Прикормы правила и сроки введения: Сроки и правила введения прикорма

Сроки и правила введения прикорма

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

Расширение меню для малышей, полностью находящихся на грудном вскармливании, обычно начинается с 6 месяцев. Разнообразить рацион ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании можно начиная с 4 месяцев.

Принято считать, что как только малышу исполняется 1 год, то его можно переводить на общий стол. Это не совсем так. Если родители ведут здоровый образ жизни, питаются здоровой, свежеприготовленной пищей, сбалансированный состав которой подходит ребенку, то по рекомендации педиатра это возможно.

Если
же в семье принято есть полуфабрикаты, особенно с содержанием консервантов,
соли и других искусственных добавок, то не торопитесь включать подобные
продукты в рацион ребенка. Ведь до 3 лет у малыша продолжается формирование
ключевых процессов в организме и лучше закрепить это успех правильным рационом,
как минимум, до этого возраста. Это может спровоцировать аллергические реакции
и другие сложности, которых можно избежать.

Вводить прикорм ранее приведенного возраста не стоит – организм еще не готов к усвоению других продуктов, кроме маминого молока или его искусственной альтернативы. Излишнее количество жиров и углеводов могут спровоцировать появление лишнего веса. При этом задержка ввода новых продуктов может привести к дальнейшему отказу малыша к их приему, недоразвитие глотательных и жевательных функций, недостатка калорий, необходимых для роста и развития. А недостаток жиров сказывается на развитии мозговой деятельности.

Правила введения прикорма

При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила:

• каждый новый продукт вводят, начиная с ½ чайной ложки, постепенно увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте. Например, овощные пюре начинают вводить с 5 г (1 чайная ложка) и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем пюре до 100-135 г в день в 4 месяца, до 150 г в 5-6 месяцев, до 180-200 г в 9-12 месяцев.
• новый продукт следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить реакцию на него
• кашки, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы
• новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней)
• в возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные, возможно, с небольшими кусочками.
• Если у малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то меню составляет только педиатр и Вы строго контролируете реакцию на каждый новый продукт.

Важно следить за реакцией малыша на каждый новый продукт, не спешить с добавлением новых вкусов, пока не убедитесь, что реакция стабильна и положительна.

Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью.

В качестве первого прикорма и до 6 месяцев старайтесь избегать продуктов с глютеном.
Однако уже к 6 месяцам организм здорового малыша готов к приему мясных продуктов, которые являются источником полноценных животных белков, незаменимых аминокислот.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.   

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Таблицы и схемы введения прикорма ребёнку, правила ввода продуктов на первые 6 недель

Данная статья представляет собой обобщенный анализ двух подходов к вводу прикорма и вскармливанию грудных детей до года: Российского НИИ питания РАМН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Также в анализе были учтены мнения некоторых уважаемых педиатров нашей страны (Е. Комаровский, Я.Яковлев и др.)

ТАБЛИЦЫ ВВОДА ПРИКОРМА — это всего лишь инструмент, и чтобы они не стали «гранатой», сначала нужно выучить инструкцию по обращению с ними.

На этой странице есть:
PDF файл с таблицей (календарём) ввода прикорма и 2 видео, первое о том, как успешно пользоваться таблицами, а во втором подробно раскрыты основные принципы прикорма.

Таблица ввода прикорма на первые 6 недель — скачать PDF файл.
Настоятельно рекомендую прочитать полностью эту статью и посмотреть 2 видео.

Два главных принципа ввода прикорма

Основное, что нужно держать в уме перед тем, как «засучить рукава»

• Прикорм вводится для подготовки к общему столу (то есть малыш должен научиться есть сам)
• Прикорм необходим для формирования правильного пищевого поведения

Именно это наиболее важно из всего многообразия поводов начать вводить прикорм. Конечно, есть исключения по линии здоровья, но мы с вами говорим о стандартной ситуации.

Поскольку первый этап ввода прикорма — это именно подготовка, ни одно кормление грудью в этот период (по ВОЗ до 1 года) не должно убираться или замещаться продуктами прикорма.

И второй вывод необходимо всегда ставить во главу угла именно пищевое поведение. Никаких мультиков, беготни с ложкой за ребёнком и тем более насилия и шантажа.

Да, на первом этапе вы запихаете ложку, это несложно. Гораздо сложнее будет переучивать 1,5 годовалого ребёнка кушать самостоятельно или, что ещё хуже, формировать пищевой интерес с нуля, если ребенок так и не начнёт питаться правильно или пойдёт в отказ от еды (это крайний случай).

Скажу словами доктора Комаровского «Голодный ребёнок ест, а усталый спит». Это отражает суть правильно сформированного пищевого поведения: хочется кушать — кушаю. Конечно, это более характерно для ребёнка постарше, когда пройдены все этапы прикорма. А правильная тактика в самом начале — это залог успешной реализации этого правила в дальнейшем.

Итак, убираем весь мусор из головы (в том числе навязанный педиатрами, работающими по советским методичкам) и переходим к тактике первого прикорма.

Сроки начала ввода прикорма ребёнка

Кода вводить прикорм? Частично об этом я уже писала в общей статье. Здесь буду руководствоваться именно заявленной выше методичкой ВОЗ. Чёрным по белому  там написано.

«Началом ввода прикорма следует считать возраст 6 месяцев, причём не начало, а конец 6 месяцев или 26 недель»
Важно знать основные показатели готовности к прикорму отличные от возраста.

Не начало 6 месяцев, а именно достижение ребенком возраста 6 полных месяцев. Поэтому если ваш педиатр вам в очередной раз распишет прикорм с 4 месяцев без серьёзных на то медицинских оснований, можете улыбаться и держать распечатку из этой методички в кармане. Некритический недобор веса сюда не относится. Это очень сложная тема, о ней надо говорить отдельно. Минимум 125 грамм в неделю младенцы должны набирать на ГВ, а не 700-800-800… в месяц как в их таблицах, советских времен.

Дорогие мамочки, выдыхаем. У вас есть целый месяц с 6 до 7, чтобы начать вводить прикорм. Совершенно не обязательно это делать на 21-22-ой неделе (стр. 220 рекомендаций ВОЗ, глава 8).

Позже 8 месяцев лучше не затягивать, так как это уже будет касаться развития определённых навыков жевательных, развития восприятия вкуса, а не только неспособности молока обеспечить все потребности резко растущего организма в микро- и макроэлементах.

Плюс к 7 месяцам в общем случае развитие нервной системы позволяет ребенку освоить следующие навыки:

• кусание и жевание
• очищение ложки губами
• боковые движения языка
• перемещение пищи к зубам

Всё это говорит о способности ребёнка к возрасту 7 мес. пробовать пищу кусочками, а не только в виде пюре. Начинать нужно с микродоз, об этом более подробно в общей статье https://www.mama-nika.ru/estestvennyj-prikorm-ili-kak-ne-sojti-s-uma-ot-norm-i-rekomendatsij/ .

Почему-то консультанты по прикорму, по крайней мере, которые встречались мне, не заостряют на этом внимания на сроке в неделях. Мне кажется это очень зря, так как такой люфт позволит мамочке спокойно определить степень готовности малыша к вводу прикорма. А это также очень важно для формирования правильного пищевого поведения.

Слишком ранний прикорм может негативно сказаться на формировании правильного пищевого интереса. Неготовность ребёнка, в свою очередь, может повлечь за собой нервозность мамы так как ребёнок будет отказываться от прикорма, или ЖКТ даст сбой, далее уговоры, танцы с бубнами и так по нарастающей. Только всё это проблему не решит. Это уже следствие.

Важно, определить насколько готов именно ваш ребёнок к прикорму. Не готов — перенесите начало на 6.5 — 6.7 месяцев. Это не критично.

2 явных признака готовности к вводу прикорма

• Готовность ЖКТ
• Готовность нервной системы (пищевой интерес)

Статью в которой я рассказываю о том, как понять о том что ЖКТ созрел и появился пищевой интерес — я присылаю в рамках курса «Прикорм с умом» https://www. mama-nika.ru/kurs-prikorm-s-umom/

Если Вы не хотите, или не можете по каким либо причинам пройти курс «Прикорм с умом» — дублирую ссылку тут. Статья по ссылке откроется в новом окне, если Вы её еще не читали — прочитайте и возвращайтесь назад https://www.mama-nika.ru/otkuda-beretsya-mama-v-stresse-razbor-sluchaya-iz-praktiki/

Пример проявления пищевого интереса. Ребенок не просто взял ложку — а «тянется» к еде.

Размер порции первого прикорма

Ваш педиатр с очень большой долей вероятности вам распишет, что нужно доводить размер порции до 200 грамм. На подготовительном этапе это совершенно необязательно! Вы же помните, ни одно кормление грудью (смесью) не подменяется. Это утверждение также берет свои корни из педиатрических таблиц, где ребенок в 6 месяцев за сутки должен потреблять 1 литр пищи. Делим это на 5 приёмов — получаем 200 миллилитров

Но речь идёт о грудном молоке (смеси). Вы кормите ребёнка грудью по требованию (если смесь, то по граммам, но также не меняя график до прикорма). Соответственно, данная рекомендация не имеет веса до того момента, пока вы не начнете заменять одно кормление на прикорм, а это точно не первый этап. Если конечно вы не решили завязать с грудным пораньше. Я говорю о тех мамах, кто планирует кормить минимум до года (даже не до 2, как сейчас рекомендуют консультанты по ВОЗ, хотя в методичке не всё так строго и по обоюдному желанию мамы и малыша). 

Миф — Начинать с баночного пюре

Этот миф активно прививают всё те же педиатры (не все, нам встречались), пугая мам пестицидами в покупных кабачках. В рекомендациях ВОЗ четко прописано:

«В идеале грудные дети должны питаться тем же, чем питается вся семья»

Речь идёт о здоровой пище без соли, сахара и приправ, свойственной территории проживания, а не картошке фри и бургерах. Поэтому если мама готовит общий стол, все приправы вводятся после того, как отложена порция грудничка. Далее порция малыша доводится до нужной консистенции.

«Лица, осуществляющие уход за ребенком, должны выбирать подходящие продукты и готовить их таким образом, чтобы максимально повысить их пищевую ценность»

Например, если это овощи, то «на пару» предпочтительнее, чем варка. Поэтому если у вас есть время и желание, и уж тем более если есть доступ к натуральному хозяйству, блендер и пароварка вам в руки.

Главное, прочитайте основные рекомендации по приготовлению пищи, если будете готовить сами. А если решили остановиться на баночном, проведите анализ продуктовых рядов в ваших магазинах, выберите наиболее качественное без крахмала, муки и прочих удивительно ненужных компонентов и закупайтесь согласно схеме прикорма.

Однако, в тех же рекомендациях ВОЗ говорится, что если вы выбрали промышленные банки всё равно нужно давать пищу с общего стола, «чтобы приучить ребёнка к большему разнообразию вкусовых ощущений и структур». Опять же пища кусочками должна вводиться с 7 мес., а в однокомпонентном овощном пюре пища будет в виде пюре без кусочков. Поэтому готовить по крайней мере овощи всё равно придётся для микродоз.

Основные правила первого этапа ввода прикорма на первые шесть недель

Прикорм нового продукта вводится в первой половине дня, как правило на завтрак. Постепенно! Увеличивается размер порции от 1/2 ч.л. до 150 — 200 гр. максимум в течение 7 дней. Некоторые современные педиатры рекомендуют удлинить этот период на первом этапе до 10 — 14 дней. Жестких требований нет, поэтому наблюдайте за самочувствием ребёнка после ввода новой пищи, за его настроением и аппетитом в целом.

Если вам для адаптации к новому продукту потребуется больше 7 дней, просто растяните предложенную схему прикорма на больший период с корректировкой количества вводимого продукта.

Помним ! На этапе ввода максимум тот, сколько захочет съесть ребёнок (хоть даже 2-3 ст. ложки), но не более 150 — 200 гр.

И здесь нужно отметить, что 200 грамм каши или овощей ребенок должен употреблять в 9 — 12 мес. по методическим рекомендациям РАМН (а именно, «Научный центр здоровья детей РАМН» ГУ «НИИ Питания РАМН, 2010 г.)

В 6 мес. Размер порции — 150 гр.

В 7 мес. — 170 гр.

Поэтому ваш максимум тот, с какого месяца вы вводите прикорм, а не 200 грамм

Новая пища вводится только после полного усвоения старой. В случае, если какой-то продукт был отвергнут, убираем его совсем, и вводим новый также по схеме. К отвергнутому продукту возвращаемся не ранее 14 дней. Может потребоваться несколько подходов для распробования. Это абсолютно нормально. Ребенок растет, ферментов становится больше, вкусы меняются (Др. Комаровский). Возможен и полный отказ от поедания, например, брокколи. Ничего страшного, есть ещё много других вкусов. Уберите брокколи совсем до перехода на общий стол. Потом будете методом интереса и любознательности привлекать внимание уже подросшего малыша, с упоением поедая ту самую брокколи из своей тарелки и причмокивая. Это будет гораздо позже. А сейчас не имеет основополагающего значения.

Усвоенные продукты постепенно смещаются на обед, далее на ужин.

Время приёмов пищи в схеме взято условно! Вы можете сдвигать общее время на 1-2 часа под ваш график сна и бодрствования. Желательно , чтобы сохранялся режим приема пищи в выбранное вами время. Если завтрак в 10:00, значит всегда в 10:00 +/-10 мин. Режим с самого начала поможет вам сформировать понимание времени приёмов пищи. И в дальнейшем ребенку будет легче контролировать аппетит. То есть аппетит будет приходить примерно к обеду, ужину, а не «когда хочу».

Помните! «Кусочничество» в течение дня — плохая привычка и ваш путь к термину «малоежка».

Не гонитесь за объёмами на первом этапе ввода прикорма! Дословно из методички ВОЗ: «Цель на начальном этапе состоит в том, чтобы научить ребенка есть с ложки…Научиться навыкам употребления пищи и получать удовольствие от новых вкусов»

«Через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ грудной ребенок должен принимать небольшое (а не 200 грамм!) количество продуктов, выбранных из широкого разнообразного ассортимента, 1-2 раза в день»

Это значит, что нет никакой необходимости судорожно доводить объёмы новой пищи до полной порции 150 — 200 грамм!! При условии, что вы продолжаете кормить по требованию, и грудное молоко остается приоритетным до года (то есть завершения всех этапов ввода прикорма и перехода на обычный общий стол). Если вы кормите смесью, на этом этапе вы также кормите в обычном режиме. Не заменяя ни одного кормления прикармливаемой пищей.

Традиционно ввод прикорма начинается с каш или овощей

Дословно из рекомендаций ВОЗ:
«К числу положительных примеров можно отнести хлебные злаки, исключая пшеницу, такие как сваренный дома и размятый рис, мягкая густая каша из традиционных злаковых продуктов и пюре из овощей и фруктов»

Заметьте, ВОЗ не запрещает ввод фруктов сразу, как это рекомендуют современные консультанты по прикорму. Достаточно открыть любой чат, где тут и там будет мелькать «фрукты после мяса». Такое мнение существует в виду того, что ребёнок может привыкнуть к сладким яблочкам и отказаться есть брокколи. Оно не лишено здравого смысла.

Поэтому с целью минимизации возможного риска отказа от овощей, в схеме я буду руководствоваться их рекомендацией. Тем более что фрукты не является основным приемом пищи, а служат для разнообразия вкусов и как лакомство.

Если вы захотите вводить фрукты раньше, например, умеренно-сладкие сезонные яблоки. Ниже размер порции в граммах также по месяцам от РАМН. Однако помните, яблоки и груши также необходимо первое время запекать, т.к. в сыром виде они несут достаточно большую нагрузку на ЖКТ. Также фрукты мы вводим именно сезонные, никаких манго, бананов или маракуй и пр. и приготовленные правильно.

6 мес. — 60 гр / 7 мес. — 70 гр.

Все продукты вводятся без добавления соли, сахара и приправ. Заметьте, в рекомендациях ВОЗ для первого прикорма хороши как каши, так и овощи.

В российской педиатрической практике есть такой опыт: Ребенок «маловесный» — начинайте с каш; проблемы со стулом — с овощей.

С одной стороны, это утверждение не лишено смысла, так как калорийность каш действительно выше грудного молока и овощей. Однако, мы уже выяснили, что на первом этапе ввода прикорма нет утвержденного размера порции

Если ребенок будет съедать свои 150 грамм каши, то да. А если будет съедать 30-50 граммов на протяжении 3-5 недель и не больше, данные рекомендации лишены логического смысла.

Впрочем, как и понятие «маловесный» сейчас настолько размыто. Совершенно нормально развивающийся ребёнок небольших по комплекции мамы и папы никогда не войдет в нормы таблиц педиатров, которые писались ещё в советское время для детей на смесях, и совершенно устарели

Современных педиатры больших городов уже натерли мозоль про это. Но и там, а что уж говорить о глубинках, эти страшные 600-800-800 граммов набора стоят у мам перед глазами.

К слову, наш ребенок тоже первые 4 мес. набирал по нижней границе около 550 — 600 граммов в месяц, а в 4 и 5 выполнил двойную норму и только на грудном молоке. Наш педиатр, хотя и работает в частной клинике и на хорошем счету в отзывах, а тоже настаивала на прикорме с 4 мес. Я отказалась. И, напротив, передвинула прикорм на 6,5 мес., когда малыш начал активно проявлять пищевой интерес.

Поэтому думайте сами — решайте сами. Это только ваша ответственность. Через год — два ваши визиты к педиатру станут гораздо реже, и ей, по большому счету, будет всё равно, что вы там едите, у неё очередь за дверью и 17 минут на прием.

Можно долго дискутировать на тему, почему большинство педиатров до сих пор так работают, на этот вопрос уже давно очень хорошо ответил сам доктор Комаровский в своей книге «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников», глава «Взаимоотношения с участковым педиатром» http://www.komarovskiy.net/knigi/vzaimootnosheniya-s-uchastkovym-pediatrom.html Очень отрезвляет и чётко показывает, чей это ребенок.

Поэтому давайте уже отстанем от педиатров, не всем везет найти своего даже платного хорошего доктора, поэтому будем образовываться сами и ходить к педиатру по вопросам медицинским, более узким и с конкретными вопросами, заранее выписав их на бумажку. А уж с едой мы как-нибудь разберемся сами.

И завершающее. Если ваш ребёнок ест с аппетитом, хорошо усваивает новые вкусы, готов есть больше, вы пройдёте первый этап за 6 — 8 недель.А может случится так, что ребенок ни в какую не захочет есть сначала одно, потом другое. Тогда подготовительный этап ввода прикорма может затянуться и это не критично.

Главное, сохранять спокойствие и самообладание, искать с ребёнком вкусы, которые ему понравятся, чтобы сформировать ко второму этапу ☝️ основу блюд, с которыми вы будете экспериментировать дальше. Второй этап начинается с ввода мяса и фруктов (выше я указала почему). И к его завершению вы уже получите миксы: мясо — овощи, каша — фрукты. Это мы рассмотрим в другой статье.

Когда нельзя начинать ввод прикорма младенцу

• Ребенок недомогает, режутся зубки
• Предстоит прививка
• Предстоит стрессовая ситуация для ребенка, о которой вы знаете (поездка, большое количество людей дома или поход в гости, поход в поликлинику и пр.)

В этих случаях лучше сохранить для ребёнка максимально привычные условия и минимизировать стресс. Так как мы помним, что главная еда на этапе ввода прикорма — это грудное молоко, сохранить интерес к которому важнее.

Схема и таблица первого этапа ввода прикорма ребенку на 6 недель — на основе рекомендаций ВОЗ и РАМН

Схема на два варианта начала прикорма: овощи и каши

Схема ввода прикорма с овощей (первыми вводим овощи)

• Сначала вводятся наиболее гипоаллергенные овощи: кабачок — капуста цветная — брокколи
• Каши без глютена: гречка, рис, кукуруза
• Граммы стоят условно, пропорционально дням ввода и максимальному размеру порции (первый день всегда 0,5 чайной ложки)

Первая неделя

Вводим наиболее гипоаллергенный овощ — кабачок

Вторая неделя

Поскольку традиционно на завтрак подаётся каша, овощи плавно переводятся на обед. На первом этапе ввода овощей, смотрите, как удобнее вам. Или давать два вида овощей на завтрак. Или сразу разделять на завтрак — обед. Я бы разделила, чтобы лучше контролировать реакцию ЖКТ и аллергию

Третья неделя

Аналогично второй недели, на завтрак вместо цветной капусты — брокколи, на обед кабачок или цветная капуста (чередуются, если оба были усвоены, если нет, тот продукт, что усвоен)

Четвертая неделя

Вводим каши в последовательности гречка — рис — кукурузная крупа на завтрак. На обед едим любые овощи из уже введенных в размере вашего максимума (кабачок, капуста или их миксы). После усвоения каш добавляем в них растительное масло К концу этого периода ребенку предлагается прикорм 2 раза в день в его максимальном объёме (150 грамм на 1 порцию)

Пятая неделя

С учётом того, что в рекомендациях РАМН каши всегда предлагаются на утро, готовим утром 2 вида каш. Овощи остаются на обед в размере вашей «полной порции» (150 – 170 грамм)

Шестая неделя

Далее по аналогии вводится на завтрак кукурузная каша. И на завтрак же остается рис и гречка поочередно. Также уменьшающимся объёмом по мере увеличения кукурузной каши. Обед без изменений — овощи в размере вашей «полной порции» (150 — 170 грамм на 1 порцию)

Непонятно? Я тоже решила что все как то сложно, и поэтому все свела в одну таблицу. Ниже ссылка что бы её скачать.

Таблица ввода прикорма на первые 6 недель

Вот тут ниже изображение с таблицей, если на него кликнуть — то Вы сможете скачать PDF файл с таблицей ввода прикорма на первые 6 недель. В ней есть и граммовки и все более наглядно Скачать PDF файл — Схема и таблица ввода прикорма ребёнку на первые 6 недель — на основе рекомендаций ВОЗ.
Эта таблица может стать для Вас примерным планом введения прикорма. Так же в ней есть свободные ячейки, в которые Вы можете поставить даты и получить календарь ввода прикорма.

После того как Вы пройдете эти 6 недель — первый этап прикорма можно считать завершенным. Оставшиеся овощи либо вы возможно замените на первом этапе, например, если не пойдёт что-то из первой тройки, или введете постепенно на втором этапе уже с мясом и фруктами. Так будет даже лучше так как они более аллергенны.

В готовую кашу и пюре можно добавлять для вкуса немного грудного молока (или смеси), как я писала ранее. ☝️Не готовить! Не забывайте добавлять растительное масло. К концу первого этапа объем растительного масла составит около 3 грамм. Более подробная информация по этапам ввода продуктов и количества в таблице ниже. Она нам также пригодится для 2-4 этапов.

Далее наступает второй этап введения прикорма. О его особенностях я расскажу в отдельной статье также на основе рекомендаций ВОЗ и РАМН.

Схема ввода прикорма с каш

Сначала вводятся каши без глютена и без молока. Это важно с целью минимизации риска развития аллергии на глютен и белок коровьего молока. Про глютен и «с чем его едят» есть подробная статья на сайте. Без глютена — это гречка, рис, кукуруза (как крупа). На первом этапе этих вкусов ребенку достаточно.

Чтобы получить схему для ввода прикорма с каш вам нужно просто поменять в «схеме ввода прикорма с овощей» (выше в этом материале) местами последовательно все каши с овощами. То есть сначала ставим гречка вместо кабачка, далее рис вместо цв.капусты — кукурузная каша вместо брокколи. Затем идут овощи кабачок — цветная капуста — брокколи. Граммовки остаются без изменений.

Важные нюансы во время введения прикорма

• Обязательно отслеживайте состояние ребёнка и его реакции на ввод новых продуктов. В этом вам может здорово помочь пищевой дневник. Так вы сможете понимать, что и когда вы дали, если увидите аллергию или проблемы со стулом, или изменение общего состояния. Когда бОльшая часть продуктов уже будет введена, вы сможете от него отказаться.
• С началом ввода прикорма начинайте предлагать воду, если ребёнок находится на грудном вскармливании без допаивания. На этом этапе нет обязательной нормы. Сколько выпьет, столько выпьет. Воду лучше предлагать сырую очищенную или детскую, не кипяченую. Как говорит доктор Комаровский: «кипяченой воды в природе не существует».

Что давать вперед грудь или прикорм?

На стр. 229 главы 8 рекомендаций ВОЗ четко написано:

«Пищу следует предлагать после кормления грудью, во избежание замены грудного молока прикормом»

В то же время консультанты говорят , напротив, «запивать прикорм грудным молоком». Опять несостыковка.

Логично, что запивать не очень вкусный пока прикорм малышу было бы удобнее. Педиатр Яков Яковлев пишет примерно об этом же и считает, что не каждый захочет после молока какой-то прикорм и в этом вопросе нужно подходить индивидуально. После 6 мес. риск снижения лактации не велик.

Грудное вскармливание остается основным источником питания малыша до года. Если конечно вы не решили по каким-то причинам завершить его раньше. Тогда вы переходите не на прикорм, а на смесь и даёте её по графику и в объёмах уже согласно возрасту.

Заменять кормление будет возможно после завершения всех этапов ввода продуктов, а именно после года. Ребёнок переходит на общий стол, а грудное молоко остаётся приятным бонусом до той поры, пока это приносит обоюдное удовольствие маме и ребенку. Вообще ВОЗ рекомендует оставлять грудное вскармливание до 2 лет. Российская наука не столь категорична.

Главное и самое важное правило ввода прикорма!

• Прикорм не вводится насильно! Если вы видите, ребенок категорически не ест предложенное, плюется, истерит (не просто выталкивает языком, а даже не пытается распробовать), как бы ни настаивали бабушки, педиатр, муж и даже соседка, у которой ребёнок в 6 мес. уже ел печеное яблоко, ☝️ оставьте эту затею минимум на неделю — а то и две. Никакого насилия, запихивания, ещё хуже удерживания за столом. Это показатель того, что именно для вашего малыша время ещё не пришло.
• Формируйте первый пищевой интерес! Присаживайте на колени, когда сами кушаете, показывайте еду, ложки, тарелки. Пускай всё трогает. Просто уберите с зоны доступа всё опасное, острое, горячее или ценное и дорогое. Детки так быстро учатся, что вы и не заметите, как малыш сам или сама возьмет ложку. Даже, если вы не запомните ничего из написанного выше, этот пункт самый важный. Понимание того, что всему свое время, сбережет ваши нервы. А для малыша важнее спокойная и ласковая мама, чем набитый по устаревшим правилам живот.

Заключение

Перечитав кучу литературы, дойдя до самой сути этой, казалось бы, самой житейской темы, лишь один вопрос остался в моей голове. Почему наши учёные умы от академии наук и представители педиатрии в большинстве своём (тут я привожу сугубо личный опыт, кого встречала и читала я сама) так активно настаивают на раннем вводе прикорма. Если уже доктор Комаровский публично рассказал всей стране, что «это пережиток прошлого и дань традиции».

Если сейчас есть возможность маме питаться правильно, принимать качественные витамины и минералы, детские смеси адаптированы, зачем эта спешка? Зачем травмировать неподготовленный ЖКТ, что станет возможной причиной расстройства не только животика малыша, но и маминых нервов.

Единственный ответ, который пришел мне в голову: а не лоббистские ли это интересы производителей детского питания на уровне правительства. Или может это способ скорее адаптировать ребёнка к детскому саду, где надо есть всё, что в тарелке и нет времени экспериментировать со вкусами? Раньше поест, раньше мамочка выйдет на работу и станет трудиться на благо государства, нести налоги в казну. Сначала скупать баночки производителей питания, потом зарабатывать на новые. А ребёнок в садике, государство обеспечивает ему место в социум, если повезет. Если нет, у мамы и папы будет стимул заработать на частный садик. Конечно, это совсем не заявленная тема, но так далеко ушли мои аналитические мысли.

Возможно, у вас появятся тоже интересные соображения на этот счёт. Поделитесь, давайте подискутируем тут. И отстанем от наших детей. Вы и я успеем наготовиться блинов и котлет через годик другой. Давайте сейчас будем грамотными, будем читать инструкции и методички разных уважаемых организаций, собирать мнения разных уважаемых педиатров, а не слепо верить тому, кого нам выдало государство на нашем участке. Как говорит, известный всем доктор, медицина у нас бесплатная, соответственно и подход к уходу и лечению на эту же сумму.

Любите детей — кормите грудью!

Этот материал создан на основе рекомендаций ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста»

Если ты прочитала статью полностью и посмотрела все видео на этой странице — это реальный повод гордиться собой! Ниже кнопки со ссылками на мои социальные сети, там тоже есть информация о прикорме

Введение прикорма

ЧТО ТАКОЕ ПРИКОРМ

К прикорму относят любые продукты (кроме грудного молока и детских молочных смесей), дополняющие рацион питания ребенка веществами, необходимыми для его дальнейшего гармоничного развития. Потребность во введении прикормов возникает в конце первого полугодия жизни. К этому возрасту в организме ребенка истощаются запасы некоторых минеральных  веществ, активно расходуются витамины, требуется дополнительное количество энергии. Ваш малыш интенсивно растет,  ежемесячно прибавляет в массе тела, активно двигается. Грудное молоко не в состоянии удовлетворить возрастающие потребности, несмотря на сбалансированное питание кормящей матери. Это обусловливает необходимость введения прикорма. Теперь нам хотелось бы обсудить с  Вами  вопрос, когда и какую пищу лучше всего вводить в рацион питания  ребенка в качестве первого прикорма.

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, детям, которые вскармливаются исключительно грудным молоком или молочными смесями, следует вводить первый прикорм не ранее 5-6 месяцев жизни. Следует помнить, что пищеварительный тракт младенца первых 4 месяцев жизни еще не приспособлен к усвоению пищи, которая значительно отличается по составу от грудного молока или детской молочной смеси. При раннем введении прикорма возможны срыгивания, жидкий стул, повышается риск развития аллергии на пищевые продукты. В возрасте старше 4 месяцев возрастает активность многих пищеварительных ферментов, что облегчает переваривание новой пищи. К концу первого полугодия ребенок способен проглатывать не только полужидкую, но и более густую пищу. В этом возрасте у него активно формируются вкусовые привычки, быстро развивается жевательный аппарат.

При несвоевременном введении прикорма в организме ребенка  нарастает дефицит железа, цинка, меди и возможна задержка роста.

ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА

— Вес ребенка к моменту введения первого прикорма как минимум в два раза превышает его вес при рождении.

— Ваш малыш научился самостоятельно сидеть.

— Малыш открывает рот, когда  голоден.

— Малыш охотно пьет с ложечки жидкость.

— Малыш съедает за сутки 900 мл и более грудного молока или детской смеси, но Вы замечаете, что он не насыщается едой, как раньше.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

— Недостаточная прибавка в весе — начните прикорм с каш.

— Избыточный вес, склонность к запорам — начинаем с овощных пюре

— Новый продукт нельзя вводить в период болезни ребенка, в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

— Прикорм дают с ложечки перед кормлением грудью или адаптированной смесью.

— Введение нового продукта начинают с 1/4-1/2 чайной ложки и постепенно за 5-7 дней, увеличивают его количество до рекомендуемого суточного объема.

— Новые продукты вводятся постепенно и поочередно, соблюдая интервал в 5-7 дней перед введением следующего нового продукта.

— В случае появления нежелательной реакции (покраснение кожи, резкое изменение стула и др.) исключите продукт из рациона на 1-2 месяца. Введение нового продукта следует начинать с одного вида, постепенно переходя к смеси двух, а затем нескольких видов данной группы.

— Если ребенок имеет отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, желательно вести «пищевой» дневник, в котором отмечается введение каждого нового продукта прикорма и оценивается состояние ребенка.

— Будьте терпеливы. Иногда для принятия нового вида питания малышу требуется до 10 попыток введения нового блюда! 

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ

Первый прикорм — каша. Отдавайте предпочтение инстантным (растворимым) кашам: гречневой, рисовой, кукурузной.  0ни готовы к употреблению без варки и нуждаются только в разведении водой или молоком непосредственно перед кормлением.

Второй прикорм – овощное пюре. Вводите овощное пюре из одного вида овощей. Для ребенка 7-8 месяцев объем кормления 150-160 граммов.

В случае приготовления прикорма в домашних условиях в рацион ребенка вводятся сливочное и растительное масла. Растительное масло добавляется в овощное пюре 3 г, а сливочное 4 г – в каши.

Третий прикорм – мясо. Мясо животных или птицы добавляйте к овощному пюре с 7 месяцев. Выбирайте нежирные сорта мяса животных и птиц: крольчатина, мясо индейки, курицы, телятина, говядина нежирная свинина. Мясные консервы, содержащие субпродукты ( печень, язык, сердце ), вводится в питание малыша не ранее 8 месяцев жизни.

С 8-9 месяцев вместо мяса 1-2 раза в неделю включайте в рацион питания ребенка рыбу. Используйте рыбу океанических пород ( хек, треска, минтай, лосось и др. )

С 7-8 месяцев вводится в рацион питания малыша желток сваренного вкрутую куриного яйца. Начинайте введение с небольшого количества желтка , увеличивая его до ¼ в сутки.

Плодо-овощные соки и фруктовое пюре включайте в рацион питания ребенка после введения основных прикормов в объеме 50-60 мл в сутки.

С 7 месяцев дополните рацион питания малыша печеньем или сухариком из белого хлеба в количестве 5 г .

С 8 месяцев включите в питание ребенка кусочек пшеничного хлеба.

Детский кефир и детский йогурт вводится в питание ребенка после 8 месяцев жизни, не более 200 мл в сутки.

Цельное коровье молоко используйте только для приготовления каш. Оно не рекомендуется для детей первого года жизни. Причиной является низкое содержание железа, йода, цинка, витаминов. Коровье молоко – самый частый пищевой аллерген. Для гармоничного развития ребенка старше года при отсутствии грудного молока, включайте в его рацион питания специализированые смеси с индексом 3.

Правила введения прикорма

Идеальной пищей для грудного ребёнка является молоко матери. Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание с первых дней и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания.

Для стимуляции и продления периода лактации, кормящие мамы могут принимать травяные чаи «Бабушкино Лукошко», разработанные совместно с НИИ Питания РАМН, на протяжении всего периода грудного вскармливания. В их состав входят травы, обладающие сильным лактогонным действием.

С первых дней жизни ребёнка может применяться специальная вода для детского питания «Бабушкино Лукошко», добываемая из артезианских скважин и прошедшая 8-миступенчатую технологию очистки.

С первых месяцев жизни возможно использование детских травяных чаев «Бабушкино Лукошко» в качестве мягкого лечебного средства (при коликах и болях в животе, при кашле и простуде, при повышенной возбудимости, для укрепления иммунитета и др.), а также как полезное и вкусное питье при искусственном и смешанном вскармливании, после введения прикорма.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, оптимальными сроками введения прикорма является возраст с 4 до 6 месяцев. Начинать введение прикорма следует после консультации с педиатром, при этом грудное вскармливание должно продолжаться. Для сохранения лактации в период введения прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.

Прикорм начинают с монокомпонентных пюре. Монокомпонентные пюре «Бабушкино Лукошко» содержат только один вид фруктов, овощей или мяса без добавления соли, сахара и крахмала. Таким образом, можно отследить реакцию малыша на тот или иной продукт.

Начинать первый прикорм рекомендуется с монокомпонентного овощного пюре, так как в случае начала прикорма с фруктовых пюре есть вероятность того, что ребёнок быстро привыкнет к сладкому фруктовому вкусу и в дальнейшем будет отказываться от овощных пюре. Овощи являются ценными источниками органических кислот, витаминов и минеральных веществ (калия, кальция, железа, фосфора и др.). Кроме того, они содержат пищевые волокна (клетчатку), которые необходимы для нормального функционирования и дальнейшего развития пищеварительной системы ребенка.


На привыкание к каждому виду продукта ребёнку необходимо 10-14 дней. При введении монокомпонентных пюре у мамы есть возможность отследить реакцию ребёнка на каждый продукт в отдельности, чтобы понять, какие компоненты можно сочетать при дальнейшем введении поликомпонентных пюре.


Далее в рацион ребенка вводятся овоще-фруктовые, фруктовые поликомпонентные и фруктово-молочные пюре.

Монокомпонентные соки, также как и монокомпонентные пюре, можно начинать вводить с 4-х месячного возраста, постепенно расширяя рацион малыша. Рекомендуется начинать введение соков с осветленных видов, далее вводя соки с мякотью и нектары, содержащие растительные волокна (пектин и клетчатку), улучшающие работу ЖКТ ребёнка.

Начиная с 6 месяцев, педиатры рекомендуют начинать вводить мясные пюре и вторые блюда с мясом (мясо-растительные и растительно-мясные). Такие пюре являются источником полноценного животного белка и гемового железа. Благодаря оптимальному сочетанию мяса с овощами и крупами в пюре «Бабушкино Лукошко» меню малыша всегда будет разнообразным и полноценным.

Рыбу рекомендуется добавить в рацион ребёнка, начиная с 8 месяцев. Рыба усваивается легче мяса и обладает более нежной текстурой. Жир рыбы отличается высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Наличие в рыбе многих витаминов (А, С, D, Е, B1, B12) – позволяет относить её к полноценным и полезным продуктам питания. Добавление овощей к рыбе улучшает всасывание белков, обогащает питание ребёнка витамином С и фосфором.

Рыбное пюре «Бабушкино Лукошко» – это готовое блюдо (вкусный обед в одной баночке), позволяющее постепенно приблизить питание ребёнка к общему столу.

Также плавному переводу на общий стол будет способствовать введение в меню фрикаделек. Малыш растёт и развивается, учится жевать.

Фрикадельки «Бабушкино Лукошко» помогают развитию жевательного аппарата и обеспечивают стимуляцию моторной активности кишечника.

Наиболее точные рекомендации по введению прикорма может дать лечащий врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Примерное меню ребёнка первого года жизни*

*ГМ – грудное молоко *КМ – кисломолочные напитки


* Перед началом введения прикорма рекомендуется проконсультироваться с лечащим педиатром.


* Сроки введения прикорма устанавливаются лечащим педиатром индивидуально.


* При введении прикорма грудное вскармливание должно продолжатся.


* Для сохранения лактации после каждого кормления необходимо прикладывать ребенка к груди.

Назад

Правила введения прикорма — педиатрия

Прикорм-пища более густой консистенции с постепенно сложным компонентом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь. Первая твердая пища обеспечивает правильное формирование жевательного аппарата ребенка, стимулирует моторную функцию кишечника и пищеварительной системы.

Срок введения прикорма поможет подобрать врач-педиатр с учетом индивидуальных особенностей вашего ребенка.

— Вводить прикорм раньше 6 месяцев не целенаправленно, поскольку организм физиологически еще не готов к этому.

— При исключительно грудном питании до 6 месяцев, а также недостаточном наборе веса, введение прикорма начинают с каши, потом детское овощное пюре, мясо, соки, фрукты.

— Если ребенка склонна к запорам и при этом нормально набирает вес, то сначала лучше ввести овощное пюре, соки, фруктовое пюре, каши, мясо.

Основные правила введения прикорма:

І. Все новые продукты вводятся постепенно и поочередно, сохраняя 5-7-дневный интервал между введением в рацион ребенка каждого нового продукта. Это позволяет определить, на какой из них возникла нежелательная реакция (кожная сыпь, газообразование, изменения стула). В таком случае необходимо его исключить из рациона, а затем постараться ввести в более позднем возрасте (через 1 -2 мес).

ІІ. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы. Не нужно добавлять в продукты прикорма соль, специи.

ІІІ. Введение нового продукта начинают с 1/2-друга чайной ложки до кормления грудью или молочной смесью, в первой половине дня. Постепенно, за 7-10 дней, количество прикорма увеличивают до рекомендуемого объема (полностью заменяют одно молочное кормление).

IV. Не начинают вводить прикорм, если ребенок болен, в жаркую погоду, во время проведения профилактических прививок. Не нужно кормить ребенка насильно, если она отказывается от прикорма. Предложите другой продукт (другого вкуса или консистенции), или то же самое, но в другой день.

Порядок введения овощей:

Первым всегда вводится гипоаллергенный овощ (цветная капуста, брокколи), далее используется двухкомпонентное пюре, а затем смесь из овощей.

1. Цветная капуста, брокколи, кабачок

2. Тыква (светлого цвета), картофель (для удаления излишков крахмала можно замачивать в холодной воде на 20-30 минут до варки), капуста белокочанная, лук репчатый

3. Морковь, свекла, укроп

4. Помидоры

5. Зеленый горошек, шпинат

Порядок введения соков и фруктов:

1. Яблочный, грушевый (светлый), лимонный

2. Яблочный, грушевый с мякотью, черносливовый, сливовый

3. Персиковый, абрикосовый, банановый, тыквенный и с красной смородины 4. Черной смородины, малиновый, вишневый, морковный

5. Цитрусовые соки, клубничный, томатный (если нет аллергии)

6. Виноградные соки

На протяжении 2 недели после введения соков, и при их хорошей переносимости, вводят фруктовые пюре.

Порядок введения каш:

Каши делятся на молочные но не молочные. Предлагается давать молочные каши потому пищевая ценность их значительно выше. НЕ молочные каши, как правило, используются по рекомендации врача в питании детей с аллергией к белкам коровьего молока, с лактазной недостаточностью. Кроме того, каши бывают безглютеновые и глютенсодержащие. Это очень важно для тех детей, страдающих такими заболеваниями, как целиакия (непереносимость белка злаковых).

Безглютеновые каши:

— рисовая

— гречневая

— кукурузная или ее смесь с рисовой, гречневая с разрешенными фруктовыми наполнителями для этого возраста

Глютенсодержащие каши:

— пшеничная

— манная

— овсяная

— толокно с разрешенными фруктовыми наполнителями для этого возраста

— растворимое печенье

Каши подобные мюсли с добавками какао.

Порядок введения мясных продуктов:

Чаще, всего, если Вы самостоятельно готовите мясо, его необходимо хорошо проварить. Однако, мясной бульон, в котором варилось мясо, не стоит давать маленькому ребенку, потому что он содержит большое количество экстрактивных веществ, которые могут вызвать негативные реакции у ребенка.

1. Конина, кролик (являются наиболее гипоаллергенными и легко усваиваемых)

2. Телятина, говядина, индейка

3. Баранина, свинина

4. Курица

5. Поликомпонентные пюре с добавками субпродуктов: печени, сердца, языка)

Порядок введения рыбных блюд:

После того, как малыш освоил мясной прикорм, можно 1-2 раза в неделю вместо мяса давать рыбное ассорти. Если Ваш малыш относится к группе риска по развитию аллергических заболеваний, или при появлении на коже атопического дерматита, рыбу нужно вводить после 12 месяцев жизни и только по рекомендации врача. Более ценными для ребенка являются морские виды рыб

1. Треска, хек, судак

2. Камбала, минтай, пеленгас

3. Лососевые

Другие продукты:

Кроме всех выше перечисленных продуктов, ребенку первого года жизни необходимо также давать яйца (желток), кисломолочные продукты и сыр. Как правило, их начинают вводить в рацион не ранее 7-8 месяцев. Принципы введения этих продуктов такие же, как у всех других — постепенно, начиная с небольших порций. Для желтка (1 \ 4 его часть в начале принятия) с постепенным увеличением до половины желтка в 12 мес (на сутки) Кисломолочные продукты, как правило начинают давать с небольших порций сыра, после можно давать кефир и йогурт.

Дата публикации 03.11.2017

Правила введения прикорма ЧИТАТЬ ВСЕМ — 23 ответов на Babyblog

Зачем вводить прикорм?

• с 4-6 месяцев молоко матери или его заменитель не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма в энергии и питательных веществах;
• к 3 месяцам жизни созревают пищеварительные ферменты;
• в 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания.
• Продукты прикорма знакомят ребенка с различными вкусами и текстурами.

Когда вводить прикорм?

Для начала ответьте для себя на вопрос «Готов ли твой малыш к введению твердой пищи?» Сроки введения твердой пищи зависят не только от возраста малыша. Более информативными могут быть определенные признаки физического развития. Если у ребенка присутствуют все перечисленные ниже признаки, скорее всего, он готов к началу прикорма. Перед началом прикорма обязательно посоветуйся с педиатром.

Обычно время введения прикорма приходится на 4-6 месяцев, когда ребенок:

1. Сидит с поддержкой.
2. Уверенно держит и поворачивает головку.
3. Вес малыша с рождения удвоился, и теперь он весит около 6 кг.
4. Малыш остается голодным после 8-10 кормлений грудью или выпивает около 900 мл смеси в день.
5. Малыш перестал выплевывать густую пищу. Дай ребенку немножечко пюре с ложечки: если все пюре окажется на подбородке, то вводить прикорм еще рано, если ребенок не высовывает язык, а проглатывает пюре, то можно вводить прикорм.
6. Малыш приходит в возбуждение при виде еды и открывает ротик как маленький птенчик, крепко сжимает губки и отворачивается, если наелся.

Независимо от характера вскармливания, Институт Питания РАМН рекомендует начинать прикорм здоровому доношенному ребенку с 4-х мес. только если малыш уже удвоил свой вес при рождении, научился удерживать тело в вертикальном положении, проявляет интерес к новой пище и хорошо ест пюреобразные продукты с ложечки. Как правило, это бывает не раньше 5-5,5 мес.

Обязательно вводится прикорм в 4 мес. только недоношенным малышам. При этом ребенок должен быть полностью здоров, иметь чистую кожу и нормальный стул.

Малышам с атопическим дерматитом и дисбактериозом прикорм вводится не ранее 5-5,5 мес. Не следует начинать введение прикорма при заболевании, накануне и сразу после прививки, при прорезывании зубов. В противном случае введение продуктов, отличных от грудного молока и (или) адаптированных молочных смесей, может вызывать срыв пищеварения у малышей и приводить к нарушениям стула, повышению газообразования, срыгиваниям, рвоте, потере аппетита, сыпи на коже, изменению обмена веществ.

Адаптированные смеси, как и грудное молоко, полностью покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес.

Как вводить прикорм?

1. Начинайте прикорм с однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков и каш, в состав которых не входят соль, сахар, загустители. Тщательно изучите этикетку, чтобы в составе не было других пюре или соков, кроме фрукта или овоща, указанного в названии. Иначе продукт нельзя считать однокомпонентным.
2. Любой новый продукт следует давать, когда ребенок здоров.
3. Предлагайте новый продукт утром до кормления грудью, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
4. Новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с ½ч. л. И понемногу (или систематически) увеличиваем его объем на 10-30 мг в течение 7-10 дней. В случае плохой переносимости необходимо прекратить введение продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым).
5. Если ребенок дает реакцию в виде нарушения самочувствия, рвоты, срыгиваний, изменения стула, сыпи на коже, продукт следует отменить, показать малыша врачу, дождаться исчезновения всех проблем и пробовать вводить другой вид прикорма.
6. Кормите малыша каждым новым продуктом на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае неприятия пищи, Вы не сможете понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
7. Если блюдо малышу не по вкусу, попробуйте предложить его через несколько дней. Будьте терпеливы, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
8. Каждый новый продукт, с которым знакомится Ваш малыш, должен быть однокомпонентным. Только так, в случае возникновения сыпи, проблем с пищеварением или других проявлений неприятия пищи, Вы сможете отследить, какой именно продукт повлиял негативным образом.
9. Прикорм дается перед грудным или смесевым кормлением при отсутствии реакции у малыша.
10. Примерно в полгода можно начинать знакомить малыша с мясными продуктами, также начиная с однокомпонентного мясного пюре.
11. Не стоит вводить новые продукты во время прорезывания зубов, при заболевании, сразу после прививки.
12. Количество продуктов прикорма, с которыми может справиться ребенок 4-5 мес. невелико. Это 80-100 гр безмолочной каши на завтрак, 80 гр овощного пюре на обед и 40 гр фруктового пюре на полдник. После продукта прикорма сразу допаиваете ребенка грудным молоком или смесью. Всего на кормление в этом возрасте необходимо 150-170 мл (900-950 мл пищи в сутки). Между кормлениями предлагают только чистую кипяченую воду.

Обязательно консультируйтесь с Вашим педиатром, когда и с каких продуктов начинать прикорм: однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков или однозерновых каш.

С каких продуктов лучше начинать?

Если ты кормишь своего малыша исключительно грудным молоком, то начинать следует с однозерновых каш, например, рисовой или гречневой. Это связано с тем, что примерно к середине первого года жизни содержание железа и цинка — важнейших питательных веществ для правильного физического и умственного развития в грудном молоке уже не достаточно для полного удовлетворения потребностей малыша.

Если ты кормишь малыша преимущественно адаптированной молочной смесью, то все необходимые питательные вещества, включая железо и цинк, малыш получает из смеси. В этом случае введение твердой пищи обусловлено тем, что малышу пора научиться навыкам питания и воспринимать различные вкусы и текстуры продуктов. Определенная очередность введения тех или иных видов продуктов (каш, пюре или соков) не имеет научного обоснования и определяется тобой и педиатром, исходя из потребностей твоего малыша. Обязательно посоветуйтесь с педиатром, с какого продукта лучше начинать введение твердой пищи.

Сначала предложи малышу овощные пюре, а потом уже фрукты, так как после сладких и приятных на вкус фруктовых пюре есть вероятность, что твой кроха не захочет есть несладкую брокколи или цветную капусту.

Соки не являются основным видом прикорма. Ребенок до 6 месяцев получает все необходимые питательные вещества из грудного молока или адаптированной смеси. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма.

Для начала прикорма следует использовать продукты промышленного приготовления, т.к. они более качественные, щадящие и безопасные. Блюда домашнего приготовления начинают добавлять в рацион ребенка после 8 мес.

У многих детей овощи и фрукты с красной и оранжевой окраской трудно перевариваются, лучше не предлагать их до 8 мес., пока пищеварение у малыша не станет более зрелым.

Детские чаи, компоты, соки ребенок получает после 6 месяцев только во время кормления. Между кормлениями предлагайте малышу кипяченую или детскую воду.

Как начинать прикорм?

• Грудное молоко или его заменитель должны составлять основную часть дневного рациона малыша.
• Начинай прикорм с однокомпонентных продуктов: пюре, соков или каш.

Однокомпонентные продукты — это безмолочные каши, состоящие из одного вида зерна, фруктовые или овощные пюре и соки из одного вида фрукта или овоща. Внимательно читайте состав на обратной стороне коробки, поскольку не всегда все ингредиенты вынесены на фронтальную часть упаковки.

• Для первого знакомства с кашей размешай 1 столовую ложку однозерновой каши в 4 столовых ложках грудного молока, смеси или воды. Потом постепенно уменьшай количество жидкости, чтобы достичь более густой консистенции.
• Используя ложечку или палец, поднеси кашу или пюре ко рту малыша, чтобы он всосал еду.
• Любой новый продукт следует давать, когда ты полностью уверена, что ребенок здоров.
• Лучше предлагать малышу новый продукт в утренние кормления, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
• Каждый новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с небольшого количества (1/2 ч. л.) и постепенно увеличивая его объем в течение 7-10 дней.
• Если продукт плохо переносится ребенком (нарушается стул, проявляются аллергические реакции и др.), необходимо прекратить введение продукта и попытаться вновь ввести его через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — рисовой и т. д.)
• Давай малышу каждый новый продукт на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае плохой переносимости, ты не сможешь понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
• Если же блюдо малышу просто не по вкусу, не настаивай, попробуй предложить его через несколько дней. Будь терпелива, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
• Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску. При этом кормить малыша следует терпеливо и осторожно, тогда он научится глотать густую пищу.
• Пополнять рацион малыша следует однокомпонентными продуктами. Это необходимо для выявления возможных аллергических реакций на тот или иной ингредиент, что достаточно сложно отследить при употреблении многокомпонентных или смешанных продуктов.

Пример:

Начинаем прикорм с однокомпонентного овощного пюре (брокколи или цветной капусты) В первый день даем 1/2 чайной ложечки овощного пюре перед кормлением грудью или смесью. Далее постепенно увеличиваем объем пюре до 100 гр. за неделю. После адаптации ребенка к первому прикорму вводим безмолочную безглютеновую кашу на грудном молоке или смеси по тем же правилам (с 1/2 чайной ложечки до 100 гр). На третьей неделе вводим однокомпонентное фруктовое пюре (яблоко или груша) с 1/2 чайной ложечки до 40-50 гр.

Все перечисленные продукты вводятся по очереди. На знакомство с каждым из них отводится неделя. Мясное пюре вводим с 6,5 месяцев. Творог вводим через неделю после введения мяса. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма. Детское печенье вводится после 7 месяцев.

Самые распространенные ошибки.

Ошибка первая – слишком раннее введение прикорма
«когда я начала прикармливать, то ориентировалась на рекомендации на упаковке. Некоторые продукты, судя по надписи на этикетке, можно давать ребенку, начиная с 3-4 месяцев, поэтому с 3 и начала»
Приобщение ребенка к «настоящей еде» нередко расценивается мамой как важный шаг на пути взросления малыша. Но ориентироваться при выборе питания только на этикетку – не совсем разумно.
Готовность малыша к введению прикорма определяет не только возраст, но и уровень физического развития ребенка.
Определить готовность малыша вам помогут рекомендации педиатра и следующие показатели развития крохи:
– малыш сидит с поддержкой;
– он уверенно держит и поворачивает головку;
– его вес с рождения удвоился и теперь он весит около 6 кг;
– после 8-10 кормлений грудью он все еще остается голодным или съедает более 900 мл смеси.

Ошибка вторая – ребенок сам знает, что нужно его организму

«первое, что попробовал мой малыш после грудного молока – это мороженое… я купила старшему, а младший так трогательно смотрел, что я не удержалась и дала. И ничего страшного не произошло»
К сожалению, некоторые мамы ошибочно действуют по принципу: «если ребенок чего-то очень хочет, это вполне можно ему дать». На самом деле организм младенца приспособлен к потреблению лишь определенных продуктов. Это связано с особенностями внутренних органов и систем крохи, которые находятся в достаточно хрупком равновесии. К тому же, взрослая еда может содержать консерванты, красители, ароматизаторы.

Ошибка третья – чем разнообразнее, тем лучше

«ребенок должен получать все витамины, поэтому я предпочитаю мультифруктовое пюре, где содержится много всего полезного»
Разнообразие – это то, к чему нужно стремиться, но не в самом начале введения прикорма. Ребенка следует осторожно, постепенно приучать к различным видам пищи. По рекомендации педиатров, при введении в рацион ребенка новых продуктов следует начинать с однокомпонентных продуктов: овощных и фруктовых пюре, состоящих из одного компонента – овоща или фрукта, и каш без молока и сахара, состоящих из одного вида зерна. Это важно, поскольку только при введении однокомпонентных пюре и соков вы сможете отследить те продукты, на которые нежный организм вашего малыша реагирует положительно или отрицательно. При введении первым многокомпонентного пюре у малыша часто возникают аллергии, желудочно-кишечное расстройство, нарушение микрофлоры кишечника, и отследить, какой именно компонент вызвал нежелательную реакцию, практически невозможно. Кроме того, из-за нарушений в состоянии здоровья ребенка введение прикорма придется отложить до его выздоровления. Получится эффект, противоположный желаемому.

Ошибка четвертая – не могу устоять, когда он ест с аппетитом…

«я вводила однокомпонентные продукты, тем не менее, ребенка обсыпало. Дала малышу попробовать персик, и он сразу съел всю баночку! Жаль, что на персики у сына аллергия – фрукт ему так понравился»
Каждый, даже однокомпонентный продукт следует вводить постепенно, начиная от одной чайной ложки, минимум в течение 5-7 дней, постепенно увеличивая объем. Нередко стремление ввести даже однокомпонентный продукт в большом объеме приводит к срыву и развитию колик, диареи, метеоризма и другим нарушениям.

Ошибка пятая – ваши вкусовые пристрастия

«я брокколи не стала бы есть, и малыш не хочет – в меня пошел!»
Ребенок с рождения различает четыре вкуса – сладкое, горькое, кислое, соленое и отдает предпочтение сладкому. Формирование вкуса во много м зависит от той пищи, которую малыш получал на первом году. Для обеспечения ребенка необходимыми питательными веществами необходимо включать в рацион малыша разнообразную пищу: кашу, овощи, фрукты, мясо и т.д. чтобы новый продукт пришелся по вкусу, его следует предлагать ребенку не менее 8-10 раз. Позитивное восприятие, как правило, отмечается после 12-15 раз.

Полезные советы по кормлению

• Корми малыша только, когда он голоден, по возможности старайся кормить в одни и те же часы.
• Усади его на высокий стульчик, можно подложить несколько подушек.
• Посади ребенка прямо, лицом к себе. Ему так будет удобнее глотать и вероятность подавиться уменьшится.
• Корми из ложечки, а не из бутылочки.
• Ложечку с пищей держи приблизительно на расстоянии 20см от лица малыша. Очень удобны специальные ложечки для младенцев с длинной ручкой.
• Подожди, когда кроха заметит предлагаемое лакомство и откроет ротик.
• Корми ребенка в удобном для него темпе.
• Позволь юному гурману потрогать пищу.
• К неизвестной пище и странному предмету — ложечке — он может пока относиться с настороженностью. Он имеет на это право! Пройдет какое-то время, прежде чем ребенок привыкнет к ложечке и новому вкусу.
• Разговаривай с крохой, но не развлекай его.
• Позволь ему съесть столько, сколько он хочет.
• Останови кормление, как только малыш даст понять, что он насытился.
• Небольшое количество продукта, например, в процессе его введения, можно не подогревать, если баночки хранились при комнатной температуре. Когда количество продукта увеличивается, подогревайте питание прямо в баночке примерно до 37 градусов на водяной бане и выкладывайте в тарелочку малыша.

Обращай внимание на то, как малыш ведет себя во время кормления
Когда ты только начинаешь первый раз кормить его чем-нибудь, кроме грудного молока или смеси, кроха может отказаться от еды. Предложи несколько раз, но не заставляй его: возможно, он еще не готов. Отложи продукт и повтори попытку через несколько дней.

Признак привыкания к ложке — ротик малыша широко открывается в тот момент, когда ты подносишь к нему ложку. Иногда дети засовывают пальцы в рот, помогая себе проглотить новую еду. Это хорошо — так младенец начинает изучать этот новый мир вкусовых ощущений и разных консистенций.

И как только малыш насытится, он тебе обязательно даст знать, отворачивая голову от ложки или отмахиваясь от нее кулачком.

Запор — это первый показатель того, что ребенок не справляется с предлагаемой пищей. Увеличение количества смеси в рационе ребенка перегружает незрелое пищеварение и вызывает запоры. Уровень пищеварения может снизиться также от любой стрессовой ситуации в жизни ребенка (прививка, вирусная инфекция, изменение привычных условий жизни и т.д.) При запорах не стоит до 5,5 мес. вводить продукты прикорма, отличные от грудного молока или адаптированной молочной смеси, т.к. справиться с их перевариванием труднее, чем с адаптированной смесью. И грудное молоко, и адаптированные молочные смеси покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес. включительно.

Чтобы не перегружать незрелое пищеварение, следует разнообразить прикорм после 8 мес. До этого возраста достаточно предлагать 1 вид каши, 1 вид овощного пюре зеленого или белого цвета и 1 вид фруктового пюре.

Если стул жидкий с примесью слизи, отмените все продукты прикорма, покажите малыша педиатру, проведите лечение (смекта, линекс, эспумизан, плантекс). После восстановления стула вводите по одному 100 гр однокомпонентной безмолочной безглютеновой каши, лучше гречневой на сцеженном молоке, воде или привычной адаптированной смеси, 80 гр овощного пюре из цветной капусты и 40 гр фруктового пюре из яблока или груши. Затем вводите 1/2 чайной ложки растительного масла в овощи.

В 6 мес. за 3-4 дня увеличьте количество каши до 150 гр. и в течение недели введите в добавление к цветной капусте еще 80 гр другого вида овощного пюре, например, брокколи, всего 150 гр овощей. Далее вводите 1/2 чайной ложки сливочного масла в кашу.

За неделю до 7 мес. начинайте вводить 40 гр однокомпонентного мясного пюре, наименее аллергенными являются индейка и кролик. Затем даете 40 гр творога, 1/4 желтка куриного яйца, сваренного вкрутую, 60-80 гр фруктового пюре, 5 гр детского печенья и 80-150 мл кисломолочного напитка, лучше взять адаптированную кисломолочную смесь или классический йогурт.

После 8 мес. можно будет разнообразить рацион малыша за счет введения новых видов овощей, мяса, каш, фруктов, многокомпонентных продуктов и сложных обедов, а также продуктов домашнего приготовления.

Вы можете предлагать малышу салат из тертых огурцов домашнего приготовления с 8 мес. Обычно ребенок получает 20 гр салата перед обеденным кормлением. Если Вы даете огурец в ручку малышу, обязательно следите, чтобы ребенок не подавился кусочками. Используйте только те овощи, в безопасности состава которых Вы уверены.

Прикормы

Сроки и правила введения прикормов детям первого года жизни.

Прикорм – это введение грудному ребенку новой густой пищи, кроме молока и молочных смесей, более концентрированной и качественно разнообразной. По мере роста ребенка грудное молоко перестает удовлетворять его потребности во многих пищевых веществах, поэтому даже при наличии у матери достаточного количества грудного молока, ребенку с 5-6 месяцев необходим прикорм.

Прикорм – это вытеснение одного кормления грудью новым видом пищи. Он постепенно подготавливает ребенка к отнятию от груди, поэтому вводится до кормления грудью.

Правила введения прикорма.

— Прикорм следует вводить когда ребенок здоров.

— Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.

— Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Это необходимо для выявления возможных аллергических эффектов того или иного продукта.

— Каждый вид прикорма вводится постепенно в течение 5-7 дней. Продукт должен предлагаться неоднократно, не менее 8-10 раз, повышение положительного восприятия пищи происходит после 12-15 раз.

— Начинайте вводить прикорм с небольшого количества, постепенно (с 1 чайной ложки), внимательно наблюдая за его переносимостью. При появлении симптомов плохой переносимости продуктов (нарушение функции кишечника, аллергические реакции и другие) необходимо прекратить введение этого продукта и попытаться вновь ввести его через 1-2 недели. При повторной негативной реакции продукта следует отказаться и заменить его аналогичным (яблочное пюре – грушевым, гречневую кашу — овсяной).

— Прикорм следует давать до кормления грудью с ложечки, а не через соску, начиная с малых количеств, в утренние часы, чтобы проследить за реакцией на вводимы продукт.

— Каждый последующий прикорм назначается после полной адаптации к первому.

Сроки введения прикорма.

Первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5-6 месяцев. В качестве первого прикорма предпочтительно овощное пюре, а спустя 3-4 недели – злаковый прикорм (молочную кашу). Однако в тех случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела и имеет неустойчивый стул, целесообразнее начинать с молочной каши. В качестве первого прикорма кашами предпочтительней использовать безглютеновые злаки – рис, гречка, кукуруза.

Дорогие родители!

По всем интересующим вопросам, Вы можете обращаться к участковым врачам – педиатрам.

Автор: Шарастепанова Д.Ч. врач-педиатр

*Настоящий документ является интеллектуальной собственностью ГБУЗ «Городская поликлиника №3» и не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и использован иным образом без разрешения ГБУЗ «Городская поликлиника №3».

Дополнительную информацию Вы можете найти на

1. Союз педиатров России
2. Портал о здоровом образе жизни

Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009-2014 гг.

Задний план:

Несмотря на несогласованность рекомендаций относительно оптимального времени введения прикорма, большинство экспертов сходятся во мнении, что введение не должно происходить раньше, чем через 4 месяца. Несмотря на рекомендации, исследования показывают, что от 20% до 40% младенцев в США начинают употреблять пищу в возрасте до 4 месяцев.Предыдущие исследования были сосредоточены на введении твердой пищи и не являются репрезентативными на национальном уровне.

Цель:

Наши цели состояли в том, чтобы предоставить репрезентативную оценку сроков введения прикорма на национальном уровне и описать предикторы раннего (<4 месяцев) введения.

Дизайн:

Мы провели перекрестный анализ данных Национального исследования здоровья и питания за 2009–2014 гг.

Участники:

В исследование были включены 1482 ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Основные показатели результатов:

Было проанализировано время первого введения прикорма (чего-либо, кроме грудного молока или смеси).

Статистический анализ выполнен:

Оценки распространенности первого введения прикорма представлены по месяцам.Логистическая регрессия использовалась для оценки характеристик, связанных с ранним (<4 месяцев) введением.

Полученные результаты:

В этой выборке 16,3% младенцев в США получали прикорм в возрасте <4 месяцев, 38,3% - в возрасте от 4 до <6 месяцев, 32,5% - в возрасте от 6 до <7 месяцев и 12,9% - в возрасте ≥7 месяцев. В нескорректированных анализах раннее введение варьировалось в зависимости от статуса грудного вскармливания; раса / испаноязычное происхождение; Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; и возраст матери.В скорректированном анализе значимым оставался только статус грудного вскармливания; младенцы, которые никогда не кормили грудью или не прекращали грудное вскармливание в возрасте <4 месяцев, с большей вероятностью (отношение шансов 2,27; 95% ДИ 1,62–3,18) были введены в рацион раньше, чем младенцы, которые кормили грудью ≥4 месяцев.

Выводы:

Несмотря на использование более широкого определения прикорма, этот анализ показал более низкую распространенность раннего интродукции в этой репрезентативной на национальном уровне выборке, чем предыдущие исследования, которые включали только твердые вещества.Однако многих маленьких детей по-прежнему приучали к прикорму раньше, чем рекомендовалось. Могут потребоваться стратегии для поддержки лиц, осуществляющих уход, в соблюдении рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.

Ключевые слова:

Прикорм; Грудное вскармливание; Решения о кормлении грудного ребенка; Национальные обследования здоровья и питания; Введение твердой пищи.

(PDF) Сроки введения прикорма и напитков, а также рост, размер и состав тела: систематический обзор

954S English et al.

месяцев и рост в раннем детстве. Acta Paediatr 2014; 103 (1): 105–

11.

15. Йонсдоттир, Огайо, Торсдоттир, Гуннлаугссон, Дж. Фьютрелл, М.С. Хибберд,

,

PL, Кляйнман РЭ. Исключительное грудное вскармливание и развитие и

поведенческий статус в раннем детстве. Питательные вещества 2013; 5 (11): 4414–28.

16. Джонсдоттир, Огайо, Торсдоттир I, Хибберд П.Л., Фьютрелл М.С., Уэллс Дж.С.,

Палссон Г.И., Лукас А., Гуннлаугссон Г., Кляйнман РЭ. Сроки

введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое испытание

.Педиатрия 2012; 130 (6): 1038–45.

17. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL, Fewtrell MS, Thorsdottir I, Eaton

S, Lucas A, Gunnlaugsson G, Kleinman RE. Рандомизированное контролируемое испытание

из 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии:

различий в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin

Nutr 2012; 96 (1): 73–9.

18. Абрахам Е.К., Годвин Дж., Шериф А., Армстронг Дж. Кормление грудных детей в

взаимосвязь с режимами питания на втором году жизни и статусом веса в

на четвертый год.Public Health Nutr 2012; 15 (9): 1705–14.

19. Аграс В.С., Кремер Х.С., Берковиц Р.И., Хаммер Л.Д. Влияние раннего стиля кормления

на ожирение в возрасте 6 лет. J Pediatr 1990; 116 (5): 805–

9.

20. Аткинс Л.А., Макнотон С.А., Кэмпбелл К.Дж., Шимлек-Гей EA. Утюг

потребления австралийских младенцев и детей ясельного возраста: результаты Мельбурнской

Программы исследования грудного вскармливания, активности и питания (InFANT). Br J

Nutr 2016; 115 (2): 285–93.

21. Ay L, Hokken-Koelega AC, Mook-Kanamori DO, Hofman A, Moll

HA, Mackenbach JP, Witteman JC, Steegers EA, Jaddoe VW. Отслеживание

и детерминант массы подкожно-жировой клетчатки в раннем детстве: исследование

, поколение R. Инт Дж. Обес (Лондон), 2008; 32 (7): 1050–9.

22. Бэрд Дж., Пул Дж., Робинсон С., Марриотт Л., Годфри К., Купер С., Инскип

Н, Закон C; Исследовательская группа женского опроса Саутгемптона. Кормление молоком

и режимы питания позволяют прогнозировать набор веса и жира в младенчестве.Педиатр

Perinat Epidemiol 2008; 22 (6): 575–86.

23. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.. Материнская

Индекс массы тела перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма

связаны с прибавкой в ​​весе ребенка

. Am J Clin Nutr 2004; 80 (6): 1579–88.

24. Баррера К.М., Перрин К.Г., Ли Р., Скэнлон К.С. Возраст при внедрении твердой пищи

и детском ожирении в 6 лет. Child Obes 2016; 12 (3): 188–92.

25. Бартон С.Дж., Ховард П.К., Райенс М.К. Влияние решений кормления ребенка

на рост ребенка. J Spec Pediatr Nurs 2002; 7 (2): 64–70.

26. Батт Н.Ф., Вонг В.В., Хопкинсон Дж. М., Смит Е. О., Эллис К. Дж.. Режим кормления Infant

влияет на ранний рост и строение тела. Педиатрия

2000; 106: 1355–66.

27. Cantoral A, Téllez-Rojo MM, Ettinger AS, Hu H, Hernández-Ávila M,

Peterson K. Раннее введение и совокупное потребление сахара —

сладких напитков в дошкольный период и риск ожирения в

8–14 лет.Pediatr Obes 2016; 11 (1): 68–74.

28. Каррут Б.Р., Скиннер Д.Д., Хаук К.С., Моран Д.Д. Добавление

дополнительных продуктов питания и роста младенцев (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll

Nutr 2000; 19: 405–12.

29. de Beer M, Vrijkotte TG, Fall CH, van Eijsden M, Osmond C, Gemke

RJ. Связь кормления младенцев и времени линейного роста и

относительной прибавки в весе в раннем возрасте с составом тела в детстве.

Int J Obes (Лондон) 2015; 39: 586–92.

30. Дурмус Б., Хеппе Д.Х., Гишти О, Маннисинг Р., Абрахамсе-Беркевельд

М, ван дер Бик Е.М., Хофман А., Дуйтс Л., Гайяр Р., Джаддо В.В.

Общие показатели и показатели абдоминального жира у детей школьного возраста связаны

со схемами грудного вскармливания младенцев. Am J Clin Nutr 2014; 99 (6):

1351–8.

31. Дурмус Б., Ай Л., Дуйтс Л., Молл Х.А., Хоккен-Колега А.С., Раат Х,

Хофман А., Стиджерс Е.А., Джаддо В.В. Младенческая диета и подкожная жировая масса

в раннем детстве: исследование поколения R.Eur J Clin Nutr

2012; 66: 253–60.

32. Эйлерсков К.Т., Кристенсен Л.Б., Ритц С., Йенсен С.М., Мольгаард С.,

Михаэльсен К.Ф. Влияние моделей раннего роста и кормления детей

на состав тела в возрасте 3 лет. Br J Nutr 2015; 114 (2):

316–27.

33. Фэйрли Л., Санторелли Дж., Лоулор Д.А., Брайант М., Бхопал Р., Петерик

ES, Сахота П., Гринвуд, округ Колумбия, Хилл А.Дж., Кэмерон Н. и др. Связь

между модифицируемыми факторами риска для детей в раннем возрасте

ожирение, этническая принадлежность и индекс массы тела в возрасте 3 лет: данные

когортного исследования рожденных в Брэдфорде.BMC Obes 2015; 2: 9.

34. Фавзи В.В., Форман М.Р., Леви А., Граубард Б.И., Нагган Л., Берендес

HW. Материнская антропометрия и практика вскармливания младенцев в Израиле в

в связи с ростом в младенчестве: исследование питания младенцев в Северной Африке.

Am J Clin Nutr 1997; 65 (6): 1731–7.

35. Феррис А.Г., Лаус М.Дж., Хосмер Д.В., Бил В.А. Влияние диеты на прибавку в весе

в младенчестве. Am J Clin Nutr 1980; 33 (12): 2635–42.

36. Флорес Г., Лин Х. Факторы, прогнозирующие избыточный вес у детсадовцев США.

Am J Clin Nutr 2013; 97 (6): 1178–87.

37. Флорес Г., Лин Х. Факторы, прогнозирующие тяжелое детское ожирение в

детских садах. Int J Obes (Лондон) 2013; 37 (1): 31–9.

38. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори С. Д., Хоуи П. У. Связь

между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и

заболеваний в течение первых двух лет жизни. BMJ 1993; 306 (6892): 1572–6.

39. Фрил Дж. К., Гибсон Р. С., Каваш Г. Ф., Уоттс Дж.Потребление цинка с пищей и рост

в младенчестве. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4 (5): 746–51.

40. Гаффни К.Ф., Китсантас П., Чима Дж. Клинические практические рекомендации по кормлению

и соотношение веса к возрасту в 12 месяцев: вторичный анализ

исследования практики кормления грудных детей II. Worldviews Evid

На основе Nurs 2012; 9 (4): 234–42.

41. Garden FL, Marks GB, Simpson JM, Webb KL. Индекс массы тела (ИМТ)

траектории от рождения до 11 лет.5 лет: отношение к приему пищи в раннем возрасте.

Питательные вещества 2012; 4 (10): 1382–98.

42. Гиббс Б.Г., Форсте Р. Социально-экономический статус, практика вскармливания младенцев и ожирение в раннем детстве

. Pediatr Obes 2014; 9 (2): 135–46.

43. Грифетс Л.Дж., Смит Л., Хокинс С.С., Коул Т.Дж., Дезатё К. Влияние практики кормления грудных детей

на прибавку в весе от рождения до 3 лет. Arch Dis

Child 2009; 94 (8): 577–82.

44. Grifths LJ, Hawkins SS, Cole TJ, Dezateux C.Факторы риска быстрого набора веса

у детей дошкольного возраста: результаты проспективного исследования

в Великобритании. Инт Дж. Обес (Лондон) 2010; 34 (4): 624–32.

45. Гроте В., Шисс С.А., Клоза-Монастероло Р., Эскрибано Дж., Джованнини М.,

Скаглиони С., Столярчик А., Грушфельд Д., Ойос Дж., Понселе П. и др.

Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни в питании —

детей, вскармливаемых смесью: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin

Nutr 2011; 94 (6 дополнений): 1785–93 гг.

46. Haschke F, van’t Hof MA. Рекомендации Euro-Growth для мальчиков, находящихся на грудном вскармливании

и девочек: влияние грудного вскармливания и твердой пищи на рост до возраста 36

месяцев. Группа исследования европейского роста. J Pediatr Gastroenterol Nutr

2000; 31 (Приложение 1): S60–71.

47. Хокинс С.С., Коул Т.Дж., Ло С. Подход экологических систем к

, исследующий факторы риска избыточной массы тела в раннем детстве: данные

Когортного исследования тысячелетия в Великобритании. J Epidemiol Community Health

2009; 63: 147–55.

48. Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А., Пеерсон Дж.М., Лоннердал Б., Дьюи К.Г.

Прием и рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании по отношению к

срокам введения прикорма: исследование DARLING.

Исследования в области лактации, питания и роста младенцев в области Дэвиса. Acta

Paediatr 1993; 82 (12): 999–1006.

49. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW. Сроки

введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста.

Педиатрия 2011; 127 (3): e544–51.

50. Имаи С.М., Гуннарсдоттир I, Торисдоттир Б., Халлдорссон Т.И., Торсдоттир

I. Связи между практикой кормления детей до шести месяцев

и индексом массы тела в возрасте шести лет. Питательные вещества 2014; 6 (4):

1608–17.

51. Джонсон Л., ван Джаарсвелд С.Х., Ллевеллин С.Х., Коул Т.Дж., Уордл Дж.

Связь между кормлением грудных детей и размером, темпом и скоростью

набора веса новорожденных: анализ SITAR когорты рожденных близнецов.

Int J Obes (Лондон) 2014; 38 (7): 980–7.

52. Калиес Х., Генрих Дж., Борт Н., Шааф Б., фон Берг А., фон Крис Р.,

Вичманн Х. Э., Болте Г.; Исследовательская группа LISA. Влияние грудного вскармливания

на прибавку в весе у младенцев: результаты когортного исследования новорожденных. Eur J Med Res

2005; 10 (1): 36–42.

53. Хадивзаде Т., Парсай С. Влияние исключительно грудного вскармливания и

прикорма на рост и заболеваемость младенцев. East Mediterr

Health J 2004; 10 (3): 289–94.

54. Крамер М.С., Барр Р.Г., Ледук Д.Г., Бойшоли С., Маквей-Уайт Л., Плесс

IB. Детерминанты веса и ожирения на первом году жизни. J

Pediatr 1985; 106 (1): 10–4.

55. Крамер М.С., Барр Р.Г., Ледук Д.Г., Буашоли К., Плесс И.Б. Младенец

детерминанты веса и ожирения в детстве. J Pediatr

1985; 107 (1): 104–7.

56. Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович

И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К.; Пропаганда грудного вскармливания

Группа исследования испытаний

.Влияние кормления на рост в младенчестве. J Pediatr

2004; 145 (5): 600–5.

Загружено с https://academic.oup.com/ajcn/article/109/Supplement_1/935S/5456692 гостем 6 апреля 2021 г.

Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья

Хотя польза грудного вскармливания для здоровья широко признана, мнения и рекомендации относительно оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания разделились. Мы систематически проанализировали имеющиеся данные о влиянии исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев на здоровье, рост и развитие ребенка, а также на здоровье матери.исключительно грудное вскармливание в течение 3–4 месяцев с последующим смешанным грудным вскармливанием (введение жидкой или твердой пищи для прикорма при продолжении грудного вскармливания) до 6 месяцев. Было проведено два независимых поиска литературы, вместе в следующих базах данных: MEDLINE (по состоянию на 1966 г.), Index Medicus (до 1966 г.), CINAHL, HealthSTAR, BIOSIS, CAB Abstracts, EMBASE-Medicine, EMBASE-Psychology, Econlit, Index Medicus for Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ, African Index Medicus, Lilacs (латиноамериканская и карибская литература), EBM Reviews-Best Evidence, Кокрановская база данных систематических обзоров и Кокрановский регистр контролируемых испытаний.Никаких языковых ограничений не применялось. В результате двух поисков было найдено 2668 уникальных ссылок. Контакты с экспертами в этой области позволили получить дополнительные опубликованные и неопубликованные исследования. Исследования были стратифицированы в соответствии с дизайном (контролируемые испытания или обсервационные исследования) и происхождением (развивающиеся или развитые страны).
Основными критериями оценки результатов были увеличение массы тела и длины тела, z-значения массы тела к возрасту и длины тела к возрасту, окружность головы, статус железа, желудочно-кишечные и респираторные инфекционные заболевания, атопическая экзема, астма, нейромоторное развитие, продолжительность лактационной аменореи, послеродовая потеря веса матери.Путем поиска литературы было выявлено 20 независимых исследований, отвечающих критериям отбора: 9 из развивающихся стран (2 из которых были контролируемыми испытаниями в Гондурасе) и 11 из развитых стран (все обсервационные исследования). Ни испытания, ни обсервационные исследования не предполагают, что младенцы, которые продолжают находиться на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, демонстрируют дефицит прибавки в весе или росте, хотя для исключения умеренного увеличения риска недостаточного питания потребуется выборка большего размера.Данные противоречат друг другу в отношении статуса железа, но предполагают, что, по крайней мере, в условиях развивающихся стран, где запасы железа у новорожденных могут быть неоптимальными, исключительное грудное вскармливание без добавок железа в течение 6 месяцев может поставить под угрозу гематологический статус. Основываясь в первую очередь на наблюдательном анализе крупного рандомизированного исследования в Беларуси, младенцы, продолжающие исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев или более, по-видимому, имеют значительно сниженный риск одного или нескольких эпизодов инфекции желудочно-кишечного тракта.В исследованиях, проведенных в Финляндии, Австралии и Беларуси, не было продемонстрировано значительного снижения риска атопической экземы, астмы или других атопических исходов. Данные двух гондурасских испытаний показывают, что исключительно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев связано с отсроченным возобновлением менструации и более быстрой послеродовой потерей веса у матери.
Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, имеют меньшую заболеваемость инфекциями желудочно-кишечного тракта, чем младенцы, находящиеся на смешанном грудном вскармливании в возрасте 3–4 месяцев.Не было выявлено никаких нарушений роста среди младенцев из развивающихся или развитых стран, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. Более того, у матери таких младенцев более длительная лактационная аменорея и более быстрое похудание в послеродовом периоде. По результатам этого обзора Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, рекомендующую исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев своим странам-членам. Крупные рандомизированные испытания рекомендуются как в развитых, так и в развивающихся странах, чтобы убедиться, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев не увеличивает риск недоедания (замедление роста), для подтверждения преимуществ для здоровья, о которых сообщалось на данный момент, и для изучения других потенциальных воздействий на здоровье и развитие. , особенно в долгосрочной перспективе.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Факторы, влияющие на прикорм младенцев. Пилотное исследование, проведенное после введения в действие новых рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста в Польше

1. Введение

Адекватное питание в первый год жизни является ключевым условием здорового роста и развития ребенка. Исключительное грудное вскармливание подразумевает, что младенец получает только грудное молоко, тогда как исключительно грудное вскармливание подразумевает, что ребенка кормили исключительно молочной смесью, выбранной родителями или педиатром с рождения.Сроки введения твердой пищи в младенчестве могут повлиять на здоровье на всю жизнь [1]. Основываясь на предыдущих рекомендациях относительно сроков введения твердой пищи [2], в своем заявлении о политике в 2005 году Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии (AAP) призвала отложить введение твердой пищи (включая злаки) до возраста шести месяцев. для детей, вскармливаемых исключительно грудью, и до четырехмесячного возраста для детей, вскармливаемых смесью [3]. Примечательно, что после пересмотра этой рекомендации AAP в 2012 г. рекомендуемый возраст для введения твердой пищи был увеличен с четырех до шести месяцев [4].ВОЗ рекомендует приучать младенцев к прикорму в возрасте шести месяцев [5], и аналогичные руководящие принципы были сформулированы ESPGHAN, NASPGHAN и Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI), которые рекомендуют вводить прикорм. между 17 и 26 неделями [6]. Измененные и расширенные рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста были введены в Польше в 2016 г. [7]. Эти рекомендации были предложены отделом питания Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания с целью адаптации рекомендаций, сформулированных научными обществами и группами экспертов, к условиям Польши [6,8,9,10].Сформулированные рекомендации и руководства определяют:

• расчетный размер порции и ежедневное количество приемов пищи, которые должны потреблять дети разных возрастных групп,

• пищевые привычки, выработанные детьми разных возрастных групп, и

• типа , последовательность и порядок, в котором разные продукты следует вводить в рацион ребенка.

Польские рекомендации по вскармливанию младенцев представлены в виде диаграммы, охватывающей первые 12 месяцев жизни ребенка (количество приемов пищи, размер порций, навыки ребенка и образцы блюд).Согласно рекомендациям, прикорм следует вводить в возрасте от 17 до 26 недель, когда у большинства младенцев развивается способность есть твердую пищу. В этом возрасте дети учатся поддерживать сидячую позу с опорой, у них развиваются нейромоторные навыки, необходимые для управления движениями головы и шеи и приема пищи с ложки. Моторная координация (рука-рот) и способность жевать позволяют безопасно вводить новую пищу. Рефлекс выталкивания языка, который не позволяет новорожденным и младенцам подавиться посторонними предметами и не дает употреблять нежидкую пищу, в этот период исчезает [7].Дополнительное вскармливание определяется как процесс, начинающийся, когда только грудное молоко или смесь для кормления перестают удовлетворять потребности младенцев в питании, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, а также грудное молоко или смеси. Дополнительное питание (CF) определяется как любая пища, твердая или (полужидкая), помимо грудного молока или его заменителей, то есть детских (или последующих) смесей. Это определение прикорма было выбрано потому, что не все дети находятся на грудном вскармливании или находятся на грудном вскармливании только в течение коротких периодов времени [11].Прикорм — важный этап перехода от молочного питания к семейной пище. Период, в течение которого в рацион младенца вводится прикорм, отличается быстрым ростом и развитием. В течение этого периода младенцы подвержены дефициту и избытку питательных веществ, и происходят заметные изменения в рационе питания, поскольку дети начинают знакомиться с новыми продуктами питания, вкусами и опытом кормления [12]. Дополнительное кормление (CF), введенное до четырехмесячного возраста, может привести к диарее , колики, боли в животе и повышенный риск избыточного веса и ожирения на более поздних этапах жизни [13].Однако отсроченное введение твердой пищи может способствовать нарушениям развития, недоеданию (диетический дефицит железа в возрасте старше шести месяцев), расстройствам пищевого поведения (отложенное введение твердой пищи, которая стимулирует здоровое развитие ротовой мускулатуры, способности кусать и жевать), избыточного веса и ожирение [14,15]. На успех прикорма влияют различные факторы, включая социально-экономический статус семьи, возраст матери, место жительства и уровень образования, детей старшего возраста и продолжительность грудного вскармливания.

Целью данного исследования было выявить факторы, которые оказывают наибольшее влияние на практику вскармливания младенцев среди населения Польши. Для улучшения знаний матерей и пропаганды здоровых методов кормления необходимо глубокое понимание материнских факторов, ответственных за нежелательные методы кормления.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и участники

Это исследование проводилось в марте – июне 2018 г. и в период с ноября 2018 г. по март 2019 г. в Люблинском регионе на юго-востоке Польши.К участию были приглашены матери детей в возрасте 9–14 месяцев, которые были пациентами нескольких педиатрических клиник в Люблине и городах Люблинского уезда. В общей сложности 441 мать согласилась принять участие в исследовании. Критерием включения был здоровый ребенок без нарушений обмена веществ или других расстройств, требующих исключительной диеты или продуктов для специальных медицинских целей. Грудное вскармливание не было обязательным условием для участия. Критериями исключения были недоношенность и низкий вес при рождении, требующие нутриционной поддержки (энтеральное или парентеральное питание) в первые недели жизни ребенка.Матери самостоятельно заполнили анкету. Заполненные анкеты были проверены на полноту, чтобы убедиться, что они соответствуют требуемым стандартам качества.

2.2. Сбор данных

Из 441 возвращенных анкет 289 полностью и правильно заполненных анкет были допущены к исследованию. Сто пятьдесят две анкеты были исключены из дальнейшего анализа и уничтожены из-за неправильной оценки, отсутствия ответов на некоторые вопросы или невыполнения теста знаний во второй части исследования.Инструментом исследования была оригинальная анкета, разработанная авторами исследования на основе оценки кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) [16] и анкеты частоты прикорма [17,18]. Избранные вопросы из утвержденных анкет были переведены на польский язык и изменены с целью включения продуктов, которые обычно присутствуют в рационе польских младенцев и маленьких детей.

В первой части исследования матери заполнили анкету (в бумажной форме), содержащую 49 вопросов по грудному вскармливанию (продолжительность и частота), заменителям молока (заменителям грудного молока), введению твердой пищи, факторам, определяющим введение прикорм, типы твердой пищи и частота дополнительных приемов пищи, методы приготовления, поведение младенца во время кормления и симптомы готовности ребенка к твердой пище (например, положение сидя, способность жевать, интерес к новым продуктам и координация движений).Во второй части матерям было задано несколько коротких вопросов (восемь вопросов оценивали знание материнского питания и знакомство с польскими руководящими принципами кормления детей грудного возраста: рекомендуемая продолжительность грудного вскармливания, развитие навыков кормления, размер порций, твердая пища, которую следует вводить в первую очередь в систему прикорма. кормление, изменения в составе еды, роль матери, роль детей), и их знания были проверены исследователем / медсестрой / педиатром. Матери записали свои ответы в бумажной анкете.

В свете польских правил проведения анкетных опросов, исследование не требовало согласия комитета по биоэтике, а требовало только информированного согласия матерей, которые вызвались заполнить анкеты.

2.3. Статистический анализ

Категориальные переменные были представлены как процент выборок (%), а непрерывные переменные были представлены как медиана и межквартильный размах (IQR). Различия между группами анализировали с помощью критерия хи-квадрат (категориальные переменные) или теста Манна-Уитни (непрерывные переменные).Перед статистическим анализом нормальность распределения переменных проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова.

Были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI). Результатом стало соблюдение матерями рекомендаций по кормлению, включая введение твердой пищи в возрасте от четырех до шести месяцев и введение достаточного количества дополнительных приемов пищи в зависимости от возраста ребенка. OR были скорректированы с учетом возраста матери (лет), оценки материнского питания (баллы), уровня образования матери, метода кормления в возрасте трех месяцев и наличия хотя бы одного ребенка.Значимость OR оценивалась статистикой Вальда. Для всех тестов значимым считалось p <0,05. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения Statistica (версия 13.1 PL; StatSoft Inc., Талса, OK, США; StatSoft, Краков, Польша).

3. Результаты

Матери различались по возрасту, количеству детей, уровню знаний по питанию, месту жительства и уровню образования (Таблица 1).

В исследуемой популяции 61% матерей кормили исключительно грудью трехмесячных младенцев, 21% комбинировали грудное молоко со смесями и 18% кормили только смесями.В возрасте шести месяцев процент матерей, кормящих исключительно грудью, снизился до 38,8%, а процент матерей, которые кормили только модифицированным молоком, увеличился до 34,25%. В возрасте девяти месяцев процент матерей, кормящих исключительно грудью, снизился до 21% (помимо получения твердой пищи, дети находились на грудном вскармливании, а не на искусственном вскармливании), а процент матерей, которые кормили модифицированным молоком, увеличился только до 46%. Матери в возрасте 30–34 лет были значительно более склонны (p <0,05) к продолжению грудного вскармливания, чем матери в возрасте 25–29 лет были значительно более вероятны (p <0.05), чтобы продолжить кормление смесью.

3.1. Факторы, связанные со временем введения прикорма

Пожилые матери (> 35 лет против 25–29 лет, p = 0,001), более образованные матери (университетское или среднее образование, p = 0,002) и матери одного или двое детей, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение более длительных периодов времени (17 недель против 11 недель, p = 0,002), чем более молодые матери со средним образованием и более трех детей. Место жительства матери не оказало существенного влияния на продолжительность грудного вскармливания.

Анализ результатов исследования показал, что прикорм вводили в среднем в возрасте 17 недель. Овощи, в основном морковное пюре, были первыми твердыми продуктами, которые были введены в рацион детей грудного возраста (83,0%), за ними последовали яблочное пюре, пудинг без глютена, сок и суп. Было проанализировано влияние факторов окружающей среды и материнских факторов на время введения прикорма (таблица 2), и результаты были сопоставлены с руководящими принципами: согласно польским руководящим принципам кормления детей грудного возраста, твердую пищу следует вводить до четвертого месяца, но не позже шестого месяца жизни (в возрасте от 16 до 27 недель).Кормление исключительно смесями значимо коррелировало с несвоевременным введением твердой пищи (OR = 2,01; 95% ДИ: 1,54–2,24; pppppp

3.2. Прикорм (CF)

Все материнские факторы значительно повлияли на прикорм и возраст, в котором он появился По мнению большинства респондентов, овощи и фрукты следует вводить в рацион младенцев в возрасте шести месяцев, но многие матери вводили эти продукты раньше. Возраст матери повлиял на возраст, в котором были введены продукты, содержащие глютен (Таблица 3).Матери старше 35 лет вводили глютен в возрасте от четырех до шести месяцев, и мы придерживаемся мнения, что важное значение имели как время введения, так и количество глютена в ежедневном рационе (p = 0,0002). Пищевая аллергия не повлияла на возраст, в котором были введены продукты, содержащие глютен (p = 0,231), но пищевая аллергия в семье значительно задержала введение глютена в возрасте до восьми месяцев (p = 0,0001). Наличие в семье детей старшего возраста также значительно задерживало введение глютена (р = 0.002).

Анализ ответов участников показал, что яйца и рыба вводились в рацион младенцев значительно позже рекомендованных сроков, обычно после восьми месяцев, независимо от возраста матери, уровня образования и оценки знаний в области питания. Коровье молоко было включено в рацион младенцев преждевременно, и матери со средним образованием и более одного ребенка вводили коровье молоко значительно раньше (до восьми месяцев) (p = 0,001) по сравнению с матерями с университетским образованием и только с одним ребенком, большинство из которых ввели коровье молоко старше 12 месяцев (p = 0.003). Согласно польским правилам, коровье молоко не следует включать в рацион детей младше 12 месяцев в суточном количестве до 500 мл.

Дети с пищевой аллергией и дети из семей, страдающих пищевой аллергией, получали коровье молоко значительно позже, старше 12 месяцев (p = 0,001). Матери с показателями питания в нижней трети (53%) значительно чаще вводили коровье молоко и молочные продукты преждевременно (OR = 1.53; Cl: 1,17–1,84, p <0,05), тогда как матери с оценками в верхнем тертиле (65%) чаще вводили коровье молоко в возрасте старше 12 месяцев (OR = 1,65; Cl: 1,38–1,87, p <0,05). Более 1/5 респондентов преждевременно познакомили своих детей с медом, грибами и обработанным мясом, а предрасполагающими факторами были среднее образование, наличие более одного ребенка в семье и оценки знаний в области питания в нижнем тертиле (p <0,05). По данным Американской академии педиатрии, Национального совета по меду и Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, мед не следует вводить до 12 месяцев из-за риска младенческого ботулизма.

3.3. Количество дополнительных приемов пищи

В соответствии с действующими рекомендациями по вскармливанию младенцев, количество приемов пищи в день должно быть адаптировано к возрасту ребенка (таблица 4). Согласно польским руководящим принципам, грудное молоко и молочные смеси должны быть основой кормления детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. В период от 6 до 8 месяцев рекомендуется два дополнительных приема пищи, а в последующие месяцы — четыре дополнительных приема пищи. Наличие хотя бы одного ребенка старшего возраста было фактором, который значительно дифференцировал количество прикорма для младенцев в возрасте от 6 до 8 месяцев (p12-месячный возраст (p

3.4. Кормление младенцев

Уровень знаний матери в области питания (баллы) и возраст матери дифференцировали оценку респондентами готовности ребенка к твердой пище. Пожилые матери (> 35 лет по сравнению с 19–24 годами, p <0,05) с большей вероятностью распознавали симптомы готовности, такие как сидячее положение, тяга к еде, способность держать тренировочную чашку без посторонней помощи, способность жевать, интерес к новому. продукты и продукты питания. В польских рекомендациях по вскармливанию младенцев перечислены способности детей к развитию по возрасту, например, способность есть с ложки в возрасте 7–8 месяцев.Матери с показателями питания в верхнем тертиле с большей вероятностью адаптировали последовательность питания к навыкам, проявляемым ребенком (88%) (OR = 1,88; Cl: 1,53–2,26, p <0,05), и с меньшей вероятностью откладывали введение. новые продукты, требующие жевания и откусывания (84%) (OR = 0,22; Cl: 0,09–0,34, p <0,05).

4. Обсуждение

В исследуемой группе только 30,8% матерей были знакомы с рекомендациями ВОЗ и руководящими принципами, разработанными Отделом питания Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания в отношении продолжительности грудного вскармливания. вероятно применить эти рекомендации на практике.Аналогичные результаты были получены Cresswell [19] и Senghore [20] для населения Африки и Stough [21] для населения США. В свою очередь, Овайс [22] заметил, что 19% матерей были знакомы с рекомендациями ВОЗ относительно возраста, с которого следует начинать прикорм. Раннее введение прикорма (т.е. до того, как ребенку исполнится шесть месяцев) может привести к замене грудного молока и прекращению грудного вскармливания в целом на слишком ранней стадии [23,24]. Многие дети младше шести месяцев еще физиологически не готовы к прикорму, поскольку их нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки еще недостаточно развиты [23].Уровень материнского образования имеет прямое положительное влияние на линейный рост младенцев [25,26]. Было показано, что матери с высоким уровнем знаний в области питания изменяют рацион младенцев в зависимости от способностей ребенка и полагаются на критическую возможность, чтобы представить новые продукты и продукты питания с новой консистенцией [27,28]. В исследуемой популяции факторами, которые побудили матерей преждевременно вводить твердую пищу, были аппетит ребенка к новым продуктам и недостаточное (по мнению матерей) потребление молока.Матери старшего возраста (30–40 лет и старше) и матери с показателями знаний в области питания в нижнем тертиле значительно чаще начинали прикорм раньше, как только ребенок проявлял интерес к столовой пище (p = 0,0031). Согласно обзорной статье Wijndaele et al., Молодые матери также могут начать прикорм раньше, когда заметят признаки готовности у своих детей [29]. Согласно исследованию [30], есть две основные причины, по которым прикорм вводят до достижения 17-недельного возраста: ребенок голоден и, по мнению матери, ребенок достаточно взрослый, чтобы получать твердую пищу.Аналогичные результаты были получены Scott et al. в исследовании кормления детей грудного возраста в Перте [13], Клейтон в исследовании практики кормления грудных детей II [4] и Gross в городской латиноамериканской популяции WIC [31]. Как и в нашем исследовании, Клейтон [4] также обнаружил, что кормление исключительно смесями значительно способствовало раннему введению твердой пищи в рацион детей грудного возраста. Несвоевременное введение прикорма является глобальной проблемой, особенно в Латинской Америке, Карибском бассейне и Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, где почти половина детей получают МВ в возрасте от четырех до пяти месяцев [32].Анализ факторов, влияющих на решение матери о раннем введении твердой пищи, дает очень важные выводы. Во многих европейских [33,34] и американских исследованиях [35] основным фактором был низкий уровень образования и, в меньшей степени, возраст матери. В польском исследовании, проведенном Зелинской, была выявлена ​​вероятность раннего введения прикорма (36). Однако некоторые исследования показали, что уровень образования обратно пропорционален возрасту прикорма только у матерей западного или европейского происхождения [37,38] .Согласно рекомендациям Польши и ESPGHAN, глютен следует включать в рацион детей грудного возраста на тех же принципах, что и другие продукты для прикорма, то есть в возрасте от четырех до шести месяцев, чтобы снизить вероятность развития аллергии на пшеницу [6]. В исследуемой популяции матери с детьми старшего возраста чаще откладывали введение глютена. Эта тенденция согласуется с более ранними рекомендациями по профилактике глютеновой болезни, в которых говорится, что злаки и продукты, содержащие глютен, следует вводить только в возрасте до одного года.Согласно последним данным, отсроченное введение глютена после семи месяцев не имеет защитного эффекта и может даже увеличить риск глютеновой болезни на 25% [39,40]. В нашем исследовании матери обычно вводили потенциально аллергенную твердую пищу позже, чем рекомендуемые. Яйца, рыба и орехи обычно включались в рацион детей в возрасте от 8 до 12 месяцев, независимо от генетической предрасположенности к аллергии (p = 0,239). В нашем исследовании введение потенциально аллергенной твердой пищи было отложено из-за риска серьезных аллергических реакций, включая астму и анафилактический шок.В соответствии с рекомендациями для младенцев с низким риском развития пищевой аллергии потенциально аллергенные продукты следует вводить в том же возрасте, что и другие твердые продукты, то есть в возрасте от четырех до шести месяцев, когда дети проявляют интерес к употреблению твердой пищи, и они следует обслуживать не менее трех раз в неделю [41]. Риск пищевой аллергии сводится к минимуму, когда яйца и арахис вводятся в рацион в возрасте от четырех до шести месяцев [42,43,44]. Согласно польским правилам, цельные яйца следует вводить вместе с другими продуктами для прикорма (три-четыре раза в неделю).Жирную морскую рыбу (сельдь, лосось, кильку, палтус и треску) следует давать один раз в неделю, попеременно с мясом, начиная с шести месяцев [7]. В исследовании LEAP раннее введение небольших количеств орехов значительно снизило риск аллергии в более старшем возрасте, в том числе в группе высокого риска, по сравнению с детьми, которым давали орехи старше 1 года (3,2% против 13,2%). %, p45]. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний рекомендует раннее введение арахиса, и, согласно дополнительным рекомендациям, арахис следует вводить уже в возрасте четырех-шести месяцев у младенцев из группы высокого риска с тяжелой экземой и / или аллергия на яйца [46].На прикорм также влияет готовность младенца есть твердую пищу разной консистенции. В этом исследовании подавляющее большинство матерей (93,4%) придерживались мнения, что сидение без посторонней помощи или сидение, опираясь на руки, были ключевыми симптомами, свидетельствующими о способности ребенка есть твердую пищу. Достижение пищи было важным признаком для 2/3 респондентов, в то время как способность жевать была признана важнейшим симптомом каждой третьей матери. По данным Американской академии педиатрии (AAP), полутвердые продукты — это существенное изменение, и их не следует вводить до шестимесячного возраста.Этот возраст обычно совпадает с нервно-мышечным развитием, необходимым для употребления твердой пищи [47]. Раннее введение кусковидной пищи (до 10 месяцев) связано с более разнообразным питанием, в том числе большим разнообразием фруктов и овощей, в возрасте семи лет [48]. Многие родители совершают ошибку, откладывая введение протертых и кусковых продуктов [49]. В обследованной группе овощи были первой твердой пищей, которую начали вводить младенцы (83,0%). Это соответствует рекомендациям по питанию, в которых говорится, что прикорм следует начинать с низкокалорийной и / или низкобелковой пищи, такой как овощи [50,51].Продольные данные Продольного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC) показывают, что воздействие фруктов и овощей домашнего приготовления на ранних этапах прикорма положительно связано с частотой и разнообразием потребления этих продуктов в возрасте семи лет [52 , 53]. Введение овощей перед другими продуктами питания — это эффективный подход к расширению детского рациона, стимулирование интереса к вкусам, отличным от сладкого, и постепенное знакомство ребенка с различными сладкими блюдами.Некоторые авторы утверждали, что употребление фруктов перед овощами усиливает врожденное предпочтение младенцев сладкой пище и препятствует принятию пикантных продуктов, таких как овощи [54]. В настоящем исследовании и в исследовании, проведенном Barends et al. [55], фрукты с самого начала воспринимались более охотно, чем овощи, что указывает на то, что введение овощей в качестве первой твердой пищи приводит к более разнообразному питанию и способствует принятию новых вкусов. В возрасте 12 месяцев ежедневное потребление овощей у детей грудного возраста, которым в течение первых 2 недель прикорма вводили исключительно овощи, было на 38% выше, чем у детей, которых сначала вводили в рацион фруктов [55].Прекращение исключительно грудного вскармливания — основная проблема при раннем прикорме. Согласно польскому отчету о грудном вскармливании, матери прекращают исключительно грудное вскармливание и вводят прикорм, исходя из предположения, что ребенок готов пробовать новые вкусы и что одно только грудное молоко не может удовлетворить потребности ребенка в энергии [56]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств того, что раннее введение твердой пищи (до шести месяцев) имеет негативные последствия для здоровья, более короткая продолжительность исключительно грудного вскармливания сводит к минимуму пользу для здоровья как матери, так и ребенка [2,57].

Сильные стороны и ограничения

Самыми сильными сторонами этого исследования были большой размер выборки и возраст детей (9–14 месяцев), которые позволили собрать точную и относительно свежую информацию о прикорме и грудном вскармливании в первые шесть месяцев жизни. . Проведенное обследование поддержало оценку знаний матерей о питании, которые сравнивали с повседневной практикой в ​​отношении прикорма, времени введения прикорма и количества дополнительных приемов пищи.Исследование также предоставило ценную информацию о грудном вскармливании и кормлении смесью в возрасте трех, шести и девяти месяцев. Факторы, влияющие на возраст прикорма, в польской популяции изучены недостаточно. Настоящее исследование описывает соблюдение польскими матерями новых рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.

Основным недостатком исследования был высокий процент отклоненных неправильно заполненных анкет, а также отсутствие отцов.Знания отцов в области питания и их влияние на пищевые привычки детей оценить невозможно. В будущем опрос может быть повторен с участием обоих родителей для сравнения знаний отца и матери о питании и их способности применять эти знания на практике.

Факторы, связанные со сроками введения прикорма: исследование поколения R

Участники и дизайн исследования

Это исследование было включено в исследование поколения R, многонациональное популяционное проспективное когортное исследование от зародыша до юношеского возраста . ¹⁵ Исследование поколения R включало 9778 беременных женщин, живущих в Роттердаме, Нидерланды, с датой родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Информированное согласие на послеродовое наблюдение было предоставлено 7893 участницами. В возрасте 14 месяцев 5088 матерей получили анкету о потреблении пищи и сроках введения прикорма (дополнительный рисунок 1). Всесторонний сбор данных о потреблении продуктов питания проводился в исследовании с 2003 года.Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.

Введение прикорма

В возрасте 14 (± 2) месяцев родителей попросили заполнить анкету о потреблении пищи и сроках введения прикорма. Пищевые продукты, использованные в анкете, были отобраны на основе продуктов питания, часто потребляемых голландскими детьми ясельного возраста, как описано в предыдущем опросе. ¹⁶ Родителей спросили, в каком возрасте следующие продукты впервые были включены в рацион ребенка: (полностью или частично обезжиренные) молочные продукты (за исключением грудного вскармливания и искусственного вскармливания), каши, хлеб, печенье, крекеры, детское печенье, макаронные изделия, мясные продукты (в панировке), вегетарианские заменители мяса, рыба, моллюски, овощи, фрукты, арахис и орехи. Сроки введения прикорма были классифицированы как (I) в возрасте до 3 месяцев, (II) в возрасте 3–6 месяцев и (III) в возрасте 6 месяцев и позже.Категории называются (I) очень раннее, (II) раннее и (III) своевременное введение прикорма. Введение прикорма в возрасте 6 месяцев и позже было определено в качестве контрольной группы в соответствии с рекомендацией ВОЗ, которой в настоящее время следовали в ходе этого исследования. Частота ответов на вопросник составила 72% ( n = 3643), а информация о сроках введения прикорма была доступна для 3603 младенцев.

Характеристики матери и ребенка

Некоторые характеристики матери и ребенка были оценены как потенциально связанные факторы для выбора времени введения прикорма.Данные о возрасте матери, массе тела при рождении и поле были доступны из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных регистрах. ¹⁵ Пренатальные анкеты включали информацию об этнической принадлежности матери и ребенка, уровне образования матери, месячном семейном доходе, семейном положении, курении и употреблении алкоголя матерью во время беременности, потреблении фолиевой кислоты во время беременности, многоплодии, семейном анамнезе астмы или атопии и материнском индекс массы тела на момент поступления (процент ответов на анкету: 91, 80 и 77% для ранней, средней и поздней беременности, соответственно).Уровень образования матери был определен в соответствии с классификацией Статистического управления Нидерландов и разделен на следующие категории: низкий (без образования, начальная школа или <3 лет средней школы), средний (> 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра) и высшее (академическое образование). ¹⁷ Этническая принадлежность матери и ребенка также была разделена в соответствии с классификацией Статистического управления Нидерландов на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную, океаническую и индонезийскую) и незападную (американская незападная, азиатская незападная). -Западная, африканская, турецкая, кабо-вердская, марокканская, голландские Антильские и суринамские). ¹⁸ Чистый доход домохозяйства в месяц (≤ 2200 евро,> 2200 евро), семейное положение (нет партнера, женат / проживает вместе), семейный анамнез астмы или атопии (нет, да), курение матери (никогда не курила во время беременности, курила во время беременности), употребление алкоголя матерью (отказ от употребления алкоголя во время беременности, потребление алкоголя во время беременности), множественное оплодотворение (нет, да) и потребление фолиевой кислоты (отказ от приема, начало в первые 10 недель беременности, начало периконцепции) категории.

Данные о грудном вскармливании были собраны путем сочетания отчетов о родах и послеродовых опросов в возрасте 2, 6 и 12 месяцев (процент ответов: 82, 73 и 72%, соответственно). Отчеты о родах включали информацию о том, кормился ли ребенок когда-либо грудью. Послеродовые анкеты включали информацию о грудном вскармливании в возрасте 2, 6 и 12 месяцев и возрасте прекращения грудного вскармливания. Следовательно, грудное вскармливание было разделено на следующие группы: никогда не кормили грудью, частичное грудное вскармливание не менее 4 месяцев и полное грудное вскармливание не менее 4 месяцев.Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или прикорма. Полное грудное вскармливание определялось как получение грудного вскармливания без какой-либо другой детской смеси, молока или прикорма. Кроме того, в возрасте 6–12 месяцев родителей в анкете спрашивали, посещал ли их ребенок врача по поводу аллергии на коровье молоко в первый год жизни (нет, да). В возрасте 12 месяцев в анкету также включалась информация о посещаемости дневных детских садов.Посещение дневного ухода в первый год жизни было определено как никогда, <16, 16–32 и ≥32 часов в неделю.

Популяция для анализа

В анализ были включены только матери и младенцы, которые вернули анкету ( n = 3643). Анализ неответов показал, что матери, заполнившие анкету, по сравнению с не ответившими, имели более высокий уровень образования (33 против 21%), были западного происхождения (78 против 41%), чаще были замужем или имели партнера. (91 против 81%), имели более низкий ИМТ (24.4 против 26,0 кг / м ² ), чаще употребляли алкоголь во время беременности (60 против 43%) и принимали адекватные добавки фолиевой кислоты во время беременности (31 против 12%) (дополнительная таблица 1). Для предотвращения кластеризации из анализа были исключены близнецы ( n, = 82). Таким образом, данные о 3561 матери и младенце были доступны для статистического анализа (дополнительный рисунок 1).

Статистические методы

Для определения факторов, связанных со сроками введения прикорма, были построены две регрессионные модели.Первая модель включала факторы, связанные с очень ранним (<3 месяцев) введением прикорма по сравнению со своевременным (≥6 месяцев) введением прикорма. Вторая модель отражала факторы, связанные с ранним (3–6 месяцев) введением прикорма по сравнению со своевременным (≥6 месяцев) введением прикорма.

Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для определения времени введения прикорма и различных потенциальных связанных факторов в качестве независимых переменных.Все независимые переменные со значением P <0,20 в одномерном анализе были выбраны в качестве возможных детерминант для многомерного анализа. Впоследствии был проведен множественный логистический регрессионный анализ с процедурой обратного пошагового исключения с P <0,10 в качестве конечной точки, сохраняя только самые сильные детерминанты. Тест Хосмера – Лемешоу применялся для проверки согласия регрессионной модели.

Чтобы уменьшить потенциальную систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных, была использована процедура множественного вменения. ¹⁹ Процедура множественного вменения предсказывает значения для отсутствующих данных на основе связи между отсутствующими данными и другими переменными. Недостающие значения характеристик матери и ребенка (∼2,0–45,9%) были множественно вменены ( n = 5 вмененных наборов данных). Результаты пяти вмененных анализов были объединены и представлены в этой статье как отношения шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета программного обеспечения для статистической науки версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Кормление с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, пока вы и ваш ребенок захотите. Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

• Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
• После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
• Рекомендуется давать ребенку первую пищу в виде пюре.Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
• Пить простую воду — это хорошая привычка для раннего ободрения. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
• Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в разной скорости, которая им подходит.Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

• Выберите время, когда ваш ребенок счастлив, а вы спокойны. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
• Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
• Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
• Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день.Предлагайте больше еды по мере того, как ваш ребенок растет.
• Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
• Младенцы знают, когда им достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
• Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, крупы, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

• В течение следующих нескольких месяцев меняйте текстуру продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды, приготовленной руками. Придание различной текстуры полезно для развития челюстей и рта.
• Предлагайте продукты 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
• Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
• Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты.Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
• Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
• Посадите ребенка вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
• Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть.Это нормально
  чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

• Маленькая твердая пища может вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
• Нет необходимости добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
• Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
• Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
• Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Советы

• Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
• У младенцев повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
• Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вы обеспокоены, обратитесь к своему врачу.
• Регулярно проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
• Когда у вашего ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. Используйте небольшое количество зубной пасты с низким содержанием фтора после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и после 18 месяцев в фторированных областях.

Примерное меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Пюре из фруктов (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Фруктовое пюре (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семьи и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра

: Обеспечение наилучшего старта вашего ребенка, правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей раннего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты для младенцев (твердые), Южная Австралия, Здоровье

Буклет: Первые продукты, Правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первая еда для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия
Правительство столичной территории

Буклет

: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет,
Правительство Тасмании

Связанный contnet

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

• Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Рекомендации по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены все усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты

Мы наблюдали, что у доношенных детей, родившихся с введением МВ до 4 месяцев, выше шансы избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем у доношенных детей, родившихся с введением CF в 4 месяца или позже.Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей, вскармливаемых смесью и грудного вскармливания, а также детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев.Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте. Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев.Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве. Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: дети в нашем исследовании чаще имели матери с высоким уровнем образования, чем дети, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением МВ до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточного веса при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточной массы тела у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесями, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании различается между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендуется, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытеснило потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев.