Норма гемоглобина в крови у детей до 1 года таблица для мальчиков: Норма гемоглобина у детей и взрослых

Содержание

Железо в сыворотке

Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Синонимы русские

Железо сывороточное, ионы железа.

Синонимы английские

Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут перед сдачей крови.

Общая информация об исследовании

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70  % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

При тяжелой железодефицитной анемии человек может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сильные головные боли, слабость в ногах. У детей возможны трудности с обучением. Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды (трещины в углах рта).

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь.
  • Чтобы оценить запасы железа в организме.
  • Чтобы определить, вызвана ли анемия дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B12.
  • Для диагностики отравления железом или наследственного гемохроматоза – заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа.

Когда назначается исследование?

  • Если выявлены какие-то отклонения в результате общего анализа крови, теста на гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
  • При подозрении на железодефицит или на перегрузку организма железом (гемохроматоз).
  • При подозрении на отравление таблетками, содержащими железо.
  • При контроле за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения




















Возраст, пол

Референсные значения

женский

5,2 — 22,7 мкмоль/л

мужской

5,7 — 20 мкмоль/л

1 — 12 мес.

женский

4,5 — 22,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 19,5 мкмоль/л

1 — 4 года

женский

4,5 — 18,1 мкмоль/л

мужской

5,2 — 16,3 мкмоль/л

4 — 7 лет

женский

5 — 16,7 мкмоль/л

мужской

4,5 — 20,6 мкмоль/л

7 — 10 лет

женский

5,4 — 18,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 17,2 мкмоль/л

10 — 13 лет

женский

5,7 — 18,6 мкмоль/л

мужской

5 — 20 мкмоль/л

13 — 16 лет

женский

5,4 — 19,5 мкмоль/л

мужской

4,7 — 19,7 мкмоль/л

16 — 18 лет

женский

5,9 — 18,3 мкмоль/л

мужской

4,8 — 24,7 мкмоль/л

> 18 лет

женский

6,6 — 26 мкмоль/л

мужской

11 — 28 мкмоль/л

Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины понижения уровня железа в сыворотке

  • Чаще всего железодефицитная анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
  • Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
  • Третий триместр беременности – снижение железа в этом случае является нормальным явлением из-за повышения потребности в нем.
  • Нарушение всасывания железа при различных заболеваниях кишечника, а также после удаления желудка.
  • Гемолитические анемии – связанные с разрушением эритроцитов.
  • Ранняя стадия лечения B12-дефицитной анемии.
  • Инфаркт миокарда.

Причины повышения уровня железа в сыворотке

  • Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
  • B12-дефицитная анемия.
  • Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается повышенное количество железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
  • Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.
  • Острое отравление препаратами железа (у детей).
  • Острый гепатит.
  • Гломерулонефрит – воспаление ткани почек.

Что может влиять на результат?

  • Прием даже одной таблетки, содержащей железо, может на время значительно повысить концентрацию железа.
  • Алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы повышают уровень железа. Некоторые антибиотики, большие дозы аспирина, метформин (препарат для лечения сахарного диабета) и тестостерон снижают его.
  • Уровень железа повышается перед менструацией и снижается во время нее.
  • Некоторые биологически активные добавки (особенно содержащие железо или таниновую кислоту) могут влиять на уровень железа.
  • Прием витамина B12 за 48 часов до проведения анализа может приводить к повышению результата.
  • Хроническое недосыпание и сильный стресс снижают уровень железа.
  • Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером – минимален.


Скачать пример результата

Важные замечания

Организм в норме теряет железо за счет слущивания клеток кожи, а также с калом и потом. Для восполнения этих потерь ежедневно требуется, чтобы с пищей поступало не менее 1 мг железа, женщинам во время месячных – в два раза больше. Нормальное сбалансированное питание обеспечивает поступление 10-15 мг железа в день, всасывается около 10  % от этого количества. Основные источники железа в пище: мясо, рыба, зелень и крупы.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Общий анализ крови: расшифровка и норма
















Показатель

Что это означает

Норма


Число эритроцитов (RBC)

Эритроциты выполняют функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие.

Если уровень эритроцитов ниже нормы — организм получает недостаточные количества кислорода.

Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.


4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин

3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей


Гемоглобин (HGB, Hb)

Это особый белок, который отвечает за перенос кислорода к органам.

Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма.

Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.


120 — 140 г/л

Гематокрит (HCT)

Гематокрит — показатель, отражающий какой объем крови занимают эритроциты.

Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма.

Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.


39 – 49% для мужчин

35 – 45% для женщин


Ширина распределения эритроцитов (RDWc)

Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам.

Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты — такое состояние называется анизоцитозом (это признак железодефицитной и др. видов анемий).


11,5 — 14,5%

Средний объем эритроцита (MCV)

Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита.

Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр.

Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии.


80 — 100 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Данный показатель позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците.

Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии.

Увеличение – при мегалобластной анемии.


26 — 34 пг (pg)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином.

Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови.

Повышение этого показателя практически не встречается.


30 — 370 г/л (g/l)

Число тромбоцитов 

Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, и удаления селезенки.

Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.


180 – 320 × 109/л

Число лейкоцитов (WBC)

Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции.

А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.


4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л

Содержание лимфоцитов (LYM)

Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами.

Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови.

Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.


LY% 25-40%

LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)


Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)

Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции

Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.


MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л

MID% (MXD%) 5 – 10%


Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)

Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме.

Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.


GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл)

GRA% 47 — 72%


Количество моноцитов (MON)

Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови.

Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.


MON% 4 – 10%

MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)


Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.

Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др.

Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.


До 10 мм/ч для мужчин

До 15 мм/ч для женщин 

Норма гемоглобина у детей.

Причины высокого и низкого уровней гемоглобина

Уровень гемоглобина у детей — один из важнейших показателей здоровья. Насколько опасны отклонения от нормы, что может быть их причиной и существуют ли способы исправить ситуацию?

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин, железосодержащий белок, — это строительный материал для красных кровяных телец (эритроцитов), он необходим для переноса кислорода от легких ко всем клеткам организма. Низкий гемоглобин приводит к кислородному голоданию и, как следствие, снижению иммунитета и задержке развития у детей. Повышенный гемоглобин у ребенка тоже опасен — это состояние чревато закупоркой сосудов. Для поддержания гемоглобина в норме организм нуждается в достаточном поступлении железа.

В чем отличие «детского» гемоглобина от «взрослого»?

Гемоглобин начинает вырабатываться у ребенка еще в утробе на самых ранних стадиях формирования плода. Этот гемоглобин принципиально отличается от гемоглобина в крови взрослого человека и называется фетальным гемоглобином. Незадолго до рождения фетальный гемоглобин начинает заменяться «взрослой» формой этого белка — гликолизированным гемоглобином. Процесс полной замены завершается примерно в возрасте одного года.

В первые годы жизни норма гемоглобина в крови у ребенка значительно изменяется в зависимости от возраста. Этот показатель нужно тщательно контролировать, чтобы вовремя заметить критические отклонения от нормы.


Именно гемоглобин, содержащий железо, придает крови красный цвет. Но далеко не у всех существ на Земле кровь красная. Например, кровь осьминогов, омаров и крабов имеет сине-зеленый оттенок, поскольку в ней функцию гемоглобина выполняет другой белок — гемоцианин, который содержит медь, а не железо.


Как узнать уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина выявить достаточно просто — нужно только сдать кровь на общий анализ. Этот анализ включает в себя определение концентрации гемоглобина, которая измеряется в граммах на литр. Чтобы получить точную информацию, кровь нужно сдавать до кормления, желательно — утром. В течение полутора-двух часов после кормления гемоглобин понижается.

Существуют и косвенные признаки, указывающие на низкий гемоглобин у детей, в частности,

  • бледная кожа

  • и шелушения.


Содержание гемоглобина в капиллярной крови на 10–20% выше, чем в венозной. Это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов.


Какова норма гемоглобина в крови у ребенка?

Уровень гемоглобина у новорожденных в первые дни жизни очень высокий — 180–240 г/л. Это объясняется тем, что у малыша имеется запас железа, накопленный еще во время пребывания в утробе. У недоношенных малышей гемоглобин часто ниже нормы — 160–220 г/л. У таких деток высок риск анемии — критического понижения гемоглобина в крови.

К концу первой недели уровень гемоглобина у детей понижается до 160–200 г/л. В последующие недели и месяцы гемоглобин плавно повышается — к месячному возрасту его норма составляет уже 120–160 г/л, а к году — 110–130 г/л.

В 5 лет нормой считается 110–140 г/л, в 10 — 120–140 г/л[5].

В период полового созревания, примерно к 15 годам, уровень гемоглобина у детей достигает «взрослых» показателей — 125–165 г/л.

Причины и признаки повышения уровня гемоглобина

К повышению уровня гемоглобина у малыша могут привести разные причины. Самыми распространенными являются:

  • обезвоживание — как в результате недостаточного поступления жидкости и перегрева, так и в результате диареи;

  • врожденные сердечные заболевания, в том числе легочно-сердечная недостаточность;

  • онкологические заболевания;

  • нарушения синтеза гормона эритропоэтина;

  • непроходимость кишечника;

  • болезни крови.

Иногда немного повышенный уровень гемоглобина может считаться вариантом нормы. У людей, живущих в условиях высокогорья, гемоглобин немного повышен — это реакция на разреженный воздух. Также гемоглобин может быть немного выше нормы у детей, которые очень активно занимаются спортом.

Дети с повышенным гемоглобином обычно вялые и раздражительные, они страдают от сонливости и быстрой утомляемости, кожа иногда принимает красноватый оттенок.

Чем опасен пониженный гемоглобин у ребенка?

Пониженный гемоглобин у детей встречается чаще, чем повышенный. По данным ВОЗ, нехватка гемоглобина — анемия — встречается у 47,4% детей дошкольного возраста и у 25,4% школьников.

Низкий гемоглобин у ребенка — существенный фактор риска. Он может привести к отставанию в развитии, развитию заболеваний сердца и почек (они наравне с мозгом первыми страдают от кислородного голодания), нарушению функционирования иммунной системы, заболеваниям кожи и отекам. Без лечения анемия может закончиться кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, а эти патологии смертельно опасны. При критическом снижении уровня гемоглобина возможна даже гипоксическая кома.

Признаки низкого гемоглобина у детей многочисленны, но неспецифичны, иными словами, они сопровождают не только анемию, но и множество других заболеваний. В любом случае родителей должны насторожить такие симптомы, как слабость, вялость, плаксивость и сонливость малыша, понижение аппетита, бледность кожи. Дети постарше могут жаловаться на головокружения и головную боль. При низком гемоглобине заметно страдают когнитивные функции — память, способность к концентрации внимания, обучаемость. Множество случаев плохой успеваемости объясняется вовсе не ленью, а нехваткой железа и низким гемоглобином.


Сдавать анализ на гемоглобин нужно регулярно, как минимум раз в три месяца. Определить развитие анемии по косвенным признаком непросто, очень часто ее симптомы игнорируются или списываются на другие причины.


Делать анализ крови на гемоглобин необходимо после любых инфекционных болезней, резких изменений рациона (например, после назначения диеты при выявлении аллергии или болезней ЖКТ) и любых неожиданных переменах в поведении малыша. Если ваш ребенок из активного и жизнерадостного малыша внезапно превратился в соню и плаксу, нужно незамедлительно взять направление на анализ.


Низкий гемоглобин нередко отражается и на физическом развитии — такие детки медленно растут и отстают от здоровых сверстников по весу и росту.

Иногда анализы показывают, что гемоглобин у ребенка понижен, и это вызывает обоснованное беспокойство родителей. Чем может быть вызван пониженный гемоглобин у ребенка?

Причины пониженного гемоглобина у детей

  • Инфекционные болезни и паразитарные поражения.

  • Нехватка железа в питании мамы во время беременности и кормления или его недостаток в рационе самого ребенка. Нередко низкий гемоглобин наблюдается у детей женщин, придерживающихся веганской диеты. Растительная пища тоже содержит железо, но оно усваивается хуже, чем то, что присутствует в продуктах животного происхождения.

  • Дефицит витаминов, необходимых для того, чтобы железо всасывалось в кровь — к ним относятся фолиевая кислота и витамин С. Важную роль в усвоении железа играет также и медь.

  • Заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание железа.

  • Кровопотери после травм и операций, а также после регулярных кровотечений, например назальных.

  • Нехватка физической активности и свежего воздуха.

  • Врожденные патологии, в частности талассемия.

Профилактика отклонений от нормы

Самая важная мера предотвращения развития осложнений, связанных с изменением уровня гемоглобина, — это регулярные анализы и осмотры у педиатра. Иногда пониженный или повышенный гемоглобин у ребенка говорит о наличии серьезных заболеваний, требующих немедленного лечения. Но многое зависит и от родителей, поскольку отклонения от нормы часто встречаются у здоровых детей из-за погрешностей в питании и режиме.

Профилактика повышенного гемоглобина

  • Во время беременности и кормления грудью мамам не стоит принимать витаминные комплексы с железом без консультации с врачом. Во многих случаях дополнительные источники железа необходимы, но крайне важно не превышать рекомендованную дозировку.

  • Не покупайте детские витаминные комплексы без консультации с врачом. Если ребенок получает достаточное количество железа и витаминов с пищей, добавочная порция витаминов и минералов может принести больше вреда, чем пользы.

  • Пересмотрите рацион ребенка — он должен содержать мясо, овощи и фрукты, богатые железом.

Профилактика пониженного гемоглобина

  • Старайтесь кормить ребенка грудью хотя бы в первые 6–9 месяцев. Грудное молоко содержит особый белок, который называется лактоферин, — он способствует всасыванию железа.

  • Обеспечьте ребенку свежий воздух и — если говорить о малышах постарше — физическую активность. Прогулки должны занимать не менее 2–4 часов в день. Позволяйте ребенку бегать, играйте с ним в подвижные игры, следите, чтобы он не слишком увлекался компьютерными играми, планшетом и прочими достижениями цивилизации, которые способствуют снижению активности.

  • Помните о том, что ребенок должен спать в хорошо проветриваемом помещении.

  • Обеспечьте сбалансированный рацион с минимумом сладостей и полуфабрикатов.

В него должны входить

  • нежирное мясо и печень,

  • бобовые,

  • яйца (особенно желтки),

  • творог,

  • яблоки,

  • груши,

  • огурцы и свекла,

а также ягоды —

  • черная смородина

  • и крыжовник.

Эти продукты — чемпионы по содержанию железа. Чтобы улучшить его усвояемость, нужно позаботиться и о достаточном поступлении фолиевой кислоты. Она содержится в листовых овощах —

  • салате,

  • шпинате,

а также в

  • брокколи,

  • цитрусовых,

  • чечевице,

  • орехах

  • и семечках.

Необходим для всасывания железа витамин С —

  • капуста

  • и лесные ягоды,

а также медь 

  • в креветках,

  • горохе,

  • говяжьей и свиной печени,

  • гречке,

  • кунжуте,

  • абрикосах.

Можно использовать для повышения содержания железа в крови и поливитамины, БАДы, обогащенные этим элементом, известный всем гематоген, например. Но прежде чем начинать прием таких средств, нужно поговорить с врачом и определить нужную дозировку.

Чем раньше вы заметите изменения в уровне гемоглобина у ребенка, тем проще будет привести этот показатель к норме и избежать нежелательных последствий.

Низкий уровень гемоглобина у ребенка. Родителям о важном

Марафон по нормам

О том, что взрослый организм существенно отличается от детского, известно каждому. А вот о том, каким должно быть давление у малыша, каков нормальный уровень гемоглобина, стоит ли бить тревогу, заметив, что у крохи поднялась температура – знают далеко не все. Дело в том, что нормы для детей и для взрослых сильно разнятся. Специально для информирования широкого круга пациентов мы провели в социальных сетях «МедВедика» марафон по нормам. Ежедневно родители знакомились с основными параметрами, которые определяют здоровье человека. Теперь материалы марафона доступны и вам. Читайте и сохраняйте полезную информацию!


Пульс


Родители часто задают нам вопрос: «Какой пульс считается нормальным для ребенка»? Сердцебиение – это один из главных жизненно важных параметров, который используется для выявления ряда патологий. Наблюдая за характером изменений, специалисты могут сделать вывод о состоянии сердца человека и всего организма в целом.


Нормальный пульс у ребенка существенно отличается от нормы для взрослого человека. Хотите проверить нормальный ли пульс у вашего ребенка? Смотрите таблицу норм по возрасту, здесь указано среднее значение и границы нормы.


Возникли опасения? Вы всегда можете проконсультироваться с педиатром или кардиологом в Клинике детского здоровья «МедВедик».


Артериальное давление


Артериальное давление (АД) – один из немногих маркеров здоровья, который можно измерить в домашних условиях. Сегодня прибор для самостоятельного измерения АД имеется практически в каждой семье. Но далеко не все взрослые знают, что показатели нормы для детей отличаются от привычных всем нам «120 на 80».


«МедВедик» напоминает, показатель АД зависит от возраста малыша. Чем младше ребенок, тем ниже его нормальное давление. Это обусловлено тем, что кровеносная система и сердце ребенка продолжают развиваться и после рождения, поэтому изначально сосуды и капилляры ребенка имеют меньший тонус, чем у взрослых.


Сохраните полезную табличку с нормами АД для детей. Это обобщенные показатели, которые являются результатом многолетних исследований. Они соответствуют рабочему давлению у 95% здоровых детей.


Заметили существенное расхождение по показаниям АД у ребенка и в таблице? Вот это уже повод обратиться к врачу. Он рассчитает индивидуальную норму конкретно для вашего ребенка и при необходимости подберет лечение.


P. S. Кстати, для получения точного результата измерения важен размер манжеты тонометра. Большая манжета на маленькой детской ручке может несколько исказить показания.


Частота дыхательных движений


Подсчет дыхательных движений – одно из действий, осуществляемых педиатром при осмотре ребенка. Не стоит недооценивать этот, казалось бы, простой показатель. Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту способна дать важную информацию о состоянии всего организма в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.


Хотите самостоятельно подсчитать ЧДД у ребенка? Для этого потребуется секундомер (имеется практически в каждом мобильном телефоне) и соблюдение простых правил. Ребенок должен находиться в удобной позе и спокойном состоянии (у грудничков рекомендуем считать частоту дыхания во время сна). Можно наблюдать за дыханием визуально либо положив руку на живот малыша. Обязательно проводите подсчет дыхательных движений в течение целой минуты. Для наиболее точного результата рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.


Полученные данные вас удивили? Действительно, ЧДД в минуту у детей в несколько раз превышает тот же показатель у взрослых. Чем младше ребенок, тем выше частота дыхательных движений. По мере взросления их количество уменьшается, а к 15 годам сравнивается с нормой для взрослых.


Смотрите таблицу норм по возрасту. ЧДД для мальчиков и для девочек не различается.


Лейкоцитарная формула


Рассмотрим показатели лейкоцитарной формулы у детей до 5 лет. Многие современные родители предпочитают сдавать анализы крови в специализированных лабораториях, которые выдают результаты на руки или высылают по электронной почте. Получив данные, папы и мамы начинают анализировать цифры, сопоставлять их с референсными значениями и иногда впадают в панику.


Не стоит волноваться раньше времени. У младенцев лейкоцитарная формула несколько отличается от той же формулы во взрослом возрасте. Как и в предыдущих случаях, это объясняется тем, что организм ребенка находится в стадии развития.


«МедВедик» призывает доверять расшифровку результатов анализов профессионалам.


Численность лейкоцитарных клеток постоянно меняется, для этого и была создана лейкоцитарная формула, которая помогает врачам оценить общее состояние пациента, своевременно выявить то или иное отклонение. Нормы содержания разных телец, относящихся к группе лейкоцитов, меняются в зависимости от возраста. Количество одних клеток возрастает, других – уменьшается даже при нормальном развитии. В отдельные моменты происходит выравнивание количества разных лейкоцитов. Специалисты называют все это перекрестом формулы и к патологиям не относят. Чаще всего перекрест происходит в течение первого года жизни ребенка.


В нашей клинике вас готовы проконсультировать по всем возникающим вопросам.


Гемоглобин


Здоровье складывается из множества компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Одним из важных показателей является уровень гемоглобина в крови у ребенка. Вы вряд ли удивитесь, узнав, что нормы гемоглобина у детей разных возрастов существенно отличаются от взрослых. Почти всегда их значения выше.


Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Гемоглобин – сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови – играет ключевую роль в обогащении организма кислородом.


Наиболее высокий уровень гемоглобина у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Это объясняется тем, что во время беременности организм будущей мамы создает необходимый для ребенка запас железа. В месячном возрасте запас постепенно истощается и уровень гемоглобина снижается. К трем месяцам может опуститься до 90 г/л. Для его поддержания необходимо правильное питание. Лучший источник пополнения запасов железа и других полезных элементов – материнское молоко. Поэтому по возможности не стоит прекращать грудное вскармливание как минимум до года. Далее уровень гемоглобина у детей начинает плавно повышаться.


После наступления пубертатного периода (12-15 лет) в зависимости от пола ребенка показатели гемоглобина начинают различаться. Как правило, у мальчиков этот он чуть выше, чем у девочек. К совершеннолетию значение гемоглобина в крови приближается к «взрослому» показателю.


В нашей табличке вы можете посмотреть нормы содержания гемоглобина в крови у детей с рождения и до 18 лет.


Температура тела


Молодых родителей часто волнует вопрос, какую температуру у ребенка можно считать нормой?


К увеличению показаний на градуснике всегда нужно относиться серьезно, а тем более, когда это касается малыша. По статистике, 20% звонков и обращений, которые педиатры получают от родителей вне приема, вызваны опасениями из-за повышения температуры тела.


Мы подготовили для вас картинку, которая поможет адекватно воспринимать цифры на градуснике. Важен и способ измерения температуры. Не забывайте, что у детей (даже у грудных) к вечеру температура может подниматься до 37,3 – 37,5 °C. Так что причин для беспокойства быть не должно. Но если цифры при измерении достигли 38 °C и больше, то это уже повод задуматься и попытаться разобраться в причинах возникновения жара.

Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа uMEDp

Диагностика и коррекция железодефицитных состояний остаются актуальной проблемой практической педиатрии. В статье представлены данные о распространенности и особенностях клинических проявлений, диагностики и лечения дефицита железа у подростков. Отмечено особое значение диеты и важность правильного выбора железосодержащего препарата для коррекции дефицита железа у подростков.

Рис. 1. Участие железа в работе иммунных клеток

Рис. 2. Частота анемии и латентного дефицита железа среди воспитанниц Пансиона Министерства обороны РФ по итогам диспансеризации за два года

Рис. 3. Механизм действия железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса [адаптировано из: «Монография по препарату Мальтофер», Vifor International]

Рис. 4. Частота нежелательных явлений у пациентов при приеме препарата железа (III) гидроксида полимальтозата в сравнении с сульфатом железа (II)

Рис. 5. Влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом и поливитаминами в течение 4–6 месяцев на средние баллы коэффициента интеллекта (IQ) у 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет с ЖДА [28]

Рис. 6. Среднее изменение баллов тестов для оценки памяти у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Рис. 7. Среднее изменение баллов тестов для оценки интеллекта и успеваемости у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Таблица 1. Биохимические критерии диагностики железодефицитных состояний у подростков [17]

Таблица 2. Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ [23]

Таблица 3. Форма выпуска и содержание элементарного железа в препарате железа (III) гидроксида полимальтозата (Мальтофер) [31]

Железодефицитные состояния (железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ)), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2003), занимают первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Известно, что ЖДА и ЛДЖ страдают более 3 млрд человек на Земле [1]. Исследования, проведенные в разных странах мира [2–8], показывают отличия в распространенности железодефицитных состояний в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий страны. К группам риска по развитию дефицита железа относятся дети, особенно первых двух лет жизни, девочки-подростки, женщины репродуктивного возраста [2, 7, 9, 10]. Среди группы риска следует выделить подростков, так как они имеют несколько причин повышенного риска развития железодефицитных состояний. Во-первых, недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов (вегетарианство), диеты для похудания и т.д.

Во-вторых, у подростков имеются повышенные потребности в железе ввиду ускоренных темпов роста (пубертатный «скачок» роста). В-третьих, для этой возрастной группы характерны различные заболевания, сопровождающиеся повышенными потерями железа, – глистные и паразитарные инвазии, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, частые носовые кровотечения, травмы, хирургические вмешательства, обильные менструации и т.д. [11]. Дефицит железа, как явный, так и скрытый, имеет негативные последствия для здоровья ребенка. Железо входит в состав не только гема, но и многих ферментных систем организма (ферменты системного и клеточного аэробного метаболизма, окислительно-восстановительного гомеостаза) (рис. 1). Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, сыворотке крови, костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и развитию гипохромной анемии, а также возникновению трофических расстройств в различных тканях [12, 13].

Дефицит железа у ребенка способствует задержке физического, нервно-психического, полового развития, возникновению когнитивных нарушений, провоцирует формирование синдрома хронической усталости, иммунологической недостаточности, нарушает работу желез внутренней секреции, увеличивает всасывание тяжелых металлов, особенно свинца [14, 15]. Несмотря на то что подростки входят в группу риска по развитию дефицита железа, ЖДА у них диагностируется нечасто, что связано, в первую очередь, с неспецифическим характером клинических проявлений дефицита железа. К клиническим проявлениям дефицита железа относятся бледность кожных покровов и слизистых оболочек, трофические нарушения волос и ногтей, ангулярный стоматит, извращение вкуса, пристрастия к необычным запахам, мышечная слабость, астено-вегетативные проявления, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями [11]. Обнаружение у подростка подобных симптомов должно вызвать у врача подозрение на дефицит железа, для подтверждения которого необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Классическим лабораторным признаком анемии является снижение концентрации гемоглобина, затем – числа эритроцитов и величины гематокрита. Согласно рекомендациям ВОЗ (2001), нижняя граница нормы для гемоглобина венозной крови составляет 115 г/л у детей 6–11 лет и 120 г/л у детей старше 12 лет [16]. Для подтверждения железодефицитного характера выявленной анемии необходимо определить показатели транспортного фонда железа: уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, а также уровень сывороточного ферритина. Определение этих показателей также необходимо в случае подозрения на наличие ЛДЖ. ВОЗ рекомендует использовать биохимические критерии диагностики ЛДЖ и ЖДА [17] (табл. 1). Определение уровня ферритина сыворотки крови является одним из оптимальных методов оценки содержания запасов железа.

Независимо от возраста, критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10–12 мкг/л [18]. Для диагностики железодефицитных состояний широко используют и другие лабораторные показатели: цветовой показатель, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, показатель анизоцитоза, протопорфирин цинка, ретикулоцитарные индексы, латентную железосвязывающую способность сыворотки [19]. В настоящее время для скрининга железодефицитных состояний у подростков педиатры чаще всего используют оценку клинического анализа крови (уровня гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарных индексов и цветового показателя), поскольку биохимические анализы крови достаточно дороги. С целью определения распространенности железодефицитных состояний среди подростков мы провели анализ результатов диспансеризации детей учебного учреждения с круглосуточным пребыванием детей – ФГКОУ «Московский кадетский корпус “Пансион воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации”» (далее – Пансион).

Контингент учащихся Пансиона составляют более 700 девочек в возрасте 10–18 лет. Для скрининга железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона в ходе ежегодной диспансеризации проводится клинический анализ крови. За анемию принимается уровень гемоглобина ниже 120 г/л, косвенным признаком латентного дефицита железа служит сочетание сниженных эритроцитарных индексов (MCV, mean corpuscular volume – средний объем эритроцита, MCH, mean corpuscular hemoglobin – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) и цветового показателя (ниже 0,85) при нормальном уровне гемоглобина. Данные по распространенности ЖДА и ЛДЖ среди учащихся Пансиона представлены на рис. 2. Всем воспитанницам, у которых в ходе диспансеризации были выявлены признаки железодефицитного состояния, было рекомендовано проведение дополнительных лабораторных исследований – проведение биохимического анализа крови с целью определения уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, уровня ферритина, после чего назначалась терапия препаратами железа.

В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, переносимостью препаратов, а также лабораторные исследования по оценке эффективности терапии. Важность активного выявления железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона связана с несколькими аспектами. Учащиеся Пансиона относятся к группе риска по развитию дефицита железа по многим критериям (подростковый возраст, интенсивный рост, становление менструальной функции, наличие частых дисфункциональных маточных кровотечений). При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных направлений: воздействие на причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнение дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [20]. Для устранения причины дефицита железа необходимо лечить фоновые заболевания (устранять источники кровопотери, расстройства пищеварения, глистные инвазии и т.д.). Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор (недостаточное поступление железа с пищей), необходимо принять меры по коррекции диеты пациента (увеличить потребление мяса как основного продукта питания, содержащего железо).

Основное количество железа (~90%) всасывается в двенадцатиперстной кишке, остальное – в верхних отделах тощей кишки. Количество железа, поступающего в течение суток с пищей, равно примерно 10–12 мг (гемовое в сочетании с негемовым), но лишь десятая его часть (1–1,2 мг) всасывается в кишечнике здорового человека. При железодефицитном состоянии всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем негемовых соединений, и составляет 25–30%. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе содержится железо в негемовой форме [21, 22]. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 2) [23] учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10%.

Диетические рекомендации являются важным дополнением к медикаментозной коррекции сидеропении. Правильный выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков – залог эффективности лечения. Важно не только правильно подобрать препарат, определить длительность его приема, но и учесть все возможные побочные эффекты [19]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению. Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показывают, что этим требованиям в наибольшей степени отвечает препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер) [25, 26, 27]. Благодаря оптимальному соединению железа с полимальтозой механизм действия препарата таков, что практически невозможна передозировка и развитие связанного с ней окислительного стресса [30] (рис. 3).

По данным метаанализа 6 рандомизированных контролируемых исследований [27], железа (III) гидроксид полимальтозат переносится лучше солевых препаратов железа и вызывает меньше нежелательных явлений, чем сульфат железа (II) (рис. 4). Подтверждена высокая эффективность терапии препаратами железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса, в частности, ее влияние на когнитивную функцию у школьников, страдающих ЖДА (рис. 5) [28]. В исследованиях P.B. Devaki и соавт. (2009) показано влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом на показатели памяти (рис. 6) и интеллекта (рис. 7) у подростков с ЖДА [29]. Помимо доказанной эффективности и хорошей переносимости железа (III) гидроксид полимальтозат отличается удобством применения для пациентов, что особенно важно для подростков, так как повышает приверженность терапии, а следовательно, ее эффективность. Препараты железа (III) гидроксида полимальтозата выпускаются в различных лекарственных формах для разных возрастных групп (табл. 3) [31].

Лечебная доза препаратов железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса составляет 5 мг/кг в сутки. Суточная доза может делиться на один или два приема. Длительность курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа составляет от 2 до 5 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии: при анемии легкой степени – 2 месяца; при анемии средней степени – 3–4 месяца; при анемии тяжелой степени – 4–5 месяцев [31]. Для коррекции латентного дефицита препарат железа назначают в половинной дозе 2,5 мг/кг в сутки, при этом продолжительность курса профилактики составляет 8 недель (или в полной лечебной дозе 5 мг/кг массы тела в сутки – 4 недели). Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

Норма гемоглобина в крови для детей, женщин и мужчин — таблица

Одним из основных показателей общего анализа крови является гемоглобин, который входит и в развернутый и в сокращенный его вариант. В любом из анализов крови он сокращенно обозначается Hb или HGB.

Гемоглобин выполняет очень важные функции в организме человека, поэтому определение его уровня в крови входит даже в сокращенный вариант ОАК. Поддержание уровня гемоглобина в норме необходимо для нормального функционирования организма человека, т.к. низкий его уровень приводит к нарушению работы всех органов и систем, а крайне низкий может привести к летальному исходу.

Строение гемоглобина в эритроците

Норма в анализе крови

Нормальный уровень гемоглобина в крови человека — это определенный диапазон его количества, который достаточен для обеспечения клеток тканей кислородом, но при этом не приводит к нарушению гемодинамики . У разных групп населения он разный и зависит от:

  1. Возраста
  2. Пола
  3. Физиологического состояния

Норма у детей

Норма гемоглобина в крови у детей напрямую зависит от его возраста, поэтому один и тот же показатель в разном возрасте может расцениваться как норма, низкий или высокий. Уровень гемоглобина у подростков, как и у взрослых, начинает различаться в зависимости от пола.

Норма гемоглобина у детей — таблица по возрасту:

Возраст ребенка Гемоглобин, г/л
1-3 дня 145-225
1 неделя 135-215
2 недели 125-205
1 месяц 100-180
2 месяца 90-140
3-6 месяцев 95-135
6 мес. — 1 год 100-140
1-2 года 105-145
3-4 года 110-145
5-6 лет 110-150
7-12 лет 115-150
13-15 (ж/м) 115-155/120-160
16-18 лет (ж/м) 120-160/125-160

Как видно из таблицы, уровень гемоглобина у новорожденного ребенка имеет самые большие значения, что обусловлено наличием в крови фетального гемоглобина (плодный, Hemoglobin F, HbF), который при рождении ребенка составляет 80-85% от общего его количества.

По завершении периода новорожденности (в возрасте 1 месяц) показатель нормы снижается до 100-180 г/л, а к 2 месяцам достигает своего минимального значения за весь возраст ребенка — 90-140 г/л. Связано это с относительно быстрым разрушением Hemoglobin F (плодного) и более медленным синтезом Hemoglobin A (взрослого). В таком минимальном значении показатель будет оставаться до полугода-года.

В возрасте старше 1 года норма гемоглобина у детей начинает постепенно увеличиваться и достигает своих максимальных значений уже в подростковом возрасте.

Норма у женщин

Нормальный уровень гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л.
Показатель гемоглобина у женщин тоже зависит от возраста (таблица №2), но в значительно меньшей степени чем у детей, поэтому норма гемоглобина в крови у женщин всех возрастов условно считается единой. Изменения возрастной нормы у женщин напрямую зависят от естественных кровопотерь (менструации, роды), а также уровня гормонального фона. Например, у женщин после 50-55 лет количество гемоглобина в крови начинает увеличиваться, но в пределах возрастной нормы.

Норма гемоглобина у женщин — таблица по возрасту:

Возраст женщины Гемоглобин, г/л
18-25 лет 120-155
25-40 лет 120-160
40-60 лет 120-160
более 60 лет 120-165

Содержание гемоглобина в крови женщины в пределах 110-120 г/л можно расценивать как промежуточное состояние, что может быть связано с физиологическими и гормональными изменениями.
Снижение ниже 110 г/л считается низким уровнем и расценивается как анемия.

Норма у беременных

Количество гемоглобина во время беременности снижается, что связано в физиологическими изменениями в организме в этот период.

Во-первых, объем циркулирующей крови увеличивается быстрее чем вырабатывается гемоглобин в организме беременной женщины, вследствие чего концентрация гемоглобина в крови снижается, а во-вторых, часть железа необходимого для синтеза гемоглобина потребляется растущим ребенком. В связи с этим нормальный уровень гемоглобина для беременных считается 110 -150 г/л.

Норма гемоглобина у беременных женщин — таблица по триместрам:

Срок беременности Норма гемоглобина, г/л
1 триместр 115-155
2 триместр 110-150
3 триместр 110-150

Норма у мужчин

Норма гемоглобина у мужчин находится в пределах от 130 до 170 г/л. Снижение уровня Hb у мужчин ниже 130 г/л расценивается как анемия. Количество Hb с возрастом меняется также незначительно, как и у женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин — таблица по возрасту:

Возраст мужчины Гемоглобин, г/л
18-25 лет 130-170
25-60 лет 130-170
более 60 лет 130-172

Как видно из таблиц №2 и №4, в возрасте старше 60 лет у мужчин и женщин отмечается увеличение верхней границы нормального уровня гемоглобина. Это связано с возрастным увеличением концентрации крови.

Краткие выводы:

  1. Для детей разного возраста, женщин и мужчин определена своя норма гемоглобина.
  2. У новорожденных уровень Hb резко снижается в течение 1 месяца жизни, что обусловлено быстрым распадом плодного гемоглобина (HbF)
  3. У взрослых старше 60-65 лет верхняя граница нормы немного увеличивается, что связано с возрастной гемоконцентрацией.
  4. Опасно не только снижение показателя, но и превышение верхней границы нормы.
  5. Анемия и гипергемоглобинемия не только негативно сказывается на здоровье человека, но и имеют свои причины.

Причины снижения

Причины повышения

Имеется интересная зависимость показателя СОЭ от уровня гемоглобина: при повышении уровня Hb в крови СОЭ снижается, и наоборот, его снижение приводит к повышению СОЭ. Этот факт необходимо учитывать при интерпретации показателя скорости оседания эритроцитов при анемии.

Норма сахара у детей

Глюкоза — один из основных источников энергии. Как и у взрослых, уровень сахара у детей регулируется гормонами, которые вырабатывает поджелудочная железа, ключевым из них является инсулин — он помогает организму оптимально расходовать запасы глюкозы в крови. Если поджелудочная железа работает правильно, то показатель сахара находится в пределах нормы.

Какой уровень сахара должен быть у ребенка и как его определить

Для измерения глюкозы, врач назначает анализ крови. Как к нему подготовиться? 

  • Поскольку этот анализ сдается натощак, нужно, чтобы малыш не ел минимум 8 часов до исследования. Поужинайте вечером, а утром можно выпить стакан воды. 
  • Утром не рекомендуется чистить зубы, поскольку детская зубная паста, которая содержит сахар, может повлиять на результат.
  • Не стоит сдавать кровь во время инфекционной болезни. Если ребенок принимает какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу. 


Если показатель сахара будет пониженным или повышенным, то малышу выпишут направление на повторное исследование, ведь риск недостоверных результатов существует всегда.


Уровень глюкозы в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл).

В первые несколько часов после рождения сахар в крови у ребенка может быть низким и составлять чуть менее 2 ммоль/л, но уже после первого кормления, когда малыш получит глюкозу из молока, показатели придут в норму (около 3 ммоль/л).

Нормы сахара в крови у детей:

  • с 2 дней до 4 лет 3 недель – 2,8 – 4,4 ммоль/л,
  • с 4 лет 3 недель до 14 лет – 3,3 – 5,6 ммоль/л,
  • старше 14 лет  — 4,1 – 5,9 ммол/л.


Состояние организма при пониженном уровне сахара в крови называется гипогликемией, при повышенном — гипергликемией.

#PROMO_BLOCK#

Отклонения от нормы: причины и внешние проявления

У здорового ребенка может наблюдаться пониженный сахар, к примеру, после интенсивной физической нагрузки или если он пропустил обед перед спортивной игрой. Но также низкие показатели могут быть связаны с заболеваниями поджелудочной железы и пищеварительной системы, серьезными хроническими болезнями и другими причинами.  

Следующие признаки и симптомы могут сигнализировать о пониженном уровне сахара в крови:

  • бледная кожа,
  • повышенная активность и беспокойство,
  • головная боль,
  • повышенное потоотделение,
  • потеря сознания и прочее.


Повышенные показатели глюкозы могут быть вызваны употреблением высокоуглеводной пищи перед исследованием, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, длительным употреблением противовоспалительных нестероидных лекарств и др. Слишком высокий уровень сахара может свидетельствовать о диабете. Распространение этого заболевания в мире неуклонно растет. По разным данным только в России зафиксировано 8-10 миллионов больных сахарным диабетом. К сожалению, большинство людей даже не подозревают о наличии болезни, поэтому очень важно провести своевременную диагностику.

Признаки диабета:

  • частое мочеиспускание,
  • жажда,
  • потеря веса на фоне большого аппетита (из-за проблем с усваиванием глюкозы могут начать разрушаться жир и мышцы),
  • усталость, угрюмость и раздражительность (из-за недостатка энергии),
  • проблемы со зрением (сахар выше уровня нормы может затруднить фокусировку),
  • грибковые инфекции.


К факторам риска развития диабета относятся генетическая предрасположенность, стрессы, особенности питания и другое.

Очень редко повышенный уровень сахара в первый год жизни обусловлен заболеванием, которое именуется неонатальным сахарным диабетом, то есть недостаточной выработкой инсулина. Острая (временная) форма этого состояния обычно возникает в первые дни или недели жизни малыша и исчезает при достижении им полуторагодовалого возраста. Хроническая (постоянная) форма, как правило, начинает развиваться немного в течение первых трех месяцев жизни и требует пожизненной заместительной инсулинотерапии.

При подозрении на сахарный диабет назначаются тест на толерантность к глюкозе и проверку гликозилированного гемоглобина. Последняя нужна, чтобы выявить средние показатели сахара за последние 3 месяца.

Если все проведенные анализы говорят о наличии заболевания, важно неукоснительно следовать рекомендациям врача. Правильный режим питания и приема лекарственных средств при диабете поможет свести к минимуму влияние болезни на качество жизни ребенка.

Гемоглобин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(7 октября 2018 г.) Маакарон, Дж. Анемия: основы практики, патофизиология, этиология. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/198475-overview#a1. По состоянию на июль 2019 г.

Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (© 2017). Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е издание: Elsevier Inc., Сент-Луис, Миссури.Глава 32, 559-605.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.Стр. 524-527.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, глава 31, стр. 458, 489-491.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, стр. 329-336.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 300-303.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, компания F.A. Davis, Пиладельфия, 2009 г., стр. 82-85, 771.

(9 февраля 2010 г.) Дагдейл Д. Гемоглобин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003645.htm. По состоянию на январь 2012 г.

(декабрь 2005 г.) Mayo Reference Services. Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых. Vol. 30 No. 12. PDF-файл доступен для скачивания по адресу http: // www.mayomedicallaboratories.com/media/articles/communique/mc2831-1205.pdf. По состоянию на январь 2012 г.

(1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/blood/index.htm. По состоянию на январь 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на январь 2012 г.

(4 ноября 2011 г.) Мааркарон Дж.Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на январь 2012 г.

(26 мая 2011 г.) Кахсай Д. Неотложное лечение острой анемии. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/780334-overview#a1. По состоянию на январь 2012 г.

(26 августа 2011 г.) Harper J. Детская мегалобластная анемия. Статья eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/959918-overview.По состоянию на январь 2012 г.

(8 июня 2011 г.) Арц А. Анемия у пожилых людей. Статья eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на январь 2012 г.

Клиническая гематология Винтроба.12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 4.

Харменнинг Д., Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., стр. 70, 771.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, 510-512, 557-599.

(Обновлено 12 февраля 2014 г.) Ян Б.Концентрация гемоглобина. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085614-overview#a4. По состоянию на июнь 2015 г.

Причины и клиническое значение повышения карбоксигемоглобина

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальная функция клеток в решающей степени зависит от
непрерывная подача кислорода, и основная функция крови
доставка кислорода во вдыхаемом воздухе из легких к каждой клетке ткани.

Эта важная газотранспортная функция зависит от белка
гемоглобин (Hb), содержащийся в эритроцитах
(эритроциты).

Строение и функция гемоглобина

Каждый из 5 × 10 10 эритроцитов
В каждом миллилитре крови содержится 280 миллионов молекул Hb.
Молекула Hb состоит из четырех полипептидных субъединиц (глобин
часть), к каждому из которых присоединена гемовая группа [1].

В центре
из четырех гемовых групп находится атом железа в двухвалентном состоянии.
Кислород обратимо связывается с этими четырьмя атомами железа; продукт
оксигемоглобин (O 2 Hb).

Кислородотранспортная функция гемоглобина, то есть его способность
забирать кислород в легкие, переносить его по телу как
O 2 Hb, а затем высвобождает его в клетки ткани, производится
возможно при изменении четвертичной структуры гемоглобина
молекула, которая изменяет сродство гемоглобина к кислороду.

четвертичное состояние и, как следствие, сродство гемоглобина к кислороду
регулируется главным образом местным парциальным давлением кислорода
( p O 2 ), хотя pH, p CO 2
и концентрация органических фосфатов важны для регулирования
факторы.

В среде легких, где условия (высокие
p O 2 , низкий p CO 2 ) определить
что гемоглобин имеет относительно высокое сродство к кислороду,
O 2 Hb образуется легко.

В отличие от тканей,
местные условия (низкая p O 2 , повышенная
p CO 2 ) приводит к снижению сродства гемоглобина к
кислород, что способствует высвобождению кислорода из гемоглобина в ткани
клетки. Связь между p O 2 и
относительное сродство гемоглобина к кислороду описано в кислородной
кривая насыщения (рисунок I).

РИСУНОК I

Кислород должен конкурировать с другими гемоглобинсвязывающими лигандами, которые
может присутствовать в крови для занятия сайтов связывания гемоглобина;
среди них окись углерода, бесцветный газ без запаха, производимый
при нормальном обмене веществ.

Эндогенное производство окиси углерода

Прошло более 50 лет с тех пор, как Шостранд впервые
продемонстрировали, что окись углерода (CO) образуется во время нормального
метаболизм [2]. Фактически, каждый час производится около 0,4 мл CO.
почти исключительно за счет катаболизма гемсодержащих белков
[3].

Самый распространенный гемсодержащий белок и, следовательно,
источником наиболее эндогенного СО является гемоглобин. В конце их
120-дневная жизнь, эритроциты изымаются из кровообращения за счет
ретикулоэндотелиальная система.

Гемоглобин высвобождается из стареющих
эритроциты распадаются на составные части: гем и белок
полипептид. Белок перерабатывается, но гем метаболизируется.
способствовать.

В реакции, катализируемой ограничивающим скорость ферментом гемом
оксигеназа, гем превращается в эквимолярные количества биливердина,
железо и CO. Биливердин впоследствии превращается в желтый
пигмент билирубин, который выводится печенью с желчью, и железо
перерабатывается.

Катаболизм гема, полученного из других гемсодержащих
белки, е.грамм. миоглобин и цитохромы способствуют
эндогенное производство CO той же опосредованной гемоксигеназой
маршрут.

Имеются данные о том, что CO также является производным негемового происхождения.
источники, например перекисное окисление липидов [4], но по сравнению с производным
от катаболизма гема, это имеет очень незначительное значение, действительно
может возникнуть только в патологических ситуациях.

Биологический эффект эндогенного CO во многом обусловлен
высокое сродство гема к CO и связанное с этим связывание CO
гемсодержащими белками.Итак, по любопытной причуде природы,
гем является одновременно источником CO и посредником его биологического
эффект.

Модуляция функции некоторых гем-содержащих белков
который возникает в результате связывания CO, имеет важные физиологические эффекты.

Таким образом, эндогенно производимый окись углерода не является
Предполагается, что это просто потенциально токсичный продукт метаболизма.
но участвует во многих физиологических функциях, в том числе
регуляция дыхания [5], нейрональная передача сигналов [6], регуляция
кровяного давления [7] и сокращения матки во время беременности
[8].

Из всех гемсодержащих белков Hb является не только самым
много, но также проявляет самое высокое сродство к углероду
монооксид, так что большая часть CO в крови связана с Hb.

Реверсивный
связывание происходит у того же атома железа на участке гема, где кислород
связывает; продукт этого связывания — карбоксигемоглобин (COHb).

Это обеспечивает возможность удаления эндогенного монооксида углерода.
транспортируется до выведения из организма легкими в
выдыхаемый воздух. Минимум 0.5-1,0% COHb неизбежно присутствует в
кровь в результате эндогенно продуцируемого СО [9].

Источники окиси углерода в окружающей среде

Помимо эндогенно продуцируемого CO, воздух
мы дышим содержит CO, частично результат естественных процессов, но
в основном из-за неполного сгорания углеводородов.

Самый
значительным неестественным источником CO в окружающей среде является автотранспорт.
выхлоп. Хотя обычно присутствует при концентрациях менее
10 частей на миллион (ppm) [10], окись углерода во вдыхаемом воздухе
имеет важное аддитивное влияние на количество COHb в крови из-за
к высокому сродству, которое Hb проявляет к CO.

Комбинированный эффект
эндогенного и экологического CO приводит к COHb менее 3
% для большинства некурящих городских жителей и может составлять всего 1-2% для
проживающие в сельской местности, где воздух менее загрязнен CO.

Сигаретный дым содержит высокую концентрацию CO, и курильщики
подвергается приблизительно 400-500 ppm CO при курении и
следовательно, имеют гораздо более высокий COHb. Необходимый консенсус, учитывая
уровень изменчивости COHb из-за экологического CO, предполагает
абсолютный верхний предел нормального COHb 3% для некурящих и 10%
для заядлых курильщиков [11].

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОГО COHb

Количество COHb в крови определяется в основном
по количеству СО в крови. Источником CO в крови являются оба
эндогенный (катаболизм гема) и экологический (содержание СО в
вдыхаемый воздух), так что причины повышенного COHb могут быть устранены
под двумя основными рубриками:

  • Повышенное эндогенное производство CO
  • Воздух для дыхания с высоким содержанием CO —
    отравление угарным газом

Повышенное эндогенное производство CO

Повышенное эндогенное производство CO — это особенность
любое состояние, связанное с повышенным катаболизмом гема.В
гемолитические анемии — это группа состояний переменной этиологии.
чьей общей патологической особенностью является повышенная скорость эритроцитов.
разрушение (гемолиз).

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к
усиление катаболизма гема и, следовательно, увеличение выработки CO.
Тяжесть гемолиза тесно коррелирует с производством CO и
измерили COHb [12, 13].

В целом COHb увеличивается за счет гемолиза.
составляют порядка 2-3%, но могут быть и выше. В одной
В серии из 75 новорожденных, страдающих гемолитической желтухой [14], пять имели
Значения COHb превышают 4%, и у одного ребенка с тяжелым гемолизом
уровень 8.3%. (Нормальный неонатальный диапазон COHb, определенный для
это исследование составило 0,15-0,75%.)

COHb редко превышает 10% в
некурящие, даже при самых тяжелых гемолитических эпизодах.

Незначительное увеличение COHb — настолько незначительное, что практически не имеет клинического значения
значение само по себе — часто является признаком тяжелого воспалительного
болезнь, например сепсис, пневмония [15]. Таким образом, это относительно
частая находка у пациентов в критическом состоянии [16].

Механизм
считается, что это увеличение связано с повышенной экспрессией гема
оксигеназа (фермент, ответственный за производство CO), индуцированная
воспалительные цитокины [17].

Повышенное эндогенное производство CO может возникать независимо от
катаболизм гема. Метиленхлорид (дихлорметан) токсичен.
органический растворитель широкого применения, в том числе для удаления краски,
обезжириватель и аэрозольный пропеллент. Токсичность метилена
хлорид частично связан с его in vivo метаболизмом в
печень к CO.

Субъекты, которые вдыхают токсичное количество метилена
пары хлорида, обычно в результате работы в плохо вентилируемом помещении.
В условиях повышенного содержания COHb из-за увеличения производства CO.Уровни COHb, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы угрожать жизни,
хорошо коррелирует с уровнями воздействия хлористого метилена [18].

Воздух для дыхания с высоким содержанием CO —
отравление угарным газом

Это клинически наиболее значимая причина
увеличивает COHb по двум причинам. Во-первых, это более частая причина
больше COHb, чем эндогенное производство CO, а во-вторых, это
может привести к гораздо более серьезному увеличению COHb.

Наиболее клинически
запросы на измерение COHb делаются в контексте известных
или подозрение на острое или хроническое отравление угарным газом.

Эпидемиология отравлений угарным газом

Умышленное или случайное отравление угарным газом
остается серьезной проблемой. В США на него приходится
около 40 000 человек в отделениях неотложной помощи и от 5 000 до
6000 смертей ежегодно [19].

Большинство из них — самоубийства, обычно
результат преднамеренного воздействия выхлопных газов автомобиля, но
по-прежнему 600 смертей в год в результате случайного воздействия углерода
монооксид из самых разных источников.В Великобритании CO — это
ответственны за 50 смертей и 200 серьезных травм ежегодно [20].

На международном уровне CO может отвечать более чем за половину всех
смертельные отравления во всем мире [21]. Хроническое отравление СО низкой степени тяжести — это
связаны с неспецифическими симптомами и требуют высокой степени
подозрение на диагноз, и большинство авторитетов считают, что многие случаи
оставаться недиагностированным или ошибочно диагностированным
[22].

Источники окиси углерода

Окись углерода — повсеместный продукт неполного
сжигание углеводородов.Общие источники CO в случаях
отравления включают пожар в доме, выхлопные газы автомобилей и неисправные
бытовые системы отопления.

Реже газовые печи, парафин
(керосиновые) обогреватели и даже угольные брикеты, например для использования на
барбекю, были замешаны.

Ясно закрытый или плохо
вентилируемая среда является важным фактором в большинстве
случаев, но по-прежнему можно страдать от тяжелого, даже со смертельным исходом, CO
отравление на открытом воздухе, если достаточно близко к богатому источнику CO,
е.грамм. плавание возле выхлопной трубы лодки [23].

Влияние воздействия CO на уровни COHb

Количество COHb в крови зависит от обоих факторов:
концентрация вдыхаемого CO (частей на миллион, ppm) и продолжительность
экспозиция.

При воздействии фиксированной концентрации CO, уровни COHb
быстро увеличиваются в течение первых 2 часов, затем начинают выходить на плато в
около 3 часов, достижение устойчивого состояния равновесия через 4-6 часов.
В таблице I описана взаимосвязь между воздействием CO и
равновесный COHb.


CO
концентрация
из
вдохновленный
воздуха
(частей на миллион)

COHb
%
70

120

220

350-520

800-1200

1950
10

20

30

40-50

60-70

80

Для поддержания COHb
ниже 2.5% всех
время

Воздействие CO невозможно
более 10 частей на миллион

CO
концентрация
в конкретных
среды:

  • Глобальный
    фон: 0.05-0.12
    промилле

  • Городской
    Taffic
    окружающая среда: 17
    промилле
    общий
    с участием
    вершины
    до
    до 53
    промилле

  • Метро
    парковки,
    Дорога
    туннели:
    вплоть до
    100 частей на миллион
    май
    пик
    четный
    выше

  • Относящийся к окружающей среде
    табак
    курить
    (офисы,
    рестораны):
    20-40
    промилле
    (8-часовой
    в среднем)

  • Рабочее место
    безопасность
    предел:
    50 частей на миллион
    (8-часовой
    в среднем)

ТАБЛИЦА I: Данные, касающиеся воздействия CO на% COHb и CO
концентрация в определенных средах

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО COHb

Токсичность окиси углерода

Токсичность CO отчасти обусловлена ​​тем, что
связывание гемоглобина CO влияет на способность переносить кислород
кровь.Сродство гемоглобина к СО в 200-250 раз больше, чем
что для кислорода [9, 20, 23, 24].

CO вытесняет кислород из
гемоглобин и, следовательно, COHb эффективно снижает перенос кислорода
емкость дозозависимым образом. Кроме того, связывание CO посредством
Hb на первом из четырех участков гема влияет на его
четвертичная структура, которая приводит к снижению сродства к кислороду
на остальных трех сайтах.

Этот эффект проявляется в сдвиге
кривая диссоциации гемоглобина слева (Рисунок I) и
приводит к снижению выделения кислорода из гемоглобина в
ткани.Комбинированный эффект пониженной пропускной способности кислорода
и уменьшенное выделение кислорода тканям эффективно оставляет ткани
голодание по кислороду (гипоксия).

Органы, подобные мозгу и сердцу, чьи
нормальное потребление кислорода по сравнению с другими органами
относительно высокие, особенно чувствительны к относительной аноксии
индуцируется повышенным COHb.

Fetal Hb проявляет даже более высокое сродство к CO, чем взрослый Hb,
так как CO легко диффундирует через плацентарную мембрану,
развивающийся плод особенно уязвим для тканевой аноксии в
случаи воздействия CO на мать [26].

Если бы увеличение производства COHb было, как когда-то предполагалось,
только механизм, участвующий в токсичности CO, то степень тяжести
симптомы можно точно предсказать по уровню COHb, но
Это не всегда так.

Теперь ясно, что «свободный» CO
растворенный в плазме крови попадает в ткани и конкурирует с кислородом
для участков на тканевых гемовых белках, таких как миоглобин,
пероксидаза и ферменты цитохрома с различными
патологические эффекты, не зависящие от связывания CO гемоглобина [20].

Клинические признаки и симптомы отравления угарным газом

Требуется высокий индекс подозрительности, чтобы развлечь
диагностика отравления угарным газом, если не подвергается воздействию CO
наверняка, потому что все симптомы отравления легкой и средней степени тяжести
неспецифический. Классический «вишнево-красный» цвет кожи
отравление угарным газом обычно не проявляется.

Самый
общие симптомы: головная боль, головокружение и спутанность сознания отражают
выраженная чувствительность мозга к относительной аноксии.Тошнота и
рвота также обычна.

Пациенты могут испытывать одышку,
особенно при физической нагрузке и имеют клинические признаки (тахикардия,
тахипноэ), свидетельствующее о компенсации кислородного дефицита.

Подробнее
в тяжелых случаях имеются явные признаки и симптомы сердечного
вовлечение, включая сердцебиение, гипотензию, ишемию грудной клетки
боль (стенокардия) и даже инфаркт миокарда. Судороги и кома
возникают при тяжелой токсичности.

Воздействие окиси углерода при
концентрации выше 1900 ppm немедленно приводят к летальному исходу.

Повышенный уровень COHb при отсутствии связанного с болезнью процесса
при гемолитическом процессе — диагностика угарного газа
отравление; фактический уровень коррелирует с серьезностью
симптомы в большинстве случаев (Таблица II).

Карбоксигемоглобин

в крови%

Симптомы

10

Нет
заметный эффект, кроме кратковременного
дыхание при энергичной нагрузке, возможно
герметичность по лбу

20

Короткость
дыхание при умеренной нагрузке,
эпизодическая головная боль

30

Головная боль,
легко утомляется, нарушается суждение,
головокружение, помутнение зрения

40-50

Головная боль,
замешательство, обмороки, обмороки

60-70

Бессознательное состояние, судороги,
дыхательная недостаточность, смерть при воздействии
продолжается

80

Сразу со смертельным исходом

ТАБЛИЦА II: Соотношение между% CO-Hb и
симптомы

НЕКОТОРЫЕ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ ИСТОРИИ СЛУЧАЕВ

История болезни 1: Тяжелое отравление CO с незначительным
поднял COHb

Этот случай [27] касается 13-летнего мальчика, который начал
его мотоцикл в семейном гараже.Прежде чем он смог добраться до
дверь гаража его одолели выхлопные газы и рухнули. Он
был найден без сознания примерно через 9 часов после того, как его видели в последний раз, заклинило
между семейным автомобилем и закрытой гаражной дверью.

Хотя по
теперь не было доказательств воздействия CO, например работающий двигатель или
запах выхлопных газов, умирающий мальчик страдал от последствий
тяжелое вдыхание CO. После первоначальной оценки на местном
больница, его дыхание, уже «учащенное и затрудненное» на
поступлении, ухудшилось, и он был интубирован и переведен в
специализированный центр, примерно через 13 часов после того, как его нашли.

причина его продолжающегося бессознательного состояния оставалась загадкой на
этот раз. При поступлении во вторую больницу взяли кровь.
для оценки COHb. Лаборатория сообщила о COHb 4,9%.

Мальчик оставался в коме 10 дней и находился на иждивении.
на ИВЛ в течение 11 дней. В течение этого времени,
судороги были часты. Включены другие значительные осложнения
острая почечная недостаточность и тяжелый некроз мышц. Неврологический
выздоровление было постепенным.

Несмотря на то, что к 12-му дню очевидно, что сначала
он не мог узнавать членов семьи, не мог говорить, не имел
память и его контроль движений были сильно ограничены.

В шесть
недель, его память достаточно улучшилась, чтобы вспомнить события
день аварии, и он смог подтвердить воздействие
выхлопные газы мотоциклов. Через восемь недель после поступления он был
в конце концов выписан в реабилитационное отделение, но все еще
ограничение движений нижних конечностей.

Воздействие CO было
оставил его с некоторым нарушением кратковременной и долговременной памяти,
снижение способности к концентрации и вероятный IQ
дефицит.

Это история тяжелого, почти смертельного воздействия CO с
как правило, тяжелые неврологические последствия.Такое серьезное воздействие могло бы
обычно связаны с очень высоким COHb, возможно, в диапазоне
40-50%, конечно больше 20%. Почему тогда был только COHb
4,9%? В конце концов, большинство курильщиков переносят COHb> 5
%.

Ответ кроется во временной зависимости между воздействием
и забор крови и подчеркивает важное ограничение COHb
измерение для диагностики отравления CO.

COHb имеет период полураспада
всего 4 часа при дыхании комнатным воздухом; это сокращено до 90 минут
при дыхании 100% кислородом и менее 30 минут при гипербарическом
кислород вводится [10].Это основание для использования 100
% кислорода или гипербарического кислорода при лечении отравления угарным газом.

Однако это также означает, что если задержка превышает несколько часов
между экспозицией и забором крови COHb не будет точно
отражать экспозицию. В этом случае между временем
мальчика нашли и взяли кровь на анализ.

Учитывая период полураспада
4 часа, этого времени достаточно, чтобы COHb упал с пика, скажем,
От 40% до 5%. Хотя повышенный COHb всегда указывает на отравление CO,
нормального COHb недостаточно для исключения диагноза CO
отравление, если между контактом и кровью произошла задержка
отбор проб, особенно если была проведена кислородная терапия.

История болезни 2: Необычная причина повышенного COHb

Пациент оказался в критическом состоянии, 41 год.
некурящего мужчины, который был переведен из местного интенсивного
из отделения в специализированный специализированный центр для продолжения лечения
крупное двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники [28].

На 6-й день после
направление к специалисту, анализ газов крови показал COHb 3,9%, что
через три дня увеличился до 6,4% и колебался
от 1,7% до 5,6% в течение следующих двух недель.

Несмотря на
повторное переливание свежезамороженной плазмы для коррекции предполагаемого
причинная коагулопатия, внутреннее кровотечение продолжалось и на 14 день
при диагностической лапаротомии удалена гематома объемом 4000 мл. Биопсия
надпочечника выявлена ​​доброкачественная опухоль (феохромоцитома) в виде
причина кровотечения.

Как до направления, так и для следующих
Через 14 дней потребовалось повторное переливание эритроцитов.
поддерживать гемодинамическую стабильность. Несмотря на продолжающуюся интенсивную терапию
и несколько дополнительных хирургических вмешательств, в том числе
адреналэктомия, состояние больного ухудшилось, он умер 58
дней после направления.

Основная причина повышенного COHb в этом случае была увеличена.
эндогенное производство окиси углерода. Это произошло из-за
продолжающаяся деградация гемоглобина в забрюшинном
гематома, образовавшаяся в результате скопления крови.

Дополнительный
способствующим фактором, возможно, были повторяющиеся эритроциты.
переливания. Есть свидетельства того, что некоторые эритроциты
при переливании крови уровень COHb может достигать 12% [29].

История болезни 3: COHb не всегда хорошо коррелирует с
симптомы [30]

После путешествия на семейной машине в плохом состоянии
почти час, один из пяти пассажиров, обычно шумный
двухлетняя девочка заснула и не реагировала на
вызывать беспокойство.

Ее отвезли прямо в ближайший педиатрический госпиталь.
отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что она вялая, и отреагировали только
на глубокое болезненное раздражение плачем и вялотекущим раскрытием ее
глаза (оценка комы по Глазго 8).

Помимо этого пониженного уровня
сознания, физикальное обследование не выявило отклонений и
Был поставлен предположительный диагноз отравление угарным газом. В
Через 15 минут после начала 100% кислородной терапии девочка не спала.
COHb крови, взятой до терапии, составлял 35%.

Через два часа
кислородная терапия, COHb было 7%, и девочка была в полной боевой готовности.
(GCS 15).

Кровь была также взята на COHb у четырех других обитателей
машина; двое детей в возрасте двух и семи лет и двое взрослых женщин.
COHb двух детей составлял 33,6% и 34,7%, а у взрослых
COHb 18,4% и 16,1%. У обоих детей не было симптомов, один из
взрослые жаловались на небольшую головную боль, а другие
головокружение.

Это тематическое исследование демонстрирует, что одновременное воздействие
один и тот же источник CO не обязательно приводит к одинаковым измеренным
уровень COHb и симптомы, проявляющиеся у лиц, подвергшихся
один и тот же источник CO может отличаться, несмотря на почти идентичный COHb
полученные результаты.

СВОДКА

Трудно установить нормальный диапазон для COHb, потому что
количество COHb в крови в решающей степени зависит от различных уровней
загрязнения окружающей среды оксидом углерода.

Однозначное увеличение
COHb указывает либо на гемолитический процесс, либо чаще
отравление угарным газом. Повышенный уровень COHb сокращает количество тканей
оксигенация, но это не единственный механизм токсичности CO.
Лабораторное измерение COHb — единственное рутинно доступное
анализ крови для диагностики отравления СО.

Он предоставляет полезные, хотя
ограниченная прогностическая информация в таких случаях.

Эффективность определения ширины распределения эритроцитов у детей 1-3 лет с железодефицитной анемией по традиционным гематологическим маркерам | BMC Pediatrics

  • 1.

    Lahariya C, Khandekar J: Как результаты национального исследования здоровья семьи-3 могут послужить спусковым крючком для улучшения положения матерей с анемией и детей с недостаточным питанием в Индии: обзор. Индийский J Med Sci.2007, 61 (9): 535-544. 10.4103 / 0019-5359.34525.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Montresor A, et al: Ежедневные добавки железа в низких дозах улучшают состояние железа и аппетит, но не анемию, тогда как ежеквартальное лечение противогельминтными препаратами улучшает рост, аппетит и анемию у детей дошкольного возраста Занзибари. J Nutr. 2004, 134: 348-356.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Tielsch JM, et al: Эпидемиология железодефицитной анемии у школьников Занзибари: важность анкилостомы. Am J Clin Nutr. 1997, 65: 153-159.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Lozoff B: Дефицит железа и развитие ребенка. Еда Nutr Bull. 2007, 28 (4 доп.): S560-S571.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Сазавал С., Блэк Р.Э., Рамсан М. и др.: Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой при поступлении в больницу и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне общины. Ланцет. 2006, 367: 133-143. 10.1016 / S0140-6736 (06) 67962-2.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Яннотти Л.Л., Тильш Дж. М., Блэк М.М., Блэк RE: Добавки железа в раннем детстве: польза для здоровья и риски.Am J Clin Nutr. 2006, 84 (6): 1261-1276.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 7.

    Uchida T: изменение ширины распределения эритроцитов при дефиците железа. Clin Lab Haematol. 1989, 11 (2): 117-121. 10.1111 / j.1365-2257.1989.tb00193.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Дагдейл А.Е .: Прогнозирование железодефицитных и фолатных анемий на основе стандартных анализов крови: механизм и значение для клинической медицины и общественного здравоохранения в развивающихся странах.Модель Theor Biol Med. 2006, 3: 34-10.1186 / 1742-4682-3-34.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Вишванат Д., Хегде Р., Мурти В. Ширина распределения эритроцитов в диагностике железодефицитной анемии. Индийский J Pediatr. 2001, 68: 11-17. 10.1007 / BF02728849.

    Артикул

    Google Scholar

  • 10.

    Бурк М., Аренц Дж., Глагунидис А.А., Шнайдер В.: Индексы эритроцитов как скрининговые тесты для дифференциации микроцитарной анемии.Eur J Med Res. 1995, 1 (1): 33-37.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    van Zeben D, Bieger R, van Wermeskerken RK, Castel A, Hermans J: Оценка микроцитоза с использованием сывороточного ферритина и ширины распределения красных кровяных телец. Eur J Haematol. 1990, 44: 106-109.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Патель К.В., Ферруччи Л., Эршлер В.Б. и др.: Красная кровь ce ll di Ширина распределения и риск смерти у людей среднего и пожилого возраста.Arch Intern Med. 2009, 169: 515-523. 10.1001 / archinternmed.2009.11.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 13.

    Sazawal S, Dhingra U, Dhingra P, Hiremath G, Kumar J, Sarkar A, Menon VP, Black RE: Влияние обогащенного молока на заболеваемость детей раннего возраста в северной Индии: на уровне общины, рандомизировано, с двойной маской плацебо-контролируемое испытание. BMJ. 2007, 334 (7585): 140-10.1136 / bmj.39035.482396.55.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Sazawal S, Dhingra U, Hiremath G, Sarkar A, Dhingra P, et al: Обогащенное пребиотиками и пробиотиками молоко в профилактике заболеваемости среди детей: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование на уровне общины. PLoS One. 2010, 5 (8): e12164-10.1371 / journal.pone.0012164. DOI: 10. 1371 / journal.pone.0012164

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 15.

    Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Albonico M, Schulze KJ, Savioli L, Tielsch JM: Ферритин сыворотки, протопорфирин эритроцитов и гемоглобин являются достоверными индикаторами статуса железа у школьников в голоэндемичной малярии популяции.J Nutr. 1997, 127: 293-298.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Даллман П.Р., Ривз Дж. Д.: Лабораторная диагностика дефицита железа. Железное питание в младенчестве и детстве. Под редакцией: Стекель А. 1984, Нью-Йорк: Raven Press, 11-44.

    Google Scholar

  • 17.

    Dallman PR, Looker AC, Johnson CL, Carroll M: Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей.Железное питание в здоровье и болезни. Под редакцией: Hallberg L, Asp NG. 1996, Лондон: John Libbey & Company Ltd, 65-74.

    Google Scholar

  • 18.

    Siegel RM, Lagrone DH: Использование протопорфирина цинка при скрининге детей раннего возраста на дефицит железа. Клиника Педиатр (Phila). 1994, 33 (8): 473-479. 10.1177 / 000992289403300805.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Demayer EM, Dallman P, Gurney L, Hallberg L, Sood SK, Srikantia SG: Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи. Руководство для администраторов здравоохранения и руководителей программ. 1989, Женева: ВОЗ, 22–28.

    Google Scholar

  • 20.

    Ип Р., Штольцфус Р. Дж., Симмонс В. К.: Оценка распространенности и природы дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина. Железо в здоровье и в болезнях.Под редакцией: Холлбург Л., Нильс-Георг А. 1996, Лондон: Джон Либби и Ко, 31–48.

    Google Scholar

  • 21.

    Оски Ф: Дефицит железа в младенчестве и детстве. N Engl J Med. 1993, 15: 190-193.

    Google Scholar

  • 22.

    Zhang Y, Zhang W, Wang S, Xie J, Chen X, Xu Y, Mao P: Обнаружение эритроцитов у пациентов с железодефицитной анемией с помощью атомно-силовой микроскопии.Сканирование. 2012, 34 (4): 215-220. 10.1002 / sca.20296. doi 10.1002 / sca.20296

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Melo MR, Purini MC, Cancado RD, Kooro F, Chiattone CS: Использование индексов эритроцитов (RBC) в дифференциальной диагностике микроцитарных анемий: следует ли принять такой подход ?. Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2002, 48: 222-224. 10.1590 / S0104-42302002000300034.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Куртом Х.А., аль-Салех К.А., Любани М.М. и др.: Значение ширины распределения эритроцитов в диагностике анемии у детей. Eur J Pediatr. 1989, 148: 745-748. 10.1007 / BF00443100.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Аслан Д., Гумрук Ф., Гургей А., Алтай С. Важность значения RDW в дифференциальной диагностике гипохромных анемий. Am J Hematol. 2002, 69: 31-33. 10.1002 / ajh.10011.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    McClure S, Cluster E, Bessman JD: Улучшенное обнаружение раннего дефицита железа у субъектов с анемией. ДЖАМА. 1985, 253 (7): 1021-1023. 10.1001 / jama.1985.03350310103035.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Бессман Дж. Д., Гилмер П. Р., Гарднер Ф. Х .: Улучшенная классификация анемий по MCV и RDW. Am J Clin Pathol. 1983, 80 (3): 322-326.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Das Gupta A, Hegde C, Mistri R: Ширина распределения эритроцитов как мера тяжести дефицита железа при железодефицитной анемии. Индийский J Med Res. 1994, 100: 177-183.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Аулах Р., Сохи И., Сингх Т., Каккар Н.: Ширина распределения эритроцитов (RDW) в диагностике дефицита железа с микроцитарной гипохромной анемией. Индийский J Pediatr. 2009, 76 (3): 265-267. 10.1007 / s12098-009-0014-4.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    Акаи Ю., Кубота Ф., Бичиле С.К. и др.: Исследование скрининга β-талассемии с использованием автоматического гематологического анализатора. Sysmex J Int. 1998, 8: 110-114.

    Google Scholar

  • Моральная паника из-за критической теории расы приближается к учителю года в Северной Каролине — Мама Джонс

    Боритесь с дезинформацией. Получите ежедневный обзор важных фактов.Подпишитесь на бесплатную рассылку новостей Mother Jones .

    В первую неделю занятий в августе Родни Д. Пирс, учитель общественных наук в средней школе Red Oak в Батлборо, Северная Каролина, подготовил почву для своих 8-х классов, поделившись цитатой из Джеймса Болдуина: «Американская история длиннее , больше, разнообразнее, красивее и ужаснее, чем что-либо, что о нем когда-либо говорили ». Пирс сказал студентам, что они собираются узнать как о «прекрасном, так и о ужасающем» прошлого государства и страны.«Нам нужно поговорить обо всем этом, — объяснил он, — потому что это американская история».

    Борьба за то, как преподавать американскую историю детям — долгая битва, которая сегодня переросла в особенно острую моральную панику — часто возвращается к тому, чья история обсуждается. Для Пирса, черного учителя многих чернокожих учеников, невозможно избежать расизма. В течение многих лет он открыто говорил об этом в конкретных и местных условиях: названия городов, памятники конфедератам, ужасающие линчевания.Он превзошел свои полномочия по обучению перед тестом, потому что тест не включал объяснения событий, которые привели к появлению мира, в котором живут его ученики. В 2019 году он был награжден званием учителя социальных наук, и ему было поручено помочь в разработке новых стандартов для штата, чтобы другие следовали его примеру.

    Но в последнее время подход Пирса «скажи мою правду и будь откровенен» вызвал больше негативной реакции, чем когда-либо прежде. В прошлом году родители жаловались школьной администрации на политический уклон в его работе.Когда он повторил что-то дословно сказанное бывшим президентом Дональдом Трампом, они обвинили его во лжи. Некоторые утверждают, что он настаивал на разговоре о рабстве, и это разочаровало студентов. «Они действительно добиваются всего, что могут мне навредить, — говорит Пирс. «Я начал чувствовать себя мишенью».

    Общительный 42-летний отец троих детей и самопровозглашенный любитель истории, Пирс родился в Мэриленде и вырос в сельской восточной части Северной Каролины у своей бабушки по материнской линии, потомка порабощенных людей.Он вспоминает, как в детстве сидел в гостиной своей бабушки в Роанок-Рэпидс с энциклопедией, сомневаясь в точности изображения древних египтян белыми. Будучи студентом, Пирс восхищался творчеством черных поэтов, таких как Пол Лоуренс Данбар. Он был любознательным, толковательным и аналитическим. «Его любимым словом было , почему », — говорит Шарлин Николсон, его бывший учитель английского языка в 6 -м классе и давний наставник. «Он всегда думал глубже».

    Пирс шесть лет преподает общественные науки; последние два в Red Oak.Школа расположена менее чем в 30 милях к западу от Принсвилля, одного из первых афроамериканских городов страны, в богатом и довольно консервативном районе округа Нэш. Хотя Нэш по-прежнему преимущественно белый, за последние десятилетия он изменился. Черное население выросло. Он стал более демократичным. Пирс говорит, что он все еще видит вывески «Trump-Pence 2020» возле универсального магазина Dollar через дорогу от школы. Но Байден там победил, пусть даже всего на 120 голосов. Более 50 процентов его учеников — чернокожие, а 10 процентов — латиноамериканцы, что объясняет его педагогическую философию «вдохновения и расширения возможностей» и бросает вызов ему как педагогу и историку.Как черный учитель, говорящий о расизме и рабстве в расово разнообразном сообществе, Пирс является одновременно объектом восхищения и неодобрения. «Меньше всего я хочу оттолкнуть ребенка», — объясняет он. Но если он игнорирует расу, что подумают его черные ученики?

    «Для меня это всегда восходит к местной истории», — говорит он. В рамках задания Пирс просит класс исследовать историческое происхождение названий городов в районе Три-Каунти Нэш, Эджкомб и Уилсон, включая Батлборо, который первоначально был основан Джозефом Батл как поселение вдоль реки Уилмингтон. и Велдонская железная дорога, самая длинная в мире в то время и «линия жизни Конфедерации» во время Гражданской войны.В другом Пирс показывает студентам новостные статьи о деятельности Ку-клукс-клана в соседнем Роки-Маунт — с пикета 1966 года возле химчистки, где черный служащий отказался чистить кланские мантии на митинге 1992 года. В другом он рассказывает им о взрыве в 1970 году школы, где раньше все было чернокожим, в ответ на неизбежную интеграцию. Осенью он планирует обсудить правозащитную группу «Обеспокоенные гражданами Батлборо», которая в 1994 году возглавила бойкот местных предприятий, принадлежащих белым, в знак протеста против преследований со стороны правоохранительных органов.По словам Пирса, все это делается для того, чтобы показать студентам, что их собственное сообщество является частью истории, и убедиться, что они могут увидеть себя в содержании и учебной программе.

    Тем не менее, недавно один из родителей выразил обеспокоенность по поводу предполагаемой «предвзятости в обучении» и попросил директора Пирса, Тимоти Мадда, следить за его классом как «слепой наблюдатель», заявив, что одному из его сыновей стало так неудобно, что он больше не хотел его посещать.

    Мадд, директор года в округе государственных школ округа Нэш, видел, как родители не одобряли то, что учителя говорили о расе и раньше, но с нынешним политическим климатом и виртуальными классами семьи стали уделять им больше внимания.

    «Вы не можете преподавать американскую историю, не говоря о расе, это невозможно. Если вы это сделаете, что вы, , на самом деле, учите своих учеников? »

    «Также, вероятно, не исключено, что некоторые из них дошли до меня, потому что он черный учитель», — говорит он. Пирс — один из 11 чернокожих учителей из 45 сотрудников школы. «Все вопросы и опасения, которые приходили ко мне на стол, исходили от белых родителей, и у меня не было подобных жалоб на белых учителей, хотя мы преподаем одно и то же во всех классах.”

    В февральском электронном письме один из родителей написал:

    Учиться на прошлом и жить прошлым — две разные вещи. Признаюсь, я понятия не имею, каково это быть человеком с недостатком [B] и заниматься повседневными делами, но я могу сказать вам, что лично у меня никогда не было рабов и я не думаю, что у кого-то должны быть рабы. Каждый день, когда я прихожу домой, я слышу из этого класса, что даже в современном обществе есть рабы здесь, в Америке … Я не считаю себя расистом, но, похоже, общество навешивает на меня ярлык только из-за моего цвета кожи.Я не могу заплатить за грехи моих предков.

    История может быть мрачной и некрасивой, но, опять же, она может быть хорошей … Я не понимаю всех возможностей, которые у нас есть для всех, почему мы обвиняем нашу расу, пол или что-то еще, когда что-то не получается по-нашему, но мне кажется, что именно этому учат наших детей.

    Мадд ответил на электронное письмо родителей, заверив его, что Пирс соблюдает требуемые стандарты социальных исследований, и попросил указать на конкретные области разногласий, которые родитель не указал.«Моя работа — продолжать защищать его и позволять ему делать свою работу», — говорит Мадд. «Это может утомить учителей цвета, если их выделяют для таких случаев».

    «У вас есть черный мужчина в классе, который рассказывает об этих предметах, чтобы обучать детей, которые в противном случае не узнали бы о них, и что происходит? Вы получаете отпор от белых родителей, — вздыхает Пирс. «Вы не можете преподавать американскую историю, не говоря о расе, это невозможно. Если вы это сделаете, что вы, , на самом деле, учите своих учеников? »

    Пирс не одинок в своем разочаровании тем, как учителя государственных школ в Северной Каролине и в Соединенных Штатах оказались вовлеченными в политически заряженные культурные войны за то, как преподавать историю Америки и наследие расизма.По состоянию на начало июля более двух десятков штатов приняли законы, ограничивающие обсуждение в классе так называемых спорных тем и теории критической расы, теоретической основы юридических исследований 1970-х годов, в которой исследуются и оспариваются способы, которыми расизм является системным и присущим американскому обществу и учреждения. Айдахо, Оклахома, Теннесси, Техас, Айова, Аризона и Нью-Гэмпшир в последние месяцы прошли такие запреты.

    В мае Дом Северной Каролины проголосовал за то, чтобы внести в Сенат законопроект «Обеспечение достоинства и недискриминации / школы», запрещающий государственным школам продвигать такие концепции, как то, что человек должен чувствовать «дискомфорт, вину, тревогу» или нести ответственность. за действия из прошлого на основании их расы или пола; и противостоять характеристике, согласно которой вера в то, что Соединенные Штаты являются меритократией, «по своей сути расистская или сексистская».В поддержку закона республиканский государственный суперинтендант общественного просвещения Кэтрин Труитт поручилась искоренить CRT в классах, заявив: «Нет места для разногласий в риторике, оправдывающей предпочтение какой-либо одной группы по сравнению с другой». Депутат от Демократической партии Джеймс Гайярд из округа Нэш назвал его законопроектом «Не обижай мои чувства», который воспроизводит «дискриминацию, фанатизм, фанатизм».

    Бывший президент Дональд Трамп, консервативные активисты, СМИ и политические деятели превратили CRT, которая в основном применяется в академических областях исследований и не преподается активно в школах K-12, в проблему клина, питающую опасения родителей, которые их детей внушают опасные, радикальные левые идеологии.Но по большей части устаревшие академические рамки ошибочно превращаются в оружие как общий термин для объединения и делегитимации разговоров о расе, разнообразии, равенстве и инклюзивности в школах.

    «Простое преподавание истории — это не CRT», — говорит Шерик Хьюз, критикующий расовый ученый и эксперт в области образования чернокожих из Педагогической школы Чапел-Хилл Университета Северной Каролины. Он добавляет, что реакция вызвана идеей критического анализа не только настоящего, но и прошлого.

    Моральная паника из-за CRT может быть последним бугимэном и сплоченным кличем республиканцев, но она также вписывается в долгую битву за образование черных. В Северной Каролине этот бой часто принимал форму «сопротивления белых, уловок и ответной реакции». В годы, непосредственно предшествовавшие и после знаменательного решения 1954 года по делу Браун против Совета по образованию , постановившего, что сегрегация в государственных школах является неконституционной, сегрегационисты в штате использовали основанную на страхе тактику и юридические вызовы, чтобы противодействовать интеграции.Хьюз указывает, что в 1950-х годах ассоциации белых людей пытались возбудить других белых соотечественников Северной Каролины, оставляя в их почтовых ящиках сообщения, в которых говорилось, что «принудительная поездка на автобусе» приведет к каннибализму и межрасовому сексу.

    В попытке предотвратить десегрегацию и в рамках системы свободы выбора законодатели Северной Каролины приняли Закон о распределении учащихся 1955 года и План Пирсолла, который, среди прочего, разрешал школьным округам закрывать интегрированные школы. За это время работу потеряли более 3500 чернокожих учителей.Кроме того, система предоставляла белым детям ваучеры на посещение частных школ. Начали появляться белые академии, прежде всего в восточной части штата. Лишь в конце 1960-х годов, а затем после решения Верховного суда в 1971 году, предписывающего автобусные перевозки, в школах Северной Каролины фактически началась десегрегация — цель, которая до сих пор не была полностью достигнута. В последнее десятилетие число школ для белых чартерных школ увеличилось, а школьные округа, такие как округ Нэш, стали все более сегрегированными по признаку расы и доходов, несмотря на обязательство штата в соответствии с постановлением 1997 года обеспечить качественное базовое образование для всех детей.

    «Тогда страх был таков: что будет с нами, нашей собственностью, нашим образом жизни, нашей властью, если мы будем ею делиться? Страх справедливости как разделения власти ».

    «Тогда страх был: что случится с нами, с нашей собственностью, с нашим образом жизни, с нашей властью, если мы будем делиться ею? Страх перед справедливостью как разделением власти », — говорит Хьюз. «Цель заключалась в том, чтобы сохранить белизну, как американскую, — как норму».

    Нет более яркого примера способности Северной Каролины намеренно похоронить свою историю, чем просвещение в результате переворота в Уилмингтоне.В ноябре 1898 года толпа вооруженных до зубов сторонников превосходства белых свергла городское правительство фьюжнистов, сожгла офис местной газеты черных, убила и изгнала десятки людей. До этого портовый город был символом достижений и надежды Черного. В течение многих лет этот переворот считался «утерянной историей», несмотря на его важность для закрепления «белого правления на следующий век» в Северной Каролине. Действующие стандарты социальных исследований, в которых излагаются цели обучения для учащихся K-12, не включают его.Вместо этого, в конечном итоге школьные округа должны определять, что входит в учебную программу, а преподаватели, такие как Пирс, не были ознакомлены с этим, пока он не учился в колледже, чтобы преподавать.

    «Такая история особенно важна для афроамериканцев, потому что она позволяет нам знать, что было время, когда против нас вели расовый и внутренний террор, и государство не хотело, чтобы мы об этом знали», — говорит он, указывая на специальная комиссия, созданная в середине 2000-х, чтобы окончательно установить рекорд.

    Когда сторонники Трампа вторглись в Капитолий 6 января — проводя параллели с резней в Уилмингтоне 1898 года — стало ясно, что многие студенты в Северной Каролине не слышали об этом. Один учитель средней школы по общественным наукам в округе Мейкон сообщил газетам Greensboro News , и Record , что на самом деле учителя часто «не понимают этого или плохо понимают» переворот. Других учителей просто беспокоят репрессии со стороны родителей, если они об этом скажут. Он сказал газете: «Есть еще сомнения, заставит ли это телефон зазвонить?»

    Непрекращающаяся борьба по поводу CRT и того, что — и сколько — истории должны быть представлены в Северной Каролине детям, происходит в разгар капитального ремонта преподавания социальных наук в государственных школах K-12.

    Пирс был частью общегосударственных усилий, направленных на то, чтобы стандарты социальных исследований были более инклюзивными и разнообразными. Пересмотренный документ был впервые составлен в 2019 году и одобрен государственным советом по образованию в начале февраля после нескольких раундов обсуждения. В рамках новых стандартов оценок 8 th , которые будут введены осенью, учителям предлагается объяснить историю Северной Каролины «рабства, сегрегации, подавления избирателей, повторной концентрации и других дискриминационных практик» и того, как «восстановление, сопротивление и устойчивость к неравенству, несправедливости, дискриминации, предрассудкам и предубеждениям », а также опыт маргинализированных групп сформировали государство и страну.Глоссарий, сопровождающий стандарты, содержит ссылки на такие термины, как угнетение, системный расизм и дискриминация.

    Новые стандарты, а также «распаковка документов», предлагающих примеры конкретных тем, которые должны быть охвачены, и учебных занятий, стали политическим громоотводом, вызывающим яростную оппозицию со стороны республиканцев, которые настаивают на том, чтобы отложить их внедрение.

    Родни Пирс стоит в коридоре школы, где он преподает общественные науки, в Баттлсборо, Северная Каролина.

    Cornell Watson

    Одним из самых яростных противников является Марк Робинсон, первый черный вице-губернатор штата. Он публично отрицал существование системного расизма и начал онлайн-петицию, осуждающую стандарты, которые, по его словам, «сильно отмахиваются от левых догм» и способствуют расколу. Он предлагает вернуться к чертежной доске.

    В марте Робинсон также запустил F.A.C.T.S. (Справедливость и ответственность в классе для учителей и студентов) целевая группа.У него есть онлайн-портал, где родители, подобно полицейским информаторам в другом контексте, могут делиться доказательствами «нежелательных материалов», переданных детям.

    Терри Ступс, член целевой группы и директор Центра эффективного образования при Фонде Джона Локка, консервативном аналитическом центре из Роли, говорит, что цель состоит в том, чтобы оценить, насколько широко распространена и насколько «существенная угроза» CRT находится в классе. Они получили около 400 заявок — некоторые из которых представляют собой не что иное, как троллинг от прогрессистов и слухи от родителей — по различным темам, от белизны в науке, дальтонизма и книг Ибрама X.Кенди, знаменитый автор книги Как быть антирасистом .

    «CRT — это всего лишь последний из серии сигналов тревоги, которые заставили родителей задуматься о воспитании в классе».

    «Ошибочно рассматривать это как охоту на ведьм или способ заставить учителей замолчать», — говорит он. «CRT — это всего лишь последний из серии сигналов тревоги, которые заставили родителей задуматься о воспитании в классе. Но будь то CRT или трампизм, дело учителя — не пытаться убедить учеников принять их личные идеологические взгляды или определенную точку зрения, которая претендует на объяснение всех декларируемых американцами идеалов как превосходства белых.”

    Ступс ожидает, что усилия целевой группы будут набирать обороты осенью, и предполагает, что обеспокоенные граждане могут оказать давление на свои местные школьные советы, чтобы уничтожить CRT, потребовав от учителей «ответственности в соответствии с этическим кодексом, который запрещает пропаганду личных взглядов в классе». Он также поддерживает предложенный закон, который потребует от учителей публиковать учебные материалы в Интернете. По словам Ступса, Северная Каролина стала «эпицентром» для всех дискуссий о расе и преподавании истории.В UNC-Chapel Hill дебаты по поводу того, давать ли журналисту Николь Ханну-Джонс срок полномочий, от которого она в конечном итоге отказалась, чтобы переехать в Университет Говарда, привлекли внимание государства. Было обнаружено, что работа Ханны-Джонс над проектом 1619, выпуском New York Times Magazine , посвященном изображению важности рабства для основания Соединенных Штатов, разозлила республиканцев и мегадоноров на школу журналистики.

    Пирс имеет дело со своей собственной уменьшенной версией того, что значит быть учителем на фоне политического безумия из-за разговоров о расизме.Как единственный темнокожий преподаватель K-12 мужского пола, работающий над пересмотренными стандартами, он говорит, что сопротивление было ожидаемым, учитывая, как часто тяжелая история государства и страны пряталась под ковер или не обсуждалась.

    «Мы очень гордились тем, что мы сделали, и иметь людей, которые никогда не преподавали в классе в течение дня в своей жизни, задаваясь вопросом, любите ли вы свою страну или говорите то, в что вы вкладываете свой пот, кровь и слезы, — это вызывает разногласия, это было оскорбительно », — говорит Пирс.«Многие наши критики обвиняют нас в том, что мы не любим Америку, но если вы любите что-то, вы обычно хотите, чтобы оно полностью раскрыло свой потенциал, и это нужно критиковать и исправлять. Как мы говорим, что Америка — плохая страна, когда учим тому, что сделала Америка? »

    Вот что сейчас делает Америка. В нескольких округах штата прошли жаркие протесты и нападения на преподавателей и администраторов. В Уилмингтоне, округ Нью-Ганновер — одном из двух в штате, который перешел на сторону Джо Байдена на президентских выборах 2020 года вместе с округом Нэш — демонстрация возле собрания школьного совета в начале июня, которую Республиканская партия округа Нью-Ганновер призвала «обеспокоенных граждан» присутствуют, собралась толпа из сотен человек.

    Члены недавно сформированной группы родителей, свободно организованной под названием FightForOurChildren, держали плакаты с надписью «Учите характер, а не цвет» и распространяли черно-белую листовку против преподавания ЭЛТ в государственных школах и пропаганды марксистских идеологий среди «детей». «психика». Внизу листовки перечислялись шесть «антиамериканских педагогов», которых следует убрать: четыре члена местного совета по образованию, суперинтендант и Тайлер Шумейт, белый учитель пятого класса в государственной школе Олдерман. Начальник начальной школы в Уилмингтоне и член комитета по вопросам равноправия, разнообразия и инклюзивности Совета по образованию округа Нью-Ганновер, который курирует округ, обслуживающий около 26 000 учащихся, почти 40 процентов из которых небелые.

    «Многие люди хотят, чтобы мы научили нас тому, что Америка — величайшая страна, которая когда-либо была, есть и будет», — сказал Шумате. «Но это не американская история».

    «Они думают, что мы обучаем их детей, но они не хотят, чтобы их дети знали реальность».

    Джуди Джастис, одна из членов правления, перечисленных в листовке, говорит, что «собачьи свистки» отвлекают от того, что действительно имеет значение: студентов. «Они думают, что мы обучаем их детей, но они не хотят, чтобы их дети знали реальность.Если вы спросите меня, это они внушают урок.

    Представитель FightForOurChildren сообщил по электронной почте, что они начали мобилизацию во время пандемии, когда «виртуальные классы показали, что курсовые работы в государственных школах подорвали основные христианские верования и традиционные семейные ценности». Они сделали борьбу с CRT («ядовитая идеология под видом справедливости», которая «усугубит предрассудки») своим приоритетом и рассчитывают собрать более 1000 добровольцев из разных групп к концу года.Их послание членам совета школ округа Нью-Ганновер: «Либо прислушивайтесь к сообществу, либо уходите».

    Одной из любимых мишеней громогласных анти-CRT групп является черный Джеймс Форд, которого губернатор-демократ Рой Купер назначил членом совета по образованию штата в 2018 году. директор Центра расового равенства в образовании (CREED) в Шарлотте, который предлагает школам и педагогам обучение, чтобы устранить неравенство в образовании в штате.В 2019 году Пирс был выбран в качестве одного из первых стипендиатов организации. Он вспоминает, как Форд сказал им в то время, что они должны быть готовы к нападкам и критике. «Он создан для этого», — говорит Пирс. На своем веб-сайте Education First Alliance North Carolina насмешливо называет Форда «мстительным марксистом» и «апостолом критической расовой теории, архангелом« бодрствования »».

    Форд говорит, что преднамеренное присвоение таких терминов, как CRT, подрывает профессионализм учителей, мешает цветным ученикам узнавать о самих себе и неправильно воспитывает белых детей, которые неизбежно поднимут трудные вопросы перед сообществами, из которых они происходят.«Речь идет не о критической теории рас», — говорит он. «Речь идет о том, чтобы помешать следующему поколению молодых людей серьезно исследовать структурный и системный расизм или какие-либо усилия по устранению последствий расизма в системе образования».

    Книги, которые Родни Пирс упоминает в своем классе по общественным наукам, включает Джеймса Болдуина «Огонь в следующий раз» и Пола Робсона «Художник как революционер».

    Cornell Watson

    В феврале 2019 года, преподавая в округе Галифакс, где он до сих пор живет, Родни Д.Пирс стал учителем года по общественным наукам в Совете Северной Каролины за то, что ненавидят его критики. Награда была, по крайней мере частично, в знак признания разработанного им плана урока по истории борьбы с чернотой в округе Галифакс, который побуждал студентов «установить связи между глубоким, историческим анти-черным настроем округа, чтобы лучше понять текущую политическую ситуацию. социальные и экономические условия его афроамериканских жителей ».

    В его учебных материалах перечислены десятки судебных процессов, возбужденных против расовой дискриминации и Джима Кроу в Галифаксе, в том числе против первопроходца Сары Киз, которая отказалась уступить свое место в автобусе за годы до того, как Роза Паркс была арестована за нарушение законов о сегрегации.В 2019 году комитет Программы исторического маркера автомагистралей Северной Каролины одобрил заявку Пирса на установление исторического маркера в память о том, что сегрегация в общественном транспорте между штатами была объявлена ​​вне закона.

    «Я говорю своим ученикам, что они унаследовали наследие сопротивления», — говорит Пирс. «Такая история может расширить возможности».

    На своих занятиях Пирс также расскажет своим ученикам о линчеваниях, произошедших в восточной части Северной Каролины, регионе, в котором проживало одно из самых порабощенных и свободных черных населения в штате.Изучив архивы газет, он узнал о человеке по имени Джо Уильямс, который был повешен на сосне в округе Галифакс в 1898 году, и поделился своими находками с проектом Red Record , который документирует линчевания на юге Америки. В письме 2018 года, адресованном Пирсу, директор проекта и доцент кафедры американских исследований Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, Сет Котч похвалил свой первоначальный вклад за восполнение того, что в противном случае было бы «удивительным упущением, учитывая, что историки и другие исследователи собрали немалые данные »о том периоде.Он также включил информацию в свою книгу Lethal State: A History of the Death Penalty in North Carolina .

    «Реакция на антирасистское образование, возможно, лучшее доказательство того, что антирасистское образование имеет важное значение».

    По мнению Котча, такие учителя, как Пирс, которые исследуют наследие порабощения в стране, выполняют критическую и основную работу по истории Америки, направленную на то, чтобы поднять сообщества, а не разрушить представление белых людей о самих себе. «Реакция на антирасистское образование, возможно, лучшее доказательство того, что антирасистское образование имеет важное значение», — говорит он.«Они основываются на традициях поколений чернокожих преподавателей-антирасистов, восходящих к довоенной эпохе во время Гражданской войны, и Джиму Кроу, которым часто приходилось проводить свое обучение под наблюдением и во враждебных обстоятельствах в качестве подрывной деятельности, рискуя быть уволенным или наказанным.

    «Я надеюсь, что это не ставит цель на его спину, которая даже больше, чем она уже есть, но я не думаю, что есть кто-то, кто преподает в государственных школах Северной Каролины или где-либо еще, кто не знает, что за ними наблюдают. , — говорит Котч.«Если учителя, подобные г-ну Пирсу, будут вынуждены отдать свою академическую свободу политическому движению, это нанесет огромный ущерб учащимся и нашей демократии. И в том-то и дело: навредить нашей демократии, нанеся вред нашим студентам ».

    Как педагог, Пирс видит свою работу в том, чтобы задавать сложные вопросы, основанные на фактах. Он призывает студентов взглянуть на оборотную сторону монетки и задуматься о том, что значит иметь Монтичелло — плантацию Томаса Джефферсона площадью 5 000 акров в Вирджинии, где сотни людей были порабощены — на монете американской валюты.«Понимаете ли вы, как институт движимого рабства укоренился в самой ткани нашей страны?» он спрашивает.

    Изучая гражданскую войну, он призывает студентов выбрать сторону в дебатах по поводу сноса памятников Конфедерации и принятия в 2015 году закона штата, чтобы сохранить их на месте. Говоря о 1968 году и убийствах Мартина Лютера Кинга и Роберта Ф. Кеннеди, он мог бы также сослаться на забастовки в Восточном Лос-Анджелесе, серию протестов студентов-латиноамериканцев против неравных возможностей, в которых они требовали более культурного образования.Недавно он показал своему классу текст поддерживаемого Республиканской партии законопроекта о недопущении дискриминации, HB 324, который направлен на предотвращение продвижения определенных концепций в школах, и призвал их сообщить своим законодателям, что они думают по этому поводу.

    Осенью Пирс, имеющий степень бакалавра уголовного правосудия в Уэслианском колледже Северной Каролины, будет получать степень магистра образования с акцентом на новые грамотности и глобальное обучение в Университете штата Северная Каролина. Оглядываясь на пробелы в знаниях как на свое собственное «типичное американское образование», Пирс задается вопросом, пытались ли его учителя защитить его и его сверстников от определенных историй.Хотя он не может изменить это больше, чем он может изменить историю, он пообещал представить своим разнообразным студентам откровенную и полную версию фактов, даже если это заставит некоторых людей чувствовать себя неловко.

    «Я не пытаюсь сказать им, как жить своей жизнью или какой должна быть их политическая идеология», — говорит он. «Я просто хочу, чтобы они мыслили критически». В наши дни он иногда вспоминает цитату американского историка Артура М. Шлезингера-младшего: «Честная история — это оружие свободы.”

    Низкие уровни амилазы

    Чрезвычайно высокие или низкие значения pH обычно приводят к полной потере активности большинства ферментов. pH также является фактором стабильности ферментов. Как и в случае активности, для каждого фермента также существует область оптимальной стабильности pH. Оптимальное значение pH будет сильно варьироваться от одного фермента к другому, как показано в Таблице II:

    31 декабря 2020 г. · Уровни АМК также меняются в зависимости от пола, возраста и во время беременности. Как правило, уровень азота мочевины в крови увеличивается с возрастом.Уровни АМК у детей ясельного возраста составляют около 66% от уровней у среднего здорового взрослого человека. Уровни у взрослых старше 60 лет выше, чем у молодых людей. Уровни АМК в зависимости от пола и возраста: Дети: 5-18 мг / дл

    1 ноября 2014 г. · Используя критерии Атланты, острый панкреатит диагностируется, когда пациент предъявляет два из трех результатов, включая боль в животе, указывающую на панкреатит, сыворотку крови. амилаза и / или липаза …

    Симптомы низкого и высокого уровня сахара в крови различаются.Если у женщины высокий уровень сахара в крови, то ее организму не хватает инсулина, чтобы регулировать уровень сахара в крови в ее организме. Она может испытывать тошноту, помутнение зрения, сильную жажду, сильный голод, сонливость и частые позывы к мочеиспусканию.

    По сравнению с AMY1H, люди с AMY1L могут иметь кишечные микробиомы с большей способностью расщеплять сложные углеводы, компенсируя более низкие уровни амилазы хозяина. Из-за его связи с перевариванием углеводов AMY1-CN был исследован на предмет связи с ИМТ и метаболизмом.

    Таблица 3% Время амилазы (секунды) 0,5 144. 0,25 235. 0,125 416. 0,063 630. 0,031 820. Имеются изменения в активности фермента при высоких и низких концентрациях фермента. Есть тенденция, которая показывает, что концентрация амилазы увеличивалась, реакция протекала быстрее.

    Это становится особенно важным при таких заболеваниях, как хронический панкреатит и муковисцидоз, а также в течение первых шести месяцев жизни младенца, когда уровень панкреатической альфа-амилазы «очень низкий или отсутствует» (Lebenthal, 1987).

    3 августа 2015 г. · Нормальные уровни ферритина в сыворотке крови варьируются в зависимости от лаборатории, но обычно концентрации> 300 мкг / л у мужчин и женщин в постменопаузе и> 200 мкг / л у женщин в пременопаузе считаются повышенными.1 Низкие значения ферритина являются абсолютным доказательством наличия железа дефицит.2 Повышенные уровни часто указывают на перегрузку железом, но они не специфичны, так как ферритин …

    11 июня 2006 г. · Низкий уровень липазы не имеет абсолютно никакого медицинского значения. Когда они устанавливают «нормальный диапазон» для медицинских результатов, около 5-10% людей попадают выше и ниже этого диапазона.Это все равно, что сказать, что рост человека всего 5 футов, он ниже нормы, но это не влияет на его здоровье.

    R случай в нескольких условиях

    Ползунки картера двигателя производства R&G Racing. Используется в BSB, KTM RC8 Cup, R&G Suzuki GSX-R Trophy, Irish Road Race Series, Ryan Farquhar, Team Black Horse Yamaha и бесчисленными гонщиками на всех уровнях по всему миру. DSM-IV предшествует определению с оговорками, заявляя, что, как и в случае со многими медицинскими терминами, психическое расстройство «не имеет последовательного рабочего определения, охватывающего все ситуации», отмечая, что для медицинских определений могут использоваться разные уровни абстракции, включая патологию. , симптоматика, отклонение от нормы или этиология… Мы также можем указать, что делать, если ничего не найдено. Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать больше о словаре Python. Был запрошен случай переключения. Вы правы, это было бы более полезно, когда нужно выполнить несколько наборов операций. Так что, поняв это, можно легко использовать корпус переключателя … Рассеянный склероз — это заболевание нервной системы, вызывающее трудности с равновесием, речью и движением. Поликистоз почек. Поликистоз почек может вызывать боли в животе, головные боли и боли в боках и спине.Порфирия. Порфирия — это состояние, которое может влиять на нервы и кожу, делая кожу чрезвычайно чувствительной к … v-if — это «настоящий» условный рендеринг, потому что он гарантирует, что прослушиватели событий и дочерние компоненты внутри условного блока будут должным образом уничтожены и воссозданы во время переключения. v-if также ленив: если условие ложно при начальном рендеринге, оно ничего не сделает … Несколько ячеек имеют одинаковое значение с учетом регистра В этой формуле используется ТОЧНАЯ формула для сравнения диапазона ячеек с одним значением: = ТОЧНЫЙ (B5: F5, B5) Поскольку мы даем ТОЧНЫЙ диапазон значений в первом аргументе, мы возвращаем результат массива, содержащий значения ИСТИНА, ЛОЖЬ: {ИСТИНА, ЛОЖЬ, ИСТИНА… Квадратный корень из каждого значения даст q и r: квадратный корень из q 2 = 0,44 квадратный корень из r 2 = 0,22 И решите для p: Если p + q + r = 1,0, то 1,0 — 0,44 — 0,22 = p или 0,34. q = 0,45 r = 0,22 p = 0,33 Включите уравнение HW, чтобы рассчитать ожидаемые относительные частоты генотипов на основе частот гомозиготных аллелей: канал Better Health предоставляет медицинскую информацию для улучшения здоровья и благополучия людей и сообществ, в которых они живут. дюйм. Эта информация: качественная и надежная, актуальная, актуальная для местных условий и простая для понимания.Руководство ICH E2B (R3) по электронной передаче отчетов о безопасности отдельных случаев (ICSR) — элементы данных и спецификация сообщений — руководство по внедрению. Шаг 5. Передача в CHMP Передача заинтересованным сторонам Крайний срок для комментариев Окончательное принятие CHMP Дата поступления … Инструкция для условий, требующих множественного кодирования, появляется в алфавитном указателе и табличном списке. Алфавитный указатель: коды как этиологии, так и проявления заболевания появляются после термина подстатьи, а второй код находится в скобках.Заявители используют эту форму для подачи заявления от имени неиммиграционного работника с просьбой временно приехать в Соединенные Штаты для оказания услуг или работы или для прохождения обучения в качестве H-1B, H-2A, H-2B, H-3, L- 1, O-1, O-2, P-1, P-1S, P-2, P-2S, P-3, P-3S, Q-1 или R-1 неиммиграционный работник. Заявители также могут использовать эту форму, чтобы запросить продление срока пребывания или изменение статуса на E-1, E-2, E-3, H-1B1 или TN, или … Исследовательские центры Symantec по безопасности по всему миру предоставляют беспрецедентный анализ защиты от угроз ИТ-безопасности, в том числе вредоносных программ, угроз безопасности, уязвимостей и спама.2 дня назад · Случаи, произошедшие в Колорадо и Калифорнии, вызывают вопросы о том, как мутация проникла в страну и не слишком ли поздно ее остановить. Последнее изменение: 31 декабря 2020 г., 21:21 США. кодировать. Это интерактивно, весело, и вы можете делать это с друзьями. В моделях множественной регрессии нелинейность или неаддитивность также может быть выявлена ​​с помощью систематических паттернов на графиках остатков по сравнению с отдельными независимыми переменными. Как исправить: рассмотрите возможность применения нелинейного преобразования к зависимым и / или независимым переменным, если вы можете придумать преобразование, которое кажется подходящим.У условий также есть атрибут класса, который делает их объектами S3. Мы не будем обсуждать S3 до главы 13, но, к счастью, даже если вы не знаете о S3, объекты условий довольно просты. Самое важное, что нужно знать, — это то, что атрибут класса — это вектор символов, и он определяет, какие обработчики будут соответствовать условию. Отметка «обнаружено несколько положительных результатов в группах» является предупреждением о том, что вам может потребоваться проверить свои данные, потому что при некоторых анализах должно быть не более одного положительного результата.В данном случае это не проблема, т.е. нет причин, по которым респонденты не могут находиться в бедности в несколько моментов времени. 12 августа 2020 г. · Поскольку многочисленные судебные процессы над певцом Р. Келли по обвинению в сексуальных преступлениях кажутся все более далекими, федеральные прокуроры преследуют его друзей за якобы заговор с целью преследования, угроз, запугивания или подкупа … Справедливая торговля США помогает продюсерам получить доступ лучшая заработная плата и более безопасные условия труда — то, на что в этом году полагались фермеры и рабочие, занимающиеся справедливой торговлей, больше, чем когда-либо.Ваше пожертвование помогает людям, которые производят вашу еду, мебель и одежду, защитить свои семьи и улучшить жизнь сейчас и после пандемии. Бесплатный поиск домов на продажу в Бойлинг-Спрингс, Южная Каролина. Посмотрите все 100 объявлений, доступных в Бойлинг-Спрингс, по средней цене 252 317 долларов. См. Карты, Фотографии и многое другое.

    Не тратьте больше времени на работу в Microsoft Excel вручную. Есть много способов использовать формулы Excel, чтобы сократить время, которое вы проводите в Excel, и повысить точность ваших данных и отчетов.Формулы Excel, которые вы обязательно должны знать: 1. Формула СУММ: = СУММ (5, 5) или = СУММ (A1, B1) или = СУММ (A1: B5) […]

    Индекс совокупности случаев для медицинского учреждения отражает затраты понесены для предоставления услуг и лечения, которые требуются стационарным пациентам. В целом, чем выше CMI, тем тяжелее пациенты и тем больше ресурсов требуется пациентам во время лечения.

    Teradata предлагает оператор CASE для извлечения / обновления результатов из столбца таблицы другим способом, чтобы улучшить понимание конечным пользователем.Синтаксис: (Применяется к столбцу 2) SELECT column1, CASE column2 WHEN value1 THEN result1 WHEN value2 THEN result2 END FROM table Для работы с таблицей функциональность CASE должна соответствовать END.

    Заряд (q или Q) играет ту же роль в электростатическом случае, что и масса (m или M) в случае силы тяжести. Хорошим примером вопроса, касающегося двух взаимодействующих масс, является задача о движении снаряда, где есть одна масса m, снаряд, взаимодействующий с гораздо большей массой M, Землей.

    Условия окружающей среды на вашем рабочем месте Нам также необходимо знать о любых требованиях к вашей прошлой работе, которые вынудили вас изменить то, как вы выполняли свою работу, или которые вы не могли выполнить из-за вашего состояния (-ей) здоровья. Например: работал меньше часов, получал помощь коллег, брал больничные,

    Ресурсный центр социального обеспечения по инвалидности объясняет, как получить пособие по инвалидности и избежать ошибок, которые требуют много времени и денег. Опубликованный бывшим экспертом по инвалидности Тимом Муром, SSDRC помогает понять, как подать успешное заявление о нетрудоспособности.

    Примеры гибкости: 1) Инвестиции в НИОКР могут создавать варианты, которые позволяют компании осуществлять другие инвестиции в будущем, если рыночные условия будут благоприятными. 2) Горнодобывающий объект, работающий в убыток при текущих ценах, может быть намеренно оставлен открытым, потому что закрытие повлечет за собой альтернативные издержки отказа от возможности ждать …

    Морские птицы как индикаторы состояния водной экосистемы: случай для сбора нескольких proxies of seabird health

    Два сервера всегда будут доступны для запроса #, за исключением случаев, когда один или несколько запасных частей также непригодны для использования.BalancerMember ajp: //1.2.3.6: 8009 status = + R BalancerMember ajp: //1.2.3.7: 8009 status = + R Настройка горячего резерва, который будет использоваться, только если нет других участников (или запасных частей). ) доступны в наборе балансировщика нагрузки:

    Если ни один список выражений Case не соответствует testexpression и нет оператора Case Else, выполнение продолжается с оператора, следующего за End Select. В каждом предложении Case можно использовать несколько выражений или диапазонов. Например, допустима следующая строка: Case 1 to 4, 7 to 9, 11, 13, Is> MaxNumber

    високосный год.(Високосный год кратен 4, а если он кратен 100, он также должен быть кратен 400.) — Присвойте значение удвоенной переменной стоимости в зависимости от значения целочисленной переменной расстояния следующим образом: Стоимость расстояния —— —— от 0 до 100 5,00 Более 100, но не более 500 8,00

    Базовые схемы. Электрическая цепь — это непрерывный путь, по которому электрический ток существует и / или может течь. Простая электрическая цепь состоит из источника питания, двух проводящих проводов (один конец каждого присоединяется к каждой клемме ячейки) и небольшой лампы, к которой прикреплены свободные концы проводов, идущих от ячейки.

    «Обстоятельства дела указывают на проблему». Ключ к выявлению проблем — это возможность определить, какие факты вызывают какие проблемы. Из-за сложности закона исключение или добавление одного факта (например, времени суток или того, пил ли кто-то), может устранить или добавить проблемы к делу, тем самым поднимая совершенно иную верховенство закона.

    Оператор switch в R. Оператор switch позволяет проверять переменную на равенство со списком значений case.В операторе switch для каждого случая проверяется переключаемая переменная. Этот оператор обычно используется для множественного выбора оператора на основе условия.

    Самопомощь включает в себя то, что вы делаете каждый день, чтобы оставаться в форме, поддерживать хорошее физическое и психическое здоровье, предотвращать болезни или несчастные случаи и эффективно справляться с легкими недугами и хроническими состояниями. Люди, живущие с хроническими заболеваниями, могут получить огромную пользу от поддержки и ухода за собой.

    выберите случай, когда type = 3, затем (выберите * из empdetails) else (выберите * из studentdetails) end from groupDetails; Отметьте как ответ, если это поможет… выберите *, если CSREQPOSITION_POSTEDBY = 2, затем (выберите * из provider_info, где careserviceprovider_id = careservicerequestor_id) иначе.

    Множественная миелома (ММ) — это злокачественная пролиферация плазматических клеток, продуцирующая большое количество моноклональных иммуноглобулинов. Типичные симптомы ММ включают анемию, почечную недостаточность, гиперкальциемию и боли в костях. В литературе редко сообщалось об атипичных симптомах. Мы сообщаем о случае 58-летнего мужчины, у которого был симметричный воспалительный полиартрит, и ему был поставлен неверный диагноз…

    Для выполнения этого требования должен вестись постоянный учет всех собраний, тренировок, тестов и участия в мероприятиях и церемониях по управлению чрезвычайными ситуациями, а также операциях в условиях чрезвычайной ситуации, и предварительным условием для восстановления является то, что любой заявитель в соответствии с положениями разделов с 4123.031 по 4123.037 …

    26 марта 2020 г. · Длинный список вырастает из в значительной степени нескорректированных анализов, с возрастом, приближающимся к вершине По мере ускорения пандемии covid-19 правительства предупреждают людей из группы высокого риска быть особенно строгим в соблюдении мер социального дистанцирования, потому что, если они заболеют, они с большей вероятностью будут нуждаться в интенсивной терапии, включая вентиляцию, и умрут.1 Большинство данных о covid-19 поступает из Китая, и хотя большинство …

    15 декабря 2020 г. · Вам требуется прочное оборудование для работы в тяжелых условиях, при этом простое в эксплуатации и обслуживании. Обладая более чем 55-летним опытом инноваций и оптимизации, мы продолжаем расширять границы отрасли, разрабатывая надежное, инновационное и простое в использовании сельскохозяйственное оборудование, которое обеспечивает ИСТИННУЮ производительность, когда это необходимо.

    29 мая 2009 г. · Фокальная непрозрачность матового стекла на компьютерной томографии предполагает наличие нескольких заболеваний, включая воспалительное заболевание, фиброз или первичное неопластическое поражение легких, метастатическую опухоль легких.Здесь описан случай 55-летней женщины с аденокарциномой легкого. Компьютерная томография грудной клетки выявила первичное массовое поражение в верхней доле правого легкого и множественные …

    Крупнейшая в мире персонализированная сеть здравоохранения, которая помогает людям находить новые методы лечения, общаться с другими и принимать меры для улучшения их результатов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.