Что происходит на 21 неделе беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

21 неделя беременности – полное описание, фото, узи, советы

Источник: GettyImages

Ребенок

С каждым днем малыш все больше набирается сил, а его органы активно развиваются. Начинают вырабатываться белые кровяные клетки, которые помогают справиться с инфекциями и функционировать пищеварительному тракту. На язычке формируются вкусовые сосочки. Глазки крохи все еще прикрыты веками, но они хорошо реагируют на яркий свет. Развивается эндокринная система и вестибулярный аппарат. Малышу еще достаточно свободно в матке, поэтому он занимает определенное местоположение, которое ему нравится.

Что я там делаю

Кувыркаюсь у мамы в животике.

Что происходит с ребенком

21-я неделя беременности соответствует 19-й эмбриональной и это начало 6-го месяца, экватор беременности.

Малыш пока еще не очень похож на человеческого детеныша – кожа его красная и вся в складочках, поскольку подкожного жира еще практически нет. Но постепенно она будет уплотнятся и разглаживаться.

На личике появляются брови, на веках вырастают маленькие реснички. Скоро глазки откроются, и малыш будет учиться моргать.

• На головке прорастают первые пушковые волосики, волосяные луковицы сформированы и их количество останется постоянным до самого рождения и даже позже.
• Сформирована эндокринная система плода – гипофиз, надпочечники, щитовидная, поджелудочная и половые железы. Начинается выработка собственных гормонов, но пока их еще слишком мало. Включается в работу селезенка плода.
• Начинает все активнее работать пищеварительная система. Малыш тренируется заглатывать амниотическую жидкость, которая расщепляется в желудке и проходит упрощенный процесс пищеварения.
• На языке появляются вкусовые рецепторы – сосочки. С 21-й недели плод начинает различать вкус околоплодных вод, на который влияет мамин рацион.
• В маленьких деснах уже есть зачатки молочных и даже нескольких постоянных зубов, идет подготовка к их минерализации, так что кальций сейчас очень нужен.
• Ребенок растет, и уже на этой неделе вы ощутите первые шевеления. Правда, опытные мамы, которые уже рожали, могут распознать движения малыша еще раньше.
• У пода уже формируются собственные биоритмы, четко разделяются период активности и сна. Кстати, они могут и не совпадать с биоритмами мамы.

Источник: GettyImages

Мама

На этом этапе прибавка в весе будущей мамы в норме должна составлять 5-7 кг от начала беременности. Движения малыша теперь стали более активными и ощутимыми, поэтому, если муж захочет услышать трепетание своего сынишки или дочурки, то приложив руку к вашему животику, может почувствовать легкие толчки.

Животик уже слегка подпирает диафрагму и может появиться одышка. Постарайтесь изменить положение тела и уменьшить нагрузки, но не отказывайтесь от прогулок на свежем воздухе и физкультуры.

Если появляется изжога, что так же характерно для этого срока беременности, не стоит использовать соду, лучше измените режим питания – ешьте небольшими порциями и часто.

Выделения

• Под влиянием изменившегося гормонального фона, выделений на 21-й неделе несколько больше. Прогестерон действует на слизистую и меняется состав микрофлоры половых путей.
• Выделения на 21-й неделе в норме – светлые, однородные, по консистенции напоминающие кефир. Не должно быть никаких сгустков, кровяных прожилок, слизи – если заметили такое, стоит посоветоваться с врачом.

Анализы

Пришел срок планового УЗИ. Врач посмотрит, как развивается малыш, измерит величину тела и органы, сроку беременности, посмотрит состояние плаценты и околоплодных вод. Также нужно сдать общий анализ мочи, а при необходимости и общий анализ крови.

Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада

doctorberezovska.com,

facebook.com/dr.olena.berezovska,

instagram.com @dr_olena_berezovska

Понижение концентрации белков в крови к 20 неделям беременности меняет осмотические (связанные с давлением жидкостей внутри организма) свойства крови и приводит к появлению отеков, которые в большинстве случаев признаются нормой и лечения не требуют.

Врач измерит ваше давление, размер живота, высоту дна матки и количество околоплодных вод.

На 21-й неделе уже можно прослушать частоту сердцебиения плода, а так же ценить его рост и бипариетальный размер головы.

Полезная литература для будущих мам

Источник: GettyImages

Питание

Наслаждаться своим положением будущей маме могут помешать проявление варикоза, отеки и судороги. Бороться с ними можно с помощью контроля набора веса: сбалансированное питание и активный образ жизни — то, что нужно. Откажитесь от легких углеводов, а количество белка, наоборот, увеличьте.

• Не забывайте о питьевом режиме – ограничивать количество жидкости нельзя, даже если беспокоят отеки. Если вы будете мало пить, можете заработать запор, а затем и геморрой, который усугубиться во время родов.
• Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями, при этом стоит включить в рацион больше кисломолочных продуктов, за исключением молодых сыров, изготовленных из непастеризованого молока.
• Кроме кальция необходимо восполнять количество железа, необходимого для формирования красных кровяных телец и поддержания необходимого уровня гемоглобина.
• Очень важно есть больше свежих овощей и фруктов – это основной источник витамина С, без которого железо не усваивается.

Анна Бойко

детский диетолог-нутрициолог, член Ассоциации педиатров, гастроэнтерологов, нутрициологов Украины, автор и ведущая онлайн Клуба Здоровых Привычек для мам, автор проекта «Растим детей здоровыми», hannaboyko.com, FB: kidsdietolog

Не стоит покупать специальные витаминные комплексы для беременных. Стоит наладить правильное питание и постараться получать необходимые полезные вещества с пищей. Беременным нужны следующие витамины: А, группы В, особенно фолиевая кислота не менее 400 мкг, С, селен, железо, магний, кальций, витамин Д как профилактика рахита, йод. Чтобы назначить йод, нужно проконсультироваться с эндокринологом для выявления противопоказаний к приему йода. Необходимо ежедневно потреблять достаточно белка, углеводов и жиров. Если по каким-то причинам витаминов не хватает, можно принимать комплексные препараты для беременных женщин – они восполнят нехватку витаминов, которая бывает осенью и зимой, и поддержат здоровье и иммунитет матери и плода. Чтобы не заболеть гриппом, нужно соблюдать ряд мер предосторожности, особенно в периоды эпидемий. Не стоит бывать в местах большого скопления людей, поменьше пользоваться общественным транспортом. Перед походом в такие места можно смазать слизистую носа оксолиновой мазью, а дома периодически промывать нос раствором с морской солью. Также необходимо укреплять иммунитет: сбалансированно и разнообразно питаться, употреблять побольше овощей и фруктов. Нужно обязательно бывать на свежем воздухе, гулять, заниматься разрешенной в период беременности физкультурой или плавать в бассейне. Принимать какие-либо препараты или делать вакцинацию во время беременности не стоит.

Уход

Несколько раз в день вставайте на четвереньки, чтобы разгрузить позвоночник и почки (растущая матка затрудняет отток мочи).

Ваш живот уже достаточно большой. Если вы еще не начали ухаживать за кожей, дабы избежать растяжек — самое время начинать. Вам в помощь средства против растяжек (лучше покупать в аптеке), контрастный душ, массаж жесткой мочалкой или кофейный скраб. Проходитесь ими по телу не менее 2 раз в неделю.

Burda Media

Это важно!

• Если вас беспокоит боль в животе, а в выделениях появилась кровь – обязательно скажите об этом врачу. Возможно ничего плохого и нет, но лучше перестраховаться и не допустить преждевременные роды.

• Следите за шевелениями плода – слишком активные движения могут говорить о том, что малышу не хватает кислорода.

• На этом сроке беременности у некоторых будущих мам могут просачиваться из груди капельки прозрачной или слегка желтоватой жидкости. Не стоит волноваться, ведь твой организм начал активно готовиться к лактационному периоду и воспроизводить капельки молозива – первого лакомства для крохи, которым он будет питаться сразу же после рождения. Купите в аптеке специальные прокладки для груди и вложите их в бюстгальтер, чтобы капельки молозива не испачкали вам одежду.

• У вас могут возникнуть кратковременные схваткообразные ощущения в животе. Это схватки Брэкстона-Хикса. Эти ложные или тренировочные схватки не представляют опасности. Выпейте теплый чай или молоко и полежите — они пройдут. Если все же беспокоит их интенсивность или другие болевые ощущения, нужно звонить своему врачу.

Сергей Бакшеев

Акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук, «Кабинет доктора Бакшеева», г. Вишневое

По поводу соляной комнаты, сауны, горячей ванны и бани, а также других процедур для беременных: после бассейна можно зайти в не очень горячую сауну, чтобы согреться, буквально на несколько минут. А вот постоянное посещение сауны не рекомендуется, т.к. гипертермия может повышать артериальное давление, увеличивать частоту сердечных сокращений, что может приводить к снижению маточно-плацентарного кровотока и гипоксии малыша. К положительным моментам относятся вывод шлаков из организма, укрепление иммунитета, улучшение кровотока и лимфотока, состояния кожи.

Если женщина здорова, если беременность протекает хорошо и посещение сауны благотворно сказывается на ее состоянии и настроении, то никаких препятствий для редких, не чаще 1 раза в неделю, походов в сауну не более, чем на 5 минут, нет. Расположиться нужно на нижней полке в положении лежа. Подниматься необходимо плавно, чуть-чуть посидеть и потом уже выходить. Температура в парной не должна быть выше 80-85 градусов. При малейших признаках недомогания (головокружение, боль, усталость и т.д.) нужно покинуть сауну. После сауны нужно немного отдохнуть, выпить чай. Все эти рекомендации применимы только к полностью здоровым беременным женщинам.

Есть ряд ситуаций, когда посещать сауну опасно и не рекомендуется. Нельзя это делать в первом триместре до 12 недель, при низком расположении плаценты, наличии мажущих выделений из половых путей, угрозе прерывания беременности, при пониженном давлении, при наличии кожных высыпаний, инфекционных заболеваний, при маловодии.

Что касается посещений соляной комнаты, то ее микроклимат очень полезен для всех, и для беременных в частности. Там очищаются легкие, происходит насыщение кислородом, галотерапия имеет противовоспалительный эффект, она повышает иммунитет, является профилактикой ОРВИ, лор-заболеваний, благотворно воздействует при астме и других патологиях дыхательных путей. К тому же пребывание в соляной комнате хорошо расслабляет. Тем не менее, прежде чем планировать сеансы, надо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возможных противопоказаний. Это могут быть различные осложнения беременности, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания, непереносимость паров соли, токсикоз и др.

Must Do на 21 неделе беременности

Скорее всего, ваша кожа лица и тела изменилась: стала суше или, наоборот, жирнее. Проведите ревизию в своей косметичке. Средства, которые вам сейчас не подходят или содержат гормоны — отложите до лучших времен или подарите подругам. Сходите к косметологу и подберите новую косметику.

Смотрите ВИДЕО:

Источник: YouTube, автор: Banny Korn

21-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот

Длина от темени до крестца — около 18 см. Ваш малыш размером с большой банан. Вес — около 300 г.

Ваш ребенок

На двадцать первой неделе нервная система плода развилась настолько, что он может глотать околоплодную жидкость. Большая часть жидкости усваивается, а твердый материал (в основном отпавшие клетки кожи) проходят в прямую кишку, где и остается до рождения, когда будет выведен первыми сокращениями кишечника. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток. Сейчас начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки. Пищеварительный тракт уже способен отделять от проглатываемой ребенком околоплодной жидкости воду и сахар, и пропускать ее волокнистое содержимое вплоть до прямой кишки. Глаза еще, спрятаны за веками. Ваш малыш еще перемещается внутри матки как ему вздумается. Сегодня он может бодрствовать вниз головой, завтра утром — спать параллельно поверхности пола, а к ужину — подпереть своей головой дно матки.

В зачатке молочных зубов начинается отложение известковых солей и окончательное формирование дентина (основной ткани зуба). Образование эмали происходит несколько позже.

Пищеварительная система плода

Пищеварительная система плода находится в зачаточном состоянии. К 11-й неделе беременности начинает действовать тонкий кишечник. Сокращаясь, он проталкивает проходящие по нему вещества. Из него в тело малыша поступает сахар.

К 21-й неделе беременности пищеварительная система плода уже развита настолько, что плод может заглатывать околоплодную жидкость. В тонком кишечнике из этой жидкости извлекается вода, а оставшаяся часть направляется в толстую кишку.

Соляная кислота и пищеварительные ферменты в пищеварительной системе плода присутствуют в малых количествах. Если ребенок рождается недоношенным, в его пищеварительной системе может ощущаться в большей или меньшей степени недостаток этих ферментов, в зависимости от срока его рождения.

Заглатывание околоплодных вод

Как уже отмечалось выше, ваш малыш еще до рождения может глотать. Процесс заглатывания околоплодных вод на различных сроках беременности можно проследить с помощью ультразвука.

Почему ребенок, находясь в матке, глотает околоплодную жидкость? Ученые полагают, что это способствует росту и развитию пищеварительной системы плода. Возможно, этот процесс готовит пищеварительную систему к функционированию после рождения ребенка.

Чтобы определить, какой объем околоплодных вод заглатывает плод и какой объем проходит через его пищеварительную систему, были проведены исследования. Оказывается, нормальный доношенный ребенок может заглатывать огромное количество околоплодных вод — порядка 500 мл за 24 часа.

Околоплодная жидкость, которую заглатывает плод, дает ему лишь небольшую часть требуемых калорий. Но ученые считают, что с ней в организм ребенка поступает большое количество питательных веществ.

Меконий

Вам, наверное, приходилось слышать термин «меконий». Что же он означает? Меконий, или первородный кал, — это остатки той околоплодной жидкости, которые не были усвоены пищеварительной системой плода. Это вещество от черно-зеленого до светло-коричневого цвета, которое выделяется из толстой кишки ребенка за несколько дней до родов, в их процессе и после рождения малыша. Очень важно проследить за наличием мекония в процессе родов. Если у ребенка произошло сокращение кишек и меконий попал в околоплодную жидкость, младенец может заглотить ее до или во время родов. А попав в легкие, меконий может вызвать пневмонию. Поэтому, если акушерка видит, что в рот ребенка попал меконий, она убирает его, отсасывая с помощью маленькой трубочки.

Сокращение кишечника плода может быть вызвано болью, испытываемой им, поэтому наличие мекония в околоплодной жидкости говорит о том, что малыш страдает.

Женщина

С этого момента и до тридцатой недели женщина будет резко набирать вес. Дело в том, что ваш ребенок начнет откладывать жир. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки. Неудивительно, если вы почувствуете возрастание аппетита. Научные данные таковы, что в этот период усиленный обмен веществ требует от вас дополнительно 500 калорий. Ваш аппетит может вас удивлять и своей активностью, и желанием попробовать  что-нибудь необычное.

Дно матки продолжает подниматься. Верхний край матки расположен примерно на 1,25 см выше уровня пупка.

Каждый, кто норовит предсказать пол вашего малыша, наверняка использует информацию, которая сродни мифам и народным сказаниям. Некоторые беременные находят это забавным и с интересом погружаются в головоломные расчеты. Других это, напротив, раздражает.

Использование разных систем прогноза пола плода (типа Китайской диаграммы или некоторых рекомендаций, помещаемых в популярных газетах и журналах) действительно может оказаться увлекательнейшим делом, но точность этих предсказаний чаще всего невысокая. Так что если вас очень интересует пол вашего плода, а малыш отказывается сотрудничать (т.е. не поворачивается соответствующей частью тела во время ультразвукового исследования), то вам есть, чем пока себя занять.

Вы уже записались на курсы по подготовке к родам? Возможно, стоит выбрать куда вы будете ходить. Выбор огромен – от нескольких часов в местной консультации до ежедневных лекций с фитнесом и бассеином в больших центрах по подготовке к родам и их сопровождению. В любом случае походить на них стоит, чтобы быть во всеоружии во время родов и первых дней жизни с малышом. Лучше уложиться с этими занятиями до 36-37 недель беременности, после которых могут вполне законно начаться роды.

Безопасность ультразвука

Многие женщины беспокоятся, опасно ли УЗИ. Большинство ученых считают, что УЗИ не представляет ни малейшей опасности ни для вас, ни для малыша. Возможность того, что УЗИ может оказать тератогенное действие, изучалась много раз, но таких случаев ни разу не было зафиксировано. Не зафиксированы и мутации плода, вызванные ультразвуком. Так что можно считать, что ультразвук безвреден, хотя исследования его влияния на организм продолжаются.

УЗИ — очень хороший метод диагностирования беременных. С его помощью получают информацию, на основании которой можно принять своевременные меры в отношении матери и будущего малыша. Если вам назначают УЗИ, а вы все же опасаетесь этого исследования, поговорите с врачом. Возможно, для подобного решения у него есть веские причины.

Занятия спортом

Если на первых неделях ваша беременность была не слишком заметна, то сейчас вы очень изменились. Матка поднялась, и живот выступает вперед. Надо ли вам менять образ жизни?

Все, конечно, слышали рассказы о спортсменках, которые не прекращали тренировок с большими физическими нагрузками до самых родов и легко рожали здоровых детей. Некоторые в подобном положении даже участвуют в Олимпийских играх и завоевывают медали. Но такой героизм совершенно ни к чему. Да, вам надо продолжать заниматься физкультурой, делать зарядку, чтобы поддерживать себя в форме. Но сейчас не время ставить рекорды.

С увеличением живота у вас нарушается чувство равновесия, вы становитесь неповоротливой. Поэтому не стоит выбирать такие виды спорта, где вы можете упасть, удариться животом. Продолжайте делать ежедневные упражнения — и вы будете хорошо себя чувствовать и не наберете лишний вес. Но при этом помните о своих возможностях. С увеличением срока постоянно снижайте сложность упражнений, а 21-я неделя — это как раз тот период, когда вам надо уменьшить и их количество.

Самое главное — прислушивайтесь к своему организму. Он лучше любого врача подскажет вам, когда снизить темп.

Сексуальные отношения

Беременность может стать тем временем, которое сблизит вас с вашим партнером. Вместе готовиться к появлению на свет маленького человека, обдумывать, как его растить и воспитывать, — что крепче сплачивает семью?

Правда, теперь, когда ваш живот так вырос, он мешает вам заниматься сексом. Ну так что же? Надо просто выбрать удобное для вас обоих положение. Главное — избегайте позиций, в которых вы лежите на спине, а ваш партнер сверху. Сейчас самое время проявить фантазию, и вы будете наслаждаться друг другом всю беременность.

Источник: http://www.mam2mam.ru

УЗИ на 16 неделе беременности в Житомире

Ультразвуковое исследование плода является незаменимым методом врачебного наблюдения за ростом и развитием ребенка. Этот вид исследования дает возможность детализировать строение тела еще не родившегося малыша, а безопасность проведения метода позволяет использовать его без опасения даже на самых ранних этапах развития плода.

Наша клиника проводит диагностическое ультразвуковое исследование на 16-21 неделях беременности как второе обязательное сонографическое обследование беременных.

Узи на 16-21 неделе беременности: что покажет исследование?

На втором обязательном скрининговом исследовании врач продолжает проверять плод на наличие ряда признаков, которые говорят о хромосомной или генетической патологии, а также об отклонениях от нормального развития, возникающих по другим причинам.

Кроме того, врач делает следующие заключения:

• Состояние плаценты;
• Соответствие гестационного и акушерского возраста плода;
• Оценка количества околоплодных вод;
• Состоятельность циркулярной мускулатуры шейки матки.

Плацента на данном этапе развития беременности успевает полностью сформироваться и начать адекватно функционировать. Таким образом, врач-узист определяет степень зрелости плаценты (на этот момент степень ее зрелости должна быть нулевой), наличие в ней кальцинатов или инфарктов (которых в норме быть не должно), а также оценивает ее расположение, толщину и кровоток в ней. Также доктор изучает пуповину. К 16 неделе беременности в пуповине должны быть сформированы три крупных сосуда: две вены и одна артерия.

Также данный период беременности подходит для диагностики истмико-цервикальной недостаточности. В таком случае для исследования используют трансвагинальный доступ. Датчик для такого исследования имеет удлиненную форму, слегка утолщенную на конце. Располагаясь в непосредственной близости к исследуемому органу, в данном случае к шейке матки, датчик улавливает отраженные сигналы с достоверностью до миллиметра.

Как происходит узи на 16-21 неделе беременности?

В данные сроки при диагностике беременности используют трансабдоминальный доступ. В случае подозрения на истмико-цервикальную недостаточность исследование происходит в стационаре.

Ко второй половине беременности обязательный момент подготовки к УЗИ – заполнение мочевого пузыря – уже не является необходимым. В то же время другой элемент подготовки в виде соблюдения диеты, уменьшающей газообразование, остается рекомендованным к соблюдению.

Самопроизвольный разрыв матки и хирургическое вмешательство на 21 неделе беременности с прогрессированием до живорождения: клинический случай | BMC по беременности и родам

35-летняя первородящая женщина поступила в больницу на 21 неделе 2 дня беременности. Она описала двухдневную историю дискомфорта в околопупочной области живота, который внезапно стал серьезным, разбудив ее ото сна. Травмы в анамнезе не было. У нее не было лихорадки, других желудочно-кишечных симптомов не было. Ранее она перенесла четыре гистероскопических миомэктомии и одну открытую миомэктомию, в ходе которых было сделано 5 разрезов на матке, включая разрез дна матки, и было резецировано более 100 миомы.Показанием к этим операциям было первичное бесплодие, аномальное маточное кровотечение и анемия. Интервал между открытой миомэктомией и зачатием составил 26 месяцев. Текущая беременность наступила спонтанно и протекала нормально.

На момент обследования кровяное давление составляло 99/54, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, частота дыхания 20, температура 36 градусов по Цельсию (96,8 градусов по Фаренгейту) и частота сердечных сокращений плода 160 ударов в минуту. Абдоминальное обследование выявило разлитой перитонит и значительную болезненность дна матки.Гемоглобин при поступлении составлял 87 г / л, а количество лейкоцитов — 10,89 E9 / л (референсный диапазон 120–160 г / л и от 4,00 до 11,00 E9 / л, соответственно). Ультразвуковое исследование показало живой одноплодный плод с нормальным объемом околоплодных вод. Положение плаценты оставлено постерофундальным. Гемоперитонеум умеренного объема. Яичники с обеих сторон выглядели нормально; аппендикс не визуализировался. Оценка стенки матки не показала очагового разрыва или истончения матки, но была ограничена из-за болезненности пациента и газов в кишечнике, поэтому было рекомендовано исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ).Срочная неулучшенная МРТ брюшной полости, завершенная в тот же вечер, через 6 часов после ультразвукового исследования, показала сторожевой сгусток в левой части дна матки, где миометрий был значительно истончен, предположительно, источником кровотечения. Во время диагностического обследования жизненно важные показатели были стабильными, а гемоглобин достиг стабильного надира 71 г / л.

Дифференциальный диагноз включал дегенерацию или перекрут миомы, перкрету плаценты, скрытую отслойку плаценты, разрыв матки и неакушерские причины.Конференция по уходу за пациентами и сложный процесс согласия были предприняты, чтобы включить несколько потенциальных сценариев и результатов. Пациентка была подробно проинформирована о возможных осложнениях хирургического вмешательства, включая продление беременности, ведущее к тяжелым преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек и рискам неудачного восстановления, включая гистерэктомию и потерю плода. Продемонстрировав понимание этих рисков, она согласилась на диагностическую лапароскопию, восстановление матки с возможной лапаротомией, возможную гистеротомию и эвакуацию плода и возможную гистерэктомию.

На следующий день, на второй день госпитализации, на 21 неделе 3 дня беременности, пациентку доставили в операционную. Процедура была начата лапароскопически через ввод иглы вереша в левый верхний квадрант. Был диагностирован полный разрыв дна матки толщиной 10 см (рис. 1). Активное кровотечение визуализировалось с края разрыва, хориоамниотические оболочки заметно выпирали через дефект. Присутствовал большой гемоперитонеум (приблизительно 1000 мл). Учитывая степень и расположение дефекта, размер беременной матки и лапароскопическую визуализацию, мы перешли на лапаротомию по средней линии.Затем было предпринято устранение дефекта. Произошла непреднамеренная ятрогенная амниотомия из-за царапания стержнем шовной иглы мембран. Это привело к двум соседним дефектам околоплодных вод размером 2 мм и частичной потере объема околоплодных вод. Для ремонта на каждый дефект накладывали по два больших сосудистых зажима. Мы ввели катетер Фолея 22 в дефект миометрия и надули баллон, чтобы сместить амниотический мешок, чтобы облегчить восстановление матки. После уменьшения мембран было успешно завершено двухслойное закрытие матки с использованием непрерывных швов 0-полиглактина 910 (Викрил) полной толщины и имбрикционных швов из полидиоксанона 2–0 (PDS, Ethicon, США), соответственно (рис.2). EVICEL и SURGICEL SnoW (Ethicon, США) были применены к области восстановления, чтобы повлиять на гемостаз. Во время операции пациенту потребовалось переливание 7 единиц упакованных эритроцитов, 2 единиц свежезамороженной плазмы и 1 единицы криопреципитата; Расчетная общая кровопотеря составила 2500 мл.

Рис. 1

При лапаротомии полный дефект стенки матки 10 см с выступающей хориоамниотической мембраной

Рис. 2

a Двухслойное закрытие дефекта матки после ятрогенной амниотомии и восстановления хирургическими зажимами (не показано ). б . Кесарево сечение: предыдущее место восстановления разрыва левого дна матки не повреждено, виден оставшийся полидиоксаноновый шов.

Послеоперационное течение пациентки прошло без осложнений. Индометацин вводили для токолиза в соответствии со стандартами лечения в нашем центре (100 мг в прямую кишку, затем 25 мг перорально каждые 6 часов в 4 приема). Послеоперационный цефазолин внутривенно вводили в течение 24 ч. Наблюдение за плодом продемонстрировало повторное накопление околоплодных вод, соответствующие параметры роста (расчетная масса плода 60–85%) и нормальное самочувствие плода.Индекс амниотической жидкости (AFI) составил 6,5 см в послеоперационный день (POD) 3, 9 см на POD4, 8,9 см на POD5 и 12,5 см на POD12. Толщина миометрия в месте восстановления оценивалась ультразвуком в несколько временных точек и составляла от 0,29 до 0,4 см. Ультразвук и МРТ на 27 неделе беременности показали разделение хориона и амниона размером 0,7 см на 5 см в месте восстановления, которое оставалось стабильным на протяжении всего курса лечения нашей пациентки (рис. 3). Пациент был переведен в центр неонатальной помощи 3 уровня на 24 неделе беременности для продолжения стационарного наблюдения, а затем снова переведен на уровень 2.5 центр на 30 неделе беременности. Курс антенатальных кортикостероидов назначен на 25 неделе беременности.

Рис. 3

МРТ, показывающее толщину стенки дна матки 4 мм и утечку околоплодных вод 0,7 см на 5 см (стрелка)

Используя междисциплинарный подход, была проведена вторая конференция по уходу за пациентами с участием акушерства, гинекологии, медицины материнского плода, Бригады педиатров, анестезиологов и медсестер для планирования родов. Было достигнуто консенсусное решение в отношении планового кесарева сечения на сроке 32 недели 1 дня беременности.Эта беременность считалась оптимальным компромиссом между зрелостью плода и риском внезапного разрыва матки для матери и плода. Живорожденная самка весом 1884 г с Apgars 8 и 9 через 1 и 5 минут, соответственно, была переведена в отделение интенсивной терапии новорожденных в хорошем состоянии (pH пупочной артерии 7,28). Во время операции было обнаружено, что предыдущее место восстановления стенки матки на глазном дне не повреждено (рис. 2B). На серозной поверхности матки обнаружена значительная реваскуляризация.Миометрий имел ограниченную целостность, с несколькими тонкими и слабыми участками. Фундамент задней части плаценты был заметно прилегающим; примерно 95% ее было удалено. Расчетная кровопотеря составила 2000см ³ . Три хирургических зажима были извлечены во время операции, но четвертый не поддавался пальпации, учитывая клинические обстоятельства. В периоперационном периоде больная получила 3 ​​единицы эритроцитов в упаковке.

Состояние матери и ребенка в послеродовом периоде было стабильным. Пациент выписан домой на POD6.Ее маленькая дочь получала постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) до 2-го дня жизни. Во время неонатального курса она прошла фототерапию по поводу желтухи новорожденных, и ей был поставлен диагноз «аллергия на белок коровьего молока». Она прошла соответствующие этапы и была выписана домой на 36-й день жизни. Мать спонтанно перенесла последний хирургический зажим через влагалище через 10 недель после родов.

21 неделя беременности | Неделя за неделей Симптомы беременности, развитие ребенка и советы

Ваш ребенок на 21 неделе беременности

Те чувства маленькой бабочки, которые вы не были полностью уверены в том, что это детская акробатика, теперь не оставляют у вас никаких сомнений, поскольку они перерастают в пинки и удары! Теперь у вашего ребенка может быть определенный образ активности, с которым вы начинаете знакомиться.

Черты лица становятся все более узнаваемыми по мере роста бровей и ресниц. Если ваш ребенок девочка, ее влагалище также будет формироваться.

Каждый день ваш ребенок проглатывает несколько унций околоплодных вод в рот, и начинают работать недавно развившиеся вкусовые рецепторы. Эта жидкость обеспечит гидратацию и питание, а глотание — отличная практика для жизни после рождения.

В ходе недавних исследований стало очевидно, что младенцы проявляют склонность к вкусам, которые они испытали через околоплодные воды, еще находясь в утробе матери.

На 21 неделе размер вашего ребенка …

Ваш ребенок размером с морковку, 27 см (с головы до пят) и весит около 360 г. …

Ваше тело на 21 неделе беременности

Хотя вы по-прежнему чувствуете себя хорошо и не слишком дискомфортно, на 21 неделе беременности могут произойти некоторые изменения.

Живот на 21 неделе беременности

Теперь ваша матка начнет увеличиваться в размерах гораздо быстрее, а это значит, что вскоре вы начнете выглядеть беременной.

Варикозное расширение вен

Может начать развиваться варикозное расширение вен, особенно если ваша семья предрасположена к нему, поэтому регулярно тренируйтесь и приподнимайте ноги и ступни, когда сидите.К сожалению, варикозное расширение вен имеет тенденцию ухудшаться с каждой беременностью и с возрастом. Высокий уровень прогестерона в организме заставляет стенку вены расслабляться и выпирать, но ношение поддерживающих колготок может помочь вам — вы можете получить их у местного фармацевта.

сосудистые звездочки — это еще кое-что, что вы можете заметить, особенно вокруг лодыжек, а иногда и на лице. Это мелкие тонкие сосуды красного цвета у поверхности кожи, напоминающие ветки деревьев. Не волнуйтесь, они безболезненны и, вероятно, исчезнут вскоре после родов.

21 неделя Симптомы беременности

Важно, чтобы вы не игнорировали какие-либо болезненные симптомы и предполагали, что они просто исчезнут. Если у вас сильная головная боль, которая длится более двух-трех часов и вам не помогает парацетамол, позвоните своей акушерке, в хирургию или в службу NHS 111. Также не забывайте пить. Другие симптомы, которые могут возникнуть на этой неделе:

Контрольный список вашей беременности на 21 неделе

Беременность на 21 неделе двойней: советы, рекомендации и способы подготовки

Чего ожидать на 21 неделе беременности двойней? Мы составили список распространенных симптомов, дела на этой неделе, советы по беременности, проблемы с беременностью, вопросы, которые нужно задать своему врачу, советы других беременных мам близнецов и множество другой информации ниже, чтобы помочь вам на этой неделе в вашей жизни. беременность двойней.Наслаждаться!

Facebook | Instagram | YouTube | Twitter | Pinterest

20 недель беременности двойней
22 недели беременности двойней

Наш новый цифровой журнал о беременности двойней выставлен на продажу в магазине Twiniversity Etsy! Это первый и единственный электронный журнал, посвященный исключительно беременности двойней. Это идеальный способ записать ваши драгоценные воспоминания о беременности близнецами, чтобы хранить их на долгие годы. Нажмите здесь, чтобы узнать больше… и пока вы в нем, загляните в наши ожидающие близнецов классы и Twiniversity Shop !

Что происходит с этими близнецами?

Вес ваших близнецов около 12.7 унций, что примерно соответствует размеру эндивия .

Движения вашего ребенка из трепетания превратились в сильные толчки и удары ногами о стенки вашей матки. Вы можете начать замечать закономерности по мере того, как ближе познакомитесь с ее деятельностью.

Список дел

Щелкните здесь, чтобы БЕСПЛАТНО распечатать контрольный список для 21-й недели беременности двойней!

— Решите, будете ли вы делать обрезание (если у вас будут мальчики). Это решение, которое вам следует обсудить со своим врачом, если вы не уверены.

— Создайте список телефонов и адресов электронной почты, чтобы предупредить своих ближайших друзей / семью о появлении малышей. Назначьте ключевого человека в вашей семье, который будет информировать всех, кому нужно знать, чтобы вам не приходилось об этом беспокоиться. Другой вариант — набрать электронное письмо и оставить пустую статистику младенцев, сохранить ее в «черновиках», заполнить пустые поля после рождения и отправить. Используйте социальные сети для информирования масс, но убедитесь, что люди, которые вам ближе, узнают об этом по личному телефону / тексту / электронной почте, прежде чем увидят это в социальных сетях.

— Поговорите со своими родителями / ближайшей семьей / друзьями о том, как они могут помочь в первые недели после рождения детей. Не бойтесь просить о помощи, даже если вы не знаете, сколько и как часто она вам понадобится. Просто будьте честны и готовы к тому, что вам понадобится помощь и что вам нужны конкретные люди, которые будут на связи, когда ребенок родится, и вы знаете, на что смотрите. Вот отличная таблица дел, которую вы можете разместить у себя дома, чтобы помочь людям помочь ВАМ, когда они навещают вас.

Возьмите класс близнецов, ожидающих близнецов!

Беременная двойняшкой и ВЫБИРАЕТСЯ ?! Сначала сделайте глубокий вдох.В…. ВНЕ…. Так-то лучше. Хорошо, мы вас прикрыли. Подпишитесь сейчас на ожидающих близнецов класса , и мы подготовим все, что вам нужно знать, прежде чем привезти домой свой динамичный дуэт. Мы предлагаем живые классы на Zoom или классы по запросу, доступные 24/7. Нажмите сюда, чтобы проверить это!

5 советов для улучшения 21-й недели

— Носите удобную одежду. Вы ​​не пытаетесь никого впечатлить!

— Ешьте белок каждые два часа , например яйца вкрутую, сырные палочки, Ensure, протеиновый батончик, греческий йогурт и т. Д.чтобы регулировать уровень сахара и замедлять сердцебиение.

— Скажите людям, что вам нужно. — часто они действительно хотят помочь.

— Сохраняйте позитивный настрой. Избегайте досок объявлений, если они вас сбивают.

— Сделайте перерыв. Не относитесь к себе слишком строго, если вы не можете тренироваться так много, как хотели бы, или если вы не выглядите так, как хотели. Вы растите / носите двух детей, и это само по себе УДИВИТЕЛЬНО.

Советы других мам-близнецов

Отнеситесь к этому как можно проще, примите всю доступную помощь. — Эйлин С., Эдинбург, Шотландия

Наслаждайтесь путешествием, видеть, как меняется ваше тело, — это потрясающе. Прими это! — Энни Р., Морено-Вэлли, Калифорния

.

Это нормально, когда вы впервые надеваете одежду для беременных! Я, наконец, достигла той точки, когда моя обычная одежда просто не нравится, и когда я пытаюсь ее надеть, я в конечном итоге все тяну за одежду и ерзаю, пытаясь устроиться поудобнее.В то же время так странно признать, что мое тело ДЕЙСТВИТЕЛЬНО меняется в этот момент. Я так беспокоилась о том, чтобы впервые надеть одежду для беременных, но мне было НАСТОЛЬКО удобнее. — Лесли Б., Чикаго, Иллинойс

Старайтесь не слушать мамочек-одиночек и их рассказы о беременности. Это звучит изолированно или грубо, но наши беременности — это не то же самое.

Отдыхайте, когда можете! Спите как можно больше ночью и вздремните днем, если можете! Приготовление еды, чтобы облегчить вам ночные ужины, но при этом придерживайтесь здорового питания.Купите подушку для беременных, если вы еще этого не сделали. Это делает сон более комфортным. Если вы много работаете на ногах, купите компрессионные чулки. — Эмили С., Конкорд, NH

Присоединяйтесь к группам мам-близнецов. Старайтесь не сравнивать свою беременность с другими, особенно с матерями-одиночками; это звучит изолированно или грубо, но наши беременности не то же самое. Убедитесь, что у вас есть хотя бы один человек, к которому вы можете обратиться за помощью или советом. Марго Л., Лутц, Флорида

Загрузите подкаст Twiniversity БЕСПЛАТНО — Нажмите здесь, чтобы послушать!

Беспокойство других мам-близнецов было

Обустройство питомника

Один ребенок (мес. / Д.) Весит больше другого

Мое психическое здоровье, гормональный сбой

Мой план рождения

Результаты анатомического сканирования

Планирую отпуск по беременности и родам

Сейчас я вешу больше, чем когда-либо за всю свою жизнь.Примириться с этим сложно, а знать, что я только на полпути, немного страшно.

Я еще не чувствую, как дети двигаются. Специалист по УЗИ объяснил, что это произошло из-за того, где растет моя плацента, и что это абсолютно нормально. Даже зная это, я все еще немного нервничаю из-за этого.

Родятся ли они очень рано и будем ли к этому готовы

Я чувствую себя хорошо. Никаких серьезных проблем.

Доставка.У меня были прекрасные, немедикаментозные вагинальные роды с моим синглом, и я надеюсь и молюсь о вагинальных родах с нашими близнецами. На нашем УЗИ на прошлой неделе они оба были опущены — молились, чтобы они остались такими!

Пол! Наши идентичны, но мы предпочитаем не знать пол до рождения. Но я не могу не задаться вопросом!

Вопросы, которые были заданы мамам-близнецам своему врачу

Как они развиваются? На равных? (Мои близнецы идентичны и имеют одну плаценту).

Соответствуют ли они весу / размеру?

Достаточно ли я набираю вес?

Когда я почувствую, как дети пинаются?

Как долго младенцы смогут менять положение, прежде чем выбегут из комнаты?

Можно ли сейчас, чтобы один ребенок весил больше другого?

Каковы результаты моего анатомического сканирования?

Опухание ног — это нормально?

Причина зуда в животе?

Какие упражнения самые лучшие?

Чего нам ожидать на встречах?

Какие симптомы я должен искать?

На анатомическом сканировании на прошлой неделе разница между младенцами составила 3 ​​унции.Этого достаточно, чтобы беспокоиться?

Следует ли мне беспокоиться о том, что я все еще не чувствую движения детей?

У меня пока нет растяжек. Значит ли это, что я их вообще могу не получить?

Я ВСЕГДА голоден. Это нормально?

Как рано мне уйти в декретный отпуск?

Когда мне следует прекратить путешествовать?

Как скоро у нас появятся идеи о вагинальных родах или кесаревом сечении?

Когда мне нужно будет сдавать анализ на глюкозу?

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы не перейти к постельному режиму?

Будете ли вы родить тазик Бэби Б естественным путем?

Типовые тесты, которые проводятся

Между 18–22 неделями у вас будет сканирование анатомии 2 уровня .Это когда вы обычно можете узнать пол (а) своих младенцев. Однако не удивляйтесь, если слишком сложно увидеть гениталии одного или обоих младенцев, чтобы определить пол, чаще всего из-за положения, в котором находятся младенцы. Во время этого сканирования ваша медицинская бригада будет оценивать развитие каждого из них. мозг, лицо, сердце, позвоночник и другие основные органы ребенка, а также расположение плаценты (плаценты), пуповины и уровни околоплодных вод. Не удивляйтесь, если вас попросят вернуться на повторное сканирование.Это очень часто встречается при многоплодной беременности, потому что техническому специалисту часто бывает трудно получить хорошее представление, если ваши дети не сотрудничают.

ИСТОЧНИК: TheBump.com

«На этой неделе было много дневного сна. У меня был прием к хиропрактику и иглоукалывание, которые очень помогли мне при болях в спине. Я начал замедляться во время еды / останавливаться во время еды, потому что мне не хватает места! » Лорен, 21 неделя беременности двойней

Рекомендации по продукции

Штаны для йоги для беременных

Джинсы для беременных

Best Cradle — Пояс для беременных

Массажный лосьон от растяжек и масла для живота Palmer’s Cocoa Butter

Пакеты для облегчения грудного вскармливания и боли в груди Rachel’s Remedy

Цифровой журнал беременности близнецов

Подушка для беременных Snoogle

Клин для беременных Boppy

Подушка для беременных Boppy

Ознакомьтесь с этим списком других продуктов для беременных, которые вам нужны прямо сейчас

Ознакомьтесь со всеми нашими товарами Twiniversity в нашем МАГАЗИНЕ! У нас есть футболки для мамы и папы-близнецов, распечатки для планирования близнецов, поддержка кормления грудью, планировщики и игры для детских душ для близнецов, цифровой дневник беременности для близнецов и многое другое! Начать покупки сейчас

Ежедневные витамины

Важно убедиться, что вы ежедневно принимаете витамины для беременных.Если вы устали платить за ежедневные витамины, когда вы идете к врачу, просто попросите его дать вам целую лодку образцов. Они передадут их вам. Я не хочу, чтобы ты больше никогда не стеснялся этого. Каждый раз, когда вы идете к врачу, просто берите все, что хотите. Если вам нужны перчатки, попросите у медсестры несколько пар! Вы платите этому доктору достаточно. Я имею в виду, что на самом деле рождение ваших близнецов будет стоить почти сотню тысяч долларов между вашим пребыванием в больнице, пребыванием в больнице младенцев, плюс каждого гребанного специалиста во вселенной, который придет засвидетельствовать ваше рождение и, возможно, выставит счет за это.Я думаю, ты заслуживаешь бесплатных витаминов.

Вода

Я уже упоминал об этом ранее, но о нем стоит вспомнить еще раз. Вам нужно выпивать не менее галлона воды в день не только для предотвращения геморроя и прочих забавных вещей, но и для предотвращения обезвоживания и преждевременных родов. Если ваше тело становится слишком обезвоженным, ваши мышцы могут стягиваться и сокращаться, и это можно спутать с схватками, поэтому крайне важно, чтобы вы оставались должным образом гидратированным на протяжении всей беременности двойней.

Беременна двойней и не знаете, с чего начать? Посетите Ultimate Twin Pregnancy Guide , чтобы найти все главные статьи и ресурсы, которые помогут вам подготовиться к двойнею. Пока вы в нем, загляните в наш ожидающих двойных классов и Twiniversity магазин !

НАПОМИНАНИЕ: не забудьте сделать снимок в живот!

Фото живота на 21 неделе беременности двойней

УЗИ фото на 21 неделе беременности двойней

Статьи, которые вы должны прочитать на этой неделе

10 способов чувствовать себя комфортно во время беременности двойней

Уникальные темы для детского душа для близнецов

Лучшие близнецы приглашают на детский душ

Видео для проверки

Регистр для класса

Возьмите класс Twiniversity, чтобы подготовиться к приезду ваших близнецов!

Хотите получать еженедельные электронные письма о вашей беременности двойней? Подпишитесь на рассылку Twiniversity! Подпишитесь сегодня, чтобы получать электронные письма о розыгрышах, мероприятиях, еженедельных обзорах статей и многом другом! Мы будем присылать вам еженедельное электронное письмо о беременности двойней, чтобы вы не сбились со своего списка дел по беременности! Нажмите здесь, чтобы узнать больше… и пока вы на нем, ознакомьтесь с нашими классами для ожидающих близнецов и персональными услугами по обучению родителей-близнецов .

ПРЕДЫДУЩАЯ: 20 НЕДЕЛЬ

СЛЕДУЮЩАЯ: 22 НЕДЕЛИ

Источники

AAFP. 2011b. Развитие вашего ребенка: второй триместр. Американская академия семейных врачей. http://familydoctor.org/familydoctor/en/pregnancy-newborns/fetal-health/your-babys-development-the-second-trimester.html

Клиника Майо. 2015. Развитие плода: 2 триместр. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/fetal-development/art-20046151

MedlinePlus (ADAM).2015. Развитие плода. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002398.htm

OWH. 2010. Этапы беременности. Управление США по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/stages-of-pregnancy.html

ACOG. 2015. FAQ156. Пренатальное развитие: как растет ваш ребенок во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Development-How-Your-Baby-Grows-During-Pregnancy#one

Двухлетний исход нервного развития ребенка, родившегося на 21 неделе 4 дня беременности

Abstract

Недавняя литература подтверждает, что на нижнем пределе внематочной выживаемости в реанимационной практике существует значительная межцентровая вариабельность.Причины этой изменчивости неясны, но могут быть связаны с разногласиями по поводу того, как применять стандарт наилучших интересов к крайне недоношенным детям. В настоящее время и акушерское, и педиатрическое общества рекомендуют не проводить оценку жизнеспособности или попытки реанимации до гестации 22 недели. В этом контексте мы сообщаем о неизменном 2-летнем исходе реанимации новорожденного женского пола после родов на сроке 21 недели 4 дня беременности и весе при рождении 410 г. Она может быть самым преждевременным выжившим из известных на сегодняшний день.У этого младенца было несколько факторов риска неблагоприятного исхода, включая длительную механическую вентиляцию легких, бронхолегочную дисплазию и пороговую ретинопатию недоношенных. Она была выписана из больницы на низком потоке кислорода на 39 неделе 4 дня беременности и 2519 g. В возрасте 24 месяцев и 8 дней она достигла когнитивных, моторных и языковых баллов по шкале Бейли III 90, 89 и 88, что эквивалентно 105, 100 и 103 в возрасте 20 месяцев и 2 дня с поправкой на возраст. Известно, что политика активного вмешательства на 22 неделе беременности улучшает исход для этих младенцев, и можно предположить, что эти преимущества распространятся, хотя и в меньшей степени, на 21-ю неделю.В конечном итоге на этом сроке беременности существуют такие ограниченные данные, что, возможно, пришло время для акушерских центров начать систематическую отчетность по исходам для плода на 21-й неделе.

Со временем успехи в неонатальной помощи привели к постепенному снижению гестационных пределов выживаемости. ¹ Недавняя литература подтверждает, что на нижнем пределе внематочной выживаемости существует значительная межцентровая изменчивость в реанимационной практике. ² Для младенцев, родившихся на сроке от 22 до 23 недель, вариабельность политики активного лечения при родах составляет 75% вариации выживаемости без серьезных нарушений. ² Кроме того, из младенцев, родившихся на сроке 22 недели, получивших активное вмешательство, выжили 23%, а две трети выживших не имели серьезных нарушений развития нервной системы. ²

Причины широкого разнообразия методов управления не совсем ясны. Данные недавнего опроса показывают, что неонатологи в США поровну разделяют взгляды на стандарт наилучших интересов, учитывающих только благополучие младенца, и на то, что интересы младенца и семьи неразрывно связаны, потому что негативные последствия для семьи, в свою очередь, вредны для младенца. ³ Это кажется сдвигом по сравнению с данными опроса, проведенного почти 30 лет назад. ⁴ , когда неонатологи в основном согласились с тем, что желание родителей будет влиять на их принятие решений.

В настоящее время акушерское и педиатрическое общества рекомендуют не проводить оценку жизнеспособности или попытки реанимации до 22 недель беременности. ^{5 , 6} Кроме того, нам неизвестны больницы с политикой активной реанимации на 21 неделе.Это привело к нехватке данных, изучающих исходы новорожденных, родившихся живыми в течение 21-й недели. В этом контексте мы сообщаем об исходе новорожденного женского пола, родившегося на сроке 21 недели 4 дня беременности, который, по нашему мнению, является наиболее преждевременным выжившим из зарегистрированных случаев. ⁷ Ей сейчас 2 года.

История болезни

Этот младенец родился в Сан-Антонио, штат Техас, в 2014 году у 32-летней беременной женщины ₆ Para ₁ Abortus ₄ матери, получившей раннее регулярное дородовое наблюдение.Мы констатировали зрелость по последнему менструальному циклу, который составлял 21 неделю 4 дня, что соответствует 9-недельному ультразвуковому датированию 21 недели 2 дня. Мать обратилась с жалобами на преждевременный разрыв плодных оболочек на 80 часов, преждевременные роды и хориоамнионит. Младенец родился через гнойные околоплодные воды, и его пуповина оставалась незажатой до начала реанимации через 5 минут после родов по просьбе родителей, несмотря на отсутствие спонтанной активности. Ее оценка по шкале Апгар составила 6 баллов на 10-й минуте.Параметры при рождении: вес 410 г, окружность головы 19 см, длина 26 см.

Мы начали энтеральное кормление сцеженным грудным молоком в возрасте 5 дней после разрешения системной гипотензии. После 3 дней трофического кормления пациентка переносила постепенное увеличение объема сцеженного грудного молока. Мы придерживались исключительно грудного молока, включая его обогащение, на протяжении большей части ее пребывания в больнице.

Нашему пациенту потребовалось 56 дней искусственной вентиляции легких, в том числе 31 день высокочастотной струйной вентиляции.Попытки экстубации на 3 и 49 сутки не увенчались успехом. После успешной экстубации на 56-й день ей потребовалось 2 дня вентиляции носовым канюлем и 47 дней назальной канюли с высоким потоком. Она получила 108 дней системных стероидов (15 дней дексаметазона) и 93 дня гидрокортизона.

Серийная эхокардиография выявила открытый артериальный проток с максимальным размером 2 мм. Лечение заключалось в умеренном долгосрочном ограничении жидкости от 130 до 140 мл / кг в день общего объема без фармакологического или хирургического вмешательства.Повторные эхокардиограммы показали, что открытый артериальный проток был небольшим рядом с выделением.

Двусторонняя пороговая ретинопатия недоношенных потребовала внутриглазной терапии бевацизумабом. Четыре нейросонограммы и 38-недельная МРТ головного мозга не выявили никаких аномалий. Поддержка при выписке через 126 дней после родов (39 недель после 4 дней постменструального возраста) включала 0,25 л кислорода в минуту, хлоротиазид и ингаляционный беклометазон. При выписке пациентка успешно завершала все кормления через рот, но была совсем не взрослой: вес 2519 г (третий процентиль, z балл -1.86), окружность головы 31 см (первый процентиль, z балл –2,51) и длина 42 см (<первый процентиль, z балл –3,50). ⁸

В хронологическом возрасте 24 месяца и 8 дней (возраст с поправкой на 20 месяцев и 2 дня) параметры роста с поправкой на недоношенность включают вес 7,98 кг (<первый процентиль, z балл -3,73) окружность головы 45,2 см (11-й процентиль, z балл -1,24) и длина 76,3 см (четвертый процентиль, z балл -1.77). Удаление поправки на недоношенность предусматривает вес <первого процентиля ( z балл -4,53), пятый процентиль окружности головы ( z балл -1,62) и длину <первого процентиля ( z балл -2,76). ⁹ Сопутствующее обследование по Бейли III продемонстрировало нормальные показатели развития в зависимости от возраста (Таблица 1). Кроме того, у пациента не развился церебральный паралич, нарушения зрения или слуха.

ТАБЛИЦА 1

Результаты обследования по Бейли III исправлены и не исправлены для недоношенных

Обсуждение

Точное определение гестационного возраста имеет важное значение для научных исследований и целей общественного здравоохранения.В этом случае у нас нет гестационного возраста, определяемого вспомогательными репродуктивными технологиями. Тем не менее, наличие 9-недельного УЗИ, датируемого только двумя днями, не совпадающими с датировкой последнего менструального цикла, соответствует критериям наилучшей акушерской оценки, изложенным в недавних рекомендациях. ¹⁰

Многие факторы риска в этом клиническом эпизоде ​​связаны с неблагоприятными исходами для нервного развития. Несмотря на эти риски, у пациента не было ухудшения показателей по шкале Бейли за 2 года. В настоящее время и акушерское, и педиатрическое общества рекомендуют не проводить оценку жизнеспособности или попытки реанимации до гестации 22 недели. ^{5 , 6} Таким образом, отсутствие данных о результатах новорожденных, рожденных на 21 неделе беременности, неудивительно. Известно, что активное вмешательство на 22 неделе беременности значительно улучшает исход для этих младенцев. ² Можно предположить, что эти льготы будут распространяться, хотя и в меньшей степени, на 21-ю неделю. Кроме того, непоследовательное применение основных терминов, таких как мертворождение, влияет на клинические решения таким образом, что отрицательно влияет на возможность выживания. ¹¹ На тот момент, когда мы начали реанимацию, этот ребенок обычно считался бы мертворожденным или умершим в раннем послеродовом периоде, если бы в дальнейшем обследовании или вмешательстве было отказано.

Исход этого дела вызывает множество этических вопросов. Эту неповрежденную выживаемость младенца, родившегося на полпути через 21 неделю, могут учитывать как акушеры, оценивающие свой подход к консультированию и ведению беременностей, так и неонатологи, подходящие к пренатальным обсуждениям и ведению родильных домов этих пациентов.Очевидно, что одного положительного результата недостаточно, чтобы рекомендовать агрессивное акушерское и неонатальное ведение других беременностей на сроке 21 недели. Однако мы также не можем игнорировать данные о результатах только потому, что они не соответствуют установленной практике. Полезный подход к вопросам, поднятым в этом случае, — использовать модель, установленную Червенаком и Маккалоу. ¹² Эта модель обеспечивает основу для того, чтобы уравновесить обязательства, основанные на благотворительности и автономии перед беременной женщиной, с обязательствами, основанными на благотворительности, перед плодом, при этом также признавая обязательства беременной женщины перед своим плодом, основанные на благотворительности.

Акушерская бригада имеет автономные обязательства по информированию беременной женщины о прогнозируемых исходах, связанных с агрессивным или неагрессивным акушерским лечением для нее и ее плода на 21 неделе. Учитывая агрессивную медицинскую помощь, оказываемую этому младенцу, мы больше не можем утверждать, что смертность при сроке беременности 21 неделя гарантирована, хотя она остается весьма вероятной. Точно так же неонатальная бригада должна обсудить результаты, связанные с агрессивным неонатальным лечением, а также близкую вероятность смерти, если будет принят подход паллиативной помощи.Эта информация должна быть представлена ​​в понятной форме для выполнения обязательств перед беременной женщиной, основанных на автономии.

Для того, чтобы обязательства по отношению к плоду, основанные на благотворительности, существовали, медицинская бригада должна рассматривать плод как пациента, и должны существовать медицинские вмешательства, которые, как ожидается, приведут к большему балансу клинических благ над вредом. Однако следует решить 2 неотъемлемых затруднения. Во-первых, определение того, что считать клинической «пользой» против «вреда», требует диалога между медицинской бригадой и беременной женщиной.Следует понимать, что то, что квалифицируется как «польза» или «вред» для одной ситуации, может не подходить для другой, а также что родители и врачи могут различаться в определениях этих терминов. ¹³ Во-вторых, мы должны осознавать нехватку надежных данных для принятия наших клинических решений. Следовательно, обязательства перед плодом, основанные на благотворительности, слабы и, вероятно, подчинены обязательствам перед беременной женщиной.

Обязательства беременной женщины по отношению к своему плоду, основанные на благотворительности, должны быть проанализированы аналогичным образом.Ожидается, что беременная женщина пойдет на разумный риск для своего здоровья в интересах плода, включая, помимо прочего, кесарево сечение. Однако, как и в случае с обязательствами команды перед плодом, связанными с благотворительностью, обязательства матери зависят от надежного ожидания выгоды. В отсутствие очевидной выгоды обязательства матери по отношению к своему плоду также слабы. Таким образом, любые решения, касающиеся ведения акушерства, основываются в первую очередь на автономии медицинских бригад и обязательствах перед матерью, основанных на получении пособий.

После рождения ребенка решения о его медицинском обслуживании полностью принимаются на основе благотворительности. Медицинская бригада и родители должны участвовать в совместном принятии решений, направленных на защиту наилучших интересов младенца, включая последствия для семьи, поскольку эти эффекты, в свою очередь, наносят вред младенцу. ³ Решающее значение для принятия этих решений имеют популяционные данные, отражающие клиническое состояние младенца и его уникальные клинические обстоятельства.Подразумевается, что если младенец переживет реанимацию в родильном зале и будет казаться стабильным в ранний период, медицинская бригада должна продолжать оказывать соответствующую поддерживающую жизнь помощь. Однако, если у младенца появляются признаки того, что жизнеобеспечивающая помощь больше не приносит пользы, медицинская бригада должна рассмотреть возможность быстрого перехода к паллиативной помощи.

Наше ведение этого пациента соответствует этому подходу. Подобно подходу к ведению, рекомендованному Американской академией педиатрии, ⁶ , мы изначально советовали матери не проводить реанимацию в родильном зале, что отражает слабое обязательство по отношению к плоду, основанное на благотворительности.Однако по явной просьбе матери мы начали реанимацию младенца. После того, как появились признаки жизнеспособности, мы приступили к полным мерам по поддержанию жизни. Мы сочли это оправданным, потому что наше обязательство перед младенцем, основанное на благотворительности, теперь склонялось к агрессивной заботе из-за его энергичности и оценки матери, что интенсивная терапия лучше всего отвечает интересам ее младенца. Хотя наша пациентка прошла длительный курс лечения в больнице, наши постоянные переоценки ее состояния ни разу не изменили вывода о том, что продолжение поддерживающего жизнь лечения было в ее интересах.

В последних редакционных статьях подчеркивается, что политика реанимации, основанная на гестационном возрасте, может не только отражать известную, но устаревшую информацию, но также может отрицательно влиять на эти результаты. ¹⁴ В самом деле, кажется очевидным, что результаты на самом низком гестационном сроке могут улучшиться только в том случае, если клиническая практика будет продолжать развиваться. ¹⁴ Учитывая положительное влияние активного вмешательства на 22 неделе ² и этот отчет, возможно, пришло время для акушерских центров начать систематическую отчетность по исходам для плодов, родившихся в течение 21 недели гестации, включая показатели живорожденных по сравнению с мертворожденный.Эти данные необходимы для принятия адекватных решений для этих младенцев и в настоящее время отсутствуют.

Благодарности

Мы благодарим докторов Вирала Толиа и Риз Кларк за их критический обзор этой рукописи.

Сноски

• Адресная корреспонденция Каашифу А. Ахмаду, доктору медицинских наук, педиатрической медицинской группе Сан-Антонио, 5430 Fredericksburg Rd, Ste 508, San Antonio, TX 78229. Электронная почта: kaashif_ahmad {at} mednax.com

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторское право © 2017 Американской академии педиатрии

21 неделя беременности: чего ожидать во время беременности

21 неделя беременности полна сердцебиения: сердцебиение, изжога и сильные удары ногой.Это также означает, что вы достигли полпути — и в вашем животе все серьезно накаляется.

Давайте посмотрим, что происходит внутри живота на 21 неделе беременности.

Чего мне ожидать на 21 неделе беременности?

Плод 21 неделя

Ультразвук на 21 неделе беременности может быть невероятно волнующим. Вы на полпути. Это действительно происходит — и ваш маленький сквирт начинает выглядеть так, будто в конце концов, он может быть просто человеком.У них веки начинают отделяться и все такое!

Рост плода в возрасте 21 недели составляет около 10,5 дюймов от макушки до кончиков пальцев — размер, который характерен как для экранов ноутбуков, так и для обуви. Ваш 21-недельный плод ростом 10,5 дюймов немного короче бутылки вина. (Хорошо, хорошо. Это последний раз, когда мы привозим вино. Принято к сведению.)

Вот что будет проверять ваш документ:

• Их сердцебиение. Если вам кажется, что сердце вашего 21-недельного плода заставляет ваш биться быстрее, на то есть причина.Ага, сердце вашего ребенка бьется со скоростью от 120 до 160 ударов в минуту. Это почти вдвое больше вашей скорости. Посмотри на это!
• Строение органов.
• Размер вашего 21-недельного плода.
• Присутствуют ли какие-либо аномалии.
• Сколько на самом деле плодов внутри. (Если заподозрили двойню или тройню, сейчас вы узнаете наверняка.)

У вашего 21-недельного плода также развивается пищеварительная система, о чем вы наверняка узнаете очень много за несколько месяцев.Они также учатся глотать, поглощая околоплодные воды и всасывая их через постоянно расширяющийся тонкий кишечник.

Но что делает мой ребенок на 21 неделе в утробе матери? Давайте выясним.

Сколько ударов вы должны почувствовать в 21 неделю?

Короткий ответ — 10 ударов примерно за 2 часа. Конечно, это отнюдь не жесткое правило, и количество ударов не имеет никакого отношения к тому, рожаете ли вы будущую звезду футбола или кого-то, кто придумает творческие оправдания, чтобы пропустить занятия физкультурой из-за остаток их дней.

Но подсчет этих ударов важен просто для того, чтобы вы могли определить свою версию нормального. Чем больше вы настроены на то, что происходит на вашей 21 неделе беременности в животе, тем легче будет заметить, если что-то не так. (Также важно отметить, что удары ногами не обязательно должны быть громоздкими. Они могут быть небольшими изгибами. Сложность состоит в том, чтобы отличить их от икоты!)

Как долго младенцы спят в утробе матери в 21 неделю?

Ваш малыш впервые испытал радость сна.При всех этих толчках 21-недельный плод нуждается в отдыхе — от 12 до 14 часов сна в день. Похоже, там довольно хорошая жизнь.

21 неделя беременности Симптомы

Итак, на 21 неделе беременности у вас закончился утомительный первый триместр, и вы не совсем в другом изнурительном третьем триместре. Однако это не означает, что вы уйдете безнаказанным. Эта фаза доставляет массу удовольствия. Вы можете быть в очереди на:

• Изжога. Не отлично. Если вам мешают изжога и несварение желудка, вы можете записать, что вы едите каждый день, чтобы устранить всех виновников.
• Притворись схватками. Что? Уже? Может быть. Вы можете почувствовать так называемые схватки Брэкстона-Хикса. Просто ваше тело приходит в форму к родам. Хотя это обычное явление на 21 неделе беременности, всегда говорите со своим врачом, если вас что-то беспокоит.
• Ваша грудь открыта для бизнеса. Кажется, все ваше тело находится в режиме тренировки — и ваша грудь может присоединиться к вечеринке прямо сейчас, начав протекать.
• Растяжки. Существует такое давление, что вы испытываете всевозможные негативные чувства по поводу этой вполне нормальной реакции тела на довольно волшебную вещь, которая происходит внутри вас. Думайте о них как о напоминании о том, какое потрясающее действие совершило ваше тело — это впечатляет, мама!

Помимо этого, вы можете испытывать самые разные чувства: от ненасытного голода до постоянного блаженства и справедливости.Простой. Странный. Делайте то, что вам нужно, чтобы оставаться в здравом уме. Это может быть хорошее время, чтобы обратиться к другим будущим мамочкам. Нет ничего лучше, чем быть вместе!

🤰 Читать дальше:
22 недели беременности: чего ожидать
Ваша беременность Руководство по неделям

Выживает 21-недельный ребенок, и врачи спрашивают, насколько молод, чтобы спасти?

Getty Images

В прошлом месяце девочка, которую многие считали самым недоношенным европейским ребенком, когда-либо выжившим, покинула немецкую больницу и отправилась домой.Фрида Мангольд родилась более чем на четыре месяца раньше срока, в 21 неделю и пять дней. Она весила чуть больше фунта.

Ее близнец, Килиан, через шесть недель скончался от сердечных и кишечных осложнений, но Фрида медленно продолжала действовать. Ее врач из детской клиники Фульды Рейнальд Репп сказал, что, согласно газете Daily Mail , «нет никаких признаков того, что она будет нездоровой», и назвал ее выживание «медицинским чудом».

Но что именно представляет собой медицинское чудо, неясно.Любой недоношенный ребенок подвержен риску осложнений, даже более мелких. Новости о рождении Фриды и ее стойкости после пяти месяцев неонатальной интенсивной терапии подняли вопрос, который обсуждается в медицинских кругах из-за клинической необходимости, но редко выходит за рамки больничных рамок: насколько молодым можно спасти?

( Подробнее на TIME.com : Почему задержка доставки всего на две недели повышает выживаемость ребенка)

Врачи в США часто советуют оказывать недоношенным детям, родившимся до 23 недель, только «комфортный уход» — их пеленают и передают на подержание родителям без какого-либо медицинского вмешательства.Если родители настаивают на лечении и ребенок весит более 500 граммов (около 17,5 унций), «большинство из нас делают попытку», — говорит Джерри Баер, неонатолог из Роквилла, штат Мэриленд, который также является моим самым старым другом.

Обычно пределом жизнеспособности считается 23 недели, хотя выжило около 22 недель. Поскольку даже раннее ультразвуковое исследование, которое предсказывает дату родов, является, по сути, приблизительной оценкой — с диапазоном плюс / минус около пяти дней — трудно окончательно определить дату преждевременных родов.Доношенная беременность длится 40 недель.

Каждую неделю — каждый день — когда ребенок остается в утробе матери, это дает больше шансов на выживание, потому что развитие ребенка идет более полно — явление, которое Алан Флейшман, медицинский директор March of Dimes, называет «биологическим континуумом». Это справедливо даже для тех случаев, когда дети технически не являются недоношенными: исследование, опубликованное в июньском выпуске журнала Obstetrics & Gynecology , показывает, что уровень младенческой смертности удваивается, когда дети рождаются на сроке 37 недель, а не ждут, по крайней мере, до 39 недель.Возможные осложнения даже относительно поздних — но все же ранних — родов побудили Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендовать плановые роды до 39 недель.

Младенцы, рожденные около 37 недель, могут иметь проблемы с дыханием и нуждаться в вентиляции легких. Но чрезвычайно серьезные осложнения возникают на более молодых сроках беременности: младенцы, рожденные до 26 недель, подвергаются наибольшему риску серьезных нарушений — возможно, церебрального паралича, глухоты или умственной отсталости.

( Подробнее на TIME.com : Анализ крови для прогнозирования преждевременных родов может появиться на рынке в следующем году)

В большинстве случаев у врачей есть немного времени между прибытием родителей в больницу и фактическими родами, чтобы обсудить результаты и подготовиться. «Мы садимся и разговариваем с ними», — говорит Баер.

Между 23 и 24 неделями большинство неонатологов оставляют решение о реанимации в руках родителей, и почти все родители просят врачей провести реанимацию.Однако если ребенок настолько крошечный, что в него нельзя вставить дыхательную трубку, все ставки не принимаются.

Для младенцев, родившихся после 24 недель, врачи обычно считают, что преимущества реанимации перевешивают недостатки. «Между 22,5 и 24 неделями это серая зона», — говорит Баер, отмечая, что выживает только один из 10 детей, рожденных до 24 недель. «В возрасте старше 24 недель каждый ребенок может попробовать».

Уход за такими хрупкими младенцами — тяжелая, душераздирающая работа, и многое еще неизвестно. У девочек, например, результаты лучше, чем у мальчиков; У черных девочек больше шансов на выживание, у белых — худшие.Почему? «Мы не знаем», — говорит Баер.

( Подробнее на TIME.com : Исследование: преждевременные роды повышают риск СДВГ в детстве)

Вес при рождении также имеет большое значение: каждые дополнительные 100 граммов (3,5 унции), а также стероиды, развивающие легкие, вводимые перед родами, поднимают ребенка на ступеньку выше по широко используемой шкале результатов, поддерживаемой Национальным институтом здоровья ребенка. и человеческое развитие, которое может предсказать, как будет жить недоношенный ребенок. Включение статистики по малышке Фриде — не проявление оптимизма: даже при условии использования стероидов вероятность выживания без «серьезных нарушений нервного развития» составляет всего 3%.”

Тем не менее, когда это ваш ребенок, вероятно, человеческая природа верить в то, что вы выиграете. Баер видит, что это отражается в ее разговорах с будущими родителями.

«Я могу рассказать им, какова статистика, но большинство людей поверит, что их ребенок будет в порядке», — говорит она. «Если вы находитесь в таком повышенном эмоциональном состоянии, данные для вас не так уж и важны».

21 неделя беременности: секс во время беременности

Legs Up the Wall — поза для глубокого расслабления, которая прекрасно помогает при отеках лодыжек и ступней.Он увеличивает кровообращение, уменьшает боли в спине, улучшает бессонницу и функцию щитовидной железы.

Что вам понадобится: валик или несколько подушек. Дополнительно: Ремень или ремень для йоги.

Как сделать ноги вверх по стене:

1. Возьмите валик или несколько подушек (по желанию, пояс или ремень для йоги).
2. Решите, удобно ли вам лежать на спине 3-5 минут или вы предпочитаете приподнимать верхнюю часть тела. Если вы не уверены, держите под рукой реквизит.
3. Сядьте на пол и отведите ягодицу и спину как можно ближе к стене.

4. Положите руки на пол в сторону, помогая перекатиться спиной к полу. Вытяните ноги вверх по стене и подтяните ягодицы ближе к стене, пока не почувствуете себя комфортно.

5. Используйте подушку или несколько подушек, чтобы подпереть туловище, если вам неудобно лежать на спине. *

6. Дополнительно: плотно закрепите ремень или ремень для йоги вокруг бедер.Это избавит ваше тело от необходимости поднимать ноги.

7. Закройте глаза, глубоко вдохните и отдохните 3-5 минут.

* Лежание на спине в течение длительного времени (например, на ночь) может сдавливать нижнюю полую вену, большую вену, по которой кровь течет от нижней части тела к сердцу. Вы поймете, что с вами все в порядке, если вам удобно лежать на спине и вы сможете дышать полностью и глубоко. В противном случае ваше тело сообщит вам об этом тошнотой, головокружением или покалыванием в ногах. Воспользовавшись этими подсказками, или если вы испытываете какую-либо боль, подпереть сердце выше, чем бедра, или сесть.

Вы, вероятно, чувствуете, как ребенок шевелится, или очень скоро почувствуете. При росте примерно 10,5 дюймов и 12,7 унций ваш ребенок также развивает свою репродуктивную систему. У самок уже есть пожизненный запас яиц! Мошонка мальчика завершит развитие через несколько недель. А пока яички располагаются в брюшной полости.

Попробуйте нанести сырое масло ши или кокосовое масло на тугую, зудящую кожу, поскольку она растягивается, чтобы приспособиться к растущему животу.