Через сколько дней начинается токсикоз: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

✅ Через сколько дней после зачатия начинается токсикоз. Когда у беременных обычно начинается токсикоз

Может ли девушку тошнить уже в первые дни после зачатия

Может ли тошнить в первые дни после зачатия? Подобные вопросы врачам часто приходится слышать от своих пациенток. Можно встретить их и на популярных форумах для будущих мам. Ведь девушка, которая с нетерпением ждет беременности, отмечает малейшие признаки того, что она скоро станет мамой.

Это беременность?

Когда начинается токсикоз после зачатия? У большинства девушек ощущения тошноты, связанные с развитием симптомов раннего токсикоза, начинаются не раньше первого дня задержки. Но некоторые говорят, что их начало тошнить сразу после зачатия. Именно так они и определили, что не за горами декрет. Действительно ли может тошнить в первые дни после зачатия?

Известно, что тошнота у женщин может быть связана с проявлениями такого состояния, как токсикоз при беременности. Его симптомы начинают давать о себе знать не раньше, чем через 3-4 недели после «продуктивного» полового контакта. К этому времени уже прошла имплантация эмбриона (он закрепился в матке), и женский организм вступил в фазу активной гормональной перестройки.

Пройди за пару минут короткий онлайн тест на беременность на нашем сайте и получи ответ – беременна ты или нет.

Токсикоз при беременности – результат гормональной бури, которая начинается в результате гиперсекреции ХГЧ (основного гормона беременности), эстрогенов и прогестерона. Первые проявления тошноты диагностируются именно после того, как появилась связь между оплодотворенной яйцеклеткой и маткой. Поэтому начинает тошнить при беременности не раньше первого дня наступившей задержки менструации.

Среди основных причин, по которым у женщин развивается ранний токсикоз при беременности, следует выделить:

• изменение количественных показателей женских гормонов, которое ведет к включению адаптационных механизмов организма будущей матери;
• повышенная реактивность сосудистой стенки на гормональную перестройку;
• возбуждение парасимпатической нервной системы как ответ организма на огромное количество женских гормонов;
• пищевод, желудок, печень начинают «привыкать» к новым обстоятельствам.

Почему тошнит сразу после оплодотворения?

Узнав о причинах, по которым при беременности начинает тошнить, можно с уверенностью утверждать: сразу после оплодотворения яйцеклетки токсикоз невозможен, поэтому на 3-4-5 сутки после зачатия никакого дискомфорта женщина ощущать не должна. Почему тогда у многих девушек тошнота возникает на третий или четвертый день после полового акта, а то и на следующий день? Так может ли тошнить на первой неделе беременности?

Поскольку настоящий токсикоз беременных наступает только после имплантации, а это примерно 10-14 сутки после овуляции, то можно с полной уверенностью утверждать, что тошнота на второй, третий и так далее день после предполагаемого зачатия никак не связана с вероятным наступлением беременности.

А если все-таки сразу после зачатия появляется токсикоз? Тогда о чем думать, когда начинает тошнить после зачатия?

Как известно, тошнить может не только после оплодотворения. Тошнота до задержки может наступить в результате самовнушения. Ведь девушка так хочет стать мамой, она готовится и ждет, все ее мысли – только о предстоящей беременности. Особенно часто такое происходит с женщинами, которые испытывают трудности с зачатием и с нетерпением ждут этого события. А также, наоборот, с мнительными дамами, которые боятся оказаться в положении и тем самым приписывают себе симптомы нежелательной беременности.

Зачастую таких эмоциональных женщин действительно может тошнить уже на второй день после полового контакта. У них может даже начаться утренняя рвота, которую они ошибочно расценивают за признак беременности. Но это не токсикоз, а всего лишь проявление психосоматики.

Может, это болезнь?

Почему может тошнить на первой неделе беременности? Через неделю после зачатия появившиеся тошнота и рвота могут быть симптомами заболеваний, связанных с нарушением нормального функционирования определенных висцеральных органов и нервной системы. К таким состояниям следует отнести:

• обострения хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в частности хронический гастрит, гастродуоденит, энтероколит и другие;
• хронический панкреатит и дискинезия желчевыводящих путей;
• заболевания печени;
• отравление некачественной пищей или токсическими веществами;
• переутомление организма;
• нервное истощение;
• осложнение строгой диеты;
• состояние после перенесенного гриппа или других вирусных инфекций;
• передозировка некоторых медикаментозных средств;
• падение кровяного давления или, наоборот, его повышение.

Итак, сразу после зачатия может тошнить по самым разным причинам. Именно поэтому следует прислушаться к своему организму и постараться понять, что могло послужить причиной появления тошноты или рвоты. Может ли тошнить на первой неделе беременности? Да, может, но не из-за самой беременности, а из-за возможных заболеваний. И если вы действительно беременны, здоровью нужно уделить повышенное внимание, а не списывать патологические симптомы на интересное положение.

Когда должен начаться токсикоз

Итак, если подытожить, то с уверенностью можно сказать, что спустя несколько часов после зачатия, на 3 день и даже на 5-7 сутки после результативного полового контакта тошнить при беременности не должно, если конечно у женщины не возникли симптомы отравления или не обострились другие патологические состояния. Поэтому на вопрос, может ли тошнить после зачатия на следующий или третий-пятый день, существует лишь один ответ. И это твердое «нет»!

Так через сколько же дней после зачатия начинает тошнить? На какой день после зачатия появятся признаки раннего токсикоза первого триместра? Тошнота расценивается как симптом токсикоза в тех случаях, когда она появилась не раньше 4-5 недели беременности (то есть примерно через месяц после начала месячных). Именно в этот промежуток времени оплодотворенное плодное яйцо прорастает в стенку матки, формируя с ней сосудистые связи, а сам женский организм с каждым новым днем все больше перестраивается в связи с гормональным вихрем, который необходим для нормального развития и вынашивания будущего ребеночка.

Вопрос, на какой день после зачатия начинает тошнить, индивидуален, так как каждый отдельный женский организм представляет собой уникальную систему, которая по-разному реагирует на внутренние или внешние изменения. После зачатия появляется токсикоз у кого-то уже с первых суток задержки месячных. А у кого-то может и вовсе не проявиться.

А если не тошнит?

Если тошнота так и не началась, не стоит переживать по данному поводу. Это только к лучшему. Ведь проявляющиеся симптомы раннего токсикоза не являются признаками беременности. И последняя вполне может нормально протекать без них, особенно в случаях, когда речь идет о здоровых и полных жизненной энергии молодых особах, которые мечтают о материнстве и появлении на свет маленького комочка своего личного счастья.

Забеременев, не следует ждать, когда начнет проявляться токсикоз, постоянно задаваясь вопросом, через сколько после зачатия начинает тошнить. Лучше это время уделить себе и мыслям о маленьком малыше, который уже спустя несколько месяцев может появиться на свет и порадовать счастливую мамочку своей первой улыбкой.

Когда у беременных обычно начинается токсикоз

После зачатия женщина не сразу понимает, что произошло. Подтвердить случившуюся беременность пациентка сможет только после задержки, когда экспресс-тест будет способен определить интересное положение. Многих мамочек интересует, когда после зачатия начинается токсикоз, ведь данное состояние иногда возникает до задержки, а по его симптомам можно догадаться об интересном положении задолго до того, как эти сомнения развеет тест-полоска.

Что такое токсикоз

Токсикоз беременных, согласно определению, представляет собой болезненное интоксикационное состояние, связанное с воздействием токсических веществ эндогенного происхождения. Это достаточно распространенное состояние у женщин в положении, которое сопровождается тошнотно-рвотными позывами. Наступает такое состояние на фоне интоксикации, связанной с отравлением веществами, образующимися в мамочкином организме при плодном развитии.

Специалисты выделяют несколько токсикозных степеней:

• При первой наблюдаются тошнота и рвотные позывы, не более 5 случаев за сутки, женщина при этом теряет в весе не больше трех килограмм;
• При второй степени симптомы рвоты появляются чаще (до 10 эпизодов), а похудеть мамочка может на 4-5 кг;
• При третьей степени токсикоза рвотные приступы начинаются чаще, беспокоят уже по 25 раз за день, а потери веса могут достигать 10 кг и даже больше. На фоне такого сильного токсикоза начинают появляться признаки учащения пульса и повышения температуры.

Также на фоне токсикоза развивается и другая симптоматика, включающая вещественнообменные, сердечно-сосудистые или нервносистемные нарушения.

Симптомы токсикоза

После оплодотворения материнский организм сразу начинает перестраиваться на новый режим функционирования, именно поэтому у девушки и возникают дискомфортные токсикозные ощущения. Обычно они начинаются с чувства беспричинной раздражительности по любому поводу и без него. Женщина быстро выходит из себя, скандалит из-за мелочей, может расплакаться без всякого на то повода и пр. Наблюдается заметное повышение слюноотделения, днем девушку беспокоит выраженная сонливость и слабость. С утра часто беспокоит отсутствие аппетита и тошнотно-рвотное недомогание, вызывающее похудение пациентки.

Заметно изменяются и вкусовые предпочтения. В редких случаях у мамочек ранние токсикозные признаки сопряжены с возникновением астмы и дерматоза, смягчением костного вещества или частыми приступами судороги, вызванными нарушениями кальциевого обмена. Вопреки распространенному мнению выраженность и симптоматика токсикоза не зависят от того, малыша какого пола вынашивает девушка. Иногда токсические признаки могут возникнуть даже в случаях, когда беременность замирает. Выявить такое состояние удается по отсутствию плодного сердцебиения.

Теория развития токсикоза

Вопрос: когда начинается токсикоз у беременных, волнует немало пациенток. Выше мы поверхностно рассмотрели вероятные проявления подобного состояния. Не обязательно присутствие всех описанных признаков, каждый организм индивидуален, потому и токсические признаки будут отличаться. Да и многое зависит от степени токсикоза беременных. У специалистов до сих пор имеется немало вопросов, относительно природы возникновения столь выраженного состояния у многих мамочек.

В целом ухудшение общего состояния здоровья врачи связывают с процессами имплантации или плацентарного формирования. В ходе данных процессов в организм пациентки выбрасывается вещественнообменная продукция, которая и оказывает токсическое воздействие. Не меньшее воздействие оказывают и появившиеся гормональные преобразования, которые вызывают обострение обонятельных и осязательных центров. Этим и обусловлено наступление приступов отвращения к некоторым запахам или продуктам, а также тошнотных приступов.

• Существует и еще одна теория, согласно которой токсическая симптоматика может появиться при наступившей беременности вследствие органической реакции на плод.
• Просто организм мамочки воспринимает эмбрион как чужеродный организм, особенно часто подобное имеет место у пациенток, зачавших случайно, не планировавших беременность.
• Иммунные структуры запускают процессы избавления от чужеродного агрессора, которые продолжаются, пока организм не привыкнет к новому жильцу.

Нет точных данных относительно того, через сколько дней после зачатия начинаются токсические процессы и как стоит к ним относиться – как к норме либо патологии. Но по статистике, порядка 85% мамочек страдают от разного рода токсикозных проявлений в период с 5-8-недельного срока и до конца четвертого месяца вынашивания. Отдельной разновидностью являются токсикозы ранних и поздних сроков, встречающиеся несколько реже и протекают по несколько иному графику

Когда начинается токсикоз ранних сроков

Каждый организм индивидуален, поэтому сказать точно, когда после зачатия появляется токсикоз, нельзя. Существуют границы нормы, о которых писалось выше, но они не всегда совпадают с реальными клиническими случаями. Появление токсических симптомов зависит от множества факторов. У некоторых девушек полностью отсутствуют какие-либо недомогания и дискомфорт, тогда как другие, забеременев, испытывают все прелести токсикоза чуть ли не все вынашивание.

В норме токсикоз беременных должен начаться в первую-вторую неделю второго месяца беременности. Но бывают случаи, когда характерные недомогания появятся раньше – примерно за неделю-полторы до задержки. Довольно часто столь ранний токсикоз встречается у пациенток, которые вынашивают многоплодную беременность. В подобных случаях токсические проявления появляются не только раньше, но и длятся гораздо дольше. Некоторые пациентки говорят, что чувствовали недомогание и тошноту уже через несколько дней после овуляции, но специалисты объясняют данные ощущения органической реакцией на свершившееся оплодотворение и имплантационные процессы.

Когда может начаться гестоз

Итак, когда возникает токсикоз ранних сроков, мы выяснили. Однако, существует и еще одна разновидность подобного состояния, которая возникает во второй половине вынашивания. Называется такой токсикоз гестозом и возникает он в последние два месяца вынашивания. Поэтому сказать, на какой день начнется гестоз, практически невозможно. Протекает гестоз довольно-таки тяжело и нуждается в обязательном врачебном наблюдении. Порой пациентку при тяжелом гестозе кладут в стационар.

Почему возникает поздний токсикоз, однозначно сказать сложно. Специалисты говорят, что способствуют появлению данного состояния аборты, которые мамочка ранее сделала, а также выкидыши, имеющиеся в анамнезе беременной. Также гестоз может возникнуть у мамочки, которая постоянно не высыпается и пребывает в стрессовом состоянии. Спровоцировать поздний токсикоз беременных может и патология эндокринного характера, наличие нездоровых привычек или зрелый возраст пациентки, превышающий 35 лет. Также гестоз возникает в тех случаях, когда после предыдущих родов прошло слишком мало времени и материнский организм попросту не успел восстановиться.

Причины появления токсикоза

Возникновение токсикозных состояний при вынашивании специалисты объясняют индивидуальными особенностями материнского организма, гормональными преобразованиями, наличием патологических факторов и стрессов, разнообразными внешними воздействиями, но сказать точно, какая именно причина послужила пусковым фактором в каждом конкретном случае, практически невозможно. Но в целом возникновение подобных состояний обуславливается несколькими факторами.

1. Смена гормонального статуса. После оплодотворения клетка имплантируется в маточную полость. Когда начинается развитие эмбриона, то в кровоток пациентки выбрасывается ХГЧ и гликопротеин.
2. Также происходит рост эстрогенового и прогестеронного гормона, а к 10-недельному сроку содержание ХГЧ в кровотоке достигает максимально возможных значений.
3. Благодаря присутствию в моче и крове хорионического гормона можно подтвердить факт свершившегося зачатия. Организм крайне остро реагирует на столь резкий рост гормонов, поэтому сказать точно, на какой день после зачатия проявится токсическая симптоматика, достаточно сложно даже самому опытному специалисту с большим стажем. Ведь беременные процессы являются сугубо индивидуальными
4. Кроме того, эмоциональное состояние тоже может стать причиной токсикоза, особенно в тех случаях, когда забеременевшая девушка не планировала зачатие и не знает, как будет действовать дальше.

Излишняя возбудимость и тревожность, ощущение страха и стрессы – все это провоцирует выброс гормонов стресса в кровоток, снова происходит изменение гормонального статуса, на что организм опять реагирует токсическими реакциями. Поэтому, если начался токсикоз, мамочке в первую очередь нужно успокоиться и просто переждать неприятную симптоматику. Когда нормализуется психоэмоциональное состояние, то и токсикоз начнет беспокоить гораздо меньше, а самочувствие улучшится.

Наследственные факторы

Немаловажное значение в развитии токсикозных состояний у беременных имеет и наследственность. В зависимости от того, через какое время после зачатия признаки токсикоза появились у матери, примерно в аналогичные сроки токсикоз проявится и у дочери. Если женщина всю беременность проходила, не имея понятия о том, что собой представляет токсикоз и не испытывая его симптомов, то велика вероятность, что и ее дочь будет вынашивать ребенка с такой же легкостью.

Гинекологи предупреждают, что примерные сроки наступления токсических проявлений не всегда совпадают, ведь некоторые мамочки в первые недели вынашивают малыша без каких-либо дискомфортных ощущений и недомоганий, а во второй половине срока сталкиваются с выраженным гестозом тяжелой степени. Часто специалисты отмечают наличие определенной взаимосвязи токсикозных реакций с образом жизни мамочки, наличием нездоровых привычек и рационом пациентки.

Некоторые пациентки недоумевающе интересуются у гинекологов, почему у них совсем нет токсикоза, они переживают, что это ненормально, что возникли какие-то проблемы с малышом, беременность замерла и пр. Не стоит слишком переживать из-за отсутствия токсикоза, потому как это говорит об абсолютном здоровье будущей мамочки. Не нужно искать патологию в том, что токсикоз отсутствует. Просто материнский организм спокойно и без стрессов перестроился на новый режим функциональности и отлично справился с возросшей нагрузкой, настроившись на новое состояние без тошнотворных реакций и прочих расстройств.

Опасность токсикоза

Многие врачи считают, что токсикоз может быть крайне опасным, причем токсические реакции на ранних сроках менее опасны, нежели гестоз в последнем триместре. Ранний токсикоз отличается внезапным началом и таким же неожиданным концом. Если беременность развивается по нормальному сценарию, то повторное возникновение токсических симптомов исключено. Но иногда под влиянием специфических факторов развивается гестоз, имеющий более яркие проявления:

• У пациентки также обостряется обоняние и вкусовые ощущения;
• Появляется раздражительность и плаксивость, постоянно тошнит;
• В урине увеличивается содержание белковых фракций;
• Начинает скакать АД;
• Появляется гиперотечность.

Гестоз может серьезно осложнить дальнейшее протекание беременности, поэтому требует обязательного врачебного вмешательства. Необходимо устранить факторы, провоцирующие гестоз. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная терапевтическая схема, предполагающая диетотерапию и коррекцию жизнедеятельности. В зависимости от уровня токсических осложнений определяется и степень сложности гестоза, причем, при самых тяжелых степенях может случиться непоправимое. Поэтому при появлении токсических признаков нужно срочно обратиться к гинекологу.

Профилактика

Чтобы облегчить течение беременности, мамочки нужно позаботиться о профилактике токсикоза. Для этого, безусловно, надо отказаться от нездоровых привычек и начать питаться правильно. Мамочка должна бросить курить, отказаться от спиртного, жирных и острых блюд. У беременных, как известно, обостряется обоняние. Чтобы не раздражал резкий запах, нужно заранее устранить вероятные его источники. К примеру, прекратить использование духов, освежителя воздуха и пр. Если негативная реакция возникает на определенные продукты, то нужно просто их не покупать.

Мамочка должна полноценно отдыхать и не переутомляться. Прогулки перед сном и полноценный 8-часовой ночной отдых обеспечат нормальное состояние, причем не только физиологическое, но и психоэмоциональное. Коррекция рациона предполагает и изменение режима питания, которое должно стать дробным. При частых и необильных приемах пищи тошнотные позывы уменьшатся, пропадет изжога и пр. Мало того маленькие порции и дробный режим питания поможет избежать излишнего набора веса.

Рекомендуется принимать витаминные комплексы, которые обеспечат полноценное поступление необходимых микроэлементов и минеральных веществ, витаминов, необходимых для плода. Такие комплексы помогут восстановить баланс микроэлементов и в материнском организме, восстановят силы и улучшат самочувствие.

Главное, не настраиваться на предстоящие токсикозные мучения, возникающие не у всех. Вполне вероятно, что именно вас столь неприятное состояние обойдет стороной, ведь каждая беременность индивидуальна.

Когда начинается токсикоз при беременности

Токсикоз во время беременности – нередкое явление. Иногда именно токсикоз позволяет распознать беременность на ранних сроках, так как уже с 4 недели будущая мама может почувствовать слабость, тошноту, приступы рвоты.

Но, к счастью, далеко не все женщины переживают эти неприятные ощущения. Многие вынашивают ребенка и при этом не знают, на каком сроке начинается токсикоз и насколько сильным он бывает.

К признакам токсикоза относятся:

• потеря аппетита,
• повышенное слюноотделение,
• вялость, усталость, сонливость, головокружение,
• перемена вкусовых предпочтений,
• отвращение к определенным запахам,
• рвота, тошнота, изжога.

Если женщине суждено испытать на себе все эти признаки или некоторые из них, это значит, что она подвержена токсикозу.

Если говорить о раннем токсикозе, то ему свойственно появляться на 4-5 неделе беременности или позже, и полностью исчезать к 16 неделе. Некоторые замечают признаки токсикоза с первых дней задержки или даже раньше. Поздний токсикоз может развиться во втором и третьем триместре беременности.

Почему развивается токсикоз

Акушеры и гинекологи объясняют этот факт индивидуальностью организма, наличием хронических заболеваний, гормональной перестройкой, стрессом и многочисленными внешними факторами, однако выявить конкретную причину ещё не удалось.

Начало токсикоза при беременности часто медики объясняют двумя причинами:

Во-первых, меняется гормональный фон. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где происходит имплантация плодного яйца. В результате жизнедеятельности эмбриона, в кровь женщины выбрасывается хорионический гонадотропин, гликопротеин. Кроме того, в организме беременной женщины увеличивается уровень гормонов прогестерона и эстрогена. К 10 недели уровень ХГЧ в крови достигает своего максимума.

Именно наличие этого гормона в крови и моче женщины подтверждает факт беременности. Естественно, что организм реагирует на резкий выброс гормонов. При этом назвать точную дату, с какого дня начинается токсикоз или во сколько недель начинается токсикоз, не сможет даже специалист, так как течение беременности в каждом случае – сугубо индивидуальный процесс.

Во-вторых, нередкой причиной для токсикоза является эмоциональное состояние женщины. Особенно, если беременность незапланированная или у беременной есть страх за свою дальнейшую судьбу и здоровье. В семьях, где беременность долгожданная, женщина часто боится за дальнейшее сохранение плода и вынашивание, а опыт неудачных беременностей усиливает чувство страха. Случается так, что беременная женщина ждет, через сколько начнется токсикоз, чтобы удостовериться в своей беременности и правильном ее течении, что вызывает ещё большую нервозность и неуверенность.

Повышенная возбудимость, стресс, тревога, чувство страха вызывают рост «гормонов стресса», в результате организм опять же реагирует на гормональное изменение. Поэтому, когда начинается токсикоз при беременности, стоит успокоиться и мысленно настроить себя на благополучную беременность и роды, самочувствие наверняка улучшится.

Влияние наследственного фактора

Наследственный фактор во много определяет, на какой неделе начинается токсикоз, и начнется ли он вообще. Если мать выносила свою дочку и не знала, что такое тошнота по утрам, то вероятность, что её дочь также не ощутит признаков токсикоза, очень велика.

По мнению гинекологов, нет однозначного ответа, на каком месяце начинается токсикоз. Так же, как и нет однозначной связи с наследственным фактором.

Гораздо чаще медики отмечают связь токсикоза с проблемами желудочно-кишечного тракта, образом жизни и питания будущей мамы.

Чем опасен токсикоз

Ощутить первые признаки и определить беременность, женщина может гораздо раньше, чем тесты и УЗИ. Когда начинается токсикоз, от зачатия может пройти 2-3 недели.

При этом считается, что ранний токсикоз менее опасен, чем поздний. Так как на ранних сроках токсикоз при беременности начинается внезапно, также внезапно он и заканчивается к началу или середине второго триместра.

Гестоз (или токсикоз на поздних сроках) проявляется в постоянных позывах к рвоте, обостряется обоняние, увеличивается раздражение женщины, перепады в настроении – обычное явление при гестозе.

Вместе с тем, появляются отеки, увеличивается белок в моче, может «скакать» артериальное давление. Чем ярче симптомы, тем сложнее протекает беременность. Такое состояние требует медицинского контроля и устранения причин гестоза. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя корректировку питания и образа жизни беременной.

Сложность лечения и тяжесть гестоза зависит от уровня интоксикации. В любом случае, когда начинается токсикоз при беременности на поздних сроках, необходимо поставить в известность своего гинеколога.

Профилактика токсикоза

Лучшей профилактикой токсикоза станут следующие действия:

• Отказ от вредных привычек и рациональное питание. Откажитесь от алкоголя, сигарет, острой и жирной пищи.
• Если вас раздражают резкие запахи, устраните их причину. Когда у беременных начинается токсикоз, то ранее приятный аромат духов, косметики, освежителя воздуха, кофе и некоторых продуктов питания могут вызывать отвращение. Всё это нужно исключить.
• Избегайте переутомления. Здоровый сон и прогулка на свежем воздухе укрепляют физическое и моральное равновесие в период беременности. Тошнота и укачивание в городском транспорте – тоже один из признаков токсикоза, который можно устранить, если реже пользоваться общественным транспортом.
• Когда начинается токсикоз, часто рекомендуют дробно питаться. Частые приемы пищи способны уменьшить тошноту, к тому же маленькая порция переваривается легче, не вызывая изжоги. Кроме того, при таком питании можно избежать проблем с набором лишнего веса.
• Один из самых доступных и проверенных средств от тошноты – листочки мяты. Их можно заварить в чай. Имейте при себе мятные леденцы, а вот мятная жвачка, наоборот, усилит дурное самочувствие.
• Не забывайте принимать поливитамины с повышенным содержанием селена. Они содержат необходимый комплекс минералов, витаминов и микроэлементов. Если витамины не ослабят тошноту и рвоту, то помогут восстановить ваши силы и восполнят потерянные вещества.

Автор: редакция портала Mama66,
Лада Сергеева, практикующий гинеколог

Источники:

http://myzachatie.ru/nachalo-beremennosti/mozhet-li-toshnit-v-pervye-dni-posle-zachatiya.html
http://jdembaby.com/pregnancy/problems/toksikoz-posle-zachatiya.html
http://mama66.ru/pregn/705

Остеопатия для беременных в Санкт-Петербурге в клинике «ОСТЕОМЕД»

Остеопатия при подготовке к беременности

На этапе подготовки и планирования беременности необходимо провести профилактический осмотр у остеопата для того, чтобы выявить и вовремя устранить все дисфункции организма.

Кроме того, процедуры позволяют подготовить позвоночник и кости таза к вынашиванию ребенка и будущим родам.

Ни в коем случае не стоит пренебрегать обращением к врачу до беременности. Профилактика поможет Вам избавиться от ряда проблем.

Подготовка к родам в остеопатической клинике в разы снижает риск получения малышом родовой травмы.

Остеопатия при беременности

В ходе вынашивания ребенка организм женщины существенно изменяется, внутренние органы смещаются вверх, увеличивается нагрузка на позвоночник, начинается токсикоз и повышается тонус матки, что грозит выкидышем или преждевременными родами.

Лечение позволяет:

• устранить все эти проблемы
• перераспределить нагрузку на позвоночник и мышцы спины
• развить подвижность суставов таза
• подготовить будущую маму к родам

Все это делает период вынашивания безболезненным и более комфортным, как для матери, так и для ребенка.

Снижение тонуса матки положительно сказывается на кровоснабжении плода.

Сроки обращения: на любом сроке беременности (на ранних сроках имеются относительные противопоказания, и на этот случай, лучше сначала проконсультироваться у своего врача-гинеколога).

Остеопатия в послеродовой период

После родов у многих женщин либо появляются различные проблемы со здоровьем, либо остаются прежние: боли в спине, проблемы с тазобедренными суставами (особенно после вторых и третьих родов), варикозное расширение вен.

Остеопатия позволяет устранить большую часть из них: отеки, одышку, заболевания органов таза (геморрой, запоры), а также нарушения осанки и работы позвоночника.

Особенно эффективна она в плане лечения позвоночника. Ведь после рождения малыша Вам придется часто держать его на руках, а это дополнительная нагрузка на спину.

Остеопатическая помощь – оптимальное дополнение для традиционного ведения беременности, абсолютно безопасное и безмедикаментозное.

Когда начинается токсикоз у беременных и можно ли предотвратить

Беременность – чудесное и волшебное время для каждой женщины. Но довольно часто насладиться этим состоянием сполна мешает такое явление, как токсикоз. Основными его признаками являются тошнота, сонливость, упадок сил и раздражительность. И практически каждая женщина, рано или поздно, испытывает это на себе.

Начало токсикоза обычно выпадает на первые две недели после зачатия.

Обычно токсикоз рассматривают как вариант нормы, и поэтому никакого лечения он не требует. Но при этом нужно обязательно контролировать состояние и более чутко прислушиваться к своему организму. Для того чтобы лучше понять это явление, рассмотрим, когда начинается токсикоз после зачатия, почему он появляется и как можно облегчить состояние женщины.

Что такое токсикоз?

Тошнота и рвота – основные симптомы токсикоза.

Перед тем как узнать, когда начинается и когда заканчивается токсикоз, нужно понять что понимается под этим термином. Слово «токсикоз» происходит от греческого «toxikon» (яд) и обозначает интоксикцию или аутоотравление организма.

Для большинства людей, не связанных с медициной, токсикоз понимается как комплекс из тошноты и рвоты, который наблюдается в начале беременности. Но с медицинской точки зрения это понятие более широкое и включает в себя все патологические изменения в организме беременной женщины, которые появляются в первом триместре беременности.

Причем, относятся к нему не только привычные тошнота и рвота, но и такие симптомы, как:

• сонливость;
• головокружения;
• раздражительность;
• невнимательность и др.

А, собственно, тошнота – это начало токсикоза, и именно она довольно часто дает о себе знать уже в первый месяц беременности. Чаще всего, тошнота отмечается в утренние часы, но она может так же случаться и в середине дня и к вечеру, а в некоторых случаях женщины отмечают у себя это состояние в течение всего дня.

Через какое время после зачатия начинается токсикоз? Некоторые женщины начинают отмечать у себя симптомы этого недуга уже через несколько дней после зачатия.

Но на самом деле настоящий токсикоз появляется не раньше, чем на 5-6 неделе беременности, или 2-3 неделе после зачатия. Таким образом, становится понятно, может ли начаться токсикоз до задержки, а более подробно об это рассказано на видео в этой статье.

Причины появления

Обычно токсикоз длится до тех пор, пока не сформируется плацента.

Перед тем как узнать, когда обычно начинается токсикоз, попробуем понять, почему вообще он появляется. Но, несмотря на многочисленные исследования в этой области, найти ответ на вопрос, с какого дня начинается токсикоз и почему – до сих пор не удалось.

Существует лишь ряд предположений на этот счет, а именно:

1. Появление токсикоза может объясняться тем, что в начале беременности еще не сформирована плацента, и все продукты жизнедеятельности эмбриона попадают в кровь беременной женщины, вызывая тем самым интоксикацию.
2. Антигенный состав плода и матери не одинаков, именно это вызывает образование антител иммунной системой матери, которые и провоцируют появление токсикоза.
3. Наступление беременности вызывает колоссальные изменения в гормональной системе матери. При отсутствии беременности такие гормональные перестройки вызывают сбои и болезни, а при беременности – токсикоз.
4. Тошнота часто возникает при контакте с каким-либо запахом, таким образом, определяется защитная функция токсикоза: организм пытается оградить плод от вредных веществ и тяжелой пищи.
5. Иммунный статус беременной женщины тоже часто определяет, когда может начаться токсикоз после зачатия. Наличие хронических болезней, переутомление и отсутствие подготовки к беременности в виде приема витаминов способствует развитию токсикоза.
6. Предрасположенность к токсикозу часто имеет наследственный характер.
7. Эмоциональные факторы тоже часто имеют решающее значение. Беременность сопровождают тревоги и волнения, а эти состояния часто провоцируют развитие тошноты.

Но, какой бы причиной ни было вызвано это состояние, когда начинает проявляться токсикоз, не стоит волноваться и переживать. Если токсикоз легкий, то никакого вреда ребенку и матери он не принесет.

На каком сроке начинается?

Чаще всего токсикоз появляется на 5-6 неделе беременности.

Женщины, в ожидании беременности, стараются более чутко прислушиваться к своему организму и пытаются понять, через сколько дней после зачатия начинается токсикоз. Но сроки появления признаков токсикоза у всех женщин индивидуальны, и то, как начинается токсикоз, тоже имеет свои особенности. Кроме того, не у всех беременность сопровождается тошнотой, поэтому не стоит ориентироваться на этот симптом в качестве подтверждения наступления беременности.

Токсикоз бывает двух видов: ранний и поздний. Ранний токсикоз встречается значительно чаще, примерно у 75% женщин, поздний – более редкое явление, и диагностируется в среднем у 12% беременных.

Ранний токсикоз

Утренняя тошнота часто наблюдается весь первый триместр беременности.

Ранним называется токсикоз, который появляется в первом триместре беременности. О том, на какой день после зачатия начинается токсикоз, судить довольно сложно. Но чаще всего плохое самочувствие начинает отмечаться через 1-2 недели после зачатия и достигает своего пика к 4-6 недели.

То, на какой день начинается токсикоз, часто зависит и от психоэмоционального состояния женщины. Ведь если женщина ожидает от беременности появление токсикоза, то самовнушение в этом случае тоже может сыграть свою роль.

Появление раннего токсикоза – это настолько распространенное явление, что очень часто его симптомы считают правильным и нормальным течением беременности. Но на самом деле это суждение ошибочно.

Развитие токсикоза – это патологический процесс, который свидетельствует о проблемах со стороны обмена веществ. Но т. к. в большинстве случаев токсикоз во время беременности носит довольно безобидный характер, то и каких-либо специальных терапевтических мер это состояние не требует.

Заканчивается он обычно сам, примерно на 12-14 неделе беременности. Симптомы раннего токсикоза у всех проявляются по-разному и с разной силой.

В зависимости от этого, различают несколько видов токсикоза, которые наглядно представлены в таблице:

Моет потребоваться госпитализация

От степени тяжести зависит характер лечения токсикоза. Легкая стадия проходит сама, при средней – достаточно назначения амбулаторного лечения. Третья – самая тяжелая, требует срочной госпитализации, ведь цена отсутствия лечения в этом случае – жизнь матери и будущего ребенка.

Поздний токсикоз

Поздний токсикоз, или гестоз, – это серьезная патология беременности, которая требует обязательного медицинского наблюдения. Когда после зачатия начинается токсикоз поздних сроков? Обычно он начинает развиваться в конце второго триместра и значительно проявляется ближе к 30 неделе.

Поздний токсикоз включает в себя расстройства со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Это очень серьезное состояние, которое важно вовремя диагностировать, т. к. только в этом случае возможно сохранить здоровье матери и ребенка.

Важно: Гестоз нельзя оставлять без внимания, т. к. в тяжелых случаях он может привести к летальному исходу как ребенка, так и матери.

Лечение токсикоза у беременных

Здоровый образ жизни – основа профилактики токсикоза.

Беременных интересует не только то, когда начинается и заканчивается токсикоз (см. Когда проходит токсикоз у беременных: общее понятие токсикозов, формы, методы лечения, профилактика), но и как можно предупредить его появление или уменьшить неприятные симптомы. Но, к сожалению, не существует универсального лекарства от токсикоза.

В большинстве случаев беременным приходится обходиться народными рецептами и рекомендациями. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозное лечение, но то, что назначают при лечении токсикоза, зависит от многих факторов, поэтому лечение должен назначать только врач.

Что касается народных рецептов, то здесь ассортимент довольно широк, и, т. к. каждый организм индивидуален, то и подбирать продукты, от которых становится легче, нужно самостоятельно. Наиболее оптимальные варианты, которые помогают чаще всего, представлены на фото.

Кроме того, существует ряд рекомендаций, которые служат профилактикой возникновения токсикоза, поэтому соблюдать их стоит каждой беременной женщине:

• больше гулять на свежем воздухе;

• кушать часто, но понемногу;

• правильно питаться;

• соблюдать водный баланс;

• исключить жареные, жирные острые блюда;

• избегать резких неприятных запахов.

Пусть ожидание встречи подарит вам только положительные эмоции

Такая простая инструкция позволит значительно улучшить состояние. Ведь то, через какое время начинается токсикоз, и как он будет проявляться, сильно зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. Чем здоровее женский организм, тем менее он подвержен такому неприятному явлению, как токсикоз.

Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, как облегчить состояние

На раннем сроке беременности (с 3-4 акушерской недели, у других – с 5-8-ой и позднее) начинается токсикоз. Это комплекс симптомов, которые доставляют женщине дискомфорт и омрачают ее положение.

С момента появления токсикоза в голову закрадываются мысли о беременности, это один из предвестников. Этот процесс индивидуальный в каждом случае.

Самочувствие будущей мамы улучшается к 12-13 акушерской семидневке.

На какой акушерской неделе начинается токсикоз

Бывает и позднее

Чаще всего, начиная со срока 4 акушерских недель, может появиться тошнота, головокружение, рвота и слабость. Этот срок может перенестись на 5, 6, 7 семидневку либо прогрессировать с момента формирования эмбриона. К 12-13 неделе неприятные симптомы должны исчезнуть.[1]

Причины токсикоза при беременности

Существует 2 основных фактора возникновения.

1. Изменение гормонального фона, вследствие чего нервная система не успевает адаптироваться к новому ритму.
2. В кровь проникают органические соединения (продукты жизнедеятельности эмбриона), которые расцениваются организмом, как токсичные.

Каждая вторая женщина на раннем сроке беременности сталкивается с симптомами токсикоза.

В числе провоцирующих факторов:

• наличие вредных привычек;
• систематическое переутомление;
• погрешности питания;
• генетический фактор;
• возраст женщины старше 35 лет;
• частые стрессы, эмоциональная нестабильность;
• многоплодная беременность;
• экологический фактор;
• нарушение режима дня и отдыха.

Также в группу риска попали беременные женщины, у которых наблюдаются хронические болезни пищеварительного тракта и нервной системы, вегетативные расстройства. Особенно опасны рецидивы.

Механизм развития

Особенности процесса не до конца изучены. Врачи ассоциируют токсикоз с радикальной перестройкой гормонального фона, интенсивной выработкой гормона ХГЧ. Как только женский организм адаптируется к новым условиям жизнедеятельности, неприятные симптомы самостоятельно проходят.

Клетки эмбриона воспринимаются, как чужеродные. Поэтому реакция иммунной системы выражена признаками токсикоза. Как только организм «познакомится с новым жителем», для женщины наступает долгожданное облегчение и радость от скорого пополнения в семействе.

Также механизм развития токсикоза часто вызван обострением хронических болезней, формированием плаценты, повышенной активностью нервной системы и другими патологическими факторами. Без коррекции таковых положительная динамика отсутствует.

Симптомы токсикоза

Такое состояние дает понять женщине, что она находится в «положении». Начало токсикоза и задержка месячных – главные признаки беременности.

Вот как это проявляется:

• тошнота, приступы рвоты;
• головокружение, реже обмороки;
• непереносимость запахов;
• головные боли, мигрени;
• отсутствие аппетита, снижение веса;
• спутанность сознания;
• общая слабость, системное недомогание.

Первое время женщина подозревает пищевое отравление, но отсутствие менструации дает понять, что успешное оплодотворение яйцеклетки все же произошло.[2]

Степени токсикоза при беременности

Такое неприятное состояние будущей мамы различается по степеням.

Выделяют.

1. Начальная стадия. Тошнота и рвота носят случайный характер, за сутки происходит до 5 эпизодов.
2. Вторая степень. Приступы тошноты и рвоты учащаются, женщина не переносит запаха и плохо ест. Количество суточных приступов – до 10.
3. Третья степень. Приступы токсикоза повторяются более 10 раз в сутки, возникают проблемы с потреблением пищи и питьем. Состояние беременной оставляет желать лучшего.

Осторожно!
Третья стадия токсикоза особенно опасна, пациентке может потребоваться госпитализация. В противном случае происходит полное обезвоживание, истощение организма.

Что осложняет токсикоз

Состояние женщины сложно спрогнозировать.

Его усугубляют такие провоцирующие факторы:

• изменение привычного положения внутренних органов на фоне растущей матки;
• давление детородного органа на желудок с дальнейшим нарушением кислотности последнего;
• сдавливание желчного пузыря и его протоков с неприятным привкусом в ротовой полости;
• дисфункция поджелудочной железы с не восприятием женщиной жирной пищи.

Также на фоне гормонального дисбаланса происходит неблагоприятный спазм сосудов, который вызывает сильную головную боль, затяжные приступы мигрени.[3]

При каком ХГЧ начинается токсикоз

Признаки состояния обусловлены резким скачком гормона ХГЧ в крови, который выделяется в большом объеме до созревания плаценты. Именно он поддерживает прогрессирующую беременность, а спадает с 14 акушерской недели. Максимальный ХГЧ преобладает на 9 неделе, составляет 80 000 единиц. После формирования плодного места стремительно снижается в крови.

Почему токсикоз начинается вечером

Наблюдение
Чаще будущим мамам свойственный утренний токсикоз, но неприятная симптоматика может начаться и вечером. Это связано с особенностями гормонального фона и психологическим дискомфортом. Возникают проблемы со сном, бессонница, утренняя усталость, хандра и депрессия.

Когда начинается токсикоз при беременности на ранних сроках от зачатия

Если у девушки неожиданно появляется ранняя тошнота, это первый сигнал. Плохое самочувствие по утрам будет не только при отравлении или похмелье, не стоит исключать прогрессирующую беременность. Симптоматика появляется на сроке 3-4 акушерских недель, но может появиться и позже.[4]

Может ли токсикоз начаться до задержки

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Симптомы могут беспокоить сразу после зачатия, например, через неделю после незащищенного акта. В таких случаях тошнота и приступы рвоты приходят до задержки месячных, намекают на «положение» женщины.

Сколько длится ранний токсикоз при беременности

Этот вопрос индивидуальный. В среднем, непростой период продолжается от 3-4 до 12-13 акушерских недель. После состояние мамы постепенно приходит в норму.

Почему токсикоз начался только во втором или третьем триместре

Если в первые 3 месяца тошноты и рвоты не было, не исключено, что неприятная симптоматика появится во второй половине беременности. Речь идет о позднем токсикозе, который начинается на 7 месяце «положения» и влечет угрозу для внутриутробного развития, деторождения.

Поздний токсикоз: когда заканчивается

Неприятные симптомы редко проходят самостоятельно, чаще идут на спад при врачебном вмешательстве. Этот непростой период может закончиться перед родами.

Чтобы минимизировать риск осложнений позднего гестоза, беременную срочно госпитализируют, ведут тщательное наблюдение, назначают ряд медикаментов. Чаще облегчение наступает на сроке 37 акушерских недель или после родоразрешения.

Когда нужно обратиться к врачу

Нельзя долго терпеть это неприятное состояние, иначе высока вероятность внутриутробных патологий плода и не только.

Обратиться к врачу требуется в следующих случаях:

• рвота настигает более 6 раз в сутки;
• невозможность употреблять пищу, питье;
• беспокоит осадок, хлопья в моче;
• развивается повышенная отечность;
• отсутствует набор веса;
• диагностируются скачки артериального давления.

Не переживайте

Токсикоз: как облегчить

Начальная стадия не требует госпитализации и дополнительного приема медикаментов.

Врачи рекомендуют будущей маме:

• чаще бывать на свежем воздухе;
• соблюдать щадящие физические, умственные нагрузки;
• минимизировать стрессы;
• отказаться от вредных привычек;
• обогатить суточный рацион полезными продуктами, натуральными витаминами;
• больше отдыхать, вспомнить о пользе дневного сна;
• получать только положительные эмоции.

Если улучшения отсутствуют, а приступы рвоты только учащаются, самое время обратиться к специалисту, пройти курс медикаментозной терапии под врачебным контролем.

Использование медикаментов

При сильном токсикозе необходимо использовать не одну, а сразу несколько групп медикаментов.

В их числе.

1. Блокаторы рвотного рефлекса (Зофран, Цирукал). После приема возвращается аппетит, проходят тошнота и рвота.
2. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте). Улучшают функции печени после повышенной нагрузки, симптомов интоксикации.
3. Антигистаминные средства (Тавегил). Нейтрализуют приступы тошноты, уменьшают периодичность рвоты.
4. Витамин С. Укрепляет иммунитет, но разрешен будущей маме в ограниченных порциях.
5. Фолиевая кислота. Участвует в формировании нервной трубки плода, предупреждает внутриутробные патологии.

Возможно сочетание препаратов сразу нескольких фармакологических групп. Это важно для усиления общего терапевтического эффекта, улучшения самочувствия будущей мамы.

Довольно долго

Питание при токсикозе

Предпочтение желательно отдавать легкой пище, исключить жирные, жареные и пряные блюда, ограничить потребление соли, специй, солений и копченостей. p>Важно обогатить суточный рацион полезными ингредиентами, в числе которых:

• растительные масла, мед, орехи, ягоды;
• цельнозерновые каши;
• постные сорта мяса, птицы;
• свежие овощи, фрукты;
• обезжиренная молочная продукция;
• супы на вторых бульонах;
• постные сорта рыбы.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
На второй и третьей стадии токсикоза коррекция суточного рациона проводится одновременно с приемом медикаментов, возможно госпитализация либо стационарное лечение. Кушать рекомендуется часто, но небольшими порциями, пить достаточное количество воды.

Чем опасен токсикоз

Особенно вредит здоровью матери и ребенка поздний гестоз, чреват серьезными нарушениями в работе почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной систем женского организма.

При отсутствии лечения поздний токсикоз может привести к летальному исходу матери и ребенка. У плода может развиться отек мозга, другие внутриутробные патологии.[5]

Профилактика токсикоза

Чтобы минимизировать риск при вынашивании плода, рекомендуется еще при планировании беременности пролечить хронические заболевания, укрепить организм натуральными и аптечными средствами, пройти плановую вакцинацию.

p>Другие рекомендации специалистов:

• минимизировать воздействие внешних факторов;
• меньше нервничать и переживать;
• правильно питаться с первых дней беременности;
• организовать режим дня, больше отдыхать;
• отказаться от вредных привычек;
• регулярно проветривать жилое помещение;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• регулярно консультироваться с гинекологом;
• своевременно реагировать на тревожные симптомы организма.

Предотвратить токсикоз сложно, особенно при генетическом факторе. С учетом всех профилактических мероприятий можно снизить его выраженность.

Токсикоз на ранних сроках: кто родится

Предположительно, на свет появится девочка.

Отзывы

Марина, 27 лет, Саратов:

«Был токсикоз во время второй беременности, мучилась до 12 недели. Потом состояние само пришло в норму, без таблеток, но с регулярными прогулками на свежем воздухе».

Светлана, 37 лет, Омск:

«Беременность поздняя, поэтому о токсикозе меня предупреждали. Начался на 8 месяце с сильных отеков и одышки, потребовалась срочная госпитализация. Ребенок родился здоровый».

Литература:

1. Вишневская Е. Е. (2014). «Влияние психического состояния беременной на развитие раннего токсикоза».
2. Колпаков В. Б., Бенедиктов И. И., Цуцор В. Б. (2006). «Лечение рвоты беременных. Акушерство и гинекология».
3. Иванов И. П., Говорухина Е.М. (2005). «Принципы патогенетического лечения рвоты беременных. Вопросы охраны материнства».
4. Бондаренко Л. А., Дубская О. П., Черных Г. А. (2007). «Ранний токсикоз беременных: возможности терапии. Лечащий врач».
5. Куликова И. К., Саидкариев Б. К. (1991). «Ведение беременности, осложненной ранним токсикозом».

У вас первая беременность?

ДаНет

• ТОП-5 средств для лечения сухого кашля при беременности
• Нехватка воздуха при беременности
• 5 причин гипоксии плода
• Обострения пиелонефрита при беременности
• Кровянистые выделения на ранних сроках беременности
• 7 причин учащенного сердцебиения при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, сколько длится, как с ним бороться, как проявляется (симптомы), отзывы

Токсикоз на ранних сроках беременности относится к особым состояниям, граничащим с патологическим процессом, при которых женщина испытывает ряд неприятных ощущений, одним из которых является тошнота и рвота. Лечение токсикоза на ранних сроках в первую очередь является симптоматическим. Оно направлено на снижение выраженности негативных субъективных ощущений, что в целом благоприятно сказывается на дальнейшем течении беременности.

Механизм развития (патогенез)

Достоверно механизм развития токсикоза на ранних сроках беременности на сегодняшний день остается неизученным. Выделяется несколько основных теорий, который описывают возможный патогенез неприятного состояния:

• Функциональное изменение работы нервной системы, обусловленное гормональной перестройкой организма.
• Иммунная перестройка – после оплодотворения яйцеклетки формируется эмбрион, который несет в себе половину генов матери, а другую половину от отца, поэтому воспринимается иммунитетом как чужеродный. На начальных сроках беременности это приводит к появлению неприятных ощущений и изменению функционального состояния всех органов и систем.
• Скрытая (латентная) патология печени или других органов системы пищеварения, вследствие чего на фоне раннего токсикоза при беременности клинические проявления в первую очередь развиваются со стороны органов желудочно-кишечного тракта.
• Существенные гормональные сдвиги в организме – после оплодотворения яйцеклетки существенно увеличивается уровень прогестерона, что оказывает влияние на функциональное состояние гипофиза и желез внутренней секреции.

Независимо от теории механизма развития токсикоза при беременности на ранних сроках пусковым фактором является включение процесса адаптации организма женщины к новым изменениям функционального состояния.

Сроки появления

Токсикоз на ранних сроках беременности обычно развивается на 4-9 неделе после оплодотворения. Часто женщина может не знать о факте беременности, а проявления токсикоза связывать с отравлением или развитием заболевания (отсюда название токсикоз, который обозначает отравление организма).

Как долго длится

К 12-13 неделе течения беременности признаки токсикоза постепенно исчезают. Если симптомы сохраняются в течение более длительного времени или усиливаются, то требуется консультация у врача гинеколога, который при необходимости назначит дальнейшее объективное исследование и соответствующее лечение.

Причины

Достоверная причина развития токсикоза на раннем сроке беременности на сегодняшний день остается невыясненной. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, воздействие которых на организм женщины существенно увеличивает вероятность развития состояния, к ним относятся:

• Нерациональное питание женщины, причем оно может оказывать влияние на организм не только во время беременности, но также и до ее наступления. Увлечение сладостями, жирной, жареной пищей, систематический прием пищи перед сном существенно повышают вероятность токсикоза или осложнений.
• Стрессы – так как в большинстве случаев женщина не знает о возможной беременности, она продолжает жить в обычном режиме. Продолжающиеся стрессы, умственное перенапряжение, негативные эмоции не оказывают благоприятного влияния на организм, что провоцирует развитие токсикоза на ранних сроках. Одним из стрессовых факторов является страх сообщить партнеру о наступившей беременности.
• Вредные привычки во время беременности или до нее – алкоголь, никотин являются токсичными для организма соединениями. Они провоцируют не только развитие токсикоза на ранних сроках, но и являются основной причиной развития различных осложнений со стороны матери или организма развивающегося плода (пороки развития, которые часто могут быть несовместимыми с жизнью, задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, выкидыши или преждевременные роды).
• Отягощенная наследственность – риск развития раннего токсикоза у беременной женщины существенно повышается в случаях, если такое же состояние наблюдалось у ее матери.
• Нарушение функционального состояния щитовидной железы – снижение или повышение синтеза гормонов трийодтиронин и тироксин оказывает непосредственно влияние на работу нервной системы, что на ранних сроках беременности может стать причиной развития токсикоза.
• Наличие хронических соматических или инфекционных заболевания, нарушения метаболизма – о наличии проблем со здоровьем женщина может не знать до наступления беременности. Она является своеобразным стрессом для организма и может приводить к манифестации (первичное проявление) или обострению хронических вялотекущих патологических процессов. Любые отклонения соматического здоровья могут сопровождаться развитием раннего токсикоза.

Знание предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития токсикоза на ранних сроках беременности, поможет эффективно проводить профилактику состояния.

Клинические проявления

Токсикоз при беременности на ранних сроках характеризуется развитием достаточно характерной клинической картины, которая включает следующие симптомы:

• Тошнота различной степени выраженности.
• Рвота – частота зависит от степени выраженности раннего токсикоза беременных, обычно она появляется на высоте неприятного ощущения тошноты.
• Общая слабость.
• Изменения настроения, которые часто сопровождаются раздражительностью, эмоциональная лабильность, характеризующаяся частой сменой настроения без видимых объективных причин.
• Сонливость днем, которая может сменяться бессонницей ночью.
• Слюноотделение легкой, умеренной или тяжелой степени выраженности.
• Появление ощущения угнетенности, безысходности (очень часто отмечается корреляция между развитием раннего токсикоза беременности и воздействием стресса или негативных эмоций).
• Снижение веса при неизмененном рационе и режиме питания.

Выраженность и комбинация признаков развития токсикоза при беременности на ранних сроках зависят от степени тяжести состояния:

• Легкая степень – на фоне тошноты 4-5 раз сутки может иметь место рвота, женщина отмечает ухудшение аппетита, небольшое снижение массы тела, увеличение слюноотделения. При легкой степени тяжести состояния лечение проводится в домашних условиях. Обычно назначение медикаментозной терапии не требуется.
• Средняя степень – рвота может встречаться до 10 раз в день, отмечается существенное снижение веса женщины, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (до +38° С), что сопровождается общей слабостью, снижением трудоспособности, небольшой ломотой в мышцах и суставах.
• Тяжелая степень – состояние относится к патологии, так как рвота является неукротимой. Это приводит к обезвоживанию (дегидратация) организма женщины. На фоне развития тяжелой степени токсикоза на ранних сроках беременности существует риск развития тяжелых осложнений, к которым относятся атрофия печени, остеомаляция (снижение минеральной плотности костной ткани с развитием патологических переломов), дерматозы, бронхиальная астма.

Определение степени тяжести развития токсикоза беременности на ранних сроках является важной составляющей успешной борьбы. При развитии легкой степени обычно достаточно модификации образа жизни женщины, поэтому удается достичь улучшения в домашних условиях.

Если был диагностирован токсикоз средней степени тяжести, то врачом гинекологом может назначаться медикаментозное лечение в амбулаторных условиях.

Тяжелая степень является частым основанием для временной госпитализации женщины в акушерско-гинекологический медицинский стационар.

Как бороться

Для снижения выраженности проявлений токсикоза при беременности на ранних сроках следует в первую очередь обратиться к врачу.

Если женщины о беременности не знает, то медицинский специалист поможет провести диагностику.

При среднетяжелой и тяжелой степени течения токсикоза медицинский специалист назначает медикаментозную терапию, которая может включать лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

• Спазмолитики.
• Микроэлементы.
• Витаминные средства.
• Лекарства, оказывающие влияние на перистальтику желудка и кишечника, а также снижающие выраженность тошноты.

Если состояние женщины позволяет, а также нет необходимости в парентеральном введении препаратов, то медикаментозное лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

При этом важно, чтобы женщина дисциплинированно выполняла все врачебные назначения, а также вовремя приходила на прием к медицинскому специалисту. Борьба с тяжелым течением токсикоза при беременности на ранних сроках проводится в условиях медицинского стационара.

При необходимости лечащий врач назначает дополнительное инструментальное, функциональное или лабораторное исследование для исключения патологических процессов в организме женщины.

В условиях медицинского стационара есть возможность для парентерального введения лекарственных средств, а также для установления наблюдения за состоянием женщины и организма развивающегося плода.

Перспективным направлением борьбы с тяжелым токсикозом является иммунотерапия. Она подразумевает введение в организм женщины лимфоцитов будущего отца ребенка. Это дает возможность обеспечить нормальное развитие иммунного ответа без существенной перестройки в организме женщины.

Борьба в домашних условиях

Борьба с токсикозом при беременности на ранних сроках в домашних условиях без медикаментов может проводится только при легкой степени тяжести состояния. Она включает выполнение нескольких несложных рекомендаций:

• Строгое соблюдение диеты с отказом от жирной, жареной, острой пищи, маринадов, солений, копченостей. Важно не употреблять слишком горячие или холодные блюда. Количество употребляемой жидкости должно быть не меньше 1,5 л в сутки.
• Достаточная двигательная активность, которая достигается при помощи выполнения специальной зарядки для беременных.
• Прогулки на свежем воздухе, которые улучшают оксигенацию (насыщение кислородом) тканей, а также способствуют снижению выраженности тошноты.
• Отказ от вредных привычек – обязательное условие успешной борьбы с токсикозом на ранних сроках беременности, а также мероприятие профилактики развития осложнений.
• Настрой на позитивное мышление – женщина должна понимать, что беременность является особенным состоянием, в процессе течения которого зарождается новая жизнь. Позитивное мышление позволит снизить выраженность негативных проявлений, а также улучшить настроение.

При сильном чувстве тошноты для его устранения рекомендуется пить чай из ромашки и мяты, а также полоскать рот настоем из коры дуба. Данные растительные компоненты обладают благоприятным действием на структуры системы пищеварения. Важно помнить, что ранний токсикоз при беременности является состоянием, которое длится относительно недолго, поэтому его можно и нужно перетерпеть.

Профилактика развития

Профилактика развития токсикоза при беременности на ранних сроках включает мероприятия, которые направлены на устранение воздействия провоцирующих факторов на организм.

Очень важно следить за питанием, достаточным сном (недостаточный сон провоцирует не только развитие раннего токсикоза, но также может стать причиной соматической патологии), отказаться от вредных привычек, ограничить негативные эмоции, исключить стрессы, а также обеспечить достаточную физическую активность.

Профилактические мероприятия помогут не только предотвратить ранний токсикоз, но также улучшить течение всей беременности, а также последующих родов.

Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе | Тошнота при беременности

Токсикозом называют ряд патологических реакций со стороны организма, возникающих при беременности. В зависимости от времени появления различают ранний и поздний токсикоз. Последний именуется гестозом. Поэтому говоря о токсикозе, обычно имеют в виду именно проявления начального периода беременности.

На какой неделе начинается токсикоз при беременности?

Ранний токсикоз — спутник первого триместра. Сроки его возникновения различны.

У некоторых беременных женщин симптомы появляются буквально сразу после того, как они узнают о беременности, то есть на 3–4-й неделе. У других он проявляется позже — на 5–7-й неделе.

Есть закономерность между тем, на какой неделе проявляется токсикоз при беременности и его тяжестью. Раннее появление обычно предрекает тяжелое течение.

Причины токсикоза при беременности неизвестны. В попытках объяснить причину этого явления выдвинуто немало предположений. Согласно одной теории, токсикоз — результат работы иммунной системы материнского организма, которая воспринимает плод как чужеродный объект и вырабатывает на него антитела.

Другая теория объясняет развитие токсикоза выраженной гормональной перестройкой. Новый временный орган хорион, впоследствии становящийся плацентой, продуцирует гормоны беременности, например, хорионический гонадотропин. Организм женщины негативно реагирует на эти изменения.

Еще одна теория, объясняющая развитие токсикоза при беременности, — психогенная. Считается, что так проявляется внутренний страх женщины перед своим новым состоянием, родами, появлением малыша, тревога за течение беременности.

У кого наиболее вероятно развитие токсикоза во время беременности? От этого явления не застрахован никто. Наиболее часто он возникает у женщин, имеющих хронические заболевания пищеварительной системы, перенесших воспаления репродуктивной системы. Если беременная несбалансированно и нерегулярно питается, недосыпает или подвергается стрессам, употребляет алкоголь или курит, вероятность развития токсикоза у нее выше.

Как проявляется токсикоз?

Наиболее часто под данным состоянием понимают тошноту при беременности на ранних сроках и рвоту. Также может присутствовать:

• избыточное слюноотделение
• снижение аппетита
• изменение вкуса
• сонливость
• раздражительность или апатия
• высокая утомляемость
• головокружение.

Специалисты рассматривают в качестве признаков токсикоза и более редко встречающиеся симптомы:

• поражения кожи
• судороги
• желтуху
• спазм бронхов.

Рвота — самое характерное проявление токсикоза во время беременности. При легком течении беременности рвота возникает не более 5 раз в сутки, обычно утром. Провоцируют ее запахи пищи или другие выраженные ароматы, а также употребление пищи. Женщина не теряет массу, либо снижение не превышает 5 процентов добеременного веса.

В тяжелых случаях токсикоза во время беременности рвота возникает до 10 раз в сутки, может быть не связана с приемом пищи. Потеря в весе превышает 3 кг. Это отражается на общем состоянии: могут появляться симптомы гиповитаминоза, изменение сердечного ритма, снижаться давление.

В самых тяжелых случаях рвота неукротимая. Она возникает буквально каждый час или чаще. Кожа становится сухой, может отмечаться повышение температуры, уменьшается выделение мочи. Такой тяжелый токсикоз встречается редко.

Еще одним проявлением токсикоза является тошнота при беременности на ранних сроках. Она чаще всего предшествует рвоте. Однако эти симптомы могут присутствовать и по отдельности.

Следующий признак токсикоза при беременности — слюнотечение. Оно, как и тошнота, иногда сопровождает рвоту, а порой является изолированным симптомом. Обильное слюнотечение может сопровождаться признаками обезвоживания, негативно влияет на психоэмоциональное состояние беременной.

Как уменьшить проявления токсикоза?

Для профилактики токсикоза во время беременности желательно пролечить имеющиеся хронические заболевания, исключить алкоголь и курение.

Женщине рекомендуются регулярные неспешные прогулки, желательно в парковой зоне. Они нормализуют обменные процессы, уменьшают проявления тошноты при беременности на ранних сроках и улучшают аппетит. Хороший эффект оказывают регулярные проветривания.

Режим питания при токсикозе

Поскольку симптомы токсикоза во время беременности часто связаны с приемом пищи, следует обратить внимание на характер питания. Оно должно быть частым и дробным. Рекомендуется 5–6 приемов пищи. Желательно, чтобы порции были небольшими. Нужно есть не торопясь, тщательно пережевывая. Еда должна быть комфортной температуры (теплой). Поскольку в этот период отмечается избирательность аппетита, то стоит учитывать и полезность пищи, и предпочтения беременной.

Первый прием пищи рекомендуется прямо в постели. Проснувшись, не стоит быстро вскакивать. Женщине желательно спокойно полежать, съесть приготовленный заранее легкий перекус — сыр, орешки, яблоко, горсть изюма или кураги.

Продукты, которые обычно хорошо переносятся при токсикозе во время беременности на ранних сроках, — каши, отварные овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты, сыр. Тошноту уменьшает тонкий ломтик лимона или имбиря, положенный за щеку. А иногда спасает даже запах этих продуктов. А вот острая, маринованная пища, яйца, мучное могут спровоцировать приступ рвоты или тошноты.

Женщине рекомендуется обильное питье, которое поможет восполнить потерю жидкости с рвотой и слюной и уменьшит проявления тошноты. Оно может быть любым, но лучше отдать предпочтение зеленому или травяному чаю (ромашковому, мятному, лимонному или имбирному), минеральной воде без газа, фруктовым и ягодным сокам, морсам, компотам. От кофе, газированных напитков лучше воздержаться. Пить желательно маленькими глотками между приемами пищи.

Поскольку на возникновение токсикоза влияет состояние нервной системы и психологический настрой беременной, следует по возможности устранить из своей жизни стрессы, успокоиться и внутренне принять свое новое состояние.

После приема пищи в течение дня лучше не ложиться и не наклоняться, а некоторое время провести в вертикальном положении. Так съеденное пойдет по пищеварительному тракту вниз, как и положено, не провоцируя тошноту и рвоту.

О токсикозе беременной следует сказать специалисту, её ведущему. Поскольку в первом триместре не стоит увлекаться лекарствами, возможно, будут использованы такие методы воздействия, как иглоукалывание, музыкотерапия, гипноз, психотерапия.

При необходимости женщине будет предложена госпитализация, от которой не стоит отказываться. Ведь речь идет одновременно о здоровье мамы и о правильном развитии малыша.

Понравилась
статья?

Подпишись на наш канал
в Яндекс Дзен!

Что помогает от токсикоза при беременности: способы избавления от сильной тошноты

Тошнота и рвота являются частым состоянием после зачатия. Что помогает от токсикоза при беременности на ранних сроках? Узнайте, как облегчить состояние, когда мутит, какие таблетки помогут от тошноты. Что есть, а от чего нужно отказаться и как пережить этот утомительный период.

Когда начинается тошнота при беременности: ранний токсикоз

После того, как яйцеклетка оплодотворилась и внедрилась в матку, 8 из 10 женщин начинают испытывать все «прелести» токсикоза. В большинстве случаев плохо по утрам, сразу после сна. Многие женщины страдают не только утром, но и в ночное время.

Тошнота начинается в начале первых трех месяцев беременности. Однозначный ответ на вопрос, когда именно начнется токсикоз дать невозможно. Так как организм у каждой женщины имеет свои особенности. Здесь играют роль и генетические факторы, и концентрация гормонов, и образ жизни вместе наряду с питанием.

Одни начинают испытывать тошноту через три недели с момента зачатия. У других она появляется в середине первого триместра. Обычно самый пик при токсикозе происходит между восьмой и двенадцатой неделями. Это самый мучительный период в жизни беременной. Хочется отметить, что не все женщины испытывают дискомфорт. Во время беременности может не тошнить.

Прежде чем узнать, когда заканчивается период токсикоза у беременных и что помогает облегчить самочувствие в период становление матерью, давайте разберем его причины.

Причины токсикоза на ранних сроках: почему тошнит?

Чем женщину сильнее тошнит, тем больше в ее организме гормонов беременности. Для чего они нужны, какую роль выполняют и почему так задуманно природой?

Виновниками раннего токсикоза являются гормональные изменения, а также психологические факторы. Как только произошло зачатие, организм женщины начинает меняться.

В первую очередь происходят изменения гормонального фона. С первых недель наступившей беременности повышается уровень хорионического гонадотропина, сокращенно – ХГЧ, лютеинизирующего гормона – ЛГ, эстрогена и прогестерона.

С момента зачатия, как только эмбрион внедрился в организм женщины, а точнее в эндометрий матки (происходит это примерно на шестой, восьмой день после оплодотворения яйцеклетки), клетки эмбриона начинают образовывать гормон ХГЧ.

Наличие этого гормона служит показателем нормально текущей беременности. Кстати, положительный результат беременности на тесте, те самые две полоски, выявляется как раз если в моче присутствует ХГЧ.

ХГЧ оказывает большое влияние на детородные органы женщины (матку, яичники). Он обеспечивает сохранение беременности и правильное развитие плода. Стимулирует выработку прогестерона. Наибольшая концентрация хорионического гонадотропина достигается на 10 недели беременности.

Важно! Тошнота и рвота при беременности не представляет опасности для здоровья ребенка. Также, как и связанная с этим плавная потеря веса будущей мамы до трех кг в первом триместре.

А еще этот гормон стимулирует клетки яичек вырабатывать тестостерон (если плод мальчик). Помимо этого, ХГЧ увеличивает количество гормонов щитовидной железы в эмбриональной жизни плода, что положительно влияет на гипофиз.

Вместе с тем гормон ослабляет иммунную систему будущей мамы, чтобы ее клетки не отторгли эмбрион. И он же является причиной токсикоза на ранних сроках беременности. Пик концентрации хорионического гонадотропина часто оказывает влияние на появление сильной тошноты во время беременности.

Что поможет от тошноты при беременности: какие пить таблетки и как облегчить симптомы раннего токсикоза без их помощи

Отличный и вместе с тем самый простой способ снять тошноту – частое питье. Как это работает? Жидкость увлажняет организм, разбавляет желудочную кислоту.

Что пить:

1. травяные настои (мелисса, календула). Для вкуса можно положить немного меда;
2. несладкие компоты или слабо сладкие;
3. ну и конечно же чистую воду.

Что не стоит пить, когда тошнит:

1. газированные сладкие напитки;
2. крепкий чай. Чай натощак даже не у беременных вызывает тошноту и даже рвоту;
3. соки и фруктовые напитки;

От этих напитков станет еще хуже и появиться изжога. В интернете советую пить имбирный чай. Следует знать, что имбирь в больших количествах способен вызвать схватки.

Сильная тошнота при беременности – мучительное состояние, которое снижает качество жизни беременной. Многим помогает такой трюк. Перед сном положить перед кроватью обычный сухарь или подсушенный хлеб, предпочтительнее первое. Утром, при пробуждении, не вставая с постели съесть его и только потом, не резко можно встать, и заниматься своими делами.

Испробуйте этот метод, возможно он поможет и вам. Только сухари должны быть не те, которые в пачках для пива (соленые и с различными вкусами), а самые обычные. От токсикоза во время беременности помогает точечный массаж. Техника выполнения очень проста.

Точечный массаж от тошноты у беременных

Стимуляция определенных точек на теле способна быстро избавить, когда начинает тошнить. В этот момент найдите на руке точку. Для этого отступите от складок на запястье на три пальца и надавите подушечкой большого пальца между двумя сухожилиями. В этом месте находится нужная точка.

Теперь с разумным усилием нужно давить большим пальцем на эту точку, а с другой стороны руки указательным или среднем, и плавно, так же с нажимом массировать. Повторить манипуляцию на другой руке. Если все правильно сделать, то тошнота начинает отступать.

Иногда придется массировать около пяти минут, а порой тошнить перестает сразу. В аптеках и магазинах можно поискать акупрессурный браслет. Он стимулирует определенные точки и выполняет ту же роль, что и самостоятельный точечный массаж.

Аромотерапия и теплый компресс при тошноте в период раннего токсикоза

Некоторые запахи удачно снимают тошноту во время беременности. Рекомендуемые масла в этом случае: эвкалипт, лаванда, мята, сосна, роза, ромашка. Любым из этих масел можно промочить платочек и носить с собой, а дома использовать аромалампу. Для беременных продаются специальные ароматерапевтические карандаши, их можно поискать в интернете.

Врач-гинеколог Прити Агравал рекомендует во время приступа тошноты принять лежачее положение, приложив к животу грелку с теплой водой. Он описывает этот метод в своей книге, как способ от такого неприятного состояния при беременности.

Это интересно За тошноту при беременности отвечают гены? До сих пор считалось, что в тошноте виновата концентрация гормонов и изменение гормонального фона. Ученые из Лос-Анджелеса выяснили, почему у некоторых беременных существует склонность к утренней тошноте.

Исследователи выявили два гена GDF-15 и IGFBP7, которые участвуют в процессах на ранних сроках беременности и регулируют аппетит. Эти гены наследуются от бабушки и мамы.

Узнаем что делать, когда начался токсикоз?

Многие женщины, после того как узнают о беременности, с ужасом ждут начала токсикоза. Ведь столько подружек рассказывали о своих недомоганиях в этот период. Есть счастливицы, которые так и не дожидаются его наступления. Остальные могут безошибочно определить, когда начался токсикоз, почувствовав приступы тошноты и слабости с самого утра. Часто именно благодаря этому женщина узнает о наступившей беременности. Такое состояние является поводом сделать тест на беременность, и в случае его положительного результата, сразу идти на прием к своему врачу.

Нужно понимать, что происходящие в организме женщины в это время изменения и протекающие процессы не могут не оказать влияния на общее состояние. Ведь эмбрион состоит наполовину из чуждых клеток отца, которые материнское тело не всегда готово принять. Гормональный фон также меняется, что отражается на самочувствии женщины. Поэтому, когда начался токсикоз, не нужно паниковать. Это вполне нормально. Однако если самочувствие очень плохое, тошнит не только по утрам, но и весь день, и даже ночью, постоянно кружится голова, воротит от одного вида и запаха еды, любимые духи вызывают отвращение, то нужно пожаловаться врачу. Своевременная помощь специалистов окажет положительное влияние на протекание всей беременности.

Частый вопрос, который волнует беременных: когда начинается токсикоз после зачатия? Обычно первые симптомы могут появиться уже на первых неделях. Это выражается в позывах к рвоте после пробуждения по несколько раз за утро. Чаще всего токсикоз наблюдается у тех, кто забеременел в первый раз. Существует и такое мнение, что есть генетическая расположенность к этому недомоганию. Если мать не испытывала дискомфорта во время вынашивания плода, то и дочь, скорее всего, так же легко перенесет первые месяцы своего интересного положения.

Довольно трудно с точностью определить, через сколько дней начинается токсикоз после наступления беременности. Кто-то начинает мучиться с самого начала, кто-то — только на втором месяце. Но опасней всего токсикоз на позднем сроке, который правильно называть гестозом. В таком случае есть угроза для матери и плода, поэтому женщине необходима госпитализация. 

Нужно соблюдать специальную диету, вести правильный образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, отдыхать днем, чтобы предотвратить развитие такого осложнения беременности.

Когда начался токсикоз, можно принять некоторые меры для улучшения состояния. Нужно пробовать разные продукты, для каждой беременной есть свой особый продукт, который снимает приступ тошноты.

Принимать пищу лучше чаще, но маленькими порциями. Следует исключить из рациона вредные продукты, питаться только свежеприготовленными блюдами, больше пить чистой воды без газов. Пешие прогулки по лесу или полю принесут только пользу. Доказано, что у деревенских жительниц намного реже бывает токсикоз, чем у будущих мам в городе. Стоит пересмотреть многие свои привычки, когда начался токсикоз. Новое положение обязывает заботиться уже не только о своем здоровье, но и о малыше.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Что делать и когда обращаться к врачу

Пищевое отравление — это заболевание, которое вы получаете в результате употребления в пищу продуктов, содержащих бактерии, вирусы или паразиты. Симптомы могут проявиться через несколько часов, дней или недель после приема внутрь — в зависимости от типа инфекции — и могут включать:

Вот некоторые из организмов, которые могут вызвать пищевое отравление:

• Campylobacter, бактерии, обнаруженные в зараженных или плохо обработанных пищевых продуктах. и напитки
• Escherichia coli (E. coli), обычно встречающаяся в сырых овощах и недоваренном мясе
• Листерии, которые могут присутствовать в мясных деликатесах и мягких сырах
• Норовирус, который можно получить из недоваренных моллюсков
• Сальмонелла, обычно содержится в недоваренной домашней птице и сырых яйцах
• Staphylococcus aureus, который также может вызывать стафилококковые инфекции

Скорее всего, вы не заболеете каждый раз, когда вступаете в контакт с одним из этих организмов.Пожилые люди, младенцы, маленькие дети, беременные люди и их будущие дети, а также люди с ослабленной иммунной системой больше подвержены риску заболевания патогенными микроорганизмами пищевого происхождения.

Плохое обращение с продуктами питания — основная причина болезней пищевого происхождения. Чтобы снизить вероятность пищевого отравления, сделайте следующее:

• Часто мойте руки и посуду в горячей мыльной воде.
• Вымойте сырые овощи или фрукты.
• Обращайтесь с сырыми продуктами, особенно с мясом, с соблюдением санитарных норм.
• Охлаждение или замораживание скоропортящихся продуктов, которые необходимо хранить в кратчайшие сроки.
• Готовьте мясо до нужной температуры.
• Надежно разморозьте замороженные продукты и сразу же приготовьте их.

Если вы достали продукт из холодильника и кладовой, и он выглядит сомнительным, просто выбросьте его.

Средства от пищевого отравления

Некоторые средства от пищевого отравления облегчают симптомы, а другие помогают предотвратить обезвоживание, которое может ухудшить симптомы.

Отдых для вашего тела

Простой отдых — это один из способов помочь вашему телу излечиться от пищевого отравления.Успокойтесь, пока не почувствуете себя лучше.

Кроме того, не ешьте и не пейте в течение нескольких часов после появления симптомов. Как только вы снова начнете есть и пить, попробуйте нежную и безвкусную пищу, например крекеры и спортивные напитки. Пососите кусочки льда, чтобы избежать обезвоживания.

Гидратация с помощью электролитов

Одним из наиболее частых осложнений любого пищевого заболевания является обезвоживание, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Состояние может быть смертельным, если его не лечить сразу.

Обезвоживание из-за общих симптомов пищевого отравления — диареи и рвоты — может привести к потере большого количества жидкости за короткое время. Недостаток жидкости в организме может вызвать усталость, слабость, а иногда даже нерегулярное сердцебиение.

Если обезвоживание не является серьезным, его можно вылечить дома в соответствии с указаниями врача. Спортивные напитки или вода с таблетками электролита обычно могут облегчить легкое обезвоживание. В серьезных случаях может потребоваться немедленное обращение в клинику или больницу, чтобы ввести внутривенные (IV) жидкости прямо в ваше тело через вены.

Соблюдение диеты BRAT

Диета BRAT щадящая для желудка и состоит из бананов, риса, яблочного пюре и тостов. Ешьте это до тех пор, пока вы не чувствуете себя хорошо. Вы также можете включить в эту диету прозрачные бульоны.

Эта диета содержит продукты, которые делают стул более плотным и помогают восполнить запасы питательных веществ, которые вы, возможно, потеряли во время болезни. Если вы решите не следовать этой диете, ешьте меньшие порции и нежирную пищу, пока не почувствуете себя лучше.

Добавление пробиотиков в пищу

Пробиотики — это организмы, которые помогают контролировать биом кишечника. Внутри каждого человека постоянно живут бактерии. Некоторые из них — «хорошие бактерии», а некоторые — «плохие бактерии».

Пищевое отравление может нарушить хрупкий баланс хороших и плохих бактерий в кишечнике. Прием пробиотиков может восстановить баланс. Они также могут укрепить ваш кишечник, чтобы защитить вас от болезней пищевого происхождения в будущем.

Прием лекарств, отпускаемых без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут купировать симптомы пищевого отравления.Субсалицилат висмута — вы можете знать это лекарство как Пепто-Бисмол — может лечить тошноту и диарею. Лоперамид — возможно, вы знаете его как Имодиум — это противодиарейное средство, которое останавливает диарею, замедляя процесс пищеварения.

Важно отметить, что эти товары, как правило, не предназначены для детей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует маленьким детям с диареей пить жидкости и соблюдать их обычную диету, хотя, если проблема не исчезнет, ​​могут потребоваться изменения в диете и решения для регидратации.

Некоторые врачи говорят, что лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам быстрее выздороветь. Однако другие врачи говорят, что, возможно, будет лучше позволить болезни развиваться, не останавливая тошноту и диарею с помощью безрецептурных средств.

Пить имбирный или мятный чай

Корень имбиря является основным продуктом традиционной медицины многих культур. Исследования показывают, что во многих случаях он действительно снимает тошноту.

Мята — это также трава, которая, по словам практикующих врачей, успокаивает желудок.Он может иметь обезболивающее, специфичное для кишечника. Чай также помогает избежать обезвоживания во время болезни.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев пищевое отравление можно лечить дома. Однако вам следует обратиться к врачу, если:

• Температура поднимается выше 100,4 градусов.
• Вы видите кровь в рвоте или стуле.
• Ваша диарея длится более трех дней.
• Вы испытываете сильную боль.
• У вас есть неврологические симптомы, такие как покалывание в конечностях или нечеткое зрение.
• Вы испытываете сильное обезвоживание.

Врачи могут назначить антибиотики или ввести жидкости для внутривенного введения для регидратации организма.

Отравление скомброидными рыбами — Министерство здравоохранения Миннесоты

Загрузите версию этого документа для печати:
Отравление скомброидами (PDF)

Что такое отравление скумброидом?

Отравление скомброидной рыбой или отравление рыбой гистамином — это синдром, напоминающий аллергическую реакцию, которая возникает после употребления в пищу рыбы, загрязненной высоким уровнем гистамина.

Каковы симптомы?

Симптомы проявляются в течение от 2 минут до нескольких часов после поедания рыбы. Наиболее частыми симптомами являются покалывание и жжение вокруг рта, покраснение лица, потливость, тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение, головокружение и сыпь. Иногда люди сообщают, что рыба имеет острый или металлический привкус.

Как долго это длится?

У большинства людей есть легкие симптомы, которые проходят в течение нескольких часов.В некоторых случаях симптомы могут длиться несколько дней. Лечение обычно не требуется; однако в тяжелых случаях или у людей с сопутствующими заболеваниями могут быть полезны антигистаминные препараты.

Как люди получают отравление скомбоидными рыбами?

Рыбы семейства Scombridae (тунец, скумбрия, скумбрия и скумбрия) являются наиболее распространенными источниками болезней. Другие рыбы, такие как махи махи, луфарь, марлин и эсколар, также могут вызывать отравление скомброидом.

Когда эти виды рыбы не охлаждают должным образом, бактерии начинают разрушать плоть рыбы и образуются гистамины. Гистамины термостойки; Следовательно, болезнь может возникнуть даже с рыбой, которая правильно консервирована или приготовлена. В то время как у некоторых загрязненных видов рыбы не будет никаких внешних признаков порчи, у других будет неприятный запах или вид «медовых сот» при приготовлении. Не следует есть рыбу, которая выглядит испорченной. Уровни гистамина могут быть неравномерно распределены по рыбе, а количество гистамина, необходимое для возникновения симптомов, может варьироваться от человека к человеку.Следовательно, люди, которые делят одну зараженную порцию рыбы, могут проявлять широкий спектр симптомов.

Что делать, если у меня появились симптомы?

• Если у вас серьезные симптомы, обратитесь к своему врачу.

Как предотвратить отравление скомброидной рыбой?

• Охладите рыбу (при температуре не выше 41 ° F) с момента вылова до момента приготовления.
• Рыбу с неприятным запахом или «медовыми сотами» употреблять в пищу нельзя.
• Покупайте рыбу только в надежных торговых точках.

Насколько распространено отравление скомброидом в Миннесоте?

Департамент здравоохранения Миннесоты ежегодно расследует несколько вспышек отравления скумброидной рыбой.

Чтобы сообщить о подозрении на заболевание пищевого происхождения, позвоните на горячую линию Департамента здравоохранения штата Миннесота по телефону 1-877-FOOD-ILL (или 651-201-5655 из городов-побратимов).

Лечение острого отравления фосфорорганическими пестицидами

Резюме

Самоотравление фосфорорганическими пестицидами является важной клинической проблемой в сельских регионах развивающихся стран, от которой ежегодно умирает около 200 000 человек. Непреднамеренное отравление убивает гораздо меньше людей, но является проблемой в местах, где доступны высокотоксичные фосфорорганические пестициды. Медикаментозное лечение затруднено, летальность обычно превышает 15%.Мы описываем ограниченные данные, которые могут служить ориентиром для терапии, и факторы, которые следует учитывать при планировании дальнейших клинических исследований. Через 50 лет после первого использования мы до сих пор не знаем, как лучше всего проводить основные методы лечения — атропин, оксимы и диазепам. Важные ограничения в сборе полезных данных включали позднее признание большой вариабельности активности и действия отдельных пестицидов, а также необходимость тщательного анализа холинэстеразы для сопоставимости результатов между исследованиями.Однако консенсус предполагает, что ранняя реанимация атропином, кислородом, респираторной поддержкой и жидкостями необходима для улучшения доставки кислорода к тканям. Роль оксимов до конца не ясна; они могут принести пользу только пациентам, отравленным определенными пестицидами, или пациентам с отравлением средней степени тяжести. Небольшие исследования предполагают пользу от новых методов лечения, таких как сульфат магния, но необходимы гораздо более масштабные испытания. Промывание желудка может иметь значение, но его следует проводить только после стабилизации состояния пациента.В сельских районах Азии проводятся рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности этих методов лечения. Тем не менее, некоторые фосфорорганические пестициды могут оказаться очень сложными для лечения с помощью существующих методов лечения, так что запрет на определенные пестициды может быть единственным методом существенного снижения смертности после отравления. Улучшение медицинского лечения отравлений фосфорорганическими соединениями должно привести к снижению смертности от самоубийств во всем мире.

Самоотравление фосфорорганическими пестицидами является серьезной клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения в большей части сельских районов Азии.1–3 Из примерно 500 000 смертей от членовредительства в регионе каждый год 4 около 60% связаны с отравлением пестицидами3. По оценкам многих исследований, фосфорорганические пестициды являются причиной примерно двух третей этих смертей5 — всего 200000 в год.3 Смертельные случаи от непреднамеренного отравления фосфорорганическими соединениями встречаются реже, чем от преднамеренного отравления6, и, по-видимому, более распространены в регионах, где доступны высокотоксичные фосфорорганические пестициды (токсичность I класса ВОЗ ).7,8 В большой когорте Sri Ланкийские пациенты, отравленные фосфорорганическими пестицидами класса II ВОЗ, 9,10 не умерли в результате непреднамеренного отравления (Eddleston M, неопубликовано).

Больницы в сельской местности несут основную тяжесть этой проблемы, где ежегодно проходят отравление пестицидами многие сотни пациентов, а летальность составляет 15–30% .5,11 К сожалению, эти больницы часто не имеют надлежащего персонала или оборудования для лечения. с этими очень больными пациентами — койки интенсивной терапии и аппараты искусственной вентиляции лёгких не хватает — поэтому даже пациенты без сознания находятся в открытых палатах (). Кроме того, доказательства в пользу лечения слабые12, и если доказательства пользы конкретных антидотов действительно существуют, они используются плохо13–15 или недоступны.3

Ведение пациента с тяжелым фосфорорганическим отравлением в районной больнице Шри-Ланки

Отсутствие койки интенсивной терапии и аппаратов искусственной вентиляции легких означает, что потерявших сознание пациентов часто интубируют и вентилируют в открытой палате. Этот рисунок воспроизводится с разрешения автора-корреспондента.

Улучшенное медицинское обслуживание и обеспечение антидотами и койками для интенсивной терапии, наряду с запретом на использование наиболее токсичных пестицидов, 16 должны снизить летальность в результате самоотравления и заметно снизить количество смертей от членовредительства в сельских районах Азии.3,12

Патофизиология

Фосфорорганические пестициды ингибируют ферменты эстеразы, особенно ацетилхолинэстеразу (EC 3.1.1.7) в синапсах и на мембранах красных клеток, и бутирилхолинэстеразу (EC 3.1.1.8) в плазме крови. Чтобы вызвать клинические проявления, ингибирование ацетилхолинэстеразы приводит к накоплению ацетилхолина и чрезмерной стимуляции рецепторов ацетилхолина в синапсах вегетативной нервной системы, ЦНС и нервно-мышечных соединениях.17 Последующие вегетативные, ЦНС и нервно-мышечные особенности отравления фосфорорганическими соединениями хорошо известны (панель 1).

Панель 1

Клинические признаки отравления фосфорорганическими пестицидами 18–20

Особенности, связанные с чрезмерной стимуляцией мускариновых рецепторов ацетилхолина в парасимпатической системе

• • Бронхоспазм
• 0008
• a • Бронхоспазм
• 0007
• • Мочеиспускание
• • Диарея
• • Гипотония
• • Брадикардия
• • Рвота
• • Слюноотделение

Особенности, вызванные чрезмерной стимуляцией никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в симпатической системе

000

000

0003 • Mympatia •

Особенности из-за чрезмерной стимуляции никотиновых и мускариновых рецепторов ацетилхолина в ЦНС

• • Путаница
• • Агитация
• • Кома
• • Дыхательная недостаточность

  Особенности из-за чрезмерной стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в нервно-мышечном соединении

  • • Мышечная слабость
  • • Паралич
  • • Фасцикуляции

  У пациентов может внезапно развиться периферическая респираторная недостаточность, при этом у пациентов может внезапно развиться периферическая дыхательная недостаточность, которая, по-видимому, выздоравливает после холинергического криза. называется дыхательной недостаточностью II типа или промежуточным синдромом.21,22 Этот синдром является важной причиной смерти пациентов, которые были реанимированы и стабилизированы при поступлении в больницу.

  Диагноз ставится на основании клинического подозрения, характерных клинических признаков, запаха пестицидов или растворителей и пониженной активности бутирилхолинэстеразы или ацетилхолинэстеразы в крови.17 У пациентов с тяжелым отравлением фосфорорганическими соединениями обычно наблюдаются узкие зрачки, повышенная потливость, снижение сознания и плохое дыхание.Основным дифференциальным диагнозом является отравление карбаматом, которое клинически неотличимо.18

  Анализ холинэстеразы

  Диагноз отравления фосфорорганическими соединениями в идеале должен подтверждаться анализом для измерения активности бутирилхолинэстеразы в плазме (или ацетилхолинэстеразы в цельной крови) 17. таких анализов редко бывает своевременно, чтобы повлиять на принятие клинических решений. Их важность заключается в руководстве клиническими исследованиями; понимание их ограничений важно для интерпретации исследований, посвященных отдельным пестицидам и конкретным вмешательствам.

  К сожалению, существует большая путаница в использовании и интерпретации этих анализов (панель 2). Некоторые пестициды ингибируют бутирилхолинэстеразу более эффективно, чем ацетилхолинэстеразу.9 Активность бутирилхолинэстеразы не влияет на тяжесть отравления; однако его можно использовать в качестве чувствительного маркера воздействия большинства фосфорорганических соединений или других соединений, ингибирующих холинэстеразу, а также для измерения выведения фосфорорганических соединений из организма ().

  Использование бутирилхолинэстеразы в качестве маркера элиминации фосфорорганических пестицидов при отравлении (A) диметоатом и (B) фентионом

  Диметоат является гидрофильным и быстро выводится из организма.Таким образом, активность бутирилхолинэстеразы в плазме снова начинает расти в течение двух дней после приема внутрь. Напротив, фентион жирорастворим и медленно перераспределяется в кровь после первоначального распределения в жире. В результате фентион обнаруживается в крови в течение многих дней, а активность бутирилхолинэстеразы остается подавленной.

  Панель 2

  Недостатки анализов активности холинэстеразы23

  Анализы бутирилхолинэстеразы в плазме

  • • Ингибирование бутирилхолинэстеразы, также называемой холинэстеразой плазмы или псевдохолинэстеразой, дает информацию о клинической активности холинэстеразы или псевдохолинэстеразы.Многие фосфорорганические пестициды являются более сильными ингибиторами бутирилхолинэстеразы, чем ацетилхолинэстеразы; Ингибирование бутирилхолинэстеразы может происходить в большей степени, чем ингибирование ацетилхолинэстеразы.9 Анализы бутирилхолинэстеразы можно использовать для выявления воздействия фосфорорганических или карбаматных пестицидов
  • • Бутирилхолинэстераза вырабатывается печенью, и концентрация в крови восстанавливается примерно на 7% от нормы каждый день. фосфорорганический устранен.24 Ежедневные анализы бутирилхолинэстеразы можно использовать для отслеживания того, когда активность фермента снова начинает расти, поскольку это восстановление предполагает, что фосфорорганический состав был удален ()
  • • Различия между коммерческими анализами могут затруднить сравнение между исследованиями. Концентрация бутирилтиохолина варьируется между анализами. Субстрат с высокой концентрацией (например, 7 мМ против 1 мМ) приведет к увеличению измеренной активности на 30% и более высокому фону25
  • • Измерение гидролиза бутирилтиохолина в отсутствие плазмы необходимо для измерения неферментативного гидролиза и, следовательно, фоновые значения.Не все коммерческие анализы обеспечивают такой контроль. На фоновое количество спонтанного гидролиза бутирилтиохолина влияют его концентрация и pH, которые варьируются в разных наборах для анализа25
  • • Контроль температуры важен, поскольку активность бутирилхолинэстеразы увеличивается примерно на 4% при повышении температуры на 1 ° C26

  Эритроциты анализы ацетилхолинэстеразы

  • • Эти анализы измеряют экспрессию ацетилхолинэстеразы на поверхности эритроцитов.Ингибирование ацетилхолинэстеразы эритроцитов является хорошим маркером такого ингибирования в синапсах и тяжести отравления. Этот фермент измеряется в цельной крови, в которой активность бутирилхолинэстеразы заблокирована ингибитором. Ацетилхолинэстераза присутствует в очень низких количествах в плазме и сыворотке человека27
  • • Когда ацетилхолинэстераза эритроцитов стареет, она восстанавливается только посредством эритропоэза. Таким образом, регенерация менее 1% в день происходит намного медленнее, чем регенерация бутирилхолинэстеразы.Скорость спонтанного восстановления ацетилхолинэстеразы нейронов неясна, поэтому ацетилхолинэстераза красных клеток может быть менее полезным маркером активности синаптической ацетилхолинэстеразы по мере восстановления
  • • Реакции между ацетилхолинэстеразой, фосфорорганическими соединениями и оксимами будут продолжаться, если образец крови оставить при комнатной температуре после отбора проб. Тогда измеренная активность ацетилхолинэстеразы не будет отражать точную активность в крови во время отбора пробы; оставление образцов на разное время приведет к изменению результатов анализа.Образцы крови необходимо разбавить и охладить сразу после отбора, чтобы остановить реакции. Обычно мы разводим в 20 раз у постели больного, смешивая 200 мкл свежей крови, взятой в пробирку с ЭДТА, с 4 мл холодного физиологического раствора (при 4 ° C), а затем помещаем образец в морозильную камеру при -20 ° C в течение 5 минут. мин.
  • • Инкубация аликвоты крови с большим количеством оксима (например, 100 мкмоль / л обидоксима) в течение 15 минут перед анализом реактивирует любую еще не состарившуюся ацетилхолинэстеразу. Такой анализ потенциально может быть использован для определения того, может ли пациент получить пользу от продолжения терапии оксимом или от более высоких доз.
  • • Анализы ацетилхолинэстеразы чувствительны к концентрации оксима и субстрата, а также к pH.Анализы с низкой концентрацией субстрата, pH 7,4 и терапевтическими концентрациями оксима снизят фоновый сигнал в анализе; 23,28 однако, для количественной оценки фонового сигнала необходим холостой образец без плазмы.
  • • Матричные сульфгидрильные соединения в красных клетках (в основном гемоглобин) реагируют с реактивом Эллмана. Эта реакция должна быть завершена предварительной инкубацией образцов эритроцитов с реагентом во время уравновешивания температуры. Если эта процедура не будет выполнена, будет зафиксирована более высокая фоновая активность.

  Мониторинг холинэстеразного статуса пациента после отравления фосфорорганическими соединениями позволяет подтвердить существенное воздействие антихолинэстеразных агентов.В будущем такие анализы могут облегчить принятие решения о том, когда прекратить лечение оксимом, и позволят осторожно отлучить пациента от аппарата ИВЛ при повышении активности бутирилхолинэстеразы. В настоящее время проводятся исследования, подтверждающие клиническую полезность этого подхода.

  Исследования показывают, что ацетилхолинэстераза эритроцитов является хорошим маркером синаптической функции и потребности в атропине ​​у пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, и, следовательно, вероятно, является хорошим маркером степени тяжести. 29,30 Пациенты с активностью ацетилхолинэстеразы красных клеток не менее 30%. имел нормальную мышечную функцию и не нуждался в атропине.Напротив, пациенты с менее чем 10% нормальной активности ацетилхолинэстеразы красных клеток имели сильно нарушенную функцию мышц и нуждались в высоких дозах атропина. Активность ацетилхолинэстеразы между этими значениями была связана с умеренным нарушением мышечной функции и потребностью в атропине.

  Основным недостатком анализов ацетилхолинэстеразы является то, что взаимодействие между фосфорорганическими соединениями, ацетилхолинэстеразой и оксимами продолжается, если образец оставить при комнатной температуре даже на несколько минут (панель 2).Для получения надежных результатов реакцию необходимо немедленно остановить охлаждением и разбавлением образца, как только он будет взят у пациента. В противном случае разница всего в несколько минут во времени, необходимом для охлаждения образца, вызовет заметные различия по сравнению с повторяющимися образцами, что затруднит интерпретацию.

  Принципы терапии

  Лечение включает реанимацию пациентов и введение кислорода, мускаринового антагониста (обычно атропина), жидкости и реактиватора ацетилхолинэстеразы (оксима, который реактивирует ацетилхолинэстеразу путем удаления фосфатной группы) (панель 3).35 При необходимости предоставляется респираторная поддержка. Деконтаминацию желудка следует рассматривать только после полной реанимации и стабилизации состояния пациента. После стабилизации состояния пациентов необходимо тщательно наблюдать на предмет изменений потребности в атропине, ухудшения респираторной функции из-за промежуточного синдрома и рецидивирующих холинергических признаков, возникающих при приеме жирорастворимого фосфорорганического соединения.

  Панель 3

  Краткое изложение лечения20,31,32

  • • Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение.Поместите пациента в левое боковое положение, желательно с головой ниже ступней, чтобы снизить риск аспирации содержимого желудка. Если возможно, обеспечьте высокий поток кислорода. Интубируйте пациента, если его дыхательные пути или дыхание нарушены.
  • • Получите внутривенный доступ и введите 1–3 мг атропина болюсно, в зависимости от степени тяжести. Сделайте настой 0,9% физиологического раствора; стремиться поддерживать систолическое кровяное давление выше 80 мм рт.
  • • Введите 2 г пралидоксима хлорида (или 250 мг обидоксима) внутривенно в течение 20–30 минут во вторую канюлю; затем введите инфузию пралидоксима 0,5–1 г / ч (или обидоксима 30 мг / ч) в 0,9% физиологическом растворе
  • • Через 5 минут после введения атропина проверьте пульс, артериальное давление, размер зрачков, пот и грудные звуки.Если улучшения не произошло, дайте удвоенную первоначальную дозу атропина
  • • Продолжайте пересматривать каждые 5 минут; дайте удвоенные дозы атропина, если ответ по-прежнему отсутствует. Как только параметры начнут улучшаться, прекратите удваивать дозу. Можно использовать аналогичные или меньшие дозы.
  • • Вводите болюсы атропина до тех пор, пока частота сердечных сокращений не превысит 80 ударов в минуту, систолическое артериальное давление не превысит 80 мм рт. стремления).Потоотделение в большинстве случаев прекращается. Тахикардия не является противопоказанием к применению атропина, поскольку может быть вызвана многими факторами (панель 1). Зрачки обычно расширяются; однако этот признак не является полезной конечной точкой для начального лечения атропином, поскольку существует задержка до достижения максимального эффекта. Однако сильно расширенные зрачки являются показателем токсичности атропина
  • • Клиническая оценка необходима в отношении дополнительных доз атропина, если частота сердечных сокращений и артериальное давление немного ниже их целевых значений, но грудная клетка чистая.Больше атропина на этом этапе может не потребоваться. При тяжелой гипотензии могут помочь вазопрессоры. Ценность вазопрессоров по сравнению с более высокими дозами атропина еще не ясна33,34
  • • Как только состояние пациента стабилизируется, начинайте инфузию атропина, вводя каждый час около 10–20% общей дозы, необходимой для стабилизации состояния пациента. Часто проверяйте пациента, чтобы видеть, вводится ли слишком много или слишком мало атропина. Если давать слишком мало, холинэргические свойства проявятся снова через некоторое время. Если давать слишком много, пациенты станут возбужденными и будут иметь гипертермию, у них появятся отсутствующие кишечные звуки и задержка мочи.В этом случае остановите инфузию и подождите 30–60 минут, пока эти особенности не урегулируются, прежде чем начинать снова при более низкой скорости инфузии
  • • Продолжайте инфузию оксима до тех пор, пока атропин не перестанет быть необходим в течение 12-24 часов и пациент не будет экстубирован.
  • • Продолжайте проверять респираторную функцию. Проведите интубацию и вентиляцию легких пациентов, если дыхательный объем ниже 5 мл / кг или жизненная емкость легких ниже 15 мл / кг, или если у них есть приступы апноэ, или PaO ₂ ниже 8 кПа (60 мм рт. Ст.) На F _I O ₂ из более чем 60%
  • • Регулярно оценивайте силу сгибателей шеи у находящихся в сознании пациентов, прося их оторвать голову от кровати и удерживать ее в этом положении, при этом прикладывая давление ко лбу.Любой признак слабости является признаком того, что у пациента есть риск развития периферической дыхательной недостаточности (промежуточный синдром). У таких пациентов дыхательный объем следует проверять каждые 4 часа. Значения менее 5 мл / кг предполагают необходимость интубации и вентиляции.
  • • Лечите возбуждение, пересматривая дозу вводимого атропина и обеспечивайте адекватную седацию бензодиазепинами. Сдерживание возбужденных пациентов в теплых условиях создает риск тяжелой гипертермии, которая сильно усугубляется атропином, поскольку он подавляет нормальные реакции терморегуляции, включая потоотделение.Поэтому важна адекватная седация.
  • • Часто отслеживайте повторяющиеся холинергические кризы, связанные с высвобождением жирорастворимого фосфорорганического соединения из жировых запасов. Такие кризы могут возникать в течение нескольких дней или недель после приема некоторого количества фосфорорганических соединений. Пациентам с повторяющимися холинергическими особенностями потребуется повторное лечение атропином и оксимом

  Было проведено несколько рандомизированных исследований такого отравления; следовательно, доказательная база ограничена35. И атропин, и оксимы были быстро внедрены в клиническую практику в 1950-х годах без клинических испытаний.36,37 В результате мы не знаем идеальных схем для любой терапии. Испытания других вмешательств затруднены, потому что лучший способ проведения основного лечения еще не определен и на практике сильно варьируется. Эта изменчивость мешает разработке широко принятого протокола исследования и ограничивает внешнюю валидность результатов исследования.

  Эффективность лечения и исход

  Летальность, сообщаемая больницами, значительно варьируется — от 1,85% в Центре контроля за положением больницы Мач-Май, Ханой, Вьетнам, до 40% в немецком отделении интенсивной терапии (Pham Due, Личное общение).38,39 Поскольку было проведено так мало рандомизированных исследований, сравнение эффективности терапии, проводимой в разных больницах, является заманчивым. К сожалению, такие сравнения ошибочны из-за многих факторов (панель 4).

  Панель 4

  Факторы, влияющие на исход при самоотравлении фосфорорганическими пестицидами

  • • Токсичность: токсичность обычно оценивается в соответствии с пероральным LD50 у крыс. Эта шкала позволяет примерно различать очень безопасные и очень токсичные пестициды — например, паратион (LD50 13 мг / кг, 40 ВОЗ: класс IA) высокотоксичен, в то время как темефос (LD50 8600 мг / кг, 40 ВОЗ: вряд ли вызовет острое заболевание). опасность) не было связано со смертельным исходом.Однако большие различия в токсичности для человека наблюдались после отравления органофосфатами с примерно такой же токсичностью для животных, 9,11, и эта классификация не учитывает эффекты лечения9
  • • Примеси: классификация токсичности ВОЗ оценивает свежие пестициды от утвержденных производителей . Хранение пестицидов в жарких условиях может привести к химическим реакциям с токсичными продуктами. Такой процесс был обвинен в гибели опрыскивателей пестицидов, использующих малатион, в Пакистане в конце 1970-х41,42, а также был отмечен как для диазинона, так и для диметоата43,44
  • • Состав: токсичность пестицида будет варьироваться в зависимости от состава, который различается в зависимости от к фосфорорганическим соединениям и месту производства.Например, малатион доступен в виде 80% раствора в уличных киосках с пестицидами в Бирме, но в виде 3% порошка в Шри-Ланке
  • • Алкильные подгруппы: большинство пестицидов имеют две метильные группы, присоединенные через атомы кислорода к фосфат (диметилорганический фосфор) или две этильные группы (диэтилорганические фосфаты) (). Старение ацетилхолинэстеразы при отравлении диметилом происходит намного быстрее, чем при отравлении диэтилом, поэтому для обеспечения эффективности оксимы необходимо быстро вводить пациентам с отравлением диметилом (панель 5).Некоторые пестициды имеют нетипичную структуру с другой алкильной группой (например, пропил в профенофосе), присоединенной к фосфатной группе через атом серы. Эти фосфорорганические пестициды вызывают старение ацетилхолинэстеразы еще быстрее, а оксимы, вероятно, неэффективны.
  • • Необходимость активации. Многие соединения являются неактивными тиоатами (с серой с двойной связью, присоединенной к атому фосфора) и должны быть десульфированы, чтобы сделать активный оксон, через ферменты цитохрома P450 в стенке кишечника и печени.P450 3A4, по-видимому, является наиболее активным ферментом, когда органофор присутствует в высоких концентрациях, как это происходит после самоотравления45
  • • Скорость активации и ингибирования AChE. Скорость активации тиоаторганических фосфатов варьируется в зависимости от пестицидов.45,46 Также существует большая разница в скорости ингибирования ацетилхолинэстеразы между фосфорорганическими пестицидами оксонами13
  • • Продолжительность действия — растворимость в жирах и период полувыведения. Некоторые жирорастворимые тиоаторганические фосфорные пестициды (например, фентион) распределяются в больших количествах в жировых отложениях после всасывания.Похоже, что это снижает пиковую концентрацию фосфорорганических соединений в крови, и ранние холинергические симптомы обычно незначительны. Последующее медленное перераспределение и активация вызывает рецидивирующие холинергические признаки, длящиеся дни или недели. Эти фосфорорганические соединения часто вызывают периферическую дыхательную недостаточность, вероятно, из-за продолжающегося ингибирования ацетилхолинэстеразы. Старение начинается только после ингибирования ацетилхолинэстеразы, поэтому оксимы теоретически могут быть полезными для таких пациентов в течение многих дней. Напротив, другие фосфорорганические соединения (например, дихлофос) не нуждаются в активации, не растворимы в жирах и могут иметь гораздо более быстрое начало эффекта и более короткую продолжительность активности.Растворимость в жирах оценивается в соответствии с Kow (логарифм октанол / коэффициент воды): менее 1 · 0 = не растворим в жирах; более 4 · 0 = очень жирорастворимый47

  Вышеуказанные факторы имеют важные последствия для скорости начала отравления фосфорорганическими соединениями после приема внутрь. Проглатывание фосфорорганического оксона, который быстро ингибирует ацетилхолинэстеразу, приведет к раннему проявлению клинических проявлений и остановке дыхания перед поступлением в больницу, что увеличивает риск гипоксического повреждения мозга и аспирации.Превращение тиоаторганического паратиона в параоксон происходит настолько быстро, что пациенты могут потерять сознание через 20 минут. Клинические особенности после отравления другими тиоаторганическими фосфорными соединениями, такими как диметоат и фентион, проявляются позже, что дает пациенту больше времени для обращения в больницу.

  В частности, хотя во многих учебниках отравления различными фосфорорганическими пестицидами в целом схожи и одинаково поддаются лечению, различия в химии имеют серьезные последствия для эффективности лечения.9,48 Проглатывание пестицида определяет, сколько пациентов выживают, чтобы обратиться за медицинской помощью, насколько они больны при поступлении, эффективность оксимотерапии, вероятность повторных холинергических кризов или потребность в респираторной поддержке (панель 4). Такие вариации подтверждают важность рандомизированных испытаний для измерения эффективности обработки конкретных пестицидов.

  Первоначальная стабилизация

  Тяжелое острое отравление фосфорорганическими пестицидами требует неотложной медицинской помощи. Лечение должно гарантировать, что у пациента есть проходимые дыхательные пути, а также адекватное дыхание и кровообращение.В идеале кислород следует подавать при первой возможности. Однако мало доказательств поддерживает распространенный совет о том, что атропин нельзя назначать до тех пор, пока не станет доступен кислород. 17,19,49,50 В больницах, где нет доступа к кислороду, атропин следует назначать на ранней стадии пациентам с отравлением пестицидами, чтобы уменьшить секрецию и улучшить состояние здоровья. респираторная функция.32 Пациент должен находиться в левом боку с вытянутой шеей. Это положение снижает риск аспирации, помогает сохранить проходимость дыхательных путей и может уменьшить опорожнение привратника и всасывание яда.51,52 Поддерживающая терапия должна включать в себя вливание жидкости и контроль уровня глюкозы в крови.

  Считается, что медицинские работники подвергаются риску отравления во время первоначальной стабилизации пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями.53,54 Несколько западных больниц сообщили о случаях такого отравления, но ни одна из них не продемонстрировала ингибирования ацетилхолинэстеразы или бутирилхолинэстеразы в медицинских учреждениях. работники постоянно подвергаются значительному воздействию фосфорорганических соединений55. Некоторые симптомы, такие как головные боли и тошнота, возможно, связаны с тревогой или воздействием органического растворителя (например, ксилола), в который смешан пестицид.55,56

  Сотни тысяч пациентов с тяжелым фосфорорганическим отравлением ежегодно попадают в базовые больницы по всей Азии; медицинские работники не принимают особых мер предосторожности, и о случаях вторичного отравления не сообщалось. Сдержанность со стороны работников больниц в отношении лечения пациентов, отравленных пестицидами, подвергает пациентов риску. Руководства рекомендуют универсальные меры предосторожности, максимальную вентиляцию и частую ротацию персонала, чтобы свести к минимуму воздействие растворителей и пестицидов.55

  Препараты-антагонисты мускариновых рецепторов

  Хотя атропин остается основой терапии во всем мире, 14,49 другие антагонисты мускариновых рецепторов были изучены на животных.49 Важное различие между такими препаратами заключается в их проникновении в ЦНС.57 Гликопиррония бромид и гиосцина метобромид действительно не попадает в ЦНС, но гиосцин имеет отличное проникновение; атропин попадает в ЦНС, но не в такой степени, как гиосцин.

  Основным побочным эффектом атропина является холинолитический делирий у пациентов, получающих слишком высокие дозы.49 Поэтому некоторые врачи предпочитают гликопирроний для лечения периферических эффектов фосфорорганических соединений, не вызывая путаницы. Однако его плохое проникновение в ЦНС предполагает, что он неэффективен в борьбе с комой и снижением дыхания, наблюдаемым у пациентов с холинергическим синдромом. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование по сравнению гликопиррония с атропином не выявило существенной разницы в показателях смертности или вентиляции, но оно не имело достаточной мощности для выявления небольших различий между видами лечения.58

  Гиосцин успешно применялся для лечения пациентов с тяжелыми экстрапирамидными признаками, но с небольшим количеством периферических признаков.59 Исследования на животных показывают, что он более эффективен, чем атропин для контроля судорог, вызванных ингаляционными фосфорорганическими нервно-паралитическими агентами60. эффекты и судороги не являются общими чертами отравления фосфорорганическими соединениями.9,21

  Атропин, вероятно, останется предпочтительным антимускариновым агентом до тех пор, пока высококачественные рандомизированные исследования не покажут, что другой мускариновый антагонист имеет лучшее соотношение пользы и вреда, поскольку он широко доступен. , доступный по цене и умеренно способный проникать в ЦНС.Нет известных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались бы разные схемы атропина как для нагрузочной, так и для продолжающейся терапии. В результате было сделано много различных рекомендаций — в обзоре 2004 г. было отмечено более 30 режимов дозирования, некоторые из которых потребовали бы многих часов для введения полной ударной дозы атропина15.

  Целью ранней терапии является изменение холинергических свойств. и как можно быстрее улучшить сердечную и дыхательную функцию. Мы используем режим удвоения доз18 (панель 2) с целью повышения пульса выше 80 ударов в минуту и ​​систолического артериального давления выше 80 мм рт.ст., а также быстрого купирования бронхоспазма и бронхореи.Этот режим позволяет поэтапно вводить пациенту до 70 мг атропина менее чем за 30 минут, что приводит к быстрой стабилизации и низкому риску токсичности атропина.15 Исследование, проведенное в южной Индии61, зафиксировало эффективность инфузии атропина по сравнению с с повторными болюсными дозами, но использовались исторические контроли, что снижает уверенность в этом открытии. Инфузии могут уменьшить колебания концентрации атропина в крови, уменьшая потребность в частом наблюдении за пациентом, что является важным преимуществом в больницах с небольшим количеством персонала.

  Оксимы

  Оксимы реактивируют ацетилхолинэстеразу, ингибируемую оганофосфором.13 Пралидоксим был открыт в середине 1950-х годов Уилсоном и его коллегами и вскоре успешно внедрен в клиническую практику для пациентов с отравлением паратионом.37 Другие оксимы, такие как обидоксим и тримедоксим, были разработаны, но пралидоксим остается наиболее широко используемым. Он имеет четыре соли: хлорид, йодид, метилсульфат и мезилат.62 Хлоридные и йодидные соли широко используются, но метилсульфат и мезилат используются в основном во Франции, Бельгии и Великобритании.Хлоридная соль имеет преимущества перед йодидом, в частности, ее меньшая молекулярная масса (173 против 264), которая обеспечивает в 1,5 раза больше активного соединения на грамм соли, чем йодид. Высокие дозы пралидоксима йодида также подвергают пациентов риску токсического действия на щитовидную железу, особенно при длительном применении.63

  Несмотря на положительные эффекты пралидоксима, впервые отмеченные при отравлении паратионом, его эффективность вызывает много споров, и многие азиатские клиницисты не уверены в этом. его выгода.64–66 В частности, два рандомизированных контролируемых исследования в Веллоре, Индия, в начале 1990-х годов отметили, что инфузия низких доз пралидоксима может причинить вред.67,68 Отсутствие клинической пользы может быть связано с дизайном исследования (субоптимальная доза или смещение в оценке). распределение). С другой стороны, этот результат может свидетельствовать о том, что пралидоксим неэффективен для пациентов, находящихся в этой больнице, возможно, из-за проглоченного конкретного пестицида, количества проглоченного препарата или длительной задержки пациентом перед введением пралидоксима.69,70

  Опубликован Кокрановский обзор71 и два других метаанализа72,73 пралидоксима. Кокрановский обзор включал два рандомизированных контролируемых испытания68,69, в которых не сообщалось об очевидных доказательствах пользы или вреда. Другие метаанализы объединили нерандомизированные или исторически контролируемые обсервационные исследования64,74–78 с рандомизированными контролируемыми исследованиями67,68,79, что снизило достоверность80,81 их вывода о вреде оксима.

  После завершения этих метаанализов в рандомизированном контролируемом исследовании в Барамати, Индия82 изучалось влияние очень высоких доз пралидоксима йодида (ударная доза 2 г, затем 1 г каждый час или каждые 4 часа в течение 48 часов, затем 1 г каждые 4 ч до выздоровления) 200 пациентам с фосфорорганическими отравлениями средней степени тяжести (исключая тяжелобольные).Режим высоких доз был связан со снижением летальности (1% против 8%; отношение шансов [ОШ] 0,12, 95% ДИ 0,003–0,90), меньшим количеством случаев пневмонии (8% против 8%). 35%; 0,16,06–0,39), а также сокращение времени на ИВЛ (медиана 5 дней против 10 дней). Лабораторные исследования для определения проглоченного пестицида и степени базового ингибирования ацетилхолинэстеразы и последующего восстановления не проводились.63 Однако это исследование предполагает, что большие дозы пралидоксима могут принести пользу, если пациенты получат лечение на ранней стадии и будут иметь хорошую поддерживающую терапию.

  Наблюдательные исследования пралидоксима и обидоксима показывают, что способность обращать ингибирование ацетилхолинэстеразы с помощью оксимов зависит от принятого пестицида () .9,13,69,83 Ацетилхолинэстераза, ингибируемая диэтилпестицидами, такими как паратион и хинальфос, по-видимому, эффективно реактивируется. оксимами, но ацетилхолинэстераза, ингибируемая диметилорганическим фосфором, таким как монокротофос или оксидеметон-метил, по-видимому, плохо реагирует. Мы отметили, что ацетилхолинэстераза, ингибируемая S-алкил-связанным фосфорорганическим веществом, таким как профенофос, вообще не активируется оксимами ().Эта разница, вероятно, частично объясняется изменением скорости старения ацетилхолинэстеразы (панель 5), вызванной этими различными пестицидами. Интересно, что исследование Baramati82 не обнаружило разницы в пользе высоких доз пралидоксима при умеренном отравлении диметилом или диэтилфосфором. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, сохраняется ли это преимущество при тяжелом отравлении.

  Вариабельный ответ на оксимы ацетилхолинэстеразы, ингибируемый различными классами фосфорорганических пестицидов

  Полностью реактивировалась ацетилхолинэстераза (A) хиналфос, диэтилпестицид; частично (B) оксиметон-метил, диметиловый пестицид, или совсем не (C) профенофос, S-алкильный пестицид оксимами после отравления.Стрелка показывает время приема первой дозы пралидоксима. Нормальная активность ацетилхолинэстеразы составляет около 600 мЕд / мкмоль Hb. Активность ацетилхолинэстеразы in vitro показывает, какая часть фермента может быть реактивирована, т. Е. Какая часть фермента еще не устарела (в этих трех случаях при поступлении, когда была введена первая доза пралидоксима, A: ∼85%, B: ∼ 50%, C: 5% фермента не выдерживалось). Все пациенты были доставлены в больницу в течение 4 часов.

  Панель 5

  Реакции ацетилхолинэстеразы после ингибирования фосфорорганическими соединениями

  Ингибированная ацетилхолинэстераза реагирует спонтанно, но медленно.Период полураспада реактивации варьируется в зависимости от фосфорорганических соединений: для диметила период полураспада составляет около 1 часа; если диэтил, период полураспада составляет около 30 часов. Оксимы ускоряют эту реактивацию. К сожалению, если фосфорорганический состав присутствует в высоких концентрациях, вновь реактивированная ацетилхолинэстераза будет быстро повторно ингибироваться. Преобладает реактивация или ингибирование, зависит от типа фосфорорганических соединений и относительных концентраций и сродства фосфорорганических соединений и оксима.

  Ингибированная ацетилхолинэстераза также может стареть из-за потери одной из двух алкильных групп, присоединенных к связанному фосфату.Престарелая ацетилхолинэстераза не может быть реактивирована оксимами. Период полураспада при старении зависит от ингибирующего пестицида: если диметил, то период полураспада составляет около 3 часов; если диэтил, период полураспада составляет около 33 часов. Таким образом, старение имеет важные клинические последствия.

  Если пациент, проглотивший диметиловый пестицид, поступает в больницу через 3 часа после приема внутрь, около 50% ацетилхолинэстеразы уже будет в возрасте и не будет реагировать на оксимы. Пациент, прибывающий через 12 часов, будет иметь около 94% устаревшей ацетилхолинэстеразы и, следовательно, не будет реагировать на оксимы.Такая ситуация обычна, когда пациенты должны быть переведены в больницу второго уровня для приема оксимов. С диэтилпестицидами ситуация лучше, поскольку для 50% ингибирования требуется 33 часа, а оксимы могут быть эффективны в течение 5 дней после приема внутрь.

  Старение происходит гораздо быстрее после отравления атипичным фосфорорганическим веществом, таким как профенофос, у которого нет ни двух метильных групп, ни двух этильных групп (). Период полураспада при старении, по-видимому, намного меньше 1 часа, поэтому оксимы совершенно неэффективны, если у пациента появляется больше, чем через час или два после приема внутрь ().

  Интерпретация клинических данных, касающихся оксимов, должна учитывать эту вариабельность реакции на различные пестициды.69 Клинические эффекты также могут быть ограничены высокими концентрациями фосфорорганических соединений в крови после приема большой дозы — пестицид просто повторно ингибирует любые пестициды. ацетилхолинэстераза, которую реактивируют оксимы. Оксимы также не будут эффективны для улучшения результатов, если у пациента до лечения разовьются серьезные осложнения, такие как аспирационная пневмония или гипоксическое повреждение головного мозга.Такие осложнения чаще всего возникают при использовании быстродействующих пестицидов, таких как паратион и дихлофос.

  ВОЗ рекомендует назначать оксимы всем пациентам с симптомами, которые нуждаются в атропине.14,84 Для обеспечения терапевтической концентрации вводят ударную дозу пралидоксима хлорида или обидоксима, а затем проводят непрерывную инфузию. Ударную дозу оксима не следует вводить быстро в виде болюса, поскольку этот метод вызывает рвоту (риск аспирации), тахикардию и диастолическую гипертензию.13

  Бензодиазепины

  У пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями, часто развивается ажитированный делирий.Причина сложна: сам пестицид, токсичность атропина, гипоксия, употребление алкоголя вместе с ядом и медицинские осложнения. Хотя основой лечения является профилактика или лечение основных причин, некоторым пациентам требуется фармакотерапия. Пациентам с острым возбуждением будет полезно лечение диазепамом.

  Диазепам — терапия первой линии при судорогах; однако судороги нечасты у хорошо оксигенированных пациентов с отравлением пестицидами.9,48 Судороги, по-видимому, чаще встречаются при применении фосфорорганических нервно-паралитических агентов (таких как зоман и табун).85 Исследования на животных показывают, что диазепам снижает повреждение нервной системы86 и предотвращает дыхательную недостаточность и смерть, 87 но исследований на людях мало.

  Деконтаминация желудочно-кишечного тракта

  Промывание желудка часто является первым вмешательством, которое получают отравленные пациенты при обращении в больницу, иногда за счет реанимации и назначения антидота.88 Нет данных, свидетельствующих о какой-либо форме деконтаминации желудка в пользу пациентов, отравленных фосфорорганическими соединениями.35 Деконтаминация желудка следует проводить только после стабилизации состояния пациента и лечения кислородом, атропином и оксимом.88

  Промывание желудка является наиболее распространенной формой деконтаминации при отравлении фосфорорганическими соединениями, несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих пользу35. Скорость абсорбции фосфорорганических соединений из кишечника человека неизвестна; однако быстрое начало отравления некоторых пестицидов у животных89 и людей39 предполагает, что абсорбция происходит быстро и происходит в течение нескольких минут после приема внутрь. Поэтому временное окно для эффективного промывания, вероятно, короткое. В рекомендациях по лечению отравления лекарственными средствами рекомендуется проводить промывание только в том случае, если пациент прибывает в течение 1 часа после приема яда.90 Актуальность этих рекомендаций в отношении отравления фосфорорганическими соединениями неясна, 91 но лаваж, вероятно, следует рассматривать только для пациентов, которые поступают вскоре после приема значительного количества токсичного пестицида, которые интубированы или находятся в сознании и готовы сотрудничать. В Китае рекомендуются повторные промывания желудка для удаления пестицидов, оставшихся в желудке, 92 хотя маловероятно, что значительное количество фосфорорганических соединений останется в желудке после одного промывания.

  Рвота, вызванная ипекакуаной, не следует применять при отравлении фосфорорганическими пестицидами.35,93 Пациенты, отравленные фосфорорганическими соединениями, могут быстро потерять сознание, что может привести к аспирации, если им назначили ипекакуану. Механически вызванная рвота с большим количеством воды рискует протолкнуть жидкость через привратник в тонкий кишечник, вероятно, увеличивая скорость абсорбции.93

  Рандомизированное контролируемое испытание однократной и многократной доз суперактивированного угля в Шри-Ланке не выявило значительное преимущество любого режима по сравнению с плацебо у более чем 1000 пациентов, отравленных пестицидами.94 Поскольку активированный уголь связывает фосфор in vitro, 95 отсутствие эффекта у пациентов может быть связано с быстрым всасыванием пестицидов в кровь. В качестве альтернативы, проглоченная доза в смертельных случаях может быть слишком большой для введенного количества древесного угля, древесный уголь может быть введен слишком поздно или растворитель может мешать связыванию. Нет доказательств того, что пациенты с отравлением пестицидами получают пользу от лечения активированным углем.

  Другие методы лечения

  Текущая терапия работает только с помощью нескольких механизмов.96 Было изучено несколько новых методов лечения, но результаты были неубедительными. Однако будущие исследования могут выявить несколько доступных методов лечения, работающих в разных учреждениях, которые могут дополнить существующие методы лечения.

  Сульфат магния блокирует кальциевые каналы, управляемые лигандами, что приводит к снижению высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний, улучшая таким образом функцию нервно-мышечных соединений, и снижает чрезмерную стимуляцию ЦНС, опосредованную активацией рецептора NMDA.97 Число зарегистрированных испытаний на людях, отравленных фосфорорганическими пестицидами, уменьшилось. смертность с сульфатом магния (0/11 [0%] против 5/34 [14,7%]; p <0,01).98 Однако исследование было небольшим, распределение не было рандомизированным (каждый четвертый пациент получил вмешательство), а публикация не полностью описывала использованную дозу сульфата магния и другие аспекты методологии; поэтому эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

  Клонидин, агонист альфа2-адренергических рецепторов, также снижает синтез и высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний. Исследования на животных показывают пользу лечения клонидином, особенно в сочетании с атропином, но влияние на людей неизвестно.99

  Бикарбонат натрия иногда используется для лечения отравлений фосфорорганическими соединениями в Бразилии и Иране вместо оксимов.100,101 Сообщается, что повышение pH крови (до 7 · 45–7 · 55) улучшает исход у собак из-за неизвестного механизм; 102 однако, Кокрановский обзор103 пришел к выводу, что в настоящее время существует недостаточно доказательств, чтобы установить, следует ли использовать бикарбонат натрия у людей, отравленных фосфорорганическими соединениями.

  Удаление фосфорорганических соединений из крови может обеспечить оптимальное действие других методов лечения.Роль гемодиализа и гемофильтрации еще не ясна; однако недавнее нерандомизированное контролируемое исследование в Китае104 показало пользу гемофильтрации после отравления дихлофосом, который плохо растворяется в жире и, следовательно, должен иметь относительно небольшой объем распределения. В настоящее время проводится систематический обзор этих методов лечения отравлений фосфорорганическими соединениями, но для разработки эффективных руководств по лечению, основанных на доказательствах, потребуются рандомизированные контролируемые испытания.

  Бутирилхолинэстераза улавливает фосфорорганический в плазме, уменьшая количество, доступное для ингибирования ацетилхолинэстеразы в синапсах.105 Он был клонирован, и теперь военные исследования направлены на введение солдатам фермента перед воздействием фосфорорганических нервно-паралитических газов.106 Такой профилактический подход нецелесообразен при самоотравлении фосфорорганическими соединениями, поскольку мы не можем предсказать, когда человек собирается проглотить пестицид. . Турецкие врачи107 сообщили об использовании бутирилхолинэстеразы в свежезамороженной плазме для лечения отравленных пациентов. Небольшое контролируемое исследование (12 пациентов, получавших свежезамороженную плазму, 21 пациент из контрольной группы) зафиксировало пользу, но это исследование не было рандомизировано, и решения о распределении были неясны.

  Кроме того, неясно, является ли поглощение фосфорорганических соединений бутирилхолинэстеразой механизмом любого эффекта свежезамороженной плазмы.108 На самом деле, кажется, что бутилхолинэстераза вряд ли когда-либо будет эффективным средством лечения отравления пестицидами, поскольку она стехиометрически связывается с фосфорорганическими соединениями и будет превосходит количество обычно потребляемых пестицидов. Например, 50 мл 40% -ного диметоата (молекулярная масса 229) содержит 20 г или 87,3 ммоль фосфорорганических соединений, которые, если они полностью абсорбируются и превращаются в оксон, потребуют эквивалентного количества молей бутирилхолинэстеразы (молекулярная масса около 70 кД; следовательно, 6 кг) для инактивации.

  Лучшим подходом, чем использование бутилхолинэстеразы, могло бы быть получение рекомбинантных бактериальных фосфотриэстераз или гидролаз.109,110 Эти белки ферментативно расщепляют фосфорорганические пестициды и защищают животных от отравления пестицидами. Дальнейшая клиническая разработка таких ферментов может снизить концентрацию фосфорорганических соединений в крови, что обеспечит оптимальную активность других методов лечения.

  Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

  Номер 711 (Заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г.)

  Комитет по акушерской практике

  Американское общество наркологической медицины

  Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.

  ---

  РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, употреблявшими опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.

  ---

  Рекомендации и выводы

  Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:

  • Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

  • Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

  • Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

  • В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

  • Младенцы, рожденные женщинами, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.

  • Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента.

  • Перед тем, как назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

  • Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

  • Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.

  • Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.

  ---

  История вопроса

  Употребление опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели допуска к программам лечения наркозависимости из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 году до более чем 10 500 в 2014 5.

  В 2007 году 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями в дородовой период с 2000 по 2009 год увеличилось почти в пять раз 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случая на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 случаев на 1000 родов в больнице в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с наивысшим уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.

  ---

  Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов

  Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, которое поддается лечению, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.

  Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать потребление, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 выделяются 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

  Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи

  Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:

  • Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.

  • Изучите историю употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступный по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может дать рекомендации по безопасному назначению и помочь выявить пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.Некоторые штаты теперь требуют, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.

  • Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.

  • Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен быть сбалансирован с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.

  Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и препятствуют разлучению родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, которые требуют отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостью 16.

  SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение

  Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.

  Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.

  Краткое вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего рискованное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.

  Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения дает направление на краткую терапию или дополнительное лечение пациентам, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах.

  Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.

  ---

  Физиология и фармакология использования опиоидов

  Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, что может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Назначенные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вдыхать через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

  Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.

  ---

  Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

  Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

  Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с высоким риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.

  Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, в частности депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения от наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.

  ---

  Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

  Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с использованием компьютерных подходов 33.

  Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

  4 Ps *

  P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?

  P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?

  P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?

  P возмущено: Употребляли ли Вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?

  Подсчет баллов: Любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.

  NIDA Quick Screen ^†

  Просмотрите своих пациентов

  • Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — Быстрый экран NIDA

  • Шаг 2. Начните модифицированный NIDA ASSIST

  • Шаг 3. Определите уровень риска

  Проведите краткое вмешательство

  CRAFFT — тест на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ^‡

  C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, за рулем которого кто-то (включая вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

  R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

  A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?

  F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?

  F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?

  T Попадали ли вы когда-нибудь в ПРОБЛЕМЫ, когда принимали алкоголь или наркотики?

  Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.

  Джон Р. Найт, доктор медицины, Бостонская детская больница, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].

  * Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам для восстановления. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.

  ^† Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Справочник ресурсов: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

  ^‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля 2017 г.

  Тестирование на наркотики в моче также использовалось для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование мочи на наркотики позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, и юридические последствия могут быть разрушительными для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии, если это необходимо.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных пациенток, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты для сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг дородового ухода предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, предоставить обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

  Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб для облегчения направления пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.

  ---

  Лечение

  Фармакотерапия опиоидными агонистами

  С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.

  Обоснование фармакотерапии опиоидными агонистами во время беременности многогранно. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.

  Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.

  Метадон

  Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.

  Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24 часов. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.

  Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

  В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных схем дозирования метадона 43.

  В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

  За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

  Бупренорфин

  Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько исследований демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной отмены, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

  Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного препарата бупренорфин с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного препарата во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

  Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только через строго контролируемые программы, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.

  Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неподходящим для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

  Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить на другой курс лечения. к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.

  Отмена под медицинским наблюдением

  Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, варьирующейся от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

  Налтрексон

  Налтрексон — неселективный антагонист опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

  Налоксон

  Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

  Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекции и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.

  ---

  Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

  Дородовой уход

  Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Необходимо рассмотреть следующие вопросы:

  • Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина относится к группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.

  • Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.

  • В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.

  • Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по лечению боли, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.

  • Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские специалисты должны обеспечивать опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.

  • Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая доступна, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.

  • Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и следует предлагать услуги по прекращению употребления табака.

  Уход во время родов

  Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинномозговую анестезию для купирования боли во время родов. труда или для доставки. Следует избегать приема таких опиоидных агонистов-антагонистов, как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.

  Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, потребовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Суточные дозы метадона или бупренорфина следует поддерживать во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациентов следует информировать об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и повышенной чувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для составления плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.

  Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не следует проводить рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать значительных корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут увеличить риск угнетения дыхания у матери 78.

  Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или есть опасения 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.

  Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств среди этой группы женщин также ниже по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.

  ---

  Неонатальный абстинентный синдром

  Новорожденный абстинентный синдром — это синдром отмены лекарств, может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых отложенная выписка младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи к посещению и уходу за своими младенцами, а также следует поддерживать женщин в их усилиях по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.

  ---

  Долгосрочные исходы у младенцев

  Долгосрочные исходы у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию опиоидов, оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохой пренатальный период). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона внутриутробно, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней обстановки, вероятно, будут полезными 89.

  ---

  Заключение

  Раннее всеобщее обследование, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

  ---

  Дополнительная информация

  Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

  Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

  Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

  Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

  ISSN 1074-861X

  Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

  Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.

  Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

  Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

  Страница не найдена

• Необходимые файлы cookie

  Эти файлы cookie нельзя отключить, поскольку они необходимы для работы веб-сайта. Они помогают нам понять наиболее часто посещаемые разделы нашего веб-сайта и предоставляют информацию, которая может быть использована для его улучшения. Они настроены для аналитики веб-сайта и в ответ на действия, совершаемые на веб-сайте, такие как запрос услуги, установка параметров конфиденциальности, вход в систему и заполнение форм.Эти файлы cookie не хранят личную информацию. Скорее, они собирают информацию о том, как все посетители используют этот веб-сайт.

• Файлы cookie данных

  Для обеспечения лучшего просмотра и настройки представленной вам информации могут использоваться различные типы данных. Эти данные могут собираться вашим веб-браузером, или файлы cookie могут использоваться для сбора данных, чтобы обеспечить более персонализированный опыт. Собранные данные могут включать собственные данные о вашей деятельности на нашем веб-сайте, данные наших партнеров или третьих лиц.Ваши данные никогда не будут проданы третьим лицам и будут использоваться только нами и нашими прямыми партнерами. Мы можем использовать файлы cookie для сбора информации, которая может быть передана нашим партнерам. Эта информация может использоваться с другими данными для создания особых впечатлений, улучшения нашего веб-сайта и расширения имеющейся у нас информации о людях, которые используют наш веб-сайт.

• Файлы cookie для таргетинга и рекламной аналитики

  Эти файлы cookie показывают, как посетители взаимодействуют с этим веб-сайтом.Они могут использоваться организациями, с которыми мы сотрудничаем, для построения профиля интересов зрителей, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.

• Файлы cookie для разных устройств и повторной идентификации

  Эти файлы cookie позволяют нам понять, как зрители используют этот веб-сайт на нескольких устройствах, таких как мобильный телефон, компьютер или смарт-телевизор. Они связывают действия зрителей на нескольких устройствах, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.

• Совместное использование файлов cookie данных

  Сторонние организации используют информацию из этих файлов cookie. Они отслеживают интересы зрителя на нескольких веб-сайтах, так что конкретный маркетинг может быть направлен зрителю на основе интересов.

Пищевое отравление (младенцы / дети ясельного возраста)

Пищевое отравление — это болезнь, передающаяся с пищей. Обычно это происходит через 1-24 часа после употребления испорченной пищи. Это часто вызвано токсинами бактерий, содержащихся в пище, которая не была приготовлена ​​или охлаждена должным образом.Симптомы могут включать рвоту, диарею и лихорадку. Эти симптомы обычно длятся от 1 до 2 дней. Антибиотики обычно не нужны, но могут использоваться при некоторых пищевых отравлениях, вызванных бактериями.

Основная опасность этого заболевания — обезвоживание. Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов. Когда это происходит, необходимо заменить жидкости организма вашего ребенка. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации . Раствор для пероральной регидратации можно приобрести в аптеках и большинстве продуктовых магазинов.

Уход на дому

Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

Если вы даете ребенку лекарства:

• Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом. Это может продлить болезнь.

• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

• Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка.Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Для предотвращения распространения болезни:

• Помните, что мытье водой с мылом или использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

• Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

• Очищайте унитаз или место смены подгузников после каждого использования. Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

• Не позволяйте ребенку посещать детский сад до тех пор, пока его лечащий врач не подтвердит, что это нормально.

• Научите ребенка мыть руки после туалета и перед едой. Это очень важно, если ваш ребенок находится в детском саду.

• Мойте руки до и после приготовления пищи. Имейте в виду, что людям с диареей или рвотой не следует готовить пищу для других.

• Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.

• Вымойте, а затем очистите фрукты и овощи.

• Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

• Во время готовки используйте пищевой термометр. Готовьте птицу как минимум до 74 ° C (165 ° F). Готовьте фарш (говядину, телятину, свинину, баранину) при температуре не менее 160 ° F (71 ° C). Готовьте свежую говядину, телятину, баранину и свинину до температуры не менее 145 ° F (63 ° C).

• Не подавайте ребенку сырые или недоваренные яйца (припущенные или солнечной стороной вверх), птицу, мясо, непастеризованное молоко или соки.

Жидкость и кормление

Основная цель лечения рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание. Для этого нужно часто давать ребенку небольшое количество жидкости.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

• При диарее: Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно. Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Когда диарея уменьшится, прекратите давать раствор для пероральной регидратации и вернитесь к своему обычному графику грудного вскармливания.

• При рвоте: Через 2 часа без рвоты возобновите грудное вскармливание. Проводите половину обычного времени кормления каждой грудью каждые 1-2 часа. Если у вашего ребенка снова рвота, сократите время кормления до 5 минут только одной грудью каждые 30-60 минут. При каждом кормлении переключайтесь на другую грудь. Некоторое количество молока будет поглощено даже при рвоте вашего ребенка. Когда рвота прекратится, вернитесь к своему обычному графику грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

• Давайте немного жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота.Одна-две унции (от 30 до 60 мл) каждые 30 минут могут улучшить симптомы. Начните с 1 чайной ложки (5 мл) каждые 5 минут и постепенно увеличивайте по мере переносимости.

• При диарее: Дайте полноценную смесь или молоко. Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь. Не давайте яблочный сок, газированные напитки или другие подслащенные напитки.Напитки с сахаром могут усугубить диарею. Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

• При рвоте: Через 2 часа без рвоты попробуйте дать обычную смесь или молоко. Если в какой-то момент у ребенка снова начнется рвота, вернитесь к небольшому количеству прозрачных жидкостей. Начните с небольших количеств и увеличивайте количество по мере переносимости.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

Если ваш ребенок ест твердую пищу:

• Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Давайте за раз небольшое количество жидкости, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

• При диарее: Если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.Спортивные напитки не эквивалентны растворам для пероральной регидратации. В них слишком много сахара и слишком мало электролитов.

• При рвоте: Начните с раствора для пероральной регидратации при комнатной температуре. Давайте 1 чайную ложку (5 мл) каждые 5 минут. Даже если у вашего ребенка рвота, продолжайте давать раствор для пероральной регидратации. Несмотря на рвоту, большая часть жидкости будет абсорбирована. Через 2 часа без рвоты начните с небольшого количества молока или смеси и других жидкостей. Увеличьте дозу по мере переносимости.Не давайте ребенку простую воду, молоко, смесь или другие жидкости до тех пор, пока не прекратится рвота. По мере уменьшения рвоты попробуйте давать большее количество раствора для пероральной регидратации. Расставьте это с большим промежутком времени. Продолжайте это делать до тех пор, пока ваш ребенок не начнет выделять мочу и не перестанет пить (не хочет пить). Через 4 часа без рвоты возобновите прием твердой пищи. Через 24 часа без рвоты вернитесь к обычной диете.

• Вы можете возобновить обычную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше.Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе или спазмы. Не кормите ребенка большими порциями, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это. Ребенку старше 4 месяцев можно в это время давать кашу, картофельное пюре, яблочное пюре, банановое пюре или процеженную морковь. Детям в возрасте от 1 года можно добавлять крекеры, белый хлеб, рис, крекеры и другие сложные крахмалы, постное мясо, йогурт, фрукты и овощи.Диеты с низким содержанием жиров усваиваются легче, чем диеты с высоким содержанием жиров.

• Если симптомы вернутся, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если любой из этих симптомов возникнет:

• Боль в животе, которая ухудшается

• Постоянная боль в правом нижнем углу живота

• Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости

• Периодическая рвота более 24 часов

• Более 8 поносов

стул в течение 8 часов

Продолжающаяся тяжелая диарея более 24 часов

• Кровь или черный материал в рвоте или кале

• Пониженное пероральное потребление

• Темная моча или отсутствие мочи в течение 4-6 часов, отсутствие слез при плаче, запавшие глаза , или сухость во рту

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Необычные дрови ness

• Новая сыпь

• Диарея продолжительностью более 1 недели

• Лихорадка (см. Лихорадку и дети ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

• Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Что делать, если моя собака пьет антифриз? | Ветеринар скорой помощи Гринсборо

Антифриз — обычная опасность для собак. Чтобы убить собаку среднего размера, нужно всего 5 столовых ложек антифриза. Наши ветеринары скорой помощи Гринсборо описывают симптомы отравления антифризом и что вам следует делать, если ваша собака проглотила антифриз.

Что такое отравление антифризом?

К сожалению, каждый год многие собаки и кошки умирают от отравления антифризом.Смертельная доза антифриза может быть проглочена вашей собакой просто от того, что она слизывает несколько капель с вашей подъездной дорожки после того, как она упала с радиатора вашего автомобиля.

Чрезвычайно токсичным химическим веществом, содержащимся в антифризах, является этиленгликоль, и собаки могут потреблять его в больших количествах, прежде чем начнет проявляться неприятное послевкусие. К несчастью для многих собак, когда послевкусие доходит до них, уже слишком поздно. Требуется менее трех унций (5 столовых ложек) этой жидкости, чтобы вызвать смертельное повреждение печени, почек и мозга собаки среднего размера.

Токсичный ингредиент этиленгликоль содержится в других продуктах, таких как гидравлические тормозные жидкости, а также антифризы. Родители домашних животных должны проявлять особую осторожность при использовании этих химикатов в местах, куда домашние животные имеют доступ. В более холодные зимние месяцы некоторые домовладельцы добавляют в унитаз антифриз, чтобы защитить трубы от замерзания зимой. Важно помнить об этой практике, если вы посещаете другие дома со своей собакой, так как многие собаки любят красться пить из унитаза.

Каковы симптомы отравления антифризом?

Симптомы отравления антифризом во многом зависят от того, когда ваша собака проглотила яд. Вскоре после приема пищи ваша собака может казаться вялой, шататься или испытывать судороги. Вы также можете заметить, что ваша собака начинает пить необычно большое количество воды, часто в больших количествах мочится или у нее начинается рвота.

Нет ничего необычного в том, что собаки начинают чувствовать себя лучше через несколько часов после приема пищи, однако через день или два, когда их почки начинают отказывать, их здоровье очень быстро ухудшается.Типичные признаки почечной недостаточности у собак включают депрессию, рвоту и резко уменьшенное количество мочи.

Если вы заметили, что ваша собака потребляет антифриз или у нее появляются какие-либо из следующих признаков или симптомов отравления антифризом, немедленно обратитесь к ветеринару или обратитесь к ближайшему ветеринарному врачу скорой помощи. Важно начать лечение от отравления антифризом как можно скорее после приема внутрь, чтобы спасти жизнь вашего питомца. Чем раньше начнется лечение, тем больше у вашей собаки шансов на выживание.К сожалению, как только разовьется почечная недостаточность, шансы на выздоровление вашего питомца очень малы.

Общие признаки и симптомы отравления антифризом (этиленгликоль) у собак включают:

• Диарея
• Депрессия
• Обморок
• Тошнота / рвота
• Учащенное сердцебиение
• • Несогласованное движение Чрезмерное мочеиспускание
  • Кома

  Если ваша собака употребляла антифриз, требуется срочная ветеринарная помощь! Немедленно обратитесь к своему ветеринарному врачу или позвоните в ближайшую ветеринарную клинику!

  Как ветеринар диагностирует отравление антифризом?

  Ваш ветеринар или ветеринар неотложной помощи потребует подробную историю о том, какие симптомы есть у вашей собаки и когда они появились, или когда вы стали свидетелями того, как ваша собака проглотила антифриз, и сколько, по вашему мнению, они могли проглотить.

  Тесты для диагностики отравления антифризом у собак могут включать анализ стула или рвоты (если имеется образец), а также полный анализ мочи и химический профиль крови. Эти тесты помогут вашему ветеринару как можно быстрее диагностировать отравление и начать лечение. Лечение вашей собаки будет основываться на истории болезни, которую вы предоставили ветеринару, поэтому предоставление как можно более подробных сведений является ключом к получению наилучшего возможного лечения для вашей собаки.

  Как лечится отравление антифризом у собак?

  Отравление антифризом может быстро стать смертельным! Немедленную первую помощь необходимо оказывать с особой осторожностью.Родители домашних животных должны вызывать рвоту только в том случае, если они абсолютно уверены, что собака проглотила антифриз. Мы настоятельно рекомендуем позвонить своему ветеринару, прежде чем вызывать рвоту, поскольку в некоторых случаях отравления это может быть опасно, поскольку некоторые токсичные вещества могут серьезно повредить пищевод.

  Как вызвать рвоту, если моя собака проглотила антифриз?

  Раствор перекиси водорода можно использовать для того, чтобы вызвать рвоту у собак, которые, как известно, употребляли антифриз.Однако вызывайте рвоту только в том случае, если отравление произошло в предыдущие два часа.

  • Давайте собаке одну чайную ложку перекиси водорода на каждые пять фунтов веса ее тела, максимум три чайные ложки за один раз. Расстояние между чайными ложками должно составлять 10 минут.

  Если ваша собака употребила антифриз и ее уже вырвало, не пытайтесь вызвать новую рвоту. Если рвота не возникает после того, как ваша собака приняла три дозы перекиси водорода, немедленно обратитесь к ветеринару.

  Не вызывайте рвоту, если у вашей собаки проблемы с дыханием, она находится в сильном шоке или стрессе, или если она без сознания. Независимо от того, рвет вашу собаку или нет, важно немедленно обратиться за помощью к ветеринару, чтобы назначить противоядие, которое могло бы спасти жизнь вашего питомца.

  Антидоты могут включать активированный уголь, который остановит дальнейшее всасывание этиленгликоля. 4-метилпиразол также можно использовать для эффективного лечения отравления антифризом, если его вводить достаточно быстро после того, как ваша собака проглотила его.По-прежнему существует вероятность почечной недостаточности, поэтому вашей собаке может потребоваться отделение интенсивной терапии.

  Собаки, которые употребляли антифриз в очень малых количествах и не получали противоядия, могут сначала выжить, но у них разовьется почечная недостаточность в течение нескольких дней после приема внутрь. Поражение почек убивает многих собак, отравленных антифризом.

  Как предотвратить отравление антифризом?

  Антифриз может нанести разрушительный ущерб организму вашей собаки, но отравление можно предотвратить, соблюдая осторожность при использовании токсичных веществ.Вот несколько шагов, которые необходимо предпринять сегодня:

  • Регулярно проверяйте радиатор вашего автомобиля и немедленно устраняйте утечки.
  • Пропиленгликоль безопасен в соответствии с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поищите антифриз с этим ингредиентом, который защитит вашего питомца от проглатывания этиленгликоля.
  • Не позволяйте собаке бродить там, где у нее может быть легкий доступ к антифризу, например, по проездам, гаражам, улицам и т. Д.
  • Утилизируйте использованные контейнеры с антифризом надлежащим образом.
  • Плотно закройте емкости с антифризом и держите их вне досягаемости вашей собаки.
  • Обеспечьте немедленную и тщательную очистку любых пролитых антифризов.

  У вашей собаки симптомы отравления антифризом? Немедленно обратитесь к своему ветеринару первичного звена для получения совета или к нашим ветеринарам скорой помощи в ветеринарных специалистах Каролины в Гринсборо. Наши ветеринары доступны в любое время, когда вы не можете связаться с вашим ветеринарным врачом — поздно вечером, в выходные или праздничные дни — мы здесь, чтобы помочь.