Токсикоз при беременности на ранних сроках симптомы: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Содержание

Как облегчить симптомы токсикоза

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Тошнота — одна из примет беременности, ставших буквально притчей во языцех. Токсикоз становится напастью большинства беременных женщин. Но мало кто знает, как справиться с этим состоянием. Не каждый врач женской консультации даст дельный совет, как победить токсикоз без лекарств. И все же такие средства существуют.

Что это?

Тошнота — одна из примет беременности, ставших буквально притчей во языцех. Токсикоз становится напастью большинства беременных женщин. Но мало кто знает, как справиться с этим состоянием. Не каждый врач женской консультации даст дельный совет, как победить токсикоз без лекарств. И все же такие средства существуют.

На ранних сроках

Ранний (то есть наступающий на ранних сроках беременности) токсикоз – вещь привычная. Порой приходится слышать даже такие высказывания: «Я очень волнуюсь. У меня 9 недель беременности, и совсем нет токсикоза. Может у меня что-то не в порядке. Я слышала, что токсикоз должен быть обязательно, иначе с маленьким что-то не так».

Почему так происходит?

Прежде всего, надо сказать, что токсикозом мы обязаны неправильному образу жизни, бешеному ритму работы, неблагоприятной экологии и нездоровому питанию. Женщины, живущие в деревнях, ежедневно бывающие на свежем воздухе, подвержены этой напасти гораздо меньше горожанок. Современная бизнесвумен весь день проводит за компьютером, стоит в пробках или проводит не один час в общественном транспорте, на улице бывает не более 10 минут в день.

Конечно, если есть возможность, беременной лучше уйти с работы, жить на даче, много гулять и питаться натуральными продуктами. Но все мы понимаем, что это могут позволить себе единицы. А что же делать остальным?

Рекомендации:

  • Постарайтесь гулять хотя бы полчаса в день. Если есть возможность, совершайте путь до метро не на автобусе, а пешком.
  • Проснувшись утром, не вскакивайте сразу с постели, съешьте горсточку орехов или пару печений, положенных с вечера на столик у кровати.
  • Попробуйте пососать дольку мандарина или лимона. Некоторым помогает кисленькое, но у других кислота вызывает обратную реакцию, усиление тошноты. Прислушивайтесь к своему организму.
  • Не заставляйте себя плотно завтракать и обедать. Лучше съедайте что-нибудь легкое каждые два часа (печенье, кусочек сыра, яблоко). Пусть в вашей сумочке всегда лежит легкая закуска.
  • Ешьте продукты, богатые белком (фасоль, зерновые, орехи, семечки, рыбу, мясо, молоко). Молоко и молочные продукты богаты еще и кальцием, они очень нужны вашему будущему ребенку для строительства клеток. Если вы не можете есть много, старайтесь употреблять только самые полезные продукты.
  • Иногда помогает соленый сухарик, малосольный огурец, квашеная капуста.
  • После еды не спешите, позвольте себе несколько минут полежать.
  • Старайтесь не употреблять в пищу жирные или острые продукты, холодную и горячую пищу;
  • Некоторым помогает прием витаминов для беременных на ночь. Фолиевая кислота, входящая в их состав, может облегчать явления токсикоза.
  • Довольно экзотический рецепт: утром, лежа в постели, выпить стакан воды с чайной ложкой яблочного уксуса и чайной ложкой меда.
  • Некоторым помогает минеральная вода (Нарзан, Боржоми). Если она приносит вам облегчение, всегда держите бутылочку воды в своей сумочке.
  • Мята – проверенное средство. Можно использовать мятные леденцы, мятную жвачку или чай с мятой. Первые два варианта удобны в общественных местах для быстрого снятия тошноты.
  • Можно сделать массаж головы и воротниковой зоны. Помимо релаксирующего эффекта, он снизит возбудимость центров головного мозга.

Медицинские средства борьбы с токсикозом тоже существуют, но применять их следует только по рекомендации вашего врача.

Источники

  • Waldthaler A., Schramm C., Bergquist A. Present and future role of endoscopic retrograde cholangiography in primary sclerosing cholangitis. // Eur J Med Genet — 2021 — Vol — NNULL — p. 104231; PMID:33905896
  • Cai J., Qiong G., Li C., Sun L., Luo Y., Yuan S., Gonzalez FJ., Xu J. Manassantin B attenuates obesity by inhibiting adipogenesis and lipogenesis in an AMPK dependent manner. // FASEB J — 2021 — Vol35 — N5 — p.e21496; PMID:33904622
  • Tu SY., Tsai TY., Chen CH., Wong CH. A Postpartum Woman With Right Upper Quadrant Pain and Jaundice. // Ann Emerg Med — 2021 — Vol77 — N5 — p.499-522; PMID:33902826
  • Hriskova K., Marosevic D., Belting A., Wenzel JJ., Carl A., Katz K. Epidemiology of Hepatitis E in 2017 in Bavaria, Germany. // Food Environ Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900549
  • de Jong JJ., Lantinga MA., Tan ACITL., Aquarius M., Scheffer RCH., Uil JJ., de Reuver PR., Keszthelyi D., Westert GP., Masclee AAM., Drenth JPH. Web-Based Educational Intervention for Patients With Uninvestigated Dyspepsia Referred for Upper Gastrointestinal Tract Endoscopy: A Randomized Clinical Trial. // JAMA Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900373
  • Pereira P. , Santos AL., Morais R., Vilas-Boas F., Rodrigues-Pinto E., Santos-Antunes J., Macedo G. Endoscopic radiofrequency ablation for palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma. // VideoGIE — 2021 — Vol6 — N4 — p.195-198; PMID:33898902
  • Sampurna MTA., Rohsiswatmo R., Primadi A., Wandita S., Sulistijono E., Bos AF., Sauer PJJ., Hulzebos CV., Dijk PH. The knowledge of Indonesian pediatric residents on hyperbilirubinemia management. // Heliyon — 2021 — Vol7 — N4 — p.e06661; PMID:33898814
  • Chen X., Yu L. A haemorrhagic cholecystitis presenting as obstructive jaundice. // Hepatobiliary Surg Nutr — 2021 — Vol10 — N2 — p.299-300; PMID:33898585
  • Fraser DD., Patterson EK., Daley M., Cepinskas G. Case Report: Inflammation and Endothelial Injury Profiling of COVID-19 Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-C). // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.597926; PMID:33898353
  • Adil H., Semedo A., Kessab A., En-Nouali H., El Fenni J., Abdellaoui M. Tuberculous common bile duct stricture mimicking a cholangiocarcinoma: A case report. // Radiol Case Rep — 2021 — Vol16 — N6 — p.1311-1314; PMID:33897922

Опасно ли болеть коронавирусной инфекцией во время беременности? — Медицинский центр Семья

Беременные женщины точно так же, как и другие категории населения, подвержены риску заражения коронавирусной инфекции. Но, в таких случаях возникают резонные вопросы: какое влияние Covid-19 имеет на будущую мать и плод, насколько опасна эта вирусная инфекция, какие могут возникнуть последствия?

Симптомы коронавируса у беременных

Симптоматика коронавирусной инфекции у беременных в целом не отличается от симптоматики, развивающейся у других заразившихся:

  • повышенная температура тела – в 90% случаев;
  • кашель сухой или с небольшим выделением мокроты – примерно в 80% клинических случаев;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • чувство сдавленности грудной клетки;
  • высокая утомляемость, снижение работоспособности;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • головная боль.

Впрочем, у каждой беременной комплекс симптомов может варьироваться индивидуально. Иногда женщина испытывает лишь легкое недомогание, которое можно перепутать с проявлениями обычной простуды.

 

Риски для беременной

Пока что есть недостаточно данных относительно беременных, больных коронавирусной инфекцией, однако, можно отметить, что они заражению подвержены не более, чем все остальные категории населения. Точно сказать, как вирус повлияет на организм женщины, сложно. В целом каких-то явных отличий от того, как болеют другие пациенты, нет. Однако, могут возникнуть некоторые трудности и осложнения.

Если женщина имеет какое-то хроническое заболевание вроде болезней почек или печени, сахарного диабета или астмы, она попадает в группу риска. Такие пациентки находятся под тщательным наблюдением врачей.

Также проблемы могут возникнуть, если женщина болеет в тяжелой форме. Растущий плод давит на сердце и легкие, что способствует затруднению крови и циркуляции крови. Тогда пациентке потребуется помощь квалифицированных специалистов, которые будут тщательно следить за ее состоянием и в случае необходимости принимать грамотные меры.

Также стоит отметить следующий момент. Доказательств, что Covid-19 способен спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, нет.

 

Возможна ли передача коронавируса от матери к плоду

О внутриутробной передаче коронавирусной инфекции от женщины к плоду нет подтвержденных данных. Правда, есть случаи заражения ребенка после родов. Но, сложно определить, в какой момент происходит передача вируса: в момент вынашивания (вертикальный путь передачи сомнителен), в процессе родоразрешения или в первые дни после рождения.

 

Особенности лечения коронавирусной инфекции у беременной

При легкой форме вирусной инфекции беременные женщины могут получать лечение в домашних условиях. В случаях среднетяжелой и тяжелой тяжести течения заболевания необходима госпитализация. Пациентка обязательно должна находиться под строгим контролем своего врача и при необходимости – специалистов других профилей.

В медицинском центре «Семья» работает многопрофильная команда специалистов, включающая опытных акушеров-гинекологов. Мы обеспечиваем точную диагностику, квалифицированное лечение и грамотное сопровождение беременности. Если у пациентки диагностирована коронавирусная инфекция, врачи выполнят необходимые действия согласно протоколу, обеспечив безопасность женщины. Мы защищаем здоровье будущей мамы и ее ребенка.

Поздний токсикоз при беременности: симптомы и причины

Что такое токсикоз и гестоз беременных?

У многих слово «токсикоз» прочно ассоциируется с беременностью, несмотря на то, что это слово на самом деле означает отравление (интоксикацию) вредными веществами, попадающих в организм извне или вырабатываемых самим организмом. И если токсикоз беременных на ранних сроках – это совершенно естественное явление, то существуют и другой вид интоксикации, который называется гестоз беременных. О нем говорят гораздо реже, поскольку это – осложнение беременности, и он затрагивает не каждую беременную женщину.

В чем же разница между гестозом и токсикозом беременных? Давайте разбираться.

Что такое токсикоз беременных?

В первые несколько недель (до 16 недель) организм беременной женщины перестраивается. Меняется обмен веществ, гормональный фон, возрастает нагрузка на все органы и системы. Кроме того, в мозгу формируется особый центр беременности, который соседствует с зонами, отвечающими за рвоту, тошноту, выделение слюны. А так как центр беременности активен, то соседние зоны мозга тоже раздражаются. Токсикоз беременных на ранних сроках становится показателем этих изменений, вызывая тошноту и рвоту, общее состояние вялости и слабости.

Токсикоз беременных на ранних сроках развивается далеко не у всех беременных женщин, но довольно часто. Нет четких признаков, которые подскажут, будет ли у будущей мамы токсикоз или нет. Женщина, не знакомая с токсикозом при первой беременности, может столкнуться с ним во второй, и наоборот. Нередко токсикоз могут вызвать запахи, какой-то отдельный вид пищи.

Токсикоз бывает разной степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Если рвота происходит не больше 5 раз за день, то такой токсикоз относят к легким. Но проблемы с желудочно-кишечным трактом или патологией желчного пузыря и поджелудочной железы могут усилить токсикоз беременных, что в результате приводит к нежелательным последствиям: истощению, нарушению водно-солевого баланса, отсутствию нормального питания плода, его кислородному голоданию, что может привести к патологиям развития. Тяжелое течение токсикоза требует обязательной госпитализации, поскольку в этой ситуации жизнь будущей мамы находится в опасности.

Что такое гестоз?

Гестоз принципиально отличается от токсикоза беременных, прежде всего, временем возникновения. Гестоз беременных развивается на поздних сроках, в то время как токсикоз развивается в первом триместре и заканчивается в 12–16 недель.

Причина гестоза совсем другая, чем у токсикоза на ранних сроках. В России врачи называют гестозом состояния, вызванные повышением артериального давления у будущей мамы. Эти  состояния связаны с сопутствующими ощущениями — слабостью, головокружением,  рвотой и тошнотой, судорогами и общим ощущением отравления, так как почки перестают справляться с нагрузкой. Хотя с определенной точки зрения гестоз – это тоже токсикоз на поздних сроках беременности, но это очень разные виды «отравлений».

Как проявляется поздний токсикоз (гестоз) при беременности?

Российская медицина относит к гестозу, или «позднему токсикозу беременных», следующие состояния:

  • Водянка. Характеризуется появлением отеков, причем не только рук и ног, но и всего тела. Водянка не обязательно указывает на гестоз, но очень часто является его первой стадией. Поэтому появление отеков стоит обсудить с врачом.
  • Нефропатия. Начинается поражение почек, к отекам прибавляется повышенное давление. Поскольку легко переходит в другие формы, при первых признаках (боль в пояснице, мутная моча, тошнота) следует немедленно обратиться ко врачу.
  • Преэклампсия. Повышается давление, в моче появляется белок, количество выделяемой мочи становится все меньше, отеков – все больше. Симптомы – головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Это указывает на ухудшение кровообращения коры головного мозга.
  • Эклампсия. Самое серьезное состояние гестоза, характеризуется судорогами, которые могут привести к коме, инсульту или отеку мозга.

Эти состояния могут легко перетекать одно в другое, постепенно нарастая по степени тяжести. Именно поэтому в третьем триместре женщине необходимо так часто сдавать мочу – это поможет вовремя определить начало гестоза.

Чем опасен поздний токсикоз (гестоз)

Гестоз опасен тем, что может вызвать отслоение плаценты, гипоксию плода, самопроизвольное прерывание беременности, а также нанести вред здоровью беременной. К сожалению, во многих странах именно  гестоз – основная причина материнской смертности от отека мозга или инсульта. Если состояние беременной женщины тяжелое, скорее всего, вопрос пойдет об экстренном родоразрешении.

Поэтому в том случае, если вы заметили у себя хоть малейшие признаки позднего токсикоза, следует немедленно обратиться к врачу.

Лучшее лечение – это профилактика. И для токсикозов, раннего токсикоза беременных и гестоза, это правило тоже не является исключением.

Гипертония, болезни почек и различные патологии внутренних органов, инфекции, лишний вес, диабет – это факторы группы риска для гестоза. Такие женщины должны особенно тщательно контролировать свое состояние, регулярно посещать врача, ограничивать употребление соли и жидкости.

Учеными доказано, что прием витамина В6 помогает предупредить токсикоз на ранних сроках. Поэтому будущим мамам часто назначают витамин В6 в сочетании с магнием или витаминами группы В для профилактики токсикоза. Однако именно это назначение беременные часто игнорируют.  

Один из факторов риска развития гестоза – это высокий уровень гомоцистеина в крови, который возникает при недостатке фолиевой и витаминов группы В. Увы, многие не считают нужным принимать фолиевую после первого триместра. А между тем, исследования показывают, что поступление фолиевой в третьем семестре помогает справиться с ранними проявлениями гестоза.

Также показано, что полиненасыщенные жирные кислоты группы Омега-3 уменьшают риск развития преэклампсии и преждевременных родов при гестозе. Поэтому Омега-3 рекомендуют принимать будущим мамам из группы риска.

Хорошим выбором станет комплекс Прегнотон Мама. Он содержит витамины группы В, в том числе В6 и фолаты, а также Омега-3. Прегнотон Мама можно принимать на протяжении всей беременности, поэтому он может использоваться как для профилактики токсикоза на ранних сроках, так и для снижения вероятности развития гестоза. Кроме того, Прегнотон Мама поможет обеспечить необходимыми витаминами и минералами не только будущую маму необходимыми витаминами, но и малыша.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Эффективное лечение раннего токсикоза || Медицинский центр «Центромед»

Эффективное лечение раннего токсикоза

Токсические состояния не являются физиологической реакцией организма женщины на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Он включает комплекс патологических реакций, правильная и эффективная борьба с которым позволит избежать различных осложнений со стороны организма матери и развивающегося плода. Специалисты нашей клиники после установления диагноза ранний токсикоз беременности, лечение подбирают индивидуально, а именно дающее возможность облегчить неприятные ощущения дискомфорта у женщины. В первую очередь терапевтические мероприятия, проводимые нашими специалистами, позволят избежать патологического повышения веса и нарушений водно-электролитного баланса.

Причины развития

Ранний токсикоз беременности является полиэтиологическим состоянием. К его развитию приводит суммирующее влияние различных факторов, которые включают несколько групп:

  • Нервно-рефлекторные факторы – имеют значение у женщин с определенной предрасположенностью. Суть данного механизма нарушений заключается в нарушении регуляторного влияния вегетативной части нервной системы на функциональное состояние внутренних органов.
  • Иммунные факторы – организм развивающегося плода в иммунном отношении является чужеродным для организма матери. На начальных стадиях (1-й триместр) течения плацентарный барьер еще окончательно не сформирован, поэтому иммунной системой матери могут образовываться комплексы, которые приводят к развитию патологических реакций.
  • Гормональные факторы –после оплодотворения яйцеклетки и процесса ее имплантации запускается каскад гормональных изменений различных органов и систем, которые могут приводить к изменениям функциональной активности практически всех органов и систем, вызывая сильный токсикоз на ранних сроках беременности.
  • Психогенные факторы – не исключается роль психики, влияющей на формирование ощущений дискомфорта, наиболее часто это может быть у женщин, легко поддающихся внушению.

Врачи гинекологи нашей клиники перед назначением лечения обязательно определяют тактику, позволяющую бороться с ранним токсикозом беременности с обязательным учетом возможных причин его развития.

Какие сроки токсикоза при беременности?

Появление изменений организма беременной женщины с симптоматикой, сопровождающейся тошнотой, рвотой, извращением вкуса, а также повышенным слюноотделением, может отмечаться уже на самых начальных сроках беременности, а именно с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (эндометрий). Длительность периода таких изменений для каждой женщины является индивидуальной, но она обычно не превышает 3-х месяцев (1 триместр).

Токсикоз на ранних сроках беременности – как избавиться?

Эффективная терапия, которая проводится специалистами нашей клиники, включает выполнение диетических рекомендаций (дробный прием пищи, содержащей достаточное количество витаминов, минералов), применение различных лекарственных средств, подавляющих рвотный рефлекс, выраженность процесса слюноотделения. При выраженном нарушении водно-электролитного баланса врач назначает парентеральное введение глюкозы, минеральных солей в виде капельницы. Гинекологи обязательно выбирают лекарственные средства и методики терапии, которые безвредны для организма развивающегося плода.

Правильное адекватное лечение данного патологического состояния позволит избежать значительного увеличения массы тела женщины, которое в последующем может неблагоприятно отразиться изменениями организма плода, а также осложненным течением физиологических родов.

Управление сильной тошнотой и рвотой у беременных

Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Цели

Изучение этой статьи поможет вам:

  • Распознать признаки и симптомы гиперемезиса и момент, когда женщине необходимо направление
  • Рекомендовать немедикаментозные стратегии для женщин с гиперемезисом
  • Рекомендовать безопасные и эффективные лечение гиперемезиса и рассмотрите возможность безопасного назначения во время беременности

Несмотря на то, что у него много разных определений, гиперемезис беременных (HG) по существу представляет собой сильную тошноту и рвоту во время беременности (NViP), которые приводят к обезвоживанию или кетонурии, достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации (см. вставку 1).Обычно он начинается в первом триместре (между 5 и 10 неделями беременности) и проходит примерно к 20 неделе.

Вставка 1: Тревожные симптомы

Это диагноз исключения, поэтому дифференциальные диагнозы должны быть изучены и исключены до формального диагноза. HG можно сделать. 1 Возможные дифференциальные диагнозы включают:

  • Гестационная трофобластическая болезнь
  • Гипертиреоз
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Мигрень
  • Заболевания, поражающие ухо, нос или горло (например, лабиринтит)
  • Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (например, язвенная болезнь желудка)
  • Психологические расстройства

Причина также может быть ятрогенной (например, из-за приема железа).

HG может быть опасным для жизни как матери, так и плода, хотя и редко, из-за дисбаланса электролитов или pH, энцефалопатии Вернике или тромбоза.

До 80% беременных страдают тошнотой и рвотой; только 0,3–1,5% страдают HG — из них 10% продолжают иметь проблемы на протяжении всей беременности.

Недавние исследования, хотя и несколько противоречивые, предполагают, что женщины с большей вероятностью страдают ГГ, если они:

  • Роды впервые (первородящие)
  • Из более низкого социально-экономического положения
  • Молодые
  • Некурящие
  • Ожирение или недостаточный вес

Причины HG сложны и могут быть многофакторными.Общеизвестно, что во время беременности увеличивается секреция жидкости из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Также вероятно, что частота заражения Helicobacter pylori выше среди больных HG. 2

Кроме того, поскольку хорионический гонадотропин человека имеет структуру, аналогичную тиреотропному гормону, нормальная физиология функции щитовидной железы может измениться, что приведет к преходящему гипертиреозу. Было обнаружено, что другие психологические и социальные факторы также имеют значение.

Ведение

В тяжелых случаях HG следует лечить в больнице. Тем не менее, отсутствуют опубликованные данные о том, где вести пациентов с невирапином или о влиянии местоположения на их исход. Тем не менее, было широко распространено мнение, что дневное или амбулаторное лечение, вероятно, будет подходящим.

Как правило, пациенты с NViP делятся на три группы в зависимости от тяжести их симптомов. Это:

  • Легкая форма без признаков обезвоживания — подходит для оказания первичной медико-санитарной помощи
  • Средняя с некоторыми признаками легкого обезвоживания — требует дневного лечения с внутривенной терапией
  • Тяжелая — требуется госпитализация и дальнейшая оценка HG

Системы оценки существуют для регистрации симптомов рвоты, 3 , но не для определения наилучшего места лечения.Оценка системы вмешательства при гиперемезисе в настоящее время оценивается в Портсмутской больнице NHS Trust. Система учитывает гидратацию пациента и клиническое состояние и действует как система сортировки для определения наиболее подходящего места для начала лечения — первичной медико-санитарной помощи, дневного стационара или госпитализации.

Эффективное ведение требует междисциплинарного подхода, учитывающего индивидуальные обстоятельства и тяжесть симптомов. Лечение должно включать как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства в зависимости от условий оказания помощи и наличия вариантов лечения.

Фармакологическое лечение

Жидкости

Внутривенное введение жидкости и электролитное замещение составляют основу лечения пациентов, находящихся на стационарном лечении. В тяжелых случаях может быть показано парентеральное питание. Жидкости, не содержащие глюкозу (например, хлорид натрия 0,9%, жидкость Хартмана), являются предпочтительными жидкостями, чтобы снизить риск развития энцефалопатии Вернике.

Пероральная регидратационная терапия может быть целесообразной в первичной медико-санитарной помощи для предотвращения госпитализации.За женщинами, получающими такое лечение, следует внимательно наблюдать и рекомендовать обращаться за помощью, если симптомы не исчезнут.

Противорвотные средства

Решение об использовании противорвотных средств следует рассматривать только после того, как женщина была проинформирована о связанных рисках и преимуществах. Там, где указано, противорвотные средства следует вводить поэтапно и продолжать только столько времени, сколько требуется (см. Вставку 2).

Вставка 2: Противорвотные средства, применяемые при тошноте и рвоте во время беременности

Витамины

Женщинам, страдающим тошнотой и рвотой в течение длительного периода, могут быть полезны добавки с тиамином (перорально или, в тяжелых случаях, внутривенно), чтобы снизить риск энцефалопатии Вернике.Также следует принимать во внимание фолиевую кислоту (5 мг в день), особенно в первом триместре.

Для обсуждения
  • Недавно было опубликовано предупреждение Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения о неврологической токсичности метоклопрамида. Какое влияние это может иметь при назначении этой группе пациентов?
  • Какие факторы следует учитывать при назначении лекарств при беременности?
  • Какие пути введения противорвотных средств, кроме перорального, можно использовать в первичной медико-санитарной помощи для женщин, страдающих рвотой?

Немедикаментозное лечение

Рекомендации по питанию и образу жизни

Поскольку надежные клинические данные отсутствуют, рекомендации относительно диеты и образа жизни основаны в основном на анекдотических данных. Тем не менее, многие женщины считают, что простые изменения в своей диете и образе жизни могут помочь облегчить симптомы.

Женщинам следует рекомендовать пить и есть «понемногу и часто» — избегать трех больших приемов пищи в день в пользу небольших перекусов, богатых углеводами и белками. Лучше избегать острой пищи с высоким содержанием жира или очень кислой. Некоторые женщины переносят холодную пищу лучше, чем горячую. Женщин следует рекомендовать отдыхать, поскольку усталость может усугубить симптомы.

Витаминные добавки могут быть полезны беременным женщинам, у которых тошнота и рвота.

Эмоциональная поддержка.

Женщины с HG могут чувствовать себя изолированными и тревожными.Важно, чтобы они чувствовали поддержку со стороны медицинских работников и понимали их состояние. Доказано, что депрессия на ранних сроках беременности усугубляет ХГ.

Исследования, изучающие эффекты более тесного взаимодействия с акушерками и другими медицинскими работниками, показывают, что советы, заверения и выслушивание их опасений могут дать женщинам уверенность в том, что они смогут справиться со своими симптомами дома. 4

Акупрессура

Небольшие исследования показали, что точечный массаж на акупунктурной точке P6 (на внутренней стороне запястья) может принести пользу некоторым пациентам с ГГ.Этот метод рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта. 5

Имбирь

Считается, что имбирь уменьшает симптомы HG. Хотя точный механизм неизвестен, исследования показывают, что он может увеличивать перистальтику желудочно-кишечного тракта или воздействовать непосредственно на триггерные зоны хеморецепторов.

Кроме того, по данным Тератологической информационной службы Великобритании, тератогенных эффектов не обнаружено. Женщины могут выбрать имбирные добавки или попробовать имбирное печенье или имбирный эль.

Ответы: 1 c; 2 с; 3 дн .; 4 а; 5 d

Ссылки

  1. Verberg M, Gillott D, Al-Fardan N, et al. Hyperemesis gravidarum, обзор литературы. Обновление репродукции человека, 2005 г .: 11: 527–39.
  2. Мансур Г., Нашаат Э. Роль Helicobacter pylori в патогенезе гиперемезиса беременных. Архив акушерства и гинекологии 2011; 284: 843–7.
  3. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Достоверность модифицированного уникального для беременности количественного показателя рвоты и тошноты для оценки степени тяжести тошноты и рвоты во время беременности.Американский журнал акушерства и гинекологии, 2008 г., www.ajog.org (по состоянию на 4 ноября 2013 г.).
  4. Munch S, Schmitz M. Hyperemesis gravidarum и удовлетворенность пациентов: модель пути восприятия пациентами отношений между пациентом и врачом. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 2006; 27: 49–57.
  5. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Дородовой уход. Март 2008 г. www.nice.org.uk/cg62 (по состоянию на 4 ноября 2013 г.).

Острая интоксикация угарным газом при беременности.Одно клиническое наблюдение и обзор литературы

Острое отравление угарным газом (СО) во время беременности — редкое явление, но неспособность распознать материнскую интоксикацию угарным газом может иметь драматические последствия для плода. Чтобы ограничить токсическое действие CO, обычно рекомендуется использование гипербарического кислорода. Мы сообщаем о случае госпитализации одной пациентки с острым отравлением угарным газом во время беременности.

Отчет о болезни

31-летний пациент (беременность 4, параграф 3) на 21 неделе гестации подвергся воздействию угарного газа.CO образовался неисправным водонагревателем. Она не теряла сознание, а ее жизненные показатели были: регулярный пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 100/80 мм рт.ст., частота дыхания 201 / мин. Физикальное обследование без особенностей. Жаловалась на головокружение и сердцебиение. Она была незамедлительно удалена от источника CO. Пациентка получала дополнительный кислород 9 л / мин через лицевую маску.

В выдыхаемом воздухе был измерен уровень карбоксигемоглобина 24,6%. Немедленно была начата кислородная терапия с высоким потоком.Затем пациента лечили 100% O 2 при абсолютной атмосфере 2,5 в течение 90 минут. Лечение гипербарическим кислородом было начато через 30 минут после окончания воздействия. Сонография подтвердила наличие у плода тона сердца 140 / мин.

Через день после заражения она была выписана из больницы в добром здравии. Пациент в срок родил здорового младенца мужского пола массой 3800 г.

Обсуждение

Отравление

CO — наиболее часто регистрируемое отравление в развитых странах Запада.В Англии и Уэльсе острое отравление угарным газом стало причиной 877 смертей в 1996 году. 1 Во Франции и США угарный газ является основной причиной смерти от отравлений. 2 3 Многие ситуации приводят к выработке CO. Признаки изменчивы и неспецифичны, и их легко спутать с признаками других заболеваний. Этим объясняется сложность диагностики острой интоксикации СО. По оценкам Харди, почти треть всех случаев может остаться недиагностированной. 4

Бреслау и Фройнд подготовили первый опубликованный отчет об острой интоксикации угарным газом у беременных.Бреслау сообщил об отравлении двух беременных женщин, поступивших в больницу Цюриха после взрыва газа. 5 У одной женщины при родах родился явно нормальный ребенок, а у другой родился мертворожденный: смерть наступила через день после заражения. Фройнд сообщил о смерти в утробе матери на седьмом месяце беременности. 6 Частоту острого отравления угарным газом во время беременности оценить сложно. Во Франции Elkharrat и др. обнаружили, что 4,6% госпитализированных жертв отравления угарным газом были беременными женщинами. 7 В 1994 году в районе Нор-Па-де-Кале, где интоксикации распространены, было замечено, что 5,4% жертв составляли беременные женщины. 8 В США частота составила 8,5%. 9

Вдыхание CO заканчивается гипоксией тканей, препятствуя транспортировке, доставке и использованию кислорода. Он препятствует клеточному метаболизму не только путем связывания с гемоглобином и миоглобином, но также путем ингибирования цитохрома 3 и цитохрома Р-450.Недавние исследования предполагают другие механизмы токсичности, опосредованной CO. Гипоксия может сопровождаться реоксигенацией и реперфузионным повреждением. 10 Воздействие CO вызывает перекисное окисление липидов, 11 и образование свободных кислородных радикалов. 12 Токсичность CO опосредуется не только гипоксией, но и реперфузионным повреждением.

CO проходит через плаценту либо путем пассивной диффузии, 13 , либо с помощью облегченного механизма носителя. 14 Плацентарная диффузионная способность CO увеличивается с возрастом беременности и пропорционально массе плода. 15 Это связано со скоростью плацентарного кровотока и концентрацией материнского гемоглобина. 16 Увеличение площади плацентарного обмена и уменьшение расстояния между кровью матери и плода, вероятно, частично ответственны за это изменение. Медленная диссоциация CO от материнского гемоглобина является причиной задержки высвобождения CO и накопления CO у плода. 17 Острая токсичность CO во время беременности вызывает гипоксию тканей плода посредством двух механизмов: снижение уровня выделения материнского кислорода и трансплацентарный переход CO.Когда материнский карбоксигемоглобин повышается, а содержание кислорода в крови уменьшается, высвобождение кислорода гемоглобином уменьшается, и транспорт кислорода через плаценту резко снижается. 16 Уменьшается кислород в пупочной вене плода и возникает гипоксия тканей. 18 Плод не может увеличить сердечный выброс, чтобы компенсировать это снижение кислорода. 19 CO еще не прошел через плаценту, но плод уже страдает гипоксией. Диссоциация материнского карбоксигемоглобина создает градиент давления между материнской и фетальной кровью.СО проникает через плаценту и соединяется с гемоглобином плода. Уровни карбоксигемоглобина у плода примерно на 10–15% выше, чем у матери. 19 Выведение у плода происходит медленнее. 18 20 Максимальные концентрации CO в крови плода обнаруживаются примерно через четыре часа. 19

Гипербарический кислород не только ускоряет диссоциацию CO от гемоглобина и митохондриальной дыхательной цепи, но также увеличивает уровень растворенного кислорода в крови и, таким образом, предотвращает дальнейшее повреждение.Недавно было подчеркнуто его действие на образование свободных радикалов.

Кислород сокращает период полураспада карбоксигемоглобина, который составляет от четырех до пяти часов при уровне кислорода в атмосфере. Гипербарический кислород сокращает этот период полураспада до 20 минут. Период полувыведения карбоксигемоглобина плода в гипербарических условиях неизвестен. Снижение материнского карбоксигемоглобина, вероятно, в значительной степени способствует быстрому снижению уровней у плода. Примерно 98,5% кислорода связывается с гемоглобином и только 1.5% растворяется в нормобарических, нормоксических условиях. Объем плазмы увеличивается примерно на 50% во время беременности, что теоретически позволяет повысить уровень растворенного кислорода. В состоянии покоя ткани извлекают от 5 до 6 мл кислорода на децилитр. 21 При 100% введении кислорода при 3 АТА содержание растворенного кислорода составляет примерно 6 мл на децилитр крови, что удовлетворяет потребности тканей 22 без какого-либо вклада связанного гемоглобином кислорода. Гипербарический кислород снижает выработку свободных радикалов, 23 , тогда как нормобарический кислород не может снизить концентрацию свободных радикалов. 24

Уровень заболеваемости и смертности плода при остром отравлении угарным газом является значительным. Тератогенность CO спорна. Norman и др. на основании обзора литературы пришли к выводу, что анатомические пороки развития чаще встречаются, когда интоксикация происходит на первом этапе беременности. 25 : пороки развития были зарегистрированы в 6 из 12 случаев. Нередки аномалии скелета: часто встречаются пороки развития конечностей. Когда воздействие происходит на поздних сроках беременности, анатомические пороки развития встречаются редко: один случай из 48. 25 Куртенс предлагает систематический скрининг на предмет острого воздействия угарного газа на ранних сроках беременности в каждом зарегистрированном случае синдрома порока развития. 26 Мозг плода более чувствителен к углекислому газу на поздних сроках гестации. 27 Однако на любом сроке беременности могут появиться функциональные изменения психомоторного и умственного развития. Описанные в литературе аномалии аналогичны тем, которые наблюдаются после других типов гипоксического повреждения центральной нервной системы в пренатальном периоде.После Бреслау и Фройнда было опубликовано несколько зарегистрированных случаев гибели плода. Смерть матери, безусловно, ведет к гибели плода. В случаях комы матери вероятна гибель плода. Однако материнское благополучие обманчиво обнадеживает. Смерть плода может произойти даже при очевидном благополучии матери. 14 15 19 28 Степень повреждения зависит от степени и продолжительности гипоксии или асфиксии. Смерть или необратимое неврологическое повреждение может последовать за одним эпизодом гипоксии.

Прогноз для плода оценить сложно. Уровень карбоксигемоглобина был предложен в качестве критерия, но материнские симптомы кажутся лучшими индикаторами прогноза для плода. Уровень карбоксигемоглобина важен только для подтверждения воздействия CO и мало коррелирует с серьезностью результата. Уровни карбоксигемоглобина у матери неточно отражают уровень гемоглобина плода или тканевые уровни. 17 Копельман и др. сообщают о случае беременной женщины, подвергшейся воздействию выхлопных газов с уровнем карбоксигемоглобина (через два часа) 6.9%. 29 Симптомы: головная боль, одышка и головокружение. Шесть дней спустя у ребенка появились признаки полиорганной травмы в результате внутриутробной гипоксии. Плод пострадал сильнее, чем мать. Согласно Норману и др. , материнские симптомы предсказывают благополучие плода. 25 Когда мать переживает период бессознательного состояния или комы, исход для плода плохой, но когда тяжесть материнской токсичности оценивается как умеренная, исход для плода в целом хороший.С другой стороны, если мать умирает, неизбежно наступает смерть плода. Корен и др. , используя классификацию по степеням (таблица 1), отмечают, что у 1-2 классов хороший исход для плода. 30 4–5 классы имеют серьезный неблагоприятный исход, и, по мнению автора, в этих случаях следует предусматривать прерывание беременности.

Стол 1

Клиническая оценка степени тяжести поражения центральной нервной системы у жертв острого отравления угарным газом

30

Лечение острого отравления CO во время беременности начинается с удаления жертвы из окружающей среды источника CO.Затем следует немедленно ввести 100% нормобарический кислород и рассмотреть возможность использования гипербарического кислорода. Безопасность введения гипербарического кислорода для плода еще предстоит установить. Некоторые опубликованные исследования показывают, что введение гипербарического кислорода влечет за собой риск аборта и пороков развития плода. 31 32 В исследованиях на животных гипербарическое введение кислорода может быть причиной реабсорбции плода, аборта и тератогенеза. Продолжительное введение гипербарического кислорода, которое использовалось в исследованиях без участия человека, явно тератогенно. 33 Тем не менее, Elkharrat и др. утверждают, что нет никаких доказательств внутриутробных или акушерских осложнений, если соблюдается следующий протокол: двухчасовой сеанс гипербарического кислорода, вводимого при 2 АТА. 7 В исследовании Корена два случая интоксикации 4–5 степени привели к нормальному исходу после лечения гипербарическим кислородом. В единичных случаях не наблюдается неблагоприятного воздействия на плод после введения гипербарического кислорода. 32 34 35

Признано, что риски пороков развития плода и гипотрофии после гипербарической подачи кислорода столь же значительны, как и у населения в целом. 7 Было высказано предположение, что воздействие гипербарического кислорода на первом этапе беременности может вызвать аборт или преждевременные роды. 32 По мнению авторов, единственный зарегистрированный случай преждевременных родов, связанный с введением гипербарического кислорода, был, вероятно, случайным. 32

Обзор, Тошнота и рвота, Hyperemesis Gravidarum

Автор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Сара Д. Команапалли, MBBS Врач-терапевт, клиника Маршфилд

Сара Д. Команапалли, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мохамед Отман, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Раскрытие: Ничего не говорится.

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины Бывший научный сотрудник отделения по заболеваниям органов пищеварения, Национальные институты здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии

: Нечего раскрывать.

Джек Брэгг, DO Доцент кафедры клинической медицины Медицинского факультета Университета Миссури

Джек Брэгг, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж остеопатических терапевтов, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Гаутам Дехадрай, доктор медицины Заведующий отделением, заведующий отделением отделения интервенционной радиологии, Норманская региональная больница

Гаутам Дехадрай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Медицинского совета Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Шоукат Башир, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Шоукат Башир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Кристин Айзекс, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, руководитель отдела общего акушерства и гинекологии, медицинский директор акушерской службы, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Кристин Айзекс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Абхишек Чоудхари, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Университетская больница Миссури-Колумбия

Абхишек Чоудхари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Алекс Дж. Мехабер, доктор медицины, FACP Старший заместитель декана бакалавриата медицинского образования, доцент медицины, Медицинский факультет Миллера Университета Майами

Alex J Mechaber, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

пищевых отравлений при беременности | Push Doctor

Вполне вероятно, что вы сможете справиться со своими симптомами дома, без необходимости лечения. Однако есть одно исключение, о котором действительно важно помнить.

Если ваше пищевое отравление вызвано бактериями Listeria monocytogenes, это может быть опасно.

Если вы испытываете тошноту, диарею, жар, мышечные боли, симптомы гриппа или рвоту во время беременности, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком пищевого отравления листериями.

Это редко, но инфекция может иметь серьезные последствия для вашего ребенка. На ранних сроках беременности это может вызвать выкидыш, а на более поздних сроках беременности — мертворождение, преждевременные роды или смертельную инфекцию у ребенка после рождения. Ребенок, переживший инфекцию листерий, может страдать от долговременных неврологических повреждений.Это может быть так, даже если вы были слегка больны.

Если у вас диагностирована листерия, вам могут назначить антибиотики, которые часто могут предотвратить заражение ребенка, поэтому так важно поймать ее на ранней стадии.

Бактерии listeria monocytogenes обнаружены в воде и почве, и некоторые продукты питания подвергаются более высокому риску заражения бактериями listeria monocytogenes. Вот почему вам следует избегать при беременности. К ним относятся:

  • Охлажденные мясные спреды и паштеты
  • Хот-доги и готовые блюда
  • Сырые проростки
  • Молоко и молочные продукты непастеризованные
  • Мягкий сыр из непастеризованного молока
  • Морепродукты охлажденные копченые

Лечение пищевых отравлений при беременности

Лечение пищевых отравлений может отличаться, если вы беременны.Некоторые лекарства не лицензированы для использования беременными женщинами, поэтому важно сообщить врачу, если вы беременны или беременны в настоящее время.

Профилактика пищевого отравления во время беременности — лучший способ действий, поэтому вам следует:

  • Избегайте употребления мягких сыров с плесенью и сыров с голубыми прожилками
  • Не ешь паштет
  • Избегайте употребления непастеризованного молока
  • Не ешьте продукты, срок годности которых истек.
  • Убедитесь, что в вашем холодильнике установлено значение 5 по Цельсию или ниже
  • Нагреть готовые блюда до тех пор, пока они не станут горячими
  • Не ешьте продукты, которые были вне холодильника более четырех часов
  • Мойте руки до и после приготовления пищи
  • Тщательно вымыть фрукты и овощи чистой водой

Гастрит во время беременности

Подготовлено доктором Луа Гуан Уэй

Консультант гастроэнтеролог и гепатолог

Больница Глениглс Медини

1.Что такое гастрит? А каковы их симптомы?

Гастрит относится к группе состояний, которые развиваются в результате воспаления, раздражения или эрозии защитной оболочки желудка. Чаще всего это происходит в результате заражения той же бактерией, которая вызывает язву желудка.

Гастрит бывает двух форм, в зависимости от тяжести воспаления и продолжительности инкубационного периода. Острый гастрит и хронический гастрит имеют сходные симптомы, а именно потерю аппетита, повторяющуюся тошноту и рвоту, расстройство желудка и чувство вздутия живота, особенно после еды.Однако боль, вызванная острым гастритом, возникает более внезапно, но носит временный характер, тогда как хронический гастрит вызывает более тупую и продолжительную боль. При отсутствии контроля оба эти фактора могут привести к язве или повышенному риску рака желудка.

Тем не менее, гастрит не является большой проблемой при своевременном и соответствующем лечении.

2. Что в первую очередь вызывает гастрит?

Ваша слизистая оболочка желудка выделяет слизь для защиты от повреждения едкими пищеварительными соками.Гастрит возникает из-за воспаления этого слоя ткани. Основным источником заболевания является бактериальная инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), которая может вызывать язвы, а в тяжелых случаях — рак желудка. Обычно он передается от человека к человеку, но также может передаваться через зараженную пищу или напитки.

Другие факторы риска также могут вызвать гастрит, включая злоупотребление алкоголем, наркотиками и табаком, регулярное употребление противовоспалительных препаратов, экстремальный стресс, хроническую рвоту и пожилой возраст.

3. Каковы основные причины (помимо образа жизни), которые могут вызвать у будущих мам дополнительный дискомфорт после гастрита?

У женщин, уже живущих с гастритом, заболевание обострится во время беременности. Это связано с колебаниями уровня гормонов в сочетании с давлением, которое растущий плод оказывает на организм. Помимо типичных симптомов, будущие матери могут также испытывать изжогу, токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой, болью в желудке, метеоризмом и диареей.

4. Есть ли побочные эффекты для беременности при гастрите?

Хотя беременная женщина, страдающая гастритом, может столкнуться с обострением симптомов, это не оказывает отрицательного воздействия на течение беременности и развитие ребенка.

5. Какие проблемы гастрита могут возникнуть у будущих мам? Следует ли относиться к одному из них более серьезно, чем к другому?

Изжога, рвота, боль в животе, метеоризм и диарея доставляют незначительные неудобства во время беременности, но могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем в зависимости от степени тяжести и частоты.Используйте меры самопомощи и домашние средства, чтобы снять незначительное раздражение. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к специалисту.

6. Существуют ли лекарства, которые вы бы порекомендовали беременным женщинам для облегчения этого дискомфорта?

Антациды, содержащие алюминий, кальций и магний, не оказались тератогенными в исследованиях на животных и рекомендуются в качестве лечения первой линии при изжоге и кислотном рефлюксе во время беременности. Антациды, отпускаемые без рецепта, такие как гевискон, могут помочь вам справиться с эпизодическими симптомами изжоги.Врач также может назначить блокаторы гистамина-2 (например, ранитидин или циметидин) или ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), если ваши симптомы не поддаются лечению антацидами. Хотя нет никаких доказательств того, что использование этих лекарств вредно во время беременности, рекомендуется использовать препарат только во время беременности по мере необходимости, когда нет других вариантов. Если вы испытываете тошноту и рвоту (особенно в начале триместра), ваш врач может прописать вам определенные противорвотные препараты, такие как метоклопрамид (торговая марка Максолон) и Домперидон (торговая марка Мотилиум).Однако некоторым женщинам с более тяжелой формой болезни беременных, Hyperemesis Gravidarum, может потребоваться дополнительная госпитализация и обследование.

7. Усиливается ли эффект гастрита исключительно из-за беременности?

Нет, это может быть связано с предшествующими заболеваниями, такими как инфекция Helicobacter pylori или язвенная болезнь.

8. Что могут сделать беременные, помимо лекарств, для облегчения дискомфорта при гастрите?

Измените свои привычки в питании.Избегайте острых, жареных, кислых продуктов с высоким содержанием жира, так как они могут вызвать обострение гастрита. Напитки с кофеином также являются виновниками, поэтому замените кофе и газированные напитки травяными чаями и ароматизированной водой. Некоторые блюда, такие как красное мясо, свинина и рафинированные продукты, могут не вызвать немедленной реакции, но могут усугубить боль в долгосрочной перспективе. Вместо трех обильных приемов пищи выделите от четырех до шести уменьшенных порций в течение дня. Ваша тарелка должна состоять из продуктов, которые легко усваиваются желудком, например нежирных молочных продуктов, супов, каш, а также нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару или отварных.Запейте все это свежевыжатым соком из фруктов и овощей.

Гастроэнтерология

желудочно-кишечных инфекций. Листерии при беременности

Острый гастроэнтерит — это быстрое начало диареи менее чем за 14 дней до этого (с тошнотой, рвотой, лихорадкой или болями в животе или без них). Это может быть вызвано инфекциями, а также неинфекционными токсинами, содержащимися в пище (например, недоваренной красной фасолью).Термин дизентерия используется для описания жидкого стула небольшого объема с кровью и слизью, лихорадки и спазмов в животе. Пищевое отравление, дизентерия и некоторые специфические желудочно-кишечные инфекции являются заболеваниями, подлежащими уведомлению в Великобритании.

См. Также отдельную статью «Гастроэнтерит у взрослых и детей старшего возраста».

Желудочно-кишечные инфекции поражают население в целом, но их особая значимость для беременности:

  • Беременные женщины могут быть более уязвимы к осложнениям, поэтому должен быть более низкий порог для обследования, госпитализации и лечения.
  • Лихорадочное заболевание во время беременности может вызвать выкидыш или преждевременные роды. Известно, что это случаются при определенных инфекциях, и исследования продолжаются; однако в настоящее время нет доказательств того, что более частые желудочно-кишечные инфекции в Великобритании вызывают выкидыш. [1]
  • В редких случаях прогрессирования заболевания до критического состояния плоду сопряжены риски как со стороны матери, так и со стороны лечения. [2]
  • Острые заболевания брюшной полости труднее диагностировать во время беременности.
  • Некоторые желудочно-кишечные инфекции могут нанести непосредственный вред плоду, особенно листериоз. Листериоз при беременности встречается редко, но серьезно и трудно диагностируется.

Этиология

[3]

Различные бактерии, простейшие, вирусы и токсины могут вызывать острый гастроэнтерит. В Великобритании вирусы — самая частая причина. Многие инфекции проходят самостоятельно и относительно безвредны; однако рассмотрите те, которые могут быть серьезными для матери или плода. В случае беременной женщины в Великобритании с симптомами острого гастроэнтерита следует учитывать следующие важные патогены:

  • Инфекции, которые могут поразить плод:
    • Листериоз: [4]
      • Listeria spp.является обычным организмом, обнаруживаемым в почве, пыли, воде, фекалиях животных и обработанной пище. Он может проникать через плаценту, возможно, из-за своего внутриклеточного жизненного цикла.
      • Листериоз во время беременности угрожает плоду и новорожденному из-за прямого инфицирования плаценты и хориоамнионита и часто приводит к летальному исходу.
      • Листериоз поражает примерно 1 из 10 000 беременностей. Случаются эпидемии. Это чаще встречается во время беременности, чем среди населения в целом. Люди со сниженным иммунитетом более восприимчивы (например, к спленэктомии, диабету, употреблению стероидов, ВИЧ), но большинство случаев встречается у здоровых женщин.
    • Сальмонеллез:
      • Обычно сальмонеллезные инфекции не вызывают проблем у плода; однако в случаях диссеминированной инфекции и внутриутробного сепсиса были сообщения о преждевременных родах и неонатальной инфекции.
  • Инфекции, с повышенным риском развития тяжелых заболеваний у матери:
    • Escherichia coli O157.
    • Шигеллез (бактериальная дизентерия).
    • Clostridium difficile — примите во внимание это, если в анамнезе есть антибиотики или госпитализация.
    • Холера — маловероятно в Великобритании.
    • Обратите внимание, что другие инфекции могут вызывать тяжелые заболевания у пациентов с ослабленным иммунитетом — например, Cryptosporidium spp.
  • Паразитарные инфекции, которые могут потребовать специальной идентификации и лечения:
    • Giardia lamblia — могут не обнаруживаться при микроскопии кала.
    • Entamoeba spp. — редко встречается в умеренном климате.

Оценка

История болезни

  • Симптомы, включая кровь / слизь в стуле, лихорадку, рвоту, боль в животе, олигурию.
  • Любое другое заболевание; социальные обстоятельства и способность управлять пероральной регидратацией в домашних условиях.
  • Путешествие, контакт с животными, зараженные продукты питания или вода.
  • Движения плода; маточные сокращения.

Обследование

  • Определите, страдает ли пациент системное недомогание или обезвоживание.
  • Артериальное давление.
  • Обследуйте болезненность живота и любые признаки острого живота.
  • Оценить благополучие плода; установить, есть ли признаки преждевременных родов или раздражения матки.
  • Общий анализ мочи на глюкозу, кетоны, белок и признаки инфекции мочевыводящих путей (кровь, нитриты, лейкоциты).

Примечание

  • Рассмотрите важные дифференциальные диагнозы, такие как внематочная беременность или острый аппендицит, когда диарея может быть симптомом, вводящим в заблуждение (см. «Дифференциальный диагноз» ниже).
  • Поскольку листериоз во время беременности является серьезным заболеванием и его трудно диагностировать, рассмотрите его у любой беременной пациентки с лихорадкой, особенно если он сопровождается гриппоподобными или желудочно-кишечными симптомами. [4]

Симптомы Listeria spp. инфекция [4, 5]

  • Большинство случаев легкие и могут даже протекать бессимптомно для матери.
  • Лихорадка — самый частый симптом.
  • Также могут возникать гриппоподобные симптомы, миалгия, головная боль, боль в животе / спине, боль в горле, рвота / диарея.
  • Может присутствовать боль в спине, которую можно принять за инфекцию мочевыводящих путей.
  • При беременности возможны раздражительность матки, преждевременные роды или выкидыш.

Дифференциальный диагноз

См. Также отдельную статью «Боль в животе при беременности».

Первоначальные исследования

[3]

  • Образец стула. Лаборатории различаются в зависимости от того, на какие инфекции обычно проходят тесты, поэтому всегда указывайте соответствующую клиническую информацию в форме запроса, включая беременность, симптомы, историю поездок и любой конкретный подозреваемый патоген. Образцы стула рекомендуются в тех же случаях, что и для небеременных пациенток:
    • Если женщина систематически нездорова,
    • Если у нее есть история поездок (кроме Северной Америки, Западной Европы, Австралии или Новой Зеландии),
    • При постоянном поносе,
    • При недавнем лечении антибиотиками или госпитализации.
    • Если в стуле есть кровь и / или гной.
    • Где есть подозрение на пищевое отравление.
    • Если женщина с ослабленным иммунитетом.
    • Если есть диагностическая неопределенность.
  • Анализы крови:
    • Функция почек и электролиты при обезвоживании.
    • Общий анализ крови и количество тромбоцитов при подозрении на гемолитико-уремический синдром (редко, но ассоциированный с инфекцией E. coli O157).
    • Посев крови при системном нездоровье или подозрении на Listeria spp.
  • Listeria spp: [6]
    • Необходим посев крови.
    • Listeria spp. также можно культивировать из спинномозговой жидкости или околоплодных вод.
  • Оценка плода. Частоту сердечных сокращений плода можно проверить с помощью допплеровского сканирования или на более поздних сроках беременности с помощью кардиотокографии (КТГ) для наблюдения за сердцем плода, и могут потребоваться сокращения.
  • Дополнительные тесты, если необходимо, для исключения других причин — например, микроскопия мочи, УЗИ брюшной полости или УЗИ органов малого таза.

Менеджмент

Общие вопросы

  • Может потребоваться уведомление и меры инфекционного контроля.
  • Большинство желудочно-кишечных инфекций во время беременности требуют только регидратации и наблюдения за плодом.
  • Госпитализация требуется при дистрессе плода, преждевременных родах или значительном обезвоживании.
  • Специфические антибиотики требуются редко, но могут быть показаны в зависимости от результатов посева кала и рекомендаций микробиологов.

Кому нужно поступить?

Госпитализация может потребоваться, если есть:

  • Предполагаемая серьезная причина, требующая исследования / лечения — например, Listeria spp; E. coli O157.
  • Умеренно-тяжелое обезвоживание или неспособность удерживать жидкости в ротовой полости.
  • Сильное обезвоживание или шок.
  • Значительное сопутствующее заболевание — например, почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника, диабет, иммунодефицит, акушерские проблемы.

Лекарство

[7]

Это не показано в большинстве случаев, но будет зависеть от подозреваемой инфекции и любых результатов микробиологии.

  • Лоперамид не рекомендуется при беременности .
  • Антибиотики обычно не рекомендуются для большинства случаев гастроэнтерита.

Лечение листериоза во время беременности

[4, 5]

  • Пенициллин, ампициллин и амоксициллин наиболее широко используются при лечении листериоза, а ампициллин внутривенно является предпочтительным методом лечения.Гентамицин также можно использовать вместе.
  • Цефалоспорины НЕ эффективны.
  • При наличии истинной аллергии на пенициллин альтернативой является триметоприм / сульфаметоксазол, но существует тератогенный риск в первом триместре и риск неонатального гемолиза и метгемоглобинемии в третьем триместре.
  • Эритромицин также использовался в качестве препарата второй линии.
  • Успешное лечение материнской инфекции может привести к рождению здорового ребенка в срок.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев гастроэнтерит во время периода беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на исход новорожденного. Однако возможны следующие осложнения:

  • Лихорадочное заболевание во время беременности, которое может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
  • Сильное обезвоживание, которое может снизить плацентарный кровоток.
  • Листериоз: [4, 6]
    • Может вызвать внутриутробную смерть или тяжелую неонатальную инфекцию.
    • Инфекция новорожденных может вызвать пневмонию, сепсис или менингит.
    • Неонатальные проявления различаются, но чаще всего проявляются через 36 часов после рождения с респираторным дистресс-синдромом, пневмонией, менингитом или сепсисом. Может появиться сыпь, известная как детский гранулематоз. Может быть заболевание с поздним началом (через 2-3 недели после рождения).
    • Летальность при листериозе плода или новорожденного составляет 10-50%.
  • Salmonella spp. — прогноз для матери отличный; однако в редких случаях может быть поражен плод. Имеются сообщения о случаях внутриутробной смерти, преждевременных родов и неонатальной инфекции.
  • Campylobacter spp. — редко это было связано со смертью плода, преждевременными родами или неонатальным сепсисом (из отчетов о случаях). [8]
  • Гемолитико-уремический синдром может вызвать осложнения. E. coli O157 или Shigella spp. инфекции.
  • Восходящая инфекция, вызванная E. coli O157, является причиной мертворождения. [9]

Профилактика

[10, 11]

Предотвращение является ключевым моментом. Беременным женщинам следует рекомендовать соблюдать высокие стандарты пищевой гигиены, например:

  • Не позволяйте замороженным продуктам из магазина размораживаться до того, как положить их в морозильную камеру; соблюдайте сроки годности.
  • Полностью готовьте все сырые продукты; варить яйца до застывания желтка; охлажденную пищу необходимо тщательно подогреть. Избегайте сырых или недоваренных готовых блюд.
  • Овощи, употребляемые в сыром виде, необходимо тщательно мыть.
  • Регулярное мытье рук, особенно после посещения туалета, работы с животными или землей, а также перед приготовлением или приемом пищи; мыть руки после работы с сырыми продуктами.
  • Храните сырые и приготовленные продукты отдельно (включая посуду).
  • Не разогревайте пищу более одного раза.

Рекомендации по профилактике листериоза: [4]

  • Listeria spp. может передаваться беременным женщинам через пищу. Он был обнаружен в различных продуктах на всех этапах приготовления, от сырых до хорошо приготовленных остатков, и все равно будет расти на продуктах, хранящихся в холодильнике. Следует избегать определенных продуктов:
    • Охлажденные паштеты или мясные пасты (можно есть консервированные).
    • Колбасные изделия и мясное ассорти — например, хот-доги — если не разогреть до горячего пара.
    • Непастеризованные молочные продукты.
    • Мягкие сыры — например, бри, камамбер, фета и сыры с голубыми прожилками. (К сырам, которые можно есть, относятся твердые сыры, полумягкие сыры, такие как моцарелла, пастеризованные плавленые сыры, такие как ломтики и спреды, сливочный сыр и творог.)
    • Холодные, копченые или сырые морепродукты — например, копченый лосось, моллюски , сашими (можно есть консервированные морепродукты).
  • Беременным женщинам не следует помогать при ягнении или прикасаться к продуктам для окота (например, плаценте).

Профилактике диареи путешественников и диареи, связанной с приемом антибиотиков, может способствовать прием пробиотиков, например лактобацилл. [12, 13] Данные свидетельствуют о том, что пробиотики безопасны во время беременности. [14] Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать совет относительно типа и дозировки.

34 странных симптома беременности

Самыми известными признаками беременности являются задержка менструации, чувство тошноты и вздутие живота.

Но это далеко не ЕДИНСТВЕННЫЕ симптомы. Беременность — это не только радость и мечты о здоровом, подвижном ребенке, она может принести множество новых недугов. Некоторые из них очень неожиданные — даже совершенно странные! К счастью, многие из них безвредны и пройдут, но другим потребуется медицинская помощь, поэтому важно знать об изменениях, чтобы обеспечить здоровую и счастливую беременность. Обсудите любые проблемы со здоровьем со своим акушером.

Вам знакомы какие-либо из этих признаков и симптомов?

1.Вы продолжаете дегустировать металл

Этот странный металлический привкус, который испытывают 93% беременных женщин, называемый дисгевзией, обычно исчезает после первых трех месяцев. Вы можете винить изменения в своих гормонах в странных изменениях вкуса. Считается, что причиной является более высокий уровень эстрогена.

2. Обоняние становится вашей суперсилой

Обострение обоняния — обычное явление на ранних сроках беременности. Считается, что это умный способ адаптации вашего тела к защите от пищевого отравления.Вот почему мы отказываемся от определенных продуктов, когда ожидаем. Это может объяснить, почему по статистике японские женщины больше всего страдают от утреннего недомогания. Их богатая рыбой диета имеет много преимуществ для здоровья, но морепродукты также несут повышенный риск пищевого отравления.

3. Вы чувствуете себя измученным

В первые несколько месяцев вы можете не выглядеть беременной — никто не предлагает вам место в общественном транспорте. Но вы чувствуете себя разбитым. Опять же, виной всему резкое повышение уровня гормона прогестерона и множество других изменений, через которые проходит ваше тело.

4. Изменяются выделения из влагалища

Вы можете заметить желтовато-белые выделения из влагалища в течение первых нескольких месяцев. Обычно это вызвано колебаниями гормонов, и это способ вашего организма сдерживать инфекции.

5. Ваше сердце бьется быстрее

Это не только потому, что вы взволнованы своим новым прибытием! Ваше сердцебиение учащается на ранних сроках беременности из-за внезапного увеличения объема крови, циркулирующей по вашему телу.Если вас беспокоит сердцебиение, обсудите свои проблемы со специалистом.

6. ​​Вам снятся странные сны

Приснилось, что вы только что родили инопланетянина? Или вы только что поженились со всеми четырьмя участниками One Direction? Беременность вызывает изменения в режиме сна и в том, как ваш мозг обрабатывает информацию и эмоции. Ожидайте более странные и яркие сны, а также лучше вспомните!

7. Вы чувствуете себя раздутым

Прогестерон может вызывать ощущение одышки на ранних сроках беременности.Это может быть несерьезно, но вы также почувствуете одышку, если у вас анемия, поэтому сообщите об этом своему врачу или акушерке.

8. Больше слюни!

Производство слюны увеличивается во время беременности, так что ждите, что на подушке будет немного слюны!

9. Ни одного кровотечения из носа!

Гормоны также являются причиной носовых кровотечений, которые испытывают некоторые беременные женщины. Обычно с ними можно справиться дома, однако, если кровотечение длится более 10–15 минут или вы чувствуете слабость, обратитесь за медицинской помощью.

10. У вас все еще кружится голова

Чувство головокружения — а иногда даже опрокидывания — это симптом, связанный с расслаблением и расширением кровеносных сосудов. Это происходит, чтобы позволить большему притоку крови к вашему ребенку, но ограничивает приток крови к вам (и вашему мозгу!). Результат? Головокружение!

11. Ощущение жжения груди

Женщины могут испытывать чувство жжения под правой грудью. В большинстве случаев причина боли в ребрах безвредна.Растущий ребенок часто вызывает ломоту и боли вокруг ребер из-за их положения в утробе матери. Обсудите это со своим врачом, если он указывает на что-то более серьезное.

12. Десны опухают

Вы имеете право на бесплатную стоматологическую помощь в системе NHS во время беременности — рост ребенка сказывается на его зубах. Опухоли во время беременности (или, как их еще называют, гранулемы) могут вызывать болезненные опухоли вдоль линии десен.

13. У вас шатаются зубы

Много лет назад женщины часто теряли зубы во время беременности.Лучшее питание и уход за зубами означают, что это менее вероятно, но гормональные изменения могут повысить кислотность во рту, что приведет к увеличению кариеса. Это правда, что связки и кости во рту могут расслабиться во время беременности, поэтому иногда зубы могут шататься, но при правильном уходе они не должны выпадать.

14. Вы жуете куски угля

… Или резина, или мел. Большинство людей слышали об этом — необычная тяга во время беременности известна как пика.Обычно они вызваны анемией или недостатком питательных веществ и минералов. Женщины нередко грызут кусок угля, но это не рекомендуется! К счастью, большинство женских пристрастий — это дополнительные фрукты! Обсудите с вашей акушеркой, если вам нужны чеки или добавки. Диетолог сможет дать вам подробный совет.

15. У вас особенно болят бедра по ночам

Многие женщины во время беременности испытывают боль в области внешней поверхности бедра или бедра. Это явление известно как синдром большой вертельной боли или GTPS.Когда ребенок станет больше, вы не сможете спать на спине или спереди, и вам будет удобнее лечь на бок. Однако может привести к боли. Постарайтесь поспать на противоположной стороне часть ночи, чтобы максимально разгрузить болезненное бедро. Положите подушку между коленями, чтобы больная нога не перекрестилась и не упала вперед.

16. Ты пердежешь больше

Даже на ранних сроках беременности изменение гормонального фона означает, что задержанный ветер может стать проблемой.Прогестерон расслабляет мышцы вашего тела. — включая кишечник, вызывающий вздутие живота, отрыжку и метеоризм. Не говорите, что мы вас не предупреждали!

17. Вы увеличили размер обуви

.

Да, у женщины при беременности отекают ноги. Во время беременности происходит расслабление или ослабление связок по всему телу. Это может привести к тому, что размер обуви изменится даже после родов, а также может появиться боль в ногах — вам может потребоваться помощь при подошвенном фасциите.

18. Вам все еще нужно найти туалет

По мере продолжения беременности вы будете чувствовать почти постоянное желание пописать. Это происходит потому, что матка давит на мочевой пузырь. Иногда случаются странные аварии! Для многих женщин это разрешится с рождением ребенка и с помощью упражнений Кегеля. У некоторых женщин стрессовое недержание мочи может продолжаться. В этом случае обратитесь за помощью к специалисту.

19. Больше головных болей

Повышенный уровень эстрогена может означать усиление головных болей, но обычно они облегчаются в последнем триместре, хотя обязательно сообщите об этом своей акушерке или врачу. Большинство головных болей не вызывают серьезных проблем, но примерно через 20 недель они могут быть признаком преэклампсии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная головная боль, есть нарушения зрения, такие как нечеткость или мигание, у вас рвота и боль в животе, а также внезапный отек лица, рук, ног или лодыжек

20.Больше пятен!

Говорят, что беременным женщинам нравится сияющая кожа, но пульсирующие прыщики, вероятно, не то, что вы имели в виду! Скачки прогестерона в первом триместре вызывают увеличение закупоренных пор. Получите профессиональный совет, если это станет проблемой.

21. Зуд бесконечен

Это может быть вызвано растяжением кожи или экземой. Обсудите с врачом или акушеркой, потому что в редких случаях это может сигнализировать о проблемах с печенью или почками.

22. У тебя такой запор

Гормональные изменения расслабляют стенки кишечника, а это значит, что вы уже не можете мочиться так же легко, как раньше.Это может произойти в любой момент, но более вероятно на более поздних сроках беременности.

23. Храп ГРОМКИЙ!

Во время беременности опухает все, включая кровеносные сосуды в носу! Примите во внимание прибавку в весе, и не удивляйтесь, если уровень децибел повысится, пока вы спите. Купите беруши своему партнеру!

24. У вас варикозное расширение вен

Увеличение объема крови и уменьшение скорости движения крови от ног к тазу наряду с гормональными изменениями означает, что примерно у половины женщин разовьется варикозное расширение вен.Они нуждаются в наблюдении врача и могут потребовать квалифицированного лечения.

25. … И сосудистые звездочки

Эти крошечные расширенные кровеносные сосуды, известные как паутинные невусы, напоминают пауков и могут появляться на лице, руках и груди. Они должны отступить после того, как вы родили. Если нет, узнайте мнение эксперта по венам.

26. Больше пота

Вы можете обнаружить, что немного потеете во время беременности — очевидно, несете лишний вес и, как вы уже догадались, виноваты эти надоедливые гормоны.Некоторые женщины сообщают, что пахнут слаще — пока у них не начнутся роды!

27. Прилив слишком рано

Вы можете предположить, что это случается только с женщинами во время менопаузы. Не так! Повышение температуры — частый симптом беременности, и вы даже можете почувствовать, как внезапно на вас нахлынул прилив. Это безобидно, но раздражает!

28. Тонкая темная линия

Черная линия, что на латыни означает «черная линия», может развиться на поздних сроках беременности. Это просто пигментация линии кожи, которая проходит между пупком и тазом, о чем вы, вероятно, никогда не замечали.

29. Родинки могут появиться — или увеличиться в размерах

Это побочный эффект увеличения кровотока в ее теле из-за беременности.

30. Вы разрабатываете «маску беременности»

Хлоазма — чтобы дать ей официальное название — также известная как меланодермия, относится к пятнам потемнения на коже. Он часто симметричен, и женщины с цветом кожи или оливковые кожи более склонны к нему, чем женщины с бледным цветом кожи. Другие части вашего тела, которые часто подвергаются воздействию солнца, также могут развить меланодермию.Это может разрешиться само, или вы можете обсудить это с дерматологом.

31. Получается супернеуклюжий

Беременность, особенно в последние месяцы, сделает вас более неуклюжим. По мере того, как ваш живот растет, ваша способность к изящному маневрированию уменьшается. Может потребоваться разумная обувь, чтобы вы не упали!

32. Изжога поражает

Возможно, вы никогда раньше не испытывали проблем с пищеварением, но для многих женщин беременность — это грубое знакомство! Изжога или кислотный рефлюкс могут быть вызваны гормональными изменениями и давлением растущего ребенка на вашу пищеварительную систему.Консультант-гастроэнтеролог доктор Саймон Марк Гринфилд говорит: «Избегайте поздних приемов пищи, перекусов и напитков перед сном, потому что пища или жидкость в желудке будут забрасываться вверх в пищевод, когда вы лежите на земле».

33. Осветление промежности

Ой! Речь идет о колющих болях во влагалище. Иногда это называют «молниеносной промежностью», но его сравнивают с тем, что кто-то ткнул вас вязальной спицей. Об этой внезапной острой боли глубоко во влагалище сообщают на поздних сроках беременности. Это должно закончиться через секунды.Это нормально и происходит из-за того, что вы скоро меняете положение.

34. Ты не можешь перестать плакать!

Плачет по малейшему? А потом вдруг смеетесь? Перепады настроения при беременности вызваны выбросом гормонов. Обычно это проходит по мере протекания беременности, но, хотя и гораздо реже, чем послеродовая депрессия, внутриутробная депрессия может возникать. Гормональная чувствительность, депрессия и другие факторы в анамнезе могут сделать некоторых женщин более уязвимыми.Попробуйте найти способы снять стресс. Если вы испытываете трудности, поговорите со своим врачом, акушеркой или специалистом по психическому здоровью.

Подробнее …

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.