У кого когда токсикоз начался: у кого когда начался токсикоз? — 75 ответов на Babyblog

10 важных фактов и советов врача

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4. Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

Регина Тодоренко во время беременности пила безалкогольное пиво, чтобы избавиться от токсикоза

12:17, 10.01.2019

Также телеведущую спасала минеральная вода.

28-летняя Регина Тодоренко 5 декабря прошлого года впервые стала матерью. Телеведущая подарила своему мужу 33-летнему Владу Топалову сына, имя которого супруги до сих пор держат в тайне. О своей беременности звезда «Орла и решки» не говорила вплоть до шестого месяца. И лишь когда даже просторные наряды не могли скрыть внушительных размеров живот, подтвердила, что находится в интересном положении.

В отличие от многих коллег по цеху, Регина Тодоренко предпочла не раскрывать детали беременности и продолжала работать чуть ли не до самых родов. Наконец, когда их с Топаловым малышу исполнился месяц, телезвезда заявила, что «готова рассказать о прекраснейшем периоде своей жизни, который называется «Беременность». Цикл рассказов Регина начала с того, что поделилась, как в свое время узнала о своем интересном положении. А сегодня новоиспеченная мама поведала, как протекал второй месяц. По словам звезды, ее мучал жуткий токсикоз, справляться с которым помогало… пиво.

Регина Тодоренко на 2-м месяце беременности

«На 2-м месяце я поехала в Испанию на съемки рекламы сока. И это были одни из самых сложных съемок в моей жизни! Мне всё время хотелось спать, всё время хотелось есть, да к тому же начался жуткий токсикоз(во всяком случае мне казалось, что он жуткий, потому что я дико боюсь тошноты), с которым я справлялась с помощью… пива и минеральной воды. Продюсеры съемок были в шоке, когда слышали: «Включите, пожалуйста, в райдер беременной Тодоренко пиво». Но не судите меня строго! Во-первых, пиво было безалкогольным, а во-вторых я делала всего глоток или два, адская тошнота проходила и мое лицо в кадре моментально становилось улыбчивым. На 2-м месяце я стала слишком сентиментальной, частенько плакала и даже при просмотре комедии. Вздутие — это отдельная тема, из-за него стилисту приходилось утром брать одежду размера М, а к вечеру размера L», — написала звезда в своем микроблоге в Instagram (орфография и пунктуация автора даны без изменений. — Прим.ред.).

Обладатели звания пара года по версии сразу двух авторитетных глянцевых изданий Влад Топалов и Регина Тодоренко долго скрывали свои отношения от общественности. Хотя, как отметил сам певец в эксклюзивном видеоинтервью «Вокруг ТВ», корректнее будет сказать — не афишировали. «Мы не прятались по углам. Ходили в рестораны, общественные места, я привозил ее на съемки и на концерты. Просто мы не делали из этого инфоповод», — пояснил Топалов.

Предложение руки и сердца Регине Влад сделал во время отдыха на Сардинии

Напомним, слухи о романе музыканта и телеведущей появились еще в начале января 2018 года, но звезда «Орла и Решки» опровергла роман с экс-солистом Smash!!!. О своих отношениях влюбленные рассказали лишь в конце июля прошлого года. Тогда же пара объявила и о помолвке. Ровно спустя три месяца, 25 октября, влюбленные официально стали мужем и женой, пригласив на бракосочетание только самых родных и близких.

Влад Топалов и Регина Тодоренко пока показали лишь крохотные ножки своего сына

Эксклюзивное видеоинтервью «Вокруг ТВ» с Владом Топаловым

Читайте также:

Недавно ставшая мамой Регина Тодоренко рассказала, как в свое время узнала о беременности

Регина Тодоренко призналась, что до сих пор не может запомнить ноты подаренной Владом Топаловым песни

Влад Топалов впервые подробно рассказал их с Региной Тодоренко историю любви

Я перенесла тяжёлый токсикоз — Wonderzine

При неукротимой рвоте происходит обезвоживание, а в организме вырабатываются кетоновые тела — молекулы, схожие с ацетоном. Это очень опасно для печени и почек, и чтобы снизить концентрацию этих веществ и восполнить потерю жидкости, нужны капельницы. И, конечно, основной риск в том, что измождённое тело может просто не справиться с беременностью и отторгнуть плод. 

Определив в палату, мне срочно поставили катетер и подключили к капельнице, которая вливала в меня растворы практически круглые сутки. Это было моей едой и водой. Я лежала, смотря на свои истощённые проколотые руки, и понимала, что совершенно к этому не готова. Почему мне никто не рассказывал, что токсикоз может быть таким? Почему в фильмах беременные девушки разок блюют, а потом у них всё отлично? Что со мной не так? Мне казалось, что я умираю. Я ещё не ощущала себя матерью, но чувствовала, что во мне есть что-то, что меня убивает, и не понимала, как к этому относиться. Хотелось быть сильной, но я просто не могла взять себя в руки и разваливалась на части.

Возможно, в моём сильно подорванном психологическом состоянии играли роль бушующие гормоны — я плакала практически без перерыва и не знала, как остановиться. Меня посещали мысли, от которых было стыдно и больно. Когда у меня были силы и руки, свободные от капельниц, я брала телефон и заходила на все женские форумы без разбора, вбивала в строку поиска слово «токсикоз» и читала миллионы историй других девушек. Мне хотелось знать, что я такая не одна. Хотелось знать, что это пройдёт, потому что в такие моменты всегда кажется, что то, что с тобой происходит — навсегда. Каждый день мне делали УЗИ, чтобы знать, жив ли ребёнок. Не передать, как колотится сердце надломленной будущей матери за секунду до того, как врач откроет рот и озвучит результат ультразвука. Ребёнок выжил.

В больнице я провела десять дней, после чего ушла под расписку: выписывать меня не хотели, но капельницы практически закончились, я начала вставать с постели, а больничные стены сводили меня с ума и нагоняли немыслимую тоску. Казалось, что в родной квартире с мужем мне будет гораздо лучше и спокойнее. Первые часы дома были чем-то сказочным: ещё не отпустило противорвотное, которое мне вкололи перед отъездом, и я заказала себе из ресторана любимые роллы «Филадельфия» (которые не рекомендуют беременным из-за сырой рыбы, но мне тогда было всё равно). Прекрасно помню эту картину: я сижу за тем же кухонным столом, ем роллы и плачу, безостановочно и искренне, роняя литры слёз в соевый соус. Это первая еда за длительное время, которую я ем не внутривенно. Я чувствую вкус, пережёвываю пищу и глотаю её, а она даже не выходит обратно. Правда, к вечеру я снова стояла над унитазом, но было уже легче. Я знала, что всё пройдёт.

Врачи объяснили взаимосвязь питания и медленного восстановления после ковида

Перенесенный коронавирус может привести к нарушению работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как объяснили «Газете.Ru» врачи, проникнув в организм, ковид убивает часть клеток, замедляя процесс всасывания полезных веществ, необходимых для поддержания работы органов. Больше всех страдают те, кто ошибочно лечит COVID-19 антибиотиками — по мнению врачей, эти препараты разрушают организм изнутри, не позволяя ему приступить к процессу окончательного выздоровления.

Сбои в работе кишечника затрудняют восстановление всего организма после заражения коронавирусом. Об этом заявил врач-ревматолог Павел Евдокименко на своем YouTube-канале.

В целом работа пищеварительной системы после перенесенного заболевания налаживается медленнее, чем обоняние или режим сна.

«Эта проблема самая сложная. В большинстве случаев она возникает у тех, кто принимал антибиотики. Могут быть аллергические реакции. Надо понимать, что эти люди, скорее всего, будут восстанавливаться дольше», — рассказал врач.

Ранее медицинский портал BIOCODEX также публиковал исследование, проведенное специалистами из США — оно также показало взаимосвязь нарушений работы кишечника и ковида. По мнению ученых, главным образом это связано с тем, что симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, тошнота и диарея, часто встречаются при тяжелом течении заболевания.

Как показали данные исследования, среди 10 тыс. пациентов, болевших коронавирусом, распространенность этих симптомов составила от 10% до 17,6%. На их возникновение могут влиять сразу несколько механизмов: это размножение вируса в самом кишечнике, изменение состава и функций микрофлоры в результате гипоксии, вызванной COVID-19, или вовлечение оси «кишечник-головной мозг». Последнее врачи объясняют следующим образом:

«Нервная система кишечника может поражаться либо напрямую вследствие вирусной инфекции, либо за счет компонентов иммунного ответа, в результате чего усиливается диарея и, вероятно, стимулируется блуждающий нерв, чтобы вызвать рвоту», — указано в исследовании.

Вероятность взаимосвязи между сбоями в работе кишечника и восстановлением после перенесенного коронавируса подтвердили и российские врачи. В целом сам вирус может протекать в кишечной форме, отметил врач-терапевт, основатель приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В таких случаях он поражает желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

«Однако все-таки тошнота и рвота могут быть проявлением интоксикации — общей воспалительной реакции при тяжелой форме заболевания. Нельзя их приписывать только ковиду, но детально разбираться в причине важно и нужно», — заявил врач.

Инфекционист Анна Баландина пояснила «Газете.Ru», что брожение кишечника при ковиде может быть связано с тем, что клетки кишечного эпителия на своей поверхности содержат рецепторы, через которые коронавирус в них проникает.

«Через эти рецепторы он поражает как клетки дыхательных путей, так и клетки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого клетки отмирают и нарушаются процессы клеточного переваривания и всасывания питательных веществ. Таким образом, пищеварительная система может служить входными воротами для других инфекций, которые также будут замедлять процесс восстановления после коронавируса», — подчеркнула медик.

Влияют на общее состояние зараженного человека также болезни, о которых он узнал только после того, как иммунитет переключился на коронавирус и перестал их подавлять, заявила «Газете.Ru» диетолог Елена Соломатина:

«Кишечник – это мощное звено нашей иммунной системы, которое не может оставаться не задетым при возникновении вирусной нагрузки. В период, когда организм подвергается такому стрессу, выползают даже те болезни, которые иммунитет ранее подавлял. В кишечнике начинается урчание, начинает выползать патогенная флора, которая дальше приводит к развитию других неприятных болезней – например, у женщин в итоге все может закончиться молочницей. Некоторые еще пьют антибиотики ко всему прочему – а они вообще убивают все живое. И человек страдает от внутреннего разрушения даже тогда, когда вирус уже ушел».

Проблемы в кишечнике могут в перспективе привести к нарушению пищевого поведения, отметила диетолог. «От этого органа зависит наш выбор еды – хотим мы сладостей или колбасы, это определяют бактерии, которые там живут. И если их после болезни становится больше, то они диктуют свои условия и человек, нарушая режим питания еще больше, приносит себе все новые и новые проблемы», — заявила она.

Усугубляя ситуацию вредными продуктами можно довести себя и до хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: язвы и холецистита, предупредила терапевт Екатерина Яшина.

«Если в таких случаях проявляются такие симптомы, как понос или рвота, то происходит вымывание всех бактерий и витаминов — нарушается микрофлора, что в итоге и приведет к затяжным проблемам и последующему долгому лечению», — рассказала она «Газете.Ru».

Помогать себе в таких случаях диетолог советует сбалансированным питанием. Пища должна быть комнатной температуры, без грубых пищевых волокон. Хорошо подойдут каши на молоке или воде, кисломолочные продукты, советует инфекционист Баландина.

Согласна с коллегами терапевт Яшина: по ее словам, важно соблюдать диету, которую под каждый отдельный случай подбирает врач-гастроэнтеролог.

«Кроме того, стоит пропить вспомогательные препараты, которые содержат в себе полезные ферменты, живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки, которые являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника. Без лекарств и вспомогательных ферментов восстановить микрофлору желудка сложно», — заключила медик.

Как российские врачи отговаривают женщин от абортов и что делать в такой ситуации

В 2018 году около 35% россиян не одобряли искусственное прерывание беременности, а уменьшение количества абортов входит в Концепцию демографической политики РФ до 2025 года. «Афиша Daily» записала истории трех женщин, которых врачи настойчиво уговаривали сохранить беременность, и спросила у юриста, что делать в такой ситуации.

История Светланы

«Зачем мне этот ребенок? Чтобы я ассоциировала его с его отцом?»

Когда я родила первую дочь, мне было восемнадцать лет. Несмотря на такой юный возраст, мы с мужем (уже бывшим) хотели ребенка, я забеременела осознанно.

Где‑то через полтора года после рождения дочки у меня случилась задержка. Мы предохранялись прерыванием полового акта, и все было нормально, но не в этот раз. Я сразу решила, что буду делать аборт.

Я тогда только вышла на работу, посидеть с дочкой оставалась бабушка. Я начала чувствовать себя человеком, потому что стала сама зарабатывать деньги, мне не надо было ни у кого просить и унижаться. Зная, что разница между детьми будет такая маленькая, а муж постоянно распускает руки, я решила не рожать. Зачем мне этот ребенок? Чтобы я ассоциировала его с его отцом? 

Я рассказала мужу, что, возможно, беременна. Он не поверил, что ребенок от него, и избил меня.

Мама не знала, что меня бил муж — он же бил не по лицу, а так, чтобы синяки оставались только на теле. Я никому ничего не рассказывала — терпела, ждала, что исправится, изменится. Дура малолетняя, надо было бежать сразу. Я вызывала полицию, его забирали на два часа, потом он приходил еще более злой и избивал гораздо сильнее. 

«У тебя чувство вины останется на всю жизнь»

Я пошла к гинекологу в бесплатную женскую консультацию. Сказала врачу: «У меня задержка столько‑то дней, делала тест, две полоски». Она ответила: «Залезайте в кресло». Гинеколог подтвердила беременность и начала заполнять какие‑то бумажки, даже ничего не спрашивая. Когда она стала записывать меня на УЗИ, я сказала: «Стоп-стоп-стоп, я собираюсь прерывать беременность». Она удивилась: «В смысле прерывать?» — «Ну в прямом, это мое право». Врач начала отговаривать: «Вы еще молодая, зачем вам это надо». Я даже не стала ее дослушивать, просто вышла из кабинета.

Дома была мама, я ей все рассказала. Она начала меня успокаивать, говорить, что к таким врачам нужно идти с холодной головой. Мама записала меня в платную клинику, где я быстро сдала анализы. Пока я бегала с ними, меня снова избил муж, открылось кровотечение. А мне еще надо было на УЗИ, чтобы проверить, не внематочная ли беременность. И вот я с кровотечением пошла его делать, была на пятой неделе беременности.

На УЗИ врач начала давить на жалость: «Уже сердце у ребенка бьется, ребенок чувствует, что его не любят и хотят убить».

Потом она добавила: «У тебя чувство вины останется на всю жизнь, ребенок будет сниться, ходить за тобой по пятам, ты не сможешь с этим жить». Я ответила: «Я к вам пришла и заплатила деньги, зачем вы начинаете лезть не в свое дело?» Я даже не пыталась рассказать ей о том, какая у меня жизненная ситуация, потому что врачу на самом деле не было до меня дела. Она постоянно цыкала, была нервная, со мной разговаривала как не знаю с кем. Потом она не то что бы смягчилась, просто перестала отговаривать. 

После посещения врача я ревела, считала себя какой‑то не такой, не понимала, как вообще могла думать об аборте. Тогда меня очень поддержали мама и бабушка. Никто не сказал, что я убийца или прокаженная. Бабушка рассказывала, как сама прервала беременность, еще когда не делали анестезию. Вспоминала девочку, которая пришла на аборт, ей стали резать на живую, она плакала, кричала, а ей говорили: «Перед мужиками не больно ноги раздвигать, а тут больно!» Она, бедная, терпела. 

В итоге этот гинеколог выписала направление на медикаментозный аборт. Сначала я выпила таблетку в кабинете, потом врач велела приехать на следующий день, выпить еще одну и какое‑то время побыть в стационаре. На следующий день я приняла препарат, пошла в палату, где медсестры — дружелюбные девочки — предложили чай, кофе. У меня в карточке был прописан постельный режим: два часа после принятия таблетки. Пришла гинеколог и сказала: «Нет, я такого не говорила, все у нее прекрасно, пускай собирается и едет домой». Медсестры ответили: «Нельзя, кровотечение может открыться». — «У таких, как она, ничего не откроется». С ней никто не стал спорить. Я слышала это, находясь за ширмой.

Я собралась и поехала домой на общественном транспорте, стоя. У меня начало крутить живот, и когда я доехала до дома, открылось кровотечение. Я должна была еще к этому гинекологу прийти на контрольное УЗИ, но она мне отказала: «Никакое УЗИ тебе не нужно, все и так нормально». 

После аборта меня снова избил муж: кричал, зачем я это сделала. Я собралась с силами и подала на развод. 

«Что это вы, второй аборт делаете»

Спустя несколько лет мы отмечали четырехлетие дочки, и бывший муж пришел ее поздравить: весь такой любезный и красивый. У нас с ним был секс, причем у меня были месячные. И снова та же песня — задержка. Я не знала, что так бывает. Позвонила ему, он сказал: «Не знаю, где ты шлялась». Ну я решила, что не стану ничего доказывать. 

Тест на беременность показывал одну полоску, но у меня цикл как часы, значит, если задержка, то что‑то не так. Пошла в женскую консультацию и снова попала к тому же врачу. Она меня осмотрела и сказала: «Нет ничего, это сбой. Через неделю сделайте тест еще раз и приходите». Сделала тест, и там было уже две полоски. Пришла снова, гинеколог даже не стала меня осматривать: «Ну значит беременна». И снова начала заполнять бумаги, чуть ли не направление в роддом. Я не стала распыляться, просто встала и ушла.

Пошла в платную клинику, где была в прошлый раз, только в другой филиал. Сделала анализы и УЗИ. Меня записали на вакуумный аборт, потому что медикаментозный уже не подходил по срокам. Перед операцией гинеколог заполняла бумажки и так недовольно сказала: «Что это вы второй аборт уже делаете?» Я ответила: «Ну люди и по десять делают, что мне теперь». — «Это плохо для здоровья». Хотя с родами аборт в этом смысле не сравнится. Я уже была поматерее и смогла дать ей отпор — попросила не лезть не в свое дело. Вакуумный аборт прошел быстро, без осложнений. 

«Ты не сможешь родить, не сможешь забеременеть, у тебя отвалится матка»

Когда я делала аборты, еще не было такой агитации за рождаемость. А сейчас из каждого утюга. Все на тебя нападают, а попросишь помощи, талдычат: «Рожай, ты выберешься, деньги упадут с неба». Говорят про всякие зайки-лужайки.

Вместо того чтобы поддержать и помочь, сказать утешительные слова, врачи всегда отвечают: «Ты не сможешь родить, не сможешь забеременеть, у тебя отвалится матка».

Спустя четыре года у меня появился еще один ребенок от нынешнего мужа. Он был запланированным, мы готовились полгода, сдавали анализы, очень его хотели и ждали. Но больше детей я не планирую — никогда и ни за какие деньги. Надеюсь, до беременности не дойдет, но, если что, я бы сделала аборт еще раз. И муж у меня все понимает, он много помогает: видит, что такое ребенок и что он состоит не только из улыбок, но еще и орет, плачет, живот у него болит и зубы режутся. А после 35 лет я вообще собираюсь перевязать маточные трубы. 

Если девочка не уверена [в том, что хочет рожать], знает, что не потянет, она должна понимать, что никаких заек-лужаек не будет, будут только суровые будни, где придется таскать ребенка на себе. Пускай она не ломает себе жизнь, думает головой. Это только ее жизнь, пусть она распоряжается ей так, как хочет. 

Подробности по теме

И твою маму тоже: почему в женских консультациях все так сурово

И твою маму тоже: почему в женских консультациях все так сурово

История Алисы

«Я знала, что у меня все будет супер»

Я приехала летом в родной город, чтобы поработать журналисткой на одном из предприятий. Из‑за тяжелого графика я почти не спала и не ела, чувствовала себя одиноко. Это был плохой период, и я старалась как‑то развеяться: много тусовалась, начала выпивать. И вот на очередной вечеринке все случилось. Забеременела в 19 лет. 

Я сразу поняла, что беременна. Наступило какое‑то умиротворение, кожа стала суперчистой, хотя обычно я покрываюсь прыщами каждый [менструальный] цикл. Постоянно подташнивало на работе: я ходила по горячим цехам, брала интервью, и у меня кружилась голова. Страха и ужаса не было. Мне, наоборот, стало любопытно, как теперь из этого всего выпутаться.

Сама я не планирую иметь детей, хотя очень их люблю. [К моменту, когда наступила беременность] я довольно много знала про аборты и была в курсе, что медикаментозное прерывание беременности входит в полис ОМС, то есть его можно сделать бесплатно. Негативных последствий я не боялась, хотя читала на форумах о всякой жести со здоровьем после аборта. Но рассудила: если у девушки плохо закончился аборт, она пойдет в интернет и про это напишет, а тысячам девушек, у которых процедура прошла гладко, нет смысла ничего писать. Я знала, что у меня все будет супер, чувствовала это. 

«Приходилось все время повторять: «Нет, я буду делать аборт»

Когда я пришла в женскую консультацию, гинекологиня и ее помощница сразу спросили про возраст. Я ожидала какого‑то осуждения, но доктор, наоборот, обрадовалась: «О, замечательно, ты уже взрослая, пора!». Она, наверное, думала, что я встану на учет, а я сказала, что буду делать аборт. Тогда помощница врача начала мне рассказывать про плюсы быть молодой мамой: «Представляешь, я сама в 19 родила, и мы теперь с дочкой вместе ходим в клубы!» Я ответила: «Я буду рожать ребенка, который, вообще-то, на всю жизнь, чтобы потом с ним в клубы ходить?!»

На приеме я вела себя довольно грубо — скорее чтобы защититься. Но это не работало, никто всерьез меня не воспринимал. Было очень унизительно, что со мной разговаривают как с ребенком, притом что я сразу сказала, что на аборт. Какие еще могут быть разговоры? Ведь не спрашивала чьего-то мнения. Врач стала рассказывать ненужные подробности про несчастных клиенток, которые такие же молодые сделали аборт, а теперь жалеют, потому что не могут родить детей. Звучали аргументы, что я уже работаю (ага, за какие‑то копейки!), что семья поможет. Гинекологини пытались убедить меня в том, что я рожу ребенка и буду счастлива.

Врачам кажется крутым обречь кого‑то на жизнь с юной мамой, которая его не хотела. Им просто надо сохранить ребенка, чтобы он существовал, а что дальше — им безразлично.

Как будто то, что я не планировала беременность, недостаточно для моего решения и мне нужна причина для аборта. А по-моему, нужна куча причин, чтобы заводить ребенка. Мне приходилось все время повторять: «Нет, я буду делать аборт». 

После «милого» разговора они начали делать УЗИ. Гинекологиня сказала, что ничего толком не видно и предложила подождать неделю, но даже самый дешевый тест на беременность показывал две полоски. Подозреваю, что они хотели оттянуть момент, надеялись, что передумаю. Однако я настояла на анализах, и мне выписали направление. Я сдала анализы уже на следующий день, а через несколько дней попала на повторный прием к этому же врачу. Она подтвердила беременность, сделала повторное УЗИ и направила меня к психологу (в российских женских консультациях предусмотрено обязательное доабортное консультирование у психолога. — Прим. ред.). 

«Настоящая девушка должна родить»

Я очень готовилась к приему у психолога, прямо репетировала у зеркала, как буду с ней разговаривать, была на взводе. Даже успокоительное, по-моему, выпила. Приехала, зашла в кабинет и увидела там молодую девушку. Я села и стала молча смотреть на нее. Она спокойно достала какую‑то бумажку и начала задавать стандартные вопросы по анкете. «О последствиях знаешь?» — «Знаю». — «Отец ребенка знает?» — «Нет». — «Почему?» — «Мы не общаемся». — «Ладно, поняла». 

Психолог проставила в анкете плюсики, улыбнулась и пожелала безопасного аборта. Она отдала справку, и мы мирно попрощались. У меня наступила эйфория, я буквально нашла «лучик света в темном царстве».

После приема я снова пошла в женскую консультацию, показала справку, и гинекологини перестали меня переубеждать. Если сначала они пытались выстроить доверительное общение, поговорить о том, как я живу, то потом, когда они поняли, что все бессмысленно, наконец-то начали делать свою работу и отстали от меня. Мне выписали направление на медикаментозный аборт, который я сделала через две недели.

В перинатальном центре, куда я пришла за таблетками, везде висели иконы и пролайферские плакаты: «Сохрани жизнь», «Настоящая девушка должна родить».

У меня это вызвало дикую злобу: я так и видела изнасилованную девчонку, которая смотрит на это все и думает, как она будет жить дальше, если оставит нежеланного ребенка. 

Я боялась каких‑то нравоучений от врача, но их не было, все прошло достаточно спокойно. Одну таблетку я приняла прямо при враче, еще две мне выдали на дом. Их я приняла утром, семья ничего не заподозрила: родные подумали, что у меня просто болит живот.

«В нашей стране отношение к детям потребительское»

За всю эту историю я плакала единственный раз — весь обеденный перерыв на работе. У меня повышенная эмпатия, и даже когда со мной происходит что‑то плохое, я представляю на своем месте более слабого человека. Я подумала о моей ровеснице, которая меньше разбирается в теме и на которую оказывают давление родители и врачи, пугают ее тем, что она больше не сможет родить. Мне стало грустно и больно до слез.

Я не могу пройти мимо обсуждений абортов. Мне скучно спорить с людьми, у которых есть установка, что аборт — это грех. Но есть такие, которые считают себя прогрессивными и рассуждают в духе: «Нужно предохраняться, чтобы не делать абортов». Конечно, предохранение — это суперважно, но в первую очередь чтобы не распространить ЗППП. Аборт — это не самое страшное, что может произойти, если не пользоваться презервативами.

Когда ты выбираешь прервать беременность — делаешь выбор только за себя. Когда ты выбираешь рожать — делаешь выбор и за другого человека, существовать ли ему и в каких условиях жить. Никто не может гарантировать счастья своему ребенку. Создавать нового человека, допуская, что с ним может случиться что‑то плохое — на мой взгляд, жестоко. В нашей стране отношение к детям потребительское. Если хочется подарить кому‑то жизнь, заберите ребенка из детского дома. Он реален и нуждается в вас.  

История Татьяны

«А если ребенок окажется похожим на насильника?»

Я родилась в маленьком городке Заволжье, в 16 лет уехала в Нижний Новогород учиться в университете. Когда мне исполнилось 18, я пошла в клуб, и в туалете меня изнасиловали. После изнасилования у меня все болело, я долго плакала. Обычно я звоню маме каждое утро, когда еду на учебу, но тогда этого не сделала. Мать позвонила мне сама, спросила, что случилось, и я ответила, что у меня болит живот — отравилась, наверное. Еще полгода я садилась в самом конце маршрутки, так как боялась людей, а если рядом оказывался хоть маленький мальчик, хоть подросток, я отходила в сторону. Почти не ходила в магазины, боялась мужчин. Я никому не рассказывала об изнасиловании. Пыталась жить так, будто ничего не произошло. 

Спустя полтора месяца у меня начался токсикоз — тошнило целыми днями. Я сделала тест на беременность — там было две полоски. Купила еще три штуки, они все показали положительный результат. Я рассказала своей подруге, что, возможно, беременна. Подруга говорит: «Оставляй, это же так здорово!» Сначала я действительно хотела оставить ребенка, так как отовсюду слышала, что аборт — это грех, надо рожать и воспитывать ребенка, раз он уже есть. Когда я рассказала матери про беременность и про то, что, наверное, его оставлю, моя мама, прекрасная мудрая женщина, ответила: «Ты сама ребенок. У тебя ни квартиры, ни денег, что ты после родов будешь делать?»

Я представила: что будет, если ребенок окажется похожим на насильника? Я же буду на него смотреть и вспоминать все — так же с ума можно сойти.

«Врач начала говорить мне, какая я непутевая — шляюсь непонятно где и с кем»

Мама отвела меня в центр планирования семьи, там мне сделали УЗИ и подтвердили беременность. И тогда начался цирк. Меня попросили выйти из кабинета, чтобы поговорить с матерью. Потом попросили выйти маму и спрашивали меня, в каком возрасте я лишилась девственности. Я сказала, что первый секс у меня был около года назад, на что врач начала говорить мне, какая я непутевая — шляюсь непонятно где и с кем. Мне кажется, у нее была установка в голове: «Если забеременела, а отца нет, значит, нагуляла». Потом маму позвали обратно, и врач ей сказала: «Такой молодой девке нечего делать аборт, потому что если хватило мозгов трахаться, то хватит мозгов и воспитать». Это дословная цитата. Мама сказала, что мы делаем аборт, а гинеколог ответила: «Детей у нее больше не будет, вы будете потом всю жизнь жалеть. Ребенок уже есть и никуда от него не деться». Мама стояла на своем и попросила записать меня на платный аборт, лишь бы мне не было больно.

Дело в том, что в Заволжье практикуется такая чудесная вещь: девочкам делают аборт вообще без анестезии, режут на живую, и нам предложили такой же вариант. На что мама ответила: «Нет, вы что, это же дети, так нельзя». Врач сказала: «Пусть хотя бы думает, прежде чем перед каждым ноги раздвигать. Зато ей будет больно, она все запомнит и больше так делать не будет». Мать попросила адрес платного врача, который сделает мне анестезию. Врач не дала номер и заявила: «Если вы хотите поощрять ее в таком поведении, чтобы ваша дочь стала проституткой, то сами ведите ее к платным врачам».

Мне было очень обидно, я еле сдерживала слезы, но не решилась сказать гинекологу про изнасилование, так как не хотела, чтобы мама знала об этом. Боялась, что ей будет больно. Мы распрощались с этим гинекологом, а я сказала маме, что сама найду платного врача, который примет меня в Нижнем Новгороде. 

«После аборта я ревела еще месяц, корила себя»

Мама дала мне немного денег — все, что на тот момент у нее было. Я нашла частную клинику, где меня осмотрели и сказали, что срок уже большой, и если протянуть еще две недели, аборт будет нельзя делать по закону РФ. Врач в частной клинике уже не отговаривал меня, только спрашивал, понимаю ли, на что иду, почему не хочу ребенка, есть ли у него отец. Рассказал, что могут быть проблемы со здоровьем и потом мне потребуется реабилитация. Этому врачу я рассказала про изнасилование. Он успокаивал меня, говорил, что у меня пока нет ни возможности, ни места, ни денег растить ребенка. Мне предложили сделать аборт прямо в тот же день. Думаю, если бы врач предложил через день-два, я бы себя накрутила, и мне было бы страшно. Врач сказал: «Не переживай, ты останешься у нас на ночь, мы за тобой последим, накормим, все будет хорошо. Но сделать это нужно сейчас, пока ты не оцениваешь все риски, а то потом родишь и очень можешь пожалеть». И я согласилась.

Мне сделали хирургический аборт под общим наркозом, проснулась я уже в палате. Я не осталась на ночь и вызвала такси. Приехала домой, легла на кровать, свернулась калачиком и начала реветь. Причем до конца не понимала, почему плачу. Мне позвонил друг, который знал про изнасилование и аборт, предложил приехать к нему. Он меня укутал, покормил, и я легла спать.

После аборта я ревела еще месяц, корила себя за то, что сделала нечто ужасное. И только спустя много лет поняла, что в моем поступке нет ничего плохого.

То, что со мной случилось, — не моя вина. В осознании этого мне очень помогла программа для девушек, переживших насилие.

Я была волонтером-психологом по телефону Российской ЛГБТ-сети. От сети мне и пришло письмо, что есть такая организация из Нью-Йорка, Girl-Talk-Girl, и директор организации, Кристен, приедет в Питер, чтобы набрать группу девушек, переживших насилие, где они расскажут свою историю и смогут отпустить ее. Я боялась туда идти, но после того, как мне сказали, что меня не будут осуждать, а помогут справиться со случившимся, согласилась.

Там я впервые после врача и своего друга рассказала историю про изнасилование и аборт другим людям. Позже в Girl-Talk-Girl мне дали номер психолога, к которому можно обратиться. Когда я все рассказала, то прямо почувствовала, как камень с души упал, меня наконец отпустило. И в 2014 году, спустя шесть лет после аборта, я рассказала маме про изнасилование. Она поддержала и успокоила меня, но больше мы на эту тему никогда не говорили.

Сейчас я замужем за тем другом, который всегда был рядом, у нас все хорошо. Детей нет, потому что после всего случившегося врачи говорят, что у меня может не получиться забеременеть. Сейчас я прохожу лечение. Меня во всем поддерживает любимый муж. 

Подробности по теме

«Я была раздавлена и опозорена»: как в России травят жертв сексуального насилия

«Я была раздавлена и опозорена»: как в России травят жертв сексуального насилия

Диана Рамазанова

Юрист кризисного центра для женщин ИНГО

Раньше, если женщина приходила на аборт, врачи проверяли ее состояние здоровья и могли в тот же день искусственно прервать беременность. Сейчас, когда она приходит в женскую консультацию с целью сделать аборт, врачи обязаны (согласно приказу «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», статья 106. — Прим. ред.) во время УЗИ показать ей эмбрион на экране и его сердцебиение. Также женщине дается время на обдумывание — минимум семь дней. Если сроки поджимают, время сокращается до 48 часов. 

Кроме того, женщину обязательно должны отправить (согласно тому же приказу, статья 104. — Прим. ред.)  в Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации для разговора с психологом. Насколько это работает, не могу сказать. Мне кажется, такие центры присутствует чисто номинально. По крайней мере я не знаю ни одного человека, которому там помогли. У нас, к сожалению, отговаривают, манипулируя женщиной, а не стараются выявить реальную причину такого решения и помочь ей.

Женщины значительно реже шли бы на такой шаг, если бы знали, что после рождения ребенка они получат реальную помощь: их защитят от агрессора-мужа, детей возьмут в детский сад раньше, чем в два-три года, и женщины смогут раньше выйти на работу или, например, будут получать дополнительное пособие. 

Часто женщины делают аборт из‑за каких‑то внутренних переживаний и проблем, в таких случаях в медучреждениях должны выяснять, действительно ли она сама приняла такое решение или, быть может, на нее давит муж и заставляет сделать аборт. Либо она узнала об измене и таким образом хочет отомстить — такие действия являются, как правило, импульсивными, и в таком случае нужно помочь женщине это осознать.

К сожалению, сейчас, если женщину удается отговорить от прерывания беременности и она сохраняет ребенка, после родов ей уже никто не помогает, и она остается наедине со своими проблемами.

Очень интересная формулировка в законе: «Женщина имеет право на искусственнее прерывание беременности при наличии информированного добровольного согласия женщины». Причем не совсем понятно, что входит в это информирование. Поэтому помимо того, что врачи рассказывают, как искусственное прерывание беременности отразится на здоровье женщины, ей могут говорить, что она совершает ошибку, о которой будет жалеть.  

Если на женщину, которая хочет прервать беременность, начинают давить и пытаются ей манипулировать, а также безосновательно не соглашаются сделать аборт, ей нужно написать заявление с просьбой получить письменный отказ врача от проведения процедур. Как правило, отговоры прекращаются после того, как женщина скажет врачу о своем намерении написать такое заявление, так как оно будет являться доказательством нарушения ее права (Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 56. — Прим. ред.). За это гинеколога могут наказать финансово и административно. В случае, когда врач говорит: «Хорошо, пишите», — обязательно нужно это сделать, причем в двух экземплярах. Один отдаете врачу, второй оставляете себе, и на нем вам должны поставить отметку о том, что ваше обращение получили. Тогда либо с вами оперативно свяжутся из медучрежения, в котором вы были на приеме, и пойдут на уступки, либо вы сможете обратиться с жалобой в вышестоящие органы.

Также можно позвонить или написать в специализированные центры и учреждения, такие как наше, где вас оперативно проконсультируют либо дадут контакты профильных организаций и помогут отстоять свои права. 

13-летняя школьница рассказала, как забеременела от 10-летнего друга

Родители беременной 13-летней школьницы и 10-летнего отца из Красноярского края рассказали подробности случившегося в эфире телеканала «Россия-1».

В шоу у Андрея Малахова мать забеременевшей Дарьи Галина поделилась, что была в курсе дружбы с мальчиком, однако ничего не подозревала.

«Нормальные у нас отношения с дочерью. У меня еще двое младших мальчишек. Даша им как нянечка. У нее и в компании друзей всегда были мальчишки младшего возраста. Ей с ними комфортно, что ли. Семью Вани я знаю, общаемся с его мамой. Мы удивились, когда узнали, что между Ваней и Дашей начинаются какие-то уже не дружеские отношения. Но мы же не знали, что между ними какая-то искра уже. Списывали это на детскую влюбленность», – поделилась в эфире мама 13-летней школьницы Елена.

Также в шоу привели версию произошедшего самой девочки. Дарья рассказала, какими были отношения между ней и Иваном:

«Мой друг с моей школы написал мне «Пойдешь гулять?». Я согласилась. В его компании был Ваня. Так мы познакомились. Понравились друг другу. На следующий день мы начали встречаться. Он сказал, что любит меня, переписывались, вдвоем гуляли. За руку ходили, целовались. Все такое. Он когда меня в щеку поцеловал – всем своим друзьям хвастался. Мне хотелось все время с ним быть, обидно было, когда его обижали, били. Знала, что у него гастрит и запрещала пить ему всякие газировки. Сильно обижалась, когда он их пил. Заботилась о его здоровье. В -30°С ходил в кедах и тоненьких штанах. Я его тогда даже из подъезда не выпускала, пока он не оденется. Для меня он делал то же самое. Когда я, например, парилась насчет своего веса.

Меня он называет солнышко, заинька. Я его – мой сладенький пирожочек. Потому что он любит эти сладкие пирожки. Заботливый, добрый. Даже, когда мы ссоримся – это максимум дней 8-9.

[…]

Сначала была задержка. Я сразу же поняла, что что-то не так. Начался токсикоз. Прям сильная рвота даже непонятно, от чего. Больше ничего. В декабре начал болеть сильно живот, а врачи сказали, что это кишки. Но все с ними было хорошо.

О том, что нужно предохраняться, говорили родители. Я думала, что ничего не будет. Мы встречались у Вани дома, когда никого не было», – поделилась 13-летняя беременная школьница Даша.

«Мы думали сначала, что у нее отравление какое-то. Начались каникулы, смотрю, а она у меня вообще активность потеряла. Все больше и больше налицо, что это что-то другое, не желудок. Решила купить тест. Положительный. Пришлось сознаться, что с Ваней они развлеклись один раз, что тоже не понимают, как это все произошло. Не верится. И рука не поднимается ее под нож сунуть, и она не хочет. Говорит, что не даст своего ребенка убивать», – дополнила историю мать девочки Елена.

Как отметили врачи, осмотревшие девочку в рамках участия в программе Малахова, у девочки сохранилась девственность. Гинекологи подтвердили, что такое бывает – можно забеременеть через небольшой надрыв. Своей версией истории детских отношений поделилась мать предполагаемого 10-летнего отца ребенка.

«Знала, что они с Дашей гуляли. Дружили долго. После новости я была в шоке. Я не замечала за Ваней, что он тянется к девчонкам постарше. Это так не выглядело. У него была только Даша. Я видела – он провожал ее до дома. Часто были у нас в гостях.

Я понимаю, что Ваня сам может не понимать, что произошло. Он еще ребенок, как бы он ни чувствовал себя старше своих лет. Он рассказал, что они пришли к нам домой. Даша предложила – вот у них было один раз и все. Просто скажу, что были пробелы у Даши в воспитании с родителями. Может, ей не объясняли, какие могут быть последствия после этого», – поделилась в эфире федерального канала мать 10-летнего Ивана Галина.

Соседи и знакомые Ивана рассказали редакции «Прямого эфира», что Иван не зарекомендовал себя как послушный сын. Очевидцы поделились, что он ругался матом и хулиганил в подъезде. На что Дарья ответила, что ничего об этом не знала.

«Общество злое. Им лишь бы заклевать, затоптать, затыкать. Я видела, как Ваня переживает. Ему было очень тяжело. В последнее время ходил как в воду опущенный. На нем лица не было. Он домой приходил, ложился на кровать и все. Я пыталась с ним говорить, а он отвечал, что все нормально. Доходило до того, что он спрашивал у меня: «Где можно повешаться?». Я очень испугалась», – поделилась мать 10-летнего Ивана Галина.

В студии появлялся и сам Иван. В отличие от своей подруги он был немногословен и больше стеснялся. Ведущий шоу задал ему несколько вопросов, после чего зрители перешли к обсуждению.

«С 18 февраля 2019 г. мы с Дашей вместе. Я следил, чтобы Даша одевалась тепло, не курила. Я не думал о последствиях, когда встречался и целовался с Дашей. Не может быть такого, что кто-то другой может быть отцом ребенка. Когда я узнал, что она беременна – был в шоке. Я уже нянчился с двоюродными сестрой и братьями», – рассказал ведущему шоу 10-летний Иван.

Также 13-летняя Дарья рассказала, что среди сверстников была травля на их пару с Иваном. Девочка поделилась, что хотела покончить с жизнью. По информации редакции программы «Прямой эфир», отцом ребенка может быть и не Иван. Корреспонденты выяснили, что соседи подозревают подмену историй. Однако обе семьи не подтверждают слухов.

В программе приняли участие врачи-гинекологи, депутаты Госдумы от Красноярского края, журналисты, общественные деятели и звезды шоу-бизнеса.

Добавим, что по факту полового сношения с несовершеннолетней красноярские следователи возбудили уголовное дело и проводят необходимые экспертизы. Школа, в которой она училась, получит представление Следственного комитета о ненадлежащем воспитании, сообщает источник «ТВК Красноярск».

Видео: телеканал «Россия-1»

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных.

Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.

Симптомы

Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступы удушья и астматический статус.  Все формы и стадии заболевания встречаются и во время беременности.  В начальной стадии астмы приступы удушья развиваются периодически. Они начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чихание, насморк, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного приступообразного кашля, мокроты нет. Появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, заложенность носа. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Лицо приобретает синюшный оттенок. Кожа покрыта испариной. К концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.

Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности и родов

При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности.  Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее.  У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения.  Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин).  После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм, могут родиться недоношенные и маловесные дети. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний.  Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей.  Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания. Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности. 

Лечение бронхиальной астмы во время беременности

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.   .  

Профилактика осложнений беременности

Необходимо, чтобы женщина устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).  В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.).  Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам.  Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении беременной.

Врач-пульмонолог                                  Лойко Алла Владимировна

Токсикоз при беременности — причины, риски, пути решения проблемы

Многие беременные воспринимают утреннее недомогание как неизбежный факт: это реакция организма на серьезные процессы, происходящие в нем в течение первых недель и месяцев беременности. Единственное, что они могут сделать в такой ситуации, — это терпеливо ждать, пока она закончится. Что ж, это распространенное мнение не совсем верно, так как токсикоз требует существенного внимания врача.

Первый триместр беременности — самый важный; в этот период у малыша начинают свое формирование все внутренние системы и органы. Поэтому, если у Матери ребенка возникнут проблемы со здоровьем, это может негативно сказаться на столь важном «сроке формирования». Кроме того, за токсикозом, тошнотой и рвотой могут скрываться более серьезные проблемы — некоторые очевидные, а другие скрытые, обнаруживаемые только с помощью лабораторных тестов. Это могут быть, например, различные поражения кожи, судороги, а в самых тяжелых случаях — желтуха беременности, бронхиальная астма, нарушения водно-солевого баланса, обмена веществ и т. Д.

Следовательно, обязательна тщательная медицинская оценка состояния здоровья женщины, страдающей токсикозом в первом триместре беременности. Это самое главное правило, которым нельзя пренебрегать.

Каковы причины токсикоза в первом триместре?

Не существует единственной научно доказанной гипотезы о причинах токсикоза. Некоторые считают, что ранний токсикоз — это реакция иммунной системы. Некоторые считают, что причиной этого состояния могут быть гормоны, а именно — высокая концентрация гормона ХГЧ в крови.При этом все причины токсикоза на ранних сроках беременности обусловлены естественными причинами. Почему же тогда у одних женщин токсикоз, а у других нет? Это можно объяснить общим самочувствием: при наличии вредных привычек, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы и после искусственных абортов более вероятно возникновение токсикоза.

Как бороться с токсикозом?

При токсикозе врач, наблюдающий за вашей беременностью, выдаст направление на анализ мочи, по результатам которого будет определена степень тяжести токсикоза и обезвоживания, биохимические и общие исследования крови.В зависимости от результатов анализов и степени токсичности (легкая — не более 5 раз в сутки, тяжелая — 10-20 раз в сутки) врач порекомендует пребывание в стационаре или соблюдение особых правил дома.

Чем может помочь стационарное лечение?

Может потребоваться пребывание в больнице, поскольку частая рвота может вызвать обезвоживание, нарушение обмена веществ, снижение артериального давления и диуреза, учащение пульса и запор. Без своевременного лечения могут развиться серьезные нарушения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции.Все эти условия могут негативно сказаться на развитии малыша.

Какое лечение рекомендуется при токсикозе легкой степени

Легкая форма токсикоза (рвота не более 5 раз в сутки) может быть взята под контроль с помощью простых инструкций:

1. Диета — очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или слишком холодной пищи — это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто — не реже 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Доверьтесь своей интуиции — если вы чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты — это то, что вам нужно, позвольте себе это.Однако помните, что ваш план питания в этот период должен быть хорошо сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

2. Соблюдайте питьевой режим. Многие женщины, страдающие токсикозом, в этот период с удовольствием пьют мятный чай — он не только утоляет жажду, но и успокаивает.

3. Завтрак — в постель. Если рвота обычно возникает по утрам, завтракайте в постели, не вставая с постели. Избежать тошноты поможет чай с лимоном и несколькими крекерами.

4. Избегайте истощения — как физического, так и нервного. Иногда усталость может спровоцировать тошноту — чаще бывает днем. Успокаивающий чай поможет снять нервное напряжение. По согласованию с врачом можно также использовать пустырник или валериану.

Ранний токсикоз обычно полностью исчезает после 12-й недели беременности, реже он может длиться до 16-й недели. Наберитесь терпения и предельно внимательно относитесь к нюансам своего самочувствия — это очень важно не только для вашего здоровья, но и для здоровья вашего малыша.

Токсичность лития — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лекарством выбора для лечения рецидивирующего биполярного заболевания по-прежнему остается литий. Литий, одновалентный катион, похожий на натрий с неизвестным механизмом, был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве стабилизирующего настроение лекарства для лечения мании в 1970-х годах. Литий — очень мощное противоманиакальное средство с узким терапевтическим индексом.В этом упражнении рассматриваются показания, способ действия, токсичность лития и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с токсичностью лекарств.

Цели:

• Описать патофизиологию токсичности лития.

• Обзор токсикокинетики лития.

• Обобщите лечение отравления литием.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть комплексные подходы к лечению для управления токсичностью лития и улучшения результатов пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Препаратом выбора для лечения рецидивирующего биполярного расстройства остается литий [1]. Литий, одновалентный катион, похожий на натрий с неизвестным механизмом, был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве стабилизирующего настроение лекарства для лечения мании в 1970-х годах [2]. Литий — очень мощное противоманиакальное средство с узким терапевтическим индексом [3].

Фармакодинамика Физиологическая роль лития неизвестна, и его механизм не совсем понятен; тем не менее, некоторые предлагаемые механизмы включают:

• Выведение инозитола в головном мозге, приводящее к снижению чувствительности к альфа-адренергической стимуляции [4].
• Снижение чувствительности нейронов к нейротрансмиттерам за счет ингибирующего воздействия на аденилатциклазу и G-белки, важные для открытия ионных каналов [5].
• Стимулирование выброса серотонина из гиппокампа [6].
• Являясь катионом, действует аналогично калию и натрию, таким образом влияя на транспорт ионов и потенциал клеточной мембраны [7].

Этиология

Слишком большое количество лития может вызвать отравление литием. Факторы, повышающие концентрацию лития в организме, включают чрезмерное потребление и нарушение выведения [8] .

Эпидемиология

В исследовании оценивалась группа пациентов, получавших литий в период с 1997 по 2013 год, и предполагалось оценить рецидив литиевой интоксикации вместе с изменениями почечной функции. 96 пациентов из 1340 испытали по крайней мере один эпизод уровня лития ≥ 1,5 ммоль / л. когорта из семидесяти семи участников пережила 91 эпизод, из которых 34% нуждались в интенсивной терапии и 13% нуждались в гемодиализе без смертельных исходов. Произошло острое повреждение почек, но функция почек на исходном уровне не отличалась от функции почек после эпизода [9].

Патофизиология

Чрезмерное потребление или нарушение выведения может привести к накоплению лития.

Чрезмерное потребление

Суицидальное намерение или случайное проглатывание чрезмерного количества таблеток лития приводит к острой или хронической передозировке [10]. Более того, чрезмерное потребление может возникнуть в результате изменения дозы для пациента, постоянно принимающего литий [11].

Нарушение экскреции

Несколько факторов могут привести к нарушению секреции лития. Истощение натрия и объема из-за любых состояний, таких как рвота, диарея, лихорадочное заболевание, почечная недостаточность, чрезмерные физические нагрузки, ограничение воды, чрезмерное потоотделение, диета с низким содержанием натрия и застойная сердечная недостаточность, могут усилить реабсорбцию лития в почках [11]. Кроме того, препараты, снижающие скорость клубочковой фильтрации, могут вызывать хроническую токсичность.

• Хроническая терапия литием может спровоцировать нефрогенный несахарный диабет, который может вызвать каскад симптомов и признаков отравления литием.Это может быть связано с пониженной концентрационной способностью почек к моче [12].

• Примечательно, что порочный круг токсичности лития может быть результатом сопутствующего наличия интеркуррентного заболевания с пониженной концентрационной способностью почек, вызванной литием.

• Например, снижение клиренса и выведения лития в случае истощения натрия и объема приведет к увеличению концентрации лития в сыворотке, что, в свою очередь, продолжает отрицательно влиять на способность почек концентрировать мочу.

Токсикокинетика

• Присутствуют различные типы препаратов лития, включая препараты с замедленным высвобождением [3].
• Литий не метаболизируется и не связывается с белками, поэтому его биодоступность обычно близка к 100%. Кроме того, литий быстро поглощается [3].
• Уровни лития в сыворотке отражают только внеклеточную концентрацию лития. Однако литий проявляет свои эффекты, когда он перемещается во внутриклеточный компартмент. Этот феномен иллюстрирует причину, по которой пациенты со значительно повышенным уровнем сыворотки могут не иметь симптомов [12].
• Литий более восприимчив к накоплению в печени, костях, мышцах или щитовидной железе, причем в мозге и почках наблюдаются самые высокие уровни [13].
• Почки ответственны за 95% выведения лития, остальная часть выводится через пот и кал. Почки обрабатывают литий и натрий одинаково, что является причиной того, что истощение запасов натрия может значительно повысить реабсорбцию лития [14].
• Истощение объема из-за диуретиков, обезвоживания, лихорадки или желудочно-кишечной недостаточности может привести к повышению уровня лития в сыворотке [9].
• Период полувыведения лития из сыворотки крови может варьироваться от 12 до 27 часов. У пациентов с хронической интоксикацией период полувыведения может увеличиваться до 48 часов [15].
• Почечный клиренс лития обычно составляет от 10 до 40 мл / мин. Однако клиренс может быть уменьшен до 15 мл / мин, а период полувыведения может достигать 58 часов у пожилых пациентов [16].
• Литий свободно проникает через плаценту, а также выделяется с грудным молоком. Он обозначен как класс беременности D и связан с повышенным риском врожденных пороков сердца, особенно аномалии Эбштейна.Сообщалось, что у грудных детей от матерей, принимающих литий, наблюдаются признаки цианоза, гипотонии и летаргии [14].

История и физика

История

В конце 1800-х годов литиевая вода была впервые представлена ​​для лечения мании и подагры [17]. Впоследствии литиевые таблетки с более высокой концентрацией лития в значительной степени заменили литиевую воду. Однако более высокая концентрация лития, обнаруженная в таблетках, была связана с тремором и слабостью, и в 1898 году впервые была описана токсичность лития.Чтобы определить степень токсичности лития, необходимо определить проглоченное количество, время проглатывания, наличие сопутствующих веществ и было ли проглатывание преднамеренным или непреднамеренным. Следует отметить, что признаки токсичности лития не всегда соответствуют измеренному уровню лития [18].

Физический

Неврологические эффекты

Симптомы интоксикации включают грубый тремор, гиперрефлексию, нистагм и атаксию. У пациентов часто наблюдается разный уровень сознания, от легкого замешательства до делирия.Хотя неврологические симптомы в основном обратимы, в некоторых сообщениях указывается, что симптомы могут сохраняться в течение 12 месяцев и никогда не исчезнут [9].

Почечная токсичность

Почечная токсичность чаще встречается у пациентов, получающих хроническое лечение литием. Токсичность включает нарушение концентрирующей способности мочи, нефрогенный несахарный диабет (наиболее частая причина лекарственно-индуцированного НДИ), нефрит с потерей натрия, назначают нефротический синдром наряду с другими проявлениями [19].

Сердечно-сосудистые эффекты

Обычно они легкие и неспецифические. Почти у всех пациентов, получавших литий, разовьется выравнивание зубца T. Дисфункция синусового узла является наиболее частым дефектом проводимости, за которым следует удлинение интервала QT, дефекты внутрижелудочковой проводимости и зубцы U. Эти данные обратимы [20].

Желудочно-кишечные эффекты

Симптомы обычно возникают в течение 1 часа после приема внутрь и чаще возникают при острой передозировке [15].

Эндокринные эффекты

Введение лития приводит к подавлению синтеза гормонов щитовидной железы и их последующему высвобождению, что приводит к гипотиреозу. Гипертиреоз проявляется реже, что может маскировать симптомы токсичности лития и усиливать его токсичность, вызывая невосприимчивость клеток и измененную обработку лития почечными канальцами [21].

Оценка

Первоначально исследования должны включать кардиомониторинг, электрокардиограмму, оценку оксигенации и мониторинг диуреза, электролитов сыворотки, кальция, функции почек, глюкозы, уровня лития в сыворотке и тиреотропного гормона [22].Более того, как лечебное употребление лития, так и интоксикация могут сопровождаться лейкоцитозом. Кроме того, вмешательство карбонатного аниона после острого приема карбоната лития в расчет анионной щели может привести к низкой анионной щели [23].

• Пациенты подвержены почечной недостаточности с повышенным содержанием азота мочевины крови и креатинина в случае хронической интоксикации [24].
• Если первоначальный диагноз неясен, может потребоваться визуализация головного мозга [25].

• Уровни лития в сыворотке обычно колеблются от примерно 0.От 6 до 1,2 мэкв / л. Измерение уровней в сыворотке следует проводить по крайней мере через 6–12 часов после последней терапевтической дозы, чтобы избежать неправильной интерпретации уровней до распределения.

Следует отметить, что гепарин лития используется в качестве антикоагулянта в некоторых пробирках для образцов, что может ложно повысить результаты определения лития в сыворотке [26].

Лечение / менеджмент

Обеззараживание

• Исследования in vitro показали, что литий плохо прилипает к активированному углю [27]; однако, если сопутствующие вещества неизвестны, следует назначить древесный уголь [8].
• Следует рассмотреть возможность промывания желудка, особенно в случае препаратов с регулярным высвобождением и пациентов, рано обращающихся в отделение неотложной помощи. С другой стороны, в случае препаратов с замедленным высвобождением, приема или массового приема продуктов с регулярным высвобождением следует также рассмотреть возможность орошения всего кишечника [8].

Выведение

• Наиболее подходящим методом удаления лития является гемодиализ, особенно если у пациента проявляются признаки и симптомы тяжелого отравления литием или у него почечная недостаточность из-за его небольшого объема распределения и маргинального связывания с белками [28 ].
• Перитонеальный диализ не следует заменять гемодиализ; однако, если оборудование для гемодиализа недоступно (например, в отдаленных районах), можно начать перитонеальный диализ [28].

Распоряжение

• Все пациенты с признаками и симптомами токсичности, даже с нормальным уровнем лития в сыворотке крови, должны быть госпитализированы для наблюдения.

• В случае умеренных или тяжелых симптомов пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии.

• Серийные уровни лития в сыворотке следует получать каждые 6 часов в случае бессимптомных пациентов после острого проглатывания. Это следует продолжать до тех пор, пока не установится нисходящий дрейф.

• Пациентов не следует выписывать до тех пор, пока у них не исчезнут симптомы и уровень лития в сыворотке крови не превышает 1,5 мэкв / л.

Стадия

Токсичность лития можно разделить на три основные категории:

1. Острая передозировка у пациента, ранее не получавшего литий [9].
2. Острая передозировка у пациента, получающего хроническую терапию (от острого к хроническому) [29].
3. Хроническая передозировка или накопление наркотиков (связанное с наиболее серьезной токсичностью) [30].

Прогноз

Признаки токсичности лития очевидны, их можно легко идентифицировать и контролировать; однако игнорирование этого может быть фатальным. Действительно, в некоторых случаях отравление литием может привести к коме, повреждению мозга или даже смерти. Более того, литий может вызывать серотониновый синдром, потенциально смертельное и опасное для жизни состояние [31].Использование серотонинергических препаратов или препаратов, ингибирующих метаболизм серотонина, одновременно с литием увеличивает риск литиевого провоцирующего серотонинового синдрома [32].

Осложнения

Степень интоксикации имеет первостепенное значение для понимания диагностики и лечения отравления литием.

Тяжесть отравления литием часто делится на следующие три степени: легкая, умеренная и тяжелая.

• Легкие симптомы : тошнота, рвота, летаргия, тремор и утомляемость (концентрация лития в сыворотке от 1 до 1).5-2,5 мэкв / л) [33] [34].
• Умеренная интоксикация: спутанность сознания, возбуждение, делирий, тахикардия и гипертония (концентрация лития в сыворотке между 2,5–3,5 мэкв / л) [33] [34].
• Тяжелая интоксикация : Кома, судороги, гипертермия и гипотензия (концентрация лития в сыворотке (менее 3,5 мэкв / л) [33] [34].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Во время лечения литием медицинская бригада В том числе врачи и медсестры, должны регулярно проверять уровни сыворотки, чтобы убедиться в правильности курса лечения.Литий классифицируется как категория беременности D, что означает наличие положительных доказательств риска для плода у человека. Поэтому медсестры или клиницист должны обучить пациента правильному методу контрацепции во время лечения литием. Если появляются какие-либо признаки ранней токсичности, пациенту следует прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Следует проявлять особую осторожность, если какая-либо деятельность, болезнь или прием лекарств могут вызвать глубокую потерю воды и / или соли у пациента, принимающего литий.[Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Виета Э, Санчес-Морено Дж. Острое и долгосрочное лечение мании. Диалоги Clin Neurosci. 2008; 10 (2): 165-79. [Бесплатная статья PMC: PMC3181868] [PubMed: 18689287]

2.

Gajwani P, Kemp DE, Muzina DJ, Xia G, Gao K, Calabrese JR. Неотложное лечение мании: новости о новых лекарствах. Curr Psychiatry Rep.2006 декабрь; 8 (6): 504-9. [PubMed: 17094930]

3.

Ware K, Tillery E, Linder L. Общие фармакокинетические / фармакодинамические концепции стабилизаторов настроения при лечении биполярного расстройства. Ment Health Clin. 2016 Янв; 6 (1): 54-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6009247] [PubMed: 29955448]

4.

Оруч Р., Элдерби М.А., Хаттаб Х.А., Прим И.Ф., Лунд А. Литий: обзор фармакологии, клинического применения и токсичности. Eur J Pharmacol. 2014, 5 октября; 740: 464-73. [PubMed: 24991789]

5.

Рисби Э.Д., Сяо Дж. К., Манджи Х. К., Битран Дж., Моисей Ф., Чжоу Д. Ф., Поттер В. З.Механизмы действия лития. II. Влияние на активность аденилатциклазы и связывание бета-адренергических рецепторов у нормальных субъектов. Arch Gen Psychiatry. 1991 июн; 48 (6): 513-24. [PubMed: 1645514]

6.

Treiser SL, Cascio CS, O’Donohue TL, Thoa NB, Jacobowitz DM, Kellar KJ. Литий увеличивает выброс серотонина и снижает количество серотониновых рецепторов в гиппокампе. Наука. 1981 25 сентября; 213 (4515): 1529-31. [PubMed: 6269180]

7.

Якобссон Э., Аргуэлло-Миранда О, Чиу С.В., Фазал З., Кручек Дж., Нуньес-Корралес С., Пандит С., Притчет Л.К единому пониманию действия лития в фундаментальной биологии и его значения для прикладной биологии. J Membr Biol. 2017 декабрь; 250 (6): 587-604. [Бесплатная статья PMC: PMC5696506] [PubMed: 29127487]

8.

Хаусманн Р., Бауэр М., фон Бонин С., Гроф П., Левицка Ю. Лечение отравления литием: необходимость доказательств. Int J Биполярное расстройство. 2015 декабрь; 3 (1): 23. [Бесплатная статья PMC: PMC4615994] [PubMed: 26493348]

9.

Отт М., Стегмайр Б., Саландер Ренберг Э., Вернеке У.Литиевая интоксикация: заболеваемость, клиническое течение и функция почек — популяционное ретроспективное когортное исследование. J Psychopharmacol. 2016 Октябрь; 30 (10): 1008-19. [Бесплатная статья PMC: PMC5036078] [PubMed: 27307388]

10.

Fiaccadori E, Maggiore U, Parenti E, Greco P, Cabassi A. Устойчивый низкоэффективный диализ (SLED) при острой интоксикации литием. NDT Plus. Октябрь 2008 г .; 1 (5): 329-32. [Бесплатная статья PMC: PMC4421258] [PubMed: 25983926]

11.

Chien SC, Liu KT, Wu YH.Литиевая интоксикация в виде измененного сознания и аритмии с кардиогенным шоком: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (45): e13129. [Бесплатная статья PMC: PMC6250446] [PubMed: 30407335]

12.

Erden A, Karagöz H, Başak M, Karahan S., Cetinkaya A., Avci D., Bugǧday I. Отравление литием и несахарный нефрогенный диабет: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Gen Med. 2013; 6: 535-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3704402] [PubMed: 23861592]

13.

Horton S, Tuerk A, Cook D., Cook J, Dhurjati P. Максимальная рекомендуемая дозировка лития для беременных женщин на основе модели PBPK для абсорбции лития. Adv Bioinformatics. 2012; 2012: 352729. [Бесплатная статья PMC: PMC3369391] [PubMed: 22693500]

14.

Кишор Б.К., Эсельбаргер К.М. Литий: универсальный инструмент для понимания физиологии почек. Am J Physiol Renal Physiol. 2013 01 мая; 304 (9): F1139-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3651632] [PubMed: 23408166]

15.

Mohandas E, Rajmohan V.Использование лития в особых группах населения. Индийская психиатрия J. 2007 июл; 49 (3): 211-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2

7] [PubMed: 20661390]

16.

Гранджин Э.М., Обри Дж. М.. Литий: обновленные человеческие знания с использованием научно-обоснованного подхода. Часть II: Клиническая фармакология и терапевтический мониторинг. Препараты ЦНС. 2009; 23 (4): 331-49. [PubMed: 19374461]

17.

Лопес-Муньос Ф., Шен В.В., Д’Окон П., Ромеро А., Аламо К. История фармакологического лечения биполярного расстройства.Int J Mol Sci. 2018 23 июля; 19 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6073684] [PubMed: 30041458]

18.

Фоулзер П., Аббаси Ю., Матилакат А., Нилфорошан Р. Не относитесь к цифрам: токсичность лития. BMJ Case Rep. 2 июня 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5534930] [PubMed: 28576914]

19.

Дэвис Дж., Десмонд М., Берк М. Литий и нефротоксичность: обзор литературы о подходах к клиническому ведению и рискам стратификация. BMC Nephrol. 2018 3 ноября; 19 (1): 305. [Бесплатная статья PMC: PMC6215627] [PubMed: 303

]

20.

Канан Ф., Кая А., Булур С., Албайрак Э.С., Орду С., Атаоглу А. Множественные временные изменения ЭКГ, связанные с отравлением литием: отчет о случае. Дела J. 2008, 17 сентября; 1 (1): 156. [Бесплатная статья PMC: PMC2566567] [PubMed: 18799007]

21.

Кибириге Д., Лузинда К., Ссекитолеко Р. Спектр индуцированных литием аномалий щитовидной железы: текущая перспектива. Thyroid Res. 2013 7 февраля; 6 (1): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC3568739] [PubMed: 23391071]

22.

Maddala RNM, Ashwal AJ, Rao MS, Padmakumar R.Хроническая интоксикация литием: различные проявления на электрокардиограмме. Индийский J Pharmacol. 2017 январь-февраль; 49 (1): 127-129. [Бесплатная статья PMC: PMC5351227] [PubMed: 28458438]

23.

Kelleher SP, Raciti A, Arbeit LA. Уменьшение или отсутствие анионного разрыва в сыворотке как маркер тяжелой интоксикации карбонатом лития. Arch Intern Med. 1986 сентябрь; 146 (9): 1839-40. [PubMed: 3092758]

24.

Гитлин М. Побочные эффекты и токсичность лития: распространенность и стратегии лечения. Int J Биполярное расстройство.2016 декабрь; 4 (1): 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5164879] [PubMed: 27

4]

25.

Forester BP, Streeter CC, Berlow YA, Tian H, Wardrop M, Finn CT, Harper D, Renshaw PF, Moore CM. Уровни лития в мозге и влияние на познание и настроение при гериатрическом биполярном расстройстве: исследование магнитно-резонансной спектроскопии лития-7. Am J Geriatr Psychiatry. 2009 Янв; 17 (1): 13-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4085782] [PubMed: 18626002]

26.

Biancotto A, Feng X, Langweiler M, Young NS, McCoy JP.Влияние антикоагулянтов на мультиплексное измерение цитокинов / хемокинов у здоровых субъектов. Цитокин. 2012 ноябрь; 60 (2): 438-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3449030] [PubMed: 22705152]

27.

Favin FD, Klein-Schwartz W, Oderda GM, Rose SR. Исследование адсорбции карбоната лития активированным углем in vitro. J Toxicol Clin Toxicol. 1988; 26 (7): 443-50. [PubMed: 3148035]

28.

Амдисен А. Клинические особенности и лечение отравления литием. Med Toxicol Adverse Drug Exp.1988, январь-декабрь; 3 (1): 18-32. [PubMed: 3285125]

29.

Bretaudeau Deguigne M, Hamel JF, Boels D., Harry P. Ранняя дезактивация пищеварительного тракта при остром или хроническом отравлении литием не ставит под сомнение традиционную терапию. Clin Toxicol (Phila). 2013 сентябрь-октябрь; 51 (8): 809. [PubMed: 23

1]

30.

Mégarbane B, Hanak AS, Chevillard L. Нейротоксичность, связанная с литием, несмотря на сывороточные концентрации в терапевтическом диапазоне: факторы риска и диагноз. Психиатрия Шанхайской арки.2014 Август; 26 (4): 243-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4194008] [PubMed: 25317012]

31.

Netto I, Phutane VH. Обратимая нейротоксичность лития: обзор литературы. Компаньон по уходу за ЦНС. 2012; 14 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC3357580] [PubMed: 226

]

32.

Адан-Манес Дж., Новальбос Дж., Лопес-Родригес Р., Аюсо-Матеос Дж. Л., Абад-Сантос Ф. Литий и венлафаксин взаимодействие: случай серотонинового синдрома. J Clin Pharm Ther. 2006 августа; 31 (4): 397-400. [PubMed: 16882112]

33.

Boltan DD, Фенвес, Аризона. Эффективность нормального солевого диуреза при передозировке литием. Proc (Bayl Univ Med Cent). Июль 2008; 21 (3): 261-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2446416] [PubMed: 18628924]

34.

Dunne FJ. Литиевая токсичность: важность клинических признаков. Br J Hosp Med (Лондон). 2010 Апрель; 71 (4): 206-10. [PubMed: 20393430]

Токсичность фосфорорганических соединений — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию органофосфатов, контактируют с инсектицидами.Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, маленькие зрачки, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Симптомы часто проявляются в течение нескольких минут, а исчезновение может занять несколько недель. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности фосфорорганических соединений, а также роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

• Описать общие применения органофосфатов.

• Обсудите признаки и симптомы органофосфатов.

• Опишите обследование пациента с подозрением на отравление фосфорорганическими соединениями.

• Кратко опишите оценку и лечение отравления фосфорорганическими соединениями и роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, подвергающихся воздействию органофосфатов, контактируют с инсектицидами. Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, маленькие зрачки, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Симптомы часто проявляются в течение нескольких минут, а исчезновение может занять несколько недель.[1] [2] [3] [4] [5]

Сегодня большая часть отравлений фосфорорганическими соединениями возникает у фермеров и людей, работающих в сельском хозяйстве, поскольку эти агенты широко используются в этой отрасли.

Этиология

Воздействие фосфорорганических пестицидов может происходить при вдыхании, проглатывании или попадании на кожу. Культуры, с которыми контактируют сельскохозяйственные рабочие, также могут включать органофосфаты, такие как яблоки, сельдерей, болгарский перец, персики, клубника, нектарины, виноград, шпинат, салат, огурцы, домашняя черника и картофель.

Тяжесть симптомов зависит от количества проглоченного, пути абсорбции и скорости метаболического распада инсектицида.

Эпидемиология

По оценкам, 3 миллиона или более человек во всем мире ежегодно подвергаются воздействию органофосфатов, что является причиной около 300 000 смертей. В Соединенных Штатах происходит около 8000 заражений в год с очень небольшим количеством смертей. Хотя чаще всего воздействие происходит от сельскохозяйственных пестицидов, существуют предметы домашнего обихода, такие как спрей от муравьев и тараканов, которые также содержат фосфорорганические соединения.

Патофизиология

Ключевой особенностью фосфорорганических инсектицидов является ингибирование гидролаз сложных эфиров карбоксила, главным образом ингибирование ацетилхолинэстеразы (AChE). Этот фермент играет жизненно важную роль в распаде нейромедиатора ацетилхолина, который содержится как в периферической, так и в центральной нервной системе.

Органофосфатный инсектицид инактивирует AChE, фосфорилируя гидроксильную группу серина на ферменте. За этим следует накопление ацетилхолина, который затем чрезмерно стимулирует никотиновые и мускариновые рецепторы.

Токсикокинетика

Молекулы органофосфатов могут всасываться через кожу, при вдыхании или в желудочно-кишечном тракте. После абсорбции молекула связывается с молекулой ацетилхолинэстеразы в красных кровяных тельцах, что делает фермент неактивным. Это приводит к переизбытку ацетилхолина в синапсах и нервно-мышечных соединениях. Чрезмерная стимуляция никотиновых рецепторов, обнаруженных в нервно-мышечных соединениях, может привести к фасцикуляциям и миоклоническим подергиваниям. В конечном итоге это приводит к вялому параличу из-за блока деполяризации.Никотиновые рецепторы также обнаруживаются в надпочечниках, которые могут вызывать гипертонию, потоотделение, тахикардию и лейкоцитоз со сдвигом влево. [6] [7] [8] [9]

Отравление фосфорорганическими соединениями также вызывает симптомы, основанные на его действии на мускариновые рецепторы. Эти эффекты обычно медленнее, чем у никотиновых рецепторов, потому что эффекты происходят через рецепторный механизм, связанный с G-белком. Мускариновые рецепторы находятся в парасимпатической и симпатической нервной системах. Потовые железы симпатической нервной системы чрезмерно стимулируются и вызывают сильное потоотделение.Парасимпатические эффекты отравления фосфорорганическими соединениями проявляются во многих системах, включая сердце, экзокринные железы и гладкие мышцы. В какой-то момент, который отличается для каждого конкретного соединения, соединение ацетилхолинэстераза-фосфорорганика претерпевает процесс, называемый старением. Это конформационное изменение, которое делает фермент устойчивым к реактивации, делая некоторые варианты лечения бесполезными.

История и физика

Органофосфаты стимулируют как симпатическую, так и парасимпатическую нервную систему.Типичный клинический сценарий включает симптомы чрезмерной стимуляции парасимпатической системы. Исключение составляют дети, поскольку у них обычно преобладают симптомы, опосредованные никотиновыми рецепторами.

Есть несколько мнемонических приемов, которые помогают запомнить симптомы отравления фосфорорганическими соединениями и рецептор, который ответственен за это.

При никотиновых признаках токсичности ингибитора ацетилхолинэстеразы подумайте о днях недели:

• Понедельник = Мидриаз

• Вторник = Тахикардия

• Среда = Слабость

Четверг Гипертония Пятница = Очарование.

Более распространенная мнемоника, отражающая мускариновые эффекты отравлений фосфорорганическими соединениями, — это ДАМБЕЛЬ:

Дополнительные симптомы могут включать беспокойство, спутанность сознания, сонливость, эмоциональную лабильность, судороги, галлюцинации, головные боли, бессонницу, потерю памяти, а также угнетение кровообращения или дыхания. . Когда наступает смерть, наиболее частой причиной является дыхательная недостаточность, вызванная сужением бронхов, бронхореей, центральным угнетением дыхания или слабостью / параличом дыхательных мышц.Если пациент переживает острое отравление, возникают другие долгосрочные осложнения.

Промежуточные неврологические симптомы обычно возникают через 24–96 часов после воздействия. Симптомы включают сгибание шеи, слабость, снижение глубоких сухожильных рефлексов, аномалии черепных нервов, слабость проксимальных мышц и дыхательную недостаточность. При поддерживающей терапии у этих пациентов может полностью восстановиться нормальная неврологическая функция в течение 2–3 недель. Еще одно более позднее осложнение — невропатия. Это связано с очень специфическими фосфорорганическими соединениями, содержащими хлорпирифос.Чаще всего это начинается с парестезии ношения перчаток и прогрессирует до симметричной полинейропатии с вялой слабостью, которая начинается в нижних конечностях и прогрессирует, включая верхние конечности.

У выживших могут развиться следующие нейропсихиатрические расстройства:

• Спутанность сознания

• Нарушение памяти

• Летаргия

• Психоз

• Симптомы раздражительности

900

Оценка

Диагностика острого или хронического отравления фосфорорганическими соединениями строго клиническая.У вас должно быть высокое клиническое подозрение на отравление фосфорорганическими соединениями, если история воздействия или проглатывания неизвестна. Некоторые органофосфаты имеют отчетливый запах чеснока или нефти, который может помочь в диагностике. Если отравление фосфорорганическими соединениями выявлено, но не подтверждено, можно использовать атропин. Если симптомы исчезают после приема атропина, это увеличивает вероятность отравления ингибитором ацетилхолинэстеразы. Некоторые лаборатории могут напрямую измерять активность ацетилхолинэстеразы красных кровяных телец, но они часто отправляются в лаборатории, которые не доступны своевременно для проведения терапии.

Сегодня существует портативный тест, который может измерять АХЭ в эритроцитах за считанные минуты. Перед введением пралидоксима необходимо взять кровь. AChE красных клеток коррелирует с AChE нейронов и может использоваться для определения ответа на терапию.

АХЭ в плазме не используется, поскольку это белок острой фазы печени, циркулирующий в крови и не имеющий отношения к симптомам. Кроме того, уровни AChE в плазме меняются из-за инфекции, беременности и заболевания.

Другие анализы крови, которые необходимо заказать, включают общий анализ крови, уровни глюкозы, тропонин, функцию печени и почек и газы артериальной крови.

ЭКГ покажет синусовую брадикардию из-за парасимпатической активации.

Лечение / ведение

Первым шагом в ведении пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями является использование средств индивидуальной защиты. Эти пациенты могут все еще иметь соединение, и вы должны защитить себя от воздействия. Во-вторых, необходимо обеззаразить пациента. Это означает снятие и уничтожение всей одежды, поскольку она может быть загрязнена даже после стирки.Кожу пациента необходимо промыть водой. Сухие агенты, такие как мука, песок или бентонит, также можно использовать для обеззараживания кожи. В случае проглатывания рвота и диарея могут ограничивать количество всасываемого вещества, но их нельзя вызывать. Активированный уголь можно дать, если пациент обратился в течение 1 часа после приема внутрь, но исследования не показали пользы.

Контроль дыхательных путей жизненно важен. У некоторых пациентов может потребоваться интубация из-за бронхоспазма, судорог или бронхореи.Во время интубации следует избегать приема сукцинилхолина, поскольку он может продлить паралич. Причина в том, что сукцинилхолин также разлагается ацетилхолинэстеразой.

Надежный внутривенный доступ, кардиомониторинг и пульсоксиметрия являются стандартом лечения.

Окончательным средством лечения отравления фосфорорганическими соединениями является атропин, который конкурирует с ацетилхолином за мускариновые рецепторы. Начальная доза для взрослых составляет от 2 до 5 мг внутривенно или 0,05 мг / кг внутривенно для детей до достижения дозы для взрослых.Если пациент не реагирует на лечение, удваивайте дозу каждые 3-5 минут до тех пор, пока дыхательные выделения не исчезнут и не исчезнет бронхоспазм. У пациентов с тяжелым отравлением может потребоваться введение сотен миллиграммов атропина в виде болюса или непрерывной инфузии в течение нескольких дней, прежде чем состояние пациента улучшится.

Пралидоксим (2-PAM) также следует назначать для воздействия на никотиновые рецепторы, поскольку атропин действует только на мускариновые рецепторы. Пралидоксим работает путем реактивации фосфорилированного AChE путем связывания с органофосфатом.Однако для работы его необходимо ввести в течение 48 часов после отравления. Средство не угнетает дыхательный центр и может сочетаться с атропином.

Атропин необходимо ввести до 2-PAM, чтобы избежать ухудшения мускариновых симптомов. Болюс не менее 30 мг / кг для взрослых или от 20 до 50 мг / кг для детей следует вводить в течение 30 минут. Быстрое введение может вызвать остановку сердца. После болюсного введения следует начать непрерывную инфузию не менее 8 мг / кг / час для взрослых и от 10 до 20 мг / кг / час для детей, которая может потребоваться в течение нескольких дней.[10] [11]

Бензодиазепины могут помочь пациентам с судорогами.

Дифференциальный диагноз

• Гастроэнтерит

• Myasthenia gravis

• Синдром Гийена-Барре

• Ботулизм

• Грибная токсичность

• Грибная токсичность

• имеют уровень смертности от 2 до 25%.Наиболее распространенными инсектицидами, вызывающими смерть, являются фенитротион, дихлофос, малатион и трихлорфон. Самая частая причина смерти — дыхательная недостаточность.

  Послеоперационный и реабилитационный уход

  Из-за риска повторных симптомов и респираторного дистресса пациенты должны быть госпитализированы и наблюдаться в течение не менее 48 часов в отделении интенсивной терапии. Те, у кого симптомы отсутствуют через 12 часов, могут быть выписаны.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение отравления фосфорорганическими соединениями осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, токсикологического отделения, практикующей медсестры, анестезиолога, реаниматолога и других специалистов в зависимости от поражения систем органов.Главное — предотвратить дальнейшее всасывание через кожу, глаза или легкие. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает никаких других лекарств, которые могут усугубить холинергический криз. Кроме того, фармацевт должен знать, что при токсичности фосфорорганических соединений могут потребоваться сотни миллиграммов атропина.

  Лечение должно проводиться в соответствии с протоколом травмы с упором на дыхательные пути. Пациенты с симптомами должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. И атропин, и пралидоксим можно использовать у пациентов с симптомами, но необходимо тщательное наблюдение.Перспективы для большинства пациентов отличные. [12] (Уровень V)

  Непрерывное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Верхейен Дж., Стокс Р. Текущие и будущие суточные колебания температуры делают пестицид более токсичным: контрастное влияние на жизненный цикл и физиологию. Загрязнение окружающей среды. 2019 Май; 248: 209-218. [PubMed: 30798022]

  2.

  Aroniadou-Anderjaska V, Figueiredo TH, Apland JP, Braga MF. Нацеливание на глутаматергическую систему для противодействия отравлению фосфорорганическими соединениями: новая терапевтическая стратегия.Neurobiol Dis. 2020 Янв; 133: 104406. [PubMed: 30798006]

  3.

  Дагг К., Айриш С., Виганд Р. Э., Шилилу Дж., Юхало Д., Мессенджер Лос-Анджелес. Оценка токсичности инсектицидов клотианидина (неоникотиноида) и хлорфенапира (пиррола) и перекрестной устойчивости к другим инсектицидам общественного здравоохранения у Anopheles arabiensis из Эфиопии. Малар Дж. 2019 22 февраля; 18 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC6387473] [PubMed: 30795768]

  4.

  Mendes PA, Pereira TC, Pina R, Santos R. Хлорпирифос-индуцированная замедленная нейротоксичность с редким проявлением вялой квадриплегии: диагностическая проблема.Eur J Case Rep Intern Med. 2018; 5 (1): 000751. [Бесплатная статья PMC: PMC6346943] [PubMed: 30755975]

  5.

  Chen KX, Zhou XH, Sun CA, Yan PX. Проявления и факторы риска острого повреждения миокарда после острого отравления фосфорорганическими пестицидами. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (6): e14371. [Бесплатная статья PMC: PMC6380665] [PubMed: 30732172]

  6.

  Сикари А.К. Убийственное отравление в Индии: краткий обзор. J Forensic Leg Med. 2019 Февраль; 61: 13-16. [PubMed: 303

]

7.
Дардиотис Э., Алоизу А.М., Сиокас В., Цурис З., Рикос Д., Марогианни С., Ашнер М., Коватси Л., Богданос Д.П., Цацакис А. Генетические полиморфизмы параоксоназы-1 в метаболизме фосфорорганических соединений. Токсикология. 2019 01 января; 411: 24-31. [PubMed: 30359673]
8.
Йоканович М. Нейротоксические эффекты фосфорорганических пестицидов и возможная связь с нейродегенеративными заболеваниями у человека: обзор. Токсикология. 1 декабря 2018 г .; 410: 125-131. [PubMed: 30266654]
9.
Naughton SX, Терри А.В.Нейротоксичность при остром и многократном воздействии фосфорорганических соединений. Токсикология. 2018 01 сентября; 408: 101-112. [Бесплатная статья PMC: PMC6839762] [PubMed: 30144465]
10.
Walton EL. Отравление пралидоксимом и пестицидами: вопрос степени тяжести? Биомед Дж. 2016 декабрь; 39 (6): 373-375. [Бесплатная статья PMC: PMC6138517] [PubMed: 28043415]
11.
Мюрер Т., Аас П. Выбор подходов в разработке новых медицинских контрмер при отравлении нервно-паралитическим агентом. Нейротоксикология. 2014 сентябрь; 44: 27-38.[PubMed: 24820435]
12.
Yu S, Yu S, Zhang L, Gao Y, Walline J, Lu X, Ma Y, Zhu H, Yu X, Li Y. Эффективность и результаты реанимации липидов при отравлении фосфорорганическими соединениями Пациенты: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2019 сентябрь; 37 (9): 1611-1617. [PubMed: 30527914]

Отравление и разложение скомбротоксином | FDA

Консультативная записка

Эта записка предназначена для оказания помощи производителям морепродуктов и специалистам в области здравоохранения в борьбе с уникальной формой пищевого отравления, вызванной употреблением в пищу определенных видов морских рыб, которые испытали частичную бактериальную порчу.Отравление скомброидом обычно не является тяжелым или длительным заболеванием, и его не сложно предотвратить; тем не менее, события по всему миру продолжаются. Основное беспокойство вызывает свежая рыба, но интоксикация может возникнуть в результате употребления некоторых замороженных, вареных, вяленых или консервированных рыбных продуктов.

Что такое отравление скомбоидом?

Отравление скомброидом — это тип пищевой интоксикации, вызванный употреблением в пищу скомброидных и скомброидоподобных видов морских рыб, которые начали портиться из-за роста определенных типов пищевых бактерий.Чаще всего речь идет о представителях семейства Scombridae (тунцы и скумбрия) и некоторых других родственниках (голубых рыб, дельфинах или махи-махи и амберджеках). Было задействовано несколько дополнительных видов, но они вызывают меньшее беспокойство по сравнению с популярным потреблением рыбы. Подозреваемый токсин — это повышенный уровень гистамина, образующийся в результате бактериального разложения веществ в мышечном белке. Считается, что этот естественный процесс порчи выделяет дополнительные побочные продукты, которые усиливают токсический эффект.Потенциальные токсины не уничтожаются при замораживании, приготовлении пищи, копчении, консервировании или консервировании.

Где происходит отравление скомбоидом?

Отравление скомброидом происходит везде, где есть определенные виды морских рыб. Ежегодные сообщения о встречаемости в Соединенных Штатах за последние два десятилетия были в некоторой степени стабильными, несмотря на растущую популярность рыбы, особенно тунца. Знание причинных факторов и средств контроля привело к принятию эффективных ответных мер со стороны отрасли и регулирующих органов для обеспечения надлежащего обращения и мониторинга видов, вызывающих озабоченность.В ежегодных отчетах отравления скомбоидом по-прежнему входят в четверку наиболее часто регистрируемых болезней, передаваемых через морепродукты. Несомненно, неправильное обращение со стороны потребителей в развлекательных и домашних условиях может способствовать распространению этого заболевания, и предприятия общественного питания должны быть лучше информированы при выборе продуктов и обращении с ними.

Как определить отравление скомбоидом?

Подтверждение отравления скомброидом — это простой анализ гистамина подозреваемой рыбы. Обычная рутинная флуориметрическая процедура позволяет определять миллиграммы (мг) гистамина на 100 граммов (г) съедобной рыбы.Концентрация гистамина около или выше 100 мг / 100 г обычно отмечается при реальных заболеваниях. Нормативные требования не установлены для всех видов рыб, вызывающих озабоченность, но 50 мг / 100 г выведены из уровня токсичности тунца, установленного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Симптомы отравления скомбоидом могут проявиться в течение нескольких минут — 2 часов после употребления. Это быстрое начало — одна из причин, по которой об отравлении скомброидом можно сообщать чаще, чем о многих других пищевых отравлениях, которые реагируют гораздо медленнее.Первые признаки указывают на аллергическую реакцию с покраснением лица и потоотделением, ощущением жжения и перца во рту и горле, головокружением, тошнотой и головной болью. Эти начальные симптомы могут перейти в сыпь на лице, крапивницу, отек, кратковременную диарею и спазмы в животе. В тяжелых случаях может наблюдаться помутнение зрения, респираторный стресс и отек языка. Симптомы обычно длятся примерно от 4 до 6 часов и редко превышают один-два дня.

Симптомы отравления скомброидом можно легко спутать с аллергией или другой формой пищевого отравления, и наоборот.Например, некоторые симптомы отравления скомброидом похожи на симптомы сигуатеры, другой формы отравления морской рыбой. Выявить эти заболевания сложно, особенно в регионах с теплыми водами.

Что делать при подозрении на отравление скомбоидом?

• Проконсультируйтесь с врачом, объяснив, что вас беспокоит, какие виды и количество съеденной пищи, а также когда появились симптомы.
• Постарайтесь достать порции еды, особенно подозрительную рыбу. С этими порциями необходимо осторожно обращаться, упаковывать и замораживать во избежание порчи.
• Постарайтесь проверить вид и размер подозрительной рыбы, а также то, как она была приготовлена ​​и обработана перед приготовлением. Поинтересуйтесь, откуда взялась рыба. Знание видов, источника и предшествующего обращения может указывать на другие формы пищевого отравления. Обратите внимание на метод или источник, использованный для проверки вида, зная, что местные наречия и номенклатура меню могут вводить в заблуждение. — Проконсультируйтесь с другими специалистами в области общественного здравоохранения, регулирования безопасности пищевых продуктов или научных исследований, которые могут лучше проконсультировать вашего врача.Многие врачи не знакомы с отравлением скомбоидом.

Что нужно делать, чтобы избежать отравления скомбоидом?

Помните, что потенциальные скомбротоксичные рыбы принадлежат к особой группе видов, которым было позволено изначально портиться. С этими видами всегда следует проявлять особую осторожность при обращении, мытье и надлежащем замораживании, охлаждении или немедленном замораживании, чтобы предотвратить рост и порчу бактерий. Исследования показали, что уровень токсичного гистамина может быть образован менее чем за 6–12 часов без льда или охлаждения.Эта проблема вызывает особую озабоченность сразу после улова на борту коммерческого или прогулочного судна. Точно так же улов, лежащий на теплой пристани или на пляже, у некоторых видов склонен к выработке гистамина. Неблагоприятные последствия не являются серьезными, но достаточно неприятными и тревожными, чтобы потребовать дополнительной осторожности. Профилактика проста и предпочтительнее лечения, аналогичного лечению аллергических реакций. Общие советы врачей включают лечение антигистаминными препаратами.

Дополнительные ссылки

Lange, W.Р. 1988. Отравление скомброидом. Американская семья
Врач 37 (4) 163-168.

Рагелис, Э. (Ред.) 1984. Токсины из морепродуктов [Отравление Scombroid Fish
— Гл. С 35 по 37 |, Американское химическое общество,
Вашингтон, округ Колумбия 460 стр.

Тейлор, С.Л., 1988. Морские токсины микробного происхождения. Продовольственная
Технологии. 53 (3) 964-98.

Дополнительная консультация

Пищевая лаборатория Департамента сельского хозяйства и по делам потребителей
3125 Conner Blvd.
Таллахасси, Флорида 32301
(904) 488-0670

Отдел.Службы здравоохранения и реабилитации
Отделение эпидемиологии борьбы с болезнями
1317 Winewood Blvd., Bldg. 2, комната 275
Таллахасси, Флорида 32399-0700
(904) 488-2905

Департамент природных ресурсов
Бюро морских наук и технологий.
100 8th Avenue, S.E.
Санкт-Петербург, ФЛ 33701
(813) 896-8626

Университет Флориды
Технологии морепродуктов
Кафедра пищевых наук и питания человека
Гейнсвилл, Флорида 32611
(904) 392-1991 или 2558

* Произведено в декабре 1989 г.У. Стивен Отвелл, специалист по морепродуктам, Департамент пищевых наук и питания человека, Университет Флориды, Служба совместных консультаций МФСА и Программа морских грантов Флориды при поддержке Службы совместных консультаций Министерства сельского хозяйства США.

Система государственных университетов Флориды по программе морских грантов поддерживается присуждением Управления морских грантов, Национального управления океанических и атмосферных исследований, контракта № 04-7-158-44046 Министерства торговли США в соответствии с положениями Национального колледжа морских грантов и Закон о программах 1966 года.Эта информация публикуется в сотрудничестве с Флоридской службой поддержки кооперативов, деканом Джоном Т. Уэстом, при проведении совместной работы по распространению знаний в области сельского хозяйства, домоводства и морских наук штата Флорида, Министерства сельского хозяйства США, Министерства торговли США и Советы комиссаров страны взаимодействуют. Отпечатано и распространено во исполнение законов от 8 мая и 14 июня 1914 года.

Токсичность ацетаминофена: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Susan E. Farrell, MD Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Директор программы, Partners HealthCare International; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Бригам и женская больница

Сьюзан Э. Фаррелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View, UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл А. Миллер, доктор медицины Клинический профессор экстренной медицины, медицинский токсиколог, отделение экстренной медицины, Техасский центр медицинских наук A&M; CHRISTUS Spohn Программа резидентуры по неотложной медицине

Майкл А. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины Инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Гарвардского университета, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Доцент педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница Висконсина

Тимоти Э. Корден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества реаниматологии и Висконсинского медицинского общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT Доцент кафедры хирургии / неотложной медицины и токсикологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Медицинский и управляющий директор, Центр отравлений Южного Техаса

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа клинических токсикологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа Медицина труда и окружающей среды, Общество академической неотложной медицины и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Халим Хеннес, доктор медицины, MS Директор отделения педиатрической неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Директор скорой помощи Детского медицинского центра

Халим Хеннес, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор по аптекам, больницам Sacred Heart и St Joseph’s

John T. VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пример 31: Токсичность пестицидов, ингибирующих холинэстеразу | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Рекомендуемый список для чтения

Эймс Р.Г., Браун С.К., Менгл, округ Колумбия, Кан Э., Страттон Дж. У., Джексон Р. Дж.Снижение активности холинэстеразы у лиц, применяющих сельскохозяйственные пестициды в Калифорнии. Am J Ind Med 1989; 15: 143–50.

Baker SR, Wilkinson CF, ред. Влияние пестицидов на здоровье человека: материалы семинара, 9–11 мая 1988 г., Кистоун, Колорадо. Достижения современной экологической токсикологии; том 18. Принстон, Нью-Джерси: Princeton Scientific Publishing Co., Inc., 1990.

Costa LG, Schwab BW, Murphy SD. Толерантность к соединениям антихолинэстеразы у млекопитающих.Toxicol 1982; 25: 79–97.

Клиффорд, штат Нью-Джерси, Нью А.С. Отравление фосфорорганическими соединениями в результате ношения выстиранной формы, ранее загрязненной паратионом. JAMA 1989; 262 (21): 3035–6.

Галло, Массачусетс, Лаврик, штат Нью-Джерси. Классы пестицидов. В: Hayes WJ, Laws ER, eds. Справочник по токсикологии пестицидов; том 2. Нью-Йорк: Academic Press, Inc., 1991: 917–1123.

Голдман Л. Р., Смит Д. Ф., Нейтра Р. Р. и др. Пищевое отравление пестицидами от зараженных арбузов в Калифорнии. Arch Environ Health 1990; 45 (4): 229–36.

Гриффит Дж., Дункан, округ Колумбия. Гровер сообщил об отравлении пестицидами среди полевых работников Флориды. J Environ Sci Health; B20

Meister R, изд. Справочник по сельскохозяйственной химии. Уиллоуби, Огайо: Meister Publishing Co., 1991 (издается ежегодно).

Моисей М. Пестициды. В: Rom WN, ed. Экологическая и производственная медицина. Нью-Йорк: Little, Brown and Company, 1983.

Розенберг Дж. Пестициды. В: LaDou J, ed. Медицина труда. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1990.

Тафури Дж., Робертс Дж. Отравление фосфорорганическими соединениями. Энн Эмерг Мед 1987; 16: 193–202.

Всемирная организация здравоохранения. Фосфорорганические инсектициды: общее введение. Критерии гигиены окружающей среды 63. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1986.

.

Abou-Donia MB, Lapadula DM. Механизмы замедленной нейротоксичности, вызванной фосфорорганическими эфирами: тип I и тип II. Энн Рев Pharmacol Toxicol 1990; 30: 405-40.

Hansen LG. Биотрансформация фосфорорганических соединений относительно замедленной нейротоксичности.Нейротоксикология 1983; 4: 97–111.

Lotti M, Becker CE, Aminoff MJ. Фосфаторганическая полинейропатия: патогенез и профилактика. Неврология 1984; 34: 658–62.

Savage EP, Keefe TJ, Mounce LM, Heaton RK, Lewis JA, Burcar PJ. Хронические неврологические последствия острого отравления фосфорорганическими пестицидами. Arch Environ Health 1988: 43 (1): 38–45.

Марони М., Бликер М.Л. Нейропатия нацелена на эстеразу лимфоцитов и тромбоцитов человека. J App Toxicol 1986; 6 (1): 1–7.

Свинцовый токсикоз | Медицинская клиника дикой природы в Иллинойсе

Отчеты о случаях

Автор Анамария Круз

Был ветреный холодный январский день, и моя пейджинговая смена почти закончилась.Когда я шел, чтобы передать свой пейджер товарищам по команде в следующую смену, пейджер зажужжал — один раз, потом снова. Два пациента, оба хищные птицы, звучат так, как будто у них травма головы. У первого пациента, краснохвостого ястреба, были явные признаки внешней травмы, переломы костей, кровь из ноздрей. Он был начат с жидкостной терапии, предназначенной для уменьшения отека черепа. Другой пациент был белоголовым орлом с похожими неврологическими признаками, но, как ни странно, без каких-либо внешних повреждений.Бригада сортировки провела обследование нервной системы и заподозрила отравление. После сложного анализа крови и тревожного ожидания собственного свинцового анализатора была выявлена ​​виновница: заоблачные уровни свинца.

В январе 2018 года Медицинская клиника дикой природы получила трех взрослых лысых орланов в течение двух недель. У всех трех пациентов наблюдались тяжелые неврологические симптомы, включая кривошея (неправильное скручивание мышц шеи), поворот головы, вентрофлексию (голова наклонена вниз), атаксию (нарушение координации движений) и слабость.

При сортировке первого орла у группы возникло подозрение на токсикоз свинца. Хотя травма головы может вызывать неврологические симптомы, не было никаких внешних ран или пальпируемых переломов костей, которые подтверждали бы травматическую этиологию. Когда группа взяла образец крови с помощью ведущего анализатора клиники, аппарат сообщил, что количество свинца в образце слишком велико, чтобы его можно было измерить. Регистрируемый диапазон для этого свинцового анализатора составляет от 3,3 до 65 мкг на децилитр (мкг / дл). Хищники и падальщики обычно не проявляют клинических признаков, если их уровень в крови <10 мкг / дл (хотя у некоторых не проявляются симптомы токсикоза, если их уровни достигают 20 мкг / дл).Тот факт, что это значение было таким высоким, означает, что стадия «клинического отравления» уже далеко.

Рисунок 1: нормальная рентгенограмма первого пациента-орла

Добровольцы быстро начали поддерживающую терапию и хелатную терапию (описанную ниже) и назначили рентгенограммы. Рентгеновские изображения не показали свидетельств яркой металлической непрозрачности, которая могла бы указывать на свинец, ни от пулевого ранения, ни от попадания свинца в пищу. Врачи подозревали, что птица проглотила добычу, содержащую свинец, и уже пропустила добычу через пищеварительную систему, но свинец был поглощен и оказал физиологическое воздействие.В течение нескольких дней мышление и осанка птицы резко улучшились. Он начал стоять прямо, драться с дрессировщиками и самостоятельно глотать пищу. Последующие уровни свинца в крови начали снижаться. К сожалению, пациент скончался от других травм, полученных в то время, когда он был ослаблен воздействием свинца. В результате токсикоза птица оказалась на земле, прежде чем ее доставили в клинику.

Через несколько дней в клинику дикой природы явился второй орел. Точно так же у пациента наблюдались неврологические симптомы без признаков травмы, и команда провела анализ крови через ведущий анализатор.На этот раз уровень был 14,7 мкг / дл — хотя он все еще был повышенным, это указывало на лучший прогноз для птицы. Как и в случае с первой птицей, у этого орла не было свинца в системе рентгенологического исследования. К сожалению, орел умер в течение 24 часов после приема. Проведенное вскрытие трупа выявило признаки как вирусного заболевания, так и травмы головы.

Третий орел, появившийся в течение двух недель после первого орла, показал сопоставимые клинические признаки. Опять-таки, уровень свинца в крови был слишком высок, чтобы анализатор мог его прочитать, и на момент проведения рентгенограмм не было никаких признаков свинца.Несмотря на хелатную терапию, этот орел был найден мертвым в клетке до того, как можно было оценить дальнейшие показания свинца.

Рис. 2: несмотря на улучшение после нескольких дней лечения, неврологические признаки сохраняются: положение головы, положение крыльев, слабость. Неизвестно, решатся ли они когда-нибудь до такой степени, что эту птицу можно будет выпустить.

Проглатывание свинца отрицательно сказывается на здоровье животных, часто приводя к неврологической дисфункции (рис. 2). В то время как некоторые виды птиц, например гуси, более устойчивы к воздействию свинца в их крови, белоголовые орланы очень восприимчивы и проявляют клинические признаки даже при относительно низком уровне свинца.У описанных выше пациентов наблюдались типичные клинические признаки, наблюдаемые при этом типе повреждения нервной системы: паралич задних конечностей, затрудненное глотание, слабость и плохой контроль головы, наблюдаемые при поражении центральной нервной системы. Вмешиваясь в нормальную функцию красных кровяных телец и медленно проникая в ткани, свинец также оказывает пагубное воздействие на почки, печень и желудочно-кишечный тракт — и эти эффекты могут развиваться спустя долгое время после того, как основной источник свинца покинул организм животного.Фактически, к тому времени, когда мы видим их и наблюдаем тяжелые клинические признаки, у большинства пациентов нет свинца в желудочно-кишечном тракте, и это может затруднить диагностику.

Диагностика токсикоза свинца обычно проводится с помощью анализа крови и радиологии. Поскольку в нашей клинике есть собственный анализатор лидов, команды могут быстро определять уровни лидов, хотя решение сделать это основано на подозрениях. В вышеупомянутых случаях бригады не имели доступа к радиологическому отделению в нерабочее время, поэтому начали лечение профилактически и сделали рентгенограммы в следующий доступный момент.Как это часто бывает при проглатывании свинца, ни у одного из пациентов не было доказательств наличия металлических источников в их организме.

Лечение свинцового токсикоза для людей такое же, как и для диких животных. Наиболее распространенным соединением, используемым для связывания тяжелых металлов в организме, является CaEDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота кальция). Когда CaEDTA выводится из организма через почки, он приносит с собой свинец. К сожалению, пациенты часто умирают, несмотря на агрессивное лечение. Даже те, кто выживает, могут испытывать постоянный неврологический дефицит, из-за чего выпуск обратно в дикую природу невозможен.Смертельные последствия свинца подчеркивают необходимость уменьшения его присутствия в окружающей среде.

Рис. 3: Все руки под рукой при проведении рентгенограмм и мониторинге седативных средств у критически важного пациента.

Рисунок 4: Биомагнификация. От BiologyWise.

Хищники и падальщики, такие как белоголовые орлы, обычно подвергаются воздействию свинца через свою добычу; жертва, в свою очередь, подвергается воздействию антропогенных источников через свинец в окружающей среде. В то время как свинец, оставшийся в среде обитания, поражается многочисленным водоплавающим птицам и водным видам, типичный источник добычи для орла — потребление рыбы.Рыба и другие водные виды могут либо проглотить свинцовое рыболовное снаряжение, либо подобрать потерянную свинцовую снасть при проглатывании песка со дна озера (многие считают, что эта привычка способствует пищеварению). Биомагнификация, или возрастающая концентрация токсина или тяжелого металла от одного уровня к другому в пищевой цепочке, усугубляет проблему, поскольку вид-хищник потребляет несколько пораженных животных-жертв (рис. 4). Поскольку рыба является обычным источником добычи для орлов, птицы обычно подвергаются воздействию этого токсина. К сожалению, рыболовство — не единственная деятельность человека, которая производит избыток свинца в окружающей среде.

Свинцовые пули и пули со свинцовым сердечником, используемые для охоты как на крупную дичь, так и на варминтов, являются еще одним серьезным виновником воздействия свинца (1). Свинцовые пули заставляют их дробиться при ударе, и осколки разлетаются в окружающую среду или в мясо пораженного животного. Затем куски нечаянно проглатываются различными видами (2). Кроме того, если внутренности от мяса дичи остаются в поле, они содержат множество мелких фрагментов пулевого свинца, который затем попадает в организм падальщиками, такими как белоголовые орлы.В некоторых литературных источниках сообщается, что орлы могут умереть от проглатывания одной свинцовой дроби, фрагмента пули или грузила (3). Небольшие кусочки свинца неправильной формы, которые вылетают из осколков пули, имеют большую площадь поверхности и поэтому быстрее всасываются в пищеварительном тракте птиц (1). Как упоминалось ранее, у многих падальщиков уровень свинца в кровотоке может быть выше нормы, но орлы особенно восприимчивы к его воздействию.

Рисунки 5, 6: фрагменты свинца, разбросанные в койоте (L) Авторы изображения: Страуд 2009 (койот) «Огнестрельные ранения: источник свинца в окружающей среде»; охота без свинца.орг (олень).

И вдоль спины белохвостого оленя. Металл на рентгенограммах имеет ярко-белое помутнение. Сравните эти изображения с обычными рентгеновскими снимками пациента-белоголового орлана.

Рис. 7: сканированное изображение с компьютерной томографией (КТ) высокой четкости, на котором показаны фрагменты свинца (ярко-белые), внедренные в упаковку из оленины весом в один фунт.
Изображение предоставлено: Cornatzer, et. др., 2009.

Сообщается, что осколки свинцовой пули пагубно влияют на дикую природу и здоровье человека (4).В научной литературе зафиксирован вклад свинца в сокращение численности калифорнийских кондоров, снижение скорости роста видов хищных птиц, а также негативное воздействие на воронов, красных коршунов, стервятников, находящихся под угрозой глобального исчезновения, собак и потенциально других хищников (5, 6, 7, 8 , 9, 10). Кроме того, антропогенные источники свинца в почве и грунтовых водах могут образовывать новые долговечные соединения (11, 12). По мере того как свинцовые пули разрушаются в окружающей среде, исходный свинец и производимые соединения могут вызвать системное увеличение свинца у всеядных и травоядных, а также у хищников — все это важно для здоровой экосистемы.

Подробнее о рисках, связанных со свинцовыми пулями, можно узнать здесь: https://www.nps.gov/pinn/learn/nature/leadinfo.htm

Антропогенные источники свинца в окружающей среде наносят обширный и долговременный ущерб. К счастью для спортсменов и женщин, заботящихся о природе, существует альтернатива свинцовому снаряжению для охоты и рыбалки. Несмотря на то, что этим нетоксичным альтернативам потребовалось много лет, чтобы завоевать популярность из-за ранее более высокой стоимости, связанной с оборудованием, не содержащим свинца, эти альтернативы имеют множество преимуществ, помимо снижения уровня свинца в окружающей среде.

Промышленность рыболовных снастей производит грузила из стали, висмута и пластика, а рыбаки и женщины могут попросить свои местные магазины спортивных товаров иметь запасы несвинцовых рыболовных снастей. Спросите о местных пунктах разгрузки, чтобы правильно утилизировать старые свинцовые раковины и приспособления (13).

Хотя медная пуля была впервые разработана в 1980-х годах как премиальная пуля для крупной дичи, связанные с этим расходы ограничивали ее популярность до последних лет. Альтернативные пули из меди и других инертных металлов теперь сопоставимы с ценами на свинцовые пули премиум-класса, поскольку спрос на них вырос.Фактически, доказано, что некоторые из этих нетоксичных пуль превосходят свинец с точки зрения проникновения, сохранения веса пули (меньше фрагментации) и в целом более гуманного и быстрого поражения (14). Специальные подразделения правоохранительных органов предпочитают пули из меди в ситуациях, требующих надежного проникновения. Полностью медные пули с их высокой скоростью, постоянным расширением, отличной проникающей способностью и отсутствием фрагментации значительно улучшают летальную точность данного выстрела и уменьшают побочный ущерб нецелевым животным, включая белоголовых орлов (15).

Рис. 8: разница в баллистике свинцовых и несвинцовых пуль.
Изображение предоставлено: http://huntingwithnonlead.org/whyUseNonlead2015.html

Баллистические характеристики и широкий спектр производимых нетоксичных типов пуль должны помочь охотникам принять решение о переходе на бессвинцовые пули. Исследования показали, что несвинцовые пули столь же эффективны при баллистических испытаниях, как и традиционные пули (16). Медные пули были проверены на токсичность, и пока результаты обнадеживают.Исследования показали, что американские пустельги и водные виды не страдают токсикозом в результате употребления меди (17, 18). Кроме того, законы штата начинают отражать растущее понимание роли деятельности человека в случаях токсикоза свинца. В настоящее время федеральный закон гласит: «Для водоплавающих птиц и при охоте с дробовиком (за исключением пули) в заповедниках и местах добычи водоплавающих птиц требуются другие боеприпасы, кроме свинца» (19). Иллинойс специально требует нетоксичных боеприпасов для охоты на голубей на некоторых общественных землях, в то время как Калифорния требует нетоксичных боеприпасов в восьми округах в пределах ареала калифорнийского кондора, находящегося под угрозой исчезновения.

Для более полного сравнения цен и поиска производителей пуль, не содержащих свинца, посетите Институт исследований дикой природы, сайт бессвинцовой охоты и честный обзор Дэниела Коэна из «Fin and Field» (20, 21, 22) .

В то время как наши волонтеры и врачи продолжают реагировать на случаи токсикоза свинца в нашей местной дикой природе, мы призываем вас проявлять к нам более активный подход. Изменение политики требует времени — драгоценного времени, которого нет у хищников и водоплавающих птиц в сбалансированных экосистемах.Гражданские защитники окружающей среды могут уменьшить содержание свинца в окружающей среде путем правильной утилизации источников свинца (автомобильные аккумуляторы, стружки краски на основе свинца и т. Д.) И отказа от свинцового оборудования, используемого для охоты и рыбалки. Здоровая экосистема зависит от хищников и падальщиков для поддержания баланса, а прочная окружающая среда способствует здоровью домашних животных и, конечно же, людей (23).

Я хотел бы поблагодарить Сару Райх, DVM, за ее проницательное обсуждение свинца у наших пациентов-медиков из дикой природы.Я также хотел бы поблагодарить Джона Випфлера, III, MD, FACEP, за любезно поделившийся своими знаниями в области баллистики и бессвинцовых альтернатив охоты.

Я также хотел бы поблагодарить Институт исследования дикой природы и сайт бессвинцовой охоты за разрешение использовать их полезные изображения и описания, а также за их ресурсы для охотников, заботящихся об охране природы.

1. СТРУД, Р. К., И У. Г. ХАНТ. 2009. Огнестрельные ранения: источник свинца в окружающей среде.У Р. Т. Уотсона, М. Фуллера, М. Покраса и У. Г. Ханта (ред.). Проглатывание свинца из отработанных боеприпасов: последствия для дикой природы и человека. Фонд Перегрина, Бойсе, Айдахо, США. DOI 10.4080 / ilsa.2009.0109. https://www.peregrinefund.org/subsites/conference-lead/PDF/0109%20Stroud.pdf
2. Gremse, Felix, et al. «Эффективность использования бессвинцовых охотничьих боеприпасов по сравнению с свинцовыми в баллистическом мыле». PLoS ONE , т. 9, вып. 7, 2014 г., DOI: 10.1371 / journal.pone.0102015. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4100882/
3. Lahner, L.L., and Franson. J.C., 2009, Отравление свинцом у диких птиц: Информационный бюллетень Геологической службы США 2009–3051, 4 стр. https://pubs.usgs.gov/fs/2009/3051/
4. КОРНАЦЕР, У. Э., Э. Ф. ФОГАРТИ, Э. У. КОРНАЦЕР. 2009. Качественное и количественное обнаружение фрагментов свинцовых пуль в случайных упаковках с олениной, подаренных общественным продовольственным центрам Северной Дакоты, 2007. В Р. Т. Уотсон, М. Фуллер, М. Покрас и У. Г. Хант (ред.). Проглатывание свинца из отработанных боеприпасов: последствия для дикой природы и человека.Фонд Перегрина, Бойсе, Айдахо, США. DOI 10.4080 / ilsa.2009.0111. https://www.nps.gov/pinn/learn/nature/upload/0111%20Cornatzer.pdf
5. Herring, Garth, et al. «Отстрел сусликов и возможное воздействие свинца при разведении птичьих падальщиков». PLOS ONE , Публичная научная библиотека, journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0167926. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27942006
6. Haig, Susan M., et al. «Постоянная проблема отравления свинцом птиц из боеприпасов и рыболовных снастей.” Кондор , т. 116, нет. 3, 2014, стр. 408–428., DOI: 10.1650 / condor-14-36.1. bioone.org/doi/10.1650/CONDOR-14-36.1.
7. Крейгхед, Дерек и Брайан Бедрозиан. «Уровни содержания свинца в крови обычных воронов с доступом к субпродуктам крупной дичи». Журнал управления дикой природой , вып. 72, нет. 1, январь 2008 г., стр. 240–245., DOI: 10.2193 / 2007-120. bioone.org/doi/abs/10.2193/2007-120
8. Pain, DJ, et. al. «Загрязнение свинцом и связанные с ним заболевания, а также содержащиеся в неволе и повторно завезенные красные коршуны (Milvus milvus) в Англии.” Sci Total Environ , vol. 376, нет. 1-3, 15 апреля 2007 г., стр. 116-27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17307237.
9. Нам, Донг-Ха и Ду-Пё Ли. «Аномальное воздействие свинца на черных грифов, находящихся под угрозой глобального исчезновения (Aegypius Monachus), зимующих в Южной Корее». Экотоксикология , т. 18, нет. 2, 4 февраля 2008 г., стр. 225–229., DOI: 10.1007 / s10646-008-0275-0. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18982447
10. Høgåsen, Helga R., et al. «Свинцовая интоксикация у собак: оценка риска кормления собак триммерами свинцовой дичи.” BMC Veterinary Research , vol. 12, вып. 1, 25 июля 2016 г., стр. 152., DOI: 10.1186 / s12917-016-0771-z. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27457446
11. Li, Y, et. al. «Процесс выветривания и трансформации свинца на стрельбищах Китая». Environ Sci Process Impacts , vol. 17, нет. 7, сентябрь 2015 г., стр. 1620-33., DOI: 10.1039 / c5em00022j. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26283517
12. Мартин, Энди В. и др. al. «Тенденции миграции сурьмы из стрелкового оружия по сравнению со свинцом, медью и цинком.” Наука об окружающей среде в целом , vol. 463-464, 1 октября 2013 г., стр. 222-228., DOI: https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2013.05.086. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969713006396?via%3Dihub
13. 2018 Информационный справочник по рыболовству штата Иллинойс, Отдел рыболовства Департамента природных ресурсов штата Иллинойс. С. 76. https://www.dnr.illinois.gov/publications/Documents/00000845.pdf
14. Телефонное интервью и электронная переписка с доктором Э. Джоном Випфлером, III — http: // johnwipfler.com /? page = Биография
15. «Причины использования боеприпасов, не содержащих свинца». Охота без свинца , Институт исследований дикой природы, http://huntingwithnonlead.org/whyUseNonlead2015.html.
16. Trinogga, Anna, et. al. «Являются ли бессвинцовые пули для охотничьих ружей столь же эффективными при уничтожении диких животных, как и обычные свинцовые пули? Сравнение на основе размера и морфологии раны ». Sci Total Environ ., Vol. 443, 15 января 2013 г., стр. 226-232, DOI: https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2012.10.084
17. Franson, JC, et. al. «Медные гранулы, имитирующие оральное воздействие медных боеприпасов: отсутствие токсичности для американских пустельг (Falco sparverius)». Arch Environ Contam Toxicol , т. 62, нет. 1, январь 2012 г., стр. 145-53., DOI: 10.1007 / s00244-011-9671-1. Epub 2011, 22 апреля. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21512804
18. Thomas, VG, et. al. «Выделение меди из спеченной вольфрамово-бронзовой дроби при различных условиях pH и ее потенциальная токсичность для водных организмов.” Sci Total Environ ., Vol 374, no. 1, 1 марта 2007 г., стр. 71-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17276492.
19. «Государственный регламент». Охота без свинца , Институт исследований дикой природы, leadfreehunting.com/state-regulations.
20. «Производители и продавцы пуль». Бессвинцовая охота , Институт исследований дикой природы, leadfreehunting.com/buynow/
21. Коэн, Даниэль. «Кончились бессвинцовые боеприпасы». Fin and Field Blog , 27 апр.2016 г., http://blog.finandfield.com/hunting/non-lead-ammo/?utm_source=wideopenspaces&utm_medium=read_article&utm_term=&utm_content=Article&utm_campaign=2016
22. «Заявление о миссии».