Токсикоз при беременности на каком сроке: На каком сроке появляется тошнота при беременности — www.wday.ru

Содержание

Топ 5 средств от токсикоза


Если вы относитесь к тем женщинам, которых во время беременности мучает токсикоз, то справиться с ним возможно как аптечными, так и народными средствами.


Капсулы Эссенциале форте Н и Энтеросгель — одни из эффективных аптечных средств. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом.


Если же вы предпочитаете народную медицину, то вот эти 5 средств помогут облегчить все неприятности токсикоза:

Древесный уголь



Как всем известно, активированный уголь на ура справляется с подавлением тошноты. Врачи рекомендуют принимать по 1 таблетке за пару минут до еды, это поможет справиться с тошнотой и последующей за ней рвотой, возникающими после употребления пищи. Будьте аккуратны, ведь частое употребление древесного угля ведет к развитию нехватки витаминов и других веществ, а также может вызвать нарушение со стороны ЖКТ.

Клюквенный морс

Сварите клюквенный морс, добавьте туда немного сахара, дольки лимона и пейте в небольших количествах при первых признаках тошноты.

Цитрусовые



Как только токсикоз даст о себе знать, попробуйте пить натуральные соки, отжатые из цитрусовых: мандаринов, апельсинов, грейпфрутов.


Мед


Попробуйте рассосать во рту ложку меда, а затем выпить отвар из тыквы с соком лимона или просто тыквенный сок. Он обладает отличным противорвотным эффектом.

Настой шиповника



Шиповник много лет известен как лекарственное растение. При токсикозе он выводит из организма накопившиеся внутри продукты метаболизма, выделяемые биологически активными веществами.


Чтобы приготовить настой, необходимо 10 грамм перемолотых плодов шиповника запарить 400 граммами воды. Далее либо настоять его в термосе (это займет ровно один час), либо проварить на огне в течение 20-ти минут. В последнем случае лучше использовать посуду с эмалированным покрытием. Готовое средство смешайте с 10 граммами меда, а затем пейте по 100 мл трижды в день, не забывая, что лекарство рекомендовано употреблять после приема пищи (но не более 3 раз в сутки). Желательно пить его в теплом виде. 


Помните, только врач, знающий всю историю вашей беременности и особенности вашего организма может составить правильное лечение. Мы не рекомендуем заниматься домашним лечением без согласия своего лечащего врача!

на каком сроке заканчивается токсикоз — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ранний токсикоз при беременности это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода. Токсикоз на ранних сроках переживает 6 женщин из 10, но гинекологи не всегда считают это состояние болезнью, обязательно требующей лечения. Ранний токсикоз беременных до сих пор не имеет четко установленных причин, и нет каких-либо способов его предотвратить. Отсутствие раннего токсикоза так же не свидетельствует о какой-либо патологии, некоторые женщины вовсе его не испытывают.

Причины раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза при беременности до сих пор не изучены до конца, его пытаются объяснить несколькими теориями, однако все исследователи согласны только в одном, именно наличием плода в матке обусловлены симптомы беременности на ранних сроках. Удаление плодного яйца приводит к моментальному прекращению жалоб. Вероятнее всего, причины раннего токсикоза беременных обусловлены нервно-рефлекторными сдвигами на уровне диэнцефальной области головного мозга, дискоординация процессов возбуждения и торможения в которой происходит вследствие нарушения нервно-рефлекторной импульсации из-за развивающегося в матке эмбриона и быстро прогрессирующего врастания ворсин хориона в эндометрий. Известно, что после окончания формирования плаценты к 11-13 неделям неприятные первые симптомы при беременности стихают, и состояние беременной нормализуется.

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз на ранних сроках беременности, лечение которого требует медикаментозного вмешательства, должен представлять угрозу для здоровья женщины. Признаки беременности на ранних стадиях ввиде гастроэнтерологического дискомфорта нужно отличать от настоящего раннего токсикоза при беременности, который представляет собой серьёзное функциональное расстройство нервной системы, возникающее в ответ на наличие плодного яйца.

Как проявляется ранний токсикоз?

Ранние токсикозы беременных могут иметь самые разнообразные симптомы, однако тошнота, изжога являются ведущими проявлениями у подавляющего большинства женщин. На ранних сроках рвота, головокружение и тошнота при беременности являются самыми частыми формами токсикоза, довольно часто бывает слюнотечение, намного реже бывают другие, редкие признаки раннего токсикоза, например, дерматоз, кожный зуд, остеомаляция или бронхиальная астма. Рвота беременных бывает у 6 из 10 женщин, однако лечат лишь 10% из них. Изжога и тошнота врачами рассматриваются лишь как естественные симптомы при беременности, и беременной даются только рекомендации по режиму и питанию. Рвота градируется по степеням тяжести, всего их выделяют три. Важны сроки, когда появляется тошнота при беременности, рвота, и другие признаки раннего токсикоза, чем раньше, тем более тяжелое течение рвота принимает.

1 степень тяжести

Рвота и тошнота возникают после еды, до 5 раз в сутки, беременная может потерять до 3 кг массы тела. Несмотря на общее нарушение самочувствия, потерю аппетита, её состояние остается относительно удовлетворительным. Кожа остается влажной, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Как бороться с ранним токсикозом во время беременности при таких проявлениях — конечно, без лекарств. Акушеры не лечат это, нужно постараться пережить неприятности первого триместра, пользуясь лишь народными средствами от раннего токсикоза.

2 степень тяжести

Сильная тошнота при беременности возникает уже в первые дни и быстро перерастает в рвоту, которая случается вне зависимости от приема пищи, до 10 раз в день. Может быть небольшая температура, в моче у половины беременных обнаруживают ацетон, давление снижается, пульс ускоряется до 100 в минуту, общее состояние женщины сильно нарушено, у многих возникают мысли о прерывании беременности, настолько тяжело это переносится. Начиная со второй степени тяжести, токсикоз на ранней стадии беременности подлежит медикаментозному лечению.

3 степень тяжести

Это уже угрожающее жизни беременной состояние, чрезмерная рвота. Она повторяется до 25 раз в сутки, и может быть спровоцирована даже движением. Беременная не хочет двигаться, всё время лежит, не может спать, еда и вода не удерживаются, сразу возникает рвота, возможна потеря до 10 кг массы тела. Кожа и язык становятся сухими, повышается температура, пульс до 120 в минуту, артериальное давление низкое. В моче обнаруживают ацетон у всех женщин, нередко есть белок, гемоглобин повышен, изменения есть и в биохимическом анализе крови.

Когда ранний токсикоз начинается и заканчивается?

Ранний токсикоз начинается в большинстве случаев уже с 5-6 недели беременности, некоторые не особо счастливые женщины могут ощутить первые симптомы ещё до задержки менструации. Этот самый ранний токсикоз связан с высокой чувствительностью женщины к гормонам беременности и протекает в дальнейшем очень тяжело. Сроки, когда заканчивается ранний токсикоз, зависят от тяжести его течения и того, какая у вас беременность, одноплодная или многоплодная. При одноплодной беременности ранний токсикоз длится до 11-12 недели, а при многоплодной он проходит к 14-16 неделе беременности.

Лечение раннего токсикоза

При легкой степени тошноты и рвоты лечение раннего токсикоза беременности проводится амбулаторно, при средней и тем более тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Часто бывает, что уже сам факт исключения беременной из стрессовой обстановки дома и на работе уже приводит к улучшению состояния. Питанию в лечении раннего токсикоза беременных придается огромное значение, правильное употребление пищи само по себе может уменьшить тошноту при беременности. Кушать нужно маленькими порциями, каждые 2 часа, лежа, пища должна быть охлажденной, показана минеральная вода, щелочная и не газированная.

Токсикоз на ранних сроках, лечение

Первый триместр беременности характеризуется тем, что плод уязвим, и многие препараты могут негативно отразиться на его развитии, это ограничивает спектр используемых лекарств. Конечно, нельзя ничего назначать себе самостоятельно без консультации врача, как облегчить ранний токсикоз надо решать только с его помощью.

Самые часто назначаемые препараты: Церукал (метоклопромид) относится к аниэметикам, его назначают в крайних случаях, при неукротимой рвоте беременных из-за способности повышать тонус матки и тем самым провоцировать выкидыши. Вообще же этот препарат запрещен в первом триместре, и лишь в исключительном случае его могут вам назначить. Торекан, обладает аналогичным церукалу действием и тоже назначается по жизненным показаниям. Хофитол, это растительное средство, представляющее собой экстракт артишока. Препарат обладает антиоксидантным действием и улучшает работу печени, это и позволяет в значительной мере убрать тошноту при беременности. Витамины группы В. Во время беременности потребность в витаминах группы В возрастает на 40%, они активный участник многих обменных процессов в организме матери и нужны развивающемуся плоду. При их нехватке тошнота на ранних сроках беременности проявляется сильнее, и их назначение уменьшает неприятные симптомы токсикоза. Однако использование инъекционных форм повышает риск развития аллергии на эти препараты. Дроперидол, препарат, воздействующий непосредственно на нервную систему матери, может применяться лишь при крайней необходимости. Хотя не выявлено тератогенного влияния на плод, всё же это лекарство относят к тем, что назначаются только тогда, когда польза для матери выше рисков для плода. Димедрол, пипольфен. Эти лекарства обычно назначают при аллергических реакциях, однако, благодаря своему седативному, успокаивающему действию и нормализации работы иммунной системы они помогают, когда тошнит во время беременности. Нужно предупредить, что эти препараты тоже не должны назначаться всем подряд, и показаны в первом триместре только при очевидной пользе для матери, превышающей риск для плода. Фитосборы и настои трав. Травы при раннем токсикозе помогают безопасно снять тошноту при беременности , и могут применяться самостоятельно будущей мамой, даже если беспокоит просто тошнота и изжога беременных. Однако что делать при раннем токсикозе конкретно, какие травы пить, тоже нужно согласовать с врачом так как многие из них опасны при беременности, об этом мы писали здесь. Спленин, это препарат, который изготавливают из селезенок крупного рогатого скота. Тошнота во время беременности при лечении спленином уменьшается за счет нормализации азотистого обмена и улучшения функции печени. Полифепан, это адсорбент, собирающий на себя токсины в желудке и кишечнике. Всё бы хорошо, но заодно выводятся и нужные, полезные вещества.

Как можно увидеть, любое медикаментозное лечение, все таблетки от тошноты при беременности, уколы имеют отрицательную сторону и несут в себе определенный риск. А значит, нужно стараться обойтись без них. Лишь травы относительно безопасны и помогают без риска бороться с ранним токсикозом.

Зачастую всё лечение в стационаре ограничивается инфузиями глюкозы и аскорбинки, и это правильно, хотя и не позволяет полностью избавиться от раннего токсикоза.

Ну и самое главное, не забывайте, ранняя тошнота при беременности скорее показатель того, что всё у вас хорошо и идет по плану. Ваша беременность прогрессирует, и скоро вы станете мамой. Уже к 11-13 неделям вы будете наслаждаться своим состоянием, а то, что происходит сейчас, нужно постараться просто пережить.

Источник: http://nedeli.org/early_pregnancy_toxaemia_articles 2014 © nedeli.org

Проверка зрения и контроль за состоянием сетчатки при беременности

Беременность – это особый период в жизни женщины. На протяжении девяти месяцев организм работает за двоих, многие органы и системы вынуждены адаптироваться к новым условиям и функционировать иначе. Глаза – не исключение. На состояние зрения могут отразиться токсикоз и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.

Даже женщинам с нормальным зрением специалисты рекомендуют во время беременности проконсультироваться у врача-офтальмолога как минимум дважды: на 10-14 неделе беременности и ближе к концу беременности, на 34-36 неделе. Это важно, так как окончательное решение, как лучше рожать, будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом.

Итак, если вы планируете беременность или уже беременны, пройти полное обследование с обязательным осмотром глазного дна и проконсультироваться с врачом-ретинологом необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Какими будут роды?

Важно, чтобы во время диагностики врачом-офтальмологом исследовалась не только оптика глаза, но и состояние сетчатки. Дело в том, что в период беременности главную угрозу состоянию глаз и родам представляет ухудшение состояния сетчатки (дегенерация или дистрофические изменения). Это является одной из самых частых причин невозможности естественных родов и рекомендации кесарева сечения.

Беременность и сетчатка

При дегенеративных нарушениях сетчатки глаза происходит снижение центрального зрения и в результате поражение макулы – наиболее важного отдела сетчатки. А дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую близорукость.

Однако бывают случаи, когда состояние сетчатки не связано со степенью близорукости. Например, при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения, а при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому тщательный осмотр сетчатки беременной женщины необходим для того, чтобы удостовериться, нет ли на ней дистрофических изменений. Задача – поддержать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний и других патологических изменений.

Если в ходе обследования зрения офтальмолог обнаружит у беременной разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, то пациентке назначается профилактическая лазеркоагуляция. Эта процедура выполняется в режиме «одного дня», без госпитализации и занимает считанные минуты. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя ее от растяжения и отслоения. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки оградит вас от осложнений во время родов. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Факторы, влияющие на развитие зрения у плода

В целях профилактики проблем со зрением будущего ребенка необходимо обеспечить благоприятные условия для развития структуры глаза малыша, то есть по возможности исключить влияние на организм вредных факторов, которые могут нарушить развитие глазной ткани. К ним относятся курение, употребление алкогольных напитков и некоторых видов лекарств, особенно в течение первых шести недель беременности.

Также врачи настоятельно рекомендуют с осторожностью употреблять лекарственные препараты, особенно в первый триместр беременности. Именно в этот период происходит закладка всех органов и систем ребенка. Даже безобидные капли для снятия зрительного переутомления мы советуем применять только по рекомендации врача-офтальмолога после обследования и консультации.

Смотрите также:

Оценка статьи:
4.6/5 (13 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Токсоплазмоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Большинство беременных женщин в Соединенных Штатах обычно не проходят скрининг на токсоплазмоз, и в большинстве штатов не проводится скрининг младенцев на инфекцию. Без специального скрининга токсоплазмоз часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы, когда они возникают, аналогичны симптомам более распространенных заболеваний, таких как грипп и мононуклеоз.

Тестирование во время беременности

Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, у вас могут быть анализы крови для проверки на антитела к паразиту.Антитела — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой в ответ на присутствие чужеродных веществ, например паразитов. Поскольку эти тесты на антитела трудно интерпретировать, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют подтверждать все положительные результаты лабораторией, специализирующейся на диагностике токсоплазмоза.

Что означают результаты анализов

Иногда вы можете пройти обследование на ранней стадии заболевания, прежде чем ваше тело сможет вырабатывать антитела.В этом случае у вас может быть отрицательный результат, даже если вы инфицированы. Чтобы быть уверенным, ваш врач может порекомендовать повторное обследование через несколько недель.

В большинстве случаев отрицательный результат теста на токсоплазмоз означает, что вы никогда не были инфицированы и, следовательно, не застрахованы от этого заболевания. Если вы подвержены высокому риску, вы можете принять определенные меры предосторожности, чтобы не заразиться.

Положительный результат может означать, что у вас активная инфекция, или может означать, что вы когда-то были инфицированы и у вас иммунитет к этой болезни.Дополнительные тесты могут определить, когда произошло заражение, на основе типов антител в вашей крови. Это особенно важно, если вы беременны или у вас ВИЧ / СПИД .

Тестирование вашего ребенка

Если вы беременны и в настоящее время инфицированы токсоплазмозом, следующим шагом будет определение того, инфицирован ли ваш ребенок. Ваш врач может порекомендовать следующие тесты:

  • Амниоцентез. В этой процедуре, которую можно безопасно провести после 15 недель беременности, ваш врач с помощью тонкой иглы извлекает небольшое количество жидкости из наполненного жидкостью мешочка, окружающего плод (амниотический мешок).Затем проводят анализы жидкости, чтобы проверить наличие токсоплазмоза. Амниоцентез сопряжен с небольшим риском выкидыша и незначительных осложнений, таких как спазмы, утечка жидкости или раздражение в месте введения иглы.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений вашего ребенка в утробе матери. Детальное ультразвуковое исследование не может диагностировать токсоплазмоз. Однако он может показать, есть ли у вашего ребенка определенные признаки, такие как скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия).Однако отрицательный результат УЗИ не исключает возможности заражения. По этой причине вашему новорожденному потребуется обследование и последующие анализы крови в течение первого года жизни.

Обследование в тяжелых случаях

Если вы заболели опасным для жизни заболеванием, например энцефалитом, вам может потребоваться один или несколько визуальных тестов, чтобы проверить наличие повреждений или кист в мозгу. К ним относятся:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются магнитное поле и радиоволны (электромагнитные) для создания поперечных изображений вашей головы и мозга.Во время процедуры вы лежите внутри большого устройства в форме пончика, содержащего магнит, окруженный катушками, которые отправляют и принимают радиоволны.

    В ответ на радиоволны ваше тело издает слабые сигналы, которые улавливаются катушками и обрабатываются компьютером в изображения. MRI неинвазивен и представляет минимальный риск для вашего здоровья.

  • Биопсия головного мозга. В редких случаях, особенно если вы не отвечаете на лечение, нейрохирург может взять небольшой образец ткани мозга. Затем образец анализируется в лаборатории, чтобы проверить наличие кист токсоплазмоза.

Лечение

Большинству здоровых людей лечение токсоплазмоза не требуется. Но если в остальном вы здоровы и у вас есть признаки и симптомы острого токсоплазмоза, ваш врач может назначить следующие препараты:

  • Пириметамин (Дараприм). Это лекарство, обычно используемое от малярии, является антагонистом фолиевой кислоты. Это может препятствовать усвоению вашим организмом фолиевой кислоты витамина B (фолиевой кислоты, витамина B-9), особенно если вы принимаете высокие дозы в течение длительного периода.По этой причине ваш врач может порекомендовать дополнительный прием фолиевой кислоты.

    Другие потенциальные побочные эффекты пириметамина включают подавление костного мозга и токсичность для печени.

  • Сульфадиазин. Этот антибиотик используется с пириметамином для лечения токсоплазмоза.

Лечение людей с ВИЧ / СПИДом

Если у вас ВИЧ / AIDS , предпочтительным лечением токсоплазмоза также является пириметамин и сульфадиазин с фолиевой кислотой (лейковорин).Альтернативой является пириметамин, принимаемый с клиндамицином (Клеоцин).

Лечение беременных женщин и младенцев

Если вы беременны и инфицированы токсоплазмозом, лечение может варьироваться в зависимости от того, где вы получаете медицинскую помощь.

Если инфекция произошла до 16-й недели беременности, вы можете получить антибиотик спирамицин. Использование этого препарата может снизить риск неврологических проблем вашего ребенка из-за врожденного токсоплазмоза. Спирамицин обычно используется для лечения токсоплазмоза в Европе, но до сих пор считается экспериментальным в Соединенных Штатах.

Если инфекция произошла после 16-й недели беременности или если анализы показывают, что у вашего будущего ребенка токсоплазмоз, вам могут назначить пириметамин, сульфадиазин и фолиновую кислоту (лейковорин). Ваш врач поможет вам подобрать оптимальное лечение.

Если у вашего ребенка токсоплазмоз или есть вероятность, что он болен, рекомендуется лечение пириметамином и сульфадиазином и фолиевой кислотой (лейковорином). Врач вашего ребенка должен будет наблюдать за вашим ребенком, пока он или она принимает эти лекарства.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Если вы беременны, вы, скорее всего, обратитесь к своему акушеру или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на здоровье плода (перинатологу). В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Вы можете составить список, который включает:

  • Описание симптомов
  • Информация о ваших медицинских проблемах
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

В отношении токсоплазмоза некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Я беременна. Как это повлияет на моего ребенка?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу управлять ими вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Вы недавно ели сырое или недоваренное мясо?
  • У вас есть кошка или вы ухаживаете за ней? Кто меняет лоток?
  • Вы надеваете перчатки при работе в саду или при работе с почвой?
  • У вас есть заболевания или вы принимаете лекарства, влияющие на вашу иммунную систему?

Октябрь13, 2020

Во время беременности женщины и их будущие дети подвергаются более высокому риску заболеваний пищевого происхождения, которые также известны как пищевые отравления.

Wavebreakmedia / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Во время беременности женщины и их будущие дети подвергаются более высокому риску заболеваний пищевого происхождения, которые также известны как пищевые отравления. Иммунная система женщины изменяется во время беременности, что затрудняет борьбу с некоторыми вредными инфекциями пищевого происхождения.Воспользуйтесь следующими советами, чтобы снизить риск пищевого отравления.

Мыть руки чаще

Это кажется таким простым, но действительно работает. Правильное мытье рук — один из лучших способов защитить себя и свою семью от болезней. Это один из наиболее эффективных способов предотвратить распространение микробов, в том числе вызывающих простуду и грипп. Помните: мойте руки до, во время и после приготовления еды, а также после посещения туалета, смены подгузников, прикосновения к мусору, сморкания, кашля, чихания или контакта с домашними животными. Используйте теплую мыльную воду не менее 20 секунд. И вытрите руки чистым сухим полотенцем.

Соблюдайте правила техники безопасности при работе с холодильниками

Во-первых, убедитесь, что ваш холодильник работает эффективно. Установите температуру 40 ° F или ниже, а в морозильной камере — 0 ° F или ниже. Регулярно проверяйте его с помощью термометра холодильника.

Тогда используйте свой холодильник должным образом. Убирайте скоропортящиеся продукты в холодильник, как только вернетесь домой из магазина. Охладите остатки в течение двух часов.Когда температура на улице достигнет 90 ° F или выше, поместите остатки в холодильник в течение часа. Выбросьте скоропортящиеся продукты, оставленные при комнатной температуре дольше этих пределов. Храните продукты в небольших неглубоких контейнерах (2 дюйма глубиной или меньше). Остатки обычно можно хранить от трех до четырех дней или заморозить для дальнейшего использования. Вы также можете проверить «Безопасна ли моя еда?» приложение, чтобы определить, как долго хранить остатки. Обязательно пометьте остатки, чтобы отслеживать, когда они были сделаны.

Разморозьте замороженные продукты в холодильнике, в холодной воде (меняйте воду каждые 30 минут, чтобы она оставалась холодной) или в микроволновой печи непосредственно перед приготовлением.Не оставляйте замороженные продукты на прилавке или в раковине для размораживания, потому что это дает продуктам достаточно времени, чтобы они выдержали температуру «опасной зоны» для размножения вредных бактерий.

Храните сырое мясо и готовые к употреблению продукты отдельно

Предотвратите перекрестное заражение, храня сырые продукты отдельно от готовых к употреблению продуктов. Используйте две разделочные доски: одну только для сырого мяса, птицы и морепродуктов; другой — для готовых к употреблению продуктов, таких как хлеб и овощи. Тщательно мойте разделочные доски в горячей мыльной воде после каждого использования или помещайте в посудомоечную машину.Выбросьте старые разделочные доски с трещинами, щелями и рубцами от ножей.

Готовьте продукты при правильной внутренней температуре

Правильная температура приготовления убивает вредные бактерии, присутствующие в пище. Всегда используйте пищевой термометр для проверки степени готовности мяса, птицы, морепродуктов и других блюд. Некоторые готовые к употреблению продукты необходимо разогреть перед употреблением. Эти продукты включают хот-доги, обеды и мясные деликатесы, а также ферментированные и сухие колбасы. Перед едой обязательно доводите эти продукты до нужной внутренней температуры.

Используйте следующую инструкцию при приготовлении пищи, чтобы продукты достигли своей безопасной внутренней температуры:

  • Стейки, жаркое или отбивные из говядины, телятины, свинины и баранины: 145 ° F (затем дайте постоять три минуты перед разделкой или употреблением)
  • Говяжий фарш, телятина, свинина, баранина: 160 ° F
  • Вся птица, курица, индейка и утка: 165 ° F
  • Запеканки: 165 ° F
  • Блюда из яиц: 160 ° F
  • Финская рыба: 145 ° F или до непрозрачности и расслоения вилкой
  • Гребешки: готовьте, пока мякоть не станет молочно-белой или непрозрачной и плотной
  • Креветки, омары и крабы: готовьте, пока ракушки не станут красными, а мякоть не станет жемчужной и непрозрачной.
  • Моллюски, устрицы и мидии: готовьте до тех пор, пока раковины не откроются во время приготовления (не ешьте из неоткрытых раковин)
  • Остатки: разогреть как минимум до 165 ° F
  • Мясные деликатесы и хот-доги: нагреть до 165 ° F или до готовности на пару
  • Супы, подливы и соусы: довести до кипения
  • Яйца: варятся, жарятся или перемешиваются, желтки и белки должны быть твердыми, а не жидкими.
Продукты, которых следует избегать

В дополнение к правильным привычкам, связанным с безопасностью пищевых продуктов, беременным женщинам следует избегать определенных продуктов:

  • Редкое, сырое или недоваренное мясо, птица, рыба и моллюски.Сюда входят редкие гамбургеры, тартар из говядины или стейка, суши, сашими, севиче и карпаччо, а также сырые устрицы.
  • Рыба с высоким содержанием ртути (рыба-меч, плиточная рыба, королевская макрель, акула, марлин, хохлатый апельсин и тунец с большими глазами) *
  • Охлажденные копченые морепродукты, если они не находятся в готовой посуде и не нагреваются до внутренней температуры 165 ° F. Консервированные версии копченых морепродуктов безопасны для употребления.
  • Непастеризованные молочные продукты, такие как «сырое» молоко и сыр.Следует избегать некоторых свежих мягких сыров, в том числе фета, бри, камамбер, разновидностей с голубыми прожилками и кесо фрески в мексиканском стиле, если только они не помечены как изготовленные из пастеризованного молока.
  • Сырые или недоваренные яйца, в том числе мягкотелые, жидкие или вареные.
  • Пищевые продукты, содержащие недоваренные яйца, такие как непастеризованный гоголь-моголь, бутерброды Монте-Кристо, домашняя заправка для салата Цезарь, голландский соус, тирамису и сырое тесто для печенья или тесто для торта.
  • Сырые проростки.
  • Готовые салаты из мяса или морепродуктов со стойки гастронома, включая ветчину, курицу или салат из тунца.
  • Соки фруктовые и овощные непастеризованные.
  • Паштет из мяса или паштет из холодильного отделения или прилавка деликатесов.

* Хотя некоторые виды рыбы, перечисленные выше, представляют опасность во время беременности, морепродукты содержат омега-3 жирные кислоты и другие питательные вещества, которые имеют ценность для роста и развития ребенка. Руководство по питанию для американцев рекомендует беременным или кормящим женщинам потреблять от 8 до 12 унций различных морепродуктов с низким содержанием ртути каждую неделю.

Психиатрические расстройства во время беременности

Хотя беременность обычно считается периодом эмоционального благополучия, недавние исследования показывают, что до 20% женщин страдают расстройствами настроения или тревожными расстройствами во время беременности. Особенно уязвимы те женщины, у которых в анамнезе были психические заболевания, которые прекращают прием психотропных препаратов во время беременности. В недавнем исследовании, которое проспективно отслеживало группу женщин с историей большой депрессии во время беременности, из 82 женщин, которые продолжали лечение антидепрессантами на протяжении всей беременности, у 21 (26%) возник рецидив по сравнению с 44 (68%) из 65 женщин, прекративших лечение. .Это исследование показало, что у женщин, которые прекратили прием лекарств, вероятность рецидива в 5 раз выше, чем у женщин, которые продолжали лечение.

Высокие показатели рецидивов наблюдались также у женщин с биполярным расстройством. Одно исследование показало, что во время беременности 70,8% женщин испытали хотя бы один эпизод настроения. Риск рецидива был значительно выше у женщин, которые прекратили лечение стабилизаторами настроения (85,5%), чем у тех, кто продолжал лечение (37.0%).

Хотя данные, накопленные за последние 30 лет, позволяют предположить, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, знания о рисках пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными. Таким образом, пациенты довольно часто прекращают или избегают фармакологического лечения во время беременности.

Новое правило США FDA о беременности и кормлении грудью

В 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило фармацевтическим компаниям инструкции по маркировке лекарств с учетом их безопасности во время беременности. Эта система классификации использует пять категорий риска (A, B, C, D и X) на основе данных, полученных в результате исследований на людях и животных. Хотя эта система широко используется для принятия решений относительно использования лекарств во время беременности, многие критикуют эту систему классификации, указывая на то, что такая маркировка лекарств часто не помогает и, что еще хуже, может вводить в заблуждение.

Стремясь повысить точность и полезность информации о безопасности лекарств, используемых во время беременности и кормления грудью, 30 июня 2015 года FDA предложило новую систему.Правило маркировки беременности и кормления грудью или PLLR отменяет буквенные категории и вместо этого будет включать более полную информацию, в которой обсуждаются потенциальные риски и преимущества для матери и плода, а также то, как эти риски могут измениться в течение беременности.

Компании будут обязаны удалить категории писем о беременности из маркировки всех рецептурных препаратов и должны будут пересмотреть маркировку с обновленной информацией. Лекарства, одобренные до 30 июня 2001 г., не покрываются PLLR.

Оценка рисков

Женщины с историей психических заболеваний часто обращаются за консультацией по поводу использования психотропных препаратов во время беременности. Нередко женщины впервые обращаются за помощью к психическим заболеваниям во время беременности. Многие беременности являются незапланированными и могут произойти неожиданно, пока женщины получают лекарства от психических расстройств. Многие женщины могут подумать о резком прекращении приема лекарств, узнав, что они беременны, но для многих это может быть сопряжено со значительным риском.

Решения относительно начала или продолжения лечения во время беременности должны отражать понимание рисков, связанных с воздействием на плод того или иного лекарства, но также должны учитывать риски, связанные с нелеченным психическим заболеванием матери. Психиатрическое заболевание матери не является доброкачественным явлением и может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ее ребенка; таким образом, отказ от приема лекарств во время беременности не всегда является самым безопасным вариантом.

Депрессия и беспокойство во время беременности были связаны с целым рядом неблагоприятных исходов беременности. Женщины, страдающие психическим заболеванием во время беременности, с меньшей вероятностью получат адекватную дородовую помощь и с большей вероятностью будут употреблять алкоголь, табак и другие вещества, которые, как известно, отрицательно влияют на исход беременности. В нескольких исследованиях описана низкая масса тела при рождении и задержка роста плода у детей, рожденных от матерей с депрессией. Преждевременные роды — еще одно возможное осложнение беременности у женщин, испытывающих стресс во время беременности.Также были описаны осложнения беременности, связанные с материнской депрессией и тревожностью на поздних сроках беременности, включая повышенный риск преэклапсии, оперативных родов и поступления ребенка в специализированный детский сад для различных состояний, включая респираторный дистресс, гипогликемию и недоношенность. . Эти данные подчеркивают необходимость проведения тщательного анализа риска и пользы для беременных с психическим заболеванием, включая оценку воздействия невылеченного заболевания на ребенка и мать, а также риски использования лекарств во время беременности.

Каковы риски воздействия лекарств?

Все лекарства легко проникают через плаценту, и ни один психотропный препарат еще не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования во время беременности. При назначении лекарств во время беременности необходимо учитывать следующие риски, связанные с пренатальным воздействием: риск тератогенеза, риск неонатальной токсичности и риск долгосрочных нейроповеденческих последствий.

Риск тератогенеза

Исходная частота серьезных врожденных пороков развития у новорожденных, рожденных в США, оценивается между 2 и 4%.На самых ранних стадиях беременности происходит формирование основных систем органов, которое завершается в течение первых 12 недель после зачатия. Таким образом, обсуждение рисков воздействия во время беременности может быть разбито по времени воздействия или триместру, с особым вниманием к воздействию в первом триместре.

Тератоген определяется как агент, который препятствует процессу развития in utero и вызывает некоторый тип порока развития или дисфункции органа.Для каждого органа или системы органов существует критический период, в течение которого происходит развитие и он подвержен действию тератогена. Например, складывание и закрытие нервной трубки, образующие головной и спинной мозг, происходят в течение первых четырех недель беременности. В основном формирование сердца и магистральных сосудов происходит в период от четырех до девяти недель после зачатия, хотя часто считается уместным весь первый триместр.

Риск неонатальных симптомов

Неонатальная токсичность или перинатальные синдромы (иногда называемые неонатальной «абстинентностью») относятся к спектру физических и поведенческих симптомов, наблюдаемых в остром неонатальном периоде, которые могут быть связаны с воздействием лекарственного средства во время доставки или около него.Анекдотические сообщения, в которых эти синдромы объясняются воздействием лекарств, следует интерпретировать с осторожностью, а также необходимо изучить более крупные образцы, чтобы установить причинную связь между воздействием определенного лекарства и перинатальным синдромом.

Риск долгосрочных последствий

Хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, если это клинически оправдано, наши знания о долгосрочных эффектах пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными.Поскольку миграция и дифференциация нейронов происходят на протяжении всей беременности и в первые годы жизни, центральная нервная система (ЦНС) остается особенно уязвимой для токсических агентов на протяжении всей беременности. В то время как воздействие тератогенов на ранних сроках беременности может привести к явным нарушениям, воздействие, которое происходит после закрытия нервной трубки (на 32 днях беременности), может вызывать более тонкие изменения в поведении и функционировании.

Поведенческий тератогенез — это способность психотропного препарата, вводимого во время беременности, оказывать долгосрочное нейроповеденческое действие.Например, подвергаются ли дети, которые подверглись воздействию антидепрессанта в утробе матери , когнитивных или поведенческих проблем на более позднем этапе своего развития? На сегодняшний день в нескольких исследованиях систематически изучалось влияние психотропных препаратов in utero на развитие и поведение людей.

Антидепрессанты и беременность

Из всех антидепрессантов флуоксетин (прозак) является наиболее охарактеризованным антидепрессантом. Данные, собранные более чем по 2500 случаям, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина.Одно проспективное исследование 531 младенца, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска порока развития органов.

Несколько метаанализов, сочетающих исследования с воздействием СИОЗС, не демонстрируют увеличения риска врожденных пороков развития у детей, подвергавшихся воздействию этих антидепрессантов, за исключением пароксетина (паксил). Особые разногласия вызвали вопросы использования пароксетина во время беременности, поскольку в прошлых отчетах предполагалось, что воздействие пароксетина в первом триместре было связано с повышенным риском сердечных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки.Другие опубликованные исследования не продемонстрировали повышенной тератогенности пароксетина. Важно отметить, что независимо проведенный метаанализ доступных наборов данных неизменно обнаруживал отсутствие связи между воздействием пароксетина и сердечно-сосудистыми пороками. Несмотря на это, эти результаты побудили FDA изменить категорию пароксетина с C на D.

Три проспективных и более десяти ретроспективных исследований изучили риск пороков развития органов в более чем 400 случаях воздействия трициклических антидепрессантов ТЦА в первом триместре.При оценке на индивидуальной основе и в совокупности эти исследования не указывают на значительную связь между воздействием ТЦА на плод и риском любой серьезной врожденной аномалии. Среди ТЦА часто предпочтительны дезипрамин и нортриптилин, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим действием и с меньшей вероятностью усугубят ортостатическую гипотензию, возникающую во время беременности.

Бупропион может быть вариантом для женщин, которые не ответили на флуоксетин или трициклический антидепрессант, поскольку данные до сих пор не указывали на повышенный риск пороков развития, связанных с применением бупропиона во время беременности.Самая последняя информация из реестра беременностей бупропиона, который ведется производителем GlaxoSmithKline, включает данные о 517 беременностях, связанных с воздействием бупропиона в первом триместре. В этой выборке было 20 младенцев с серьезными пороками развития. Это составляет 3,9% риска врожденных пороков развития, что согласуется с тем, что наблюдается у женщин, у которых неизвестно воздействие тератогенов. Хотя эта информация об общем риске пороков развития обнадеживает, более ранние отчеты выявили неожиданно большое количество пороков развития сердца и магистральных сосудов у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона.Ретроспективное когортное исследование, включающее более 1200 младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона в течение первого триместра, не выявило повышенного риска пороков развития в группе младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона, а также не продемонстрировало повышенного риска сердечно-сосудистых пороков развития.

Имеется скудная информация о репродуктивной безопасности ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), и эти агенты обычно не используются во время беременности, поскольку они могут вызвать гипертонический криз в сочетании с токолитическими препаратами, такими как тербуталин.

Что касается новых антидепрессантов, проспективные данные о 150 женщинах, получавших венлафаксин (эффексор) в течение первого триместра беременности, не предполагают увеличения риска серьезных пороков развития по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. На сегодняшний день в литературе нет проспективных данных по применению дулоксетина (Цимбалта).

В другом проспективном исследовании оценивались результаты у 147 женщин, принимавших нефазодон (n = 89) или тразодон (n = 58) в течение первого триместра беременности, и сравнивались их результаты с двумя контрольными группами женщин, принимавших какие-либо нетератогенные препараты (n = 147). ) или к другим антидепрессантам (n = 147).Не было значительных различий между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, в отношении частоты врожденных пороков развития. В другом отчете не было различий в частоте пороков развития у женщин, принимавших миртазапин (Ремерон) (n = 104) во время беременности, по сравнению с женщинами, принимавшими другие антидепрессанты, или контрольной группой, подвергавшейся воздействию известных нетератогенов.

Хотя эти первоначальные отчеты обнадеживают, необходимы более крупные образцы, чтобы установить репродуктивную безопасность этих новых антидепрессантов.По оценкам, необходимо собрать от 500 до 600 контактов, чтобы продемонстрировать двукратное увеличение риска конкретного порока развития по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции. В целом, СИОЗС, в частности флуоксетин, циталопрам и сертралин, являются антидепрессантами, наиболее часто используемыми во время беременности.

Несколько недавних исследований показали, что воздействие СИОЗС во время родов может быть связано с плохими перинатальными исходами. Внимание было сосредоточено на ряде временных неонатальных дистресс-синдромов, связанных с воздействием (или отменой) антидепрессантов in utero .Эти синдромы поражают около 25% детей, принимающих антидепрессанты на поздних сроках беременности. Наиболее часто встречающиеся симптомы у новорожденных включают тремор, беспокойство, повышенный мышечный тонус и повышенный плач. Обнадеживает то, что эти синдромы выглядят относительно доброкачественными и недолговечными, разрешаются в течение 1–4 дней после рождения без какого-либо специального медицинского вмешательства.

Эти исследования заслуживают тщательного рассмотрения, но одним из основных недостатков является то, что в большинстве случаев не использовались оценщики, не знающие о статусе лечения матери.Решение поместить новорожденного в детский сад с особой заботой может быть разумной мерой предосторожности для младенца, подвергшегося воздействию лекарства in utero , и не может быть признаком серьезной проблемы. Еще одним ограничением является то, что в нескольких исследованиях пытались оценить настроение матери во время беременности или во время родов. Существует достаточно доказательств того, что депрессия или тревожность у матери могут способствовать неблагоприятным исходам новорожденных, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, и важно оценить вклад материнского настроения в исходы новорожденных.

На основании этих результатов многим женщинам рекомендуется снизить или прекратить лечение СИОЗС до родов; однако не было показано, что эта стратегия влияет на исходы новорожденных. Важно отметить, что неонатальные эффекты были зарегистрированы как при нелеченных расстройствах настроения и тревожных расстройствах, так и при приеме лекарств, и ограниченные исследования адекватно выявили эти переменные. Одним из важных соображений является то, что прекращение или уменьшение дозировки медиации во второй половине беременности может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку послеродовой период — это время повышенной уязвимости к психическим заболеваниям и депрессии или тревоге во время беременности. при послеродовой депрессии.

Другая проблема заключалась в том, что использование СИОЗС матерями может быть связано с более высоким, чем ожидалось, числом случаев стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN). Согласно одному отчету, использование антидепрессантов СИОЗС после 20-й недели беременности было значительно связано с шестикратным увеличением риска ПРГН. Если мы предположим, что эти выводы верны, риск все же относительно невелик; По оценкам авторов, риск послеродового кровотечения у младенцев, получавших СИОЗС внутриутробно, составляет менее 1%.Со времени первоначального отчета по этой теме три исследования не обнаружили связи между использованием антидепрессантов во время беременности и PPHN, а одно исследование показало гораздо более низкий риск, чем первоначально сообщалось в 1%. Эти данные, взятые вместе, ставят под вопрос, существует ли вообще какая-либо связь, и предполагают, что, если существует риск, он намного ниже, чем тот, о котором сообщалось в первоначальном отчете за 2006 год.

На сегодняшний день только два исследования систематически изучали влияние воздействия антидепрессантов в утробе матери на развитие и поведение людей.В первом из этих исследований наблюдали за группой из 135 детей, которые подвергались воздействию трициклических антидепрессантов или флуоксетина (прозак) во время беременности (чаще всего в течение первого триместра), и сравнивали этих субъектов с когортой контрольной группы, не подвергавшейся воздействию. Результаты показали отсутствие значительных различий в IQ, темпераменте, поведении, реактивности, настроении, отвлекаемости или уровне активности между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию детей, наблюдаемыми до 7 лет. Более недавний отчет той же группы, в которой наблюдалась когорта детей, принимавших флуоксетин или трициклические антидепрессанты на протяжении всей беременности, дал аналогичные результаты.Авторы пришли к выводу, что их результаты подтверждают гипотезу о том, что флуоксетин и трициклические антидепрессанты не являются поведенческими тератогенами и не оказывают значительного влияния на когнитивное развитие, речь или поведение.

Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством поддерживающая терапия стабилизатором настроения во время беременности может значительно снизить риск рецидива. Однако многие лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, несут некоторый тератогенный риск при использовании во время беременности.

Опасения относительно воздействия лития на плод обычно основаны на ранних сообщениях о более высоких показателях сердечно-сосудистых пороков развития (например, аномалии Эбштейна) после пренатального воздействия этого препарата. Более свежие данные показывают, что риск сердечно-сосудистых пороков развития после воздействия лития в первом триместре ниже, чем в предыдущих оценках, и оценивается в диапазоне от 1 на 2000 (0,05%) до 1 на 1000 (0,1%). По сравнению с литием пренатальное воздействие некоторых противосудорожных средств связано с гораздо большим риском порока развития органов.Использование карбамазепина (тегретола) в первом триместре связано с 1% -ным риском дефекта нервной трубки. Из всех лекарств, используемых при психических расстройствах, одним из наиболее потенциально серьезных врожденных дефектов является вальпроат (вальпроевая кислота, Депакот). Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск тератогенеза, включают более высокие уровни противосудорожных средств в сыворотке крови матери и воздействие более чем одного противосудорожного средства. С риском дефекта нервной трубки от 1 до 6% этот препарат часто считается одним из последних средств у женщин репродуктивного возраста, поскольку риск тератогенности высок на очень ранних сроках беременности, прежде чем многие женщины осознают, что они беременны.

Пренатальное воздействие вальпроевой кислоты также было связано с характерными черепно-лицевыми аномалиями, сердечно-сосудистыми пороками, дефектами конечностей и генитальными аномалиями, а также другими структурными аномалиями центральной нервной системы. Кроме того, воздействие вальпроата во время беременности было связано с ухудшением нейрокогнитивного развития у детей до трехлетнего возраста. В том же исследовании использование ламотриджина (обсуждается ниже) не влияло на нейрокогнитивное развитие.

В то время как другие противосудорожные препараты чаще используются при лечении биполярного расстройства, имеется ограниченная информация о репродуктивной безопасности этих новых противосудорожных средств, в частности габапентина (нейронтина), окскарбазепина (трилептал), тигабина (габитрил), леветирацетама (кеппра), зонисамид (Зонегран).В одном отчете высказывались опасения относительно потенциальной тератогенности топирамата (Topamax).

Однако появляется все больше информации о репродуктивной безопасности ламотриджина (ламиктала), и это может быть полезной альтернативой для некоторых женщин. Международный регистр беременных с ламотриджином был создан GlaxoSmithKline (GSK) в 1992 году для отслеживания беременностей, подвергшихся воздействию ламотриджина, на предмет возникновения серьезных врожденных дефектов. Данные реестра не показали повышенного риска пороков развития, связанных с воздействием ламотриджина.

Другие данные Североамериканского реестра противоэпилептических препаратов показывают, что распространенность серьезных пороков развития у 564 детей, получавших монотерапию ламотриджином, составляла 2,7%; однако у пяти младенцев были расщелины ротовой полости, что указывает на показатель распространенности 8,9 на 1000 рождений. В группе сравнения из 221 746 новорожденных без облучения показатель распространенности расщелины ротовой полости составил 0,37 / 1000, что указывает на 24-кратное увеличение риска расщелины ротовой полости у младенцев, получавших ламотриджин. Однако другие регистры не продемонстрировали такого значительного увеличения риска расщелины ротовой полости.Важно оценить этот риск в перспективе. Если предположить, что результаты североамериканского реестра верны, абсолютный риск рождения ребенка с расщелиной губы или неба составляет около 0,9%.

Атипичные нейролептики (более подробно обсуждаемые ниже) обычно используются для купирования острых симптомов биполярного расстройства, а также для поддерживающего лечения. Хотя данные о репродуктивной безопасности этих новых агентов ограничены, до сих пор ни одно исследование не показало какой-либо тератогенный риск, связанный с этим классом лекарств.По этой причине некоторые женщины могут выбрать использование атипичного антипсихотического средства во время беременности (особенно в течение первого триместра), чтобы избежать использования известного тератогена, такого как литий или вальпроевая кислота.

Лекарства от беспокойства

Последствия пренатального воздействия бензодиазепинов обсуждаются уже более двадцати лет. Три проспективных исследования подтверждают отсутствие повышенного риска пороков развития органов после воздействия бензодиазепинов в первом триместре.Более спорным является вопрос о том, увеличивает ли воздействие бензодиазепинов в первом триместре риск определенных пороков развития. Хотя первоначальные отчеты предполагали, что может быть повышенный риск расщелины губы и неба, более поздние отчеты не показали никакой связи между воздействием бензодиазепинов и риском расщелины губы или неба. Этот риск — если он существует — рассчитан на 0,7%, что примерно в десять раз превышает риск развития расщелины ротовой полости по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции.Тем не менее, вероятность того, что женщина, подвергшаяся воздействию бензодиазепинов в течение первого триместра, родит ребенка с этой врожденной аномалией, хотя и значительно повышена, но остается менее 1%.

В настоящее время отсутствуют систематические данные о репродуктивной безопасности небензодиазепиновых анксиолитиков, таких как буспирон и снотворные золпидем (Амбиен) и залепион (Соната). Таким образом, эти препараты не рекомендуется использовать во время беременности.

Антипсихотические препараты

В дополнение к атипичным антипсихотическим препаратам, описанным выше, недавние исследования не продемонстрировали тератогенного риска, связанного с нейролептическими препаратами высокой или средней активности; однако недавний метаанализ имеющихся исследований выявил более высокий риск врожденных пороков развития после воздействия нейролептиков низкой активности в первом триместре.В клинической практике нейролептики с более высокой активностью, такие как галоперидол (Галдол), перфеназин (Трилафон) и трифлуоперазин (Стелазин), рекомендуются вместо препаратов с более низкой активностью при ведении беременных женщин с психическими заболеваниями.

Атипичные антипсихотические препараты все чаще используются для лечения целого ряда психических расстройств, включая психотические расстройства и биполярное расстройство, а также рефрактерных к лечению депрессий и тревожных расстройств. Первое и крупнейшее опубликованное проспективное исследование репродуктивной безопасности атипичных агентов предоставило обнадеживающие данные относительно риска пороков развития в первом триместре, хотя арипипразол (Abilify) не входил в число изученных препаратов.Исследователи проспективно наблюдали за группой из 151 женщины, принимавшей оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel) или клозапин (Clozapine), и сравнили результаты с контрольной группой без воздействия известных тератогенов. Не было различий между группами с точки зрения риска серьезных пороков развития или частоты акушерских или неонатальных осложнений.

Хотя эта информация обнадеживает, она далеко не окончательная, и необходимы более масштабные исследования, чтобы предоставить больше информации о репродуктивной безопасности этих препаратов.С этой целью был создан Национальный регистр беременных для проспективного сбора информации о результатах у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию этих новых атипичных антипсихотических препаратов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно обновило этикетки для всего класса антипсихотических препаратов, включив в них предупреждения относительно использования антипсихотических препаратов (как типичных, так и атипичных) во время беременности. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или EPS) и симптомах отмены у новорожденных, подвергшихся воздействию этих препаратов в третьем триместре беременности.Эти рекомендации были основаны на отчетах о нежелательных явлениях. Хотя это может сигнализировать о потенциальной проблеме, связанной с воздействием антипсихотических препаратов, оно не дает точной информации о распространенности нежелательного явления.

Чтобы получить самую свежую информацию о психических расстройствах во время беременности, посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

Исследование беременности в CWMH

В настоящее время мы проводим несколько исследований, связанных с депрессией и беременностью. Чтобы узнать больше об этом исследовании или зарегистрироваться в нашем реестре пациентов-исследователей, нажмите здесь

Диарея при беременности: причины, способы устранения и лекарства

Диарея при беременности — это нормально?

Хотя беременные женщины чаще страдают запорами, чем жидким стулом, диарея все же может возникать во время беременности — по многим из тех же причин, которые случаются, когда вы не беременны.Кроме того, некоторые женщины сообщают о легкой диарее на поздних сроках беременности, незадолго до родов.

Если у вас жидкий стул три или более раз в день, у вас диарея.

Что вызывает диарею во время беременности?

Точно так же, как если вы не беременны, вы можете получить диарею от болезни или от еды. Причины диареи при беременности включают:

  • Вирус желудка, например вирусный гастроэнтерит или ротавирус
  • Пищевое отравление, например листериоз или сальмонелла
  • Некоторые антибиотики или антациды
  • Конфеты без сахара (они содержат сахарные спирты, такие как сорбит, который может вызывать у некоторых людей диарею)
  • Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
  • Проблемы с пищеварением, такие как целиакия, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона или язвенный колит
  • Лекарства.Размягчители стула обычно назначают беременным женщинам, и некоторые женщины более чувствительны к ним, чем другие.

Что делать, если у меня диарея?

Если у вас диарея:

  • Обязательно пейте много жидкости, чтобы восполнить потери.
  • Избегайте употребления молочных продуктов, газированных напитков и соков, так как они могут усугубить диарею.
  • Если диарея продолжается несколько часов, пейте жидкости и жидкую пищу, содержащую соль, например бульон или спортивные напитки.

Могу ли я принимать лекарства от диареи?

Есть некоторые безрецептурные противодиарейные препараты, которые можно безопасно принимать во время беременности, но посоветуйтесь со своим врачом, как принимать их во время беременности. Она может посоветовать вам не принимать его. С другой стороны, если у вас серьезная диарея, она может порекомендовать вам принять один, чтобы избежать обезвоживания.

Противодиарейные препараты не следует принимать, если у вас есть какие-либо признаки бактериальной инфекции, такие как лихорадка или кровь в стуле.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу диареи во время беременности?

Позвоните своему врачу, если у вас диарея, которая длится более двух дней, или если вы подозреваете, что у вас пищевое отравление. Пищевое отравление во время беременности может быть серьезным. Например, листериоз может вызвать серьезные осложнения у вашего ребенка.

Также позвоните, если у вас диарея или любой из этих симптомов:

  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Взрывная диарея
  • Диарея с кровью или слизью
  • Частая рвота
  • Сухость во рту, головокружение, темная моча, менее частое мочеиспускание или головокружение (признаки обезвоживания)

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диарея, а также если вы чувствуете, что ваш ребенок двигается реже или энергичнее, чем обычно, или если у вас есть признаки преждевременных родов, такие как:

  • Регулярные или частые схватки
  • Более выделения из влагалища или выделения водянистые, кровянистые или похожие на слизь
  • Судороги
  • Постоянное или усиливающееся давление или боль в тазу или нижней части живота

При приступе диареи во время беременности обычно не о чем беспокоиться.На самом деле, многие легкие заболевания и дискомфорт могут приходить и уходить без осложнений во время беременности. Тем не менее, неплохо знать, какие симптомы требуют обращения к врачу или даже неотложной помощи. Наша статья о симптомах беременности, которые вы никогда не должны игнорировать, поможет вам их идентифицировать.

Подробнее:

Использование ламотриджина во время беременности | Drugs.com

Ламотриджин также известен как Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR, Subvenite

.

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 19 октября 2020 г.

Предупреждения о беременности для ламотриджина

Исследования на животных показали токсичность для развития при дозах, которые, по оценкам, ниже, чем применяемые в клинических условиях. У беременных крыс, которым вводили 3 дозы (5, 10 или 20 мг / кг) во второй половине беременности, при всех дозах повышалась смертность потомства (включая мертворожденные). Наименьшая эффективная доза для пери / постнатальной токсичности для развития была меньше дозы для человека 400 мг / день на основе мг / м2. Материнская токсичность наблюдалась при 2 самых высоких дозах.Исследования на крысах показали снижение уровня фолиевой кислоты во время беременности, и, поскольку этот препарат является слабым ингибитором дигидрофолатредуктазы, существует теоретический риск порока развития из-за дефицита фолиевой кислоты. Как правило, противоэпилептические препараты следует продолжать во время беременности с целью монотерапии в самой низкой эффективной дозе, однако при выборе вариантов лечения следует учитывать риск для матери и плода неконтролируемой эпилепсии. Данные нескольких международных регистров беременных не показали повышенного риска пороков развития в целом.Частота серьезных врожденных пороков развития была аналогична оценкам среди населения в целом. Североамериканский регистр беременных с противоэпилептическими препаратами (NAAED) сообщил о повышенном риске изолированных расщелин полости рта, хотя этот результат не наблюдался в других крупных международных регистрах беременных. В нескольких метаанализах не сообщалось о повышенном риске серьезных врожденных пороков развития после воздействия ламотриджина во время беременности по сравнению со здоровыми и сопоставимыми по болезни контрольными препаратами.Никаких закономерностей конкретных типов пороков развития не наблюдалось. Как и в случае с другими противоэпилептическими препаратами, во время беременности сообщалось о снижении концентрации ламотриджина с возвратом к концентрациям до беременности после родов. Соответствующее клиническое ведение должно включать мониторинг концентраций лекарств и корректировку доз в соответствии с указаниями. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин нет.

AU TGA категория беременности D: Лекарства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать увеличение случаев пороков развития плода у человека или необратимых повреждений.Эти препараты могут также иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности. Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

Польза должна перевешивать риск

AU Категория беременности TGA: D
Категория беременности FDA США: Не назначена

Сводка рисков: несколько проспективных регистров воздействия беременных и эпидемиологические исследования не выявили повышенной частоты серьезных врожденных пороков развития или постоянного характера пороков развития. среди женщин, получавших ламотриджин, по сравнению с населением в целом; Исследования на животных показали токсичность для развития при клиническом введении доз.

Комментарии :
-Женщины с эпилепсией, которые планируют забеременеть, должны получить консультации до беременности; Следует рассмотреть возможность приема фолиевой кислоты до зачатия и в течение первых 12 недель беременности.
-Резкое прекращение противоэпилептической терапии во время беременности не рекомендуется, так как это может привести к прорывным припадкам у матери и плода.
-Физиологические изменения во время беременности могут повлиять на концентрацию препарата и / или терапевтический эффект; Для поддержания клинического ответа может потребоваться корректировка дозы.
-Женщинам следует посоветовать уведомить своего лечащего врача, если они планируют начать или прекратить использование оральных контрацептивов или других женских гормональных препаратов, поскольку это может значительно повлиять на концентрацию ламотриджина.
-Доступен регистр беременных, чтобы предоставить информацию о последствиях внутриутробного воздействия; беременных пациенток следует поощрять к регистрации: Североамериканский регистр беременных AED: бесплатный номер в США: 1-888-233-2334; Сайт: http://www.aedpregnancyregistry.org/

См. Ссылки

Предупреждения при грудном вскармливании с ламотриджином

Польза должна перевешивать риск

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии:
— Иногда сообщалось о побочных реакциях у детей, находящихся на грудном вскармливании, но длительное воздействие, по-видимому, не влияет на рост и развитие ребенка.
-Младенцы на грудном вскармливании должны находиться под тщательным наблюдением за побочными эффектами; уровни сыворотки могут быть измерены, чтобы исключить токсичность.
-Если появляется сыпь у младенцев, следует прекратить грудное вскармливание, пока не будет установлена ​​причина.

Концентрация лекарства в материнском молоке может достигать 50% от уровня в сыворотке крови матери. Новорожденные подвержены риску высокого уровня в плазме из-за относительно низкого уровня связывания с белками плазмы и снижения способности выводить лекарство (незрелость способности к глюкуронизации). Кроме того, как и в случае с другими противоэпилептическими препаратами, материнская доза обычно должна быть уменьшена после родов до дозировки до беременности, а несоблюдение дозы может привести к повышению концентрации в молоке.Сообщалось о случаях апноэ, сыпи, сонливости и плохого сосания у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. При возникновении нежелательного явления можно измерить уровень в сыворотке, чтобы исключить токсичность. Рассмотрите возможность мониторинга количества тромбоцитов и функции печени. У младенцев с токсичностью ламотриджина следует прекратить грудное вскармливание

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. «Информация о продукте. Ламиктал (ламотриджин)». Глаксо Велком, Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина.
  2. Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0
  3. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
  4. Фармацевтическое общество Австралии «APPGuide онлайн. Австралийское онлайн-руководство по рецептурным препаратам. Доступно по адресу: URL: http://www.appco.com.au/appguide/default.asp». ([2006]):
  5. «Информация о продукте. LaMICtal XR (lamoTRIgine)». GlaxoSmithKline, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина.
Ссылки для информации о грудном вскармливании
  1. Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0
  2. Фармацевтическое общество Австралии «APPGuide онлайн. Австралийское онлайн-руководство по рецептурным препаратам. Доступно по адресу: URL: http://www.appco.com.au/appguide/default.asp». ([2006]):
  3. Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.» ([цитировано в 2013 г. -]):
  4. «Информация о продукте. Ламиктал (ламотриджин)». Глаксо Велком, Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина.
  5. «Информация о продукте. LaMICtal XR (lamoTRIgine)». GlaxoSmithKline, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Яды и беременность

Это действительно случилось

Случай 1: Женщина в конце второго триместра беременности обратилась к врачу с жалобами на общую острую боль в животе.Она была вегетарианкой и не знала о воздействии промышленных токсинов. 4 днями ранее у нее была потеря аппетита и диарея. Выпустили с диагнозом гастроэнтерит. Пациент снова дважды обращался в течение следующих 5 дней с аналогичными, а затем и ухудшающимися жалобами. У нее не было облегчения от приема Тайленола № 3 ® . Амниоцентез прошел нормально. Анализы на гепатиты А, В и С. отрицательные. Ее госпитализировали на 9 дней. За это время у нее повысились ферменты печени.Ей сделали нормальное УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (для сканирования и создания поперечных изображений внутренних органов используются компьютеры).

Во время госпитализации пациентка рассказала, что она принимала несколько аюрведических (система традиционной индуистской медицины) препаратов, которые она получила от друга в Индии. Один из них, Garbhpal ras, что означает «защитник плода», содержал очень высокий уровень свинца. Анализы крови и мочи показали возможное отравление свинцом.Уровень свинца в ее крови был очень повышен. Тогда считалось, что источником отравления свинцом были пищевые добавки, и ей посоветовали прекратить прием этих добавок.

Десять дней спустя уровень свинца в ее крови снизился, но все еще был очень высоким. Она прошла 2-недельный курс сукцимера (хелатирующего агента, выводящего излишки свинца из организма). Пациент родил мальчика в срок, здорового, за исключением гипоспадии (состояние, при котором уретра находится на нижней стороне полового члена, а не на кончике; это довольно часто и может быть исправлено хирургическим путем).На момент родов уровень свинца у пациентки был все еще достаточно повышенным, и у ее новорожденного также был повышенный уровень свинца в крови. Его также лечили сукцимером, за ним внимательно наблюдали в течение 6 месяцев, и у него были нормальные вехи развития. В первые 6 месяцев после родов мать получила еще три курса сукцимера.

Ссылка: Шамширсаз А.А., Янковиц Дж., Рейхсингани А., Грейнер А., Гольштейн С.А., Нибил Дж. Р.. Тяжелое отравление свинцом, вызванное употреблением пищевых добавок, проявляющееся острой болью в животе во время беременности.Obstet Gynecol. 2009. 114 (2): 448–50.

Случай 2: 36-летняя женщина поступила к родам во время пятой беременности на 36 неделе беременности с 3-дневным анамнезом озноба, головной и мышечной боли и 1-дневным анамнезом диареи. У нее была температура 102 градуса по Фаренгейту. Ее пульс был быстрым, 130–139 ударов в минуту. Мониторинг сердечного ритма плода показал, что частота сердечных сокращений ребенка также была высокой — 200-200 ударов в минуту, но в остальном была нормальной. Пациент эмигрировал из Мексики двумя годами ранее, и в последнее время у него не было других поездок.Она была госпитализирована для наблюдения и ей прописали лекарства для контроля температуры. Были взяты посевы крови. На следующий день у нее не было температуры, и она, и сердцебиение плода были в норме, и ее выписали домой.

Три дня спустя в двух посевах ее крови выросла Listeria monocytogenes (бактерия, обнаруженная в почве, воде, загрязненном мясе, молочных продуктах и ​​сыром молоке). Случаи листериоза в США редки. Беременные женщины страдают чаще, чем население в целом.Инфекция обычно возникает в результате употребления в пищу зараженных продуктов, в том числе продуктов, приготовленных из непастеризованного молока (мягкого сыра), готовых к употреблению мясных деликатесов и мясных паштетов. В ходе специального опроса пациентка подтвердила, что ела непастеризованный мягкий мексиканский сыр (queso fresco) до того, как у нее появились симптомы.

Она была госпитализирована и лечилась внутривенными антибиотиками. После 48 часов приема антибиотиков у нее больше не было ни температуры, ни других симптомов. Были вызваны роды. У нее были нормальные естественные естественные роды здорового мальчика.У новорожденного не было никаких признаков инфекции. Плацента показала воспаление и абсцессы.

На следующий день после родов у пациента было два эпизода потери сознания, которые не были засвидетельствованы медицинским работником. При немедленной оценке ее физический осмотр и жизненные показатели не были примечательными. КТ и МРТ головного мозга были нормальными, как и люмбальная пункция (для исследования спинномозговой жидкости). Через 3 и 4 дня после родов частота сердечных сокращений составляла 50-59 ударов в минуту. Электрокардиограмма (ЭКГ) на 5-й день после родов показала частоту сердечных сокращений 47 ударов в минуту и ​​некоторые нарушения сердечной проводимости.На 6-й день после родов ее пульс составлял 30-49 ударов в минуту, и у нее была значительная блокада сердца (это происходит, если внутренний электрический сигнал сердца нарушается при его движении через сердце). Ее перевели в кардиологическое отделение. Ей было начато лечение внутривенно, чтобы повысить частоту сердечных сокращений. Несмотря на несколько таких лекарств, ее пульс не превышал 50 ударов в минуту. На 14-й день после родов был установлен кардиостимулятор. Она получала антибиотики внутривенно в течение 16 дней. Последующие посевы крови были отрицательными.ЭКГ, сделанная через 30 дней после выписки из больницы, показала исправный кардиостимулятор. Тот факт, что сердце использовало кардиостимулятор, указывал на то, что блокада сердца еще не разрешилась.

Считалось, что блокада сердца является вероятным следствием листериоза. Listeria могла вызвать блокаду сердца либо в результате прямой инфекции, либо из-за иммунного феномена. Маловероятно, что у пациентки была ранее существовавшая блокада сердца, поскольку изначально у нее не было замедленного сердечного ритма. Считается, что это первый зарегистрированный случай листериоза при беременности, осложненного блокадой сердца.

Артикул: Агульник Ал, Мэггион Л., Вольнг Л.Ф., Дуайер Б.К. Листериоз и блокада сердца при беременности. Obstet Gynecol. 2009; 114 (2): 420-422.

границ | Проглатывание глины во время беременности чернокожими африканскими женщинами в районе Северного Лондона: понимание культурных значений, интеграция систем знаний коренных народов и биомедицинских знаний

Введение и история вопроса

В 2013 году Общественное здравоохранение Англии (PHE) опубликовало заявление для прессы и директиву для врачей общей практики (GP), директоров общественного здравоохранения и других соответствующих сотрудников, чтобы отговорить беременных женщин из азиатских и африканских сообществ от употребления потенциально ядовитого продукта, известного как калебас. мел (Общественное здравоохранение Англии., 2013). Это было последующее предупреждение после того, как Управление по пищевым стандартам Великобритании (FSA) выпустило неоднократные предупреждения в 2012 и 2011 годах после того, как в меле из калебаса, предназначенном для приема внутрь, и в «детоксикационных препаратах» продавались высокие уровни свинца и мышьяка. розничные торговцы (Food Standards Agency., 2012). Хотя есть свидетельства употребления в пищу азиатских мигрантов в 1980-х годах в Великобритании (Миддлтон, 1989), активная кампания против употребления в пищу мела из калебаса, по-видимому, началась в 2002 году, когда FSA выпустило свое первое официальное предупреждение (Food Standards Agency., 2002, 2006). Хотя неясно, сколько мела из калебаса ввозится в Великобританию, в 2006 году три партии были заблокированы для ввоза в страну, а плакаты и листовки были розданы врачам общей практики и фондам первичной медико-санитарной помощи, чтобы воспрепятствовать употреблению в пищу (Food Standards Agency., 2006). . Специалисты по гигиене окружающей среды были в авангарде изъятия и изъятия этого продукта из продажи в лондонских районах, таких как Hackney (Bartholomew, 2013), и таких исследователях, как Abrahams et al. (2006) и Al-Rmalli et al.(2010) сыграли ключевую роль в информировании FSA, протестировав образцы, открыто продаваемые в «этнических» магазинах Бирмингема, Лестера, Лутона и Восточного Лондона. На своем веб-сайте агентство в настоящее время советует беременным и кормящим женщинам не глотать глину, добавляя при этом, что ее «иногда» употребляют африканские и азиатские сообщества, поскольку она может содержать высокотоксичные химические вещества (Food Standards Agency, 2018).

Это не без уважительной причины; Обширные научные данные свидетельствуют о том, что постоянное воздействие высоких уровней свинца и мышьяка, содержащихся в продукте, во время беременности может привести к негативным последствиям для здоровья ребенка, таким как низкий вес при рождении, нарушение внутриутробного развития, нарушение развития нервной системы и кишечные непроходимости (Al-Rmalli et al. al., 2010; Reeuwijk et al., 2013; Nyanza et al., 2014; Frazzoli et al., 2016; Gundacker et al., 2017). Среди африканских и азиатских сообществ в Великобритании мел из калабаса также известен как Argile, Mabele, Nzu, Shiley, La Craie, Calabash Clay, Pembe и Kichungu (Public Health England., 2013; Nyanza et al., 2014). В этой статье мы называем этот продукт «глина». Несмотря на эти опасения, употребление глины, также известное как геофагия (Njiru et al., 2011), остается важным аспектом беременности среди африканских сообществ, которым в центре внимания данной статьи.

В африканских контекстах, проглоченная глина берется из муравейников, термитников на стволах деревьев, стен традиционных домов и вырывается из сельских шахт и бассейнов высохших рек (Reeuwijk et al., 2013; Hunter – Adams, 2016; Gundacker et al. , 2017). В таких странах, как Гана и Нигерия, добыча глины для употребления в пищу в больших объемах для продажи на рынках является источником средств к существованию для многих сообществ (Frazzoli et al., 2016) с циклами очистки, выпечки, формования и приготовления ( Генри и Кринг, 2013).Хотя большая часть глины встречалась в естественных условиях до этого процесса, есть свидетельства того, что искусственные формы получали путем смешивания глины с древесной золой и солью, в некоторых случаях животного жира с последующим формованием и запеканием или оставляли для естественного высыхания (Sing and Sing, 2010) . Обожженная глина часто имеет форму блоков, таблеток, маленьких шариков или палочек и продается на рынках в таких странах, как Гана, Нигерия, Танзания, Конго, Камерун, а также в магазинах этнических меньшинств в Европе (Abrahams et al., 2006; Reeuwijk et al. ., 2013; Nyanza et al., 2014). Однако следует отметить, что не вся глина считается достаточно хорошей для употребления в пищу, особенно поверхностная глина, которая может содержать нежелательные вещества, такие как фекалии животных и человека и другие биологические элементы. Вместо этого глина тщательно отбирается «на основе внешнего вида, текстуры и вкуса и извлекается из хорошо известных традиционных источников» (Frazzoli et al., 2016, p. 1466). Действительно, некоторые исследования указывают на питательную ценность употребления глины (Tayie et al., 2013). Однако, как отмечалось ранее, было показано, что некоторые глины, употребляемые беременными женщинами, содержат металлы, которые токсичны для человека в зависимости от потребляемых количеств.

Несмотря на опасность, связанную с проглатыванием глины, есть свидетельства того, что эта практика у людей восходит к столетиям в различных культурах, включая Европу в семнадцатом – восемнадцатом веках (Von Humboldt, 1872). Греческие и римские исторические медицинские тексты предоставляют достаточно доказательств этого: Гиппократ (460–380 до н. ). Свидетельства, полученные в доисторических географических точках между Танзанией и Замбией (Clark, 2001), часто цитируются в поддержку утверждения о том, что геофагия зародилась в Африке (Laufer, 1930), а затем распространилась на другие части мира через рабство (Izugbara, 2003) и глобализацию. (Нджиру и др., 2011). Геофагия также широко практикуется среди беременных женщин в других африканских странах, включая Зимбабве, Южную Африку, Кот-д’Ивуар, Кению, Замбию, среди прочего (Reeuwijk et al., 2013; Nyanza et al., 2014; Hunter – Adams, 2016).

На фоне миграции доказательства геофагии среди беременных африканских женщин-мигрантов, живущих в странах с высоким уровнем доходов, таких как Великобритания, Австрия, Нидерланды и Бельгия (Al-Rmalli et al., 2010; Reeuwijk et al., 2013), не удивительны. . Обнаружение этой практики в этой подгруппе населения (включая азиатских женщин) в этих странах, e.g., Великобритания и Нидерланды вызвали интерес биомедицинской науки к исследованию содержания проглоченной глины, отсюда и обширные научные доказательства, указывающие на ее опасность. Примечательно, что неоднократные предупреждения FSA также перекликаются с предупреждениями голландского продовольственного агентства в Нидерландах, которое после отбора проб 13 глиняных изделий из Африки и Суринама, проданных на голландских рынках в период с 2004 по 2012 год, препятствует употреблению внутрь беременными женщинами (Reeuwijk et al., 2013 ). Несмотря на неоднократные предупреждения о вреде для здоровья со стороны PHE и FSA, есть свидетельства того, что женщины продолжают покупать и глотать глину (Diebelius, 2018).Это говорит о том, что нынешний подход к общественному здравоохранению имеет ограниченное влияние.

Политики и исследователи в основном рассматривают употребление глины в пищу как опасную практику, которую следует пресекать. На национальном уровне, в Англии, это привело к нехватке исследований, посвященных социальным и культурным аспектам этой практики среди чернокожих африканских женщин-мигрантов. Следовательно, ограниченное понимание причин, лежащих в основе употребления глины, привело к неудачному вмешательству в общественное здравоохранение.Взаимосвязь между этнической принадлежностью, беременностью и употреблением глины в таком контексте, как Англия, где последнее рассматривается как опасное, делает обсуждение этого предмета табу. Это говорит о том, что будущие женщины будут молча глотать глину, тем самым ставя под угрозу возможность дискурсивного диалога между биомедициной и ИК. В этой статье мы размышляем о приеме глины во время беременности как о культурной практике, об одном из аспектов систем ИК среди чернокожих африканских женщин и о том, как это противоречит биомедицинской науке, что, как следствие, привело к неудачному вмешательству общественного здравоохранения в Англии.Мы начинаем с рассмотрения исторических перспектив, которые сформировали геофагию, а затем с теоретической основы.

Исторические перспективы геофагии: взгляд на медицину и взгляд на колонию

Хотя употребление глины во время беременности культурно укоренилось и широко приемлемо с распространенностью 84%, наблюдаемой в некоторых африканских странах, в западных обществах, особенно в биомедицинских кругах, это рассматривается как «постыдное и весьма подозрительное поведение только для обездоленных» ( Njiru et al., 2011, с. 2). Эта точка зрения основана на двух перспективах, которые сформировали дискурс геофагии, а именно, взгляде колониализма и взгляде медицины. Приведенный Фуко взгляд на медицину относится к процессу медикализации, «посредством которого немедицинские проблемы определяются и рассматриваются как медицинские проблемы, обычно с точки зрения болезней и расстройств» (Tischler, 1999, p. 550). В стремлении понять и справиться с поведением и условиями, которые считаются социально нежелательными, такими как геофагия, Генри и Кринг (2013) постулируют, что ученые и врачи применяют их в медицине с помощью геофагов, называющих пациентов.Основываясь на наблюдениях владельцев плантаций и европейских врачей за африканскими рабами на карибских и американских плантациях, в литературе восемнадцатого и девятнадцатого веков геофагия изображается как позорная практика среди «дикарей», связанная с болезнями и плохим здоровьем (Higman, 1984; Kiple, 1984). ; Лейси, 1990; Хорнер и др., 1991). Среди предполагаемых «наркоманов» выявленные симптомы варьировались от «вялой… депрессии, одышки, вздутия живота и меланхолии», что в конечном итоге привело к смерти (Henry and Cring, 2013, p.187). Следовательно, из-за большой озабоченности по поводу прибыли, получаемой рабами, некоторые владельцы плантаций надевали на своих рабов лицевые маски, чтобы предотвратить проглатывание глины (Woywodt and Kiss, 2002).

Укорененный в колониальном предприятии, Пратт (1992) определяет колониальный взгляд как предоставленное европейскими колонизаторами право указывать, называть и контролировать реальность в странах, которые они колонизировали. Посредством колониального взгляда колонизирующие европейцы также сформировали геофагический дискурс через морализацию и социальное конструирование «другого» (Henry and Cring, 2013).Движимые чувством превосходства, колониальные исследователи и администраторы изображали геофагию как лишенный аппетита, связанный с нецивилизованным «другим», то есть уроженцами Африки и Южной Америки. В постколониальную эпоху биомедицинские предубеждения продолжают формировать геофагический дискурс, а медицинский взгляд подчеркивает аспект болезни. Как уже подчеркивалось, проглоченная глина анализируется на наличие металлов, таких как свинец и мышьяк, с указанием потенциальных последствий для здоровья (Kutalek et al., 2010; Gundacker et al., 2017). С одной стороны, целостные антропологические подходы рассматривают употребление глины как минеральную добавку в некоторых случаях (Frazzoli et al., 2016) и средство от проблем с аппетитом, а также от тошноты, утреннего недомогания и слюноотделения во время беременности. Однако важно осознавать, что вместе с экономическим развитием, удаление опасных материалов и химикатов, а также горнодобывающая деятельность привели к загрязнению глины, которая в конечном итоге может попасть в организм, создавая риск для здоровья.Следовательно, по-прежнему важно анализировать глину на токсичность. Тем не менее, клеймение его употребления как опасного и постыдного поведения создает проблемы для взаимодействия практикующих врачей общественного здравоохранения с беременными чернокожими африканскими женщинами в рамках дородовой помощи. На этом фоне данная статья направлена ​​на более детальное понимание приема глины во время беременности в рамках культурных традиций в качестве отправной точки для поиска способов интеграции знаний в области ИК и биомедицины, а также предлагает рекомендации относительно дальнейших действий.

Теоретические основы: культурная практика, встроенная в знания коренных народов

Известные как традиционные знания и местные знания, Warren et al. (1991) утверждает, что ИК уникальна для данного общества и формирует основу для принятия решений на местном уровне в отношении таких видов деятельности, как, в частности, здравоохранение. В этой статье мы определяем IK как давние традиции, практики и верования, «созданные, усовершенствованные и передаваемые» из поколения в поколение в данном обществе, которые влияют на принятие решений относительно деятельности по поддержанию жизни, тем самым формируя неотъемлемую часть культурной идентичности общества ( Сумка и Праманик, 2012, с.8). В этой связи ключевое различие, которое часто делается в отношении IK, по сравнению с биомедицинскими знаниями, полученными в результате научных исследований, заключается в том, что «они не отделяют светское и рациональное знание от духовного знания, интуиции и мудрости… [и] различие между нематериальным знанием и физическим вещи часто размыты. Оно [IK] не может быть отделено от… культурного контекста, в котором оно возникло… »(Kothari, 2007, p. 4). Это поддерживает аргумент о том, что IK глубоко укоренились в культурных ценностях и практиках общества.Как постулируют Chinouya и Madziva (2017), культура часто является решающим фактором, определяющим поведение в области репродуктивного здоровья, включая те, которые связаны с доступом к дородовой помощи в сроки, предписанные клиницистами, а именно через 12 недель беременности.

Helman (1984, стр. 3) определяет культуру как «набор руководящих принципов (явных и неявных), которые индивид наследует как член общества, и которые говорят ему, как смотреть на мир и как вести себя в нем по отношению к нему. другим людям сверхъестественным силам или богам и окружающей среде… унаследованной «линзе», через которую человек воспринимает и понимает мир.Точно так же Свидлер (1986) утверждает, что культура предоставляет инструментарий для мировоззрения общества, из которого они выбирают направления действий, которые формируют их поведение. На этом фоне, несмотря на неоднородность африканских систем ИК, есть свидетельства того, что употребление глины во время беременности является укоренившейся культурной практикой, разделяемой многими африканскими обществами (Njiru et al., 2011; Diko and Diko, 2013; Henry and Cring, 2013; Reeuwijk et al., 2013; Frazzoli et al., 2016). Таким образом, культура играет решающую роль в формировании мировоззрения чернокожих африканских женщин, стремящихся к наилучшим результатам для своих будущих детей и их самих.Таким образом, размещение приема глины вокруг этой общей культурной основы позволяет нам разобраться в практике, а также дать соответствующие рекомендации практикующим врачам общественного здравоохранения по вопросам дородовой помощи.

В контексте миграции исследования показывают, что женщины-мигранты придерживаются обычаев и представлений о беременности, переданных им прошлыми поколениями из стран происхождения (Benza and Liamputtong, 2014; Cousik and Hickey, 2016; Quintanilha et al., 2016). ). Чернокожие африканские женщины-мигранты в этом районе Лондона аналогичным образом принесли в принимающую страну глотку глины — культурную практику, ранее использовавшуюся для ведения беременности в повседневной жизни на их «родине».Однако это создает проблемы для практикующих врачей общественного здравоохранения в дородовой помощи, которые считают такую ​​практику нежелательной и опасной. Таким образом, как часть «другой» культуры, которая формирует репродуктивное поведение некоторых чернокожих африканских женщин, употребление глины в пищу отвергается как угроза общественному здоровью без должного учета его социальных и культурных аспектов. Мы утверждаем, что этот подход, основанный на медицинском и колониальном взгляде, приводит к неэффективным вмешательствам в области общественного здравоохранения, а также к упущенным возможностям интеграции ИК и биомедицины.Более того, клинические рекомендации по употреблению глины основаны на научных «фактах», которые информируют медицинский взгляд. Однако, как утверждает (Lupton, 1997) (цитируется по Chinouya and Madziva, 2017, p. 30), «культурные представления о теле, здоровье и причинах болезней являются неотъемлемой частью эпидемиологического конструирования« фактов »для клинического руководства. ” Основываясь на результатах проверки состояния здоровья, проведенной практикующими врачами в районе Северного Лондона, в этой статье мы размышляем о приеме внутрь глины во время беременности, о чем свидетельствует «другая» культура чернокожих африканских женщин.Мы делаем это в качестве отправной точки для поиска способов интеграции знаний из области IK и биомедицины для предоставления услуг общественного здравоохранения с учетом культурных особенностей в дородовой помощи в Англии.

Контекст исследования

Это было частью более крупного аудиторского исследования с использованием качественных подходов, которое было направлено на улучшение дородовой помощи специалистами общественного здравоохранения в этом районе Северного Лондона, пытаясь понять некоторые препятствия и посредников при записи на прием в течение предписанных 13 недель беременности среди чернокожих. Африканские женщины чрезмерно представлены в процентном соотношении «опоздавших».«Употребление глины стало важным аспектом беременности, который был подробно рассмотрен во время интервью. Участники исследования неоднократно поднимали и обсуждали геофагию в связи с пониманием значения беременности и мер предосторожности, принимаемых в контексте культурных убеждений, заложенных в IK. Исследователи посетили африканские рынки и магазины и наблюдали за широким спектром продуктов, импортируемых из африканских стран, включая глину, которая часто выставлялась на обозрение, а в некоторых случаях скрывалась от глаз, и покупателям приходилось спрашивать, доступна ли глина.Действительно, обсуждения с некоторыми продавцами показали, что в некоторых случаях они, вероятно, видели беременных женщин, прежде чем женщины пошли навестить акушерок для записи на прием. Большинство африканских женщин в этой обстановке были определены как «запаздывающие», которые сделали первые клинические дородовые осмотры намного позже рекомендованных 12 недель беременности.

Методы

Был выбран качественный подход, поскольку он позволяет глубже изучить более широкие культурные факторы, связанные с беременностью, включая «поедание глины» среди чернокожих африканских женщин в этом районе Северного Лондона.Использовались полуструктурированные интервью, что позволило глубже понять опыт женщин (Ritchie and Lewis, 2003). Участники были набраны с использованием метода снежного кома и оппортунистической выборки в целом ряде сообществ, включая африканские общественные организации, церкви, магазины и общественные центры. Несмотря на потенциальный риск найма определенного «типа» (Griffiths et al., 1993), снежный ком позволил нам набрать труднодоступных участников, которые в противном случае могли бы не участвовать в аудите.Учитывая «скрытый» характер целевой группы населения, некоторые потенциальные участники не хотели принимать участие из-за опасений, что проект связан с Иммиграционным департаментом Великобритании.

Участники и этические соображения

Участники, которые принимали участие в первоначальном исследовании, считали, что они оказывают влияние на то, как чернокожие африканские женщины в своих сетях и семьях понимают беременность, а также доступ к медицинским услугам. Кроме того, участники должны были идентифицировать себя как чернокожие африканцы старше 18 лет, проживающие в этом районе Северного Лондона и имеющие опыт использования услуг по беременности и родам в этом районе.

Двадцать три участника, которые идентифицировали себя как чернокожие африканцы, приняли участие в первоначальном аудите, и более половины из них упомянули употребление глины в контексте культурных практик, связанных с беременностью. Участники назвали себя матерями и мигрантами в первом поколении из Ганы, Кении, Уганды, Зимбабве и Нигерии. Руководствуясь Управлением исследований в области здравоохранения Национальной службы здравоохранения и Основой политики Великобритании в области здравоохранения и социального обеспечения по оценке услуг, уполномоченное Управление общественного здравоохранения Северного Лондона определило параметры исследования как аудит.Таким образом, этическое одобрение не требовалось, поскольку Инструмент принятия решений Органа по исследованиям в области здравоохранения решил, что исследование является аудитом, а не исследованием. После проведения брифингов между нами, исследователями и ответственным за разработку стратегии в области общественного здравоохранения, мы разработали график интервью в соответствии с данными, которые должен был получить аудит. В соответствии с протоколами исследования мы проинформировали всех участников о целях аудита, вопросах согласия, конфиденциальности, добровольности участия и права на отказ от исследования.Информированное согласие было получено от всех добровольно согласившихся принять участие. Для обеспечения конфиденциальности все участники были пронумерованы с указанием страны происхождения.

Мы записали все интервью и расшифровали их с последующим анализом с использованием Тематической основы, в котором единицы значения были сгруппированы по темам (Ritchie and Lewis, 2003). Появились следующие темы, связанные с «поеданием глины» во время беременности: (а) культурная практика (б) управление тошнотой (в) тяга (г) дающая жизнь.

Результаты

Проглатывание глины во время беременности: культурная практика

Участницы сообщили, что во время беременности женщины должны были есть определенные блюда, особенно с африканского континента. Глина была первым, что было упомянуто, как указано ниже:

С точки зрения нашей культуры, есть определенные вещи, которые вы должны есть, а не есть. Ожидается, что вы будете есть землю [глину]. Это потому, что, когда вы беременны и идет дождь, запах дождя и гормонов заставляет вас чувствовать, что вы едите землю… (Кенийская мать 3)

Поедание глины во время беременности было нормальным и известным в ее культуре, и она выразилась так:

Все знают, что беременные женщины едят глину в моей культуре.Когда они увидят женщину, которая ест глину, они скажут: аааа, теперь вы беременны! Хотя некоторые люди, не беременные, его едят. Когда я была беременна, я посылала мужа за глиной. (Мать Уганды 1)

Как было сказано выше, употребление глины во время беременности было явлением, которое участники находились в культуре, и как таковое было легко принято, а также ожидаемо большинством людей. Ее муж, ключевая фигура в принятии решений относительно беременности, также помог в этой практике.Хотя употребление глины ограничивалось не только беременными женщинами, употребление глины часто интерпретировалось в культурном отношении как признак беременности, прежде чем это было потенциально подтверждено врачами, акушерками или отсутствием наборов для тестирования на беременность. Кроме того, употребление глины рассматривалось как культурная практика, передаваемая из поколения в поколение, как выразился один участник:

Мои тети, мама и беременные соседи ели глину у себя дома (Кения). Видите ли, из поколения в поколение беременные женщины ели глину.(Кенийская мать 10)

Другая участница отметила, что употребление в пищу «почвы» во время беременности было повсеместным явлением на африканском континенте, несмотря на неоднородный характер африканских культур:

Это случается (проглатывание глины) в Уганде или по всей Африке… когда вы ее не едите, вы выглядите бледным. Мы покупаем это здесь… глину, мы покупаем ее, они ее продают открыто. (Мать Уганды 4)

Как отметила мать из Уганды выше, отказ от употребления глины во время беременности имел последствия, в том числе «бледный вид», который можно интерпретировать как «нездоровый вид».Также было отмечено, что глина легко доступна в этом районе Северного Лондона, и ее легко можно было купить в «магазинах». Исследователи посетили один из «магазинов», и продавец отказался от интервью, но мимоходом упомянул, что видит много беременных африканских женщин. Однако в некоторых случаях глину привозили из Африки члены семьи, которые часто путешествовали туда, как указано ниже:

Моя дочь, она часто ходит домой (Кения), поэтому она привозит его мне. В прошлый раз она принесла эту глину; Мне это не очень понравилось.У него не было того обычного вкуса, который мне нравится. Итак, я съел немного и выбросил, потому что он не вкусный. (Кенийская мать 10)

Выбрасывание глины, которая «не имеет хорошего вкуса», предполагает, что не всякая глина попадает внутрь, т.е. она должна иметь определенный приемлемый вкус.

Тяга

Глина, однако, продавалась не в этом районе Северного Лондона, а «дома», чтобы удовлетворить огромный спрос беременных женщин, которые страстно желали ее купить, как указано ниже:

Дома, в Гане, глина продается на большинстве рынков.Вы можете получить там разные виды; это большой, большой бизнес, потому что большинство беременных женщин жаждут этого. Даже те, кто не беременны, у некоторых просто есть тяга. Его запекают и красиво упаковывают в пластик, как конфеты. (Мать из Ганы, 11 лет)

Как следует из приведенной выше цитаты, желание утолить тягу было одной из основных причин, связанных с употреблением глины. Идея о том, что глина превратилась в «большой бизнес», намекает на ее коммерциализацию, в отличие от приведенного ниже отрывка, где участник ссылается на людей, берущих глину из ее первоначального источника, хотя в равной степени движимых тягой:

Во время беременности вы жаждете определенных вещей, и я бы сказал, что некоторые из нас едят глину, потому что мы этого жаждем.Белые женщины здесь жаждут другого, но для нас это глина. Поскольку мы жаждем глины, ее не следует рассматривать как нечто, за что нужно стыдиться. Основное внимание следует уделять источнику глины, потому что некоторые люди сейчас ее покупают и продают. Дома можно пойти взять из известного источника… у нас есть муравейники, у них самая лучшая глина. И это безопасно, наши предки ели глину во время беременности, и с ними ничего плохого не случилось. (Зимбабвийская мать, 6 лет)

Согласно приведенной выше зимбабвийской женщине, «ничего плохого» не случилось с их предками, которые также ели глину во время беременности.Другие связали тягу к еде и дефицит питательных веществ, как уже отмечалось:

Когда вы едите глину после пристрастия, вы будете удовлетворены, но когда вы смотрите книги, там говорится, что вы чувствуете это, потому что у вас дефицит некоторых питательных веществ, поэтому глина помогает вам в этом. (Кенийская мать 7)

Было признано, что, хотя «белые» женщины жаждали чего-то другого, как африканцы, они жаждали глины. Однако упоминание о проглатывании глины как о чем-то, чего не следует стыдиться, указывает на осознание того, что в данном контексте это рассматривалось как постыдная практика, в отличие от «дома», где все знали, что беременные женщины ели глину, как указано в предыдущих цитатах.Кроме того, участники продолжали защищать практику как безопасную (без подсказок о проблемах безопасности) на фоне того, что это поведение практиковалось их предками. Как также отмечалось выше, некоторые полагали, что тяга была вызвана дефицитом питательных веществ, который был дополнен тем, что, по их мнению, было в глине. Это перекликается с идеей «бледного вида», когда человек не глотает глину, как ранее указал один из участников. Другой указал, что акушерки «дома» также принимали участие, поэтому не отговаривали беременных женщин от практики:

Даже акушерки не говорят вам не есть глину (в Нигерии), потому что они тоже женщины, и во время беременности они едят ее, как и все остальные.У них также появляется тяга. (Нигерия мать 9)

Хотя вышеупомянутые акушерки могут быть традиционными акушерами в отличие от больничных акушерок, тем не менее, это показывает, насколько широко распространена такая практика. Для другого участника тяга была настолько сильной, что он просыпался только для того, чтобы проглотить, как указано ниже:

Это началось как привычка, но также и как тяга, но, как беременная женщина, я ела больше глины, чем раньше. Так что, если тяга приходила ко мне посреди ночи в постели, я просыпался, чтобы укусить (смеется).Он всегда был рядом с моей кроватью; тяга была действительно сильной. (Мать из Ганы, 12 лет)

В то время как большинство женщин признали, что ели глину или знали кого-то, кто делал это как средство от тяги, одна участница отметила, что ее часто получали из надежных общественных мест и что находит отклик у другой участницы, которая упомянула муравейники следующим образом:

Когда мы росли (в Зимбабве), рядом был муравейник. Рядом жила пожилая женщина. Все называли ее бабушкой, как и мы, большинство беременных ходили к тому муравейнику за глиной.Этот муравейник был известен своей глиной, потому что он был вкусным. Тогда мама посылала меня принести ей туда глины, но перед тем, как вернуться домой, я ел немного, потому что это было очень вкусно. Никто бы не пошел туда заниматься своими туалетными делами; это было особенное место. (Зимбабвийская мать 6)

Другой участник беспокоился о коммерциализации глины, потому что рыночные продавцы потенциально не беспокоились о своих покупателях, а о зарабатывании денег:

Сейчас нужно позаботиться, потому что все изменилось.Теперь более важно, чтобы глина пришла из правильного места. Когда вещи не продавались, а глина была бесплатной, вы знали, что это безопасно. Но теперь, когда это стало коммерческим, вы просто не знаете. Люди хотят зарабатывать деньги; их не волнует, что потом происходит с беременными женщинами. (Мать из Уганды 2)

Несмотря на то, что глина широко употреблялась в пищу, только одна участница из дюжины, которая ссылалась на глину в исследовании, выразила обеспокоенность по поводу ее безопасности без подсказки, что вызывает вопросы о знаниях женщин и осведомленности о потенциальных рисках, связанных с этой практикой.

Управление тошнотой

Помимо утоления тяги, глина употреблялась, в частности, для снятия тошноты. Два участника выразились так:

Есть много вещей, которые беременные женщины едят, чтобы избавиться от утреннего недомогания: некоторые ели лимоны, некоторые ели кожуру апельсинов, но глина — универсальный инструмент. Может победить утреннюю тошноту; это также может быть из-за тяги и минералов и витаминов, которых кому-то может не хватать. (Мать из Нигерии, 13 лет)

Другой сказал:

Видите ли, беременность может быть тяжелым временем, особенно в первые 3 месяца.У некоторых людей нет сил что-либо делать. Некоторые люди испытывают сильную тошноту, и глина помогает с этим. Но не стоит есть слишком много из-за запоров. Вы также должны пить много воды. (Мать из Уганды, 4 человека)

Как следует из первой цитаты, глина воспринималась как «универсальная», потому что она помогала справиться с утренним недомоганием, тягой и обеспечивала витамины лучше, чем лимоны и апельсиновая кожура. Однако при употреблении в пищу в больших количествах существует опасность запора.

Животворящий

В дополнение ко всему вышесказанному, глина считалась животворящей, с религиозным подтекстом в отношении начала жизни, воспринимаемой через творение, и возвращения в землю после смерти. Этот участник выразился так:

Все происходит из почвы; жизнь происходит из почвы. Разве мы не созданы из почвы? А когда мы умираем, мы возвращаемся в землю, поэтому нет ничего странного в том, чтобы съесть ее. Посмотрите, как растения, посаженные на богатых глинистых почвах, преуспевают, а растения, посаженные на песчаных почвах, — нет.Мы тоже едим хорошую богатую глину, а не просто почву. Это дает жизнь. (Кенийская мать, 14 лет)

Потому что «все происходит из почвы» глотание глины считалось нормальным. Насколько растениям нужны хорошие богатые глины для поддержания их жизнедеятельности, так и женщины, особенно во время беременности, когда для выживания плода требуется достаточное количество питательных веществ. Однако только «правильная» глина воспринималась как дающая жизнь. Другой участник считал, что глина спасает жизнь во время болезни, вызванной травматической беременностью:

Видите, было время, когда я был так болен дома (Гана).Мне было так плохо … тяжелая беременность. Я вернулся к работе только потому, что это было необходимо, и единственное, что поддерживало меня, была глина. Аппетита не было, ничего. Я ел глину, пил немного воды и ложился спать. Это было единственное, что я мог есть, пока не набрался сил, пока не вернется аппетит… это спасло мне жизнь. (Мать из Ганы, 12 лет)

Когда одну участницу спросили, рассказывала ли она о приеме глины во время записи, она ответила:

Нет, вы не можете сказать им (терапевту / акушеркам), что вы тот человек, который ест глину или моет листья из дома (Уганда), чтобы сохранить здоровье ребенка (смеется).Они будут думать, что вы сумасшедший, поэтому вы не говорите об этих вещах. (Мать Уганды)

Нежелание говорить о проглатывании глины может быть потенциально связано с идеей «постыдной практики», с некоторой озабоченностью по поводу практики, вызывающей стигму среди медицинских работников.

Обсуждение

Результаты этого исследования перекликаются с результатами других источников, которые предполагают, что употребление глины во время беременности среди чернокожих африканских женщин широко распространено среди африканских обществ (Kutalek et al., 2010; Frazzoli et al., 2016; Gundacker et al., 2017). В этом исследовании и литературе (Njiru et al., 2011; Nyanza et al., 2014) связь между беременностью и приемом глины воспринималась как нормальная, а последнее часто рассматривалось как первый признак беременности. После миграции женщины, участвовавшие в исследовании, принесли в Англию знания о приеме глины в пищу, что согласуется с выводами других исследований, которые показывают, что эта практика была внедрена мигрантами в Великобританию и другие западные страны (Abrahams et al., 2006; Аль-Рмалли и др., 2010; Reeuwijk et al., 2013), тем самым подчеркивая его социальное измерение (Henry and Cring, 2013). Помимо этого социального измерения, участники этого исследования рассматривали употребление глины во время беременности как культурную практику, переданную от прошлых поколений, что согласуется с выводами Frazzoli et al. (2016), которые определяют это как культурное наследие африканских обществ в Замбии, Камероне, Танзании, Нигерии, Южной Африке и Кении. Действительно, ряд исследований выявил, что употребление глины глубоко укоренилось в практике коренных народов и / или культурной практике или культурных переменных (Geissler et al., 1999; Нджиру и др., 2011; Дико и Дико, 2013; Генри и Кринг, 2013; Reeuwijk et al., 2013; Frazzoli et al., 2016). Это подтверждает представление о том, что культура предоставляет инструментарий для мировоззрения общества, при этом знания, передаваемые из поколения в поколение, формируют их поведение (Swidler, 1986). На этом фоне нельзя игнорировать роль культуры в формировании репродуктивного поведения чернокожих африканских женщин в отношении употребления глины.

В то время как коммодификация проглоченной глины «дома», где раньше не было случая, беспокоила некоторых участников, это резко контрастировало с признанием ее широко распространенной коммодификации в таких странах, как Гана и Нигерия, что перекликается с результатами исследований, проведенных в этих странах, среди прочего ( Nyanza et al., 2014; Frazzoli et al., 2016). В контексте миграции, как исследователи, мы наблюдали, как глина, импортированная из Африки, продается в африканских магазинах в Лондоне, как это зарегистрировано в других странах Европы (Abrahams et al., 2006; Reeuwijk et al., 2013). Непрерывное употребление глины чернокожими африканскими женщинами в этом районе Северного Лондона, которые либо покупают ее, либо полагаются на тех, кто приезжает «домой», чтобы принести ее, предполагает, что «актеры выбирают преемственность из своего культурного инструментария» (Chinouya and Okeefe, 2006, p. 96), передаваемые из поколения в поколение в странах происхождения.Обзор качественных исследований, проведенных Benza и Liamputtong (2014), в которых изучается опыт беременности среди мигрантов в 11 странах Западной Европы, аналогичным образом показал, что сложная культурная структура ценностей и убеждений из стран происхождения влияет на поведение женщин в отношении здоровья в принимающих странах. На этом фоне темнокожие африканские женщины-мигранты, которые считают употребление глины в приеме пищи важным аспектом беременности, могут не прислушиваться к предупреждениям общественного здравоохранения Англии.

Медикализация беременности рассматривает женщин как «сосуды», лишенные духовного здоровья, которые могут принести пользу матери и ее ребенку.В этом исследовании употребление глины было описано как «универсальное средство», то есть соединение жизни и смерти через женские тела. В соответствии с выводами Дико и Дико (2013), где употребление глины было связано с ритуалами и верованиями, космологией и символизмом, в этом исследовании глина считалась дающей жизнь, с религиозными коннотациями, сделанными между библейским началом жизни через творение, а также смерть, когда тела возвращаются на землю. Это усиливает представление о культурной практике, заложенной в IK, которая часто не отделяет рациональное знание от интуиции, духовного знания и мудрости с размытыми границами между материальными и нематериальными вещами.Целостный подход к здоровью женщин во время беременности и знания, которые они приносят во время клинических встреч с акушерками и терапевтами, должны способствовать детальному обсуждению их здоровья и благополучия во время беременности.

Столкнувшись с тягой, употребление глины было воспринято как минеральная добавка, которая восполняла потенциальный дефицит, поэтому отказ от употребления глины ассоциировался с «бледным» видом, что находит отклик в литературе (Abrahams and Parsons, 1996). В то время как тяга к беременности считалась нормальной, а «белые женщины», как полагали, удовлетворяли ее другими способами, было понимание того, что глотание глины было среди «нас».То есть чернокожих африканских женщин воспринимали негативно. Подобные исследования изучали взаимосвязь между телом, здоровьем и беременностью, в том числе ранние работы Обейесекере (1963) в Шри-Ланке, которые показали, что тяга к беременности в данном контексте была культурно и социально детерминирована. Кроме того, идея о том, что глотание глины — это нечего стыдиться, высказанная участницей, указывает на осознание стигмы, связанной с этой практикой, в отличие от «дома», где в некоторых общинах прием внутрь во время беременности не считался странным (Njiru et al., 2011). Таким образом, если смотреть через призму «другой» культуры, которая формирует поведение чернокожих африканских женщин в отношении здоровья, прием пищи воспринимался как нормальное культурное ожидание, а также как социально санкционированная привычка, которая согласуется с выводами других исследований (Njiru et al., 2011; Frazzoli et al., 2016; Хантер – Адамс, 2016).

В контексте практики дородовой помощи были доказательства того, что женщины вряд ли будут сообщать медицинским работникам о приеме глины вместе с другими традиционными продуктами, такими как «домашние листья», потому что они боялись, что их будут воспринимать «сумасшедшими» как отметила мать из Уганды.Это подтверждает утверждение Njiru et al. (2011), что восприятие проглатывания глины как постыдного поведения приводит к тому, что беременные женщины не сообщают об этом в медицинских учреждениях. Хотя в данном случае глина воспринимается как пищевой продукт, гегемонистская связь между понятием «грязь», которая является социальной конструкцией, т. Е. Грязь как ненужный мусор, и почвой (Douglas, 1966) усугубляет проблему стигмы. Следовательно, отсутствие раскрытия информации в практике дородовой помощи предполагает, что будущие женщины будут продолжать молча глотать глину.Таким образом, позиционирование глины как опасности для женщин и их будущих младенцев и как предмета, к которому следует подходить сверху вниз, может только укрепить тишину и ее положение как запретной темы. Это создает проблемы для акушерок и врачей общей практики, в частности, поскольку нацеливание беременных африканских женщин на обсуждение рисков, связанных с проглатыванием глины, может быть истолковано как расистское.

Как могут быть получены знания из этого и других исследований, которые указывают на то, что глина употребляется в пищу как средство от утреннего недомогания и тошноты среди других верований, поддерживающих жизнь (Njiru et al., 2011; Frazzoli et al., 2016) интегрировать с данными биомедицинской науки, указывающими на то, что некоторые глины представляют опасность? Мы утверждаем, что существует необходимость в тонком понимании, особенно со стороны практикующих специалистов в области общественного здравоохранения, что предупреждение женщин об опасностях употребления глины без понимания ее культурных и социальных корней потенциально может стать камнем преткновения для предоставления эффективных и учитывающих культурные особенности населения. медицинские вмешательства. Кроме того, это мешает исследованию инновационных путей интеграции биомедицинских знаний и IK в практику.Более 40 лет назад; Совет Брэдфорда в Англии выпустил «привлекательную брошюру, в которой говорится, что сикор (глина) можно употреблять в качестве минеральной питательной добавки» (Миддлтон (1989), цит. По: Абрахамс и др., 2006, стр. 99). Может ли такой подход работать на фоне научных испытаний и проверок глиняных изделий, чтобы продемонстрировать безопасность для потребления человеком?

Несмотря на неоднократные предупреждения FSA и PHE беременным женщинам о прекращении употребления глины, данные этого и других исследований (Diebelius, 2018) показывают, что женщины продолжают покупать и глотать глину.Более того, коммерциализация потребленной глины интернет-магазинами продолжает набирать обороты. Поиск по гиганту онлайн-розничной торговли Amazon обнаруживает ряд глиняных изделий, причем некоторые продавцы рекламируют их безопасность для внутреннего и внешнего использования, а покупатели демонстрируют удовлетворенность продуктом в основном с рейтингом 5 звезд. Эти суровые реалии предполагают, что необходимо переосмыслить подход общественного здравоохранения сверху вниз. В одном из своих уведомлений (Food Standards Agency., 2012) точно предупреждает, что изделия из глины не регулируются в Великобритании; следовательно, ингредиенты нельзя контролировать или контролировать.Учитывая рост коммерциализации глины и продолжение этой практики, несмотря на неоднократные предупреждения, не пора ли рассмотреть вопрос о надлежащем регулировании с безопасными глиняными изделиями, если таковые имеются, сертифицированными на пригодность для употребления в пищу людьми?

С антропологической точки зрения существует признание пользы для здоровья, связанной с употреблением глины при определенных обстоятельствах (Abrahams and Parsons, 1996; Henry and Cring, 2013; Tayie et al., 2013). Однако, поскольку химический состав глины сильно различается в зависимости от источника, это затрудняет оценку потенциальной опасности или пользы для здоровья от любой глины.Как уже отмечалось в другом месте, существуют изменения в среде обитания, которые создают факторы риска для проглатывания глины, например, удаление отходов, горнодобывающая деятельность и биомедицинская наука были наиболее эффективны в указании на это. Учитывая эти изменения, уместен призыв к пересмотру этой культурной практики. По словам Фраццоли и др. (2016, стр. 1465), «поэтому соотношение пользы и риска культурного поведения, инициированного столетия назад на основе традиционной медицинской практики, требует глубокого пересмотра и оценки.Возникает вопрос: как это можно сделать, не продолжая маргинализировать «другие» культурные практики и верования, «часто рассматриваемые как низшие формы знания, которые должны быть заменены универсальными знаниями, полученными из западной научной традиции» (Баг и Праманик, 2012, с. 8)?

В качестве отправной точки отметим, что большинство исследований сосредоточено на токсичности глины и потенциальных рисках для здоровья, поэтому такая практика считается постыдной и дикой; психологическое расстройство, которое необходимо изгнать.Хотя понимание токсичности глины имеет решающее значение, потенциальная польза для здоровья, связанная с употреблением глины в определенных обстоятельствах, остается малоизученной. Эта искаженная база знаний привела к пренебрежению политиками, отсюда и отсутствие надлежащего регулирования и общих кампаний общественного здравоохранения, призванных отговорить беременных женщин от этой практики. Мы утверждаем, что необходимы будущие исследования для рассмотрения заявлений о пользе для здоровья, связанных с нетоксичной глиной, с целью определения глины, пригодной для употребления в пищу человеком, если таковая имеется.Это потенциально может послужить основой для соответствующих направлений политики, что особенно важно, потому что, несмотря на неоднократные предупреждения о вреде для здоровья, употребление глины в пищу является культурной практикой, которая сохранилась веками, а значит, вероятно, сохранится для будущих поколений.

Наконец, употребление глины чернокожими африканскими женщинами не следует отделять от других структурных проблем, которые усугубляют неравенство в отношении здоровья, особенно с учетом того, что в Системе оценки результатов общественного здравоохранения Соединенного Королевства используется подход на протяжении всей жизни к улучшению материнского здоровья.Подход, который Общественное здравоохранение Англии может пожелать рассмотреть, заключается в очень тесном сотрудничестве с общественными женскими группами, сетями, церквями и другими агентствами. Например, африканские женщины чрезмерно представлены в показателях распространенности ВИЧ, и в ходе мероприятий было показано, что африканские сообщества могут участвовать в инициативах в области общественного здравоохранения, если они чувствуют, что они «владеют» проблемой, и им предоставляется платформа для разработки мероприятий, которые хорошо вписываются в рамки их различные культуры (Chinouya, 2004). В связи с отсутствием нормативных требований и подтверждением того, что глина безопасна для употребления в пищу людьми, необходимы инициативы местных сообществ, которые повышают осведомленность о потенциальных опасностях употребления глины во время беременности, поскольку нынешний подход «сверху вниз» рискует еще больше загнать эту практику в подполье.Мы призываем органы общественного здравоохранения тесно сотрудничать с общественными группами, чтобы они разрабатывали подходящие, культурно компетентные мероприятия.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели употребление глины в культурных рамках. Полученные данные показывают, что употребление глины во время беременности является распространенной практикой среди чернокожих африканских женщин и в странах происхождения. Однако маловероятно, что женщины раскроют свою практику из-за стигмы, связанной с употреблением «грязи» в контексте, когда это считается опасным.Решение потенциально небезопасных практик во время беременности требует подхода с участием сообщества, поскольку подходы «сверху вниз» рискуют оттолкнуть целевую группу населения. Поэтому мы предлагаем использовать общественные группы в качестве платформы для обсуждения потенциальных рисков, связанных с употреблением глины. Однако в качестве отправной точки для интеграции знаний биомедицины и систем IK, исследования, которое учитывает утверждения, связанные с пользой для здоровья нетоксичной глины, необходимы.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CM и MC работали вместе над проектированием работы. Они сотрудничали в разработке графика интервью, сбора, анализа и интерпретации данных, а также в написании статьи.CM взял на себя инициативу в процессе написания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Абрахамс П., Фоллансби М., Хант А., Смит Б. и Рэгг Дж. (2006). Железное питание и возможная токсичность свинца: оценка геофагии, проведенная беременными женщинами Великобритании. Заявл. Геохим. 21, 98–108. DOI: 10.1016 / j.apgeochem.2005.09.015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Абрахамс П. В. и Парсонс Дж. А. (1996). Геофагия в тропиках: обзор литературы. Геогр. J. 162, 63–72. DOI: 10.2307 / 3060216

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аль-Рмалли, С. В., Дженкинс, Р. О., Уоттс, М. Дж., И Харис, П. И. (2010). Риск воздействия на человека мышьяка и других токсичных элементов в результате геофагии: анализ следовых элементов в обожженной глине с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Env. Здоровье 9:79. DOI: 10.1186 / 1476-069X-9-79

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баг, М., Праманик, Р. (2012). Коммодификация аборигенных знаний: влияние на этномедицину. IOSR J. Comput. Англ. 7, 708–715. DOI: 10.9790 / 0661-0740815

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бенза, С., и Лиампуттонг, П. (2014). Беременность, роды и материнство: мета-синтез жизненного опыта женщин-иммигрантов. Акушерство 30, 575–584. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиноуя, М. (2004). Зимбабвийцы в Лутоне: Модель вмешательства в области здравоохранения и социального обеспечения Пачеду-Зензеле. Лутон: Лутонский учебный фонд первичной медико-санитарной помощи.

Google Scholar

Чиноуя, М. Дж., И Мадзива, К. (2017). Позднее бронирование среди африканских женщин в районе Лондона, Англия: значение для укрепления здоровья. Поощрение здоровья. Int. 34, 123–132. DOI: 10,1093 / heapro / dax069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиноуя, М. Дж., И Окифе, Э. (2006). Зимбабвийские культурные традиции в Англии: Ubuntu — Hunhu как инструмент прав человека. Diversity Health Soc. Уход . 3: 89–98.

Google Scholar

Кларк, Дж. Д. (2001). Доисторическое место водопада Каламбо . Лондон: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Дико, К.Н., Дико М. Л. (2013). Геофагия среди девочек-подростков как культурно обусловленная практика. Indilinga Africa J. Система знаний коренных народов .12, 242–251.

Google Scholar

Дуглас, М. (1966). Чистота и опасность . Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Агентство пищевых стандартов. (2002). Загрязнение калабашского мела свинцом . Лондон: архивы FSA.

Google Scholar

Frazzoli, C., Pouokam, G.Б., Мантовани А., Орисакве О. Э. (2016). Риски для здоровья из-за утраты осведомленности о культурных традициях, уходящих корнями в традиционную медицину: понимание геофагии и потребления минералов. Sci. Total Environ. 566–567, 1465–1471. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2016.06.028

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Geissler, P.W., Prince, R.J., Levene, M., Poda, C., Beckerleg, S.E., Mutemi, W., et al. (1999). Восприятие поедания почвы и анемии среди беременных женщин на побережье Кении. Soc. Sci. Мед . 48, 1069–1079. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (98) 00409-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гриффитс П., Госсоп М., Повис Б. и Стрэнг Дж. (1993). Обращение к скрытым группам потребителей наркотиков с помощью интервьюеров с привилегированным доступом: методологические и практические вопросы. Наркомания 88, 1617–1626. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02036.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гундакер, К., Куталек, Р., Глаунах, Р., Дьюейс, К., Хенгстшлегер, М., и Принц, А. (2017). Геофагия при беременности: есть ли риск для здоровья грудничка? Environ. Res. 156, 145–147. DOI: 10.1016 / j.envres.2017.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хелман, К. (1984). Культура, здоровье и болезни: введение для медицинских работников . Бристоль, Великобритания: Джон Райт и сыновья.

Генри, Дж. М., и Кринг, Д. (2013). «Геофагия: антропологическая перспектива», в Почвы и здоровье человека , ред.К. Бревик и Л. С. Берджесс (Бока-Ратон, Флорида: CRC Press Taylor & Francis Group). 179–198. DOI: 10.1201 / b13683-12

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хигман, Б. У. (1984). Рабское население Британского Карибского бассейна 1807–1834 гг. . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Google Scholar

Хорнер, Р. Д., Лаки, К. Дж., Коласа, К., и Уоррен, К. (1991). Пика практики беременных. J. Am. Диета. Доц. 91, 34–38.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хантер – Адамс, Дж. (2016). Интерпретация привычек в новом месте: описание геофагии во время беременности мигрантами. Аппетит 105, 557–561 DOI: 10.1016 / j.appet.2016.06.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Изугбара, К. О. (2003). Культурный контекст геофагии среди беременных и культурный контекст геофагии среди беременных и кормящих женщин нгва на юго-востоке Нигерии. Африканский антрополог 10, 180–199.DOI: 10.4314 / aa.v10i2.23114

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кипле, К. (1984). Карибский раб: биологическая история. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. DOI: 10.1017 / CBO9780511572876

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Котари А. (2007). Традиционные знания и устойчивое развитие . Виннипег, МБ: Международный институт устойчивого развития.

Google Scholar

Куталек, Р., Wewalka, G., Gundacker, C., Auer, H., Wilson, J., Haluza, D., et al. (2010). Геофагия и потенциальные последствия для здоровья: геогельминты, микробы и тяжелые металлы. Пер. R Soc. Троп. Med. Гигиена 906 15. 104, 787–795. DOI: 10.1016 / j.trstmh.2010.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лауфер, Б. (1930). Геофагия . Чикаго, Иллинойс: Field Museum Press.

Google Scholar

Миддлтон, Дж. (1989). Потребление сикора азиатскими этническими группами: неисчислимая опасность для здоровья. Fac. Med. Зубной врач. Бык. (Университет Бирмингема) 77, 4–5.

Google Scholar

Ньянза, Э. К., Джозеф, М., Премджи, С. С., Томас, Д. С., и Маннион, К. (2014). Практика геофагии и содержание химических элементов в почве, поедаемой беременными женщинами, в сообществах кустарной и мелкомасштабной золотодобычи в Танзании. BMS Беременность Рождение ребенка 14: 144. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Обейесекере, Г.(1963). Тяга к беременности (Дола-Дука) в связи с социальной структурой и личностью в сингальской деревне. Am. Атрополог. 65, 323–342. DOI: 10.1525 / AA.1963.65.2.02a00080

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кинтанилья М., Майан М. Дж., Томпсон Дж. И Белл Р. К. (2016). Противопоставление «дома» и «здесь»: как женщины-мигранты из Северо-Восточной Африки воспринимают и ощущают свое здоровье во время беременности и в послеродовом периоде в Канаде. Внутр. J. Equity Health 15:80.DOI: 10.1186 / s12939-016-0369-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Reeuwijk, N. M., Talidda, A., Malisch, R., Kotz, A., Tritscher, A., Fiedler, H., et al. (2013). Диоксины (полихлорированные дибензо-п-диоксины и полихлорированные дибензофураны) в традиционных глиняных изделиях, используемых во время беременности. Chemosphere 90, 1678–1685. DOI: 10.1016 / j.chemosphere.2012.09.064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ричи, Дж.и Льюис, Дж. Э. (2003). Практика качественных исследований: Руководство для студентов и исследователей социальных наук. Лондон: Мудрец.

Google Scholar

Синг, Д., и Синг, К. Ф. (2010). Воздействие прямого воздействия переносимой по воздуху пыли и геофагии на почву на здоровье человека. Внутр. J. Environ. Res.Public Health 7, 1205–1223. DOI: 10.3390 / ijerph7031205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тайе, Ф., Кодуах, Г., и Сара, М.(2013). Глинистая почва геофагии как источник минеральных питательных веществ и токсикантов. Afr. J. Food Agric. Nutr. Развивать. 131, 7157–7170 DOI: 10.18697 / ajfand.56.12580

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тишлер, Х. (1999). Введение в социологию, 6-е изд. Форт-Уэрт, Техас: Harcourt Press.

Google Scholar

Фон Гумбольдт А. (1872 г.). Личное повествование о путешествиях в равноденственные регионы Америки в 1799–1804 годах. Лондон: Ибелл, И. и Далди.

Google Scholar

Уоррен Д. М., Сликкервир Дж. И Брокенша Д. (1991). Системы знаний коренных народов: культурные аспекты развития . Лондон: Кеган Пол Интернэшнл.

Google Scholar

Янг, С. (2011). Жаждущие Земли: понимание Pica . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета.

Google Scholar

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.