Фото 8 недель акушерских недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

ГБУЗ АО «АОКБ» — Медицинская библиотека

Телефон
+7(8182) 63-63-40
8-953-930-68-09

Время работы
09:00 — 18:00

ЗАВЕДУЮЩИЙ АОНМБ
Анна Сергеевна
Рыжова

АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ
НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА
(АОНМБ)

Архангельская областная научная медицинская библиотека (АОНМБ) была образована в 1945 году по приказу Наркомздрава СССР «Научные и вузовские библиотеки». До января 1949 года она размещалась на базе Архангельской акушерской школы. В 1949 году библиотека получила помещение на территории Архангельской областной клинической больницы, она располагается в хирургическом корпусе по адресу: г. Архангельск, проезд Сибиряковцев, д.15 (см. схему ниже).

В библиотеке работают абонемент и читальный зал. Штат библиотеки состоит из 4 человек. В справочно-поисковый аппарат входят: алфавитный, систематический, предметный, электронный каталоги, система дополняющих тематических картотек. На 01.01.2017 год карточные каталоги АОНМБ насчитывают более 800 тысяч карточек, электронный каталог АОНМБ содержит свыше 40 тысяч записей. С 2008 года он ведется на все поступающие книги, с 2011 года – на все поступающие журналы. Посредством МБА наши читатели могут получить любое издание из библиотек Архангельска.

Библиотека уникальна по ряду параметров:

• Во-первых, по составу книжного фонда.
  На 01.01.2017 год он содержит более 79 тысяч единиц хранения по всем направлениям медицины. Фонд стабильно обновляется и пополняется с учетом современных требований медицинской науки и практического здравоохранения. Ежегодная книговыдача составляет свыше 28 тысяч экземпляров.
• Во-вторых, по составу читателей.
  АОНМБ является единственной в области специальной профессиональной библиотекой для медицинских работников. Библиотека обслуживает не только практических врачей и медсестер, но и руководителей здравоохранения, научных работников и студентов СГМУ (АОКБ – «кафедральная» больница) и Архангельского медицинского колледжа, слушателей курсов Областного центра повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием (ОЦПК), Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов СГМУ (ФПК и ППС СГМУ). Кроме того, востребованность библиотеки возросла в связи с открытием связанных с медициной специальностей в САФУ. Ежегодное количество читателей составляет свыше 1,5 тысяч человек, ежедневно библиотеку посещают около 25 читателей.
• В-третьих, по месту расположения.
  На протяжении всего периода существования АОНМБ располагается на территории АОКБ. Это крупнейший в области «кафедральный» больничный городок, что позволяет максимально приблизить книгу к месту работы врача. О чем, по сути, мечтает любой профессионал своего дела. С первых шагов по медицинской стезе каждый медик знает, где находится Медицинская библиотека. Ни для кого не секрет, что медицинского персонала в больницах не хватает. Соответственно, он максимально загружен. В нашем случае доктор имеет уникальную возможность получить на рабочем месте современную научную медицинскую литературу не отвлекаясь от работы.
• В-четвертых, по отношению к своему читателю.
  В АОНМБ любой читатель от студента до профессора обслуживается как единственный и неповторимый. Здесь стремятся не только удовлетворить его сиюминутный интерес, но и заинтересовать в постоянном сотрудничестве.

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.

Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А. Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

ХГЧ, Хорионический гонадотропин человека, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ, бета-ХЧГ, Human Chorionic Gonadotropin): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Хорионический гонадотропин – гормон, вырабатываемый внешней оболочной зародыша, и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

Хорионический гонадотропин состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна. Для наблюдения за течением беременности используют определение бета-субъединицы ХГЧ. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

ХГЧ оказывает многостороннее воздействие на организм беременной: влияет на развитие эмбриона и плода, стимулирует синтез эстрогенов и андрогенов клетками яичников, способствует функциональной активности хориона и плаценты, обеспечивает благополучное протекание беременности.

Введение ХГЧ в организм небеременных стимулирует овуляцию и синтез половых гормонов, необходимых для зачатия. У мужчин этот гормон усиливает образование семенной жидкости, активизирует выработку гонадостероидов.

На ранних сроках беременности и до 2-го триместра β-ХГЧ поддерживает продукцию необходимых для сохранения беременности гормонов, а у плодов мужского пола стимулирует клетки, отвечающие за формирование и развитие мужской половой системы.

590 руб

В корзину

Показания для определения уровня ХГЧ у женщин

1. Отсутствие менструаций (аменорея).
2. Исключение/подтверждение беременности, в том числе эктопической (внематочной).
3. Диагностика состояния плода на разных сроках беременности.
4. Оценка состояния плаценты на разных сроках беременности.
5. Динамическое наблюдение за развитием плода во время беременности, в том числе в диагностике пороков развития.
6. Подозрение на наличие опухолевых заболеваний половой системы, таких как пузырный занос (редкая патология плодного яйца, при которой вместо развития эмбриона происходит разрастание ворсин хориона), хорионэпителиома (злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия ворсин плодного яйца).
7. Проведение искусственного прерывания беременности.

Показания для определения уровня ХГЧ у мужчин:

Наличие подозрений на опухоли яичек.

Срок исполнения данного исследования – 1 рабочий день, исключая день взятия биоматериала.

Правила подготовки к сдаче анализа крови для определения уровня ХГЧ

неспецифичны: достаточно накануне процедуры воздержаться от курения и употребления алкоголя, ограничить стрессовые воздействия и интенсивную физическую нагрузку в течение недели; сдача крови проводится натощак.

Определение ХГЧ в крови возможно уже на 6-8-й день после зачатия. Применение мочевых тест-систем (экспресс-тестов на беременность) будет информативным, начиная с 7-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Для подтверждения результата рекомендуется повторное определение уровня гормона через несколько дней после первого анализа.

Сдать анализ крови на ХГЧ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH) вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Причины, ведущие к высокому уровню β-ХГЧ

1. Многоплодная беременность. 

2. Неверно установленные сроки наступления беременности. 

1. Патологически протекающая беременность: появление отеков, повышение артериального давления, потеря белка с мочой (гестоз), судороги (эклампсия), токсикоз.
2. Наличие у беременной хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
3. Множественные пороки развития плода (в такой ситуации используется определение уровня β-ХГЧ совместно с другими показателями, так называемый «тройной тест». Это исследование применяют в качестве скринингового, а не для постановки диагноза.).

Причины, при которых фиксируют понижение уровня β-ХГЧ

1. Неверно установленные сроки беременности.
2. Внематочная беременность.
3. Замершая беременность.
4. Угроза выкидыша.
5. Патологии плода или плаценты (в том числе плацентарная недостаточность).
6. Внутриутробная гибель плода (в данном случае информативно определение уровня гормона в первый и второй триместры).

При проведении абортов также отслеживают уровень β-ХГЧ, по динамике роста/падения которого можно судить о полноте проведенной манипуляции.

Определение уровня ХГЧ, кроме установления факта наступления беременности на ранних сроках, входит в состав скринингового обследования беременных в первом триместре наряду с проведением УЗИ.

Почему роды – это так тяжело и опасно

• Колин Баррас
• BBC Earth

27 апреля 2017

Автор фото, iStock

Долгое время ученые считали, что причина столь тяжелых родов у женщин — это прямохождение человека. Однако последние исследования показывают, что дело не только в этом, рассказывает обозреватель BBC Earth.

Рождение ребенка — процесс долгий и мучительный, а иногда и смертельно опасный. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин ежедневно умирает из-за осложнений во время беременности и родов (что, впрочем, на 44% ниже показателей 1990 года).

«Эта статистика поражает, — говорит Джонатан Уэллс из Университетского колледжа в Лондоне, который изучает детское питание. — Самкам других млекопитающих никогда не приходилось платить такую высокую цену за потомство».

Но почему роды настолько опасны для женщин? И что мы можем сделать, чтобы снизить уровень смертности?

Ученые впервые начали задумываться над причинами столь драматичных родов у женщин в середине XX века. Они довольно быстро, как тогда казалось, нашли объяснение.

Проблемы с деторождением начались еще у ранних членов нашей эволюционной ветви — гомининов, которые отделились от других приматов примерно семь миллионов лет назад.

Это были животные, которые имели мало общего с нами нынешними, кроме, пожалуй, того факта, что уже в те далекие времена они, как и мы, ходили на двух ногах.

Автор фото, JUAN MANUEL BORRERO/naturepl.com

Подпись к фото,

На протяжении миллионов лет гоминины передвигались в вертикальном положении

Прямохождение заставило скелет гомининов измениться — он вытянулся, и это сказалось на форме таза.

У большинства приматов родовые пути относительно прямые. У гомининов они вскоре довольно заметно изменились. Бедра стали уже, а родовой канал изогнулся.

Таким образом, уже на заре нашей истории младенцам гомининов приходилось крутиться и вращаться, чтобы протиснуться сквозь родовые пути. Это очень усложнило процесс рождения.

Но вскоре ситуация стала еще хуже.

Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины снова начали меняться. Они потеряли обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей.

Их тело еще немного вытянулось, руки укоротились, а мозг заметно увеличился. И эта последняя деталь стала плохой новостью прежде всего для женщин.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины начали терять обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей

Кажется, эволюция начала противоречить самой себе. С одной стороны, таз женщин должен был сузиться, чтобы они могли передвигаться на двух ногах, с другой — у младенцев, которых они вынашивали, увеличилась голова, усложняя процесс прохождения через и без того узкие родовые пути.

Роды превратились в невероятно болезненное и потенциально опасное дело, которым они и остались до сих пор.

В 1960 году антрополог Шервуд Уошберн назвал эту теорию «акушерской дилеммой», и такое объяснение удовлетворило многих ученых. Но не всех.

Холли Дансворт из Университета Род-Айленда сначала увлеклась теорией Уошберна, но впоследствии поняла, что в ней многое не сходится.

По мнению Уошберна, когда два миллиона лет назад мозг человека увеличился, организм женщины начал приспосабливаться к этому, и продолжительность беременности заметно сократилась.

Автор фото, Science Photo Library/Alamy

Подпись к фото,

Многие женщины пользуются обезболиванием при родах

И вроде бы такая гипотеза кажется вполне логичной: младенцы начали рождаться на более ранней стадии развития, и каждый, кто когда-либо видел новорожденного ребенка, подтвердит, насколько он беспомощен и уязвим.

Однако Дансворт считает, что это просто не соответствует действительности.

«Наши младенцы рождаются достаточно большими, а беременность у женщин продолжается на 37 дней больше, чем у обезьян соответствующего размера», — объясняет исследовательница.

То же касается и размера головного мозга. Женщины рожают младенцев с более крупной головой, чем самки других приматов примерно с такой же массой тела, как у женщин. А это означает, что ключевые моменты гипотезы Уошберна являются ложными.

И это еще не все. Центральное предположение акушерской дилеммы заключается в том, что размер и форма человеческого таза, в частности у женщин, сильно изменились из-за нашей привычки ходить в вертикальном положении.

Однако если бы эволюции понадобилось решить проблему родов у людей, она, безусловно, уже сделал бы женские бедра и соответственно родовые пути немного шире.

При этом наша способность ходить на двух ногах отнюдь не пострадала бы.

Автор фото, Visuals Unlimited/naturepl.com

Подпись к фото,

Таз мужчины (слева) и женщины (справа)

В 2015 году исследователи из Гарвардского университета провели эксперимент, в котором приняли участие мужчины и женщины с различным телосложением.

Исследователи наблюдали за физической активностью добровольцев в лаборатории, и выяснили, что испытуемые с более широкими бедрами не имели никаких проблем при ходьбе и беге.

Итак, если бы природа путем эволюции сделала женские бедра немного шире и таким образом облегчила бы деторождение, способность женщин передвигаться не ухудшилась бы.

По мнению Дансворт, продолжительность беременности у женщин определяется вовсе не размером головного мозга младенца, как предполагает акушерская дилемма.

Дело в том, что организм женщины просто не способен дольше 39-40 недель кормить плод, который требует слишком много энергии.

А значит, причина именно такой продолжительности беременности — не сложность прохождения ребенка через родовые пути, как считал Уошберн.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Плод на томографическом снимке

В чем же тогда истинная причина тяжелых родов у женщин? В 2012 году исследователь Джонатан Уэллс из Университетского колледжа Лондона и его команда начали изучать историю родов и пришли к удивительному выводу.

На протяжении большей части человеческой эволюции родить ребенка, очевидно, было гораздо проще, чем сейчас.

Из тех немногих свидетельств, которые остались до сих пор, следует, что в ранних обществах охотников-собирателей роды были одной из самых небольших проблем.

Археологи почти не находят скелеты младенцев того периода, а это свидетельствует об относительно низком уровне смертности в раннем детстве.

Но ситуация кардинально изменилась несколько тысяч лет назад, когда люди перешли к оседлому образу жизни.

В археологических данных ранней эпохи земледелия появляется гораздо больше костей новорожденных.

Автор фото, Volker Steger/4 million years of man/SPL

Подпись к фото,

У Homo erectus, непосредственного предка современных людей, процесс родов мог протекать гораздо легче…

С одной стороны, жизнь в более многолюдной общине привела к вспышке инфекционных заболеваний, и новорожденные, как наиболее уязвимые, становились их жертвой.

С другой — диета земледельцев с высоким содержанием углеводов начала заметно отличаться от питания охотников-собирателей, в котором преобладали белки.

Это спровоцировало изменения в строении тела: земледельцы, как свидетельствуют археологические находки, были значительно ниже ростом, чем охотники-собиратели.

А ученым, которые изучают роды, хорошо известно, что форма и размер таза женщины напрямую зависит от ее роста.

Чем меньше рост женщины, тем более узкие у нее бедра — следовательно, переход к земледелию усложнил процесс деторождения.

С другой стороны, богатая углеводами диета повлияла на то, что младенцы в утробе матери начали быстрее набирать вес, а большого ребенка родить гораздо труднее.

Автор фото, Jose Antonio Penas/Science Photo Library

Подпись к фото,

Земледелие в очередной раз изменило наш организм

Таким образом, около 10 тыс. лет назад роды, которые на протяжении миллионов лет были для человека относительно легким процессом, вдруг превратились в проблему.

Впрочем, по мнению Холли Дансворт, это еще не конец истории.

Научные данные свидетельствуют, что таз женщины приобретает наиболее благоприятную для родов форму ближе к 20 годам, когда она достигает пика фертильности, и остается таким примерно до 40 лет.

После чего он постепенно меняет свою форму, готовясь к менопаузе, и становится менее пригодным для рождения ребенка.

Возникает вопрос: если такое количество эволюционных факторов повлияло на особенности родов, может быть, этот процесс продолжается до сих пор?

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Беременность порой изнурительна для женщины

В декабря 2016 года ученые Фишер и Миттерекер опубликовали сенсационную работу на эту тему.

Предыдущие исследования предполагали, что большие по размеру дети имеют больше шансов на выживание, а размеры младенца при рождении в определенной мере — наследственный фактор.

Рост плода среднего размера эволюционно ограничен шириной женского таза. Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения.

Следовательно, полагают Фишер и Миттерекер, в тех обществах, где кесарево сечение приобретает популярность, младенцы будут рождаться все большего размера.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В некоторых частях планеты женское тело, возможно, эволюционирует в сторону рождения более крупных младенцев

Теоретически число случаев, когда ребенок слишком большой, чтобы родиться естественным путем, может вырасти на 10-20% в течение всего нескольких десятилетий, по крайней мере — в некоторых частях нашей планеты.

Или, другими словами, тело женщины в этих обществах может эволюционировать в сторону рождения более крупных младенцев.

Пока это только идея, и у нее нет убедительных подтверждений, но это — довольно интересное предположение.

С того момента, как роды стали меняться под влиянием эволюции, размер плода всегда в определенной степени был ограничен размером родовых путей.

Но, возможно, для некоторых детей это уже не имеет значения.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Earth.

42 девочки стали мамами в 14 лет в Магнитогорске

В детско-юношеском центре «Ювентус» называют такие показатели положительными, пишет сайт “МР-инфо”. Девять лет назад почти каждая вторая беременная несовершеннолетняя прерывала беременность.

По словам заведующей центром репродуктивного здоровья детей и подростков «Ювентус плюс» ГАУЗ «ЦОМиД Магнитогорск» Елены Коптевой, с каждой беременной девочкой проводится большая работа.

«В 2002 году в Магнитогорске было 360 беременностей у несовершеннолетних девочек, из которых на два случая прерывания приходились одни роды. С гордостью скажу,  что 2020 годы мы закончили со следующими показателями: 42 несовершеннолетних беременных решили рожать и только 15 решили прервать беременность. Мы стараемся сохранить каждую беременность, обязательно предупреждаем девушку о последствиях аборта», – рассказала Елена Викторовна.

Врачи стараются снизить стресс для девушки, забеременневшей в столь раннем возрасте. В этом августе в Центре охраны материнства и детства города Магнитогорска изменили порядок оказания помощи юным беременным. Будущие маленькие мамы теперь будут направлять из «Ювентуса» к врачу акушеру-гинекологу женской консультации ЦОМиД, а не по месту жительства, как это было раньше.

 «Раз уж случилась ранняя беременность, то очень важно, чтобы все эти девушки наблюдались в одной медицинской организации – Центре охраны материнства и детства, – объяснила заведующая женской консультацией ГАУЗ «ЦОМиД» ОЛЬГА МАКСИМОВА, – Из «Ювентуса» несовершеннолетних беременных направляют к нам, в женскую консультацию. Чтобы каждая из них  получала  комплексную помощь: медицинскую,  социальную, психологическую.  Чтобы избавить девушку от необходимости собирать справки,  добывать информацию, искать врача. Она попадает в надежные руки специалистов, имеющих опыт работы с несовершеннолетними мамами: акушеров-гинекологов, психологов, социальных работников Центра охраны материнства и детства».

Главная цель специалистов центра – сохранить репродуктивное здоровье подростков, оказавшихся в такой непростой ситуации. Врачи помогают девочкам сделать правильный выбор в жизни, чтобы потом не пришлось жалеть о своем поступке.

Отметим, с 1 января по 31 мая этого года в центре профилактические медицинские осмотры прошли 6052 девочки-подростка в возрасте 14-17 лет. 

Оставьте ВАШ КОММЕНТАРИЙ на новость через любимую социальную сеть:

«Это что-то запредельное, мы тут как на войне!»: ковид ударил по беременным

Репортаж из «красной зоны» РКБ, где лежат 83 будущие мамы. Жизни им спасают досрочными родами

«Были случаи внутриутробной гибели плода: когда пациентка поздно к нам поступает, у нее произошел тромбоз пуповины от ковида — здесь мы уже помочь не можем. А из тех, кого мы успели достать оперативным путем, никто не погиб. У нас есть дети и весом в тысячу граммов, и меньше — и все они живы!» — говорит руководитель перинатального центра РКБ Нигина Нигматулина, объясняя, чем коронавирус опасен для будущих мам и малышей. С июля в роддоме фиксируют резкий наплыв ковидных беременных: реанимации переполнены, лекарственная терапия ограничена, медики работают с колоссальным перегрузом. Корреспонденты «БИЗНЕС Online» прошли по «красным зонам» роддома и узнали, как здесь спасают будущих мам с 80–95-процентным поражением легких.

«То, что сейчас происходит, — это что-то запредельное. Мы тут как на войне. В реанимации беременных никогда не было в таком количестве и настолько тяжелых»
Фото: Сергей Елагин

РКБ: 83 беременных на 29 коек

Перинатальный центр РКБ никогда не специализировался на легких родах здоровых мамочек. Как единственный в Татарстане роддом третьего уровня, оказывающий самую высокотехнологичную медпомощь, он всегда собирал наиболее тяжелые случаи со всей республики. Казалось бы, местных врачей ничем уже не удивишь, но ковиду это удалось: новые штаммы начали поражать беременных прицельно, массово и жестоко.

«То, что сейчас происходит, — это что-то запредельное. Мы тут как на войне. В реанимации беременных никогда не было в таком количестве и настолько тяжелых», — говорит заместитель главврача РКБ по акушерско-гинекологической помощи Нигина Нигматулина, возглавляющая перинатальный центр. Она рассказывает, что под ковидных беременных в начале пандемии было предусмотрено 29 коек, а сегодня число таких пациенток доходит до 83 и коечный фонд приходится увеличивать пропорционально. В РКБ ежедневно поступают по 10–12 женщин — это только те, у кого вирус протекает в тяжелой форме, или же будущие мамы на сроке от 22 недель беременности, остальные попадают в горбольницу №7. К сентябрю здесь ждут еще большего количества беременных.

«Больше полугода назад ведь стартовала вакцинация — мы не должны сейчас такого наплыва ковидных видеть! Все! Все едут из очага! Начинаешь выяснять анамнез: рассказывают, что мама болеет, сестра, муж заболел, все они вместе собираются и заражают беременную. Вот недавно в реанимацию к нам попали две родные сестры, которые живут в одной квартире. Одна на 35-й неделе, другая на 11-й неделе беременности!» — возмущается Нигматулина. Она спешит во временный инфекционный госпиталь (ВИГ), где в ближайшее время начнется консилиум, а перед этим ей нужно успеть в очередной раз нырнуть в «красную зону» к недавно поступившей пациентке в тяжелом состоянии.

Будущих мам, атакованных вирусом, в РКБ распределяют сразу по двум корпусам: большинство пациенток в нетяжелом состоянии и не перед родами лечатся в ВИГе, где для них выделен отдельный этаж, а роженицы и нуждающиеся в интенсивной терапии направляются в «красный» изолятор перинатального центра, где неонатологи, оснащенные всем оборудованием, в случае необходимости смогут быстро помочь малышу в детской реанимации. Одним из исключений такой маршрутизации стала Мария (здесь и далее имена всех пациентов изменены по просьбе руководства больницы). Ее состояние и без того крайне непростое из-за тяжелого ковида осложнилось отказавшими почками. Поэтому ей нужен не просто кислород, но и диализ, а аппарат есть как раз во временном инфекционном госпитале.

— Как дышать сегодня? Легче или сложнее?

Врачи проводят осмотр, долго разговаривают, изучают историю болезни и показатели минувших суток, делают оперативные назначения
Фото: Андрей Титов

Мария из-под маски улыбается врачам. Она знает, что потеряла ребенка, но до конца этого как будто не осознает: нейроковид и гипоксия иногда приводят к эйфорийному состоянию, как предохранитель срабатывает защитная реакция организма.

— Давление высокое было?

— Да у меня по жизни высокое. Ненавижу…

Врачи проводят осмотр, долго разговаривают, изучают историю болезни и показатели минувших суток, делают оперативные назначения. Через несколько минут стратегию спасения Марии будут обсуждать на большом консилиуме, например, ставить вопрос о вскрытии большой гематомы на животе.

Такие консилиумы проводятся постоянно и очно, и виртуально. В лечении ковида и у обычных людей всегда приходится задействовать специалистов самых разных профилей, а с беременными работать вдвойне сложно. Цитокиновый шторм у них протекает значительно тяжелее, а обращаются к врачу они далеко не сразу, хотя вся амбулаторная служба проводит с ними бесконечные разъяснительные работы.

«Течение ковида сейчас настолько коварное, что даже когда клиника легкая, жалоб никаких нет, мы иногда видим значительное ухудшение лабораторных показателей. Внешне пациентка спокойно сидит, с вами общается, а процент поражения легких у нее может быть очень большой»
Фото: Андрей Титов

«Течение ковида сейчас настолько коварное, что даже когда клиника легкая, жалоб никаких нет, мы иногда видим значительное ухудшение лабораторных показателей. Внешне пациентка спокойно сидит, с вами общается, а процент поражения легких у нее может быть очень большой. Только потом идет срыв, когда поражения становятся фатальными», — говорит Нигматулина, объясняя, почему госпитализируют абсолютно всех с подтвержденным ковидом, даже если внешне они кажутся здоровыми.

Интересно, что за ковидными беременными давно с тревогой наблюдают во всем мире. Так, еще в апреле, когда до России новые штаммы пока не добрались, известный американский журнал JAMA Pediatrics опубликовал результаты исследования международной команды медиков, которые несколько месяцев наблюдали за здоровьем более 2,1 тыс. беременных женщин (706 беременных с ковидом и более 1,4 тыс. без) в 18 странах мира, включая Россию. Судя по их данным, будущие матери с ковидом в 5 раз чаще попадали в реанимацию, у них на 76% выше риск повышенного давления, на 60–90% чаще случаются преждевременные роды…

Судя по их данным, будущие матери с ковидом в 5 раз чаще попадали в реанимацию, у них на 76% выше риск повышенного давления, на 60–90% чаще случаются преждевременные роды…
Фото: Андрей Титов

Ковид замаскирован и очень опасен

Всего с начала пандемии через РКБ прошли более 900 будущих мам с ковидом, больше 300 из них здесь уже родили ребенка, остальные выздоровели и были выписаны домой до родов. Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя Светлана Губайдуллина говорит, что резкий прирост поступающих в роддом начался с июля. «По сравнению с теми беременными, которые заражались ковидом год назад, сегодняшние пациентки отличаются значительно большей тяжестью и стремительно ухудшающимся состоянием. Она вроде только-только заболела, из симптомов одна небольшая температура, а сделаешь КТ — в легких уже сильное поражение. Приходится принимать серьезные меры, назначать сильнодействующие лекарства, которые всегда были дефицитными и дорогостоящими, — объясняет она. — К счастью, нам создали такие условия, что мы ни в чем не нуждаемся. Ни в лекарствах, ни в персонале, ни в площадях — я так за 30 лет еще ни разу не работала! Любое наше желание, звезды с неба — пожалуйста, лишь бы сохранить жизнь всем нашим беременным».

И это пока удается — в 2021 году в «красной зоне» РКБ уровень младенческой смертности нулевой, а материнской — стремится к нулю: одну женщину не удалось спасти. Такие показатели лучшие в ПФО, да и в целом в России.

«Ковид — это такая болезнь, которая предполагает закопать все книги по медицине в землю. Она ведет себя совершенно наоборот: по всей логике ситуации должны развиваться так, а оказывается по-другому. И это очень быстрая болезнь, а с мутациями она стала еще более стремительно прогрессировать. За 3–5 дней мы видим уже большие изменения в легких. Если человек просидел дома несколько дней, мы уже не всегда ему можем помочь. Поэтому я беременным советую при любых малейших признаках ОРЗ тут же сдавать мазок», — рассказывает Губайдуллина, подчеркивая, что ковид маскируется: он сейчас очень редко вызывает нарушение вкусов и запахов, может проявляться банальной болью в горле, но тайно запускать очень опасные процессы. Поэтому сами пациентки иногда не верят, что у них тот самый ковид.

Алексей Евстратов: «Лекарства принципиально не изменились, но мы нащупали правильную тактику. Раньше пытались максимально быстро переводить на ИВЛ — это классика медицины, так все всегда работали, и это давало эффект. Но не с ковидом»
Фото: Сергей Елагин

Одна из местных обитательниц, Камилла, например, поступила только с небольшой температурой и ломотой костей. Сейчас чувствует себя хорошо, но, пока ПЦР-тест отрицательный результат не покажет, ее не выпишут. Как только окажется дома, планирует тут же отправить всю семью в больницу — прививаться. Ее соседка Татьяна приехала сюда из Челнов. Семья у нее вакцинировалась, предполагает, что заразу подцепила в одной из больниц автограда, ухаживая за мужем, который на стройке неудачно упал с лестницы. «Я до сих пор не верю, что ковидом болею, — признается она. — Трижды сдавала в Челнах тесты — все результаты были отрицательными. Из симптомов только слабость».

Завотделением поясняет, что это тоже особенность нового штамма: он очень поздно показывает положительный результат теста. Поэтому даже с отрицательным результатом ПЦР исключать ковид нельзя, тут надо ориентироваться на симптоматику и изменения на КТ. Губайдуллина подчеркивает, что очень важно успеть вовремя начать лечение, правильно назначать препараты в соответствии с днем болезни — иначе можно только спровоцировать развитие заболевания. Взволнованных пациенток она убеждает, что в начале кто-то движется в худшую сторону, кто-то — в лучшую, но в итоге все будет хорошо.

— А я в лучшую? — подает голос девушка на одной из коек.

— Ты в лучшую! — заверяет ее завотделением.

— Точно?

— Точно-точно!

Рядом с теми, кто еще ждет ребенка, в «красной зоне» лежат и те, у кого роды уже позади, но болезнь еще не отступила.

Марину в РКБ на скорой привезли из Альметьевска. Она сначала попала в местную ЦРБ, но там ей легче не стало, температура повышалась, КТ показала поражение легких. Когда столбик градусника поднялся до 39,2, девушку срочно транспортировали в Казань. «Ехали с сигналкой по встречке — за три часа долетели, — вспоминает она. — Срок маленький еще был — всего 32 недели, поэтому вначале, пока температуру удавалось сбивать, кесарево не делали. Но через несколько дней температура снова начала повышаться, сатурация падала, и врачи приняли решение экстренно кесарить. Очень плохо было. Ребенка вытащили в 5 часов вечера, а на следующий день в 5 утра я встала — и как будто ничего не было. Температура прошла, кашель тоже. Сейчас совсем хорошо себя чувствую». Дочку Марина не видит (к ковидным мамам детей не приносят, чтобы не заразить), но знает, что она в порядке, держит связь с неонатологами.

Рядом с теми, кто еще ждет ребенка, в «красной зоне» лежат и те, у кого роды уже позади, но болезнь еще не отступила
Фото: Андрей Титов

«Знаете, родственникам и знакомым говорю, что здесь происходит, — мне не верят! Думают, что в телевизоре пугают, что это не с нами… Как ходили, так и ходят [без масок]», — переживает она.

В соседней палате Анна тоже побывала в реанимации — говорит, что тяжелее всего было морально. «Все ходят в этих костюмах, другие женщины лежат рядом, все с кислородными масками, ты видишь, как тяжело другие болеют — это страшно!» Сына Анна носила под сердцем 38,5 недели, появился на свет он в красивую дату 08.08. С ним тоже все хорошо, но хвастаться подругам она не спешит. «Я пока ни с кем не разговаривала. Болезнь, наверное, еще такая, что ни с кем не хочется говорить. Надо сначала пережить это все, выйти наконец отсюда и сказать всем: „Вы такие идиоты, что не носите маски!“» — экспрессивно произносит она. И благодарит врачей за отзывчивость.

«Персонал у нас очень добрый, сочувствующий. 64 человека. Работать нелегко: очень много назначений и препаратов, трижды в день измеряют пульс, давление, сатурацию, сердцебиение плода. Взвешиваем регулярно, ЭКГ делаем», — объясняет Губайдуллина. Она говорит, что в ВИГе даже оборудован свой небольшой родзал — на самый-самый крайний случай, когда роды начинаются настолько стремительно, что будущую маму не успевают довезти до соседнего перинатального корпуса.

Поток пациентов колоссальный. Причем все случаи уникальны: с каждым работает мультидисциплинарная бригада медиков, да и время, проведенное в реанимации, разнится от суток до месяца и больше
Фото: Сергей Елагин

Реанимация: только бы без ИВЛ

Реанимация для ковидных беременных находится на первом этаже перинатального центра. Маршрутизация выстроена таким образом, что будущих мам от скорой до родзала-операционной отделяет буквально пара коридоров. Как и до реанимационных палат: там для ковидных беременных было предусмотрено 6 коек, но по факту приходится размещать до 17–18 пациентов. Для этого задействованы и соседние помещения, и в основной реанимационной устанавливается больше коек.

Алексей Евстратов, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, говорит, что к перекрестному заражению это не приводит. «Все здесь лежат с одной нозологией, перезаразиться друг от друга не могут. Если мы получаем пациента, у которого результат ПЦР отрицательный, но на КТ клиника поражения ковидная, мы его изолируем отдельно», — объясняет он.

Поток пациентов, по его словам, колоссальный. Причем все случаи уникальны: с каждым работает мультидисциплинарная бригада медиков, да и время, проведенное в реанимации, разнится от суток до месяца и больше.

«Концепция лечения за последние полгода кардинально поменялась, — рассказывает Евстратов, констатируя, что, несмотря на значительный прирост тяжелых пациентов, число хороших исходов увеличилось в разы. — При этом лекарства принципиально не изменились, но мы нащупали правильную тактику. Раньше пытались максимально быстро переводить на ИВЛ — это классика медицины, так все всегда работали, и это давало эффект. Но не с ковидом. Здесь мы, наоборот, сейчас пытаемся максимально долго обходиться без ИВЛ, потому что тут подобное ведет к трагическим исходам. Это один из парадоксов болезни: мне, как врачу с 27-летним стажем, было очень трудно себя психологически переломить».

Одной из пациенток, которую спасли таким образом, стала девушка, которая провела 36 дней на неинвазивной ИВЛ: так называемом аппарате high-flow, или высокопоточной оксигенотерапии. Он буквально дышит за пациента, но через маску, никаких трубок в горло не вставляется. «С одной стороны у нее было 95 процентов, с другой — 99 процентов поражения легких. При выписке ее встречали муж и отец — надо было видеть их глаза! Они знали о проценте поражения и думали, что она не выживет. Это был первый пример, когда мы решили не уходить на ИВЛ», — говорит Евстратов, кивая на койку, где она лежала. Сейчас с девушкой все хорошо, она выписана, присылает врачам свои фотографии, ребятенка показывает — с ним тоже абсолютно все в порядке.

У одной из коек в противоположном конце реанимации стонет и практически кричит от боли женщина. Вокруг нее толпятся врачи. После кесарева началось кровотечение. Такое бывает: и беременность, и ковид приводят к гиперкоагуляции, и, чтобы не было тромбозов, врачи используют препараты, разжижающие кровь. Приходится каждый раз балансировать между риском тромбозов и риском кровотечения.

«Все это требует колоссальной работы. Особенно среднего медперсонала. С каждым пациентом надо разговаривать, каждого за руку подержать, поднять настроение. Если человек настроен, что все будет плохо… Есть такие люди-нытики — с ними крайне тяжело работать. А вот позитивщики быстрее поправляются», — делится наблюдениями Евстратов. Медикаментов хватает, но не все можно применять до родов. «Мы работаем сразу с двумя пациентами: одного мы видим, а другой находится внутриутробно. Здесь есть ограничения в плане терапии отдельными препаратами, только после родов у нас руки развязаны и мы можем использовать весь арсенал лекарств, который у нас есть. Поэтому иногда возникает дилемма: спасать маму или ребенка либо пытаться спасти обоих. Консилиумы у нас из-за этого очень долго протекают», — говорит он.

«Мы работаем сразу с двумя пациентами: одного мы видим, а другой находится внутриутробно. Здесь есть ограничения в плане терапии отдельными препаратами, только после родов у нас руки развязаны и мы можем использовать весь арсенал лекарств, который у нас есть»
Фото: Андрей Титов

«Я себя настраивала, что буду жить, что мои легкие наполняются воздухом»

Еще одна девушка, которая прошла через сложнейший ковид, после трех недель реанимации сейчас восстанавливается в отдельной палате. У нее к поражению более 80% легких присоединилось и редкое осложнение ковида: нарушилась целостность одного легкого и воздух попал в сердечную сумку.

— Я тоже не верила в прививки — все думала, что это какой-то заговор, не знаю… — вспоминает Гульнара, рассуждая, где могла заразиться. — Сейчас понимаю, что если бы все мое окружение [привилось]… Я ведь в мае специально уехала к родителям в Нурлат, потому что срок большой, дети маленькие, муж все время на работе, одной справляться было сложно. Там я, конечно, расслабилась, мы провели два дня рождения — сына и мамы, родственников и друзей позвали.

 Через пару дней она уехала с мужем в Казань собирать вещи к родам и почувствовала, что начинает болеть горло.

— Думаю, ладно, «Лизобакт» попью — пройдет. Дня через три повышается температура. Сначала 37,5, потом все выше и выше. А обращаться в женскую консультацию было страшно: думала, что увезут в инфекционку и что-нибудь там подцеплю. А оказалось, что сама уже с вирусом. Температура же обычно держится четыре дня — решила, что если на пятый не пройдет — обращусь за помощью, — признается она. Так и получилось, скорая на пятый день отвезла в инфекционку, откуда через полдня перевели в РКБ. — Температура не спадала, 17-го числа у ребенка началась гипоксия, и мне срочно сделали кесарево. Это спасло мне и ребенку жизнь. И мне стало лучше: сын уже дополнительного кислорода не требовал… — практически со слезами на глазах вспоминает она. — 20 июля меня подключили к НИВЛ. Мне казалось, что я хорошо дышу, но показатели были очень плохими. Было очень страшно. Неизвестно, буду жить или нет. Очень боялась, что никогда не увижу свою семью: вокруг меня врачи все бегали, все время что-то делали. Аллага шекер, теперь все позади.

«Неизвестно, буду жить или нет. Очень боялась, что никогда не увижу свою семью: вокруг меня врачи все бегали, все время что-то делали. Аллага шекер, теперь все позади». Нигматулина показывает результаты КТ Гульнары, обработанные искусственным интеллектом. На ней практически тотально преобладает сиреневый цвет — это зона поражения
Фото: Сергей Елагин

— Конечно, бегали! Еще как бегали… — Нигматулина показывает результаты КТ Гульнары, обработанные искусственным интеллектом. На ней практически тотально преобладает сиреневый цвет — это зона поражения. — Пораженные легкие превращаются буквально в панцирь, дышать нечем. Из-за гипоксии страдает мозг, поэтому пациенты даже не понимают тяжести своего состояния, не чувствуют, что задыхаются, даже жалоб на одышку нет.

— Я всем говорила, что у меня нет аппарата ИВЛ (на самом деле женщину подключали к НИВЛ — неинвазивной вентиляции легких — прим. ред.), что у меня просто [кислородная] маска. Себя не настраивала, что я в реанимации, под ИВЛ, что могу скоро умереть… Я себя настраивала, что буду жить, что мои легкие наполняются воздухом. Что у меня любимая семья, сын родился…

— «Цеплялки» за жизнь такие очень важны. Мы к пациентам и психологов пускаем, но когда они сами себе «цеплялки» находят — это очень хорошо, — голос начальника роддома тоже предательски подрагивает при воспоминаниях.

— Я ела за всех… Всегда же говорят, что больным надо кушать. Хочешь не хочешь — нужно есть. Я под маской быстро-быстро еду запихивала в себя, только в реанимации на 6-м этаже успокоилась и тогда поняла, что она не такая уж и вкусная…

24 июля, в момент кризиса в реанимации, у Гульнары был день рождения. Этот момент она никогда не забудет. Мама теперь уже троих детей планирует следующим летом отмечать годик не только младшему сыну, но и себе.

Всего в день в РКБ (в «чистой» и «красной» зонах) принимают 30–40 родов. Примерно 62% малышей у ковидных матерей рождаются путем кесарева сечения
Фото: Сергей Елагин

Реанимация новорожденных: малыши весом 530 г и «ждуны» ковидных мам

Всего в день в РКБ (в «чистой» и «красной» зонах) принимают 30–40 родов. Примерно 62% малышей у ковидных матерей рождаются путем кесарева сечения. Врачи часто идут на заведомо раннее родоразрешение, чтобы спасти жизнь маме или ребенку. Или двоим сразу. В утробе ребенок коронавирусом не заражается, но это не значит, что он не страдает: поражение легких у женщины может вызвать у него кислородное голодание. Акушеры даже эмпирически нащупали новый предиктор: как только возникают изменения на кардиотахограмме у плода — жди прогресса болезни в легких у мамы. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), которую вызывает ковид, приводит к тромбозам, а тромбы в плаценте или пуповине — это риск для жизни. Наконец многие лекарства, применяемые при коронавирусной инфекции, несовместимы с беременностью, поэтому иногда, чтобы спасти мать, врачи вынуждены оперативно родоразрешать ее раньше срока.

«Мы проводили аналитику, в группе женщин с коронавирусной инфекцией кесаревым сечением заканчивается 62 процента беременностей. Обычно в РКБ этот показатель не превышал 50 процентов (в роддомах первого уровня он стремится к нулю, второго уровня — в районе 30 процентов). У женщины начинает прогрессировать дыхательная недостаточность, не хватает малышу кислорода, возникает внутриутробная гипоксия плода. И пусть он недоношенный, пусть срок 8 месяцев, даже 7, вне утробы матери на аппаратах у него больше шансов остаться в живых, чем на фоне такой выраженной прогрессии легочной недостаточности», — рассказывает Нигматулина.

В утробе ребенок коронавирусом не заражается, но это не значит, что он не страдает: поражение легких у женщины может вызвать у него кислородное голодание
Фото: Ксения Соколова

От ковидных мам новорожденных неонатологи после обязательного ПЦР-теста забирают в чистую зону, где при необходимости выхаживают в специальных кювезах. Даже если малыш доношен и здоров, он воссоединится с мамой только при выписке — или когда результат ее ПЦР-теста тоже станет отрицательным, причем на фоне общеклинического выздоровления. Это необходимо, чтобы избежать риска заражения ребенка: поэтому при «коронавирусных» родах никакого прикладывания к груди, никакого ожидания, пока пуповина не отпульсирует, — ребенка отлучают сразу, чтобы он сам не заболел.

Но так работает только «ковидный» изолятор: остальной перинатальный центр функционирует в прежнем режиме, практикуя и совместное пребывание малышей с мамами, и партнерские роды — правда, к отцам требования строгие, они тоже на всякий случай должны сдать анализы на ковид.

Из 150 малышей, которые сегодня ждут выписки в перинатальном центре РКБ, 28 родились от ковидных мам. Пока те не вылечатся и не станут ПЦР-отрицательными, их новорожденных тоже не могут выписать, и они находятся в перинатальном центре дольше обычного. Бывают случаи, когда по заявлению матери здорового доношенного ребенка забирают бабушки-дедушки, но это скорее исключение из правил. Тем более что многим из этих малышей пришлось родиться раньше срока и отделение детской реанимации столкнулось с колоссальным перегрузом. В нем сейчас находятся 50 детей, хотя изначально отделение было рассчитано только на 28 маленьких пациентов. Коечный фонд здесь тоже пришлось резко увеличивать. При пиковых перегрузах меняется маршрутизация даже нековидных рожениц, чтобы те родили ребенка в другом госпитале, где меньше нагрузка на неонатальную службу.

Из 150 малышей, которые сегодня ждут выписки в перинатальном центре РКБ, 28 родились от ковидных мам. Пока те не вылечатся и не станут ПЦР-отрицательными, их новорожденных тоже не могут выписать, и они находятся в перинатальном центре дольше обычного
Фото: Ксения Соколова

Заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Зульфия Мухаметзянова отмечает, что увеличилось количество недоношенных малышей, но на сколько — будет видно только по итогам года. Для сравнения: в 2020-м таких было 70% от всех новорожденных — и, судя по всему, цифра этого года может получиться еще более внушительной. При необходимости некоторых перевозят в ДРКБ: прямо в кювезе, чтобы не нарушать температурный режим.

Выхаживают здесь и совсем крох: Мухаметзянова говорит, что сейчас в реанимации лежит ребенок весом в 530 граммов. «Были случаи внутриутробной гибели плода — когда пациентка поздно к нам поступает, у нее уже произошел тромбоз пуповины на фоне выраженной гиперкоагуляции, мы помочь не можем, наше терапевтическое окно закрыто… А из тех, кого мы успели достать оперативным путем, никто не погиб. У нас есть дети и весом в тысячу граммов, и меньше — и все они живы. Легкие в этом случае не развиты, кишечник, желудок тоже, но он живет! Внутри формируются и зреют органы, — объясняет Нигматулина. — Поэтому, когда иду в магазин и вижу там беременную женщину, меня прямо дрожь берет!»

Как только мама вылечилась и стала ковид-отрицательной, она воссоединяется с малышом и готовится к торжественной выписке. На входе в перинатальный центр большое объявление с просьбой заезжать на территорию РКБ по одной машине на одного ребенка, но оно не всегда убеждает: медики сетуют, что новорожденных встречают большой безмасочной толпой, и страшно переживают, что в этой толпе окажется бессимптомный носитель ковида. Поэтому врачи настоятельно советуют мамам заставить к этому моменту привиться всех неболевших родственников, потому что даже новорожденный может заразиться. «Мы пытаемся быть уверены, что семья здорова. Очень просим сдавать анализы», — поясняет Нигматулина, уточняя, что бывают случаи, когда женщина выписывается со здоровым ребенком, а приходит непривитый муж с работы и приносит им ковид…

«Чего нам не хватает? Бдительности населения! Осознания, что это опасная инфекция, что женщина, готовясь к беременности, должна иметь антитела, чтобы перенести все это как легкий испуг. Раздражает окружение семьи, где есть ярые противники вакцинации: вы знаете, что у вас молодая супруга, маленький ребенок, все должны привиться!» — просит Нигматулина. Напомним, сейчас, по официальным рекомендациям, самим беременным прививаться можно только с 22 недель беременности и лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т. е. тем, кто находится в группе риска тяжелого течения коронавируса. К этой группе относят беременных с ожирением (лишний вес часто сочетается с различными заболеваниями и в 2,3 раза увеличивает шансы развития тяжелых форм инфекции), хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени.

Но на практике Нигматулиной встречались женщины, которые вакцинировались на очень раннем сроке, когда они еще не знали, что беременны. «Их, конечно, немного, и пока до родов у них дело не дошло, но сама беременность протекает вполне нормально. Да, обычно беременным любые прививки противопоказаны, но сейчас далеко не мирное время», — заключила руководитель роддома.

Сканирование знакомств | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Сканирование для свиданий — это ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, на какой срок вы беременны и сколько у вас родов. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что предлагает сканирование знакомств.

Зачем мне сканирование знакомств?

Сканирование свиданий может быть рекомендовано до 12 недель, чтобы подтвердить дату родов, если вы не уверены в своем последнем менструальном периоде или дате зачатия. Сканирование не является обязательным, и не у всех оно будет. Вы можете обсудить, хотите ли вы или нуждаетесь ли вы в сканировании свиданий со своим врачом или акушеркой.

Сканирование для свиданий обычно проводится, чтобы проверить, сколько недель вы беременны, но его можно сделать и по другим причинам, например, если у вас было кровотечение во время беременности или у вас были выкидыши в прошлом.

Если вы выберете сканирование дат, скорее всего, это будет ваше первое сканирование. Вам нужно будет получить направление от вашего врача или акушерки для сканирования свиданий.

Большинство женщин вместо этого могут пройти первое сканирование на сроке от 11 до 13 недель — это обычно называется 12-недельным сканированием.Это сканирование может определить дату родов и гестационный возраст ребенка, если
у вас более одного ребенка, а также вы проводите обследование на наличие таких состояний, как синдром Дауна.

Как выполняется сканирование датировки?

Датировочное сканирование проводится с помощью ультразвука. Сканограф, который обычно является рентгенологом или акушеркой, обученной ультразвуку, завершит ваше сканирование.

Если сканирование проводится через 10 недель, запись УЗИ обычно выполняется через брюшную полость. Сонограф наложит гель на ваш живот и будет перемещать ручное устройство, называемое датчиком, назад и вперед по вашей коже.

В некоторых ситуациях, например, когда сканирование завершено до 10 недель беременности или у вас избыточный вес, вам также может потребоваться вагинальное сканирование. Ваш сонограф сообщит вам, если это необходимо.

Какую подготовку мне нужно сделать для сканирования знакомств?

Обратитесь в свою ультразвуковую клинику, чтобы узнать о любой подготовке, которую вам нужно сделать перед сканированием.

Для УЗИ брюшной полости вам понадобится полный мочевой пузырь. Вас могут попросить заранее выпить немного воды и не ходить в туалет, потому что полный мочевой пузырь помогает подтолкнуть вашу матку вверх, чтобы улучшить картину.При вагинальном сканировании мочевой пузырь может быть пустым.

Сканирование займет от 5 до 10 минут.

Что я узнаю из сканирования датировки?

Во время сканирования измеряется размер ребенка от головы до низа. Это даст достаточно точную оценку того, сколько у вас недель беременности. Но важно помнить, что только несколько женщин рожают в срок, поэтому может быть более полезным подумать о месяце, в котором вы ждете ребенка, а не о точном дне.

При сканировании датирования вы также сможете:

• увидеть сердцебиение
• проверка движения
• проверить, нормально ли растет ребенок
• узнать, есть ли у вас более одного ребенка, например, близнецы

Плановые осмотры и обследования в акушерстве

Ниже мы перечислили общие сведения о том, когда к вам будут приходить визиты, а также определенные лабораторные работы и УЗИ, которые будут проводиться во время этих посещений. Обычно мы будем видеть вас каждые четыре недели в первом и втором триместрах, а затем чаще в третьем триместре.В течение последних 4-6 недель беременности мы будем видеть вас еженедельно. Это общее резюме, и вам может потребоваться больше посещений или лабораторных работ в зависимости от симптомов, которые у вас развиваются, или проблем со здоровьем, которые у вас уже могут быть. Описание этих тестов можно найти, перейдя по ссылкам.

Всего посещений:

1. Анализ мочи — мы проверяем мочу на наличие глюкозы (сахара) и белка. Большое количество сахара может быть признаком диабета. Белок в моче может быть признаком инфекции, заболевания почек или преэклампсии (высокое кровяное давление, связанное с беременностью).

2. Проверка пульса плода — мы будем проверять частоту пульса ребенка при каждом посещении. Вначале мы не сможем услышать это через живот. В этом случае мы определяем частоту сердечных сокращений плода с помощью УЗИ.

3. Вес — мы будем следить за вашим весом на протяжении всей беременности. См. Раздел «Увеличение веса» (ССЫЛКА) для получения дополнительной информации о здоровом наборе веса во время беременности.

4. Артериальное давление

Новый визит акушера: Обычно около 7-8 недель.Для получения более подробной информации об этом первом посещении, пожалуйста, прочтите раздел «Новый акушерский тест и лабораторные работы (ССЫЛКА)». Мы сделаем Пап, УЗИ и анализ крови:

1. Определение группы крови и антител

2. CBC

3. Краснуха

4. Вирус гепатита В

5. Сифилис

6. ВИЧ

См. Раздел «Лаборатории и тесты для новых посещений акушерства» (ССЫЛКА) для получения более подробной информации о выше.

12 недель: Плановое посещение.Обычно вы можете впервые услышать частоту сердечных сокращений ребенка без использования ультразвука. Обычно во время этого визита мы не выполняем лабораторных работ.

15-20 недель: В это время мы проведем плановые осмотры и предложим скрининг врожденных дефектов во втором триместре. См. Раздел «Врожденные дефекты и скрининг во 2-м триместре» (ССЫЛКА)

18-20 недель: Во время вашего визита, запланированного на срок от 18 до 20 недель, мы проведем более подробное ультразвуковое исследование. Мы предлагаем ультразвуковое исследование для выявления определенных анатомических дефектов.На этом УЗИ мы более внимательно изучаем позвоночник ребенка, брюшную стенку, сердце и почки. Как правило, мы также можем определить пол ребенка во время этого визита! Если вы планируете провести УЗИ 4D в период между 28 и 30 неделями, запланируйте его примерно на время этого визита, так как интервалы для приема быстро заполняются.

24–28 недель: Плановое посещение для проверки на гестационный диабет (ССЫЛКА).

28-30 недель: Это лучшее время для проведения УЗИ 4D.Это необязательный осмотр, но многие пациенты довольны фотографиями, которые мы можем предоставить. Более подробную информацию см. В разделе «4D ультразвук» (ССЫЛКА).

32 недели: Обычное обследование с общим анализом крови и сифилисом (ССЫЛКА — 3-й триместр)

35 недель: Плановое посещение с обследованием GBS (ССЫЛКА — 3-й триместр)

36-40 недель : Вы будете приходить в офис еженедельно. Мы начнем обследование шейки матки, чтобы убедиться, что шейка матки расширяется.Если вы планируете вводный курс, мы также запланируем это примерно на это время.

Когда ваш врач осматривает вас, оцениваются несколько вещей:

▪ Расширение шейки матки — насколько открыта шейка матки. Это число, измеряемое в сантиметрах, обычно от 1 до 4 (до тех пор, пока вы не перейдете к активным родам).

▪ Сглаживание шейки матки — насколько тонка шейка матки. Это число в процентах от 0 до 100%

▪ Станция плода — это измерение глубины головы ребенка в диапазоне от -4 до +4.

▪ Предлежание плода — мы можем оценить на экзамене, какая часть тела присутствует, другими словами, опущена голова или нет.

В качестве примера выше, когда шейка матки полностью раскрыта и мать готова начать толкание, обычное обследование составляет 10/100% / + 2.

FMGC — Фотогалерея — Акушерство 2D