Обхват живота на 38 неделе беременности: Окружность живота на 38 неделе беременности

Окружность живота на 38 неделе беременности

Окружность живота при беременности – показатель состояния плода

Если обычному человеку задать вопрос – чем отличается беременная женщина от остальных представительниц прекрасной половины человечества, самым первым ответом будут слова об изменившейся окружности живота.

Безусловно, уже после 13-14 недели по изменениям во внешнем виде внимательный взгляд сможет увидеть появление животика, и по мере прогрессирования беременности окружность живота будет только увеличиваться, достигая своего максимального размера приблизительно на 10-14 день до родов.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Оглавление:

• Почему увеличивается окружность живота во время беременности?
• Какова норма, и от чего она зависит?
• Как правильно измерять окружность живота?
• Когда нужно бить тревогу?
• Если окружность живота больше нормы
• Если окружность живота меньше нормы

Такие точные измерения важны, конечно, для врачей-гинекологов, ведь по их динамике даже без использования современного диагностического оборудования опытный доктор может выявить самые первые признаки возможного неблагополучия.

Почему увеличивается окружность живота во время беременности?

За время беременности во много раз увеличиваются размеры плодовместилища (матки), причем его увеличение происходит не только за счет роста плода, но и за счет увеличения плаценты и объема околоплодной жидкости и плодных оболочек.

Если в первые 12 недель беременности матка остается за костями таза и не пальпируется даже при обследовании в кабинете врача-гинеколога, то к окончанию первого триместра беременности ее дно поднимается над лонным сочленением.

Именно с этого момента во время каждого посещения женской консультации врач будет измерять высоту дна матки и окружность живота будущей мамочки – для этого даже в современных условиях используется обычная сантиметровая лента.

Ориентируясь на свои записи, врач может оценивать динамику развития плода – окружность живота во время беременности прогрессивно увеличивается.

Ориентируясь на полученные показатели и сравнивая их со среднестатистическими нормами, гинеколог может не только определить предполагаемый срок беременности и даже определить предполагаемую массу плода.

Для этого достаточно умножить высоту стояния дна матки и окружность живота – даже на последних сроках беременности погрешность обычно не превышает 100-150 грамм.

В этой статье вы сможете узнать, можно ли принимать ванну при беременности.

А здесь можно ли арбуз при беременности.

Безусловно, понятие нормы в случае разговора о размере окружности живота достаточно относительно – врач оценивает не только результат измерения, но и конституцию своей пациентки.

Если до наступления беременности вес женщины превышал показатели нормы, то ориентироваться на результаты, измеренные при помощи сантиметровой ленты, можно только с большой осмотрительностью, ведь при измерении будет учитываться и толщина слоя подкожно-жировой клетчатки на животе.

Именно поэтому врач проводит измерения при каждом посещении беременной женской консультации – окружность живота должна увеличиваться в динамике.

Наибольшего значения этот показатель достигает во второй половине третьего триметра беременности (от 80 см на 32 неделе до 95-100 см к 36-38 неделе).

Одновременно с увеличением окружности живота увеличивается и высота стояния дна матки – такое содружественное увеличение этих показателей наблюдается до 36 недели гестационного периода, когда матка поднимается до края реберной дуги.

После этого момента при продольном расположении ребенка в матке происходит опускание предлежащей части в полость малого таза и высота стояния дна матки уменьшается, а окружность живота продолжает увеличиваться – такие изменения свидетельствуют о приближении даты родов.

Именно на таком сроке беременности при наличии показаний будущая мама может направляться в стационар родильного дома (при наличии резус-конфликта, патологии сердечно-сосудистой системы и почек, других случаях, требующих наблюдения врача).

Во-первых, окружность живота у беременной женщины независимо от срока беременности должна измеряться только в горизонтальном положении – так на показатели не влияет состояние позвоночника и возможное ослабление тканей передней брюшной стенки.

Во-вторых, измерения нужно проводить только после опорожнения мочевого пузыря – это гарантирует, что «лишний» объем не окажет влияния на результаты измерения, особенно при динамическом наблюдении.

Для измерения окружности живота используют обычную сантиметровую портняжную ленту (обычный сантиметр), при этом лента должна проходить через самую глубокую часть физиологического изгиба позвоночника – поясничный лордоз сзади, и располагаться на пупочном кольце впереди. Только в этом случае врач может доверять полученным результатам и наблюдать динамику их увеличения.

Что делать если у вас повышенная температура на ранних сроках беременности?

Здесь вы сможете узнать почему болит живот на ранних сроках беременности.

Если измерения окружности живота у беременной проводятся постоянно, при каждом визите будущей мамы в женскую консультацию, то врач-гинеколог может опираться на их результаты.

Одинаково неблагоприятны и чрезмерное увеличение окружности живота, и ее уменьшение, которое не соответствует предполагаемому сроку беременности.

Если окружность живота больше нормы

В тех случаях, когда при очередном визите беременной в женскую консультацию выявляется превышение окружности живота, то необходимо дополнительное обследование для обнаружения возможных причин многоводия (внутриутробные инфекции и тяжелые пороки развития плода).

Кроме того, если после 38 недели беременности обнаруживается, что окружность живота превышает 100 см, то необходимо немедленное обследование пациентки для выявления поперечного расположения плода в матке – это состояние не является свидетельством патологии беременности, но означает возможность развития осложнений в первом и втором периоде родов.

В этом случае беременная должна немедленно госпитализироваться в стационар родильного дома для выбора оптимальной тактики родоразрешения – чаще всего в этом случае необходимо оперативное вмешательство (кесарево сечение) или вмешательства непосредственно в процессе родов, что в настоящее время используется очень редко.

Очень редко возможны ситуации, когда окружность живота немного превышает нормальные показатели для данного срока беременности – в этом случае необходимо комплексное обследование женщины для исключения вероятного развития пузырного заноса и хорионэпителиомы. Лечением таких пациенток должен заниматься только квалифицированный гинеколог-онколог.

В тех случаях, когда окружность живота «отстает» от нормальных показателей, своевременное обследование беременной помогает своевременно обнаружить тяжелые степени фетоплацентарной недостаточности, приводящие к гипотрофии плода.

Кроме того, причиной недостаточного размера живота может становиться маловодие, часто сопровождающие тяжелые степени гестоза второй половины беременности, или возникающее при перенашивании (истинном или ложном).

Если измерения окружности живота после 30 недели проводятся регулярно и при очередном измерении обнаруживается резкое уменьшение показателя в сочетании с ослаблением движений плода или полным их отсутствием, необходима немедленная госпитализация беременной в стационар – такая ситуация часто свидетельствует развитии тяжелых осложнений (вплоть до антенатальной гибели плода).

Не стоит проводить такие измерения самостоятельно – несмотря на кажущуюся простоту, погрешность измерения может напрасно нервировать будущую маму, но и отказываться от такой простой процедуры при врачебном осмотре в женской консультации не стоит.

Как и многие показатели, определяемые в течение беременности, окружность живота ценна только при ее последовательном динамическом наблюдении на приеме у врача.

Здесь вы можете прочитать статью: «Неразвивающаяся беременность: симптомы«.

Оставайтесь на нашем сайте http://puziko.online/ и вы найдете для себя много полезной информации.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

puziko.online

Окружность живота при беременности

Современные диагностические возможности значительно облегчают ведение беременности и позволяют предупредить множество нежелательных осложнений, либо своевременно выявить их и благополучно устранить. Но, несмотря на это, осмотр беременной гинекологом остается все так же информативным, как и десятки лет назад.

Замеры, производимые ним во время каждого визита беременной подопечной, имеют большое диагностическое значение, и среди прочих это измерение окружности живота (ОЖ) будущей мамы, которое врач в обязательном порядке будет производить, начиная со второго триместра беременности.

Как увеличивается объем живота при беременности

Матка небеременной женщины весит в среднем не более 50 г и достигает в длину7-8 см. Но стоит лишь плодному яйцу прикрепиться к эндометрию, как главный женский орган начинает усиленный рост, всецело подстраиваясь под потребности растущего эмбриона. За 9 месяцев вынашивания ребенка матка набирает в весе около 4 кг и увеличивается в размерах приблизительно в 500 раз!

Безусловно, такие изменения не могут оставаться невидимыми: окружающие замечают, как растет окружность живота у беременной женщины. Ведь помимо увеличения размеров матки, все время увеличивается и сам плод, и количество окружающей его амниотической жидкости. Все эти процессы приводят к заметному росту живота при беременности.

До конца первого триместра беременность еще мало заметна внешне. Но ближе ко второму триместру и после его начала пузико начинает характерно округляться и выступать вперед. В это время, приблизительно на 12-13 неделе беременности, матка поднимается выше своего прежнего места расположения, покидая границы малого таза. Теперь она становится доступной для прощупывания врачом, и именно с этих сроков гинеколог начинает при каждом осмотре измерять высоту стояния дна матки  (ВСДМ), а чуть позже (с 15-16 недель) — и обхват живота будущей мамы.

Зачем измеряют окружность живота при беременности

Поскольку в норме с прогрессированием беременности количество вод, размеры матки, ребенка и живота постоянно увеличиваются, то этот параметр позволяет косвенно судить о благополучии вынашивания. Резкое изменение (например, если уменьшилась окружность живота при беременности) или существенное отклонение от усредненных норм должно стать поводом для тщательного обследования будущей мамы.

Так, маленькая окружность живота при беременности, если его обхват существенно меньше принятых показателей, может указывать на следующие нарушения в протекании беременности:

• маловодие;
• фетоплацентарная недостаточность;
• задержка внутриутробного развития плода;
• недостаточная масса тела женщины до беременности. 

Если же наблюдается слишком большая окружность живота при беременности, то врач заподозрит такие вероятные отклонения:

В обоих случаях женщина должна пройти дополнительные обследования, которые помогут установить причины отклонений от норм.

Но делать выводы лишь на основе таких измерений ни в коем случае нельзя, особенно если отклонения незначительные. Главное внимание обращается на изменения в объеме живота в динамике, то есть его обхват в норме должен постепенно увеличиваться, без резких скачков и без явных задержек. А вот точные показатели в каждом индивидуальном случае могут разниться, не выходя при этом за рамки нормы, то есть при отсутствии каких-либо патологий.

ОЖ измеряется также с целью определения приблизительной массы плода. Для этого существует простая удобная формула:

ОЖ * ВСДМ = вес плода.

Полученный результат может отличаться от реальной массы плода в любую сторону на 150-200 граммов, хотя в последнее время детки рождаются все крупнее, и отклонения даже в норме могут быть значительно большими.

Следует упомянуть, что ВСДМ перед родами, за 10-14 дней до начала, начинает уменьшаться, но ОЖ продолжает расти: такое состояние можно расценивать как один из предвестников родов.

От чего зависит окружность живота при беременности

Совершенно очевидно, что в 8 месяцев живот будет больше, чем, к примеру, в 4 месяца. И скорее всего, при вынашивании двойни окружность также будет больше, чем при одноплодной беременности. То есть главным образом данный показатель зависит от срока по неделям и от количества плодов. Но это не единственные факторы, влияющие на объем животика.

Способ расположения плода в матке, место крепления к ней плаценты, размеры плода, количество жировой прослойки в брюшной стенке мамы, особенности ее организма, телосложения — все это также напрямую влияет на окружность живота при беременности. В отдельных случаях при благополучном вынашивании совершенно здорового ребеночка даже на поздних сроках животик женщины выглядит весьма скромно. А в других случаях бывает наоборот: уже в 15 недель будущей маме есть, что показать. Поэтому совершенно недопустимо ориентироваться только на размер и форму живота!

Какая должна быть окружность живота при беременности по неделям: норма

Безусловно, все животы мерить одним мерилом нельзя, то есть не могут у всех женщин на одном и том же сроке быть одинаковые обхваты «талии». Но статистические данные помогают определить золотую середину, на которую врачи могут ориентироваться в качестве приблизительной нормы.

Окружность живота при беременности: таблица

Точных цифр для разных недель просто не может существовать, поскольку ОЖ при беременности зависит от многих факторов, и норма в каждом отдельном случае определяется индивидуально. Но к концу срока, в 36-40 недель, этот параметр достигает своих максимальных значений 95-100 см.

Как правильно измерить окружность живота при беременности

Не в последнюю очередь ОЖ зависит от правильности проведения измерений. Манипуляция очень проста: женщина ложится горизонтально на кушетку (ни в коем случае не на мягкую поверхность) и вытягивает руки/ноги вдоль туловища. Врач опоясывает ее сантиметровой лентой так, чтобы сзади она проходила в месте максимального изгиба позвоночника, а спереди — на уровне пупка.

Важно, чтобы измерения не проводились при полном мочевом пузыре и чтобы женщина в этот момент была совершенно спокойна и расслаблена.

Несмотря на то, измерить ОЖ при беременности очень легко, правильно интерпретировать полученный результат бывает непросто. А потому медики призывают будущих мам не проводить самостоятельных замеров и уж тем более не пытаться ставить себе диагнозов. Доверьте это своему гинекологу и не выискивайте себе лишних поводов для волнений.

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

Социальные кнопки для Joomla

nashidetki.net

Окружность живота по неделям беременности

Для простого обывателя состояние беременности заключается во внешнем виде женщины – ее живот увеличивается. Так вот, для контроля беременности очень важны размеры окружности живота, которые определяются по неделям. Но сама цифра не будет играть важной роли, если измерение проводится не регулярно. Ведь тут очень важна динамика, по которой опытный доктор может судить о течении беременности.

Как правильно измерять окружность живота?

Каждая беременная знает, как проводятся измерения. Женщина обязательно должна быть в горизонтальном положении – такое измерение будет самым точным. Ведь иначе при имеющемся перерастяжении передней брюшной стенки или проблемах с позвоночником, результат окажется неверным. Обычной сантиметровой лентой обхватывается живот в области пупка спереди и на максимальном изгибе поясницы сзади.

Кроме окружности живота во втором триместре начинают мерить и высоту стояния дна матки – к концу беременности по нему высчитывают приблизительный вес плода. После 36 недель этот показатель не меняется, матка увеличивается уже не в высоту, а только вширь.

Немаловажное влияние на полученные результаты измерения имеет телосложение женщины – если она слишком худенькая или имеет ожирение, то, конечно же, цифры будут далеки от предусмотренных норм.

Нормы окружность живота беременной по неделям

Животик начинает расти примерно с 10 недели беременности. Но тогда еще его параметры не так важны и объем не измеряется. С прогрессированием беременности, примерно в конце второго триместра, окружность живота должна иметь следующие размеры (при среднем телосложении и отсутствии избыточного веса):

• 32-34 недели – 80-90 см;
• 38-39 недель – 90-95 см;
• 40-42 недели – 95-105 см.

Итак, особое внимание растущему животику начинают уделять после 32 недели. Если к этому сроку его окружность менее 80 см при нормальном телосложении беременной, то это может говорить о маловодии и отставании в развитии малыша.

Если же по наблюдениям гинеколога окружность живота равномерно увеличивалась, а при очередном посещении не изменилась – это повод срочно пройти УЗИ – возможно, состояние плода критическое.

К окончанию беременности объем живота, чаще всего не превышает 95-105 см. резкое отклонение от этой цифры в большую сторону свидетельствует о многоплодной беременности, многоводии или поперечном положении плода.

Статьи по теме:

womanadvice.ru

Размер живота 38 неделе беременности. 38 недель беременности. Beremennost1-40.ru

На этом этапе беременности роды могут начаться в любой момент. Если по результатам ультразвукового исследования вы ждете девочку, то очень вероятно, что роды наступят именно на 38 неделе, а если мальчика, то придется походить до сороковой недели. Хотя каждая беременность уникальна, и может быть, что вы будете перехаживать с девочкой, или родите мальчика пораньше! В любом случае ваш ребенок уже считается доношенным, а роды будут считаться своевременными.

Что происходит на 38 неделе беременности

На данном сроке матка располагается на 17-18 см выше уровня пупка и на 37-38 см выше уровня лобка. Плацента на 38 неделе беременности уже настолько велика, что весит около двух килограмм, и достигает размера в диаметре порядка 20 см. Молочные железы налились еще сильнее, и грудь стала значительно тяжелее. Молозиво постоянно выделяется, а потому не забывайте соблюдать гигиену и мыть ее каждый день, таким образом, подготавливая ее к будущему грудному вскармливанию. Ваш живот стал максимально большого размера, с 38 недели беременности он перестает расти. Пупок вылез наружу, хотя не стоит переживать, он вернется на свое место как только малыш появится на свет.

Ребенок на 38 неделе беременности

В 38 недель вес ребенка около 3100 грамм, а некоторые и побольше, и рост — 48 см. Малыш уже совсем большой! Первородная смазка уже практически исчезла, она может сохраниться разве что в складочках на его тельце. Пушок тоже пропал. Малышу уже совсем мало места внутри матки, поэтому долгими промежутками времени вы можете не ощущать его шевеления, а его редкие движения могут доставлять маме болевые ощущения. Потерпите еще немного, вы уже на финишной прямой. Хоть малышу и мало место, но он всё равно должен совершать в сутки хотя бы шесть движений, поэтому если вы их не чувствуете, отправляйтесь к врачу. Сейчас время, когда нужно быть очень внимательной. Уже сейчас сердцебиение малыша составляет около 130-150 ударов в минуту, он уже готов к появлению на свет и встрече с родителями.

Ощущения на 38 неделе беременности

Ваше самочувствие на 38 неделе беременности в целом нормальное, не считая неудобств, вызванных размером животика. Позу для сна выбирать значительно сложнее, поэтому постарайтесь спать на боку, предпочтительно на левом, подложив под ногу подушку. Исключите из рациона сильносоленые, жирные и жареные блюда, чтобы максимально исключить вероятность появления нежелательных отеков. Если у вас эта беременность вторая или третья, то, скорее всего роды наступят именно на этой неделе, ведь, как правило, повторные роды происходят гораздо быстрее, нежели первые. На этой неделе вам обязательно нужно обращать внимание на все свои ощущения. Если у вас возникают периодические боли в области живота и поясницы, и эти боли становятся с каждым разом все сильнее и интенсивнее, то вам срочно нужно обратиться к врачу, так как, скорее всего у вас началась родовая деятельность. Если есть хоть малейшие сомнения, не медлите, собирайтесь и езжайте в роддом, там вам точно скажут, начались у вас роды или нет.

Большинство будущих мам на данном сроке беременности отмечают у себя непреодолимое желание все вокруг привести в порядок. И, кажется, что сил стало намного больше, чем прежде. Такое поведение обосновывается значительным выбросом гормона – окситоцина. Этот гормон всегда повышается перед родами, поэтому если вы заметили у себя постоянное желание что-то мыть или убирать, значит, роды совсем не за горами.

Роды на 38 неделе беременности

С этой недели вам необходимо обращать внимание на так называемые предвестники родов. Ими являются опущение живота, ощущения чувства стянутости и окаменения живота, выделения из влагалища, и даже небольшое снижения веса. Если роды произойдут на 38 неделе беременности, то это вполне нормально. Ребенок уже доношенный, а следовательно роды считаются своевременными. Так что настройтесь на лучшее, и тогда все пройдет очень хорошо, легко и позитивно. Как правило, к этому сроку беременности, вы точно знаете в каком роддоме будут происходить ваши роды. Поэтому проверьте все ли необходимые вещи, документы готовы и ждите своего момента чудесной встречи с любимым малышом.

Любовь и семья

Беременность

38 неделя беременности

Школа для будущих мам Удобные интернет-курсы для будущих мам (дома на мягком диване рядом с мужем :).

Рост, в среднем, пока остается в пределах 50 см, вес — примерно 3 кг. Вес малютки увеличивается примерно на 30 граммов ежедневно. Он по-своему готовится к самостоятельной и уже во многом независимой от мамы жизни.

Тело малыша округляется с каждым днем — ведь ребенок накапливает подкожный жир. Кожа тела тоже бледнеет с каждым днем – сейчас ее цвет – бледно-розовый. Волосы на голове малютки уже могут достигать 1-2 см. Пушковых волос и сыровидной смазки с каждым днем – все меньше.

Начиная с этой недели, беременность подпадает под определение доношенной . Роды могут произойти практически в любой момент .

На последнем месяце вас может ожидать не особенно приятное явление – это стрии (растяжки). Они проявляются в виде темно-розовых бороздочек, расположившихся на бедрах или на животе. Причем момент их появления для вас может остаться загадкой: к примеру, вечером ничего подобного не было, а утром – весь живот в растяжках! После родов, с течением времени, стрии понемногу посветлеют и не будут уже так заметны, либо вовсе пропадут.

Ваши грудные железы к этому моменту заметно потяжелели и увеличились в размерах. Из них может периодически выделяться молозиво, которое также предвещает скорые роды и подготовку к грудному кормлению ребенка. Молозиво обнаруживает себя в виде небольших пятнышек на бюстгальтере. Что касается самого бюстгальтера, сейчас отдавайте предпочтение материалу из жесткого и плотного хлопка. Тем самым вы помогаете связкам, которые поддерживают вашу грудь, заботу о которой необходимо проявлять.

С течением беременности количество движений малыша уменьшается (если на 30 неделе количество движений составляет до 40 в час, то перед родами – может уменьшиться до 20). Это легко объяснимо: во-первых, улучшается его координация, во-вторых, пространства в матке – все меньше, также как и околоплодных вод.

На последнем месяце беременности малютка толкается и пихается значительно меньше, ведь он уже не может так активно крутиться в матке, как это было раньше. Он может позволить себе небольшие повороты и сдержанные движения. Когда он примет положение головой вниз — движений станет еще меньше.

Если около 12 часов дня не ощущается никаких движений – не стоит беспокоиться: ваш малыш мог просто-напросто задремать. Переживать нужно тогда, когда движений не ощущается довольно длительное время. Надо обязательно проконсультироваться с врачом. Несмотря на то, что малыш может быть абсолютно здоров, отсутствие движений может сигнализировать о какой-то угрозе. Важно своевременно обнаружить причину отсутствия движений малыша и принять все меры к ее устранению.

Если ребенок отличается интенсивной двигательной активностью, это совершенно не означает, что характер малыша будет характеризоваться беспокойством и непоседливостью. Бывает даже наоборот – дети, отличающиеся активностью во внутриутробной жизни, впоследствии оказываются более спокойными, чем детишки, которые вели себя тихо в мамином животе.

Если вас испугало или обеспокоило внезапное кровотечение из влагалища – успокойтесь, скорее всего, кровотечение не угрожает ни вашему здоровью, ни здоровью ребенка. Это может являться результатом натирания или нарушения в шейке матки (которая чрезвычайно чувствительна в это время). Это могло произойти после полового контакта либо в результате медицинского обследования. Скорее всего, при вашей жалобе вы получите от врача рекомендацию о воздержании от сексуальных отношений до наступления родов.

Если же кровь исходит из детского места – это серьезный сигнал, особенно, если к появлению крови прибавилось сокращение матки. Это может быть признаком начинающихся родов, и потому вам немедленно нужно связаться со специалистом из женской консультации или больницы.

Беременность 38 недель – стоит ли пугаться неожиданным ощущениям в животе?

Беременность 38 недель

Наступила 38 неделя беременности – это, без сомнения, огромный шаг к появлению вашего малыша на свет. Беременность 38 недель означает, что будущей мамочке стоит готовится, так как малыш может появиться на свет практически в любую минуту. Но ни в коем случае не стоит впадать в панику – рождения ребенка на этом сроке беременности считается вполне нормальным, а ваш малыш родится доношенным. Какие же ощущения и явления могут беспокоить беременную женщину на данном сроке беременности?

Ребенок на 38 неделе беременности

Первое, что следует отметить – ребенок на данном сроке уже полностью готов к появлению на свет. Так что если неожиданно для вас начались схватки – не стоит переживать, ваш малыш уже готов к встрече с вами. На данном этапе вес ребенка составляет уже 2900-3200 кг, а его рост не менее 47-53 см. Малыш получает питательные вещества через материнскую плаценту, благодаря чему его масса ежедневно увеличивается примерно на 35 г. У ребенка уже полностью развиты все внутренние органы и основные системы жизнедеятельности организма. Поэтому если у вас начались первые признаки схваток – не стоит паниковать, ваш малыш уже полностью готов к долгожданной встрече с вами.

УЗИ на 38 неделе беременности

В преимущественном большинстве случаев УЗИ на данном сроке беременности не проводится. Ультразвуковое исследование может назначаться лишь в исключительных случаях – к примеру, для диагностирования состояния малыша или подтверждения отсутствия каких-либо патологий в его развитии. Часто ультразвуковое исследование назначается лечащим специалистом для определения состояния пуповины и ее обвития вокруг ребенка, что имеет чрезвычайную важность непосредственно перед родами.

Ощущения в животе

Беременность 38 связана с тем, что многие будущие мамы замечают, что живот немного тянет вниз, он становится значительно тяжелее и громоздкее. Внешне это выражается в том, что живот значительно увеличивается в своих размерах, впоследствии чего женщине становится очень тяжело ходить, сидеть или совершать какие-либо иные физические движения. Если одновременно с тянущими ощущениями в животе появляется чувство болезненности в пояснице – это может стать первым предвестником приближающихся схваток. Не стоит переживать – немного подготовки и ваша кроха будет рядом с вами.

Выделения на 38 неделе беременности

У многих беременных в конце срока могут значительно усилиться выделения из половых органов – ни в коем случае не стоит паниковать по этому поводу, это вполне естественное явление. У некоторых будущих мамочек выделения приобретают белесый или светло-желтый оттенок, в выделениях могут появляться комочки бесцветной слизи – это не патология, а свидетельство отхода так называемой пробки. Нормой считается пробка с легкими вкраплениями коричневого или алого оттенка, но без ярко различимых кровянистых вкраплений – в данном случае можно говорить о нормальном отходе пробки и подготовке женского организма к появлению малыша на свет. Обязательно стоит обратить внимание, если в выделениях неожиданно появились вкрапления крови – это не предвещает ничего хорошего, поэтому следует незамедлительно обратитьтся к своему лечащему специалисту, который назначит необходимые лекарственные препараты, либо же средства, стимулирующие роды.

Неприятные ощущения на 38 неделе беременности

Конец беременности может принести будущей мамочке массу малоприятных сюрпризов, среди которых можно выделить сильные боли в области спины и поясницы, слабость в теле и постоянное головокружение, бессонница и частые позывы в туалет. Но не стоит переживать – только ваш малыш появится на свет, как все эти неприятные явления исчезнут и не будут доставлять вам беспокойства.

Похожие темы

• Как подготовиться к беременности: советы гинеколога
• Беременность 30 недель: приятный и ответственный период для мамы и ребенка.
• 34 неделя беременности: что изменилось?
• Различные способы рассчитать беременность и предварительную дату родов
• 25 неделя беременности: что происходит в мамой и ребенком?
• Беременность после 35 лет: как сохранить ребенка, опасности

Источники: http://www.mirmamy.ru/calendar-beremennosti/week/38/, http://www.golysh.ru/38-nedelya-beremennosti, http://sayt-o-beremennosti.ru/beremennost/beremennost-38-nedel.html

Комментариев пока нет!

beremennost1-40.ru

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

Как растет живот — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу скажем, что то, как выглядит и растет живот во время беременности, зависит от множества причин: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод. Поэтому у кого-то живот растет быстрее, у кого-то медленнее, у одних мам он большой, у других может быть почти незаметен. Но все же некоторые общие закономерности роста и размера живота во время беременности есть.

Темпы роста

1 триместр

Как правило, на ранних сроках беременности живот в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно. Это связано с тем, что матка пока еще очень маленькая и места в малом тазу она занимает немного. Так, например, к концу 4-й недели матка достигает всего лишь размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличивается до размеров гусиного, но самое главное – в это время она еще не доходит до лонного сочленения (расположена внизу живота). Вот почему на ранних сроках никакого увеличения живота не видно. И только после 12-й недели (окончание I триместра беременности) дно матки начинает возвышаться над лоном.

II триместр

В это время ребенок резко набирает рост и вес, также стремительно растет матка. Именно поэтому на сроке 12–16 недель внимательная мама увидит, что живот стал уже заметен. Правда, окружающие обратят внимание на новое положение женщины примерно на 20-q неделе, особенно если она будете надевать облегающие вещи.

III триместр

К началу III триместра беременность уже ни у кого не вызывает сомнения. Живот хорошо виден, даже если женщина носит свободную одежду.

Острый, круглый, разный

Примерно со II триместра беременности во время каждого осмотра акушер-гинеколог определяет высоту стояния дна матки и измеряет окружность живота на уровне пупка. Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша.

Одна из формул приблизительной оценки веса плода по высоте стояния дна матки (ВСДМ): 

масса ребенка (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) ± 150–200 г

Кстати, раньше по форме живота часто пытались определить пол ребенка. Считалось, что круглый живот предвещает девочку, а вытянутый, продолговатый, «острый» – мальчика. Однако эти предсказания сбывались далеко не всегда, так как форма и размер живота зависят совсем не от пола ребенка.

1. У крупных, высоких женщин живот может быть небольшим и не очень заметным до больших сроков беременности, а у худеньких, миниатюрных женщин (особенно при узком тазе или крупных размерах малыша) живот кажется очень большим.




2. Значительное влияние на форму живота оказывает состояние мышечного тонуса передней брюшной стенки и матки. При первой беременности и хорошем тонусе мышц живот может выглядеть более «подтянутым», чем при последующих беременностях. К тому же при повторных беременностях в результате сниженного мышечного тонуса передней брюшной стенки ребенок не занимает окончательного положения до последнего месяца беременности. Из-за этого форма живота также может быть «растянутой».




3. Если женщина ждет близнецов, ее живот будет больше, чем при одноплодной беременности.




4. А еще часто живот может быть большим просто потому, что женщина перестает ограничивать себя в питании, ест «за двоих».




5. Если ребенок растет быстро или он крупный, то и живот мамы может расти быстрее и быть больше.




6. Дети располагаются в матке по-разному. При одних видах предлежания живот будет менее заметен, при других он начнет расти раньше и будет казаться больше.

Ощущаем животик

Живот будущей мамы меняется не только внешне. С 20-й недели беременности мама начинает чувствовать шевеления малыша. Вначале они похожи на легкие трепетания, со временем шевеления становятся все интенсивнее, ведь к концу беременности масса и размеры ребенка увеличиваются, и теперь ему не так просторно в матке, как раньше. Количество движений постепенно уменьшается, но их сила растет.

Шевеления крохи, особенно интенсивные, могут вызвать у женщины малоприятные ощущения, особенно в правом или левом подреберьях.

Объясняется это тем, что при головном предлежании (ребенок располагается в матке головкой вниз) удары ножек малыша проецируются в область маминых внутренних органов: печени, желудка, кишечника и селезенки. Такие ощущения и даже боли естественны и не требуют лечения.

А еще иногда болезненные ощущения появляются в боковых отделах живота.

Возникают они из-за того, что во время беременности растягиваются связки, поддерживающие матку и яичники.

Кроме того, происходят изменения в маточных трубах (они утолщаются, в них усиливается кровообращение), в яичниках (они несколько увеличиваются в размерах, в них прекращаются циклические процессы, а положение яичников меняется из-за увеличения размеров матки). Несильные болезненные ощущения внизу живота могут возникать несколько раз в течение дня, но, как правило, они быстро исчезают, если женщина занимает удобное для нее положение. Иногда периодические неприятные ощущения в нижнебоковых отделах живота появляются при запорах, которые тоже часто встречаются у беременных: во время беременности вырабатываются гормоны, которые расслабляют матку, аналогичный эффект они оказывают и на кишечник: его перистальтика нарушается, в итоге возникает запор.

Живот может быть большим или маленьким, выпирающим вперед или словно расплывшимся, расположенным низко или высоко – все будет зависеть от индивидуальных особенностей беременности.

То, как растет и выглядит живот во время беременности, зависит от множества факторов: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод.

Чаще всего живот начинает расти после 12-й недели беременности, а окружающие смогут заметить интересное положение женщины только с 20-й недели. Однако все строго индивидуально, нет абсолютно никакого точного определения сроков появления живота, предугадать это просто невозможно.

Не расстраивайтесь, если форма или размеры вашего живота не совпадают со среднестатистическими нормами, ведь все индивидуально. Ориентируйтесь на свою конституцию, работу своего организма и развитие малыша.

ПАМЯТКА

В 4 недели матка достигает размеров куриного яйца.

В 8 недель – гусиного яйца.

В 12 недель матка достигает верхнего края лобковой кости. Живот пока еще не заметен.

В 16 недель живот округлился, матка находится на середине расстояния между лобком и пупком.

В 20 недель живот заметен окружающим, дно матки находится на 4 см ниже пупка.

В 24 недели дно матки находится на уровне пупка.

В 28 недель матка располагается уже выше пупка.

В 32 недели пупок начинает сглаживаться. Окружность живота – 80–85 см.

В 40 недель пупок заметно выпячивается. Окружность живота 96–98 см

Твой животик растет — наблюдение беременности от А до Я в Киеве

Согласно народным приметам, если у женщины, так называемый, «острый», выступающий вперед животик, то она родит мальчика. А обладательница округлого живота, который, как будто опоясывает беременную, станет мамой девочки. Врачи считают эти утверждения не болем точными, чем гадание на кофейной гуще.

Медики убеждены, что нет ни единого абсолютно безошибочного способа определить пол будущего ребенка. Интуиция мамы и папы – часто подводит. Родители хотят, к примеру, мальчика, а рождается девочка. Желаемое и действительное совпадает далеко не всегда.
Предположения врача – он может основываться на тех же народных приметах, которые известны и родителям. Научно-обоснованных медицинских методик определения пола ребенка нет. Данные ультразвукового исследования – довольно субъективны, так как периодически изменяется положение плода, и половые органы не всегда можно рассмотреть отчетливо. К тому же важен и опыт врача, который должен верно расшифровать неопределенные пятна и точки на экране монитора. Доверять можно и лишь новой совершенной аппаратуре, дающей качественное изображение.

От чего же зависят размеры живота беременной? «Пол малыша можно лишь угадать!» – считают медики. И со знанием дела говорят: форма живота здесь ни при чем. Он выступает вперед, так как ребенок во время беременности находится над входом в таз. Растущая матка не помещается в отведенном ей пространстве и постепенно смещается в сторону мягкой и податливой брюшной стенки. А вот величина живота у каждой женщины разная. И зависит от индивидуальных особенностей. В частности:

Срок беременности
До 12 недель размеры матки еще не выходят за пределы лонного сочленения, а потому беременность до этого срока не заметна. Чуть позже матка достигает лонного сочленения, и появляется небольшое выпячивание брюшной стенки, которое больше заметно у женщин, так называемого, астенического типа, худощавых.
С 15–16 недели врач может прощупывать высоту стояния матки, которая располагается посередине между лоном и пупком, примерно на 4 поперечных пальца выше симфиза. Высота расположения дна матки — очень важный показатель, он соответствует сроку беременности. Сколько недель, столько составляет в сантиметрах и высота стояния дна матки. А вот окружность живота измеряют на уровне пупка и это то же важный покзатель при наблюдении во время беременности. Если умножить окружность живота на высоту стояния дна матки, то можно рассчитать приблизительный вес ребенка.

36 недель. Матка находится в самом высоком положении за всю беременность. При этом окружность живота составляет около 90 см. Перед родами головка плода опускается к входу в малый таз, окружность живота при этом заметно увеличивается. К родам животик будущей мамы в среднем составляет 96–98 см.
После родов происходит обратный процесс постепенного сокращения матки, который называется инволюцией. Примерно через 6 недель после родов ее размеры становятся прежними, как и до беременности.

Одноплодная или многоплодная беременность
Конечно, чем больше деток ожидается, тем крупнее будет живот: двум или трем малышам требуется больше места, хотя каждый из них обычно имеет меньший вес и рост, чем единоличный «обитатель».

Телосложение женщины
— строение и размер таза — у женщин маленького роста с узким тазом живот заметен больше, чем у «толстушек». Он выдвигается вперед, потому что с боков ограничен тазовыми костями.
— склонность к полноте — пышные формы скрывают увеличивающийся живот, он менее заметен, чем у худенькой женщины.

Режим питания
Некоторые женщины имеют большой животик потому, что быстро набирают вес. Жировые отложения появляются от обычного переедания. Все съеденное, как говорят, «идет в живот». Лишний вес набирает мама, а значит, и малыш, которому затем труднее будет рождаться.
Нормальной прибавкой веса за всю беременность считается около 12 кг, причем в разные периоды будущая мама набирает неодинаковое количество килограммов.
Акушеры советуют проводить профилактику крупного плода, а для этого корректировать свой рацион питания. В его основе должно быть мясо и растительная пища. Практически исключается мучное и сладкое. Особое табу для пива – оно дает заметный метаболический эффект, вес увеличивается как будто «на дрожжах».

Образ жизни беременной
Женщина, которая не привыкла много двигаться, во время беременности набирает вес легче и быстрее, но после родов ей сложнее похудеть. Лечащий врач может порекомендовать специальный комплекс несложных физических упражнений. Но начинать серьезно заниматься спортом, только с наступлением беременности, все же не следует. Особенно видами, связанными с большой нагрузкой или травмами. Самым подходящим может стать плавание, так как исключена нагрузка на позвоночник. Активным спортсменкам же вполне можно продолжать занятия, но с нагрузкой меньшей на 20% от привычного режима тренировок, конечно, если нет противопоказаний.

Особенности протекания беременности
— количество вод – при многоводии они располагаются вокруг позвоночника, что и делает живот круглым и объемным.
— отеки – живот сравнивается с бедрами, талия становится менее различимой, а вся фигура выглядит более тучной.

Какая беременность по счету
При первой беременности мышцы брюшной стенки упругие и сильные, удерживают живот в довольно высоком положении. А с каждой последующей беременностью они растягиваются, поэтому живот может располагаться чуть ниже. Некоторым женщинам врач рекомендует носить специальный бандаж для поддержания формы живота. Бандаж подбирается индивидуально.

Размер плода
Чем крупнее малыш, тем больше места в животике ему требуется, тем шире становится живот. Измеряя живот беременной во время приема, врач может довольно точно определить вес и рост крохи еще до рождения. Это необходимо знать для того, чтобы заранее определить тактику родов. Если плод очень крупный по сравнению с размерами таза мамы, может быть запланирована операция кесарева сечения.

Внешность женщины
Если лицо отекло, стало одутловатым, появились пигментные пятна, говорят, что «девочка отобрала всю красоту». А с мальчиком, наоборот – будущая мама хорошеет. Медики отчасти согласны с этим: девочки «заимствуют» у матери женские половые гормоны, а мальчики в них не нуждаются.

Расчет по формуле дней зачатия
Можно использовать, когда эта дата точно известна.

Делаем замеры
Врач измеряет живот обычной сантиметровой лентой. Она располагается на уровне пупка спереди и на середине поясницы сзади. Объем живота в сантиметрах доктору необходимо знать для того, чтобы контролировать развитие беременности. Определяется высота стояния дна матки и окружность живота. Эти показатели совпадает со сроком беременности. Количество недель – количество сантиметров в высоте стояния дна матки. Умножим на окружность живота и получим предполагаемый вес ребенка.
Эти цифры врачи использует и для того, чтобы узнать предполагаемый вес ребенка.

Изменения матки
Самые большие изменения во время беременности происходят в матке. Она увеличивается в размерах примерно в 5 раз, становится в 200 раз тяжелее. Внутренний объем этого органа увеличивается почти в 500 раз. Под действием гормонов плаценты увеличиваются в размерах мышечные волокна. Расширяются и кровеносные сосуды, их становится больше, они как бы оплетают «гнездышко» младенца.
Изменяется и форма матки: от грушевидной до круглой и даже вытянутой овоидной в конце беременности.

Научись танцу живота
Инструкторы по фитнесу считают, что это лучший способ подготовить живот к беременности. Во время занятий тренируются косые мышцы, именно те, которые поддерживают животик беременной и не позволяют появиться неэстетичным растяжкам.

Будь оптимисткой!
Более жизнеспособные детки с нормальным весом рождаются, как правило, у женщин с оптимистичным взглядом на жизнь. Это подметили американские ученые. Объяснение простое: такие мамы лучше относятся к себе и своему здоровью, занимаются гимнастикой, не переедают и ждут от жизни радостей!

SP Навигатор: Нормальная беременность

Критерии установления диагноза:

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:

• возраст,
• наличие профессиональных вредностей,
• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
• семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
• характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
• акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности — самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
• перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
• перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.),

С целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде может быть использована шкала оценки риска ТЭО (приложение Г1),

• наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
• аллергические реакции,
• принимаемые лекарственные препараты,
• возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% — осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход ^,.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности ^{,,. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.}

Запоры — наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений ^{. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.}

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности ^{. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.}

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности ^{,,. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.}

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности ^.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев ^{, в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.}

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов ^{,,. При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).}

• Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) ^.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11-14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.

• Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м²) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности ^{. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 — 2 кг/неделю . Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).}

Таблица 1

Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

• Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.

• Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе.

• Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Пальпация молочных желез проводится с целью скрининга рака молочной железы.

• Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

• Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки.

• Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.

• Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Соответствие ВДМ сроку беременности представлено в таблице 2. Образец гравидограммы представлен в приложении Г2. Если ВДМ согласно гравидограмме ниже 10-й или выше 90-й перцентили распределения ВДМ, то необходимо проведение УЗИ для оценки развития плода и определения количества околоплодных вод.

Таблица 2

Соответствие ВДМ сроку беременности

• Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности ^,,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.

• Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения ^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

• Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ.

• Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) ^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратиться в специализированный стационар или женскую консультацию для проведения дополнительного обследования.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее — ВИЧ) и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+ Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ^.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Раннее обследование и выявление инфекции способствует своевременной терапии и предотвращению инфицирования плода. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826- 10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р24/25 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна бьггь направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (39,40).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCVIgGи anti-HCVIgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме _(Treponema pallidum)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ^,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу- дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи _( Rubella virus )_в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Обследование на ранних сроках беременности позволяет выявить серонегативных пациенток и информировать их о возможности инфицирования. При отсутствии или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса Gк вирусу краснухи пациентка должна быть информирована о риске инфицирования краснухой во время беременности.

• Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови во время беременности ^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза. Доказательная база эффективности антенатальной терапии токсоплазмоза в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует. Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед едой, мытье свежих фруктов и овощей, термической обработке мяса, использовании перчаток при контакте с землей и мытье рук после контакта с землей, исключении контакта с котами.

• Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови во время беременности ^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ЦМВ-инфекции. Этиотропная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствует.

• Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса _( Herpes simplex virus )_в крови во время беременности вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ВПГ-инфекции.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S’, agalactiae ) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 )

Комментарии: Обследование на носительство стрептококка группы В и последующая терапия во время беременности приводит к уменьшению колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождению детей с признаками внутриутробной инфекции. При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ),_микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады ( Trichomonas vaginalis ) ,_ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы ^,,,

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3 ).

Комментарий: рутинно направлять беременную пациентку на молекулярно­биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем ( Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium ) , нецелесообразно — данное исследование может быть рекомендовано при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, выделения с неприятным запахом воспалительным характером микроскопического исследования мазка.

• Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , Lactobacillus spp . и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярнобиологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно- патогенные генитальные микоплазмы ( Ureaplasma parvum , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis ) ^.

Уровень убедительности реком е ндаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите ^.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: Бессимптомная бактериурия — это наличие колоний бактерий> 10⁵ в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов. Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП).
— Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе АВО и антигена Dсистемы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите ^,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

• Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности ^,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор мужа/партнера. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера определение антирезусных антител не проводится. При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови мужа/партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК. При определении резус-отрицательной принадлежности крови у плода определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

• Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к группе крови 1(0) ^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Доказательная база предикции гемолитической болезни плода по системе АВО отсутствует.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ^,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина в 1-м триместре составляет >110 г/л, в 3-м триместре — >105 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано определение сывороточного ферритина, как наиболее точного показателя определения уровня железа ^.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3 ).
Комментарии: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Определение нарушения углеводного обмена включает определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина (HbAlc) в венозной крови натощак.7O],^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

• Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) на проведение ПГТТ с 75 г глюкозы при 1-м визите в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития ГСД относятся пациентки с ИМТ>30 кг/м², указанием в анамнезе на роды плодом с массой тела > 4,5 кг или ГСД, отягощенным по сахарному диабету семейным анамнезом.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

включает:активированное частичное (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите ^,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Определение уровня ТТГ проводится с целью раннего выявления и терапии гипотиреоза Референсное значение уровня ТТГ у беременной женщины составляет <3,0 МЕ/мл. При ТТГ> 3,0 МЕ/мл беременную женщину следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

• Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Данные высокой степени доказательности об улучшении прогноза развития ПЭ при проведении повторных исследований на протеинурию отсутствуют ^.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности ^.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Данное исследование проводится целью скрининга рака шейки матки. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала следует рекомендовать, если с момента последнего исследования прошло более 3-х лет при отрицательном анализе на вирус папилломы человека (ВПЧ) и нормальных данных предыдущих цитологических исследований (NILM), или если с момента последнего исследования прошло более 1 года при положительном или неизвестном ВПЧ-статусе, или хотя бы одном патологическом предыдущем цитологическом исследовании (ASCUS, LSIL, HSIL) вне зависимости от проведения терапии в анамнезе.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

• Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м триместре ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Измерение размеров таза проводится для определения акушерской тактики при родоразрешении.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра ^{, диагностики многоплодной беременности .}

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации >7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку в 18-20 неделю беременности на проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарий: Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода ^,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода ^{,, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.}

• Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели ^,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) ^,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения ^.

• Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока ^.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели ^.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

2.5 Иные диагностические исследования

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачу- терапевту и врачу-стоматологу при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачу-офтальмологу при 1-м визите).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных

рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Консультации специалистов проводятся для своевременной диагностики экстрагенитальной патологии и назначения терапии (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

• Рекомендовано направлять беременную пациентку на медико-генетическое консультирование при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных нарушений; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку в 11-13 недель беременности на проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией ^.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Для исключения анеуплоидии плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение НИПС после 10 недель беременности ^,.

• Не рекомендовано направлять беременную пациентку на рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг) [^83,[^85],^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра.

• Рекомендовано направлять беременную пациентку с высоким риском анеуплоидии плода по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического или молекулярного кариотипирования ^,,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Биопсия ворсин хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности. Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель. Индивидуальный высокий риск хромосомной патологии у плода по данным скрининга 1-го триместра составляет >1/100. Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш или ПР. В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики.

узи плода на 38 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 38 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

При УЗИ плода в 38 недель беременности вес ребенка составляет 2900 грамм, а рост (копчико-теменной размер) 34 см в среднем. Естественно, что каждый конкретный ребенок в этом сроке может весить больше или меньше. Это нормально, обусловлено индивидуальными генетическими особенностями и характером образа жизни и питания мамы.

Подкожный жир ребенка продолжает откладываться, но более медленно. Вы можете заметить, что перестали набирать вес или вес немного снизился. Это связанно с подготовкой к родам. Происходит гормональная перестановка в вашем организме и организме малыша. На первый план выходят гормоны, которые не способствуют задержке жидкости, а действуют противоположным образом. Вы чаще ходите в туалет (причем, не только по малой нуждеJ), больше потеете, снижается аппетит. Малыш перестает очень активно двигаться — он аккумулирует энергию для родов.

Благодаря развитым мышцам лица и шеи, ребенок активно сосет и глотает околоплодные воды. В его кишечнике скапливаются продукты жизнедеятельности всего внутриутробного периода, в том числе и отпавшее полностью пушковидное оволосение — лануго. Из этих «отходов» формируется зелено-черная субстанция — меконий или первородный кал. Он важен для первичного запуска моторики кишечника ребенка после родов, иначе у малыша бы не было потребности брать грудь. Перестальтирующий кишечник обуславливает чувство голода. При УЗИ плода в 38 недель беременности диаметр толстого кишечника не должен превышать 15мм, а диаметр толстого кишечника 9мм. Расширенные петли кишечника при УЗИ плода в 38 недель беременности могут свидетельствовать о гипоксии или внутриутробном инфицировании плода. Для уточнения состояния ребенка, проводят допплер сосудов: артерий пуповины, маточных артерий справа и слева, средней мозговой артерии плода, аорты плода.

Если у вас мальчик, и он относится к 96% парней, у которых яички опускаются в мошонку до родов — это важное событие свершилось у всех 96% счастливчиков. Это можно определить при УЗИ плода в 38 недель беременности. Остальным 4% это предстоит пережить в течении первого года жизни. Это не страшно, на будущее здоровье, функцию мочеиспускания и будущую половую функцию нет негативного влияния. Если все же после года одно или оба яичка не опущены в мошонку — вам необходимо получить консультацию у уролога. Если у вас девочка, ее половые губы к этому сроку полностью сформированы. О зрелости новорожденных детей женского пола свидетельствует тот факт, что малые половые губы прикрыты большими, то есть малых половых губ не видно.

При УЗИ плода в 38 недель беременности оценивается структура и размер плаценты. Плацента сейчас весит приблизительно 300-650 грамм. Ее степень зрелости может быть первой, второй или третьей.

Окружность головы плода сейчас приблизительно равна окружности грудной клетки.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 38 недель беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 38 недели беременности бипариетальный размер составляет 86-100мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 38 недель беременности 108-128мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 38 недель беременности окружность головки соответствует 309-357 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 38 недель беременности составляет 304 -368 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 38 недель беременности:

• Бедренная кость 68-78мм,
• Плечевая кость 60-70мм,
• Кости предплечья 52-60мм,
• Кости голени 60-68мм.

Легкие плода продолжают все больше и больше продуцировать сурфактант — субстанция, покрывающая альвеолы легких изнутри для того, чтоб не происходило слипания ткани легкого. Таким образом, ребенок будет способен нормально дышать.

В 38 недель беременности все ткани, системы и органы плода развиты полностью. Малыш готов познакомиться к вашим поцелуям и объятиям.

Изменения в организме мамы при беременности 38 недель.

Схватки Брекстона-Хигса (тренировочные схватки) становятся более частыми и более сильными. Это необходимо для подготовки шейки матки — она истончается, постепенно открывается, когда открытие будет 3 см и более — вы войдете в активную фазу родов.

Действие прогестерона и бета-ХГЧ снижается, в организме меньше задерживается жидкость. Вы чаще бегаете в туалет. Послабление стула — важный подготовительный момент перед родами. Происходит своеобразное очищение организма. При пустом кишечнике сократительная активность матки выше, соответственно, эффективные, родовые схватки наступят быстрее. Вы можете заметить минус 1-2 килограмма. Это значит, что ждать уже не долго!

Вы можете послушать рассказы подруг, рожавших недавно. Но каждые роды — индивидуальны, у вас все будет, скорее всего по другому. История родов вашей мамы так же не эталон для вашей собственной.

При визитах к акушеру-гинекологу задайте интересующие вас вопросы о родах и послеродовом периоде для того, чтоб взять в роддом все необходимое.

читайте далее: 39 неделя беременности

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.

По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [1]. Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов [2]. На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода [3]. Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.

В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом [4], который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.

Известен способ выбора тактики родоразрешения [5], который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.

Известен способ выбора родоразрешения [6], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.

2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение [7], уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода [8], повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения [9].

Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Пример 1. Беременная П., 24 года, поступила 11.12.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Крупный плод. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД), по гипотоническому типу. Н₀.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина повторнородящая, АКО отсутствует, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины — 167 см, окружность живота женщины — 98 см. Определен пол плода — мужской и срок беременности накануне родов — 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице — 5 баллов. Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз заключительный: Роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. НЦД, по гипотоническому типу. Н₀. РИОВ. Угроза разрыва промежности по старому рубцу. Эпизиотомия, эпизиоррафия. 19.12.11 через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4450 гр, ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Пример 2. Беременная М., 23 года, поступила 17.09.12 в отделение патологии беременности с диагнозом: Отеки беременной на сроке 38-39 недель беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП₀. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н₀. АКО II ст.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины — 162 см, окружность живота женщины — 100 см. Определен пол плода — женский и срок беременности накануне родов — 39 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице — 8 баллов.

Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути.

Диагноз заключительный: Роды в срок 39 недель беременности крупным плодом. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП). Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП₀. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н₀. АКО II ст. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Угроза разрыва ригидной промежности. Эпизиотомия, эпизиоррафия. Острый геморрой.

22.09.12 через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4110 гр, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

У ребенка отмечалась асфиксия, легкой степени тяжести.

Пример 3. Беременная Ю., 19 лет, поступила 22.05.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форм на сроке 39 недель беременности. ХВУГП. Крупный плод. НЦД, по гипертоническому типу. Н₀. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный. Проведено антропометрическое исследование: рост женщины — 159 см, окружность живота женщины — 120 см. Определен пол плода — женский и срок беременности накануне родов — 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице — 15 баллов.

Рекомендовано: родоразрешение оперативным путем в плановом порядке путем операции кесарева сечения.

Диагноз заключительный: Оперативные роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. НЦД, по гипертоническому типу. Н₀. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Плоский плодный пузырь. Клинический узкий таз. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

30.05.11 путем операции кесарево сечение родилась девочка, без травм и уродств, весом 4390 гр, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован при выборе способе родоразрешения у 100 беременных крупным плодом. Результаты представлены в таблице 2.

Источники информации

1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. The efficacy of X-ray pelvimetry. Am. J.ObstetGyrvec, 1982. — №3. — P.304-311.

2. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. М.: И Акушерство и гинекология, 2001. — №6. — С.3-5.

3. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешенне. Л.: Медицина, 1986. — 190 с.

4. Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, патент РФ №1627116, 1991.

5. Способ выбора тактики родоразрешения, патент РФ №2193198, 2000.

6. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. — М., 1995.

7. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. М.: Акушерство и гинекология, 1982. — №1. — С.9-12.

8. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика, 1999. — 702 с.

9. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки. — Киев: Здоровье, 1976. — 183 с.

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени — 2 балла, III степени — 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды — 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета — 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см — 1 балл, 104-106 см — 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см — 1 балл, 159-162 см — 2 балла, ниже 159 см — 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет — 1 балл, 30-35 лет — 2 балла, более 35 лет — 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель — 1 балл, 40 недель — 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода — 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Как растет животик? | «За Рождение» Киров

Рано или поздно он станет
заметен у всех беременных. Но
почему у одних его видно уже
в 10-15 недель, а у других — 
после 20?

Размерный ряд

Темпы роста живота зави­сят от того, насколько быстро увеличивается матка. Это связано с коли­чеством плодов и около­плодных вод, весом ребен­ка и плаценты. В норме объем вод составляет от 500 до концу беремен­ности достигает 500-600 г. Каждый новый грамм малыша рас­тягивает матку, заставляя увеличиваться и ее, и животик.

Так, на 16-й неделе масса младенца около 100 г, в 28 недель — чуть больше килограмма. Средний вес новорожденного — от 2700 до 4000 г.

Выше нормы

Встречаются и настоящие богаты­ри — более 5 кг. В августе этого года во Владивостоке с помощью кесаре­ва сечения на свет появился мальчик весом 6700 г. Очевидно, что раз­мер живота мамы такого крепыша превышал уста­новленные нормы. Но и у беременных с маленьким аккуратным животиком часто рождаются абсолют­но здоровые, доношенные малыши, не превышающие 2,5 кг. Немалую роль играет гене­тический фактор. У худо­щавых, небольшого роста родителей обычно бывают некрупные дети. 

Динамика роста

В период беременности матке приходится нелег­ко. Ведь за 40 недель она должна увеличиться в 15-20 раз! До «экватора» она растет не так интен­сивно. В четыре акушер­ские недели ее объем можно сравнить с куриным яйцом, а в восемь — с гуси­ным. К моменту первого скрининга дно матки под­нимается к верхнему краю лобка, и по размерам она напоминает головку ново­рожденного. После 20 недель начина­ется быстрый рост. Если раньше о вашей беремен­ности никто не догадывал­ся, то сейчас округлившу­юся фигуру прикроет разве что свободная одежда. Дно матки — ее верхняя точка — уже на уровне пупка, с каждой неделей становясь все выше.

Время обновок

Начиная со второй полови­ны срока врачи рекомен­дуют носить бандаж, чтобы снизить нагрузку на спину. Привычные брюки — тес­ные, а блузка не сходится на талии. Понадобятся  специальные брючки на  резинке и колготки, которые не будут стягивать  живот.

Не исключено, что возникнут проблемы со сном. Все труднее найти удобное положение, и уставшая за день поясница не расслабляется. Можно  подкладывать дополнитель­ные подушки под живот и спину или воспользоваться специальной — для бере­менных.

Максимального разме­ра живот достигнет в 38 недель, когда дно матки подберется к мечевидному  отростку и реберным дугам. Когда малыш примет исход­ное положение для родов —  головкой вниз, живот снова опустится. Дышать станет  гораздо легче.

Тонкие моменты

Следует учитывать и то, каково предлежание  плода. Если оно голов­ное, живот овальный. Если поперечное, форма неправильная или шаро­образная. Распространено мнение, что со второй беременностью живот заметен раньше. Но с медицинской точки зрения никаких различий в темпах роста матки у первородя­щих и повторнородящих нет. Вполне вероятно, что мышцы, не успевшие вос­становиться после первой беременности, быстрее обвисают и растягиваются под напором матки. Играет роль и телосло­жение будущей мамы. Если до зачатия она была склонна к полноте, то длительное время изменения фигуры не видны не только окружающим, даже  ей самой. Раньше всего  явным становится животик у женщин нормальной комплекции.

Сзади или спереди

Имеет значение и объем таза. Если он узкий, живот кажется больше, поскольку головка плода поднимает­ся слишком высоко. Часто срок появления живота связывают с местом прикрепления плаценты к матке. Если она расположена у задней стенки, живот не скоро начнет выдаваться вперед: матка с ребенком комфор­тно себя чувствует среди внутренних органов. Когда плацента находит­ся по передней стенке, «интересное положение» заметно раньше. В обоих случаях матка растет оди­наково, просто в переднем прикреплении сильнее давит  на мышцы, растягивая их.

Единицы измерения

Чаще всего тревоги буду­щей мамы по поводу тем­пов роста живота безос­новательны: сравнения с другими беременными или с собственным отражени­ем в зеркале недельной давности субъективны. Тем не менее критерии, которым живот должен отвечать, существуют. И определяет их гинеко­лог. На каждом приеме он фиксирует высоту стояния дна матки. Она выходит за границу тазовой обла­сти с 16-й недели. С этого момента ее можно про­щупать через брюшную стенку.

Высота стояния дна матки (ВСДМ) — это расстояние между верхней точкой лонного сочленения(иначе говоря, лобком] и самой высокой точкой матки. Она измеряется обычной сантиметровой лентой в положении лежа на спине, ноги — выпрямлены. Мочевой пузырь должен быть пустым. Все пока­затели врач каждый раз заносит в обменную карту, чтобы иметь возможность сравнивать их и отслежи­вать.

Важные сантиметры

Высота стояния дна матки в сантиметрах примерно совпадает с предполага­емой неделей беремен­ности. В первой половине она обычно отличается на 1-2 см в большую сторону. Так, в 16 недель ВСДМ составляет 17-18 см. «Лиш­ние» сантиметры появ­ляются за счет жировых отложений на животе. С 20-й недели ВСДМ тождественна неделе беременности. Конечно, это средние показатели — многое зависит от телосло­жения.

Главное, личная динамика роста ВСДМ.К родам окружность живо­та достигает почти 100 см. Но этот параметр тоже индивидуален.

• Слишком маленький.

ВСДМ не всегда соот­ветствует сроку беремен­ности или не меняется по сравнению с предыдущими измерениями. Это свидетельствует о маловодии, низких темпах развития плода, поперечном или косом его расположении. Возможно, ошибочно высчитан срок. Чтобы исключить синдром задержки развития, надо провести УЗИ, где врач смотрит соотношение размеров плода и срока беременности. После 20-й недели параллельно с УЗИ проводят допплерометрию. Вдруг причина в плохом питании из-за нарушения кровотока?

После 30-й недели обяза­тельна кардиотокография для выявления сбоев  сер­дечной деятельности.
На недостаточный рост матки нередко влияет маловодие, когда коли­чество околоплодных вод составляет менее 0,5 л. В отличие от многоводия оно обычно сопровождает беременность с самого начала.

• Слишком большой.

Завышенные показатели ВСДМ и окружности живо­та говорят о многоводии или очень крупном плоде. Последнее бывает связано с диабетом. Если будущая мамы тяжело усваивает глюкозу или у нее нарушен обмен веществ, в кровь малыша глюкозы попадает сверх меры, и он растет быстрее.

Если гинекологи подозре­вают, что большой живот — следствие банального переедания, они советуют диету. Нельзя отметать и наследственность: у крупных родителей часто рождаются дети от 4 кг и больше.

Матка увеличивается и при многоводии. Оно возникает при сахарном диа­бете, резус-конфликтной беременности, острой или хронической инфекции, аномалиях развития плода. Может препятствовать нормальному течению беременности, привести к патологии плода или пре­ждевременным родам. Как только УЗИ выявит подоб­ное отклонение, будущая мама должна находиться под пристальным меди­цинским наблюдением. И все же не стоит сразу бить тревогу, если ВСДМ и окружность живота не соответствуют сроку бере­менности. Погрешности измерений в данном слу­чае достаточно велики, и прояснят ситуацию только дополнительные обсле­дования и УЗИ, которые назначит Вам лечащий врач акушер-гинеколог.

Статьи по теме

Калькулятор окружности живота | babyMed.com

Что показывает УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы.

Беременность, на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Что измеряет УЗИ плода?

Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений.Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Почему важна окружность живота плода?

Окружность живота плода является самым важным измерением на поздних сроках беременности. Он отражает более четкую картину размера и веса плода, а не возраста.Последовательные измерения полезны при мониторинге роста плода. Измерения окружности живота следует использовать не для датирования плода, а, скорее, для оценки размера и веса плода.

Почему врач измеряет мой живот во время дородовых приемов?

Жизненно важную информацию дает не только размер живота вашего ребенка; размер вашего собственного живота также может дать информацию о беременности и вашем ребенке.

Дородовые визиты вначале неинтересны.В течение первых 10 недель или около того нет сердцебиения, и у вас нет УЗИ, на которое можно рассчитывать гораздо позже, во время беременности. Все, что вам нужно делать, это приходить раз в месяц, пописать в чашку и встать на чашу весов ужаса. Но, начиная с 20-й недели беременности, все становится интереснее. Размер вашего живота начинает рассказывать вам секреты о младенце внутри.

Что такое измерение живота?

Врач поместит измерительную ленту в верхнюю часть вашей лобковой кости и проведет ленту до верхней части растущего живота.Это измерение в сантиметрах должно быть примерно таким же, как ваша текущая неделя беременности. Например, если вы на 24 неделе беременности, ваш рост составит около 24 сантиметров.

Что вызывает отключение измерения?

Младенцы могут вырасти больше или меньше, чем ожидалось, и количество околоплодных вод также имеет значение. Если у мамы избыточный или недостаточный вес, измерения будут немного неточными. В моем случае размер на 34-й неделе был 62 сантиметра, но я вынашивала близнецов.В этом случае измерение было примерно правильным для двух одноплодных беременностей.

Если вы постоянно измеряете намного больше, чем ожидалось, и у вас нормальный вес, ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы исключить множественность и измерить количество околоплодных вод. Если ничего необычного не обнаружено и нет никаких медицинских проблем, о которых следует беспокоиться, то вы, вероятно, просто измеряете больше, чем обычно.

Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982.

Подробнее:
Ультразвуковое руководство
Десять советов по снижению риска врожденных дефектов
Трисомия 18: синдром Эдварда

УЗИ плода при беременности

Зачем нужно УЗИ?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы. Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Беременность на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на каждой неделе беременности.

Скачать приложение

Какие результаты УЗИ и сонограммы плода можно рассчитать во время беременности?

babyMed предлагает самый обширный список инструментов и калькуляторов для УЗИ и сонограммы. Ультразвук показывает многие важные структуры беременности и измерения эмбриона — восемь основных характеристик описаны ниже.

Получите наш курс по родам по электронной почте, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных способах лечения и подготовиться к ребенку и кормлению грудью!

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) — это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности, обычно на 6 неделе беременности. GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка.Гестационный мешок — это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им нужно подтвердить наличие и жизнеспособность ранней беременности, будь то внутри матки или как внематочная беременность вне матки. Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Попробуйте наш калькулятор роста плода!

Желточный мешок

Желточный мешок — это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону.Это можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты. При оценке беременности важно измерить размер и форму желточного мешка.

Полюс плода

Полюс плода — это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион. Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям.При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Длина макушки до крупа — это расстояние между верхушкой эмбриона и его крестцом. Его можно измерить между 7-13 неделями беременности и дать точную оценку гестационного возраста. Свидания с CRL могут начаться в течение 3-4 дней после последней менструации. Важно отметить, что, если срок выполнения был установлен с помощью точно измеренного CRL, его не следует изменять при последующем сканировании.Например, если другое сканирование, проведенное через 6 или 8 недель спустя, показывает, что у ребенка должна быть новая дата родов, которая находится дальше, обычно не следует менять дату, а следует интерпретировать результаты как то, что ребенок не растет с ожидаемой скоростью .

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы, измеренный через 13 недель. Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным.Рассчитайте здесь размеры плода.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Воспользуйтесь нашим калькулятором окружности головы!

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD.Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.
Калькулятор длины бедра

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, чем возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Расчет предполагаемой массы плода (EFW)

Вес плода на любой стадии беременности также можно оценить с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих BPD, FL и AC. Например, значение BPD 9,0 см и AC 30,0 см даст расчетный вес 2,85 кг. Для расчета предполагаемого веса плода четыре измерения (AC, BPD, HC, FL) вводятся в математическую формулу. Существует множество различных формул для определения веса, и даже самые лучшие из них имеют погрешность в 15% у 85% всех плодов.Другими словами, примерно каждый седьмой плод будет весить на 15% больше или меньше предполагаемого. Калькулятор предполагаемого веса плода babyMed рассчитает диапазон веса на основе различных формул.

В таблице ниже показаны типичные измерения, наблюдаемые в течение каждой недели, начиная с 4 недель беременности.

Ультразвуковые измерения при беременности: Измерения (в мм) представляют собой средние значения для каждой недели гестационного возраста.

Каталожные номера:

• Гестационный возраст измеряется в неделях с первого дня последней менструации и предполагает овуляцию на 14-й день этого цикла.
• Размер гестационного мешка основан на исследованиях Baltzer FR, et al: Am J Obstet Gynecol, 146: 973, 1983
• Измерения BPD от внешней к внутренней таблицам черепа взяты из Sabbagha RE и Hughey, Obstet Gynecol 52; 402, 1978.
• Измерения окружности головы адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138: 649, 1982
• Измерения длины бедренной кости адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138, 875, 1982
• Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982

Подробнее:

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1.Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG.
Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол .
1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-плодная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов.В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD.
Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол .
1994; 18: 292–304.

8. Ott WJ.
Диагноз измененный рост плода. Obstet Gynecol Clin North Am .
1988. 15: 237–63.

9.Теджани Н.А.
Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол .
1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М.,
Валовая TL,
Сокол РЖ.
Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol .
1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP,
Детер Р.Л.,
Харрист РБ,
Рокер Э,
Парк СК.
Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol .
1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL,
Миллер Дж. М. Младший,
Габерт HA,
Кисслинг Г.
Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол .
1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE,
Фелан Дж. П.,
Смит CV,
Джейкобс Н.
Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол .1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур TR,
Cayle JE.
Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol .
1990; 162: 1168–73.

15. Голан А,
Лин Г,
Эврон С,
Ариэли С,
Нив Д,
Дэвид МП.
Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest .
1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr,
Семена JW.
Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол .
1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э,
Блондхейм О,
Пелег Д.
Использование кордоцентеза в ведении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv .
1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П.,
Башни CV,
Асрат Т,
Фриман РК.
Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .
1994; 170: 1672–6.

19. Линь Ц.С.,
Моавад АХ,
Розенов П.Дж.,
Река П.
Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol .
1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW,
Николаидес KH,
Кэмпбелл С.
Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плодов с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] .
1987. 294: 1051–3.

21.Leitich H,
Эгартер С,
Husslein P,
Кайдер АК,
Шемпер М.
Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol .
1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М.,
Инвуд С.
Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl .
1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К.,
Vohr B,
О, В.
Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. Дж. Педиатр .
1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т,
Вик Т,
Альстен Г,
Гебре-Медхин М,
Skjaerven R,
Якобсен Г,

и другие.
Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl .
1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE,
де Сонневиль Л.М.,
Swaab-Barneveld HJ,
Слайпер FM,
Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol .
1997; 19: 101–18.

Снижение скорости роста плода и связь с неонатальными исходами у новорожденных, соответствующих гестационному возрасту: ретроспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

Основы практики, важность дородовой оценки веса плода, стандартные кривые роста плода

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Стандарты для абдоминальной окружности плода и расчетного веса плода в Шанхае, Китай

^* Автор для переписки:

Юань Вэй, Сингапурский институт клинических исследований, Сингапур, тел .: + 65-65088331, факс: + 65-65088317, электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата поступления: 27.09.2017 /
Дата принятия: 9 октября 2017 г. /
Дата публикации: 16 октября 2017 г.

Ключевые слова:
Окружность живота; Предполагаемый вес плода; Графики роста; Стандарты роста; Ультразвук; Китайский

Сокращения

AC: Окружность живота; APTD: переднезадний диаметр туловища; БЛД: бипариетальный диаметр; CI: доверительный интервал; CRL: длина короны-крестца; EFW: расчетный вес плода; FGR: ограничение роста плода; FL: Длина бедра; GA: гестационный возраст; HC: Окружность головы; SD: стандартное отклонение; SGA: Малоплодородный возраст; TTD: поперечный диаметр ствола

Введение

Ультразвуковое измерение биометрии плода является важным и широко используемым инструментом в дородовой помощи.Он измеряет биометрические параметры, такие как бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длину бедра (FL). Расчетный вес плода (EFW) можно рассчитать на основе нескольких биометрических параметров с использованием установленных формул [1]. Важно не только точно измерить биометрические параметры плода, но и правильно интерпретировать результаты. Это помогает предсказать или диагностировать проблемы со здоровьем плода.

Ограничение роста плода (FGR), обычно определяемое как расчетная масса плода, которая меньше 10-го процентиля для гестационного возраста и малой для гестационного возраста (SGA), обычно определяемая как масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для гестационного возраста, это состояния, которые были связаны с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности, а также повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте [2-5].Снижение такого риска зависит от улучшенного дородового выявления и тщательного клинического ведения [6]. Различные исследования показали, что AC и EFW являются предпочтительными параметрами для диагностики FGR или прогнозирования SGA [7,8]. Ниже 10-го процентиля стандартов AC или EFW также рекомендовано в качестве диагностических критериев недавними национальными клиническими руководствами [2,6,9].

Многие биометрические стандарты плода получены из представителей европеоидной расы Западной Европы или Северной Америки. Проект INTERGROWTH-21 показал, что параметры размера скелета, такие как длина макушки до крестца, окружность головы плода и длина новорожденного, схожи в разных географических регионах [10].Однако сходства между странами в AC или EFW не установлено.

Существует ограниченное количество биометрических стандартов плода, полученных от населения Китая. Два исследования были проведены для сингапурских китайцев и еще два исследования для гонконгских китайцев [11–14]. Экологические и социальные факторы могут повлиять на исход беременности [15]. Это побуждает к разработке биометрических стандартов плода для китайского населения материкового Китая, где проживает около 19% населения мира [16].Одно исследование, проведенное в центральной и южной частях Китая, предоставило медианное значение AC с использованием данных с 1992 по 1993 год [17]. Однако они не предоставили 5-й или 10-й процентили AC или EFW, которые необходимы для диагностики FGR или прогнозирования SGA или верхних процентилей, которые полезны для прогнозирования макросомии. Кроме того, их данные были получены более 20 лет назад и могут не быть лучшим доказательством текущей клинической практики, учитывая экологические и социально-экономические изменения в Китае за последние два десятилетия. Чтобы помочь клиническому ведению FGR и SGA в материковом Китае, необходимы стандарты роста AC и EFW с использованием самых последних данных.

Целью этого исследования является построение стандартов для AC и EFW для китайского населения в материковом Китае с использованием ультразвуковых наблюдений, полученных в Шанхае, Китай, в течение 2009-2013 гг.

Материалы и методы

Данные для анализа были извлечены из рутинной клинической и ультразвуковой базы данных по стандартным медицинским процедурам беременных женщин, которые посещали дородовые консультации в родильном отделении больницы здоровья матери и ребенка Международного мира, Шанхай, Китай, с 2009 по 2013 [18].Идентификаторы пациентов были удалены из набора данных до того, как анализ был предоставлен этическим одобрением для анализа Институциональным наблюдательным советом больницы.

Женщинам рекомендовано пройти ультразвуковое сканирование при сроке беременности 16, 24, 34 и 38 недель в соответствии со стандартным графиком дородовой помощи в Шанхае, Китай. Длина короны-крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длина бедра (FL), переднезадний диаметр туловища (APTD) и поперечный диаметр ствола (TTD) измерялись при антенатальном ультразвуковом сканировании в соответствии с протоколом, широко используемым в Китае [19 ].Вкратце, CRL был измерен на основе замороженного изображения, сделанного на растянутом теле при первом дородовом посещении для оценки гестационного возраста. Было зафиксировано максимальное расстояние между макушкой и крестцом. AC был основан на измерениях APTD и TTD и рассчитан по формуле (APTD + TTD) * 1,57 [20]. Окружность головы измеряли с помощью эллипса по внешней границе черепа. Длину бедренной кости измеряли с использованием продольного вида бедра плода, ближайшего к датчику, и бедренной кости, максимально приближенной к горизонтальной плоскости.Ультразвуковое исследование плода выполняли на аппарате цветной доплеровской диагностики GE Voluson E8 (GE Ultrasound, США), оснащенном трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц.

С целью разработки стандартов роста для анализа была отобрана «здоровая» группа женщин с одноплодной беременностью, зачатых естественным путем. Исключались матери или беременные со следующими характеристиками: возраст матери <18 или> 35 лет, самостоятельно сообщаемый ИМТ до беременности <17,0 кг / м ² или> 27.0 кг / м ² во время их первых дородовых посещений, родоразрешения с помощью кесарева сечения по клиническим показаниям (не из-за выбора образа жизни), ранее перенесенного выкидыша и диагноза преэклампсии, гипертензии, вызванной беременностью, диабета и гестационного диабета. Кроме того, были исключены плоды со следующими характеристиками или исходами родов: масса тела при рождении <2,3 кг или> 4,5 кг, роды до 37,0 недель или после 42,0 недель, мертворождение, гибель плода и / или врожденная аномалия плода, выявленная при ультразвуковом сканировании.Вес при рождении 2,3 кг был выбран в качестве порогового значения, поскольку 2,3 кг были первым процентилем веса при рождении у здоровых новорожденных, согласно Многоцентровой контрольной группе исследования роста ВОЗ [21].

Гестационный возраст (GA, в точных неделях) при первом дородовом посещении УЗИ участниками был оценен с помощью CRL с использованием формулы, если CRL был доступен и не превышал 84 мм [22,23]. В противном случае, GA при первом дородовом посещении ультразвукового исследования оценивалась комбинацией BPD, AC и FL по формуле [22,24].

AC оценивали с помощью APTD и TTD по формуле AC = (APTD + TTD) * 1,57 [20]. Расчетный вес плода (в граммах) оценивался комбинацией AC, FL и BPD с использованием алгоритма Hadlock,

Ультразвуковые биометрические данные первых дородовых посещений использовались только для оценки общего состояния плода, а не для оценки траекторий роста плода.

Статистические методы разработки стандартов роста

Поскольку существует несколько измерений на одну беременность, для разработки стандартов были использованы модели линейной регрессии со смешанным эффектом для повторных измерений [25,26].В нашем исследовании женщины имели разное количество дородовых визитов на УЗИ. Подход, основанный на моделях со смешанным эффектом, дает меньший вес данным, полученным от женщин с большим количеством ультразвуковых измерений. Это предотвращает тяготение статистических параметров к женщинам с большим количеством ультразвуковых измерений. Преобразование Бокса-Кокса применялось для учета ненормального распределения в биометрических измерениях (AC и EFW) с поправкой на кубическую функцию GA и индикаторных переменных для женщин [24]. Дробные полиномы применялись, чтобы найти степенную функцию GA, чтобы можно было сформировать линейную зависимость между функцией GA и преобразованными биометрическими измерениями.Затем была сгенерирована линейная модель смешанного эффекта преобразованных биометрических измерений для оценки параметров, необходимых для z-показателей и процентилей (5 ^-й , 10-й, 50-й, 90-й и 95-й процентили), как описано Ройстоном [25].

График Q-Q без тренда, также известный как график червя, был создан для проверки нормальности z-показателей [27]. Доли наблюдаемых AC и EFW ниже 10 ^-го или выше 90 ^-го перцентилей для всех гестационных возрастов были рассчитаны для оценки того, покрывают ли они 10% наблюдений, как предполагалось, с 95% доверительным интервалом (ДИ), полученным с помощью обобщенные линейные модели с функцией тождественной связи и двоичным распределением.Логистическая регрессия использовалась для проверки того, не зависели ли пропорции ниже (или выше) указанных процентилей от гестационного возраста, как предполагалось. При анализе использовалась надежная оценка стандартной ошибки Хубера-Уайта для корректировки коррелированных данных (несколько ультразвуковых сканирований на женщину). Статистический анализ проводился с использованием R 3.1.2.

Результаты

Из общего числа 11463 женщин с одноплодной беременностью в базе данных 2529 женщин попали в когорту здоровых для целей анализа.Исключая данные УЗИ из визита для определения возраста, было проведено 6837 и 6832 ультразвуковых измерения AC и EFW для разработки стандартов, соответственно. Пятью критериями, на которые приходилось 70% исключения, были возраст матери <18 или> 35 лет, самооценка ИМТ до беременности <17,0 или> 27,0, роды до 37,0 недель или после 42,0 недель, родоразрешение через кесарево сечение по клиническим показаниям. и выкидыш в прошлом.

Средний возраст (стандартное отклонение), рост и вес женщин при первом дородовом посещении составляли 28 лет.8 (2,8) лет, 163,3 (5,4) см и 56,8 (6,7) кг соответственно. Среднее (SD) GA при первом посещении дородового ультразвукового исследования и при родах составило 17,4 (5,7) недели и 39,4 (1,0) недели, соответственно. Количество посещений УЗИ, исключая визит на свидание, составило в среднем 2,7.

Статистическое моделирование повторных измерений

Преобразование Бокса-Кокса дало оценки параметра преобразования мощности = 0,46 (95% ДИ: от 0,37 до 0,56) для переменного тока и = 0,13 (95% ДИ: 0,096, 0,17) для EFW, соответственно.Таким образом, мы использовали в анализе AC ^0,5 и EFW0.1 после округления до одной значащей цифры.

Нелинейная связь между AC ^0,5 и GA может быть описана с помощью модели дробного полинома второй степени с степенями 1 и 2. Предполагаемая линеаризирующая функция обеспечила приблизительно линейную зависимость между AC ^0,5 и f (GA). Расчетные коэффициенты регрессии составили AC ^0,5 = 0,05597 + 0,7374 × f (GA). Нелинейная связь между EFW ^0.1 и GA могут быть описаны моделью дробного полинома второй степени со степенями 1 и 3. Предполагаемая функция линеаризации 0,04281 × GA ¹ — 6,8997 × 10 ⁻⁶ × GA ³ = 0,04281 × f (GA ), где предусмотрена приблизительно линейная зависимость между EFW ^0,1 и f (GA). Расчетные коэффициенты регрессии составили: EFW ^0,1 = 0,9734 + 0,04263 × f (GA) (, таблица 1, ).

Графики роста плода

Стандарты для AC и EFW показаны на рис. 1 и 2 в единицах процентилей. Для AC примерно линейное увеличение наблюдалось с 16 до 35 недель, после чего увеличение немного замедлилось.Различия между процентилями AC медленно увеличивались с течением времени. На 20 ^-й , 24 ^-й , 36 ^-й , 40 ^-й неделе медиана AC составляла около 114 мм, 188 мм, 303 мм и 332 мм соответственно. Для EFW ускоряющееся увеличение наблюдалось с 16 до 27 недель, после чего скорость увеличения стала примерно постоянной и замедлилась примерно через 36 недель. Различия между процентилями EFW быстро увеличивались с течением времени. На 20 ^-й , 24 ^-й , 36 ^-й и 40 ^-й неделе медиана EFW составляла около 308 г, 619 г, 2511 г и 3167 г соответственно ( рисунки 1 и 2 ).

Диагностика модели

графиков Q-Q без тренда для стандарта AC показали, что большая часть данных была около горизонтальной линии и в пределах 95% доверительного интервала, что указывает на приблизительное нормальное распределение z-показателей. Пропорции наблюдаемого AC, классифицированные ниже 10 ^-го процентиля или выше 90 ^-го перцентиля стандарта, составили 10,7% (95% ДИ: от 9,8 до 11,6%) и 10,0% (95% ДИ: от 9,1 до 10,8%). по задумке, соответственно. Логистическая регрессия, оценивающая связь между GA и классификацией AC ниже 10 ^-го процентиля, дала p-значение 0.658. То, что между GA и AC выше 90 ^-го процентиля составило 0,041. Несмотря на статистически значимую связь между GA и AC выше 90 ^-го процентиля, отношение шансов составило только 0,987 увеличения в неделю для GA, и это вызвало практически небольшое отклонение от целевого 10% охвата ( Рисунок 3 ).

графиков Q-Q без тренда для стандарта EFW показали, что большинство точек данных находились вокруг горизонтальной линии и в пределах 95% доверительного интервала, за исключением одного из 16 интервалов GA.Z-баллы в основном были распределены нормально. Доли наблюдаемых EFW, классифицированных ниже 10 ^-го процентиля или выше 90-го процентиля стандарта, составили 10,2% (95% ДИ: от 9,3 до 11,2%) и 9,2% (95% ДИ: от 8,4 до 10,0%), соответственно. Логистическая регрессия, оценивающая связь между GA и классификациями EFW ниже 10 ^-го процентиля и выше 90-го процентиля, дала p-значения 0,409 и 0,723, соответственно ( Рисунок 4 ).

Сравнение с другими стандартами роста

Таблица 3: Сравнение медианы EFW на разных неделях беременности.

В таблицах 2 и 3 сравниваются медианы AC и EFW на разных неделях беременности в нашем и других исследованиях. Что касается AC, то предыдущее исследование, проведенное в центрально-южном Китае, и исследование сингапурского Китая, опубликованное в 1995 году, использовали тот же алгоритм, что и наше исследование, для получения AC из APTD и TTD [11,17]. На протяжении 20 ^-й до 40 ^-й недель в обоих исследованиях медианы были аналогичны нашему. В недавно опубликованном сингапурском китайском исследовании и кавказском исследовании в Лондоне, Великобритания, использовались прямые измерения переменного тока, и у них были одинаковые медианы [12,28].Медианы в нашем исследовании, как правило, были ниже, чем у них (, таблица 2, ).

Что касается EFW (, таблица 3, ), в нашем исследовании использовалась формула Hadlock (I), которая включает только AC, FL и BPD для получения EFW, поскольку HC не измерялся в нашем исследовании [1]. В конголийском, сингапурском китайском и британском исследованиях вместо этого использовалась формула Хэдлока, включающая AC, FL, BPD и HC (Hadlock (II)) [12,28,29]. Esinler et al. сравнили различные алгоритмы EFW и предположили, что Hadlock (I) и Hadlock (II) имеют хорошую и аналогичную степень точности [30].Наше исследование, сингапурское китайское и конголийское исследования показали одинаковый EFW на 20 и 24 неделе, но на 36 неделе наше исследование показало более низкий EFW. Британское исследование показало более высокий средний показатель EFW на протяжении 20-40 недель. Ранее упомянутое исследование центрально-южного Китая и исследование сингапурского Китая, в которых медианы AC были аналогичны нашему исследованию, не предоставили стандартов для EFW, поэтому мы не смогли сравнить EFW с этими двумя китайскими исследованиями.

Обсуждение

Мы разработали стандарты для AC и EFW для одноплодной беременности в Шанхае, Китай.Используя только данные «здоровой когорты», стандарты описывают траектории роста для здоровой беременности и исходов родов. Диагностика модели показывает достаточную степень согласия. Учитывая совпадение медианных кривых переменного тока из нашего исследования и предыдущего исследования, проведенного в центрально-южном Китае, мы считаем, что стандарты из нашего исследования широко используются в Китае.

В нашем исследовании AC не измеряли напрямую, оно было основано на измерениях APTD и TTD. Медиана AC в этом исследовании, как правило, была ниже, чем в кавказском исследовании в Лондоне, Великобритания, где AC измеряли напрямую [28].Это различие может быть частично связано с различием между алгоритмами переменного тока, поскольку метод прямого измерения переменного тока имеет тенденцию приводить к значениям, превышающим косвенно оцененный переменный ток [31-33]. AC, полученный из APTD и TTD, является распространенной в настоящее время практикой в ​​Китае, и стандарты роста, использующие этот алгоритм, предоставят клинические рекомендации специалистам здравоохранения в Китае. Однако в местах, где непосредственно измеряется AC, следует соблюдать осторожность при использовании стандартов роста, разработанных в этом анализе.

Причины, по которым китайский плод имеет меньшую EFW в третьем триместре, чем другие когорты, требуют дальнейшего изучения. Учитывая, что AC был схожим между этим исследованием и более ранним сингапурским китайским исследованием, нынешняя популяция в EFW может быть не намного меньше, чем другие когорты. Альтернативным объяснением может быть влияние различных алгоритмов EFW. HC не измерялся в этом исследовании. Поэтому мы не использовали формулу Хэдлока с участием HC, которая применялась в исследованиях в Конго, Сингапуре и Великобритании.Возможно, алгоритм, использованный в нашем исследовании, недооценил EFW или алгоритм, использованный в другом исследовании, переоценил EFW в третьем триместре. Это предположение, и прежде чем будет сделан какой-либо твердый вывод, необходимо провести дальнейшие исследования.

Сильная сторона нашего исследования заключается в том, что даже после строгого отбора для определения здоровой когорты с целью разработки стандартов роста плода, в наш статистический анализ все же был включен достаточный размер выборки из 2529 беременностей / плодов.Включенные беременности / плоды не должны были представлять исключенные беременности / плоды. Вместо этого они были выбраны для представления когорты здоровых беременных, которая обычно используется при разработке стандартов роста. Большой размер выборки обеспечивает достаточную точность для разработки стандартов.

Заключение

Таким образом, мы разработали стандарты роста для клинического использования для мониторинга AC и EFW плода для китайского населения в Китае. По сравнению со стандартами, разработанными в других странах, наши стандарты показывают, что китайский плод в Шанхае, Китай, имел аналогичный AC по сравнению с другими сингапурскими и китайскими когортами.Разница в EFW между популяциями не может быть окончательно определена из-за различий в алгоритмах оценки EFW.

Подтверждение

YZ, LW и QH собрали данные. YW, WY и YBC разработали и провели этот анализ. YW, WY и YBC подготовили первую версию статьи. Все авторы участвовали в критическом рецензировании и доработке статьи. Все авторы одобрили заявку. Работа поддержана Национальным фондом естественных наук Китая, грант No.81273168 и 2-й Шанхайский новый проект «Сто человек», грант № XBR2013101.

Ссылки

1. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK (1985) Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 151: 333-337.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.) Практический бюллетень № 134: Ограничение роста плода. Obstet Gyneco 121: 1122-1133.
3. Dobson PC, Abell DA, Beischer NA (1982) Дородовые осложнения беременности и задержка роста плода.Aust N Z J Obstet Gynaecol 22: 203-205.
4. Tenovuo AH, Kero PO, Korvenranta HJ, Erkkola RU, Klemi PJ, et al. (1988) Факторы риска, связанные с очень маленькими для гестационного возраста новорожденными. Am J Perinatol 5: 267-271.
5. Баркер DJP (1998) Матери, младенцы и здоровье в пожилом возрасте. Эдинбург. Черчилль Ливингстон.
6. Новозеландская сеть по медицине материнского плода (2013) Руководство по ведению одноплодных беременностей с подозрением на малую для гестационного возраста беременность после 34 недель беременности.Окленд: NZMFMN.
7. Chang TC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA (1992) Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше всего? Акушерский гинекол 80: 1030-1038.
8. Miller JM Jr, Gabert HA (1992) Сравнение динамического изображения и импульсной допплеровской ультрасонографии для диагностики плода малого для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 166: 1820-1826.
9. Королевский колледж акушеров и гинекологов (2013) Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста плодом.Рекомендация № 31. 2-е издание. Лондон, Великобритания: RCOG
10. Villar J, Papageorghiou AT, Ohuma EO, Ismail LC, Barros FC и др. (2014) Сходство роста плода и размера новорожденного в неизолированных популяциях в проекте INTERGROWTH-21st: продольное исследование роста плода и поперечное исследование новорожденных. Lancet Diabetes Endocrinol 2: 781-792.
11. Lai FM, Yeo GS (1995) Справочные таблицы биометрии плода у азиатов. Singapore Med J36: 628-636.
12. Xu Y, Lek N, Cheung YB, Biswas A, Su LL, et al.(2015) Безусловные и условные стандарты для окружности живота плода и оценочной массы плода в этнической китайской популяции: когортное исследование при рождении. BMC Preg Роды 25: 141
13. Леунг Т.Н., Панг М.В., Дальджит С.С., Леунг Т.Й., Пун С.Ф. и др. (2008) Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. Ультразвуковой акушерский гинекол 31: 321-327.
14. Pang MW, Leung TN, Sahota DS, Lau TK, Chang AM (2003) Настройка биометрических карт плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь 22: 271-276.
15. Cruickshank JK, Beevers DG (1989) Этнические факторы в здоровье и болезнях.
16. Всемирный банк, Показатели мирового развития (2014). Общая численность населения.
17. Lei H, Wen SW (1998) Ультрасонографическое исследование внутриутробного роста плода для множественных размеров плода в китайской популяции. Группа изучения роста плода в центрально-южном китае. Am J Obstet Gynecol 178: 916-921.
18. Owen P, Burton K, Ogston S, Khan KS, Howie PW (2000) Использование оценок безусловного и условного стандартного отклонения измерений брюшной полости плода для прогнозирования ограничения внутриутробного развития.Ультразвуковой акушерский гинеколь 16: 439-444.
19. Zhou Y, Guo W (2006) Ультразвуковая медицина. 4-е издание (на китайском языке). Пресса о научно-технической литературе. Пекин.
20. Sanders RC, Winter TC (2007) Клиническая сонография: практическое руководство . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
21. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста (2006 г.) Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и развитие.Женева, Швейцария: Издательство ВОЗ.
22. Butt K, Lim K (2014) Определение срока беременности с помощью ультразвука. J Obstet Gynaecol Can 36: 171-181.
23. Робинсон Х.П., Флеминг Дж. Э. (1975) Критическая оценка измерений «корона-крупа» сонара. Br J Obstet Gynaecol 82: 702-710.
24. Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK (1984) Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология 152: 497-501.
25. Ройстон П., Альтман Д.Г. (1995) Дизайн и анализ продольных исследований размера плода.Ультразвуковой акушерский гинекол 6: 307-312.
26. Cheung YB (2014) Статистический анализ человеческого роста и развития. CRC Press.
27. Van-Buuren S, Fredriks AM (2001) График червя: простое диагностическое устройство для моделирования эталонных кривых роста Stat Med 20: 1259-1277.
28. Gallivan S, Robson SC, Chang TC, Vaughan J, Spencer JA (1993) Исследование роста плода с использованием серийных ультразвуковых данных. Ультразвуковой акушерский гинекол 3: 109-114.
29. Ландис С.Х., Анант С.В., Локомба В., Хартманн К.Э., Торп Дж. М. и др.(2009) Полученная ультразвуком номограмма размера плода для населения Африки к югу от Сахары: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол 34: 379-86
30. Эсинлер Д., Биркан О., Эсин С., Сахин Э. Г., Кандемир О. и др. (2015) Поиск лучшей формулы для прогнозирования веса плода: сравнение 18 формул. Gynecol Obstet Invest.
31. Cheon K, Albert PS, Zhang Z (2012) Влияние неправильной спецификации случайного эффекта на процентильную оценку для данных продольного роста.Stat Med31: 3708-3718.
32. Watson WJ, Chescheir NC, Seeds JW (1990) Ультразвуковое определение окружности живота плода: сравнение методов измерения.Am J Perinatol 7: 182-183.
33. Тамура Р.К., Саббага Р.Э., Пан У.Х., Вайсруб Н. (1986) Ультразвуковая окружность живота плода: сравнение прямого и расчетного измерения.