Кофе при беременности 2 триместр: Кофе при беременности: вред или польза

второй и третий триместр, без кофеина и растворимый

Доброго времени суток, дорогие друзья и гости сайта! Кофе при беременности… много споров ходит на эту тему. О свойствах этого напитка имеется множество противоречивых мнений. Заядлые кофеманы уверяют о его совершенной безвредности, радетели здорового образа жизни говорят, что злоупотреблять им не стоит.

Вопросов не счесть:

• Как кофе влияет на беременность?
• Насколько он полезен?
• Можно ли во время беременности пить также часто, как и до нее?
• Какой лучше молотый или растворимый?

В свете всего этого невольно зарождается сомнение: а вообще, можно ли кофе во время беременности? Давайте разбираться.

Рекомендуем употреблять данный напиток из чешского фарфорового сервиза Leander

Кофе при беременности

Как только гинеколог по результатам обследования объявляет пациентке, что она в интересном положении, любая нормальная женщина старается пересмотреть и практически изменить свой привычный образ жизни: бросает курить, выпивать алкоголь, питаться фаст-фудом. Все это понятно, ведь будущая мама в данный период своей жизни отвечает не только за свое здоровье, но и за благоприятные условия и состояние нового организма внутри нее.

При беременности любая нормальная женщина старается пересмотреть и практически изменить свой привычный образ жизни: бросает курить, выпивать алкоголь, питаться фаст-фудом

Поэтому она постарается свести любые риски к нулю, в том числе связанные с повседневным питанием. Тем же девочкам, кто до зачатия ребенка привык каждое утро радовать себя чашечкой капучино или какого иного варианта, необходимо призадуматься: можно ли пить кофе при беременности?

Вроде бы, чего опасаться кофе называют натуральным продуктом с отсутствием каких-либо небезопасных добавок. Однако медики настоятельно рекомендуют или существенно сократить норму за день, или вовсе исключить такое питье из рациона.

Советуем почитать интересную статью на нашем сайте:
Почему нельзя пить кофе с молоком

Ключевым компонентом напитка является тонизирующее вещество под названием кофеин, способное обеспечить заряд бодрости на длительное время, но и повысить артериальное давление. Если вы выпиваете более пяти чашек в день, то давление может изменяться за сутки до несколько раз, а потому негативным образом действовать на сердце. Нагрузка получается нешуточная даже для обычного человека, а для беременных тем паче!

Ключевым компонентом кофе является тонизирующее вещество под названием кофеин

К тому же кофе во время беременности оказывает не самое благоприятное воздействие и на слизистую желудка, поэтому его рискованно употреблять натощак. Не улучшает он состояние кожи женщины, плюс ко всему прочему белизна зубной эмали останется только в воспоминаниях.

Заметьте, что женщине если и можно пить лакомство при беременности, то обязательно некрепкий, и желательно с разбавлением молока или сливок. Ведь не секрет, что обозреваемый напиток вымывает из организма кальций, а молочные продукты хорошо возмещают эти потери, смягчают агрессию на желудок.

Обобщаем:

• женщине если и можно кофе при беременности, то позволительно выпивать одну-две чашки в день и ни в коем случае не на ночь;
• напиток помогает при возникновении отеков, поскольку относится к мочегонным продуктам;
• можно ли кофе при беременности, если она сопровождается недомоганиями, токсикозом, головными болями и прочими проблемами? Ответ очевиден – лучше воздержаться.

Растворимый кофе при беременности

Большой живот серьезно сковывает женщину при попытках выполнить те или иные манипуляции, и с каждым месяцем все больше и больше. Конечно, очень удобно заваривать растворимый кофе при беременности, засыпать в кружку с горячей водой ложечку порошка и все, можно пить. Его сорта различаются по качеству, могут изготавливаться из элитных бобов и не содержать искусственных добавок. Однако от этого сомнения можно ли растворимый кофе при беременности не рассеиваются, ведь он является суррогатом натурального напитка.

Ложечка ароматного растворимого кофе… Можно ли его пить при беременности?

Существенным недочетом считается способ обработки такого кофе, при которой сырье теряет до 90 процентов полезных качеств. Польза в данном случае для беременной женщины и плода будет мизерной. Поэтому при сильном желании и нормальном самочувствии можно пить растворимый кофе при беременности. Несколько небольших глотков и достаточно!

Чай и кофе при беременности

Специалисты по гинекологии давно спорят: вредно ли кофе при беременности или не очень. Те же самые сомнения зарождаются и тогда, когда речь заходит о чаепитии. Между прочим, в крепко заваренном чайном напитке кофеина также хватает, как и в круто разведенном кофейном напитке. Если будущей маме нестерпимо захотелось чайку, то стоит пить его основательно разбавленным.

Относительно зеленого чая известно то, что кофеина в нем не меньше, чем в черном, а может быть, и больше. Однако в зеленом в отличие от черного есть полезные микроэлементы. Магазинные фруктовые и травяные отвары, хотя в целом безопасны для организма беременной женщины, все же могут содержать в составе химические добавки. Потому необходимо перед приобретением пачки фруктового чая внимательно ознакомиться с его составом.

Покупные чай и кофе при беременности без сожаления исключаем из рациона. Предпочтительнее употреблять травяной сбор, собранный самостоятельно или при помощи родственников. Подойдет для утоления жажды свежеприготовленный компотик из фруктов или ягод, взвар. Сгодится и тот чаек, что продается в аптеках. Главное, не смешивать различные виды растений, а заваривать их по очереди. Важно использовать ту траву, что произрастает в родной местности, а от экзотики себя застраховать, последствия просчитать не всегда представляется возможным.

Покупные чай и кофе при беременности без сожаления исключаем из рациона. Сок и травяной чай — вот лучшие напитки!

Чашка кофе при беременности заменяется стаканом свежевыжатого сока, а также кружкой фруктового напитка из замороженных фруктов, из сухофруктов, варенья или джема.

Также беременным полезна родниковая вода сырая и кипяченая во избежание обезвоживания организма. В идеале она должна составить главенствующую долю всех жидкостей, поступающих в желудок.

Употребление напитка на ранних сроках

Полагаем, что кофе при беременности на ранних сроках вообще противопоказано. Многие из женщин в положении продолжают пить напиток по привычке в 1-м триместре, успокаивая себя, что ничего страшного, пока можно. Но на самом деле это не так. Почему нельзя его при беременности и чем это обосновывается? Принятый внутрь кофейный напиток ускоряет работу почек и усиливает мочеиспускание. Даже маленькая доза способна повысить секрецию желудка и усилить слюноотделение. К этому добавляется токсикоз, что не может радовать женщину и ее близких.

Многие беременные дамы стараются пить его во время беременности для повышения низкого давления, однако это может стать причиной различного рода неприятных состояний, например, ускоренного сердцебиения. Плюс ко всему крепкий кофе при беременности обедняет организм выведением кальция и железа, других полезных веществ.

Опаснее всего то, что он может спровоцировать повышенный тонус матки, увеличивая тем самым риск возникновения выкидыша. Можно ли пить его при ранней беременности? При сильном желании пара глотков не повредит, но лучше, если это будет кофе, разбавленный молоком.

Второй триместр беременности

Наступает второй триместр беременности, который принято считать наиболее спокойным периодом беременности, но это спокойствие обманчиво. Расслабляться и тогда тоже нежелательно, а тем более спрашивать: можно ли кофе при беременности на ранних стадиях?

Мы уже упоминали про способность кофе во втором триместре беременности выводить из организма полезные вещества, в том числе и кальций. А ведь именно во втором триместре гестации активизируется рост скелетных костей ребенка. Поэтому про него при беременности во втором триместре лучше не вспоминать!

Третий триместр беременности

Про то, что  можно ли кофе на ранних сроках беременности, вроде бы разобрались. А вот что дальше? Казалось бы, на последних стадиях беременности плод вполне адаптировался к внутриутробному, а через него к внешнему миру. Однако педиатры в один голос говорят, что он в третьем триместре приносит больше вреда, чем с самого начала интересного положения.

Известно, что в заключительные три месяца гестации нервная система ребенка чутко реагирует на попадание в кровь матери кофеина. Все это сопровождается сужением плацентарных сосудов, что приводит к уменьшению поступления кислорода к плоду и грозит развитием внутриутробной гипоксии.

Известно, что в заключительные три месяца гестации нервная система ребенка чутко реагирует на попадание в кровь матери кофеина.

Кстати, способность кофе к подавлению аппетита при беременности может сыграть плохую шутку с женщиной. Напиток сам по себе является довольно сытным, а при поддержке сахара и сливок становится и вовсе убойным. Правда, при этом он лишен питательности.

Кофе без кофеина и растворимый

Как понятно из вышеприведенной информации, на кофе при планировании беременности желательно наложить табу. Если и сделать пару глоточков с утра, то только, сваренного в турке. Растворимый аналог следует исключить из рациона напрочь. В его составе натуральных зерен примерно 15 процентов, а остальное химия.

Бытует мнение, что питье без кофеина при беременности не приносит никакого вреда. На самом деле зерна, прошедшие процедуру избавления от кофеина, также подвергаются химической обработке. Содержание его уменьшается, но присутствие вредной химии, напротив, увеличивается. Это может создавать опасность появления в будущем какой-либо аллергии у малыша. Итак: можно ли пить во время беременности? Категорично нельзя не скажем. Если хотите, нежелательно.

Но не все так мрачно и беспросветно. Неужели отказавшись от многих привычных для себя вещей, женщина ради собственного здоровья и здоровья малыша не способна перетерпеть 9 месяцев и обойтись без кофе?  Думаем, это не столь ужасная потеря. Тем более, временная.

Сказки об употреблении напитка во время беременности

Сказка №1. Говорят, что кофе это единственное, что помогает утром очнуться ото сна и чувствовать себя в своей тарелке. Ерунда! Попробуйте взамен заваривать травяной чай, делать щадящую гимнастику, принимать контрастный душ, прогуливаться на свежем воздухе и бодрость гарантирована!

Сказка №2. Считается, что можно кофе во время беременности, если его развести молоком или сливками. Ведь благодаря подобным манипуляциям его нежелательное воздействие на организм беременной женщины снижается. Все не так. Добавляя в чашку молочные продукты, вам в некоторой степени удастся компенсировать утраченный кальций, вынесенный из организма принятой дозой. А от повышения давления, мочеиспускания, учащения сердцебиения матери и плода, раздражения слизистой желудка это не избавляет.

Сказка №3. Если женщина страдает низким артериальным давлением, то кофеин ей полезен и даже необходим, в том числе можно пить кофе на раннем сроке беременности. Некоторые врачи признают справедливость утверждения. Тем не менее скажем: коньяк тоже может помочь повысить давление, однако человек в здравом уме и твердом рассудке не станет ежедневно пропускать по рюмашке? То же самое и с кофе. Чтобы привести давление в норму, надо позаботиться о массажных процедурах и физиотерапии, о правильном режиме питания, о проделывании несложных физических упражнений, о приеме витаминов. Все, что нужно назначит врач.

Достойно заменить кофе могут совершенно безвредные напитки. Например, из цикория. Нужно всего лишь подогреть молоко и развести в емкости чайную ложечку измельченного цикория. При слишком горьком привкусе можно добавить сахара. По вкусу и аромату похоже на кофе, пусть и отдаленно, но зато бодрит и придает сил не меньше. Побочные эффекты и вовсе отсутствуют.

Не нравится цикорий, можно пить напитки во время беременности из ячменя. Ячменная разновидность лишена кофеина. В нем, в отличие от традиционного кофе, присутствует множество полезных веществ.

Тоже не то? Тогда продегустируйте какао. И не растворимый, а для варки. Для этого нужно развести его молоком или пить в чистом виде. Ну и напоследок, повторим про пользу травяного чая, который очень полезен для здоровья мамы и ребенка. Итак, можно ли пить кофе при беременности? Мы ответили на этот вопрос. На этом все! Будьте здоровы!

Лечение запора у беременных в частной клинике

Это одна их самых распространенных, но в тоже время самых деликатных проблем, возникающих как минимум у 50% беременных женщин. В нормальном состоянии опорожнение кишечника должно быть ежедневным и в достаточном объеме. Любые отклонения в этом процессе требуют внимания и корректировки рациона, образа жизни и даже психологического настроя. С физиологической точки зрения, проблемы в работе ЖКТ объясняются и гормональными сдвигами и физиологическими особенностями организма беременной женщины (под воздействием разных процессов в разные фазы беременности ослабляется сокращение гладкой мускулатуры кишечника, кроме того, увеличенная матка сдавливает кишечник и т.п.).

Среди других – немедицинских причин– самыми распространенными можно считать особенности образа жизни женщины: систематический стресс; недостаточная подвижность; нехватка клетчатки; малое количество потребляемой воды (не жидкости!) и/или высокое потребление рафинированных продуктов и продуктов, с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли (фаст-фуд). «Рафинированные продукты – это очищенные от большей части полезных веществ рафинированные масла, шлифованный рис, белая мука и всем знакомый белый рафинированный сахар плюс фаст-фуд с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли замедляют процесса усвояемости полезных веществ организмом и прохождение пищи в кишечнике» (Лайма Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).

Гомеопаты утверждают, что запоры — это «проблема» не только прямой кишки, «это проблема всего организма в целом и решать ее надо комплексно» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат): например, это может быть аллергической реакцией на определенные продукты. Поэтому запор – это в принципе индивидуальная проблема, а индивидуальный подход будет самым эффективным решением проблемы: «2-х одинаковых запоров нет даже у одинаково беременных: у одних они были и до беременности, другие неправильно питались, третьи — не двигались. Все благие пожелания при настоящем запоре сработают лишь в 10% случаев. Единственно правильное решение — полноценный визит к гомеопату, который подойдет к решению возникшей дисгармонии с учетом всех индивидуальных особенностей женщины, посмотрев на нее как на целостную уникальную систему» (А.С. Гавриленко, акушер-гинеколог, к.м.н., гомеопат, рефлексотерапевт).

Сначала о том, как НЕЛЬЗЯ решать проблему запора: беременным женщинам противопоказаны классические слабительные, такие как сена, алое вера и касторовое масло — они могут вызвать преждевременные схватки.

Теперь о том, что МОЖНО и НУЖНО.

ДИЕТА

• Нужно временно исключить молочные продукты. «Основной молочный белок казеин – является одним из самых трудно перевариваемых белков и к тому же сильный аллерген. То, что творог сам по себе способен вызывать запоры, наверное, известно всем. Если вы таким образом решите проблему с запорами, то потом аккуратно вводите в рацион натуральные кисломолочные продукты (желательно без вкусовых добавок и сахара)» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат). Беспокоиться о том, что малыш чего-то не дополучит, не стоит – все, что ему нужно он возьмет из «маминых запасов», и вопрос не в количестве съеденного, а в количестве усвоенного организмом мамы. С точки зрения гомеопатии, если хочется – ешьте, нет – заставлять себя не надо, т.к. пищевые пристрастия и отвращения соответствуют нашей конституции, а значит нашим потребностям (естественно, это касается здоровых и полезных пищевых привычек).
• Надо следить за употребляемой жидкостью – а точнее пить достаточное количество чистой воды. Объем — от одного до трех литров в день, по желанию, но не менее литра. «Если пить воду не хочется, надо убрать из рациона сладкие напитки и чаи и компенсировать это чистой водой (желательно сырой, артезианского происхождения, приятной на вкус, а еще лучше талой)». (Т.Г.Садовая, акушер, автор лекции «Питание во время беременности»).
• «Обязательны сухофрукты (можно заливать чернослив водой на ночь и утром выпивать настой), и/или выпивать стакан воды утром натощак (можно добавить туда немного лимонного сока) и стакан воды с медом на ночь» (И.С.Арефьева, акушер-гинеколог).
• В рационе должно быть достаточное количество клетчатки: не менее 50% рациона натуральной растительной пищи в сыром и обработанном виде (клетчатка стимулирует работу перистальтики). Это могут быть цельно зерновые крупы, продукты, приготовленные из муки грубого помола, фрукты до приема пищи или в промежутках, овощи, ягоды (та же брусника оказывает помощь при запорах).
• Хорошо влияет на организм ежедневный прием от 1 до 3-х столовых ложек нерафинированных масел. «Масло сладкого миндаля (пищевое) обладает выраженным слабительным эффектом и не раздражает стенки кишечника. Оливковое и льняное и масла, а также масло грецкого ореха тоже обладают мягким слабительным эффектом. Не забудьте, что нерафинированные масла нужно хранить в холодильнике (за исключением оливкового), а льняное желательно употребить в пищу в течение месяца после вскрытия бутылки». (О.Л.Банникова, акушер).
• Добавьте в рацион продукты питания, богатые магнием, такие как, зеленые листовые овощи, грецкие орехи и миндаль семена подсолнечника (нежареные, и желательно предварительно замоченные на 5-7 часов), зеленая гречиха и шпинат. «Можно попробовать такой рецепт — 1 чайную ложку семян льна замочить в ½ стакане теплой воды и оставить на несколько часов. После чего съесть просто так или добавить в кашу, суп» (Л.Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
• Можно попробовать потреблять больше продуктов питания, нормализующих баланс кишечной флоры – таких как кефир (желательно домашний), мисо-суп, квашеная капуста.
• Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты так же, как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. На время проблем с ЖКТ лучше соблюдать раздельное дробное питание, пить жидкость минут за 15 до еды или некоторое время спустя и т.п. – то есть максимально облегчить усвоение употребляемой пищи. Следите за тем, чтобы не было перекосов — ежедневный рацион должен быть сбалансированным.

КАК ПОМОЧЬ

• Непродолжительное время можно попить ферментативные препараты. Если это препараты животного происхождения – не больше 7 дней, растительные ферменты можно принимать дольше. Можно принимать пробиотики – полезные кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Длительный прием этих биопрепаратов не только нормализует кишечную флору, но и способствует менее выраженному проявлению дисбактериоза у новорожденного ребенка. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
• Проверьте у доктора уровень железа — на фоне его дефицита, также возможны нарушения в работе кишечника. «Но имейте в виду, что некоторые железосодержащие БАД, к сожалению, лишь могут ухудшить это состояние (не говоря уже про лекарственные формы). Лучше добавить продукты питания, богатые железом, такие как миндаль, кедровые орехи, абрикосы, авокадо, семена подсолнечника и тыквы, зародыши пшеницы» (Л. Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
• Свежевыжатые соки, разведенные 1 к 1 с водой за 15 минут до еды, стимулируют выработку ферментов поджелудочной железой и самым естественным образом способствуют пищеварению. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
• Пить горячую – насколько возможно — воду натощак, немного спустя съесть пол банана, долго разжевывая и обильно размачивая его слюной до жидкой кашицы (банан обязательно должен быть спелым!). (О.Л. Банникова, акушер).
• Начиная со второго триместра, можно пользоваться эфирными маслами: базилик экзотический (Ocimum basilicum по латыни), сосна приморская (Pinus Pinaster), саро (Cinnamosma fragrans, Saro), розовое дерево (Aniba rosaeodora). «Масла должны быть только пищевые, хорошего качества! Не рекомендуется применять эфирные масла первые 3 месяца беременности. 1й состав — взять 1 капля базилика, 2 капли сосны на маленький кусочек сахара или мед и пососать под языком утром натощак. 2й состав — базилик 30 капель, розовое дерево 20 капель, саро 10 капель и 40 капель масла абрикосовой косточки или любого другого пищевого нерафинированного масла. Перемешать. Употреблять по 3 капли этой смеси под язык на сахаре или меде утро и вечер перед едой 5-7 дней или как есть необходимость». ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните при покупке аромамасел, есть ли информация на упаковке, о том, что данное масло можно употреблять в пищу. (О.Л.Банникова, акушер)
• Если это не помогает, можно попробовать использовать непродолжительное время «Дюфалак».

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Достаточное количество двигательной активности, плавание в бассейне. Ходьба пешком не менее одного часа. Но нагрузки следует увеличивать постепенно. Для начала одно занятие должно составлять не более 30 минут. Шаг должен быть медленным, обувь удобной, а маршрут лучше проложить подальше от автомобильных дорог. Гимнастика для беременных не менее 30 мин ежедневно. В качестве гимнастики наш инструктор по йоге для беременных Светлана Шнырова советует несколько простых упражнений:

• прогибы позвоночника в позе кошки (стоя на четвереньках),
• попеременные подъемы ног из положения сидя на полу с опорой на руки,
• определенные виды мягких скруток позвоночника из положения сидя или лежа,
• также могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом.

Во время занятий следует внимательно следить за своим самочувствием и при возникновении любого дискомфорта сразу выходить из позы. И следите за тем, как реагирует на упражнения ваш малыш.

Эти упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают кровообращение в брюшной полости, помогают наладить регулярный стул. В целом к проблеме запоров нужно подходить комплексно, утром больше пить воды, отрегулировать питание, больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой.

Врачи объяснили, когда беременным нужно прививаться от COVID-19 :: Общество :: РБК

Фото: АГН «Москва»

Вакцинация беременных женщин обычно проводится с третьего триместра, когда все органы и системы ребенка полностью сформированы, рассказала РБК врач-иммунолог Европейского центра вакцинации Зоя Скорпилева.

По ее словам, беременным нужно делать прививку, только если они находятся в группе риска и если риск заболевания COVID-19 и его осложнений превышает все другие риски.

Очереди на вакцинацию от COVID-19 в России. Фоторепортаж

«Вирус в первую очередь действует на сосуды, и у беременных страдает плацента. Могут случаться и преждевременные роды, и выкидыши — мы это видели и в первую, и во вторую волну. У детей, рожденных с внутриутробной пневмонией, — не важно, бактериальной и вирусной, — не очень благоприятное течение болезни», — пояснила Скорпилева.

Привиться пока можно только «Спутником V». Вакцины «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» не рекомендованы для вакцинации беременных, добавила врач.

Кофе во время беременности | Мамоведия

Вопрос о том, можно ли употреблять кофе во время беременности, а также в период ее планирования является очень актуальным, особенно для тех женщин, которые не представляют своей жизни без ежедневной чашечки кофе.

На сегодняшний день кофе является достаточно распространенным и любимым многими напитком, особенно офисными сотрудниками, для которых стало уже традицией пить кофе в перерывах между работой. Поэтому женщина, которая относилась к числу этих сотрудников, даже в период вынашивания малыша не готова отказывать себе в этом прекрасном напитке.

Что же думают по этому поводу специалисты? Большинство из них считают, что во время беременности, так и на этапе ее планирования женщине можно позволить себе выпить кофе, но только в том случае, что у нее отсутствуют любые противопоказания к употреблению этого напитка. К тому же, во время беременности доза употребления кофе не должна превышать допустимые пределы нормы.

Принимая решение о том, что во время беременности женщина позволит себе употреблять кофе, она должна обязательно взвесить все за и против. Кроме этого, будущая мама должна иметь представление о том, какое влияние может оказать кофе на ее организм и на развивающийся организм плода. Каждая беременная женщина должна получить информацию о том, какую возможную пользу и возможный вред может оказать кофе при его регулярном употреблении.

Итак, обо всем по — порядку. Кофе является очень древним напитком. Исторические факты свидетельствуют о том, что сначала кофе применяли в качестве лекарства от насморка и простуд для царей и вельмож.

Если рассмотреть состав кофе, то можно увидеть, что в нем содержится примерно 1200 химических компонентов. Содержание кофеина в кофе находится на уровне 1500 мг на один литр напитка. Кроме этого, кофе содержит компоненты, вызывающие зависимость человека от этого напитка, к примеру, теобромин и теофилин.

Беременные должны учитывать то, что кофе обладает сильным мочегонным действием. Именно поэтому, женщине необходимо следить за восполнением потерянной жидкости в организме.

В том случае, если беременная не является привыкшей к кофе, то после его употребления у нее может значительно повыситься артериальное давление. Те женщины, которые постоянно употребляют кофе, не подвержены риску частого повышения артериального давления.

Согласно результатам многочисленных исследований, кофе, при условии его употребления в небольших количествах, способно на некоторое время улучшить концентрацию внимания, память, производительность труда, способность сосредотачиваться. К тому же, кофе способно многим поднять настроение и несколько улучшить общее самочувствие.

В некоторых случаях, умеренное употребление кофе может помочь справиться с мигренью. Это связано с тем, что этот напиток содержит кофеин, который и обладает болеутоляющим действием.

Также ученые пришли к выводу, что регулярное употребление кофе способно несколько снизить частоту запоров, а также снизить риск возникновения рака груди у женщины.

Что касается негативного влияния кофе на организм беременной женщины, то здесь стоит отметить, что регулярное и чрезмерное употребление кофе может спровоцировать возникновение головной боли, тошноты, ухудшения самочувствия, одышки, аритмии, нарушения сна.

Абсолютными противопоказаниями для употребления кофе являются такие заболевания женщины, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, повышенная кислотность желудка.

Из этого следует, что употребление кофе во время беременности и на этапе ее планирования допускается, но только в разумных пределах и в том случае, если для этого не имеется противопоказаний.

Согласно рекомендациям специалистов, беременным не стоит употреблять больше, чем две чашки кофе в сутки. И эта норма допустима в том случае, если при этом женщина не употребляет другие продукты, содержащие кофеин, к примеру, шоколад или чай.

Хотя на сегодняшний день не существует конкретных доказательств вредного влияния кофе на организм беременной женщины и будущего ребенка, но если уже женщина приняла решение стать мамой, то она должна придерживаться принципа «береженого Бог бережет».

Беременным женщинам кофе можно пить 1-2 раза в день. Высокие дозы кофеина увеличивают риск выкидыша или рождение ребенка с малым весом, но кофе не запрещено — запрещено перепотребление.

Применение кофеина в период беременности и перинатальные риски

В
настоящее время количество потребляемого за сутки кофеина беременными
женщинами неуклонно растет. В России врачами, курирующими
беременную, не акцентируется внимание на этой проблеме.
Злоупотребление кофеином в период беременности может
сопровождаться ростом перинатальных рисков.

Ключевые слова:
кофеин, беременность, перинатальные риски.

Общие
сведения.
Во всем мире, одной из основных проблем здравоохранения являются
потенциальные последствия растущего употребления психоактивных
веществ, в первую очередь, алкоголя, кофеина и табака во
время беременности.
И если вред алкоголя и табакокурения для беременных
очевиден и доказан, то в отношении кофеина имеются
разноречивые данные. Считается,
что в мире 16 %
беременных
женщин употребляют
избыточное количество кофеина (≥150 мг/день) [21,
33]. Кофеин —
вещество,
способное вызывать лекарственную зависимость из-за оказывающего им
психоактивного действия. В Международной
классификации болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10) блок «F10-F19
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные
с употреблением психоактивных веществ» содержит широкий
спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям
расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением
одного или более психоактивных веществ, предписанных или не
предписанных по медицинским показаниям. В результате отмены
психоактивного вещества у лиц с лекарственной зависимостью
развивается абстинентное состояние, формирующегося спустя разное
время после прекращения приема
психоактивного ЛС или
уменьшения его дозы, и сопровождающегося
психическими
и/или физическими расстройствами. Во многом степень
предрасположенности к лекарственной зависимости от
лекарственного средства (ЛС) определяется генетическими особенностями
человека и передается по наследству [2].

Состояние беременности
изменяет фармакокинетику любого ЛС, в том числе и кофеина.
В результате у беременных изменяется биотрансформация ЛС,
приводя порой к избыточному образованию более токсичных
метаболитов, чем исходное вещество. Генетические
вариации ферментов, участвующих в обмене веществ кофеина также
могут влиять на его скорость метаболизма, определять характер его
употребления, а в некоторых случаях, увеличивать перинатальные
риски при его использовании беременными.

Кофеин
(1,3,7-триметилксантин),
относящийся одновременно к двум фармакологическим группам
«Психостимуляторы» и «Аналептики», является
наиболее
часто потребляемым лекарством в мире, в том числе и во
время беременности
[3, 7, 27,
35]. Кофеин
часто применяется как безрецептурное лекарственное средство, входит
в состав отпускаемых по рецептам лекарственных препаратов
(табл.1). В Государственном
реестре лекарственных средств РФ содержится 102 записи препаратов,
содержащих кофеин. Как
лекарство кофеин входит в список ЖНВЛП —
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Кроме
того кофеин используется в спортивной медицине для снижения веса
и как допинговый агент, в косметологии
в качестве активного компонента в антицеллюлитных продуктах
и для стимуляции кровообращения кожи и роста волос (кремы,
составы БАД —
биологически активных добавок) [17, 29].

Таблица 1

Применение кофеина
в медицинских целях

Примечание:
торговые названия препаратов по данным: http://www.webvidal.ru

И если
в прописи лекарственного препарата точно указано, какое
количество кофеина в нем содержится, то в пищевых продуктах
и напитках, ввиду их разнообразия сырья, технологий
изготовления, «секретов» производителей разных стран,
суточное потребление кофеина можно подсчитать лишь приблизительно
(табл.2). Продукты
«без кофеина» все равно его содержат, только в меньших
количествах.

Таблица 2

Применение кофеина
в немедицинских целях

Несмотря
на различное содержание кофеина в напитках и продуктах,
принято считать, что в чашке натурального кофе в зернах
содержится — 100 мг кофеина, стакане или чашке черного
чая — 50 мг, чашке зеленого чая — 20–46
мг, напитка с колой (Coca-Cola,
Pepsi-Cola)
и в плитке (50 г) шоколада — 50–25 мг
[3].

Прием кофеина в дозе
50–100 мг вызывает ощущение прилива физической и умственной
энергии, а в дозе, превышающей 500 мг, может вызывать начальные
проявления интоксикации. Под воздействием кофеина ускоряется
сердечная деятельность, поднимается артериальное давление, примерно
на 40 минут слегка улучшается настроение, но через 3–6 часов
действие кофеина проходит: появляется усталость, вялость, снижение
трудоспособности. Некоторые исследователи обнаружили связь между
потреблением кофеина (выше 300 мг/сут) и снижением риска
возникновения болезни Паркинсона, сахарного диабета 2 типа и рака
печени [12, 32]. Смертельная доза кофеина для человека —
150–200 мг на килограмм массы тела (80–100 чашек кофе,
выпитых за 4 часа).

В зависимости от традиций,
основным
источником кофеина в рационе взрослых,
например, в США
считается
кофе,
в Российской Федерации — чай. Суточное
потребление кофеина человеком составляет от 50 до 3000 мг (в среднем
200 мг/сут или 3–7 мг/кг в сутки).
Потребление кофеина ≥350 мг/сут классифицируется как высокое. Лица
с никотиновой и алкогольной зависимостями, с психическими
заболеваниями потребляют кофеина больше, чем здоровые люди [30,
35].

Беременные женщины довольно
часто потребляют напитки с кофеином, в количестве примерно
144 мг/сут или 2,4 мг/кг в расчете на 60 кг массы тела.
Отмечено, что
65 % некурящих любительниц кофе во время первого триместра
беременности уменьшают или бросают пить кофе из-за возникающего
в этот период отвращения к этому напитку. Исследователи
считают, что уменьшение потребления кофе может быть сигналом для
здоровой беременности [6]. Женщины
с установленным
диагнозом «кофеин-зависимость» и «алкоголизм»
имеют более высокий уровень потребления кофеина, и не могут
устранить или сократить его использование во время беременности [30].

Наиболее опасными для
здоровья из кофеин-содержащих напитков и противопоказанными для
беременных, кормящих женщин и детей, являются энергетические
напитки («энергодринки», «энерготоники»,
«энергетики»), так как во многих из них содержится
высокое содержание кофеина (до 505 мг кофеина в 1 литре напитка) [20,
26].

В инструкции по
медицинскому использованию кофеина-бензоата натрия
перечислены
противопоказания:
гиперчувствительность,
органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе
острый инфаркт миокарда и атеросклероз), артериальная
гипертензия, нарушения сна, глаукома, повышенная возбудимость,
пожилой
возраст, пароксизмальная тахикардия, частая желудочковая
экстрасистолия, эпилепсия и склонность к судорожным
припадкам, беременность и период лактации.

Фармакодинамика кофеина.
Ряд авторов объясняют механизм действия кофеина повышением уровня
внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), частично
в результате угнетения фосфодиэстеразы и нарушения в связи
с этим распада цАМФ.

Но большинство результатов
действия кофеина (при терапевтических концентрациях) чаще отражают
его антагонизм с А₁
и А_2А
рецепторами аденозина (ADORA1 и ADORA2A) [34].
Поскольку
аденозин рассматривается как фактор,
угнетающий
процессы
возбуждения
в головном мозге, замещение его кофеином приводит
к стимулирующему эффекту [2].
Считают, что возбуждающий эффект кофеина опосредуют аденозиновые
рецепторы A_2A,
но не A₁
[19]._.
При
длительном применении кофеина возможно
образование в клетках мозга новых аденозиновых рецепторов,
и действие кофеина постепенно ослабевает. При внезапном
прекращении введения кофеина, аденозин занимает все доступные
рецепторы, что может привести к усилению торможения
с явлениями утомления, сонливости,
депрессии и др.

Основные эффекты кофеина
в дозах, используемых человеком в обычной жизни,
опосредованы также взаимодействием с адренергическими,
холинергическими, ГАМК (γ-аминомасляная кислота),
серотониновыми
рецепторами и др. [6].
Кофеин имеет
аддитивные свойства с морфином, героином, кокаином и этанолом,
которые также могут вызывать увеличение рецепторов каннабиноидов,
формируя основу для лекарственной зависимости от этих ЛС [24].

Фармакологические эффекты
кофеина дозозависимы: малые дозы кофеина обладают стимулирующим
действием, в больших дозах — угнетающим (приводят
к истощению нервных клеток) (табл.3).

Таблица 3

Фармакологические
эффекты кофеина

Считается,
что действие кофеина зависит от типа нервной системы: для достижения
возбуждающего эффекта слабому типу нервной системы достаточно
небольших доз кофеина, сильному типу нервной системы требуются
большие дозы. К психостимулирующему
действию кофеина быстро развивается толерантность.

Нежелательные лекарственные
реакции кофеина возникают при его передозировке или повышенной
чувствительности человека к метилксантинам.
Зависимость
от кофеина формируется как результат психологической потребности
в стимуляции, повышении активности для достижения привычного
уровня деятельности или как фактор, направленный на стимулирование
организма, повышение настроения и соответственно как средство
профилактики депрессии. При
внезапном прекращении регулярного приема кофеина развивается
абстинентное
состояние, характеризующееся ощущениями усталости, сонливости,
головной болью, тошнотой, рвотой (редко) [2].
В острых
случаях отравления (передозировки) кофеина (≥50
мкг/мл) наблюдаются
симптомы двигательного возбуждения и повышенной активности,
граничащей с маниакальным возбуждением.

Фармакокинетика кофеина.
Кофеин и особенно его водорастворимые соли после
приема внутрь
быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта.
После его введения внутрь C_max
кофеина определяется в плазме крови через 15–45 мин
и сохраняется около 2 часов. Достижение и удержание
максимальной
концентрации кофеина после перорального приема и внутривенного
введения препарата примерно одинаковы.
Всасывание кофеина
из ректальных свечей может быть медленным и неустойчивым.

Кофеин быстро
распределяется во всех жидкостях и тканях организма, легко
проникает через гематоэнцефалический барьер и другие
гистогематические барьеры, в норме не накапливаясь в тканях
или органах [1]. Объем распределения (Vd)
кофеина равен 0,64 л/кг, связь с белками плазмы крови —
около 17–36 %.

Кофеин почти полностью
подвергается биотрансформации в печени (деметилируется,
окисляется)
с образованием метаболитов (параксантин, теобромин,
теофиллин, 1,3,7-триметилмочевая кислота, 1-метилксантин,
1,7-диметилмочевая кислота, 1-метилмочевая кислота,
5-ацетил-6-формиламино-3-метилурацил).
Основным
метаболитом кофеина в организме человека (70–80 %)
является параксантин (1,7-диметилксантин) [31]. На скорость
метаболизма кофеина оказывают влияние многие факторы. Табакокурение
ускоряет метаболизм кофеина, в то время как оральные
контрацептивы, беременность, хронические заболевания печени
сопровождаются его замедлением [6]. Период
полувыведения (Т_1/2)
кофеина у здоровых взрослых некурящих людей равен в среднем
4–5 ч, у беременных 10–20 ч, у доношенных
новорожденных — около 80 ч, у недоношенных —
97,5 ч, у детей 6–13 лет — 2,3 ч [6,
7]. У курильщиков Т_1/2
кофеина укорочен примерно наполовину по сравнению с некурящими
взрослыми [1]. Первичные
метаболиты кофеина, такие как теобромин, параксантин и теофиллин
имеют более длительный Т_1/2
по
сравнению с кофеином.
Кофеин и его
метаболиты выводятся преимущественно почками, в неизмененном
виде у взрослых 2–3 %, у новорожденных —
около 85 % [6,
26].

Являясь липофильным
веществом, кофеин хорошо проникает через плаценту и достигает
в крови и тканях плода концентрации, подобной материнской
концентрации [3, 34, 35]. При повышенном потреблении кофеина
беременной у ее плода могут возникать повышение частоты
дыхательных движений, сердечных сокращений, аритмии [3, 7, 34].
Кофеин также
может снижать приток крови через плаценту и уменьшить всасывание
железа, что
увеличивает риск анемии [27].

Кофеин выделяется с грудным
молоком в концентрации
приблизительно 75 % от содержания в плазме крови матери,
в зависимости от принятой ею дозы [6]. Младенцам с молоком
матери поступает лишь 1 % от материнского потребления кофеина.
По данным
Американской академии педиатрии считается допустимым для женщины во
время кормления грудью потребление кофеина до 2–3 чашек кофе
в сутки [2].
При
употреблении большего количества кофеина кормящими матерями, грудные
дети могут стать раздражительными и иметь проблемы со сном [2,
7].

Генетический полиморфизм
ферментов биотрансформации кофеина.
Основным ферментом, участвующим в метаболизме кофеина является
фермент цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2) [1, 14]. CYP1A2 отвечает за более
чем 95 % первичного метаболизма кофеина. Поэтому кофеин
используют в качестве лекарственного зонда для определения
активности CYP1A2. У человека
фермент CYP1A2
кодируется геном CYP1A2,
который находится в 15 хромосоме, локусе 15q22-qter
[1]. В настоящее
время известно более 15 вариантов аллелей и ряд субвариантов
гена CYP1A2
[37].
С полиморфизмом гена CYP1A2 связаны некоторые различия
в активности фермента CYP1A2, которые могут вызывать увеличение
или уменьшение индуцибельности фермента [16]. Существуют
лица,
гомозиготные по аллелю CYP1A2 * 1A, которые являются «быстрыми»
метаболизаторами кофеина, в то время как, носители варианта
CYP1A2 * 1F являются «медленными» метаболизаторами
кофеина. У людей с медленным метаболизмом кофеина отмечена
связь между количеством потребляемого кофе и повышением рисков
развития гипертензии и нефатального инфаркта миокарда [11, 22,
31]. Исследования,
изучающие воздействие активности CYP1A2
на риск спонтанных абортов были противоречивы.

Изменчивость активности
CYP1A2
у разных людей зависит от таких переменных, как особенности
диетических предпочтений, образ жизни, пол, возраст, беременность,
генетических факторов. Например, ежедневное потребление трех чашек
кофе повышает активность CYP1A2 и поэтому у лиц,
злоупотребляющих потреблением кофе, имеется высокая активность
CYP1A2,
по сравнению с теми, кто пьет мало кофе [13].

Существуют расовые
и гендерные отличия в активности CYP1A2.
Например, сниженная активность CYP1A2 была обнаружена в азиатских
и африканских популяциях по сравнению с кавказцами
и европеоидами [23]. Женщины
по сравнению с мужчинами имеют более низкую активность CYP1A2
[4]. В период
гестации активность изофермента CYP1A2
снижается, поэтому скорость метаболизма кофеина также постепенно
снижается и остается на низком уровне, вплоть до родов [18, 35].
В результате отмечается прогрессивный рост сывороточной
концентрации кофеина, если в I
триместре беременности его Т_1/2
составляет
5,3 часа, во II —
12 часов, а в III
триместре уже 18 часов и только после родов возвращается
к исходным значениям [1, 22, 31]. Эти данные необходимо
учитывать для уменьшения или отмены дозы кофеина при использовании на
поздних сроках беременности, чтобы избежать токсичности кофеина, как
для матери, так и для ее плода [15].

Перинатальные риски при
злоупотреблении кофеином в период беременности. Мутагенные
и канцерогенные эффекты кофеина, обнаруженные у животных,
не были установлены ​​у людей [3].
Тератогенные
свойства кофеина проявлялись у животных только при его
использовании в достаточно высоких дозах, вызывающих токсичность
у матери (количество, равное 12–24 чашкам кофе в день).
В экспериментах
на животных было показано, что кофеин в высоких дозах (200 мг/кг
в сутки) ведет к незначительным нарушениям развития фаланг
пальцев, к небольшому
увеличению частоты незаращения твердого неба (волчьей пасти),
гиперактивности
и предрасположенности к развитию наркомании [34].

Эпидемиологические
исследования в различных странах не выявили эмбриотоксического
эффекта у человека при приеме в среднем 2–5 мг/кг/сут
кофеина [6]. При
употреблении беременными 8 и более чашек кофе в сутки
в два раза увеличивается риск мертворождения, по сравнению
с беременными, которые не пьют кофе [36].

Многочисленные публикации
посвящены изучению вопроса о возможном
повышении частоты спонтанных абортов, задержки
внутриутробного развития (ЗВУР) плода, рождения маловесных детей при
употреблении беременной
более 150 мг кофеина в день [3].
По данным
различных исследований ежедневное потребление беременной ≥100
мг/сут кофеина, в других — ≥300 мг/сут
может
привести к рождению маловесного ребенка [8].
Ассоциация
между количеством потребляемого кофеина и ЗВУР плода наблюдалась
чаще у женщин с быстрым метаболизмом кофеина [8].
Дозозависимое снижение массы тела ребенка при рождении, отмечено при
употреблении беременной более 7 чашек кофе в день.
В другом
исследовании новорожденных снижение веса при рождении отмечалось
только у младенцев мужского пола [3]. Некоторые
исследователи не обнаружили связи
между потреблением кофеина в период беременности и ЗВУР
плода [5,
28]. Некоторые исследователи сообщают,
что при употреблении кофеина увеличивается риск ранних
самопроизвольных абортов среди некурящих женщин [10].
Была
обнаружена ассоциация между злопотреблением кофе (≥4 чашек в день)
беременными и частотой возникновения синдрома Дауна у потомства
некурящих, но не у курильщиц [6].

Обсуждается также влияние
употребления большого количества кофеина на фертильность женщин.
Большинство исследований не выявило влияния на фертильность, если
женщины потребляют менее 300 мг кофеина в сутки.
Некоторые
исследования обнаружили связь между высоким уровнем потребления
кофеина (около 500 мг или больше) и уменьшением рождаемости
[25].

Отдаленных отрицательных
последствий пренатальной экспозиции кофеина для новорожденного и его
дальнейшего развития в детском возрасте не обнаружено [9, 27].

Заключение.
В последние десятилетия в нашей стране употребление
беременными кофеин-содержащих продуктов связано как с ростом
благосостояния населения, позволяющим покупать кофеин-содержащую
продукцию, так и порой с агрессивной рекламой этих
продуктов и изменением образа жизни (еда «на бегу»,
fast
food,
ларьковая продукция). Количество выпитых беременной чашек чая, кофе,
кола-содержащих, энергетических напитков, съеденных «для
поднятия настроения» шоколада и другой какао-содержащей
продукции за сутки может легко превысить допустимую безопасную дозу
кофеина. Кроме того, многие беременные занимаются самолечением
лекарственными препаратами, содержащими в своем составе кофеин,
при лечении простуды, острых респираторных заболеваний, мигрени
и т. д. Отказаться
от своих «вредных привычек» с наступлением
беременности способны не все женщины.

Какая же доза кофеина
безопасна для беременных? Во
время беременности для некурящих и не пьющих алкоголь, умеренное
потребление кофеина ≤5–6 мг/кг/сут, распределенное в течение
дня, не увеличивает репродуктивные риски [6].
Учитывая
данные фармакокинетики и фармакогенетики кофеина, использование
его в высоких дозах в период беременности может быть
связано с риском
спонтанных абортов и ЗВУР плода. У женщин, испытывающих
трудности с зачатием, с бесплодием в анамнезе
и злоупотребляющих кофеином, может
существовать зависимость
доза-эффект, но при этом необходимо дополнительное всестороннее
подтверждение диагноза.

Хотя кофеин не является
тератогеном для человека, использование кофеина в высоких
дозах и при регулярном приеме, может причинить вред беременной
и ее плоду. Безопасность
для плода лекарств, принимаемых беременной женщиной, к сожалению,
в Российской Федерации, четко не регламентирована. В этой
ситуации отечественные практикующие врачи используют данные
Управления по
контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (Food
and
Drug
Administration —
FDA).
Риск
для плода человека при применении беременной женщиной кофеина
оценивается
FDA
как категория
C
(в
экспериментальных исследованиях у животных выявлено
неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное,
эмбриотоксическое), а адекватных и строго контролируемых
исследований у беременных женщин не проведено, либо
экспериментальных и клинических исследований не проводилось;
существуют доказательства риска для человеческого плода)
[34].

Литература:

1. 
   Кукес В. Г. Метаболизм
   лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты. —
   М.: Издательство «Реафарм», 2004. — 144 с.

2. 
   Серия «Классика
   современной медицины» № 5. Клиническая фармакология по
   Гудману и Гилману. Под общей редакцией А. Г. Гилмана,
   редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. В четырех томах. Пер.
   с англ. — М., Практика, 2006. — 520 с.

3. 
   Шефер К.,
   Шпильманн Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период
   беременности и лактации; пер. с нем.; под ред.
   Б. К. Романова. — М.: Логосфера, 2010. —
   768 с.

4. 
   Anderson G. D. Gender
   differences in pharmacological response. Int Rev Neurobiol. 2008;
   83:1–10.

5. 
   Bech
   BH, Obel C, Henriksen
   TB, Olsen J. Effect
   of reducing caffeine intake on birth weight and length of gestation:
   randomized controlled trial. British Medical Journal. 2007; 334
   (7590): 409–412.

6. 
   Brent
   RL, Christian MS, Diener RM. Evaluation of the reproductive and
   developmental risks of caffeine. Birth Gefects Res B Dev Rerod
   Toxicol. 2011; 92(2):152–87.

7. 
   Briggs G. G.,
   Freeman R. K., Yaffe S. J. / Drugs in pregnancy
   and lactation — 9th ed. — Lippincott
   Williams&Wilkins, a Wolters Kluwer business, 2011. —
   1703 p.

8. 
   CARE
   Study Group. 2008. Maternal caffeine intake during pregnancy and
   risk of fetal growth restriction: a large prospective
   observational study. British Medical Journal, 337 (32), a2332.

9. 
   Castellanos
   FX, Rapoport JL. Effects
   of caffeine on development and behavior in infancy and childhood:
   a review of the published literature. Food Chem Toxicol. 2002;
   40(9):1235–42.

10. 
    Cnattingius
    S, Signorello LB, Annerén G, Clausson B, Ekbom A, Ljunger E,
    Blot WJ, McLaughlin JK, Petersson G, Rane A, Granath F. Caffeine
    intake and the risk of first-trimester spontaneous abortion. N Engl
    J Med. 2000; 343(25):1839–45.

11. 
    Cornelis
    MC, El-Sohemy A, Kabagambe EK, Campos H. Coffee, CYP1A2 genotype,
    and risk of myocardial infarction. JAMA. 2006; 295(10):1135–41.

12. 
    Costa
    J, Lunet N, Santos C, Santos J, Vaz-Carneiro A. Caffeine exposure
    and the risk of Parkinson’s disease: a systematic review and
    meta-analysis of observational studies. J Alzheimers Dis. 2010;
    20 Suppl 1: S221–38.

13. 
    Djordjevic
    N, Ghotbi R, Bertilsson L, Jankovic S, Aklillu E. Induction
    of CYP1A2 by heavy coffee consumption in Serbs and Swedes. Eur
    J Clin Pharmacol. 2008; 64(4):381–5.

14. 
    Faber
    MS, Jetter A, Fuhr U. Assessment of CYP1A2 activity in clinical
    practice: why, how, and when? Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2005;
    97(3):125–34.

15. 
    Feghali
    MN, Mattison DR.
    Clinical therapeutics in pregnancy. J Biomed Biotechnol. 2011;
    2011:783528.

16. 
    Grosso
    LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetics, and perinatal
    outcomes: a review of exposure assessment considerations during
    pregnancy. Ann
    Epidemiol. 2005;15(6):460–6.

17. 
    Herman
    A, Herman AP. Caffeine’s Mechanisms of Action and Its Cosmetic Use.
    Skin Pharmacol Physiol. 2012; 26(1):8–14.

18. 
    Hodge
    LS, Tracy TS.
    Alterations in drug disposition during pregnancy: implications for
    drug therapy. Expert Opinion on Drug Metabolism and Toxicology.
    2007; 3 (4):557–571.

19. 
    Huang
    ZL, Qu WM, Eguchi N, Chen JF, Schwarzschild MA, Fredholm BB, Urade
    Y, Hayaishi O. Adenosine A2A, but not A1, receptors mediate the
    arousal effect of caffeine. Nat Neurosci. 2005; 8(7):858–9.

20. 
    Koletzko
    B, Bauer CP, Bung P, Cremer M, Flothkötter M, Hellmers C,
    Kersting M, Krawinkel M, Przyrembel H, Rasenack R, Schäfer T,
    Vetter K, Wahn U, Weißenborn A, Wöckel A. Nutrition in
    pregnancy — Practice recommendations of the Network
    «Healthy Start — Young Family Network».Dtsch
    Med Wochenschr. 2012; 137(25–26):1366–72.

21. 
    Lamy S,
    Thibaut F. Psychoactive substance use during pregnancy: a review.
    Encephale.
    2010;
    36(1):33–8.

22. 
    Palatini
    P, Ceolotto G, Ragazzo F, Dorigatti F, Saladini F, Papparella I, Mos
    L, Zanata G, Santonastaso M. CYP1A2 genotype modifies the
    association between coffee intake and the risk of hypertension.
    J Hypertens. 2009; 27(8):1594–601.

23. 
    Perera
    V, Gross AS, McLachlan AJ. Influence of environmental and genetic
    factors on CYP1A2 activity in individuals of South Asian and
    European ancestry. Clin Pharmacol Ther.
    2012;
    92(4):511–9.

24. 
    Persad
    LA. Energy drinks and the neurophysiological impact of caffeine.
    Front Neurosci. 2011; 5:116.

25. 
    Practice
    Committee of American Society for Reproductive Medicine in
    collaboration with Society for Reproductive Endocrinology and
    Infertility. 2008. Optimizing natural fertility. Fertility and
    Sterility, 90 (5 Suppl), S1–6.

26. 
    Reissig
    CJ, Strain EC, Griffiths RR. Caffeinated energy drinks —
    a growing problem. Drug Alcohol Depend. 2009; 99(1–3):1–10.

27. 
    Sachdeva
    P, Patel BG, Patel BK. Drug
    use in pregnancy; a point to ponder!
    Indian J Pharm Sci. 2009; 71(1):1–7.

28. 
    Savitz
    DA, Chan RL, Herring AH, Hartmann KE. Caffeine and miscarriage risk.
    Epidemiology. 2008; 19 (1): 55–62.

29. 
    Sökmen
    B, Armstrong LE, Kraemer WJ, Casa DJ, Dias JC, Judelson DA, Maresh
    CM.
    Caffeine
    use in sports: considerations for the athlete. J Strength Cond
    Res.
    2008; 22(3):978–86.

30. 
    Svikis
    DS, Berger N, Haug NA, Griffiths RR. Caffeine
    dependence in combination with a family history of alcoholism
    as a predictor of continued use of caffeine during pregnancy.
    Am J Psychiatry.
    2005; 162(12):2344–51.

31. 
    Thorn
    CF, Aklillu E, McDonagh EM, Klein TE, Altman RB.
    PharmGKB
    summary: caffeine pathway. Pharmacogenet Genomics. 2012; 22(5):
    389–95.

32. 
    van Dam
    RM. Coffee consumption and risk of type 2 diabetes, cardiovascular
    diseases, and cancer. Appl Physiol Nutr Metab. 2008; 33(6):1269–83.

33. 
    Vythilingum
    B, Roos A, Faure SC, Geerts L, Stein DJ. Risk factors for substance
    use in pregnant women in South Africa. S Afr Med J. 2012 Sep
    14; 102(11): 851–4.

34. 
    Weiner C. P.,
    Buhimschi C. / Drugs for pregnant and lactating women / Carl P.
    Weiner — 2nd ed. — Elsevier, 2009. —
    1302 p.

35. 
    Wierzejska
    R. Caffeine-common ingredient in a diet and its influence on
    human health. Rocz Panstw Zakl Hig. 2012; 63(2):141–7.

36. 
    Wisborg
    K, Kesmodel U, Bech BH, Hedegaard M, Henriksen
    TB. Maternal
    consumption of coffee during pregnancy and stillbirth and infant
    death in the first year of life: prospective study. British Medical
    Journal. 2003; 326(7386): 420–423.

37. 
    Zhou
    SF, Wang B, Yang LP, Liu JP. Structure, function, regulation and
    polymorphism and the clinical significance of human cytochrome P450
    1A2. Drug
    Metab Rev. 2010;
    42(2):268–354.

Кофе при беременности в 1, 2 и 3 триместрах, можно ли его беременным

Спорить о пользе и вреде кофе в научном мире не перестают уже много десятков лет. У напитка огромное количество поклонников и немало недоброжелателей. Как разобраться в рисках беременной женщине и действительно ли так опасен бодрящий продукт?

Польза и вред кофе

Менее вредным всегда считался натуральный кофе в зернах. В самом начале покорения мира в бакалейных лавках можно было купить зеленые зерна арабики, которую обжаривали дома, мололи и варили черный горьковатый напиток. Позже на рынке появился молотый, растворимый и сублимированный кофе.

Как относиться к кофе при беременности во 2 триместре и в целом на протяжении всего периода вынашивания ребенка? Для начала о пользе напитка в общем. Кофе стимулирует нервную систему и умственную деятельность. От него проходит сон, появляется бодрость, весь организм приходит в тонус. Он ускоряет ток крови, стимулирует секрецию желудочного сока, обладает мочегонным эффектом. Кофе также считается неплохим антиоксидантом и средством для похудения.

К другим полезным свойствам продукта относят:

• мочегонное;
• спазмолитическое;
• стимулирующее;
• противоотечное.

Из отрицательных воздействий кофе отмечают его способность повышать артериальное давление и вызывать боли в желудке и кишечнике за счет изменения уровня кислотности. Кофе нарушает водно-солевой баланс, выводит кальций, железо и фосфор из организма. При частом употреблении крепкого напитка возникает перенапряжение нервной системы, развивается бессонница, хроническая усталость и отравление.

Напиток может сделать токсикоз еще более невыносимым

Список негативных последствий от употребления черного напитка становится еще шире, когда дело касается не одной жизни, а сразу двух в одном организме. Кофе беременным никогда не был под категорическим запретом, но акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют серьезно ограничить его употребление или вовсе отказаться при наличии определенных показаний. Здесь важную роль играет состояние здоровья беременной женщины, характер течения беременности и другие сопутствующие факторы.

Кофе в начале беременности

Итак, можно ли кофе беременным в самом начале развития плода? Срок до 12 недель считается самым опасным. Именно в течение первых 3 месяцев происходит наибольшее количество выкидышей. И именно поэтому женщина в положении должна свести к минимуму любые риски, связанные с сохранением беременности. Это касается питания, нагрузок, образа жизни, характера общения с окружающими и так далее.

Все, кто пьет кофе регулярно, знают, как сложно от него отказаться. Вкусовые предпочтения беременной женщины слишком изменчивы, но к ним нужно прислушиваться. Организм – система сложная, но умная. Он сам подскажет, чего не хватает маме и малышу, в каких веществах они нуждаются для полноценной жизнедеятельности и развития.

Часто в 1 триместре женщина ощущает отвращение к кофе вообще. И это главный сигнал в пользу отказа от него. Вот, что говорят врачи по поводу употребления напитка в начале беременности.

• Независимо от сорта и вида он может усилить признаки токсикоза. Это касается повышенного слюноотделения, приступов тошноты и кислоты во рту.
• Напиток известен как притупляющий аппетит, а это чревато недостаточным питанием крохотной жизни.
• Кофе приводит в тонус весь организм и матку в частности. Повышенный тонус – риск прерывания беременности.

Для забеременевших женщин важно сохранить хрупкую жизнь, поэтому от кофе лучше отказаться. Если сделать это очень сложно, нужно ограничить его потребление до 1 чашки в день с добавлением молока.

2 и 3 триместры

Самочувствие женщины во втором триместре обычно нормализуется. Проходят приступы токсикоза, выравнивается эмоциональный фон. Но и в этот период кофе остается в списке спорных продуктов. Все потому, что в этот период малыш активно развивается, растет и усовершенствуется его скелет, зарождаются зубы. Все это требует поступления через плаценту большого количества кальция.

Конечно, врачи сегодня всем женщинам рекомендуют пить препараты кальция для здоровья будущего малыша и поддержания собственной опорно-двигательной системы. Коварство кофе заключается в том, что он не просто выводит кальций из организма, а препятствует его усвоению из продуктов питания. То есть, кальций, поступающий в пищеварительный тракт, просто проходит транзитом и не всасывается в кишечнике. Статистика пока не может дать точных сведений о взаимосвязи режима питания матери и аномалий в развитии скелета ребенка, но у гинекологов своя точка зрения. Они против кофе, по крайней мере его регулярного употребления.

От чашки бодрящего напитка, выпитого мамой, малыш тоже может стать активнее и потерять сон

Кофе при беременности в 3 триместре наиболее опасен. В этот период активно развивается нервная система ребенка и головной мозг. Научно доказано, что кофе хорошо проникает через кровеносные сосуды плаценты, а это значит, что кофеином угощается и малыш. Чтобы не вызвать у крохи нарушения нервной и мозговой деятельности, от кофе лучше отказаться.

Еще одним «нет» является риск повышения тонуса матки и гипоксия плода, ввиду влияния кофеина на просветы сосудов. При их сужении малыш может недополучать нужную ему порцию кислорода и питания.

В третьем триместре беременности часто возникает гипертония у тех, кто был ранее к ней предрасположен. В таком случае о кофе и даже чае придется забыть.

Общие рекомендации для будущей мамы

Чтобы выносить здорового малыша, корректировать рацион нужно не тогда, когда женщина забеременела, а еще на стадии планирования. За несколько месяцев врачи рекомендуют забыть о вредных привычках, пропить витамины, санировать очаги инфекции. По некоторым данным, женщины, которые много пьют бодрящий напиток, имеют серьезные проблемы с зачатием. Сегодня гипотеза о противозачаточном свойстве кофе тщательно изучается.

Привычную арабику можно заменить аналогом из цикория или смеси злаков

Как же быть тем, кто не может представить себе и дня без ароматной чашки напитка? Во-первых, в кухонном ящике должен быть только натуральный зерновой или молотый продукт. Растворимый или сублимированный кофе может включать химию, которая вредна для мамы и малыша. Не менее опасен и кофе без кофеина. Алкалоид удаляется из зерна в процессе сложных воздействий на него химическими препаратами.

Во-вторых, кофе можно пить 1 раз в день утром после приема пищи. Натощак употреблять напиток запрещено. Его готовят самостоятельно в турке или чашке и добавляют молоко. Крепкий эспрессо из кофемашины запрещен.

Лучше баловать себя чашкой напитка 2-3 раза в неделю. Так организм не сможет накапливать кофеин и систематически воздействовать на плод. Особенно важно это в первом и третьем триместре. Но есть случаи, когда кофе при беременности показан. Это гипотония у женщины. При низком давлении и беременности женщина может падать в обмороки, быстро уставать, страдать от головной боли и сильного токсикоза. Чтобы не принимать лекарства, рекомендуется пить качественный кофе.

Продукт может быть полезен и при задержке жидкости в организме, не связанной с патологиями почек и выделительной системы в целом. В таком случае кофе станет легким натуральным диуретиком. В любом случае к напитку стоит относится с осторожностью, не злоупотреблять им, а иногда лишь баловать себя его чудесным ароматом и несколькими бодрящими глотками.

Капучино при беременности на ранних и позних сроках, можно или нет

Во время беременности женщинам приходится кардинально менять свои привычки. К таким переменам относится и уменьшение дневной нормы кофеина. В данной статье рассмотрим все «за» и «против» употребления капучино при беременности.

Негативное влияние напитка

Первоначальный вопрос – может ли навредить употребление кофейных напитков в период беременности? Строгих запретов по этому поводу нет. Если женщина привыкла начинать свой день с чашечки ароматного капучино, не стоит изменять своей укоренившейся привычке.

А вот количество выпитых чашек придется сократить. Во избежание негативных последствий для плода, дневная норма не должна превышать двух порций в сутки.  

Существует несколько факторов риска употребления кофе во время беременности:

1. Тонизирующее действие. Напитки, содержащие кофе, действуют возбуждающе на центральную нервную систему, из-за чего может значительно ухудшаться качество и продолжительность сна.
2.  Вымывание кальция. Кальций очень важен для развития плода и эта особенность кофе негативно сказывается на его развитии.
3. Повышение артериального давления. Этот фактор особенно опасен для гипертоников.
4. Негативное влияние на секреторные функции желудка. Замедляется переваривание пищи, из-за чего может появляться дискомфорт и изжога.
5. Мочегонные эффект. Этот фактор увеличивает нагрузку на почки.

Также стоит помнить, что при гастрите и язвенной болезни желудка, кофеин категорически противопоказан. Особенно беременным в период токсикоза.

Чрезмерное употребление кофе в первом триместре может привести к нарушению сердечного ритма у плода. В этот период стоит, если не полностью отказаться от кофе, то максимально минимизировать его употребление.

Пить или нет капучино при беременности

Часто беременным рекомендуют добавлять в кофе молоко, чтобы уменьшить концентрацию кофеина. Но даже в таком виде не стоит злоупотреблять этим напитком и сократить его дневную норму до двух порций в день.

Стоит заметить, что некоторые врачи значительно сокращают эту норму и рекомендуют выпивать не больше трех чашек в неделю. Также лучше забыть о кофе из автоматов и кофеен, поскольку там редко можно встретить качественный напиток.

Поэтому лучше всего лакомиться любимым капучино при беременности дома. В этом случае можно быть спокойным за качество напитка, добавить в него больше молока и меньше сахара.

Это поможет минимизировать вред для женщины и плода. Традиционную чашечку утреннего кофе можно сочетать с домашним печеньем или бисквитом. А при низком артериальном давлении такое начало дня будет даже полезным.

Замена кофе

Нередко, по настоянию врача или для собственного спокойствия, будущие, как и кормящие мамы, заменяют традиционный кофе на более полезные напитки. Например, цикорий или какао. 

Цикорий вместо кофе во время беременности — настоящая находка. Он помогает избавиться от тошноты и изжоги при токсикозе, повышает уровень гемоглобина в крови, улучшает функции пищеварительной системе, предотвращает запоры, которые являются огромной проблемой для беременных.

Какао также отличная альтернатива кофе, поскольку он содержит очень полезный растительный белок и кальций. А магний в его составе помогает нормализовать артериальное давление и снять нервное напряжение.

Не стоит забывать и о полезных свежевыжатых соках, чаях из трав и, конечно же, воде, которая не имеет абсолютно никаких противопоказаний.

А вот от чего стоит отказаться со стопроцентной уверенностью, так это от напитков из серии «3 в 1» и от кофе без кофеина, поскольку в них содержится огромное количество синтетических веществ.

В одном сходятся мнения всех врачей, будущей маме стоит внимательно прислушиваться к своему организму. При желании не стоит отказывать себе в чашечке ароматного капучино при беременности, поскольку потребность в нем может служить сигналом, что организму не хватает определенных веществ содержащихся именно в этом напитке.

беременных должны избегать кофеина, согласно исследованиям

Ключевые выводы

• Согласно недавнему метаанализу, потребление кофеина во время беременности может повысить риски как для здоровой беременности, так и для развития плода.
• Ситуация особенно остро стоит в третьем триместре, так как кофеин остается в организме дольше из-за изменений метаболизма матери.
• Несмотря на широко распространенные рекомендации по умеренности, некоторые эксперты считают, что никакое количество кофеина во время беременности не является безопасным.

Согласно новому исследованию, опубликованному в BMJ Evidence-Based Medicine , регулярное употребление кофеина может увеличить риски во время беременности, включая потенциальный выкидыш и изменения в развитии плода.

Хотя текущие рекомендации по здоровью предполагают, что умеренное потребление кофеина во время беременности безопасно, автор недавнего метаанализа обнаружил достаточно убедительные доказательства, чтобы сделать вывод о том, что беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, следует вообще избегать кофеина.

Повышенные риски

Для анализа Джек Джеймс, доктор философии, профессор психологии Рейкьявикского университета в Исландии, проанализировал 48 исследований, посвященных потреблению кофеина матерями за последние два десятилетия. Он обнаружил, что 32 из них предположили повышенный риск, связанный с кофеином, по четырем основным категориям:

• Выкидыш
• Мертворождение
• Низкая масса тела при рождении
• Острый лейкоз у детей

Хотя в некоторых предыдущих исследованиях преждевременные роды рассматривались как дополнительный риск, Джеймс не нашел достаточно доказательств, чтобы добавить это в список.

Как кофеин действует во время беременности

Чтобы понять потенциальный вред кофеина для плода, Джеймс пишет, что важно взглянуть на основные механизмы действия, связанные с потреблением кофеина. Джеймс отмечает, что кофеин в форме напитков или пищи легко проникает через плацентарный барьер, подвергая плод действию препарата.

Это было доказано другими исследованиями, в первую очередь исследованием, опубликованным в апреле в European Journal of Nutrition , в котором были проанализированы образцы волос новорожденных и обнаружены следы кофеина, соответствующие количеству, которое было у матерей во время беременности.

Это исследование показало, что чем выше потребление кофеина, особенно в третьем триместре, тем больше его количество в образцах волос новорожденных, что указывает на совокупное воздействие кофеина на плод.

Этот кивок в третьем триместре особенно важен, пишет Джеймс. Во время беременности метаболизм женщины изменяется, что означает, что она может выводить кофеин из своего организма в первом триместре, как это было до беременности. Но по мере того, как беременность прогрессирует, скорость выздоровления снижается примерно до половины во втором триместре и до одной трети в последнем триместре.

«Следовательно, период полувыведения кофеина увеличивается с обычных для взрослых норм, составляющих примерно пять часов в первом триместре, до примерно 18 часов к 38-й неделе беременности», — утверждает Джеймс. Поскольку это вещество остается в организме дольше, оно вызывает больше риск для плода.

Влияние кофеина на новорожденных (и матерей)

Предыдущие исследования конца 1980-х — начала 90-х годов показывают, что рождение с кофеином в организме влияет на новорожденных, включая симптомы отмены кофеина, такие как нарушение сна, раздражительность, учащение нерегулярного сердцебиения, проблемы с дыханием, учащение рвоты и т. Д. риск тремора, как у младенцев, рожденных от матерей, принимающих наркотики.

Джек Джеймс, доктор философии

Хроническое воздействие химических веществ во время беременности является поводом для беспокойства — осторожность с кофеином очевидна.

— Джек Джеймс, доктор философии

Хорошая новость, согласно одному из более ранних исследований, заключалась в том, что симптомы исчезли сами по себе, как при отмене кофеина у взрослых. Но менее звездными новостями из недавнего метаанализа являются риски во время беременности, утверждает Джеймс, и он отмечает, что, хотя кофеин очень широко потребляется во всем мире, он по-прежнему считается наркотиком.

«Хроническое воздействие химических веществ во время беременности является поводом для беспокойства — необходимость осторожности с кофеином является убедительной», — заявляет Джеймс, добавляя, что существенные доказательства связи между потреблением кофеина матерью и разнообразными негативными исходами беременности должны вызывать определенные опасения.

По словам Джеймса, в некоторых исследованиях не существует порога потребления, при котором в какой-то степени не существует отрицательных результатов. Другими словами, кофеин может быть исключением из мантры «все в умеренных количествах».

Роль стресса

По словам диетолога Эрин Кенни, врача-диетолога Эрин Кенни, это не рассматривается в недавнем исследовании, но часть беспокойства вызывает стресс во время беременности, который является очень распространенным явлением.

«Помимо изменений метаболизма во время беременности, которые заставляют кофеин оставаться в организме дольше, кофеин также стимулирует секрецию катехоламиновых гормонов стресса адреналина и норадреналина», — говорит Кенни. «В зависимости от того, в каком стрессе мать уже находится, эта нагрузка может быть чрезмерной.Когда эти гормоны стресса высвобождаются, они потенциально могут увеличивать сужение сосудов плаценты и увеличивать частоту сердечных сокращений плода, что приводит к нарушению оксигенации плода ».

Похоже, что существует дозозависимая реакция, добавляет она, а это означает, что большее потребление ведет к большему риску, поэтому низкое потребление не может быть такой большой проблемой.

Эрин Кенни, RDN

Кофеин также стимулирует секрецию катехоламиновых гормонов стресса адреналина и норадреналина.Когда эти гормоны стресса высвобождаются, они могут потенциально усиливать сужение сосудов плаценты и увеличивать частоту сердечных сокращений плода, что приводит к нарушению оксигенации плода.

— Эрин Кенни, RDN

Для здоровых, не подверженных стрессу женщин, ведущих сбалансированный образ жизни, хорошее здоровье кишечника, нормальный гормональный фон и питательную диету, Кенни, вероятно, порекомендует 200 мг кофеина в день, как правило, безопасными. Это примерно два 8 унций заваренного кофе, в зависимости от таких факторов, как тип кофейных зерен и способ их приготовления.

Однако даже в этом случае беременным женщинам следует иметь в виду, что замедление клиренса во втором и третьем триместре может означать переход на кофе без кофеина.

Что это значит для вас

Беременным следует помнить, что это предварительный анализ, поэтому четких рекомендаций еще не сделано. Тем не менее, есть достаточно доказательств, чтобы проявлять осторожность, когда дело доходит до употребления кофеина, поэтому важно проявлять осторожность. Если вы не хотите полностью отказываться от кофеина, вы можете подумать о переходе на белый или зеленый чай, в котором уровень стимулятора намного ниже.

Опасно ли пить кофе при беременности? • Монреальский диетический диспансер

Ссылки

Армстронг, Э., Харрис, ЛХ., Кукла, Р., Купперменн, М., Литтл, Миссури, Лайерли, АД. et Mitchell, LM. (2008). Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша. Письма в редакцию. Американский журнал акушерства и гинекологии, 199 (5), e13.

Кнаттингиус, С., Синьорелло, Л. Б., Аннерен, Г., Клауссон, Б., Экбом, А., Юнгер, Э.,… Гранат, Ф. (2000). Потребление кофеина и риск самопроизвольного аборта в первом триместре. Медицинский журнал Новой Англии, 343 (25), 1839-1845.

Graham, NA., Hammond, CJ. 3rd et Gold, MS. (2008). Кофеин при выкидышах: дело не только в кофе. Письма в редакцию. Американский журнал акушерства и гинекологии, 199 (5), e15.

Гринвуд, Округ Колумбия, Алван, Н., Бойлан, С., Кейд, Дж. Э., Чарвилл, Дж., Чиппс, Канзас,… Уайлд, С.П.(2010). Потребление кофеина во время беременности, позднего выкидыша и мертворождения. Европейский журнал эпидемиологии, 25 (4), 275-280.

Хан, КА., Уайз, Лос-Анджелес, Ротман, К.Дж., Миккельсен, Э.М., Брогли, С.Б., Соренсен, Х.Т.,… Хэтч, Э. (2015). Потребление кофеина и напитков с кофеином и риск самопроизвольного аборта. Hum Reproduction, 30 (5), 1246-1255.

Lowinson, J.H., Ruiz, P., Millman, R.B. et Langrod, J.G. (2005). Злоупотребление психоактивными веществами: подробный учебник (4-е издание).Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Филиппат, К., Мортамайс, М., Шеврие, К., Пети, К., Калафат, А.М., Йе, X.,… Слама, Р. (2013). Воздействие фталатов и фенолов во время беременности и при рождении потомства. Перспективы гигиены окружающей среды, 120 (3), 464-470.

Синьорелло, LB. et McLaughlin, JK. (2008). Кофеин и выкидыш: дело закрыто? Письма в редакцию. Американский журнал акушерства и гинекологии, 199 (5), e15.

Weng, X., Odouli, R. et Li, DK. (2008). Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии, 198 (3), 279.e1-8.

Ресурсы

Agence de la santé publique du Canada. (2014). Grossesse en santé — Кафе.

БэбиЦентр. (2011). Café et grossesse: рекомендации по приготовлению еды.

Mamanpourlavie.(2015). Grossesse — Un Petit Café?

Naître et grandir. (2014). Grossesse: le cafe, le thé et les tisanes.

Вредит ли моему ребенку употребление кофе во время беременности?

Q: Я обычно пью три-четыре чашки кофе в день, но теперь я беременна. Мне нужно отказаться от чашки Джо? A: Нас учили жертвовать многим, чтобы иметь детей, но последнее исследование показывает, что нам не нужно отказываться от привычки к кофеину (если мы не принимаем огромные количества кофеина).В медицинской школе меня учили, что нельзя добавлять кофеин в детскую бутылочку, так зачем же добавлять его в плаценту? Однако, как и все в медицине, мы не можем принимать наши изречения. Нам нужно посмотреть на доказательства.

Исследование, опубликованное в British Medical Journal, в дополнение к другим предшествующим исследованиям, показывает доказательства того, что кофеин в умеренных количествах (три чашки в день), похоже, не оказывает неблагоприятного воздействия на ребенка. Это недавнее рандомизированное двойное слепое исследование включало более 1200 датских женщин, которые во время беременности пили три (или даже больше) чашки кофе в день.Было две группы женщин: одна пила кофе с кофеином, а другая не пила кофе без кофеина. За этими женщинами наблюдали на протяжении всей беременности, и было обнаружено, что только 4,5 процента младенцев, рожденных в группе, получавшей кофеин, и 4,7 процента младенцев, рожденных в группе без кофеина, были маленькими для своего гестационного возраста. Что касается недоношенных детей, 4,2 процента детей родились раньше срока среди женщин, употребляющих кофеин, по сравнению с 5,2 процента среди женщин, употребляющих кофе без кофеина. Эти цифры в значительной степени соответствуют ожиданиям любой группы беременных женщин с кофеином или без него.

Исследование показало, что неудивительно, что женщины, выкуривающие 10 или более сигарет в день в начале беременности, рожали маленьких детей, особенно если они пили кофе с кофеином. Не заставляйте меня курить и беременность. Более 4000 химических веществ, содержащихся в сигаретах, могут увеличить риск выкидыша, преждевременных родов, кровотечений, неправильного положения плаценты и пороков развития плода.

Среднее потребление кофеина женщинами в США составляет 280 мг в день, что составляет примерно 2½ чашки сваренного кофе по шесть унций.Даже одна чашка кофе в день вызывает привыкание, и попытка прекратить или уменьшить его потребление может привести к головным болям. Фактически, оказывается, что одна из основных причин, по которой женщины испытывают головные боли во время беременности, заключается в том, что они избегают кофеина. Вот доказательства того, что вам не обязательно.

Итог доктора Райхмана: Если вы беременны, вам не нужно проходить курс воздержания от кофеина. Чашка (или три) кофе в день может избавить вас от головной боли и не повредит вашему ребенку. Доктор Джудит Райхман, медицинский сотрудник шоу СЕГОДНЯ, посвященный здоровью женщин, занимается акушерством и гинекологией более 20 лет. Вы найдете множество ответов на свои вопросы в ее последней книге «Замедлите время: полное руководство к здоровому и молодому человеку», которая теперь доступна в мягкой обложке. Его издает Уильям Морроу, подразделение .

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Информация в этом столбце не должна толковаться как предоставление конкретных медицинских рекомендаций, а скорее как предложение читателям информации, чтобы лучше понять их жизнь и здоровье.Он не предназначен для предоставления альтернативы профессиональному лечению или замены услуг врача.

Чрезмерное употребление кофеина может означать, что дети будут меньше

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Беременные женщины, которые потребляют кофеин на шесть чашек в день, могут иметь детей меньшего размера, чем те, кто потребляет меньше кофеина , новое исследование показало.

Официант готовит капучино в кафе в Стамбуле 19 октября 2007 года.REUTERS / Osman Orsal

Исследователи обнаружили, что из более чем 7300 голландских женщин, наблюдающих за беременностью на ранних сроках, от 2 до 3 процентов сказали, что они потребляли кофеин, эквивалентный шести чашкам кофе в день в течение любого триместра. В среднем длина их детей при рождении была немного короче, чем у новорожденных, матери которых во время беременности потребляли меньше кофеина.

Сильные потребители кофеина также имели повышенный риск рождения ребенка, который был маленьким для гестационного возраста — меньше нормы для пола ребенка и недели беременности, в течение которой он родился.

Этот вывод, однако, был основан на небольшом количестве младенцев, и его значение неясно. Из 104 младенцев, рожденных женщинами с наибольшим потреблением кофеина, семь были маленькими для гестационного возраста.

Результаты, опубликованные в Американском журнале клинического питания, дополняют противоречивые данные о том, влияет ли кофеин во время беременности на рост плода.

Некоторые исследования, например, связывают регулярное потребление кофеина во время беременности — даже относительно скромную одну или две чашки кофе в день — с повышенным риском низкой массы тела при рождении.Но другие исследования не обнаружили таких эффектов. Исследователи также пришли к противоречивым выводам относительно того, влияет ли кофеин на риск выкидыша.

В этом последнем исследовании Рэйчел Баккер и ее коллеги из медицинского центра Erasmus в Роттердаме использовали ультразвуковое сканирование для мониторинга роста плода в течение беременности у 7 346 женщин.

В каждом триместре женщины сообщали о своем обычном потреблении кофе и чая. Большинство женщин потребляли менее четырех чашек кофе в день на любом этапе беременности, но от 2 до 3 процентов потребляли кофеина на шесть или более чашек.

В целом, согласно данным ультразвукового исследования, дети, рожденные от сильных потребителей кофеина, в среднем были немного короче при рождении и в течение всех трех триместров внутриутробного развития.

«Потребление кофеина, похоже, влияет на рост плода в длину, начиная с первого триместра», — сказал Баккер в электронном письме агентству Reuters Health.

По ее словам, это означает, что беременным женщинам не следует употреблять более шести чашек кофе в день. Однако полученные данные также не означают, что меньшее количество кофе, как правило, «безопасно» во время беременности.

«Мы только изучали влияние кофеина на рост плода», — сказал Баккер. «Поэтому необходимы дальнейшие исследования возможных других эффектов потребления кофеина матерью».

Учитывая неопределенность в отношении того, может ли кофеин повлиять на беременность и развитие плода, и каким образом, эксперты обычно рекомендуют беременным женщинам в целях безопасности ограничить их потребление.

The March of Dimes, например, предполагает, что, основываясь на исследовании риска выкидыша, беременные женщины получают не более 200 миллиграммов кофеина в день — примерно столько же, сколько содержится в 12 унциях кофе.

ИСТОЧНИК: здесь

Американский журнал клинического питания, онлайн 28 апреля 2010 г.

12 напитков из кофейной сети, которые можно употреблять во время беременности

Есть много вещей, от которых вы должны отказаться во время беременности. Хотя вы, возможно, говорите «увидимся позже» своему любимому вину, мягким сырам и суши, к счастью, вы все равно можете побаловать себя небольшим количеством кофеина, даже во время беременности.

Существуют противоречивые мнения о том, сколько кофеина безопасно во время беременности. Некоторые утверждают, что употребляют до четырех чашек в день, в то время как другие источники рекомендуют полностью исключить его.Основываясь на различных исследованиях, Американская ассоциация беременных рекомендует ограничить потребление кофеина до менее 200 мг в день и отмечает, что это эквивалентно примерно одной чашке кофе на 12 унций. Однако содержание кофеина значительно варьируется в зависимости от типа кофейного напитка и места его получения. Может быть немного запутанно знать, что безопасно, а чего лучше избегать.

Не позволяйте этой неопределенности отвлекать вас от ежедневного чая или кофе. Во время беременности хорошо выспаться ночью может быть непросто, поэтому вы, скорее всего, устали больше, чем обычно.А если вы беременны и у вас еще есть малыш, мы знаем, что вам, вероятно, понадобится каждый миллиграмм из тех 200 мг, которые вы вводите каждый день.

Помните, что кофеин содержится не только в кофе. Да, мороженое со вкусом кофе содержит кофеин, как и шоколад и некоторые чаи. Помните об этом при расчете ежедневного потребления кофеина. Если вас беспокоит содержание кофеина при приготовлении напитка, подумайте о том, чтобы заказать напиток наименьшего доступного размера, придерживаясь одной или максимум двух порций эспрессо на напиток, или заказывайте напиток с половинным кофеином.

Поскольку в кофейнях такой широкий диапазон содержания кофеина, мы делимся информацией о 12 напитках, которые вы можете заказать в своих любимых кофейных сетях, и примерном количестве кофеина в каждом напитке.

Источник: @laurenhenesy через #sharetheeverymom

1. Горячий кофе

Даже ваша обычная чашка капельного кофе может содержать широкий спектр кофеина в зависимости от того, откуда вы его взяли. В Starbucks выбирайте шорт (у Blonde Roast — 180 мг, а у Pike Place — 155 мг), в McDonald’s McCafe вы можете выбрать питательную среду только с 145 мг, а в Tim Hortons — в питательной среде 205 мг.И Caribou, и Peet’s превышают предел в 200 мг: небольшая чашка в Caribou содержит 230 мг, а чашка на 16 унций в Peet’s содержит 267 мг.

2. Кафе «Мисто»

Если вы предпочитаете пить побольше, закажите Cafe Misto в Starbucks, которое состоит из наполовину сваренного кофе и наполовину вареного молока. Venti содержит 195 мг кофеина, что составляет чуть менее 200 мг.

3. Латте

Латте, приготовленный из эспрессо и приготовленного на пару молока, легко заказать, так как вы можете настроить количество порций эспрессо по своему вкусу.В Starbucks Tall содержит 75 мг, а Grande — 150 мг (сейчас это не сезон тыквенных специй, но на будущее, тыквенные латте со специями в Starbucks содержат те же количества). В компании Tim Hortons среда содержит 205 мг, в компании Dunkin ‘среда — 151 мг, а в компании McCafe большая среда содержит 178 мг.

4. Маккиато

Маккиато — аналогичный вариант, только с меньшим количеством молока, чем в латте. Двойник от Starbucks содержит 150 мг кофеина, а маленький от Dunkin ’- 237 мг, что немного превышает рекомендацию в 200 мг.

Источник: @mccafecanada

5. Капучино

Еще один вкусный вариант — это капучино, в котором ровное количество эспрессо, горячего молока и вспененного молока. Гранд в Starbucks содержит 150 мг кофеина, средний в Dunkin ’- 166 мг, большой в McCafe — 178 мг, средний в Tim Hortons — 205 мг, а маленький в Caribou — 180 мг.

6. Американо

Для приготовления разбавленного эспрессо закажите американо, представляющее собой смесь эспрессо и горячей воды.Вы можете указать, сколько порций эспрессо вы хотите добавить в напиток. Grande в Starbucks содержит 150 мг, большая в McCafe — 178 мг, средняя в Tim Hortons — 205 мг, а маленькая в Caribou — 180 мг.

7. Холодный кофе (нитро, холодный напиток и обычный холодный кофе)

Если вы предпочитаете кофе со льдом, между кофейнями и даже между разными типами кофе со льдом существует довольно значительная разница. В Starbucks Nitro содержит 280 мг, холодный напиток — 205 мг, а обычный кофе со льдом — 165 мг (все Grande).Если вы хотите как можно меньше кофеина, выберите обычный кофе со льдом. Небольшой кофе со льдом в Dunkin ’and McCafe также бывает менее 200 мг.

8. Рюмка эспрессо

Если вы хотите, чтобы все было довольно просто, добавив небольшую порцию кофеина, закажите рюмку эспрессо. В Starbucks одна порция содержит 75 мг, одна в Dunkin ’- 98 мг, а одна в McCafe — 71 мг. По данным Министерства сельского хозяйства США, стандартная порция эспрессо содержит 64 мг кофеина, поэтому, если все порции находятся где-то около этого числа, у вас действительно может быть две порции на те дни, когда вам действительно нужно поправить энергию.

Источник: @starbucks

9. Чай Латте

Если вы любите теплые напитки, но хотите меньше кофеина, то латте с горячим чаем — отличный выбор. Venti Chai Latte в Starbucks содержит 120 мг кофеина, а большой Vanilla Chai в Dunkin ’содержит 107 мг.

10. Фраппучино

Если вы предпочитаете кофе в форме чего-то более близкого к десерту, закажите фраппучино или другой купажированный кофе.Есть много вкусов, но стандартный кофе фраппучино от Starbucks входит значительно меньше 200 мг, а Venti содержит около 125 мг кофеина. В большом Mocha Frappe в McCafe содержится 180 мг.

11. Горячий или холодный чай

Чаи могут быть освежающими, увлажняющими и даже успокаивающими при некоторых симптомах беременности. Если вы испытываете тошноту или утреннее недомогание, попробуйте имбирный чай, мяту перечную для улучшения пищеварения или чай из листьев красной малины, который, как говорят, поддерживает матку и помогает организму подготовиться к родам.Имейте в виду, что многие чаи действительно содержат кофеин, хотя обычно гораздо меньше, чем варианты кофе. Чашка чая с кофеином обычно содержит около 40-80 мг кофеина. Некоторые травяные чаи и чай из гибискуса не рекомендуются во время беременности.

12. Half-Caf or Decaf Coffee

И, наконец, если вы пытаетесь еще больше сократить потребление кофеина, попробуйте кофе без кофеина или пол-кафе. Если вам нравится вкус кофе или просто его ритуал, вы все равно почувствуете эти ощущения, только с гораздо меньшим количеством кофеина.Чашка кофе без кофеина обычно содержит около 15 мг кофеина.

Безопасен ли кофе без кофеина во время беременности?

Если вы беременны, вам, вероятно, сказали (надеюсь, вашим врачом, а не баристой), что вам следует ограничить потребление кофеина. Но как насчет родственника традиционного кофе, менее содержащего кофеин — безопасен ли кофе без кофеина во время беременности? В конце концов, может быть, вы жаждете тепла и вкуса дымящейся чашки кофе, а не столько кофеина (ладно, это может быть большим, но вы никогда не знаете).

«Нет официальных рекомендаций по кофе без кофеина и беременности; Сказав это, я бы посоветовал потреблять его в умеренных количествах », — говорит д-р Анджела Джонс, доктор медицины, FACOG (которую зовет доктор Анджела). Decaf содержит часть кофеина, содержащегося в кофе с кофеином — в кофе без кофеина удалено около 97% кофеина, согласно Healthline, — что означает, что он не лишен кофеина полностью. Именно по этой причине вам не следует употреблять неограниченное количество кофе без кофеина.

«Кофе без кофеина действительно содержит кофеин (от 2 до 15 мг на чашку 8 унций), но намного меньше, чем типичная чашка обычного кофе на 8 унций (которая может содержать более 80-200 мг на чашку).Во время беременности рекомендуется поддерживать потребление кофеина на уровне менее 200–300 мг в день », — сообщает Romper по электронной почте доктор Лаки Сехон, специалист по репродуктивности и сертифицированный акушер-гинеколог из Нью-Йорка. Доктор Секхон также упоминает, что 200-300 мг кофеина — это рекомендация для беременных, которая остается постоянной в каждом триместре; поэтому неважно, на девятой неделе беременности вы или на девятом месяце беременности, лучше всего не превышать 300 мг кофеина (а некоторые исследования предлагают для безопасности не превышать 200 мг). С учетом сказанного, вам придется действительно удвоить потребление кофе без кофеина, чтобы превысить свой лимит.

Но если вы окажетесь в 16:00, Если вы пытаетесь сделать выбор между кофе без кофеина или чаем с небольшим содержанием кофеина (по данным Медицинского центра Гарфилда, в белом чае обычно меньше всего кофеина, за ним следует зеленый), вероятно, лучше всего достать чашку кофе без кофеина. «В большинстве чаев содержание кофеина колеблется от 35 до 90 мг, что намного выше, чем в одной чашке кофе без кофеина», — говорит Секхон. И хотя травяные чаи, как правило, вообще не содержат кофеина, некоторые травы в чае небезопасны для беременных, в том числе, как утверждает доктор.Анжела рассказывает о комбинезоне, фенхеле, огуречнике, солодке и пустырнике. Так что, если есть сомнения, пить без кофеина во время беременности полностью безопасно (если вы еще не выпили 13 чашек в тот день, что, мягко говоря, маловероятно).

Исследования Ссылка:

Американский колледж акушеров и гинекологов. (2010). Умеренное потребление кофеина во время беременности. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2010/08/moderate-caffeine-consuming-during-pregnancy

Эксперты:

Др.Анджела Джонс, доктор медицины, FACOG

Доктор Лаки Сехон, доктор медицины, специалист по фертильности и сертифицированный акушер-гинеколог из Нью-Йорка

Потребление кофеина матерью, артериальное давление и риск гипертонических осложнений во время беременности. Исследование поколения R | Американский журнал гипертонии

Предпосылки

Было высказано предположение, что потребление кофеина связано с риском гипертонии. Меньше известно о связи потребления кофеина с адаптацией сердечно-сосудистой системы матери во время беременности.Мы изучили связь потребления кофеина в разных триместрах беременности с многократно измеряемым артериальным давлением и рисками гипертонии и преэклампсии, вызванной беременностью, в популяционной когорте из 7890 беременных женщин.

Методы

В каждом триместре потребление кофеина, а также систолическое и диастолическое артериальное давление оценивались с помощью анкетирования и физического обследования, соответственно. Информация о гипертонических осложнениях была получена из медицинских карт.

Результаты

Наш продольный анализ не выявил существенных различий как для систолического, так и для диастолического артериального давления. Поперечный анализ показал, что более высокое потребление кофеина, как правило, было связано с более высоким систолическим артериальным давлением в первом и третьем триместре (тренд P <0,05), но не во втором триместре. Потребление кофеина не всегда было связано с уровнем диастолического артериального давления или риском гипертонии, вызванной беременностью. По сравнению с женщинами, потребляющими менее 2 единиц кофеина в день, женщины, употребляющие 2–3 ед.9 единиц / день имели более низкий риск преэклампсии (отношение шансов 0,63 (95% доверительный интервал: 0,40, 0,96)).

Выводы

Повышенное потребление кофеина во время беременности, по-видимому, связано с повышенным уровнем систолического артериального давления в первом и третьем триместре, но не с уровнями диастолического артериального давления. Мы не нашли доказательств существенной неблагоприятной связи потребления кофеина с адаптацией сердечно-сосудистой системы матери во время беременности. Неожиданное открытие возможной защитной связи с умеренным потреблением кофеина заслуживает дальнейшего исследования.

Американский журнал гипертонии предварительная онлайн-публикация 16 декабря 2010 г .; DOI: 10.1038 / ajh.2010.242

Кофеин — часто используемое и признанное фармакологически активное вещество. ¹ Воздействие кофеина происходит в основном через потребление кофе и чая. ² Потребление кофеина резко повышает уровень артериального давления. Привычное потребление кофеина может быть связано с хроническим уровнем артериального давления или риском гипертонии у небеременных взрослых, но результаты кажутся противоречивыми.Ранее были обнаружены даже защитные эффекты потребления кофеина и уровня артериального давления. ^{3, –5} Механизмы воздействия кофеина на частоту сердечных сокращений и уровни артериального давления могут включать повышение уровня катехоламинов, что впоследствии может привести к сужению сосудов. ^6,7 Предыдущие исследования показали, что более высокие уровни потребления кофеина во время беременности связаны с задержкой роста и гибелью плода, что может быть результатом ранней сосудистой адаптации плаценты. ^{8, –10} Однако неизвестно, влияет ли потребление кофеина на артериальное давление во время беременности. Различия в уровнях артериального давления, связанные с потреблением кофеина во время беременности, могут быть маркерами субклинических механизмов сердечно-сосудистой адаптации и последующего риска гипертонических осложнений. Повышенное артериальное давление во время беременности может привести к гипертоническим расстройствам, таким как гипертензия, вызванная беременностью, и преэклампсия, которые являются основными причинами материнской заболеваемости во время беременности и неонатальных осложнений. ^11,12 Преэклампсия встречается примерно у 5% всех беременных женщин. Еще 6% беременностей осложняются гипертонией, вызванной беременностью. ¹³

Таким образом, в популяционном проспективном когортном исследовании среди 7890 беременных женщин мы изучили связь обычного потребления кофеина в разные периоды беременности с неоднократно измеряемыми уровнями артериального давления и рисками гипертонии и преэклампсии, вызванной беременностью. .

Методы

Конструкция .Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование, начиная с ранней беременности. В когорту входят 9 778 женщин и их детей из Роттердама, Нидерланды. Подробности описаны в другом месте. ^14,15 Все беременные женщины были включены в исследование в период с 2001 по 2005 год, и все дети родились в период с апреля 2002 года по январь 2006 года. Из всех подходящих детей в районе исследования 61% участвовали при рождении. ¹⁵ Медицинский этический комитет Медицинского центра Эразмус в Роттердаме одобрил исследование (MEC 198.782/2001/31). Письменное согласие было получено от всех участвующих родителей. Набор был направлен на ранние сроки беременности (гестационный возраст <18,0 недель) на плановое ультразвуковое исследование плода, но был разрешен до рождения ребенка. В общей сложности в исследование была включена 6 691 женщина до 18 недель беременности. Обследования при беременности планировались в первом, втором и третьем триместрах. Индивидуальное время проведения оценки зависело от гестационного возраста на момент включения в исследование. ^14,15

Популяция для анализа .Всего в исследование во время беременности было включено 8 880 женщин. Для этого анализа мы исключили женщин без информации о потреблении кофеина в любой период беременности ( n = 781) и женщин без измерения артериального давления во время беременности ( n = 12), что привело к 8087 женщинам. Впоследствии мы исключили двойную беременность ( n = 88), искусственные аборты ( n = 16), гибель плода ( n = 55), женщин, не прошедших наблюдение ( n = 32). ) и роды на сроке <25 недель беременности ( n = 6).Аналогичные результаты были получены после включения в анализ гибели плода (дополнительные таблицы S3 и S4 онлайн). Таким образом, когорта для анализа составила 7 890 женщин (89% из 8 880) (, рисунок 1, ). Из всех беременностей 5,9% были вторыми ( n = 461) или третьими ( n = 8) беременностями в исследовании. Поскольку после исключения этих женщин не было различий в результатах, они были включены в анализ.

Блок-схема участников включена для анализа.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Блок-схема участников, включенных для анализа.

Потребление кофеина . Информация о потреблении кофеина матерью была получена путем анкетирования по почте в каждом триместре беременности. Уровень ответов на эти анкеты составил 91, 80 и 77% соответственно. ¹⁵ Женщин, сообщивших о употреблении кофе или чая, попросили классифицировать их среднее количество чашек кофе или чая в день и какой тип кофе или чая они потребляли (с кофеином, с кофеином и без кофеина или без кофеина).Согласно стандартным значениям содержания кофеина, обычная порция кофе (125 мл) в Нидерландах содержит около 90 мг кофеина, кофе без кофеина — около 3 мг, а чай — около 45 мг. ¹⁶ Для расчета общего потребления кофеина в каждом триместре мы взвешивали тип кофе или чая (кофе с кофеином = 1; кофе с кофеином и без кофеина = 0,5; кофе без кофеина = 0; чай с кофеином = 0,5; чай с кофеином и без кофеина = 0,25; чай без кофеина = 0; травяной чай = 0; зеленый чай = 0.5). Таким образом, в нашем анализе каждая единица потребления кофеина отражает воздействие кофеина на одну чашку кофе с кофеином (90 мг кофеина). Впоследствии суточное потребление кофеина было разделено на категории (<2 единиц; 2–3,9 единиц; 4–5,9 единиц; 6 или более единиц). Общее потребление кофеина в первом ( n = 6062), втором ( n = 6 329) и третьем ( n = 5972) триместре коррелировало (коэффициенты корреляции Спирмена варьировались от 0,60 до 0,69 (значение P <0,01). )).Мы использовали среднее потребление кофеина во время беременности, чтобы оценить связь с уровнем артериального давления, измеренным на длительной основе, и риском осложнений беременности, вызванных гипертонической болезнью.

Артериальное давление . Артериальное давление измерялось в наших двух специализированных исследовательских центрах в каждом триместре беременности с помощью автоматического цифрового осциллометрического сфигманометра Omron 907 (OMRON Healthcare Europe, Хофддорп, Нидерланды), который был проверен у небеременных взрослых. ¹⁷ Все участники сидели в вертикальном положении с опорой для спины, и им было предложено расслабиться в течение 5 минут.Манжета была наложена вокруг недоминирующего плеча, которое поддерживалось на уровне сердца, со средней линией мочевого пузыря над пульсацией плечевой артерии. В случае плеча, превышающего 33 см, использовалась большая манжета (32–42 см). Регистрировали среднее значение двух показаний артериального давления за 60-секундный интервал. В целом артериальное давление было измерено у 6071 женщины в первом триместре (в среднем 13,5 недель беременности, диапазон 4,5–17,9), у 7 451 женщины во втором триместре (в среднем 20,6 недель беременности, диапазон 18.1–24,9) и 7547 женщин в третьем триместре (в среднем 30,4 недели беременности, диапазон 25,1–39,2). Всего было собрано 21 069 измерений артериального давления. Три, два и одно измерение артериального давления были доступны для 5653, 1873 и 364 женщин соответственно.

Гипертонические осложнения беременности . Информация об осложнениях беременности была получена из медицинских карт. Женщины с подозрением на осложнения беременности на основании этих записей были перепроверены с исходными больничными картами. ¹⁸ Следующие критерии использовались для выявления женщин с гипертонией, вызванной беременностью: развитие систолического артериального давления ≥140 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥90 мм рт. Эти критерии плюс наличие протеинурии (определяемой как два или более показаний индикаторной полоски 2+ или больше, показание одного образца катетера 1+ или больше или 24-часовой сбор мочи, содержащий не менее 300 мг белка) использовались для идентификации женщин. с преэклампсией.

Ковариаты . Информация о возрасте матери при зачислении, наивысшем уровне законченного образования (начальная школа; средняя школа; высшее образование), этнической принадлежности (европейская; неевропейская), паритете (нерожавшие; повторнородящие), приеме добавок фолиевой кислоты (до зачатия; первые 10 недель беременность; не используется) был получен из первого вопросника при включении в исследование. Вес (кг) и рост (см) матери измерялись без обуви и тяжелой одежды на момент включения в исследование (средний гестационный возраст 14 лет.4 недели (95% диапазон 10,2–25,3)). Затем был рассчитан индекс массы тела (вес / рост ² (кг / м ² )). Мы использовали индекс массы тела, измеренный при включении в анализ, потому что количество пропущенных значений было меньше, а качество данных выше, чем значения, основанные на анкетах. ¹⁹ Вес на момент включения в исследование сильно коррелировал с весом до беременности (корреляция Пирсона = 0,95, значение P <0,01). Информация о потреблении алкоголя и курении (нет; только первый триместр; продолжение) была получена из анкет.Общее суточное потребление энергии было получено с помощью анкеты по частоте приема пищи при зачислении. Материнский дистресс измерялся с помощью вопросника на 20 неделе беременности с использованием Краткого перечня симптомов, ²⁰ , который дает глобальный индекс тяжести; более высокий индекс отражает больший стресс.

Статистические методы . Во-первых, связь потребления кофеина во время беременности с многократно измеряемым систолическим и диастолическим артериальным давлением была проанализирована с использованием несбалансированного регрессионного анализа повторных измерений.Эти модели учитывают корреляцию между повторными измерениями одного и того же объекта и позволяют получить неполные данные о результатах. ²¹ Наиболее подходящие модели были построены с использованием дробных полиномов гестационного возраста. ²² Среднее суточное потребление кофеина матерью во время беременности (<2 единиц; 2–3,9 единиц; 4–5,9 единиц; 6 или более единиц) было включено в эти модели в качестве точки пересечения и в качестве параметра взаимодействия с гестационным возрастом. Модели можно записать как:

Систолическое артериальное давление = β ₀ + β ₁ × кофеин + β ₂ × гестационный возраст + β ₃ × гестационный возраст ^{— 2} + β ₄ × кофеин × гестационный возраст

Диастолическое артериальное давление = β ₀ + β ₁ × кофеин + β ₂ × гестационный возраст + β ₃ × срок беременности ^0.5 + β ₄ × кофеин × гестационный возраст

В этих моделях « β ₀ + β ₁ × кофеин» отражает перехват, а « β ₂ × гестационный возраст + β ₃ × гестационный возраст ⁻² ”отражает наклон изменения артериального давления в неделю для систолического артериального давления, а“ β ₂ × гестационный возраст + β ₃ × срок беременности ^0.5 ”отражает наклон изменения артериального давления за неделю для диастолического артериального давления. Основной интерес вызвал термин « β ₄ × кофеин × гестационный возраст», который отражает разницу в изменении артериального давления в неделю между различными категориями потребления кофеина для систолического или диастолического артериального давления. Во-вторых, перекрестные ассоциации потребления кофеина матерью с артериальным давлением в первом, втором и третьем триместре были оценены с использованием моделей множественной линейной регрессии.Модели линейной регрессии, в которых категории потребления кофеина были включены в качестве непрерывной переменной, рассматривались как тест на наличие тенденции. В-третьих, связь потребления кофеина матерью с гипертоническими осложнениями беременности оценивалась с использованием моделей множественной логистической регрессии. Все модели были скорректированы с учетом гестационного возраста на момент посещения (только в поперечном анализе), индекса массы тела, роста, возраста матери, этнической принадлежности, уровня образования, паритета, потребления алкоголя, привычек курения, использования добавок фолиевой кислоты, общего суточного потребления энергии и т. Д. и материнский стресс.Мы вменяли недостающие данные ковариат среднему значению для непрерывных переменных и добавили отдельную категорию для пропущенных значений для категориальных переменных. Процент отсутствующих значений в популяции для анализа был ниже 10%, за исключением употребления добавок фолиевой кислоты (22%), общего суточного потребления энергии (24%) и материнского стресса (19%). Эти более высокие проценты объясняются тем, что большое количество матерей не были включены в исследование в первом триместре и поэтому не получили этот конкретный вопросник.Никаких различий в результатах не наблюдалось между анализами с вмененными отсутствующими данными или только с полными случаями. Анализ повторных измерений был выполнен с использованием системы статистического анализа версии 9.2 (SAS, Cary, NC), включая модуль Proc Mixed для несбалансированных повторных измерений. Все остальные анализы были выполнены с использованием статистического пакета социальных наук версии 17.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Материнские характеристики в соответствии с потреблением кофеина приведены в Таблице 1 .Женщины с самым высоким суточным потреблением кофеина (6 или более единиц) были старше и имели самый высокий вес при зачислении. Кроме того, эти женщины чаще были европейского происхождения, чаще продолжали употреблять алкоголь и курить во время беременности, имели самый высокий процент не употребляющих фолиевую кислоту и самый высокий показатель индекса стресса. Женщины с ежедневным потреблением кофеина от 4 до 5,9 единиц были наиболее образованными, более высокими и чаще всего принимали добавки фолиевой кислоты до зачатия. Средние уровни систолического артериального давления в третьем триместре значительно различались между категориями потребления кофеина.Средние уровни диастолического артериального давления были одинаковыми для всех категорий потребления кофеина. Всего было зарегистрировано 237 случаев (3,0%) гипертонии, вызванной беременностью, и 119 случаев (1,5%) преэклампсии.

Таблица 1

Характеристики матери в соответствии с потреблением кофеина во время беременности

Таблица 1

Характеристики матери в соответствии с потреблением кофеина во время беременности

На рис. 2a, b показаны результаты наших повторных анализов измерения потребления кофеина и моделей систолического и диастолического артериального давления. соответственно.По сравнению с женщинами, принимающими <2 единиц / день, мы не наблюдали различий в уровнях систолического и диастолического артериального давления как для временных (пересекающих), так и для зависимых от времени (изменение артериального давления с увеличением гестационного возраста) оценок для женщин, у которых большее потребление кофеина в день.

Модели артериального давления в различных категориях потребления кофеина. (

a ) Модели систолического артериального давления в различных категориях потребления кофеина. Изменение систолического артериального давления в мм рт. × кофеин + β ₂ × срок беременности + β ₃ × срок беременности ⁻² + β ₄ × кофеин × срок беременности).( b ) Характеристики диастолического артериального давления в различных категориях потребления кофеина. Изменение диастолического артериального давления в мм рт. × кофеин + β ₂ × срок беременности + β ₃ × срок беременности ^0.5 + β ₄ × кофеин × срок беременности).

Рисунок 2.

Рисунок 2.

Модели артериального давления в различных категориях потребления кофеина. ( a ) Модели систолического артериального давления в различных категориях потребления кофеина. Изменение систолического артериального давления в мм рт. × кофеин + β ₂ × срок беременности + β ₃ × срок беременности ⁻² + β ₄ × кофеин × срок беременности).( b ) Характеристики диастолического артериального давления в различных категориях потребления кофеина. Изменение диастолического артериального давления в мм рт. × кофеин + β ₂ × срок беременности + β ₃ × срок беременности ^0.5 + β ₄ × кофеин × срок беременности).

В поперечных анализах более высокое потребление кофеина, как правило, было связано с повышенными уровнями систолического артериального давления в первом и третьем триместре ( P для тенденции <0,05), но не во втором триместре. Мы обнаружили повышение систолического артериального давления у женщин, потреблявших от 4 до 5,9 единиц кофеина в день (1,17 мм рт. Ст. (95% доверительный интервал: 0,62, 2,81)) в третьем триместре, по сравнению с женщинами, потреблявшими <2 единиц кофеина в день.Более того, никаких ассоциаций или тенденций не было обнаружено в поперечных анализах, сфокусированных на ассоциациях потребления кофеина с диастолическим артериальным давлением (, таблица 2, ).

Таблица 2

Поперечные связи потребления кофеина с систолическим и диастолическим артериальным давлением

Таблица 2

Поперечные связи потребления кофеина с систолическим и диастолическим артериальным давлением

Таблица 3 показывает, что мы не наблюдали никаких ассоциаций более высоких уровней кофеина с риск гипертонии, вызванной беременностью.По сравнению с женщинами, потребляющими кофеин менее 2 единиц в день, у тех, кто ежедневно потребляет 2–3,9 единиц кофеина, был более низкий риск преэклампсии (отношение шансов 0,63 (95% доверительный интервал: 0,40, 0,96)), но никаких ассоциаций наблюдались для более высоких уровней кофеина.

Таблица 3

Связь потребления кофеина матерью с преэклампсией и гипертонией, вызванной беременностью

Таблица 3

Связь потребления кофеина матерью с преэклампсией и гипертонией, вызванной беременностью

Мы наблюдали аналогичные результаты после повторения анализов с категориями без кофеина потребление в качестве контрольной группы вместо <2 единиц кофеина в день (дополнительные таблицы S1 и S2 онлайн).

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что более высокое потребление кофеина во время беременности связано с более высокими уровнями систолического артериального давления в первом и третьем триместре. Потребление кофеина не имеет значительной связи с уровнем диастолического артериального давления. По сравнению с женщинами, потребляющими кофеин <2 единиц / день, у женщин с более высоким потреблением кофеина не было повышенного риска гипертонии или преэклампсии, вызванной беременностью.

Методологические соображения

Одной из сильных сторон этого исследования был проспективный сбор данных, который начался на ранних сроках беременности.Кроме того, у нас была большая выборка из 7 890 участников с 21 069 измерениями артериального давления. Уровень отклика исследования составил 61%. Беременные женщины, которые участвовали, были более образованными, более здоровыми и чаще европейского происхождения, чем те, кто не участвовал. ¹⁵ Это могло привести к некоторому выбору. Однако систематическая ошибка отбора в первичных проспективных исследованиях последующего наблюдения возникает из-за отказа от последующего наблюдения, а не из-за отсутствия ответа на исходном уровне. ²³ Среди матерей, располагающих информацией о потреблении кофе и чая, у нас было ограниченное число случаев потери для наблюдения.Однако отсутствие ответа на исходном уровне может объяснить небольшое количество случаев гипертонии и преэклампсии, вызванной беременностью. Еще одним потенциальным ограничением нашего исследования может быть отсутствие данных о потреблении кофе и чая. Связи могут быть недооценены, если среди матерей без данных о кофеине процент потребителей был выше, чем среди матерей без пропущенных данных. Однако это кажется маловероятным, поскольку никаких других различий в характеристиках между матерями с информацией о потреблении кофе и чая и без нее не наблюдалось.Информация о потреблении кофе и чая во время беременности собиралась с помощью почтовых анкет. Если таковая имеется, ошибочная классификация, скорее всего, будет связана с занижением данных и впоследствии приведет к недооценке различий между дозировками потребления кофеина. ²⁴ Анкеты, используемые для измерения потребления кофе и чая, не были валидированы в нашем исследовании, что является еще одним возможным ограничением нашего исследования. Тем не менее, во многих предыдущих исследованиях использовались аналогичные вопросы для оценки потребления кофе и чая их участниками.Кроме того, самооценка потребления кофе и чая может быть подтверждена путем сравнения с биологическими образцами или методом 24-часового отзыва. Джеймс и др. . ²⁵ сообщили о достоверности самооценки потребления кофеина путем анализа биологических образцов своих субъектов на метаболиты кофеина. Наконец, у нас была информация о широком спектре возможных искажающих факторов, но из-за схемы наблюдения остаточное искажение из-за социально-демографических факторов и факторов образа жизни все еще может быть проблемой.Женщины с высоким потреблением кофеина также чаще курили и употребляли больше алкоголя; следовательно, можно ожидать различий в образе жизни между группами, принимающими кофеин.

Потребление кофеина во время беременности

У нас есть очень подробная информация о потреблении кофеина для кофе и чая. Однако потребление кофеина из других источников также может иметь значение. Ранее было подсчитано, что среди взрослых потребление кофе и чая составляет 96%. ^26,27 Другие источники кофеина (4%) можно найти в какао, шоколаде, безалкогольных напитках и лекарствах, содержащих кофеин. Женщины, не употребляющие чая или кофе, но употребляющие большое количество кофеина, могут недооценивать воздействие. Хотя потребление безалкогольных напитков с кофеином увеличивается, ^1,23 анализ только потребления кофе и чая в этом исследовании кажется достаточным для оценки влияния кофеина на уровень артериального давления во время беременности. Мы классифицировали потребление кофеина по единицам вместо того, чтобы рассчитывать точные миллиграммы кофеина в день.В настоящее время беременным женщинам рекомендуется не употреблять кофеин> 300 мг. Это руководство основано на исследованиях, посвященных влиянию потребления кофеина на исходы для плода. ^9,28 Соответственно, мы должны признать возможность того, что низкое потребление кофеина может быть маркером здорового образа жизни участвующих женщин. Предыдущие исследования показали, что более высокие уровни потребления кофеина во время беременности связаны с задержкой роста плода и его смертью, что может быть результатом ранних неблагоприятных сосудистых адаптаций плаценты. ^8,9,10 Наивысшую категорию потребления кофеина в нашем исследовании (6 или более единиц) следует рассматривать как потребление кофеина> 540 мг / день. Количество кофеина на порцию кофе оценивается в 90 мг. ¹⁶ Однако расчеты потребления кофеина следует интерпретировать осторожно и могут зависеть от страны. Европейский кофе обычно крепче американского. ¹ Стандартная порция кофе в США содержит около 70 мг кофеина.

Потребление кофеина, артериальное давление и гипертонические осложнения

Предыдущие исследования изучали связь между потреблением кофеина и уровнем артериального давления и риском гипертонии. ^{4,29, –31} Пока результаты кажутся противоречивыми. Насколько нам известно, влияние потребления кофеина во время беременности на уровень артериального давления ранее не изучалось на популяционной выборке. Изучение уровней артериального давления в разных триместрах позволило нам определить конкретные критические периоды во время беременности для воздействия кофеина.Мы обнаружили положительную связь между потреблением кофеина и уровнем систолического артериального давления в первом и третьем триместре беременности. Мы не обнаружили существенных тенденций в нашем продольном анализе. Кроме того, потребление кофеина не было связано с уровнем диастолического артериального давления. Никакой связи между повышенным потреблением кофеина и повышенным риском гипертонии или преэклампсии, вызванной беременностью, не наблюдалось. Рудер и др. . предположил, что женщинам следует ограничить потребление кофеина, чтобы способствовать фертильности и ограничить окислительный стресс, который может привести к осложнениям беременности, таким как преэклампсия. ³² Однако, насколько нам известно, никакие другие исследования не наблюдали связи потребления кофеина с гипертоническими осложнениями беременности. Мы наблюдали снижение риска преэклампсии у женщин, потреблявших 2–3,9 единиц кофеина в день. Однако этот результат не соответствовал другим категориям или предыдущим исследованиям. Мы не можем объяснить этот меньший риск. Могут быть связаны остаточные искажения из-за недостаточных или неизмеримых привычек образа жизни. Необходимы дальнейшие исследования на выборках большего размера.

Механизмы, лежащие в основе связи между потреблением кофеина и артериальным давлением во время беременности, неизвестны. Во время беременности расширение сосудов и маточно-плацентарное кровообращение приводят к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, начиная с ранних сроков беременности, с падением диастолического артериального давления в середине беременности. ^33,34 Механизмы, приводящие к расширению сосудов, еще не полностью изучены, но предыдущие результаты предполагают снижение сосудистой реакции на прессорные эффекты ангиотензина II и норадреналина, ³⁵ повышение эндотелиального простациклина, ³⁶ усиление продукции оксида азота, ³⁷ и снижение жесткости аорты. ³⁸ Напротив, кофеин усиливает сужение сосудов из-за повышенного уровня катехоламинов. ^6,7 Это может частично объяснить ассоциации в первом и третьем триместре. Кроме того, Апостолакис и др. . подчеркнули важность и трудности выявления биомаркеров гипертонических расстройств, развивающихся во время беременности. Однако они пришли к выводу, что даже несмотря на то, что биомаркер, чье влияние на вероятность заболевания не так велик, он все же может дать важную информацию о патофизиологии основного заболевания или помочь в выявлении новых терапевтических целей. ³⁹

Необходимы дальнейшие исследования этих основных механизмов. В нашем исследовании мы использовали информацию только об артериальном давлении матери как меру сердечно-сосудистой адаптации во время беременности. Исследования с информацией о других показателях сердечно-сосудистой системы матери или плаценты, таких как жесткость артерий, сердечная функция и плацентарный кровоток, могут дать важную дополнительную информацию. Кроме того, в этом исследовании мы сосредоточились на потреблении кофеина во время беременности на основе потребления кофе и чая.Однако мы оцениваем, объясняется ли эта связь только потреблением кофеина. Кофе и чай содержат другие химические вещества, которые могут влиять на уровень артериального давления. Необходимо исследование метаболитов, участвующих в путях, ведущих от употребления кофе и чая к осложнениям беременности.

В заключение, наши результаты показывают, что потребление кофеина во время беременности, по-видимому, связано с более высокими уровнями систолического артериального давления в первом и третьем триместре, но не с уровнями диастолического артериального давления.Мы не нашли доказательств существенной неблагоприятной связи потребления кофеина с адаптацией сердечно-сосудистой системы матери во время беременности. Неожиданное открытие возможной защитной связи с умеренным потреблением кофеина заслуживает дальнейшего исследования.

Дополнительные материалы связаны с онлайн-версией документа по адресу http://www.nature.com/ajh

Дополнительная таблица S1

Дополнительная таблица S2

Дополнительная таблица S3

Дополнительная таблица S4

Поколение R Исследование проводится Медицинским центром Эразмус в тесном сотрудничестве со Школой права и Факультетом социальных наук Университета Эразмус в Роттердаме, муниципальной службой здравоохранения Роттердама, Роттердамом, Фондом ухода на дому Роттердама, Роттердамом и Stichting Trombosedienst & Artsenlaboratorium Rijnmond ( STAR-MDC), Роттердам.Мы с благодарностью отмечаем вклад детей и родителей, врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме. Общий дизайн исследования поколения R стал возможен благодаря финансовой поддержке Медицинского центра Эразмус в Роттердаме, Университета Эразма в Роттердаме, Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw), Нидерландской организации научных исследований (NWO), Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта и Министерства по делам молодежи и семьи.V.W.V.J. получил дополнительные гранты от Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw 303, 916.10159).

Раскрытие информации:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1.

Бароне

JJ

Робертс

HR

.

Потребление кофеина

.

Food Chem Toxicol

;

1996

;

34

:

119

—

129

.

2.

Рыцарь

CA

Рыцарь

I

Митчелл

DC

Zepp

JE

.

Потребление кофеина в напитках потребителями в США и интересующими подгруппами населения: оценки из исследования «Доля потребления»

.

Food Chem Toxicol

;

2004

;

42

:

1923

—

1930

.

3.

Клаг

МДж

Ван

NY

Меони

LA

Бранкати

FL

Купер

LA

Лян

KY

Молодые

JH

Ford

DE

.

Потребление кофе и риск гипертонии: исследование прекурсоров Джонса Хопкинса

.

Arch Intern Med

;

2002

;

162

:

657

—

662

.

4.

Винкельмайер

WC

Stampfer

МДж

Willett

WC

Curhan

GC

.

Привычное потребление кофеина и риск гипертонии у женщин

.

JAMA

;

2005

;

294

:

2330

—

2335

.

5.

Нордзий

M

Uiterwaal

CS

Арендс

LR

Кок

FJ

Гробби

DE

Geleijnse

JM

.

Реакция артериального давления на хроническое потребление кофе и кофеина: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

J Hypertens

;

2005

;

23

:

921

—

928

.

6.

Смит

A

Brice

С

Наш

Дж

Богатый

N

Натт

DJ

.

Кофеин и центральный норадреналин: влияние на настроение, когнитивные способности, движения глаз и сердечно-сосудистую функцию

.

J Psychopharmacol (Oxford)

;

2003

;

17

:

283

—

292

.

7.

Робертсон

D

Frölich

JC

Карр

РК

Ватсон

JT

Холлифилд

JW

Шанд

DG

Оутс

JA

.

Влияние кофеина на активность ренина плазмы, катехоламины и артериальное давление

.

N Engl J Med

;

1978

;

298

:

181

—

186

.

8.

Баккер

R

Steegers

EA

Обрадов

A

Раат

H

Hofman

A

Jaddoe

VW

.

Потребление кофеина матерью из кофе и чая, рост плода и риски неблагоприятных исходов родов: исследование поколения R

.

Am J Clin Nutr

;

2010

;

91

:

1691

—

1698

.

9.

Цнаттингиус

S

Синьорелло

фунтов

Аннерен

G

Клауссон

B

Экбом

A

Ljunger

E

Блот

WJ

Маклафлин

JK

Петерссон

G

Рейн

A

Гранат

F

.

Потребление кофеина и риск самопроизвольного аборта в первом триместре

.

N Engl J Med

;

2000

;

343

:

1839

—

1845

.

10.

Группа

CS

.

Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование

.

BMJ

;

2008

;

337

:

а2332

.

11.

Робертс

JM

Lain

KY

.

Последние сведения о патогенезе преэклампсии

.

Плацента

;

2002

;

23

:

359

—

372

.

12.

Чжан

Дж

Zeisler

Дж

Люк

MC

Берковиц

G

.

Эпидемиология гипертонии, вызванной беременностью

.

Epidemiol Rev

;

1997

;

19

:

218

—

232

.

13.

Lain

KY

Робертс

JM

.

Современные представления о патогенезе и лечении преэклампсии

.

JAMA

;

2002

;

287

:

3183

—

3186

.

14.

Jaddoe

VW

Баккер

R

ван Дуйн

СМ

ван дер Хейден

AJ

Линдеманс

Дж

Mackenbach

JP

Молл

HA

Steegers

EA

Таймайер

H

Uitterlinden

AG

Verhulst

FC

Hofman

A

.

Биобанк исследования поколения R: ресурс для эпидемиологических исследований детей и их родителей

.

Eur J Epidemiol

;

2007

;

22

:

917

—

923

.

15.

Jaddoe

VW

ван Дуйн

СМ

ван дер Хейден

AJ

Mackenbach

JP

Молл

HA

Steegers

EA

Таймайер

H

Uitterlinden

AG

Verhulst

FC

Hofman

A

.

Исследование поколения R: дизайн и когортное обновление до возраста 4 лет

.

Eur J Epidemiol

;

2008

;

23

:

801

—

811

.

16.

НЕВО-Табель 2006

. (

Голландская таблица состава пищевых продуктов 2006

.):).

17.

Эль-Ассад

MA

Топоучян

JA

Дарне

BM

Асмар

RG

.

Валидация прибора Omron HEM-907 для измерения артериального давления

.

Монит для пресса крови

;

2002

;

7

:

237

—

241

.

18.

Сильва

LM

Steegers

EA

Бурдорф

A

Jaddoe

VW

Арендс

LR

Hofman

A

Mackenbach

JP

Раат

H

.

Отсутствие падения диастолического артериального давления в середине беременности у женщин с низким уровнем образования: исследование поколения R

.

Гипертония

;

2008

;

52

:

645

—

651

.

19.

Ay

л

Kruithof

CJ

Баккер

R

Steegers

EA

Виттеман

JC

Молл

HA

Hofman

A

Mackenbach

JP

Hokken-Koelega

AC

Jaddoe

VW

.

Материнская антропометрия связана с размером плода в разные периоды беременности и при рождении. Исследование поколения R

.

BJOG

;

2009

;

116

:

953

—

963

.

20.

Derogatis

LR

Краткий перечень симптомов (BSI)

:

Администрирование

,

Подсчет баллов и процедуры.Учебное пособие

, 3-е изд.

Миннеаполис, Миннесота

.

1993

.

21.

Гольдштейн

H

Многоуровневые статистические методы

. 2-е изд.

Эдвард Арнольд

:

Лондон

,

1995

.

22.

Ройстон

-P

Амблер

G

Sauerbrei

Вт

.

Использование дробных полиномов для моделирования непрерывных переменных риска в эпидемиологии

.

Int J Epidemiol

;

1999

;

28

:

964

—

974

.

23.

Нор

EA

Фриденберг

M

Хенриксен

ТБ

Olsen

Дж

.

Вызывает ли низкое участие в когортных исследованиях смещение

?

Эпидемиология

;

2006

;

17

:

413

—

418

.

24.

Bracken

МБ

Трише

E

Grosso

л

Hellenbrand

К

Belanger

К

Leaderer

БП

.

Неоднородность в оценке самоотчетов о воздействии кофеина: значение для исследований воздействия на здоровье

.

Эпидемиология

;

2002

;

13

:

165

—

171

.

25.

Джеймс

JE

Пол

I

Кэмерон-Трауб

E

Шахтеры

JO

Lelo

A

Биркетт

DJ

.

Биохимическое подтверждение самооценки потребления кофеина во время исчезновения кофеина

.

J Behav Med

;

1988

;

11

:

15

—

30

.

26.

Клауссон

B

Гранат

F

Экбом

A

Лундгрен

S

Nordmark

A

Синьорелло

фунтов

Цнаттингиус

S

.

Влияние воздействия кофеина во время беременности на массу тела при рождении и срок беременности

.

Am J Epidemiol

;

2002

;

155

:

429

—

436

.

28.

Венг

х

Odouli

R

Li

DK

.

Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование

.

Am J Obstet Gynecol

;

2008

;

198

:

279.e1

—

279.e8

.

29.

Geleijnse

JM

.

Привычное потребление кофе и артериальное давление: эпидемиологическая перспектива

.

Vasc Health Risk Manag

;

2008

;

4

:

963

—

970

.

30.

Палатини

-P

Доригатти

F

Santonastaso

M

Cozzio

S

Смещение

т

Garavelli

G

Пессина

AC

Мос

л

.

Связь между употреблением кофе и риском гипертонии

.

Ann Med

;

2007

;

39

:

545

—

553

.

31.

Uiterwaal

CS

Verschuren

WM

Буэно-де-Мескита

HB

Ocké

M

Geleijnse

JM

Boshuizen

HC

Петерс

PH

Feskens

EJ

Гробби

DE

.

Потребление кофе и заболеваемость гипертонией

.

Am J Clin Nutr

;

2007

;

85

:

718

—

723

.

32.

Рудер

EH

Хартман

ТДж

Goldman

МБ

.

Влияние окислительного стресса на фертильность женщин

.

Curr Opin Obstet Gynecol

;

2009

;

21

:

219

—

222

.

33.

Duvekot

JJ

Cheriex

EC

Питерс

FA

Menheere

PP

Петерс

LH

.

Ранние изменения гемодинамики и объемного гомеостаза при беременности — это последовательные изменения, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса

.

Am J Obstet Gynecol

;

1993

;

169

:

1382

—

1392

.

34.

Робсон

SC

Охотник

S

Мальчики

RJ

Данлоп

Вт

.

Серийное исследование факторов, влияющих на изменение сердечного выброса во время беременности у человека

.

Am J Physiol

;

1989

;

256

:

h2060

—

h2065

.

35.

Карран-Эверетт

D

Моррис

кг

Младший

,

Мур

LG

.

Вклад регионарного кровообращения в повышение системной проводимости сосудов при беременности

.

Am J Physiol

;

1991

;

261

:

h2842

—

h2847

.

36.

Стук

GA

Постон

л

.

Брадикинин-опосредованное расслабление изолированных материнских резистентных артерий при нормальной беременности и преэклампсии

.

Am J Obstet Gynecol

;

1996

;

175

:

1668

—

1674

.

37.

Вайнер

CP

Томпсон

LP

.

Оксид азота и беременность

.

Семин Перинатол

;

1997

;

21

:

367

—

380

.

38.

Эдуард

DA

Корзина

BM

Лондон

GM

Куш

JL

Safar

ME

.

Венозное и артериальное поведение при нормальной беременности

.

Am J Physiol

;

1998

;

274

:

h2605

—

h2612

.

39.

Апостолакис

S

Шанцила

E

Упор

GY

.