Роды в 22 недели беременности: когда счет идет на дни

Ученые рассказали об опасности коронавируса для беременных

Беременные относятся к группе высокого риска COVID-19, но многие не спешат вакцинироваться, опасаясь, что вакцина может навредить плоду. Однако сама болезнь способна нанести гораздо больше вреда. В числе возможных осложнений, как выяснили специалисты Калифорнийского университета в Сан-Франциско — преждевременные роды. Подробнее исследователи рассказали об этом в статье в журнале The Lancet Regional Health — Americas.

«Преждевременные роды связаны со множеством осложнений и для матери, и для ребенка, — говорит гинеколог Дебора Карасек, ведущий автор исследования. — И чем раньше роды состоялись, тем выше риск неблагоприятных последствий».

Более ранние данные уже указывали на то, что COVID-19 во время беременности может быть связан с неблагоприятными ее исходами, включая преждевременные роды. Однако достаточно подробно эта связь и факторы, которые могут на нее влиять (сопутствующие заболевания, расовые различия, социальное положение и т. п.), не изучались.

Исследователи проанализировали все случаи живорождения в Калифорнии в период с июля 2020 года по январь 2021 года. Из 240 157 рожениц почти 9000, или 3,7%, переболели COVID-19 во время беременности. Частота преждевременных родов среди женщин с COVID-19 составила 11,8% по сравнению с 8,7% среди здоровых.

У женщин, заразившихся COVID-19, риск родов на сроке до 32-й недели беременности был на 60% выше, на сроке до 37-й недели — на 40% выше.

Авторы работы подчеркивают, что выводы касаются женщин разных рас и народностей — среди рожениц 26,8% были белыми, 47,2% — латиноамериканками, 13,2% — азиатками, 4,9% — темнокожими, остальные — представительницами прочих этнических групп, включая коренные народы Америки.

Это позволило выяснить, что среди цветного населения COVID-19 во время беременности встречался намного чаще, чем у белого — так, на латиноамериканок пришлись 72% переболевших. Также от COVID-19 чаще страдали люди с государственной страховкой, т. е. в основном малоимущие.

Учитывая, что COVID-19, как и преждевременные роды, чаще встречается в этих группах населения, важно обеспечить им доступ к медицинской помощи, отмечает Карасек.

«В связи с резким ростом числа инфекций и распространением дельта-варианта, мы должны думать о беременных, особенно цветных, как о группах, которым необходимо уделять первоочередное внимание», — говорит она.

Дополнительным фактором риска стали сопутствующие заболевания — гипертония, диабет, ожирение, которые наблюдались у 15,9% рожениц. У страдавших от них женщин на фоне COVID-19 роды до 32-й недели происходили на 160% чаще, а до 37-й — на 100%.

Интересно, что преждевременные роды встречались как спонтанные, так и вызванные по медицинским показаниям, отмечает Карасек. Риск первых при COVID-19 был выше на 50%, вторых — на 40%. Очевидно, COVID-19 влияет на риск преждевременных родов разными путями.

«Наши результаты указывают на важность профилактических мер по снижению инфицирования COVID-19, включая вакцинацию, среди беременных для предотвращения преждевременных родов, — говорит Карасек.

— У беременных могут быть опасения по поводу влияния вакцин на здоровье их ребенка, поэтому очень важна возможность вести открытый диалог, обсуждать эти опасения, приводить данные о безопасности и информировать о связанных с COVID-19 рисках».

У исследователей не было данных о том, на какой неделе женщины заразились COVID-19 и как тяжело переносили болезнь. Кроме того, наверняка не все беременные проверялись на SARS-CoV-2 и многие переносили инфекцию бессимптомно, что могло в некоторой степени исказить результаты. Также, так как для исследования использовались данные о зарегистрированных родах, у авторов работы не было возможности оценить риски выкидышей или абортов в связи с COVID-19. Скорее всего, такие данные помогут говорить о рисках более точно, поэтому сейчас Карасек и другие исследователи изучают эти факторы.

Чем закончились мои преждевременные роды на 22 неделе беременности | Клуб Анонимных Мам

Пока я смотрела на тест на беременность, мое сердце колотилось от беспокойства. Мне показалось, что прошло несколько часов, прежде чем стали заметны две розовые линии. В этот момент слезы потекли по моему лицу, но то, что я почувствовала, не было радостью.

Как мама, потерявшая двоих детей, я была охвачена страхом и паникой.

«Вы планируете второго ребенка?»

Бесчисленное количество раз за эти годы я слышала: «Вы планируете второго ребенка?». Я не виню людей за этот неловкий вопрос. Когда они смотрят на нашу семью, то видят счастливую пару, гордящуюся своим ребенком, но большинство людей не знают, что наша дочь – единственная оставшаяся в живых.

Шесть лет назад мы с мужем предприняли последнюю отчаянную попытку стать родителями. Нашей последней надеждой было экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), процесс, который требует не только физических усилий, но и умственного и эмоционального истощения.

В тот февральский день мы сидели в смотровой, держась за руки, и нервно ждали, удастся ли кому-нибудь из наших эмбрионов прикрепится. Через несколько мгновений мы были потрясены до глубины души. Один эмбрион разделился, и я забеременела тройней: двумя девочками и мальчиком.

Шок сменился возбуждением. Наша семья наконец-то станет полноценной. Шли недели, мой живот рос с бешеной скоростью. Мы знали, что выносить тройню рискованно и трудно, но решили думать только о хорошем. Мы всегда были парой, у которой стакан наполовину полон.

«Спасти моих тройняшек»

В 18 недель беременности наша жизнь круто изменилась. Врачи провели экстренную операцию, чтобы спасти моих тройняшек. В течение нескольких недель я лежала в постели, не двигаясь. Больница стала нашим вторым домом; цветы и открытки быстро заполнили мою палату. И хотя мы знали, что можем потерять наших детей в любой момент, мы с мужем сохраняли оптимизм.

Через пять недель наши надежды и мечты разбились вдребезги. Мое тело подвело меня, преждевременные роды начались на 22 неделе беременности. На этом сроке многие больницы даже не считают ребенка жизнеспособным, но команда врачей и неонатологов была готова принять все возможные меры по спасению наших детей.

Наша старшая дочь, Абигейл, появилась на свет очень хрупкой, с прозрачной кожей. Врачи пытались спасти ее, но легкие были слишком слабы. Она умерла у нас на руках два часа спустя.

Остальные малыши родились через 17 часов. В хаосе происходящего я даже не осознавала, что мои дети родились живыми. Их увезли в отделение интенсивной терапии новорожденных. Весившие чуть больше килограмма, они были самыми маленькими детьми в отделении.

«Мои дети родились живыми»

Первые часы превратились в дни, а дни – в недели.

Всего через месяц после похорон нашего первенца нам сообщили трагическую новость, которую не хочет слышать ни один родитель. Наш сын тяжело болен. После 55 дней жизни Паркер скончался у нас на руках. Это клуб, в который не хочет вступать ни один родитель.

Мое сердце было разбито на миллион маленьких кусочков. Бывали дни, когда я физически не могла встать с постели, но я должна была найти способ, потому что у нас оставалась одна выжившая девочка, так сильно зависящая от родителей.

Шли годы. Наша девочка преодолела все препятствия, и она жива сегодня. Слезы подступают к глазам, когда я представляю, какой была бы жизнь, если бы все трое наших детей выжили.

«Какой была бы жизнь, если бы все трое наших детей выжили»

Поэтому мне больно слышать вопрос: «Вы планируете второго ребенка?». Это деликатная тема. Я всем отвечаю: «Мы счастливы с одним ребенком на Земле и двумя детьми на небе». Может, так и должно быть.

Конечно, я много думала о детях. И хотя врачи говорили, что я могу попытаться забеременеть, я не хотела даже думать, каково это – потерять еще одного ребенка. Я представляла себе, как беспокоюсь каждую минуту, гадая, ждут ли меня снова преждевременные роды или я потеряю ребенка еще в утробе. Страх потери был слишком велик, и мы с мужем договорились, что нам хватит одного ребенка.

Ровно через шесть лет после того ЭКО я сидела в ванной и смотрела на тест на беременность. Мы больше не мечтали об идеальной семье. И беременность в 40 лет не входила в мои планы.

Мы думали, что наша история жизни закончена, но оказалось, что у нас есть еще одна глава. Поскольку детские бутылочки и подгузники снова заполнят наш дом, мы пытаемся верить, что все будет хорошо. Ведь после шторма обязательно бывает радуга.

Стейси Скрисак

Подписывайтесь на нас, если вы — мама и вам интересно читать о материнстве! Больше интересного в нашей группе Вконтакте.

Отделение патологии беременности | Официальный сайт родильного дома при ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Отделение патологии беременности  родильного дома  рассчитано на 30 коек, где круглосуточно оказывается специализированная  помощь беременным женщинам с различной акушерской патологией.

Палаты рассчитаны на пребывание 2 или 3 беременных.  Все палаты комфортабельные.  Каждая палата оснащена холодильником, душевой кабиной и туалетом.

Есть одноместные  палаты повышенной комфортности.

Благоприятный исход беременности и родов,   эмоциональное состояние беременной во время родов  во многом зависит от грамотного оказания  дородовой  помощи, доброжелательного отношения медицинского персонала к будущей матери. 

В отделении патологии беременности   роддома работает высококвалифицированный персонал, который с добротой и  пониманием относится к каждой пациентке.

Именно такое отношение со стороны работников отделения позволяет быстро адаптироваться в стационаре.

К основным задачам отделения относится:

• обследование беременной, мониторинг внутриутробного состояния плода с использованием современных методов диагностики;
• ведение беременности, осложненной угрозой прерывания с 22 недель;
• ведение беременности у пациенток с преэклампсией различной степени выраженности;
• ведение беременности и подготовка к родам через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение;
• ведение беременности и подготовка к родоразрешению при наличии рубца на матке после миомэктомии;
• ведение и  родоразрешение многоплодной беременности;
• ведение беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения;
• ведение беременности при патологии прикрепления плаценты;
• ведение беременности при задержке роста плода,  плацентарной недостаточности;
• ведение беременности при хронической гипоксии плода различного генеза;
• ведение беременности и родоразрешение с миомой матки;
• диагностика аномалий развития плода;
• разрабатываются планы ведения родов в зависимости от акушерской ситуации;
• проводится подготовка и плановое родоразрешение путем операции кесарево сечение;

Все диагностические  и лечебные мероприятия проводятся для каждой пациентки в том объеме, который предусмотрен в клинических протоколах.

Диагностика осложнений беременности  осуществляется на новейшем оборудовании.

Оценку здоровья плода проводит лечащий или дежурный доктор во время осмотра. В любой момент при необходимости можно сделать допплерометрию, УЗИ и КТГ, чтобы оценить внутриутробное состояние малыша или проконтролировать эффективность выбранного лечения. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование для оценки состояния плода проводится  на аппаратах экспертного  класса.

Регулярно в отделении проводят лекции по обучению будущих мамочек основ правильного питания, а также гигиены в течение всего периода беременности.

На таких лекциях доктора отделения рассказывают о процессе родов, о способах обезболивания во время родов, о важности грудного вскармливания .

Важную роль персонал отделения отводит психотерапевтической подготовке беременных к родам. Доктора рассказывают женщинам, как во время беременности можно контролировать свое психоэмоциональное состояние, противостоять постоянным стрессам.

Многие люди не верят, что 22-недельные дети могут выжить, но наш ребенок является доказательством того, что, если им дадут шанс, они смогут выжить и процветать

Начало процесса ЭКО

Наша история началась в 2017 году, когда нам сказали, что наши шансы родить ребенка очень малы. В то время эта новость сильно ударила по нам, и прошло много месяцев, прежде чем мы наконец подошли к обсуждению наших вариантов. Через двенадцать месяцев после того, как мы получили неприятные новости, мы решили попробовать ЭКО и после нескольких консультаций наконец начали лечение в июле 2018 года.Через месяц у нас был положительный тест на беременность. Мы не могли поверить, что ждем ребенка и что лечение было успешным после всего лишь одной попытки.

Долгожданная беременность

Беременность протекала нормально, так как на смену пришла утренняя тошнота и прошли недели. Так продолжалось до тех пор, пока в ноябре у нас не было 20-недельного сканирования. Сканирование показало, что наш ребенок здоров, и через час мы узнали, что у нас будет мальчик.

«По завершении сканирования мы перешли от приподнятого настроения к глубокой тревоге, поскольку было подтверждено, что моя шейка матки раскрывается и существует опасность преждевременных родов.”

Через два дня после 20-недельного сканирования мы поспешили в больницу в родильное отделение, и по прибытии были разработаны планы наложения экстренного шва для закрытия шейки матки. Однако анализы показали, что у меня инфекция, которая переросла в сепсис. После двух дней пребывания в больнице 26 ^th ноября 2018 наш мальчик Итан родился спящим на 21 неделе и 3 днях. Наши сердца были разбиты, и наша жизнь изменилась навсегда.

Скорбь о потере нашего сына

В Новом 2019 году мы огорчили нашего сына, но также знали, что для нашего собственного психического благополучия мы должны предпринять позитивные шаги, поэтому мы ставили перед собой цели на год вперед.Следующие несколько месяцев были заняты: мы сменили карьеру, купили новую машину и поженились. Следующим в списке был переезд в новый дом, и уже в начале августа 2019 года мы узнали, что ждем второго ребенка.

Пока мы были заняты, мы избегали разговоров об ЭКО или планировании семьи, так что это была неожиданная и удивительная новость, поразившая нас обоих. Мы всегда ожидали, что нам придется снова пройти процедуру ЭКО, чтобы иметь хоть какой-то шанс завести семью.

Беременность после потери

На этот раз беременность была намного более напряженной, так как мы знали, что у меня некомпетентная шейка матки, и мне обещали операцию по наложению шейного шва. Через 12 недель при наложении шва мы обнаружили, что у меня также был полип шейки матки, который мог вызвать осложнения, так как оказался в моей матке. На протяжении всей беременности время шло медленно, и мы сосредоточились на том, чтобы прожить каждую неделю за один раз, что мы смогли сделать при поддержке команды Tommy’s Rainbow Clinic в Св.Больница Мэри в Манчестере.

В декабре мы провели 20-недельное сканирование и обнаружили, что мы ждем девочку, и что она в хорошей форме, однако снова стало ясно, что моя шейка матки открылась, и мы полностью полагались на шов, чтобы он оставался на месте. .

Мои воды прорвались через 21 неделю и 5 дней

Во время беременности Эви было много общего с нашим опытом с Итаном, и одна параллель была с датами и сканированием. На 21 неделе и 3 днях, через год после потери сына в тот же день, у меня началось сильное кровотечение.Мы срочно отправились в больницу, опасаясь худшего, но при осмотре кровотечение было несерьезным и возникло в результате полипа. Я оставался в больнице под наблюдением, и через 21 неделю и 5 дней все стало хуже, когда у меня отошли воды. Мы выяснили, что вероятная причина заключалась в том, что полип сам удалился из моей матки.

«Когда у меня отошли воды, нас отвезли в родильное отделение, где нас готовили к потере нашего второго ребенка».

Когда мы потеряли Итана, нам сообщили о выживаемости через 22 недели, и мы знали, что больница попытается спасти ребенка на 22 неделе, если покажет признаки жизни.Потеряв Итана, мы исследовали, какие шаги нужно предпринять в этой ситуации, и мы знали, как важно избегать инфекции и что стероиды могут иметь жизненно важное значение в борьбе младенцев за выживание. Знание этого поддерживало нас, и мы видели нашу здоровую девочку на снимках и считали, что она достаточно сильна, чтобы бороться с этим вместе с нами.

Мы всегда будем благодарны больнице Святой Марии за реакцию, и после долгих дискуссий консультанты отделения интенсивной терапии согласились сделать все возможное, чтобы дать нам шанс.Мне дали антибиотики для борьбы с любыми инфекциями, и ровно на 22 неделе мне сделали инъекции стероидов. Все это время я оставался в больнице на постельном режиме, так как шов удерживал мою шейку матки и предотвращал преждевременные роды, однако мы знали, что это продлится недолго.

Выход на роды

В понедельник, 23, 9, 9, 15, 16 декабря 2019 года, на 22 неделе и 2 днях, я почувствовала схватки, и боль от шва, тянущего мою шейку матки, стала невыносимой. Мы знали, что именно в этот момент нам нужно удалить шов, и как только это произошло, мы знали, что наш ребенок родится.Когда шов сняли, у меня было уже 4 см расширения, и через 30 минут Эви родилась борющейся.

Мы никогда не забудем момент, когда мы увидели, как она извивается на кровати, и с облегчением произнесла «она дышит». Акушерка, которая родила Эви, была потрясающей, поскольку она сохранила ей жизнь и включила аварийный звонок, чтобы поддержать команду отделения интенсивной терапии. Мы быстро услышали бег по коридору и комнате, заполненной докторами и медсестрами, которые все спасали нашу маленькую девочку. Этот момент был настолько же сюрреалистичным, насколько и страшным, и прошло 30 минут, прежде чем один из врачей позвал моего партнера, чтобы он встретился с Эви и поздоровался.Затем они забрали ее в инкубаторе, но не без остановки рядом с моей кроватью, чтобы я мог ее увидеть.

Наша прекрасная дочка

Только через 2 часа после рождения Эви нам сказали, что мы можем снова увидеть ее, и мы впервые попали в реанимацию. Иви была крошечной, весила всего 487 граммов, ее глаза были прикованы друг к другу, у нее была темная кожа, и она освещалась голубым светом.

«В нее входили и выходили провода, и хотя она была такой хрупкой, все, что мы могли видеть, — это сила Эви и ее борьба.«

Мы выбрали имя Иви после того, как она родилась, и ее имя означает «жить». Не уверен, что это нормальная реакция на рождение Эви, но мы были так счастливы. У нас было чудо, на которое мы надеялись, и мы были готовы к предстоящей битве.

Эви боролась, когда она сбросила вес до 412 граммов, а ее неразвитые легкие означали, что она была на искусственной вентиляции легких. В 3 недели она очень быстро заболела, и нас на ночь вызвали в больницу. Нам сказали, что у нее сепсис, и мы впервые начали думать, что она может не пережить это и может даже не пережить следующие несколько часов.Она находилась на 100% кислородной поддержке, а ее пульс был 240 ударов в минуту.

«В ту ночь мы сидели, держа Эви руками, и когда она сжала наши пальцы, она впервые открыла глаза. Мы больше никогда не сомневались в нашем маленьком чуде, поскольку она сказала нам, что с ней все в порядке ».

Проходили недели, и мы все больше участвовали в уходе за Эви, помогая сменить ей подгузник, кормить ее (хотя и через трубку) и сменить постельное белье. Мы хотели понять и узнать все, чем занимаются медсестры, чтобы мы могли участвовать в этом как можно больше.В 30 дней я впервые взяла на руки свою девочку, она была такой крошечной, что могла легко скользить сквозь верх моего джемпера. Ее отцу пришлось подождать еще немного, и прошел 41 день, прежде чем Эви снова покинула инкубатор.

В 10 недель у Эви диагностировали агрессивную ретинопатию недоношенных, влияющую на развитие кровеносных сосудов в ее глазах. Ей сделали укол в оба глаза, что на раннем этапе спасло ее зрение. Сегодня Эви продолжает проверять свои глаза, но состояние ее улучшается, и мы считаем, что самый большой риск заключается в том, что она может быть близорукой и в дальнейшем ей понадобятся очки

Жизнь с недоношенным ребенком во время пандемии

В выходные, посвященные Дню матери, мы впервые пострадали от пандемии коронавируса.Иви было 11 недель, и, поскольку я кашлял, нам пришлось самоизолироваться. Мы проводили каждый день, ухаживая за Эви в больнице, и внезапно перестали ее видеть. Пока мы находились в изоляции, Эви снова сильно заболела, и анализы подтвердили, что у нее был стрептококк группы B, который стал септическим, и ей снова была поставлена ​​искусственная вентиляция легких. Медсестры, врачи и консультанты работали не покладая рук, и Эви боролась со смыслом, когда мы снова увидели нашего ребенка, она почувствовала себя намного лучше.

«Не увидеть Иви, когда она была так больна, было самым трудным в пути, и мы были рады снова оказаться рядом с ней.”

Когда Эви выздоровела, ее перевели в местное отделение интенсивной терапии второго уровня, где ей уделялось больше внимания. Персоналу больницы потребовалось время, чтобы познакомиться с ней, и они помогли ей с кормлением, а также с уменьшением ее потребности в кислороде и поддержке. От перевода Эви в местное отделение интенсивной терапии до возвращения домой потребовалось всего 4 недели, и мы были удивлены, когда начались дискуссии о том, чтобы забрать Эви домой.

Всего Эви провела в больнице 141 день, большая часть из которых была в палате интенсивной терапии.У нее были взлеты и падения, но она никогда не прекращала борьбу. В мае 2020 года она вернулась домой, хотя все еще нуждалась в кислородной поддержке, которую мы могли контролировать с помощью регулярных посещений сообщества из больницы, чтобы проверить нас. После 2 месяцев, проведенных дома, Эви полностью отказалась от кислорода, и потребность в посещениях сообщества уменьшилась.

Эви 9 месяцев, когда я пишу это, она лежит на своем игровом коврике и делает все, что можно ожидать от здорового доношенного ребенка. Ее вес составляет 14 фунтов на 1 унцию, и в эти выходные она начала переходить от молока к твердой пище.

«Многие люди не верят, что 22-недельные дети могут выжить, но наш ребенок является доказательством того, что если им дать шанс, они смогут выжить и развиваться».

Больше не бесполезно; выживаемость и отдаленные результаты через 22 недели.

Представьте себе, если хотите, что вы работаете в центре рака груди с умеренно хорошими результатами, но вы решили, как группа, не предлагать терапию женщинам с 4-й стадией — тройным отрицательным поражением. Вы решили, что выживаемость настолько мала, а терапия настолько агрессивна, что женщины не должны проходить такую ​​«бесполезную» терапию.

Но поступают сообщения о других центрах с выживаемостью более 50%, отличными долгосрочными результатами (такими же хорошими, как и другие типы рака груди) и краткосрочными осложнениями терапии, аналогичными таковым при менее агрессивном раке.

Что вы скажете о следующей женщине, которая прибудет в ваш центр? Думаю, у вас будет 3 варианта:

1. «Я знаю, что в Супервилле они добиваются хороших результатов, но они практикуют своего рода черную магию: здесь, в Ординартоне, мы решили, что это бесполезная терапия, поэтому я боюсь, что вам придется умереть.Но у нас действительно есть отличная паллиативная помощь! »

2. «В Супервилле они добиваются хороших результатов, так что мы продолжим и сделаем свое дело, поехали!»

3. «В Супервилле лучше, чем у нас, и с другими видами рака груди высокого риска. Мы должны подготовиться к тому, чтобы предлагать терапию женщинам с тройным отрицательным раком, давайте поучимся у Супервилля и других центров, которые также сообщили о хороших результатах. Давайте удостоверимся, что вся наша команда готова. Давайте убедимся, что мы знаем, как это сделать, как можем.Давайте обсудим каждый случай индивидуально с пациентом, включая все детали стадии и риски терапии, и будем готовы лечить следующего пациента, который выберет вмешательство ».

Совершенно очевидно, что мы должны сделать, чтобы предложить наилучший уход (если перевод в Супервилль невозможен!). Просто решить, что все такие пациенты должны умереть, в то время как в нескольких центрах они могут выжить с хорошим качеством жизни, — это не так. морально оправдано.

Вернуться в неонатологию:

Около года назад я опубликовал пост, в котором говорилось о выживаемости на 22 неделе беременности, сроке беременности, который многие практикующие считают «преждевременным». Я отметил, что показатели выживаемости были достаточно высокими, чтобы «бесполезность» не могла использоваться как критерий. аргумент против оказания активной поддержки таким младенцам.

Этот пост показал, что несколько центров достигли хорошей выживаемости на 22 неделе беременности. Общее количество выживших было небольшим, и данных о последующем наблюдении было очень мало.

Группа из Айовы только что опубликовала подробную информацию о своих краткосрочных и долгосрочных результатах за 10-летний период. Уоткинс П.Л. и др. Результаты в возрасте от 18 до 22 месяцев скорректированного возраста для младенцев, родившихся в возрасте от 22 до 25 недель беременности, в центре, практикующем активное ведение. J Pediatr. 2019.В течение этого периода активное вмешательство предлагалось всякий раз, когда предполагалось рождение живого ребенка на сроке беременности 22 недели (BGGA) или более. Акушеры предложили дородовые стероиды и активное наблюдение. В течение этого периода было 24 ребенка, родившихся живыми на сроке 22 недели (я сосредоточусь на этой подгруппе, хотя я знаю, что вмешательство на 23 неделе все еще не предлагается во многих местах. Некоторые данные доступны только для объединенной группы из 22 человек. и 23 недели). Из этих 24 двое умерли до поступления в отделение интенсивной терапии, а две семьи отказались от реанимации.Ни у одного из 22-недельных детей BGGA не было кесарева сечения. Это из США, 7% матерей не получали дородовой помощи до госпитализации по поводу угрозы преждевременных родов.

Акушерская бригада успела назначить дородовые стероиды более чем 90% матерей, а половина из них охватила более 48 часов. Из 20 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, 14 выжили, чтобы вернуться домой, а список госпитальных заболеваний и их частота для детей 22 и 23 недель вместе аналогичны тем, которые вы ожидаете от крайне незрелых детей, и не являются заметно отличается от когорты 24 и 25 недель, что они также сообщают.

Выживаемость до выписки удивительно хорошая для общей когорты 22–23 недель, а также для группы 24–25 недель, 78% и 89% соответственно.

Что касается отдаленных результатов в скорректированном возрасте от 18 до 24 месяцев, то у большинства оцениваемых младенцев не было или было мягким «NDI». В этом исследовании был проведен тест Бейли 3, и если когнитивный балл был выше 85 и ребенок не имел ХП (или имел 1 балл GMFCS), слуха или зрения, это считалось отсутствием или легким нарушением. От 70 до 84 по когнитивной шкале, или КП с GMFCS 2 или 3, считалось умеренным нарушением, а более низкие или более высокие баллы считались тяжелым.82% из 22-недельной группы не имели, были легкими или умеренными, «NDI», причем 2 из 11 оцениваемых выживших имели тяжелые NDI. Пропорции между разными неделями BGGA похожи, но выглядят немного хуже через 22 недели, однако цифры невелики для статистической оценки.

Как вы могли бы понять, если бы видели недавний вклад Анни Жанвье в серию этических раундов по педиатрии Джона Лантоса. (Жанвье А. и др. Имеет ли значение, будет ли этому ребенку 22 или 23 недели? Педиатрия. 2019).Мы предложили активное вмешательство нескольким младенцам на 22 неделе BGGA в нашем центре, с небольшой икотой во время госпитального курса первого, о чем вы можете прочитать в этих раундах, но в отделении интенсивной терапии постепенно принималось то, что выживаемость и результаты достаточно хороши, чтобы предложить помощь в отделении интенсивной терапии.

Для того, чтобы начать это делать и добиться в этом хорошего уровня выживаемости (как по количеству, так и по качеству), требуется комплексный подход с акушерством. Предложение помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных, если акушеры не готовы назначать стероиды, не является разумным подходом и вряд ли будет успешным.Ни в одном центре не будет много таких детей, даже в Айове они в среднем только 2 в год в возрасте 22 недель, поэтому наличие уже существующих протоколов и совместный подход, готовый к будущей маме, очень важны. Если ваши акушеры неохотно назначают стероиды, вы можете показать им эту цифру из (Travers CP, et al. Воздействие любых антенатальных кортикостероидов и исходы у недоношенных новорожденных по гестационному возрасту: проспективное когортное исследование. BMJ.2017; 356: j1039).

Это график количества, необходимого для лечения на каждого дополнительного выжившего, согласно GA при рождении.Данные взяты из хранилища данных Pediatrix, а общее число n составляет около 120 000.

На 23 неделе вам нужно всего 8 курсов стероидов на каждого дополнительного выжившего, по сравнению с почти 1000 курсами на 34 неделе! Это исследование не собрало данных на 22 неделе беременности, но я не вижу причин, по которым кривая, которая, кажется, немного сглаживается внизу, внезапно снова подскочила бы вверх.

В дополнение к сотрудничеству с акушерством, последовательность клинического подхода и позитивное отношение кажутся важными.Побывав недавно в Айове и Упсале, я могу сказать вам, что клинические подходы этих двух центров имеют множество различий. Уход за инкубатором, вентиляция, анализ крови, почти все, кажется другим. Самый важный фактор, который их объединяет, — это то, что люди, ухаживающие за самыми незрелыми младенцами, верят в то, что они делают, часто вместе обсуждают, как улучшить их уход, и ожидают, что подавляющее большинство детей 22 и 23 недель младенцы выживут. Это должно включать в себя всю команду, от медсестер до регистраторов и респираторных терапевтов (если вам посчастливилось оказаться в стране с RT), и, конечно, интегрировать родителей.

Я не думаю, что с моральной точки зрения можно просто сказать родителям: «Мы не делаем этого здесь», и особенно «это бесполезно». Принятие решений на основе индивидуальной оценки риска должно быть предложено с реалистичным вариантом высококачественного активного ухода.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недель беременности.Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 неделями и 40 неделями, 6 днями беременности; роды на сроке от 37 до 38 недель беременности называются ранними сроками.

Примерно 1 из 10 детей в США рождается недоношенными. После снижения уровня преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд. (Последние данные CDC за 2017 год.)

Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:

• Чрезвычайно недоношенные: Дети, родившиеся до 28 недель
• Очень недоношенные: Дети, родившиеся в возрасте от 28 недель до 31 недели, 6 дней
• Умеренно недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 32 недель до 33 недель, 6 дней
• Поздно недоношенные: Дети, рожденные между 34 и 36 неделями, 6 дней

Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:

• Чрезвычайно низкий вес при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
• Очень низкий вес при рождении: От 2 фунтов 3 унций (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
• Низкая масса тела при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда бы они ни появлялись. родился.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети могут жить полноценной и здоровой жизнью.

Как рано может родиться и выжить ребенок?

У младенцев, рожденных до 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, родившимся в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему будет требоваться медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.

Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся крайне недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составляла 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его вес при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и состояние здоровья мамы, беременность или осложнения во время родов, независимо от того, является ли она одиночкой или многоплодной (не замужем). младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель

Средний вес: 1 ​​фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)

Средняя длина: От 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у детей, родившихся на 28 неделе, выживаемость составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Вот чего ожидать:

• Большинство крайне недоношенных детей рождаются с очень низкой массой тела при рождении.
• Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
• Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
• У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
• Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Эти младенцы слишком незрелы, чтобы одновременно сосать, глотать и дышать, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
• Они часто еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

Перспективы ребенка, родившегося в сроке от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 4 унции (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот чего ожидать:

• Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
• Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, в то время как других необходимо кормить внутривенно.
• Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
• Они могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
• Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать в течение коротких периодов времени.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель

Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

Около 1.2 процента всех младенцев рождаются именно в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных нарушений в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, родившихся раньше, хотя они по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

• Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и кажутся более тонкими, чем доношенные.
• Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
• Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель

Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.

Поздно недоношенные дети реже, чем дети, родившиеся раньше, развивают серьезные инвалидности в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску незаметных проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

• Поздно недоношенные дети могут казаться тоньше доношенных.
• Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство младенцев быстро выздоравливают.
• Большинство этих младенцев можно вскармливать грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться кормление через зонд на короткое время.
• Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
• Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
• У этих детей более плавные и целеустремленные движения.
• Некоторые дети в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
• По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.

Подробнее:

Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Воспитание в отделении интенсивной терапии

Чудеса: Истории успеха Preemie

7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка

Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?

5 правил для новорожденных недоношенные перерыв

Новая норма в неонатологии | Семейная детская больница Университета Айовы Стед

Сотрудничество, опыт и инновации улучшают результаты для недоношенных и тяжелобольных детей

Поколение назад в медицинском сообществе было общепринятым, что спасти ребенка, родившегося на сроке менее 26 недель, было в лучшем случае маловероятным.

Множество факторов влияют на то, переживет ли младенец преждевременные роды или у него в будущем возникнут проблемы со здоровьем или инвалидность, но большинство врачей и систем здравоохранения в США теперь определяют возраст жизнеспособности как 24 недели беременности — заметное улучшение за последние три десятилетия.

Бригады неонатологов и врачей по охране материнства и плода при Университете здравоохранения штата Айова работают над дальнейшим расширением возможностей неонатальной помощи. Благодаря своей работе, а также скорости и точности оказания помощи Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) при семейной детской больнице UI Stead сообщает о показателях выживаемости младенцев, родившихся на 22, 23, 24 и 25 неделях, которые значительно выше, чем показатели выживаемости крайне недоношенных детей, рожденных в других U.С. больницы.

Для дальнейшей оптимизации выживаемости и долгосрочных результатов для этих крошечных младенцев, а также других критически больных младенцев, неонатологи UI внедрили программу неонатальной гемодинамики, которая использует неинвазивную диагностику, такую ​​как эхокардиография (ультразвук), для исследования сердца и системы кровообращения. У этого новаторского подхода двоякая цель: спасти больше жизней новорожденных и обучить новое поколение неонатологов уходу за своими наиболее уязвимыми пациентами.

Опыт с самого начала

При рождении недоношенного ребенка в детской больнице UI Stead Family специалисты по акушерству и неонатологии, некоторые из которых наблюдали за матерью и ребенком в течение нескольких месяцев, точно знают, как реагировать.Их опыт является ключом к тому, почему значительное количество хрупких младенцев не только выживают, но и процветают.

Через несколько минут после рождения недоношенного ребенка медсестры кладут ребенка на согревающий стол, чтобы отрегулировать температуру тела; неонатологи вводят дыхательные трубки диаметром всего 2 мм в трахею и продвигают катетеры через крошечную пупочную вену и артерию для доставки жизненно важных лекарств и жидкостей и измерения кровяного давления; специалисты по визуализации исследуют легкие младенца, чтобы убедиться, что они надуваются.

Это непростое время, потому что микрородящие дети — дети, рожденные до 26 недель беременности, — не просто крошечные копии доношенных детей, которые рождаются на сроке от 37 до 40 недель. Органы микропримионы еще не полностью развиты и не готовы к функционированию вне матки. Веки могут быть закрыты, а кожа становится студенистой, прозрачной и не может поддерживать контакт с одеждой до тех пор, пока не пройдет много недель. Недоношенные дети не умеют эффективно дышать и глотать. При весе всего 1 фунт в некоторых случаях эти крошечные младенцы проводят время, которое они должны были расти в утробе матери, вместо этого развиваясь с помощью лекарств, машин и высококвалифицированной бригады новорожденных, выполняющих целенаправленные и тщательные медицинские расчеты, чтобы имитировать внутриматочная среда.

Начать жизнь недоношенным ребенком не безнадежно, но важно, чтобы эти дети быстро получали активное лечение », — говорит неонатолог Эдвард Белл, доктор медицинских наук. «Даже самые маленькие дети имеют шанс выжить, и если они выживут, то, скорее всего, на хорошую жизнь.

Традиция заботы о крошечных младенцах

Когда Белл говорит, что даже самые крохотные младенцы, включая крайне недоношенных младенцев, весящих меньше банки содовой, имеют шанс на выживание, он понимает, о чем говорит.Он провел четыре десятилетия, изучая недоношенных детей, изобретая новые способы сохранить им жизнь и защитить их от таких осложнений, как слепота и неврологические нарушения по мере их роста.

«Начать жизнь недоношенным ребенком не безнадежно, но важно, чтобы эти дети быстро получали активное лечение. Даже самые маленькие дети имеют шанс выжить, и если они выживут, то, скорее всего, на хорошую жизнь ».

Эдвард Белл , врач-неонатолог

В 2000 году, стремясь лучше отслеживать преждевременные роды, Белл создал Реестр самых маленьких младенцев, справочник для медицинских бригад и родителей недоношенных детей, который включает информацию и обновления о самых маленьких выживших младенцах в мире — 226 младенцев по состоянию на октябрь.19 января 2019 года, все родились с массой тела менее 400 граммов или 14 унций.

Регулярно связываясь с другими поставщиками медицинских услуг, а также со СМИ по всему миру для получения информации о преждевременных родах, Белл за свою карьеру заметил «огромные» изменения в уходе за новорожденными. Некоторые изменения удивляют даже его с точки зрения способности сохранить будущее ребенка и его семьи, а также области неонатологии.

«В интервью The New York Times около 20 лет назад я сказал, что 24 недели — это самый молодой ребенок, который мы могли бы спасти, и я не предвидел, что смогу спасти детей, родившихся раньше, из-за того, с какой скоростью легкие развиваться », — говорит Белл.«Я счастлив сказать, что ошибался; Я не люблю делать прогнозы относительно того, что мы не можем сделать, потому что часто слово «не могу» превращается в «могу» ».

Команда из Университета Айовы недавно опубликовала статью в журнале Journal of Pediatrics , в которой сообщается о превосходной выживаемости крайне недоношенных детей, рожденных в больницах и клиниках UI и находящихся на лечении в детской больнице UI Stead Family Children’s Hospital NICU. Патрисия Уоткинс, доктор медицины (16R, 19F), Джон Дагл (91MD, 91PhD, 95R, 97F), Белл и Тара Колейзи, доктор медицины, магистр здравоохранения, сообщили, что 70% детей, рожденных на 22 неделе в течение 10-летнего периода Больницы и клиники UI выжили.Чтобы предложить сравнение, на основе результатов крупного национального исследования, проведенного Вермонтской Оксфордской сетью, опубликованного в JAMA Network Open в прошлом году, 9% младенцев, родившихся в США на 22 неделе жизни, выжили. Эти отличные результаты в Айове привлекли внимание в США и во всем мире, и команды врачей и медсестер приезжают в Айова-Сити, чтобы узнать, как акушеры UI и команда отделения интенсивной терапии достигают такого успеха. Передовая статья, которая сопровождала статью в Айове в Journal of Pediatrics , была озаглавлена ​​«Из Айовы: осторожный оптимизм?»

Десятка специалистов на каждую маму и малыша

Одна из причин, по которой так много недоношенных и больных детей выживают в семейной детской больнице UI Stead Family, — это командная работа.Медсестры, врачи, практикующие медсестры, респираторные терапевты, диетологи, социальные работники, фармацевты, лаборанты и физиотерапевты — все они имеют опыт работы в области неонатологии — работают в тандеме для обеспечения оптимального ухода. Даже персонал экологических служб ОИТН помогает учитывать все возможные проблемы. Джонатан Кляйн, доктор медицины, медицинский директор отделения интенсивной терапии, говорит, что нужно уважать каждый голос, чтобы команда работала хорошо.

«Уход за крайне недоношенными детьми настолько сложен, что требует многопрофильной команды, чтобы все отладить.Когда мы проводим встречи нашей команды, мы принимаем участие в работе каждого, включая семью. Лучше иметь 10 или 12 мозгов, работающих над решением проблемы, чем один или два ».

Джонатан Кляйн , доктор медицины, медицинский директор, Семейная детская больница Уи-Стед, отделение интенсивной терапии,

В команду ОИТН входят врачи, занимающиеся вопросами материнства и плода, которые специализируются на уходе за женщинами с беременностями высокого риска. В Айове всего 12 врачей с таким опытом, и шесть из них работают в больницах и клиниках UI.Их опыт, который включает в себя регулярное введение дородовых стероидов матери уже на 21 неделе и на пяти днях беременности с высоким риском, чтобы дать легким ее ребенка наилучшие шансы на созревание, помогает оптимизировать здоровье матери и учитывать многие медицинские параметры, которые может повлиять на преждевременные роды.

«Сотрудничество между врачами-неонатологами и врачами, занимающимися вопросами материнства и плода, важно, потому что мы все работаем над оптимизацией ухода за матерью и ребенком», — говорит Андреа Грейнер, доктор медицинских наук, временный директор Отделения медицины матери и плода Департамента Акушерство и гинекология.«Когда я ухаживаю за мамой с осложненной беременностью, любое решение, которое я приму, повлияет на ребенка и на уход, который ребенок получит в отделении интенсивной терапии новорожденных, поэтому для меня важно поддерживать связь с моими коллегами из отделения интенсивной терапии. Они должны быть готовы принять сложного новорожденного ».

Расширяя границы неонатальной медицины

«Спасение недоношенных детей, рожденных до 22 недель беременности, — это будущая задача для неонатологов», — говорит Белл. По его словам, для этого могут потребоваться значительные технологические достижения, в том числе создание искусственной плаценты для укрытия и защиты крайне недоношенных детей, в то время как их легкие, сердце и женщины, что до сих пор вызывает недоумение у медицинских бригад, и уменьшение осложнений для младенцев. преждевременные роды которых невозможно предотвратить.

В дополнение к расширению программы неонатальной гемодинамики за пределами штата Айова посредством повышения квалификации кардиологов для неонатологов, Макнамара также сосредоточен на «преобразовании ухода за пациентами» с развитием региональной транспортной службы в Айове. Служба доставит женщин, родивших преждевременных родов, или матерей и их недоношенных детей в семейную детскую больницу UI Stead Family как можно быстрее, чтобы улучшить показатели выживаемости новорожденных. Кроме того, вместо перевозки матерей и младенцев группа экспертов по новорожденным может быть отправлена ​​в далекие города Айовы.

«Одна из самых сложных вещей для меня, как неонатолога, связана с тем, что младенцы, которым могла бы помочь наша помощь, не имеют доступа к ней», — говорит Макнамара. «Я считаю, что на нас лежит профессиональная ответственность и ответственность за то, чтобы в нашем регионе и в нашем штате обеспечить всем младенцам доступ к оптимальному уходу. Я борюсь, когда младенцы умирают или у них плохой исход, потому что система их подводит ».

Бетани Уоткинс родилась на 22 неделе, близнецы из числа самых маленьких, чтобы выжить.

Когда она была на 22 неделе беременности двойней, Бетани Уоткинс прошла УЗИ.Будущая мама готовилась к операции на следующий день, и она чувствовала себя нервной и испуганной.

У ее детей развился синдром переливания крови от близнецов к близнецам, редкое заболевание для однояйцевых близнецов, у которых общая плацента: один из близнецов получает слишком много крови, а другой — недостаточно. Без внутриутробной операции младенцы могут умереть.

Ультразвук был обычной частью подготовки к операции, но врачи не обнаружили. Уоткинс был полностью расширен и готов к родам.

«Это было так неожиданно», — сказал Уоткинс СЕГОДНЯ Родителям.«Через несколько часов … у нас были девушки».

Когда родились Эверлей и Рилей, их родители беспокоились о том, выживут ли они. После 218 дней пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных и многочисленных обращений за помощью девочки отправляются на каникулы домой. Предоставлено Бетани Уоткинс

Уоткинс родила близнецов 23 апреля 2019 г .; срок их родов наступил не раньше 25 августа. Она и ее партнер Дэйв Барилски были в ужасе. В возрасте 22 недель и 2 дня Эверлей и Рилей были просто жизнеспособными и являются одними из самых молодых выживших микропреемен в мире.В течение шести часов Уоткинс не могла даже видеть своих дочерей; когда она это сделала, она беспокоилась о том, чтобы дотронуться до них. Они весили около 1 фунта каждый, их кожа была полупрозрачной, а глаза были закрыты. Провода и трубки вырывались из их крошечных тел, когда они лежали в инкубаторах.

«Я даже не знал, увижу ли их живыми», — сказал Уоткинс. «Я впервые взял Рилей за руку и коснулся ее руки, и она была просто липкой. … Я боялся, что собираюсь содрать с нее кожу.

Мама Бетани Уоткинс сказала, что для нее очень сложно иметь близнецов в отделении интенсивной терапии новорожденных.Ей и ее партнеру пришлось быстро выучить медицинский жаргон, чтобы они могли принимать наилучшие решения за своих дочерей. Предоставлено Бетани Уоткинс

Уоткинс смогла познакомиться со своими дочерьми благодаря работе персонала интенсивной терапии новорожденных в Детской больнице Сент-Луиса. Доктор Барбара Уорнер сказала, что команда сначала должна была помочь девочкам дышать, вставив трахеостомические трубки и подключив их к вентиляторам.

«Легкие еще недостаточно созрели, чтобы дышать», — сказал TODAY Parents Уорнер, начальник отделения медицины новорожденных.«Несмотря на то, что младенцы были невероятно крошечными, они были чуть больше фунта. Из-за этого они имели немного больший вес при рождении, чем многие другие дети, рожденные на этой ранней стадии, и это (дало нам) очень небольшую надежду ».

Докторам приходилось помогать Эверлее и Рилею поддерживать температуру тела. Они также предложили множество мер для предотвращения слепоты, помощи девочкам в пищеварении и защиты их мозга и центральной нервной системы.

Несмотря на то, что родители близнецов беспокоятся о том, что их микрородки переживут сезон простуды и гриппа, папа Дэйв Барилски говорит, что их пребывание дома помогло паре почувствовать некоторое облегчение стресса.С любезного разрешения Бетани Уоткинс

Несколько раз во время 218-дневного пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных у близнецов возникали мозговые кровотечения, и их родители думали, что они могут их потерять. Уорнер сказал, что для того, чтобы помочь выжить микрородкам, нужно обеспечить их профилактическое лечение, а не лечить их после появления проблем. В то время как медицинское вмешательство по-прежнему имеет важное значение для процветания микрородящих, их родители также играют большую роль в их здоровье.

«Самое важное — это иметь родителей у постели и иметь этот тихий голос, это родительское прикосновение, это взаимодействие», — объяснил Уорнер.«Это нормальное взаимодействие, а не пяточная палка для забора крови и не регулировка вентилятора».

Для Уоткинса и Барыльски воспитание близнецов потребовало много сообразительности и силы.

«Это было действительно ужасно, — сказал Уоткинс. «Это не меняет твоей любви к ним, но определенно ставит их на другую точку зрения. Это другая любовь. Это … сильная любовь.

И Эверлей, и Райлей могут быть упрямыми, и эта черта, по мнению мамы Бетани Уоткинс, помогла им пережить взлеты и падения, которые сопровождают их микропреми.Любезно предоставлено Бетани Уоткинс

Наличие друг друга и глубокая вера в Бога помогли паре выстоять. Наконец, перед Днем Благодарения девочки отправились домой. Они все еще на кислороде и нуждаются в частых обследованиях. Трудно сказать, какие неврологические задержки или другие осложнения у них могут быть. Уорнер сказал, что на столь ранней стадии рождается так мало микропреемен, что эксперты по-прежнему не уверены в их долгосрочном прогрессе.

«Когда мы говорим о проблемах средней и тяжелой степени в долгосрочной перспективе, мы говорим о том, что с точки зрения поведения дети подвергаются более высокому риску развития аутизма.У них повышен риск церебрального паралича, который представляет собой двигательную проблему, которая может быть довольно легкой (или более серьезной) », — сказал Уорнер. «Это довольно широкий спектр».

И все же семье повезло.

«Я счастлив быть дома с нашим 8-летним ребенком и чувствую себя нормальной семьей, но это также очень сложно, потому что они все еще на кислороде, и у них все еще есть медицинские потребности, которых у вас нет. с обычными детьми, — сказал Уоткинс.

У родителей есть страница Go Fund Me, чтобы помочь покрыть медицинские расходы, и группу в Facebook, где они рассказывают близким об успехах девочек.

Родители Эверлей и Рилей делятся своей историей, потому что надеются, что будут проводиться дополнительные исследования, чтобы помочь микрородкам выжить и процветать. Любезно предоставлено Бетани Уоткинс

Барилски сказал, что с нетерпением ждет воспоминаний об отпуске с Эверлей и Рилей, и он так благодарен, что они наконец-то дома.

«Это потрясающе», — сказал он СЕГОДНЯ Родителям. «Это было прекрасное чувство».

Никогда не пропустите историю о воспитании детей с информационным бюллетенем TODAY Parenting! Подпишите здесь.

Видео по теме:

Меган Холохан — писатель, который освещает вопросы здоровья и воспитания детей для TODAY.com. Ей нравится готовить, заниматься йогой, читать, слушать музыку и выгуливать двух собак-спасателей. Подпишитесь на нее в Твиттере, чтобы увидеть ее последние истории.

Недоношенные дети: жизнеспособны в 22 недели?

Выращивание ребенка становится легким, когда все идет хорошо. Все, что для этого нужно, — это одно — решительно приятное — действие, а остальное будет выполняться на автопилоте в течение следующих девяти месяцев.Но проблема в том, что «все идет правильно», потому что в очень многих случаях хотя бы одна вещь идет не так. В США примерно 18000 раз в год это одно — недоношенность.

Перспективы недоношенных детей улучшились за последние полвека. В 1960 году выживаемость новорожденных весом 3,3 фунта (1500 г) составляла всего 28%. К 2010 году он составлял 78%. Но все зависит от календаря: младенцам, родившимся, скажем, на сроке 27 недель — из нормального 40-недельного периода беременности — намного легче, чем детям, родившимся на 26 неделе, у которых шансы, в свою очередь, выше, чем у детей в 25 или 24 года. .Отсечка, запретная зона, долгое время считалась 22 неделями. В этом возрасте и раньше ребенка просто не хватает, чтобы спасти его.

Но теперь, похоже, это могло измениться. Исследование, только что опубликованное в Медицинском журнале New England Journal , потрясло сообщество недоношенных детей неожиданными выводами о том, что в небольшом, но значительном числе случаев ограничение в 22 недели может быть вовсе не пределом.Объявление поднимает всевозможные новые вопросы о том, насколько агрессивно относиться к младенцам, насколько забота — это слишком много, а насколько внезапно становится недостаточно. Кроме того, неизбежно многие люди спрашивают, как даже немного более низкий возраст жизнеспособности влияет на острые дебаты по поводу абортов.

В новом исследовании, проведенном эпидемиологом Майклом А. Ризави из Университета Айовы, участвовало 4704 ребенка, родившихся в 24 разных больницах с 2006 по 2011 год. Все дети родились на сроке до 27 недель гестации, и лечение, которое они получали, различалось резко зависит от больниц, в которых они лечились.Практически любой новорожденный старше 23 недель получал агрессивное и активное лечение. Ситуация была менее уверенной для тех, кто родился на сроке 23 недели: от 52,5% до 96,5% из них получали медицинскую помощь в полном составе в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), а остальные получали в основном комфортную помощь. А для тех, кто родился на сроке 22 недели, вероятность получения лечения была не чем иным, как дерьмом, от 7,7% до 100%.

«[исследование] показывает, что вариации в стационарных показателях активного лечения младенцев, рожденных на 22 неделе беременности, в значительной степени связаны с родильным домом», — говорит Эдвард МакКейб, главный медицинский директор March of Dimes.

Но, как показывает исследование, те больницы, которые оставляют 22-недельных больных до того, что всегда казалось почти верной смертью, возможно, должны будут пересмотреть свою политику. Из всей выборочной группы младенцев 78 из 22-недельных детей получали агрессивную помощь, и только 18 из них дожили до первого года жизни. Из них только 7 были в основном здоровыми и не имели умеренных или тяжелых нарушений, таких как слепота или церебральный паралич. Это не особенно многообещающие цифры, но они лучше, чем кто-либо мог себе представить.

«В целом, если вы посмотрите на среднюю выживаемость 22-недельных младенцев [в исследовании], она составила всего 2%, и только 9% для тех, кто получил реанимацию [и другую помощь]», — сказал д-р Майкл. Уинг, медицинский директор отделения интенсивной терапии в Детской больнице Висконсина и главный источник для обложки журнала TIME о недоношенных младенцах. Тем не менее, 2% и 9% — это не 0%, и простое решение не реанимировать — часто принимаемое, чтобы избавить ребенка от боли медленной и почти неизбежной смерти — могло помочь снизить общие показатели.«Когда результаты были с младенцами, в больницах никогда не реанимировали, — говорит Уинг, — результаты могли быть ложно низкими». Другими словами, оказывайте помощь, в которой часто отказывают в качестве якобы акта милосердия, и это может привести к повышению показателей выживаемости.

Еще слишком рано говорить о том, изменит ли новое исследование политику больниц и каким образом. В отделении интенсивной терапии Ухинга результаты исследования в Айове будут просто добавлены к бесчисленному количеству других данных и терапевтических возможностей, которые необходимо учитывать семьям недоношенных.«Это всегда был разговор с родителями и совместное обсуждение результатов», — говорит Уинг. Так будет и дальше.

А насчет третьего рельсового вопроса — дебатов об абортах? Это, как признают врачи, наверняка вызовет новый резонанс с новыми открытиями. Но это не тот аргумент, в котором они заинтересованы. «Это другой предмет», — категорично говорит Уинг. Люди, которые работают в отделениях интенсивной терапии, спасают младенцев. Если наука позволит им сделать это в 22 недели, они это сделают.Если будущие достижения позволят им опуститься до 21 или даже 20 лет, они спасут и этих детей. Политические войны займут свое место. В отделениях интенсивной терапии единственная борьба велась с ограничениями самой медицинской науки.

Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Напишите Джеффри Клюгеру на [email protected].

Самые крошечные недоношенные дети по-прежнему имеют низкие шансы на выживание, высокую вероятность нарушений

(Reuters Health) — Хотя чрезвычайно преждевременные роды больше не являются смертным приговором, как это было раньше, самые крошечные недоношенные дети по-прежнему имеют низкие шансы на выживание и, вероятно, будут иметь серьезные нарушения, если они живут, показывает обзор исследования.

Команда изучила данные 65 исследований, посвященных наиболее уязвимым недоношенным детям — родившимся на сроке от 22 до 27 недель беременности — чтобы узнать, сколько выжило и у скольких из них были серьезные физические или умственные нарушения к тому времени, когда им исполнилось 18-36 месяцев.

По отношению ко всем родам, включая мертворожденные, практически ни один ребенок, родившийся на сроке 22 недели, не выживает. И среди живорожденных на этой самой ранней стадии выживают лишь 7,3 процента младенцев. Но показатели выживаемости возрастают до 24 процентов для подгруппы этих младенцев, которые могут быть госпитализированы в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Напротив, 82 процента всех детей, рожденных на 27 неделе жизни, с вероятностью выживания до 90 процентов для детей, поступивших в отделения интенсивной терапии, сообщает исследовательская группа в издании «Педиатрия».

Увеличение времени нахождения в утробе матери также увеличивает шансы младенцев на выживание без серьезных нарушений: на 22 неделе только 1,2 процента живорожденных детей не имеют серьезных нарушений, но эта цифра возрастает до 64 процентов младенцев, родившихся в 27 недель.

«За исключением младенцев, жизнеспособность которых приближается к 22-24 неделям, большинство из них выживают без серьезных нарушений», — сказал старший автор исследования д-р.Тронд Маркестад из Бергенского университета в Норвегии.

«Большинство серьезных нарушений, например, церебральный паралич, тяжелые сенсорные нарушения (зрения, слуха) и умственная отсталость, обнаруживаются в возрасте 3 лет», — сообщил Маркестад в электронном письме. «Но мы знаем, что менее серьезные психические и физические нарушения, такие как значительные проблемы с обучением, поведением и вниманием, а также неуклюжесть, которые не обнаруживаются в 3 года, распространены среди школьников, родившихся очень и очень недоношенными, и, опять же, особенно при приближении к пределу жизнеспособности.”

Исследование было сосредоточено только на младенцах, рожденных в странах с высоким уровнем дохода, где большее количество матерей могло иметь доступ к дородовой помощи, а большее количество младенцев могло иметь доступ к отделениям интенсивной терапии и передовым медицинским технологиям.

Беременность обычно длится около 40 недель, и дети, рожденные после 37 недель, считаются доношенными. В течение нескольких недель после рождения недоношенным детям часто бывает трудно дышать и переваривать пищу, и их шансы на выживание могут во многом зависеть от доступности эффективных методов лечения легких, внутривенного питания и сцеживания грудного молока.

В рамках исследования исследователи сосредоточили внимание на младенцах, родившихся в период с 2000 по 2017 год. Большинство достижений в области поддержки дыхания и питания произошло до этого периода.

Это может объяснить, почему мало изменились шансы на выживание в зависимости от того, когда в течение периода исследования родились дети, сказал Маркестад.

Небольшие исследования в анализе не были предназначены для того, чтобы доказать, могут ли преждевременные роды определять шансы на выживание или вероятность серьезных нарушений, и каким образом. Также вероятно, что результаты в развивающемся мире будут сильно отличаться.