, на более поздних сроках беременности руки проявляли способность к манипуляциям и предполагали «намеренность» — термин, введенный Баттервортом и Хопкинсом ²² для описания движения руки в рот у новорожденных.

Другие тенденции развития движения руки были отмечены в ранних наблюдениях ²⁰ и суммированы в Таблице 1.В этом исследовании такие движения, как движение большого пальца во рту и двустороннее разгибание ног относительно стенки матки, авторы сочли функционально важными. Авторы полагали, что часто наблюдаемое вытягивание ноги к стенке матки является возможным предвестником более позднего участия в процессе родов. Подтверждение важности этого движения было отмечено в аналогичном движении цыпленка, готовящегося к вылуплению. ²³ Ранние движения рук, по-видимому, помогают плоду определять компоненты окружающей его среды.Можно наблюдать, как руки пересекают среднюю линию, ладони «чувствуют» стенку матки. Ладони плода также примыкают к затылку, захватывают пуповину и, кажется, «тянутся» к ступням. Однако приписывание функции любому из этих ранних движений не означает, что назначенная функция является предварительной или необходимой для появления спонтанного поведения.

Таблица 1. Характеристики моторики развития

плодов с низким уровнем риска ²⁰

Гестационный возраст (нед) .	Описание .
8	Сгибание и разгибание туловища
12	Изолированное случайное движение конечностей
14	Присутствуют все модели движений; повышенная частота движений, которые выглядят более «организованно» по сравнению с движением в 12 недель; кажется, что руки «исследуют», а ноги прижимаются к стенке матки; рука пересекает среднюю линию, расширяя ладонную поверхность до противоположной стенки матки
16	Снижение частоты движений с 14 недель, хватание клешнями, большой палец во рту
20	Более двусторонние движения (например, стенка матки, руки сгибаются и руки часто держатся вместе у лица)
26–32	Независимое движение конечностей ко всем частям матки и определенным частям тела; без головного развития, но очевидное дистально-проксимальное развитие в конечностях
37–38	Снижение частоты движений; руки часто прижаты к затылку или тыльной стороной ладони упираются в стенку матки

Гестационный возраст (нед.) .	Описание .
8	Сгибание и разгибание туловища
12	Изолированное случайное движение конечностей
14	Присутствуют все модели движений; повышенная частота движений, которые выглядят более «организованно» по сравнению с движением в 12 недель; кажется, что руки «исследуют», а ноги прижимаются к стенке матки; рука пересекает среднюю линию, расширяя ладонную поверхность до противоположной стенки матки
16	Снижение частоты движений с 14 недель, хватание клешнями, большой палец во рту
20	Более двусторонние движения (например, стенка матки, руки сгибаются и руки часто держатся вместе у лица)
26–32	Независимое движение конечностей ко всем частям матки и определенным частям тела; без головного развития, но очевидное дистально-проксимальное развитие в конечностях
37–38	Снижение частоты движений; руки часто прижаты к затылку или тыльной стороной ладони упираются в стенку матки

Таблица 1.

Характеристики моторики развития плодов с низким уровнем риска ²⁰

Гестационный возраст (нед) .	Описание .
8	Сгибание и разгибание туловища
12	Изолированное случайное движение конечностей
14	Присутствуют все модели движений; повышенная частота движений, которые выглядят более «организованно» по сравнению с движением в 12 недель; кажется, что руки «исследуют», а ноги прижимаются к стенке матки; рука пересекает среднюю линию, расширяя ладонную поверхность до противоположной стенки матки
16	Снижение частоты движений с 14 недель, хватание клешнями, большой палец во рту
20	Более двусторонние движения (например, стенка матки, руки сгибаются и руки часто держатся вместе у лица)
26–32	Независимое движение конечностей ко всем частям матки и определенным частям тела; без головного развития, но очевидное дистально-проксимальное развитие в конечностях
37–38	Снижение частоты движений; руки часто прижаты к затылку или тыльной стороной ладони упираются в стенку матки

Гестационный возраст (нед.) .	Описание .
8	Сгибание и разгибание туловища
12	Изолированное случайное движение конечностей
14	Присутствуют все модели движений; повышенная частота движений, которые выглядят более «организованно» по сравнению с движением в 12 недель; кажется, что руки «исследуют», а ноги прижимаются к стенке матки; рука пересекает среднюю линию, расширяя ладонную поверхность до противоположной стенки матки
16	Снижение частоты движений с 14 недель, хватание клешнями, большой палец во рту
20	Более двусторонние движения (например, стенка матки, руки сгибаются и руки часто держатся вместе у лица)
26–32	Независимое движение конечностей ко всем частям матки и определенным частям тела; без головного развития, но очевидное дистально-проксимальное развитие в конечностях
37–38	Снижение частоты движений; руки часто прижаты к затылку, или тыльная сторона кисти упирается в стенку матки

Движение плода имеет широкий диапазон выражений.Хотя некоторые плоды с низким уровнем риска, по-видимому, обладают уникальным стилем движений, который сохраняется в течение гестационного периода, другие плоды с низким уровнем риска имеют довольно широкие колебания в продолжительности и частоте движений. ²⁴ Изучение капризов движений плодов с низким уровнем риска может дать ключ к пониманию двигательного поведения плодов с нарушениями. ²⁵ Такие исследования необходимы, прежде чем движения можно будет рассматривать как отклонения от нормы и использовать в диагностических целях. ²⁶

Основываясь на литературе и предыдущих исследованиях, мы предположили, что в раннем плодном периоде будут происходить обширные, очевидно нефункциональные движения рук. После отмеченного ранее уменьшения количества движений на 16 неделе беременности, ²⁷ , которое, как мы полагаем, было вызвано заранее запрограммированной гибелью нейронных клеток, ^28-30 мы ожидаем увидеть увеличение более специфических движений, таких как рука в рот. , движение считается функциональным как для плода, так и для новорожденного. ²² Увеличение этих функциональных движений предполагает некоторое развитие моторного поведения и повышение уровня моторного контроля со стороны плода. Уменьшение этого поведения может указывать на регресс в развитии поведения.

Метод

Комитет по защите прав человека при Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл запросил обзор безопасности диагностического и терапевтического ультразвука до утверждения этого исследования.Наш обзор и более раннее 3-летнее последующее исследование ³¹ не показали вредного воздействия диагностического ультразвука при его использовании в соответствии с правилами Американского института ультразвука в медицине. ³² Комитет одобрил исследование, и все 25 беременных женщин из группы низкого риска согласились принять участие. Одна женщина выбыла из исследования на 26 неделе из-за проблем с беременностью и преждевременных родов. Еще одна женщина была исключена из исследования из-за того, что ей трудно было записываться на прием в клинику.Две другие женщины были исключены из этого исследования из-за преждевременных родов. Объектами исследования были плоды оставшейся 21 женщины. Плоды считались медицинскими в пределах нормы, как и беременность, новорожденные при рождении и дети в возрасте 12 месяцев. За участие матерям были вручены копии ультразвуковых изображений и детские видеозаписи.

Субъекты

Женщины, которые участвовали в этом исследовании, представляли собой удобную выборку беременных женщин с низким риском, посещающих акушерскую клинику университетских больниц для оценки беременности и последующего наблюдения.Все женщины, кроме одной, были европеоидной расы, и все женщины, кроме одной, были замужем и жили со своими мужьями. Мы считаем, что одинокая женщина может испытывать больший стресс во время беременности и что этот стресс может повлиять на плод и его движения. Это была первая беременность у 9 из 21 женщины. В начале исследования у 8 женщин был один живой ребенок, а у 4 женщин было более одного ребенка. Средний возраст матери составлял 30,6 года (SD = 5,1, диапазон = 21-40), а средний возраст отца составлял 31,7 года (SD = 4,8, диапазон = 19-39).Четырехфакторный индекс социального статуса ³³ был рассчитан путем усреднения баллов по завершенному классу и профессии матери и отца. Материнское образование варьировалось от окончания средней школы до более 22 лет образования (X = 14,3, SD = 2,6), а среднее образование отца составляло 15,6 лет (SD = 4,4). Занятия варьировались от 3 категории (домохозяйка) до 9 категории (профессиональная). Средний балл 42,3 (SD = 12,1) дал диапазон образовательно-профессионального социального статуса от 2 до 5 (X = 3,5) из 5 возможных категорий.

Определение «низкий риск» для плода было сделано во время первичного акушерского визита на основании истории болезни и состояния здоровья матери и проверялось при каждом последующем посещении акушером и акушерской медсестрой. При рождении регистрировали пол плодов (12 мальчиков, 9 девочек) и их возраст при рождении, массу тела при рождении, длину, окружность головы и баллы по шкале Апгар на 1 и 5 минутах. Эти данные и наблюдение за плодами (Табл. 2) путем изучения их медицинских карт в среднем возрасте 12 лет.3 месяца (SD = 5,5, диапазон = 4–19) указывают на то, что мы определили выборку с низким уровнем риска беременных женщин, беременность которых была в пределах нормы и чьи младенцы функционировали в пределах нормы, согласно отчету врача, в течение первого года. после рождения. Многоплодных родов не было.

Таблица 2. Данные о рождении

и среднее время наблюдения за 21 плодом «низкого риска»

.	Возраст рождения (нед) .	Вес при рождении (г) .	Длина (см) .	Окружность головы (см) .	Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин .	Возраст при наблюдении (мес.) .
X̅	39,8	3,597	52,4	34,9	8,1, 8,8 12.3
SD	0,9	506	2,5	1,4	1,1, 0,6	5,5
Диапазон	38,4-41,4	2,710-4,4877 50 37,5	5-9, 7-10	4-19

9087 9087 2,5

.	Возраст рождения (нед) .	Вес при рождении (г) .	Длина (см) .	Окружность головы (см) .	Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин .	Возраст при наблюдении (мес.) .
X̅	39,8	3,597	52,4	34,9	8,1, 8,8 12,38	1.4	1,1, 0,6	5,5
Диапазон	38,4-41,4	2,710-4,470	50-57,5	33-37,5	5-9, 7-10	4-19	4-19

Таблица 2.

Данные о рождении и среднее время наблюдения за 21 плодом «низкого риска»

9087 9087 2,5

.	Возраст рождения (нед) .	Вес при рождении (г) .	Длина (см) .	Окружность головы (см) .	Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин .	Возраст при наблюдении (мес.) .
X̅	39,8	3,597	52,4	34,9	8,1, 8,8 12,38	1.4	1,1, 0,6	5,5
Диапазон	38,4-41,4	2,710-4,470	50-57,5	33-37,5	5-9, 7-10	4-19	4-19

9087 9087 2,5

.	Возраст рождения (нед) .	Вес при рождении (г) .	Длина (см) .	Окружность головы (см) .	Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин .	Возраст при наблюдении (мес.) .
X̅	39,8	3,597	52,4	34,9	8,1, 8,8 12,38	1,4	1,1, 0,6	5,5
Диапазон	38,4-41,4	2,710-4,470	50-57.5	33-37,5	5-9, 7-10	4-19

Контрольно-измерительные приборы

Основываясь на нашем обширном опыте клинического наблюдения за движениями плода и в ходе исследований, были установлены следующие критерии для продольного измерения движений: (1) положение плода необходимо регистрировать до определения движения конечности, (2) следует определять движения правой и левой руки. оценивались отдельно, чтобы получить как можно больше данных и описать асимметрии, и (3) необходимо было оценивать движение одной части тела (например, руки) для сбора продольных данных за период от 18 до 20 недель.После 18–20 недель на экране визуализации уже нельзя будет увидеть весь плод. В этой статье представлены объединенные результаты оценки движений правой и левой рукой. 7 движений рук и примерный оценочный лист показаны в Таблице 3.

Таблица 3. Система движений плода и новорожденного

и образец компьютерной распечатки, показывающей движение руки

Столбец Положение (относительно силы тяжести) 0 — не могу сказать 1 — лежа на правом боку 2— Лежа на левом боку 3 — Лежа на животе 4 — Лежа на спине 5 — Сидя (прямо) Правая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука в рот (на губах или во рту) 2 — Рука к / на лице / голове (за исключением губ) 3 — Рука на / на туловище (от плеч до бедер) 4 — Рука до / на колене / стопе 5 — Рука на / на стенке матки / матрас 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе) Левая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука в / во рту (на губах, во рту) 2 — Рука к / на лице / голове (исключая губы) 3 — Рука к / на туловище (от плеч до верха) ps) 4 — Рука к / на колене / стопе 5 — Рука к / на стенке матки / матрасе 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздух)
Файл набора данных: 37-14-JS Описание: Положение, правое и левое.Время в часах, минутах, секундах, кадрах.
Запись .	Время .	Код .	Описание .
1	00:00: 04.14	Начало
2	00: 00: 04.15	000	Невозможно увидеть
3	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
4	00:00:06.09	362	Лежа, правая около рта, левая рука у головы
5	00: 00: 10.12	302	Лежа, рука не видна, левая рука у головы
6	00: 00: 16.20	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
7	00: 01: 36.04	377	Лежит, руки от тела в жидкости

Столбец Положение (относительно силы тяжести) 0 — Не могу сказать 1 — Лежа на правом боку 2 — Лежа на левом боку 3 — Лежа на животе 4 — Лежа на спине 5 — Сидя (прямо ) Правая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука в / у рта (на губах или во рту) 2 — Рука в / у лица / головы (исключая губы) 3 — Рука в / на туловище (от плеч до бедер) 4 — Рука в / на колене / стопе 5 — Рука к / на стенке матки / матрасе 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе) Левая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука к / около рта (на губах, во рту) 2 — Рука к / на лице / голове (исключая губы) 3 — Рука к / на туловище (от плеч до бедер) ) 4 — Рука к / на колене / стопе 5 — Рука к / на стенке матки / матрасе 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе) )
Файл набора данных: 37-14-JS Описание: Позиция, правая и левая.Время в часах, минутах, секундах, кадрах.
Запись .	Время .	Код .	Описание .
1	00:00: 04.14	Начало
2	00: 00: 04.15	000	Невозможно увидеть
3	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
4	00:00:06.09	362	Лежа, правая около рта, левая рука у головы
5	00: 00: 10.12	302	Лежа, рука не видна, левая рука у головы
6	00: 00: 16.20	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
7	00: 01: 36.04	377	Лежит, руки от тела в жидкости

Таблица 3.

Система движений плода и новорожденного и образец компьютерной распечатки, показывающей движение руки

Колонка Положение (относительно силы тяжести) 0 — Не могу сказать 1 — Лежание на правом боку 2 — Лежание на левом 3 — лежа на животе 4 — лежа на спине 5 — сидя (прямо) Правая рука 0 — не могу сказать 1 — Рука в рот (на губах или во рту) 2— Рука в / в лицо / голова (за исключением губ) 3 — Рука к туловищу / на туловище (от плеч до бедер) 4 — Рука до / на колене / стопе 5 — Рука на / на стенке матки / матрас 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе) Левая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука в / около рта (на губах, во рту) 2 — Рука к / на лице / голове (за исключением губ) 3 — Рука на / на туловище (от плеч до бедер) 4 — Рука до / на колене / стопе 5 — Рука на / на матке стена / матрас 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе)
Файл набора данных: 37-14-JS Описание: Положение , правая и левая рука.Время в часах, минутах, секундах, кадрах.
Запись .	Время .	Код .	Описание .
1	00:00: 04.14	Начало
2	00: 00: 04.15	000	Невозможно увидеть
3	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
4	00:00:06.09	362	Лежа, правая около рта, левая рука у головы
5	00: 00: 10.12	302	Лежа, рука не видна, левая рука у головы
6	00: 00: 16.20	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
7	00: 01: 36.04	377	Лежит, руки от тела в жидкости

Столбец Положение (относительно силы тяжести) 0 — Не могу сказать 1 — Лежа на правом боку 2 — Лежа на левом боку 3 — Лежа на животе 4 — Лежа на спине 5 — Сидя (прямо ) Правая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука в / у рта (на губах или во рту) 2 — Рука в / у лица / головы (исключая губы) 3 — Рука в / на туловище (от плеч до бедер) 4 — Рука в / на колене / стопе 5 — Рука к / на стенке матки / матрасе 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе) Левая рука 0 — Не могу сказать 1 — Рука к / около рта (на губах, во рту) 2 — Рука к / на лице / голове (исключая губы) 3 — Рука к / на туловище (от плеч до бедер) ) 4 — Рука к / на колене / стопе 5 — Рука к / на стенке матки / матрасе 6 — Рука около рта (в жидкости / воздухе) 7 — Рука вдали от тела (в жидкости / воздухе) )
Файл набора данных: 37-14-JS Описание: Позиция, правая и левая.Время в часах, минутах, секундах, кадрах.
Запись .	Время .	Код .	Описание .
1	00:00: 04.14	Начало
2	00: 00: 04.15	000	Невозможно увидеть
3	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
4	00:00:06.09	362	Лежа, правая рука около рта, левая рука у головы
5	00: 00: 10.12	302	Лежа, рука не видна, левая рука у головы
6	00: 00: 16.20	366	Лежит на животе, руки около рта в жидкости
7	00: 01: 36.04	377	Лежит, руки от тела в жидкости

A Phillips Для получения данных о плодах и новорожденных использовались ультразвуковой сканер P-700 * и видеомагнитофон Panasonic AG 185 (объектив с увеличением × 8) со штативом †.Для просмотра видеозаписей использовались кассетная дека Super-VHS и монитор высокого разрешения размером 38,1 см (15 дюймов). Данные вводились непосредственно в компьютер с помощью пакета программного обеспечения, предназначенного для старт-стопного и непрерывного подсчета баллов. ‡

Процедура

Каждую женщину опознала медсестра клиники во время ее первого визита в клинику через 12 недель. Назначения на первое ультразвуковое исследование были сделаны на 14 неделе в соответствии с оценкой срока беременности матерью. Бипариетальный диаметр и длина бедренной кости использовались для подтверждения даты рождения матери.Ультразвуковые изображения были сделаны через 14 недель (X = 14,0 недель, SD = 4 дня, диапазон = 13,0-15,6 недель), 20 недель (X = 20,0 недель, SD = 6 дней, диапазон = 18,3-20,6 недель), 26 недель. (X = 26,1 недели, SD = 6 дней, диапазон = 24,6–28,5 недель), 32 недели (X = 31,7 недели, SD = 3 дня, диапазон = 30,4–32,4) и 37 недель (X = 37,0 недель, SD = 4 дня, диапазон = 36,2–38,1).

Каждую женщину опрашивали перед ультразвуковой визуализацией, чтобы записать, были ли какие-либо изменения в работе или семейном стрессе (т. Е. Факторы стресса, которые могли бы повлиять на движения плода), которые она могла ощутить в течение предшествующих 6 недель.Третий автор получил изображения в середине дня, когда женщина полулежала при слабом освещении, что соответствует клиническим акушерским снимкам. Людей, значимых для каждой женщины, предлагали посетить визуализацию. Через день после рождения (X = 39,9 недель, SD = 7 дней, диапазон = 38,4–41,4 недель) новорожденных снимали на видео в трех произвольно назначенных положениях: лежа на правом и левом боку и на спине. Положение лежа не использовалось, потому что движение рук было ограничено в этом положении.Камера располагалась над младенцем так, чтобы можно было видеть все тело. Положение лежа на боку поддерживалось сгибаемым приспособлением для позиционирования (Бенди Бампер§). Верхний обогреватель поддерживал температуру раздетого ребенка от 37 ° до 38 ° C. Видеокассеты Super-VHS копировались с цифровым временным кодом. Регистрировали среднюю продолжительность видеозаписи изображений (табл. 4). Процентное соотношение пленки для визуализации плода, на которой можно было визуализировать правую или левую руку, или и то, и другое, составило 83%, 83%, 91%, 86% и 87% для 5 сеансов визуализации, соответственно.Для оценки было доступно в среднем 74 минуты визуализации на каждого субъекта (SD = 1,8). Было определено общее время, в течение которого стрелки можно было увидеть, и оно стало базовым для расчета процента времени (продолжительности), в течение которого стрелки перемещались и находились в одном из 7 положений. Этот процент рассчитывался для каждого движения руки для каждого плода в каждом возрасте. Процент времени, доступного для послеродовой оценки, составил 76%, поскольку движение младенца не оценивалось в обозначенных Брейзелтоном состояниях 1 (глубокий сон) и 6 (плач). ³⁴ Частота — это количество раз, когда произошло определенное движение руки в течение всего времени, в течение которого руки были четко видны и, следовательно, были точно подсчитаны.

Таблица 4.

Общая продолжительность ультразвуковых изображений и процент записанных на видео изображений, полученных в каждом гестационном возрасте и через 1 день после рождения

908 908 908 881

.	14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Продолжительность (с)
X̅	978	925	231	137	113	234	226	665
Диапазон	469–1,502	788–1,408	481–1,036 56777 107–2,542
Процент изображения с оценкой
X̅	83	83	91 SD	13	15	7	7	11	23
Диапазон	49–97	50–98	79–100	69–98	51–96	10–100

.

908 908 908 881

14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Продолжительность (с)
X̅	978	925	231	137	113	234	226	665
Диапазон	469–1,502	788–1,408	481–1,036 56777 107–2,542
Процент изображения с оценкой
X̅	83	83	91 SD	13	15	7	7	11	23
Диапазон	49–97	50–98	79–100	69–98	51–96	10–100

Таблица 4.

Общая продолжительность ультразвуковых изображений и процент записанных на видео изображений, полученных в каждом гестационном возрасте и через 1 день после рождения

908 908 908 881

.	14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Продолжительность (с)
X̅	978	925	231	137	113	234	226	665
Диапазон	469–1,502	788–1,408	481–1,036 56777 107–2,542
Процент изображения с оценкой
X̅	83	83	91 SD	13	15	7	7	11	23
Диапазон	49–97	50–98	79–100	69–98	51–96	10–100

.

908 908 908 881

14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Продолжительность (с)
X̅	978	925	231	137	113	234	226	665
Диапазон	469–1,502	788–1,408	481–1,036 56777 107–2,542
Процент изображения с оценкой
X̅	83	83	91 SD	13	15	7	7	11	23
Диапазон	49–97	50–98	79–100	69–98	51–96	10–100

Оценка была одинаковой для шевеления плода и новорожденного.Положение плода было зафиксировано акушером на видеозаписи. В каждой наблюдаемой позиции время начала и остановки движений руки оценивалось со скоростью 30 кадров в секунду. Был разработан подробный протокол подсчета баллов (Приложение), чтобы помочь в точности подсчета баллов.

Видеокассеты просматривались случайным образом и оценивались первым автором. Десять процентов видеозаписей, случайно выбранных из всех изображений, были независимо оценены первыми двумя авторами. Процент согласия был определен для баллов для правой и левой руки вместе.Статистика каппа была создана для контроля случайного совпадения. Общий средний процент согласия составил 84% (диапазон = 65–95%). Общее среднее значение каппа составило 0,72 (диапазон = 0,57–0,95). Чтобы достичь такого уровня надежности при двумерном просмотре трехмерного движения, требовалось обширное обучение с изображениями, не являющимися объектами, в течение нескольких месяцев до оценки видеокассет любого объекта. Соглашение было одинаковым для всех движений.

Анализ данных

Для анализа данных о продолжительности и частоте использовались два основных подхода: использование непараметрического двухфакторного дисперсионного анализа Фридмана по рангам и последующее наблюдение за возрастными различиями с использованием критерия Вилкоксона со знаком рангов.Непараметрические тесты были выбраны таким образом, чтобы не делалось никаких предположений относительно шкалы измерений или распределения данных. Был использован двухфакторный дисперсионный анализ по рангам Фридмана, в котором каждый плод выступал в качестве своего собственного контроля. Мы полагаем, что этот подход увеличивает точность, поскольку измерения во временных точках коррелируют друг с другом. С помощью этого непараметрического подхода было проведено 2 типа сравнений: (1) статистика среднего значения строки (хи-квадрат с количеством повторных измерений минус 1 степень свободы) выявила общие различия в баллах моторных ответов на разных сроках беременности для каждого движение, и (2) статистика корреляции (хи-квадрат с 1 степенью свободы) учитывала порядок повторных измерений, который использовался для определения линейных тенденций в данных.Когда общие различия, но не наблюдались тенденции, были изучены попарные сравнения ( P = 0,01) для выявления различий. Когда наблюдались тенденции, использовались попарные сравнения ( P = 0,05), чтобы указать на любую возможную поддержку тенденции. Чтобы определить связь между измерениями плода и новорожденного, были вычислены ранговые корреляции Спирмена и регрессия. Статистические результаты представлены в виде (1) общих различий, (2) тенденций и (3) различий за 6 периодов времени для данных о продолжительности и данных о частотах.На рисунках 1 ^{2 3 4 5} –6 показаны только результаты по длительности.

Рис. 1.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука в рот» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 1.

Медиана и максимальная продолжительность движений (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движений «рука в рот» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 2.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука около рта» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 2.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука около рта» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рисунок 3.

Средняя и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука к лицу / голове» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 3.

Медиана и максимальная длительность движений (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движений «рука / лицо / голова» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рисунок 4.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука к / от колена / стопы» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 4.

Медиана и максимальная продолжительность движений (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движений «рука в / колено / стопа» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рисунок 5.

Средняя и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука от тела (в жидкости)» на 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 5.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для модели движения «рука от тела (в жидкости)» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рисунок 6.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для «руки к стенке матки / матрасу / на них» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Рис. 6.

Медиана и максимальная продолжительность движения (выраженная в процентах от наблюдаемого времени) для «руки к стенке матки / матрасу / на них» в 5 гестационном возрасте и через 1 день после рождения (N = 21).

Результаты

Движение рук плода, по-видимому, было направлено к определенным частям тела и участкам матки и было непостоянным.Из-за изменчивости для описания продолжительности и частоты поведения использовались медианы. Чтобы указать на большую изменчивость данных, максимальный процент, полученный одним субъектом по одному поведению, изображен для каждой возрастной категории на рисунках 1 ^{2 3 4 5} -6. Медианы и диапазоны использовались в случаях вариабельности данных о плодах. ¹² Эти максимальные баллы были распределены случайным образом по 21 предмету без каких-либо выбросов. Практически для всех типов поведения в любом возрасте диапазон в процентах продолжительности увеличивался от 0% до максимального процента, указанного для одного субъекта.Продолжительность движения изображена на рисунках с 1 ^{2 3 4 5} до 6. На каждом сроке беременности и в первый день новорожденного показан средний процент продолжительности 6 движений правой и левой руки вместе взятых. Чтобы разрешить подсчет всех движений, мы оценили 7 категорий движений, включая движение «рука на туловище / на туловище». Наблюдалось несколько случаев движения «рука в туловище», поэтому анализ этого движения не проводился.

Пренатальная и послеродовая продолжительность движений

Наблюдалась разница между пренатальной и послеродовой продолжительностью движений за 6 периодов времени.Проценты, на которых основаны эти результаты, показаны на рисунках 1 ^{2 3 4 5} -6.

Общие различия.

Для всех движений ( P <.038), кроме движения «рука к стенке матки / матрас», общие различия существовали (рис. 1–5).

Тенденции.

Линейные тенденции к снижению с 14 недель до послеродового периода были отмечены в следующих движениях: «рука у рта» ( P <.005) (рис. 2), «рука до / на колене / ступне» ( P, <.006) (рис. 4) и «рука от тела (в жидкости)» ( P, <.012) (Рис. 5). В послеродовой период была отмечена возрастающая линейная тенденция движения «рука к стенке матки / матрас» ( P <0,043) (рис. 6).

Парные сравнения.

Постнатально наблюдалось усиление движения «рука в рот» (рис. 1) по сравнению с каждой неделей беременности. Постнатальные оценки движений «рука к / в лицо / голову» не отличались от пренатальных «движений руки к / в лицо / голову» (рис.3). Напротив, движение «рука к / в колено / стопу» показало снижение постнатально по сравнению со всеми гестационными возрастами (рис. 4).

Пренатальная продолжительность движения в одиночестве

Общие различия.

Не было общих различий в пренатальной продолжительности движения для движений «рука к / на колене / стопе» и «рука от тела (в жидкости)» (рис. 4 и 5).

Тенденции.

Линейное уменьшение ( P <.001) существовали в течение гестационного периода в движении «рука в рот» (уменьшение средней продолжительности движения с 3 до 0, выраженное в процентах от наблюдаемого времени) (рис. 1) и движение «рука возле рта» ( уменьшение средней продолжительности движения с 21 до 3, выраженное в процентах от наблюдаемого времени) (рис. 2). Никаких линейных тенденций не существовало в следующих движениях: «рука от тела (в жидкости)» (рис. 5), «рука к стенке матки / матрас / на них» (рис. 6) и «рука на / к колену / стопе». »(Рис. 4).

Парные сравнения.

Сравнение поведения показало, что продолжительность движения «рука к лицу / голове» (рис. 3) уменьшилась ( P, <.002) между 14 и 32 неделями и увеличилась ( P, <.008) между 32 и 37 недели. Сравнение движений «рука в рот» и «рука около рта» было схожим: данные за 37 недель меньше, чем данные за 14 недель ( P, <0,003) и данные за 20 недель ( P ). <0,035) (рис. 1,2). Для движения «рука в рот» данные за 37, 32 и 26 недель также отличались от данных за 14 недель ( P <.025) (рис.1).

Хотя средний процент движений «рука к / колено / стопа» в течение гестационного периода был небольшим, диапазон этого движения был чрезвычайно широким на 32 неделе и даже на 37 неделе беременности (рис. 4). Наблюдаемое уменьшение продолжительности движения «рука от тела (в жидкости)» на 26 неделе не было значительным, частично из-за 3 субъектов, продолжительность которых была максимальной для этого движения (рис. 5). Для этих же испытуемых продолжительность движения «рука к стенке матки / матрас» в 26 недель была минимальной.

Прогноз

В попытке предсказать послеродовые измерения ранговые корреляции Спирмена привели к движению «рука к лицу / голове», показав единственную «многообещающую» связь. Регрессионный анализ показал, что баллы на 32 неделе беременности были лучшими предикторами послеродовых баллов ( P = 0,026).

Пренатальная и послеродовая частота движений

С учетом послеродовых данных, были общие различия в данных частоты во всех 6 движениях (Табл.5). Однако было отмечено несколько тенденций. Единственная частотная тенденция подтвердила тенденцию к уменьшению продолжительности движения «рука к / от колена / стопы» с 14 недель беременности до первого дня послеродового периода. Последующие попарные сравнения периодов времени показали влияние постнатальных данных на Анализ. Таким образом, пренатальные данные оценивались без послеродовых данных.

Таблица 5. Медианные частоты и диапазоны

(в скобках) 7 движений руками в 5 гестационном возрасте и в послеродовой день 1

90 877 5 (0-30)

Движение рук .	14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Рука к / в рот	3 (0-20)	2 (0-12)	0 (0-2)	0 (0-7)	0 (0-2 )	20 (2-56)
Рука около рта	15 (0-12)	12 (0-27)	2 (0-27)	2 (0-32)	2 (0-11)	29 (7-109)
От руки к лицу / голове	13 (2-26)	10 (0-32)	3 (0-12)	2 (0-14)	3 (0-12)	32 (6-81)
Рука до / от колена / стопы	4 (0-16)	3 (0-11)	2 (0-12)	2 (0-21)	1 (0-8)	0 (0-5)
Рука вдали от обоих (в жидкости / воздухе)	21 ( 5-39)	17 (1-38)	5 (0-29)	5 (0-20)	2 (0-14)	43 (3-57)
Из рук в руки / у стенки матки / матрас	9 (1-24)	3 (0-20)	2 (0-18)	2 (0-13)	28 (0-76)
Под рукой к багажнику	2 (0-12)	2 (0-7)	0 (0-65)	0 (0-11)	1 (0-5)	16 ( 2-60)

90 877 5 (0-30)

Движение руки .	14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Рука к / в рот	3 (0-20)	2 (0-12)	0 (0-2)	0 (0-7)	0 (0-2 )	20 (2-56)
Рука около рта	15 (0-12)	12 (0-27)	2 (0-27)	2 (0-32)	2 (0-11)	29 (7-109)
От руки к лицу / голове	13 (2-26)	10 (0-32)	3 (0-12)	2 (0-14)	3 (0-12)	32 (6-81)
Рука до / от колена / стопы	4 (0-16)	3 (0-11)	2 (0-12)	2 (0-21)	1 (0-8)	0 (0-5)
Рука вдали от обоих (в жидкости / воздухе)	21 ( 5-39)	17 (1-38)	5 (0-29)	5 (0-20)	2 (0-14)	43 (3-57)
Из рук в руки / у стенки матки / матрас	9 (1-24)	3 (0-20)	2 (0-18)	2 (0-13)	28 (0-76)
Под рукой к багажнику	2 (0-12)	2 (0-7)	0 (0-65)	0 (0-11)	1 (0-5)	16 ( 2-60)

Таблица 5.

Медианные частоты и диапазоны (в скобках) 7 движений рук в 5 гестационном возрасте и в послеродовой день 1

90 877 5 (0-30)

Движение рук .	14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Рука к / в рот	3 (0-20)	2 (0-12)	0 (0-2)	0 (0-7)	0 (0-2 )	20 (2-56)
Рука около рта	15 (0-12)	12 (0-27)	2 (0-27)	2 (0-32)	2 (0-11)	29 (7-109)
От руки к лицу / голове	13 (2-26)	10 (0-32)	3 (0-12)	2 (0-14)	3 (0-12)	32 (6-81)
Рука до / от колена / стопы	4 (0-16)	3 (0-11)	2 (0-12)	2 (0-21)	1 (0-8)	0 (0-5)
Рука вдали от обоих (в жидкости / воздухе)	21 ( 5-39)	17 (1-38)	5 (0-29)	5 (0-20)	2 (0-14)	43 (3-57)
Из рук в руки / у стенки матки / матрас	9 (1-24)	3 (0-20)	2 (0-18)	2 (0-13)	28 (0-76)
Под рукой к багажнику	2 (0-12)	2 (0-7)	0 (0-65)	0 (0-11)	1 (0-5)	16 ( 2-60)

90 877 5 (0-30)

Движение руки .	14 недель .	20 недель .	26 недель .	32 недели .	37 недель .	1 день .
Рука к / в рот	3 (0-20)	2 (0-12)	0 (0-2)	0 (0-7)	0 (0-2 )	20 (2-56)
Рука около рта	15 (0-12)	12 (0-27)	2 (0-27)	2 (0-32)	2 (0-11)	29 (7-109)
От руки к лицу / голове	13 (2-26)	10 (0-32)	3 (0-12)	2 (0-14)	3 (0-12)	32 (6-81)
Рука до / от колена / стопы	4 (0-16)	3 (0-11)	2 (0-12)	2 (0-21)	1 (0-8)	0 (0-5)
Рука вдали от обоих (в жидкости / воздухе)	21 ( 5-39)	17 (1-38)	5 (0-29)	5 (0-20)	2 (0-14)	43 (3-57)
Из рук в руки / у стенки матки / матрас	9 (1-24)	3 (0-20)	2 (0-18)	2 (0-13)	28 (0-76)
Под рукой к багажнику	2 (0-12)	2 (0-7)	0 (0-65)	0 (0-11)	1 (0-5)	16 ( 2-60)

Пренатальная частота движений в одиночку

За исключением послеродовых данных, были общие различия ( P <.003) во всех движениях на протяжении всей беременности, за исключением движения «рука / колено / стопа». Линейная тенденция к снижению ( P, <0,001) была отмечена во всех данных о частоте на протяжении всего периода беременности. В целом высокие оценки были на 14 неделе, снизившись до 37 недель беременности (Табл. 5).

Обсуждение

Целью этого исследования было улучшить понимание движений человека путем рассмотрения области развития, которой пренебрегали в литературе по физиотерапии.Зарождение человеческого движения, которое мы теперь можем наблюдать натуралистически, открывает окно для нашего исследования функционального движения, связи зародыша с движениями новорожденного и будущего определения аберрантных движений.

Направленность рук

На уровне анализа этого исследования поведение рук плода описывалось в терминах движений, направленных к какой-либо части тела и к ней. Очевидная целевая ориентация движений плода с 14 недель беременности заставила нас предположить функциональное значение движений.Неясно, был ли модификатор «функция» неправильно использован в этом исследовании или применен к неправильному поведению. Однако, по-видимому, наблюдалась развивающаяся сенсомоторная система. Движение руки происходит вокруг рта с частым последующим сосанием, а движение руки к определенным частям тела происходит с последующим формованием руки вокруг части тела. Наблюдается движение руки к стенке матки с последующим уплощением и скольжением ладони по стенке матки.Происходит перебирание, хватание и манипуляции с пуповиной. Захват плода за пуповину может вызвать различное замедление сердечного ритма ³⁵ и, таким образом, может иметь решающее значение для оценки в будущих исследованиях. Функциональный внешний вид большей части движений плода предполагает потенциальную раннюю взаимосвязь сенсомоторного статуса и условий окружающей среды, которые ограничивают или усиливают движения (например, аффорданс). ^36–38

Эти направленные пути движения напоминают «контактные пути», описанные в онтогенезе ухода за лицом у мышей, ³⁹ функциональную активность, достигаемую путем изменения разрешающих условий окружающей среды.Дальнейшее вмешательство физиотерапевтов, а также акушеров-гинекологов с плодами и новорожденными может быть лучше продумано после выявления функциональных коррелятов сложных поведенческих репертуаров и регистрации характеристик окружающей среды, которые допускают их появление.

Вариабельность

Ожидается широкий диапазон оценок движения этих плодов с низким уровнем риска. Некоторые авторы ^12,13 отметили эту изменчивость у молодых развивающихся плодов.Вариабельность — это характеристика движения плода с низким уровнем риска, ⁴⁰ категория, в которую, безусловно, попадают движения плода с низким уровнем риска. Эта изменчивость вполне может быть изменена множеством еще неизученных как экзогенных, так и эндогенных факторов. Мы интерпретировали изменчивость, которую наблюдали в нашем исследовании, как динамическую характеристику человеческого движения. Снижение вариабельности, проявляющееся как стереотипное поведение, может наблюдаться у плодов с высоким риском или у плодов с проблемами сенсомоторной адаптации. ⁴³ Действительно, движения плодов с дефектами нервной трубки наблюдались как недостаточно изменчивые. В дополнение к нашим наблюдениям за изменчивостью, наши результаты показывают, что существовала возникающая основная структура. Сочетание вариабельности и изменений движений во время беременности может предоставить данные, которые помогут в пренатальной диагностике.

Послеродовой период по сравнению с пренатальным периодом

Различия в оценке движения наблюдались между пренатальным и послеродовым периодами.Мы предположили, что эти различия основаны на физиологических факторах и факторах окружающей среды, которые, как известно, возникают при переходе от эмбрионального периода к неонатальному периоду. Созревание нервной системы в течение короткого промежутка времени от 37 недель беременности до 1 дня после рождения не могло быть достаточным, чтобы быть ответственным за эти изменения. Данные показывают увеличение движений «рука к / у рта» и «рука около рта» после рождения, уменьшение движений «рука к / у колена / стопы» и «рука от тела (в воздухе)», а также увеличение движения «рука к стенке матки / матрас».Эти результаты совместимы с участием новорожденных в контроле над регуляцией своего поведенческого состояния ³⁶ и с усилением воздействия силы тяжести после рождения. Возможно, что различия, отмеченные между плодами и новорожденными, могут быть использованы диагностически (т. Е., Если не было замечено никаких различий, можно было бы предположить задержку или другие проблемы развития). Из-за множества изменений, происходящих в переходный период между рождением, эта интерпретация в настоящее время является весьма умозрительной.

Измерение изменений в движении во время этого перехода в прошлом было затруднительным из-за отсутствия инструмента оценки, который мог бы сравнивать одно и то же поведение в двух совершенно разных средах. Различия, отмеченные в нашем исследовании, предполагают, что мы измеряем влияние различных факторов окружающей среды, которые поощряют или сдерживают движения. В настоящее время обширный анализ конкретных перемещений на этом переходе может дать ложные результаты. Акцент в исследованиях может быть лучше всего сделан на дальнейшем анализе среды матки, экологический подход, свойственный исследованию движущихся динамических систем. ⁴¹

Тенденции

Наша гипотеза о том, что движение «рука в рот» будет выполняться чаще по мере развития, не получила подтверждения. Вместо этого наблюдалось линейное уменьшение возникновения этого движения на протяжении всей беременности, при этом предполагаемое увеличение наблюдалось только в неонатальном периоде. Движение «рука в рот» появилось у новорожденного, и его можно интерпретировать как более функциональную активность, способствующую неонатальному изменению поведенческого состояния и орального кормления.Этот тип тенденции развития может отражать приспособленность организма к изменяющимся условиям окружающей среды и внутренним проблемам. Линейное снижение частоты движений «рука к / у рта» и «рука около рта» во время беременности в нашем исследовании трудно сравнивать с результатами других исследований из-за методологических различий. Роденбург и др. ¹³ и де Врис и др. ¹⁴ определили уменьшение общих движений в течение гестационного периода, результат, который согласовывался в наших данных только с движениями «рука в рот» и «рука у рта». .

Другие тенденции (U-образная, перевернутая U-образная) очевидны в наших данных. Уменьшение частоты движения «рука к лицу / голове» на 32 неделе и движение «рука возле рта» на 37 неделе напоминает кривые регрессии, описанные для человеческого младенца, ²⁵ , в котором движение происходит, исчезает , или является кратковременным и позже появляется снова, часто в более продвинутой форме. На 32 неделе движение «рука от тела (в жидкости)» наблюдалось чаще, чем движения другой руки.На 37 неделе движения «рука к лицу / голове» наблюдались чаще, чем движения другой рукой. Только неонатально наблюдались движения «рука к рту» и «рука ко рту». Хотя плод может перемещать руки к рту или к рту и к другим конкретным местам внутриутробно, только в послеродовой период этот паттерн движения может считаться «преднамеренным», как предположили Баттерворт и Хопкинс ²² . Тенденция к движениям «рука к / в колене / ступне» и «рука от тела (в жидкости)» достигает пика на 32 неделе, что может отражать некоторую тактильную склонность плода в середине срока беременности, гравитационное ограничение у новорожденного и нервную систему. созревание.Потенциальная взаимосвязь движений рук и нейронного статуса не была предметом прямого внимания этого исследования. Однако изменения в поведении плода предполагают, что процесс развития мог наблюдаться и что в основе этого процесса лежало нервное, а также скелетно-мышечное и физиологическое созревание.

Данные о частоте показали, что снижение произошло в течение беременности, с увеличением частоты в неонатальном периоде, что указывает на возможные ограничения пространства по мере развития беременности.Это открытие не соответствовало данным о движениях «рука к / на коленях / ступнях», которые показали тенденцию к снижению в течение первого дня, указывая на постнатальную сложность антигравитационных движений крупных частей тела, как предполагают работы Телен и Ульрих. ²⁵

Еще одним отличием было уменьшение частоты движения «рука к лицу / голове» на 37 неделе, что совпадает с увеличением продолжительности движения «рука к / на лице / голове» в этот период. Это снижение частоты на 37 неделе может быть связано с увеличением энергосбережения при подготовке к родам, а также с уменьшением объема матки.

Ограничения

Оценка, основанная на трехмерном изображении трехмерного движения, ставит под угрозу достоверность данных. Достижение хорошей надежности было основано на обширном обучении. Хотя оценки наблюдателей были надежными, возможно, что они не оценивали истинное поведение или что поведение было изменено процедурами (например, визуализацией). Трехмерное изображение в настоящее время используется для оценки пациентов с раком груди, но не всегда доступно для оценки движения плода.Доступность этой технологии в будущем может помочь наблюдателям в более достоверной оценке.

Количество субъектов в этом исследовании было относительно небольшим. Дополнения к этой базе данных могут позволить провести дальнейший анализ, например, анализ различий между плодом мужского и женского пола. Достижение значимости некоторых движений с использованием непараметрической статистики, указание фактического количества данных, используемых для анализа, и использование различных субъектов в течение беременности с последующим наблюдением, не уменьшают потребности в большем пуле субъектов.

Мы не оценивали поведенческое состояние плода напрямую, и мы оценивали неонатальные движения только в поведенческих состояниях от 2 до 5. ³⁴ Хотя начальная связь между переменными поведенческого состояния, такими как движение, частота сердечных сокращений и движения глаз, может проявиться раньше (т. Е. , на 20 неделе ^42,43 ), Swartjes et al ^{44 ​​} определили, что «истинные поведенческие состояния» не обнаруживаются до 32 недель беременности. Была предпринята попытка рассмотреть вариабельность факторов поведенческого состояния следующими способами: путем оценки движений более 20 субъектов, проведения ультразвукового исследования не менее чем через 2 часа после еды, чтобы уровни глюкозы не влияли на движения, и путем оценки плодов. примерно в одно и то же время суток.Было установлено, что суточные колебания движений плода ( ⁴⁵ ) могут влиять на продолжительность и частоту движений.

Опасения по поводу безопасности ультразвуковой визуализации ограничили исследования плода в этой стране. Комитеты по обзору субъектов и агентства по предоставлению грантов подвергли сомнению соотношение риска и пользы от использования этой технологии. В нашем исследовании для получения данных для анализа использовалась идентификация дополнительных субъектов, а не увеличение времени наблюдения. Недавнее увеличение продолжительности визуализации, разрешенное федеральными уполномоченными ⁴² , приветствуется и подтверждается долгосрочными исследованиями безопасности ультразвуковой визуализации. ³¹ В большинстве исследований, проведенных в Нидерландах, для анализа использовались 1-часовые сегменты изображений.

Результаты исследований пищевых и других факторов окружающей среды различаются. Основываясь на исследовании, описывающем социальное влияние на беременность, ^46,47 следует учитывать потенциальное влияние на движение плода окружающей среды за пределами матки. Различия в образе жизни, питании, семье, работе и уровнях стресса могут помочь объяснить большие различия, которые наблюдали все исследователи в продолжительности и частоте движений.Демографические данные этой выборки описывают широкий спектр профессионального и образовательного опыта. Эти влияния необходимо распутать в будущих исследованиях, поскольку их компоненты могут влиять на двигательное развитие.

Будущие направления

Исследование сенсомоторного развития плода может выявить поведенческие паттерны, характерные для нарушений ^4,48–50 и может улучшить наше понимание нарушений, таких как церебральный паралич. Текущие данные показывают, что 60% нарушений развития нервной системы вызваны внутриутробным периодом. ⁵¹ В рамках этой категории церебральный паралич считается самым «ограничивающим жизнь» из детских нарушений. Кубан и Левитон заявили, что «усилия по предотвращению церебрального паралича потребуют сосредоточения внимания на факторах и событиях во время беременности, в том числе на тех, которые предрасполагают мать и плод к преждевременным родам». ^{52 (p193)} Идентификация изменений в моделях движений во время беременности может помочь в объяснении роли некоторых из этих факторов и событий.

Чтобы ответить на такие важные вопросы, потребуется соответствующая оценка.По мере того как категория «общих движений» уточняется, также могут уточняться модели движений, которые мы изучали. Теоретические приложения, такие как те, которые представлены Спорном и Эдельманом, ⁵³ , будут важными руководителями в этом процессе. Дальнейший поведенческий анализ человеческого плода может предоставить необходимую информацию о подходах и оборудовании, которые на сегодняшний день не были полностью протестированы.

Заключение

Перемещение плодов с низким риском, по-видимому, неслучайно и варьируется в течение гестационного периода.Основные различия в движениях наблюдаются между плодами и новорожденными. Тенденции развития с использованием консервативных уровней значимости в непараметрическом анализе были выявлены в движении 21 плода из группы низкого риска. Линейная траектория, уменьшающаяся за время беременности, была отмечена в движениях «рука ко рту» и «рука ко рту». Произошла регрессия паттерна движений «рука к лицу / голове», наблюдаемая на ранних сроках беременности, с последующим уменьшением записанной продолжительности этого паттерна движений и затем повторным появлением этого паттерна движений у новорожденных.Другие паттерны движений, такие как паттерн движений «рука к / в коленях / стопах», не наблюдались на ранних сроках беременности, появлялись во время середины беременности, а затем уменьшались в перинатальном периоде, по-видимому, ожидая физиологической стабильности и поддержки окружающей среды перед дальнейшим проявлением. Взаимная связь между моторным и сенсорным развитием подтверждается очевидной целенаправленной и интерактивной характеристикой этих движений.

Благодарности

Мы признательны за статистические советы и помощь д-ру Гэри Кох и Венди Грин, Департамент биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл.

Список литературы

1

Харрисон

MR

,

Golbus

MS

,

Filly

RA

.

Нерожденный пациент: пренатальная диагностика и лечение

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Grune & Stratton

;

1984

:

1

—

10

,2

Рейнольд

E

.

Клиническое значение самопроизвольных движений плода на ранних сроках беременности

.

J Perinatol Med

.

1973

;

1

:

65

—

69

,3

Окадо

N

,

Кодзима

Т

.

Оногенез центральной нервной системы: нейрогенез, соединение волокон, синаптогенез и миелинизация в спинном мозге

.В:

Prechtl

HFR

, ed.

Непрерывность нервных функций от пренатальной до послеродовой жизни

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

JB Lippincott Co

;

1984

:

31

—

45

,4

Коянаги

т

,

Horimoto

N

,

Maeda

H

и др. .

Аномальные поведенческие паттерны у плода человека в срок: корреляция с участками поражения в центральной нервной системе после рождения

.

J Детский нейрол

.

1993

;

8

:

19

—

26

,5

Гриль

S

.

Нейронные сети для передвижения позвоночных

.

Sci Am.

января.

1996

;

274

:

64

—

69

,6

Бекофф

А

.

Развитие моторного поведения у куриных эмбрионов

. In:

Lecanuet

JP

,

Fifer

WP

,

Krasnegor

NA

,

Smotherman

WP

, ред.

Развитие плода: психологическая перспектива

.

Hillsdale, NJ

:

Lawrence Erlbaum Associates Inc

;

1995

:

191

—

204

,7

Краснегор

NA

,

Blass

EM

,

Hofer

MA

,

Smotherman

WP

.

Перинатальное развитие: психобиологическая перспектива

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Academic Press Inc

;

1987

,8

Riegger-Krugh

С

,

Блэр

A

,

Спарлинг

JW

.

Оценка угловой скорости колена плода как возможный метод определения эффекта пренатального воздействия кокаина

.

Физическая и производственная терапия в педиатрии

.

1996

;

16

(

1/2

):

173

—

186

,9

Сивал

DA

.

Исследования двигательного поведения плода при нормальной и осложненной беременности

.

Ранний Хум Дев

.

1993

;

34

:

13

—

20

.10

Душитель

WP

,

Робинсон

SR

.

Отслеживание траекторий развития до пренатального периода

. In:

Lecanuet

JP

,

Fifer

WP

,

Krasnegor

NA

,

Smotherman

WP

, ред.

Развитие плода: психологическая перспектива

.

Hillsdale, NJ

:

Lawrence Erlbaum Associates Inc

;

1995

:

15

—

32

.11

Рейггер-Круг

С

.

Взаимосвязь механических и двигательных факторов с пренатальным развитием опорно-двигательного аппарата

.

Физическая и производственная терапия в педиатрии

.

1993

;

12

(

2/3

):

19

—

37

.12

de Vries

JIP

,

Visser

GHA

,

Prechtl

HFR

.

Возникновение поведения плода, II: количественные аспекты

.

Ранний Хум Дев

.

1985

;

12

:

99

—

120

,13

Роденбург

PJ

,

Wladimiroff

JW

,

van Es

A

,

Prechtl

HFR

.

Классификация и количественные аспекты движений плода во второй половине нормальной беременности

.

Ранний Хум Дев

.

1991

;

25

:

19

—

35

.14

de Vries

JIP

,

Laurini

RN

,

Visser

GHA

.

Аномальное двигательное поведение и патологоанатомические исследования у плода с анемией Фанкони

.

Ранний Хум Дев

.

1994

;

36

:

137

—

142

.15

Prechtl

HFR

.

Качественные изменения спонтанных движений у плода и недоношенного ребенка являются маркером неврологической дисфункции

.

Ранний Хум Дев

.

1990

;

23

:

151

—

158

,16

Верверс

ИАП

,

de Vries

JIP

,

van Geijn

HP

,

Hopkins

B

.

Пренатальное положение головы с 12 до 38 недель, I: аспекты развития

.

Ранний Хум Дев

.

1994

;

39

:

83

—

91

,17

Hepper

PG

,

Шахидуллах

S

,

Белый

R

.

Руки у плода человека

.

Нейропсихология

.

1991

;

29

:

1107

—

1111

.18

Гердинк

JJ

,

Хопкинс

В

.

Влияние массы тела при рождении и срока беременности на качество движений недоношенных новорожденных

.

Биол Новорожденных

.

1993

;

63

:

215

—

224

,19

Hadders-Algra

м

,

Klip-Van den Nieuwendijk

AWJ

,

Martijn

A

,

van Eykern

LA

.

Оценка общих движений: к лучшему пониманию чувствительного метода оценки функции мозга у младенцев

.

Dev Med Детский Neurol

.

1997

;

39

:

88

—

98

.20

Спарлинг

JW

,

Вильгельм

IJ

.

Количественное измерение движений плода: оценка осанки и движений плода (F-PAM)

.

Физическая и производственная терапия в педиатрии

.

1993

;

12

(

2/3

):

97

—

114

,21

Piaget

Дж

.

Истоки интеллекта у детей

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

International Universities Press

;

1952

,22

Баттерворт

г

,

Хопкинс

В

.

Координация рук и рта у новорожденного

.

Британский журнал психологии развития

.

1988

;

6

:

303

—

314

,23

Бекофф

А

,

Кауэр

JA

.

Нейронный контроль вылупления: судьба генератора паттернов для движений ног при вылуплении цыплят после вылупления

.

Дж. Neurosci

.

1984

;

4

:

2659

—

2666

.24

de Vries

JIP

,

Visser

GHA

,

Prechtl

HFR

.

Возникновение поведения плода, III: индивидуальные различия и закономерности

.

Ранний Хум Дев

.

1988

;

16

:

85

—

103

.25

Телен

E

,

Ульрих

BD

.

Скрытые навыки: анализ динамических систем шагания на беговой дорожке в течение первого года

.

Monogr Soc Res Child Dev

.

1991

;

56

:

1

—

98

,26

Рейсс

РЭ

,

Foy

PM

,

Mendiratta

V

и др..

Простота и точность оценки рук плода во время акушерского УЗИ: проспективное исследование

.

J Ультразвук Med

.

1995

;

14

:

813

—

820

,27

Длинный

т

,

McCusker

S

,

Рубль

J

,

Sparling

JW

.

Периоды активности и бездействия у 12–16-недельного плода

.

Физическая и производственная терапия в педиатрии

.

1993

;

12

(

2/3

):

163

—

179

,28

Питтман

R

,

Оппенгейм

RW

.

Нервно-мышечная блокада увеличивает выживаемость мотонейронов при нормальной гибели клеток куриного эмбриона

.

Природа

.

1978

;

271

:

364

—

366

.29

Кузнечный

NG

,

Бридлав

М

.

Смерть мотонейронов во время внутриутробного развития плода

.

Дж. Comp Neurol

.

1987

;

264

:

118

—

122

.30

Оппенгейм

RW

,

Нуньес

R

.

Электрическая стимуляция задней конечности увеличивает гибель нейрональных клеток у куриного эмбриона

.

Природа

.

1982

;

295

:

57

—

59

.31

Такер

фунтов

,

Джентри

WR

,

Томас

EA

,

Спарлинг

JW

.

Ультразвуковая безопасность: описательное исследование потенциальных эффектов ранней визуализации

.В:

Sparling

JW

, изд.

Концепции исследования движения плода

.

Бингемтон, Нью-Йорк

:

Хаворт Пресс Инк

;

1993

:

77

—

95

.32

Американский институт ультразвука в медицине

.

Соображения о биоэффектах для безопасности ультразвуковой диагностики

.

J Ультразвук Med

.

1988

;

7

:

S1

—

S38

.33

Холлингсхед

AB

.

Четырехфакторный индекс социального положения.

Нью-Хейвен, Коннектикут

:

Частное издание

;

1975

,34

Brazelton

ТБ

. Шкала оценки поведения новорожденных. 2-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

JB Lippincott Co

;

1984

.

Клиники развивающей медицины

.; нет. 88,35

Петриковский

BM

,

Каплан

GP

.

Захват плода за пуповину, вызывающий различное замедление сердечного ритма плода

.

J Clin Ультразвук

.

1993

;

21

:

642

—

644

.36

Телен

E

,

Corbetta

D

,

Kamm

K

и др. .

Переход к достижению: отображение намерения и внутренней динамики

.

Детский Dev

.

1993

;

64

:

1058

—

1098

.37

vonHofsten

С

.

Организация движений руки и кисти у новорожденного

. В: von

Euler

C

, ed.

Нейробиология поведения детей раннего возраста

.

Лондон, Англия

:

Macmillan Ltd

;

1989

:

129

—

142

,38

Гибсон

JJ

.

Экологический подход к визуальному восприятию.

Бостон, Массачусетс

:

Houghton Mifflin Co

;

1979

,39

Голани

Я

,

Fentress

JC

.

Ранний онтогенез ухода за лицом у мышей

.

Дев Психобиол

.

1985

;

18

:

529

—

544

,40

Ньюэлл

км

,

vanEmmerik

REA

,

Sprague

RL

.

Стереотипия и изменчивость

. В:

Newell

KM

,

Corcos

DM

, ред.

Изменчивость и управление двигателем

.

Шампейн, Иллинойс

:

Human Kinetics Inc

;

1993

:

475

—

496

.41

Риччио

GE

.

Информация в изменчивости движений о качественной динамике позы и ориентации

.В:

Newell

KM

,

Corcos

DM

, ред.

Изменчивость и управление двигателем

.

Шампейн, Иллинойс

:

Human Kinetics Inc

;

1993

:

317

—

357

.42

DiPietro

JA

,

Hodgson

DM

,

Costigan

KA

и др. .

Развитие шевеления плода: привязка частоты сердечных сокращений плода от 20 недель до срока

.

Ранний Хум Дев

.

1996

;

44

:

139

—

151

.43

Дрогтроп

AP

,

Ubels

R

,

Nijhuis

JG

.

Связь между движениями тела плода, движениями глаз и частотой сердечных сокращений при беременности на сроке от 25 до 30 недель

.

Ранний Хум Дев

.

1990

;

23

:

67

—

73

.44

Swartjes

JM

,

van Geijn

HP

,

Mantel

R

и др. .

Совпадение параметров поведенческого состояния плода человека на трех сроках беременности

.

Ранний Хум Дев

.

1990

;

23

:

75

—

83

.45

Населло-Патерсон

С

,

Натале

R

,

Коннорс

G

.

Ультразвуковая оценка движений тела плода в течение двадцати четырех часов у человеческого плода на сроке от двадцати четырех до двадцати восьми недель

.

Am J Obstet Gynecol

.

1988

;

158

:

312

—

316

, 46

Груми

LJ

,

Swiber

MJ

,

Bentz

LS

и др..

Тревога матери во время беременности: влияние на поведение плода на сроке от 38 до 40 недель

.

J Dev Behav Pediatr

.

1995

;

16

:

391

—

396

0,47

Кларк

AS

,

Wittwer

DJ

,

Abbott

DH

,

Schneider

ML

.

Долгосрочные эффекты пренатального стресса на активность оси HPA у молодых макак-резусов

.

Дев Психобиол

.

1994

;

27

:

257

—

269

, 48

Бежар

R

,

Возняк

P

,

Allard

M

и др. .

Антенатальное происхождение неврологических повреждений у новорожденных, I: недоношенные

.

Am J Obstet Gynecol

.

1988

;

159

:

357

—

363

.49

Хоримото

N

,

Koyanagi

T

,

Maeda

H

и др. .

Можно ли определить нарушение головного мозга с помощью внутриутробных поведенческих паттернов

?

Арч Дис Детский

.

1993

;

69

:

3

—

8

.50

Нельсон

КБ

,

Элленберг

JH

.

Антецеденты детского церебрального паралича: многомерный анализ риска

.

N Engl J Med

.

1986

;

315

:

81

—

86

.51

Баранина

Б

,

Язык

R

.

Этиология детского церебрального паралича

.

Br J Obstet Gynaecol

.

1992

;

99

:

176

—

178

.52

Кубань

KCK

,

Левитон

А

.

Детский церебральный паралич

.

N Engl J Med

.

1994

;

330

:

188

—

195

.53

Sporns

O

,

Эдельман

GM

.

Решение проблемы Бернштейна: предложение по развитию скоординированного движения путем отбора

.

Детский Dev

.

1993

;

64

:

960

—

981

.

Приложение

Compete, Printout — руководство по использованию системы кодирования наблюдений PCS) находятся в руководстве от Triangle Rewards Collaborative

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

.