Норма молока в 3 месяца: Page Not Found | Детское питание Nestle

Содержание

Сколько грудного молока должен съесть малыш в одно кормление (таблица)

Сколько грудного молока должен съесть малыш в одно кормление: таблица

Малыш родился. У счастливой мамочки наступает время забот, тревог и волнений. Основное, что заботит сейчас маму, кормящую грудью, — достаточно ли питания получает малыш, жирное или не очень ее молоко?

К груди малыша прикладывают уже в первые мгновения после родов, хотя кроха пьет не молочко, а молозиво. Именно молозиво – прозрачная сладковатая жидкость, богатая полезными веществами – выделяется из груди в первые 2-3 суток после родов. И часто молодая мамочка переживает, а наедается ли кроха? Хватает ли ему молочка?

Читайте также«Переднее» или «заднее»: какое грудное молоко более полезно?

Перестать волноваться и спокойно кормить малыша поможет наша полезная таблица расчета количества грудного молока в зависимости от возраста крохи.

 

Читайте такжеКак подготовить грудь к кормлениям: 3 важных шага

В ПЕРВЫЕ ДНИ: БОЛЬШАЯ РАЗНИЦА

В первые дни жизни малыш ест немного: у него пока слабо развит сосательный рефлекс, а желудочек еще совсем мал. Плюс ко всему – молозиво довольно жирное, питательное и отлично насыщает кроху, обеспечивая ему полноценную жизнедеятельность. В одно кормление кроха съедает всего 7 – 9 ммиллилитров молозива, поэтому прикладывать его груди следует не реже 10-12 раз, чтобы в течение первых суток новорожденный получил около 100 мл молозива. С 3-4 дня, когда прибывает молоко, можно уже рассчитать суточное количество грудного молочка.


КАК БЫТЬ С КРОХОЙ-ИСКУССТВЕННИКОМ?

Например, малышу 2 месяца, вес – 4800 г. Суточное количество молока: 4800/6= 800 мл. Таким образом, разовая порция смеси вычисляется по формуле: 800/6 = 130 мл.

Читайте такжеМолочные истории: 5 мифов о грудном вскармливании

С 10 дней и до 1,5 месяцев крохе необходимо смеси равной 1/5 части его веса. С 1,5 месяцев до четырех – 1/6 часть веса малыша, с 4 месяцев и до полугода  соответственно — 1/7. С полугода до 8 месяцев – 1/8, с 8 месяцев до года – 1/9 часть веса. 

Но не забывайте, что каждый малыш уникален и индивидуален, поэтому небольшое отклонение от нормы и стандартов вполне возможно.

Слово эксперта

Ребенку 3 месяца, он весит 6 кг. 1/6 от 6 кг — это 1 кг еды, т. е. примерно 1 л молока или смеси. Вы кормите малыша 5 раз в день? Значит, за одно кормление он будет съедать около 200 г, — говорит доктор Евгений Комаровский.

Возьмите также на заметку, как узнать, хватает ли малышу грудного молока по тесту на «мокрые пеленки».

Сколько грудного молока или смеси должен съедать новорожденный за сутки в первые дни жизни

Малыш родился. У счастливой мамочки наступает время забот, тревог и волнений. Основное, что заботит сейчас маму, кормящую грудью, – достаточно ли питания получает малыш, жирное или не очень ее молоко?

На грудном вскармливании

Первое кормление

Молоко после родов начинает прибывать обычно к четвертому дню. Младенца же приносят на первое кормление чаще всего на второй день. И вот молодая мамочка начинает волноваться, что ее кроха останется голодным, что молока совсем мало. Делать этого не стоит по нескольким причинам:

  • Новорожденный еще слабо сосет мамину грудь (сосательный рефлекс слабо развит), ему надо этому научиться, поэтому съедает очень мало.
  • Молозиво, которое вырабатывает сейчас организм матери, жирное и питательное. Оно содержит всё необходимое для обеспечения полноценной жизнедеятельности новорожденного.
  • Объем желудочка у грудничка еще очень мал (в первый день всего около 10 мл), поэтому и количество съеденного за одно кормление молозива тоже невелико, около 7 – 9 мл.
  • Кормить ребенка получается 10 – 12 за сутки, то есть за первые сутки норма малыша около 100 мл молока.
  • Не стоит думать, что грудной ребенок останется голодным, потому что мало молока. Уже скоро оно начнет прибывать. А вот лишние тревоги могут задержать увеличение лактации.

Нормы молока в первые десять дней

Сколько молока съест младенец, зависит сейчас только от его веса и возраста. Изо дня в день объем желудочка у новорожденного увеличивается, соответственно растет и объем потребляемого молока.

  • На вторые сутки малыш выпивает уже около 20 грамм в одно кормление, суточная доза – 200-240 мл,
  • На третьи-30 мл (300-340 мл соответственно) и так далее.
  • Для ребенка первых 10 дней жизни можно рассчитать необходимый объем потребления молока за 1 кормление, просто умножив количество дней от роду на число 10.

Формула нормы питания первых 10 дней: N (число дней) * 10 = разовый объем питания в мл.

Точные весы для измерения веса новорожденного ребенка

Более точно объем разовой дозы потребляемого молока можно определить, взвесив младенца на медицинских весах перед кормлением и сразу после него. Разница между результатами взвешивания – это и есть объем выпитого крохой молока. Взвешивать желательно несколько кормлений подряд.  Зная приблизительную дозу (см. приведенные выше нормы), вы поймете, высасывает малыш свою порцию или нет.

Когда и как лучше кормить грудничка?

Через десять дней молоко у мамочки перестанет прибывать. Теперь примерное количество съеденного за сутки будет равняться пятой части от веса малыша.

Детские педиатры пришли к мнению, что не надо насильно кормить ребенка в строго отведенные часы. Лучше дождаться, когда малыш сам потребует покормить его. Обычно это случается 10-12 раз в сутки с интервалом в 1,5 – 2 часа.

Как правило, малыш активно сосет грудь минут 15-30, порой и все 40. Бывает, что малыш высосал все молоко, но продолжает сосать грудь какое – то время, то ли высасывая последние капли молочка, то ли просто ему нравится сам процесс сосания. Не позволяйте ему сосать грудь более часа.

Таблица нормы питания до года

Возраст ребенка Количество съеденного молока за одно кормление, мл Количество съеденного молока в сутки
3-4 дня 20-60 200-300 мл
1 неделя 50-80 400 мл
2 недели 60-90 20% от массы ребенка
1 месяц 100-110 600 мл
2 месяца 120-150 800 мл
3 месяца 150-180 1/6 массы ребенка
4 месяца 180-210 1/6 массы ребенка
5-6 месяцев 210-240 1/7 массы ребенка (800-1000 мл)
7-12 месяцев 210-240 1/8-1/9 массы ребенка

На искусственном питании

Все, о чем выше уже говорили, относится к грудному вскармливанию. А если ваш ребенок получает искусственное питание? Как рассчитать необходимую норму молока или смеси?

  1. Тут важен режим питания. Необходимо кормить грудничка не менее 8 раз в сутки.
  2. Нормы рассчитываем, как и для грудного вскармливания, но, если малыш кушает реже, то норму можно чуть увеличить.
  3. Главное – не перекормить ребенка. Ведь из соски молоко сосать проще, а сосательный рефлекс младенца уже через несколько дней после рождения развит сильно.
  4. Если вы кормите ребенка не молоком, а молочной смесью, то все еще проще – на упаковке указана необходимая для каждого возраста доза (См статью о смесях и о том как выбрать смесь для новорожденного).

Как рассчитать суточную норму при искусственном питании?

Давайте посмотрим, как рассчитать необходимое количество пищи на сутки для ребенка – искусственника до года? Поможет в этом данная таблица.

Возраст
С 10-ти дней до 1,5 месяцев 1/5-я часть веса малыша
С 1,5 мес. до 4 месяцев 1/6-я часть веса малыша
С 4-х до полугода 1/7-я часть веса малыша
С полугода до 8 месяцев 1/8-я часть веса малыша
С 8-ми месяцев до года 1/9-я часть веса малыша

Например: Воспользуемся таблицей. Ребенку 2 месяца, вес – 4800 гр. Суточное количество молока: 4800/6= 800 мл. Разделив на цифру кормлений в сутки, получаем разовую дозу: 800/6 = 130 мл. Итак, в одно кормление малыш должен съедать 130 грамм молока / смеси.

Особенности питания при искусственном вскармливании

  • Не стоит волноваться, если грудничок съел меньше положенной нормы – в следующее кормление он может съесть чуть больше и доберет нужный объем.
  • Следует знать, что желудочек младенца на искусственном вскармливании медленнее переваривает пищу, будь то молоко или смесь. Поэтому днем следует кормить через 2,5 – 3 часа, ночной перерыв в кормлении может составлять 5 – 6 часов.
  • Если ребенок просыпается через некоторое время после кормления и плачет, не стоит докармливать его еще. Скорее всего, он не отрыгнул воздух, и у него болит животик. Подержите его вертикально. Как только он отрыгнет воздух, позвольте снова уснуть.
  • Если он выпил не всю норму, лучше дать ее допить чуть позже, когда вы точно знаете, что он проголодался.

Как определить, что ребенок сыт?

Внимательная мама по многим признакам определит, что малыш наедается:

Когда ребенок просто часто плачет, это не является показателем недокорма. Скорее всего, его просто мучают газы и колики.

Если же ваш ребенок беспокоен, плохо спит, часто просыпается, прибавка в весе небольшая по сравнению с нормой, с жадностью набрасывается на грудь (или бутылочку со смесью), то малыш явно испытывает какие-то проблемы с питанием и желательно посоветоваться с врачом.

Видео: как определить, хватает ли ребенку молока

Советов по грудному вскармливанию много, но не стоит слепо следовать им. Помните, что все очень индивидуально. Будьте внимательными и терпеливыми, и вскоре у вашего малыша установится свой, удобный ему, режим питания.

Следует помнить, что при любом, будь то грудное или искусственное вскармливание, обязательно нужно поить малыша теплой кипяченой водичкой (См статью поить ли новорожденного водой).

Как только режим кормления войдет в норму, вы можете не переживать о том, сколько съел ваш малыш. Он сам будет съедать столько, сколько нужно именно ему.

Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца, таблица на ГВ

Ребенок в три месяца уже заметно подрос и прибавил в весе. Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца, чтобы и дальше хорошо расти? Что делать, если ребенок съедает меньше нормы и постоянно висит на груди? Ответы на эти вопросы читайте далее. Главное — не спешить исполнять все советы сразу. Необходимо их тщательно проанализировать и следовать наиболее рациональному «пути» питания ребенка.

Норма питания трёхмесячного ребёнка

Дети в этом возрасте должны получать один из двух видов питания: натуральное материнское молоко или адаптированную молочную смесь. Использование коровьего, козьего или кобыльего молока не приветствуется педиатрами на территории нашей страны. Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца зависит от того, чем его кормят.

На грудном вскармливании

К трехмесячному возрасту уже вырабатывается индивидуальный режим питания.

Норма кормления 3-месячного ребенка: 6-7 разовое питание и потребление 850-900 мл материнского молока в сутки.

Стоит учитывать особенности кормления в утренние часы. Ночью мама спит, а значит, не кушает. Поэтому грудное молоко в утренние часы не имеет высокой энергетической ценности. А когда мамочка позавтракает, к обеду у неё появится сытное молоко.

В ночной период грудничку не стоит делать большие перерывы между трапезами, так как ночью вырабатывается гормон пролактин, именно он отвечает за качественную лактацию.

На искусственном вскармливании

В три месяца дети выпивают порядка 180 мл смеси за один раз. В течение дня необходимо переходить на пятиразовое питание.

Есть простой способ вычислить необходимый объем смеси для ребенка, находящегося в 3 мес. на искусственном вскармливании. Нужно его вес умножить на 1/7, и вы получаете суточный объем смеси. Делим на количество кормлений и получаем разовую дозу. Например, вес дитя 5 460*1/7=780 мл, это объём еды на сутки; далее: 780/5=156 мл.

Но на практике приготовить 156 мл смеси чрезвычайно сложно, так как она готовится непосредственно перед едой. Если ребенку в течение дня было достаточно 150 мл смеси, то вечером, после активных игр, он может проголодаться, и ему будет мало привычного количества еды. В этом случае добавка в 25 мл не выйдет за пределы суточной нормы.

Бывают исключения, это относится к детям, родившимся с большим весом. Для них стоит произвести расчет исходя из потребностей в калориях на килограмм веса. В трёхмесячном возрасте ребенок тратит 115 ккал на 1 кг массы.

Сначала рассчитываем суточную потребность малыша в ккал, опираясь на его вес. Потом вычисляем объем смеси на сутки, основываясь на ее калорийности по следующей формуле: потребность в калориях за сутки*1000 мл, полученный результат делим на энергетическую ценность смеси (она указана на упаковке).

Например, вес ребенка составляет 6000 гр. Энергетическая ценность смеси -650 ккал/л. Значит, 115 * 6=690 ккал. Далее (690*1000)/650=1062 мл смеси на сутки. Делим этот объём на 5 кормлений: 1062/5=212 мл нужно на одно кормление.

На смешанном вскармливании

Для этого вида вскармливания норму рассчитать чрезвычайно сложно. Критерием оценки сытости для этой категории детей становится поведение.

Сначала ребенку всегда предлагается грудь, причем желательно обе, для того, чтобы пока голоден, он активно покушал более полезную пищу. Если вы видите, что он не наелся, то докармливаете из бутылочки.

Объём смеси может быть различным: от 25 мл до 120. Дети на смешанном вскармливании находятся недолго. Все потому, что материнское молоко достается с трудом, а смесь из бутылочки льется практически беспрепятственно. Кроха все больше отдает предпочтение пище из бутылочки и вскоре переходит на искусственное вскармливание.

Как определить, что ребенок сыт?

Как часто 3-месячному малышу следует кушать? Долго ли должно длиться кормление?

При любом виде вскармливания, если ребенок получает достаточное количество пищи, он, чаще всего, засыпает. Но не только сон является показателем сытости. Когда малыш выпил всю жидкость из бутылочки или высосал молоко из груди без остатка и не спит, а улыбается, гулит и хочет поиграть — это значит, что он сыт и счастлив.

Длительность кормления может варьироваться в пределах 15-35 минут. Промежутки между приемами пищи напрямую зависят от энергетической ценности материнского молока или смеси.

Как определить, хватает ли ребенку молока? Если при кормлении одной грудью малыш не насыщается, то он начинает плакать и не прекращает сосать. Также маме следует убедиться в том, что в груди, которой она кормила, больше нет молока, и предложить другую. Младенец все еще голоден? Тогда надо докормить его из бутылочки.

Малыши, получающие достаточное количество молока, прибавляют в весе. Когда пищи не хватает, то прибавка будет незначительная. Среднестатистические нормы прибавки за третий месяц отражает данная таблица.





Параметры Мальчики Девочки
Вес 600-1100 гр 500-1000гр
Рост 3-2,5 см 3-2 см
Окружность груди и головы 2 см 2 см

Отклонения от нормы при грудном вскармливании

Все дети индивидуальны от рождения. При недоношенности на многие отклонения от нормы педиатры абсолютно не реагируют. И нормы для малышей, родившихся с большим весом, существенно отличаются от принятых для среднестатистических деток.

Что делать, если ребенок съедает меньше нормы?

Главное — не паниковать! Плохой аппетит может спровоцировать все что угодно.

  1. Болезнь, например, ОРВИ, стоматит.
  2. Изменения обстановки, такие как переезд, длительное пребывание в гостях, недостаток сна.
  3. Климатические изменения, особенно резкое повышение температуры до высоких цифр в летний период.
  4. Смена рациона, переход на новую смесь. А может, мама поела что-то неподходящее и вкус молока не нравится грудничку.

Все эти факторы кратковременно влияют на изменение аппетита. Но если малыш плохо кушает в течение двух суток, то нужно обратиться к врачу.

Советы при нехватке грудного молока

Периодическое снижение лактации по естественным причинам происходит 2 раза в месяц, во время гормональных всплесков — это период менструации и овуляции.

Снижение лактации по циклическим изменениям в теле женщины не бывает критическим и самостоятельно восстанавливается на протяжении пары дней. Но есть несколько советов, следуя которым вы сможете улучшить процесс лактации.

Измените питание

Повысьте калорийность потребляемой пищи. Например, увеличьте объем блюд, содержащих большое количество углеводов, в первую очередь, каш.

Проанализируйте водную нагрузку

Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 2-2,5 литров. Что можно употреблять? Только натуральные продукты: чай, натуральные соки, простую воду.

Употребляйте чай для лактации

Не забывайте о чаях для улучшения лактации, которые можно приобрести в ближайшей аптеке.

Чаще прикладывайте малыша к груди ночью

Чем больше он сосет, тем активнее пролактин вырабатывается вашим организмом и тем лучше будет лактация на следующий день.

Ребенок постоянно «висит» на груди

Очень часто младенец любит поспать под грудью: он уже спит, а маму не отпускает. Обычно, это не является признаком недостатка молока. Просто крохе очень нравится быть рядом с мамой. Но бывают и более сложные случаи.

Екатерина, 25 лет, мама пятимесячного Егора: «Примерно в 3 месяца столкнулась с проблемой: утреннее кормление было таким длительным, что превращалось в полдник, а затем в обед. Вроде бы он наелся, но меня не отпускает, чмокнет раз-другой в течение 5 минут, проглотит чуток молока и опять спит. Положишь его в кроватку, а он опять плачет, ищет меня».

Причины

Такое поведения у детей на грудном вскармливании может начаться в любом возрасте. Но чаще всего подобное наблюдается в 1 и 3 месяца. Связано это с лактационным кризом.

Происходит снижение уровня лактации на фоне постоянно растущей потребности ребенка в молоке. Не наевшись досыта, он продолжает сосать и понемногу получает нужную пищу.

Необходимо понимать, что потребность сосания дети должны удовлетворять полностью. Поэтому не стоит использовать радикальные педагогические приемы, например, показывать, кто в доме главный, уложив малютку в кроватку поплакать одного. Положительного результата от таких действий не будет.

Что делать?

Выход из сложившейся ситуации простой: дайте маленькому человечку, что он хочет. Пусть сосет, сколько ему нужно. Чтоб маме освободить руки для домашних дел, приобретите слинг: и руки свободны, и грудничок при деле.

Можно организовать совместный сон на протяжении всего дня и ночи. В этом случае у матери будет возможность отдохнуть, восстановить силы. И тогда появится энергия для улучшения лактации. А к домашним делам стоит привлечь родственников, которые так любят давать советы.

Карина, 22 года, мама девочки 4 месяцев: «Я много слышала о слингах, об их невероятном удобстве и пользе. Но относилась к ним скептично, пока у нас не началось «висение» на груди. Приобретать лично для себя не спешила, для пробы взяла у подруги. И буквально на следующий день побежала покупать. Я, как кенгуру, всё делала с ней на груди: и кушать готовила, и убирала, и стиралку запускала, и даже танцевала».

Режим питания

Когда кормить 3-месячного ребенка лучше всего? Ответ один: это строго индивидуально, особенно для детей на естественном вскармливании. Некоторые детишки, благодаря высококалорийному молоку матери могут выдерживать 6-7 часовые промежутки (особенно в ночное время), другим через 4 часа опять охота кушать.

Режим питания ребенка в 3 месяца днем

Дети в 3 месяца уже меньше спят. Периоды бодрствования днем они занимают познаванием окружающего мира, общением с близкими людьми, но прием пищи чаще всего происходит по индивидуальному расписанию. В следующей таблице приведен примерный режим кормлений для детей трёхмесячного возраста.






Кормление Время
1 кормление с 9:10 до 9:40
2 кормление с 11:20 до 12:00
3 кормление с 15:20 до 16:00
4 кормление с 19:00 до 20:00

Часы кормления могут меняться по различным причинам: поздний подъем, высокая калорийность пищи и так далее.

Режим питания ночью

Ночное питание ребенка в 3 месяца должно быть трёхкратным. Примерные часы кормления: в 22:00, 1:30 и 3:30. Это усредненные цифры и не могут рассматриваться как строгое правило.

Нередко случается, что дитя ночью пропускает прием пищи. Будить не рекомендуется, голод даст о себе знать, и кроха проснется сам, только позже.

Потребность в жидкости

На грудном вскармливании

Над тем, какова потребность ребенка в жидкости, родители задумываются часто. Современная педиатрия не рекомендует давать воду грудным детям до 6 месяцев. Единственным исключением является жаркое время года, когда объем жидкости в сутки для допоя 3-месячного ребенка в среднем достигает 200 мл. Но регулярное прикладывание к груди с легкостью заменит этот объем «рискованной» жидкости.

После проведения исследований выявлено, что вода смывает защитную слизь, которую вырабатывает ЖКТ на всем своем протяжении. Вместе с водой в кишечник попадает посторонняя микрофлора, так как невозможно дать абсолютно чистую воду в домашних условиях.

Пищу от матери кроха получает из чистой маминой груди сразу в свое маленькое тельце, и риск попадания нежелательных микроорганизмов минимальный.

На искусственном вскармливании

Для деток на искусственном и смешанном вскармливании чистая вода необходима. Как рассчитать суточную норму жидкости? Сделать это можно из расчета 50 мл на 1 кг веса. Например, ребенок весом 5300 должен получать 250 мл чистой воды. В эту цифру не входит жидкость для приготовления смеси.

«Прикорму» быть или не быть?

Союз педиатров России совместно с Национальной ассоциацией диетологов, Государственными Университетами Здоровья детей и питания РАМП в 2009 г. разработал «Национальную программу оптимизации вскармливания детей 1 года жизни в РФ».

В ней четко изложено, что начинать введение прикормов можно не раньше 4 месяцев. До этого срока детский кишечник не сможет расщеплять «взрослую» пищу. Тонкий кишечник всасывает все подряд: и полезное, и вредное.

В 3 месяца желудочно-кишечный тракт ребенка вырабатывает не все ферменты, не сформирован кишечный иммунитет. У малыша очень ярко выражен рефлекс выталкивания ложки.

Единственной причиной расширения рациона может служить острая необходимость в минеральных веществах, витаминах и экстренное повышение энергетической ценности его питания.

На практике такие случаи встречаются редко, поэтому рацион деток в три месяца остается практически прежним. Изменяются только режим и количество потребляемой пищи. Если ваш малыш здоров, то все пюрешечки откладываются как минимум на месяц.

Заключение

Дети на грудном вскармливании в 3 месяца кушают 6-7 раз в сутки и потребляют около 900 мл материнского молока. Важно сохранить грудное вскармливание в период лактационного криза. Допаивать водой грудничков не рекомендуется.

Малыши на искусственном вскармливании получают 180 мл смеси за один раз. Рекомендуется переходить на 5-разовое кормление. Объем рекомендуемой суточной нормы воды — 250 мл, без учета жидкости для приготовления смеси.

Детский организм в возрасте трех месяцев физиологически не готов к введению прикорма. Дети должны оставаться на грудном или искусственном вскармливании.

Видео


размеры порций при искусственном и грудном вскармливании

Сколько съедает ребенок в 3 месяца?

Малюток в возрасте 3 месяцев следует кормить либо грудным молоком, либо смесью. Российские педиатры не рекомендуют использовать для питания коровье, козье или кобылье молоко. Таким образом, вариантов вида «пищи» есть только два. Объем потребляемой еды будет зависеть от ее качества, то есть от того, получает малыш мамино молочко или адаптированное питание.

ИНТЕРЕСНО: как разводить смесь «Малютка»?

На грудном вскармливании

Взросление ребенка подразумевает выработку собственного режима питания. Для 3-месячного карапуза ежедневная норма – кушать 6-7 раз, в итоге получая объем в 850-900 миллилитров грудного молочка.

  • Учитывайте тот факт, что молоко утром не такое сытное, ведь мама ночью не ест, а спит. Малая энергетическая ценность утреннего молока сменится более питательным обеденным, когда мамочка съедает свой полезный завтрак.
  • Не избегайте прикладываний в ночные часы и не делайте больших перерывов. Ночью и в предутренние часы активно вырабатывается пролактин, гормон ответственный за выработку молока.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько должен в норме съедать новорожденный малыш?

На смешанном вскармливании

Смешанный тип вскармливания плохо поддается нормированию объемов пищи. Судить о том, сыт грудничок или нет, можно только по поведению.

Первым делом голодному карапузу предлагается пососать мамину грудь, причем обязательно обе. Малыш в таком состоянии будет активно сосать полезное мамино молочко. Если крохе недостаточно еды, вы докармливаете его из бутылочки.

Разовый объем дополнительного питания может быть разным – и 25, и 120 миллилитров. Нахождение на смешанном питании длится обычно недолго – это связано с тем, что грудь нужно интенсивно сосать, чтобы получить еду, а из бутылочки она достается намного легче, поэтому крохи очень быстро все понимают и мамам приходится переходить полностью на искусственный тип вскармливания.

На искусственном вскармливании

На 4-ом месяце жизни ребенок потребляет примерно 180 миллилитров пищи за раз. Кормление постепенно нужно переводить на 5-разовый режим.

Узнать, как много пищи требуется карапузу в 3 месяца, довольно просто. Вес крохи следует умножить на 1/7, в результате вы увидите объем, который должен скушать малютка за сутки. Эту величину делим на количество кормлений и видим, какой объем за раз малютка должен съесть. К примеру, младенец весит 5430*1/7=775, делим на 5, получаем разовую дозу в 155 миллилитров.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: особенности развития и питания ребенка в 3 месяца

Понятное дело, что приготовить ровно это количество весьма проблематично. В таком случае можно в течение дня давать малютке объем в 150 миллилитров, а вот перед сном, когда он наигрался и устал, дозу немного увеличить – все будет еще находиться в пределах суточной нормы.

Когда ваш малыш родился крупным, расчет будет вестись по-иному. Еда должна восполнить потраченные калории. В среднем карапуз в 3 месяца сжигает в день 115 ккал на 1 кг веса.

Потребность в калориях рассчитывается, исходя из массы тела грудничка. Необходимо высчитать суточный объем пищи, беря за одну из величин ее калорийность. Количество необходимых суточных калорий мы умножаем на 1000 мл, а полученную величину делим на показатель энергетической ценности продукта (см на упаковке).

Приведем пример: малыш весит 6100 грамм. Энергетическая ценность питания = 655 ккал/л. Нужно 115*6,1=700 ккал. Следующим действием будет: (700*1000)/655=1068 – суточный объем пищи в мл. Полученный результат делим на количество кормлений и получаем 213 миллилитров – разовая доза.

Новые продукты в рационе

Семимесячный ребенок продолжает знакомиться с овощами и различными кашками. Деток, которые в шесть месяцев начали получать прикорм из овощей, можно начать кормить безмолочной кашкой, а тех, которые в качестве прикорма получали кашу, необходимо прикармливать овощным пюре.

Каши из различных круп обязательно должны входить в рацион семимесячного карапуза. Каша из гречневой крупы содержит большое количество железа и очень хорошо усваивается детским организмом. Каша из рисовой крупы довольно питательна и благотворно влияет на ЖКТ при проблемах с жидким стулом. Блюда из кукурузной крупы стабилизируют работу кишечника, они незаменимы для деток, страдающих аллергическими проявлениями.

Протертые до состояния пюре овощи считаются незаменимым блюдом для детишек семимесячного возраста. Они полезны для правильного функционирования желудка и кишечника, так как содержат много минеральных веществ и клетчатки.

Новым продуктом в меню семимесячного ребенка становится растительное рафинированное масло. Его чаще всего добавляют в овощи в количестве не более 1/5 ч. ложки (примерно 1 г.).

Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, а также кроха, который из-за недостаточного количества грудного молока начал получать прикорм с 4-5 месяцев, в 7 месяцев уже может кушать сухарики и детское печенье – дневной рацион.

Также для полноценного питания семимесячного карапуза многие педиатры рекомендуют добавлять в его рацион такие продукты, как творог и кефир. Без таких кисломолочных продуктов обходиться уже нежелательно, особенно, если малыш – искусственник, так как они богаты на белок, фосфор, калий и кальций, кроме того, благотворно влияют на пищеварительные процессы в организме. Творожок малышу лучше давать домашний, кефир детский. Первая порция творога не должна быть более 20 г., кефира – 10 мл. Больше давать не стоит, так как создастся сильная нагрузка на маленький желудок. Количество кисломолочных продуктов необходимо увеличивать постепенно. Известный педиатр, Евгений Комаровский, рекомендует начать прикорм именно с кисломолочных продуктов.

В возрасте 7 месяцев уже следует вводить в рацион крохи мясо, так как оно содержит достаточное количество белка, витамина B, фосфора, калия и магния. Особенно мясо полезно для деток с анемией и тех, кто совсем не набирает вес.

Также деткам необходимо давать желток куриного яйца. Разбавить его можно грудным молоком или смесью. В желтке содержится большое количество необходимых для растущего организма жиров, витаминов, железа и фосфора.

В меню 7 месячного ребенка должны присутствовать фруктовые пюре. Можно предложить малышу банан, смешанный с яблоком. Также можно давать грушу и абрикос. Такие продукты в качестве прикорма должны присутствовать обязательно, так как в них очень много полезных витаминов.

Помимо кипяченой воды, которую ребенок должен употреблять ежедневно, можно также варить компоты из сухофруктов или делать свежевыжатый сок. Сначала можно предложить крохе яблочный сок, затем грушевый, сливовый и абрикосовый. Летом сухофрукты для компота можно заменять свежими плодами. Сахар лучше не добавлять.

Кроха ест творог с ложки

Сколько смеси съедает малыш?

Все малыши индивидуальны. Тем не менее, есть определенный нормы, которых придерживаются педиатры во всем мире, чтобы знать, сколько смеси съедает малыш. К сожалению, относительно искусственного вскармливания у нас очень мало официальных материалов (материалы от Минздрава, или Союза педиатров, например), поэтому я пользовалась рекомендациями ВОЗ и Американской академии педиатрии.

Подробнее о том, сколько смеси нужно малышу, можете найти у меня в блоге по этой ссылке.

Сколько смеси съедает новорожденный?

Итак, в роддоме вам в случае необходимости дадут смесь и дадут столько, сколько нужно. Но если вы переживаете и не понимаете, сколько смеси съедает новорожденный, тогда знайте –  у новорожденного малыша в первые дни очень маленький желудок, размером с его маленький кулачок. Поэтому много ему не нужно.

Новорожденному малышу можно предложить 15-30 мл смеси за одно кормление. Кормить новорожденного лучше всего по требованию. Голодный малыш будет почмокивать губами, плакать. В течение месяца кормите малыша по требованию и записывайте каждое кормление. Так будет удобнее в дальнейшем составить график кормления малыша.

В среднем по рекомендациям Американской академии педиатрии кормить малыша смесью можно по такой формуле – 75 мл смеси на 453 грамма веса вашего малыша в сутки. То есть, например, ваш малыш в месяц весит 6 кг, тогда ему нужно в среднем  в сутки 993 мл смеси. В идеале интервал между кормлениями – 3-4 часа, так как смесь усваивается дольше, чем грудное молоко. Где-то с 5-6 месяцев малышам вводят прикорм. Поэтому с этого возраста можно сокращать количество кормлений.

Какое количество банок нужно будет купить?

Родителей, которые кормят ребенка смесью, часто волнует вопрос количества необходимых банок. Ведь питание недешевое, а с ростом малыша потребность в нем будет только увеличиваться. В средней 400-граммовой банке содержится примерно 93 мерные ложки порошка. 24 из которых потребуется на кормление в сутки.

При 8-разовом питании младенцу до двух недель банки хватит на 3,5 дня. Месячному ребенку – на 5 дней. Получается, на месяц нужно будет приобрести шесть банок. Аппетит ребенка будет постепенно увеличиваться, и, соответственно, с каждым последующим месяцем смеси потребуется больше.

Развитие ребенка в 3 месяца

Пришло время детских шезлонгов и качелек. Именно сейчас малыши с большим любопытством разглядывают окружающее пространство из разных ракурсов. Шезлонги и детские качели как раз предоставляют им такую возможность — сажайте малыша (усаживать нужно полулежа, это обычно позволяет конструкция) ненадолго, он будет смотреть на маму

Если у Вас есть домашние животные, обратите внимание малыша на них

Еще один мамин помощник — манеж. Малышу обычно интересно в нем находиться — он свободно может там двигаться, а хватаясь за свисающие по периметру игрушки, переворачиваться.

Чтобы малыш побыстрее изучал разные звуки, можно с ним поиграть в пчелок — расскажите ему сказку или веселую историю про пчелок, которые летают и собирают мед. Жужжащие звуки очень нравятся малышам, они начинают больше гулить.

Тем, кто еще не научился переворачиваться, можно помочь, играя с ребенком. Подложив руки под его плечики, покачайте его из стороны в сторону под веселую песенку. Когда он будет лежать на боку, можно предоставить ему возможность перевернуться самому, помочь, если не получается.

Отклонения от нормы при грудном вскармливании

Все дети индивидуальны от рождения. При недоношенности на многие отклонения от нормы педиатры абсолютно не реагируют. И нормы для малышей, родившихся с большим весом, существенно отличаются от принятых для среднестатистических деток.

Что делать, если ребенок съедает меньше нормы?

Главное — не паниковать! Плохой аппетит может спровоцировать все что угодно.

  1. Болезнь, например, ОРВИ, стоматит.
  2. Изменения обстановки, такие как переезд, длительное пребывание в гостях, недостаток сна.
  3. Климатические изменения, особенно резкое повышение температуры до высоких цифр в летний период.
  4. Смена рациона, переход на новую смесь. А может, мама поела что-то неподходящее и вкус молока не нравится грудничку.

Все эти факторы кратковременно влияют на изменение аппетита. Но если малыш плохо кушает в течение двух суток, то нужно обратиться к врачу.

Ребенок постоянно «висит» на груди

Очень часто младенец любит поспать под грудью: он уже спит, а маму не отпускает. Обычно, это не является признаком недостатка молока. Просто крохе очень нравится быть рядом с мамой. Но бывают и более сложные случаи.

Екатерина, 25 лет, мама пятимесячного Егора: «Примерно в 3 месяца столкнулась с проблемой: утреннее кормление было таким длительным, что превращалось в полдник, а затем в обед. Вроде бы он наелся, но меня не отпускает, чмокнет раз-другой в течение 5 минут, проглотит чуток молока и опять спит. Положишь его в кроватку, а он опять плачет, ищет меня».

Причины

Такое поведения у детей на грудном вскармливании может начаться в любом возрасте. Но чаще всего подобное наблюдается в 1 и 3 месяца. Связано это с лактационным кризом.

Происходит снижение уровня лактации на фоне постоянно растущей потребности ребенка в молоке. Не наевшись досыта, он продолжает сосать и понемногу получает нужную пищу.

Необходимо понимать, что потребность сосания дети должны удовлетворять полностью. Поэтому не стоит использовать радикальные педагогические приемы, например, показывать, кто в доме главный, уложив малютку в кроватку поплакать одного. Положительного результата от таких действий не будет.

Что делать?

Выход из сложившейся ситуации простой: дайте маленькому человечку, что он хочет. Пусть сосет, сколько ему нужно. Чтоб маме освободить руки для домашних дел, приобретите слинг: и руки свободны, и грудничок при деле.

Можно организовать совместный сон на протяжении всего дня и ночи. В этом случае у матери будет возможность отдохнуть, восстановить силы. И тогда появится энергия для улучшения лактации. А к домашним делам стоит привлечь родственников, которые так любят давать советы.

Карина, 22 года, мама девочки 4 месяцев: «Я много слышала о слингах, об их невероятном удобстве и пользе. Но относилась к ним скептично, пока у нас не началось «висение» на груди. Приобретать лично для себя не спешила, для пробы взяла у подруги. И буквально на следующий день побежала покупать. Я, как кенгуру, всё делала с ней на груди: и кушать готовила, и убирала, и стиралку запускала, и даже танцевала».

Особенности введения прикорма полугодовалого малыша

С новорожденным карапузом просто в плане кормлений. Если он кушает грудное молоко, то его кормят по требованию. Если смесь – аналогично, но уже сложнее предугадать аппетиты карапуза. Ребенок растет, в возрасте около 6 мес., или полугода, его знакомят с иной пищей (ВОЗ официально рекомендует именно в этом детском возрасте начинать прикорм, но допускает возможность его введения и с 4 мес.).

Начинается знакомство с едой для малышей с овоща или каши. Причем все должно быть в состоянии пюре. Овощное обычно дают из баночки, покупное, для детских каш используют специальные смеси. Родители могут делать такое питание сами, с помощью блендера.

Важно! Мама должна понимать, что весь первый год жизни ребенок не должен питаться чем-то другим, кроме как молоком или смесью. Они – основная пища малыша до года

Весь прикорм – только проба.

Доктор Комаровский

Для правильного совмещения молока/смеси и другой еды врачи разработали свод обязательных правил. К примеру, доктор Комаровский советует:

  1. Раньше 4 месяцев прикорм не нужен.
  2. Тактика прикорма примерно одинакова, что на ИВ, что на ГВ.
  3. Ввод новых продуктов можно начинать, только если малыш здоров;
  4. Путешествия – не время для прикорма, как и пара дней до и после прививок;
  5. Начинать нужно строго понемногу, за 5-7 дней вводя продукт. Чайная ложечка, две, потом 25 граммов, 50, 75, 100, 125, 150. Только так, даже если малыш просит добавки до конца ввода. В первую неделю дают кабачок, третью­ – брокколи, в шестую знакомят с тыквой и т.д.
  6. Для знакомства с новыми продуктами нужны исключительно однокомпонентные пюре, иначе аллергию не распознать.
  7. Ребенку не нравится вкус? Заставлять его не нужно, лучше отложить прикорм этим продуктом до поры до времени.
  8. При введении нового продукта питания (из тех, что уже заменили одно кормление) новое постепенно вытесняет старое. Например, если кроха уже кушает гречневую кашу, мама вводит ему кукурузную, то количество первой уменьшается прямо пропорционально увеличению порции второй.
  9. Оптимальное время для ввода новой пищи – первая половина дня. Так получится эффективнее всего среагировать на аллергию, если она появится. Давать новый продукт на ночь нельзя ни в коем случае.

Рано или поздно у всех молодых мам возникает другой вопрос: сколько должен съедать ребенок в 6 месяцев?

Сколько смеси нужно давать ребенку в зависимости от возраста,

Выяснить, сколько смеси необходимо ребенку на один прием, бывает сложно. Он получает слишком много или слишком мало? Сколько достаточно и как рассчитать, сколько смеси требуется малышу? Ответы зависят в основном от того, сколько весит и как растет ваш ребенок. О нормах, правилах и исключениях рассказывает врач-педиатр и ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, когда малышу может понадобиться сухая молочная смесь?

— Существует несколько ситуаций, когда мама физически не может кормить ребенка грудью и переходит к искусственному или смешанному вскармливанию (покрывает потребность ребенка в питании частично за счет грудного молока, частично за счет смеси):

  1. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны мамы и/или ребенка.
  2. Отсутствие молока — истинная гипогалактия.
  3. Психологические причины, по которым мама не готова кормить грудью.
  4. Ребенку требуется специальная лечебная молочная смесь.

 

— От чего зависит количество смеси, которое съедает ребенок, и как рассчитать, сколько нужно смеси ребенку?

— Часто мамы думают, что количество смеси зависит только от возраста, но важным фактором является и вес ребенка. В каждом возрасте есть свои формулы расчета смеси для одного приема пищи.

Важно! Вес детей одного возраста, особенно первых месяцев жизни, может кардинально отличаться. Соответственно объем молочной смеси для них будет разный.

На смешанном вскармливании общий объем молочного питания за сутки, который ребенок должен употребить, зависит от количества грудного молока. Основную часть мама дает грудным молоком, а объем, которого не хватает до суточной нормы, восполняет, докармливая смесью.

 


 

— Давайте поговорим о том, сколько смеси нужно ребенку и что умеет малыш в разные периоды развития. Начнем с первых дней малыша: сколько смеси должен получать новорожденный ребенок?

— Желудок новорожденного вмещает около 10 мл за одно кормление. С каждым последующим днем объем желудка и питания увеличивается на 10 мл, то есть во вторые сутки жизни это 20 мл, в третьи – 30 мл, к седьмому дню — 70 мл. Ребенок на искусственном вскармливании получает питание с интервалом в три часа.

Объем смеси на искусственном вскармливании до 1 месяца:

  • объем питания в сутки — 500-700 мл,
  • количество кормлений за один день — 8-10.

 



Читайте также: как рассчитать питание новорожденного


 

Сколько смеси надо давать в 1 месяц

— К одному месяцу у ребенка устанавливается режим кормлений. К этому возрасту малыш чаще начинает открывать глазки и фиксировать взгляд на маме, особенно в момент кормления (расстояние, на котором малыш может сфокусировать свой взгляд, — 20 см, это расстояние от груди мамы до ее глаз). Некоторые малыши постепенно учатся держать голову: получается не до конца, но они уже стараются.

Объем смеси на искусственном вскармливании от 1 до 2 месяцев:

  • объем питания в сутки — 600-900 мл,
  • количество кормлений за один день — 7-8.

Сколько смеси нужно малышу в 2 месяца

— Малыш уверенно начинает держать голову – положите его на живот, и он начнет приподнимать голову и в течение некоторого времени удерживать ее. Если положить перед ребенком что-то интересное, голову он будет держать еще лучше.

Объем смеси на искусственном вскармливании от 2 до 3 месяцев:

  • объем питания в сутки — 750-950 мл,
  • количество кормлений за один день — 6-7.

Сколько смеси нужно малышу в 3 месяца

— Малыш продолжает расти и прибавлять в весе. Он более уверенно приподнимает голову. Может улыбаться маме и ближе к четырем месяцам начать смеяться.

Объем смеси на искусственном вскармливании от 3 до 4 месяцев:

  • объем питания в сутки — 750-950 мл,
  • количество кормлений за один день — 6-7.

Сколько смеси нужно малышу в 4 месяца

— Малыш очень хорошо узнает маму. В этом возрасте появляется «комплекс оживления» — когда в комнату заходит мама или папа, близкий родственник, малыш оживляется (начинает гулить, двигать ручками и ножками). В физическом развитии это период первых попыток переворачивания, и некоторые малыши начинают переворачиваться с животика на спинку.

Комплекс оживления — это эмоциональная и двигательная реакция малыша при виде мамы, папы или знакомого взрослого, важный показатель развития и психологического благополучия ребенка.

Объем смеси на искусственном вскармливании от 4 до 5 месяцев:

  • объем питания в сутки — 850-1000 мл,
  • количество кормлений за один день — 5-6.

Сколько смеси нужно малышу в 5 месяцев

— Малыш активно готовится к тому, чтобы ползать или сидеть. Переворачивается с живота на спинку, со спинки на живот. Самые активные дети пытаются ползать — прокручиваются вокруг своей оси, лежа на животе (вправо и влево по кругу).

Объем смеси на искусственном вскармливании от 5 до 6 месяцев:

  • объем питания в сутки — 850-1000 мл,
  • количество кормлений за один день — 5-6.

Рекомендуемый объем заменителя грудного молока при искусственном вскармливании






Возраст

Объем смеси относительно массы тела

Объем смеси в мл

Частота кормлений

от 1 до 2 мес.

1/5 массы тела

600 — 900 мл

7 — 8 кормлений

от 2 до 4 мес.

1/6 массы тела

750 — 950 мл

6 — 7 кормлений

от 4 до 6 мес.

1/7 массы тела

850 — 1000 мл

5 — 6 кормлений




Возраст
от 1 до 2 мес.

Объем смеси относительно массы тела
1/5 массы тела

Объем смеси в мл
600 — 900 мл

Частота кормлений
7 — 8 кормлений

Возраст
от 2 до 4 мес.

Объем смеси относительно массы тела
1/6 массы тела

Объем смеси в мл
750 — 950 мл

Частота кормлений
6 — 7 кормлений

Возраст
от 4 до 6 мес.

Объем смеси относительно массы тела
1/7 массы тела

Объем смеси в мл
850 — 1000 мл

Частота кормлений
5 — 6 кормлений



Сколько смеси нужно малышу в 6 месяцев

— Некоторые малыши умеют ползать или только учатся это делать. Другие идут по иному сценарию и учатся сидеть — начинают присаживаться и удерживаться в таком положении. Обычно ребенок делает что-то одно: либо учится сидеть и потом начинает ползать, либо принимается ползать и из этого положения начинает сидеть.

Сколько смеси нужно малышу в 6-12 месяцев

— Малыш становится более мобильным и может перемещаться туда, куда захочет. Начинает интересоваться предметами, которые ранее были ему недоступны. Постепенно подготавливается к ходьбе — научился ползать, начал вставать на коленки и затем полностью на ножки, двигаться, держась ручками за опоры, после ходить за одну ручку. Около 12 месяцев малыш делает свои первые шаги.

Сколько смеси нужно малышу в 12 месяцев

— Малыш достаточно взрослый и самостоятельный. Идет активное развитие ходьбы, речи. Ребенок становится уменьшенной копией взрослого человека со своими желаниями и потребностями.

После 6 месяцев дети получают прикорм, и это происходит по-разному у разных малышей, поэтому невозможно указать общий для всех объем питания. В этом возрасте все рассчитывается индивидуально, и объем докорма смесью зависит от объема прикорма, который получает ребенок.

 

— Как выработать оптимальную частоту кормления?

— Желательно ориентироваться на показатели таблицы. Например, на упаковке каждой формулы
смеси MAMAKO® Premium своя таблица кормления — усреднено подходящая для малышей разного возраста. Если ребенок ест часто и понемногу, то это может стать проблемой на этапе прикорма (ребенок привыкает есть каждый час, однако прикорм ему не будут давать по требованию). К моменту введения прикорма желательно, чтобы у ребенка установилось 5-разовое кормление (максимум 6-разовое), не считая ночных кормлений.

 


Как определить, сколько смеси нужно ребенку

— Полина Александровна, стоит ли ориентироваться на поведение ребенка и считать, что его организм «сам знает, как лучше», или надо стараться все делать четко по нормативам?

— Родителям нужно ориентироваться в нормах. Если вы знаете норму объема питания, вы можете оценить, насколько ребенок, следуя своим желаниям, потребляет эту норму — хватает ли ему, ест ли он меньше или просит еды сверх положенного. Если ориентироваться только на пожелания ребенка, вы не сможете оценить, насколько в пределах нормы находится ситуация.

Обычно, если малыш не доедает объем питания, он не добирает вес и немного отстает в развитии. Ничего хорошего из этого не получается, так же как если ребенок перебирает сверх нормы. Нужно стараться оставаться в пределах нормы. Однако иногда допустимо ненадолго отойти от правил (малыш заболел и у него плохой аппетит).

 

— Как понять, что ребенку хватает смеси и его не нужно пытаться докармливать?

— По признакам, которые заметны маме или которые можно оценить:

  • поведение — ребенок спокоен, активен, у него хорошее настроение — вряд ли он недоедает;
  • внешний вид — ребенок хорошо прибавляет в весе или, наоборот, стал выглядеть более худеньким;
  • взвешивание — если ребенок прибавляет в весе и росте в пределах нормы, можно говорить о том, что питание достаточно

 



Читайте также: что делать, если грудной ребенок плохо набирает вес


 

— Как проявляется недокорм?

— Недокорм в первую очередь проявляется поведением ребенка — он становится плаксивым, раздражительным, может быть постоянно возбужден. Внешне заметно, что ребенок плохо прибавляет в весе или похудел.

Важно! Ребенок постоянно вялый и сонливый, имеются большие перерывы между кормлениями — это может свидетельствовать о крайнем недокорме и является поводом для обращения к врачу.

— Как проявляется перекорм?

— Если перекармливание разовое, то чаще всего ребенок срыгивает излишнее количество молочной смеси или грудного молока. Если ребенка регулярно кормить больше нормы, то основным показателем перекорма будет чрезмерная прибавка веса — рост продолжит прибавляться равномерно, но вес не будет соответствовать росту.

 

— Полина Александровна, можно ли отличить беспокойство ребенка от голода от других проблем?

— Нужно объективно оценить, в какое время беспокоится ребенок.

  1. Если ребенок беспокоится спустя 2,5 часа после кормления, то можно предположить, что он не выдерживает трехчасовой промежуток между кормлениями и проголодался раньше положенного срока.
  2. Если ребенок беспокоится через 15—20 минут после кормления, то, скорее всего, причина не в голоде. Мокрый подгузник, хочет спать, высокая температура тела, условия внешней среды стали некомфортными, устал лежать на одном боку и хочет перевернуться — всегда нужно оценивать ситуацию объективно.

Совет маме: не стоит при первом беспокойстве ребенка предполагать, что он голоден, и стараться его накормить. Причины для беспокойства могут быть разнообразными.

 

— Как докармливать, если ребенок не съедает свою норму за кормление?

— Для начала нужно определить, адекватна ли норма возрасту и весу ребенка. Мамы думают, что ребенку нужен один объем питания, но по его весу он может быть меньшим. Если ребенку недостаточно питания и налицо недостаточная прибавка веса и роста, тогда имеет смысл докармливать его во время сна, добавлять ночные кормления.

Кормления вокруг снов — это кормления во время сна, когда ребенок не бодрствует и не может отказаться от приема пищи.

 

— Что делать, если ребенок съел свою норму и продолжает просить есть?

— Ребенок, который съел свою норму и беспокоится, скорее всего, не настолько остро голоден, чтобы его докармливать. Попытайтесь отвлечь малыша, переключить его внимание и посмотреть, как он будет себя вести дальше. При этом нужно быть уверенными в актуальности нормы питания, рассчитанной для ребенка, и всегда сверять ее на соответствие возрасту и весу малыша.

 


В каждом возрасте у каждого ребенка своя норма потребления молочной смеси. Сколько миллилитров смеси должен съедать ребенок, рассчитывает врач, учитывая возраст и вес вашего малыша. Для того чтобы правильно выстроить режим питания, нужно следить, чтобы между кормлениями были адекватные промежутки. А научившись слышать подсказки своего ребенка, вы узнаете, получает ли он правильное количество смеси. Если вас беспокоит, что малыш съедает слишком мало или слишком много молочной смеси, поговорите с врачом.

Врач-педиатр
Кизино Полина Александровна


*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.


Как рассчитать смесь для ребенка по весу


Новорожденный с первых дней должен получать определенный объем пищи. При грудном вскармливании особых расчетов не требуется: малыш сам съедает, сколько ему нужно. При искусственном, когда материнское молоко заменяется молочной смесью, важно рассчитывать количество еды и суточное число кормлений.

Средние возрастные нормы смеси


В первые дни жизни ребенок питается молозивом, которое является калорийным продуктом и полностью удовлетворяет его потребности. Но «искусственников» рекомендуется кормить строго по схеме. Нормы питания выведены педиатрами по результатам многолетних наблюдений с учетом возраста, массы тела, состояния здоровья.


Популярна следующая формула, по которой высчитывается суточная доза: если вес малыша до 10 дней составляет меньше 3200, то его возраст в днях умножается на 70, если больше – на 80. В результате получается количество пищи в сутки. Например, 2 (дня) Х 70 = 140 грамм.


Таблица расчета объема смеси







Возраст 

Объем

Количество смеси в сутки

От 10 дней до 2 месяцев жизни

1/5 массы тела

700-850 мл

От 2 до 4 месяцев

1/6

750-900 мл

От 4 до 6

1/7

850-1000 мл

От 6 до 12

1/8-1/9

950-1100 мл

Как рассчитать объем смеси по весу ребенка


Данные в таблице указаны примерно, для каждого ребенка нужен индивидуальный рацион, который нетрудно высчитать. Например, малышу, который в 1,5 месяца весит 4300 г, в сутки нужно есть 860 мл смеси (4300:5).


Можно определить норму смеси за одно кормление, зная, сколько раз в сутки нужно кормить. По мнению педиатров, если ребенку меньше 2 месяцев, кормлений должно быть 8-10 (включая ночные). С увеличением возраста это количество уменьшается:

  • 2-4 месяца – 7-8,
  • 4-6 месяцев – 6,
  • свыше 6 месяцев – 5-6.


Высчитаем объем пищи для одного кормления на уже приведенном примере. Ежесуточно ребенок съедает 860 мл смеси, ему 1,5 месяца, кормить нужно 8 раз. Доза для одного приема пищи равняется 860:8 = 107,5 мл. Соблюсти правила поможет и машина для приготовления детской смеси, которая приготовит питание за 4-25 секунд, сохраняя нужную консистенцию.

Сколько должен съедать новорождённый за одно кормление: таблица

Учитывая вес ребёнка и его точный возраст, можно определить сколько должен съедать новорождённый за одно кормление сверившись с таблицами ниже. Особенно точными данные будут для новорождённого в первые 10 дней его жизни, так как объёмы желудков малышей в первые дни одинаковы.

Однако следует учитывать, что метаболизм у всех детей разный, — при одинаковом объёме потребления молока, одному ребёнку будет хватать до следующего кормления, другой через меньшее количество времени будет голодный. И если не кормить по требованию, а оставлять малыша голодным следуя режиму, это может привести к недобору его массы тела.

Таблица дозировки молока и смеси

Объём потребления грудного молока и приготовленной смеси, в одно кормление, примерно одинаков, но так как питательность получается разная, время на переваривание уходит тоже разное, соответственно будет различаться лишь количество кормлений и объём молока, и смеси потребляемое за сутки.

Со смесью проще, так как все нормы указаны на упаковке производителя — рекомендованное количество сухой смеси на количество воды. Однако вы можете свериться с таблицей именно по объёмам готовой смеси в одно кормление, чтобы не растянуть кишечник малыша если встанет вопрос в докармливание ребёнка.

Возраст ребёнка Количество грудного молока или смеси за одно кормление в мл Количество грудного молока в сутки в мл Количество готовой смеси в сутки
в мл
3–4 дня 20-60 200-300 1/5 массы тела
1 неделя 50-80 400 1/5 массы тела
2 недели 60-90 20% от массы тела 1/5 массы тела
1 месяц 100-110 600 1/5 массы тела
2 месяца 120-150 800 1/6 массы тела
3 месяца 150-180 1/6 массы тела 1/6 массы тела
4 месяца 180-210 1/6 массы тела 1/6 массы тела
5-6 месяцев 210-240 1/7 массы тела (800-1000) 1/7 массы тела
7-12 месяцев 210-240 1/8-1/9 массы тела 1/8-1/9 массы тела

Таблица дозировки молока и смеси в первые 10 дней жизни новорождённого потребляемое в одно кормление

Возраст ребёнка Количество молока или готовой смеси в одно кормление
1 день 10 мл
2 день 20 мл
3 день 30 мл
4 день 40 мл
5 день 50 мл
6 день 60 мл
7 день 70 мл
8 день 80 мл
9 день 80-90 мл
10 день 80-90 мл

Таблица показывает простую формулу вычисления разового количества молока для грудного и смеси для искусственного вскармливания: количество дней жизни малыша умножаем на 10. К примеру, ребёнку 4 дня: 4 х 10 = 40 получаем разовое количество молока и смеси в миллилитрах.

В первый день ребёнок съедает 7-10 мл молока в одно кормление. В силу того, что объем его желудка равен этой величине.

Но постепенно желудок будет увеличиваться, соответственно будет расти дозировка потребляемого молока. Следует учитывать, что молозиво слишком жирное. Крохе бывает достаточно нескольких капель для насыщения, наевшись, он сам перестанет кушать.

Формулы расчёта необходимого количества питания в первые 10 дней после рождения в зависимости массы тела новорождённого

  • Масса тела ниже 3200 грамм: количество дней жизни ребёнка умножаем на семьдесят. 
    К примеру, малышу 6 дней и он весит 3 килограмма: 6 х 70 = 420
    Далее, получаем количество мл за одно кормление.
    При грудном вскармливании в сутки необходимо прикладывать малыша 10–12 раз: 420 ÷ 12 = 35 мл
    При искусственном вскармливании предлагают бутылочку 8 раз в сутки: 420 ÷ 8 = 52,50 (можно округлить до 53)
  • Масса тела выше 3200 грамм: количество дней жизни умножаем на восемьдесят.
    К примеру, малышу 5 дней и его вес составляет 3600 грамма: 5 х 80 = 400
    По вышеизложенной формуле высчитываем количество молока/смеси за одно кормление. При грудном делим на 10-12 раз, при искусственном на 8 раз.
  • Формула, чтобы высчитать суточную дозу молока/смеси в зависимости точного веса тела: массу ребёнка в граммах делим на указанное значение в таблице дозировки молока/смеси.
    К примеру, малышу 3 месяца и вес составляет 6000 граммов: 6000 ÷ 6 = 1000
    На 6 делим, потому что в таблице дозировки молока/смеси в сутки необходимый объём питания составляет 1/6 массы тела малыша.

Как показывает таблица, уже на третьи сутки новорождённый выпивает около 30 грамм грудного молока за одно кормление. А на четвёртый день вполне может осилить и 50 мл. Помимо того, что увеличивается объём желудка, у новорождённого развивается навык сосания. Этот процесс отнимает много сил и требует активности. А в первые дни жизни ребёнок только приспосабливается к новым условиям жизни. И постепенно крепчая, малыш уже в первый месяц в состоянии осилить 110 мл грудного молока в одно кормление. Когда возраст перевалит за шестой месяц, он будет выпивать по 1000 мл в сутки. Не следует предлагать больше 1200 мл смеси во избежание растягивания стенок желудка.

Таблица нам показывает ориентировочные нормы питания новорождённого. Могут быть некоторые отклонения, потребности у каждого новорождённого индивидуальны.

И каждый ребёнок сам устанавливает свои показатели необходимого количества питания. Внимательно наблюдайте за его поведением. И тогда будет ясно, хватает ему дозировки, или он не успевает накушаться.

Как определить съеденое колличество грудного молока

На искусственном вскармливании вы сами рассчитываете количество смеси и жидкости, однако при кормление грудью это невозможно. Если, конечно, вы не кормите малыша из бутылочки уже сцеженным молоком, что тоже может быть в отдельных случаях.

Определить, сколько грудного молока съедает ребёнок в одно кормление можно с помощью весов.

Проведите взвешивание, не меняя одежды до и после кормления. Разница в показателях укажет на количество употреблённой порции. Достоверными результаты будут при контрольной проверке в течение двух – трёх дней.

Как определить, что новорождённый наелся

  • Определяют по тому, как присасывается к груди или бутылочке со смесью. Если жадно набрасывается, значит, в последний раз порции было недостаточно. Или прошёл слишком большой промежуток между кормлениями.
  • Показателем является прибавка в весе, в первый месяц приблизительно 800 грамм. Ребёнок должен еженедельно набирать 150­–200 грамм.
  • Тест на пелёнки. Одни сутки вместо памперсов используйте пелёнки. Не менее 12 штук за 24 часа указывает на норму. В случае отклонения, нужно пересмотреть таблицу, сколько должен есть новорождённый, возможно, ему недостаточно молока или смеси.
  • Часто просыпается и беспокойно себя ведёт, особенно в первый месяц жизни.

Различия грудного и искусственного вскармливания

Как уже было упомянуто, различие грудного и искусственного вскармливания отличается только количеством подходов. Так как объёмы молока и смеси в одно кормление подобраны с расчётом объёма желудка малыша, так чтобы он не растягивался и в то же время новорождённый наедался. Однако чтобы переварить молоко и смесь требуется разное количество времени из-за разнящегося состава веществ, несмотря на то, что производители смеси пытаются приблизить её состав к грудному молоку это всё равно пока невозможно.

Таблица частоты кормлений

Тип кормления Общее количество раз в сутки Перерыв в кормлении днём Перерыв в кормлении ночью Длительность сосания
Грудное 10-12 раз 1,5-2 часа 15-40 минут
Искусственное 8 раз 2,5-3 часа 5-6 часов

Грудное вскармливание

  • Наиболее показательным является количество молока, которое съел новорождённый за сутки. Не нужно при каждом прикладывании контролировать дозировку и заставлять малыша доедать положенную норму.
  • Ребёнок порой просит грудь для успокоения, особенно в первый месяц жизни. Не отказывайте, лишнюю порцию он срыгнёт, зато будет чувствовать себя в безопасности.
  • Нужно учитывать не только тот момент, сколько должен съедать новорождённый. Но и чтобы во время кормления ребёнок получал дополнительную порцию молока. Оно содержит максимальный объем полезных веществ и питательных свойств. Поступает после 15 минут непрерывного сосания груди малышом.
  • Таблица частоты кормлений указывает норму, если ребёнок просит грудь намного реже, понаблюдайте за его состоянием. Грудное молоко переваривается очень быстро, поэтому малышу нужно прикладываться часто. Особенно в первый месяц жизни.
  • Молоко продуцируется ночью, в связи с этим кроху важно кормить грудью в этот период.
  • Кормите по требованию, тогда кроха будет успевать съедать положенную дозировку молока, которое указывает таблица дозировки питания в каждый месяц жизни. Проблема недоедания отпадёт сама собой.

Искусственное вскармливание

  • Когда малыш ест реже, чем указано в таблице, увеличьте порцию смеси на каждое кормление.
  • Сосать соску намного проще груди, поэтому малыш, удовлетворяя рефлекс, будет выпивать смесь очень быстро. Не стоит наливать смесь, превышая суточную норму, которую указывает таблица дозировки.
  • Переваривание смеси происходит медленно, поэтому не стоит часто предлагать бутылочку. Пробуждение или плач после кормления указывает не на голод. Скорее всего, газики, колики либо другие причины.
  • Если выпил не всё положенное количество смеси за одно кормление, не следует заставлять доедать. Предложите немного позже.

Ориентируясь на таблицу, которая указывает сколько должен съедать новорождённый, следя и подстраиваясь к поведению младенца во время кормления, вы сможете наладить процесс его питания. В 95% случаев родители без советов педиатров налаживают его самостоятельно. И уже во второй месяц жизни ребёнка не испытывают необходимости контролировать количество съеденного. А в первый месяц лишь поведение малыша и его прибавка в весе укажет вам: наедается ли ребёнок указанной нормой или испытывает недостаток в питании.

Стоимость детской смеси

По данным Главного хирурга США, стоимость детских смесей у популярных брендов может составлять в среднем от 1200 до 1500 долларов в течение первого года жизни ребенка. Но можно сэкономить на детских смесях, не переходя на универсальные и не жертвуя здоровьем своего ребенка. Вы также можете найти финансового консультанта, ориентированного на семью, который поможет вам справиться с этими и другими расходами, связанными с воспитанием ребенка.

Стоимость детской смеси в месяц: разбивка

Чтобы понять реальную стоимость детской смеси, первым делом необходимо оценить, сколько молока потребуется вашему ребенку. По оценке сертифицированного специалиста по грудному вскармливанию Келли Боньята, младенцы потребляют в среднем 25 унций молока в день в течение первого года жизни.

Для расчета стоимости детского питания также потребуется выяснить, сколько стоит унция вашего любимого бренда. Основываясь на нашем исследовании, вы можете ожидать, что вы будете платить 9 центов за унцию за более дешевые бренды.Более дорогие бренды обойдутся вам примерно в 32 цента за унцию.

Если ваш ребенок в настоящее время потребляет 25 унций молока в день, вы можете рассчитывать потратить от 821,25 до 2920 долларов в первый год вашего ребенка — в зависимости от марки, которую вы выберете.

Вот как мы рассчитали стоимость детского питания в год.

0,09 X 25 = 2,25
2,25 X 365 = 821,25

0,32 X 25 = 8,00
8,00 X 365 = 2,920

Если вы хотите подсчитать стоимость детской смеси в месяц, просто возьмите стоимость детской смеси, которую вы рассчитали на год, и разделите на 12.Основываясь на приведенных выше расчетах, ваша ежемесячная стоимость будет варьироваться от 68 до 243 долларов.

Теперь, стоит ли приобретенная вами детская смесь затрат, зависит от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений. Но теперь, когда вы знаете, чего ожидать, вы можете рассчитать свой бюджет, чтобы учесть стоимость детской смеси.

Конечно, вашему ребенку, вероятно, потребуется больше детской смеси в середине первого года жизни, когда он растет, прежде чем постепенно сокращать потребление, когда он начинает есть более твердую пищу.

Чтобы дать вам более полное представление о том, как стоимость детской смеси будет колебаться с течением времени, в приведенной ниже таблице от Bonyata приводится разбивка рекомендуемых унций молока, которые ребенок должен потреблять в течение первого года жизни, от минимального до максимального.

Необходимое дневное количество детской смеси в унциях
0 недель — 2 месяца 14–21 28–32
2-6 месяцев 24 40
6-9 месяцев 24 32
9-12 месяцев 18 32

Но цена не должна быть единственным фактором, который вы должны учитывать при выборе подходящей детской смеси для вашего ребенка.Некоторые типы могут быть намного более здоровыми, чем другие.

Почему более дешевое детское питание не всегда лучше

Когда дело доходит до экономии денег на необходимых нам продуктах, мы иногда прибегаем к универсальным версиям, чтобы сэкономить несколько долларов или центов. Но вам нужно самое лучшее для здоровья вашего ребенка, и самая дешевая детская смесь на полке может не помочь вам в достижении этой цели.

Несколько компаний предлагают органические детские смеси без добавления сахара. Один из примеров — Huggable.

Фактически, американская компания заявляет, что ее продукция поступает из европейских стран, где правила в отношении ингредиентов, используемых в детских смесях, намного строже, чем в США. Huggable взимает 29,99 долларов за упаковку, которая может производить около 95 унций, что составляет около 31 цент за унцию.

Цены

Huggable сопоставимы с ценами более дорогих брендов на американских полках. Но компания стремится оправдать стоимость своей потенциальной пользой для здоровья.

«Множество детских смесей вы найдете в U.«S. использует кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, твердые вещества глюкозного сиропа или просто сахар в качестве основы для углеводов», — сказал генеральный директор Huggable Мадху Пенджаби. «Тогда не секрет, почему в США сейчас эпидемия детского ожирения и диабета»

Основным углеводом грудного молока является лактоза. Пенджаби добавил, что в идеале высококачественная смесь должна максимально имитировать грудное молоко.

«Высококачественные смеси должны основываться на органическом коровьем молоке или органическом козьем молоке, потому что, как и грудное молоко, они содержат лактозу в качестве углеводной основы вместо сахара», — сказала она.

Huggable и аналогичные смеси для младенцев также содержат пробиотики, которые, по словам экспертов клиники Кливленда, могут уменьшить количество вызывающих инфекцию и воспаление бактерий в кишечнике вашего ребенка.

На веб-сайте Huggable отмечается, что «почти каждый пятый ребенок в США страдает ожирением, поэтому как никогда важно внимательно прочитать список ингредиентов смеси, которую вы выбираете для своего малыша, чтобы убедиться, что она не содержит добавленного сахара. ”

Но, взвесив стоимость и пользу для здоровья от различных детских смесей, некоторые могут подумать о том, чтобы вообще не использовать их для питания своих детей.Многие кормящие матери, конечно, разделяют идею «грудь — это лучше всего». Такие организации, как Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения, рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Его часто рекламируют как способ сэкономить деньги, потому что молоко бесплатное. Но грудное вскармливание не обходится без затрат.

Стоимость грудного вскармливания по сравнению с формулой

По разным причинам некоторые женщины не могут кормить своих детей грудью.А тем, кто может, может понадобиться помощь, которая может стоить денег. Например, вам может понадобиться консультант по грудному вскармливанию. Домашний визит этого эксперта продолжительностью около двух часов может стоить от 100 до 300 долларов. Одно посещение офиса также может вырасти до 350 долларов. Рекомендуется проконсультироваться со своей страховкой, так как часть или вся эта стоимость может быть покрыта.

Вам также может понадобиться следующее, хотя эти продукты не всегда необходимы:

  • Бюстгальтер для кормящих: от 12 долларов США
  • Ручные насосы: от 5 до 35 долларов
  • Рубашка для медсестер: от 10 долларов
  • Двойной электронасос: от 120 до 350 долларов
  • Платье для кормящих: от 20 долларов
  • Подушка для кормящих: от 10 до 50 долларов

Кроме того, это не влияет на стоимость времени кормящей матери.Сюда входят экономические потери, которые грудное вскармливание может понести в зависимости от вашей профессии. Например, если вы зарабатываете комиссионные с продаж, время, которое вы проводите в комнате для кормления грудью, может уменьшить количество времени, которое вы можете тратить на заключение сделок.

Итак, с экономической точки зрения, что лучше для вас — грудное вскармливание или смесь?

Помните, что вы можете рассчитывать заплатить 2920 долларов за детское питание более высокого уровня в год. Однако стоимость грудного вскармливания измерить намного сложнее, поскольку многие из этих затрат не являются обязательными.И требуются ли они вам, зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Но допустим, у вас две консультации по кормлению на дому в год на общую сумму 600 долларов. Если вы покупаете все продукты, перечисленные выше, не заменяя их, ваша стоимость грудного вскармливания составляет 847 долларов (мы выбрали самый дорогой вариант для продуктов, для которых мы указали диапазон цен).

Без учета затрат времени кормящей матери, эта оценка показывает, что кормление грудью составляет около 30% стоимости смеси.В конечном итоге решение остается за вами, исходя из времени, физических возможностей, соображений здоровья, личных предпочтений и денег.

Как сэкономить на детской смеси

Поскольку некоторые матери могут считать кормление грудью трудным, трудоемким или даже невозможным, они хотят убедиться, что делают правильный выбор, когда дело доходит до смеси. Они также хотят помнить о своем кошельке при выборе бренда. Но если вы используете детское питание, есть множество способов снизить цену.Ведь стоимость воспитания ребенка достаточно высока.

«Всегда покупайте оптом и убедитесь, что у вас есть список, когда вы идете в продуктовый магазин», — сказал Нил Годфри, эксперт по финансовой грамотности.

Она добавила, что в этом списке следует уделить приоритетное внимание вещам, которые вам нужны для вашего ребенка. Например, органические продукты, которые вам нужны, будут первыми. Списки полезны, когда вы просматриваете проходы, но они могут быть особенно полезны при совершении покупок в Интернете. Таким образом, вы убедитесь, что получаете все необходимое, и следите за своим бюджетом.

Вот несколько дополнительных советов по снижению цены на детское питание.

Интернет-магазин сравнения : у веб-сайтов электронной коммерции нет таких накладных расходов, как у обычных магазинов, поэтому они часто могут снизить цену на вашу любимую детскую смесь, особенно когда вы покупаете ее в больших количествах.

Купить оптом : В наши дни вы можете найти несколько магазинов и веб-сайтов, которые предлагают скидки при покупке детских смесей оптом. Находясь там, вы также можете сократить потребление других продуктов, которые вам нужны для вашего ребенка.

Используйте купоны : Хотя вы все еще можете вырезать бумажные купоны из воскресной газеты, в Интернете полно веб-сайтов, посвященных купонам. Вы также можете загрузить на свой телефон приложения, которые могут найти для вас купоны на детское питание.

Спросите у своего врача бесплатные образцы : Крупные бренды часто предоставляют докторам бесплатные партии своих продуктов, поэтому спросите, есть ли у вашего врача под рукой.

Подпишитесь на списки рассылки : Если вы посетите веб-сайт вашего любимого бренда детских смесей, вы, вероятно, сможете подписаться на список рассылки.Компании часто присылают приветственные пакеты с бесплатными образцами. И вы можете периодически получать купоны и другие скидки.

Используйте сухие смеси : Для разных брендов сухие детские смеси обычно дешевле жидких форм.

Проконсультируйтесь со своей страховой компанией. : Если вашему ребенку требуется определенная смесь, ваша страховая компания может покрыть ее. В зависимости от того, какой тип страховки у вас есть, вы можете открыть сберегательный счет для здоровья (HSA).Это поможет вам покрыть медицинские расходы вашего ребенка и при этом воспользоваться уникальными налоговыми льготами.

Получайте вознаграждения : если вы используете свою кредитную карту для покупки детской смеси, вы можете заработать при этом немного денег. Купите лучшие кредитные карты с возвратом денег. Некоторые из лучших текущих счетов также предлагают этот бонус. Даже 1,5% кэшбэка за покупки со временем вернут вам в карман немалые деньги.

Просмотрите WIC : В зависимости от ваших обстоятельств вы можете иметь право на государственную помощь.Женщины, младенцы и дети (WIC) предоставляет штатам федеральные гранты. Их услуги помогают беременным, кормящим грудью или кормящим грудью женщинам с низким доходом получить доступ к продуктам питания и медицинскому обслуживанию.

The Takeaway

Кормление вашего ребенка может быть дорогостоящим, будь то кормление грудью или приготовление смеси. Стоимость детских смесей может особенно возрасти, но есть много способов сэкономить. Попробуйте покупать оптом, ищите в Интернете специальные предложения и спрашивайте у врача бесплатные образцы.Стоимость не должна быть единственным фактором, определяющим тип используемой вами детской смеси. Выбранная вами формула может повлиять на здоровье вашего ребенка. Важно уделять пристальное внимание ингредиентам в этой формуле, чтобы получить истинное представление о стоимости и пользе еды, которую вы даете своему ребенку. Хорошая идея — обсудить свое решение с педиатром вашего ребенка.

Советы, как сэкономить для будущего вашего ребенка

  • Если у вас только что родился ребенок, вы можете быть обеспокоены тем, сколько может стоить учеба в колледже, когда ваш малыш будет готов покинуть гнездо.Но вы можете начать подготовку прямо сейчас, открыв накопительный план колледжа 529. Это поможет вам инвестировать в будущие расходы вашего ребенка на учебу в колледже, в то время как вам будут предоставлены налоговые льготы. Каждый штат спонсирует по крайней мере один, и большинство из них не требует минимального взноса. Мы также опубликовали отчет обо всем, что вам нужно знать о сберегательных планах для колледжа.
  • Согласно недавнему отчету Министерства сельского хозяйства США, средняя стоимость воспитания ребенка в возрасте до 17 лет составляет 233 610 долларов. Но есть множество способов сэкономить и инвестировать в будущее вашего ребенка.Если вам нужна профессиональная помощь в этом, мы поможем вам ее найти. Инструмент финансового консультанта SmartAsset может связать вас с тремя финансовыми консультантами в вашем районе. Все, что вам нужно сделать, это ответить на несколько простых вопросов о финансовых целях вашей семьи. Оттуда инструмент предоставляет вам подробные профили и контактную информацию местных консультантов. Вы можете проверить их квалификацию и проинтервьюировать их, прежде чем решите работать с одним из них.

Фото: © iStock.com / Laikwunfai, © iStock.com / jubaphoto, © iStock.com / pinstock

Раскрытие информации: SmartAsset подготовил этот пост в партнерстве с Huggable.

Факторы, влияющие на молочную недостаточность и ее долгосрочные последствия для здоровья: исследование кормления грудных детей бедуинов

DOI: 10.1093 / ije / 21.1.53.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

  • 1 Отдел исследований по профилактике рака, DCPC, NCI, Rockville, MD 20892.

Элемент в буфере обмена

М. Р. Форман и др.

Int J Epidemiol.

1992 фев.

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1093 / ije / 21.1.53.

Принадлежность

  • 1 Отдел исследований по профилактике рака, DCPC, NCI, Rockville, MD 20892.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Женщины, кормящие грудью, часто сообщали о недостаточности молока как о причине введения бутылочки, но никто не обратил внимания на ее потенциальные долгосрочные последствия для здоровья.В этой статье описаны факторы, связанные с недостаточностью молока, по сравнению с другой причиной введения бутылочки и ее потенциальные последствия для здоровья на основе анализа проспективного когортного исследования 1005 арабских женщин-бедуинов, родивших здоровых новорожденных в 1981 и 1982 годах. Через два месяца после родов 72 % вводили ребенка в бутылочку, а 72% указали на недостаток молока как на причину введения бутылочки. Процент недостаточности молока снижается с увеличением возраста младенца.На основании анализа множественной логистической регрессии, сезон рождения был статистически значимо связан с отношением шансов (OR) молочной недостаточности по сравнению с другой причиной введения бутылочки в течение первых двух месяцев. У женщин, родивших весной-летом, OR = 1,65 сообщенной молочной недостаточности по сравнению с женщинами, родившими в остальное время года. Четность была напрямую связана с OR = 1,04 молочной недостаточности (но просто упускала значимость) в течение одного-двух месяцев и была статистически значимо связана с OR = 1.12 из них сообщили о недостаточности молока в течение 3-18 месяцев. Показатели задержки роста после того, как младенца поместили в бутылочку, и продолжительность грудного вскармливания не различались в зависимости от причины введения бутылочки. Таким образом, высокая частота сообщений о недостаточности молока не была связана с неблагоприятными последствиями для здоровья.


PIP:

1005 бедуинских младенцев, родившихся в 1981-1982 годах в больнице медицинского центра Сорока в Негеве, Израиль, были обследованы, чтобы определить факторы, влияющие на отчеты о недостаточности молока, по сравнению с другой причиной, а также возможное влияние указанной причины введения бутылочки на показатели заболеваемости. задержка роста и продолжительность любого грудного вскармливания.72% матерей уже начали кормить своих младенцев из бутылочки к 2 месяцам, как и те, кто утверждал, что у них было недостаточно молока. Однако через 2 месяца количество причин недостаточного молока снизилось. Например, 50% назвали недостаток молока в качестве причины через 3-6 месяцев после родов, а 28% — через 7-18 месяцев после родов. Младенцы, родившиеся в марте-июле, подвергались значительно более высокому риску попадания в бутылку с недостатком молока в качестве причины в первые 2 месяца жизни, чем дети, родившиеся в другие месяцы (отношение шансов [OR] = 1.65). В раннем младенчестве родство было лишь незначительно связано с молочной недостаточностью (OR = 1,04). Тем не менее, повторнородящие женщины с индексом ребенка от 3 до 18 месяцев с большей вероятностью указали недостаточность молока как причину для начала кормления из бутылочки, чем первородящие матери (OR = 1,12). Это было результатом перехода от полукочевого образа жизни к малоподвижному образу жизни. В частности, несмотря на то, что поселение в городских районах сблизило их с семьей и семья стала чаще посещать их в течение традиционного 40-дневного послеродового периода отдыха, помощь в этот период уменьшалась или отсутствовала.Далее увеличились объемы работы по дому. Многоплодные матери нуждались в отдыхе между кормлениями, и введение бутылочки позволяло им отдыхать. Таким образом, они привели в оправдание такого поведения недостаток молока, независимо от того, возникло оно или нет. Ни частота задержки роста среди младенцев, которых вводили из бутылочки, ни продолжительность грудного вскармливания не различались по причинам введения бутылочки. Таким образом, частые сообщения о недостаточности молока не повлияли отрицательно на их здоровье.

Похожие статьи

  • Исследование вскармливания младенцев бедуинов: дизайн исследования и факторы, влияющие на продолжительность грудного вскармливания.

    Нагган Л., Форман М.Р., Саров Б., Левандо-Хундт Г., Зангвилл Л., Чанг Д., Берендес Х.В.
    Naggan L, et al.
    Педиатр Перинат Эпидемиол. 1991 Октябрь; 5 (4): 428-44. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.1991.tb00729.x.
    Педиатр Перинат Эпидемиол. 1991 г.

    PMID: 1754502

  • Сорокадневный период отдыха и практика вскармливания младенцев среди бедуинских арабских женщин Негев в Израиле.

    Форман М.Р., Хундт Г.Л., Таун Д., Граубард Б., Салливан Б., Берендес Х.В., Саров Б., Нагган Л.Forman MR, et al.
    Med Anthropol. 1990 Март; 12 (2): 207-16. DOI: 10.1080 / 01459740.1990.9966022.
    Med Anthropol. 1990 г.

    PMID: 2233170

  • Перинатальные факторы, влияющие на практику вскармливания младенцев при рождении: исследование питания бедуинов.

    Форман М.Р., Берендест Х.В., Левандо-Хундт Г., Саров Б., Нагган Л.
    Forman MR, et al.
    Педиатр Перинат Эпидемиол.1991 Апрель; 5 (2): 168-80. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.1991.tb00698.x.
    Педиатр Перинат Эпидемиол. 1991 г.

    PMID: 2052479

  • Питание, рост и аллергические заболевания у очень недоношенных детей после выписки из больницы.

    Захариассен Г.
    Захариассен Г.
    Дэн Мед Дж. 2013 Февраль; 60 (2): B4588.
    Дэн Мед Дж. 2013.

    PMID: 23461996

    Обзор.

  • Кормление грудью и планирование семьи: обзор взаимосвязи между грудным вскармливанием и планированием семьи.

    Браун RE.
    Браун RE.
    Am J Clin Nutr. 1982 Янв; 35 (1): 162-71. DOI: 10.1093 / ajcn / 35.1.162.
    Am J Clin Nutr. 1982 г.

    PMID: 7039292

    Обзор.

Процитировано

7
статей

  • Репродуктивная способность женщин и месяц рождения матери: комплексный мета-анализ, исследующий множественные сезонные механизмы.

    Боланд MR, Fieder M, John LH, Rijnbeek PR, Huber S.
    Boland MR, et al.
    Sci Rep.2020 17 января; 10 (1): 555. DOI: 10.1038 / s41598-019-57377-9.
    Научный представитель 2020.

    PMID: 31953469
    Бесплатная статья PMC.

  • Связь потери веса новорожденного с беспокойством и беспокойством по поводу количества молока: влияние на продолжительность грудного вскармливания.

    Флаерман В.Дж., Бейлер Дж.С., Кабана М.Д., Пол И.М.Flaherman VJ, et al.
    Matern Child Nutr. 2016 июл; 12 (3): 463-72. DOI: 10.1111 / mcn.12171. Epub 2015 18 марта.
    Matern Child Nutr. 2016 г.

    PMID: 25786348
    Бесплатная статья PMC.

    Клиническое испытание.

  • Клиническая практика и знания в области ухода: узы грудного вскармливания и влияние на здоровье латиноамериканских несовершеннолетних мигрантов.

    Кастальдо М., Марроне Р., Костанцо Дж., Мирисола К.Castaldo M, et al.
    J Immigr Minor Health. 2015 Октябрь; 17 (5): 1476-80. DOI: 10.1007 / s10903-014-0085-9.
    J Immigr Minor Health. 2015 г.

    PMID: 25164619

  • Положительный и отрицательный опыт сцеживания груди в течение первых 6 месяцев.

    Флаерман В.Дж., Хикс К.Г., Хюин Дж., Кабана, доктор медицины, Ли К.А.
    Flaherman VJ, et al.
    Matern Child Nutr. 2016 Апрель; 12 (2): 291-8.DOI: 10.1111 / mcn.12137. Epub 2014 19 августа.
    Matern Child Nutr. 2016 г.

    PMID: 25134622
    Бесплатная статья PMC.

  • «Грудное вскармливание» путем кормления сцеженным материнским молоком.

    Флаерман VJ, Ли ХК.
    Flaherman VJ, et al.
    Pediatr Clin North Am. 2013 Февраль; 60 (1): 227-46. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.10.003.
    Pediatr Clin North Am. 2013.

    PMID: 23178067
    Бесплатная статья PMC.Обзор.

Условия MeSH

  • Грудное вскармливание / статистика и числовые данные *

Что такое нормальное грудное вскармливание? | Интервью с доктором Жаклин Кент

Когда вы молодая мама, трудно понять, является ли ваш опыт кормления грудью типичным или нет, поэтому мы спросили эксперта, действительно ли существует такая вещь, как «нормальное» кормление грудью

Д-р Жаклин Кент, научный сотрудник, Hartmann Human Lactation Research Group:
Присоединившись к исследовательской группе Университета Западной Австралии в 1986 году, Жаклин защитила докторскую диссертацию в 1999 году.В настоящее время она изучает биохимические и физиологические аспекты синтеза и удаления грудного молока, уделяя особое внимание научной информации, которая может помочь мамам дольше кормить грудью.

Доктор Жаклин Кент и ее команда потратили годы на изучение грудного вскармливания и обнаружили, что у каждой мамы и ребенка оно разное.

Какой из ваших выводов удивил вас больше всего?

Вариабельность — существует такой широкий диапазон «нормального». Мы привыкли к тому, что в учебниках говорится, что ребенок должен кормиться от 8 до 12 раз в день и должен набирать 150 г (5.3 унции) в неделю. Но младенцы не читали учебники — они занимаются своим делом! Некоторые дети растут медленнее, а некоторые очень быстро.

Наши исследования детей в возрасте от одного до шести месяцев, вскармливаемых исключительно грудью, показали, что они обычно кормили грудью от четырех до 13 раз в день и от 12 минут до одного часа во время каждого сеанса кормления. 1

Сколько молока пьют младенцы на грудном вскармливании?

Наши исследования показали, что они могут выпить всего 54 мл (1.9 жидких унций) или до 234 мл (8,2 жидких унций) молока на корм. 1

Иногда мамы думают, что их ребенок хорошо покормлен, но с удивлением обнаруживают, что у него было очень мало молока. В других случаях он может скользить по груди и снимать ее, кормить только несколько минут, но при этом принимать 100 мл (3,5 жидких унции). Поэтому суетливость не обязательно означает, что он в целом получает меньше молока.

Все младенцы разные, но все берут то, что им нужно. Некоторые будут неплохо обходиться по 500 мл (17.6 жидких унций) в день, некоторые пьют до 1356 мл (47,7 жидких унций) в день!

А знаете ли вы, что в среднем мальчики выпивают на 76 мл (2,6 жидких унций) больше, чем девочки каждый день? Пока у вас достаточное количество молока, ваш ребенок будет определять свою собственную повестку дня.

Следует ли мамам предлагать одну грудь или обе?

Советую мамам предлагать вторую грудь после кормления из первой. Если ваш ребенок примет, тогда отлично, он явно хочет большего. Но если он откажется, не волнуйтесь. Пусть решать ваш малыш — он знает, какой у него животик.Наши исследования показывают, что 30% детей берут исключительно из одной груди, 13% всегда берут из обеих, но большинство (57%) употребляют смесь из двух. 1

Как мама может определить, получает ли ее ребенок достаточно молока?

По моему опыту, мамы часто чувствуют себя виноватыми и беспокоятся, что вырабатывают недостаточно молока. Спросите себя: мой ребенок растет и прибавляет в весе? Мой ребенок насторожен? У него хороший тон кожи? Производит ли он достаточно влажных и грязных подгузников? Если все это происходит, то, независимо от того, долго он или коротко, будьте уверены, что вы даете достаточно молока.

Какое самое большое заблуждение будущих мам о грудном вскармливании?

Мамы склонны думать, что по мере взросления их младенцы будут нуждаться в большем количестве корма и молока каждые 24 часа. Они часто очень удивляются, когда я говорю им, что между четырьмя и 26 неделями, если все идет нормально, их общая молочная продуктивность не меняется. 2

В первые несколько месяцев дети очень быстро растут и имеют высокий уровень метаболизма. Молоко, которое они потребляют, в основном используется для роста и поддержания метаболизма.

Затем, от трех до шести месяцев, у них снижается скорость обмена веществ и темпы роста, так что такое же количество молока может удовлетворить их. Это означает, что вашему ребенку не нужно увеличивать потребление молока по мере того, как он становится больше. Фактически, кормления становятся короче и реже, но при этом он по-прежнему получает то же количество молока, что и более эффективно.

Показывает ли ваше исследование, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начинают спать всю ночь?

Большинство младенцев кормятся ночью.Емкость их желудка недостаточна, чтобы прожить всю ночь без еды, а грудное молоко переваривается очень быстро. Поэтому, конечно, они просыпаются ночью голодными — и это может случиться, по крайней мере, в течение первых шести месяцев. Ночное кормление — это нормально. Когда вы бодрствуете ночью, кормите своего ребенка, будьте уверены, что другие мамы с младенцами того же возраста во всем мире, вероятно, делают то же самое — и, надеюсь, это будет только в течение нескольких месяцев. 1

Что больше всего беспокоит мам в первые несколько недель кормления грудью?

Наиболее частые проблемы заключаются в том, правильно ли ребенок прикладывается к груди и сосет, и удовлетворен ли ребенок после кормления.Матери тоже обычно беспокоятся о боли в сосках. Ключевым моментом является правильное положение грудного вскармливания и прикладывание с самого начала, потому что, как ни странно, это имеет большое значение как для передачи молока, так и для комфорта мамы.

Когда маме следует беспокоиться о том, что кормление грудью — это ненормально?

Мать должна достичь полной молочной продуктивности к двум неделям. Если к пяти-шести дням после рождения ребенок не начал набирать вес, должны прозвучать тревожные звонки. Родители должны проконсультироваться с врачом, а медицинские работники должны убедиться, что молоко вырабатывается и его состав меняется с молозива на зрелое молоко.

Если бы вы могли дать новой маме совет по грудному вскармливанию, что бы это было?

Контакт кожа к коже с ребенком как можно скорее после рождения. Кормите грудью в течение часа, если можете, или, по крайней мере, поощряйте ребенка к тому, чтобы он сосал грудь. Как можно скорее проверьте и исправьте свое положение и захват, чтобы убедиться, что соски не повреждены.

Кормите часто. Новые мамы не всегда могут прочитать сигналы и крики своих малышей. Определенно кормите по требованию, а не через регулярные заданные промежутки времени.Предлагайте грудь, как только появляются признаки голода — младенцы обычно лучше кормят, если они спокойны. Если ваш ребенок плачет, ему может быть труднее захватить его. Если сомневаетесь, предложите грудь. Ваш малыш скоро скажет вам, хочет он этого или нет.

Чтобы получить обзор результатов исследования доктора Кента, загрузите Каков диапазон «нормального», когда речь идет о грудном вскармливании? или прочтите ее ниже.

Сколько сцеженного молока понадобится моему ребенку? • KellyMom.com

Келли Бонята, BS, IBCLC

Изображение предоставлено: Джерри Бункерс на flickr

Сколько молока нужно младенцам?

Многие матери задаются вопросом, сколько сцеженного грудного молока им нужно иметь, если они находятся вдали от ребенка.

У младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, потребление молока быстро увеличивается в течение первых нескольких недель жизни, затем остается примерно таким же между одним и шестью месяцами (хотя, вероятно, оно увеличивается в краткосрочной перспективе во время всплесков роста).Текущие исследования грудного вскармливания не показывают, что , а не , показывают, что потребление грудного молока изменяется в зависимости от возраста или веса ребенка от одного до шести месяцев. Через шесть месяцев потребление грудного молока будет оставаться на том же уровне до тех пор, пока — примерно через шесть месяцев, в зависимости от потребления ребенком других продуктов питания, — потребление молока ребенком не начнет постепенно уменьшаться (см. Ниже).

Исследование показывает, что младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, потребляют в среднем 750 мл (25 унций) в день в возрасте от 1 до 6 месяцев.Разные дети потребляют разное количество молока; Типичный диапазон потребления молока составляет 19-30 унций в день (570-900 мл в день).

Мы можем использовать эту информацию для оценки среднего количества молока, необходимого ребенку при кормлении:

  • Оцените, сколько раз ребенок сосет грудь в день (24 часа).
  • Затем разделите 25 унций на количество кормлений.
  • Это дает вам приблизительную цифру количества сцеженного молока, которое потребуется вашему ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании, за одно кормление.

Пример: Если ребенок обычно сосет около 8 раз в день, можно догадаться, что ему может потребоваться около 3 унций на кормление, когда мамы нет. (25/8 = 3,1).

Что делать, если ребенок ест твердую пищу?

Где-то между шестью месяцами и годом (по мере введения твердой пищи и постепенного увеличения) потребление молока ребенком может начать снижаться, но грудное молоко должно обеспечивать большую часть питания ребенка в течение первого года. Из-за большой разницы в количестве твердой пищи, которую младенцы потребляют в течение вторых шести месяцев, количество молока также будет варьироваться.Одно исследование показало, что среднее потребление грудного молока составляет 30 унций в день (875 мл / день; 93% от общего потребления) в 7 месяцев и 19 унций (550 мл / день; 50% от общего количества потребляемой энергии) в 11-16 месяцев.

В нескольких исследованиях измерялось потребление грудного молока детьми в возрасте от 12 до 24 месяцев, и было обнаружено, что типичное количество составляет 14-19 унций в день (400-550 мл в день). Исследования, посвященные потреблению грудного молока в возрасте от 24 до 36 месяцев, показали, что типичное количество составляет 10-12 унций в день (300-360 мл в день).

Ребенок пьет слишком много или слишком мало сцеженного молока?

Имейте в виду, что количество молока, которое ребенок потребляет при каждом кормлении, будет различным, так же как и количество еды и питья, которое взрослый принимает в течение дня.Ребенок, вероятно, не будет пить одинаковое количество молока при каждом кормлении. Следите за сигналами ребенка, а не просто побуждайте его допить бутылочку.

Если ваш ребенок ест значительно больше среднего, подумайте о том, что ребенку дают слишком много молока, пока вас нет. К перекармливанию могут привести следующие факторы:

  • Бутылки с быстрым потоком. Всегда используйте соску из бутылочки с наименьшим потоком, которую ребенок терпит. Даже если соска течет медленнее, важно регулировать темп кормления из бутылочки, чтобы ребенок мог лучше контролировать свое потребление.
  • Использование искусственного вскармливания как основного способа успокоить ребенка. Некоторые благонамеренные воспитатели кормят ребенка из бутылочки каждый раз, когда он издает звук. Используйте калькулятор выше, чтобы оценить количество молока, которое нужно ребенку, и начните с этого количества. Если кажется, что ребенок все еще голоден, попросите своего опекуна сначала проверить, успокоится ли ребенок при ходьбе, качании, держании и т. Д., Прежде чем предлагать еще одну или две унции.
  • Ребенок должен сосать. У младенцев очень сильная потребность сосать, и эта потребность может быть больше, пока мама отсутствует (сосание успокаивает ребенка).Ребенок может контролировать поток молока к груди и будет получать минимальное количество молока, когда ему в основном нужно сосать. Когда ребенок пьёт из бутылочки, он получает больше молока, пока он сосет. Если ребенок принимает большое количество сцеженного молока, пока вас нет, вы можете посоветовать ребенку сосать пальцы или большой палец, или подумайте о том, чтобы использовать соску на время, когда мама недоступна, чтобы дать ребенку что-то помимо бутылочки, чтобы удовлетворить его сосание. потребности.
  • Если после того, как вы попробовали эти предложения, вам все еще трудно выкачать достаточно молока, посмотрите, что я не выкачиваю достаточно молока.Что я могу сделать?

Если ребенок потребляет значительно меньше сцеженного молока, чем в среднем, это может быть так, что ребенок с обратным циклом , когда ребенок берет ровно столько молока, чтобы «снять остроту» своего голода, а затем ждет, пока мама вернется, чтобы получить основная часть его калорий. Как правило, после возвращения мамы ребенок будет кормить грудью чаще и / или дольше, чем обычно. Некоторые матери поощряют обратный цикл, чтобы им не нужно было сцеживать столько молока. Обратный цикл является обычным явлением для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, особенно для тех, кто только начинает с бутылочки.

Если ваш ребенок ходит обратно на велосипеде, вот несколько советов:

  • Будьте терпеливы. Постарайтесь не переживать по этому поводу. Считайте это комплиментом — малыш предпочитает вас!
  • Используйте небольшое количество сцеженного молока на бутылку, чтобы было меньше отходов.
  • Если вы беспокоитесь о том, что ребенок не сможет прожить так долго без молока, имейте в виду, что некоторые дети спят всю ночь по 8 часов или около того, и маме не нужно беспокоиться о том, что ребенок не ест в это время. Следите за влажными подгузниками и прибавкой в ​​весе, чтобы убедиться, что ребенок получает достаточно молока.
  • Убедитесь, что у ребенка достаточно возможностей кормить грудью, когда вы вместе.

Другие способы оценки потребления молока

Существуют различные способы оценки количества потребляемого молока в зависимости от веса ребенка и возраста ребенка на основе потребления смеси — исследования показали, что после первых недель эти методы переоценивают количество молока, которое ребенку действительно нужно . Это оценки, которые мы использовали для детей, находящихся на грудном вскармливании в течение многих лет, с оговоркой, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, не потребляют столько сцеженного молока, сколько оценивается с помощью этих методов.Текущие исследования говорят нам, что потребление грудного молока остается довольно постоянным после первого месяца и не увеличивается заметно с возрастом или весом, поэтому текущие результаты подтверждают то, что все время наблюдали мамы и консультанты по грудному вскармливанию.

Больше:

Список литературы

Onyango, Adelheid W., Receveur, Olivier and Esrey, Steven A. Вклад грудного молока в рацион питания малышей в западной Кении. Bull World Health Organ , 2002, том 80, номер 4. ISSN 0042-9686.

Salazar G, Vio F, Garcia C, Aguirre E, Coward WA. Энергетические потребности чилийских младенцев. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000 сентябрь; 83 (2): F120-3.

Кент Дж. С., Митулас Л., Кокс Д. Б., Оуэнс Р. А., Хартманн ЧП. Объем груди и выработка молока при длительной лактации у женщин. Exp Physiol. 1999 Март; 84 (2): 435-47.

Перссон В., Грейнер Т., Ислам С. и Гебре-Медхин М. Международный метод частоты приема пищи Хелен Келлер недооценивает потребление витамина А там, где распространено устойчивое грудное вскармливание.Бюллетень по продуктам питания и питанию, том 19, № 4. Токио, Япония: United Nations University Press, 1998.

Cox DB, Owens RA, Hartmann PE. Пролактин в крови и молоке и скорость синтеза молока у женщин. Exp Physiol. 1996 ноя; 81 (6): 1007-20.

Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Lonnerdal B. Материнские и младенческие факторы, связанные с потреблением грудного молока и остаточным объемом молока: исследование DARLING. Педиатрия. 1991 июн; 87 (6): 829-37.

Невилл М.С. и др. Исследования в области лактации у человека: объемы молока у кормящих женщин в период начала и полной лактации.Am J Clin Nutr. 1988 декабрь; 48 (6): 1375-86.

Дьюи К.Г., Финли Д.А., Лоннердал Б. Объем и состав грудного молока в период поздней лактации (7-20 месяцев). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984 Ноябрь; 3 (5): 713-20.

Батт Н.Ф., Гарза С., Смит Е.О., Николс Б.Л. Потребление грудного молока и рост грудных детей. J Pediatr. 1984 Февраль; 104 (2): 187-95.

Дьюи К.Г., Лоннердал Б. Потребление молока и питательных веществ грудным младенцем от 1 до 6 месяцев: связь с ростом и полнотой.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983; 2 (3): 497-506.

Браун К., Блэк Р., Робертсон А., Ахтар Н., Ахмед Г., Беккер С. Клинические и полевые исследования лактации человека: методологические соображения. Ам Дж. Клин Нутр 1982; 35: 745-56.

Джеллифф Д., Джеллифф Е. Объем и состав грудного молока в бедняках: обзор. Am J Clin Nutr 1978; 31: 492-515.

Сводка данных исследования
Возраст ребенка Среднее потребление молока за 24 часа Номер ссылки
г мл унций
5 дней 498 +/- 129 г 483 мл 16 унций Невилл 1988
1 мес 728 г 706 мл 24 унции Салазар 2000
1 мес 673 мл 23 унции Дьюи 1983
1 мес 708 +/- 54.7 г 687 мл 23 унции Кокс 1996
1-6 мес 453,6 +/- 201 г на грудь 440 мл x2 = 880 мл 30 унций Кент 1999
3 мес. 818 г 793 мл 27 унций Дьюи 1991
3-5 мес 753 +/- 89 г 730 мл 25 унций Невилл 1988
6 мес. 896 мл 30 унций Дьюи 1983
6 мес. 742 +/- 79.4 г 720 мл 24 унции Кокс 1996
7 мес 875 мл (93% от общего количества потребляемой энергии) 30 унций Дьюи 1984
11-16 мес 550 мл (50% от общего количества потребляемой энергии) 19 унций Дьюи 1984
11-16 мес 502 +/- 34 г 487 мл (32% от общего количества потребляемой энергии) 16.5 унций Оньянго 2002
12-17 мес 563 г 546 мл 18 унций коричневый 1982
12-23 мес 548 г 532 мл 18 унций Persson 1998
15 мес 208,0 +/- 56,7 г на грудь 202 мл x2 = 404 мл 14 унций Кент 1999
18-23 мес 501 г 486 мл 16 унций коричневый 1982
> 24 мес. 368 г 357 мл 12 унций коричневый 1982
24-36 мес 312 г 303 мл 10 унций Persson 1998
Удельный вес зрелого человеческого молока = 1.031, поэтому плотность зрелого человеческого молока ~ 1,031 г / мл; 1 унция = 29,6 мл; числа, выделенные серым цветом, были получены с использованием вышеуказанных коэффициентов пересчета.

Грудное вскармливание и использование человеческого молока

Реферат

Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные преимущества грудного вскармливания для медицины и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни.Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка. Медицинские противопоказания к кормлению грудью встречаются редко. Следует контролировать рост младенцев с помощью Стандартов кривых роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы избежать ошибочной маркировки младенцев как детей с недостаточным весом или неспособностью развиваться.Больничные процедуры для поощрения и поддержки начала и поддержания исключительно грудного вскармливания должны основываться на утвержденных Американской академией педиатрии «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию» ВОЗ / ЮНИСЕФ. Национальные стратегии, поддерживаемые Призывом к действию Главного хирурга США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Совместной комиссией, участвуют в содействии практике грудного вскармливания в больницах и сообществах США. Педиатры играют решающую роль в своей практике и сообществах как сторонники грудного вскармливания и, следовательно, должны быть осведомлены о рисках для здоровья, связанных с отказом от грудного вскармливания, об экономических преимуществах грудного вскармливания для общества, а также о методах управления и поддержки диады грудного вскармливания.В «Экономическом обосновании грудного вскармливания» подробно рассказывается, как матери могут поддерживать лактацию на рабочем месте, а также о преимуществах для работодателей, которые способствуют такой практике.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

  • Сокращения:
    AAP —
    Американская педиатрическая академия
    AHRQ —
    Агентство медицинских исследований и качества
    CDC —
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    CI — доверие CMV —
    цитомегаловирус
    DHA —
    докозагексаеновая кислота
    NEC —
    некротический энтероколит
    OR —
    отношение шансов
    СВДС
    Всемирная организация здравоохранения
    синдром внезапной детской смерти ВОЗ
    Всемирная организация здравоохранения
  • Введение

    Прошло шесть лет с момента публикации последнего программного заявления Американской академии педиатрии (AAP) в отношении грудного вскармливания. 1 Недавно опубликованные исследования и систематические обзоры подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и грудное молоко являются справочными нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Настоящее заявление обновляет доказательства этого вывода и служит основой для публикаций AAP, в которых подробно описывается управление грудным вскармливанием и детское питание, в том числе AAP Руководство по грудному вскармливанию для врачей , 2 AAP Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных , 3 Учебная программа ординатуры по грудному вскармливанию AAP, 4 и Инструментарий AAP для безопасного и здорового начала . 5 AAP подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.

    Эпидемиология

    Информация о показателях и практике грудного вскармливания в Соединенных Штатах доступна из различных наборов правительственных данных, включая Национальное обследование иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 6 NHANES, 7 и Практика материнства и детского питания и ухода. 8 Опираясь на эти и другие данные, CDC опубликовал «Табель успеваемости по грудному вскармливанию», в которой подчеркивается степень прогресса в достижении целей грудного вскармливания в рамках задач «Здоровые люди на 2010 год», а также задач на 2020 год (таблица 1). 9 11

    ТАБЛИЦА 1

    Целевые показатели для здоровых людей на 2010 и 2020 годы (%)

    Частота начала грудного вскармливания среди всего населения США, согласно последним данным Национального исследования иммунизации, составляет 75%. 11 Однако этот общий показатель скрывает клинически значимые социально-демографические и культурные различия. Например, частота начала грудного вскармливания среди латиноамериканцев или латиноамериканцев составляла 80,6%, а среди нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев — 58,1%. Среди матерей с низким доходом (участников Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей [WIC]) частота начала грудного вскармливания составила 67,5%, а среди матерей с более высоким доходом, не имеющих права на участие в программе WIC, — 84.6%. 12 Уровень начала грудного вскармливания среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения из малообеспеченных семей составил 37%. 7 Подобные различия связаны с возрастом; матери моложе 20 лет начали грудное вскармливание в 59,7% случаев по сравнению с 79,3% у матерей старше 30 лет. Самые низкие показатели начала грудного вскармливания наблюдались среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения моложе 20 лет, у которых частота начала грудного вскармливания составляла 30%. 7

    Несмотря на то, что за последнее десятилетие наблюдался небольшой рост «любого грудного вскармливания» через 3 и 6 месяцев, ни в одной из подгрупп не были достигнуты цели «Здоровые люди на 2010 год».Например, показатель «любого грудного вскармливания» в течение 6 месяцев для всего населения США составлял 43%, показатель для подгруппы латиноамериканцев или латиноамериканцев составлял 46%, а показатель для подгруппы нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев составлял только 27,5%. . Показатели исключительно грудного вскармливания далеки от целей «Здоровые люди» на 2010 год: только 13% населения США выполнили рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. Таким образом, похоже, что, хотя показатели начала грудного вскармливания приблизились к целевым показателям 2010 г. «Здоровые люди», целевые показатели по продолжительности любого грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания не были достигнуты.

    Кроме того, 24% служб родовспоможения предоставляют добавки коммерческой детской смеси в качестве общей практики в первые 48 часов после родов. Эти наблюдения привели к выводу, что различия в уровнях грудного вскармливания также связаны с вариациями в больничном режиме, независимо от обслуживаемого населения. Таким образом, очевидно, что необходимо сделать больший упор на улучшение и стандартизацию больничной практики для достижения новых целей на 2020 год (таблица 1).

    Результаты для младенцев

    Методологические вопросы

    Грудное вскармливание приводит к улучшению показателей здоровья матери и ребенка как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Были подняты основные методологические вопросы в отношении качества некоторых из этих исследований, особенно в отношении размера исследуемых популяций, качества набора данных, неадекватной корректировки факторов, влияющих на факторы, отсутствия различия между «любым» и «исключительно» грудным вскармливанием, и отсутствие определенной причинно-следственной связи между грудным вскармливанием и конкретным результатом.Кроме того, существуют неотъемлемые практические и этические проблемы, которые не позволили провести проспективные рандомизированные интервенционные испытания различных режимов кормления. Таким образом, большинство опубликованных отчетов являются наблюдательными когортными исследованиями и систематическими обзорами / метаанализами.

    На сегодняшний день наиболее полной публикацией, которая рассматривает и анализирует опубликованную научную литературу, в которой сравнивается грудное вскармливание и кормление коммерческими смесями с точки зрения здоровья, является отчет, подготовленный Центрами доказательной практики Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). ) Министерства здравоохранения США под названием Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах . 13 В следующих разделах суммируются и обновляются мета-анализы AHRQ, а также предоставляется расширенный анализ показателей здоровья. В таблице 2 представлена ​​зависимость доза-ответ между продолжительностью грудного вскармливания и его защитным эффектом.

    ТАБЛИЦА 2

    Преимущества грудного вскармливания «доза-реакция» a

    Инфекции дыхательных путей и средний отит

    Риск госпитализации по поводу инфекций нижних дыхательных путей в первый год снижается на 72%, если младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. 13 , 14 Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев, имели четырехкратное увеличение риска пневмонии по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев. 15 Тяжесть (продолжительность госпитализации и потребность в кислороде) респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита снижается на 74% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 4 месяцев, по сравнению с младенцами, которые никогда или не кормили грудью только частично. 16

    Любое грудное вскармливание по сравнению с кормлением исключительно коммерческой детской смесью снизит заболеваемость средним отитом (ОМ) на 23%. 13 Исключительно грудное вскармливание более 3 месяцев снижает риск среднего отита на 50%. Количество случаев серьезных простудных заболеваний и инфекций уха и горла снизилось на 63% у младенцев, которые в течение 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. 17

    Инфекции желудочно-кишечного тракта

    Любое кормление грудью связано с 64% снижением частоты неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта, и этот эффект сохраняется в течение 2 месяцев после прекращения грудного вскармливания. 13 , 14 , 17 , 18

    Некротический энтероколит

    Мета-анализы 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 год, подтверждают вывод о том, что у недоношенных детей молоко связано со значительным снижением (на 58%) случаев некротического энтероколита (НЭК). 13 Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили грудным молоком с добавками детских смесей на основе коровьего молока, показало снижение NEC на 77%. 19 Один случай NEC можно было бы предотвратить, если бы 10 младенцев получали исключительно грудную диету, и 1 случай NEC, требующий хирургического вмешательства или приведший к смерти, можно было бы предотвратить, если бы 8 младенцев получали исключительно грудную диету. 19

    Синдром внезапной детской смерти и младенческая смертность

    Мета-анализ с четким определением степени грудного вскармливания и поправкой на факторы, влияющие на факторы и другие известные риски синдрома внезапной детской смерти (СВДС), показывает, что грудное вскармливание связано с 36% снижение риска СВДС. 13 Последние данные, сравнивающие любое грудное вскармливание с исключительно грудным вскармливанием, показывают, что для любого грудного вскармливания многомерное отношение шансов (ОШ) составляет 0,55 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,44–0,69). При вычислении исключительно грудного вскармливания OR составляет 0,27 (95% ДИ 0,24–0,31). 20 Пропорция (21%) младенческой смертности в США отчасти объясняется повышенным уровнем СВДС у младенцев, никогда не вскармливаемых грудью. 21 То, что положительное влияние грудного вскармливания на частоту СВДС не зависит от положения во время сна, было подтверждено в большом исследовании случай-контроль детей, спящих на спине. 22 , 23

    Было подсчитано, что в США можно спасти более 900 жизней младенцев в год, если 90% матерей будут кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. 24 В 42 развивающихся странах, в которых происходит 90% детских смертей в мире, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и отлучение от груди через 1 год является наиболее эффективным вмешательством с потенциалом предотвращения более 1 миллиона младенческих смертей в год, что равно предотвращению 13% детской смертности в мире. 25

    Аллергическое заболевание

    Исключительно грудное вскармливание в течение 3–4 месяцев оказывает защитный эффект в снижении частоты клинических проявлений астмы, атопического дерматита и экземы на 27% в популяции с низким уровнем риска и до 42% в группе населения. младенцы с положительным семейным анамнезом. 13 , 26 Существуют противоречивые исследования, в которых изучается время добавления прикорма через 4 месяца и риск аллергии, включая пищевую аллергию, атопический дерматит и астму, у склонных к аллергии или не страдающих атопией людей. 26 Точно так же нет убедительных данных о том, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов через 6 месяцев имеет какой-либо защитный эффект. 27 30 Одной из проблем при анализе этого исследования является низкая распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев в исследуемых популяциях. Таким образом, результаты исследований, посвященных изучению развития атопии и сроков введения твердой пищи у младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, могут быть неприменимы к младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании.

    Целиакия

    Риск развития глютеновой болезни у младенцев, которые находились на грудном вскармливании во время контакта с глютеном, снизился на 52%. 31 В целом, существует связь между увеличением продолжительности грудного вскармливания и снижением риска глютеновой болезни, если измерять наличие глютеновых антител. Критическим защитным фактором, по-видимому, является не время воздействия глютена, а совпадение грудного вскармливания во время первоначального приема глютена.Таким образом, продукты, содержащие глютен, следует вводить, пока младенец получает только грудное молоко, а не детскую смесь или другие продукты из коровьего молока.

    Воспалительное заболевание кишечника

    Грудное вскармливание снижает риск воспалительных заболеваний кишечника у детей на 31%. 32 Предполагается, что защитный эффект является результатом взаимодействия иммуномодулирующего действия грудного молока и лежащей в основе генетической предрасположенности младенца. Различные модели кишечной колонизации у детей, вскармливаемых грудью, и грудных детей, вскармливаемых коммерческими смесями, могут усилить профилактический эффект грудного молока. 33

    Ожирение

    Поскольку показатели ожирения значительно ниже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, национальные кампании по профилактике ожирения начинаются с поддержки грудного вскармливания. 34 , 35 Несмотря на то, что исследования ожирения противоречат сложным факторам, наблюдается снижение на 15–30% показателей ожирения среди подростков и взрослых, если грудное вскармливание имело место в младенчестве, по сравнению с отсутствием грудного вскармливания. 13 , 36 Исследование Framingham Offspring отметило взаимосвязь грудного вскармливания и более низкого ИМТ и более высокой концентрации липопротеинов высокой плотности у взрослых. 37 В исследовании разницы между братьями и сестрами было отмечено, что брат или сестра, находившиеся на грудном вскармливании, весили на 14 фунтов меньше, чем братья и сестры, которых кормили коммерческой детской смесью, и с меньшей вероятностью достигали порога ожирения по ИМТ. 38 Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску избыточного веса; каждый месяц грудного вскармливания связан со снижением риска на 4%. 14

    Интерпретация этих данных затруднена из-за отсутствия во многих исследованиях определения того, давалось ли человеческое молоко грудью или из бутылочки.Это особенно важно, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, самостоятельно регулируют объем потребляемого молока независимо от маневров, увеличивающих объем доступного молока, а раннее программирование саморегуляции, в свою очередь, влияет на набор веса взрослого человека. 39 Эта концепция дополнительно подтверждается наблюдениями о том, что младенцы, которых кормят из бутылочки, смеси или сцеженного грудного молока, будут иметь более частое опорожнение бутылочки, более слабую саморегуляцию и чрезмерную прибавку в весе в позднем младенчестве (старше 6 месяцев) по сравнению с с младенцами, которых кормят грудью только из груди. 40 , 41

    Диабет

    Сообщается о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа до 30% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение как минимум 3 месяцев, что позволяет избежать контакта с белком коровьего молока. 13 , 42 Было высказано предположение, что предполагаемым механизмом развития сахарного диабета 1 типа является воздействие на младенца β-лактоглобулина коровьего молока, который стимулирует иммуноопосредованный процесс, перекрестно реагирующий с β-клетками поджелудочной железы. .Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что, возможно, отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления. 43

    Детский лейкоз и лимфома

    Наблюдается снижение лейкемии, которое коррелирует с продолжительностью грудного вскармливания. 14 , 44 Снижение на 20% риска острого лимфолейкоза и 15% риска острого миелоидного лейкоза у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. 45 , 46 Грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев имеет защитный эффект, но в меньшей степени (примерно 12% и 10% соответственно). Вопрос о том, является ли защитный эффект грудного вскармливания прямым механизмом воздействия грудного молока на злокачественные новообразования или вторично опосредованным уменьшением числа инфекций в раннем детстве, еще не получил ответа.

    Результаты для нервного развития

    Сообщалось о постоянных различиях в исходах нервного развития у детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых коммерческими смесями, но результаты усугубляются различиями в образовании родителей, интеллекте, домашней обстановке и социально-экономическом статусе. 13 , 47 Крупное рандомизированное исследование по содействию грудному вскармливанию предоставило доказательства того, что скорректированные результаты оценки интеллекта и оценок учителей значительно выше у младенцев, вскармливаемых грудью. 48 50 Кроме того, более высокие показатели интеллекта отмечены у младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение 3 месяцев или дольше, и более высокие оценки учителей наблюдались, если исключительно грудное вскармливание практиковалось в течение 3 месяцев или дольше.Значительно положительное влияние кормления грудным молоком на долгосрочное развитие нервной системы наблюдается у недоношенных детей, население которых более подвержено риску этих неблагоприятных исходов развития нервной системы. 51 54

    Недоношенные дети

    Кормление недоношенных грудных детей грудным молоком имеет несколько значительных краткосрочных и долгосрочных положительных эффектов. Более низкие показатели сепсиса и НЭК указывают на то, что грудное молоко способствует развитию у недоношенных новорожденных иммунной защиты незрелого организма. 19 , 55 59 Преимущества кормления грудным молоком недоношенных детей проявляются не только в отделении интенсивной терапии, но и в меньшем количестве повторных госпитализаций по болезни в год после выписки из отделения интенсивной терапии. 51 , 52 Кроме того, последствия для снижения заболеваемости НЭК включают не только более низкий уровень смертности, но также более низкий уровень задержки роста в долгосрочной перспективе и нарушения развития нервной системы. 60 , 61 Клиническая переносимость кормления улучшается, и достижение полного энтерального питания ускоряется за счет диеты, состоящей из грудного молока. 51 , 52 , 59

    Исходы нервного развития улучшаются при кормлении грудным молоком. Долгосрочные исследования в возрасте от 8 до подросткового возраста показывают, что результаты тестов интеллекта, белого вещества и общего объема мозга выше у субъектов, получавших грудное молоко в младенчестве в отделении интенсивной терапии. 53 , 54 Чрезвычайно недоношенные дети, получавшие наибольшее количество грудного молока в отделении интенсивной терапии, имели значительно более высокие оценки умственных, моторных и поведенческих показателей в возрасте 18 и 30 месяцев. 51 , 52 Эти данные остаются значимыми после поправки на смешивающие факторы, такие как возраст матери, образование, семейное положение, раса и младенческие заболеваемость. Эти результаты развития нервной системы связаны с преобладающим, а не обязательно исключительно грудным вскармливанием грудным молоком. Кормление грудным молоком в отделении интенсивной терапии также связано с более низкими показателями тяжелой ретинопатии недоношенных. 62 , 63 Долгосрочные исследования недоношенных детей также показывают, что кормление грудным молоком связано с более низкими показателями метаболического синдрома, а у подростков оно связано с более низким артериальным давлением и концентрацией липопротеинов низкой плотности и улучшается. метаболизм лептина и инсулина. 64 , 65

    Сильные преимущества грудного молока таковы, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко (таблица 3). Собственное молоко матери, свежее или замороженное, должно быть основным рационом питания, и оно должно быть обогащено соответствующим образом для новорожденного с массой тела менее 1,5 кг. Если собственное молоко матери недоступно, несмотря на значительную поддержку лактации, следует использовать пастеризованное донорское молоко. 19 , 66 Контроль качества пастеризованного донорского молока важен, и его следует контролировать.Новые данные показывают, что собственное молоко матери можно хранить при температуре холодильника (4 ° C) в отделении интенсивной терапии до 96 часов. 67 Данные по оттаиванию, оттаиванию и длительному хранению нуждаются в обновлении. Практика должна включать протоколы, предотвращающие неправильное употребление молока.

    ТАБЛИЦА 3

    Рекомендации по ведению грудного вскармливания для недоношенных детей

    Исходы для матери

    Матери, кормящие грудью, получают как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для здоровья. У таких матерей уменьшилась послеродовая кровопотеря и ускорилась инволюция матки.Продолжение грудного вскармливания приводит к увеличению интервала между деторождением из-за лактационной аменореи. Проспективные когортные исследования отметили рост послеродовой депрессии у матерей, которые не кормят грудью или рано отнимают грудь. 68 Большое проспективное исследование жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой, увековеченных матерями, показало, после исправления потенциальных факторов, мешающих этому, что уровень жестокого обращения / пренебрежения был значительно выше среди матерей, которые не кормили грудью, по сравнению с теми, кто это делал (ОШ: 2,6; 95% ДИ: 1.7–3.9). 69

    Исследования общего эффекта грудного вскармливания на возвращение матерей к их весу до беременности неубедительны, учитывая большое количество факторов, влияющих на потерю веса (диета, активность, исходный ИМТ, этническая принадлежность). 13 В исследовании с поправкой на ковариат, в котором участвовало более 14 000 послеродовых женщин, матери, которые кормили исключительно грудью более 6 месяцев, весили на 1,38 кг меньше, чем те, кто не кормил грудью. 70 У матерей без гестационного диабета в анамнезе продолжительность грудного вскармливания была связана со снижением риска сахарного диабета 2 типа; за каждый год грудного вскармливания риск снижался с 4% до 12%. 71 , 72 У матерей, у которых был диагностирован гестационный диабет, не было отмечено положительного эффекта грудного вскармливания.

    Продольное исследование здоровья медсестер выявило обратную зависимость между общей продолжительностью грудного вскармливания и развитием ревматоидного артрита. 73 Если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 12 месяцев, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0,8 (95% ДИ: 0,8–1,0), а если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 24 месяца, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0.5 (95% ДИ: 0,3–0,8). 73 Связь между совокупным опытом лактации и частотой сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых была обнаружена организацией Women’s Health Initiative в продольном исследовании более 139 000 женщин в постменопаузе. 74 У женщин с кумулятивным анамнезом лактации от 12 до 23 месяцев наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (OR: 0,89; 95% ДИ: 0,84–0,93), гиперлипидемии (OR: 0,81; 95% ДИ: 0,76–0,87), сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь (OR: 0,90; 95% ДИ: 0,85–0.96) и диабет (ОШ: 0,74; 95% ДИ: 0,65–0,84).

    Накопленный опыт лактации также коррелирует со снижением заболеваемости раком груди (в основном в пременопаузе) и раком яичников. 13 , 14 , 75 Совокупная продолжительность грудного вскармливания более 12 месяцев связана с 28% снижением заболеваемости раком груди (OR: 0,72; 95% CI: 0,65–0,8) и раком яичников (ОШ: 0,72; 95% ДИ: 0,54–0,97). 76 Согласно подсчетам, каждый год кормления грудью дает результат 4.3% снижение заболеваемости раком груди. 76 , 77

    Экономическая выгода

    Подробный анализ педиатрических затрат на основе отчета AHRQ пришел к выводу, что если 90% матерей в США будут соблюдать рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев, будет получена экономия 13 миллиардов долларов в год. 24 Экономия не включает сбережения, связанные с сокращением родительских прогулов на работе или случаев смерти взрослых от болезней, приобретенных в детстве, таких как астма, сахарный диабет 1 типа или состояния, связанные с ожирением.Стратегии, которые увеличивают количество матерей, кормящих исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев, принесут большую экономическую выгоду на национальном уровне.

    Продолжительность исключительно грудного вскармливания

    AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка, рекомендация, согласованная с ВОЗ 78 и Институтом медицины . 79

    Поддержка этой рекомендации исключительно грудного вскармливания обнаруживается в различиях в исходах для здоровья младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение 4 и 6 месяцев, при желудочно-кишечных заболеваниях, среднем отите, респираторных заболеваниях и атопических заболеваниях, а также различиях в материнском исходы задержки менструального цикла и послеродовое похудание. 15 , 18 , 80

    По сравнению с младенцами, которые никогда не кормили грудью, младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение 4 месяцев, имели значительно большую частоту заболеваний нижних дыхательных путей, среднего отита и диарейных заболеваний, чем младенцы на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. 15 , 18 По сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев, у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, риск пневмонии увеличивался в четыре раза. 15 Кроме того, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев продлевает период лактационной аменореи и, таким образом, улучшает интервалы между деторождением, что снижает риск рождения недоношенного ребенка. 81

    AAP учитывает, что для некоторых младенцев, из-за семейного и медицинского анамнеза, индивидуального статуса развития и / или социальной и культурной динамики, прикорм, включая глютен-содержащие злаки, начинается раньше, чем в возрасте 6 месяцев. 82 , 83 Поскольку грудное вскармливание является иммунозащитным, при введении такого прикорма рекомендуется делать это, пока ребенок кормит только грудным молоком. 82 Следует поощрять матерей к продолжению грудного вскармливания в течение первого года жизни и в последующий период, поскольку вводится все больше и больше разнообразного прикорма.

    Противопоказания к грудному вскармливанию

    Существует ограниченное количество заболеваний, при которых грудное вскармливание противопоказано, в том числе младенец с метаболическим расстройством классической галактоземии. Чередование грудного вскармливания со специальными безбелковыми или модифицированными смесями может использоваться для кормления младенцев с другими метаболическими заболеваниями (такими как фенилкетонурия) при условии наличия соответствующего мониторинга крови.Матери с положительным результатом на Т-клеточный лимфотрофный вирус типа I или II 84 или нелеченый бруцеллез 85 не должны кормить грудью и давать сцеженное молоко своим младенцам. активные поражения простого герпеса на груди; тем не менее, можно использовать сцеженное молоко, потому что нет опасений по поводу прохождения этих инфекционных организмов через молоко. Грудное вскармливание можно возобновить, если мать, больная туберкулезом, лечится минимум 2 недели и документально подтверждено, что она больше не заразна. 86 Матери, у которых развивается ветряная оспа за 5 дней до родов и через 2 дня после родов, должны быть отделены от своих младенцев, но их сцеженное молоко можно использовать для кормления. 87 В 2009 году CDC рекомендовал временно изолировать матерей, остро инфицированных гриппом h2N1, от своих младенцев до тех пор, пока у них не вырастет температура, но они могут давать сцеженное молоко для кормления. 88

    В промышленно развитых странах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных матерей.Однако в развивающихся странах, где смертность младенцев, не кормящих грудью, увеличивается из-за сочетания недоедания и инфекционных заболеваний, грудное вскармливание может перевешивать риск заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко. Младенцы в регионах с эндемическим ВИЧ, которые находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев, подвергаются более низкому риску заражения ВИЧ, чем те, кто получал смешанную диету, состоящую из грудного молока и других продуктов и / или коммерческих детских смесей. 89 Недавние исследования документально подтверждают, что сочетание исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев с 6-месячной антиретровирусной терапией значительно снижает послеродовое приобретение ВИЧ-1. 90 , 91

    Нет противопоказаний к грудному вскармливанию доношенного ребенка, мать которого серопозитивна на цитомегаловирус (ЦМВ). Существует вероятность того, что ЦМВ, полученный с материнским молоком, может быть связан с поздним началом сепсисоподобного синдрома у недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). Хотя такой синдром не связан с долгосрочными аномалиями, он может потребовать противовирусной терапии. 92 Ценность рутинного кормления грудным молоком от серопозитивных матерей недоношенным детям превышает риски клинических заболеваний, особенно потому, что не сообщалось о каких-либо долгосрочных аномалиях развития нервной системы. 93 Замораживание молока снижает, но не устраняет ЦМВ. 94 Нагревание в виде пастеризации по Холдеру (нагревание при 62,5 ° C в течение 30 минут) или высокотемпературной короткой пастеризации (72 ° C в течение 5–10 секунд) устраняет вирусную нагрузку из молока, но также влияет на биоактивные факторы и питательные вещества. 95 Таким образом, свежее материнское молоко предпочтительнее для обычного кормления всех недоношенных детей.

    Злоупотребление веществами матери не является категоричным противопоказанием к грудному вскармливанию.Достаточно питающихся матерей с наркотической зависимостью можно поощрять к грудному вскармливанию, если они участвуют в контролируемой программе поддерживающей терапии метадоном и имеют отрицательный результат скрининга на ВИЧ и запрещенные наркотики. 96 Уличные наркотики, такие как PCP (фенциклидин), кокаин и каннабис, могут быть обнаружены в материнском молоке, и их использование кормящими матерями вызывает беспокойство, особенно в отношении долгосрочного нейроповеденческого развития ребенка, и поэтому они противопоказаны. 97 Алкоголь — это не шутка; он может притупить реакцию пролактина на грудное вскармливание и отрицательно сказаться на моторном развитии младенца. 98 , 99 Таким образом, употребление алкогольных напитков следует свести к минимуму и ограничить их периодическим приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг веса тела, что для 60-килограммовой матери составляет примерно 2 унции спирта, 8 унций. вино или 2 пива. 100 Кормление должно происходить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы свести к минимуму его концентрацию в проглоченном молоке. 101 Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию, но его следует категорически не поощрять, поскольку оно связано с увеличением числа случаев респираторной аллергии у младенцев 102 и СВДС. 103 Курение не должно происходить в присутствии младенца, чтобы свести к минимуму отрицательный эффект вторичного пассивного вдыхания дыма. 104 Курение также является фактором риска недостаточного количества молока и плохого набора веса. 105 , 106

    Материнская диета

    Хорошо питающиеся кормящие матери имеют повышенную суточную потребность в энергии на 450-500 ккал / день, которую можно удовлетворить скромным увеличением обычно сбалансированного разнообразного питания. 107 109 Хотя рекомендованная диета для кормящих матерей аналогична или больше, чем во время беременности, стандартных рекомендаций по добавкам для беременных во время кормления грудью нет. 108 , 109 , 110 Многие врачи рекомендуют продолжать принимать пренатальные витаминные добавки во время кормления грудью. 109

    Диета матери должна включать в себя среднесуточное потребление от 200 до 300 мг длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот ω-3 (докозагексаеновая кислота [DHA]), чтобы гарантировать достаточную концентрацию предварительно образованной DHA в молоке. 111 , 112 Потребление 1-2 порций рыбы (например, сельди, консервированного светлого тунца, лосося) в неделю удовлетворит эту потребность.Обеспокоенность относительно возможного риска из-за чрезмерного потребления ртути или других загрязняющих веществ компенсируется нейроповеденческими преимуществами адекватного приема ДГК и может быть сведена к минимуму путем отказа от потребления хищной рыбы (например, щуки, марлина, скумбрии, кафельной рыбы, рыбы-меч) . 113 Плохо питающимся матерям или тем, кто придерживается селективной веганской диеты, могут потребоваться добавки DHA, а также поливитамины.

    Лекарства для беременных

    Рекомендации по грудному вскармливанию в ситуациях, когда мать подвергается либо диагностическим процедурам, либо фармакологической терапии, должны уравновешивать пользу для младенца и матери с потенциальным риском воздействия лекарств на младенца.Существует лишь ограниченное количество средств, которым противопоказаны, и обычно можно найти подходящую замену. Наиболее полным и актуальным источником информации о безопасности лекарств для беременных, когда мать кормит грудью, является LactMed, доступный в Интернете источник, опубликованный Национальной медицинской библиотекой / Национальными институтами здравоохранения. 114 В предстоящем заявлении AAP о переносе наркотиков и других химикатов в грудное молоко будут представлены дополнительные рекомендации, с особым акцентом на психотропные препараты, растительные продукты, галактагоги, наркотики и обезболивающие. 115 Как правило, грудное вскармливание не рекомендуется, если матери получают лекарства из следующих классов препаратов: амфетамины, химиотерапевтические препараты, эрготамины и статины.

    Существует широкий спектр психотропных агентов, вводимых женщинами, для которых нет достаточных фармакологических данных в отношении концентраций в грудном молоке и / или крови грудных детей. Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочных нейроповеденческих эффектах от воздействия этих агентов в критический период развития в раннем младенчестве.В недавнем всестороннем обзоре было отмечено, что из 96 доступных психотропных препаратов фармакологическая и клиническая информация была доступна только по 62 (65%) наркотикам. 116 Только в 19 случаях имелась адекватная информация, позволяющая определить протокол безопасности и, таким образом, соответствовать требованиям для использования кормящими матерями. Среди агентов, которые считались наименее проблемными, были трициклические антидепрессанты амитриптилин и кломипрамин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин.

    Подробные инструкции относительно необходимости и продолжительности временного прекращения грудного вскармливания после контакта матери с диагностическими радиоактивными соединениями представлены Комиссией по ядерному регулированию США и в медицинских обзорах. 117 119 Особые меры предосторожности следует соблюдать в ситуации грудного вскармливания младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Матери следует избегать употребления фасоли, нитрофурантоина, примахина и феназопиридина, чтобы свести к минимуму риск гемолиза у младенца. 120

    Порядок работы в больницах

    Разделы по грудному вскармливанию и перинатальной педиатрии опубликовали Образец политики в области грудного вскармливания в больницах, доступный на веб-сайте AAP Safe and Healthy Beginnings. 3 , 5 Этот образец больничной политики основан на подробных рекомендациях предыдущего заявления о политике AAP «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» 1 , а также на принципах публикации ВОЗ / ЮНИСЕФ 1991 г. Десятки шагов к успешному грудному вскармливанию »(Таблица 4) 121 и представляет собой образец для разработки единой больничной политики в поддержку грудного вскармливания. 122 В частности, акцент делается на необходимости пересмотреть или прекратить подрывные политики больниц, которые препятствуют раннему контакту кожа к коже, которые обеспечивают воду, воду с глюкозой или коммерческие детские смеси без медицинских показаний, которые ограничивают количество время, в течение которого младенец может находиться с матерью, что ограничивает продолжительность кормления или обеспечивает неограниченное использование пустышки.

    ТАБЛИЦА 4

    ВОЗ / ЮНИСЕФ Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

    В 2009 году AAP одобрил программу «Десять шагов» (см. Таблицу 4).Было продемонстрировано, что соблюдение этих 10 шагов увеличивает частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания. 122 , 123 Было продемонстрировано, что применение следующих 5 послеродовых госпиталей увеличивает продолжительность грудного вскармливания, независимо от социально-экономического статуса: грудное вскармливание в первый час после рождения, исключительно грудное вскармливание, совместное пребывание, отказ от пустышек и получение номера телефона для поддержки после выписки из больницы. 124

    Национальное исследование практики кормления и ухода за грудными детьми, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США, оценило практику кормления грудью в более чем 80% больниц США и отметило, что средний балл за выполнение «Десяти шагов» составил только 65%. 34 , 125 Пятьдесят восемь процентов больниц ошибочно рекомендовали матерям ограничить сосание груди определенным периодом времени, и 41% больниц предоставили пустышки большему количеству новорожденных, чем некоторые из их новорожденных, — обе практики, которые документально подтверждено снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания. 126 Обследование показало, что в 30% всех родильных домов более половины всех новорожденных получали дополнительные коммерческие детские смеси, практика, связанная с более короткой продолжительностью грудного вскармливания и меньшей эксклюзивностью. 34 , 125 Как указано в разделе льгот, это раннее добавление может повлиять на исходы заболеваемости в этой популяции. Исследование также показало, что 66% больниц сообщили о раздаче кормящим матерям разрядных упаковок, содержащих коммерческие детские смеси, — практика, которая, как было задокументировано, отрицательно влияет на исключительность и продолжительность грудного вскармливания. 127 Немногие родильные дома имеют типовую политику больниц (14%) и поддерживают кормящих матерей после выписки из больницы (27%). Только 37% центров практикуют более 5 из 10 шагов и только 3,5% практикуют 9-10 шагов. 34

    Таким образом, существует потребность в серьезных концептуальных изменениях в организации больничных услуг для диады матери и младенца (Таблица 5). Для этого необходимо, чтобы медицинские процедуры и методы ухода соответствовали принципу, согласно которому грудное вскармливание должно начинаться в течение первого часа после родов (даже при кесаревом сечении) и что младенцы должны быть постоянно доступны для матери за счет договоренностей о помещении, которые облегчают непосредственное общение. круглосуточное кормление по требованию для здорового младенца.Официальное обучение персонала должно быть сосредоточено не только на обновлении знаний и методов поддержки грудного вскармливания, но также должно признавать необходимость изменения отношения и искоренения необоснованных представлений о предполагаемой эквивалентности грудного вскармливания и коммерческого вскармливания детских смесей. Следует подчеркнуть многочисленные преимущества исключительно грудного вскармливания. Важность решения вопроса о влиянии больничной практики и политики на результаты грудного вскармливания подчеркивается решением Совместной комиссии принять норму исключительно грудного вскармливания в качестве основной меры перинатальной помощи. 127 Таким образом, частота исключительно грудного вскармливания во время пребывания в больнице была подтверждена как критическая переменная при оценке качества помощи, предоставляемой медицинским учреждением.

    ТАБЛИЦА 5

    Рекомендации по ведению грудного вскармливания для здоровых доношенных детей

    Использование пустышки

    Учитывая данные о том, что раннее использование пустышек может быть связано с менее успешным грудным вскармливанием, использование пустышек в неонатальном периоде должно быть ограничено конкретными медицинскими ситуациями. 128 Сюда входят способы обезболивания, как успокаивающее средство или как часть структурированной программы для улучшения двигательной функции полости рта. Поскольку использование пустышки связано со снижением заболеваемости СВДС, матери здоровых доношенных детей должны быть проинструктированы использовать пустышки во время сна или во время сна после того, как грудное вскармливание установлено, примерно в возрасте 3-4 недель. 129 131

    Витамины и минеральные добавки

    Витамин K для внутримышечных введений 1 (фитонадион) в дозе 0.Всем младенцам в первый день следует регулярно вводить от 5 до 1,0 мг, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных. 132 Рекомендуется отсрочка введения до первого кормления грудью, но не позднее 6 часов. Однократная пероральная доза витамина К не должна использоваться, потому что пероральная доза всасывается по-разному и не обеспечивает адекватных концентраций или запасов для младенца, находящегося на грудном вскармливании. 132

    Дефицит / недостаточность витамина D и рахит увеличились у всех младенцев в результате уменьшения воздействия солнечного света, вызванного изменениями в образе жизни, привычках в одежде и использовании солнцезащитных препаратов местного действия.Для поддержания адекватной концентрации витамина D в сыворотке все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны регулярно получать пероральные добавки витамина D в дозе 400 ЕД в день, начиная с выписки из больницы. 133

    Дополнительный фторид не должен предоставляться в течение первых 6 месяцев. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет прием фторидов следует ограничивать младенцами, проживающими в общинах, где концентрация фторида в воде составляет <0,3 ppm. 134 Прикорм, богатый железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте.Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев.

    Недоношенные дети должны получать как поливитаминные препараты, так и пероральные добавки железа, пока они не перейдут на полностью смешанную диету и их рост и гематологический статус не нормализуются.

    Рост

    Модель роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от существующих «эталонных» кривых роста CDC, которые в основном основаны на данных по небольшому количеству детей, находящихся на грудном вскармливании.Многоцентровые кривые ВОЗ основаны на комбинированных продольных данных для здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании от рождения до 24 месяцев, и перекрестных данных для детей от 2 до 5 лет из 6 различных географических регионов (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и другие страны). Соединенные Штаты). 135 Таким образом, кривые ВОЗ являются «стандартами» и являются нормативной моделью для роста и развития независимо от этнической или географической принадлежности младенца, отражающей оптимальный рост ребенка, находящегося на грудном вскармливании. 136 Использование кривых ВОЗ в течение первых 2 лет позволяет более точно отслеживать вес и рост в зависимости от возраста и, по сравнению с использованием эталонных кривых CDC, приводит к более точным (более низким) показателям недостаточности питания и небольшого роста и (более высокие) показатели избыточной массы тела.Кроме того, доступны графики роста от рождения до 6 месяцев, где кривые увеличены, что позволяет отслеживать траектории веса. Таким образом, кривые ВОЗ служат лучшим руководством для оценки показателей лактации, поскольку они сводят к минимуму неправильную маркировку клинических ситуаций как неадекватное грудное вскармливание и позволяют более точно и быстро выявлять детей с избыточным весом и ожирением. По состоянию на сентябрь 2010 г. CDC с согласованием с AAP рекомендовал использовать кривые ВОЗ для всех детей младше 24 месяцев. 137 , 138

    Роль педиатра

    Педиатры играют решающую роль в своей индивидуальной практике, сообществах и обществе в целом, выступая в качестве защитников и сторонников успешного грудного вскармливания (Таблица 6). 139 Несмотря на эту важную роль, исследования продемонстрировали отсутствие подготовки и знаний, а также снижение отношения к возможности грудного вскармливания. 140 Веб-сайт AAP 141 предоставляет множество материалов и ресурсов, связанных с грудным вскармливанием, чтобы помочь и поддержать педиатров в их решающей роли защитников благополучия младенцев.Это включает в себя набор инструментов «Безопасное и здоровое начало», 5 , который включает ресурсы для кабинета врача по продвижению грудного вскармливания в условиях интенсивной педиатрической практики, карманное руководство по кодированию для облегчения соответствующей оплаты, рекомендуемые руководства по телефонной сортировке проблем грудного вскармливания матери и информация о поддержке работодателем грудного вскармливания на рабочем месте. Доказательные протоколы таких организаций, как Академия медицины грудного вскармливания, содержат подробные клинические рекомендации по решению конкретных проблем, включая рекомендации относительно частого и неограниченного времени кормления грудью, чтобы свести к минимуму гипербилирубинемию и гипогликемию. 4 , 142 , 143 Критическая роль, которую играют педиатры, подчеркивается рекомендуемым визитом к врачу в возрасте 3-5 дней, то есть в течение 48-72 часов после выписки из больницы. а также педиатры поддерживают практику, которая избегает немедицинских добавок с коммерческими смесями для младенцев. 144

    ТАБЛИЦА 6

    Роль педиатра

    Педиатры также должны выступать в качестве защитников грудного вскармливания и наставников, а не делегировать эту роль исключительно персоналу или немедицинским / непрофессиональным добровольцам.Общение с семьями о том, что грудное вскармливание является приоритетной медицинской задачей, которую с энтузиазмом рекомендует их личный педиатр, укрепит поддержку матерей в первые недели после родов. Чтобы помочь в обучении будущих врачей, AAP рекомендует использовать научно обоснованную учебную программу резидентуры по грудному вскармливанию, 4 , которая, как было продемонстрировано, улучшает знания, уверенность в себе, модели практики и показатели грудного вскармливания. Собственный кабинет педиатра должен служить образцом для поддержки грудного вскармливания на рабочем месте.Педиатр также должен играть ведущую роль в поощрении больниц, с которыми он или она связан, обеспечивать надлежащую поддержку и условия для своих сотрудников, которые решили продолжить грудное вскармливание.

    Экономическое обоснование грудного вскармливания

    Рабочее место, благоприятное для матери и ребенка, дает работодателям преимущества, в том числе сокращение затрат компании на медицинское обслуживание, снижение количества прогулов сотрудников, сокращение текучести кадров, а также повышение морального духа и производительности сотрудников. 145 , 146 Была рассчитана окупаемость инвестиций из расчета на каждый доллар, вложенный в создание и поддержку программы поддержки лактации (включая специальный участок для помпы, гарантирующий конфиденциальность, наличие холодильного оборудования и средства для мытья рук, а также подходящее время перерыва для матери) есть возврат от 2 до 3 долларов. 147 Бюро по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения и социальных служб США при поддержке Управления по охране здоровья женщин разработало программу «Экономическое обоснование грудного вскармливания», в которой подробно описаны экономические выгоды для работодателя. и инструментарий для создания таких программ. 148 Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, принятый Конгрессом в марте 2010 года, обязывает работодателей предоставлять кормящим матерям «разумный перерыв» и частные помещения, не связанные с туалетом, для сцеживания грудного молока в течение рабочего дня. 149 Внедрение этих инициатив в качестве стандартной рабочей среды поможет матерям в достижении цели снабжения своих младенцев только грудным молоком после послеродового периода.

    Выводы

    Исследования и практика за 5 лет, прошедших с момента публикации последнего заявления о политике AAP, подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и использование грудного молока дает уникальные пищевые и непитательные преимущества для младенца и матери и, в свою очередь, оптимизирует здоровье младенца, ребенка и взрослого, а также рост и развитие ребенка.Недавно опубликованные исследования, основанные на фактических данных, подтвердили и количественно оценили риски отказа от грудного вскармливания. Таким образом, кормление младенцев следует рассматривать не как выбор образа жизни, а как основную проблему здоровья. Таким образом, роль педиатра в пропаганде и поддержке надлежащей практики грудного вскармливания является важной и жизненно важной для достижения этой предпочтительной цели общественного здравоохранения. 35

    Ведущие авторы

    Артур И. Эйдельман, Мэриленд

    Ричард Дж. Шанлер, Мэриленд

    Секция Исполнительного комитета по грудному вскармливанию, 2011–2012

    Маргрит Джонстон, Мэриленд

    Сьюзан Ландерс, Мэриленд

    Нобл

    , MD

    Kinga Szucs, MD

    Laura Viehmann, MD

    Предыдущие члены исполнительного комитета

    Lori Feldman-Winter, MD

    Рут Лоуренс, MD

    Персонал

    Sunnah Kimye, MS

    Сноски

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

    Ссылки

    1. Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB. Справочник по грудному вскармливанию для врачей . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2006

    2. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

    3. Американская академия педиатрии. Безопасное и здоровое начало: набор ресурсов для больниц и врачебных кабинетов . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 1999–2006 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2010

    5. Макдауэлл М.М., Ван Си-И, Кеннеди-Стивенсон Дж. Грудное вскармливание в Соединенных Штатах: результаты национальных обследований по вопросам здоровья и питания, 1999–2006 гг.Краткие сведения о NCHS, нет. 5. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008

    6. Национальное исследование CDC 2007 года по вопросам материнского питания и ухода за младенцами. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009

    7. Schwarz EB, Brown JS, Creasman JЛактация и материнский риск диабета 2 типа: популяционное исследование. Am J Med . 2010; 123 (9): 863.e1 – .e6

    8. Американская академия педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год.28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680-701

    9. Американская академия педиатрии. Инфекции ветряной оспы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 714-727

    10. Лактация, Институт медицины Национальной академии наук. Питание в период лактации . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1991: 113–152

    11. Liebrechts-Akkerman G, Lao O, Liu F, et al. Послеродовое курение родителей: важный фактор риска СВДС. Eur J Pediatr . 2011; 170 (10): 1281–1291

    12. Международная комиссия по радиологической защите.Дозы для младенцев при попадании радионуклидов с материнским молоком. Публикация МКРЗ 95. Ann ICRP . 2004; 34 (3–4): 1-27

    13. Всемирная организация здравоохранения. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998

    14. Всемирная организация здравоохранения; Детский фонд Организации Объединенных Наций. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб родовспоможения .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1989

    15. ↵ 111
    16. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010-148.Раздел IV, §4207, USC HR 3590, (2010)

    • Авторские права © 2012 Американской академии педиатрии

    Сколько молока нужно сцеживать? — Нэнси Морбахер

    • Примерно половина кормления, если она сцеживает между регулярными кормлениями (примерно через месяц это будет примерно от 1,5 до 2 унций (45-60 мл)
    • Полное кормление, если она сцеживает из-за пропущенного кормления (через месяц это будет примерно от 3 до 4 унций (90–120 мл)

    Время суток. Большинство женщин сцеживают больше молока утром, чем днем. Это потому, что производство молока меняется в течение дня. Чтобы получить необходимое им молоко, многие младенцы реагируют на это простым более частым грудным вскармливанием, когда выработка молока замедляется, обычно днем ​​и вечером. Хорошее время для откачки молока для хранения обычно составляет от 30 до 60 минут после первого утреннего кормления. Большинство матерей сцеживают больше молока, чем в другое время. Если вы являетесь исключением из этого эмпирического правила, качайте, когда получите наилучшие результаты.Независимо от того, когда вы сцеживаете молоко, вы можете сцеживать молоко с одной стороны, а кормите грудью с другой, чтобы воспользоваться стимулом для ребенка. Вы можете предложить ребенку другую грудь даже после сцеживания, и ребенок получит больше молока.

    Ваше эмоциональное состояние. Если вы чувствуете расстройство, стресс или злость, когда садитесь сцеживать молоко, в ваш кровоток попадает адреналин, который препятствует оттоку молока. Если вы чувствуете себя плохо и не сцеживаете столько молока, как обычно, сделайте перерыв и сцеживайте молоко позже, когда вы почувствуете себя более спокойным и расслабленным.

    Объем вашей груди. Это максимальное количество молока, доступное в вашей груди в то время дня, когда она полностью заполнена. Емкость хранилища зависит от количества места в ваших молочных железах, а не от размера груди. Он варьируется у разных матерей и у одной матери от ребенка к ребенку.5 Как описано в одной статье, ваша самая большая сцеживание может дать ключ к пониманию того, какая у вас емкость для хранения: большая, средняя или маленькая.6 Матери с большей емкостью обычно выкачивают больше молока. за сеанс, чем матери с меньшей емкостью памяти.Если вы кормите исключительно грудью и сцеживаете молоко из-за пропущенного грудного вскармливания, удой (от обеих грудей) намного больше, чем около 4 унций (120 мл), может указывать на емкость хранения, превышающую среднюю. С другой стороны, если вы никогда не откачиваете больше 3 унций (90 мл), даже если с момента последнего удаления молока прошло много часов, ваша емкость может быть меньше средней.

    Для вашего ребенка важно не то, сколько он получает при каждом кормлении, а то, сколько молока он получает за 24 часа в сутки.Емкость груди объясняет многие различия в моделях грудного вскармливания и продуктивности сцеживания, которые характерны для матерей7.

    Качество вашей помпы и ее соответствие требованиям. Для большинства матерей автоматические двойные насосы, которые производят от 40 до 60 циклов всасывания и выпуска в минуту, наиболее эффективны при сцеживании молока.

    Важно правильно подобрать помпу, потому что она влияет на комфорт и поток молока. Подгонка помпы — это не размер груди; речь идет о размере сосков. Это относится к тому, насколько хорошо ваши соски входят в отверстие помпы или «туннель сосков», в который ваш сосок втягивается во время сцеживания.Если туннель соска сжимает ваш сосок во время сцеживания, это уменьшает поток молока и вы сцеживаете меньше молока. Кроме того, слишком большой или слишком маленький туннель соска может вызвать дискомфорт во время сцеживания. У женщин с маленькой грудью могут быть большие соски, а у женщин с большой грудью — маленькие соски. Кроме того, поскольку некоторые женщины полностью симметричны, вам может понадобиться туннель для сосков одного размера для одной груди и другого размера для другой.

    Вы знаете, что у вас хорошая помпа, если вы видите небольшое (но не слишком большое) пространство вокруг сосков, когда они входят и выходят из туннеля сосков.Если ваш сосок трется о стенки туннеля, значит, он слишком мал. Он также может быть слишком большим. В идеале вам нужно, чтобы не более четверти дюйма (6 мм) темного круга вокруг соска (ареолы) втягивалось в туннель во время сцеживания. Если втянуть слишком много, это может вызвать трение и болезненность. Вы поймете, что вам нужен туннель для сосков другого размера, если вы чувствуете дискомфорт во время сцеживания, даже когда всасывающая способность помпы близка к минимальному значению.

    А как насчет всасывания насоса?

    Матери часто предполагают, что более сильное всасывание насоса дает больше молока, но это не так.Слишком сильное всасывание вызывает дискомфорт, который может препятствовать потоку молока. Лучшая настройка всасывания — самая высокая, действительно удобная, и не выше. Эта идеальная настройка будет варьироваться от матери к матери и может находиться в любом месте на шкале управления помпой. Некоторые матери фактически сцеживают больше всего молока при минимальном значении.

    Неисправен ли насос? Со временем всасывание насоса становится менее сильным, поскольку пользователь приспосабливается к его ощущениям. Многие пользователи насосов спрашивают, как часто следует заменять определенные детали насоса.Практическое правило заключается в том, что детали, которые непосредственно влияют на всасывание насоса, следует заменять каждые шесть месяцев или около того. На помпе Medela это круглая белая мембрана, которая свешивается в емкость для сбора на желтом пластиковом элементе. На насосах Ameda, Ardo или Spectra это белый клапан, который выглядит как наконечник для украшения торта и свисает в емкость для сбора с нижней стороны предмета, который вы прижимаете к груди. В большинстве случаев дополнительные мембраны и клапаны комплектуются новыми насосами.Дополнения обычно можно заказать через Интернет или купить в крупных детских магазинах. Если вы видите отверстие в мембране или белый клапан остается открытым, даже когда насос не используется, замените эти детали насоса как можно скорее. Другие детали насоса вряд ли повлияют на надои молока.

    Практическое сцеживание

    Практическое сцеживание — одна из научно обоснованных стратегий увеличения надоев при сцеживании. Щелкните здесь, чтобы увидеть сообщение, описывающее эту эффективную технику.

    Беспокойство — нормальная часть нового материнства, но вы можете сделать сцеживание молока гораздо более приятным занятием, узнав, чего ожидать.Для многих матерей сцеживание является ключевым аспектом достижения целей грудного вскармливания. Небольшие знания могут иметь большое значение для реализации этой цели.

    Ссылки

    1 Бьютт, Н.Ф., Лопес-Аларкон и Гарза, К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни . Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения.

    2 Heinig, M.J. et al. (1993). Потребление энергии и белка младенцами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в течение первого года жизни и их связь со скоростью роста: исследование DARLING. Американский журнал клинического питания, 58, 152-61.

    3 Дьюи, К.Г. (2009). Младенческое вскармливание и рост. Успехи экспериментальной медицины и биологии, 639, 57-66.

    4 Ислам, М.М., Пеерсон, Дж. М., Ахмед, Т., Дьюи, К.Г., и Браун, К.Х. (2006). Влияние различной плотности энергии дополнительных товаров на потребление грудного молока и общее потребление энергии здоровыми детьми Бангладеш, находящимися на грудном вскармливании. Американский журнал клинического питания , 83 (4), 851-858.

    5 Кент, Дж. К. (2007). Как работает грудное вскармливание. J Midwifery Womens Health, 52 (6), 564-570.

    6 Mohrbacher, N. (2011). Магическое число и долгая молочная продуктивность. Clinical Lactation, 2 (1), 15-18.

    7 Кент, Дж. К., Митулас, Л. Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Е. (2006). Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия , 117 (3), e387-395.

    Прогноз развития молочного животноводства: март 2020 г.

    Изображение pasja1000 с сайта Pixabay

    Внезапный рост цен на молоко

    Прошло уже более одиннадцати лет с тех пор, как мы видели неспокойные условия последних нескольких недель. Всего несколько недель назад 2020 год прогнозировался как относительно достойный год для молочных заводов с относительно низкими затратами на корма и незначительным повышением цен на молоко. За короткое время произошло многое. По прогнозам, на данный момент затраты на корма на 2020 год будут относительно низкими.Находясь на пороге другого вегетационного периода, остается много неизведанной территории, которую нужно покрыть, чтобы это произошло. Что касается цены на молоко, текущие рыночные условия более чем подорвали рост, достигнутый в конце 2019 года и в 2020 году. Было бы преждевременно пытаться предсказать, куда пойдут рынки в следующие несколько дней, недель, потенциально месяцев. . На Рисунке 1 сравнивается падение фьючерсов классов III и IV до февраля 2021 года за последнюю неделю (с 13 по 18 марта).Глядя на каждые четыре месяца класса III, можно увидеть, что за каждый месяц теряется примерно 1,50 доллара США, за исключением того, что текущий месяц оставался относительно стабильным на прошлой неделе. Фьючерсы класса IV упали немного сильнее за тот же период, потеряв почти 2 доллара за цент с 13 по 17 марта. На обоих рынках наблюдалась небольшая тенденция к росту, но есть множество факторов, которые еще предстоит сыграть в это время неопределенности, в том числе:

    • Закрытие школ снижает спрос на жидкое молоко
    • Потребители корректируют свои модели потребления, оставаясь home
    • Возможная нехватка рабочей силы в цепочке поставок из-за болезни рабочих
    • Неустойчивость цен на все сырьевые товары
    • Неопределенность в торговле молочными продуктами
    • Повышение стоимости U.Доллар США
    • Возможное сокращение потребительских расходов на продукты питания из-за потери дохода

    Все эти кусочки головоломки разбросаны по сторонам, и время покажет, как они сложатся вместе, чтобы дать нам картину до 2020 года.

    График 1 : Фьючерсы на цену класса III и класса IV с 13 по 18 марта 2020 г.

    (CME Group, 2020).

    Важно отметить, что будущие прогнозы доходов от молока, доходов над расходами на корм и маржи молока основаны на исторических данных.Эти прогнозы, вероятно, являются завышенными оценками того, что может произойти, если в будущем будет повышенная волатильность цен. Цены на молоко может быть трудно контролировать на уровне производителей, но это быстрое изменение еще раз демонстрирует необходимость для производителей понимать свои безубыточные затраты и иметь стратегии, позволяющие пережить потенциальные финансовые препятствия в будущем.

    Доход превышает затраты на корм, маржу и все тенденции цен на молоко

    Таблица 1: 12-месячный доход от молока в Пенсильвании и США, затраты на корм, доход над расходами на корм (долл. / Дойная корова в день)

    ¹На основе кукурузы , сено люцерны и эквиваленты соевого шрота для производства 75 фунтов.молока (Bailey & Ishler, 2007)
    ²Средний фактический уровень безубыточности IOFC за 3 года в Пенсильвании с 2015 по 2017 год составил 9,00 ± 1,67 доллара США (доллар / дойную корову в день) (Beck, Ishler, Goodling, 2018).

    Таблица 2: 12-месячные цены на молоко в Пенсильвании и США, стоимость корма, маржа молока ($ / ц для дойных коров)

    ¹На основе кукурузы, сена люцерны и эквивалентов соевого шрота для производства 75 фунтов. молока (Bailey & Ishler, 2007)
    ²Средний фактический уровень безубыточности по молочной марже в Пенсильвании за 3 года с 2015 по 2017 год составлял 12 долларов.33 ± 2,29 долл. США (долл. США / центнер) (Beck, Ishler, Goodling, 2018).

    Рисунок 2: Двенадцатимесячный доход от молока в Пенсильвании и доход превышают затраты на корм (долл. / Дойную корову в день)

    ² Фактический трехлетний фактический безубыточность IOFC в Пенсильвании с 2015-2017 гг. Составлял 9,00 ± 1,67 долл. (Долл. / Дойная корова / день) (Бек, Ишлер, Гудлинг, 2018).

    Рисунок 2: Фактическая и прогнозируемая за двадцать четыре месяца * Цена на молоко для классов III, IV и Пенсильвании ($ / центнер)

    * Прогнозируемые значения на основе регрессии фьючерсов классов III и IV (Gould, 2019) .

    Таблица 3: Фактические и прогнозируемые за двадцать четыре месяца * Класс III, Класс IV и Пенсильвания Все цены на молоко ($ / ц)

    9007

    9007

    Месяц Цена III класса Цена IV класса PA Все молоко Цена
    фев 19 13,89 15,86 17,90 долл.
    март 19 15,04 долл. 15,71 18,50 долл.
    апр-19 долл.96 $ 15,72 $ 18,30
    Май-19 $ 16,38 $ 16,29 $ 18,60
    Июнь -19 $ 16,27 $ 16,83 $ 18,80

    0035 июля 1932-1932

    16,90 долл. 19,10 долл.
    авг-19 17,60 долл. 16,74 долл. США 19,40 долл. США
    сен-19 18,31 долл. США 16,35 долл. США долл. США 19.60
    окт.19 18,72 долл. 16,39 долл. 20,10 долл.
    ноя-19 20,45 долл. 16,60 долл.
    Янв-20 17,05 $ $ 16,65 $ 20,70
    Фев-20 $ 17,00 $ 16,20 $ 20,04
    Мар-20 $ 16.33 $ 15.05 $ 19.16
    апр-20 $ 15.89 $ 14.31 $ 17.90 $ 17,67
    июн-20 $ 15,72 $ 14,44 $ 17,89
    июл-20 $ 16.08 $ 14,72 $ 18,25
    Авг-20 $ 16,29 $ 15,03 $ 18,52
    $ 18,52
    сен. $ 18,71
    окт-20 $ 16,54 $ 15,46 $ 19,63
    ноя-20 $ 16.54 15,60 долл. США 19,70 долл. США
    декабрь-20 16,37 долл. США долл. США 15,72 долл. США 15,72 долл. США 19,50 долл.
    21 февраля 16,25 долл. 16,12 долл. долл. (Бек, Ишлер и Гудлинг, 2018; Гулд, 2019).

    Чтобы посмотреть на стоимость кормов и предполагаемый доход по сравнению с расходами на корма при различных уровнях производства по почтовому индексу, посмотрите приложения DairyCents или DairyCents Pro от Penn State Extension Dairy Team.

    Источники данных для данных о ценах

    • Все цены на молоко: Пенсильвания и США Все цены на молоко (Национальная служба сельскохозяйственной статистики USDA, 2020)
    • Текущие цены классов III и IV (USDA Ag Marketing Services, 2020)
    • Прогноз Класс III, класс IV Цена (Gould, 2020)
    • Сено люцерны: Пенсильвания и У.Ежемесячная цена сена люцерны (Национальная служба сельскохозяйственной статистики USDA, 2020)
    • Зерно кукурузы: ежемесячная цена зерна кукурузы в Пенсильвании и США (Национальная служба сельскохозяйственной статистики USDA, 2020)
    • Соевый шрот: прайс-лист на корма (Ishler, 2020) и среднее значение для соевой муки для железнодорожных и грузовых автомобилей в Декейтере, Иллинойс, высокие цены на белок, национальные корма (USDA Ag Marketing Services, 2020)

    Ссылки

    Bailey, K. and V. Ishler. «Обучение управлению рисками в молочном животноводстве: отслеживание цен на молоко и затрат на корм».Расширение штата Пенсильвания. Дата обращения 20.09.2017.

    Бек, Т.Дж., Ишлер, В.А., Гудлинг, Р.С. 2018. «Проект от выращивания молочных предприятий до коров для получения денег», Государственный университет Пенсильвании. Неопубликованные исходные данные.

    CME Group. «Расчеты по фьючерсам на молоко класса III». Дата обращения 18.03.2020.

    CME Group. «Расчеты по фьючерсам на молоко IV класса». Дата обращения 18.03.2020.

    Системы управления записями молочного животноводства. «Система онлайн-отчетов DairyMetrics». Дата обращения 14.09.2017.

    Ишлер В. «Мобильное приложение DairyCents». Расширение штата Пенсильвания. # App-1010.

    Ишлер В. «Мобильное приложение DairyCents Pro». Расширение штата Пенсильвания. # App-1009.

    Ишлер В. «Прейскурант кормов». Личное общение. Дата обращения 16.03.2020.

    Microsoft 2016. «Функция Forecast.ets», веб-сайт справки Office.

    USDA Ag Marketing Services, 2020. Статистика заказов на маркетинг молока. Дата обращения 11.03.2020.

    USDA Ag Marketing Services, 2020. «Национальные корма: соевый шрот, с высоким содержанием белка».Резюме отчетов USDA AMS по зерну. Дата обращения 11.03.2020.

    Национальная служба сельскохозяйственной статистики USDA, 2020. Цены на сельскохозяйственную продукцию, Quick Stats, версия 2.0. Дата обращения 11.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.