Семь акушерских недель беременности: 7 неделя беременности: что происходит, ощущения в животе, симптомы, размер и развитие плода, УЗИ

7-12 акушерская неделя» – Яндекс.Кью

7 недель беременности – срок, на котором при стабильном менструальном цикле будущие мамы обычно уже точно знают о своем состоянии. И хотя от момента встречи яйцеклетки и сперматозоида прошло всего около 30 дней, но уже развивается беременность, срок акушеры считают по первому дню последних месячных. А значит, малышу уже больше 1,5 месяца! Что на этом этапе происходит внутри крохотного тела? Рассказываем об удивительных событиях.

7 недель беременности: первые движения!

У малыша уже можно разглядеть личико, хотя на этом сроке оно не очень-то похоже на обычное человеческое лицо. Он пока – эмбрион со всеми сопутствующими признаками. Но уже сформированы достаточно большие глаза (по бокам лица), оформляются ушки (ниже положенного места и ближе к шее), понятно, где будет будущий носик, и есть рот. На ручках и ножках появляются зачаточные наросты, из которых позже разовьются пальцы. В скелетной структуре идут процессы окостенения, в деснах формируются скопления клеток для будущих зубов, а челюсти уже почти оформились.

Самое удивительное – как быстро растут нервные ткани. В головном мозге за каждую минуту количество клеток вырастает на 100 тысяч! Неудивительно, что на 7 неделе беременности это скопление клеток начинает пытаться управлять телом, и ручки с ножками совершают самые первые движения. Они пока хаотичны и так легки, что ощутить их невозможно. Но вот во время ультразвукового исследования первые «подергивания» могут оказаться вполне заметны, если кроха не спит.

На календаре беременности 8 недель!

В течение последних 15 дней малыш стал больше в 4 раза! И сердцу приходится работать активнее, биться сильней и ритмичней с каждым днем, помогая кровотоку достигать до всех тканей и органов. На глазках наконец формируются веки, которые пока что будут прикрывать глазные яблоки. Черты лица становятся тоньше и лучше оформленными, появляется кончик носа и губы.

Те зачатки пальцев, которые образовались в 7 недель беременности, уже почти похожи на настоящие, хотя и такие миниатюрные пальчики. А вот рисунок на ладошках, пальцах и ступнях появится намного позже, так что пока вся тончайшая кожа ребенка гладкая и без папиллярных узоров. Мозг продолжает учиться отправлять нервные импульсы к мышечным тканям. И теперь, если малышу некомфортно, он может подрагивать и даже строить первые рожицы.

9 недель беременности: мальчик или девочка?

Хотя на самом деле вопрос с полом будущего ребенка решился уже в момент слияния яйцеклетки и сперматозоида, но именно сейчас начинается образование первичных половых признаков. Закладываются основы репродуктивной системы, а еще – желчного пузыря, почек и поджелудочной железы.

С момента начала 7 недель беременности ребенок увеличился в 2 раза, хотя половину длины тела по-прежнему составляет голова. Сердце окончательно сформировано, и его частый и ритмичный стук (до 150 уд./мин.) уже можно услышать на УЗИ.

На пальчиках увеличиваются подушечки, которыми потом малыш начнет трогать все вокруг: себя, маму, пуповину. Именно так образуются узоры на пальцах, и именно поэтому по отпечаткам пальцев можно различать даже совершенно одинаковых однояйцевых близнецов.

Неделя 10: малыш уже не эмбрион!

Хотя далеко не все будущие родители к этому сроку подобрали варианты имен для ребенка, но врачи уже не только дали «имя», но и успели его изменить. Если до 10 недель беременности внутри мамы был эмбрион, то теперь он официально становится плодом. И изменения нарастают с каждой секундой.

Те перепонки, атавизм наших предков, что соединяли пальчики на ладонях и ступнях, пропадают. Кости становятся все тверже, а уже сформировавшиеся почки начинают выделять первые капли мочи. Откуда она берется?

Малыш, плавая в околоплодных водах, открывает и закрывает рот, заглатывает немного амниотической жидкости, а затем выделяет ее обратно в виде мочи. Очисткой вод занимается мамино тело, поэтому на мамины почки ложится большая нагрузка. Если есть особенности здоровья или патологии мочевыделительной системы – самое время показаться врачу.

Если на 7 неделях беременности мы говорили о 100 тысячах клеток мозга каждую минуту, то теперь их постоянно появляется 250 тысяч! Кожные покровы имеют рецепторы, которые посылают импульсы в головной мозг. А там принимается решение: попытаться ли схватить что-то, сжав руку в кулачок, или отдернуть пальчик от поверхности.

Одиннадцать недель: учимся дышать!

Первый триместр почти закончился, и плод уже менее уязвим к различным воздействиям. И самое главное, что сейчас происходит: легкие тренируются дышать. Хотя о воздухе речи пока не идет, но околоплодные воды, которые проникают в полость легких благодаря автоматическим дыхательным движениям, помогают им развиваться.

Наконец-то ушки смещаются вверх и скоро окажутся там, где им и положено находиться. Голова крохи еще очень большая в сравнении с телом, но малыш растет, и уже почти похож на человечка, хотя и не вполне привычного вида.

Неделя 12: плацента в действии!

Календарь беременности заканчивает отсчитывать первый триместр. Большинство органов не только уже есть, но и потихоньку начинает выполнять свои функции. Кроха регулярно глотает амниотическую жидкость, выделяя ее с мочой. А вместе с ней внутрь попадают различные включения: кожные чешуйки, которые оседают в полости желудка, переходят в кишечник и в процессе перевариваются, обрабатываются и вместе с желчью составят меконий, первородный кал малыша, так удивляющий родителей своим зеленоватым оттенком и липкостью. Выделяться он будет в первые сутки после рождения.

Рассасывается предыдущая структура, отвечавшая за питание крохи, желтое тело. И теперь малыш получает питание через плаценту напрямую от мамы. Ну а если вы решите сделать сейчас тест на беременность, то он покажет ее отсутствие: гормон ХГЧ больше не вырабатывается!

А еще малыш начинает сосать пальчики! Предпочтение все дети оказывают большому пальцу. И это не просто успокоительная привычка: она необходима для правильного развития ротовой полости, неба, формирования особых жировых включений на щечках, комочков Биша. Они нужны младенцам, чтобы эффективно сосать молоко, «присасываться» к груди мамы. С возрастом они не растут, и у взрослых, как правило, становятся незаметны. Хотя существует определенная тенденция к удалению комочков Биша ради эстетики, однако современные исследования доказывают, что подобная процедура в процессе возрастных изменений лица приводит к раннему птозу и «сползанию» капсул от удаленных жировых включений вниз, что изменяет не только лицевую структуру, но и выглядит неэстетично.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Использованные источники

1. Brown Adipose Tissue in Human Infants / Lidell ME. // Handb Exp Pharmacol. = 2019
2. Гипотеза вспомогательного механизма регуляции внутриутробного роста человека / Быстрова К.С. // Педиатрия. = 2010
3. A Novel Use of Buccal Fat Pad Flap for Immediate Reconstruction of Palatal Tumor Resection Defect / Koç O, Tüz HH, Tosun E. // Artif Cells Nanomed Biotechnol. = 2019

Материал предоставлен

medaboutme.ru

что с малышом и мамой

Женщине лучше вести подсчет срока по медицинскому методу учета, по которому подсчет ведется от первого дня последнего менструального срока. Согласно ему седьмая акушерская неделя представляет собой пятую неделю от зачатия или третью от задержки месячных.

Обратите внимание, что седьмая неделя от момента зачатия – это девятая акушерская неделя, а от задержки – 11 акушерская неделя.

Желточный мешок вырабатывает нужные гормоны и питает эмбрион, но постепенно его деятельность ослабевает, зато быстро развивается плацента, скоро эмбрион будет питаться через нее. Вырабатывается меньше гормона прогестерона.

 Эмбрион развивается быстрыми темпами. Заканчивается эмбриональный период и наступает эмбриофетальный. Теперь эмбрион можно справедливо назвать плодом.

Понемногу начинают проявляться черты лица. Глаза похожи на черные зернышки, формируются веки, появляются зачатки ушей, носа и верхней губы. Плод немного выпрямляется. В начале недели есть еще жабры, но скоро они пропадут, немного позже исчезнет хвостик.

На седьмом месяце плод достигает 0,8 г веса и 5-13 мм в длину.

Удлиняются пальчики на руках, но они не разделены. Начинает формироваться плечо и предплечье. Ножки пока еще похожи на плавнички.

В головном мозге начинают формироваться разделы.

В это время активно развиваются хрящевые ткани, а вот о скелете еще рано говорить.

Продолжается развитие сердца, появляются камеры. Продолжают развиваться легкие, толстая кишка, аппендикс, пищевод. В печени активно вырабатываются клетки крови. У ребенка уже свой тип крови.

Есть ли внешние изменения у беременной женщины на седьмой неделе

Матка увеличена, поэтому небольшое увеличение живота будущая мама может рассмотреть, а вот окружающие ничего не заметят.

Грудь изменяется, так как она тоже готовится к появлению малыша. В скором времени бюстгальтер окажется мал.

Могут появиться следующие симптомы:

— потемнение сосков и полосок на животе от пупка до границы лобковых волос;

— появление угревой сыпи, пигментных пятен на лице и шее;

— нос заложен, может появиться насморк беременности. Он не лечится, со временем проходит сам;

— кожа может стать более рыхлой.

Как ощущает себя женщина

Многие женщины чувствуют себя хорошо, нет чувства тошноты. Некоторые начинают тревожиться: все ли хорошо.

Когда организм хорошо справляется с изменениями и развитием малыша, то женщину ничего не беспокоит. Кто-то переносит беременность тяжелее: может быть усталость, чувство тошноты, изжоги, тянущая боль внизу живота и пр.

Проявление токсикоза

Для беременной женщины на данном сроке токсикоз является естественным явлением. Его может и не быть. При токсикозе появляется чувство тошноты, рвоты и смена вкусовых предпочтений. Токсикоз – явление не из приятных. Чтобы облегчить самочувствие, следуйте следующим рекомендациям:

— старайтесь кушать те продукты, которые не вызывают тошноту;

— завтракайте до поднятия с кровати, не вставайте сразу, полежите минут 15;

— во время гуляний на улице, поездок на общественном транспорте берите с собой печенье, конфетку, бутылку воды или другой любой продукт, который поможет унять приступ тошноты;

— берите с собой пакетик и влажные салфетки на всякий случай.

Токсикоз приносит не очень приятное ощущение, с ним можно справиться, но бывают случаи, когда он переходит в тяжелую форму. При тяжелом токсикозе рвота вредит будущей маме. Может развиться малокровие, если пища не усваивается. Это приведет к потере веса и слабости. В таком случае нужно обратиться к врачу, он проведет обследование и назначит комбинированное лечение. Обычно женщину забирают в больницу, ей назначают внутривенное питание.

Женщина становится очень эмоциональной. Из-за незначительных событий она может запаниковать, заплакать. Хорошее настроение может резко смениться на плохое.

Будущая мама постоянно чувствует усталость, ей все время хочется спать и отдыхать. Она может чувствовать головокружение, ощущать, что теряется равновесие. Естественным событием является частое посещение туалета.

Очень трудно сосредоточиться на каких-то вещах, трудно чему-нибудь обучиться, запомнить какую-либо информацию.

Женщина ощущает, что ей не хватает воздуха. Любое помещение кажется душным. Она становится очень восприимчивой к запахам, сильные запахи могут плохо восприниматься. Тянущиеся боли появляются не только внизу живота, но и в груди. Эти болевые ощущения не должны причинять сильных неудобств и мешать в повседневной жизни.

Какие должны быть выделения

Выделения должны быть без цвета и запаха, однородные белые или прозрачные. Нужно насторожиться, если выделения стали желтого или желто-зеленого цвета, коричневые или кровянистые, пенистые или похожие на творог, или если они чересчур обильные. Если появляются боли, жжение или зуд на половых губах, это повод обратиться к врачу.

Так как на данном сроке не бывает менструального цикла, то появление кровотечения является угрозой или свидетельством выкидыша.

Уже на ранних сроках может появляться молозиво – прозрачные желтоватые капельки. Это будущая еда малыша, постепенно молозиво превратится в молоко. Молозиво оставляет пятна на одежде, поэтому можете использовать одноразовые прокладки для бюстгальтера. Не сцеживайте молозиво, так как это может привести к усилению выработки жидкости и вызвать сокращения матки. Если ранее был выкидыш, то при раннем выделении молозива нужно обратиться к врачу.

Если поднялась температура

На седьмой неделе может подняться температура до 37-37,5 градусов. При отсутствии других проявлений простуды можно не беспокоиться. При следующих симптомах нужно обратиться к доктору: если температура не проходит несколько дней, появился кашель, насморк, при ощущении сильной слабости, при повышении температуры свыше 37,5 градуса.

Посещение гинеколога

Никто не хочет часто посещать больницу, сидеть в очередях и просто тратить время на походы в нее. Вы сейчас должны думать о здоровье будущего малыша, поэтому стоит посетить врача, даже если Вы хорошо себя чувствуете. Врач посоветует Вам витаминный комплекс, фолиевую кислоту. Также Вам назначат пройти обследование и сдать анализы.

Какое обследование ожидает женщину на седьмом месяце беременности

Во-первых, нужно будет пройти УЗИ, чтобы убедиться, что плод закрепился именно в маточной полости и исключить внематочную беременность. Во-вторых, измеряется артериальное давление, размеры таза, роста и веса, проводится ЭКГ. Далее беременной женщине нужно будет пройти осмотр у терапевта, стоматолога, окулиста и ЛОРа. Сдается общий и биохимический анализ крови, выявляется группа крови. Кровь проверяется на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты, сахар и RW. Гинеколог берет мазок на ряд половых инфекций, кал проверяется на яйца глист, берется посев из носа, делается коагулограмма. Врач по своему желанию может назначить анализы на прогестерон и на ХГЧ.

Проблемы во время беременности

Во время ожидания малыша могут возникнуть различные осложнения.  Седьмая неделя является очень опасной, женщине нужно очень беречь себя.

Одной из таких проблем является замерзшая беременность.

Замерзшая беременность

При ней плод перестает развиваться, но выкидыш не происходит. Почему это случается? Привести к замерзшей беременности может несколько причин:

— нарушение в генетике,

— большой стресс у женщины,

— результат нарушения экологии,

— неправильное питание,

— небезопасный образ жизни,

— вредные привычки мамы.

Диагностировать замерзшую беременность может только врач по результатам УЗИ или анализа крови на уровень ХГЧ. Если у женщины были явные признаки беременности, а затем прекратились, возникли коричневые мажущие выделения, то это подтверждает тревожный сигнал. При подтверждении неутешительного диагноза врачи вызывают стимуляцию матки, чтобы организм женщины избавился от безжизненного плода.

Выкидыш

Это не менее утешительное осложнение беременности, при нем эмбрион не просто гибнет, а отторгается организмом женщины. Случиться это может по тем же самым причинам, что и замерзшая беременность (описано выше).

Женщина ощущает боли в животе, он тянет в нижней части, могут появиться боли в пояснице. Кровотечение свидетельствует о выкидыше.

Внематочная беременность

Плод должен прикрепляться к стенке маточной полости, если он крепится в другом месте (маточной трубе, шейке матки, яичнике), это приводит к внематочной беременности. Указывать на нее может боль слева или справа живота. К ней могут привести болезни и инфекции детородных органов.

Внематочную беременность важно выявлять чем скорее, тем лучше. Сохранить плод не удастся, но здоровье женщины тоже важно.

Можно ли делать аборт

При нежелательной беременности женщина может сделать преднамеренное прерывание беременности. Для этого ей не нужны никакие медицинские или социальные показания. Нужно проводить его в определенное время и обязательно в медицинском учреждении под контролем специалистов. Это процедура очень непростая и может вызвать осложнения разного рода.

Советы будущей маме на седьмой неделе беременности

Первый триместр беременности очень непростой для женщины. В это время ей нужна поддержка родных. Отношения с партнером могут сильно измениться, а могут остаться прежними. Вы можете вести привычную интимную жизнь при отсутствии противопоказаний.

Нередко женщина очень боится за будущего малыша и отказывается от полового акта, у нее может снизиться влечение к любимому, близость уже не приносит былого удовольствия (или наоборот), после акта может появиться боль и тяжесть. Будущий папа может вести себя по-другому, ведь и он боится за малыша.

Партнерам нужно поговорить об их страхах и опасениях друг с другом. Взаимопонимание и откровенность важны. Не отстраняйтесь друг от друга. Чтобы отношения не ухудшились, можно предпринять следующие меры:

— не отказывайтесь от интимной жизни, замените энергичный и жесткий секс на более спокойный;

— поэкспериментируйте и выберите позу, которая не будет приносить неприятных ощущений;

— при больших опасениях временно замените половую жизнь на взаимные ласки.

Питание будущей мамы на седьмой неделе

Каждый день беременная женщина должна съедать следующие группы продуктов:

— нежирные мясные продукты или жирная рыба;

— молочные продукты;

— свежие овощи и фрукты;

— различные каши, макароны твердых сортов пшеницы, хлеб с отрубями.

Важно, чтобы пища легко переваривалась и усваивалась, поэтому варите или готовьте на пару, старайтесь меньше жарить. Капустные овощи могут вызвать вздутие живота и метеоризм.

Если Вы не любите какие-то продукты, не нужно насильно в себя их впихивать, замените их на другие продукты, где есть нужные микроэлементы. Конечно, вкусы могут меняться каждый день, придется потерпеть немного.

Для будущей мамы вредны следующие продукты:

— копченые продукты,

— острые приправы,

— консервированные продукты,

— майонез, кетчуп и другие соусы,

— газированные напитки, кроме минеральной воды,

— торты, пирожные с кремом, конфеты, шоколад.

Откажитесь от алкогольных напитков любого рода. 

Какой должен быть образ жизни женщины

Будущей маме нельзя курить, недосыпать, переедать, принимать лекарственные препараты без назначения врача, посещать ночные клубы, ходить в сауну, принимать продолжительную горячую ванну.  Также не поднимайте тяжести, не делайте ремонт, не работайте на даче, не смотрите фильмы ужасов, не носите обувь на высоком каблуке.

Занимайтесь спортом, это поможет подготовить организм к вынашиванию ребенка и родам. Не нужно делать сильные физические нагрузки. Наиболее подходящим занятием является йога, специальная гимнастика, плавание. В спортивные занятия не должен входить бег, прыжки, утомительные нагрузки.

Нужны только положительные эмоции, но даже радость должна быть умеренной. Сильный всплеск вызывает утомление и затем апатию.

Заботьтесь о своем здоровье

Хорошее рациональное питание не всегда может обеспечить маму всеми нужными микроэлементами и минералами, потому назначаются витаминные комплексы. Если Вас что-то беспокоит, обратитесь к своему лечащему врачу.

Обратите внимание на отеки на ногах или начало варикозного расширения вен.

У беременной женщины могут быть проблемы со стулом. Это может привести к геморрою. Чтобы решить проблему, наладьте правильное питание для начала.

Следите за весом, если Вы набрали уже 2-3 кг, то Вы уже переедаете. За седьмую неделю женщина должна набрать около 300 г, а с начала зачатия до этого срока – до 1 кг.

Бывает, что на ранних сроках женщина не набирает, а теряет в весе. Если будущую маму ничего не беспокоит, то не стоит этого опасаться.

Будьте внимательны к себе и своему малышу, а советы от Ermilov.by помогут Вам легко перенести седьмую неделю беременности.

Как протекает акушерская 7 неделя беременности от зачатия

Беременность женщины еще малозаметна, но бывает, что женщина бессознательно поглаживает животик. Организм продолжает приспосабливается к новым условиям. Матка на этом сроке увеличивается до размера апельсина.

Седьмая неделя беременности: признаки и ощущения

Этот срок частенько связывают с ухудшением самочувствия беременной женщины. Чаще всего – это перепады настроения, нарушения аппетита и сна.

Вот наиболее частые жалобы женщин и их ощущения на седьмой неделе беременности:

• Проблемы со сном, беспокойство.
• Непонятная и затяжная усталость, апатичное состояние.
• Утренняя сонливость – особенно характерна на седьмой неделе беременности.
• Женщины начинают жаловаться на смену состояния кожи: она может стать рыхлой, жирной либо, наоборот, сухой и шелушиться. А вот волосы чаще всего приобретают здоровый вид, обретают объем. Однако гормональный сбой в некоторых случаях приводит к выпадению волос.
• Тошнота, рвота в утреннее время. При условии, что рвота не прекращается длительное время, это может угрожать здоровью матери и ребенка. Временами требуется даже госпитализация.

Какие проявляются физиологические изменения в организме на седьмой неделе беременности?

У женщины:

В этот период в шейке матки образуется слизь. Она закупорит ее и выйдет так называемая пробка перед родами. Гинекологический осмотр не рекомендован на этой неделе.

Понижается количество кальция в крови по причине формирования костей у ребенка. Необходимо, чтобы в меню беременной хватало данного микроэлемента. Может обостриться геморрой.

Повышенное количество прогестерона расслабляет кишечник, что приводит к запорам и вздутиям.

У плода:

Плод обладает зачатками почти всех органов и напоминает маленького человечка с хвостиком. Отличить мальчика от девочки нельзя, так как половые органы представляют собой одинаковые на вид валики.

• Активно развивается костная система.
• Закладываются зубки.
• Самое главное происходит в эндокринной системе. Вилочковая железа начинает работать, поэтому в крови плода появляются Т-лимфоциты. Их жизнедеятельность может продолжаться десятки лет, а иногда, всю жизнь.
• Начинает развиваться мозговая кора надпочечников.

Малыш начинает различать эмоции и стресс. Поэтому очень важно матери сохранять спокойствие.

Размер плода 11-13 см. Вес примерно один грамм.

Симптомы на седьмой неделе беременности

На выделения на седьмой неделе беременности из влагалища следует особо обращать внимание. Любого цвета и консистенции – это ненормальный признак. Также ненормальный зуд, раздражение, болевые ощущения во влагалище. Не стоит затягивать с консультацией у врача, если обнаружили у себя вышеописанные симптомы.

Вот еще некоторые изменения в организме: частое мочеиспускание, слишком обильное слюноотделение, трудности с пищеварением, изменение цвета половых губ.

В некоторых случаях меняется пигментация кожи: темнеют ореолы сосков либо появляется на животе полоска.

Некоторые женщины отмечают незначительное повышение температуры – так организм реагирует на произошедшие изменения.

7 неделя беременности: живот может не только расти, но и немного болеть. Легкие покалывания и терпимая боль не должна вызывать тревогу. Это происходит из-за увеличения матки, поэтому растягиваются мышцы живота. Но если сильно болит живот, высокая температура и коричневые выделения – это причина немедленно отреагировать и проконсультироваться с врачом.

Седьмая неделя беременности: анализы

Сдав при постановке в женскую консультацию необходимы анализы, поэтому некоторое время можно от них передохнуть. Только при условии, что предыдущие результаты были не очень хорошими или в семье есть генетические особенности, гинеколог предложит проконсультироваться с другими специалистами.

Если же на учет женщина решила встать на этой неделе, вот список необходимых анализов:

• общий анализ мочи, крови;
• анализ крови на группу, резус-фактор, сахар;
• анализ на сифилис, токсоплазмоз, на антитела к герпесу, цитомегаловирусу;
• анализы на ВИЧ, гепатиты;
• коагулограмма;
• обязательно, чтобы выявить инфекции половых путей, гинеколог берет забор выделений из влагалища.

Седьмая неделя беременности: обследования

На этой неделе часто проводят первое ультразвуковое исследование. Фото УЗИ на седьмой неделе беременности покажет следующее:

• Подтвердить факт наличия ребенка.
• Увериться, что нет внематочной беременности.
• Оценить состояние плода, матки и жёлтого тела.
• Возможно, выявить патологии, которые помешают выносить ребенка.

Питание на седьмой неделе беременности

• Увеличьте ежедневный рацион от 300 до 800 кКал. Побольше нежирного мяса, овощей, рыбы и молочных продуктов.
• Пейте в больших объемах чистой воды, не забывайте о свежих фруктах – яблоки желательно есть каждый день.
• Откажитесь от аллергенных продуктов, особенно если у беременной есть на них реакция.
• Питайтесь сбалансировано.
• Консерванты, красители могут отрицательно в будущем сказаться на здоровье малыша.
• Излишне острая, пересоленая пища не рекомендована к употреблению.
• Может быть нехватка кальция из-за начала роста у плода костей и зубов. Если продуктами питания пополнить запас витамина не получается, добавьте лекарственные препараты с витамином Д.

7 неделя беременности: осложнения

Седьмая неделя беременности после зачатия не обходится без проблем. По статистике часто именно в этот период может произойти замирание плода. Поэтому внимательно прислушивайтесь к своему организму. Диагностируется эта аномалия по уровню ХГЧ в динамике. А женщине следует знать следующие признаки:

• Прекращение токсикоза.
• Снижение чувствительности груди, ее «опадание».
• Исчезновение других симптомов беременности.

Также 7 неделя беременности опасна угрозами прерывания беременности. Признаки:

• Тянущие боли живота.
• Кровянистые выделения.

Рекомендации и советы будущим мамочкам

• Половая жизнь может продолжаться, если нет угрозы выкидыша.
• Больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе. Однако от большой физической нагрузки воздержитесь.
• Обратите внимание на грудь – стоит начинать пользоваться специальными средствами, которые помогут сохранить ее нежной и не дадут растянуться.
• Самолечение противопоказано. Любые недомогания лечите только после консультаций с гинекологом.
• Откажитесь от алкоголя, сигарет.
• Меньше контактируйте с бытовой химией.

Беременность – потрясающий этап в жизни каждой прекрасной дамы. Делая выводы, после всего написанного, самое главное для женщины уделять внимание себе, испытывать только положительный эмоции, не перегружать организм, правильно питаться и получать удовольствие от своего состояния.

Аборт 6-7 недель

Медикаментозный аборт на  6 неделях

На сроке до 6 недель беременности сделать аборт можно при помощи лекарственных препаратов, которые женщина принимает в присутствии врача-гинеколога в несколько этапов и по определенной схеме. Абортивные препараты включают в себя антигестагены и простагландины Е. Первые лекарства блокируют выработку прогестерона – гормона, отвечающего за состояние и рост слизистой оболочки матки. Это приведет к отслоению и гибели плодного яйца.

Второй препарат принимают спустя 2-3 суток для того, чтобы увеличить раскрытие полости матки и ускорить выход плодного яйца. Этот процесс сопровождается кровотечением, похожим на обильную менструацию. В некоторых случаях возможно появление побочных эффектов в виде диареи, тошноты и рвоты,слабости.

В Клинике «Нарвская» есть несколько вариантов комплексной услуги по медикаментозному аборту, в зависимости от препаратов и стоимость прерывания беременности разнится.

В это время женщине следует внимательно следить за своим состоянием. Если выделений будет слишком много, повысится температура тела, возникнет предобморочное состояние, необходимо срочно обращаться в поликлинику.

Медикаментозный аборт – наименее травматичный и безопасный метод прерывания беременности. Процесс происходит естественным путем, без использования какого-либо оборудования. Чтобы убедится, что плод полностью вышел из матки, через несколько недель после процедуры необходимо пройти контрольное УЗИ.

Применение абортивных таблеток в домашних условиях недопустимо и запрещено. Это грозит серьезными кровотечениями и даже летальным исходом. Современные медицинские работники лояльны к вопросу прерывания беременности, поэтому не стоит бояться обращаться за медицинской помощью и рисковать своим здоровьем.

Вакуумный аборт

Если у пациентки есть противопоказания к медикаментозному аборту или она сама отказывается от такого метода прерывания беременности, можно использовать вакуум-аспирацию. Данный метод основан на создании в полости матки с помощью специального оборудования отрицательного давления, которое способствует тому, что плодное яйцо самопроизвольно открепляется и удаляется через специальный аспиратор.

Вакуумный аборт – это малотравматичная процедура, которая при правильном выполнении не грозит побочными эффектами. Не требуется сильное расширение полости матки, отсутствует необходимости в использовании хирургических инструментов, поэтому слизистая не затрагивается. Процедура занимает не более 10-30 минут. Проводится под местным или общим наркозом. Женщина в этот же день может покинуть клинику и вернуться к обычному образу жизни.

После вакуумного аборта у пациентки практически нет болезненных ощущений. Возможны лишь небольшие выделения, появившиеся в результате гормональной перестройки организма. Чтобы снизить риск развития инфекционных процессов, пациентке назначается курс антибиотиков.

Аборт на 7 неделе

Если у вас уже 7-ая неделя беременности таблетированный аборт не проводится. До 8-ой акушерской недели для прерывания беременности еще может использоваться вакуум-аспирация. На большем сроке врач посоветует вам только хирургический аборт. Плод уже будет достаточно прочно прикреплен к матке и использование вакуума может стать малоэффективным и опасным для здоровья.

При проведении вакуум-аспирации женщине обязательно необходимо сделать УЗИ для определения срока беременности и сдать анализы, позволяющие определить все возможные противопоказания.

Противопоказания

Несмотря на то, что медикаментозный и вакуумный аборт значительно безопасней хирургического, есть случаи, когда проведение процедуры запрещено, а именно:

• Онкологические заболевания.
• Системные патологии крови.
• Внематочная беременность – плод, расположенный за пределами матки удаляется только хирургическим путем.
• Инфекционные заболевания.
• Миома матки.

Осложнения

Как и после любого стороннего вмешательства, после аборта могут появится неприятные последствия:

• Вторичное бесплодие.
• Психо-эмоциональный дискомфорт, депрессии.
• Сложное течение последующих беременностей, выкидыши.
• Гормональные сбои.
• Нарушение менструального цикла.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата (при медикаментозном аборте).

Период восстановления

Чтобы снизить риск осложнений после аборта, в период восстановления стоит ограничить себя от физических и эмоциональных нагрузок. Горячую ванну лучше заменить на теплый душ. Временно откажитесь от посещения бани, сауны, общественного бассейна, аквапарка. В этот период очень высокий риск инфицирования, поэтому стоит уделять особое внимание личной гигиене. В первое время возможны кровянистые выделения, поэтому придется использовать прокладки. Не забывайте их менять каждые 3-4 часа. Нижнее белье лучше выбирать из максимально натуральных, гипоаллергенных тканей.

Каждой женщине после аборта назначается восстановительная терапия. Прием медикаментов позволит быстрее восстановить репродуктивную систему, избежать воспалений и серьезных последствий гормональных сбоев. В период реабилитации стоит воздержаться от половых контактов. В первые месяцы после аборта рекомендуется использовать только барьерные методы контрацепции.

При планировании беременности после аборта следует обязательно проконсультироваться со своим врачом и пройти медицинское обследование.

Аборт – это не только физическая травма, но и большой психологический стресс. Поэтому важно, чтобы рядом с женщиной были люди, которые готовы оказать эмоциональную поддержку.

7 акушерская неделя беременности

Срок беременности измеряют в неделях, но при этом недели могут быть гестационные (то есть, отсчитываемые от зачатия) и акушерские (то есть, отсчитываемые от даты последних месячных). Измерение срока беременности в акушерских неделях является предпочтительной и общепринятой практикой, так как почти невозможно точно определить дату зачатия. К примеру, 7 акушерская неделя беременности может соответствовать как 5 неделям от зачатия (если оплодотворение яйцеклетки произошло на 2-3 неделе цикла), так и 4 неделям от зачатия (если зачатие произошло ближе к концу цикла).

7 акушерских недель — это один из критических сроков беременности, так как в это время желтое тело больше не может справляться со своими функциями поддержки беременности и передает свои функции плаценте. Однако плацента не всегда бывает готовой к такой ответственности, из-за чего может случиться самопроизвольный выкидыш. Если у женщины 7 акушерская неделя беременности, симптомы угрозы выкидыша должны не просто насторожить, а заставить немедленно обратиться к врачу. К таким симптомам могут относиться:

• тянущие боли внизу живота;
• кровянистые выделения.

Эмбрион в 7 акушерских недель

В конце 7 недели малыша уже вполне можно будет называть плодом, так как эмбриональный период его развития считается завершенным. Пока у малыша нет эндокринной и нервной системы, но уже формируется головной мозг. В остальном он немного похож на человека, как внешне, так и внутренне. Жабры, присутствовавшие на более ранних этапах развития, практически пропали, однако небольшой хвостик все еще присутствует. Плод немного выпрямляется, становится различимым то место, где будет его шея. Конечности хорошо видны, однако пальчики пока не разделены. Ручки растут немного быстрее, чем ножки.

Личико малыша оформлено, заметен ротик и ноздри, начинают формироваться челюсти. В конце данного периода беременности у него появится половой бугорок, из которого позже сформируются половые органы. Сейчас определить пол ребенка невозможно, но в генах это предопределено.

7 недель беременности (акушерский срок) означает, что малыш в длину может составлять от 5 до 13 миллиметров, а его вес может достигать 8 грамм. В конце 7 недели между маткой и плацентой формируется кровообращение, то есть устанавливается связь крови матери и ребенка. Это нужно для того, чтобы ребенок мог питаться и дышать. Устанавливается также маточно-плацентарный барьер, который не дает токсичным веществам и опасным микроорганизмам попасть к малышу.

Анализ ХГЧ на 7 неделе

Анализ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на 7 акушерской неделе позволяет определить, правильно ли развивается плод. В 6-7 акушерских недель беременности уровень данного гормона может варьироваться от 2560 до 82300 мМЕ/мл. В 7-8 недель акушерских беременности ХГЧ должен составлять от 23100 до 151000 мМЕ/мл. Такая разница между верхним и нижним порогом в каждый период обусловлена тем, что время оплодотворения яйцеклетки и прикрепления к матке эмбриона может быть различным. Следует помнить, что выработка ХЧГ начинается именно с момента имплантации.

7 акушерская неделя беременности: ощущения

7-ая акушерская неделя беременности запомнится будущей маме приходом токсикоза, сонливостью, вялостью. Все органы и системы начинают перестраиваться, могут беспокоить частые головные боли, состояние беспокойства либо, наоборот, могут возникать эмоциональные приливы.

Акушерский срок 7 недель — самое время пройти первое ультразвуковое обследование, на котором уже может быть зафиксировано сердцебиение малыша. Также можно сдать назначенные гинекологом анализы для постановки на учет по беременности.

5.5. Акушерская тактика при COVID-19 / КонсультантПлюс

5.5. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19

Акушерская тактика определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При средней степени тяжести и тяжелом течении заболевания до 12-й недели гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с воздействием вирусной инфекции, так и эмбриотоксичным действием лекарственных препаратов, возможно прерывание беременности после излечения инфекционного процесса. При отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона или плаценты до 12 — 14-й недель или амниоцентез с 16 недель гестации для выявления хромосомных аномалий плода, которые проводятся по желанию женщины.

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери и плода показано экстренное абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения.

В сроке беременности до 20 недель экстренное кесарево сечение можно не проводить, так как беременная матка в этом сроке не влияет на сердечный выброс. В сроке беременности 20 — 23 недели экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а в сроке более 24 недель — для спасения жизни матери и плода.

В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода.

Предпочтительным методом обезболивания является регионарная аналгезия при отсутствии противопоказаний. Противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям.

Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности следует ослабить потуги. С целью ускорения процесса родоразрешения при дистрессе плода, слабости родовой деятельности и/или ухудшении состояния женщины возможно применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов.

Кесарево сечение выполняется по стандартным акушерским показаниям. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери и плода показано экстренное абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения. При тяжелой форме течения COVID-19 предпочтительным доступом является нижнесрединная лапаротомия.

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении заболевания: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности — тотальной внутривенной анестезии с ИВЛ.

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения.

Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально.

— Нормальная t тела в течение 3-х дней;

— Отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;

— Восстановление нарушенных лабораторных показателей;

— Отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).

Прогноз для матери и плода зависит от триместра гестации, в котором возникло заболевание, наличия преморбидного фона (курение, ожирение, фоновые заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), степени тяжести инфекционного процесса, наличия осложнений и своевременности начала противовирусной терапии.

Открыть полный текст документа

Беременность, роды и послеродовой период (O00

NVSS — Руководство по рабочим листам

Ведение поздних беременностей при оказании акушерской и акушерской помощи | BMC «Беременность и роды»

Основные выводы

В Нидерландах составляются индивидуальные и местные протоколы оказания помощи женщинам, достигшим 41,0 недели беременности из-за отсутствия междисциплинарных национальных рекомендаций, регулирующих ведение беременных на поздних сроках. Сроки, частота, содержание дородового наблюдения на поздних сроках беременности и сроки индукции различаются внутри и между акушерами, оказывающими акушерскую помощь и помощь под руководством акушера.Женщины, находящиеся под руководством акушера, получают больше операций по очистке мембран по сравнению с женщинами, получающими помощь от акушера, на сроке 41,0 недели. Не существует консенсуса между акушерской и акушерской помощью в отношении оптимального ведения беременных на поздних сроках.

Сравнение с другими исследованиями

Если выбрана тактика выжидательной тактики до 42,0 недель, рекомендуются регулярные дородовые осмотры при поздних сроках беременности (41,0–42,0), хотя существуют противоречивые данные об эффективности антенатального мониторинга для профилактики. неблагоприятного перинатального исхода [9, 15, 18].Исследования различаются по времени, частоте и содержанию этих дородовых проверок [9, 10, 15, 21,22,23]. В некоторых международных руководствах рекомендуется выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование околоплодных вод для своевременного выявления маловодия и для выявления плода, маленького для гестационного возраста [9, 15]. Определение ограничения роста плода с помощью ультразвука при доношенных сроках является сложной задачей, но его регулярно используют в третьем триместре или перед индукцией для выявления задержки роста плода [24,25,26]. Существуют противоречивые данные об обнаружении новорожденных с малым для гестационного возраста ( n = 650) по индукции или выжидательной тактике при доношенном подозрении на внутриутробную задержку роста показало, что большинство новорожденных в этом исследовании имели массу тела при рождении p10 [29 ]. В отдаленном периоде ретроспективное когортное исследование ( n = 71 050) описало результаты сравнения политики с использованием стандартного ультразвукового исследования (стандартное сканирование биометрии и индекса околоплодных вод) на 41 неделе гестации с политикой, использующей УЗИ по клиническим показаниям (например,г. подозрение на малый срок беременности) в 41 неделю. Политика рутинного скрининга снизила частоту неблагоприятных перинатальных исходов в срок, вероятно, из-за своевременного выявления SGA-плода [28].

Согласно Кокрановскому систематическому обзору оценки околоплодных вод в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности, Nabhan et al. пришли к выводу, что использование индекса амниотической жидкости увеличивает частоту диагностики олигогидрамниона и скорость индукции родов без улучшения послеродовых исходов (госпитализации в ОИТН, перинатальная смертность, pH <7,10, AS5 '<7, присутствие мекония, вспомогательные вагинальные роды или кесарево сечение).Поэтому рекомендуется использовать измерение одного самого глубокого вертикального кармана при оценке объема околоплодных вод во время наблюдения за плодом, при этом <2 см следует определять как маловодие, хотя систематического обзора диагностической точности обеих оценок не проводилось [27]. .

В крупном голландском исследовании ( n = 742) очистка плодных оболочек у женщин с низким риском на 41 неделе снизила риск переношенной беременности (23% против 41% ОР: 0,57, 95% ДИ 0,46–0,71) с количество, необходимое для лечения 6 [17].Однако подметание широко не применяется в акушерской помощи. Согласно рекомендациям KNOV и NVOG, очистка плодных оболочек рекомендуется на поздних сроках беременности, чтобы снизить риск переношенной беременности. Мы не спрашивали лиц, ухаживающих за акушерами, почему они обычно не подметают плодные оболочки на поздних сроках беременности. Это может быть связано с тем, что обычная популяция «высокого риска» получает лечение под руководством акушера, при котором прерывание беременности требуется до 41 недели, а праймирование шейки матки является более надежным методом для начала индукции родов.

Переношенная беременность (≥42,0 недель беременности) считается состоянием «высокого риска» в «Списке акушерских показаний» (VIL). На поздних сроках беременности; Голландский NVOG рекомендует удовлетворить просьбу пациентов о стимулировании родов. Руководство ACOG рекомендует рассмотреть возможность индукции родов, а руководство NICE рекомендует предлагать индукцию родов между 41,0 и 42,0 неделями в соответствии с предпочтениями пациентов и местными обстоятельствами [9, 12, 15]. Рекомендации «рассмотреть» или «предложить» индукцию при поздних сроках беременности, возможно, внесли свой вклад в различия в практике ухода за беременными женщинами как в акушерской, так и в акушерской помощи.Вариация практики не обязательно означает неоптимальную помощь, особенно когда нет высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний с адекватным размером выборки или доступных обзоров, охватывающих требуемые временные рамки для сравнения. Дополнительные результаты в поддержку разработки политики в отношении неосложненных поздних беременностей будут предоставлены двумя текущими испытаниями: исследованием INDEX (Нидерланды) и исследованием SWEPIS (Швеция), в которых женщины с низким риском на 41,0 неделе беременности рандомизировались для индукции родов. в 41 год.0 недель или выжидательная тактика до 42,0 недель [19, 30].

Мы показали, что политика в отношении поздних сроков беременности варьируется между акушерской помощью и уходом под руководством акушера. Однако на уровне пациентов голос женщины играет важную роль в процессе совместного принятия решений. При оказании помощи под руководством акушера стратегия ведения (индукция или выжидательная тактика) на поздних сроках беременности основывается исключительно на предпочтениях женщин в пределах ± 20%, в то время как просьба об индукции родов почти всегда соблюдается лицом, осуществляющим уход под руководством акушера.Это соответствует международным рекомендациям, согласно которым следует уважать решение женщины, независимо от того, хочет ли она стимулировать роды [9, 10, 12, 15, 21, 22].

Существуют некоторые различия во взглядах внутри акушерской и акушерской помощи, а также между ними, в зависимости от процента согласия по предложениям по ведению беременных на поздних сроках. В сфере оказания акушерской помощи 47,5% согласились с тем, что «консультация на сроке 41,0 недели при оказании акушерской помощи должна быть стандартной», по сравнению с 82.5% при оказании помощи под руководством акушера. Необходимость консультации / наблюдения за беременностью на поздних сроках, ее содержание, частота и время обсуждаются на международном уровне без подтверждения высокого уровня доказательности [9, 10, 12, 15, 22].

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование показывает результаты первых двух национальных анкет в области охраны материнства и ухода за беременными на поздних сроках. Поскольку услуги по охране материнства в Нидерландах оказывают как акушерки, так и акушеры, мы объединили результаты обоих вопросников.Анкета по оказанию акушерской помощи получила относительно низкую частоту ответов (203/511), вероятно, потому, что акушерская организация не имела доступа ко всем адресам электронной почты голландских акушерских практик, а звонки в информационном бюллетене акушерской организации не очень хорошо читаются. Однако покрытие почтовых индексов акушерских практик показывает, что они составляют значительную часть практик по всей стране. Мы получили хорошие (90%) ответы от представителей акушерской помощи.Мы не разослали анкету всем акушерам, осуществляющим уход за акушерством и акушером, но поинтересовались мнением группы, поскольку политика в Нидерландах определяется внутри и совместно с командами. Это приводит к репрезентативному обзору современной практики поздних беременностей в Нидерландах. За последние 5 лет национальные рекомендации не менялись в течение периода исследования, а частота индукции родов на 41 неделе оставалась стабильной (от 30,6% в 2013 г. до 29,8% в 2016 г.) [31, 32].

Обе анкеты основывались на литературе, (голландских) рекомендациях и повседневной практике. Поскольку обе анкеты содержали также вопросы для конкретной профессиональной группы, были выбраны те вопросы, которые задавались в обоих опросах. Анкеты можно повторить после внедрения нового междисциплинарного руководства, чтобы сравнить возможные различия в стратегии управления.

Определения степени тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических обозначений для описания степени тяжести и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода с гестационным возрастом 24 недели или более, независимо от того, родился ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, которая описывается как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описываемая как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе в настоящее время снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будут G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности. Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

• нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
• Примагравида находится на первой беременности.
• первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящие» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
• A multigravida была беременна более одного раза.
• повторнородящая (повторнородящая) рожала более одного раза.
• A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
• A grand multigravida была беременна пять или более раз.
• Модель great grand multipara родила семи и более младенцев сроком беременности более 24 недель.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров признали роды близнецов за одно родовое событие — G1 P1, а не G1 P2, что свидетельствует о потенциальном отсутствии стандартизации в нашей документации ^[1] .

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = срочные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее количество детей, которые родила бы женщина, если бы она имела коэффициент фертильности определенного года за все детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) ^[2] .

Женщины рожают позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно снизилось количество больших умножителей высшего порядка.

Взаимосвязь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских анамнезах всегда должны регистрироваться роды, беременность и исходы всех предыдущих беременностей, потому что:

• Исходы предыдущих беременностей дают некоторое представление о вероятном исходе и степени риска с учетом текущей беременности. беременность.
• Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.
• То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:
  • Нормальные роды при первородящих значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
  • Интересно, что у больших плодов латентная фаза родов более длительная, чем у первородящих или у повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

Риски, связанные с первородством / первородящими

• Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) ^[3] .
• Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным явлением для примагравиды.
• Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании ^[4] . Материнский возраст является независимым фактором риска дистоции, независимо от половой принадлежности ^[5] .

Риски, связанные с большой множественностью

Что такое беременность с высоким риском?
Риск приравнивается к факторам, увеличивающим вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Смешивающие переменные ^[9]
Повышение паритета часто связано с:

• Увеличение возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего ануса ^[10] .
• Низкий социально-экономический и образовательный статус.
• Плохой дородовой уход (чаще поздние заказчики и плохие наблюдатели).
• Курение и употребление алкоголя.
• Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
• Более высокие показатели гестационного диабета.

Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

Ведение

Primigravidae

Обеспечить:

• Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) ^[11] .
• Хорошее дородовое обучение и образование родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
• При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
• Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

Grand multigravidae

Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

• Профилактика железа и фолиевой кислоты.
• План по уходу за имеющимися детьми при поступлении.
• Бдительность в отношении патологических предлежаний плода начиная с 36 недель.
• Планирование возможных быстрых работ и доставки.
• Контроль силы сокращений и предлежания плода во время родов.
• Планирование возможности послеродового кровотечения.
• Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

Коронавирусная болезнь 2019 при беременности: протокол клинического ведения и практические соображения — FullText — Диагностика и терапия плода 2020, Vol. 47, № 7

Абстрактные

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) оказала серьезное влияние на системы здравоохранения и общество во всем мире.Знание об этой болезни происходит почти так же быстро, как и ее глобальное распространение. Похоже, что мать и плод не подвергаются особо высокому риску. Тем не менее, акушерство и практика медицины плода и матери претерпели глубокие изменения, чтобы адаптироваться к пандемии. Кроме того, существуют аспекты, характерные для COVID-19 и беременности, которые должны быть известны специалистам, чтобы правильно диагностировать заболевание, классифицировать степень тяжести, отличать конкретные признаки COVID-19 от акушерских осложнений и принимать наиболее подходящие меры. решения.В этом обзоре мы очень кратко представляем научно обоснованный протокол лечения COVID-19 во время беременности. Мы кратко рассматриваем все соответствующие аспекты, которые, по нашему мнению, должен знать специалист в области акушерства и материнской медицины, начиная от основных понятий о заболевании и мерах защиты в акушерских условиях до более конкретных аспектов, связанных с ведением плода и матери и родами.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

В декабре 2019 года в Ухане (провинция Хубэй, Китай) произошла вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2).С момента описания первого случая пневмонии инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]) быстро распространилась по всему миру, и 11 марта Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ее пандемической инфекцией. С тех пор во всем мире зарегистрировано более 2,8 миллиона инфекций и 190 000 смертей (26 апреля) [1]. Испания с 220 000 инфекций и более чем 22 000 смертей является третьей страной по количеству случаев заболевания [1]. В этой статье мы стремились поделиться нашим протоколом управления и рассмотреть соображения, касающиеся практики медицины плода и матери, на основе качественного обзора существующих данных.

Передача болезни

Имеющаяся информация [2] позволяет предположить, что инфекция была изначально зоонозной. Тем не менее, текущая передача от человека к человеку через респираторные капли после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями через инфицированные выделения [3]. Передача также может происходить через инфицированные фекалии, но распространение по этому пути гораздо менее актуально [4]. Возможность вертикальной передачи крайне маловероятна и не была продемонстрирована во время вспышки COVID-19 в Китае [5] или предыдущих эпидемий другими подобными коронавирусами (тяжелый острый респираторный синдром [SARS] -CoV и ближневосточный респираторный синдром [MERS] - CoV) [6, 7].Основываясь на ограниченных данных, нет никаких доказательств присутствия вируса в половых жидкостях, моче, околоплодных водах или грудном молоке [8]. Низкая материнская виремия, обнаруженная при этой инфекции [9], также свидетельствует о незначительном посеве плаценты. Однако большинство данных о вертикальной передаче основано на женщинах, перенесших инфекцию в третьем триместре, а информация о вертикальной передаче на ранних сроках беременности отсутствует.

Зарегистрированные случаи инфицирования новорожденных, вероятно, произошли в результате горизонтальной передачи.Обычный инкубационный период составляет около 4–6 дней, который может варьироваться от 2 до 14 дней [10]. Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20,0 дней (75-й центиль через 24 дня) [11].

Описание болезни

У большинства пациентов симптомы легкие, но примерно у 20% заболевание развивается в тяжелой форме. Наиболее частые симптомы включают [12, 13]: лихорадку (80–100%), кашель (59–82%), миалгию / усталость (44–70%) и одышку (31–54%). Менее частыми симптомами являются отхаркивание (28–33%), головная боль (6–17%) и диарея (2–10%).Наличие пневмонии с двусторонними инфильтратами или зонами консолидации часто встречается примерно у 50% пациентов с симптомами [12, 14]. Следует отметить, что отчеты с описанием болезни, скорее всего, будут смещены в сторону наиболее тяжелой формы спектра (в основном у госпитализированных пациентов). Фактически, недавние исследования акушерских пациентов сообщают о более низкой частоте симптомов, с 23% бессимптомных случаев [5].

Основные результаты лабораторных тестов на ранних стадиях заболевания включают лимфопению, повышение уровня трансаминаз, протеинурию, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка [11].

Осложнения включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, сердечные аномалии, суперинфекции дыхательных путей, сепсис и септический шок [11].

По сравнению с мужчинами, у женщин меньше шансов умереть, им потребуется госпитализация или интенсивная терапия [15]. Фактически, вероятность поступления в реанимацию у женщин репродуктивного возраста на 60% ниже, чем у их сверстников-мужчин [15]. Беременные женщины не кажутся более восприимчивыми к инфекциям или серьезным осложнениям, но существующие данные все еще ограничены, а значимые серии немногочисленны [16–18].Фактически, физиологические изменения во время беременности — в сердечно-сосудистой, дыхательной и свертывающей системах — могут привести к повышенному риску заболеваемости. В любом случае осложнения COVID-19 во время беременности следует выявлять и лечить на ранней стадии. Наличие сопутствующих заболеваний [19] (хроническая гипертензия, прегестационный диабет, сердечно-легочные заболевания, хроническая болезнь почек III – IV стадии, иммуносупрессия, как у реципиентов трансплантата, ВИЧ-инфекция с количеством клеток CD4 + <350 или длительная терапия кортикостероидами) может повысить риск развития более тяжелых клинических проявлений.

Осложнения плода

Периконцептивная лихорадка связана с дефектами нервной трубки; эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что этот риск снижается приемом фолиевой кислоты [20]. Текущие данные не предполагают повышенного риска выкидыша или преждевременного прерывания беременности при беременности с COVID-19 [5]. Аналогичным образом, предыдущие результаты у беременных, инфицированных SARS-CoV и MERS-CoV, не продемонстрировали четкой причинно-следственной связи с этими осложнениями [21]. В отсутствие доказательств внутриутробной передачи инфекции COVID-19 маловероятно, что она может вызвать врожденные дефекты.Случаи преждевременных родов были описаны у женщин с COVID-19 [6], и это также наблюдалось при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV у матери. Хотя во многих случаях можно вызвать недоношенность для сохранения здоровья матери, предыдущие исследования с участием беременных женщин с другими типами вирусной пневмонии показали, что существует повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода и потери благополучия плода во время родов [22 ]. Однако у COVID-19 мало доказательств наличия этих ассоциаций.Самая большая серия исследований беременных женщин [5] показывает риск самопроизвольных преждевременных родов в 6% и риск преждевременного разрыва плодных оболочек в 6%, что не сильно отличается от того, что ожидается в общей популяции.

Первоначальное ведение

Беременных женщин с подозрением на COVID-19, посещающих любой канал телемедицины (телефон, видеоконференцсвязь,…), можно безопасно контролировать с помощью специальных контрольных списков, в которых будут оцениваться респираторные симптомы, сопутствующие заболевания и акушерские симптомы (онлайн-приложение .Приложение 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000508487 для всех онлайн-предложений. материал). В случае легких симптомов без сопутствующих заболеваний пациенту следует дать конкретные инструкции (онлайн-приложение, приложение 2) и назначить последующее наблюдение по телефону через 24–48 часов и 7 дней для оценки клинического развития. Когда диагностическое тестирование проводится у всех женщин с симптомами, в соответствующих случаях описываются помещения для приема гостей или въезда на автомобиле.

В медицинских центрах подозреваемые или подтвержденные пациенты (заявленные самостоятельно или идентифицированные с помощью стандартной сортировки симптомов [онлайн-приложение.Приложение 3]) следует снабдить хирургической маской и направить в конкретную изолированную зону осмотра (без посетителей). Сопровождающим посетителям также следует предоставить хирургическую маску и дать указание ждать в зале ожидания в изолированном месте или за пределами больницы. Медицинские работники будут оказывать помощь пациенту в соответствии с протоколом защиты, установленным в каждой больнице.

Первоначальная оценка включает:

• Чтобы свести к минимуму воздействие, первоначальная оценка может быть выполнена с помощью переговорного устройства за пределами смотрового бокса для подтверждения подозрений.Как правило, мы рекомендуем свести к минимуму количество специалистов, участвующих в личных визитах.

• История болезни и физический осмотр, включая артериальное давление, температуру, сатурацию кислорода (SO ₂ ), а также частоту сердечных сокращений и дыхания.

• Для подтверждения жизнеспособности или благополучия плода следует использовать аускультацию частоты сердечных сокращений плода, кардиотокографию (КТГ) или УЗИ плода в зависимости от гестационного возраста и симптомов у матери.

• При наличии клинических показаний (частота дыхания> 20 ударов в минуту, SO ₂ <96%, наличие одышки или температура тела ≥38 ° C):

• Рентген грудной клетки: меры защиты плода (брюшной фартук).

• Лабораторное обследование: анализ крови, функция почек, включая креатинин, мочевину, электролитный анализ (Na, K ⁺ , Ca, Mg), профиль печени, лактатдегидрогеназа и С-реактивный белок, а также тесты на коагуляцию (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

Классификация степени тяжести и критерии приема беременных с COVID-19

Пациентов можно классифицировать по степени тяжести респираторной инфекции на легкие / средние или тяжелые случаи.В таблице 1 подробно описаны критерии приема, используемые в нашем учреждении. Адаптированная шкала тяжести CURB (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление) может помочь нам оценить тяжесть респираторной инфекции (таблица 1), а потребность в интенсивной терапии может быть оценена по стандартизованным критериям (адаптированным из Американского торакального общества). и Американское общество инфекционных болезней) (Таблица 2).

Таблица 1.

Критерии приема беременных с COVID-19

Таблица 2.

Критерии приема в отделение интенсивной терапии

Легкая инфекция

Наличие местных симптомов в верхних дыхательных путях (кашель, боль в горле, ринорея или аносмия) с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, миалгия и CURB, или без них балл 0.

Умеренная инфекция

Легкая пневмония, рассматриваемая как пневмония, подтвержденная рентгенологическим исследованием грудной клетки, без признаков тяжести (базальный SO ₂ > 90%, нет необходимости в вазопрессорах или искусственной вентиляции легких, и оценка по шкале CURB ≤1 ).Пациент должен быть помещен в изолятор (в идеале — в палату отрицательного давления) с мониторингом жизненно важных функций и под консультацией матери и плода, анестезиолога и инфекциониста.

Тяжелая инфекция

Тяжелая пневмония. При соблюдении любого из следующих критериев: недостаточность ≥1 органа, базальный SO ₂ <90%, частота дыхания ≥30 ударов в минуту или потребность в вазопрессорах.

Респираторный дистресс. Предполагаемые клинические данные (одышка, втягивание грудной клетки, дыхательное усилие) или радиологические доказательства двусторонних инфильтратов плюс дефицит оксигенации (SO ₂ / фракция вдыхаемого кислорода [FiO ₂ ] соотношение ≤315 [если парциальное давление кислорода (PaO _{) 2} ) отсутствует] или PaO ₂ / FiO ₂ отношение ≤300).Легкая: соотношение PaO ₂ / FiO ₂ 200–300; умеренный: 100–200; тяжелая: ≤100.

Сепсис. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), может использоваться для оценки тяжести сепсиса (учитывайте, если оценка> 2). Также быстрый SOFA с двумя из трех следующих критериев: Глазго ≤13, систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст. или частота дыхания ≥22 ударов в минуту.

Септический шок. Артериальная гипотензия, которая сохраняется после объема реанимации и требует, чтобы вазопрессоры поддерживали среднее артериальное давление ≥65 мм рт.ст. и лактат ≥2 ммоль / л (18 мг / дл) при отсутствии гиповолемии.

Раннее выявление случаев с тяжелыми проявлениями позволяет своевременно лечить и направлять в отделение интенсивной или средней терапии. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение. Признание степени тяжести пневмонии будет идентифицировано во время первоначальной оценки, если есть подозрение на дыхательную недостаточность (базальный SO ₂ <90% при вдыхании окружающего воздуха) или частота дыхания ≥30 ударов в минуту.

Дополнительное расследование случаев COVID-19, требующих госпитализации

• Образцы дыхательных путей: мазок из верхних дыхательных путей (носоглотки) для ПЦР-теста (если он не проводился ранее) (COVID-19, сезонный грипп и синцитиальный респираторный вирус). ) следует выполнять.В случаях сильно подозрительной инфекции COVID-19 с предыдущим отрицательным результатом ПЦР рекомендуется повторное исследование образца нижних дыхательных путей (мокроты).

• Визуализация грудной клетки: если она ранее не проводилась. Томография грудной клетки может быть информативной и в отдельных случаях не противопоказана. В некоторых случаях приемлемой альтернативой рентгену является ультразвуковое исследование легких.

• Базальная электрокардиограмма (повторить через 48 часов, если вводятся лекарства, которые могут влиять на интервал QT, такие как гидроксихлорохин сульфат, азитромицин или лопинавир / ритонавир).

• Образец крови Профиль COVID-19: для гематологии, биохимии, свертывания крови и маркеров тяжести (ферритин, тропонин-I, D-димер [увеличивается в 2–3 раза в третьем триместре]; прокальцитонин [при подозрении на бактериальную суперинфекцию] ). В некоторых случаях могут быть показаны серологические исследования на ВИЧ, HBV и QuantiFERON (на туберкулез), поскольку некоторые виды лечения COVID-19 могут влиять на эти инфекции.

Клиническое ведение беременных

На Рисунке 1 показано лечение COVID-19 во время беременности.

Рис. 1.

Обобщенное ведение COVID-19 во время беременности. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; КТГ, кардиотокография; НМГ, низкомолекулярный гепарин; SO ₂ , насыщение кислородом.

Легкая инфекция дома Изоляция

• Гидратация.

• Контроль температуры (два раза в день и условно при появлении новых симптомов, таких как потливость, дрожь или головная боль) и, при необходимости, парацетамол до 500–1000 г / 6–8 ч (максимум до 4 г / сут).

• Несмотря на наличие, использование домашней пульсоксиметрии с помощью приложений для смартфонов или умных часов не рекомендуется, поскольку есть сомнения относительно надежности [23].

• Во время сезона гриппа, если нет подтверждения инфекции COVID-19 и нет исключения гриппа: осельтамивир 75 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

• Домашняя изоляция с защитой от капель и контактов (онлайн-приложение, приложение 2).

• Дайте четкие указания о причинах неотложной консультации (среди прочего, респираторный дистресс, лихорадка, резистентная к жаропонижающим средствам).

• Продолжительный постельный режим не рекомендуется из-за риска тромбоза, связанного как с беременностью, так и с инфекцией COVID-19.

• Запланируйте посещение телемедицины на 24–48 часов, чтобы оценить клиническое развитие и спланировать дальнейшее наблюдение в соответствии с клиническим развитием.

• Плановые посещения беременных, анализы и скрининговые ультразвуковые исследования будут отложены до конца периода изоляции (4 недели после появления симптомов) или после отрицательного результата ПЦР-теста через 2 недели после появления симптомов, в зависимости от состояния здоровья населения стратегия власти.Последующее наблюдение в амбулаторных условиях с любым риском для матери или плода, требующим личного обследования (например, с задержкой роста плода), потребует индивидуального рассмотрения специалистами по матери и плоду.

Средние и тяжелые случаи

Поступление в стационар под контролем основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SO ₂ ) в изолированном отделении с высокой степенью зависимости. Лечение в нашем учреждении включает кислородную поддержку для поддержания SO ₂ > 94%, постепенно включая назальную канюлю или маску Вентури (FiO ₂ до 40%) с последующим применением масок с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.Прогрессивные методы лечения следует применять по согласованию со специалистом-анестезиологом / терапевтом. Дальнейшая поддержка потребует наблюдения в отделении интенсивной терапии.

Хорошо спланированные испытания не подтверждают эффективность какого-либо фармакологического лечения инфекции COVID-19. Это может быстро измениться, поскольку к 2 апреля 2020 г. было проведено более 100 продолжающихся зарегистрированных испытаний. Таким образом, текущие рекомендации в основном основаны на исследованиях in vitro или исследованиях, проведенных при других коронавирусных инфекциях [24].

Фармакологическое лечение:

• Лопинавир / ритонавир (100 мг / 25 мг) 2 таблетки каждые 12 ч (7–14 дней в зависимости от клинического развития).

• Гидроксихлорохина сульфат 400 мг каждые 12 ч в первый день, затем по 200 мг каждые 12 ч в течение следующих 4 дней.

• Азитромицин 500 мг (первый день), затем 250 мг каждые 24 часа до завершения 4 дней, перорально или внутривенно.

Эти методы лечения не противопоказаны во время беременности, но требуют информированного согласия для сострадательного использования.

• В случае альвеолярного инфильтрата и / или повышенного уровня прокальцитонина (подозрение на бактериальную суперинфекцию) рассмотрите возможность введения цефтриаксона 1-2 г каждые 24 часа внутривенно + тейкопланин 400 мг каждые 12 часов в течение 3 доз, а затем по 400 мг каждые 24 часа.

• Профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином показано во время госпитализации и через 2 недели после нее (независимо от уровня D-димера).

Другие методы лечения исследуются у пациентов в критическом состоянии, такие как метилпреднизолон (с доказанной эффективностью при лечении острого респираторного дистресс-синдрома), тоцилизумаб (противовоспалительное моноклональное антитело с действием, ингибирующим IL-6) или ремдесивир ( ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против SARS-CoV-2).Тем не менее, есть опасения по поводу их использования во время беременности.

Состояние плода необходимо регулярно оценивать (с помощью КТГ) в зависимости от гестационного возраста и состояния матери.

Пациенты с COVID-19 с показанием госпитализации из-за акушерских состояний

• Меры по изоляции капель и контактов, предпочтительно в помещении с отрицательным давлением.

• Акушерские процедуры не следует проводить, пока медицинский персонал не пользуется соответствующими средствами индивидуальной защиты.

• Не следует откладывать неотложную акушерскую процедуру для подтверждения диагноза.

• Акушерские терапевтические процедуры (угроза преждевременных родов, преэклампсия и т. Д.) Будут обычными, но с гораздо более рациональным подходом как для контроля матери, так и для плода с учетом того, что медицинская помощь / уход будет осуществляться только с минимальным необходимым персоналом.

• Свести к минимуму количество сопровождающих посетителей, всегда бессимптомно и при надлежащих мерах изоляции (капли и контакт).

• Текущие данные свидетельствуют о том, что в контексте инфекции COVID-19 введение кортикостероидов для созревания легких плода не оказывает вредного воздействия на мать, даже несмотря на то, что существуют разногласия по поводу того, может ли использование кортикостероидов изменить клиренс вируса. .

• Показания к родоразрешению: у клинически стабильных беременных с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 нет показаний для стимуляции родов или выполнения кесарева сечения.Желательно, чтобы это происходило, когда микробиологический тест (ПЦР) дал отрицательный результат.

• В случае необходимости индукции родов по акушерским показаниям приоритет будет отдаваться методам, которые минимизируют обследование и / или переводы пациента (например, простагландины с пролонгированным высвобождением при соблюдении соответствующих протоколов мониторинга плода).

• У беременных с симптомами COVID-19 могут наблюдаться тяжелые симптомы преэклампсии / HELLP-подобного синдрома. Если эти признаки наблюдаются, следует рассмотреть возможность дифференциального диагноза с COVID-19.Было показано, что использование ангиогенных факторов (соотношение sFlt-1 / PlGF) для исключения преэклампсии помогает установить дифференциальный диагноз с истинной преэклампсией [25].

Роды и другие акушерские процедуры

У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием индукции по акушерским показаниям способ родоразрешения будет зависеть от акушерских условий и состояния плода. статус. В случае тяжелого материнского заболевания читайте ниже.

Тестирование имеет решающее значение для снижения рисков. Политика проведения ПЦР-тестирования при поступлении во многом зависит от распространенности заболевания, доступности тестов и времени ответа лаборатории. Приоритетное тестирование симптоматических случаев и плановые операции кажутся разумной стратегией первого шага.

Роды следует проводить в специальном родильном зале, желательно с отрицательным давлением. В идеале это родильное отделение должно быть трансформируемым, чтобы можно было делать кесарево сечение, чтобы избежать ненужных перемещений.Пациенту следует использовать хирургическую маску во время родов. Прочтите раздел «Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур», чтобы получить инструкции по защите медицинских работников.

Процедуры для плода

• Хотя риск спонтанной вертикальной передачи невелик [26], представляется разумным избегать трансплацентарного доступа во время инвазивных процедур. Баланс между преимуществами доказательной терапии для плода и потенциальными рисками для плода, матери и медицинских работников следует устанавливать на индивидуальной основе.

Роды через естественные родовые пути

• Рекомендуется непрерывный мониторинг КТГ из-за возможного повышенного риска дистресса плода, как сообщалось в некоторых ранних отчетах [6]. Хотя нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях [26], кажется разумным избегать тестирования pH кожи головы плода или внутреннего мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Если есть подозрение на потерю благополучия плода, будет принято решение о немедленных родах с использованием наиболее подходящего способа родоразрешения в соответствии с акушерскими условиями.

• Контролировать температуру, частоту дыхания и SO ₂ ежечасно.

• При нормальном течении родов следует минимизировать вагинальные осмотры (т. Е. Каждые 2–4 часа). В идеале к ведению родов следует привлекать минимальное количество профессионалов, чтобы свести к минимуму риск профессионального заражения.

• Нейроаксиальная анальгезия не противопоказана и, обеспечивая хорошее обезболивание, может уменьшить сердечно-легочную нагрузку, вызванную болью и тревогой.Желательно вводить его на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск необходимости общей анестезии для экстренного кесарева сечения, поскольку манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация являются процедурами с высоким риском профессиональной инфекции. Некоторые общества не рекомендуют использовать закись азота из-за риска образования аэрозолей [27].

• Рассмотрите возможность укорочения второго периода родов (щипцы или вакуум) в соответствии с акушерскими критериями, так как активное толкание при ношении хирургической маски может быть затруднительным для женщины [28].

• Обычный анализ газов пуповины можно избежать, если не указано иное при подозрении на дистресс плода или новорожденного.

• Предоставление людям поддержки в родах и родах является спорным вопросом, главным образом потому, что в большинстве ситуаций они являются близкими людьми. В любом случае лицо, оказывающее поддержку, должно пройти обследование на наличие симптомов (онлайн-приложение, приложение 3) перед тем, как попасть в родильное отделение, с использованием соответствующего защитного снаряжения (по крайней мере, хирургической маски) и соблюдения мер по изоляции от капель и контактов.

• Любой материал, образующийся во время родов, следует рассматривать как загрязненный. Сюда входят биологические образцы (например, плацента) и другие потенциальные фомиты, такие как неонатальные отпечатки пальцев или стопы или полоски CTG. Как правило, желательно их уменьшение. Во время пандемии COVID-19 нельзя передавать плаценту пациенту.

• Уход за новорожденными следует проводить в той же операционной / родильном зале, если не требуются реанимационные мероприятия, которые нельзя провести в палате.

• Несмотря на отсутствие доказательств передачи инфекции от матери ребенку, раннее пережатие пуповины может быть обсуждено с пациентом и рекомендовано для минимизации риска передачи после 34 недель гестационного возраста. До 34 недель следует принять решение о соотношении риска и пользы в отношении отсроченного пережатия.

• Пациент мог осознанно принять решение о контакте кожа к коже с новорожденным [29]. Это может быть предложено только в том случае, если можно обеспечить хорошее размещение матери и ребенка, а также у бессимптомных новорожденных> 34 недель, обеспечивая меры предосторожности для респираторных капель с использованием маски, а также гигиену рук и кожи.

Кесарево сечение

• Кесарево сечение должно выполняться по обычным акушерским показаниям. Потенциальный риск вертикальной передачи не является показанием для кесарева сечения.

• Показания для матери: у женщин с респираторной недостаточностью роды могут вызвать стресс для легких, а гипоксия у матери также сопряжена с риском для плода. Исходя из этого, кесарево сечение может быть рассмотрено после 32–34 недель у женщин с тяжелым заболеванием, когда можно предположить риск недоношенности.До 32 недель должны быть приняты решения мультидисциплинарной бригады, уравновешивающие риски для матери и новорожденного, особенно у интубированных пациентов или пациентов, которым требуется положение матери на животе из-за острого респираторного дистресс-синдрома [30]. Продолжение поддержки со стороны матери с мониторингом состояния плода у женщин, которые остаются стабильными, может быть вариантом при тяжелых преждевременных случаях.

Неонатальные проблемы

Новорожденных от COVID-19-положительных женщин следует обследовать, изолировать и заботиться о них после капельных и контактных профилактических мер [31].ВОЗ рекомендует матерям с инфекцией COVID-19 иметь возможность жить в комнате со своими младенцами [29]. Мать должна носить хирургическую маску и соблюдать гигиену рук при тесном контакте с младенцем, особенно во время кормления. Кроме того, если в комнате находится другой здоровый взрослый, он может позаботиться о новорожденном. Бессимптомные новорожденные могут быть выписаны после родов и лечиться бессимптомным членом семьи с соответствующими мерами изоляции. Если они симптоматические или имеют другие критерии госпитализации (недоношенность и т. Д.)), они будут помещены в изолированную зону, определенную в отделении неонатальной помощи.

Послеродовой уход

• Немедленное послеродовое и послеродовое восстановление после кесарева сечения будет проводиться в одинаковых условиях изоляции и, в идеале, в одной родильной палате. Предпочтительно наблюдение будет осуществляться одним и тем же медперсоналом, анестезиологом и акушерским персоналом до перевода в палату госпитализации.

• Парацетамол является предпочтительным анальгетиком в связи с некоторыми сообщениями о быстром прогрессировании заболевания у молодых людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) [32].

• Послеродовой профилактический прием низкомолекулярного гепарина (если вес матери <80 кг: эноксапарин 40 мг каждые 24 часа или эквивалент; если вес матери> 80 кг: 60 мг каждые 24 часа) показан во время госпитализации и через 6 недель после этого. из-за связи инфекции COVID-19 с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легких у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [33]. У женщин, инфицированных более чем за 4 недели до родов, тромбопрофилактика должна соответствовать стандартным критериям.

• Показания к послеродовым выделениям такие же, как у любого человека, инфицированного COVID-19, с учетом того, что он может передавать инфекцию в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков (или 4 недель после начала симптомов или после теста ПЦР). отрицательный).

Грудное вскармливание

Нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в материнском молоке инфицированных женщин [8], хотя в этой серии были протестированы только 6 пациентов. Грудное молоко — пассивный источник антител и других защитных факторов.Согласно имеющимся данным, большинство международных научных организаций [29, 34] разрешают грудное вскармливание при благоприятных материнских и неонатальных условиях, всегда с соблюдением контактных и капельных мер предосторожности (использование хирургической маски, правильная гигиена рук до и после контакта, очистка кожи груди и др.). поверхности, которые могут соприкасаться).

Отжим молока может быть другой альтернативой при строгих мерах гигиены с использованием индивидуального экстрактора молока. Это устройство следует очищать после каждого использования соответствующими дезинфицирующими средствами.Грудное молоко новорожденному должен давать здоровый член семьи (не считается контактным) или медицинский персонал.

Окончательное решение о типе и режиме лактации должно быть согласовано между пациентом и неонатологами на основе современных научных знаний, а также состояния здоровья матери и новорожденного. Если принято решение об искусственном вскармливании, производство молока можно поддерживать путем экстракции и утилизации до тех пор, пока мать не даст отрицательный результат на инфекцию.

Нет показаний к прекращению грудного вскармливания у женщины в послеродовом периоде с инфекцией COVID-19 и установленной лактацией, но следует рекомендовать меры предосторожности при контакте и капельнице (использование хирургической маски, строгие меры гигиены рук и груди).

Последующее наблюдение за беременными женщинами после постановления о COVID-19

После выписки из больницы беременных с инфекцией COVID-19 рекомендуется наблюдение с помощью телемедицины для обеспечения благополучия матери. Из-за ограниченного количества данных о влиянии инфекции COVID-19 во время беременности, повторный прием с любым человеком будет назначен после окончания инфекционного периода (по крайней мере, через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного результата теста). . Оценка рисков беременности, роста плода и благополучия будет рекомендована на протяжении всей беременности.Из-за опасений по поводу роста плода могут быть показаны серийные УЗИ в третьем триместре (28, 32 и 37 недель). Если в период заражения потребуется повторная оценка, она будет проводиться с применением необходимых мер защиты.

Средства индивидуальной защиты при акушерских процедурах

Мы придерживаемся рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты от COVID-19 [35]. При отсутствии процедур, связанных с образованием аэрозолей, рекомендуемое защитное снаряжение включает хирургическую маску, одноразовый халат с длинными рукавами, нитриловые или латексные перчатки и средства защиты глаз (защитный козырек или защитные очки).Для процедур, потенциально способных вызвать образование аэрозолей, защитное снаряжение расширяется до одноразовых латексных или нитриловых двойных перчаток (одна внешняя и одна внутренняя), водонепроницаемого одноразового фартука и защитных очков. Кроме того, рекомендации для этой ситуации также включают респиратор с минимальной эффективностью фильтрации 95% частиц <0,3 мкм. По данным Национального института безопасности и гигиены труда, это требование соответствует респиратору категории N95.Согласно европейской классификации, это требование находится между категориями FFP2 и FFP3.

Однако существуют разногласия по поводу того, являются ли второй этап родов и родоразрешение или кесарево сечение событиями, вызывающими образование аэрозолей. При отсутствии четких доказательств мы рекомендуем, при наличии, респиратор N95 или FFP2 / FFP3 для влагалищных исследований и других тазовых процедур (таких как амниотомия или катетеризация мочевого пузыря), а также для присутствия на втором этапе родов или кесарева сечения. .В других ситуациях или действиях, которые не требуют прямого или продолжительного контакта с пациентом, таких как изменение дозировки окситоцина или мониторинг жизненно важных функций, хирургические маски / респираторы FFP2 будут соответствовать стандартам личной защиты. Следует отметить, что респираторы с клапаном не обеспечивают защиты от выдыхаемого воздуха. Таким образом, в случае хирургической процедуры, требующей асептики (например, кесарева сечения), потребуются респираторы без клапана или ношение хирургической маски поверх респиратора с клапаном.

Резюме

• Передача COVID-19 происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями через инфицированные выделения.

• У большинства пациентов симптомы легкие (гриппоподобные), но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание (тяжелая пневмония, острый респираторный дистресс).

• Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям по сравнению с небеременными женщинами, но существующие данные все еще ограничены, а значительные ряды скудны.Наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск появления более тяжелых клинических проявлений.

• Текущие данные не предполагают повышенного риска выкидыша или преждевременного прерывания беременности у беременных с COVID-19. В третьем триместре были описаны случаи преждевременных родов и дистресс-синдрома плода у женщин с инфекцией COVID-19, хотя доказательства все еще слишком слабы, чтобы установить связь. Значительное количество преждевременных родов происходит по показаниям матери.

• Женщины с легкими симптомами без сопутствующих заболеваний могут быть безопасно изолированы дома и наблюдаться средствами телемедицины.

• Раннее выявление случаев с серьезными проявлениями позволяет своевременно начать лечение, кислородную поддержку и направление в отделение промежуточной или интенсивной терапии. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение.

• У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с показанием индукции из-за акушерских состояний способ родоразрешения должен основываться на акушерских условиях и статусе плода.Кесарево сечение должно выполняться по обычным акушерским показаниям.

• COVID-19 очень заразен, и это необходимо учитывать при планировании помощи в родах. Рациональное использование средств индивидуальной защиты — ключ к предотвращению заражения лечащих специалистов.

• Новорожденных от COVID-19-положительных женщин следует обследовать, изолировать и заботиться о последующих мерах по предотвращению попадания капель и контакту. Совместное проживание и кормление грудью допустимы при соблюдении соответствующих профилактических мер.

Благодарности

Авторы благодарят всех членов совместной группы COVID и всех медицинских работников Департамента медицины матери и плода за их обширную работу во время пандемии. Члены совместной группы COVID (в алфавитном порядке): Кабальеро, Ангел; Кобо, Тере; Феррер, Патрисия; Фигерас, Франсеск; Фумадо, Виктория; Гарсия, Фелипе; Гомес Роиг, Мария Долорес; Гонсе, Анна; Гратакос, Эдуард; Гирадо, Лаур; Эрнандес, Сандра; Леон, Ирен; Лопес, Марта; Мартинес-Портилья, Райгам Дж.; Медина-Хименес, Вирджиния; Мелер, Ева; Паласио, Монтсе; Плаза, Ана; Рибера, Лаура; Сальвия, Долорс; Тена, Беатрис; Вальдес, Марта.

Заявление об этике

Утверждение этических норм не требовалось, поскольку в этом исследовании не участвовали исследователи.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Ни один из авторов не получил финансирования, имеющего отношение к данному исследованию.

Вклад авторов

M.Лопес, А. Гонсе, Э. Мелер, С. Эрнандес, А. Плаза, Р. Дж. Мартинес-Портилья, Ф. Гарсия, М. Паласио и Ф. Фигерас участвовали в написании первоначального проекта. Все члены совместной группы COVID дали оценку исходному черновому контенту в своих конкретных областях. Все авторы активно участвовали в переработке и редактировании рукописи.

Список литературы

1. Всемирная организация здоровья.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Отчет о ситуации — 97. Доступно по адресу: www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200426-sitrep-97-covid-19.pdf?sfvrsn=d1c3e800_6 [по состоянию на 27 апреля 2020 г.].

2. Андерсен К.Г., Рамбаут А., Липкин В.И., Холмс Е.К., Гарри РФ.Проксимальное происхождение SARS-CoV-2. Nat Med. 2020 апр; 26 (4): 450–2.

3. Ли Кью, Гуань Х, Ву П, Ван Х, Чжоу Л., Тонг И и др. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020 Март; 382 (13): 1199–207.

4. Ву Дж., Лю Дж., Ли С., Пэн З., Сяо З., Ван Х и др.Обнаружение и анализ нуклеиновой кислоты в различных биологических образцах пациентов с COVID-19. Travel Med Infect Dis. 2020 Апрель: 101673.

5. Ян Дж., Го Дж., Фан Ц., Хуан Дж., Ю Икс, Ли Дж. И др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у беременных: отчет, основанный на 116 случаях. Am J Obstet Gynecol.doi: 10.1016 / j.ajog.2020.04.014 [Epub перед печатью].

6. Ди Мацио Д., Халил А., Сакконе Дж., Риццо Дж., Бука Д., Либерати М. и др. Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol MFM.2020 Март: 100107.

7. Ламуру А., Атти-Битах Т., Мартинович Дж., Леруес-Вилле М., Вилле Ю. Доказательства за и против вертикальной передачи SARS-CoV-2 (COVID-19). Am J Obstet Gynecol. doi: 10.1016 / j.ajog.2020.04.039 [Epub перед печатью].

8. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др.Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. 2020 март; 395 (10226): 809–15.

9. Ван В., Сюй И, Гао Р., Лу Р, Хан К., Ву Г. и др. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов.ДЖАМА. doi: 10.1001 / jama.2020.3786 [Epub перед печатью].

10. Лауэр С.А., Гранц К.Х., Би К., Джонс Ф. К., Чжэн К., Мередит Х. Р. и др. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Ann Intern Med. 2020 Март; 172 (9): 577.
11. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020 Март; 395 (10229): 1054–62.

12. Лай С.К., Лю Ю.Х., Ван Ц.Й., Ван Ю.Х., Сюэ С.К., Йен М.Ю. и др.Бессимптомное носительство, острые респираторные заболевания и пневмония из-за тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): факты и мифы. J Microbiol Immunol Infect. doi: 10.1016 / j.jmii.2020.02.012 [Epub перед печатью].

13. Гуань У.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х., Ou CQ, Хе Дж. Х и др.; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020 Апрель; 382 (18): 1708–20.

14. Wong HY, Lam HY, Fong AH, Leung ST, Chin TW, Lo CS и др. Частота и распределение рентгенологических данных грудной клетки у пациентов с COVID-19.Радиология. Март 2019: 201160.

15. ISCIII. Информация № 22. Ситуация с COVID-19 в Испании от 13 апреля 2020 г. Доступно по адресу: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMESCOVInforme/INFORMES/Informe % 20n% C2% BA% 2022.% 20Situaci% C3% B3n% 20de% 20COVID-19% 20en% 20Espa% C3% B1a% 20a% 2013% 20de% 20abril% 20de% 202020.pdf [по состоянию на 13 апреля 2020 г.].

16. Ferrazzi EM, Frigerio L, Cetin I, Vergani P, Spinillo A, Prefumo F и др. Целевая группа по акушерству COVID-19, Ломбардия, Италия: резюме руководства и краткий отчет о результатах.Int J Gynaecol Obstet. doi: 10.1002 / ijgo.13162 [Epub перед печатью].

17. Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К. и др. Инфекция COVID-19 среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Апрель: 100118.

18. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J и др. Неонатальная ранняя инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.0878 [Epub перед печатью].
19. CDC. Люди с повышенным риском тяжелых заболеваний. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html [по состоянию на 27 апреля 2020 г.].

20. Керр С.М., Паркер С.Е., Митчелл А.А., Тинкер С.К., Верлер М.М.Периконцептивная лихорадка матери, потребление фолиевой кислоты и риск дефектов нервной трубки. Ann Epidemiol. 2017 декабрь; 27 (12): 777–782.e1.

21. Расмуссен С.А., Смулиан Дж. К., Ледницки Дж. А., Вен Т. С., Джеймисон Д. Д.. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам.Am J Obstet Gynecol. 2020 Май; 222 (5): 415–26.

22. Tang P, Wang J, Song Y. Характеристики и исходы беременности у пациентов с тяжелой пневмонией, осложняющей беременность: ретроспективное исследование 12 случаев и обзор литературы. BMC Беременность и роды. 2018 Ноябрь; 18 (1): 434.
23. Томлинсон С., Берманн С., Крэнфорд Дж., Луи М., Хашикава А. Точность пульсовой оксиметрии на смартфоне по сравнению с пульсовой оксиметрией в больницах у здоровых детей. Телемед Дж. Э. Здоровье. Июль 2018; 24 (7): 527–35.

24. Сандерс Дж. М., Моног М. Л., Йодловски Т. З., Катрелл Дж. Б..Фармакологические методы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ДЖАМА. doi: 10.1001 / jama.2020.6019 [Epub перед печатью].

25. Фигерас F, Llurba E, Martinez-Portilla RJ, Mora J, Crispi F, Gratacos E. SARS-CoV-2, вызывающий HELLP-подобный синдром при беременности, и роль ангиогенных факторов в дифференциальной диагностике: опыт первых 27 инфицированных беременных женщин в Испании.Lancet Infect Dis. ■■■■.

26. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennström M и др. Прогностическая ценность соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med. 2016, январь; 374 (1): 13–22.

27. Шварц Д.А.Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных детей и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: инфекции коронавируса матери и исходы беременности. Arch Pathol Lab Med. doi: 10.5858 / arpa.2020-0901-SA [Epub перед печатью].

28. МЫЛО. Промежуточные аспекты оказания акушерской анестезии в связи с COVID-19.Доступно по адресу: https://soap.org/education/provider-education/expert-summaries/interim-considerations-for-obstetric-anesthesia-care-related-to-covid19 [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].

29. Пун Л.С., Ян Х., Ли Дж.С.С., Копель Дж. А., Люн Т. Я., Чжан И и др. Временное руководство ISUOG по новой коронавирусной инфекции 2019 г. во время беременности и послеродового периода: информация для медицинских работников.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Май; 55 (5): 700–8.

30. ВОЗ. Тактика ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19. Доступно по адресу: www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
31. Scholten EL, Beitler JR, Prisk GK, Malhotra A. Лечение ОРДС с помощью положения лежа. Грудь. 2017 Январь; 151 (1): 215–24.

32. CDC.Рекомендации для стационарных акушерских учреждений. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].

33. День М. Covid-19: ибупрофен не следует использовать для снятия симптомов, говорят врачи и ученые.BMJ. 2020 Март; 368: m1086.

34. Тан Н, Бай Х, Чен Х, Гонг Дж, Ли Д., Сунь З. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J Thromb Haemost. 2020 Март; 18 (5): 1094–9.

35. CDC.Коронавирусная болезнь (COVID-19) и грудное вскармливание. Доступно по адресу: www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illness/covid-19-and-breastfeeding.html [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].

36. ВОЗ. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения во время острой нехватки.Доступно по адресу: www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages [по состоянию на 15 апреля. , 2020].

Автор Контакты

Франческ Фигерас

Отделение медицины плода, Клиническая больница, Университет Барселоны

1 Сабино де Арана

ES – 08028 Барселона (Испания)

ffiguera @ clinic.кошка

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 21 апреля 2020 г.
Дата принятия: 7 мая 2020 г.
Опубликована онлайн: 12 июня 2020 г.
Дата выпуска: июль 2020 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью любой системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Факторы риска и профилактика осложнений

ИСТОЧНИКОВ:

Калифорнийский университет, Медицинский центр Сан-Франциско: «Беременность высокого риска.«

Университет Пенсильвании, Пенсильванский университет медицины: «Медицина материнского плода (беременность с высоким риском)».

Национальный институт здоровья детей и развития человека: «Беременность с высоким риском», «Преждевременные роды и роды», «Что такое беременность с высоким риском?», «Кто подвержен риску преждевременных родов и родов?»

Медицинский колледж Дрексельского университета: «Беременность с высоким риском».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Беременность позднего возраста».«

Система здравоохранения Сидарс-Синай: «Беременность с высоким риском».

Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Часто задаваемые вопросы: гестационный диабет», «Часто задаваемые вопросы: высокое кровяное давление во время беременности», «Часто задаваемые вопросы: преждевременные роды», «Часто задаваемые вопросы: более поздние роды», «Часто задаваемые вопросы. Вопросы: хорошее здоровье до беременности: уход до зачатия »,« Часто задаваемые вопросы: ВИЧ и беременность »,« Ожирение во время беременности »,« Перинатальная и послеродовая депрессия — главный приоритет.”

Каллаган В. Акушерство и гинекология, ноябрь 2003 г.

CDC: «Беременность и дородовой уход», «Осложнения беременности».

Kaiser Permanente Research & Evaluation: «У женщин с избыточным весом и ожирением больше шансов иметь крупных детей».

KidsHealth from Nemours: «Подготовка к многоплодным родам».

Международный журнал эпидемиологии: «Недостаточная масса тела матери и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализы.”

Ловина, С. Североамериканский журнал медицинских наук, январь 2012 г.

March of Dimes: «Избыточный вес и ожирение во время беременности».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Что мне нужно знать о гестационном диабете».

Национальная организация клубов матерей близнецов: «Долгосрочные последствия преждевременных многоплодных родов».

Коронавирусная инфекция и беременность

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) предоставляет этот совет и руководство только в информационных целях.Эта информация не предназначена для удовлетворения ваших конкретных индивидуальных медицинских требований, и эта информация не является услугой клинической диагностики. Если вас беспокоят ваше здоровье или медицинские требования, мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом или другим медицинским работником, если это необходимо.

• COVID-19 и беременность

• Вакцины против COVID-19, беременность и кормление грудью

• Женщины с повышенным риском серьезных заболеваний, в том числе чернокожие, азиатские женщины или женщины из других этнических меньшинств

• Ранняя беременность

• Психическое здоровье

• Домашнее насилие

• Дородовая помощь

• Сканирование беременности

• Выбор родов

• Партнеры по рождению

• Тестирование на COVID-19

• Послеродовой уход

• Послеродовая контрацепция

• Информация для беременных с подозрением или подтвержденным COVID-19

• Руководство по гигиене труда, если вы работаете в общественной сфере

COVID-19 и беременность

Q.Какой главный совет беременным?

Исследования, проведенные в Великобритании, показывают, что у беременных женщин вероятность заражения COVID-19 не выше, чем у других здоровых взрослых, но у них немного повышен риск серьезного недомогания в случае заражения COVID-19, и у них с большей вероятностью будут возникать осложнения при беременности. как преждевременные роды или мертворождение.

Примерно две трети беременных женщин с COVID-19 вообще не имеют симптомов, а у большинства беременных женщин с симптомами наблюдаются только легкие симптомы простуды или гриппа.Однако небольшое количество беременных женщин может заболеть COVID-19. Беременные женщины, которые заразились COVID-19, имеют несколько повышенный риск серьезного недомогания по сравнению с небеременными женщинами, особенно в третьем триместре. Беременные женщины были включены в список людей с умеренным риском (клинически уязвимыми) в качестве меры предосторожности.

В Великобритании ограничения были ослаблены после перехода к этапу 4 дорожной карты. Существуют разные рекомендации по беременности для жителей Англии, Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии.

Беременные, как минимум, должны следовать тем же рекомендациям в отношении COVID-19, что и все остальные (например, относительно тестирования или самоизоляции), хотя некоторые беременные женщины могут пожелать принять дополнительные меры предосторожности.

Основной совет для беременных во время пандемии:

• При беременности рекомендуется вакцинация. Вы можете сделать прививку от COVID-19, если вы беременны и вам исполнилось 18 лет. Получение двух доз вакцины — самый безопасный и эффективный способ защитить вас и вашего ребенка от инфекции COVID-19 (дополнительную информацию читайте в наших вопросах и ответах о вакцинах COVID-19 и беременности).
• Поскольку ограничения на COVID-19 ослабляются по всей Великобритании, беременные женщины, которые не вакцинированы или не полностью вакцинированы, могут ограничить тесный контакт, который они имеют с теми, с кем они обычно не встречаются, чтобы снизить риск заражения или распространения COVID- 19, особенно если они находятся в третьем триместре и когда уровни заболевания COVID-19 среди населения в целом высоки.
• Сохраняйте подвижность и увлажняйте, чтобы снизить риск образования тромбов во время беременности
• Оставайтесь активными, регулярно занимаясь спортом, соблюдая здоровую сбалансированную диету и добавляя фолиевую кислоту и витамин D для поддержания здоровой беременности
• Посещайте все обследования на беременность и дородовые консультации, если вам не рекомендовано не посещать
• Обратитесь в медперсонал, если вас беспокоит самочувствие или самочувствие вашего будущего ребенка.
• Следуйте рекомендациям правительства по охране здоровья на рабочем месте, чтобы обеспечить вам безопасность на рабочем месте.От работодателей по-прежнему требуется проводить оценку рисков с беременными работницами, чтобы обеспечить безопасную рабочую среду.

Более подробная информация о беременности и COVID-19 доступна на сайте NHS.

Что мне делать, если у меня появятся симптомы COVID-19?

• Основными симптомами COVID-19 являются высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение вашего нормального обоняния или вкуса (аносмия).
• Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы, воспользуйтесь онлайн-службой NHS 111 / NHS 24 в Шотландии для получения информации и советов, а также следуйте инструкциям для домохозяйств с возможной или подтвержденной инфекцией COVID-19.
• Вы должны сообщить своей акушерке или родильному отделению, что у вас есть симптомы COVID-19.
• Если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или вам не становится лучше, это может быть признаком того, что у вас развивается более серьезная инфекция, требующая специализированной помощи. Вам следует обратиться в бригаду по беременности и родам, к терапевту или воспользоваться онлайн-службой NHS 111 / NHS 24 в Шотландии для получения дополнительной информации и совета. В экстренных случаях звоните по телефону 999.

.

• Обратитесь за медицинской помощью как можно раньше, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно вас или вашего ребенка.

В. Как COVID-19 влияет на беременных?

Текущие данные из Великобритании свидетельствуют о том, что беременные женщины не имеют большей вероятности заразиться COVID-19, чем другие здоровые взрослые, но они имеют немного повышенный риск серьезного недомогания, если они заразятся COVID-19, и с большей вероятностью забеременеют. такие осложнения, как преждевременные роды или мертворождение. Примерно две трети беременных женщин с COVID-19 вообще не имеют симптомов (также известных как бессимптомные). У большинства беременных женщин, у которых есть симптомы, наблюдаются только легкие симптомы простуды или гриппа.Однако небольшое количество беременных женщин может заболеть COVID-19. Беременные женщины, которые заразились COVID-19, имеют несколько повышенный риск серьезного недомогания по сравнению с небеременными женщинами, особенно в третьем триместре.

Исследования показали, что беременных женщин с COVID-19 чаще госпитализируют в отделения интенсивной терапии, чем небеременных женщин с COVID-19. Важно отметить, что это может быть связано с тем, что врачи с большей вероятностью будут более осторожно подходить к решению, следует ли помещать кого-либо в отделение интенсивной терапии, когда женщина беременна.

В настоящее время неясно, повлияет ли беременность на долю женщин, страдающих «длительным периодом COVID» или заболеванием после COVID-19.

В Великобритании информация обо всех беременных женщинах, которым требуется госпитализация с COVID-19, регистрируется в реестре под названием Система акушерского надзора Великобритании (UKOSS).

У беременных женщин с симптомами COVID-19 в два раза выше вероятность того, что их ребенок родится раньше срока, что подвергает его риску недоношенности.Недавнее исследование также показало, что беременные женщины с положительным результатом на COVID-19 во время родов с большей вероятностью разовьются преэклампсией, с большей вероятностью нуждаются в экстренном кесаревом сечении, и их риск мертворождения был в два раза выше, хотя фактический количество мертворожденных остается низким.

Исследования UKOSS и более поздние публикации показали, что беременные женщины из числа чернокожих, азиатских национальностей и меньшинств чаще других женщин попадают в больницу по поводу COVID-19.Беременные женщины старше 35 лет, те, у кого был ИМТ 25 и более, и те, у кого были ранее существовавшие медицинские проблемы, такие как высокое кровяное давление и диабет, также подвергались более высокому риску развития тяжелого заболевания и необходимости госпитализации. . Также известно, что проживание в районах или домохозяйствах с повышенными социально-экономическими лишениями увеличивает риск развития тяжелых заболеваний.

В. Как повлияет COVID-19 на моего ребенка, если у меня будет диагностирована инфекция?

Текущие данные свидетельствуют о том, что наличие вируса вряд ли вызовет проблемы с развитием вашего ребенка, и пока сообщений об этом не поступало.

Также нет доказательств того, что инфекция COVID-19 на ранних сроках беременности увеличивает вероятность выкидыша.

Передача COVID-19 от женщины к ее ребенку во время беременности или родов (известная как вертикальная передача ) кажется редкостью. Заразится ли новорожденный COVID-19 или нет, не зависит от способа рождения, выбора кормления или от того, остаются ли женщина и ребенок вместе. Важно подчеркнуть, что в большинстве зарегистрированных случаев развития COVID-19 у новорожденных вскоре после рождения дети оставались здоровыми.

Исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин, которые серьезно заболели из-за COVID-19, увеличивается в два-три раза. В большинстве случаев это было связано с тем, что детям рекомендовалось рожать рано, что было бы полезно для здоровья женщин и для того, чтобы они могли выздороветь. Младенцы, рожденные недоношенными (до 37 недель), уязвимы для проблем, связанных с рождением недоношенных — чем раньше на сроке беременности рождается ребенок, тем они более уязвимы.

Отчет UKOSS (UKOSS) за январь 2021 года описывает 1148 беременных женщин с COVID-19, которые были госпитализированы в период с марта по сентябрь 2020 года. Почти каждая пятая женщина с симптомами COVID-19 родила преждевременно. Однако у женщин с положительным результатом теста на COVID-19, но без симптомов, вероятность преждевременных родов невысока. Младенцы женщин с COVID-19 с большей вероятностью поступали в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), но почти все эти дети поступали хорошо.Статистически значимого увеличения количества мертворождений или младенческой смертности среди детей, рожденных женщинами, переболевшими COVID-19, не наблюдалось. Не все дети были протестированы, но в целом только 1 ребенок из 50 дал положительный результат на COVID-19, что свидетельствует о низком уровне передачи инфекции ребенку.

Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, сравнило 3500 женщин, у которых был COVID-19 на момент родов, с более чем 340000 женщин, у которых на момент родов не было COVID-19. Это исследование показало, что беременные женщины, у которых во время родов был положительный результат теста на COVID-19, в два раза чаще имели преждевременные роды, а их риск мертворождения был в два раза выше, хотя фактическое количество мертворождений остается низким.

В. Какие исследования проводятся для отслеживания воздействия COVID-19 на беременных женщин и их детей?

Великобритания проводит наблюдение (наблюдение) за женщинами, которые госпитализированы и имеют положительный результат теста на COVID-19 во время беременности, с помощью хорошо отлаженных систем, которые уже используются во всех родильных отделениях — это Система акушерского надзора Великобритании (UKOSS). ). Любые новые данные, опубликованные в результате этого и других исследований, будут использованы для обновления нашего руководства.

Имперский колледж Лондона также реализует программу наблюдения (PAN-COVID) для наблюдения за беременностью и неонатальными исходами для женщин с COVID-19.Другие программы наблюдения за беременностью финансируются Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR). Вы также можете спросить свою бригаду по беременности и родам о любых местных исследованиях, которые проводятся в вашем районе.

Приложение «Исследование симптомов COVID-19» разработано Королевским колледжем Лондона и медицинской компанией ZOE. Представители общественности, в том числе беременные, могут использовать это приложение, чтобы сообщать о своем здоровье во время пандемии COVID-19.

В. Почему беременные относятся к уязвимой группе?

Беременные женщины включены в список людей с умеренным риском (клинически уязвимыми) в качестве меры предосторожности.Это связано с тем, что у небольшой части женщин беременность может повлиять на то, как ваше тело справляется с тяжелыми вирусными инфекциями, а некоторые вирусные инфекции, такие как грипп, проявляются хуже у беременных. Среди беременных женщин самый высокий риск серьезного недомогания (в случае заражения вирусом), по-видимому, для тех, кто находится на 28 неделе беременности или позже. Это то, что акушеры и акушеры уже много лет знают в отношении других подобных инфекций (например, гриппа), и они привыкли ухаживать за беременными женщинами в такой ситуации.

Текущие данные свидетельствуют о том, что госпитализация может быть более распространенной среди беременных женщин с COVID-19, чем среди небеременных женщин того же возраста, однако отчасти это связано с тем, что беременных женщин также госпитализируют по причинам, не связанным с COVID-19. В исследовании UKOSS, в котором изучались женщины с COVID-19 во время беременности весной и летом в Великобритании, большинство беременных с COVID-19, госпитализированных в больницу, находились в третьем триместре беременности. Эти данные подтверждают оставшуюся рекомендацию правительства Великобритании о том, что все беременные женщины должны уделять особое внимание мерам социального дистанцирования и соблюдению правил гигиены, и что это особенно важно на сроке беременности 28 недель и позже.

В. Какое влияние COVID-19 окажет на мою беременность?

Национальная служба здравоохранения приняла меры для обеспечения безопасного ухода и поддержки женщин во время беременности, родов и в последующий период во время этой пандемии, когда возникнет дополнительная нагрузка на медицинские услуги.

Услуги по беременности и родам абсолютно необходимы, и RCOG оказывает поддержку подразделениям по координации персонала в службах родовспоможения для обеспечения безопасного и индивидуального ухода. Это включает сокращение объема работы персонала вне родильных отделений, сокращение объема несущественной работы в больницах и реорганизацию персонала.

В некоторых районах Великобритании родильные дома предоставляют консультации по телефону или по видеосвязи, когда это уместно, поэтому вам не нужно ехать в больницу без надобности. Тем не менее, некоторые личные посещения акушерки или врача необходимы, и для вашего благополучия и вашего ребенка важно, чтобы вы посещали их для регулярных проверок. Во время визитов в медицинские учреждения вам необходимо будет следовать инструкциям по использованию маскировки лица.

Руководство было опубликовано в Шотландии, Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, чтобы помочь службам повторно познакомить посетителей с услугами по беременности и родам, включая дородовые и послеродовые консультации, а также сканирование беременности.Важно, чтобы посетители в больницах следовали инструкциям по социальному дистанцированию, ношению маски для лица и регулярному мытью рук.

Если в местном родильном отделении по-прежнему действуют ограничения на посещение посещения, вам следует четко объяснить это. Акушерки, акушеры и другие члены бригады по беременности и родам смогут удовлетворить потребности всех женщин и решить практические задачи по уходу за новорожденными после рождения.

В. Следует ли мне принимать добавки с витамином D?

Добавка витамина D рекомендуется всем женщинам во время беременности.

Поступали сообщения о том, что люди с низким уровнем витамина D подвержены повышенному риску серьезных респираторных осложнений, если у них разовьется COVID-19. Однако недостаточно доказательств того, что прием витамина D предотвращает заражение COVID-19 или является эффективным лечением.

У большинства людей, живущих в северном полушарии, низкий уровень витамина D. Женщины из чернокожих, азиатских и этнических меньшинств с пигментированной меланином (темной) кожей могут быть особенно подвержены риску низкого уровня витамина D.Поэтому мы советуем всем беременным женщинам принимать 10 микрограммов витамина D в день, чтобы поддерживать здоровье своих костей и мышц.

Добавки с витамином D можно приобрести в большинстве аптек и супермаркетов, а также для семей, имеющих право на участие в программе NHS Healthy Start

Если у вас есть какие-либо вопросы о добавках витамина D, обратитесь к акушерке или родильному отделению.

Посетите веб-сайт NHS UK, чтобы получить дополнительную информацию о витаминах для беременных, а также о том, где и как получить к ним доступ.

В. Следует ли мне делать прививку от гриппа?

Всем беременным женщинам рекомендуется пройти бесплатную вакцинацию от гриппа, что безопасно на любом этапе беременности, начиная с первых нескольких недель и до срока родов. Большинство людей быстро выздоравливают от гриппа, но развитие гриппа во время беременности может быть опасным для небольшого числа женщин и их детей. Это связано с тем, что беременность может повлиять на то, как ваше тело справляется с вирусными инфекциями.

Предложение о вакцинации против гриппа особенно важно во время пандемии COVID-19.Некоторые симптомы гриппа, включая жар, кашель, одышку и усталость, аналогичны симптомам COVID-19. Можно заразиться гриппом и COVID-19 одновременно, и исследования общественного здравоохранения Англии показывают, что если вы заразитесь обоими одновременно, вы можете заболеть более серьезно, чем если бы вы заразились одним вирусом. Поэтому RCOG и RCM настоятельно рекомендуют вакцинировать беременных женщин от гриппа этой зимой.

Поговорите со своей акушеркой, терапевтом или местным фармацевтом, чтобы узнать, где вы можете сделать прививку от гриппа.

В. Что мне делать, если у меня повысилась температура, появился новый кашель или и то, и другое во время беременности?

Если во время беременности у вас возникнет температура, кашель или и то, и другое, вам следует пройти тест на коронавирус (COVID-19). В ожидании результата теста следует самоизолироваться. Если вы плохо себя чувствуете, вам следует обратиться в родильное отделение или в NHS 111 или NHS 24 в Шотландии за советом.

Также обратите внимание на другие возможные причины повышения температуры тела во время беременности.В частности, к ним относятся инфекции мочеиспускания (цистит) и отхождение воды. Если вы испытываете жжение или дискомфорт при мочеиспускании или необычные выделения из влагалища, или у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка, обратитесь в бригаду родильного дома, где вам предоставят дальнейшие рекомендации.

В. Что можно посоветовать для зарубежных поездок, если я беременна?

Если вы находитесь в Великобритании, вам следует следовать советам Министерства иностранных дел и по делам Содружества, которые регулярно обновляются в соответствии с меняющейся ситуацией.

Все люди, включая беременных женщин, должны убедиться, что у них есть соответствующая страховка перед поездкой. Вы также должны убедиться, что ваша туристическая страховка покрывает рождение вашего новорожденного ребенка и уход за ним, если вы рожаете за границей.

В. Что можно посоветовать беременным женщинам с детьми старшего возраста, посещающим школу / детский сад / детский сад?

Беременных женщин поместили в уязвимую категорию в качестве меры предосторожности во время пандемии COVID-19.В правительственном руководстве по школам и учреждениям дошкольного образования говорится, что: дети и молодые люди, живущие с беременной (уязвимой) женщиной, могут посещать школу и учреждения дошкольного образования. См. Следующий вопрос для получения информации о беременных женщинах, которые относятся к категории крайне уязвимых.

Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать рекомендации правительства по сохранению бдительности и безопасности (социальное дистанцирование). Беременные женщины подвергаются не большему риску заражения COVID-19, чем другие здоровые взрослые.Однако есть дополнительные проблемы для беременных в третьем триместре. Это основано на данных исследования UKOSS о беременных женщинах, госпитализированных с COVID-19 в больницы Великобритании с марта по август 2020 года; данные, свидетельствующие о повышенном риске поступления в реанимацию беременных женщин во время пандемии; и признание проблем, связанных с уходом за женщинами, находящимися на протяженной беременности, и опасности того, что ребенок должен родиться рано для благополучия женщины. Эти данные подтверждают оставшуюся рекомендацию правительства Великобритании о том, что все беременные женщины должны уделять особое внимание мерам социального дистанцирования и соблюдению правил гигиены, и что это особенно важно на сроке беременности 28 недель и позже.

Когда вы водите своих детей в школу / детский сад / детский сад, убедитесь, что вы практикуете социальное дистанцирование — держитесь в двух метрах от учителей / опекунов и других родителей и не заходите внутрь здания. Если это сложно, подумайте о том, чтобы уменьшить время высадки и посадки вашего ребенка. Не забудьте мыть руки, когда вернетесь домой, и убедитесь, что ваши дети мыли руки, когда они покидают детский сад. Спиртовой гель можно использовать, если они не могут мыть руки с мылом.

Если вас беспокоит выбор возвращения в школу или другие детские учреждения в связи с риском для детей, посещающих школу, полезную информацию можно получить в RCPCH.

В. Что можно посоветовать беременным женщинам, которые классифицируются как чрезвычайно уязвимые (ранее классифицировались как защищающие) от детей старшего возраста, посещающих школу / детский сад / детский сад?

Некоторые беременные женщины с тяжелыми заболеваниями в анамнезе классифицируются как чрезвычайно уязвимые.Если вас считают крайне уязвимым, ваша медицинская бригада уведомит вас об этом в письме, информирующем вас о действиях, которые вам необходимо предпринять.

Правительство опубликовало руководство по защите и защите людей, которые клинически крайне уязвимы. В этом руководстве содержатся рекомендации по мерам защиты чрезвычайно клинически уязвимых людей в зависимости от уровня предупреждения COVID в вашем районе. Даже в этой ситуации, если школы и детские учреждения остаются открытыми, правительство Великобритании советует детям и молодым людям, живущим в домохозяйстве, защищаемом другим членом, следует посещать школу / детский сад / внешний уход за детьми при условии строгого социального дистанцирования и соблюдения гигиены рук. можно придерживаться.

В. Следует ли планировать беременность во время пандемии COVID-19?

Забеременеть во время пандемии COVID-19 — вопрос личного выбора. Вакцинация до беременности поможет предотвратить заражение COVID-19 и его серьезные последствия

Текущие данные свидетельствуют о том, что заражение вирусом вряд ли вызовет проблемы с развитием вашего ребенка, и пока сообщений об этом не поступало. Женщины, у которых COVID-19 во время беременности, действительно имеют более высокий риск преждевременных родов или мертворождения (хотя количество мертворожденных остается низким).Дополнительную информацию можно найти в разделе COVID-19 и беременность.

Вакцины против COVID-19, беременность и кормление грудью

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется во время беременности и является самым безопасным и эффективным способом защиты беременных женщин и их детей от коронавирусной инфекции.

Мы разработали ряд информационных материалов для медицинских работников и беременных женщин о вакцинации против COVID-19, включая помощь в принятии решений и вопросы и ответы по вопросам беременности, фертильности и грудного вскармливания.

Женщины с повышенным риском серьезного заболевания, включая чернокожих, азиатских женщин или женщин из других этнических меньшинств

В. Являются ли некоторые беременные женщины более подверженными риску серьезного недомогания из-за COVID-19, чем другие?

Данные исследования UKOSS показали, что большинство женщин, серьезно заболевших COVID-19, находились в третьем триместре беременности.

Исследование также показало, что беременные женщины из темнокожих, азиатских и этнических меньшинств (BAME) с большей вероятностью, чем другие беременные, попадут в больницу по поводу COVID-19.Беременные женщины старше 35 лет, те, у кого ИМТ 25 или более, и те женщины, у которых уже есть медицинские проблемы, такие как высокое кровяное давление и диабет, также, по-видимому, подвержены более высокому риску развития тяжелого заболевания.

Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать рекомендации правительства по сохранению бдительности и безопасности (социальное дистанцирование). Если у вас разовьется COVID-19, у вас, скорее всего, не будет никаких симптомов или у вас будет легкое заболевание, от которого вы полностью выздоровеете.

Важно, чтобы, если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или вам не становится лучше, вам следует обратиться за медицинской помощью, особенно если вы подвержены более высокому риску серьезного недомогания и госпитализации.Для получения дополнительной информации и совета вам следует обратиться в бригаду по беременности и родам, к терапевту или воспользоваться онлайн-службой NHS 111 / NHS 24 в Шотландии. В экстренных случаях звоните по телефону 999.

.

Повышенный риск для беременных женщин из происхождения BAME, тех, кто старше 35 лет, тех, у кого ИМТ 25 или выше, и тех женщин, у которых уже есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление и диабет, будут означают, что ваша бригада может предложить вам дополнительные приемы или направить вас к врачу или в специализированную клинику, если возникнут какие-либо опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

Это будет обсуждаться и планироваться с вами вашей местной акушеркой или родильным отделением посредством оценки риска и индивидуального плана дородового и послеродового ухода.

Всем беременным женщинам по-прежнему рекомендуется обращаться за медицинской помощью как можно раньше, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Ваша бригада по беременности и родам готова помочь вам, и вы получите безопасную, индивидуальную и уважительную помощь.

В. Что можно посоветовать женщинам чернокожего, азиатского происхождения или этническим меньшинствам?

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется во время беременности и является самым безопасным и эффективным способом защиты беременных женщин и их детей от коронавирусной инфекции.

Женщины из темнокожих, азиатских и этнических меньшинств (BAME) подвергаются более высокому риску серьезного недомогания и госпитализации, поэтому важно, чтобы, если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или вам не становится лучше, вам следует обратиться за медицинской помощью. .

Бригада вашего родильного дома может предложить вам дополнительные приемы или направить вас к врачу или в специализированную клинику, если есть какие-либо опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

Если вы еще этого не сделали, вам следует подумать о приеме добавок витамина D, который рекомендуется всем женщинам во время беременности.Поступали сообщения о том, что люди с низким уровнем витамина D подвержены повышенному риску серьезных респираторных осложнений, если у них разовьется COVID-19. Однако недостаточно доказательств того, что прием витамина D предотвращает заражение COVID-19 или является эффективным лечением.

Если у вас есть какие-либо вопросы о добавках витамина D, обратитесь к акушерке по месту жительства или в бригаду родильного дома. Добавки с витамином D можно приобрести в большинстве аптек и супермаркетов, а также для семей, имеющих право на участие в программе NHS Healthy Start

.

Королевский колледж акушерок разработал руководство для акушерок и работников службы поддержки родовспоможения, чтобы они знали о повышенных рисках для BAME женщин и могли дать соответствующие советы и поддержку женщинам, которым они оказали помощь.

Национальная служба здравоохранения Англии направила всем родильным отделениям страны письмо с призывом предпринять четыре конкретных действия, чтобы минимизировать дополнительный риск COVID-19 для BAME женщин и их детей.

Ранняя беременность

В. Что посоветовать, если я нахожусь в первом триместре / менее 12 недель беременности?

Даже во время пандемии очень важно, чтобы если у вас в любое время возникнут какие-либо вопросы или опасения по поводу себя или своего ребенка, вы сразу же обратитесь к своему терапевту, акушерке или местному отделению по ранней беременности, чтобы обсудить их.Некоторые симптомы, такие как боль в области таза, спазмы и / или кровотечение на ранних сроках беременности, связаны с внематочной беременностью и выкидышем, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

В ближайшее время для вас будет назначена встреча (лично или по телефону) в местном отделении ранней беременности для проверки симптомов. Они смогут гарантировать, что вы получите необходимую помощь.

Узнайте больше в руководстве и информации RCOG об изменениях в уходе за беременными на ранних сроках и о том, чего ожидать во время пандемии COVID-19.

Психическое здоровье

В. Как я могу получить поддержку для защиты моего психического здоровья во время пандемии?

Мы понимаем, что пандемия COVID-19 неизбежно приводит к усилению беспокойства среди населения в целом, и это, вероятно, будет еще больше для беременных женщин и их семей, поскольку беременность представляет собой дополнительный период неопределенности.

В частности, эти опасения, вероятно, будут вращаться вокруг:

• Сам вирус
• Вакцинация против COVID-19
• Влияние социальной изоляции, приводящей к снижению поддержки со стороны более широкой семьи и друзей
• Возможное сокращение семейных финансов
• Основные изменения в дородовой и другой помощи в системе NHS, в том числе изменение записи на прием с личного на виртуальный

Изоляция, тяжелая утрата, финансовые трудности, незащищенность и невозможность доступа к системам поддержки — все это широко признанные факторы риска психических расстройств.

Персонал роддома должен спрашивать о вашем психическом самочувствии на каждом приеме. Если вам нужна поддержка, вы должны быть привязаны к ресурсам, которые могут быть предоставлены удаленно, где это возможно.

При необходимости женщины в Англии могут самостоятельно обращаться в местные службы IAPT (улучшение доступа к психологической терапии). В Шотландии совет можно получить в Parentclub и NHS Inform. Более подробную информацию о психическом здоровье и беременности, включая признаки перинатальной депрессии, можно найти на веб-сайте NHS.

Симптомы перинатальной депрессии включают:

• грусть и безнадежность
• негативных мыслей о себе
• плохо спит, даже когда ребенок, или слишком много спит
• Отсутствие интереса или удовольствия делать что-то или быть с людьми
• потеря аппетита.

Дополнительную информацию также можно получить в следующих организациях:

Бытовое насилие

В. Что мне делать, если я стал жертвой домашнего насилия?

Пандемия COVID-19 повысила риск домашнего насилия, включая финансовое, эмоциональное и физическое насилие или насилие.

Если вам нужна дополнительная информация о видах домашнего насилия, вы можете найти ее здесь.

Если вы подвергаетесь домашнему насилию или насилию, сообщите об этом медицинскому работнику, который может предоставить информацию и поддержку, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка. Вы также можете обратиться за поддержкой и советом в Национальную линию помощи по борьбе с домашним насилием по телефону 0808 2000 247 или в ресурсный центр Women’s Aid COVID-19. Если вы находитесь в непосредственной опасности или возникла чрезвычайная ситуация, позвоните по номеру 999.

Дородовая помощь

Q.Как пандемия COVID-19 повлияет на мои обычные дородовые и послеродовые консультации?

Мы понимаем, что это может быть стрессовое и тревожное время, если вы беременны или недавно родили во время пандемии COVID-19. NHS работает над тем, чтобы вы, ваш ребенок и ваша семья получали поддержку и заботу в это неопределенное время. Это означает, что могут произойти некоторые изменения в том, как, когда и где вы будете посещать важные обычные приемы, и как вам будет предложен безопасный, индивидуальный уход и поддержка.Любые изменения, внесенные вашим местным родильным отделением, следует обсудить с вами.

Дородовая и послеродовая помощь основана на многолетних доказательствах, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка во время беременности, родов и в последующий период. Поэтому дородовое и послеродовое наблюдение следует рассматривать как важное, и вас следует поощрять к нему, при этом, насколько это возможно, следует придерживаться мер социального дистанцирования.

Ваш родильный дом может включать в себя больше посещений на дому или некоторый уход и поддержка могут предоставляться по телефону или с помощью видео, чтобы сократить количество поездок и посещения больницы / клиники.Любые изменения в вашем уходе будут обсуждаться с вами заранее.

В. Почему необходимы изменения в дородовом и послеродовом уходе во время пандемии COVID-19?

Эти изменения — способ обеспечить предоставление наилучшего медицинского обслуживания, не перегружая наши службы NHS, которые имеют решающее значение во время пандемии COVID-19. Это помогает нам:

• Уменьшить количество людей, попадающих в больницы, где они могут контактировать с другими людьми, и повысить риск передачи
• Убедитесь, что персонал не перегружен и не перегружен дополнительной нагрузкой на услуги, которая может быть связана с болезнью персонала и самоизоляцией, а также с большим количеством пациентов, нуждающихся в уходе и ночёвкой в ​​больнице из-за COVID-19

Это позволяет нам заботиться о вас и защищать вас от COVID-19, а также обеспечивает защиту персонала и услуг NHS.Если у вас есть какие-либо опасения относительно вас или вашего ребенка, вы все равно должны связаться с родильным отделением.

В. С кем мне следует связаться по поводу приема дородового и послеродового ухода?

Если вам была назначена местная бригада по обеспечению непрерывности медицинского обслуживания или указанная акушерка по месту жительства

Вам следует продолжать связываться со своей бригадой по обеспечению непрерывности или с акушеркой по месту жительства по телефону, чтобы обсудить любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть, и уточнить условия всех запланированных и будущих посещений.

Если вам не была назначена местная бригада по обеспечению непрерывности медицинского обслуживания или указанная акушерка по месту жительства

Вам следует связаться с местным родильным отделением (или со своим терапевтом, если вы еще не были на приеме в местном родильном отделении), чтобы вас связали с соответствующим лицом, чтобы вы могли обсудить любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть, и проверить об организации всех запланированных и будущих встреч. Если вы не уверены, когда будет следующий прием, вам следует связаться с нами, как указано выше, чтобы мы помогли нам позаботиться о вас.

В. Сколько дородовых приемов у меня будет?

Всего у вас будет как минимум шесть личных дородовых приемов. Там, где это возможно, основные обследования / анализы и плановая дородовая помощь будут предложены в рамках одного визита. Это сделано для предотвращения многократных поездок и посещений клиник / больниц и будет включать в себя контакт с минимальным количеством сотрудников, чтобы предотвратить распространение COVID-19 среди вас, вашей семьи и других пациентов / сотрудников.

Это может означать, что ваша первоначальная запись на прием состоится одновременно с 12-недельным (свиданием) сканированием.

В. Что должно происходить на моих приемах?

Вас должны спрашивать о вашем психическом здоровье на каждом приеме в роддом, будь то лично или по телефону / видео.

В третьем триместре вас должны спрашивать о движениях вашего ребенка на каждом приеме у родильного дома, будь то лично или по телефону / видео.

Всем беременным женщинам следует предоставить информацию о стрептококках группы B (СГБ) у беременных и новорожденных.

Иногда вам могут потребоваться дополнительные дородовые консультации и медицинская помощь.Это будет зависеть от ваших индивидуальных медицинских потребностей. Эти встречи могут проводиться по телефону или с помощью видео, при условии, что медицинский осмотр или тест не требуется. Это позволит партнерам и другим членам семьи или домохозяйства (или расширенного или расширенного домохозяйства) присоединиться к вам для поддержки, а также позволит социальное дистанцирование для защиты вас и вашего ребенка от COVID-19.

В. Нужно ли мне носить лицевую маску, когда я буду посещать больницу для дородового наблюдения или чтобы родить ребенка?

Чтобы уменьшить передачу COVID-19 в больницах, все сотрудники и посетители больниц NHS в Англии должны носить маски и защитные маски.Все посетители и амбулаторные пациенты, в том числе беременные женщины, посещающие дородовые консультации или обследования, должны постоянно носить маски для лица (за исключением случаев исключения) для защиты других беременных женщин, пациентов и персонала от COVID-19. Об этом следует сообщить вам в письме о назначении, на местных веб-сайтах Trust и в социальных сетях. В настоящее время пациенты стационаров, в том числе роженицы, не обязаны носить маски.

Сканирование беременности

В. Смогу ли я взять кого-нибудь с собой на сканирование?

Руководство по поддержке трастов и советов NHS по повторному привлечению посетителей к службам родовспоможения было опубликовано NHS в каждой стране (Шотландия, Англия, Уэльс и Северная Ирландия).В руководстве в Англии говорится, что беременным женщинам следует поддерживать одного человека рядом с ними «на всех этапах ее родовспоможения» и посещать приемы до тех пор, пока партнер по поддержке не проявляет никаких симптомов Covid-19.

Это руководство по-прежнему является предметом местного усмотрения трастов и других органов NHS — пожалуйста, уточните в своем родильном отделении их политику в отношении посетителей при сканировании и дородовых приемах, а также в дородовых и послеродовых палатах. Важно, чтобы посетители в больницах следовали инструкциям по социальному дистанцированию, ношению маски для лица и регулярному мытью рук.

Существует вероятность того, что ограничения для посетителей могут быть вновь введены в ответ на повышение местного или национального риска передачи инфекции.

Сканирование является неотъемлемой частью ухода за беременными, и важно, чтобы вы продолжали посещать их для вашего благополучия и благополучия вашего ребенка. Если вы решите посетить частную клинику для дополнительного обследования, вам все равно следует пройти обследование в NHS в соответствии с рекомендациями бригады по родовспоможению.

Выбор при родах

В. Повлияет ли пандемия COVID-19 на мой выбор родов?

Мы понимаем, что это должно быть стрессовое и тревожное время, если вы беременны и должны родить во время пандемии.Родильные дома работают над тем, чтобы справиться с дополнительным давлением и облегчить женщинам выбор.

Как и все области медицинской помощи NHS, службы охраны материнства пострадали от пандемии, но отделения работают над тем, чтобы услуги предоставлялись безопасным способом, с необходимым уровнем персонала и способностью оказывать неотложную помощь в случае необходимости.

В некоторых районах Великобритании некоторым трастам и советам пришлось приостановить оказание услуг по родовспоможению на дому или закрыть свои отделения под руководством акушерок.Большинство этих услуг было восстановлено.

Родные партнеры

В. Смогу ли я иметь своего биологического партнера со мной во время схваток и родов?

Да, вас следует поощрять к тому, чтобы один партнер был с вами во время схваток и родов. Ваш биологический партнер должен носить маску в больнице.

Известно, что присутствие надежного партнера во время родов существенно влияет на безопасность и благополучие рожениц.

Если у биологического партнера есть симптомы COVID-19, недавно он дал положительный результат теста на COVID-19 или ему требуется самоизолироваться по другим причинам (например,g., недавний контакт с инфицированным человеком), им следует следовать советам правительства и самоизолироваться дома, чтобы защитить вас, других женщин и младенцев, а также обслуживающий вас персонал родильного дома.

В некоторых больницах и родильных отделениях сохраняются ограничения на посещение, что может означать, что партнеры по рождению или другие поддерживающие компаньоны не могут посещать обычные дородовые консультации или оставаться с женщинами в дородовых или послеродовых палатах. Тем не менее, это не должно влиять на присутствие вашего биологического партнера во время схваток и родов, если только они не болеют симптомами COVID-19 или не имеют положительных результатов теста на COVID-19.

Мы знаем, что для некоторых женщин выбранный ими партнер по рождению может быть из другой семьи в зависимости от их индивидуальных обстоятельств. Вам следует поддерживать их, чтобы они были с вами, если только они не заболели симптомами COVID-19 или не дали положительный результат теста на COVID-19.

В. Смогу ли я иметь с собой своего биологического партнера, если меня побудят?

Родовой партнер без симптомов должен иметь возможность присутствовать при индукции родов, особенно если он находится в одной комнате (например,г. в родильном или родильном отделении). Может ли партнер навещать вас, если индукция проводится в отсеке основного отделения, будет зависеть от оценки безопасности, проведенной местным трастом / советом NHS, в том числе от того, возможно ли поддерживать необходимые меры социального дистанцирования.

Руководство было опубликовано в Шотландии, Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, чтобы помочь службам повторно познакомить посетителей с службами родовспоможения. Посещение больниц по-прежнему зависит от местного усмотрения Трастов и других органов NHS — пожалуйста, уточните в своем родильном отделении их политику в отношении посетителей женских палат.Важно, чтобы посетители в больницах следовали инструкциям по социальному дистанцированию, ношению маски для лица и регулярному мытью рук.

Существует вероятность того, что ограничения для посетителей могут быть вновь введены в ответ на повышение местного или национального риска передачи инфекции. Мы понимаем, что это должно быть очень тревожное и тревожное время, если вы беременны и ваш биологический партнер не может быть с вами, пока вас возбуждают. Однако это руководство предназначено для защиты других беременных женщин, младенцев и самих партнеров по родам, а также персонала родильного дома.

Будьте уверены, что если ваш биологический партнер не может находиться с вами в палате во время индукции, это не повлияет на присутствие вашего биологического партнера во время схваток и родов, если только они не заболели с симптомами COVID-19 или не прошли тестирование. положительный на COVID-19. Когда у вас начнутся активные роды, вас переместят в вашу комнату, и ваш биологический партнер сможет присоединиться к вам.

В. Сможет ли мой биологический партнер остаться со мной, если у меня будет кесарево сечение или инструментальные роды в операционной?

Мы полностью поддерживаем женщин, у которых есть партнерша во время родов.

Примерно каждая четвертая женщина в Великобритании рожает с помощью кесарева сечения. Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры по медицинским показаниям или в качестве экстренной помощи — например, если врачи и акушерки обеспокоены тем, что ваш ребенок не справляется с родами и должен родиться немедленно.

Кроме того, примерно каждая пятая женщина в Великобритании рожает с помощью инструмента (с помощью щипцов или щипцов). Некоторые инструментальные роды также могут быть рекомендованы для проведения в операционной, чтобы родильная бригада могла изменить планы и при необходимости провести кесарево сечение.

Большинство кесарева сечения и инструментальных родов в театре проводятся под спинальной или эпидуральной анестезией, что означает, что вы не спите, но нижняя часть вашего тела онемела и вы не чувствуете боли. В этой ситуации медицинский персонал — акушерки, врачи (акушеры) и анестезиологи — сделает все, чтобы ваш биологический партнер остался с вами.

Из-за пандемии COVID-19 персонал операционной будет носить усиленные средства индивидуальной защиты (СИЗ) для предотвращения распространения инфекции, что затруднит им общение.Чтобы врачи могли безопасно и безопасно родить вашего ребенка, очень важно, чтобы ваш биологический партнер (-ы) тщательно и быстро выполнял инструкции бригады по беременности и родам.

Иногда может использоваться общий наркоз (когда вас укладывают спать), особенно если вашему ребенку нужно срочно родить. Во время этого типа кесарева сечения, даже при обычных обстоятельствах (до пандемии COVID-19), по соображениям безопасности невозможно присутствие партнера во время родов.

Несмотря на то, что бригада родильного дома сделает все возможное, чтобы убедиться, что ваш партнер по рождению присутствует во время родов, в некоторых случаях возникнет необходимость в срочных родах с эпидуральной или спинальной анестезией, при которых это будет невозможно. должен присутствовать ваш биологический партнер. Это связано с тем, что во время чрезвычайной ситуации операционные представляют собой среду с более высоким риском потенциального распространения COVID-19 среди всех присутствующих.

Если ваш биологический партнер не сможет присутствовать во время родов, ваша родильная бригада обсудит это с вами и сделает все возможное, чтобы ваш биологический партнер мог видеть вас и вашего ребенка, как только возможно после родов.

В. Смогу ли я иметь с собой партнера по рождению в послеродовом отделении?

Руководство было опубликовано в Шотландии, Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, чтобы помочь службам повторно познакомить посетителей с службами родовспоможения. Посещение по-прежнему осуществляется по усмотрению Трастов и других органов NHS — пожалуйста, уточните в своем родильном отделении их политику в отношении посетителей послеродовых отделений. Важно, чтобы посетители в больницах следовали инструкциям по социальному дистанцированию, ношению маски для лица и регулярному мытью рук.

Существует вероятность того, что ограничения для посетителей могут быть вновь введены в ответ на повышение местного или национального риска передачи инфекции. Мы понимаем, что отсутствие с вами биологического партнера в послеродовом отделении после родов может расстроить вас обоих, но эти ограничения действуют там, где это необходимо, чтобы снизить риск передачи COVID-19 вам, вашему ребенку, персонал родильного дома и сами партнеры по родам.

Будьте уверены, что в течение этого времени акушерский, акушерский и вспомогательный персонал сделают все возможное, чтобы удовлетворить потребности всех женщин и решить практические задачи по уходу за новорожденными после рождения.Там, где посетителям разрешено, важно, чтобы они следовали инструкциям в больницах о социальном дистанцировании, ношении маски для лица и регулярном мытье рук.

В. Что можно посоветовать партнерам по беременности во время пандемии COVID-19?

Мы просим вас следовать приведенным ниже инструкциям, чтобы обезопасить себя, свою семью, другие семьи и персонал NHS во время пандемии:

• Во время пандемии COVID-19 все больницы ограничивали посетителей, но всегда было исключение для здорового партнера во время активных родов и родов.
• Партнеры по родам должны будут носить маску или маску для лица при входе в больницу под руководством NHS.
• Каждая женщина должна иметь возможность иметь партнера по рождению во время схваток и родов, за исключением случаев, когда роды происходят под общим наркозом.
• Чтобы предотвратить распространение COVID-19 среди других женщин, их младенцев и ключевого медицинского персонала, очень важно, чтобы вы не посещали родильное отделение, если у вас есть какие-либо симптомы COVID-19 или они были перенесены в родильное отделение. предыдущие 10 дней.
• Если вы нездоровы, защитите свою семью и персонал NHS и оставайтесь дома. Чтобы подготовиться к этому, женщинам и их нынешнему половому партнеру рекомендуется при необходимости подумать об альтернативном родовом партнере. Этот человек не обязательно должен быть из той же семьи, что и вы.
• Если вы поддерживаете женщину во время схваток и родов, пожалуйста, помните о строгих процедурах инфекционного контроля для предотвращения распространения COVID-19 среди других беременных женщин и их детей, а также других людей в больнице и родильном доме. сотрудники.
• Регулярно мойте руки водой с мылом и используйте дезинфицирующий гель для рук в медицинских учреждениях, если это возможно.
• Если вы кашляете или чихаете, накройте рот салфеткой и немедленно выбросьте ее в мусорное ведро.
• Если вас просят надеть какие-либо дополнительные средства индивидуальной защиты (СИЗ) в дополнение к маске или маске для лица во время схваток или родов, пожалуйста, внимательно следуйте инструкциям и снимите их перед тем, как покинуть клиническую зону.
• Если вы сопровождаете женщину до ее родов в операционной, имейте в виду, что персонал операционной будет носить СИЗ, и им может быть труднее общаться с вами:
  • Для вас будет выделен сотрудник; пожалуйста, внимательно следуйте их инструкциям и обращайтесь к ним, если у вас есть какие-либо вопросы.
  • Чтобы медицинский персонал мог выполнять свою работу, очень важно, чтобы вы не перемещались по операционной, так как вы рискуете дестерилизовать стерильные зоны.
  • Бригада родильного дома сделает все возможное, чтобы вы присутствовали при родах. Однако, если есть особые опасения по поводу безопасности, они могут попросить вас не присутствовать в операционной. Если это так, группа должна обсудить это с вами и объяснить свои причины, за исключением чрезвычайных ситуаций.
• Мы понимаем, что это тяжелое и тревожное время для беременных женщин, партнеров по рождению и их семей, и благодарим вас за сотрудничество в это время.
• Будьте уверены, что бригада родильного дома сделает все возможное, чтобы предоставить информацию, рекомендации и поддержку вам и роженице.

Тестирование на COVID-19

В. Буду ли я проходить тестирование на COVID-19?

Чтобы свести к минимуму распространение COVID-19 в больницах, вас могут попросить пройти тест перед сканированием или назначением, независимо от того, есть ли у вас симптомы COVID-19 или нет.

Руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы лицам, поступившим на выборные (запланированные) процедуры, предлагалось пройти тестирование до поступления после периода самоизоляции.

Если у вас запланировано кесарево сечение или индукция родов, вас могут попросить пройти период самоизоляции и предложить пройти тест на COVID-19 до госпитализации. Вас также могут попросить самоизолироваться и предложить тест до домашних родов.Бригада родильного дома обсудит это с вами.

В. Как работает тест на COVID-19?

Беременные женщины проходят тестирование так же, как и все остальные. В настоящее время для проверки берут мазки изо рта и носа.

Если у вас есть симптомы, указывающие на COVID-19, и вы ожидаете результатов теста в больнице, вас могут рассматривать как потенциально заразного до тех пор, пока результат не будет получен.

Если у вас есть симптомы COVID-19, но недавно был получен отрицательный результат теста, ваша бригада по уходу за вами может по-прежнему проявлять осторожность при уходе за вами.Иногда вирус не отображается в результатах тестирования, если вы прошли тестирование вскоре после заражения. Через несколько дней вам могут предложить еще один тест.

В. Что такое тест на антитела — я его пройду?

Возможно, вы также слышали о тестировании на антитела к COVID-19. Это анализ крови, который может показать, контактировали ли вы с вирусом ранее или нет. Он делает это путем обнаружения антител, которые вырабатывает ваше тело, если у вас есть COVID-19. Это называется иммунным ответом.

В настоящее время этот тип теста предлагается только сотрудникам NHS и некоторым лицам по всей Великобритании. Надеемся, что результаты этих тестов помогут нам понять, как работает иммунитет к COVID-19, поскольку мы еще не знаем, как развиваются антитела и как долго сохраняется иммунитет. Поэтому в настоящее время мы не рекомендуем предлагать результаты тестов на антитела при уходе за беременными женщинами.

В. Будет ли мой биологический партнер проверяться на COVID-19?

После развертывания тестирования бокового кровотока, быстрой формы тестирования на COVID-19, во многих больницах возможно, что вашему биологическому партнеру также могут предложить тестирование на COVID-19, когда вы посещаете сканирование или встречу, или будете госпитализированы. в больницу.Ваша бригада родильного дома сможет проконсультировать вас.

В. Что, если я откажусь от тестирования на COVID-19?

Если вы откажетесь от тестирования на COVID-19 до посещения больницы для оказания срочной или плановой помощи по беременности и родам (включая роды и роды), ваше лечение будет таким же, как и для любой женщины, которая поступила в больницу и еще не получила результат теста.

Если у вас есть симптомы, указывающие на COVID-19, ваше лечение будет таким же, как и для любой женщины, потенциально инфицированной COVID-19.

Если у вас нет симптомов, к вам будут относиться как к другим бессимптомным женщинам, у которых еще нет результата теста.Для большинства единиц это будет означать, что у вас нет COVID-19.

Послеродовой уход

В. Существует ли повышенный риск для меня или моего ребенка после рождения ребенка?

Нет никаких доказательств того, что женщины, которые недавно родили ребенка и в остальном здоровы, подвергаются повышенному риску заражения COVID-19 или серьезного недомогания.

Иммунная система недавно беременной женщины считается нормальной, если у нее нет других форм инфекции или основного заболевания.Однако вы должны сохранять хорошее питание, придерживаться сбалансированной диеты, делать легкие упражнения и следить за тем, чтобы соблюдались рекомендации по социальному дистанцированию.

По всей видимости, дети, включая новорожденных, не подвергаются высокому риску серьезно заболеть этим вирусом.

Однако тщательное соблюдение гигиены, включая регулярное мытье рук, важно для всех членов вашей семьи, и они должны быть осторожны, держа вашего ребенка на руках, если у них есть симптомы, указывающие на какое-либо заболевание.

Любой человек, не входящий в ваш дом, должен строго соблюдать меры гигиены и следовать рекомендациям по социальному дистанцированию.

Правительство также опубликовало руководство по знакомству с людьми, не входящими в вашу семью.

Важно, чтобы ваш ребенок хорошо кормился и набирал вес, и если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к акушерке. Даже если нет никаких ограничений, мы предостерегаем от больших семейных собраний, чтобы отпраздновать рождение вашего ребенка.

Не откладывайте обращение к врачу, если вы беспокоитесь о здоровье вашего ребенка во время пандемии. Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка жар, вялость, раздражительность, плохое питание или любые другие симптомы, которые могут вас беспокоить.

Национальная служба здравоохранения выпустила буклет о COVID-19 и информацию для новорожденных.

В. Сколько послеродовых приемов у меня будет?

Ваш послеродовой уход будет индивидуализирован в соответствии с вашими потребностями и потребностями вашего ребенка. У вас должно быть как минимум три послеродовых приема к местной бригаде по обеспечению непрерывности беременности или к акушерке. Это произойдет после выписки из родильного отделения или в день домашних родов: в первый полный день дома, затем в 5-й и 10-й день.

Эти приемы могут представлять собой сочетание личного ухода на дому или в клинике и телефонных консультаций, где это уместно. После послеродового визита на 10-й день ваше лечение будет передано вашей местной бригаде медицинского обслуживания. Вам будет предоставлена ​​информация об этом.

В начале июня 2020 года Национальная служба здравоохранения (NHS) проинструктировала все бригады по родовспоможению, что ваш первый послеродовой прием должен быть личным посещением дома после родов. Это будет день 1 (если вы родили ребенка дома) или первый день после выписки из родильного отделения (если вы родили ребенка вне дома, в больнице или акушерском отделении).Это важный визит, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в порядке, и поддержать вас в первые несколько дней. Королевский колледж акушерок подготовил полезную инфографику о подготовке к домашнему визиту вашей акушерки. Ваш ребенок также получит личное обследование на 5-й день для теста на укол в пятку новорожденного.

Послеродовая контрацепция

В. Почему важно думать о контрацепции во время беременности и сразу после рождения ребенка?

Ваша фертильность может быстро восстановиться после родов, в том числе если вы решите кормить грудью.Использование противозачаточных средств вскоре после родов позволяет вам сделать выбор в области планирования семьи. Планирование сроков следующей беременности важно, поскольку исследования показали, что короткий промежуток времени между беременностями (менее 12 месяцев) может увеличить вероятность возникновения осложнений при следующей беременности, включая рождение маленького ребенка или ранние роды (преждевременные роды). рождение).

Во время пандемии COVID-19 доступ к контрацептивам в службах сексуального здоровья («клиники планирования семьи») и в практике терапевтов был значительно сокращен.Ваша акушерка или врач должны обсудить варианты контрацепции в послеродовой период как во время беременности, так и после рождения ребенка.

В. Какие методы контрацепции подходят после рождения моего ребенка?

Большинство методов контрацепции, за исключением комбинированной гормональной контрацепции, могут безопасно начать большинство женщин сразу после родов, независимо от того, кормите вы грудью или нет. Ваша акушерка или врач обсудят с вами возможные варианты и помогут сделать осознанный выбор того, что вам подойдет.Существует несколько форм контрацепции, которые очень эффективны и действуют в течение нескольких лет без необходимости принимать таблетку каждый день — они известны как обратимая контрацепция длительного действия или методы LARC и включают устройства, которые помещаются в вашу матку (медь внутриматочная спираль (ВМС) и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ВМС)), а также стержень, который вводится под кожу в вашем плече (противозачаточный имплант).

Другие методы включают таблетки, содержащие гормон (называемый гестагеном), которые необходимо принимать каждый день, инъекции, которые делают каждые 3 месяца, и презервативы.Ваша акушерка или врач могут предоставить вам дополнительную информацию о каждом из этих методов контрацепции.

Если вы очень хотите использовать комбинированные гормональные противозачаточные таблетки («таблетки»), ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски и убедятся, что это безопасный метод для вас.

В. Могу ли я вставить устройство в матку до того, как пойду домой после рождения ребенка?

Во многих больницах есть врачи и акушерки, которые обучены вставлять противозачаточные средства (ВМС) во время кесарева сечения, после родов через естественные родовые пути или в любое время в течение 48 часов после рождения ребенка.В настоящее время не весь персонал родильного дома обучен этим методам, а в некоторых родильных домах эти устройства в настоящее время недоступны — ваша акушерка или врач должны обсудить ваши варианты контрацепции в послеродовой период как во время беременности, так и после рождения ребенка и объяснить какие методы доступны в вашем родильном отделении.

В. Могу ли я вставить имплант в руку до того, как пойду домой после рождения ребенка?

Во многих больницах есть врачи и акушерки, которые обучены вставлять противозачаточные имплантаты сразу после родов и перед тем, как вы отправитесь домой.Если имплант установлен в первые 3 недели после рождения ребенка, это должно обеспечить вам эффективную контрацепцию. В настоящее время не весь персонал родильного дома обучен этим методам, а в некоторых родильных отделениях противозачаточный имплантат в настоящее время недоступен — ваша акушерка или врач должны обсудить ваши варианты контрацепции в послеродовой период как во время беременности, так и после рождения ребенка и объясните, какие методы доступны в вашем родильном отделении.

Рекомендации для беременных с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19

Q.Что мне делать, если я думаю, что, возможно, заразился COVID-19 или заразился им?

Если вы беременны и у вас высокая температура или новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния или вкуса, вам следует пройти тест на COVID-19 и самоизолироваться до тех пор, пока вы не получите отрицательный результат. результат испытаний. Если вы заболели, вам следует обратиться в бригаду по уходу за ребенком, к терапевту или воспользоваться онлайн-службой NHS 111 / NHS 24 в Шотландии для получения дополнительной информации и совета. В экстренных случаях звоните 999.

Предложение пройти тестирование теперь открыто для всех жителей Великобритании (включая беременных) с симптомами COVID-19. Дополнительную информацию о прохождении теста на COVID-19 можно получить на правительственном веб-сайте. Не ходите в приемную врача, аптеку или больницу, не связавшись с ними предварительно по телефону.

Вам следует связаться с вашим родильным отделением, чтобы сообщить им, что у вас есть симптомы, указывающие на COVID-19, особенно если у вас есть какие-либо встречи в ближайшие 10 дней.

Также обратите внимание на другие возможные причины повышения температуры тела во время беременности.В частности, к ним относятся инфекции мочеиспускания (цистит) и отхождение воды. Если у вас есть жжение или дискомфорт при мочеиспускании, или у вас есть необычные выделения из влагалища, или у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка, как можно раньше обратитесь к своему врачу, который предоставит вам дальнейшие советы.

Если вы инфицированы COVID-19, у вас, скорее всего, не будет никаких симптомов или у вас будет легкое заболевание, от которого вы полностью выздоровеете.

Если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или вам не становится лучше, это может быть признаком того, что у вас развивается более серьезная инфекция, требующая специализированной помощи.

Для получения дополнительной информации и совета обратитесь в бригаду по уходу за ребенком, к терапевту или воспользуйтесь онлайн-службой NHS 111 / NHS 24 в Шотландии. В экстренных случаях звоните по телефону 999.

.

Этот совет важен для всех беременных женщин, но особенно если вы подвержены более высокому риску серьезного недомогания и госпитализации. Сюда входят женщины, которые находятся в третьем триместре беременности, принадлежат к темнокожим, азиатским или этническим меньшинствам, старше 35 лет, имеют избыточный вес или ожирение или имеют ранее существовавшие медицинские проблемы, такие как высокое кровяное давление или диабет.

Если вы беспокоитесь о самочувствии себя или своего будущего ребенка во время болезни, обратитесь к акушерке или, в нерабочее время, к вашей бригаде по уходу за ребенком. Они проконсультируют вас, в том числе о том, нужно ли вам посещать больницу.

В. Что мне делать, если результат теста на COVID-19 положительный?

Если у вас положительный результат теста на COVID-19 за пределами больницы, вам следует связаться с вашей акушеркой или родильным отделением, чтобы сообщить им о вашем диагнозе. Если у вас нет симптомов или симптомы легкие, вам будет рекомендовано вылечиться дома.Если у вас более серьезные симптомы, вас могут лечить в больнице.

В. Почему меня просят самоизолироваться (а не сокращать социальные контакты)?

Вам могут посоветовать самоизолироваться, потому что:

• У вас есть симптомы COVID-19, такие как высокая температура или новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния или вкуса
• У вас положительный результат теста на COVID-19, и вам рекомендовано выздороветь дома
• У вас запланировано кесарево сечение или индукция родов, и вас попросили самоизолироваться до госпитализации
• У вас запланированы домашние роды, и вас попросили самоизолироваться до наступления срока родов
• Служба NHS Test and Trace проинформировала вас о необходимости самоизоляции

В.Что мне делать, если меня просят самоизолироваться из-за симптомов или подтвержденного COVID-19?

Беременным женщинам, которым рекомендовано самоизолироваться, следует оставаться в помещении и избегать контактов с другими людьми в течение 10 дней. Если вы живете с другими людьми, все они должны оставаться дома не менее 10 дней, чтобы избежать распространения инфекции.

Следуйте указаниям NHS о том, когда и как самоизолироваться.

Чтобы оставаться активным, вы можете воспользоваться онлайн-фитнесом, например йогой для беременных или пилатесом.Сохранение подвижности и гидратации, даже если вы занимаетесь самоизоляцией, важно для снижения риска образования тромбов во время беременности. Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

Всем беременным женщинам рекомендуется принимать 10 микрограммов витамина D в день. Это особенно важно, если вы занимаетесь самоизоляцией, поскольку вы не получаете достаточного количества витамина D от солнечного света. Добавки с витамином D можно приобрести в большинстве аптек и супермаркетов, а также для семей, имеющих право на участие в программе NHS Healthy Start

.

Q.Могу ли я по-прежнему посещать дородовые консультации, если я нахожусь в самоизоляции?

Вам следует связаться с вашей акушеркой или женской консультацией, чтобы сообщить им, что в настоящее время вы находитесь в самоизоляции из-за подозрения / подтвержденного COVID-19, и попросить совета по поводу посещения любых дородовых приемов.

Вполне вероятно, что обычные дородовые консультации будут отложены до окончания изоляции. Если ваша акушерка или врач посоветуют вам не откладывать прием, будут приняты все необходимые меры для вашего осмотра.Например, вас могут попросить прийти в другое время или в другую клинику, чтобы защитить других.

В. Что мне делать, если я плохо себя чувствую или беспокоюсь о своем ребенке во время самоизоляции?

Если вы беспокоитесь о самочувствии себя или своего будущего ребенка в период самоизоляции, обратитесь к акушерке или, в нерабочее время, в родильное отделение. Они проконсультируют вас, в том числе о том, нужно ли вам посещать больницу.

Если вам посоветуют ехать в родильный дом или больницу, вас попросят приехать на личном или организованном транспорте из больницы и предупредить рецепцию родильного отделения перед тем, как отправиться в больницу.Вам необходимо будет носить маску или маску для лица.

В. Повлияет ли самоизоляция по поводу подозреваемого или подтвержденного COVID-19 на то место, где я буду рожать?

В качестве меры предосторожности, когда у беременных женщин с подозрением или подтвержденным COVID-19 начинаются роды, им рекомендуется обратиться в родильное отделение, где можно будет наблюдать за ребенком с помощью непрерывного электронного мониторинга плода и контролировать уровень кислорода. ежечасно.

Непрерывный мониторинг плода предназначен для проверки того, как ваш ребенок справляется с родами.Поскольку постоянный мониторинг плода может осуществляться только в акушерском отделении, где присутствуют врачи и акушерки, в настоящее время не рекомендуется рожать дома или в акушерском отделении, где не будет врача и где это возможно. мониторинг был бы невозможен.

Женщины с положительным результатом теста на COVID-19, у которых нет никаких симптомов (известных как бессимптомные), должны обсудить со своим врачом или акушеркой, где они хотели бы рожать. Существует неуверенность в необходимости постоянного наблюдения за плодом у бессимптомных женщин.

Родильные отделения повсюду работают круглосуточно, чтобы справиться с дополнительным давлением и облегчить женщинам выбор в меру своих возможностей.

В настоящее время нет никаких доказательств того, что вы не можете рожать естественным путем или что вам было бы безопаснее рожать через кесарево сечение, если вы подозреваете или подтвердили COVID-19, поэтому ваш выбор рождения следует уважать и внимательно следить за ним.

Однако, если вы нездоровы и ваша команда считает, что это говорит о том, что вашему ребенку необходимо срочно родиться, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Если вы подтвердили COVID-19 или испытываете симптомы COVID-19 (кашель, лихорадка или плохое самочувствие), роды и роды в родильном бассейне не рекомендуются, так как наблюдение за жизненно важными показателями и назначение терапии является более сложной задачей. в воде.

Нет никаких доказательств того, что женщинам с подозрением или подтвержденным COVID-19 нельзя проводить эпидуральную или спинальную блокаду. В ранней версии руководства предполагалось, что использование Entonox (газ и воздух) может увеличить аэрозолизацию и распространение вируса, но обзор данных предполагает, что нет никаких доказательств того, что Entonox является склонной к аэрозолям процедурой. так что нет причин, по которым вы не можете использовать это в родах.

В. Что произойдет, если у меня начнутся роды в период самоизоляции?

Если у вас начались схватки во время самоизоляции, вам следует позвонить в родильное отделение и сообщить им, что у вас есть подозрение или подтверждение инфекции COVID-19.

Если у вас легкие симптомы, вам будет рекомендовано оставаться дома (самоизолироваться) во время ранних родов, как это обычно делается.

Вашему бригаду по уходу за ребенком посоветовали, как обеспечить безопасный и качественный уход за вами и вашим ребенком, максимально облегчая и уважая ваш выбор родов.

Когда вы и ваша родильная бригада решите, что вам необходимо посетить родильное отделение, будут применяться общие рекомендации по посещению больницы:

• Вам будет рекомендовано приехать в больницу на личном транспорте, где это возможно, или позвонить по телефону 111/999 для получения консультации, в зависимости от ситуации
• Вас встретят у входа в родильное отделение и могут предоставить маску для лица, которую вам нужно будет носить до тех пор, пока вы не будете изолированы в подходящей комнате.

В. Могу ли я передать COVID-19 своему ребенку?

Текущие данные свидетельствуют о том, что передача от женщины ребенку во время беременности или родов (вертикальная передача) случается редко.Заразится ли новорожденный COVID-19 или нет, не зависит от способа рождения, выбора кормления или от того, остаются ли женщина и ребенок вместе. Важно подчеркнуть, что в большинстве зарегистрированных случаев развития COVID-19 у новорожденных вскоре после рождения они были здоровыми.

У небольшого числа детей был диагностирован COVID-19 вскоре после рождения, но неизвестно, произошла ли передача до или вскоре после рождения. Во время родов ваша бригада будет поддерживать строгие меры инфекционного контроля и внимательно следить за вашим ребенком.

В. Будет ли мой ребенок проверен на COVID-19?

Если у вас есть подтвержденный или подозреваемый COVID-19 при рождении ребенка, врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными (неонатологи), осмотрят вашего ребенка и сообщат вам о своем уходе, в том числе о том, нужно ли вашему ребенку пройти обследование.

В. Смогу ли я оставаться со своим ребенком / контактировать кожа к коже, если у меня есть подозрение или подтверждение COVID-19?

Да, если это ваш выбор. Если ваш ребенок здоров и не нуждается в уходе в неонатальном отделении, вы останетесь вместе после родов.

В некоторых других странах женщинам с подтвержденным COVID-19 рекомендуется разлучаться со своим ребенком на 14 дней. Однако это может отрицательно сказаться на питании и привязанности.

Необходимо обсудить риски и преимущества между вами и вашей семьей и врачами, ухаживающими за вашим ребенком (неонатологами), чтобы индивидуализировать уход за вашим ребенком.

В. Как я могу кормить ребенка, если у меня есть подозрение или подтверждение COVID-19?

Если вы подозреваете или подтвердили COVID-19, обсудите преимущества и риски вскармливания младенцев, включая грудное вскармливание, между вами, вашей семьей и вашим родильным отделением.

Нет убедительных доказательств того, что вирус может переноситься или передаваться с грудным молоком. Общепризнанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно предлагает младенцам, перевешивают любые потенциальные риски передачи COVID-19 через грудное молоко. Если ваш ребенок здоров и не требует ухода в неонатальном отделении, вы останетесь вместе после родов, поэтому контакт кожа к коже и грудное вскармливание могут быть инициированы и поддержаны, если вы захотите.

Основной риск кормления — это тесный контакт между вами и вашим ребенком, так как если вы кашляете или чихаете, это может содержать капельки, инфицированные вирусом, что может привести к инфицированию ребенка после рождения.

Если вы решили кормить ребенка смесью или сцеженным молоком, рекомендуется строго соблюдать правила стерилизации.

Каким бы вы ни кормили ребенка, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• Вымойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам
• Старайтесь не кашлять и не чихать ребенком во время кормления грудью или из бутылочки
• Подумайте о том, чтобы надеть маску или маску для лица во время кормления
• Следуйте рекомендациям по очистке помпы / бутылки после каждого использования
• Вы можете попросить кого-нибудь, кто здоров, кормить вашего ребенка сцеженным грудным молоком или молочной смесью

Если вы сцеживаете грудное молоко в больнице, следует использовать специальный молокоотсос.Дополнительную информацию о вскармливании младенцев во время пандемии COVID-19 можно получить в ЮНИСЕФ.

Руководство по гигиене труда для беременных женщин, работающих в общественных местах

В. Могу ли я продолжать работать? Что делать, если я работаю в роли публичного лица?

Мы понимаем, что это должно быть тревожное время, если вы беременны и работаете на публике.

Правительство опубликовало Коронавирус (COVID-19): советы беременным работницам.

Работодатели несут ответственность за охрану здоровья и безопасность работающих беременных женщин.Эта ответственность изложена в Правилах управления здоровьем и безопасностью на рабочем месте 1999 года или Правилах управления здоровьем и безопасностью на рабочем месте (Северная Ирландия) 2000 года. В соответствии с этими правилами работодатели обязаны проводить оценку рисков. Если есть риски, ваш работодатель должен принять разумные меры для устранения рисков, изменив ваши условия труда или часы работы; путем предоставления подходящей альтернативной работы на тех же условиях; или отстранением вас от полной заработной платы (если нет подходящей альтернативной работы).

Информация, содержащаяся в Руководстве RCOG / RCM по коронавирусу (COVID-19) при беременности, должна использоваться в качестве основы для оценки риска. Наиболее подходящими разделами для использования при оценке риска являются разделы 1.5, 1.6 и 1.7. Ваш работодатель должен посоветовать вам, как и где вы можете безопасно работать, после того, как он проведет оценку рисков вашего рабочего места и вашей индивидуальной ситуации. Помимо учета информации в Руководстве RCOG / RCM по коронавирусу (COVID-19) во время беременности, остальные факторы, участвующие в принятии решения о вашей безопасности на работе, должны быть оценены в индивидуальной оценке риска, проводимой вашим работодателем, то есть индивидуально для вас и вашего рабочего места.В этом отношении работодатели руководствуются советами для конкретных секторов, опубликованными на веб-сайтах правительства Великобритании «Безопасная работа во время коронавируса (COVID-19)» и NHS. RCOG не может комментировать или давать советы по этим аспектам, так как это выходит за рамки нашей компетенции.

Если вы не можете работать из дома, вы можете работать в публичной роли при условии, что ваш работодатель проведет оценку рисков и сможет принять соответствующие меры, чтобы свести к минимуму ваше воздействие вируса.

Если у вас есть сомнения по поводу вашей оценки рисков и вытекающих из нее рекомендаций, вам следует в первую очередь поговорить со своим работодателем.Если вы по-прежнему недовольны, обратитесь к своему профсоюзному представителю или, если у вас нет профсоюзного представителя, Maternity Action опубликовала здесь много полезной информации. Maternity Action также опубликовала ответы на часто задаваемые вопросы о правах и льготах во время отпуска по беременности и родам, которые могут быть вам полезны.

В. Почему RCOG не дает подробных рекомендаций по гигиене труда?

Ранее во время пандемии RCOG предоставляла рекомендации по охране труда.Теперь это заархивировано.

Правительство опубликовало Коронавирус (COVID-19): советы для беременных сотрудников. В этом руководстве отмечается, что информацию, содержащуюся в Руководстве RCOG / RCM по коронавирусу у беременных, следует использовать в качестве основы для оценки риска.

Оценка безопасности на работе для человека требует знания как его здоровья, так и своей работы. Таким образом, несмотря на то, что опубликованная нами клиническая информация остается в силе, оценки рисков и соответствующие выводы в отношении безопасности труда будут различаться в зависимости от страны, региона и сектора занятости.Одна рекомендация больше не подходит, и поэтому возникла необходимость заархивировать наше руководство по гигиене труда для беременных.

Что посоветовать беременным женщинам по поводу выхода на работу после изменений в инструкциях по экранированию?

Правительство внесло изменения в рекомендации по экранированию 1 апреля, однако беременным женщинам никогда особо не рекомендовали экранировать, если у них также нет сопутствующих заболеваний, таких как серьезное сердечное заболевание. Как ни странно, некоторые работодатели лечили беременных женщин на сроке беременности 28 недель и старше так же, как и людей, которые защищают их, но это не входило в официальные правительственные рекомендации по гигиене труда.

Требование проводить оценку риска для беременных женщин не изменилось в результате изменений в правительственных рекомендациях по защите. Ваша оценка риска также не должна меняться в зависимости от того, были ли вы вакцинированы.

Что посоветуете идти на работу, если я беременна и прошла вакцинацию?

Согласно рекомендациям правительства для беременных, работодатели должны проводить оценку риска для беременных с учетом Руководства RCOG / RCM по коронавирусу во время беременности.Работодатели по-прежнему обязаны проводить оценку риска независимо от того, был ли работник вакцинирован или нет.

Спонтанный разрыв матки в первом триместре у молодой женщины с аномалией матки

Спонтанный разрыв матки — это опасное для жизни акушерское вмешательство, сопряженное с высоким риском для матери и плода. Самопроизвольный разрыв матки на ранних сроках беременности — очень редкое осложнение и обычно происходит на матке с рубцами. Аномалии матки — одна из причин самопроизвольного безрубцового разрыва матки на ранних сроках беременности.Акушеры должны учитывать этот диагноз, если у беременной пациентки возник острый живот на ранних сроках беременности. Мы представляем случай спонтанного разрыва матки на 12 неделе беременности у 24-летней мультигравидной женщины с аномалией матки, проявившейся в виде острого живота. Наш предоперационный диагноз — внематочная беременность. Экстренная лапаротомия подтвердила спонтанный разрыв матки. Аномалия матки является фактором риска спонтанного разрыва матки на ранних сроках беременности. Клинические признаки разрыва матки на ранних сроках беременности неспецифичны, и их следует отличать от неотложных состояний брюшной полости.

1. Введение

Разрыв беременной матки — одно из опасных для жизни осложнений, связанных с акушерской практикой [1]. Существует несколько факторов риска, связанных с разрывом матки (UR), но наиболее частым из них является предыдущее кесарево сечение. Разрыв матки без рубца (UUR) — редкое событие, которое обычно происходит на поздних сроках беременности или во время родов. Факторы риска UUR включают высокое паритетность, аномалии плаценты и аномалии матки. УУР во время беременности, особенно до конца второго триместра, встречается относительно редко и связана с высокой смертностью и заболеваемостью как для плода, так и для матери.

Здесь мы сообщаем о случае спонтанного разрыва матки без рубца (SUUR) на ранних сроках беременности у женщины с двурогой маткой.

2. История болезни

В наше отделение поступила 24-летняя женщина с трехмесячной аменореей и внезапной сильной генерализованной болью в животе и вагинальным кровотечением продолжительностью 2 часа. Ее первая беременность закончилась абортом на 8 неделе беременности, но хирургического вмешательства не проводилось. При физикальном обследовании пациент был бледным, с частотой пульса 130 ударов в минуту и ​​артериальным давлением 80/40 мм рт.Живот болезненный. Ультразвуковое исследование выявило 12-недельную устойчивую беременность с отрицательным сердцебиением плода в левой тубовариальной области и свободную жидкость в мешочке Дугласа. Концентрация гемоглобина составляла 7 г / дл. Из-за нестабильных показателей жизнедеятельности две единицы проверенной крови были сопоставлены, и пациент был доставлен в операционную. Наш предоперационный диагноз — внематочная беременность. При лапаротомии обнаружен гемоперитонеум объемом 1 л. Дальнейшее обследование показало двустворчатую матку и разрыв дна матки на 2 см в левой части матки (рис. 1).В брюшной полости обнаружен устойчивый плод на сроке 12 недель. Удалили продукты зачатия и провели пластику матки викриловым швом размером 1. Послеоперационное выздоровление пациентки протекало без осложнений, и она была выписана на третий послеоперационный день. Пациентка была проинформирована о необходимости планового кесарева сечения при последующих беременностях.

3. Обсуждение

UUR — редкое, опасное для жизни осложнение во время беременности, с частотой 1: 17 000–20 000 [2], а уровень смертности и заболеваемости оценивается в 20.8% и 64,6% [3].

UR обычно наблюдается в связи с рубцеванием матки на поздних сроках беременности или во время родов [4]. UUR в первом и начале второго триместра очень редки, и в литературе есть лишь несколько случаев, описывающих UUR в первом и начале второго триместра [4–7]. В нашем случае УУР возникла на двенадцатой неделе беременности.

Несмотря на то, что предшествующее кесарево сечение является основным фактором риска УР, у пациенток с нерубцованной маткой высокое оплодотворение (≥4 родов) является основным фактором риска.К другим факторам риска UUR относятся аномальная плацентация, аномалии матки, акушерские маневры, неправильное предлежание, чрезмерное выражение матки, выскабливание, необдуманное использование окситоцина, дивертикулы матки [8] и хроническое употребление кортикостероидов [3], тогда как в некоторых случаях нет очевидной причины [ 9]. В нашем случае аномалия матки может быть связана с UR, потому что у пациентки была двустворчатая матка и не было других очевидных факторов риска. Сингх и Джайн, Кахьяоглу и др. ранее сообщалось о UUR с аномалией матки в первом триместре [6, 10].Сообщалось о нескольких случаях UUR в раннем триместре без предшествующих факторов риска [5, 7] и в результате percreta плаценты [11, 12].

Клинические признаки УР на ранних сроках беременности неспецифичны, и их следует отличать от неотложных состояний брюшной полости. Классическими симптомами являются боль в животе, вагинальное кровотечение и рвота. Дифференциальный диагноз — кровотечение желтого тела, гетеротропная или внематочная беременность и молярная беременность с вторичной инвазией [4]. Наиболее актуальный дифференциальный диагноз — внематочная беременность [6].Иногда значение ультразвука ограничено, и для предотвращения катастрофических последствий необходима срочная операция. Экстренная лапароскопия или лапаротомия необходимы для постановки правильного диагноза и проведения необходимого лечения. Ранняя правильная диагностика и надлежащее лечение необходимы для снижения высоких показателей материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости, связанных с УР. В нашем случае нашим первоначальным диагнозом была внематочная беременность, и мы выполнили экстренную лапаротомию после того, как установили, что лапароскопический инструментарий был недостаточным и из-за нестабильных показателей жизнедеятельности пациентки.

УУР обычно возникает в нижнем сегменте (самом слабом участке) матки [13]. Если часть разрыва — это глазное дно, как в нашем случае, диагностика часто откладывается, потому что кровотечение не обнаруживается сразу, так как кровь собирается во внутрибрюшинном пространстве [13].

Раннее хирургическое вмешательство обычно является ключом к успешному лечению УР. Лечение в первую очередь будет зависеть от степени поражения, паритета, возраста и состояния пациента, а также опыта хирурга.Хотя в прошлом для терапевтического лечения предлагалась гистерэктомия, недавние исследования показали, что наложение швов можно выполнять с двусторонней перевязкой маточных труб или наложением швов без перевязки маточных труб у женщин, которые хотят сохранить фертильность, с риском рецидива УР, оцениваемым в пределах 4 и 19% при последующей беременности [14]. По этой причине пациентка должна быть проинформирована о необходимости делать кесарево сечение при всех будущих беременностях. В нашем случае мы наложили шов на матку без перевязки маточных труб, потому что у нашей пациентки ранее не было детей.

4. Заключение

В заключение, UUR на ранних сроках беременности — редкое и потенциально катастрофическое событие. Аномалии матки — одна из причин УУР. В данном случае аномалия матки рассматривается как фактор риска спонтанной мочеиспускания в первом триместре беременности. Клинические признаки УР на ранних сроках беременности неспецифичны и должны отличаться от других острых состояний брюшной полости.

Сокращения

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.