При беременности сколько длится тошнота: Как бороться с сильным токсикозом на ранних сроках беременности

Внимание!!! Коронавирус! Грипп!! ОРВИ!!!

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания.

Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

• Дети

• Люди старше 60 лет

• Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)

• Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)

• Беременные женщины

• Медицинские работники

• Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

• Повышение температуры

• Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах

• Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота

• Конъюнктивит (возможно)

• Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

• Пневмония

• Энцефалит, менингит

• Осложнения беременности, развитие патологии плода

• Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

         Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

         Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО    1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
        

         Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

         Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

         Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы. 

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

         Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

         Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
        

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4.  ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

         Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

         Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

—     при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;

— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

         Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

         Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

— не используйте вторично одноразовую маску;

— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

         При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

         Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

         Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

         Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5.  ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

         В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

         КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ          

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

         Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/

 КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

         Вызовите врача.

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.

         Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
         Часто проветривайте помещение.

         Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

         Часто мойте руки с мылом.

         Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

         Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Что нужно делать в период активной  циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней.

Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

.

Как не заразиться

• Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.

• После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.

• Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе.

  Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу

• Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.

• Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.

• Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).

• Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.

• Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.

• Чаще проветривать помещения.

• Не пользоваться общими полотенцами.

Как не заразить окружающих

• Минимизировать

  контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).

  

• Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.

• При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.

• Пользоваться только личной или одноразовой посудой.

• Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.

• Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

причины, симптомы, лечение. Укачивание в самолете, автомобиле, в дороге, морская болезнь

Практически любой человек, попадая в шторм на морском судне или турбулентный поток на самолете, испытывает дискомфортные ощущения в подреберье и тошноту. Эти разовые недомогания случаются крайне редко и не требуют симптоматической коррекции. Плохо переносить дорогу также могут женщины с токсикозом и маленькие дети. Небольшой процент людей регулярно подвержены укачиванию, вне зависимости от транспорта и условий передвижения.

Симптомы укачивания:

• Рвота.
• Тошнота.
• Сонливость.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Общее недомогание.
• Усиленное слюноотделение.

Как лечить укачивание

Клинические исследования доказывают, что такая проблема, как укачивание, профилактике и лечению не поддается. Современные медикаменты позволяют лишь на время снизить симптомы болезни движения. Если тошнота в дороге не вызвана перееданием, беременностью, больной поджелудочной железой или злоупотреблением алкоголем, то эта патология будет сопровождать пациента всю жизнь.

Что делать в дороге взрослым

Чтобы снизить дискомфортные ощущения и лучше перенести дорогу, накануне путешествия следует:

1. Хорошо отдохнуть.
2. Ограничить курение.
3. Не пользоваться парфюмами.
4. Умеренно поесть за 2 часа до путешествия.
5. За 30 минут до поездки принять успокоительное.
6. Не употреблять сладости, пряную и тяжелую пищу, цельное молоко, газированные напитки, алкоголь.

Превентивные меры в транспорте:

• Располагаться по ходу движения.
• Расстегнуть тугие пояса и пуговицы на одежде.
• Снять приступ тошноты помогут кислые яблоки.
• Не укрываться, открыть окно или включить обдув.
• При тошноте сделать несколько глотков негазированной воды.

Детское укачивание

В дошкольном возрасте многие дети подвержены укачиванию. С возрастом, когда вестибулярный аппарат ребенка физиологически сформирован, «болезнь движения» исчезает. Если ребенок плохо переносит дорогу, постарайтесь, чтобы в пути он уснул. Облегчить состояние также поможет ровное положение тела с запрокинутой головой. Активного малыша можно отвлечь пейзажами за окном или игрой.

Таблетки от тошноты

Прием фармакологических средств помогает на время снять приступы тошноты и облегчить состояние. Необходимо учитывать, что таблетки от укачивания имеют ряд противопоказаний, поэтому целесообразность их применения лучше обсудить с терапевтом.

Распространенные препараты:

• Драмина, Авиамарин – таблетки для рассасывания с выраженным противорвотным, седативным, противоаллергическим и анестезирующим действием. Препарат можно применять детям.
• Коккулин – гомеопатические таблетки для рассасывания, которые лояльно воздействуют на ЦНС. Препарат можно принимать детям, больным с сахарным диабетом и беременным.
• Авиа-Море – таблетки, которые уменьшают вегетативные расстройства и тошноту. Допускается применение детьми с 3-х лет.

Следует учитывать, что при сильном укачивании любые таблетки могут быть малоэффективны. Если предстоит дальнее путешествие, не следует злоупотреблять приемом препаратов от укачивания, так как это может сказаться на сердечной деятельности, давлении и работе выделительной системы.

Какие побочные эффекты могут вызывать прививки от COVID-19

По данным сайта gogov.ru на 22 июля, хотя бы первый компонент вакцины от коронавируса получили 33 840 825 россиян. На темпы прививочной компании повлияло введение обязательной вакцинации для отдельных категорий работников. Однако в последнее время всё активнее прививаются и те, кто в эти категории не входит. По статистике самые ответственные россияне живут в Белгородской области и на Чукотке — там привились почти 40 процентов населения. Замыкает тройку лидеров Чечня, где вакцинировались 35 процентов жителей. При этом все три региона обязательную прививку не вводили.

Рост темпов добровольной вакцинации говорит о том, что россияне стали больше доверять вакцине, считают врачи. Кроме того, в последнее время появляется всё больше информации о том, кому, когда и чем лучше прививаться. Подробные рекомендации составили и для тех, кто уже сделал укол. «Парламентская газета» проанализировала рекомендации специалистов.

Гриппоподобный синдром

Подробный перечень побочных эффектов от вакцины против COVID-19 составил Роспотребнадзор. Так, по мнению экспертов, в первые три дня после укола может развиваться непродолжительный гриппоподобный синдром. Это озноб, повышенная температура тела, общее недомогание, головная боль.  

Кроме того, человек может чувствовать болезненность или заметить покраснение в месте инъекции. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда — увеличение регионарных, то есть захватывающих только определённую область, лимфоузлов.

Именно поэтому первые полчаса после прививки пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала, то есть оставаться у кабинета врача, который и ввёл вакцину.

Если нежелательных симптомов нет или они незначительные, пациента отпускают домой. В случае подъёма температуры, но не выше 37,5 °С врачи рекомендуют принять противовоспалительные и жаропонижающие средства.

«Речь идёт о приеме таких препаратов, как парацетамол. Также стоит снизить физическую активность, — посоветовала врач-терапевт Ольга Минина в интервью телеканалу «360». — Пить побольше воды, чтобы вывести из организма токсины. Так как бывают аллергические реакции, можно принять антигистаминные препараты».

При возникновении тяжёлых аллергических реакций, таких как крапивница или отёк Квинке, следует обратиться к врачу. Скорую стоит вызвать и при повышении температуры тела выше 38,5 °С или если реакция на вакцину держится  более 7 дней.

Даже если серьёзных симптомов нет, но после прививки вы почувствовали себя плохо, вызовите врача или скорую помощь, посоветовал всем уколовшимся россиянам глава Минздрава Михаил Мурашко в интервью РИА «Новости» в середине июля.

Люди должны иметь больше официальной информации о вакцинации и о побочных эффектах, которые могут наступить после прививки, считает член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый. Потому что зачастую в Сети появляется много фейков на тему коронавируса и прививок от него, отметил сенатор. Достоверная информация помогает человеку принять правильное решение — в пользу вакцинации, уверен Круглый.

Читайте также:

• Врачи рассказали, как прививать онкобольных
• Голикова назвала наиболее близкие к достижению коллективного иммунитета регионы
• Опасность COVID-19 подтвердил Верховный суд

«Кстати, наш «Спутник» показывает очень хороший результат в том плане, что побочные явления после его применения фиксируются реже и переносятся легче. А такие побочные явления, как миокардит, после «Спутника» вообще не встречаются, — сказал Владимир Круглый «Парламентской газете». — Да, побочные эффекты есть и от «Спутника», но это доля процента». 

Владимир Круглый
© Пресс-служба Совета Федерации

Сенатор также рассказал, что в четверг, 22 июля, он сделал вторую прививку в рамках ревакцинации. «Поставил укол часа два-три назад, побочных эффектов не наблюдаю», — сообщил Круглый.

«Тяжёлых побочных эффектов от вакцинации спустя время после перенесённой новой коронавирусной инфекции или повторной вакцинации нет», — также сообщила в конце июня ТАСС завкафедрой инфекционных болезней Сеченовского университета Елена Волчкова.

Планирование беременности

Один из главных мифов о вакцинации касается снижения репродуктивных функций как у женщин, так и мужчин. «Вакцины российского производства безопасны, в то время как сама коронавирусная инфекция может оказать негативное влияние на репродуктивную функцию», — прокомментировали слух в Минздраве на официальном сайте ведомства.

Такое заявление сделано не на пустом месте. Ещё в декабре 2020 года завершилось доклиническое изучение репродуктивной токсичности вакцины «ЭпиВакКорона». «В экспериментах на мышах и кроликах при одно- и двукратном введении не обнаружено токсического воздействия вакцины на структуру половых желез», сообщили РИА «Новости» в пресс-службе Роспотребнадзора.  

Безопасные аденовирусные векторы используются и в вакцине «Гам-Ковид-Вак» (торговая марка «Спутник V»). «Они имеют огромную доказательную базу относительно их безопасности в отношении репродуктивной системы человека и показали свою безопасность на десятках тысяч добровольцев и пациентов», сообщается на официальном сайте стопкоронавирус.рф.

При этом сама коронавирусная инфекция может влиять на репродуктивные функции человека, считают врачи.

«Имеющиеся у медиков данные свидетельствуют о том, что коронавирус может вызывать поражение яичников и сперматозоидов, негативно влияя на женскую и мужскую репродуктивную систему», следует из методических рекомендаций Минздрава по организации медпомощи беременным и новорожденным с COVID-19, размещённым на информационно-правовом портале garant.ru.

Поэтому на этапе планирования беременности важно пройти вакцинацию, посоветовал Минздрав в тех же рекомендациях.  В ведомстве также отметили, что частота преждевременных родов у беременных женщин, не получивших вакцину, в случае заболевания COVID-19 составляет 15—20 процентов.

О чём необходимо предупредить врача

Противопоказаниями к вакцинации, согласно информации, размещённой на сайте Министерства здравоохранения России, являются:

• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжёлые аллергические реакции в анамнезе;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.

В последнем случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. А при не тяжёлых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ — после нормализации температуры.

При этом с учётом имеющихся у вакцины противопоказаний перед применением необходимо обследование врача. Если у вас в прошлом были любые аллергические реакции после введения вакцин, обязательно сообщите об этом врачу.

Ложная беременность у собак — признаки, что делать

17. 04.2020

Ложная беременность у собак – неприятный диагноз, знакомый многим владельцам этих животных. Причина обычно скрывается в гормональных нарушениях, сбивающих половой цикл небеременной самки, но не всегда все так однозначно. Симптоматика бывает разной, а также нужно помнить о риске осложнений. 

В чем суть этого нарушения? 

Ложная или так называемая псевдобеременность может возникать по разным причинам. Некоторые специалисты полагают, что у собаки может быть склонность к этой патологии. Они объясняют это следующим образом: если самка после рождения щенков погибнет, потомство не умрет от голода, так как его выходит другая не беременная собака с лактацией. 

И действительно, очень частыми являются случаи, когда щенков выкармливает неродная мать, но это встречается у бродячих животных, но почему тогда псевдобеременность встречается и у домашних питомцев, за которыми тщательно ухаживают? 

С медицинской точки зрения ложная беременность – это психофизиологическое расстройство, вызванное гормональными нарушениями. В теории оно может возникнуть у любой собаки после полового созревания, и даже стерилизованные суки без яичников от этого не застрахованы, если операцию проводил непрофессионал. 

Развивается псевдобеременность при метэструсе (после течки), когда желтое тело (железа, отвечающая за производство особых гормонов) продолжает работать и дает мозгу понять, что организм готов к потомству, даже при отсутствии реального оплодотворения. При этом организм постепенно подготавливается к предстоящим родам, несмотря на отсутствие эмбрионов в чреве.

Причин развития ложной беременности у собак много, а выделить среди них можно следующие наиболее распространенные: 

• вязка с кастрированным или стерилизованным самцом;
• нестабильная психика у животного;
• тесный контакт собаки с кормящей или беременной сукой;
• вязка здорового пса и суки с нарушениями в репродуктивной или гормональной системе. 

Продолжительность псевдобеременности у собак может сильно варьироваться. Однозначно сказать, сколько времени она продлится, нельзя. Чаще всего это происходит в течение 2-4 недель. 

Как часто встречается проблема? 

По статистике приблизительно у половины нестерилизованных собак за жизненный цикл хотя бы раз возникает псевдобеременность. У некоторых пород это встречается чаще – в 75% случаев (гончие, таксы, бигли).

После того, как собака переживает состояние ложной беременности, вероятность повторения ситуации возрастает. Некоторые животные испытывают такое состояние каждый раз после течки, если в этот период они ни с кем не спаривались. 

Иногда ветеринарные врачи отмечают, что у многих сук возникает симптоматика псевдо-щенности после цикла эструса, но симптоматика настолько размытая и слабая, что остается незамеченной и проходит без внимания со стороны владельцев и лечения. При этом не выявленные состояния тоже приводят к поведенческим проблемам, в том числе агрессивным состояниям. 

Симптомы псевдобеременности

Определить, что собака по-настоящему забеременела, невооруженным глазом не так легко. У ложной щенности многие признаки точно такие же, как у реальной беременности: 

• молочные железы и соски набухли, начало появляться молозиво;
• у собаки отечная петля и из нее временами идут выделения (светло-коричневого цвета или прозрачные), а животное их вылизывает;
• живот увеличился в объеме, будто внутри есть щенки;
• аппетит ухудшается, а может даже возникнуть рвота. 

Кроме этих физиологических особенностей можно заметить перемены настроения: собака серьезно готовится к появлению щенков. К поведенческим факторам, которые проявляются при псевдобеременности, относятся: 

• Снижение двигательной активности. Может показаться, что собака себя бережет, отказываясь прыгать с высоты, бегать и выполнять другие привычные для нее активные действия.
• Повышенная тревожность при появлении других животных, незнакомых людей, громких звуков и пр.
• Гнездование – собака готовит укромное место для потомства и много времени в нем проводит.  
• Проявляются материнские инстинкты к разным окружающим собаку игрушкам и даже людям. 

Не обязательно будут присутствовать все перечисленные признаки. При наличии нескольких симптомов владельцу нужно быть внимательным и желательно отправиться в ветеринарную клинику в бабушкинский район или Медведково, чтобы врачи сделали анализы и выявили недуг на ранней стадии. 

Осложнения ложной беременности у собак

Данное состояние животного не связано с высокими рисками неблагоприятных последствий. Наиболее распространены две проблемы, а именно:

• воспаление или раздражение кожных покровов в области сосков;
• попадание инфекции в молочные железы.

Лечить эти заболевания должен специалист. Если собака часто страдает от ложной щенности, у нее могут развиться маточные инфекции, пиометра, опухолевые процессы. 

Признаки, схожие с псевдобеременностью, могут наблюдаться и при других серьезных заболеваниях, среди которых доброкачественные опухоли гипофиза в мозге, гипотиреоз и пиометра. К другим проявлениям последней относят рвоту, вялость и противный запах из влагалища животного. При выявлении одного из этих признаков нужно поскорее поехать к ветеринару для диагностики и лечения.

Как отличить ложную беременность от реальной? 

Сделать это не так просто, особенно если вы не специалист, но есть несколько рабочих методов, позволяющих увидеть отличия:

• По-настоящему беременная собака никогда не будет искать замену щенку. При ложной беременности сука может использовать для этого какую-нибудь игрушку.
• При беременности вокруг сосков редеет шерсть, а при ложных процессах такого не происходит. 
• При ложной щенности не поднимается температура тела, а при реальной беременности она скачет за неделю до предполагаемых родов.

Точный диагноз ставит только специалист. Домашних анализов мочи для проверки беременности не существует, поэтому единственным способом узнать все наверняка является сочетание обследования с анализами и УЗИ.

Что делать при ложной беременности? 

Если у собаки проявляются только поведенческие признаки, специальное лечение не требуется. Когда к этому добавляются физиологические проблемы (выделение молока или набухание сосков), ветеринары советуют не позволять собаке вылизывать железы. Хозяевам тоже не следует касаться этих зон, так как это простимулирует лактацию и может привести к занесению инфекции.

Лучше надеть попону или наносить на соски камфорное масло. Оно имеет неприятный запах, который оттолкнет суку от облизывания. Также этот способ имеет другое полезное свойство в данной ситуации – он подавляет лактацию. Когда у животного проявляется аллергия или раздражение на масло, соски нужно мазать поверхностно, не обрабатывая кожу вокруг. 

Некоторые ветеринарные врачи полагают, что для сдерживания выработки молока можно ограничить потребление воды и пересмотреть рацион. Диета при псевдобеременности может быть следующей: 

• в первые сутки нужно воздержаться от кормления;
• если используете натуральный корм, сократите объем мяса и каш в пользу вареных овощей;
• из рациона нужно убрать молочную продукцию;
• если используются сухие корма, нужно выбирать продукцию с отметкой «Лайт» — в таких кормах меньше белка.

Для снижения стресса от постоянного чувства голода владельцам нельзя кушать или готовить пищу при собаке. Вместе с диетой специалисты советуют активные и долгие прогулки. Нужно больше играть с животным, общаться и всячески отвлекать его, чтобы собака не зацикливалась на состоянии.

Использование медикаментов 

Если развилась псевдобеременность, ветеринар может посоветовать лекарственные препараты для снижения пролактина и прекращения выделения молока организмом. У таких препаратов немного побочных эффектов. Как правило, средства дают курсами по 5-10 дней, но длительность терапии всегда определяет ветеринар.

Раньше псевдобеременность у собак зачастую лечили гормонами, среди которых эстрогены, андрогены, прогестагены. Они создавали массу побочных эффектов превышающих преимущества терапии. К примеру, прогестины зачастую провоцировали пиометру.

Ветеринары обычно прописывают мягкие успокоительные средства, которые подавляют агрессию или убирают беспокойство. Могут использоваться также диуретики, чтобы подавить выработку молока или снизить задержку жидкости в организме.

Как предотвратить ложную беременность у собаки? 

Единственным способом навсегда исключить псевдобеременность у суки с высокой долей вероятности является стерилизация собаки. Если хозяин собаки не планирует постоянно сводить ее для разведения щенков, именно стерилизация окажется наиболее гуманным способом профилактики ложной щенности. 

При этом следует помнить, что даже после стерилизации может возникнуть это состояние, если операция проводилась при симптомах лжебеременности. Дело в хирургическом прерывании природного гормонального цикла. Именно поэтому все опытные ветеринары рекомендуют проводить стерилизацию, когда у животного отсутствуют даже малейшие признаки ложной беременности.

Распространенные мифы

Напоследок рассмотрим несколько популярных заблуждений, связанных с псевдобеременностью собак. Если вы думаете, что это состояние сразу пройдет, если вы отругаете собаку, вы ошибаетесь. В действительности поведение собаки объясняется исключительно гормонами, которые животное не может взять под контроль. Если ругать собаку, ситуацию можно усугубить. 

Также не думайте, что ложная беременность может сразу прекратиться, если вы уберете ее гнездо и все игрушки, которых собака принимает за своих щенков. Данные действия положительно не отразятся на состоянии собаки, но могут плохо повлиять на психическое состояние. 

Некоторые полагают, что достаточно один раз повязать собаку, чтобы у нее не возникало в будущем псевдобеременности. Этими действиями ситуацию изменить не получится, а даже таким образом можно усилить симптоматику ложных беременностей. 

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце.
  Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины.
Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты

Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Оглавление

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

• Предрасположенность к появлению болезни




• Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ




• Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности




• Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь




• Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов




• Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

• Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту




• Избыточное слюноотделение




• Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом




• Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи




• Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

• Передавливание желчного пузыря другими органами




• Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря




• Искажение процесса пищеварения




• Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное




• Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков




• Употребление табачных изделий




• Жареную, соленую, острую, копченую пищу




• Жирное мясо, рыбу




• Приправы (острые)




• Молочные продукты (жирные)




• Бобовые




• Кофе




• Шоколад и какао-содержащие продукты




• Грибы




• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

• Употреблять фрукты, овощи (не кислые)




• Каши




• Молочные продукты (нежирные)




• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы




• Белковые омлеты




• Небольшое количество растительных масел




• Несладкая выпечка (хлеб, печенье)




• Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики




• Желчегонные




• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря




• Антибиотики




• Ферменты




• Прокинетики




• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»




• В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест




• Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках




• Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др.) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка




• Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

• Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
• Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
• Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

• Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
• Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
• Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения. Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П.В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

• Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
• Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

Когда прекращаются тошнота, рвота и тошнота при беременности?

В первые дни беременности может казаться, что между унитазом и холодильником, набитым продуктами, взбивающими желудок, есть небольшой перерыв.

Итак, как долго длится утреннее недомогание?

Для большинства из нас утреннее недомогание останется в прошлом примерно через 3 месяца — ура! «Утреннее недомогание обычно проходит в конце первого триместра», — подтверждает наш терапевт, доктор Филиппа Кэй.«Обычно это длится около 12-14 недель».

Однако не всем так повезло. К сожалению, для некоторых это состояние может затянуться до 2-го триместра, а для некоторых — до 9-месячной отметки.

Нормально ли внезапное прекращение болезни?

Да, это может прекратиться в одночасье. Но это также может просто исчезнуть: ваши симптомы становятся все меньше и меньше, пока вы внезапно не поймете, что больше не чувствуете тошноту.

«Некоторые женщины не обязательно замечают, когда их тошнота прекращается; они замечают, только когда это есть », — говорит доктор Кэй.«Однако это может внезапно прекратиться, но это не значит, что с вашим ребенком что-то случилось».

Может ли утреннее недомогание прекратиться, а затем вернуться?

Ах да. Тошнота при беременности может приходить и уходить. «Вы можете не чувствовать тошноту каждый день, — говорит доктор Кэй, — поскольку здесь задействованы разные факторы, например, что вы ели или не ели».

Повлияет ли утреннее недомогание на моего ребенка?

Нет. Естественно беспокоиться о том, что вся эта рвота может плохо сказаться на развитии вашего ребенка.Но все свидетельства показывают, что причин для беспокойства нет — если только вы не постоянно рвете днем ​​и ночью и не можете удерживать пищу в своем теле в течение длительного времени, что может быть признаком того, что у вас развился Hypermesis Gravidarum. (тяжелая форма болезни), и мне следует обратиться к вашему терапевту для лечения (см. Итак, в какой момент мне нужно будет обратиться к врачу по поводу этой постоянной болезни? , ниже )

«Не волнуйтесь, если вы не можете есть так здорово, как хотелось бы, или не можете есть много», — говорит д-р Кэй.«Ваш ребенок получит все необходимое из запасов вашего тела».

MFMer Nicolette дает ту же рекомендацию на нашем форуме чата: «Ешьте, что можете, и не слишком беспокойтесь о том, что у вас есть — еда вообще может быть бонусом!»

Итак, в какой момент мне нужно будет обратиться к врачу по поводу этой постоянной болезни?

Если вы чувствуете, что больше не можете справляться с утренним недомоганием и изо всех сил пытаетесь нормально функционировать, то пора позвонить своему терапевту.

Ваш врач может выписать вам рецепт на лекарство от болезней, которое безопасно принимать во время беременности. Не думайте, что вам нужно бороться в одиночку.

«Я не могла ничего удерживать в течение 4 дней и была настолько слабой, что моему мужу пришлось проводить меня в палату врача», — говорит MFMer Wendy F . «В итоге я получил таблетки от рвоты. Теперь я могу съесть примерно половину того, что считаю нормальным, но хуже всего это горячая еда. Пахнет кулинарией, и меня нет. К счастью, мой муженек любит готовить, поэтому он берет на себя обеды с детьми, пока я сплю, а потом встаю и ем бутерброд.”

К сожалению, для некоторых будущих мам чрезмерное недомогание может стать настоящей проблемой для здоровья. Доктор Кэй советует вам срочно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Вы не могли пить в течение 24 часов
• Твой моча темного цвета
• Вы не мочитесь более 8 часов
• Вы чувствуете сильную слабость, головокружение или обморок при вставании
• У вас болит живот
• У вас высокая температура 38 ° C (100.4 ° F) или выше
• Вас рвет кровью

«Некоторым женщинам в этой ситуации необходимо госпитализировать для внутривенных вливаний», — поясняет д-р Кэй.

Это тяжелое заболевание, вызываемое беременностью, в его самой крайней форме, называется Hyperemesis Gravidarum. Это попало в заголовки газет, когда герцогиня Кембриджская пострадала от него в первом триместре беременности принцем Джорджем. Благодаря лечению она смогла продолжить оставшуюся часть беременности в хорошем состоянии, как это обычно бывает с другими беременными женщинами, у которых развивается гиперемезис.

фото: Getty Images

Подробнее:

Ослабление тошноты во время беременности: 6 советов

Утреннее недомогание может случиться в любое время

Имя — ложь. Термин «утреннее недомогание» действительно вводит в заблуждение. Это одна из первых истин о беременности, которую испытывают молодые мамы, когда они узнают, чего ожидать во время беременности.

На самом деле тошнотворное чувство, которое иногда приводит к рвоте, может возникнуть в любое время дня.Это лишь одно из многих изменений, которые почти 90 процентов женщин, включая многих моих пациенток, испытывают во время беременности, и медицинские работники мало что могут сделать, чтобы предсказать или предотвратить это.

У кого может развиться тошнота?

Женщины, которые чаще всего испытывают тошноту во время беременности, моложе и имеют первых детей. Их матери, вероятно, тоже тяжело переносили утреннюю тошноту. Обычно это начинается, когда женщина находится на сроке от пяти до шести недель беременности, и длится около шести недель, хотя некоторые удачливые женщины чувствуют тошноту на протяжении всей беременности.

Что касается того, что вызывает тошноту, никто точно не знает. Это может быть реакция организма на стресс или колебания гормонов из-за беременности, растяжение брюшных стенок или повышение уровня прогестерона, которое замедляет перистальтику желудка. К этому уравнению добавляется обостренное обоняние, и можно с уверенностью сказать, что женщины, которые уже страдают от кислотного рефлюкса, более склонны к сильной тошноте, рвоте и изжоге.

Итак, что вы можете с этим поделать?

Хотя явного лекарства не существует, у меня есть список рекомендаций:

1. Ешьте небольшими порциями часто в течение дня. Многие из нас привыкли к трехразовым обедам и перекусам между ними, но это не игра, когда вы беременны. Вместо этого ешьте небольшими порциями в течение всего дня. Я часто советую своим пациентам, страдающим утренним недомоганием, съесть крекеры или изюм еще до того, как они встанут с постели или примут душ.
2. Избегайте провокационных веществ, связанных с едой и запахом. Если вы не переносите определенный вкус или запах, избавьтесь от него и на некоторое время избегайте резких запахов или специй. Мягкая пища — крекеры, тосты и т. Д.- вообще лучше всего. Если вы чувствуете, что все, что вы можете есть, это попкорн и нить сыра, ешьте попкорн и нить сыра. Соблюдение определенной диеты в течение нескольких недель не навредит вашему ребенку.
3. Питье отдельно от еды. Выпейте что-нибудь за 30 минут до или после еды, чтобы избежать ощущения полноты. Когда дело доходит до напитков, лучше всего подходят прозрачные и газированные жидкости.
4. Попробуйте акупрессурную повязку. Акупрессурные повязки, которые носят примерно на 3 пальца выше запястья, снимают тошноту.Эти маленькие браслеты можно купить без рецепта во многих местных аптеках.
5. Ешьте продукты, богатые имбирем. Многие научные исследования показали, что употребление имбиря может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности. Попробуйте такие продукты, как имбирный эль, имбирный чай, имбирь или другие продукты с имбирем.
6. Принимать витамины для беременных на ночь и добавлять B6. Витамины для беременных могут вызвать расстройство желудка, поэтому принимайте их вечером, пока не почувствуете себя лучше. Подумайте о марке, покрытой оболочкой или жевательной, и принимайте их во время еды.Некоторые исследования связывают витамин B6 со снижением стресса и облегчением тошноты, поэтому не помешает добавить немного витаминов в свой рацион. Совет для тех, кто все еще пытается забеременеть: начало приема витаминов для беременных до зачатия может снизить вероятность того, что у вас будет тошнота от витамина после беременности.

Если вы не можете принимать пищу или воду в течение 24–48 часов или если вы теряете способность к мочеиспусканию, вам необходимо немедленно обратиться к своему акушеру / гинекологу или к одному из медицинских специалистов в клинике методистов.

Как избавиться от утреннего недомогания

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, нет никакого способа узнать наверняка, будет ли у вас утреннее недомогание, но ваши шансы довольно высоки. Примерно от 70 до 80 процентов женщин испытывают тошноту в первые 12 недель беременности, а около 50 процентов испытывают рвоту. Некоторые женщины никогда не испытывают утреннего недомогания, в то время как другие могут чувствовать тошноту на протяжении всей беременности. У вас может не быть утреннего недомогания, когда вы беременны первым ребенком, а затем вам не повезет со следующим.Главное — быть готовым и заранее знать, как лучше всего избавиться от утреннего недомогания, если оно наступит.

Вот несколько советов по облегчению утреннего недомогания:

Ешьте небольшими порциями вместо больших блюд.

Разбивайте порции и время приема пищи. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, особенно в первом триместре, замедляют работу мышц пищеварительной системы, затрудняя переваривание больших порций пищи. Ешьте меньшие порции и ешьте чаще в течение дня. Пустой желудок или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тошноту или усилить тошноту.Небольшие приемы пищи каждые несколько часов могут поддерживать стабильный уровень сахара в крови и ощущение сытости желудка, но не слишком. Если вы боретесь с утренним недомоганием, также избегайте острой пищи. Вам захочется есть продукты, которые, как вы знаете, легко перевариваются.

Пить до или после еды, а не во время.

Очень важно не обезвоживаться, особенно если вас рвет. Пейте небольшое количество жидкости в течение дня, но ограничьте потребление жидкости во время еды, чтобы не чувствовать себя слишком сытым. Вместо этого пейте за 30 минут до или после еды.Если вы предпочитаете пить во время еды, выпейте небольшой стакан воды, а не напиток, содержащий сахар, так как слишком много сахара может вызвать расстройство желудка.

По возможности избегайте запаха готовки.

Если вы можете попросить кого-нибудь приготовить для вас, это идеально. Если это не вариант, хорошо проветривайте кухню во время готовки. Откройте окна, включите вентилятор и, пока на плите ничего не готовится, выйдите из комнаты, чтобы не вдыхать запахи готовки. Избегать запахов и запахов в целом — хорошая идея — парфюмерия, освежители воздуха, мусор и т. Д.- особенно когда ты плохо себя чувствуешь.

Избегайте теплых мест.

Ощущение жара может усилить тошноту и ухудшить самочувствие. Держитесь подальше от переполненных теплых мест, которые могут вас перегреть или заставить вас чувствовать себя замкнутыми. Прохладный воздух может принести облегчение, поэтому ищите кондиционер, когда жар и влажность высоки или начинают вас беспокоить. Не ждите, пока перегреетесь.

Как можно больше отдыхайте… но не сразу после еды.

Хорошие новости! Беременным женщинам рекомендуется дневной сон.Вынашивание ребенка внутри требует энергии, а болезнь истощает ее. По возможности отдыхайте в течение дня с определенными интервалами. Чаще делайте небольшие перерывы в работе, чтобы сменить положение, прогуляться и подышать свежим воздухом. Также не ложитесь сразу после еды. Дайте вашему организму время сначала переварить пищу. Установите перед сном хороший успокаивающий распорядок дня, чтобы легче уснуть. По возможности выключите свет и держитесь подальше от цифровых экранов и устройств за час до сна.

Держите под рукой имбирь, лимоны и арбузы.

Некоторые запахи могут усилить тошноту, но некоторые свежие запахи могут помочь. Вдыхайте запах свежесрезанных лимонов или имбиря, чтобы облегчить тошноту. Употребление лимонада, имбирного эля и употребления арбуза также помогает многим женщинам. Доказано, что имбирь эффективен при лечении и предотвращении симптомов утреннего недомогания. Держите под рукой имбирные конфеты, чтобы облегчить тошноту, или приготовьте имбирный чай. Очистите и нарежьте свежий корень имбиря, затем добавьте 2-дюймовый кусок в кипящую воду. Дайте настояться 5-10 минут, затем процедите в чашку.Выпейте или пейте медленно, чтобы насладиться.

Примите Dramamine®-N Multi-Purpose для снятия тошноты.

Многие люди знают бренд Dramamine® как надежное средство от укачивания, но у нас также есть формула, созданная для облегчения тошноты и рвоты, которые возникают при утреннем недомогании во время беременности. Многофункциональная формула Dramamine®-N содержит экстракт имбиря, который естественным образом снимает тошноту и безопасен для беременных женщин.

Легко найти , где можно купить Dramamine®-N , и проверить нашу страницу Специальные предложения , чтобы найти купоны для экономии денег.

Когда звонить врачу

Если вы испытываете утреннее недомогание, сообщите об этом своим врачам. Они захотят следить за тем, насколько это серьезно и как долго длится ваша беременность. Если вы испытываете сильное утреннее недомогание — сильную тошноту и рвоту — когда вы не можете есть или пить, или если у вас есть боль и жар при рвоте, как можно скорее позвоните своему врачу.

Избавьтесь от утреннего недомогания с помощью Dramamine®

Что можно и чего нельзя делать для лечения

Большинство женщин, которые когда-либо были беременны, знакомы с тошнотой, продолжающейся тошнотой, которая возникает при вынашивании ребенка.

«Тошнота во время беременности — один из самых распространенных и неприятных симптомов, которым страдают около 70% беременных женщин», — говорит Джанель Лук, доктор медицины, медицинский директор и соучредитель Generation Next Fertility в Нью-Йорке.

Что вызывает тошноту при беременности?

«Тошнота связана с гормоном беременности (человеческий хорионический гонадотропин [или ХГЧ] гормон), который высвобождается, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки», — говорит доктор Лук.

На какой неделе беременности начинается тошнота?

Тошнота обычно наиболее сильна на ранних сроках беременности в первом триместре (включая до 13-й недели беременности) и даже может быть связана с рвотой.К счастью, симптомы должны начать исчезать во втором триместре после пика гормона ХГЧ. К сожалению, для некоторых женщин тошнота при беременности может длиться все девять месяцев. Вы, наверное, слышали термин «утреннее недомогание», но это неправильное употребление. Это действительно должно называться «недомоганием в течение всего дня», потому что правда в том, что оно может поразить в любое время дня и ночи. И это ужасно.

Хорошая новость заключается в том, что типичная тошнота и рвота, связанные с гормональными изменениями во время беременности, вряд ли нанесут вред вашему ребенку.Если тошнота и рвота настолько сильны, что вы не можете подавить пищу или жидкость — состояние, известное как hyperemesis gravidum — следует обратиться за медицинской помощью, поскольку при отсутствии лечения может быть вредным для развивающегося плода. Подробнее об этом чуть позже. Если не считать этого очень редкого сценария, тошнота и рвота при беременности безвредны. Ребенку.

Для мамы ребенка это неослабевающая тошнота, от которой хочется прятаться в постели весь день (пока рядом есть ванная).Вот как можно побороться.

Изменения образа жизни и естественные средства от тошноты, которые стоит попробовать

Вне беременности из-за тошноты вы можете бежать в аптеку за лекарством, отпускаемым без рецепта. Тем не менее, когда вы несете малыша, выбор препарата требует большего внимания.

Часто беременные женщины могут справиться с тошнотой самостоятельно, по словам Ребекки Беренс, доктора медицины, доцента кафедры семейной и общественной медицины Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне.

«Домашние средства с небольшими, частыми и мягкими закусками, такие как соленые крекеры [может быть достаточно]», — говорит д-р Беренс. «Также могут быть эффективны леденцы, такие как мяты, кислые конфеты и коммерческие продукты, такие как Preggie Pops. Известно, что полезны продукты, содержащие имбирь, такие как имбирные конфеты и имбирный чай ».

Семейная практикующая медсестра и владелица Staunton Primary Care в Цинциннати Сиара Стонтон соглашается. Она также говорит, что важно избегать тошноты.

«Примеры некоторых триггеров включают душные комнаты, запахи (например, духи, химикаты, еда, дым), тепло, влажность, шум, а также визуальное или физическое движение», — говорит Стонтон. «Быстрая смена позы и недостаточный отдых / сон также могут усугубить симптомы. Лежание вскоре после еды и лежа на левом боку — дополнительные потенциально усугубляющие факторы ». Она объясняет, что это может замедлить пищеварение и дольше удерживать пищу в желудке.

Вот список натуральных средств, которые можно попробовать, если вы испытываете тошноту во время беременности:

• Обедание небольшими порциями или легкие закуски (например, леденцы или сухие тосты)
• Попробовать имбирные продукты (например, имбирные конфеты, имбирный чай или имбирный эль)
• Ограничение кислой или острой пищи
• Избегать душных помещений и резких запахов
• Достаточно отдыхать
• Ношение браслетов против тошноты

Вы также можете попробовать гомеопатические средства, такие как точечный массаж, но обязательно обратитесь к практикующему врачу, имеющему опыт лечения беременных.

Какие безрецептурные препараты можно принимать от тошноты во время беременности?

Наши эксперты говорят, что если эти меры не помогают уменьшить тошноту, пора поговорить со своим врачом. Есть лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, но некоторых вам следует избегать.

FDA не рекомендует использовать Pepto Bismol (субсалицилат висмута) во время беременности. Согласно недавнему обзору в журнале American Family Physician , беременным женщинам особенно не следует принимать это лекарство во втором или третьем триместре из-за повышенного риска кровотечений.

Nauzene, популярный жевательный препарат при расстройстве желудка, внесен в список FDA категории C для беременных. Это означает, что контролируемые исследования на животных показали, что препарат может нанести вред плоду, если принимать его во время беременности, но врачи могут порекомендовать его, если польза для здоровья перевешивает риски.

Ваш лучший выбор от тошноты, по словам Стонтона, — это добавки с витамином B6: «Витамин B6, 50–100 мг перорально один раз в день, нетоксичен и может помочь некоторым пациентам». Если витамин для беременных уже содержит витамин B6, который также известен как пиридоксин, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать дополнительные добавки.Слишком много витамина B6 может вызвать повреждение нервов и онемение.

Доктор Беренс говорит, что Unisom (доксиламин 25 мг) — еще один безопасный, а иногда и эффективный препарат при тошноте и рвоте во время беременности. Фактически, FDA одобрило рецептурное лекарство для использования во время беременности, которое представляет собой комбинацию витамина B6 и Unisom. Он называется Diclegis. Это единственный одобренный FDA препарат для лечения тошноты и рвоты во время беременности.

Получите дисконтную карту SingleCare

«Тот же эффект возможен и намного дешевле, если покупать [витамин B6 и доксиламин] без рецепта», — говорит д-р.Беренс. «Многие врачи рекомендуют сначала попробовать только витамин B6, а затем добавить доксиламин, который также помогает уснуть, если только витамин B6 не эффективен. Седативные побочные эффекты доксиламина могут не понравиться женщине в первом триместре, которая уже истощена! » Один из способов потенциально избежать нежелательного седативного эффекта доксиламина — но также и воспользоваться преимуществами против тошноты! — сначала принимать его перед сном и ждать, чтобы увидеть, уменьшит ли он дневную тошноту.

Исследователи не совсем уверены, почему комбинация Unisom / витамин B6 работает для лечения утреннего недомогания.Это может быть связано с тем, что комбинация лекарств блокирует нейротрансмиттеры, которые посылают сигналы тошноты в ваш мозг. Или может быть, это просто нарушает ваши телесные процессы, что приводит к рвоте.

Рвота и сильная тошнота при беременности

Некоторые женщины во время беременности испытывают сильную тошноту и рвоту, которые невозможно контролировать с помощью изменения диеты или безрецептурных лекарств; это известно как гиперемезис беременных . Если это так, поговорите со своим врачом, чтобы сначала убедиться, что нет других заболеваний, и изучить другие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут помочь.

Согласно доктору Беренсу, «Обезвоживание, связанное с гиперемезисом беременных … может быть серьезным и требует срочного лечения».

Существует множество рецептурных лекарств для лечения сильной тошноты и рвоты, но, к сожалению, в клинические испытания часто не входят беременные женщины, что затрудняет полное понимание того, существует ли потенциальный вред при использовании во время беременности. Работая с вашим лечащим врачом, важно взвесить потенциальные риски того, что тошнота и рвота останутся без лечения, с преимуществами испытания этих лекарств в каждом конкретном случае.

Тошнота и рвота — Колледж акушерок Новой Зеландии

Многие беременные женщины (но не все) испытывают тошноту и иногда рвоту в первом триместре беременности (первые двенадцать недель). Считается, что это связано с изменениями гормонального фона во время беременности. Это часто называют утренним недомоганием, поскольку многие женщины чувствуют себя хуже по утрам, однако тошнота и рвота могут возникать в любое время дня, и у некоторых женщин эти симптомы сохраняются после первых двенадцати недель.

Иногда женщины испытывают тошноту и рвоту на протяжении всей беременности, что может быть очень неприятным. Важно поговорить с акушеркой о том, как вы себя чувствуете. Если вы испытываете тошноту и рвоту во время одной беременности, это не обязательно означает, что вы будете испытывать те же симптомы при последующих беременностях.

Симптомы обычно появляются через 4–6 недель после последней менструации и достигают пика между 9 и 16 неделями.

Симптомы могут возникать в любое время дня и часто включают:

• тошнота
• рвота
• сухая рвота
• Рефлюкс кислоты в горло
• чувствительность к запаху или зрению пищи (определенные запахи или вид некоторых продуктов могут вызвать тошноту).Это означает, что приготовление пищи или даже открытие холодильника может вызвать тошноту.

Точная причина неясна, но предполагается, что симптомы вызваны комбинацией таких факторов, как:

• физические, гормональные и химические изменения, которые вызывает беременность, в частности, в отношении гормонов хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), прогестерона и эстрогена.
• Колебания артериального давления особенно снижают артериальное давление, которое может возникнуть на ранних сроках беременности
• Измененный метаболизм углеводов, который может вызывать эпизоды низкого уровня сахара в крови

Вероятность утреннего недомогания может быть выше:

• когда у вас пустой желудок / голодный
• , если вы в стрессе и / или устали
• , если чувствуете сильный запах.

Что может помочь вам справиться с утренним недомоганием?

Может помочь полноценный отдых, обильное питье и прием пищи небольшими порциями несколько раз в день. Также могут помочь свежий воздух и легкая активность.

Продукты питания

• Старайтесь не испытывать чрезмерного голода, и вам может помочь 5–6 приемов пищи небольшими порциями в день.
• Старайтесь придерживаться мягкой, богатой белком диеты.
• Перекусите утром перед тем, как встать с постели (тост, крекер).
• Избегайте жирных продуктов или продуктов, которые вызывают тошноту.

Жидкости и поддержание гидратации

• Держите себя хорошо гидратированным.
• Если вам трудно пить воду, попробуйте пососать колотый лед или ледяные глыбы.
• Многим женщинам легче переносить ледяной холод.
• Небольшие частые глотки воды между приемами пищи легче запивать.
• Вы также можете поддерживать водный баланс, употребляя супы, смузи и коктейли.

Упражнение

• Сохраняйте активность — помогают регулярные легкие упражнения.
• Свежий воздух может помочь вам почувствовать себя лучше. Совершите небольшую прогулку, включите вентилятор или попробуйте заснуть с открытым окном. Когда вы готовите, открывайте окна, чтобы избавиться от запаха, который может вызвать тошноту.
• Не курите сигареты.Просите других не курить рядом с вами.

Остальное

• Высыпайтесь , отдыхайте, если необходимо, и не переутомляйтесь.
• Не пытайтесь поддерживать тот же график или уровень активности, что и до беременности.
• Избегайте стресса и попробуйте методы снятия стресса, например медитацию.

Чистка зубов

• Отложите чистку зубов утром, если вы обнаружите, что это вызывает у вас рвоту или рвоту.Вместо этого подождите, чтобы чистить зубы, пока ваш желудок не станет более спокойным.
• Кроме того, подождите примерно полчаса после еды, чтобы почистить зубы.

Беременные женщины, ищущие облегчения от утреннего недомогания, испробовали множество средств, в том числе:

• Акупрессура: попробуйте браслеты для акупрессуры от морской болезни
• иглоукалывание
• имбирь — в виде имбирного чая, имбирного эля, продуктов, содержащих имбирь, или имбирных капсул
• ромашка
• мята перечная
• витамин B6

Кокрановский систематический обзор доказательств, проведенный в 2015 году, выявил, что «отсутствуют высококачественные доказательства в поддержку какого-либо конкретного вмешательства.Это не то же самое, что сказать, что изучаемые вмешательства неэффективны, это не то же самое, что сказать, что нет достаточных убедительных доказательств для какого-либо одного вмешательства »(Matthews, 2015).

Многие женщины пробуют несколько подходов, пока не найдут тот, который им поможет. Некоторым женщинам кажется, что ничего не помогает, и им может потребоваться обсудить плюсы и минусы лекарств со своей акушеркой или терапевтом. При сильной рвоте могут потребоваться лекарства, которые влияют на ваше физическое и психологическое состояние. Рвота такой степени называется гиперемезис беременных — чрезмерная рвота беременных.

Гиперемезис

Некоторые женщины испытывают сильную тошноту и рвоту. Они могут болеть много раз в день. Это явление известно как гиперемезис беременных. Если вы часто болеете и не можете есть, есть риск обезвоживания и недоедания. Это происходит менее чем у 2 из 100 беременных женщин.

Хотя симптомы часто улучшаются примерно на 20 неделе, они могут не исчезнуть полностью до рождения ребенка.

Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вас рвет и вы не можете пить или есть.Попытки контролировать чрезмерную тошноту и рвоту, чтобы обеспечить достаточное количество жидкости, а питание может включать внутривенное введение жидкости для устранения обезвоживания и прием лекарств для уменьшения рвоты.

Утреннее недомогание | Навигатор здоровья NZ

На ранних сроках беременности часто возникают тошнота и рвота. Это часто называют утренним недомоганием, но симптомы могут возникать в любое время дня.

Уровень гормонов повышается в первые 3 месяца, чтобы помочь сохранить беременность, но это повышение может вызвать тошноту или рвоту.Большинство женщин чувствуют себя лучше к 12–16 неделям, но у некоторых женщин симптомы могут сохраняться до рождения ребенка.

Нормальное утреннее недомогание не нанесет вреда здоровью вашего ребенка, если вы можете не есть, придерживаться сбалансированной диеты и пить много жидкости. Однако, если вы беременны и испытываете сильную и продолжающуюся тошноту и рвоту, вам следует обратиться к акушерке или врачу.

Каковы симптомы утреннего недомогания?

Симптомы могут возникать в любое время дня и часто включают:

• тошнота (тошнота)
• рвота (тошнота)
• сухая рвота (как рвота, но ничего не вырывается)
• чувствительность к запаху или зрению пищи (определенные запахи или вид некоторых продуктов могут вызвать тошноту).

Не все испытывают утреннюю тошноту одинаково.

• У вас могут быть только эпизодические моменты тошноты, в то время как другие почти постоянно чувствуют тошноту и тошноту, но никогда не рвут.
• Вас может тошнить время от времени, в то время как других рвет чаще, и после этого вы чувствуете себя лучше.
• Иногда тошнота и рвота сильные и продолжаются. Вы не можете ограничивать потребление жидкости или еды, из-за чего вы теряете вес и обезвоживаетесь.Это называется гиперемезис беременных и встречается менее чем у 2% беременных женщин (2 на каждые 100 беременных). Подробнее о гиперемезисе беременных.

Когда обращаться к врачу при утреннем недомогании

Если вас рвет, и вы не можете удержаться от еды или питья, есть вероятность обезвоживания или истощения. Немедленно обратитесь к терапевту или акушерке, если вы:

• моча очень темного цвета (мочится) или не мочится более 8 часов
• не может удерживать пищу или жидкость в течение 24 часов
• Чувство сильной слабости, головокружения или обморока при вставании
• Боль в животе
• имеют высокую температуру (лихорадку) 38 ° C (100.4 ° F) или выше
• рвота с кровью
• испытывают боль при мочеиспускании или наличие крови в моче (это может быть инфекция мочеиспускания).

Что вызывает утреннее недомогание?

Точная причина утреннего недомогания неясна, но считается, что симптомы вызваны комбинацией таких факторов, как:

• высокий уровень гормонов беременности, в частности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстрогена
• Колебания артериального давления, особенно пониженное артериальное давление
• Измененный обмен углеводов
• огромные физические и химические изменения, которые вызывает беременность.

Вероятность утреннего недомогания может быть выше:

• при голодании
• , если вы в стрессе или тревоге
• , если чувствуете сильный запах.

Что увеличивает мой риск утреннего недомогания?

Вероятность развития утреннего недомогания выше, если:

• это ваша первая беременность
• Вы испытывали тошноту и рвоту во время предыдущей беременности
• Ваш будущий ребенок — девочка
• У вас есть семейная история тошноты во время беременности
• у вас есть история путешествий или укачивания
• Вы чувствуете тошноту при использовании противозачаточных средств
• ваш ИМТ 30 или выше
• у вас многоплодная беременность, например двойня или тройня.

Уход за собой — что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Советы по борьбе с утренним недомоганием:

Питание

• Старайтесь придерживаться мягкой, богатой белком диеты.
• Может помочь 5–6 приемов пищи небольшими порциями в день.
• Перекусите утром перед тем, как встать с постели (тост, крекер).
• Попробуйте съесть легкую закуску с высоким содержанием белка и сложных углеводов (банановый кекс, стакан молока, сыр и горсть кураги) непосредственно перед сном.У вас меньше шансов проголодаться по утрам.
• Избегайте жирных продуктов или продуктов, вызывающих тошноту.

Жидкости и гидратация

• Держите себя хорошо гидратированным.
• Если вам трудно пить воду, попробуйте пососать колотый лед.
• Многим женщинам легче прижаться к ледяной воде.
• Небольшие частые глотки воды между приемами пищи легче выпить.
• Вы также можете поддерживать себя увлажненным, употребляя супы, смузи и коктейли.

Имбирь

• Имбирь в виде имбирного чая, имбирных продуктов или имбирных капсул (из аптеки) может помочь успокоить живот.
• Исследования показали, что употребление около 1 грамма имбиря в день в течение как минимум 4 дней может уменьшить тошноту и рвоту на ранних сроках беременности.

Витамин B6 (пиридоксин)

• Бананы, картофель, арбуз и нут богаты этим питательным веществом.Поговорите со своим ведущим специалистом по родовспоможению о приеме добавок витамина B6.

Физические упражнения и свежий воздух

• Сохраняйте активность — помогают регулярные легкие упражнения.
• Свежий воздух может помочь вам почувствовать себя лучше. Совершите небольшую прогулку, включите вентилятор или попробуйте заснуть с открытым окном.
• Когда вы готовите, открывайте окна, чтобы избавиться от запаха, который может вызвать тошноту.
• Не курить сигареты. Просите других не курить рядом с вами.

Отдых и релаксация

• Высыпайтесь, при необходимости отдыхайте и не переусердствуйте.
• Не пытайтесь поддерживать тот же график или уровень активности, что и до беременности.
• Избегайте стресса и попробуйте методы снятия стресса, например медитацию.

Одежда

• Носите удобную одежду без узких поясов.

Чистка зубов

• Отложите чистку зубов утром, если вам станет плохо.Вместо этого подождите, чтобы чистить зубы, пока ваш желудок не станет более спокойным.
• Также подождите примерно полчаса после еды, чтобы почистить зубы.

Акупрессурные браслеты или иглоукалывание

• Попробуйте акупрессурные браслеты от морской болезни или иглоукалывание. Некоторые женщины находят их полезными, и нет никаких признаков вреда.

Узнать больше

Рвота во время беременности Министерство здравоохранения, NZ
Тошнота и утреннее недомогание NHS, Великобритания
Беременность — утреннее недомогание Канал Better Health, Австралия

Номер ссылки

1. Эффекты имбиря от тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: метаанализ.J Am Board Fam Med. 2014 январь-февраль; 27 (1): 115-22.1.

Информация для медицинских работников об утреннем недомогании Содержимое этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Следующая информация о тошноте и рвоте во время беременности взята из Оклендского регионального центра здравоохранения, по состоянию на январь 2020 года:

Связанные с беременностью тошнота и рвота возникают у 60–70% беременностей.Стойкая и сильная рвота (гиперемезис беременных) встречается в 1-2%.

Красные флаги

При сильной гиперемезисе прописывают тиамин для предотвращения энцефалопатии Вернике.

Оценка

1. Проверить историю болезни пациента.
2. Спросите о симптомах, которые могут указывать на другой диагноз.
3. Провести обследование.
4. Определите MSU, так как инфекция мочевыводящих путей может протекать бессимптомно при беременности, проверьте уровень кетонов в моче, укол глюкозы из пальца.
5. Проверьте, нужна ли пациенту кровь на FBC, электролиты, креатинин, LFT и TSH.
6. Определите, есть ли у пациента легкая, умеренная, тяжелая или постоянная рвота.

Менеджмент

Все пациенты

1. Предоставьте информацию о тошноте и рвоте во время беременности.
2. Продолжить или начать прием фолиевой кислоты и йода.
3. Рассмотрите немедикаментозные варианты, указанные ниже, и начните принимать поливитамины для беременных.
4. Рассмотрите возможность начала приема пиридоксина (витамин B6) с 25 до 50 мг перорально три раза в день. Это полностью финансируется и, как было показано, помогает уменьшить тошноту во время беременности.
5. Изжога / ГЭРБ ассоциирована с усилением тошноты и рвоты во время беременности. Управление ГЭРБ путем изменения диеты или приема лекарств от ГЭРБ может улучшить симптомы.

Легкая

Немедикаментозные варианты

Фармакологические варианты

Небольшое количество жидкости часто Небольшие частые приемы пищи, с высоким содержанием углеводов, с низким содержанием жира Избегайте запахов или продуктов, вызывающих симптомы Имбирь — в виде имбирного чая, имбирных продуктов, имбирных капсул Точечный массаж запястья и иглоукалывание (некоторые женщины находят это полезным.Нет доказательств причинения вреда, однако доказательства ограничены).

Метоклопрамид — совместим с беременными: 10 мг три раза в день перорально, внутримышечно или внутривенно (не для регулярного применения> 5 дней) Циклизин — совместим с беременностью: 50 мг три раза в день перорально, внутримышечно или внутривенно Прохлорперазин (Стеметил) — совместим с беременными: доза зависит от пути введения, вводится буккально, суппозиториями, внутримышечно и перорально Прометазин (Фенерган) — совместим с беременностью: от 10 до 25 мг перорально или 12.5-25 мг внутримышечно на ночь благодаря седативному эффекту Используйте любое противорвотное средство в самой низкой дозе в течение кратчайшего времени, которое требуется.

Умеренный

Manage for mild, плюс:

1. Заказать:
   · анализ мочи на кетоны.
   · FBC, электролиты, креатинин, LFT и TSH.
2. Организовать внутривенное (в / в) вливание.
   · Если состояние пациента улучшилось и он может переносить небольшое пероральное употребление, выпишите домой с рецептом оральных противорвотных средств.Сообщите, что их регулярный прием или при появлении симптомов тошноты может предотвратить необходимость дальнейшего внутривенного или внутримышечного (IM) лечения.
   · Если после в / в введения жидкостей и противорвотных средств улучшения не наблюдается, запросите гинекологическое обследование.
   · Рассмотрение LMC или терапевтом в течение 2–3 дней или раньше, если требуется.
   · Рассмотрите возможность приема лекарств в соответствии с разделом 5 выше для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) у всех пациентов, которым требуется внутривенное восполнение жидкости.
3. Пациентам, которым требуется внутривенная регидратация более одного раза, сделайте УЗИ, как описано в разделе «тяжелые или постоянные».
4. Если критерии соблюдены, рассмотрите возможность направления к диетологу.

Тяжелая или стойкая

Рассмотрите возможность направления в Отделение оценки гинекологии через регистратора по вызову.

Уровень средней степени тяжести, плюс:

1. Если вы еще не сделали УЗИ, проверьте наличие многоплодной или молярной беременности.
2. Проверка:
   · FBC, электролиты, креатинин, LFT и TSH.
   · TFT — отклонения от нормы у двух третей пациентов.Бессимптомные пациенты с пониженным уровнем ТТГ и нормальными FT4 и FT3 имеют субклинический гипертиреоз.
3. Назначьте тиамин 50 мг перорально один раз в день, противорвотные средства и рассмотрите возможность приема лекарств от гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), как указано выше.
4. Рассмотрите возможность применения ондансетрона (вероятно, совместимого с беременностью), если другие противорвотные средства не работают.
5. Направьте всех женщин с тяжелой или стойкой гиперемезисом к диетологу. Если также требуется гинекологическое обследование, они могут организовать это направление.
6. Вклад социального работника можно получить по направлению из отдела оценки гинекологии или LMC, при условии, что пациентка записана на роды через систему родовспоможения ADHB, Waitemata и округов DHB.

Другие ресурсы

Тошнота и рвота во время беременности BPAC, Новая Зеландия, 2011
Лечение тошноты и рвоты во время беременности Информационная служба по лекарствам Крайстчерч, Новая Зеландия, 2016
Hyperemesis gravidarum — оценка и лечение Австралийский семейный врач, 2017
Лечение тошноты и рвоты во время беременности BMJ 2011 июнь 17; 342: d3606

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

советов, которые помогут вам улучшить самочувствие во время беременности

**** Поддержка диетолога во время COVID-19 ****

---


Во время беременности бывают случаи, когда вы чувствуете себя плохо. Вы можете испытывать тошноту и рвоту, изжогу, запор, снижение аппетита или отек ног и лодыжек.Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам справиться с некоторыми из этих неприятных ощущений или избежать их.

Тошнота, рвота и беременность

Более половины всех женщин страдают тошнотой и рвотой во время беременности. Чувство недомогания, скорее всего, вызвано изменениями в вашем теле, такими как высокий уровень гормонов в крови. Тошнота и рвота обычно проходят после первого триместра. У некоторых женщин это может длиться дольше, иногда до конца беременности.

Не волнуйтесь, если вы не можете нормально питаться в течение нескольких недель.Это не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку. Делайте все возможное, чтобы пить достаточно жидкости и есть продукты, которые вам нравятся, когда вы чувствуете голод.

Обратитесь за помощью к своему врачу, если вы настолько больны, что пропускаете приемы пищи изо дня в день или очень быстро теряете вес.

Чтобы помочь вам справиться:

• Ешьте небольшими порциями и часто ешьте и перекусывайте. Старайтесь есть каждые два часа, чтобы желудок не опустел.
• Выбирайте блюда и закуски с высоким содержанием белка. Попробуйте лаваш с хумусом, сыром и крекерами, небольшую тарелку риса и бобов или йогурт с мюсли.
• Часто пейте жидкость маленькими глотками в течение дня. Старайтесь избегать холодных, терпких или сладких напитков, таких как сок, морсы или лимонад.
• Храните продукты и напитки отдельно. Избегайте пить жидкости непосредственно перед, во время или сразу после еды.
• Держите крекеры у кровати. Съешьте несколько крекеров и отдохните 15 минут, прежде чем встать с постели.
• Используйте имбирь. Попробуйте свежий или молотый имбирь, имбирный эль или имбирный чай. Вы также можете принимать капсулы имбиря в дозах до 250 мг четыре раза в день. Большие суммы могут быть небезопасными. Выберите продукт с натуральным номером продукта (NPN).

Если этих изменений недостаточно, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, поговорите со своим врачом о лекарствах или других методах лечения, таких как точечный массаж или иглоукалывание.

А как насчет моих пренатальных поливитаминов?

Если вы чувствуете, что ваши пренатальные поливитамины ухудшают ваши симптомы, не прекращайте их прием.Попробуйте принимать поливитамины во время еды или перед сном. Попросите своего врача посоветовать таблетки меньшего размера или с меньшим содержанием железа (поскольку добавки железа могут ухудшить ваше самочувствие).

Если это не помогает, принимайте добавку фолиевой кислоты (0,4–1,0 мг) отдельно, пока не почувствуете себя лучше.

Изжога и беременность

Давление растущего ребенка и гормональные изменения могут вызвать изжогу. Здесь вы найдете советы, которые помогут вам справиться с изжогой.

Не принимайте антациды, предварительно не посоветовавшись с врачом. Не все антациды безопасны во время беременности.

Запор и беременность

Пища проходит через ваше тело медленнее, когда вы беременны, поэтому вы можете усваивать дополнительные питательные вещества, которые необходимы вам и вашему ребенку. Это может вызвать запор.

В помощь вам в управлении:

• Пейте много жидкости. Выпейте не менее 2,3 л (9 ½ чашек) жидкости, такой как вода, молоко, сок, суп, а также кофе и чай без кофеина. Особенно полезными могут быть теплые или горячие жидкости.
• Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Во время беременности вам необходимо не менее 28 г клетчатки в день. Медленно добавляйте продукты с высоким содержанием клетчатки в свой рацион, чтобы избежать газов, вздутия живота, судорог и диареи. Попробуйте эти идеи для еды и перекусов с высоким содержанием клетчатки.
• Есть чернослив, груши и яблоки. Эти фрукты обладают слабительным эффектом и могут помочь сделать стул более мягким и легким.
• Будьте активны. Ежедневная физическая активность поможет вам оставаться в норме. Это также важно для здоровой беременности. Ходьба — это простой и безопасный способ вести активный образ жизни каждый день.

Не принимайте слабительные, не посоветовавшись с врачом. Слабительные могут вызвать схватки.

Плохой аппетит и беременность

Бывают случаи, когда вам не хочется есть во время беременности, особенно если вы плохо себя чувствуете или у вас запор.Кроме того, по мере того, как ваш ребенок продолжает расти, ваш желудок не может вместить столько еды, что вы быстро чувствуете сытость.

Чтобы помочь вам удовлетворить ваши потребности в энергии:

• Ешьте небольшими порциями и часто ешьте и перекусывайте. Небольшое количество еды может помочь предотвратить чувство сытости.
• Наслаждайтесь напитками с высоким содержанием калорий и белков. Приготовьте смузи из молока или обогащенного соевого напитка, йогурта, сухого обезжиренного молока (для дополнительного белка), банана, арахисового масла, пюре из шелкового тофу, замороженных ягод и орехового масла.
• Наслаждайтесь высококалорийной пищей. Попробуйте несоленые орехи и семена, сухофрукты, авокадо, лосось, сыр и ореховое масло.

Попробуйте рецепты от Cookspiration
Sunny Orange Shake (с сухим обезжиренным молоком для дополнительного белка)
Hearty Chicken Noodle Soup
Chewy Ginger Pecan Cookies
Yogurt Bark

Отеки и беременность

Вы можете заметить опухоль на ступнях, лодыжках или руках. Удержание воды во время беременности является нормальным явлением.

Чтобы уменьшить отек:

• Пейте много жидкости. Даже если вы чувствуете вздутие живота, важно пить жидкость. Выпивайте не менее 2,3 л (9 ½ стаканов) жидкости, такой как вода, молоко, сок, суп, а также кофе и чай без кофеина.
• Ограничьте употребление закусок с высоким содержанием соли, фаст-фудов и полуфабрикатов. Вам не нужно ограничивать потребление соли во время беременности, но слишком много соли может способствовать задержке воды.Стремитесь получать менее 1500 миллиграммов натрия в день. Это равно количеству натрия в 2/3 чайной ложки поваренной соли.
• Сидя, поднимите ноги вверх. Спите с дополнительными подушками под ногами. Не скрещивайте ноги или ступни.
• Будьте активны. Ежедневная физическая активность может помочь уменьшить отек. Это также важно для здоровой беременности. Ходьба — это простой и безопасный способ вести активный образ жизни каждый день.
• Поговорите со своим врачом , если вы заметили быстрое увеличение веса или отек в плечах или лице.

Итог

У каждой женщины разные переживания во время беременности, и иногда недомогание — это нормально. Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что плохо питаетесь из-за своего самочувствия.

Вас также может заинтересовать:

Инструмент Cookspiration My Menu Planner
Еда для здоровой беременности
Ешьте клетчатку: идеи для еды и перекусов
Факты о жидкостях — как избежать обезвоживания

Последнее обновление — 10 июня 2020 г.

.