Размеры плода в 20 недель: Размеры плода 20 недель — Размеры Инфо

УЗИ матки и плода — где сделать ультразвуковое исследование матки и плода в ЗАО

Во время беременности любой женщине предстоит сделать как минимум три ультразвуковых исследования. Это действительно необходимо для своевременной диагностики серьезных поражений плода, нарушений его развития и патологии со стороны матки, например:

• хромосомные заболевания,
• аномалии и пороки развития,
• отслойка плаценты,
• отслойка хориона,
• замершая беременность,
• фетоплацентарная недостаточность,
• внутриутробная гипоксия,
• задержка развития,
• повышенный тонус матки,
• миомы,
• внематочная беременность.

При проведении ультразвукового исследования, при наличии каких-либо подозрений на патологию в области гинекологии, необходимо обследовать не только полость и шейку матки, но также яичники и их придатки.

Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» предлагает Вам пойти УЗИ матки и плода у опытных квалифицированных специалистов по акушерству и гинекологии на современном оборудовании. Это позволит вовремя выявить возможные отклонения в развитии плода или предпосылки к возможному осложнению течения беременности или угрозу ее прерывания.

УЗИ плода по неделям

Практически все этапы развития плода можно увидеть с помощью ультразвукового исследования. На ранних сроках, в 5-8 недель, в гинекологии УЗИ делают для подтверждения самого факта беременности, места прикрепления плодного яйца и жизнеспособности эмбриона.

• В 10-12 недель подтверждается развитие беременности. В это время можно определить предполагаемую дату родов. Также диагностируются некоторые хромосомные заболевания и осложнения течения беременности со стороны матки и плаценты.
• В 17 недель на УЗИ видны зачатки зубов, полностью сформированы все органы и системы. При исследовании видны скоординированные движения плода.
• В 20 недель уже можно определить пол будущего ребенка.
• На 21 неделе окончательно формируется слух. Теперь Ваш будущий ребенок полностью слышит окружающие звуки, разговоры и музыку. Размер по УЗИ от макушки до пяток составляет около 26,5-26,8 см.
• На УЗИ в 20-22 недели уточняется расположение плаценты и наличие или отсутствие ее патологии, проводятся измерения размеров плода, диагностика пороков развития.
• В 30-32 недели обычно дополнительно проводят исследование фетоплацентарного кровотока с помощью допплерографии, оценивают двигательную активность будущего ребенка.

УЗИ сердца плода

При ультразвуковом исследовании обязательно изучается строение и функционирование сердца будущего малыша для своевременной диагностики возможной патологии, аномалий развития и врожденных пороков. Сердцебиение плода, его реакция на движение и какие-либо внешние воздействия обязательно изучаются при каждом исследовании. Особенно волнующим для многих родителей является момент, когда они впервые видят на экране аппарата УЗИ как бьется сердце их ребенка.

Должность: Врач функциональной диагностики высшей квалификационной категории и врач УЗД

Общий стаж: 18 лет

Норма УЗИ при скрининге во время беременности

С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В подобное исследование включаются следующие процедуры:

1. Анализ крови из вены
2. УЗИ

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:

• если беременная имеет возраст выше 35 лет;
• если папе ребенка выше 40 лет;
• у кого-то из членов семьи существуют генетические патологии;
• женщина во время беременности перенесла инфекцию;
• беременная принимала лекарственные препараты, которые могут отрицательно сказаться на развитие ребенка;
• работа женщины на вредных производствах.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

Нормы УЗИ первого скрининга

Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.

На первом скрининге доктор:

• выявляет точный срок беременности;
• вычисляет размеры плода;
• смотрит матку.

Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.

1. Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма составляет от 43 до 65 мм. Когда отклонение идет в большую сторону — считается, что малыш родится крупным. Если же оно в меньшую сторону, то это говорит о замедлении в развитии, болезнях или даже о замирании плода.
2. Следующий показатель, на который смотрят, называется БПР. Измеряется расстояние от виска до другого виска. В норме оно должно составлять от 17 до 24 мм. Низкие показатели могут говорить об отставании в развитии. Высокие — о крупном плоде (если другие критерии также указывают на это), либо о гидроцефалии.
3. Толщина воротникового пространства. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и тут может идти речь о заболевании синдрома Дауна.
4. Длина кости носа, должна быть от 2 до 4,2 мм.
5. ЧСС. Норма от 140 до 160 ударов.
6. Амнион. Норма околоплодных вод равняется 50-100 мл.
7. Длина шейки матки. Норма 35-40 мм.

Нормы УЗИ второго скрининга

На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.

Нормы УЗИ выглядят следующим образом:

• БПР — 26–56 мм.
• Длина кости бедра— 13–38 мм.
• Длина кости плеча— 13–36 мм.
• ОГ— 112–186 мм
• Воды составляют 73–230 мм. Если выявляется маловодие, то это отрицательно воздействует на формирование нервной системы малыша.

Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.

Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.

Нормы УЗИ третьего скрининга

Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.

В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:

• БПР — 67–91;
• ДБК — 47–71;
• ДПК — 44–63;
• ОГ — 238–336;
• ИАЖ — 82— 278;
• толщина плаценты — 23,9–43,8.

УЗИ скрининг в Москве в платной клинике

Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.

Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.

Скрининг второго триместра

Скрининг-УЗИ второго триместра в Немецкой клинике

Главная цель скрининга второго триместра: поиск патологий развития плода.

В сроке 18-20.6 недель плод вырос, он уже 17-22 сантиметра в длину. Внутренние органы его также увеличились, стали хорошо видны на УЗИ. И, если у плода формируются какие-нибудь патологии, то их проявление в органах становится более явным для визуализации. И то, что мы подозревали на 1 скрининге, становится либо нормой, либо явным.

Лучше сделать УЗИ в 19-20 недель, и не делать в 18, так как некоторые особенности нормального развития, в 18-18.5 недель могут быть расценены как патологии, и потребуют в лучшем случае пересмотра в более поздние сроки.

При проведении 2 скрининга врач производит осмотр плода по протоколу, утвержденному в распоряжении № 231 комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, где указаны все органы и структуры плода. Большое значение имеют опыт и знания врача во многих медицинских дисциплинах. 

Подавляющее большинство специалистов на этом УЗИ уделяют много внимания осмотру сердца. В протоколе указан только осмотр 4-х камерного среза сердца плода, а это позволяет визуализировать не более 50% врожденных пороков сердца. Врач-эксперт смотрит сердце плода в различных проекциях, использует разнообразные программы и настройки аппарата для улучшения визуализации, осматривает сосуды, приносящие и выносящие кровь в/из сердца.

Оцениваются размеры плода и соответствие их менструальному сроку и сроку 1 скрининга, для выявления задержки развития, расположения плаценты, количество околоплодных вод, длины шейки матки.

На этом скрининге совсем не важно расположение плода в матке. Плацента также может располагаться в матке, где угодно, и от беременной это никак не зависит, и повлиять она на это тоже не может. Даже, если есть какие-то особенности плацентации, то всё будет понятно на 3 скрининге. Не надо сразу низкую плацентацию и даже предлежание плаценты рассматривать как нечто ужасное и неизбежное. Понадобится только консультация вашего гинеколога для обсуждения особенностей ведения беременности и особенностей вашего дальнейшего поведения.

Это же касается и оценки длины шейки матки. При длине шейки до 30 мм ничего делать не надо — это норма. От 25 до 30 мм.- наблюдение, контроль УЗИ (цервикометрия) и определённые ограничения. Менее 25 мм — возможна госпитализация, постановка удерживающего устройства во влагалище или наложение швов на шейку матки.

 Очень много вопросов поступает от беременных по поводу ультразвукового исследования в 3D и 4D: вредно или нет, вреднее, чем обычное УЗИ, что оно даёт в плане качества изображения и т.д. и т. п.

  Ни 2D, ни 3D/4D УЗИ не наносит вред ни беременной, ни плоду! 

Современные ультразвуковые аппараты – это сложнейшие ультразвуковые системы с множеством функций и программ. И на этих системах современные электронные датчики генерируют и принимают ультразвуковые волны, которые не в состоянии нанести ощутимый вред живым клеткам на любой глубине проникновения.

Функции 3D и 4D, с программами постобработки сейчас устанавливают на аппаратах, начиная с высокого класса. То, что на аппарате установлены эти функции, говорит о том, что данный аппарат выдает картинку хорошего качества. Так можно было сказать лет 5-6 тому назад. Потому, что на данный момент развития ультразвукового оборудования качество изображения на аппаратах одного класса, но разных фирм производителей отличаются довольно сильно. И на одном аппарате движения плода в 3D выглядят «пластилиновыми», а на других полностью реалистичными. Чем лучше аппарат, тем качественнее визуализация объекта, и тем качественнее исследование, что в обычном режиме, что в 3D. Специалист-эксперт прекрасно всё увидит и в 2D, но объёмное изображение поможет ему разобраться в нюансах проблемы, что в дальнейшем приведёт к установке более точного диагноза, и, как следствие, к правильной тактике последующего лечения. 

Поэтому мы счиатем, что доктор должен во время УЗИ плода чередовать своё исследование и в 2D, и в 3D, максимально насытить исследование приятными моментами изображений лица ребёнка, его постоянно изменяющейся мимике, чтобы создать атмосферу близости матери и будущего ребёнка не только в утробе, но и на экране монитора. И будет прекрасно, если всё это сохранится на память в виде записи на любой носитель.

Ведь на руках есть заключение УЗИ и ответ биохимического скрининга, где черным по белому написано, что патологии не выявлено, и риск развития хромосомных аномалий низкий. А у некоторых, прошедших хорионбиопсию, в заключении написано: «хромосомные патологии исключены на 99,9%».

На форумах беременных проходит активное обсуждение, что УЗИ, как метод исследования, вредно для развивающегося ребёнка, и количество исследований нужно свести до минимума. Поэтому они приходят к выводу, что достаточно пройти комбинированный скрининг 1 триместра и всё — ребёнок должен родиться здоровым. Как же ошибаются будущие мамы!

Во-первых: если у плода нет хромосомных заболеваний, то это не исключает, что у него не может быть проблем с развитием сердца, легких, головного мозга и т.д.

Во-вторых: на УЗИ 1 скрининга происходит поиск маркеров аномалий развития и исключение грубых патологий плода. Конечно все внутренние органы и конечности осматриваются, но… Есть большая разница в осмотре плода в 11.0-12.0 недель, когда размеры плода (КТР) составляют всего 45-55 мм, и в 13-13.6 недель, когда КТР длиной 69-80 мм. Размеры различаются как минимум в 1,5 раза. Некоторые патологии внутренних органов на 1 скрининге можно только заподозрить, и то — при тщательном поиске. И, зачастую, эти патологии видны только на 2-ом, а то и на 3 скрининге. 

Бывают ситуации, когда на всех скринингах патологий не выявили, биохимический скрининг показал низкий риск, а ребенок родился с синдромом Дауна.

 Почему же так произошло? УЗИ ведь делали хорошие специалисты, но никто ничего не нашел!

При синдроме Дауна у плодов могут быть очень тяжелые пороки развития, которые будут видны даже на не экспертном аппарате УЗИ, а может быть так, что никаких пороков внутренних органов у плода нет, и никакой суперспециалист на суперэкспертном аппарате ничего не найдет. Но ребенок родится с неправильной 21 хромосомой.

К сожалению, дети с синдромом Дауна рождаются во всех странах мира, не смотря ни на какие скрининги. 

При болезни Дауна у плода специалисты пренатальной диагностики часто находят, так называемые «мягкие маркеры» патологий, и отправляют на консультацию к генетикам или на инвазивную диагностику. Но беременные, на основании консультации генетика или «консультации» с интернетом, очень часто принимают решение ничего не делать, или делают УЗИ у других специалистов, которые ничего не находят (либо маркеры исчезли, пока беременная думала, либо у врача не было достаточного опыта). В итоге на 3 скрининге уже ничего не находят, и ребенок рождается больным.

 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32. 

Практические основы

, важность оценки веса плода в дородовом периоде, стандартные кривые роста плода

Жизнеспособность плода — обзор

Обзор

Благополучие плода зависит от удовлетворительного функционирования плаценты. Правильное понимание плаценты требует комплексного подхода, охватывающего все биомедицинские дисциплины, включая анатомию / морфологию.Что касается других органов и тканей, информация о трехмерной (3D) структуре необходима для лучшего понимания процессов, посредством которых плацента развивается, растет и обслуживает потребности эмбриона-плода во время нормальной и неблагоприятной беременности. ^1–6

Независимо от того, принят ли количественный или качественный подход, методы корреляции структуры и функции должны быть объективными, точными (надежными, воспроизводимыми), беспристрастными или минимально предвзятыми (отсутствие систематических ошибок или незначительная систематическая ошибка) и эффективными (дающими разумная точность на единицу стоимости, выраженную в виде времени, усилий или затрат).Получение достоверной (биологически полезной) информации о структуре также поднимает вопросы дизайна исследования.

Биологические структуры существуют и действуют в трехмерном пространстве, поэтому достоверная интерпретация их функциональной значимости должна учитывать этот факт. Это особенно важно в области оптической и электронной микроскопии, где высокое разрешение микроструктуры зависит от разрезания образцов на тонкие срезы. На самом деле процесс тонкого сечения имеет несколько практических последствий. Во-первых, это ограничивает часть образца, которую можно исследовать; следовательно, нужно быть уверенным, что окончательно рассмотренная фракция справедливо отражает целое.Это означает, что критически важен сам процесс отбора проб. Во-вторых, секционирование сокращает трехмерную реальность до двухмерного (2D) или плоского представления. Таким образом, объемы отображаются на плоскостях сечения как области профиля, поверхности отображаются как линейные элементы (известные как граничные следы), а линейные структуры (например, кровеносные сосуды) и структуры из частиц (например, клетки и их ядра) отображаются как сечения или профили. Следовательно, существует потребность в инструментах, которые позволят исследователям экстраполировать трехмерные величины из отображаемых на двухмерных изображениях.Неспособность распознать эти последствия секционирования ухудшит или расстроит способность делать жесткие биологические интерпретации.

Stereology ^7–10 предоставляет ценные инструменты для получения функционально релевантной трехмерной количественной информации на разных уровнях структурной организации биологических образцов. Достоверность и эффективность определяются путем разработки методов случайного отбора проб на разных этапах иерархической процедуры подготовки образцов для микроскопического исследования. ^5,11 Это включает в себя выбор тканевых блоков из органа, вырезание гистологических и других тонких срезов и выбор микроскопических полей зрения (FOV). Стереологические инструменты были успешно применены к плацентам разных типов, от мыши до человека, и для исследования множества соответствующих процессов, включая рост и развитие плаценты, транспорт кислорода, фетоплацентарный ангиогенез, обмен трофобластов, локализацию меченых иммунным золотом белков и эффекты материнского питания, загрязнения окружающей среды и осложнений беременности. ^{1–6,12–23}

В этой главе мы описываем, как применять современные стереологии для базового морфофункционального анализа плаценты мыши. Вообще говоря, стереологический анализ включает в себя двухэтапный процесс: (1) случайный отбор образцов органа / ткани / клетки для создания наборов механических или оптических срезов и (2) определение размеров и / или подсчет структурных особенностей на отобранных срезах с использованием соответствующих геометрические датчики (контрольные точки, линии, плоскости или объемы).

Сроки набора веса во время беременности и роста плода и размера ребенка при рождении во Вьетнаме

Аннотация

Цель

Изучить важность выбора времени прибавки в весе во время беременности в течение трех периодов времени: 1: ≤ 20 недель беременности), 2: 21–29 недель) и 3: ≥ 30 недель) для роста плода и размера ребенка при рождении.

Методы

В исследовании

используются вторичные данные рандомизированного контролируемого исследования PRECONCEPT, проведенного в провинции Тай-Нгуен, Вьетнам (n = 1436). Были собраны проспективные данные о женщинах, которые начали беременность до родов. Условная прибавка в весе матери (CWG) была определена как набор веса за определенное окно, не коррелированный с индексом массы тела до беременности и всеми предыдущими массами тела. Биометрия плода оценивалась с помощью ультразвуковых измерений окружностей головы и живота, бипариетального диаметра и длины бедренной кости на протяжении всей беременности.Результаты определения размера при рождении включали вес и длину тела, окружность головы, живота и середины плеча, а также малые для гестационного возраста (SGA). Скорректированные обобщенные линейные и логистические модели были использованы для изучения ассоциаций.

Результаты

В целом, три четверти женщин показали результаты ниже, чем указано в рекомендациях Института медицины, и у этих женщин в 2,5 раза больше шансов родить ребенка SGA. Материнская CWG в первом окне (≤ 20 недель), за которым следовали 21–29 недель, имела наибольшую связь по всем параметрам роста плода (кроме окружности живота) и размерам ребенка при рождении.Что касается массы тела при рождении, CWG-увеличение на 1 SD в первые 20 недель имело в 3 раза большее влияние по сравнению с более поздними CWG (≥ 30 недель) (111 г против 39 г) и было связано со снижением риска SGA на 43% (OR ( 95% ДИ): 0,57 (0,46–0,70).

Заключение

Необходимо ориентироваться на женщин до или на ранних сроках беременности, чтобы обеспечить адекватное питание, чтобы максимально повлиять на рост плода и размер при рождении.

Образец цитирования: Young MF, Hong Nguyen P, Addo OY, Pham H, Nguyen S, Martorell R, et al.(2017) Время прибавки в весе во время беременности в зависимости от роста плода и размера ребенка при рождении во Вьетнаме. PLoS ONE 12 (1):
e0170192.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170192

Редактор: Francois Nosten, Shoklo Malaria Research Unit, THAILAND

Поступила: 29 августа 2016 г .; Принято к печати: 2 января 2017 г .; Опубликовано: 23 января 2017 г.

Авторские права: © 2017 Young et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие анонимные данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Thrasher (Премия ранней карьеры, MY; 12281; https: //www.thrasherresearch.org/) Micronutrient Initiative (UR; www.micronutrient.org/) и Mathile Институт улучшения питания человека (UR; mathileinstitute.org/). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Недоедание матери является ключевым фактором, влияющим на замедленный рост плода, низкий вес при рождении и повышение детской заболеваемости и смертности [1]. В нескольких исследованиях изучалась связь общей прибавки в весе во время беременности с неблагоприятными исходами родов [2], однако данные об относительной важности выбора времени прибавки в весе во время беременности остаются неубедительными [3–13].Хотя большая часть прибавки в весе происходит во втором и третьем триместрах, неясно, может ли небольшая прибавка на ранних сроках беременности иметь такое же значение, как и более крупная прибавка в дальнейшем. Лишь немногие исследования содержат качественные проспективные данные от предубеждения до родов, чтобы точно зафиксировать раннюю прибавку в весе и ответить на этот вопрос. Существует мало данных о том, когда прибавка в весе матери имеет наибольшее значение и как это соотносится с внутриутробным ростом плода и исходами родов (многие исследования были сосредоточены исключительно на массе тела при рождении [2]).Потенциальная причина неоднозначных результатов — методологические ограничения моделирования сильно коррелированных показателей веса во время беременности. Для оценки влияния конкретного триместра на исходы новорожденных необходимы передовые статистические методы, позволяющие получить независимые и зависящие от окна показатели прибавки в весе матери.

Используя проспективные данные рандомизированного контролируемого исследования PRECONCEPT, начиная с периода до беременности и до родов, в Thai Nguyen, Вьетнам, мы ранее продемонстрировали аналогичное и независимое влияние питания матери до и во время беременности на исходы родов [14].В настоящем исследовании наша цель — изучить относительную важность времени прибавки в весе во время беременности для роста плода и исходов родов.

Материалы и методы

Источники данных и исследуемая популяция

В этом исследовании используются вторичные данные, полученные в результате рандомизированного контролируемого исследования PRECONCEPT, в котором оценивается влияние приема микронутриентов до зачатия на исходы здоровья матери и ребенка [15]. Исходное исследование было одобрено этическим комитетом Института социальных и медицинских исследований во Вьетнаме и Советом по институциональному обзору Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США (ClinicalTrials.gov, NCT01665378) Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования в соответствии с утвержденными комитетами по этике. Это испытание проводилось в 20 сельских общинах провинции Тай-Нгуен в Северном Вьетнаме. В период с октября 2011 года по май 2012 года в общей сложности 5011 женщин репродуктивного возраста были случайным образом распределены для еженедельного приема добавок, содержащих либо несколько микронутриентов, либо только железо-фолиевую кислоту или только фолиевую кислоту. За этими женщинами проспективно наблюдали, чтобы контролировать беременность и исходы родов.В период с 2012 по 2014 год в общей сложности 1813 женщин забеременели, а 1599 родили живыми. Текущий анализ включает подгруппу из 1436 женщин, родивших живых детей-одиночек с доступными данными об антропометрии матери до и во время беременности, а также о размере потомства (рис. 1). Из этих женщин 1 412 женщин имеют данные УЗИ, что позволяет выполнить 2 200 ультразвуковых измерений; 738 женщинам было проведено 2–3 ультразвуковых измерения в течение беременности, а 675 женщинам — одно измерение.

Результаты измерений

Размер плода.

Измерения плода, включая окружность головы (HC), бипариетальный диаметр (BPD), брюшную полость (AC) и длину бедра (FL), были получены в течение трех периодов времени 1:14 — ≤ 20 недель, 2: 21–29 недель) и 3. : ≥ 30 недель) беременность в коммунальных поликлиниках обученными акушерами с использованием ультразвука в реальном времени на портативном аппарате (Prosound 2, Hitachi Aloka, Япония). Детали использованных методов ультразвукового исследования описаны в другом месте [16]. Вкратце, HC были измерены на основе подгонки эллипса на внешней границе черепа с использованием стандартных методик [17].БЛД измеряли от внешнего края проксимального отдела теменной кости до внешнего края дистального отдела теменной кости [17]. Длину бедренной кости измеряли по методу О’Брайена и Куинана [18]. Окружность живота измерялась либо непосредственно по периметру (для второго триместра беременности), либо косвенно по формуле π (d1 + d2) / 2 (для третьего триместра беременности), где d1 и d2 — поперечный и переднезадний диаметры [19]. Повторяющиеся измерения были получены из отдельных сканирований, а средние значения использовались для анализа.Для исследования применялся высокий уровень контроля качества, в том числе: тщательный и детальный базовый тренинг, переподготовка каждые 3 месяца, а также выборочные контрольные осмотры на протяжении всего исследования.

Меры для новорожденных.

Антропометрические измерения новорожденного, включая вес и длину тела, а также окружность головы, живота и середины плеча, были измерены в течение 7 дней после родов по стандартизированным методикам [20]. Голый вес измеряли с использованием весов типа UNICEF Beam.Длину в положении лежа измеряли с помощью деревянной измерительной доски, а окружности измеряли с помощью нерастяжимой ленты UNICEF. Для анализа использовалось среднее значение дублированных антропометрических измерений.

Гестационный возраст (GA) оценивался на основе проспективного сбора данных о последнем менструальном периоде (LMP) для оценки даты зачатия и даты родов; модифицированный метод LMP превосходит материнский отзыв LMP во время беременности или родов [15]. Медицинские работники посещали дома женщин каждые две недели после регистрации до зачатия, и их спрашивали об их менструации.Если женщины сообщали, что их ППН была> 5 недель, тесты мочи на беременность проводились в местном центре здоровья коммуны. Таким образом, мы смогли получить высокоточные оценки GA, рассчитанные по количеству дней между LMP и доставкой. Предыдущие исследования нашей команды также установили высокую корреляцию между ГА, оцененной на основе проспективно собранных LMP и ультразвуковых измерений [21, 22]. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для GA на основе международных стандартов для новорожденных из проекта INTERGROWTH-21st [23].

Переменные-предикторы

Вес и рост матери до беременности были измерены при зачислении обученными работниками с использованием стандартных процедур [24]. Индекс массы тела до беременности (PP-BMI) был рассчитан как вес / рост ² (кг / м ² ). Недостаточный вес был определен как ИМТ <18,5 кг / м ² , а избыточный вес был определен как> 23 кг / м ² . [25] Прибавка в весе во время беременности рассчитывалась на основе веса матери, измеренного при родах, и веса до беременности.Мы сравнили адекватность прибавки в весе во время беременности с рекомендациями Института медицины (IOM), чтобы определить те, которые выше или ниже рекомендаций IOM [2].

Переменная условного веса во время беременности (CWG) была разработана для получения некоррелированного набора веса во время беременности для определенных периодов беременности. CWG — производная переменная, вычисляемая как стьюдентизированные остатки в линейных моделях, в которых конечной переменной является вес матери в любой заданный момент времени во время беременности; а переменными-предикторами являются ее собственный ИМТ до зачатия и любые веса до беременности.Условная гестационная прибавка в весе рассчитывалась для 3 окон: 1: ≤ 20 недель, 2: 21–29 недель и 3: ≥ 30 недель (это те же окна, что и для роста плода, за исключением окна 1; для роста плода значение самое раннее УЗИ — 14 недель, и для набора веса матери окно начинается при регистрации до зачатия). Каждое условное измерение веса во время беременности можно интерпретировать как отклонение веса от собственной прогнозируемой траектории веса будущей матери и, таким образом, является показателем относительной скорости набора / потери веса в течение периода беременности, независимо от ее веса в предыдущий момент времени (s ).Такие методы использовались коллаборацией COHORTS для изучения взаимосвязи между ростом от рождения до взрослой жизни и человеческим капиталом и здоровьем взрослого человека [26]. Условные переменные необходимы при изучении временного влияния изменений прибавки в весе матери на исходы родов, потому что измерения в каждый момент времени во время беременности связаны со всеми предыдущими и могут быть помещены в единую линейную регрессию без каких-либо завышенных дисперсий.

Confounders

Социально-демографические характеристики включают возраст матери, образование, этническую принадлежность и социально-экономический статус (SES).Индекс SES был построен с использованием анализа основных компонентов, который учитывал различные переменные, такие как собственность на дом и землю, активы домохозяйства и доступ к услугам [27, 28], и использовался для категоризации субъектов по квинтилям, где более высокие баллы указывают на более состоятельных участников. Мы также контролировали группу лечения (железо и фолиевая кислота, несколько микронутриентов или только фолиевая кислота) рандомизированного исследования PRECONCEPT, пол ребенка и время от регистрации до зачатия.

Статистический анализ

Описательный анализ использовался для определения социально-демографических характеристик населения.Нормальность переменных непрерывного результата оценивалась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Ультразвуковые измерения HC, BPD, AC и FL также были преобразованы в Z-баллы с использованием эталонных значений из проекта INTERGROWTH-21st [29]. Поскольку каждый показатель CWG не зависит от ИМТ беременности и прибавки в весе в любом предыдущем окне, мы включили несколько показателей веса матери в одну и ту же модель, чтобы изучить независимый эффект увеличения веса в каждом окне. Чтобы изучить связь прибавки в весе матери с ростом плода, были построены три отдельные модели путем регрессии специфичных для окна CWG матери (в качестве ключевого предиктора) по сравнению с результатами роста плода (исследованными отдельно для бипариетального диаметра, окружности головы и живота и длины бедренной кости, все в единицах SD при одновременном контроле потенциальных мешающих факторов).Модель 1 изучала взаимосвязь между материнской CWG в первом окне беременности и ростом плода по данным ультразвукового исследования 14 — ≤ 20 недель. Аналогичным образом модель 2 рассматривала первые два окна увеличения веса и ультразвуковые исследования в течение 21–29 недель, а последняя модель рассматривала все три окна увеличения веса и заключительное ультразвуковое исследование в течение ≥ 30 недель. Например, для прогнозирования позднего роста плода z-оценка окружности головы = CWG ≤ 20 недель + CWG 21–29 недель + CWG ≥ 30 недель + ИМТ до беременности матери + Ковариаты (этническая принадлежность, возраст матери, образование, группа лечения, пол ребенка, домохозяйство СЭС, время от зачисления до зачатия и повторный замер).Аналогичным образом, мы исследовали относительную важность сроков проведения CWG по исходам родов с использованием обобщенных линейных моделей с поправкой на потенциальные мешающие факторы на уровне домохозяйства, матери и ребенка (описанные выше). Статистические тесты были двусторонними, и различия считались значимыми при P <0,05. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SAS версии 9.3.

Результаты

Примерно у одной трети женщин наступила беременность с недостаточным весом, а средний вес до беременности составлял 45.8 кг. Средняя прибавка в весе за гестационный период составляла 10 кг, при этом почти три четверти женщин набирали вес ниже рекомендованных IOM рекомендаций по увеличению веса во время беременности (таблица 1). Средний вес при рождении составлял 3050 г, и 15,7% младенцев были рождены маленькими для гестационного возраста. Характеристики женщин, включенных в анализ, аналогичны характеристикам первичной когорты женщин при зачислении (результаты не показаны).

Взаимосвязи между материнской CWG в разные периоды времени и различными показателями ультразвукового роста плода (HC, BPD, AC и z-баллы FL) на протяжении всей беременности показаны в таблице 2.Первый период прибавки в весе матери (≤ 20 недель) был в значительной степени связан с измерениями роста плода на УЗИ на ранних (БЛД), средних и поздних сроках беременности (HC, BPD, FL). Например, увеличение на одно стандартное отклонение материнской CWG в первые 20 недель беременности было связано с увеличением z-показателя БЛД на 0,17, что было обнаружено ультразвуковыми измерениями во время посещения в течение 14–20 недель (таблица 2A). Увеличение веса матери в первые 20 недель беременности по сравнению с увеличением веса во втором окне (21–29 недель) почти вдвое больше влияло на поздний рост плода (Таблица 2C) для HC (увеличение на 1 SD в CWG было связано с 0.26 и 0,14 увеличения z-показателя HC соответственно), BPD (0,29 против 0,15) и FL (0,23 против 0,17), за исключением AC, в котором CWG в течение 21–29 недель имела наибольшую связь. Увеличение веса во время последнего окна (≥ 30 недель) не было значимо связано с ростом плода.

Точно так же материнская CWG в течение первого периода имела наибольшую связь со всеми младенческими исходами при рождении (Таблица 3). Увеличение на 1 стандартное отклонение (SD) в CWG в первые 20 недель беременности было связано с увеличением массы тела при рождении на 111 г, 0.Увеличение длины на 5 см, увеличение окружности головы на 0,4 см, увеличение MUAC на 0,2 см и увеличение окружности живота на 0,5 см. Материнская CWG в течение 21–29 недель имела вторую по величине ассоциацию, в то время как CWG в последнем окне беременности (≥ 30 недель) имела самую слабую связь с исходами родов. Что касается массы тела при рождении, увеличение прибавки в весе на 1 стандартное отклонение на ранних сроках беременности (≤ 20 недель) имело почти в три раза большее влияние по сравнению с таким же увеличением массы тела на более поздних сроках (≥ 30 недель) во время беременности (111 vs.39 грамм).

Влияние прибавки в весе матери во время беременности на риск рождения ребенка с SGA представлено в таблице 4. Увеличение CWG на одно стандартное отклонение в первые 20 недель беременности было связано со снижением риска SGA на 48% и имело почти вдвое большее влияние по сравнению с увеличением веса на более поздних сроках беременности, ≥ 30 недель (отношение шансов 0,52 против 0,78). С точки зрения общей гестационной прибавки в весе женщины, набравшие меньше рекомендованных рекомендаций IOM, имели в 2,5 раза больше шансов родить ребенка с SGA по сравнению с женщинами, набравшими в соответствии с рекомендациями IOM

.

Обсуждение

Представлены новые данные об относительной важности выбора времени набора веса во время беременности, которые подтверждают необходимость нацеливания на женщин до и на ранних сроках беременности для улучшения исходов родов.Эта статья расширяет наши предыдущие исследования, демонстрирующие аналогичное и независимое влияние питания матери до (вес до беременности) и во время (общая прибавка в весе во время беременности) [14] и предоставляет доказательства того, что время набора веса также имеет значение. Используя передовые статистические методы, исследовали важность условного увеличения веса в течение трех периодов беременности (≤ 20 недель, 21–29 недель и ≥ 30 недель). Увеличение веса в первые 20 недель беременности было особенно важным окном для роста плода и исходов родов; имеет в 2–3 раза большее влияние, чем прибавка в весе на более поздних сроках беременности.В нашей популяции три четверти женщин получили результат ниже рекомендаций МОМ, и у этих женщин в 2,5 раза больше шансов родить ребенка SGA. Это исследование согласуется с предыдущими исследованиями, подтверждающими важность питания матери во время беременности [2, 14, 30].

Недавний выпуск международных стандартов роста плода (INTERGROWTH -21 ^st [23]) позволяет исследовать закономерности роста плода во время беременности [16, 23]. Предыдущие исследования в нашей популяции показали, что задержка роста плода начинается на ранних сроках беременности и продолжается во время родов, что подвергает младенцев риску SGA [16].В этом исследовании мы представили, что ранняя CWG в течение первых 20 недель является важным прогностическим фактором внутриутробного роста плода и предотвращения задержки роста плода. Все измерения УЗИ плода, за исключением окружности живота, были наиболее сильно связаны с CWG в течение первых 20 недель беременности по сравнению с 21–29 неделями или увеличением веса через 30 недель. Мы не уверены, почему различаются отношения к окружности живота. Возможно, что различия в методике ультразвуковых измерений с использованием Chitty et al., подход по сравнению с подходом Виллара и др., возможно, способствовал возникновению этих различий. [19, 23] Однако потенциальная систематическая ошибка сведена к минимуму, поскольку у нас были обученные акушеры, которые могли точно измерить AC (т.е. поместиться на экране). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять сложные механизмы, лежащие в основе раннего программирования плода, а также материнскую / плацентарную среду, которые могут определять важность раннего питания.

Кроме того, CWG в течение первого периода времени (≤ 20 недель) также имела самую большую ассоциацию по ряду исходов новорожденных.Например, увеличение материнской CWG на 1 стандартное отклонение (2,4 кг) (≤ 20 недель) было связано с увеличением массы тела при рождении на 111,4 г. Это соответствует предыдущим исследованиям в США, где увеличение веса на один килограмм в первом триместре было связано с увеличением веса при рождении на 31 г, во втором триместре такое же увеличение веса было связано с увеличением веса на 26 г, а в третьем триместре не наблюдалось. значительный [5]. Однако исследования относительного влияния на прибавку в желудочно-кишечном тракте остаются неоднозначными, и некоторые исследования показали, что второй триместр является наиболее важным [3, 7].Помимо неотъемлемых статистических проблем, связанных с изучением коррелированных измерений прибавки в весе, взаимосвязь между питанием матери и исходами родов является сложной и зависит от многих биологических, социально-экономических и демографических факторов [31], требующих обследования для понимания различий между популяциями.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон и ограничений. Во-первых, наша большая предполагаемая группа женщин, включенных в исследование до зачатия, позволила точно измерить гестационный возраст и дать нам возможность оценить влияние прибавки в весе матери в период до зачатия до 20 недель.Этот критический ранний период обычно пропускается, так как многие женщины обращаются за дородовой помощью после 20 недель, а вес до беременности определяется на основе воспоминаний. В будущих исследованиях было бы интересно дополнительно разделить первый период, чтобы понять роль увеличения / уменьшения веса только в первом триместре. Еще одним ключевым преимуществом является доступность данных повторного ультразвукового исследования плода на протяжении всей беременности, что позволяет исследовать рост плода по сравнению с международными стандартами. Однако у нас не было достаточных данных для изучения роста плода в первом триместре, и самое раннее ультразвуковое исследование плода было получено в 14 недель.Наконец, в то время как многие исследования сосредоточены исключительно на массе тела при рождении, в нашем исследовании изучались несколько показателей детской антропометрии при рождении. Основным ограничением этого исследования является относительно однородная популяция. Влияние времени набора веса на LGA, избыточное ожирение или риск кесарева сечения не могло быть оценено из-за общих низких показателей избыточного веса (ИМТ> 23: 6%) и чрезмерного набора веса (выше рекомендаций IOM: 5%). . В то время как в нашей популяции основной проблемой были недостаточный набор веса и риск SGA; Растущая эпидемия ожирения и изменение режима питания во многих развивающихся странах также предостерегают от увеличения веса.В исследовании Дэвенпорта и соавторов женщины, у которых в первой половине беременности наблюдался чрезмерный рост, с большей вероятностью рожали младенцев с повышенным содержанием жира в организме [32]. Кроме того, в когорте Греции увеличение веса в первом триместре было связано с кардиометаболическим риском и детским ожирением [33]. Таким образом, необходимы сбалансированные вмешательства, нацеленные на женщин на ранних сроках беременности для набора соответствующего веса с учетом их ИМТ до беременности.

В заключение, наши результаты демонстрируют, что увеличение веса в течение первых 20 недель беременности имеет наибольшее относительное влияние на рост плода и риск SGA.Это исследование имеет значение для программ о необходимости целевого консультирования по вопросам питания и поддержки женщин на ранних сроках беременности для оптимизации исходов новорожденных. Поскольку многие женщины не обращаются за дородовой помощью до середины беременности (~ 20 недель) во многих условиях с ограниченными ресурсами, возможно, потребуется рассмотреть альтернативные стратегии охвата женщин до и на ранних сроках беременности и получить поддержку.

Благодарности

Финансирование этого исследования было предоставлено Исследовательским фондом Трэшера, Матильским институтом улучшения питания человека и Инициативой по микронутриентам.

Мы благодарим за самоотверженные усилия сотрудников на местах и ​​женщин, принявших участие в исследовании.

Вклад авторов

1. Концептуализация: MFY PHN OYA RM UR.
2. Формальный анализ: MFY PHN OYA.
3. Получение финансирования: MFY PHN OYA RM UR.
4. Расследование: MFY PHN OYA HP SN RM UR.
5. Методология: MFY PHN OYA RM UR.
6. Администрация проекта: MFY PHN OYA HP SN RM UR.
7. Контроль: PHN HP SN.
8. Написание — первоначальный черновик: MFY PHN.
9. Написание — просмотр и редактирование: MFY PHN OYA HP SN RM UR.

Ссылки

1. 1.
   Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М. и др. Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2013. 382 (9890): 427–51. pmid: 23746772
2. 2.IOM (Институт медицины) и NRC (Национальный исследовательский совет). Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2009.
3. 3.
   Абрамс Б. и Селвин С. Схема набора веса матери и масса тела при рождении. Obstet Gynecol. 1995. 86 (2): 163–169. pmid: 7617344
4. 4.
   Ay L, Kruithof CJ, Bakker R, Steegers EA, Witteman JC, Moll HA, et al. Антропометрия матери связана с размером плода в разные периоды беременности и при рождении.Исследование поколения R. BJOG. 2009. 116 (7): 953–63. pmid: 19522798
5. 5.
   Браун Дж. Э., Мерто Массачусетс, Джейкобс Д. Р. мл., Марджеллос ХК. Изменение размера новорожденного в зависимости от изменения веса беременности по триместру. Am J Clin Nutr. 2002. 76 (1): 205–9. pmid: 12081836
6. 6.
   Хики, Калифорния, Кливер С.П., Макнил С.Ф., Хоффман Г.Дж., Голденберг Р.Л. Паттерны набора веса в дородовой период и масса тела при рождении среди черных и белых женщин, не страдающих ожирением. Obstet Gynecol. 1996. 88 (4 Pt 1): 490–6.
7. 7.Ли Р. У., Хаас Дж. Д., Хабихт Дж. П. Время влияния статуса питания матери во время беременности на рост плода. Am J Hum Biol. 1998. 10 (4): 529–39.
8. 8.
   Маргерисон-Зилко CE, Шримали Б.П., Эскенази Б., Лахифф М., Линдквист А.Р., Абрамс Б.Ф. Триместр гестационного набора веса матери и массы тела потомства при рождении и в возрасте пяти лет. Matern Child Health J. 2012; 16 (6): 1215–23. pmid: 21735140
9. 9.
   Misra VK, Hobel CJ, Sing CF. Влияние модели набора веса матери на массу тела при рождении у афроамериканских женщин.J Matern Fetal Neonatal Med. 2010. 23 (8): 842–9. pmid: 20632908
10. 10.
    Neufeld L, Pelletier DL, Haas JD. Сроки набора веса матери во время беременности и развития плода. Am J Hum Biol. 1999. 11 (5): 627–37. pmid: 11533981
11. 11.
    Neufeld LM, Haas JD, Grajeda R, Martorell R. Изменения веса матери с первого по второй триместр беременности связаны с ростом плода и длиной ребенка при рождении. Am J Clin Nutr. 2004. 79 (4): 646–52. pmid: 15051610
12. 12.Радже Л. и Гугре П. Скорость и характер увеличения веса у индийских женщин из группы с высоким уровнем дохода во время беременности и их влияние на исход беременности. J Dev Orig Health Dis. 2012; 3 (5): 387–92. pmid: 25102268
13. 13.
    Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Ансез И.Г., Бельский Д.Х., Лосось RW. Набор веса во время беременности в подростковом возрасте: предсказательная способность раннего набора веса. Obstet Gynecol. 1990; 75 (6): 948–53. pmid: 2342743
14. 14.
    Young MF, Nguyen PH, Addo OY, Hao W., Nguyen H, Pham H и др.Относительное влияние статуса питания матери до и во время беременности на исходы родов во Вьетнаме. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 194: 223–7. pmid: 26454228
15. 15.
    Нгуен PH, Лоу А.Е., Марторелл Р., Нгуен Х., Фам Х., Нгуен С. и др. Обоснование, дизайн, методология и характеристики выборки для доконцептуального исследования микронутриентных добавок во Вьетнаме (PRECONCEPT): рандомизированное контролируемое исследование. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 898.
16. 16.
    Nguyen PH, Addo OY, Young M, Gonzalez-Casanova I, Pham H, Truong TV и др.Модели роста плода, основанные на ультразвуковых измерениях, и их связь с малым сроком беременности при рождении в сельских районах Вьетнама. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2016; 30 (3): 256–66. pmid: 26848715
17. 17.
    Мейре Х. и Фаррант П. Базовое ультразвуковое исследование. Нью-Йорк: Уайли; 1995.
18. 18.
    О’Брайен Дж. Д. и Куинен Дж. Т.. Увеличение длины бедренной кости плода на УЗИ при нормальной беременности. Часть I. Am J Obstet Gynecol. 1981. 141 (7): 833–7. pmid: 7315909
19. 19.
    Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С.Таблицы размеров плода: 3. Измерения живота. Br J Obstet Gynaecol. 1994. 101 (2): 125–31. pmid: 8305386
20. 20.
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Стандарты роста ребенка: учебный курс и другие инструменты. По состоянию на 29 августа 2016 г., http://www.who.int/childgrowth/training/en/.
21. 21.
    Заместитель Н. П., Нгуен П., Фам Х, Нгуен С., Нойфельд Л., Марторелл Р., Рамакришнан У. Оценка гестационного возраста во Вьетнаме: изучение достоверности последней менструации и оценок неонатального обследования по сравнению с оценками ультразвукового исследования.Представлено на ежегодном собрании Общества исследований детской и перинатальной эпидемиологии. Денвер, Колорадо; 2015.
22. 22.
    Neufeld LM, Haas JD, Grajeda R, Martorell R. Последний менструальный период дает наилучшую оценку продолжительности беременности для женщин в сельских районах Гватемалы. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006. 20 (4): 290–8. pmid: 16879501 ​​
23. 23.
    Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г., Охума Е.О., Бертино Е., Альтман Д.Г. и др. Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st.Ланцет. 2014. 384 (9946): 857–68. pmid: 25209487
24. 24.
    Ломан Т., Рош А., Марторелл Р.: Справочное руководство по антропометрической стандартизации. Шампейн, Иллинойс: Издательство Human Kinetics; 1988.
25. 25.
    Консультация ВОЗЕ. Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет. 2004. 363 (9403): 157–63. pmid: 14726171
26. 26.
    Adair LS, Fall CH, Osmond C, Stein AD, Martorell R, Ramirez-Zea M, et al.Связь линейного роста и относительной прибавки в весе в раннем возрасте со здоровьем взрослых и человеческим капиталом в странах с низким и средним уровнем дохода: результаты пяти когортных исследований по рождению. Ланцет. 2013. 382 (9891): 525–34. pmid: 23541370
27. 27.
    Гваткин Д.Р., Рутштейн С., Джонсон К., Сулиман Э., Вагстафф А., Амузу А. Социально-экономические различия в состоянии здоровья, питания и численности населения в развивающихся странах: обзор. Нигер J Clin Pract. 2007. 10 (4): 272–82. pmid: 18293634
28. 28.Вьяс С., Кумаранайке Л. Построение индексов социально-экономического статуса: как использовать анализ основных компонентов. План политики здравоохранения. 2006. 21 (6): 459–68. pmid: 17030551
29. 29.
    Папагеоргиу А.Т., Охума Е.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А. и др. Международные стандарты роста плода на основе серийных ультразвуковых измерений: продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014. 384 (9946): 869–79. pmid: 25209488
30. 30.Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (4): 339 e1–14.
31. 31.
    Абу-Саад К. и Фрейзер Д. Питание матери и исходы родов. Epidemiol Rev.2010; 32: 5–25. Epub 2010/03/20. pmid: 20237078
32. 32.
    Давенпорт М.Х., Ручат С.М., Жиру И., Соппер М.М., Моттола М.Ф.Сроки чрезмерного набора веса, связанного с беременностью, и ожирения у потомства при рождении. Obstet Gynecol. 2013; 122 (2 Pt 1): 255–61.
33. 33.
    Карачалиу М., Георгиу В., Румелиотаки Т., Халкиадаки Г., Дараки В., Койнаки С. и др. Связь увеличения веса за триместр гестации с ростом плода, ожирением потомства и кардиометаболическими особенностями в раннем детстве. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (4): 502 e1–14.

20 недель беременности — симптомы, ваше тело и многое другое

Scary Mommy

Добро пожаловать в еженедельное руководство по беременности Scary Mommy! Мы здесь, чтобы дать вам всю информацию о том, чего ожидать, когда вы ожидаете: будь то неделя за неделей симптомы, развитие вашего ребенка, ваше изменяющееся тело или УЗИ и назначения.Вот все, что вам нужно знать о 20 неделе.

Ваше тело на 20 неделе беременности

На полпути к финишу

Добро пожаловать на 20-ю неделю беременности, у вас половина беременности. Надеюсь, к этому моменту вы почувствуете прилив энергии, полюбите всю свою новую милую и удобную одежду для беременных и наслаждаетесь крошечными трепетами, которые вы теперь узнаете как пинки вашего ребенка. С этого момента вы должны набирать около ½ фунта в неделю, но не переживайте, если это будет немного больше или меньше, пока ваш врач говорит, что вы на правильном пути.

Если вы еще не начали спать в основном на левом боку, то определенно стоит начать с этой недели. Эксперты рекомендуют женщинам перестать спать на спине к 20 неделе беременности, поскольку вес матки может оказывать давление на полую вену, главный кровеносный сосуд. Это, в свою очередь, может вызвать головокружение, тошноту и затруднить кровообращение ребенка.

Чего ожидать от 20-недельного анатомического сканирования

Это важная неделя по многим причинам: если вы еще не сделали этого с помощью НИПТ, на этой неделе вы узнаете пол своего ребенка.Если вы хотите удивиться, убедитесь, что технический специалист знает об этом, прежде чем приступить к работе.

Двухчасовое сканирование анатомии также позволит более внимательно изучить рост и развитие плода, уделяя пристальное внимание его сердцу, почкам, мочевому пузырю, позвоночнику и желудку. Они также будут измерять рост тела и головы. Обязательно выпейте воду перед обследованием, так как результаты ультразвукового исследования будут более четкими при полном мочевом пузыре.

Ваш ребенок на 20 неделе беременности

корма, вот оно

При 10 унциях и почти 7 дюймах в длину ваш ребенок размером с кусок тыквенного пирога.Говоря о еде, у вашего ребенка сейчас развиваются вкусовые рецепторы, и он может даже чувствовать сильный вкус таких продуктов, как чеснок или острая пища.

Если вы ждете мальчика, его яички начнут опускаться на этой неделе и должны быть чистыми во время анатомического сканирования. А если это девочка, у нее быстро развиваются матка и яичники, а также вагинальный канал.

Теперь тело ребенка покрыто защитным кремообразным веществом, которое называется Vernix caseosa. Это белое кремообразное вещество защищает ребенка от околоплодных вод и защищает от инфекций и бактерий.Он также служит личным обогревателем ребенка и помогает ему выбраться из влагалищного канала.

Верникс — не единственная новая субстанция, образующаяся на этой неделе, когда у ребенка начинают выделяться первые экскременты. Это темное, густое, липкое зеленое вещество, называемое меконием, состоит из всех клеток, лануго, , слизи и околоплодных вод, которые ваш ребенок глотал до рождения, и пройдет в качестве первого испражнения после рождения.

Ваши симптомы и состояние здоровья на 20 неделе беременности

Проверьте артериальное давление

На этом этапе беременности и вам, и вашему врачу следует уделять особое внимание признакам того, что у вас может развиться преэклампсия.Помимо отека, это состояние также может вызывать другие симптомы, такие как сильная головная боль, проблемы со зрением, такие как размытие или мигание света, а также боль под ребрами. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Головокружение

Теперь, когда объем вашей крови увеличился вдвое, ваше сердце работает сверхурочно, даже если ваша сердечно-сосудистая система замедляется. Все эти изменения могут привести к снижению артериального давления, и важно не игнорировать признаки обморока и головокружения.Вставая из положения лежа или сидя, делайте это медленно. Обязательно поддерживайте водный баланс, поскольку обезвоживание также может вызвать эти симптомы.

Варикозное расширение вен

Гормональные изменения и увеличение объема крови в организме усиливают давление на вены, что приводит к варикозному расширению вен у некоторых женщин. Большинство женщин, у которых наблюдается этот симптом, склонны видеть их на ногах, ягодицах и в области влагалища. Важно держать ступни в максимально приподнятом положении для кровообращения, носить специальные компрессионные чулки, поддерживать водный баланс и оставаться активным.

Геморрой

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки, которое часто возникает в сочетании с запорами. Повышенная нагрузка на таз, запоры и длительные периоды стояния усугубляют геморрой при беременности. Теплые ванны с пищевой содой, подушечки из гамамелиса для уменьшения кровотечения и воспаления, а также диета, богатая клетчаткой, помогут избавиться от боли и дискомфорта.

Двойная беда

Время сканирования 20-й недели! Для некоторых родителей это первый раз, когда выясняется пол ребенка (если вы не проводили НИПТ или вам не требовалось дополнительное сканирование, потому что у ваших близнецов есть плацента).Во время этого сканирования врач также тщательно проверит, все ли в порядке с анатомией вашего ребенка и все ли выглядит должным образом.

Вы также, вероятно, почувствуете себя бодрее на этой неделе, но если это ваша первая беременность, вы можете подумать, что это просто стонет живот. Эти движения будут довольно последовательными в течение следующих нескольких недель, пока маленькие соседи по комнате не станут слишком большими, чтобы переворачиваться и летать.