Введение первого прикорма: Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Сроки и правила введения прикорма

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

Расширение меню для малышей, полностью находящихся на грудном вскармливании, обычно начинается с 6 месяцев. Разнообразить рацион ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании можно начиная с 4 месяцев.

Принято считать, что как только малышу исполняется 1 год, то его можно переводить на общий стол. Это не совсем так. Если родители ведут здоровый образ жизни, питаются здоровой, свежеприготовленной пищей, сбалансированный состав которой подходит ребенку, то по рекомендации педиатра это возможно.

Если
же в семье принято есть полуфабрикаты, особенно с содержанием консервантов,
соли и других искусственных добавок, то не торопитесь включать подобные
продукты в рацион ребенка. Ведь до 3 лет у малыша продолжается формирование
ключевых процессов в организме и лучше закрепить это успех правильным рационом,
как минимум, до этого возраста. Это может спровоцировать аллергические реакции
и другие сложности, которых можно избежать.

Вводить прикорм ранее приведенного возраста не стоит – организм еще не готов к усвоению других продуктов, кроме маминого молока или его искусственной альтернативы. Излишнее количество жиров и углеводов могут спровоцировать появление лишнего веса. При этом задержка ввода новых продуктов может привести к дальнейшему отказу малыша к их приему, недоразвитие глотательных и жевательных функций, недостатка калорий, необходимых для роста и развития. А недостаток жиров сказывается на развитии мозговой деятельности.

Правила введения прикорма

При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила:

• каждый новый продукт вводят, начиная с ½ чайной ложки, постепенно увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте. Например, овощные пюре начинают вводить с 5 г (1 чайная ложка) и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем пюре до 100-135 г в день в 4 месяца, до 150 г в 5-6 месяцев, до 180-200 г в 9-12 месяцев.
• новый продукт следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить реакцию на него
• кашки, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы
• новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней)
• в возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные, возможно, с небольшими кусочками.
• Если у малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то меню составляет только педиатр и Вы строго контролируете реакцию на каждый новый продукт.

Важно следить за реакцией малыша на каждый новый продукт, не спешить с добавлением новых вкусов, пока не убедитесь, что реакция стабильна и положительна.

Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью.

В качестве первого прикорма и до 6 месяцев старайтесь избегать продуктов с глютеном.
Однако уже к 6 месяцам организм здорового малыша готов к приему мясных продуктов, которые являются источником полноценных животных белков, незаменимых аминокислот.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.   

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Введение прикорма | Медицинский центр

 План введения прикорма от педиатра Марины Войновой будет полезен

Итак, начинаем всегда с монокомпонентных пюре. Первым даём прикорм, далее — грудь или смесь. Каждый раз, вводя прикорм, мы уменьшаем объём смеси из каждого кормления, если ребенок на ИВ.

4,5 — 6 МЕСЯЦЕВ

• первое введение прикорма начинаем с безмолочных каш утром (8-11 часов) — гречневая, кукурузная, рисовая. 20-150 мл, в течение недели увеличиваем объём. Можно добавить сливочное масло в кашу 4-5 гр, с 5 месяцев
• второй продукт, который мы вводим, это овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи. В 13.00 — 15.00 начинаем с 1/2 детской ложечки и доводим до 150 мл за 7 дней. Можно добавить растительное масло, если сами готовите
• фруктовое пюре можно разделить на два приёма (в кашу утром и в полдник). Начинаем с 1/2 ч.л., доводим до 60 мл (по формуле n х 10, n — кол-во месяцев)

7-8 МЕСЯЦЕВ

• увеличиваем объем пищи за приём до 180-200 мл
• вводим к овощам мясо с 10-40 гр (кролик, индейка, телятина)
• яйцо — 1/4 желток, можно в кашку или к овощам
• компот из сухофруктов от 50 до 80 мл, можно на полдник или в обед
• фруктовые соки, разбавить на 50-60% водой
• можно начинать поликомпонентные пюре, но только из тех фруктов и овощей, которые уже ввели в прикорм
• детское печенье 1-2 шт. Хлеб 10 гр в обед

9-12 МЕСЯЦЕВ

• увеличение объема порции до 200 мл (за сутки до 1000 мл пищи)
• можно варить супчики-пюре , фрикадельки, супы с лапшой и фрикадельками, котлеты на пару или запекать в духовке.
• введение ягод (клубника, малина, вишня)
• введение кисломолочных продуктов: творог от 30-50 мл, кефир до 200 мл через день (день творог с фруктами, день — кефир).
• введение рыбы 1-2 раза в неделю 30-60 гр.
• увеличение порции желтка до 1/2.

К каждому ребёнку должен быть индивидуальный подход.
Учитывается:

• прибавка в весе
• аллергический анамнез
• вид вскармливания.

ВОЗ рекомендует введение прикорма с 6 мес.  Нацпрограмма оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ в качестве оптимального периода введения продуктов прикорма определяет возраст с 4 до 6 мес.
Аналогичной позиции придерживаются и эксперты Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), считающие, что начало прикорма должно быть не ранее 17-й и не позднее 26-й недели жизни ребенка.
Многие учёные называют период с 4 до 6 мес. «критическим окном», когда введение потенциально аллергенных и иммуногенных продуктов может способствовать выработке к ним толерантности.

По данным экспертов ESPGHAN, введение глютена в период с 4 до 6 мес. позволяет снизить риск развития в последующем сахарного диабета 1-го типа и аллергии на пшеницу (речь идёт о постепенном введении здоровому ребенку глютенсодержащих каш в небольшом количестве, в рамках расширения набора злаковых продуктов в указанный период). В качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре или каши. Последовательность введения продуктов и блюд прикорма решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы.

Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма рекомендуются каши, а при избыточной прибавке в весе или склонности к запорам прикорм лучше начинать с овощного пюре.

• введение нового продукта начинать с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивая до нужного объема, при этом внимательно наблюдая за переносимостью;
• новый продукт давать утром, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
• каши, фруктовые и овощные пюре и соки вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя продукты данной группы;
• прикорм дают с ложки, до кормления грудью/смесью;
• новые продукты не вводят, если ребенок болен, и в период вакцинации.

Самая полная таблица прикорма для малыша

Когда и с чего начинать прикорм – вопрос, который беспокоит любую маму. Педиатры в поликлинике советуют одно, подруги с уже подросшими детьми – другое, а собственные мамы и бабушки – третье. Конечно, все мнения имеют место быть, но прислушиваться нужно к советам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Она на основании многолетних исследований вывела практически идеальную таблицу введения прикорма в первый год жизни ребёнка. Почему практически? Потому что не стоит забывать, что каждый малыш – индивидуальность, и следовать рекомендациям ВОЗ нужно с поправкой на состояние здоровья крохи.

Зарегистрируйся и получи подробную программу курса «Аллергия у ребёнка»

Сроки введения первого прикорма

Все педиатры сходятся во мнении, что самый минимальный возраст младенца, в котором его можно знакомить с другой едой помимо молока или смеси – 4 месяца. Лучше, конечно же, дождаться, когда малышу исполнится полгода. До этого момента у крохи просто нет ферментов, помогающих переваривать стороннюю пищу. Это чревато не только неусваиваемостью предлагаемой еды, но и нарушениями в пищеварении, которые придётся лечить медикаментозно. Если начать прикорм ближе к году, то это обернётся нехваткой витаминов и полезных веществ для младенца. Из-за чего замедляется его развитие как умственное, так и физическое.

Вывод.
Начинайте знакомить кроху со взрослой едой, когда ему исполнится 6 месяцев, если он на грудном вскармливании, и в 5 – если на искусственном (у таких детей пищеварительная система созревает несколько раньше).

Сколько бы Вы не смотрели форумов и тематических сайтов, на них не найти конкретной информации, какую пищу определённо можно давать малышу в качестве первого прикорма. Это связано с тем, что главным основанием для подбора продуктов является здоровье ребёнка, его уровень развития и многое другое, в том числе подверженность аллергии, нарушения стула, количество набранных килограмм.

Прежде чем начинать давать младенцу новую пищу, проконсультируйтесь с участковым педиатром, который знает малыша с рождения и осведомлён обо всех возможных нарушениях его здоровья.

Еда для первого прикорма

Большинство врачей советуют в качестве первой еды предложить крохе овощное пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи. Позже попробовать дать тыкву и морковь, наблюдая за реакцией организма, так как эти овощи аллергенны. Пюре помогает справиться с запорами, насыщает организм витаминами. Его также рекомендуют малышам, которые слишком быстро набирают вес.

На втором месте по оптимальности для пищеварения ребёнка стоят каши. Гречневая, рисовая без молока и сладких добавок отлично подойдут младенцам с недобором веса, страдающих частым жидким стулом. Эти злаки не содержат глютена (белка, входящего в состав многих злаков) и поэтому не вызывают аллергии.

Фруктовые пюре давайте попробовать малышу не раньше 7-8 месяцев и начинайте с яблока и груши (самые низкоаллергенные продукты). Попробовав сладкую еду, ребёнок будет с неохотой есть овощи или вовсе откажется от них, а этого допустить нельзя.

Мясные пюре вводятся в рацион не раньше 8 месяцев. Это достаточно тяжёлая пища для желудка малыша. Первым мясом, с которым стоит познакомить ребёнка – филе кролика. Оно гипоаллергенно, имеет приятный вкус и не содержит много жира. Помимо этого вида мяса допустимо введение индейки. Свинину нельзя давать вплоть до полуторагодовалого возраста из-за её высокой жирности.

Яйца вкусны и питательны, но они сильные аллергены. Поэтому вводите их с особой осторожностью. Предпочтение лучше отдать желтку перепелиного яйца. Он не такой аллергенный, как куриный. В чистом виде малыш может отказаться его есть, поэтому добавьте желток в кашу или перетрите его со смесью или грудным молоком. Для первого раза будет достаточно нескольких крупинок.

Творог, кефир и другую кисломолочную продукцию лучше предлагать не раньше 8-месячного возраста. Этот совет обусловлен рекомендациями гастроэнтерологов. Обилие белковой пищи в раннем возрасте негативно сказывается на работе почек. После 8 месяцев можно покупать творог, созданный исключительно для детского питания. Только он правильно сбалансирован и не имеет никаких лишних добавок и консервантов.

Рыба – кладезь витаминов и микроэлементов. Но из-за специфического запаха и вкуса мало кто из родителей даёт её на пробу малышам. Но она необходима для полноценного развития крохи с 8-9 месяцев. Хотя бы раз в неделю готовьте пюре из белой рыбы без сильного запаха.

Напитки. Раньше считалось, что соки – оптимальный продукт для первого прикорма, однако это не так. Их вообще не рекомендуется давать вплоть до 2 лет. Вместо соков поите ребёнка чаем из трав (мяты, ромашки, шиповника) и компотом из сухофруктов (груши, яблока, чернослива, кураги). Напитки вводятся в рацион крохи по достижению им семи месяцев.

Вывод.
Начинайте первый прикорм с тех продуктов, которые показаны малышу в соответствии с его состоянием здоровья. Это или каши, или овощные пюре. Педиатр при осмотре крохи даст конкретные рекомендации по рациону.

Вывод.
Введение первого прикорма – процесс сугубо индивидуальный. Прислушивайтесь к своему ребёнку, к его потребностям, советуйтесь со своим педиатром, и тогда Вы без проблем приучите малыша к новой пище без вреда для его здоровья.

Что такое аллергия? Как ее подтвердить? Что чаще всего принимают за аллергию? Врач-аллерголог рассказывает в видеокурсе «Аллергия у ребёнка»

Введение прикорма ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании

Читайте также

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Начало введения прикорма при грудном вскармливании
• По мнению специалистов, на сегодняшний день самый благоприятный возраст для введения прикорма ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – 6 месяцев. До этого времени младенец не нуждается в прикормах, так как

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

*цифры 3, 4 и т. д. означают, что данный продукт следует вводить с 3, 4 и т. д. месяцев;**цифра 1 (графа фруктовое пюре) означает, что фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока;***цифра 2 (графа

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Показатели, что ребенок готов к введению в его рацион твердой пищи:• Ребенок может сидеть без поддержки – именно в таком положении полагается получать твердую пищу•

Правила введения прикорма

Правила введения прикорма

ВАЖНО!
Прежде чем начать прикорм, посоветуйтесь с педиатром!
• Начинайте прикорм, только если ребенок на данный момент вполне здоров и у него устойчивый стул. • Не начинайте прикорм как минимум за неделю до, во время и после профилактической

Введение прикорма

Введение прикорма
Первый прикорм рекомендуется вводить с 5,5–6 месяцев. Природа дает сигнал о необходимости введения новой пищи, посылая ребенку первый зуб и как бы свидетельствуя о готовности малыша к переходу на более «серьезную» еду.Если раньше пальма первенства

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Введение прикорма при искусственном вскармливании
В отличие от ровесников, получающих грудь матери, «искусственник» нуждается в более раннем введении пищевых добавок и прикорма.Так, фруктовые соки необходимо вводить уже с 2,5–3-х месяцев, а через 15–20 дней дайте

Введение

Введение
Когда ко мне в кабинет релаксотерапии впервые пришел девятилетний мальчик и заявил, что у него стресс, я решила, что, скорее всего, это его мама, беспокоясь о своем отпрыске, убедила ребенка в том, что он стал жертвой стресса, и тут же потащила его к врачу. И правда,

Давайте ребенку порулить. Идите на уловки, чтобы делегировать ребенку выполнение операций

Давайте ребенку порулить. Идите на уловки, чтобы делегировать ребенку выполнение операций
Есть простые приемы, как переадресовать ребенку его же запросы и предложить самому порулить ситуацией, игрой.• Прикинуться несмышленышем, копируя ребенка: «А как? А почему? А я не

Основные вопросы и проблемы, возникающие при грудном вскармливании

Основные вопросы и проблемы, возникающие при грудном вскармливании
Следующие вопросы охватывают лишь несколько из многочисленных ситуаций, с которыми кормящая мать может столкнуться или которые могут интересовать ее. В дальнейших главах вы найдете дополнительные

Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании

Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании
Детей, получающих искусственное вскармливание, приучить к режиму легче, чем детей, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку искусственные смеси перевариваются медленнее (белки более

Введение прикорма: 6–9 месяцев

Введение прикорма: 6–9 месяцев
Грудное молоко, или искусственная детская смесь с железом, или сочетание этих двух продуктов питания содержат все главные питательные вещества, в которых ваш ребенок нуждается в первые шесть-девять месяцев.Рассматривайте твердую пищу в

Введение прикорма

Введение прикорма
Начав читать книгу, вы поймете, что удобнее всего знакомиться с той главой, которая соответствует возрасту вашего ребенка. Но есть одно исключение: это наша пошаговая программа введения прикорма, которую мы начинаем в 17 недель. Многие мамы не хотят

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша
Вы можете купить сухую детскую рисовую кашу в коробках в магазине или в аптеке. Ее разводят грудным молоком, смесью или водой. Мягкий молочный вкус каши будет знаком малышу, и вряд ли детская каша вызовет аллергию, вот почему она

Начало прикорма в шесть месяцев

Начало прикорма в шесть месяцев
Если вы ждали, пока вашему ребенку исполнится шесть месяцев, прежде чем вводить прикорм, то возможно, вы захотите пройти нашу программу ускоренными темпами, чтобы убедиться, что малыш получает все необходимые питательные вещества.Не

Конспект программы по введению прикорма

Конспект программы по введению прикорма
Самое раннее, когда вы можете начать вводить прикорм, – это 17 недель (четыре месяца), но многие мамы следуют рекомендациям Министерства здравоохранения Великобритании и Всемирной организации здравоохранения и кормят только

в какие сроки и с чего начинать

Первый прикорм — волнительная для любой мамы тема. Не известно, как малыш среагирует на новую еду, будет ли аллергия и, наконец, какой прикорм выбрать? Как вводить прикорм — в этом вам поможет разобраться эта статья

Первый прикорм при грудном вскармливании

Ведение прикорма для ребёнка, находящего на грудном вскармливании, должен начинаться не ранее 6-месячного возраста. В этом возрасте иммунная система малыша укрепляется, а пищеварительная система уже готова к новым вкусовым экспериментам. Но нужно помнить: при первом прикорме не нужно бросать грудное вскармливание: потребность в грудном молоке у него всё ещё сохраняется. Прикорм не заменяет грудное молоко, а лишь дополняет его.

Если малыш напрочь отказывается пробовать новое кушанье, не применяйте силу: значит, тех веществ, которые ему необходимы для полноценного развития и самочувствия, достаточно в молоке его мамы, и пока он не готов к употреблению чего-то другого. Пробуйте снова и снова: однажды ему станет интересно, что ему предлагают, и он отважится попробовать это на вкус.

Первый прикорм при искусственном вскармливании

Прикорм малыша, питающимся смесями, начинают раньше: его пищеварительная система уже привыкла получать искусственный продукт, поэтому к прикорму она отнесётся спокойнее.

Точный срок, в который нужно вводить первый прикорм для искусственника, определяется врачом. Это исходит из общего развития ребёнка и состояния его здоровья. Но обычно это происходит, когда малышу исполняется 4,5-5 месяцев. Не стоит в этом вопросе полагаться на мнения третьих лиц: бабушек, дедушек, подруг, соседок, тем более если они отличаются друг от друга. Даже многие врачи-педиатры имеют противоположные взгляды на эту тему.

Прикорм при смешанном питании

Смешанное питание — это такое питание ребёнка, в котором присутствует грудное вскармливание и детская смесь. Обычно к смешанному питанию мамы прибегают, когда им не хватает грудного молока. Этот недостаток они заполняют смесью. Пропорции молока и смеси здесь индивидуальны, и зависят от количества грудного молока.

При смешанном питании прикорм вводят с 5 месяцев. Но если учитывать индивидуальные особенности развития ребёнка, то можно и позже. Вообще принято считать, что малыш, находящийся на смешанном вскармливании, — то же искусственник. На самом деле это не так. Грудное вскармливание есть, значит, он по большей части на естественном питании. Грудное молоко при смешанном типе питания нужно как можно длительнее сохранять.

Прикорм для недоношенных детей

Потребность в питании у недоношенных детей гораздо выше, чем у детей, которые родились в положенный срок. Поэтому им требуется больше питательных веществ, белков, витаминов, минералов. Прикорм недоношенным детям следует вводить не ранее четырёх месяцев, причём не важно, на естественном он вскармливании или на искусственном. После каждого кормления нужно обязательно поить ребёнка молоком.

Что представляет собой прикорм

Традиционно в прикорм малыша входят:

1. Соки.
2. Творожок.
3. Пюре – овощное или фруктовое.
4. Каши.
5. Коровье молоко.
6. Мясо.
7. Яичный желток.

Начинать прикорм следует с  овощных пюре: брокколи, кабачок, цветная капуста. Они хорошо усваиваются незрелой пищеварительной системой младенца, поэтому давать их можно уже с четырех месяцев. Многие мамы предпочитают изготавливать пюре самостоятельно. Для этого нужно фрукт или овощ помыть, почистить, порезать и отправить в мультиварку или в пароварку. Затем нужно размельчить получившуюся массу в блендере или взбить с помощью миксера, чтобы оно было лёгким и без комочков.

Каши  вводят через 3-4 недели после того, как ребёнок начал кушать пюре. Сначала нужно давать продукт, в котором нет глютена: это кукурузная, гречневая, рисовая каши. Начинать прикорм нужно с небольших порций, постепенно увеличивая дозу. Если реакции не последовало, уместно продолжать прикорм. Существуют молочные каши и безмолочные. Молочные – это каши, в которые производитель уже добавил молоко, а значит, готовить их можно на воде. Безмолочные – в которых молока нет, соответственно, готовят их на молоке. Как правило, каши для детей до года не надо варить. Приготовить их очень просто: нужно всыпать необходимое количество каши в ёмкость и залить необходимым количеством воды или молока (пропорции каши и жидкости читайте на упаковке). Затем смесь тщательно перемешиваем – каша готова.

Затем можно давать соки. Они хорошо усваиваются незрелой пищеварительной системой младенца. Начинайте с яблочного сока, поскольку он гипоаллергенный, т. е. не вызывает аллергических реакций. В дальнейшем можно попробовать дать грушевый, персиковый, абрикосовый. Слишком терпкие, резкие на вкус, соки лучше разбавлять кипячёной водой. Апельсиновый, клубничный, малиновый и томатный соки в большинстве случаев способствуют возникновению аллергии, поэтому от них на этом этапе лучше воздержаться.

Фруктовое пюре дают спустя две недели после того, как малыш впервые попробовал фруктовый сок, и никаких негативных последствий не было. Принцип адаптации к пюре для ребёнка такой же, как принцип адаптации к соку. Начинать – с яблочного, заканчивать – томатным.

Творожок  – источник кальция и фосфора – дают в 5-6 месяцев и не более 40-50 граммов в день. Если ребёнок будет кушать больше творога, его пока не готовые к излишней нагрузке почки просто не справятся с тем количеством молочных белков, которые они должны будут переработать. Особенно если это касается детей, находящихся на искусственном вскармливании. Чрезмерная нагрузка на почки приводит к атеросклерозу и ожирению. Поэтому стоит с особым вниманием следить за количеством творога в рационе малыша.

Коровье молоко дают только с 3-х лет, поскольку оно приводит к серьёзныи аллергическим реакциям, как, например, атопический дематит. Начинать лучше с кисломолочных продуктов.  Кефир  — отличный вариант. Не вызывает аллергии. Кефир дают с 8 месяцев.

Яичный желток  вводят в рацион с 7 месяцев, после чего внимательно смотрят за реакцией организма. Продукт также обладает высокой степенью аллергенности.

И, наконец,  мясо  малышу лучше пробовать с 8-9 месяцев. Сначала давайте мясное гомогенизированное пюре – оно продаётся в баночках и в консервах. Затем можно отваривать мясо, резать и по чуть-чуть добавлять в бульон, в котором варилось мясо. К году можно уже делать на пару из мясного фарша котлеты, тефтели, фрикадельки. Лучше всего детская пищеварительная система усваивает говядину, индейку и курочку.

Стоит отметить, что меню, время и порции прикорма определяются педиатром, исходя из типа питания ребёнка – грудное вскармливание или искусственное – и его индивидуальных особенностей.

Когда нужно вводить прикорм

Обычно прикорм вводят на 4-6 месяце жизни малыша. Именно в это время его организму нужны дополнительные источники энергии и питательных веществ. Однако торопиться с прикормом не стоит. Для этого существует ряд причин:

• если для ребёнка, который находится на грудном вскармливании, рано начать прикорм, то это может повлиять на количество грудного молока: он станет реже прикладываться к груди, из-за чего выработка молока тоже станет минимальной. Разумеется, этого допускать нельзя, поскольку прикорм не должен влиять на грудное вскармливание;
• ранний прикорм провоцирует заболевания, связанные с аллергическими реакциями;
• из-за слишком слабой пищеварительной системы может произойти расстройство кишечника и желудка;
• в продуктах прикорма возможно наличие инфекций.

Последствия от неправильно подобранного прикорма

Обычно, если организм малыша не принимает продукт, он «сигнализирует» об этом высыпаниями на коже: появляются небольшие язвы, которые зудят и чешутся. Вдобавок ко всему малыш начинает чесать это место, таким образом, появляются ещё и царапины.

Кроме зуда и высыпаний, может начаться понос, рвота, слабость, недомогание, у малыша может подняться температура. В таком случае нужно немедленно прекратить приём продукта, и принять назначенные врачом меры. Возможно, он выпишет антигистаминное средство, а т зуда и шелушения кожи назначит специальную мазь.

Аллергические реакции могут повлечь за собой появление дерматита и других кожных заболевания различной степени тяжести. Поэтому крайне важно следить за состоянием ребёнка, когда вводите в его рацион новый продукт.

Правила введения прикорма

Чтобы процедура прикорма для вас и что само главное — для вашего малыша прошла наиболее удачно, возьмите на заметку такие следующие правила. Они довольно просты:

1. Вводить прикорм следует только тогда, когда ребёнок абсолютно здоров.
2. Не стоит вводить прикорм во время проведения профилактических прививок: только за неделю до прививки или через неделю после.
3. Не начинайте прикорм, когда на улице очень жарко.
4. Вводить прикорм следует с маленьких порций: сок дают по несколько капель, кашу и пюре – по половинке чайной ложки. Постепенно порцию увеличивают, если аллергических реакций не последовало.
5. Начинать прикорм стоит с одного продукта: например, если вы начали давать тыквенное пюре, то мешать его с яблочным – на следующий день – довольно опасно. Потом, по мере того, как ваш малыш будет адаптироваться к новым вкусам, можно давать продукт, в котором сразу несколько фруктов или овощей, но она начальном этапе этого делать не стоит. Кроме того, так вам будет удобнее «отследить» продукт, на который у малыша будет аллергия.
6. Уделяйте внимание консистенции вводимых блюд: сначала давайте кашеобразные продукты: пюре, каши, затем жидкие: бульон, сок.
7. Если малыш питается от груди матери, то каждый приём пищи нужно начинать до кормления.

Рекомендации ВОЗ и Минздрава по прикорму

По схеме ВОЗ, на 6-8 месяце жизни ребёнку можно предлагать разные каши, а к 8 месяцам можно пробовать давать небольшие кусочки пищи, так, чтобы он самостоятельно брал эти кусочки, клал в рот и разжёвывал. Пищу, которой можно подавиться, давать нельзя. Это орехи, сырые овощи и фрукты, виноград.

Давайте перекусывать малышу 1-2 раза между приёмами пищи, в зависимости от его аппетита. К 9-11 месяцам можно давать мелко порубленную или размягчённую пищу в количестве 250 миллилитров.

Итак, с 9 месяцев, по схеме ВОЗ, прикорм — это уже обязательный элемент питания ребёнка. Он должен составлять примерно 125 миллилитров, количество приёмов пиши — 3-4 плюс перекус — 1-2 раза в день.

Если ребёнок старше 9-11 месяцев, то прикорм стоит увеличить до 188 миллилитров на порцию в день.

Добавление ужина и полдника рекомендуется начать в 9 месяцев.

Рекомендации доктора Комаровского

Всем известный Доктор Комаровский рекомендует начинать прикорм ребёнка в 4-месячном возрасте с овощного отвара. Так, по его мнению, легче отследить возможные аллергические реакции и подготовить пищеварительную систему малыша к «экспериментам». Затем, если на отвар ребёнок среагировал хорошо, то следует давать овощное пюре. Начинать лучше с кабачка — он хорошо усваивается, к тому же обладает ярко выраженными противоаллергическим действием. Затем пробуем давать мясной бульон — по аналогии с овощным отваром. Если всё хорошо — даём тщательно протёртое мясо. Можно добавлять его в суп. На 6-м месяце вводим кефир: даём сначала 3-4 чайные ложечки. Понравилось — добавляем в кефир творожок, сначала половину ложечки, затем — целую. Много творога детскому организму нельзя — нагрузка на почки. И не забываем про грудное вскармливание (или смесь): у ребёнка до года оно должно быть на первом месте.

Какой прикорм выбрать?

Сегодня на прилавках магазинов разнообразное количество продуктов для детского питания. Производством этой продукции занимается немало предприятий, так что выбор велик. Остаётся только для себя выбрать основные параметры идеального для вашего ребёнка продукта:

• цена;
• качество;
• состав;
• марка/бренд;
• отзывы;
• рекомендации врача;
• вкусовые качества;
• репутация компании.

Исходя их этих критериев, каждая мама выбирает для своего ребёнка продукты питания. Стоит только добавить, что важно обращать внимание на отсутствие в продукции каких-либо ГМО и на срок её годности.

Правила введения первого прикорма в рацион малыша

Автор: Эксперт МАМАКО^®

Время на прочтение : 2 минуты

Когда заканчиваются колики, и начинают резаться первые зубки, наступает новый этап в жизни малыша — время введения прикорма. Что же такое прикорм? Каких правил нужно придерживаться, чтобы избежать проблем со здоровьем ребенка?

Итак, прикорм — это дополнительный вид детского питания, отличающийся от грудного молока и молочных смесей по составу, вкусу и способу его введения. Прикорм стимулирует развитие пищеварительной системы малыша и готовит его к приобретению навыков жевания для последующего перехода на взрослую пищу. Правильный и своевременный ввод прикорма обеспечивает возрастающие потребности ребенка в энергии и питательных веществах.

Золотые правила введения первого прикорма:

1. Можно обсудить ввод прикорма с Вашим педиатром, если:
   
   — ваш ребенок здоров,
   
   — его возраст старше 4 месяцев,
   — малыш удвоил свой вес от рождения и весит более 6 кг,
   — он уже научился уверенно держать и поворачивать голову.
2. Новый продукт нельзя вводить при проведении профилактических прививок и не следует спешить с вводом новых продуктов в жаркое время года.
3. Первый прикорм можно начинать с овощных пюре или с молочных каш. Молочные каши наиболее удобны для перехода от грудного молока (или адаптированной молочной смеси) к взрослой пище, т.к. они наиболее близки к грудному молоку по составу, консистенции и органолептическим свойствам.
4. Любой новый продукт в рацион ребенка следует начинать вводить с ½ чайной ложки и постепенно в течение 5-7 дней увеличивать его количество до рекомендованного суточного объема.
5. В начале введения прикорма консистенция пищи должна быть достаточно жидкой и гомогенной, затем более густой.
6. Вводить продукты нужно поочередно. Начинать лучше с однокомпонентных продуктов. Для отслеживания реакции ребенка необходимо сохранять временной промежуток между вводом новых продуктов — 5-7 дней.
7. Поликомпонентные продукты можно вводить в рацион малыша только после отдельного ввода в его меню каждого из компонентов.
8. Оценить переносимость нового продукта легче, если предлагать его ребенку в первой половине дня.
9. Если ребенок или его родители склонны к аллергическим заболеваниям – желательно записывать реакцию малыша на введение каждого нового продукта в пищевой дневник.
10. Современные педиатры рекомендуют давать малышу продукты питания промышленного производства, изготовленные из качественного и безопасного сырья, дополнительно обогащенные необходимыми витаминами и минералами для обеспечения гармоничного развития и роста ребенка.

Эти правила довольно просты, но важны. Четкое их соблюдение гарантирует Вам своевременное обнаружение аллергии или непереносимости определенных продуктов питания. А также поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

В качестве первого продукта прикорма Вы можете предложить ребенку гречневую, рисовую или кукурузную кашу МАМАКО^® с пребиотиками на козьем молоке. Все они изготовлены из очищенных безглютеновых круп одного вида, не содержат соли, сахара, фруктовых и овощных добавок. А натуральное козье молоко в составе каш обеспечит легкое усвоение каждого компонента состава.

Попробуйте каши МАМАКО^® для первого прикорма.

МАМАКО

^® — расти здоровым вкусно и легко!

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Меню прикорма. Прикорм ребенка по месяцам

Возникает необходимость введения в его рацион новых продуктов и блюд, различных по своей пищевой и биологической ценности, составу, консистенции и вкусу. Введение прикорма — это важный и ответственный момент в организации правильного вскармливания ребенка первого года жизни, поэтому подход к нему должен быть ответственным и обоснованным. Расширение питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения в его организм ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или адаптированной смесью на определенном этапе развития детского организма становится недостаточным. В частности, организм ребенка нуждается в белках, жирах, углеводах, пищевых волокнах, широком комплексе минеральных веществ и микроэлементов, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Многие дети, особенно в зимне-весеннее время, начинают испытывать дефицит отдельных витаминов.

Вводить прикорм ранее 3–4 мес. нецелесообразно, так как организм ребенка к этому еще не готов. Кроме того, ранний прикорм может снизить частоту и активность сосания и, таким образом, вытеснить грудное вскармливание. Вместе с тем вводить прикорм после 6–7 месяцев также нецелесообразно, т. к. при этом могут возникнуть проблемы с восприятием более плотной пищи, различные негативные реакции, вплоть до рефлекторной рвоты на частицы густой пищи и развития дефицитных состояний.

Правила введения прикорма

Для того чтобы введение прикорма прошло гладко, необходимо выполнять следующие правила.

1. Начинать введение любого нового продукта можно только тогда, когда ребенок здоров.

2. Не следует вводить прикорм в жаркое время года, а также при проведении профилактических прививок.

3. В период введения прикорма основным видом питания ребенка остается грудное молоко (адаптированная молочная смесь).

4. Новый продукт или новое блюдо следует давать в первой половине дня для того, чтобы можно было отметить возможную реакцию на него.

5. Прикорм дается до кормления грудью (адаптированной смесью).

6. Прикорм обязательно дается с ложечки, а не через соску.

7. Прикорм начинают давать в полужидкой (гомогенизированной) консистенции, затем питание становится более густым.

8. Введение нового продукта (блюда) начинается с малых количеств при постепенном нарастании объема.

9. Прикорм обязательно начинают с одного вида продуктов данной группы с постепенным включением новых.

10. В качестве прикорма лучше использовать продукты промышленного производства, отличающиеся стабильным составом и изготавливаемые из экологически чистого сырья.

Для каждого малыша срок введения прикорма индивидуален. Как правило, первый прикорм совпадает с возрастом 5,5-6 месяцев и не препятствует дальнейшему грудному или искусственному вскармливанию.

Первыми в рацион ребенка вводятся соки. Соки являются источником сахаров, калия, железа, β-каротина. Они могут быть монокомпонентными (из одного вида фруктов) и поликомпонентными, состоящими из 2 и более фруктов, ягод или овощей . Они могут быть осветленными или содержать мякоть. Пищевая ценность соков с мякотью более высокая. Вначале вводят монокомпонентные осветленные соки (лучше яблочный, грушевый), без сахара. Сладость в этих соках достигается за счет подбора сладких плодов, содержащих природные сахара. Начинают вводить соки с 4–4,5 мес с ½ ч. л. и постепенно, при отсутствии реакции, увеличивают количество; с 5,5 мес. можно вводить поликомпонентные соки. Детям, страдающим неустойчивым стулом, лучше всего давать соки из черники, черной смородины, вишни, гранатов, которые содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Детям с запорами очень полезны капустный и свекольный соки, черносливовый нектар, действующие послабляющее.

Через 2 недели после введения соков назначают фруктовые пюре. Они могут быть монокомпонентными или поликомпонентными, а также комбинированными, когда в их состав вводятся добавки молочные (творог, йогурт, сливки) или зерновые (специально обработанные рисовая, кукурузная, овсяная мука). Фруктовые пюре делятся и по степени измельчения: гомогенизированные для детей в возрасте 4–6 мес. и пюреобразные для детей 6–9 мес. Фруктовые пюре являются источником природных сахаров, витамина С, β-каротина, калия, железа, биофлавоноидов, повышающих активность иммунной системы. Во фруктовых пюре, также как и в соках с мякотью, содержатся пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника. Они участвуют в нормализации микрофлоры кишечника и способны выводить из организма токсические вещества. При неустойчивом стуле лучше использовать пюре из яблок, груш, бананов, богатых пектиновыми веществами, благоприятно влияющими на процессы пищеварения. При склонности к запорам рекомендуется пюре из абрикос, слив, моркови, чернослива. Последний дается дополнительно к другим фруктовым пюре от 2 до 4 чайных ложек в день.

С 5–6 месяцев в рацион ребенка вводится более густая пища — основной прикорм. Необходимость введения прикорма обусловлена особенностями развития ребенка. После четырех месяцев жизни его нервно-психическое развитие идет быстрыми темпами. Малыш становится более активным, подвижным, живо интересуется окружающим миром. Поэтому ему уже недостаточно только грудного молока или молочной смеси, а также того небольшого количества пищевых добавок в виде фруктовых соков и пюре. Прикорм дается в достаточно больших количествах и фактически является самостоятельным питанием, почти полностью заменяющим сначала одно, а затем и несколько кормлений грудью или смесью. Если ребенок находится на грудном вскармливании, после каждого приема прикорма его следует прикладывать к груди матери. Это создает предпосылки для более длительного сохранения лактации.

Существуют различные специальные программы, предусматривающие постепенное введение в рацион ребенка разных прикормов. Выбор первого продукта основного прикорма осуществляют с учётом состояния пищеварительной системы и особенностей развития ребёнка. Детям с низкими показателями массы тела, единичными срыгиваниями, эпизодическими коликами и метеоризмом, как и абсолютно здоровым малышам в качестве первого прикорма можно рекомендовать каши (зерновой прикорм). В настоящее время в детском питании широкое распространение получили каши промышленного производства, которые готовят из экологически чистого сырья, с использованием современных технологий, что улучшает их усвоение. Они имеют стабильный состав, хорошие вкусовые качества и гарантированные микробиологические показатели. Каши обогащают витаминами и минеральными веществами, необходимыми для растущего организма ребенка и имеющими большое значение для профилактики ряда алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемия, рахит, гипотрофия, которые нередко возникают у детей во втором полугодии жизни. Одним из достоинств инстантных каш является возможность их быстрого приготовления, без варки. Ассортимент каш промышленного производства довольно широк и предусматривает использование различных круп: гречневой, овсяной, рисовой, ячневой,кукурузной и др. Каши производят как из одного вида круп (монокомпонентные), так и с использованием 2 круп и более (поликомпонентные).

Различают каши глютенсодержащие (манная, овсяная, ячневая) и безглютеновые (гречневая, кукурузная, рисовая). В рацион ребенка не рекомендуется введение глютенсодержащих каш ранее 6-месячного возраста. Это является профилактической мерой возникновения аллергических реакций на глютен, а также раннего проявления целиакии. Каши могут быть молочными или безмолочными.Последние разводят грудным молоком или детской смесью, получаемой ребёнком. Они особенно необходимы детям, страдающим аллергией к белкам коровьего молока и лактазной недостаточностью. В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси круп.

Существуют и варианты каш. К ним прежде всего относится растворимое печенье. Для его приготовления используется пшеничная, овсяная мука, с добавлением различных пищевых ингреди ентов (молоко, сахар, солодовый экстракт, кукурузный крахмал, яичный желток и др.). Обязательным компонентом растворимого печенья являются особенно необходимые для ребенка витамины (группы В, С, бета-каротин) и минеральные вещества (кальций, фосфор, железо). Растворимое печенье обычно можно использовать с 5 мес. как в натуральном виде, что способствует формированию акта жевания, так и в виде каш, что особенно удобно в дорожных условиях.

При повышенных показателях массы тела или задержках со стулом (затруднённая дефекация) в качестве стартового прикорма можно предлагать с 4–6 месячного возраста овощное пюре. Овощное пюре — источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты бета-каротином, предшественником витамина А. В начале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4 овощей. Овощные пюре могут быть монокомпонентные (цветная капуста, кабачок, морковь и др.) и поликомпонентные (цветная капуста и тыква, или кабачок, морковь и картофель). Поликомпонентные пюре могут иметь в своем составе не только различные овощи, но и сочетание с фруктами (яблочно-морковные, тыквенно-яблочные и др.). Поликомпонентные овощные пюре более богаты по спектру пищевых веществ и поэтому более полезны, но вводить их рекомендуется после того, как не было отмечено отрицательных реакций на отдельные овощи (монокомпонентные овощные пюре). Имеются и комбинированные овощные пюре, когда к овощам добавляют мясо (овощно-мясные) или рыбу (овощно-рыбные). Овощные пюре в зависимости от возраста ребенка бывают 3 степеней измельчения: гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные.

С 5–6 месяцев в рацион ребенка вводится творог, являющийся источником полноценного белка и кальция. Вводят творог в рацион ребенка с небольших количеств. Постепенно дозу увеличивают и через 3–4 дня доводят до 20 г в сутки в один или два приема, затем до 40 г и к году — до 50 г в сутки. Дают творог, специально приготовленный для детского питания на молочных кухнях или в цехах детского питания молочных заводов.

С 6 месяцев в рацион малыша можно ввести яичный желток. С 6 мес. — ¼, с 8 мес. — ½ желтка куриного яйца, сваренного вкрутую. Его надо тщательно отделять от белка, который детям до 1 года не дают, так как он трудно переваривается. Желток можно давать одновременно с молочной кашей или овощным пюре. Однако детям с пищевой аллергией желток давать не следует, так как овальбумин относится к сильным аллергенам. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев при естественном вскармливании и с 6 месяцев при искусственном. В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеются проявления рахита, анемии, мясо можно дать раньше (в 5,5 и даже в 5 месяцев одновременно с овощным пюре).

Мясные консервы являются ценным источником: животного белка, железа, магния, витаминов группы В, в том числе В12. Мясные консервы бывают трех степеней измельчения: гомогенизированные (с размером частиц 0,4 мм), пюреобразные (с размером частиц 1,5 мм) и крупноизмельченные (с размером частиц 3 мм). Некоторые производители производят консервы в виде фрикаделек, с овощами, т. е. имеется сформирован ное блюдо. Мясные консервы могут быть монокомпонентными, поликомпонентными и комбинированными, с растительным сырьем (крупами или овощами).

С 8–9 мес. в рацион ребенка могут быть введены овощные супы. Мясные бульоны в настоящее время не используются в питании детей 1 года жизни, так как в основном содержат вещества, вызывающие раздражение слизистой желудка. Супы используются как первое блюдо, когда у ребенка уже формируется обед. Они даются в небольшом количестве 30–50 мл с целью стимуляции функции пищеварительных желез и повышения аппетита. Небольшой объем 1-го блюда обусловлен важностью обеспечить ребенка в необходимом объеме 20-ым блюдом, как более полноценным по содержанию пищевых веществ.

Советы специалиста:

• Не торопитесь с введением прикорма. Организм малыша устроен так, что до 4–6 месяцев он умеет переваривать только материнское молоко или адаптированные смеси, а остальные продукты для него неприемлемы. Именно поэтому вводить новую пищу надо очень осторожно, давая организму ребенка возможность привыкнуть к ней.
• 
  При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуется вводить прикорм на две недели раньше, чем при исключительно грудном вскармливании.
• До года-полутора каждый новый сок лучше вводить с предосторожностями и ни в коем случае не давать малышу поликомпонентные соки, пока не изучена реакция ребенка на каждый сок из составляющих такого напитка.
• 
  Чередуйте прикормы по характеру продуктов — если первым продуктом прикорма были овощи то вторым лучше выбрать каши.
• Если вы готовите прикорм сами, не делайте этого впрок — вся еда для малыша должна быть свежей.
• 
  До 1,5 лет категорически не рекомендуется подсаливать и подслащивать пищу ребенка. Соль натрия плохо выводится и накапливается в организме, к тому же почки ребенка еще недостаточно развиты. Сахар же способствует развитию кариеса молочных зубов, нагружает поджелудочную железу и формирует у малыша привычку к сладкому.

Пример суточного рациона ребенка в возрасте 6 месяцев

Час кормления	Состав меню	Примерное кол-во г/ мл
06:00	Грудное молоко или смесь	180–200
10:00	Грудное молоко или смесь Фруктовое пюре	180 50
14:00	Овощное пюре Фруктовый сок	100 50
18:00	Грудное молоко или смесь Творог Фруктовый сок	180 20 20
22:00	Грудное молоко или смесь	180–200

Пример суточного рациона ребенка в возрасте 8–9 месяцев

Час кормления	Состав меню	Примерное кол-во г/ мл
06:00	Грудное молоко или смесь	200
10:00	Каша Фруктовый сок	170 50
14:00	Овощное пюре Желток Или мясное пюре Фруктовый сок	170 ¼ шт. 50 400
18:00	Кефир или детское молочко Творог Фруктовое пюре	180 40 60
22:00	Грудное молоко или смесь	200

Пример суточного рациона ребенка в возрасте 1 года

Час кормления	Состав меню	Примерное кол-во г/ мл
08:00	Молочная каша Фруктовое пюре Фруктовый сок	200 30 50
12:00	Бульон овощной с сухариком Овощное пюре Паровая котлета Фруктовый или овощной сок	30/10 150 60 30
16:00	Кефир Творог Фруктовое пюре	100 100 50
20:00	Овощное пюре или каша Молочко детское Фруктовое пюре	100 100 50
24:00	Кефир или детское молочко	200

Если ребенок продолжает получать грудное молоко, то каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием малыша к материнской груди. Ночью в этом случае ребенок получает только грудь матери. Как правило, после введения в рацион ребенка всех видов прикорма возможно постепенное отлучение его от груди. Однако прекращать кормление грудью даже после полного введения всех видов прикорма не рекомендуется в жаркое летнее время, когда велик риск развития кишечных заболеваний, а также если у ребенка имеются какие-либо нарушения со стороны здоровья. При достаточной лактации (по желанию) кормление грудью даже вполне здорового ребенка можно продолжать до 1,5–2 лет.

#PROMO_BLOCK#

Узнайте больше о кормлении молочной смесью в нашем блоге.

когортное исследование PIAMA

Аннотация

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве, и отличается ли эта связь между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании и грудном вскармливании.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 , 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ до 4 месяцев, по сравнению с 4–6 месяцами [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточной массы тела в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имеют ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в возрасте 4 месяцев или позже, и изменил ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Первоначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Исследуемая популяция

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, поскольку эти дети следуют другой модели роста, чем те, которые родились в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию при рождении. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели учет возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети, участвовавшие в нашем исследовании, получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения младенца. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте или после 4 месяцев (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: «на искусственном вскармливании», определяемые как младенцы, которых никогда не кормили грудью и которые вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В остальной части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы проанализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной тела »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали соотношение массы тела к длине тела и индекса массы тела [ИМТ: масса тела (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточная масса тела (включая ожирение) определялась как процентиль массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в течение или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Увеличение веса матери во время беременности было разделено на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, введенных во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца или позже в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, включенные в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и чрезмерной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, находившихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их приемом. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или после них, стратифицированные по типу кормления молоком

)

101

(452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67.2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29.7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	3,9 (30,6)	3,6 (31,4)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25.6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35.5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Гест нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1.2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18.1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8.5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба

На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили до <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, лежащих в основе введения CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесью, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, вскармливаемыми смесями, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве, когда их познакомили с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальном времени введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

когортное исследование PIAMA

Реферат

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и отличается ли эта связь между младенцами, вскармливаемыми смесью и грудным вскармливанием.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 , 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ до 4 месяцев, по сравнению с 4–6 месяцами [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточной массы тела в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имеют ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в возрасте 4 месяцев или позже, и изменил ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Первоначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Исследуемая популяция

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, поскольку эти дети следуют другой модели роста, чем те, которые родились в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию при рождении. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели учет возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети, участвовавшие в нашем исследовании, получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения младенца. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте или после 4 месяцев (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: «на искусственном вскармливании», определяемые как младенцы, которых никогда не кормили грудью и которые вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В остальной части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы проанализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной тела »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали соотношение массы тела к длине тела и индекса массы тела [ИМТ: масса тела (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточная масса тела (включая ожирение) определялась как процентиль массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в течение или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Увеличение веса матери во время беременности было разделено на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, введенных во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца или позже в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, включенные в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и чрезмерной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, находившихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их приемом. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или после них, стратифицированные по типу кормления молоком

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Всегда грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1.00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1.32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22

)

101

(452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67.2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29.7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	3,9 (30,6)	3,6 (31,4)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25.6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35.5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Гест нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1.2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18.1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8.5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба

На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили до <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, лежащих в основе введения CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесью, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, вскармливаемыми смесями, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве, когда их познакомили с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальном времени введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

когортное исследование PIAMA

Реферат

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и отличается ли эта связь между младенцами, вскармливаемыми смесью и грудным вскармливанием.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 , 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ до 4 месяцев, по сравнению с 4–6 месяцами [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточной массы тела в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имеют ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в возрасте 4 месяцев или позже, и изменил ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Первоначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Исследуемая популяция

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, поскольку эти дети следуют другой модели роста, чем те, которые родились в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию при рождении. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели учет возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети, участвовавшие в нашем исследовании, получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения младенца. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте или после 4 месяцев (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: «на искусственном вскармливании», определяемые как младенцы, которых никогда не кормили грудью и которые вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В остальной части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы проанализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной тела »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали соотношение массы тела к длине тела и индекса массы тела [ИМТ: масса тела (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточная масса тела (включая ожирение) определялась как процентиль массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в течение или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Увеличение веса матери во время беременности было разделено на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, введенных во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца или позже в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, включенные в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и чрезмерной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, находившихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их приемом. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или после них, стратифицированные по типу кормления молоком

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Всегда грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1.00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1.32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22

)

101

(452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67.2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29.7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	3,9 (30,6)	3,6 (31,4)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25.6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35.5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Гест нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1.2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18.1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8.5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба

На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили до <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, лежащих в основе введения CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесью, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, вскармливаемыми смесями, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве, когда их познакомили с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальном времени введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

Введение прикорма для младенцев — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 70, Прил. 2

Аннотация

В то время как более ранние стратегии профилактики пищевой аллергии предусматривали отказ от аллергенных продуктов в младенчестве, нынешняя парадигма смещается от избегания к контролируемому воздействию. В этом обзоре основное внимание уделяется результатам недавних рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучается раннее внедрение аллергенных пищевых продуктов для профилактики аллергии, а также обсуждается внедрение результатов в клиническую практику.В настоящее время есть прямые доказательства того, что регулярное употребление арахиса в раннем возрасте у младенцев с высоким риском аллергических заболеваний снижает распространенность аллергии на арахис по сравнению с его избеганием. Многие международные руководства по вскармливанию детей уже рекомендуют вводить прикорм, включая аллергенные продукты, с 4 до 6 месяцев независимо от риска семейного анамнеза. В промежуточных рекомендациях 10 международных ассоциаций педиатров по аллергии говорится, что медицинские работники должны рекомендовать включение продуктов, содержащих арахис, в рацион детей грудного возраста с высоким риском аллергических заболеваний в странах, где распространена аллергия на арахис.Непосредственный перевод результатов, полученных в когорте младенцев из группы высокого риска, в популяцию в целом оказался трудным, и были подняты вопросы, касающиеся осуществимости, безопасности и экономической эффективности. В пяти рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях оценивали эффекты раннего контакта с яйцами в младенчестве с разными результатами. В недавнем комплексном метаанализе были получены доказательства со средней степенью достоверности, что раннее и позднее внесение яиц было связано со снижением риска аллергии на яйца.Хотя это многообещающе, оптимальное время, дозы и необходимость стратификации режима кормления в соответствии с риском аллергии у младенцев еще предстоит определить. Единственное исследование, в котором оценивалось введение нескольких продуктов питания с 3 месяцев во время грудного вскармливания по сравнению с исключительно грудным вскармливанием до 6 месяцев, не показало снижения распространенности пищевой аллергии. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию режимов кормления грудных детей и поддержку толерогенного желудочно-кишечного микроокружения в период введения пищевого аллергена.

© 2017 S. Karger AG, Базель

---

Ключевые сообщения

• Имеются доказательства уровня 1 того, что раннее введение арахиса (с 4 до 11 месяцев) снижает распространенность аллергии на арахис у младенцев с высоким риском аллергических заболеваний (младенцы с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца ).

• В большинстве действующих международных руководств рекомендуется, чтобы прикорм, включая аллергенные продукты, можно было вводить с 4 до 6 месяцев независимо от риска семейного анамнеза.

• Поскольку отсроченное введение арахиса может увеличить риск аллергии на арахис, временные руководящие принципы гласят, что медицинские работники должны рекомендовать вводить продукты, содержащие арахис, в рацион младенцев «высокого риска» в раннем возрасте (в возрасте от 4 до 11 месяцев). ) в странах, где распространена аллергия на арахис.

Введение

За последние несколько десятилетий мы столкнулись с ростом распространенности пищевых аллергий, опосредованных иммуноглобулином E (IgE), в педиатрических учреждениях, особенно в развитых странах, хотя распространенность, по-видимому, также растет в развивающихся странах [1 ].Однако большинство сообщений основано на самооценке пищевой аллергии, и неоднократно было показано, что данные о самооценке завышают распространенность по сравнению с оценкой с помощью пероральной пищевой аллергии [2, 3, 4]. Подсчитано, что пищевая аллергия, опосредованная IgE, поражает примерно 6-8% детей в развитых странах [1,3,4], тем самым создавая значительную нагрузку на пораженных детей, их семьи и систему здравоохранения. Во всем мире наиболее распространенными IgE-опосредованными пищевыми аллергиями в детстве являются аллергии на коровье молоко, куриное яйцо, сою, арахис, древесные орехи, пшеницу, рыбу и морепродукты [3,4,5].Развитие толерантности преобладает при аллергии на молоко и яйца; и большинство детей с аллергией на молоко [6,7] и примерно от половины до двух третей детей с аллергией на яйца [8,9] перерастут свою пищевую аллергию до школьного возраста. Скорость разрешения аллергии на арахис хуже; при оценке проблем с пероральным приемом пищи как при постановке диагноза, так и при последующем наблюдении в когортном исследовании Australian HealthNuts, только 22% детей переросли свою аллергию на арахис к 4 годам [10]. В совокупности значительная часть детей останется с пищевой аллергией и будет подвержена риску развития других сопутствующих заболеваний, таких как респираторные аллергические заболевания.Например, аллергия на яйца у младенцев, особенно в сочетании с экземой, как сообщается, является предиктором более поздних респираторных аллергий [11], а высокие уровни антител IgE к коровьему молоку, яичному белку, пшенице и сою являются предикторами устойчивой пищи. аллергия [12].

Избегание остается единственным доступным лечением установленной пищевой аллергии. Пероральная иммунная терапия, которая включает поэтапное увеличение дозы пищевого аллергена с последующей поддерживающей фазой, является новым вариантом лечения.Было продемонстрировано, что пероральная иммунная терапия вызывает десенсибилизацию, то есть увеличение количества неприемлемой пищи, которую можно проглотить, если ее употреблять регулярно [13]. Пока не решено, разовьется ли стойкая толерантность, и оральная иммунная терапия обычно не рекомендуется, если только в рамках протокола клинических испытаний. Придерживаться элиминационной диеты сложно, и все еще существует риск случайного воздействия и аллергических реакций, включая анафилаксию [14]. Дети с аллергией на элиминационной диете также подвержены риску недостаточности питания [15,16], нарушения роста [16,17,18] и снижения качества жизни [19].В совокупности существует острая необходимость в разработке эффективных стратегий, способствующих развитию толерантности и предотвращению пищевой аллергии.

В то время как более ранние стратегии профилактики пищевой аллергии предусматривали отказ от пищевых продуктов в раннем младенчестве, нынешняя парадигма смещается от избегания к контролируемому воздействию. Коллективные данные эпидемиологических исследований, сообщающие о связи между отложенным введением прикорма и риском аллергии, а также модели на животных, демонстрирующие, что индукция оральной толерантности обусловлена ​​воздействием антигенов и аллергенов [обзор в [20], [21]], привели к первые рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для изучения роли раннего регулярного употребления «аллергенных» продуктов в профилактике пищевой аллергии.В этом обзоре основное внимание уделяется результатам этих недавно опубликованных РКИ и обсуждается применение результатов в клинической практике.

Факторы риска пищевой аллергии

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды будут влиять на риск развития пищевой аллергии, и многогранные изменения в нашей современной среде являются вероятной движущей силой. Гипотезы, предложенные для объяснения эпидемического роста аллергических заболеваний, включают (а) гипотезу о биологическом разнообразии, которая предполагает, что уменьшение разнообразия и интенсивности воздействия микробов нарушит нормальное развитие иммунорегуляторных сетей и увеличит риск аллергии [22], (b) витамин D гипотеза, основанная на эпидемиологических данных о том, что дефицит витамина D связан с повышенным риском аллергических заболеваний, и (c) гипотеза двойного барьера [23,24], которая обсуждается ниже.Есть также данные, позволяющие предположить, что пищевые аллергены, определенные питательные вещества, факторы образа жизни и воздействие микробов могут влиять на развитие аллергических заболеваний через эпигенетические механизмы [25].

Обычно используемое определение риска аллергии основывается на анамнезе аллергического заболевания у родственника первой степени родства [26] и часто используется как в эпидемиологических исследованиях, так и в клинических испытаниях. Однако в некоторые из недавно проведенных РКИ были включены только младенцы с уже установленным аллергическим фенотипом (экзема и / или явная аллергия на яйца), поскольку они находятся в группе даже повышенного риска [27,28] (Таблица 1).Например, было продемонстрировано, что детская экзема связана с повышенным риском чрескожной сенсибилизации к пищевым аллергенам окружающей среды, чему способствует нарушение кожного барьера [29]. Обычно пищевой аллерген вводится и обрабатывается иммунной системой в кишечнике, чтобы вызвать толерогенный ответ на пищевой белок [20,30]. Соответственно, гипотеза двойного барьера предполагает, что отказ от определенной пищи (например, яиц или арахиса) может увеличить риск развития пищевой аллергии, если младенец все еще подвергается воздействию пищевого аллергена в окружающей среде и подвергается чрескожной сенсибилизации [24].

Таблица 1

Обзор рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивали раннее и позднее введение прикорма для профилактики аллергии

«Оптимальное» окно внедрения прикорма для профилактики аллергии

Почти два десятилетия назад Американская академия Педиатрический комитет по питанию выпустил руководство, предлагающее отложить введение молочных продуктов в первый год жизни младенцам с семейным анамнезом аллергических заболеваний: яйца до 2 лет, арахис, орехи и рыбу до 2–3 лет [31] .В то время эта рекомендация также стала частью руководств по вскармливанию детей грудного возраста во многих других странах. После публикации более поздних эпидемиологических исследований по всему миру, руководство было пересмотрено, чтобы отразить отсутствие убедительных научных доказательств того, что введение прикорма задерживается в возрасте старше 4-6 месяцев или отказ от «аллергенных» продуктов, таких как коровье молоко, яйца, арахис, древесные орехи, рыба и морепродукты снижают риск аллергии [32,33,34,35,36]. Тем не менее, «оптимальное» время введения прикорма для профилактики аллергии не известно.Есть данные, позволяющие предположить, что начало прикорма в возрасте до 3-4 месяцев может увеличить риск аллергических заболеваний [37,38]. В этом возрасте кишечник более проницаем, а колонизация желудочно-кишечного тракта еще не установлена, что может способствовать наблюдаемому увеличению риска [39,40]. Следовательно, многие международные руководства по кормлению грудных детей по профилактике аллергии рекомендуют вводить любую твердую пищу после 4-месячного возраста [32,33,34,35,36].

РКИ по профилактике пищевой аллергии

Арахис

В поперечном исследовании du Toit et al.[41] обнаружили, что распространенность аллергии на арахис у еврейских детей в Великобритании была в 10 раз выше, чем у детей в Израиле. Интересно, что потребление арахиса было начато раньше и в больших количествах в Израиле, чем в Великобритании. Основываясь на этих выводах, исследование «Раннее изучение арахиса» (LEAP) было разработано для изучения того, может ли раннее, регулярное контролируемое употребление арахиса, по сравнению с его избеганием, предотвратить аллергию на арахис у младенцев из группы высокого риска с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем, и другим. [42] (Таблица 1).В рамках скрининга был проведен кожный укол (SPT) для арахиса, из которого были исключены младенцы с размером волдырей ≥5 мм. Вмешательство было начато в возрасте от 4 до 11 месяцев и продолжалось до 5 лет. Результаты исследования были ярко выражены; в группе раннего введения аллергия на арахис снизилась на 86% в группе с отрицательным SPT на арахис на исходном уровне и на 70% в группе с SPT на арахис 1-4 мм на исходном уровне по сравнению с группой избегания. Обнадеживает то, что исследователи недавно сообщили, что 12-месячный отказ от арахиса в группе раннего введения не увеличил распространенность аллергии на арахис в возрасте 6 лет [43], предполагая, что отказ от арахиса в течение длительного периода не нарушит толерантность.Тем не менее, долгосрочные последствия отказа от арахиса после 12 месяцев неизвестны.

Яйцо

Имеются также эпидемиологические данные, подтверждающие, что отложенное введение яиц в рацион младенцев увеличивает риск аллергии. В когортном исследовании HealthNuts отсроченное введение яиц в возрасте 10–12 месяцев или после 12 месяцев было связано с повышенным риском аллергии на яйца по сравнению с введением яиц в возрасте 4–6 месяцев [44]. На сегодняшний день в 5 РКИ было изучено, может ли раннее и позднее введение яиц снизить риск аллергии на яйца [45,46,47,48,49] (Таблица 1).В исследовании Solids Timing for Allergy Reduction (STAR) младенцы из группы высокого риска с экземой средней и тяжелой степени были рандомизированы для приема пастеризованного сырого цельного яичного порошка или рисового порошка (плацебо) в возрасте от 4 до 8 месяцев [45]. В возрасте 12 месяцев у 33% в активной группе по сравнению с 51% в группе плацебо развилась аллергия на яйца (относительный риск 0,65, 95% ДИ 0,38–1,11, p = 0,11). В исследовании «Время начала яичного протеина» (STEP) младенцы с высоким риском (на основании материнской атопии, но без аллергических проявлений у младенца на исходном уровне) были рандомизированы для приема пастеризованного сырого цельного яичного порошка или рисового порошка (плацебо) от 4 до 10 месяцев [46].В возрасте 12 месяцев у 7% в активной группе по сравнению с 10,3% в группе плацебо была аллергия на яйца (скорректированный относительный риск 0,75, 95% ДИ 0,48–1,17, p = 0,20). В исследование Beating Egg Allergy Trial (BEAT) также входили дети из группы высокого риска (на основании аллергического заболевания у одного или обоих родителей) [47]. Младенцы были рандомизированы для получения пастеризованных сырых цельных яиц или рисового порошка (плацебо) в возрасте от 4 до 8 месяцев. Первичным результатом была сенсибилизация яиц в возрасте 12 месяцев, и 11% в активной группе по сравнению с 20% в группе плацебо были сенсибилизированы (отношение шансов 0.46, 95% ДИ 0,22-0,95, p = 0,03). Двадцать один ребенок был классифицирован как имеющий вероятную аллергию на яйца. Из них 6,2% были в активной группе и 10,5% — в группе плацебо ( p = 0,20).

В исследовании «Профилактика аллергии на яйца с помощью крошечного потребления» (PETIT) младенцы из группы высокого риска с установленной экземой были рандомизированы для приема нагретого яичного порошка или порошка из тыквы (плацебо) в возрасте от 6 до 12 месяцев с повышенным риском. доза яичного белка с 9 месяцев [48].Был отмечен заметный эффект вмешательства с аллергией на яйца, диагностированной через 12 месяцев у 9% в активной группе по сравнению с 38% в группе плацебо (отношение рисков 0,221, 95% ДИ 0,09-0,543, p = 0,0001). Фактически, поразительный эффект вмешательства в заранее запланированные промежуточные анализы заставил исследователей преждевременно прекратить испытание. Как обсуждали исследователи [48], разница может быть предвзятой, что приведет к большей разнице между активной группой и группой плацебо, чем если бы исследование не было закрыто.

В отличие от вышеупомянутых исследований, в которых участвовали младенцы с высоким риском, в исследовании Профилактика аллергии на куриные яйца (HEAP) рандомизированные младенцы с нормальным риском (из общей популяции) принимали пастеризованный порошок яичного белка или рисовый порошок от 4 человек. от 6 месяцев до 12 месяцев [49]. Младенцы были проверены на сенсибилизацию яиц, и все включенные младенцы имели специфический IgE к яйцу <0,35 кЕд / л на исходном уровне. Как и в исследовании BEAT [47], первичным результатом была сенсибилизация яиц через 12 месяцев.5,6% в активной группе были сенсибилизированы к яйцам по сравнению с 2,6% в группе плацебо (относительный риск 2,20, 95% ДИ 0,68-7,14, p = 0,24). В этом возрасте у 2,1% в активной группе была аллергия на яйца по сравнению с 0,6% в группе плацебо (относительный риск 3,30, 95% ДИ 0,35–31,32, p = 0,35).

В совокупности 4 из 5 проведенных РКИ, предназначенных для профилактики аллергии на яйца, были отрицательными (Таблица 1), хотя 3 из этих исследований [45,46,47] дали незначительные результаты, которые могут свидетельствовать о пользе раннего введения яиц.

Multiple Foods Approach

Наблюдательные исследования также сообщили о связи между низким разнообразием пищевых продуктов в раннем возрасте и сенсибилизацией [50] и аллергическими проявлениями [51]. В исследовании Inquiring About Tolerance (EAT) [52] (Таблица 1) 3-месячные младенцы из общей популяции, находившиеся на грудном вскармливании, были рандомизированы для продолжения грудного вскармливания с введением коровьего молока, арахиса, яйца вкрутую, кунжута, белой рыбы. , и пшеницу в последовательном порядке от 3-месячного возраста или до продолжения исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни [52].Согласно анализу намерения лечить, у 5,6% детей в группе раннего введения пищевая аллергия развилась в возрасте 3 лет по сравнению с 7,1% в группе, которая вводила твердую пищу в возрасте 6 месяцев (относительный риск 0,80 , 95% ДИ 0,51–1,25, p = 0,32). Примечательно, что только 42% в группе раннего введения смогли придерживаться режима введения пищи, демонстрируя, что может быть трудно ввести несколько продуктов по сравнению с одним продуктом. Однако в анализе по протоколу распространенность «любой» пищевой аллергии составляла 2.4% в группе раннего введения по сравнению с 7,3% в группе стандартного введения ( p = 0,01). Распространенность аллергии на арахис и яйца также снизилась в группе раннего введения (0 против 2,5%, p = 0,003 и 1,4 против 5,5%, p = 0,009, соответственно). Не было разницы между двумя группами по распространенности аллергии на молоко, кунжут, рыбу или пшеницу.

Мета-анализ исследований по профилактике яиц и арахиса

В недавнем всеобъемлющем систематическом обзоре и метаанализе Ierodiakonou et al.[53] включили исследования, описанные выше, в которых оценивали раннее и позднее введение яиц для профилактики аллергии на яйца (5 испытаний, 1915 участников) [45,46,47,48,49] (Таблица 1). Они обнаружили с умеренной достоверностью доказательства того, что раннее и позднее внесение яиц было связано со снижением риска аллергии на яйца (отношение рисков 0,56, 95% ДИ 0,36-0,87, p = 0,009). Они также определили исследования LEAP [43] и EAT [52] (таблица 1) (2 испытания, 1550 участников), которые следует включить в метаанализ раннего и позднего введения арахиса, и сообщили, что раннее введение было связано с уменьшением Риск аллергии на арахис (коэффициент риска 0.29, 95% ДИ 0,11-0,74, p = 0,009). Авторы подчеркнули, что исследований было немного и что достоверность доказательств была снижена из-за неточности, косвенности и неоднородности вмешательств и исследуемых групп [53]. Однако интересным открытием было то, что в их анализах не было явной разницы между младенцами с «нормальным» и высоким риском аллергии.

Аллергические реакции и вопросы безопасности

Общей чертой исследований, в которых участвовали дети из группы высокого риска и использовали пастеризованный сырой яичный порошок, является то, что различная пропорция (4.7-31%) участников в группах раннего потребления яиц прекратили употребление яиц из-за аллергических реакций на яичный порошок [45,46,47]. В связи с этим возник вопрос, будет ли необходим скрининг на сенсибилизацию перед добавлением яиц в рацион детей грудного возраста. Обнадеживает то, что в исследовании STEP, в котором участвовали младенцы с семейной предрасположенностью, но без экземы, анафилактических реакций на яичный порошок не было [46]. Авторы подчеркнули, что оценка сенсибилизации яиц перед введением яиц и продуктов, содержащих яйца в рацион питания младенцев, не является необходимой в условиях сообщества [46].В исследовании PETIT [48], которое включало младенцев из группы высокого риска с экземой, несколько участников сообщили о легких или умеренных аллергических проявлениях после приема исследуемого порошка, но с одинаковой частотой в активной группе и группе плацебо. Ни один участник не прекратил вмешательство из-за аллергических реакций на яичный порошок, и утверждалось, что это могло быть связано с уменьшением аллергенности нагретого по сравнению с пастеризованным (сырым) яичным порошком [48]. Риск побочных реакций на арахис был низким в исследовании LEAP; 5% младенцев, рандомизированных для раннего употребления арахиса, отреагировали на исходную арахисовую провокацию.Однако младенцы с предположительно более высоким риском (размер арахисовой волдыри ≥5 мм) были исключены.

Текущие рекомендации

В действующих международных руководствах уже указано, что введение аллергенных продуктов питания, включая яйца и арахис, не нужно откладывать после 4-6 месяцев [32,33,34,35,36]. Тем не менее, за некоторыми исключениями, в этих рекомендациях не содержится рекомендаций о том, что аллергенные продукты должны быть активно введены в рацион детей грудного возраста в возрасте от 4 до 6 месяцев. Основываясь на доказательствах уровня 1 из исследования LEAP [42], в 2015 году были выпущены временные рекомендации по введению арахиса для профилактики аллергии у младенцев из группы высокого риска (таблица 2) [54].В своем отчете Аллен и Коплин [55] определили и обсудили проблемы, связанные с переводом результатов исследования LEAP на уровень населения в целом. Безопасность остается одной проблемой, особенно для младенцев с очень высоким риском, так как исследование LEAP исключало младенцев с SPT до арахиса ≥5 мм, а рентабельность — другим [55]. Совсем недавно в США были выпущены дополнительные рекомендации по профилактике аллергии на пенауты [56]. Вкратце, группа рекомендаций предлагает вводить арахис в домашних условиях большинству младенцев первого года жизни.Младенцы с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем и другим должны пройти медицинское обследование, включая оценку сенсибилизации к арахису, до введения арахиса в возрасте 4-6 месяцев [56]. Остается неясным, следует ли активно вводить в рацион младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев и другие аллергенные продукты, такие как яйца. Недавние руководства по профилактике аллергии в Австралии теперь предлагают вводить приготовленные (но не сырые) яйца с 4 до 6 месяцев независимо от аллергической наследственности [36]. Как подчеркнуто Ierodiakonou et al.[53], результаты их систематического обзора относительно раннего и позднего введения прикорма для профилактики аллергии не могут быть напрямую переведены на новые руководящие принципы. В совокупности оптимальные сроки, дозы и форма яиц, а также следует ли стратифицировать эти схемы в соответствии с риском аллергии у младенца, еще предстоит определить.

Таблица 2

Практическое значение для клинической практики на основе временных руководств 10 международных ассоциаций педиатрических аллергиков [54]

Заключение

Доказательства уровня 1 из исследования LEAP [43] привели к временным руководящим принципам, рекомендующим раннее внедрение арахиса. в рацион младенцев группы «высокого риска» [54].Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию режимов кормления грудных детей. Поддержка наиболее благоприятной «толерогенной» микросреды в кишечнике в период введения пищевого аллергена также может включать «оптимальную» колонизацию желудочно-кишечного тракта, кормление грудью и другие диетические факторы с иммуномодулирующей способностью [39,40].

Заявление о раскрытии информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в связи с данной темой. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

1. Прескотт С.Л., Паванкар Р., Аллен К.Дж., Кэмпбелл Д.Е., Синн Дж., Фиокки А. и др.: Глобальный обзор изменения моделей бремени пищевой аллергии у детей. World Allergy Organ J 2013; 6:21.

2. Winberg A, West CE, Strinnholm Å, Nordström L, Hedman L, Rönmark E: Оценка аллергии на молоко, яйца, треску и пшеницу у шведских школьников: популяционное когортное исследование.PLoS One 2015; 10: e0131804.

3. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Робертс Г., Мураро А., Шейх А. и др.: Распространенность распространенных пищевых аллергий в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия 2014; 69: 992-1007.

4. Рона Р.Дж., Кейл Т., Саммерс С., Гисласон Д., Зюидмер Л., Сёдергрен Э. и др.: Распространенность пищевой аллергии: метаанализ.J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 638-646.

5. Аллен KJ, Коплин JJ: Эпидемиология IgE-опосредованной пищевой аллергии и анафилаксии. Immunol Allergy Clin North Am 2012; 32: 35-50.

6. Хозяин А, Якобсен Х.П., Халкен С., Холменлунд Д: Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока.Eur J Clin Nutr 1995; 49 (приложение 1): S13-S18.

7. Вуд Р.А., Сичерер С.Х., Викери Б.П., Джонс С.М., Лю А.Х., Флейшер Д.М. и др.: Естественная история аллергии на молоко в когорте наблюдателей. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 805-812.

8. Сичерер С.Х., Вуд Р.А., Викери Б.П., Джонс С.М., Лю А.Х., Флейшер Д.М. и др.: Естественная история аллергии на яйца в когорте наблюдателей.Журнал Allergy Clin Immunol 2014; 133: 492-499.

9. Ohtani K, Sato S, Syukuya A, Asaumi T, Ogura K, Koike Y, et al: Естественная история аллергии на куриные яйца немедленного типа у японских детей. Allergol Int 2016; 65: 153-157.

10. Петерс Р.Л., Аллен К.Дж., Дхармадж С.К., Коплин Дж.Дж., Данг Т., Тилбрук К.П. и др.: Естественная история аллергии на арахис и предикторы разрешения в первые 4 года жизни: популяционная оценка.Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1257-1266.e1-e2.

11. Тарик С.М., Мэтьюз С.М., Хаким Е.А., Аршад С.Х .: Аллергия на яйца в младенчестве предсказывает респираторное аллергическое заболевание к 4 годам. Pediatr Allergy Immunol 2000; 11: 162-167.

12. Savage J, Sicherer S, Wood R: Естественная история пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: 196-203; викторина 4.

13. Васкес-Ортис М., Тернер П.Дж.: Повышение безопасности пероральной иммунотерапии при пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol 2016; 27: 117-125.

14. Флейшер Д.М., Перри Т.Т., Аткинс Д., Вуд Р.А., Буркс А.В., Джонс С.М. и др.: Аллергические реакции на пищевые продукты у детей дошкольного возраста в проспективном наблюдательном исследовании пищевой аллергии.Педиатрия 2012; 130: e25-e32.

15. Persson K, Öhlund I, Nordström L, Winberg A, Rönmark E, West CE: дефицит витамина D за полярным кругом — исследование среди подростков с пищевой аллергией и контрольной группы. Acta Paediatr 2013; 102: 644-649.

16. Thomassen RA, Kvammen JA, Eskerud MB, Juliusson PB, Henriksen C, Rugtveit J: Йодный статус и рост у детей в возрасте 0–2 лет с аллергией на белок коровьего молока.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016, Epub опережает печать.

17. Бек К., Коплин Дж., Дхармадж С., Уэйк М., Гуррин Л., МакВильям В. и др.: Устойчивая пищевая аллергия и пищевая аллергия, сосуществующие с экземой, связаны с замедлением роста в первые 4 года жизни. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: 248-256.e3.

18. Winberg A, West CE, Strinnholm Å, Nordström L, Hedman L, Rönmark E: Аллергия на молоко — второстепенная причина отказа от молока из-за предполагаемой гиперчувствительности среди школьников в Северной Швеции. Acta Paediatr 2016; 105: 206-214.

19. Стинсгард А., Биндслев-Йенсен С., Нильсен Д., Мунк М., Данн Галвин А.: Качество жизни в детстве, подростковом возрасте и пищевая аллергия у взрослых: точки зрения пациентов и родителей.Clin Exp Allergy 2016, Epub впереди печати.

20. Брайс П.Дж .: Уравновешивание толерантности или аллергии на пищевые белки. Тенденции Immunol 2016; 37: 659-667.

21. Новак-Вегжин А., Шаевска Х., Лак Г.: Пищевая аллергия и кишечник.Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2017; 14: 241-257.

22. Haahtela T, Holgate S, Pawankar R, Akdis CA, Benjaponpitak S, Caraballo L, et al: Гипотеза биоразнообразия и аллергическое заболевание: заявление о позиции Всемирной организации по аллергии. World Allergy Organ J 2013; 6: 3.

23. du Toit G, Tsakok T, Lack S, Lack G: Профилактика пищевой аллергии.Журнал Allergy Clin Immunol 2016; 137: 998-1010.

24. Недостаток G: обновленная информация о факторах риска пищевой аллергии. Журнал Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1187-1197.

25. Харб Х., Ренц Х: Обновленная информация об эпигенетике аллергических заболеваний.Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 135: 15-24.

26. Мураро А., Дреборг С., Халкен С., Хозяин А, Ниггеманн Б., Альберсе Р. и др.: Диетическая профилактика аллергических заболеваний у младенцев и маленьких детей. Часть II. Оценка методов исследований по профилактике аллергии и маркеров сенсибилизации. Определения и критерии диагностики аллергических заболеваний.Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 196-205.

27. Нгуен Т.А., Леонард С.А., Эйхенфилд Л.Ф .: Обновленная информация о детском атопическом дерматите и пищевой аллергии. Журнал Педиатр 2015; 167: 752-756.

28. Greenhawt MJ, Fleischer DM, Atkins D, Chan ES: сложности раннего введения арахиса для практикующего аллерголога.Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4: 221-225.

29. Brough HA, Liu AH, Sicherer S, Makinson K, Douiri A, Brown SJ, et al: Атопический дерматит увеличивает эффект воздействия арахисового антигена в пыли на сенсибилизацию к арахису и вероятную аллергию на арахис. Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 135: 164-170.
30. Смит К.М., Итон А.Д., Финлейсон Л.М., Гарсайд П.: Устная переносимость. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: S175-S178.

31. Американская академия педиатрии: Комитет по питанию: гипоаллергенные смеси для младенцев.Педиатрия 2000; 106: 346-349.

32. Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой С. и др.: Дополнительное кормление: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017; 64: 119-132.
33. Muraro A, Halken S, Arshad SH, Beyer K, Dubois AE, Du Toit G, et al: Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия 2014; 69: 590-601.

34. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW: Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей.Педиатрия 2008; 121: 183-191.

35. Чан Э.С., Каммингс К.; Канадское педиатрическое общество, Общественный педиатрический комитет и Секция аллергии: Диетическое воздействие и профилактика аллергии у младенцев из группы высокого риска: совместное заявление с Канадским обществом аллергии и клинической иммунологии.Педиатр по детскому здоровью, 2013; 18: 545-554.

36. http://www.allergy.org.au/health-professionals/papers/ascia-guidelines-for-infant-feeding-and-allergy-prevention (по состоянию на 3 января 2017 г.).

37. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори С. Д., Хоуи П. У.: Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых двух лет жизни.BMJ 1993; 306: 1572-1576.

38. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al: Сроки введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного когортного исследования новорожденных. Педиатрия 2006; 117: 401-411.

39. West CE, D’Vaz N, Prescott SL: диетические иммуномодулирующие факторы в развитии иммунной толерантности.Curr Allergy Asthma Rep 2011; 11: 325-333.

40. Simonyte Sjödin K, Vidman L, Rydén P, West CE: Новые данные о роли кишечной микробиоты в развитии аллергических заболеваний. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2016; 16: 390-395.

41. du Toit G, Katz Y, Sasieni P, Mesher D, Maleki SJ, Fisher HR и др.: Раннее употребление арахиса в младенчестве связано с низкой распространенностью аллергии на арахис.J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 984-991.

42. du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al: Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med 2015; 372: 803-813.

43. du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT и др.: Влияние избегания на аллергию на арахис после раннего употребления арахиса.N Engl J Med 2016; 374: 1435-1443.

44. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Робинсон М. Н. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 807-813.

45. Палмер Д.Д., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М.С., Куинн П., Западный СЕ и др.: Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование.Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 132: 387-392.e1.

46. Palmer DJ, Sullivan TR, Gold MS, Prescott SL, Makrides M: рандомизированное контролируемое испытание раннего регулярного потребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1600-1607.e2.

47. Вэй-Лян Тан Дж., Валерио С., Барнс Э. Х., Тернер П. Дж., Ван Асперен П. А., Какакиос А. М. и др.: Рандомизированное испытание введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском развития аллергии на яйца.Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1621-1628.e8.

48. Нацумэ О, Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и др.: Двухэтапное введение яиц для предотвращения аллергии на яйца у младенцев из группы высокого риска с экземой (ПЕТИТ): рандомизированный, двойной слепой , плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2017; 389: 276-286.

49. Беллах Дж., Шварц В., Аренс Б., Тренделенбург В., Аксунгер О., Калб Б. и др.: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1591-1599.e2.

50. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др.: Введение прикорма в младенчестве и атопическая сенсибилизация в возрасте 5 лет: время и разнообразие пищевых продуктов в финской когорте.Аллергия 2013; 68: 507-516.

51. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С., Пекканен Дж. И др.: Разнообразие продуктов питания в младенчестве и риск детской астмы и аллергии. Журнал Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1084-1091.

52. Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al: Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании.N Engl J Med 2016; 374: 1733-1743.

53. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунха С., Чивинге Дж. И др.: Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2016; 316: 1181-1192.
54. Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, Campbell D, Chan E, Muraro A, et al: Консенсусное сообщение о раннем введении арахиса и профилактике аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска. Журнал Allergy Clin Immunol 2015; 136: 258-261.

55. Аллен К.Дж., Коплин Дж.Дж .: Меняет ли LEAP парадигму скрининга пищевой аллергии у младенцев с экземой? Clin Exp Allergy 2016; 46: 42-47.
56. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al: Дополнительные рекомендации по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет Национального института аллергии и инфекционных заболеваний — спонсируемая группа экспертов. Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 29-44.

---

Автор Контакты

Кристина Вест, доктор медицинских наук

Кафедра клинических наук, педиатрия

Университет Умео

SE-901 85 Умео (Швеция)

Эл. Почта кристина[email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 19 мая 2017 г.
Дата выпуска: май 2017 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

(PDF) Возраст введения первого прикорма и детерминанты его раннего внедрения словацкими матерями

Mrosková S, Schlosserová A, Magurová D.Cent Eur J Nurs Midw 2016; 7 (1): 368–376

© 2016 Central European Journal of Nursing and Midwifery

не имел конфликта интересов и следовал этическим принципам

при проведении исследования.

Вклад автора

Концепция и дизайн (SM, AS), сбор данных,

анализ и интерпретация данных (SM, AS), рукопись

черновик (DM), критическая редакция рукописи (DM),

final утверждение рукописи (DM).

Каталожные номера

Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S,

Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J,

Shamir R, Szajewska H, ​​van Goudover J;

ESPGHAN Комитет по питанию. Дополнительное питание:

комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания.

2008; 46 (1): 99–110.

AIHW.Национальное обследование кормления детей грудного возраста в Австралии, 2010 г .: результаты индикатора

. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

; 2011. Доступно по телефону:

http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=10737420927

Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G,

Corradini B, Landi L, Loroni L, Marani M, Osti IM, Povesi-

Dascola C, Caffarelli C, Valeriani L, Agostoni C.

Рекомендации по прикорму для здоровых,

доношенных детей.Итальянский педиатрический журнал. 2015; 41 (1): 36.

Бродрибб В., Миллер Ю. Введение твердой пищи и воды

австралийским младенцам. Журнал человеческой лактации.

2013; 29 (2): 214–221.

Боллинг К., Грант С., Хэмлин Б., Торнтон А. Кормление грудных детей

обзор 2005 г. Информационный центр; 2007.

Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J.

Грудное вскармливание и введение твердой пищи в Швеции

младенцев: исследование всех младенцев в Юго-Восточной Швеции.Британский журнал

питания. 2005. 94 (3): 377–382.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Кормление грудных детей

практик, Исследование II и последующее наблюдение за ним в шестой год. 2009 [цитировано 10 октября 2014 г.,

]. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/ifps/index.htm

Clayton HB, Li R, Perrine CG, Scanlon KS. Распространенность и

причин раннего приведения младенцев к твердой пище: вариации

в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия. 2013. 131 (4): 1108–1114.

Дратва Дж., Мертен С., Аккерман-Либрих У. Сроки

прикорма младенцев в Швейцарии: соответствие

руководящим принципам Швейцарии и ВОЗ. Acta Paediatrica.

2006; 95 (7): 818–825.

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов. Научное заключение о

подходящем возрасте для введения прикорма

младенцев. Журнал EFSA. 2009; 7 (12): 1423 [цитировано 1 июля 2013 г.].

Доступно по телефону:

http: // www.efsa.europa.eu/en/scdocs/doc/1423.pdf

Foterek K, Hilbig A, Alexy U. Кормление грудью и отлучение от груди

практик в исследовании DONALD: возрастные и временные тенденции. Журнал

детской гастроэнтерологии и питания. 2014; 58 (3): 361–

367.

Friel JK, Isaak CA, Hanning R, Miller A. Дополнительное питание

канадскими младенцами. Журнал Open Nutrition

. 2009; 3: 11–16.

Frühauf P. Umělá výživa kojence.В: Švejcar J. et al. Péče

o dítě. Прага: команда «Гавличек Мозг»; 2009. с. 153–162. (на

чешский)

Frühauf P. Nemléčná výživa kojenců a batolat (příkrmy).

Pediatria pre prax. 2006; 5: 253–255. (на чешском языке)

Furková K, Skraková M. Anémia. В: Šašinka M. et al.

Педиатрия. Братислава: HERBA; 2007. с. 676–692. (на словацком языке)

Grummer-Strawn LM, Scanlon KS, Fein SB. Кормление грудных детей

и периоды кормления в течение первого года жизни.Педиатрия.

2008; 122 (Дополнение 2): S36–42.

Хендрикс К., Брифель Р., Новак Т., Зиглер П. Материнские и

детские характеристики, связанные с кормлением грудных детей и малышей

практик. Журнал Американской диетической ассоциации.

2006; 106 (Приложение 1): S135–148.

Ковач Л. Вижива. В: Šašinka M. et al. Педиатрия. Братислава:

HERBA; 2007. с. 35–47. (на словацком языке)

Kronborg H, Foverskov E, Væth M.Предикторы

раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев:

обсервационное исследование. BMC Pediatrics. 2014; 14: 243.

Кудлова Е., Рамес Дж. Потребление пищи и схемы кормления

чешских младенцев и детей ясельного возраста, проживающих в Праге. Европейский

Журнал клинического питания. 2007. 61 (2): 239–247.

Майклсен К.Ф., Уивер Л., Бранка Ф., Робертсон А. Кормление

и питание детей грудного и раннего возраста.Руководство для

Европейского региона ВОЗ с акцентом на бывшие

советские страны. 1-е изд. КТО; 2003.

Nevoral J. Výživa v kojeneckém věku. В: Nevoral J. et al.

Výživa v dětském věku. Прага: H @ H; 2003. с. 105–119. (на

чешском языке)

Newby RM, Davies PS. Проспективное исследование

внедрения прикорма у современных

австралийских младенцев: что, когда и почему? Журнал

Педиатрия и здоровье ребенка.2015; 51 (2): 186–191.

Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, Taki I, Miao D, Haas

JE, Emery LM, Sokol RJ, Erlich HA, Eisenbarth GS, Rewers

M. Риск аутоиммунитета целиакии и время приема глютена

введение в рацион грудных детей с повышенным риском заболевания.

JAMA. 2005. 293 (19): 2343–2351.

Общество специалистов по питанию Онтарио в сфере общественного здравоохранения.

Руководство по педиатрическому питанию для первичной медико-санитарной помощи

поставщиков.2011 [цитируется 25 марта 2012 г.]. Доступно по адресу:

http://www.beststart.org/OnTrack_English/local_resources/Pe

diatric% 20Nutrition% 20Guidelines% 20for% 20Primary% 20H

ealth% 20Care% 20Providers.pdf

Food Safetyrembider. В: Колецко Б. и др. Педиатрическая

Питание на практике. 2-е изд. Швейцария: KARGER; 2008. с.

71–75.

Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У, Колецко Б.В.,

Фромме Х.Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы

в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания.

2009; 49 (4): 467–473.

Скотт Джей, Биннс CW, Грэм К.И., Oddy WH. Предикторы

раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования

. BMC Pediatrics. 2009; 9: 60.

Schiess, S, Grote V, Saglioni S, Lugue V, Martin F,

Stolarczyk A, Vecchi F, Koletzko B; Европейское детство

Проект ожирения.Внедрение прикорма в 5

странах Европы. Журнал детской гастроэнтерологии

и питания. 2010. 50 (1): 92–98.

Schneidrová D. Подпора кожи a stav výživy kojenců v České

republice na konci 90. let: Analýza faktorů ve vztahu k délce

kojení v prvnížtes š. Прага: Универзита

Карлова, Каролинум; 2005. (на чешском языке)

Tarrant RC, Younger KM, Sheridan-Pereira M, White MJ,

Kearney JM.Факторы, связанные с практикой отлучения от груди в

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты

Мы наблюдали, что доношенные дети, рожденные в срок с введением МВ раньше 4 месяца имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, родившиеся в срок с введением CF в 4 месяца или позже. Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, лежащих в основе введения CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесью, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, вскармливаемыми смесями, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Возраст введения первого прикорма и факторы, определяющие его раннее внедрение словацкими матерями Vek zavedenia prvého komplementárneho príkrmu a определитель jeho skorej integrácie u slovenských matiek

% PDF-1.5
%
1 0 объект
>
/ Метаданные 4 0 R
>>
эндобдж
5 0 obj

/ Creator (SolenSoftware Actavia 3.4 \ (Журнальная система \))
/ CreationDate (D: 20160224154346 + 01’00 ‘)
/ ModDate (D: 20160224154346 + 01’00 ‘)
/Режиссер
/ Тема (Cent Eur J Nurs Midw 2016, 7 \ (1 \): 368-376, DOI: 10.15452 / CEJNM.2016.07.0002)
/ Ключевые слова (прикорм, младенец, раннее введение прикорма, возраст матери, образование матери)
/ doi (10.15452 / CEJNM.2016.07.0002)
>>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
транслировать
2020-03-27T01: 34: 23 + 01: 00 SolenSoftware Actavia 3.4 (система журналов) application / pdf10.15452 / CEJNM.2016.07.0002 https://doi.org/10.15452/CEJNM.2016.07.0002

Central European Journal of Nursing и акушерство

Copyright (c) 2016 Автор (ы).Лицензировано для широкой публики по международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0.

Cent Eur J Nurs Midw 2016, 7 (1): 368-376, DOI: 10.15452 / CEJNM.2016.07.0002

Возраст введения первого прикорма и детерминанты его раннего введения словацкими матерями

Vek zavedenia prvého komplementárneho príkrmu aterminanty jeho skorej integrácie u slovenských matiek

дополнительное питание

младенец

раннее введение прикорма

материнский возраст

образование матери

Mrosková Slávka

Шлоссерова Алена

Magurová Dagmar

прикорм, младенец, раннее введение прикорма, возраст матери, образование матери SolenSoftware Actavia 3.4 (Журнальная система) https://doi.org/10.15452/CEJNM.2016.07.000210.15452/CEJNM.2016.07.000223363517JournalCentral European Journal of Nursing and MidwiferyCopyright (c) 2016 Автор (ы). Лицензировано для общественности по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International. 71368376368-3762016-03-30True 4.0 Международная лицензия. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /

конечный поток
эндобдж
6 0 obj
>
/ ExtGState>
/ XObject>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595,32 841,92]
/ Содержание 30 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 0
>>
эндобдж
7 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595,32 841,92]
/ Содержание 32 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 1
>>
эндобдж
8 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595.32 841,92]
/ Содержание 33 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 2
>>
эндобдж
9 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595,32 841,92]
/ Содержание 34 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 3
>>
эндобдж
10 0 obj
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595,32 841,92]
/ Содержание 35 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 4
>>
эндобдж
11 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595.32 841,92]
/ Содержание 36 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 5
>>
эндобдж
12 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595,32 841,92]
/ Содержание 37 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 6
>>
эндобдж
13 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Аннотации [38 0 R]
/ MediaBox [0 0 595,32 841,92]
/ Содержание 39 0 руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 7
>>
эндобдж
14 0 объект
>
/ ExtGState>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ MediaBox [0 0 595.32 841,92]
/ Содержание 40 0 ​​руб.
/ Группа>
/ Вкладки / S
/ StructParents 9
>>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
6207
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
21 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
эндобдж
24 0 объект
>
эндобдж
25 0 объект
>
эндобдж
26 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
>
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
29 0 объект
>
транслировать
xytEÎ:} @ & 0aDE HDư2.

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Всегда грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1.00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1.32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22