Маленький срок беременности: развитие плода и советы по неделям

Академик РАН рассказала о влиянии коронавируса на беременность и роды

Вирус, пандемия, чуть ли не поголовная самоизоляция. Но… жизнь продолжается. Каждый день в наш мир приходит новый человек. Миллионы беременных. Ребенок, рожденный в пандемию. Женщины на сносях… Они в группе особого риска? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным акушером-гинекологом Минздрава РФ, академиком РАН Лейлой Адамян.

Лейла Владимировна, прежде всего хочу поздравить вас с замечательным, чудесным событием — вы впервые стали прабабушкой: у вашего внука Эдуарда родился сын.

Лейла Адамян: Мальчик чудо! Это такое счастье для всей нашей большой семьи. Дорогие беременные! Вас Бог защищает. В мире мало беременных, которые тяжело болеют коронавирусной инфекцией. Правда, если они не страдают другими сопутствующими заболеваниями. И очень мало случаев, когда у матерей, больных новым вирусом, рождаются дети, этим вирусом зараженные.

Есть такая статистика?

Лейла Адамян: Общая статистика в мире колеблется. Но я могу сказать: по Москве и конкретно по России на сегодняшний день с момента, как мы начали все это дело исследовать, контролируются всего 54 случая беременных по Москве, зараженных вирусом. Они на разных сроках — и в ранние, и не ранние. Из них 11 родили и 34 находятся в состоянии беременности. Никто из наших беременных, как родивших, так и сейчас при беременности, не находятся ни на ИВЛ, ни на какой поддержке. То есть преимущественно коронавирусная инфекция протекает более или менее спокойно… Во всем мире нет конкретных регуляций по ведению беременности при коронавирусной инфекции (COVID-19).

Нет потому, что нет конкретных лекарств, специфических для коронавируса. Нет масштабных исследований (статистических данных) по этому вопросу из-за ограниченного числа больных. Что касается цифр по России: около 70 беременных страдают COVID-19.

На днях выпущены временные Методические рекомендации по ведению коронавируса и вообще инфекции, в которых освещены все аспекты заболеваний.

Лейла Адамян: Специальная глава посвящена детям и беременным. На базе нашего Научно-медицинского исследовательского центра акушерства и гинекологии имени Кулакова создан Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний — ФДРКЦ.

Он близок к народу? Он может помочь конкретному человеку, будь то беременная или уже родившая женщина? Или той, которая планирует беременность, или той, которую настигло заболевание, не имеющее отношение к вирусу?

Лейла Адамян: Основные функции центра: проведение телемедицинских консультаций беременных, рожениц с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии, проблемы дыхательной недостаточности. ФДРКЦ работает круглосуточно.

Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают будущего ребенка от вируса.

В группе высокого риска те беременные, у которых имеются различные экстрагенитальные заболевания. Особенно во второй половине беременности. Такие, как сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертония, хронические воспалительные процессы. Эти заболевания наряду с нарушениями иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), наличием злокачественных опухолей во время беременности способствуют повышению нагрузки в целом на организм и особенно увеличению объема циркулирующей крови, снижению показателей дыхания и развитию различных осложнений.

Фактор риска развития осложнений во время беременности — отягощенный акушерский анамнез. Так, преэклампсия, повышение артериального давления, кровотечение, нарушение свертывания крови, преждевременные роды, невынашивание беременности, различные оперативные вмешательства и так далее при прошлой беременности являются также факторами риска. Эти беременные относятся к группе риска и требуют особого внимания.

На каком этапе беременности коронавирусная инфекция более опасна?

Лейла Адамян: Более опасна во втором и третьем триместре с учетом нагрузок на разные системы организма. Ни в коем случае нельзя забывать и про факторы риска самой беременности. Чтобы не увеличивать процент материнской или младенческой смертности, не надо забывать о периоде, когда больная должна проходить скрининги. Все беременные независимо от коронавируса должны проходить обследования в четко установленные протоколом ведения беременности сроки. Своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроков акушерского скрининга — это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений.

Конечно, могут быть ограничения в связи с коронавирусной инфекцией. Но при правильной организации режима отдыха, физических нагрузок и образа жизни (социальном дистанцировании и соблюдении методов гигиены и защиты) можно преодолеть эти трудности. Надеюсь, ограничения ненадолго.

А сам плод?

Лейла Адамян: Плод не прямая мишень для коронавирусной инфекции. Вирус не имеет доказанного тератогенного воздействия на плод. Плацентарный барьер является реально хорошим барьером для плода. Как правило, детки рождаются здоровыми. Многое, конечно, зависит от состояния матери и степени тяжести коронавирусной инфекции. Роды обычно протекают легко. То есть дети, как правило, не страдают, рождаются без признаков заболевания. Самое главное — их вовремя изолировать. Понимая общую встревоженность и напряжение от всего происходящего в мире, хочу сказать: помните, что стресс — главная опасность благополучного течения беременности. Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают плод от вируса.

Влияет ли коронавирусная инфекция на репродуктивные функции организма?

Лейла Адамян: Я каждый день получаю информацию от всех мировых медицинских сообществ и от своих коллег — ведущих гинекологов мира. Ни одного документа и статистических данных на тему влияния самой инфекции на репродукцию нет. И это естественно. Коронавирусная инфекция находится в популяции человека всего три месяца.

Как поступить тем, кто сейчас готовится к процедуре ЭКО?

Лейла Адамян: Начинать ее в настоящий момент не следует. Но, если процесс ЭКО уже запущен, проводится стимуляция, есть уже гормональный контроль, то лучше завершить цикл. Но не проводить переноса эмбриона, а подвергнуть криоконсервации этот эмбрион. И провести перенос в дальнейшем возможно с предимплантационной диагностикой. Коронавирусная инфекция — это временная история, а нам надо думать о будущем и о репродуктивном здоровье в первую очередь. И не надо ничего бояться, надо просто хорошо защищаться. Дорогие женщины, берегите себя и свою беременность. Эти слова я бы говорила каждый день всем.

Еще хочу надеяться, что эта пандемия расставит акценты-приоритеты: медицина — первое звено защиты Отечества. Нельзя жалеть средств ни на организацию здравоохранения, ни на новые технологии, ни на врачей, от которых в конечном счете зависит наша жизнь.

Отеки при беременности | Nutriclub

Что нужно знать об отеках: почему они появляются, как с ними бороться, как отличить обычные физиологические отеки от симптома серьезного заболевания

Считается, что отеки неизбежно сопровождают беременность большинства женщин – надо только перетерпеть их неэстетичный вид. Однако отечность может быть сигналом проблем со здоровьем и представлять опасность как для будущей мамы, так и для развития плода. Nutriclub разбирается, когда следует беспокоиться, если у вас появились отеки.

• Отеки — избыточное скопление жидкости в межтканевом пространстве — случаются у беременных довольно часто. Припухлости могут возникнуть на любых сроках и на разных частях тела. 
• Отеки на лице (особенно мешки под глазами и сильная отечность век) бывают особенно заметными и вызывают максимальное недовольство, ведь они напрямую влияют на внешний вид.  
• Очень часто у беременных отекают ноги, особенно после долгой ходьбы. Именно поэтому так важно обзавестись удобной обувью на весь период беременности. 
• Руки, как правило, отекают у женщин, которые работают за компьютером или занимаются рукоделием. Начинают давить кольца, пальцы выглядят как «сосиски». В таких случаях нужно временно отказаться от украшений. 
• Отек слизистой оболочки носа беременные часто принимают за насморк или аллергию. Второе более вероятно, потому что аллергические реакции во время беременности обостряются. Также у беременных из-за изменения гормонального фона может развиться состояние, называемое ринитом беременных, которое сопровождается сильной заложенностью носа.  Лучше сдать анализы и обязательно обсудить ситуацию с врачом, который выпишет препарат, разрешенный при беременности. Игнорировать заложенность носа не рекомендуется – проблемы с дыханием у мамы могут затруднять доступ кислорода к ребенку.

Все эти отеки могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологические отеки

Физиологические обычно не вызывают осложнений. Объясняются они естественными изменениями в организме будущей мамы: матка давит на соседние органы, замедляя кровообращение, а в крови накапливается натрий – он замедляет выведение из организма жидкости. При этом во время беременности общее количество циркулирующей по всему телу жидкости увеличивается почти вдвое (часть из нее содержится в околоплодных водах и плаценте). 

Одновременно у женщины меняется гормональный фон, что может быть причиной легендарной тяги «на солененькое», которая, в свою очередь, провоцирует жажду и чрезмерное употребление жидкости.  

Летняя жара или духота в транспорте и помещениях, физические перегрузки тоже отражаются на здоровье и внешности.  

Физиологические отеки считаются естественными на любом сроке беременности – и не представляют опасности для здоровья женщины.    

Но при первых признаках появления отечности вам обязательно нужно обратиться к своему акушеру-гинекологу.   Врач назначит необходимые обследования и анализы, чтобы исключить патологические отеки, свидетельствующие о проблемах со здоровьем и осложнениях беременности. 

Патологические отеки

Патологические отеки на ранних сроках могут сигналить о гипотиреозе – состоянии, при котором в организме возникает недостаток гормонов щитовидной железы. Врачи стараются выявить заболевание до появления отечности – беременным с дефицитом или избытком массы тела, с выраженным токсикозом назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы. Если результаты не соответствуют норме, назначают лечение.  

Также, начиная с первого триместра, отеки могут появляться из-за проблем с почками. Очень важно сдавать анализ мочи каждые две недели, как и рекомендуют в женской консультации. Эритроциты, высокие лейкоциты, белок, которого не должно быть в моче – повод для направления к урологу и на УЗИ почек. Важно исключить инфекцию в почках, а если она диагностирована – качественно ее пролечить. Иначе возможны преждевременные затрудненные роды или рождение ребенка с низким весом.

Начиная с 20-й недели, отеки могут свидетельствовать о варикозном расширении вен. Нарушение кровообращения из-за давления матки приводит к образованию «узлов» и болей в ногах. При подозрениях на варикоз вас направят к флебологу, который даст необходимые рекомендации.  

Отеки сопровождают и сердечную недостаточность, которая считается серьезным осложнением беременности. В этом случае появлению отеков предшествуют одышка и синюшность слизистых оболочек.  

Однако чаще всего патологическая отечность свидетельствует о позднем токсикозе – гестозе. Это проблема третьего триместра беременности, но первые признаки могут начать проявляться и между 18-й и 20-й неделями. Гестоз почти всегда требует помощи врача и нахождения беременной в стационаре.

Что такое гестоз и чем опасен?

Однако у гестоза, помимо отеков, есть и другие симптомы: повышенное артериальное давление, белок в море (в норме он отсутствует), тошнота, рвота, головные боли, судороги, лихорадка, сонливость или, наоборот, сильное возбуждение.  

Существует четыре степени гестоза. Первую степень известна как водянка беременных, в основном выражается именно в отеках. Вторая степень – это отеки, белок в моче, нарушение давления. Третья степень гестоза носит название преэклампсии. Для нее характерны снижение мозгового кровообращения и даже кровоизлияния. При самой тяжелой, четвертой стадии заболевания наблюдаются судороги (эклампсия). У беременной может произойти инсульт или отслойка плаценты.  

Таким образом, даже если все окружающие говорят, что отеки совершенно естественны, и самой беременной они дискомфорта не доставляют, очень важно сообщить врачу о первых появлениях припухлостей – именно для того, чтобы убедиться, что отеки физиологические, а не патологические, и никаких осложнений для развития плода и процесса родов не повлекут. 

В каких случаях нужно незамедлительно обратиться к врачу

Поводом для срочного обращения к врачу можно считать следующие проблемы:  

• отеки видны уже с утра, сразу после подъема;
• отеки сопровождаются повышенным давлением;
• отеки становятся очень сильными: невозможно сжать руку в кулак, обувь больно и неудобно носить, глаза тяжело открыть из-за припухлостей;
• регулярно возникает одышка, учащенное сердцебиение;
• головные боли не проходят по несколько дней;
• регулярно возникают тошнота и рвота после 12-й недели;
• позывы по малой нужде редкие и сопровождаются выделением мочи темного цвета;
• возникают боли в верхней части живота;
• появляются болезненные судороги;

Как бороться с отеками?

Если по результатам осмотра и анализов установлено, что отеки физиологические, избавиться от них (или по крайней мере уменьшить) можно, используя следующие методы.

• Исключить из рациона жареную, копченую, острую, маринованную и сладкую пищу. Готовить на пару или запекать, регулярно есть фрукты и овощи.
• Употребление соли стоит ограничить – в ее состав входит натрий, именно он задерживает в организме жидкость.
• Многие советуют ограничить употребление воды, даже в виде бульона. На самом деле это грозит обезвоживанием. Пить лучше простую воду маленькими глотками – и большую часть суточной нормы в полтора-два литра употреблять в первой половине дня. Газировку следует исключить.
• Противопоказано долго находиться на жаре или в душных помещениях.
• По рекомендации врача можно носить специальное компрессионное белье, при этом отказаться от тесных колготок, неудобной обуви и каблуков.
• Спать необходимо не менее 8-10 часов. Также рекомендуется каждый день лежать 15-20 минут с приподнятыми вверх ногами, делать массаж ступней и ванночки для ног с морской солью.  

🧬 Прерывание беременности на ранних сроках, аборт на ранней стадии

Методы прерывания беременности

На предварительной консультации акушер-гинеколог GMS Clinic беседует с пациенткой, собирает подробную информацию о ее здоровье, об имеющихся заболеваниях и психологическом состоянии. Вместе они обсуждают риски прерывания беременности на ранних сроках, как проходит процедура и как надо будет контролировать свое состояние после нее. Доктор рекомендует пройти ряд исследований и анализов. Выбор метода прерывания беременности зависит от нескольких факторов:

• срока беременности;
• общих и гинекологических заболеваний пациентки.

Лечащий врач взвешивает и анализирует все данные. Оценив информацию, он предлагает варианты. В условиях нашей клиники можно провести:
1. Медикаментозный аборт на сроке до 6 недель, если у пациентки нет осложнений;
2. Вакуум-аспирацию или мини-аборт до 6 недель;
3. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям до 12 недель;
4. По показаниям также проводится удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии.

Наиболее щадящие методы прерывания беременности — медикаментозный аборт и вакуумная аспирация — проводят только на ранних сроках. При условии, что у женщины нет противопоказаний, например миомы матки. В GMS Clinic можно провести искусственное прерывание не позднее 12 недель по медицинским показаниям. Если беременность развивается более 6 недель, чаще всего предлагается вакуум-аспирация в сочетании с инструментальным обследованием полости матки. Так удается полностью удалить плодное яйцо, исключить риск воспалительных процессов и повторного вмешательства.

Иногда после самопроизвольного аборта на раннем сроке или искусственного прерывания беременности без контроля УЗИ в матке могут сохраниться элементы плодного яйца. Тогда женщину могут беспокоить боли внизу живота, недомогание, высокая температура. Мы рекомендуем удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии. В матку вводится стерильная жидкость, которая ее расширяет. А оптический аппарат гистероскоп помогает тщательно исследовать полость матки, чтобы специалист полностью удалил остатки плодного яйца.

Допустимые сроки

По закону в нашей стране женщина вправе принять решение об аборте на раннем сроке беременности (не более 12 недель) по любой причине. В GMS Clinic можно обратиться для прерывания беременности на сроке до 12 недель по медицинским показаниям и по желанию.

Возможность фармакологического аборта или вакуумной аспирации обсуждается на консультации. Чаще всего эти методы применяют при беременности до 6 недель. Но сказать заранее, возможно ли применение того или иного метода на определенном сроке, нельзя.

Противопоказания

В каких случаях прерывание беременности проводить нельзя:

• при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
• при острых инфекционных заболеваниях.

Для каждого вида прерывания есть ряд собственных противопоказаний. Поэтому на предварительной консультации акушер-гинеколог собирает всю информацию о здоровье, текущем состоянии пациентки, сроке ее беременности. Это помогает доктору понять, какие наиболее щадящие варианты прерывания подойдут женщине.

Преимущества GMS Clinic

• Акушеры-гинекологи GMS Clinic проходят стажировку и имеют опыт работы в лучших зарубежных клиниках и госпиталях.
• Лаборатория быстро и точно выполняет анализы и предоставляет пациенту и лечащему врачу.
• Диагностика проводится на аппаратуре последнего поколения.
• Операции проходят в стационаре с комфортными палатами и операционными, укомплектованными современным оборудованием.

Диагностика беременности на ранних сроках. Советы доктора гинеколога :: АЦМД

Беременность – ответственный период в жизни женщины. В этой статье мы хотим доступно и максимально полно описать методы диагностики беременности малого срока.

Итак, основными достоверными методами диагностики беременности являются:

• анализ крови на содержание β ХГЧ
• ультразвуковая диагностика

Основные цели этих методов на ранних этапах диагностики:

• установление срока беременности
• исключение внематочной беременности и угрозы прерывания беременности
• подтверждение жизнеспособности эмбриона
• выявление многоплодной беременности
• исключение патологии развития беременности раннего срока

Давайте рассмотрим возможности вышеперечисленных методов.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 день после овуляции и оплодотворения он определяется в крови женщины. ХГЧ состоит из двух частиц: α и β -субъединицы. У беременных определяют только β -субъединицу. Таким образом, можно подтвердить наличие беременности, начиная с 3й акушерской недели. Следует помнить, что срок беременности всегда считается в неделях, от первого дня последней менструации. Уровень β ХГЧ удваивается каждые два дня (приблизительно 40 — 48 часов) , достигая своего максимума на 8 — 10 неделе беременности. Повышение концентрации β ХГЧ в пределах референтных значений свидетельствует о нормально развивающейся беременности.

При подозрении на патологию развития беременности раннего срока или для подтверждения прогрессирования беременности рекомендовано определение концентрации β ХГЧ в крови с интервалом в один день. Однако, следует помнить о том, что беременность может развиваться вне полости матки. Поэтому, крайне важно пройти ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика с использованием трансвагинального датчика позволяет определить наличие плодного яйца в полости матки размером около 2мм, что приблизительно соответствует сроку 4 недели + 3 дня. Необходимо рассмотреть вопрос безопасности трансвагинального исследования. По данным Американского Института по Изучению Ультразвука в Медицине (AIUM), ультразвуковые ко­лебания ниже 50 Дж/см не оказыва­ют подтвержденного биологического эффекта и могут считаться безопасными. На практике трансвагинальные датчики имеют рабочую частоту 5−6,5 МГц, что значительно ниже безопасного предела.

Для достоверного подтверждения маточной беременности наличия округлого образования в полости матки размером 2мм не достаточно — необходимо визуализировать части зародышевых структур. Желточный мешок, который является зародышевой структурой, появляется на сроке беременности 5 — 6 недель и имеет диаметр около 3мм. Наличие желточного мешка в плодном яйце в полости матки позволяет достоверно поставить диагноз маточной беременности.

Начиная с 6 недели беременности, можно четко визуализировать эмбрион и подтвердить его сердцебиение.

В совокупности анализ крови на содержание β ХГЧ и ультразвуковая диагностика позволяют выявить патологии развития беременности раннего срока. При наличии внематочной беременности концентрация β ХГЧ будет расти в пределах референтных значений, но плодное яйцо в полости матки визуализироваться не будет. В случае замершей маточной беременности плодное яйцо не соответствует сроку беременности, а уровень β ХГЧ в крови снижается.

По статистике, 80 — 85% от всех диагностированных беременностей протекают без вышеперечисленных патологий. К их числу относятся сохраненные беременности, угроза прерывания которых была выявлена при своевременном обращении к врачу.

В нашем центре Вы можете пройти обследование с использованием современного оборудования и получить консультацию специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья!

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС

почему болят зубы во время беременности

Дата публикации: 25-01-2019
Дата обновления: 19-03-2021

Иногда будущие мамы отказываются от визита к стоматологу, потому что боятся навредить малышу. Но современные технологии
и медикаменты позволяют сделать лечение и удаление зубов
абсолютно безопасными. Давайте развеем несколько популярных мифов и определимся, когда стоит обратиться к врачу.

Содержание:

1. Почему болят зубы во время беременности?
2. Когда стоит обратиться к врачу?
3. Какие процедуры разрешены в этот период, а какие категорически запрещены?
4. Можно ли женщинам в положении делать рентген зубов?
5. Что делать, если болит зуб во время беременности, а к врачу не попасть
6. Какова профилактика стоматологических заболеваний у беременных?

Почему болят зубы во время беременности?

Женщина в положении может стать частым посетителем стоматологии. Связано это с несколькими факторами:

• повышение кислотности полости рта из-за токсикоза;
• изменение гормонального фона, и, как следствие, изменение и нарушение обмена веществ;
• недостаток микроэлементов и витаминов в организме.

Все это провоцирует возникновение кариеса и воспаление десен, слизистой; может вызвать болезненные ощущения. Терпеть
неудобства не стоит: психологическое состояние беременной не менее важно, чем ее физическое здоровье.

Изменения, которые происходят в организме в связи с беременностью, также могут спровоцировать развитие
заболеваний зубов

Когда стоит обратиться к врачу?

Профилактический осмотр полости рта на ранних сроках беременности обязателен даже при отсутствии неприятных симптомов. Если есть подозрение на разрушение зубов или воспалительные процессы, запишитесь в клинику как можно быстрее.

Изменения, которые происходят в организме в связи с беременностью, также могут спровоцировать развитие
заболеваний зубов

Чаще всего у беременных бывает:

1. Боль – даже если она несильная и однократная, нужно посетить стоматолога. Обычно этот симптом говорит о наличии
   кариеса, который проще и быстрее вылечить на начальной стадии. Тогда врач сможет обойтись без сильнодействующих
   препаратов, которые противопоказаны беременным.
2. Неприятная реакция на слишком горячую или холодную пищу – повышенная чувствительность зубов сигнализирует о
   повреждении эмали. Если обратиться к стоматологу своевременно, он восстановит покрытие зуба и сохранит его от
   разрушения.
3. Появление воспаления на слизистой оболочке рта – тревожный симптом начала инфекционного заболевания, которое
   может оказаться опасным для женщины и плода. Требуется срочная диагностика и лечение.
4. Кровоточивость десен – этот признак может указывать на различные заболевания (пародонтоз, гингивит, обострение
   хронических проблем) и требует срочной диагностики.

При подозрении на любые проблемы с зубами обратитесь в стоматологическую клинику. Обязательно нужно сообщить врачу о беременности, чтобы он мог составить план лечения и подобрать безопасные препараты.

Какие процедуры разрешены в этот период, а какие категорически запрещены?

Беременность накладывает ряд ограничений на проведение лечения, в том числе и стоматологического.

Допустимо:

• Лечение кариеса, особенно на самых начальных стадиях.
  Если зуб едва затронут, можно даже обойтись без обезболивания. При повышенной чувствительности используют спрей
  с минимальным содержанием адреналина.
• Фторирование, отбеливание эмали. Эти манипуляции относятся к разряду абсолютно безопасных процедур.
• Лечение десен. Его можно проводить в любом триместре, используя противовоспалительные средства.
• Установка коронок и съемных протезов. Она не навредит ни будущей маме, ни ребенку.
• Удаление зуба. При уровне современной медицины считается относительно безопасной манипуляцией для беременных, но
  проводят его в крайних случаях.
• Запрещено:
• Имплантация зуба, из-за необходимости принимать сильнодействующие лекарства.
• Удаление «восьмерок». Происходит сильное травмирование челюсти: большая раневая поверхность может стать очагом
  инфекции.
• Исправление прикуса. Во время вынашивания ребенка организм женщины теряет много кальция, поэтому брекеты, скорее
  всего, станут причиной разрушения зубов. Если беременность наступила уже во время лечения, его прерывают до
  момента рождения ребенка.
• Использование общего наркоза в качестве обезболивания.

Проведение местной анестезии специальными препаратами, содержащими минимальный процент адреналина и с расчетом
правильных дозировок, не считается опасным для плода.

Можно ли женщинам в положении делать рентген зубов?

Беременность не считается противопоказанием для рентгенографии зубов. Делают снимки с помощью компьютерных
радиовизиографов, выдающих очень маленькую дозу облучения. Тело женщины при этом закрыто специальным защитным фартуком,
а пучок излучения направлен в челюстную область.

Тем не менее такую процедуру следует проходить только при крайней необходимости и ограничиться снимком одного-двух
зубов. Длительное плановое лечение, при котором периодически требуется рентгенография, лучше отложить до момента
рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Что делать, если болит зуб во время беременности, а к врачу не попасть

Для начала можно выпить что-то болеутоляющее. Самым безопасным считается парацетамол. В отличие от других анальгетиков,
при соблюдении рекомендованных дозировок он не навредит плоду.

До встречи с врачом также можно попробовать снизить болевые ощущения теплыми полосканиями. Для этого применяют отвары с
противовоспалительным действием: кору дуба, шалфей, ромашку. Полоскать можно примерно один раз в полтора-два часа.

Сильную боль купируют с помощью новокаина, нанесенного на тампон и приложенного к десне в районе больного зуба. Однако
использовать такой способ при беременности нужно с осторожностью. В любом случае заниматься самолечением нельзя, следует
быстрее попасть на прием к стоматологу.

Запишитесь в «Кларимед» в любое удобное время, мы работаем круглосуточно. Звоните: +7 (495) 316-96-16 или запишитесь на klarimed24.ru. Если боль
сильная, мы постараемся принять вас немедленно.

Во время беременности нужно наполнить свой рацион кальцийсодержащими продуктами: молоком, творогом, сыром и
другими

Какова профилактика стоматологических заболеваний у беременных?

Позаботиться о хорошем состоянии зубов и ротовой полости нужно заранее. В период вынашивания ребенка обязателен визит к
врачу на ранних сроках для выявления возможных проблем и проведения санации полости рта.

Профилактические мероприятия против кариеса и воспалений:

1. Гигиенические процедуры. Регулярная чистка зубов не только с помощью пасты, но и специальной нити.
2. Употребление продуктов с большим содержанием кальция и исключение из рациона тех, что мешают его усвоению.
3. Применение витаминных комплексов, назначенных врачом.
4. Посещение стоматолога в период беременности для профилактического осмотра.

Соблюдение правил гигиены и внимательное отношение к состоянию зубов – залог здоровья ребенка и беременной. Если у
вас остались вопросы, запишитесь к нам на бесплатную консультацию. Специалисты клиники
«Кларимед» помогут вам сохранить зубы здоровыми во время беременности и грудного вскармливания.

Прививка от гриппа беременным | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Можно ли делать прививку от гриппа во время беременности? В большинстве случаев специалисты утверждают: не только можно, но и нужно: в период гестации женщина относится к наиболее уязвимой группе населения, вместе с маленькими детьми, пожилыми и людьми с хроническими заболеваниями.

Опасен ли грипп при беременности?

Грипп – инфекционное заболевание, в зависимости от штамма и иммунного ответа организма он может протекать достаточно легко, а может вызывать тяжелые осложнения и последствия. Беременность – физиологическое состояние, при котором защитные силы организма снижаются естественным образом, происходит подавление иммунитета матери для снижения вероятности отторжения плода, что влечет пониженную способность сопротивляться различным инфекционным агентам, и вирус гриппа – не исключение.

У беременных женщин намного чаще, чем в том же возрастном периоде вне гестации, отмечаются осложнения гриппа: вирусные, бактериальные пневмонии и воспаление легких смешанной этиологии, синусит, бронхит, отит, пиелонефрит и т. п.

При тяжелом течении болезни, которое также отмечается у беременных значительно чаще, могут развиться осложнения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечная недостаточность). Также на фоне гриппа нередко обостряются или дебютируют заболевания эндокринной системы (сахарные диабеты), мочевыводящей системы (нефрит, цистит), наблюдаются эпизоды бронхиальной астмы.

Бактериальные заболевания, напрямую не связанные с воздействием вируса гриппа, например, кандидоз, также могут обостряться или развиваться после перенесенной вирусной инфекции из-за снижения общего иммунитета. Помимо более тяжелого течения заболевания и осложнений грипп у беременных может повлечь угрозу преждевременных родов, самопроизвольное прерывание беременности. На ранних сроках вирус гриппа и некоторые медикаментозные препараты могут негативно влиять на закладывающиеся органы и системы плода, а на поздних сроках вынашивания вирус, проникший через плацентарный барьер, может вызвать грипп у ребенка.

Можно ли беременным ставить прививку от гриппа?

Всемирная Организация Здравоохранения реализует программу по вакцинации беременных женщин прививкой от гриппа. При отсутствии противопоказаний специалисты рекомендуют делать прививку от гриппа всем беременным, хотя в обязательный список вакцинации она не входит и выбор остается за будущей матерью.
Какие есть причины для прививки от гриппа во время беременности?

• Ослабленный иммунитет беременной подвергает ее более высокому риску заразиться вирусом гриппа во время сезонных вспышек заболеваемости и вне их.
• При заражении течение заболевания может быть намного тяжелее среднестатистически характерного для данного штамма, при появлении новых мутировавших штаммов гриппа беременные – одна из групп с наиболее высокой смертностью.
• Риск развития осложнений гриппа у беременных значительно выше.
• Грипп может повлиять не только на организм матери, но и вызвать самопроизвольный аборт или патологическое развитие плода.
• Вакцинация позволяет формировать антитела против гриппа, которые передаются ребенку и служат защитой от заражения в течение первых 6 месяцев жизни.

Есть ли противопоказания к вакцинации от гриппа при беременности?

Абсолютным противопоказанием является наличие аллергической реакции на куриный белок, базовую субстанцию для создания вакцины, а также индивидуальная непереносимость компонентов вакцин.

К относительным противопоказаниям, которые необходимо оценивать для каждой женщины отдельно, относятся аллергии на различные группы антибиотиков, аллергическая реакция при предыдущей вакцинации. Крайне не рекомендуется ставить прививку от гриппа на ранних сроках (в первом триместре до формирования плаценты). Ежегодная профилактическая вакцинация до зачатия помогает избежать опасности заболевания в сезон повышенной вирусной нагрузки.

К временным противопоказаниям, при которых необходимо перенести срок вакцинации до периода полного здоровья, относятся респираторные заболевания, обострение соматических болезней, аллергий, гестозы второго и третьего триместра.

Когда делать прививку при беременности и при планировании зачатия?

Беременным рекомендуется вакцинация от гриппа в начале второго триместра, особенно, если беременность протекает в сезонный период эпидемий. Предпочтительна вакцинация за 1 месяц до начала повышения инфекционной активности вируса, чаще всего – в сентябре-начале октября.

Процесс формирования иммунного ответа занимает от 2 до 4 недель, таким образом, за 1 месяц до начала среднестатистической активности вируса необходимо сделать прививку.
При планировании беременности вакцинацию осуществляют за 1 месяц до попытки зачатия. Необходимо помнить, что срок действия прививки составляет около 12 месяцев, поэтому для продолжительной защиты необходима регулярная ежегодная ревакцинация.

Подготовка к вакцинации от гриппа

В крайне редких случаях на компоненты вакцины возникают аллергические реакции выраженного характера (вплоть до отека Квинке), которые не предполагались при предшествующем обследовании женщины. Чтобы снизить вероятность аллергии любой степени выраженности, необходимо следовать правилам подготовки к вакцинации:

• вакцинацию проводят на фоне полного здоровья и не ранее, чем через 2 недели после перенесенного вирусного или бактериального заболевания;
• недомогание в день вакцинации – повод для обследования у врача и переноса даты прививки;
• за 2-3 дня до вакцинации, в день прививки и неделю после стоит избегать непривычной пищи, напитков, потенциальных аллергенов в пище, косметике и т. п.

Выбор вакцины для беременных

Все вакцины, предлагаемые для выработки иммунитета от наиболее распространенных штаммов гриппа, являются инактивированными, то есть живой вирус в организм не поступает, что исключает как негативное воздействие инфекционного агента на будущую мать, так и тератогенное воздействие на плод. Однако вакцины могут отличаться наличием и количеством консерванта, направленностью действия на один или два прогнозируемых в ближайшую эпидемию штамма вируса и т. д.
К наиболее часто выбираемым специалистами препаратам для вакцинации беременных относят:

• Совигрипп;
• Ваксигрипп;
• Гриппол;
• Бегривак;
• Гриппо Плюс и другие.

Наиболее распространенными в России и доступными по стоимости являются вакцины Гриппол и Гриппол Плюс. Второй вариант считается наиболее подходящим для женщин в период гестации, так как в составе вакцины отсутствуют консерванты.

Несмотря на то, что действие вакцины не является абсолютной защитой от заражения вирусом, в случае возникновения болезни клиническая картина у пациентов, в том числе у беременных женщин, отличается менее выраженными симптомами, легкими формами заболеваний, редкими осложнениями. Своевременное вакцинирование от гриппа помогает защитить не только мать, но и малыша, и рекомендуется практически всем беременными и планирующим ребенка женщинам.

Инфекции беременных: взгляд изнутри

Обычно мы переживаем наши болезни в одиночку: чувствуем, где болит, как болит, что болит. Но беременная женщина уже не одна: вместе с ней все ее ощущения разделяет и будущий малыш. А давайте представим, как бы он мог комментировать различные мамины состояния… 

Будущий малыш: 

Я совсем маленький, мне идет третья неделя, меня еще не видно на УЗИ, но мама уже в курсе, что я есть. Правда, для нее я пока две полоски на бумажке, а я, между прочим, все чувствую и понимаю, потому что у меня уже есть голова)) Сегодня мы с мамой идем сдавать анализы, интересно, что нам скажут врачи? Все ли у нас будет нормально? Очень страшно, не хочется, чтобы на меня напали какие-нибудь микробы… (( 

Справка гинеколога: 

Первые анализы, которые необходимо сдать, узнав о беременности, это анализы на TORCH (ТОРЧ)-инфекции. TORCH — это аббревиатура часто встречающихся половых инфекций, наиболее опасных для плода. Расшифровывается TORCH следующим образом: 

• Toxoplasma — токсоплазмоз;

• Rubella — краснуха; 

• Cytomegalovirus — цитомегаловирус; 

• Herpes — герпес. 

Букву «О» интерпретируют как others (другие) и подразумевают такие инфекции как гепатит, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, ВИЧ.;

В идеале анализы на эти инфекции необходимо сдать при планировании беременности, но не всегда беременность является запланированной. В любом случае откладывать посещение врача нельзя. 

Страшная особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении во время беременности они оказывают пагубное действие на развитие плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств. Иногда заболевание беременной инфекциями ТОРЧ-комплекса является показанием к искусственному прерыванию беременности.;

Исследование на эти инфекции важно проводить, как мы уже говорили, до беременности или на самых ранних сроках: врачу надо знать, была ли у женщины раньше встреча с этими возбудителями. 

Правильную расшифровку полученных анализов может сделать только специалист, поэтому не всегда надо пугаться отметки «положительно». Такая отметка в некоторых случаях говорит о том, что контакт с возбудителями уже был до наступления беременности, и эта инфекция не опасна. Если до беременности контакта не было, врач расскажет, какие профилактические меры необходимо соблюдать беременной.

Будущий малыш: 

Вот, пару месяцев назад узнал из анализов, что у нас с мамой все хорошо: прививку от краснухи она сделала еще три года назад, простуда на губе (герпес) у нее бывала и раньше, а токсоплазмы и цитомегаловируса не обнаружили. Сейчас она все делает для того, чтобы ничем не заразиться, пока я здесь, внутри. У меня уже есть ногти на пальцах, я умею глотать, и если правильно повернусь, они даже смогут увидеть кто я, мальчик или девочка, но я не повернусь, пусть гадают…)) Только вот меня беспокоит какой-то странный дискомфорт в мамином организме где-то совсем рядом, что это может быть? Мне как-то не по себе, и мама явно тревожится по этому поводу… 

Справка гинеколога: 

Во время беременности женщины предрасположены к нарушению вагинальной флоры (бактериальный вагиноз) и к возникновению вагинальных инфекций (бактериальный вагинит). Это происходит из-за изменений гормонального баланса, а также в связи с физиологическими особенностями иммунной системы в этот период. Например, молочница у беременных встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных, а бактериальный вагиноз выявляется у каждой четвертой. 

Как проявляются эти состояния? При бактериальном вагинозе женщину, в основном, беспокоят обильные выделения с неприятным «рыбным» запахом, очень редко бывает зуд. При бактериальном вагините начинается воспаление и симптоматика более выраженная — зуд, покраснение, отечность. Это состояние не только доставляет неудобства женщине, но и потенциально опасно для будущего малыша, ведь инфекция из влагалища способна «подниматься» в полость матки, инфицировать плодные оболочки и околоплодные воды, из которых затем проникает в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути плода. Такое развитие событий может повлечь за собой: 

• выкидыш 

• развитие плацентарной недостаточности 

• задержку или пороки развития плода 

• преждевременные роды 

• инфекционные заболевания новорожденного (поражения глаз, пневмонию и др.) 

• гибель плода 

Именно поэтому так важно не затягивать с любым дискомфортом, который возникает во время беременности в интимной зоне и сразу идти в консультацию. Врач установит причину и назначит эффективное безопасное лечение. 

Будущий малыш: 

Ой, мама, ты смотри там аккуратнее с лечением, внимательно читай инструкции, можно ли тебе пользоваться тем или иным средством. А то иногда такие лекарства бывают, что мне будет плохо. Нам же что важно? Безопасность и для меня и для тебя! 

Справка гинеколога: 

Действительно, очень важно, чтобы средства, применяемые во время беременности, были абсолютно безопасны для ребенка и мамы. Настоящей находкой для беременных являются вагинальные свечи Гексикон, содержащие хлоргексидин. Безопасность и эффективность Гексикона доказана клиническими испытаниями и многолетним опытом использования в гинекологии, в том числе для лечения вагинитов и вагинозов у беременных. 

Свечи разрешены к применению на любом сроке беременности и в период кормления грудью, так как не угрожают развитию малыша, в отличие от антибиотикосодержащих препаратов, которые иногда назначают для лечения вагинитов. А здоровье будущего ребенка — самая главная забота для мамы.

Будущий малыш: 

Эгей! Я чувствую, что очень даже скоро мы с мамой увидимся! Я такой красивый (да, я мальчик!) и такой большой, что уже с трудом помещаюсь в мамином животе, да и маме, похоже, трудновато меня таскать, ну ничего, еще чуть-чуть осталось. По моим ощущениям выходить мне придется тяжеловато: голова-то у меня, ого, какая большая, а выход как-то узковат, но ничего, выйду! Надеюсь, по пути мне не встретятся никакие микробы, а то кожа у меня еще нежная, да и сам я еще не такой сильный, как мама, не хотелось бы родиться и сразу болеть и всех огорчать этим…Мама, готовься! 

Справка гинеколога: 

Для того, чтобы ребенок во время родов, не встретился с инфекцией, родовые пути должны быть «чистыми». Но зачастую перед самыми родами в силу физиологических предродовых изменений слизистая становится подвержена бактериальной атаке. Для подготовки и очищения родовых путей на помощь придут вагинальные свечки Гексикон. В этом случае Гексикон назначается по 1 суппозиторию 1–2 раза в день в течение 5 дней до даты планируемых родов. Такая мера профилактика важна не только для здоровья малыша, но и для здоровья женщины, так как послеродовые инфекционные заболевания возникают из-за попадания различных микробов через травмы слизистой, образовавшиеся во время родов. 

Одним из наиболее опасных осложнений послеродового периода является послеродовой эндометрит – воспаление внутренней поверхности матки. Характерные признаки эндометрита: повышение температуры тела, сильная болезненность матки, обильные выделения из половых путей, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон и, что самое страшное — полная невозможность посвятить свое время новорожденному. Ведь лечение эндометрита происходит стационарно: женщина ложится в больницу, оставляя ребенка на попечение родственников. В больнице ей делают выскабливание, после которого наступает период антибиотиков, т.е. автоматически отменяется кормление грудью. Вряд ли хоть кому-то захочется пройти все эти круги ада… Избежать возможных послеродовых осложнений поможет своевременный профилактический курс вагинальных свечей Гексикон. 

Будущий малыш:

Ура-а-а! Я родился! Но вот неожиданный поворот: все приходится делать самому: есть, дышать и прочее, эх…Ну да ладно, прорвемся!

Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки

Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути). Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что ваша шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.

Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.

Каковы признаки цервикальной недостаточности?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности. Трансвагинальное УЗИ — это ультразвуковое исследование влагалища, а не внешней части живота. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Ощущение тазового давления
• Новая боль в спине
• Легкие спазмы в животе (животе)
• Изменение выделений из влагалища
• Легкое вагинальное кровотечение

Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?

Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:

• У вас был серкляж во время прошлой беременности.
• У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
• У вас были самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
• При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.

Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.

Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:

• У вас дефект матки, например, если она разделена на две части.
• Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
• У вас была операция на шейке матки.
• У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
• У вас была травма матки во время предыдущих родов.

Что такое короткая шейка матки?

Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.

Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:

Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.

Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать эти методы лечения, чтобы продлить срок беременности:

• Cerclage
• Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

На длину шейки матки может повлиять множество факторов, в том числе:

• С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
• Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
• Инфекция
• Цервикальная недостаточность

Последний раз отзыв: январь 2020 г.

Длина шейки матки: почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.

До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — закрыта, длинна и плотна.Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.

Ваш лечащий врач может сделать УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или тазовое давление. .Он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.

Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки. Если длина шейки матки меньше 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность применения швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (шейки матки).

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по применению инъекций прогестерона продолжаются.

Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.

с

Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

• Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
• Ветряная оспа и беременность

28 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
2. Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с ультразвуковой короткой шейкой матки: клинические последствия и значение для общественного здравоохранения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.09.102.
3. Бергелла В. Цервикальная недостаточность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
4. Norwitz ER. Трансвагинальный шейный серкляж. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
6. Roman A, et al. Обзор цервикальной недостаточности: диагностика, этиология и факторы риска. Клиническое акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / GRF.000000000000018.
7. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Влияет ли рост родителей на продолжительность беременности ?: популяционное проспективное исследование, HUNT 2 | BMC по беременности и родам

Данные о росте родителей и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний были получены в ходе второй волны крупномасштабного популяционного исследования в Норвегии (HUNT 2), которое проводилось между 1995 и 1997 годами. , мы определили все роды, которые произошли в период с 1997 по 2005 год и были рождены участниками исследования HUNT 2.

Основная цель исследования HUNT 2 была связана с основными проблемами общественного здравоохранения, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, обструктивная болезнь легких, остеопороз и психическое здоровье. Исследование HUNT 2 подробно описано в [20]. Вкратце, были приглашены все жители округа Норд-Трёнделаг в возрасте 20 лет и старше, и 66 140 из 94 194 подходящих взрослых (71%) приняли участие в исследовании, которое включало клиническое обследование, проведенное специально обученными медсестрами и техниками. Были выполнены стандартизированные измерения роста, веса, окружности талии, артериального давления, липидов и глюкозы в сыворотке крови, не связанной с голоданием.Кроме того, участники ответили на исчерпывающий опросник по медицине и образу жизни.

Рост измерялся с точностью до 1,0 см, а вес — с точностью до 0,5 кг. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах (кг), деленный на квадрат роста в метрах (м2). Измерения артериального давления повторяли три раза с интервалом в одну минуту и ​​измеряли автоматическим осциллометрическим методом (Dinamap 845 XT; (Critikon, Тампа, Флорида). Регистрировали среднее значение второго и третьего измерений, и размер манжеты корректировали по окружности руки.Забор венозной крови проводился не натощак при приеме на работу, но с регистрацией времени с момента последнего приема пищи. Липиды сыворотки крови анализировали на анализаторе Hitachi 911 Auto (Hitachi, Mito, Япония) с реагентами фирмы Boehringer Mannheim (Мангейм, Германия). Общий холестерин и холестерин ЛПВП измеряли ферментативным колориметрическим методом холестеролеразы, а холестерин ЛПВП измеряли после осаждения ионами фосфорвольфрама и магния. Триглицериды также измеряли ферментативным колориметрическим методом, а глюкозу измеряли ферментативным гексокиназным методом.

Все живые и мертворожденные после 16 недель беременности в обязательном порядке сообщаются в Медицинский регистр рождений (MBR) Норвегии. Регистрация основана на стандартной форме, заполняемой акушерками или врачами родильных домов, и содержит информацию, касающуюся здоровья матери до и во время беременности, осложнений беременности и родов, а также перинатальные данные новорожденного.

Последний менструальный цикл (LMP) использовался для оценки ожидаемой даты родов (EDD) с 1967 года до тех пор, пока ультразвуковое исследование (США) не стало национальным стандартным методом датирования в 1999 году.LMP все еще регистрируется у всех женщин после 1999 года и используется, когда данные УЗИ отсутствуют. В текущем исследовании LMP была доступна почти для всех родов, а данные УЗИ были доступны для более чем 80% родов.

В Норвегии одно плановое ультразвуковое обследование предлагается всем беременным женщинам на сроке от 17 до 19 недель, и это предложение принимают более 98% женщин [21]. В 1997–2005 гг. EDD основывалась на измерении внешне-внешней границы бипариетального диаметра плода (BPD).Преждевременные роды были определены как произошедшие до 259 дней (<37 +0 недель) беременности, а послеродовые - как продолжающиеся 294 дня или более (≥ 42 +0 недель). На долю переношенных беременностей будут влиять больничные рекомендации по индукции родов. В период исследования официальные норвежские руководящие принципы рекомендовали оценку всех беременностей на сроке 296 дней (42 + 2 недели). Женщинам с высоким риском осложнений предложили индукцию родов, тогда как женщинам с низким риском было предложено выжидательное лечение до самопроизвольных родов или индукция через 43 + 0 недель.

Мы рассчитали z-баллы массы тела при рождении в зависимости от пола и гестационного возраста, используя оценочные стандарты для рождений, зарегистрированных в MBR [22]. Оценка гестационного возраста была основана на LMP [22]. Z-значения указывают на стандартные отклонения массы тела при рождении ребенка выше или ниже ожидаемого среднего значения для гестационного возраста и пола. В этом исследовании маленькое для гестационного возраста потомство (SGA) определялось как z-оценка массы тела при рождении, скорректированная с учетом гестационного возраста и пола ниже 2,5 процентиля. Диагноз преэклампсии основывался на медицинских записях больниц, указанных в MBR, с использованием следующих диагностических критериев: начало повышения артериального давления до 140/90 мм рт. Ст. В сочетании с протеинурией (экскреция белка ≥0.3 грамма за 24 часа или ≥ + на щупе) после 20 недель гестации.

Начало родов было классифицировано как спонтанное или индуцированное. Индукция родов производилась лекарствами или кесаревым сечением. Индуцированное кесарево сечение включало все плановые сечения (запланированные и выполняемые более чем через 8 часов после принятия решения) и острые сечения (запланированные и выполненные менее чем через 8 часов после принятия решения), выполненные до родов. В 1997–2005 гг. Плановое кесарево сечение в Норвегии рекомендовалось проводить на сроке 38 гестационных недель. Данных о показаниях для кесарева сечения в MBR Норвегии недостаточно.

Среди женщин, участвовавших в HUNT 2, в общей сложности 6 122 родов были зарегистрированы в MBR (гестационный возраст> 22,0 недель и масса тела при рождении> 425 граммов) с 1995 по 2005 год. Из этих рождений 1 022 были исключены из анализа, поскольку либо многоплодных беременностей (n = 252), либо возможных текущих беременностей на момент сбора данных (n = 770). Кроме того, 90 были исключены из-за отсутствия данных по следующим переменным: рост матери (n = 5), информация о социальных пособиях (n = 49), информация о диабете или хронической гипертонии до беременности (n = 7) и информация о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний до беременности (n = 29).Таким образом, в основной анализ было включено 5 010 рождений среди 3 497 матерей.

Для анализа отцов было исключено 2 210 из 5 010 беременностей, потому что отец не участвовал в HUNT 2, а у 2 родов отсутствовали данные об отцовском росте, в результате чего в общей сложности 2 798 беременностей у 2 005 мужчин остались незамеченными. проанализированы.

Статистические методы

Мы использовали линейный регрессионный анализ для оценки грубых и скорректированных различий в продолжительности беременности в зависимости от роста родителей и логистическую регрессию для оценки приблизительных и скорректированных связей родительского роста с риском пре- и послеродовых родов.Отдельные анализы были сделаны для матерей и отцов, а также для датирования УЗИ и LMP. Чтобы учесть несколько родов одной и той же женщины, мы использовали вариант кластера с устойчивыми стандартными ошибками в STATA для Windows, который рекомендуется для получения оценок дисперсии с поправками на корреляцию внутри кластера [23]. Родительский рост был разделен на квинтили, чтобы оценить тенденции по квинтилям. Тесты на тренд по квинтилям проводились путем присвоения баллов по категориям от 1 до 5 и включения оценок в качестве непрерывной переменной в модели.

При многомерном анализе мы вносили поправки на потенциально мешающие факторы в три этапа. В первой модели мы скорректировали возраст родителей при включении в исследование HUNT 2. Во второй модели мы дополнительно скорректировали пол потомства, временной интервал между участием родителей в HUNT 2 до рождения (непрерывно), возраст матери на момент родов (непрерывный), количество родов (0, 1 и 2 или более предыдущих родов), курение матери. статус в HUNT 2 (нет / да), уровень образования (<10 лет / 10–12 лет /> 12 лет) и социально-экономическое положение (занятый, студент или домохозяйка / безработный или получающий пособие по социальному обеспечению) и рост партнера.В третьей модели мы дополнительно скорректировали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у матери до беременности; т.е. индекс массы тела (непрерывный), систолическое и диастолическое артериальное давление (постоянное), глюкоза сыворотки, общий холестерин сыворотки, холестерин ЛПВП и триглицериды (непрерывный), распространенный сахарный диабет, хроническая гипертензия и заболевание почек.

Для отцов мы дополнительно провели многопараметрический анализ артериального давления, ИМТ, липидов и глюкозы в сыворотке крови в зависимости от продолжительности беременности.

Мы оценили результаты поправки на промежуточные факторы, которые могли лежать в причинно-следственной связи между ростом матери и продолжительностью беременности или, альтернативно; могут быть затруднениями. В качестве возможных промежуточных факторов рассматривались индукция родов (медикаментозным или кесаревым сечением) и осложнения беременности. Чтобы оценить роль индукции, мы ограничили основной анализ спонтанным началом родов (за исключением родов, вызванных медикаментозно, плюс все плановые кесаревые сечения плюс острые кесаревые сечения до начала родов).Отдельно мы исключили осложнения беременности, такие как SGA (потомство ниже 2,5 перцентиля), преэклампсия и мертворождение) в дополнение к индуцированным родам.

Мы провели линейный регрессионный анализ для оценки взаимосвязи между ростом родителей и массой тела при рождении ребенка аналогично тому, как это было сделано для продолжительности беременности. Это было сделано с целью сравнения взаимосвязи между ростом родителей и массой тела при рождении с ростом родителей и продолжительностью беременности.

Возможное изменение эффекта сердечно-сосудистыми факторами риска также оценивалось в отдельных анализах.Мы включили термин взаимодействия между ростом матери и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (систолическое артериальное давление, ИМТ, глюкоза, липиды, прегестационные метаболические и сердечно-сосудистые заболевания), а тест отношения правдоподобия был использован для сравнения соответствия моделей с термином взаимодействия и без него.

Stata для Windows (версия 12.1, Stata Corporation, College Station, Texas) использовалась для всех статистических анализов. Исследование было одобрено Норвежской инспекцией данных, Норвежским советом здравоохранения и Региональным комитетом по этике медицинских исследований.Все участники исследования дали информированное согласие на участие в исследовании HUNT 2, а также одобрили, что данные могут быть связаны с Медицинским регистром рождений Норвегии.

Короткий интервал между беременностями связан с повышенным риском для мамы и ребенка

Линда Кэрролл, Reuters Health

(Reuters Health) — Женщины, которые ждут короткое время, чтобы забеременеть после родов, могут поставить себя и своего следующего ребенка новое исследование предполагает повышенный риск нежелательных явлений.

«Мы обнаружили, что для женщин всех возрастов беременность в течение 12 месяцев после живорождения сопряжена с риском», — сказала руководитель исследования Лаура Шуммерс, в настоящее время доктор наук в Университете Британской Колумбии. Исследование было частью диссертации Шаммерса в Гарвардской школе общественного здравоохранения.

Когда Шуммерс и ее коллеги начали исследование, они думали, что могут обнаружить более низкий риск у пожилых женщин. Это потому, что большинство этих коротких интервальных беременностей у пожилых женщин происходят по собственному желанию: женщины находятся в возрасте, когда их фертильность снижается, и они хотят иметь возможность иметь более одного ребенка, сказал Шуммерс.

«Женщины в возрасте от 35 лет и старше довольно часто планируют беременность с близким интервалом», — сказал Шуммерс. «Среди более молодых женщин беременность планируют реже, если она проходит близко друг к другу. Если у кого-то есть ребенок и через шесть месяцев он обнаруживает, что беременен, возможно, это не так. Мы подумали, что, поскольку пожилые женщины чаще планируют беременность ближе друг к другу, у них может не быть повышенного риска, связанного с незапланированной беременностью ».

Как выяснилось, у детей старшего возраста было меньше осложнений, чем у более молодых женщин.Но, как сообщают авторы в JAMA Internal Medicine, риск все же был немного повышен, когда интервал между беременностями был коротким.

Но вопреки ожиданиям исследователей короткие интервалы между беременностями — шесть месяцев против 18 месяцев — были связаны с более высоким риском смерти и серьезных осложнений (таких как переливание трех или более единиц крови, включение аппарата искусственной вентиляции легких, переведены в отделение интенсивной терапии или органная недостаточность) для пожилых женщин, но не для более молодых женщин.

Чтобы более внимательно изучить влияние интервалов между беременностями, Шуммерс и ее коллеги обратились к Реестру перинатальных данных Британской Колумбии, базе данных, которая содержит сводную информацию, полученную из акушерских историй болезни и истории болезни новорожденных. В конце концов, исследователи смогли более внимательно изучить 148 544 беременности, произошедших за 10-летний период.

«Хотя исследование интересно, неясно, насколько хорошо оно применимо к пациентам из США», — сказал он. Доктор Тарун Джайн, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и специалист по фертильности в Северо-западной медицине.«Я думаю, что важно понимать, что эти результаты нельзя обобщить», — сказал он.

«Еще один важный момент, — сказал Джайн, — это то, что, хотя более короткий интервал между беременностями был связан с более высоким риском для пожилых женщин, риск все еще был относительно низким».

Джайн, который не участвовал в новом исследовании, добавил: «Вы должны уравновесить это с тем фактом, что с возрастом вероятность забеременеть и остаться беременной снижается. Если ждать слишком долго, может быть вообще сложно забеременеть.

Доктор Лина Натан часто обсуждает этот баланс со своими пожилыми пациентами.

«Многие мои пациенты старше 35 лет, когда у них появляется первый ребенок», — сказал Натан, доцент кафедры акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и медицинский директор UCLA Community OBGYN Practices. . «И у многих из них действительно короткие интервалы между беременностями, потому что они беспокоятся о своей фертильности. Это, безусловно, обсуждение во время послеродового визита после первых родов.

Натан не думает, что у 40-летних будет слишком много времени между беременностями. «Моим мамам старше 40 лет я консультирую их по поводу показателей фертильности и генетических мутаций по мере того, как они продолжают стареть», — сказал Натан, который не участвовал в новом исследовании, в электронном письме. «Эти пациентки, как правило, очень мотивированы и будут хорошо заботиться о себе, чтобы иметь здоровую последующую беременность, даже если интервал между ними составляет менее 18 месяцев. Я не отговариваю таких пациенток от более коротких интервалов беременности.”

ИСТОЧНИК: bit.ly/2yJj11Y и bit.ly/2yGgMfS JAMA Internal Medicine, онлайн 29 октября 2018 г.

Ожирение и беременность: механизмы краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствий для матери и ребенка

1. Patrick M Каталано, профессор и директор1 2,
2. Картик Шанкар, доцент3 4

1. ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивного здоровья / Медицинский центр MetroHealth, Кливленд, Огайо, США
2. ^{Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, США}
3. ³ Арканзасский детский центр питания, Университет медицинских наук Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас, США
4. ⁴ Департамент педиатрии Университета Арканзаса для Medical Sciences, Литл-Рок, Арканзас, США

1. Для корреспонденции: PM Catalano pcatalano {at} metrohealth.org

Abstract

Ожирение — наиболее распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Ожирение во время беременности имеет краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка. Ожирение вызывает проблемы с бесплодием, а на ранних сроках беременности вызывает самопроизвольное прерывание беременности и врожденные аномалии. Метаболически у полных женщин наблюдается повышенная инсулинорезистентность на ранних сроках беременности, что клинически проявляется на поздних сроках беременности в виде непереносимости глюкозы и чрезмерного роста плода.В срок увеличивается риск кесарева сечения и раневых осложнений. В послеродовом периоде у полных женщин повышен риск венозной тромбоэмболии, депрессии и затруднений с кормлением грудью. Поскольку 50-60% женщин с избыточной массой тела или ожирением набирают больше, чем рекомендовано в рекомендациях Института медицины гестационного веса, послеродовое сохранение веса увеличивает будущие кардиометаболические риски и ожирение перед беременностью при последующих беременностях. У новорожденных от полных женщин при рождении увеличивается жировая прослойка, что увеличивает риск детского ожирения.Хотя не существует объединяющего механизма, ответственного за неблагоприятные перинатальные исходы, связанные с материнским ожирением, на основе имеющихся данных повышенная инсулинорезистентность матери перед беременностью и сопутствующие гиперинсулинемия, воспаление и окислительный стресс, по-видимому, способствуют ранней дисфункции плаценты и плода. Мы рассмотрим патофизиологию, лежащую в основе этих данных, и попытаемся пролить свет на конкретные механизмы, лежащие в основе.

Сноски

• Авторы частично поддержаны следующими грантами: Национальный институт здоровья и развития детей Юнис Кеннеди Шрайвер HD-11089-19 (PMC) и Служба сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США CRIS 6251-51000-010-05S ( KS).

• Соавторы: PMC и KS выполнили поиск литературы, написали черновик статьи и отредактировали рукопись. Оба они поручители.

• Конкурирующие интересы: авторы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и не могут заявлять о конфликтах.

• Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Краткосрочное и долгосрочное влияние на здоровье матери и ее детей

Беременность и среда плода могут иметь сильное влияние на многие хронические заболевания, такие как диабет, ожирение, рак груди и сердечно-сосудистые заболевания как у матери и ее потомство.Большая часть влияния внутриутробной среды передается следующему поколению через эпигенетические механизмы. Однако конкретные пути, влияющие на эти механизмы образом жизни во время беременности, в значительной степени неизвестны и заслуживают дальнейшего изучения.

В специальном выпуске представлены последние результаты и обзоры со всего мира, касающиеся беременности и образа жизни, особенно питания, физической активности и набора веса во время беременности. В специальный выпуск включены три обзора, два из которых посвящены роли физической активности матери, недостаточного и избыточного питания, а также потребления определенных питательных веществ во время беременности в отношении долгосрочного риска хронических заболеваний у матери и ее потомства.Третья обзорная статья посвящена индукции и профилактике сердечно-сосудистых врожденных дефектов. Первый месяц беременности является наиболее важным для развития сердечно-сосудистых врожденных дефектов, которые можно предотвратить с помощью добавок фолиевой кислоты.

Оригинальные статьи в этом специальном выпуске охватывают темы от образа жизни (физическая активность и питание) до хронических заболеваний и предзаболеваний, таких как метаболический синдром, во время беременности. Единственное исследование на животных, включенное в специальный выпуск, описывает результаты, показывающие, как гипергликемия у матери связана с функцией поджелудочной железы плода, что приводит к неадекватной постнатальной секреции инсулина.В исследовании на людях, включенном в этот выпуск, сообщалось, что женщины с высоким риском гестационного диабета имеют повышенный риск развития метаболического синдрома, который включает центральное ожирение, дислипидемию и нарушения уровня глюкозы в крови, уже через год после родов.

Было высказано предположение, что изменение образа жизни во время или после беременности имеет важное значение для профилактики хронических заболеваний. Кроме того, эти изменения могут произойти до беременности. Программы дородового образования изучаются в Онтарио.Канадские исследователи рекомендуют, чтобы программы дородового обучения включали информацию о соответствующих целевых показателях набора веса во время беременности, которые могут быть достигнуты за счет снижения потребления энергии и физической активности. Согласно норвежскому исследованию HUNT, женщины с высоким индексом массы тела перед беременностью имеют повышенный риск рождения макросомного потомства, если их физическая активность также была низкой.

Согласно исследователям из штата Айова, США, существующие руководящие принципы физической активности во время беременности различаются, и необходимы дальнейшие исследования для определения состояния здоровья (матери и ребенка), повышающего физическую активность, и соответствующих исходов беременности.Это важно, поскольку беременные женщины в норвежском исследовании, проведенном в больницах, имели высокую мотивационную готовность или намерение повысить уровень своей физической активности. Поэтому беременность можно рассматривать как «окно возможностей» для долгосрочных привычек к физической активности. Новая информация о физической активности беременных женщин была получена с помощью кинематического анализа в Португалии. Беременным женщинам необходимо поддерживать большую устойчивость тела и повышать эффективность физических нагрузок.

Наконец, беременные женщины подвергаются другим опасностям, связанным с образом жизни, помимо плохого питания и отсутствия физической активности, которые также следует контролировать.Бразильское когортное исследование новорожденных показало, что половина беременных женщин принимала хотя бы одно лекарство с неизвестным риском для плода. Хорошо известно, что курение во время беременности вредно для плода, но исследование датской национальной когорты новорожденных не смогло установить связь между курением во время беременности и интеллектом потомства в возрасте 5 лет. Последующие последствия образа жизни во время беременности могут быть затруднены. отдельно от генетических профилей и других детерминант, которые следует изучить в будущих исследованиях.

Риитта Луото
Мишель Ф. Моттола
Лина Хилакиви-Кларк

Авторские права

Авторские права © 2013 Riitta Luoto et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Отпуск по беременности и родам: основы | Бэбицентр

Что такое декретный отпуск?

Отпуск по беременности и родам, который сейчас часто называют отпуском по уходу за ребенком или семейным, — это время, когда мать (или отец) уходит с работы в связи с рождением или усыновлением ребенка.Фактический оплачиваемый «отпуск по беременности и родам» — в то время как норма почти во всех странах — необычен для Соединенных Штатов, хотя некоторые просвещенные компании действительно предлагают новым родителям оплачиваемый отпуск, в некоторых случаях до шести недель.

Скорее всего, вы будете использовать комбинацию краткосрочной нетрудоспособности (ЗППП), отпуска по болезни, отпуска, личных дней и неоплачиваемого семейного отпуска во время отсутствия на работе.

Картина действительно улучшилась в 1993 году с принятием Закона о семейных и медицинских отпусках (FMLA), который дает большинству работников право на отпуск по болезни с сохранением места работы до 12 недель в связи с рождением ребенка или усыновлением.Однако FMLA не распространяется на тех, кто работает в небольших компаниях, и гарантирует только неоплачиваемые отпуска.

Какие льготы будут вам доступны, будет во многом зависеть от штата, в котором вы живете. В 2002 году Калифорния первой ввела в действие оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, и другие штаты, такие как Вашингтон и Нью-Джерси, последовали их примеру. И не во всех штатах женщинам разрешается брать краткосрочный отпуск по нетрудоспособности для покрытия расходов на беременность, роды и послеродовое восстановление.

У вашего работодателя могут быть правила, определяющие порядок, в котором вы можете брать различные виды отпусков.В любом случае вы захотите начать изучать свои варианты как можно раньше во время беременности и убедиться, что у вас есть все свои документы до рождения ребенка.

Как действует краткосрочная нетрудоспособность?

Краткосрочная нетрудоспособность предназначена для покрытия вашей заработной платы — или ее части — в течение времени, когда вы не можете выполнять свою работу из-за болезни, травмы или родов. Его предлагают многие крупные работодатели и союзы, а также несколько штатов. (Обычно это предоставляется автоматически всем сотрудникам или жильцам, а не как дополнительное преимущество, на которое вы должны подписаться.)

Если в вашем штате есть ЗППП, вы можете выплачивать небольшую сумму из каждой зарплаты, чтобы покрыть свою долю. Если ваш работодатель или профсоюз предоставляет это, расходы могут быть покрыты за вас. Если ни один из них не обеспечивает ЗППП или если покрытие недостаточное, вы можете приобрести собственный полис или дополнительное покрытие через поставщика страховых услуг за ежемесячный взнос.

Частное страхование ЗППП через вашего работодателя или поставщика обычно оплачивает от 50 до 100 процентов вашей заработной платы за определенное количество недель, в зависимости от того, сколько лет вы проработали в компании.(Максимальная сумма, которую вы можете получить, обычно ограничена.)

Шесть недель — это стандартный период времени, покрываемый на случай беременности. Некоторые планы предусматривают больше времени, если у вас были осложнения или кесарево сечение, а многие также предусматривают постельный режим перед родами.

Государственные пособия по ЗППП обычно покрывают от половины до двух третей вашей зарплаты, а страхование беременности обычно длится от четырех до шести недель, но может длиться до 12 недель. В Калифорнии, например, вы получаете страховое покрытие в размере 55 процентов от вашей обычной заработной платы до максимум 1075 долларов в неделю в течение четырех недель до установленного срока и до шести недель после родов.Вы можете получить расширенное страховое покрытие после родов, если у вас было кесарево сечение или медицинские осложнения, но ваш врач должен подтвердить это.

Если и ваш штат, и ваша компания предлагают ЗППП, от вас могут потребовать использовать все государственные пособия, а остальное покрывает страховое покрытие вашего работодателя. Вы по-прежнему будете получать такую ​​же сумму заработной платы, как если бы вы получали полную выгоду от своего работодателя, но вы получите ее двумя чеками: одним от государства и одним от поставщика вашей компании.

Многие программы требуют, чтобы вы были без работы на срок до недели, прежде чем вы сможете начать получать пособие по инвалидности.Ваш работодатель или программа вашего штата может потребовать, чтобы вы израсходовали накопленные дни по болезни или дни отпуска до того, как начнется выплата пособия по инвалидности. Это не обязательно плохо, поскольку эти дни выплачиваются в размере вашей полной заработной платы.

Придется ли мне платить подоходный налог с дохода по инвалидности?

Это зависит от того, кто платит страховые взносы для вашего покрытия. Часть вашей зарплаты, которую вы получаете от страхового покрытия вашего работодателя, облагается налогом, но подоходный налог не будет взиматься с ваших чеков, так что вы в конечном итоге будете должны деньги в апреле.(С другой стороны, вы сможете получить дополнительный вычет за наличие нового иждивенца, что может компенсировать сумму.)

Деньги, получаемые вами по программе штата по инвалидности, как правило, не облагаются федеральным налогом или подоходным налогом штата. . Если вы сами оплачиваете страховку по инвалидности, получаемые вами льготы также не облагаются налогом.

Что мне делать, если мое страхование краткосрочной нетрудоспособности закончится?

Некоторые новые мамы решают вернуться на работу после того, как закончится их страховое покрытие, что обычно происходит примерно через шесть недель.(Конечно, некоторым приходится возвращаться даже раньше, если они рассчитывают на государственное пособие, которое выплачивает только половину их обычной зарплаты, и они не могут позволить себе компенсировать разницу.)

Если у вас накоплен отпуск, личный или больничные, вы можете использовать их для продления отпуска. Некоторые компании даже позволят вам взять отпуск или больничный, который вы еще не накопили. Однако в некоторых случаях вас могут попросить возместить компании расходы за эти дни, если вы решите не возвращаться на работу после отпуска.

Вы также можете иметь право на неоплачиваемый отпуск, когда ваша инвалидность истечет. Если вы решите не возвращаться на работу по окончании действия вашего страхового покрытия ЗППП, в некоторых штатах вы можете взять определенный отпуск в качестве неоплачиваемого отпуска по беременности и родам. (В Калифорнии есть особенно щедрые условия, разрешающие до 12 недель новым родителям, а не только женщинам.)

В течение этого времени вам не будут платить, но ваш работодатель будет обязан удерживать вашу работу за вас, пока вы не получите возможность вернуться (или пока не закончится отпуск).Ваш работодатель может потребовать, чтобы вы израсходовали больничные, прежде чем брать отпуск без сохранения заработной платы.

Как я могу узнать, имею ли я право на неоплачиваемый отпуск?

Для начала спросите отдел кадров вашей компании. Согласно FMLA, многие работодатели по федеральному закону обязаны разрешать своим сотрудникам (мужчинам и женщинам) 12 недель неоплачиваемого отпуска после рождения или усыновления ребенка. По окончании вашего отпуска ваш работодатель должен разрешить вам вернуться на работу или аналогичную работу с той же зарплатой, льготами, условиями работы и стажем.

Около 60 процентов работников США имеют право на FMLA. Вы имеете право на участие, если выполняете оба следующих условия:

• Вы работаете на федеральное правительство, правительство штата или местного самоуправления или любую компанию, в которой 50 или более сотрудников работают в пределах 75 миль от вашего рабочего места.
• Вы проработали на своего работодателя не менее 12 месяцев и не менее 1250 часов в течение предыдущего года (в среднем 25 часов в неделю в течение 50 недель).

Есть несколько исключений: Ваш работодатель не обязан держать вашу работу открытой для вас, если вы входите в 10% самых высокооплачиваемых работников вашей компании, и ваш работодатель может показать, что ваше отсутствие может вызвать существенные экономический ущерб организации.

Еще одно исключение — если вы и ваш партнер работаете в одной компании. В этом случае вы имеете право только на 12 недель отпуска по уходу за ребенком вместе.

Даже если вы не соответствуете требованиям FMLA, вы все равно можете иметь право на отпуск в соответствии с положениями вашего штата, которые обычно более щедры, чем FMLA, или в соответствии с политикой вашей компании в отношении отпусков по семейным обстоятельствам.

Ваш работодатель может потребовать, чтобы весь оплачиваемый отпуск, который вы использовали (ЗППП, отпуск, больничный), засчитывался в течение 12 недель, предусмотренных законом FMLA.Но в некоторых штатах разрешается брать полные 12 недель в дополнение к оплачиваемому отпуску. Индивидуальные работодатели также могут разрешить это.

Вы можете использовать свой неоплачиваемый отпуск по своему усмотрению во время беременности или в течение года после рождения ребенка. Это означает, что вы можете принимать все сразу — например, сразу после рождения или размещения вашего ребенка — или, если ваш работодатель соглашается, вы можете распределить его на первый год вашего ребенка, разбивая его по частям или сокращая ваш обычный еженедельный или ежедневный график работы.

Если вы подумываете о неоплачиваемом отпуске, подумайте, сколько времени вы можете себе позволить. Также подумайте, может ли ваш партнер взять отпуск и когда ему или ей лучше всего это сделать.

Вы и ваш партнер можете решить взять отпуск в одно и то же время, но если вы хотите продлить время, пока хотя бы один из вас находится дома с ребенком, подумайте о том, чтобы перекрыть ваши листья, взять их последовательно или распределить свое время выключен за год.

Что происходит с моими льготами, пока я в отпуске?

Согласно FMLA, ваша компания должна продолжать держать вас в своем плане медицинского страхования, пока вы находитесь в отпуске, будь то отпуск по инвалидности или отпуск по семейным обстоятельствам.Чаще всего компания оплачивает ваши страховые взносы, но просит возместить вашу долю (сумму, которая обычно вычитается из вашей зарплаты). Если ваша компания особенно щедра, она может покрыть вашу долю и не просить вас вернуть ее.

Если вы сообщите своей компании, что не планируете возвращаться к работе после отпуска, или если ваша работа будет уволена, пока вы уйдете, ваш работодатель может перестать платить ваши страховые взносы и включить вас в программу COBRA, в которой вы по-прежнему будут подпадать под тот же план, но вы должны будете заплатить всю страховую премию самостоятельно.

Если вы уволитесь с работы, ваш работодатель может потребовать от вас вернуть деньги, потраченные на поддержание вашего медицинского страхования во время вашего отпуска. Это за исключением случаев, когда причина, по которой вы не возвращаетесь на работу, заключается в том, что у вас развилось серьезное заболевание или какие-то другие обстоятельства, не зависящие от вас (например, ваш супруг переведен на работу в другой город, и вам необходимо переехать).

Закон FMLA не требует, чтобы работодатели позволяли вам накапливать пособия или время для достижения выслуги лет, когда вы находитесь в отпуске.Это означает, что часы могут остановиться на таких вещах, как начисление отпусков и количество времени, которое вы можете сказать, что вы были в компании, чтобы иметь право на такие вещи, как повышение на основе трудового стажа, дополнительные дни отпуска, участие в плане 401k вашей компании или наделение правами. соответствующих инвестиций вашей компании или передача опционов на акции.

Наконец, вы не сможете внести свой вклад в свой 401 (k) или гибкий счет расходов, пока вы находитесь в отпуске, потому что вы не получаете зарплату от своего работодателя и, следовательно, не можете вносить доллары до уплаты налогов.

Что делать, если я усыновляю или принимаю ребенка на воспитание?

В этом случае вы не имеете права на отпуск по нетрудоспособности, но вам разрешается 12 недель неоплачиваемого отпуска в соответствии с FMLA или, возможно, больше в соответствии с положениями вашего штата или политикой вашей компании.

Обычно этот отпуск начинается после того, как ребенок прибывает в ваш дом или когда вы уезжаете за ребенком, если вы усыновляете ребенка из другой страны. Вы также можете иметь право взять отпуск во время процесса усыновления, чтобы встретиться с юристами или посетить домашние посещения.Вы также можете взять оплачиваемый отпуск, а некоторые штаты и работодатели даже разрешают вам использовать отпуск по болезни.

Как и когда мне следует запросить отпуск?

Федеральные правила требуют, чтобы вы запрашивали отпуск по крайней мере за 30 дней до того, как вы планируете его взять, но, возможно, лучше всего заранее уведомить своего начальника — вы, вероятно, не захотите ждать, пока вы явно не явитесь, чтобы сообщить своему работодатель о вашей беременности. Но вы можете подождать до окончания первого триместра, когда риск выкидыша значительно снизится.

После этого подумайте о том, чтобы сообщить новости, как только вы продумаете свой запрос на отпуск и свой график работы после беременности. У вас будет больше шансов договориться об отпуске, если вы предложите своему боссу конкретный план и предоставите ему достаточно времени, чтобы помочь вам его реализовать. (Если вы доверяли коллегам, которые уже проходили через это раньше, спросите их, как они справились с отпуском и какую реакцию они получили.)

Как мне решить, когда мне начать отпуск?

Нет «подходящего времени» для прекращения работы.Многое будет зависеть от вашего уровня энергии, от того, насколько легкой или сложной станет ваша беременность после первых утомительных месяцев, а также от стресса и физического труда, связанного с вашей работой. Ваше финансовое положение также будет иметь значение, поскольку чем раньше вы начнете отпуск, тем скорее он закончится после рождения ребенка.

Некоторые женщины начинают отпуск на седьмом или восьмом месяце беременности, а другие работают вплоть до родов. Вам нужно будет следить за своей беременностью, чтобы определить подходящее время для выхода в декретный отпуск.Если ваш врач положит вас на постельный режим или развиваются осложнения, требующие, чтобы вы были без работы до родов, вы, скорее всего, получите краткосрочную нетрудоспособность, если это предложит ваше государство или компания.

Согласно FMLA, вы можете начать брать неоплачиваемый отпуск в любое время во время беременности — или в любое время после нее — при условии, что вы завершите свой отпуск в течение 12 месяцев после прибытия вашего ребенка. Обратитесь в отдел кадров, чтобы узнать, применяются ли какие-либо ограничения в соответствии с политикой вашей компании в отношении отпусков.

Что делать, если мой работодатель отклоняет мою просьбу о неоплачиваемом отпуске?

Если вы уверены, что соответствуете требованиям FMLA или положений вашего штата, убедитесь, что вы отправили необходимое уведомление и у вас есть план, как покрыть свои обязанности на время вашего отсутствия. Затем осторожно сообщите своему работодателю об этих законах. Обратитесь в Министерство труда США за информационным бюллетенем о ЗОСПСО и советами о том, как заставить вашего работодателя соблюдать требования.

Но начнем с рассудительности. Вы не хотите отчуждать своего босса, предъявляя требования, если в этом нет необходимости.

Если причина не работает и вы считаете, что имеете право на отпуск, обратитесь в региональное отделение отдела заработной платы и часов Департамента труда, чтобы подать жалобу. Телефонный звонок из Департамента труда вашему работодателю может решить большинство проблем.

Если проблема не будет решена, Департамент труда рассмотрит вашу жалобу и может подать в суд на вашего работодателя от вашего имени. Если вы не получите немедленных результатов, подумайте о том, чтобы нанять юриста, который знаком с правами сотрудников, чтобы помочь вам.

Вы также можете связаться с Equal Rights Advocates, национальной некоммерческой организацией, которая защищает права женщин на рабочем месте. Позвоните на конфиденциальную бесплатную горячую линию ERA по телефону (800) 839-4372, чтобы получить консультацию по вопросам, связанным с декретным отпуском и дискриминацией по беременности.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Чтобы узнать, какие виды страхования по инвалидности или безработице, а также другие положения об отпуске по семейным обстоятельствам доступны или скоро появятся в вашем штате, обратитесь в Департамент труда вашего штата.Вы также можете поискать в Интернете полисы страхования по инвалидности вашего штата.

Чтобы получить справочник компаний, предлагающих частное страхование краткосрочной нетрудоспособности для физических лиц, обратитесь в Американский план медицинского страхования.

Для получения дополнительной информации о FMLA и политике отпусков по семейным обстоятельствам обращайтесь:

Министерство труда США
Отдел заработной платы и часов
200 Конституция авеню NW
Вашингтон, округ Колумбия 20210
Телефон: (866) 487-9243

Национальное партнерство для женщин и семей
1875 Connecticut Avenue NW, Suite 650
Washington, D.