Питание на 37 неделе беременности: Питание для беременной

Содержание

питание, упражнения, развитие плода. Что можно и что нельзя в третьем триместре?

Третий триместр беременности — время волнительное, счастливое и непростое. Новая жизнь вот-вот появится на свет, и мама начинает готовиться к предстоящим родам. Последний триместр беременности накладывает еще больше ограничений, чем первые два, и любую будущую маму волнуют вопросы: как вести себя, чтобы малыш был здоровым, а роды прошли благополучно, каким должно быть питание, какие витамины стоит принимать, чтобы оставаться красивой, здоровой и быстро восстановиться после родов?

Что происходит в третьем триместре беременности

Третий триместр — это последние три месяца беременности, с 28-й по 40-ю неделю. В этот период плод интенсивно растет, а мама набирает вес — примерно 300 грамм в неделю. Во время третьего триместра легкие малыша уже полностью сформированы. Ребенок уже слышит, причем он способен отличить стук сердца от голоса мамы. С 36-й недели малыш начинает активно исследовать окружающую среду и собственное тело, он тренирует сосательный рефлекс, посасывая собственные пальцы, на которых уже есть крохотные, но самые настоящие ноготки. Начиная с 38-й недели малыш, в сущности, готов к появлению на свет, в оставшиеся дни он лишь запасает жировую ткань.

Мама также ощущает значительные изменения в самочувствии. И это неудивительно — нагрузка на организм значительно увеличивается. Матка давит на внутренние органы, вызывая сложности с дыханием и частое мочеиспускание. Для того чтобы минимизировать эти симптомы, будущие мамы должны избегать переедания и стараться чаще бывать на свежем воздухе. Спать лучше на боку — так можно снизить давление на диафрагму.

Кроме внутренних органов, матка также сдавливает сосуды, из-за чего нарушается отток крови и женщины нередко жалуются на тяжесть в ногах и отеки. Застой крови может даже привести к варикозному расширению вен.

Это важно!

Во время беременности возрастает количество капилляров, которые обеспечивают кровью плаценту и матку. Новые капилляры довольно хрупкие, это может привести к их разрыву и возрастанию риска кровотечений, нарушению доставки кислорода к плоду, что, в свою очередь, может спровоцировать прерывание беременности. Именно поэтому для профилактики варикоза во время беременности часто назначают рутин .

Чтобы избежать проблем подобного рода, с самого начала третьего триместра нужно также носить специальные компрессионные чулки, подобранные по размеру, и удобную обувь на низком каблуке. В третьем триместре беременности женщинам следует как можно чаще менять положение и гулять: долгое пребывание в стоячем или сидячем положении плохо сказывается на венах.

Кстати

Уменьшить отеки во время беременности можно путем приема витаминных комплексов с содержанием все того же рутина. Рутин укрепляет стенки сосудов, уменьшает скорость фильтрации воды в капиллярах, уменьшает отек нижних конечностей. При приеме необходимо проконсультироваться с врачом.

К концу беременности женщина набирает 10–15 килограммов, и такая непривычная нагрузка может вызывать боль в спине.

Примерно с 37-й недели под воздействием гормона эстрогена тонус мускулатуры матки повышается, и начинаются так называемые «тренировочные схватки» — в отличие от настоящих, они нерегулярны и менее болезненны.

Часто беременные отмечают сухость роговицы, повышенное внутриглазное давление, что в конечном итоге может спровоцировать ухудшение зрения. В зоне особого риска находятся мамы с ранее поставленным диагнозом «близорукость». Посещение офтальмолога в этом триместре является обязательным. В ряде случаев значительное ухудшение зрения может стать причиной назначения кесарева.

На заметку

Для профилактики проблем со зрением может быть показан прием лютеина . Это вещество необходимо для нормального функционирования сетчатки глаза. Лютеин не синтезируется в организме самостоятельно, поэтому его необходимо получать дополнительно. Лютеин содержится в лекарственных препаратах — специальных витаминных комплексах.

Бесцветные выделения, которые не сопровождаются неприятным запахом, зудом, жжением или болью, — вполне нормальное явление. Но если в выделениях заметны следы гноя или крови, необходимо срочно показаться врачу, — это может говорить об инфекции и других патологиях. Самый тревожный симптом — кровотечение, оно часто сопровождает отслойку плаценты.

Что нужно знать о третьем триместре

Третий триместр связан с подготовкой к родам, и женщине нужно уделять ей немало времени.

Во-первых, желательно делать упражнения для беременных. Они способны облегчить многие симптомы, сопровождающие последние месяцы перед родами: тяжесть в ногах, боль в пояснице, застой крови.

Во-вторых, нужно подобрать специальное белье , в частности уже упомянутые компрессионные чулки и бандаж, который поддержит увеличившийся живот и позволит двигаться свободнее.

В-третьих, очень важно как можно чаще бывать на свежем воздухе : ежедневные прогулки способствуют правильному кровоснабжению, а следовательно, и дыханию малыша.

В-четвертых, необходимо особенно тщательно следить за своим питанием . Питаться нужно часто и маленькими порциями: переполненный желудок часто приводит к одышке. Для предотвращения запоров следует включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. Также имеет смысл принимать специальные витаминные комплексы для беременных, поскольку в третьем триместре потребность во многих витаминах и минералах возрастает.

Многих женщин волнует вопрос: можно ли поддерживать интимные отношения во время беременности? Если беременность протекает нормально и никаких особых проблем нет, то близость разрешена и даже полезна, однако важно выбрать комфортную позицию, например на боку. Врачи рекомендуют ограничить активность, если наблюдается преждевременное старение плаценты или предлежание. Осторожными следует быть и тем супругам, которые ожидают двойню или тройню. На последних неделях беременности секс противопоказан, если началось раскрытие шейки матки или произошло отхождение слизистой пробки. Важно помнить, что в любом случае следует пользоваться барьерными методами защиты: конечно, еще одна беременность невозможна, а вот занести инфекцию вполне реально. Кроме того, в процессе в любом случае повышается тонус матки, и если он и без того повышен, лучше исключить половую близость, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Существуют и ограничения, как общие для беременности, так и специфические, касающиеся в основном третьего триместра.

Разумеется, будущая мама не должна курить и употреблять алкоголь — это касается и пассивного курения. Одежда должна быть комфортной, не стесняющей движений и не нарушающей кровоток. В третьем триместре сосудам и так приходится нелегко.

В третьем триместре беременности любые процедуры, вызывающие перегрев, попадают под строгий запрет: нельзя посещать баню или сауну, принимать горячие ванны, желательно даже не загорать.

Спорт на последних месяцах беременности может принести немало пользы, но следует воздержаться от выполнения упражнений, сопряженных с напряжением, резкими толчками, прыжками и поворотами. Нельзя также поднимать тяжести.

Любая тряска также несет определенный риск, поэтому женщинам в третьем триместре категорически не рекомендуется ездить на машине по ухабистым дорогам и летать на самолетах — многие компании даже ввели запрет на перевозку беременных.

Упражнения для беременных: подготовка к родам

Очень полезной будет дыхательная гимнастика для беременных: она позволит регулировать дыхание во время схваток и родов, а это значительно облегчит процесс. Необходимы также и упражнения для мускулатуры влагалища, приступать к ним нужно задолго до родов: упражнения Кегеля позволят укрепить мышцы, сделать их более эластичными, а значит, и избежать травм во время родов. Упражнения на растяжку, занятия с фитболом и плавание помогут справиться с болью в спине и улучшить самочувствие. Конечно, в этот период нагрузки должны быть очень умеренными, и выполнять любые упражнения лучше под контролем тренера.

Питание в третьем триместре

Сбалансированное питание в третьем триместре — залог хорошего самочувствия мамы и здоровья ребенка.

Потребность мамы в витаминах и минералах в третьем триместре меняется. Однако важнейшими элементами по-прежнему остаются железо и фолиевая кислота . Нехватка первого может привести к сокращению красных кровяных телец, переносящих кислород, и кислородному голоданию.

Прием фолиевой кислоты ВОЗ рекомендует начинать по возможности раньше — желательно до зачатия — для профилактики дефектов развития нервной трубки, однако важный статус витамин В9 сохраняет и в третьем триместре.

Важно также получать достаточное количество витамина С , он нужен для правильного формирования плаценты и укрепления иммунной системы мамы и ребенка [1] .Суточная норма — 10 мг [2] .

Для формирования скелета малышу нужны значительные дозы витамина D3 — это значит, будущая мама должна принимать около 5 мкг витамина ежесуточно [3] .

Как мы уже говорили, беременным во время подготовки к появлению малыша нужно налегать на продукты с высоким содержанием клетчатки, то есть на фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, коричневый рис. Не следует отказываться и от мяса, однако оно должно быть нежирным — идеально подойдут телятина, курица, индейка, а также рыба. От жареного, соленого, копченого и маринованного следует отказаться вовсе, как от сладостей и выпечки. Чем разнообразнее будет питание, тем меньше риск нехватки тех или иных витаминов и минералов. Однако получить все нужные витамины с пищей бывает сложно. Поэтому следует проконсультироваться с врачом и подобрать витаминно-минеральный комплекс для восполнения дефицита нутриентов.

Важно!

Допустимая прибавка в весе в последние месяцы беременности составляет 300–500 граммов в неделю. Для точности следует взвешиваться на одних и тех же весах, в одной и той же одежде (а лучше без нее), предварительно посетив туалет.

Третий триместр беременности — финишная прямая перед родами, но это не значит, что можно расслабиться и перестать следовать правилам поведения для беременных. Наоборот, последние недели, пожалуй, являются самым важным этапом. Чтобы исключить любые неприятные неожиданности, в последние недели беременности следует посещать врача еженедельно.

Питание на 37-й неделе беременности

strong>Питание на 37-й неделе беременности, как и на любом другом сроке, является очень важным моментом, ведь будущая мать и ее плод, должен быть обеспеченными всеми необходимыми питательными веществами и витаминами, которые так необходимы, и прежде всего для нормального вынашивания ребенка. Рацион питания должен быть многосторонним, однако не следует переедать, потому, как от этого могут быть свои последствия, начиная от нарушения сна, поскольку с тяжестью в желудке в дополнении с дискомфортом, который испытывает беременная женщина — это может стать большой проблемой, ведь женщине как нельзя необходим полноценный здоровый сон и отдых. На 37 неделе беременности питание правильное питание – это острая необходимость. Женщина должна если и не исключить полностью, то на много уменьшить потребление жирной пищи, продуктов с большим количеством сахара и соли.

Рекомендуется употреблять большее количество молочных продуктов как: кефир, молоко, сметана, творог, простокваша, сыры, йогурты – они содержат необходимый кальций, однако следует помнить и то, что они должны быть с не большим количеством жирности. Много минеральных веществ и витаминов содержат продукты из зерновых культур – это хлебобулочные изделия, каша, в особенности, если она из цельного зерна, помимо этого каши цельного помола, содержат в себе большое количество клетчатки, которая обеспечивает и стимулирует функциональность кишечного тракта, уменьшает запоры. Овощи и картофель содержат С витамины — на 37 неделе беременности – это особенно важно. Рекомендована пища и с большим содержанием железа – это мясо, рыба, крупы.

Важен фтор и кальций, который обеспечивает укрепление костей. Диета при беременности 37 недель не желательна, а голодание несет в себе угрозу для жизни и развития плода. Женщина вместе с ребенком должна получать все необходимые питательные элементы. А для того, чтобы поддерживать фигуру существуют специально разработанные упражнения для беременных, со значительно уменьшенной нагрузкой.

На 37-й неделе беременности плод весит около 2.8 килограмм, а его рост составляет около пятидесяти сантиметров и он уже совершает самостоятельные дыхательные движения, во время которого в легкие попадает так называемая амниотическая жидкость. Беременность на этом этапе по праву можно назвать как «доношенная», ведь приближается срок родов, а вместе с тем и заканчивается тот приятный дискомфорт, и те неповторимые ощущения, которые влечет за собой беременность. После 37-й недели пройдет не так много времени как мир увидит нового, прекрасного человечка.

Изменения в рационе питания в последние недели беременности

Не многие женщины знают, что от того, какие продукты они потребляет в пищу в последние недели беременности, в значительной степени, зависит их самочувствие во время родов и в после родовой период. Питание перед родами, значительно отличается от того, которое было на более ранних сроках. Это связано с тем, что организм активно готовится к рождению ребенка, а Ваша задача – ему всячески помогать.

Питание перед родами в зависимости от срока беременности.

Начиная с 36-37 недели беременности, следует внести некоторые коррективы в привычный рацион питания. Сведите к минимуму потребление животного белка (мяса, рыбы, молока, яиц). На данном этапе, следует отдать предпочтение продуктам растительного происхождения, при этом потребление кисломолочных продуктов следует продолжать. Выбирая среди напитков, остановите свой выбор на соках и минеральной воде без газа. Если Вам нравятся различные травяные чаи, прежде чем их пить, внимательно ознакомьтесь с составом. Некоторые травы стимулируют сокращение мышц матки, а соответственно, могут привести к наступлению родов.

За три недели до предполагаемой даты родов, следует полностью исключить из рациона питания молочные и кисломолочные продукты, а также, большинство продуктов животного происхождения (мясо всех видов, рыбу, яйца). Теперь Ваше меню должно состоять исключительно из овощей, фруктов и цельнозерновых каш.

Приблизительно за 2 недели до родов вероятность отеков становится максимальной, поэтому на этом этапе, объем выпитой жидкости, не должен превышать 700-800 мл. в сутки. Среди продуктов следует оставить лишь растительную пищу, при этом, полностью исключить каши и хлеб.

Если вы не придерживались правильного питания во время беременности, то для того чтобы обезопасить малыша, за неделю до родов, следует полностью исключить из рациона продукты вызывающие аллергию (цитрусовые, шоколад, мед).

В день родов потребление пищи, желательно, свести к минимуму. У большинства женщин в начале родов, организм сам очищается, поэтому то, что  Вы съедите, скорее всего, все равно выйдет естественным путем. Также, следует учитывать, что во время схваток, не редко, бывают приступы тошноты. Пустым желудок должен быть и для того, чтобы было легче восстановить функции кишечника в послеродовой период. 

Во время родов, скорее всего, возникнет желание утолить жажду, поэтому вода без газа всегда должна быть под рукой.

Конечно, правильное питание перед родами играет большую роль, однако, чтобы роды прошли легко и без осложнений, к этому следует готовиться всю беременность и придерживаться правильного питания не только в последние недели, а все 9 месяцев.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Как беременной женщине защититься от COVID-19?

05 июня 2021

В условиях пандемии возникла необходимость защитить беременных женщин, которые оказались напуганы больше других. Ведь они несут ответственность, как минимум, сразу за две жизни. Универсальными советами мы попросили поделиться эпидемиолога Родильного дома №10 Михаила Дмитриевича Злоказова.

В условиях пандемии врачей и ученых волнует риск развития осложнений после перенесенной коронавирусной инфекции как для ребёнка, так и для женщины. В обширном зарубежном исследовании, объединившем материалы из 39 источников, эксперты проанализировали свыше 1300 историй беременности пациенток, госпитализированных со средней и тяжёлой формами новой коронавирусной инфекции. 45% этих женщин родили на сроке > 37 недель. У 6% зарегистрировали преэклампсию, в то время как частота выкидышей составила 14,5% [4].

Резко возросло число операций кесарева сечения. В материалах зарубежных исследователей, также было отмечено, что лишь треть беременных женщин со средней и тяжелой формами коронавирусной инфекции были родоразрешены через естественные родовые пути [4].

Отдельные источники утверждают, что риск развития инфекционных осложнений у беременных на том же уровне, что и у других групп населения. При этом важно понимать, что пневмония и иные осложнения во время беременности опасны для здоровья и жизни как женщины, так и ребенка [4,6].

У детей часто проявлялись случаи дистресса плода — осложнение в родах, связанное с недостатком кислорода (26,5% случаев), в то же время неонатальная асфиксия отмечена менее чем у 1,5% детей. Медики обратили внимание, что ухудшение состояния новорожденного чаще проявляется нарушениями дыхания, задержкой внутриутробного развития, аномальным развитием дыхательной, нервной и иммунной систем [3,5]. Подобные осложнения, как правило, последствие влияния COVID-19 на организм матери. При этом на данный момент нет убедительных оснований полагать, что коронавирусная инфекция может быть передана внутриутробно от матери к плоду [1,4].

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что тяжёлое течение коронавирусной инфекции ухудшает прогноз беременности как для матери, так и ребёнка.  Тогда как лёгкое и бессимптомное течение заболевания, с большой вероятностью, не повлияет на исход родов и состояние новорождённого. Подобные сведения убеждают нас в том, что крайне важно соблюдать меры по профилактике заражения будущих мам новой коронавирусной инфекцией.

Первая рекомендация — независимо от срока беременности — исключить контакты с заболевшими и теми, кто может быть источником инфекции. Если это возможно — соблюдать самоизоляцию. Гулять на свежем воздухе нужно, но лучше вдали от людей. Отказываться от плановых консультаций врача тоже не стоит. Наоборот, контроль за состоянием плода необходим. Но, если появились симптомы вирусной инфекции, плановый визит в женскую консультацию нужно отложить и вызвать на дом врача терапевта из поликлиники.

Беременная женщина должна правильно питаться, придерживаясь сбалансированной диеты, быть физически активной. Огромную пользу принесут дыхательные упражнения. Эта рекомендация подходит каждому, ведь работающим лёгким проще «освободиться» от вирусов, но особенно актуальна она для беременных. Беременность сама по себе ухудшает циркуляцию в лёгких женщины, из-за растущей матки они поджимаются и работают меньше. К тому же умение активно и правильно дышать очень пригодится в родах. Именно поэтому на наших курсах в Центре подготовки к родам особый акцент в последнее время делается на занятия дыхательной гимнастикой.

Важно помнить и о правилах гигиены [2]:

*Регулярно и тщательно мойте руки с мылом;

*Используйте антисептик для рук на спиртовой основе;

*Чихая и кашляя, прикрывайте рот и нос одноразовыми салфетками;

*Не касайтесь лица, рта, носа и глаз рукам;

*Регулярно производите дома влажную уборку и проветривайте помещение;

*Избегайте мест скопления людей и общественный транспорт;

*Поддерживайте связь с друзьями и близкими через телефон, интернет и иные доступные Вам средства связи.

Эти простые правила актуальны не только для беременной, но и членов ее семьи. Любой, кто входит в дом, должен соблюдать стандартные гигиенические меры предосторожности, включая мытье рук и смену уличной одежды на домашнюю.

Беременность является противопоказанием к проведению прививки от коронавируса, но окружение женщины — муж, родители, те, с кем проживает или часто контактирует будущая мама могут обезопасить ее, привив себя, как это уже сделали сотрудники Родильного дома №10. Ведь вероятность заболеть ковидом общаясь с привитыми людьми сводится для беременной женщины к нулю.

Для благополучного течения беременности и родов важную роль играет психологическое состояние. Потому, не стоит впадать в паническое настроение и доводить ситуацию до абсурда. Все принимаемые меры должны защитить будущую маму, а не приносить дискомфорт. Ну и конечно, нет ничего полезнее для беременной женщины, чем забота и поддержка родных и близких.

Материалы, использованные для написания статьи:

  1. Гончарова, М. А. Новая коронавирусная инфекция SARS-COV-2: влияние на течение беременности / М. А. Гончарова, Ю. А. Петров // Главный врач Юга России. – 2020. – № 4(74). – С. 27-31.
  2. Материалы с сайта: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4141/
  3. Синчихин, С.П. Новая коронавирусная инфекция и другие респираторные вирусные заболевания у беременных: клиническая лекция/ С.П. Синчихин, Л.В. Степанян, О.Б. Мамиев // Гинекология. — 2020. — Т. 22. — №2. — C. 6-16.
  4. Diriba, K. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal–fetal transmission: a systematic review and meta-analysis // K. Diriba, E. Awulachew, E. Getu  // European Journal of Medical Research 25. –2020, – Vol. 39 Available from: https://doi.org/10.1186/s40001-020-00439-w
  5. Potential effects of SARS-CoV-2 infection during pregnancy on fetuses and newborns are worthy of attention // D. Dang [at al.] // J Obstet Gynaecol Res. –2020, – Vol. 46(10). – P. 7
  6. Pregnancy and Neonatal Outcomes in SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review // R.S. Chamseddine [at al.] // Journal of Pregnancy. –2020, – Vol. 2020. – P. 7 Available from: https://doi.org/10.1155/2020/4592450

3 триместр беременности: что происходит с плодом

3-й триместр: 27-я неделя — рождение

Малыш уже почти сформирован! В последние недели беременности, когда он продолжает набирать вес и совершает движения в замкнутом пространстве, Вы можете чувствовать себя более комфортно. Старайтесь как можно больше отдыхать. К симптомам 2-го триместра беременности могут добавиться:

  • Отекание рук, ног и лица. Избыток жидкости в организме может вызывать отеки рук, ног и припухлость лица. По возможности старайтесь чаще отдыхать в горизонтальном положении, подняв при этом ноги вверх, это улучшит кровообращение и снимет усталость ног.
  • Выделения из сосков. Из сосков может начать выделяться молозиво, жидкость, которой будет питаться малыш до появления молока. Чтобы избежать пятен на одежде, вкладывайте в бюстгальтер специальные прокладки.
  • Схватки Брекстона-Хикса. Ваш ребенок готовится к появлению на свет, и Вы можете ощущать легкие «тренировочные» схватки. Эти схватки, появляющиеся и исчезающие через регулярные промежутки времени, называются схватками Брекстона-Хикса. Если схватки сильные и продолжительные, вызовите врача. Это может быть началом родов.

Основные этапы 3-го триместра беременности

  • За время беременности Вы прибавите в весе от 10 до 16 кг. Прибавка веса формируется главным образом за счет веса ребенка, плаценты и амниотической жидкости и увеличения количества жира и жидкости в организме женщины.
  • 37 недель считают полным сроком беременности.

Развитие ребенка в 3-м триместре беременности

К окончанию 3-го триместра:

  • Ребенок занимает в тазу положение головой вниз, готовясь к рождению.
  • Системы организма ребенка развиты и готовы функционировать самостоятельно.
  • Мягкие, напоминающие пух волоски, покрывающие тело, исчезли.
  • Длина тела малыша — около 46—56 см от головы до пальцев ног.

Медицинское сопровождение беременности Селли (Selli Ltd) Харьков

Программа «Медицинское сопровождение беременности»

Будущим родителям на заметку!

В Медицинском центре Селли у Вас есть возможность воспользоваться программой «Медицинское сопровождение беременности». Данная программа предполагает ведение и выдачу всей необходимой медицинской документации.

Наблюдая за вашей беременностью мы оформим полный пакет необходимой медицинской документации включающей в себя: листок нетрудоспособности, справку в органы социального страхования и др.

В первичный прием гинеколога по вопросам наблюдения беременности входит:

  • консультация,
  • осмотр и УЗИ,
  • а также составление индивидуального плана ведения беременности.

Для первичной консультации необходимо иметь при себе паспорт.

Каждой женщине, выдается форма №113 — обменная карта, больничный лист в 30 недель, направление на госпитализацию, сан-курортное лечение при необходимости. Постановка на учет возможна уже при первом обращении.

НАШИ НЕОСПОРИМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:

  • Наша Клиника предоставляет все необходимые процедуры и обследования, включая консультации смежных специалистов (терапевт, окулист, невропатолог, стоматолог, ЛОР, хирург) ;
  • Консультации проводят специалисты Городского перинатального центра;
  • Отсутствие очередей;
  • Персонализированный подход к каждой беременной сделает наблюдение по беременности комфортным и спокойным;
  • В медицинском центре проводятся лекции по уходу за малышом, о грудном вскармливании, о питании мамы в период беременности и о других важных и нужных моментах во время беременности и после рождения малыша.

Каждая будущая мама может быть спокойна и уверена в том, что ее беременность будут наблюдать в максимально комфортных условиях.

Все 9 месяцев, Ваш врач акушер-гинеколог всегда на связи.

Мы поможем вам определится с местом ваших будущих родов!

Проведите свои 9 замечательных месяцев вместе с нами!

Важно знать!

Обменная карта является одним из основных документов будущей мамы. Беременная должна все время иметь ее при себе, особенно, когда уходит из дома. Этот документ может помочь в любой экстренной ситуации, которая может случится с Вами. В ней указываются группа крови и резус-фактор, результаты основных анализов, УЗИ, тестов, консультации смежных специалистов, описывается особенности течения данной и предыдущих беременностей.

1-й триместр беременности

Первый триместр беременности – очень важный период для женщины и её будущего малыша. В это время формируются все органы и системы плода, а женский организм перестраивается на вынашивание беременности.

Это — эмоционально сложный период в жизни женщины. Изменения происходят не только на физическом, но и на гормональном уровне, что может привести к повышенной тревожности, раздражительности, эмоциональной лабильности. Поэтому очень важно в этот период поддержка близких ей людей, и профессионализм медицинских работников.

Во время беременности у большинства женщин меняются вкусовые пристрастия, а также усиливаются реакции на запахи. Для устранения неприятных симптомов рекомендуется следить за питанием, исключить из рациона продукты, от которых усиливается тошнота, больше пить, есть больше свежих овощей и фруктов.

Именно в период первого триместра, не позднее 12 недели, важно стать на учет к врачу акушеру-гинекологу, который всё последующее время будет наблюдать беременную и следить за здоровьем ее будущего малыша.

2-й триместр

14-16 неделя беременности – малыш начинает корчить гримасы, скашивает глазки и хмурится, когда лицевые мышцы начинают сокращаться. К 16 неделе он уже может сосать пальчик и выпрямлять спинку.

С 18 недели можно вести разговоры с малышом. Плод начинает Вас слышать, поэтому безошибочно узнает голос родителей сразу после рождения.

Если вас мучил токсикоз, он наконец-то начнет отступать! 19-21 неделя — время проведения второго Ультразвукового скрининга, являющегося одним из ключевых моментом наблюдения за беременностью. Именно при этом осмотре удаётся выявить большинство основных пороков развития нервной системы, сердечно-сосудистой системы плода, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем плода. В этом сроке, практически безошибочно, врач может определить пол будущего малыша, а Вы — можете начать выбирать ему имя.

С 20-22 недели первобеременная начинает слышать шевеления своего плода, повторнобеременные слышат шевеление начиная с 16 недели.

3-й триместр

Чем ближе цель — тем крепче нервы! Организм будущей матери в этот период испытает максимальные нагрузки: резко увеличивается объём циркулирующей крови, постоянно растущая матка, смещает вверх органы брюшной полости и грудной клетки, затрудняя их работу, почки беременной фильтруют до 300 литров жидкости в сутки.

Начиная с 36-37 недели беременности головка плода прижимается ко входу в малый таз, дно матки опускается при этом снижается давление на диафрагму и дышать беременной женщине становится легче. Считается что малыш с этого срока беременности уже полностью готов к внеутробной жизни. К этому сроку беременности Вы уже должны определиться с выбором врача и лечебного учреждения, в которым Вы бы хотели встретиться со своим малышом.

Послеродовой период

Во время беременности Вы находились под постоянным наблюдением наших специалистов. Посетить гинеколога следует и в ближайшие дни после родов – это необходимо для того, чтобы исключить или своевременно выявить возможные проблемы. После выписки из родильного дома доктор подробно расспросит о том, как протекали и чем закончились роды, как протекал или протекает послеродовой период, есть ли проблемы с грудным вскармливанием , заполнит медицинскую карту, обязательно проведет осмотр, беседу о послеродовой контрацепции и грудном вскармливании. Ответит на все Ваши вопросы.

Будьте здоровы!

С любовью к Вам и Вашему будущему малышу Медицинский центр Селли!

Прайс-лист

Остеопороз беременных

Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.

Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.

Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция. Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.

Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.

Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция. Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани. Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при

последующих беременностях, является возрастной патологией. У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.

В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.

Существует 2 вида денситометрии : рентгеновская

и ультразвуковая. Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным , особенно в первые три месяца развития плода, ультразвуковая же не несёт никакого вреда будущему малышу
и маме и может проводиться неоднократно на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.

ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ

Каждая женщина знает, что острый дефицит кальция в период беременности может негативно отразиться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. Именно кальций выступает в роли основы костной ткани, а также волос и зубов, принимает непосредственное участие в функционировании сердечнососудистой и нервной системы. Такой ценный микроэлемент, как кальций просто необходим для правильного и полноценного развития всех систем, тканей и органов ребенка.

Достаточно легко будет самостоятельно определить нехватку в организме кальция, так как начинают проявляться характерные признаки:

  • появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
  • резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
  • волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
  • во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.

Как восполнить недостаток кальция?

Стоит помнить, что максимальный объем кальция в организм человека поступает именно с продуктами, которые включают в свой состав этот ценный микроэлемент и должны входить в ежедневный рацион.
Поэтому, в обязательном порядке, в период беременности, необходимо разнообразить свой рацион печенью трески, так как она содержит не только кальций, но и фосфор, магний, витамин Д. Также надо регулярно употреблять рыбу, яйца, рыбий жир, капусту, ржаной хлеб, петрушку, сельдерей, смородину, клубнику, орехи и черешню.

Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.

Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.

Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.

Для восполнения в организме беременной женщины недостатка
кальция, можно использовать и специальные препараты. Однако, во время выбора того или иного витаминного комплекса, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться со своим врачом, который ведет наблюдение за течением беременности, так как именно он сможет подобрать идеальный препарат, отвечающий всем потребностям вашего организма.

Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.

Когда необходимо принимать кальций во время беременности?

Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание». Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса. Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.

Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:

  • начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
  • появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
  • есть риск начала преждевременных родов;
  • начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
  • проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
  • есть риск прерывания беременности;
  • беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
  • появляются судороги в ногах;
  • повышается тонус мышц;
  • наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Почему необходим прием кальция во время беременности?

Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.

Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.

Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.

Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше). Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.

В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии. Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит. Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.

В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.

Рекомендации

Прежде, чем приступать непосредственно к насыщению организма малыша кальцием, в обязательном порядке, необходимо пройти консультацию у своего врача. Дело в том, что надо максимально точно определить безопасную дозировку препарата, при этом важное значение будет иметь и срок беременности, на котором начался испытываться недостаток кальция.

Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.

Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.

Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.

Противопоказания к приему кальция беременными

Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:

  • наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
  • гиперпаратиреоз;
  • наличие различных новообразований злокачественного характера;
  • развитие диареи, которая имеет хронический характер;
  • развитие атеросклероза;
  • почечная недостаточность.

Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.

Как правильно принимать во время беременности кальций?

  • за один прием человеческий организм просто не

    способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;

  • если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
  • очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
  • во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.

В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:

  • образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
  • значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
  • кости плода начинают терять свою эластичность.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию

Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал. Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).

Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах.
Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности. При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.

Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения

организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.

В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.

Питание для беременных | Американская ассоциация беременности

Здоровое питание во время беременности

Без сомнения, полноценный, хорошо сбалансированный план питания может стать одним из величайших подарков, которые вы дадите своему развивающемуся ребенку. Питание во время беременности необходимо для здорового ребенка. В идеале лучше всего принять план здорового питания до беременности. Но независимо от того, сколько недель осталось в вашем календаре обратного отсчета, начать никогда не поздно! Обеспечение собственного тела вкусной смесью питательных продуктов может улучшить вашу фертильность, сохранить здоровье во время беременности и подготовить почву для облегчения родов.Это также может помочь заложить основы роста и общего здоровья вашего ребенка.
Беременность — это тот случай в вашей жизни, когда ваши привычки в еде напрямую влияют на другого человека. Включите в свой рацион до и во время беременности разнообразные вкусные овощи, цельнозерновые и бобовые, нежирный белок и другие полезные продукты, и это даст вашему ребенку хороший старт в жизни.

Питание при беременности: изменение веса и калорий

Ваше тело будет набирать вес во время беременности! Наблюдая за тем, как ваш вес начинает увеличиваться, воспринимайте это как доказательство того, что ваше тело заботится о растущем ребенке.К тому времени, когда вы будете готовы к родам, ваш общий объем крови увеличится на 60% .
Ваша грудь наполнилась молоком. Ваша матка вырастет, чтобы вместить ребенка, и наполнится околоплодными водами. Ваш ребенок вырос и весит от 6 до 10 фунтов (в среднем). Чтобы добиться всех этих продуктивных изменений, вашему организму нужно примерно 300 дополнительных калорий в день во 2-м и 3-м триместре беременности.
Каждая женщина должна обсудить свои индивидуальные потребности в питании со своим лечащим врачом.Не пренебрегайте здоровьем малыша, пренебрегая своим собственным!


Миф : Теперь, когда вы беременны, вы должны есть за двоих.
Факт : Это правда, что ваши потребности в питательных веществах увеличиваются, но потребности в энергии увеличиваются только примерно на 300 калорий в день во втором и третьем триместре беременности.


Миф : уменьшение веса во время беременности облегчит роды.
Факт : Матери, которые не набирают достаточно веса во время беременности, подвергают своих детей риску серьезных осложнений, таких как преждевременные роды, которые могут вызвать проблемы с легкими и сердцем.


Миф : Если вы наберете нужное количество веса во время беременности, это не приведет к увеличению веса.
Факт : Здоровая беременность предполагает накопление жира. Ваше тело использует этот лишний жир в качестве энергии во время родов и грудного вскармливания.


Миф : Беременные женщины жаждут только той пищи, в которой нуждается их организм.
Факт : Беременные женщины могут хотеть еды любого типа. Тяга не должна быть единственным показателем потребностей в питании.


Миф : Здоровая беременная женщина не испытывает дискомфорта.
Факт : Тошнота, изжога и запор не предвзяты! Они поражают женщин независимо от их здорового образа жизни. Однако женщины, которые регулярно едят здоровую пищу, пьют много воды, регулярно занимаются спортом и избегают избытка сахара и жира, могут значительно уменьшить эти неприятные симптомы.


Что есть при беременности: Группы продуктов

Полезно обратить внимание на рекомендуемые ежедневные порции для каждой группы продуктов. К большинству продуктов прилагается этикетка с указанием пищевой ценности.Эта этикетка с питанием поможет вам узнать, какое количество составляет одна порция.

Питание при беременности: белки

Эксперты рекомендуют от 75 до 100 граммов белка в день. Белок положительно влияет на рост тканей плода, в том числе головного мозга. Он также помогает ткани груди и матки расти во время беременности и играет важную роль в увеличении кровоснабжения.
Примеры ежедневных источников белка:
2-3 порции мяса (1 порция = примерно 3 унции / размер колоды карт)

  • полностью приготовленная рыба или морепродукты
  • печень
  • курица
  • нежирная говядина
  • баранина
  • свинина
  • орехи (1 порция = примерно чашки)
  • тофу (1 порция = примерно ½ стакана)

Safe Catch Tuna — отличный источник белка и единственный бренд, который проверяет свою рыбу на содержание ртути.Поскольку каждая банка Safe Catch содержит чистый и твердый стейк из тунца со всеми натуральными маслами и питательными веществами, необходимыми для роста ума и тела, это официальный тунец Американской ассоциации беременных.

2-3 порции бобовых (1 порция = примерно ½ стакана)

  • горох колотый
  • Фасоль красная и белая
  • черная фасоль
  • Бобы темно-синие
  • горох черноглазый
  • нут (фасоль гарбанзо)

Кальций

Суточная потребность в кальции во время беременности составляет около 1000 миллиграммов.Кальций помогает вашему организму регулировать жидкость, а также помогает строить кости и зубные зачатки вашего ребенка.
Примеры ежедневных источников кальция:
3-4 порции молочных продуктов

  • молоко (1 порция = 1 стакан)
  • яйца (1 порция = 1 большое яйцо)
  • йогурт (1 порция = 1 стакан)
  • пастеризованный сыр (1 порция = примерно 1,5 унции или 4 игральных кубика, сложенных вместе)
  • тофу (1 порция = ½ стакана)
  • белая фасоль (1 порция = примерно ½ стакана)
  • миндаль (1 порция = примерно ⅓ чашки)
  • лосось (1 порция = примерно 3 унции)
  • зелень репы (1 порция = примерно 1 стакан)
  • капуста (1 порция = примерно 1 стакан)

Утюг

В сочетании с натрием, калием и водой железо помогает увеличить объем крови и предотвращает анемию.Ежедневная доза 27 миллиграммов идеальна во время беременности.
Примеры ежедневных источников железа:
2-3 порции зеленых листовых овощей (1 порция = примерно 1 стакан)

  • воротник
  • репа
  • шпинат
  • салат
  • капуста

3 порции цельного зерна (1 порция = примерно ½ стакана или один ломтик)

  • хлеб
  • кукурузная мука
  • крупа
  • овсянка

2-3 порции нежирного белка (1 порция = примерно 3 унции / размер колоды карт)

Фолат / фолиевая кислота

Фолиевая кислота играет ключевую роль в снижении риска дефектов нервной трубки, включая расщелину позвоночника.Эксперты рекомендуют от 600 до 800 мкг (от 0,6 до 0,8 миллиграмма) в день.
Примеры ежедневных источников фолиевой кислоты:
2 порции темно-зеленых листовых овощей (1 порция = примерно 1 стакан)

  • воротник
  • репа
  • шпинат
  • салат
  • капуста

2-3 порции фруктов (1 порция = примерно ½ стакана)

  • оранжевый
  • клубника
  • лимон
  • манго
  • помидор
  • грейпфрут
  • киви
  • дыня

3 порции цельного зерна (1 порция = примерно ½ стакана или 1 ломтик)

  • хлеб
  • кукурузная мука
  • крупа
  • овсянка

2 порции бобовых (1 порция = примерно ½ стакана)

  • горох колотый
  • Фасоль красная и белая
  • черная фасоль
  • Бобы темно-синие
  • горох черноглазый
  • нут (фасоль гарбанзо)

Витамин C

Фрукты и овощи, богатые витамином С, способствуют заживлению ран, развитию зубов и костей, а также метаболическим процессам.Специалисты рекомендуют не менее 85 миллиграммов в день.
Примеры ежедневных источников витамина С:
3 порции фруктов или овощей (1 порция = примерно ½ стакана)

  • оранжевый
  • клубника
  • лимон
  • манго
  • помидор
  • грейпфрут
  • киви
  • дыня
  • картофель
  • перец

Мороженое для беременных

Большинство беременных женщин испытывают изжогу, кислотный рефлюкс, не говоря уже о лишнем весе, когда едят мороженое.Nightfood Nighttime Ice Cream специально разработан, чтобы помочь беременным и утолить вашу жажду более здоровым и благоприятным для сна способом. Посетите их веб-сайт , чтобы узнать, как получить бесплатную пинту и приручить этих жаждущих монстров.

Проблемы питания при беременности

Во время беременности некоторые продукты могут нанести вред развивающемуся ребенку. Убедитесь, что все мясо тщательно приготовлено, чтобы избежать заражения токсоплазмозом, сальмонеллой и другими вредными бактериями. Исключите из своего рациона табачный дым, наркотики и алкоголь.
Уменьшите потребление напитков с кофеином (газированные напитки, кофе) или исключите их из своего ежедневного рациона и поддерживайте разумную программу упражнений на протяжении всей беременности. Ходьба и плавание считаются здоровыми занятиями во время беременности, но всегда проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.

Хотите узнать больше?


Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Блаунт, Дарини (2005). Выращивание ребенка: диета и питание при беременности. Набор для рождения , выпуск 46.

2. Гаца, Кэти Гейтс (1997). Здоровье внутренней экосистемы. Акушерство сегодня , выпуск 42, стр. 28-29.

3. Хаас, Эми В. (1995). Питание при беременности. Рождение ребенка сегодня , выпуск 5.
Метод рождения Брэдли.

Питание во время беременности — FamilyEducation

  • Здоровая диета для беременных

    12 Суперпродукты для беременных

    Какие продукты следует включать в пренатальный рацион? Изучите 12 суперпродуктов для беременных, которые помогут утолить тягу и накормить вас и вашего растущего ребенка.Подробнее: Как пренатальная диета и генетика влияют на здоровье ребенка как взрослого …

    Erin Dower

  • Продукты, которых следует избегать во время беременности

    Меры предосторожности при питании во время беременности

    Чего следует избегать они могут представлять опасность для вашего будущего ребенка. Для ограничения рисков также важны простые меры по приготовлению пищи и гигиене. Листерии — это бактерии пищевого происхождения, которые …

  • 9-я неделя беременности

    8-я неделя и 4-дневная беременность

    Сегодняшний ваш ребенок В зачатке верхних конечностей, можно определить плоское расширение, которое сформирует руку.Пальцы становятся более отчетливыми, и теперь появятся первые признаки движения в локтях. …

  • Здоровая диета для беременных

    Ваша диета для беременных

    В последние годы многое было изучено о том, что представляет собой здоровое питание во время беременности. Помимо важности питательных веществ, таких как фолиевая кислота, появляется все больше свидетельств того, что на здоровье человека может влиять диета матери в …

  • Неделя 39 беременности

    Вам 38 недель и 4 дня беременности

    Мышцы шеи вашего ребенка укрепились, поэтому голову можно держать подальше от грудной стенки.Однако после родов плавучесть, обеспечиваемая околоплодными водами, будет потеряна, и вам нужно будет вообще поддерживать голову ребенка …

  • 38-я неделя беременности

    Вам 37 недель и 3 дня беременности

    Ваш ребенок сегодня день доставки становится все более вероятным. Вы можете испытать схватки Брэкстона-Хикса, которые помогают размягчить шейку матки и подготовиться к родам. Окружающие вашего ребенка околоплодные воды гарантируют, что он …

  • 8-я неделя беременности

    7 недель и 4 дня беременности

    Сегодня ваш ребенок Зачатки верхних и нижних конечностей, которые будут формировать ноги и руки, четко обозначены видны сейчас.Голова ребенка по-прежнему скручена над грудью, но зачатки ушей можно определить как приподнятые области у основания головы. …

  • 37 неделя беременности

    Вам 36 недель и 6 дней беременности

    Ваш ребенок сегодня Ваш ребенок сможет вспомнить и распознать частоту и характер наиболее знакомых звуков, которые он слышит в матке — ваш голос. Кроме того, вы могли заметить, что громкие звуки могут напугать вашего ребенка в течение этой последней недели …

  • 34-я неделя беременности

    Вам 33 недели и 5 дней беременности

    Ваш ребенок сегодня На этой стадии ваш ребенок может лежать поперек вашего тела. матка, как здесь, но такое положение становится все менее вероятным по мере продвижения беременности.Чем больше у вас родилось детей, тем больше вероятность того, что форма вашей матки …

  • 33-я неделя беременности

    Вам 32 недели и 6 дней беременности

    Ваш ребенок сегодня Это изображение может показывать начало улыбки. Ваш ребенок будет часто улыбаться внутри, высунув язык и корчить самые разные лица. Он также может по-прежнему испытывать икоту, которая может быть чем-то, чем вы сейчас становитесь …

  • 8-я неделя беременности

    Вы 7 недель и 2 дня беременности

    Ваш ребенок сегодня Ваш ребенок еще не выглядит похожим на человека, но нижняя губа и челюсть сформированы; верхняя губа еще не сформирована, и рот кажется очень широким.Наружные уши развиваются низко по линии челюсти, а глаза расширяются …

  • 29 неделя беременности

    Вы точно беременны на 29 недель

    Ваш ребенок сегодня Это крупный план того, как выглядит ножка вашего ребенка Теперь. Ваш ребенок легко поставит ноги себе на макушку в одну минуту, а в следующую — опустит их, поэтому то, что ваш ребенок пинает вас с одного конца, не означает, что …

  • Неделя 29 Беременность

    У вас 28 недель и 3 дня беременности

    Ваш ребенок сегодняВеки разделились, и можно увидеть темный зрачок. На УЗИ нет истинного отражения цвета, поэтому белый цвет глаз имеет такой же цвет, как веки и лицо. Th …

  • 29 неделя беременности

    Вам 28 недель и 5 дней беременности

    Ваш ребенок сегодня нос, легко увидеть. Отныне эти функции будут становиться все более индивидуализированными…

  • 6 неделя беременности

    Вы 5 недель и 2 дня беременности

    Ваш ребенок сегодня В центре этого изображения показано развивающееся сердце ребенка (темно-серый цвет), очень примитивная структура на данном этапе. Голова ребенка находится справа от изображения. Зародыш почти полностью прозрачный. …

  • 28 неделя беременности

    Вам 27 недель и 6 дней беременности

    Ваш ребенок сегодняХотя ультразвуковое исследование не может показать это, теперь на голове вашего ребенка появились волосы, а его ресницы и брови выросли.Рисунок и цвет роста волос оказывают значительное влияние на внешний вид вашего ребенка, но это не …

  • 29 неделя беременности

    Вам 28 недель и 2 дня беременности

    Ваш ребенок сегодня Положение подбородка на груди с поднятой рукой к лицу. Слева от изображения видно колено с петлей из пуповины над ним. Ваш ребенок сейчас, вероятно, будет опущен головкой …

  • Неделя 25 беременности

    Вам 24 недели и 4 дня беременности

    Ваш ребенок сегодня Это 3D-сканирование показывает, как ребенок сосет большой палец.В 3D-технике используются несколько стандартных 2D-изображений, связанных вместе для создания 3D-эффекта. В 4D-сканировании серии 3D-изображений отображаются в быстрой последовательности, чтобы дать движения почти в реальном времени …

  • Потребности в питании во время беременности

    Всегда важно придерживаться сбалансированной диеты — и это еще более важно, когда вы беременны, потому что то, что вы едите, является основным источником питательных веществ для вашего ребенка. Однако многие женщины не получают достаточного количества железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D или белка.Поэтому, когда вы беременны, вам важно увеличить количество продуктов, которые вы едите с этими питательными веществами.

    Большинство женщин могут удовлетворить свои повышенные потребности с помощью здоровой диеты, включающей большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых и белков. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вы должны стараться есть разнообразные продукты из этих основных пищевых групп. Если вы это сделаете, вы, скорее всего, получите все питательные вещества, необходимые для здоровой беременности.

    Ключевые питательные вещества, которые вам нужны

    Согласно ACOG, вам и вашему ребенку необходимы эти ключевые питательные вещества для здоровой беременности:

    Кальций

    Помогает укрепить кости и зубы.Основные источники включают молоко, сыр, йогурт и сардины. Во время беременности вам необходимо 1000 миллиграммов (мг) в день.

    Утюг

    Помогает эритроцитам доставлять кислород вашему ребенку. Источники включают постное красное мясо, сушеную фасоль, горох и обогащенные железом злаки. Во время беременности вам нужно 27 мг в день.

    Витамин A

    Этот витамин необходим для здоровой кожи, зрения и роста костей. Хорошими источниками являются морковь, темная листовая зелень и сладкий картофель.Во время беременности вам необходимо 770 мкг в день.

    Витамин C

    Способствует здоровью десен, зубов и костей и помогает организму усваивать железо. Хорошие источники — цитрусовые, брокколи, помидоры и клубника. Во время беременности вам необходимо 85 мг в день.

    Витамин D

    Помогает вашему организму усваивать кальций, чтобы помочь укрепить кости и зубы вашего ребенка. Источники включают воздействие солнечного света, обогащенное молоко и жирную рыбу, например лосось.Во время беременности вам необходимо 600 международных единиц (МЕ) в день.

    Витамин B6

    Помогает формировать эритроциты и помогает организму использовать белки, жиры и углеводы. Вы можете найти витамин B6 в говядине, печени, свинине, цельнозерновых злаках и бананах. Во время беременности вам необходимо 1,9 мг в сутки.

    Витамин B12

    Помогает формировать эритроциты и поддерживает вашу нервную систему. Вы можете найти этот витамин только в продуктах животного происхождения. Хорошие источники включают печень, мясо, рыбу, птицу и молоко.Во время беременности вам необходимо 2,6 мкг в день.

    Фолат (фолиевая кислота)

    Витамин B важен для производства крови и белка, он также снижает риск дефектов нервной трубки (врожденный дефект головного и спинного мозга). Фолиевую кислоту можно найти в зеленых листовых овощах, печени, апельсиновом соке, бобовых (фасоль, горох, чечевица) и орехах.

    Вы должны получать не менее 400 микрограммов фолиевой кислоты в день до беременности и в течение первых 12 недель беременности, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки.Во время беременности врачи рекомендуют ежедневно принимать 600 мкг.

    Увеличение веса

    Набор веса важен во время беременности, и вы и ваш врач будете следить за этим в течение девяти месяцев, пока вы не родите ребенка. Однако набор слишком большого или слишком малого веса может усугубить проблемы во время беременности как для вас, так и для вашего ребенка.

    То, что вы едите на двоих, не означает, что вы должны съесть вдвое больше еды. Если у вас был здоровый вес до беременности, вам нужно съедать в среднем около 300 дополнительных калорий в день.

    Последние рекомендации Института медицины по увеличению веса во время беременности определяют индекс массы тела (ИМТ) до беременности.

    Цель набора веса: одиночная Цель набора веса: близнецы
    28-40 фунтов Недостаточно данных
    25-35 фунтов 37-54 фунтов
    15-25 фунтов 31-50 фунтов
    11-20 фунтов 25-42 фунтов

    Многоплодные роды

    Если вы ждете более одного ребенка, вам следует обсудить, что и сколько есть, с вашим лечащим врачом.Ваши потребности в питательных веществах и калориях выше, чем у женщин, вынашивающих одного ребенка.

    Витамины для беременных

    Витаминные и минеральные добавки не могут заменить здоровое питание. Большинство врачей рекомендуют беременным женщинам ежедневно принимать дородовые добавки с витаминами и минералами в дополнение к здоровой диете.

    Прием добавок гарантирует, что вы и ваш ребенок получите достаточно важных питательных веществ, таких как фолиевая кислота и железо. Но не переусердствуйте — слишком много может быть вредным для вас и вашего ребенка.

    Алкоголь, кофеин и рыба

    • Беременным и женщинам, которые могут забеременеть, не следует употреблять алкоголь. Напитки, содержащие алкоголь, включают пиво, вино, ликеры, смешанные напитки и солодовые напитки.

      Даже умеренное употребление алкоголя во время беременности может вызвать у ребенка проблемы с поведением или развитием. Пьянство во время беременности может привести к серьезным проблемам для ребенка, включая уродства и умственную отсталость.

    • Хотя неясно, приводит ли высокое потребление кофеина к выкидышу, похоже, умеренное потребление кофеина (примерно две чашки кофе по 8 унций) этого не делает.

      Тем не менее, вероятно, было бы неплохо ограничить употребление кофеина в своем рационе во время беременности. Слишком много кофеина может нарушить сон, вызвать тошноту и привести к обезвоживанию.

    • Рыба может быть отличным источником белка, жирных кислот омега-3 и других полезных питательных веществ. Но беременным женщинам следует избегать употребления некоторых видов рыбы, поскольку они содержат большое количество ртути, которая может нанести вред растущему ребенку. Рыбы, которых следует избегать, включают акулу, рыбу-меч, королевскую макрель и кафельную рыбу.

    Белок при беременности | Бэбицентр

    Зачем нужен белок во время беременности

    Аминокислоты, из которых состоит белок, являются строительными блоками ваших клеток, а также клеток вашего ребенка. Белок помогает вашему ребенку развивать кожу, волосы, ногти и мышцы. Он также играет роль в балансе жидкости в вашем теле, что может помочь вам поддерживать нормальное кровяное давление и предотвратить отек при беременности.

    Очень важно получать достаточное количество белка на протяжении всей беременности, но это особенно важно во втором и третьем триместрах.Именно тогда ваш ребенок растет быстрее всего, и ваше тело значительно увеличивается, чтобы приспособиться к нему.

    Сколько протеина нужно беременным?

    Потребность в белке для беременных женщин может варьироваться от 60 до 100 граммов в день, в зависимости от вашего веса, уровня физической активности и триместра. Чтобы узнать, сколько белка требуется вашему организму каждый день, перейдите на MyPlate.gov и составьте индивидуальный план питания.

    Большинство женщин в США регулярно едят больше, чем достаточно белка, поэтому у вас, вероятно, не возникнет проблем с удовлетворением потребностей вашего организма во время беременности.Если вы не едите мясо, вы можете удовлетворить свои потребности в белке из других источников, включая молочные продукты, бобы, яйца или соевые продукты.

    Похудание, мышечная усталость, частые инфекции и сильная задержка жидкости могут быть признаками того, что вы не получаете достаточного количества белка в своем рационе.

    Лучшие продукты с белком при беременности

    Постное мясо, птица, рыба и моллюски, яйца, молоко, сыр, тофу, йогурт и бобы — прекрасные источники белка. Продукты животного происхождения содержат полноценные белки (со всеми девятью аминокислотными компонентами), а растительные источники обычно не содержат, но употребление разнообразных продуктов в течение дня поможет вам получить все необходимые аминокислоты.Будущие мамы-вегетарианцы и веганы могут получать достаточно белка и других основных питательных веществ, не употребляя продукты животного происхождения, но это требует большего планирования.

    Добавляйте продукты, богатые белком, в каждый прием пищи и закуски, и вы будете на правильном пути к правильному питанию для здоровой беременности и здоровья ребенка. Например, если вам нужно 70 граммов белка в день, вы можете удовлетворить свою потребность с помощью двух стаканов нежирного молока по 8 унций, куриной грудки на 5 унций и контейнера нежирного греческого йогурта на 8 унций в течение всего курса. вашего дня.

    Вот список продуктов, богатых белком, которые следует включить в свой рацион:

    Молочная

    • 1/2 стакана цельномолочного сыра рикотта: 10 г
    • 1/2 стакана нежирного творога: 11 г
    • 8 унций нежирного греческого йогурта: 13 г
    • 1 унция тертого сыра Пармезан: 9 г
    • 30 грамм швейцарского сыра: 8 г
    • 1 стакан нежирного молока: 8 г
    • 30 грамм сыра чеддер: 6 г

    Фасоль, орехи, бобовые

    • 1/2 стакана сырого тофу (твердого): 20 г
    • 1 стакан вареной чечевицы: 18 г
    • 1 стакан консервированной черной фасоли: 15 г
    • 1 стакан консервированной фасоли: 13 г
    • 1 чашка консервированных гарбанзо: 12 г
    • 1 стакан консервированной фасоли пинто: 12 г
    • 2 столовые ложки гладкого арахисового масла: 8 г
    • 30 грамм жареного арахиса: 7 г
    • 1 стакан простого соевого молока: 6 г

    Мясо, птица и рыба

    Обратите внимание, что 3 унции приготовленного мяса или рыбы — это размер колоды карт.

    • 5 унций тушеной куриной грудки (без кожи): 40 г
    • 3 унции запеченной или приготовленной на гриле нерки: 23 г
    • 3 унции запеченной или приготовленной на гриле форели: 23 г
    • Котлета для гамбургеров из нежирной говядины 3 унции: 21 г
    • Одно большое яйцо: 6 г

    Примечание: Рыба имеет множество питательных свойств для вас и вашего ребенка, но некоторые морепродукты содержат большое количество ртути, которая может нанести вред мозгу и нервной системе вашего развивающегося ребенка. Вместо того, чтобы полностью избегать рыбы, эксперты рекомендуют ограничить количество потребляемых морепродуктов и выбрать варианты с низким содержанием ртути.

    Безопасно ли пить протеиновые коктейли во время беременности?

    Это зависит от обстоятельств. Хотя некоторые протеиновые порошки и коктейли могут быть безопасными во время беременности, некоторые из них содержат травы или большое количество белка, кофеина и сахара, которые могут быть вредными для вас и вашего ребенка.

    Кроме того, они могут содержать добавленные витамины и минералы, которые, возможно, уже присутствуют в вашем пренатальном витамине, а это означает, что вы можете получить больше, чем вам нужно.

    Протеиновые коктейли и порошки считаются добавками, поэтому они не регулируются как продукты питания или лекарства, и их безопасность для беременных женщин не проверялась.Лучший способ удовлетворить ваши потребности в белке — это употреблять в пищу разнообразные продукты, богатые белком. И если вы думаете, что, возможно, не справляетесь, всегда лучше поговорить со своим врачом, прежде чем употреблять какие-либо протеиновые коктейли или порошки.

    Питание при беременности | GLOWM

    ВВЕДЕНИЕ

    В 1889 году Проховник провел первое серьезное исследование диеты во время беременности. 1 Он ограничил калорийность, снизил потребление натрия и поддержал минимальную прибавку в весе с целью уменьшения размера младенца у женщин с сокращенным тазом, чтобы избежать преждевременного индукции родов.Размер малышей был успешно уменьшен; однако даже при раннем индукции родов у женщин с сокращенным тазом потеря младенцев составила 50%, и примерно 5% матерей умерли.

    Потребление женщиной пищи до и во время беременности влияет не только на рост и развитие ребенка, но также может влиять на пороки развития или умственную отсталость, если специфический дефицит минералов и витаминов, таких как йод или фолиевая кислота, или чрезмерное потребление витаминов. Возникают при беременности.Было показано, что повышенное потребление фолиевой кислоты до зачатия и во время беременности помогает уменьшить развитие дефектов нервной трубки. 2 , 3 , 4 Нарушения интеллектуального и психоневромоторного развития или эндемический кретинизм, наиболее тяжелая форма повреждения головного мозга, вызванная дефицитом йода, можно предотвратить, если до этого обеспечить нормальную поставку йода матери. и во время беременности, и новорожденному в критический период развития мозга. 5 Было показано, что в противном случае чрезмерное потребление витамина А, особенно на ранних сроках беременности, оказывает тератогенное действие на плод. 6

    Материнское ожирение, глобальная проблема здравоохранения, повышает риск нескольких врожденных аномалий, а дети от матерей с ожирением подвергаются повышенному риску трудностей при родах, макросомии и перинатальной смерти. 7

    В 1990 году Институт медицины (IOM) провел обширный обзор данных о беременности и дал рекомендации по увеличению веса, рациону питания и добавлению питательных веществ. 8 Кроме того, в 1992 году МОМ опубликовала «Питание во время беременности и кормления грудью: руководство по внедрению», в котором содержатся рекомендации по консультированию беременных женщин относительно правильного питания. 9 Сделан вывод о том, что беременным женщинам следует набирать вес на основе их прегравидарного индекса массы тела (ИМТ), получать консультации по здоровому питанию после рутинной оценки диетического питания, чтобы достичь рекомендуемой прибавки в весе, и регулярно контролировать их для выявления потенциальных возможностей. проблемы с ранним вмешательством по показаниям.В последние годы был опубликован ряд пересмотров рекомендуемых диетических норм (RDA) для многих макроэлементов (углеводов, белков и жиров) и микронутриентов (натрия, калия, кальция, железа и т. Д.), Которые ссылаются на эти рекомендации. как «диетические справочные дозы» или DRI. 10 , 11 , 12 , 13 , 14 Рекомендации для беременных и кормящих женщин.

    В 2005 году Министерство сельского хозяйства США (USDA) также выпустило пересмотренное издание Руководства по питанию для американцев, в котором была предпринята попытка остановить рост ожирения и «побудить американцев есть меньше калорий, быть более активными и делать более разумный выбор продуктов питания». . 15

    Акушер обычно является первым человеком, у которого беременная женщина запрашивает информацию о питании. Конкретные рекомендации должны основываться на пищевых потребностях и индивидуализированы для каждой женщины с учетом культурного и этнического происхождения, а также взглядов на диету и здоровье.Последствия беременности не всегда проявляются сразу и могут не проявляться у беременной женщины, но могут проявляться у младенца.

    Появляется все больше доказательств того, что питание матери до и во время беременности может влиять на плод при рождении и на протяжении всей жизни. 16 Однако многие научные вопросы остаются без ответа из-за трудностей в проведении высококачественных научных исследований во время беременности. Эти проблемы включают часто неизвестный критический период, в основном в течение первых 2 месяцев беременности, когда питание может повлиять на развитие; множество физиологических и индивидуальных изменений, которые происходят в течение нормальной беременности; и отсутствие хорошей животной модели.

    Большинство беременных женщин больше интересуются своим телом и здоровьем, когда беременность подтверждается. То, что они едят, становится более важным. Их больше беспокоит свой вес и образ тела. Многие женщины сообщают, что лучше питаются в начале беременности; однако они не обязательно продолжают изменения на протяжении всей беременности по причинам, которые не всегда очевидны.

    ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

    То, что женщина ест до беременности, так же важно, как и ее потребление во время беременности.Для женщин детородного возраста посещение гинеколога должно включать оценку питания. Оценка должна включать статус ИМТ; хроническое заболевание, требующее лечебного питания; употребление наркотиков, алкоголя, курения, витаминов, минералов и трав; история пищевых привычек; и оценка расстройства пищевого поведения или других психосоциальных проблем, которые могут повлиять на потребление пищи. Добавки фолиевой кислоты следует назначать всем женщинам детородного возраста. Следует поощрять похудание у женщин с избыточным весом до того, как задуматься о беременности, поскольку материнское ожирение связано со снижением фертильности, повышенным риском ряда структурных аномалий плода, а во время беременности — с повышенным риском гестационного диабета, гипертензии, вызванной беременностью, преэклампсии, макросомия плода, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение и трудности с грудным вскармливанием. 7 , 17 , 18 , 19 , 20 Следует поощрять женщин с недостаточным весом набирать вес до беременности, чтобы снизить риск недоношенного возраста (SGA) и младенцы с низкой массой тела при рождении (LBW). Причина низкого ИМТ должна быть оценена; некоторые частые причины — расстройство пищевого поведения, употребление наркотиков, чрезмерные физические нагрузки или желудочно-кишечные расстройства. Женщин с хроническим заболеванием в анамнезе, требующим вмешательства с помощью лечебного питания, следует обследовать, чтобы обеспечить хороший контроль их диеты и статуса болезни.Следует поощрять направление к диетологу женщин с избыточной или недостаточной массой тела.

    ГИПОТЕЗА «ПЛОДОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ»

    Гипотеза «зародышевого происхождения» в настоящее время привлекает большое внимание, и в настоящее время проводятся исследования для ее проверки, но принцип, согласно которому питательная, гормональная и метаболическая среда, предоставляемая матерью, может постоянно программировать структуру и физиология ее потомства установлена ​​давно. 16 , 21 , 22 Это проявление общего феномена пластичности развития, феномена, с помощью которого один генотип может вызывать ряд различных физиологических или морфологических состояний в ответ на различные условия окружающей среды. условия во время развития. 23 Предполагается, что во время критических периодов роста инсульт, вызванный либо материнским заболеванием, либо изменением питательных веществ, поставляемых плоду, может прервать генетическое программирование гормональных осей, вызывая повышенный риск заболеваний во взрослой жизни. 24 Исследование группы 15 726 мужчин и женщин, родившихся между 1911 и 1930 годами в Хартфордшире, Англия 25 , показало снижение смертности от ишемической болезни сердца по мере увеличения веса при рождении. Аналогичные результаты были получены в исследовании, основанном на 70 000 мужчин и женщин в Соединенных Штатах, 26 и исследовании 1200 мужчин в Южном Уэльсе. 27 Вес при рождении обратно пропорционален развитию таких заболеваний у взрослых, как гипертония, диабет и болезни сердца. Одна из теорий утверждает, что гипертония вызывается уменьшением количества клеток в ключевых органах, таких как клубочки почек, обнаруженных у людей, которые были маленькими при рождении, что обязательно приводит к усилению кровотока через каждый клубок и, в конечном итоге, к гломерулосклерозу и потере клубочков. 28 , 29 Исследования на животных подтверждают эту теорию. 30 Другой процесс, посредством которого медленный рост плода может быть связан с более поздним заболеванием, связан с гормонами и метаболизмом. Недоедающий ребенок может выработать «бережливый» способ обращения с пищей, одним из проявлений которой является инсулинорезистентность, которая становится дезадаптивной, если за недоеданием следует переедание. 31 У взрослых с диабетом 2 типа, у людей с самым низким весом при рождении и страдающих ожирением во взрослом возрасте, по-видимому, уменьшается количество функционирующих β-клеток, что вызывает снижение выработки инсулина во взрослом возрасте. 32 Третья связь между низкой массой тела при рождении и более поздним заболеванием заключается в том, что люди, которые были маленькими при рождении, имели повышенную реакцию на стресс. 33 Профилактика значительной части диабета 2 типа и других расстройств, связанных с инсулинорезистентностью, может зависеть от вмешательств во время развития. Улучшение питания плода остается важной долгосрочной целью.

    Другие исследования не показали такой же связи с питанием матери. Мэтьюз и Юдкин пришли к выводу, что питание матери в промышленно развитых странах, по-видимому, имеет небольшое влияние на массу плаценты и массу тела при рождении. 34 В Монреальском диетическом диспансере были хорошо изучены эффекты увеличения питания и его влияние на вес при рождении. 35 Некоторые предполагают, что плод не является «идеальным паразитом», и что на самом деле существует «сложное гормонально организованное метаболическое взаимодействие между конкурирующими потребностями плода и матери». 36 Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить влияние времени и степени нарушения питания на частоту заболеваний во взрослой жизни.В то же время следует поощрять женщину к соблюдению сбалансированной диеты для достижения целей по набору веса и потребностей в питании во время беременности.

    ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ВИЗИТ

    Первичный дородовой визит должен включать полную оценку всех компонентов, которые могут повлиять на состояние питания женщины до и во время беременности, включая прошлый акушерский анамнез (предыдущий плод с дефектом нервной трубки, преждевременные роды и т. Д. ).

    Оценка питания требует целостного подхода.Пищевое поведение — это личная проблема, и то, как и почему человек ест, определяется эмоциональными, физическими и культурными убеждениями. Четыре основных компонента оценки питания — это медицинский, диетический, психосоциальный и акушерский анамнез. История болезни используется для определения ранее существовавших состояний, которые требовали лечебного питания, таких как фенилкетонурия или сахарный диабет. Если до беременности требовалась специальная диета, оцените, нужны ли какие-либо изменения. Прошлый акушерский анамнез может помочь выявить проблемы, связанные с питанием.Предыдущий младенец с низкой массой тела или ребенок, крупный для гестационного возраста (LGA), может указывать на проблему с питанием, требующую вмешательства в питание. Психосоциальная оценка должна включать информацию об отношении пациентки к беременности, системе ее поддержки, эмоциональном статусе и образе тела. Плановая или незапланированная беременность может определить мотивацию женщины улучшить свое питание. Система поддержки женщины или ее отсутствие во время беременности также влияют на ее пищевое поведение.

    Диетический анамнез должен начинаться с измерения роста и веса, веса до беременности и определения ИМТ (рис.1), и прибавка в весе при текущей беременности. Вес и история диеты могут помочь определить любое предыдущее или текущее расстройство пищевого поведения. Возможные признаки расстройства пищевого поведения включают страх взвешивания или отказ от взвешивания, плохой набор веса, многократное отвращение к пище, постоянную тошноту и рвоту, неподходящий образ тела, эрозию зубной эмали, обезвоживание, увеличение слюнных желез и низкий вес перед беременностью. Следует получить информацию об использовании витаминов, минералов и трав, а также оценить пищевые ресурсы, такие как кухонные принадлежности и наличие пищи.Программа для женщин, младенцев и детей (WIC) в США, которая обеспечивает молоко, яйца, сыр, хлопья и соки на протяжении всей беременности и кормления грудью, доступна беременным женщинам с низким доходом на основании медицинских потребностей. Следует оценить культурные и религиозные обычаи и убеждения в отношении пищевых продуктов, поскольку они могут повлиять на питание беременной женщины. Например, в некоторых религиях требуется пост, а во время беременности это не поощряется. Историю диеты можно получить несколькими разными способами.Историю диеты можно составить путем 24-часового отзыва, когда человек рассказывает, что он ел в течение предыдущих 24 часов. Другие методы — это опросник по частоте приема пищи, в котором перечислены продукты и их частота в день или в неделю, а также двух-трехдневный диетический дневник, в котором отслеживается фактическое потребление в течение указанного времени. Эти методы часто комбинируются для перекрестной проверки предоставленной информации. Женщина может сказать, что пьет четыре стакана молока в день, но дальнейшие расспросы могут выявить, что она покупает только один галлон молока в неделю.Это было бы эквивалентно двум стаканам по 8 унций в день вместо четырех, о которых сообщалось. Важно включать все съеденные продукты и напитки. Следует установить время приема пищи и порции, чтобы правильно оценить потребление беременной женщиной. Если спросить женщину о ее предполагаемых методах кормления младенцев, можно начать процесс поощрения грудного вскармливания.

    Рис. 1. Диаграмма для оценки категории индекса массы тела (ИМТ) и ИМТ. Чтобы найти категорию ИМТ (например, ожирение), найдите точку пересечения роста и веса женщины.Чтобы оценить ИМТ, прочтите жирное число на пунктирной линии, которое ближе всего к этой точке.

    При первом посещении необходимо обобщить рекомендации по питанию, основанные на оценке. Рекомендации должны включать информацию о наборе веса, добавлении витаминов и минералов по мере необходимости, поощрении грудного вскармливания и лечении текущих проблем, связанных с беременностью, таких как тошнота, рвота, изжога и запор. Женщин, у которых выявлен риск нарушения питания (таблица 1), следует направить к зарегистрированному диетологу для дальнейшего обследования и лечения.

    Таблица 1. Риски, связанные с питанием во время беременности

    1 год)

    ПИТАТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Калорийность

    Считается, что калорийность беременных составляет примерно 80 000 калорий в течение беременности. 37 Потребность в калориях должна определяться индивидуально на основе веса до беременности, истории диеты, роста, уровня активности, одноплодной или многоплодной беременности, срока беременности и целей набора веса.DRI для получения энергии рекомендуют беременным женщинам от 14 до 50 лет не потреблять дополнительных калорий в первом триместре беременности сверх уровня, рекомендованного Министерством сельского хозяйства США «MyPyramid», новой версией пирамиды пищевых рекомендаций. 38 Однако дополнительные 340 килокалорий в день во втором триместре и 450 килокалорий в день в третьем триместре необходимы для удовлетворения энергетических потребностей, чтобы поддерживать повышенный уровень метаболизма матери и способствовать адекватному росту плода. 14 Потребление энергии является адекватным, если скорость набора веса матери соответствует рекомендациям IOM. 8

    Углеводы

    Углеводы должны составлять примерно 50% рациона большинства беременных женщин. Углеводы важны для производства энергии, и они избавляют белок от использования в качестве энергии. Цельнозерновые, фрукты, овощи, молоко, йогурт, бобы и горох содержат углеводы. Группа углеводов обеспечивает большую часть клетчатки, необходимой для предотвращения запоров и геморроя.В настоящее время безопасность диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов неизвестна. Кетоны вырабатываются при низкоуглеводной диете, что может быть противопоказано при беременности. Рекомендуемая суточная норма углеводов для беременных составляет 175 г / день, по сравнению со 130 г / день у небеременных женщин. 39

    Белок

    Белок необходим для роста тканей матери и плода. Трудно оценить влияние дефицита белка на исход беременности. У большинства женщин с низким потреблением белка также наблюдается дефицит калорий.Беременная женщина должна потреблять 1,1 г / кг / день белка, что умеренно выше, чем 0,8 г / кг / день, рекомендованных для небеременных взрослых женщин, и может быть получено с помощью белков животного и растительного происхождения. 39 При оценке потребления белка беременной женщиной следует учитывать качество и количество белка. У подростков и женщин с многоплодной беременностью повышенная потребность в белке.

    Жир

    Потребность в жирах во время беременности не меняется.Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, количество жира составляет 30% от общего количества калорий в день. Потребление жиров при диете с 2000 калориями составляет 60 г / день. Количество насыщенных жиров должно быть ограничено, и большая часть жиров должна быть мононенасыщенной и полиненасыщенной.

    Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты

    Люди могут синтезировать насыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, но они не могут синтезировать семейства полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) n-3 и n-6, они являются незаменимыми жирными кислотами. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК) могут потребляться как часть диеты или быть ненасыщенными и удлиненными в организме человека за счет незаменимых жирных кислот.Следовательно, статус LCPUFA развивающегося плода зависит от статуса его матери, что подтверждается положительной взаимосвязью между потреблением PUFA матерью и неонатальным статусом PUFA. Это особенно верно в отношении докозагексаеновой кислоты (DHA), потому что, исходя из нынешней привычной диеты, интервал между родами оказался недостаточным для полной нормализации статуса DHA у матери. 40 DHA накапливается в мозге плода во второй половине беременности и является важным структурным компонентом липидов сетчатки.Физиологическое значение DHA подтверждается его активным и преимущественным переносом от матери к плоду, который опосредуется специфическими белками-переносчиками жирных кислот и мембраносвязывающими белками, которые способствуют переносу DHA через плаценту. 41 Из-за снижения статуса ПНЖК во время беременности статус ПНЖК у новорожденных может быть неоптимальным. Это мнение подтверждается более низким статусом ПНЖК у новорожденных после множественных родов по сравнению с одиночными родами.

    Ряд исследований продемонстрировал, что потребление жирной рыбы, рыбьего жира или одноклеточных масел n-3 LCPUFA во время беременности приводит к несколько более длительному сроку беременности, незначительному увеличению веса при рождении и снижению риска преждевременных родов, особенно у женщин с низким или средним потребление рыбы. 42 , 43 , 44 , 45 Рецидив преждевременных родов может быть снижен на 46% в одиночных экспериментах в рандомизированном исследовании рыбьего жира. 46 Многонациональное эпидемиологическое исследование показало, что более высокие концентрации DHA в материнском молоке и большее потребление морепродуктов предсказывают более низкую распространенность послеродовой депрессии (PPD). Самая высокая распространенность была обнаружена в Южной Африке (24,5%), а самая низкая — в Японии (2%). 47

    Наблюдательные исследования показали, что ДЦПНЖК в рационе матери, в частности ДГК, связаны с лучшим когнитивным развитием и остротой зрения младенцев. 48 Низкое потребление морепродуктов матерями было связано с повышенным риском неоптимальных результатов для вербального коэффициента интеллекта, просоциального поведения, мелкой моторики, общения и социального развития в возрасте от 6 месяцев до 8 лет. 49

    После распространения в январе 2001 года федеральной рекомендации о том, что беременным женщинам ограничивают потребление определенной рыбы из-за опасений по поводу загрязнения ртутью, наблюдалось снижение потребления рыбы, включая тунец, темную мясную рыбу и белую мясную рыбу.Поскольку эта рыба может принести пользу матери и ребенку, последствия этих изменений для общественного здравоохранения остаются неясными. 50

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) / Агентство по охране окружающей среды (EPA) опубликовало в 2004 году пересмотренные руководящие принципы для женщин детородного возраста (таблица 2). 51

    Таблица 2. Рекомендации FDA / EPA для женщин детородного возраста

    Обзор прошлого акушерского и общего анамнеза
    Плохая репродуктивная способность
    Лактация в течение 1 года текущей беременности
    Бариатрическая хирургия
    Настоящая беременность
    Подросток (<16 лет)
    Сильная тошнота и рвота на ранних сроках беременности
    употребление алкоголя или наркотиков
    Хроническое заболевание, требующее лечебного питания
    Экономически обездоленные
    ИМТ <19.8 или> 26
    Нежелательная беременность
    Расстройство пищевого поведения в анамнезе или текущее расстройство пищевого поведения
    Многоплодная беременность
    ВИЧ-инфекция
    Снижение солнечного света Лаборатория
    Гемоглобин <33 г / дл или гематокрит <11% в первом или третьем триместре
    Гемоглобин <32 г / дл или гематокрит <10.5% во втором триместре
    Ферритин <15 мкг / л
    Клинический курс
    Индивидуальная прибавка в весе не соответствует рекомендациям МОМ
    Нет роста дна матки за 4 недели
    Не ешьте акул, меч-рыбу, королевскую макрель или кафельную рыбу, потому что они содержат высокий уровень ртути
    Ешьте до 12 унций , два средних приема пищи, неделю из разнообразной рыбы и моллюсков с низким содержанием ртути.Пять из наиболее часто употребляемых в пищу рыб с низким содержанием ртути — это креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай и сом. Альбакор (белый) тунец содержит больше ртути, чем консервированный светлый тунец. Выбирая два приема пищи из рыбы и моллюсков, вы можете съедать до 6 унций (в среднем один прием пищи) тунца альбакора в неделю
    Проверьте, существуют ли рекомендации относительно безопасности рыбы, пойманной в местных озерах, реках и прибрежная зона. Если нет рекомендаций, съедайте до 6 унций в неделю рыбы, которую вы поймаете из местных вод, но не употребляйте в течение этой недели никакой другой рыбы
    Следуйте этим же рекомендациям при кормлении рыбой и моллюсками вашего маленького ребенка. но подавайте меньшие порции

    Были опубликованы другие различные международные рекомендации с целью достижения адекватного диетического потребления n-3 LCPUFA путем употребления одной-двух порций морской рыбы в неделю, включая жирную рыбу.Диетическую рыбу следует отбирать из широкого круга видов без чрезмерного предпочтения крупных хищных рыб, которые с большей вероятностью будут загрязнены метилртутью. 52 , 53

    Витамин A

    Витамин A необходим для его роли в зрении, росте и дифференцировке клеток и иммунной функции. Доказано, что дефицит витамина А у ВИЧ-инфицированных беременных женщин увеличивает передачу инфекции от матери к плоду в некоторых частях Африки. Дальнейшие исследования проводятся для определения роли витамина А в этой популяции. 54 Витамин А легко доступен в пищевых продуктах США. Лучшие пищевые источники витамина А включают листовые зеленые и оранжевые овощи, такие как шпинат, темно-зеленый салат, морковь, сладкий картофель, желудь и тыквенные орехи, дыню и абрикосы. Дефицит витамина А редко встречается в промышленно развитых странах, но довольно часто встречается в других частях мира. В исследованиях на крысах дефицит витамина А показал нарушение развития легких 55 , подобное тому, которое наблюдается у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом.У этих детей часто обнаруживается дефицит витамина А. Содержание витамина А в грудном молоке связано с витаминным статусом матери в третьем триместре беременности. В грудном молоке женщины с легкой степенью недоедания может быть дефицит витамина А после первых нескольких недель лактации, что подвергает ребенка риску проблем со здоровьем, связанных с недостаточностью витамина А. 56 , 57 У женщин может развиться дефицит витамина А. после бариатрической хирургии, если не заменить должным образом. 58

    Большую озабоченность в отношении витамина А вызывает тератогенный эффект избыточного потребления предварительно сформированного витамина А (ретинола) в исследованиях на животных и людях. 6 , 59 , 60 , 61 Бета-каротин, предшественник витамина А, не кажется тератогенным. У людей было обнаружено, что изоретиноин, аналог витамина А, связан с аномалиями плода, затрагивающими центральную нервную систему, а также черепно-лицевыми, сердечно-сосудистыми и пороками развития тимуса. 62 В связи с возможностью его тератогенного действия Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы потребление витамина А в добавках, используемых до или во время беременности, не превышало 10 000 МЕ / день (3000 мкг). 63 Общество тератологов США рекомендует, чтобы общее потребление витамина А с пищей или добавками не превышало 8000 МЕ / день (2400 мкг). 64 В 2001 году Совет по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук рекомендовал DRI 770 мкг (2500 МЕ) витамина А для беременных женщин и верхний допустимый предел 3000 мкг (10 000 МЕ) в день. 65 IOM рекомендует избегать приема добавок витамина А, особенно в первом триместре. 8 Предварительно сформированный витамин А содержится только в продуктах животного происхождения, таких как мясо, молоко, яйца, рыба и курица. В говяжьей печени более чем в три раза больше предварительно сформированного витамина А, чем рекомендуется в настоящее время. Источники бета-каротина провитамина А включают темно-зеленые листовые и оранжевые овощи и фрукты. Когда назначаются добавки с витамином А, важно проверить источник витамина А.Некоторые пренатальные витамины не определяют источник витамина А ни как витамин А, ни как бета-каротин. Избегайте витаминов, в которых не указан конкретный тип витамина А. Женщинам с низкой концентрацией ретинола в сыворотке и недостаточным потреблением витамина А потребуется дополнительный прием.

    Изоретиноид, аналог витамина А, одобрен для лечения тяжелых форм акне. Из-за его тератогенного эффекта женщины детородного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции, а также вводить различные программы и меры предосторожности.Однако воздействие изоретиноидов во время беременности продолжает происходить и даже накапливаться, поскольку более половины женщин не используют какие-либо формы контрацепции во время терапии изоретиноидами. 66 , 67 , 68

    Фолиевая кислота

    Недостаточное потребление фолиевой кислоты в периконцептивном режиме связано с повышенным риском дефектов нервной трубки. Было показано, что дополнительные 400 мкг фолиевой кислоты в день за 3 месяца до и в течение первых 12 недель беременности уменьшают возникновение дефектов нервной трубки на 70%, отношение шансов 0.28 (95% ДИ 0,13–0,58). 2 , 3 , 4 Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют для предотвращения рецидива дефектов нервной трубки принимать 4–5 мг фолиевой кислоты в день. 69 Предполагаемое увеличение числа многоплодных беременностей, вызванное приемом фолиевой кислоты, не могло быть подтверждено большим когортным исследованием из Китая, включающим более 240 000 беременных женщин. 70

    Фолиевая кислота необходима в качестве кофермента при одноуглеродных переходах от одного соединения к другому.Это важно, особенно во время беременности, в синтезе нескольких аминокислот, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот. Дефицит фолиевой кислоты во время беременности может нарушить рост и репликацию клеток и был связан с плохим исходом беременности. 71 В настоящее время доступны три источника фолиевой кислоты. Первый источник — фолиевая кислота, встречающаяся в пище. Биодоступность диетического фолата составляет примерно 50% от синтетического фолата. 72 В 1998 году FDA потребовало, чтобы обогащенные зерна были обогащены фолиевой кислотой 1.4 мкг / г продукта. 73 Эти обогащенные продукты являются вторым источником фолиевой кислоты. В одном из отчетов говорится, что частота дефектов нервной трубки в Соединенных Штатах снизилась на 19% с момента появления продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. 74 Третий источник фолиевой кислоты — синтетический фолат из витаминных добавок. Фолиевая кислота из обогащенных пищевых продуктов и добавок абсорбируется на 85–100%. 75

    Рекомендуемый DRI для фолиевой кислоты при беременности, установленный Советом по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, составляет 600 мкг / день с верхним допустимым уровнем потребления 1000 мкг / день. 76 Было обнаружено, что уровень 600 мкг / день поддерживает нормальный статус фолиевой кислоты. Этот уровень может быть достигнут с помощью диеты с высоким содержанием фолиевой кислоты природного происхождения и добавки 400 мкг / день. Диетические источники фолиевой кислоты включают листовые зеленые овощи, апельсиновый сок, клубнику, сушеный горох, бобы и продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, рис и крупы. Женщины, подверженные риску дефицита фолиевой кислоты, включают женщин с низким потреблением пищи и тех, кто принимает лекарства, являющиеся антагонистами фолиевой кислоты, такие как триметоприм, триамтерен, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и примидон.

    Большинство беременностей являются незапланированными, и даже те, которые запланированы, часто не соответствуют рекомендациям по употреблению фолиевой кислоты. При посещении гинеколога женщинам детородного возраста следует посоветовать принимать добавки с фолиевой кислотой и включать в свой рацион хорошие источники фолиевой кислоты.

    Витамин D

    Витамин D необходим для роста скелета и здоровья костей, а также регулирует абсорбцию и метаболизм кальция и фосфата. Пища, содержащая витамин D, — это жирная рыба, яйца, обогащенный маргарин и некоторые хлопья для завтрака, но основным его источником является синтез после воздействия на кожу солнечного света.Дефицит витамина D может возникнуть, когда спрос на него превышает предложение, как это происходит в период быстрого роста, например, во время беременности и кормления грудью. Его дефицит приводит к неонатальной гипокальциемии, краниотабам, тетании, а серьезный дефицит витамина D приводит к рахиту (у детей) и остеомаляции (у детей и взрослых). В систематический обзор были включены два рандомизированных испытания с добавлением витамина D по сравнению с плацебо с участием 232 женщин. 77 В одном испытании матери имели более высокую среднесуточную прибавку в весе и меньшее количество детей с низкой массой тела.В другом испытании у добавленной группы была меньшая масса тела при рождении. Пока что регулярный прием добавок не рекомендуется, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальное потребление витамина D для женщин из группы риска. 78 Следует проявлять особую осторожность в отношении женщин из группы наибольшего риска, таких как женщины с повышенной пигментацией кожи, проживающие в регионах, где нет солнечного света, женщины, которые имеют ограниченное воздействие солнечного света из-за религиозных или культурных обычаев, женщины, которые придерживаются диеты с низким содержанием витамина D. и женщины с ожирением с ИМТ> 30 кг / м².

    Железо

    Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма недостаточности питания. Заболеваемость железодефицитной анемией высока среди беременных женщин с низким доходом и в развивающихся странах. С 1970-х годов в этой группе не наблюдалось улучшения при анемии. Железодефицитная анемия, особенно тяжелая и хроническая анемия, связана с более высокой заболеваемостью младенцев с низкой массой тела и более коротким сроком беременности, более высокой перинатальной смертностью и повышением материнской смертности и заболеваемости.Испытания показали, что после введения препаратов железа заболеваемость младенцев с низкой массой тела снизилась. 79

    Всасывание железа увеличивается во время беременности и зависит от запасов железа у матери. Гемовое железо (железо животного происхождения) усваивается в два-три раза лучше, чем негемовое железо, продукты растительного происхождения и продукты, обогащенные железом. Негемовое железо лучше усваивается в присутствии гемового железа и витамина С. Абсорбция ухудшается при употреблении фитата (например, отрубей, цельнозерновых), кальция (особенно кальция в добавках), танина в чае и полифенола в некоторых овощах.

    Продолжающееся обследование потребления пищи отдельными лицами (1994–1996) (CSFII) 80 предполагает, что четверть девочек-подростков и женщин детородного возраста соблюдают суточную норму потребления железа с помощью диеты. Данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) III показывают, что 11% небеременных женщин имели дефицит железа и 3-5% страдали железодефицитной анемией. 81

    DRI для железа составляет 27 мг / день. Допустимый верхний уровень приема составляет 45 мг / день. 65 Американский колледж акушеров и гинекологов в 2008 году рекомендовал всем беременным женщинам проходить скрининг на анемию во время беременности при первом дородовом посещении и рекомендовал употреблять в пищу железо из продуктов с высоким содержанием железа и увеличивать потребление продуктов, улучшающих усвоение железа.Людей с железодефицитной анемией следует лечить дополнительными препаратами железа в дополнение к дородовым витаминным добавкам. 82 Пороговые значения для анемии во время беременности следующие: первый триместр, гемоглобин 11 г / дл и гематокрит 33%; второй триместр, гемоглобин 10,5 г / дл и гематокрит 32%; и третий триместр, гемоглобин 11 г / дл и гематокрит 33%. 8

    Неясно, улучшает ли прием препаратов железа исход родов у неанемичных, хорошо питающихся беременных женщин; данные противоречивы. 83 , 84 , 85 Систематический обзор 20 рандомизированных контролируемых испытаний сравнивали добавление железа с плацебо или без железа у беременных ( n = 5552) с нормальным уровнем гемоглобина (более 10 г / 100 мл) при сроке гестации менее 28 недель. Регулярный прием добавок железа повышал или поддерживал уровень ферритина в сыворотке выше 10 мкг / л и приводил к значительному снижению у женщин с уровнем гемоглобина ниже 10 или 10.5 г / 100 мл на поздних сроках беременности. Не было доказательств какого-либо положительного или вредного воздействия на исходы для матери или плода. 86 , 87

    Женщины с железодефицитной анемией (гемоглобин [Hb] в первом или третьем триместре [Hb] <11 г / дл или во втором триместре Hb ≤ 10,4 г / дл и низкий уровень ферритина в сыворотке) должны получать дополнительную добавку железа. 30–120 мг / день или получать парентеральное железо до тех пор, пока анемия не исчезнет и не следует обсудить изменения в диете для улучшения абсорбции и приема.Прием добавок железа часто бывает плохим из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В настоящее время проводятся исследования для определения наилучшего способа дозирования железа, в том числе еженедельное, ежедневное и многократное ежедневное дозирование.

    Уровень материнского гемоглобина ниже 6 г / дл был связан с уменьшением объема околоплодных вод, церебральной вазодилатацией плода и неутешительным паттерном сердечного ритма плода. 88 Тяжелую анемию целесообразно лечить переливанием эритроцитов, особенно если есть признаки, указывающие на гипоксемию плода.

    Отсутствие ответа на терапию железом требует дальнейшего исследования и может указывать на неправильный диагноз, сопутствующее заболевание, мальабсорбцию (иногда вызванную использованием таблеток с энтеросолюбильным покрытием или одновременным приемом антацидов), несоблюдение режима лечения или кровопотерю.

    Кальций

    Кальций важен для формирования и поддержания костей и зубов, а также для передачи нервных импульсов и регуляции сердцебиения. Во время беременности кальций передается плоду из расчета примерно 330 мг / день к третьему триместру. 8 Абсорбция кальция и выведение кальция с мочой больше, чем до беременности. Эти изменения заметны еще до того, как потребность плода в кальции действительно увеличится. 89 Многочисленные исследования измеряли изменения плотности костей у беременных и кормящих женщин. Минеральные потери костной ткани наблюдаются к 3 месяцам послеродового периода, а к 5 месяцам после начала менструации минеральное содержание костной ткани возвращается к состоянию перед беременностью. 90 , 91 Кормящие подростки относятся к группе риска необратимой потери костной массы.Одно исследование кормящих подростков показало потерю костной массы предплечья у тех, кто не получал кальций, тогда как у тех, кто получал кальций, потеря костной массы была незначительной или отсутствовала. 92 Исследование индийских женщин с типичной диетой с дефицитом кальция показало, что новорожденные, чьи матери получали добавку кальция, имели более высокую плотность костей, чем те, чьи матери не получали добавку. 93

    Низкое потребление кальция также было связано с повышенным риском гипертонии, вызванной беременностью.Бучер провел метаанализ 14 рандомизированных контролируемых исследований. 94 В большинстве исследований обычное потребление кальция было ниже рекомендуемой суточной нормы кальция. Было обнаружено, что 375–2000 мг дополнительного кальция снижают кровяное давление. Исследование показало, что добавление кальция снижает риск развития гипертонии и преэклампсии, вызванной беременностью, у женщин, у которых до беременности было нормальное давление. 94 Другое исследование с участием 4589 здоровых первородящих женщин на 13–21 неделе беременности, проведенное группой «Кальций для профилактики преэклампсии» (CPEP), не обнаружило изменений артериального давления в группе женщин с обычным потреблением кальция 1100 мг / день. которым давали дополнительно 2000 мг / день в виде добавок кальция. 95 Не было различий между двумя группами по частоте преэклампсии (6,9 против 7,3%), гипертензии, связанной с беременностью, или неблагоприятным исходам для плода. Различия в метаанализе Бухера и исследовании CPEP можно объяснить тем, что у последней группы нормальное потребление кальция.

    Метаанализ плацебо-контролируемых исследований с участием женщин из группы низкого риска с адекватным потреблением кальция с пищей в целом показал, что добавление кальция не помогает в профилактике преэклампсии, в отличие от исследований в группах высокого риска и низкого потребления кальция. 96 Следовательно, когда потребление кальция находится в пределах нормы, дополнительный кальций не имеет положительного эффекта.

    Совет по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук установил адекватное потребление (AI) кальция во время беременности на уровне 1000 мг / день для женщин в возрасте 19–50 лет и 1300 мг / день для подростков до 19 лет. Допустимый верхний уровень потребления составляет 2500 мг / день с диетой и пищевыми добавками. 97 Молоко (8 унций), йогурт (8 унций) и сыр (1,5 унции) содержат примерно 300 мг кальция.Миндаль, брокколи, сардины и лосось с костями, соевое молоко и обогащенный кальцием апельсиновый сок также являются хорошими источниками кальция, хотя порции меняются. Следует поощрять пищевые источники кальция. Если потребление кальция ниже рекомендуемой суточной нормы, следует рассмотреть возможность приема добавок кальция. Карбонат кальция из Tums и другие добавки следует принимать во время еды. Цитрат кальция можно принимать во время еды или без нее.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

    Частота приема пищи

    Женщины вступают в беременность с разными пищевыми привычками.Некоторые женщины едят один раз в день, тогда как другие считают себя «травоядными», которые едят много небольшими порциями. У каждой женщины нет единого способа удовлетворить свои потребности в питании. Исследование с использованием данных исследования «Беременность, инфекции и питание» 98 пришло к выводу, что это исследование поддерживает работу на животных моделях, показывающую связь между уменьшением частоты приема пищи и преждевременными родами. 24-часовой пост во время Йом Киппура также показал увеличение количества спонтанных родов. 99 Возможность длительного отсутствия еды может вызвать гипогликемию, которая может стимулировать нейроэндокринные явления, влияющие на плод. 100 , 101 Следовательно, при обследовании и консультировании беременной женщины следует учитывать время приема пищи. Большинство женщин считают, что интервалы между приемами пищи не должны превышать 5 часов. Если интервал между приемами пищи должен составлять более 5 часов, обычно рекомендуется перекус, включающий продукты из пищевой пирамиды. Люди, которые часто пропускают приемы пищи или долго не едят, выбирают больше закусок с низкой плотностью питательных веществ или переедают во время еды.Небольшой перекус перед сном (около 200 калорий) обычно рекомендуется, чтобы избежать длительного периода без еды на ночь и избежать возможности кетоза.

    Преобразование потребностей в питании в рекомендации по диете

    После оценки питания обзор пирамиды пищевых рекомендаций (рис. 2) может помочь женщине в выборе продуктов питания, чтобы лучше соответствовать требованиям беременности. Приветствуется разнообразие продуктов из каждой группы.

    Рис 2.Пирамида кулинарного гида. Для беременных рекомендуются три порции из группы молока, йогурта и сыра. (Министерство сельского хозяйства США / Министерство здравоохранения и социальных служб США. Http://www.nalusda.gov/fnic/Fpyr/pyramid.gif.)

    Новая пирамида (рис. 3) имеет цветные вертикальные полосы разной ширины с контуром человека, поднимающегося по лестнице вдоль пирамиды. Каждый цвет представляет отдельную группу продуктов: оранжевый представляет группу продуктов из злаков; зеленый — пищевая группа овощей; красный — пищевая группа фруктов; желтый, масла; синий — молочная пищевая группа; пурпурный — мясная и бобовая пищевая группа.Полосы также различаются по ширине, чтобы обозначить относительную долю пищи, которую следует потреблять из каждой группы продуктов в любой день. Например, широкая оранжевая полоса указывает на то, что большая часть пищи, съедаемой за день, должна поступать из группы зерновых продуктов, а узкая желтая полоса указывает на то, что масла и жиры следует потреблять с осторожностью. Очертание человека, поднимающегося по лестнице, указывает на повышенное внимание к упражнениям и предлагает найти баланс между едой и упражнениями, инициативу, поддерживаемую Министерством сельского хозяйства США.

    Рис. 3. Пирамида-направляющая с цветными вертикальными полосами, представляющими различные группы продуктов. Человек, поднимающийся по лестнице, указывает на баланс между едой и упражнениями.

    Нет идеальной еды. Пища используется в комбинациях, чтобы обеспечить все необходимые питательные вещества. Информация о питании, предоставляемая каждой женщине, должна основываться на ее этническом и культурном происхождении. Министерство сельского хозяйства США предоставляет бесплатный Интернет-сайт, чтобы помочь беременным женщинам выбрать подходящие продукты из пищевой пирамиды («MyPyramid for Moms») на основе их личных характеристик. 102 Приветствуется цельнозерновой хлеб и крупы, по крайней мере, с 6–11 порциями в день различных зерен. Размер порции определяется как полстакана риса, макаронных изделий или злаков, или 1 унция или 1 ломтик хлеба или хлебного продукта. Женщины различных этнических групп могут выбрать лепешки, наан, чапати или хлеб питта в качестве других видов злаков. Зерновые содержат клетчатку, сложные углеводы, витамины группы B, фолиевую кислоту и железо. Из фруктовой группы рекомендуется ежедневно принимать от трех до пяти порций.Многие беременные женщины увеличивают потребление фруктовых соков, потому что они сокращают диетические безалкогольные напитки. Однако фруктовые соки могут добавить много дополнительных калорий, о чем женщина не подозревает. Вместо фруктовых соков рекомендуется употреблять разнообразные свежие фрукты. Апельсины, клубника, дыни и другие фрукты могут содержать фолиевую кислоту, витамин С и витамин А в форме бета-каротина. Также рекомендуются овощи, от трех до пяти порций в день, из различных свежих или замороженных овощей. Овощи являются хорошим источником клетчатки, витаминов А и С и фолиевой кислоты, а некоторые из них богаты негемовым железом.Две средние моркови могут обеспечить почти весь витамин А, необходимый на один день, в виде бета-каротина. Темно-зеленые листовые овощи — хорошие источники витамина А и фолиевой кислоты. Темно-зеленый салат и помидоры на бутербродах могут обеспечить порцию овощей. Порция овощей — это одна чашка сырых или полстакана приготовленных овощей. Овощи следует добавлять в качестве гарнира к каждому обеду или ужину или к закускам. Рекомендуются мясо и заменители мяса: две-три порции по 2–3 унции каждая в день.Рекомендуется постное мясо, курица, рыба, фасоль и горох. Добавление бобов, гороха, орехов и соевых белков может обеспечить адекватное потребление белка беременными женщинами, которые придерживаются вегетарианской диеты. Лакто-ово-вегетарианцам можно добавить яйца и сыр, чтобы удовлетворить их потребности в белке. При правильном планировании питания вегетарианцы смогут удовлетворить свои потребности в белке. Большинство беременных женщин съедают примерно 75–110 г белка в день, что превышает их рекомендуемую потребность в белке для беременности. Следует ограничить употребление обедов и мясных продуктов с высоким содержанием жира.Рекомендуется принимать три или более порции в день из молочной группы, которая содержит кальций, витамин D и белок. Порция включает 8 унций молока или йогурта или 1,5 унции нежирного сыра. Шоколадное молоко, горячий шоколад, использование молока в супах, добавление сыра в бутерброды или употребление йогурта в качестве закуски — это способы увеличить потребление кальция. Женщинам с непереносимостью лактозы можно употреблять молоко с пониженным содержанием лактозы. Небольшие частые порции молочных продуктов часто переносятся лучше, чем большие. Если потребление кальция менее 1000 мг / день, рекомендуются добавки кальция.Женщины, которые следуют рекомендациям пирамиды пищевых рекомендаций, должны быть в состоянии удовлетворить потребности в большинстве питательных веществ.

    ВИТАМИННЫЕ, МИНЕРАЛЬНЫЕ И ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ

    IOM и CDC рекомендуют поливитаминные добавки для беременных женщин, которые не соблюдают адекватную диету. 103 , 104 Факторы риска, требующие добавления витаминов и минералов, включают многоплодную беременность, ВИЧ-инфекцию, злоупотребляющих наркотиками или алкоголем, заядлых курильщиков, подростков, полных вегетарианцев, дефицит лактозы и женщин с плохим питанием и сопротивляемостью изменениям . 105 Полноценным женщинам, возможно, не потребуются поливитамины для удовлетворения этих ежедневных потребностей. 106

    Добавление фолиевой кислоты предотвращает врожденные дефекты нервной трубки на основе рандомизированных контролируемых исследований, но фолиевая кислота, содержащая пренатальные поливитамины, может также предотвращать сердечно-сосудистые дефекты, дефекты конечностей, расщелину неба, аномалии мочевыводящих путей и рак у детей. На основании имеющихся сегодня данных невозможно установить, какие компоненты пренатальных поливитаминных добавок связаны с этими защитными эффектами.Все эти доступные исследования были не только рандомизированными, но и исследованиями случай-контроль или когортными исследованиями, и поэтому прием витаминов для беременных может быть не причинным, а скорее маркером благополучия, лучшего социально-экономического класса, питания и здорового образа жизни. 107 , 108

    Витаминная добавка должна включать 30–60 мг железа, 15 мг цинка, 2 мг меди, 250 мг кальция, 400 МЕ витамина D, 50 мг витамина C, 2 мг витамина B6, 400 мкг фолиевой кислоты и 2 мкг витамина B12. 8 Следует проявлять осторожность, чтобы проверить источник витамина А, и следует использовать бета-каротин, а не ретинол или предварительно приготовленный витамин А.

    Использование трав

    Всем беременным женщинам следует расспрашивать об использовании травяных добавок. Многие травы противопоказаны при беременности из-за известных побочных эффектов у беременных. Донг набережная, наперстянка, покерут, сенна, uva ursi, алоэ, чапараль, мать-и-мачеха, зверобой, клопогон, окопник и мятовник — некоторые травы, которые не рекомендуются при беременности из-за их способности вызывать аборт или вызывать центральные заболевания. нарушения нервной системы или диарея.Женщины часто не решаются рассказать своим врачам об использовании трав, потому что боятся неодобрения. Существует очень мало данных о влиянии трав во время беременности на развивающийся плод. В настоящее время в Соединенных Штатах нет регулирования трав, и то, что написано на этикетке, может быть не тем, что содержится в бутылке. Травяные чаи, купленные в продуктовом магазине, можно употреблять в умеренных количествах (1-2 чашки в день). Следует избегать чаев, купленных в магазинах здорового питания или у травников, потому что они не считаются продуктами питания или лекарствами.В настоящее время лучше отказаться от использования трав, пока не будет получено больше данных.

    НЕПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

    Кофеин

    Кофеин, вероятно, является наиболее часто употребляемым фармакологически активным веществом в мире. 109 Кофеин содержится в кофе, чае, коле и шоколаде, и его потребление было связано с повышенным риском выкидыша, младенцев с низкой массой тела и снижением веса при рождении. В большинстве исследований рассматривалось потребление кофеина от 150 мг в день до семи чашек кофе в день.В 1990 году подкомитет МОМ пришел к выводу, что данных недостаточно, чтобы дать какие-либо конкретные рекомендации по потреблению кофеина. 5 Нелиг и Дерби в 1994 году изучили данные исследований потребления кофеина во время беременности на людях и животных и пришли к выводу, что следует рекомендовать умеренное потребление кофе во время беременности. 110 Умеренное потребление кофеина считается менее 200 мг / день. Использование молока в кофейных напитках — распространенный способ увеличить потребление кальция женщинами.Мексиканские женщины часто пьют кофе с минимум 4–6 унциями молока, что добавляет больше кальция в их рацион.

    В большом проспективном обсервационном исследовании с участием 2635 женщин группа CARE сообщила о связи между потреблением кофеина и риском задержки роста плода. Для 100–199 мг кофеина в день отношение шансов составляло 1,2 (95% ДИ 0,9–1,6), для 200–299 мг / день — 1,4 (1,0–2,0), а для более 300 мг / день — 1,5 (1,1 — 2.1). Связь кофеина с задержкой роста плода, по-видимому, была сильнее у женщин с более быстрым выведением кофеина. 111 Текущие доказательства ограничены в отношении максимального суточного потребления. Разумным советом было бы уменьшить потребление кофеина во время беременности, но не заменять напитки, содержащие кофеин, напитками, содержащими алкоголь , или безалкогольными напитками, содержащими сахар. В таблице 3 указано содержание кофеина в некоторых напитках и продуктах питания.

    Таблица 3. Содержание кофеина в продуктах питания и напитках

    Чашка кофе

    110–160

    Содержание кофеина

    Эквиваленты кофеина (мг / порция)

    80–200

    Кофе, заваренный капельным способом (чашка 6 унций)

    135–195

    Кофе перколированный (чашка 6 унций)

    Чай (чашка на 6 унций; зависит от времени заваривания)

    25–70

    Кола (стакан на 12 унций)

    30–65

    Горячий какао (чашка 6 унций)

    10–20

    Молочный шоколад (1 унция)

    1–15

    Темный шоколад te (1 унция)

    5–35

    (по материалам Nutrition and Pregnancy, Northwestern Memorial Hospital)

    Alcohol

    Алкоголь свободно проходит через плаценту и является признанным тератогеном с эффектами, включая снижение синтеза ДНК, нарушение клеточного роста и дифференцировки, изменение функции плаценты и снижение передачи глюкозы и аминокислот плоду.Самопроизвольные аборты в два раза выше при умеренном употреблении алкоголя (более 1 унции алкоголя два раза в неделю) и в четыре раза чаще при обильном употреблении алкоголя (от одного до пяти напитков в день, четыре раза в неделю). Алкоголь связан с увеличением перинатальной смертности, снижением веса при рождении и увеличением младенцев с низкой массой тела и врожденных пороков развития. Алкогольный синдром плода характеризуется низкой массой тела и длиной, низкой окружностью головы, врожденными и интеллектуальными аномалиями, а также некоторыми чертами лица и связан с употреблением алкоголя во время беременности.Пьянство оказывает наибольшее влияние на плод; тем не менее, в некоторых отчетах показано неблагоприятное воздействие на исходы новорожденных употребления всего одного алкогольного напитка в день. 112 , 113 У новорожденных женщин, которые бросили курить во втором триместре, замедлился рост, хотя и не в такой степени, как у женщин, продолжавших пить. 114

    Во многих исследованиях биомаркеры не используются для измерения потребления алкоголя или не учитываются такие факторы, которые мешают, как низкий социально-экономический статус и курение.Чувствительность беременности к побочным эффектам алкоголя варьируется между женщинами и на разных сроках беременности. Минимальный или пороговый уровень, при котором алкоголь начинает представлять значительную угрозу для беременности, неизвестен. Поэтому предпочтительно, чтобы женщины избегали употребления алкоголя во время беременности.

    Искусственные подсластители

    В 1993 году Американская диетическая ассоциация подготовила заявление о применении непитательных подсластителей во время беременности.Они заявили, что сахарин может проникать через плаценту, и было рекомендовано ограниченное использование. Утверждалось, что аспартам безопасен при беременности, за исключением женщин с фенилкетонурией (ФКУ). Были проведены исследования, показывающие, что потребление аспартама, по крайней мере, в три раза превышающее 99-й центиль, не представляет риска для матери или развивающегося плода. 115 , 116 Из трех компонентов аспартама, аспартат не проникает через плаценту. Фенилаланин проникает через плаценту, но маловероятно, что его количество вызовет нейротоксичность.У женщин без ФКУ активность фенилаланингидроксилазы предотвращает любое существенное или устойчивое повышение уровня фенилаланина в сыворотке. Метанол проникает через плаценту, но попадает в очень небольшое количество. Ацесульфам К безопасен для использования во время беременности. 117 Сукралоза — еще один непитательный подсластитель, одобренный для использования в 1998 году. FDA сообщило, что сукралоза была признана безопасной для использования беременными женщинами. 118 , 119

    Физические упражнения

    Регулярные умеренные физические упражнения рекомендуется во время беременности здоровой женщины. 120 Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж спортивной медицины (CDC-ACSM) рекомендовали накопление 30 минут или более физической активности средней интенсивности в большинство, а желательно все дни недели. . 121 Доступных данных в Кокрановской библиотеке пока недостаточно, чтобы сделать вывод о важных рисках или преимуществах для матери или ребенка. 122 При выполнении упражнений с весовой нагрузкой , таких как ходьба, потребность в энергии постепенно увеличивается на с увеличением веса в течение беременности .Связанное с питанием и физическими упражнениями во время беременности является адекватное потребление углеводов. беременные женщины употребляют углеводы в большей степени как в состоянии покоя, так и во время упражнений , чем небеременные женщины. 121 Беременным женщинам, которые занимаются спортом, следует обязательно пить много жидкости до, во время и после тренировки, чтобы предотвратить обезвоживание. Небольшой перекус, содержащий углеводы, следует съесть как минимум за 1 час до тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию. После тренировки также может потребоваться небольшой перекус, в зависимости от продолжительности и интенсивности тренировки.Женщинам с плохим набором веса следует ограничить физические упражнения или рекомендовать больше перекусов до и после упражнений для достижения целей набора веса.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИБОРУ ВЕСА

    В 1990 году Институт медицины Национальной академии наук рассмотрел литературу и опубликовал отчет, подтверждающий ранее сделанную связь между прибавкой в ​​весе во время беременности и массой тела при рождении. Они пересмотрели цели набора веса для беременных. Цели основаны на ИМТ женщины до беременности.В таблице 4 показаны рекомендуемые прибавки в весе, основанные на ИМТ и скорости прибавки в весе, рекомендованной МОМ. 8

    Таблица 4. Рекомендации по прибавке в весе и темпы прибавки в весе

    1 904 Скорость прироста за недели (фунты), 2-й и 3-й триместры

    –29)

    Питание при беременности.Часть I, Набор веса; Часть II, Пищевые добавки. Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1990)

    Недавно были опубликованы графики набора веса, в которых указаны точные оценки гестационного возраста и различия между этническими группами населения. 123 Центильные кривые веса и ИМТ имеют то преимущество, что они учитывают рост на протяжении всего периода беременности. На рисунках 4 и 5 показан дополнительный полезный инструмент для контроля набора веса во время беременности.

    Рис.Кривые прибавки в весе 50-го центиля у кавказцев (сплошная линия), азиатов и чернокожих.

    Рис. 5. Кривые 50-го центиля ИМТ у кавказцев и чернокожих (сплошная линия) и азиатов (пунктирная линия).

    Международный RTI — Университет Северной Каролины в Центре доказательной практики Чапел-Хилл (RTI-UNC EPC) недавно систематически проанализировал данные об исходах гестационного прибавления в весе в рамках рекомендаций Института медицины (IOM) 1990 года или за их пределами. 124 Рассмотренные исследования предоставили убедительные доказательства независимой связи статуса веса до беременности и исходов. Что касается результатов увеличения веса в пределах или за пределами руководящих принципов МОМ 1990 г., доказательства от умеренных до сильных указывают на связь между увеличением веса ниже рекомендаций МОМ и преждевременными родами, низкой массой тела, массой тела при рождении SGA и отказом от начала грудного вскармливания, а также убедительные доказательства связи между увеличением веса. выше рекомендаций МОМ и высокой массы тела при рождении, макросомии и массы тела при рождении LGA.

    Беременные женщины и врачи выразили обеспокоенность в связи с увеличением диапазона набора веса, установленным МОМ, и послеродовым сохранением веса. Национальное обследование здоровья матери и ребенка изучило связь между прибавкой в ​​весе во время беременности и сохранением веса через 10–18 месяцев после родов. Женщины, набравшие на 16 кг больше рекомендованных IOM, с большей вероятностью сохраняли прибавку в весе более чем на 6 кг. Группа женщин с нормальным диапазоном набора веса или ниже его сохранила примерно такое же количество веса.Национальное обследование здоровья матерей и младенцев показало, что в соответствии с рекомендациями МОМ, сохранение набора веса составляло менее 1 кг для белых женщин и менее 3 кг для чернокожих женщин. Темнокожие женщины подвержены более высокому риску удержания веса более чем на 6 кг при любом увеличении веса. И у чернокожих, и у белых женщин, которые превысили нормы набора веса в 16 кг, вероятность сохранения веса более 9 кг через 10–24 месяца после родов была в два раза выше. 125 Неизвестно, сколько веса было прибавлено в послеродовом периоде.

    Скорость прибавки в весе также следует учитывать при оценке прибавки в весе во время дородового визита. Канадское исследование показало, что женщины, набравшие больше веса в первые 20 недель беременности, с большей вероятностью сохранят больше веса после родов. 126

    Рекомендации по увеличению веса продолжают оставаться важным фактором исхода беременности. Во время каждого визита следует оценивать общую прибавку в весе и скорость прибавки в весе, особенно у женщин, у которых проблемы с питанием вызывают беспокойство.Имеются некоторые свидетельства того, что интенсивное дородовое консультирование и поддержка по вопросам питания эффективны для расширения знаний женщин о здоровом питании и могут влиять на пищевое поведение. 127 В общей сложности 179 здоровых беременных женщин с нормальным и избыточным весом на ранних сроках беременности ИМТ наблюдались от ранней беременности до 1 года послеродового периода и сравнивались с исторической контрольной группой из 381 женщины. У женщин с низким доходом, которым проводилось вмешательство, был значительно снижен риск чрезмерного увеличения веса во время беременности (отношение шансов [OR] 0.41, 95% ДИ 0,20–0,81). У женщин с избыточным весом в этой подгруппе доходов значительно снизился риск сохранения веса более 2,27 кг (OR 0,24, 95% ДИ 0,07–0,89). Однако не было доказательств, связывающих это с улучшением исходов беременности.

    Женщины с недостаточным весом

    Женщина с недостаточным весом имеет повышенный риск рождения ребенка с низкой массой тела. Этот риск увеличивается, если она плохо набирает вес. Согласно рекомендациям IOM по прибавке в весе, женщина с ИМТ до беременности менее 19,8 считается страдающей недостаточным весом.Рекомендации по увеличению веса для женщин с недостаточным весом: 28–40 фунтов со скоростью прибавки примерно 1,2 фунта в неделю. 8 Эти женщины должны пройти полную оценку питания для оценки нормальных пищевых привычек, предыдущих или текущих расстройств пищевого поведения, физических упражнений или любых метаболических, желудочно-кишечных или психических расстройств, которые могут повлиять на статус веса. Оценка должна включать анамнез употребления наркотиков, наличие пищи и анамнез диеты, чтобы определить потребление калорий, частоту приема пищи, порции и адекватность потребления питательных веществ.С пациенткой следует обсудить рекомендации по улучшению ее статуса питания во время беременности и соблюдению рекомендаций по увеличению веса.

    Женщины с избыточной массой тела

    Риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, сердечно-сосудистые аномалии, расщелину неба, гидроцефалию и аномалии сокращения конечностей, увеличение числа женщин с ожирением у матери и младенцев от матерей с ожирением в группе повышенного риска возникновения трудностей при родах, макросомия и перинатальная смерть. 7 Неустановленный диабет и гипергликемия — одно из возможных объяснений повышенного риска. 128 Второе объяснение состоит в том, что материнское ожирение также связано с дефицитом питательных веществ, в частности снижает уровень фолиевой кислоты. 129 Недостаток других питательных веществ может лежать в основе ассоциации с другими врожденными аномалиями. Ультразвуковое сканирование сложнее у полных женщин, потенциально может привести к меньшему количеству прерываний беременности из-за аномалии плода и, следовательно, к увеличению распространенности при рождении. 130 Женщины, вступившие в беременность с ИМТ более 27, имеют повышенный риск диабета, гипертонии, тромбоэмболических расстройств и инфекций мочевыводящих путей. 17 Макросомия увеличивается с большим увеличением частоты кесарева сечения. Рекомендуемая прибавка в весе для женщин, вступающих в беременность с ИМТ 26–29, составляет 15–25 фунтов со скоростью прибавки в весе 0,5–0,75 фунта в неделю. Для женщин с ИМТ более 29 рекомендуется прибавка в весе не менее 15 фунтов со скоростью 0,5 фунта в неделю. Также следует учитывать скорость набора веса; менее 0,25 фунта в неделю не рекомендуется беременным женщинам. 8

    Необходимо составить анамнез диеты, чтобы оценить обычное потребление и качество диеты.Целью консультации по питанию для пациента с избыточным весом является индивидуализация ее диеты с учетом ее потребностей в калориях и питательных веществах и поддержание набора веса в соответствии с рекомендациями IOM. Следует поощрять физические упражнения (например, ходьбу). Диеты для похудания не рекомендуются при беременности. Этим женщинам рекомендуется направление к диетологу.

    Женщины с нормальным весом

    У женщины с нормальным весом ИМТ до беременности составляет 19,8–26,0. Ее цели по увеличению веса — 25–35 фунтов со скоростью 0.5–1 фунт в неделю. 8 Анамнез диеты при первом посещении должен быть оценен на предмет неадекватного потребления на основе рекомендаций пирамиды пищевых рекомендаций или Mypyramid. Прибавку в весе следует контролировать при каждом посещении, чтобы убедиться, что прибавка в весе находится в пределах нормального диапазона прироста веса, установленного МОМ. Любое увеличение или уменьшение избыточного веса следует оценивать и направлять к диетологу.

    Избыточная прибавка в весе

    Избыточная прибавка в весе может быть определена как увеличение веса, превышающее скорость, рекомендованную рекомендациями IOM для каждой группы ИМТ.IOM рекомендует проводить дальнейшую оценку прибавки в весе более чем на 6,5 фунтов в месяц для всех беременных женщин. Если женщина набирает слишком много веса, следует оценить возможную причину и дать рекомендации по улучшению показателей набора веса. Некоторые вопросы, которые следует рассмотреть, перечислены в таблице 5. Беременные женщины часто считают, что они могут набрать лишний вес, потому что никто этого не заметит. Они начинают есть больше сладостей и продуктов, которые считались «запрещенными» до беременности. Это может помочь напомнить им, что со временем нужно избавиться от лишнего веса, и поощрить их к регулярным физическим упражнениям.В первом триместре многие женщины чувствуют себя более утомленными, а упражнения становятся менее частыми. Снижение физических нагрузок и увеличение потребления приводит к избыточному набору веса. Женщины также сокращают употребление искусственных подсластителей и увеличивают калорийность безалкогольных напитков и фруктовых соков, что легко может привести к избыточному увеличению веса. Оценки питания многих женщин показали, что повышенное потребление фруктовых соков является основным фактором избыточного веса. После оценки возможных причин избыточного веса следует обсудить с женщиной предложения по изменению.Следует проконсультироваться с диетологом, чтобы оценить возможные причины и порекомендовать необходимые изменения для улучшения набора веса. После набора слишком большого веса за один месяц многие женщины могут слишком сильно ограничить потребление, чтобы ограничить набор веса в следующем месяце. Если выявлена ​​психосоциальная проблема, следует обратиться к социальному работнику или другому психологу.

    Таблица 5. Избыточный набор веса: что следует учитывать

    Вес для Категория роста

    Рекомендуемый Общий прирост (фунты)

    Низкий (ИМТ <19.8)

    28–40

    1,25

    Нормальный (ИМТ 19,8–26)

    25–35

    1,0

    1,0

    15–25

    0,66

    Ожирение (ИМТ> 29)

    Не менее 15

    0,5

    1. Проверьте предыдущий набор веса на предмет ошибок при взвешивании или записи.Была ли женщина взвешена с туфлями, пальто или более тяжелой одеждой?
    2. Просмотрите ее схему набора веса. Если при предыдущем посещении она прибавила в весе незначительно, можно ожидать большего увеличения веса при улучшенном потреблении.
    3. Оцените изменения отека
    4. Увеличила ли женщина потребление пищи? Сейчас курортный сезон? Ест ли она больше сладкого, безалкогольных напитков или фруктовых соков? Она чаще ест в ресторанах, особенно в ресторанах быстрого питания?
    5.Есть ли психологический / социальный фактор для увеличения потребления. Она недавно уволилась с работы, соблюдает ли постельный режим, испытывает ли депрессию, стресс или скуку? Некоторые женщины едят больше при стрессе или депрессии, а у некоторых может снизиться аппетит
    6. Снижена ли ее физическая активность из-за усталости или постельного режима?
    7. Употребляет ли пациент такие наркотики, как марихуана, которые могут повышать аппетит?
    8. Употребляет ли пациент алкоголь?
    9.Употребляет ли женщина крахмал для стирки или другой пищевой продукт, который может привести к повышенному потреблению калорий? )

    После выявления причин избыточного веса следует дать рекомендации и обсудить их с пациентом. При необходимости следует направить дополнительно к зарегистрированному диетологу и / или социальному работнику или другому специалисту в области психического здоровья.

    Плохая прибавка в весе

    Плохая прибавка в весе может быть определена как прибавка в весе с меньшей скоростью, чем рекомендовано в рекомендациях IOM. Женщина с нормальным ИМТ должна набрать 10 фунтов к 20 неделям беременности, а женщина с избыточным весом должна набрать 5–7 фунтов к 20 неделям. Женщина с ИМТ в диапазоне пониженного веса должна прибавить в весе примерно 15 фунтов к 20 неделям. Это может варьироваться в зависимости от того, на сколько фунтов у нее меньше веса.IOM определяет плохую прибавку в весе как менее 2 фунтов в месяц для женщин с ИМТ в нормальном диапазоне веса или менее 1 фунта в месяц для женщин в диапазоне веса от высокого до ожирения. 8 В критическом обзоре Кармайкла и его сотрудников была рассмотрена взаимосвязь между увеличением веса и спонтанными преждевременными родами. В 11 из 14 исследований они показали связь между низкой скоростью набора веса во время беременности и повышенным риском преждевременных родов. Авторы пришли к выводу, что скорость набора веса ниже нижних пределов нормального диапазона набора веса на поздних сроках беременности, рекомендованного МОМ, увеличивает риск преждевременных родов. 131 Как и в случае избыточной прибавки в весе, следует задать несколько вопросов, чтобы помочь в оценке причины увеличения веса ниже рекомендованного диапазона для каждой категории ИМТ (таблица 6).

    Таблица 6. Плохая прибавка в весе: что следует учитывать

    1. Оцените общую картину набора веса. Если при предыдущем посещении прибавка в весе была чрезмерной и женщина изменила свой рацион, при следующем посещении прибавка в весе может быть меньше. Если эта плохая схема набора веса сохраняется, пересмотрите историю диеты и увеличьте количество калорий по мере необходимости
    2.Была ли возможная ошибка при записи веса во время предыдущего посещения? Была ли использована другая шкала? Пациент весил в более тяжелой одежде или в обуви?
    3. Оцените изменения отека
    4. Испытывает ли пациент тошноту и рвоту, диарею, изжогу или другое заболевание?
    5. Уменьшила ли пациентка потребление из-за страха набрать слишком много веса? Страдала ли она от расстройства пищевого поведения в анамнезе?
    6.Испытывает ли пациент чувство пресыщения в раннем возрасте? Часто это вызвано попытками увеличить потребление жидкости. Повышенное количество жидкости вызывает снижение аппетита и чувство полноты. В этом случае оцените потребление жидкости. Замените некалорийные жидкости молоком, соком или другой жидкостью с высоким содержанием калорий и питательных веществ
    7. Является ли психосоциальный фактор причиной снижения потребления? Распространенными причинами являются усиление беспокойства по поводу беременности, отсутствие поддержки со стороны значимых других или членов семьи, нежелательная беременность, финансовые проблемы, потеря работы
    8.Употребляет ли женщина уличные наркотики, такие как кокаин или героин, которые могут вызвать потерю аппетита?
    9. Есть ли у женщины деньги на еду? Есть ли у нее доступ к средствам для приготовления пищи и хранения продуктов?

    (адаптировано из Института медицины: питание во время беременности и кормления грудью: руководство по внедрению. Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1992)

    Распространенными причинами плохой прибавки веса являются пропуск приема пищи, страх набрать слишком много веса , нежелательная незапланированная беременность и отсутствие поддержки со стороны партнера или членов семьи.Часто женщины говорят, что они «просто не голодны» или «ребенок не голоден». Обычно это красный флаг для какой-то другой проблемы, и его следует оценить. Рекомендуется обратиться к специалисту по питанию, чтобы определить причину плохой прибавки в весе, обсудить план питания и дать другие рекомендации. При необходимости могут быть сделаны направления для получения психосоциальных услуг.

    ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

    Многоплодная беременность

    С увеличением количества методов лечения бесплодия, многоплодная беременность становится все более распространенной.Многоплодные женщины сталкиваются с множеством проблем, связанных с питанием, включая повышенную потребность в калориях, белках, витаминах и минералах. Рекомендации по увеличению веса увеличены. Рекомендации IOM для беременных двойней — 35–45 фунтов с еженедельным увеличением веса примерно на 1,5 фунта в неделю. При беременности тройней прибавка примерно на 1,5 фунта в неделю с начала беременности дает общий прирост на 50 фунтов. 132

    Многоплодные женщины нуждаются в индивидуальном консультировании по питанию, чтобы помочь им удовлетворить свои потребности в беременности.Многим женщинам советуют увеличить потребление жидкости, что приводит к раннему насыщению и снижению потребления жидкости во время еды. Это часто приводит к плохому увеличению веса. Данные показали, что, когда масса тела при рождении близнецов аналогична массе при рождении одиночки, перинатальная смертность снижается. 8 Исследование Люка и его коллег пришло к выводу, что прибавка в весе матери и прегравидный ИМТ были предикторами веса плода при рождении при беременности двойней. Они также обнаружили, что женщины, которых осмотрел дипломированный диетолог, имели самый высокий набор веса и самый низкий уровень рождения детей с массой тела менее 1500 г. 133

    Женщин, беременных двойней, следует поощрять к тому, чтобы они часто принимали пищу небольшими порциями, сопровождаемые небольшим количеством жидкости, и распределяли потребление жидкости между приемами пищи в течение дня. Потребление кальция следует увеличить, хотя точных рекомендаций для кратных доз не было. Общие рекомендации по питанию включают регулярное питание, использование закусок для добавления продуктов, пропущенных во время обычного приема пищи, и добавление жидкости между приемами пищи. Если прибавка в весе невысока, вместо воды следует использовать жидкости с калорийностью.Если прибавка в весе чрезмерная, оцените размер порций, отек и потребление жидкости. Внесите необходимые изменения в рацион для достижения целей женщины.

    Позиция Американской диетической ассоциации 2002 г. рекомендует многоплодным женщинам «употреблять 3 или более порций молока, йогурта и сыра; группа мяса, птицы, рыбы, сушеных бобов, яиц и орехов; и овощная группа. . . Кроме того, вероятно, следует рекомендовать 2 или более порций из группы фруктов и 6 или более порций из группы хлеба, круп, риса и макарон ». 134

    Институт медицины предлагает 30 мг добавки железа с низкими или умеренными дозами цинка, меди, кальция, витамина B-6, фолиевой кислоты и витаминов C и D через 12 недель. 135 Риск преждевременных родов, низкой массы тела и ограничения роста плода может быть повышен за счет низких концентраций фолиевой кислоты. 136 Институт медицины рекомендует принимать 600 мкг фолиевой кислоты в день на протяжении всей беременности. Оценка статуса железа важна для оптимального перинатального ухода из-за высокой частоты анемии при многоплодной беременности.Потребность в кальции и витамине D кажется выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности. 137 Многоплодным женщинам рекомендуется принимать кальциевые добавки и ежедневно употреблять две-три порции молочной пищи.

    Беременность в подростковом возрасте

    Подростки испытывают множество физических и психосоциальных изменений. Их потребности в питании увеличиваются во время пика роста. Увеличение роста увеличивает потребность в железе, цинке, фолиевой кислоте, кальции, белке и калориях. 138 Однако чаще всего беременеют подростки с недостаточным питанием и неблагоприятным социально-экономическим фоном. Как обсуждалось ранее, беременность дополнительно увеличивает потребность в питательных веществах. Исследования показывают, что беременные подростки могут конкурировать со своим плодом за питательные вещества. 139

    Из-за давления со стороны сверстников подростки часто больше заботятся о своем теле. Они могут пропускать приемы пищи и есть больше продуктов с низкой плотностью питательных веществ; однако потребление фаст-фудов с высоким содержанием жиров и насыщенных жиров часто увеличивается.Безалкогольные напитки заменяют молочные продукты, поэтому потребление кальция ниже рекомендованной нормы.

    Подростки, особенно моложе 15 лет, подвергаются более высокому риску медицинских осложнений беременности, чем взрослые матери. Эти проблемы включают аномальное увеличение веса матери, гипертонию, вызванную беременностью, анемию, заболевания легких и почек. Неблагоприятные исходы беременности, такие как низкая масса тела (менее 2500 г) и преждевременные роды (менее 37 недель беременности), более чем в два раза чаще встречаются у подростков, чем у взрослых беременностей, а уровень неонатальной смертности почти в три раза выше. 140

    Рекомендации по прибавке в весе такие же, как и для беременных взрослых, хотя для подростков рекомендуется прибавка веса в верхней части диапазона. Подростки, набравшие менее 20 фунтов, рожали детей с массой тела на 400 г меньше, чем подростки, набравшие более 20 фунтов. Распространенность младенцев с низкой массой тела составляла 13% для подростков, набравших менее 20 фунтов, и 1% для тех, кто набирал больше. 141 Беременным подросткам следует рекомендовать выбирать продукты из пищевой пирамиды, а также поощрять фрукты и овощи.Подросткам рекомендуется 1300 мг кальция, что включает четыре порции молока в день. В их рацион следует включать фаст-фуд и закуски, чтобы улучшить соблюдение режима лечения. Мультивитамины с минералами рекомендуются в индивидуальном порядке.

    Существует ряд исследований потребления матерями подростков матерями, которые показывают, что матери подросткового возраста могут не удовлетворять все свои потребности в питательных веществах. 142 Одно исследование показало, что потребление сахара с пищей отрицательно влияет на исход беременности. 143 Изучено 594 матери подросткового возраста в возрасте 13–19 лет, из которых 61% были чернокожими, 30% — испаноязычными (пуэрториканскими) и 9% — белыми. Высокое потребление сахара составило 206 г сахара / день ( n = 60). Подростки, потребляющие диету с высоким содержанием сахара, в два раза (9 против 17%) подвергаются риску рождения детей с SGA. В репрезентативной выборке из 300 матерей-подростков, Scholl et al . показали, что те, кто не набирал достаточного веса, потребляли в среднем меньше энергии (1878 vs.2232 ккал / день), и они также потребляли меньше белка. 144 С недостаточным набором веса связано среднее снижение веса при рождении на 180 г и повышенная распространенность НМТ. В свете возросших диетических требований услуги по питанию стали доступны в крупных городах США, по крайней мере, с 1970-х годов, в основном через Специальную программу питания для женщин, младенцев и детей (WIC). 145 Исследования, посвященные питанию, показали улучшение исходов беременности у матерей подросткового возраста. 146

    Пика

    Пика — это ненормальное влечение и употребление непищевых веществ с небольшой пищевой ценностью или без нее. Наиболее распространенными формами пики являются крахмал для стирки и глина или грязь. Пика также может включать в себя такие вещества, как зола, лед, соскобленный со стенок морозильной камеры, моющие средства для кухни, нафталиновые шарики и многие другие. Многие женщины из разных расовых, этнических и социальных групп сообщили о pica.

    Пика может привести к плохой прибавке в весе из-за отсутствия аппетита.Чаще всего это связано с поеданием льда. Употребление глины и крахмала для стирки может привести к уменьшению количества продуктов, богатых питательными веществами, даже если увеличение веса может показаться нормальным или даже чрезмерным. В упаковке 1 фунта крахмала для стирки содержится примерно 1600 калорий. Побочные эффекты pica включают в себя закупорку каловых масс, запор, снижение всасывания питательных веществ (например, уменьшение абсорбции железа при употреблении глины), сжатие зубных протезов (вызывающее усиление кариеса) или гемолитическую анемию у матери или плода. .

    Важно задавать вопросы о pica без осуждения. Примеры вопросов без осуждения, которые могут дать информацию: «Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы съесть сейчас, из того, что не ели до беременности?» или «Вы хотите чего-то особенного?»

    Некоторые рекомендации для женщин с пика включают замену крахмала для стирки обезжиренным сухим молоком, употребление замороженных фруктовых леденцов или соков вместо льда или сосание леденцов, особенно лимонных или мятных. Объяснение возможных вредных воздействий pica на плод и предложение альтернативного поведения может помочь.

    Listeria

    Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития листерии, которая может вызвать учащение выкидышей, гибель плода или тяжелое заболевание матери. Беременным женщинам рекомендуется избегать хот-догов и мяса для обеда, если их не нагреть до горячего пара; мягкие сыры, такие как бри, фета, камамбер, сыр с плесенью, и мексиканские сыры, такие как queso blanco fresco; свежие паштеты или мясные пасты; копченая рыба и морепродукты, такие как лосось, сиг, форель, треска, тунец или скумбрия; сырое непастеризованное молоко или продукты, содержащие сырое молоко. 147

    ОБЫЧНЫЕ ДИСКОМФОРМЫ БЕРЕМЕННОСТИ

    Тошнота и рвота

    Считается, что гормональные изменения вызывают простую тошноту и рвоту во время беременности. Повышение уровня гормонов может вызвать тошноту по следующему механизму:

    Желудочно-кишечный тракт чувствителен к внезапному повышению уровня гормонов.
    Гипогликемия может возникать из-за физиологических механизмов, установленных для шунтирования глюкозы плоду.
    Сокращение перистальтики желудка.

    Симптомы тошноты могут быть разными.Некоторые женщины жалуются на тошноту, возникающую только по утрам. Другие испытывают тошноту в течение дня. У многих работающих женщин тошнота усиливается ближе к вечеру, когда они дольше всего не едят. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми.

    В простых случаях тошнота симптомы появляются примерно на 6-й неделе беременности и ослабевают к 12-й неделе. Чрезмерная рвота может вызвать потерю веса из-за недостаточного потребления калорий, белков и минералов. Частые приемы пищи небольшими порциями, включая перекус перед сном, и питье жидкости между приемами пищи, а не во время еды, обычно уменьшают тошноту и рвоту.Обычно никакие определенные продукты не могут помочь уменьшить или усилить тошноту. Беременные женщины сообщают о разной переносимости пищи. Когда возникает тошнота, женщины обычно едят реже, чтобы избежать рвоты; однако часто кажется, что это усугубляет рвоту. Правильное время приема пищи и перекусов, а также предотвращение чувства голода кажутся наиболее важными для уменьшения тошноты и рвоты. Некоторые женщины едят каждые 2 или 3 часа, тогда как другим, возможно, придется есть чаще. Большинство женщин могут ходить не более двух человек.5 часов без еды, прежде чем тошнота вернется. Следует избегать приготовления пищи, если женщина обнаруживает, что запах пищи во время приготовления усиливает тошноту. Бутерброды — хорошая альтернатива приготовленной еде, поскольку во время приготовления они не контактируют с пищей. Может быть рекомендовано готовить, когда тошнота уменьшается, и разогревать пищу во время еды. Многим женщинам кажется, что утреннее молоко доставляет неудобства, но днем ​​может быть не проблема. Женщин с тошнотой и рвотой, особенно худеющих, следует направить к зарегистрированному диетологу для индивидуальной консультации.Пример частого приема пищи небольшими порциями следует обсудить с пациентом (таблица 7).

    Таблица 7. Предложения по меню при тошноте и рвоте

    1 9049 2.Через 5 часов

    Завтрак (в течение 1 часа после пробуждения)
    1 ломтик тоста
    1 унция сыра или 1 яйцо или 2 столовые ложки арахисового масла
    2–2,5 часа спустя
    1 ломтик тоста или ½ бублика
    1 унция сыра или 1 яйцо или 2 столовые ложки арахисового масла или 1 унция индейки или ветчины
    Обед (2 2.На 5 часов позже)
    Полусэндвич (мясо и сыр)
    1 фрукт
    2–2,5 часа спустя
    Полусэндвич
    Йог Ужин (через 2–2,5 часа)
    2 унции мяса, курицы
    Картофель, рис или макаронные изделия
    Овощи (сырые или приготовленные)
    Фрукты
    Зерновые
    Молоко
    Фрукты

    Перекус перед сном очень важен. Все блюда можно изменить по вкусу пациента. Ужин может быть бутербродом или другой едой, не требующей особой подготовки. Время приема пищи и жидкости очень важно. Жидкость следует пить через 30–60 минут после еды.

    Hyperemesis gravidarum развивается примерно в 2% всех беременностей. Это постоянная рвота, которая часто требует госпитализации, внутривенного введения жидкости и замены электролитов.После гидратации пациента следует поощрять переходить на обычную диету с частыми приемами пищи небольшими порциями. Большинство женщин считают, что жидкую диету нелегко переносить, и им становится лучше с твердой пищей. Если рвота продолжается, можно использовать зондовое или парентеральное питание.

    Запор

    Считается, что прогестерон замедляет перистальтическое действие гладких мышц кишечника. Это в сочетании с давлением увеличивающейся матки на кишечник замедляет моторику и вызывает запор.Добавки железа также могут способствовать запору. Увеличение потребления клетчатки может свести к минимуму запоры. Цельнозерновой хлеб и крупы, свежие и сушеные фрукты и овощи (особенно с кожурой) и повышенное потребление жидкости могут помочь облегчить запор. Также приветствуется повышенная активность.

    Изжога

    Изжога часто встречается при беременности, особенно в третьем триместре. Изжога возникает из-за давления увеличивающейся матки на желудок и кишечник.Прогестерон снижает целостность сердечного сфинктера, вызывая рефлюкс пищи и кислоты. При необходимости можно использовать антациды. Изменения в диете могут помочь предотвратить изжогу. Рекомендуемые изменения включают частые приемы пищи небольшими порциями, прием жидкости между приемами пищи, отказ от тесной одежды, перекус за 1–1,5 часа до сна, приподнимание изголовья кровати во время сна и отказ от продуктов с высоким содержанием жиров и продуктов, вызывающих изжогу у отдельных женщин. .

    Витамины и другие питательные вещества во время беременности

    Что такое пренатальные витамины?

    Витамины для беременных — это поливитамины для беременных или женщин, которые пытаются забеременеть.По сравнению с обычными поливитаминами, они содержат больше некоторых питательных веществ, необходимых во время беременности. Ваш лечащий врач может прописать вам витамины для беременных, или вы можете купить их без рецепта. Принимайте витамины для беременных каждый день во время беременности. Если вы планируете забеременеть, начните принимать витамины для беременных до того, как забеременеть.

    Ваше тело использует витамины, минералы и другие питательные вещества в пище, чтобы быть сильным и здоровым. Во время беременности ваш растущий ребенок получает от вас все необходимые питательные вещества.Таким образом, во время беременности вам может потребоваться больше, чем раньше. Если вы беременны двойней (двойней, тройней или более), вам может потребоваться больше питательных веществ, чем если бы вы были беременны одним ребенком. Витамин для беременных содержит необходимое количество питательных веществ, необходимых во время беременности.

    Если вы вегетарианец, страдаете пищевой аллергией или не можете есть определенные продукты, врач может попросить вас принять добавку, которая поможет вам получить больше определенных питательных веществ. Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вы не получаете в достаточном количестве в еде, которую вы едите.Например, врач может порекомендовать вам принимать витаминные добавки, чтобы получать больше витамина D, железа или кальция.

    Какие питательные вещества наиболее важны во время беременности?

    Все питательные вещества важны, но эти шесть играют ключевую роль в росте и развитии вашего ребенка во время беременности:

    1. Фолиевая кислота
    2. Утюг
    3. Кальций
    4. Витамин D
    5. DHA
    6. Йод

    Что такое фолиевая кислота?

    Фолиевая кислота — это витамин B, который необходим каждой клетке вашего тела для здорового роста и развития.Прием фолиевой кислоты до и на ранних сроках беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты мозга и позвоночника, называемые дефектами нервной трубки (также называемые NTD). Некоторые исследования показывают, что прием фолиевой кислоты может помочь предотвратить пороки сердца и врожденные дефекты во рту вашего ребенка (так называемые заячья губа и нёбо).

    • До беременности принимать витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день.
    • Принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не пытаетесь забеременеть.
    • Во время беременности ежедневно принимайте витамины для беременных, содержащие 600 мкг фолиевой кислоты.

    Проверьте этикетку продукта, чтобы узнать, сколько в нем фолиевой кислоты.

    Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с NTD, поговорите со своим врачом о том, как можно безопасно принимать 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы предотвратить NTD. Начните принимать 4000 мкг как минимум за 3 месяца до беременности и в течение первых 12 недель беременности. Вы подвергаетесь высокому риску, если:

    • У вас в прошлом была беременность с NTD.
    • У вас или у вашего партнера NTD.
    • У вашего партнера есть ребенок с NTD.

    Не принимайте несколько поливитаминов или витаминов для беременных. Вы можете получить слишком много других питательных веществ, что может нанести вред вашему здоровью. Ваш врач может помочь вам найти лучший и безопасный способ получить нужное количество фолиевой кислоты.

    Фолиевую кислоту также можно получить из пищи. Цитрусовые, зеленые листовые овощи и бобы — отличные источники фолиевой кислоты.Некоторые продукты также обогащены фолиевой кислотой, например, крупы, хлеб, рис и макаронные изделия.

    Что такое железо?

    Железо — это минерал. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина — белка, который помогает переносить кислород из легких во все остальные части тела. Во время беременности вам нужно в два раза больше железа, чем до беременности. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы доставлять кислород вашему ребенку. Вашему ребенку нужно железо, чтобы вырабатывать собственную кровь.

    Во время беременности вам нужно 27 миллиграммов железа каждый день.Это количество содержится в большинстве витаминов для беременных. Также железо можно получить из пищи. Хорошие источники железа включают:

    • Постное мясо, птица и морепродукты
    • Зерновые, хлеб и макаронные изделия с добавлением железа (см. Этикетку на упаковке)
    • Листовые зеленые овощи
    • Фасоль, орехи, изюм и сухофрукты

    Продукты, содержащие витамин С, могут увеличить количество железа, усваиваемого вашим организмом. Рекомендуется каждый день есть апельсиновый сок, помидоры, клубнику и грейпфрут.

    Кальций (в молочных продуктах, таких как молоко), кофе, чай, яичные желтки, клетчатка и соевые бобы могут блокировать усвоение железа организмом. Старайтесь избегать этого при употреблении продуктов, богатых железом.

    Если вы не получаете достаточно железа во время беременности, у вас может быть больше шансов испытать:

    • Инфекции.
    • Анемия. Это означает, что в вашей крови слишком мало железа.
    • Усталость. Это означает, что вы действительно чувствуете усталость или истощение.
    • Преждевременные роды.Это означает, что ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.
    • Низкая масса тела при рождении. Это означает, что ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций.

    Что такое кальций?

    Кальций — это минерал, который способствует развитию костей, зубов, сердца, мышц и нервов вашего ребенка. Во время беременности вам нужно 1000 миллиграммов кальция каждый день. Вы можете получить это количество, принимая витамины для беременных и употребляя пищу с большим содержанием кальция. Хорошие источники кальция:

    • Молоко, сыр и йогурт
    • Брокколи и капуста
    • Апельсиновый сок с добавлением кальция (см. Этикетку на упаковке)

    Если во время беременности вы не получаете достаточно кальция, организм берет его из костей и передает ребенку.Это может вызвать в более позднем возрасте такие заболевания, как остеопороз. Остеопороз приводит к тому, что ваши кости становятся тонкими и легко ломаются.

    Что такое витамин D?

    Витамин D помогает организму усваивать кальций. Это также помогает работе нервов, мышц и иммунной системы вашего тела. Ваша иммунная система защищает ваше тело от инфекции. Витамин D помогает расти костям и зубам вашего ребенка.

    Во время беременности вам необходимо 600 МЕ (международных единиц) витамина D каждый день. Вы можете получить это количество с пищей или с витаминами для беременных.Хорошие источники витамина D включают:

    • Жирная рыба, например, лосось
    • Молоко и крупы с добавлением витамина D (см. Этикетку на упаковке)

    Что такое ДГК?

    Докозагексаеновая кислота (ДГК) — это разновидность жира (называемая жирной кислотой омега-3), которая способствует росту и развитию. Во время беременности вам нужна ДГК, чтобы помочь развитию мозга и глаз вашего ребенка. Не все витамины для беременных содержат ДГК, поэтому спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с ДГК.

    Во время беременности женщинам рекомендуется еженедельно съедать от 8 до 12 унций морепродуктов с низким содержанием ртути. Хорошие источники DHA включают:

    • Сельдь, лосось, форель, анчоусы, палтус, сом, креветки и тилапия
    • Апельсиновый сок, молоко и яйца с добавлением ДГК (проверьте этикетку на упаковке)

    Что такое йод?

    Йод — это минерал, который необходим организму для выработки гормонов щитовидной железы, которые помогают организму использовать и накапливать энергию из пищи.Вам нужен йод во время беременности, чтобы помочь развитию нервной системы вашего ребенка. Нервная система (головной и спинной мозг и нервы) помогает вашему ребенку двигаться, думать и чувствовать.

    Во время беременности вам необходимо 220 мкг йода каждый день. Не все витамины для беременных содержат йод, поэтому убедитесь, что вы едите продукты, содержащие йод. Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с йодом.

    Хорошие источники йода включают:

    • Рыба
    • Молоко, сыр и йогурт
    • Обогащенные или обогащенные злаки и хлеб (см. Этикетку на упаковке)
    • Соль йодированная (соль с добавлением йода; см. Этикетку на упаковке)

    Последний раз отзыв: сентябрь 2020 г.

    Увеличение веса при беременности: что полезно для здоровья?

    Увеличение веса при беременности: что полезно для здоровья?

    Вот почему набор веса во время беременности имеет значение: от содействия развитию вашего ребенка до создания условий для похудания после беременности.

    Персонал клиники Мэйо

    Нравится вам это или нет, но еда на двоих — это не право есть вдвое больше, чем обычно. Используйте привычки здорового образа жизни, чтобы контролировать прибавку в весе во время беременности, поддерживать здоровье ребенка и облегчать сброс лишних килограммов после родов.

    Рекомендации по увеличению массы тела при беременности

    Не существует универсального подхода к увеличению веса во время беременности. Правильный набор веса зависит от различных факторов, включая ваш вес до беременности и индекс массы тела (ИМТ).Ваше здоровье и здоровье вашего ребенка также играют роль. Обратитесь к своему врачу, чтобы определить, что вам подходит.

    Примите во внимание следующие общие рекомендации по увеличению веса во время беременности:

    Вес до беременности Рекомендуемая прибавка в весе
    Источник: Институт медицины и Национальный исследовательский совет
    Недостаточный вес ( ИМТ ниже 18,5) от 28 до 40 фунтов.(примерно от 13 до 18 кг)
    Нормальный вес ( ИМТ от 18,5 до 24,9) от 25 до 35 фунтов. (примерно от 11 до 16 кг)
    Избыточный вес ( ИМТ от 25 до 29,9) От 15 до 25 фунтов. (примерно от 7 до 11 кг)
    Ожирение ( ИМТ 30 или более) от 11 до 20 фунтов. (примерно от 5 до 9 кг)

    Если вы носите близнецов или близнецов

    Если вы носите близнецов или других близнецов, вам, вероятно, придется набрать больше веса.Опять же, поработайте со своим врачом, чтобы определить, что вам подходит.

    Обратите внимание на следующие общие рекомендации по увеличению веса во время беременности, если вы вынашиваете близнецов:

    Вес до беременности Рекомендуемая прибавка в весе
    Источник: Институт медицины и Национальный исследовательский совет
    Нормальный вес ( ИМТ от 18,5 до 24,9) от 37 до 54 фунтов.(примерно от 17 до 25 кг)
    Избыточный вес ( ИМТ от 25 до 29,9) От 31 до 50 фунтов. (примерно от 14 до 23 кг)
    Ожирение ( ИМТ 30 или более) от 25 до 42 фунтов. (примерно от 11 до 19 кг)

    Когда у тебя избыточный вес

    Избыточный вес до беременности увеличивает риск различных осложнений беременности, включая гестационный диабет, нарушения высокого кровяного давления во время беременности, такие как преэклампсия, и необходимость кесарева сечения.

    Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, что лучше всего в вашем случае, и контролировать свой вес на протяжении всей беременности.

    Когда у вас недостаточный вес

    Если у вас недостаточный вес до беременности, важно набрать разумное количество веса во время беременности. Без лишнего веса ваш ребенок мог бы родиться меньше, чем ожидалось.

    Когда вы набираете слишком много

    Набор слишком большого веса во время беременности может увеличить риск возникновения проблем со здоровьем у вашего ребенка, например, рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода).Вы также можете подвергаться повышенному риску гипертонии, связанной с беременностью, гестационного диабета, продолжительных родов и необходимости кесарева сечения или родоразрешения до положенного срока. Чрезмерная прибавка в весе во время беременности также может увеличить риск послеродового удержания веса и увеличить риск образования тромбов в послеродовом периоде.

    Куда идет прибавка веса при беременности?

    Ваш ребенок может весить от 7 до 8 фунтов (от 3 до 3,6 кг). Это объясняет некоторую прибавку в весе во время беременности.А что насчет остальных? Вот примерная разбивка:

    • Большая грудь: от 0,5 до 1,4 кг (от 1 до 3 фунтов)
    • Большая матка: 2 фунта (около 0,9 килограмма)
    • Плацента: 1 1/2 фунта (около 0,7 кг)
    • Амниотическая жидкость: 2 фунта (около 0,9 кг)
    • Увеличение объема крови: от 3 до 4 фунтов (от 1,4 до 1,8 кг)
    • Увеличенный объем жидкости: от 2 до 3 фунтов (примерно от 0,9 до 1,4 кг)
    • Жировые запасы: от 6 до 8 фунтов (около 2.От 7 до 3,6 кг)

    Прибавляем фунты

    В первом триместре большинству женщин не нужно сильно набирать вес — это хорошая новость, если вы боретесь с утренним недомоганием.

    Если вы начали со здоровым или нормальным весом, вам нужно набрать всего от 0,5 до 1,8 кг в первые несколько месяцев беременности. Вы можете сделать это, соблюдая здоровую диету — никаких дополнительных калорий не требуется.

    Устойчивый набор веса более важен во втором и третьем триместрах, особенно если вы начинаете со здоровым весом или у вас недостаточный вес.Согласно инструкциям, вы будете набирать около 0,5 килограмма в неделю до родов. Дополнительных 300 калорий в день — полсэндвича и стакана обезжиренного молока — может быть достаточно, чтобы помочь вам достичь этой цели. Для женщин с избыточным весом или с ИМТ , равным 30 или выше, рекомендации предлагают прибавку в весе примерно на 0,5 фунта (0,2 кг) в неделю во втором и третьем триместрах. Попробуйте добавить в свой рацион стакан нежирного молока или 30 грамм сыра и порцию свежих фруктов.

    Работа с вашим лечащим врачом

    Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим весом.Также может помочь диетолог. Внесите свой вклад, соблюдая здоровую диету и соблюдая приемы беременных. Чтобы поддерживать целевой набор веса во время беременности, ваш лечащий врач может предложить рекомендации по увеличению или уменьшению калорийности при необходимости.

    4 января 2020 г.

    Показать ссылки

    1. Постон Л. Набор веса во время беременности. https://www.uptodate.com/content/search. По состоянию на 23 сентября 2019 г.
    2. Габбе С.Г. и др. Питание при беременности. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность.7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 сентября 2019 г.
    3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 156: Ожирение при беременности. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001211.
    4. Американский колледж акушеров и гинекологов.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.